1

AVALIAO BIOQUMICA

Prof. Ms. Paula Louisy Portella Werneck

4 Perodo Nutrio

Estado Nutricional
2

Indicador bioqumico na avaliao

do estado nutricional
3

Como o estado nutricional dinmico e resulta

direta ou indiretamente da ingesto alimentar,

os

indicadores bioqumicos de estado podem ser usados

para representar a exposio recente ou de longo
prazo a um determinado nutriente.

AVALIAO BIOQUMICA DO ESTADO

NUTRICIONAL
4

Na avaliao do estado nutricional, as determinaes

bioqumicas so usadas como complemento dos dados

de histria, exame fsico e antropomtrico.

Indicador bioqumico na avaliao

do estado nutricional
5

Os indicadores bioqumicos representam medidas

objetivas de estado nutricional que diferentemente de

outros mtodos de avaliao de consumo alimentar
por meio de inquritos alimentares no esto sujeitos
a vieses na entrevista e na obteno de dados.

Indicador bioqumico na avaliao

do estado nutricional
6

Os

mtodos

bioqumicos

tambm

apresentam

limitaes e podem estar sujeitos a erros. A escolha

entre os diferentes mtodos depende do nutriente cuja
exposio

ser

avaliada,

mas

geralmente

complementao de mtodos dietticos e bioqumicos

pode

fornecer

abrangentes.

informaes

mais

completas

Indicador bioqumico na avaliao

do estado nutricional
7

Os

indicadores

bioqumicos

podem

representar

diferentes nveis de nutrio, que variam desde um estado

timo quando h amplas reservas no organismo, at um
estado de deficincia clinicamente manifesta, quando
esto presentes alteraes morfolgicas e funcionais e
sinais e sintomas clnicos caractersticos da deficincia.

Exames
8

O nutricionista ao solicitar exames, deve seguir a

Resoluo do Conselho Federal de Nutricionistas

N306/2003, que dispe sobre a solicitao de
exames laboratoriais na rea de Nutrio Clnica:

Art 1 Compete ao Nutricionista a solicitao de

exames laboratoriais necessrio avaliao,

prescrio e evoluo nutricional do cliente-paciente

Indicador bioqumico na avaliao

do estado nutricional
9

Vrias medidas bioqumicas tm sido propostas,

objetivando

deteco

precoce

de

deficincias

proticas subclnicas e marginais. Pesquisas realizadas na

avaliao nutricional de pacientes, e em estudos
populacionais, tm consagrado a utilidade de alguns
deste indicadores bioqumicos.

Indicador bioqumico na avaliao

do estado nutricional
10

A determinao de indicadores bioqumicos e sua aplicao

para avaliao do estado nutricional esto em constante

evoluo, em funo do aprofundamento do conhecimento
sobre a funo e utilizao de nutrientes no organismo e do
desenvolvimento e aperfeioamento de mtodos analticos.
Dessa forma, as faixas de normalidade e os pontos de corte
esto sujeitos a constantes reavaliaes.

Fatores relacionados com a utilizao de

mtodos bioqumicos na avaliao nutricional
11

Vrios fatores podem afetar os indicadores bioqumicos

e devem ser identificados e controlados. Podem ser

biolgicos como idade, gnero, caractersticas genticas,
estado fisiolgico e hormonal, interao metablica
com

outros

inflamatrios.

nutrientes,

infeces

processos

Fatores relacionados com a utilizao de

mtodos bioqumicos na avaliao nutricional
12

Fatores de natureza tcnica relacionados com a

coleta, manuseio e anlise em laboratrio das amostras

contribuem para variabilidade dos resultados obtidos
com o uso dos indicadores bioqumicos. A reduo ou
eliminao desses fatores permite no somente o
decrscimo

da

variabilidade

como

interpretao correta dos resultados.

tambm

uma

Fatores relacionados com a utilizao de

mtodos bioqumicos na avaliao nutricional
13

Em termos laboratoriais, a sensibilidade de um mtodo

definida como a modificao da resposta em funo da

modificao na concentrao, na quantidade absoluta ou na
propriedade da substncia analisada (analito). Mtodos
sensveis tambm apresentam baixos limites de deteco, ou
seja a menor concentrao ou quantidade absoluta do analito
que pode ser detectada com certeza razovel.

Fatores relacionados com a utilizao de

mtodos bioqumicos na avaliao nutricional
14

A exatido de um mtodo, pode ser definida como a

fidedignidade com a qual este mede a quantidade do

analito. J a sua especificidade define a capacidade de
anlise do analito, especialmente na presena de outros
analitos com propriedades qumicas semelhantes ou de
substncias que podem nele interferir.

