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Artigo

original

Condies de sade de pacientes com diabetes mellitus


tipo 2 cadastrados na Estratgia Sade da Famlia, em
Iju, Rio Grande do Sul, 2010-2013*
doi: 10.5123/S1679-49742014000400008

Health condition of patients with type 2 diabetes mellitus registered with the Family Health
Strategy in Iju/Rio Grande do Sul state, Brazil, 2010-2013

Eliane Roseli Winkelmann


Departamento de Cincias da Vida, Universidade Regional do Noroeste do Estado do Rio Grande do Sul, Iju-RS, Brasil
Paula Caitano Fontela
Departamento de Cincias da Vida, Universidade Regional do Noroeste do Estado do Rio Grande do Sul, Iju-RS, Brasil

Resumo

Objetivo: descrever as condies de sade de pacientes com diabetes mellitus tipo 2 (DM2) com idade <75 anos, cadastrados na Estratgia Sade da Famlia da rea urbana do municpio de Iju-RS, Brasil, em 2010-2013. Mtodos: estudo
descritivo de tipo srie de casos; foram estudadas caractersticas sociodemogrficas, condies de sade, hbitos de vida
e alimentares, complicaes possivelmente associadas a DM2, antropometria, capacidade funcional, qualidade de vida e
exames bioqumicos. Resultados: dos 219 pacientes, 64,8% eram mulheres com idade mdia de 61,4 anos; hipertenso
arterial (74,9%) e alteraes visuais (63,1%) foram a comorbidade e a complicao mais prevalentes, respectivamente;
antidiabticos e antihipertensivos (69,9%) foram os medicamentos mais prescritos; o desempenho na avaliao funcional
e na qualidade de vida foi adequado, exceto na fora expiratria; 36,5% dos homens e 56,8% das mulheres apresentavam
triglicerdeos elevados; 40,0% das mulheres apresentavam glicose elevada. Concluso: as prevalncias de comorbidades e
complicaes associadas ao DM2 foram elevadas.
Palavras-chave: Diabetes Mellitus Tipo 2; Complicaes do Diabetes; Ateno Primria Sade; Epidemiologia Descritiva.

Abstract

Objective: to describe health condition of patients with type 2 diabetes mellitus (T2DM) aged <75 years, registered
with the Family Health Strategy in the urban area of Iju/RS, 2010-2013. Methods: a descriptive case series study with
219 patients. Sociodemographic characteristics, health status, lifestyle and eating habits, complications possibly associated with T2DM, anthropometry, functional capacity, quality of life and biochemical tests were analyzed. Results:
mean age was 61.4 years. 64.8% were women. Hypertension (74.9%) was the most prevalent comorbidity and visual
impairment (63,1%) was the most prevalent diabetes complication. Antidiabetic and antihypertensive drugs (69.9%)
were the most frequently prescribed. Functional capacity and quality of life were adequate, except expiratory strength.
Triglycerides were elevated in men (36.5%) and women (56.8%) and 40.0% of women had high glucose. Conclusion:
there was a high prevalence of diabetes-associated comorbidities and complications.
Key words: Diabetes Mellitus, Type 2; Diabetes Complications; Primary Health Care; Epidemiology, Descriptive.

* Artigo elaborado a partir de projeto de pesquisa institucional da Universidade Regional do Noroeste do Estado do Rio Grande
do Sul (Uniju), denominado Perfil dos indivduos com diabetes mellitus tipo 2 residentes na rea urbana do municpio de Iju
cadastrados em Programa de Sade da Famlia.

Endereo para correspondncia:


Eliane Roseli Winkelmann Universidade Regional do Noroeste do Estado do Rio Grande do Sul, Departamento de Cincias da
Vida, Rua do Comrcio, n 3000, Bairro Universitrio, Iju-RS, Brasil. CEP: 98700-000
E-mail: elianew@unijui.edu.br

Epidemiol. Serv. Sade, Braslia, 23(4):665-674, out-dez 2014

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Condies de sade de pacientes com diabetes mellitus tipo 2

Introduo
A diabetes mellitus (DM) um importante problema de Sade Pblica que apresenta alta morbimortalidade, com perda significativa na qualidade de vida,
produtividade e sobrevida dos indivduos. So altos os
custos, tanto econmicos quanto sociais, no tratamento
da DM e suas complicaes, tomando propores
crescentes na medida em que aumenta o nmero de
novos casos.1 Estudo multicntrico sobre a prevalncia
de diabetes no Brasil, realizado com a populao de 30
a 69 anos de idade em nove capitais, no final da dcada
de 1980, evidenciou prevalncia de 7,6%, estimada a
partir do teste de tolerncia glicose; de acordo com
a mesma pesquisa, a prevalncia de diabetes autorreferida foi de 4,1%.2 Os dados da Pesquisa Nacional
por Amostra de Domiclios (PNAD) junto a brasileiros
com idade a partir de 20 anos revelam aumento da
prevalncia de diabetes autorreferida, de 3,3% em
1998 para 5,3% em 2008.3

