Aracnoidismo las manifest clnicas dependern de la cantidad de ponzoa inyectada,

susceptibilidad del individuo y la especie involucrada. Se definen 3 grupos de aracnoidismo:

Necrtico (por Loxosceles), sistmico (por Lactrodectus y Phoneutria) y aracnoidismo por
tarntulas. Complicaciones graves: falla renal, sx hemoltico, insuf respiratoria.
LOXOCELISMO Veneno: Proteico y termolbil. Propiedad necrotizante, hemoltica, vascultica y
coagulante. En piel provoca alteraciones vasculares con areas de vasoconstriccin y otras de
hemorragia q llevan rpidamente a isquemia local y constitucin de placa gangrenosa. Si el
veneno alcanza la circulacin sistmica bien sea por inoculacin directa en un capilar o por
alteracin en la permeabilidad, ejerce poder hemoltico. Produce alteraciones de mucosa gstrica
e intestinal. Loxo Cutneo: 6-12hrs. Mcula violcea equimtica rodeada por un area palida
isqumica q termina en un halo eritemato-violceo mal delimitado. 1._ PLACA livedoide (rojizo o
amoratado) Mancha mamrea. / 24 a 48hrs dsps de la mordedura la placa se encuentra
claramente constituida, de coloracin y contornos irregulares. En la superficie se observan
ampollas de contenido lquido hemorrgico. / Posteriormente esta placa evoluciona a la
formacin de 2._ COSTRA o Escara necrtica, se pierde la sensibilidad dolorosa y trmica en esta
zona, y en la periferia se mantiene la hiperestesia. La escara se desprende dsps de 3-6sem. / 3._
la ULCERA q se produce al desprenderse la escara cicatriza en plazos variables. Puede haber
adenopata localizada. Lesion dolorosa a la palpacin. Cara: edema elstico duro y doloroso sin
eritema ni necrosis.
Loxo Cutneo-Visceral aparecen en las primeras 24hrs fiebre alta sostenida, escalofros,
decaimiento, cefalea, nauseas, vomitos, mialgias y un exantema morbiliforme. / 6-12hrs dsps de
la mordedura aparece el evento mas importante Hemolisis Intravascular Masiva. Se produce
anemia aguda, ictericia, palidez, cianosis, hipotensin, hemoglobinuria, hematuria y compromiso
de conciencia desde obnubilacin hasta coma. Pueden desarrollar una necrosis tubular aguda
(insuf renal con aliguria o anuria). El veneno actua de forma sistmica, los globulos rojos son
destruidos por la toxina y por dao endotelial. La hemoglobina se filtra por los riones y con el
tiempo causa la falla renal. Tambin puede aparecer insuf cardiaca con congestion y edema
pulmonar, hepatomegalia. El cuadro es ms grave en nios.
LATRODECTISMO envenenamiento cosmopolita. Araas viven en zonas templadas de todos los
continentes. Especies: L. Curassavicus, L. geometricus. L. Mactans (mas grave, viuda negra,
araa del trasero colorado, araa del trigo), de color negro aterciopelado con manchas de color
rojo en abdomen y cara dorsal y ventral. Rural, su hbitat constituido por campos de cultivos de
trigo, alfalfa y lino y por diversas especies vegetales, troncos de rboles y rocas. Veneno mas
toxico q el de cascabel. Los casos se presentan durante faenas agrcolas, en colonias de veraneo,
por almacenamiento de productos agrcolas en las habitaciones. Sitios mas fctes: mbs inferiores
y superiores. Las latrodectus producen una neurotoxina q actua a nivel del sist neurovegetativo
provocando efectos simpaticos y parasimpticos, a nivel de SNC provoca liberacin de
acetilcolina en la corteza cerebral, placas neuromusc y a nivel ganglionar. CLINICA: Dolor
intenso q irradia a toda la extremidad afectada, Eritema y edema local; alteraciones musc
(temblores, fasciculaciones, contracturas. En casos graves: trismos, abd en tabla Blumberg - ),
alt de la marcha, hiperreflexia, hipertona; anomalas Autonomas (simpatico y parasimp):
diaforesis, sialorrea, nauseas, vomitos y piloereccion; a nivel cardiovasc: taquicardia o
bradicardia, hiper-hipotension; inquietud q puede evolucionar a convulsiones. No se observa
lesin local, luego del periodo de latencia (10-60min) el pcte presenta dolores y temblores musc.
Q alteran la marcha, concomitantemente aumentan las secreciones, el marcado aumento de
presin arterial es gran valor para el dx. En casos graves se observa la fascie latrodectus se
caracteriza por enrojecimiento, diaforesis, conjuntivitis bilateral con participacin de parpados y

trismus doloroso, fasciculacion. El curso clnico dura alrededor de una semana, depende de la
severidad y del tto q se reduzca a 1-2dias. Convalecencia: Vara entre 2sem y algunos meses.
