VIAS DE ADMINISTRAO DE MEDICAMENTOS E TCNICAS DE INJEES

AO ALCANCE DO CIRURGIO-DENTISTA.
Drug administration lines and injection techniques in the reach of dental surgeon

* Francisco Octvio Teixeira PACCA

** Carlos Eduardo Xavier dos Santos RIBEIRO DA SILVA
*** Artur CERRI
**** Rosiene de Freitas LIMA

Professor da disciplina de Semiologia / Estomatologia da Unisa UnG - Unicastelo

Diretor da Sociedade Paulista de Estomatologia e Cncer Bucal-SOPE
Doutorando em Semiologia pela FOUSP.
Professor da disciplina de Semiologia / Estomatologia da Unisa UnG - Unicastelo
Diretor da Sociedade Paulista de Estomatologia e Cncer Bucal-SOPE
Doutorando em Estomatologia pela UNIFESP
Professor Titular da disciplina de Semiologia/Estomatologia da Unisa _ UnG
Unicastelo
Vice-Presidente da Sociedade Paulista de Estomatologia e Cncer Bucal-SOPE
Estagiria da disciplina de Semiologia/Estomatologia da Unicastelo
Especialista em Estomatologia pelo Hospital Helipolis - SP

A prescrio e a administrao de medicamentos um ato de competncia legal do

Cirurgio-Dentista, que pode ser empregado em oportunidades teraputicas e situaes
de Emergncia. Isso requer do profissional o conhecimento tcnico-cientfico das
especialidades farmacuticas, suas vias de administrao, formas farmacuticas e por fim
suas respectivas tcnicas de aplicao.
O objetivo deste trabalho mostrar as Vias de Administrao possveis, alm de
detalhar algumas tcnicas de injees, utilizadas para administrao de medicamentos
por via parenteral, principalmente empregadas em inmeras situaes de Emergncia
que possam acometer o paciente.

Palavras - chave:
Uso de medicamentos Administrao de Medicamentos - Odontologia

INTRODUO E RESUMO DA LITERATURA:

Vias de administrao de medicamentos e tcnicas de injees ao alcance do Cirurgio-Dentista

Segundo a lei 5081, de 24 / 08 / 1966 que regulamenta o exerccio da odontologia,

compete ao Cirurgio-Dentista, ( dentre outros procedimentos ), prescrever e aplicar
especialidades farmacuticas de uso interno e externo indicadas em odontologia, e ainda
prescrever e aplicar medicao de urgncia no caso de acidentes graves que
comprometam a vida e a sade do paciente.
Devemos entender que a via de administrao o caminho pelo qual um medicamento
levado ao organismo para exercer o seu efeito( BASILE & PAULO,1994 ). Desta forma
as vias de administrao so classificadas da seguinte forma: ( CASTRO & COSTA,
1999)

Enteral (uso interno):

Oral
Sublingual
Retal

Parenteral (uso externo):

Diretas:

a.

Intra-Venosa

b.

Intra-Muscular

c.

Subcutnea

d.

Intradrmica

e.

Intra-arterial

f.

Intracardaca

g.

Intratecal

h.

Peridural

i.

Intra-articular

Vias de administrao de medicamentos e tcnicas de injees ao alcance do Cirurgio-Dentista

Indiretas:

a.

Cutnea

b.

Respiratria

c.

Conjuntival

d.

Geniturinria

e.

Intracanal

ADMINISTRAO ENTERAL:

Via Oral
Como a administrao oral de medicamentos segura, mais conveniente e menos

dispendiosa, a maior parte das medicaes normalmente administrada por esta via.
As medicaes para administrao oral so disponveis em muitas formas:
comprimidos, comprimidos de cobertura entrica, cpsulas, xaropes, elixires, leos,
lquidos, suspenses, ps e grnulos.( Enfermagem Bsica, Ed Reedel, 1999 )
As medicaes orais so algumas vezes prescritas em doses maiores que seus
equivalentes parenterais, porque aps absoro atravs do trato gastrointestinal, elas so
imediatamente metabolizadas no fgado antes de atingir a circulao sistmica,
diminuindo assim efeitos adversos ( CASTRO & COSTA, 1999 ). A administrao oral
contra-indicada em pacientes inconscientes,nuseas e vmitos, bem como naqueles
incapazes de engolir.

