Vous êtes sur la page 1sur 67

Rpublique du Mali

Un Peuple-Un But-Une Foi

MINISTRE DE lDUCATION NATIONALE

UNIVERSIT DE BAMAKO
Facult de Mdecine de Pharmacie et DOdonto-Stomatologie

ANNEE : 2002-2003

Thse N..

P ra t i q u e s d h y g i n e h o s p i t a l i re d a n s l e s s t ru c t u re s
s a n i t a i re s : H p i t a l G a b ri e l T o u r , H p i t a l R g i o n a l
d e S i k a s s o , C N O S , C e n t re d e S a n t R f re n c e d e l a
C o mmu n e I V d e B a ma k o

Thse prsente et soutenue publiquement le ..


Facult de Mdecine de Pharmacie et DOdonto-Stomatologie
Par Maiga Boulkassim
Pour obtenir le grade de Docteur en Pharmacie (Diplme dEtat)
JURY :

Prsident :
Membres :
Directeur de thse :

Pr Sidi Yaya Simaga


Pr Amadou Diallo
Dr Adama Diawara
Madame Maiga Fatoumata Sokona

Etude des activits biologiques de Fagara zanthoxylodes

1 INTRODUCTION
1.1 HISTORIQUE
La rsolution de l'
quation complexe de l'
hygine

est une proccupation ancienne que nous

pouvons rvler en voquant quelques faits.


En effet les Grecs fondrent le premier tablissement de sant en 372 Cesare de Cappadoce, pour
y placer les lpreux dans un souci de traitement et d'
isolement (4).
Au IXme sicle Bagdad, naquirent dj les premires rflexions sur l'
environnement des malades.
Un hpital devint clbre dans cette mme ville, en raison de sa dmarche pour le contrle de l'
air
ambiant par installation d'
un systme de filtre sable et poussire coupl un systme de
rafrachissement de l'
air par jet d'
eau (4).
La peste qui s'
est abattue sur Paris de 1531 1606 fut l'
origine des rflexions sur les modes de
contamination et les problmes d'
isolement (4).
La premire pidmie nosocomiale de fivre puerprale fut recense en 1646 l'
Htel Dieu Paris
et fut responsable d'
une mortalit maternelle de plus de 20% (4).
Au XVIIIme sicle le premier hpital rpondant des proccupations hyginiques est construit
Plymouth, la structure pavillonnaire est ne de cette rflexion aussi bien que la construction des
petites salles pour les malades infects dans des pavillons loigns (4).
En 1545 Ambroise par rflchit sur les problmes d'
asepsie et de dsinfection pendant ces
interventions et russit faire diminuer de 45 15% ses dcs postopratoires en rduisant les
surinfections (4).
Un peu plus tard en Autriche, un mdecin obsttricien hongrois Ignac P Semmelweis identifie les
fivres puerprales et leur caractre contagieux, il tablit la probable transmission des germes par
les mains des tudiants en obsttrique.
Il exige en 1847 que les tous membres du personnel de son service se lavent les mains
obligatoirement avant d'
examiner une femme ou de lui faire des soins (3).
Des lors les dcouvertes se succdrent engendrant leurs lots d'
attitudes protectrices ou prventives.
C'
est ainsi que Villemin fournit en 1865 la preuve exprimentale de la nature contagieuse de la
tuberculose par les miasmes de l'
air et recommande de ne pas cracher par terre afin d'
viter la
contagion.
Gessard dnona la pourriture d'
hpital, une gangrne nosocomiale qui faisait des ravages pendant
la guerre de 1870 Metz, Strasbourg et Paris.
En

1882 il isola le germe pseudomonas aeruginosa du pus des plaies. Par une mthode de

pansements occlusifs, il permet de lutter efficacement contre cette infection nosocomiale (4).

Halsted en 1889 suggra, le premier, l'


utilisation protectrice des gants de caoutchouc pour oprer
tandis-que Chaput vulgarisa cette mthode en 1910.
Au Mali un courageux lve en mdecine , rpondant au nom Gabriel Tour est mort la suite
d'
une maladie "la peste" qu'
il a contract en soignant les pestifrs Dakar.
Ainsi le 12 dcembre 1958 l'
Assemble de la Rpublique soudanaise

dcide d'
appeler le

dispensaire central de Bamako, Hpital Gabriel tour compter du 1er janvier 1959 (15).
Les premires tudes analytiques srieuses concernant les infections provoques par hospitalisation
datent de 1968 aux Etats unis, Thoburn estime 4,7% le taux des infections nosocomiales (4).
Quelques annes plus tard en 1970 nait aux Etats unis le premier systme de surveillance des
infections nosocomiales "National nosocomial infection surveillance study" (NNISS).
Des 1967 l'
occasion des entretiens de Bichat, le professeur Vilain voque la ncessit de structure
de surveillance et de rflexion des infections hospitalires.
Il tend le concept du lavage des mains aux protections vestimentaires, essuie-mains, serpillires et
circuit du linge sale (4).
LO.M.S constate en 1979 que les infections nosocomiales constituent l'
une des principales causes
de mortalit et de morbidit chez les malades hospitaliss.
Elles contribuent aussi bien, directement ou indirectement aux normes augmentations de dpenses
sanitaires dues l'
apparition de nouveaux risques pour la sant (4).
Les grandes pidmies d'
infections hospitalires sont apparues, dues pour la plupart la rsistance
des germes aux antibiotiques ainsi qu'
au manque d'
application de rgles de base d'
hygine (3).
Cest ainsi quil a t tablit le lien sant et environnement qui demeure une des proccupations
actuelles, comme le montre le rapport de la sant dans le monde version 2002 (20).

1.2 RAPPELS DE QUELQUES DEFINITIONS


L'
HYGIENE est l'
ensemble des moyens et pratiques mis en uvre pour prvenir ou amliorer l'
tat
de sant d'
une collectivit donne.
Du point de vue mdical, l'
hygine se dfinit comme l'
ensemble des moyens et pratiques visant
assurer le bien tre physique et mental de l'
individu et faciliter son adaptation harmonieuse au
milieu ambiant (19).
LA SANTE est dfinie selon l'
O.M.S. comme un tat complet de bien tre physique, social et
mental et ne consiste pas seulement en absence d'
une maladie ou d'
une infirmit.
UN HOPITAL est un tablissement public ou priv o sont effectus d'
une part tous les soins
mdicaux, chirurgicaux ainsi que les accouchements et d'
autre part il hberge certains malades
pendant des dures variables. Il est aussi dfini comme un territoire part qui est habit, frquent
ou utilis par un peuple htrogne. Ce peuple est compos de personnels mdical et paramdical
exerant leur profession ; des malades hospitaliss ou non, des accompagnants et visiteurs.
.

L'
HYGIENE HOSPITALIERE est l'
ensemble des moyens et pratiques mis en uvre dans un
hpital ou toute autre structure sanitaire pour prvenir les infections ou protger le personnel
mdical, paramdical, les malades, les visiteurs et les accompagnants contre les infections
nosocomiales.
envahissement d'
un organisme par un agent tranger(bactries, virus,
UNE INFECTION est l'
champignons, parasites) capable de s'
y multiplier et responsable de l'
ensemble des modifications
pathologiques qui peuvent en rsulter (19).
Elle est aussi la prolifration des germes avec ractions immunologiques et/ou signes cliniques.
LES INFECTIONS COMMUNAUTAIRES jouent un rle important dans l'
apparition des
infections nosocomiales, ce sont des infections contractes en ville, hors de l'
hpital.
UNE

INFECTION

NOSOCOMIALE est une infection acquise

l'
hpital (ou tout autre

tablissement de soins), et qui n'


tait ni en incubation, ni prsente l'
admission du malade.
Elle est contracte l'
hpital et apparat, soit en cours d'
hospitalisation, soit lorsque le malade a
quitt l'
hpital.
Cas de lhpatite B par exemple.
En cas de doute pour diffrencier une infection communautaire d'
une infection nosocomiale un
dlai de 48 heures est retenu entre l'
admission et le dbut de l'
infection.
Pour les infections de plaies opratoires, on accepte comme nosocomiales les infections survenant
dans les trente jours suivant l'
intervention ou s'
il y a mise en place d'
un implant ou d'
une prothse,
l'
anne qui suit l'
intervention (6),
Pour les infections virales, on accepte un dlai de 90 jours (2).
Cependant toute autre localisation d'
infection avec prsence de signes cliniques et/ou
bactriologiques vocateurs, et dont le clinicien peut raisonnablement supposer qu'
elle est
postrieure l'
entre du malade, peut tre considre comme une infection nosocomiale.
infection du malade par ses propres germes.
UNE AUTO-INFECTION : est l'
UNE INFECTION CROISEE : est l'
infection du malade par les germes d'
un autre malade.
UNE COLONISATION : est la prsence des germes sans ractions immunologiques ou signes
cliniques.
Les infections peuvent tre nommes en fonction du lieu ou l'
on s'
infecte, on a les infections :
nosocomiales (iatrognes et autres), et communautaires.
liminer, de
LA DECONTAMINATION est une opration, au rsultat momentan, permettant d'
tuer ou d'
inhiber les micro-organismes indsirables, en fonction des objectifs fixs. Elle s'
adresse
uniquement du matriel souill.
LA DESINFECTION est une opration au rsultat momentan, permettant d'
liminer ou de tuer les
micro-organismes et/ou d'
inactiver les virus indsirables ports par les milieux inertes contamins.
UN DESINFECTANT est un produit de dsinfection destin aux matires inertes.
.

L'
ANTISEPSIE est une opration au rsultat momentan permettant au niveau des tissus vivants
dans la limite de leur tolrance, d'
liminer ou de tuer les micro-organismes et/ou d'
inactiver les
virus.
antisepsie dans les conditions dfinies.
L'
ANTISEPTIQUE est un produit ou procd utilis pour l'
L'
ASEPSIE est un ensemble des mesures prventives propres empcher tout apport exogne de
micro-organisme au niveau des surfaces (inertes ou biologiques) ou des fluides.
LES DECHETS BIOMEDICAUX sont des dchets solides ou liquides qui sont produits par les
tablissements de soins et rcolts soit en vue d'
une destruction dans l'
tablissement mme (par
exemple par incinrateur), soit en vue de leur vacuation.
L'
hygine hospitalire reprsente une proccupation constante de sant publique aussi bien dans
les pays dvelopps que dans les pays en voie de dveloppement.
En France la frquence d'
infection nosocomiale est estime 8% et atteint parfois 30% dans les
services de ranimation (4).
Au Mali, il a t dmontr travers plusieurs tudes

l'
existence de taux relativement lev

d'
infection nosocomiale. Le taux d'
infection nosocomiale a t estim 10,22% dans les services
d'
urgence et de ranimation de l'
Hpital Gabriel tour.
A lHpital National du Point G sur 1010 malades dont 966 oprs, on a trouv 13,8% de taux
d'
infection nosocomiale (2).
Au Mali comme dans beaucoup de pays en dveloppement, il n'
existe pas de donnes nationales en
la matire, mais plusieurs tudes ont montr que ces infections reprsentent la troisime cause de
mortalit maternelle, la deuxime cause de mortalit nonatale prcoce et la premire cause de
morbidit post opratoire (4).
Cette situation pose de rels problmes socio-conomiques du fait de l'
augmentation de la dure
d'
hospitalisation et des dpenses occasionnes par les explorations biologiques et les traitements
antibiotiques.
Dans la pratique hospitalire du Mali caractrise par des contraintes multiples ( la pauvret, la
multiplication des innovations technologiques et thrapeutiques, la pnurie des ressources humaines
et matrielles, la faiblesse de la couverture sanitaire, la situation gographique irrationnelle des
structures sanitaires adquates, mconnaissance des risques et l'
encombrement des units de soins ),
les actes mdicaux sont souvent raliss dans des conditions telles qu'
il est difficile de se conformer
strictement aux normes de prvention des infections.
Il en rsulte le dveloppement et la prennisation de mauvaises habitudes de travail au niveau du
personnel. Cest dire l'
administration systmatique d'
antibiotique dite de couverture permettant de
contrler plus ou moins la propagation de l'
infection nosocomiale. Cela constitue une option

coteuse, ne reposant pas sur des arguments prcis et

favorisant le dveloppement des germes

hospitaliers multirsistants.
Le dveloppement de la rsistance aux antibiotiques, les difficults conomiques et l'
mergence du
VIH ont en particulier favoris la prise de conscience des responsables et des travailleurs de la
sant sur les infections nosocomiales.
Une tude portant sur les infections intrahospitalires dans les trois hpitaux nationaux a montr
que la plupart des surfaces et des instruments sont contamins (16).
Ainsi un accent particulier a t mis sur la promotion et la prvention en matire de sant.
Deux enseignements ressortent donc de notre analyse :
L'
importance de l'
hygine hospitalire
La part dterminante des acteurs sociaux (personnel, malades,
accompagnants) en ce qui concerne le domaine.
Peut-on proposer une forme de connaissance attitude pratique (C.A.P.) qui tient compte de la
conduite, des raisons et du comportement des acteurs ?
C'
est ce que nous tenterons de dmontrer dans cette tude.
Notre tude utilise une mthode qualitative visant dterminer les raisons "limites", les difficults
de mise uvre d'
une pratique cohrente d'
hygine hospitalire en vue de la rduction des
infections nosocomiales.
Elle

sintitule

hospitalire.