Presenta astenia, debilidad, cefalea, insomnio y dolores en diversas partes del cuerpo. // Dx.Dif:
apendicitis aguda, ulcera perforada, ileo, colico biliar o renal. En embarazo puede haber
sntomas parecidos a preeclampsia. // Tto: Neostigmina (0.5 1mg c.8hr). Restitucion de liq.
ESCORPIONISMO tienen hbitos nocturnos y su hbitat es terrestre, debido a la fotofobia pasan
el dia debajo de rocas, hojas secas, depsitos de madera, escombros, carros, calzado, ropa,
piscinas vacias, etc. Abandonan su refugio durante la noche para buscar comida. Existen
especies q viven exclusivamente en regiones ridas y secas, otras se encuentran en lugares
hmedos y sombros con densa vegetacin. Durante las lluvias invaden las casas con mayor
frecuencia buscando refugio del exceso de humedad. / Clasif.: Chactidae, Scorpionidae,
Diplocentiridae, Buthidae: Tityus (mas importante en Vzla) Tityus Discrepans mas fcte.,
Rhopalurus, Chactas, Centruroides, Broteochactas. / Epidemio: Nios en edad preescolar,
ancianos, trabajadores de campo, jardineros, arquelogos. En nuestro pas las regiones son:
Andina (Tityus zulianus, el cuadro clnico es predominantemente cardiopulmonar), Lara-Falcn,
Centro-Norte (T.Discrepans, el cuadro clnico es gastrointestinal y pancreatotxico),
Nororiental. // Veneno: efectos toxicos en SN central y perifrico lo cual lo hace letal, las
neurotoxinas producen secrecin de neurotransmisores, arritmia, contractura del musc
esqueltico. El veneno carece de fosfolipasas, proteasas y factores de irritacin (ausencia de
lesiones en sitio de empozoamiento). Toxinas aisladas: *Tipo Alfa: su caract es reconocer el sitio
tres de los canales de sodio produciendo enlentecimiento en la inactivacin de los canales de Na
prolongando los potenciales de accin y despolarizacin de musc y nervios. *Tipo Beta: su accin
es modificacin de activacin de canales de Na en nervios y musc determinando la apertura de
los potenciales ms negativos. *Tipo Gamma: bloqea canales de potasio elctricamente
excitables y calcio dependiente. Presentan una 4ta toxina cuya accin es bloquear la transmisin
sinptica. // CLINICA: depende del tamao, especie y cantidad de veneno inoculado. Las
complicaciones ms severas por Tityus sp. Son pancreatitis aguda, miocarditis, edema agudo de
pulmon, sind dificultad respiratoria (principal causa de muerte).El veneno induce linfocitosis,
produce dao en varios rganos simultneamente. NIVEL I: **Manif Colinrgicas: Vomitos, dol
abd, sialorrea, nauseas, diaforesis, bradicardia, hipotensin, bradipnea, broncoespasmo, diarrea,
miosis, disartria, calambres, fasciculaciones musculares. **Manif Adrenrgicas: palidez cutnea,
frialdad en extremidades, piloereccion, taquicardia sinusal, HTA, taquipnea, priapismo (mal
pronstico en nios), midriasis. NIVEL II: Agitacion psicomotriz, fasciculaciones musc,
convulsiones, IC, Insuf respiratoria o EAP-(impide el intercambio gaseoso), pancreatitis aguda,
choque, coagulacin intravascular diseminada, anemia hemoltica, cambios en ECG. Dx:
Sintomatologia adrenrgica o colinrgica. Lab: amilasa plasmtica, glicemia. La ausencia de
clnica no es equivalente a la ausencia de veneno en plasma. // Tto: Gral: Terapia electroltica
nunca solucin glucosada, Cifarcana (dolor), Metodopramida (vomitos), Oxigenoterapia y
Furosemida. Especifico: Suero antiescorpionico. Sint locales: 1amp de AVE(Antiveneno especifico)
EV, leve: 2amp de AVE EV, Moderado: 3amp AVE EV, grave: 4amp AVE EV.
