MINISTERIO

DE FOMENTO

SECRETARA DE ESTADO
DE INFRAESTRUCTURAS,
TRANSPORTE Y VIVIENDA

REGISTRO DE ENTRADA
(Por favor, no escriba aqu)

SECRETARA GENERAL DE
TRANSPORTE
DIRECCIN GENERAL
DE LA MARINA MERCANTE

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ANTES DE CUMPLIMENTAR, LEER LAS INSTRUCCIONES AL DORSO

SOLICITUD DE TITULACIONES PROFESIONALES Y CERTIFICADOS DE ESPECIALIDAD

Interesado

Apellidos y Nombre o Razn Social:

Va Pblica:

Nmero:

Escalera:

Piso:

Cdigo Postal:

Localidad:

Provincia:

NIF / CIF:

Telfono:

Fax:

Puerta:

Email:

Representante

Apellidos y Nombre o Razn Social:

Va Pblica:

Nmero:

Escalera:

Cdigo Postal:

Localidad:

Provincia:

NIF / CIF:

Telfono:

Fax:

Descartar

SOLICITA (marcar con una X):

Piso:

Email:

Descartar

Descartar

TARJETA

CERTIFICADO
ESPECIALIDAD

TTULO

Puerta:

Descartar
LIBRETA MARTIMA

EXPEDICIN
REVALIDACIN
RENOVACIN
CONVALIDACIN
DUPLICADO (*)
CANJE
Indicar Ttulo/Tarjeta/Certificado:
(*) DUPLICADO. A cumplimentar obligatoriamente en caso de solicitar un duplicado.
Extravo

Deterioro

Robo

Otras causas:

Verificacin de

identidad y firma

Datos relativos a la solicitud (marcar como corresponda)

El interesado abajo firmante se hace responsable de la certeza y veracidad de los hechos que declara, hacindose responsable de cualquier ocultacin,
falsedad o infraccin dolosa referentes a la solicitud del duplicado, asumiendo la imposicin de las sanciones correspondientes en el caso de que dichos
hechos no fueran ciertos.
Resguardo de ingreso de las tasas, modelo 790, cdigo 028 (ver
importes al dorso).

Acreditacin de perodos de embarque

(OM de 21.06.2001 Artculo 6)

Copia de DNI, pasaporte o NIE en vigor. En su lugar, marque con

una x en este cuadro
para expresar su consentimiento para que
sus datos de identidad puedan ser consultados por la Direccin
General de la Marina Mercante, todo ello en virtud de lo dispuesto
en el RD 522/2006, de 28 de abril.
Una fotografa de tamao pasaporte, actual, con la cabeza descubierta y sin gafas oscuras.
Copia de reconocimiento mdico en vigor realizado por el Instituto
Social de la Marina (ISM).

Declaracin de perodos de embarque firmada por el declarante

(Anexo III).
Certificado/s de la empresa naviera (Anexo IV)
Copia de asientos de embarque y desembarque de la libreta
martima o Documento de Identidad del Marino.
Discharge/Seamen book o copia del rol, en buques extranjeros.
Copia de contratos de trabajo para embarques en buques de la 6
o 7 listas y buques extranjeros.
Cotizaciones al Rgimen Especial del Mar de la Seguridad Social
Copia de certificado de examen o ttulo acadmico (1).
(Historial de vida laboral) (5).
Copia de certificado de examen por superacin de la prueba de
Revalidacin cert. de especialidad martima: copia de certificado
aptitud profesional (2).
de la prueba o curso de actualizacin. Orden FOM/2296/2006 (3).
Copia de tarjeta profesional.
Copia de Certificado de Especialidad Avanzado Contra Incendios
(4).
Revalidacin de tarjetas profesionales: copia de certificado de la
Expedicin de la Libreta Martima: copia del Certificado de Formaprueba o curso de actualizacin Orden FOM/3302/2005 (3).
cin Bsica en Seguridad.
Para los Certificados de Especialidad: copia de certificado expedido por el centro homologado de formacin que imparti el curso (Ver relacin
de certificados en el dorso).
Para los Certificados de Especialidad que lo requieran: certificacin de la empresa naviera de haber prestado servicio a bordo o del ejercicio
profesional.
Otros (especificar):

Desea recoger los documentos en (marcar

con una X la opcin elegida):

Direccin Gral. de la Marina Mercante (Madrid)

Capitana/Distrito Martimo en:

Fecha:
Firma del interesado:

Firma del representante (en su caso):

SR. DIRECTOR GENERAL DE LA MARINA MERCANTE.

Esta solicitud va a ser tramitada por medios informticos. Los datos personales que figuran en ella sern incorporados a un fichero creado por la ORDEN FOM
1330/2002 (BOE 06.06.2002) para gestin de titulaciones nuticas de personas fsicas que deseen obtener o estn en posesin de una titulacin nutica, profesional o deportiva y permanecer bajo custodia de la Direccin General de la Marina Mercante. En cualquier momento puede ejercitar sus derechos de acceso,
rectificacin, cancelacin y oposicin sobre los datos incorporados al mismo ante el rgano responsable: Direccin General de la Marina Mercante, en c/Ruiz de
Alarcn 1, 28071 Madrid (Art.5 de la Ley Orgnica 15/1999 de 13 de diciembre de proteccin de datos de carcter personal-BOE del da 14).

