Barea Instrumentacion Biomedica (Biomedica Instrumentacion)

Instrumentacion Biomedica
Rafael Barea
UNIVERSIDAD DE ALCAL
DEPARTAMENTO DE ELECTRNICA
Ingeniera en Electrnica
(Este libro no es una versin oficial del autor, sino una recopilacin de apuntes encontrados en la web de los
cursos impartidos por el profesor Barea. El orden de los temas ha sido definido por el recopilador de estos
artculos; sin embargo, para una mayor claridad se recomienda buscar los cursos directamente)
ndice
Tema
Pgina
Introduccin y conceptos bsicos de la instrumentacin biomdica
Seguridad elctrica
27
Sistemas de acondicionamiento y adquisicin de seales bioelctricas
67
Electrocardiografa
95
Electromiografa
138
Electroneurografa
157
Electroencefalografa
170
Sistema visual humano
196
Electrooculografa y Tcnicas de exploracin ocular
245
10 Pletismografa
294
11 Resonancia magnetica nuclear
305
12 Medicina nuclear
340
Instrumentacin Biomdica
Tema 1
INTRODUCCIN Y CONCEPTOS BSICOS DE LA

INSTRUMENTACIN BIOMDICA
Tema 1: Introduccin y Conceptos Bsicos de la Instrumentacin Biomdica.
1.1.- INTRODUCCIN.
La electrnica es la rama cientifico-tcnica que ha hecho las aportaciones ms espectaculares en

la instrumentacin biomdica en los ltimos aos. La aplicacin de la electrnica a las diversas
facetas de las ciencias biolgicas y mdicas ha dado lugar a la consolidacin de una serie de
disciplinas tericas y tecnolgicas que configuran el campo de la Bioelectrnica. Dicho campo
abarca un amplio espectro de disciplinas tales como modelizacin de sistemas fisiolgicos,
estudio de seales bioelctricas, instrumentacin biomdica, medios de diagnstico,
monitorizacin y terapia, sistemas de ayuda funcional, diseo de prtesis electrnicas..etc.
La definicin de "Bioingeniera" parte del prefijo "bio" que significa vida. La "Bioingeniera"
puede subdividirse en diferentes reas como la bioelctrnica o biomecnica. Luego puede
observarse que la Bioelectrnica es la rama de la ingeniera electrnica que se aplica a los seres
vivos en lugar de a los componentes fsicos (electrnicos). La Bioinstrumentacin obtiene
medidas de variables fisiolgicas de seres vivos para su posterior procesamiento y obtencin de
resultados que determinan el estado del mismo.
Para definir todos los trminos relacionados con la bioingenira, se han creado numerosas
asociaciones profesionales tales como IEEE Engineering in Medicine and Biology Group, el
ASME Biomechanical and Human Factors Division, la Instrument Society of America, el
American Institute of Aeronautics and Astronautics y otras.
El "Subcommittee B (intrumentation) of the Engineers Joint Council Committe on Engineering

Interactions with Biology and Medicine" es una comisin de ingenieros que se cre para definir
la Bioingeniera. Entre sus recomendaciones cabe citar:
La Bioingeniera es la aplicacin de los conocimientos adquiridos por la influencia mutua de la

Ingenira y la Biologa de manera que ambas se puedan utilizar de forma ms completa en
beneficio del hombre.
La Bioingeniera tiene diferentes campos de aplicacin que se definen a continuacin: la

ingeniera Biomdica es la aplicacin de la ingeniera a la medicina, la ingeniera del Medio
Rafael Barea Navarro. Instrumentacin Biomdica. Departamento Electrnica. Universidad Alcal.
1.2
Ambiente es la aplicacin de los principios de la ingeniera al medio ambiente, la ingeniera

Agrcola es la aplicacin de estos principios a la produccin biolgica y acciones externas y
ambientales que influyen en ella, la ingeniera de Factores Humanos que es la aplicacin de la
ingeniera, fisiologa y psicologa a la optimizacin de las relaciones hombre-mquina..etc.
Se denomina instrumento a cualquier dispositivo empleado para medir, registrar y/o controlar el
valor de una magnitud que se desea observar. La instrumentacin desde este punto de vista puede
considerarse como la ciencia y tecnologa del diseo y utilizacin de los instrumentos.
La instrumentacin biomdica trata sobre los instrumentos empleados para obtener informacin
a aplicar energa a los seres vivos, y tambin a los destinados a ofrecer una ayuda funcional o a la
sustitucin de funciones fisiolgicas. Existen equipos o instrumentos para diagnstico,
monitorizacin, terapia, electrociruga y rehabilitacin.
Un problema importante en la ingeniera biomdica se refiere a la comunicacin entre los

profesionales de la ingeniera y los de la medicina. El lenguaje y "argot" del ingeniero y el
mdico son diferentes. Aunque es importante que el mdico conozca suficiente terminologa de
ingeniera que le permita tratar problemas con el ingeniero, la carga de establecer la
comunicacin suele recaer sobre este ltimo. El resultado es que el ingeniero o tcnico deben
aprender algunas nociones sobre anatoma y fisiologa, de forma que ambas disciplinas puedan
trabajar en armona. Por otro lado, el mdico suele ser un profesional de ejercicio libre mientras
que el ingeniero suele ser un asalariado, dando origen ha una diferencia conceptual en el enfoque
econmico de forma que algunos mdicos se resisten a considerar a los ingenieros como
profesionales y tienden a situarlos en una posicin de subordinacin. Adems los ingenieros
suelen estar acostumbrados a las medidas cuantitativas precisas, basadas en principios tericos y
pueden encontrar poco prcticos los mtodos utilizados por los mdicos a menudo empricos y
cualitativos.
Dado que el desarrollo y utilizacin de la instrumentacin biomdica debe ser un esfuerzo

conjunto del ingeniero y el mdico, se deben realizar los mayores esfuerzos por solucionar estos
problemas de "comunicacin"
1.3
El diseo de prototipos, desarrollo, fabricacin y venta de nuevos equipos o instrumentos

biomdicos es una tarea compleja, cara y que requiere de un proceso largo. No todos los
prototipos de equipos pueden utilizarse y muy pocos llegan al mercado superando las pruebas y
controles mdicos y la burocracia.
En la actualidad, el desarrollo de nuevas ideas es bastante limitado y la mayor parte de los

nuevos equipos se basan en productos evolucionados dando origen a un nuevo modelo de un
equipo ya existente, aumentando las prestaciones y caractersticas del mismo. Un equipo nuevo
se basa en un nuevo principio o concepto para solucionar un problema de forma ms cmoda
reemplazando mtodos antiguos.
1.2.- ESTRUCTURA GENERAL DE UN SISTEMA DE INSTRUMENTACIN

BIOMDICA.
Todos los equipos o sistemas de instrumentacin biomdica tienen un diagrama de bloques

similar al de la figura 1.1. El flujo principal de informacin va del hombre al equipo. Los
elementos mostrados por lneas discontinuas no son esenciales. La principal diferencia entre los
sistemas de instrumentacin biomdica y cualquier otro sistema de instrumentacin convencional
radica en que la fuente de las seales suelen ser seres vivos o energa aplicada a estos seres o
tejidos vivos.
1.4
Control y
realimentacin
Alimentacin
Sensor
Medida
Elemento
Sensor
Conversor
Procesado
Calibrado
Memoria
Dispositivo
Salida
Transmisin
datos
Energa
aplicada.
Radiaciones
Figura 1.1.- Esquema general de un equipo de instrumentacin biomdica.
Los principales bloques que componen un sistema de instrumentacin biomdica son:
MEDIDA:
Es la magnitud fsica, propiedad o condicin que el sistema mide. La accesibilidad a la medida es
un parmetro a tener en cuenta ya que esta puede ser interna (presin de la sangre), puede
medirse en la superficie del cuerpo (potenciales extracelulares como el electrocardiograma),
puede emanar del cuerpo (radiaciones infrarrojas) o puede salir o derivarse de una muestra de
tejido del cuerpo (sangre o una biopsia). Las medidas mdicas ms importantes pueden agruparse
en
las
siguientes
categoras:
biopotenciales,
presin,
flujo,
dimensiones
(imagen),
desplazamiento (velocidad, aceleracin y fuerza), impedancia, temperatura y concentraciones

qumicas. Estas medidas pueden localizarse en un rgano concreto o por toda la estructura
anatmica.
SENSOR:
Normalmente el trmino transductor se emplea para definir a aquellos dispositivos que
convierten un forma de energa en otra. El trmino sensor se emplea para los dispositivos que
convierten una medida fsica en una seal elctrica. El sensor slo debera responder a la forma
1.5
de energa presente en la medida que se desea realizar y excluir las dems. Adems debe poseer
una interfaz con el tejido o sistema vivo de forma que no interfiera en ste, debe de minimizar la
energa extrada y ser lo menos invasivo posible. Muchos sensores constan de elementos
sensores primarios como diafragmas, que convierte la presin en desplazamientos. Un elemento
de conversin se encarga posteriormente de convertir esta magnitud en seales elctricas como
puede ser una galga que convierte el desplazamiento en tensin. Algunas veces, las
caractersticas del sensor puede ajustarse para adaptarse a un amplio rango de sensores primarios.
Otras veces se necesitan alimentaciones externas para alimentar estos sensores y obtener datos de
salida de los mismos.
ACONDICIONAMIENTO DE LA SEAL:
Normalmente, la seal obtenida del sensor no puede aplicarse directamente al display o
dispositivo de salida (pantalla, papel..etc). Un acondicionador simple puede amplificar, filtrar y
adaptar la impedancia del sensor a la pantalla. A menudo, las seales de salida de los sensores se
digitalizan y se procesan utilizando ordenadores o sistemas basados en microcontroladores. Por
ejemplo, para compensar los errores de medida debidos a posibles ruidos aleatorios puede
realizarse un promediado de esta seal.
DISPOSITIVO DE SALIDA:
El resultado del proceso de medida puede mostrarse de diferentes formas, pero es conveniente
que estos resultados se muestren de la forma ms sencilla y cmoda de interpretar por parte del
operador humano. En funcin del tipo de medida y cmo el operador humano va a utilizarla, los
resultados pueden representarse por medio grficos o datos numricos, de forma continua o
discreta, de manera temporal o permanente. Aunque la mayora de los dispositivos de salida dan
una informacin visual, existen equipos que pueden generar otro tipo de informaciones (pitidos,
diferentes sonidos..etc.).
ELEMENTOS AUXILIARES:
Existen diferentes elementos auxiliares que pueden implementar en el equipo de medida. Puede
utilizarse una seal de calibrado para calibrar los resultados. Puede introducirse
realimientaciones de las seales de salida para controlar diferentes aspectos del equipo o ajustar
diferentes parmetros del sensor. El control y el sistema de realimentacin puede ser automtico
1.6
o manual. Los datos pueden almacenarse en memorias en funcin de las condiciones de trabajo.
Existen sistemas de seguridad que alertan ante posibles riesgos por parte del sujeto. Tambin
pueden existir equipos de telemetra que envan datos a terminales remotos para su posterior
procesamiento.
1.2.1.- CARACTERSTICAS DE LA INSTRUMENTACIN BIOMDICA.
La fuente de las seales medidas con la instrumentacin biomdica son los tejidos vivos o
energa aplicada a stos. Esta circunstancia condiciona los mtodos de medida aplicables y los
sensores o transductores a utilizar. Para ello deben cumplirse los siguientes requisitos:
1. La accin de medir no debe alterar la magnitud medida. Dicha alteracin puede producirse
como resultado de una interaccin fsica (directa), bioqumica, fisiolgica o psicolgica. Lo
ideal sera que las medidas se realizasen de una forma no invasiva y sin contacto pero esto no
es posible en todos los casos. Adems, el mero conocimiento de que se est realizando un
medida puede provocar reacciones en el paciente que distorsionan completamente los
resultados.
2. Hay que garantizar la seguiridad del paciente. La accin de medir no debe poner en peligro
innecesariamente la vida del paciente. Ante la inaccesibilidad de muchas medidas se recurre
a medidas indirectas en las cuales se sensa otra magnitud relacionada con la deseada (por
ejemplo, para medir la presin sangunea suele sensarse la variacin de volumen de un
miembro cuando los atraviesa la sangre utilizando tcnicas de pletismografa). Si la variable
medida es el resultado de aporte de energa al tejido vivo, hay que respetar los lmites
aceptados como seguros (radiografa). La seguridad tambin exige que los sensores sean de
fcil esterilizacin o de usar y tirar y no posean recubrimientos agresivos que puedan
provocar reacciones al entrar en contacto con el paciente.
3. Considerando el entorno de trabajo donde se van a ubicar los equipos, stos deben ser
robustos, fiables y de fcil calibracin.
Otra caracterstica que diferencia a la instrumentacin biomdica de la industrial es que las

variables biomdicas rara vez son deterministicas y stas varan enormemente de unas personas a
otras. Tambin es habitual, que en una medida de una seal biolgica influyan otras seales que
1.7
constituyen una interferencia (estas interferencias pueden deberse a otras variables fisiolgicas o
propias del equipo de medida). Su supresin es uno de los objetivos fundamentales en el diseo
de un sistema de medida utilizandose para ello las tcnicas habituales en instrumentacin.
1.3.- MODOS DE FUNCIONAMIENTO ALTERNATIVOS.
1.3.1.- MODO DE ADQUISICIN DIRECTO-INDIRECTO.
A menudo, la medida de la magnitud deseada puede obtenerse directamente por el sensor puesto
que sta es accesible .Este modo de adquisicin se denomina modo directo. Cuando la medida no
es accesible, se utiliza el modo indirecto que se basa en obtener medidas relacionadas con la
deseada. Como ejemplo de medida directa puede citarse el registro del electrocardiograma por
medio de electrodos superficiales y como medida indirecta el volumen de sangre por minuto que
bombea el corazn.
1.3.2.- MODO DE ADQUISICIN CONTINUO-MUESTREADO.
Algunas medidas, como por ejemplo, la temperatura corporal o la concentracin de iones, varan
lentamente en el tiempo, de forma que pueden adquirirse o muestrearse a intervalos grandes de
tiempo. Otras magnitudes o medidas, como el electrocardiograma o flujo sanguneo requieren
una monitorizacin continua. Por lo tanto, la frecuencia de la seal que se desea medir, el
objetivo de la medida, el estado del paciente influyen en el diseo del sistema de adquisicin de
datos.
1.3.3.- SENSORES GENERADORES Y MODULADORES.
Los sensores generadores producen una seal de salida directamente de la seal medida, mientras
que los moduladores utilizan la medida obtenida para variar el flujo de energa de una fuente
externa de forma que vara la salida del sensor. Por ejemplo, una clula fotovoltaica es un sensor
generador puesto que proporciona una tensin relacionada con la radiacin luminosa recibida,
sin embargo, una clula fotoconductiva es un sensor modulador ya que para medir los cambios
1.8
de su resistencia en funcin de la radiacin recibida debe aplicarse una energa externa (tensin)
al sensor.
1.3.4.- MODO DE ADQUISICIN ANALGICO Y DIGITAL.
Las seales que transportan la informacin medida pueden ser analgicas (seal continua que
puede tomar cualquier valor dentro de un rango) o digitales (slo puede tomar un numero finito
de valores dentro del rango). Normalmente los sensores funcionan en modo analgico aunque
tambin existen el modo digital. En los ltimos aos, ha aumentado el uso de sistemas que
trabajan el modo digital (ordenadores) con lo que se utilizan conversores analgico-digital y
digital-analgico como interfaces entre los sensores y dispositivos de salida analgicos y los
procesadores digitales.
Las ventajas del modo digital incluyen mayor precisin, repetitibilidad, fiabilidad e inmunidad a
ruidos. Los dispositivos de salida digitales se van imponiendo a los analgicos, si bien en
muchas aplicaciones se prefieren los analgicos cuando hay que determinar si la variable medida
est dentro de unos lmites y sta vara rpidamente como el latido del corazn. En este caso, la
representacin digital cambia los nmeros tan rpidamente que no pueden casi apreciarse.
1.3.5.- MODO DE TRABAJO EN TIEMPO REAL - TIEMPO RETARDADO.
Los sensores deben adquirir las seales en tiempo real. La salida de los sistemas de salida puede
no mostrar los resultados inmediatamente puesto que se puede requerir diferentes procesados o
transformaciones para obtenerlos. A menudo, estos retardos en presentar los resultados pueden
admitirse a no ser que se requiera una realimentacin o control urgente de una tarea en funcin
de la salida.
1.9
1.4.- RESTRICCIONES EN LAS MEDICIONES.
La instrumentacin biomdica se disea para medir diversos parmetros fsicos y fisiolgicos. El

rango de frecuencias y valores del parmetro a medir son los principales factores que deben
tenerse en cuenta a la hora de disear un sistema (Figura 1.1). Un resumen de los principales
parmetros, y sus valores estndar pueden observarse en la tabla 1.1.
Parmetro o tcnica
Rango de medida
Frecuencia
Mtodo o sensor
seal
estndar
de medida
Balistocardiografo
(BCG)
0-7 mg
dc-40
0-100 :m
dc-40
Presin Bladder
1-100 cm H2O
dc-10
Presin de la sangre
1-300 ml/s
dc-20
Presin arterial de la 1-400 mm Hg

sangre
Presin venosa de la 0-50 mm Hg
sangre
pH sangre
6,8-7,8 pH
volumen/minuto
4-25 litros/minuto
Electrocardiograma
0.5-4 mV
(ECG)
Electroencefalograma
5-300 :V
(EEG)
Electromiograma
0.1-5 mV
(EMG)
dc-50
dc-50
dc-2
dc-20
0.01-250
dc-150
Acelermetro
Galga extensiomtrica
Desplazamiento
(LVDT)
Manmetro
Flujometro
(electromagntico
ultrasonidos)
Manmetro
Oscultacin, Cuff
Electrodos espeficicos
Tinte, Flujometro
Electrodos superficiales
dc-10.000
Electrodos en el
cabelludo
Electrodos de aguja
Electrooculograma
50-3500 :V
(EOG)
Electroretinograma
0-900 :V
(ERG)
Respuesta galvnica de la 1-500 KS
piel (GSR)
pH gstrico
3-13 pH unidad
dc-50
Electrodos de contacto
dc-50
Electrodos de contacto
0,01-1
Electrodos de piel
dc-1
Presin gastrointestinal
0-100 cm H2O
dc-10
Fuerza gastrointestinal
Potenciales nerviosos
1-50 g
0,01-3 mV
dc-1
dc-10.000
Fonocardiograma
rango dinmico de
80dB, umbral 100:Pa
5-2000
Electrodo de pH
Electrodo de antimonio
Manmetro
Desplazamiento
Electrodos de aguja
superficiales
Micrfono
cuero
1.10

Pletismgrafo
(cambio volumen)
Flujo de aire
Neumotacografa
Ratio de respiracin
En funcin del rgano dc-30

medido
0-600 litros/minuto
dc-40
Desplazamiento de cmara
o cambio de impedancia
Neumotacgrafo y presin
diferencial
2-50 por minuto
0,1-10
Termistor nasal
Temperatura corporal
32-40 C
dc-0.1
Termistores
Termopares
Tabla 1.1.- Rango y frecuencia de parmetros fisiolgicos.
Muchas variables importantes de los sistemas fisiolgicos no pueden obtenerse directamente y

sin dao para el sujeto puesto que son inaccesibles y deben obtenerse por medio de medidas
indirectas.
Las variables medidas en el cuerpo humano rara vez son determinsticas. Sus magnitudes varan
con el tiempo, incluso teniendo controladas todas las variables que pueden aceptarle. La mayora
de la medidas biomdicas varan ampliamente entre diferentes pacientes normales, incluso en
condiciones similares de medida. Existen numerosos lazos de realimentacin entre diferentes
variables fisiolgicas y todava muchos de ellos no se conocen suficientemente. El mtodo ms
comn para asumir esta variabilidad de las medidas y poder compararlas con otras es utilizar
funciones de distribucin estadsticas y probabilsticas.
Hoy en da, todas las medidas biomdicas dependen de alguna forma de energa que se aplica al
tejido vivo o de alguna energa que modifica el funcionamiento del sensor. Por ejemplo, los
rayos X o imgenes por ultrasonidos dependen de energa aplicada externamente que interacta
sobre el tejido vivo. Los niveles de seguridad de estas energas son difciles de establecer ya que
muchos mecanismos que provocan daos a los tejidos no se comprenden en la actualidad muy
bien.
El funcionamiento de los instrumentos en entornos mdicos impone restricciones muy

importantes. El equipo debe ser seguro, de fcil manejo y capaz de soportar golpes y
exposiciones a productos qumicos. El equipo electrnico debe disearse para minimizar los
riesgos de electroshock. La seguridad de los pacientes y del personal sanitario debe tenerse en
cuenta en todas las fases del diseo y testeo de los equipos. Existen numerosas reglamentaciones
que vigilan la seguridad de los dispositivos o equipos destinados a uso humano.
1.11
1.5.- CLASIFICACIN DE LA INSTRUMENTACIN BIOMDICA.
El estudio de la instrumentacin biomdica puede realizarse al menos desde cuatro puntos de

vista. Las tecnicas utilizadas para obtener la media biomdica pueden clasificarse en funcin de
la magnitud que se sensa, como puede ser la presin, flujo o temperatura. Una ventaja de este
tipo de clasificacin es que pueden compararse fcilmente diferentes mtodos de medir un
determinado parmetro.
Una segunda clasificacin se basa en el principio de transduccin, tales como resistivo,

inductivo, capacitivo, ultrasonidos o electroqumicos.
Las tcnicas de medida pueden estudiarse separadamente para cada sistema fisiolgico: sistema
cardiovascular, respiratorio, nervioso..etc. De esta forma, pueden aislarse diferentes parmetros
para cada rea especifica. pero normalmente se solapan diferentes magnitudes medidas y
principios de transduccin, es decir, puede medirse la misma magnitud o parmetro en varios
sistemas fisiolgicos.
Por ultimo, los instrumentos biomdicos pueden clasificarse en funcin de la especialidas mdica
o clinica donde se utilice. Ejemplos de esta clasificacin es la instrumentacin destinada a
pediatra, obstotricia, cardiologa o radiologa..etc.
1.6.- CARACTERSTICAS ESTTICAS GENERALES DE LOS EQUIPOS DE

INTRUMENTACIN BIOMDICA.
Cuando se desea adquirir equipos comerciales de instrumentacin biomdica es necesario

comparar y evaluar los diferentes equipos disponibles en el mercado en funcin de criterios
cuantitativos. Estos criterios deben especificar y dar a conocer de una forma clara las
prestaciones del equipo y la calidad de ste. Deben tenerse en cuenta el rango de las magnitudes
a medir y la dependencia de las seales de salida respecto de posibles interferencias en el equipo.
Las caractersticas del funcionamiento del equipo pueden dividirse en dos grandes bloques en
funcin de la frecuencia de la seal de entrada.
1.12
Las caractersticas estticas del instrumento describen el funcionamiento y prestaciones de ste

para corriente continua o seales de entrada de baja frecuencia. Las propiedades de la seal de
salida para un amplio rango de valores de entrada constantes determinan la calidad de la medida,
incluyendo los efectos de no-linealidad. Algunos sensores e instrumentos, como los sensores o
dispositivos piezoelctricos solo responden a seales variables y no tienen caractersticas
estticas.
EXACTITUD
La exactitud de una nica medida es la diferencia entre el valor real y el valor medido dividido
por el valor real. Este ratio normalmente se expresa en tanto por ciento. Debido a que el valor
real generalmente no puede disponerse (recuerdese que las medidas o magnitudes biomdicas
rara vez son determinsticas) se acepta como valor real un valor de referencia.
exactitud =
valor _ real valor _ medido

valor _ real
La exactitud vara en funcin del rango y la frecuencia de la magnitud a medir. Puede expresarse
como porcentaje de la magnitud medida ( 0.01% del valor medido), porcentaje a fondo de
escala (0.015 a fondo de escala) o nmero de dgitos ( 1 dgito).
PRECISIN
La precisin de una medida determina el nmero de dgitos vlidos en una medida realizada. Por
ejemplo, una medida de 2,434 V es ms precisa que una medida de 2.43 V. Una medida de alta
precisin no significa neceariamente alta exactitud, por lo tanto, la precisin no puede
considerarse como un parmetro vlido para comparar diferentes equipos.
1.13
RESOLUCIN
La resolucin representa el incremento ms pequeo de la magnitud de entrada que puede
medirse con certeza.
REPRODUCTIBILIDAD.REPITITIVIDAD
La repititividad o reproductivilida de un medida es la capacidad de un instrumento de obetner la
misma salida para la misma entrada aplicada en instantes de tiempo diferentes. Esta caracterstica
no implica exactitud de la medida.
CONTROL ESTTICO
La exactitud de un equipo depende de muchos parmetros, y debe tenerse en cuenta el entorno de
trabajo y el modo de uso del mismo. Este control asegura que variaciones aleatorias en las
medidas entran dentro de una determinada tolerancia y por lo tanto pueden admitirse. Los ruidos
o errores
sistemticos pueden eliminarse facilmente mediante un proceso de calibracion o
corrigiendo algunos factores, sin embargo, las variaciones aleatorias tienen una solucin ms
complicada. Los equipos de medida pueden introducir errores estticos que provocan que la
salida no se pueda repetir. Si este problema no puede solucionarse (eliminar ruidos sistemticos)
debe realizarse un estudio del sistema para determinar la posible variacin del error. De esta
forma, el valor real puede estimarse utilizando diversas tcnicas como el promediado o tecnicas
de estimacin.
SENSIBILIDAD
La sensibilidad esttica de un instrumento o sistema representa el incremento que sufre la seal
de salida ante un incremento de la magnitud de entrada. La sensibilidad generalmente no es
constante aunque puede considerarse constante para determinados intervalos de la seal de
entrada (Figura 1.2)
1.14
Y Salida
Y Salida
Variacin
sensibilidad
+
Desplaz
)y
)x
Variacin
sensibilidad
Desplazamiento
)y
)x
Diseo
Pendiente=)y/)x
Despl.
Origen
X Entrada
a)
X Entrada
b)
Figura 1.2.- a) Sensibilidad. b) Variacin de la respuesta.
DESPLAZAMIENTO DEL ORIGEN

Las interferencias o variaciones de los parmetros del sistema pueden aceptar a la curva de
calibracin en esttica vista en la figura 1.2. El desplazamiento del origen ocurre cuando todos
los valores o magnitudes medidas se ven incrementadas o decrementadas en una misma cantidad
(valor absoluto). En este caso no se producen variaciones en la pendiente de la curva por lo que
no se producen variaciones en la sensibilidad del equipo. Entre las causas que pueden provocar
un desplazamiento del origen se puede citar: fabricacin defectuosa, variaciones de la
temperatura ambiente, derivas de los componentes electrnicos empleados, histresis, posibles
vibraciones..etc. Un ejemplo de desplazamiento del origen sera una posible variacion de la
tensin de offset dc de los electrodos en un electrocardiograma (figura 1.3). Las variones lentas
de este potencial no seran problema puesto que los electrocardiografos eliminar la componente
continua, sin embargo, variaciones rapidas de esta seal debidas a movimientos del paciente
pueden provocar desplazamientos en la seal de salida.
1.15
Figura 1.3.- Desplazamiento de la seal.
DERIVA DE LA SENSIBILIDAD
Se produce un desplazamiento o deriva de la sensibilidad cuando la pendiente de la curva cambia
debido a interferencias o variaciones de las entradas. Esta variacin introduce un error que es
proporcional a la magnitud de la entrada. La pendiente puede incrementarse o decrementarse
como se observa en la figura 1.3.b. Esta deriva puede deberse a tolerancias de los componentes,
variaciones en las alimentaciones, no-linealidad de los componentes, cambios en la temperatura
ambiente y presin. Como ejemplo puede citarse variaciones en la ganancia de los
amplificadores del ECG debidas a flucturaciones de la alimentacin o cambios de temperatura.
LINEALIDAD
Un sistema o elemento es lineal si cumple la propiedad de la linealidad. Esta propidedad
establece:
x1 y1
x 2 y2
x1 + x 2 y1 + y 2
K 1 x 1 + K 2 x 2 K1 y 1 + K 2 y 2
Donde x representan las entradas al sistema e y las salidas, siendo K constantes.
1.16
RANGOS DE ENTRADA
Los rangos de entrada del equipo determinan las magnitudes que pueden medirse. Normalmente,
el valor maximo del rango de entrada determina la mxima entrada que puede introducirse en el
equipo o sensor sin que este sufra daos. Tambin debe tenerse en cuenta que en condiciones de
almacenamiento o cuando no se usa, las magnitudes del entorno o ambientales no deben superar
estos valores puesto pueden daar al equipo. Los rangos no tienen porque ser simtricos.
IMPEDANCIA DE ENTRADA
El concepto de impedancia debe tenerse en cuenta puesto que la mayoria de los sensores
biomdicos e intrumentos convierten magnitudes no electricas en tensiones o corrientes. Por este
motivo debe evaluarse el grado en que estos equipos provocan perturbaciones en la magnitud
medida. Interesa que esta perturbacin sea la menor posible y para ello normalmente se requiere
que los equipos de medida tengan impedancias de entrada lo ms grandes posibles.
1.7.- CARACTERSTICAS DINMICAS GENERALES DE LOS EQUIPOS DE

INTRUMENTACIN BIOMDICA.
La presencia en equipos de instrumentacin de elementos que almacenan energa, hace que la

magnitud de la entrada vara con el tiempo y la evolucin de la salida no es simultnea. Todo
esto se traduce en un error dinmico y en retardo. De esta forma, aunque no existan errores
estticos, existen errores entre el valor obtenido como resultado de la medida y el verdadero
valor de la entrada, por el hecho de ser sta variable con el tiempo.
Para conocer el error dinmico y la velocidad de respuesta de un sensor, transductor o equipo de

instrumentacin, conviene describirlo mediante un modelo matemtico simple. Para ello se
utiliza la teora de sistemas lineales, invariantes en el tiempo y el uso de diagramas de bloques.
Las caractersticas dinmicas de un sistema, equipo o sensor pueden obtenerse a partir de su

funcin de transferencia obtenida de la ecuacin diferencial que modela su comportamiento.
Segn el orden de esta ecuacin, se puede hablar de equipos o sensores de orden cero, de primer
orden o segundo orden. No suelen utilizarse modelos de ecuaciones diferenciales de orden
superior.
1.17
Un sistema de orden cero es aquel cuya salida est relacionada con la entrada mediante una
ecuacin del tipo:
y ( t ) = K x (t )
Su comportamiento se mantiene constante con independencia de la frecuencia de la entrada, de

modo que su error dinmico como su retardo son nulos (figura 1.4).
Y( w)
X ( w)
w
( w)
Figura 1.4.- Funcin de transferencia de un sistema de orden cero.
Un sistema se dice que es de primer orden si hay un elemento que almacena energa y otro que la
disipa. La relacin entre la entrada x(t) y la salida y(t) viene dada por la ecuacin:
dy ( t )
+ a y (t ) = b x(t )
dt
Cuya funcin de transferencia correspondiente es:
Y ( jw )
K
=
X ( jw) 1 + jw
Donde K = b/a, es la denominada sensibilidad esttica y = 1/a se conoce como constante de
tiempo del sistema. La figura 1.5 muestra la funcin de transferencia de un sistema de primer
orden.
1.18

Y ( w)
X ( w)
20 log K
Error
dinmico
wJ
( w)
0.1
10
wJ
Figura 1.5.- Funcin de transferencia de un sistema de primer orden.
Un sistema de segundo orden incluye dos elementos que almacenan energa y otros que disipan
energa. La relacin entre la salida y la entrada responde a una ecuacin diferencial de segundo
orden:
Y ( jw )
K
=
X ( jw ) 1 + ( 2 w / w ) + ( jw / w ) 2
n
n
Donde K es la sensibilidad esttica, es el denominado coeficiente de amortiguamiento. En la
figura 1.6 se obtiene la funcin de transferencia de un sistema de segundo orden.
Y ( w)
X ( w)
20 log K
w/wn
( w)
0.1
10
w/wn
1.19

Figura 1.6.- Funcin de transferencia de un sistema de segundo orden.
1.8.- CRITERIOS DE DISEO.
Son muchos los factores que aceptan al diseo de instrumentos biomdicos. Los factores que
imponen restricciones en el diseo de estos equipo dependen del tipo de instrumento a
desarrollar. Sin embargo, existen algunos requisitos que pueden generalizarse y responden a
diversas categorias como seales utilizadas, entorno de trabajo, factores econmicos y mdicos.
Dichos factores pueden observarse en la figura 1.7.
Conviene resaltar que cada tipo de sensor determina el equipo de procesamiento de la seal, por
lo tanto, las especificaciones de los instrumentos deben incluir bastantes ms cosas que el tipo de
sensor a emplear. Para obtener el diseo final, deben establecerse ciertos compromisos entre las
especificaiones que se desean obtener. Posibles cambios de componentes o forma de interactuar
o interconectarse entre ellos, conlleva generalmente una revisin completa del diseo sobre todo
en equipos complejos. Un buen diseo, suele ser el resultado de muchas horas de trabajo y de
compromisos establecidos en el desarrollo del equipo.
1.20
Factores
de la seal
Sensibilidad
Rango
Entrada diferencial o absoluta
Impedancia de entrada
Respuesta transitoria o en frecuencia
Exactitud
Linealidad
Factores
del entorno
Especificaciones
Relacin seal-ruido
Estabilidad: temperatura
humedad, presin, aceleracin
vibraciones, radiaciones
Requerimientos de potencia
Tamao, forma
Diseo
Inicial del
instrumento
Prototipos
Pruebas
Medida
Diseo final
del instrumento
Factores
mdicos
Factores
econnicos
Medidas invasivas o no-invasivas