15

16

Avaliao bioqumica ou laboratorial

utilizada na avaliao nutricional
17

Os

exames

bioqumicos

permitem

detectar

deficincias subclnicas e marginais para confirmao

diagnstica, com a vantagem de possibilitar o
acompanhamento de intervenes nutricionais
(ROSA et al, 2012).

Fatores que podem interferir na

interpretao dos dados
18

Nenhum indicador bioqumico diagnstico. O uso

combinado de diversos indicadores fornece uma

medida melhor do estado nutricional do indivduo;

O que considerado normal varia com a idade,

sexo, estado fisiolgico, etc ;

Alguns

testes

so

afetados

nutricionais como drogas;

por

fatores

no

Fatores que podem interferir na

interpretao dos dados
19

Podem ocorrer variaes dirias ou semanais nos

indicadores, de modo que uma nica medida no deve

ser considerada definitiva. Ex: colesterol srico;

valor

bioqumico

para

nutriente

pode

ser

influenciado pela ingesto ou nvel corporal de um outro

nutriente. Por exemplo, o folato srico influenciado
pelo estado de outras vitaminas do complexo B.

Parmetros de referncia
20

Amostras utilizadas para anlises

bioqumicas
21

Sangue venoso (soro

ou plasma)
Sangue arterial
Sangue capilar
Fezes
Urina

Lquido cerebroespinhal
Catarro e saliva
Tecido e clulas
Aspirados (lquido
pleural, sinovial,
intestinal,)
Clculos renais

Indicadores Hematolgicos
22

No hemograma possvel avaliar os valores de

hematcrito, hemoglobina, volume cospuscular mdio

(VCM), e concentrao mdia de hemoglobina (CMH).

Os parmetros hematolgicos mais utilizados em

avaliao nutricional relativos s protenas so:

hematcrito e hemoglobina.

23

Hemoglobina
24

A hemoglobina e uma protena de transformao

metablica muito lenta e sua diminuio ocorre mais

tardiamente na depleo protica, sendo um ndice
sensvel, mas pouco especfico da desnutrio. H
alterao nesse indicador na presena de perda
sangunea, estados de diluio srica e transfuses
sanguneos.

Hemoglobina
25

Os valores aumentados ou reduzidos de hemoglobina esto

presentes em quase todas as condies que determinam

aumento e reduo das hemcias respectivamente (CALIXO
LIMA, REIS, 2012). Os valores de referncia, com base na
mdia encontrada na literatura so:
Homens: 40 a 54%

Mulheres: 37 a 47%

Recmnascidos: 44 a 60%

Hematcrito
26

Valores diminudos de hematcrito so observados

quando h reduo no nmero de hemcias, como em

anemias, leucemias e infeces. Valores aumentados de
hematcrito encontram-se associados a hemoconcentrao,
em situaes como: desidratao, vmitos, diarria,
queimaduras, eritrocitose (aumento do nmero de hemcias
circulantes por volume de sangue).

Hematcrito
27

O hematcrito aumentado pode indicar macrocitose

e valores reduzidos microcitose.

Os valores de referencia mdios so:

Homens: 40 a 54%

Mulheres: 37 a 47%

Recmnascidos: 44 a 60%

Ferritina
28

A ferritina a mais importante protena de reserva

do ferro, sendo encontrada em todas as clulas,

especialmente naquelas envolvidas

na sntese de

compostos frricos e no metabolismo e na reserva de

ferro.

Melhor

indicador

da

armazenada no organismo

quantidade

de

ferro

29

ndices hematimtricos
30

Volume corpuscular mdio- representa o tamanho

individual das hemcias e o melhor ndice para
classificar as anemias
Hemoglobina corpuscular mdia- representa a mdia
da hemoglobina por eritrcito que pode estar reduzida
na microcitose
Concentrao da hemoglobina corpuscular mdiarepresenta a concentrao de hemoglobina presente
em 100ml de hemcias, permitindo a avaliao do
grau de saturao de hemoglobina no eritrcito

Plaquetas
31

As anormalidades quantitativas podem ser divididas

em reduo dos valores plasmticos normais ou

aumento do seu nmero.

Associaes:

alteraes

medulares,

diabetes, hiperlipidemias e tabagismo.

aterosclerose,

Indicadores Proticos Viscerais

(Protenas plasmticas)
32

A dosagem de protenas sintetizadas auxilia na

avaliao do comprometimento visceral e no diagnstico

nutricional, mas no deve ser o nico parmetro
avaliado.

