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2017 2018
Formations en franais
Formulaire de demande de bourse
Publication de lappel :
Date limite pour lintroduction des candidatures :
Aucun accus de rception ne sera dlivr. Tous les candidats seront informs par email des rsultats de la procdure de slection.
Pour postuler nos bourses, il nest pas ncessaire dobtenir au pralable une admission
dans une universit. En cas de slection, le dossier du candidat sera transmis au
service ad-hoc de luniversit pour entamer les formalits dadmission.
Les termes utiliss dans le prsent document doivent tre entendus dans leur sens picne, en
sorte quils visent les femmes et les hommes.
SOMMAIRE
1
RENSEIGNEMENTS PERSONNELS
COORDONNES DE CONTACT
TUDES SECONDAIRES 6
TUDES SUPRIEURES 6
6.1
7
6.2
6.3
Avez-vous introduit, pour lanne acadmique 2017-2018, une demande de bourse
auprs dun autre organisme ?
7
7
EXPRIENCE PROFESSIONNELLE
EMPLOI ACTUEL 8
11
11.1
Expliquer les motivations de la demande de participation au cours ou stage pour
lequel une bourse est demande 11
11.2
Dcrire comment la formation suivie en Belgique pourra tre mise en pratique lors
de votre retour dans le pays dorigine
12
12 PRFRENCE VENTUELLE CONCERNANT LUNIVERSIT DACCUEIL13
13 CONNAISSANCE DU PROGRAMME DOCTROI DE BOURSE
13
15
Agrafer/coller
ici une photo
didentit
rcente
Cocher la case correspondant la formation pour laquelle une bourse est demande :
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
Une seule formation doit tre slectionne. Aucun suivi ne sera accord aux candidatures
pour lesquelles plus dune formation aura t slectionne ou pour lesquelles aucune case ne sera
coche.
* Pour ces stages, aucun suivi ne sera accord aux candidatures ne prcisant pas la filire
souhaite.
RENSEIGNEMENTS PERSONNELS
Genre
NOM(S)
Femme
Homme
Renseigner le nom ou les noms (y compris
quindiqu(s) sur le passeport :
Prnom(s)
post-nom)
tel(s)
Nationalit
N(e) le :
(format 01/01/2014)
Age
tat civil
NOM(S),
prnom(s)
conjoint
Profession du conjoint
Nombre denfants
Clibataire
Divorc(e)
Spar(e
)
Veuf(ve
)
du
Mari(e)
Rue,
numro,
postale :
Code postal :
Ville :
Pays :
boite
COORDONNES DE CONTACT
Les candidats slectionns sont avertis par courrier lectronique de leur slection et devront
confirmer rapidement leur participation la formation. Il est donc obligatoire de mentionner une
adresse lectronique fiable et correcte.
Un e-mail de secours (autre e-mail personnel ou e-mail dune autre personne) est demand en cas
de changement dadresse e-mail ou dadresse errone. Seules les deux adresses mentionnes
seront prises en considration pour les contacts par voie lectronique.
Un numro de tlphone fiable doit galement tre mentionn lorsquil est ncessaire de contacter
durgence un candidat.
E-mail
E-mail de secours
Tlphone
Priv :
Professionnel :
TUDES SECONDAIRES
Nom de ltablissement
ayant dlivr le
Pays
Option(s)
(en dernire anne dtudes secondaires)
Rsultats
(en dernire anne dtudes secondaires)
TUDES SUPRIEURES
La candidature doit tre accompagne de la copie certifie conforme de tous les diplmes et
relevs de notes du candidat. Ces documents sont obligatoires pour introduire la candidature
auprs des autorits acadmiques de l'universit d'accueil. Ces dernires jouent un rle primordial
dans la procdure d'admission du boursier. Les candidatures qui ne rpondent pas ce critre
seront automatiquement rejetes.
Prciser les tudes suivies dans le pays d'origine ou l'tranger (tudes universitaires et
suprieures non-universitaires), en indiquant en premier lieu le diplme principal obtenu.
Une ligne par anne acadmique doit obligatoirement tre complte. Les annes blanches
ou redoubles doivent galement tre mentionnes.
Anne acadmique
Ex. : 1991-1992
Anne dtude
poursuivie
Nom de
ltablissement
+ pays
Rsultat / mention
(mme en cas dchec)
1er cycle :
2e cycle :
3e cycle :
6.1
Oui
Anne
Intitul de la formation
Nom de
ltablissement
Organisme qui a
financ la bourse (le cas
+ pays
chant)
6.2
Oui
Si oui, laquelle ? Prciser lanne, linstitution, le lieu et lorganisme qui a financ la bourse.
Anne
Nature de la bourse
Nom de linstitution
+ pays
Organisme qui a
financ la bourse
6.3
Oui
EXPRIENCE PROFESSIONNELLE
Employeur
Ex. : du 01/01/2010 au
31/05/2010
EMPLOI ACTUEL
Fonction au sein de
lentreprise / linstitution
Nom de lentreprise /
linstitution qui vous emploie
actuellement
Adresse complte de
lentreprise / linstitution
NOM(S) et prnom(s) du
responsable de lentreprise /
linstitution
Tlphone du responsable
de
lentreprise / linstitution
E-mail du responsable
de
lentreprise / linstitution
Oui
Lien de parent
Date de naissance
(conjoint ou enfant)
(format 01/01/2014)
Comprhension
laudition
Comprhension
la lecture
Capacit
parler
Capacit crire
Franais
Anglais
Autre(s) langue(s)
Prciser ci-dessous :
11 MOTIVATIONS
Les motivations doivent tre indiques ci-dessous en 1 page maximum par question (les
annexes ne seront pas prises en considration).
1
.
2
.
3
.
4
.
5
.
6
.
LARES tentera, dans la mesure du possible, de tenir compte de cette prfrence. Aucun recours ne
pourra tre introduit si cette prfrence nest pas respecte.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
2.
Je prends conscience quen cas de non-respect des obligations prvues ou en cas de dclaration
fausse ou incomplte, lARES se rserve le droit de mettre fin sans pravis la bourse.
3.
4.
5.
Fait :
Date :
Signature du candidat :
2.
Une copie certifie conforme de tous vos diplmes avec leur traduction (tablie par un
traducteur jur) en langue franaise, sauf sils sont rdigs en nerlandais, anglais, allemand,
espagnol, italien ou portugais.
3.
Un relev des cours suivis et des notes obtenues, dans une des langues susmentionnes,
anne par anne, pour chacune de vos annes dtudes suprieures universitaires ou nonuniversitaires. En cas dchec, une attestation de frquentation date daprs le mois de janvier
de lanne concerne. Ces pices doivent tre tablies par les tablissements
comptents et revtues de leur cachet original ou certifies conformes.
4.
Les justificatifs officiels des activits et/ou attestations demploi durant les cinq
dernires annes (2012-2013, 2013-2014, 2014-2015, 2015-2016, 2016-2017).
5.
6.
Le cas chant :
7.
des manifestations
8.
9.
Une attestation de connaissance du franais pour les candidats qui n'ont pas suivi un
enseignement en langue franaise.