contribution a l'
amlioration des pratiques d'
hygine

1.3 OBJECTIFS DE LETUDE


l'
tude pour objectifs
OBJECTIF GENERAL
Contribuer l'
amlioration des Connaissances, Attitudes et Pratiques (C.A.P.) de l'
hygine
hospitalire aux niveaux des hpitaux ( Gabriel tour, Rgional de Sikasso ), du Centre National
d'
Odonto-Stomatologie et du Centre de Sant de Rfrence de la Commune IV du District de
Bamako.
OBJECTIFS SPECIFIQUES
Dterminer le niveau de connaissance et l'
attitude des personnels de sant en matire de mesures
d'
hygine hospitalire.
Identifier les pratiques d'
hygine hospitalire du personnel, des malades, accompagnants et
visiteurs dans les formations sanitaires de ltude.
Apprcier la pratique d'
hygine hospitalire dans le cadre de la prvention des infections
nosocomiales.
Identifier les quipements et les produits utiliss en hygine hospitalire.
Proposer quelques lments de rponse aux problmes identifis.

2. GENERALITES
2.1 HYGIENE EN GENERAL
APPROCHE
Etymologiquement le terme hygine vient du grec hyginon qui signifie sant.
L'
hygine, est devenue une composante essentielle de notre vie.
Aujourd'
hui se laver les mains, faire vacciner les enfants ou boire de l'
eau saine nous semble
vident.
En effet, si la science permet de nous immuniser contre certains flaux, un manque d'
attention suffit
raviser la flamme de pril microbien qui peut revtir sous diverses formes.
Lvolution de la notion d'
hygine est troitement lie aux croyances populaires aux coutumes
ainsi qu l'
tat des connaissances scientifiques et mdicales.
Le manque d'
hygine est incontestablement le principal coupable de l'
incrimination de nos aliments,
de nos milieux de vie, de nos propres corps comme rservoir de toutes sortes de maladies.
On ne saurait donc traiter un sujet d'
hygine hospitalire sans passer en revue d'
autres aspects de
l'
hygine.
Il s'
agit de l'
hygine de l'
alimentation et de l'
hygine du corps.
La ngligence, la mconnaissance ou la mauvaise pratique de ces aspects de l'
hygine provoquent
des maladies qui sont les principales raisons de frquentation des milieux de soins (hospitalisation
ou consultation).

QUELQUES ASPECTS DE L'


HYGIENE
HYGIENE CORPORELLE
Un certain nombre de maladies transmises par des germes pourraient tre vites ou tout au moins
voir leur frquence diminuer, qu'
il s'
agisse entre autre du rhume, de dermatoses, d'
herps,
d'
infections cutanes etc.
Une bonne hygine permet d'
viter la propagation de ces maladies vers des individus surtout le
groupe sensible (bbs, femmes enceintes, personnes ges ou dautres malades).
La peau est le sige d'
un cosystme microbien riche et vari qui joue un rle essentiel dans
l'
quilibre de l'
organisme.
Les zones sches de la peau sont peu colonises par les microbes, contrairement aux zones humides.
Les mains accueillent de ce fait un nombre considrable de micro-organismes potentiellement
pathognes, venus de l'
extrieur ou d'
autres zones du corps, soit par contact direct ou crois ou
encore par contamination aroporte.
Le grand danger rside dans la facilit avec laquelle elles vont les vhiculer et contaminer tout ce
qu'
elles vont toucher par la suite.
.

C'
est pourquoi le lavage des mains est primordial dans un grand nombre de professions qu'
il s'
agisse
du milieu hospitalier, pour minimiser le risque d'
infection nosocomiale, de l'
industrie agroalimentaire et dans lhtellerie pour viter toute toxi-infection alimentaire ou dans toute autre
entreprise ncessitant des conditions de propret.
Mme dans la vie quotidienne aussi il est ncessaire de se laver les mains chaque fois que l'
on
rentre en contact avec un lment potentiellement contaminant ( par exemple aprs avoir t aux
toilettes et avant de manger ou de prparer les repas ).
Une bonne hygine buccale limitera aussi la contamination aroporte dont on fait profiter
l'
entourage par le biais de la toux et des ternuements.
Les seules scrtions quotidiennes suffisent pour favoriser la croissance des micro-organismes.
La douche quotidienne pour tous doit donc devenir une ralit.
HYGIENE ALIMENTAIRE
Dans la plupart des tudes on estime que la moiti des intoxications alimentaires domestiques sont
dues de mauvaises pratiques d'
hygine.
Mais le consommateur n'
a pas toujours une bonne connaissance des risques de contamination au
sein de son foyer.
Pourtant une meilleure connaissance de ces risques et le respect plus strict des rgles d'
hygine
aurait un impact significatif sur l'
incidence de ces intoxications.
Comprendre les mcanismes de la contamination et connatre quelques rgles essentielles sont donc
de la grande importance.

2.2 HYGIENE HOSPITALIERE


L'
hygine hospitalire est avant tout une politique visant prvenir, lutter et contrler les infections
hospitalires grce :
- des mesures et techniques vitant l'
apparition et la transmission des micro-organismes pathognes
au sein d'
une structure de sant menant des activits de soins,
- un ensemble d'
actions intressant la propret, la salubrit, le choix des produits et des matriels, la
pratique des soins, les circuits de la chane alimentaire etc.,
- des comportements collectifs et individuels.
Elle met en rapport les acteurs ( malades, personnel mdical et paramdical, personnel administratif
et technique, visiteurs et accompagnants ) et leur environnement.
Dautres approches estiment que l'
hygine hospitalire ne peut tre considre comme une sous
discipline, ni un faisceau de disciplines, mais une entit disciplinaire qui ncessite une dmarche
visant analyser certains phnomnes, intervenant en milieu de soins pour y apporter des solutions
appropries.

Elle ncessite une approche qualitative qui concerne l'


organisation des soins, le fonctionnement
hospitalier visant prvenir et/ou corriger les risques iatrognes encourus par les malades lors de
leur sjour et le personnel lors du travail en milieu hospitalier.
Cest lun des piliers de la qualit en milieu de soins (3).
D'
un autre point de vue, il est possible de dfinir les conduites tenir devant toute situation
pidmique ou suppose ltre par :
- Une analyse prcise partir de l'
approche pidmiologique.
- La mise en place des mesures spcifiques et le rappel des principes de base de l'
organisation des
soins : c'
est l'
approche rsolutive.
- La vrification de l'
efficacit des actions entreprises, c'
est l'
approche valuative.
Ce trpied fondamental est considr comme base de toute action d'
hygine hospitalire (11).
Cet environnement hospitalier comprend plusieurs composantes dont les lments de surfaces
( sol, matriel, quipement )
La contamination des surfaces se fait par contact ou par sdimentation de particules en suspension
dans l'
air (3).
Plusieurs causes d'
ordres divers peuvent tre retenues comme tant l'
origine des infections
nosocomiales et des difficults d'
une bonne hygine hospitalire. Parmi ceux-ci on peut citer :
- la sensibilit des malades,
- linsuffisance de formation du personnel dans le domaine de la prvention,
- l'
habitude des acteurs,
- le manque disolement.
L'
impact des infections nosocomiales sur la population dun hpital est norme, selon les
statistiques de l'
O.M.S. 3 15% des malades ( soit une moyenne de 7% ) contractent une infection
nosocomiale (16).

3. RISQUES LIES A LA MAUVAISE PRATIQUE DE LHYGIENE


HOSPITALIERE
La mauvaise pratique d'
hygine hospitalire prsente des risques qu'
il faut valuer et grer.

agit plus particulirement des infections, qui favorisent la


3.1 RISQUES SANITAIRES : Il s'
rsistance des germes et lutilisation d'
un arsenal thrapeutique notamment les antibiotiques.
Place des infections nosocomiales parmi toutes les infections : DIAGRAMME I (6)
Malade infect

Malade infect l'


admission
(50%)

malade s'
infectant en cours
d'
hospitalisation
ou aprs l'
hospitalisation(50%)

Infection acquise
L'
hpital =Infection
Nosocomiale

Infection acquise
avant l'
admission

Infection
se dclare par la
Diminution de la
Rsistance

Auto-infection

Infection
en priode
d'
incubation
l'
admission

Infection-croise

Transmission
Transmission
Transmission
directe
indirecte
par insecte
(Contact direct : main, sige
par : personnel(mains,
gouttelettes respiratoires)
blouses)
objets pollus par le malade
par les mains du personnel,
par les germes extra-hospitaliers air
source : http://www.md.ucl.ac.be/didac/hosp/cours/HH1.htm

3.1.1 CAUSES DES INFECTIONS HOSPITALIERES :


Elles dpendent de plusieurs facteurs parmi lesquels on peut citer :
Lantibiothrapie
Deux mcanismes aboutissent la rsistance des germes :
- la slection des germes
- La cration des germes rsistants par mutation.
L'
automdication avec les antibiotiques peut augmenter le nombre de souches rsistantes importes
ensuite l'
hpital.
La sensibilit des malades
l'
infection se produit si l'
quilibre est rompu entre la rsistance de l'
hte et la virulence des germes.
On parle d'
hypersensibilit inhrente qui arrive chez les nouveau-ns, les vieillards, les prmaturs,
les obses, les dnutris etc.
Lhypersensibilit acquise est provoque par un traitement chirurgical tendu, les strodes, les
immunodpresseurs, la radiothrapie etc.
Lagression thrapeutique et diagnostique : il reprsente aujourd'
hui la principale cause. Les
infections nosocomiales peuvent arriver au cours de diagnostique ( auscultations par
stthoscopes, ponctions et autres ) et de la thrapeutique ( actes chirurgicaux, prothses )
Le nombre de personnes pour le mme malade : mdecin, assistant, stagiaire, infirmire, aide
soignante, lves, kinsithrapeute, technicien de laboratoire, accompagnants et visiteurs.
Chacun de ces acteurs est potentiellement transmetteur de germes, par les mains.
Le dplacement du malade dans l'
hpital
Urgence--- chirurgie--- quartier opratoire--- soins intensifs--- chirurgie --- mdecine interne.
Le manque de formation du personnel,
Linadaptation de la conception architecturale des structures sanitaires,
et l'
inadaptation de l'
quipement sanitaire : exemple : lavabo
Ces infections peuvent tre une auto-infection ou une infection croise.

3.1.2 ORIGINE DES INFECTIONS NOSOCOMIALES


Les infections nosocomiales peuvent tre dorigine urinaire, opratoire, pulmonaire ou sanguine. On
estime que :
les infections urinaires reprsentent 49%, les infections postopratoires 16%, Les pneumonies
nosocomiales 20% et les infections sur cathter 6% des infections nosocomiales (19).

3.1.3 EPIDEMIOLOGIE DES INFECTIONS NOSOCOMIALES :


Les infections nosocomiales reprsentent un problme de sant publique proccupant.
Selon L'
O.M.S. 190 millions de personnes sont hospitalises chaque anne dans le monde et que 9
millions contractent une infection nosocomiale, un million en meurent (4).
Dans dautres pays du monde il y aurait pour les infections nosocomiales 6,5% aux USA en 1972,
en France 9% en chirurgie cardio-vasculaire, 6,7% en neurochirurgie, 5,9% en chirurgie gnrale, et
l'
incidence globale est 6,7%. On retrouve un taux qui tourne autour de 25% en Afrique (2).
Au Mali on a estim le taux d'
infection nosocomiale 38% en chirurgie pour183 malades (9).

3.2 RISQUES SOCIO-ECONOMIQUES


La mauvaise pratique de l'
hygine hospitalire a des rpercutions nfastes sur la socit et
l'
conomie en particulier.

