El crup, laringotraquetis o sndrome respiratorio agudo severo se trata de una

infeccin generalmente del tipo viral del extracto respiratorio superior que
produce grados diversos de obstruccin a nivel de las vas areas, en la mayor
parte de las ocasiones llega a ser auto limitada pero puede ser grave y en
casos excepcionales puede llegar a tener consecuencias de tipo fatal.
Bsicamente ataca las partes anatmicas que conforman su nombre en este
caso: laringe, traquea y bronquio o bronquiolos principalmente.
Con respecto a la etiologa, en un 95 a un 98% de los casos es totalmente viral,
destacando como agentes causales los virus:

PARAINFLUENZA
parainfluenza II

III

en

menor

proporcin

el

ADHENOVIRUS
INFLUENZA TIPO A Y B
PARAMIXOVIRUS
RINOVIRUS

En la etiologa bacteriana participan en muy raras ocasiones:

HAEMOPHILUS INFLUENZAE TIPO B

CORYNEBACTERIUM DIPHTHERIAE
STREPTOCOCCUS TIPO A
NEUMOCOCO

El virus de la parainfluenza tiene unos aspectos muy interesantes.

CARACTERSTICAS GENERALES. Parainfluenza pertenece a la familia de los paramixoviridae

En el genero especifico de los pneumovirus
Hay 4 serotipos que afectan al ser humano y el ms comn es el
serotipo 3 que causa ms enfermedades en nios, los nios
siempre van a ser las personas ms afectadas por enfermedades
virales.
Tiene un tamao de 156 300 nm.

 en su estructura involucra varias cosas como hemaglutinina y

neuroaminidasa y tambin coenzima A especificas que son
estructuras H o G.
la va de entrada es por el tracto respiratorio por estornudos, por
la tos.
El periodo de incubacin es de 9 a 11 das, es un periodo de
incubacin largo.
PROTEINAS.- las protenas que la conforman son:
La
La
La
La

NP que es la nucleoprotena
protena P que es la que va a facilitar de ARN
protena L que va a actuar como ARN polimerasa
protena M que acta como protena matriz

GENOMA.

El genoma es de tipo RNA de doble cadena.

la parainfluenza es una enfermedad que afecta a nivel global, pero como

todas las enfermedades virales de tipo respiratorio, son muy pocas las
estadsticas que se tienen de la enfermedad, porque la mayora de la
gente no va al mdico por un resfriado comn.
REPLICACION.- la replicacin del virus tiene 4 pasos que en general no
son tan diferentes a otros virus:
Adherencia viral
Despus se produce la ARN polimerasa
Despus, a partir de la ARN polimerasa se crea en ARN mensajero
para traducirse, y se sintetizan las protenas vrales y las
glucoproteinas son glucosiladas en el retculo endoplasmatico
rugoso y en el aparato de golgi.
Despus es el ensamblado de la nucleocapside en el citoplasma y
por consiguiente la liberacin del virus por gemacin.

MANIFESTACIONES CLINICAS.- pues no es muy diferente a otras

causas de resfriado comn, van desde tos, catarro, fiebre, cefalea,
astenia, adinamia, sensacin de malestar. ESTRIDOR (silbido o
ronquido).

Lo ms sobresaliente es que el virus de la parainfluenza llega a causar

enfermedades ms graves en nios de 3 a 5 aos, con el llamado CRUP.
El CRUP es una laringotraquetis, es decir, hay una inflamacin con un
edema de la laringe y la trquea.
Esta laringotraquetis puede traer una obstruccin a las vas
respiratorias y esto es una urgencia mdica, aunque afortunadamente el
CRUP no es tan comn.
El CRUP nos da una radiolgicamente el signo del campanario en el
cual vemos que la luz de la trquea se hace ms pequea en un punto y
tiene una forma de torre y es por una obstruccin de la va area.
OTRAS CARACTERISTICAS.podemos mencionar:

Otras

caractersticas del virus que

rara vez se disemina

la respuesta inmune es muy efectiva, aunque no es tan efectiva
con IgA, es ms efectiva la respuesta inmune de tipo celular con
linfocitos T.
las complicaciones pueden ir desde una laringobronquitis,
neumona y el CRUP, las principales cepas que la causan son las
cepas: 1 y 4. Se demostr que los ratones y otros roedores tenan
la infeccin natural con virus de parainfluenza. Los virus de tipo
Sendai y otras cepas animales de virus de parainfluenza de tipo 1,
presentan algunas diferencias serolgicas con las cepas de
origen humano.
Los riesgos: pues de obstruccin de va area y aqu si hay riesgo
de muerte.
Los vectores de contagio son: fmites, no lavarse las manos,
estornudos e inhalacin de gotas de saliva.

TRATAMIENTO.Control de las vas respiratorias superiores y a veces darles oxigeno con

mascarillas o incluso si nuestro paciente llega con un crup, se conoce
como un crup de grado 2 o grado 3 que es de mayor urgencia, es decir,
que esta obstruida gran parte de la via respiratoria y el paciente llega
con datos de insuficiencia respiratoria aguda pues en ese caso si hay
que intubar y empezar con ventilacin mecnica.

Antivirales pues no hay ninguno que muestre resultados y las pruebas

de laboratorio con las que se puede diagnosticar son con pruebas
inmunolgicas, PCR.
Esta patologa puede
ser
muy
aguda
y
causar insuficiencia
respiratoria que necesite tratamiento urgente y decisivo. Un medio tibio,
confortable, sin corrientes de aire y con gran humedad (vapor de agua),
puede ser til para disminuir el estridor larngeo. Es esencial el
mantenimiento de una va area adecuada. Por lo general,
los medicamentos antimicrobianos estn contraindicados.

EPIDEMIOLOGA.Pocas personas, quiz ninguna, escapan a la infeccin y reinfeccin con

los diferentes tipos de parainfluenza. La mayor parte de los nios
desarrollan anticuerpos por infeccin con virus de parainfluenza de tipo
3 antes de la edad de 4 aos. Al tiempo que entran en la escuela, el 70%
de los nios tienen anticuerpos contra ms de un tipo de estos virus. En
los nios mayores y en los adultos es frecuente la reinfeccin
nasofarngea con tipos 1 y 3, independiente de la presencia de
anticuerpos sricos.
REVISION DE 5 AOS EN EL HOSPITAL DEL NIO
(DR. OVIDIO ALIAGA URIA, DRA AIDA LUZ PANOSO MENESES,
1986)
En el hospital del nio de la ciudad de La Paz se realizo un estudio
retrospectivo de laringotraqueobronquitis, comprendiendo cinco aos
(1980- 1984).
Se tuvo un total de ochenta y cinco pacientes con diagnostico de
laringotraqueobronquitis, la mayor incidencia correspondi al grupo
etaereo de seis meses a dos aos, sexo masculino y eutroficos; la
frecuencia mas importante se presento en otoo e invierno y la mayora
de los casos correspondi a crup grado II. En general hubo mayora del
cuadro clnico con el uso exclusivo de vaporizacin.