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INTRODUCCIN
En estos ltimos aos existe un inters cientfico creciente en conocer la relacin
entre la exposicin ambiental y ocupacional a txicos contaminantes. Distintos
estudios han mostrado que algunos agentes txicos ambientales podran estar
asociados con efectos adversos sobre el sistema reproductivo masculino, bien por
afectacin de la funcin endocrina, o de la espermatognesis (proceso mediante el
cual se desarrollan los gametos masculinos). (C., 1998)
Existen ciertos compuestos qumicos con actividad hormonal que son capaces de
alterar la homeostasis de los sistemas endocrinos de los organismos, dando lugar
a efectos adversos sobre la salud, crecimiento, desarrollo y reproduccin de los
individuos, de su progenie o de las poblaciones que constituyen. Estos
compuestos son denominados disruptores endocrinos (DE).
La Organizacin Mundial de la Salud define a los DE como sustancias exgenas
que alteran la funcin del sistema endocrino y consecuentemente causan efectos
adversos sobre la salud de un organismo intacto, de su progenie, o de sus
poblaciones. El fenmeno al que dan origen los DE, alteracin de la funcin
endocrina, recibe el nombre de disrupcin endocrina.
Los DE se pueden clasificar en distintos grupos atendiendo a sus mecanismos de
accin:
DE que mimetizan la accin de las hormonas esteroideas, pudiendo causar dos
tipos de efectos:
a) Efecto estrognico: originado por sustancias que activan el receptor de
estrgenos induciendo la expresin de genes dependientes de estrgenos.
En el caso de los peces y las aves uno de estos genes es el de la vitelogenina
(VTG).
b) Efecto andrognico: producido por sustancias que imitan la accin de los
andrgenos en sus clulas diana, unindose al receptor de andrgenos y
activndolo.
DE que antagonizan la accin de las hormonas esteroideas, pudiendo causar
dos tipos de efectos:
a) Efecto antiestrognico: ejercido por sustancias que se unen al receptor de
estrgenos bloquendolo, de modo que los compuestos estrognicos no pueden
llegar a unirse a dicho receptor y no lo activan. No es un mecanismo frecuente en
txicos ambientales.
Existen otras sustancias antiestrognicas que actan unindose y activando el
receptor de hidrocarburos poliaromticos que interacciona a su vez con el receptor
de estrgenos bloqueando su actividad.
CRIPTORQUIDIA
CONCEPTO Y EPIDEMIOLOGA
Aparte de las mutaciones del gen INSL-3, la criptorquidia puede estar relacionada
con alteraciones cromosmicas diversas (sndrome de Klinefelter) o alteracin
estructurales del cromosoma Y. Los individuos portadores de un cromosoma Y
ms largo tienen mayor riesgo de tener criptorquidia y de transmitirla a su
descendencia. Se hall tambin una asociacin significativa entre causa gentica
y criptorquidia persistente bilateral.
FACTORES AMBIENTALES
FTALATOS
Los ftalatos son compuestos qumicos utilizados como plastificantes en la
manufactura de materiales plsticos y como antioxidantes en multitud de
productos comerciales, muchos de ellos utilizados comnmente para el
empaquetado, conservacin o almacenaje de artculos para el consumo humano.
Su funcin es incrementar la flexibilidad de polmeros de gran peso molecular. Al
no estar unidos a la matriz del material plstico, su migracin es sencilla, lo que
justifica que se encuentren con frecuencia en muy diversos medios: Estn
presentes en los medios acuticos en concentraciones de nanogramo a miligramo
por litro y son contaminantes medioambientales que forman complejos con el
cido flvico, componente del humus del suelo.
Debido a su amplia distribucin en el medioambiente se han planteado problemas
toxicolgicos. En general, los steres de ftalato presentan una toxicidad aguda
baja, la DL50 en ratones es de 1,5 a 14,2 g/Kg, sin embargo, los efectos
carcinognicos son importantes para algunos productos de esta familia; tal es el
caso del Bis-(2-etilhexil)-ftalato (DEHP) del que se sabe incrementa la produccin
de tumores hepticos en roedores21; otros estudios de toxicidad realizados con
DEHP muestran que 4 g/ml son suficientes para matar el 98% de clulas en
cultivo22. Esta concentracin puede obtenerse cuando se almacena sangre para
transfusin en bolsas de polivinilo por un periodo de uno a dos das.
