B

ndice

Introduccin

Objetivos

Resolucin de balotario

Infografa

117

Introduccin
La enfermera es el conjunto de actividades profesionales con un cuerpo de
conocimientos cientficos propios, desarrollados dentro de un marco conceptual
destinados a promover la adquisicin, mantenimiento o restauracin de un estado de
salud ptimo que permita la satisfaccin de las necesidades bsicas del individuo o de
la sociedad.
Un enfemera/o es un profesional que ha terminado los estudios bsicos de enfermera
y que est capacitada y autorizada para asumir en su pas y en otros la
responsabilidad de los servicios de enfermera que exigen el fomento de la salud, la
prevencin de la enfermedad y la prestacin de asistencia a los enfermos.
El progreso tecnolgico y una mayor promocin de la salud han contribuido a ampliar
el campo de la Enfermera. Es necesario prepararse para afrontar los retos y cambios
que habr en los cuidados de salud y la profesin de enfermera motivo por el cual el
Texto Introduccin a la Enfermera est orientado para las (os) estudiantes de
enfermera , as como profesionales y personal de salud ,permitiendo dotar de
conocimientos necesarios para prestar cuidados bsicos de enfermera a personas
que han alcanzado la madurez fsica y de desarrollo, y que sufren o corren peligro de
amenaza a su integridad como ser bio-psico-social, pudiendo verse desestabilizado su
estado de salud y que por tanto necesitan de una intervencin de enfermera mediante
los cuidados de enfermera integrales, la enseanza al paciente ,la familia y la
orientacin necesaria para que tomen decisiones y mantengan la independencia en su
autocuidado en la medida de lo posible.

Objetivos

Identificar el enfoque cientfico de la Introduccin a la Enfermera para su

aplicacin en la prctica.
Desarrollar la destreza intelectual, interpersonal y tcnica sobre aspectos
conceptuales y metodolgicos de Introduccin a la Enfermera y aseguramiento
de la calidad de atencin.

BALOTARIO DE PREGUNTAS PARA OPTAR EL TITULO DE TECNICA EN

ENFERMERIA

1. Cuerpos extraos, concepto, causas, tipos,

tratamiento de los ojos, nariz, garganta, boca.

signos

sntomas,

CUERPOS EXTRAOS: Cuerpo extrao es cualquier elemento ajeno al cuerpo

que entra a ste, ya sea a travs de la piel o por cualquier orificio natural como
los ojos, nariz, garganta, impidiendo su normal funcionamiento.
a. Cuerpos extraos en ojos
Son considerados desde las lentes de contacto hasta la arena, partculas de
madera o metal, maquillaje, pestaas, insectos, tanto debajo del prpado como
sobre el globo ocular. Estos materiales son perjudiciales no slo por sus
efectos irritantes, sino por el peligro de raspar el ojo o introducirse en l.
Sntomas y signos
Inflamacin, enrojecimiento del ojo afectado, sensacin de ardor, dolor,
lagrimeo y dificultad para mantener el ojo abierto.
Primeros auxilios
-

Lavarse las manos con agua y jabn. Sentar a la vctima de tal manera
que la luz le d directamente sobre los ojos.
Llevarle la cabeza hacia atrs. Colocarse en el lado del ojo afectado o
detrs de la vctima. Colocar la mano izquierda debajo del mentn; con
los dedos ndice y pulgar, entreabrir el ojo afectado para observar el tipo
y la localizacin del cuerpo extrao. Para esto, pide que mueva el ojo
hacia arriba, abajo y los lados. Si puedes ver el cuerpo extrao, trata de
expulsarlo lavando el ojo; vierte suero fisiolgico (mejor) o agua con una
jeringa, una jarra o bajo el grifo, inclinando la cabeza hacia el lado
lesionado.
Si este procedimiento no da resultado y el cuerpo extrao es mvil,
pdale que parpadee; pues a veces solo esto es suficiente para que se
localice en el ngulo interno y puedas retirarlo con la punta de un
pauelo limpio.
Si la partcula est localizada y no se desplaza con el parpadeo, cubre
los 2 ojos con una gasa estril sujeto con esparadrapo o vendaje, sin
hacer presin y enve a la vctima a un centro hospitalario.
Si est clavado, no trates de retirar el cuerpo extrao y evita que la
vctima se frote el ojo. No aplique gotas oftlmicas (colirios), ungentos
ni otras soluciones.

b. Cuerpos extraos en odos.

Sntomas y signos
-

Dolor por inflamacin.

Si se trata de un insecto, puede sentirse el movimiento de este en el
odo.
La audicin puede estar disminuida.
Zumbido y en ocasiones, marcha inestable.

Primeros auxilios
-

Extraer el cuerpo extrao solamente si es visible. Si el objeto es

claramente visible y se dispone de unas pinzas, puede intentarse su
extraccin si no es demasiado frgil para que se rompa y se puede
asegurar un buen agarre de las pinzas.
Si se trata de un insecto, verter unas gotas de aceite, hasta que salga a
la superficie. Si no ha funcionado lo anterior trasladar a la vctima a un
centro asistencial.
Si el cuerpo extrao es una semilla o piedra: Coloca la cabeza de forma
que el odo afectado quede hacia abajo, y golpea suavemente con el
taln de la mano la cabeza a la altura del hueso parietal para as
facilitar la salida del cuerpo extrao. Si la maniobra anterior no da
resultado, no trate de extraer los cuerpos extraos con pinzas u otros
elementos.
Si se presenta dolor de odo, salida de pus, sordera, no realices ningn
procedimiento y traslade al enfermo a un centro hospitalario.

c. Cuerpos extraos en nariz.

Se presenta generalmente en nios que son capaces de introducirse las cosas
ms insospechadas (juguetes, legumbres, bolitas,) o como consecuencia de
un estornudo mientras comemos.

Sntomas y signos:
-

Ocasionalmente inflamacin de la nariz.

Presencia de secrecin sanguinolenta.
Dificultad para respirar.

Primeros auxilios.
-

Si se trata de un botn u otro objeto apriete con uno de tus dedos la

fosa nasal libre y pdale que se suene, esto har expulsar el objeto. Si
con la maniobra anterior no logras expulsar el objeto, trasladar a un
centro hospitalario.

d. Cuerpos extraos va oral

Ingeridos:
El peligro se representa en la ingestin por la posibilidad de desviarse e
introducirse en la va area produciendo su obstruccin.
En caso de cuerpo extrao de gran tamao o con aristas, podra quedar
enclavado en esfago con el riesgo de rotura de esfago que resultara
mortal.
Una vez pasado el esfago el cuerpo extrao no presenta mayor
problema en el resto del tubo digestivo si no es txico por s mismo.
Podr ser expulsado por va anal, donde en funcin al tamao, podra
producir pequeos desgarros.
ASPIRADOS:
La entrada de cuerpo extrao a la va respiratoria puede ocasionar
situacin de extrema gravedad con riesgo vital si el objeto queda
retenido y obstruye la laringe o la trquea. De seguir por el rbol
respiratorio puede obstruir un bronquio produciendo un cuadro
respiratorio de menor importancia.
Produce tos intensa seguida de coloracin azulada de la piel y
mucosas; si la obstruccin persiste, nos encontramos ante una
verdadera urgencia.

Recomendacin: Si el paciente es adulto, invitarle a toser con fuerza

pudiendo resultar eficaz. Si es ineficaz y aparece la cianosis, abrir su
boca e intentar sacar el cuerpo extrao. De no ser efectivo, golpear su
espalda agachado y con la cabeza baja, igual que en un nio. Tambin

realizar la maniobra de Heimlich con fuerte presin intraabdominal para

que pueda expulsar el cuerpo extrao.
e. Cuerpos extraos en garganta o vas areas.
Cuando un objeto compromete la permeabilidad de la va area compromete la
vida. En la reanimacin cardiopulmonar veremos la forma de abrir las vas en el
caso de una vctima supuestamente inconsciente, donde ser la propia lengua
del accidentado la que impedir el paso del aire. En este caso, va a ser un
objeto el que va a entorpecer el paso del aire hacia los pulmones, pudiendo la
vctima estar consciente o no.
Antes de continuar, recordemos por un momento la anatoma de las vas
respiratorias. Estas se dividen en dos partes: vas respiratorias altas y bajas. La
boca, nariz, faringe y laringe constituyen las vas respiratorias altas. Trquea,
bronquios y bronquiolos las vas bajas. Habitualmente las obstrucciones se
localizan en las vas altas con lo que obstruccin es total. Una vez que el objeto
pasa de la trquea, la obstruccin es parcial pues el objeto suele alojarse en el
bronquio derecho, permitiendo la ventilacin del izquierdo.
La obstruccin de la va area por un cuerpo extrao suele ir acompaada por
el estado de consciencia de la vctima y la ingestin accidental de un cuerpo,
bien comida u otros objetos, causa de la asfixia. Si estamos presentes
observaremos como la vctima lleva sus manos al cuello, signo universal de
atragantamiento y asfixia. Si no estuviramos presentes en el preciso momento
del atragantamiento la observacin del lugar puede darnos una pista de vital
importancia (p.ej. un nio desmayado junto a un bote de canicas).
NIO < 4 Aos
En un nio menor de un ao realizaremos la MANIOBRA DE HEIMLICH
adecuada a esta edad Le colocaremos a horcajadas en el antebrazo del
auxiliador, quin le dar cuatro golpes entre los omplatos; en caso de fracaso,
girar al nio sobre la espalda, con la cabeza baja y efectuar cuatro apretones
sobre la parte anterior del trax, en mitad del esternn.

NIO > 4 Aos y ADULTOS

En un nio grande o en un adulto, realizaremos la MANIOBRA DE HEIMLICH

para estas edades. Esta maniobra pretende desalojar cualquier obstculo de
las vas areas mediante un brusco aumento de presin intratorcica. La
maniobra de Heimlich tiene diversas modalidades segn est la vctima de pie
o acostada.

Si la vctima est DE PIE: el socorrista se colocar detrs de ella,

colocando los brazos por debajo de los de la vctima. Seguidamente
cerrar la mano alrededor del dedo pulgar en forma de puo, lo colocar
horizontalmente con el dorso de la mano hacia arriba y el pulgar justo
por debajo del esternn. La otra mano la colocar sobre el otro extremo
del puo. En esta posicin tirar bruscamente hacia l comprimiendo el
abdomen en sentido ascendente varias veces seguidas.

Si la vctima est SENTADA: el socorrista se colocar detrs de ella con

las rodillas flexionadas para estar a la altura ms correcta, y proceder
como en el caso anterior.
Si la vctima est EN EL SUELO: el auxiliador lo estira boca arriba,
colocndose a horcajadas sobre sus muslos, con la palma de la mano
encima del ombligo y la otra mano sobre la primera. De esta forma
comprimir hacia abajo y hacia la cabeza bruscamente varias veces. El
auxiliador ha de colocar la cabeza de la vctima ladeada para facilitar la
salida de objetos.

En todos los casos las maniobras pueden repetirse varias veces seguidas y
acompandose de la bsqueda y retirada de objetos de la boca.
Si todo esto no fuera suficiente o la vctima permaneciera inconsciente o
tomara una coloracin violeta practicaramos varias insuflaciones con la
intencin de alojar el posible objeto en las vas bajas permitiendo una
ventilacin parcial. Si tras extraer el cuerpo extrao no respirara practicaramos
la R.C.P.
Limpieza de la boca. La limpieza de la boca se ha de realizar manualmente
con el "dedo en gancho", buscando posibles objetos causa de obstruccin
(chicles, caramelos). As mismo se retirar la dentadura postiza si existiera.
Limpiaremos adems, las secreciones que se hallasen en la boca (vmitos),
con la ayuda de gasas, pauelos, etc.

2. Inyeccin subcutnea. Concepto,

aplicacin, equipos y materiales.

ventajas,

desventajas,

zona

de

La inyeccin subcutnea
La inyeccin subcutnea consiste en la introduccin de medicamentos en el
tejido celular subcutneo. Se usa principalmente cuando se desea que la
medicacin se absorba lentamente.
La absorcin en el tejido subcutneo se realiza por simple difusin entre el
tejido subcutneo y la sangre, la velocidad de absorcin es mantenida y lenta,
lo que permite asegurar un efecto sostenido.
La mayora de los frmacos subcutneos son lquidos e hidrosolubles y no
irritantes en los tejidos, debido a que el tejido subcutneo contiene receptores
del dolor, las sustancias irritantes pueden producir dolor y necrosis en el tejido.
Las zonas ms habituales para la puncin subcutnea son: los brazos,
los muslos, la regin peri umbilical. Todas ellas se caracterizan por tener una
baja vascularizacin.

Los mejores puntos de inyeccin subcutnea incluyen:

- La cara posterior externa de los brazos.
- El rea del abdomen comprendida desde los mrgenes costales hasta
las restas iliacas.
- Las caras anteriores de los msculos.

ADMINISTRACION DE MEDICACION POR VIA SUBCUTNEA

OBJETIVO
Preparar y administrar al paciente el tratamiento prescrito por va subcutnea
en dosis y horarios indicados con la asepsia adecuada.
Material
- Agujas.
- Algodn o gasa.
- Contenedor para material punzante.
- Frmacos prescritos.
- Guantes no estriles.
- Jeringas.
- Registros.
- Solucin antisptica.
Equipo
- Batea.
PROCEDIMIENTO
1) Realizar lavado de manos.
2) Preparar el material y trasladarlo al lado del paciente.
3) Informar al paciente de la tcnica a realizar.
4) Preservar la intimidad del paciente.
5) Colocarse los guantes.
6) Colocar al paciente en posicin cmoda.
7) Seleccionar la zona de puncin adecuada.
8) Palpar la zona de puncin para descartar masas, edema o zonas de
sensibilidad.
9) Limpiar la piel con antisptico y dejar secar.
10) Formar un pliegue cutneo bien definido con los dedos ndice y pulgar
de la mano no dominante.
11) Sostener la jeringa con la mano dominante e introducir la aguja con el
bisel hacia arriba formando un ngulo de 45 a 90 y soltar la piel.
12) Sujetar el extremo terminal del cilindro de la jeringa con la mano no
dominante.
13) Tirar del embolo de la jeringa suavemente hacia fuera con la mano
dominante y aspirar (si aparece sangre en la jeringa, retirar la aguja y

desechar jeringa y medicacin. Repetir el procedimiento). Se

recomienda no aspirar cuando se administre heparina.
14) Inyectar la medicacin lentamente.
15) Retirar la aguja y jeringa y aplicar una suave presin con algodn sobre
la zona de puncin sin friccionar.

3. Bioseguridad: recomendaciones. Medidas protectoras durante el trabajo

en salud.
Bioseguridad: En los diferentes hospitales a nivel nacional se dispone de
normas de bioseguridad que estn destinadas a reducir el riesgo de
transmisin de microorganismos de fuentes reconocidas o no reconocidas de
infeccin, vinculadas a accidentes por exposicin a sangre y fluidos corporales.
Bioseguridad es un trmino empleado para reunir y definir las normas
relacionadas con el comportamiento preventivo del personal del hospital frente
a riesgos propios de su actividad diaria. La bioseguridad est regida los
siguientes principios:
A. Universalidad: Las medidas deben involucrar a todos los pacientes de
todos los servicios, independientemente de conocer o no su serologa. Todo
el personal debe seguir las precauciones estndares rutinariamente para
prevenir la exposicin de la piel y de las membranas mucosas, en todas las
situaciones que puedan dar origen a accidentes. Estas precauciones,
deben ser aplicadas para TODAS las personas, independientemente de
presentar o no patologas.

B. Uso de barreras: Comprende el concepto de evitar la exposicin directa a

sangre y otros fluidos
orgnicos
potencialmente contaminantes,

mediante la utilizacin de materiales adecuados que se interpongan al

contacto de los mismos. La utilizacin de barreras (ej. guantes) no evitan
los accidentes de exposicin a estos fluidos, pero disminuyen las
consecuencias de dicho accidentes.

C. Medios de eliminacin de material contaminado: Comprende el conjunto

de dispositivos y procedimientos adecuados a travs de los cuales los
materiales utilizados en la atencin de pacientes, son depositados y
eliminados sin riesgo.

Segn estudios, 65 a 70% de los accidentes ocurren en el personal de

enfermera, seguido del personal de limpieza (17%), luego el personal
de laboratorio (10 a 15%) y finalmente el personal mdico (4%).
Los accidentes ocurren con ms frecuencia en la habitacin del enfermo
(60 a 70%) y en una Unidad de Cuidados Intensivos (10 a 15%). Dentro
del personal de enfermera, las circunstancias en que ocurren las
punciones son principalmente al administrar medicamentos (30%),
seguido de la prctica de reencapuchar la aguja (24%).
Recomendacin
Uno de los aspectos ms importantes es el cumplimiento estricto de las
prcticas y tcnicas microbiolgicas o toxicolgicas estndares. Las
personas que trabajan con agentes infecciosos o txicos deben conocer
los riesgos potenciales, estar debidamente capacitadas y ser expertas
en las prcticas y tcnicas requeridas para manipular dichos materiales
en forma segura.
Se debe alertar al personal acerca de los riesgos especiales y se le
debe exigir que lea y cumpla las prcticas y procedimientos requeridos.
Es importante que todos respeten las seales de advertencia, como lo
son las seales de riesgo elctrico, temperaturas elevadas, radiaciones.
Equipos de Seguridad (Barreras Primarias)

El concepto de barrera primaria incluye elementos de proteccin

personal, tales como: guantes, delantales, cobertores de zapatos, botas,
respiradores, mscaras faciales, etc.
Se trabajar con guantes en caso de que las tareas as lo requieran o
de que existan lastimaduras o alguna erupcin; es fundamental saber
utilizarlos, esto implica que el usuario deber abstenerse de tocar otros
elementos de uso comn con la mano enguantada (por ejemplo:
telfono, manijas de cajones o puertas, etc.).

Se recomendar el uso de ambos, delantales o uniformes de laboratorio

a fin de evitar que la ropa de calle se pueda contaminar o ensuciar. La
proteccin ocular se llevar a cabo si existe el riesgo de que durante los
procedimientos se produzcan salpicaduras con microorganismos u otros
materiales peligrosos.
4. Manejo de desechos de establecimientos de salud.
Los residuos de establecimientos de salud son todos aquellos residuos
generados durante la prestacin de servicios asistenciales, incluyendo los
generados en los laboratorios. El riesgo asociado a los diferentes grupos de
residuos no determina slo su clasificacin, sino que tambin condiciona las
prcticas internas y externas de gestin que se exponen. Otro autor denomina
a los residuos como aquellos generados en los procesos y en las actividades
de atencin e investigacin mdica en establecimientos como: Hospitales,
clnicas, centros y puestos de salud, laboratorios entre otros afines. Se
caracterizan por estar contaminados con agentes infecciosos o pueden
contener altas concentraciones de microorganismos de potencial peligro.
De acuerdo con eso, los residuos generados en los establecimientos de salud
se clasifican en:

Manejo de desechos:
Comprende por dos procesos:

Los vehculos empleados para el transporte de residuos peligrosos

(biocontaminados) son exclusivos para este fin, de acuerdo a lo establecido por

el Ministerio de Transportes y Comunicaciones, y deben tener las siguientes

caractersticas:

De color blanco, que permita ser visualizado a distancia y de noche.

Identificacin, en color rojo, del tipo de residuo que transporta, ubicada
en ambos lados del compartimiento de carga del vehculo y debe ser
posible visualizarla a 50 metros de distancia.
Nombre y telfono de la Empresa prestadora de servicio de residuos
slidos (EPS-RS) en ambas puertas de la cabina de conduccin.
Nmero de registro emitido por la DIGESA en ambos lados de la parte
de carga del vehculo, en un tamao 40 x 15 centmetros.

Los residuos biocontaminados y especiales (peligrosos) que no son sometidos

a tratamiento debern ser dispuestos en celdas de seguridad que pueden estar
ubicados en rellenos sanitarios municipales debidamente autorizados. Mientras
que los residuos comunes debern ser dispuestos en el relleno sanitario de la
Municipalidad Provincial correspondiente.
5. Enfermedades multisistmicas ms importantes.
El lupus es una enfermedad reumtica sistmica y crnica, es decir, puede
afectar a cualquier rgano y/o sistema: a las articulaciones y a los msculos,
puede daar la piel, rin, pulmn y casi todos los rganos.
Una de las caractersticas de esta patologa es que es una enfermedad muy
heterognea. Es difcil encontrar dos pacientes con los mismos sntomas y con
los mismos patrones de la enfermedad. Eso complica muchas veces que se
diagnostique.
Esta patologa afecta principalmente a las mujeres y en una poca de la vida
en la que se es frtil (entre 20 y 40 aos). Se han descrito adems casos en
nios y ancianos.
El trmino esclerodermia (del griego sklrdermos "piel endurecida") alude a
un grupo heterogneo de enfermedades autoinmunes fibrosantes del tejido
conjuntivo que afectan principalmente a la piel, pero que tambin pueden
implicar estructuras subyacentes, como la grasa, las fascias, los msculos, los
huesos, diversos rganos internos (tracto gastrointestinal, pulmn,
rin, corazn y otros), la membrana sinovial y los vasos sanguneos.
Es un trastorno autoinmunitario, una afeccin que ocurre cuando el sistema
inmunitario ataca por error y destruye tejido corporal sano.
La glomerulonefritis es una enfermedad que afecta la estructura y la funcin
del glomrulo, aunque posteriormente pueden resultar afectadas las dems
estructuras de la nefrona. Se trata de una enfermedad renal que puede tener
varias causas y presentaciones clnicas y en la que se daa el sector de los
riones que ayuda a filtrar los desechos y los lquidos de la sangre. El trmino
genrico glomerulonefritis (que implica una patogenia inmune o inflamatoria)
designa varias enfermedades renales, por lo general de naturaleza bilateral.
Muchas de esas enfermedades se caracterizan por la inflamacin de los

glomrulos o los pequeos vasos sanguneos de los riones, de ah su nombre,

pero no todas tienen un componente inflamatorio.
La peritonitis es una inflamacin del peritoneo, la membrana serosa que
recubre parte de la cavidad abdominal y las vsceras. La peritonitis puede ser
localizada o generalizada, y puede resultar de la infeccin (a menudo debido a
la ruptura de un rgano hueco, como puede ocurrir en el traumatismo
abdominal o apendicitis) o de un proceso no infeccioso.
En el caso de las peritonitis agudas suelen manifestarse con dolor
abdominal, nuseas, vmitos, fiebre, hipotensin, taquicardias y sed. La
peritonitis tambin tiene que ver con el apndice, cuando este se inflama se
revienta liberando bacterias por todo el cuerpo. La peritonitis, puede provocar
una deshidratacin en el paciente y provocar fallo orgnico mltiple, o
multisistmico, lo cual, lleva a la muerte en la mayora de las ocasiones.
La enfermedad de Kawasaki es una enfermedad multisistmica, idioptica,
caracterizada por vasculitis que afecta a vasos de pequeo y mediano calibre,
especialmente a arterias coronarias provocando clsicamente aneurismas en
stas, adems, suele asociarse a algn sndrome mucocutneo. Este sndrome
es llamado as por el mdico japons Tomisaku Kawasaki que en la dcada de
1960 describi esta enfermedad recientemente reconocida en nios.
6. Necesidades de eliminacin, aparato urinario, sondeo, eliminacin por
tubo digestivo. Enema.
NECESIDAD DE ELIMINACION: Es una necesidad fisiolgica y su funcin es
la eliminacin de desechos y toxinas resultantes del metabolismo celular.
La salud de una persona depender en gran medida de la capacidad de su
organismo para eliminar residuos txicos tanto internos como externos.
Vas de eliminacin:
Cada uno de estos mecanismos tiene su funcin especfica en la eliminacin
de los desechos que resultan del procesamiento de los nutrientes y de su
utilizacin en la clula. Son:
-

La Diuresis: la mayor parte de los desechos nitrogenados del

metabolismo celular se excretan por la orina. El aparato urinario tiene un
papel importante en la conservacin del equilibrio de lquidos y electrolitos
del cuerpo. Ambas funciones son esenciales para conservar la
homeostasis
fisiolgica.
Con la orina se elimina la mayor parte del exceso de agua corporal y el
adulto
promedio elimina entre 1000 y 1500 ml de orina en 24 horas. Este volumen
vara
segn el lquido ingerido y la cantidad que se pierde por los otros medios.
La orina normal es transparente y de color mbar claro. Cuanto ms

oscura,
ms concentrada. Tiene un pH de 4.8 a 8.0 y contiene creatinina, cido
rico, urea y algunos leucocitos. Por lo general no hay bacterias, glbulos
rojos, glucosa, protenas, acetona, pus y clculos.
-

Las Deposiciones: son la resultante de los productos de desecho de la

digestin. Los productos de la digestin llegan al colon en forma
semilquida. ste los procesa y absorbe la mayor parte del lquido que
circula por el aparato digestivo tornndolos en heces semislidas y por
ltimo en slidas. Durante este proceso se absorben los iones de sodio y
cloruro y se eliminan los de potasio y bicarbonato. Las heces normales son
formadas y suaves, de forma cilndrica, de color caf pardo. Su eliminacin
es de 100 a 400 gramos diarios segn la cantidad de fibra en la dieta y la
frecuencia de eliminacin es de 1 a 3 veces al da hasta una vez cada dos
o tres das.

Sudor: Mecanismo que desciende la temperatura corporal mediante la

evaporacin de lquido segregado por las glndulas sudorparas de la piel.
Su volumen puede variar dependiendo de la temperatura ambiente desde
cero hasta ms de 1000ml por hora cuando la sudoracin es intensa. El
sudor supone prdida de lquidos y electrolitos.

SONDAJE VESICAL EN VARONES

OBJETIVO
Acceder a la vejiga del paciente mediante sonda uretral con fines diagnsticos
y / o teraputicos.
Material
Agua destilada (1 amp. de 10 cc.).
Antisptico diluido.
Bolsa de orina (2 litros o peditrica).
Esparadrapo antialrgico.

 Gasas estriles.
Guantes u.s.u. estriles.
Jeringa de 10 cc.
Lubricante urolgico.
Paos estriles.
Registros.
Sonda vesical foley del N adecuado.
Tapn para sonda vesical estril.
Equipo
- Batea.
- Biombo.
- Pinza de clamp de plstico.
- Soporte para bolsa de orina.
PROCEDIMIENTO
1. Realizar lavado de manos (P.M.P.)
2. Preparar el material y trasladarlo al lado del paciente.
3. Informar al paciente de la tcnica a realizar.
4. Preservar la intimidad del paciente.
5. Colocarse los guantes.
6. Lavar los genitales del paciente (B 2.1).
7. Retirarse los guantes.
8. Colocar el campo estril.
9. Depositar el material estril sobre el campo estril.
10. Ponerse los guantes estriles.
11. Comprobar el correcto inflado del baln de la sonda.
12. Coger la sonda lubricada con la mano dominante.
13. Poner el pene en posicin vertical, retirando el prepucio.
14. Introducir la sonda lentamente 7 u 8 centmetros y colocar el pene en
posicin horizontal.
15. Hacer una ligera traccin hacia delante, indicando al paciente que
respire profundamente y seguir introduciendo la sonda hasta que fluya
la orina. No forzar en caso de que la sonda no penetre.
16. Retirar la gua si existiera.
17. Introducir 2 o 3 cm. ms hacia dentro.
18. Inflar el globo con la jeringa cargada con el agua destilada (segn tipo
de sonda).
19. Colocar el prepucio en posicin fisiolgica.
20. Conectar la sonda a la bolsa de orina.
21. Colocar la bolsa en el soporte y ponerla por debajo del nivel vesical del
paciente.
22. Dejar al paciente limpio y en posicin cmoda y adecuada,
permitiendo el fcil acceso al timbre y objetos personales.
23. Recoger el material.
24. Retirarse los guantes.
25. Realizar lavado de manos.
26. Anotar en los registros de Enfermera.

SONDAJE VESICAL EN LA MUJER

OBJETIVO
Acceder a la vejiga de la paciente mediante una sonda uretral con fines
diagnsticos y / o teraputicos.
Material
- Agua destilada (1 amp. de 10 cc.).
- Antisptico diluido.
- Bolsa de orina.
- 1 Esparadrapo antialrgico.
- Gasas estriles.
- Guantes de u.s.u. estriles.
- Jeringa de 10 cc.
- Lubricante urolgico.
- Paos verdes estriles.
- Registros.
- Sonda vesical foley del N adecuado.
- Tapn para sonda estril.
Equipo
- Batea.
- Biombo.
- Pinza clamp de plstico.
- Soporte para bolsa de diuresis.
PROCEDIMIENTO
Igual que (Sondaje masculino) excepto:
1. Introducir la sonda vesical abriendo la vulva de la paciente y colocando
el pulgar e ndice de la mano no dominante entre los labios menores.
2. Coger la sonda lubricada con la mano dominante e introducirla con
suavidad despus de identificar el meato urinario (no insistir si
existiera obstruccin o dificultad).
OBSERVACIONES
- En caso necesario fijar la sonda en cara interna del muslo. En el caso
de sonda sin baln se fijar con una seda y esparadrapo.
- Evitar que la sonda presente dobleces o torsiones.
- Realizar pinzamientos intermitentes en caso de retencin urinaria.
- Avisar al facultativo si transcurrida una hora despus del sondaje no
presentase orina.