HIMENOPTEROS hbitat: cerca de prados y florestas, en el periodo calido-lluvioso tienen mayor
actividad en las cercanas a ros, lagos o fuentes de agua. En el amanecer y el atardecer es mas
factible q piquen, los arboles muertos aun de pie sirven para anidar. / son de distribucin
cosmopolita. Es ms frecuente en nios u hombres. // CLINICA: 1._Sx del envenenamiento local:
(dentro de 24-48hrs) se observa en la mayora de las personas afectadas, el efecto inflamatorio
de los componentes del veneno sobre el tejido cel subcutneo y la piel desencadenan
manifestaciones locales no alrgicas: edema eritematoso, dolor, prurito e irritacin cuyo

resultado final es la formacin de una maculo-papula de 2cm o mas. Las lesiones en la nariz,
boca, garganta requieren atencin especial xq pueden precipitar una obstruccion respiratoria sin
q sea una reaccin anafilctica. / 2._ Sx de envenenamiento Sistmico: depende del # de
picaduras. La clnica estar en funcin de la liberacin al torrente sanguneo de aminas bigenas
(adrenalina, noradrenalina, serotonina, acetilcolina) y fundamentalmente de la inoculacin
significativa de histamina. La sintomatologa ser parecida a la reaccin anafilctica, mayor
predominio de sint gastrointestinales. Los sint pueden incluir urticaria y edema generalizado,
nauseas, vomito, diarrea, hipotensin, confusin, parestesia, fiebre, dao renal: por excresion de
mioglobina, dao muscular por rabdomiolisis por hemolisis: ambos se precipitan a los tubulos
renales y causan IRA (complicacin mas severa). / 3._ Manifestaciones de hipersensibilidad:
desencadenan manifest clnicas precoces o tardias de hipersensibilidad tegumentaria,
respiratoria, gastrointestinal o cardiorespiratorios. A) Anafilaxia o reaccin de hipersens tipo I
(inmediata): se da despus de 15min post-picadura en pctes sensibilizados. Sint cutneos:
urticaria, prurito, edema. Ansiedad, dificultad para respirar, disnea, tos, nauseas, vomitos,
diarrea y clicos, incontinencia urinaria y fecal. Arritmias, colapso circulatorio. Si la reaccin es
mas severa se puede llegar a choque, prdida de conciencia y muerte. B) Reacciones locales
intensas o reaccin de hipersensib tipo IV: aparicin tardia de una reaccin local inflamatoria
alrededor de la picadura mayor de 10cm y por mas de 48hrs. C) Enfermedad del suero o
reaccin de hipersens III (tardias): mediado por formacin de inmunocomplejos entre
componentes del veneno e inmunoglobulinas q se depositan en los tejidos tas 1 o 2 sem de la
picadura, inflamacin y dao tisular en rganos diana, urticaria, artralgias, fiebre,
glomerulonefritis, vasculitis. // Tto.: -Remocin de aguijones. Dipirona (dolor), Adrenalina
(reacciones alrgicas), Clorfenhidramina (lesiones en piel), Oxigeno nasal, broncodilatador.
medidas grales: control de equilibrio acido-base, balance hdrico manteniendo la diuresis.
Diuretico: furosemida. // Complicaciones: Colapso anafilctico, insuf respiratoria, IRA.
ACCIDENTE OFIDICO es ocasionado por la mordedura de la serpiente. La mayor incidencia se
encuentra relacionada con el trabajo de campo (agricultores, ganaderos, mineros). Las
serpientes ponzoosas pueden ser encontradas en regin del lago de mcbo, los andes, falconlara, regin costera, llanos, Guayana, amazonas, insular. En Zulia, lara, tachira y barinas hay un
alto ndice de emponzoamiento. Afecta al hombre mas q a mujeres. Es ms fcte en personas
entre 1 y 5ta dcada con predominio en 2da y 3era dcada. Las regiones anatomicas mas
afectadas son extremidades con predominio en mbs inferiores (de abajo para arriba). *Clasif
Dentaria: la denticin de ofidios es tipo pleurodonta, los dientes son conicos y se implantan
protegidos por un borde directamente sobre el hueso. Hay 4 tipos bsicos q permiten determinar
si son ponzoosas o no, 1.Aglifas: (no venenosas) dientes slidos en hileras pequeas y de igual
tamao con ausencia de colmillos inoculadores de veneno. Su funcin es de retener la presa y
hace traccin hacia el interior del esfago. Sus mordeduras son simples araazos superficiales q
no alcanzan a herir la piel, salvo q la serpiente sea de gran tamao (tragavenado). 2.
Opistomegadontes: (especializacin de aglifas) dientes posteriores ms grandes q los restantes.
