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Trastornos del estado de nimo
NEUROBIOLOGA:
Los diferentes sntomas que aparecen en los trastornos depresin-ansiedad,
son el resultado del mal funcionamiento de las regiones cerebrales: cortex
prefrontal, tlamo, hipotlamo, hipocampo, amgdala, cerebelo; y de la
alteracin de los neurotransmisores, que producen una utilizacin errnea de la
informacin por parte de las neuronas, que dar lugar a sntomas especficos,
lo cual permite elegir el frmaco ms apropiado en cada momento. As:
La serotonina (5HT) y noradrenalina (NA), se relacionan con un nimo
depresivo, con la agitacin o la inhibicin psicomotriz; La influencia de estas
monoaminas sobre tronco enceflico, hipotlamo, tlamo que producen
hipoactivacin se relaciona con alteraciones del sueo; un mal control de 5HT
en dichas regiones, se relaciona con ideas autolticas y en su accin en el
hipotlamo regulan el peso y el apetito.
El efecto de la NA y la dopamina (DA) en el crtex prefrontal se relaciona con
sntomas como la regulacin emocional, el autocontrol, el establecimiento de
metas, la planificacin de prioridades; La alteracin a nivel de crtex prefrontal,
hipotlamo, se relacionan con la apata, sntoma diferente de la depresin, que
se asocia falta de placer, disminucin de la lbido y prdida de motivacin; En
crtex prefrontal estn relacionadas con la fatiga mental y fatiga fsica se
origina por un deficiente funcionamiento de NA sobre la mdula espinal; La
culpa y sensacin de inutilidad estn regulados por la amgdala, se conocen
como regiones emocionales.
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tristeza,
prdida de la alegra,
prdida del inters y
entusiasmo,
incluye disminucin de la alerta y la seguridad en uno mismo.
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DEPRESIN:
Trastorno del estado de nimo caracterizado por su sntoma clnico ms
caracterstico que es la tristeza, junto a la anhedonia, aunque puede haber
cuadros sin ella, que se denominan depresiones enmascarada o inhibidas o
cuadros ms intensos con presencia de melancola.
La tristeza suele ir acompaada de otros sntomas como:
La anhedonia,
Prdida de la vitalidad,
Indecisin y dudas,
Insomnio o somnolencia excesiva,
Disminucin de la lbido,
Irritabilidad,
Aumento de la sensibilidad al dolor,
y en ocasiones alucinaciones, y el estupor depresivo (estos ms en
relacin con sntomas psicticos).
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Subtipos
Trastorno depresivo mayor:
Trastorno distmico:
Trastorno bipolar I:
Trastorno bipolar II:
Trastorno ciclotmico:
Trastorno del estado de nimo en relacin con una enfermedad
mdica:
Trastorno del estado de nimo inducido por sustancias:
Los diferentes subtipos tienen sus caractersticas ms especficas:
1.- Trastorno depresivo mayor:
Se caracteriza por estado de nimo deprimido o la prdida de inters
o de placer por las actividades habituales.
Los sntomas han de estar presentes cada da, excepto ideas de
suicidio o los pensamientos de muerte que, slo han de ser
recurrentes.
Se debe diferenciar de los sntomas derivados de un duelo o si hay
sntomas psicticos en ausencia de sntomas del estado de nimo.
2.- Trastorno distmico:
Es una forma crnica de depresin que dura por lo menos 2 aos,
durante los cuales la mayora de los das el nimo es deprimido la
mayor parte del da y, por lo menos otros dos sntomas depresivos.
3.- Trastorno bipolar I:
Se caracteriza por la presencia de un episodio manaco o de un
episodio mixto manaco-depresivo.
Se puede subdividir:
9 Segn el tipo de episodio actual: manaco, hipomanaco,
depresivo y mixto;
9 Por la intensidad y grado de remisin: leve, moderado, grave
sin psicosis, grave con rasgos psicticos, remisin parcial o
total;
9 Segn la evolucin reciente: se caracteriza por una sucesin
rpida de ciclos.
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TRASTORNOS DE ANSIEDAD:
La ansiedad consecuencia de un estado de activacin del sistema nervioso
producida por estmulos externos.
Los sntomas derivados de la estimulacin del sistema nervioso vegetativo,
produce sntomas somticos de la ansiedad, y los sntomas derivados de la
estimulacin del sistema lmbico y del crtex que se traduce en sntomas
psquicos de la ansiedad.
As pueden presentar:
Taquicardia,
Sensacin de ahogo/ opresin torcica
Sensacin de presin gstrica
Nauseas,
Miccin frecuente,
Tensin muscular,
Sequedad de boca,
Sudoracin,
Mareos.
