Ficha = 58

PATOLOGIA DEL CUERPO UTERINO

Cuerpo uterino
Transtornos funcionales
Infecciosos
Polipo endometrial
Hiperplasia de endometrio
Adenocarcinoma de endometrio
Adenomiosis
Endometriosis

Hemorragia uterina anormal

(causas uterinas y extrauterinas)
RN: trauma, cuerpo extrao,
infeccin vaginal, pubertad precoz.
Adolescencia: ciclos anovulatorios.
Edad reproductora: complicaciones
del embarazo, lesiones orgnicas,
ciclos anovulatorios.
Posmenopusica: lesiones
orgnicas (plipos, hiperplasia,
adenocarcinoma y atrofia).
Polipo endometrial
En la premenopausia.
Se relacionan con endometrio
hiperactivo a estrgenos o a una
baja respuesta a progesterona.
Administracion de tamoxifeno.
Sangrados irregulares.
Son unicos o multiples.
<1cm hasta 3-4 cm
Menos del 0.5% se relacionan con
adenocarcinoma.
Hiperplasia endometrial y
adenocarcinoma
Se consideran un espectro de
enfermedad proliferativa que
gradualmente incrementa en
morfologa y severidad clnica.

Existen mutaciones genticas

semejantes en hiperplasia y en CA.
de endometrio.
Se encuentran estrechamente
relacionados con hiper
estrogenismo.
Puede ser endgeno o exgeno.

Hiperplasia endometrial
Definicion: aumento en el numero de
las glandulas y en la cantidad del
estroma.
Puede ser un simple crecimiento
glandular a hasta la formacion de
glandulas atipicas.
Peri-menopausicas.
Sangrado anormal.
Obesas, hipertensas , diabeticas y
nuliparas.
Fisiopatologia
En casi la mitad de las mujeres
aparentemente normales, tienen
pequeas fracciones de glndulas
endometriales mutadas en un
endometrio proliferativo
histolgicamente sin alteraciones,
constituyendo esto una fase latente
que puede progresar a neoplasia.
Los factores endocrinos actuan sobre
esta fase latente precancerosa para
modular la involucion o progression a
neoplasia.
Adems la transmisin hacia el
carcinoma requiere acumulacin de
dao gentico por lo menos en una
de las clulas en fase latente, la cual
prolifera clonalmente para formar un
continuo grupo de glndulas
alteradas histolgicamente
reconocidas.
Carcinogenesis Endometrial

 Histologa normal (fase latente

policlonal).
Influencia estrogenica.
Mutacion clonal.
Carcinoma.
Factores Predisponentes
Obesidad.
Nuliparidad.
Diabetes Mellitus.
Hipertension arterial.
Tumores ovaricos funcionantes.
Proliferacion estromales ovaricas.
Administracion exogena de
estrogenos.
Clasificacion
-Hiperplasia
-Hiperplasia
-Hiperplasia
-Hiperplasia

simple sin atipia.

simple con atipia.
compleja sin atipia.
compleja con atipia.

Hiperplasia
simple sin
atipia
Hiperplasia
simple con
atipia
Hiperplasia
compleja sin
atipia
Hiperplasia
compleja con
atipia

Tipo I: Comprende entre el 70% y 80%

de los casos, se asocian a estimulo
estrogenico y son precedidos por
lesiones premalignas (variedad
endometrioide).
Tipo II: son de tipo no endometroide,
los factores de riesgo no son bien
conocidos y no se asocial con lesiones
premalignas.
Estas alteraciones morfolgicas y
clnicas son paralelas a las
alteraciones genticas.
ESTADIOS CLINICOS
TABLA ** FICHA 58
IA
IB

TABLA FICHA58
Tipo de
hiperplasia

El cncer de endometrio se clasifica

tipo I y tipo II segn sus caractersticas
clnicas, histolgicas, epidemiolgicas,
y de comportamiento biolgico.

Porcenta
je de
riesgo
0-10%

Promedi
o

IC

4.3%

IIA
IIB

7-8%

7.4%

3-22%

16.1%

IIIA
IIIB
IIIC

29100%

47%

Carcinoma de endometrio
1er lugar en USA, 6to lugar en
Mxico.
55-65 aos de edad.

IVA
IVB

G,1,2
,3
G,1,2
,3
G,1,2
,3
G,1,2
,3
G,1,2
,3
G,1,2
,3
G,1,2
,3
G,1,2
,3
G,1,2
,3
G,1,2
,3

Tumor limitado al endometrio.

Invasin a < de la mitad del
miometrio
Invasin a > de la mitad del
miometrio
Involucro solo de las
glndulas endocervicales
Involucro del estroma
endocervical
Invade serosa y/o anexos y/o
lavado peritoneal positivo
Metastasis a vagina
Metstasis a ganglios
plvicos y/o paraorticos
Invasin a vejiga y/o
intestino.
Metstasis a distancia
incluyendo itraabdominales
y/o ganglios inguinales.

Factores pronsticos
Tipo histologico
Grado de diferenciacion

Invasion al miometrio
Invasion vascular
Metastasis a ganglios linfaticos
Lavado peritoneal
EC I: 90% a 5 aos
EC II: 30-50% a 5 aos
EC III y IV : < 20% a 5 aos
TX: QX y XRT.

Leiomioma
20% de todas las mujeres
< de 35 aos
Asintomaticos o sangrado
Hormonodependientes
Localizacin: submucoso,
intramurales, serosos y
parasitarios.
Endometriosis
Presencia de glndulas y estroma
endometrial benignos fuera del
endometrio
Interna y externa
3ra y 4ta decada
10% de todas las mujeres
localizacin: ovarios (80%),
ligamentos del tero, tabique
rectovaginal, peritoneo plvico y
otros.
Fisiopatologia
Teorias:
Regurgitacion
Diseminacion vascular
Cuadro clinico:
Dismenorrea, dispaneuria,
dolor plvico, dolor al
defecar, etc.
30-40% esterilidad.