NEUMONA

Definicin
Es una infeccin e inflamacin del parnquima pulmonar, producida por diferentes
microorganismos, en el interior de los alvolos, lo que provoca una inflamacin con dao
pulmonar.
Epidemiologia
La neumona sigue siendo uno de los principales problemas de morbilidad y mortalidad
en el mundo
En EE.UU. anualmente se producen 2-3 millones de casos, causando 500.000
hospitalizaciones, de ellos el 5-10% lo hacen en UCI, y 45.000 muertes.
Relacionado con cambios estacionales.
Mayor incidencia en hombres nios y adultos que en mujeres, de raza negra.
Se le considera la sexta causa de muerte y la primera entre las enfermedades infecciosas
en los Estados Unidos
Se cree que en nuestro pas, es una de las primeras causas de mortalidad de origen
infeccioso.
la neumona es la 4 causa de egreso hospitalario en personas mayores de 60 aos y es
responsable de ms de 70.000 egresos anuales en todos los grupos de edad.
Relacionado con condiciones desfavorables como desplazados, hacinamientos,
desnutricin y pobreza.
Falta de programas de vigilancia y proteccin, control de poblacin y vacunacin.
Etiologa
Haemophilus Influenzae
Caractersticas Generales: Cocobacilos Gram negativos
Son pleomrficos
Son inmviles
Tamao: 0.4mm de ancho x 1 mm largo.
No forman esporas.
No poseen cilios.
Es anaerobia facultativa.
T optima 37C
Caractersticas Generales
Anteriormente llamado bacilo de Pfeiffer o Bacillusinfluenzae.
Es un cocobacilo Gram-negativo no mvil descrito en 1892 por Richard Pfeiffer durante
una pandemia de gripe.
Es generalmente aerobio pero puede crecer como anaerobio facultativo
Reservorio es humano.

Incubacin se desconoce con exactitud, aunque pueden transcurrir entre 2y 4das. La

enfermedad deja de ser trasmisible a las 24-48 horas siguientes de establecido un tto
eficaz con ATB
Debido a su pequeo genoma, H. Influenzae fue el primer organismo de vida libre cuyo
genoma completo fue secuenciado, por Craig Venter. Su genoma consiste de 1.830.140
pares de bases y contiene 1.740 genes
Estructuras Antignicas
El H. Influenzae posee en sus envolturas 3 factores antignicos importantes:
El polisacrido capsular
Endotoxina
Protena de membrana externa(IgA, Facilitan la colonizacin de las mucosas, luego
puede causar infeccin local, y extenderse por contigidad, Estos serian los responsables
de la virulencia, adherencia, y resistencia a la fagocitosis.
Serotipos En 1930 se definieron dos categoras principales de H. Influenzae: Cepas Con
capsula, Cepas Sin capsula, H.I.B
Principal factor de virulencia
Son menos invasivas
aunque son capaces de inducir una respuesta inflamatoria
Su cpsula le permite resistir la fagocitosis y la lisis en los huspedes no inmunizados
Diagnsticos
El diagnstico es considerado como confirmativo cuando el organismo es aislado en un
sitio estril del cuerpo.
Tincin Gram
cultivos
tcnica de aglutinacin en ltex.
LCR
Sangre
Cabe mencionar que el H.influenzae cultivado a partir de el esputo o desde la cavidad
nasofarngea no es vlido debido a que generalmente esas zonas estn colonizadas por el
agente.
Cultivo,En placas de Agar <br />Agar de Chocolate
Son capaces de sintetizar protoporfina a partir de cidos aminolevelinicoX (Hemina). <br
Convexas
Lisas
Plidas
grises o trasparentes
37C en un incubador con CO2 enriquecido. Las colonias de H. Influenzae,Tincin de
Gram y microscpico. Observa Catalasa Oxidasa
Tratamiento:Son susceptibles a la Ampicilina Susceptibles al
CloranfenicolCefalosporinasSensibles a la Penicilina G, Eritromicina o Azitromicina.
Etiologa<br />Streptococcus pneumoniae