3.2.1 RISQUES ECONOMIQUES


L'
absence au travail et les infections nosocomiales infligent de srieux dommages au secteur
conomique.
Les cots supplmentaires suivants sont gnrs par les infections nosocomiales :
Les cots des heures supplmentaires de travail du personnel, des analyses mdicales, des frais
d'
hospitalisation, du traitement supplmentaire etc.
La promotion et l'
application de bonnes pratiques d'
hygine hospitalire contribuent prvenir les
infections nosocomiales et engendrent ainsi la rduction des cots gnrs par l'
installation de ces
surinfections.
Une communication de l'
Acadmie Nationale de Mdecine en France a quantifi le surcot direct
moyen des infections nosocomiales en chirurgie cardiaque 9600 FF / cas, et 3200 FF/ cas en
neurochirurgie (4).
Le cot direct d'
une infection est estim 12.000 FF mais la prsence d'
un germe rsistant aux
antibiotiques majore le cot du traitement de 50% par rapport au traitement d'
un germe sensible.
La France a estim 5 milliards de francs le cot de prise en charge des infections nosocomiales en
1997 (4).

3.2.2 RISQUES SOCIAUX


On ne peut pas minimiser l'
impact de la mauvaise pratique de l'
hygine hospitalire sur la socit.
Il est constitu par les maladies, le prolongement de la convalescence, l'
augmentation des dpenses
sanitaires, le prolongement de la dure d'
hospitalisation, l'
absence au travail etc.
Les maladies peuvent provoquer une atteinte corporelle momentane, partielle ou dfinitive et
mme un dcs. Eric Marsaudon estime que l'
volution des patients touchs par une infection
nosocomiale est favorable dans 78% statistiquement, 4,7 gardent des squelles dfinitives, et 3 4%
.

dcdent (dont 1% par dcs direct du l'


infection et 2-3% en raison de la participation de
l'
infection la cause du dcs) (4).
La mauvaise hygine hospitalire engendre ou provoque des infections nosocomiales qui font
10.000 dcs par an en France (4).
Actuellement, au Mali le dcret numros 01-249 PRM du 7 juin 2001 relatif au cadre organique de
la direction nationale de la sant du Mali cre une section d'
hygine hospitalire charge de suivre
la salubrit des tablissements de sant et prvenir les infections nosocomiales.

4. ACCIDENTS EXPOSANT AU SANG (A.E.S)


De nombreux agents infectieux sont susceptibles d'
tre transmis lors d'
un accident exposant au sang
condition qu'
ils soient prsents dans le sang du patient.

4.1 DEFINITION
Un accident exposant au sang est tout contact avec le sang ou un liquide biologique contamin par
du sang et comportant une effraction cutane ( piqre ou coupure ) ou une projection sur une
muqueuse ou peau blesse
( plaie, eczma, excoriation) (1).
Les A.E.S augmentent le risque de transmission des infections dans les structures de soins.
Les prcautions hyginiques sanguines sont destines prvenir les accidents avec exposition au
sang.
Elles doivent tre

prises en compte vis vis de tous les patients, quel que soit leur statut

srologique connu ou inconnu, de tous les produits biologiques et tissus contenant ou en contact
avec le sang et de tous les matriels souills par du sang ou de produits sanglants.
Elles concernent tous les personnels susceptibles d'
tre en contact avec le sang ou les produits cits
plus hauts.
TABLEAU I : taux de transmission de quelques germes partir des A.E.S (1)

AGENTS

TAUX

VIH

0,3%

VHC

4%

VHB

20-35%

LEGENDE :
VIH = virus du sida
VHB = virus de l'
hpatite B
VHC = virus de l'
hpatite C

Source : Nosocorom guide pdagogique de LAPPIT sur les infections nosocomiales


( 1re dition juin 1996 )

5. DECHETS HOSPITALIERS
Selon l'
O.M.S. les dchets peuvent tre classs comme suit :
les dchets hospitaliers non dangereux assimilables aux ordures mnagres, les dchets piquants ou
coupants, les dchets infectieux non coupants

ni piquants, les dchets chimiques ou

pharmaceutiques et les dchets spciaux

5.1 RISQUES LIES AUX DECHETS BIOMEDICAUX


Une mauvaise gestion des dchets biomdicaux contribue activement la dgradation de l'
hygine
hospitalire entranant ainsi des risques majeurs pour la sant (infections) des soignants et usagers
de l'
hpital.
La non-collecte ou le retard dans la collecte des dchets entrane leur accumulation dans les dpts
ou poubelles.
Cette accumulation peut provoquer, la naissance des foyers de culture microbienne, des odeurs
dsagrables et le dpt des ordures sur le sol quand la poubelle ne peut plus contenir de dchets.
Si le tri n'
est pas ralis pour sparer les dchets selon leur mode de traitement et leur risque, cela
expose les usagers, les soignants et mme la population des risques de contamination levs.

6. PRATIQUES D'
HYGIENE HOSPITALIERE
6.1 Asepsie
elles concernent les pratiques suivantes :
Les serviettes et gants de toilette doivent tre individuels.
Aprs emploi ils doivent tre suspendus de faon scher le plus rapidement possible et remplacs
rgulirement.
Les crachoirs sont avec couvercle, incinrer aprs emploi ou dsinfecter par immersion.
Les thermomtres sont individuels, si non ils sont tremps dans une solution dsinfectante, rincs
l'
eau et schs aprs chaque emploi. Les chariots pansement collectif sont proscrits.
On prpare le matriel ncessaire pour chaque malade.
Les bassins de lit et les urinoirs sont personnels, ils doivent tre dsinfects avant de passer d'
un
malade un autre.
La dsinfection doit se passer l'
eau chaude au moyen d'
un appareil ralisant un rinage puis une
dsinfection la vapeur d'
eau ou l'
eau chaude atteignant une temprature d'
au moins 80C
pendant 1 minute.
Le matriel de lavement est usage unique ou dsinfect aprs chaque emploi.
Le matriel de rasage est soit personnel, soit usage unique ou dsinfect entre chaque malade.
Chaque malade, l'
admission, doit pouvoir disposer d'
une couverture propre. Chaque malade doit
recevoir, au moins toutes les 3 semaines ( de prfrence chaque semaine ), une couverture propre.
.

Aprs une intervention chirurgicale, tout malade doit tre plac dans un lit propre(draps et
couverture). Le choix de couvertures lavables l'
eau chaude ( minimum 70c ) est judicieux
( coton ). Les matelas doivent tre recouverts d'
un revtement lavable, nettoy et dsinfect au
dpart de chaque malade, il en est de mme pour les oreillers. Les draps de lit et les taies d'
oreiller
sont laves l'
eau chaude ( au moins 70C ).
Il est ncessaire que le transport du linge propre et du linge sale se fasse sur des chariots spars,
facilement dsinfectables, par des quipes distinctes, des heures diffrentes. Il ne faut en aucun
cas faire le tri du linge sale.
Lors de la rfection d'
un lit, le linge sale est rassembl et plac dans un sac dans le local mme. Ce
sac est ferm avant de refaire le lit propre.
Toute la vaisselle doit tre rince l'
eau atteignant au moins 80C.
Chaque injection doit tre pratique avec une seringue et une aiguille individuelle, striles pour
chaque emploi. La peau doit tre dsinfecte avec un antiseptique base d'
alcool 70.
Aprs l'
injection, les aiguilles et seringues sont disposes dans des boites de scurit rigides.
Il faut dsinfecter la peau avec l'
alcool 70c.

6.2 PRODUITS :

Il s'
agit des antiseptiques et des dsinfectants.

6.2.1 ANTISEPTIQUES :
PRINCIPALES FAMILLES D'
ANTISEPTIQUES : ils peuvent tre classs en 6 groupes chimiques
distincts : drivs halognes, alcools, drivs mtalliques, biguanides, composs tensioactifs,
colorants.
Drivs halognes :
Les drivs du chlore et de l'
iode sont surtout utiliss.
- Drivs chlors : ils comportent
* l'
hypochlorite de sodium, utilis comme antiseptique sous forme de solution dilue
* liqueur de la baraque (solution alcaline),
* liqueur de dakin (selon la pharmacope franaise)
La liqueur de dakin possde une bonne activit lorsqu'
elle est frachement prpare ; cette activit
est considrablement rduite en prsence de matires organiques ; elle diminue galement avec le
vieillissement, surtout en cas d'
exposition la lumire.
La chloramine T agit dans le mme rapport que la liqueur de dakin ; la concentration doit tre de
5g/l : chloramine 0,5% (existe en comprims).

- Drivs iods :
L'
iode est utilis depuis longtemps comme antiseptique en solution alcoolique : teinture d'
iode (5%)
ou alcool iod (1%)- pharmacope franaise.
Les iodophores sont des complexes d'
iode et de substances qui en assurent la solubilit et le
transport ; ils ont l'
avantage d'
tre moins irritants et d'
avoir un pouvoir faible colorant.
Le plus utilis est le polyvidone iod en solution 10% soit 1% d'
iode ( Isobtadine dermique ).
Il s'
agit de la betadine avec diffrents pourcentages et de l'
alcool iod 1%.
Ils sont sensibles l'
action inhibitrice des matires organiques et incompatibles avec les drivs
mercuriels.
Alcools :
Dans ce groupe peuvent tre utiliss soit des monoalcools (thylique, mthylique, isopropylique,
benzylique, soit des dialcools (les glycols).
On dmontre une meilleure activit de l'
alcool dilu (60 - 70), (une certaine hydratation facilitant
la pntration de l'
antiseptique dans les cellules bactriennes).
Les alcools (thylique et isopropylique) sont actifs sur les bactries, y compris sur le bacille de
Koch.
Ils sont inactifs sur les spores.
Il n'
est pas rare de trouver des spores bactriennes, ventuellement du ttanos ou de gangrne, dans
les flacons d'
alcools chirurgicaux ; c'
est pourquoi les solutions alcooliques d'
antiseptiques doivent
tre prpares en pharmacie au moyen d'
alcool strile (filtr).
Les alcools coagulent les substances organiques et y pntrent donc mal et irritent modrment la
peau mais ne sont pas toxiques ni corrosifs.
Drivs mtalliques :
Plusieurs sels ou autres drivs de certains mtaux, cuivre, argent, zinc, mercure, ont t utiliss
depuis longtemps.
On utilise surtout aujourd'
hui les drivs organiques du mercure (Hg), qui n'
ont pas le caractre
irritant, voire toxique des sels minraux de ce mtal (chlorure de mercure, oxycyanure).
Aujourd'
hui les produits utiliss sont les drivs du mercure notamment le mercurochrome
( pour dsinfecter les plaies et des aliments ) et les ions cuivre ( imprgnation de strilets ) et argent
( imprgnation de cathters ).
Biguanides :
A ce groupe appartient un antiseptique, la chlorhexidine, utilise sous forme d'
un sel soluble, le
digluconate la concentration de 0,1%.
Les spores, les virus ainsi que certaines souches de pseudomonas en sont assez rsistants.

La chlorhexidine est inactive par les savons, par les matires organiques, l'
eau dure, le coton, la
laine, le caoutchouc et certaines plastiques. Elle n'
est ni irritante, ni toxique.
Tensioactifs :
Les tensioactifs cationiques comme les ammoniums quaternaires sont les plus importants et
prsentent de bonnes proprits dtergentes. Citons le bromure de ctyltrimthyl - ammonium
( ctrimide ), le bromure de cthexonium, le chlorure de benzalkonium.
Ils sont peu actifs sur les pseudomonas qui peuvent s'
adapter et rsister des concentrations
considrables ; sans action sur le bacille de Koch et les spores bactriennes ( en mlange avec la
chlorhexidine ).
Ces antiseptiques sont trs sensibles aux conditions du milieu : ils sont moins actifs en milieu
alcalin surtout ; leur activit est rduite de 50 150 fois en prsence de matires organiques ou de
savon.