A Ateno Bsica deve ser a


estratgia preferencial para atuao
no controle da DM no Brasil.
A projeo da Internacional Diabetes Federation
(IDF)1 para 2030 de 552 milhes de indivduos
com DM, o que corresponder a 9,9% da populao
mundial adulta naquele perodo. A estimativa da Organizao Mundial da Sade (OMS) para o Brasil, para
o mesmo perodo, de 11,3 milhes de pessoas com
diabetes, o que tornaria o pas o oitavo no mundo com
o maior nmero de pessoas portadoras da doena.4 A
diabetes mellitus tipo 2 (DM2) representa aproximadamente 90-95% dos casos entre todos os diferentes
tipos de diabetes.5
No Brasil, em 2007, 72,0% dos bitos foram
decorrentes de doenas crnicas no transmissveis
(DCNT), com maior impacto das doenas do aparelho
circulatrio (31,3%), cnceres (16,3%), diabetes
(5,2%) e doenas respiratrias crnicas (5,8%). As
DCNT atingem indivduos de todas as camadas socioeconmicas e principalmente, aqueles pertencentes
a grupos vulnerveis, como os idosos e os de baixa
escolaridade e renda.6,7
As DCNT esto diretamente relacionadas menor
capacidade funcional,8 com implicaes importantes

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para alm do paciente, na famlia e na comunidade,


e para o sistema de sade ao ocasionar maior dependncia e vulnerabilidade associada ao processo de
envelhecimento, momento da vida no qual as DCNT
so frequentemente diagnosticadas.6,7 A capacidade
funcional um componente importante no modelo-padro de sade referente aos idosos.9
Quanto aos fatores de risco independentes para
a diabetes mellitus, estudos realizados na cidade de
Dakar, Senegal, no ano de 2009,10 e na provncia de
Yazd, Ir, em 2012,11 destacaram que os principais
fatores de risco para o aumento da prevalncia da
diabetes foram: sexo feminino, aumento da idade, do
ndice de massa corporal (IMC)10,11 e da hipertenso
arterial sistmica (HAS), e histria familiar de
diabetes.11
Segundo o Ministrio da Sade,12 a Ateno Bsica
deve ser a estratgia preferencial para atuao no
controle da DM no Brasil, permitindo o exerccio da
universalidade e da integralidade nas aes de sade.
Para tanto, necessrio conhecer a situao de sade
dessa populao. A caracterizao dos pacientes com
DM2, fator de risco para outras importantes patologias,
como as cardiovasculares, poder oferecer subsdios
ao direcionamento das aes em sade.
O presente estudo objetivou descrever as condies de sade de pacientes com DM2 cadastrados na
Estratgia Sade da Famlia (ESF) da rea urbana do
municpio de Iju, estado do Rio Grande do Sul, Brasil,
no perodo de 2010 a 2013.
Mtodos
Foi realizado um estudo descritivo do tipo de srie
de casos entre pacientes portadores de diabetes mellitus tipo 2, com idade inferior a 75 anos, residentes na
rea urbana do municpio de Iju-RS, cadastrados em
programas da ESF no municpio. O estudo foi realizado
no perodo de janeiro de 2010 a janeiro de 2013.
Os critrios de excluso do estudo foram: pacientes
com dificuldade em compreender os procedimentos
propostos, acamados ou com comprometimentos
durante a deambulao.
De acordo com dados da Fundao Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica (IBGE),13 o municpio
ocupa um territrio de 689 km2 e est localizado na
regio noroeste do estado do Rio Grande do Sul. Em
2010, Iju-RS possua 78.915 habitantes.