O tecido heptico, por exemplo, sofre mais alteraes

em proporo ao tempo de desnutrio e injria, logo

restrio alimentar prolongada e situaes de injria

comprometem a integridade visceral.

Protenas Totais
33

O teste bioqumico denominado protenas totais e a soma de

todas as protenas plasmticas, sendo as principais: a albumina, a

transferrina, a pr-albumina e a protena transportadora de
retinol. Geralmente so protenas produzidas no fgado e utilizadas
como marcadores do estado nutricional protico. As protenas
sricas so importantes e confiveis instrumentos de avaliao de

desnutrio, uma vez que a sntese das protenas hepticas

depende de aminocidos.

Protenas Totais
34

Comparados a outros mtodos de avaliao da

alterao do estado protico-calrico, a mensurao

das protenas plasmticas rpida, mais precisa e mais
barata.

Albumina
35

A albumina a protena mais abundante no plasma e

lquidos extracelulares. Sua principal importncia a

manuteno do equilbrio coloidosmtico do plasma,
preservando a distribuio de gua nos compartimentos
corporais. Tambm tem funes de ligao e transporte
de inmeras substncias (clcio, zinco, magnsio, cobre,
cidos graxos de cadeia longa, esterides, drogas, etc).

Albumina
36

Tem baixa sensibilidade na avaliao da desnutrio

aguda e, por possuir uma meia vida longa (18 a 20

dias), a concentrao plasmtica de albumina aumenta
lentamente em indivduos que se recuperam de estresse
metablico e desnutrio energtico-protica.

Albumina
37

uma protena de meia vida longa (20 dias) cuja

reserva no organismo de 4,0 g/kg de peso
corporal.
A equivalncia entre hipoalbuminemia e desnutrio
pode ser uma interpretao simplista, que leva a
erros de avaliao nutricional do paciente.

Albumina
38

Inmeros estudos correlao de hipoalbuminemia e

complicaes nos pacientes hospitalizados.

Nveis sricos abaixo de 3,5 g/ dL implicam aumento

da mortalidade.

Albumina
39

Observa-se valores de albumina aumentados na

desidratao e reduzidos em situaes de estresse
metablico (trauma, sepse, queimaduras, infeces/
inflamaes), insuficincia cardaca congestiva,
edema, ma absoro intestinal, doenas hepticas,
renal, em idosos, e na carncia de zinco.

Albumina
40

Concentraes aumentadas:
Desidratao;
Diurticos em excesso;
Vmitos e diarria grave;
Etc.
Concentraes diminudas:
Sndrome nefrtica, hepatopatias, enteropatias com perdas
proticas;
Queimaduras graves, estados catablicos e peritonite;
Desnutrio, doenas crnicas e alcoolismo;
Carncia de Zn, neoplasias, hiper-hidratao, gravidez e
anticoncepcionais

Transferrina
41

A transferrina e uma globulina de meia-vida curta (8

a 10 dias) e tem como funo transportar o ferro
srico no plasma.
Gamaglobulina transportadora de Fe e alguns
oligoelementos, com meia vida de 4 a 8 dias.
Sua rpida troca e reservas reduzidas fazem dela
um indicador mais sensvel nas alteraes agudas do
estado nutricional.
Cada molcula pode ligar 2 molculas de Fe
normalmente apenas 30-40% da transferrina
empregada no transporte de Fe

Transferrina
42

Est diminuda:
Infeces crnicas
Doenas hepticas crnicas
Sobrecarga de Fe
Est aumentada:
Carncia de Fe
Gravidez
Fase precoce das hepatites agudas
Perdas hemticas crnicas

Transferrina
43

Capacidade total de ligao do ferro

44

CTLF- Representa uma estimativa aproximada de todas

as protenas carreadoras de ferro, em especial a

transferrina.

A anemia por deficincia de ferro caracterizada por

queda na concentrao de ferro, aumento da CTLF.

Est diminuda na anemia por doenas crnicas.

Pr-Albumina
45

Tambm chamada de transtiretina - carreadora da

tiroxina (T4) e desempenhar um papel significativo no
metabolismo da vitamina A.
Protena de sntese heptica de rpido turnover vida
mdia de cerca de 2 dias
Reserva muito pequena no organismo.
Diminui rapidamente quando a ingesto de calorias
e/ou protenas est insuficiente.
sensvel indicador de deficincia protica e retorna
rapidamente a nveis normais quando a terapia
nutricional adequada.