6.2.2 LES DESINFECTANTS


Nous nous limiterons aborder les dsinfectants utiles en milieu hospitalier, excluant
volontairement certains produits employs dans d'
autres milieux (par ex : industries alimentaires).
Rappelons galement que la chaleur humide seule constitue un moyen de dsinfection idal pour
d'
innombrables objets hospitaliers; ainsi par exemple, il est possible de dsinfecter du linge ou la
vaisselle par immersion dans de l'
eau chaude.
Le spectre doit comprendre les bactries pathognes et les bactries saprophytes indsirables, si
possible les bactries saprophytes indiffrentes, les bactries sporules et les virus, dans certains
cas, les myco-bactries.
La compatibilit doit tre exige : avec l'
eau dure, avec l'
eau chlore, avec les savons, avec les
albumines.
La vitesse d'
action doit tre connue et acceptable : 15 minutes semble une norme favorable ; la
rmanence est utile.
La souplesse d'
utilisation doit tre telle qu'
elle puisse tre applique, soit la main, soit la
machine, ventuellement en spray; les proprits mouillantes et dtergentes sont souhaitables.
La stabilit du produit d'
origine et la stabilit du produit dilu doivent tre connues et indiques
Les effets secondaires des dsinfectants

doivent tre limits de faon qu'


ils puissent tre

applicables en milieu hospitalier ; on exige que le dsinfectant respecte les matriaux suivants :
mtaux inoxydables, grs, mail, peintures spciales, plastomres, lastomres, ciments, interjoints,
verre, laine de verre, certaines colles.
PRINCIPALES FAMILLES DE DESINFECTANTS
Nous ne reviendrons pas ici sur les familles des antiseptiques. Certains peuvent convenir pour la
dsinfection limite des matires inertes mais en gnral, on recourt des produits plus agressifs,
.

souvent moins coteux et surtout aptes dnaturer les protines. Il existe trois familles mais deux
mritent l'
attention :
Drivs chlors :
Surtout l'
hypochlorite de soude, utilis sous la forme de solution dilue.
TABLEAU II : quelques dosages de chlore (6)

SPECTRE

DOSAGE EN CHLORE

DUREE

100 ppm

Pas prciser

1000 ppm

20 minutes (20c)

10.000 ppm

30 minutes

Spores bactriennes et bactries


gram+ et gramBacille de Koch
Virus de l'
hpatite

A 2.000 ppm de chlore, les hypochlorites sont modrment irritants pour la peau et les muqueuses.
Les hypochlorites sont corrosifs pour les mtaux.
L'
eau de Javel usage mnager qui peut titrer, l'
tat frais, 12 20 degrs, soit 50.000 ppm cl,
dilue 1% donne environ 500 ppm de chlore actif.
Selon le cas, elle est utilise dilue :
- 0,5%, soit 250 ppm au moment de la dilution (usage courant) = 40 ml pour un seau d'
eau de 8l.
- 5%, soit 2.500 ppm,
- 20% soit 10.000 ppm (action virucide).
- Ces solutions doivent tre prpares frachement au moment de l'
emploi.
- Elles sont inactives par les matires organiques et volatiles; leur action est fugace lors de
l'
application sur les surfaces.
Usages : les produits chlors associs un dtergent sont souvent recommands pour le nettoyage la
dcontamination la dsinfection du matriel mdico-chirurgical, des appareils sanitaires (lavabo, WC, baignoires), des surfaces de travail, des couloirs de marche, des salles d'
autopsie, du matriel de
laboratoire.
Ils sont galement utiliss pour la dsinfection du sang contamin.
Aldhydes :
Formaldhyde (ou aldhyde formique)

Le formol du commerce contient 35-40% de formaldhyde.


A l'
tat liquide : 20% (c'
est dire 7-8% de formaldhyde), il est actif sur les bactries, y
compris le bacille de Koch. On obtient une action sur les spores qu'
en cas de temprature gale ou
suprieure 40C.
Usages :
Matriel de laboratoire (par exemple 10 ou 20%).
D'
autres prparations commerciales base d'
aldhydes en solution aqueuse peuvent tre employes
pour la dsinfection des instruments et du matriel. Ces solutions doivent tre frachement
prpares, chaque jour, en raison de la neutralisation du produit par les matires organiques.
A l'
tat gazeux, l'
vaporation de formol permet de dsinfecter convenablement l'
air d'
un local.
Ce procd ne doit pas tre considr comme une strilisation du local. Pratiquement certains
appareils permettent de dcontaminer un local en 6 8 heures en utilisant :
15 ml de formol par m3 pendant 6 heures,
- 10 ml d'
ammoniaque par m3 pendant 30 minutes,
- arer le local pendant 1 heure.
Le glutaraldhyde en solution aqueuse est lgrement acide ; sous cette forme, il est stable pour
longtemps mais pratiquement non bactricide.
Il ne devient actif qu'
un ph de 7,5 8,5 mais ce ph alcalin, il tend se polymriser et perd peu
peu son activit bactricide. Il faut donc renouveler la solution active, c'
est dire alcaliniser, tous
les 15 jours.

6.3 LAVAGE DES MAINS


6.3.1 AVANTAGES
Le lavage des mains est un passage important de l'
hygine hospitalire.
Il permet de diminuer la frquence des infections nosocomiales manuportes, en rduisant la flore
microbienne des mains.
Il interrompt la chane de transmission manuporte des micro-organismes pathognes ou
potentiellement pathognes d'
un malade ou d'
un personnel infect / colonis une autre personne
(patient ou personnel).
Ainsi, l'
tude de Conley montre clairement que l'
amlioration de la frquence du lavage des mains
contribue une diminution significative du taux d'
infections nosocomiales (1).

TABLEAUX III : Influence du lavage des mains sur le taux dinfection dans une unit de
ranimation (1).
Programme dducation (2
mois)
Taux de lavage des mains du
personnel
- Avant contact
- Aprs contact
Taux dinfection
pour 1.000 jours-patients

Avant

Aprs

14%
28%

73%
81%

97

28

ED = EDUCATION

6.3.2 REGLES DE BASE


Le lavage des mains quel qu'
il soit ne se conoit que si certaines rgles sont respectes.
Les ongles doivent tre courts sans vernis.
Les bijoux les montres et autres doivent tre ts.
Les manches doivent tre courtes.
Le port de gants ne dispense du lavage des mains avant et aprs leur utilisation.

6.3.3 MATERIELS ET PRODUITS NECESSAIRES


Il s'
agit des lavabos, des distributeurs de produits de lavage et des produits eux mme, des
distributeurs d'
essuie-mains, des collecteurs de dchets, et le robinet.
On choisit un produit de rfrence doux, sous forme liquide, avec une surveillance rgulire de la
qualit et des conditions d'
utilisation.
Il faut proscrire les savons solides. A la rigueur on peut utiliser un distributeur de savon en
paillettes.
On choisit de prfrence des produits base de polyvinylpyrrolidone iod ou de chlorhexidine.

6.3.4 LES DIFFERENTES TECHNIQUES DE LAVAGE


On distingue quatre types de lavage des mains :
Le lavage simple : il vise, par effet mcanique rduire d'
au moins 90% le nombre de germes
constituant la flore transitoire.
Le lavage antiseptique :

il permet l'
limination de la flore transitoire ainsi que la rduction de la

flore rsidente.

limination de la flore transitoire et une rduction drastique de la


Le lavage chirurgical : il permet l'
flore rsidente, de 2 3 log de 10. Il assure ainsi une rduction maximale du risque de
contamination par contact des mains avec des plaies ou du matriel. Cependant la flore rsidente se
reconstitue rapidement aprs ce type de lavage.
Le lavage par friction vise liminer la flore cutane transitoire et rduire la flore cutane rsidente
pour viter la transmission manuporte.
LAVAGE SIMPLE
Description de la procdure
1. Se mouiller les mains et les poignets avec de l'
eau tide.
2. Prendre une dose de savon simple liquide et se savonner les mains pendant 30 secondes au
minimum en insistant sur les paumes, le dos de la main, les espaces interdigitaux et les poignets.
3. Rincer abondamment.
4. Scher mains et poignets par tamponnement avec un essuie-mains usage unique.
5. Fermer le robinet avec l'
essuie-mains utilis.
6. Jeter les essuie-mains dans un sac dchets, sans le toucher.
LAVAGE ANTISEPTIQUE
Description de la procdure
1. Se mouiller les mains et les poignets avec de l'
eau tide.
2. Prendre une dose de savon liquide antiseptique et se savonner les mains pendant une minute au
minimum en insistant sur les paumes, le dos de la main, les espaces interdigitaux et les poignets.
3. Rincer abondamment.
4. Scher mains et poignets par tamponnement avec un essuie-mains usage unique.
5. Fermer le robinet avec l'
essuie-mains utilis.
6. Jeter les essuie-mains dans un sac dchets sans le toucher.
LAVAGE PAR FRICTION OU ANTISEPTIE RAPIDE DES MAINS
Description de la procdure
1. Dposer une dose de solution hydro-alcoolique au creux de la main.
2. Se frictionner les mains sans oublier les espaces interdigitaux et la base des ongles.
3. Renouveler l'
opration aprs chaque geste le ncessitant.
4. Effectuer un lavage simple ou antiseptique des que les mains deviennent collantes.
LAVAGE CHIRURGICAL
Description de la procdure
1. Se mouiller les mains, les poignets, les avant-bras.

2. Masser avec un savon antiseptique ( liquide, bactricide, fongicide, virucide ) pendant 1


minute en insistant sur les espaces interdigitaux et l'
extrmit des doigts.
3. Rincer
4. Mouiller la brosse, ajouter une dose de savon antiseptique.
5. Brosser les ongles uniquement pendant 30 secondes.
6. Rincer
7. Remettre une dose de savon antiseptique dans chaque paume et savonner chaque espace
interdigital, chaque doigt, chaque main et avant bras :une minute pour chaque main, 30
secondes pour chaque avant-bras. Les avant-bras sont lavs par mouvements circulaires.
8. Rincer abondamment du bout des doigts vers les avant-bras en les maintenant au-dessus des
coudes
9. Essuyer en allant des mains vers les coudes avec un champ strile, un pour chaque main.

6.4 LE PORT D'


EQUIPEMENT PROTECTEUR
Il s'
agit des quipements comme les gants, les bavettes ou cache-nez, les lunettes protectrices, les
tabliers, les bonnets et les blouses dont leur port permet de prvenir tous les dsagrments
conscutifs aux accidents de travail.
Ces quipements mettent galement le personnel en confiance.
Ils ont tous, une indication prcise et des avantages certains.

6.4.1 LES GANTS


De nombreux types de gants sont disponibles sur le march, non striles et striles :
Gants non striles : polythylne, vinyle, latex, coton jersey, gants de mnage
Gants striles : latex mdicaux, latex chirurgicaux.
Avantages
Le port des gants permet de protger l'
utilisateur et le patient :
Protection de l'
utilisateur :
Par rapport une possibilit de contamination, surtout si les mains sont excories
Par rapport des produits
Protection du patient :
Par rapport une contamination par la flore rsidente rsiduelle cutane du soignant.
Indications
Les prlvements, les changements des poches d'
aspiration usage unique, les vidanges des
collecteurs d'
urine, le tri de linge l'
vacuation des dchets, la manipulation de matriel souill, les
changements de draps, les endoscopies, les soins portant sur des muqueuses les manipulations en
laboratoire etc.

6.4.2 LES BLOUSES


Le port des blouses apparat pour nous comme une vidence, une faon de s'
identifier des autres
usagers de l'
hpital (malades, accompagnants et autres).
Mais les blouses ont d'
autres avantages.
Avantages : les blouses sont trs importantes en milieu de soins car elles permettent d'
viter tout
contact entre produits chimiques ou liquides biologiques.
Elles minimisent la dportation des germes la maison par nos vtements ordinaires.
Indications : prsence du personnel dans le milieu de soin, accs certaines units pour des
blouses particulires. Elles doivent tre en polyester-coton manches courtes.

6.4.3 LES MASQUES


Plusieurs formes de masques sont disponibles au march mais l'
important est d'
accepter leur
ncessit et de les porter au moment critique ou indiqu.
Avantages : elles permettent de protger le personnel et les malades et de garantir la qualit des
soins.
Protection du personnel : elles vitent la contamination de l'
arbre bronchique, assurent une
meilleure ventilation, prviennent le risque de pneumopathies nosocomiales.
Protection du malade : vitent la contamination de l'
arbre bronchique par un personnel, diminuent
les risques d'
exposition des malades surtout les immunodeprims
Indications : actes chirurgicaux, assistances respiratoires, l'
ensemble des actes pratiqus lors de
la pose et de l'
entretien de la ligne oxygne.

6.4.4 LES LUNETTES PROTECTRICES


Avantages : elles protgent les yeux contre dventuelles projections de liquides biologiques et
dgagements gazeux de produits chimiques manipuls, de sang.
Elles ont leur grande importance chez le personnel surtout quand on sait bien que la vision est
l'
lment cl dans tout travail.
Ainsi la prvention des affections oculaires doit tre une priorit.
Indications : manipulation des produits gazeux, examens au laboratoire, prlvements, pose de
sonde etc.