Streptococcuspneumoniae: Alcanzan los espacios alveolares, Se multiplican, libremente y

se diseminan por todo el lbulo la respuesta inicial es una exudacin edematosa con
eritrocitos seguida horas ms tarde por leucocitos polimorfonucleares. Las bacterias son
transportadas por los linfticos a los ganglios linfticos regionales y luego a la sangre.
An cuando el pulmn cuenta con el conjunto de protenas plasmticas, bacterias, y
leucocitos polimorfonucleares la fagocitosis es escasa hasta que el husped elabora
anticuerpos anticapsulares.
Streptococcus pneumoniae Caractersticas generales:
Cocos Gram positivos
Catalasa negativo
Capsulado
Las clulas miden de 0.5 1.2 m de dimetro
Forma oval o lanceolada, en pares o cadenas, Forman colonias grandes 1 a 3 mm de
dimetro sobre GS redondas no pigmentadas
Cepas capsuladas: mucoides No capsuladas: pequeas y planas, Presentan hemlisis
Pueden presentar autolisis al envejecer, Su crecimiento aumenta con 5 -10%CO2
PARED CELULAR Compuesta por Capsula polisacrida compleja, Capa de
peptidoglicano, Acido teicoico: Sustancia C que precipita la fraccin globulnica srica
(PCR), Presencia de colina: papel regulador de la hidrlisis (sin ella no existe la division
celular).
Patogenia
Factor de virulencia: Cpsula Compuesta por polisacridos que impiden la ingestin y
muerte por las clulas fagocticas, Hay ms de 80 tipos capsulares de los cuales: 3,4,14
19 asociados a infecciones bactermicas 1,2,5,8 Asociados a enfermedad pulmonar
severa,
Epidemiologa: Causa principal de neumonia bacteriana adquirida en la comunidad, De
25 - 60% portadores adultos que puede durar hasta 18 meses<br />Los lactantes se
colonizan despus de los 3 a 4 meses.
Tratamiento, prevencin y control
Antibiograma: Penicilina, ampicilina, Cefalosporinas.
No hay resistencia a vancomicina
Resistente a tetraciclina
Etiologa
Mycoplasma pneumoniae
Clasificacin cientfica Reino: Bacteria
Divisin: Firmicutes
Clase: Mollicutes
Orden: Mycoplasmatales
Familia: Mycoplasmataceae
Gnero: Mycoplasma
Especie: M. pneumoniae

Nombre binomial: Mycoplasmapneumoniae

Esta especie carece de una pared celular basada en peptidoglicanos tiene una membrana
celular que incorpora compuestos esterol El Mycoplasma obtiene estos esteroles del
plasma del husped, permitindole conservar una estructura simple. Al carecer de
una pared celular estos organismos son resistentes al efecto de la penicilina y otros
antibioticos betalactamicos, los cuales actan mediante la disrupcin de la pared celular
bacteriana.
GENOMA
El M. pneumoniae tiene unos de los genomas ms pequeos que se conocen, con 816
pares de kilobases, Este usa un nico cdigo gentico, hacindolo ms similar a una
mitocondria, que a cualquier otra bacteria, Carece de maquinaria celular para sintetizar
muchos compuestos esenciales, incluyendo nuevas purinas y pirimidinas, tampoco no
tiene el ciclo del cido tricarboxilico y una cadena de transporte de electrones incompleta.
Por estas circunstancias, es un parasito obligado y nunca es encontrado en la vida libre
GENERALIDADES
Crece bien en medios aerbicos y fermenta glucosa como su principal fuente de energa,
Microorganismo abastonado (de aproximadamente 10x200 nm), extremo una organela
responsable de la unin del organismo a las membranas celulares. La protena principal
de esta organela: ADHESINA, esta protena podra conferirle tambin su afinidad por el
epitelio respiratorio.
GENERALIDADES
Capacidad de lisar eritrocitos incorporados en el agar de crecimiento a travs de la
elaboracin de perxido de hidrgeno, fisin binaria con un tiempo de duplicacin mayor
a 6 horas, No poseen el halo exterior y crecen densamente en forma de mora, no son
visibles con la tincin Gram
TRANSMISIN
secreciones respiratorias infectada, los micoplasmas tienen un periodo de incubacin de
aproximadamente 2 a 3 semanas, la inflamacin compromete fundamentalmente traquea,
bronquiolos y tejido peribronquial; hay gran cantidad de exudado purulento con
abundantes polimorfonucleares en la luz del arbol respiratorio y presencia decambios
metaplasicos en el revestimiento bronquial.
PATOGNESIS
Organelas perifricas polares prominentes y especializadas que median su unin a las
clulas del husped. cooperanestructural y funcionalmente para movilizar y concentrar
lasadhesinasenla organela permitiendola colonizacion micoplsmica. Estas estructuras
perifricas soncomplejas, compuestas de una red de protenas interactivasdenominadasadhesinas- y de protenas accesorias de adherencia
PATOGENESIS
presenta gran afinidad por el epitelio respiratorio

