SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD

Es la Ley de Modernizacin de la Seguridad Social en Salud (N 26790) que se sustenta

en los principios constitucionales que reconocen el derecho al bienestar y garantizan el
libre acceso a prestaciones a cargo de entidades pblicas, privadas o mixtas
El Seguro Social de Salud otorga cobertura a sus asegurados brindndoles prestaciones
de prevencin, promocin, recuperacin y subsidios para el cuidado de su salud y
bienestar social, trabajo y enfermedades profesionales.
Est a cargo de Seguro Social de Salud del Per - ESSALUD- y se complementa con los
planes y programas de salud brindados por las Entidades Prestadoras de Salud
acreditadas, financiando las prestaciones mediante los aportes y otros pagos que
correspondan con arreglo a ley.
Es necesario ser afiliado regular o potestativo o derechohabiente.
Son afiliados regulares:

Los trabajadores activos que laboran bajo relacin de dependencia o en calidad de

socios de cooperativas de trabajadores.

Los

pensionistas que

perciben

pensin

de

jubilacin,

incapacidad

o de

sobrevivencia.
Todas las personas no comprendidas en esos tems se afilian bajo la modalidad de
asegurados potestativos en ESSALUD o en la Entidad Prestadora de Salud de su eleccin.
Son derechohabientes el cnyuge o el concubino, as como los hijos menores de edad o
mayores incapacitados en forma total y permanente para el trabajo, siempre que no sean
afiliados obligatorios.
El Seguro Social de Salud es de carcter obligatorio para los afiliados regulares y los
dems que seale la ley.

Se afilian a travs de las Entidades Empleadoras, que son las empresas e instituciones
pblicas o privadas que emplean trabajadores bajo relacin de dependencia, las que
pagan pensiones y las cooperativas de trabajadores.
Es obligacin de las Entidades Empleadoras registrarse como tales ante ESSALUD y
realizar la inscripcin de los afiliados regulares que de ellas dependan, as como informar
el cese y la suspensin de la relacin laboral.

Los aportes por afiliacin al Seguro Social de Salud son de carcter mensual y se
establecen de la siguiente forma:

a) Afiliados regulares en actividad: El aporte de los trabajadores en actividad, incluyendo

tanto los que laboran bajo relacin de dependencia como los socios de cooperativas,
equivale al 9% de la remuneracin o ingreso. Es de cargo de la entidad empleadora que

debe declararlos y pagarlos al ESSALUD dentro de los primeros cinco das del mes
siguiente a aqul en que se devengaron las remuneraciones afectas.
b) Afiliados regulares pensionistas: El aporte de los pensionistas equivale al 4% de la
pensin. Es de cargo del pensionista, siendo responsabilidad de la entidad empleadora la
retencin, declaracin y pago al ESSALUD dentro de los primeros cinco das del mes
siguiente a aqul en que se devengaron las pensiones afectas.
c) Afiliados potestativos: El aporte de los afiliados potestativos es el que corresponde al
plan elegido por cada afiliado.

Las prestaciones del Seguro Social de Salud son determinadas en los

reglamentos, en funcin del tipo de afiliacin, pudiendo comprender los siguientes
conceptos:

a) Prestaciones de prevencin, promocin y atencin de la salud.

b) Prestaciones de bienestar y promocin social.
c) Prestaciones en dinero correspondientes a subsidios por incapacidad temporal y
maternidad.
d) Prestaciones por sepelio.

Los afiliados y sus derechohabientes tienen el derecho a las prestaciones del

Seguro Social de Salud siempre que cuenten con tres meses de aportacin
consecutivos o con cuatro no consecutivos dentro de los seis meses calendario
anterior al mes en que se inici la causal. En caso de accidente basta que exista
afiliacin.

Cuando la Entidad Empleadora incumpla con la obligacin de pago del aporte y

ocurra un siniestro, el ESSALUD o la Entidad Prestadora de Salud que
corresponda deber cubrirlo pero tendr derecho a exigir a aquella el reembolso

del costo de las prestaciones brindadas.