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Eliane Roseli Winkelmann e Paula Caitano Fontela

O tamanho da amostra foi calculado pelo aplicativo


StatCalc do programa Epi Info 3.5.3, considerando-se
a prevalncia de desfecho inespecfico de 50%, erro
de 5% e nvel de confiabilidade de 95%, o que resultou em uma amostra de 269 pacientes. Prevendo-se
eventuais perdas, foi acrescentado um percentual de
5% sobre esse nmero, totalizando uma amostra de
283 pacientes com DM2.
Inicialmente, foi realizado o contato com a Secretaria Municipal de Sade para autorizao da pesquisa
e conhecimento do nmero total de pacientes com
diabetes tipo 2 cadastrados nas nove Unidades Bsicas
de Sade (UBS) da rea urbana do municpio de Iju-RS. Em 2009, havia 819 pacientes com diabetes tipo
2 cadastrados em nove UBS no meio urbano.
Posteriormente, entrou-se em contato com a
enfermeira-chefe de cada ESF, para a realizao de uma
reunio das pesquisadoras com os agentes comunitrios
de sade, quando foi apresentado o projeto. A enfermeira-chefe, juntamente com os agentes comunitrios
de sade, disponibilizou a lista completa dos pacientes
com DM2 cadastrados nas diferentes microreas da ESF.
Posteriormente, realizou-se um sorteio aleatrio para a
definio dos pacientes a serem avaliados entre aqueles
que se adequavam aos critrios de incluso, de acordo
com informaes colhidas junto aos profissionais de
sade da ESF ou nos pronturios dos pacientes.
O convite para participar do estudo foi feito aos
pacientes em visita domiciliar, com o acompanhamento
dos agentes comunitrios de sade quando possvel.
No momento da visita, foram explicados ao paciente os
objetivos da pesquisa e fixadas as datas das entrevistas
com aqueles que aceitaram participar da pesquisa,
alm do agendamento das avaliaes clnica e laboratorial, realizadas, respectivamente, na Clnica de
Fisioterapia da Universidade Regional do Noroeste do
Estado do Rio Grande do Sul (Uniju) e no laboratrio
de anlises clnicas da Uniju (Unilab).
As entrevistas e os testes foram conduzidos por profissionais da rea da Sade devidamente capacitados.
A coleta de dados foi realizada mediante a aplicao
de um instrumento semiestruturado. As variveis independentes analisadas foram:
a) caractersticas sociodemogrficas
- idade (30-39; 40-49; 50-59; 60-69; e 70-75 anos);
- sexo (feminino/masculino).
b) condio de sade
- tempo de diagnstico de DM2 (em anos completos);

- controle da doena, investigado pela prescrio


de medicamentos via receita mdica e pelos
resultados do exame bioqumico;
- idade avanada (acima de 60 anos);
- antecedentes familiares de doenas cardiovasculares (sim/no).
c) comorbidades associadas
- presena de hipertenso arterial sistmica (sim/
no);
- doenas cardacas e respiratrias (sim ou no),
analisadas de acordo com o relato do paciente
quando questionado sobre a presena dessas
doenas;
- dislipidemia (sim/no), diagnosticada pelo
exame bioqumico;
- obesidade (sim/no), quando o valor do ndice
de massa corporal foi 30,0 kg/m2 para os
pacientes at 59 anos14 e 27,0 kg/m2 para
pacientes com idade entre 60-75 anos.15
d) hbitos de vida
- tabagismo (sim/no);
- etilismo (sim/no);
- inatividade fsica (sim/no);
- estresse (sim/no).
e) hbitos alimentares, investigado por meio do questionamento de uma dieta hipersdica (sim/no).
f) complicaes que podem estar associadas a diabetes, relatadas pelo paciente durante a entrevista,
a saber,
- alteraes visuais (sim ou no);
- alteraes da sensibilidade (sim ou no);
- alteraes motoras (sim ou no).
Considerou-se tabagista todo paciente que declarou ser fumante no momento da avaliao, independentemente da quantidade de cigarros consumida;
e etilista, aquele que referiu consumo excessivo
de bebida alcolica no perodo da entrevista, em
qualquer frequncia. A ingesto excessiva de sal foi
aferida pela pergunta: Voc ingere sal em excesso
nos alimentos que consome? O estresse foi avaliado pela pergunta: Voc se considera uma pessoa
estressada? Foi classificado inativo fisicamente o
paciente que relatou no realizar qualquer tipo de
exerccio fsico regular com frequncia mnima de
trs vezes semana.
Foi realizada a avaliao dos dados antropomtricos, incluindo a aferio da massa corporal (em quilogramas) sobre balana digital (Toledo) e da altura

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Condies de sade de pacientes com diabetes mellitus tipo 2