Requerimientos del interface
Toxicidad de los materiales
Radiaciones
Disconformidad de los pacientes
Homologacin
Coste
Disponibilidad
Garanta
Requisitos de consumo
Comparaciones con otros equipos
Produccin
Figura 1.7.- Proceso de diseo de instrumentos biomdicos
1.9.- PROCESO DE DESARROLLO COMERCIAL DE
LA INSTRUMENTACIN
BIOMDICA.
El desarrollo de un instrumento comercial requiere de diversas fases, aumentando el tamao del

equipo necesario a medida que el proyecto progresa. La idea original a menudo surge de
personas que trabajan en clinicas u hospitales y observan las necesidades clinicas. Los mdicos,
enfermeras, ingenieros clinicos o personal de ventas son los principales generadores de ideas.
Los ingenieros industriales y personal de mercado pasan tiempo en los hospitales observando el
funcionamiento de sus productos y posibles mejoras en el entorno de trabajo. La mayora de las
compaas disponen de varias personas que se encargan de presentar y evaluar nuevas ideas y es
fundamental que la persona que quiere proponer una nueva idea pueda ponerse en contacto con
otra que sea capaz de entenderla y pueda analizarla mediante un estudio detallado. Tambin debe
tenerse en cuenta la proteccin de las ideas mediante patentes o derechos.
1.21
Al principio la idea puede no estar bien definida y se necesita un anlisis profundo para describir
las caractersticas del producto y sus necesidades mdicas, la tcnica empleada y posibles lneas
de productos y de ventas. Este estudio incluye necesidades mdicas, indicaciones de pacientes,
indicaciones de personal sanitario y las especificaciones de como, cuando, y por quien debe
utilizarse el equipo. Al mismo tiempo debe incluirse una descripcin de la tecnologa necesaria,
posibles mejoras o modificacin de componentes, sistemas necesarios de anlisis y una
estimacin preliminar del coste final del producto.
En un primer paso, debe disearse y contruirse un prototipo del equipo y probar sus cualidades.
Una vez el prototipo se ha testeado y los resultados son satisfactorios puede disearse el
producto final.
Las especificaciones del producto deben contener una descripcin de las caractersticas del
mismo. Deben incluirse caractersticas de rendimiento, interface con el usuario, posibles pruebas
o test en el entorno de trabajo, e incluso tamao, peso y color del instrumento. Con todos estos
datos ya puede abordarse la fabricacin de los equipos en cadena.
1.10.- ESPECIFICACIONES GENERALES DE LOS EQUIPOS.
En este apartado se exponen algunas de las especificaciones ms usuales de los equipos de

instrumentacin.
ESPECIFICACIONES DEL SENSOR Y DE ENTRADA

Medida: magnitud fsica, propiedad o condicin que se mide.
Medida diferencial o absoluta: cuando la medida se realiza de forma direfencial o unipolar.
CMRR (rechazo al modo comun): Establece la relacin entre la ganancia diferencial y la
ganancia en modo comun.
Rangos de funcionamiento: Valores de la seal de entrada posibles. El ajuste de determinados
sensores pueden requerir cambios o ajustes mecnicos.
Rangos de sobrecarga: Posibles valores de la entrada que pueden tolerarse si daar el equipo.
1.22
Tiempo de recuperacin de sobrecarga

Sensibilidad: indica la variacin de la salida ante variaciones de la entrada.
Impedancia de entrada.
Principio del sensor: indica en principio de funcionamiento del sensor para captar la magnitud
a medir.
Tiempo de respuesta: El tiempo de respuesta, el coeficiente de amortiguamiento y la
frecuencia natural o de resonancia deben tenerse en cuenta en equipos o instrumentos que
respondan a ecuaciones de primer, segundo orden o superiores.
Respuesta en frecuencia: La distorsin de fase o de amplitud es otro factor a tener en cuenta
en funcin de las frecuencias de las seales que se desean medir.
Excitacin del sensor: Debe especificarse los requisitos de alimentacin del sensor y el modo
y magnitud necesaria para excitarlo y obtener una medida.
Aislamiento: Deben especificarse el aislamiento electrico u otros mtodos de seguridad del
equipo.
Dimensiones fsicas: El tamao, modo de acoplamiento del sensor primario al equipo pueden
resultar parmetros de gran inters para realizar las medidas correctamente.
Cuidado y manejo especial: Algunos sensores pueden daarse fcilmente por lo que se
esfecifican algunas condiciones de manejo o mantenimiento del mismo.
ESPECIFICACIONES DE PROCESADO DE LA SEAL

Mtodo de procesamiento: Los mtodos y la teora de funcionamiento deben explicarse. Los
circuitos electrnicos y el anlisis y procesado que sufre la seal deben describirse con
detalle. Pueden expresesarse por medio de funciones de transferencia.
Compensaciones o correcciones: Pueden requerirse ajustes o compensaciones de falta de
linealidad de los sensores pero deben especificarse de forma clara.
Supresin del cero: Consiste en el ajuste del offset de los amplificadores para compensar los
desplazamientos de la seal.
Filtrado: Pueden realizar diversos filtrados en funcin de la banda de frecuencia que se desea
procesar o eliminar.
1.23
ESPECIFICACIONES DE SALIDA
Valores de salida: Es el margen de valores de salida que puede representar el dispositivo de
salida (pantalla, carro de cinta..etc).
Rango de salida: Rango de valores de salida donde el funcionamiento es lineal y no se
produce saturacin.
Potencia de salida: Representa la maxima potencia que se puede aplicar a una carga para un
valor especifico de sta.
Impedancia de salida:
Velocidad de representacin: Representa la velocidad para representar datos del dispositivo de
salida o pantalla.
Tiempo de salida: Para equipos que no trabajan en tiempo real, determina el tiempo que tarda
el procesar una seal.
Interface: modo de transmisin o comunicacin (RS-232, IEEE488).
FIABILIDAD Y POSIBLES ERRORES
Exactitud: Da idea del mayor error entre el valor real y el valor medido.
Repetitibilidad: Posibles variaciones de la salida ante la misma entrada en diferentes instantes
de tiempo.
No-linealidad: Desviacin del modo de funcionamiento lineal.
Susceptibilidad a interferencia: sensibilidad del instrumento a interferncia y variaciones de las
seales de entrada.
Relacin seal/ruido: Es la relacin entre el valor de la seal (de pico o rms) y el ruido.
Estabilidad: Determina posibles derivas del instrumento en funcin del tiempo, tempertura,
humedad..etc.
Modo funcionamiento: Minimas condiciones que deben cumplirse para que el equipo
funcione correctamente o que las especificaciones no se vean profundamente alteradas.
Fiabilidad: Establece la fiabilidad del equipo y suele expresarse por medio del tiempo medio
entre fallos (MTBF).
ESPECIFICACIONES FSICAS Y DIVERSAS

1.24
Requisitos de alimentacion: Tensiones, frecuencia..etc.

Circuitos de proteccin: Fusibles, diodos, aislantes.
Codigos y regulaciones.
Requisitos del entorno: Temperatura, humedad, altitud, radiaciones, sustancias corrosivas.
Conexiones elctricas y mecnicas: Compatibilidad con otros instrumentos.
Montaje: Establece si el equipo se monta solo o en rack.
Dimensiones.
Peso.
Materiales de construccin.
Accesorios y opciones.
Material fungible: Establece requisitos de materias fungible o consumible: paper, gel para
ultrasonidos, electrodos, productos qumicos..etc.
Condiciones de entrega: Tiempo y plazos.
Garanta.
Coste.
1.25
Tema 2
SEGURIDAD ELCTRICA
Tema 2: Seguridad Elctrica.
2.1.- INTRODUCCIN
La tecnologa mdica ha aumentado considerablemente la seguridad de los equipos y ha

reducido los riesgos debidos al manejo y utilizacin. En la actualidad, en las aplicaciones
mdicas los niveles de seguridad que deben reunir los sistemas de instrumentacin estn
normalizados. Resulta obvio que no puede asegurarse un riesgo nulo en el uso del equipo, sin
embargo, una adecuada utilizacin de los mismos por usuarios instruidos minimiza los riesgos
elctricos y aumenta la seguridad del paciente.
De todas formas, el aumento de la complejidad de los dispositivos mdicos y su manejo

provoca un nmero considerable de daos a pacientes. La mayora de estos daos se pueden
atribuir a un uso inadecuado del equipo o falta de experiencia en su manejo. Por lo tanto,
suponiendo que el equipo puede fallar, deben desarrollarse sistemas de seguridad lo ms
fiables posibles.
En este tema se pretende dar una visin del problema de la seguridad elctrica, estudiando de
qu forma condiciona el diseo del equipo. De hecho, los pacientes de un hospital bajo ciertas
condiciones pueden ser ms susceptibles al peligro de la corriente elctrica que una persona en
su caso o trabajo, por lo que deben tomar precauciones especiales en los equipos o
instrumentos mdicos. Las
condiciones bajo las que se presentan dichos problemas son
difciles de percibir por lo que hay que extremar las precauciones. El objetivo final es
comprender las medidas ms importantes de seguridad que se incorporan al diseo para
minimizar el riesgo de peligro. Las fuentes de peligro incluyen el fuego, aire, agua, productos
qumicos, drogas, diversos tipos de radiacin, el propio personal mdico pero en este caso se
har hincapi en el tema de seguridad elctrica aunque no conviene perder de vista los dems.
Para describir los riesgos elctricos, se estudian los efectos fisiolgicos de la corriente
elctrica, riesgos de shock producidos por el equipo y posibles sistemas de seguridad.
2.2
2.2.- EFECTOS FISIOLGICOS DE LA CORRIENTE ELCTRICA.
Para que la electricidad produzca efectos en el organismo, el cuerpo humano debe convertirse
en parte de un circuito elctrico. Para que circule corriente por el cuerpo humano deben existir
al menos dos conexiones entre el cuerpo y una fuente de alimentacin o tensin externa. La
magnitud de la corriente depende de la diferencia de potencial entre las conexiones y de la
resistencia elctrica del cuerpo. La mayor parte de los tejidos del cuerpo contienen un elevado
porcentaje de agua por lo que la resistencia elctrica que presentan es baja y pueden
considerarse como un buen conductor, no obstante, la impedancia de la piel (epidermis) es
bastante elevada (200-500K) por lo que el cuerpo humano puede considerarse como un
conductor volumtrico no homogneo en la que la distribucin del flujo de la corriente
elctrica viene determinada por la conductividad local del tejido.
Los efectos que la corriente elctrica produce sobre el cuerpo humano dependen
fundamentalmente de los siguientes parmetros: magnitud de la corriente que circula por el
tejido, frecuencia, tiempo de exposicin a la corriente elctrica, zona por la que circula
(superficie o tejido interno). La gravedad del dao producido depender tambin del rgano
afectado.
La corriente elctrica puede afectar al tejido principalmente de tres formas: en primer lugar se
produce una excitacin elctrica de los tejidos excitables (nervios y msculos), comenzando
con una sensacin de hormigueo o escozor que si alcanza intensidad suficientemente
elevada puede ser dolorosa y molesta. La estimulacin de estos nervios o msculos motores
puede provocar contracciones y si sta aumenta puede producirse la tetanizacin del msculo.
En segundo lugar puede aparecer un incremento de la temperatura del tejido debido a la
resistencia que presenta y la energa disipada por el mismo. Por ltimo, el aumento de
temperatura si el elevado puede provocar lesiones (quemaduras) en el tejido. Con la corriente
elctrica domestica las quemaduras se limitan por lo general a lesiones localizadas en los
puntos de contacto o en sus inmediaciones, lugares donde se produce mayor densidad de
corriente. En los accidentes industriales causados por alta tensin, as como en accidentes por
rayos, la energa elctrica disipada puede provocar quemaduras que aceptan a grandes reas
del cuerpo. En electrociruga se utiliza la corriente concentrada procedente de un generador de
2.3
radiofrecuencia con la frecuencia de 2,5-4 MHz para cortar tejido o coagular pequeos vasos
sanguneos.
El rgano mas susceptible a la corriente elctrica es el corazn. Un estmulo que tetanice el

corazn provoca la contraccin completa del miocardio que detiene la accin de bombeo del
corazn e interrumpe la circulacin sangunea. Si la circulacin no se restablece en pocos
minutos, en primer lugar se lesiona el cerebro y luego se produce la muerte debido a la falta de
aportacin de oxgeno a los tejidos cerebrales. No obstante, si la corriente tetanizante se
elimina al cabo de poco tiempo y las lesiones producidas no son irreversibles, el latido del
corazn se reanuda de forma espontnea. Una corriente de intensidad ms baja que excite slo
parte de las fibras musculares del corazn puede ser ms peligrosa que una corriente suficiente
para tetanizar el corazn entero. Esta excitacin parcial puede cambiar las vas elctricas de
propagacin en el miocardio desincronizando la actividad del corazn. Este fenmeno en el
que el corazn pierde su sincronismo se denomina fibrilacin. La fibrilacin ventricular es la
causa que produce la mayora de las muertes en los accidentes elctricos.
Tambin se puede producir parlisis respiratoria si los msculos del trax se tetanizan por
efecto de una corriente que circule a travs del pecho o a travs del centro de control de la
respiracin en el cerebro.
Son muchos los factores que influyen en la magnitud de la corriente elctrica necesaria para
producir un efecto fisiolgico concreto en una persona.
A continuacin, se comentan los efectos fisiolgicos que se producen en el cuerpo humano en

funcin de la magnitud de la corriente elctrica que circula a travs de l suponiendo que se
aplica una diferencia de potencial entre las extremidades superiores (las dos manos). En la
figura 2.1 se muestra los valores aproximados de la corriente y los efectos que producen para
un tiempo de exposicin de 1-3 seg. y varios niveles de magnitud alterna de 50 Hz aplicada al
exterior del cuerpo de una persona de 70 Kg aproximadamente.
2.4
Figura 2.1.- Efectos fisiolgicos de la electricidad.
2.5
Umbral o nivel de percepcin.
Se define como nivel de percepcin como la intensidad mnima de corriente que el ser humano
es capaz de detectar. Este valor varia en funcin del sujeto y de las condiciones de medida y
oscila entre 10A y 0.5 mA para valores eficaces de alterna a 50 Hz y entre 2 y 10 mA para
corriente continua.
Corriente de perdida del control motor.
Para niveles superiores de corriente, los nervios y musculos pueden excitarse y provocar
contracciones que pueden llegar a ser dolorosas y ocasionando una perdida del control motor.
Los valores de corriente que producen perdida de control motor oscilan entre 6 y 16 mA.
Parlisis respiratoria, dolor y fatiga.
Para valores ms elevados de corriente, entre 18 y 22 mA aparecen contracciones

involuntarias de los msculos respiratorios, provocando situaciones de asfixia si la corriente no
se interrumpe. Contracciones fuertes involuntarias de los musculos y estimulacin de los
nervios pueden provocar dolores y causar fatiga si permanecen expuestos a la corriente
elctrica durante largo tiempo.
Fibrilacin ventricular.
Corrientes mayores pueden dar origen a prdidas de sincronismo de las diferentes fibras que
constituyen el msculo cardiaco. Una vez se desincroniza la actividad ventricular (fibrilacin
ventricular), el proceso no se detiene aunque desaparezca la causa que lo provoc, el corazn
deja de funcionar como bomba ocasionando una parada en la circulacin sangunea y la muerte
sbita si no se consigue la reversin inmediata. Puede volverse a recuperar la actividad normal
del corazn si se aplica un pulso de gran corriente durante un corto intervalo de tiempo que
despolarice todas las clulas del msculo cardiaco. El equipo diseado para este fin se
denomina desfibrilador. El nivel de corriente que puede producir fibrilacin varia entre 75 y
400 mA.
2.6
Contraccin del miocardio sostenida.
Cuando la corriente es suficientemente elevada, el msculo entero del corazn se contrae.

Aunque el corazn deja de latir mientras la corriente se aplica, cuando esta cesa, vuelve el
ritmo normal. El margen de corriente que producen una contraccin sostenida del miocardio
oscila entre 1 y 6 A.
Daos fsicos y quemaduras.
Muy poco se conoce sobre los efectos de la corriente cuando sta excede de 10A, sobretodo
en corriente de corta duracin. La resistencia que ofrece el cuerpo humano causa quemaduras,
principalmente sobre la piel y en los puntos de entrada de la corriente, puesto que la corriente
de la piel es muy elevada y es donde se disipa mayor potencia.
2.3.- PARMETROS SUSCEPTIBLES QUE AFECTAN A LOS EFECTOS

FISIOLGICOS.
Los efectos fisiolgicos vistos en el apartado anterior producidos por la corriente elctrica,
dependen de una serie de parmetros que se comentan a continuacin:
Variabilidad del umbral de percepcin y corriente de prdida del control motor.
En la figura 2.2 se muestra la variabilidad del umbral de percepcin y de la corriente de

prdida del control motor para hombres y mujeres (Dalziel, 1973). En dicha figura se muestra
el porcentaje de personas que perciben diferentes valores eficaces (Rms) de la corriente en
miliamperios. Puede observarse que los datos obtenidos puede interpolarse por una recta
puesto que se observa que sigue una distribucin gaussiana. Para los hombres, el valor medio
del umbral de percepcin es de 1.1 mA, para las mujeres, este valor medio se estima en 0.7
mA. Se observa que el valor mnimo de este umbral de percepcin se sita entorno a 0.5 mA.
Es lgico pensar que estos valores dependen de la impedancia elctrica que presenta el cuerpo
humano, pudiendo llegarse a la conclusin que las conductividad del cuerpo humano es mayor
en las mujeres debido entre otras causas a que el porcentaje de agua de las mismas es mayor.
2.7
El uso de geles que reducen la impedancia piel-electrodo reduce la impedancia del lazo de
corriente de forma que el nivel de percepcin disminuye. Utilizando geles en electrodos de
ECG, el valor medio del umbral de percepcin se reduce a solo 83 A en un rango de 30-200
A (Tan y Johnson, 1990).
La corriente de prdida de control tambin puede aproximarse por una distribucin gaussiana,
con un valor medio de corriente de 16 mA para hombre y 10.5 mA para mujeres. El valor
umbral mnimo de la corriente de prdida de control es de 9.5 mA para hombres y 6 mA para
mujeres. Puede observarse que el rango de posibles valores de la corriente de prdida de
control es mucho mayor el de la corriente de umbral de percepcin. La variabilidad de estas
medidas puede achacarse a la variabilidad de la impedancia de la piel en diferentes personas.
Rango
Percepcin
Corriente prdida de
Umbral de
control para mujer
Percepcin
10.5 mA
Corriente de prdida de
para hombre
control para hombres
1.09 mA valor medio
16 mA
Umbral Mnimo
0.5 mA
Corriente de percepcin
en mA rns
Umbral mnimo
Umbral mnimo
6 mA
9.5 mA
Corriente de prdida de
control en mA, rms
Figura 2.2.- Rango de los umbrales de las corrientes de percepcin y de prdida de control.
Frecuencia de la corriente.
En la figura 2.3 puede observarse la relacin existente entre la corriente de prdida de control
y la frecuencia de la corriente. Desafortunadamente, el valor mnimo de la frecuencia de la
corriente de prdida de control es la de las lneas de potencia comerciales (50-60 Hz). Para
frecuencias por debajo de 10 Hz, el valor mnimo de la corriente de prdida de control
aumenta probablemente debido a que los msculos pueden relajarse en ciertos intervalos del
ciclo de la corriente. Este valor de umbral de la corriente de percepcin se mantiene ms o
menos constante entre 10 Hz y 100 Hz, incrementndose de nuevo para valores superiores a
100 Hz.
2.8
Corriente de
prdida de
control, mA rms
Curvas
porcentuales
Corriente
peligrosa
Umbral de prdida de control
Frecuencia Hz
Figura 2.3.- Curva Corriente de prdida de control - frecuencia.
Duracin de la exposicin a la corriente elctrica.
Un nico estmulo o pulso elctrico puede producir una fibrilacin ventricular si se aplica
durante el periodo vulnerable de repolarizacin del corazn que corresponde a la onda T del
ECG.
En la siguiente figura se muestran los umbrales de los valores de fibrilacin para una corriente
de 60 Hz aplicada a las extremidades de diversos animales. Se observa que el umbral de
fibrilacin aumenta rpidamente para intervalos inferiores a 1 s y disminuye conforme aumenta
el tiempo de exposicin.
2.9
Corriente de
fibrilacin
mA, rms, 60 Hz
Duracin de la descarga, seg
Figura 2.4.- Corrientes umbrales para producir fibrilacin ventricular en animales a 60 Hz.
Peso del cuerpo humano.
Diversos estudios que utilizan animales de diversos tamaos muestran que el umbral de
fibrilacin aumenta conforme aumenta el peso del cuerpo. En la figura 2.5 puede observarse
que existe una gran dispersin de los datos incluso para un mismo tipo de animal. Estos
resultados requieren de ms estudios puesto que pueden extrapolarse para obtener o conocer
los umbrales de fibrilacin de los seres humanos.
Mnima corriente
de fibrilacin
mA, rms
Peso del cuerpo, Kg
Figura 2.5.- Mnima corriente de fibrilacin en funcin del peso.
2.10
Puntos de entrada de la corriente elctrica.
Cuando la corriente se aplica entre dos puntos cualesquiera del cuerpo humano, slo un
pequeo porcentaje de la energa o corriente total a travs del corazn como se observa en la
figura 2.6. De esta forma, pueden darse bsicamente dos tipos de situaciones: el macroshock
y el microshock. El macroshock est relacionado con la circulacin de corriente en la
superficie corporal (figura 2.6.a). El microshock se refiere a aquellos casos en los que al tener
un catter conectado al corazn, una pequea corriente puede ocasionar grandes daos al
paciente e incluso la muerte (figura 2.6.b). Diversos experimentos muestran que el rango de
corrientes que producen fibrilacin en casos de microshock es de 80 a 600 A. El lmite de
seguridad ampliamente aceptado para prevenir microshocks es de 10 A.
Catter
Corazn
Corazn
a)
b)
Figura 2.6.- Efectos de los puntos de entrada en la distribucin de la corriente por el cuerpo.
2.4.- DISTRIBUCIN DE POTENCIA ELCTRICA.
La energa elctrica es necesaria en las instalaciones de hospitales o servicios de cuidados o

asistencia no slo para el funcionamiento de los instrumentos mdicos, sino tambin para uso
de
iluminacin,
aplicaciones
de
mantenimiento,
confortabilidad
de
los
pacientes
(televisin..etc), relojes, botones de emergencia o llamada a enfermeras y otros equipos

elctricos.
2.11
Un primer paso para aumentar la seguridad es el control de las tomas de potencia o de

corriente y toma de tierra en el entorno del paciente. En este apartado se van a comentar
algunos mtodos de distribucin de lneas de potencia en los servicios de cuidados de la salud.
Posteriormente se estudiaran diversas situaciones peligrosas que pueden ocasionar peligros de
macroshock y microshock.
En la figura 2.7 se muestra un diagrama simplificado de un sistema de distribucin de energa

elctrica. La energa se distribuye desde una subestacin principal al hospital normalmente
mediante cables subterrneos que transportan alta tensin (4800 V). Por medio de un
transformador reductor con toma central se obtiene una alimentacin de 230-240 V. El
secundario del transformador generalmente tiene toma intermedia o toma central y se conecta
a un anclaje de toma de tierra. A partir de aqu se desarrolla la instalacin elctrica del edificio.
Conviene resaltar que es interesante que los equipos tengan toma de tierra para derivar
posibles derivaciones a stos por parte de la red elctrica. En las instalaciones modernas, todos
los enchufes disponen de un tercer contacto denominado toma de tierra del equipo y que
est unida a masa (tierra) en la subestacin del edificio bien mediante el conducto de acero
galvanizado que protege a los otros conductores o bien mediante un conductor de masa
distinto. El uso del conducto como conector a masa puede presentar ciertos peligros debido a
la corrosin o un aumento de la resistencia del conducto hasta un nivel peligroso. Por este
motivo las normas NEC (1990) en E.E.U.U. exigen un sistema de masas equipotenciales en
los lugares donde haya pacientes susceptibles a la electricidad.
Enchufes
Fusible
Circuito proteccin
Activo
Tierra
Neutro
4800 V
Subestacin
Tierra
Fusible
Circuito proteccin
2.12
Figura 2.7.- Esquema simplificado de la distribucin elctrica.
Entorno elctrico de los pacientes.
El peligro de shock o descarga elctrica existe entre dos conductores entre los que exista una
diferencia de potencial (230-240 o 115-120 V). En las reas generales de los hospitales
(pasillos, zona de recepcin..etc) los pacientes rara vez entran en contacto con equipos
elctricos, sin embargo en las reas destinadas a cuidados (habitaciones, quirfano..etc) los
pacientes entran en contacto con los equipos elctricos por lo que el riesgo de descarga
elctrica aumenta. Por este motivo, es necesario que estos equipos tengan toma de tierra para
minimizar estos riesgos y de esta forma conectar los equipos a tierra.
Sistemas de alimentacin aislados.
Aunque los equipos estn bien conectados a toma de tierra, pueden existir otras descargas
debido al contacto accidental de algn cable elctrico o fallo de la conexin a tierra. Por ello,
se requieren sistemas que aslen elctricamente la red elctrica del paciente y de esta forma se
rompa el bucle de corriente y se minimicen los peligros de descarga. Este aislamiento elctrico
se realiza principalmente por medio de un transformador. En sistemas de medida, como
pueden ser amplificadores se pueden utilizar tambin amplificadores de aislamiento que rompe
el bucle de corriente entre la captacin de un biopotencial y la transmisin, procesado y
amplificacin del mismo.
2.13
Sistemas de alimentacin de emergencia.
En las unidades de cuidados intensivos se requieren sistemas de alimentacin de emergencia.

Estos sistemas suelen entrar en funcionamiento un cierto tiempo despus de que se produzca
un fallo en el sistema normal de abastecimiento de corriente elctrica. Estn constituidos por
sistemas de alimentacin ininterrumpida (S.A.I) y pueden existir diversos tipos: sistemas de
seguridad estndar (iluminacin, servicios de alarma..etc) y sistemas de seguridad crticos
(alimentacin de las reas de cuidados intensivos o quirfanos).
2.5.- RIESGO DE DESCARGAS (SHOCK) DEBIDAS AL EQUIPO ELCTRICO.
Como se ha comentado, las descargas elctricas pueden aceptar a diversos rganos en funcin
del camino que recorre sta al atravesar el cuerpo humano. El rgano ms susceptible a la
corriente elctrica es el corazn puesto que pueden producirse fibrilaciones y conllevar la
muerte del paciente. Segn del camino recorrido por la corriente pueden darse dos
situaciones: macroshock y microshock.
2.5.1.- RIESGO DE MACROSHOCK.
Para exponerse al peligro de un macroshock elctrico, una persona debe entrar en contacto
simultneamente con ambos conductores elctricos, el activo y el neutro o dos activos a
diferentes potenciales. No obstante, como el conductor neutro est conectado a masa, existe el
mismo peligro entre el conductor activo y cualquier objeto conductor que de alguna manera
est conectado a masa. Entre estos objetos pueden citarse radiadores, caeras de agua,
estructuras metlicas del edificio..etc. En el diseo del equipo elctrico, debe prestarse
especial atencin en impedir que el personal pueda hacer contacto accidental con el cable
activo utilizando para ello materiales aislantes adecuados y conservando las distancias de
seguridad entre los conductores y chasis del equipo para minimizar posibles acoplos
capacitivos. Con todo esto, puede producirse un contacto accidental entre el cable activo y el
chasis de un equipo debido a una perdida de aislamiento, al deterioro y a averas mecnicas.
Si el chasis no est conectado a masa, cualquier persona que lo toque y est conectado a masa
a travs de otro conductor estar expuesta a un grave peligro de macroshock como se
muestran en la figura 2.8.a.
2.14
a)
b)
Figura 2.8.- Riesgos de macroshock.
La finalidad del contacto de toma de tierra del equipo en el enchufe de la pared es reducir el
peligro de macroshock. De esta forma se dispone de una conexin a tierra para el chasis del
equipo (figura 2.8.b). Cuando se produce un contacto accidental entre el conductor activo y el
chasis, la corriente puede retornar a masa a travs de esta conexin equipo-tierra sin crear un
peligro elctrico. As pues, la integridad de la conexin equipo-tierra es de gran importancia.
Una interrupcin de esta continuidad debido a un cable o una clavija de masa rotos o al
empleo de un adaptador de tres clavijas de contacto a dos (con una clavija al aire) destruye
por completo su valor protector. Aunque la conexin a masa no se interrumpa por completo,
slo con que presente una resistencia mayor alrededor de un ohmio, puede elevar el potencial
de la caja hasta un valor tal que se cree un peligro de macroshock.
La alta resistencia de la piel seca y la distribucin espacial de la corriente a travs del cuerpo
cuando una persona recibe una descarga elctrica son factores que disminuyen el peligro de
fibrilacin ventricular debido a macroshock. La resistencia de la piel limita la corriente que
fluye a travs del cuerpo. El valor de esta resistencia vara en funcin de la cantidad de agua y
de aceite presente al mismo tiempo es inversamente proporcional al rea de contacto.
La capa externa de la piel (epidermis) presenta una gran resistencia (rango 15 K - 1 M).
La piel mojada reduce su resistencia hasta el 1% de la seca. A diferencia, la resistencia de los
tejidos internos o de las capas internas de la piel (dermis) presenta valores menores de 500 .
Cualquier proceso que reduzca o elimine la resistencia de la piel aumenta la vulnerabilidad de
las personas ante macroshock. Por lo tanto, los pacientes que se encuentran en cuidados
2.15
intensivos, sujetos a monitorizacin o conectados a cualquier equipo son ms susceptibles a

macroshock que la poblacin general.
2.5.2.- RIESGO DE MICROSHOCK.
Aunque el riesgo de macroshock slo se produce por lo general como consecuencia de una
prdida del aislamiento, se pueden crear riesgos de microshock en equipos con aislamiento en
perfecto estado. El mero hecho del acoplo capacitivo entre el cable activo y la caja en el
equipo elctrico puede crear corrientes de magnitud suficientemente grande como para
presentar un riesgo de microshock. Por ejemplo, una tensin de 115 V y una capacidad de
slo 200 pF produce una corriente de 10 A. Por lo tanto, muchos electrodomsticos,
lamparas y aparatos de diagnsticos o terapia presentan fugas capacitivas de corriente que
sobrepasan los 10 A. Aunque estos equipos son perfectamente seguros para trabajar en
condiciones normales, pueden crear un riesgo de microshock para pacientes susceptibles a la
electricidad. En la figura 2.9 se muestra un ejemplo de riesgo de microshock en el que un
paciente tiene un catter insertado por va intravenosa. El catter forma parte de un
transductor conectado a un monitor para visualizar ciertos parmetros y a su vez ste a la red
elctrica. Esta disposicin establece una conexin a masa del corazn a travs del catter.
Figura 2.9.- Riesgo de microshock.
Bajo estas condiciones, se crea un riesgo de microshock mediante cualquier contacto

conductor entre el paciente y un dispositivo que no est puesto a masa y que tenga una
2.16
corriente de fuga mayor de 10 A. En la figura 2.9 el paciente est tocando el aparato

directamente, pero este contacto se puede establecer tambin otra persona que toque al
paciente y al aparato a la vez. Las principales causas que pueden provocar situaciones de
riesgo de microshock son las siguientes:
1.- Defecto o rotura del conductor de puesta a tierra: de esta forma, gran parte de la corriente
por acoplo capacitivo entre los cables conductores y el chasis que se deriva entre el chasis y
tierra lo hace a travs del paciente, en concreto, a travs del corazn y del catter (figura
2.10). La mejor forma de solucionar este problema es aislar elctricamente al paciente de
forma que no exista un camino de cierre de la corriente a tierra a travs del sujeto. Ello puede
conseguirse mediante la utilizacin de sistemas de aislamiento a la entrada de equipos de
medida (amplificadores de aislamiento).
Figura 2.10.- Defecto o rotura del conductor de puesta a tierra.
2.- Superficies metlicas cercanas al paciente y no conectadas a tierra: Otro caso de riesgo
sucede cuando el paciente toca un aparato o dispositivo que tiene corriente de fugas. Estas
corrientes pueden cerrarse a tierra a travs del catter y del equipo de medida. El mismo caso
se produce si es otra persona la que facilita esta conexin (figura 2.11) donde un fallo en el
conductor de tierra que conecta la superficie metlica de la cama con tierra. Como
consecuencia de este fallo, la cama adquiere un potencial distinto de cero y cuyo nivel depende
del acoplamiento capacitivo entre la lnea de red y la cama. Un enfermero que manipula un
catter intracardiaco establece una derivacin entre la cama y ste ltimo creando una va de
paso a travs del enfermero y el paciente. Es posible que la corriente de fugas sea muy inferior
al nivel de percepcin del enfermero y sin embargo, puede ser suficientemente grande para
2.17
provocar un microshock al paciente. La mejor solucin para evitar este riesgo es utilizar
equipos con entrada aislada y al mismo tiempo conectar todas las partes metlicas de los
diversos aparatos y accesorios a tierra.
Figura 2.11.- Superficie no conectada a tierra.
3.- Equipos conectados a diferentes potenciales de masas: Puede suceder que si no se dispone
de un equipo de masas equipotenciales existen diferentes valores de masa para diferentes
equipos, de esta forma si uno de los equipos se pone en contacto con un catter y otro equipo
se conecta al paciente como pueden ser la monitorizacin del ECG y de la presin sangunea a
travs de un catter , la diferencia de tensiones entre masas puede dar origen a peligros de
microshock. La normativa NEC (national electrical code) regula estos problemas y establece
que la diferencia de potencial entre las masas de dos equipos no debe superar los 500 mV en
reas generales y los 40 mV en reas de cuidados bajo condiciones normales de
funcionamiento.
500 mV entre tierras
del hospital
Monitor ECG
Fallo conexin
a tierra
Cama
Corazn
Catter de flujo
Tierra
Hospital
Corriente microshock > 10 A

Corriente fallo tierra > 5 A
Sensor derivado
a tierra
Monitor presin
arterial
Figura 2.12.- Equipos conectados a diferentes potenciales de masa.