6.4.5 LES TABLIERS


Avantages : protgent contre les rayonnements, les projections quantitatives de liquides
biologiques ( sang, urines et autres )
Indications : examens radiologiques, interventions chirurgicales.
Quant aux bonnets, ils protgent le cuir chevelu.
.

6.5 TRAITEMENT DU MATERIEL MEDICO-CHIRURGICAL


Le traitement du matriel vise rendre le matriel microbiologiquement sr pour le patient chez qui
on l'
emploiera ultrieurement.
Il permet d'
liminer les germes et d'
viter leur transmission par ce matriel d'
autres malades, aux
membres du personnel et l'
environnement.
Il peut se raliser en une ou plusieurs tapes selon le matriel et son usage.
Les tapes sont les suivantes : la dcontamination, la dsinfection et la strilisation

6.5.1 DECONTAMINATION
Elle vise liminer les matires organiques et les germes ventuellement prsents sur ou dans ce
matriel.
Technique et mthode
Elle consiste :
-

tremper immdiatement le matriel des la fin de son utilisation dans une solution ;

laver avec un dtergent neutre tout en brossant avec soins en insistant sur les rainures et
articulations avec une brosse douce ;

rincer soigneusement sous l'


eau claire, courante ;

scher avec un tissu propre ;

conditionner enfin dans un lieu propre.

6.5.2 DESINFECTION
Elle vise supprimer le danger li la prsence de certains micro-organismes. Son but est de
rduire le nombre de micro-organismes un niveau tel que le risque de la transmission d'
une
infection puisse tre limin dans une application particulire.
Technique et mthode
Elle doit tre toujours prcde d'
une opration de dcontamination.
Elle peut se faire par :
- bullition ( moyen physique ),
- application de produits chimiques ( moyen chimique )
- lavage, balayage et autres( moyen physique )

6.5.3 STERILISATION
La strilisation est l'
lment fondamental de la prvention de la transmission des infections
hospitalires au cours des interventions chirurgicales, des activits de soins intensifs et des activits
de laboratoire.
On ne strilise que ce qui est propre.
.

Mthodes
Le tableau suivant donne les mthodes.
TABLEAU IV : quelques moyens et mthodes de strilisation (6).

Agent

Moyen

Temprature

Temps

Destination

d'
application
Flambage
Chaleur sche Four poupinel

Au rouge
160C - 180c

----------------- Verre et mtal


120min60min

Chaleur

Autoclave en

humide

saturation de

121C

20min

134c

5min

vapeur

Formol

Autoclave

65c contact

formol

formol 30 min. l'


appareil

Rayons

Acclrateur

gamma

linaire ou
bombe

Selon

Verre et mtal
huile et talc
Verre et mtal,
textiles,
caoutchouc,
tous objets
supportant

Objets ne
supportant pas
120C
Plastiques

----------------- ----------------- fabriqus en


sries
industrielles

6.6 ENTRETIEN DES LOCAUX


En plus des souillures multiples dues aux diverses activits et l'
ensemble de la population
(personnel, visiteurs, patients) ; l'
hpital est soumis une pollution systmatique et automatique
du milieu ambiant par des germes pathognes provenant de malades non isols. Les germes peuvent
se localiser sur les murs au cas ou ceux-ci sont souills, par les claboussures des sangs, de pus, de
liquide biologique et par les empreintes digitales. La grande majorit des germes se trouve sur les
surfaces horizontales de la chambre d'
hpital en premier lieu sur le sol. Il est strictement admis
actuellement que le balayage sec est une erreur dans les milieux hospitaliers, car les germes qui
sont sur le sol ne doivent pas tre, par l'
acte du nettoyage, remis en suspension dans l'
air. Ainsi le
balayage sec est proscrire.
.

La technique de base seule recommandable, est le nettoyage humide, mais condition que le
liquide et le matriel de nettoyage ne servent pas eux mme de vhicules de germes d'
un local
l'
autre. En matire de produits de nettoyage, certains auteurs affirment aujourd'
hui que l'
emploi de
dsinfectants est inutile et occasionne des frais supplmentaires.

Ils se basent sur l'


observation que

2 h aprs le nettoyage le nombre de germes prsents sur le sol, qui proviennent essentiellement des
occupants du local, s'
est reconstitu et se maintient en plateau par l'
quilibre qui s'
tablit entre la
production des germes et leur diminution spontane. Le nettoyage seul permet une rduction de
80% des germes, le nettoyage avec un dsinfectant permet une rduction atteignant 95 90% (6).
Cette rduction supplmentaire de 20% est ce point transitoire qu'
elle leur apparat injustifie. Il
permet d'
obtenir, un niveau lev d'
hygine sans risque de contamination croise entre locaux
hbergeant des malades et un environnement de malade dpourvu de tout germe au journellement.
La mthode d'
entretien suivante des chambres peut tre utilise et comporte les tapes suivantes :
-

le trempage dans une solution dtergente du nombre de textiles correspondant au nombre de


locaux traiter,

l'
essorage de ces textiles,

ventuellement si ncessaire, le balayage hyginique (balayage humide) du local,

changement de textile entre chaque chambre ;l'


limination et le lessivage des textiles ;

Cette mthode vite de contaminer la solution de nettoyage.

6.7 ISOLEMENTS HOSPITALIERS


6.7.1 DEFINITION
On appelle isolement un ensemble de mesures destines empcher la transmission de l'
infection
du malade infect un autre malade ou au personnel soignant.
Les prcautions d'
isolement sont de deux types :
* le premier consiste sparer le malade infect des autres malades, soit en chambre individuelle
(isolement simple), soit dans une aire gographique limite une partie du service(isolement
sectoris) lors d'
une pidmie.
* le second consiste tablir des "barrires de protection" entre le malade et le personnel soignant.
Elles peuvent concerner :

les personnes : malades, personnels, visiteurs,

les dchets organiques,


.

le matriel mdical et htelier.

Les mesures d'


isolement sont adaptes aux modes de transmission des infections.
il existe diffrents types de transmission qui sont :
-

la transmission arienne ;

la transmission cutane ;

la transmission entrique et

la transmission sanguine.

En plus du mode de transmission, la gravit de la maladie, le taux d'


attaque et la rceptivit des
malades et des personnes sont les facteurs srieux qui conditionnent le choix des prcautions
d'
isolement.
Il existe six principales catgories d'
isolement : l'
isolement absolu, l'
isolement strict, l'
isolement
respiratoire, l'
isolement sanguin et des liquides biologiques, l'
isolement entrique et l'
isolement
cutan.

7. METHODOLOGIE
7.1 CADRE D'
ETUDE
L'
tude s'
est droule dans le District de Bamako et dans la Rgion de Sikasso.
Bamako, capitale du Mali regorge non seulement les structures sanitaires les mieux quipes mais
aussi la majorit des personnels hautement qualifis.
Cette situation provoque une trs grande frquentation des structures sanitaires de Bamako.
Sikasso, 3me rgion du Mali est une zone agro-pastorale par excellence.
Elle est peuple certainement grce son climat.
Ses structures sanitaires sont galement bien frquentes.
L'
tude a concern les structures suivantes : deux structures nationales ( CNOS, Gabriel tour ), le
Centre de Sant de Rfrence de la Commune IV pour Bamako et l'
Hpital Rgional de Sikasso
( HRS ).

7.2 TYPE D'


ETUDE
Il s'
agit d'
une tude transversale descriptive.

7.3 PERIODE D'


ETUDE
L'
enqute s'
est droul de novembre 2002 janvier 2003.

7.4 POPULATION A L'


ETUDE
Elle a concern 211 personnes.
Ces personnes sont composes de toutes les catgories : 121 personnels soignants, 13 personnels de
soutien, 15 personnels administratifs, 11 malades, 36 accompagnants et 15 visiteurs.
Nous avons fait un choix raisonn.

7.5 COLLECTE DES DONNEES


Les donnes ont t collectes partir des trois outils suivants :
le questionnaire individuel pour le personnel soignant le personnel de soutien, les accompagnants,
les visiteurs et les malades, le guide d'
entretien pour le personnel administratif et la grille
d'
observation.
15 grilles d'
observation ont t administres dans l'
ensemble des structures enqutes.
Le questionnaire individuel comprend une srie de question qui s'
adresse au personnel soignant et
au personnel de soutien, une autre qui s'
adresse aux accompagnants ;aux visiteurs et aux malades.

7.6 TRAITEMENT ET ANALYSE DES RESULTATS


Les donnes ont t saisies sur Microsoft Access et traites sur EPI INFO.
La partie bibliographique est la rfrence pour la notion de conformit.

8. RESULTATS
8.1 CONNAISSANCES ET ATTITUDES DU PERSONNEL
Les tableaux suivants illustrent les connaissances et attitudes du personnel interrog.

LAVAGE DES MAINS


TABLEAU V : Rpartition du personnel selon le lavage des mains.
Lavez-vous les mains ?

Nombre de personnel

Pourcentage

Oui

132

98,5%

Non

1,5%

Total

134

100%

La majorit du personnel interrog (soit 98,5%) estiment qu'


ils font le lavage des mains, seulement
1,5 % disent quils ne font pas.

TABLEAU VI : Rpartition du personnel selon la conformit du moment de lavage


des mains.
A quel moment lavez-

Nombre de personnel

Pourcentage

Moment conforme

79

59,8%

Moment non conforme

53

40,1%

Total

132

100%

vous les mains ?

Les moments de lavage des mains ne sont pas conformes pour 40,1% ( tableau VI ) du personnel
sur 132 personnes ralisant le lavage des mains.
Cependant 59,8% (tableau VI) estiment qu'
ils lavent les mains avant et aprs chaque activit ( par
exemple les soins, le traitement du matriel, les interventions chirurgicales ou toute autre activit
douteuse ).

TABLEAUVII : Apprciation des techniques de lavage des mains donnes par le


personnel.
Comment lavez-vous les

Nombre de personnes

Pourcentage

Technique conforme

14

10,6%

Technique non conforme

117

88,6%

0,7%

132

100%

mains ?

Ne sait pas
Total

Malgr la ralisation du lavage des mains par un nombre lev de personnel (tableau 6), les
techniques utilises ne sont pas gnralement conformes.
Sur 132 personnes interroges, 88,6% (tableau 8) du personnel utilisent des techniques non
conformes.

PORT D'
EQUIPEMENT PROTECTEUR
TABLEAUVIII : Rpartition du personnel selon le port des gants de protection.
Portez-vous les gants ?

Nombre de personnes

Pourcentage

Oui

116

86,6%

Non

18

14,4%

Total

134

100%

La majorit du personnel interrog estime qu'


ils portent les gants soit 86,6% ( tableau VIII ).

TABLEAU IX : Rpartition du personnel selon le changement de gant.


Nombre de personnes

Pourcentage

Oui

84

72,4%

Non

32

27,5%

Total

116

100%

Changez-vous les gants ?

72,4% du personnel estiment quils changent les gants ( tableau IX ).

TABLEAU X : Rpartition du personnel selon le port des blouses.


Portez-vous les

Nombre de personnes

Pourcentage

Oui

131

97,8%

Non

2,2%

Total

134

100%

Blouses ?

Le port de blouse est une pratique courante applique par lensemble du personnel.
97,8% estiment quils portent les blouses.
Cependant des prcautions spciales doivent tre prises pour leur entretien.

TABLEAU XI : Rpartition du personnel selon le port de masque.

Portez-vous

Nombre de personnes

Pourcentage

Oui

38

28,4%

Non

95

70,9%

Ne sait pas

0,7%

134

100%

Les masques ?

Total

TABLEAU XII Rpartition du personnel selon le moment du port de masque.


A quel moment portez-

Nombre de personnes

Pourcentage

Moment conforme

31

81,5%

Moment non conforme

18,4%

Total

38

100%

vous les masques ?

28,4% du personnel portent les masques alors que 81,5% portent un moment conforme (si les
soins ou manipulations exposent un risque de projection de sang, ou tout autre produit d'
origine
humaine).

TABLEAU XIII : Rpartition du personnel selon le port de protge-nez.

Portez-vous les protge-

Nombre de personnes

Pourcentage

Oui

67

50%

Non

66

49,2%

Ne sait pas

0,7%

134

100%

nez ?

Total

TABLEAU XIV : Rpartition du personnel selon le moment du port des protgenez


A quel moment portez-

Nombre de personnes

Pourcentage

Moment conforme

46

69,6%

Moment non conforme

20

30,3%

Total

66

100%

vous les protge-nez ?

66 personnes interroges estiment qu'


elles portent les protge-nez, soit 49,2% (tableau XIV).
Sur 66 personnes portant les protege-nez, 69,6% portent quand il en faut.