(em metros) em estadimetro (Toledo), segundo


tcnicas preconizadas. O ndice de massa corporal
(IMC) foi calculado pela razo entre o peso corporal
e o quadrado da altura: Kg/m2.
A capacidade funcional foi medida pela avaliao da
fora muscular respiratria e da capacidade funcional
submxima. Para a avaliao da fora muscular respiratria, foi realizada a manovacuometria utilizando-se
o manovacumetro digital MVD-300 (Microhard System, Globalmed, Porto Alegre-RS, Brasil). A presso
inspiratria mxima (PImx) e a presso expiratria
mxima (PEmx) foram mensuradas de acordo com
protocolo preconizado.16 Para a anlise dos dados
referentes PImx e PEmx, foram utilizados valores
absolutos e previstos, obtidos pelas equaes descritas
por Neder e Nery.17 Considerou-se como fora muscular
respiratria adequada os valores de PImx e PEmx
superiores a 70% do previsto. Esse valor de corte foi
definido considerando-se que valores abaixo de 70% do
previsto caracterizam fraqueza muscular respiratria.16
A capacidade funcional submxima foi avaliada
pela distncia mxima percorrida durante o Teste de
Caminhada de Seis Minutos (TC6min), realizado de
acordo com as diretrizes estabelecidas pela American
Thoracic Society.18 Foram monitorados, ao incio
e ao final do teste, a presso arterial e a frequncia
respiratria, e a cada minuto, a frequncia cardaca e
a saturao de oxihemoglobina. Foram considerados
os valores absolutos e percentuais sobre o previsto.
Considerou-se capacidade funcional submxima
adequada, valores de distncia percorrida superiores
a 80% do previsto, obtidos pelas equaes descritas
por Enright e Sherrill.19 O ndice de esforo percebido
foi aferido pela escala Borg.
Para a avaliao da qualidade de vida, foi aplicado o
questionrio genrico (WHOQOL-bref), preconizado
pela OMS para avaliar a qualidade de vida de populaes adultas. Esse instrumento contm 26 perguntas,
24 delas distribudas em quatro domnios: fsico,
psicolgico, relaes sociais e meio ambiente. Alm
desses quatro domnios, o questionrio apresenta duas
questes gerais referentes percepo da qualidade
de vida e satisfao com a sade.20
Ao trmino da avaliao clnica, agendava-se a data
e o horrio da coleta de sangue de cada paciente. Os
pacientes eram orientados segundo protocolo padronizado. Foram realizadas as dosagens de lipoprotena
de alta densidade (HDL-C), colesterol total (CT),

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triglicerdeos (TGL) e glicemia pelo mtodo Trinder


enzimtico.21 O colesterol lipoprotena de baixa densidade (LDL-C) foi calculado pela frmula de Friedewald
(LDL=CT-(HDL+TG/5).
Para o processamento dos dados, foi utilizado o
programa estatstico Statistical Package for Social
Science SPSS (verso 18.0, Chigago, IL, EUA). Na
anlise estatstica, todas as variveis foram testadas
quanto normalidade pelo teste de Kolmogorov-Smirnov
(K-S). As variveis qualitativas foram apresentadas por
meio de frequncias e porcentagens, e as quantitativas,
por mdia e desvio-padro (MDP). Foram utilizados
o teste U de Mann-Whitney, para comparao entre
dois grupos independentes com distribuio anormal,
e o teste t de Student, para variveis com distribuio
normal, adotando-se o nvel de significncia de 0,05.
Foram calculados intervalos de confiana (IC) de 95%.
Este trabalho foi aprovado pelo Comit de tica
em Pesquisa com Seres Humanos da Universidade
Regional do Noroeste do Estado do Rio Grande do Sul
Uniju sob parecer consubstanciado n 91/2010.
Todos os participantes assinaram o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido.
Resultados
Foram avaliados 219 indivduos com DM2, residentes na rea urbana do municpio de Iju-RS no
perodo de 2010 a 2013, o que correspondeu a 77,4%
da amostra populacional calculada (proporo de sucesso). No foram includos no estudo 64 indivduos,
pelas seguintes razes: ausncia no momento da visita;
recusa em participar da pesquisa; no identificao do
endereo informado ou recusa assinatura do Termo
de Consentimento Livre e Esclarecido.
Entre os indivduos estudados, 64,8% eram do sexo
feminino, com mdia de idade de 61,4 anos (9,5
anos), variando entre 33 e 75 anos. A faixa etria
de maior proporo foi a de 60-69 anos (44,3%)
(Tabela 1).
O tempo mdio de diagnstico de DM2 foi de 7,4
anos (6,8 anos), variando entre 0,5 e 40 anos (dado
no apresentado em tabela).
Observou-se que a maioria dos pacientes com DM2
eram idosos (63,5%). A hipertenso arterial sistmica
(74,9%) e a obesidade (70,8%) foram as comorbidades mais prevalentes. Quantitativos de pacientes com
DM2 em propores inferiores a 21% e 15% com DM2