se adhiere a la base de las clulas epiteliales ciliadas, acta localmente causando

destruccin tisular y parece producir la mayora de sus cambios fisiolgicos y citolticos
mientras permanece extracelular. productos citotxicos como perxido de hidrgeno y
anin superxido, y su acumulacin, La parlisis de losciliosrespiratorios, toxicidad
celulartos irritante que frecuentemente persiste por das o semanas despus de
larecuperacin de laenfermedad aguda
Mecanismos de virulencia: Competencia por el consumo de nutrientes o precursores
biosintticos, existencia de capas o estructuras de material pseudocapsular y superficie
densa enelectrones, variacin antignica, secrecin o introduccin de enzimas,
alojamiento intracelular, que a travs delsecuestro de Mycoplasmas
1. altera la funcin y mantenimiento del husped
2. la integridad de lasuperficiemicoplsmica y leconfierepropiedadesinmunoreguladoras
3. evita las defensas inmunesdel husped
4. enel ambiente celular delhusped, que conduce a una alteracin tisular localizada as
como desorganizacion y mutacionescromosmicas
5. Evade mecanismos inmunes micoplasmicidas y farmacoterapiasselectivas
Etiologa Chlamydophila pneumoniae
Chlamydophila pneumoniae: Tres organismos Chlamydophila (antes Chlamydia) son
patgenas para los seres humanos: Chlamydophila pneumoniae,
Chlamydophila psittaci, y Chlamydia trachomatis . Estos son pequeos, gram negativos,
los organismos intracelulares obligados. Todas las tres especies pueden causar neumona
en los humanos
C. pneumoniae causa la neumona o bronquitis leve en los adolescentes y adultos
jvenes. Los adultos mayores pueden experimentar una enfermedad ms severa e
infecciones repetitivas
C. psittaci causas ornitosis o psitacosis despus de la exposicin a aves infectadas. Los
pacientes con ornitosis con ms frecuencia se presentan con neumona o fiebre de origen
desconocido
C. trachomatis es una causa importante de enfermedades de transmisin sexual, incluido
el tracoma , enfermedad inflamatoria plvica y la cervicitis
C. trachomatis tambin puede causar neumona, principalmente en lactantes y nios
pequeos. Los informes documentan casos de neumona por C. trachomatis en adultos
inmunocomprometidos y los trabajadores de laboratorio.
Fisiopatologa
Clamidias inicia la infeccin adhirindose a la membrana externa de las clulas husped
susceptible. El organismo posteriormente produce inclusiones citoplasmticas en las
clulas infectadas, que luego suelta el inclusiones madurado para infectar a las clulas
adyacentes. El modo de transmisin es diferente entre las tres especies ( C.
pneumoniae, C. psittaci , C. trachomatis ), pero todos pueden causar una enfermedad
sistmica por diseminacin hematgena. Las secreciones respiratorias transmiten C.
pneumoniae de humano a humano, mientras que las aves infectadas transmiten C.
psittacia los seres humanos por va respiratoria a travs del contacto directo o aereo.
Cuando las mujeres embarazadas tienen un C. trachomatisse presenta infeccin del cuello

