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ED 1 PEDO 28.09.

2016 42D4

ANALYSE DE CAS CLINIQUES


1) CAS CLINQUE N1
Clich radiographie rtro-alvolaire centr sur la 75
Radio +/- exploitable : manque apex
Radio-clart :
- Au niveau proximal de la 75 et 74.
- Au niveau de la zone radio-inter-radiculaire de la 74.
Enfant 3/4 ans
Examen clinique raliser :
- Test au FROID : soufflette > cryospray
- PALPATION des TABLES OSSEUSES : bien regarder dans le fond de vestibule, si fistule = extraction
- Test au CHAUD : +/- demander si douleur lorsquil boit du chaud
- TRANSILLUMINATION pour dceler carie proximale (surtout utilis sur dent antrieure)
- Test ELECTRIQUE : non utilis en clinique, !! faux positif !!
- NE PAS SONDER
Diagnostic :
- Sur la 74 :
o Test au froid ngatif,
o Percussion + palpation table osseuse positive = dent ncrose + abcs + LIR
- Sur la 75 : Test au froid positif, douleur provoque
Traitement :
- 74 : extraction car LIR (donc !! CI traitement racines !!), antibiotique au cas par cas
- 75 : 4 possibilits :
Possibilit 1 : Eviction du tissus carieux (tissus surplombant > parois axiales > paroi pulpaire), puis
RESTAURATION.
Possibilit 2 : Proximit de la pulpe :
- Eviction de la dentine infecte et prservation la dentine affecte en regard pulpaire,
- COIFFAGE INDIRECT (IRM, puis attente 6 semaines).
- A + 6 semaines, curetage de la dentine affecte, puis fonde de cavit + restauration.
Possibilit 3 : BIOPULPOTOMIE :
- Anesthsie > Champ opratoire > Avec Zekrya bout mousse faire la cavit daccs > IRM.
- Au RDV suivant, on enlve 2/3 dIRM (en laisser un fond) + curetage les parois +
restauration. Si le patient est compliant, on peut faire la restauration dans la mme sance.
Possibilit 4 : Si pas de saignement louverte : PULPECTOMIE :
- Anesthsie > Champ opratoire > Curetage carieux > Ouverture de chambre > Passage de tirenerf > Irrigation > Obturation
o Soit oxyde de Zn/Eugnol : possibilit de mettre un composite par dessus si pas de
traces sur les parois. Sinon mettre un fond de CVI puis composite.
o Soit biocalex : hydroxyde de calcium en cas de radio-clart apicale ou de srosit. Il
sutilise thoriquement en 3 tapes :
Etape 1 : Dent ouverte : permet vacuation des srosits (parfois shunte)
Etape 2 : Nettoyage de la chambre et pose de Biocalex
Etape 3 : Nettoyage les canaux > dsinfection > obturation des canaux =
obturation dfinitive + restauration

2) CAS CLINIQUE N2
Clich radiographique rtro-alvolaire centr sur la 85
Radio exploitable : prsence des apex et germe sous-jacent.
Radio-clart :
- Liser au niveau occlusal : reprise de carie
- Sous le germe : sac pri-coronaire, avec formation de la 45
Radio-opacit coronaire : scellement de sillon & reconstitution
Enfant 2/3 ans
Traitement : 2 possibilits :
Anesthsie > Pose de digue > Dpose de reconstitution > Curetage
Possibilit 1 : COIFFAGE INDIRECT avec IRM. A + 6 semaine, vrifier la formation dun pont
dentinaire, puis terminer le curetage et raliser la reconstitution.
Possibilit 2 : Si effraction pulpaire au cours du curetage (mettre un coton en bouche (pour limiter
infiltration bactrienne), et raliser ouverture de chambre pour BIOPULPOTOMIE.
3) CAS CLINIQUE N3
Clich radiographique rtro-alvolaire centr sur la 46
Radiographie exploitable : prsence des apex.
Radio-clart sous la reconstitution, proximit de la pulpe.
Radio-opacit coronaire : reconstitution
On remarque que la pulpe est rtracte : le patient na
pas forcment mal.
Diagnostic :
- Faire TEST AU FROID
- PERCUSSION
- Test au CHAUD via interrogation patient
Traitement : Anesthsie > Pose de digue > Dpose de reconstitution > Curetage, puis 4 possibilits :
Possibilit 1 : COIFFAGE INDIRECT avec IRM ou MTA & r-intervention 6 semaines pour terminer
le curetage et raliser la reconstitution.
Possibilit 2 ( nuancer) : si la dent est asymptomatique :
CURETAGE PARTIEL : les dents permanentes immatures ont un potentiel de rgnration
important : on tente donc de stimuler la formation de dentine tertiaire en ne retirant que la dentine
infecte et en laissant un peu la dentine affecte en regard pulpaire. On ralise ensuite une
reconstitution tanche. Surveillance obligatoire.
Possibilit 3 : Si effraction pulpaire au cours du curetage (mettre un coton en bouche, et raliser
ouverture de chambre) :
COIFFAGE DIRECT : pose dhydroxyde de calcium : Dycal (Life), Biodentine : surtout sur
les molaires, puis reconstitution.
Possibilit 4 : Si effraction pulpaire sur une dent immature et non obtention dhmostase :
BIOPULPOTOMIE : ouverture avec la Zekrya > Obtention hmostase > IRM ou Biodentine >
restauration.
La biopulpotomie permet de garder la vitalit des canaux et donc favorise LAPEXOGENESE
(fermeture physiologiquement des apex induite par les filets nerveux).
Cest le traitement dfinitif, avec surveillance.
Lapexognse est privilgier.

