Sndrome piramidal

Etapa de
evolucin

(De primera motoneurona axn o soma)

brusca (oclusin vascular): Hipotona e hiperreflexia y luego hipertona
de tipo espstica e hiperreflexia

Altura de la
lesin

-Mayormente cortical: disarmonica

-mayormente capsular: armnica

Acorde a la distribucin de la paresia

Ausencia parcial de movimiento voluntario en una extremidad ya sea
superior o inferior
- Alterna (pedunculares, bulbares, protuberancias) /directa (cortical,
subcortical, capsular)
- Armnica/ disarmonica
-Parlisis facial tipo perifrica lesin del ncleo afecta a la hemicara
o central lesin antes de llegar al nucleo hemicarainferior
Tetraparesia
Disminucin de la movilidad (paresia) en las cuatro (tetra)
extremidades, es decir de brazos y piernas. Cuando se produce antes de
los 3 aos de edad se considera un tipo de parlisis cerebral infantil
(PCI)
Paraparesia
Ligera dificultad en los movimientos de ambas extremidades inferiores.
Hemiparesia doble
Se refiere a la disminucin de la fuerza motora o parlisis parcial que
afecta un brazo y una pierna del mismo lado del cuerpo. Es la
consecuencia de una lesin cerebral, normalmente producida por una
falta de oxgeno en el cerebro.
Diplejia
Parlisis que afecta a partes simtricas del cuerpo, llamada tambin
parlisis bilateral (p. ej., de extremidades inferiores). Puede ser flcida o
espstica, segn si la lesin radica en la neurona central o en la del asta
anterior de la mdula.
Altura de la lesin
Lesin a nivel de Corteza cerebral
motor
Hemiplejia disarmonica contralateral
sensibilidad
hemianestesia contralateral
reflejos
reflejos tendineos profundos: aumentados hiperreflexia
- fase tarda: signo de babinski, abdominales abolidos
Desaparicin o disminucin de los reflejos cutneos
cutneo plantar indiferente o tipo babinsky
sincinesias anormales: De marcha De pulgar
Trofismo alterado luego de aos
- fase aguda: reflejos tendineos disminuidos
Disminucin del umbral
Respuesta ms amplia
Respuesta ms rpida y a/v repetitivas (clonus)
Respuesta difuminada
Tono
Hipertona espstica aumentado en navaja y en la fase aguda
disminuido
-posterior a algunos das o 2/3 semanas
-no uniforme (ext MMII y fx MMSS)
Lesin a nivel de Capsula interna
Motor
posible desviacin conjugada de la mirada
Monoparesia proximal
o distal
Hemiparesia FBC: +,
++, +++ (plejia)

Ejemplo

oclusin de arteria por embolia o trombosis

Parlisis cerebral infantil

Trastorno del tono postural y movimientos, de carcter persistente, secundario a una agresin no
progresiva del cerebro inmaduro, la localizacin de la alteracin es sobre el foramen magno,
periodo concluye a los 3-5 aos
-deterioro variable de la coordinacin de movimientos
-incapacidad posterior del nio para mantener la postura y movimientos normales, conduce a
problemas ortopdicos
-las areas no lesionadas suplen las funciones
-la neuroplasticidad ser ms efectiva cuando la lesin es focal
Los tipos de parlisis cerebral se diferencian segn el segmento corporal
comprometido
La parlisis cerebral espstica predominan los signos piramidales y segn su distribucin
topogrfica se clasifica en:
Hemiplejia: es la forma ms frecuente de la PC se caracteriza por compromiso piramidal de un
hemicuerpo con mayor compromiso de la extremidad superior con frecuente hipotona,
desarrollo cognitivo casi normal, con riesgo de epilepsia
Diplejia espstica: 20% de las PC compromiso piramidal de las cuatro extremidades en mayor
grado las inferiores y se relaciona con ser prematuro.
Tetraparesia: compromiso armnico de las 4 extremidades, se asocia con compromiso
cognitivo, dficit sensorial, epilepsia y sndrome pseudobulbar.
Hemiplejia doble espstica: compromiso motor de las 4 extremidades con compromiso mayor
de las extremidades superiores y un hemicuerpo
Dficit asociados: alteracin sensorial, lenguaje, nutricional, dentales, sndrome convulsivo,
problemas emocionales, problemas de aprendizaje, enfermedades agudas frecuentes.

