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Anatoma de la caja torcica, pulmones, rbol bronquial y msculos respiratorios

Caja torcica
Pulmones
rbol bronquial
rbol bronquial derecho
rbol bronquial izquierdo
Msculos respiratorios
Msculos de la inspiracin normal
Msculos de la inspiracin forzada
Msculos de la espiracin normal
Msculos de la espiracin forzada
Caja torcica
Est constituida por las vrtebras dorsales, las costillas, los cartlagos costales y el
esternn.
Presenta una forma variable, entre la de un cilindro y la de un cono. En el
momento del nacimiento y durante los primeros meses de la vida es ms
cilndrica. A partir del primer ao aumenta de dimetro, hasta los 35 aos en el
hombre y los 25 aos en la mujer.
El trax presenta una abertura superior o vrtice de forma elptica delimitada hacia
delante por la horquilla esternal, hacia atrs por la primera dorsal y lateralmente
por las primeras costillas; presenta una abertura inferior ms amplia que la de
arriba y delimitada hacia delante por la apfisis xifoide del esternn, hacia atrs
por el cuerpo de la undcima vrtebra dorsal y por la duodcima costilla y
lateralmente por los cartlagos de la novena, dcima y undcima costillas; esta
abertura est cerrada en el hombre por el diafragma.
Figura 1

Pulmones
Existen dos pulmones, derecho e izquierdo. El pulmn derecho es ms grande
que el izquierdo y est dividido en tres lbulos: superior, medio e inferior. El
izquierdo tiene slo dos lbulos: superior e inferior y la lngula, que es una cisura
interlobar ms amplia de lo normal y que tiene dos segmentos propios. Cada
lbulo est cubierto por la pleura visceral, que recubre las superficies adyacentes
de los lbulos y forman los septos que separan los lbulos. El espacio entre dos
septos se llama cisura interlobar.
En cada pulmn existe una cisura oblicua que es la que separa el lbulo inferior
del resto de los lbulos. En el pulmn derecho hay otra cisura transversal que
separa el lbulo superior del medio. Existe en el pulmn derecho otra cisura que
se forma por el desarrollo anmalo de la vena cigos que surca el lbulo superior
derecho y delimita una porcin variable de la regin superomedial del lbulo
superior y se llama la cisra de la cigos.

Cada lbulo est dividido en segmentos cuyo nombre y distribucin los veremos al
describir la anatoma del rbol bronquial.
Figura 2

Figura 3

rbol bronquial
Est formado por la trquea y los bronquios. Los bronquios son canales
membranosos, cilndricos y semirrgidos, cuya misin es conducir el aire a los
pulmones. Constan de tres capas:
- La externa, formada por tejido fibroso y cartlago.
- La media, por fibras musculares lisas.
- La interna, por fibras elsticas, tejido linfoide y una membrana mucosa cubierta
de cilios.
La trquea, al dividirse en su extremo inferior (carina), origina dos rboles
bronquiales, derecho e izquierdo.

- El bronquio principal derecho presenta una direccin casi vertical y es muy corto
(2 cm), pero de mayor calibre que el izquierdo. Est cabalgado por el arco de la
gran vena cigos, y cruzado por el nervio vago derecho.
- El bronquio principal izquierdo, presenta una direccin menos vertical que el
derecho, y es ms largo (5 cm) y de menor calibre. Est rodeado por el arco de la
aorta y cruzado por su tramo descendente y por el nervio vago izquierdo.
De los bronquios principales parten los bronquios lobulares, tres en el derecho
(superior, medio e inferior) y dos en el izquierdo (superior e inferior).
Figura 4

rbol bronquial derecho

A partir del bronquio principal se prolonga el bronquio lobar superior, ste se


contina por un segmento intermedio muy corto, del cual se desprende el bronquio
lobar medio, dirigindose en un plano anterior, y siguiendo la direccin del
segmento intermedio contina el bronquio inferior. De cada bronquio lobar se
prolongan los bronquios segmentarios.
LSD (lbulo superior derecho)
1. Apical
2. Posterior
3. Anterior
LMD (lbulo medio derecho)
4. Lateral
5. Medial
LID (lbulo inferior derecho)
6. Apical del lbulo inferior o de Nelson
7. Medial o paracardaco
8. Anterior de la base
9. Lateral o axilar
10. Posterior.