uterino, el microorganismo se transmite cuando el beb pasa a travs del canal del parto
infectado. Causa conjuntivitis neonatal, nasofaringitis, otitis media y neumona.
Epidemiologa
La incidencia y prevalencia de la neumona por clamidia varan de acuerdo con el
organismo causante. C. pneumoniae, neumona El nmero estimado de casos de
neumona por C. pneumoniae, en los Estados Unidos es de 300.000 casos por ao, y el
patgeno se estima que causa el 10-20% de la neumona adquirida en la comunidad
(NAC). A nivel mundial, el anlisis con 2 bases de datos internacional amplia mostraron
que la incidencia de la NAC debido a C. pneumoniae de 4337 pacientes fue del 8% en
Amrica del Norte, el 7% en Europa, un 6% en Amrica Latina, y el 5% en Asia
Aunque infecciones por C pneumoniae se producen todos los aos, los estudios
epidemiolgicos sugieren un ciclo de 4 aos en la incidencia de neumona por C.
pneumoniae. Esta enfermedad es ms frecuente en varones (60-90%) que en mujeres, una
diferencia posiblemente debido al consumo de cigarrillos.
Diagnstico Diferencial
El diagnstico diferencial de las neumonas por clamidia incluye las siguientes
condiciones:
Influenza
Enfermedad del legionario
Infecciones por Mycoplasma
Neumona Bacteriana
La neumona, hongos
Neumona Viral
Fiebre Q
Tuberculosis
La tularemia
Otros trastornos a considerar son los siguientesC trachomatis la neumona infantil
Infeccin por virus sincicial
Bordetellapertussis infeccin
La infeccin con otros virus respiratorios
Los hallazgos histolgicos inflamacin intra-alveolar, con un grado ms leve de reaccin
intersticial es una patologa caracterstica de encontrar en los pulmones de pacientes con
neumona por clamidia. Las clulas alveolares de revestimiento contienen inclusiones
intracitoplasmticas
Frmaco de eleccin
La doxiciclina es el tratamiento de eleccin, excepto en los nios menores de 9 aos y en
mujeres embarazadas. El tratamiento debe continuar durante al menos 10-14 das despus
de la desaparicin de la fiebre. Si los sntomas persisten, un segundo curso con una clase
diferente de antibiticos suele ser eficaz. En pacientes hospitalizados, el uso hiclato
doxiciclina (100 mg dos veces al IV). En pacientes ambulatorios, usar doxiciclina (100
mg) o clorhidrato de tetraciclina (500 mg por va oral cuatro veces al da).

Alternativa drogas, agentes alternativos incluyen la eritromicina (500 mg / IV cuatro

