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TRASTORNO DISOCIAL DE LA CONDUCTA

TRASTORNO DISOCIAL DE LA CONDUCTA


AUTOR: KARINA MARCELA CUELLO VEGA
Siempre se puede ms... quedamos un poco cortos... NOTA: 4,3
DEFINICIN: es una alteracin del comportamiento, que a veces es diagnosticada en la infancia,
caracterizada por un comportamiento antisocial que viola los derechos de otras personas, y las
normas y reglas adecuadas para la edad. Entre los comportamientos antisociales podemos citar la
irresponsabilidad, el comportamiento transgresor (como las ausencias escolares o el escaparse), la
violacin de los derechos ajenos (robo, por ejemplo) y, o la agresin fsica hacia otros (asalto o
violacin). Estos comportamientos a veces se presentan juntos, pero puede suceder que aparezca
uno o varios de ellos sin estar acompaados por ninguno de los dems.
INTRODUCCIN
el trastorno disocial de la conducta (tdc) se caracteriza por el incumplimiento de las normas bsicas
que son importantes para la convivencia social generando conductas delincuenciales, en
adolescentes y adultos jvenes estas suelen venir acompaadas de costos sociales elevados por
lesiones o por perdidas econmicas. (Vermeiren, Schwab-Stone, Ruchkin, De Clippele y Deboutte,
2002).
Esta temtica ha tenido un gran impacto social y ha sido de gran inters para la psicologa y
neuropsicologa debido a su sintomatologa ya que esta se expresa en la violacin de las normas
sociales y de los derechos a los dems, de diferentes maneras tales como: intimidando,
provocando incendios, causando da;os e invasin de la propiedad ajena, e iniciacin de peleas y
lesiones fsicas a los dems. (American Psychiatric Association,2000). Para Caballo y Simn Estas
conductas se vuelven inmanejables hasta tal punto que producen un deterioro en las relaciones
sociales ya sea en la casa o en la escuela que en algunas ocasiones se ven permeadas por
rechazo y marginacin provocando un incremento en la gravedad del problema.
Como explicacin neurobiolgica del trastorno disocial de la conducta y sus trastornos
acompaantes se ha propuesto la hiptesis de la alteracin del funcionamiento cerebral a nivel de
los sistemas prefrontales, por modificaciones durante su desarrollo en la niez (Volavka,1999). Las
funciones de los lbulos frontales se estructuran en la infancia, cuando la organizacin social y
familiar ensea a inhibir las conductas inapropiadas en cada situacin o contexto, generando
normas y restricciones de las conductas sexuales, regulacin de los comportamientos agresivos,
para evitar las reacciones violentas y actitudes mezquinas y codiciosas (Elliot, 1988; Lhermitte,
Pillon y Serdaru, 1986).
Mesulan (1986) y Blake, Pincus y Buckner (1995) sealan que las alteraciones en el desarrollo
adecuado de los circuitos pre frontales pueden generar problemas que van desde la pobre
organizacin del tiempo hasta dificultades en la regulacin de la respuesta emocional.
TIPOS DE COMPORTAMIENTOS:
El tipo de conducta que expresa generalmente este trastorno son aquellas denominadas conductas
disruptivas, reciben tal nombre debido a que su presencia implica la interrupcin o desajuste en el
desarrollo evolutivo del nio imposibilitndolo para crear y mantener relaciones sociales.
Otro tipo de conductas son las denominadas conductas de carcter negativo o negativitas y que se
relacionan a un tipo especial de comportamiento que desafa el mandato de los padres o de
personas mayores, tienden a comportarse de manera insumisa y obstinada efectuando acciones
que buscan molestar a las figuras de autoridad.
Por ltimo otro tipo de comportamientos que aparecen con frecuencia son aquellos que encarnan