2.18
4.- Equipos alimentados a bateras: Los equipos alimentados con bateras y por lo tanto
aislados elctricamente de tierra, tambin pueden presentar problemas o riesgos en el paciente.
Por ejemplo, en la utilizacin del bistur elctrico, las corrientes de alta frecuencia pueden
acoplarse capacitivamente con el chasis y si un operador lo toca, las corrientes podran
cerrarse a tierra a travs de l. Por lo tanto, para solucionar este problema, todas las partes
metlicas externas (chasis) de los sistemas a bateras deben tambin unirse a tierra.
Para que produzca un riesgo o descarga de microshock hace falta una conexin elctrica
directa del corazn con el exterior del cuerpo. Los catteres cardiacos para diagnstico o para
marcapasos se emplean en pacientes que tengan una afeccin cardiaca. En tales pacientes, la
fibrilacin ventricular ocurre a menudo como consecuencia de la enfermedad. Esto explica que
el riesgo de microshock pasase inadvertido durante un largo periodo de tiempo y no pueda
realizarse una estimacin muy concreta del nmero de accidentes que puedan ocurrir debidos a
esta causa.
Aunque en la mayor parte del hospital o del centro sanitario se requieren slo las precauciones
de seguridad normales para la prevencin de riesgos de macroshock, tambin deben tomarse
medidas especiales en aquellos lugares donde haya pacientes susceptibles a la electricidad.
Estos lugares incluyen unidades coronarias, unidades de cuidados intensivos, quirfanos o
salas donde se puedan realizar ciruga torcica. Todo lo expuesto anteriormente hace que se
deban extremar las precauciones tanto en el diseo del equipo de medida como en su
instalacin.
2.5.2.1.- CIRCUITOS ELCTRICOS EQUIVALENTES.
Los ejemplos vistos anteriormente pueden modelarse matemticamente y estudiar los posibles
efectos y daos que pueden ocasionarse.
1.- Defecto o rotura del conductor de puesta a tierra: En la figura 2.13 puede observarse dos
situaciones diferentes de riesgo de microshock donde existe un defecto o rotura de la puesta a
tierra as como sus circuitos elctricos equivalentes. Puede observarse que para una tensin de
red de 120 V, y una capacidad parsita de 2500 pF pueden originarse corrientes de fuga de
110 A considerando que la resistencia de la piel es de 100 K y la del cuerpo 500 .
2.19
La corriente elctrica puede calcularse:
I=
Asistente
[ ( 1 / wC )
120
+ ( Rtotal )
Rail metlico de
la cama
Cables de
medida
Marcapasos
externo
2 1/ 2
= 109 A
Marco ventana
metlico
El paciente toca
el rail
Cable
electrodos
Rail metlico
Corazn
Cama
Corazn
El paciente toca
la cama
conectada a tierra
Rotura de la
conexin a tierra
Fugas
2500 pF
Activo
Rotura de la
conexin a tierra
Piel
100 K
Motor
Piel
100 K
Cuerpo
500
Asistente
Neutro
Motor cama
Piel
100 K
Electrodos
Cuerpo 500
Piel 100 K
Paciente toca
la cama
Cuerpo
Piel
500 100 K
Asistente
Cables
electrodos
Paciente
Fugas
2500 pF
Paciente
Cuerpo 500
Piel 100 K
Rail de la cama
Motor
Rotura de la
conexin a tierra
Figura 2.13.- a) Microshock provocado por catter en el corazn. b) Otra situacin de microshock. c)
Circuito equivalente para a). d) circuito equivalente para b).
2.- Equipos conectados a diferentes potenciales de masas: La figura 2.14 muestra el riesgo de
microshock cuando no existen masas equipotenciales. La corriente que circula por la masa
general del hospital puede alcanzar los 5 A por lo que suponiendo que la resistencia del cable
de masa puede ser de 0.1, pueden aparecen 500 mV entre diferentes masas de distintos
equipos. Suponiendo que la resistencia del catter puede ser 50 K y la del cuerpo de 300
puede observarse que se superan los 10 A del lmite de seguridad.
2.20
500 mV entre tierras

del hospital
Monitor ECG
Fallo conexin
a tierra
Cama
Corazn
Catter de flujo
Tierra
Hospital
Corriente microshock > 10 A

Corriente fallo tierra > 5 A
Sensor derivado
a tierra
Monitor presin
arterial
a)
b)
Figura 2.14.- a) Riesgo de microshock debido a la existencia de equipos conectados a diferentes

potenciales de masa. b) Circuito equivalente.
3.- Acoplo capacitivo en sistemas de alimentacin aislados: En la figura 2.15 puede observarse
las capacidades parsitas que pueden aparecer entre los cables de alimentacin y el chasis del
equipo que pueden provocar riesgos de microshock. Considerando que CA y CB representan
las capacidades parsitas del monitor de ECG y equipo de medicin y CS las capacidades
parsitas entre los conductores de la fuente de alimentacin. En el circuito 2.15.b se ha
representado el circuito equivalente de la figura 2.15.a donde se supone que la resistencia del
paciente es 500 , CA + CS es 3000 pF y las diferencia entre CB1-CB2 es 1500 pF. En este
caso, la corriente que circula por el corazn es aproximadamente 50 A, superando los lmites
de riesgo de microshock.
2.21
Alarma
Monitor de
aislamiento
de lnea
Puesta a tierra
defectuosa
Catter
Monitor
ECG
Monitor
ECG
intracardiaco
Figura 2.15.- Acoplo capacitivo del sistema de alimentacin sobre el paciente. Circuito equivalente. El
monitor de aislamiento de lnea tambin puede aadir una capacidad en paralelo con CA y CB.
2.6.- CLASIFICACIN DE LOS EQUIPOS BIOMDICOS EN RELACIN CON LA

SEGURIDAD.
Cuando se desea adquirir o disear un equipo biomdico, no slo deben tenerse en cuenta
especificaciones relacionadas con el objetivo de la medida a realizar, sino tambin que desde el
punto de vista de la seguridad debe evitarse o minimizarse el peligro de descarga elctrica o
choque elctrico por parte del paciente o del personal que pueda utilizarlo o entrar en contacto
con l. No obstante, dependiendo de la aplicacin que se quiera dar al equipo existen diversos
tipos de protecciones y distintos niveles de seguridad.
2.22
Son numerosos los organismos, instituciones y normas que se dedican a establecer los niveles
de seguridad y comprobar que stos se cumplen antes de homologarlos y poder ponerse en el
mercado. Entre estas instituciones pueden citarse: Asociacin Espaola de Normalizacin y
Certificacin (AENOR), Comisin Electrotcnica Internacional (CEI), Organizacin
Internacional de Normalizacin The Electrical And Electronics Engineers, Inc. (IEEE).
Basndose en la clasificacin introducida por las normas de la Comisin Electrotcnica

Internacional (CEI), pueden realizarse la siguiente clasificacin para los equipos mdicos
segn su capacidad de generar descargas elctricas:
1.- Segn la proteccin utilizada:
- Clase I: Aquellos equipos en los que la proteccin no se obtiene slo del aislamiento bsico,
sino que se incluyen precauciones auxiliares, de forma que se dispone de una conexin de las
partes conductoras accesibles al conductor de tierra de forma permanente, para que no puedan
estar a tensin elevada en caso de fallo de aislamiento.
a)
Z aislamiento
Z 3er
Z paciente
b)
Figura 2.14.- Equipo de clase I. En trazo grueso lo que caracteriza a esta clase. b) Circuito equivalente.
Z 3er es la impedancia del tercer conductor. La proteccin de esta clase I indice sobre este parmetro.
- Clase II: Aquellos en los que la proteccin no recae slo sobre el aislamiento bsico, sino
que se dispone de un doble aislamiento o aislamiento reforzado, no existiendo provisin de
una puesta a tierra de seguridad. Existen tres tipos generales de equipos de esta clase: los que
incorporan una cubierta aislante, los de cubierta metlica y los mixtos. Una precaucin que el
fabricante debe tener en esta clase de equipos es la de no conectar condensadores al chasis
2.23
desde la alimentacin con el propsito de disminuir el nivel de interferencias que el equipo

capto o emita. Ello disminuira el doble aislamiento y en consecuencia la proteccin.
a)
Z aislamiento
Z paciente
Red
b)
Figura 2.15.- a) Equipo de Clase II. En rayado lo que caracteriza a este equipo. b) Circuito equivalente.
La proteccin de la clase II incide sobre el parmetro de la impedancia de aislamiento.
- Clase III: Aquellos equipos en los que la proteccin se basa en alimentar a tensiones muy
bajas de seguridad, no generndose tensiones mayores que sta en el equipo.
a)
Z aislamiento
Alimentacin
Z paciente
b)
Figura 2.16.- a) Equipo de clase III. En trazo negro lo que caracteriza a estos equipos. b) Circuito
equivalente. La proteccin de la clase III incide en el parmetro de la tensin de alimentacin.
2.24
- Equipos con alimentacin interna: Este tipo de equipos no proveen ninguna conexin
elctrica desde el exterior a la fuente interna en funcionamiento normal. Es decir, estarn
alimentados a bateras o pilas.
2.- Segn el nivel de proteccin:
- Tipos B: Son todos aquellos equipos de las clases I, II, III o con alimentacin interna que
provean un adecuado grado de proteccin respecto a corrientes de fugas y fiabilidad de la
conexin de tierra (si es el caso). Segn la norma CEI, debern ser equipos tipo B todos
aquellos equipos de uso mdico que no tengan una parte directamente aplicada al paciente.
- Tipo BF: Aquellos de tipo B con la entrada o parte aplicada al paciente aplicada al paciente
mediante circuitos flotantes. Segn la norma CEI, debern ser equipos tipo BF todos aquellos
equipo que tengan una parte aplicada al paciente.
- Tipo CF: Aquellos equipos de las clases I, II o alimentados internamente que permitan un
alto grado de proteccin en relacin con corrientes de fugas y con entrada flotante. Segn la
norma CEI, debern ser equipos tipo CF todos aquellos en que se pueda establecer un camino
directo al corazn del paciente.
- Tipo H: Aquellos de las clases I, II, III o alimentados internamente que provean proteccin
frente a descargas elctricas comparables a las que se obtienen en los electrodomsticos.
2.7.- TIPOS DE PRECAUCIONES Y LMITES EN EL DISEO DE EQUIPOS.
Del estudio realizado sobre riesgos de los pacientes puede observarse que existen dos mtodos
principalmente para protegerlos y aumentar su seguridad. De esta forma pueden establecerse
dos principios en cuanto a las precauciones que deben tenerse en cuenta a la hora de disear y
posteriormente utilizar un equipo: principio de aislamiento del paciente y principio de
equipotencialidad.
El principio de aislamiento del paciente tiene como objeto evitar que se pueda cerrar cualquier
lazo de corriente a travs del paciente, mantenindolo completamente aislado.
2.25
Por otro lado, el principio de equipotencialidad tiene como objetivo que los equipos que
pueden entrar en contacto con el paciente no puedan tener una diferencia de potencial entre
masas superior a 40 mV en las zonas de cuidados (cuidados intensivos, quirfanos,
habitaciones..etc) o 500 mV en las reas generales.
2.7.1.- CUBIERTAS Y PROTECCIONES.
El equipo se deber construir de forma que exista una proteccin adecuada contra el contacto
accidental con las partes sometidas a tensin. Esta proteccin deber mantenerse durante el
funcionamiento normal del equipo, en caso de cambio de ubicacin o apertura de cubierta o
tapas para las que no se requiera ningn tipo de herramienta.
2.7.2.- AISLAMIENTO E IMPEDANCIAS DE PROTECCIN.
Las partes del equipo aplicadas al paciente debern aislarse de las partes sometidas a tensin y
en particular de la red elctrica. Nunca se permitirn mayores fugas que las correspondientes a
un primer fallo. Las formas en las que esto se puede conseguir son variadas y entre ellas
pueden citarse : aislamiento bsico y puesta a tierra, cubriendo la parte del equipo aplicada con
un conductor a tierra, separando la parte aplicada del equipo con otro circuito de puesta a
tierra, por doble aislamiento, utilizando impedancias de proteccin colocadas en los sitios
adecuados y uso de amplificadores de aislamiento.
Para romper posibles lazos de corriente, en la actualiza se utilizar amplificadores de

aislamiento en los circuitos de captacin y procesado de los biopotenciales. Este tipo de
componentes
dispone de alimentaciones independientes a cada lado de la barrera de
aislamiento (figura 2.17), aunque algunos llevan incorporados conversores DC-DC y slo
utilizan un alimentacin generando internamente una tensin aislada para alimentar la otra
parte de la barrera de aislamiento. Las tres principales caractersticas de los amplificadores de
aislamiento son la alta impedancia de la barrera de aislamiento entre las etapas de entrada y de
salida (>10 MS), alto voltaje de aislamiento (>1000 V) y alto rechazo al modo comn
(CMRR).
2.26
Figura 2.17.- Amplificadores de aislamiento.
Existen tres tipos de amplificadores de aislamiento principalmente en funcin del elemento que
utilizan para lograr el aislamiento: aislamiento por transformador (figura 2.18), aislamiento
ptico (figura 2.19) y aislamiento capacitivo (figura 2.20)
Figura 2.18.- Aislamiento por transformador.
Figura 2.19.- Aislamiento ptico.
2.27
Figura 2.20.- Aislamiento capacitivo.
La figura 2.21 muestra un esquema de un preamplificador de electrocardiograma (ECG)

aislado por transformador.
Figura 2.21.- Esquema de un preamplificador de electrocardiograma (ECG).
2.7.3.- PUESTA A TIERRA Y EQUIPOTENCIALIDAD.
Las partes conductoras accesibles del equipo debern estar puestas a tierra. En aquellos
equipos con partes conductoras accesibles o que sean de clase II, III, alimentacin interna o
bien del tipo CF se dispondr de un terminal de equipotencialidad que permite conectar entre
s todos los equipos que rodean al paciente. Un principio importante en el conexionado del
equipo a la red es el de no utilizar extensiones del cable de alimentacin ya que se puede
aumentar la resistencia del tercer electrodo. Unos lmites adecuados de resistencia mxima en
relacin con el tercer conductor de tierra son los siguientes: tanto para equipos que incorporan
2.28
cable de conexin a red como aquellos que no lo utilizan, la resistencia mxima entre el
terminal de proteccin de tierra del equipo y cualquier otra parte conectada a l debe ser
inferior a 0.1 S. Para los equipos con cable flexible, la resistencia mxima entre el terminal de
tierra del enchufe a la red y cualquier parte del circuito equipo conectada a l deber ser
inferior a 0.2 S.
Las figura 2.22 muestra diversos casos de riesgos debidos a la falta de equipotencialidad o
defectos de aislamiento de los equipos.
Equipo
Equipo
Corriente de
fugas
Equipo
* Defecto de
aislamiento
Bucle de corriente
producido por la
diferencia de potencial
Hilos de tierra
Diferencia de potencial
(a)
Bucle de corriente
producido por el fallo
Equipo
Equipo
Equipo
* Defecto de
aislamiento
Diferencia de potencial
Hilos de tierra
(b)
Equipo
Equipo
Equipo
* Defecto de
aislamiento
* Defecto de
aislamiento
Hilos de tierra
(c)
Figura 2.22.- Riesgos debidos a la falta de equipotencialidad o defectos de aislamiento de los equipos.
2.29
Las medidas de seguridad empleadas con mayor frecuencia tienen como finalidad asegurar en
primer lugar que no puedan existir diferencias de potencial entre los objetos que pueden entrar
en contacto con el paciente y que los pacientes no puedan entrar en contacto con ningn
objeto puesto a masa o conductor. En segundo lugar se toman medidas para reducir las
corrientes de fuga por debajo de 10 A para disminuir el riesgo de microshock en el caso de
que algn equipo perdiese la integridad de la masa o puesta a tierra del equipo.
Para asegurar que todos los equipos u objetos conductores cercanos al paciente estn al
mismo potencial, hay que emplear un sistema de masas equipotenciales, tal y como exige la
reglamentacin al respecto ( En E.E.U.U. la National Electrical Code), en todas las zonas
donde haya pacientes susceptibles a la electricidad. En los ejemplos de la figura 2.23 se
muestran que todas las tomas de corriente de una habitacin estn agrupadas en un panel. Los
contactos de toma de tierra del equipo que hay en las tomas de corrientes estn unidos por una
lnea de masa. Adems todos los equipos u objetos metlicos se conectan a esta lnea (masa de
referencia) mediante cables de conexin independientes. Este sistema garantiza que todos los
objetos que puedan entrar en contacto con el paciente estn al mismo potencial con tal que las
conexiones individuales de toma de tierra de todos los equipos elctricos se encuentren
intactas.
Figura 2.23.- Principios de un sistema equipotencial de masas en una habitacin.
2.30
2.7.4.- CORRIENTES DE FUGA.
Aunque se disponga de un buen aislamiento pueden producirse derivas de corrientes

denominadas corrientes de fuga que aunque en un principio su magnitud puede considerarse
ridcula pueden ocasionar graves riesgos al paciente como pueden ser el caso de riesgos de
microshock. A continuacin se describen algunos de los motivos por los que puede producirse
corrientes de fuga:
a) Corriente de fuga a tierra: Es la corriente que se mide a travs del conductor de proteccin
o puesta a tierra desde la red.
EQUIPO
Partes aplicadas
al paciente
EQUIPO
Ampermetro
Figura 2.24.- Corriente de fugas a tierra.
b) Corriente de fugas del chasis: Es la que fluye del chasis a travs de un camino conductor a
tierra u otra parte del chasis, pero no por el conductor de proteccin.
EQUIPO
Partes aplicadas
al paciente
EQUIPO
Ampermetro
Figura 2.25.- Corriente de fugas del chasis.
2.31
c) Corriente de fugas del paciente: Es la que fluye de una parte aplicada del equipo al paciente
a travs de aqul a tierra, o de otro conductor a travs del paciente a un equipo flotante.
EQUIPO
Partes aplicadas
al paciente
EQUIPO
Ampermetro
Figura 2.26.- Corrientes de fuga del paciente.
d) Corriente auxiliar del paciente: Es la que fluye a travs del paciente entre aparatos aplicados
en funcionamiento normal sin intentar producir efectos fisiolgicos.
EQUIPO
Partes aplicadas
al paciente
EQUIPO
Ampermetro
Figura 2.27.- Corriente auxiliar del paciente.
e) Corriente funcional del paciente: Es la fluye a travs del paciente entre aparatos aplicados
en funcionamiento normal intentando conseguir un efecto fisiolgico, como por ejemplo en el
caso de utilizacin de un electrobistur.
2.32
La tabla 2.1 muestra las corrientes de fuga en mA de primer fallo para diversos tipos de
equipos.
Camino de la corriente
Tipo B
Tipo BF
1er fallo FN 1er fallo
FN
Tipo CF
FN 1er fallo
Fugas a tierra
0.5
0.5
0.5
Fugas del chasis
0.1
0.5
0.1
0.5
0.01
0.05
Fugas del paciente con la red en la entrada

y salida de seal
---
---
---
---
---
Corriente auxiliar
---
---
---
---
0.05
Corriente de paciente
0.01
0.01
0.1*
0.5
0.1*
0.5
Fugas del paciente con la red en una parte

aplicada al paciente
* para pletismografa de impedancias
0.01
0.05
F.N = Funcionamiento Normal
Tabla 2.1.- Corrientes de fuga de primer fallo para diferentes equipos.
2.8.- ANALIZADORES DE SEGURIDAD ELCTRICA.
Existen diversos equipos comerciales que se denominan analizadores de seguridad elctrica y

se utilizan para testear y comprobar los equipos de los servicios mdicos. Estos equipos
abarcan desde detectores de continuidad hasta detectores de aislamiento.
2.33
2.8.1.- DETECTORES DE CONTINUIDAD
Estos equipos detectan posibles cortocircuitos entre cables al mismo tiempo que miden que
exista un camino fsico entre dos puntos de un equipo.
2.8.2.- DETECTORES DE AISLAMIENTO
La alimentacin de los equipos mdicos normalmente se asla de la red por medio de un

transformador de aislamiento.
Para comprobar fallos en el aislamiento del equipo o posibles derivas tierra puede utilizarse un
monitor de aislamiento de lnea (LIM) tambin denominado detector dinmico de tierra (figura
2.28) que se utiliza para detectar la corriente de primer fallo en el transformador de
aislamiento. Este monitor mide alternativamente la corriente de fugas resistiva y capacitiva
entre conductores y tierra. Cuando la corriente de fugas total supera 1.7-2 mA se activa una
alarma.
Activo
Alarma
Detector
Neutro
Tierra
Circuitos
internos
Circuitos
internos
Instrumentos elctricos
Figura 2.28.- Sistema de alimentacin con aislamiento por transformador con un monitor de
aislamiento de lnea para detectar derivas a tierra.
2.8.3.- INTERRUPTORES DE FALLO DE PUESTA A TIERRA (GFCI)
Este tipo de circuitos pueden detectar derivaciones a tierra o masa y desconectar la

alimentacin si esta deriva es superior a 6 mA. La figura 2.29 muestra un ejemplo de este tipo
de circuitos, donde el GFCI sensa la diferencia entre las dos corrientes que circulan por los
2.34
conductores e interrumpe la alimentacin cuando esta diferencia que se debe derivar a masa
supera un cierto rango. Este aparato no diferencia el camino que toma la corriente para
derivarse a masa: ya sea por el cable de masa o a travs de una persona.
Los GFCI no son suficientemente sensibles a riesgos de microshock y por lo tanto se utilizan
como proteccin de riesgos de macroshock.
En la figura 2.29.b se muestra el tiempo de desconexin (trip time) en funcin de la corriente

de fugas a tierra detectada.
Bobina de
desconexin
Transformador diferencial
Transformador
a)
Corriente
derivada a tierra
Tiempo de desconexin, ms
b)
Figura 2.29.- a) Esquema de un interruptor de fallo de puesta a tierra (gfci). b) Tiempo de desconexin
del equipo en funcin de la corriente derivada.
2.35
2.9.-
TEST
DE
SEGURIDAD
DE
EQUIPOS
ELECTROMDICOS
INSTALACIONES.
Los sistema de comprobacin de la distribucin elctrica y equipos mdicos deben considerar

la seguridad de los pacientes y del resto de usuarios o personal que puede entrar en contacto
con ellos. A continuacin se comentan algunas de las comprobaciones ms normales que
deben realizarse:
2.9.1.- COMPROBACIN DE ENCHUFES.
Los enchufes deben tener una conexin adecuada y poseer los valores de tensin para los que
se han diseado. Los enchufes deben constar de tres terminales (activo, neutro y masa) por lo
que pueden producirse diversos fallos:
a) Alguna conexin abierta o inexistente (3 casos posibles).

b) Hilos intercambiados (3 casos posibles).
En la figura 2.30 se muestra un dispositivo para comprobar el estado del enchufe. En este
caso posee tres led con lo que puede detectar hasta 8 situaciones diferentes (23) de las 43
posibles (existen tres contactos y cada uno puede tener 4 estados: abierto, activo, neutro y
tierra).
Activo
Tierra
Neutro
LED 1
LED 2
LED 3
Activo abierto (todos conectados a activo)
Neutro abierto
Posible no cableado
Tierra abierta
Activo/ tierra invertidos
2.36
Correcto ( o tierra/neutro invertidos)
Activo/neutro invertidos
Activo abierto y el neutro es el activo
led ON led OFF
Figura 2.30.- Equipo para comprobar el estado de los enchufes.
2.9.2.- RESISTENCIA DE TIERRA.
Consiste es hacer circular por el terminar de tierra una corriente elevada ( 1A) y comprobar la
tensin entre tierra y el neutro. La resistencia obtenida en cualquier caso debe ser inferior a
0.2S.
Esta prueba nunca debe hacerse cuando exista riesgo de microshock, y en general cualquier
riesgo para los pacientes o personal sanitario.
Esta resistencia entre ramas de distinta tierra debe ser inferior a 0.5 S y entre paneles de
distribucin diferentes inferior a 1.0 S.
2.10.- PRUEBAS DE SEGURIDAD EN EQUIPOS.
2.10.1.- RESISTENCIA FIN DE TIERRA - CHASIS DEL EQUIPO.
La resistencia entre la tierra del enchufe y el chasis del equipo o cualquier punto metlico
externo no debe superar 0.15 S. En la figura 2.31 se puede observar este hecho.
Conmutador
de alimentacin
Selector de cable
Cables-electrodos
Conectados al
paciente
Conmutador
Inversor polaridad
Circuitera
interna
Activo
Neutro
Tierra
Superficie
conductora
expuesta
hmetro
Figura 2.31.- Comprobacin de la resistencia tierra-chasis del equipo.
2.37
2.10.2.- CORRIENTES DE FUGA DEL CHASIS

Las corrientes de fuga del chasis deben ser inferiores a 500 :A en equipos que no tengan
contacto con los pacientes e inferiores a 100 :A en los que s tengan contacto.
En la figura 2.32 se muestra un esquema de un equipo para comprobar o testear la corriente

de fugas del chasis. La comprobacin de esta corriente debe realizarse para cualquier
polaridad de la tensin de alimentacin o cuando el equipo est funcionando (ON) o est
apagado (OFF).
Figura 2.32.- a) Comprobacin de la corriente de fugas del chasis. b) Circuito que se utiliza para medir
la corriente de fugas.
2.38
2.10.3.- CORRIENTES DE FUGAS EN LOS HILOS DEL PACIENTE.
Las corrientes de fuga de los cables de contacto con el paciente o de los electrodos, deben
tenerse en cuenta puesto que estos contactos suelen presentar bajas impedancias y pueden
provocar riesgos o daos en el paciente. En estos contactos pueden existir diversos tipos de
fugas: fugas a tierra, fugas entre pares de electrodos o entre cada uno y los dems. Al mismo
tiempo debe prestarse especial atencin en el aislamiento de los electrodos.
La corriente de fugas en este caso debe ser inferior a 50 :A. En cables aislados esta corriente
debe ser inferior a 10 :A. Estos electrodos o cables aislados deben utilizarse para conectar
catteres o electrodos en el corazn. Para medir estas corrientes debe estar conectado el
paciente tal y como puede apreciarse en la figura 2.32.
Figura 2.33.- Comprobacin de la corriente de fugas de los hilos conectados al paciente.
Corrientes de fuga tambin pueden producirse entre pares de electrodos o entre cada uno y los
dems. En la figura 2.34 se muestra un circuito para realizar esta medida.
2.39
Figura 2.34.- Comprobacin de las fugas entre los cables conectados al paciente.
Finalmente, puede producirse corrientes de fugas a travs de los cables del paciente hacia
tierra si se aplicase una tensin de alimentacin o red donde el paciente se colocara. De esta
manera puede comprobarse el aislamiento electrodos-tierra ante conexiones de la red a cada
electrodo. La figura 2.35 muestra un circuito para realizar esta medida.
Figura 2.35.- Comprobacin del aislamiento electrodo-tierra a una tensin igual a la de la red.
2.40
Tema 3
Sistemas de Acondicionamiento y Adquisicin

de Seales Bioelctricas
Tema 3: Sistemas de Acondicionamiento y Adquisicin de Seales Bioelctricas.
3.1. INTRODUCCIN
El objetivo de este tema es acometer el estudio de la adquisicin, amplificacin y
acondicionamiento de potenciales bioelctricos a nivel extracelular mediante electrodos.
Como ya se ha estudiado, la actividad fisiolgica de las clulas en las diferentes estructuras
biolgicas provoca potenciales bioelcticos tanto intracelulares como extracelulares.
Para desarrollar sistemas de captacin de seales biopotenciales conviene estudiar las
caractersticas de las mismas y a partir de stas desarrollar los sistemas de amplificacin y de
acondicionamiento. Tambin deben considerarse en el diseo las medidas de seguridad
necesarias con el fin de que el paciente no sufra riesgo alguno.
En este tema nos vamos a centrar en el estudio de los amplificadores de potenciales
bioelctricos o bioamplificadores, adaptando sus cualidades en funcin a la seal que se desea
medir.
3.2. PROBLEMTICA DE LA CAPTACIN DE LAS SEALES

BIOELCTRICAS.
El principal problema de la captacin de las seales bioelctricas proviene de los valores de
amplitud y frecuencia de las mismas. Dichas amplitudes son pequeas y a menudo se
encuentran contaminadas de ruido que incluso puede ser superior al valor de la propia seal.
En este apartado se estudian los problemas que surgen en la captacin de las seales
extracelulares. A partir de estas seales se establecen las especificaciones del amplificador
necesario para recuperar las mismas, as como las caractersticas del equipo de medida y las
relacionadas con el ancho de banda de la seal de entrada.
3.2.1. Caractersticas generales de las seales bioelctricas.

Los potenciales bioelctricos del cuerpo humano o de cualquier animal raramente son
determinsticos. Sus magnitudes varan con el tiempo, incluso cuando todos los factores que
las originan estn controlados. Los valores de la misma medida pueden variar enormemente
entre diferentes individuos aunque estos estn sanos y las condiciones de medicin sean las
mismas. Esto quiere decir que los valores pueden ser muy diferentes para diferentes personas
aunque sean valores normales en ellos.
A continuacin se comentan algunos de los valores tpicos para diferentes seales
bioelctricas:
SEAL
ECG (electrocardiograma)
EEG (electroencefalograma)
EGG (electrogastrograma)
EMG (electromiograma)
EOG (electrooculograma)
ERG (electroretinograma)
MAGNITUD
0'5 - 4 mV
5 - 300 V
10 - 1000 V
0.1 - 5 mV
50 - 3500 V
0 - 900 V
ANCHO DE BANDA (Hz)

0'01 - 250
DC - 150
DC - 1
DC - 10.000
DC - 50
DC - 50
Tabla 3.1. Seales bioelctricas.

Instrumentacin Biomdica. Rafael Barea Navarro.
Los valores indicados en la tabla anterior fijan la ganancia y el ancho de banda que debe tener
el equipo de medida. Tomando como ejemplo la seal del ECG, y para evitar deformaciones
mayores del 10%, la American Heart Association recomienda que el ancho de banda de los
equipos destinados a captar el ECG sea al menos de 0'1 a 100 Hz. No obstante, en funcin de
la patologa a detectar puede ser necesario trabajar con mayores anchos de banda.
3.2.2. Fuentes de ruido e interferencia en un bioamplificador.