SONDAJE RECTAL

OBJETIVO
Acceder al recto del paciente mediante una sonda rectal para favorecer la
expulsin de gases o administrar un enema.
Material
- Empapador-cubrecamas.
- Gasas no estriles.
- Guantes no estriles.
- Lubricante.
- Material procedimiento
- Registros.
- Sonda rectal del N adecuado.
Equipo
- Batea.
PROCEDIMIENTO
1. Realizar lavado de manos.
2. Preparar el material y trasladarlo al lado del paciente.
3. Informar al paciente de la tcnica a realizar.
4. Preservar la intimidad.
5. Colocarse los guantes.
6. Colocar al paciente en posicin de Sims.
7. Realizar higiene de los genitales y de la zona anal si es necesario.
8. Colocar el empapador-cubrecamas debajo de las nalgas.
9. Lubricar la punta de la sonda rectal en abundancia.
10. Separar suavemente las nalgas y localizar el ano.
11. Indicar al paciente que respire profundamente e introducir la sonda
lentamente en direccin al ombligo. La longitud de la sonda a introducir
ser aproximadamente de 10 cm en adultos y de 5 cm en nios.
12. Retirar la sonda lentamente una vez conseguido el objetivo.
13. Limpiar el rea rectal.
14. Dejar al paciente en posicin cmoda y adecuada, permitiendo el fcil
acceso al timbre y objetos personales.
15. Recoger el material.
16. Retirarse los guantes.

17. Realizar lavado de manos.

18. Registrar en hoja de Enfermera.
OBSERVACIONES
- La sonda rectal no debe permanecer puesta ms de 30 min.
- En caso de que la sonda no se pueda colocar por presentar resistencia,
comunicarlo al facultativo.
7. Atencin de enfermera en el proceso de admisin y alta de admisin.
VALORACION DE ENFERMERIA AL INGRESO
OBJETIVO
Identificar las necesidades del paciente, para establecer los cuidados de
enfermera.
Material
-

Hoja de Valoracin Inicial de Enfermera.

Impreso de peticin de dietas a Cocina.
Impreso de peticin de medicacin para Farmacia.
Registros de Enfermera

PROCEDIMIENTO
1. Preservar la intimidad.
2. Explicar el objetivo del procedimiento al paciente.
3. Realizar valoracin inicial de Enfermera y cumplimentar el registro antes
de las primeras 24 horas.
4. Pautar los cuidados de Enfermera y la medicacin prescrita.
5. Cursar impresos a Cocina y Farmacia, si fuera necesario.
6. Anotar en registros de Enfermera.
OBSERVACIONES
La entrevista se realizar teniendo en cuenta las siguientes consideraciones:
- Crear un clima de calidez y aceptacin.
- Dirigirse al paciente por su nombre, indicando nuestro nombre y el papel
que representamos dentro del equipo.
- Emplear conductas no verbales apropiadas.
- No utilizar terminologa que el paciente no comprenda.
- Evitar interrumpir al paciente cuando est hablando.
- Mantener una actitud de tranquilidad, sin prisas.
TRASLADO DEL PACIENTE A OTRA UNIDAD
OBJETIVO
Realizar el traslado del paciente a otra Unidad del Hospital en condiciones de
seguridad y comodidad, evitando complicaciones potenciales.
Material
- Bolsa para residuos.
- Historia del Paciente.

Impreso de traslado.
Impreso para Ambulancia.
Impresos a Cocina y Farmacia.
Material de Cama cerrada.
Material de oxigenoterapia.
Material de sueroterapia.

Equipo
- Carro de ropa sucia.
- Enseres del paciente.
- Equipo de Cama cerrada.
- Equipo de oxigenoterapia.
- Equipo de sueroterapia.
- Libro de registro de la unidad.
- Silla de ruedas, camilla, cuna, incubadora o cama segn estado del
paciente.
PROCEDIMIENTO
1. Comunicar al paciente y familiares el traslado y causas del mismo con
suficiente antelacin.
2. Cursar el impreso de traslado al Servicio de Admisin.
3. Cursar el impreso de ambulancia, si precisa.
4. Recopilar Historial Clnico y anotar en Registro de Enfermera las Pruebas
complementarias pendientes de realizar o recibir resultados.
5. Valorar el estado general del paciente, para escoger el medio de
transporte.
6. Comprobar el buen estado de higiene del paciente y cama. Revisar
drenajes, sondas, sueros, etc. si los tuviera.
7. El celador trasladar al paciente acompaado por el personal de
Enfermera, segn prescripcin facultativa.
8. Entregar Historia Clnica en la Unidad receptora.
9. Cumplimentar el libro de registro de la unidad de procedencia.
10. Cursar la baja en la planilla de cocina y en la hoja de medicacin de
monodosis (si la hubiera).
11. Verificar la devolucin de los medios utilizados para el traslado del
paciente.
12. Recoger y limpiar la habitacin.
13. Realizar procedimiento de cama cerrada.
14. Comunicar al Servicio de Admisin la disponibilidad de la cama.
ALTA DEL PACIENTE
OBJETIVO
Reincorporar al paciente a su medio habitual, procurando la continuidad de
los cuidados.
Material
- Bolsa de residuos.
- Impreso para ambulancia o taxi si el enfermo lo requiere.
- Impreso para Cocina.
- Impreso para Farmacia.

Informe de Enfermera al alta.

Informe Mdico de Alta.
Material para Cama cerrada.
Medicacin y material de cura, si precisa.
Parte de Alta.
Registros de Enfermera.

Equipo
- Carro de ropa sucia.
- Carro de ruedas, o camilla segn precise.
- Equipo para Cama cerrada.
- Libro de registro de la unidad.
PROCEDIMIENTO
1. Informar al paciente y familia del alta con suficiente antelacin.
2. Cursar impreso de ambulancia, si precisa.
3. Entregar informe de Enfermera al alta, revisando con el paciente y familia
los cuidados de Enfermera que deber continuar fuera del hospital.
4. Entregar medicacin y material necesario, si precisa, para la continuidad
del tto. durante las primeras 24 horas.
5. Despedir al paciente y su familia.
6. Anotar el Alta en el libro de Registro de la Unidad y en la Hoja de
Evolucin de Enfermera.
7. Cursar impreso de Alta al Servicio de Admisin.
8. Recoger la historia clnica para enviar al Servicio de Archivos.
9. Cumplimentar y cursar los impresos de baja a Cocina y Farmacia (si los
hubiera).
10. Recoger y limpiar habitacin.
11. Realizar procedimiento de cama cerrada.
12. Avisar al Servicio de Admisin de la disponibilidad de la cama para un
nuevo paciente.

OBSERVACIONES
- En Pediatra y Servicios Especiales, el familiar que recoge al paciente,
tiene que identificarse firmando en la hoja de evolucin de Enfermera
registrando su n de DNI.
8. Patologa del aparato digestivo: enfermedades del esfago, enfermedades
del estmago: gastritis y ulcera pptica.
Esofagitis

Esofagitis es un trmino general para designar cualquier inflamacin, irritacin o

hinchazn del esfago.
En Estados Unidos y otros pases occidentales se encuentra Esofagitis en alrededor

del 5% de la poblacin adulta.

Es un trmino general para cualquier inflamacin, irritacin o hinchazn del esfago, el
tubo que va desde la parte posterior de la boca hasta el estmago.

Causas

Disminucin de la eficacia de los mecanismos antirreflujo esofgico, en

particular del tono del Esfnter Esofgico Inferior (EEI).
Presencia de una Hernia Hiatal por deslizamiento.
Eliminacin inadecuada o lenta del material refluido.
Reduccin de la capacidad de reparacin de la mucosa esofgica por
exposicin prolongada a jugo gstrico.

Factores incrementan el riesgo de esofagitis:

Consumo de alcohol
Consumo de cigarrillos
Ciruga o radiacin en el pecho (por ejemplo, el tratamiento para el cncer
pulmonar)
Tomar ciertos medicamentos sin mucha agua, especialmente alendronato,
tetraciclina, doxiciclina, ibandronato, risedronato y vitamina C
Vmitos

Caractersticas Clnicas

Disfagia
Pirosis
Regurgitacin de lquido amargo y cido.
Hematemesis : El dao anatmico parece guardar mejor relacin con la
exposicin prolongada del esfago al material refluido, la mayora de las
personas experimentan sntomas de reflujo sin dao de la mucosa esofgica,
debido a la duracin corta del reflujo.

Consecuencia
Las consecuencias de la esofagitis por reflujo intenso son:

Hemorragia
Ulceracin
Desarrollo de Esfago de Barrett

Esofagitis Infecciosa y Qumica

Otras causas de la inflamacin esofgica son:

Ingestin de irritantes de la mucosa

Alcohol

cidos
Sustancias corrosivas (intento de suicidio)
Lquidos demasiado calientes
Tabaquismo intenso.
La infeccin mictica en pacientes inmunosuprimidos, o durante el tratamiento
con antimicrobianos, la candidiasis es la infeccin por hongos ms comn.
Uremia en presencia de insuficiencia renal.

Manifestaciones Clnicas
Las infecciones del esfago pueden ocurrir en individuos por lo dems sanos, pero son
ms frecuentes en pacientes debilitados o inmunocomprometidos.
La lesin qumica en los nios suele tener un origen accidental, en oposicin al intento
de suicidio propio de los adultos.

Tratamiento
Segn los sntomas
Ejemplo:
Para la acidez: Hidrxido de Aluminio y Magnesio

Gastritis
Gastritis es la inflamacin de la mucosa gstrica, que en la gastroscopa se ve
enrojecida, presentndose en forma de manchas rojizas, las cuales representan
irritacin o hemorragias subepiteliales. Sin embargo, el diagnstico preciso se obtiene
por exploracin endoscpica. En esta se apreciar si es solo una parte del estmago la
que est afectada o toda la esfera gstrica. Son varias sus causas, entre ellas, los
malos
hbitos
alimenticios,
el estrs,
el
abuso
en
el
consumo
de analgsicos (aspirina,piroxicam, indometacina, ketoprofeno, etc.), desrdenes de
autoinmunidad o la infeccin por Helicobacter pylori.

Sntomas
En ocasiones no se presentan sntomas, pero lo ms habitual es que se produzca
ardor o dolor en el epigastrio, acompaado de nuseas, mareos, vmitos, etc. Es
frecuente encontrar sntomas relacionados al reflujo gastroesofgico, como
la acidez en el estmago. Los ardores en el epigastrio suelen ceder a corto plazo con la
ingesta de alimentos, sobre todo leche. Pero unas dos horas despus de la ingesta los
alimentos pasan al duodeno y el cido clorhdrico secretado para la digestin queda en
el estmago, lo que hace que se agudicen los sntomas.2 Tambin puede aparecer
dolor abdominal en la parte superior (que puede empeorar al comer), indigestin o
prdida del apetito. En caso de que exista un componente ulceroso que sangre,
pueden presentarse vmitos con sangre o con un material similar a manchas de caf, y

heces oscuras.

Diagnstico
El diagnstico se realiza por medio de la endoscopia del aparato digestivo superior. En
el examen histopatolgico de los tejidos se observa infiltracin de leucocitos
polimorfonucleares.

Clasificacin
La clasificacin de la gastritis se basa en la evolucin, histologa y la patogenia.
Clasificacin de las gastritis:
I.

Gastritis aguda
A. Infeccin aguda por Helicobacter pylori
B. Otras gastritis infecciosas agudas:
Bacteriana (aparte de Helicobacter pylori).
Helicobacter helmanni
Flegmonosa
Micobacterias
Sfilis
Vricas
Parasitarias
Fngicas

II.

III.

Gastritis atrfica crnica

Tipo A: autoinmunitaria, predominante en el cuerpo del estmago.
Tipo B: relacionada con Helicobacter pylori, predominante en el antro del
estmago.
Qumica (producida por agentes antiinflamatorios, alcohol, estrs, tabaco).
Formas poco frecuentes de gastritis
Linfoctica
Eosinfila
Enfermedad de Crohn
Sarcoidosis
Gastritis granulomatosa aislada

Las causas ms frecuentes de gastritis aguda son infecciosas. La infeccin aguda

por Helicobacter pylori conduce a la gastritis. La gastritis por H. pylori se describe como
un cuadro que se presenta bruscamente con dolor epigstrico y algunas veces
nuseas y vmitos.
Tambin se demuestra un intenso infiltrado de neutrfilos con edema e hiperemia en el
estudio histolgico. Si este cuadro no se trata con un nivel de atencin de primero y
segundo nivel, avanzar a gastritis crnica. Despus de la infeccin aguda
por Helicobacter pylori se puede producir una hipoclorhidria de ms de un ao de
duracin.

Gastritis crnica
La gastritis crnica es una inflamacin del revestimiento del estmago que se presenta
gradualmente y que persiste durante un tiempo considerablemente prolongado. Las
hay de un mes y hasta de un ao.

Tipo A: afecta al cuerpo y el fondo del estmago sin involucrar el antro, por lo
general asociada a una anemia perniciosa. Se presume que tiene una
etiologa autoinmune.
Tipo B: es la forma ms frecuente. Afecta al antro en pacientes jvenes y a toda
la mucosa del estmago en personas mayores, y es causada por la
bacteria Helicobacter pylori.

Tratamiento para la gastritis

La gastritis tipo B se trata solo cuando se presenta infeccin sintomtica. Se
usa claritromicina, amoxicilina y tetraciclina. Anteriormente se utilizaba metronidazol,
pero ahora se sabe que se presenta resistencia en ms del 80% de los casos. Los
tratamientos de gastritis suelen ser anticidos (Almax, Urbal) o reguladores de la
acidez gstrica (ranitidina) o que disminuyan la secrecin gstrica (omeprazol) y sobre
todo una dieta adecuada: las bebidas gaseosas retrasan la digestin, por lo que
aumentan la secrecin de cidos en el estmago. Una dieta para el estmago delicado
suele llamarse dieta blanda.

Etiologa
La gastritis puede ser ocasionada por la irritacin prolongada debido al uso de
medicamentos AINE (antinflamatorios
no
esteroideos),
infeccin
con
la
bacteria Helicobacter
pylori, anemia
perniciosa (un trastorno
autoinmune),
degeneracin del revestimiento del estmago por la edad o por reflujo biliar
crnico (vase el artculo biliary reflux, [reflujo biliar] en ingls).
Es muy frecuente la gastritis crnica generada por abuso de estimulantes ricos
en cafena, como el caf. En Sudamrica es muy frecuente el abuso de yerba mate y
el guaran. Asimismo es cada vez ms comn la presencia de gastritis crnica por el
abuso de bebidas gaseosas, que contienen fosfatos y cido fosfrico como
estimulantes de la sed.
Muchos individuos que padecen gastritis crnica no presentan sntomas de este
padecimiento.

Signos y exmenes

EGD (esofagogastroduodenoscopa) y biopsia que muestran gastritis

CSC que muestra anemia

Gastritis atrfica
Puede ser el paso final de una gastritis crnica que puede causar:

Desaparicin de los pliegues (se observan los vasos sanguneos de

la submucosa);
La pared de la mucosa se ha perdido en partes o en su totalidad.

Los factores desencadenantes son mltiples. Al examen microscpico por lo general

hay escasas glndulas (o ninguna); puede haber cambios de metaplasia intestinal. Los
sntomas clnicos son inespecficos, el diagnstico se realiza por medio de la
endoscopia y la biopsia. Se ha discutido si la gastritis atrfica es precancerosa. En los
ltimos estudios se ha encontrado una asociacin con la anemia megaloblstica
pentilifome.

Gastritis erosiva
Esta enfermedad se puede tratar con un tratamiento que consiste en el reforzamiento
de las paredes del estmago a travs de la boca.
La gastritis erosiva debera de estar descrita en el captulo de lceras. Mientras que en
la gastritis las erosiones son superficiales y mltiples, en la lcera son ms profundas y
penetran a la capa muscular.
El tratamiento depende de la causa de la gastritis. Para la gastritis crnica causada por
infeccin con Helicobacter pylori, se utiliza la terapia con antibiticos.
Los anticidos u otros medicamentos, como la ranitidina (antagonistas de receptores
H2), que se utilizan para disminuir o neutralizar el cido gstrico en el estmago, como
el omeprazol (inhibidor de la bomba de protones), por lo general eliminan los sntomas
y favorecen la curacin.
La anemia perniciosa que es provocada por la gastritis se trata con vitamina B12.
Tambin existen tratamientos orales (como la ranitidina en cpsulas) o intramusculares
(como la ranitidina en ampolletas), la trimebutina y la pargeverina HCl (propinox
clorhidrato), este mezclado con clonixinato de lisina, entre otros.
Se deben suspender los medicamentos que se sabe son causantes de gastritis, como
la aspirina (cido acetilsaliclico) o los AINE (antinflamatorios no esteroideos).

Expectativas
La mayor parte de las gastritis mejoran rpidamente con el tratamiento. El pronstico
depende de la causa subyacente. La mayor parte de las gastritis crnicas son
asintomticas y no provocan enfermedad significativa.

Complicaciones
Las complicaciones potenciales son la prdida de sangre y un aumento del riesgo
de cncer gstrico.

Situaciones que requieren asistencia mdica

Se debe buscar asistencia mdica si los sntomas de gastritis no mejoran con el
tratamiento, o si se presenta vmito con sangre o deposicin sanguinolenta.

lcera pptica

Una lcera es toda lesin de la piel o membrana mucosa con forma crateriforme (forma
de un crter, al perderse parte del tejido) y con escasa o nula tendencia a la
cicatrizacin.
Una lcera pptica o ulcus pptico es aquella que afecta la mucosa que recubre
el estmago o el duodeno (la primera parte del intestino delgado). Se clasifican en
lceras gstricas y lceras duodenales, estas ltimas son mucho ms frecuentes. Las
lceras ppticas pueden aparecer tanto en las mujeres como en los hombres desde la
infancia hasta edades avanzadas. Se trata de una enfermedad comn que afecta a una
de cada 10 personas en algn momento de su vida.
La causa de la lcera es un desequilibrio entre los factores agresivos para la mucosa
gastroduodenal y los defensivos. Entre los agentes agresivos los ms importantes son
la secrecin de cido gstrico que se realiza por las clulas parietales -secretoras de
cido clorhdrico-, la infeccin por la bacteria Helicobacter pylori (causante de la
mayora de los casos) y los tratamientos con medicamentos Antiinflamatorios no
esteroideos (AINES) como la aspirina y el ibuprofeno. Los factores protectores son la
secrecin gstrica de moco y bicarbonato, el flujo sanguneo adecuado a la mucosa
gastroduodenal, los mecanismos naturales de reparacin de la mucosa y la secrecin
de prostaglandinas que estimulan la produccin de moco y bicarbonato.

Caractersticas de una lcera pptica

Una lcera o ulcus es una lesin de la piel o membrana mucosa, crateriforme (con
forma de un crter, al perderse parte del tejido), y con escasa o nula tendencia a la
cicatrizacin. Una lcera pptica es aquella que afecta la mucosa que recubre el
estmago o el duodeno (la primera parte del intestino delgado). Las lceras pueden
afectar tanto a las mujeres como a los hombres, sin importar su edad.
Una lcera pptica es una lesin erosiva crnica del revestimiento del estmago o
del duodeno, que es el principio del intestino delgado. La causa mayoritaria de la lcera
pptica es la infeccin bacteriana causada por Helicobacter pylori,3 pero algunas
lceras son causadas por el uso prolongado de antiinflamatorios no
esteroideos (AINE), como la aspirina (cido acetilsaliclico) y el ibuprofeno. En

contadas ocasiones, tumores cancerosos del estmago o del pncreas pueden causar
lceras. Las lceras ppticas no son causadas por ningn tipo de alimentos
muy condimentados pero s son agravadas por ellos, lo mismo ocurre con el estrs, no
es factor etiolgico (causante) pero s predisponente y agravante.

Epidemiologa
La lcera pptica es una anomala muy frecuente que afecta al 10 % de la poblacin en
algn momento de su vida. Sin embargo debido a los eficaces medicamentos que
existen para tratarla, la mortalidad que produce es escasa, nicamente causa entre 2 y
3 fallecimientos por 100.000 habitantes y ao. La mayora originados por
complicaciones como hemorragias digestivas o perforacin con peritonitis. En el
pasado la mortalidad que causaba era considerablemente ms alta.
Existen algunas diferencias entre la lcera gstrica y la duodenal. La primera es igual
de frecuente en ambos sexos, mientras que la segunda se da en mayor proporcin en
los varones.
En relacin a los distintos factores implicados en su etiologa, se calcula que alrededor
del 50 % de la poblacin mundial adulta est infectados por el germen Helicobacter
pyloriy solamente entre el 10 y el 20 % de los infectados presenta lcera pptica, por lo
que debe considerarse que este germen no es el origen nico de la enfermedad, sino
nicamente uno de los muchos factores que estn implicados en su aparicin.
En relacin a los medicamentos antiinflamatorios no esteroideos cuya utilizacin est
muy generalizada para tratar el dolor articular, la cefalea o para descender la fiebre,
alrededor del 25 % de las personas que los utilizan habitualmente pueden llegar a
presentar lcera pptica o algn trastorno relacionado y alrededor del 75 % de aquellos
que han presentado una hemorragia digestiva han empleado este tipo
de medicamentos poco antes de la aparicin de esta complicacin.

Sntomas
El sntoma ms caracterstico es la existencia de dolor que se localiza en la zona
central y superior del abdomen (epigastrio). El dolor puede definirse como corrosivo y
suele hacer su aparicin entre 1 y 3 horas despus de las comidas o por la noche
durante las horas de sueo. Suele suceder tras la ingesta de alimentos, y seguir una
evolucin cclica con exacerbaciones de semanas o meses de duracin que se
intercalan con periodos en los que no se manifiesta.
Otros sntomas frecuentes son la existencia de reflujo gastroesofgico, pirosis, ardores
o acidez que desaparecen con la toma de algn agente alcalino como el bicarbonato o
los anticidos. Tambin nuseas, vmitos y prdida de peso. En algunos casos hasta
sangrado.
Hay que tener en cuenta que este cortejo de manifestaciones no siempre est
presentes. Algunas personas presentan tan solo un sntoma leve o ninguno. Muchos de
estos sntomas son semiologas compartidas por otras afecciones como la gastritis

erosiva, litiasis biliar, pancreatitis, cncer de estmago, etc.

Complicaciones
Hemorragia digestiva
Los sntomas son variables, pues la hemorragia puede ser masiva y
manifestarse en forma de vmitos con sangre (hematemesis) o bien como
deposiciones de color negro y aspecto caracterstico que se llaman melenas. A
veces pasa inadvertida para el paciente y produce una anemia que progresa en
el plazo de das o semanas.
Se trata de una complicacin muy peligrosa que puede poner en peligro la vida
del paciente, por lo cual ante su presencia o sospecha es preciso acudir
urgentemente al mdico. Generalmente es preciso realizar una endoscopia para
comprobar con exactitud el punto de sangrado.
Perforacin
Es una grave complicacin que se produce cuando la lcera atraviesa
totalmente la pared del estmago o duodeno. El contenido gstrico entra en
contacto con el peritoneo y produce una peritonitis aguda.
Se manifiesta por un intenso dolor abdominal localizado en la porcin superior
del abdomen (epigastrio) que comienza de forma abrupta y se describe
frecuentemente como "dolor en pualada".
Si se confirma la presencia de esta complicacin, es imprescindible la
realizacin con carcter urgente de una intervencin quirrgica para cerrar la
perforacin.2 La ciruga ms frecuente para su reparacin consiste en realizar
un Parche de Graham.
Obstruccin pilrica
El ploro es la vlvula que comunica el estmago con el intestino. Cuando existe
una lcera pptica situada cerca del ploro, puede ocurrir que los fenmenos de
inflamacin y cicatrizacin reiterados originen una obstruccin en esta estrecha
zona. Ello ocasiona que el contenido del estmago tenga dificultad en seguir su
camino natural hacia el duodeno y el intestino delgado para continuar la
digestin.
El sntoma ms caracterstico de la obstruccin pilrica es el vmito
retencionista de alimentos ingeridos entre 6 y 8 horas antes.
Penetracin
Se produce principalmente en las lceras situadas en la cara posterior, las
cuales pueden perforar lentamente la pared del estmago o duodeno y penetrar
en rganos vecinos como pncreas, epipln, va biliar, hgado y colon.
Cuando esto ocurre, el dolor cambia sus caractersticas clsicas, se hace ms
intenso y permanente. Aparecen nuevos sntomas dependiendo del rgano
afectado, por ejemplo elevacin de los niveles de amilasa en sangre si la

penetracin tiene lugar sobre el pncreas.

El diagnstico se basa en la presencia de sntomas sugestivos y en la
realizacin de pruebas complementarias que demuestren la lesin.
La tcnica diagnstica ms eficaz es la endoscopia. Esta se realiza mediante
el endoscopio, que es un tubo fino y flexible provisto de una luz y una pequea
cmara en la punta. Despus de haberle dado un sedante al paciente, el
mdico introduce cuidadosamente el endoscopio por la boca de la persona y lo
va
haciendo
descender
por
la garganta
hasta
llegar
al esfago, estmago y duodeno. De esta manera, se puede observar
directamente el revestimiento de estos rganos. El mdico puede valerse del
endoscopio para tomar fotos de las lceras o para extraer un fragmento
diminuto de tejido para examinarlo con el microscopio (biopsia).
Si se identifica una lcera, el mdico puede realizar pruebas para comprobar si
el paciente est infectado con H. pylori. Estos estudios pueden realizarse
mediante pruebas de sangre, aliento y tejido. Las pruebas de sangre son las
ms comunes. Permiten detectar anticuerpos contra dicha bacteria. La prueba
de aliento se usa principalmente despus del tratamiento para ver si este dio
resultado, pero se pueden usar tambin para el diagnstico.
Si no es posible realizar la endoscopia, puede recurrirse a radiografas con
contraste. Se da a beber al paciente un lquido de consistencia parecida
al yeso (el contraste de bario est contraindicado si se sospecha de perforacin
ya que no es hidrosoluble, en ese caso se utilizar gastrografn). Gracias al
mismo cualquier posible lcera se ve ms claramente en la radiografa. La
radiologa es una tcnica que tiene menor sensibilidad y especificidad que la
endoscopia y adems no permite la toma de biopsias, por lo cual no est
recomendada como primera opcin diagnstica.
Tratamiento de las lceras ppticas
Supresores del cido

Inhibidores de la bomba de protones

Los inhibidores de la bomba de protones son agentes antisecretores
potentes que actan sobre las clulas parietales del estmago y
disminuyen la produccin de cido mediante la inhibicin de la enzima
H+K+ATPasa, la cual expulsa los hidrogeniones (H+) a la luz gstrica,
los cuales al unirse al ion cloro forman el cido clorhdrico. Se
recomienda administrarlos unas horas antes de la medicacin o por la
maana en pacientes plurimedicados a lo largo del da para incrementar
su efectividad.
Son ms efectivos que los antagonitas H2 (cimetidina, ranitidina y
anlogos).
El primer frmaco de este grupo que sali al mercado y el ms utilizado
es el omeprazol.
Posteriormente

surgieron lansoprazol, pantoprazol, rabeprazol y esomeprazol.

Antagonistas de los receptores H2

Actan bloqueando los receptores H2 para la histamina e inhibiendo la
secrecin cida, lo que facilita la cicatrizacin de las lceras.
Dentro
de
este
grupo
se
incluyen
ranitidina, famotidina, cimetidina, nizatidina y roxatidina.

la

La ranitidina es uno de los ms utilizados, su efecto antisecretor tiene

una duracin de 12 horas por lo que suele administrarse 2 veces al da.
La famotidina se administra una vez al da por su mayor duracin de
accin.

