INFORME PSICOLOGICO N.

PS-2016
1. DATOS DE FILIACION:

Nombres/apellidos
Edad
Sexo
Grado de instruccin
Ocupacin
Religin
Estado civil
Direccin
Informantes
Fechas de terapia
Lugar de entrevista
Fecha de informe

: k. C. M.
: 20 aos
: Masculino
: Universitario
: Estudiante
: Catlico
: Soltero
: Av Brasil 231
: Madre del paciente
: 12 /04/2016
16/04/2016
: AV Juan Pablo Castro 210
: 13/04/2016

2. MOTIVO DE CONSULTA:
La madre refiere que su hijo se olvida de las cosas, no hace sus trabajos y
presenta bajo rendimiento acadmico en la universidad; adems observa y que su
hijo tiene ideas pesimistas acerca de sus capacidades y cree que todo lo que
haga le saldr mal.
4. DESCRIPCIN DEL PROBLEMA:
El paciente refiere que tiene dificultades en la universidad, porque le parece
aburrido y le cuesta mucho tomar atencin en clases; todo ello se asocia a su
estado anmico depresivo, el cual no le permite concentrarse, generando
dificultades en su aprendizaje.
El paciente es tmido, callado, poco activo presenta un bajo rendimiento en clases,
se distrae fcilmente al realizar sus tareas en casa, la madre refiere su
rendimiento acadmico era regular, es as que en aos anteriores tena un
profesor particular, el cual le ayudaba en realizar las tareas, sin embargo este al
ao el profesor le indica que su rendimiento acadmico ha bajado, as tambin le
indico que mejore sus notas ya que es posible que desapruebe el semestre.
En una ocasin la madre se percat que su hijo tena bastante tareas en diversos
cursos, y no se mostr con intensin de realizarlas, la madre se dio cuenta que
tena dificultades para recordar y prestar atencin, siente tristeza y preocupacin
ya que puede desaprobar el semestre.
3. HISTORIA: ANTECEDENTES RELEVANTES:

El paciente es el primero de cuatro hermanos, proviene de una Familia

aparentemente disfuncional, el hogar es sustentado por la madre y el padrastro,
los padres biolgicos se encuentran separados. Durante el periodo de gestacin la
madre no presento ningn problema, el cual tuvo una duracin de nueve meses, el
parto fue normal, no tuvo complicaciones posteriores al parto. No presenta
ninguna malformacin fsica, tuvo un desarrollo psicomotor y un desarrollo de
lenguaje aparentemente normal. El sueo del paciente es profundo y tranquilo. En
cuanto a su rendimiento escolar fue regular los primeros aos, presentando un
bajo rendimiento durante primeros aos.
El paciente se muestra tranquilo, sumiso y no habla mucho con sus compaeros
prefieres jugar futbol con algunos de sus compaeros; su reaccin ante las crticas
siempre es de aceptar lo que le dicen.
La relacin con su padre biolgico es nula, sin embargo la relacin con su
padrastro es buena pero distante, suelen estar juntos los fines de semana, la
madre usa mediadas correctivas los gritos y llamadas de atencin por lo cual el
estudiante siente ms autoridad por su madre.
4. OBSERVACIONES GENERALES DE LA CONDUCTA:
Estudiante, presenta una contextura regular, de tez triguea, cabello color negro y
ondulado , de cara redonda, ojos oscuros, presenta una expresin facial tranquila,
aparenta la edad referida, de estatura normal promedio y un peso adecuado, se
muestra callado sumiso y sus expresiones faciales denotan tristeza sobre todo
cuando habla acerca de su vida personal, familiar y universitaria, se expresa con
lenguaje fluido, tono y volumen de voz moderado y con conciencia de su
problema, y se encuentra orientado en el tiempo, espacio, lugar y persona.
5. TCNICAS E INSTRUMENTOS UTILIZADOS:

Entrevista
Observacin
Test de Persoanlidad Multiaxial de Millon

6. EXAMEN MENTAL:

Conciencia: Lucido
Atencin: Concentrado
Orientacin: Orientado en persona, espacio y tiempo
Lenguaje y pensamiento: Fluido y coherente.
Afectividad: sntomas de inseguridad tristeza y estado de depresin
severa.

