Programa

de Salud Sexual
y Reproductiva
Te acompaamos

Comunicacin N 7
18 de octubre de 2016
Con fecha 12 de octubre de 2016, la Sra.
Ministra de Salud Dra. Zulma Ortiz dict la
Resolucin N 2095 mediante la cual se
resuelve adherir y adoptar, para su
aplicacin obligatoria en todos los efectores
de la red sanitaria de la Provincia de Buenos
Aires, el Protocolo para la atencin integral
de las personas con derecho a la
interrupcin legal del embarazo elaborado
por el Programa Nacional de Salud Sexual y
Procreacin Responsable del Ministerio de
Salud de Nacin en abril de 2015 y dejar sin
efecto la Resolucin N 3146/12.
Descripcin general del nuevo protocolo a
implementar
El Protocolo para la atencin integral de las
personas con derecho a la interrupcin legal
del embarazo es un documento de 72
pginas que ofrece lineamientos orientados
a garantizar el cumplimiento del derecho a
la interrupcin legal del embarazo (en
adelante ILE) y fortalecer el trabajo de los
equipos de salud con el objetivo de brindar
a la poblacin un servicio de calidad
respetuoso de sus derechos humanos.
Incluye 4 apartados temticos sobre:

A) Derechos de las personas y obligaciones
del sistema de salud;
B) Abordaje del equipo de salud;
C) Procedimiento para realizar la ILE;
D) Anticoncepcin post interrupcin del
embarazo.

Tambin contiene un anexo con modelos de
declaracin jurada para la vctima de
violacin y de consentimiento informado
para realizacin de la ILE.
A continuacin, se destacan algunos puntos
de cada uno de estos apartados pero, en
ningn modo, esta sntesis suple el deber de
leer, interiorizarse y cumplir en forma
ntegra el Protocolo que acompaa a esta
comunicacin.
A) Derechos de las personas y obligaciones
del sistema de salud
A.1) Marco jurdico (pg. 12). La legislacin
reconoce el derecho a la ILE cuando ste
ponga en riesgo la vida o la salud de la
persona o cuando sea producto de una
violacin (art. 86, Cdigo Penal). Este
derecho incluye a todas las personas con
capacidad para llevar adelante una
gestacin sin discriminacin que se
encuentren en alguna de esas situaciones. El
ejercicio de este derecho se enmarca en los
derechos sexuales y reproductivos como
parte de los derechos humanos e implica el
acceso a una atencin integral de calidad
que asegure el respeto por la intimidad y la
autonoma y el acceso a los adelantos
tecnolgicos e informacin cientfica
actualizada, clara y veraz.
La Corte Suprema de Justicia de la Nacin,
en el caso F.A.L. (2012), aclar el marco
general del derecho a la ILE y sostuvo que es
el Estado, como garante de la
administracin de la salud de la poblacin
argentina, el que tiene la obligacin de
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poner a disposicin de quien solicite la

prctica, las condiciones mdicas e
higinicas necesarias para llevarlo a cabo de
manera rpida, accesible y segura.
A.2) Principios rectores de la atencin (pg.
13): a) Autonoma. Todas las actitudes y
prcticas de las/los profesionales de la salud
deben estar destinadas a que, en base a la
informacin veraz, adecuada y completa
que se le brinde, la mujer pueda tomar la
mejor decisin posible para ella; b)
Accesibilidad. No deben interponerse
obstculos mdico-burocrticos o judiciales
para acceder a la prestacin de una ILE, ya
que ponen en riesgo la salud de quien
requiere la prctica; c) No judicializacin. La
interrupcin debe ser realizada sin
necesidad de una autorizacin judicial.
Implica que con la intervencin de un
mdico es suficiente para decidir si el caso
se encuadra en las causales permitidas; d)
Confidencialidad. Es el derecho de las/os
pacientes a que toda persona que participe
en la elaboracin o manipulacin de la
documentacin clnica guarde la debida
reserva. Su divulgacin configura una
violacin a su derecho a la intimidad y al
secreto profesional; e) Privacidad. Los
servicios donde se lleven a cabo
procedimientos de ILE deben respetar la
privacidad de las mujeres durante todo el
proceso; f) Celeridad/rapidez. A las mujeres
que soliciten o requieran que se les realice
una ILE se les debe garantizar una atencin
gil e inmediata; g) Transparencia activa.
Los profesionales de la salud y las
autoridades pblicas tienen la obligacin de
suministrar toda la informacin disponible
de forma dinmica y a lo largo de todo el
proceso de atencin, incluso si no hay una