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apresentavam patologias cardacas ou respiratrias,


respectivamente. Sobre os hbitos de vida, observou-se
que a inatividade fsica (55,3%) e o estresse (53,4%)
eram bastante prevalentes. As alteraes visuais foram
as complicaes mais frequentes e possivelmente
associadas a diabetes (63,1%) (Tabela 1).
Quanto ao tipo de tratamento prescrito aos pacientes com diabetes e comorbidades associadas,
evidenciou-se que os frmacos com classe teraputica
antidiabtica e anti-hipertensiva foram os medicamentos mais prescritos, para ambos os sexos. Menos de
11% dos pacientes com DM2 no utilizavam medicamentos no tratamento da doena (Tabela 2).
Sobre a avaliao funcional, observou-se que a

amostra atingiu um percentual mdio do previsto de


89,6% e 66,6% para a presso inspiratria e expiratria mxima, respectivamente. Com relao capacidade funcional submxima, avaliada pela distncia
percorrida no TC6min, os pacientes percorreram uma
distncia de 83,5% do previsto (Tabela 3).
Observou-se que a qualidade de vida geral dos
pacientes com DM2 foi boa (84,917,2). Quanto aos
domnios especficos do questionrio WHOQOL-bref, o
domnio fsico e o social obtiveram o menor e o maior
escore, respectivamente, em ambos os sexos (Tabela 4).
A avaliao bioqumica (Tabela 5) foi realizada
em 147 pacientes com DM2, visto que 72 pacientes
no compareceram no laboratrio para a coleta de

Tabela 1 Caractersticas sociodemogrficas, condies de sade, hbitos de vida e alimentares e complicaes


possivelmente associadas patologia em pacientes com diabetes mellitus tipo 2 em Iju, Rio Grande
do Sul, 2010-2013
Variveis
Sexo
Idade (em anos)
30-39
40-49
50-59
60-69
70-75
Condies de sade
Idade avanada (>60 anos)
Antecedente familiar de doena cardiovascular
Comorbidades associadas
Hipertenso arterial sistmica
Doenas cardacas
Doenas respiratrias
Dislipidemia
Obesidade
Hbitos de vida
Tabagismo
Etilismo
Inatividade fsica
Estresse
Hbitos alimentares
Dieta hipersdica
Complicaes que podem estar associadas a diabetes a
Alteraes motoras
Alteraes da sensibilidade
Alteraes visuais

TOTAL
n (%)
219 (100,0)

Mulheres
n (%)
142 (64,8)

Homens
n (%)
77 (35,2)

2 (0,9)
27 (12,3)
51 (23,3)
97 (44,3)
42 (19,2)

2 (1,4)
21 (14,8)
35 (24,6)
62 (43,7)
22 (15,5)

6 (7,8)
16 (20,7)
35 (45,5)
20 (26,0)

139 (63,5)
37 (16,9)

84 (59,2)
24 (16,9)

55 (71,4)
13 (16,9)

164 (74,9)
45 (20,5)
31 (14,2)
96 (43,8)
155 (70,8)

112 (78,9)
29 (20,4)
23 (16,2)
64 (45,1)
107 (75,4)

52 (67,5)
16 (20,8)
8 (10,4)
32 (41,6)
48 (62,3)

33 (15,1)
16 (7,3)
121 (55,3)
117 (53,4)

13 (9,2)
4 (2,8)
81 (57,0)
77 (54,2)

20 (26,0)
12 (15,6)
40 (51,9)
40 (51,9)

41 (18,7)

22 (15,5)

19 (24,7)

30 (18,8)
64 (40,0)
101 (63,1)

18 (18,2)
34 (34,3)
66 (66,6)

12 (19,7)
30 (49,2)
35 (57,4)

a) Nas variveis (i) alteraes motoras, (ii) da sensibilidade e (iii) visuais, 59 indivduos (43 mulheres e 16 homens) no participaram da anlise por no saberem responder s questes.

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Condies de sade de pacientes com diabetes mellitus tipo 2

Tabela 2 Medicamentos prescritos aos pacientes com diabetes mellitus tipo 2 em Iju, Rio Grande do Sul,
2010-2013

Medicamentos

TOTAL
(n=219)
n (%)

Feminino
(n=142)
n (%)

Masculino
(n=77)
n (%)

Antidiabticos
Anti-hipertensivos
Diurticos
Antilipmicos
Analgsicos
Antiulcerosos
Anti-inflamatrios
Antidepressivos

196 (89,5)
153 (69,9)
112 (51,1)
83 (37,9)
76 (34,7)
56 (25,6)
16 (7,3)
15 (6,8)

126 (88,7)
103 (72,5)
78 (54,9)
52 (36,6)
53 (37,3)
39 (27,5)
12 (8,5)
12 (8,5)

70 (90,9)
50 (64,9)
34 (44,2)
31(40,3)
23 (29,9)
17 (22,1)
4 (5,2)
3 (3,9)