Son utilizados para herir a las presas pero no introducen ponzoa. 3. Opistoglifas: (venenosas),
colmillos ranurados para conduccin del veneno en la parte posterior del maxilar. Se presentan
unos pocos dientes ms grandes en la parte posterior de la mandbula superior. Su veneno es
letal nicamente en peqeos vertebrados. El sistema inoculador de veneno en muy deficiente xq
la serpiente tiene q abrir mucho la boca para masticar hasta hacer llegar la presa a sus colmillos
posteriores. Son serpientes arborcolas q se alimentan de aves y anfibios. 4. Proteroglifas:
colmillos profundamente ranurados caniculados pequeos y fijos, inoculadores de veneno
localizados en la parte anterior del maxilar. Esta denticin es exclusiva de la familia Elapidae
(Micrurus-Coral). Estos colmillos estn asociados a la glandula salival partida q secreta toxinas

muy potentes y neurotxicas. Son mas eficientes q las opistoglifas x la cantidad de veneno q
inyectan, pero menos eficientes q los de la familia viperidae (Crotalus, bothrops), xq los colmillos
no son muy largos y no pueden abrir tanto la boca. Las consecuencias de los proteroglifos tiene q
ver con la potencia y letalidad del veneno, no con la eficiencia de su inoculacin. 5. Solenoglifas:
aparato inoculador perfeccionado, colmillos curvados mviles retractiles y fuertes en la porcin
anterior del maxilar sup y el conducto de inoculacin tiene abertura en forma de bisel. Las
glndulas secretoras tienen musculos q la comprimen (mayora de especies de vzla). El sistema
inoculador de veneno mas eficiente lo presenta la flia Viperidae (Bothrops-Tigra mariposa,
Crotalus-cascabel). Las glndulas productoras de veneno son muy voluminosas y pueden
almacenar mucha cantidad de veneno. Los dientes inoculadores son los mas grandes entre los
ofidios. Al ser mas largos los colmillos permiten q el veneno sea inyectado mas
profundamente.Proteroglifos y solenoglifos son tambin conocidos como tanatofidios o
serpientes de la muerte. //
*Identificacion de la mordedura: -No ponzoosas (Aglifas): hileras uniformes de huellas de los
dientes o araazos sobre la piel. Ponzoosas: dejan los puntos de incidencia de los colmillos, la
separacin entre estos dos puntos dan idea del tamao de la serpiente. Hay q distinguir las
huellas de los dientes de los colmillos si son posteriores (opistoglifos) o anteriores (proteoglifos).
*Veneno: sustancia compuesta por protenas, sales, agua, fermentos, polipeptidos y enzimas q
en contacto con la superficie corporal cambian su funcin y estructura alterando la salud y la
vida. Es una combinacin de sustancias con efectos q varan. Se pueden dividir en 4 categoras:
-Daos locales del tejido fino de la causa de citotoxinas. Sangra interna de la causa de
hemotoxinas. Las neurotoxinas afectan el sist nervioso. Acto de cardiotoxinas directamente en
el corazn. La hialuronidasa permite la extensin rpida del veneno a travs de los tejidos finos
subcutneos interrumpiendo los mucopolisacaridos. Las protenas enzimticas del veneno
imparten sus caract destructicas. La fosfolipasa A2 desempea papel importante en el hemolisis
secundario al efecto esterolitico sobre las membranas rojas de la celula y promueve necrosis del
musc. Las enzimas trombogenicas promueven formacin de coagulo dbil de fibrina, q activa la
plasmina y los resultados en consecuencia de coagulopatias hemorrgicas. *Algunos
componentes son protenas con propiedades toxicas. Neurotoxica: la alfa neurotoxina en la
familia Elapidae q bloqean la transmisin neuromusc a nivel postsinaptico impidiendo la unin de
la acetilcolina y su receptor muscular, y paralisis del SNP. Las beta neurotoxinas encontradas en
la familia Elapidae y Viperidae bloqean la transmisin del impulso a nivel presinaptico y paralizan
a la victima. Cascabel: crotoxina presinaptica unin mioneural, no tiene efecto anticolinesterasa.
Elapidicas: pre y postsinaptica, si tiene efecto anticolinesterasa. Efectos: sangra local, edema
local, muerte local de la cel, alta concentracin de acido lctico, cambios en el edo de volumen,
bloqeo neuromusc, falla cardiaca (hipotensin, acidosis). Coagulante: *Bothrops: posee
activadores del factor X (degradacin de protrombina y fibringeno), accin como trombina
(tranforman fibringeno en fibrina), consumo de fibringeno, consumo de factores V VIII y
plaqetas (CID), con formacin de microtrombos. *Lachesis y Crotalus: accin coagulante similar a
trombina. Hemolitica: Lesion en los eritrocitos por la fosfolipasa. Morfologa eritrocitaria: aniso y
poliquilocitosis. Formas patolgicas: crenocitos y macrocitos. Vasculotoxica: *Veneno bothropico:
causa hemorragia local o sistmica (rion, cerebro, pulmon) provocada por accin de
hemorraginas q atacan vasos capilares, necrosis de arterias intramusculares (necrosis
muscular).*Crotalico: metalproteinas, sx hemorrgico a nivel del tejido conectivo. Proteolitica:
reaccin infloamatoria, mionecrosis, liponecrosis, necrosis vascular. Miotoxica: *Crotalico:
compromiso de musc esquelticos, lisis de fibras musc liberando mioglobina en la circulacin.
Nefrotoxica: *Crotalico: accin nefrotoxica sobre los tubulos renales. *Bothropico: lesin renal por
accin sobre el endotelio vascular, necrosis isqumica.