Pr-Albumina
46

Est diminuda:
Doenas hepticas
Restrio calrica
Condies PTN de fase aguda (sntese rpida em
resposta a injria ex: Ptn C-reativa, ceruloplasmina,
etc).

Protena transportadora de retinol

47

Tem ao no transporte de vitamina A (retinol) do

tecido

heptico

para

outros

tecidos

alvo.

Por

apresentar meia vida curta (12 horas), apresenta

sensibilidade muito grande a restrio calrica e
protica.

Protena transportadora de retinol

48

Apresenta como limitao em seu uso, o fato de sofrer

alterao nas concentraes sricas na hipovitaminose A e

por ser metabolizada pelos rins, pode apresentar-se elevada
nas doenas renais.

Valores inferiores a 3 mg/dL podem ser indicativos de

desnutrio. Suas concentraes esto baixas em pacientes

com hipertireoidismo, desordens hepticas, fibrose cstica e
deficincia de zinco.

Protena C reativa
49

uma das principais PTN de fase aguda.

Pode 10 a 100 vezes nas primeiras 12 h em

processos infecciosos, inflamatrios etc.

Quando nvel comea - paciente entra em estado

anablico = terapia nutricional mais intensa benfica.

Nveis de pr-albumina comeam a quase ao

mesmo tempo que Prot C reativa comea a

Protena C reativa
50

Pode ser usada para diferenciar processo infeccioso

bacteriano (apresenta-se elevada) de viral (permanece

em nveis baixos).

Valor de referncia:

< 0,8mg/dL

Avaliao do Compartimento Protico

Somtico

51

Avaliao de Massa Muscular Corprea

Creatinina urinria e ndice Creatinina-Altura

3-metil-histidina urinria

Balano nitrogenado

Creatina
52

Msculo importante reserva de protena.

Creatina
98% - localizada no msculo
Outros 2% - crebro, fgado, rins e testculos
Creatinina metablito excretado na urina derivado
da hidrlise no enzimtica irreversvel da creatina.
Se creatina msculo constante + funo renal normal
= Excreo urinria de creatinina proporcional
ndice de massa muscular.

Creatinina Urinria
53

A creatina corporal pode ser estimada pela medida

de excreo de creatinina urinria.

Excreo da creatinina urinria de 24h, realizada em

3 dias consecutivos, reflete diretamente a concentrao

de creatina corporal e indiretamente a massa muscular
total.

Creatinina Urinria
54

Fatores que afetam a creatinina como ndice de

massa muscular:
Exerccios extenuantes aumentam a excreo de
creatinina urinria em 5 -10%, sendo os mecanismos
desconhecidos;
Ingesto diria de creatina e creatina da carne
aumenta a excreo urinria;
Menstruao afeta excreo de creatinina urinria.
Aumenta em 5 a 10% na segunda metade do ciclo
menstrual e diminui antes e durante o fluxo menstrual;

Creatinina Urinria
55

Fatores que afetam a creatinina como ndice de massa muscular:

Idade influencia a excreo de creatinina, uma diminuio

ocorre com o aumento da idade;

Infeco, febre e trauma resultam em um aparente aumento na

excreo de creatinina urinria.

Valores de normalidade:

Homens: 21 a 26 mg/Kg peso/24 h

Mulheres: 16 a 22 mg/Kg peso/24 h

Creatinina Urinria
56

Balano Nitrogenado
57

til para avaliar e direcionar o tratamento nutricional.

Pode identificar a necessidade de aumento da oferta

energtica e avaliar a conduta nutricional empregada.

Importante se certificar que o paciente no tem doena

renal e nem perdas anormais de nitrognio, como nos

quadros de queimaduras e fstulas

Uria
58

uria

pertence

ao

grupo

dos

compostos

nitrogenados no proticos. Produto intermedirio do

metabolismo das protenas e dos cidos nuclicos.

