Diagnsticomdico

DeWikipedia,laenciclopedialibre
Enmedicina,eldiagnsticoopropeduticaclnicaeselprocedimientoporelcualseidentificaunaenfermedad,
entidad nosolgica, sndrome, o cualquier estado de salud o enfermedad (el "estado de salud" tambin se
diagnostica).
Entrminosdelaprcticamdica,eldiagnsticoesunjuicioclnicosobreelestadopsicofsicodeunapersona
representaunamanifestacinenrespuestaaunademandaparadeterminartalestado.
Diagnosticaresdarnombrealsufrimientodelpacienteesasignaruna"etiqueta".1

ndice
1 Procesodiagnstico
2 Herramientasdiagnsticas
3 Tiposdeexploracionescomplementarias
4 Tiposdediagnstico
5 Problemasdeldiagnstico
6 Caractersticasdeunapruebadiagnstica
7 Validezdeunapruebadiagnstica
8 Eficaciadeunapruebadiagnstica
9 Eleccindeunapruebadiagnstica
10 Vasetambin
11 Referencias
12 Bibliografa
13 Enlacesexternos

Ladamaanmica(Debleekzuchtige
dame)deSamuelvanHoogstraten,
pintadoentre1660y1670.

Procesodiagnstico
Eldiagnsticoclnicorequieretenerencuentalosdosaspectosdelalgica,esdecir,elanlisisylasntesis,utilizandodiversasherramientascomola
anamnesis,lahistoriaclnica,exploracinfsicayexploracionescomplementarias.
Eldiagnsticomdicoestableceapartirdesntomas,signosyloshallazgosdeexploracionescomplementarias,quenfermedadpadeceunapersona.
Generalmenteunaenfermedadnoestrelacionadadeunaformabiunvocaconunsntoma,esdecir,unsntomanoesexclusivodeunaenfermedad.
Cadasntomaohallazgoenunaexploracinpresentaunaprobabilidaddeaparicinencadaenfermedad.
ElteoremadeBayesayudaaldiagnsticodeunaenfermedadapartirdelossntomasyotroshallazgosquepresentaelpacientesilasenfermedadesson
mutuamenteexcluyentes,seconocesusprevalenciasylafrecuenciadeaparicindecadasntomaencadaenfermedad.Segnlaprevalenciadecada
enfermedadencadapoblacin,unmismoconjuntodesntomasosndromepuedeproducirundiagnsticodiferenteencadapoblacin,esdecir,cada
sndromepuedeestarproducidoporunaenfermedaddiferenteencadapoblacin.

Herramientasdiagnsticas
Sntomas:Sonlasexperienciassubjetivasnegativasfsicasquerefiereelpaciente,recogidasporelmdico
enlaanamnesisdurantelaentrevistaclnica,conunlenguajemdico,esdecircomprensibleparatodoslos
mdicos.Porejemplo,lospacientesalasensacindefaltadeaireopercepcinincmodaydesagradable
enlarespiracin(disnea),lollamanahogo,angustia,fatiga,cansanciofcil...
Signos: Son los hallazgos objetivos que detecta el mdico observando al paciente, por ejemplo la
taquipneaamsde30respiracionesporminuto.Lasemiticamdicaosemiologaclnicaeslapartedela
medicina que trata de los signos de las enfermedades desde el punto de vista del diagnstico y del
pronstico.
ExploracinfsicaoSemiotcnica:Consisteendiversasmaniobrasquerealizaelmdicosobreelpaciente,
siendo las principales la inspeccin, palpacin, percusin, oler y auscultacin, con las que se obtienen
signosclnicosmsespecficos.
Todoslossntomasreferidosenlaanamnesisylossignosobjetivadosenlaexploracinfsicasonanotadosenla
historiaclnicadelpaciente.

"Consulta(unnioconproblemas)"
Konsultation(EinSorgenkind)de
HugovonHabermann(1886).

Generalmente,lossignosysntomasdefinenunsndromequepuedeestarocasionadoporvariasenfermedades.Elmdicodebeformularunahiptesis
sobrelasenfermedadesquepuedenestarocasionandoelsndromeyparacomprobarlacertezadelahiptesissolicitaexploracionescomplementarias.