TABLEAU XV : Rpartition du personnel selon le port des bottes.

Portez-vous les bottes ?

Nombre de personnes

Pourcentage

Oui

26

19;4%

Non

106

79%

1,5%

134

100%

Ne sait pas
Total

TABLEAU XVI : Rpartition des personnes selon le moment du port des bottes.

Nombre de personnes

Pourcentage

Moment conforme

23

88,4%

Moment non conforme

11,5%

Total

26

100%

A quel moment
Portez-vous les
Bottes ?

De faon gnrale le personnel ne porte pas de bottes (79%).


Ceux qui portent (19,4%) le font pour la plupart des moments conformes car ils portent des
moments conformes (quand ils rentrent dans le bloc chirurgical, salle d'
accouchement ou qu'
ils
nettoient les dits lieux).

TABEAU XVII : les quipements utiliss comme matriels de protection par le


personnel.
Dsignation des

Quantit cite

Pourcentage

Gants

108

41,86%

Blouses

65

25,19%

Masques

23

8,91%

Cache-nez

13

5,03%

Bavettes

11

4,26%

Bottes

10

3,87%

Micropipettes

3,48%

Tabliers

2,32%

Bonnets

1,55%

Doigtiers

1,55%

Brosses

1,16%

Poubelles

0,38%

Lunettes

0,38%

258

100%

quipements

Total

Les gants ont t les plus cits comme matriels de protection (soit 41,86%).

TABLEAU XVIII : Rpartition du personnel selon la conformit de la technique de


dcontamination.
Comment dcontaminez-

Nombre de personne

Pourcentage

Technique conforme

56

51,8%

Technique non conforme

48

44,4%

Ne sait pas

3,7%

108

100%

vous le matriel ?

Total

La dcontamination est faite par la majorit du personnel (108 sur 134).


Mais les techniques utilises sont souvent mauvaises , 44,4% du personnel utilisent des techniques
conformes ( tableau XIX ).

TABLEAU XIX : Produits utiliss dans la dcontamination.

Dsignation

Quantit

Pourcentage

Eau de Javel

93

83%

Alcool 90C

8%

Formol

8%

Hexanios

0,8%

112

100%

Total

TABLEAU XX : Rpartition des personnes selon la dsinfection.

Dsinfectez-vous le

Nombre de personne

Pourcentage

Oui

83

61,9%

Non

45

33,6%

Ne sait pas

4,5%

134

100%

matriel ?

Total

61,9% estiment quils font la dsinfection alors que 33,6% trouvent le contraire.

TABLEAU XXI : Rpartition du personnel la conformit de la technique de


dsinfection.

Comment dsinfectez-

Nombre de personne

Pourcentage

Technique conforme

70

84,3%

Technique non conforme

13

15,4%

Total

83

100%

vous le matriel ?

83,4% du personnel utilisent des techniques conformes de dsinfection.

TABLEAU XXII : Rpartition du personnel selon la strilisation.


Strilisez-vous le

Nombre de personne

Pourcentage

Oui

82

61,2%

Non

47

35,1%

Ne sait pas

3,7%

134

100%

matriel ?

Total

Le taux de strilisation donn est de 61,2%.

TABLEAU XXIII: Moyens de strilisation utiliss

Dsignation

Quantit cite

Pourcentage

Poupinel

62

68,1%

Autoclave

17

18,6%

Flambage

5,4%

Strilisateur billes

5,4%

Ebullition

2,1%

Total

91

100%

68,1% des moyens de strilisation cits sont des poupinels, lautoclave 18,6% et le strilisateur
billes 5,4%.

TABLEAU XXIV : Produits utiliss comme dsinfectants par le personnel.


Dsignation des produits

Quantit cite

Pourcentage

Eau de Javel

112

40,5%

Alcool 90c

53

19,2%

Crsyl

31

11,2%

Hxanios

22

7,9%

Ajax

10

3,6%

Savon forme imprcise

10

3,6%

Chlorhexidine

1,4%

Cytal

1,4%

Formol

1,4%

Chlorhexidine

1,4%

Acide

1%

Savon poudre

0,3%

Acide

1%

Btadine

1%

Alcool iod

1%

Gluthaldhyde

0,7%

Eau oxygne

0,7%

Agri stryl

0,3%

Stranios

0,3

Savon liquide

0,3%

Dsoderex

0,3%

Major c 80

0,3%

Surfaniox

0,3%

Savon poudre

0,3

276

100%

Total

Leau de javel reprsente 40,5% des produits cits.

TABLEAU XXV : Produits utiliss comme dtergents par le personnel.

Dsignation des produits

Quantit cite

Pourcentage

Savon forme imprcise

84

48,8%

Savon solide

38

22%

Savon poudre

26

15,11%

Ajax

13

7,4%

Eau de Javel

2,3%

Savon liquide

1,1%

Crsyl

1,1%

Hxanios

0,5%

Skelyse

0,5%

172

100%

Total

ENTRETIEN DES LOCAUX


TABLEAU XXVI : Rpartition du personnel selon l'
entretien de locaux.
Entretenez-vous

les

Nombre de personne

Pourcentage

Oui

120

83,6%

Non

11

8,2%

Ne sait pas

2,2%

134

100%

locaux ?

Total

83,6% du personnel interrog rapportent que les locaux sont entretenus alors que 8,2% trouvent le
contraire.

TABLEAU XXVII :

Rpartition du personnel selon la mthode d'


entretien des

locaux.

Comment entretenez-

Nombre de personne

Pourcentage

Entretien conforme

46

38,6%

Entretien non conforme

73

61,3%

Ne sait pas

0,7%

120

100%

vous les locaux ?

Total

38,6% estiment quils font un entretien conforme alors que 61,3% ont donn un entretien non
conforme.

TABLEAU XXVIII : Rpartition du personnel selon le rythme d'


entretien utilis.
A quel rythme

Nombre de personne

Pourcentage

Une fois par jour

62

51,6%

2 fois par jour

39

32,5%

Une fois par semaine

7,5%

Autres

10

8,3%

Total

120

100%

entretenez-vous les
locaux ?

Le taux d'
excution de l'
entretien des locaux, soit 83,6% ( tableau XXVI ) et le rythme sont
satisfaisant (tableau XXVIII ).
Cependant la mthode utilise est mauvaise

en gnral, 38,6% seulement font un entretien

conforme.

8.2 FORMATION ET VACCINATION DU PERSONNEL:


TABLEAU XXIX : taux de formation du personnel en hygine hospitalire.
Avez-vous reu une

Nombre de personne

Pourcentage

Oui

11

8,2%

Non

120

89,5%

2,2%

134

100%

formation en hygine
hospitalire ?

Ne sait pas
Total

Seulement 8,2% estiment avoir reu une formation.


.

TABLEAU XXX : taux de vaccination du personnel contre l'


hpatite B.
Avez-vous t vaccin

Nombre de personne

Pourcentage

Oui

70

52,2%

Non

59

44,0%

Ne sait pas

3,7%

134

100%

contre l'
hpatite B ?

Total

44% du personnel interrog disent quils ne sont pas vaccins contre lhpatite B .

8.3 CONNAISSANCES ET ATTITUDES DES MALADES, ACCOMPAGNANTS


ET VISITEURS.
Nous avons questionn les visiteurs, les accompagnants et les malades par volontariat, pour cela
nous avons eu les rponses de 36 accompagnants, 11 malades et 15 visiteurs.

TABLEAU XXXI : Apprciation de la nature de l'


assistance des accompagnants aux
malades.
En quoi consiste cette assistance ?

Total

Oui

Non

Ne sait pas

Donner manger au malade

36

34

Nettoyer la salle d'


hospitalisation

36

26

Laver les habits du malade

36

28

Administrer les mdicaments

36

31

Faire la toilette

36

32

32

TABLEAU XXXII : rpartition selon le nombre de personne auprs du malade.

Combien

de

personnes

tes-vous

auprs du malade ?

Nombre de

Pourcentage

personnes

Une personne

18

50%

Deux personnes

14

38,8%

Trois personnes

8,3%

Toute la famille

2,7%

Total

36

100%

TABLEAU XXXIII : Apprciation du mode d'


limination des dchets produits par
les accompagnants.
Comment les liminez-vous ?

Nombre de

Pourcentage

personne
Mode d'
limination conforme (dans la

24

66,6%

Mode d'
limination non conforme.

16,6%

Ne sait pas

16,6%

Total

36

100%

poubelle).

TABLEAU XXXIV : Apprciation de quelques pratiques des accompagnants.


Appliquez-vous l'
une des pratiques

Total

Non

Oui

Pourcentage

36

33

8,3%

36

28

22,2%

36

23

13

36,1%

suivantes ?
Schage des linges et ustensiles par terre ou
sur les herbes
Tri et rcupration des dchets issus des
activits de soins.
Conservation des aliments sous le lit

ventualit de contacter une


TABLEAU XXXV : Rpartition des visiteurs selon l'
maladie.

Peu-ton contracter une maladie dans les

Nombre de

formations sanitaires ?

personne

Pourcentage

Oui

40%

Non

53,3%

Ne sait pas

6,6%

Total

15

100%

6 personnes estiment qu'


il est possible de contracter une maladie dans la formation sanitaire. 5
personnes donnent une opinion acceptable car ils trouvent trs sale les dits lieux et une personne n'
a
pas donn d'
avis ( XXXV ).

TABLEAU XXXVI : Rpartition des malades selon la contraction d'


une maladie.

Avez-vous contract une maladie dans les Nombre de


formations sanitaires pendant votre sjour ?

Pourcentage

personne

Oui

18,1%

Non

81,8%

Total

11

100%

8.4 CONNAISSANCES ET ATTITUDES DU PERSONNEL ADMINISTRATIF


TABLEAU XXXVII : Existence d'
un comit d'
hygine dans l'
tablissement sanitaire.
Existe-il un comit d'
hygine hospitalire

Nombre de

dans votre tablissement ?

personne

Pourcentage

Oui

11

73,3%

Non

13,3%

Ne sait pas

11,3%

Total

15

100%

73,3% estiment quils sont au courant de lexistence dun comit dhygine, 13,3% trouvent quil
nexiste pas de comit.

TABLEAU XXXVIII : Rpartition des comits d'


hygine selon qu'
ils fonctionnent ou
non.
Ce comit est-il

Nombre de personne

Pourcentage

Oui

45,4%

Non

18,1%

Ne sait pas

36,3%

Total

11

100%

fonctionnel ?

45,4% du personnel trouvent que leur comit fonctionne.

8.5 PRATIQUES D'


HYGIENE HOSPITALIERE DANS LES DIFFERENTES
STRUCTURES SANITAIRES.
Les observations ont concern les units suivantes : la chirurgie, la gastro-entrologie, le
laboratoire, le service de mdecine, la pdiatrie, les soins et les urgences.

TABLEAU XXXIX : Lavage des mains.

Nombre de personne

Pratique du lavage des

Conformit de la technique de

mains

lavage des mains

09

Observ

Non observ

06

Non observ

Non observ

15

Total

Total

9 personnes sur 15 font le lavage des mains mais les techniques utiliss ne sont pas conformes.
.

TABLEAU XXXX : Port d'


quipement protecteur.

Pratique du port d'


quipement

Total

Observ

Non observ

Port de gant

15

Port de blouse

15

14

Port de cache-nez

15

13

Port de tabliers

15

00

15

Bottes

15

13

protecteur.

TABLEAU XXXXI : Pratique du traitement du matriel mdico-chirurgical.


Pratiques

Total

Observ

Non observ

Dcontamination pralable

15

13

Dsinfection

15

Strilisation

15

TABLEAU XXXXII : Inventaire des produits observs.


Dsignation

Frquence d'
observation

Eau de Javel

18

Savon

17

Ajax poudre

TABLEAU XXXXIII: Entretien mnager.


Pratiques suivantes

Total

Frquence
d'
observation

Technique de nettoyage adquate des locaux

15

Nettoyage de linge souill

15

10

Existence d'
aire de lavage

15

Utilisation de matelas avec housses en plastiques

15

11

15

tanches
Utilisation de poubelles appropries

10. COMMENTAIRES ET DISCUSSIONS


Le niveau d'
hygine qui rgit des connaissances, attitudes et pratiques des usagers des structures
sanitaires contribue lapparition de nouveaux risques pour la sant et l'
augmentation des
dpenses sanitaires de l'
tat et de la communaut.
Malheureusement la ralit des consquences de linsuffisance de l'
hygine dans ces structures est
difficile objectiver.
En effet les statistiques des pratiques dhygine hospitalire, des infections nosocomiales et de
l'
augmentation des dpenses sont inexistantes ou incompltes, car les tudes sur les infections
nosocomiales se sont intresses quelques units particulires.

