DERECHOALASALUD

Lasaludesunderechosocialfundamental,obligacindelEstado,quelogarantizar
comopartedelderechoalavida.ElEstadopromoverydesarrollarpolticas
orientadasaelevarlacalidaddevida,elbienestarcolectivoyelaccesoalosservicios.
Todaslaspersonastienenderechoalaproteccindelasalud,ascomoeldeberde
participaractivamenteensupromocinydefensa,yeldecumplirconlasmedidas
sanitariasydesaneamientoqueestablezcalaley,deconformidadconlostratadosy
conveniosinternacionalessuscritos
yratificadosporlaRepblica
Artculo83delaConstitucindelaRepblicaBolivarianadeVenezuela

Duranteelperodoanterior,identificamoscomopositivo,ademsdelnuevomarco
constitucional,eldiscursoestatalylaimplementacindelaspolticaspblicasque
rescatanelenfoqueintegraldelasalud.Encorrespondenciaconestatendencia,la
ComisinPresidencialparalaReformadelaSeguridadSocialpresentenelpresente
perodoelproyectodeLeyOrgnicadeSalud.EsteProyectodeLeyregulaelsistema
unificadodesaludpblicayproponeparaelloeldesarrollodeunmodelodeatencin
integral,regidoporlosprincipiosdeuniversalidad,integralidad,eficacia,eficienciay
gratuidad.Igualmenteresultapositivo,enesteperodo,elaumentodelacoberturade
losserviciosdeatencinmdica,comoresultado,enbuenamedida,delcompromiso
oficialdeeliminarprogresivamentelaprcticadelcobrodirectoalpacienteporlos
serviciosdesalud.
Sinembargo,aunqueentrminosgeneraleslaspolticaspblicasadelantadasson
consistentesconloscontenidosdelderechoalassalud,stasnohanlogradorevertir
lacrisisdelaredpblicadeloscentrosdeatencinprimariayespecializada,loque
incidenegativamenteenelplenodisfrutedelderechoaunaatencindesalud
oportuna,gratuitaydecalidad.
Enrelacinconlosindicadoresdemorbilidad,enelperodopasadodestacamosla
disminucindeenfermedadesinfecciosastalescomodengueyclera,altiempoque
seadvertasobrelanegativareformadelaDireccindeMalariologadelMinisteriode
SaludyDesarrolloSocial(MSDN).Enesteperodo,sinembargo,seregistrunaalta
tasadecasosdedengue(hastalasemanaepidemiolgicaN39,desdeel22al29de
septiembre),querepresentaunaumentodemsdel331%encomparacinconlos
casosregistradosparaesafechaenelao20001.Loquerespondeaunasituacinde
vigilanciatardayalafaltadecoordinacinentrelasdistintasentidadesfederalesyel
MSDN.
Porotraparte,unaspectoquemereceespecialatencineselrelacionadoconel
funcionamientodelsistemanacionaldeinformacinensalud,quepresentadificultades
enellevantamientoycoordinacininterinstitucionaldelainformacin,ascomoen
mantenerunabasededatosactualizada.Paraesteperodo,laMemoriayCuentadel
MSDN,unavezms,selimitaapresentaruninformedescriptivodelaestructura
organizativadelMinisterio,delosprogramasypolticasensalud,ascomodelas
actividadesrealizadasenlagestindelao2000.Esteinformedegestinse
caracteriza,adems,porunaausenciadedatosfundamentalescomolacoberturade
inmunizacindelapoblacin,indicadoresbsicossobrelasituacindesalud,sobreel
seguimientoyevaluacindelosprogramasdesarrolladosporelMSDN,osobreel
diagnsticodelfuncionamientodelaredpblica.Ancuandosereconoceelesfuerzo
enmodernizaryactualizarlosregistrospblicosmediantelacreacindeunsitioweb
deaccesouniversal,lamayoradelasseccionesseencuentranenconstruccindesde
elao2000.
MedidasadoptadasporelEstado

ReestructuracindelMinisteriodeSalud
ElMSDNcontinaenprocesodereestructuracinorgnicayfuncional.Su
composicininternafuedenuevomodificada,quedandointegradaporelDespachodel
Ministerio,losViceministeriosdeSaludydeDesarrolloSocial,lasDirecciones
GeneralesdeSaludPoblacional,deSaludAmbientalyContraloraSanitaria,de
PolticasyPlanes,ydeEvaluacinyControl.Susejesdetrabajoprioritariossonel
fortalecimientohospitalario,laredambulatoriaydeatencinintegral,lasredessociales
(programasdedesarrollolocal),losprogramasprioritariosensalud(deatencina
enfermedadestransmisiblesynotransmisibles,vigilanciaambientalyepidemiolgica),
losprogramassociales(hogaresymultihogares,dotacindeuniformesescolares,
dotacindealimentoscomomeriendasycomedoresescolares,programaalimentario
escolar,atencindemadresylactantes,comedorespopularesinstitucionales,atencin
agruposdeexcluidos,programasdedesarrollolocal,programasdereactivacindela
economayproyectoscvicomilitaresparaatacarlaemergenciasocial),medicamentos
ylatecnologa2.
LareorganizacindelMSDNobedeceaquelaestructuraestablecidaenelao1999
presentabaproblemasdeeficaciaenlossistemasdesaludydesarrollosocial.
Principalmente,porquelaestructuraanteriorrespondaaunaorganizacindetipo
burocrtica.Loquesepretendeesunaorganizacinmsflexiblequepuedadar
respuestaalospostuladosdelaConstitucinde1999yalasnecesidadesdesaludde
lapoblacinvistadesdeunaperspectivaintegral3.As,parecequelaintencindel
MSDNesquesuestructurafuncionedentrodelineamientosmsdemocrticosque
permitanunamayoreficaciainstitucional.
LaincorporacindeMaraUrbanejacomonuevaMinistradeSaludyDesarrolloSocial
enelao2001,noparecealterarlalneapolticaquevenaimplementandoel
Ministerio.Alrespecto,Urbanejasealque"Pasaserunaministraquesustituyea
otroministrodeestegobierno,yporlotantonosetratadeuncambiodepoltica"4.En
relacinconlaatencinintegral,expres:"Lasaludylosproblemassocialesson

asuntospblicos,yporlotantodebenserrespondidosconpolticaspblicas.Elnico
quepuedegarantizarestoesunEstadoqueentiendaqudebeserunapoltica
integral"5.As,conlafinalidaddeimplantarelmodelodeatencinintegralyfortalecer
laredambulatoria,unadelasmedidasadoptadasporelMSDNfuelacelebracinde
varioscontratosdeobrasparalarehabilitacinde193ambulatoriosen14estados:
Amazonas,NuevaEsparta,Sucre,Gurico,Aragua,Carabobo,Apure,Cojedes,
Portuguesa,Yaracuy,Lara,Tchira,MridayFalcn6.
SegninformacindelMSDN,en16estadosseaplicaelmodelodeatencinintegraly,
especialmenteAraguafueseleccionadocomoestadopilotodeestemodelo7.Deuna
evaluacinrealizadaporelMinisteriodelaejecucindelmodelodeatencinintegral
enAraguaduranteelao2000,seevidenciaunincrementodelasactividades
programticaspreventivasyunadisminucinporconsultasdeemergenciaenlos
centrosdemayorcomplejidaddelestado8.Asimismo,otramedidaadoptadafueel
diseodeunplandeformacinprofesionalenmedicinafamiliar.Alrespecto,Ada
Vadilei,presidentadelaSociedaddeMedicinaFamiliar,sealaqueenelpashay
alrededorde1.000profesionalesconestaespecialidad,siendo20.000lacifraideal.
SegnVadilei,ancuandoestosprofesionalesnopodranllegaratodoslohogares,
debidoalainseguridadsocial,enlasregionesdelinteriorserandegranayuda9.
Porotraparte,sobreelprocesodeunificacinentreelSistemaNacionaldeSaludyel
InstitutoVenezolanodelosSegurosSociales(Ivss),ancuandoseevidenciauna
mayorcoordinacinentrelasredesdesaluddeambasinstituciones,Gilberto
RodrguezOchoa,anteriorMinistrodeSaludyDesarrolloSocial,sealque"hayun

sistemadesaludmuyfragmentado.ElministerioestporsuladoelSeguroSociale
Ipasme,porotro.Esundesastreinstitucionalquehayqueunificar,porloqueestamos
trabajandoenlaLeyOrgnicadelaSalud"10.Ahorabien,peseaquelareforma
legislativaparaunaseguridadsocialintegralhasidodeclaradaprioritariaenlaagenda

legislativadelgobierno,stahasidoobjetodedos"vacatiolegis"yhastalafechade
cierredelpresenteinforme,nosecuentaconunnuevomarcolegislativoque
establezcalostrminosdelaunificacindelosdossistemasdesaludquehanregido
enelpasdurantemsdemediosiglo.
Cambioslegislativos
Enelperodoanterior,seseallanecesidaddeadecuarelmarcolegislativovigente
enelsectorsalud,enfuncindelosnuevosparadigmasconsagradosenla
Constitucinde1999.Unadelasprimerasreformaspropuestasporeloficialismofuela
LeyOrgnicadeSalud,ademsdelaLeydelEjerciciodelaMedicina,los
ReglamentosyCdigosSanitarios11.Enarasdeaceleraresteprocesodeadecuacin
normativa,elEjecutivoNacionalcreenelao2000unaComisinPresidencialparala
ReformadelaSeguridadSocial.ApesardequeestaComisinlepresental
presidenteHugoChvezlapropuestalegislativaenfebrerodelao2001,recinen
juniofueentregadaalaAsambleaNacional(AN).Paralafechadecierredelperodo
enestudio,sudiscusinyaprobacinseencuentrabajouna"vacatiolegis"quese
extiendehastadiciembredel2001,postergndoseaslaindefinicinenlaquese
encuentraelsector.
EnelproyectolegislativodelactualgobiernosecontemplalacreacindelSistema
PblicoNacionaldeSalud(Spns).Segnlapropuesta,elSpnsestarafinanciado
solidariamenteconaportesfiscales,contributivos,remanentesnetosdecapitalyde
otrasfuentes,afindeprivilegiarlosprogramasdeSaludPblicaprestadosbajoel
modelodeatencinintegral,quecontarinconserviciosdesaluddeaccesouniversal,
brindadosconcalidad,eficacia,equidadyeficiencia12.
SegnelanlisisrealizadoporProvea,sobreelproyectodeLeyOrgnicadeSalud
elaboradoporlaSubcomisindeSaluddelaComisinPresidencialparalaReformade
laSeguridadSocial,estapropuestalegislativa,pretendedesarrollarlospostulados
garantistasdelaConstitucinde1999.As,entrealgunosdesusaspectospositivosse
encuentraneldesarrollodelaconcepcinintegraldelasalud(Art.2)laconsagracin
delauniversalidad,equidad,solidaridad,gratuidad,participacin,integralidad,calidad
yeficienciacomoprincipiosrectoresdelsistema(Art.6)lapropuestasobre
elaboracindepolticas,programasyproyectosdesaludorientadosamejorarlas
condicionesdesaluddelapoblacinylaeliminacindelasdesigualdadesensalud,de
acuerdoconlascategorasdegnero,edad,ubicacingeogrfica,clasesocial,etnia,
etc.(Art.7)elrescatedelaadministracinpblicaensufuncinrectoraygestorade
losserviciospblicosdesalud(Art.10)laimplementacindemodalidadesde
participacinciudadanaeneldiseoyevaluacindepolticas,ascomoenelcontrol
socialdelagestinpblicaensalud(Art.12,33,34y36)eldesarrollodelmodelode
atencinintegral(Art.41)elrescatedelaeducacinsexual,reproductivayfamiliar
(Art.50)laregulacindeladonacindesangre(Art.51)laestipulacindemedidas
necesariasparaprevenirenfermedades,accidentesydiscapacidadesdecualquier
naturaleza(Art.55)eldesarrollodeprogramasdesaneamientoambiental(Art.76)la
priorizacindelaatencinpsiquitricaconbasecomunitaria(Art.79)laposibilidadde
quelosestablecimientosprestadoresdeserviciosyprogramasdesaludofrezcan
facilidadesensudiseoyfuncionamientoparalaatencindelaspersonascon
discapacidades(Art.82)laincorporacindepolticasdestinadasagarantizarelacceso
universaldeproductosfarmacuticoseficacesydecalidad(Art.101)laprohibicin
expresadelcobrodirectoalusuario(endinero,especiesoinsumos)porlosservicios
prestados(Art..11y35)laestimacindelpresupuestonacionaldesaludconsiderando
lascaractersticasdemogrficas,epidemiolgicasysocioeconmicasdelapoblacin,
ascomolassituacionespropiasdecadalocalidad(Art.132)laregulacindela
atencindeemergenciasindiscriminacindendolealguna(Art.166,1)13.
PresupuestoNacionalenSalud

EnopinindeMaraHelenaJan,profesoradelCentrodePolticasPblicasy
CoordinadoradelaGerenciadeSaluddelInstitutodeEstudiosSuperioresde
Administracin(IESA),consagrarenlaConstitucinalasaludcomounderechosocial
fundamental,obligacindelEstado,esunpasoimportanteparalasaludenelpas.
Perotambinsealaqueanfaltamuchoporhacer,yunodelosaspectosms
afectadoseseleconmico14.EnInformesanteriores,noshemospronunciadosobrela
necesidaddeunaumentoprogresivodelainversinpblicaensalud,yaqueloque
Venezueladestinaaestesectorestmuypordebajodelasnecesidadesnacionales.El
presupuestodelMSDNparaelao1998,fueel1,6%delproductointernobruto(PIB)
en1999,1,29%enelao2000,1,78%15yenelao2001,1,33%,equiparndose
esteporcentajealdestinado4aosatrs16.Adems,ningunodelosmontos
sealadosalcanzael2%delPIB.Paraesteperodo,elMSDNcuentaconun
presupuestoaprobadodeBs.1.526,3millardos,loquerepresentael12,6%dela
inversinsocialystaesel40%delpresupuestodelao200117.Mientrasqueel
sectorprivado,segnsealaMaraHelenaJan,destinaensaludel4,7%delPIByde
eseporcentaje,el80%cubrelosserviciosdeprevencinyatencinmdicadelos
sectoressocialesconmayoresingresos,queeslaminoradelapoblacin18.