Tabela 3 Comparao de mdias das variveis da avaliao funcional, segundo o sexo, em pacientes com
diabetes mellitus tipo 2 em Iju, Rio Grande do Sul, 2010-2013
Variveis
Presso inspiratria mxima atingida (cmH2O b)
Presso inspiratria mxima percentual atingido sobre o previsto (%)
Presso expiratria mxima atingida (cmH2O b)
Presso expiratria mxima percentual atingido sobre o previsto (%)
Distncia percorrida no Teste de Caminhada de Seis Minutos (em metros)
Distncia percorrida no Teste de Caminhada de Seis Minutos
percentual atingido sobre o previsto (%)

Feminino
(n=142)
72,527,7
92,234,8
77,027,9
69,930,3
367,5117,5

Masculino
(n=77)
93,141,9
84,933,9
101,130,9
59,821,4
415,1101,0

<0,01
0,15
<0,01
<0,02
<0,01

TOTAL
(n=219)
79,934,8
89,634,6
85,731,2
66,627,8
384,2114,1

82,229,7

85,826,2

0,72

83,528,5

pa

a) Teste U de Mann-Whitney; considerou-se estatisticamente significativo p<0,05


b) cmH2O: centrmetros de gua

Tabela 4 Comparao das mdias obtidas nos domnios do questionrio de qualidade de vida WHOQOL-bref a
segundo o sexo de pacientes com diabetes mellitus tipo 2 em Iju, Rio Grande do Sul, 2010-2013
Domnios
Geral
Fsico
Psicolgico
Social
Ambiental

Feminino

Masculino

Mdia desvio-padro

Mdia desvio padro

85,017,6
82,610,1
82,89,9
95,417,7
86,911,4

85,016,7
83,09,5
84,79,4
96,517,1
88,810,4

pb

TOTAL
Mdia desvio-padro

0,97
0,79
0,17
0,66
0,24

84,917,2
82,89,8
83,59,7
95,717,5
87,611,0

a) WHOQOL-bref: questionrio genrico World Health Organization Quality of Life-Abreviated


b) Teste U de Mann-Whitney para comparao entre os sexos; considerou-se estatisticamente significativo p<0,05

sangue e realizao do exame bioqumico. As variveis


bioqumicas encontravam-se nas faixas desejveis
e limtrofes, exceto os nveis de triglicerdeos em
ambos os sexos e de glicose no sexo feminino, que
se apresentavam elevados. Na comparao entre os

670

sexos, geralmente, as mulheres apresentaram pior


controle dos parmetros bioqumicos, ainda que estatisticamente significativo apenas para os triglicerdeos
(p<0,05). A exceo foi o nvel de HDL-C (p<0,01),
pior entre os homens.

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Tabela 5 Comparao das mdias dos valores bioqumicos, segundo o sexo, em pacientes com diabetes
mellitus tipo 2 em Iju, Rio Grande do Sul, 2010-2013
Variveis bioqumicas a
Glicose
Creatinina
Colesterol total
HDL-C b
LDL-C c
Triglicerdeos

Feminino
(n=95)
Mdia desvio-padro
128,655,6
1,21,1
181,045,7
44,816,8
97,042,8
195,5105,9

Masculino
(n=52)
Mdia desvio-padro
122,248,2
1,10,4
169,952,2
41,520,7
95,349,8
165,295,2

p
0,70 (e)
0,06 (e)
0,18 (f)
<0,01 d (e)
0,59 (e)
<0,05 d (e)

TOTAL
(n=147)
Mdia desvio-padro
126,453,1
1,10,9
177,048,2
43,718,3
96,445,2
184,8102,9

a) As variveis bioqumicas foram avaliadas em 147 pacientes diabticos, visto que o restante dos pacientes no compareceu ao laboratrio para a coleta de sangue.
b) HDL-C: lipoprotena de alta densidade
c) LDL-C: lipoprotena de baixa densidade
d) Considerou-se estatisticamente significativo p<0,05
e) teste U de Mann-Whitney
f) teste t de Student

