UNIVERSIDAD NACIONAL DE

CHIMBORAZO
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
CARRERA DE MEDICINA

TEMA: VULVOVAGINITTIS,
CRIPTORQUIDIA
NOMBRE: VICTORIA SANCHEZ
DOCENTE: Dra. Rosario SALEM

CURSO: Decimo B

Contenido
VULVOVAGINITIS............................................................................................. 2
Etiologa......................................................................................................... 2
FACTORES PREDISPONENTES.........................................................................5
CLINICA.......................................................................................................... 5
EXAMEN FISICO.............................................................................................. 6
DIAGNSTICO................................................................................................. 6
Tratamiento.................................................................................................... 6
CRIPTORQUIDIA.............................................................................................. 8
EPIDEMIOLOGA.............................................................................................. 8
FACTORES PREDISPONENTES.........................................................................8
DIAGNSTICO................................................................................................. 8
COMPLICACIONES........................................................................................... 9
TRATAMIENTO................................................................................................. 9

VULVOVAGINITIS
Es un trastorno que se caracteriza por la presencia de vulvitis y
vaginitis, se considera el problema ginecolgico ms frecuente en
nias prepuberales, aunque su incidencia es desconocida, es una
inflamacin del tracto genital femenino externo que cursa
habitualmente con distintos grados de eritema, prurito, disuria,
sangrado o secrecin vaginal.

Etiologa
Vulvovaginitis inespecfica
Se da en la mayora de los casos a esta edad vulvovaginitis
LJ ine
LJspecficas secundarias a estmulos fsicos o qumicos con flora
bacteriana mixta en los aislamientos microbiolgicos, hay autores que
incluso argumentan que esta entidad debera considerarse una
variante de dermatitis atpica, ya que algunas nias son
especialmente sensibles a una serie de irritantes, como jabones, mala
higiene o ropa ajustada, y el prurito vulvar sera la manifestacin de
esta dermatitis, tpicamente, en estas vulvovaginitis el flujo es
mucoide, no purulento, de pequea cuanta e inodoro, en la mayora
de los casos no se precisa tratamiento antibitico sistmico, y la
correcta aplicacin de una serie de normas higinicas llevarn a la
mejora del cuadro clnico.
Normas son:
- Evitar mallas o medias apretadas.

- Evitar pijamas que no permitan la circulacin del aire durante la

noche (mejor camisn).
- Cambio frecuente de ropa interior.
- Revisar la correcta higiene de la nia, prestando especial atencin a
la limpieza de la zona anal tras la defecacin, que siempre debe ser
de adelante a atrs, para evitar la introduccin de bacterias
patgenas o material fecal en la zona vulvovaginal.
- Bao diario en agua tibia sin jabn irritante de la zona vaginal, en
ocasiones, se puede utilizar productos antispticos o cremas
protectoras con xido de zinc especialmente diseados para esa rea.
- Si la vulva est muy eritematosa o inflamada, son de utilidad la
aplicacin de compresas con agua fra, y el uso de algn emoliente
que ayude a proteger la piel y la mucosa de la zona.
Estas tcnicas generalmente llevan a la resolucin del cuadro en dos
o tres semanas, si los sntomas continan, se debe investigar la
posibilidad de un cuerpo extrao en el rea vaginal o la existencia de
una infeccin especfica.
Etiologa de la vulvovaginitis especfica
Los agentes etiolgicos ms comunes de la vulvovaginitis de la
infancia son Estreptococos pyogenes, Haemophilus influenza y
Enterovirus vermiculares.
S. pyogenes (estreptococo beta hemoltico del grupo A) es una
bacteria Gram positiva, que es causa frecuente de faringitis en las
nias de edad escolar, un serotipo diferente es el agente etiolgico
del imptigo, varias investigaciones sealan que la infeccin vaginal
puede derivar de un foco cutneo o farngeo, tambin puede haber
una historia familiar de faringitis, el comienzo de los sntomas es
abrupto, con flujo ser purulento o hemtico, vulvitis eritematosa que
suele estar acompaada por el compromiso del rea perianal, y
disuria que se relaciona con la sensacin de ardor en la piel durante
la miccin.
La mayora de las cepas de Haemophilus influenza son grmenes
oportunistas que provocan la infeccin cuando estn presentes
diversos factores que la propician (infecciones virales o alteraciones
de la respuesta inmune), en las regiones donde la cobertura de
vacunacin contra H. influenza es alta, se observa una reduccin en
el aislamiento de bacterias del gnero Haemophilus.