veces al da) y macrlidos como la azitromicina (500 mg / IV una vez al da durante 7-10
d) y claritromicina (1 g una vez al da o 500 mg durante 10 d ).
Complicaciones
Las complicaciones de la infeccin por C. pneumoniae son la otitis, eritema nudoso,
asma, la endocarditis, sndrome de Guillain-Barr y encefalitis. Aunque algunos estudios
asocian claramente C. pneumoniae organismos con placas de ateroma, la esclerosis
mltiple, degeneracin macular, enfermedad de Alzheimer, el sndrome de fatiga crnica,
o la sarcoidosis, la funcin de C. pneumoniae en la patogenia de estas enfermedades est
an por establecerse ensayos de antibiticos para la enfermedad de las arterias coronarias
no son de apoyo de su rol.
MORAXELLA CATARRHALIS
Diplococo gramnegativo.
Forma parte de la flora habitual nasofaringea
Todas su cepas producen betalactamasas beta.
coloniza sin causar enfermedad , motivo por el cual esta bacteria se clasific como
comensal. El foco primario de colonizacin es el tracto respiratorio humano
FACTORES DE VIRULENCIA
Peptidoglucano
Lipooligosacridos
Cop B
Protena CD
Protena E
Usp A Protenas de membrana externa Fimbrias Cpsula Resistencia al complemento,
Protenas reguladoras del hierro
Los porcentajes de colonizacin son variables y dependen de diferentes factores,Edad,
Estado de salud, Factores socioeconmicos, Localizacin geogrfica, Variacin
estacional.
INFECCIONES EN LOS ADULTOS
Exacerbaciones en pacientes con EPOC: Moraxella catarrhalis es la tercera causa.
Neumona en ancianos:10% de las neumonas adquiridas en lacomunidad por ancianos
estaran causadas por M. catarrhalis
Infeccin nosocomial:la propagacin de M. catarrhalis dentro del hospital, como fuente
de infeccin nosocomial.
MANIFESTACIONES CLINICAS
Son de gravedad moderada
Aumento de tos, cantidad y purulencia del esputo
Escalofros
Dolor pleurtico
Temperatura mxima < 38.8 c
Recuento leucocitario en sangre perifrica es < 10.000/Um.<br />

DIAGNSTICO MICROBIOLGICO
La tincin de Gram de un esputo significativo con un predominio de diplococos
gramnegativos es altamente predictiva de la presencia de M. catarrhalis en la muestra
Esta bacteria crece en 24-48 h en medios comunes, como agar sangre y
agarchocolate,formando colonias redondas, opacas, convexas, y de color gris.
LEGIONELLA
Reservorio en aguas de temperaturas de 25-45C), se halla ampliamente extendida en
ambientes acuticos naturales (ros, lagos, aguas termales
bacteria Gram negativa, forma de bacilo, Viven en aguas estancadas con un amplio rango
de temperatura. posee un flagelo para desplazarse.
existen 48 especies dentro del gnero Legionella, 78 serotipos de los cuales el ms
importante, por sus implicaciones mdicas, es la especie Legionellapneumophila produce
la enfermedad del legionario o Legionelosis, La legionelosis se transmite por va area
Se diagnostica en secresiones respiratorias como liquido de lavavado broncoalveolar
pruebas de amplificacion de acidos nucleicos (ANAN)
serologia: la legionelossi causada por serogruppo I de l. pneumophila mediante la prueba
de anticuerpos flourescentes indirectos IFA igual a o superiior a 1: 128
Es de dificil cultivo puede presentarse como neumona tpica o como una enfermedad
febril sin focalizacin pulmonar denominada Fiebre de Pontiac.
De acuerdo a www.legionella.org La mayor fuente de contagio es el sistema de aguas de
grandes edificios, hoteles y hospitales, humidificadoras, maquinas de rocio, SPA's y
fuentes de agua termal. Los sistemas de aire acondicionado no son una fuente relevante
de legionella.
La legionella puede llevar a complicaciones pulmonares, sus sintomas son fatiga,
dificultad para respirar y en ocasiones diarrea o dolores musculares
Staphylococcusaureus, especie coagulasa positiva, es un reconocido patgeno humano,
siendo agente etiolgico de un amplio espectro de infecciones de origen comunitario y
nosocomial. que van desde infecciones cutneas:
foliculitis, forunculosis o conjuntivitis, hasta enfermedades de riesgo vital: celulitis.
abscesos profundos.osteomielitis. Meningitis. Sepsis. endocarditis o neumona.
FISIOPATOLOGIA
Un microorganismo puede ingresar al parnquima pulmonar por varias vas: Va
descendente a partir de nasofaringe, Va hemtica a partir de focos aparentes o
inaparentes Por aspiracin
Por alteraciones anatmicas, funcionales o inmunolgicas del rbol traqueo bronquial
Exudacin inflamatoria localizada en las porciones distales del bronquiolo terminal
incluyendo sacos alveolares y alvolos La infeccin es de origen endgeno prcticamente
siempre, Va descendente a partir de nasofaringe
Va hemtica Por aspiracin Por alteraciones anatmicas, funcionales o</li></ul>
inmunolgicas del rbol traqueo bronquial<br />UDES<br
/>http://www2.udec.cl/~ofem/remedica/VOL2/neumonia/neumonia.htm<br />