Via Sublingual
Permite a reteno do frmaco por tempo mais prolongado. Propicia absoro rpida

de pequenas doses de alguns frmacos, devido ao suprimento sanguneo e a pouca

espessura da mucosa absortiva, permitindo a absoro direta na corrente sangunea. O

Vias de administrao de medicamentos e tcnicas de injees ao alcance do Cirurgio-Dentista

dinitrato de Isossorbida (5mg) uma medicao administrada via sublingual em casos de

Crise de Angina do Peito, situao de emergncia que pode acometer alguns pacientes
durante uma interveno odontolgica. As formas farmacuticas so geralmente
comprimidos que devem ser dissolvidos inteiramente pela saliva, no devendo ser
deglutidos.

Via Retal
utilizada em pacientes que apresentam vmitos, esto inconscientes ou no sabem

deglutir. As formas farmacuticas empregadas so solues, suspenses e supositrios.

Suas maiores limitaes de uso so incomodidade de administrao, possibilidade de
efeitos irritativos para a mucosa e absoro errtica devido pequena superfcie
absorsiva e incerta reteno no reto.
ADMINISTRAO PARENTERAL:
O termo parenteral provm do grego para (ao lado) e enteros(tubo digestivo),
significando a administrao de medicamentos ao lado do tubo digestivo ou sem utilizar
o trato gastrointestinal ( CASTRO & COSTA, 1999 ). Esta via indicada para
administrao

de

medicamentos

pacientes

inconscientes,

com

distrbios

gastrointestinais e nos pacientes impossibilitados de engolir. indicada ainda quando se

espera uma ao mais rpida da droga, na administrao de medicamentos que se
tornam ineficientes em contato com o suco digestivo ( HORTA et al, 1973 ) A via
parenteral consiste na administrao de medicamentos atravs das seguintes vias:
Vias Diretas:

Injeo Subcutnea:
Uma medicao injetada nos tecidos adiposos (gordura), abaixo da pele, se move mais

rapidamente para a corrente sangnea do que por via oral. A injeo subcutnea permite
uma administrao medicamentosa mais lenta e gradual que a injeo intramuscular, ela
tambm provoca um mnimo traumatismo tecidual e comporta um pequeno risco de atingir

Vias de administrao de medicamentos e tcnicas de injees ao alcance do Cirurgio-Dentista

vasos sanguneos de grande calibre e nervos. Absorvida principalmente atravs dos

capilares, as medicaes recomendadas para injeo subcutnea incluem solues
aquosas e suspenses no irritantes contidas em 0,5 a 2,0 ml de lquido.
A heparina e a insulina, por exemplo, so geralmente administradas via
subcutnea. Para os casos emergncias de reao anafiltica, pode-se administrar
adrenalina 1:1000 pm via subcutnea. Os locais mais comuns de injeo subcutnea so
a face externa da poro superior do brao, face anterior da coxa, tecido frouxo do
abdmen inferior, regio gltea e dorso superior. A injeo realizada atravs de uma
agulha relativamente curta. Ela contra-indicada em locais inflamados, edemaciados,
cicatrizados ou cobertos por uma mancha, marca de nascena ou outra leso. Elas
tambm podem ser contra-indicadas em pacientes com alterao nos mecanismos de
coagulao ( HORTA et al, 1973 ).
reas de injeo subcutnea (locais pontilhados): ( FIG 1 )
Modo de Aplicao:

Selecione um local de injeo apropriado;

Limpe o local da injeo com um chumao de algodo com lcool, iniciando pelo
centro do local e movendo para fora em movimento circular. Permita que a pele
seque sempre antes de injetar a medicao para evitar uma sensao de picada
pela introduo de lcool nos tecidos subcutneos;

Com a sua mo no dominante, agarre a pele ao redor do ponto de injeo

firmemente para elevar o tecido subcutneo, formando uma dobra de gordura de
2,5cm;

Segurando a seringa com a sua mo dominante , insira a bainha da agulha entre os

dedos anular e mnimo da sua outra mo enquanto agarra a pele ao redor do ponto
de injeo. Puxe para trs a seringa com a sua mo dominante para descobrir a
agulha agarrando a seringa como um lpis. No toque a agulha;

Vias de administrao de medicamentos e tcnicas de injees ao alcance do Cirurgio-Dentista

Posicione a agulha com o bisel para cima;

Insira a agulha rapidamente em um nico movimento. Libere a pele do paciente para

evitar a injeo da medicao em um tecido comprimido e irritar as fibras nervosas;

Aps a injeo, remova a agulha delicadamente (mas de forma rpida) na mesma

angulao utilizada para a insero;

Cubra o local com um chumao de algodo com lcool e massageie delicadamente

(a menos que voc tenha injetado uma medicao que contra indique a massagem,
como a heparina e a insulina) para distribuir a medicao e facilitar a absoro.