una transgresin a las normas sociales y ponen al nio en un abierto conflicto con los estatutos
normativos institucionales, y con los cdigos residuales que fundan los vnculos sociales mas
ntimos, principalmente familiares. Este tipo de comportamientos son los que principalmente
desencadenan las peores consecuencias debido a que un nio en conflicto con las normas
sociales puede llegar a ser vctima de la accin institucional de los mecanismos de control social.
SINTOMAS DEL TRASTORNO DISOCIAL DE LA CONDUCTA:
La mayor parte de los sntomas que se observan en nios que tienen un trastorno de conducta
algunas veces se presentan tambin en nios que no tienen este trastorno. Sin embargo, en los
nios que tienen ADHD, estos sntomas ocurren de forma ms frecuente e interfieren con el
aprendizaje, el ajuste a la escuela y, algunas veces, con las relaciones del nio con los dems. A
continuacin se enumeran los sntomas ms comunes de los trastornos de
ETIOLOGIA
Se cree que a nivel de la poblacin general la prevalencia de los trastornos disociales alcanza
desde un 1% hasta un 10%. Es bastante ms frecuente en hombres que en mujeres, la proporcin
sera de ms o menos 4:1.
Se estima que en los varones la prevalencia es de entre un 9 y un 16 %, y entre las mujeres sera
de entre un 2 y un 9%. Tambin es importante considerar la existencia de caractersticas
diferenciadas en el tipo de conductas que muestran mujeres y hombres para establecer
diferenciaciones de gnero en el fenotipo de estos comportamientos.
En los varones suelen presentarse comportamientos con un mayor grado de agresividad que en las
mujeres incurriendo frecuentemente en robos, peleas vandalismo y problemas de disciplina
escolar.
Criterio Diagnostico
los tipos de comportamientos que se presentan en el Manual Diagnostico y Estadistico de los
Trastornos Mentales pueden ser operacionalizados en cuatro categorias o agrupaciones:

Conducta agresiva
La conducta agresiva causa o amenaza un dao fsico a otras personas y puede incluir:oonducta
intimidante.o Amedrentar.o Crueldad con otras personas o animales.o Uso de armas.o Acciones
que obligan a otra persona a tener relaciones sexuales; violacin o acoso sexual.

Conducta destructora
Podemos citar los siguientes tipos de conducta destructora:
o Vandalismo; destruccin intencional de la propiedad.
o Incendios intencionales.

Falsedad, engao
Existen distintos tipos de engao:
o Mentira.
o Robo.
o Hurto en tiendas.
o Delincuencia.

Violacin de reglas
Entre las violaciones de las reglas habituales de conducta o de las normas adecuadas para la
edad, podemos citar las siguientes:o No asistir a la escuela.o Escaparse.o Bromas
pesadas.o Travesuras.o Actividad sexual a muy corta edad.
Criterio Diagnostico Diferencial:
Trastorno Negativista Desafiante
El Trastorno Disocial comparte varias caractersticas con este trastorno en este no se incluye el
patrn persistente de agresin, ni violacin de los derechos bsicos de los dems. En el caso de
que se cumplan las caractersticas para el diagnstico de ambos trastornos se debe diagnosticar
Trastorno Disocial.
Trastorno por dficit Atencional con Hiperactividad
Este trastorno involucra la presencia de un comportamiento hiperactivo que puede ser perturbador,
pero que sin embargo no suele violar las normas propias de la edad. En caso de que se cumplan
los criterios para ambos trastornos se deben diagnosticar ambos.
Trastorno del Estado de Animo
Es muy probable que, o bien los Trastornos del Estado de nimo constituyan un correlato de la
presencia de un Trastorno Disocial o viceversa, que los trastornos de conducta se deriven de un
trastorno del estado de nimo de base. Ante la presencia del cumplimiento de ambos, se deben
diagnosticar los dos.
Trastorno Antisocial de la Personalidad
Este trastorno puede presentar conductas muy similares y por lo general es el curso normal de los
trastornos disciales, slo se diagnstica despus de cumplido los 18 aos, en cambio el Trastorno
Disocial rara vez comienza despus de los 16 aos.
existen diversos factores de riesgo que se relacionan con las conductas disociales:
Factores de riesgo individuales
1. El temperamento del nio, especialmente en nios que muestran dificultades para empatizar y
falta de ajuste emocional
2. La gentica; aunque menor que en otros trastornos psiquitricos, queda claro que existe una
carga mayor en el sexo masculino y una carga familiar aumentada
3. La presencia de retraso intelectual y problemas de aprendizaje, mediados por niveles altos de
impulsividad y tasas altas de fracaso acadmico y problemas de autoestima
4. Los dficits de habilidades sociales (dificultades de interaccin, distorsin en las relaciones
sociales de estos nios y adolescentes y relaciones conflictivas con figuras parentales)
5. La presencia de enfermedad crnica como epilepsia o la diabetes
6. Factores neuroendocrinos del nio
7. La presencia de un diagnstico de trastorno por dficit de atencin con hiperactividad (hasta un
tercio de los nios con TDAH van a
desarrollar un TC)
Factores de riesgo familiares
1. Estilo de crianza inadecuado (presencia de una pobre supervisin, disciplina dura o errtica,
inconsistencia entre los padres, rechazo del nio y la baja implicacin parental)
2. Estado mental de las figuras parentales ( presencia de depresin, ansiedad, consumo de alcohol
o trastorno de personalidad)
3. Vnculo afectivo
4. Abuso de txicos y criminalidad
5. Problemas de pareja
6. Abuso emocional, fsico o sexual (siendo ste uno de los factores de riesgo ms potentes para el
desarrollo de TC en la infancia)
Factores de riesgo del entorno
1. Clase social baja, ausencia de vivienda o vivienda en malas condiciones, pobreza, aislamiento
social
2. Asociacin con un grupo de iguales conflictivos
3. El consumo de alcohol o drogas a etapas tempranas
4. Las zonas urbanas tienen tasas ms altas de TC