En el tracto respiratorio superior, Mecanismos de defensa que estn constituidos por la

barrera mucociliar, defensa humoral IgA, IgG, Complemento, el flujo salivar, flora
microbiana normal, pH de la mucosa y el reflejo de la tos. En las vas areas inferiores
Los mecanismos de defensa son anatmicos, mecnicos, humorales y celulares.
MANIFESTACIONES CLINICAS DE LA NEUMONIA (con o sin expectoracin)
Taquipnea
Dolor torcico o disnea
Fiebre (37.8)
Cianosis
Taquicardia(100lt/min)
Dificulta respiratoria.
Compromiso del estado general
Sudoracin nocturna
Estertores crepitantes
Matidez a la percusin
Respiracin bronquial
Egofona
Sibilancias
Recomendaciones para la evaluacin de la gravedad del paciente con neumona
comunitaria atendido en la Unidad de urgencias. Presencia de comorbilidad.
Estado mental alterado.
Frecuencia cardiaca 120 latidos/min.
Hipotensin arterial (PA < 90/60 mmHg).
Frecuencia respiratoria 20 resp/min.
Rx Trax: NAC multilobar, cavitacin, derrame pleural.
SaO2 < 90% con FiO2 ambiental.
Presencia de comorbilidad descompensada.
Factores sociales y problemas de adherencia al tratamiento.
MTODOS INVASIVOS
Fibrobroncoscopia
Lavado
Cepillado broncoalveolar
CRITERIOS DE HOSPITALIZACIN
EPOC, ICC, otras enfermedades cardiopulmonares crnicas, S.pneumoniae resistente,
Gram negativos
Dificultad respiratoria progresiva
Fatiga de los msculos respiratorios
Hipoxemia refractaria
Acidemia refractaria
Choque
Necesidad de apoyo ventilatorio

Sepsis
Falla renal aguda
Coagulacin intravascular diseminada
Acidosis metablica
CRITERIO SOCIAL
Presencia de coomorbilidad. Edad > 65 aos, Nivel econmico
PRESENCIA DE LOS SIGUIENTES HALLAZGOS AL EXAMEN FSICO.
Tolera la via oral
FR> 30 por minuto
Fiebre> 38.3
Presin diastlica<60 mm Hg y sistlica <90 mm Hg
Compromiso extrapulmonar
Estado mental alterado
>HALLAZGOS DE LABORATORIO
Leucocitos<4.000 >30.000 Hematocrito<30% o Hemoglobina <9g/dl PaO2 <60 mm
Hg. Acidosis metablica Acidosis respiratoria PaCO2 > 45 Creatinina >1.2mg/dl
Nitrgeno ureico>20 mg/dl
COMPROMISO RADIOLGICO
Neumona multilobar
Rpida progresin de los infiltrados
Presencia de cavitacin o absceso
Derrame pleural
DIAGNOSTICO Y PRONOSTICO
Diagnostico de neumonia Clnica, Radiografa de trax PA y lateral
TAC Torax
Laboratorio:
Cuadro hemtico, VSG, Proteina C Reativa, Glicemia, BUN y Creatinina
Examen de esputo (Gram. cultivo y antibiograma)
Hemocultivos
Gases Arteriales
Invasivos: Fibrobroncoscopia, lavado y cepillado broncoalveolar
Examen fsico
INSPECCIN:
Disnea
Aleteo nasal
Tirajes
PALPACIN
Expansibilidad
PERCUSIN: Fremito vocal Matidez fija
AUSCULTACIN Murmullo vesicular Roncus, sibilancias Pectoriloquia fona
Broncofona Soplo tubrico

