Vous êtes sur la page 1sur 4

Les drivations urinaires

I But
Le but est de faire emprunter aux urines un trajet anormal.
II Indications

Traumatisme sur le petit bassin,


Cancer de vessie,
Lsions neurologiques (patient jeune atteints de spina-bifida : hernie de la moelle pinire
travers deux vertbres, dfaut dinnervation au niveau urinaire et de llimination fcale,
ce qui agrandis la vessie).

Les drivations urinaires peuvent tre temporaires ou dfinitives, externes ou internes.


III Les diffrentes drivations
1. Les drivations externes
a. nphrostomie
Cest un abouchement des cavits pylo-caliciennes la fosse lombaire.
La sonde est place travers la paroi rnale et au niveau de la cavit pylo-calicienne.
Une pylostomie est lintroduction dune sonde dans le bassinet.
Un pansement strile doit tre pos la sortie de la sonde, chang tout les jours, pour viter
linfection. La sonde est relie un collecteur strile.
Les sondes temporaires permettent la cicatrisation de sutures sur le trajet urinaire habituel.
Indications :
- intervention sur un syndrome pylo-urtral (entre le bassinet et lurtre),
- nphrectomie partielle.
Risques : fistule et infection type de pylo-nphrite.
b. urtrostomie
Elle est gnralement temporaire, parfois bilatrale.
Elles surviennent dans les cancers de la vessie trs volus.
Cest un traitement purement palliatif.
La trans-urtrostomie est la liaison entre les deux uretres et un seul orifice (une seule
poche). Elle sert lors de cancers.
Il y a une sonde demeure pour viter la stnose de lorifice.
c. urtrostomie cutane trans-ilale (intervention de Bricker)
Cela correspond lanastomose des deux uretres avec un greffon (un segment de 15 20 cm
de lilon), celui-ci abouch la peau.
Il y a en plus une cystectomie totale et prostatectomie (pour les hommes) associes.

d. Cystostomie
Cest labouchement, au moyen dune sonde, de la vessie la paroi abdominale.
e. urtrostomie
Lurtre est abouch soit directement la peau, soit laide dune sonde.
Chez lhomme, elle se fait en avant ou en arrire des bourses lors du cancer de la verge.
2. Les drivations internes
La plus pratique est lentrocystoplastie de substitution ou urtro-ilo-cystoplastie
Il y a cystectomie totale et une prostatectomie chez lhomme.
On fait une nouvelle vessie avec un morceau de lilon.
Les deux uretres sont implants dans la no-vessie avec un systme anti-reflux et raccord
avec lurtre.
Il ny a pas de poche de recueil.
IV Soins pr-opratoires

Contrle de la fonction rnale : ECBU, ure, cratinine sanguine, acide urique.


Bilan dextension tumorale (scintigraphie osseuse, chographie hpatique, scanner
abdomino-pelvien).
Prparation intestinale : la veille, lavement avec 3 4 litres de PEG.
Prparation psychologique du patient et de la famille : expliquer ce qui va se passer
(ra,), lui permettre de poser des questions,
Choisir le site de la stomie : vrifier la place de la future stomie, lors des diffrentes
positions (assis, couch, debout,).

V Soins post-opratoire pour lentrocystoplatie


-

Soins de cathter central,


Sonde daspiration gastrique,
Soins de fils et de plaie,
Soins de redons,
Soins de sondes urtrales,
Surveillance des constantes toutes les heures puis toutes les trois heures,
Aspiration digestive laisse jusqu la reprise du transit et compensation hydrique,
Lors de la reprise du transit, laisser la sonde en dclive pendant au moins 24 heures pour
vrifier la tolrance,
Ablation de la sonde au J4-J5,
Pendant 8 10 jours : rgime sans rsidus,
Alimentation parentrale et hyperhydratation car reprise lente,
Traitement anticoagulant.

VI Surveillance des sondes

Hydratation de 2 3 litres par jours,


Les urines sont au dpart sanglantes (lhydratation permet dviter lobstruction de la
sonde),
La diurse est compte sparment (sonde urtrale droite, gauche, et sonde nasogastrique),
Vrifier la fixation et la dclivit de la sonde,
Si il y a suspicion dobstruction, injecter 3 6 ml de srum physiologique (contenance du
bassinet = 8 ml), ne pas raspirer,
Laver la vessie si sonde urtrale une fois par quipe (20 ml dans seringue strile, ne pas
raspirer),
Les sondes urtrales sont conserves jusqu J11-J12, et sont enleves lune aprs lautre
24-48 heures dintervalle,
On ralise des ECBU sur sondes urtrales deux fois par semaine,
Les fils sont enlevs J10-J12,
Bas de contention et traitement sont prvus contre les troubles thrombo-emboliques.

VI Soins post-opratoires de lintervention de Bricker


-

Sonde daspiration gastrique,


Possibilit doxygnation nasale,
Perfusion,
Mdiane sus-pubienne referme par des fils,
Un deux redons possibles,
Stomie urinaire avec les deux sondes urtrales sortant ct,
Surveillance de la sonde urtrale (diurse spare toute les heures, puis toute les trois
heures),
Surveillance de perfusion, hmodynamique, sonde naso-gastrique,
Les manifestation de lobstruction de la sonde sont : douleur lombaire et chute de la
diurse dans la sonde urtrale correspondante,
Hydratation de 2 3 litres par jour,
Si la diurse est insuffisante, on ajoute du lasilix IV selon protocole,
Surveillance de lure et de la cratinine,
Soins de stomie : doux, aseptiques et quotidiens (support en place, stomie rose, enlever le
mucus, antiseptique, bien scher,),
Ne pas commencer lducation tant quil y a des sondes urtrales,
Le patient est en soins intensifs le temps que le transit reprenne, puis en salle,
Les sondes urtrales sont retires aprs 11 12 jours lune aprs lautre,
Lalimentation est la mme que pour lentrocystolastie,
Une fois les sondes retires, faire les soins de sondes avec la toilette (savon de Marseilles,
rincer et bien scher, compresse sur la bouche de la stomie),
Vrifier que le support est bien pos, pas de fuites,
Pas dther ni dalcool,
Demander au patient de gonfler le ventre pendant la pose de la poche,
La nuit mettre la poche sur le cot pour vacuer.

VII Complications de la stomie urinaire

fistule la hauteur de la bouche de la stomie,


dermites,
mycoses,
stnoses qui peuvent tre causes par la formation de lithiases,
urines alcalines (agressivit pour la peau).

VIII Education
-

boire beaucoup deau pour viter les infections urinaires,


collecteur de nuit,
la douche est possible,
viter le bain,
viter les vtements trop serrs (risque de prolapsus),
il existe des associations pour les stomiss.

Vous aimerez peut-être aussi