solicitud explcita. Dicha informacin debe

ser actualizada, completa, comprensible y
brindada en lenguaje accesible.
A.3) Causales que habilitan la ILE (pg. 14):
a) Causal salud: incluye el peligro para la
salud y el peligro para la vida, ya que este
ltimo debe ser entendido como la
situacin extrema de la afectacin de la
salud. La salud es un concepto integral que
implica el completo estado de bienestar
fsico, psquico y social, y no solamente la
ausencia de enfermedades o afecciones
(OMS, 2006). El peligro debe ser entendido
como la posibilidad o potencialidad de
afectacin de la salud, no se requiere la
constatacin de una enfermedad y no debe
exigirse tampoco que el peligro sea de una
intensidad determinada. La persona es la
que decide qu tipo de peligro est
dispuesta a correr. b) Causal violacin: toda
mujer vctima de violacin, con
independencia de que tenga o no una
discapacidad intelectual o psico-social tiene
derecho a acceder a una ILE. La violacin
puede ser perpetrada por alguien del
entorno ntimo de la mujer (incluido el
novio, marido o pareja), por personas de su
conocimiento de otros mbitos o por
extraos. El nico requisito para acceder a
una ILE es una declaracin jurada de la
requirente donde afirme que el embarazo
es producto de una violacin. No se
requiere autorizacin judicial ni denuncia
judicial o policial de la violacin.

A.4) Consentimiento informado (pg. 16).
En todos los casos se requerir el
consentimiento informado de la requirente
del servicio, que es el documento por el
cual, luego de recibir la informacin

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pertinente, la persona manifiesta haber

decidido en forma autnoma, libre de
influencias y presiones de cualquier tipo, y
conociendo cabalmente posibilidades y
riesgos, interrumpir el embarazo que cursa.
Se enmarca en la Ley 26.529, de Derechos
del Paciente en su Relacin con los
Profesionales e Instituciones de la Salud. Al
respecto, hay dos grupos de personas que
presentan situaciones especiales: las nias y
adolescentes y las personas con
discapacidad intelectual o psico-social.

Dado que el protocolo ILE de Nacin es
anterior a la entrada en vigor del nuevo
Cdigo Civil y Comercial y que ste efectu
importantes modificaciones en relacin a la
capacidad jurdica de estos grupos, se
informa que este Programa comunicar a
la brevedad los lineamientos pertinentes y
adecuados en la materia. En lneas
generales, se reconoce que las nias y
adolescentes son sujetos de derecho y, en
tal carcter, corresponde que ejerzan sus
derechos personalsimos, incluidas las
decisiones relativas a su salud sexual y
reproductiva. Se presume que el/la
adolescente entre 13 (trece) y 16 (diecisis)
aos tiene aptitud para decidir por s
respecto de aquellos tratamientos que no
resultan invasivos, ni comprometen su
estado de salud o provocan un riesgo grave
en su vida o integridad fsica. Si se tratare de
tratamientos invasivos que comprometen el
estado de salud o ponen en riesgo su
integridad o su vida, el/la adolescente entre
13 (trece) y 16 (diecisis) aos debe prestar
su consentimiento con la asistencia de sus
progenitores o de una persona que ejerza
roles de cuidado formal o informalmente. El
eventual conflicto de intereses se resuelve

teniendo en cuenta su inters superior,

sobre la base de la opinin mdica respecto
a las consecuencias de la realizacin o no
del acto mdico. A los efectos de la
satisfaccin del inters superior, se
considera que el nio, nia o adolescente es
beneficiario/a,
sin
excepcin
ni
discriminacin alguna, del ms alto nivel de
salud y dentro de ella de las polticas de
prevencin y atencin en salud sexual y
reproductiva. A partir de los 16 (diecisis)
aos el/la adolescente es considerado como
un/a adulto/a para las decisiones atinentes
a su salud sexual y reproductiva. En el caso
de nias y nios menores de 13 (trece)
aos, se deber respetar su derecho a ser
escuchadas/os y a que su opinin sea tenida
en cuenta en todas las decisiones sobre su
salud sexual y reproductiva. Sus
progenitores o las personas que ejerzan
roles de cuidado formal o informalmente
debern participar en conjunto con la nia o
nio en la toma de decisiones y debern
firmar el consentimiento informado para la
prctica sanitaria que as lo requiera. En
todos los casos, tienen derecho a recibir a
su pedido informacin clara, completa y
oportuna, veraz, comprensible y en lenguaje
accesible en materia de salud sexual y
reproductiva debiendo los equipos de salud
mantener confidencialidad sobre la misma y
respetar su privacidad. Asimismo, los
equipos de salud deben procurar desarrollar
capacidades para el abordaje integral de la
sexualidad de las nias y adolescentes y el
respeto de sus derechos. Esto incluye una
disposicin especial para recabar los datos
necesarios para completar la Historia
Clnica, garantizar un trato amable, formular
preguntas simples en un lenguaje
entendible y, si fuera necesario, repetir las
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preguntas con cuidado y consideracin.