PresupuestoMSDN
19982001
Aos

Presupuesto
enmillardosde
Bs.

%dePIB

%del
presupuesto
nacional

1998

752

1,60

SD

1999

767

1,29

5,51

2000

1.308

1,78

2001

1.526

1,33

8,50

2002*

2.130

10,00

*EstimacionesdelMSDN.
Fuente:Elaboracinpropiacondatostomadosdefuenteshemerogrficasycifras
oficiales.
Ladescentralizacin
OtramedidaadoptadaporelMSDNhasidolaevaluacinde17estados
descentralizadosdelpas,conelfindeidentificarlosprincipalesproblemasquehan
obstaculizadoelproceso.Elentedescentralizadoridentificfaltadeapoderamientoen
elprocesodedescentralizacin,pococonocimientodelproceso,faltadepersonal
tcnicoensalud,desarticulacinentresaludydesarrollopoblacional,ladoble
estructuradesalud,elfinanciamientodeficienteyunanminaelevada,entrelos
principalesfactoresdeobstaculizacindelprocesodedescentralizacin19.
Justamente,unaspectodestacadoenelperodoanterior,fueelrelativoalanecesidad
degarantizarunpresupuestosuficientedelMSDNparalasregionesdelinteriordel
pas.Esto,conelfindesatisfacerlasnecesidadesdelasregiones,frenteala
dicotomadeldiscursooficialqueenfatizaladescentralizacin,peronoaumentalos
prepuestosestadales20.Situacinquesemantiene,aexcepcindelDistritoCapital
quepresentaunmayorincrementoenelpresupuestode2001.
SegnGuillermoOrtega,exSecretariodeSaluddelaAlcaldaMetropolitana,es
importantequeseaclarenlasreglasdeasignacinpresupuestariaenarasde

instrumentarmecanismosmseficientesparalaadministracindelosrecursos21.En
estesentido,susucesor,BaldomeroVzquez,sealquedelosBs.129millardos
aprobadosalaAlcaldaenelao2001,paraatenderelserviciodesaluddelos
habitantesdelreametropolitana,Bs.110millardossonparaelpagodenminayel
resto,debeserracionalmenteasignadosalacomprademedicamentosyreparacinde
los14hospitalesy86ambulatoriosbajosucontrol.SegnVzquez,elmontoestimado
deberaserdeBs.250millardos,sobrelabasedeunapoblacinaproximadade
5.000.000depersonasynode2.500.000comosucedeactualmente,debidoaque
estaltimacifranoreflejalapoblacinactualdeloshabitantesdelaGranCaracasque
acudenaloscentrosdesaluddeestadependencia.Asmismo,sealaquelared
hospitalariadelreametropolitana,peseaquecuentacon3.251camaspara
hospitalizaciny79pabellones,31semantieneninactivos,delas105unidadesde
terapiaintensiva,31estnfueradeservicio22.

Cuadrocomparativo
depresupuestosestadales19992001(millonesdebolvares)
Estado

1.999

2.000

2.001

DistritoCapital

32.372,8

49.210,2

71.047,8

Anzotegui

30.466,3

33.953,8

40.671,7

Apure

14.821,4

17.913,7

22.133,7

Aragua

32.294,9

36.299,1

44.843,4

Bolvar

28.000,2

31.245,7

39.843,3

Carabobo

38.610,6

40.033,8

49.274,4

Cojedes

SD

SD

1.502,9

DeltaAmacuro

SD

SD

SD

Falcn

15.043,4

15.740,6

20.870,1

Gurico

SD

SD

1.593,5

Lara

27.525,2

32.520,9

41.698,3

Mrida

19.008,1

20.517,8

25.831,0

Miranda

23.536,9

32.116,6

41.361,4

Monagas

14.915,1

15.912,0

21.215,3

NuevaEsparta

7.940,3

9.006,4

12.591,1

Sucre

21.316,6

23.131,4

29.469,5

Tchira

20.959,9

20.738,1

28.306,1

Trujillo

20.817,2

22.920,9

31.025,6

Yaracuy

11.168,6

14.526,3

17.595,6

Zulia

43.650,9

47.641,7

59.134,

Fuente:ElaboracinpropiacondatosdelasDisposicionesGeneralesdelProyectode
LeydePresupuestoparaelEjercicioFiscal2001.Pgs.5y6.
Cooperacininternacional
Paraesteperodo,destacacomopositivo,laorientacindelacooperacin
internacionalhaciaelfortalecimientodelaredambulatoriaylacapacitacindel
personalquealllabora.As,elMSDN,laAlcaldaMetropolitanaylaGobernacindel
Edo.Miranda,firmaronunConvenioconelBancoMundial(BM)por60.000.000$,para
fortalecerlaredambulatoriadelreaMetropolitanadeCaracasydelEdo.Miranda.
Esteconveniotienecomometaequiparalosambulatorios,mejorarlainfraestructuray
capacitarasupersonalporunlapsode5aos23.OtroconveniosefirmentreEspaa
yVenezuelaconmirasafavorecerlareddesaluddelreaMetropolitanade
Caracas24.Sinembargo,apesardelacelebracindeestosconvenios,permanecen
losmismosproblemasdeejecucindestacadosenperodosanteriores.Ejemplodeello
eslapresuntaejecucinirregulardelConvenioespaol,celebradoconlaantigua
GobernacindelDistritoFederal,ahoraAlcaldaMetropolitana.Segnsealamientos
deEduardoMata,exDirectordeHospitalesdelaanteriorGobernacindelDistrito
Federal,debidoaproblemasdesobreprecioporelordendelos$8.000.00025se
paralizaronlasnegociacionescondosempresasespaolas.
Porotraparte,seaprobelConvenioIntegraldeCooperacinentreVenezuelayCuba.
Medianteelmismo,sepretendeunintercambiodeserviciosysuministrodetecnologa
yproductosquepermitanelapoyodelProgramadeDesarrolloEconmicoySocialde
laRepblicaBolivarianadeVenezuela.Lacancelacindelosbienesyservicios
proporcionadosporCubaaVenezuelaserdeunvalorequivalentealpreciodel
mercadomundial,enpetrleoysusderivados.Peroadems,CubaofreceaVenezuela
losserviciosmdicosdeespecialistasytcnicosdesalud,paralaatencinde
personasdondenosedispongadeesepersonal,asumiendoCuba,elpagodelos
honorariosprofesionalesyVenezuela,porsuparte,loscostosdealojamiento,
alimentacinytrasladointerno26.Enoposicinaesteacuerdo,elgremiomdico
argumentqueenVenezuelaexistensuficientesmdicosyquelaimportacinde
profesionalesextranjeros,lejosdesolucionarproblemas,generagastosadicionalesal
gobiernoynoplanteasolucionesestructurales.Enestesentido,JosGuerrero,
DirectordelHospitalUniversitariodeCaracas,sealqueenVenezuelaexisten59.097
profesionalesregistradosenelMSDN,deloscuales46.094(53%sonespecialistas,
42%nolosony5%sonmdicosgenerales)estnaptospara32.023puestosde
trabajo27.Deallqueeldesempleodelosgalenosestenelordendel12%,segn
sealaFernandoBianco,PresidentedelColegiodeMdicos28.
Comocontraargumentacin,unadelasrazonesalegadasporelEjecutivoNacional
parajustificarlafirmadeesteConvenio,esquesibienelpascuentaconunnmero
demdicossuperioralrecomendadoporlaOrganizacinMundialdelaSalud(477
galenosporcada1000habitantes),enlaszonasmsalejadasdeloscentrosurbanos
importantes,comoeselcasodelEdo.DeltaAmacuroodelEdo.Amazonas,los
habitantesdebenconformarsecon1mdicoparavariasdecenasdemilesde
habitantes.SegnexplicMiguelRequena,DecanodelaFacultaddeMedicinadela
UniversidadCentraldeVenezuela,otraraznalegadaporelsectoroficialesqueenel
pashaymsmdicosespecialistasquegenerales,cuandoestosltimos,sonlosms
necesitados,deacuerdoconelnuevoesquemadeatencinintegraldelMSDS29.
SobreeltrasladodepacientesacentrosdesaludenCuba,MiriamMorales,Directora
deSaludPoblacionaldelMSDN,informquehastaelmesdeagostode2001,en20
vuelosaCubasehantrasladado830pacientesy750acompaantes.El70%deloque
sedestinaseinvierteenelpaciente.SegnMorales,estaatencinnoesgratuita,su
equivalenteson35.000barrilesdiariosdepetrleoquedebensersuministradospor
Venezuela.Sinembargo,VenezuelainviertefueradelConvenioaproximadamenteBs.
400.000porpaciente,distribuidosenlospasajesareos,trasladosymovilizacin
requerida30.EnopinindeProvea,lacooperacininternacionalessiempreplausible,y

porelloesperamosqueesteConveniosirvaparapaliarsituacionesqueenloinmediato
elEstadovenezolanonopuederesolver,debidoalacrisisinstitucionaldelsectorsalud.
Alaparqueserecibecooperacin,elEstado,atravsdelMSDNdebebuscar
solucionesdetipoestructural,orientadasalfortalecimientotcnicoeinstitucionaldela
redpblicadeatencinalasalud,alapriorizacindelareformadelpnsumde
medicinayalacreacindecondicionesdetrabajoadecuadasenlaszonasrurales
paralosprofesionalesgraduadosenelpas.
SituacindeSalud
AccesibilidadyGratuidadsinrecursos
LavoluntadexpresadadesdeelEjecutivodeeliminarlasprcticasimplantadasen
gestionespasadas,consistentesencobrarlosserviciosdesaludfueunodelos
aspectospositivosquedestacamosenelInformepasado.Tambin,advertimosqueen
ausenciadeunamayorinversinparaelsectorsaludydemedidasdecontrolsobrela
distribucinyadministracindelosrecursosdestinadosalagestindelared
ambulatoriayhospitalaria,existaelpeligrodequelagratuidadnopudieraconcretarse
enmedidaseficaces.
Ahorabien,aunqueestoselementoslimitantespersistenduranteesteperodo,se
evidenciacomopositivo,unleveaumentodelacoberturadeatencinmdicay
entendemosqueellorespondeprincipalmentealasmedidasadoptadasporelMSDNy
elIVSSenrelacinconlaprohibicindelaprcticadecobraralosusuariosporlos
serviciospblicosdesalud.PedroTovar,subdirectordel"HospitalClnicoUniversitario"
deCaracas,afirmqueendichocentrosehaproducidounaumentoenelnmerode
pacientes.SegnTovar,"Haceaoymedioseoperaban500y600pacientes,ahora

seestnoperando1.700antesseatendanporemergencia1.500casos,ahoravemos
6.000almes.Enpromedio,95%delascamasestnocupadas"31.Deigualmanera,
JosGuerrero,directordeestecentrodesalud,enocasindeunaentrevistaquesele
hicierasobreelcobroalospacientesporlosserviciosprestados,respondiqueunade
lasbarrerasparaelaccesoalosserviciosdesaludesprecisamentelaeconmica:

"Porunlado,elcobroyporelotro,quenoseprovealonecesarioparael
tratamiento"32.EnopinindeGuerrero,elpresupuestoaprobadosiguesiendoel
mismoocasielmismo,perohahabidounamejordistribucin.Delos36millardos
aprobados,24fueronparapagodenminayelresto,msalgoadicional,fuepara
atenderlademandadelhospital33.
Sinembargo,estacorrectapolticaestatalconfrontaconlaposicinasumidapor
algunosgalenosquesiguenapoyandolatesisdemantenerelcobroalosusuariospor
losserviciosprestados.Unadelasrazonesalegadaseselpresupuestodeficitariode
loscentroshospitalariosyambulatorios.Segnestaposicin,losmecanismosdela
autogestinhanpermitidomantenerenfuncionamientoeficazmentelosserviciosde
atencinmdica.Alrespecto,OscarBeaujn,jefedelserviciodeOftalmologadel
Hospital"FranciscoAntonioRsquez",delaParroquiaSanJos,enCaracas,seal
queel90%delosmaterialesyelmantenimientodelosequiposmdicosdelserviciose
solventaconlacolaboracindelospacientes34.Asmismo,enopinindeJess
Campos,directordelInstitutoCentroOccidentalHematoOncolgicodeBarquisimeto
(Edo.Lara),laprohibicindelIVSSdesolicitarlecolaboracionesalospacientes,
aunadaalafaltaderecursosfinancierossuficientes,sonentreotras,lascausalesdela
paralizacindelprogramadetransplantesdemdulaseaenestecentrodesalud35.
Enestemismoordendeideas,JosVicenteRangel,MinistrodelaDefensa,expres
queloscentrosespecializadosdeatencinmdicadelaredmilitarpretendenampliar
susserviciosalapoblacinengeneral,perobajolamodalidaddelcobroalosusuarios
nomilitares.Lapolticaderecuperacindecostosbajolamodalidaddelcobrodelos
servicios,segnexpresRangel,hapermitidorecaudarmsdeBs.3.000.000.000,que
hansidoinvertidosenlainfraestructuradelnosocomiocastrense36.Declaraciones
comostanoslodemuestranqueansemantieneelcobrodirectoalpacientecomo

prctica,sinotambinlaincoherenciaenelgabineteministerial,siendoelpropio
MinistrodelaDefensaquienpromueveunaprcticaproscritaporelPoderEjecutivo.
Contrarioaestosargumentosafavordelcobroporlosserviciosprestados,elMSDN
comoentecentraldelaspolticasdesalud,debeaumentarlainversinenelsectory
ejercerunmayorcontroldeladistribucinpresupuestaria,paraasgarantizar,entre
otrosaspectos,lagratuidaddelosserviciosdesaludencumplimientodelmandato
constitucional.
Prevencinytratamientodeenfermedades
AtencinIntegral
EnelmarcodelModelodeAtencinIntegral(MAI),elMSDNidentificadentrodelos
logrosalcanzados,porunaparte,lacreacindeunaComisinEspecialdelMAIpara
vigilarelcumplimientodelosobjetivosdepromocin,prevencin,atenciny
rehabilitacin.Porotra,responderalasnecesidadesdegruposespecficosincorporar
alascomunidadesenelprocesoycrearunabaseautomatizadaderegistrodedatos
bsicosquepermitaunsistemaactualizadodeinformacinensalud.Asmismo,
tambinsedestacanlosesfuerzosenfortalecerlaredambulatoria,lapuestaen
prcticadelaeliminacindelascitasmdicaspreviasylaincorporacindecambiosen
eldiseocurriculardelpregradodemedicina37.
Sobrelaparticipacincomunitaria,seevidenciaunapoyoinstitucionalenloqueseha
denominadola"municipalizacindelosambulatorios".Conello,sepretendelaentrega
alascomunidadesdelosambulatorios,especialmentelosrurales.As,Enrique
Mendoza,GobernadordelEdo.Miranda,haprocedidoalaentregadevarios
ambulatoriosruralesasuscomunidades.Estohaocurridoenlosambulatorios
"AlmiranteBrin",municipioZamora,parroquiaAraira,delcualdependen22caseros
el"Chuspita"eldelaColoniaTovar,municipioElJarillo,yenelEdo.Vargasestla
experienciadelambulatorioLaPeita38.Enperodosanterioresexpresamosinquietud
enrelacinconestetipodepropuestas,enespecialcuandoelalcancedeltrmino
"entregadelosambulatorios"noquedaclaro.Aslaparticipacincomunitariapuede
queselimitesoloalagestinyadministracindelosserviciosdeatencinalasalud,
sinqueseincluyanfinesdecontrolyevaluacindelfuncionamientodelaredcon
incidenciaciertaenlamejoradelosprogramasypolticaspblicas.
Entrelosprincipalesproblemasqueafectanalascomunidadesalejadasdeloscentros
urbanos,estjustamentelaprestacindeserviciosdeatencinmdica,enloscuales
lajornadalaboralserestringeaunaspocashorasalda.MargaritaGuerecuco,
miembrodelaJuntaParroquial"RalCuenca"ySixtoPerozo,residentedelsector
Zipayare(Edo.Falcn),sealaronqueelambulatorio"ElCorozo"enlazonaruralde
Bachaquero(Edo.Falcn),laboraslodurante6horas,dejandosinserviciosmdicos
alosvecinosduranteelrestodelda.Aunadoaesteproblema,losdenunciantes
sealanqueelmalestadodelasvasylapocavigilancia,dificultaeltrasladodelos
enfermosalhospitalmscercano39.Otroambulatorioconproblemasgraveseselde
laparroquiaZuata(EdoAragua)quesibienlaboradurante24horas,presentaserios
daosensuinfraestructuraytienequeatenderunapoblacinaproximadade30.000
habitantesdelossectoresMamnMijao,BelloMonteIyII,PradosdeMara,el
CastaoI,IIyIII,ademsdeotros10sectores.Noobstante,elambulatorioesta
puntodedesplomarseconparedes,pisosytechosagrietados,ysolocon10pacientes
enlaemergencia,elcentrosecolapsa.Adems,losequiposmdicosnocuentancon
mantenimientoyeltanquedeaguanotienetapa,loquepermitesufrecuente
contaminacin40.Porsuparte,elambulatorio"Dr.HumbertoFernndezMorn"en
Macarao(DistritoMetropolitano),peseaquefueinauguradoendiciembrede1999por
elPresidenteHugoChvez,parajuliodelao2001,presentabagravesproblemasen
sufuncionamiento.TodavanosehapodidoestrenarelquirfanonilasaladerayosX,
debidoaproblemasenlaacometidaelctrica.EnelInformeelaboradoporlaDireccin
deSaluddelaAlcaldaMetropolitana,sesealaquelaOficinadeProyectos
EspecialesdelaPresidenciadelaRepblica,decidiequiparalcentrosintomaren

cuentalosparmetrosdeldiseoestructural.Actualmente,unadelas2salasde
emergenciaestsinfuncionaryelcuartodeserviciosgeneralespresentafiltraciones
graves.Adicionalmente,delos131empleados,78notienenningntipodecontratos
detrabajoelaborado41.
Inmunizaciones
MediantelaratificacindelaEstrategiadeSaludparaTodosparaelao2000
(SPT/2000),Venezuelaasumicomometalacoberturadel100%enlasvacunas
Triple,Antipolio,AntisarampinyBCG42.Aunqueenelao2000esametanofue
alcanzadaenelmbitonacional,sselogrenalgunosestadosconunaampliacinde
losprogramasdevacunacin.Paraelactualperodo,laMemoriayCuentadelMSDN
nosealaelporcentajenacionaldeinmunizacinbsicaregistrada.Sinembargo,la
prensareselarealizacindeunajornadadevacunacinduranteelmesdejulio
contralapoliomelitis,latriple,hepatitisBylaAemofilusInfluenzatipoBqueprotege
contralameningitis.Paraellosehabilitaron10.000puestosenlasregionesdelinterior
delpasparaatenderaunapoblacinde2.800.000niosyenCaracassedispusode
650puestosparaunpoblacinde175.000niosmenoresde5aos43.
Porotraparte,AlbertoRevernQuintana,SecretarioEjecutivodelaSociedad
VenezolanadePuericulturayPediatra,sealquepeseaqueelMSDNactualmente
cuentaconunnuevoesquemadevacunacinqueincluyeunamayorcantidadde
vacunas(comosonladosiscontralahepatitisA,varicelayAaemofilus),esteesquema
noesdedistribucinnacional,porrazonespresupuestarias44.
Adicionalmente,lafaltadecontrolesenladistribucinytiempodeusodevacunasy
medicamentos,ascomolafaltadeunsistemadeinformacinactualizadasobrelos
requerimientosespecficosdelasdistintasregiones,sonentreotros,algunosfactores
deincidenciaenlaprdidainjustificadadeproductosmdicos.Ejemplodeesta
situacin,eselHospitalGeneralElTigre(Edo.Anzotegui),endondepersonaldela
Alcaldasealqueenelmesdenoviembrede2000,fueronencontradoslotesde
vacunasymedicamentos,incluyendoantibiticos,solucionesmdicas,anticonceptivos,
complementosvitamnicosparamadresynioseinsumosmdicosalmacenadosen
undepsitodeestecentrodesaludconfechadevencimientoparaelao199945.
Tratamientodeenfermedades
Mujeresconcncerdecuellouterino.Peseaquelostumoresdelosrganos
genitalesydetejidosfemeninosafinessonlasegundacausademortalidaddela
poblacinvenezolana,segncifrasregistradasenlosaos1997,1998y199946,yla
primeracausademortalidaddelapoblacinfemenina,eldiagnsticoytratamiento
precoztieneenormesobstculos.Entrelosprincipalesestlafaltaderegularidadde
lasmujeresenacudiralasconsultasmdicasyelcostoqueimplicaelexamende
citologa.Segnresealaprensa,elcarctergratuitodelasjornadasdedespistajede
cncerdecuellouterino,realizadasporlaAlcaldaMetropolitana,fueelprincipal
elementodexitodeestasjornadas.Lasmujeresqueacudieronarealizarselos
exmenesrequeridos,provenientesdelasparroquiasdeElRecreo,Sucre,Macaraoy
ElValle,afirmaronquenopuedencostearlosBs.13.000quelescobranlos
laboratoriosporlacitologa.Entretanto,latasademortalidadestimadaparaelao
2000esde54,6por100.000habitantes,queencomparacinconlade1999presenta
unareduccinde4,7puntos.Anas,estatasasiguesiendosumamenteelevadapara
elpromedioestimadoenelcontinenteamericanoqueesde18por100.000
habitantes47.
PersonasquevivenconVIH/Sida.EnopinindeEdgarCarrasco,Coordinadordela
organizacinAccinCiudadanacontraelSida(Accsi),conlargatrayectoriaenla
promocinydefensadelosderechoshumanosdelaspersonasquevivencon
VIH/Sida,resultapreocupanteque,elMSDNtodavanocuentecondatosactualizados
sobrelapoblacinafectada,queincluyan,ademsdeloscasosdeSida,alas