En caso de desempleo, los afiliados regulares y sus derechohabientes tienen
derecho a las prestaciones de prevencin, promocin y atencin de la salud
durante un perodo no menor de seis meses ni mayor de doce, siempre que
cuenten con un mnimo de treinta meses de aportacin durante los tres aos

precedentes al cese.
Los subsidios se rigen por las siguientes reglas:

a) Subsidios por incapacidad temporal: Tienen derecho al subsidio por incapacidad

temporal los afiliados regulares en actividad, y equivale al promedio diario de las
remuneraciones de los ltimos 4 meses calendario inmediatamente anteriores al mes en
que se inicia la contingencia. El derecho a subsidio se adquiere a partir del vigsimo
primer da de incapacidad. Durante los primeros 20 das de incapacidad el empleador o

cooperativa contina obligado al pago de la remuneracin o retribucin. El subsidio se

otorgar mientras dura la incapacidad del trabajador, hasta un mximo de 11 meses y 10
das consecutivos.
b) Subsidios por maternidad y lactancia: Tienen derecho a subsidios por maternidad y
lactancia, las afiliadas regulares en actividad, y se otorga por 90 das, pudiendo estos
distribuirse en los perodos inmediatamente anteriores o posteriores al parto, conforme lo
elija la madre, a condicin que durante esos perodos no realice trabajo remunerado.

entidades prestadoras de salud

Son Entidades Prestadoras de Salud a las empresas e instituciones pblicas o privadas
distintas del ESSALUD, cuyo nico fin es el de prestar servicios de atencin para la salud,
con infraestructura propia y de terceros.
Para regular y supervisar su funcionamiento existe la Superintendencia de Entidades
Prestadoras de Salud (SEPS).

SEGURO COMPLEMENTARIO DE TRABAJO DE RIESGO

El Seguro Complementario de Trabajo de Riesgo otorga cobertura adicional a los afiliados
regulares del Seguro Social de Salud que desempean las actividades de alto riesgo. Es
obligatorio y por cuenta de la entidad empleadora.
Estn amparados bajo el Seguro Complementario de Trabajo de Riesgo la totalidad de
trabajadores del centro de trabajo de riesgo, determinado como tal por ley, en el cual se
desarrollan las actividades de riesgo, sean empleados u obreros, temporales o
permanentes.
Se considera centro de trabajo de riesgo al establecimiento de la entidad empleadora en el
que se ubican las unidades de produccin en las que se realizan las actividades de riesgo
(inherentes a las actividades descritas en el anexo N 5 del Decreto Supremo N 009-97SA). Incluye a las unidades administrativas y de servicios que, por su proximidad a las
unidades de produccin, exponen al personal al riesgo de accidentes de trabajo o
enfermedad profesional.

La Cobertura de Salud, la cual es ofrecida por EsSalud o las entidades prestadoras

de Salud (EPS).

La Cobertura de Invalidez, Sobrevivencia y Gastos de Sepelio la cual es ofrecida

por la ONP o por las compaas de Seguros.

Cobertura de Salud por Trabajo de Riesgo y Enfermedades Profesionales EsSalud

o la Entidad Prestadora de Salud (EPS) con las que la entidad empleadora haya

contratado esta cobertura otorgar al trabajador como mnimo las siguientes

prestaciones:
1. Asistencia y asesoramiento preventivo promocional en salud ocupacional a
la Entidad Empleadora y a los Asegurados.
2. Atencin mdica, farmacolgica, hospitalaria y quirrgica, cualquiera fuere
su nivel de complejidad hasta la recuperacin total del asegurado, la
declaracin de invalidez total o parcial permanente o su fallecimiento.
3. El asegurado conserva su derecho de ser atendido por el Seguro Social en
Salud con posterioridad al alta o la declaracin de invalidez permanente.
4. Rehabilitacin y readaptacin laboral al asegurado invlido bajo este
seguro.
5. Asistencia y asesoramiento preventivo promocional en salud ocupacional a
la Entidad Empleadora y a los Asegurados.
6. Aparatos de prtesis y ortopdicos que necesite el asegurado bajo este
seguro.

Cobertura de Invalidez, Sobrevivencia y Gastos de Sepelio:

1. Pensin de Sobrevivencia: La Aseguradora pagar pensiones de
sobrevivencia a los beneficiarios en caso de fallecimiento del asegurado.
2. Pensin de Invalidez: La Aseguradora pagar pensiones de invalidez al
asegurado que como consecuencia de un accidente detrabajo o
enfermedad profesional quedara en situacin de invalidez.
3. Gastos de Sepelio: En caso de fallecimiento de un asegurado, la
aseguradora reembolsar los gastos de sepelio a la persona natural o
jurdica que los hubiera sufragado, previa presentacin de los documentos
originales que sustenten dicho gasto.