BOTHROPS de la familia Viperidae. 1._ Bothrops Venezuelae: Tigra mariposa, rabo candela,
barriga morada, cuatro narices, terciopelo. Se encuentra al norte de Vzla (Sucre, Monagas,
anzoategui, miranda, Aragua, Carabobo, Yaracuy, falcon, lara, Trujillo, merida y tachira). Habitan
en la selva nublada tropical de altura, bosques de montaa. Es la serpiente venenosa mas
agresiva. Cabeza grande y oscura con una raya negra y escamas labiales manchadas de negro,
cuello delgado y la ancha cabeza termina en un hocico redondo. El color es gris oscuro mas
claro o amarillento en especies jvenes, las marcas son negras con forma de trapecio con la
parte mas ancha hacia abajo y en la parte inferior de cada trapecio se observan dos peqeos
puntos negros, a diferencia de las mapanare o bothrops atrox, estas se diferencias xq estn
separados. En la cara ventral es gris o gris morada. La punta de la cola rosada o rojo intenso. 2._
Bothrops Atrox: Mapanare, macagua, guayado, cuatro narices, sapamare, rabo amarillo, talla X.
Se encuentra en el norte de Vzla, Barinas, portuguesa, Cojedes, Yaracuy, tachira, lara, Zulia,
Miranda, ccs, Aragua, Carabobo, Monagas, Anzotegui, Falcn, Trujillo, Mrida. Habitan en selva
macrotermicas, calor y vegetacin, montes y bosques. Posee un color bsico ceniza, gris claro o
marron claro, manchas negras en forma de V invertida de color negro q aveces se juntan las del
lado opuesto y desde una vista superior se ve como una X, la cara ventral es marfil, amarilla o
blanca. 3._ Bothrops Medusa: Viejita, tigra-veinticuatro. Miranda, Carabobo, Aragua y ccs.
Hebitan en selva nublada tropical de altura, bosques de montaas. La coloracin de fondo es
clara blanca, azul o verde claro, gris-ceniza claro o blanco achocolatado. Cara ventral negra o
gris oscura, cabeza mas clara con puntos multicolores. 4._ Bothrops Lanshergii: Matacaballo,
macagua amarilla, morrona. Monagas, anzoategui, Nva Esparta, guarico, lara y zulia. Hbitat:
selvas de verano, zona semi xerfila, matorrales, sabanas secas. 5._ B. Schiegelii: pudridora,
mapanare cejuda. Accidente Bothropico: veneno con accin Proteolitica, necrotizante,
coagulante, nefrotoxica, hemorrgica. En bothrops juveniles el veneno no produce alteraciones
hemorrgicas CLINICA: Dolor urente en el sitio de la lesin; edema sin fvea; calor y rubor q
pueden aprecer durante las primeras horas; flictenas de contenido seroso o serohematico;
necrosis de los tejidos (no siempre presente, solo cuando se aplican ttos locales inadecuados);
sint grales: fiebre, epigastralgia, vomitos biliosos, hipotensin, melena, hematuria, hematemesis;
Edo de shock puede derivar insuf renal por necrosis tubular; ulceracin trpida o infectada;
shock irreversible despus de las 72hrs, hemorragias gen e insuf renal. Cuando hay edema,
signos hemorrgicos, shock (4hrs) colocar SAO; la oliguria o anuria puede aparecer las primeras
24hrs. Complicacion: Shock hipovolemico, sndrome compartimental. TTO: -Aseo, elevacin del
miembro afectado, analgsicos EV, colocar antitoxina tetnica, toxoide tetnico, Suero
Antiofidico Polivalente SAOP 50cc; Succinato de hidrocrtizona 200cc EV previo a la adm del
suero; Adrenalina 1:100 EV cuando hay Shock; Transfundir sangre o conc globular si el pcte esta
anmico debido al sangramiento; Si el edema es importante usar Dexametasona. / Vigilar
sangramientos aparentes (gingivorragia, sitio de la herida, epistaxis) o inaparentes (hematuria,
melena). Funcionamiento renal. Edema local (medicin del volumen, pulsos perifricos, cambio
de coloracin y temp) Lab: TP, TPT, Fibrinogeno, Examen de orina, urea, creatinina en sangre,
hematologa completa, VSG, pruebas de coagulacin.
MICRURUS familia Elapidae. Corales. Veneno: Neurotxico, Cardiotxico. Tienen el veneno
mas toxico, mas fuerte pero ciertas circunstancias impiden q la serpiente sea peligrosa. 1.
Micrurus Nigrocinctus: la cabeza es negra y amarilla. Anillos rojos, con negros y amarillos q son
muy estrechos. 2.*Micrurus Dissoleucus coral llanera: anillos negros mas anchos q los blancos,
rojos mas anchos q los negros, y blancos. 3. M. Carinicauda: anillos negros, rojos alternos y un
estrecho anillo blanco. Los rojos son mas anchos q los negros. 4.*Micrurus Isozonus: anillos
negros, blancos q son mas anchos q los negros y anillos rojos son mas anchos q los blancos.

CORALES VERDADERA
CORALES FALSAS
Colmillos grandes en la parte anterior de
No hay colmillos, una serie d dientes peqeos
maxilar sup / Proteroglifas.
en max superior.
La cabeza no destaca del cuerpo.
La cabeza se destaca del cuerpo.
Ojo pequeo.
Ojo grande o pequeo.
Anillos completos.
Anillos incompletos. No cubren el vientre.
