Enfoque de riesgo:

Es un mtodo que se emplea para medir la necesidad de atencin por parte de grupos especficos. Ayuda
a determinar prioridades en salud y es tambin una herramienta para definir necesidades de
reorganizacin de los servicios de salud. Intenta mejorar la atencin para todos, pero prestando mayor
atencin en aquellos puntos y personas donde ms se requiera. Es un enfoque no igualitario: discrimina a
favor de quienes o en donde se tiene mayor necesidad de atencin.
Factor
Es

un elemento que

acta

como

condicionante

para

la

obtencin

de

un

resultado.

Riesgo
El riesgo se define como la combinacin de la probabilidad de que se produzca un evento y sus
consecuencias negativas. Los factores que lo componen son la amenaza y la vulnerabilidad.
Factores de riesgo
En epidemiologa un factor de riesgo es toda circunstancia o situacin que aumenta las probabilidades
de una persona de contraer una enfermedad o cualquier otro problema de salud. Los factores de riesgo
implican que las personas afectadas por dicho factor de riesgo, presentan un riesgo sanitario mayor al de
las personas sin este factor.
En el caso de los diferentes tipos de cncer, cada uno tiene diferentes factores de riesgo. Por ejemplo, la
exposicin sin proteccin a los rayos solares es un factor de riesgo para el cncer de piel, y el fumar es un
factor de riesgo para elcncer de pulmn, laringe, boca, faringe, esfago, riones, vejiga urinaria y otros
rganos.
Hay que diferenciar los factores de riesgo de los factores pronstico, que son aquellos que predicen el
curso de una enfermedad una vez que ya est presente. Existe tambin marcadores de riesgo que son
caractersticas de la persona que no pueden modificarse (edad, sexo, estado socio-econmico, etc.). Hay
factores de riesgo (edad, hipertensin arterial, etc.) que cuando aparece la enfermedad son a su vez
factores pronstico (mayor probabilidad de que se desarrolle un evento).
En epidemiologa, los factores de riesgo son aquellas caractersticas y atributos (variables) que se
presentan asociados diversamente con la enfermedad o el evento estudiado. Los factores de riesgo no son
necesariamente las causas, slo sucede que estn asociadas con el evento. Como constituyen una
probabilidad medible, tienen valor predictivo y pueden usarse con ventajas tanto en prevencin individual
como en la comunidad.
El estudio epidemiolgico que mejor identifica un factor de riesgo es un estudio prospectivo como
el estudio de cohortes.
El trmino "factor de riesgo" fue utilizado por primera vez por el investigador de enfermedades
cardiacas Thomas Dawberen un estudio publicado en 1961, donde atribuy a la cardiopata
isqumica determinadas situaciones como son la presin arterial, el colesterol o el hbito tabquico.
Ensayo
El ensayo es un tipo de texto en prosa que analiza, interpreta o evala un tema. Se considera un gnero
literario, al igual que la poesa, la narrativa y el drama. Las caractersticas que debe tener un ensayo son
las siguientes:

Es un escrito serio y fundamentado que sintetiza un tema significativo.

Posee un carcter preliminar, introductorio, de carcter propedutico.

Presenta argumentos y opiniones sustentadas.

Resumen
El resumen es un escrito que sintetiza las ideas principales de un texto. La extensin del resumen puede
variar, pero no suele superar el 25% de la extensin del original. En el resumen se han de evidenciar los
vnculos lgicos de las ideas explicadas en el texto de partida, aunque esto suponga cambiar el orden en
que aparecen, y la redaccin debe adoptar un tono objetivo, independientemente del punto de vista del
autor del texto base.
Discurso
Es un trmino que refiere a tendencias de elaboracin de un mensaje mediante recursos expresivos y
diversas estrategias. Para comprender el discurso es necesario tener en cuenta el contenido presentado
(tema), el contexto donde es producido, y los elementos expresivos, que pueden tener
diversas funciones. Referencial, si est dirigido hacia el contexto; persuasivo o connotativo, si el propsito
es influir en el receptor; metalingstico, si est en funcin del cdigo; de contacto, si est centrado en
establecer comunicacin con el receptor; y potico, si el mensaje se representa como signo artstico.
Factores de riesgo en la aparicin de caries dental
Los factores de riesgo que influyen en la formacin de caries dental son bien conocidos y en la mayora de
los casos evitables, lo que permite desarrollar una estrategia preventiva basada en la educacin sanitaria
de la poblacin. Pese a ello, la caries es un problema dental muy frecuente.
Hay

que

diferenciar

entre

diferentes

factores

de

riesgo:

Higiene oral deficiente: si no se lavan los dientes o se hace de forma inadecuada, por ejemplo no
accediendo a las zonas interdentales o la lnea de las encas, se favorece el depsito y acumulacin
de placa bacteriana sobre el esmalte de las piezas dentales y, por tanto, su actividad. Un correcto
cepillado diario de los dientes (despus de cada comida) y el uso de colutorio evitaran buena parte
de las caries.

Dieta rica en azcares y carbohidratos: el azcar y el abuso de hidratos de carbono,

especialmente si se ingiere fuera de las comidas, favorece la actividad de las denominadas
bacterias caraiognicas, facilitando la liberacin de cidos que desmineralizan el esmalte y la
dentina y, por tanto la formacin de caries. Para evitarlo slo caben dos soluciones: no tomar
azcares o carbohidratos entre comidas o lavarse los dientes convenientemente cada vez que se
haga.