DORSO DEL MODELO DE SOLICITUD DE TITULACIONES PROFESIONALES

Y CERTIFICADOS DE ESPECIALIDAD MARTIMA
INSTRUCCIONES PARA CUMPLIMENTAR ESTE IMPRESO:
Escriba solamente a mquina o con bolgrafo sobre superficie dura, utilizando maysculas de tipo de imprenta.
Asegrese de que los datos resultan claramente legibles.
Evite doblar el papel y realizar correcciones, enmiendas o tachaduras.
No olvide firmar el impreso. La firma del interesado ser imprescindible para autorizar al representante, caso de haberlo.
Todos los documentos que se acompaan a la solicitud SERN COPIAS COMPULSADAS de los mismos. Las compulsas podrn
ser realizadas por el organismo donde se presente la solicitud, siempre y cuando se presente original para su cotejo y dichas copias
hayan de formar parte del expediente. (Artculos 7 y 8 del RD 772/1999, del 7 de mayo, por el que se regula la presentacin de solicitudes, escritos y comunicaciones ante la Administracin General del Estado, la expedicin de copias de documentos y devolucin
de originales y el rgimen de las oficinas de registro)
Para ms informacin sobre la tramitacin de su expediente profesional, solicite copia de la hoja correspondiente del compendio
de titulaciones profesionales.
La prestacin de los servicios de expedicin o renovacin de ttulos profesionales y certificados de especialidad martima necesarios
para el ejercicio de la profesin a bordo de los buques, as como la expedicin y renovacin de los ttulos necesarios para el manejo
de embarcaciones de recreo, est sujeta a la Tasa por expedicin de ttulos profesionales, martimos y de recreo, creada por el
Artculo 17 de la Ley 66/1997, de 30 de diciembre, de Medidas Fiscales, Administrativas y de Orden Social (BOE nmero 313, de 31
de diciembre de 1997). El devengo se produce en el momento en que se presenta la solicitud, la cual no se tramitar sin que se haya
efectuado el pago correspondiente, debiendo previamente el interesado hacer efectivo el ingreso de la tasa en el Tesoro a travs de
una entidad bancaria colaboradora autorizada (modelo 790 de la Agencia Tributaria; cdigo 028).
El importe de la Libreta Martima se abonar mediante ingreso en la cuenta corriente n 0182-2370-48-0201518791 de la entidad
BBVA, aportando con la solicitud el justificante bancario correspondiente, o bien en papel de pagos al Estado.
Importe de la Tasa (ao 2016)
Procedimientos:
Expedicin

TTULOS
37,38

TARJETAS PROFESIONALES
7,47

Revalidacin (canje)

7,47

Renovacin

7,47

Convalidacin

7,47

Duplicado
Compulsa documentos
expedidos por la DGMM

37,38

CERTIFICADOS
ESPECIALIDAD
5,23

Importe de la
Libreta Martima
1,80

5,23
1,80
5,23

1,80

0,74 por cada documento no incorporado al expediente

RELACIN DE CERTIFICADOS DE ESPECIALIDAD:

Marinero de Puente de la Marina Mercante
Marinero de Primera de Puente de la Marina Mercante
Marinero de Mquinas de la Marina Mercante
Marinero de Primera de Mquinas de la Marina Mercante
Marinero Electrotcnico de la Marina Mercante
Formacin Bsica Op. de Carga en Petroleros y Quimiqueros
Formacin Avanzada Operaciones de Carga en Petroleros
Formacin Avanzada Operaciones de Carga en Quimiqueros
Formacin Bsica para Operaciones de Carga en Buques
Tanque para el Transporte de Gas Licuado.
Formacin Avanzada para Operaciones de Carga en Buques
Tanque para el Transporte de Gas Licuado
Formacin en Buques de Pasaje
Formacin Bsica en Seguridad
Embarcaciones supervivencia y botes de rescate (no rpidos)
Botes de rescate rpidos
Avanzado en lucha contra incendios

Oficial de Proteccin del Buque (OPB)

Formacin Bsica en Proteccin Martima
Radar de Punteo Automtico (ARPA)
Sistema de Informacin y Visualizacin de Cartas Electrnicas (SIVCE/ECDIS).
Oficial de la Compaa para la Proteccin Martima (OCPM)
Nivel operativo bsico de lucha contra la contaminacin
Nivel operativo avanzado de lucha contra la contaminacin
Nivel superior de direccin de lucha contra la contaminacin
Patrn del servicio martimo de la Guardia Civil
Cocinero de la Marina Mercante
Patrn Profesional de Embarcaciones de Recreo (PPER)
Compensador de agujas nuticas

NOTAS:
(1) En sustitucin del Titulo, se podr presentar documentacin emitida por el centro donde se han cursado los estudios, que acredite
haber superado los estudios correspondientes, solicitado el titulo y haber pagado los derechos de expedicin.
(2) Certificado de examen por superacin de la prueba de aptitud profesional obligatoria para: Piloto de 2, Oficial de mquinas de 2
clase y Oficial Radioelectrnico de 2 de la Marina Mercante.
(3) Los certificados de las pruebas o cursos de actualizacin slo son necesarios en caso de que no se puedan acreditar los perodos
de embarque.
(4) Certificado de especialidad Avanzado Contra Incendios: obligatorio para convalidaciones de tarjetas de Mecnico Naval Mayor,
Mecnico Naval de 1 clase y Mecnico Naval de 2 clase de la Marina Mercante.
(5) Las cotizaciones al Rgimen Especial del Mar de la Seguridad Social son obligatorias para acreditar embarques en buques de 6 y
7 listas.