Nombre: Nataly Dayane Salazar Murillo

semestre fonoaudiologa
Fecha: 24/05/16

5to

DISFAGIA
Introduccin
El trmino disfagia se refiere a la dificultad para la deglucin1. Es un sndrome
frecuente, cuya prevalencia aumenta con la edad, y que repercute de forma
muy negativa sobre la calidad de vida. En los casos ms graves puede causar
deshidratacin, prdida de peso y desnutricin, as como complicaciones
pulmonares por aspiracin, e incluso la muerte. Con frecuencia requiere la
participacin de equipos mdicos especializados y multidisciplinarios para su
correcto diagnstico y tratamiento. No obstante, la orientacin diagnstica
realizada por el mdico de familia es esencial para un manejo precoz y
correcto. En este sentido, se ha indicado que la anamnesis y la exploracin
fsica permiten conocer la causa en el 80% de los casos. El esofagograma y la
esofagoscopia son suficientes en muchos pacientes para confirmar la
impresin clnica inicial. Slo algunos casos requerirn pruebas diagnsticas
complejas, disponibles nicamente en un mbito especializado. stas incluyen
estudios neurolgicos, videorradiologa, manometra y pHmetra esofgicas.
Fisiologa de la deglucin
La deglucin es un proceso sensorio motor neuromuscular complejo que
coordina la contraccin/relajacin bilateral de los msculos de la boca, lengua,
laringe, faringe y esfago, mediante el cual los alimentos procedentes de la
boca transitan por la faringe y esfago, en su camino al estmago un sujeto
normal deglute en promedio 580 veces por da. En el proceso de la deglucin
normal se identifican cuatro etapas, las dos primeras corresponden a las
etapas preparatoria oral y oral, ambas voluntarias; la tercera o farngea, estara
bajo control reflejo y la cuarta o esofgica, bajo control somtico y autonmico.
Fases de la deglucin
Fase oral
En la etapa preparatoria oral, el alimento es masticado y mezclado con saliva
para formar un bolo alimentario cohesivo. La duracin de esta etapa es
variable, ya que depende de la facilidad del sujeto para masticar, de la
eficiencia motora y del deseo, ms o menos intenso, de saborear el alimento.
En la etapa oral el bolo es movido hacia las fauces dentro de la boca, se
adosan los labios y se contrae la musculatura de la cavidad bucal. En sentido
anteroposterior participa principalmente la lengua, formando una cavidad
central que acta como rampa para desplazar el bolo hacia el istmo de las
fauces. Esta etapa se considera voluntaria y dura menos de 1 segundo.
Fase farngea
El reflejo de la deglucin se desencadena en los pilares palatinos anteriores y
la parte posterior de la lengua. Esta etapa dura aproximadamente un segundo

Nombre: Nataly Dayane Salazar Murillo

semestre fonoaudiologa
Fecha: 24/05/16

5to

o menos. Durante ella no hay pausa y ocurren varios fenmenos coordinados

todos bajo control de centros a nivel bulbar a travs del nervio vago. Primero, la
elevacin y retraccin del velo del paladar, lo que permite un cierre completo de
la zona velo farngea; el inicio de las ondas peristlticas de la faringe de
ceflico a caudal; la elevacin y cierre de los tres esfnteres larngeos (el
repliegue aritenoepiglotico, las bandas ventriculares y las cuerdas vocales).
Finalmente se produce la relajacin del esfnter cricofaringeo para permitir el
paso de los alimentos de la faringe al esfago.
Fase esofgica
se inicia entonces con la relajacin del esfnter cricofaringeo y continua con el
peristaltismo esofgico que permite el transito del bolo hacia el estmago
(nervio craneal X; NC X). Esta etapa es la que tiene una mayor duracin, entre
8 y 20 segundos. Con el bolo alimentario transitando por el esofago, las
estructuras faringolaringeas vuelven pasivamente a su posicin original con la
ayuda de la contraccin de la musculatura infrahioidea (nervios espinales C1C3).
Causas ms frecuentes de disfagia.
DISFAGIA OROFARNGEA Alteraciones estructurales (tumores orofarngeos,
malformaciones congnitas (paladar hendido, macroglosia, etc.), cicatrices
postoperatorias). Alteraciones del sistema nervioso (accidentes cerebrovasculares,
parlisis cerebral, enfermedades degenerativas (Alzheimer, esclerosis lateral),
traumatismos craneales). Enfermedades musculares (p. ej.: miastenia grave).
Otras causas de DO: Relajacin anormal del EES (acalasia cricofarngea).
Enfermedades metablicas, infecciones, iatrognicas (postquirrgica, frmacos,
radiacin).
DISFAGIA ESOFGICA

Acalasia espasmo esofgico distal (EED).