A la vista de los valores de la tabla 3.1, podra pensarse que el problema de la adquisicin de
los biopotenciales se reduce a disear y construir un amplificador con ganancia elevada y
ancho de banda suficiente. Sin embargo, el principal problema en el registro de estas seales
se encuentra en reducir al mnimo las interferencias o ruido que se encuentran mezcladas con
ella y que en muchos casos tienen mayor amplitud que la propia seal, y con un espectro de
frecuencia superpuesto.
Figura 3.1. Fuentes de interferencia que actan sobre la medida de un biopotencial

extracelular.
En la figura 3.1 se muestran las principales fuentes de ruido que actan sobre el registro de
cualquier potencial bioelctrico. Una posible clasificacin de interferencias puede ser:
Interferencias externas al equipo de medida:

P Capacitivas:
Acoplamiento capacitivo con el paciente.
Acoplamiento capacitivo con los conductores y el equipo.
P Inductivas.
P Originadas por la interfaz electrodo-electrolito-piel.
P Debidas a otros potenciales bioelctricos.
P Debidas a otros sistemas fisiolgicos.
P Debidas a cargas electrostticas.
Interferencias internas al equipo de medida:

P Provocadas por el transformador de la fuente de alimentacin.
P Debidas al rizado de la fuente de alimentacin.
P Ruido generado por los componentes electrnicos.
Las interferencias externas son todas aquellas que tienen su origen fuera del equipo
amplificador. La principal fuente de interferencia externa es, sin duda, la red de distribucin
de energa elctrica, que provoca una seal de interferencia de 50 Hz, ya que las interferencias
introducidas por otros equipos tienen generalmente frecuencias superiores al ancho de banda
de la seal bioelctrica. sta es la responsable de todas las alteraciones debidas por acoplo
inductivo y capacitivo. Siendo el acoplo capacitivo de la red elctrica con el cuerpo del
paciente la mayor fuente de ruido presente en el registro de cualquier potencial bioelctrico.
No obstante, conviene tener presente posibles interferencias o artefactos introducidos por
otros biopotenciales como por ejemplo los artefactos introducidos por el sistema respiratorio
en el registro del ECG. Estos artefactos pueden minimizarse variando la colocacin de los
electrodos, de forma que stos se posicionen en lugares donde su influencia sea mnima.
3.2.2.1. Interferencias capacitivas

Son debidas al acoplo capacitivo que existe entre los diferentes elementos del sistema de
medida y la red de suministro elctrico. Provocan la aparicin sistemtica de una seal de 50
Hz en los registros bioelctricos. Cabe diferenciar entre el acoplo capacitivo con el paciente y
el acoplo capacitivo con los conductores y el equipo.
Acoplamiento capacitivo con el paciente
Produce el efecto ms importante de todos los ruidos y condiciona totalmente el diseo del
amplificador. A continuacin se describe sus causas y las tcnicas para atenuar sus efectos.
Se puede considerar el cuerpo humano como un conductor volumtrico. Este conductor est
separado por el aire de los conductores de la red elctrica que se encuentran en el ambiente
donde se realizan las medidas. Se forman de esta manera dos condensadores cuyas armaduras
son el sujeto y los conductores vivos y de tierra respectivamente, asumiendo el aire el papel
de dielctrico. En este modelo se ha despreciado la impedancia del cuerpo humano por que la
resistencia que presentan los tejidos internos es muy baja.
Figura 1. Acoplo capacitivo de la red con el cuerpo del paciente.
Los condensadores formados no son en absoluto despreciables, dependiendo de la situacin

del paciente. Para un paciente bien aislado, tumbado en una cama con toma de tierra, se
podran aceptar los siguientes valores:
Cr = 2 pF.
Cm = 520 pF.
Para el caso de un paciente tumbado en cama sin toma de tierra y tocando la barandilla, estos
valores se elevan a:
Cr = 200 pF.
Cm = 3300 pF.
Se forma un divisor de tensin que hace que el paciente se encuentre a una tensin con
respecto a tierra de un valor aproximado:
V P VR
Cm
2
= 2 2 230
2 '49volt .
2 + 520
Cr + Cm
Recordando que los niveles del ECG y del EOG sobre la piel son aproximadamente de 1 mV
y 10 V respectivamente, queda clara la importancia de esta seal de interferencia. Esta es,
con mucho, el ruido que ms enmascara la seal y condiciona el diseo del amplificador. En
un apartado posterior, el correspondiente a las especificaciones del amplificador, se ver su
influencia y la forma de atenuar sus efectos en los registros.
Acoplamiento capacitivo con el equipo de medida
El acoplo capacitivo de la red de suministro elctrico con los cables que conducen la seal al
equipo har que aparezcan corrientes de desplazamiento. Estas corrientes fluirn a tierra a
travs de las interfaces electrodo-piel, el cuerpo del paciente y el tercer electrodo del
amplificador, produciendo tensiones en modo comn y diferencial. En la figura 3.2 puede
observarse el acoplo capacitivo mediante las capacidades C1 y C2.
5
Figura 3.2. Acoplamiento capacitivo con los conductores
Asumiendo que las impedancias de los condensadores (ZMC1 y ZMC2) y de entrada del
operacional ZD son mucho mayores que las impedancias de los electrodos (Ze1, Ze2 y Ze3). De
esta forma, considerando las capacidades acopladas y las impedancias de los electrodos y
despreciando la resistencia del cuerpo, aparece una tensin en modo comn:
UMC=Ze3 (iD1+iD2)
Al mismo tiempo, aparece una tensin diferencial debida a diferencias entre las corrientes y
desequilibrios de las impedancias de las interfase electrodo-piel:
UD= Ze1 iD1+ Ze2 iD2
Una posibilidad para reducir este tipo de interferencia es procurar que las impedancias
electrodo-piel sean bajas y que el desequilibrio entre ellas sea mnima, lo cual no siempre es
posible.
Otra solucin consiste en disminuir las corrientes utilizando conductores apantallados con la
pantalla conectada a masa. Al realizar esta conexin el acoplo capacitivo se produce con las
pantallas, derivndose a masa las corrientes de frecuencia 50 Hz. Sin embargo, esta conexin
producir una disminucin de la impedancia de entrada de modo comn del amplificador,
debido a que dichos cables tienen una capacidad entre el conductor interno y la pantalla del
orden de 30 pF/m a 100 pF/m y quedaran en paralelo con la impedancia en modo comn del
amplificador. Al mismo tiempo, estas capacidades no son iguales para cada cable (electrodo)
de forma que se produce un desajuste de la tensin en modo comn vista por cada terminal de
entrada del amplificador y en consecuencia se genera una tensin diferencial proporcional a la
tensin comn que puede tener ms influencia que la disminucin de impedancia vista
anteriormente. Este problema se puede solucionar conectando el apantallamiento de los cables

a la tensin en modo comn como indica la figura siguiente:
Figura 3.3. Apantallamiento de los cables de entrada mediante guarda activa.
De esta forma el acoplamiento capacitivo se produce con la pantalla y no con el conductor

interno, por lo tanto, las corrientes de 50Hz se derivan a masa a travs del seguidor, sin
interferir en los cables que transportan la seal. Esta conexin tiene la ventaja de no disminuir
las impedancias de entrada en modo comn como sucede cuando se conectan directamente las
pantallas de los cables a masa o a otro potencial.
3.2.2.2. Interferencias inductivas

Este tipo de interferencias son causadas normalmente por la red elctrica. Por ella circulan
corrientes variables de 50 Hz que provocan la aparicin de campos magnticos variables con
el tiempo. Estos campos magnticos atraviesan los bucles formados en el sistema de medida,
induciendo ellos tensiones de 50 Hz de acuerdo con la ley de Lenz:
e=
d d
=
dt dt
B ds
donde:
e: fuerza electromotriz inducida.
F: flujo.
B: induccin magntica.
Suponiendo los siguientes valores:
B = B0 sen wt
A = rea
(campo senoidal)
Queda:
e(t) = A B0 w cos wt
Estas tensiones son proporcionales al rea del bucle en cuestin y a la frecuencia del campo
magntico que interfiera. Las ms importantes se inducen en el bucle formado por el paciente,
los conductores y el propio equipo. La mejor solucin para reducir la interferencia magntica,
es hacer el rea del bucle de medida tan pequea como sea posible, lo cual puede conseguirse
trenzando los cables de medida desde el equipo de registro hasta las proximidades del
paciente o utilizando cable coaxial adecuado con una conexin apropiada.
Figura 3. Bucle de interferencia magntica.
Figura 4. a) Disposicin correcta de cables.

b) disposicin incorrecta.
Las interferencias de 50Hz son las que ms afectan al diseo del sistema de amplificacin, por
lo que en el caso de que las medidas anteriores no sean suficientes puede adoptarse otro tipo
de soluciones complementarias como incluir un filtro notch a 50Hz en la cadena de
amplificacin con el inconveniente de que se pierde la informacin a dicha frecuencia.
3.2.2.3. Potencial de contacto electrodo-piel

Al colocar un electrodo en contacto con la piel a travs de un electrolito se produce una
distribucin de cargas entre la interfaz electrodo-electrolito que da lugar a la aparicin de un
potencial (potencial de media celda). Si el electrodo se mueve respecto del electrlito, se
producir una alteracin en la distribucin de la carga que provocar una variacin transitoria
del potencial de media celda. De la misma forma, en la interfaz electrolito-piel tambin
existir una distribucin de cargas y, por tanto, un potencial de equilibrio que variar si se
produce movimiento entre la piel y el electrolito. Este tipo de interferencias (en ingls
motion artifact) producen una fluctuacin de la seal a frecuencias muy bajas (<1 Hz), no
susceptibles de ser filtradas debido a la gran cantidad de informacin que poseen a estas
frecuencias la seal del ECG y del EOG, y en general la mayora de los biopotenciales.
Este problema se puede solventar fijando el electrodo a la piel, de forma que se evite
cualquier movimiento. Y utilizando electrodos de materiales que presenten polarizaciones
menores como los electrodos de plata-cloruro de plata.
La unin electrodo-electrolito-piel puede modelizarse elctricamente como una tensin
8
continua en serie con una impedancia tal como se muestra en la siguiente figura.
Figura 5. Potencial de contacto electrodo piel.
En una amplificacin diferencial si los potenciales de contacto fueran iguales no existira

ningn problema. En la prctica es imposible conseguir esta igualdad, por lo que la seal
bioelctrica estar superpuesta a una tensin continua, siendo ambas amplificadas. Ello limita
la ganancia de la primera etapa amplificadora, ya que esta tensin continua podra saturar el
amplificador.
3.2.2.4. Interferencias provocadas por otros potenciales bioelctricos

Una fuente de interferencias, difcilmente evitable, la constituye la actividad de otros
potenciales bioelctricos presentes en el organismo. Pueden citarse, por ejemplo, las
interferencias del ECG materno en el registro del ECG fetal, o las del EMG
(electromiograma) sobre el ECG y especialmente sobre la seal del ECG registrada en una
prueba de esfuerzo. Considerando ahora el EOG pueden detectarse interferencias provocadas
por el EEG (electroencefalograma) o por acciones musculares como masticar, abrir o cerrar
los ojos..etc.
No existe una forma clara de evitar dichas interferencias. As, por ejemplo, en el registro de
las seales del ECG es importante que el paciente est relajado y en reposo, procurando que
su actividad muscular sea la mnima posible.
Otra solucin es la colocacin adecuada de los electrodos para que una seal quede realzada
respecto de la otra. Ello es posible por la influencia que tienen los factores geomtricos en la
amplitud y forma de las seales bioelctricas.
3.2.2.5. Interferencias provocadas por otros sistemas fisiolgicos

La interaccin entre los diferentes sistemas fisiolgicos de los seres vivos se traduce en la
aparicin de interferencias sobre la seal que se desea medir. Una de las interacciones ms
estudiadas es la variacin de las seales del sistema cardiovascular por la accin del sistema
respiratorio. Este provoca cambios de amplitud y de forma en los registros del ECG, as como
una variacin del ritmo cardaco.
3.2.2.6. Interferencias provocadas por cargas electrostticas. Interferencias

triboelctricas
Reciben este nombre las interferencias provocadas por la circulacin, a travs de los
electrodos a tierra, de las cargas electrostticas almacenadas en el cuerpo del paciente. Ello
provoca, normalmente, fluctuaciones de la lnea base y, en ocasiones la saturacin de los
amplificadores.
La generacin de la carga electrosttica puede tener diversos orgenes y es almacenada en la

capacidad creada entre la superficie corporal y tierra. Esto provoca la aparicin de una
diferencia de potencial entre el cuerpo y tierra que depender de la carga generada.
Las cargas triboelctricas tambin provocan interferencias de modo comn e interferencias de
modo diferencial cuya magnitud depende, sobre todo, de las impedancias de las interfaces
electrodo-piel.
3.2.2.7. Fuentes internas de ruido

Se consideran interferencias internas, aquellas que son provocadas por fuentes incluidas en el
bioamplificador. Entre ellas destacan las causadas por la fuente de alimentacin y las debidas
al ruido interno de los componentes electrnicos en general.
Interferencias debidas a la fuente de alimentacin
Si la fuente de alimentacin del amplificador incorpora un transformador, el rizado de 100
Hz, correspondiente a la rectificacin de los 50 Hz de la red, provocara interferencias que
pueden ser importantes.
Cuando se utilizan amplificadores operacionales el problema se reduce a elegir un
componente con una relacin de rechazo frente a variaciones de la tensin de alimentacin
(PSRR, power supply rejecction ratio) lo suficientemente grande. Este dato lo suministra el
fabricante.
Tambin influye el valor del rechazo al rizado del regulador de la fuente de alimentacin.
Una solucin aceptable para solucionar estos problemas es usar bateras para alimentar el
amplificador, que adems de reducir el ruido de alimentacin, aaden seguridad al paciente.
En cualquier caso, pueden utilizarse redes de filtrado en las alimentaciones que sirven para
atenuar la interferencia del rizado de la fuente.
10
Ruido generado por los componentes electrnicos

Los componentes electrnicos, bien sean activos o pasivos, generan seales de ruido, en
general aleatorias, que contaminan las medidas. En los sistemas que requieren grandes
amplificaciones, este problema puede ser crtico y exige una adecuada seleccin de los
componentes de las primeras etapas.
Los componentes pasivos, especialmente las resistencias, que tienen una densidad espectral de
ruido:
en = 4 KTR
(V / Hz )
donde:
K: constante de Boltzman, 1.38*10-23 (J/K.)
T: temperatura absoluta. (K)
R: resistencia. ()
Siempre que sea posible interesar utilizar valores bajos.
En cuanto a los componentes activos, la nica medida posible es la seleccin de los que
presenten menores niveles de ruido, dentro de las exigencias del diseo, incluidas las
econmicas.
En todo caso, es muy recomendable limitar mediante filtros la banda de funcionamiento todo
lo que permita el espectro de la seal de inters.
11
3.3. DIAGRAMA DE BLOQUES DE UN BIOAMPLIFICADOR

Cualquier sistema de acondicionamiento de biopotenciales se va a ajustar a un mismo
diagrama de bloques, como el mostrado en la figura 6. Este diagrama comienza en los
electrodos, los cuales transforman las corrientes inicas del cuerpo en corrientes elctricas. A
continuacin se encuentra un preamplificador, con alto rechazo al modo comn y alta
impedancia de entrada. Seguidamente aparece un amplificador de aislamiento, con el fin de
que no exista conexin elctrica entre el paciente y la instalacin elctrica. Despus se realiza
un filtrado analgico de la banda de frecuencias de inters y puede que exista una ltima etapa
de amplificacin, que puede estar incorporada tambin en la etapa de filtrado. Adems es
necesario un sistema de alimentacin que tenga dos fuentes aisladas elctricamente, una para
cada lado de la barrera de aislamiento de manera que el paciente mantenga el aislamiento con
la instalacin elctrica.
Amp.
Electrodo
Filtro
Preamp.
Seal
aislado
Fuente 1
Vdd1
Vss1
Fuente 2
Vdd2
Vss2
Figura 6. Diagrama de bloques de un sistema de captacin de biopotenciales.
A continuacin, se analizarn con ms detalle las caractersticas que debe cumplir cada
bloque.
3.3.1. EL PREAMPLIFICADOR
Como se ha comentado en apartados anteriores, la amplificacin de cualquier biopotencial es
un proceso delicado. En el que adems de incluir una gran ganancia, es necesario tener en
cuenta las interferencias que enmascaran la seal. La interferencia con una influencia mas
directa y negativa sobre la amplificacin es al acoplo capacitivo de la red elctrica sobre el
cuerpo del paciente. En este apartado se analizan los efectos de este acoplo y se muestran los
requisitos del amplificador para minimizar sus efectos.
3.3.1.1. Seleccin del modelo de amplificacin

En el estudio de las interferencias capacitivas se demostr que puede aparecer una tensin en
modo comn acoplada por la red al cuerpo del paciente de valor 2'49 V. Por lo tanto, lo ms
lgico sera utilizar amplificacin diferencial para atenuar todo lo posible la seal en modo
comn.
12
Para demostrar esta afirmacin se iniciar el estudio por el sistema de amplificacin ms

bsico, la amplificacin no diferencial. Este modelo se muestra en la figura 8, dnde se puede
observar como la seal de red se acopla a un paciente sobre en que se est realizando una
medida unipolar o absoluta respecto a una referencia.
Figura 8. Modelo equivalente de un sistema bsico de amplificacin.
En el modelo presentado se va a calcular la seal a la entrada del amplificador considerando

que la impedancia de este es infinita. Para ello en la figura 9 se presenta el circuito
equivalente al sistema de amplificacin no diferencial en estudio.
En este esquema se pone de manifiesto que la seal obtenida a la salida del amplificador es la
suma ponderada de la tensin bioelctrica y la de interferencia debida al acoplamiento
capacitivo de la red elctrica. El coeficiente de ponderacin es funcin de los condensadores y
de las impedancias de contacto de los electrodos Ze.
Figura 9. Amplificacin no diferencial.

13
Asumiendo para la resistencia de contacto electrodo piel un valor de 10 k y teniendo en

cuenta que para el valor dado para Cm a la frecuencia de red la impedancia que le
corresponde (Xcm) es de unos 6 M. Se puede despreciar el efecto de esta impedancia en el
acoplo. Con esta aproximacin la tensin de interferencia a la entrada del amplificador ser:
Vint erf =
Z e1
Z e1 +
1
Cr s
Vred
Suponiendo que la impedancia Ze1 es puramente resistiva tomando mdulos queda:

Vint erf =
Ze1C r
Ze21C 2r 2 + 1
Vred
Con los valores dados para Cr y Ze1, 2 pF y 10 k respectivamente, el discriminante de la

raz en la expresin anterior puede aproximarse a la unidad. En consecuencia una
aproximacin para la seal de interferencia vendr dada por:
Vint erf = Ze1C r Vred = 10000 2 1012 2 2 2 220 = 3' 9 mV
El nivel de la seal de interferencia es mayor que l de la seal bioelctrica, el nivel medio del
ECG es de 1 mV y del EOG de pocos V. Este razonamiento demuestra que es
imprescindible la amplificacin diferencial para atenuar en lo posible el gran componente
existente de ruido en modo comn.
3.3.1.2. Amplificacin diferencial

En la figura 10 se muestra un sistema de amplificacin diferencial. Recordar que un
amplificador diferencial es aquel que amplifica la diferencia de tensiones existentes entre sus
entradas respecto a la de referencia.
Figura 10. Sistema de amplificacin diferencial.

14
Este esquema se puede modelizar en el circuito siguiente:
Figura 11. Circuito equivalente para la amplificacin diferencial.
El paciente est sometido a una tensin en modo comn de valor:

Vmc =
Cr
2
Vred =
2 2 230 = 2'49volt .
Cr + Cm
522
El nivel de la seal de interferencia referido a la entrada, que sera una seal diferencial tal
que provocara un nivel en la seal de salida igual al de la interferencia, se define:
Vint erf =
VMC A MC
V
= MC
AD
CMR
Si se exigiese una seal de interferencia menor a 1% del nivel de la seal (en el caso de ECG)
sera necesario un rechazo al modo comn de:
V
2'49
V MC
Vint erf CMR MC = 5 = 249000
Vint erf 10
CMR
CMRR = 20 log CMR = 20 log 249000 = 108 dB
Para el caso de EOG todava es mayor el rechazo obtenido.
La conclusin que se saca de las deducciones anteriores es que el amplificador diferencial
debe tener un rechazo al modo comn muy elevado.
3.3.1.3. Ruido de red diferencial

El acoplo capacitivo de la red con el paciente no slo provoca la existencia de ruido en modo
comn, si no que hace aparecer tambin una interferencia de modo diferencial derivada del
modo comn. En otras palabras, aunque se consiguiese un amplificador diferencial con un
rechazo al modo comn de valor infinito seguira existiendo interferencia de la red. Esta
interferencia diferencial se debe a las impedancias finitas de entrada del amplificador de
instrumentacin.
En la figura 12 se muestra un amplificador diferencial con impedancias de entrada, diferencial
y de modo comn, finitas:
15
Figura 12. Amplificacin diferencial con un dispositivo real.
El esquema elctrico de este circuito, mostrado en la figura 13, ser el utilizado para calcular
la influencia de la tensin de la red a la entrada del amplificador.
Figura 13. Esquema elctrico de una amplificacin diferencial real.
Para ver la influencia a la entrada del amplificador de cada una de la dos tensiones presentes,
Vecg y Vred, se analiza el circuito aplicando superposicin.
Para simplificar los clculos se asume que la impedancia diferencial de entrada del
amplificador es infinita. Lo que no supone ninguna limitacin de los resultados obtenidos.
Tngase en cuenta que este es el peor caso, ya que lo ideal, siempre al referirse a la seal de
interferencia, es que esta impedancia fuera nula.
Se analiza primero la influencia de la tensin de red. Para ello se supone nula Vecg. Con esta
suposicin y la aproximacin referente a Zd queda el circuito elctrico presentado en la figura
14:
16
Figura 14. Esquema elctrico para el clculo de la interferencia diferencial de red.
El circuito genera el siguiente sistema de ecuaciones:
0
Z mc 2
( Ze2 + Z mc 2 )
Xm
(X + X )
Xm
m
r
0
( Ze 2 + Z mc 2 )
(Z
(Z
+ Z mc 2 )
e 2 + Z mc 2 )
mc1
(Z
e1
+ Z mc1 + Z e 2 + Z mc 2 )
1 I1 0

0 I 2 Vecg
=
0 I3 0

0 Vd 0
Resolviendo para Vd se tiene:
0
Xm
(X
Vd =
+ Xm )
Xm
( Ze 2 + Z mc 2 )
0
Xm
Z mc 2
( Ze2 + Z mc2 )
(X
+ Xm )
0
(Z
(Z
Z mc 2
( Ze2 + Z mc2 )
Xm
( Ze 2 + Z mc 2 )
+ Z mc 2 )
e 2 + Z mc 2 )
0
0
mc1
(Z
e1
+ Z mc1 + Ze 2 + Z mc 2 )
(Z
(Z
+ Z mc 2 )
e 2 + Z mc 2 )
mc1
(Z
Vred
0
1
0
e1
+ Z mc1 + Z e 2 + Z mc 2 )
0
0
Desarrollando la ecuacin anterior:

Vd =
X m Vred ( Z e1Z mc 2 + Z mc1Z e 2 )

1
1 = Z mc1Z mc 2 X m + Z mc1 Ze 2 X m Z mc1X m 2 Z mc 2 X m 2 + X r Z mc1 Ze 2 + X r Ze1Ze 2

+ X r Z e1Z mc 2 + X r Z mc1 Z mc 2 + Ze1Z mc 2 X m + Z e1Ze 2 X m Ze 2 X m 2 Z e1X m 2
Estas expresiones pueden simplificarse suponiendo que Zcm 6 M para 50 Hz. Como
siempre se cumplir que Zm1 y Zm2 > 6 M, se puede aproximar que el puente est
alimentado a una tensin VI:
17
Vd = Vint erf Vred
( Z e 2 Z e1 )
Cr
Cr + C m
Z mc
De esta forma queda:

Vd = Vint erf Vred
X m Z mc ( Z e 2 Z e1 )
Z Xm + Z Xr
2
mc
2
mc
= Vred
X m ( Z e2 Z e1 )
(X
+ X r ) Z mc
Como las impedancias de los electrodos y cables Ze1 y Ze2 sern siempre mucho menores
que Zm1 y Zm2 puede apreciarse que la tensin diferencial Vd debida a la red muy pequea:
Vd = Vint erf Vred
X m Z mc ( Z e 2 Z e1 )
Z Xm + Z Xr
2
mc
2
mc
= Vred
X m ( Z e2 Z e1 )
(X
+ X r ) Z mc
En segundo lugar se va a calcular el efecto de la seal electrocardiogrfica. Para ello se

supondr nula la tensin de red.
Figura 15. Esquema elctrico para el calculo de la componente de ECG.
El sistema de ecuaciones que permite el clculo de la tensin diferencial de entrada al

amplificador es el siguiente:
( Z mc1 + Zmc2)
Z mc 2
Z mc1
1 I 1 0
( Z e1 + Z mc1 + Z e 2 + Z mc2 )
0 I 2 Vecg
( Z e1 + Z mc1 )
( Z e 2 + Z mc2 )
=
( X m + Z e 2 + Z mc 2 )
0
0 I3 0
( Z e 2 + Z mc 2 )

0
( Z e1 + Z mc1 )
( Z e1 + Z mc1 + X r ) 0 Vd 0
Resolviendo para Vd con la regla de Cramer:
18
(Z
Z mc 2
mc1
+ Z mc2 )
( Z e1 + Z mc1 + Z e 2 + Z mc2 )
( Z e 2 + Z mc 2 )
( X m + Z e 2 + Z mc 2 )
( Z e 2 + Z mc2 )
( Z e1 + Z mc1 )
Vd =
(Z
Z mc 2
( Z e 2 + Z mc2 )
mc1
( Z e1 + Z mc1
( X m + Z e2 + Z mc2 )
0
+ Z mc 2 )
+ Z e 2 + Z mc 2 )
( Z e 2 + Z mc 2 )
( Z e1 + Z mc1 )
Z mc1
( Z e1 + Z mc1 )
0
Vecg
0
( Z e1 + Z mc1 + X r )
Z mc1
( Z e1 + Z mc1 )
1
0
0
0
( Z e1 + Z mc1 + X r )
Desarrollando esta expresin:

Vd =
Vecg ( X r Z mc1 X e 2 + Z e1Z mc 2 X m + X r Z mc 2 X m + X r Z mc1Z e2 + Z mc1 Z mc 2 X m + X r Z mc1 Z mc 2 )
2
2 = X r Z mc1 Z mc 2 + Ze1Ze 2 X m + X e1Z mc 2 X m + Z mc1 Ze 2 X m + Z mc1Z mc 2 X m + X r Ze1X m + X r Z e1Ze 2 +
+ X r Z e1Z mc 2 + X r Z mc1X m + X r Z mc1 Z mc 2 + X r Ze 2 X m + X r Z mc 2 X m
En este caso, despreciando el efecto de los condensadores, puesto que se supone que
Zcm//Zcr 6 M para 50 Hz y se cumplir que Zm1+Ze1 y Zm2+Ze2 > 6 M, se puede
aproximar que:
Zm1 + Zm2
Vd = Vecg
Ze1 + Ze2 + Zm1 + Zm2
Realizando la suposicin que las impedancias de los electrodos y cables Ze1 y Ze2 sern
siempre mucho menores que Zm1 y Zm2 se obtiene que:
Vd Vecg
La tensin diferencial de entrada al amplificador se obtiene sumando las respuestas parciales a
cada uno de los estmulos de entrada:
Vd = VdA + VdB;
Vd =
Vecg ( X r Z mc1 X e 2 + Ze1Z mc 2 X m + X r Z mc 2 X m + X r Z mc1Z e 2 + Z mc1 Z mc 2 X m + X r Z mc1 Z mc 2 )
+ Vd =
X m Vred ( Ze1 Z mc 2 + Z mc1Z e 2 )

;
1
Si se hubieran tenido en cuenta las aproximaciones realizadas se hubiera obtenido:

Ze2 Ze1
+V
Vd = V I
Zm2 Zm1 ecg

19
La expresin obtenida prueba que la interferencia de red se recoge tambin en forma

diferencial, apareciendo seal de 50 Hz entre las dos entradas del amplificador.
Para minimizar el ruido debido a la tensin de red deben considerarse las siguientes opciones:
P El producto ZmiZmj es mayor que cualquier producto de la forma ZmiZei o ZeiZej.
P Zmc1 se puede considerar igual a Zmc2. No obstante, esta suposicin aunque
simplifica los clculos no puede realizarse generalmente salvo para obtener valores
simplificados puesto que las variaciones entre Zm1 y Zm2 pueden llegar al 50%
segn la tecnologa del amplificador.
Simplificando la expresin anterior con las aproximaciones definidas se tiene:
Vd = Vint erf Vred
X m Z mc ( Z e 2 Z e1 )
Z Xm + Z Xr
2
mc
2
mc
= Vred
X m (Z e 2 Z e1 )
(X
+ X r )Z mc
Sustituyendo Xm y Xr por sus valores, Xm=1/jwCm, Xr=1/jwCr:

Vd = Vint erf Vred
( Z e 2 Z e1 )
Cr
Cr + Cm
Z mc
Segn esta ecuacin la manera de hacer desaparecer la interferencia diferencial de red

sera hacer iguales las impedancia de contacto electrodo-piel, pero esto es imposible.
La otra alternativa, nica viable, es hacer la impedancia de entrada al amplificador infinita.
Este resultado ya se poda comprobar al realizar la suposicin de que las impedancias de
entrada a los amplificadores fuesen mucho mayores a las del contacto electrodo-piel y de los
cables.
Suponiendo una impedancia electrodo-piel de 10 k, y una dispersin entre ellas del 10%
(1k), la ecuacin anterior permite obtener el valor mnimo de la impedancia en modo comn
necesario para obtener una seal de interferencia a la entrada menor del 1% de la seal del
ECG. La seal de interferencia deber ser menor de 10 V. Para ello se necesitaran
impedancias de modo comn superiores a 240 M para el caso de acoplamiento del paciente
con la red comentado en el apartado anterior.
Otra fuente de distorsin importante que afecta a la captacin del ECG o de cualquier otro
biopotencial es la naturaleza compleja de la impedancia de contacto electrodo-piel. Estas
poseen valores elevados en el rango de frecuencias donde se encuentra la mayor informacin
de los biopotenciales. Esto obliga a exigir al amplificador impedancias de entrada muy
elevadas, idealmente infinitas, para hacer despreciable la corriente que pasa por esta interfaz y
as minimizar los efectos de su impedancia.
Concluyendo, el amplificador debe tener una impedancia de entrada muy elevada para
evitar la interferencia diferencial de red, y la influencia de la impedancia compleja de la
interfaz electrodo-piel.
El amplificador necesario para captar y amplificar la seal bioelctrica deber reunir las
20
siguientes caractersticas:
P Utilizar amplificacin diferencial para atenuar las seales de modo comn.
P Poseer un rechazo al modo comn muy elevado.
P Poseer impedancias de entrada muy elevadas para disminuir la interferencia diferencial
debida a la red y evitar la distorsin del biopotencial.
Estas caractersticas definen un dispositivo utilizado en instrumentacin siempre que es
necesario trabajar con seales fuertemente enmascaras por ruidos: el amplificador de
instrumentacin.
3.3.1.4. Conexin de un amplificador de instrumentacin

Aqu es necesario hacer una consideracin de tipo prctico. Los amplificadores de
instrumentacin necesitan un camino entre cada entrada y masa para el cierre de las corrientes
de polarizacin de los transistores de la primera etapa, es decir, para fijar correctamente el
punto de trabajo de los mismos. De acuerdo con el criterio de requerir impedancias de modo
comn muy elevadas, se renuncia a establecer dicho camino mediante resistencias externas
entre cada terminal de entrada y masa, un esquema de dos electrodos como el de la figura 10
no garantiza la estabilidad en continua de la etapa de entrada del amplificador de
instrumentacin. Para solucionar este problema se recurre a la conexin de un tercer electrodo
entre el paciente y masa, como indica la siguiente figura:
Figura 16. Electrodo de masa.
Este tercer electrodo cumple una funcin adicional, ya que permite reducir la seal de modo
comn a la que esta sometido el paciente.
La impedancia del tercer electrodo Ze3 es mucho menor que la asociada a la capacidad de
acoplamiento entre paciente y tierra Cm. La resistencia que ofrece el paciente entre electrodos
21
puede despreciarse debido a la alta conductividad que ofrece la dermis. La tensin de modo
comn a la que est sometido el paciente puede escribirse como:
Vmc =
Vred
X Cr + Z e 3
Z e3 =
Vred
1
2fCr + Z e 3
Z e3
Suponiendo una impedancia electrodo-piel de 10 k a 50 Hz para Ze3, y 2 pF para CR la

tensin en modo comn de pico valdr:
Vmc =
2 2 220
622'254
10000 =
10000 = 3'9 mV
1
1591559431
+ 10000
2 50 2 10 12
Comparando este valor con el que se obtena sin tercer electrodo se puede apreciar que la
seal de modo comn se reduce aproximadamente por un factor de 1000.
Esta solucin puede disminuir el nivel de seguridad del paciente, ya que introduce un camino
de baja impedancia entre el paciente y masa para que se cierren posibles corrientes de fugas.
Adems complica las medidas, ya que existe otro elemento a conectar y vigilar. Sin embargo
es la ms utilizada ya que existen tcnicas que superan la desventaja que supone para el
paciente la conexin del tercer electrodo.
3.3.1.5.- Tierra virtual

Es evidente que la desventaja principal que supone la introduccin del tercer electrodo es la
disminucin de la seguridad, puesto que habilita un posible camino a tierra de baja
impedancia, a travs del paciente, de las corrientes que por cualquier causa puedan generarse
en el mismo sistema de amplificacin y en su entorno (situaciones tpicas de peligro se
presentarn ms adelante retomando el tema de seguridad del paciente y aislamiento; por el
momento slo debe asumirse que la conexin del tercer electrodo presenta una va de riesgo).
Con el objetivo de conservar las ventajas del tercer electrodo sin poner en peligro al paciente,
una posibilidad sera minimizar las corrientes de fuga mediante la conexin de una resistencia
de elevado valor entre el tercer electrodo y tierra, ya que ello permitira el cierre de las
corrientes de polarizacin facilitando el funcionamiento del sistema, y minimizara las
corrientes de fuga a travs del paciente en caso de que ste se encontrara eventualmente a una
tensin elevada debido a una situacin accidental. Sin embargo, al conectar una resistencia de
elevado valor entre el tercer electrodo y tierra, se pierde una de las ventajas que supona la
conexin del tercer electrodo, pues aumenta la tensin de modo comn y por tanto, el nivel de
interferencia.
Una posibilidad alternativa consiste en conectar al paciente, a travs del tercer electrodo, a un
punto que est al potencial de tierra, pero manteniendo entre el cuerpo y tierra una impedancia
elevada Ro, por ejemplo 10 M. Esto se consigue, por ejemplo, uniendo el tercer electrodo a
un punto que est a potencial de tierra a travs del circuito de la figura 17. Este esquema
presenta las mismas ventajas que la conexin del tercer electrodo, pero aumenta la seguridad
del paciente. En efecto, en situacin normal, el funcionamiento en modo lineal del A OP
22
asegura la conexin del tercer electrodo a un punto de potencial cero a travs de una
impedancia equivalente muy elevada. Sin embargo, en situacin anormal (cuando el paciente
se encuentre a una tensin en modo comn elevada) el A. OP dejar de funcionar en modo
lineal y la resistencia efectiva entre el paciente y tierra ser la suma de la correspondiente al
tercer electrodo y la de 10 M.
Figura 17. Conexin del 3 electrodo a tierra virtual.
Figura 18. Conexin del paciente a tierra virtual.
Una variante de esta situacin sera incluir al paciente en el bucle de realimentacin del
seguidor (figura 18); de esta manera el paciente, o parte de l, est al potencial de tierra
virtual, desapareciendo la seal de modo comn (dado que en Ze no existe cada de tensin).
Esta tcnica permitira la amplificacin no diferencial.
3.3.1.6. Realimentacin activa

La tcnica de realimentacin activa consiste en situar el tercer electrodo a un potencial de
referencia que es proporcional a la tensin de modo comn del paciente y de signo contrario.
El efecto es reducir la impedancia global del tercer electrodo sin disminuir la seguridad del
paciente. El circuito utilizado se muestra en la siguiente figura:
Fig. 19. Tcnica de Realimentacin Activa.
El amplificador inversor toma la seal de modo comn uMC, la amplifica y la invierte. Se

cumplindose:
u o = Au MC ;
A=
R1
R2
Del circuito de la siguiente figura, se puede deducir que la impedancia equivalente entre el
23
punto del cuerpo donde se sita el tercer electrodo y tierra viene dada por:
Figura 20. Clculo de la impedancia equivalente Zeq.
Zeq
Ze 3
1 A
La ecuacin anterior indica que la realimentacin activa reduce la impedancia global del
tercer electrodo por un factor equivalente, aproximadamente, a la ganancia A del circuito de
realimentacin. Todo ello adems sin disminuir la seguridad del paciente puesto que la
resistencia Ro limita la corriente, de paso, en caso de un aumento anormalmente grande de la
tensin de modo comn, como ocurra en el caso visto anteriormente.
Adems, la realimentacin activa disminuye la interferencia de modo comn,
aproximadamente, en la misma medida en que disminuye la impedancia del tercer electrodo.
En efecto, para demostrar dicha afirmacin, se calcularn los valores de uMC en cada caso,
haciendo uso del esquema equivalente mostrado en la siguiente figura:
Figura 21. Circuito equivalente para el clculo de la tensin de modo comn.
Para el caso de realimentacin activa, la tensin en modo comn queda definida por la
siguiente expresin:
uMC(1) = E
Z e 3 Xc 2
( Xc1 + Xc2)Ze3 + Xc1 Xc2(1 A)
En caso de no utilizarse realimentacin activa, la tensin en modo comn se calcula haciendo

A = 0, obteniendo as:
uMC( 2) = E
Ze 3 Xc 2
( Xc1 + Xc2) Ze3 + Xc1 Xc2
La relacin entre ambas resulta ser, aproximadamente:

uMC (1)
1
uMC (2) 1 A
24
La ecuacin anterior confirma que se produce una reduccin de la tensin en modo comn en
la misma proporcin que disminuye la impedancia equivalente Zeq. Sin embargo, ello no
implica una reduccin de la seguridad.
En efecto, la impedancia equivalente Zeq disminuye en el factor A mientras el amplificador
operacional funciona en zona lineal. En cambio, cuando la tensin de modo comn uMC se
eleva por encima de un valor lmite, la ganancia A se reduce progresivamente haciendo que la
impedancia Zeq aumente. Este valor lmite viene dado por:
uMC (lim) =
uSAT
A
Segn las consideraciones anteriores, convendra disponer de ganancias de realimentacin

negativas y muy elevadas. Sin embargo, la ganancia A est limitada por la saturacin del
amplificador de realimentacin.
Un problema que presenta el circuito de realimentacin activa, es su posible oscilacin. En
este sentido, es conveniente introducir algn tipo de compensacin.
3.3.1.7.- Tcnicas de reduccin de interferencia en modo comn

Tal y como se indic en el apartado, el tercer electrodo en un amplificador diferencial para
seales bioelctricas cumple dos funciones bsicas; por un lado, permite la circulacin de las
corrientes de polarizacin del amplificador y, por otro, reduce las interferencias.
Se puede deducir que cuanto menor sea la impedancia del tercer electrodo Ze3 menor ser la
tensin de modo comn umc a la que estar sometido el paciente y, por tanto, menores sern
las interferencias derivadas de ella.
Sin embargo, existen dos inconvenientes para reducir esta impedancia. Por un lado, Ze3 es la
impedancia de la interface electrodo-piel y, aunque se pueden adoptar medidas para reducirla
al mximo (preparacin de la piel, utilizacin de geles, electrodos de gran tamao, etc.), no es
muy controlable y, por supuesto, no es nula. Por otra parte, al utilizar amplificadores no
aislados, cuanto menor sea Ze3 mayor ser la corriente que atravesar el cuerpo en caso de
derivacin accidental.
Para intentar paliar estos inconvenientes y reducir las interferencias sin afectar, en gran
medida, la seguridad del paciente, se utilizan una serie de tcnicas dos de las cuales se van a
detallar en los apartados siguientes. Estas tcnicas suelen aplicarse en equipos que no
impliquen medidas directas; en este caso se utilizan sistemas aislados.
3.3.1..8.- Eleccin del preamplificador

Con todo lo expuesto anteriormente en este mismo apartado, ya se puede llegar a una
conclusin sobre la etapa de aislamiento:
1. Debe ser un amplificador diferencial, mejor an si se traba de un amplificador de
instrumentacin, ya que de esta manera va a cumplir los dos siguientes puntos.
2. El rechazo al modo comn, CMRR, debe ser muy elevado, entorno a 120 dB. o ms segn
seales bioelctricas.
25
3. La impedancia de entrada debe ser muy elevada, entorno a 1010.