Protector del revestimiento del estmago

Sucralfato, es el frmaco comercializado ms efectivo cuando la lcera ya est
formada. Tiene mayor afinidad por la mucosa ulcerada favoreciendo la
secrecin de moco y disminuyendo la secrecin cida. Est indicado en el
tratamiento de las lceras estomacales y duodenales. Es compatible con otros
IBP (inhibidores de la bomba de protones), a los cuales se asocia en los casos
ms graves pero se recomienda distanciar la administracin entre 1-2 horas.
A diferencia de los IBP protege de sustancias irritantes exgenas y reduce la
secrecin de pepsina y HCl en menor grado.
Tratamiento erradicador de H. pylori
El tratamiento generalmente entraa la combinacin de antibiticos y un
inhibidor de la secrecin de cido. El tipo de antibitico recomendado puede
diferir en regiones diferentes del mundo porque algunas reas han comenzado
a mostrar resistencia a antibiticos particulares. El uso de solo un tipo de
antibitico para tratar H. pylori no se recomienda.
En la actualidad, la forma ms eficaz de tratar el problema consiste en
administrar durante dos semanas lo que se conoce como terapia triple. sta
exige tomar dos antibiticos para matar las bacterias y un supresor de la
secrecin de cido. La terapia triple administrada durante dos semanas
disminuye los sntomas ulcerosos, destruye las bacterias y evita la recurrencia
de la lcera en ms de 90% de los pacientes.
Para cerciorarse de que el tratamiento ha destruido todas las bacterias H. pylori,
el mdico puede efectuar una endoscopia de seguimiento o una prueba del
aliento entre 1 y 12 meses despus del diagnstico para comprobar la
evolucin.

9. Patologa de la piel: Dermatitis, infecciones cutneas.

Dermatitis: Es una afeccin en la cual la piel resulta enrojecida, adolorida o

inflamada despus del contacto directo con una sustancia.
Causas
Hay dos tipos de dermatitis de contacto.
Dermatitis irritante: es el tipo ms comn y puede ser causada por el
contacto con cidos, materiales alcalinos como jabones y detergentes,
suavizantes de telas, disolventes u otros qumicos. La reaccin suele
parecerse a una quemadura.
Otros materiales que pueden irritar la piel abarcan:

Cemento
Tintes para el cabello
Exposicin prolongada a paales hmedos
Plaguicidas o matamalezas
Guantes de caucho
Champs

Dermatitis de contacto alrgica: Esta forma de la afeccin se produce

cuando la piel entra en contacto con una sustancia que le provoca una
reaccin alrgica.
Los alrgenos comunes abarcan:

Adhesivos, como los utilizados para las pestaas o peluquines postizos.

Antibiticos como neomicina frotada sobre la superficie de la piel.
Blsamo de Per (utilizado en muchos productos personales y
cosmticos, as como en muchos alimentos y bebidas).
Telas y prendas de vestir.
Fragancias en perfumes, cosmticos, jabones y cremas humectantes.
Esmalte de uas, tintes para el cabello y soluciones para
rizados permanentes.
Nquel y otros metales (se encuentra en joyas, correas de relojes,
cremalleras metlicas, ganchos de sostenes, botones, navajas, estuches
de lpiz labial y polvos compactos).
Hiedra, roble, zumaque y otras plantas venenosas.
Guantes o zapatos de caucho o ltex.

Usted posiblemente no tenga una reaccin a una sustancia cuando est

expuesto por primera vez a ella; sin embargo, se puede volver ms sensible y
presentar una reaccin si la usa regularmente.
Algunos productos causan una reaccin slo cuando la piel tambin est
expuesta a la luz solar (fotosensibilidad). Estos abarcan:

Lociones de afeitar
Filtros solares
Ungentos con sulfa
Algunos perfumes
Productos de alquitrn de hulla
Aceite de la cscara de limn

Unos pocos alrgenos aerotransportados, como la ambrosa o insecticidas en

aerosol, pueden ocasionar dermatitis de contacto.
Sntomas
Los sntomas varan segn la causa y si la dermatitis se debe a una reaccin
alrgica o a un irritante. La misma persona tambin puede tener diferentes
sntomas con el tiempo.
Las reacciones alrgicas pueden producirse repentinamente o slo despus
de meses de estar expuesto a una sustancia.
La dermatitis de contacto con frecuencia se presenta en las manos. Los
perfumes, los cosmticos y los productos para el cabello pueden ocasionar
reacciones cutneas en la cara, la cabeza y el cuello. Las joyas tambin
pueden causar problemas en la piel en el rea por debajo de ellas.
La picazn de la piel es un sntoma comn. En el caso de una dermatitis
alrgica, la picazn puede ser grave.
La dermatitis causada por un irritante tambin puede provocar dolor o ardor.
La picazn puede ser intensa en el caso de una dermatitis alrgica. Se puede
presentar un salpullido rojo, veteado o en parches donde la sustancia entr en
contacto con la piel. La reaccin alrgica con frecuencia se demora, as que
es posible que la erupcin no aparezca hasta 24 a 48 horas despus de la
exposicin.
La erupcin puede:

Tener protuberancias rojas que pueden formar ampollas hmedas

que supuran.
Sentirse caliente y sensible.
Supurar, drenar o formar costra.
Volverse escamosa, en carne viva o gruesa.

La dermatitis causada por un irritante tambin puede provocar ardor o dolor al

igual que picazn. La dermatitis irritante a menudo muestra piel seca, roja y
spera. Se pueden formar cortes (fisuras) en las manos. La piel puede
resultar inflamada con la exposicin prolongada.

Pruebas y exmenes
El mdico har un diagnstico con base en la apariencia de la piel y har
preguntas acerca de las sustancias con las cuales usted puede haber tenido
contacto.
Las pruebas de alergia con parches cutneos (llamadas pruebas del parche)
pueden determinar qu alrgeno est causando la reaccin. El examen con
parche se utiliza para determinados pacientes que sufren dermatitis de
contacto repetitiva y crnica. Requiere tres visitas al consultorio y debe ser
efectuado por un mdico con destreza para interpretar los resultados
correctamente.

En la primera visita, se aplican pequeos parches de posibles alrgenos a

la piel. Estos parches se retiran 48 horas ms tarde para ver si se ha
presentado una reaccin.
Una tercera visita aproximadamente dos das ms tarde se hace para
buscar cualquier reaccin tarda.
Usted debe llevar consigo el material, si ya lo ha probado en una zona
pequea de su piel y ha notado una reaccin.

Se pueden utilizar otras pruebas para descartar otras causas posibles, como
una biopsia de lesin de piel o cultivo de la lesin de piel.
Tratamiento
El mdico recomendar tratamiento con base en lo que est causando el
problema. En algunos casos, el mejor tratamiento es no hacer nada en
la zona.
Con frecuencia, el tratamiento incluye el lavado de la zona con mucha agua
para retirar cualquier rastro de irritante que todava est en la piel. Usted
debe evitar exposiciones futuras a la sustancia.
Los emolientes o humectantes ayudan a mantener la piel hmeda y tambin a
que la piel se repare por s misma. Evitan que la piel se inflame de nuevo y
son una parte clave de la prevencin y el tratamiento de la dermatitis de
contacto.
Los corticoesteroides de uso tpico son medicamentos para tratar el eccema.

Tpico significa que se aplica sobre la piel. A usted le recetarn una crema
o un ungento. Los corticosteroides tpicos tambin se pueden llamar
esteroides tpicos o cortisonas tpicas.
No utilice ms medicamento ni lo use con ms frecuencia de lo que su
mdico le aconseje.

El mdico tambin puede recetar otras cremas o ungentos como tacrolims

o pimecrolims para usarlos en la piel.
En casos graves, se pueden necesitar corticosteroides en pastillas. El mdico
empezar a darle una dosis alta, la cual se va reduciendo en forma
gradual durante aproximadamente 12 das. Tambin le pueden aplicar una
inyeccin de corticosteroides.
Se pueden recomendar compresas hmedas y lociones suavizantes,
antipruriginosas (contra la picazn) o secantes para reducir otros sntomas.
Posibles complicaciones
Se pueden presentar infecciones cutneas bacterianas.

INFECCIONES CUTNEAS BACTERIANAS:

Las infecciones bacterianas de la piel se pueden clasificar dependiendo de
distintos parmetros. Por su forma de presentacin, pueden ser: primarias,
desarrollan sobre la piel previamente sana; secundaria, desarrollan sobre la
piel previamente lesionada o alterada como eczemas o lceras; sistmicas, son
manifestaciones cutneas de enfermedades bacterianas sistmicas o
localizadas en otro aparato. Por su localizacin, pueden ser: epidrmicas,
dermoepidrmicas, del folculo pilosebceo, de las glndulas sudorales, de la
fascia muscular, del msculo.
ETIOLOGA
Las bacterias que ms frecuentemente producen infecciones cutneas son los
estafilococos y estreptococos; este tipo de infecciones se denominan
piodermitis. Otros agentes bacterianos que pueden originar infecciones
cutneas aunque con menor frecuencia son: clostridios, micobacterias no
tuberculosas, corinebacterias, bacilos gramnegativos e infecciones
polimicrobianas mixtas.
10. Oxigenoterapia.
La oxigenoterapia es una medida teraputica que consiste en la
administracin de oxgeno a concentraciones mayores que las que se
encuentran en aire del ambiente, con la intencin de tratar o prevenir los
sntomas y las manifestaciones de la hipoxia. El oxgeno utilizado en esta
terapia es considerado un frmaco en forma gaseosa por la forma de vas
areas.

Objetivo de la terapia
La finalidad de la oxigenoterapia es aumentar el aporte de oxgeno a los
tejidos utilizando al mximo la capacidad de transporte de la hemoglobina.
Para ello, la cantidad de oxgeno en el gas inspirado, debe ser tal que su

presin parcial en el alvolo alcance niveles suficientes para saturar

completamente la hemoglobina. Es indispensable que el aporte ventilatorio se
complemente con una concentracin normal de hemoglobina y una
conservacin del gasto cardiaco y del flujo sanguneo tisular. El efecto directo
es aumentar la presin del oxgeno alveolar, que atrae consigo una
disminucin del trabajo respiratorio y del trabajo del miocardio, necesaria para
mantener una presin arterial de oxgeno definida.
Cuando con estas medidas no se consigue aumentar el aporte de oxgeno a
los tejidos, se puede utilizar la oxigenoterapia hiperbrica, pues con esta
modalidad teraputica se consigue aumentar hasta 27 veces el transporte de
oxgeno en sangre, pero en este caso el aumento es por el oxgeno
directamente disuelto en el plasma.

Hipoxia celular
La hipoxia celular puede deberse a:

Disminucin de la cantidad de oxgeno o de la presin parcial del

oxgeno en el gas inspirado.
Disminucin de la ventilacin alveolar.
Alteracin de la relacin ventilacin/perfusin.
Alteracin de la transferencia gaseosa.
Aumento del shunt intrapulmonar.
Descenso del gasto cardaco.
Shock.
Hipovolemia.
Disminucin de la hemoglobina o alteracin qumica de la molcula.

Indicaciones
La oxigenoterapia debe ser aplicada cuando existe disminucin de la cantidad
de oxgeno en la sangre, ya sea por insuficiencia respiratoria, insuficiencia
circulatoria, anemia, atmsfera enrarecida con humos o gases, etc., pudiendo
llevar a varias situaciones de hipoxia:
a. Hipoxia atmosfrica
La oxigenoterapia es til para corregir por completo la concentracin
baja de oxgeno en los gases inspirados y, por lo tanto, proporcionar
una teraputica 100% eficaz.
b. Hipoxia por hipoventilacin
En estas situaciones la oxigenoterapia puede ser muy beneficioso,
aumentando hasta en 5 veces el oxgeno disponible.
c. Hipoxia de difusin
Aqu la terapia con oxgeno puede aumentar la presin parcial de
oxgeno en los pulmones desde un valor de 100 mm de Hg hasta 600
mm de Hg. Ello origina un gran incremento de gradiente de difusin
entre alvolos y sangre; tal gradiente se eleva desde un valor normal de
60 mm de Hg hasta uno tan alto como de 560 mm de Hg, es decir, un
aumento de casi el 800%. Este efecto es beneficioso en casos como

el edema pulmonar, porque entonces el pulmn puede aumentar la

captacin de oxgeno.
d. Hipoxia isqumica
Es llamada hipoxia por deficiencia circulatoria. En esta, la
oxigenoterapia normobrica es menos til pues el problema en este
caso es una circulacin sangunea disminuida, no una falta de oxgeno.
Sin embargo, con la oxigenoterapia la sangre normal puede aportar una
pequea cantidad de oxgeno extra a los tejidos porque aunque la
hemoglobina estar saturada, el oxgeno disuelto depende de la presin
parcial y aumentar (como mucho un 10% ms). En estos casos y ante
la evidencia de hipoxia local, debemos intentar la oxigenoterapia
hiperbrica con la que se consigue aumentar hasta los 2000 mm de Hg
(respirando 100% oxgeno a 2.5 ATA) la presin parcial de oxgeno a
expensas del oxgeno disuelto en el plasma (Ley de Henry).

Oxgeno en enfermedades especiales

Tambin en enfermedades de curso lento que determinan un estado de
hipoxia tisular crnica, es decir, una oxigenacin insuficiente de las clulas,
cuya supervivencia garantiza, aunque en condiciones de sufrimiento
metablico.
Esta
condicin
se
presenta
en
ciertas
formas asmticas, enfisematosas, bronquticas o de descompensacin
cardiocirculatoria.

Como conocer el contenido de oxgeno en sangre

Se puede hacer de dos maneras:

Utilizando una gasometra arterial, que consiste en extraer sangre de

la arteria y medir la concentracin de oxgeno.
La pulsioximetra, que consiste en poner un pequeo aparato en el
dedo del paciente que va calculando la saturacin de oxgeno de
la hemoglobina en los capilares. Es la ms utilizada ya que su
molestia es mnima para el paciente. En contrapartida la gasometra
proporciona ms informacin porque permite medir otros parmetros
importantes de la funcin cardiorrespiratoria.

Dispositivos para la administracin de oxgeno

a. Pacientes con respiracin espontnea
Cnula nasal
Mascarilla simple sin reservorio
OxyArm: Es un nuevo dispositivo de bajo flujo de oxgeno de
mnimo contacto, No cubre la boca ni las fosas nasales, como una
mascarilla, y permite el aporte de altas concentraciones de
oxgeno. Este sistema se coloca en la cabeza del paciente, como
el auricular de un telfono, y difunde el oxgeno de manera

simultnea sobre la nariz y la boca, a modo de nube de oxgeno.

Esta nube de oxgeno concentrado sirve de fuente de gas
inspirado para ser inhalado durante la inspiracin.
Mascarilla Venturi: suministra una concentracin exacta de
oxgeno independientemente del patrn respiratorio del paciente.
Puede producir en la paciente sensacin de confinamiento, calor e
inclusive irritar la piel. Impide al paciente comer y hablar. La
concentracin de oxgeno puede variar si no se ajusta
adecuadamente la mascarilla, si se angulan los tubos conectores,
si se bloquean los orificios de entrada de la mascarilla o si se
aplica un flujo de oxgeno inferior al recomendado.
Mascarilla de respiracin
Cmara hiperbrica
Cuna especial para neonatos

b. Pacientes con carencia de respiracin espontnea

Bolsa de resucitacin manual
Respirador mecnico
Complicaciones
La administracin inadecuada del oxgeno, tanto en la modalidad como en la
dosis (concentracin y tiempo) puede ser contraproducente en ciertas
enfermedades, en las que puede incluso empeorar su situacin, como puede
ocurrir en ciertos enfermos respiratorios crnicos en los que una inhalacin
excesiva de oxgeno, podra determinar una elevacin de la concentracin del
gas en sangre que es capaz de inhibir el estmulo que procede de los
receptores sensibles. Esto deprime el ritmo respiratorio incluso en presencia
de una concentracin elevada de CO2. A esta situacin se le conoce como
evento paradjico, en el que un pequeo aumento en la concentracin de
oxgeno en sangre puede conducir a una parada de la funcin respiratoria.
11. Atencin al paciente grave: cuidado del ambiente, atencin a la familia.
Atencin al paciente grave:
Las necesidades fsicas del moribundo son similares a las de cualquier
paciente muy grave. A menos que la muerte sea repentina, suele haber una
falla progresiva de los mecanismos de homeostasia del cuerpo, a medida que
el individuo se torna ms dbil. Se llevan a cabo los cambios siguientes:
1. Prdida de tono muscular.
2. Cese progresivo del peristaltismo.
3. Lentitud de la circulacin sangunea.
4. Respiracin difcil.
5. Prdida de los sentidos.
La prdida del tono muscular suele manifestarse por incapacidad del enfermo
para controlar la defecacin y la miccin. Se relajan los esfnteres rectal y
vesical, y como resultado hay miccin y defecacin involuntarias. Quiz se
necesite una sonda permanente y cojincillos absorbentes para conservar al

paciente seco y cmodo. Como a menudo se sienten turbados por su

incapacidad para controlar estas funciones, es importante que la enfermera sea
discreta y comprensiva al atenderlos. Es comn utilizar desodorantes para
conservar fresco el aire de la habitacin y sin olores desagradables.
La miccin y la defecacin involuntarias predisponen al paciente a lceras por
decbito. Si se mantiene seco y limpio y se le cambia de posicin con
regularidad, la enfermera suele evitar estas complicaciones.
Por la prdida progresiva del tono muscular, el moribundo encuentra cada vez
ms difcil conservar su posicin en la cama sin apoyo. Si est consciente,
suele estar indicada la de Fowler, a fin de aumentar la profundidad de la
ventilacin pulmonar. Si est inconsciente, la semipronacin promueve el
drenaje de moco de la boca. A los familiares les puede inquietar el ver colocado
al enfermo en esta forma y es sensato explicarles las razones. Sin importar la
posicin que la enfermera juzgue ms til, el paciente necesitar medidas de
apoyo, como almohadas, para conservarla. Si es posible, las diversas partes
del cuerpo no deben estar en posiciones dependientes para evitar el
estancamiento de la sangre.
La incapacidad para deglutir (disfagia) tambin es caracterstica de la prdida
de tono muscular del moribundo. El moco tiende a acumularse en la garganta,
y como resultado, el aire que pasa a travs de ella causa un sonido tpico de
gorgoteo: el llamado estertor de la muerte. La aspiracin de la garganta suele
ayudar a conservar permeables las vas respiratorias.
En el paciente moribundo hay disminucin progresiva del peristaltismo del tubo
gastrointestinal. No suele desear alimento, pero s sorbos frecuentes de agua.
Es posible que tenga seca la boca, por la deshidratacin y quiz la febrcula
que a veces precede a la muerte. Es esencial una buena higiene bucal. Por la
disminucin del peristaltismo, se acumula aire en el estmago y los intestinos,
que suele distender el abdomen y causar nuseas. Como consecuencia, si
toma varios sorbos de agua a la vez puede vomitar.
Los moribundos con frecuencia reciben nutricin y lquidos por va parenteral,
pero rara vez estn contraindicados los sorbos de lquido. A medida que la
circulacin sangunea se hace ms lenta, las extremidades parecen cianosadas
o moteadas, y se sienten fras y pegajosas al tacto, aunque tal vez el paciente
perciba el calor y su temperatura sea mayor que lo normal. Cuando la
circulacin ha disminuido de manera considerable, se reduce la eficacia de los
analgsicos intramusculares o subcutneos. En consecuencia, quiz sea
necesario administrarlos por va intravenosa.
El deterioro respiratorio se alivia aspirando la garganta en la posicin adecuada
(como la Fowler) y administrando oxgeno. Aparte de su efecto en el paciente,
la dificultad respiratoria es uno de los signos ms inquietantes que presencian
los familiares.
En el moribundo tambin se alteran los sentidos. La visin suele hacerse
borrosa y por ello el paciente prefiere una habitacin iluminada, en vez de la
oscura en la que se piensa con frecuencia.

Asimismo, es posible que sus ojos necesiten atencin especial. Con frecuencia
tienden a reunirse secreciones que deben quitarse con algodn absorbente
humedecido en solucin salina normal para evitar costras. Sin embargo, a
veces se resecan los ojos y quiz sea necesario instilar algn ungento
oftlmico estril en las conjuntivas inferiores para conservarlos lubricados.
Atencin a la familia:
En esta etapa, los familiares requieren el mayor apoyo. Reaccionan a la muerte
y al moribundo en diversas formas. Pasan las mismas etapas del paciente,
pero no siempre al mismo tiempo.
Cuando los familiares se encuentran con un moribundo, a menudo no saben
qu decir ni cmo actuar. O es raro que nieguen incluso la muerte inminente.
La enfermera puede ayudarlos procurndoles intimidad, permitindoles el
acceso al paciente y mostrndoles un poco de amabilidad al consolarlos, igual
que al paciente.
Es importante que los familiares sientan que su enfermo recibe la mejor
atencin posible. Ayudarlo a morir con dignidad y paz es quiz una de las
contribuciones ms valiosas que puede hacer la enfermera a la tranquilidad del
paciente y sus familiares.
En ocasiones corresponde a la enfermera comunicar a los familiares que el
paciente ha muerto. Es mejor hacerlo en privado. Debe anticipar que se
trastornarn y buscarn en ella comprensin y apoyo. Muchas instituciones
tienen una pequea habitacin para rezar o una capilla adonde pueda llevarse
a los familiares angustiados para que estn solos un momento.
En todas las culturas hay ciertas ceremonias que se llevan a cabo en el
momento de la muerte y que ayudan a que los familiares afronten su angustia.
La enfermera debe conocerlas y hacer los arreglos para que puedan cumplirse.
Los familiares desearn ver y dar los ltimos recuerdos a la persona muerta y
debe permitrseles.
En algunos grupos tnicos se espera que los familiares inmediatos expresen
en forma muy patente su pesar. En otros cabe esperar una conducta ms
estoica. Sin embargo, independientemente de los antecedentes culturales, la
muerte de un familiar inmediato es una situacin en que el llanto no slo se
permite, sino que se considera til en el proceso de la afliccin.
12. Flujo vaginal: vaginitis, triconomicosis: definicin, etiologa, signos y
sntomas, diagnsticos y tratamientos.
VAGINITIS
La vaginitis es una inflamacin de la pared mucosa de la vagina, que
normalmente se acompaa de afectacin vulvar, por lo que es ms comn
hablar de vulvovaginitis.
La vaginitis es uno de los problemas ginecolgicos ms frecuentes durante la
infancia y la adolescencia. Adems, se diagnostica en ms del 25% de las
pacientes que acude al especialista por problemas ginecolgicos, y se estima
que el 90% de las mujeres padece algn tipo de vaginitis a lo largo de su vida.
Puede deberse a una causa especfica, pero hasta en un 10% de los casos no
se puede establecer el origen de la afeccin.

El flujo vaginal normal es blanco, heterogneo y carece de olor; cualquier

cambio en las caractersticas del mismo puede indicar la presencia de una
vaginitis infecciosa.
Factores de riesgo de la vaginitis

Inmunodepresin. Esto puede hacer

microorganismos en la flora vaginal.

Tratamientos prolongados con antibiticos de amplio espectro y

corticoides.

Toma de anticonceptivos orales.

Embarazo.

Diabetes. La infeccin provocada por cndida suele recidivarr en

pacientes con diabetes mal controlada.

Obesidad.

Usar ropa muy ajustada.

Tabaquismo.

que

proliferen

diversos

Causas de vaginitis
Las siguientes situaciones pueden ser causa de vaginitis:

Infecciones: una infeccin es la causa de la mayora de las vaginitis

en mujeres adultas, y normalmente son debidas a bacterias, aunque
tambin pueden ser ocasionadas por otras causas como virus u
hongos. Las ms comunes son la candidiasis y la tricomoniasis.

Reacciones alrgicas: a medicamentos, materiales utilizados en la

confeccin de ropa interior, productos empleados para la higiene
ntima, compresas o tampones, espermicidas, lubricantes,
preservativos, o incluso a componentes qumicos de los detergentes o
suavizantes con los que se lav la ropa pueden tambin estar entre las
causas de la vaginitis.

Traumatismos o cuerpos extraos en el interior de la vagina: esto

es comn en nias pequeas, que pueden llegar a introducirse
pequeos juguetes.

Hormonales: es
comn
la vaginitis
atrfica en
mujeres
postmenopusicas, debido a que en este perodo de la vida los niveles
de estrgenos descienden de forma brusca, el revestimiento interno de
la vagina se adelgaza, y el flujo normal disminuye.

Sntomas de vaginitis
Las vaginitis cursan con picor, hinchazn y enrojecimiento de los tejidos.
Debido al intenso picor, pueden encontrarse tambin lesiones de rascado en la
vulva. Estos sntomas se acompaan tambin de una secrecin vaginal extraa
denominada leucorrea, que ser diferente dependiendo de la causa de la
enfermedad:

Una infeccin bacteriana produce una secrecin blanca, gris o

amarillenta, con un olor semejante al del pescado, que se intensifica
tras el lavado con jabn, al disminuir la acidez vaginal, lo que favorece
la proliferacin bacteriana.

En el caso de una infeccin por candidiasis, la leucorrea es

blanquecina, de gran viscosidad y con grumos (suele decirse que tiene
aspecto de yogur).

En una tricomoniasis, en cambio, la leucorrea es muy

abundante, muy maloliente, de color verde-amarillento y espumoso.

La paciente puede sentir incluso dolor al orinar (disuria), dolor o irritacin

durante el coito (dispareunia) y dolor abdominal.
La vaginitis atrfica se manifiesta simplemente con una mucosa vaginal seca
e inodora y dolor durante el coito.
Los sntomas de vaginitis, resultan muy molestos, y en algunos casos pueden
presentarse algunas complicaciones leves, como el sobre-infeccin de las
lesiones de rascado que hayan podido producirse en la vulva o en las zonas
inferiores de la vagina.
Diagnstico de vaginitis
Para diagnosticar si existe o no vaginitis, en primer lugar el mdico debe
proceder a la exploracin fsica de la paciente, observando la distribucin del
vello, la presencia de lesiones de rascado, y las caractersticas de la leucorrea.
Cuando se trata de nias pequeas se debe comprobar tambin si hay
cuerpos extraos en el interior de la vagina. Es necesario introducir un
espculo en la vagina de la paciente para ver qu aspecto tiene la mucosa
cervical.

Citologa de Papanicolau
Esta prueba recoge clulas de varias partes del cuello del tero
de la paciente para estudiarlas al microscopio. Ms que una
tcnica diagnstica, la citologa cervical es una tcnica de
diagnstico precoz para detectar una infeccin causada por
el Virus del papiloma humano (VPH). Determinacin del pH

vaginal: lo normal es que sea de 4,5. La elevacin o descenso

de esta cifra puede orientar al mdico hacia alguna de las
causas antes mencionadas.

Prueba de aminas
El exudado vaginal se mezcla con una disolucin de hidrxido de
potasio (KOH). Esta prueba es positiva cuando dicha mezcla
hace que se produzca mal olor. En el caso de una infeccin por
candidiasis esta prueba es negativa.

Determinacin de clue cells o clulas clave

Se toma una muestra del lquido vaginal y se observa en el
microscopio. La presencia de este tipo especfico de clulas es
altamente sugestivo de que se trate de una infeccin bacteriana.

Cultivo de la secrecin vaginal

Se realiza en distintos medios para descubrir qu
microorganismo es el causante de la infeccin. En la prctica
clnica, esta prueba no suele realizarse de manera rutinaria
porque puede haber falsos positivos y, en muchas ocasiones, se
puede determinar la causa gracias a las manifestaciones clnicas
y las pruebas anteriores.

Ecografa
Si se sospecha la presencia de cuerpos extraos y no logran
verse con la simple inspeccin fsica puede realizarse una
ecografa para ver mejor el interior de la vagina

Tratamiento de la vaginitis
Es muy importante determinar el origen del problema para establecer un
tratamiento adecuado capaz de eliminar los factores desencadenantes de la
vaginitis.
Si se debe a un objeto extrao alojado en la vagina debe extraerse con
cuidado de no daar ms las paredes vaginales. En estos casos puede ser
necesario romper, si es que no se ha roto ya al introducir el objeto, el himen
de la nia.
Si la causa es una alergia a algn producto qumico de uso personal es
imprescindible averiguar cul es el responsable para dejar de usarlo. Adems,
se pueden administrar antihistamnicos como loratadina, ebastina y cetirizina.

A las mujeres que sufren de vaginitis atrfica durante la menopausia su

mdico les puede prescribir una crema de uso tpico rica en estrgenos,
que se aplica por las noches, antes de dormir. Es recomendable que utilicen
lubricantes con mucho agua para evitar el dolor durante el coito.
La infeccin por tricomonas se trata con metronidazol. En estos casos es
importante tratar tambin a la pareja sexual para prevenir posibles
reinfecciones y evitar problemas en el varn. Esta medicacin no debe usarse
durante el embarazo, ya que puede dar lugar a malformaciones en el feto.
Las candidiasis se tratan con frmacos como el ketoconazol, fluconazol y
clotrimazol. Suelen pautarse en forma de tres vulos de liberacin nocturna.
Las mujeres notan una clara mejora de los sntomas ya desde la primera
noche de tratamiento. En este caso no es necesario tratar a la pareja, ya que
no causa alteraciones importantes en el varn.
Los sntomas generales como el dolor abdominal y la dispareunia, se pueden
controlar con cremas hidratantes y analgsicos comunes como ibuprofeno o
paracetamol. Aunque en realidad estos sntomas suelen ir disminuyendo
paulatinamente al controlar la enfermedad.