Sequedad bucal: la saliva ayuda a eliminar las bacteria de la cavidad oral, por lo que los factores
que promueven la prdida de flujo salival o sequedad de boca (tabaco, alcohol, trastornos de las
glndulas tiroideas y otras enfermedades y tratamientos mdicos) aumentan la actividad
bacteriana que acaba en la formacin de caries.

Flor: el flor es necesario para remineralizacin de los dientes. De ah la necesidad de utilizar

dentfricos con este mineral en la higiene dental. Asimismo, aunque es una medida que genera
controversia, se ha comprobado que la fluoracin del agua potable tiene un valor preventivo, ya
que all donde no se realiza la incidencia de caries es mayor.

Falta de informacin: la falta de informacin sobre la salud dental lleva a no educar conveniente
a los nios desde el primer momento sobre la importancia de la higiene oral y cmo realizarla para
evitar complicaciones como la caries o la enfermedad periodontal, entre otras. De ah que la falta
de informacin o educacin sanitaria deba considerarse como un factor de riesgo importante frente
al desarrollo de caries.

Traumatismos dentales en los nios

El traumatismo accidental de los dientes es quiz uno de los accidentes ms dramticos que le suceden a
un individuo y su frecuencia en la clnica odontolgica es cada da mayor. En odontopediatra es an ms
evidente, puesto que la incidencia de lesiones dentarias precisamente es mayor en la niez y en la
adolescencia.
Un diagnstico correcto y una adecuada actitud teraputica puede resolver definitivamente un caso o
agravarlo, no slo desde el punto de vista de la viabilidad del diente en la cavidad bucal, sino tambin por
la importante repercusin psicolgica que la sonrisa tiene en el individuo.
El tratamiento puede ser mltiple, desde eliminar el dolor protegiendo la pulpa (nervio) de los dientes,
recolocacin de los dientes avulsionados (se han salido del hueso que los sostiene), hasta distintas
modalidades de tratamiento pulpar.
Datos epidemiolgicos
Diversos estudios han revelado que aproximadamente un 24% de los nios menores de 14 aos han
sufrido algn tipo de traumatismo en los dientes anteriores (incisivos). Los nios son ms propensos a
sufrir lesiones en la denticin permanente que las nias, especialmente entre los 7 y 11 aos, factor que
est ntimamente relacionado con la participacin ms brusca en deporte y juegos.
Entre los 6 y los 12 aos, la edad escolar, y con un pico a los 9 aos, encontramos el grupo de mayor
riesgo para sufrir lesiones dentales, fundamentalmente debido, como hemos visto anteriormente, a la
prctica de deportes violentos o juegos. Suelen afectar a uno o pocos dientes. En ambas denticiones (la
denticin de leche y la denticin permanente), los dientes que con mayor frecuencia se fracturan son los
incisivos centrales, sobretodo los superiores.
Etiologia: Entre los factores causales de los traumatismos tenemos unos factores desencadenantes y
unos factores predisponentes.
Los factores desencadenantes son los siguientes:
Cadas
Prcticas de juegos o deportes violentos, sobretodo en la edad escolar (de 6 a 12 aos)
Maltrato fsico: sndrome del nio maltratado. Esta causa est teniendo una incidencia alarmante,
aproximadamente 4.000 nios son maltratados al ao. En estos casos, 2 de cada 3 lesiones se localizan en
la zona orofacial. Los padres o tutores de estos nios acuden diciendo que el traumatismo se ha debido a
un accidente, pero vemos que existe una notable discrepancia entre lo que nos cuentan y lo que
deducimos de la inspeccin y la exploracin. El nio muestra gestos de defensa al intentar aproximarnos y
toleran muy bien la separacin de los padres (que los padres salgan fuera del consultorio mientras
exploramos a los nios). A menudo durante el tratamiento, muestran un llanto dbil. Los traumatismos
pueden ser por golpes directos con un objeto, la mano o el puo; o por introduccin violenta de objetos
como chupetes, tenedores o cucharas cuando el nio est llorando o comiendo. Las lesiones ms
frecuentes son las fracturas de los dientes y las luxaciones dentales, seguidas de contusiones orales y
periorales. Las radiografas pueden ser tiles en sospechas de maltrato debido a que el 50% de los nios
son maltratados repetidamente, con lo que veremos evidencias de traumatismos anteriores.
Accidentes de trfico.
Los factores desencadenantes son los siguientes:
Gran resalte: los nios que tienen los incisivos superiores hacia fuera
Protusin de incisivos por el hbito de succin del dedo
Inestabilidad: los nios que empiezan a andar, pero no de forma estable, y sufren muchas cadas
Defectos estructurales: como la amelognesis o dentinognesis imperfecta, que hacen que el esmalte o la
dentina, respectivamente, sean tejidos ms blandos, por tanto dientes ms fciles de romperse.
Clasificacin de los traumatismos
Los traumatismos dentales pueden variar desde una simple afectacin del esmalte hasta la avulsin
(salida) del diente fuera de su alvolo. Varios autores han realizado clasificaciones sencillas de los
traumatismos que facilitan su descripcin y consideracin. Actualmente es casi universal el uso de la
clasificacin de Andreassen, que es una modificacin de la propuesta por la Organizacin Mundial de la
Salud en su catalogacin internacional de enfermedades aplicada a la Odontologa y Estomatologa de
1978.
Esta clasificacin se refiere a las lesiones de tejidos duros dentales y la pulpa (nervio), as como a los
tejidos periodontales (tejidos de sostn de los dientes), la mucosa y el hueso. Tiene la ventaja de que se
puede aplicar tanto a la denticin temporal como a la permanente.