Nmero impar de anillos negros, entre 2 anillos Numero par de anillos negros entre 2 anillos
rojos consecutivos.
rojos consecutivos.
Accidente Elapidico el veneno tiene una accin neurotxica q origina paralisis flcida por
bloqueo de acetilcolina a nivel pre y post sinptico, pudiendo llevar a paralisis respiratoria y
muerte. CLINICA: Sint Locales: escasos o nulos. Parestesia en la herida. *Sint. Sistemicos:
(2hrs dsps). Vision borrosa, diplopa, ptosis parpebral, oftalmopleja, sialorrea, disfagia, dolor
mandibular, voz dbil, fascies miastenicas, dificultad para mantenerse de pie, para la marcha y
disnea. Hipoestesia en zona de mordedura, edema en area de mordedura, mareos cefalea y
nauseas, se insinua el compromiso sensitivo-motor q abarca el miembro afectado y luego se
generaliza a los pares craneales V, IX, y X. trastornos para la deglucin, disartria, crisis de
sofocacin, paralisis de musc respiratorios, crisis hipotensiva y paralisis flcida d miembros.
Midriasis progresiva es un signo de mal pronostico. Pueden cursar con la elevacin de las
enzimas musculares (CPK y DHL) lo cual indica Rabdomiolisis. TTO: Anticolinesterasicos o
anticolinergicos (revierte el bloqu eo mioneural por la toxina de accin post-sinaptica). Suero
antimicrurico para neutralizar veneno (Butantan). Si no responde a los anticolinesterasico se
inyecta Clorhidrato de edrofonio EV. Previa a la adm de neostigmina: sulfato de atropina, luego la
neostigmina.
CROTALUS familia Viperidae. Cascabel. Neurotxico, hemoltico y miotxico. 1. Crotalus
durisus terrificus: Distribucion cosmopolita. Hbitat: lugares de poca vegetacin, regiones secas,
cardones, tunas, cujes. (Vegetacion Xerofila). La cola es achocolatada-griscea y sobre la
cabeza se observan lneas color chocolate sobre beige claro. Cuerpo beige claro con rombos
chocolates. Cara ventral: marfil. 2. Crotalus vegrandis cascabel enana o de Monagas: Monagas,
anzoategui, guarico. Hbitat: llanos orientales, sabanas, pastos bajos, aridos. Piel achocolatada
con puntos marfil. Cara ventral marfil con puntos marrones. Crepistaculo gris-blanquecino.
Accidente Crotlico: le sigue al emponzoamiento Bothropico en cuanto a la gravedad debido
a q tiene mas hemolisinas. Neurotoxica, hemoltica y miotoxica. Accion neurotxica debido a la
accin de la crotoxina q actua sobre las terminaciones nerviosas motoras inhibiendo la liberacin
de acetilcolina en PNM. Accion miotxica, tambin atribuida a la crotoxina q junto a la crotamina
producen lesin del tejido muscular. Tambin se reportan alteraciones de la coagulacin.
CLINICA: Dx dif de latrodectus. Local: Nulo o escasos sntomas. Hipoestesia, edema discreto,
dolor articular cerca del sitio de la lesin. *Sistmico: -Gral: se deben a efecto neurotxico y
hemoltico. Malestar, postracin, sudoracin, nauseas, vomitos, mareos, cefalea, somnolencia,
temblores, angustia. Neurologicas: (primeras 6hrs). Fascies miastenicas o neurotxicas: ptosis
parpebral uni o bilateral, midriasis, oftalmopleja, estrabismo, calambres, disfagia, alteracin de
gusto y olfato, sialorrea, paralisis de musc respiratorios y mbs. Musculatura: Mialgias,
Mioglobinuria, Rabdomiolisis (Alerta). -Coagulacin: Incoagubilidad, aumento de tiempo de
coagulacin, gingivorragia. Nefrotoxicidad: la falla renal es secundaria a la mioglobinuria por
rabdomiolisis, orina oscura, oliguria o anuria,orina coloreada, ictericia. Anemia. Fascie de
Rosenfeld: ptosis parpebral, midriasis, paralisis, incapacidad de mov oculares (oftalmoplejia,
estrabismo). // *Leve: ausencia de seales y sint neurotxicos o de aparicin tarda. Sin
mioglobinuria o falla renal. *Moderada: Seales y sint neurotxicos discretos, de aparicin
precoz. Mialgia y orina de color oscura. *Grave: Signos y sint neurotox severos. (Fascie

miastenica, flacidez musc). Mialgia intensa, orina oscura, falla renal. TTO: adm de analgsicos.
Hidrocortizona. Suero antiofdico polivalente. Tto coadyuvante: prevencin de infeccin tetnica,
monitoreo de funcin renal, asistencia respiratoria, dilisis peritoneal o hemolisis, elevacin de
miembro afectado. Lab: Hematologia completa, TP, TPT, fibringeno, creatinina, ionograma, CPKMB, orina cada 24hrs hasta la mejora.