causa de vulvovaginitis es la infestacin por parsitos intestinales, el

interrogatorio y los datos que aporta el paciente son ms tiles que
las pruebas para detectar la presencia de huevos.
La vulvovaginitis por Cndida albicas o Cndida garata es ms
frecuente en los lactantes que usan paales o en los nios con
factores
predisponentes,
por
ejemplo,
los
que
realizaron
recientemente tratamientos con antibiticos o corticosteroides o son
diabticos.
En las regiones donde las infecciones por Yesenia enterocoltica o
Shigella flexneri son endmicas, es comn que los cuadros
disentricos que provocan estas bacterias se acompaen del
compromiso vaginal.
En los cultivos vaginales de las nias sintomticas tambin es
habitual el crecimiento de Staphylococcus aureus y Streptococcus
agalactiae, ambos grmenes son bacterias saprfitas que actan
como patgenos oportunistas cuando disminuyen transitoriamente
las defensas inmunitarias del husped, el primero est presente en la
piel de la regin perineal, la nariz y la faringe, y puede provocar la
infeccin cuando se asocia con otros factores, como la dermatitis
atpica o la deficiencia de hierro. S. agalactiae coloniza el intestino y
las vas urinarias.
Los microorganismos que sugieren la transmisin por contacto sexual
(abuso infantil) son:
- N. gonorrhoeae, una bacteria presente en el flujo purulento, aunque
la infeccin compromete otros sitios, por lo que tambin se deben
tomar muestras para cultivo del recto y de la orofaringe, si se excluye
que la transmisin ocurri en el momento del parto, se debe
investigar la posibilidad de abuso infantil, debido a que el contagio a
partir de objetos contaminados es inusual.
- Chlamydia trachomatis, que puede provocar una infeccin
vulvovaginal sintomtica o asintomtica, el mtodo diagnstico de
eleccin en este caso es el cultivo de las secreciones vaginales y
rectales, en las nias prepberes la penetracin sexual es la va de
contagio ms probable, en las lactantes, la infeccin puede ser
adquirida a travs de las secreciones cervicales en el parto y en el
caso de la cesrea luego de la rotura de membranas infectadas.
- Trichomonas vaginalis produce una vulvovaginitis caracterizada por
la presencia de protozoos mviles y ciliados en el examen en fresco y
el cultivo. En las nias mayores de 1 ao el aislamiento de este
germen incrementa la sospecha de abuso sexual,no obstante, se
requiere informacin para determinar hasta qu edad se debe
considerar la posibilidad de transmisin vertical.

- Papilomavirus o herpesvirus. En el caso de la infeccin por

papilomavirus, la presencia de verrugas en la regin anal debe alertar
acerca de la posibilidad de abuso sexual, sobre todo en las nias
mayores (prepberes). No obstante, existen otras vas de contagio
(transmisin vertical, lesiones cutneas en las personas a cargo del
menor, auto inoculacin, etc.). La tipificacin del papiloma virus
puede ser til para identificar los tipos genitales.
Las lesiones herpticas pueden ser provocadas por el VHS tipo 1 o
tipo 2. La infeccin se adquiere por el contacto directo con las
lesiones cutneas de cualquier parte del cuerpo; por lo tanto, la
transmisin puede ser sexual o no, el diagnstico se confirma
mediante cultivos virales o la prueba de reaccin en cadena de la
polimerasa (PCR).
En las nias pre pberes, el efecto de los estrgenos puede alterar el
ambiente vaginal y favorecer el crecimiento de lactobacilos, Gardner
ella vaginales, Mobilunculus, Mycoplasma hominis y Ureaplasma. En
este grupo de pacientes no existen indicios que avalen que las
bacterias se adquieren por va sexual.
Entre las bacterias ms aisladas se encuentran distintas especies de
anaerobios, as como difteroides, lactobacilos, enterococos,
Staphylococcus epidermidis o Streptotoccus viridans.