Estos criterios deben aplicarse teniendo en
cuenta el principio del respeto del inters
superior del nio, establecido en la
Convencin de los Derechos del Nio.
Respecto a las personas con discapacidad,
debe presumirse su capacidad jurdica para
prestar su consentimiento informado en
materia sanitaria. A tal fin, se reconoce a
toda persona con discapacidad intelectual
y/o psico-social el derecho a contar con un
sistema de apoyo que la asista en la toma
de sus propias decisiones relativas a su
salud sexual y reproductiva, respetando de
modo irrestricto su voluntad y preferencias,
no pudiendo bajo ningn supuesto forzarla
o sustituirla. En ningn caso el servicio
sanitario debe exigir la acreditacin de la
discapacidad. Los equipos de salud deben
acomodar sus prcticas para asegurar la
accesibilidad a travs de ajustes
razonables, de conformidad con la
definicin establecida en la Convencin
sobre los Derechos de las Personas con
Discapacidad, como la modificacin de los
espacios de consulta, adaptacin del
lenguaje y los materiales de informacin
para que sean comprensibles para la
persona con discapacidad.

A.5) Responsabilidad profesional (pg. 19).
Todo el personal del efector de salud
(incluyendo el administrativo y de
seguridad) es responsable de garantizar y no
obstruir el derecho a la ILE. Las/los
profesionales de la salud podrn ser
responsables
penal,
civil
y/o
administrativamente por el incumplimiento
de sus obligaciones en el ejercicio de su
profesin cuando, de forma injustificada, no
constaten la existencia de alguna de las

causales previstas en el Cdigo Penal para la

realizacin de una ILE, realicen maniobras
dilatorias durante el proceso, suministren
informacin falsa o cuando prevalezca en
ellos una negativa injustificada a practicar el
aborto.
A.6) Objecin de conciencia (pg. 19). La
objecin de conciencia con respecto a la
prctica puede oponerse siempre y cuando
no se traduzca en dilacin, retardo o
impedimento para el acceso. Es siempre
individual y no institucional. En
consecuencia, todos los efectores de salud
en los que se practiquen ILEs debern
garantizar su realizacin. Asimismo,
debern contar con recursos humanos y
materiales suficientes para garantizar en
forma permanente el acceso a la prctica.
El/la objetor/a deber notificar su voluntad
por escrito a las autoridades del
establecimiento de salud en el que se
desempee; es decir que solo podr
oponerla cuando se haya declarado y
notificado previamente a las autoridades
pertinentes. An en este caso, estn
obligados/as a cumplir con el deber de
informar a la mujer sobre su derecho a
acceder a una ILE si constatan alguna de las
causales que lo justifican. En ese caso el
profesional debe remitirla inmediatamente
a un profesional no objetor para que
contine la atencin. De no existir este
ltimo, debe realizar la interrupcin.

B) Abordaje del equipo de salud

B,1) Atencin integral (pg. 23). Ofrecer
una atencin integral para la ILE implica: a)
brindar un trato humanitario que incluya la
recepcin y orientacin de las personas para

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responder a sus necesidades de salud

emocional y fsica; b) garantizar la atencin
clnica adecuada de acuerdo a los criterios
ticos, legales y mdicos en vigencia; c)
intercambiar informacin amplia y completa
con las personas involucradas para que
exista efectivamente un proceso de
consentimiento informado; d) ofrecer
consejera en anticoncepcin y cuidados
posteriores luego del procedimiento.

B.2) Recepcin: informacin y orientacin
(pg. 23). Es esencial identificar
precozmente a las mujeres que presentan
un embarazo en el contexto de las causales
de ILEs, realizar la orientacin en las
opciones y, si la mujer decide interrumpir la
gestacin, no demorar la prctica. Si detecta
a una mujer que cursa un embarazo no
deseado pero que no se encuadra en las
causales para realizar una ILE, se
recomienda derivarla a una consejera en
reduccin de riesgos y daos para evitar
situaciones de abortos inseguros y la
consecuente morbimortalidad materna.

B.3) Entrevista inicial: consejera en
opciones (pg. 25). En la situacin de las
mujeres que tienen derecho a acceder a la
ILE, la consejera consiste en el
asesoramiento sobre todas las alternativas
posibles en relacin al embarazo, y en los
casos en que los hubiera los riesgos para la
salud relacionados con dichas opciones. Es
necesario que la persona que toma la
decisin cuente con la informacin
adecuada para poder evaluar las diferentes
opciones. Esta informacin debe estar
cientficamente validada, y ser oportuna y
expresada en trminos sencillos. La
entrevista debe realizarse en un ambiente

que garantice la privacidad y debe

asegurarse a la mujer que lo que se hable
durante todo el proceso de atencin es
confidencial. Es fundamental que en esta
entrevista la mujer se sienta cmoda y
contenida, y que vea que no se estn
juzgando ni recriminando sus acciones. Si
bien se debe intentar realizar las
interrupciones durante el primer trimestre
del embarazo, una variedad de situaciones
pueden hacer surgir la necesidad de realizar
la prctica en etapas ms avanzadas. Por
esto, en todos los establecimientos del
sistema de salud se debe contemplar la
posibilidad de derivar a la persona a un
servicio de salud que tenga la capacidad de
llevar a cabo interrupciones ms tardas de
manera segura.