rbol bronquial izquierdo


A partir del bronquio principal, algo ms abajo que en el derecho, se desprende el
bronquio lobar superior del que nace en su parte anterior el bronquio de la lngula
que corresponde al bronquio medio derecho, y est situado en su mismo plano.
Siguiendo la direccin del bronquio principal se contina el bronquio lobar inferior.
Igual que en el derecho, de cada bronquio lobar se prolongan los bronquios
segmentarios.
LSI (lbulo superior izquierdo)
1-2 Apical-Posterior
3. Anterior
4. Lngula superior
5. Lngula inferior
LII (lbulo inferior izquierdo)
6. Apical o superior del lbulo inferior o de Nelson
7-8 Antero-medial
9. Lateral o axilar
10. Posterior
Msculos respiratorios
El msculo ms importante de la respiracin es el diafragma, ms bien delgado y
aplanado, que separa la cavidad torcica de la abdominal. Presenta una forma de

cpula,

ms

ancha

transversalmente

que

en

sentido

anteroposterior,

descendiendo ms por detrs que por delante y estando ms elevado a la


derecha, por el hgado, que a la izquierda. Su parte central es tendinosa; presenta
tres orificios: vena cava inferior, esfago y aorta.
Se inserta anteriormente sobre la cara dorsal del apndice xifoides del esternn,
lateralmente sobre la cara interna de las seis ltimas costillas y posteriormente
sobre la segunda vrtebra lumbar.
Figura 5

Msculos de la inspiracin normal


Diafragma, escalenos e intercostales externos.
Msculos de la inspiracin forzada
Esternocleidomastoideo, pectorales (mayor y menor), elevador de las costillas,
serrato mayor y menor, espinales, trapecio, romboides.

Msculos de la espiracin normal


Los inspiratorios al relajarse.
Msculos de la espiracin forzada
Intercostales internos, rectos del abdomen, oblicuos (externo e interno), serrato
menor, transverso abdominal, cuadro lumbar.

Bibliografa:
MACCAGNO, A.L. Kinesiologa Respiratoria. Editorial Elicien. Barcelona 1973.
AGUST VIDAL, A. Neumologa Bsica. Internacional de Ediciones y
Publicaciones, S.A. 1986.
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Mosby/Doyma Libros, S.A.1995.
NOGUER Y MOLINS. Exploracin Clnica Prctica. Editorial Cientfico-Mdica.
1962.
INGWERSENS, N. Fisioterapia Respiratoria y Cuidados Pulmonares. Salvat
Editores, S.A. 1980.
Las Vas Areas Peditricas - Clnicas Peditricas de Norteamrica. Editorial
Interamericana. Volumen 4/1984.
Autor: Maris Mercado Rus ( Nace en Navas de San Juan (Jan). - Realiza los
estudios de Bachillerato en el Instituto "Virgen del Carmen" de Jan. Estudia A.T.S.
en la Escuela de la Fundacin "Jimnez Daz" de Madrid, y Fisioterapia en la
Escuela de la Universidad Complutense.- Se forma en Fisioterapia Respiratoria en
el Departamento de FR de la Fundacin "Jimnez Daz" y realiza cursos de
postgrado en el "Brompton Hospital" de Londres. Asiste al Centro de Respiratorio
de Nancy para intercambiar conocimientos.- Realiza su actividad profesional en la
Fundacin "Jimnez Daz" hasta el ao 1984 en que se traslada a Palma de
Mallorca para trabajar en el Hospital "Son Dureta", donde ocupa el puesto de
Supervisora de Fisioterapia. En julio de 2001 se traslada al Hospital Ramn y
Cajal de Madrid.- Ha participado en numerosos Congresos, Mesas Redondas y

Jornadas, presentando siempre temas sobre la Fisioterapia Respiratoria.- Su


actividad docente la realiza en la Escuela de la Fundacin "Jimnez Daz" y en el
Hospital "Son Dureta" como profesora de Fisioterapia Respiratoria, impartiendo
charlas y seminarios de formacin en el tema para otros profesionales de la
Sanidad.- En el curso 2002-2003 se incorpora como Profesora de Fisioterapia en
la Universidad Europea de Madrid. )
Fuente bibliogrfica: Manual de fisioterapia respiratoria
2003 Ediciones Ergon, S.A.
Referencia bibliogrfica:
Cdigo documento: 1008690

Anatoma y fisiologa del aparato respiratorio


Anatoma
Sistema nervioso
Caja torcica
Va area
Circulacin pulmonar
Pulmones
Fisiologa
Ventilacin alveolar
Perfusin capilar
Difusin alveolocapilar
Transporte de gases
El objetivo fundamental del aparato respiratorio es conseguir un adecuado
intercambio de gases con la sangre que suministre el oxgeno (O2) necesario para
su transporte a todas las clulas del organismo y posibilite la eliminacin del
anhdrido carbnico (CO2) que genera el metabolismo celular.
Anatoma
Para lograr este objetivo, es necesaria una compleja y precisa maquinaria que
incluye el sistema nervioso, la caja torcica, la va area, la circulacin pulmonar y
los pulmones (figura 1).