13. Edema agudo pulmonar. Definicin, causas, sintomatologa, tratamiento

y cuidados de enfermera.
Edema agudo pulmonar
Definicin
Se define como el cuadro clnico secundario a insuficiencia aguda del
ventrculo izquierdo o por una estenosis de la vlvula mitral, con el consiguiente
aumento de la presin capilar pulmonar y extravasacin de lquido al intersticio
y alvolos pulmonares. Constituye una emergencia cardiolgica grave que,
generalmente, responde favorablemente al tratamiento precoz.
Causas

Toda situacin que eleve la presin capilar pulmonar provocar un edema

agudo de pulmn.

La aparicin de edema pulmonar puede ser secundaria a infarto agudo de

miocardio o a insuficiencia cardaca izquierda de cualquier origen (crisis
hipertensiva, arritmias cardacas)

En cardiopatas crnicas o valvulares (estenosis mitral) descompensadas

(por aumento de la presin arterial, arritmias, hipoxemia).

Edema pulmonar por sobrecarga lquida (o sndrome de congestin

venosa) que se produce en pacientes que reciben, por necesidades
teraputicas, aporte masivo de lquidos, cristaloides o sangre, sobre todo si
el funcionalismo renal se halla alterado.

Puede presentarse en pacientes con traumatismos graves o con

hemopatas malignas sometidos a pautas poliquimioterpicas.

Por ltimo, otras formas de edema: por obstruccin grave y brusca de la va

respiratoria principal o tras el drenaje sbito y masivo de un neumotrax.

Sintomatologa
El sntoma principal es:

Disnea puede aparecer al realizar determinados ejercicios fsicos o, en

casos ms graves, en reposo.

Ortopnea.
Otros de los sntomas son:
Mal estado general.
Inquietud, angustia.
Sudoracin abundante.
Frialdad en la piel.
Tos con expectoracin sonrosada.
Disminucin de la cantidad de orina.
Aumento de la frecuencia cardiaca y respiratoria con uso de la
musculatura accesoria para conseguir la ventilacin, etc.

Tratamiento

Cuidados de enfermera:
ACTUACIN INICIAL
o
o

o
o

o
o

CONTROL DE LA TA, FC, FR, TEMPERATURA, MONITORIZACIN

CARDIACA Y SATURACIN DE O2.
POSICION DE FOWLER ALTA AL BORDE DE LA CAMA: Facilita la
expansin pulmonar, las piernas colgando originan estancamiento de
sangre y disminucin del retorno venoso (precarga)
CONTROL DE LA SATURACION DE OXIGENO Y GASOMETRA
ARTERIAL: para valorar si mejora el intercambio gaseoso y si hay una
alteracin cido bsico.
REALIZAR VENOCLISIS: Canalizacin de una va venosa,
preferentemente central (Drum) para control de la PVC, si no es posible
canalizar una va perifrica.
OBTENCIN DE UNA GASOMETRA ARTERIAL BASAL (sin O2): Repetir
GA a los 15 minutos.
OXIGENACIN: Mediante mascarilla al 40%-50%, e intubacin si fuera
necesario. Se mejora la oxigenacin y facilita la eliminacin de secreciones
de los alvolos.
REALIZAR ECG
EXTRACCIN DE ANALTICAS: Tambin ser necesario la realizacin de
un Hemograma y Bioqumica elemental (Na, K, creatinina, glucosa, CPK y
CPK-MB).

MATERIAL Y PROCEDIMIENTOS

o
o
o
o
o

INSERTAR SONDA VESICAL ( para controlar la diuresis con precisin)

ELENTECER LA ADMINISTRACIN DE LQUIDOS INTRAVENOSOS.
PREPARAR EL EQUIPO DE INTUBACIN.
TENER A MANO EL CARRO DE PARADAS (con la medicacin
urgente).
PREPARAR EL EQUIPO DE ASPIRACIN.

FACILITAR EL BIENESTAR
o

ALIVIAR LA ANSIEDAD: Tranquilizarle y explicarle los procedimientos

que se le realizan.

Responder a sus preguntas.

14. Tumores benignos y malignos del aparato genital. Atencin de

enfermera.
Cncer de tero:
Denominamos hiperplasia endometrial a una respuesta anormal de crecimiento
que se produce en la mucosa endometrial. Segn el grado de alteracin en su
forma, podemos distinguir:

Hiperplasia simple

Hiperplasia adenomatosa

Hiperplasia atpica

Este es el orden de frecuencia en que degeneran a cncer de tero. La

asociacin entre hiperplasia y cncer endometrial es real.
En el cncer de endometrio no suele haber transformacin en el tamao ni
forma del tero.
Leiomioma:
Los leiomiomas o miomas uterinos son tumores del tejido muscular del tero,
de caractersticas benignas y que dependen de la presencia de hormonas
sexuales femeninas (estrgenos) para su crecimiento. Su aumento de tamao
se suele producir entre los 30 y 45 aos, disminuyendo en el periodo
postmenopausia.
Carcinoma de crvix uterino:
Tambin denominado cncer de cuello uterino. El tipo ms frecuente es el
carcinoma de clulas escamosas.

Neoplasia de ovario:
El 90% son de tipo epitelial aumentado la malignidad con la edad. Los
cistoadenomas, de carcter benigno, excepcionalmente se malignizan. La
mayora de los casos se encuentran en estadios muy avanzados cuando se
realiza un diagnstico. Se cree que el uso de anticonceptivos orales y el
embarazo tendran un efecto protector.
Sntomas:
Leiomioma:
Se presentan como una hemorragia menstrual anormal o muy abundante,
sensacin de pesadez en la mitad inferior del abdomen y secrecin vaginal.
Si el sangrado producido por el mioma es muy abundante, puede aparecer
anemia que deber ser tratada. Durante el embarazo un mioma puede
complicar el parto, provocar abortos repetidos e incluso presentaciones
anmalas del feto.
Carcinoma de crvix uterino:
La mayora de las veces no produce ningn sntoma. Los sntomas asociados
son: sangrado vaginal intermitente sin relacin con el ciclo menstrual, leucorrea
o flujo vaginal sanguinolento, dolor en flancos o piernas por un mecanismo de
compresin de estructuras nerviosas, molestias y/o sangrado al orinar y
sangrado rectal.
Neoplasia de ovario:
Sus sntomas son inespecficos y tardos en la evolucin del tumor. Puede
aparecer una masa en el abdomen con o sin dolor, un sangrado moderado en
el periodo entre ciclos menstruales y/o ascitis o acumulo de lquido en la
cavidad del abdomen.
Cncer de endometrio:
Su evolucin puede ser asintomtica. El sntoma ms frecuentemente asociado
es un sangrado vaginal intermenstrual en las mujeres premenopusicas
(metrorragias) o una hemorragia uterina en una mujer posmenopusica.
Cncer de vulva:
El sntoma inicial es el prurito vulvar, siendo frecuente el uso de remedios
caseros antes de acudir al mdico unos meses despus del inicio de los
sntomas. Es asintomtica en un 70%. La mayor afectacin es en los labios
menores cerca de la horquilla y del perin. El sntoma ms frecuente es el
prurito vulvar. Otros sntomas son el dolor, la hemorragia, la sensacin de
tumor o lcera, leucorrea sucia o sanguinolenta o molestias en la miccin.

Atencin en enfermera

Determinar la necesidad de la paciente de comunicar sus temores, miedos y

preocupaciones relativas al funcionamiento sexual.
Advertirle que use medicamentos o tcnicas de relajacin, antes de la
actividad sexual para ayudar a la prevencin de malestar.
Si disminuye la lubricacin vaginal, recomendar un lubricante hidrosoluble.
Sugiera que la mujer adopte la posicin superior en el coito para controlar la
profundidad de la penetracin.
Proporcionarle una explicacin detallada acerca de los frmacos (dosis,
efectos secundarios, complicaciones, pautas...) as como los cuidados de
seguimientos necesarios.
En los casos indicados explicar el uso de dilatadores vaginales para prevenir
atrofia. Se insertan una vez al da durante cinco minutos.
En caso de que exista incisin quirrgica, explicar su cuidado para una
correcta cicatrizacin y cmo evitar la infeccin.
Indicar a la paciente que acuda al mdico en caso de que aparezca alguno
de los siguientes sntomas: hemorragia rectal, hemorragia vaginal, tenesmo,
hematuria, dolor, secreciones vaginales o disuria.
Normalmente la reanudacin de las relaciones sexuales se pueden producir
seis semanas despus de la intervencin o cuando lo determine el
facultativo.
En caso de histerectoma indicarle adems que debe evitar elevar cargas de
ms de cuatro kilos de peso.
Preguntarle si desea hacernos alguna pregunta o si tiene alguna duda.
Debemos aclarar y explicar cuanto sea necesario.
En caso de que la paciente tenga que ser sometida a quimioterapia,
indquele que el embarazo debe demorarse al menos dos aos desde la
finalizacin de sta.

15. Enfermedades del aparato respiratorio: bronquitis y bronquiolitis aguda.

CRUP.
BRONQUITIS
Definicin: Es la inflamacin aguda de los bronquios. Se presenta a
consecuencia de una infeccin vrica de las vas respiratorias superiores a los
bronquios y se observa con frecuencia despus de las infecciones tpicamente
infantiles como el sarampin, la tosferina, la difteria y la fiebre tifoidea.

Causas:
Podemos distinguir dos causas:
Infecciosa la representan los virus: el rhinovirus, los adenovirus, los mixovirus,
los enterovirus, y las bacterias del tipo del estreptococo, estafilococo,
neumococo y Haemophylus Influenzae.
Qumico-fsica comprenden numerosas sustancias, que se presentan bajo
forma de gas o vapor, o que, de todos modos, se hallan en suspensin en el
aire y son capaces de ejercer una accin daina sobre la mucosa bronquial:
humos industriales, deshechos de instalaciones de calefaccin y escapes de
los vehculos (contaminacin atmosfrica) y, ciertamente, no en ltimo lugar, el

tabaco, que representa la causa principal de las enfermedades del rbol

trqueo-bronquial.
Signos y sntomas
Este vara considerablemente desde la indisposicin ligera que dura 2 a 3
das a sntomas severos y neumona como complicacin final.
Sntomas de infecciones respiratorios superiores
Inicialmente tos seca irritativa no productiva, especialmente nocturna.
Paciente se queja de dolor retroesternal e incomodidad
En horas o de 2 o 3 das pequeas cantidades de esputo viscoso
Tos productiva, secreciones ms abundantes mucoides o mucopurulentas,
con rayas de sangre (compromiso bacteriano).
Fiebre 38 a 38.9C.
Disnea y respiraciones jadeantes.
Malestar general, cefalea, ronquera.
En resumen podremos decir que la caracterstica comn de la
enfermedad es la tos productiva, que con frecuencia se acompaa
de sibilantes y que se contina con disnea progresiva al ejercicio,
infecciones respiratorias purulentas de repeticin, estrechamiento y
obstruccin de las vas areas y, con frecuencia, fracaso respiratorio.

Cuidados de enfermera
El reposo en ambiente bien humidificado, el reposo debe durar hasta un par de
das despus de la desaparicin de la fiebre.
Dar lquidos de 3 a 4 litros diarios por la fiebre y para favorecer la licuefaccin
de las secreciones
Dieta blanda pero nutritiva para mantener la resistencia del paciente
Cambios de posicin frecuentemente para favorecer el movimiento de las
secreciones desde las porciones dstales del rbol hasta que sean eliminadas
por la tos.
Orientar a que tosa y espectore a intrvalos regulares.
Tratamiento sintomtico:
Antipirtico y analgsico
Expectorante
Broncodilatador
Vaporizaciones o inhalaciones
Tratamiento etiolgico, puede administrarse antibitico pero se requiere
primeramente una muestra de esputo para identificacin del agente causal y
para la determinacin de la sensibilidad a los antibiticos.
Tetraciclina 250 mg 4 veces al da
Penicilina 1 milln cada 4 hrs.
Ampicilina 500 mg 3 veces al da
Es muy til la administracin de medicamentos que fluidifican las secreciones
bronquiales, si es posible mediante un aparato de aerosol.
BRONQUIOLITIS

Definicin: Es una hinchazn y acumulacin de moco en las vas areas ms

pequeas en los pulmones (bronquiolos). Por lo general, se debe a una
infeccin viral.
Causas
La bronquiolitis por lo general afecta a los nios menores de dos aos, con una
edad pico de tres a seis meses. Es una enfermedad comn y algunas veces
grave. La causa ms frecuente es el virus sincicial respiratorio (VSR). Ms de
la mitad de los bebs estn expuestos a este virus en su primer ao de vida.
Otros virus que pueden causar la bronquiolitis pueden ser:

Adenovirus
Influenza
Parainfluenza:
El virus se propaga si se entra en contacto directo con las secreciones de la
nariz y la garganta de alguien que tenga la enfermedad. Esto puede suceder
cuando otro nio o un adulto que tiene un virus:

Tose o estornuda cerca y las diminutas gotitas que lanza al aire luego
son inhaladas por el beb.

Toca juguetes u otros objetos que luego son tocados por el beb.

La bronquiolitis se da con mayor frecuencia en los meses de otoo e invierno

que en otros momentos del ao. Es una razn muy comn de hospitalizacin
de nios menores de un ao durante el invierno y comienzos de la primavera.
Los factores de riesgo de bronquiolitis abarcan:

Estar expuesto al humo del cigarrillo

Ser menor de seis meses

Vivir en condiciones de hacinamiento

No ser amamantado

Nacer antes de las 37 semanas de gestacin

Sntomas
Algunos nios pueden tener pocos sntomas o sntomas menores.
La bronquiolitis comienza como una infeccin leve de las vas respiratorias
altas. Al cabo de dos o tres das, el nio presenta ms problemas respiratorios,
como sibilancias y tos.

Los sntomas abarcan:

Piel morada debido a la falta de oxgeno (cianosis): se necesita

tratamiento urgente
Dificultad respiratoria, que incluye sibilancias y falta de aliento

Tos

Fatiga

Fiebre

Los msculos alrededor de las costillas se hunden a medida que el nio

trata de inhalar (llamado tiraje)
Las fosas nasales del beb se ensanchan al respirar

Respiracin rpida (taquipnea)

Tratamiento
El principal objetivo del tratamiento es aliviar los sntomas, como dificultad para
respirar y sibilancias.
Los antibiticos no funcionan contra las infecciones virales. Los medicamentos
con los que se tratan los virus pueden usarse para tratar a nios muy enfermos.
Pueden utilizarse medidas para aliviar los sntomas en casa. Procure que el
nio:

Beba mucho lquido. La leche materna o la leche artificial son perfectas

para nios menores de un ao. Las bebidas con electrlitos, tambin se
pueden usar sin problema con los bebs.

Respire aire hmedo para ayudar a aflojar el moco pegajoso. Use un

humidificador para humectar el aire.

Descanse mucho.

No permita que alguien fume en la casa, el auto o cualquier lugar cercano

a su hijo. Los nios que tienen problemas para respirar pueden quedarse en el
hospital. El tratamiento all puede necesitar oxigenoterapia y lquidos a travs
de una vena (IV).
CRUP

Es una dificultad respiratoria y tos "perruna". El crup es una inflamacin

alrededor de las cuerdas vocales y es comn en bebs y nios.

Causas
El crup generalmente es causado por los virus como el de la parainfluenza, el
virus sincicial respiratorio (VSR), el sarampin, el adenovirus y la influenza.
El crup tiende a presentarse en nios entre los tres meses y los cinco aos de
edad, pero puede ocurrir a cualquier edad. Algunos nios son ms propensos a
contraer el crup y lo pueden padecer varias veces. Es ms comn entre
octubre y marzo, pero puede ocurrir en cualquier poca del ao.
Los casos ms graves de crup pueden ser causados por bacterias. Esta
afeccin se denomina traquetis bacteriana.
El crup tambin puede ser causado por:

Alergias

Inhalar algo que irrite las vas respiratorias

Reflujo de cido

Sntomas
El sntoma principal del crup es una tos que suena como el ladrido de una foca.
La mayora de los nios tendr sntomas de un resfriado leve por varios das
antes de que la tos perruna se haga evidente. A medida que la tos se hace ms
frecuente, el nio puede presentar dificultad respiratoria o estridor (ruido spero
y chilln durante la inspiracin).
El crup empeora de manera caracterstica durante la noche y, con frecuencia,
dura de 5 a 6 noches. La primera o las primeras dos noches casi siempre son
las peores. En muy pocas ocasiones puede durar varias semanas. Si el crup
dura ms de una semana o reaparece con frecuencia, consulte con el mdico
del nio.
Pruebas y exmenes
El diagnstico de los nios con crup generalmente se basa en la descripcin de
los sntomas por parte de los padres y un examen fsico. Algunas veces, el
mdico escuchar al nio toser por telfono para identificar el crup. En unos
pocos casos, se pueden necesitar radiografas u otros exmenes.
Un examen fsico puede mostrar las retracciones del trax con la respiracin. Al
auscultar el trax del nio con un estetoscopio, el mdico puede escuchar:

Dificultad para inhalar y exhalar

Sibilancias
Disminucin de los ruidos respiratorios

Un examen de la garganta puede revelar una epiglotis roja. Una radiografa del
cuello puede revelar la presencia de un objeto extrao o un estrechamiento de
la trquea.
Tratamiento
La mayora de los casos de crup o laringotraqueobronquitis aguda se pueden
tratar de manera segura en casa, pero se debe llamar al mdico para solicitar
orientacin, incluso a media noche.
Las medidas que puede tomar en el hogar abarcan:

Exponer a su hijo al aire fro o hmedo, como en un bao de vapor o

afuera en el aire fro de la noche. Esto puede ofrecer algn alivio a la
respiracin.

Configurar un vaporizador de aire fro en la habitacin del nio y

utilizarlo durante unas cuantas noches.

Hacer que su hijo est ms cmodo, dndole paracetamol. Este

medicamento tambin reduce la fiebre para que el nio no tenga que
hacer tanto esfuerzo con la respiracin.

Evitar los medicamentos antitusgenos, a menos que usted hable de

esto con su mdico primero.

El mdico puede recetarle medicamentos tales como:

Esteroides tomados por va oral o a travs de un inhalador.

Antibitico (para algunos, pero no para la mayora de los casos).

Su hijo puede necesitar tratamiento en la sala de urgencias o
permanecer hospitalizado si:

Tiene problemas respiratorios que no desaparecen o empeoran.

Se cansa demasiado debido a los problemas respiratorios.

Tiene la piel de color morado.

No est tomando suficientes lquidos.

Los medicamentos y tratamientos que se utilizan en el hospital pueden

abarcar:

Medicamentos para la respiracin administrados con un nebulizador.

Medicamentos esteroides administrados por va intravenosa (IV).

Una tienda de oxgeno colocada sobre una cuna.

Lquidos administrados a travs de una vena para la deshidratacin.

Antibiticos administrados por va intravenosa.

Expectativas (pronstico)
El crup casi siempre es leve, pero an puede ser peligroso. Generalmente,
suele desaparecer entre los 3 y 7 das.
El tejido que cubre la trquea se llama la epiglotis. Si sta resulta infectada,
toda la trquea puede hincharse y cerrarse. sta es una enfermedad
potencialmente mortal.
Si la obstruccin de las vas respiratorias no se trata de manera oportuna, el
nio pueden presentar dificultad respiratoria grave o la respiracin puede
detenerse por completo.
Prevencin
Lvese las manos con frecuencia y evite el contacto cercano con personas que
tengan una infeccin respiratoria.
Muchos casos de crup se pueden prevenir con vacunas. Las vacunas contra la
difteria, la Haemophilus influenzae (Hib) y el sarampin protegen a los nios de
algunas de las ms peligrosas formas de crup.

16. Enfermedades del aparato digestivo: Enfermedad diarreica aguda.

DIARREA
Es la presencia de heces acuosas, sueltas y frecuentes. La diarrea se
considera crnica (prolongada) cuando se ha presentado este tipo de heces
sueltas o frecuentes durante ms de 4 semanas.

Causas
Bacteriana
Escherichia coli
Shigella
Salmonella
Campylobacter fetus jejuni
Yersinia enterocolitica
Klebsiela aerobacter
Pseudomona aeruginosa
Staphylococcus aureus
Clostridium
Vibrios Cholerae

Viral

Rotavirus
Adenovirus
Agente de Norwalk
Agente parecido al Norwalk
Coronavirus
Astrovirus
Entrovirus

Parasitarias:
Cryptosporidium parvium
Giardia lamblia
Ciclospora cayetanensis
Entamoeba histolityca
Balantidium coli
Hongos:
Candida Albicans
Histoplasmosis Diseminada
NO INFECCIOSAS:
Alimentaras:

Abandono de la lactancia materna.

Administrar frmulas de leche muy concentradas.
Intolerancia a la lactosa.
Exceso en la ingesta de frutas y vegetales.
Intoxicacin alimentaria.

Medicamentosas:

Laxantes
Antibiticos
Anticidos
Antihipertensivos
Quimioterapicos
Digoxina
Quinidina

DIARREA AGUDA
Se puede definir como la diarrea que dura un mximo de 4 semanas; tambin
se denomina gastroenteritis. Casi siempre se considera contagiosa, aunque
slo son contagiosas las diarreas de origen infeccioso. A menudo, lo que se
hace es tranquilizar al paciente, asegurarse de que recibe cantidades
adecuadas de fluido, y esperar a ver su evolucin.
CUADRO CLNICO:
Ante la presencia de un paciente con diarrea se debe indagar las
caractersticas de las deposiciones, presencia de otros sntomas

acompaantes, nuseas, vmitos, dolor abdominal, fiebre, mialgias,

tenesmo rectal y ardor perianal, as como la existencia de otras personas
con cuadros clnicos similares y su relacin con la ingestin de alimentos
posiblemente contaminados.
Los grupos de alto riesgo son:
Nios a los que se ha suspendido la lactancia materna exclusiva
Personas que viven en condiciones de hacinamiento.
Nios y personal que coexisten en crculos infantiles u otra
institucin infantil.
Inmunodepresin
Ancianos
Pacientes
que
reciben
inmunodepresores.

tratamiento

con

esteroides

Prostitutas.
Personas positivas al VIH.
17. Enfermedades exantmicas de la infancia. Sarampin, rubeola y varicela.
SARAMPION
Es una enfermedad febril, aguda, exantemtica, causada por el virus del
sarampin, es sumamente contagioso. Es el virus del sarampin que pertenece
a la familia Paramyxoviridae, gnero Morbillivirus. El virus es rpidamente
inactivado por el calor, luz, pH cido, ter y tripsina y tiene un perodo corto de
vida en el aire o sobre objetos o superficies (<2 horas). El secuenciamiento del
genoma permite diferenciar entre sarampin salvaje y vacunal. Evoluciona en
forma caracterstica en tres fases:
a) Prodrmica. Dura de cuatro a cinco das. Se caracteriza por malestar
general, fiebre alta, tos, coriza conjuntivitis, falta de apetito, puntos de color
gris azulado sobre una base roja en la mucosa de la boca conocida como
"manchas de Koplik".
b) Eruptiva. Dura alrededor de cinco das. La erupcin es eritematosa y se
inicia en la regin retroauricular (detrs de la oreja), luego compromete la
cara y el cuello, en los tres das siguientes se extiende gradualmente hacia
el tronco y las extremidades, no afecta la palma de las manos ni la planta
de los pies.
c) Convalecencia. La erupcin disminuye progresivamente en el mismo
orden en que apareci desde la cabeza a las extremidades, presentan
descamacin fina, la piel queda con manchas de color caf claro.
Complicaciones
Es frecuente observar otitis media, neumona, laringotraqueobronquitis, diarrea
con prdida de protenas que puede llevar a la desnutricin, lcera corneal y

encefalitis. Las personas inmunocomprometidas (p.e. infeccin por el Virus de

la Inmunodeficiencia Humana), pueden desarrollar neumona sin evidencia de
erupcin. En las gestantes el sarampin se asocia con el aborto espontneo y
parto prematuro.

Modo De Transmisin
El virus se transmite de persona a persona por contacto directo con las gotitas
eliminadas en secreciones respiratorias o por contacto directo con artculos
recin contaminados con secreciones nasales o farngeas de personas
infectadas.
RUBEOLA
Es una infeccin aguda exantemtica de nios y adultos, generalmente de
poca intensidad, causada por virus de la rubola. El virus de la rubola
pertenece a la familia Togaviridae, gnero Rubivirus. El virus es relativamente
inestable y es inactivado por solventes grasos, tripsina, formalina, y luz
ultravioleta, calor y pH extremos y amantadina. Clnicamente se distinguen dos
formas:
a) Rubeola adquirida o postnatal. Muchos casos son subclnicos. Los nios
no experimentan la fase prodrmica pero los adultos pueden presentar
malestar, fiebre y anorexia por algunos das. La manifestacin principal es
rash y adenopatas posauriculares, cervicales posteriores, y cadena
suboccipital, estas duran algunas semanas; ocasionalmente ocurre
esplenomegalia. El rash se inicia en cara y se desplaza hacia abajo, es
maculopapular pero no confluente, puede acompaarse de coriza leve y
conjuntivitis, usualmente dura entre 3 y 5 das. La fiebre, si est presente.
En la fase de convalecencia se puede presentar descamacin. Se describe
un enantema consistente en lesiones petequiales en el paladar blando
(manchas de Forscheimer) pero este no tiene valor diagnstico.
b) Rubola congnita o Sndrome de Rubola Congnita (SRC). La
rubola puede ocasionar defectos congnitos durante la gestacin
temprana y cuya aparicin puede tardar entre 2 y 4 aos o producir hasta la
muerte fetal. Las deficiencias congnitas ocasionan sordera que es la ms
comn y a menudo la nica manifestacin, cataratas, glaucoma,
retinopata, microftalmia, ductus arterioso persistente, defectos del septum
ventricular, estenosis pulmonar y coartacin de aorta. En el sistema
nervioso ocasiona retardo mental, microcefalia. Otras anomalas son
lesiones seas, esplenomegalia, hepatitis y trombocitopenia con prpura y
diabetes mellitus que aparece con frecuencia en la niez tarda.
Complicaciones
Artritis o artralgia hasta en 70 % de mujeres adultas, es raro en nios y adultos
varones, se presenta en el mismo momento o poco despus del rash y dura
hasta un mes. Encefalitis su frecuencia es de 1 en 5000 casos, es ms usual
en mujeres adultas, la mortalidad vara entre 0 y 50%. La frecuencia de las
manifestaciones hemorrgicas es de 1 por 3,000 casos, afecta ms a nios que
adultos, pueden ser secundarias la disminucin de plaquetas y dao vascular,

con prpura como la manifestacin comn. Tambin se observa hemorragia

gastrointestinal, cerebral, o intrarenal, orquitis, neuritis, y rara vez panencefalitis
progresiva.