La ingesta humana por da, a travs de diferentes rutas, se estima en
miligramos23. Los compuestos comnmente detectados son dibutilftalato (DBP),
dimetilftalato, dietilftalato, di-n-octilftalato, bencilbutilftalato (BBP), Bis-(2-etilhexil)ftalato (DEHP) y Bis-(2-etilhexil) adipato (DEHA)24, que debido a su carcter
lipoflico, tienden a acumularse en grasa.
DIRUPTORES. Son txicos a nivel testicular a altas concentraciones. Se ha
sugerido que la concentracin de estos compuestos (especialmente de BBP) en la
fraccin celular espermtica es inversamente proporcional a la densidad celular
del esperma o al nmero total de espermatocitos25. La toxicidad testicular es
dependiente de la edad. Otros estudios indican que los steres de ftalatos afectan
tambin al desarrollo y la reproduccin al aumentar las causas de criptorquidias e
hipospadias.
BISFENOLES
Otro grupo de compuestos qumicos de inters entre los xenoestrgenos son los
monmeros de plsticos y polmeros sintticos. Bisfenol A es el mejor estudiado
dentro de este gran grupo de compuestos qumicos. El polmero sinttico
conocido como resina epoxi contiene entre sus componentes BFA y se utiliza en
gran variedad de productos. Se trata de un polmero transparente que presenta
buena resistencia mecnica y conserva la forma en un margen de temperaturas
comprendido entre 60 C y +150 C. Se emplea en la elaboracin de bolsas
Anamnesis
Antecedentes familiares de criptorquidia u otras alteraciones relacionadas
(trastornos de la olfaccin, varones estriles, hipospadias u otras malformaciones
del aparato genitourinario).
valores de testosterona son muy bajos e incluso indetectables entre los seis
meses de edad y el inicio puberal, para valorar la funcin
del tejido intersticial testicular y su presencia o ausencia a esta edad nos pueden
ayudar la prueba de estmulo.
Prueba de estmulo con Beta HCG (hormona gonadotropina corinica) con test
corto. Hay diversos protocolos, siendo los ms aceptados la administracin de una
dosis nica de Beta HCG (500 UI en menores de 2 aos, 1000 UI en nios de dos
a cuatro aos, 1500 UI hasta los 12 aos y 2500 UI a partir de esta edad). Se
dosifica la testosterona plasmtica basal y 72 horas tras estmulo. Otra posibilidad
es la administracin 3 dosis con un intervalo de 48 horas entre ellas, y determinar
la testosterona 24 horas despus de la ltima inyeccin. Se considera respuesta
normal los valores de 1 a 1,5 ng/ml de testosterona. Esta prueba de estmulo ha
mostrado un valor predictivo positivo del 89% y negativo del 100%, por lo que su
negatividad es diagnstica de anorquia, y su positividad sugiere la presencia de
testculo de tamao suficiente como para intentar la orquidopexia.
Pruebas de imagen
Son de limitada utilidad. Ninguna de ellas permite evitar la laparoscopia, pero
pueden ayudar a localizar la gnada y a identificar otras anomalas del aparato
genitourinario.
Ecografa: sirve para visualizar los testes en trayecto inguino-escrotal, de menos
utilidad para identificar testes intraabdominales. Presenta la gran ventaja de ser un
mtodo no invasivo ni de necesitar sedacin, aunque tiene una sensibilidad del
76% y una especificidad del 100% para la identificacin de testes en el canal
inguinal.
Resonancia magntica: es un mtodo incruento y exento de radiacin. Ms til
que el anterior para identificar testes intraabdominales, con el inconveniente de la
sedacin del nio y el alto coste. La angioresonancia, en cambio puede ayudar a
localizar el testculo y los vasos pampiniformes, lo que aporta informacin
anatmica y funcional. Su sensibilidad es del 67-96% segn distintos autores y su
especificidad del 90%. Pero no est disponible en todos los centros y requiere
sedacin, por lo que la mayora de autores recomienda la laparoscopia que es a la
vez diagnstica y teraputica10.