9.1 LAVAGE DES MAINS ET LE PORT DE GANT


Le manuportage des infections nosocomiales est vident dans la situation d'
hygine hospitalire
existante des structures enqutes.
Le lavage des mains doit tre trs gnralement coupl au port des gants.
Ils reprsentent les mthodes de base pour juger le niveau d'
hygine hospitalire.
98,5% du personnel interrog ont estim quils lavent les mains cependant les moments de lavage
ne sont pas conformes pour 40,1% et seulement 10,6 % utilisent des techniques conformes.
Cette non conformit est du au faite que :
Le personnel lave les mains aprs les activits ou avant les activits au lieu de le faire avant et aprs
les activits,
Le personnel utilise le savon solide.
Les techniques ne sont pas conformes parce-qu'
elles sont inadaptes l'
activit ralise ( par
exemple un chirurgien peut utiliser la technique de lavage antiseptique ).
Le plus grand nombre de personnel font le lavage simple des mains alors que cette technique n'
est
pas recommande pour toutes les activits.
Aussi certaines tapes des techniques sont souvent manquantes ( par exemple beaucoup oublient le
schage des mains qui est une tape importante ) et les explications des techniques de certains
personnels sont aussi trs souvent errones.
86,6% du personnel ont fait savoir quils portent les gants, ceux qui ne portent pas les gants
estiment qu'
on ne leur donne pas de gants ou que ce n'
est pas ncessaire de les porter (soit 14,4%).
Il ne s'
agit pas de porter les gants, il faut porter un gant adapt l'
activit ralise.
Ce qui n'
est pas gnralement le cas, car 72,4 % du personnel estiment quils changent les gants et
ce changement intervient seulement quant ils deviennent trop grand ou sont dchirs.

A notre avis le non-respect de ces rgles lmentaires est certes li la surcharge de travail, une
ngligence, au manque de gants et de produits de lavage des mains et une installation souvent
inadapte.
Mais il s'
agit le plus souvent d'
un manque de prise de conscience des usagers des structures par
rapport au risque encouru.
En ce qui concerne le port des autres quipements protecteurs ( bottes, tabliers, protge-nez ).
Ils ne sont pas considrs par mconnaissance ou par ngligence.
Ces quipements manquent et le personnel n'
est pas sensibilis par rapport aux avantages de leur
port.
Quant la blouse, son port est une pratique courante 97,8% estiment quils la portent et le
personnel se promne avec elle.
Il me semble que le personnel la considre comme une simple tnue pour s'
identifier des autres
usagers de l'
hpital.
Le personnel n'
a pas une bonne connaissance de lutilit des quipements, qui les protgent et qui
protgent les usagers des structures sanitaires ( malades, accompagnants et visiteurs ).

9.2 TRAITEMENT DU MATERIEL (dcontamination, dsinfection, strilisation)


En dehors du lavage des mains et du port d'
quipement protecteur, le traitement du matriel influe
beaucoup sur la qualit de l'
hygine dans les structures sanitaires.
Les infections nosocomiales qui sont les consquences d'
une mauvaise hygine peuvent tre
transmises par le matriel souill, donc il faut obligatoirement traiter ces matriels pour minimiser
ce risque.
Les techniques et mthodes dentretien doivent tre totalement matrises par le personnel charg de
ceci.
La question se pose aujourd'
hui si c'
est le cas chez tout le personnel.
Nous avons constat que certains personnels pratiquent lhygine hospitalire bien quils naient pas
la qualification ncessaire.
Par rapport la dcontamination, le personnel qui utilise une technique conforme (soit 51,8%) tait
le plus souvent dans l'
incapacit d'
expliquer clairement la mthode de prparation de la solution de
dcontamination.
Par exemple l'
eau de Javel est souvent mesure 1 sur 6 parts d'
eau ou 1 sur 5 parts d'
eau quel que
soit le titre cest dire 12chloromtrique, 8chloromtrique etc.
Parmi les produits cits, leau de Javel demeure le plus utilise mais sans distinction de titre et de
provenance, elle reprsente 83% des produits de dcontamination cites.
Il nexiste aucune directive connue pour les produits utiliss dans les structures sanitaires.
61,2% du personnel interrog estiment quils font la strilisation.
Nous pouvons dire quactuellement les conditions ne sont pas runies dans les structures sanitaires,
parmi les structures enquetes, seulement lHpital Gabriel Tour on a pu recueillir les bonnes
indications, les tempratures et les temps normaux pour le poupinel et lautoclave.
Les indications des moyens de strilisation ne sont pas clairement connues par tout le personnel, car
ils ne parvenaient pas dfinir les tempratures et les temps normaux pour

le poupinel et

lautoclave.
Linsuffisance des moyens de strilisation est notoire dans certaines structures comme le Centre de
Sant de Rfrence de la Commune IV et lHpital Rgional de Sikasso.
L'
absence d'
application des bonnes pratiques de traitement est essentiellement lie un manque
d'
information sur leur utilit et leur technique ou mthode.
La solution ces problmes proccupants ncessite l'
quipement urgent des structures concernes et
la formation du personnel.

9.3 ENTRETIEN DES LOCAUX ET COMPORTEMENTS DES MALADES,


ACCOMPAGNANTS ET VISITEURS.
83,6% du personnel estiment que les

locaux sont entretenus mais cet entretien est conforme

seulement dans 38,6% des cas.


51,6% du personnel interrog estiment quune fois par est utilis comme rythme dentretien.
Il existe des dfaillances importantes dans l'
entretien des locaux.
Est-ce que la faute aux personnels ou aux accompagnants, malades et visiteurs.
Nous pensons ici que le personnel ne joue pas pleinement son rle de sensibilisateur et d'
ducateur
l'
endroit des autres ( accompagnants, malades, visiteurs ).
Il ne sert rien d'
entretenir les locaux pour des occupants qui ne font pas la diffrence entre les
comportements qui salissent et ceux qui ne salissent pas.
D'
ailleurs le personnel charg de l'
entretien est gnralement recrut dans le secteur informel.
Nous avons rencontr des personnels d'
entretien qui ne sont mme pas alphabtiss.
Le cadre de vie hospitalier est souvent peu accueillant, victime par moments d'
un encombrement
humain.
La prennisation d'
une telle situation est favorise par :
L'
absence de prise de conscience et la faible implication du personnel et des utilisateurs du systme
de sant dans la gestion de l'
environnement hospitalier ;
Le dnuement total en moyens humains et matriels des services de maintenance hospitalire.
Le manque de formation du personnel tous les niveaux.
Il n'
y a aucun critre de choix des produits utiliss comme dsinfectants ou dtergents.
Le personnel ne tient pas compte des avantages, des inconvnients ou de l'
efficacit des produits
utiliss.
Il ne fait pas galement la diffrence entre un dsinfectant et un dtergent.
Le choix est guid par laccessibilit et le cot des produits. Par exemple l'
eau de Javel est utilise
comme dsinfectant, dcontaminant ( tableau XIX ) ou dtergent.
Le savon aussi est utilis sous toutes ses formes.
Le nettoyage des murs est exceptionnellement ralis, souvent une fois par semestre dans certaines
structures.
Par exemple le balayage sec est une pratique courante.
Les malades ne sont pas le plus souvent conscient qu'
ils peuvent contracter une autre maladie dans
les formations sanitaires, 18,1% pensent quils ont contract autre une maladie.
Ils considrent toujours que leur tat est li la raison de leur hospitalisation.
50% des accompagnants interrogs estiment quils sont seuls auprs du malade, 38,8% disent quils
sont deux.
.

Dans certains cas, 3 personnes sur 36 ou toute la famille (1 personne sur 36) sont auprs du malade.
Les malades sont le plus souvent mcontent quand deux ou trois personnes ne sont pas auprs d'
eux.
66,6% des accompagnants estiment quils utilisent la poubelle, 8,3% ont fait savoir les ustensiles et
linges sont schs par terre ou sur les herbes et 22,2% disent conserver les aliments sous le lit.
Les accompagnants ignorent que les pratiques ci-dessus peuvent remettre en cause tous les efforts
fournis par le personnel soignant pour soigner le malade.
En ralit la conception des plans des structures sanitaires et la concentration de beaucoup de
personnes dans la mme chambre ne leur permet aussi d'
appliquer certaines des pratiques suivantes.
Le nombre de personne auprs du malade et le mode d'
limination des dchets produits ont
certainement une influence norme sur le niveau d'
hygine rencontr dans certaines structures.
Ils ignorent les risques auxquels ils s'
exposent en faisant certains actes pour les malades.
Ils sont plutt influencs par les liens sociaux.
Le personnel sanitaire non plus ne sensibilise pas les accompagnants par rapport certains risques.
Les accompagnants, mme s'
ils connaissent les risques, sont obligs souvent d'
entretenir les
chambres d'
hospitalisation, en raison de l'
insuffisance de lentretien.
Certains accompagnants n'
ont pas l'
habitude d'
utiliser la poubelle. 6 visiteurs sur 15 estiment quon
peut contracter une maladie dans les formations sanitaires et cela cause de linsalubrit qui existe.

9.4 CONNAISANCES ET ATTITUDES DU PERSONNEL ADMINISTRATIF,


FORMATION ET VACCINATION DU PERSONNEL
Le personnel administratif ne s'
intresse pas beaucoup l'
hygine dans les structures sanitaires.
73,3% estiment quils existent un comit dhygine dans leur structure et seulement 45,4% du
personnel trouvent que leur comit fonctionne.
Ils semble que le personnel administratif ne simplique pas les problmes dhygine.
Ils ne jouent pas leur rle dans le maintien de l'
hygine et dans la lutte contre les infections
nosocomiales.
Quelques personnels seulement ont estim qu'
ils organisent et participent des runions
priodiques de leur comit.
Il est ais de comprendre pourquoi le personnel ne connat pas trs bien les pratiques d'
hygine
hospitalire car seulement 8,2% estiment avoir reu une formation en la matire.
Quant la vaccination, 52,2% du personnel ont fait savoir quils sont vaccins contre lhpatite
B , certains personnels refusent purement de se faire vacciner mme si les sances de vaccination
ont t organises.
Les raisons de ce refus sont des rumeurs sur les consquences de certains vaccins.

9.5 PRATIQUES D'


HYGIENE HOSPITALIERE DANS LES DIFFERENTES
STRUCTURES SANITAIRES.
9.5.1 LAVAGE DES MAINS
Le personnel mdical et le personnel de soutien n'
ont pas l'
habitude de se laver les mains avant et
aprs chaque activit, 9 personnes sur 15 pratiquent le lavage des mains.
C'
est notre prsence qui a motiv le lavage des mains de certains personnels.
L'
intrt du lavage des mains n'
est pas toujours bien peru ; il s'
agit le plus souvent d'
un geste
motiv uniquement par souci d'
auto-protection.
Nous avons observ que la consultation est gnralement faite du dbut la fin sans lavage des
mains entre deux patients ; les pansements chirurgicaux et les soins sont galement faits la plupart
du temps mains nues ( parfois imbibs d'
alcool ) et trs souvent avec les mmes instruments.
Dans les cas ou le lavage des mains a t observ, pour scher le personnel utilise sa tenue de
travail ou un linge commun.
En ce qui concerne les techniques et les mthodes de lavage des mains, cause d'
une installation
mal adapte ou de la ngligence du personnel, ils sont raliss dans des conditions associes un
risque lev de souillure des mains. Les produits antiseptiques font trs souvent dfaut, le savon
solide ordinaire et l'
eau de Javel sont alors frquemment utiliss; la dure de 3 5 minutes et les
techniques sont rarement respectes.
9.5.2 PORT D'
EQUIPEMENT PROTECTEUR.
8 personnes sur 15 portent les gants alors 14 sur 15 portent les blouses.
Le port d'
quipement protecteur est considr par le personnel comme un moyen d'
autoprotection.
Ils ne savent pas que la russite de leur travail passe par des bonnes conditions d'
hygine.
Le personnel a beaucoup plus le souci de sidentifier que la russite de son travail car les blouses
demeurent les plus portes.
Le personnel enlve les gants seulement quand c'
est dchir ou en fin de travail.
Le changement de gant et ses conditions de changements ne sont pas respectes.
Par ngligence ou par ignorance les bottes et les tabliers sont ports trs rarement.
9.5.3 TRAITEMENT DU MATERIEL MEDICO-CHIRURGICAL
Nous avons observ que le traitement du matriel mdico-chirugical est ralis par quelques
personnes.
Cependant les techniques de traitement du matriel sont ignores par la majorit du personnel.
Aprs les diffrents actes, les instruments utiliss et autres objets souills sont gnralement
dcontamins dans une solution chlore par 13 personnes sur 15.
Le personnel ne fait pas le plus souvent le schage du matriel aprs a dcontamination ou s'
il le
fait, il utilise un linge humide ou sale.
.