Modo de transmisin
El virus se transmite de persona a persona por contacto directo a travs de
gotitas eliminadas en secreciones respiratorias. En poblaciones cautivas
(cerradas) como escuelas, centros militares, etc, pueden infectarse todas las
personas susceptibles expuestas. Los lactantes con SRC expulsan grandes
cantidades de virus por secreciones farngeas y en la orina que es la fuente de
infeccin para sus contactos.
VARICELA
Definicin: La varicela es una enfermedad contagiosa causada por el virus de
la varicela-zster, de la familia de los herpesvirus, tambin causante del herpes
zster. Es propia de la infancia. En los nios suele ser leve pero en
adolescentes y adultos tiene mayor riesgo de complicaciones. Los sntomas
duran una semana.1 Se inicia con un periodo prodrmico semejante a un
cuadro gripal con fiebre leve o moderada; luego aparece un exantema
maculopapular, con evolucin a vesculas y costras. Se acompaa de
adenopata cervicales y sntomas generales. Las lesiones drmicas pueden
producir cicatrices permanentes.
Patogenia:
La varicela es por lo general adquirida por la inhalacin de gotitas respiratorias
en suspensin en el aire desde un husped infectado. La naturaleza altamente
contagiosa del virus de la varicela explica las epidemias que se propagan a
travs de las escuelas desde un nio que est infectado a muchos
compaeros. Las vesculas de la varicela contienen muchos virus, por lo que la
transmisin puede ocurrir tambin por contacto directo con estas vesculas,
aunque el riesgo es menor.
Despus de la inhalacin inicial de las gotitas contaminadas, el virus infecta la
mucosa de las vas respiratorias superiores. La proliferacin viral se produce en
los ganglios linfticos regionales de las vas respiratorias superiores entre 2-4
das despus de la infeccin inicial y es seguida por la viremia entre los das 46 pos infeccin. Una segunda ronda de la replicacin viral se produce en los
rganos internos del cuerpo, en especial el hgado y el bazo, seguida de una
viremia secundaria de los das 14-16 pos infeccin. Esta viremia se caracteriza
por la difusin viral entre las clulas endoteliales capilares y la epidermis. La
infeccin
del
virus
a
las
clulas
de
la capa
de
Malpighi produce edema intercelular e intracelular, lo que resulta en la
clsica vescula.
La exposicin al virus de la varicela en un nio sano inicia la produccin
de anticuerpos. Los anticuerpos del tipo inmunoglobulina G persisten de por

vida; generan inmunidad despus de una infeccin. Las respuestas inmunes

mediadas por clulas tambin son importantes para limitar el alcance y la
duracin de la infeccin primaria de la varicela. Despus de la infeccin
primaria, se cree que el virus se propaga desde las lesiones de piel y mucosas
a los nervios sensoriales. El virus permanece latente en las clulas
ganglionares dorsales de estos nervios sensoriales. La reactivacin del virus
resulta en una forma clnicamente distinta, el sndrome de herpes
zster o culebrilla.
La varicela, por lo general, crea inmunidad permanente y a lo largo de toda la
vida aparece tres veces, o ms dependiendo del individuo infectado y su
sistema inmunolgico, como la mayor parte de enfermedades eruptivas de la
infancia (sarampin, rubeola y otras).
Cuadro clnico
El signo ms caracterstico de la varicela es una erupcin en la piel que
aparece en forma de pequeos granos que en poco tiempo se convierten en
vesculas (ampollas llenas de lquido). Las vesculas suelen aparecer primero
por el tronco, la cara, el cuero cabelludo, extendindose despus por todo el
cuerpo. Tambin puede afectar a la boca, a la vulva y al interior de los canales
auditivos. Uno o dos das despus las vesculas se transforman en costras.
Durante los primeros das aparecen varias oleadas de vesculas, por lo que
pueden verse a la vez lesiones en varias fases evolutivas, lo que se conoce
como patrn en cielo estrellado. Las lesiones de la piel suelen ser muy
pruriginosas (causan escozor y deseo de rascar). Al aparecer las costras, las
lesiones ya no sern contagiosas.
En el periodo prodrmico uno o dos das antes de que aparezca la erupcin
suelen presentarse otros sntomas leves como fiebre, dolor de cabeza,
malestar general, prdida de apetito o vmitos, que suelen persistir en los
primeros das de la enfermedad.
18. Atencin en emergencia peditrica: trauma encfalo craneano y sndrome
convulsivo.
TRAUMATISMO ENCEFALO CRANEANO
El primer paso ante todo nio con TCE es garantizar los ABC (va area,
Ventilacin y circulacin). Cualquier otra actuacin es secundaria a esta
prioridad. La inmovilizacin de la columna cervical con collarn semirrgido y
movilizacin en bloque es esencial cuando existe riesgo potencial de lesin
medular. Debido a que los lactantes tienen un mayor riesgo de lesin
intracraneal se propone la diferenciacin de los pacientes en dos grandes
grupos, en funcin de que sean mayores o menores de 2 aos. En ambos se
determina el riesgo de lesin cerebral (alto, medio y moderado) en funcin de
la historia clnica, la exploracin fsica, y el mecanismo accidental. Segn el
riesgo de lesin intracraneal se establece la necesidad de pruebas de imagen,
los cuidados y el periodo de observacin. Cuando se realiza correctamente la
valoracin del enfermo con TCE, nos encontramos con que la gran mayora de
los nios no requiere ms que unos cuidados sencillos y estandarizados, en
lugar de unas medidas teraputicas activas, y que slo en aisladas ocasiones

se necesitar un tratamiento quirrgico. Nuestra actuacin en un Servicio de

Urgencias debe quedar limitada a los nios con TCE mnimo o leve, ya que el
nio con TCE moderado o grave debe ser controlado por neurocirujano y
trasladado a UCI.
1. Mayores de 2 aos
En mayores de 2 aos, el nivel de consciencia obtenido en la GCS,
unido a la exploracin neurolgica debe guiar el manejo de pacientes
Bajo riesgo de lesin intracraneal: Estos casos corresponderan a
TCE mnimo (GCS de 15), con exploracin neurolgica normal, sin
antecedentes de prdida de conciencia, ni vmitos, o un nico
episodio. Si existen garantas de observacin por adultos durante
48 horas, se puede dar el alta domiciliaria, entregndose las
normas de vigilancia. Slo ante la posibilidad de maltrato estara
indicada la realizacin de la radiografa de crneo. En el resto de
casos no estara indicada ninguna prueba de imagen. La
observacin en el Servicio de Urgencias queda reservada en el
caso de no tener garantas de observacin por adultos
responsables, o bien existen dificultades para buscar ayuda
mdica en caso de agravamiento, debiendo mantenerlo en el
centro sanitario un periodo mnimo de 6 horas.
Situacin de riesgo intermedio. Correspondera a TCE leve (GCS
de 13 o 14 de forma mantenida ms de 2 horas tras sufrir un
TCE), o con ms de 1 episodio de vmitos, amnesia
postraumtica, cefalea intensa, o un mecanismo violento de
produccin (cadas desde altura superior a 1 metro, accidente de
trfico o bicicleta). En estos casos se recomienda el ingreso en la
Unidad de Observacin, y/o la realizacin de la TC. Ante la
persistencia de los sntomas, o el empeoramiento exploratorio ha
de realizarse/ repetirse la TC. Si los sntomas han desaparecido y
la TC es normal pueden ser dados de alta y continuar con la
observacin domiciliaria.
Alto riesgo de lesin intracraneal. En este grupo se incluiran los
mayores de 2 aos con un GCS menor de 13 en cualquier
momento, focalidad neurolgica a la exploracin, signos de
fractura deprimida, lesin penetrante, fractura basilar y convulsin
postraumtica (especial atencin a la que aparece entre 1 hora y 7
das).
En estos casos se debe realizar una TC sin contraste de forma
inmediata. Los nios encuadrados dentro de este grupo deben de
ser trasladados a una UCI peditrica para su control por un equipo
multidisciplinario y por tanto nuestra actuacin deber ir
encaminada a mantener la va area, ventilacin, circulacin y
administracin de drogas si se requiere, hasta su llegada a dicha
Unidad.
2. Menores de 2 aos

La evidencia demuestra que el umbral para la realizacin de una TC en

nios menores de 2 aos con un TCE cerrado ha de ser mayor, ya que
presentan un mayor riesgo de lesiones cerebrales significativas.
Grupo de alto riesgo. Se considera que el paciente presenta alto
riesgo de lesin intracraneal si presenta GCS < 15 en el momento
de la exploracin, focalidad neurolgica, fontanela con aumento
de tensin, convulsin postraumtica, irritabilidad marcada y
persistente, fractura de crneo de menos de 24 horas de
evolucin, y antecedentes de prdida de conocimiento superior al
minuto o vmitos en nmero superior a 2, o persistentes durante
la observacin. En estos casos se debe realizar de forma
inmediata una TC craneal sin contraste (Nivel de evidencia B).
Ante la presencia de una lesin intracraneal o signos de fractura
basilar, se ha consultar con el Neurocirujano, y trasladar al
paciente a un centro con UCI Peditrica. Nuestra actuacin
deber ir encaminada a mantener la va area, ventilacin,
circulacin y administracin de drogas si se requiere, hasta su
llegada a dicha Unidad.
Grupo de riesgo intermedio I. Ante la presencia de signos
potenciales de lesin intracerebral, expresado con vmitos en
nmero menor a 3, prdida de conciencia menor a un minuto,
letargia e irritabilidad previas, alteracin prolongada del
comportamiento, o fractura craneal de ms de 24 horas de
evolucin se recomiendan dos alternativas posibles de actuacin:
la primera, la realizacin inmediata de la TC, o la observacin 2448 horas, y si presenta sntomas en ese periodo realizar la TC.
Grupo de riesgo Intermedio II. Si el mecanismo accidental es de
alta energa (colisin con vehculo a alta velocidad, cada desde
ms de 50 cm, impacto sobre superficie dura, con objeto romo o
pesado...), sospecha de fractura determinada por la presencia de
cefalohematoma u otras lesiones en la superficie craneal, o datos
sugerentes de dao intencional, se recomienda la realizacin de
radiografa de crneo y observacin en medio sanitario un mnimo
de 6 horas. Si existe sospecha de maltrato, se recomienda el
ingreso del paciente.
Grupo de bajo riesgo. Si el mecanismo ha sido de baja energa
(cada desde su altura, o altura menor de 50 cm), el paciente est
asintomtico y la exploracin fsica y neurolgica son normales, si
existen garantas de observacin domiciliaria por adultos
responsables durante 48 horas, se puede dar el alta domiciliaria
una vez explicadas las normas de vigilancia.
Malos tratos. Por ltimo, los lactantes son un grupo altamente
susceptible de sufrir dao intencional, por lo que se ha de tener
siempre en cuenta esa posibilidad ante TCE sufridos en este
grupo de edad. Y alguna de las siguientes circunstancias:
o
o

Incongruencia entre las lesiones y la historia clnica.

Demora no justificable en la asistencia.

o
o
o
o

Presencia de lesiones geomtricas, en zonas

relativamente protegidas o en distinto estadio evolutivo.
Presencia de otras fracturas o hemorragias retinianas.
Actitudes extraas de los padres.
Conducta poco habitual del lactante (rechazo del
contacto fsico, irritable con sus padres y tranquilo con el
personal sanitario).

En los casos de TCE secundario a maltrato, se recomienda el ingreso

del paciente, la realizacin de las pruebas complementarias que apoyen
el diagnstico, y en todos los casos, comunicar el caso a las
autoridades.
SINDROME CONVULSIVO
El paciente peditrico debe mantenerse libre de lesiones fsicas y tener una
adecuada oxigenacin cerebral.
-

Valore los factores ambientales de riesgo: barandas, colocar tubo de

mayo en boca, retirar objetos peligrosos, etc.
Valorar el nivel de conciencia.
Administrar Oxigenoterapia.
Colocar al paciente en decbito lateral.
Monitorizar control de funciones vitales.
Monitorizar signos neurolgicos (pupilas, sensorio).
Registrar las crisis convulsivas (caractersticas y duracin).
Monitorice FC, FR, PA, SaO2, Temperatura y peso.
Observe los cambios en la conciencia, orientacin y comportamiento.
Canalice una va perifrica venosa con catter de calibre segn la edad
del paciente.
Administre anticonvulsivante por prescripcin mdica.
Observar su recuperacin del paciente.
Observar signos de alarma: sensorio, otro episodio convulsivo,
insuficiencia respiratoria.
Impartir educacin sanitaria a los padres sobre medidas preventivas en
el hogar.
Valorar el estado de ansiedad de la madre.
Brindar apoyo emocional a la familia.
Explique los procedimientos y trmites administrativos en la institucin.
Incentivar la participacin directa de la familia en la recuperacin del
paciente.
De seguridad al paciente peditrico y familia en un ambiente adecuado.

19. Papiloma virus humano. Definicin. Etiologa. Signos y sntomas.

Tratamientos.
Definicin:
Los virus del papiloma son virus ADN tumorales que se encuentran
ampliamente en las especies animales; estos virus son especficos para cada
especie. El virus del papiloma que infecta a los seres humanos se llama virus

del papiloma humano o VPH. Por lo general, el VPH causa proliferaciones

epiteliales en las superficies cutneas y mucosas.
Etiologa:
El VPH generalmente se transmite mediante el contacto directo de la piel con
piel y con ms frecuencia durante el contacto genital con penetracin
(relaciones sexuales vaginales o anales). Otros tipos de contacto genital en
ausencia de penetracin (contacto oral-genital, manual-genital y genital-genital)
pueden causar una infeccin por el VPH, pero esas vas de transmisin son
mucho menos comunes que la relacin sexual con penetracin. Las
infecciones genitales por el VPH son poco comunes en las mujeres que
reportan no haber tenido relaciones sexuales anteriormente y se presentan en
menos de un 2% de esta poblacin.
El comportamiento sexual es el factor de prediccin ms constante en la
adquisicin de una infeccin. Ms importante an, el nmero de parejas
sexuales se relaciona proporcionalmente con el riesgo de tener una infeccin
por el VPH. Mantener relaciones sexuales con una pareja nueva puede ser un
factor de riesgo ms fuerte para la adquisicin inicial del VPH que mantener
relaciones sexuales con una pareja estable. En las mujeres, la actividad sexual
de su(s) pareja(s) tambin es importante para determinar el riesgo de adquirir
el VPH. Para las mujeres adolescentes y estudiantes universitarias, el riesgo
de adquirir el VPH aumenta si su pareja ha tenido o tiene actualmente otras
parejas.
Signos y sntomas
La mayora de las infecciones por el VPH son asintomticas y desaparecen sin
tratamiento. No obstante, algunas producen cambios en el epitelio o cncer.
Las mujeres
La infeccin genital por los tipos de VPH de bajo riesgo se asocia con las
verrugas genitales en las mujeres. La infeccin persistente por los tipos de
VPH de alto riesgo se asocia con casi todos los cnceres de cuello uterino y
muchos cnceres de vulva, vagina y regiones anales. Sin embargo, el riesgo
de padecer de cnceres de ano, vulva y vagina se considera menor al del
cncer de cuello uterino.
Los hombres
La infeccin genital por los tipos de VPH de bajo riesgo se asocia con las
verrugas genitales en los hombres. La infeccin por los tipos de VPH de alto
riesgo se asocia con una proporcin de lesiones escamosas pre invasivas del
pene (neoplasia intraepitelial del pene o PIN, por sus siglas en ingls) y con el
cncer de pene, as como con las lesiones escamosas pre invasivas del ano
(neoplasia intraepitelial anal o AIN, por sus siglas en ingls) y con el cncer de
ano.
Tratamiento
En la actualidad, no existe algn frmaco especfico contra el VPH, de uso
sistmico, que presente un bajo perfil de toxicidad, y con eficacia comprobada.
La solucin ha sido la utilizacin de mtodos teraputicos que destruyen las
clulas infectadas (fsicos, qumicos o quirrgicos). En la literatura mdica,
mltiples publicaciones relatan terapias contra el VPH, pero lamentablemente
se presentan escasos trabajos randomizados y con seguimiento a largo plazo .

Es llamativa la escasa diferencia en resultados de las distintas terapias

utilizadas. Destaca la menor efectividad del podofilino, lo cual ha sido
confirmado por sucesivos estudios comparativos. En las terapias quirrgicas
(lser de CO2, electrociruga y extirpacin quirrgica), no existen estudios que
avalen este supuesto mayor porcentaje de xito, en realidad estas tres terapias
son equivalentes en resultados.
Fluoracilo. Aparece con un porcentaje mucho menor de recidiva, pero los
estudios en los que se basa esta afirmacin presentan un nmero insuficiente
de pacientes y su metodologa es poco clara. En la actualidad es poco
utilizado, dada su escasa respuesta en la prctica clnica (similar respuesta que
al podofilino), y la presencia de efectos colaterales, tales como considerables
erosin e irritacin.
Crioterapia. Es la aplicacin de nitrgeno lquido en la verruga, a travs de un
fino spray desde un cryojet, o congelando directamente la lesin con
criosondas. El mecanismo de accin es la produccin de una necrosis
epidrmica y drmica, junto a una trombosis de la microvasculatura drmica. El
tratamiento recomendado es cada dos o tres semanas, y en cada sesin se
utiliza una tcnica de: congelacin -descongelacin- congelacin, hasta que
aparezca un halo de congelacin a unos pocos milmetros alrededor de la
lesin. Esta tcnica ha demostrado ser ms efectiva que una sola congelacin
(Gua del Reino Unido para el tratamiento de verrugas genitales). La duracin
de la congelacin aconsejada hoy en da es la que el paciente pueda tolerar.
En un estudio de revisin de terapia, la criociruga fue igual de efectiva que el
cido tricloro actico y ms efectivo que el podofilino. Sorprendentemente, no
existe evidencia suficiente sobre la efectividad de la crioterapia versus placebo,
pero s que sta debe ser aplicada por lo menos en dos congelaciones para ser
ms efectiva. Electro-ciruga, tratamiento con lser y extirpacin quirrgica. No
es posible establecer las indicaciones claras para la eleccin del mtodo
quirrgico, en general, ya que esto depende de la distribucin de las lesiones,
su tamao y la experticia del cirujano. Los pacientes son tratados bajo
anestesia local, la que muchas veces produce una separacin y elevacin de
las lesiones exofticas, facilitando la extirpacin exacta y evitando el dao de la
piel no afectada, con resultados quirrgicos generalmente muy favorables. Si
se destruye con mayor profundidad, se pueden producir fibrosis y cicatrices
retractiles. No se han publicado estudios que muestren, en forma
estadsticamente significativa, que alguna de las terapias quirrgicas utilizadas
sea mejor que otra. En verrugas genitales, los resultados son similares a la
criociruga y mejores que el podofilino
20. Ulcera genitales: sfilis primaria. Chancroide. Etiologa, signos y
sntomas, diagnsticos y tratamientos.
SIFILIS
La sfilis es una infeccin de transmisin sexual crnica producida por la
bacteria
espiroqueta Treponema
pallidum,
subespeciepallidum (pronunciado pl lidum).
Etiologa

Este microorganismo es una bacteria mvil espiroforme (con forma de hilo en

espiral), perteneciente al orden Spirochaetales, familia Spirochaetaceae. Su
dimetro es de 0,1 a 0,2 micrmetros y su longitud entre 5 y 15 micrmetros.
Puestas una detrs de otra, entre 70 y 200 espiroquetas mediran alrededor de
un milmetro.
Esta bacteria se multiplica por multiplicacin simple con divisin transversal. Al
contrario de otras bacterias de su familia, solo se puede cultivar in vitro durante
un breve perodo, con un mximo de supervivencia de 7 das a 35 C, en medio
particularmente enriquecido y en presencia de CO2 por sus particulares
exigencias nutritivas y metablicas. Ennitrgeno lquido se mantiene su
vitalidad, y prolifera de manera excelente en testculos de conejo. En sangre
conservada en hemoteca para transfusiones la bacteria sobrevive entre 24 y 48
horas.
La sfilis se contagia principalmente por contacto sexual, mediante el contacto
de la piel con la ligera secrecin que generan los chancros o por contacto con
los clavos
sifilticos de
la
persona
enferma:
al
realizar sexo
oral sin preservativo (ya sea que los chancros estn en la boca, en el pene o en
la vulva), al besar una boca con chancros (que son indoloros), por inoculacin
accidental (por compartir jeringas), o puede ser transmitida de la madre al hijo a
travs de la placenta (sfilis congnita) o a travs del canal de parto (sfilis
connatal).
En este caso, el beb puede morir pronto o desarrollar sordera, ceguera,
perturbaciones mentales, parlisis o deformidades.
Es prcticamente imposible que se transmita por una transfusin de sangre,
porque la sangre se analiza antes de transfundirse, y porque la treponema
plida no se puede mantener vivo ms de 24 a 48 horas en la sangre
conservada en hemoteca.
Cuadro clnico

En vez de provocar una intensa respuesta inmune celular y humoral,

el Treponema pallidum puede sobrevivir en un hospedador humano durante
varias dcadas, ya que ste presenta un mecanismo de resistencia a los
sistemas efectores de la respuesta inmune al recubrirse de protenas del
hospedador para camuflarse hasta que alcanza el Sistema Nervioso Central.
Los sntomas de la sfilis son numerosos y ligeramente variados. Antes de la
aparicin de las pruebas serolgicas, el diagnstico preciso era imposible. De
hecho, se la llamaba la gran imitadora ya que en la fase primaria y
secundaria sus sntomas pueden confundirse fcilmente con los de otras
enfermedades, haciendo que el sujeto le reste importancia y no acuda al
mdico.

El 90 % de las mujeres que la padecen no saben que la tienen porque, en la

mayora de los casos, el chancro aparece dentro del cuello uterino. Cuando la
bacteria entra al organismo, se disemina rpidamente y poco a poco invade
todos los rganos y tejidos.
Primera etapa
Despus de un perodo de incubacin de 10 das a 6 semanas (3 semanas
promedio), en el sitio de inoculacin la boca, el pene, la vagina o el
ano se presenta una ppula no dolorosa que rpidamente se ulcera,
convirtindose en una llaga circular u ovalada de borde rojizo, parecida a
una herida abierta, a esta se le llama chancro.
Es caracterstica su consistencia cartilaginosa, con base y bordes duros.
En el varn los chancros suelen localizarse en el pene o dentro de los
testculos, aunque tambin en el recto, dentro de la boca o en los genitales
externos, mientras que en la mujer, las reas ms frecuentes son: cuello
uterino y los labios genitales mayores o menores.
Durante esta etapa es fcil contagiarse con la secrecin que generan los
chancros. Una persona infectada durante esta etapa puede infectar a su
pareja al tener relaciones sexuales sin proteccin.
El chancro desaparece al mes o mes y medio, pero no porque el enfermo
se est curando, sino porque la segunda etapa est por empezar.

Segunda etapa
Puede presentarse medio ao despus de la desaparicin del chancro y
dura de tres a seis meses, provocando ronchas rosceas indoloras
llamadas clavos sifilticos en las palmas de las manos y plantas de los
pies
(que
a
veces
pueden
aparecer
en
otros
sitios
como pecho, cara o espalda), fiebre, dolor de garganta y de articulaciones,
prdida de peso, cada de cabello, ceja rala, cefaleas y falta de apetito.
A veces, unas erupciones planas llamadas condiloma latum brotan
alrededor de los genitales y ano. Los clavos sifilticos pueden ser muy
contagiosos si existen heridas, pudiendo incluso contagiar a alguien por el
hecho de darle la mano. Cuando la segunda fase termina, la sfilis
permanece en el organismo durante mucho tiempo, hasta que vuelve a
despertar en la tercera fase.

Tercera etapa
En la tercera fase (llamada tambin fase final), entre uno y veinte aos
despus del inicio de la infeccin, la sfilis se vuelve a despertar para
atacar directamente al sistema nervioso o algn rgano.
En esta fase se producen los problemas ms serios y puede llegar a
provocar la muerte. Algunos de los problemas son:

trastornos oculares,

cardiopatas,

lesiones cerebrales,

lesiones en la mdula espinal,

prdida de coordinacin de las extremidades

aneurisma sifiltico o lutico

goma sifiltico o sifiloma, etc.

Aunque un tratamiento con penicilina puede matar la bacteria, el dao que

haya hecho en el cuerpo podra ser irreversible.
Tratamiento
Hoy la sfilis se puede curar fcilmente con antibiticos, como la penicilina,
durante la fase primaria y secundaria. La penicilina tambin acta en la ltima
etapa aunque en ese caso debe ser penicilina g-sdica por va intravenosa, ya
que es la nica forma de que se difunda el antibitico por el LCR (lquido
cefalorraqudeo), que es donde se encuentra la bacteria durante esta ltima
fase. La bacteria Treponema pllidum es una espiroqueta y puede ser tratada
con penicilina benzatnica, en forma de inyeccin intramuscular. No se justifica
el uso de otros antibiticos ya que no se han reportado casos de resistencia a
la penicilina.
La dosificacin de la penicilina depende del estado de la enfermedad, variando
desde una dosis nica en infecciones primarias hasta esquemas en donde es
necesario suministrar varias dosis del antibitico (sfilis tarda o en estados de
latencia tarda). En pacientes alrgicos a la penicilina se puede optar
entre doxiciclina, macrlidos y ceftriaxona.

21. Trastornos de la gestacin. Asistencia de enfermera.

a. ITU (Infeccin en el tracto urinario)

Interrelacin enfermera gestante.
Proporcionarle abundantes lquidos.
Educarle sobre la higiene y/o aseo del rea genital.
Administrarle tratamiento farmacolgico indicado (diurticos lasix 1
ampolla va intravenosa (iv) cada 8 hrs).
Proporcionarle posicin decbito lateral izquierdo.
Educarle sobre la posicin a adoptar (decbito lateral izq.) para
disminuir la intensidad del dolor.
Administrarle tratamiento farmacolgico indicado.
Realizarle control de lquidos ingeridos y eliminados en cada turno.
Valorarle el grado de edema en ambos miembros inferiores.
Controlarle el peso diario.
Educarle en alimentos (frutas) ricos en diurticos.
b. Diabetes Gestacional
Educar sobre:
Realizacin de glucometrias.
Administracin de insulina humana o su anlogo de accin rpida:
lispro.
Inyecciones mltiples subcutnea cuatro dosis: lipro o insulina regular o,
accin rpida (cristalina) antes de cada comida. (6-8h).
Insulina NPH o accin intermedia antes de acostarse (12-24h).
Plan de ejercicios.
Signos de alarma.
Controles.
Regulacin de la alimentacin: equilibrada o ingestas al da 300 Kcal/da
ejercicio regular: caminar una hora al da
Autoanlisis de glicemia capilar
Evaluacin del estado fetal
Tratamiento farmacolgico
Educacin
c. Hipertensin en Gestantes

Control de la presin arterial cada hora.

Canalizacin de una vena de buen calibre con catter de tefln # 21 o

22 (si es posible, utilice bomba de infusin).

Ubicacin de la paciente en sitio tranquilo (aislado del ruido y la luz) y

de fcil acceso para el equipo de salud.

Cateterizacin vesical permanente con sonda de Foley (si hay

inconsciencia).

Medicin de ingestin y eliminacin de lquidos cada hora.

Peso diario.

Medicin de protenas en orina, por cintilla.

Reposo en cama.

Control de la tensin arterial.

Dieta rica en protenas.

Control de actividad uterina y frecuencia cardaca fetal, cada hora.

Evaluacin del estado de consciencia cada hora.

Nada va oral, si la paciente se encuentra en estado crtico.

Involucrar a la paciente y su familia en el tratamiento.

d. Hipermesis Gravdica

Valorar el color, la consistencia, la presencia de sangre, la duracin y el

alcance de la emesis.

Medir o estimar el volumen de la emesis.

Aconsejar que se lleven bolsa de plstico para recoger las emesis.

Determinar frecuencia y duracin del vmito, utilizando escalas como la

Descriptiva de Duke, ndice de Rhodes de nuseas y vmitos.

Conseguir un historial completo, pre-tratamiento.

Reducir o eliminar los factores personales que desencadenen o

aumenten los vmitos (ansiedad, miedo, fatiga, y ausencia de
conocimientos).

Colocar a la paciente de forma adecuada para prevenir la aspiracin.

Mantener las vas areas abiertas.

Proporcionar apoyo fsico durante el vmito (p. ej. ayudar a la persona a

inclinarse o sujetarle la cabeza).

Proporcionar alivio (p. ej. toallas fras en la frente, lavar cara o

proporcionar ropa limpia y seca) durante el vmito.

Demostrar aceptacin del vmito y colaborar con la persona a elegir una

estrategia de control del vmito.

Utilizar higiene oral para limpiar boca y nariz.

Limpiar despus del episodio del vmito poniendo especial atencin en

eliminar el olor.

Aumentar gradualmente la ingesta de lquidos si durante un periodo de

30 min, no se han producido vmitos.

Controlar el equilibrio de fluidos y de electrolitos.

Fomentar el descanso.

Utilizar suplementos nutritivos, si es necesario, para mantener el peso

corporal.

Pesar a la paciente con regularidad.

Ensear el uso de tcnicas no farmacolgicas (p. ej.

biorretroalimentacin, hipnosis, relajacin, imaginacin simple dirigida,
terapia musical, distraccin, acupresin) para controlar los vmitos.

Fomentar el uso de tcnicas no farmacolgicas junto con otras medidas

de control del vmito.

Controlar los efectos del control del vmito.

22. Clasificacin del recin nacido. Atencin inmediata del recin nacido.
Clasificacin del Recin nacido (EG)
La edad gestacional se refiere a la edad de un embrin, un feto o un recin
nacido desde el primer da de la ltima regla. Es un sistema estandarizado para
cuantificar la progresin del embarazo y comienza aproximadamente dos
semanas antes de la fertilizacin. De por s, no constituye el comienzo del
embarazo, un punto que se mantiene controversial, por lo que se han diseado
sistemas alternos de conteos para dar con el comienzo del embarazo.

Recin nacido pre trmino

Recin nacido de menos de 37 semanas completas (menos de 259
das) de gestacin. La incidencia acumulada de prematuridad
registrada para el ao 2004 en los establecimientos de salud del
Ministerio de Salud es de 3,4 por 1000nv.

