O que seria a DTM?

Seria a juno de vrios sinais e sintomas associados ao

sistema estomatogntico. Ex: dor associada ao msculo
mastigatrio e atm;
Podem ser dores associadas ao msculo ou articulao;

Dentes e ligamento periodontal tambm so fatores

etiolgicos;
multifatorial;

Tem carter cclico - so ciclos em que o paciente

apresentar crise de dtm, pois ela no possui cura, apenas
controle sobre os fatores etiolgicos.
No incio do estudo das dtms, elas eram fortemente
associadas a m ocluso. Hoje em dia sabe-se que so diversas
condies para caracterizar uma dtm.
Sinais da DTM:
Abertura bucal limitada;
Abertura bucal desviada;
Dificuldade ou dor a mastigao;
Rudos articulares;
Apertamento ou ranger dos dentes.
Sintomas da DTM (podem ser espontneos ou provocados):
Dor ao mastigar;
Dor na face ao acordar,
Sensibilidade dentria;
Dores faciais;
Dores de cabea;
Dor na regiao da atm
Dor cervical;
Dor muscular.
A presena de sinais e de pelo menos um sintoma pode ser
garantia de DTM.
Existe o ndice de FONSECA, que um questionrio para o
paciente responder que auxilia no diagntisco. So 10 perguntas,
normalmente se voc responder a pelo menos 5 j considerado
um portador de dtm.
Etiologia da DTM:

A m ocluso no um fator que indique presena de dtm,

existem pacientes com boa ocluso que possuem dtm;
Existem algumas definies, que so os fatores associados.
So eles: desencadeantes, perpetuantes ou predisponentes;
Esses fatores podem facilitar para o que o paciente tenha
dtm ou podem colaborar para que o paciente no fique
saudvel.
Esses fatores associados podem ser:
Condio oclusal;
Estresse emocional;
Traumas de face;
Comorbidade associada;
Estmulo da dor;
Bruxismo.
OBS.1: Paciente pode ter bruxismo e no ter dtm.
OBS.2: Outros profissionais que no sejam o cirurgio dentista
podem tratar as dtms.
Caractersticas da ocluso que mais tem relao com dtm
mas que no so fator causal:
Mordida aberta anterior;
Mordida cruzada posterior;
Trespasse horizontal maior que 4mm;
Discrepncia rc-mih. (?)
Muitas vezes voc corrige ortodonticamente o fator oclusal
influenciador na dtm e mesmo assim o paciente no ser curado.
A guia canina o tipo de desocluso que tem menor
atividade muscular. Um paciente pode entrar em quadro de dtm
por uma restaurao que ficou alta, imagine que quando o
paciente vai ocluir ele sente que bate na restaurao e o estmulo
nervoso faz ele voltar e ficar forando o msculo em posio de
contrao.
S devem ser tratadas interferncias oclusais que
impedem o movimento mandibular.
Atividade Muscular:
Do ponto de vista funcional quando se coloca uma alterao
o paciente tem uma proteo, j do ponto de vista da atividade
parafuncional no influencia como a contrao, por exemplo, no

bruxismo do sono a contrao muscular no vai ser decorrente do

contato dentrio, outros fatores sistmicos vo est levando as
contraes para os msculos esquelticos e consequentemente o
paciente aperta os dentes ou range, pouco importa a posio do
dente ou placa, tanto que quando se coloca a placa no paciente,
ele no ir parar de ranger, continuar, s que agora irar ranger a
placa, no tem como controlar o bruxismo impedindo a contrao
dos msculos, essa caracterstica vai ser em uma atividade
funcional, os contatos nociceptivos e o posicionamento do dente
alteram a contrao muscular, no parafuncional no ter essa
interferncia.
PESQUISA DA CONDIO OCLUSAL (contrao com o paciente
dormindo)
Colocou em um paciente uma coroa alta em um dente (mal
adaptada), nas primeiras quatro noites houve uma reduo, s que
na sequncia o paciente voltava a fazer o bruxismo de forma igual,
ou seja, tinha uma certa alterao s que no tinha a correo.
Com relao aos contatos: fazemos aquela anlise dos
contatos oclusais. A condio oclusal pode afetar a DTM atravs da
co-contrao protetora. O fato de existir um fator nociceptivo (uma
coroa mais alta, restaurao mais alta) que leve a um incmodo,
sensao dolorosa, ou a um contato, o paciente pode levar a uma
contrao muscular e a depender da sintomalogia de dor do
paciente, ele desenvolver um quadro de DTM, s que nem toda
restaurao mais alta ir levar, pois vai depender da musculatura
do paciente.
Com Relao aos Fatores: O Trauma
Traumas maiores, da face associados a acidentes vo levar
realmente h ruptura de ligamento, nesses casos o paciente ir vir
com sintomatologia de uma DTM pontual. No caso da ocluso
mais relacionado a essa questo dos contatos, a essa co-contrao
protetora, essa influencia da ocluso daria mais uma modificao
daquele contato que levou a dor e ele comeou a contrair a
musculatura. Esses outros fatores: Mordida aberta, mordida
cruzada, eles sero predisponentes, isso tudo um
desenvolvimento fisiolgico que no se consegue do dia para a
noite, o paciente ele pode ter fatores que podem facilitar ou estar