RX DE TORAX
TINCIN DE GRAM Y CULTIVO DE ESPUTO
Tincin de Gram ,tcnica que permite observar bacterias y leucocitos estableciendo sin
son PMN o MN.
El nmero de leucocitos tipo PMN y de clulas epiteliales y se indica en el reporte, si es
la prueba idnea para cultivar.
Gram debe realizarse a todos los esputos remitidos para cultivo bacteriolgico con el fin
de determinar el grado de contaminacin con saliva
TTO
RESULTADOS DE TINCION DE GRAM IDEALES PARA CULTIVO DE ESPUTO
CULTIVO DE ESPUTO
Una tincin de Gram es un mtodo para examinar microorganismos (bacterias) utilizando
una serie especial de colorantes. En este examen, se examina bajo el microscopio una
muestra de esputo, es decir, las secreciones mucosas producidas por el tracto respiratorio
inferior (en los pulmones).
ANTIBIOGRAMA
Se entiende por antibiograma el estudio de la sensibilidad "in vitro" de las bacterias a los
antibiticos.
HEMOCULTIVO En lo posible 3 (tres) muestras.
CADA PUNCION ES UNA MUESTRA.
VOLUMEN: 10ml por puncin en adultos
1-2 ml en neonatos, hasta 5ml en nios mayores de 5 aos.
Antes del tratamiento antibitico.
2 a 3 muestras separadas de 20 a 30 minutos dependiendo de la gravedad
MTODOS INVASIVOS
Fibrobroncoscopia
Lavado
Cepillado broncoalveolar
BRONCOSCOPIA
Es una tcnica quirrgica para visualizar el interior de las vas respiratorias. Por medio de
sofisticados instrumentos flexibles de fibra ptica.
PRONSTICO
Con un tratamiento antibitico emprico adecuado se espera la defervescencia y mejora
clnica en 7 a 10 das considerar :
La existencia de otra patologa asociada-.Un diagnstico microbiolgico inadecuado.
La aparicin de empiema asociado que requiera drenaje (importante diferenciar las
colecciones intraparenquimatosas de la las pleuras en el diagnstico inicial). Otra causa
de lesin cavitaria pulmonar (p. ej., vasculitis),
Otras causas de fiebre persistente (secundaria a frmacos, colitis por Clostridium, flebitis,
etc.).
EVOLUCIN Y PRONSTICO
Otros factores que intervienen son:
La persistencia de los factores predisponentes (alcoholismo)

Absceso asociado con lesin obstructiva endobronquial.

Anemia en el momento del ingreso.
La mortalidad general es de un 2,4% en pacientes con infeccin adquirida en la
comunidad y de un 66,7% en las nosocomiales
TRATAMIENTO GENERAL
PACIENTES EN TRATAMIENTO AMBULATORIO
Evitar exposicin al alcohol y al tabaco
Reposo, Administrar lquidos en caso de fiebre, Dolor pleurtico debe ser controlado con
anti-inflamatorios no esteroideos, Analgesia simple (Acetaminofen, En lo posible, pulso
oximetra, Evaluar al paciente cada 48 horas, Paciente que no mejore en 48 horas debe
remitirse al hospital
PACIENTES EN TRATAMIENTO HOSPITALARIO EN SALAS GENERALES
Valoracin de respiratoria, frecuencia cardiaca, temperatura, estado mental, Pulsooximetra, Administrar oxgeno para mantener una PaO2>60%, Lquidos IV si hay
hipovolemia, Repetir la radiografa del trax en paciente que no responde en las primeras
48 horas
Pacientes tratados en UCI
El paciente debe ser manejado por personal entrenado en Cuidados Intensivos
La broncoscopia puede considerarse para limpieza bronquial, toma de muestras y
descartar lesiones endobronquiales
SELECCIN DEL ANTIMICROBIANO PARA EL TRATAMIENTO DE PRIMERA
INTENCIN
La decisin inicial acerca del sitio de tratamiento debe separar tres grupos: pacientes
candidatos a tratamiento ambulatorio, pacientes que se hospitalizan en salas generales y
pacientes que son admitidos en la Unidad de Cuidado Intensivo
TRATAMIENTO AMBULATORIO
pacientes sin factores de riesgo ni comorbilidad
PRIMERA ELECCIN: el uso de macrlidos, ketlidos o tetraciclinas. tambin puede
incluirse en personas sin comorbilidad, jvenes amoxacilina, trimetoprin sulfa.
eritromicina, claritromicina, azitromicina, telitromicina, rokitromicina, y doxicilina, En
presencia de alergia o falla teraputica se debe, considerar como ALTERNATIVA: el uso
de fluroquinolonas con actividad antineumoccica, penicilina con inhibidor,ampicilinasulbactam y amoxacilina clavulanato, cefalosporinas de segunda generacin
En presencia de factores de riesgo que aumenten la probabilidad de infeccin por bacilos
entricos gram-negativos, especialmente en pacientes con enfermedad concominante se
recomienda utilizar: PRIMERA ELECCIN: los betalactmicos con inhibidores de
belactamasas: ampicilina-sulbactam y amoxacilinaclavulanato, y las cefalosporinas de
segunda generacin, especialmente cefuroxima, por su actividad superior contra
neumococo