Recin nacido a trmino

Recin nacido de 37 a menos de 42 semanas completas (259 a 293
das) de gestacin.

Todo recin nacido nico o mltiple con peso mayor o igual a 2500 gr,
cuya edad gestacional es igual/mayor de 37 semanas y menor de 42
semanas y es nacido de parto eutcico o distcico que no presenta
patologa: asfixia severa, malformacin, sepsis neonatal, neumona
neonatal, prematuridad o bajo peso al nacer.

Recin nacido post trmino

Recin nacido mayor de 42 semanas y con ms de 293 das.

Clasificacin del recin nacido por peso: El peso al nacer como indicador
del peso al nacer es un indicador de supervivencia o riesgo, el cual puede ser
clasificado de la siguiente manera:

Macrosmico: mayor a 4000 gramos.

Peso normal al nacer: 2500 4000 gramos.

Bajo peso al nacer (BPN): 1500 2499 gramos.

Muy bajo peso al nacer (MBPN): 1000 1499 gramos.

Extremado bajo peso al nacer (EBPN): < 1000 gramos.

Atencin inmediata del recin nacido:

- Limpiar las secreciones oro/nasales del recin nacido durante el
expulsivo con gasa estril.
- Recibir al recin nacido en campos precalentados.
- Colocar al recin nacido en el vientre de la madre, para favorecer el
contacto piel a piel y realizar el secado inmediato con suavidad y
firmeza, evitando la hipotermia. En caso de cesrea ser entregado
inmediatamente al mdico neonatlogas/pediatra o enfermera.
- Retirar el primer campo y cubrir con el segundo campo manteniendo la
temperatura sobre el vientre de la madre.
- Simultneamente se debe realizar una evaluacin de signos de alarma
del recin nacido en los primeros treinta segundos: tono, llanto y
respiracin.
- En recin nacidos a trmino y sin complicaciones, el pinzamiento y
corte del cordn umbilical se debe realizar entre treinta segundos a dos
minutos de vida o cuando el cordn deje de latir.
- Si durante los primeros segundos se presenta algn signo de alarma
(apnea o respiracin boqueante o hipotona muscular), se debe realizar
el pinzamiento y corte del cordn umbilical y entregar inmediatamente al
mdico neonatologo, pediatra, mdico cirujano, enfermera especialista
en neonatologa y enfermera general con competencias en atencin del
recin nacido complicado, de acuerdo al nivel de capacidad resolutiva.

Valorar el apgar al minuto y a los 5 minutos y/o aplicar el Test de

Silverman.
Luego del corte del cordn umbilical si la madre y el recin nacido se
encuentran en buen estado y las condiciones ambientales lo permiten
(ambiente trmico neutro), colocar al recin nacido en contacto piel a
piel con su madre para iniciar la lactancia por un tiempo no menor de
quince minutos.
La evaluacin mdica del neonato: examen fsico completo incluyendo
evaluacin neurolgica, evaluacin de la edad gestacional con el test de
Capurro, medidas antropomtricas (peso, longitud y permetro ceflico),
valoracin de la temperatura, permeabilidad anal, identificacin de
signos de alarma y las acciones correspondientes a profilaxis ocular,
profilaxis hemorrgica, tamizaje neonatal y otros deben realizarse
despus de la lactancia materna precoz y antes del alojamiento
conjunto, segn nivel de capacidad resolutiva.

23. Atencin de enfermera en los grandes sndromes geritricas:

a. Demencias.
Mantener un entorno fsico y emocional
Ejercicios que estimulan la memoria o lectura diaria
Utilizar terapia de luz brillante para reducir el insomnio y deseo de
deambular.
Tcnicas de relajacin, escuchar msica para reducir la inquietud,
incrementar los qumicos cerebrales, mitigar la ansiedad, la conducta
y aumentar el sueo.
Conseguir un perro como mascota.
Brazalete de identificacin para cada paciente.
El espacio vital debe estar desprovisto de impedimentos y peligros.
Control del consumo de alcohol y tabaco.
Proporcionar caloras adicionales y suplementos antioxidantes
(comidas supervisadas).
Control de sueo.
Necesidades de limpieza, corte de pelo y uas.
Procurar que sean autohiginicos el mayor tiempo posible.
Masajes
Paseos (no es un pasatiempo sino una terapia)
Potenciar la movilidad del enfermo (a mayor psicomotricidad, mayor
duracin de la vida).
b. Incontinencia urinaria.
Desarrollar una escucha activa para lograr la apertura del adulto
mayor al tema.
Educar a los agentes de autocuidado sobre las medidas de sostn
para los incontinentes tales como: toallas higinicas, paales, entre
otros dispositivos.
Desarrollar un plan educativo para eliminar o reducir los factores de
riesgo.
Demostrar los cuidados relacionados al mtodo de ayuda a la
eliminacin urinaria (paal, estuche peneal o sonda vesical).
Reforzar los ejercicios de Kegel.

Ensear un reentrenamiento vesical.

No ingerir lquidos despus de las 17:00 hrs.
Instruir sobre el cuidado de la piel.
Intervenir en los aspectos de la baja de autoestima.

c. Estreimiento.
Aumentar la ingesta de lquidos (siempre que no est contraindicado).
Una alimentacin rica en fibra, aumentar el consumo de frutas,
verduras y alimentos integrales.
Disminuir el consumo de alimentos astringentes.
Evitar el sedentarismo y realizar ejercicio adecuados a las
caractersticas de cada paciente.
Fomentar la intimidad a la persona en el momento defecatorio.
Evitar los frmacos que enlentecen o disminuyen el trnsito intestinal.
Administrar laxantes (bajo prescripcin mdica).
Reeducacin intestinal, instaurar horarios defecatorios.
Fomentar la prctica de ejercicios que favorezcan o fortalezcan la
musculatura plvica, como son los ejercicios de Kegel.
Control del nmero y forma de las deposiciones, gran importancia en
las personas geritricas institucionalizadas y con dependencia.
d. Cadas.
Valorar el riesgo de cadas (existe una prdida de fuerza, tono y
tamao muscular).
Evaluar las condiciones ambientales en donde se desenvuelve el
adulto mayor como: bao, dormitorio, cocina, salas, escaleras y fuera
de la casa. Tambin es importante tener buena iluminacin, contar
con pisos antideslizantes, entre otras cosas.
Utilizar zapatos cmodos, anchos, bajos y antideslizantes.
Promover los beneficios del ejercicio muscular activo
Promover la recuperacin y mantenimiento de la postura corporal
Vestir al adulto mayor cmodo y adecuado al clima
Si el adulto mayor ha sufrido cadas durante los ltimos 3 meses, se
debe derivar junto con sus cuidadores a un programa de educacin
sistemtica
24. Protenas; conceptos. Valor nutricional. Deficiencia y fuente.
PROTEINAS
La funcin principal de las protenas es la estructural o plstica, es decir,
nos ayudan a fabricar y regenerar nuestros tejidos. Es decir, si comparamos
nuestro cuerpo con una casa, las protenas seran los ladrillos, junto con los
cimientos y las tejas.
No obstante, adems de esta funcin, desempean otras como:

Energtica: cuando la ingesta de hidratos de carbono y grasas procedentes de

la dieta sea insuficiente para cubrir las necesidades energticas, en caso de un
ayuno prolongado, la degradacin de protenas (aminocidos) cubrir estas
carencias.

Reguladora: hay protenas, como por ejemplo la insulina (hormona del

crecimiento), implicadas en la regulacin de muchos procesos.

Transporte: por ejemplo, la hemoglobina, se encarga de transportar el

oxgeno; o la albmina, transporta cidos grasos libres.

Defensa: este tipo de protenas ayudan a las defensas del cuerpo protegiendo
al organismo de ciertos agentes extraos o exterminndolos. Un ejemplo seran
las inmunoglobulinas.

Funciones de las protenas

Las funciones principales de las protenas en el organismo son:

Ser esenciales para el crecimiento. Las grasas y carbohidratos no las pueden

sustituir, por no contener nitrgeno.

Proporcionan los aminocidos esenciales fundamentales para la sntesis

tisular.

Son materia prima para la formacin de los jugos digestivos, hormonas,

protenas plasmticas, hemoglobina, vitaminas y enzimas.

Funcionan como amortiguadores, ayudando a mantener la reaccin de

diversos medios como el plasma.

Actan como catalizadores biolgicos acelerando la velocidad de las

reacciones qumicas del metabolismo. Son las enzimas. Actan como
transporte de gases como oxgeno y dixido de carbono en sangre.
(hemoglobina).

Actan como defensa, los anticuerpos son protenas de defensa natural contra
infecciones o agentes extraos. Permiten el movimiento celular a travs de la
miosina y actina (protenas contrctiles musculares).

Resistencia. El colgeno es la principal protena integrante de los tejidos de

sostn.
Energticamente, las protenas aportan al organismo 4 Kilocaloras de
energa por cada gramo que se ingiere.
Las protenas estn mayormente presentes en alimentos de origen animal:
carnes, huevos, leche y en menor proporcin en vegetales como la soja,
legumbres, cereales y frutos secos.

Carencia de protenas
Si la toma de protenas es insuficiente (es decir, a partir de una toma de
protenas de 0,4 a 0,6 g/da), la capacidad fsica y anmica disminuyen en
primer lugar. Adems, en caso de carencia, se perjudica el sistema inmunitario,
lo que tiene como consecuencia una alta predisposicin a las enfermedades
infecciosas. La falta de protenas tambin puede provocar una aceleracin de
los procesos de envejecimiento en el cuerpo. En caso de falta masiva de
protenas pueden aparecer edemas importantes, es decir, almacenamiento de
lquidos en los tejidos.
En caso de un suministro excesivo de protenas pueden tener
consecuencias metablicas en diversos sistemas y rganos de la economa,
incluyendo alteraciones en el metabolismo hidroelectroltico y cido base, en
el metabolismo seo, en la funcin renal y en la funcin endocrina. De
particular significacin son las alteraciones del crecimiento en la edad
peditrica, y el riesgo aumentado de urolitiasis, osteoporosis y obesidad en
etapas posteriores de la vida.
25. Educacin sanitaria. Responsabilidad de enfermera.
La educacin sanitaria es un componente integral de la Enfermera. Es un
proceso colaborativo que supone la comunicacin entre la enfermera/o y el
paciente y/o familia.
El aprendizaje es un cambio relativamente permanente de conducta que deriva
de una modificacin de las creencias. El aprendizaje ayuda al enfermo a
aumentar su compresin redice su ansiedad y altera sus hbitos en el cuidado
de la salud.
Los principios de la Educacin Sanitaria del paciente se correlacionan
directamente con el Proceso de Enfermera. Antes de poder planificar cualquier
actuacin, hay que realizar una valoracin y establecer unos objetivos. El
proceso de enfermera implica obtener una serie de datos, valorarlos, redactar
los objetivos, planificar y poner en prctica las acciones de Enfermera y
efectuar una evaluacin. El mismo proceso es vlido para la Educacin
Sanitaria del paciente. Antes de impartir cualquier enseanza, la enfermera/o
ha de valorar a su enfermo y su entorno, identificar sus necesidades, redactar

los objetivos educativos, planificar y poner en marcha un programa de

enseanza y evaluar los resultados.
26. Papel que cumple la enfermera en la educacin sanitaria individual y
colectiva.
La enfermera y en general todo el personal sanitario no medico presenta la
desventaja frente a este de la menor credibilidad en las cuestiones de salud.
Adems, mucha gente todava tiene el concepto de que la enfermera es solo la
ayudante del medido, cuyas rdenes debe cumplir, careciendo de funciones
propias. Ambos hechos son negativos para el rol educativo sanitario del
personal de enfermera.
De todas formas, en los ltimos aos las cosas han cambiado. Por un lado, a
nivel primario, al trabajar en equipo el mdico, la enfermera y la trabajadora
social, la credibilidad del mdico se ha hecho extensiva, en parte, a los otros,
componentes del equipo. Por otro lado, la creciente cualificacin profesional del
personal de enfermera en los ltimos aos hace que su papel a la vista del
pblico este cambiando. Ya no se le ve solo como ayudante del mdico, sino
que tambin se le valoran, por parte de los pacientes, las funciones propias que
tiene atribuidas. Ambos hechos son favorables a sur rol educativo sanitario.
27. Enfermedades mentales, trastornos de ansiedad, trastornos del estado de
nimo.
Los trastornos mentales abarcan una amplia gama de problemas que incluyen

Trastornos de ansiedad, incluyendo trastorno de pnico, compulsivo,

trastorno y fobias.
Trastorno bipolar.
Depresin.
Trastornos del estado de nimo.
Trastornos de la personalidad.
Trastornos psicticos, como la esquizofrenia.

Existen muchas causas de las enfermedades mentales. Los genes y los

antecedentes familiares pueden jugar un papel. Sus experiencias de vida, tales
como el estrs o un historial de abuso, tambin pueden influir. Los factores
biolgicos tambin pueden ser parte de la causa. Una lesin traumtica del
cerebro puede conducir a un trastorno mental. La exposicin de la madre
durante el embarazo a virus o qumicos txicos puede desempear un papel.
Otros factores pueden aumentar el riesgo, tales como el uso de drogas ilegales
o sufrir una condicin mdica seria como cncer.
Los medicamentos y el asesoramiento pueden ayudar con muchos de los
trastornos mentales.
La ansiedad
El trastorno de ansiedad generalizada (TAG) es un trastorno crnico comn
caracterizado por ansiedad de larga duracin y que no se centra en algn
objeto o situacin particular, al contrario que en las fobias. Las personas que
padecen de ansiedad generalizada experimentan miedos y preocupaciones

persistentes no especficos, muy focalizados en asuntos cotidianos. El

trastorno de ansiedad generalizada es el trastorno de ansiedad ms comn
que afecta a adultos mayores. La ansiedad puede ser un sntoma secundario al
abuso de medicamentos o sustancias, y los profesionales mdicos deben ser
conscientes de ello. El diagnstico de trastorno de ansiedad generalizada se
produce cuando una persona ha estado excesivamente preocupada por uno o
ms problemas todos los das durante seis meses o ms. La persona puede
tener problemas para tomar decisiones diarias y recordar compromisos como
consecuencia de la falta de concentracin que le supone la "preocupacin por
la preocupacin". Antes de diagnosticar un trastorno de ansiedad generalizada
los mdicos deben descartar causas de ansiedad inducido por frmacos.
Trastornos del estado de nimo
Algunas personas se sienten tristes o irritables de vez en cuando y pueden
decir que estn de mal humor. Los trastornos del estado de nimo son
diferentes porque afectan a diario el estado emocional de la persona.
Aproximadamente, una de cada 10 personas mayores de 18 aos, tiene un
trastorno del estado de nimo. Estos trastornos incluyen depresin y trastorno
bipolar (tambin conocido como depresin manaca)
Los trastornos del estado de nimo pueden incrementar los riesgos de
enfermedades del corazn, diabetes y otras enfermedades en una persona.
Los tratamientos incluyen medicinas, psicoterapia o la combinacin de los dos.
La mayora de las personas con trastornos del estado de nimo pueden llevar
una vida productiva con el tratamiento adecuado.
28. Trastornos de la conducta alimentaria.
BULIMIA
La bulimia es un trastorno alimentario y psicolgico caracterizado por la
adopcin de conductas en las cuales el individuo se aleja de las formas de
alimentacin saludables consumiendo comida en exceso en periodos de
tiempo muy cortos, tambin llamados atracones, seguido de un periodo de
arrepentimiento, el cual puede llevar al sujeto a eliminar el exceso de alimento
a travs de vmitos o laxantes. El temor a engordar afecta directamente a los
sentimientos y emociones del enfermo, influyendo de esta manera en su
estado anmico que en poco tiempo desembocar en problemas depresivos.
Cuadro Clnico
Una de sus caractersticas esenciales consiste en que la persona sufre
episodios de atracones compulsivos, seguidos de un gran sentimiento
de culpabilidad, sensacin de angustia y prdida de control mental por haber
comido en exceso. Suele alternarse con episodios de ayuno o de muy poca
ingesta de alimentos, pero al poco tiempo vuelven a surgir episodios de
ingestas compulsivas.
Un atracn consiste en ingerir en un tiempo inferior a dos horas una cantidad
de comida muy superior a la que la mayora de individuos comeran.
Otra
caracterstica
esencial
de
este
trastorno
la
constituyen
las conductas compensatorias inapropiadas para evitar la ganancia de peso.
Muchos individuos usan diferentes medios para intentar compensar los

atracones: el ms habitual es la provocacin del vmito. Este mtodo de purga

(patrones cclicos de ingestin excesiva de alimentos y purgas) lo emplean el
80-90 por ciento de los sujetos que acuden a centros clnicos para
recibir tratamiento. Los efectos inmediatos de vomitar consisten en la
desaparicin inmediata del malestar fsico y la disminucin del miedo a ganar
peso. Otras conductas de purga son: el uso excesivo de laxantes y
de diurticos, enemas, realizacin deejercicio fsico muy intenso y ayuno.
Algunos ejemplos de estas conductas no saludables son vomitar, abusar
de laxantes y diurticos, usar saunas o baos calientes para perder lquido
corporal, hacer ejercicio excesivo, fumar para saciar el apetito, restringir o
evitar alimentos, tomar pastillas para adelgazar y restringir el consumo de
lquidos. Estos trastornos alimentarios y otras conductas para perder peso
pueden causar problemas de salud a corto o largo plazo tales como erosin
dental, deficiencias nutricionales, irregularidades menstruales, baja densidad
sea, deshidratacin y estrs por calor. Se han reportado arritmias
cardiacas en personas con anorexia nerviosa y bulimia nerviosa. Los trastornos
renales, como clculos renales e insuficiencia renal, tambin se han reportado
en estas poblaciones.
Tanto el DSM-IV como el CIE-10 coinciden en que, para poder diagnosticar la
bulimia nerviosa, los atracones y las conductas compensatorias inapropiadas
han de tener lugar al menos 2 veces por semana durante tres meses.
Para que una persona sea diagnosticada de bulimia nerviosa los siguientes
criterios deben cumplirse (DSM-IV)

A. Presencia de atracones recurrentes. Un atracn se caracteriza por:

1. Ingesta de alimento en un corto espacio de tiempo (p. ej., en un perodo de 2
horas) en cantidad superior a la que la mayora de las personas ingeriran en
un perodo de tiempo similar y en las mismas circunstancias
2. Sensacin de prdida de control sobre la ingesta del alimento (p. ej., sensacin
de no poder parar de comer o no poder controlar el tipo o la cantidad de
comida que se est ingiriendo)

B. Conductas compensatorias inapropiadas, de manera repetida, con el fin de

no ganar peso, como son provocacin del vmito; uso excesivo de laxantes,
diurticos, enemas u otros frmacos; ayuno, y ejercicio excesivo.

C. Los atracones y las conductas compensatorias inapropiadas tienen lugar,

como promedio, al menos dos veces a la semana durante un perodo de 3 meses.

D. La autoevaluacin est exageradamente influida por el peso y la silueta

corporales.

E. La alteracin no aparece exclusivamente en el transcurso de la anorexia

nerviosa.

En funcin del tipo de purga que utilizan para compensar el atracn, tenemos

Tipo

purgativo:

cuando

se

utiliza

como

conducta

compensatoria

el vmito (emesis), los laxantes, los diurticos, enemas, jarabe de ipecacuana o

incluso la teniasis, (infestacin por solium), para eliminar lo ms pronto posible el
alimento del organismo.

Tipo no purgativo: Entre el 6% y el 8% de los casos de bulimia se llevan a

cabo otras conductas compensatorias, como el ejercicio fsico intenso, no hacer
nada o ayunar mucho; es un mtodo menos efectivo para contrarrestar y
deshacerse de las caloras. El tipo no purgativo se da solo en, aproximadamente,
el 6%-8% de los casos de bulimia, ya que es un mtodo menos efectivo de
eliminar del organismo un nmero tan elevado de caloras. Este tipo de bulimia
suele presentarse tambin en quienes presentan el tipo purgativo, pero es una
forma secundaria de control del peso.
ANOREXIA
La anorexia o anorexia nerviosa (ANA) es, junto con la bulimia, un conjunto
de enfermedades mentales y uno de los principales trastornos alimenticios,
tambin llamados trastornos psicognicos de la alimentacin (TPA). Lo que
distingue a la anorexia nerviosa es el rechazo de la comida por parte del
enfermo y el miedo obsesivo a engordar, que puede conducirle a un estado de
inanicin. Es decir, una situacin de gran debilidad ocasionada por una ingesta
insuficiente de nutrientes esenciales. En casos graves puede
desarrollar desnutricin, hambre, amenorrea y extenuacin.
CUADRO CLINICO
Los criterios estndar recomendados por el manual psiquitrico para un
correcto diagnstico de la anorexia nerviosa son:
1. Una delgadez extrema (no constitucional, sino voluntaria), con rechazo a
mantener el peso por encima de un umbral mnimo considerado normal.
Anorxico es un sujeto con peso por debajo del 85 % del esperado segn la
edad, la altura y/o el ndice de masa corporal (IMC) menos de 15,5;
2. Un fuerte temor a aumentar de peso, incluso en presencia de insuficiencia
ponderal evidente;
3. Una preocupacin extrema por el peso y la apariencia fsica, que incluye
tanto una alteracin de la experiencia corporal, se le da demasiada
importancia al peso a expensas de la autoestima, e incluso la negativa a

admitir la gravedad de sus condiciones fisiolgicas, el no estar conforme con

su cuerpo (el factor de riesgo es ms alto);
4. En pacientes de sexo femenino, amenorrea (suspensin del ciclo menstrual)
durante al menos tres ciclos consecutivos despus de la menarquia.
El estrs psicolgico puede expresarse a travs de la ansiedad o
la depresin, pero en cualquier caso pone en cuestin las relaciones y
modelos culturales.
Se estn realizando estudios para entender cules son los efectos de estos
trastornos en los familiares de los afectados por la anorexia nerviosa.

Manifestaciones menores
Otras manifestaciones son:

Disminucin de la densidad mineral sea que conduce a la osteopenia, y

su forma ms grave, osteoporosis, presentan entre un 20 % hasta la mitad
de todas las personas;

Disminucin del deseo sexual (derivando en la disfuncin erctil en los

hombres), debido a la deficiencia de la testosterona;

Exceso de cortisol o sndrome de Cushing.

Deficiencia de zinc, cuya administracin se ofrece como terapia nutricional

adicional (en dosis de 14 mg por da);

Cefalea;

Caries Dentales;

disminucin de la capacidad de concentracin bajo estrs, especialmente

en los casos de larga duracin, mientras que en condiciones normales no
se notan alteraciones.

Hipoglucemia,

que

resulta

de

una secrecin anormal

de

la hormona pptido glucagn;

Pancreatitis Crnica y su forma aguda estn relacionados con la anorexia y

la malnutricin en general, aunque no est claro cmo surge la patologa;

Disminucin en el nmero de leucocitos en la sangre, debido a la

disminucin de IGF-I.

Manifestaciones psiquitricas
Teniendo en cuenta sus caractersticas, se hace imposible cuantificar el
porcentaje preciso de los sntomas psiquitricos que se encuentran en
personas que sufren de anorexia nerviosa. Muchos estudios sobre el tema han
sido realizados por una lista de los diferentes eventos posibles:

Depresin, dependiendo del estudio su incidencia vara de 25 % de los

casos y es actualmente casi tanto como el 80 %, que puede persistir
incluso despus de la recuperacin de la enfermedad. Algunos autores
argumentan que la depresin y el ayuno prolongado llevan a eventos
idnticos, lo que sugiere la prdida de peso por s sola y no la presencia
del estado depresivo.

Ansiedad, cuya convivencia es difcil de entender, los estudios

demuestran un rango alto (es decir, una diferencia notable entre el mnimo
y mximo) del 20-65 %, pero la cifra es mayor si se evala la condicin
pre-inicial del estado morboso (90 %).

Trastorno de la personalidad. En el caso del trastorno de anorexia

nerviosa se refiere a la categora C (incluye trastornos de la personalidad
evitante,

dependiente

trastorno

obsesivo-compulsivo),

detectado

principalmente en el tipo de alimentacin compulsiva. Otros autores

difieren ligeramente de la declaracin, incluyendo en forma de compulsiva
grupo B (incluye trastornos de personalidad antisocial, lmite, histrinico y
narcisista).

Trastorno obsesivo-compulsivo. Segn algunos autores, este evento

sera una subespecie de los trastornos alimentarios. Los investigadores,
gracias a una meta anlisis de todos los estudios realizados, se han
pronunciado sealando cmo los resultados son heterogneos, lo que lleva
en muchos casos a los cambios en la evolucin de la enfermedad y con
frecuencia el deterioro de la misma.

Con respecto a la expresin de la ira y la agresin dirigida hacia los dems, la

ausencia de tal factor es realmente una caracterstica que distingue a la
anorexia nerviosa de la bulimia nerviosa.

Manifestaciones dermatolgicas
Hay

muchos

eventos

en dermatologa en

la

anorexia

nerviosa,

que

ocasionalmente afectan a las manos de la persona, aunque ninguno de ellos es

caracterstico de la enfermedad. Entre ellos se encuentran:

xerosis, la ausencia anormal de humedad en la piel;

gingivitis, inflamacin de los tejidos gingivales;

fragilidad y la consiguiente lesin de la ua;

acn, que puede ser curado al momento, con una combinacin de

acetato de ciproterona y etinilestradiol;

queilitis, inflamacin del labio.

El signo de Russell, una forma de formacin de callo numular en el

dorso de la mano, causada por frotamiento repetido con los incisivos
superiores durante la introduccin de los dedos en la boca, para la
induccin del vmito.

Manifestaciones cardacas
Basndose en un estudio profundo, utilizando muchos de los resultados
obtenidos hasta ese momento, para entender lo que ocurri se debi a un paro
cardaco que llev a la muerte a varias personas con anorexia sin ser poder
comprender cul fue la razn. En el mismo estudio meta-analtico se destac
que las manifestaciones son halladas principalmente a nivel cardiolgico son:

Bradicardia, que se manifiesta ms fcilmente cuando hay una prdida

considerable de peso.

Alteracin (arritmias cardacas a nivel ventricular) y la prolongacin de

intervalo de la onda qt.

Factores de riesgo
Las personas con trastornos gastrointestinales, principalmente enfermedad
celaca, presentan un mayor riesgo de desarrollar anorexia nerviosa, tanto en
los casos no reconocidos ni tratados como en los casos diagnosticados.

29. Definicin de tica, moral y deontologa.

tica
La tica es la rama de la filosofa que estudia la bondad o la maldad de los
comportamientos. Tiene como centro de atencin las acciones humanas y aquellos
aspectos de las mismas que se relacionan con el bien, la virtud, el deber,
la felicidad y la vida realizada.
La tica estudia qu es un acto moral, cmo se justifica racionalmente un sistema
moral, y cmo se ha de aplicar posteriormente a nivel individual y a nivel social. En
la vida cotidiana constituye una reflexin sobre el hecho moral, busca las razones
que justifican la adopcin de un sistema moral u otro.
Una doctrina tica elabora y verifica afirmaciones o juicios determinados. Una
sentencia tica, juicio moral o declaracin normativa es una afirmacin que
contendr trminos tales como bueno, malo, correcto, incorrecto, obligatorio,
permitido, etc., referidos a una accin, a una decisin o incluso contendr a las
intenciones de quien acta o decide algo. Cuando se emplean sentencias ticas se
est valorando moralmente a personas, situaciones, o acciones. Se establecen
juicios morales cuando, por ejemplo, se dice: Ese hombre es malo, no se debe
matar, etc. En estas declaraciones aparecen los trminos malo, no se debe,
etc., que implican valoraciones de tipo moral.