Las lesiones traumticas se clasifican en:

1.-LESIONES DE LOS TEJIDOS DUROS Y LA PULPA.

INFRACCIN: fractura incompleta. Corresponde a una fisura del esmalte. Por tanto no hay prdida de
sustancia dentaria.
FRACTURA DE CORONA: puede ser no complicada cuando afecta al esmalte o a la dentina pero sin afectar
a la pulpa (nervio); complicada cuando tenemos afectacin pulpar.
FRACTURA CORONO-RADICULAR: no complicada cuando afecta a esmalte, dentina o cemento de la raz
pero sin afectar a la pulpa; o complicada cuando afecta a esmalte, dentina o cemento pero con afectacin
pulpar.
FRACTURA RADICULAR: afecta a cemento, dentina y pulpa.
2.- LESIONES DE LOS TEJIDOS PERIODONTALES
CONCUSIN: lesin de las estructuras de soporte, sin movilidad ni desplazamiento del diente, pero si el
ligamento periodontal est inflamado, existir dolor a la percusin del diente (al golpearlo).
SUBLUXACIN: aflojamiento del diente, lesin de las estructuras de sostn en las que el diente est flojo,
pero no se mueve en el alvolo.
LUXACIN INTRUSIVA: dislocacin central, desplazamiento del diente en el hueso alveolar. Esta lesin
cursa acompaada de conminicin o fractura de la pared alveolar.
LUXACIN EXTRUSIVA: desplazamiento parcial de un diente en su alvolo.
LUXACIN LATERAL: desplazamiento del diente en una direccin lateral, suele existir fractura del alvolo.
AVULSIN: salida del diente fuera del alvolo.
3.- LESIONES DE LA ENCA O LA MUCOSA ORAL
LACERACIN: es una herida producida por desgarramiento y cuyo origen suele ser un objeto agudo o
punzante.
CONTUSIN: se produce una hemorragia submucosa sin desgarramiento. El origen traumtico suele ser
con un objeto romo.
ABRASIN: herida superficial por desgarramiento de la mucosa que deja la superficie sangrante y spera.
4.-LESIONES DEL HUESO DE SOSTN
CONMINUCIN DE LA CAVIDAD ALVEOLAR: frecuentemente se presenta junto a una luxacin lateral o
intrusiva.
FRACTURA DE LA PARED ALVEOLAR: se limita a las paredes vestibular o lingual.
FRACTURA DEL PROCESO ALVEOLAR: puede afectar a la cavidad alveolar.
FRACTURA DE MAXILAR O MANDIBULA.
Historia clnica y exploracin de los traumatismos
Las lesiones traumticas siempre deben tratarse con carcter de urgencia; por ello, el tratamiento debe
ser inmediato. Toda teraputica racional depende de la capacidad del profesional para formular un
diagnstico correcto. Una historia clnica y una exploracin minuciosa conducir al diagnstico adecuado.
Ya cuando se recibe en la consulta una llamada informando sobe un nio que ha sufrido un traumatismo,
esta llamada nos debe servir como primera fuente de informacin diagnstica, para descartar la existencia
de otra lesin que requiera atencin prioritaria en un servicio de urgencias del hospital ms cercano al
lugar del accidente. Durante la misma, intentaremos disminuir la ansiedad de los padres, lo cual
favorecer las relaciones entre el nio, el dentista y los padres, creando as un ambiente adecuado.
El examen del paciente se realizar con rapidez, pero sin omitir ninguna de las exploraciones que puedan
aportar datos imprescindibles. Se limpiar la zona traumatizada con solucin fisiolgica. En caso de
heridas en tejidos blandos utilizaremos un detergente suave. Recogemos la informacin con ayuda de los
padres. Necesitamos incluir las preguntas de cmo ocurrieron las lesiones, dnde y cuando.
Es importante conocer donde se produjo la lesin para conocer si la herida puede estar contaminada y
necesitamos una terapia antibitica y antitetnica.
El examen clnico debe comenzar por la exploracin de las heridas extraorales y las lesiones del esqueleto
facial: tumefacciones faciales, hematomas, laceraciones... asimismo, hay que explorar las lesiones de la
mucosa oral. Las maniobras deben ser suaves para evitar hacer dao al nio.
Completaremos nuestra inspeccin visual examinando las coronas dentales para determinar la existencia y
extensin de las fracturas. Debemos observar cambios en la coloracin normal de los dientes, ya que a
menudo los dientes traumatizados aparecen rojizos u oscuros. Tambin se deben hacer radiografas de los
tejidos blandos en busca de algn fragmento que se haya podido introducir en los mismos.
Tambin se debe detectar las movilidades de los dientes, la sensibilidad a la percusin, la reaccin del
diente a estmulos trmicos y hacer pruebas elctricas de vitalidad pulpar
Pronstico y tratamiento
La mayora de los traumatismos de los dientes permanentes pueden ser tratados con xito, pero hay que
insistir en que la rapidez con que se lleve a cabo el tratamiento de urgencia es fundamental para prevenir
la aparicin de complicaciones.
Despus de la fase inicial de tratamiento hay que dar paso a un perodo de observacin. El intervalo de
tiempo entre las sucesivas revisiones depender de la gravedad del trauma, pero la siguiente pauta puede
servir como gua: a la semana, a las tres semanas, a los tres meses, a los seis meses, a los doce meses y