Agulhas indicadas :10 x 6 / 7 ; 20 x 6; 20 x 7.

Insira a agulha em ngulo de 45 ou 90 graus em relao a superfcie epidrmica.

Dependendo do comprimento da agulha e da quantidade de tecido subcutneo no local.
(FIG 2 )

Injeo Intradrmica:

Usada principalmente com fins de diagnstico como em testes para alergia ou

tuberculina, as injees intradrmicas indicam quantidades pequenas, geralmente 0,5ml
ou menos, dentro das camadas mais externas da pele. Por haver baixa absoro
sistmica dos agentes injetada via intradrmica, este tipo de injeo usado
principalmente para produzir um efeito local. A face ventral do antebrao o local mais
comumente utilizado por ser facilmente acessvel e ausentes de plos ( CASTRO &
COSTA, 1999 ).

Modo de Aplicao:

Vias de administrao de medicamentos e tcnicas de injees ao alcance do Cirurgio-Dentista

Limpe a superfcie ventral do antebrao, com algodo embebido em lcool, e

espere a pele secar;

Enquanto segura o antebrao do paciente em sua mo, puxe a pele esticando com
seu polegar;

Com a sua mo livre, segure a agulha em um ngulo de 15 graus em relao ao

antebrao do paciente, com a bisel da agulha virado para cima;

Insira a agulha aproximadamente 0,3 abaixo da epiderme em locais a 5 cm de

intervalo. Interrompa quando o bisel da agulha estiver sob a pele e injete o
antgeno lentamente. Voc deve encontrar alguma resistncia a ao fazer isso e
deve ocorrer a formao de um vergo enquanto voc injeta o antgeno;

Retire a agulha na mesma angulao em que tenha sido inserida.

Injeo Intramuscular:
Injees Intramusculares depositam a medicao profundamente no tecido

muscular, o qual bastante vascularizado podendo absorver rapidamente. Esta via de

administrao fornece uma ao sistmica rpida e absoro de doses relativamente
grandes (at 5ml em locais adequados). Pelo fato de possuir uma ao rpida, esta via
utilizada em quadros de Reao Anafiltica, atravs da administrao Intramuscular de
Betametazona ou Dexametasona (Disprospan

ou Decadron

), como conduta

emergencial ( MENDES et al, 1988 ).

As injees intramusculares so recomendadas para os pacientes no cooperativos ou
aqueles que no podem tomar a medicao via oral e para as medicaes que so
alteradas pelo suco digestivo. Os tecidos musculares possuem poucos nervos sensoriais,
permitindo na injeo uma administrao menos dolorosa de medicaes irritantes. O
local de uma injeo intramuscular deve ser escolhido cuidadosamente, levando em
considerao o estado fsico geral do paciente e a proposta da injeo. As injees

Vias de administrao de medicamentos e tcnicas de injees ao alcance do Cirurgio-Dentista

intramusculares so contra-indicadas em pacientes com mecanismo de coagulao

prejudicados, em pacientes com doena vascular perifrica oclusiva, edema e choque,
porque estas molstias prejudicam a absoro perifrica. Alm de no serem
administrado em locais inflamado, edemaciado ou irritado ou ainda em locais com
manchas de nascena, tecido cicatrizado ou outras leses.
Locais de Aplicao: ( FIGS 3 e 4 )
Modo de Aplicao:

Escolha um local adequado para a injeo. Os msculos glteos so geralmente

utilizados em adultos sadios, embora o msculo deltide possa ser utilizado para
uma injeo de pequeno volume (2ml ou menos). Para neonatos e crianas, o
msculo vasto lateral da coxa mais utilizado porque geralmente mais
desenvolvido e no contem nervos grandes ou vasos sangneos calibrosos,
minimizando o risco de uma leso grave. O msculo reto anterior tambm pode ser
utilizado em neonatos, mas geralmente contra-indicado em adultos.