FACTORES PREDISPONENTES
Hay algunos factores que pueden predisponer la vulvoganitis como la
piel de la zona vulvar es muy fina, atrofia fisiolgica del epitelio
vaginal, bajo contenido de glucgeno,
pH neutro ,
falta de
produccin de moco cervical y proteccin que aportan los labios
mayores deficiencias del sistema inmunitario local, cercana de la
vulva con la regin anal, lavado de manos inadecuado, dificultades
para higienizarse luego de evacuar, contacto con la arena o la tierra,
uso de productos para la higiene que contienen detergente y la ropa
interior inapropiada
PATOGNESIS
La recin nacida tiene la vagina estrogenizada, con una secrecin
mucosa rica en glbulos rojos, situacin que dura entre 2-3 semanas,
posteriormente,
el
epitelio
hipoestrognico
de
las
nias
preadolescentes constituye el factor fundamental que hace a la
mucosa vaginal susceptible a la infeccin en este grupo de edad , esta
mucosa es delgada, con poco epitelio estratificado y tiene un pH
alcalino que la hace ms sensible a la invasin por bacterias
patgenas.

CLINICA
Los sntomas ms frecuentes en la vulvovaginitis infantil son la
secrecin vaginal, el eritema vulvar, la disuria y el prurito, se deben
investigar las caractersticas fsicas del flujo vaginal (color, cantidad,
olor, consistencia y duracin), pues en ocasiones nos orientarn hacia
un cuadro especfico.

EXAMEN FISICO
Inspeccin de la zona anogenital debe efectuarse con la paciente en
posicin de rana, para poder visualizar las regiones anal, perineal y
vulvar, y el introito vaginal, durante el examen se debe registrar la
localizacin de las reas inflamadas, y la presencia de lesiones por
rascado, lceras o vesculas, placas blanquecinas, sangrado, flujo
vaginal y adhesiones de los labios, adems de establecer el grado de
estrogenizacin y de buscar anomalas anatmicas y del himen.
Adems de la presencia de secrecin purulenta, se pueden apreciar
signos de inflamacin (eritema del introito), as como signos de
excoriacin del rea genital por rascado, en la mayora de las
ocasiones no se necesitan estudios microbiolgicos si la clnica es
leve, recomendndose un cultivo de la secrecin vaginal si existe flujo
purulento franco, sintomatologa importante o cuadros de repeticin.

DIAGNSTICO
En todos los casos se debe tomar una muestra del flujo vaginal, en las
nias prepberes se puede realizar el hisopado uretral con un hisopo
embebido con solucin salina estril, en las ms pequeas se
recomienda introducir una sonda estril en el introito vaginal para
recolectar la secrecin vaginal mediante la aspiracin simple o luego
de colocar una pequea cantidad de solucin salina en el vestbulo
vaginal, la tincin de Gram es el procedimiento diagnstico ms
simple, la presencia de leucocitos en la secrecin vaginal es un
indicador de desarrollo bacteriano altamente sensible, pero con una
especificidad del 59%., cultivo de la muestra es el mtodo diagnstico
de eleccin, si existe prurito nocturno: examen parasitolgico, en
antecedentes de diarrea: cultivo de materia fecal, ante la presencia
de sangrado o flujo maloliente: presencia de un cuerpo extrao y
programar la vaginoscopia bajo sedacin.
Infecciones virales: verrugas provocadas por el papilomavirus,
vesculas, erosiones y lceras por el virus del herpes simple (VHS) y
ppulas rosadas o perladas en forma de domo de Molloscum
contagiosum