Memoria: Conservada
Dinmica familiar: vive en Abancay actualmente en compaa de su madre
Rasgos de personalidad: de acuerdo a la escala de T.Millon de
Personalidad, se tiene los siguientes resultados dentro de patrones clnicos
de personalidad:

AUTODERROTISTA (PT.110)
-

Expresivamente Abstinente. sencillo y cumplidor sin disfrutar la vida

actuando tambin de forma abatida y discreta.
Interpersonalmente Deferente. distanciado de quienes le apoyan
permitiendo a otros que le exploten haciendo intentos imposibles por ayudar
a la gente.
Cognitivamente Inseguro. tiende a que un problema resulte mal con
pensamientos negativos.
Autoimagen Desmerecedor. se humilla a s mismo y cree que merece ser
avergonzado.
Representaciones Desacreditadas. presenta logros y fracasos personales
que se menosprecian.
Mecanismo de Exageracin. recuerda constantemente las injusticias
pasadas y anticipa decepciones futuras.
Organizacin invertida. provocan destruccin del afecto.
Estado de nimo Disforico. presenta momentos de tristeza y angustia.

AGRESIVO SADICO (PT.109)

-

Expresivamente precipitado. Reacciona con explosiones emocionales

sbitas y bruscas por naturaleza.
Interpersonalmente spero. presenta satisfaccin al humillar, intimidar y
coaccionar expresndose verbalmente de forma abusiva.
Cognitivamente diagnstico. autoritario y socialmente intolerante y lleno
de perjuicios.
Autoimagen combativa. se enorgullece de verse as mismo como una
persona competitiva energtica y obstinada.
Representaciones perniciosas. Son representaciones internalizadas del
pasado generan fuertes energas agresivas y actitudes malvadas as como
la falte de recuerdos sentimentales y afectos tiernos
Mecanismo de aislamiento. tienen sangre fra y no parece tener
conciencia del impacto de sus actos destructivos.
Organizacin eruptiva. Son coherentes de naturaleza agresiva y sexual,
amenazan con producir explosiones bruscas.
Estado de nimo hostil. tiene un temperamento excitable e irritable, es
cruel y malvado desea aser dao y perseguir a los dems.

ANTISOCIAL (PT. 107)

-

Expresivamente impulsivo. es impetuoso e incontrolable acta de forma

espontnea y precipitada, imprudente e incauto incapaz de planear sus
actos o considerar otras alternativas.
Interpersonalmente irresponsable. es una persona de poco fiar, es
incapaz o bien se niega intencionalmente a hacerse cargo de sus
responsabilidades personales, conyugales, laborales o econmicas.
Cognitivamente desviado. no acepta las normas sociales y menosprecia
los valores convencionales.
Autoimagen autnoma. valora la imagen y sentido de libertad y desconfa
de personas, los lugares las obligaciones y las rutinas.
Representaciones degradadas. estn compuestas por relaciones
interpersonales degradadas y corruptas que reflejan actitudes e impulsos
vengativos que transgreden los ideales y costumbres culturales y devalan
los sentimientos personales.
Mecanismo de impulsividad actuacin. limitan las tenciones internas,
que pueden incrementarse posponiendo la expresin de pensamientos
ofensivos y acciones malevolentes.
Organizacin indisciplinada. contiene los impulsos escasos al igual que el
control de las energas y actitudes refractarias los que produce una fcil
transgresin de los controles unos umbrales para la descarga hostil o
ertica, pocos canales para la sublimacin.
Estado de nimo insensible. esta persona es dura irritable y agresiva ,
como se expresan mediante los dficit de caridad social , compasin o
remordimiento personal .