4. Si se trata de un amplificador de instrumentacin, es necesario montar la realimentacin
activa, con el fin de polarizar la etapa de entrada sin riesgos para el paciente.
3.3.2. EL AMPLIFICADOR DE AISLAMIENTO

El sistema que mejor minimiza los riesgos en la medida de biopotenciales es el aislado. Un
amplificador aislado est compuesto por dos subsistemas que estn aislados galvnicamente
entre si. El mecanismo de acoplamiento que transfiere la seal del subsistema de entrada al de
salida puede ser magntico, capacitivo u ptico. La etapa de entrada tiene su alimentacin y
referencia aisladas de la alimentacin y referencia de la etapa de salida. Esto se consigue a
partir de una fuente de alimentacin nica con un convertidor continua-continua, o utilizando
dos fuentes de alimentacin, como es lgico en este caso sern bateras las que alimenten al
primer subsistema. Todo lo expuesto se ilustra en la figura 22.
Figura 22. Esquema elctrico de un sistema de amplificacin aislado.
3.3.1.1.- Amplificadores aislados por acoplamiento ptico

Un sistema de aislamiento ptico est constituido por un emisor, por ejemplo un LED, y un
receptor, por ejemplo un fotodiodo o un fototransistor. El conjunto de ambos permite aislar
galvnicamente dos partes de un conjunto y debe, al mismo tiempo, transmitir la seal entre
ambas con la menor distorsin posible. En este tipo de aislamiento la seal que se introduce
en el circuito emisor puede ser la seal original en banda base, o bien una seal modulada,
generalmente en ancho de pulso, por la primera. En ambas situaciones se tienen ventajas e
inconvenientes.
Si la seal que se transmite est en banda base, se evita la necesidad de la modulacin,
resultando un sistema muy simple. El problema es la poca linealidad de los dispositivos
pticos, lo que hace necesario disponer de circuitos de emisin y recepcin perfectamente
acoplados y emparejados.
26
Una solucin alternativa consiste en aplicar al circuito emisor una seal modulada, por
ejemplo en ancho de pulso, por la seal original. En este caso, aunque los mecanismos de
aislamiento son iguales, la linealidad del sistema no radica en el circuito de aislamiento
ptico, ya que la seal a transmitir tiene nicamente dos niveles de tensin, sino en el sistema
de modulacin. En general, para este tipo de aislamiento est ms extendido el uso de
sistemas de modulacin que la transmisin de la seal en banda base.
3.3.2.2. Amplificadores aislados mediante acoplo por transformador

En este caso, cuando la etapa de entrada y la de salida se acoplan con un transformador, es
necesario modular la seal (FM, AM, PWM, etc.). Esto es as porque el primario de un
transformador, una bobina conectada entre la seal de entra y masa, se comporta como un
filtro paso alto que atena y distorsiona las muy bajas frecuencias de la mayora de los
biopotenciales.
Un sistema de este tipo estar compuesto por una etapa moduladora, un transformador que se
encargar de realizar el aislamiento galvnico entre la entrada y la salida y la etapa
demoduladora para recuperar la seal.
3.3.3. EL SISTEMA DE ALIMENTACIN

Para conseguir un aislamiento completo entre el paciente y la tierra no basta con emplear el
amplificador de aislamiento. Es necesario aadir un sistema de alimentacin aislado para la
parte de la barrera de aislamiento en la que se encuentra el paciente.
Por tanto se necesitan dos fuentes de alimentacin aisladas, sin conexin elctrica, una para
cada lado de la barrera de aislamiento. La alimentacin de la zona de filtrado no presenta
ningn problema, ya que se puede alimentar con una fuente de alimentacin conectada a
tierra. Sin embargo, la alimentacin de la zona del paciente debe estar aislada, lo cual se
puede conseguir de dos formas distintas, cada una con sus ventajas e inconvenientes:
Conversor DC-DC con aislamiento

A partir de la alimentacin de la zona de filtrado se puede obtener una fuente aislada
empleando un conversor DC-DC con aislamiento. La ventaja que presenta esta solucin es
que la alimentacin de la zona aislada no depende de batera, por lo que no necesita
mantenimiento. Adems no hay graves problemas de consumo en la zona aislada. El
inconveniente es que puede introducir ruidos por la alimentacin y normalmente los precios
de estos conversores son elevados. En la figura 23 se muestra el esquema interno del
integrado 722, de Burr-Brown.
27
Figura 23. Conversor DC-DC aislado con dos salidas simtricas.
En el caso de utilizar el amplificador de aislamiento ISO212P, bastara con una nica

alimentacin de 15v puesto que proporciona una seal aislada de 5v mediante un conversor
DC-DC.
Fuente de alimentacin a partir de batera

La otra posibilidad es montar una fuente aislada a partir de bateras. Empleando una batera de
12 V se puede obtener una salida simtrica de 5 V, necesaria para alimentar la etapa aislada.
En la figura 24 se muestra el circuito de alimentacin regulado con el 78L05 y el 79L05.
U4
LM78L05
F1
S1
Auto
SW SPST
VO
VI
R1
100k
G
N
D
C1
10uF
4 5
Vcc1
Vcc1
C3
100nF
U6
BT1
12V
3
R2
100k
TL081
7 1
C2
10uF
C4
100nF
G
N
D
VI
VO
Vss1
Vss1
U5
LM79L05
Figura 24. fuente de alimentacin a partir de batera.
28
Tema 4
Electrocardiografa
Tema 5: Electrocardiografa.
1.- EL CORAZN HUMANO.

El corazn es el elemento fundamental del aparato circulatorio en los animales de
organizacin relativamente compleja. En el hombre, el corazn es una vscera cnica, con la
punta dirigida hacia abajo y a la izquierda, situada en la cavidad torcica, entre ambos
pulmones.
El corazn humano est constituido por el miocardio (pared de fibras musculares), unidas por
tejido conjuntivo y revestido exterior e interiormente por una membrana serosa, llamada
pericardio y encorado, respectivamente.
El corazn se contrae (sstole) 70-80 veces por minuto, mediante el acotamiento de las fibras
musculares; entre las contracciones se establecen periodos de relajacin (distole) en los que
la sangre penetra en las cavidades. Estas contracciones estn provocadas por un sistema
nervioso autnomo, regulado por el sistema vegetativo bajo el gobierno de un ncleo situado
en el bulbo (centro cardiaco) y por influencias hormonales (adrenalina, etc.).
Funcionalmente, consta de dos partes: el corazn derecho (formado por la aurcula y
ventrculo derechos, separados por la vlvula tricspide) recibe la sangre de todo el organismo
por las venas cavas que desembocan en la aurcula, pasando la sangre al ventrculo al abrirse
la vlvula. Desde all, es impulsada a los pulmones donde es oxigenada, convirtindose en
sangre arterial que, por las venas pulmonares, ingresa en el corazn izquierdo (aurcula y
ventrculo izquierdos, separados por la vlvula Mitral) donde sigue un recorrido anlogo; el
ventrculo izquierdo la impulsa luego a la arteria aorta, que la distribuye a todo el cuerpo. El
paso de la sangre de ambos ventrculos a las respectivas arterias est regulado por las vlvulas
sigmoideas. La contraccin de ambos ventrculos se efecta simultneamente; las aurculas
tambin se contraen, lo que hacen antes que los ventrculos, ayudando con ello a pasar la
sangre hacia stos.
2.- ANATOMA DEL CORAZN.

El corazn est situado en la cavidad torcica y ocupa la regin intermedia entre las dos
regiones pleuro-pulmonares.
Su forma es la de una pirmide triangular. El eje mayor de esta pirmide, es decir, la direccin
del corazn vara segn la forma del trax. Cuando el trax tiene unas dimensiones medias,
tanto el corazn como su eje mayor se aproximan a la horizontal y se dirigen oblicuamente
hacia adelante, hacia la izquierda y ligeramente hacia abajo. A causa de esto, la base del
corazn normal, que est en la parte posterior, mira a la vez hacia atrs y a la derecha; el
vrtice est inclinado hacia adelante y a la izquierda.
La consistencia del corazn es dura; su coloracin rojiza. Su peso aumenta gradualmente con
la edad. Es un poco mayor en el hombre que en la mujer; alcanza en la edad adulta, por
trmino medio, 270 gramos en el hombre y 260 gramos en la mujer.
En la figura 1 se puede apreciar la forma y disposicin del corazn.
Figura 1.A. Vista anterior del corazn y de los grandes vasos.
Figura 1.B. Vista posterior del corazn y de los grandes vasos.
3.- CONFIGURACIN EXTERIOR DEL CORAZN.

El corazn presenta a causa de su forma, tres caras, tres bordes, una base y un vrtice.
El corazn est formado de cuatro partes: las aurculas derecha e izquierda y los ventrculos
derecho e izquierdo. La aurcula derecha est situada detrs del ventrculo derecho; la aurcula
izquierda est detrs del ventrculo izquierdo.
Los lmites de las aurculas y de los ventrculos estn indicados en la superficie exterior del
corazn por los surcos interventricular, interauricular y aurculo-ventricular.
Caras.- Las tres caras son: cara anterior o esternocostal, otra inferior o diafragmtica y otra
lateral izquierda.
Bordes.- Las tres caras del corazn estn separadas por tres bordes, uno derecho y dos
izquierdos. El borde derecho, situado entre la cara anterior y la cara inferior, es agudo.
Los bordes izquierdos son redondeados y separan la cara lateral izquierda de las caras
anterior e inferior.
Base.- La base del corazn est constituida nicamente por las aurculas. Est dividida en dos
segmentos, derecho e izquierdo, por el surco interauricular.
Vrtice.- El vrtice o punta del corazn est dividido en dos partes por una ligera depresin
que une el surco interventricular anterior al surco interventricular posterior; la derecha,
pequea, corresponde al ventrculo derecho, la izquierda, ms voluminosa, pertenece
al ventrculo izquierdo y ocupa el vrtice del corazn.
Fig. 2.- Corazn visto desde abajo y de izquierda a derecha.
4.- CONFIGURACIN INTERIOR DEL CORAZN.

4.1 Divisin del corazn.
Las cavidades del corazn se dividen en cavidades derechas y cavidades izquierdas. Las
cavidades derechas, es decir, la aurcula y el ventrculo derechos, estn separados de las
cavidades izquierdas, aurcula y ventrculo izquierdos, por los tabiques interauricular e
interventricular, de tal manera que el corazn parece estar constituido por dos mitades
independientes, una derecha y otra izquierda. (Figura 3).
Figura 3.- Esquema que muestra la base del corazn.
Tabique interventricular.- El tabique interventricular se extiende de la pared anterior a la

pared inferior del corazn y se une a estas paredes enfrente de los surcos
interventriculares anterior e inferior.
Tabique interauricular.- El tabique interauricular es una membrana delgada que separa las dos
aurculas.
4.2.- Las aurculas

Las aurculas estn situadas detrs de los ventrculos, a los lados del tabique interauricular.
Son ms pequeas que los ventrculos; sus paredes son mucho ms delgadas; son lisas en la
mayor parte de su extensin.
4.3.- Los ventrculos

Los ventrculos son dos cavidades piramidales o conoideas, situadas delante de las aurculas, a
los lados del tabique interventricular. El vrtice de los ventrculos corresponde a la punta del
corazn. La base, dirigida hacia atrs, est ocupada enteramente por dos orificios circulares:
uno aurculo-ventricular, que pone en comunicacin la aurcula con el ventrculo, y otro
arterial, ms pequeo que el precedente, que hace comunicar el ventrculo derecho con la
arteria pulmonar y el ventrculo izquierdo con la aorta.
A continuacin se realiza una breve explicacin de la conformacin del ventrculo izquierdo,
por ser ste en el que se basar el estudio posterior.
4.3.1.- Conformacin del ventrculo izquierdo.

El ventrculo izquierdo tiene la forma de un cono ligeramente aplanado transversalmente, lo
que permite reconocer en l dos paredes, un vrtice y una base.
Paredes.- Las dos paredes, una izquierda o externa y otra derecha o interna, son muy
cncavas; su espesor mucho mayor que el de las paredes del ventrculo derecho, es,
por trmino medio, de un centmetro.
Vrtice.- El vrtice del ventrculo izquierdo es redondeado y su superficie est cubierta de una
red de columnas carnosas.
Base.- La base est ocupada enteramente por el orificio aurculo-ventricular izquierdo, por el
orificio artico y por las vlvulas anejas a estos orificios.
5.- EL SISTEMA CARDIOVASCULAR.

El corazn se puede considerar como una bomba de dos etapas, dispuestas en paralelo pero la
sangre circulando en serie. La mitad derecha del corazn, conocida como corazn derecho, es la
bomba que suministra sangre venosa a los pulmones para que sta se oxigene, mientras que el
lado izquierdo (corazn izquierdo) puede considerarse como una bomba de presin que
suministra la sangre arterial al resto del cuerpo. Las vas por donde circula el flujo sanguneo a
travs de los pulmones se denominan circulacin pulmonar, y el sistema circulatorio que
provee de oxgeno y alimentos a las clulas del organismo se denomina circulacin mayor.
Desde el punto de vista de la ingeniera, la circulacin mayor es un circuito con una resistencia
grande y un elevado gradiente de presin entre las arterias y las venas. De este modo la bomba
constituida por el corazn izquierdo se considera una bomba de presin. Sin embargo, en la
circulacin pulmonar, la diferencia de presin entre venas y arterias es pequea y la resistencia
equivalente tambin, y por ello, el corazn derecho puede considerarse como una bomba de
volumen. El corazn izquierdo es ms grande y de constitucin muscular ms robusta que el
derecho debido a que las presiones necesarias para la circulacin son mayores. El volumen de
sangre por unidad de tiempo distribuido por las dos partes del corazn es el mismo cuando se
mide durante un intervalo de tiempo suficientemente grande. El corazn izquierdo debe
proporcionar una presin suficiente para que la sangre circule por todas las partes del cuerpo.
La accin de bombeo se lleva a cabo mediante la contraccin de los msculos que circundan
cada cavidad del corazn. Estos msculos reciben su propia irradiacin sangunea a travs de las
arterias coronarias que rodean al corazn formando una especie de corona. El sistema de arterias
coronarias es una rama particular de la circulacin mayor.
La analoga del sistema circulatorio como una bomba o un sistema hidrulico no puede
considerarse en una forma demasiado estricta. Las arterias y venas no son rgidas sino flexibles,
son capaces de favorecer la conduccin y controlarla mediante su propia accin muscular y su
sistema de vlvulas y almacenamiento. Por otro lado la sangre no es un fluido newtoniano puro,
sino ms bien, posee propiedades que no cumplen la mecnica de los fluidos. Adems, la sangre
necesita la ayuda de los pulmones para oxigenarse y se influye mutuamente en el sistema
linftico. Tambin hay que tener en cuenta que muchos productos qumicos y hormonas afectan
al funcionamiento del sistema. De este modo una simplificacin excesiva podra conducir a
errores.
En la figura 6 se observa el sistema fisiolgico del corazn y la circulacin. En la figura 7 se
aprecia el equivalente en ingeniera mediante un diagrama de tuberas. Mediante estas figuras, el
sistema circulatorio puede describirse de la forma siguiente: la sangre entra al corazn en el lado
derecho a travs de las dos venas principales (la cava superior que lleva la sangre de las
extremidades superiores y la cava inferior que lleva la sangre de los rganos del cuerpo y de las
extremidades inferirores. La sangre entra llenando la aurcula derecha. Adems de las dos venas
anteriores tambien entra la sangre del seno coronario, que contiene la sangre que circula por el
propio corazn a travs del anillo coronario.
La sangre de la aurcula derecha pasa a travs de la valvula tricuspide al ventriculo derecho que
acta como bomba de volumen y bombea la sangre al sistema circulatorio pulmonar. En los
alveolos de los pulmones la sangre se oxigena y vuelve al corazn a travs de la vena pulmonar.
La sangre entra a la auricula izquierda por la vena pulmonar y pasa al ventrculo a travs de la
vlvula mitral. Posteriormente se abre la vlvula aortica y la sangre sale por la arteria aorta al
resto del cuerpo. Las figuras 8 y 9 muestras las principales arterias y venas del organismo
humano.
Figura 6.- El sistema cardiovascular.
Figura 7.- Circulacin cardiovascular.
Figura 8.- Principales arterias del organismo.
Figura 9.- Principales venas del organismo.
10
6.- FUNCIN DE BOMBA DEL CORAZN: EL CICLO CARDACO.

El ciclo cardaco es la sucesin de acontecimientos auriculares y ventriculares que se repiten
en cada contraccin. Es un fenmeno complejo y de extraordinaria rapidez. Se puede dividir
el ciclo cardaco en sstole y distole. A su vez estos perodos se dividen en diversas fases.
Sstole auricular
El primer acontecimiento del ciclo cardaco es la descarga del nodo sinusal, que desporaliza
en primer lugar ambas aurculas, dando lugar a la onda P del electrocardiograma. Tras la
activacin elctrica la aurcula se contrae, aumenta la presin intraauricular, y como en este
momento aurculas y ventrculos estn en comunicacin porque las vlvulas aurculo
ventriculares estn abiertas, se enva una cantidad adicional a la sangre en el ventrculo,
induciendo una pequea elevacin del volumen ventricular y un aumento transitorio de la
presin auricular y ventricular.
Figura 10.- Curvas de presin y volumen del corazn durante el ciclo cardiaco.
11
Figura 11.- Sonidos cardiacos.
Como desde el punto de vista funcional la contraccin auricular aumenta el llenado

ventricular, esta fase se incluye en la distole y se denomina fase de llenado diastlico
ventricular activo o de llenado auricular.
La cantidad de sangre albergada en el ventrculo, tras finalizar la contraccin auricular e
inmediatamente ante de la sstole ventricular, se denomina volumen diastlico final, que
constituye el punto de referencia para calcular la fraccin de eyeccin y que en condiciones
normales es de unos 130 ml.
El 85% del llenado ventricular tiene lugar antes de la contraccin auricular y, por tanto, en
condiciones normales, el llenado auricular representa el 5-15%. Sin embargo, cuando
disminuye la distensibilidad ventricular, tal como sucede en la miocardiopata hipertrfica, la
aportacin auricular puede representar hasta el 33% del volumen diastlico final, porque la
contraccin auricular es un mecanismo de reserva de la funcin cardaca.
La sstole auricular dura unos 60 ms, precediendo en unos 20 ms la sstole auricular derecha a
la izquierda.
Tras la contraccin auricular, la presin desciende tanto en la aurcula como en el ventrculo,
pero lo hacen antes en aquellas que en ste, y se invierte la polaridad del gradiente de presin
12
a travs de la vlvula, superando la presin ventricular a la auricular hasta que se alcanzaba un

punto de equilibrio (punto z).
Tras la activacin completa de la aurcula, la onda de despolarizacin se detiene
momentneamente en el nodo auriculoventricular, sigue luego con gran rapidez por el
fascculo de His, sus tres ramas y las fibras de Purkinje, y alcanza en primer lugar tres zonas
de activacin miocrdica: la porcin media de la masa septal izquierda, un rea alta septal y
paraseptal anterior y un rea paraseptal posterior, en el tercio inferior del tabique; a
continuacin despolariza toda la masa ventricular izquierda y da origen al complejo QRS.
Tras el intervalo correspondiente al acoplamiento excitacin-contraccin, tiene lugar la
contraccin ventricular izquierda y derecha o perodo de sstole ventricular.
El corazn izquierdo es una bomba de presin que trabaja contra altas resistencias perifricas,
mientras que le corazn derecho es una bomba de volumen que vaca su contenido contra las
bajas resistencias. Si el sistema circulatorio se divide en un sistema de alta presin,
representado por el ventrculo izquierdo, arterias elsticas y arteriolas, y un sistema de baja
presin, que se extiende desde los capilares a la aurcula izquierda, el ventrculo izquierdo
tiene la cualidad nica de pertenecer a ambos sistemas, en distole al de baja presin y en
sstole al da alta presin, mientras que en condiciones normales el ventrculo derecho
permanece todo el tiempo en el sistema de baja presin.
La primera fase de la sstole ventricular es la de contraccin isovolumtrica. Esta fase
comienza con la primera elevacin detectable de la curva de presin intraventricular despus
del punto z, y termina con el comienzo de la eyeccin. Durante esta fase, el ventrculo se
contrae, comprime la masa sangunea, el volumen ventricular no vara y la presin
intraventricular se eleva.
En la fase de contraccin isovolumtrica tiene lugar una serie de acontecimientos:
Cambios en la presin intraventricular. El miocardio genera tensin, particularmente el
ventrculo izquierdo, que es una bomba de presin, y la presin intraventricular
comienza a elevarse rpidamente. Cuando alcanza de 1,3 a 4 kPa y unos 20 30
ms despus del comienzo de la contraccin, la vlvula mitral se cierra y se pone
bruscamente en tensin. La presin intraventricular se eleva rpidamente. En
esta fase se alcanza el valor mximo de la dP/dt y tiene lugar tambin el mximo
trabajo y consumo de O2 del miocardio. El ventrculo izquierdo tiene la
propiedad de pasar, merced a perodo de contraccin isovolumtrica, del sistema
de baja presin de la circulacin venosa al sistema de alta presin de la
circulacin sistmica. La presin sigue ascendiendo hasta que supera la presin
diastlica artica y termina la fase de contraccin isovolumtrica. Desde que se
cierra la vlvula mitral, impidiendo el reflujo de sangre a la aurcula, hasta que la
presin intraventricular supera la presin diastlica artica y se abre la vlvula
artica, el ventrculo izquierdo es una cmara cerrada, aislada de la aurcula
izquierda y de la aorta, y lo mismo ocurre con el ventrculo derecho, que est
aislado de la aurcula derecha y de la arteria pulmonar. Esta fase dura unos 50
ms.
Cambios de la cavidad ventricular. En la fase de contraccin isomtrica o isovolumtrica la
cavidad ventricular izquierda se estrecha y alarga. Ello se debe a tres
acontecimientos coordinados: la compresin del bolo sanguneo por la
13
musculatura ventricular, sobre todo por el anillo basal auriculoventricular, el

abombamiento de la vlvula mitral que anclada en los msculos papilares
contrados se proyecta hacia la aurcula, y el desplazamiento del pex hacia la
pared torcica, dando lugar al latido de la punta (ereccin de la punta).
Cambios en la superficie del corazn. En conjunto, la fase de contraccin isovolumtrica se
caracteriza por una vasculacin hacia delante del corazn anclado en las grandes
arterias, un ligero cambio de la forma del ventrculo, que se hace ms esfrico, y
un aumento considerable de la presin intraventricular.
Fase de eyeccin
La funcin primordial de bomba del corazn se cumple en la fase de eyeccin, en la que
ambos ventrculos vacan el 70% de su contenido, expulsando el volumen de eyeccin en
contra de unas altas resistencias el ventrculo izquierdo, y en contra de bajas resistencias el
derecho.
El ventrculo no se vaca por completo durante la sstole. Siempre queda una cierta cantidad
de sangre al final de la sstole, unos 60 ml que se denomina volumen sistlico final o volumen
residual. El volumen sistlico de eyeccin es, pues, la diferencia entre el volumen diastlico
final y el volumen sistlico final, que en nuestro ejemplo es de 70 ml. La relacin entre el
volumen de eyeccin y el volumen diastlico final se conoce como fraccin de eyeccin, que
es uno de los ndices ms precisos de la funcin ventricular. Determinada por medios
angioigrficos, la fraccin de eyeccin vara entre el 60-75%.
En condiciones de estrs, bajo la influencia de las catecolaminas, el corazn se puede contraer
ms poderosamente y vaciar su contenido casi por completo, siendo entonces la fraccin de
eyeccin de hasta el 80-85%. Cuando la funcin ventricular est deprimida, aumenta el
volumen sistlico final y disminuye la fraccin de eyeccin, al recurrir al corazn a la ley de
Starling. La funcin ventricular es anormal cuando la fraccin de eyeccin es inferior al 50%
y est gravemente deprimida cuando es del 30%.
Como en la fase anterior, se va a considerar la fase de eyeccin desde tres puntos de vista:
cambios en la presin, cambios en la cavidad ventricular y cambios en la superficie externa
del corazn.
Cambios de presin intraventricular. La eyeccin comienza bruscamente, tras la apertura de
las vlvulas semilunares, cuando la presin intraventricular excede la presin
diastlica artica (cruce de presiones ventriculoarticas) o pulmonar. En
realidad, la eyeccin comienza an antes de la apertura de las vlvulas
sigmoideas articas. Antes de abrirse, stas se mueven como un pistn y se
abomban hacia la aorta produciendo un desplazamiento de sangre que da lugar al
comienzo del pulso carotideo.
Cambios en la cavidad ventricular. La cavidad endocrdica del ventrculo izquierdo se
estrecha progresivamente en sus dimetros anteroposterior, vertical y
longitudinal. En el ltimo tercio de la eyeccin el estrechamiento de la cavidad
es muy abrupto, haciendo prominencia a veces los msculos papilares.
14
Cambios en la superficie del corazn. La superficie epicardia basal durante la eyeccin

contina descendiendo hacia la punta, que se retrae ligeramente de la pared
torcica durante el ltimo tercio de la sstole. Todos los dimetros se acortan
ms o menos simtricamente en un 15% de la longitud inicial, al mismo tiempo
que la superficie externa, incluido el pex, sufre un ligero giro antihorario.
En la fase de eyeccin, el corazn derecho cumple su funcin de bomba de volumen de

paredes delgadas, enviando al rbol pulmonar un volumen de eyeccin aproximadamente
similar al volumen de eyeccin izquierdo, pero con una fraccin de eyeccin ms baja,
alrededor del 50%, lo que quiere decir que el volumen sistlico final es mayor. La fase de
eyeccin del ventrculo derecho es ms larga que su homnima izquierda.
En la fase de eyeccin el tabique interventricular, formado principalmente por masa
aventricular izquierda, se abomba hacia el ventrculo derecho, contribuyendo activamente al
movimiento de expresin del contenido del ventrculo derecho, en colaboracin con la pared
libre que acta como un fuelle y acentuando su forma de media luna. Al mismo tiempo, la
arteria pulmonar se desplaza ventral y caudalmente.
Por ser el corazn derecho una bomba de volumen, es ms sensible a cambios ligeros de la
presin de llenado y la respiracin influye ms en el corazn derecho que en el izquierdo. La
inspiracin, al disminuir la presin intratorcica, aumenta el llenado del ventrculo derecho y
el volumen de eyeccin subsiguiente, y retrasa el componente pulmonar del segundo tono que
indica el final de la fase de eyeccin (desdoblamiento fisiolgico del segundo tono). En
condiciones normales, el aumento de llenado del ventrculo derecho en la inspiracin no
interfiere con el llenado del ventrculo izquierdo.
Como se sabe, sobre el ventrculo derecho, en el rea paraesternal, hay una ligera retraccin
sistlica. Probablemente en ella colaboran tres elementos: el balanceo contrario de la
expansin sistlica izquierda, el movimiento de contraccin horaria del ventrculo derecho y
la disminucin del volumen sistlico del ventrculo derecho.
A diferencia del ventrculo izquierdo, en que el bolo de llenado es transferido desde la porcin
de entrada hasta la punta antes de ser enviado a la aorta, en el ventrculo derecho la sangre es
enviada desde la porcin de entrada a la porcin de salida evitando la zona trabeculada de la
punta que permanece prcticamente exange. Slo cuando hay dilatacin del ventrculo
derecho se llena la punta.
Cuando sobreviene la contraccin de la porcin de entrada del ventrculo derecho hay una
expansin del tracto de salida, por traslocacin de sangre de la porcin de entrada a la de
salida. Hay un intervalo entre la contraccin del tracto de entrada y el de salida,
contrayndose este ltimo ms tarde y durando ms su contraccin. Esta distinta situacin
fisiolgica del tracto de salida se acenta en algunas condiciones patolgicas, como la
estenosis pulmonar infundibular, en la que el tracto de salida se contrae ms tarde y de forma
ms prolongada.
El ventrculo derecho tiene un giro horario de expresin, al mismo tiempo que desciende
considerablemente al anillo o banda muscular tricspide. Por tanto ambos ventrculos tienen
un giro contrario de la superficie externa siguiendo sus lneas anatmicas: antihorario el
15
ventrculo izquierdo y horario el derecho, confluyendo ambos sobre el tabique

interventricular, que acta de charnela.
Periodo diastlico. Fase de relajacin isovolumtrica.
Al cerrarse la vlvula artica, el ventrculo vuelve a ser una cmara cerrada. Esta fase se
denomina de relajacin isovolumtrica, porque el volumen sistlico final o volumen residual
no vara hasta que se abren las vlvulas auriculoventriculares y comienza la fase siguiente de
llenado.
El comienzo de la distole se suele referir a la produccin del segundo tono. Que indica el
final de la protodistole y el principio de la fase de relajacin isovolumtrica. El segundo tono
se produce cuando la vlvula artica se abomba y tensa hacia la cavidad ventricular, unos 30
ms despus del cruce de presiones ventricular y artica.
Inmediatamente despus del cierre de la vlvula artica y lo mismo ocurre con el ventrculo
derecho- la presin ventricular excede todava la presin auricular, ambas vlvulas, mitral y
tricspide, permanecen cerradas y la sangre no entra ni sale de los ventrculos.
Como el ventrculo comienza a expandirse al relajarse la musculatura cardaca, la presin
ventricular desciende bruscamente, mientras que la presin artica, que disminuye
gradualmente, se mantiene elevada durante toda la distole.
La fase de relajacin isovolumtrica termina cuando se cruzan las presiones auriculares y
ventriculares. En este momento, las vlvulas auriculoventriculares se abren y comienza el
llenado ventricular. Esta fase de distole precoz es la imagen en espejo de la fase de
contraccin isovolumtrica. En este momento, el ventrculo izquierdo pasa de ser un sistema
de alta presin a uno de baja presin.
La onda T del ECG, que seala la repolarizacin ventricular, tiene lugar en esta fase de
relajacin isovolumtrica.
Fase de llenado rpido ventricular.
Cuando la presin ventricular desciende por debajo de la auricular, las vlvulas
auriculoventriculares se abren y los ventrculos comienzan a llenarse, muy rpidamente al
principio y ms lentamente despus. El llenado ventricular se divide en tres fases: fase de
llenado rpido o pasivo, fase de llenado lento o distasis y fase de llenado auricular o activo,
que ha sido considerado ya. La fase de llenado rpido, la ms importante, es relativamente
precoz y muy rpida, incluso ms rpida que la fase de eyeccin.
El hecho de que la eyeccin ventricular sea prcticamente completa durante la sstole precoz y
el llenado ventricular lo sea durante la distole precoz, tiene un significado funcional
importante: asegura que la eyeccin y el llenado no estn seriamente comprometidos cuando
aumenta la frecuencia ventricular tal como sucede en el ejercicio o en el estrs emocional. En
la primera parte de la fase de llenado ventricular hay probablemente un mecanismo de succin
activa.
16
Fase de llenado lento; distasis o estasis.

El ventrculo contina llenndose lentamente en esta fase, por lo que la curva de presin
intraventricular se horizontaliza con un ascenso muy lento. Esta fase, casi quiescente desde el
punto de vista hemodinmico, es larga en la bradicardia y desaparece en la taquicardia. En
nuestro esquema mide 190 ms y se contina con la fase de llenado auricular, descrita
previamente.
6.1.- Mecnica de la contraccin cardiaca.

La eyeccin se efecta acortndose el ventrculo en un 15% en tres dimetros: longitudinal,
anteroposterior y transversal. La banda muscular anudada a las grandes arterias, formando dos
lazadas helicoidales que se contraen sobre s mismas, apoyadas en su contenido hemtico y
acortando el helicoide, explica satisfactoriamente la reduccin tridimensional del corazn.
En esta reduccin tridimensional del corazn hay tres componentes:
1. Un componente anular de lazadas basales y apexianas que da lugar a un movimiento de
constriccin del miocardio ventricular en el plano transversal.
2. Un movimiento longitudinal de acortamiento, debido al componente helicoidal.
3. Un movimiento de expresin por el mismo componente helicoidal, que acenta la espiral
igual que si se exprimiera una toalla.
6.2.- El volumen minuto.

El volumen minuto es la cantidad de sangre vertida en un minuto por cada ventrculo y como
ambos ventrculos estn exquisitamente balanceados, los dos volmenes minuto son
esencialmente idnticos. El volumen minuto representa la funcin primordial del corazn, la
funcin de bomba, y sus dos determinantes principales son las necesidades metablicas y la
masa corporal. Por ello el volumen minuto aumenta en la fiebre, en el ejercicio fsico, en el
hipertiroidismo y en el embarazo, y disminuye en otras condiciones como el sueo y el
hipotiroidismo.
En reposo, el volumen minuto est en relacin con la masa y la superficie corporal. El
volumen minuto alcanza su mximo valor a los 27 aos y disminuye aproximadamente un 1%
por ao, de modo que a los 60 aos ha disminuido aproximadamente un 60% de su valor
juvenil.
El flujo total del organismo es limitado y est representado por el gasto cardaco, que en un
individuo adulto de 70 K en reposo supone aproximadamente 5,5 L/min.
17
6.3.- Regulacin del volumen minuto. El retorno venoso.