B.4) Historia Clnica (pg. 28). Es
fundamental que en la HC se consignen
todos los pasos realizados durante el
proceso de atencin: consejera en
opciones, anamnesis, evaluacin fsica,
realizacin de estudios complementarios en
los casos en que sea necesario,
interconsultas si las hubiere, etc. Tambin
debe adjuntarse la documentacin
requerida para acceder a la prctica: el
consentimiento informado y, en los casos de
violacin, la declaracin jurada en la que la
persona manifiesta haber sido vctima de
ese delito.

B.5) Evaluacin mdica (pg. 29). En los
casos en que la mujer opte por realizar la
ILE, la/el mdica/o tratante debe valorar
cul es el mtodo ms apropiado para
realizarla. El procedimiento a utilizar
depender de la edad gestacional, el deseo
de la mujer y las posibilidades del centro
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asistencial. La evaluacin mdica incluye la

anamnesis (pg. 29), el examen fsico y, en
caso de corresponder, el diagnstico
diferencial (pg. 30). En cada caso en
particular y en funcin a los datos obtenidos
en la HC y el examen fsico, se evaluar la
necesidad
de
solicitar
exmenes
complementarios (de laboratorio y
ecografa). Pero esto no puede ser un
requisito ni la imposibilidad de ejecutarlos,
un obstculo para la interrupcin.

C) Procedimiento para realizar la
interrupcin del embarazo
C.1) Efectores. Por tratarse, en general, de
procedimientos de baja complejidad, la
atencin de las mujeres que requieren una
ILE puede realizarse en el primer nivel de
atencin y en forma ambulatoria. Sin
embargo, es necesario que se pueda brindar
atencin integral para ILE en todos los
niveles del sistema de salud para atender a
mujeres que presenten eventuales
complicaciones, se encuentren en etapas
ms avanzadas del embarazo o cuando haya
un compromiso de salud y sea conveniente
realizar el procedimiento bajo supervisin
mdica estricta. Los centros de salud que no
cuenten con personal ni equipamiento
adecuados para realizar la interrupcin
deben garantizar la derivacin asistida de la
mujer sin retrasos para que reciba atencin
integral tempranamente (OMS, 2012) (pg.
33).

C.2) Procedimientos. Este apartado incluye
los siguientes temas: 1. Vacunacin e
isoinmunizacin Rh (pg. 33); 2. Evacuacin
uterina: se describen las opciones
teraputicas que recomienda la OMS en
relacin al procedimiento medicamentoso

(pg. 33 a 40) e instrumental (pg. 40 a 45)

en embarazos de hasta 12-14 semanas y en
embarazos de 12-14 a 22 semanas; 3.
Conservacin de los tejidos en casos en que
la ILE se haya realizado por causal violacin
para un eventual estudio de ADN (pg. 45);
4. Cuidados inmediatos luego del
procedimiento (pg. 46); 5. Manejo de las
complicaciones (pg. 46). 6. Indicaciones
que deber darse a la requirente para el
momento del alta (pg. 47). Tambin se
incluye el funcionamiento del aspirador
endouterino manual (pg. 49-55).
D) Anticoncepcin post interrupcin del
embarazo
D.1) Objetivo de la consejera en
anticoncepcin. Brindar a las mujeres la
informacin necesaria para que puedan
elegir libremente, si lo desean, un mtodo
anticonceptivo (MAC) entre las opciones
posibles, sin coercin o presin alguna. La
consejera en anticoncepcin ser ms
eficaz si se basa en las necesidades
individuales de cada mujer. Por lo tanto, el
equipo de salud debe valorar la situacin de
cada una de ellas, incluidas sus
caractersticas personales y la capacidad del
sistema de salud local para garantizar el
acceso a los MAC (pg. 59).
D.2) Mtodos anticonceptivos. Incluye: 1.
Mtodos anticonceptivos para uso post
aborto (pg. 60); 2. Provisin mtodos
anticonceptivos (pg. 63).
Silvina Ramos
Coordinadora Tcnica
Programa Provincial de Salud Sexual y
Reproductiva
Lnea de trabajo: Te acompaamos

La Plata, 18 octubre 2016