Cobertura de
Invalidez
Parcial
Permanente

Condicin

Beneficio

En caso sea un grado igual o superior al 20% e

inferior al 50%

24 mensualidades
en forma
proporciona a la
que correspondera
por invalidez Total
Permanente.
Pensin Vitalicia
igual al 50% de la
Remuneracin.
Pensin Vitalicia
igual al 70% de la
Remuneracin.
Pensin Vitalicia
igual al 100% de la
Remuneracin

Parcial
Permanente

En caso sea un grado igual o superior al 50%

pero menor a los 2/3.

Total
Permanente

En caso sea igual o superior a los 2/3

Gran
Invalidez

Definitivamente incapacitado para realizar

cualquier clase de trabajo remunerado, y que
requiere el auxilio de otra persona para las
funciones escenciales de la vida.

Importante: Por incapacidad temporal los primeros 20 das estn a cargo del empleador,
los 11 meses y 10 das siguientes estn a cargo de Essalud.

Cobertura de
Sobrevivencia
Para todos los
casos, si ocurre el
fallecimiento del
Trabajador

Condicin

Beneficio

Cnyuge sin hijo(s)

Pensin Vitalicia igual al 42% de la

Remuneracin.

Cnyuge con 1 ms
hijos.

Pensin Vitalicia igual al 35% de la

Remuneracin.

Hijo (s)

14% de la Remuneracin hasta los

18 aos o Vitalicia si es invalido
total y permanente.

Padres

14% de la Remuneracin para

unos de los padres que cumplan
con alguno de los siguientes
requisitos: si son invlidos total o
parcialmente en proporcin
superior al 50% o que tengan ms
de 60 aos y hayan dependido
econmicamente del trabajador
fallecido

Para efecto del clculo de la remuneracin se tomar el promedio de las 12 ltimas

remuneraciones mensuales percibidas antes del siniestro.
Actividades comprendidas dentro del Seguro Complementario de Trabajo de Riesgo
Todas las empresas que desarrollan alguna de las actividades indicadas a continuacin
estn obligadas a contratar este seguro:

Pesca

Produccin de
Petrleo Crudo
y Gas Natural

Fabricacin de
Otros Productos
Qumicos

Fabricacin de
Sustancias
Qumicas
Industriales 2

Construccin 3

Extraccin de
Minerales
Metlicos
Extraccin de

Fabricacin de
Otros Productos
Minerales No
Metales

Industria Bsica
de Hierro y
Acero

Fabricacin de
Productos

Otros
Minerales (No
metlicos)

Elaboracin de
Productos del
Tabaco
Fabricacin de
Textiles

Refineras de
Petrleo

Fabricacin de
Productos
derivados del
Petrleo y
Carbn

Industrias del
Cuero y Afines
Industrias de
Madera,
Productos de
Madera y
Corcho

Fabricacin de
Productos
Plsticos

Fabricacin de
Vidrio y
Productos de
Vidrio

Periodistas y
Camarografa

Metlicos 3

Construccin de
Maquinarias

Electricidad, gas
y vapor

Transporte
Areo

Servicios
Odontolgicos,
Sanitarios y
Veterinaria

SEGURO DE VIDA LEY A LOS TRABAJADORES

El seguro de vida ley es un beneficio al trabajador que se otorga voluntariamente por
el empleador cuando el trabajador ya tiene tres meses de trabajo y obligatoriamente
cuando ste haya laborado cuatro aos para el mismo empleador (continuos o
intermitentes). Esta obligacin se encuentra regulada por el Decreto Legislativo N 688
Ley de Consolidacin de Beneficios Sociales (modificado por Ley N 29549) y por el
D.S. N 003-2011-TR.

La pliza de seguro de vida es de grupo o colectivo y tiene como beneficiarios al

cnyuge o conviviente y a los descendientes, slo a falta de stos corresponde a los
ascendientes y hermanos menores de dieciocho aos. El beneficio consiste en el pago
de una indemnizacin econmica a los beneficiarios ante la invalidez absoluta (total y
permanente) o muerte (accidental o natural) del trabajador asegurado.
El empleador est obligado a tomar la pliza de seguro de vida y pagar las primas
correspondientes. En caso que el empleador no cumpliera sta obligacin y falleciera

el trabajador o sufriera un accidente que lo invalide total y permanentemente, deber