Possibilit 5 : Si effraction pulpaire sur dent ncrose & apex ouvert :


APEXIFICATION (lapexognse nest plus possible) : fermeture des apex induite chimiquement
avec hydroxyde de calcium (en prparation magistrale), puis obturation & restauration.
La dure dapexification est diffrente en antrieur & postrieur.
4) CAS CLINIQUE N4
Clich radiographique panoramique en denture mixte (celle l, on na pas pu lavoir).
1) Analyse des structures externes :
- Sinus,
- Structures nerveuses : foramen mentonnier, NAI
- ATM.
2) Vrification du nombre de dents
3) Dtermination de lge de maturation
4) Analyse des structures dentaires, par arcade
Sur ce clich, on constate une ruption prcoce de 14 lie une extraction prcoce :
- Le risque de carie pour cette dent est accru du fait de la porosit de lmail qui na pas
encore subit sa maturation post-ruptive :mettre un vernis (durapat)
- Le risque dexpulsion en cas de chute est lui aussi accru, du fait dun moins bon ancrage :
prvenir que la dent est fragile.
AGE DERUPTION :
Maxillaire
Mandibulaire

I
7/8 ans
7/8 ans

C
11 ans
9 ans

PM1
9 ans
11 ans

PM2
10 ans
10 ans

M1
6 ans
6 ans

M3
12 ans
12 ans

5) CAS CLINIQUE N5 & 6


Photographie intra-buccale (qui ressemblait celle-ci).
Au maxillaire :
- Incisives ltat de racine,
- Molaires trs caries, peine conservables.
A la mandibule : les dents sont moins atteintes en raison de la
protection de la langue & de la stase salivaire.
Diagnostic : Caries prcoces du jeune enfant
Prise en charge :
- Radiographie : vrifier labsence dabcs et la prsence de germes des dents permanentes.
- Si le patient est compliant on peut envisager des avulsions secteur par secteur :
o Bloc prmolaires & molaires
o Bloc incisivo-canin
- Si le patient est non compliant, envisager une anesthsie gnrale.

ANALYSE DE PANORAMIQUE
1) Clich radiographique panoramique, de qualit exploitable.
2) Structures priphriques : RAS
- Structures osseuses : ATM
- Structures nerveuses : nerf mandibulaires
- Structures ariennes: Sinus
3) Structures dentaires
- SECTEUR 1 :
o Toutes les dents prsentes (on aperoit le sac folliculaire de 18)
o Radio-clart en occluso-distal de la 16
-

SECTEUR 2 :
o Toutes les dents prsentes (on aperoit le sac folliculaire de 28)
o 26 obture sans restauration

Au niveau du maxillaire, analyser le type de respiration du patient pour anticiper la croissance du


maxillaire afin de juger si les germes pourront ou non se placer correctement.
Ici, on suppose un futur encombrement : les incisives partent en ventail
-

SECTEUR 3 :
o Agnsie 35
o Potentiel encombrement : rotation de 33
o 36 obture sans restauration

SECTEUR 4 : toutes les dents prsentes


o Amalgame sur 85
o Potentiel encombrement : rotation de 43

4) Evaluation ge du patient : faire la moyenne de plusieurs ge de maturation


Lge de maturation est propre chaque enfant, tandis que lge druption est une valeur
universelle et thorique. Lge de maturation se calcule sur des DP.
AGE MATURATION : AGE DERUPTION CE QUI RESTE A FORMER DE COURONNE + RACINE.
POUR DDS : 9 + 1+ CE QUI EST FORME DE COURONNE + RACINE.
Si on calcule avec les 7 : 12 (2 + 0) = 10 ans Prsence des godes : + 9 ans
On peut valuer lge du patient environ 9 ans .