TAC: no es til en la localizacin de testculos intraabdominales ya que dificulta
su visualizacin la grasa existente en esta cavidad y adems presenta los
inconvenientes de la radiacin aadida y la necesidad de utilizar contrastes. No
est indicada en ningn caso.
Laparoscopia
Permite visualizar los vasos deferentes y el epiddimo que rara vez estn
separados completamente del testculo, permitiendo saber si este est presente.
Es de gran utilidad para la visualizacin del testculo no palpable y es a la vez
diagnstica y teraputica, por lo que algunos autores la recomiendan de entrada
TRATAMIENTO
Fertilidad
El pronstico de fertilidad en pacientes operados de criptorquidia y su precocidad
del tratamiento se basa estudios sobre las biopsias realizadas, seminogramas y en
Fase hormono-dependiente
La masculinizacin de los genitales se inicia alrededor de la semana 10-14 de
gestacin por el estmulo hormonal de los andrgenos. Sin embargo, fases
anteriores pueden verse inuenciadas por los andrgenosantes de notar la
masculinizacin de los genitales. Inicialmente el estmulo hormonal va a ser por
parte de la placenta. In tero, la gonadotropina corinica humana (hCG), a partir
de la semana 9 de gestacin con un pico entre la 11 y 18 semanas, va a ser el
principal estimulador hormonal de la masculinizacin del TG. Posteriormente, una
vez se han diferenciado y formado las clulas de Leydig, estas van a iniciar la
produccin de testosterona. Dicho proceso
se inicia alrededor de la 9a semana. Posteriormente va a ser transformada en
DHT, su forma ms potente gracias a la 5--reductasa. La DHT va a ser ms
importante que la
Una de las causas que han aumentado la incidencia a nivel mundial en las ltimas
dcadas de casos de hipospadias son los contaminantes ambientales. Muchas de
estas sustancias se encuentran en el agua y son bioacumulables a travs de la
cadena alimenticia; por esta razn los animales que se encuentran en el tope de la
cadena alimenticia como los humanos, presentan altas concentraciones de los
contaminantes ambientales en el tejido adiposo. Desde las dos ltimas dcadas se
ha reconocido la habilidad de estas sustancias para producir el sndrome de
Adems, puede haber una torcedura en el tronco del pene, con la cabeza rotada
en un eje a la base del tronco. Todo ello puede hacer que el pene sea disfuncional,
tanto para la miccin como para las relaciones sexuales.
TRATAMIENTO
REFERENCIAS
http://www.redalyc.org/articulo.oa?id=149120470005 (HIPOSPADIAS:
ENFOQUE MOLECULAR Y ENDOCRINOLGICO)
http://www.redalyc.org/articulo.oa?id=375540222003
(FRECUENCIA
DE
http://www.redalyc.org/articulo.oa?id=423640316004
PARAESCROTAL EN PACIENTES CON CRIPTORQUIDIA INGUINAL)
(ORQUIDOPEXIA
http://www.redalyc.org/articulo.oa?id=181220525013
(IMPACTO
DE
LOS
(EXPOSICIN AMBIENTAL A
PLAGUICIDAS: BIOMARCADORES EN MATRICES DE LA TRADA MADRE-PLACENTA-FETO)
http://revistas.ucm.es/index.php/OBMD/article/view/OBMD0808110063A/21285
(DISRUPTORES ENDOCRINOS EN EL MEDIO AMBIENTE: CASO DEL 17--ETINILESTRADIOL)
http://digibug.ugr.es/bitstream/10481/24835/1/disruptores.pdf
(DISRUPTORES
ENDOCRINOS. EL CASO PARTICULAR DE LOS XENOBITICOS ESTROGNICOS. II
ESTRGENOS SINTTICOS)
http://ac.elscdn.com/S0213911107720721/1-s2.0-S0213911107720721-main.pdf?
_tid=d8d93dbe-7c65-11e69c7700000aab0f26&acdnat=1474068935_c39990eda7f0a4c398ce455482332831
(EXPOSICIN A DISRUPTORES ENDOCRINOS Y ALTERACIONES DEL TRACTO UROGENITAL
MASCULINO (CRIPTORQUIDIA E HIPOSPADIAS)