BORDERLINE (PT. 107)

-

Expresivamente irregular. Manifiesta unos niveles de energa inusitados

con arranques de impulsividad sbitos e inesperados; esto pone en peligro
constantemente la activacin y el equilibrio emocional y provoca
comportamientos recurrentes de automutilacin o suicidio.
Interpersonalmente paradjico. Necesitan atencin, afecto, son
manipuladores y voluble, reaccionan de forma frentica al temor al
abandono y a la soledad.
Cognitivamente caprichoso. sus percepciones y pensamientos cambian
muy rpidamente, al igual que las emociones contrarias y los pensamientos
conflictivos sobre s mismo y sobre los dems pasando de amor a ira y ala
culpa.
Autoimagen insegura. son inmaduros, nebuloso o cambiante, que suelen
acompaarse con sentimiento de vaco; busca redimir sus acciones

precipitadas y cambiar las presentaciones de s mismo con expresiones de

arrepentimiento.
Representaciones
incompatibles.se
compone
de
aprendizajes
repetidamente abordados que dan lugar a recuerdos conflictivos actitudes
discordantes, necesidades contradictorias, emociones contrarias, impulsos
descontrolados y estrategias inadecuadas para resolver conflictos.
Mecanismo de regresin. en situaciones estrs retrocede asa niveles de
tolerancia ante la ansiedad, control de los impulsos y adaptacin social.
Organizacin dividida. Las estructuras internas que existen estn dividas
y tienen una configuracin conflictiva en la que falta consistencia y
congruencia; provocando peridicamente episodios psicticos relacionados
con el estrs.
Estado de nimo lbil. no consigue adaptar su estado de nimo inestable
a la realidad externa; experimenta cambios acusados desde la normalidad a
la depresin o a la excitacin, son apticos, ansiosos y eufricos.

PASIVO- AGRESIVO (PT. 102)

-

Expresivamente resentido. se resiste a satisfacer las expectativas de los

dems suelen posponer las cosas y ser ineficaz y obstinado.
Interpersonalmente no cooperador. asumen papeles conflictivos y
cambiantes en las relaciones sociales, siente rabia y envidia contra los ms
afortunados que l, son intolerantes con los dems.
Cognitivamente escptico. es snico, dubitativo y desconfiado, evala los
acontecimientos positivos con desconfianza y las posibilidades futuras con
pesimismo, ira y ansia.
Autoimagen descontento. se ve a s mismo como alguien incomprendido ,
sin suerte , despreciado y devaluado por los dems , amargado ,
descontento y desilusionado con la vida
Representaciones vacilantes. Tendencias conflictivas y recuerdos
incompatibles impulsados por la intencin de devaluar los logros y el
bienestar de los dems sin que lo parezca.
Mecanismo de desplazamiento. descarga su ira y otras emociones
negativas de forma precipitada o utiliza maniobras inconscientes, para
desplazarlas de su verdadero instigador asa otras personas de menos
significacin.
Organizacin divergente. las representaciones internalizadas del pasado
comprenden un complejo de relaciones desequilibradas que producen
sentimientos contradictorios, tendencias conflictivas y recuerdos
incompatibles.
Estado de nimo irritable. Es susceptible , irritabilidad y mal humor con
aislamiento melanclico , suelen ser petulantes e impaciente , desprecia sin
motivo las figuras de autoridad .

EVITATIVO (PT. 96)

-

Expresivamente ansioso. presenta un estado de inquietud y desasosiego,

temor, vacilacin e impaciencia.
Interpersonalmente aversivo. desconfianza social , busca aceptacin ,
pero no tiene voluntad alguna de implicarse al menos que tenga la certeza
de que le gustara manteniendo la distancia y la privacidad para evitar
sentirse avergonzado y humillado .
Cognitivamente distrado. rastrea constantemente el ambiente para
identificar amenazas potenciales y est preocupado por pensamientos y
observaciones irrelevantes e intrusivas.
Autoimagen alienado. se ve a s mismo como socialmente inepto,
inadecuado e inferior, lo que justifica el aislamiento y el rechazo que percibe
de los dems, se siente poco atractivo.
Representaciones vejatorias. Muchas limitaciones para experimentar o
recordar gratificaciones y pocos mecanismos para canalizar las
necesidades, controlar los impulsos, resolver conflictos o amortiguar los
estresantes externos.
Organizacin frgil. Cuando se enfrenta a riesgos personales,
oportunidades nuevas o situaciones estresantes que no haba anticipado,
dispone de pocas estructuras morfolgicas y se puede volver hacia atrs en
una descompensacin regresiva.
Estado de nimo angustiado. Describe tensin, tristeza e ira constantes y
confusas; vacila entre el deseo de afecto, el miedo a la burla.