personasquevivenconelvirus,ascomolatasademortalidadydemorbilidadpor
enfermedadesasociadas.SegnfuncionariosdelProgramaNacionaldeSidae
InfeccionesdeTransmisinSexual(PNS),elsubregistrodecasosseestimaenun
70%48.As,mientraselMSDNentreenerode1982ydiciembrede1999,ha
contabilizadoenelpas8.047casosdeSida,conunamayorincidenciaenlosestados
NuevaEsparta,Aragua,Mrida,Bolvar,Monagas,Tchira,Anzotegui,Carabobo,
ZuliayDistritoCapital,elInformeGlobalsobrelaEpidemiadeVIH/Sida,elaboradopor
elProgramaConjuntodeNacionesUnidasparaelSida(Onusida),revelaqueen
Venezuelahayunestimadoparaelao2000de62.000personasconVIH/Sida,delas
cuales61.000correspondenalapoblacinmasculinaadulta,9.200alapoblacin
femeninay580aniosynias,conunamortalidadestimadade2.000personas49.
Frenteaestarealidadoculta,laescasapartidapresupuestariaasignadaala
prevencindelVIH/Sidaesotroaspectoaconsiderar.SegnCarrasco,existeun
desbalanceentreloqueseinvierteenmedicamentosyloqueseinvierteen
prevencin,montostequenosuperael6%delpresupuestoasignadoalPNS.Eneste
mismoordendeideas,JosAntonioSurez,jefedelaUnidaddeSidadelHospitalde
Nios"J.M.delosRos",explicaqueVenezuelaeselnicopasdelareginqueno
tieneunprogramacentinela(proyectodevigilanciasobrelacantidaddepersonas
infectadasporedad,sexooregin)50.
Conrespectoalasvasdetransmisinsexual,AntonioRos,infectlogodelHospital
VargasdeCaracas,expresaqueelgrupodehomosexualessemantieneenelprimer
lugarcomosectorvulnerablecon2.101casosnotificadosyensegundolugar,la
poblacinheterosexualquealcanzalacifra1.605casos51.Asmismo,segnladata
epidemiolgicadel24.08.99,elnmerodecasosportransfusionesesde51por
consumodedrogasporvaendovenosaesde101yportransmisinvertical(demadre
ahijo)esde15852.
Sobreeltratamientomdico,AlbertoNieves,miembrodeAccsiydelaRed
VenezolanadeGentePositiva,queagrupaapersonasactivistasquevivenconelVIH,
reconocequeancuandoenelMSDNpersistenproblemasenlaentregaoportunay
adecuadadelosmedicamentosretrovirales,debidoalafaltadecomprasplanificadas,
hayunamejoraconsiderableenlaentregadeestosmedicamentosencasosde
atencindeemergencia.Sinembargo,conrespectoalIVSS,Nievesexplicapeseala
descentralizacinlaentregadelosmedicamentosaexcepcindelEdo.Zulia,persiste
unasituacinderetardoenlaentregadeltratamientomedicamentoso53.
Porotraparte,unamedidaquemerecereconocimientoafavordelMSDNydelIVSS,
eslaampliacindelacoberturaatodaslaspersonassindiscriminacinalguna.Enel
perodoanteriorsedecaqueelPNS,ensuprimeraetapa,garantizabaunacobertura
limitadaalosgruposidentificadoscomoprioritarios.Asaber,niosynias,mujeres
embarazadas,infectadosportransfusionesousodehemoderivadosencentros
pblicos,personaldesaludinfectadosenaccidenteslaboralesypersonasamparadas
porsentenciasjudicialesdecididasasufavor54.Paraelperodoactual,tantoelMSDN
comoelIVSS,estngarantizandoeltratamientomdicoamsde8.000personassin
discriminacindeningunandole(MSDN4.800personasyelIVSS3.700).Asmismo,
otrologroalcanzadohasidolaincorporacindetratamientosparaenfermedades
oportunistasyelsuministrodelprotocoloporSarcomadeKapossi(paraalteraciones
enlapiel)queanteriormentenoerangarantizadosporelProgramadeSefarSumed
paraentregademedicamentosdelMSDS55.
Estoslogrosrespondenalasexitosassentenciasobtenidasdelostribunales
nacionalesafavordelosderechosdelaspersonasquevivenconVIH/Sida.Eneste
perodoseincluyeunasentenciaqueTribunalSupremodeJusticia(TSJ),laSala
Constitucional,enabrilde2001.Enestecaso,laSalaordenalIVSSgarantizarlealas
personasquevivenconVIHlarealizacindelasrequeridasevaluacionesdecarga
viral,necesariasparadeterminarelavancedelvirusenelorganismo,ascomoel
conteolinfocitarioqueprecisanestospacientesparadeterminarelnmerodelas

clulasdedefensadelcuerpoydeplaquetas.Adicionalmente,elIVSSdebegarantizar
elsuministrodetodoslosmedicamentosnecesariosparaeltratamientodelas
enfermedadesoportunistasqueatacanalosseropositivos56.Sinembargo,JuanLuis
Prieto,coordinadordelComitdePositivosanteelIVSS,denunciqueesainstitucin
noestabacumpliendoenjuliode2001conelfallojudicial,yaqueelIVSSpreviamente
habafirmadoconveniosconalgunoslaboratoriosquelescobranalospacientesla
realizacindeestosexmenes57.
Cardiopatascongnitas.Losniosconcardiopatascongnitasnacencon
enfermedadesodefectoscardacosqueenlamayoradeloscasosseponende
manifiestopocodespusdelnacimiento.Enelpasexistenpocoscentroshospitalarios
queatiendenestoscasos.Asaber,elHospitaldeNios"J.M.delosRos",
Fundacardin(Caracas),Ascardio(Edo.Lara),elHospitalCentral(Edo.Mrida)yel
HospitalUniversitario(Edo.Zulia).Anualmente,entre500y650niosnacenconestas
cardiopatasydebenserintervenidosenuntiemporelativamentecorto.Sinembargo,
eltiempodeesperaparaserintervenidosquirrgicamenteenloscentroshospitalarios
delpas,puedellegaraser,enelmejordeloscasos,mesesyenelpeor,aos.
SegnunanlisiselaboradoporlasorganizacionesCentrosComunitariosde
Aprendizaje(Cecodap)yProvea,enelmesdejuliode2001,sobrelalistadenios
cardipatasenesperadeintervencionesquirrgicasenelHospitaldeNios"J.M.de
losRos",seevidenciaque:1)Delanlisisdeunamuestrade207nios,niasy
adolescentesconcardiopatascongnitas,elpromediodetiempodeesperaparala
intervencinfuede30meses(2aosy6meses),siendoelmnimotiempodeespera5
mesesyelmximo99meses(8aosy2meses).2)Sobreelpromediodelaedad
cronolgicadelosnios,seencontrquedeunamuestrade492,el41%corresponde
alasedadescomprendidasentre1a4aosel26%aedadescomprendidasentre4a
8aosel17%aedadesentre8a12aosel10%aedadescomprendidasentre0a1
aoyel6%aedadescomprendidasentre12a21aos.Enconsecuencia,sobrela
basedeuntotalde492nios,niasyadolescentesconcardiopatascongnitas,slo
49(10%)estndentrodellmitecronolgicopromedio(1ao)paraserintervenidos
quirrgicamente,bajoriesgoyposibilidaddeverdaderasmejorasensucondicinde
salud.SegnJorgePrieto,jefedelserviciodeCirugaCardiovascularydeTraxdel
HospitaldeNios,esnecesarioquelasintervencionesquirrgicasparalas
cardiopatascongnitasserealicenantesdelao:"Aproximadamenteunterciodelos

niosnacidosconcardiopatascongnitaslleganasercrticamenteenfermosdurante
elprimeraodevidaoanmorirdenorecibirtratamientoquirrgicoadecuado,conel
agravantedequedefectoscardacoscongnitoscrticosnocorregidoscondicionanel
desarrollodedaosorgnicossecundariosprogresivoseirreversibles
fundamentalmentealcorazn,pulmonesysistemanerviosocentral"58.
EjemplodeelloeselcasodeManuelOLIVEIRA,unodelosmilesdeniosque
engrosanestasestadsticas.AManuelselediagnosticunacardiopatacongnitaa
los5dasdenacido.Sinembargo,fueintervenidoquirrgicamente2aosdespusy
actualmentepresentaproblemaconsusriones59.Adems,lastasasdemortalidad
preoperatoria(5a6niosmuerenporsemana)ypostoperatoria(2niosporsemana)
resultansermuyelevadas,entreotrascausas,poreldeteriorodelascondicionesde
salud,productoasuvezdeltiempoprolongadodeesperaparaserintervenidos
quirrgicamente60.
Enjuniode2000,lasorganizacionesnogubernamentalesCecodap,AccsiyProvea
interpusieronantelaSalaIVdeJuiciodelTribunaldeNiosyAdolescentes,una
AccindeProteccinafavordelosniosconcardiopatascongnitasatendidosenel
HospitaldeNios"JMdelosRos".Laaccindeproteccinserealizencontrala
extintaGobernacindelDistritoFederal,hoyAlcaldaMetropolitana,porserelrgano
deadscripcindeestehospital,bajoelalegatodeamenazadeviolacindelderechoa
lavidayviolacindelderechoalasalud.Laacumulacinalarmantedepacientescon
diagnsticoyrecomendacinprofesionalpararecibirtratamientoquirrgicoyeltiempo
deesperapararecibirdichotratamiento,fueronloshechosinvocados.Ladecisin
judicialordenalaAlcaldaMetropolitanaladotacindelreaquirrgicadelhospitaly

lainstalacinpermanentedeunamesadedilogo,enarasdequelaspartes
involucradasllegaranaacuerdosquepermitieranrestablecerlosderechos
vulnerados61.Dentrodelosacuerdosdecumplimientoobligatoriologradosporlas
partespodemoscitar:a)elaumentodelturnoquirrgicode2a5y7porsemanab)la
contratacindepersonaldeenfermeraparaelServiciodeCirugaCardiovascularc)el
diseodeunpresupuestosuficienteparael2002,coninclusindecargosnuevospara
mdicosespecialistasypersonaltcniconecesariod)laadquisicindeequipos
mdicosparalosserviciosdeCardiologayCirugaCardiovascular,e)remodelacinde
lainfraestructurafsicaf)adquisicinde3equiposdecomputadorasparamantener
unadataactualizadadeloscasosg)instalacindeunanuevaacometidaelctricay
adquisicindenuevosascensoresparaelhospitalh)yfinalmente,lacelebracinde
conveniosinterinstitucionalesconelIvssyelMsds62.
Saludmental.SegnlaOrganizacinMundialdelaSalud(OMS),43%delospases
nodisponedepolticaalgunaparasaludmental,40%notieneprogramasespecficos,
30%carecedelegislacinalrespectoy42%gastamenosde1%delpresupuesto
sanitarioenlasaludmental63.EnVenezuela,elMSDNnoincluyelasaludmental
dentrodelosprogramasprioritarios,nohaylegislacinquelareguledemanera
especficayelpresupuestodelMinisterionisiquieratieneunapartidaparalamisma64.
Lascondicionesenquefuncionanloscentrospblicosdesaludmentalmerecenuna
atencinespecial.ReflejodeelloeslasituacinvividaporlospacientesdelHospital
PsiquitricodeMaturn(Edo.Monagas).Enoctubrede2000,lospacientesall
recluidospasaron3dassinsuministrodealimentosdebidoalacondicinde
morosidaddeFundasaludconlaempresacontratadaparaprestareseservicio,segn
ladenunciadeSantosGarca,delegadodelsindicatoasistencialdelhospital65.Una
situacinsimilarsepresentaenelHospitalPsiquitricodeCaracas,dondenoestn
hospitalizandoapacientescontrastornosmentalesagudos,debidoalafaltade
cupo66.Estecentroasistencialnocuentaconunreadeemergencia,debidoaqueel
FondonicoSocial(FUS)iniciunasremodelacionesquefueronsuspendidasen
octubrede2000.Asmismo,elserviciodehospitalizacindemujeresfrmaco
dependientesseencuentrasuspendidoysegnNelsonHenrquez,jefedela
emergencia,lacapacidaddeatencinselimitaa12pacientes.Porsuparte,IrisRojas,
exDirectoradelhospital,sealquedelascamaspresupuestadas,30estn
inserviblesy90permanecenocupadasporlospacientesdamnificadosdelPsiquitrico
deAnare,destruidodurantelatragediadeVargas,conlocualtanslocuentancon20
camasdisponibles,loquehageneradounalistacadavezmayordepersonasque
esperanporserhospitalizadas67.Adems,conunacapacidadpara200pacientes,se
mantieneconuningresomensualdeBs.12.000.000,loqueesdeficienteparacubrir
loscostosquesederivandeunacamadaporpaciente,delfuncionamientodelcentro
ydelpagodenminadeempleados,personaladministrativoyobreros.Segn
estimacionesofrecidasporlaSociedadVenezolanadePsiquiatra,unpaciente
psiquitricolecuestaalEstadoBs.39.000porda,deloscuales34.000seinviertenen
gastosdenminayslolos5.000restantesenatencinmdica.Enesteordende
ideas,laOMSestablecequelospasesdebencontarcon1camapsiquitricaporcada
20.000habitantes.Enconsecuencia,estimandoalapoblacinvenezolanaen
24.000.000dehabitantes,serequeriranunas1.150camasparaalcanzarelestndar
recomendado.Venezuelanocuentaniconel70%deesacifra.SegnlaSociedad
VenezolanadePsiquiatra,eldficitdecamasrondael30%68.
LaOMShasealadoqueaproximadamente1%delapoblacinsufrealgntipode
problemamentalquerequiereatencinmdica.SegnLionelMuozColl,mdico
psiquiatra,enelpasexistenmsde300.000neurticosy285.678esquizofrnicos
(28,4%enpoblacinmenorde12aos,11,61%enadolescentesy52,57%en
adultos)69.EnopinindeJosBrito,exDirectordelPsiquitricodeCaracas,
"Calculamosqueenelreametropolitanaconunapoblacinestimadade4millones

aproximadamente,4mildebenpresentartrastornoscomoesquizofrenia,psicosis
orgnica,depresin,frmacodependenciaoalcoholismo"70.Raznmsquesuficiente
comoparaquesefortalezcaestecentrodesalud,yaqueenelreametropolitana,
segnsealaBrito,nohayotrasalternativas,aexcepcindelosServiciosde