Sistema nervioso
Aunque la respiracin es un mecanismo automtico, no por ello deja de estar
sujeta al control del individuo. En el tronco cerebral se localiza el centro
respiratorio, encargado de iniciar el impulso y determinar su intensidad y duracin.
De all parten conexiones hacia la corteza cerebral, la medula espinal y los nervios
craneales que transmiten las rdenes a los msculos encargados de la
respiracin. Adems de estas estructuras, existen varios tipos de receptores
perifricos que modulan la respuesta del sistema nervioso ante determinados
estmulos (mecanismo de retroalimentacin). As, los cuerpos carotdeos, situados
en la bifurcacin de la arteria cartida y en contacto con la circulacin, recogen
informacin sobre el estado de los gases sanguneos, y los mecanorreceptores
situados en el pulmn y los msculos de la caja torcica analizan el grado de
estiramiento de stos.
Caja torcica
Est formada por una estructura sea (con forma de cono truncado) y otra
muscular. Los huesos que la componen son la columna vertebral dorsal, las
costillas (doce pares) y el esternn. Su principal funcin es la de proteger a los
rganos que se encuentran en su interior (pulmones y corazn), pero, a pesar de
su fortaleza, est dotada de movilidad y plasticidad para permitir su
desplazamiento durante los movimientos respiratorios. Estas propiedades se
consiguen mediante la articulacin de las costillas con las vrtebras y con su unin
al esternn mediante estructuras cartilaginosas. El principal msculo respiratorio
es el diafragma (el mayor del cuerpo humano), que separa la cavidad torcica de
la abdominal. Presenta un movimiento craneocaudal, descendiendo durante la
inspiracin. Los msculos intercostales internos y externos permiten la expansin
anteroposterior del trax. Otros msculos accesorios que intervienen en
situaciones de sobrecarga son los de la regin cervical (esternocleidomastoideo) y
el abdomen, fundamentalmente. La pleura es una membrana que se sita entre la
caja torcica y los pulmones. Est compuesta de dos capas, una adherida a la

pared costal (parietal) y otra que recubre el pulmn (visceral). En condiciones


normales, entre ambas capas slo existe una pequea pelcula de lquido seroso.
Va area
Comprende los conductos por los que circula el aire hacia y desde el interior del
pulmn. Tiene su origen en la cavidad nasal, que, adems de permitir la entrada
de aire, lo acondiciona mediante su calentamiento hasta la temperatura corporal y
su humidificacin (al saturarlo de vapor de agua). Adems, cumple funciones de
defensa gracias a la retencin de partculas por los folculos pilosos y la accin
bactericida de sus secreciones acuosas. La cavidad nasal contina a travs de la
faringe hasta alcanzar la laringe, donde se encuentran las cuerdas vocales,
estructuras cuyo movimiento genera la voz y el mecanismo de la tos. Tras
sobrepasar el cartlago cricoides, entramos en el tracto respiratorio inferior; en este
punto encontramos la trquea, un tubo formado en su porcin anterior por anillos
cartilaginosos que se introduce en la cavidad torcica dividindose en dos
bronquios principales, stos se dirigen, respectivamente, a cada uno de los
pulmones. Una vez en el interior de los pulmones, tiene lugar un proceso de
ramificacin (con hasta 23-25 divisiones) que va generando bronquiolos cada vez
de menor calibre, hasta llegar a los sacos alveolares. Los bronquiolos van
sufriendo una transformacin progresiva de la estructura de sus paredes que les
permite adaptarse a las sucesivas funciones que han de desarrollar, ya que
inicialmente actan como vas de conduccin de aire (bronquiolos terminales) pero
en su tramo final lo hacen como unidades de intercambio gaseoso (bronquiolos
respiratorios y conductos alveolares).
Circulacin pulmonar
Existe un doble circuito: por un lado, la circulacin bronquial, proveniente de la
aorta, se encarga de llevar sangre oxigenada a las estructuras que forman el
pulmn, del mismo modo que lo hace a cualquier otro rgano del cuerpo humano;
por otro, la sangre no oxigenada, proveniente de las arterias pulmonares, se
distribuye en vasos sanguneos que acompaan a los bronquiolos hasta