pagar a sus beneficiarios la indemnizacin correspondiente.
Para que el empleador pueda contratar el seguro, el trabajador deber entregar a su
empleador una declaracin jurada (con firma legalizada notarialmente o por el Juez de
Paz a falta de Notario), sobre los beneficiarios del seguro de vida, con estricta
observancia del orden establecido y con indicacin del domicilio de cada uno de los
beneficiarios. Asimismo, es obligacin del trabajador comunicar a su empleador las
modificaciones que puedan ocurrir en el contenido de la declaracin jurada.
Los Contratos de Seguro de Vida Ley se registran por el empleador dentro de los 30
das calendario de suscrito el contrato, a travs de la pgina web del Ministerio de
Trabajo y Promocin del Empleo. Asimismo, existe obligacin de registrar las
modificaciones o actualizaciones al contrato dentro de los 05 das hbiles contados
desde el momento de producido los siguientes hechos:
a) Modificacin en la inclusin o exclusin de los beneficiarios.
b) Inclusin o exclusin de un trabajador de la pliza contratada.
c) Modificacin de los datos que se encuentren en el Registro.
En los casos de suspensin perfecta o imperfecta de la relacin laboral (a excepcin
del caso de inhabilitacin por un perodo no superior a tres meses), el empleador est
obligado a continuar pagando las primas correspondientes y las compaas de
seguros debern continuar con la cobertura de las prestaciones. En estos supuestos,
la prima se calcula sobre la base de la ltima remuneracin percibida antes de la
suspensin, dejndose constancia del pago en la planilla y boletas de pago.
Producido el fallecimiento del trabajador, el empleador debe entregar dentro de las 48
horas de producido, bajo responsabilidad, a la compaa de seguros contratada la
declaracin jurada del trabajador sobre los beneficiarios del seguro de vida. Una vez
formulada la solicitud de pago a la compaa aseguradora por los beneficiaros, sta
proceder a entregar sin ms trmite el monto asegurado a los beneficiarios que
aparezcan en la declaracin jurada o en el testamento por escritura pblica si ste es
posterior a la declaracin jurada.
La compaa de seguros queda obligada al pago de los intereses legales vencidas las
72 horas de presentada la solicitud y aun cuando no se hayan presentado los
beneficiarios, a partir de los 15 das de la fecha de fallecimiento del trabajador.

El empleador tiene derecho a cobrar el capital asegurado en la pliza, si fallecido el

trabajador y vencido el plazo de 1 ao de ocurrida dicha contingencia, ninguno de los
beneficiarios hubiera ejercido su derecho.
La remuneracin asegurable para el pago del capital o pliza est constituida por
aquellas sumas que figuran en los libros de planillas y boletas de pago, percibidas
habitualmente por el trabajador, aun cuando tengan variaciones. Estn excluidas las
gratificaciones, participaciones, compensacin vacacional adicional y otras que por su
naturaleza no se abonen mensualmente.
La remuneracin asegurable tiene el tope de una remuneracin mxima asegurable
establecida para efectos del seguro de invalidez, sobrevivencia y gastos de sepelio en
el Sistema Privado de Pensiones.
El monto del beneficio es el siguiente:
1.

Fallecimiento natural del trabajador: 16 remuneraciones que se establecen en

base al promedio de lo percibido por aqul en el ltimo trimestre previo al fallecimiento.

2.

Fallecimiento

del

trabajador

consecuencia

de

un

accidente:

32

remuneraciones mensuales percibidas por aqul en la fecha previa al accidente.

3.

Por invalidez total o permanente del trabajador originada por accidente: 32

remuneraciones mensuales percibidas por el trabajador en la fecha previa del

accidente. En este caso, dicho capital asegurado ser abonado directamente al
trabajador o por impedimento de l a su cnyuge, curador o apoderado especial.
Tratndose de trabajadores remunerados a comisin o destajo, el monto del capital
que corresponda abonar, sea cual fuere la contingencia, se establecer en base al
promedio de las comisiones percibidas en los ltimos tres meses.
La obligacin de pagar el seguro de vida se mantiene a cargo del empleador mientras
se encuentre vigente la relacin laboral; sin embargo, ante la extincin de sta, en
caso el trabajador decida mantener la pliza, deber solicitarlo a la empresa de
seguros dentro de los 30 das calendario siguiente al cese. Esta pliza se mantendr
vigente en tanto el asegurado no haya adquirido otra pliza del Seguro de Vida Ley al
ser contratado por un nuevo empleador. Se precisa que el asegurado pierde el seguro
de vida adquirido si incumple con la cancelacin del pago de la prima dentro del plazo
establecido en la pliza de seguros.

LIBRO: LEGISLACIN LABORAL RGIMEN PRIVADO Y SECTOR PUBLICO

JURISTAS EDITORES E.I.R.L