Helmintos: ASCARIDIASIS Ascaris Lumbricoides. *Forma infec: huevo embrionario con L2. *Ex
Dx: Heces: quistes y trofoz. *No tienen ningn rgano de fijacin y viven sueltos en la luz del
intestino. *Cosmopolita, alta prevalencia en nios por jugar con tierra. Geohelmintiasis.*Los
huevos salen mezclados con las materias fecales, en tierra hmeda se forman las larvas
infectantes, estas son ingeridas por el hombre y las larvas penetran la mucosa del intestino
delgado y por va circulatoria llegan a los pulmones. Las larvas pasan por los pulmones
produciendo ruptura de los alveolos, hemorragia e inflamacin cuyas manif CLINICA son Tos,
expectoracin y fiebre. Puede pasar desapercibido si son pocas larvas. Sx. De Loeffler. Los
parasitos adultos en intestino producen dol abdominal nauseas, vomitos y rara vez diarrea.
Complicaciones: Obstruccion intestinal, intenso dol abd, distensin, constipacin, vomitos de
parasitos vivos; fiebre, leucocitosis; migraciones a vas biliares donde puede producir un
absceso, y tambin pueden estar en cavidad peritoneal. Mala absorcin, esteatorrea. Dx: Clinico
y Epidemiologico. *Parasitologico directo: Exam de heces al fresco: huevos fecundados; *Esputo
bronquial: forma larvaria; *Tecnica de Kato-Katz; *Inmunologico: ELISA. Lab: Hematologa
completa (Hay anemia, hematrocrito bajo y eosinofilia). TTO: 1.Pamoato de Pirantel 10mg/kp
dosis nica. 2. Pamoato de Pirantel/oxantel 10mg/kp dosis nica.
Helmintos: TRICOCEFALOSIS Trichiuris Trichiura. Intestino grueso, ciego y apndice. Forma
infec: huevo embrionado con L1. Forma Dx: Huevos fecundados. Parasitosis endmica, ms
afecta nios de 1-6aos. Va de penetracin digestiva, pasiva-oral. Transmision por fecalismo.
Ciclo evolutivo: monoxeno. CLINICA Disentera (Diarrea con moco y sangre, dolor tipo colico,
ictericia), inflamacin, dolor, anemia, colitis, cristales de Charcot Leyden (eosinofilos
degradados), Prolapso Rectal, Prurito, eosinofilia. Dx: Clinico y epidemiolgico, *Parasitologico
directo: Exam de heces al fresco 3 muestras en das alternos, all se observan los cristales de
Charcot Leyden.; *Tecnica de Kato-Katz: contaje de huevos. *Endoscopia: prolapso rectal y
observacin de forma adulta del parasito. TTO: 1.Mebendazol 100mb BID x 3 dias (no usar
cuando coexista ascaridiasis). 2. Pamoato de pirantel/oxantel 10mg/kp BID x 3 dias. *El
albendazol no es efectiva contra trichuris.
Helminto: ESTRONGYLOIDIASIS Strongyloides Stercoralis. *Hipereosinofilia. Migracion por la
piel, ingresan a circulacin, llegan a ganglios linf, higado, pulmon, cerebro. Habitan en intest
delgado, duodeno y yeyuno. F.Infect: Larva filiforme strongiloide (L3). Forma Dx: Huevos
embrionados en heces, larvas rabditoides en heces (L2).Puerta de salida: Ano. Entrada: piel.
Penetracin activa transcutnea. Eliminacin: heces. CLINICA *Inmunocompetentes: dermatitis
pruriginosa, lesiones urticariformes. Neumonitis, tos, expectoracin, fiebre, broquitis. SX.
LOEFFLER. Sint a nivel de duodeno o yeyuno. Dolor epigstrico similar a ulcera pptica.
Eosinofilia, nauseas, vomitos, anorexia y diarrea acuosa alterna con constipacin.
*Inmunodeficientes: sintomatologa pulmonar es ms grave. Disnea, hemoptisis e intensa
expectoracin. Dolor, diarrea mal absortiva con hipoproteinemia, nausea y vomito. Actua como
oportunista y ocasiona la muerte. Dx: Examen repetido de heces concentradas. Flotacin con
zinc. Tecnica de Baerman. Metodo en placa de agar (L2). Metodo de concentracin Formol-etert
(ritchie). Enterotest. *ELISA (produce falsos positivos en personas infec x otro nematodo intest).
TTO: 1. Ivermectina. 200mcg/kg al dia VO. 2. Nitazoxanida: 500mg BID 3 dias.

Helmintos: UNCINARIASIS Ancylostoma Duodenale, Necator Americanus. tuntn

Geohelmintiasis. Fcte en nios y agricultures. Habitan en int delgado (mucosa de duodeno y
yeyuno). F. infect: Larva filariforme strongiloide L3. Forma Dx: Huevo en heces de
anquilostomidos: larva rhabditoide. Se encuentra en zonas templadas. Penetracin: cutnea y
digestiva. Mec Transm: fecalismo y lact materna. Monoxeno con migracin extraintest. Por via
sangunea llegan a los pulmones, luego vas resp altas y finalmente la digestiva. CLINICA
Dermatitis y prurito (mazamorras). Sx de Loeffler. Disnea, Tos, expectoracin, febrcula.
