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LES INDICATIONS DE LA

MESOTHERAPIE
DANS LA PRISE EN CHARGE
DES DOULEURS DE LA MAIN
ET DU POIGNET
Dr Jean-Pierre MARTIN Montlimar
FMC AMIFORM - SFM
Lyon 16 Avril 2011

DEFINITION DE L IASP
La douleur est une exprience sensorielle et
motionnelle dsagrable, lie une lsion
tissulaire existante ou potentielle ou dcrite en
termes d une telle lsion.
La douleur est donc une perception dont la
forme et l intensit dpendent de nombreux
facteurs personnels:
-le vcu,
-lexprience socio-psycho-culturelle,
-ltat psychique et social du moment

REMARQUE PRELIMINAIRE
TROIS CLASSES DE MOYENS ANTALGIQUES
SONT UTILISES PAR L ALGOLOGUE:
- Les moyens allopathiques classiques,
pharmacope et chirurgie, bass sur des
faits scientifiques prouvs, valids.
( Mdecine Factuelle ou Evidence-Based
Medicine)
- Les techniques de psychothrapeutique
au sens large, entretien, psychothrapie,
psychanalyse, relaxation mdicale, etc,

ENTRE CES 2 GROUPES DE MOYENS


De nombreux moyens non valids, mais dont
l efficacit est reconnue par les patients:
ostopathie, homopathie, phytothrapie,
acupuncture, msothrapie, etc
Ce sont des techniques alternatives ou
forte composante symbolique (Mdecine
Contextuelle).

LA MESOTHERAPIE est une technique mdicale


reconnue, mais en cours de validation.
Les outils de la statistique ne peuvent lui tre
appliqus pour prouver son efficacit, au sens
scientifique de l valuation

LA PRISE EN CHARGE DE LA DOULEUR SE


VEUT RATIONNELLE,
La double composante subjective de la douleur,
sensorielle et motionnelle, n est pas quantifiable
scientifiquement, elle est hors-norme , si bien
que le choix de toute technique dite rationnelle, est
le rsultante des approches factuelle et
contextuelle.
En Algologie, la thrapeutique ne peut tre
homognise par une attitude dfinitive reposant
exclusivement sur des donnes scientifiques
tablies et immuables.

LA MESOTHERAPIE
est une arme thrapeutique
intgrer larsenal antalgique traditionnel, et
utiliser
- soit seule,
- soit en association avec les autres
moyens antalgiques
Elle peut tre utilise demble ou
en seconde intention

1. DEFINITION
La Msothrapie est une technique
d'administration d'un ou plusieurs mdicaments
par voie injectable, pidermique, I.D ou souscutane, locale ou loco-rgionale par rapport la
pathologie traiter.
Les mlanges de mdicaments sont microdoss et pharmacologiquement actifs.
Leur administration est squentielle,
respectant la rgle de "l'accrochage
thrapeutique".

2. LE MATERIEL
2.1. L AIGUILLE
Aiguille de LEBEL . Usage Unique
biseau court
4mm x 0,35 ou 0,29 - 6mm x 0,35
12mm x 0,29 ou 13mm x 0,30

2.2. LA SERINGUE
3 pices en polypropylne.
Usage Unique
Cne Luer
1cc, 2cc, 5cc, 10cc

2. LE MATERIEL
2.3. MATERIEL ANNEXE
- Gants de latex usage unique
ou solution hydro-alcoolique pour
dsinfection des mains

-Antiseptiques
Chlorhexidine en formulation compose
Acool 70
Dakin stabilis
-Tubulures 4 sorties ( usage unique )

3. LE MODE D INJECTION
3.1. MANUEL
Ensemble Main-Seringue-Aiguille

3.1 ASSISTE
Injecteur ou Pistolet
Msoperfuseur

3. LE MODE D INJECTION
3.1. MANUEL
Ensemble Main-Seringue-Aiguille

4.LES TECHNIQUES
4.1.INTRAEPIDERMIQUE ou IED
- Msopunctures : sches ou mouilles
- Msothrapie pidermique

4.2.INTRADERMIQUE ou IDS et IDP


*IDS
Nappage I-D ou rafale
Papule I-D
* IDP
Point par point ou injection continue,
avec technique du pli cutan
Msoperfusion continue ou squentielle