Tiposdeexploracionescomplementarias
Lasexploracionescomplementariasconfirmanodescartanunaenfermedadenconcreto,antesdeiniciaruntratamiento.Avecesnoofrecenningntipo
deinformacintil,sobretodocuandosesolicitansinningntipodecriterioonoexisteundiagnsticodiferencial.
Pruebasdelaboratorio:Consisteenelanlisis,generalmentebioqumicodediferenteslquidoscorporales,siendoelmscomnlasangre.
Tcnicasdediagnsticoporimagen:Comolaecografa,laradiografasimple,laTAC,laRMN,olaPET.
Tcnicasendoscpicas:
Fibrobroncoscopia
Colonoscopia
Gastroscopia
Colposcopia
Toracoscopia
Laringoscopia
Biopsia.

Tiposdediagnstico
Diagnsticoclnicooindividual.Eseltotalemitidoapartirdelcontrastedetodoslosmencionadosydelascondicionespersonalesdelenfermo.
Todosestosfactoresdeterminancualitativaycuantitativamenteelcuadroclnico,demaneraquestepuedeserdiferenteancuandolaentidad
morbosasealamisma.Aestoserefierelamximanohayenfermedades,sinoenfermos.
Diagnsticodecerteza.Eseldiagnsticoconfirmadoatravsdelainterpretacinyanlisisdemtodoscomplementarios.
Diagnsticodiferencial.Conocimientoalquesearribadespusdelaevaluacincrticacomparativadesusmanifestacionesmscomunesconlas
deotrasenfermedades.
Diagnsticoetiolgico.Determinalascausasdelaenfermedadesesencialparaeldiagnsticodecertezademuchasenfermedades.
Diagnsticogenrico.Determinarsielsujetoestonoenfermo.Puedenplantearseproblemasdeenjuiciamiento,pueshayquecontarconuna
posiblesimulacinyconlasneurosisehisterias,queconstituyenverdaderasenfermedades.
Diagnsticoheroico.Cuandoeldiagnsticoseconvierteenunaobsesin,enunabsurdo,enunaespeciedeimposicinmentalyprofesional,es
decir,esundiagnsticoextremoenelsentidode"porsmismo",einnecesario.
Diagnsticolesional,anatmicootopogrfico.Eslalocalizacineidentificacindelaslesionesenlosdiferentesrganosytejidos.
Diagnsticonosolgico.Esladeterminacinespecficadelaenfermedad.
Diagnsticopatogentico.Consignalosmecanismosqueproducenlaenfermedadporlaaccindelascausasylareaccinorgnica.
Diagnsticopresuntivo.Esaquelqueelprofesionalconsideraposiblebasndoseenlosdatosobtenidosenlaanamnesisyelexamenfsico.
Diagnsticosindrmicoyfuncional.Lossndromessonconjuntosdesignosysntomasconundesarrollocomnp.ej.,elsndromeictrico
(piel amarilla, orinas encendidas, heces decoloradas, etc.). Aunque en algunas ocasiones no se puede avanzar ms, permite un diagnstico
patogenticoparcial,peroqueposibiliteuntratamientofuncional.
Diagnstico sintomtico. Tiene por objeto identificar la enfermedad mediante los sntomas. Generalmente un sntoma aislado no da una
indicacinprecisadelaenfermedad,puestoquepuedeserpropiodemuchasdeellas.

Problemasdeldiagnstico
Diagnsticotardo
Diagnsticoausente
Diagnsticogenrico
Digansticoinexacto
Diagnsticodemoda
Sobrediagnstico
Etiquetamiento
Cascadadiagnstica

Caractersticasdeunapruebadiagnstica
Seconsideraqueunapruebadiagnsticaesbuenacuandoofreceresultadospositivosenenfermosynegativosenpacientessanos,conelmenorrangode
errorposible.Porlotanto,lascondicionesquedebenserexigidasenuntestdiagnsticosonprincipalmentetres:
Validez:Eselgradoenqueuntestmideloquesesuponequedebemedir,esdecir,lafrecuenciaconlaquelosresultadosobtenidosconestetest
puedenserconfirmadosporotrosmscomplejosyrigurosos.Losparmetrosquemidenlavalidezdeunapruebadiagnsticasonlasensibilidady
laespecificidad.
Reproductividad: Es la capacidad de un test de ofrecer los mismos resultados cuando se repite su aplicacin en circunstancias similares.La
reproductividadvienedetermiandaporlavariabilidadbiolgicadelhechoobservado,laintroducidaporelpropioobservadoryladerivadadel
propiotest.
Seguridad:Eslacertezadequeuntestpredecirlapresenciaoausenciadeenfermedadenunpaciente.Laseguridadvienedeterminadaporel
valorpredictivodeunresultadopositivoonegativo,esdecir,laprobabilidaddequesiendountestpositivoelpacienteestrealmenteenfermo.