Moral
La moral o moralidad (del latn ms, gen. mris,
costumbre
y
de
ah mrlis 'relativo a los usos y costumbres') son las reglas, posicionamientos,
normas o consensos por las que se rige y juzga el comportamiento o la conducta de
un ser humano en una sociedad. En ese enfoque lo que forma parte del
comportamiento moral est sujeto a ciertas convenciones sociales y no forman un
conjunto universalmente compartidos. Por otra parte, las sociedades humanas
parecen compartir un ncleo de consensos sobre la inaceptabilidad de ciertas
conductas, ampliamente rechazadas (entre ellas la mentira ventajosa, el causar
grandes daos a personas inocentes o desvalidas, etc.)
Otra perspectiva la define como el conocimiento de lo que el ser humano debe
hacer y/o evitar para conservar estabilidad social.
Moral y tica
Varios autores consideran como sinnimos a estos trminos debido a que sus
orgenes etimolgicos son similares, aunque otros no consideran a la moral y
la tica como lo mismo, como es el caso del filsofo espaol Gustavo Bueno.
Algunas posturas conciben la tica como el conjunto de normas sugeridas por
un filsofo o proveniente de una religin, en tanto que a moral se le designa el
grado de acatamiento que los individuos dispensan a las normas imperantes en el
grupo social. No todos acuerdan con dicha distincin, y por eso es que en un

sentido prctico, ambos trminos se usan indistintamente, y a menudo no se

distingue entre los dos conceptos, hacindolos equivalentes.
El matiz que las delimita est en la observacin o aplicacin prctica de la norma
que entraa el mandato tico. Por ello, la norma tica siempre ser terica, en tanto
que la moral o costumbre ser su aplicacin prctica. Segn este punto de vista, la
moral se basa en los valores que dicta la conciencia, que a su vez, est basado en
costumbres aprendidas. Dicho punto de vista dice que la moral no es absoluta o
universal, ya que su vigencia depende de las costumbres de una regin, de aqu
vendra el relativismo cultural.
Deontologa
El trmino deontologa procede del griego: to deon (lo conveniente, lo debido)
y loga (conocimiento, estudio); lo que significa, en trminos generales, el estudio
o la ciencia de los deberes u obligaciones morales. El objeto de estudio de la
Deontologa son los fundamentos del deber y las normas morales. El concepto de
deontologa fue acuado por Jeremas Bentham en su obra Deontologa o ciencia
de la moral, donde ofrece una visin novedosa de esta disciplina. Para Bentham, la
deontologa se aplica fundamentalmente al mbito de la moral; es decir, a aquellas
conductas del hombre que no forman parte de las hiptesis normativas del derecho
vigente, aquellas acciones que no estn sometidas al control de la legislacin
pblica.

30. Vacunas: definicin, usos, dosis, material y cadena de frio.

VACUNA
Una vacuna es una preparacin biolgica que proporciona inmunidad adquirida
activa ante una determinada enfermedad. Una vacuna contiene tpicamente un
agente que se asemeja a un microorganismo causante de la enfermedad y a
menudo se hace a partir de formas debilitadas o muertas del microbio, sus toxinas o
una de sus protenas de superficie. El agente estimula el sistema inmunolgico del
cuerpo a reconocer al agente como una amenaza, destruirla y guardar un registro
del mismo, de modo que el sistema inmune puede reconocer y destruir ms
fcilmente cualquiera de estos microorganismos que encuentre ms adelante. Las
vacunas pueden serprofilcticas (ejemplo: para prevenir o aminorar los efectos de
una futura infeccin por algn patgeno natural o "salvaje") o teraputicas(por
ejemplo, tambin se estn investigando vacunas contra el cncer).
Usos
La administracin de vacunas se llama vacunacin. La efectividad de la vacunacin
ha sido ampliamente estudiado y confirmada; por ejemplo, la vacuna contra la
influenza, la vacuna contra el VPH, y la vacuna contra la varicela. La vacunacin es
el mtodo ms eficaz de prevenir las enfermedades infecciosas; la inmunidad
generalizada debido a la vacunacin es en gran parte responsable de la
erradicacin mundial de la viruela y la restriccin de enfermedades como
la poliomielitis, el sarampin y el ttanos en la mayora del mundo. La Organizacin

Mundial de la Salud (OMS) informa que las vacunas autorizadas estn disponibles
actualmente para prevenir o contribuir a la prevencin y control de veinticinco
infecciones.
Se distinguen dos tipos de vacunas:
Vacunas Bacterianas:

Vivas atenuadas
:
BCG
Muertas
:
coqueluche, tifoidea, clera.
Anatoxinas
:
difteria, ttanos
Polisacridos
:
meningococos A+ C, neumococos
Polisacrido + carrier :
Haemophillus.
Protenas de membrana externa: Meningococo B.

Vacunas Virales:

Vivas atenuadas: Poliomielitis (oral), rubola, sarampin, parotiditis,

fiebre amarilla.
Inactivadas completas: gripe, poliomielitis (inyectable), rabia.
Fraccin Antignica: Hepatitis A y B.

Lugar y va de administracin
Las vacunas inyectables deben aplicarse en el lugar donde la inmunogenicidad sea
mayor y con el menor riesgo de que se pueda producir una lesin local de vasos,
nervios o tejidos, por lo que se deben usar agujas con la longitud y calibre
adecuados.

Va intramuscular: Se utiliza esta va para la administracin en la masa

muscular profunda de un producto biolgico (inmunoglobulinas o vacunas)
que ser absorbido de forma rpida. Es la va de eleccin para las vacunas
fraccionadas o que contienen aluminio como adyuvante. En los pacientes
con ditesis hemorrgica se utilizar la va subcutnea siempre que el tipo
de vacuna lo permita (que no se produzca una reduccin importante de su
inmunogenicidad). Si la vacuna no puede administrarse por otra va lo
haremos con una aguja de menor calibre, con presin durante 2 minutos y, a
ser posible, tras la teraputica de reemplazo.
Los lugares preferidos para administrar las vacunas por va intramuscular
son:
o

Msculo Vasto externo o cara anterolateral del muslo: esta es la

localizacin indicada para la inyeccin intramuscular en recin nacidos,
lactantes y nios menores de 12 meses. El nio debe estar en decbito
supino lateral o sentado para tener el msculo ms relajado. La
localizacin del punto de inyeccin la haremos dividiendo en tres partes
el espacio entre el trocnter mayor del fmur y la rodilla, y trazar una

lnea media horizontal que divida la parte externa del muslo, as el punto
correcto est en el tercio medio, justo encima de la lnea horizontal
o

Msculo Deltoides: se utiliza en adultos y nios mayores de 12 meses, y

siempre teniendo en cuenta el peso y la talla del nio para asegurar una
buena absorcin. Para localizar el lugar de la inyeccin, trazamos un
tringulo de base en el borde inferior del acromion y el vrtice, debajo
de la insercin del msculo deltoides. El espacio delimitado por el
tringulo es donde se puede inyectar. Para conseguir la relajacin del
deltoides, el paciente debe estar en decbito supino o sentado con el
brazo flexionado sobre el antebrazo.

Msculo Glteo cuadrante superior externo: no se recomienda utilizar

porque se ha descrito una menor efectividad de determinadas vacunas
y mayor riesgo de presentarse complicaciones como la lesin del nervio
citico.
La aguja que se emplea para inyeccin intramuscular debe tener la
longitud suficiente para llegar al msculo. Es muy importante elegir el
tamao de la aguja en funcin del tamao y peso del nio. El ngulo de
inyeccin de la aguja con respecto a la piel debe ser de 90.

Va subcutnea o hipodrmica: Es la introduccin en el interior del tejido

conjuntivo, debajo de la piel, de un producto biolgico que ser absorbido
lentamente. La inyeccin subcutnea de vacunas para uso intramuscular
puede hacer disminuir la eficacia y aumentar el riesgo de que se produzca
mayor reactogenicidad.
Los lugares preferidos para administrar las vacunas por va subcutnea son:
o

Msculo vasto externo en nios menores de 12 meses.

Msculo Deltoides en nios mayores de 12 meses y adultos.

Se debe insertar la aguja en el pliegue producido al pellizcar con los dedos

la piel y el tejido subcutneo. El ngulo de inyeccin de la aguja con
respecto a la piel debe ser de 45.

Va intradrmica: Es la introduccin dentro de la dermis de una cantidad

mnima (0,01ml a 0,1ml) de un producto biolgico que ser absorbido de
forma lenta y local. La aguja se insertar con el bisel hacia arriba y un
ngulo de 15 paralelo al eje longitudinal del antebrazo. La inyeccin ha de
ser lenta y, si es correcta, aparecer una pequea ppula en el punto de
inyeccin que desaparece espontneamente en 10-30 minutos. Actualmente
no existen vacunas en las que se utilice esta va, pero s se utiliza para la
realizacin de la prueba de la tuberculina.

Va oral: Es la va utilizada para algunas vacunas como la VPO (hoy

sustituida por la VPI), la antitfica Ty21a, clera oral viva atenuada y clera
oral inactivada. No deben mantenerse a temperatura ambiente pues

disminuye su eficacia, por lo que se extraern del frigorfico en el momento

de ser administradas.
o

Si se utilizan viales monodosis se administrarn directamente en la

boca.

Si son envases multidosis se dar la dosis correspondiente en una

cucharilla de un solo uso.

Si la presentacin es en comprimidos, siempre se tomarn con

agua y con el estmago vaco.

Si la presentacin es, en suspensin ms grnulos efervescentes,

se disolver siempre en agua, con ayuno antes y despus de
tomarla.

Personal responsable de administrar las vacunas

Debe revisar el protocolo de administracin y la monografa de las vacunas
que va administrar si no est familiarizado con ellas.
Debe de estar capacitado para el manejo y tratamiento inmediato de
posibles reacciones anafilcticas.
Se debe lavar las manos antes de cada administracin. No es necesario el
uso de guantes, a menos que tenga lesiones abiertas en las manos.
Preparacin del material
Material necesario para la administracin de la vacuna: jeringa y aguja
estril de un solo uso de calibre y longitud adecuado algodn y agua estril
o antisptico.
Contenedor de residuos cortantes o punzantes.
Material de soporte administrativo y divulgativo.
Material para la atencin adecuada en caso de una reaccin anafilctica:
equipo de reanimacin cardiopulmonar, que ser revisado peridicamente
para garantizar su correcto funcionamiento, dos ampollas de adrenalina a
1:1000.
Comprobar la fecha de caducidad de todo el material.
Preparacin de la vacuna
Sacar la vacuna de la nevera 5-10 minutos antes para que se atempere.
Comprobar que la vacuna est en buenas condiciones, fecha de caducidad
y aspecto fsico, turbidez, cambios de color y floculacin. He quitado los
indicadores de termoestabilidad ya que estos indicadores solo se utilizan
para control del transporte y no para almacenaje.
Si la presentacin contiene un vial con polvo liofilizado, introducir el
disolvente o la vacuna lquida mediante la jeringa, en el vial con el principio
activo.
Agitar la vacuna para garantizar su disolucin, debe ser una mezcla
homognea.
Si en algn caso, se tratara de vacunas en viales multidosis, en ningn caso
se guardar el vial con la aguja puesta para extraer otra dosis porque se
puede contaminar la vacuna.
Si el vial es multidosis se guardar en la nevera, con una etiqueta indicando
fecha y hora en la que se ha reconstituido o ha sido abierta por primera vez.
Este tipo de envases se debe consumir en la misma sesin vacunal.
Elegir la aguja adecuada segn la va de administracin, edad y peso del
paciente, lugar anatmico y tipo de vacuna. Puede utilizarse cualquier aguja
para reconstituir una vacuna. Esta aguja debe ser desechada y cambiada
por la aguja adecuada en el momento de la administracin.

CADENA DE FRIO
La Cadena de fro es un conjunto de actividades que se ordenan a manera de
eslabones u escalones de tipo logstico formando una cadena que se inicia con la
recepcin, manipulacin, transporte y almacenamiento seguro de las vacunas, con
el proposito de mantenerlas dentro de los rangos de temperatura requeridos para
garantizar su poder inmunolgico, desde que sale del laboratorio hasta su
aplicacin final, incluye las jeringas como un elemento tambin importante.

Constituye el soporte bsico de los procesos de inmunizacin y se le debe prodigar

especial atencin.

NIVELES DE LA CADENA DE FRIO

Los niveles de la Cadena de Fro pueden variar y se adaptan a la estructura de
salud, establecida en cada pas. En cada nivel corresponde almacenar vacunas a las
temperaturas deseables y por perodos de tiempo recomendados.

NIVEL CENTRAL.
A Nivel Nacional o Central, est habilitado con cmaras frigorficas para mantener
temperaturas de refrigeracin y congelacin, con capacidad para almacenar vacunas
por amplios perodos de tiempo. Se dispone tambin de equipos frigorficos para
congelar paquetes fros.
NIVEL REGIONAL.
Constituye el segundo nivel de la Cadena de Fro, localizados en los departamentos
o provincias. Disponen de refrigeradores para almacenar y conservar
inmunobiologicos por perodos limitados de tiempo, disponen asimismo, de equipo
adicional para congelar paquetes fros.
NIVEL LOCAL
Ubicado en hospitales, centros y puestos de salud, zonas rurales, etc. Cuentan con
refrigeradores y/o elementos complementarios para mantener los inmunobiologicos
por cortos perodos de tiempo.

Todos los inmunobiologicos se conservan de 0 a 8C.

NORMAS GENERALES DE CONSERVACION DE LAS VACUNAS

NIVEL
TIEMPO
VACUNAS

Antisarampionosa
Antiamarlica
Antipoliomieltica
AntiSarampin y Rubeola
Antisarampin, rubeola y
paperas
BCG
DPT
TT
TD
Td
Haemophilus (Hib)
Hepatitis B

Central

Regional

6 a 18 meses

3 a 6 meses

Local
1 a 3 meses

TEMPERATURA

- 15 C a -25 C

0 C a 8 C

RECURSOS FUNDAMENTALES DE LA CADENA DE FRIO

FUNCIONES
La Cadena de Fro, es una actividad que se debe programar en el plan de
accin anual. La supervisin es imprescindible para detectar problemas en el
terreno y brindar las soluciones necesarias para fortalecer los tramos dbiles
de la Cadena de Fro.

El propsito es apoyar y mejorar el desarrollo de las actividades de la Cadena

de Fro, mediante un proceso de evaluacin e identificacin de los problemas
para corregirlos. Es deseable que se diseen las especficas guas de
evaluacin, asegurndose que todas las acciones, sean dirigidas a
proporcionar slido apoyo a las actividades que desarrollan los trabajadores de
la Estrategia.
La Coordinacin Nacional de la Estrategia Sanitaria Nacional de
Inmunizaciones, debe asegurar que exista una supervisin regular de la
Cadena de Fro. La supervisin podra ser de tipo vertical, integrada con una
supervisin general de la Estrategia.
Es importante que los Administradores y/o Gerentes de los programas de
vacunacin, reciban un resumen de los informes de supervisin de manera que
puedan realizar un anlisis de la informacin recopilada y aplicar los medios de
retroalimentacin necesaria.
31. Patologa del aparato respiratorio: insuficiencia respiratoria.
Definicin:
La insuficiencia respiratoria aguda (IRA) es la incapacidad del sistema
respiratorio de cumplir su funcin bsica, que es el intercambio gaseoso de
oxgeno y dixido de carbono entre el aire ambiental y la sangre circulante,
sta debe realizarse en forma eficaz y adecuada a las necesidades
metablicas del organismo, teniendo en cuenta la edad, los antecedentes y la
altitud en que se encuentra el paciente.
Causas:

Manifestaciones clnicas:

32. Enfermedades del intestino delgado y grueso. Sndrome de mala

absorcin.
1. Megacolon
La denominacin de megacolon es utilizada en diversos cuadros clnicos en
donde existe una dilatacin permanente del colon, acompandose de una
constipacin permanente.
Se habla de megacolon cuando en una radiografa el dimetro del sigma o del
colon descendente es mayor de 6,5 cm, el del colon ascendente mayor de 8
cm o el dimetro del ciego superior a los 12 cm.
Causas
Se asocia 10 veces ms de lo esperado con el sndrome de Down, as como
con otras anomalas congnitas, como hidrocefalia, comunicacin
interventricular y malformaciones genitourinarias entre otras.
Histolgicamente se caracteriza por la ausencia congnita de clulas
ganglionares del plexo mientrico.

Sntomas
Distensin abdominal que es el signo caracterstico.
Constipacin
Deposiciones voluminosas.
Presentan anorexia
Lasitud.
Retardo ponderal
El recto est vaco o contiene poca cantidad de heces fecales.
En algunos casos pueden verse cuadros txicos y disnea.
Complicaciones
Vlvulo: rotacin de un asa intestinal, en este caso del sigma, sobre si
misma produciendo su estrangulamiento. Esto se debe al agrandamiento
del rgano.
Colitis seudomembranosa: por el sobrecrecimiento bacteriano (por la
estasis).
Tratamiento

Una vez establecido el diagnstico, el tratamiento definitivo y determinado es la

intervencin quirrgica.
Las opciones quirrgicas son realizar un procedimiento definitivo tan pronto se
establezca el diagnstico o bien realizar una colostomia transitoria y esperar a
que el nio cumpla 6-12 meses para llevar a cabo la reparacin definitiva.
2. Enfermedades Infecciosas del Intestino
Diarrea
A pesar de que hay una gran variabilidad individual en cuanto al ritmo
intestinal en las personas sanas, se acepta que diarrea es el aumento de
frecuencia, volumen o fluidez de las deposiciones.
Se considera patolgica cuando su peso es superior a 225 gramos al da, con
un contenido acuoso mayor al 70% de la masa total.
La diarrea se define como una deposicin acuosa, o aumento en la frecuencia
de la deposicin, o ambas, cuando se compara con una cantidad normal. Es
un problema comn que puede durar unos pocos das y desaparecer por s
sola.
Causas
Puede originarse principalmente a partir de tres alteraciones en el tubo
digestivo:

De la absorcin: Por lesin en el intestino delgado y/o grueso, en los

que se lleva a cabo la absorcin de agua y sustancias nutritivas
(sndrome de malabsorcin) o bien por defectos en la digestin de
diferentes nutrientes (sndrome de maldigestin).

De la secrecin: Por lesin inflamatoria o infecciosa de la mucosa que

recubre el tubo digestivo o por defectos en el paso de ciertos nutrientes
al torrente circulatorio una vez absorbidos.

De la capacidad de movimiento (motilidad) del tubo digestivo: Si la

motilidad aumenta se producir diarrea por la disminucin del tiempo de
contacto del contenido intestinal con la superficie de absorcin y si est
enlentecida, por sobrecrecimiento bacteriano.

La diarrea podra estar provocada por una cantidad de condiciones,

incluyendo las siguientes:

Una infeccin bacteriana.

Una infeccin viral.

Alergias o intolerancias a alimentos.

Parsitos.

Una reaccin a medicamentos.

Un desorden intestinal, tal como la enfermedad inflamatoria intestinal.

Un trastorno funcional del intestino, tal como el sndrome del intestino

irritable.

Como resultado de una ciruga en el estmago o en la vescula biliar.

Muchas personas sufren de la "diarrea del viajero" causada por una

infeccin bacteriana o un parsito, o incluso por una intoxicacin por
alimentos.

Cuadro clnico
La diarrea, al igual que el estreimiento, no es una enfermedad en s, sino un
sntoma de un trastorno cuya gravedad depende de la causa que lo origine.
Los sntomas pueden incluir los siguientes:

Evacuacin frecuente de heces acuosas, sin formar, lo que provoca una

escasa absorcin de agua y nutrientes.

Deposiciones con sangre.

Dolor abdominal. (Puede ir o no acompaada de dolor)

Pesadez de estmago.

Debilidad,

Nuseas, vmitos,

Espasmos abdominales (retortijones) o calambres estomacales

Fiebre

Prdida de apetito.

Signos y sntomas de deshidratacin: Sed, Orinar con menos

frecuencia. Piel y mucosas secas. Fatiga. Ligero dolor de cabeza.

Tratamiento
Principios generales:
-

Rehidratacin: con soluciones salinas orales en casos de diarrea leve o

moderada, siempre que el enfermo tenga buena tolerancia digestiva.
Tambin es til para continuar la rehidratacin comenzada por va
parenteral en los casos ms graves.
Rgimen diettico
Antibioticoterapia: En casos leves a moderados no se requiere
tratamiento antibitico especfico.

3. Hemorroides
Las hemorroides son dilataciones de las venas de los plexos venosos de la
mucosa del recto o del ano.
Si las afectadas son las del plexo superior se llaman hemorroides internas, se
sitan por arriba del conducto anal y se encuentran cubiertas por mucosa.

Las del plexo venoso inferior se hallan situadas por debajo de la unin
anorrectal y estn cubiertas por piel exterior.
Causas
A) Sin obstruccin orgnica del retorno venoso
Dieta ( fibra)
Herencia
Estreimiento, esfuerzos al defecar
Diarrea
Factores anatmicos-fisiolgico (Mecnica postural)
Alteraciones del tono esfinteriano
B) Con obstruccin orgnica del retorno venoso
Embarazo
Cirrosis heptica
Trombosis de la vena Porta
Cuadro clnico
Sangrado al evacuar o manchado de la ropa interior: Lo ms comn es
emitir sangre roja por el ano, bien en forma de gotas en la taza o en el
papel higinico. Normalmente el sangrado es escaso.
Comezn,
Humedad constante,
Sensacin de ardor en el recto, por irritacin
Dolor, especialmente en las hemorroides externas
Sensacin de salida de alguna protuberancia por el recto.
Tratamiento
Durante las crisis:
o Baos de agua tibia (3-4 al da), durante 10-15 minutos.
o Bolsas con hielo (bolsas de guisantes congelados).
o Cremas antihemorroidales, durante un tiempo limitado (nunca ms de
5-7 das, porque le pueden provocar ms sangrado).
o Analgsicos (Paracetamol,...)
En la defecacin:
o Evite reprimir el deseo de ir al bao.
o Procure realizar una deposicin al da, evitando las diarreas.
o Evite estar demasiado tiempo en el bao (evite los esfuerzos).
o Si las hemorroides se prolapsan (se salen del ano), lo mejor es intentar
devolverlas a su posicin habitual haciendo una leve presin con el
dedo.
o Para la limpieza es mejor toallitas hmedas o hacer baos de agua tibia
tras la deposicin.
4. Fisura Anal
La fisura anal es un desgarro longitudinal que aparece en la porcin ms
distal del canal anal.
Su localizacin ms frecuente es la lnea media posterior (90-98%), otra
localizacin menos habitual es la lnea media anterior (12% de las que
aparecen en mujeres y un 7% en varones). Tiene una incidencia igual en
ambos sexos y es ms frecuente en la edad media de la vida.

Causas

Se le atribuye a un probable traumatismo agudo del canal anal durante

la defecacin (heces duras de gran tamao) y raramente por la
expulsin explosiva de heces lquidas.

El hecho de que la pared posterior, tanto del espacio subendotelial

como del esfnter estn menos vascularizados los hace mas
vulnerables a la localizacin de las fisuras.

El paso a la cronicidad se debe tanto a la hipertona del esfnter como a

la isquemia.

Cuadro clnico
Dolor anal con la defecacin, de caractersticas lacerantes y muy
intensas.

Este dolor se mantiene un tiempo y va disminuyendo

progresivamente, desaparece entre varios minutos y dos o
tres horas, frecuentemente el dolor evoluciona en un ritmo de
tres tiempos (est ausente o es leve durante la defecacin,
casi llega a desaparecer durante un perodo de tiempo que
oscila entre cinco minutos y dos horas y luego aumenta de
intensidad, pudiendo durar varias horas), en general no
persiste durante la noche aunque en ocasiones puede
aparecer una proctalgia fugas

Rectorragia de sangre roja, brillante y generalmente de escasa

cuanta (suele impregnar el papel higinico al limpiarse) y no se
mezcla con las heces, (presencia de pequea cantidad de sangre en
la superficie de las heces); aparece con los esfuerzos para defecar o
con la defecacin.
Otros sntomas son prurito y secrecin mucosa o muco-purulenta
que suelen aparecer en la fase crnica de la lesin.

Tratamiento
Hay que tener en
espontneamente.

cuenta

que

un

50%

ms

curan

En las fisuras agudas de pocos das de evolucin, se aplica en un

principio tratamiento conservador que va dirigido a aumentar y
reblandecer el bolo fecal

Fibra diettica, plntago ovalata y/o lactulosa, dieta exenta

de alcohol, caf, picantes, mariscos, chocolates...) y
disminuir el espasmo y la irritacin del esfinter anal.

Pueden usarse baos de asiento con agua tibia o caliente

tras la defecacin,

Lavados con jabones neutros,

Secado por presin sin papel higinico

5. Obstruccin u oclusin intestinal

Es un bloqueo parcial o total del intestino, cuyos contenidos no pueden
pasar.
Causas
La oclusin del intestino puede deberse a:

Una causa mecnica, lo que significa simplemente que hay algo en el

camino.
leo, una afeccin en la cual el intestino no funciona de manera correcta,
pero no existe un problema estructural que lo cause. El leo paraltico,
tambin llamado seudoobstruccin, es una de las principales causas de
oclusin intestinal en bebs y nios. Las causas del leo paraltico pueden
abarcar las siguientes:
Bacterias o virus que causan infecciones intestinales (gastroenteritis).
Alteraciones qumicas, electrolticas o minerales, como la disminucin de
niveles de potasio.
Complicaciones de una ciruga abdominal.
Disminucin del riego sanguneo a los intestinos (isquemia mesentrica).
Infecciones dentro del abdomen, como apendicitis.
Enfermedad renal o pulmonar.
Uso de ciertos medicamentos, especialmente narcticos.

Las causas mecnicas de la oclusin intestinal pueden abarcar:

Adherencias o tejido cicatricial que se forma despus de una

ciruga.
Cuerpos extraos (objetos ingeridos que obstruyen los intestinos).
Clculos biliares (infrecuente).
Hernias.
Retencin fecal.
Intususcepcin (introduccin de un segmento del intestino dentro de
otro).
Tumores que bloquean los intestinos.
Vlvulo (torsin del intestino).

Sntomas

Hinchazn (distensin) abdominal

Llenura abdominal por gases
Dolor abdominal y clicos
Mal aliento
Estreimiento
Diarrea
Incapacidad para evacuar los gases

 Vmitos

Tratamiento
Hinchazn (distensin) abdominal
Llenura abdominal por gases
Dolor abdominal y clicos
Mal aliento
Estreimiento
Diarrea
Incapacidad para evacuar los gases
Vmitos

Sndrome de Malabsorcin
La malabsorcin involucra problemas con la habilidad del cuerpo para absorber
los nutrientes provenientes de los alimentos.
Causas
Muchas enfermedades pueden causar malabsorcin. A menudo, la
malabsorcin es la incapacidad para absorber ciertos azcares, grasas,
protenas o vitaminas de los alimentos. Tambin puede implicar una absorcin
general insuficiente de alimento.
Algunas causas de malabsorcin incluyen:

SIDA y VIH
Atresia biliar
Celiaqua
Ciertos medicamentos (colestiramina, tetraciclina, algunos anticidos,
algunos medicamentos empleados para tratar la obesidad, colchicina,
acarbosa, fenitona)
Ciertos tipos de cncer (linfoma, cncer pancretico, gastrinoma)
Ciertos
tipos
de
ciruga
(gastrectoma con
gastroyeyunostoma, tratamientos quirrgicos para la obesidad,
extirpacin parcial o completa del leon)
Colestasis
Enfermedad heptica crnica
Intolerancia a la protena de la leche de vaca
Enfermedad de Crohn
Dao por tratamientos de radiacin
Infeccin parasitaria, lo que incluye Giardia lamblia
Intolerancia a la protena de la leche de soya
Enfermedad de Whipple
La absorcin deficiente de la vitamina B12 puede deberse a:

Anemia perniciosa
Reseccin del intestino
Infeccin por tenia (tal como Diphyllobothrium latum)
Sntomas

Distensin, clicos y gases

Heces voluminosas
Diarrea crnica (puede no ocurrir con la absorcin de vitamina)
Retraso en el crecimiento
Heces grasosas (esteatorrea)
Atrofia muscular
Prdida de peso

La malabsorcin puede afectar el crecimiento y el desarrollo o tambin puede

conducir a algunas enfermedades.
Pruebas y exmenes
El mdico o el personal de enfermera harn un examen. Los exmenes que se
pueden hacer incluyen:

Exmenes de sangre y orina

Tomografa computarizada del abdomen
Prueba de hidrgeno en el aliento
Examen de Schilling para la deficiencia de vitamina B12
Examen de estimulacin de secretina
Biopsia del intestino delgado
Coprocultivo o cultivo de aspirado del intestino delgado
Prueba de grasa en materia fecal (ver: determinacin
cuantitativa de grasa en las heces)
Radiografa u otros exmenes imagenolgicos del intestino
delgado

Posibles complicaciones
La malabsorcin prolongada puede ocasionar:

Anemia
Clculos biliares
Clculos renales
Osteoporosis y enfermedad sea
Desnutricin y deficiencias vitamnicas.