Soro: de 10 a 45 mg/dL

Urina: de 10 a 45 mg/dL

Perfil Lipdico
59

A IV Diretriz Brasileira sobre Dislipidemias e

Preveno da Aterosclerose da Sociedade Brasileira
de Cardiologia indica o perfil lipdico como
maneira de avaliar o risco de doenas
cardiovasculares.
Perfil lipdico consiste nos seguintes exames:
Triglicerdios ou triglicrides ou triacilgliceris
Colesterol total
HDL - Colesterol
LDL - Colesterol

Triglicerdios ou triglicrides
60

steres de glicerol - provenientes da dieta

Digesto duodeno e leo atravs da ao dos cidos
biliares e lipase pancretica (lingual e gstrica = 30% da
digesto de TG) hidrolisado a glicerol e cidos graxos e
monoacilaglicerol (micelas) ABSORO reesterificao
a TG - formao dos quilomcrons no entercito
circulao FGADO VLDL lipase lipoprotica LDL .
Valores de referncia:
Desejvel: < 100 mg/dL
Limtrofe: 100 129 mg/dL
Elevado: 130 mg/dL
Para homens e mulheres diabticos > 20 anos: < 150 mg/dL

Triglicerdios ou triglicrides
61

Diminudo:
Desnutrio;
Sndrome de m absoro;
Hipertireoidismo.
Aumentado:
Ingesto de acar e/ou gordura e massas;
O grau de aumento depende dos nveis basais de triglicrides. Ex: pessoa que
em jejum tenha triglicrides igual a 80 e almoce cheeseburger com batata
frita e milkshake, poder experimentar uma elevao entre 15% e 20% em
seus nveis = 92 a 96, (ainda normalidade).
Ingesto de lcool;
Gravidez;
Medicamentos: anticoncepcionais, prednisona, etc.
Patologias: diabetes mellitus, sndrome nefrtica, pancreatite, doenas
coronarianas e aterosclerose.

Triglicerdios ou triglicrides
62

Modificaes da dieta so muito eficazes no controle dos

triglicrides, mais do que os do colesterol.

Evitar alimentos ricos em gorduras saturadas (frituras e

gordura animal) reduz o colesterol em apenas 5% a 10%, os

triglicrides caem de 20% a 30%.
O exerccio fsico aerbico fortemente recomendado

para os que apresentam triglicrides elevados. Sua prtica

reduz os nveis de 10% a 20%.

Colesterol Total
63

Produzido no fgado componente estrutural de membrana

celular, precursor de cidos biliares e hormnios esterides.

Compreende todo o colesterol encontrado em vrias

lipoprotenas:

60 70% transportado pela LDL lipoprotena;

20 35% transportado pela HDL-lipoprotena;

5 a 12% transportado pela VLDL-lipoprotena;

Colesterol
64

Valores de referncia: Adulto

Desejvel: < 200 mg/dL
Limtrofe: 200 239 mg/dL
Elevado: 240 mg/dL
Valores de referncia: de 2 a 19 anos de idade
Desejvel: < 150 mg/dL
Limtrofe: 150 169 mg/dL
Elevado: 170 mg/dL
Diminudo = m absoro, desnutrio, estresse, etc.
Aumento = diabetes mellitus, obesidade, hipotireoidismo,
etc.

HDL colesterol
65

Altos nveis de HDL, DIMINUEM os riscos de

aterosclerose.

HDL envolvido no transporte reverso do colesterol

para o fgado.

So aproximadamente 1/5 dos valores de colesterol

total.

HDL
66

Valores de referncia:
Desejvel:

Homens: 45 mg/dL

Mulheres: 50 mg/dL

Mulheres aps menopausa: 60 mg/dL

De 2 a 19 anos de idade: 45

Baixo: < 35 mg/dL

LDL colesterol
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Maior protena carreadora de colesterol no plasma.

Molcula mais aterognica no sangue.

Valores diretamente associados ao prognstico de

risco de aterosclerose coronariana.

Melhor correlao com aterosclerose do que o

colesterol total.

LDL colesterol
68

Valores de referncia:
timo: < 100 mg/dL
Quase timo: 100 - 129 mg/dL
Limtrofe: 130 159 mg/dL
Alto: 160 189 mg/dL
Muito alto: > 190 mg/dL
Aumentado = deficincia de alfa-lipoprotena,
estresse agudo, disfuno hepatocelular severa, etc.

Exames laboratoriais para

acompanhamento de doenas hepticas
69

Provas de funo heptica- (testes de enzimas sricas)

ALT- Aminotransferases- TGP e TGO- Indicadores de

danos hepticos

70

Exames laboratoriais para

acompanhamento de doenas hepticas
71

GGT- Importante marcador de doenas hepticas

Elevado (doenas hepticas e pode estar elevado

em:

pancreatites,

hipertireoidismo

alguns

carcinomas,

lpus

72

Glicosria
73

74

75

76

Marcador funcional de Disbiose

77

78

Obrigada!!!
79