Validezdeunapruebadiagnstica
Elcasomssencilloeseldeunapruebadicotmica,lacualclasificaacadapacientecomosanooenfermo,enfuncindequeelresultadodelaprueba
seapositivoonegativo.Deestemodo,unresultadopositivosecorrespondenormalmenteconlapresenciadelaenfermedadestudiadayunresultado
negativoconlaausenciadelamisma.
Engeneralsesueletrabajarconunapoblacinheterogneadepacientes,demaneraquelosdatosobtenidospermitenclasificarlosencuatrogrupos,los
cualessuelenrepresentarseenunatabla2X2.Enella,seenfrentaelresultadodelapruebadiagnstica(enfilas)conelestadorealdelospacientes(en
columnas)o,ensudefecto,elresultadodelapruebadereferenciaogoldstandardquevayamosautilizar.Elresultadodelapruebapuedeserpositivo
onegativo,peroestospuedensercorrectosoincorrectos,dandolugaracuatrotiposderesultados:verdaderospositivos,verdaderosnegativos,falsos
positivosyfalsosnegativos.
Resultadodelaprueba

Enfermo

Sano

Positivo

Verdaderospositivos(VP) Falsospositivos(FP)

Negativo

Falsosnegativos(FN)

Verdaderosnegativos(VN)

Loquedeterminalavalidezdeltestutilizadovaaserelclculodelosvaloresdesensibilidadyespecificidad.
Sensibilidad:indicalaprobabilidaddequeunpacienteestrealmenteenfermosiendoelresultadodeltestpositivo.Portanto,eslacapacidadde
un test para detectar realmente la presencia de enfermedad. La sensibilidad puede estimarse como la proporcin de pacientes enfermos que
obtuvieronunresultadopositivoenlapruebadiagnstica,esdecir,laproporcindeverdaderospositivos,odeenfermosdiagnosticados,respecto
deltotaldeenfermosenlapoblacindeestudio.Luego:
Sensibilidad=(VP)/(VP+FN)

Especificidad:eslaprobabilidaddequeunpacienteestrealmentesanotrasobtenerunresultadodeltestnegativo.Eslacapacidaddeuntest
paradetectarlaausenciadeenfermedad.As,laespecificidadpuedeestimarsecomolaproporcindepacientessanosqueobtuvieronunresultado
negativoenlapruebadiagnstica,esdecir,laproporcindeverdaderosnegativos,odesanosreconocidoscomotal,respectodeltotaldesanosen
lapoblacin.Deestemodo:
Especificidad=(VN)/(VN+FP)
Loidealestrabajarconpruebasdiagnsticasdealtasensibilidadyespecificidad,superandoel80%comomnimoenamboscasos.Noobstante,estono
siempreesposible.Engeneral,unapruebamuysensibleserespecialmenteadecuadaenaquelloscasosenlosqueelnodiagnosticarlaenfermedad
puederesultarfatalparalosenfermos,oenenfermedadesenlasqueunfalsopositivonoproduzcaseriostrastornospsicolgicosoeconmicosparael
paciente.
Encambio,lostestsconunaaltaespecificidadsonnecesariosenenfermedadesgravesperosintratamientodisponiblequelashagacurables,cuando
existagranintersporconocerlaausenciadeenfermedadocuandodiagnosticaraunpacientedeunaenfermedad,siendofalsopositivo,puedaacarrear
gravesconsecuencias,yaseanfsicas,psicolgicasoeconmicas.