5. En los ltimos aos ha aumentado la prevalencia de TC en clases media-alta donde el estilo de


crianza centrado en lo material acta como factor ambiental de riesgo
REHABILITACIN NEUROPSICOLGICA DEL TRASTORNO
Debido al carcter heterogneo tanto de la etiologa como de la manifestacin de las conductas
disociales, no existe un tratamiento exclusivo del mismo, pero s una serie de programas y
tratamientos que pueden contribuir a su remisin o amortiguacin.
Formacin para padres
La formacin para padres est entre los enfoques con ms xito para reducir los comportamientos
antisociales y agresivos en los nios y adolescentes..." (Rita Wicks-Nelson, 1997) este tipo de
programas se implementa con el objetivo de producir cambios en las estrategias de enseanza
parental con el fin de revertir, pero principalmente prevenir la aparicin de conductas disruptivas.
En esencia el tratamiento consiste en ensear a los padres a dar rdenes directas y concisas
tratando de privilegiar la claridad del contenido, en tonos no amenazantes. Se les ensea a ser
paciente con los ritmos del nio y no mandarlo a hacer cosas sin darle el suficiente tiempo para
cumplir la orden.
Terapia comunitaria
Este modelo teraputico tiene como objetivo evitar la estigmatizacin de los pacientes e integrarlos
en los grupos de nios sanos. Este tratamiento busca generar la aparicin de conductas
prosociales por parte de los nios que sufren el T.D. a travs de juegos, msica, dinmicas,
deportes, etc. Adems posibilitan un espacio de canalizacin de energas e intereses que los hacen
sentir participantes, aceptados y valorados.
Terapia familiar.
Este tipo de modelo teraputico tiene como objetivo modificar patrones desadaptativos de
interaccin y comunicacin entre los miembros de la familia. Busca el fortalecimiento de vnculos
sanos e ntimos entre los miembros, evitando el aislamiento, la culpabilizacin, etc. Es complejo
lograr el xito en muchas familias debido a que en muchos casos se requiere reconstruir el tejido
relacional de la familia, lo cual es un problema de solucionar a largo plazo, pero por lo menos sirve
para reforzar los cambios logrados por el nio.
Entrenamiento en habilidades sociales y resolucin de problemas
Se funda en la nocin de que el nio es capaz de reconocer y resolver las situaciones conflictivas
que se presentan en su vida. Se busca potenciar habilidades socioemocionales de los pacientes,
con la gua de un profesional se resuelven problemas reales o simulados buscando siempre
nuevas alternativas en esta solucin. Los nios a travs de rol playing u otras tcnicas logran
implementar un repertorio de conductas ms extenso.
Caso Clnico
J. es un adolescente de 12 aos que es trado a la consulta del pediatra por su madre debido a
problemas de comportamiento que incluyen enfados continuos en casa, desobediencia, mentiras,
fugas de clase, peleas con iguales, robos menores dentro del entorno familiar y agresividad verbal
en forma de amenazas e insultos tanto a la madre como al hermano pequeo. Las conductas de J.
han empeorado en los ltimos 6 meses coincidiendo con el cambio al instituto, donde se ha hecho
un nuevo grupo de amigos que, segn la madre, son los peores del centro. Este curso escolar se
ha fugado con regularidad, no ha estudiado nada y ha tenido varios partes disciplinarios por su
conducta.
Los padres de J. estn separados despus de una convivencia conflictiva debido al carcter difcil
del padre. Desde la separacin el padre ha mantenido slo un contacto irregular, mostrando sobre
todo inters en la hermana pequea. J. es el segundo de tres hermanos. El mayor tiene ahora 19
aos y es descrito por la madre como un hijo ejemplar que nunca ha dado problemas.
La pequea tiene 7 aos y existe una rivalidad y un rechazo claro de J. hacia ella desde su
nacimiento.
J. es descrito como un nio de carcter difcil desde siempre, con niveles altos de impulsividad e
inquietud psicomotora y problemas de relacin con iguales que incluan peleas frecuentes y
dificultad aceptando normas y las figuras autoritarias. A nivel acadmico el rendimiento ha sido