PsiquiatradeloshospitalesgeneralescomoelUniversitario,Magallanes,Vargasyel
Militar,quecuentanconpocascamasparaestetipodepacientes71.
Enrelacinconelconsumodedrogas,MildredCamero,PresidentadelaComisin
NacionalcontraelUsoIlcitodelasDrogas(Conacuid),hasealadoquelaedad
promediodeiniciacindelosjvenesconlasdrogasenVenezuelasonlos10aos,y
lamayorprevalenciaseregistraentrelos15y24aos(62,7%).Camerosealaque
Venezuelanotieneunaideaprecisasobrelamagnituddelproblemadelconsumode
drogas.Losnicosindicadoresdisponiblesprovienendeloscentrosdeatencinque
suelentrataraindividuosdepocosrecursos,mientrasquelaclasemsprivilegiada
acudeacentrosprivadosenelpasyenelexterior.Paraelao2002,segninform
Camero,comenzarelprimerestudioepidemiolgicosobreelconsumodedrogasen
elpas72.
SegnlasestadsticasdelaConacuid,lapiedradecrackfueladrogamsusadaenel
ao2000(7.593adictosconocidosy2.948nuevosconsumidores)conun38,8%de
preferencia.JessRodrguez,toxiclogodelObservatoriodeDrogasdeConacuid,
sealaqueestadrogaesproducidaenelpas,loquereducesubstancialmentelos
costosfrenteaotras.Enelrangodeedadpromedio(entre1524aos),seestimaque
9decada10consumidoressonhombres,6decada10estndesempleados,4de
cada10seiniciaronconlamarihuana73%delosjvenesquelaconsumennuncahan
recibidotratamientomdico72%sedrogaadiarioovariasvecesaldayslo10%
pideayudaespecializada.SegnRodrguez,lasegundadrogamsusadaesla
cocanaoperico(2.321consumidoresregistrados),laterceraeselxtasis(659
usuariosregistrados),lacuartaeslamarihuana,alasquesiguenelbasucoyotras73.
Adicionalmente,AlexisOcanto,directordelHospitalPsiquitricodeCaracas,seala
queancuandoelconsumodedrogasesunproblemadesaludpblica,al
frmacodependienteseletratacomoaundelincuenteynocomoaunenfermo.En
efecto,larespuestaoficialparahacerlefrentealproblemadelafrmacodependencia
hasidodeficiente.HigorHernndez,directordeHospitalesdelaAlcalda
Metropolitana,sealaqueexisteundficittantodecomunidadesteraputicasparael
tratamientodelafrmacodependencia,comodecamasdeemergencia.Ejemplode
estasituacineslaemergenciadelHospitalPsiquitricodeCaracasqueest
actualmentecerradayloscentroscomolaUnidaddeAtencinde
Frmacodependientes(UDAF)deestehospital(20camas),elCentrodeRehabilitacin
deUsodeDrogasdelJunquitoy laFundacinJosFlixRivas,quenosedanabasto
paraatenderlospacientesquellegan74.
Asistenciaalasalud
Enesteperodoseregistraron64denunciaspormalfuncionamientooporatencin
mdicainadecuadaenloscentrosdeatencinalasalud:50enhospitalesy14en
ambulatorios.Entrelascausassealadasseencuentrannuevamente:a)lafaltade
insumosymedicamentosb)equiposmdicossinmantenimientoy/uobsoletosc)
problemasenlainfraestructurad)insuficienciadepersonal,especialmentemdicos
ruralesypersonaldeenfermerae)presupuestodeficitariof)horariodeatencin
mdicaescasog)desbalanceentrelademandadiariaylacapacidadderespuestade
estoscentros.
Noobstante,sereconocecomoaspectoimportante,elesfuerzodelMSDNenla
recuperacinprogresivadelaredasistencial.EnopinindeMiriamMorales,Directora
deSaludPoblacionaldelMSDN,elpascuentaconunainfraestructurahospitalariay
ambulatoriasuficientecomoparasatisfacerlasnecesidadesdelapoblacin.Existen
cercade5.000ambulatoriosy400hospitalesespecializadosentodoelterritorio
nacional.SegnMorales,elproblemasecentraenquelagentesaturaloshospitales
conconsultasquepuedenserrealizadasenlosambulatorios.DeallqueelMSDN
asumacomoejeprioritarioelfortalecimientodelasredesambulatoriasyhospitalarias
delpas.Porello,estadquiriendoequiposmdicosnuevosparaladotacinde47

hospitalesconrecursosprovenientesdelPlanExtraordinariodeInversiones(PEI)yde
losfondosdelpresupuestoordinariodelasdistintasgobernaciones.Yconuna
inversindeBs17millardos,sehanrehabilitado50ambulatoriosyseespera
recuperarotros503parafinalesdelao200175.
Pesequeestasmedidaspretendenmejorarlascondicionesdeatencinmdicaen
algunosdeloscentrosqueintegranlaredpblicadesalud,eldeterioroprolongadode
lainfraestructurafsica,losequiposobsoletosylafaltaderecursoseinsumosmdicos
enelrestodeloscentros,afectanlarespuestadelaredalasnecesidadesdesaludde
lapoblacin.Asmismo,elcrecimientodemogrficodelpas,especialmenteenlas
reasurbanas,esotracausaladicionaldelcolapsopermanentedelaredpblicade
salud.Hospitalesdiseadosparaprestarserviciosacomunidadesconunadensidad
poblacionalespecfica,yporelloconunacapacidadlimitadadecamas,debenprestar
servicios(desdelaatencinprimariahastalaespecializada)enedificaciones
deterioradasysinsuficientecapacidad.SibienelMSDNcuentacon21hospitalestipo
IV,18tipoIII,34tipoIIy108tipoI,segnMiriamMorales,DirectoradeSalud
Poblacional,debecambiarseenalgunoscasossuclasificacin,permitiendoque
hospitalestipoIpasenahoraasertipoIIIoIV76.
Redhospitalaria
Paraesteperodo,loshospitalestipoIVdestacancomolosprincipalesafectadosdela
redhospitalariadelpas.As,aunquelareddelos13hospitalesdependientesdela
AlcaldaMetropolitanacuentecon84quirfanos,menosdelamitadestnen
funcionamiento.EjemplodeelloeselHospitaldeNios"J.M.delosRos"quecon
capacidadarquitectnicapara8quirfanos,tieneslo34enfuncionamiento77.
Igualmente,enlaMaternidadConcepcinPalacios,debidoalprogramade
recuperacindehospitalesenelmesdeabriltena2pisosinhabilitadosylos
quirfanosfuncionabanen50%desucapacidad78.
Porsuparte,AbrahamSomoza,jefedelaUnidaddeTransplantedeMdulaseadel
Hospital"EnriqueTejera"enValencia(Edo.Carabobo)sealaquehayunalistade
esperaportransplantesde30pacientes.Adicionalmente,seregistraundficitde
enfermerasgraduadasyauxiliares,ascomodemdicoshematlogos,alocualse
sumalafaltadeunpresupuestoadecuado.SegnSomoza,lacapacidadactualesde
10operacionesporao,perodecubrirseesasnecesidades,sepodrangarantizar
entre20y30operaciones79.
EnCaracas,elnicocentrodeatencinhospitalariaquecuentaconunserviciode
Caumatologaparalaatencindepersonasquesufranquemadurasgraves,esel
HospitaldeLdicecentrodereferencianacional,queconunacapacidadde22camas
colapsaconfrecuencia,debidoalademandadiariade4a5camas80.
JosGuerrero,directordelHospitalUniversitariodeCaracas,sealaque"Unodelos

problemasquehayesqueestamosdandorespuestaaunapoblacinquenofue
calculada"81.SegnGuerrero,elhospitalcuentacon35especialidadesmdicasycon
unacapacidadde1.200camas.Sinembargo,debidoalelevadonmerode
emergencias(300)queadiarioatiendeelcentro,existeundficitenlosrecursospara
atenderalaspersonashospitalizadas.Deigualmanera,elhospital"JosFrancisco
Torrealba"enAltagraciadeOrituco(Edo.Gurico)noescapadelarealidaddescrita.
Construidohace50aosparaatenderunapoblacinde10.000habitantes,hoyatiende
amsde100.000personas.Losequiposdelhospitalsonobsoletosymuchosestn
daados.Elserviciodeobstetriciacuentacon18camas,peroatiendeunpromediode
36parturientas,lascualesdebencompartirdeadoscamaycomida.Adems,atiende
pacientesprovenientesdelosestadosAragua,AnzoteguiyMiranda82.
Comoresultadodeestasituacindecrisishospitalaria,elcierredeserviciosde
atencindesaludsehaconvertidoenunpatrn,yaregistradoenperodosanteriores.
EjemplodeellosonelHospital"VictorinoSantaella"enlosTeques(Edo.Miranda)que

suspendilosserviciosquirrgicosporfaltadecamillas,debidoaquefueronutilizadas
parahospitalizaralaspersonasatendidasporelserviciodeemergencia83.Deigual
manera,sesuspendieronlasconsultasexternasenelHospitaldeCoche,debidoala
faltadeinsumosymedicamentos,ylosexmenesdehematologaporfaltade
reactivos84.SituacinsimilaresladelHospital"PedroGmezRolingson"dePuerto
Pritu(Edo.Anzotegui)quesuspendisusserviciosporfaltadeinsumosmdicos,as
comoporelmalestadodelasinstalacionesyeldeteriorodelosequiposmdicos85.
LoscentrosdesaluddeTembladoryBarrancasdelOrinoco,MunicipioSotillo(Edo.
Monagas)estnlimitadosenlaatencindecasosdepaludismopornocontarconlos
medicamentoseinsumosnecesarios86.
Duranteesteperodonoseregistraronmuertesporfaltadeatencindeemergencia,
comoocurrienelperodopasado,perolaprensarese5muertesporfaltade
atencinadecuada.ElcasomsemblemticoeseldeBrandonAlexanderCOVA
MARCANOde7mesesdeedad,quienmuriel10.02.01,enelHospitaldeNios"J.M.
delosRos",pornohabrselediagnosticadoatiempounaperitonitis.Segndenuncian
susfamiliares,ingresalhospitalalas4:00p.m.yalas5:45p.m.fueremitidoal
HospitalVargas.Deall,nuevamentelotrasladanalHospitaldeNiosparaser
intervenidoporpresentarperitonitis.Laautopsiaconfirmlamuerteacausadeuna
peritonitis87.
Porltimo,unaspectoquerequieredeunsealamientoespecialeslasituacinde
desnutricinintrahospitalaria(gradodedesnutricinenpersonashospitalizadas).
SegnunestudiorealizadoporlaSociedadVenezolanadeNutricinParenteraly
Enteral,enloshospitalesUniversitariodeCaracasyMilitar,sobreunestudiode200
pacientes,seencontrque48%delosenfermosdadosdealtapresentabanalgn
gradodedesnutriciny17%desnutricinsevera.Enestesentido,segnGertrudis
AdrianzadeBaptista,presidentadeestasociedad,lamayoradeloscentrosdesalud
notomanencuentaelestadodenutricindelospacientes88.Porsuparte,Yajaira
Cerezo,nutricionistaadscritaalaUnidaddeCirugadelHospitalGeneraldelSur(Edo.
Zulia),sealaquedebidoalasdeficienciaspresupuestariasdelainstitucin,el
suministrodealimentosporpartedelosproveedoressereduce,afectndoselacalidad
ycantidaddelosalimentosde lospacientes.Deigualmanera,segnestudiosdel
SistemadeVigilanciaAlimentaria(Sisvan)delInstitutoNacionaldeNutricin(INN),en
loshospitalescentinelasdelpasseregistraunatendenciadebajopesoenlosrecin
nacidos,queoscilaentre5,1%y12,8%deltotaldenacimientos.EnlosestadosLara,
Aragua,Mrida,Zulia,FalcnyCarabobo,para1998,lascifrassuperabanel10%,
mientrasqueenlaMaternidadConcepcinPalacios(Caracas)seubicentre12,4%y
14,4%,paralosaos1998y1999.Conbaseenlosdatosdelreferidoestudio,deltotal
deingresoshospitalariospeditricosloscasosdegradosgravesdedesnutricin
oscilanentre1%y4%,conmayoresporcentajesenlosestadosGurico,Portuguesa,
NuevaEsparta,TrujilloyBolvar.Elgrupoetariomsafectadoeseldelosnios
menoresde2aosdeedadenmsdeun70%89.
Corrupcinenlasalud
Lospresuntosilcitosdecarcteradministrativoypenalenlasgestionesdesalud,ya
seapordisposicinindebidadelpatrimoniopblicooporfaltadecontroles
administrativos,incidenadicionalmenteenlacalidaddelosserviciospblicosde
atencinmdica.Enestelapsosehanhechopblicas3denunciasdecorrupcinenla
gestindecentrosdeatencinhospitalaria.As,RubnPereira,miembrodelsindicato
delHospital"PrezdeLen"dePetare(Edo.Miranda)denunciirregularidadesenese
centro,entrelasquedestacanelincrementode35%enlospreciosunitariosdelos
insumosmdicoscontratosdemantenimientoquenuncaseefectuaronyequipos
desmanteladosendepsitosdelHospital,conelobjetivodejustificarnuevas
compras90.Deigualmanera,lagestindeGrberOdreman,exgobernadordel
DistritoFederal,actualAlcaldaMetropolitana,fuedenunciadaporlaadquisicinde
insumosyequiposmdicosquepresentaronsobrepreciosentre40%y300%.Tambin
sedenuncilacreacindeempresasquefacturaronproductosfueradesulneade
comerciooquenocumplieronconelmnimodegarantasenloscontratossuscritos,y