Eficaciadeunapruebadiagnstica
Tantolasensibilidadcomolaespecificidadproporcionaninformacinacercadelaprobabilidaddeobtenerunresultadoconcreto(positivoonegativo)
en funcin de la verdadera condicin del paciente con respecto a la enfermedad. Sin embargo, cuando a un paciente se le realiza alguna prueba, el
mdico carece de informacin a priori acerca de su verdadero diagnstico, y ms bien la pregunta se plantea en sentido contrario: ante un resultado
positivo o negativo en el test, cul es la probabilidad de que el paciente est realmente enfermo o sano?. Los parmetros que proporcionan esta
informacin(probabilidadposttest)almdicosonlosdenominadosvalorespredictivos.
Los valores predictivos dependern de la prevalencia de la enfermedad en la poblacin en estudio. Ser por lo tanto un valor no extrapolable a
poblacionesdiferentes.Existendostiposdevalorpredictivo,quesedetallanacontinuacin:
Valorpredictivopositivo:indicalaprobabilidaddequeelpacientepadezcalaenfermedadtrasobtenerunresultadopositivoeneltest.Portanto,
elvalorpredictivopositivo(VPP)puedeestimarsecomolaproporcindeverdaderospositivosrespectodeltotalderesultadospositivosobtenidos
eneltest,esdecir,elnmerorealdeenfermosrespectodetodoslosresultadosqueindicanpresenciadeenfermedad.As:
VPP=(VP)/(VP+FP)
Valorpredictivonegativo:eslaprobabilidaddequeelpacientenopadezcalaenfermedadtrasobtenerunresultadonegativoeneltest.Deeste
modo, el valor predictivo negativo (VPN) puede estimarse como la proporcin de verdaderos negativos respecto de el total de resultados
ponegativosobtenidoseneltest,esdecir,elnmerorealdepacientessanosrespectodetodoslosresultadosqueindicanausenciadeenfermedad.
Luego:
VPN=(VN)/(VN+FN)

Eleccindeunapruebadiagnstica
Paraelegircorrectamenteentredosomspruebasdiagnsticassepuederecurriraparmetrosestadsticos.Destacaelconocidocomo"Caracterstica
OperativadelReceptor"ocurvaROC.LacurvaROCesunarepresentacinquecomparalasensibilidaddelapruebaconelparmetro(1Especificidad)
suponiendoasunamedidaglobaleindependientedecualquierpuntodecorteestablecido.
Elparmetroindicadormsutilizadoesel"reabajolacurva"(AUC).Setratadeunndicecuyovalorestcomprendidoentre0,5y1siendo1elvalor
quedeterminaundiagnsticoperfecto,y0,5unapruebasincapacidaddiscriminatoriadiagnstica.

Vasetambin
Biotica
Casoclnico
ClasificacindeDerivacionesFrmacoteraputicas(CDF)
ClasificacinInternacionaldeAtencinPrimaria(CIAP2)
ClasificacinInternacionaldeEnfermedades(CIE10)
Efectocascada
Efectonocebo
Efectoplacebo
Episodiodeatencin
Historianaturaldelaenfermedad
Iatrogenia
Incertidumbremdica
Juicioclnico
Negligenciamdica
Problemadesalud
Semiologaclnica
Semiticamdica

Referencias
1.GrvasJ.Diagnstico.ActaSanitaria.01/03/2010.(http://www.actasanitaria.com/actasanitaria/frontend/desarrollo_noticia.jsp?idCanal=23&idContenido=17680)

Bibliografa
SursBatllA,SursBatllJ.Semiologamdicaytcnicaexploratoria(8ed).Barcelona:ElservierDoyma2001.(http://books.google.es/book
s?id=weny_PBNun0C&printsec=frontcover&dq=semiologia+medica&hl=es&ei=37H_TNLIHoy14QbLh4THCA&sa=X&oi=book_result&ct=res
ult&resnum=1&ved=0CCYQ6AEwAA#v=onepage&q&f=false)
FriedmanHH.Manualdediagnsticomdico(5ed).Barcelona:Masson2004.(http://books.google.es/books?id=htYfEDHMjVkC&printsec=fro
ntcover&source=gbs_ge_summary_r&cad=0#v=onepage&q&f=false)
PrietoValtueaJM,BalcellsGorinaA.Exploracinclnicaprctica(26ed).Barcelona:ElsevierEspaa2005.(http://books.google.es/books?id=
Ye5kC0u_CAC&printsec=frontcover&source=gbs_ge_summary_r&cad=0#v=onepage&q&f=false)