La dsinfection aussi est ralise l'


eau de Javel par 8 personnes sur 15.
L'
tape de dsinfection est gnralement nglige.
La strilisation est effectue par 9 personnes sur 15, le poupinel demeure de loin le plus utilis.
Nous avons constat l'
utilisation de l'
autoclave, du strilisateur billes, du flambage, de l'
bullition.
De toutes les faons les normes de temprature, de dure et de pression ne sont pas prises en
compte, elles sont totalement ignores ou ngliges par le personnel soccupant de la strilisation.
Les mthodes de strilisation sont arbitraires car le personnel laisse le matriel en place pendant
quelques heures et attend que la lampe tmoin soit teinte.
Une fois strilis, le matriel n'
est pas tiquet surtout par rapport la dure maximale de
conservation. Le stockage est souvent ralis dans des endroits exposs a la poussire et trop
facilement accessibles.
9.5.4 INVENTAIRE DES PRODUITS OBSERVES.
Aprs tous les produits cits nous n'
avons observ que leau de javel, le savon solide et lajax.
Ce qui explique que le personnel utilise n'
importe quel produit.
Il utilise les produits pour se dire qu'
on a utilis un produit sans tenir compte des avantages et des
inconvnients.
Le personnel nutilise pas rgulirement les produits cits.
9.5.5 ENTRETIEN DES LOCAUX
Le niveau d'
entretien des locaux n'
est pas bon dans les structures car seulement 8 personnes sur 15
utilisent une technique de nettoyage adquate.
Le nettoyage des locaux est ralis avec ngligence.
Aucun suivi n'
est ralis par les comits d'
hygine.
Nous avons constat dans certains des sites visits que les dchets sont jets par la fentre ou ne
sont pas mis dans les poubelles si elles existent. Les poubelles ont t utilis par quatre fois
seulement sur 15 observations.
Ainsi ces dchets se trouvent en contact avec les usagers et attirent les vecteurs potentiels de
maladies ( mouches, moustiques ) dans la structure sanitaire.
Les dchets sont manipuls sans prcaution pralable par beaucoup de personnel de nettoyage.
Le reste du personnel se sent peu concern par le devenir des dchets et l'
entretien des locaux.
Ils ignorent les risques auxquels ils sexposent.

10. PROPOSITIONS DE SOLUTIONS AUX PROBLEMES


IDENTIFIES.
L'
ampleur des problmes soulevs par cette enqute requiert un rel engagement des autorits de
tutelle de la sant et de l'
environnement du personnel hospitalier et de la communaut.
Cela doit dboucher sur les actions suivantes :

AU NIVEAU NATIONAL
La section dhygine hospitalire de la direction nationale de la sant se doit de :
Discuter et adopter un programme d'
activit d'
hygine hospitalire national.
Fixer les produits chimiques utilisables comme dsinfectants, dtergents ou dcontaminants
l'
chelle nationale ainsi que les quipements.
Veiller l'
application des bonnes pratiques d'
hygine hospitalire dans toutes les structures
sanitaires (lavage des mains, traitement du matriel, entretien des locaux, port d'
quipement
protecteur).
Donner les statistiques des infections nosocomiales.
Introduire les infections nosocomiales dans le systme dinformation sanitaire.
Evaluer en terme de risques conomiques et sociaux les consquences des infections
nosocomiales sur le plan national.
Procder une valuation semestrielle des activits menes et apporter des propositions pour
leur amlioration.
Vacciner tout le personnel contre lhpatite B
Elaborer des modules de formation en hygine hospitalire
Former et recycler

priodiquement tout le personnel sur les bonnes pratiques d'


hygine

hospitalire.
Fixer un nombre daccompagnant autoris auprs des malades.
Crer une unit de strilisation centrale dans toutes les structures sanitaires.

Assurer un approvisionnement rgulier et suffisant des structures sanitaires en produits,


quipements et matriels ncessaires pour l'
exercice de bonnes pratiques d'
hygine hospitalire.
Sensibiliser le personnel sur le bien fond de bonnes pratiques d'
hygine hospitalire tout en
leur expliquant ses avantages travers des ateliers, sminaires et journes (lavage des mains,
port de gants etc.).
Proscrire l'
utilisation du savon solide, des serviettes collectives ou autres matriels, le lavage
des blouses domicile.
AUX NIVEAUX DES STRUCTURES SANITAIRES
Crer un comit d'
hygine dans les structures sanitaires.
Designer un responsable dhygine dans les structures sanitaires.
Promouvoir les bonnes pratiques d'
hygine hospitalire en organisant des journes pour chaque
pratique (lavage des mains, port d'
quipement protecteur, traitement du matriel, utilisation de
poubelles, entretien des locaux).
Recruter suffisamment de personnel qualifi.
Entretenir et bien grer les produits, les quipements et matriels disponibles.
Renouveler rgulirement les matriels et quipements de maintien d'
hygine hospitalire.
application des bonnes pratiques d'
hygine hospitalire en octroyant
Motiver le personnel dans l'
des primes de risque et d'
encouragement.
Sensibiliser les accompagnants, malades et visiteurs sur les consquences des comportements
risque et de la mauvaise hygine hospitalire par une action d'
information, de communication et
d'
ducation.
Dposer un rapport dactivit semestriel au niveau de la section dhygine hospitalire.
.

Rorganiser le personnel tout en dfinissant un rle pour chaque type de personnel dans
l'
application des bonnes pratiques d'
hygine hospitalire. Ainsi nous

proposons les rles

suivants :
Pour le responsable dhygine hospitalire,
- Entretenir et bien grer les produits, les quipements et matriels disponibles.
Pour le personnel soignant,
- Servir d'
exemple dans la pratique des rgles d'
hygine
- Adhrer aux pratiques et techniques recommandes parle comit d'
hygine national.
- Demander les analyses ncessaires pour dterminer l'
identit des germes en cause lorsqu'
une
infection est prsente ou suspecte;
- Dclarer les cas d'
infections hospitalires au responsable de l'
hygine et l'
avertir de

toute

admission de malade infect ;


- Conseiller les malades, les accompagnants et son confrre en ce qui concerne les techniques de
prvention de transmission de l'
infection ;
-

Instituer un traitement appropri pour toute infection qui se dclarerait chez eux mme, en
prenant les mesures de faon viter que cette infection ne se transmette aux autres personnes
notamment aux malades ;

- Promouvoir le dveloppement et l'


amlioration des techniques de soins et soumettre au comit
d'
hygine hospitalire une rvision permanente de l'
ensemble des techniques aseptiques des soins en
liminant tout procd inutile et dmod ;
- Dvelopper des programmes de formation pour tout nouveau membre du personnel soignant.

Pour le personnel d'


entretien
-

Inventorier les divers secteurs de l'


hpital selon leurs exigences sur le plan dsinfection.

- Codifier les techniques de nettoyage adaptes ces exigences -(procd, frquence, produits
utiliss), - d'
aprs chaque type de local du plus contamin au plus propre et veiller leur bonne
application.
.

- Elaborer les mthodes d'


vacuation des dchets (rceptacle, frquence), jusqu'
l'
incinration, en
veillant ce qu'
aucun moment ces dchets ne constituent un danger de contamination.
-

Assurer le remplissage rgulier des distributeurs de savon liquide et d'


essuie-mains en

Papier.
- Avertir le comit d'
hygine de toutes imperfections constates au btiment : crevasses fissures,
dfectuosits de l'
quipement sanitaire, lectrique.
- Assurer l'
entretien des fleurs et des plantes.
-

Instaurer un traitement prventif contre les insectes et vers.

Etablir un programme de formation pour tout nouveau membre du personnel de mme que pour
les anciens employs, priodiquement et lorsquon introduit une nouvelle technique.

- Dfinir les directives pour la collecte du linge sale (frquence, mode d'
emballage)et les moyens de
transport.
Tout cela en collaboration avec le comit d'
hygine local.

CONCLUSION GENERALE
Dans notre contexte marqu par une couverture faible des besoins sanitaires, certes des efforts
doivent tre faits pour favoriser une meilleure accessibilit des structures sanitaires.
Mais la priorit doit tre accorde l'
amlioration de la qualit des soins surtout en ce qui concerne
la scurit des patients des visiteurs des accompagnants et du personnel hospitalier en faisant la
promotion des bonnes pratiques d'
hygine hospitalire.
Actuellement, la qualit des pratiques d'
hygine hospitalire est globalement insuffisante.
Le problme le plus urgent rsoudre est li au risque de contamination microbienne auquel les
patients et le personnel sont exposs au cours des diffrentes activits de soins.
Ce risque est essentiellement li aux connaissances, attitudes et pratiques du personnel qui n'
en
favorisent pas la diminution.
Pour mieux contrler les infections nosocomiales, il faut abandonner la pratique coteuse et de plus
en plus inefficace d'
une antibiothrapie aveugle et systmatique en cas dinfection au profit d'
une
meilleure application des pratiques d'
hygine hospitalire, surtout le lavage des mains avant et aprs
chaque activit.
Certes les conditions de travail sont souvent trs difficiles et les moyens trs limits mais le constat
montre qu'
il s'
agit en premier lieu d'
un problme de prise de conscience, de mauvaise organisation
et d'
habitudes de travail.
Notre prsence a permis d'
obtenir certains changements de comportements significatifs.
Cependant ceux-ci mritent dtre consolids par un suivi rgulier et par des sances de formation
et recyclage.

FICHE SIGNALYTIQUE
Nom : MAIGA
Prnom : BOULKASSIM
Titre : Pratiques dhygine hospitalire.
Anne universitaire : 2002-2003
Ville de Soutenance : Bamako
Pays dorigine : Mali
Lieu de dpt : Bibliothque de la facult de mdecine, de pharmacie et dodonto-stomatologie.
Secteur dintrt : Sant publique et Hygine.
Rsum : il sagit dune tude dvaluation de type descriptive des attitudes, connaissances et
pratiques des usagers des structures sanitaires en matire dhygine hospitalire.
Une enqute t ralise auprs de tous les usagers des structures sanitaires entre novembre 2002
et janvier 2003 au niveau de quatre structures sanitaires ( CNOS, HGT, Centre de sant de rfrence
de la commune IV de Bamako et lhpital rgional de Sikasso ).
Le recueil des donnes a comport deux volets :
dune part lvaluation des connaissances et attitudes des usagers par lintermdiaire de deux
questionnaires( le questionnaire individuel et le guide dentretien ) et dautre part lobservation des
pratiques par une grille dobservation.
Le lavage des mains avant et aprs chaque activit ainsi que lapplication de sa bonne technique
sont rarement effectus.
59,8% des personnes interroges font le lavage des mains avant et aprs chaque activit, quant la
technique 10,6% seulement utilisent des techniques conformes aux activits ralises.
Le lavage simple des mains est le plus souvent ralis et cela aussi dans de mauvaises conditions.
Le port dquipement protecteur est effectu quand le personnel constate quil court un risque.
86,6% portent les gants mais 27,5% ne font pas un changement conforme,
50% portent les protge-nez.
Les masques et les bottes sont rarement ports, la frquence de leur port est respectivement 28,4%
et 19,4%.
.

Le choix des produits utiliss nest pas objectif.

Leau de Javel et le savon sont les plus utiliss, ceux-ci de toute nature et provenance.
Le gant et la blouse sont les quipements les plus ports par le personnel.
Il y a un manque notoire des produits et des quipements.
Lobservation monte que 8 personnes sur 15 portent les gants et 14 sur 15 portent les blouses.
Lentretien des locaux est rarement conforme 38,6% seulement.
Les accompagnants, les malades, et les visiteurs ne font pas la diffrence entre leur rle et le rle du
personnel.
La dcontamination du matriel souill nest pas effective, seulement 51,8%.
Lquipement de strilisation est insuffisant, les normes de strilisation sont trs rarement
respectes.
On peut affirmer que dans les sites visits, il existe un risque lev de contamination nosocomiale
au cours des soins et/ou du reconditionnement du matriel rutilisable aussi bien pour le personnel
que pour les autres usagers.