Discusso
O presente estudo encontrou que a maioria dos
pacientes com diabetes tipo 2 cadastrados em ESF da
rea urbana do municpio de Iju-RS eram do sexo
feminino, encontravam-se na faixa etria entre 60-69
anos e caracterizavam-se pela alta prevalncia de hipertenso arterial sistmica e obesidade. Evidenciou,
ainda, prevalncias elevadas de complicaes que
podem estar associadas a DM, como as visuais, e a
prescrio de diversos medicamentos, investigados via
receiturio mdico. Nos hbitos de vida, observou-se
que a inatividade fsica e o estresse foram prevalentes
em aproximadamente metade da populao estudada.
O desempenho na avaliao funcional e na qualidade
de vida foi adequado; porm, na avaliao da fora
muscular expiratria, verificou-se fraqueza muscular:
PE mxima <70% do previsto. Na avaliao bioqumica, observou-se elevados nveis de triglicerdeos em
ambos os sexos, e de glicose no sexo feminino.
A proporo de mulheres com DM2 foi maior entre
os casos, achado tambm do estudo de Tavares, Crtes
e Dias22 sobre idosos com diabetes residentes na zona
urbana do municpio de Uberaba-MG. A faixa etria
de maior proporo encontrada no presente estudo
60-69 anos tambm foi relatada pelo estudo de
Tavares, Crtes e Dias.22
A hipertenso arterial sistmica foi a comorbidade
associada mais prevalente. Estudos epidemiolgicos indicam que diabetes e hipertenso so condies comumente
associadas. A prevalncia de hipertenso de, aproxima-

damente, o dobro entre os pacientes com diabetes, na


comparao com indivduos sem diabetes. Alm disso,
a hipertenso pode atingir 40% ou mais dos pacientes
com diabetes.23,24 No Brasil, o coeficiente de prevalncia
padronizado para a diabetes associada a hipertenso
elevou-se de 1,7% em 1998 para 2,8% em 2008.24
O excesso de peso tem sido relacionado ao aumento na prevalncia de diabetes. Esteghamati e cols.25
encontraram mais de 4 milhes de adultos iranianos
com DM, nmero que aumentou 35% em sete anos,
devido, em grande parte, expanso da epidemia da
obesidade naquele pas. No Brasil, estudo sobre DCNT
verificou que a prevalncia de diabetes e hipertenso
aumentou paralelamente ao excesso de peso, e esses
aumentos foram associados a mudanas desfavorveis
de dieta e atividade fsica.7
A capacidade funcional, verificada por TC6min,
PImx e PEmx, mostrou-se adequada, com exceo
da fora muscular expiratria, a qual se apresentou
abaixo de 70% do previsto. Diferentemente do encontrado na presente investigao, estudos apontaram
que pacientes com DM2 apresentam diminuio da
fora muscular inspiratria (PImx)16,26 relacionada
com reduo dos volumes pulmonares e qualidade
do controle metablico.26 Corra e cols.16 observaram
prevalncia de fraqueza muscular inspiratria de
29% sobre uma amostra de 148 pacientes com DM2,
sendo o treinamento muscular inspiratrio benfico
na reverso da fraqueza e resistncia muscular, sem
efeitos sobre a capacidade funcional e a variabilidade
da frequncia cardaca dos pacientes.

Epidemiol. Serv. Sade, Braslia, 23(4):665-674, out-dez 2014

671

Condies de sade de pacientes com diabetes mellitus tipo 2

As DCNT podem influenciar negativamente na


capacidade funcional dos indivduos, ocasionando
alteraes no desempenho de suas atividades de vida
diria.8 Neste estudo, menos que 21% e 15% dos pacientes com DM2 apresentavam patologias cardacas
ou respiratrias, respectivamente, o que pode justificar
seu bom desempenho no teste de caminhada, pois a
presena dessas doenas leva o indivduo a restrio
funcional pela limitao ventilatria.
Outro aspecto avaliado nos pacientes com DM2 foi
a qualidade de vida. Estudo sobre a qualidade de vida
de pacientes com doena crnica encontrou piores
escores na maioria dos domnios do WHOQOL-100
quando comparados, em qualidade de vida, a indivduos saudveis ou a uma populao normativa.27
Rocha e Fleck27 encontraram mdias inferiores s
observadas no presente estudo para o domnio geral, fsico, psicolgico, relaes sociais e ambiental;
entretanto no mesmo estudo , apenas 13,1% dos
pacientes com DCNT eram pacientes com diabetes
mellitus. A presente pesquisa tambm revelou uma
boa qualidade de vida geral e nos domnios especficos
do questionrio WHOQOL-bref, sendo que o domnio
fsico e o social obtiveram os piores e os melhores
escores, respectivamente. Resultados semelhantes
foram encontrados em uma amostra de idosos com
DM,24 que tambm apresentou maior escore para
o domnio social e o menor escore para o domnio
fsico, embora com uma mdia aritmtica bastante
inferior constatada por esta pesquisa, realizada com
uma amostra em que a maioria dos entrevistados eram
idosos com idade inferior a 75 anos. Alm dos sintomas
fsicos prprios da doena, o bem-estar fsico pode ser
afetado por complicaes agudas e crnicas e pelas
exigncias do tratamento, comumente composto de
uma rotina rgida de dieta, exerccios fsicos, automonitorizao e administrao de medicamentos.28 Cabe
destacar que esses resultados se devem aplicao de
um protocolo genrico de qualidade de vida. Na anlise
de um protocolo especfico de avaliao da qualidade
de vida para pacientes com diabetes,29 utilizando-se
do instrumento Diabete 39 (D39), a qualidade de
vida dos portadores de diabetes foi negativamente
impactada nos itens relacionados com a dimenso
social da doena, sua sobrecarga, constrangimento por
ter diabetes e a prpria interferncia dessa condio
na vida familiar. Neste estudo, alm de o protocolo de
qualidade de vida aplicado ser genrico, o mesmo foi