associados ocluso, mas uma mordida aberta, por exemplo, no

vai causar uma DTM, pois ir precisar dos outros fatores.
Um fator mais clnico e mais presente essa de alterao do
plano oclusal, onde o paciente fica com um contato mais alto, com
isso a musculatura ficar protegendo e da desenvolver uma DT,
fora isso, as outras caractersticas vo estar somadas a um meio.
Estmulo de Dor Profunda
Essas dores seriam de formas mais viscerais, paciente com
dor de dente muito acentuada e que passa a ter dificuldade de
abrir a boca, ele tinha uma dor profunda (a dor pulpar
considerada uma dor profunda) e essa dor comea a levar a uma
dificuldade de proteo, so dores com estmulos nociceptivos e
esse paciente no procura tratamento, at que ir se intensificar e
durante esse processo vai ocorrendo que mais sinapses vo sendo
sensibilizadas, o processo inflamatrio nessa regio vai
aumentando e cada vez mais ir chegar mais informao no crtex
(SNC), com essa gama de estmulos, o neurnio secundrio que
leva a informao vai transmitir essa informao para outros, e
quando se chegar na percepo o paciente passa a sentir a dor em
dois lugares.
Essa questo da dor profunda seria, ter um efeito (dor) que
pode levar a uma resposta secundria, sendo mais um fator
predisponente da DTM.
Mecanismo Modular da Dor:
Modular seria filtrar, o tronco enceflico um grande filtro,
por exemplo, quando se estar sentado em uma cadeira, ningum
sente as pernas ou outras partes tocarem na cadeira e nem sentir
que est doendo em alguma parte pelo fato de estar distrado com
a aula, mas quando se comenta sobre, a percepo volta tona e
voc passa a observar isso, ou seja, isso uma forma de se filtrar
esse tipo de sensao. Um paciente que tem insnia um forte
candidato a ter DTM, pois no regula essa regio do tronco
enceflico, pelo fato de no haver um relaxamento, da quando
chega o estmulo nervoso no ter tanta serotonina, da ter mais
distrbio visceral.
Um paciente pode apresentar uma dor na regio do ouvido e
na verdade ser na musculatura ao redor ou outro local prximo.

Sistema e Estimulao Cutnea No Dolorosa:

Chega o estmulo, e ao invs de chegar s o estmulo de dor
e tato para aliviar e modular. Tem a questo qumica tambm,
quanto mais o paciente pratica exerccio e tem uma vida saudvel,
mais serotonina ter no corpo, melhor ser a regulao de dor.
Outro mecanismo necessrio
extremamente reparador.

sono,

sono

Estimulao Dolorosa Intermitente:

Acupuntura, uma forma de aliviar as dores da DTM e dores
em geral, ela vai estimular aquela regio para dar o estmulo
nociceptivo, nessas regies sero realizadas a liberao de
cefalinas que iro tambm facilitar a modulao de dor, uma
forma de liberar estmulos qumicos. Corridas, exerccios fsicos
sero liberadores de beta endorfina, para um paciente com DTM
fundamental o estmulo a atividade fsica (caminhada, exerccios
fsicos e de relaxamento) isso ir melhorar a modulao de dor.
Sistema de Modulao Psicolgica: Sistema Lmbico
Como o paciente encara, o que ele pensa e est esperando
daquela dor. Existem questionrios:
Hipervigilncia;
Catastrofizao;