Crdit Photo Dr Jean-Pierre MARTIN

Crdit Photo Dr Jean-Pierre MARTIN

4.LES TECHNIQUES
4.3.INTRADERMOHYPODERMIQUE - DHD
- Pas ou peu utilise dans ces pathologies

4.4.TECHNIQUE MIXTE
-Msothrapie globale

5.CHOIX DE LA
TECHNIQUE
5.1. NOTION D INTERFACE-MESO
5.2. EN FONCTION DE LA PATHOLOGIE
- Mode manuel ou assist
- La profondeur d injection modifie la
pharmacocintique des produits injects
*cintique: IM > SC > ID > ED
*activit thrapeutique:
retarde et tale de 1 4 mm
rapide et courte de 5 10 mm

6. RYTHME ET NOMBRE DE
SEANCES
6.1. RYTHME
Peu, rarement et au bon endroit

6.2. NOMBRE DE SEANCES


- En aigu: selon la pathologie: J0. J3 ou J5
- En chronique: J0.J8.3 sances minimum
- Dans tous les cas: respecter la rgle de
l accrochage thrapeutique

7.LES EFFETS SECONDAIRES


7.1. BENINS
-Dermatologiques: rythme, hmatomes, griffures
-Non dermatologiques: douleur, lipothymie, rebond

7.2. SEVERES
- rash, tatouages, ncroses cutanes
- infections locales, photosensibilisation, ...

7.3. GRAVES
- Lsions vasculo-nerveuses
- Choc vagal,
- Choc anaphylactique
- Infections mycobactries atypiques

8.LES CONTRE-INDICATIONS
Maladie de Behcet
Troubles de la
crase sanguine ou
TP<20%
Allergies Cr et Zn
Infections
germes
spcifiques ( HIV )

Pathologie ostoarticulaire septique


Infections
cutanes
Etats de misre
physiologique
Phobie des
injections

8.INDICATIONS EN ALGOLOGIE
Place de la msothrapie dans larsenal antalgique
- S intgre dans la prise en charge
pluridisciplinaire, aprs analyse rigoureuse de la
douleur
-Schma 3 paliers de l OMS,
Mso = co-antalgique utilisable tous le paliers
Indique dans le trtt de toute pathologie
douloureuse
- la douleur aigu, pathologique et posttraumatique
( app. locomoteur et rachis, traumato du sport)
- la douleur chronique

9. MEDICAMENTS UTILISES
1. PROCANE ou LIDOCANE
2.A.I.N.S. -Piroxicam (Zofora)
-Diclofnac (Voltarene)
-Aspirine (Aspegic)
-Ktoprofne 100
3.THYROCALCITONINES
4.ANTALGIQUES
-Morphiniques: Morphine
-Non-morphiniques: Nfopam
Proparactamol

5. MYORELAXANTS
-Thiocolchicoside
-Diazpam (Valium)
6. NEUROLEPTIQUES
-Clonazpam 1mg ( Rivotril)
-Clomipramide 25 mg(Anafranil)
-Amitriptylline 50 mg(Laroxyl)
-Tiapride (Tiapridal)
7. HOMEOPATHIQUES INJECTABLES
-Capsicum Anuum 6DH

8. VASOACTIFS
-Etamsylate (Dicynone)
-Pidolate de Mg (Mag 2)

10. QUELS MELANGES ?


10.1.EXCS DE NOCICEPTION
*DOULEURS FORTES > 7 L EVA

-Cane + Morphine 10cg


-Cane + Ktoprofne + srum phy
*DOULEURS MODEREES ENTRE 4 ET 7

-Cane + Ains + Myorelaxant et


-Cane + Antalgique
-Cane + Myorelaxant + Calcitonine

*DOULEURS FAIBLES < A 4

-Cane + Myorelaxant
-Cane + Ains
-Cane + Calcitonine

10.2. D. NEUROGENES
-Cane +Benzamide + Calcitonine ou
Capsicum
-Cane + Vasoactif + Clonazpam ou
Amitriptyline
-Cane + Neuroleptique + Capsicum

10.3. DOULEURS PSYCHOGNES


- Cane + Neuroleptique

Calcitonine

11. O PIQUER ?
- En projection orthogonale des zones
douloureuses et les irradiations

- Points douloureux exquis


- Attention aux douleurs projetes ou
rfres

12. COMMENT PIQUER ?


*Technique manuelle ou assiste
- IDS (nappage ou rafale)
- IDP ( tech. du pli cutan: max, 0,1ml/impact)
- IED
*Technique assiste
- Msoperfusion squentielle