entreotrasirregularidades,seobservelpagoindebidoapersonalquenolaborabaen
laGobernacin.SegnGuillermoOrtega,exSecretariodeSaluddelaAlcalda
Metropolitana,elinformedelaContraloraGeneraldelaRepblicaestableceeldficit
delaAlcaldaproyectadohastafinalesdelao2000enBs.150millardos,delos
cuales45correspondenalsectorsaludydeesacifra,43sondelanmina.Ortega
sealaquemuchasdelascomprasdematerialmdicoquirrgicosehicieronsin
criteriotcnico.As,seadquirieroninsumosinnecesariosquecorrenelriesgode
vencerseenlosalmacenesylosequiposmdicossecompraronaempresasqueno
brindanelservicioespecializadodegarantaymantenimiento91.
DelainvestigacinrealizadaalagestindeGrberOdremn,porlaComisinTcnica
delCabildoMetropolitanodeCaracas,enmayode2001,sedeterminquese
invirtieronfondospblicossintomarencuentaundebidorigordelasestimaciones
presupuestarias.Elmontodelasirregularidadesencontradasasciendea
Bs.16.210.218.503,75.Adems,sesealalaausenciadeunregistrocontableen
determinadasoperacionesfinancierasy,bajolafiguradeunDecretodeEmergencia,
secomprometipatrimoniopblico,mediantelacontratacindeempresasparala
remodelacindeinfraestructurahospitalariaenloshospitales"Dr.LeopoldoManrrique
Terrero","Dr.RicardoBaqueroGonzlez","Dr.JessYerena"y"Dr.JosGregorio
Hernndez".Asmismo,sedeterminevasinfiscalyunaprcticadefraccionamiento
delpagodeloscontratistas,ascomopagosporbienesyserviciosqueno
correspondanaldecretoN144queestableceinicialmentelaemergenciaensalud93.

Sobrepreciosenadquisicin
deequiposmdicos
porGobernacindelDtto.Federal
Costo
propuesto

Costo
real

Bombadeinfusin

3.493.000

1.482.300

Mesaquirrgica

9.509.806

9.099.675

Electrocardigrafo

2.671.320

1.451.250

Procesadoradeplacas

17.148.471

12.251.250

Desfibrilador

5.276.442

3.611.250

Maq.deanestesia

27.510.917

17.034.975

RXPorttil

34.279.575

19.864.575

Ecocardigrafo

244.541.484

94.127.400

Ecosongrafo

32.489.082

10.374.000

Autoclave

59.414.410

36.450.000

Fuente:AlcaldaMayor/DireccindeSalud92
Disponibilidadderecursos
Sinignorarrealidadescomolamalagestinylacorrupcinenloshospitales,el
presupuestodeficitarioesotrofactordeincidencianegativaenlacalidadycantidadde
losserviciospblicosdelaatencinmdica.Unbuenejemploeselhospital"Jos
AntonioSerres"deMaturn(Edo.Monagas),queprestasusserviciosconun
presupuestodeBs.6.000.000mensualesparaatenderunpromediode6.000personas

enelreadeemergenciay2.000consultasenespecialidadesdemedicinainterna,
ciruga,ginecoobstetricia,cardiologa,endocrinologa,dermatologa,odontologay
otrasespecialidades.RamnRodrguez,DirectordelHospital,sealqueapesarde
seruncentroqueprestaserviciosdeatencindeemergencia,nocuentaconuna
ambulancia,tampococonsaladeparto,notienesuficientescamas,niserviciode
comedormuchomenos,serviciodelavandera,ancuandodesarrollanunplan
quirrgicoqueatiende70casosmensualesdecirugaselectivas94.
En1999,elHospitalPsiquitricodeCaracassolicitunpresupuestodeBs.
408.249.779,deloscualeslefueronadjudicadosBs.152.249.779,loquerepresenta
undficitdeBs.256.000.00095.Porsuparte,GuillermoVeita,DirectordelHospital
VargasinformalaAlcaldaMetropolitanadeCaracassobrelanecesidaddela
aprobacindeBs.34millardosparaelao2001.Noobstante,elpresupuesto
adjudicadofuedeBs.19millardos,loquerepresentaundficitde15millardos96.
SituacinsimilarpresentaelOncolgicoLuisRazetti,enCaracas,quedespusdelas
lluviasdediciembrede1999presentaseriosproblemasensuinfraestructura.De
60.000consultasy3.500operacionesregistradasen1999,stasseredujerona40.000
y1.500respectivamente,enelao2000.ConunpresupuestoaprobadodeBs.
110.000.000mensuales,elOncolgicodebeseguirfuncionandoamediascon2delos
5quirfanosquetiene,usando2delas4mquinasdeanestesia,yaquelasotras2
requierenreparacin97.
Infraestructuraypolticasdemantenimiento
Enatencinalacrisisdelareddehospitalesyambulatoriosdelpas,enelperodo
anteriorsereconocilalabordelaextintaGobernacindelDistritoFederalenla
recuperacindelainfraestructuradeloshospitales"JosGregorioHernndez",
MagallanesdeCatia,losPerifricosdeCatiayCocheyelhospitaldeLdice98.Para
esteperodo,seidentificacomopositiva,lainversinpresupuestariaporpartedel
MSDNydelasdistintasentidadesfederales,pararecuperarlainfraestructuradelared
ambulatoriadelosestadosFalcn(4),Amazonas(9),NuevaEsparta(26),Sucre(16),
Gurico(17),Aragua(23),Carabobo(9),Apure(12),Cojedes(19),Portuguesa
(26),Yaracuy(5),Lara(7),Tchira(13)yMrida(7)99.
Ahorabien,nosepuedeafirmarlomismorespectoalosequiposmdicosconque
estndotadosestoscentrosdesalud.EnopinindeEleazarColmenares,presidente
delaAsociacinVenezolanadeDistribuidoresdeEquiposMdicos,muchosdelos
equiposqueexistenenloshospitalesyambulatoriosdelpascorrespondenacompras
realizadashaceunos3040aos.Lamayoradeestosequiposestndaadosylos
quefuncionannopuedensatisfacerlosrequerimientosdelamedicinamoderna100.
EjemplodeelloeselserviciodeCardiologadelHospitaldeNios"J.M.delosRos"
queprestasusserviciossincontarconunequipodeHemodinamiaoCateterismo,
porqueestdaadodesdehacemsde8aossinquepuedaserreparado.Como
resultadodeunaaccinjudicial,elMSDNordenlaadquisicin,instalaciny
mantenimientodelequipo101.
Conflictoslaboralesyrepercusinsobrelaasistenciadesalud
Duranteesteperodo,seregistraron71conflictoslaborales,deloscuales36implicaron
lasuspensindelosserviciosdesalud(atencinalasaludyregistros
epidemiolgicos).EjemplodeellofueelanunciodelaFederacinMdicaVenezolana
(FMV)queennoviembredelao2000,debidoalafaltadecancelacindelos
compromisoslaboralesasumidosentreelMSDNylaFMV,anuncicomomedidade
presinquenoseraprocesadadebidamentelainformacinepidemiolgica,ascomo
losreportesdemorbilidadymortalidad,porpartedelosgalenos102.Posteriormente,
enabrildelao2001,elpersonalobreroytcnicodelosHospitalesPerifricodeCatia,
MaternidadConcepcinPalacios,J.M.delosRosydemscentrosdependientesdela
AlcaldaMetropolitana,sedeclararonenparolaboralhastatantonoselescancelara
lospasivoslaboralesadeudadosdesdeenerode2001,ascomoelreconocimientode

suestabilidadyantigedadlaboralporlosaosdeservicioprestadosalaextinta
GobernacindelDistritoFederal103.Asmismo,elparodelHospitalPrezdeLen
(Edo.Miranda)conparalizacindetodoslosserviciosmenoseldeemergencias,porla
faltadecancelacindedeudaslaborales104.
SaneamientoAmbiental
Elabastecimientoylacalidaddelaguasonindicadoresimportantesdelasaludpblica.
Enestesentido,segnuninformedelFondodeNacionesUnidasparalaInfancia
(UNICEF)delao2000,Venezuelatieneunacoberturadeaguapotablede88%en
reasurbanas,delascuales29%recibenlosserviciosdeaguapotabledemanera
intermitente.Lasreasruralescuentanconsistemasdeabastecimientohastael
58%105.Enrelacinconestosindicadores,lamorbilidadpordiarreasyotras
enfermedadesintestinalesenniosconedadesentre1y4aosduranteelao2000
alcanzalacifrade8.000por100.000habitantes,yancuandoestatasarepresentaun
descensoencomparacinconelao1999,de10.000por100.000habitantes,sta
siguesiendoelevada.LosestadosmsafectadossonYaracuy,DeltaAmacuro,
Amazonas,Aragua,CojedesyFalcncontasasquesobrepasanlacifrade1.500por
100.000habitantesentre1y4aosdeedad106.Ejemplodeestasituacinesel
estadodealarmasuscitadoenLagunillas,municipioSucre(Edo.Mrida)debidoaque
lacomunidadrecientementeaveriguquelasaguasnegrasprovenientesdelCentro
PenitenciariodeLosAndesdesembocanenelterrenodondeseencuentralatubera
deaguasblancasquelossurte.As,losvecinosinformaronsobrelafaltade
funcionamientodelaplantadetratamientodeaguapotableydelaserupcionesy
problemasdelapielquepresentanlosniosdelacomunidad107.
Paraesteperodo,laprensarese5denunciasporfaltadesuministrodeagua
potableencentrosdesalud,especialmenteenambulatoriosrurales.
Indicadoresdemorbilidadymortalidad
SegninformedeUNICEFsobreelEstadoMundialdelaInfancia2001,Venezuela
ocupaelpuesto119deltotalde187pases,deacuerdoalatasademortalidad
registradaenniosmenoresde5aosduranteelao2000,queacusundescenso
enlatasade25a23por1.000nacidosvivos108.Deigualmanera,seregistraun
descensoenlatasapromediodemortalidadinfantilde1puntoentre1999y2000(de
21a20por1.000nacidosvivos).Sinembargo,peseaestalevemejorapersisten
factoresdeincidenciadelamorbilidadymortalidadinfantilrelacionadosconla
iniquidad,entrminosdecondicionessocialesydecoberturadelosserviciosde
atencin.Asaber,ladesnutricin,lasprcticasinadecuadasenelmanejodeaguayla
insuficientecoberturadeinmunizacindeenfermedadespropiasdelainfancia.Deuna
encuestarealizadaenhogaresvenezolanosenelao1998,enrelacinconla
coberturadeinmunizaciones,seevidenciaqueenhogaresdondehabitannios
menoresde6aos,decada10hogares,9sereportanconniosinmunizados
mientrasqueenloshogaresdeextremapobreza,larelacinvarade9a8hogares
coninmunizaciones.Asmismo,enrelacinconlaatencinmdica,seevidenciaque
aproximadamente850.000niosnosonllevadosalcontrolmdico(38%delosnios
enpobrezaextremay22%deniosnopobres)109.
Adicionalmente,preocupaelporcentajedeniosquepresentanbajopesoalnacer(la
tasapromedioesde5%yVenezuelaseubicenel9%duranteelao2000)110.Por
suparte,FranciscoLarreal,epidemilogoyfuncionariodelMSDN,sealaquelas
condicionesdepobrezaenquevivebuenapartedelapoblacinvenezolana,permiten
quelasprincipalescausasdeconsultaenloshospitalesyambulatoriosdelpassigan
siendolasenfermedadesinfecciosasyparasitarias.SegnelMSDN,duranteelao
2000,lasprincipalescausasdemorbilidadidentificadasfueron:sndromesvirales
(6,07%),asma(4,46%)ydiarreas(4,37%).Adems,Larrealsealaquefactorestales
comocondicionesambientales,salubridadinadecuada,migraciones,patronesde
comportamientoydesarrollodelasciudades,tienenincidenciaenlatendenciaal