desembocar en la extensa red de capilares que rodean los sacos alveolares,


formando la membrana de intercambio gaseoso.
Pulmones
En nmero de dos, uno izquierdo y otro derecho, se dividen en lbulos que, a su
vez, lo hacen en segmentos. El parnquima pulmonar est formado por los
alveolos, sacos microscpicos tapizados de dos tipos de clulas epiteliales, los
neumocitos tipo 1 y 2. Los neumocitos tipo 1 forman la pared alveolar de la
membrana de intercambio gaseoso; son finos y estn fuertemente unidos entre s.
Los neumocitos tipo 2 son los encargados de sintetizar el surfactante, una
sustancia qumica con caractersticas tensioactivas que recubre la pared de los
alveolos e impide el colapso de los mismos durante la espiracin. El sostn de
estas estructuras lo realiza el tejido conjuntivo presente en los septos alveolares,
por donde, adems, discurren los capilares sanguneos. Los capilares sanguneos
estn tapizados, a su vez, de clulas endoteliales que contactan con las clulas
epiteliales alveolares para formar la fina membrana de intercambio gaseoso. La
extensin total de esta membrana de intercambio gaseoso se calcula que es de
unos 100 m2. Estas dos propiedades de fino espesor y amplia extensin son las
que proporcionan las condiciones ptimas para la difusin de los gases. La unidad
alveolo-capilar o unidad de intercambio gaseoso queda representada en la figura
2.

Fisiologa
Todos estos elementos anatmicos se coordinan para lograr un perfecto
funcionamiento del sistema respiratorio. Por otro lado, el objetivo final del
adecuado intercambio gaseoso se consigue mediante las fases sucesivas
siguientes: ventilacin alveolar, perfusin capilar, difusin alveolocapilar y
transporte de gases.
Ventilacin alveolar
Mediante la respiracin se produce el movimiento de gas hacia el interior del
pulmn (inspiracin), y desde ste hacia la atmsfera (espiracin). Con ello se
consigue renovar la composicin del aire de los alveolos. La inspiracin es un
fenmeno activo que requiere la activacin de los msculos respiratorios, mientras
que la espiracin es pasiva, al retornar el pulmn y la caja torcica a su posicin
de equilibrio. La ventilacin se expresa en litros por minuto (L/min), y para su
clculo se multiplica el volumen de gas inspirado o espirado con cada respiracin
(llamado volumen corriente) por la frecuencia respiratoria por minuto. De esta
cantidad de aire podemos distinguir la que realmente interviene en el intercambio

gaseoso (denominada ventilacin alveolar) de la que no lo hace (ventilacin del


espacio muerto fisiolgico). Esta ltima incluye aquella que ocupa las vas areas
de conduccin (espacio muerto anatmico) y la que permanece en los alveolos a
los que no llega el flujo sanguneo.
Perfusin capilar
La sangre poco oxigenada alcanza los alveolos a travs de una densa y extensa
red de capilares. Bombeada por el corazn derecho, se distribuye por un sistema
de baja presin y resistencia que est sujeto a la gravedad, por lo que las zonas
inferiores estn ms perfundidas que las superiores. El flujo de sangre (en litros)
que pasa por el pulmn en un minuto se corresponde con el gasto cardiaco. Como
se analizar, la relacin que exista entre la ventilacin alveolar y la perfusin
capilar ser de suma importancia para lograr un adecuado intercambio gaseoso.
Difusin alveolocapilar
Una vez se han puesto en contacto el aire alveolar y la sangre capilar, el
intercambio de gases se produce por un mecanismo de difusin, siguiendo las
diferencias de presin que existen a ambos lados de la membrana. As, el oxgeno
del aire alveolar pasar a la sangre capilar, menos rica en oxgeno, y el anhdrido
carbnico capilar procedente del metabolismo celular pasar al aire alveolar para
ser eliminado al exterior. El flujo de gas tambin depende del rea de la superficie
de intercambio, del grosor de la membrana y del coeficiente de solubilidad de cada
gas.
Transporte de gases
Esta fase no corresponde al aparato respiratorio, pero sin ella el objetivo de ste
no se alcanzara. Una vez que han llegado a la circulacin sangunea, los gases
son transportados por protenas especficas (hemoglobina) e impulsados hacia
todos los territorios corporales mediante el bombeo del corazn (gasto cardiaco).

Bibliografa:
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Autores: Colmenero, Manuel ( Especialista en Medicina Intensiva. Servicio de
Cuidados Crticos y Urgencias. Hospital "Virgen de las Nieves". Granada ), Prez
de la Cruz, Antonio ( Jefe de la Unidad de Nutricin. Hospital "Virgen de las
Nieves". Granada ), Planas, Merc [Coordinador] ( Mdico coordinador. Unidad de
Soporte Nutricional. Hospital Universitari "Vall d'Hebron". Barcelona ) y PrezPortabella, Cleof [Coordinador] ( Dietista supervisora. Unidad de Soporte
Nutricional. Hospital Universitari "Vall d'Hebron". Barcelona )
Fuente bibliogrfica: Fitopatologa aplicada a la nutricin

2002, 2004 Merc Planas, Cleof Prez-Portabella / (c) 2002, 2004 EDICIONES
MAYO, S.A.
Referencia bibliogrfica:
Cdigo documento: 1490519