Clasificacin:
Espstica: aumento de tono muscular, persistencia de reflejos primitivos
Diskinetica: corea-atetotica (aparicin de movimientos breves, rpidos, desordenados e
irregulares especialmente en la cabeza y en las extremidades.), distonia (Trastorno en el tono y
el movimiento muscular.)
Atxica: incoordinacin de los movimientos, desequilibrio, mixta

Esclerosis mltiple
Enfermedad inflamatoria desmielinizante del SNC, autnomo, afecta principalmente al adulto
joven, con etiologa desconocida
Inicio: paresia de uno o ms miembros (plejia), Prdida de visin, Parestesia, Diplopa, Vrtigo,
Inestabilidad
Progresin Motora: compromiso de la primera motoneurona, espasticidad manifiesta,
hiperreflexia, reflejo plantar extensores, clonus-espstica, Paraparesia.

Sensitivo: perdida de batiestesia en manos, sensacin de constriccin MMII, sndrome pierna

inquieta, dolor persistente (neuritis ptica)
Trastorno cerebeloso: equilibrio, marcha, temblor, ataxia, disartria.
Trastorno mental: deterioro mental leve, memoria largo y corto plazo, orientacin visoespacial,
entender lo que dicen seguir rdenes, lenguaje normal, aprendizaje.

Sndrome extrapiramidal
Sistema complejo que incluye vas motoras entre la corteza cerebral, los ganglios basales,
tronco enceflico y medula espinal
Ayuda a mantener el tono muscular y a controlar los movimientos del cuerpo especialmente
movimientos gruesos automticos como caminar
Regula los movimientos
balance, postura y equilibrio, coordinacin y regulacin de
automticos
movimientos voluntarios
-Alteracin de la calidad del movimiento
Alteraciones Signos
-alteracin en la posicin de la marcha
-enlentecimiento o falta de movimientos espontneos y
automticos (bradiquinesia)
-alteracin del tono (rigidez)
-aparicin de temblores o movimientos involuntarios
- enfermedad caracterstica: Parkinson
Temblor mioclonias atetosis corea- distonia- tics
Ubicacin de la lesin:
Ganglios basales (Parkinson)
Bradiquinesia (movimientos lentos), temblores
Motor
No afectada
Sensibilidad
Normales o disminuidos
Reflejos
Aumentado en tubo de plomo o rueda dentada
Tono

Parkinson
Etiologa desconocida, declinacin de las neuronas dopaminergicas
Ttrada diagnostico
-Bradicinecia: enlentecimiento de los movimientos
-rigidez: tubo de plomo o rueda dentada
-temblor de reposo
-trastorno del equilibrio
Marcha: pasoso cortos, festinacin, giro en bloque, episodios de congelacin, braceo min, flextronco-cabeza.
Temblor: disminuye y desaparece con la accin, representa en el 50% de los casos, 15% nunca
presenta temblor
Inicialmente asimtrico, aumenta con la tensin emocional, reposo 4-6 HZ.

Sndrome cerebeloso
Caractersticas

(Coordina la accin muscular voluntaria)

Disartria -Nistagmos -Dismetra -marcha atxica vrtigo reflejos
pendulares

Ubicacin de la
lesin
Motor
sensibilidad
Reflejos
tono

adiadococinesia
cerebelo (isquemia)
Ataxia, dismetra, adiadococinesia, marcha atxica o cerebeloso, marcha
del ebrio.
no afectada
normales o disminuidos, reflejo pendulante
hipotona

Sndrome medular
Contusin
medular:
Compresin
medular:

Con trauma leve o moderado instantneos con prdida incompleta o

transitoria de funciones medulares por plazo de 24 a 48 hrs.
- Mnima por fragmento de disco o desplazamiento de vertebra, ocurren
con baja frecuencia pero son en general, reversibles si se descomprimen
-Grave por fragmento seo o disco muy desplazado o ruptura de la
medula, destrozada por luxofractura o grave luxacin. En este caso el dao
no es reversible pudiendo haber seccionado de la medula o infarto de ella
por compresin (sndrome de transeccin medular)

Lesin
completa

Perdida completa de la seccin sensitiva motora y refleja, disfuncin

sexual, puede recuperar la actividad refleja

Lesin
incompleta

a-sndrome de Brown-sequard o de hemiseccion medular: se

preserva motilidad y sensibilidad postural en el hemicuerpo y
extremidades de ese lado en que hay anestesia al dolor en el lado
paralizado. Recuperara marcha y control de esfnter en 90% de los casos
-perdida de la sensibilidad termogenica y tctil superficial del lado
contralateral
-perdida de la funcin motora, sensibilidad profunda, vibratoria y
postural, ipsilateralmente
b- sndrome medular central: con debilidad motora de extremidades
superiores, preservada relativamente en inferiores, con variadas formas de
disminucin de la sensibilidad y retencin urinaria
c- sndrome medular anterior: infarto de la arteria medular de la arteria
espinal anterior. De paraplejia motora con disociacin sensitiva, preserva
propiocepcion con prdida de sensacin de dolor y temperatura
Lesin de cono medular: paresias simtricas de miembro inferior con
afeccin del control de esfnter.
Lesin de la cola de caballo: paresias asimtricas del miembro inferior,
puede conservar el control de esfnter