repuntedeenfermedadesemergentesyreemergentescomoelsida,lamalaria,el
clerayeldengue111.
Malaria
Paraesteperodo,seregistrunadisminucinde8.042casos,loquerepresenta
33,3%menosdelos24.564reportadosparaestamismafechaenelao2000.Hasta
lasemanaN39(del23al29deseptiembrede2001)sereportaron16.522casoscon
especialincidenciaenlosestadosSucre(6.545),Bolvar(3.934)yAmazonas
(4.721)112.Elgrupohumanomsvulnerablealaenfermedadsiguesiendola
poblacinyanomami,con4.721casosenelEdo.Amazonas,loquerepresentaun
aumentode254encomparacinconlos4.467reportadosparaestamismafechaenel
ao2000.
Ahorabien,comoaspectopositivo,elMSDN,atravsdelProgramaSefarSumed,ha
asumidodentrodesupolticaapoyaralaindustriafarmacuticanacional,lacualest
produciendoel60%delosmedicamentosantimalricos,loquepermitelareduccinde
costosymayorcobertura113.
Clera
AunqueelclerasigueestandobajovigilanciaepidemiolgicadelMSDN,seregistra
unatendenciaaldescensodeloscasos.SloenlasemanaN8(del18al29de
Febrerode2001)sereportaron74casosenelestadoSucreyestasituacinse
mantieneenequilibriohastaelcierredelperodoenestudio114.Encomparacincon
los141casosreportadosenelperododeestudioanterior,enelpresenteseregistr
unadisminucinde67casos115.

Casosdeclera
aos19972001
Ao

Nmerodecasos

1997

2.389

1998

313

1999

386

2000

141

2001

74

Fuente:Elaboracinpropiacondatosoficiales.
Dengue
Duranteesteperodo,elrepuntemsimportantedecasosporenfermedades
endmicasloconstituyeeldengue,conunadeclaratoriadeepidemianacional.Hastala
semanaN39seregistraron58.597casos(8muertes),queencomparacinconesa
mismasemanadelao2000,registranunaumentode44.988casosadicionales.Las
entidadesfederalesmsafectadashansidoMiranda,DistritoMetropolitano,Lara,
Gurico,Aragua,Barinas,Mrida,Monagas,Zulia,TchirayBolvar116.
En1994,laOrganizacinPanamericanadelaSalud(OPS)advirtisobreelpeligrode
reinsercinenVenezueladelserotipodedengue3(unodeloscuatrovirusquecausa
eldengue).Segnlasautoridadesnacionales,el60%deloscontagiosreportadosenel

ao2001,hasidoproducidoporeseserotipo.Enefecto,MaraUrbaneja,Ministrade
SaludyDesarrolloSocial,sealquehaytresfactoresinvolucradosenelaumentode
casos.Asaber,laextensindelatemporadadesequaqueobligalascomunidades
amanteneraguaalmacenadaelingresodelserotipo3yporltimo,eliniciodela
temporadadelluvia117.Sinembargo,enopinindeMarcoFidelSurez,expertoen
vectoresdelaOPS,elaumentodelnmerodecontagiospordengueenelpas,es
productodediagnsticostardosymarcosasistencialesinadecuados,comosonlas
agresionesalambienteconinsecticidasqueademsdeeliminarloszancudos,
destruyenasusdepredadoresnaturales.Enestesentido,sealquelasautoridades
venezolanasnohantenidolaspolticasmsadecuadasparaenfrentarelproblema118.
Porotraparte,comofactoresquetambinpuedenhaberincididoenestaproblemtica,
esteldesmantelamiento,en1999,delaDireccinGeneralSectorialdeMalariologay
SaneamientoAmbientaldelMSDN,sinunasustitucinqueenloinmediatocentralizara
lainformacinyestablecieraprioridades.Poraadidura,enelao2000,seeliminel
ProyectodeControldeEnfermedadesEndmicas,firmadoentreVenezuelayelBanco
Mundial(BM),parafortalecerlaluchacontra13enfermedadesendmicas.Entreellas:
dengue,paludismo,fiebreamarilla,clerayparasitosisintestinales119.Porsuparte,
EvaRodrguez,SubsecretariadeSaluddelaAlcaldaMetropolitana,sealacomo
elementoadicional,lafaltadecoordinacinentrelasdistintasentidadesfederalesyel
MSDN,loqueensuopinin,haincididoenelpocoalcancelogradoapesardelos
esfuerzosrealizadosparaenfrentarelaumentoalarmantedebrotesdedengueenel
pas120.As,enelreaMetropolitanadeCaracasseregistraronhastalasemana39
untotalde10.179casos,deloscuales1.890correspondenaldenguehemorrgico(2
muertes),loquerepresentaunaumentodel95,3%,encomparacinconlos471casos
reportadosenlamismasemana39paraelao2000121.

CasosdemorbilidadporDengue
ao19972001
Ao

Nmerodecasos

1997

33.717

1998

37.586

1999

26.606

2000

19.823

2001(hastael29deSept.)

58.597

Fuente:Elaboracinpropiacondatosdefuentesoficiales
Conlaideadeprevenirycontrolarnuevassituacionesdealarmay/odeepidemiacomo
ladecretadaduranteelao2001pordengue,elMSDNylosMinisteriosdeSaludde
Bolivia,Ecuador,PeryCubafirmaronla"CartadeGuayaquil"enjuniode2001.El
objetivodelacuerdosuscritoesfortalecerlacooperacintcnicaparalagestiny
concertacindealianzasintraeinterinstitucionalesenvigilanciaensalud,enatencin
mdica,enaccionesdecomunicacinsocial,eneducacinensaludyenpromocinde
accionesparaelmejoramientodelsaneamientoambiental122.
Neumona
Paraelprimersemestredelao2001,seregistrunaumentodecasosdeneumona
entodoelpas.Elreporteoficialregistramsde35milcasosy250defuncionespor
estaenfermedad.Losgruposmsafectadossonniosmenoresde9aosyadultos

mayoresde75,provenientesdelosestratossocialesDyE.Ello,deconformidadcon
lasestadsticascorrespondientesalmesdejuniodelaDireccindeVigilanciaNacional
EpidemiolgicadelMSDN.Segnloscasosreportadosdeniosenloscentros
ambulatoriosyenlasemergenciasdecentroshospitalarios,20%correspondenanios
menoresde1ao,32%aniosentre1a4aosy48%aniosde5aosoms.
Adicionalmente,estaenfermedadseubicacomocausademortalidadenelpuesto11
entrelas25principalescausasdemuerteidentificadasenelpas123.
Tuberculosis
LaTuberculosisesunaenfermedadquehabasidoprcticamenteerradicada,peroa
partirdeladcadadelosnoventa,sevieneregistradounmayornmerodecasos.No
obstante,losinformesepidemiolgicosdelMSDN,noinformansobrelasituacinenel
mbitonacional.LaentidadterritorialmsafectadaesDeltaAmacuro,conunaumento
progresivoanual.Enefecto,elnmerodepersonasreportadasenestaentidad
territorialconsntomasrespiratoriosfueen1997,de831en1998,de799en1999,de
1.631yenelao2000,de1936.Asmismo,elnmerodebacilferosreportadosfue,
en1997,44en1998,40en1999,63yenelao2000,87124.
Sarna
Lasarnaesunaenfermedadqueseasociaalascondicionesprecariasdevida.En
estesentido,NoelbaLpez,DirectoradeEpidemiologadelMSDN,sealaquela
escabiosisosarna,aunquenoesunaenfermedaddereporteobligatorio,presentaun
aumentoconsiderabledesde1996.Enelao2000,sereportaron100.000casosde
sarna,siendolosestadosmsafectadosAmazonas,DistritoMetropolitano,Miranda,
Sucre,ZuliayNuevaEsparta.Asmismo,EvaRodrguez,SubSecretariadeSaludde
laAlcaldaMetropolitana,sealqueduranteelprimersemestredelao2001,se
registrunincrementodecasosenelMunicipioLibertadorde51,5%,enrelacincon
lascifrasregistradaseneseprimersemestredelao2000125.
Saludmaternoinfantil
Delatotalidaddenacimientosenelpas,el95%serealizanencentrospblicosde
saludylascifrasdeenfermedadesprevisiblesymuertesevitablesligadasalembarazo,
partoypuerperiosesealancomoelevadas,segninformacinaportadaenelmarco
delTallerdeElaboracindelPlandeAccinenSaludSexualyReproductiva,
organizadoporelMSDN,ennoviembrede2000126.Porsuparte,laOPSsealaque
entre1993y1995lamortalidadporcomplicacionesrelacionadasconelembarazoen
elgrupodemujeresentre15a49aosesde6,8%por10.000nacidosvivosylas
principalescausasdemuerteidentificadassonhipertensinenelembarazo,partoy
puerperio(28,5%),hemorragiaantepartoyplacentaprevia(14,2%)yabortono
especificado(13,6%)127.Adicionalmente,cifrasconservadorasrevelanque26
fallecimientosocurrenpormescomoconsecuenciadelestadodegravidez.Adems,
lascifrasque4mujeresmuerenadiarioporcncerdetero.Delos30niosmenores
de1aoquemurieronen1999,el50%falleciporcausasprevisiblesy40%notena
accesonisiquieraalosserviciosbsicos128.Noobstante,encontraposicinaestos
datos,cifrasoficialesrevelanunatendenciaaldescensoenlastasasdemortalidad
infantilymaternaenelperodo19952000.

Ao

Muertes
infantiles

Tasa

Muertes
Maternas

Tasa

1995

12.346

23,7

345

66,3

1996

11.913

23,9

301

60,4

1997

11.069

21,4

308

59,6

1998

10.721

21,4

256

51,0

1999

10.108

19,1

313

59,3

2000

9.027

17,1

288

54,6

Fuente:MSDS.DireccindeInformacinSocialyEstadstica.Mortalidad1995
2000.Tasapor1.000nacidosvivos
Lasautoridadessanitariasdelpas,apesardetenerentresusobligacioneslamejora
delacalidadyelusodelainformacindemogrficasobrelasituacindesaludyde
servicios,conlafinalidaddepermitirundiagnsticoactualizadodelasituacin
especialmenteladesaludreproductiva,nocuentanconunsistemadeinformacin
idneo.Enlamayoradeloscasos,lascifrasoficialespresentanunatrasode2y3
aosconunsubregistroquevarapermanentemente129.Unestudiorealizadoporla
UniversidaddelZulia,conelfindedeterminarelporcentajedesubregistrodela
mortalidadmaternaenelMunicipioMaracaibo(Edo.Zulia),entrelosaos1993y1997,
revelquedelos177casosdemortalidadmaternaregistradosenlosDepartamentos
deHistoriasMdicasde5hospitalesdeMaracaibo,slo126estabancodificadosen
losarchivosepidemiolgicos,presentandounsubregistrode28,81%.As,en1995,el
subregistrollega46,42%conunatendenciaendescensoparalosaos
siguientes130.Resultainjustificablequesiendoelevadalatasademortalidadmaterna
ennuestropas,anconlatendenciaaldescensoregistradaoficialmente,las
autoridadesgubernamentalesnollevenestadsticasactualizadasenarasdeadoptar
lasmedidasparareducirla.Sinembargo,comomedidapositivaaejecutarporelMSDN
estlapropuestadecreacindecomitsdeprevencinycontroldelamortalidad
maternoinfantilendiferentesestados,paraasdesarrollarplanesoperativosque
tengancomometalareduccindelatasademortalidadmaternoinfantil.Adems,se
pretendedesarrollarexperienciaspilotosenlosestadosPortuguesa,Araguay
CaraboboendondesehancreadoconapoyodelMSDNhogaresocasascomunales
paralaatencinintegralalamujerembarazada131.

