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RESUMEN

Una laparotoma mediana es la ruta de acceso ms utilizado para el abordaje quirrgico en


caballos con clico, lo que permite una mayor rea de inspeccin de los rganos
abdominales. Debido a la naturaleza fibrosa y escaza vascularizacin de la lnea alba, hay
menor hemorragia durante la incisin y una mayor resistencia a las fuerzas de tensin de
sutura y el peso de las vsceras abdominales durante la cicatrizacin. Por otra parte, la
cicatrizacin es relativamente lento en comparacin con las que se producen despus de
laparotoma paramediana o por el flanco y, como tal, est sujeto a factores locales, sistmicos
y quirrgicos que pueden traer las variables complicaciones.
Las complicaciones incisionales despus de la laparotoma mediana de los caballos tienen
incidencia del 35 al 87,5% y aumento en el periodo de convalecencia o la muerte. Los factores
predisponentes de estas complicaciones no son abordado en la literatura mdica equina y son
inherentes a paciente, la ciruga, la anestesia y postoperatorio.
FATORES PREDISPONENTES
A. LOS FACTORES RELACIONADOS CON EL PACIENTE
La edad, la raza y el peso: En los caballos jvenes, la curacin es ms rpida, con
menos susceptibilidad a las infecciones. Segn Wilson et al. (1995), la probabilidad de
complicaciones incisional en los caballos que pesan ms de 300 kg es cinco veces ms
grande.
El estado nutricional: La hipoproteinemia prolonga la curacin cambiando la
fibroplasia, la angiognesis y la remodelacin del colgeno, y contribuir a la
inmunosupresin. Los aminocidos cistina y metionina son especialmente importantes
en la sntesis de colgeno. La protena srica total por debajo de 5,5 mg dl-1 afecta a la
curacin en el 70% y 2 mg dl-1 lo inhibe completamente. Las vitaminas A y C actan en
la epitelizacin, la sntesis de colgeno y la angiognesis, mientras que la vitamina E
ayuda en la estabilizacin de la membrana celular. El cobre participa en la formacin y
maduracin de colgeno y el zinc en la epitelizacin, proliferacin de fibroblastos, la
sntesis de colgeno y el mantenimiento de la resistencia a la traccin de la herida.
La anemia, la tensin de oxgeno tisular y leucopenia: Los caballos con anmia
normovolmica debido a la desnutricin o enfermedad crnica puedan tener una
curacin normal, ya que la anemia por s sola no alter la tensin de oxgeno del tejido.
Por otro lado, la isquemia, causada por la tensin presente en reas de edema o sutura
apretada, altera el metabolismo, aumentando el tiempo de cicatrizacin y el riesgo de
infeccin. La leucopenia en caballos incrementa en 2,3 veces la probabilidad de
drenaje de la ciruga abdominal que es un factor predisponente importante para hernia
incisional, ya que aumenta hasta diecisiete veces su incidencia.
El dolor y el estrs: El dolor conlleva a estrs que aumenta la actividad simptica,
generando desequilibrios neuroendocrinos tales como cortisol srico elevado, lo que
contribuye al retardo de la angiognesis y fibroplasia.

B. FACTORES RELACIONADOS A LA CIRUGA Y LA ANESTESIA


Tcnica: El procedimiento quirrgico se debe realizar en condiciones apropiadas
aspticas, hemostasia y un trauma mnimo de los bordes de incisin. El tamao de la
incisin debe ser adecuada, evitando excesos, especialmente cranealmente, en donde
la lnea alba es ms delgada y menos resistente a la tensin de la sutura. Aunque no
se describe en la literatura, la ropa del cirujano tambin puede contribuir a la ocurrencia
de lesiones no slo en los bordes de la herida, as como durante la manipulacin de las
vsceras. Residuos de algodn implica un trauma indebido, siendo batas quirrgicas
ms adecuadas con mangas impermeables y lisos. El mantenimiento de la humedad
de las vsceras expuesto reduce al mnimo la aparicin de adherencias. La poliamida
es adecuado para la sutura de la lnea alba debido a su naturaleza inerte y
relativamente la accin bactericida de los productos de degradacin. El polipropileno
tambin es adecuado no slo por su naturaleza inerte, sino por la elevada estabilidad
del nudo. El polister y cido poligliclico son ms resistentes y dan ms estabilidad a
los nudos de la sutura, sin embargo, el polister facilita la aparicin de la infeccin y el
cido poligliclico muestra rpida reduccin de su resistencia a la traccin. La
polidioxanona es ms conveniente la sutura de la lnea alba, con la ventaja de
mantener la resistencia a la traccin ms que poliglactina y cido poligliclico.
Entre los patrones de sutura utilizados en laparotoma de lnea alba, los ms
ampliamente utilizados son puntos simples, mientras que la sutura continua no implica
mayores riesgos. El msculo recto del abdomen no debe incluirse en la sutura para
evitar el riesgo de necrosis. Si el caballo es obeso, es preferible el uso de patrones de
sutura tipo Mattres que proporcionan una mayor resistencia, en caballos sometidos a
una segunda o tercera intervencin, se debe considerar que la cicatrizacin de la lnea
alba es ms largo y, por lo tanto, se necesita hilo ms resistente con el tiempo de
absorcin ms prolongado, como polidioxanona o poliamida. En equinos leucopoenicos
y con una considerable afectacin intestinal, el cable debe ser lo ms inerte debido al
mayor riesgo inflamacin y la infeccin.
C. FACTORES RELACIONADOS AL PERIDO POSTOPERATORIO
El vendaje abdominal, a pesar de promover soporte y proteccin a la herida quirrgica y
previene edema en las regiones adyacentes a la incisin, puede causar falta de oxigeno
cuando est muy ajustado y la acumulacin de exudado de la herida abdominal, tambin se
debe evitar en das muy calurosos y hmedos. Un ajuste adecuado de la venda abdominal sin
presiones excesivas que pueden suprimir excesivamente la herida o traer molestias al equino
sera lo ideal. Volver al ejercicio debe ser gradual, variando de seis semanas a tres meses,
dependiendo del tamao de la incisin, pero la etapa de ejercicio controlado es crtico durante
el primer mese despus de la intervencin. El movimiento del caballo durante el
postoperatorio ayuda a minimizar la inflamacin y el estrs.