una vez al ao durante cuatro o cinco aos ms. Igualmente deben ser observados durante un perodo de
tiempo no inferior a un ao aquellos traumas en los que no existan signos clnicos ni radiogrficos de
lesin.
La valoracin clnica comprende la realizacin de pruebas de sensibilidad, percusin y movilidad y la
inspeccin del color del diente. Mediante radiografas hay que valorar el estado perirradicular (alrededor
de la raz) y la presencia de alteraciones dentro de la cavidad pulpar.
FACTORES DE RIESGO DE LA ENFERMEDAD PERIODONTAL
TABAQUISMO
Relacin directa entre fumar y la prevalencia de la EP(severa)
Estudio + de 1400 personas fumadoras 25 a 74 a. tuvieron un Riesgo desarrollar EP detectable 2 a 7 mas
que los no fumadores(McGuire1999)
Disminucin de PMN, fagocitosis, IG 2 en suero
Disminuye la tensin local de O2 patgenos
DIABETES
La prevalencia y gravedad de la EP es significativo en pacientescon DBT I y II que en no DBT (Mealeyet al
2003)
Engrosamiento de membrana basal de pequeos vasos, gliclisis noenzimtica de los componentes de la
matriz extracelular yprotenas intracelulares.
Disminuye la luz vascular interfieren con el transporte travs deparedes vasculares disminuyen la fuerza
de oxidacin de los tejidosperiodontales prolongando la oxidacin.
BACTERIAS PATGENAS DEPSITOS DENTARIOS MICROBIANOS
Acmulo de placa bacteriana en el MG produce gingivitis.
La cantidad de placa no es de gran importancia, la composicin ocalidad de biopelcula s lo es.
Factores anatmicos como furcaciones, concavidades de races,surcos de desarrollo, proyecciones
adamantinas cervicales, perlasadamantinas y rebordes de bifurcaciones pueden favorecer elalojamiento
de placa, mrgenes desbordantes o subgingivales, entreotros tambin.
DETERMINANTES DE RIESGO
Factores genticos
Diferencia gentica entre personas explican por qu unos hacen EP y otros no
Influyen en la medicin clnica de gingivitis, Profundidad de Sondaje,Nivel Insercin Clnica, etc.
Se encuentran bajo regulacin gentica: Alteraciones inmunolgicas, anomalas del neutrfilo, reaccin
exagerada demonocitos frente LPS en pacientes con P. agresiva local. y lasalteraciones en receptores
monocito/macrfago para la IGG.
Edad
Prevalencia y grado de de la Enfermedad Periodontal aumenta con la edad
Pendiente si los cambios relacionados con envejecimiento como medicacin, menor funcin inmunitaria,
alteracin del estado nutricional interactan otros FR para aumentar la suceptibilidad a la EP.

Faddy et al (2000) report que envejecer no tiene efecto en la progresin de la EP pero s en la regresin
de la EP. Un nmero de estudios transversales han encontrado relacin directa edad-CAL (Grissiet al 1994y
1995, Ismailet al 1990)
Gnero
Encuentas nacionales en USA desde 1960 indican que los varones tienen mayor prdida de Nivel de
Insercin Clnica que mujeres.
Los varones tienen peor higiene oral, como lo seala la mayor cantidad de placa y clculo
La diferencia en gnero en la prevalencia y gravedad de la periodontitis se relaciona mas con hbitos de
prevencin que con factores genticos.
Clase Social
Es posible relacionar la gingivitis y la mala higiene bucal con la clase o estados socioeconmicos ms bajos
Menor conciencia bucal y menor frecuencia de visitas, al consultorio en comparacin de individuos nivel
superior
Estrs
Gingivitis ulcerativa la incidencia aumenta en periodos de estrs emocional y psicolgico
El estrs emocional interfiere en la funcin inmunitaria normal, puede generar niveles de hormonas
circulantes que afectan el periodonto.
Duelos, divorcios, mayor prevalencia de EP, hay relacin entre factores psicosociales y hbitos como
fumar, mala HO y EP
Personas con tensin financiera, disgustos, depresin, o mecanismos de adaptacin inadecuados tienen
mayor prdida de insercin
Gencoet al (1999) . Estudio de regresin demostr asociacin de pacientes dificultades financieras con
aumento de prdida sea entre pacientes con inadecuadas destrezas para sobrellevar estrs

INDICADORES DE RIESGO PARA LA ENFERMEDAD PERIODONTAL

VIH/ SIDA
Un estimado de 5% pacientes con HIV desarrollan forma de periodontitis severa y progresin rpida, PUN,
asociada con inmunosupresin pronunciada
Actividad irregular de PMN permite a la cndida una colonizacin subgingival e incrementa la probabilidad
de desarrollar EP
Osteoporosis
Aunque estudios en animales no indica que la osteoporosis no inicia EP hay pruebas que la reduccin de la
masa sea que sucede en al osteoporosis puede agravar la progresin de la EP.
Von Wowen Estudi mujeres con osteoporosis y sanas y encontr que existe una mayor prdida de NIC en
mujeres con osteoporosis.
Variedad de mismos factores como cigarrillo que predispone a los pacientes a la osteoporosis, tambin lo
predisponen a la prdida de hueso alveolar.