1.MINISTERIODESALUDYDESARROLLOSOCIAL:Alerta.BoletnEpidemiolgico.N37,2001.
2.MINISTERIODESALUDYDESARROLLOSOCIAL:MemoriayCuenta2000.Caracas,2001.Pgs.4049.
3.dem.
4.ElNacional,06.03.01,pg.C2.
5.dem.
6.Tomadodedelapginaweb:www.msds.gov.ve.
7.ElModelodeAtencinIntegraldelMSDSpretenderescatarlavisinintegralenlaprestacindesaludpriorizando
lasactividadesdeprevencindeenfermedades,medicinaanticipatoria,participacincomunitariaytransversalidad
entrelosministerios.
8.MINISTERIODESALUDYDESARROLLOSOCIAL:MemoriayCuenta2000.Op.Cit.Pgs.35y37.

9.ElUniversal,28.06.01,Pg.46.
10.ElNacional,11.01.01,Pg.C2.
11.PROVEA:InformeAnualOctubre1999Septiembre2000.Caracas,2000.Pg.183.
12.ElUniversal,26.10.00,Pg.6.
13.Paraunanlisismsdetalladodeesteproyectodeley,consultarelcaptulosobreelDerechoalaSeguridad
Social,enestemismoInforme.
14.ElUniversal,17.06.01,Pg.22.
15.VerPROVEA:InformeAnualoctubre1998septiembre2000.Caracas,2000.Pg.179.
16.JAN,MaraElena:ElSistemadeSaludenVenezuela:Desafos.IESAPNUD.Caracas2001,Pg.95.
17.QuintoDa,20.10.00,Pg.3.
18.ElUniversal,17.06.01,Pg.22.
19.MINISTERIODESALUDYDESARROLLLOSOCIAL:MemoriayCuenta2000.Op.Cit.Pg.3334.
20.VerPROVEA:InformeAnualoctubre1999septiembre2000.Caracas,2000.Pg.178.
21.ElNacional,10.12.00,Pg.E9.
22.ltimasNoticias,16.08.01,Pg.5.
23.ElNacional,22.05.01,Pg.C3.
24.ltimasNoticias,19.12.00,Pg.5.
25.ElNacional,19.12.00,Pg.C2.
26.LeyAprobatoriadelConvenioIntegraldeCooperacinentrelaRepblicadeCubaylaRepblicaBolivarianade
Venezuela.Caracas.2001.
27.ElNacional,10.03.01,Pg.C4.
28.QuintoDa,03.11.00,Pg.37.
29.ElNacional,07.11.00,Pg.C2.
30.ElNacional,23.08.01,Pg.C3.
31.ElNacional,19.10.00,Pg.C2.
32.ElNacional,14.03.01,Pg.C2.
33.dem.
34.ElUniversal,13.10.00,Pg.42.
35.ElNacional,05.10.00,Pg.C4.
36.ElUniversal,02.03.01,Pg.16.
37.MINISTERIODESALUDYDESARROLLOSOCIAL:MemoriayCuenta2000.Op.Cit.Pg.34.
38.ElUniversal,08.09.01,Pg.16.

39.ElSiglo,14.08.01,Pg.2.1.
40.dem.
41.ElUniversal,31.07.01,Pg.12.
42.VerPROVEA:InformeAnualoctubre1996septiembre1997.Caracas,1997.Pg.152.
43.ElUniversal,02.0701,Pg.6.
44.ElUniversal,18.04.01,Pg.44.
45.ElNorte,30.11.00,Pg.7.
46.MINISTERIODESALUDYDESARROLLOSOCIAL:MemoriayCuenta2000.Op.Cit.Pg.183.
47.MINISTERIODESALUDYDESARROLLOSOCIAL:MemoriayCuenta2000.Ob.Cit.Pg.184.
48.EdgarCarrasco,enentrevistaconcedidaaProveael17.09.01.
49.ACCIONCIUDADANACONTRAELSIDA:InformeParcialde2000sobrelaSituacindeDerechosHumanosy
VIH/SidaenVenezuela.Caracas,2001,s/p.
50.ElGlobo,01.04.01,Pg.10.
51.ElNacional,29.11.00,Pg.C1.
52.ACCIONCIUDADANACONTRAELSIDA.Op.Cit.s/p.
53.AlbertoNieves,enentrevistaconcedidaaProvea,el17.09.01.
54.VerPROVEA:InformeAnualoctubrede1999septiembrede2000.Caracas,2000.Pg.188.
55.dem.
56.Informacintomadadelapginaweb:www.tsj.gov.ve.
57.ElNacional,26.06.01,Pg.C3.
58.JORGEPRIETO:InformetcnicosobrelaSituacindeNiosconCardiopatasCongnitasenelHospitalde
Nios"J.M.delosRos".Caracas2001.
59.ltimasNoticias08.12.00,Pg.6.
60.ElNacional,08.12.00,Pg.C2.
61.Participaronenlamesadedilogo,coordinadaporlaDefensoradelPueblo,representantesdelastres
organizacionesaccionantes,delaDireccindeSaluddelaAlcaldaMetropolitana,delaDireccinydelosServicios
deCardiologayCirugaCardiovasculardelHospital,delaDireccindeSaludPoblacional,delProyectoSaludydel
ProyectoSefarSumeddelMSDS,delaContraloraMetropolitana,delCabildoMetropolitano,delConsejoNacional
delosDerechosdelNio,delMinisterioPblicoydelIVSS.
62.TRIBUNALDENIOSYADOLESCENTES:SalaIVdeJuicio,Edif.dePajaritos,ExpedienteN3174.
63.ElNacional,29.03.01,Pg.C3.
64.REPUBLICADEVENEZUELA:LeydePresupuestoparaelejerciciofiscal2001.Caracas2001.
65.ElOriental,11.10.00,Pg.38.
66.ElUniversal,04.11.00,Pg.41.
67.dem.

68.ElMundo,06.11.00,Pg.12.
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70.ElNacional,16.05.01,Pg.C3.
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72.ElNacional,29.08.01,Pg.D2.
73.ElNacional,03.10.01,Pg.C1.
74.dem.
75.ElUniversal,07.09.01,Pg.18.
76.LoscentrosdesaludtipoIprestanserviciosbsicosdelnivelprimarioysecundariodemedicina,ciruga,gineco
obstetriciaypediatra,tienenunacapacidadentre20y60camas,ubicadosenpoblacionesdehasta20mil
habitantesconunreadeinfluenciade60.000habitantes.LoshospitalestipoIIofrecenserviciosdecardiologa,
psiquiatra,dermatologaytraumatologaconunacapacidadentre60y150camas,ubicadosenunreade
influenciaentre60.000y100.000habitantes.LostipoIIIprestanatencinintegralenlostresnivelesclnicos,con
unacapacidadentre150y300camasyestnubicadosenpoblacionesmayoresde60.000habitantesconunrea
deinfluenciade400.000habitantes.LostipoIVprestanatencinmdicaintegralentodoslosniveles,conuna
capacidadde300camasycubrenunapoblacinmayorde100.000habitantesconunreadeinfluenciasuperiora
1.000.000dehabitantes.
77.ELNacional,11.04.01,Pg.C2.
78.dem.
79.TalCual,27.10.00,Pg.4.
80.ElNacional,02.02.01,Pg.C3.
81.ElGlobo,16.05.01,Pg.10.
82.ltimasNoticias,30.07.01,Pg.28.
83.LaRegin,13.03.01,Pg.19.
84.ElNacional,26.04.01,Pg.C3.
85.LaPrensa,06.04.01,Pg.10.
86.ElSoldeMaturn,03.05.01,Pg.20.
87.ltimasNoticias,17.02.01,Pg.10.
88.ElNacional,18.11.00,Pg.C4.
89.INSTITUTONACIONALDENUTRICION.DireccinEjecutivadelaOficinaSISVAN:Estudiosobrelasituacin
nutricionalenVenezuela.Caracas,2001.
90.AseslaNoticia,07.10.00,Pg.3.
91.ElNacional,23.11.00,Pg.C3.
92.ElUniversal,23.11.00,Pg.41.
93.ALCALDAMETROPOLITNA:InformedelaComisinTcnicadelCabildoMetropolitanodeCaracassobrela
gestindelaGobernacindelDistritoFederal.Caracas,mayo2001.
94.LaPrensa,27.10.00,Pg.9.

95.ElUniversal,07.03.01,Pg.41.
96.TalCual,14.03.01,Pg.12.
97.TalCual,19.03.01,Pg.9.
98.VerPROVEA:InformeAnualoctubre1999septiembre2000.Caracas,2000.Pg.194.
99.InformacintomadadelapginawebdelMSDN:www.msds.gov.ve/contratos.
100.ltimasNoticias,26.08.01,Pg.4.
101.EntrevistaconcedidaaProveaporMaraGoveia,JefedelServiciodeCardiologadelHospitaldeNiosJ.M.de
losRos.Caracas,25.02.01.
102.ElNacional,04.11.00,Pg.C2.
103.ElNacional,27.04.01,Pg.C2.
104.ltimasNoticias,17.08.01,Pg.4.
105.UNICEFyORGANIZACINMUNDUALDELASALUD:EvaluacindelosServiciosdeAguaPotabley
Saneamiento2000enlasAmricas.2000.
106.MINISTERIODESALUDYDESARROLLOSOCIAL.DireccindeVigilanciaEpidemiolgica:Morbilidadpor
diarreasde5aosymsenVenezuela.Caracas2000.
107LaFrontera,16.02.01,Pg.8C.
108.ElUniversal,14.12.00,Pg.47.
109.OFICINACENTRALDEESTADISTICAEINFORMATICAPNUD:InformesobreDesarrolloHumanoen
Venezuela.Caminosparasuperarlapobreza.Caracas,2000.Pg.65.
110.ElUniversal,14.12.00,Pg.47.
111.ElUniversal,11.09.01,Pg.16.
112.MINISTERIODESALUDYDESARROLLOSOCIAL:Alerta.BoletnEpidemiolgico.N39.Caracas2001.
113.ltimasNoticias,21.07.01,Pg.9.
114.MINISTERIODESALUDYDESARROLLOSOCIAL:Alerta.Boletnepidemiolgico.N8.Caracas,2001.
115.VerPROVEA:InformeAnualoctubre2000septiembre2001.Caracas,2000.Pg.200.
116.MINISTERIODESALUDYDESARROLLOSOCIAL:Alerta.BoletnEpidemiolgico.Nos.3439.Caracas,
2001.
117.ElNacional,23.08.01,Pg.C2.
118.ElMundo,01.09.01,Pg.18.
119.ElNacional,01.09.01,Pg.A9.
120.ElNacional,24.08.01,Pg.C2.
121.MINISTERIODESALUDYDESARROLLOSOCIAL:Alerta.BoletnEpidemiolgico.N39.Caracas,2001.
122.MINISTERIODESALUDYDESARROLLOSOCIAL:Alerta.BoletnEpidemiolgico.N5.Caracas,2001.
123.TalCual,02.07.01,Pg.12.

124.InformacinaportadaenelSeminarioTcnicoAdministrativo:Evaluacindelaevolucindeltratamientoanti
tuberculosoenDeltaAmacuro.Tucupita,2001.
125.Diario2001,11.09.01,Pg.10.
126.ElUniversal,22.11.00,Pg.49.
127.ORGANIZACINPANAMERICANADELASALUD:Venezuela:Perfilesbsicosdesaluddepases.
Resmenes1999.Pg.5.
128.ElUniversal,22.11.00,Pg.49.
129.ElsubregistroestimadodemortalidadporlaOPSen1999esde3,7%.
130.RevistadeObstetriciayGinecologavenezolana2000:SubregistrodeMortalidadMaternaenelMunicipio
Maracaibo,60(3).Pg.175178.
131.ltimasNoticias,12.02.01,Pg.6.