Aislando el microorganismo en medios de cultivo que

contengan clulas epiteliales, pues es un patgeno intracelular
obligado,

PCR y ligasa son ms sensibles que el cultivo celular y se

recomiendan de primera eleccin por algunos expertos

Tratamiento
Si los hallazgos del interrogatorio y el examen fsico sugieren la
presencia de vulvitis inespecfica, se debe hacer hincapi en las
medidas de higiene vulvovaginal, se debe instruir a la nia y a la
madre para que eviten el uso de desodorantes y jabones perfumados
durante el aseo de la zona genital, como tambin los baos de
burbujas o geles para ducha. Asimismo, se aconseja secar bien la
zona anogenital luego del bao diario o la prctica de natacin y
despus de cada miccin limpiar siempre dicha zona de adelante
hacia atrs con papel higinico blanco, otras medidas tiles son el
lavado frecuente de manos y el uso de ropa interior de algodn clara,
que se debe lavar con jabn blanco sin perfume, tambin se
recomienda abrir bien las piernas durante la miccin.
El uso de cremas emolientes puede
de agentes tpicos antimicrobianos
de sobreinfeccin bacteriana. Las
dosis bajas pueden ser tiles para
rascado.

aliviar los sntomas, la indicacin

se debe indicar ante la sospecha
cremas con corticosteroides en
interrumpir el ciclo de prurito y

El tratamiento especfico contra la infeccin por S. pyogenes

(confirmado por cultivo o por el cuadro clnico) es la amoxicilina por
va oral en dosis de 50 mg/kg dividida en 3 tomas por un lapso de 10
das, en caso de recurrencia se debe descartar el estado de portador
asintomtico en la paciente o un miembro de la familia, para erradicar
el estado de portador el tratamiento es la amoxicilina combinada con
rifampicina en dosis de 10 mg/kg cada 12 horas por un perodo de 2
das, tambin la amoxicilina es el tratamiento de eleccin en la
infeccin provocada por H. influenzae, aunque en los casos de cepas
productoras de betalactamasas se debe aconsejar el tratamiento con
amoxicilina-clavulnico.
La teraputica estndar de los parsitos intestinales es el mebendazol
por va oral en dosis de 100 mg, que se debe repetir a los 15 das. Un
tratamiento alternativo es el pamoato de pirantelo en una dosis nica
de 10 mg/kg. En estos casos se debe lavar minuciosamente la ropa
interior y de cama.
En las infecciones por Candida el tratamiento principal son las cremas
tpicas con antimicticos (cotrimazol y miconazol) por 6 das, junto
con el lavado de la zona afectada con soluciones alcalinas. En las

pacientes con alergia a los derivados de los imidazoles, se puede

optar por las preparaciones de cido brico, en las nias
inmunosuprimidas, en los casos de recadas o tratamientos que
facilitan el desarrollo de levaduras, se indica la terapia con fluconazol
en una dosis nica de 20 mg/kg por va oral.
En los casos sintomticos provocados por grmenes oportunistas
como S. aureus se puede optar por la aplicacin tpica de mupirocina
al 2%, 3 veces por da, en las zonas de piel afectada. Cuando se
requiera tratamiento por va oral se debe usar amoxicilinaclavulnico.
En la infeccin gonoccica se debe prescribir el tratamiento con
cefixima por va oral (dosis nica de 10 mg/kg). Tambin se puede
emplear la azitromicina en dosis nica de 20 mg/kg (dosis mxima de
1 g). Esta ltima tambin se puede usar en la infeccin por Chlamydia
trachomatis, aunque el tratamiento de eleccin es la eritromicina en
dosis de 50 mg/kg/d durante 14 das.
En las nias con tricomoniasis, el metronidazol por va oral por 5 das
es el tratamiento de primera lnea.
En los casos de infecciones por papilomavirus se puede adoptar una
conducta expectante por 60 das para ver si las lesiones se resuelven
espontneamente. Si esto no ocurre o se observa un gran nmero de
verrugas, se puede optar por la criociruga o por la ciruga lser. En
los casos de herpes genital se indica el tratamiento con antivirales
por va oral (aciclovir, famciclovir o valaciclovir) por un perodo de 7 a
10 das.
En los casos de vulvovaginitis recurrente o que no responden al
tratamiento se debe volver sobre la historia clnica, los hbitos de
evacuacin y otros trastornos. Adems, hay que considerar el estado
general de la paciente y excluir la posibilidad de reacciones alrgicas
contra la medicacin tpica, de abuso infantil o la presencia de un
cuerpo extrao en la vagina (lo ms comn es que sean restos de
papel higinico). Si las recurrencias se relacionan con S. pyogenes o
bacterias del gnero Haemophilus se debe descartar el estado de
portador por colonizacin farngea.