Tambin aparece irritabilidad, desasosiego, agobio, deseo de escapar,
dificultad para la concentracin, desrealizacin y despersonalizacin,
movimientos repetitivos, insomnio.
Subtipos
Trastorno de angustia:
Agorafobia:
Fobia especfica:
Fobia social:
Trastorno obsesivo-compulsivo (TOC):
Trastorno por estrs postraumtico (TEPT):
Trastorno por estrs agudo:
Trastorno de ansiedad generalizada:
Trastorno de ansiedad por una enfermedad mdica.
Trastorno de ansiedad inducido por sustancias:
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TRASTORNOS SOMATOMORFOS:
Se caracterizan porque el cuadro clnico son los sntomas fsicos
compatibles con una enfermedad mdica pero, no se justifican por ella.
Subtipos:
Trastorno por somatizacin:
Trastorno somatomorfo indiferenciado:
Trastorno de conversin:
Trastorno por dolor:
Hipocondra:
Trastorno dismrfico corporal:
1.- Trastorno por somatizacin:
Se expresa por mltiples sntomas mdicos sin explicacin en diversos
sistemas orgnicos que se producen durante varios aos y, no los
pueden explicar enfermedades mdicas.
Habitualmente los sntomas son:
9 dolorosos,
9 gastrointestinales,
9 sexuales y
9 seudoneurolgicos.
Deben estar presentes sntomas de cada uno de los grupos, que
produzcan dificultades funcionales o requieran tratamiento.
Suele iniciarse antes de los 30 aos de edad.
2.- Trastorno somatomorfo indiferenciado:
Se caracteriza por sntomas mdicos sin explicacin que no son tan
generalizados ni duraderos como los trastornos por somatizacin.
3.- Trastorno de conversin:
Lo definen deficiencias de la musculatura estriada o deficiencias
sensitivas sin explicacin que sugieran la presencia de una enfermedad
neurolgica u otra enfermedad mdica.
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5.- Hipocondra:
Es una preocupacin angustiosa e incapacitante debida a la creencia de
padecer una enfermedad importante, en base a una falsa interpretacin
de unos sntomas fsicos.
Tras diferentes estudios
preocupacin contina.
ser
descartada
la
enfermedad,
la
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TRATAMIENTO:
Los frmacos utilizados para tratar los trastornos psiquitricos se llaman
psicofrmacos. Sin embargo, hay varios criterios para denominarlos:
9 Por su estructura por ej., triciclicos;
9 Por su mecanismo: inhibidores de la monoaminooxidasa;
9 Por el momento en que se desarrollaron: 1 generacin, etc.;
9 Por su indicacin: antidepresivos.
Adems hay frmacos utilizados para enfermedades neurolgicas u orgnicas
que tambin se utilizan como psicofrmacos.
El frmaco con el que se debe tratar a un paciente debe ser elegido
individualmente y de acuerdo con la experiencia de cada mdico; influyen a la
hora de la eleccin las caractersticas del frmaco y del trastorno que presenta
el paciente.
La respuesta a un frmaco, incluidas las reacciones adversas, son el resultado
de la interaccin entre el frmaco y la predisposicin del paciente a sus
efectos.
El mecanismo de los diferentes frmacos no es conocido del todo en la
actualidad y, las explicaciones de los efectos se centran en el modo en que los
frmacos alteran las concentraciones sinpticas de dopamina, serotonina,
noradrenalina, histamina, cido gamma-aminobutirico, o acetilcolina.
MEDICAMENTOS ANTIDEPRESIVOS
Inhibidores selectivos de la recaptacin de serotonina (ISRS).
Inhibidores selectivos de la recaptacin de serotonina y noradrenalina
(ISRNS).
Inhibidores selectivos de la recaptacin de dopamina y noradrenalina
(ISRND).
Inhibidores selectivos de la recaptacin de la noradrenalina (ISRN).
Antidepresivos tricclicos y tetracclicos. Inhibidores de la recaptacin
de aminas.
Antagonista de los receptores serotoninergicos (SARI).
Agonistas de la melatonina.
Antagonistas de los receptores alfa-2 presinpticos (NaSSA).
Inhibidores de la monoamino oxidasa (IMAO).
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Bibliografa:
Kaplan & Sadock; Sadock B y Sadock V. Sinopsis de Psiquiatra Clnica. Ed.
Wolter Kluwer, Lippincott Williams & Wilkins (10 ediccin). 2009.
Cryan JF y Leonard BE; Depression From Psychopathology
Pharmacotherapy. Ed. S Krager AG. Basilea Suiza. 2010
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