*Technique Mixte
- Msothrapie globale

PROCEDURE DE LA SEANCE
DE MESOTHERAPIE
1- Aprs interrogatoire et examen
Reprage des zones piquer

2- Dsinfection locale ( 1er temps)


Antiseptique agr
Compresse strile
Schage lair libre

3- Lavage des mains de loprateur

4- Prparation du mlange injecter

5- Friction des mains au gel hydro-alcoolique selon


la procdure standardise ou gants usage unique

3ml
Crdit Photo Dr Jean-Pierre MARTIN

Chaque tape est


rpte 5 fois
7

Procdure standardise de friction des mains (NF EN 1500)

6- Dsinfection locale (2me temps)


7- Injections sur les zones repres
Toujours utiliser la Technique du pli cutan, au poignet et la
main

8- Dsinfection locale
9- Protection ventuelle des zones piques, selon
les sites traits
10- Consignes de scurit post sance de mso

TRTT DU SYNDROME DU
CANAL CARPIEN PAR
MESOTHERAPIE

MELANGES
1-

Lidocane
Ktoprofne

2ml
0,5ml

en IDP, 0,1ml par point


2-

Etamsylate
Pidolate de Mg
Clonazpam

en IDS et IED

2ml
2ml
1ml

RYTHME DES SEANCES


J0 - J8 - J15

ZONES DE PUNCTURE
En projection orthogonale de la douleur

Crdit Photo Dr Jean-Pierre MARTIN

IED

Crdit Photo Dr Jean-Pierre MARTIN

IED
+
IDS

Crdit Photo Dr Jean-Pierre MARTIN

IED
+
IDS
+
IDP

MELANGE POUR MESOPERF


1-

Lidocane
Ktoprofne
Etamsylate

4ml
1ml
2ml

ou
2-

Etamsylate
Pidolate de Mg
Clonazpam

2ml
4ml
1ml

Injecter 4ml du mlange sur les 4 points

Crdit Photo Dr Jean-Pierre MARTIN

MESOPERF

EN CAS DECHEC
Si lEMG ne montre pas danomalie majeure

infiltration cortisone

REPRAGE DU SITE DINFILTRATION


Le patient est couch, la paume de la main vers le
haut.
On lui demande dadopter la position de la
main de laccoucheur ce qui permet de bien visualiser le
tendon du long ou petit palmaire situ en dedans du grand
palmaire et sous lequel se trouve le nerf mdian.
On pratique linfiltration lintersection du pli palmaire moyen
(ou du proximal, sil ny en a que deux) avec le tendon du petit
palmaire : ce dernier est abord par son versant radial ou
cubital si lon dsire garder ses distances avec le nerf mdian.

LINFILTRATION PROPREMENT DITE


Aprs marquage ventuel puis dsinfection, piquer en
orientant la seringue 45 environ par rapport au plan de
lavant-bras et en direction distale.
Enfoncer laiguille jusqu mi-course (~ 8 mm) et injecter
entre 0,2 et 0,4 cc.
Aucun bombement de la peau ne doit apparatre car il
signifierait que lon se situe en surface par rapport au
ligament annulaire.
Une sensation lectrique vive lors de la pntration de
laiguille implique de retirer celle-ci (contact avec le nerf),
mais pas au cas o elle est modre et survient lors de la
pntration du produit.
Maximum trois infiltrations par an.

EN CAS DECHEC
Chirurgie

endoscopique

Voie classique

TRTT DU SYNDROME DU
CANAL DE GUYON PAR
MESOTHERAPIE

MELANGES
1-

Lidocane
Ktoprofne

2ml
0,5ml

en IDP, 0,1ml par point


2-

Etamsylate
Pidolate de Mg
Clonazpam

en IDS et IED

2ml
2ml
1ml

RYTHME DES SEANCES


J0 - J8 - J15

ZONES DE PUNCTURE
En projection orthogonale de la douleur

Crdit Photo Dr Jean-Pierre MARTIN

Crdit Photo Dr Jean-Pierre MARTIN

IED
IDS
IDP ou Msoperf

TRTT DU SYNDROME DU
MARTEAU HYPOTHENARIEN
PAR MESOTHERAPIE

Anatomie
Artre ulnaire au poignet :
Passe en dehors du pisiforme
Passe au dessus de lhamulus