Limpe a pele com algodo e lcool e aguarde a pele secar;

Com os dedos polegar e indicador da sua mo no dominante, agarre suavemente

a pele do local da injeo;

Posicione a seringa em um ngulo de 90 graus em relao epiderme. Insira a

agulha rpida e firmemente atravs das camadas drmicas, profundamente at o
msculo;

Aps a injeo, remova a agulha em um ngulo de 90 graus;

Massageie o msculo relaxado para ajudar a distribuir a medicao e ajudar a

promover a absoro.

Agulhas indicadas: 25 x 7/8; 30x 7/8

Injeo Intra-ssea:

Vias de administrao de medicamentos e tcnicas de injees ao alcance do Cirurgio-Dentista

Quando for difcil ou impossvel infuso venosa rpida, a infuso intra-ssea

permite a disposio de lquidos, medicaes ou sangue total na medula ssea.
Executada em neonatos e crianas, esta tcnica utilizada em emergncias como
parada cardiopulmonar ou colapso circulatrio, hipopotassemia, provocada por leso
traumtica ou desidratao, estado epiltico, estado asmtico, queimaduras, pseudoafogamento e septicemia opressiva ( KAWAMOTO & FORTES, 1997 )

Injeo Intra-articular:

Uma injeo intra-articular deposita as medicaes diretamente na cavidade

articular para aliviar a dor, ajudar a preservar a funo, prevenir contraturas e retardar
a atrofia muscular. As medicaes geralmente administradas via intra-articular incluem
corticosteride, anestsicos e lubrificantes. contra-indicada em pacientes com
infeco articular, fratura ou instabilidade articular ou infeco fngica sistmica
( KAWAMOTO & FORTES, 1997 )

Injeo Intra-Venosa ou Endovenosa:

a administrao de uma droga diretamente na veia, a fim de obter uma ao

imediata do medicamento. A medicao poder ser administrada em qualquer veia
perifrica acessvel, mas com preferncia para:

Dobra do Cotovelo: Baslica, Mediana e Ceflica;

Antebrao;

Dorso das mos.

Vias de administrao de medicamentos e tcnicas de injees ao alcance do Cirurgio-Dentista 10

A medicao poder ser administrada ainda em veias profundas, por meio de
cateteres endovenosos introduzidos por puno ou flebotomia ( HORTA et al, 1973 ).
Esta via utilizada em casos de emergncia na qual o paciente se encontra
inconsciente, como por exemplo, nos casos de Crise Hipoglicmica, onde a conduta seria
a administrao de Glicose 50% por via intra-venosa ( MENDES et al, 1988 ).
(

FIG 5 )

Modo de aplicao:

Aps o preparo da medicao, pedir ao paciente para abrir e fechar a mo diversas

vezes, com o brao voltado para baixo (para melhorar a visualizao das veias);

Escolher a veia, garrotear sem compresso exagerada, acima do local escolhido;

Pedir ao paciente para fechar a mo e manter o brao imvel;

Fazer uma antissepsia ampla no sentido de baixo para cima;

Expelir todo o ar da seringa; com a mo esquerda, esticar a pele, fixar a veia e

segurar o algodo embebido em lcool;

Colocar o bisel voltado para cima, segurar o canho da agulha com o dedo
indicador da mo direita, e a seringa com os demais dedos;

Introduzir a agulha e aps o refluxo de sangue na seringa, pedir para o paciente

abrir a mo, e com a mo esquerda retirar o garrote;

Administrar a medicao, retirar a agulha e comprimir com algodo embebido no

lcool, sem massagear.

Observaes importantes:

A soluo deve ser cristalina, no oleosa e no conter flocos em suspenso;

Retirar todo ar da seringa, para no deixar entrar ar na circulao;

Aplicar lentamente, observando as reaes do paciente;

Verificar se a agulha permanece na veia durante a aplicao;

Vias de administrao de medicamentos e tcnicas de injees ao alcance do Cirurgio-Dentista 11

Retirar a agulha na presena de hematoma, infiltrao ou dor. A nova picada

dever ser em outro local, de preferncia em outro membro.

Via Intra-arterial:
raramente empregada, por dificuldades tcnicas e riscos que oferece.