El corazn slo enva lo que recibe y por lo tanto en condiciones normales, el volumen
minuto es idntico al retorno venoso. Es el organismo el que impone la cuanta del volumen
minuto y no la bomba.
Desde un punto de vista hidrulico, el corazn juega tan slo un papel permisivo y no regula
su propio volumen minuto. El volumen minuto representa, pues, el balance entre el retorno
venoso y la capacidad de corazn para aceptar dicha demanda. En condiciones normales el
corazn dispone de un amplio rango de demandas que oscila entre 5 y 30 l/min en atletas
entrenados. Cuando el corazn est enfermo, el corazn es incapaz de aumentar el volumen
minuto en respuesta al aumento de las necesidades perifricas.
Considrese la regulacin del volumen minuto desde diversos puntos de vista:
a) El retorno venoso.
Es la cantidad de sangre que fluye desde las venas a la aurcula derecha cada minuto,
constituyendo la precarga. En condiciones normales el retorno venoso es igual al volumen
minuto, porque el volumen de eyeccin es igual al volumen de llenado. El retorno venoso
tiene lugar en un sistema de baja presin y gran capacidad y hay muchos factores que influyen
en l y le modifican. El factor principal es el gradiente de presin y el sistema venoso de baja
presin. Pero hay otros muchos factores que colaboran con la musculatura esqueltica de las
extremidades inferiores, las vlvulas venosas, el tono venomotor, la bomba respiratoria que
aumenta el retorno venoso en la inspiracin y la propia succin de la relajacin ventricular,
puesto que el corazn es una bomba aspirante-impelente.
Siempre que aumenta la presin de la aurcula derecha, en igualdad de circunstancias,
disminuye el retorno venoso y el volumen minuto. Tambin se observa que si disminuye la
presin auricular derecha por debajo de cero el retorno venoso no aumenta sencillamente
porque se colapsan las venas cervicales.
b) Los factores cardiacos.
En el ejercicio muscular, hay vaso dilatacin local por el fenmeno de la auto regulacin y
estimulacin simptica, que produce taquicardia, aumento de la contractilidad cardaca y
vasoconstriccin. Como resultado, aumenta la presin media sistmica y por lo tanto, el
retorno venoso aumenta. Por otra parte al aumentar la contractilidad el corazn no slo acepta
el aumento de la precarga, sino que disminuye el volumen residual, aumenta el volumen de
eyeccin, y por lo tanto aumenta considerablemente el volumen minuto hasta 20-25 l/min.
Los atletas de elite aumentan el volumen minuto hasta 30-35 l/min. El corazn humano
normal vara el volumen minuto desde 20-15 l/min en condiciones de ejercicio extremo hasta
lmites tan bajos como un tercio del volumen minuto normal. Cuando se ha utilizado por
completo la reserva de extraccin artero-venosa de O2, la reduccin ulterior del volumen
minuto produce hipoxia tisular, metabolismo anaerobio, acidosis y colapso circulatorio.
18
c) La frecuencia cardiaca.
En el corazn normal la frecuencia cardaca es mucho ms importante que el aumento del
volumen sistlico en los ajustes del volumen minuto en las necesidades cambiantes del
organismo. Sin embargo, si en reposo se aumenta la frecuencia cardaca por medio de un
marcapaso, el volumen minuto aumenta ligeramente al principio, se estabiliza enseguida y a
partir de 120-130 latidos/min comienza a disminuir, mientras que en un joven el volumen
minuto aumenta hasta, al menos, una frecuencia de 180 latidos/min.
Ello se debe a que la taquicardia fisiolgica, por ejemplo del esfuerzo, se debe a la descarga
simptica que aumenta la frecuencia, la contractibilidad y la relajacin cardaca abreviando la
sstole y la distole, de modo que el corazn acepta el aumento del retorno venoso y cumple el
mismo trabajo sistlico, o un poco mayor, en menos tiempo.
19
7.- INTRODUCCIN A LA ELECTROCARDIOGRAFA.

La electrocardiografa convencional estudia el registro de la actividad elctrica cardaca
mediante unos aparatos denominados electrocardigrafos. Esta actividad se registra en forma
de una lnea que presenta distintas inflexiones que se corresponden con el paso del estmulo
elctrico desde el lugar donde normalmente se origina, el nodo sinusal, hasta los ventrculos a
travs del sistema especfico de conduccin (SEC). Se recuerda que dicho sistema esta
formado ( fig. 12 ) por el nodo sinusal, las vas preferenciales de conduccin interauricular e
internodal, el nodo auriculoventricular (AV), el haz de His, las dos ramas del haz de His y sus
divisiones, con sus respectivas redes de Purkinje. Cuando el estmulo llega a la unin
Purkinje-msculo, se produce el acoplamiento excitacin -contraccin.
Figura 12. Diagrama del sistema especfico de conduccin del impulso desde el nodo sinusal al
miocardio ventricular. La rama derecha del haz de His y las tres divisiones de la rama
izquierda originan las redes de Purkinje que estn interconectadas (1, 2, 3 y 4).
Estas fuerzas elctricas generadas por el corazn tienen una representacin vectorial. Hay que
recordar que un vector es una magnitud con una direccin y un sentido, que puede representarse
grficamente. Para explicar la morfologa electrocardiogrfica se recurre a la teora vectorial. De
acuerdo con ella, la activacin de las estructuras cardacas (aurculas y ventrculos) origina la
formacin de distintos vectores de activacin que nos permiten explicar la morfologa
electrocardiogrfica. Para ello, se considera que se graba una deflexion positiva en la zona
(derivacin) donde esta emplazado un electrodo de registro cuando ste est enfrentado con la
carga positiva de un vector (cabeza), y una deflexin negativa si el electrodo esta enfrentado con
la carga negativa del vector (cola), independientemente de que el vector se aleje o se acerque. En
la figura 13 se expone grficamente este fenmeno, considerando que un vector es como un
coche con los faros encendidos, los cuales corresponden a la cabeza del vector, y que, con
independencia de que vaya hacia delante o marcha atrs, iluminara siempre la zona que quede
enfrentada con los faros.
20
Error! Marcador no definido.
Figura 13. A. Se observa que, independientemente de que el coche se acerque (parte

superior) o se aleje yendo marcha atras (parte inferior), el electrodo (+) registra
positividad, porque esta siempre enfrentado con la cabeza -flecha- del vector, equivalente
a los faros del coche. B La misma explicaci6n para comprender por que se registra
negatividad, tanto si el vector se acerca marcha atras, faros en direccion opuesta, (parte
superior) como si se aleja (parte inferior).
La activacin de una estructura cardaca, igual que la activacin de una clula cardaca, implica
primero la despolarizacin de dicha estructura, despus su repolarizacin y ms tarde, una fase
de reposo elctrico (polarizacin).
Una clula o una estructura cardaca esta polarizada cuando existe un equilibrio entre las cargas
elctricas positivas de la superficie externa y las cargas elctricas negativas del interior celular.
La despolarizacin celular significa la prdida de este equilibrio, por hacerse negativo el exterior
celular y positivo el interior, y la repolarizacin celular significa la recuperacin del equilibrio
perdido.
Por cada ciclo cardaco se registran sucesivamente en el ECG las ondas de despolarizacin
auricular (onda P)*, un espacio recto que corresponde al paso del estmulo por el sistema HisPurkinje (H-P), la despolarizacin ventricular (complejo QRS) y la repolarizacin ventricular
(segmento ST y onda T) para, a continuacin, registrarse un intervalo rectilneo correspondiente
al reposo elctrico diastlico. El intervalo recto que se registra durante la fase de reposo
diastlico es variable, dependiendo de la frecuencia cardaca. Normalmente, se registran estas diferentes ondas desde distintos puntos (derivaciones) mediante electrodos. Cuando el electrodo
esta situado en la zona precordial correspondiente a la pared libre ventricular izquierda, la curva
registrada presenta una morfologa similar a la de la figura. 14.
Figura 14. Curva electrocardiogrfica obtenida con electrodos de superficie situados en

zonas que corresponden a la pared libre del ventriculo izquierdo.
El ECG es fundamental para el estudio de los pacientes con arritmias cardacas, trastornos de la
Conduccin, sndrome de preexcitacin y cardiopata isqumica. Tambin es muy importante
para el estudio evolutivo de las dems cardiopatas y para realizar trabajos epidemiolgicos. Su
21
valor, adems, se ha visto incrementado con la introduccin de tcnicas que permiten conocer la
actividad elctrica cardaca de forma dinmica, como son la electrocardiografa de esfuerzo y el
registro continuo del ECG en cinta magntica y con interpretacin acelerada (electrocardiografa
de Holter), y con la aplicacin a la electrocardiografa convencional de los conocimientos
adquiridos gracias a las investigaciones y los estudios realizados con las tcnicas de
electrocardiografa intracavitaria.
Sin embargo, a pesar de su inestimahle valor diagnstico, la electrocardiografa puede ser un
arma ms peligrosa que eficaz si se confia en exceso ante un ECG normal o valoramos en
demasa un ECG patolgico. La electrocardiografa es una tcnica diagnstica que nos
proporciona una ayuda a veces decisiva, pero que el enfoque global del paciente (diagnstico,
pronstico y teraputico) slo debe realizarse mediante la correlacin de la clnica con la
electrocardiografa y otras tcnicas auxiliares.
Figura 15. A, B y C En la parte izquierda (dentro del esquema del corazn) se ha dibujado de
forma esquemtica cmo se originan tridimensionalmente las asas de P, QRS y T, de acuerdo
con la teora vectorial. En la parte derecha se ve la proyecci6n del asa de P (A), QRS (B) y T
(C) en el plano frontal y la correlacin asa-morfologia electrocardiogrfica en la derivacin I.
D. Las tres asas, juntas en el plano frontal, con el ECG resultante.
22
8.- FUNDAMENTOS ELECTROFISIOLGICOS.Error!

Marcador no definido.
8.1.- INTRODUCCIN.
Se expone en primer lugar los tipos y las propiedades electrofisiolgicas de las distintas clulas
cardacas y las caractersticas de la activacin celular, haciendo hincapi en el concepto de
dipolo de despolarizacin y repolarizacin y en la expresin vectorial de estos dipolos.
8.2.- CLULAS CARDIACAS.
Tipos
Desde el punto de vista anatomofuncional, las clulas cardacas Son de dos tipos: contractiles y
especficas.
Las clulas contrctiles, cuya funcin principal es la mecnica dc bomba, son todas ellas
parecidas entre s (largas y estrechas) y desde el punto de vista ultraestructural estan formadas
por tres componentes: la membrana celular (sarcolema) presenta unas invaginaciones que
constituyen el llamado sistema T, que llevan la energa elctrica al interior celular. El sistema T
comunica con el sarcmero mediante el retculo sarcoplsmico, que es el lugar donde se
almacena el calcio necesario para la contraccin. La membrana celular presenta unos poros de
3,5 de radio, que permiten el intecambio inico. Adems de las invaginaciones del sistema T,
la membrana celular presenta, en la parte final de cada clula contrctil, los denominados discos
intercalados, que facilitan la conduccin de estmulos de unas clulas a otras. El sarcmero, que
es la unidad contrctil, esta formado por diferentes bandas proteicas de actina y miosina que,
juntas, forman las miofibrillas. La llamada banda Z separa los filamentos de actina de dos
sarcmeros. En las mitocondrias se forman y almacenan los compuestos de alta energa (ATP)
necesarios para la contraccin. Electrofisiolgicamente las clulas contrctiles y las de Purkinje
corresponden a las clulas denominadas por Cranefield, de acuerdo con su capacidad de
respuesta durante la despolarizacin sistlica, de respuesta rpida (fig. 16A), aunque tienen una
capacidad de despolarizacin diastlica espontnea nula o disminuida (poco o nada de
automatismo).
23
Figura 16. A. Fibra miocardica contractil (de respuesta rpida). B. Fibra miocrdica automtica (de respuesta
lenta).PTD= potencial transmembrana diastlico; PAT = potencial de accin transmembrana; PU = PT =
potencial umbral.
24
Las clulas especficas tienen como principal funcin la formacin de estmulos y su conduccin
desde el nodo sinusal, donde normalmente se originan, hasta las clulas contrctiles auriculares y
ventriculares. Ultrastructuralmente son de tres tipos: clulas P, clulas transicionales y clulas
de Purkinje. Las clulas P, muy abundantes en el nodo sinusal, se supone que son las clulas con
mayor capacidad de formacin de estmulos, clulas automticas (pacemaker). Desde el punto
de vista ultrastructural tienen, en comparacin con las clulas contrctiles, muy pocas
miofibrillas, que adems estn dispuestas al azar, y escasas mitocondrias, y un retculo
sarcoplsmico poco desarrollado. La conduccin lenta dentro del nodo sinusal se explica en parte
por la falta de discos intercalados. Electrofisiolgicamente corresponden a las clulas designadas
por Cranefield de respuesta lenta, en razn a su menor capacidad de respuesta durante la
despolarizacin sistlica. Dichas clulas, sin embargo, se caracterizan por su mayor capacidad de
presentar una despolarizacin diastlica espontnea marcada (ms automatismo) (fig. 16B). Las
clulas transicionales son un grupo heterogneo que comprende clulas de estructura intermedia
entre las clulas P, las dc Purkinje y las contrctiles. Las clulas de Purkinje se encuentran
fundamentalmente en las ramas del haz de His y en las redcs dc Purkinje. Presentan abundantes
discos intercalados y pocas fugas dc corriente, pues existen poco sistemas T, lo que puede
explicar su conduccin rpida. Las fibras contrctiles conducen peor a pesar de tener discos
intercalados, porque tienen muchas fugas de corriente (sistema T). Electrofisiolgicamente las
clulas de Purkinje corresponden, como las contrctiles, a las celulas de respuesta
rpida.Error! Marcador no definido.
Propiedades
Desde el punto de vista electrocardiogrfico las ms importantes son: el automatismo, la
excitabilidad y la capacidad de conduccin. Las alteraciones de dichas capacidades se estudian
junto con las arritmias cardacas.
Automatismo
Es la propiedad que tienen algunas clulas cardacas de formar estmulos capaces de propagarse
(fig.17). Las clulas con mayor automatismo son las del nodo sinusal, porque son las que
presentan una mayor despolarizacin diastlica espontnea y, por tanto, tienen capacidad de
originar ms descargas por unidad de tiempo. Electrofisiolgicamente corresponden a las clulas
de respuesta lenta (despolarizacin sistlica lenta). Ms adelante se comentar las bases inicas
del automatismo cardaco.
El automatismo normal del corazn depende, pues, del nodo sinusal, pero existe automatismo
subsidiario en otras zonas menos ricas en clulas de caractersticas parecidas a las sinusales,
como el nodo AV, e incluso en el sistema de His-Purkinje, en donde la mayora de las clulas
son de respuesta rpida y hay cierto grado de automatismo. La frecuencia de descarga de una
celula automtica depende del tiempo que tarda la curva de despolarizacin diastlica espontnea
(prepotencial o curva del potencial transmembrana diastlico) en alcanzar el potencial umbral, de
forma que a menos tiempo, lo que equivale a una despolarizacin diastlica ms rpida,
corresponde una frecuencia de descarga ms alta. Esta frecuencia de descarga depende de tres
factores (fig.18): a) rapidez de ascenso del potencial transmembrana diastlico (PTD),
prepotencial o fase 4: a mayor rapidez de ascenso, mayor frecuencia de descarga, y a laError!
Marcador no definido. inversa; b) nivel del potencial umbral (PU): cuanto ms bajo (ms lejos
del cero), mayor es la frecuencia de descarga, y a la inversa, y c) nivel inicial del PTD: cuanto
ms negativo (ms lejos del cero), menor es la frecuencia de descarga, y a la inversa.
25
Figura 17. El estimulo, originado en el nodo sinusal, se propaga hacia la unin AV y el haz de Purkinje
ventricular.
Figura 18. Factores que influyen en el aumento del automatismo ( lneas discontinuas ). A. Despolarizacin
diastlica ms rpida. B. Disminucin del potencial umbral. C. Potencial transmembrana diastlico (PTD) ms
negativo.
Excitabilidad. Perodo refractario

Es la propiedad que tienen todas las clulas cardacas de responder a un estmulo eficaz. Las
clulas automticas se autoexcitan, mientras que las clulas contractiles se excitan porque
reciben otro estmulo proveniente de una clula vecina (fig. 17).
El perodo refractario es el tiempo que tardan las clulas en recuperar su excitabilidad. En las
clulas de respuesta rpida, la recuperacin de la excitabilidad est en relacin con el nivel de la
fase final del potencial de accin transmembrana (PAT) (la recuperacin de la excitabilidad es
voltaje-dependiente), y en las clulas de respuesta lenta est en relacin con el tiempo
transcurrido (la recuperacin de la excitabilidad es tiempo-dependiente).Error! Marcador no
definido.
En el PAT de las clulas cardacas se pueden distinguir distintas fases de excitabilidad, que se
corresponden con sus distintos perodos refractarios. En la figura 19 se ilustran dichos perodos
en una clula de respuesta rpida (contrctil). En una zona o un tejido del sistema especfico de
26
conduccin se mide fundamentalmente el perodo refractario efectivo y funcional; para ello se

utiliza la tcnica de aplicacin de extraestmulos cada vez ms precoces en la distole.
Clnicamente, en un ECG convencional se utilizan los conceptos de perodo refractario absoluto
y relativo, cuya ubicacin en el segmento ST-T puede verse en la figura 20. El perodo
refractario relativo empieza en el momento en que un estmulo supraventricular se conduce ms
lentamente de lo normal (el intervalo PR pasa, por ejemplo, de 0,20 a 0,2S seg, cuando se acelera
la frecuencia sinusal, acortndose el intervalo RR o en presencia de un impulso auricular
prematuro ectpico), y el perodo refractario absoluto empieza en el momento en que un
estmulo supraventricular no se conduce (p. ej., una onda P sinusal que queda bloqueada a partir
de un aumento determinado de la frecuencia, acortamiento del intervalo RR, o una onda P
ectpica, que queda bloqueada cuando es muy precoz).
Figura 19. Potencial de accin transmembran de una fibra de respuesta rpida con la duracin del
periodo refractario absoluto (PRA), el periodo refractario relativo (PRR) y el tiempo de recuperacin
total (TR total). A = zona de respuestas locales. B = zona de respuestas propagadas mediante un
estmilo supraumbral.
Figura 20. Diagrama de la ubicacin aproximada en el ECG clnico del periodo refractario
absoluto (PRA), el periodo refractario relativo (PRR), el periodo vulnerable (PV) y el periodo
supernormal.
Conductibilidad
Es la capacidad que tienen las clulas cardacas de conducir los estmulos a las estructuras
vecinas. Puede ser de dos tipos (fig. 21): regenerativa, en las clulas de respuesta rpida, y
decremental, en las clulas de respuesta lenta. Las velocidades de conduccin normales en las
distintas estructuras cardacas son (fig.22): aurculas, 1-2 m/seg; nodo AV, 0,02-0,05 m/seg;
sistema de His-Purkinje, 1,5-3,5 m/seg; ventrculos, 0,4 m/seg.
27
La mayor o menor velocidad de conduccin depende fundamentalmente de: a) velocidad de

ascenso del PAT (dv/dt de la fase 0), que es rpida en las clulas de respuesta rpida y lenta en
las de respuesta lenta; esto se explica porque las clulas de respuesta rpida tienen un nivel de
PTD ms bajo y, por la curva de respuesta de la membrana, esto se corresponde con una mayor
velocidad de ascenso del PAT (fig.22), y b) caractersticas ultrastructurales, ya que, por
ejemplo, las fibras estrechas (contrctiles y transicionales) o con pocos discos intercalaclos
(clulas P) conducen ms lentamente que las anchas (Purkinje). Por lo tanto, cuando se pasa de
una zona de fibras estrechas y/o con pocos discos intercalados a una zona de fibras anchas [p. ej.,
paso de la zona nodo hisiana (NH) de la unin AV (nodo AV, el haz de His y las reas
adyacentes) al sistema His-Purkinje] la conduccin se hace ms rpida.
Figura 21.
Arriba. Ejemplo de conduccin regenerativa y decremental. Abajo. Potenciales de
accin transmembrana de aurcula, zonas AN, N, NH de la unin AV y del haz de His.
Figura 22. Esquema de la morfologa de los potenciales de accin transmembrana de las diferentes estructuras del
sistema de conduccin y de la velocidad de conduccin ( en m/seg ) del estmulo a travs de las estructuras.
28
8.3.- ACTIVACIN CELULAR.

La activacin celular comprende los fenmenos electroinicos que se producen a travs de la
membrana celular en las fases de despolarizacin y repolarizacin celular, que ocurren durante la
sstole. Para comprenderlas bien, se ha de conocer primero los fenmenos electroinicos que se
presentan en la fase de polarizacin diastlica (reposo celular).Error! Marcador no definido.
Fase de polarizacin. Bases inicas del automatismo cardaco

Las clulas cardacas contrctiles estn polarizadas en la distole, lo que significa que existe un
equilibrio entre las cargas elctricas positivas de fuera (fundamentalmente Na+ y Ca++) y las
negativas de dentro (sobre todo aniones no difusibles que son negativos y dominan ampliamente
la positividad del K+, que es el ion intracelular ms importante) (fig. 23).
Figura 23. Distribucin inica durante la sistole. Cuanto mayor es el tamao de las letras, ms predominante es el
in en el linterior o en el exterior.
S1o puede hablarse de autntica polarizacin diastlica, y por lo tanto, de autntico reposo
celular, en las clulas contrctiles, pues slo en ellas existe un PTD medido con un
microelectrodo situado por fuera y otro por dentro de la membrana celular, estable (fig. 24). Este
PTD estable de las clulas contrctiles corresponde, pues, a un autntico potencial de reposo
transmembrana. En todas las clulas del sistema especfico de conduccin (SEC) el PTD no es
estable a lo largo de la distole, dependiendo su curva de ascenso del grado de automatismo
(despolarizacin diastlica) que presenten (fig.22).
Figura 24. Diferencia de potencial entre el exterior celular (+) y el interior (-).
La razn de que las clulas contrctiles en condiciones normales presenten un PTD estable y las
automticas no, tiene una base inica an no del todo conocida. Bsicamente se explica porque
en las clulas contractiles existe durante la distole un autntico reposo celular, porque hay un
autntico equilibrio entre las corrientes inicas que entran (corrientes de Na+ y Ca++) y salen
(corrientes de K+) de la clula. La prdida del reposo celular, es decir, la presencia de un PTD
ms o menos ascendente que existe en todas las clulas del SEC, se debe a que en stas, las
29
corrientes de entrada de Na+ y Ca++ superan, en mayor o menor grado, a las de salida de K+. La
corriente diastlica de entrada de Na+ y Ca++ ms importante es la denominada Ibi. La corriente
diastlica de salida de K+ ms importante en las clulas de Purkinje, y probablemente en las
contrctiles, es la IK2, y en las clulas del nodo sinusal es la Ip. Cuando estas corrientes de K+ se
inactivan, el flujo inico del interior celular de Na+ y Ca++, fundamentalmente a travs de la
corriente Ibi, es superior a la salida de K+. El automatismo del nodo sinusal es ms importante
que el de las fibras de Purkinje, porque la corriente diastlica de salida dominante de K+ de las
clulas del nodo sinusal (Ip) se inactiva ms rpidamente que la IK2 (fig. 25).
En esta situacin existe una tendencia al cruce entre las curvas de permeabilidad (conductancia,
g, es decir, el valor inverso de la resistencia de una membrana al paso de un ion) del K+ por la
membrana, que estan disminuyendo (o sea, que sale menos K+ al exterior), y las curvas de
conductancia del Na+ y Ca++ que estn aumentando (es decir, que entran ms Na+ y Ca++ al
interior). Cuando este cruce ocurre, se genera el fenmeno de automatismo, que se pone de
manifiesto porque empieza la despolarizacin celular sistlica con el inicio de la formacin de un
PAT capaz de ser propagado. El punto de cruce de las conductancias de Na+ y K+, que explica el
automatismo cardaco y el inicio del PAT, se corresponde con el PU y es distinto en las clulas
contrctiles y en las del SEC. (figs. 16 y 26 ).
Error! Marcador no definido.

Figura25. Corrientes inicas durante la sstole y diastole a travs de la membrana celular (MC). en una clula de
respuesta rpida contractil (A), de Purkinje (B) y de respuesta lenta (C).
30
Figura 26. Curvas de permeabilidad de una clula automtica (A) y de una contractil (B).
Todas las clulas del SEC tienen cierto grado de despolarizacin diastlica, que explica que el
PTD sea ascendente. El nodo sinusal es la estructura que presenta un PTD con ascenso ms
brusco, debido a su capacidad de alcanzar antes el PU, al cruzarse antes las conductancias de Na+
y K+. Como consecuencia de todo esto, el nodo sinusal puede generar antes que ninguna otra
estructura cardaca un PAT capaz de ser transmitido.
Fase de activacin celular. Despolarizacin y repolarizacinError!

Marcador no definido.
Corresponde a la despolarizacin y a la repolarizacin celulares, fenmenos que ocurren durante
la sstole. La activacin celular origina una curva denominada potencial de accin
transmembrana (PAT). Este consta de una fase de despolarizacin celular (fase 0) y una de
repolarizacin celular (fases 1, 2 y 3), alcanzando al final de la fase 3 (final de la sstole) el
mismo PTD previo (inicio de la fase 4).
No todas las celulas cardacas dan origen al mismo PAT. Fundamentalmente existen dos tipos,
denominados por Cranefield PAT de respuesta rpida y PAT de respuesta lenta (fig. 27).
Figura 27. Relacin entre el valor del potencial diastlico (en mv ) y la velocidad de respuesta.
El PAT de respuesta rpida (clulas contrctiles y del sistema His-Purkinje) parte de un PTD
ms negativo (-85 a -90 mV) y tiene un ascenso (fase 0) ms brusco, debido a la correlacin
31
entre el nivel de PTD y la velocidad de ascenso del PAT (fig. 27). En este caso el PAT no se
genera espontneamente, pues el PTD es estable (clulas contrctiles) o presenta slo una
despolarizacin diastlica ligera (clulas de Purkinje). Es necesario que el impulso proveniente
de las clulas automticas (fig.17) condicione una brusca entrada de Na+ a travs de los canales
rpidos (corriente INa) (fig.25) que permite el cruce de la gNa y la gCa (fig.26). A esta brusca
entrada de Na+ a travs de los canales rpidos le sigue una entrada de Ca++ y Na+ a travs de los
canales lentos (Isi). El incremento brusco de la permeabilidad al Na+, gracias al influjo
proveniente de las clulas automticas, permite que las clulas contrctiles se despolaricen y que
las de Purkinje lo hagan antes de lo que ocurrira espontneamente. No se debe olvidar que la
inactivacin de las corrientes de salida diastlica de K+ (sobre todo IK2) en las clulas de
Purkinje es mucho ms lenta que la inactivacin de las corrientes de K+ (Ip) del nodo sinusal y,
por ello, su automatismo es mucho menor (fig.25).
El PAT de las clulas de respuesta lenta (automtica) se genera espontneamente, porque la
inactivacin de la corriente de salida de K+ (Ip) es mucho ms precoz e importante que en las
otras clulas del SEC. Esto determina una entrada progresivamente mayor de Na+ y Ca++
(corrientes Ibi) y facilita el cruce espontneo de la gNa+ y la gK+, lo cual constituye la clave de la
capacidad de automatismo de dichas clulas (fig.26). El ascenso lento de la fase 0 del PAT de las
clulas de respuesta lenta se explica porque no hay una brusca entrada de Na+ y porque el PTD
es menos negativo y, por consiguiente, la velocidad de ascenso del PAT es menor (fig.27).
Tanto en las clulas de respuesta rpida como en las de respuesta lenta, los cambios inicos
mencionados originan cambios elctricos de forma que al final de la despolarizacin (final de la
fase 0), las cargas elctricas se han modificado, existiendo ahora un predominio negativo en el
exterior (por la entrada de Na+ y, al final, en menor grado de Ca++). El paso de una situacin a la
otra ocurrre de forma progresiva (fig.28), a medida que se van produciendo los cambios inicos a
travs de la membrana con distintos niveles de voltaje.
Todas las clulas cardacas tienen, una vez despolarizadas (final de la fase 0), la capacidad
intrnseca de repolarizarse o recuperarse, de forma similar a lo que ocurre con una goma cuando
se ha estirado, que puede recuperar "intrnsecamente" la situacin previa, al cesar el estiramiento.
En las clulas cardacas la repolarizacin, que significa la recuperacin de las cargas previas, no
ocurre de manera simultnea en toda la clula.Error! Marcador no definido.
Sin embargo, las condiciones inicas no son las mismas que existan al inicio del PAT, pues la
clula ha ganado Na+ y Ca++ y ha perdido K+. Este desequilibrio inico se corrige en el inicio de
la fase 4 mediante un mecanismo activo (bomba inica) que transporta Na+ y Ca++ del interior al
exterior celular y K+ del exterior al interior.
Como ya se ha mencionado, las diferentes estructuras del corazn presentan distintas curvas de
PTD y de PAT, segn que predominen en ellas clulas de respuesta lenta automticas (nodo
sinusal y alguna zona de la unin AV) o clulas de respuesta rpida (contrctiles y del sistema
His-Purkinje).
32
Figura 28. Esquema de la correlacin electroinica en una clula contractil.
8.4.- ACTIVACIN CARDIACA.

Con los aparatos convencionales de electrocardiografa slo se registra la activacin de la masa
muscular auricular y ventricular, no siendo posible grabar la activacin del nodo sinusal ni la del
resto del sistema especfico de conduccin.
Activacin auricular. Asa de P

El sitio normal de formacin de impulsos marcapasos en el corazn es el nodo sinusal, pequea
estructura en forma de elipse, de unos 15 mm de longitud, situada cerca de la unin de la vena
cava superior con la aurcula derecha.
A partir del impulso sinusal se produce la despolarizacin encadenada de todo el corazn,
primero de las aurculas, para despus propagarse el estmulo a travs del sistema especfico de
conduccin y despolarizarse los ventrculos.
33
Transmisin del impulso de las aurculas a los ventrculos.

La onda de despolarizacin auricular se propaga muy lentamente por la parte alta (AN) y media
(N) del nodo AV, debido a la presencia de clulas de respuesta lenta, que determinan una
conduccin decremental. La conduccin no se detiene porque, al llegar a la parte baja del nodo
(zona NH), las clulas son predominantemente de respuesta rpida y la velocidad de conduccin
es mayor. Al llegar el estmulo al haz de His, la velocidad de conduccin aumenta mucho. Las
fibras del haz de His ya estn predestinadas hacia la rama derecha o izquierda.
Activacin ventricular.
Desipolarizacin ventricular. Asa de QRS.
Una vez que el estmulo llega a las dos ramas, se transmite por ellas a una velocidad de
conduccin parecida a la del haz de His (l,5-2 m/seg).
La despolarizacin ventricular se puede dividir en tres fases cada una de las cuales se puede
expresar por un vector. Durante la primera fase (10 mseg) la despolarizacin inicial de los ventrculos y de la parte media del tabique origina un vector pequeo que va hacia la derecha, hacia
delante y hacia arriba o abajo (con mayor frecuencia hacia arriba); durante la segunda fase (3040 mseg) se despolariza la mayor parte de la pared libre de ambos ventrculos y la parte baja del
tabique, originndose un vector importante dirigido hacia la izquierda algo hacia atrs y en
general hacia abajo en la tercera fase ( 15-25 mseg) se origina un vector pequeo dirigido hacia
arriba algo hacia atrs y a la derecha.
Repolarizacin ventricular. Asa de T

En el corazn humano el proceso de repolarizacin de la pared libre del ventrculo izquierdo es
prcticamente responsable de toda la repolarizacin de los ventrculos.
En resumen, el estmulo electrico originado en el nodo sinusal se propaga sucesivamente al
msculo auricular y , a travs del nodo AV y del sistema His-Purkinje a los ventrculos. Cuando
el proceso de activacin ventricular (despolarizacin + repolarizacin) ha terminado, lo que
coincide con el final de la sstole, se produce una fase de reposo celular (distole elctrica).
Existe, pues, una estructura (el nodo sinusal) con automatismo, que transmite los estmulos que
en ella se generan a todo el corazn. El proceso es parecido al que ocurre con una fila de fichas
de domin en la que la primera (equivalente al nodo sinusal ) tiene movimiento propio, al tocar a
la segunda, le transmite dicho movimiento, que pasa luego a las sucesivas fichas, hasta que todas
(todas las estructuras del corazn) se hayan cado (despolarizado). Despus, todas las fichas se
pondran de nuevo en pie gracias a un movimiento intrnseco (repolarizacin), para iniciar, al
cabo de cierto tiempo (fase de reposo), un nuevo proceso de cada (despolarizacin) (fig.29).
34
Figura 29. Secuencia de activacion cardiaca.
35
9.- ELECTROCARDIOGRAFA NORMAL.

9.1.- NOMENCLATURA DE LAS ONDAS.
Cuando se registra un ECG, se inscribe una serie de ondas por cada ciclo cardaco. Einthoven
denomin a estas ondas P, Q, R, S y T, de acuerdo con su orden de inscripcin, correspondiendo
la onda P a la despolarizacin auricular, el complejo QRS a la despolarizacin ventricular y la
onda T a la repolarizacin ventricular (fig.30). En ocasiones, a continuacin de la onda T se
graba una pequea onda llamada U.
Figura 30. Relaciones temporales entre las diferentes ondas del ECG y nomenclatura de los diferentes intervalos y
segmentos.
El complejo QRS puede tener distintas morfologas, con deflexin negativa inicial o sin ella. Si
esta existe, se llama onda Q. La onda R es la deflexin positiva y la onda S es la deflexin
negativa que sigue a una onda R. Si hay varias ondas R o S, se numeran de la siguiente torma: R,
R', R" y S, S', S". El voltaje de las ondas se mide en sentido horizontal. En un complejo QRS las
ondas de buen voltaje se sealan con una letra mayscula y las ms pequeas con una letra
minscula. El complejo exclusivamente negativo se denomina QS.
Los intervalos y segmentos ms importantes son :
Intervalo PR. Es la distancia comprendida desde el inicio de la onda P hasta el inicio
del complejo QRS. Tambin se denomina intervalo PQ.
Segmento ST. Abarca desde el final del QRS hasta el inicio de la onda T.
Intervalo QT. Comprende desde el principio del QRS (Q o R) hasta el final de la
T.
onda
La repolarizacin auricular (ST-Ta) queda enmascarada, en condiciones normales, por las

potentes fuerzas de despolarizacin ventricular.
36
9.2.- TIPOS DE DERIVACIONES.