Visitas espordicas al consultorio dental

Un estudio encontr un mayor riesgo de Enfermedad Periodontal avanzada en paciente que no visitan al
odontlogo 3 aos a ms. Sin embargo, otro estudio mostr que no hay alteracin en prdida de NIC en
pacientes que no fueron al dentista comparados con los que fueron durante 6 aos (edad diferente).
MARCADORES/PREDICTORES DE RIESGO DE LA ENFERMEDAD PERIODONTAL
Antecedentes de Enfermedad Periodontal
Buen predictor de riesgo clnico para la enfermedad futura.
Pacientes con prdida avanzada se encuentran con mayor riesgo de prdida de NIC futura, en cambio los
que no tiene actual EP tiene un menor riesgo futuro.
Sangrado al sondaje
Es indicador clnico de inflamacin gingival.
El sangrado solo no sirve como factor de prediccin de prdida de insercin. El indicador de sangrado junto
con la mayor profundidad de bolsa puede servir como excelente factor de prediccin de prdida de NIC
futura.
La falta de sangrado al sondeo sirve como un excelente indicador de salud periodontal

ICDAS Y CAMBRA
Los sistemas ICDAS y CAMBRA son de utilidad especifica odontolgica, el primero para
valorar la presencia de caries desde estados tempranos y valorar el nivel de avance que
pueda sufrir la lesin propia, utilizando tcnicas simples y relacionando la observacin
clnica con el rea histolgicamente afectada, el segundo para conocer los mtodos
teraputicos indicados para cada lesin dependiendo del avance o su nivel de
prevencin correspondiente.

ICDAS
Es un sistema internacional visual de valoracin y deteccin de caries dental para la
deteccin temprana y ms tarde la severidad de caries, desarrollado por un grupo de
consenso en cariologa, con miembros expertos provenientes de Europa, Estados Unidos
y Latinoamrica. Este sistema tiene aplicaciones en la prctica y la investigacin clnica,
la epidemiologa y la salud pblica, al igual que en educacin dental, tiene 70 al 85% de
sensibilidad en detectar caries, en denticin temporaria y permanente. Se utiliza para
informar las decisiones sobre el diagnostico adecuado, el pronstico y manejo clnico de
caries dental. La meta final es proveer la flexibilidad a los clnicos e investigadores
escoger el estadio del proceso de caries o severidad que se deseen medir, as como
caractersticas que se acomoden a las necesidades de su investigacin practica.
Existen procesos simples, examen estndar como parte del sistema, la limpieza de los
dientes ayuda a la deteccin de caries, el uso de aire comprimido es necesario para
revelar los primeros signos visuales de la caries.
Los cdigos de deteccin de ICDAS para caries coronal varan de 0 a 6, segn sea la
gravedad de la lesin. Hay pequeas variaciones entre los signos visuales asociados a
cada cdigo, incluyendo las caractersticas de la superficies, si hay piezas adyacentes, si
es o no caries, o si se asocia a restauracin o sellante.
PROTOCOLO DE INSPECCIN VISUAL DE LAS SUPERFICIES DENTARIAS.
Con el fin de utilizar los criterios ICDAS en la prctica clnica las siguientes condiciones
son esenciales para permitir a los examinadores evaluar cada uno de los cdigos de
caries con precisin:

Pdale al paciente que retire de su boca las prtesis removibles, en caso de que
fuese portador de prtesis.

Iluminacin del campo operatorio

Remueva la placa dentobacteriana de la superficie lisa y oclusal por medio de un

cepillo dental y leve la zona con jeringas triple.

Remueva las manchas superficiales y el clculo dental de las superficies dentarias

Para controlar la humedad:

Ubique rollos de algodn en los carrillos

Aplique aire para remover el exceso de saliva

Hacer examen visual de la superficie hmeda

Inicie desde el cuadrante superior derecho del paciente

Prosiga con la orientacin de las manecilla del reloj

Inicialmente el examen visual se realiza con la superficie hmeda.

Secar con jeringa triple por 5 segundos para realizar el examen visual en seco.

Utilice una sonda para inspeccin suavemente en la perdida de integridad

estructural del esmalte y dentina.

CODIGO DE CARIES:
CDIGO 0: NO HAY EVIDENCIA DE CARIES EN ESMALTE SECO

Las superficies con defectos de desarrollo, tales como la hipoplasia del esmalte,
fluorosis, desgaste de los dientes (desgaste por abrasin y erosin), y las manchas
extrnsecas por la ingesta de mate, t, caf o por el habito de fumar y las
manchas intrnsecas se registrar como sano. El examinador tambin debe
marcar como sano, una superficie con mltiples fisuras pigmentadas si tal
condicin se observa en otras fosas y fisuras.