Lesin inferior
de la medula:

Afecta a la neurona
motora
Lesiones
neurolgicas:

Miopata:
Mielopatia:
Polineuropatia:
SIGNOS Y SINTOMAS

Sndrome miopatico o de placa motora

clulas del asta anterior y placa neuromuscular
-sistema nervioso central: sndrome de parlisis cerebral
infantil, espina bfida (mielomeningocele)
-sistema nervioso perifrico: enfermedades
neuromusculares
Distrofia muscular progresiva, miopata congnita
Poliomielitis y espina bfida
guillan barre y Parlisis braquial obstructiva
Primarios
secundarios
Disminucin de la fuerza
Alteracin funcional
Atrofia muscular
Alteracin ortopdica
Hipotona e Hiporreflexia y
Alteraciones trficas de la piel
arreflexia
Alteraciones esfinterianas
Trastornos sensitivos y
vegetativos

Diagnostico tardo:
Anamnesis:
Edad de inicio de
sntomas DMS

Perfil temporal
Evolucin de los
sntomas

poca especificidad de signos inciales multiplicidad de formas

La debilidad muscular es el signo clave
-marcha despus de los 18 meses
-debilidad desde el nacimiento - congnita
-debilidad de inicio preescolar distrofia muscular
-De inicio periodo escolar polineuropatia
-Hipotona- dificultad respiratoria dificultad de deglucin
Agudos: mxima debilidad en das o semanas
Subagudo: pocas semanas o meses
Crnicos: aos
Estacionaria: miopata congnita
Progresiva: distrofia muscular
Fluctuante: compromiso placa neuromotora

Antecedentes de vida fetal y parto

Hipotona y pasividad

Trastorno alimenticios
Necesidad de ventilacin asistida
Antecedentes txicos
Historia familiar culpa de los padres
Inspeccin

Alteraciones
ortopdicas
Fasciculaciones
Postura
marcha
Palpacin
Consistencia
muscular
Movilidad articular
Tono muscular
Fuerza muscular

Reflejos
osteotendineos
Percusin

Examen fisico
Aspecto facial y mmica: ptosis, diplejia facial, faciculaciones
linguales, dificultad deglucin
Trofismo hipo o hipertrofia (distribucin asimtrica) puede aparecer
previo a debilidad, patrones particulares de atrofia, hipertrofia
generalizada o localizada
Pie cavo, pie both, pie plano, escoliosis
Signo de denervacin
Temblor postural o de accin
Anadina, Steppage
Incorporacin del suelo signo de gowers
Aspecto gomoso
Contracturas
Hipotona proporcional al grado de debilidad
Prxima neuropata y distal pnp
EEII: glteos mayores, medio, cudriceps, tibial anteriores,
gemelos, fibulares
EESS: deltoides, bceps, trceps, flexores y extensores de mueca
Definir topografa
Se pierde precozmente en atrofia neurogenica
PNP reflejo calcneo
Dificultad del musculo para relajarse

DM Duchenne: continua degeneracin del control muscular que lleva a la muerte,

residencia en el cromosoma X, diagnostico 3-5 aos, signo de grower, pseodohipertrofia
de las pantorrillas (no especifico)
11 pierde la marcha, 20 muertes, pie both rotado, supinado, invertido,
Alteraciones perifricas
-neuropraxia: bloque fisiolgico de la conduccin del nervio con un axon sin una interrupcin
anatmica. Muchos nios con lesin del plexo braquial tienen neuropraxia y se recuperan
espontneamente porque neuropraxia tiende a desaparecer dentro de 4 a 6 semanas.

-axonotmesis: Lesin nerviosa que conserva la continuidad del nervio; degeneran las vainas
mielnicas y los axones, pero las estructuras conjuntivas del nervio permanecen intactas.

-neurotmesis: Lesin de un tronco nervioso perifrico, habitualmente traumtica, que provoca

la degeneracin de las fibras nerviosas, pero con conservacin de las vainas de mielina,