EZQUISOTIPICO (PT. 96)

-

Expresivamente excntrico. Presenta manierismo peculiar y socialmente

inadecuado; se comportan de manera rara, curiosa o extraa.
Interpersonalmente reservado. Prefiere la privacidad y el aislamiento, con
muy pocos intentos de contacto y obligaciones personales.
Cognitivamente autstico. la capacidad para leer loa pensamientos y
sentimientos de los dems marcadamente disfuncional; con pensamiento
mgico ocasional, ilusiones corporales, suspicacias, creencias raras y
confusin entre la realidad y la fantasa.
Autoimagen enajenada. Manifiesta perplejidad e ilusiones sociales
recurrentes, se ve a s mismo desamparado, con pensamientos repetitivos
de vaco vital y sin sentido.
Representaciones caticas. Representaciones internalizadas que
consiste en una mezcla de elementos relacionados y afectos de la infancia.
Mecanismo de anulacin. Los manierismos extraos y pensamientos
idiosincrsicos, son actos o ideas previos que han generado ideas de
ansiedad, conflicto o culpa.

Organizacin fragmentada. Los lmites del yo son permeables; que llevan

a acciones vagas en las que se descargan directamente los pensamientos y
afectos primitivos.
Estado de nimo aturdido o inestable. Son excesivamente aprensivos e
intranquilos, sobre todo en los encuentros sociales; agitados y en estado de
alerta ansiosa, desconfan de los dems y se muestran suspicaces.

ESQUIZOIDE (PT. 92)

-

Expresivamente impasible. Se encuentra en un estado emocional inerte,

sin vida, carente de energa y vitalidad; es inmvil, aburrido, inanimado,
robtico y flemtico.
Interpersonalmente desvinculado. Parece indiferente y remoto, rara vez
responde a las acciones y los sentimientos de las otras personas; est
aislado y no se inmiscuye; no desea ni disfruta las relaciones ntimas.
Cognitivamente empobrecido. Es deficiente en amplias esferas del
conocimiento humano y muestra pensamientos vagos y confusos, en
especial en cuantas termas sociales.
Autoimagen autosuficiente. Muestra una mnima introspeccin y
conciencia de s mismo; parece impermeable a las implicaciones
personales y emocionales de la vida social y cotidiana y se muestra
indiferencia al halago o la crtica.
Representaciones escasas. Las representaciones internalizadas son
pocas y mal articuladas; son percepciones y recuerdos de las pasadas
relaciones con los dems y posee poca interaccin dinmica entre impulsos
y conflictos.
Mecanismo de racionalizacin. Describe las experiencias interpersonales
y afectivas cindose a los hechos, de forma abstracta, impersonal o
mecnica.
Organizacin indiferenciada. Presenta una barrera interna, escasa
motivacin para satisfacer sus necesidades y una presin mnima para
defender o resolver conflictos internos o afrontar las demandas externas.
Estado de nimo aptico. Es emocionalmente impasible, muestra una
intrnseca falta de sentimientos y es frio y montono; con dbiles
necesidades y deseos sexuales.

8. DIAGNSTICO DE INGRESOS:
El paciente posee una capacidad intelectual promedio, un nivel de atencin y
concentracin por debajo de lo esperado, por una tendencia a configurar los
rasgos de personalidad caracterizada por ser tranquilo, pasivo tmido, reservado,
sentimientos de inferioridad y una poca tolerancia ala la frustracin y por ultimo

dificultad para adaptarse a nuevas situaciones con escaso nivel de habilidades

sociales.
Suele presentarse ante los dems como una persona sencilla y cumplidora,
distanciando, tiene pensamientos negativos, inseguro, desmerecedor, exagerado;
siente tristeza y angustia, precipitado y pernicioso; tiene sangre fra y es impulsivo,
irresponsable, insensible y desviado; es caprichoso y resentido, descontento,
ansioso, impasible y desvinculado; es empobrecido y autosuficiente, aptico e
indiferente.
9. ESTADO ACTUAL:
Actualmente el paciente a mejorado su estado emocional logrando identificar
mediante situaciones y premisas sus pensamientos, sus sentimientos, y sus
acciones que le permiten el cambio de actitudes. Mejorando su valoracin
personal y su estado anmico.
10. RECOMENDACIONES:

Psicoterapia individual.
Entrenamiento de habilidades sociales.
Psicoterapia familiar.