A justificativa de uso tem sido obter altas concentraes locais de frmacos, antes de
ocorrer sua diluio por toda circulao. Uma variante dessa a via intracardaca, hoje
em desuso, desde que foi substituda pela puno de grandes vasos venosos para
administrar frmacos em reanimao cardio-respiratria ( CASTRO & COSTA 1999).
Vias Indiretas:

Via Cutnea:
A pele apresenta efetiva barreira passagem de substncias. No entanto

medicamentos

podem

ser

administrados

por

via

cutnea

para

obteno

fundamentalmente de efeitos tpicos. Sob certas circunstncias produzem efeitos

sistmicos, teraputicos ou txicos. A absoro depende da rea de exposio,
difuso do frmaco na derme (alta lipossolubilidade), temperatura e estado de
hidratao da pele. As formas farmacuticas comumente empregadas so solues,
cremes, pomadas, leos, loes, ungentos, gelias e adesivos slidos, esses
destinados absoro transcutnea para obteno de efeitos sistmicos. As mucosas
ricamente vascularizadas permitem fcil absoro de princpios ativos. Frmacos
administrados diretamente sobre a mucosa tem ao local ou, se captadas pela
circulao sangunea, sistmica ( CASTRO & COSTA 1999).

Via Respiratria:
Estendendo-se desde a mucosa nasal at os alvolos, pode ser usada para

obteno de efeitos locais ou sistmicos. Os medicamentos so administrados por

inalao, estando sob a forma de gs ou contidas em pequenas partculas lquidas ou
slidas, geradas por nebulizao ou aerossis. As maiores vantagens desta via consistem

Vias de administrao de medicamentos e tcnicas de injees ao alcance do Cirurgio-Dentista 12

em administrao de pequenas doses para rpida ao e minimizao de efeitos
adversos sistmicos. A Crise Asmtica, quadro que acomete pacientes com Sistema
Respiratrio comprometido, requer a administrao do Bromidrato de Fenoterol, nome
comercial Berotec

diludos em Soro Fisiolgico ou gua, feitos atravs de inalao com

oxignio, como conduta emergencial ( MENDES & NOGUEIRA, 1988 )

Via Conjuntival e Geniturinria:

So usualmente empregadas para obteno de efeitos locais. As formas

farmacuticas incluem solues, comprimidos ou vulos vaginais, gelias, cremes e

pomadas ( WANNMACHER & FUCHS, 1998 )

Via Intracanal:

Via de uso odontolgico exclusivo para obteno de efeito local de frmacos junto ao
canal radicular e zona pulpar. Apesar dos dentes estarem includos na cavidade oral,
considera-se a via intracanal como parenteral pelo fato do frmaco estar sendo
administrado em rea pulpar, no mais considerada como pertencente ao trato digestivo.
A cavidade pulpar recebe irrigao de vasos sanguneos e linfticos possuindo tambm
terminaes nervosas. Dependendo do estado da doena dentria, tamanho molecular do
frmaco e extenso da preparao biomecnica, os medicamentos podem alcanar a
corrente sangunea ( CASTRO & COSTA,1999 ).

CONCLUSES:

O presente trabalho nos permite a concluir:

Cabe ao Cirurgio-Dentista em determinadas situaes prescrever e aplicar nas

mais diversas formas os frmacos necessrios;

Vias de administrao de medicamentos e tcnicas de injees ao alcance do Cirurgio-Dentista 13

O Cirurgio-Dentista moderno e atualizado deve estar capacitado e preparado para

intervenes medicamentosas em carter de urgncia ou no;

O conhecimento anatmico das reas onde os frmacos devem ser injetados de

fundamental importncia;

A odontologia carece de maiores entendimentos, divulgao e funo no tocante

as vias e formas de administrao dos frmacos ao alcance do Cirurgio-Dentista.

ABSTRACT

The prescription and the administration of medicine is a legal act of a dentalsurgeon which must be applied to terapeutical opportunities and emergency
situations. The profissional must have the technical-scientific knowledge of
pharmaceutical specialities, its administration vias, its pharmaceutical form and at
last its application techniques.
The aim of this work is to show the possible administration vias and give details
about injection techniques used to medicine administration by parenteral via,
applied mainly to varied emergency situations which can happen with the patients.
KEYWORDS
Drug Administration Drug Utilization Dentistry

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS

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CASTRO, M.S.; COSTA,T.D.Vias e mtodos de administrao e formas

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HORTA,WANDA AGUIAR. TEIXEIRA,MILTON DE SOUZA. Injees Parenterais.

Ver. Esc. Enfermagem USP 7(1):46-79.marc.1973.

KAWAMOTO, E.E. FORTES, J.I. Fundamentos de Enfermagem. 1997. Editora

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WANNMACHER,L.; FUCHS,F.D. Farmacologia Clnica. Fundamentos da

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