CDIGO 1: PRIMER CAMBIO VISIBLE EN EL ESMALTE SECO

Cuando se ve hmeda no hay evidencia de cambio en el color atribuibles a la

actividad de caries, pero despus del secado con aire por 5 segundos, una
opacidad de caries o cambio de color (mancha blanca marrn) es visible, lo cual
no es consistente con la apariencia clnica del esmalte sano, el cambio de color se
limita al fondo de la fosa o fisura. La aparicin de estas reas de caries no es
consistente con la de las fosas y fisuras teidas como se define en el cdigo 0.

CDIGO 2: LESIN DE CARIES OBSERVADA EN ESMALTE EN ESTADO HMEDO Y

PERMANECE DESPUS DE SECAR.

Al observar el diente en estado hmedo ver una decoloracin (mancha blanca

marrn) en el fondo de la fosa y fisura y que desborda hacia las paredes. (ms
ancha que la fosa y fisura) las manchas no tienen brillo y es consistente con
desmineralizacin.

CDIGO 3: RUPTURA LOCALIZADA DEL ESMALTE DEBIDO A CARIES SIN DENTINA

VISIBLE, INSPECCIN TCTIL CON SONDA

El diente visto en estado hmedo pueden tener una clara opacidad de caries
(lesin de mancha blanca) y / o decoloracin marrn de caries que es ms ancha
que la fisura natural y la fosa, que no es consistente con la apariencia clnica de
esmalte sano. Una vez seco, se observa una prdida de estructura dental cariada
en la entrada, o dentro de la fosa o fisura . Esto se ve visualmente como evidencia
de desmineralizacin en la entrada o dentro de la fisura o fosa, y aunque la fosa o
fisura puede aparecer sustancialmente ms ancha que lo natural, la dentina no es
visible en las paredes o la base de la cavidad discontinuidad del esmalte.

En caso de duda, o para confirmar la evaluacin visual, la sonda de la OMS / IPC /

PSR puede ser utilizada con cuidado a travs de la superficie del diente, para
confirmar la presencia de una cavidad al parecer, limitada al esmalte. Esto se
consigue deslizando el extremo de la bola a lo largo de la fosa sospechosa o fisura
y una discontinuidad limitada se detecta si la bola cae en la superficie de la
cavidad del esmalte / discontinuidad.

CDIGO 4: SOMBRA OSCURA DE DENTINA SUBYACENTE AL ESMALTE INTACTO O

CON MNIMA CAVIDAD EN ESMALTE

Esta lesin aparece como una sombra de decoloracin visible a travs de una
superficie de esmalte aparentemente intacta, la que puede o no mostrar signos de
descomposicin localizada de la dentina. Puede utilizarse una sonda periodontal
para identificar la micro-cavidad en esmalte o discontinuidad

La aparicin de la sombra se ve a menudo con ms facilidad cuando el diente est

hmedo.
El rea oscura es una sombra intrnseca que puede aparecer gris, azul o marrn.
La sombra clara debe representar a la caries que se inicio en la superficie del
diente que se est evaluando. Si a juicio del examinador, la lesin de caries
empez en una superficie adyacente y no haba ninguna evidencia de caries en la
superficie, a continuacin se anota como cdigo 0

Los cdigos 3 y 4, histolgicamente puede variar en profundidad, uno puede ser

ms profundo que el otro y viceversa

CDIGO 5: CAVIDAD DETECTABLE CON DENTINA VISIBLE HASTA LA MITAD DE LA

SUPERFICIE

Hay una cavidad en el esmalte opaco o decolorado, dejando al descubierto la

dentina. El diente visto en estado hmedo puede haber oscurecimiento de la
dentina visible a travs del esmalte. Una vez seco, hay evidencia visual de la
prdida de la estructura del diente a la entrada o dentro de la fosa o fisura cavitacin franca. Hay evidencia visual de desmineralizacin (blanco opaco, de
color marrn o paredes negras de color marrn) en la entrada o dentro de la
fosa o fisura. A juicio del examinador se observa dentina expuesta en el piso y
paredes de la cavidad.

La sonda de la OMS / IPC / PSR se puede utilizar para confirmar la presencia de

una cavidad, al parecer en la dentina. Esto se consigue deslizando el extremo de
la bola a lo largo de la fosa o fisura sospechoso y una cavidad de la dentina se
detecta si el baln entra en la abertura de la cavidad y en la opinin del
examinador en la base de la cavidad se encuentra la dentina. (En grietas o fisuras
el grosor del esmalte es entre 0,5 y 1,0 mm. El sondaje profundo de la dentina no
debe ser realizado porque se puede realizar una exposicin y contaminacin
pulpar)

CDIGO 6: CAVIDAD DETECTABLE EXTENSA CON DENTINA VISIBLE MS DE LA

MITAD DE LA SUPERFICIE

Cavidad extensa detectable con dentina visible, que ocupa ms de la mitad de la

superficie dental la pulpa (los cdigos 6 son profundos y amplios)

No es conveniente utilizar una sonda periodontal, para determinar la dureza del tejido
cariado.
Examen visual con el sistema ICDAS:
1. Valorar las superficies dentales libres de placa bacteriana, con buena iluminacin y
aire de la jeringa triple, siempre basando el examen en la observacin de signos de
caries dental:
-

En sitios de posible aparicin de lesiones o zonas naturales de retencin de

placa.