33. Patologa de la prstata. Hiperplasia benigna.

La hiperplasia benigna de prstata (HBP) es el tumor benigno ms frecuente

en varones mayores de 60 aos. Su presencia est directamente relacionada
con la edad, de forma que la evidencia anatmica o histolgica de HBP
encontrada en estudios sobre autopsias se ha estimado a los 5060, 6070 y
70-80 aos en un 40%, 60% y 80% respectivamente. Sin embargo solo un 50%
de estos pacientes con cambios histolgicos de HBP van a presentar
manifestaciones clnicas prostticas y solo una parte de ellos va a solicitar
consejo mdico debido sobre todo a la gran variabilidad en la percepcin de los
sntomas y en su influencia en la calidad de sus vidas.
Causas
La causa de esta hipertrofia no est bien definida. Diversos estudios la
relacionan a una proliferacin de las clulas prostticas que deriva de una
disminucin, con la edad, de la proporcin testosterona/estrgenos.
El aumento de la prstata puede ocupar total o parcialmente la luz de la uretra
y obstruir el cuello vesical, con lo que se originan los sntomas obstructivos
mecnicos. Por otro lado, el estmulo de los neurorreceptores alfa, de
concentracin elevada en el tejido prosttico, provoca un incremento de la
presin en el interior de la uretra y origina los sntomas funcionales. Segn los
diferentes estudios, no hay una relacin clara entre el tamao de la prstata y
la frecuencia o gravedad de los sntomas.
Los factores de riesgo ms importantes son la edad y la presencia de testculos
funcionantes. Otros factores de riesgo son la raza (ms frecuentes en negros
americanos y menos en razas orientales), historia familiar de HBP y factores
dietticos (determinados vegetales tienen funcin protectora frente a la HBP
por su contenido en fitoestrgenos, que tienen efectos antiandrognicos en la
prstata).
Sntomas
Las manifestaciones clnicas por las que suele consultar el paciente pueden
dividirse en:
1.- Obstructivas o de vaciado:
o Vaciado incompleto.
o Miccin intermitente.
o Menor calibre y fuerza del chorro de orina.
o Disuria.
2.- Irritativas o de llenado:
o Debidas generalmente a la inestabilidad del detrusor y a la disfuncin
vesical.
o Urgencia miccional.
o Polaquiuria.
o Nicturia.
o Pesadez y dolor suprapbico
Pautas de tratamiento
Ante un paciente de sexo masculino que manifiesta necesidad constante de
orinar, grandes esfuerzos al inicio de la miccin y salida de orina con poca
fuerza, recomendar visita mdica ante la posibilidad de afeccin del tracto
urinario inferior. Segn las pautas teraputicas establecidas, el tratamiento de

la HBP depender de la gravedad de la sintomatologa. La pauta inicial y

paralela a otros tratamientos incluir una serie de consejos:
o
o
o

o
o
o

Beber lquido de forma regular durante todo el da sin ingerir grandes

cantidades en poco tiempo.
Orinar siempre que se tenga necesidad y no retener innecesariamente.
Si no se puede iniciar la miccin, tener paciencia. Hacer una presin
progresiva de los msculos abdominales, pero se ha de evitar hacer
presin de forma brusca o excesiva.
Evitar el alcohol, ya que produce un efecto irritante en la prstata y
empeora los sntomas.
Evitar el sedentarismo y hacer paseos. Esto permitir descongestionar
el rea plvica y aligerar las molestias.
Procurar mantener un ritmo intestinal diario y evitar el estreimiento.

34. Crecimiento y desarrollo. Definicin del rol de enfermera en esta etapa.

Contribuir al desarrollo integral del nio.

Contribuir a mejorar la calidad de vida del nio y familia.
Detectar oportunamente factores de riesgo del lactante y preescolar en
las reas biolgicas, psicolgicas, sociales y ambientales que tienen
impacto sobre su salud, con el fin de determinar prioridades de
atencin.
Coordinar atencin del nio con diferentes profesionales, segn
corresponda.
Evaluar a la madre y la relacin que tiene con el nio en su primer ao
de vida.
Educar a los padres sobre los tipos de alimentacin, frecuencia y
cantidad adecuada para el lactante segn edad y estado nutricional del
nio.
Favorecer la recuperacin y rehabilitacin de enfermedades.
Controlar su crecimiento y desarrollo en las fechas correspondientes.
Determinar estado de salud actual del lactante.
Determinar estado nutricional del lactante a travs de la antropometra.
Promocin de la importancia de la lactancia materna.
Fomentar el cumplimiento del Esquema de Vacunacin.
Fomentar el cuidado, higiene y el ptimo desarrollo psicomotor del nio.
Promover continuidad de los controles de salud de nio sano.
Evaluar alteraciones psicomotoras del nio.
Pesquisa temprana en nios con riesgo del desarrollo psicomotor.
Valorar y educar sobre adecuada estimulacin de los padres.
Llevar un control exhaustivo de nios que presentan alteracin del
desarrollo psicomotor.
Disminucin de la mortalidad infantil.
Contribuir a la permanente satisfaccin del usuario en las distintas
actividades del programa.

35. Aplicacin de calor seco: bolsas de agua caliente, estufas, calor

iluminado, compresas.

a. Bolsa de agua caliente. Es un mtodo de calor seco, aplicable a distintas

partes del cuerpo, por medio del agua caliente contenida en una bolsa de
goma.
Equipo:

Bolsa de goma para agua caliente.

Agua caliente.
Pao o toalla para la bolsa.
Hule tirante y sbana (si es necesario).

Procedimientos:
Invariantes funcionales generales.
Variantes funcionales:

Coloque el hule y la sbana tirante (si es necesario).

Cubra la bolsa con el pao o toalla para proteger la piel.
Descubra la regin y coloque la bolsa sobre esta; cambie el agua las
veces que sea necesario.
Extraiga el agua de la bolsa, lvela y pngala a secar, luego llnela de
aire para que no se adhieran las paredes.

Precauciones:

No aplicar calor directamente a la piel.

Verter el agua hasta la mitad de la bolsa (no debe pesar porque
disminuye la circulacin por la presin que ejerce sobre la zona
afectada).
Extraer el aire de la bolsa.
Ajustar bien la tapa de la bolsa.
Envolver la bolsa con una toalla o pao.
Secar la bolsa despus de finalizar el procedimiento.
Llenar de aire la bolsa para evitar que se adhieran las paredes de
esta.

Calor iluminado
Radiaciones infrarrojas.Consiste en focos luminosos que aportan gran
cantidad de calor, suelen ser rayos infrarrojos.
Onda corta. Mediante aparatos que emiten ondas electromagnticas de
alta frecuencia que se transforman en calor al penetrar en el
organismo.
Puede aplicarse a huesos y articulaciones, por lo que se aplica en
procesos del aparato locomotor.
Ultrasonidos. Emitidos por un aparato que emite sonidos a una
frecuencia superior al nivel audible, mediante vibraciones mecnicas.
La absorcin de la energa que generan se transforma en calor. Tiene
unos efectos similares a la onda corta, asi como efectos analgsicos y
relajantes.

36. Hemorragias del primer trimestre, aborto, tipos, etiologas, sntomas y

tratamientos.

Abortos:
El aborto se define como la interrupcin de la gestacin antes de la semana 20;
tambin se habla de aborto cuando el peso fetal es menor de 500 g. Puede ser
espontneo o provocado. Otros autores hablan de la semana 22, que es el
lmite legal en Espaa para interrumpir la gestacin. Tiene una incidencia del
10-20% de todos los embarazos conocidos y entre sus causas se encuentran:
alteraciones cromosmicas en el cigoto, infecciones, factores inmunolgicos,
alteraciones anatmicas, endocrinopatas y factores ambientales (alcohol,
tabaco, edad, radiaciones).
Segn las semanas de gestacin se puede clasificar en los siguientes:
Aborto precoz: el que sucede antes de la semana 12 de gestacin. El aborto
bioqumico es aqul que ocurre antes de que aparezca ecogrficamente y
despus de la implantacin (semanas 4-5).
Aborto tardo: despus de la semana 12 de gestacin.
Segn su evolucin, se clasifica en:
Amenaza de aborto: se caracteriza por sangrado vaginal en el primer
trimestre de gestacin acompaado o no de dolor abdominal y crvix cerrado a
la exploracin.
Aborto inevitable o inminente: todava no se ha producido pero el proceso es
irreversible. En la exploracin, el crvix est abierto.
Aborto consumado:
o Aborto retenido o diferido: el embarazo se ha interrumpido, pero no
se ha producido la expulsin y no hay signos de que se vaya a producir
(el crvix est cerrado y la hemorragia, si la tuvo, ha cesado).
o Aborto incompleto: se caracteriza porque quedan restos ovulares en
el interior de la cavidad uterina.
o Aborto completo: se ha producido la expulsin completa de los
productos de la concepcin.
Aborto habitual o recurrente: es el que se produce tres veces consecutivas o
cinco no consecutivas.
Aborto sptico: suele ser la complicacin de un aborto ilegal. Cursa con
fiebre, dolor, malestar general.
Etiologa:
- Causas genticas.
- Factores anatmicos.
- Problemas endocrinolgicos.
- Problemas hematolgicos.
- Causas inmunolgicas.
- Infecciones
Tratamiento

Canalizacin de va perifrica doble.

Administracin de solucin salina 9/oo a chorro.
Realizar monitoreo hemodinmica cada 15 minutos.
Valorar estado neurolgico.

Valorar necesidad de oxigenoterapia.

Valorar estado de hidratacin del pacientes: piel y mucosas facies.
Solicitar exmenes de laboratorio: Hb, Hcto, Grupo y factor, perfil de
coagulacin.
Solicitar ecografa de urgencia.
Cuantificar sangrado vaginal.
Valorar diuresis.
Disponer de productos sanguneas para transfusin.
Mantener el reposo absoluto.

37. Complicaciones post parto, causas, tratamientos, profilaxis, asistencia de

enfermera.
Cuando la evolucin se aleja de los parmetros normales, relaciona con alguna
patologa como una infeccin o una hemorragia con la consecuente anemia,
pero cualquier enfermedad aguda o crnica, infecciosa o degenerativa puede
provocar una evolucin patolgica del puerperio. Entre sus principales
sntomas se encuentran el sangrado anormal, fetidez, fiebre o dolor en bajo
vientre.
Los factores de riesgo que se describen a continuacin estn relacionados con
el efecto que pueden producir en el periodo del post parto.
A. ENDOMETRITIS
La Endometritis es una inflamacin y/o irritacin del endometrio (recubrimiento
del tero). Es la infeccin puerperal ms comn.
Los sntomas surgen del 2 al 5 da del puerperio. Aparece ms
frecuentemente en mujeres a las que se practica cesrea.
SIGNOS Y SNTOMAS

Aparicin a las 24-48 horas tras el alumbramiento.

Dolor y tumefaccin del tero.

Olor ptrido o loquios purulentos.

Malestar, fatiga y taquicardia.

Aumento de la temperatura.

TRATAMIENTO

Antibiticos por va parenteral (algunos mdicos los ponen por

profilaxis).

Antipirticos.

Se suelen poner oxitcicos para el drenaje de los loquios.

Mantener a la paciente en Fowler para el drenaje de los loquios y

tratamiento del dolor.

B. HERIDA QUIRRGICA
El sitio ms comn es el perineo, donde se encuentran las episiotomas y las
laceraciones y la incisin quirrgica de una cesrea.
El riesgo de infeccin aumenta cuando se llevan a cabo varios exmenes
vaginales.
VALORACIN
Encontramos:

Enrojecimiento.

Edema.

Equimosis.

Secreciones.

TRATAMIENTO

Se obtendrn cultivos para identificar los microorganismos ofensores.

La infeccin de la episiotoma puede llegar a la dehiscencia de la herida

y a la incontinencia de heces.

Se precisa: tratamiento antibitico, analgesia, drenaje del rea,

irrigacin y desinfeccin de la zona y desbridamiento si es preciso.

C. MASTITIS PUERPERAL
Infeccin de las mamas que se presenta dos o tres semanas despus del
parto, aunque tambin puede presentarse a partir de la primera semana.
Los factores que influyen son:

xtasis lcteo.

Traumatismo en el pezn.

Tcnica equivocada para amamantar.

La paciente se queja de dolor o sensibilidad en una masa dura, localizada y

enrojecida casi siempre en un solo seno.
La infeccin va acompaada de fiebre, escalofros y malestar general, y si no
se trata adecuadamente puede dar lugar a un absceso.
TRATAMIENTO

Antibiticos.

Drenaje quirrgico si precisa.

Analgesia.

Usar sostn ajustado que proporcione un buen soporte.

Hielo para aliviar las molestias.

Calor para ayudar a la circulacin.

En muchos casos la madre puede seguir dando lactancia por ambos lados,
porque la succin vigorosa del nio puede vaciar con mayor eficacia los senos,
mejor que las bombas de leche.
D. INFECCIONES DE LAS VIAS GENITALES EN EL POSPARTO
INFECCIN URINARIA
Es el ms frecuente se da en un 15% de las mujeres embarazadas. En un 80 a
90 % estn causadas por la E.coli.
En la mayora de los casos se trata de una infeccin ascendente, desde la
uretra hacia los riones, favorecida por el reflujo vesicouretral y la estasis
urinarea, que ya presentes en el embarazo persisten en el puerperio.
Cuando afecta las vas bajas, sobre todo la vejiga, se plantea un problema de
pronstico menos grave, la cistitis. Si progresa hacia las vas alta y afecta al
rin, el problema generado, pielitis, nefritis o pielonefritis, es ya de pronostico
grave.
SNTOMAS: Polaquiuria, tenesmo vesical, escozor, disuria. Si no se
diagnostica y no se tratan pueden causar pielonefritis.
MECANISMO DE LA INFECCIN
Para que se produzca una infeccin genital exgena es necesario que se
alteren los mecanismos defensivos.
Los grmenes acceden al aparato genial desde el exterior o desde el interior
del organismo. La va endgena proviene de infecciones endometriales o del
endocrvix.
Teniendo en cuenta que la vagina es una entrada natural, se encuentra
alteraciones de la acidez vaginal.
Entre las causas de infeccin destacan tres, por su frecuencia en nuestro
medio. Digamos de antemano que en los tres casos la afeccin interesa la
vulva y la vagina (vulvovaginitis).
MONILIASIS. Producidas especialmente por el hongo candida albicans, pero
que tambin puede deberse a candida glabrata y otras especies. Entre 25 y 50
% de las mujeres son portadoras asintomticas; parece que la infeccin se
presenta cuando se produce un crecimiento excesivo.
TRICHOMONIASIS. Producidas por el protozoo trichomonas vaginalis. Este
microorganismo no es residente habitual de la vulva ni de la vagina, por lo que
su presencia significa siempre un contagio externo.
DISBACTERIOSIS. Se ha sealado la existencia de una flora vaginal normal,
compuesta de diferentes grmenes, entre ellos algunas bacterias
potencialmente patgenas. La alteracin de las condiciones ecolgicas de la
vagina puede determinar el crecimiento de algunas o algunas de ellas: es

la vaginosis, anteriormente llamada vaginitis inespecfica y en la que la bacteria

ms habitual es la Gardnella vaginalis (anteshaemophilus vaginalis), junto con
una mayor concentracin de bacterias anaerobias de tipo cocceo (Mobiluncus
y Myoplasma homini).
GENITALES INTERNOS
Las infecciones de los genitales internos (EPI) se producen, en el caso de la
va ascendente, por los grmenes procedentes del cuello uterino, en especial
N. gonorrhoeae y Ch. trachomatis. Cuando la va es endgenia, intervienen
grmenes pigenos, como E. coli, estafilococos o estreptococos.
TRATAMIENTO DE LA INFECCIN DE VAS GENITALES
VAGINOSIS BACTERIANA
Desde un punto de vista pronstico, esta infeccin tiene la caracterstica de
estar asociada, cuando aparece en la embarazada, con la rotura prematura de
membranas amniticas, en cuya patogenia parece intervenir. As pues, su
tratamiento es preceptivo durante el embarazo
El tratamiento de eleccin puede aparecer por va vaginal o por va oral:
Por va vaginal. A) clindamicina en crema vaginal al 2%, que es un antibitico
anaerobicida por va vaginal, se administra durante 7 das, y b) metronidazol,
vulos vaginales de 500 mg /da/7 das.
Por va oral. Metronidazol oral, 500 mg/12 horas/7 das.
VAGINITIS MICOTICA
El tratamiento debe hacerse a todos los casos sintomticos y aquellos
asintomticos en los que se evidencia la presencia de hifas en el examen
fresco de fluido.
En el primer episodio el tratamiento puede ser por va vaginal o por va oral:
Va vaginal. Clotrimazol 500 mg. En dosis nica, o 100 mg/12 horas/3 das
Va oral. Itraconazol, 200 mg/12 horas/3 das
VAGINITIS TRICHOMONIASIS
En el varn, esta infeccin puede ser asintomtica y sin embargo ser portador
adems en l puede curar de forma espontnea. Sin embargo, en la mujer es
sintomtica y puede persistir durante aos.
Aunque existe tratamiento local (metronidazol), que ha sido muy usado, con el
se produce una alta tasa de recurrencia, lo que parece deberse a la afeccin de
la uretra y las glndulas periuretrales, que actuaran como reservorio. Por ello
en la actualidad se recomienda como tratamiento de eleccin el metronidazol
oral, 250 mg/8 horas / 7 das, o bien una dosis nica de 2 g (500 mg/6 horas)
en un solo da. El tratamiento de la pareja debe realizarse siempre y es similar.
38. Asfixia del recin nacido. Reanimacin neonatal.
CONCEPTO E INCIDENCIA
Asfixia significa etimolgicamente falta de respiracin o falta de aire.
Clnicamente es un sndrome caracterizado por la suspensin o grave
disminucin del intercambio gaseoso a nivel de la placenta o de los pulmones,
que resulta en hipoxemia, hipercapnia e hipoxia tisular con acidosis metablica.

La asfixia va a menudo acompaada de isquemia, la cual agrava a su vez la

hipoxia tisular, y de acumulacin de productos del catabolismo celular.
Hablamos de asfixia perinatal porque sta puede ocurrir antes del nacimiento,
durante el embarazo, el trabajo de parto y el parto, como tambin despus del
nacimiento. La asfixia afecta todos los rganos y sistemas en diverso grado
segn su intensidad y duracin. Es en el Sistema Nervioso Central donde se
produce la injuria ms relevante por sus consecuencias en cuanto a mortalidad
y secuelas. El dao causado por la asfixia depender en ltimo trmino de la
medida en que se altera la entrega de oxgeno a los tejidos, la cual depende
de:

la cantidad de oxigeno de la sangre arterial, que est determinada por la

concentracin de hemoglobina, tipo de hemoglobina y Pa02

y de una circulacin adecuada

La incidencia de la asfixia vara segn los diferentes centros y la definicin

diagnstica que se le da. Se puede estimar en alrededor de 0,2 a 0,4% de los
recin nacidos.

ETIOLOGIA
La gran mayora de las causas de hipoxia perinatal son de origen intrauterino.
Aproximadamente el 5% ocurre antes del inicio del trabajo de parto, 85%
durante el parto y expulsivo y el 10% restante durante el perodo neonatal.
(Volpe). La asfixia intrauterina se expresa clnicamente al nacer como una
depresin cardiorrespiratoria, que si no es tratada oportunamente agravar
esta patologa. Otras causas que pueden presentarse como una depresin
cardiorrespiratoria, son: las malformaciones congnitas, la prematurez, las
enfermedades neuromusculares y las drogas depresoras del SNC
administradas a la madre durante el parto.
Las causas obsttricas que ms frecuentemente se asocian a la asfixia
perinatal son las siguientes:
Factores preparto
Hipertensin con toxemia gravdica
Anemia o iso - inmunizacin
Hemorragia aguda
Infeccin materna
Diabetes
Rotura prematura de membranas
Gestacin post-termino.

Factores intraparto
Distocia de presentacin
Actividad fetal disminuida
Frecuencia cardiaca fetal anormal
Meconio en lquido amnitico
Hipertona uterina
Prolapso de cordn
Circulares irreductibles

CUADRO CLINICO Y DIAGNOSTICO

La asfixia fetal produce compromiso multisistmico, por lo tanto, la
sintomatologa depende del grado en que ha sido afectado cada rgano. En
algunos casos solo hay manifestaciones en un solo rgano. Los mas afectado
son el rin, el SNC, el cardiovascular y el pulmn.

Sistema Nervioso Central.

Es el rgano ms vulnerable por su pobre capacidad de regeneracin y
las eventuales secuelas que pueden quedar. Las manifestaciones
clnicas ms caractersticas se han englobado bajo el trmino de
Encefalopata hipxica isqumica. La determinacin del grado de
encefalopata permite una orientacin teraputica y pronostica de la
asfixia.
En el RN prematuro estas manifestaciones no son tan claras por lo tanto
esta clasificacin no es aplicable, en este grupo de RN se compromete
globalmente el tono muscular y las funciones de tronco cerebral.
Las encefalopatas grado I, son de buen pronstico, el grado II est
asociado con un 20 - 30% de secuelas neurolgicas a largo plazo y el
compromiso ms grave, grado III, tiene un 50% de mortalidad en el
perodo neonatal y de los que sobreviven, sobre el 95% de ellos quedan
con secuelas graves.
Sistema cardiovascular
A nivel cardaco la asfixia causa isquemia miocrdica transitoria. Se
presentan signos de insuficiencia cardaca con polipnea, cianosis,
taquicardia, ritmo de galope y hepatomegalia en diverso grado. Es mas
frecuente que la insuficiencia sea del ventrculo derecho, en que puede
haber compromiso del msculo papilar con regurgitacin tricuspdea
que se manifiesta en un soplo auscultable en el borde izquierdo del
esternn. Hay aumento, de 5 a 10 veces, de la isoenzima cardaca de la
creatininfosfoquinasa. El diagnstico precoz y tratamiento de esta
complicacin determina la sobrevida inmediata del recin nacido
asfixiado.
Sistema Respiratorio.
El cuadro mas frecuente es el Sndrome de Aspiracin de meconio
asociado con frecuencia a diverso grado de Hipertensin Pulmonar
Persistente.
Rin y vas urinarias.
La disminucin de la perfusin renal, secundaria a la redistribucin
deldbito cardaco y la hipoxemia explican el compromiso renal que se
observaen un gran porcentaje de los RN asfixiados. Las lesiones que se
observanson de necrosis tubular y depsito de mioglobina, derivado de
la destruccin tisular. Puede presentarse un sndrome de secrecin
inapropiadade hormona antidiurtica. Clnicamente se detecta oliguria,
retencin nitrogenada e hipertensin. La atona de las vas urinarias
puede llevar a una parlisis vesical. La Asfixia es probablemente la
causa ms frecuente de Insuficiencia renal aguda en el perodo
neonatal.
Sistema Digestivo.
Disminucin del trnsito intestinal, lceras de stress y necrosis intestinal
han sido descritos en RN asfixiados, sin embargo esta relacin no es

constante. La isquemia intestinal es uno de los factores predisponentes

a la enterocolitis necrosante.
Sistema hematolgico e Hgado.
Leucopenia, leucocitosis con desviacin a izquierda y trombocitopenia
pueden observarse como consecuencia de hipoxia y stress medular. En
las asfixias graves el dao del endotelio capilar produce consumo de
productosde coagulacin lo que es agravado por la menor produccin
heptica; esto lleva a coagulacin intravascular diseminada. Es
frecuente la elevacin de transaminasas (SGOT, SGPT), gamma
glutamil transpeptidasa y amonia sangunea. La protrombina puede
estar disminuida.
Compromiso Metablico.
La aparicin de acidosis metablica es la manifestacin ms tpica
dehipoxia y/o isquemia tisular, en el momento de nacer se puede
diagnosticarla acidosis mediante la medicin de pH en una muestra de
arteria umbilical.
Se consideran acidticos los RN cuyo pH arterial es inferior a 7.11,
Acidosis grave se considera a un pH inferior a 7.0- El gran consumo de
glucosa caracterstico de la gliclisis anaerbica, y el aumento de la
secrecin de calcitonina observados en RN asfixiados explican la
hipoglicemia e hipocalcemia que puede presentarse en las primeras 24
a 48 horas de vida. El diagnstico clnico de asfixia ha sido motivo de
muchas definiciones diferentes. Tradicionalmente se ha utilizado la
puntuacin de Apgar. Sin embargo, tiene limitaciones dado que este
puede estar bajo en prematuros sin asfixia y en nios deprimidos por
drogas maternas. El Apgar 1 tiene tambin escaso valor en la predictivo
de secuelas neurolgicas.

39. Alimentacin del adulto. Dieta del adulto mayor. Importancia.

La dieta del adulto mayor se enfoca principalmente en incluir variedad de
alimentos en la dieta, y esto principalmente porque los adultos mayores
requieren de variedad y adems el requerimiento de muchas vitaminas y
minerales es superior al de una persona mucho ms joven.
Nuestro men ofrece 5 tiempos de comida, ya que facilita la digestin, acelera
el metabolismo y permite cubrir mejor el requerimiento energtico. Un adulto
mayor debe consumir menos caloras que una persona ms joven, por eso el
distribuir las comidas en varios tiempos, le ayudar a mantenerse con ms
energa durante el da.
Este men es rico en nutrientes como protena, fibra, calcio, potasio, vitamina D
que son indispensables para los abuelitos.

40. Nutricin materna infantil. Recin nacido lactante.

La leche materna constituye por s sola el mejor alimento que puede darse a un
nio durante los primeros 6 meses de vida.
Es rica en todos los nutrientes que necesita para un crecimiento, y desarrollo
adecuado protegindolo contra las enfermedades.
Dar de lactar es mucho ms que dar alimento, es dar amor, seguridad, placer y
compaa.
El apoyo familiar es fundamental para una lactancia exitosa.

LINEAMIENTOS DE NUTRICION DE LA NIA O NIO MENOR DE 6 MESES

1. Promover la lactancia materna exclusiva, como practica saludable y
como nico alimento para la nia y nio durante los primeros 6 meses
de vida, desalentando el uso de agitas, infusiones u otros alimentos
para contribuir con el desarrollo integral de la nia y nio.
2. Facilitar el contacto entre la madre y la nia o nio dentro de la primera
hora despus del nacimiento para que la nia(o) inicie la lactancia y se
estreche la relacin madre-nia(o).
3. Ensear la importancia del calostro durante los primeros das de vida.

4. Ensear y promover las tcnicas correctas de amamantamiento.

5. Ensear a las madres que lo necesiten la tcnica de extraccin manual
de leche, la conservacin y la forma adecuada de drsela al nio (a).
6. Promover y fomentar la re-lactacin en casos de lactancia mixta
alimentacin artificial.
7. Mantener la lactancia materna y aumentar su frecuencia cuando el
nio(a) est enfermo.
8. Las nias o nios nacidos de madres con VIH deben recibir lactancia
artificial desde su nacimiento para disminuir el riesgo de adquirir la
infeccin de VIH.
9. Promover la adecuada nutricin de la madre que da de lactar.
10. Cumplimientos de los 10 pasos para una lactancia materna exitosa.
11. Cumplimiento del Cdigo Internacional de Comercializacin de
Sucedneos de la Leche Materna.

Infografa

https://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/mooddisorders.html
https://es.wikipedia.org/wiki/Trastorno_de_ansiedad
https://es.wikipedia.org/wiki/Trastorno_de_ansiedad_generalizada
https://clinicadeansiedad.com/problemas/ansiedad-generalizada/sintomasansiedad-generalizada-tag-criterios-diagnosticos-segun-las-clasificacionesinternacionales/
https://es.wikipedia.org/wiki/Bulimia
https://es.wikipedia.org/wiki/Anorexia_nerviosa
https://es.wikipedia.org/wiki/%C3%89tica
https://es.wikipedia.org/wiki/Deontolog
%C3%ADa_(%C3%A9tica)#.C3.89tica_y_moral
https://es.wikipedia.org/wiki/Moral#Moral_y_.C3.A9tica
http://redperifericaaqp.gob.pe/wpcontent/uploads/2015/02/NTEV_MINISTERIO_SALUD.pdf
https://www.fisterra.com/ayuda-en-consulta/vacunas/administracion.asp
http://www.scielo.org.pe/pdf/amp/v27n4/a13v27n4
https://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000299.htm
http://www.san.gva.es/documents/246911/251004/guiasap020prostata.pdf
http://apps.elsevier.es/watermark/ctl_servlet?
_f=10&pident_articulo=13094133&pident_usuario=0&pcontactid=&pident_revist
a=4&ty=150&accion=L&origen=zonadelectura&web=www.elsevier.es&lan=es&f
ichero=4v25n08a13094133pdf001.pdf
http://www.portalesmedicos.com/publicaciones/articles/4853/2/Aplicar-elproceso-de-atencion-de-Enfermeria-a-gestante-con-diagnostico-de-pielonefritisaguda-sustentada-en-la-teoria-de-Dorothea-Oremhttp://www.aibarra.org/Guias/6-8.htm
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http://www.aibarra.org/manual/General/frio_calor.htm
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ramitaddelembarazo-121115093115-phpapp02/95/gestante-critica-conhemorragia-en-la-primera-mitad-del-embarazo-cicatsalud-74-638.jpg?
cb=1352971974
http://es.slideshare.net/cicatsalud/gestante-critica-con-hemorragia-en-laprimera-mitad-del-embarazo-cicatsalud
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