CRIPTORQUIDIA
Es la ausencia de testculo en la bolsa escrotal, se debe a una
anormalidad en la migracin del testculo.

EPIDEMIOLOGA
Es una patologa frecuente: 2-8% de los recin nacidos a trmino y
30% de los nios prematuros, en muchos de estos nios, descendern
en los primeros meses de vida, generalmente es unilateral (85% de
los casos) y afecta ms al testculo derecho.
PATOGENIA
En la vida embrionaria, los testculos se encuentran dentro del
abdomen y hacia la semana 28 de gestacin comienzan una
migracin hasta su localizacin definitiva en bolsas escrotales,
diversos factores pueden afectar este descenso y favorecer el riesgo
de criptorquidia

FACTORES PREDISPONENTES
Son los factores que pueden predisponer la patologa como:
prematuridad, bajo peso al nacimiento, pequeo para la edad
gestacional, insuficiencia placentaria, diabetes materna, exposicin
materna a agentes qumicos.

DIAGNSTICO
La deteccin se realiza mediante exploracin fsica con palpacin en
los controles de salud del beb, slo un pequeo porcentaje de casos
precisar otro tipo de exmenes, son aquellos que presentan
criptorquidia bilateral o unilateral pero asociada a otra alteracin de
genitales externos.

COMPLICACIONES

Disminucin de la funcin testicular, infertilidad

Mayor riesgo de cncer testicular, de un 4-10%

TRATAMIENTO
Quirrgico /(orquidopexia) : reservado para pacientes en los que se
encuentra al exmen fsico hernia inguinal, hidroceles comunicantes o
ectopa testicular. Tambin en aquellos casos que el tratamiento
hormonal no funcion.
Hormonal: se usa Gonadotrofina corionica humana, GnRH o
hCG+FSh., siendo resorte del especialista en Endocrinologa infantil,
segn el tratamiento utilizado su efectividad est entre 30 y 60%

BIBLIOGRAFIA:
NELSON Tratado de Pediatra , VOL 1, 18 EDICION, . Cap. 545 . Trastornos
y anomalas del contenido escrotal , pg.. 2260
LINCOGRAFA
https://catedraendocrinologia.files.wordpress.com/2012/
08/criptorquidia.pdf
http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0138600X2010000100010 Ao 2010
http://new.medigraphic.com/cgi-bin/resumen.cgi?
IDREVISTA=261&IDARTICULO=48168&IDPUBLICACION=4948
2013

Ao

http://www.intramed.net/contenidover.asp?contenidoID=39191
http://www.familiaysalud.es/nos-preocupaque/criptorquidia
http://www.terra.com/salud/articulo/html/sal8874.htm
http://www.uroweb.org/gls/pdf/spanish/14-%20GUIA%20CLINICA
%20SOBRE%20UROLOGIA%20PEDIATRICA.pdf
http://www.zonapediatrica.com/testiculos-nodescendidos-criptorquidia.html