Compromiso de estructura dental tipo: - mancha blanca/caf; - micro

cavidad; -sombra subyacente de dentina; - cavidad detectable o extensa
opaca/brillante reblandecida/dura.

2. Valorar cada superficie dental:

-

Primero se observa si hay cavidad exposicin de dentina, en cuyo caso ser

extensa cuando las paredes de la misma involucran dentina adems de esmalte y,
detectable, cuando solo cubren esmalte (profundidad histolgica cubre ms de 1/2
de la dentina).

Si hay sombra subyacente, se notar un color gris azuloso que se transluce de la

dentina, diferente a pigmentacin por amalgama (profundidad histolgica puede
cubrir hasta 1/2 de dentina).

Si se presenta prdida de integridad superficial, esta se diferencia de una cavidad

porque el piso est en esmalte y no hay socavado de estructura y, se debe
diferenciar de una fosa/fisura cuya anatoma termina en forma de microcavidad
pero sin ruptura de estructura ni presencia de los otros signos de caries
(profundidad histolgica puede cubrir hasta 1/2 de dentina).

Si existe una lesin de mancha blanca, se diferencia de una hipo mineralizacin

(defecto estructural del desarrollo del esmalte) por su localizacin en zona
retentiva de placa, por su opacidad (si est activa) y porque se hace ms evidente
al secar y disminuye su tamao al aplicar agua. Si se observa sobre la superficie
hmeda sin necesidad de secar, ser de mayor severidad (histolgicamente puede
tener una profundidad hasta 1/3 en dentina) y si es necesario secar con la jeringa
triple por 5 segundos ser una lesin inicial de mancha blanca que corresponde a
la primera manifestacin visible de caries que el ojo humano es capaz de detectar
(profundidad histolgica cubre la 1/2 del esmalte). Estas dos lesiones pueden ser
de color caf, por pigmentos extrnsecos y consideradas entonces como lesiones
ms crnicas.

3. Los criterios son descriptivos y se basan en la apariencia visual de cada superficie

dental, considerando que el examinador debe:
-

Registrar lo que ve y NO asociar la observacin con consideraciones de

tratamiento

En caso de duda: - para efectos epidemiolgicos, asignar el cdigo menos

severo; - para efectos clnicos, evaluar individualmente en conjunto con
riesgo de caries y diagnstico integral

4. Usar un explorador de punta redonda (Sonda Periodontal WHO, 11.5) suavemente

a lo largo de la superficie dental y solamente para adicionar informacin en la
apreciacin visual de cualquier cambio de contorno, cavitacin o uso de sellante.
5. Se deben examinar de manera sistemtica, primero la superficie oclusal, seguida
de la mesial, vestibular, distal, lingual y radicular de cada diente.
Para efectos de diagnstico de caries, los clculos no se remueven y se registra sano.
CAMBRA (CARIES MANAGEMENT BY RISK ASSESSMENT)
Caries Management by risk assessment, CAMBA por sus siglas en ingles, es un mtodo
que intenta evaluar el riego de caries dental y el manejo de las mismas segn el riego
individual de cada paciente.
Este mtodo se basa en factores de riego, por lo que el odontlogo al evaluar al paciente
har exmenes de bacterias en la cavidad oral as como un examen radiogrfico. Luego
se evaluaran indicadores de enfermedad y factores de riesgo como: actividad de caries,
historia de caries, hbitos alimenticios, medicamentos, flujo salivar, condiciones mdicas
y hbitos de higiene bucal. Una vez evaluados estos aspectos el odontlogo puede hacer
ciertas recomendaciones basadas en los factores de riesgo. Pacientes con alto riesgo
pueden necesitar intervencin mdica en forma de enjuagues, geles, chicles y sprays;
as como tambin restauracin de las caries presentes. Tambin se les puede
recomendar el dejar de un lado procedimientos odontolgicos estticos y electivos, hasta
que el nivel de riesgo haya disminuido. Los pacientes con bajo riesgo deben recibir
instrucciones para un cuidado preventivo en casa para mantener el riesgo bajo y son
mejores candidatos para procedimientos electivos.
FACTORES PATOLGICOS

Las llamadas bacterias cariognicas que producen acido por la fermentacin de

carbohidratos. Entre estas estn el estreptococo mutans y lactobacilos

La ingestin constante de carbohidratos fermentables incluyendo sucrosa, glucosa,

fructosa y almidn cocido. La frecuencia con la que se consumen es ms
importante y decisivo que la cantidad en s que se consume, pues con cada
ingestin hay una nueva produccin de cido. En nios pequeos el uso de pacha

o de un sippy-cup con otra cosa que no sea agua hace los dientes estn
sometidos constantemente a cido.

Las disfunciones salivares son factores causados por medicacin, radioterpia para
cncer de cabeza y cuello, algunas enfermedades sistmicas o una predisposicin
gentica a una reduccin de la funcin salivar. En nios pequeos la medicina para
el sama puede causar hiposalivacin

FACTORES PROTECTORES

Casi todos los elementos de saliva, incluyendo los buffers neutralizan el cido

Flujo de saliva para efecto de lavado

Flor tpico para inhibir la desmineralizacin y aumentar la remineralizacin

Agentes antibacteriales en saliva por medios intrnsecos y extrnsecos

Protenas y lpidos salivares que forman la una pelcula protectora en la superficie

dental

Calcio y fosfatos derivan de la saliva o de algunos alimentos, como el queso.