siempre muy bajo, presentando dificultades de aprendizaje desde los primeros aos. La madre
reconoce que el manejo en casa ha sido muy irregular, con una crianza muy rgida y crtica por
parte del padre, y un estilo ms sobre protector y permisivo por su parte. Desde la separacin la
madre ha notado cmo J. se ha vuelto incluso ms agresivo que el padre y cmo la aparente
dependencia materna se ha convertido en tirana. En la entrevista con J. se encuentra a un
adolescente claramente enfadado que no coopera en la anamnesis y es muy crtico tanto con la
madre como con el profesional. Cuando se le entrevista de forma individual se establece una mejor
relacin teraputica y se percibe que tras la fachada de pasotismo y desafo
Existe un malestar por la situacin que est viviendo y por las repercusiones que, est teniendo
para su familia. No existe alteracin del patrn de sueo o del apetito y muestra un inters
adecuado por las actividades de ocio y diversin (que consisten en dar vueltas por el parque con el
grupo de iguales). Niega consumo regular de alcohol o txicos, aunque admite haber consumido
porros de forma espordica.
CUESTIONARIO BASADO EN LOS CRITERIOS DEL DSM-IV PARA EL DIAGNSTICO DE
TRASTORNO
DISOCIAL DE LA CONDUCTA
Por favor, responda el siguiente cuestionario, de la manera mas sincera posible.
Seale con una X la respuesta que usted considere que ha presentado durante el ltimo ao y
con qu
frecuencia.
Nunca: N Algunas veces: AV Frecuentemente : F Siempre: S
PREGUNTAS
FRECUENCIA
1.Intimida o amenaza a otras personas? N AV F S
2.Ha provocado de manera intencional incendios? N AV F S
3.Ha entrado violentamente a las casa o vehculos ajenos? N AV F S
4.Se ha quedado fuera de la casa en la noche sin permiso? N AV F S
5.Inicia las peleas y arremete fsicamente a otros? N AV F S
6.Ha destruido a propsito cosas que pertenecen a otras personas? N AV F S
7.Engaa a otras personas para quitarles dinero u obtener objetos ajenos? N AV F S
8.Se ha fugado o se ha escapado de la casa por ms de 24 horas? N AV F S
9.Utiliza armas u objetos que puedan hacer dao a otros (bates, cuchillos, etc) N AV F S
10.Es cruel con las personas y le gusta hacerlas sufrir? N AV F S
11.Roba objetos de valor cuando tiene la oportunidad de hacerlo? N AV F S
12.Ha robado o atracado usando armas o amenazando a otros? N AV F S
13.Ha forzado o amenazado a alguien para tener relaciones sexuales? N AV F S
14.Ha sido cruel con los animales y le gusta hacerlos sufrir? N AV F S