Trastornos motores esofgicos secundarios: enfermedad por reflujo
gastroesofgico (RGE), lesiones estenosantes esofgicas (ej.: carcinoma
esofgico), enfermedades neoplsicas no esofgicas (ej.: carcinoma
pulmonar), enfermedades sistmicas (ej.: enfermedades tiroideas), otras
causas como por ejemplo la enfermedad de Chagas.
Localizacin disfagia.
Disfagia OROFARNGEA (disfagia alta)
Suele expresarse con dificultad al iniciar la deglucin.
Identificada en la regin cervical como rea del problema.
Disfagia ESOFGICA (disfagia baja)

Nombre: Nataly Dayane Salazar Murillo

semestre fonoaudiologa
Fecha: 24/05/16

5to

- Alteracin en la motilidad esofgica acompaado de dolor torcico (disfagia

para slidos y lquidos).
- Obstruccin mecnica por estrechez pptica o un carcinoma (disfagia para
slidos).
Prevalencia y etiologa de la disfagia.
prevalencia
La disfagia es una entidad con una prevalencia que puede oscilar entre 30 y 60
% en personas hospitalizadas; 10 a 15 % en pacientes hospitalizados en
cuidado crtico, 25 a 50 % en pacientes con trastornos neurolgicos, 43 a 80 %
en pacientes con enfermedad cerebro vascular, 59 % en pacientes con
diagnstico de cncer de cabeza y cuello y un 30 a 40 % en pacientes
ancianos, en quienes se considera como un problema crnico comn, con
grados de severidad variables que pueden tener graves consecuencias de
desnutricin o neumona
Etiologa
Los trastornos de la deglucin se originan cuando los rganos implicados en la
deglucin no funcionan correctamente. Los motivos pueden ser desde
enfermedades de la cavidad bucal, pasando por problemas en la zona de la
faringe, hasta enfermedades del esfago. A menudo, la responsable de la
disfagia es la estrechez del esfago por cicatrices o inflamaciones. Los tumores
en el esfago (cncer de esfago), enfermedades neurolgicas o un ictus
tambin pueden ser el motivo de una disfagia.
Otras posibles causas de disfagia (dificultad en la deglucin) pueden ser las
siguientes:
Enfermedades de la faringe o de la cavidad bucal (por ejemplo, la amigdalitis,
la faringitis o una infeccin de hongos, como en caso de aftas).
Enfermedades del esfago (por ejemplo, divertculo esofgico, acalasia).
Enfermedades neurodegenerativas (esclerosis mltiple, Parkinson).
Hernia diafragmtica (hernia de hiato).
Aspiracin de cuerpos extraos.
Demencia.
Disfagia en pacientes con enfermedad de Parkinson.
La disfagia es frecuente en la enfermedad de Parkinson, aunque los pacientes
pueden no tener conciencia de la dificultad para tragar. Los terapeutas del
habla y del lenguaje, junto con enfermeras y dietistas, usan tcnicas dirigidas a
mejorar la deglucin y reducir el riesgo de ahogo y de infecciones torcicas

Nombre: Nataly Dayane Salazar Murillo

semestre fonoaudiologa
Fecha: 24/05/16

5to

Disfagia en los pacientes con demencia.

La demencia condiciona la nutricin del paciente desde su inicio, produciendo
anorexia, prdida ponderal, apraxias para la ingesta y disfagia.
En la demencia, la disfagia se presenta habitualmente en fases avanzadas y
con frecuencia el paciente est institucionalizado. Tras su sospecha, hay que
evaluar la tolerancia del paciente mediante el test de volumen/viscosidad,
introducir estrategias ambientales y posturales en la alimentacin y modicar
las texturas de la dieta esta es una labor compleja que exige la participacin de
un equipo interdisciplinario bien formado que pueda ofrecer informacin y
alternativas, integrando al entorno familiar en el plan de cuidados
Disfagia en pacientes con patologa oncolgica.
La disfagia es uno de los sntomas ms frecuentes en los pacientes con
tumores de cabeza y cuello, y esfago. ste puede ser el sntoma inicial o, ms
frecuentemente, relacionado con el tratamiento oncolgico. Se revisan los
aspectos fisiopatolgicos y teraputicos ms importantes de la disfagia aguda
de causa oncolgica.
La compleja coordinacin neuromuscular necesaria para una correcta
deglucin puede verse afectada por numerosas situaciones tanto por efecto de
los tumores como de su tratamiento, fundamentalmente la ciruga o la
radioterapia.
Complicaciones asociadas a la disfagia.
Las complicaciones son consecuencia de la alteracin de la eficacia y la
seguridad de la deglucin. La deglucin dificultada impide que el ingreso de
lquidos y alimentos por va oral sea suficiente, lo que conduce a deshidratacin
y desnutricin. Al mismo tiempo se acompaa de un aumento del riesgo de
aspiracin de estos alimentos y del material orofarngeo hacia los pulmones, lo
que es causa de complicaciones respiratorias graves, especialmente de
neumona por aspiracin. Estas complicaciones y los sntomas que afectan al
paciente durante las comidas, alteran negativamente su calidad de vida.
Bibliografa
www.onmeda.es
www.redalyc.org
www.medynet.com
www.cochrame.org
www.eslevier.es
www.scielo.isciii.es
www.dialnet.uninoja.es

Nombre: Nataly Dayane Salazar Murillo

semestre fonoaudiologa
Fecha: 24/05/16

5to