Trs superficielle

Crdit Photo Dr Guy DUPIELLET Site GREMMO

Crdit Photo Dr Guy DUPIELLET Site GREMMO

MELANGES
1-

Lidocane
Pidolate de Mg
Calcitonine 100UI

en IDP, 0,1ml par point


2-

Etamsylate
Pidolate de Mg
Soluvit
en IDS et IED

2ml
2ml
1ml

2ml
2ml
0,5ml

MELANGES
3-

Pidolate de Mg
Calcitonine 100UI
Soluvit

4ml
1ml
3ml

en msoperf, 5 ml du mlange

RYTHME DES SEANCES


J0 - J8 - J15 J30 J60 puis tous les mois

ZONES DE PUNCTURE
En projection orthogonale de lminence
hypothnar, sur le talon de la main

Crdit Photo Dr Jean-Pierre MARTIN

Crdit Photo Dr Jean-Pierre MARTIN

Crdit Photo Dr Jean-Pierre MARTIN

IED
IDS
IDP

Crdit Photo Dr Jean-Pierre MARTIN

Msoperf

TRTT DE LA TENOSYNOVITE
DE DE QUERVAIN PAR
MESOTHERAPIE

MELANGES
1-

Lidocane
Etamsylate
Zofora

2ml
1ml
1ml

en IDS et IDP, 0,1ml par point


2-

Etamsylate
Pidolate de Mg
Lidocane
en IED

1ml
2ml
1ml

Crdit Photo Dr Guy DUPIELLET Site GREMMO

Crdit Photo Dr Guy DUPIELLET Site GREMMO

Crdit Photo Dr Guy DUPIELLET Site GREMMO

1-Lidocane
Etamsylate
Zofora

2ml
1ml
1ml

en IDS et IDP, 0,1ml par point


2-Etamsylate
1ml
Pidolate de Mg 2ml
Lidocane
1ml
en IED

RYTHME DES SEANCES


J0 - J8 - J15

ZONES DE PUNCTURE
En projection orthogonale de la gaine du
long abducteur et du court extenseur du pouce

TRTT DES TENDINOPATHIES


DES TENDONS
FLECHISSEURS ET
EXTENSEURS DU POIGNET ET
DES DOIGTS

Crdit Photo Dr Guy DUPIELLET Site GREMMO

Tendinopathie de la souris informatique

Crdit Photo Dr Guy DUPIELLET Site GREMMO

Tendinopathie du texto

Crdit Photo Dr Guy DUPIELLET Site GREMMO

Flchisseur radial du carpe


Tendon du long palmaire

Flchisseur superficiel des doigts


Flchisseur ulnaire du carpe

Crdit Photo Dr Guy DUPIELLET Site GREMMO

Crdit Photo Dr Guy DUPIELLET Site GREMMO

MELANGES
1-

Lidocane
Etamsylate
Zofora

2ml
1ml
1ml

en IDS et IDP, 0,1ml par point


2-

Etamsylate
Pidolate de Mg
Lidocane
en IED

1ml
2ml
1ml

Les injections sur la face palmaire sont


douloureuses,

toujours commencer par lIED


Puis IDS
Puis IDP avec technique du pli cutan

RYTHME DES SEANCES


J0 - J8 - J15 J30

ZONES DE PUNCTURE
En projection orthogonale des tendons
douloureux, sur toute leur longueur la main et
au poignet

CONCLUSIONS
La Msothrapie est une des armes quil faut
utiliser dans la prise en charge des douleurs du
poignet et des doigts, en respectant les 3
commandements de notre msothrapie
- Ne pas injecter nimporte quoi
- Ne pas injecter nimporte comment

- Ne pas traiter nimporte qui

AMIFORM

SFM
Agrment CNFMC 100 058
Agrment HAS 115-75

LASSOCIATION DE FORMATION PARTENAIRE


DE LA SFM

En collaboration avec les CERM RHONE ALPES et


AUVERGNE dans le cadre du FAF-PM
Journe de FMC spcifique msothrapie
16 avril 2011 Novotel Lyon-Gerland
Prise en charge dune douleur du poignet et de la
main en msothrapie