Eosinofilia. *Dolor epigstrico. Nauseas, vomitos. Diarrea con sangre. *Anemia hipocromica*
insuf heptica, cardiaca y renal. Anasarca. Sx. Mala absorcin. Dx: exam de heces al fresco, 3
muestras das alternos (mtodo de ritchie). Tecnica de kato-katz (contaje de huevos).
Endoscopia. *PCR. *Hematologia completa. osinofilia elevada. Hemoglobina, hematocrito bajo.
Leucocitos y plaq no esta alterado. *Exam de heces: cristales de Charcot Leyden. *Rx torax y
abd.*Metodo de willis. Metodo de stoll. TTO: 1. Albendazol 400mg diarios x 3 dias. 2. Pamoato
de Pirantel 10mg/kp diarios 3ds.
Helmintos: ENTEROBIASIS Enterobius Vermicularis: Oxiuriasis. F. Infect: Huevo embrionado con
L3. Habitan en intest grueso (Ileon, ciego, apndice, yeyuno, recto), parasitismo errtico
granulomas en ovario, tromp de Falopio, epiddimo, prstata. F.Dx: Huevo con L3, hembras
grvidas de enterobius. Es cosmopolita, afecta de 2 a 15 aos. Penetra via digestiva- pasiva oral.
Mec Trans: Directo ciclo ano-mano-boca. Indirecto: autoinfeccin y retroinfecc. Monoxeno.
CLINICA: si la infeccin es leve puede ser asintomtica*Prurito anal, mas fcte nocturno.
Insomnio, irritabilidad. Vulvovaginitis con secrecin y prurito (en nias). Apendicitis. Ulceraciones
hemorrgicas e infecc secundarias. Dx: tcnica de Graham (repetir la prueba por 3-5 dias
consecutivos). No se realizan exmenes de heces frescos ni inmunolgicos. Los huevos estn en
la regin perianal. TTO: 1. Albendazol 400mg dosis nica. 2- Piperazina
Protozoario: GIARDIASIS Giardia Lamblia, G. Intestinalis, G. Duodenalis. F. Infect: Quistes
tetranucleados. Habita en Int Delgado, duodeno, yeyuno; parasitismo errtico vas biliares. Via
Pen: Digestivo-Oral Pasivo. Transm: Fecalismo. Ciclo Evolutivo: Monoxeno, Eurixeno. Produce
dao al enterocito.mas fcte en nios. Cosmopolita. Diarrea de Viajero. CLINICA: *Aguda: Diarrea
acuosa, fetida, flotante. Dol Abd. Nauseas, vomitos. NO fiebre. *Cronica: Dol Abd postprandial.
Dura meses. Distensin adb. Sx de Mala Absorcion (lactosa, vit B12 y B9). Esteatorrea. Astenia,
evacuaciones diarreicas con estreimiento. Dx: *Parasitologico directo: Quistes/Trofozoitos en
heces solo trofoz en jugos duodenales. Gastroscopia. Ritchie. Faust. Lugol. *Inmunologico: ELISA
IgM e IgG. *PCR en heces. Tto: 1. Tinidazol 2gr dosis nica (adultos). Secnidazol 30mg/kg dosis
nica (nios). Furazolidona 100mg TID 7 dias (embarazadas). 2. Nitazoxadina 500mg BID 3dias.
Prevencin: proteger agua potable de contaminacin con heces. Tapar agua para evitar
proliferacin de moscas. Lavar y cocinar bien alimentos.
Protozoo: AMIBIASIS INTEST Entamoeba Hystolitica. Form Infect: Quiste tetranucleado o
maduro. Habita en intest grueso. Forma Dx: quistes y trofoz. Afecta hombres principalmente 2540aos. Via Pen: Oral Pasiva. Transm: Fecalismo, ano-mano-boca. Monoxeno con migracin
extraintest. Ulcera en botn de camisa. CLINICA: 1. Diarreica-Disenterica: diarrea
mucosanguinolenta, fiebre, escalofros, estreimiento intermitente, flatulencias, cefalea, dol abd
espasmdico, fatiga. 2. Colitis fulminante: sint anteriores mas peritonitis por perforaciones
anteriores. 3. Apendicitis Amebiana: no se diferencia de otras apendicitis. 4. Ameboma: diarrea
mucosanguinolenta, palpacin de TU abd. Dx: *Parasitologico directo: exam de heces al fresco,
seriado por 3 dias: Liq-Trofozoitos. Pastosa-Quistes. *inmunolgico: ELISA IgM e IgG. Tto: 1.
Metronidazol 50mg x 10 dias.