SE PREFIEREN cefalosporinas de segunda generacin por la frecuente resistencia a los

inhibidores de belactamasas entre las enterobacterias
TRATAMIENTO EN SALAS GENERALES
Se recomienda los macrlidos y , como alternativa, las fluroquinolonas con actividad
antineumoccica. La alternativa de monoterapia con penicilina intravenosa (IV) o
ampicilina IV a dosis altas es considerada viable si existe certeza de la baja frecuencia de
microorganismos productores de belactamasas ( H: influenzae y M: catarrhalis ) y
"atpicos" (M: pneumoniae, C. Pneumoniae y L. Pneumoniae) betalactmico con
inhibidor de betalactamasa o cefalosporinas de segunda o tercera generacin en algunos
casos,el uso combinado de macrlido y como alternativa. la monoterapia con
fluoroquinolona con actividad antineumoccica, en enfermos con patologa
concominante
TRATAMIENTO INICIAL EN UNIDAD DE CUIDADO INTENSIVO
Terapia intravenosa con cefalosporina de segunda o tercera generacin claritromicina o
azitromicina
PRIMERA ELECCION monoterapia con fluroquinolonas de actividad antineumoccica
SEGUNDA LNEA Klebsiella pneumoniae, Escherichia coli u otros bacilos gram
negativos productores de belactamasas de espectro extendido en la Institucin o Unidad
cefalosporinas de tercera generacin debe evitarse
P. aeruginosaPRIMERA ELECCIN ceftazidime (cefalosporina de tercera generacin)
cefepime (de cuarta generacin) o piperacilina-tazobactam aminogluccidos( amikacina o
tobramicina) ms un macrlido VP o una fluoroquinolona antineumocccica.
SEGUNDA OPCIN Combinacin: cefepime mas ciprofloxacina.
Los antibiticos empleados para tratar la neumona atpica abarcan: Azitromicina
Claritromicina
Eritromicina
Fluoroquinolonas y sus derivados (como levofloxacina)
Tetraciclinas (como doxiciclina)</li>

Bibliografia:
http://emedicine.medscape.com/article/297351-overview#a1
-Tipos de Neumonias
http://www.saluddealtura.com/fileadmin/PDF/PROTOCOLOS/NEUMONIA.pdf
-Protocolos de Neumonia
Medicina Interna de Harrison 17ma Edicion Neumonia Adquirida en la comunidad
http://emedicine.medscape.com/article/297351-overview#aw2aab6b3
-Neumonia y su clinica
http://www2.udec.cl/~ofem/remedica/VOL2/neumonia/neumonia.htm
-Neumonia
www.legionella.org
-Legionella en la Neumonia