DuqueRamrezLG,RubioVanegasH.Semiologamdicaintegral.Medelln:UniversidaddeAntioquia2006.(http://books.google.es/books?id=
AqkUJUVcWcC&printsec=frontcover&source=gbs_ge_summary_r&cad=0#v=onepage&q&f=false)
ArgenteHA,lvarezME.SemiologaMdicaFisiopatologa,SemiotecniayPropedutica.BuenosAires:MdicaPanamericana2008.(http://bo
oks.google.es/books?id=22ALNKLPnMcC&printsec=frontcover&source=gbs_ge_summary_r&cad=0#v=onepage&q&f=false)
SackettDL,HaynesRB,GuyattGH,TugwellP.Epidemiologaclnica.Cienciabsicaparalamedicinaclnica.2ed.Madrid:Editorialmdica
panamericana1994.
SandlerG.Theimportanceofthehistoryinthemedicalclinicandthecostofunnecessarytest.AmHeartJ.1980100:928.(http://www.ncbi.nlm.
nih.gov/pubmed/7446394?dopt=Abstract)
MorrisonAS.ScrenninginChronicdisease.Secondedition.NewYork:OxfordUniversityPress1992.
AltmanD.G.,BlandJ.M.StatisticsNotes:Diagnostictests1:sensitivityandspecificity.BMJ.1994308:1552.(http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pub
med/8019315?dopt=Abstract)
AltmanD.G.,BlandJ.M.StatisticsNotes:Diagnostictests2:predictivevalues.BMJ.1994309:102.(http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8038
641?dopt=Abstract)
AltmanD.G.,BlandJ.M.StatisticsNotes:Diagnostictests3:receiveroperatingcharacteristicplots.BMJ.1994309:188.(http://www.ncbi.nlm.ni
h.gov/pubmed/8044101?dopt=Abstract)
DujardinB,VanderEndeJ,VanGompelA,UngerJP,VanderStuyftP.Likelihoodratios:arealimprovementforclinicaldecisionmaking?EurJ
Epidemiol.199410:2936.(http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7957786?dopt=Abstract)
BurgueoMJ,GarcaBastosJL,GonzlezBuitragoJM.LascurvasROCenlaevaluacindelaspruebasdiagnsticas.MedClin(Barc).1995
104:661670.(http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7623495?dopt=Abstract)
ZweigMH,CampbellG.Receiveroperatingcharacteristics(ROC)plots:afundamentalevaluationtoolinclinicalmedicine.ClinChem.1993
39:56177.(http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8472349?dopt=Abstract)
LpezdeUllibarriGalparsoroI,PitaFernndezS.CurvasROC.CadAtenPrimaria.19985(4):22935.
ArgimonPallsJM,JimnezVillaJ.Mtodosdeinvestigacinclnicayepidemiolgica.2edBarcelona:Harcourt2000.
FletcherRH,FletcherSW,WagnerEH.Clinicalepidemiology:theessentials.3ed.Baltimore:WilliamsandWilkins1996.
CabelloLpezJB,PozoRodrguezF.Estudiosdeevaluacindelaspruebasdiagnsticasencardiologa.RevEspCardiol.199750:50719.(htt
p://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9304178?dopt=Abstract)
GreenhalghT.Howtoreadapaper:papersthatreportdiagnosticorscreeningtests.BMJ.1997315:5403.(http://www.bmj.com/content/315/710
7/540.full)

Enlacesexternos
WikiquotealbergafrasesclebresdeosobreDiagnsticomdico.
WikimediaCommonsalbergacontenidomultimediasobreDiagnsticomdico.
Obtenidodehttps://es.wikipedia.org/w/index.php?title=Diagnstico_mdico&oldid=89781319
Categoras: Diagnsticosenmedicina Trminosmdicos
Estapginafuemodificadaporltimavezel13mar2016alas00:55.
EltextoestdisponiblebajolaLicenciaCreativeCommonsAtribucinCompartirIgual3.0podranseraplicablesclusulasadicionales.Alusar
estesitio,ustedaceptanuestrostrminosdeusoynuestrapolticadeprivacidad.
WikipediaesunamarcaregistradadelaFundacinWikimedia,Inc.,unaorganizacinsinnimodelucro.