La actividad electricas del corazon se registra captndola a travs de unas placas metlicas
(electrodos) colocadas en distintos puntos, denominados derivaciones.
Como el corazn es un rgano tridimensional, y dado que no se puede registrar en una superficie
plana (papel de registro o pantalla de monitor) una imagen tridimensional, es necesario proyectar
las fuerzas elctricas cardacas sobre dos planos, frontal y horizontal, con el fin de conocer si
dichas fuerzas se dirigen de arriba-abajo, derecha-izquierda, delante-atrs. Para ello es suficiente
que se registren a travs de las distintas derivaciones las fuerzas elctricas cardacas proyectadas
sobre el plano frontal (arriba-abajo), y sobre el plano horizontal (derecha-izquierda).
Derivaciones del plano frontal.

Pueden ser bipolares y monopolares.
Derivaciones bipolares.
Son las que registran las diferencias de potencial entre dos puntos del cuerpo. Las derivaciones
bipolares tienen dos polos, uno positivo y otro negativo, y se denomina lnea de derivacin a la
que une estos dos polos.
En electrocardiografa clnica se emplean tres derivaciones bipolares, que constituyen un circuito
cerrado, y a las que Einthoven design I, II, III (Dl, D2, D3). Para su registro se colocan
electrodos en el brazo derecho, el brazo izquierdo y el pie izquierdo (fig 31).
Figura 31. Silueta humana con los cables de las derivaciones I, II y III.
Einthoven consider estas tres derivaciones bipolares (I, II y III) como un circuito cerrado, y la
suma total de las diferencias tensionales entre distintos puntos que constituyen un circuito
cerrado.
Con el fin de entender mejor la morfologa del ECG en las derivaciones bipolares, I, Il y III,
Einthoven tom la segunda derivacin con una polaridad invertida, por lo que utiliz: (VF-VR)
en lugar de -(VR-VF), con lo que: (VF-VL)+(VF-VL)=-(VR-VF) pasa a ser
(VL-VR)+(VF-VL)=(VF-VR); en consecuencia, y como VL-VR=I, VF-VR=II y VF-VL=III,
I+III=II. Esta relacin se conoce como la ley de Einthoven.
37
Esta ley, que debe cumplirse siempre en electrocardiografa, nos permite asegurar que el ECG
est correctamente registrado (cables bien colocados) y rotulado.
Sobre la base de la ley enunciada, Einthoven, partiendo del principio de que era igual colocar los
electrodos en los brazos o en las piernas, que en las races de los miembros (hombro derecho,
hombro izquierdo y pubis) y considerando que el tronco humano es una esfera conductora
homognea que tiene en su centro el corazn, describi su tringulo, cuyas caractersticas se
ilustran en la fig 32.
Figura 32. A. Tringulo de Einthoven. B. Su traslado al cuerpo humano.
Derivaciones monopolares de las extremidades.

Las derivaciones bipolares de las extremidades tienen el inconveniente de que registran slo
diferencias de potencial elctrico y no el potencial real neto en un punto de la superficie del
cuerpo. Para separar las derivaciones bipolares en sus dos componentes, Wilson uni los tres
vrtices del tringulo de Einthoven (brazo derecho, brazo izquierdo y pierna izquierda) por
medio de resistencias de 5.000 ohmios a un solo punto llamado central terminal, con lo cual
obtuvo en dicho punto un potencial cero. Conectando despus el electrodo explorador al brazo
derecho (R), al brazo izquierdo (L) o a la pierna izquierda (F), obtuvo los potenciales absolutos
monopolares de dichos miembros, registrados respectivamente en las derivaciones VR, VL y VF
(fig. 33).
Figura 33. Derivaciones monopolares.
38
Derivaciones del plano horizontal.

Es necesario, para aadir a la informacin que da el plano frontal (direccin de los vectores hacia
arriba o hacia abajo, a derecha o a izquierda), conocer la situacin anterior o posterior de las
fuerzas elctricas del corazn. Dichas derivaciones son particularmente tiles para los casos en
los cuales los vectores cardacos sean perpendiculares al plano frontal, pues la proyeccin de un
vector sobre el plano que le es perpendicular es igual a cero y, por tanto, las derivaciones del
plano frontal no la ponen de manifiesto, mientras que, al ser el vector, ms o menos paralelo al
plano horizontal, su proyeccin sobre ste es evidente.
Las derivaciones del plano horizontal que se utilizan en electrocardiografa clnica son las
precordiales monopolares, en las que el electrodo se coloca en distintos puntos del precordio
(fig. 34). Normalmente se utilizan seis derivaciones (de V1 a V6).
Figura 34. Derivaciones monopolares precordiales.
9.3.- RUTINA DE INTERPRETACIN.

Es aconsejable valorar, sucesivamente, los siguientes parmetros:
-Ritmo y frecuencia cardaca.
-Intervalo y segmento PR.
-Intervalo QT.
-Clculo del eje elctrico medio del corazn en el plano frontal.
-Anlisis de la onda P.
-Anlisis del complejo QRS.
-Anlisis del segmento ST y de la onda T.
-Anlisis de la onda U.
39
9.4.- REGISTRO DE LA ACTIVIDAD ELECTRICA DEL CORAZON

(ECG).
Aparatos de registro electrocardiogrfico
La mayora de los aparatos de registro electrocardiogrfico son de inscripcin directa, los
sistemas de inscripcin ms utilizados son los de chorro de tinta, papel termosensible y papel de
calco. En la actualidad, estos sistemas se estn sustituyendo por sistemas de representacin en
pantallas LCD o TRC.
Existen diferentes tcnicas para registrar esta actividad electrica, entre ellas cabe citar:
1.- Electrocardiograma:
2.- Vectorcardiograma.
3.- Magnetocardiograma.
9.4.1.- Electrocardiograma.
El electrocardiograma (ECG) es el registro de la actividad elctrica del corazn medida
normalmente entre dos puntos de la superficie del cuerpo. Al ser la actividad de las cmaras
cardacas rtmica y totalmente coordinada, la forma de onda obtenida es regular. En ella se
reconocen fcilmente diversas ondas cuyas amplitudes, duraciones y morfologa estn bien
definidas.
El equipo que capta la seal del ECG se denomina electrocardiografo. La corriente elctrica
generada por el corazn se conduce a travs de cables al aparato de registro, que consta
fundamentalmente de un amplificador, que magnifica las seales elctricas, y de un
galvanmetro, que mueve una aguja inscriptora, la cual se desplaza ms o menos, segn la
magnitud del potencial elctrico que genera el paciente (figura 35). Este potencial elctrico
tiene una expresin vectorial. La aguja inscribe una deflexin positiva o negativa segn que,
en una derivacin dada, la cabeza del vector (que corresponde a la carga positiva del dipolo)
este enfrentada con el electrodo explorador, independientemente de que la fuerza elctrica se
acerque o se aleje del polo positivo de dicha derivacin .
40
Figura 35.- Elementos de un electrocardiografo.
El ECG se emplea como seal para el diagnstico (no solamente cardaco), como referencia
temporal en el registro de otras seales (por ejemplo, en fonocardiografa y para
monitorizacin). En los dos primeros casos, el instrumento de medida debe poder obtener un
registro grfico, mientras que en el tercero basta la presentacin continua, normalmente en la
pantalla de un tubo de rayos catdicos.
Los parmetros considerados para analizar la seal, normalmente de forma emprica, son el
ritmo y su uniformidad, y la presencia, amplitud, forma y separacin de las distintas ondas.
Las amplitudes estn asociadas directamente al estado de las clulas del miocardio, mientras
que los tiempos vienen condicionados por las clulas nerviosas. Es, pues, muy importante no
alterar los parmetros durante la medida ya que, de lo contrario, se pueden producir errores de
interpretacin.
La experiencia adquirida en el registro del ECG ha permitido establecer unos requisitos
minimos que deben cumplir los electrocardigrafos. De entre los recomendados por la
American Heart Association se pueden sealar entre otros: impedancia de entrada mayor de 5
M; corriente a travs del paciente inferior a 1 A; resistencia del terminal central mayor de
3,3 M; ganancia con tres valores fijos en 5, 10 y 20 mm/mV (equivalen a ganancias en
tensin de 1000 o superiores); respuesta frecuencial plana, dentro de una banda de +0,5 dB,
de 0,14 Hz a 25 Hz, y con atenuacin inferior a 3 dB a 100 Hz; velocidad del papel 25 mm/s y
adicional de 50 mm/s. Se recomienda tambin que se pueda aplicar una seal de 1 mV a la
entrada para calibrar la ganancia.
Para el registro de las doce derivaciones habituales, se mide una derivacin cada vez, o bien, se
hace de tres en tres si se dispone de este nmero de canales de registro. El equipo incorpora para
ello un conmutador de seleccin. La conexin al paciente se hace mediante 5 o 10 hilos de color
41
distinto, conectado cada uno a un electrodo: tres para las derivaciones a las extremidades, uno o
seis para las derivaciones precordiales, y otro para un electrodo de referencia, conectado en la
pierna derecha u otro punto del cuerpo.
El diagrama de bloques general para un electrocardigrafo consta de varias etapas (figura 36).
Hay una etapa de entrada que incluye filtros de radiofrecuencia, para evitar daos al paciente y al
equipo si se emplea simultneamente un electrobistur, y filtros de proteccin frente a
sobretensiones. En una etapa posterior se dispone la red resistiva para crear el terminal central de
Wilson; para evitar errores debidos a la distinta impedancia de cada electrodo y efectos de carga,
se puede conectar cada electrodo a un amplificador separador previo a la suma. La siguiente
etapa es la de seleccin de derivaciones y de la seal de calibracin. Para obtener la mxima
seguridad elctrica, hay que evitar que el paciente quede conectado a masa. Para que est flotante
respecto a sta, el terminal de referencia de los circuitos de entrada debe estar aislado de masa.
Este aislamiento se consigue alimentando dichos circuitos con una tensin obtenida mediante un
transformador de seguridad. A la vez, las rdenes que se dan desde el panel frontal y las seales
a registrar no deben establecer una continuidad 6hmica entre la parte inmediata al paciente y el
resto del equipo. Por ello se acoplan magntica u pticamente, y deben sufrir un proceso de
modulacin, y la consiguiente demodulacin, si su frecuencia, o amplitud, no es adecuada para la
tcnica de aislamiento empleada. Las limitaciones del ECG clsico (en reposo) en cuanto a la
capacidad de detectar ciertas cardiopatas o diferenciarlas de otras, han llevado al planteamiento
de mtodos alternativos. Uno muy extendido es la electrocardiografa durante ejercicio
(electrocardiograma de esfuerzo). En ella se observa y se registra el ECG mientras el paciente
camina sobre una cinta mvil o pedalea en un ergmetro de bicicleta.
Figura 36.- Esquema de un preamplificador de electrocardiograma (ECG).
42
9.4.2.- Vectorcardiograma.
Otra tcnica es la vectocardiografa. Cada derivacin del ECG ofrece informacin escalar
sobre el vector cardaco. A partir del conjunto de todas las derivaciones se podra reconstruir
el vector (magnitud y direccin), pero no es una labor fcil, ni se hace normalmente. Ha
despertado ms inters, desde hace aos, la reconstruccin del vector a partir de sus
proyecciones en tres direcciones ortogonales X, Y, Z. En la prctica, estas derivaciones no
son posibles y se emplea el sistema definido por Frank, que incluye una red de resistencias
ponderadas de acuerdo con la geometra y conductividades del torso, y determinadas
experimentalmente.
La informacin que se presenta es la proyeccin del extremo del vector cardaco en los planos
sagital, frontal y transversal, y constituye el denominado vectocardiograma. A lo largo del
ciclo cardaco, las figuras que se obtienen son tres anillos irregulares en cada plano, que
corresponden a las, ondas P, QRS y T. Estas figuras se presentan en la pantalla de un tubo de
rayos catdicos. Dado que el equipo de medida suele incluir un ordenador, se puede obtener
un registro grfico permanente en un terminal perifrico adecuado.
9.4.3.- Holter.
Equipos de registro del ECG para un posterior anlisis del mismo. El objetivo de esta medida
es monitorizar al paciente durante largos periodos de tiempo y posteriormente analizar estos
resultados.
Figura 38.- Holter.
43
Tema 5
Electromiografa
Tema 5: Electromiografa.
1.- INTRODUCCIN.
Es el estudio de la actividad elctrica de los msculos del esqueleto. Proporciona informacin
muy til sobre su estado fisiolgico y el de los nervios que los activan. Permite la localizacin,
en el caso, por ejemplo, de parlisis musculares, del lugar de la lesin, que puede estar en el
encfalo, la mdula espinal, el axn, la unin neuromuscular o las propias fibras musculares. El
primer estudio en profundidad del electromiograma (EMG) fue llevado a cabo por Piper en
1912, quien registr potenciales durante la contraccin voluntaria empleando electrodos de
superficie y un galvanmetro de hilo. Posteriormente, en 1929, Adrian y Broke introdujeron el
electrodo concntrico de aguja que hizo posible, conjuntamente con el osciloscopio de rayos
catdicos y los amplificadores electrnicos, el estudio de potenciales de accin de unidades
motrices y de fibras nicas.
2.- FUNDAMENTOS FISIOLGICOS.
La membrana de las clulas excitables se encuentra polarizada, siendo el interior de la clula
negativo con respecto al exterior. En la clula muscular, con un electrodo situado en el interior
de la fibra y otro en el exterior se puede detectar una diferencia de potencial de reposo de unos
90 milivoltios. Este potencial es producido por diferencias existentes en la concentracin de
diversos iones (Na+, K+, Ca++, Cl, etc.). Adems, obedeciendo a seales procedentes de otras
clulas, la fibra muscular puede sufrir despolarizaciones transitorias (potenciales de accin) que
determinan la actividad de la maquinaria contrctil de la fibra. En el msculo podemos
distinguir dos tipos de unidades, las anatmicas y las funcionales. La unidad anatmica es la
llamada fibra muscular y la unidad funcional es la unidad motora. Una unidad motora es un
grupo de fibras musculares inervado por una nica motoneurona de la mdula espinal o de un
ncleo motor del tallo cerebral. Este concepto fue introducido por Liddell y Sherrington y
comprende una motoneurona, su axn, las ramificaciones de ste y el conjunto de fibras
musculares sobre los que estos hacen contacto sinptico. Si la motoneurona sufre una
despolarizacin, sta recorre todo el axn hasta las terminaciones sinpticas y provoca la
despolarizacin, casi sincrnica, en todo el conjunto de fibras musculares de la unidad motora.
La unidad contrctil de la musculatura del esqueleto es la fibra muscular, que es una clula
cilndrica de unos 50 pm de dimetro, que al ser estimulada se contrae desarrollando fuerza.
Un msculo consiste en haces paralelos de fibras musculares. La activacin de cada fibra
muscular se hace a travs del axn de la fibra nerviosa motriz que la inerva. Segn la posicin
y la funcin del msculo, el nmero de fibras musculares inervadas por un mismo axn puede
variar entre uno o ms de mil. El conjunto formado por la clula nerviosa motriz en la espina
dorsal, su axn y las fibras musculares que ste inerva constituye la unidad funcional bsica del
sistema muscular y se conoce por unidad motora UM (figura 1). Cuando el potencial de
accin del nervio alcanza el punto en el que ste se une con el msculo, se libera una cierta
cantidad de un transmisor qumico (la acetilcolina) que origina la despolarizacin local de la
membrana de la fibra muscular. El transmisor es rpidamente neutralizado por una sustancia
denominada estereato de acetilcolina, quedando la unin mioneuronal libre para una nueva
excitacin. Al potencial complejo que originan las fibras de una UM se le conoce por potencial
de la unidad motriz (PUM) y es la suma de los potenciales de accin de las distintas fibras de la
UM (potenciales de accin cuasi-sincrnicos en UM normales).
Figura 1.- Diagrama de una unidad motora.
Con todo sto, un msculo puede considerarse como un conjunto de unidades motoras
dispuestas en paralelo, entre las cuales se encuentran otras fibras musculares modificadas
llamadas Husos Musculares que contienen elementos sensoriales que perciben las tracciones en
el msculo y sirven para el servocontrol de la posicin del msculo (fig. 2). El significado de
una orden de excitacin dirigida a un msculo es que un nmero mayor o menor de unidades
motoras recibirn una orden de despolarizacin. Una orden motora puede ser mnima, si solo
ordena actividad a una nica unidad motora, o mxima, si ordena la contraccin completa del
msculo. La actividad de una unidad motora es el elemento individualizable mnimo de la
contraccin muscular. En el electromiograma (EMG) se registra la actividad del msculo y en
l se puede distinguir la activacin de sus unidades motoras, las variaciones caractersticas de
estas activaciones y las relaciones de unas unidades con otras.
Figura 2. Segmento de un haz de fibrillas musculares mostrando un huso con la terminacin sensitiva
anulo- espinal.
Se comprende que el nmero de fibras musculares que contiene cada unidad motora determina
la finura o la delicadeza de los movimientos que puede ejecutar. Este nmero de unidades
recibe el nombre de tasa de inervacin y cuanto menor sea (es decir, muchas motoneuronas
y pocas fibras musculares) ms flexibilidad motora tendr el msculo. Por lo tanto, La fuerza
de la contraccin muscular se grada controlando el nmero de axones que se estimulan y la
frecuencia de estimulacin de cada axn.
Cada unidad motora ocupa un territorio en el cual es posible registrar su actividad. Este
territorio es algo mayor que el que fsicamente ocupan sus fibras. De hecho, las unidades no se
agavillan unas junto a otras, ni hay una frontera definida entre ellas; por el contrario, sus fibras
o grupos de fibras se entrelazan con las de unidades vecinas de tal forma que en una reducida
seccin transversal de msculo conviven varias unidades motoras. En lneas generales, se
puede afirmar que una unidad motora de un miembro superior se corresponde con un rea de
unos 5-7 mm de radio. En los miembros inferiores son 7-10 mm. Estos valores se han obtenido
por medios electrofisiolgicos.
3.- CUALIDADES DEL VALOR DIAGNOSTICO DEL EMG.

La Electromiografa (EMG) y las pruebas de conduccin nerviosa constituyen los mtodos de
electrodiagnstico ms tiles en el estudio de la funcin motriz. Su valor diagnstico presenta
una serie de cualidades:
Objetividad elevada, especialmente si se hace uso de las tcnicas electromiogrficas de
carcter cuantitativo.
Precocidad en el diagnstico. Se manifiesta tanto en el diagnstico anatomopatolgico,
sealando la magnitud de la lesin (compresin, seccin afnica seccin de nervio, ...),
como en el diagnstico topogrfico, pudiendo, en muchas ocasiones, concretar el asiento
quote de la afeccin (mdula, raz anterior, plexos nerviosos, troncos nerviosos, ...).
Rapidez en el pronstico, dando cuenta de los primeros signos de regeneracin nerviosa
antes de cualquier manifestacin clnica.
4.- EQUIPO INSTRUMENTAL. CARACTERISTICAS TCNICAS.

Un equipo de registro electromiogrfico consta de los siguientes elementos:
A) Electrodos.
Recogen la actividad elctrica del msculo, bien por insercin dentro del mismo o bien a travs
de la piel que lo recubre, previo acoplamiento por medio de pasta conductora.
Segn esto, una primera clasificacin de electrodos puede ser entre electrodos profundos o
superficiales.
a.1) Electrodos Superficiales. Son pequeos conos o discos metlicos (fabricados de plata o
acero inoxidable) que se adaptan ntimamente a la piel.
Para reducir la resistencia de contacto se utiliza pasta conductora.
Con estos electrodos se puede obtener una idea de la electrognesis global de msculo (estudio
de la respuesta global del msculo), pero no detectan potenciales de baja amplitud o de elevada
frecuencia por lo cual su uso se encuentra bastante restringido en electromiografa: se emplean
para la determinacin de latencias en la pruebas de conduccin y en los estudios cinesiolgicos.
a.2) Electrodos Profundos o de insercin (electrodos de aguja). Pueden ser de varias clases:
Monopolar: consiste en una aguja corriente cuya longitud total (excepto en la punta) ha
sido aislada (fig. 3). La variacin de potencial se mide entre el extremo de la punta, ubicada
en el msculo y el electrodo de referencia ubicado en la piel o tejido subcutneo.
Coaxial. Este fue introducido por Adrian en 1929 y es el ms adecuado para la prctica
clnica. Consiste en una aguja hipodrmica a travs de cuyo interior se han insertado uno o
varios conductores metlicos finos aislados entre s y con respecto a la aguja (fig. 3). Slo el
extremo de estos conductores se encuentra desprovisto de aislamiento y es por este punto
por el que se captura la seal procedente del tejido muscular. En la actualidad cada vez se
usa con mayor frecuencia un electrodo coaxial multicanal en el cual hay 14 conductores.
Con ste se puede determinar el territorio de la unidad motora. Este territorio aumenta en
los procesos patolgicos de carcter neurgeno (en los cuales hay lesin del nervio motor)
y disminuye en las lesiones musculares.
Figura 3.- Esquema de los electrodos profundos.
B) Amplificadores.
Su finalidad es la de amplificar los diminutos potenciales recogidos en el msculo de tal forma
que puedan ser visualizados en la pantalla de un osciloscopio. El factor de amplificacin puede
ser superior al milln de veces (60 dB), con lo cual es posible que una seal de 5 microvoltios
produzca una deflexin de 1 cm en el registro.
Dado que los potenciales electromiogrficos presentan una banda de frecuencia muy variable,
el amplificador debe ser capaz de responder con fidelidad a seales comprendidas entre los 40
y los 10.000 Hz.
Las principales caractersticas de los amplificadore utilizados en EMG son:
Nmero de canales: 2 (lo ms habitual).
Sensibilidad: 1 pV/div. a 10 mV/div.
Impedancia de entrada: 100 M//47 pF.

CMRR a 50 Hz > 100 dB.
Filtro de paso alto: entre 0,5 Hz y 3 kHz (6 dB/octava). Filtro de paso bajo: entre 0,1 y 15 kHz
(12 dB/octava). Ruido: (1 pV eficaz entre 2 Hz y 10 kHz con la entrada cortocircuitada.
C) Sistemas de registro.
Se puede utilizar el registro grfico en la pantalla de un tubo de rayos catdicos (osciloscopio)
o por algn medio de registro permanente. Muy corrientemente los dos tipos de registro
pueden ser usados simultneamente.
En el registro osciloscpico, la seal se presenta sobre una pantalla fluorescente. Los
potenciales se inscriben como desplazamientos verticales de una lnea que se mueve en sentido
horizontal a velocidad ajustable.
Los registros permanentes pueden realizarse sobre papel, por medio de plumillas y tinta como
en electroencefalografa, aunque este procedimiento ha cado en desuso; la elevada inercia de
las plumillas impiden un registro fiel de ciertas formas de onda.
Tambin pueden realizarse registros permanentes por medios fotogrficos, sobre soportes
magnticos, en tubos de rayos catdicos de memoria (digital o de persistencia) y
recientemente, el sistema de registro con impresora, del tipo de las empleadas en ordenador.
D) Altavoz.
Constituye un elemento indispensable, tan til para el registro como la pantalla o la fotografa.
A veces el odo proporciona una discriminacin ms fina que la visin de potenciales rpidos
por el osciloscopio. Algunas caractersticas del electromiograma patolgico, como las
fibrilaciones o las salvas miotnicas, se perciben mejor acsticamente que por visualizacin
directa.
Todo el equipo necesario para la realizacin de los electromiogramas, estimuladores,

amplificador(es), sistemas de registro, altavoz, suele estar integrado en un instrumento
compacto con una caja de entradas y salidas que suele ser independiente y estar conectada al
equipo por medio de un cable. Los equipos mas sencillos tienen, como mnimo dos canales y
en la actualidad muestran amplia informacin de los resultados del registro en la misma
pantalla del oscilgrafo. Siempre es posible disparar el barrido osciloscopio por medio del
mismo estimulador con lo que se consigue un registro estacionario que se inicia con el
artefacto de estmulo y termina con el fin de la respuesta registrada. Adems, el equipo tiene
mandos que permiten situar cursores en diferentes puntos del registro. Con estos cursores el
sistema entrega la informacin del tiempo entre dos cursores situados horizontalmente o la
amplitud, si se usan cursores verticales. De esta forma pueden obtenerse los tiempos de
latencia.
5.- POTENCIALES CARACTERSTICOS EN EMG.

Pueden ser debidos a la actividad voluntaria o a la espontnea.
A continuacin, se muestran algunos ejemplos: La actividad de insercin es un tipo de
actividad espontnea que se origina al penetrar el electrodo en el msculo y que dura, en
sujetos sanos, un poco ms que el movimiento del electrodo. En algunos sujetos enfermos es
fcilmente inducida, presentando una duracin mayor y ondas puntiagudas (figura 4).
Los potenciales de fibrilacin son de pequea amplitud (30 a 50 pV) con una duracin entre
0,5 y 2 ms y con una frecuencia de repeticin entre 2 y 10 por segundo. Pueden ser bifsicos o
trifsicos y son consecuencia de la contraccin espontnea de las fibras musculares. Son
caractersticos de msculos en los que la continuidad entre el axn motor y la fibra muscular se
ha interrumpido.
Las fasciculaciones son contracciones espontneas de fibras musculares o unidades motrices, lo
suficientemente potentes para producir una contraccin visible del msculo pero sin que la
articulacin se mueva. Pueden presentarse en sujetos sanos y en enfermedades degenerativas
muy graves de las neuronas motrices, lo que hace difcil el diagnstico.
Otros tipos de actividad espontnea son: la respuesta miotnica, los calambres, los espasmos
musculares, etc.
Dentro de la actividad voluntaria, los potenciales de unidad motriz (PUM) son el objeto
principal de estudio. Consisten en la suma de distintos potenciales de accin de grupos de
fibras musculares que se estn contrayendo casi sincronizadamente. Pueden ser monofsicos,
bifsicos o trifsicos y, en ocasiones, polifsicos con cinco o ms fases. Su duracin est
comprendida entre 2 y 15 ms y su amplitud entre 100 pV y 2 mV, aunque estas magnitudes
dependen mucho del tipo de electrodos empleado y del msculo considerado (nmero de fibras
de la UM) (figura 5.a)
La forma y las dimensiones de los PUM pueden modificarse en gran medida en sujetos
enfermos: por ejemplo, en algunas nefropatas perifricas la duracin de los PUM aumenta, as
como su nmero de fases (figura 5b).
El registro de los PUM se suele realizar contrayendo dbilmente el msculo en observacin. Si
la contraccin se hace mucho ms intensa, se obtiene lo que se conoce por patrn de
interferencia: los PUM se superponen siendo difcil distinguir sus caractersticas individuales.
El aspecto del registro se muestra en la figura 5.c. Los PUM y el patrn de interferencia
constituyen los registros principales de la actividad voluntaria.
Figura 4.- Potenciales de insercin (a) y fibrilacin (b) en un msculo parcialmente denervado.
Figura 5.- a) PUM de un sujeto normal; b) PUM polifsicos en una neuropata perifrica; c) PUM de
un sujeto normal al ir aumentando el nivel de contraccin.
6.- APLICACIONES CLNICAS.

La electromiografa es til en el diagnstico de las siguientes patologas:
a) Denervacin: La prdida de continuidad entre un nervio y un msculo del esqueleto puede
detectarse mediante la electromiografa. La presencia de potenciales de fibrilaci6n en un
msculo relajado puede ser una seal de denervacin, aunque aqullos no suelen presentarse
antes de tres semanas despus de producirse la lesin. La electromiografa permite conocer la
extensin y, en muchos casos, la naturaleza de la patologa; adems, durante la reinervacin
permite detectar PUM antes de que se aprecie el movimiento voluntario.
b) Desrdenes de la neurona motriz: Comprenden desde infecciones vricas agudas tales,
como la poliomelitis, hasta atrofias musculares de la espina dorsal de origen gentico,
pasando por lo que se conoce como enfermedad de la neurona motriz, de tipo degenerativo.
Todos ellos presentan caractersticas comunes como excesiva actividad de insercin,
fibrilacin, reducida actividad voluntaria, aunque con PUM de amplitudes y duraciones
mayores que las normales.
c) Neuropatas perifricas: Se caracterizan por una reduccin de la actividad de las UM
hasta el punto de perderse el patrn de interferencia, incluso durante un esfuerzo mximo.
Los PUM son, en general, polifsicos debido probablemente a las diferencias en velocidad de
conduccin de las ramas que inervan las fibras de la UM. Las amplitudes y duraciones son
normales o ligeramente inferiores. La medida de la velocidad de conduccin es de gran
ayuda en el estudio de las neuropatas perifricas, ya que los sntomas anteriores los
presentan tambin diversas miopatas. Algunos ejemplos son el sndrome de Guillain-Barr,
las neuropatas asociadas con la difteria o la diabetes y las neuropatas de tipo nutricional o
txico.
d) Bloqueo neuromuscular: El ejemplo ms caracterstico lo tenemos en la miastenia grave.
Las fibras musculares estn normalmente inervadas pero la transmisin de impulsos a travs
de la unin mioneuronal se hace con mucha dificultad (las contracciones slo pueden
mantenerse durante perodos cortos). La medida del jitter mediante electrodos de fibra
nica ha demostrado su validez en el diagnstico de la miastenia grave.
e) Enfermedades musculares: Incluyen enfermedades tan diversas como las distrofias
musculares, las miopatas adquiridas, las miopatas de tipo endocrino y un grupo diverso de
desrdenes de origen congnito. Los registros electromiogrficos suelen mostrar
anormalidades en las caractersticas de los PUM (polifases), aunque el nmero de UM
activadas suele ser normal.
6.1.- ELECTROMIOGRAMA NORMAL.

La insercin del electrodo y posterior registro en el interior de la masa muscular permite
observar en el osciloscopio breves descargas de pequeos potenciales, que persisten algo ms
que el movimiento de implantacin, y cuyo origen probable es la irritacin mecnica de las
fibras musculares por el desplazamiento de la aguja. Una vez disipadas las rfagas de insercin
y estando el msculo en completa relajacin, no hay que observar registro de ninguna actividad
en un electromiograma normal, visualizandose solamente la linea base. Es decir, cuando el
msculo se encuentra en reposo no se registra ninguna actividad en el EMG. Si en estas
condiciones se lleva a cabo una contraccin dbil por parte del msculo, se visualizar en el
osciloscopio un reducido nmero de potenciales de unidad motora, siendo cada una de ellas
fcilmente discernible de las dems, y existiendo entre ellas amplios segmentos de linea base.
Estamos en actividad de Patrn simple. Si aumentamos la fuerza de contraccin se incorporan
nuevos potenciales que densifican el trazado, siendo ya escasos los trechos netos con lnea de
base discernible. Estamos en,: el Trazado intermedio. Si la contraccin llega a ser mxima
desaparecer por completo la lnea de base y se habr conseguido el Patrn de interferencia
(fig. 6).
Habr que tener en cuenta que el patrn interferencial depende de varios factores adems de la
intensidad de contraccin. En algunos msculos, como los gemelos, es difcil conseguir un
patrn interferencial tan bien integrado como en el tibial anterior. Asimismo el tipo de
contraccin isomtrica o isotnica juega un papel importante. Por tanto, la valoracin del
patrn interferencial constituye una variable influida por muchos factores y que debe
considerarse en el momento de instar el balance definitivo.
Figura 6.- Patrones de actividad en la contraccin progresiva muscular. a. Patrn simple; b. Patrn
intermedio; c. Patrn interferencial.
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6.1.1.- Electromiograma de fibra nica

El electromiograma derivado por electrodos concntricos capta potenciales formados por
varias fibras musculares. Con el fin de registrar una nica fibra se han puesto en marcha unos
electrodos especiales, los llamados electrodos de fibra nica. El electrodo de fibra nica se
compone de una cnula de acero inoxidable en cuyo interior hay un hilo de platino. La
superficie de conduccin del platino tiene un dimetro de 2,5 m, y emerge a un lado de la
extremidad distal de la aguja (fig. 7). Precisa amplificadores con unas prestaciones especiales.
Figura 7.- Esquema de los electrodos de fibra nica.
El electromiograma de fibra nica es utilizado predominantemente para el diagnstico de la

Miastenia grave. Desde un punto de vista prctico, el msculo utilizado para este tipo de
exploraciones suele ser el extensor comn de los dedos y cada potencial dispara el barrido del
osciloscopio. Se utiliza asimismo una linea de retraso que permite fijar el potencial en el mismo
lugar de la pantalla en todos los barridos. La velocidad de barrido fijada es de 1 milisegundo
por divisin.
Hay tres elementos que caracterizan la Fibra nica:
A) Morfologa del potencial. Se trata de una forma bifsica con fase terminal de poca
amplitud y larga duracin. La duracin es de 1 milisegundo y la amplitud es de 1 milivoltio.
B) El Jitter. Cuando se estimula una fibra nica es corriente que el estmulo tambin alcance a
una segunda fibra de la misma unidad motora. Esta, normalmente responde con un potencial
similar al registrado en la primera fibra, aunque suele presentar menor amplitud. El tiempo que
transcurre entre los dos potenciales es el intervalo interpotencial y puede alcanzar varios
milisegundos. Una propiedad de este intervalo es que normalmente es muy estable entre
descargas sucesivas. Esto se ve muy bien si el primer potencial es utilizado para disparar el
barrido del registro oscilogrfico. En estas circunstancias, el primer potencial se registra
perfectamente estable al principio de cada barrido, pero el segundo se ve oscilar levemente,
dependiendo de las pequeas variaciones en el intervalo interpotencial (fig. 8). Esta variacin
es el llamado jitter. En los casos en los que la sinapsis neuromuscular se encuentra
perturbada, el intervalo entre las dos respuestas es ms variable y se puede ver el segundo
potencial adelantndose unas veces y retrasndose otras, es decir, el intervalo aumenta en
variabilidad.
Para registrar el jitter es preciso obtener un registro en el que se activen claramente dos
fibras pertenecientes a una misma unidad motora. Entonces se tomarn medidas del intervalo
entre un cierto nmero de casos restndose cada vez un intervalo del siguiente y anotndose el
valor absoluto de estas diferencias. Estos valores absolutos se suman y se dividen por el
nmero de casos estudiados con lo que se obtiene la diferencia promedio. Para un msculo
normal este promedio es de 20 microsegundos y valores superiores a los 50 microsegundos en
ms del_ 5-10% de las unidades se deben considerar patolgicos. Otro mtodo consiste en
superponer diez registros sobre el mismo oscilograma y medir el rango de variacin entre la
segunda respuesta ms rpida y la ms tarda. Este rango multiplicado por 0.37 da una
11
estimacin bastante precisa del valor del jitter. Algunos equipos miden el jitter
automticamente.
Figura 8.- Registro electromiogrfico de fibra nica. Se observa el potencial de accin de la fibra
principal de la unidad motora con un intervalo entre espigas IE y la respuesta de una segunda fibra
colateral con un retardo IJ. En el registro inferior se representan las dos respuestas con escala de
tiempo ampliada. El rango de variacin del intervalo entre dos respuestas es el jitter.
C) Bloqueo de la transmisin.- El estudio del jitter no solo implica la medida de su

variabilidad sino tambin el nmero de casos en los que la segunda respuesta no se produce
por bloqueo de la sinapsis neuromuscular. En msculos normales nunca ocurre el bloqueo.
Tambin puede medirse la densidad de fibra, o nmero de fibras de una unidad motriz en el
campo de un electrodo. El incremento de la densidad de fibra es un signo, entre otros, de
reinervacin por adopcin colateral.
12
6.2.- ELECTROMIOGRAMA PATOLGICO.