HERRAMIENTAS DE EVALUACIN DE CAMBRA
La herramienta de evaluacin de la caries se ha desarrollado en los formatos para su uso
por proveedores de servicios dentales, para los pacientes de edad 0 a 5 y pacientes de 6
aos hasta adultos. Las herramientas de evaluacin son con enfoque global para
prevenir y tratar la infeccin de caries , se compone de los siguientes:
Indicadores de Caries- (nivel socioeconmico) con bajo nivel socioeconmico,
los problemas de desarrollo, y la presencia de caries, manchas blancas, y las
restauraciones colocadas en los ltimos 3 aos.
Factores de riesgo - el tipo y la cantidad de Estreptococos mutans (MS) y
lactobacilos (LB), la placa visible, las races expuestas, reducir los factores de la
saliva y el flujo de saliva insuficiente, refrigerios frecuentes, fosas y fisuras
profundas, y aparatos de ortodoncia.
Factores de Proteccin contra la caries - fuentes de fluoruro sistmico y
tpico, el flujo de saliva adecuada y el uso regular de la clorhexidina, xilitol, y el
calcio y el fosfato de pasta.
Examen clnico - presencia de manchas blancas, descalcificacin, restauraciones,
PDB y un cultivo bacteriano y pruebas de flujo de saliva.
Despus de que las herramientas de evaluacin del riesgo de caries se ha utilizado para
determinar el nivel de riesgo de los pacientes, el siguiente paso es desarrollar un plan de
tratamiento preventivo y teraputico con las siguientes guias Clinicas:

Determine el riesgo de caries en general como:

extremo.

riesgo bajo, moderado, alto

De bajo riesgo - no hay lesiones dentales, sin PDB visible, fluoruro ptimo con cuidado
dental
regular.
Riesgo moderado - lesin dental en los ltimos 12 meses, PDB visible, fluoruro ptimo,
atencin
odontolgica
irregular.
De alto riesgo - una o ms lesiones cavitadas, placas, fluoruro ptimo, sin cuidado
dental, alto desafo bacteriano, discapacidad en el flujo salival, consumo frecuente de
bocadillos.
Riesgo extremo - paciente de alto riesgo con necesidades especiales o hipo salivacin
grave, alto nivel bacteriano.
PACIENTE CON BAJO RIESGO

Cepillarse por lo menos 2 veces al da con pasta dental que contenga flor

Revisar los hbitos de dieta y darle instrucciones de higiene bucal y continuarlos a

menos que haya algn cambio, por ejemplo que tome algn tiempo de medicina

Hacerle una limpieza profesional para mantener la salud periodontal

Regresar en 6 meses- 1ao para evaluar su nuevo riego de caries

Toma de radiografas interproximales cada 24-36 meses para verificar que no

hayan lesiones de caries

En lugar de consumir dulces normales, consumir dulces con xilitol y usar un

enjuague fluoruro de sodio al 0.05%

Aplicacin de barniz fluorado despus de la limpieza y colocacin de sellantes

dependiendo de si el paciente los necesita o no

PACIENTE CON RIESGO MODERADO

Revisar los hbitos de dieta y darle instrucciones de higiene bucal

Cepillarse por lo menos 2 veces al da con pasta dental que contenga flor

Usar un enjuague bucal con floruro de sodio al 0.05% y usarlo de 1-2 veces del dia,
todos los das hasta su prximo examen

Hacerle una limpieza profesional para mantener la salud periodontal

Masticar o chupar 4 veces al da chicles o dulces que contengas xilitol

Regresar en 4-6 meses para evaluar el progreso y el nuevo riesgo de caries

radiografas

Toma de radiografas interproximales cada 18-24meses para verificar que no hayan

lesiones de caries

Aplicacin de barniz fluorado cada 4-6 meses en los exmenes

Tambin puede ser necesario el uso de exmenes de bacterias y la colocacin de

sellantes

PACIENTE CON RIESGO ALTO

Prueba de bacterias el da de la evaluacin

Medicin del flujo salivar

Revisar los hbitos de dieta y de higiene y recibir instrucciones acerca de los dos.
Reducir la cantidad de golosinas dulces entre las comidas y sustituirlos por
refacciones ricas en protenas como queso, as como el uso de chicles o dulces con
xilitol.

Cepillarse por lo menos dos veces al da con una pasta que contenga 5000ppm de
flor

Si es necesario hacerle las restauraciones necesarias como rellenos o coronas en la

forma menos invasiva

Masticar o chupar 4 veces al da chicles o dulces que contengas xilitol

Colocacin de sellantes en todas las caras oclusales para evitar que se infecten
con bacterias

Regresar en 3-4 meses para evaluar el progreso y el nuevo riego de caries

Hacerle otro examen de bacterias en su prxima visita o antes para compararlo

con los resultados de su primer examen para verificar si la clorhexidina esta
funcionando adecuadamente

Hacerle una limpieza profesional para mantener la salud periodontal

Toma de radiografas interproximales cada 18 meses para verificar que no hayan

lesiones de caries

Aplicaciones de barniz fluorado cada 3-4 meses