672

validado em uma amostra onde 50% dos participantes


tinham idade inferior a 45 anos, sendo a maior parte
da presente amostra constituda de idosos com DM2.
Foram excludos da amostra deste estudo os indivduos com idade superior a 75 anos, com dificuldade
de compreenso dos procedimentos propostos, em
situao de acamados ou com comprometimentos
durante a deambulao, ou seja, caractersticas que
possivelmente impactariam em uma pior qualidade de
vida para essas pessoas.
Os indivduos com DM tipo 2, comumente, apresentam uma dislipidemia aterognica, caracterizada
por valores elevados de triglicerdeos e LDL-colesterol
e baixos de HDL-colesterol,30 o que foi constatado
no presente estudo. Esses resultados reforam a necessidade de programas de preveno pautados em
exerccios fsicos supervisionados e controle da dieta,
apoiados por estratgias de Sade da Famlia.
As limitaes encontradas neste estudo referem-se
possibilidade de vis de informao, devido ao fato
de algumas variveis de anlise serem autorrelatadas,
em que os pacientes poderiam referir comportamentos saudveis, mesmo quando no os adotassem. A
excluso de pacientes com idade superior a 75 anos,
acamados ou com dificuldade na deambulao, devido
a impedimentos para seu deslocamento e realizao
das avaliaes, limitou o conhecimento das condies
de sade desses pacientes com DM2. Ou seja, pelo fato
de as avaliaes terem sido realizadas nos laboratrios
da universidade, provavelmente, a amostra incluiu pacientes em melhores condies, podendo no refletir,
de forma fidedigna, a condio de sade dos pacientes
com DM2 cadastrados em ESF da rea urbana do
municpio de Iju-RS. Outro fator limitante foi o fato
de no se haver alcanado 22,6% da amostra mnima
calculada. Essa porcentagem de perdas e recusas
pode ter interferido no poder de representatividade
da amostra; contudo, salienta-se que a prevalncia de
desfecho inespecfico de 50% utilizada conservadora.
As DCNT esto se tornando prioridade para a Sade
Pblica no Brasil e polticas para sua preveno e
controle tm sido implementadas.7 Nesse contexto,
merece destaque a iniciativa do Ministrio da Sade em
desenvolver o Plano de Enfrentamento das Doenas
Crnicas No Transmissveis, que define e prioriza as
aes e os investimentos necessrios preparao do
Brasil para enfrentar e deter as DCNT no perodo 20112022.6 O contnuo conhecimento e monitoramento das

Epidemiol. Serv. Sade, Braslia, 23(4):665-674, out-dez 2014

Eliane Roseli Winkelmann e Paula Caitano Fontela

condies de sade de pacientes com doenas crnicas, particularmente a diabetes, fundamental para
o planejamento das aes de sade com nfase nessa
patologia. Cumpre ressaltar que a maior contribuio
deste estudo foi descrever as condies de sade dos
pacientes com DM2, servindo de subsdio ao planejamento e construo de polticas e estratgias de sade
na rea urbana do municpio de Iju-RS.
A alta prevalncia de comorbidades e complicaes
advindas da diabetes indica a necessidade da implementao de aes voltadas educao em sade
e interveno teraputica, para a adoo de hbitos
de vida e alimentares saudveis, na perspectiva de
melhorar as condies de sade dos pacientes com

diabetes mellitus tipo 2 e para que efetivamente, haja


controle da diabetes mellitus e das comorbidades a
ela associadas.
Contribuio das autoras
Winkelmann ER elaborou o projeto, articulou a
viabilizao do estudo e orientou todas suas etapas,
participou da anlise dos dados e da redao do artigo.
Fontela PC participou da coleta e anlise dos dados
e redao do artigo.
Todas as autoras aprovaram a verso final do manuscrito e so responsveis por todos os aspectos do trabalho, incluindo a garantia de sua preciso e integridade.

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