Se puede distinguir entre Patrn Neur6geno y Patrn Migeno, diferenciacin que en algunos
casos dista de ser simple. Incluso algunos autores ponen en duda el mismo concepto de
enfermedad migena. Las tcnicas de electrodiagnstico constituyen uno de los pilares de
investigacin de estas enfermedades, siendo, junto con la clnica, el estudio del laboratorio y el
estudio anatomopatolgico (biopsia), las que nos darn el diagnstico diferencial entre
enfermedad Neurgena y Migena.
a) Patrn migeno
En este caso la lesin primaria est ubicada en la fibra muscular que degenera y se sustituye
por tejido fibroso. No hay lesin ni destruccin de axones. El resultado es la visualizacin de
trazados interferenciales que en condiciones fisiolgicas determinaran slo la visualizacin
de unos pocos potenciales. Aparte de este fcil patrn de interferencia para esfuerzos
sencillos, hay otros hallazgos que permiten etiquetar de migeno un registro:
- Voltaje de interferencia reducido
- Elevada incidencia de potenciales polifsicos
- Duracin media y amplitud de potenciales disminuidos
- Indemnidad de las velocidades de conduccin motoras y sensitivas.
Estas caractersticas no se presentan por igual en todos los msculos, sino que predominan en
aquellos con debilidad y atrofia. Incluso en un mismo msculo pueden presentarse reas
indemnes y reas con intensa afectacin. Ellos supone que el estudio de una Miopata es un
proceso que comporta un grado elevado de minuciosidad, con anlisis de mltiples msculos,
en inltiples localizaciones, sin olvidar ningn punto o referencia por insignificante que
parezca, ya que el anlisis exhaustivo es el nico que puede dar el diagnstico.
b) Patrn neurgeno
Corresponde a todas las lesiones nerviosas situadas desde la motoneurona inferior hasta la
placa motora, excluyendo esta ltima que tiene sus rasgos electrofisiolgicos peculiares.
Cualquiera que sea la localizacin de la enfermedad, lh destruccin de una motoneurona se
traduce a nivel muscular en la prdida de inervacin por parte de una unidad motora. Este
dficit de unidades activables, condiciona un problema de reclutamiento espacial cuando son
reclamadas ms unidades motoras para el esfuerzo comn, siendo imposible realizar un
trazado interferencial al esfuerzo mximo.
El patrn neurgeno posee tres caractersticas bsicas:
l. Empobrecimiento del trazado a la contraccin mxima.
2. Aumento del reclutamiento espacial
3. Aumento de amplitud y duracin de los potenciales de unidad motora.
Estos signos neurofisiolgicos se manifestarn en contraccin voluntaria.
13
Hay otros potenciales que aparecen durante el reposo muscular, potenciales espontneos,
sugestivos tambin del patrn neurgeno:
1. Potencial de fibrilacin (de corta duracin y bajo voltaje). Corresponde a msculos
denervados.
2. Ondas positivas o potenciales bifsicos, con fase negativa de baja amplitud y amplia
duracin.
3. Fasciculaciones, potenciales trifsicos o ms complejos, similares a los de Unidad Motora, y
que permanecen poco modificados a lo largo de su exploracin.
Estos potenciales contrastan con la ausencia de los potenciales espontneos (en reposo) que
caracterizan al proceso migeno, con la salvedad de las descargas miotnicas, que por sus
caractersticas tanto acsticas como de presentacin son absolutamente inconfundibles y
propias de los procesos miotnicos. Se caracterizan por ser rfagas de alta frecuencia, de inicio
y final progresivo, con un ruido tpico de bombardeo en picado en el altavoz.
Debe asimismo destacarse que en el estudio de los procesos neurgenos es esencial la prctica
de neurografas y reflexologa, ya que mediante la combinacin de estas tcnicas con la
electromiografa puede tipificarse de forma efectiva el nivel de 1esin neuromuscular.
6.3.DIAGNSTICO
NEUROMUSCULAR.
DE
LAS
ALTERACIONES
EN
LA
UNIN
La sinapsis neuromuscular, o placa motora, es el lugar en el cual el axn de la motoneurona

hace contacto con la fibra muscular. En este lugar, un potencial de accin procedente del soma
de la motoneurona y que ha descendido por su axn, al llegar a la unin neuromuscular
desencadena la liberacin del neurotransmisor. Este (Acetil-Colina) difunde a travs del
espacio sinptico y llega hasta la membrana de la fibra muscular. All origina un potencial
postsinptico, el cual invade toda la membrana de la clula muscular, y a travs de un complejo
sistema tubular, llega incluso hasta el interior de la clula. La despolarizacin de la membrana
as inducida, ocasiona una activacin de la maquinaria contrctil del msculo.
La sinapsis neuromuscular, a diferencia de otras sinapsis del sistema nervioso, presenta un
elevado factor de seguridad. Esto significa que la activacin presinptica siempre ocasiona un
potencial de placa motora superumbral, es decir, siempre eficaz para determinar un potencial
de accin en la fibra muscular. Por esta razn, en condiciones fisiolgicas, la sinapsis
neuromuscular nunca deja de producir contraccin en el msculo. Sin embargo, existen
algunas situaciones patolgicas en las cuales el factor de seguridad queda reducido y la sinapsis
neuromuscular pierde eficacia. Estas situaciones se clasifican, dependiendo del lugar en el cual
aparece la anomala, en postsinpticas y presinpticas.
Entre las anomalas postsinpticas la ms corriente es la Miastenia. Clnicamente se caracteriza
por la fatigabilidad. Es decir, en el primer esfuerzo no se aprecia ningn dficit; en cambio, se
encuentran dficits claros despus de esfuerzos repetidos o mantenidos.
El sustrato fisiopatolgico de la miastenia consiste en una destruccin de los receptores
postsinpticos para la acetil colina. En estas circunstancias, la terminacin presinptica
funciona normalmente y libera el neurotransmisor, pero una vez que ste llega a la membrana
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postsinptica, al existir un nmero reducido de receptores para el mismo, se reduce el factor de

seguridad de la sinapsis y de hecho termina por fallar en una proporcin ms o menos elevada
de los casos. La reduccin en el nmero de receptores postsinpticos se atribuye a un proceso
autoinmune.
Los sntomas clnicos de la miastenia son la fatigabilidad general, cada del prpado a lo largo
del da, diplopa (visin doble), prdida progresiva (vespertina) de la voz, etc.
Otra patologa relativamente frecuente de la unin neuromuscular es la enfermedad de
Lambert-Eaton. En sta, el dficit es presinptico; la liberacin de la acetil colina se encuentra
disminuida. A diferencia de la miastenia hay dolor muscular y un efecto tpico de esta
enfermedad es que, tras el ejercicio moderado, la fuerza muscular se normaliza de forma
transitoria.
Los sntomas clnicos de la enfermedad de Lambert-Eaton consisten en un dficit muscular mas
persistente que el hallado en la miastenia y que se manifiesta, sobre todo, en las extremidades
inferiores ms que en la superiores y ms a nivel proximal (es tpico en los msculos
cuadrceps) que a nivel distal.
6.4.- TCNICAS DE ESTUDIO DE LA UNIN NEUROMUSCULAR.

En general, el estudio de la unin neuromuscular implica el estmulo del nervio y el registro de
la actividad muscular subsiguiente. Puesto que con la estimulacin siempre se producir algn
movimiento, es precisa la aplicacin de una tcnica muy depurada que impida que el
movimiento de los electrodos produzca respuestas falseadas. Las pruebas que se realizan
rutinariamente para el estudio de la unin neuromuscular son la respuesta a un estmulo nico y
la respuesta a la estimulacin repetitiva, a baja frecuencia (3 Hz), registrndose las cinco
primeras respuestas, y a frecuencia alta (20 Hz) registrndose entre 60 y 120 respuestas.
Cualquiera de estas. pruebas puede ser repetida, con o sin la realizacin de esfuerzos en el
intervalo, para observar los efectos de la fatiga y la sensibilizacin.
6.4.1.- Respuesta a estmulo nico.

Se colocan los electrodos de registro sobre el msculo bajo estudio, uno sobre el vientre y el
otro distalmente. Los electrodos de estimulacin se colocan sobre el nervio que gobierna el
msculo estudiado. El electrodo de tierra se coloca entre los electrodos de estmulo y de
registro. Se estudiarn los msculos en los que se hayan apreciado sntomas clnicos. En caso
de que stos no se manifiesten claramente, se estudia el msculo abductor V, el abductor del
pulgar o el primer interseo. dorsal. El estmu1o se aplicar sobre el nervio cubital a nivel de1
codo y el electrodo de tierra, en la mueca (fig. 9).
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Figura 9.- Localizacin de electrodos y estimulacin. Electrodos de registro bipolar (R): 1 er.
interoseo dorsaI. Tierra (E): en la mueca. Estimulacin (S): en el nervio cubital.
El msculo normal responde a un estmulo nico de intensidad supramxima (que active a
todas las fibras) con una despolarizacin que alcanza entre 5 y 15 mV de amplitud. Esta
respuesta se llama un Potencial de Accin Muscular Compuesto (PAMC), porque est
producida por la respuesta de un conjunto de fibras musculares que se encuentran en el radio
de captura del electrodo. Cuando esta amplitud descienda por debajo de 1 mV se puede
sospechar la enfermedad de Lambert-Eaton (fig. 10). La baja amplitud de la respuesta en esta
enfermedad es debida a que mientras el msculo est en reposo un gran nmero de sinapsis
estn bloqueadas.
El registro de la amplitud (valor pico a pico) del PAMC suele dar una buena idea del
diagnstico de una anomala en la funcin neuromuscular. Sin embargo, es mejor calcular el
rea bajo la curva del PAMC en su porcin negativa que corresponde a la despolarizacin de
las fibras musculares. Se considera que este procedimiento da una idea mejor del nmero de
fibras activadas por el estmulo.
Figura 10.- Respuesta obtenida en un paciente afecto de la enfermedad de Lambert-Eaton

mediante estimulacin supramxima del nervio cubital a una frecuencia de 3Hz.
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6.4.2.- Respuesta a la estimulacin repetitiva.

La placa motora normal es capaz de responder a la estimulacin a frecuencias de ms de 20 Hz
en una re1acin uno a uno, es decir, produciendo un PAMC en respuesta a cada estmulo:
veinte estmulos, veinte PAMC. Adems, en individuos normales, la amplitud de la respuesta se
reduce muy poco con la estimulacin repetitiva . En cambio, si la sinapsis se encuentra
deteriorada, bien se apreciar una respuesta decremental entre el primero y el ltimo estmulo
de una serie o peor, comenzarn a fallar algunas respuestas incluso a frecuencias mucho
menores de los 20 Hz.
a) Estimulacin a baja frecuencia.
Se utiliza la misma disposicin que la descrita para la aplicacin de estmulos nicos, con la
diferencia de que se estimula a una frecuencia de 3 Hz y no suelen registrarse mas de cinco
respuestas. La prueba puede repetirse despus de un minuto de ejercicio a mximo esfuerzo del
msculo bajo estudio.
En individuos sanos la respuesta entre el primer estmulo y el cuarto sufre un decremento
menor de un 10%. A partir del quinto estmulo suele aparecer un incremento en la amplitud
(fig. 11). Este incremento no suele superar el 10% en la fase negativa del PAMC, pero en la
positiva puede alcanzar el 50%. Este fenmeno se llama pseudofacilitacin. En realidad, el
nmero de sinapsis activadas no se ha modificado, pero ha aumentado la velocidad de
conduccin del potencial de accin en la membrana de la fibra muscular.
Figura 11. Estimulacin repetitiva a baja frecuencia en un individuo sano. Se estimula con una
frecuencia de 3 Hz.
El decremento se calcula en forma de porcentaje para la reduccin entre la respuesta al primero

(Al) y al quinto estmulo (AS), segn la frmula:
Decremento (%) = -100 (A1-A5)/A1
Cuando el PAMC se reduce en mas de un 10% se debe sospechar alguna anomala. En el caso
de la miastenia el PAMC se mantiene reducido o incluso an disminuye ms en una segunda
serie de estimulaciones si ha habido una serie de esfuerzos musculares entre ambas. En cambio,
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en la enfermedad de Lambert-Eaton, el PAMC despus del ejercicio adquiere valores mas

prximos a los normales o incluso puede superar los valores iniciales.
b) Estimulacin a alta frecuencia.

En este anlisis se utiliza la misma disposicin descrita en los casos anteriores, si bien la
estimulacin se aplica a 20 Hz. Con sto el msculo se tetaniza, es decir, se contrae de forma
sostenida con realizacin de un esfuerzo mximo. Se estudian entre 60 y 120 estimulaciones y
sus correspondientes PAMC. En individuos sanos la respuesta a los primeros 60 estmulos no
se modifica o se incrementa levemente (fig. 12.A). En la miastenia comienza reducindose para
luego incrementarse, aunque nunca se consiguen los niveles obtenidos para el primer estmulo.
Este incremento es debido en parte a la pseudo facilitacin y en parte a una autntica
facilitacin que sigue a la activacin repetitiva de las uniones neuromusculares.
En el sndrome de Lambert-Eaton todas las respuestas presentan una amplitud muy baja,
aunque se producen importantes incrementos entre los primeros y los ltimos estmulos. En el
estmulo A120 se alcanzan amplitudes que superan en mas del 300% a la amplitud de A1 (fig.
12.B).
Figura 12.-. Registro de las respuestas obtenidas por estimulacin a alta frecuencia (20 Hz). A. En
condiciones normales. B. En el sndrome de Lambert-Eaton. Tengase en cuenta la diferencia de escala
en mV.
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La estimulacin repetitiva a alta frecuencia es bastante dolorosa, por lo que no es conveniente

su aplicacin si no hay indicios de una enfermedad de Lambert-Eaton. Para la obtencin de
pruebas claras de miastenia suele bastar con la aplicacin de la estimulacin a 3 Hz.
19
Tema 6
Electroneurografa
Tema 5: Electroneurografa.
1.- INTRODUCCIN.
El trmino de Electroneurografa se refiere a la parte de la neurofisiologa que tiene por objeto

el estudio de los potenciales de accin del nervio sometido a estimulacin y el clculo de la
velocidad de conduccin de las fibras que constituyen los nervios perifricos.
La electroneurografa incluye una serie de tcnicas que permiten determinar:
1.- La velocidad de conduccin motora por medio del estudio del potencial evocado a nivel del
msculo (Potencial de accin Muscular).
2. La velocidad de conduccin en los nervios sensitivos, as como los parmetros de los
potenciales de accin sensitivos evocados a diferentes niveles del nervio peri frico.
3.- Registro de los potenciales de accin obtenidos por estmulos a nivel de un tronco nervioso
y el estudio de la velocidad de conduccin mixta en un nervio completo.
4. Registro de potenciales evocados somestsicos a nivel medular (potenciales evocados
espinales) y a nivel cortical (potenciales evocados somestsicos corticales).
El estudio de las conducciones motriz y sensitiva es una tcnica muy til, si se emplea
conjuntamente con la electromiografa para el reconocimiento y exacta 1ocalizacin de
patologa en los nervios perifricas. El estudio de los potenciales reflejos constituye una ayuda
complementaria.
Breve resea histrica.
La primera referencia bibliogrfica que se tiene sobre el tema data de 1850 y su autor fue
Helmholtz, quien midi la velocidad de conduccin de un nervio perifrico de una rana, y
posteriormente, de un hombre, aunque no fue hasta mucho ms tarde que Berry (1944),
trabajando con animales, le dio valor clnico a estas mediciones al darse cuenta de que la
velocidad de conduccin de fibras nerviosas que se estn regenerando, despus de una
compresin o sutura, disminuye.
En 1948, Hodes confirm estos resultados para el caso del hombre.
2.- INSTRUMENTACIN TCNICA.

El equipo es esencialmente similar al descrito para el registro electromiogrfico con varios
canales de amplificacin, registro por osciloscopio y por papel y con un estimulador capaz de
entregar pulsos de estmulo de amplitud o intensidad, duracin y frecuencia ajustables.
La intensidad del estmulo se mide en miliamperios (mA). La intensidad mxima de los equipos
actuales oscila entre 30 y 50 mA y viene determinada por la resistencia existente entre los
electrodos de estimulacin y por la tensin de salida del estimulador, segn la ley de Ohm. La
tensin mxima de salida es de unos 250-300 voltios y est limitada por razones de seguridad
del paciente.
La frecuencia del estmulo vara entre l y 2 Hz de forma rutinaria, pudiendo ser a demanda
(mediante un mando manual) o ajustada automticamente.
La duracin del estmulo oscila entre 0,05 ms y 1 ms consistiendo en un pulso cuadrado. Los
estmulos de mayor duracin pueden inducir una despolarizacin de otros nervios a distancias
importantes del punto de estmulo, y falsear los resultados.
En muchos sistemas se ofrecen diferentes tipos de estmulos ya preprogramados.
Para el registro se utiliza un osciloscopio. El eje horizontal mide tiempos (s/div), el eje vertical
mide las amplitudes en voltios (V/div). En el momento de la estimulacin se activa el barrido
del osciloscopio. El osciloscopio debe tener capacidad para almacenar al menos dos trazados y
para poder comparar el estmulo proximal y el distal. El momento del estmulo se capta en el
sistema de registro y el artefacto de estimulacin sirve para disparar el barrido oscilogrfico. El
tiempo transcurrido entre la aparicin del artefacto y el potencial evocado es la latencia del
mismo.
Adems de estas caractersticas, el sistema debe poder realizar el promediado de una serie de
registros sucesivos, ya que los potenciales registrados suelen ser de muy baja amplitud. Para
esto, en la pantalla se puede apreciar la respuesta actual en uno de los canales y en el otro la
respuesta ya promediada. Cuando sta ltima alcanza a presentar unas caractersticas tales que
permiten la discriminacin de sus componentes mas importantes, ya se ha alcanzado el
promediado de un nmero suficiente de casos. La medida de las latencias se hace desplazando
cursores sobre diferentes puntos del registro, tal como se indic en el captulo dedicado a la
electromiografa.
3.- TCNICAS DE MEDIDA DE CONDUCCIN NERVIOSA.

3.1.- VELOCIDAD DE CONDUCCIN MOTORA (VCM).
Puede calcularse en todos los troncos nerviosos cuyas fibras motoras, al ser superficiales, sean
accesibles a la estimulacin.
La VCM se calcula como el cociente entre la longitud del segmento nervioso estudiado y el
tiempo de conduccin obtenido para este segmento. La longitud se calcula en milmetros por
medio de una cinta mtrica. El tiempo se obtiene restando la latencia del potencial de accin
muscular en el extremo proximal (latencia proximal = tiempo transcurrido entre el estmulo y el

potencial de accin proximal) de la misma latencia en el extremo distal del tronco nervioso
(latencia distal). Al restar estas dos latencias se consigue conocer exactamente el tiempo de
conduccin, eliminandose el efecto del retardo sinptico en la sinapsis neuromuscular ya que
sta no ha llegado a intervenir en el anlisis. El tiempo de latencia se mide en milisegundos,
obtenindose la VCM en metros/segundo (mm/ms = m/s).
Los puntos de registro y de estimulacin, distales y proximales para los principales msculos se
presentan en la tabla T1.
El registro del potencial de accin muscular puede efectuarse con electrodos de superficie o
por electrodos de aguja. Los electrodos de superficie tienen la ventaja de ser indoloros y a
travs de la amplitud del potencial de accin muscular permiten una estimacin del grado de
prdida de unidades motoras. Sin embargo, la deflexin negativa inicial del potencial de accin
muscular no es tan ntida como con los electrodos de aguja y por lo tanto la medida de las
latencias no es tan precisa. Sin embargo, cuando los electrodos de superficie se colocan sobre
la misma placa motora del msculo se mejora la medicin. Por su parte, el electrodo de aguja
tiene como principal ventaja el que permite la realizacin de un estudio electromiogrfico en la
misma sesin. Adems, dada la precisin con que se puede medir la latencia de la deflexin
negativa inicial, se puede medir la VCM de unidades motoras individualizadas.
La tcnica de la medida de la VCM permite reconocer las fibras motoras de conduccin mas
rpida y tambin determina el tiempo de latencia distal que, como se ver, tiene valor
diagnstico. Adems, los parmetros del potencial de accin muscular pueden informar sobre
el grado de afectacin de las unidades motoras no funcionales por lesin de sus axones: un
potencial de accin muscular de baja amplitud indicar prdida de unidades motoras y su causa
ser una lesin perifrica si se acompaa de polifasia y si su duracin es excesiva.
Sin embargo, en la aplicacin de esta tcnica cabe la ocurrencia de algunos errores que
conviene conocer. Pueden ocurrir fallos en las medidas de las latencias o en las de la longitud
del segmento; tambin pueden aparecer los errores si el estmulo aplicado es de intensidad
insuficiente (no supramximo) o si su duracin es excesiva. Tambin hay que saber que le
VCM es fuertemente dependiente de la temperatura, ya que disminuye en 2.4 m/s por cada
grado C por debajo de los 37 C. Igualmente, con estmulos excesivamente altos la seal
puede dispersarse, y por ltimo existe la posibilidad de variaciones anatmicas que pueden
determinar graves errores de apreciacin.
La VCM es menor en la extremidades inferiores que en las superiores y tambin, en los nervios
perifricos es menor en los extremos distales que en los proximales.
NERVIO
REGISTRO
Mediano
Cubital
Eminencia tenar
Eminencia hipotenar
ESTIMULACIN
DISTAL
Mueca
Mueca
Radial
ESTIMULACIN
PROXIMAL
Flexura del codo
Canal epitrocleoolecraneano
Punto Erb
Msculo extensor
Canal de torsin
comn de dedos
Peroneo
Msculo extensor
Garganta del pie
Cabeza del peron
comn
Tibial
Flexor dedos del pie
Regin maleolar interna
Hueco poplteo
Tabla 1.- Registro y estimulacin distal y proximal en la determinacin de la VCM.
Ejemplo: Determinacin de la velocidad de conduccin motora en el nervio ulnar.

La figura 1 representa un ejemplo de determinacin de la velocidad de conduccin motora en
el nervio ulnar.
Se conectan los electrodos al paciente que estar cmodo y relajado. Normalmente se utilizan
electrodos de superficie para la estimulacin. El electrodo de tierra se sumergir en agua y se
envolver alrededor de la mueca del paciente, entre los electrodos de estimulacin y los
electrodos de registro. A continuacin se conectar el cable de la conexin de tierra al punto
correspondiente de la caja de entradas.
La figura 2 representa un ejemplo de registro obtenido con el montaje de la figura 1.
La medida de la VCM se usa ampliamente como un mtodo objetivo en el diagnstico de los
desrdenes de nervios perifricos. La velocidad de conduccin se calcula considerando la
latencia de los potenciales del nervio en relacin con la distancia a los electrodos de registro.
As la diferencia entre las dos latencias es el tiempo, en milisegundos, preciso para que la onda
de despolarizacin recorra el tracto nervioso S2-Sl (fig. 1). Dividiendo la distancia en
milmetros por el tiempo en milisegundos, se obtiene la velocidad de conduccin motora en
metros por segundo. La tabla 2 presenta los valores normales de conduccin motora.
NERVIO
LATENCIA (ms)
AMPLITUD (mV)
VELOCIDAD (m/s)
Mediano
Ulnar
Citico Poplteo externo
Tibial posterior
2.0-4.5
2.0-3.5
3.5-6.5
3.0-5.0
5-14
4-15
5-9
5-9
49-65
45-69
45-55
45-65
Tabla 2.- Valores normales de Velocidad Conduccin motora.
Figura l.- Electrodo activo (-R): sobre el msculo abductor del dedo meique. Electrodo de
referencia (+R): porcin media de la falange proximal del dedo meique. Tierra (E): en la mueca.
Estimulacin distal (S1): nervio ulnar (mueca). Estimulacin proximal (S2): nervio ulnar (codo).
Distancia: entre los electrodos de estimulacin proximal (S1) y distal (S2).
Figura 2.- Ejemplo de registro de la determinacin de la VCM. LD, latencia distal, corresponde a la
estimulacin por los electrodos distales. LP, latencia proximal corresponde a la estimulacin por los
electrodos proximales. AE, artefacto del estmulo.
3.2.- VELOCIDAD DE CONDUCCIN SENSITIVA (VCS).

La VCS se puede calcular tanto en el miembro superior como en el inferior. En ste ltimo se
hace sobre el nervio safeno tibial (sural). Se obtiene estimulando fibras exclusivamente
sensitivas a partir de los tegumentos cutneos distales. El potencial de accin sensitivo se
registra en dos o mas puntos (distales y proximales) del tronco nervioso.
La diferencia en latencias es el tiempo de conduccin. El estmulo se aplica sobre el nervio
safeno tibial (sural) a nivel retromaleolar externo y el registro se hace en dos puntos diferentes
del recorrido del nervio.
A diferencia del la VCM, en el que esta implicada la placa motora, no existe ningn retardo
sinptico y por lo tanto no es imprescindible la determinacin de dos latencias, salvo que se
sospeche una lesin a cierto nivel especfico y se desee estudiar un segmento nervioso
concreto. De otra forma, en muchos casos basta con estudiar la latencia distal. La VCS se
calcula dividiendo la distancia en milmetros entre el punto de estimulacin y el de registro, por
la latencia en milisegundos, obteniendose la VCS en metros. En la extremidad superior se
estimulan los ramos digitales sensitivos mediante electrodos metlicos anulares y se registra al
potencial de accin sensitivo distal y proximal en el codo y la mueca, respectivamente, con
electrodos de aguja. Puede realizarse para el nervio mediano, para el cubital y para el radial.
En el registro de la VCS cabe la posibilidad de cometer los mismos errores que se explicaron
para la VCM, con la diferencia que en la VCS el efecto de la temperatura es an mucho mayor.
La VCS es mayor en los extremos proximales del nervio que en los distales y la extremidad
superior conduce unos 10 m/s mas rpidamente que la inferior.
En el anlisis de la VCS los factores de importancia para el diagnstico son la amplitud, las
latencias, la morfologa y la duracin.
Ejemplo: Determinacin de la velocidad de conduccin sensitiva en el nervio mediano.

La figura 3 representa el procedimiento para medir la velocidad de conduccin sensitiva del
nervio mediano.
Los electrodos de estimulacin se colocarn rodeando un dedo mediante dos electrodos
anulares distantes entre s dos o tres centmetros. La onda de despolarizacin (S) se recoge por
medio de dos electrodos dispuestos sobre el nervio mediano, espaciados unos tres centmetros.
La figura 4 representa un ejemplo de registro obtenido.
Figura 3.- Localizacin de electrodos y estimulacin. Electrodo activo (-R): nervio mediano
(perifrico). Electrodo de referencia (+R): nervio mediano. Tierra (E): en la mueca. Estimulacin (S):
en el dedo ndice. Distancia: entre R(-) y S(-).
Figura 4.- Registro de la determinacin de la velocidad de conduccin sensitiva del nervio mediano.
La VCNS se usa ampliamente como un mtodo objetivo en la diagnosis de los desordenes de

nervios perifricos. La velocidad de conduccin se calcula dividiendo la distancia en milimetros
entre los electrodos por la latencia en milisegundos. En la tabla 3 se presentan los valores
normales de la VCNS en distintos troncos nerviosos.
NERVIO
LATENCIA (ms)
AMPLITUD (
V)
VELOCIDAD (m/s)
Mediano
Ulnar
2.5-4.0
2.5-4.0
8-15
7-20
60-70
60-70
Tabla 3.- Valores normales de las neurografas sensitivas.
4.- VALOR DIAGNSTICO DE LAS TCNICAS DE ANLISIS DE LA

CONDUCCIN NERVIOSA.
La patologa del nervio perifrico tiene diversas formas de expresin segn el grado de
alteracin.
En las enfermedades de las vas nerviosas perifricas (neuropatas) en las cules predomina la
desmielinizacin segmentaria (mielinopatas), la VCM est reducida en ms del_ 40% de su
valor normal. En cambio, en aquellas en las que predomina la degeneracin axonal se altera
mas la VCS, con valores de VCM reducida menos de un_ 30% del quote valor normal.
Adems en las mielinopatas se afecta ms la conduccin, en cambio, en las axonopatas lo que
se afecta es la amplitud.
En las miopatas (enfermedades de la fibra muscular) ambas velocidades sern normales.
En las alteraciones de la transmisin neuromuscular las pruebas de estimulacin repetitiva y el
Jitter son anormales, pero se conserva una VCM dentro de la normalidad.
En casos de degeneracin de las motoneuronas del asta anterior medular, la VCM puede estar
algo disminuida; generalmente sin ser inferior a 40 m/s en extremidades superiores, debido a la
degeneracin de los troncos nerviosos ms mielinizados, que son los que conducen el estmulo
a mayor velocidad. En estos casos la VCS es normal.
La VCS estar alterada siempre que se afecte la porcin distal del axn (porcin
postganglionar) de la neurona sensitiva del ganglio raqudeo, e incluso cuando la lesin radique
en el soma de esta neurona. Se conservar normal cuando este axn distal y el cuerpo celular
de esta neurona sensitiva estn indemnes (lesin preganglionar). Este estudio tiene particular
importancia en el diagnstico de la patologa del plexo braquial.
Respuestas tardas
La estimulacin de las fibras nerviosas motoras perifricas produce impulsos que viajan tanto
proximalmente (antidrmicos) como distalmente (ortodrmicos) (fig. 5). Los impulsos
conducidos de forma ortodrmica excitan el msculo y producen la onda M, o respuesta
directa, la cual se utiliza para llevar a cabo los clculos de rutina ya descritos sobre la
amplitud y la velocidad de conduccin.
Los impulsos conducidos de forma antidrmica viajan hacia las motoneuronas localizadas en el
asta anterior de la mdula, despolarizando las dendritas. A partir de aqu, la despolarizacin
puede ser conducida nuevamente a lo largo del axn produciendo una nueva despolarizacin,
que se transmite otra vez hacia el msculo. Se obtiene as una respuesta tarda que representa
9
una medicin de la velocidad de conduccin en las partes ms proximales del nervio perifrico.
Esta respuesta se conoce como onda F. Es de muy baja amplitud_ (5% de la onda de
respuesta directa), poliforma (la seal cruza varias veces la lnea de base) y no siempre
reproducible en individuos normales. Su morfologa es variable, dependiendo de los diversos
subgrupos de clulas, de diferente excitabilidad, activadas de forma antidrmica. Se observa
mejor mediante estmulos supramximos. Su utilidad clnica reside en el estudio de
radiculopatas y poliradiculopatas (sndrome de Guillain Barre)quote . Su semiologa estriba
en su ausencia unilateral o bilateral y en la asimetra de su latencia y/o amplitud.
La onda H es otro tipo de respuesta tarda. Se registra por estmulo submximo del nervio
tibial posterior, concretamente en la fosa popltea, recogiendose el potencial evocado motor,
en adultos en reposo, en el trceps sural. Tambin se puede registrar en los msculos flexores
del antebrazo, pero no en otros msculos. Es el equivalente electrofisiolgico del reflejo de
estiramiento. Esta respuesta es debida a la estimulacin de la terminaciones sensitivas que
existen en los msculos, sobre todo las que recogen el estado de estiramiento en el huso
muscular. Este estmulo entra en la mdula por las races dorsales y conecta
monosinpticamente o polisinpticamente con la motoneurona del asta anterior que activa el
mismo msculo estimulado. La onda H se diferencia de la onda F en que posee una mayor
amplitud con estimulaciones mas dbiles y que disminuye al aumentar la intensidad del
estmulo. La onda H del trceps sural es una respuesta especfica del arco simptico del
segmento espquote mal. Sl, lo que puede utilizarse en el diagnstico de la radiculopatas Sl.
La respuesta H adems es una medida del estado de actividad de las influencias
suprasegmentarias que regulan el arco reflejo miotctico. La relacin de amplitud entre la
respuesta directa (es decir la M) y la respuesta H es una medida de la actividad del sistema
gamma y por ende de la espasticidad (fig. 6).
Figura 5.- Estimulacin de las fibras motoras perifricas que puede producir tanto impulsos
antidrmicos como impulsos ortodrmicos.
10
Figura 6.- Obtencin de respuesta directa, M, y tardas, H y F, con la aplicacin de estmulos de

intensidad_1 creciente.
Reflejo de parpadeo.
El reflejo de parpadeo (blink reflex) es otro reflejo de respuesta tarda. Es utilizado para el
estudio de patologas de los pares craneales V (trigmino) y VII (facial) as como sus
conexiones. La tcnica consiste en la colocacin del electrodo activo en el msculo orbicular
del prpado de cada uno de los ojos, y el referencial en el nasion (fig. 7).
Figura 7.- Colocacin de electrodos en el blink reflex. Gl, electrodo de registro activo; G2, electrodo
referencial; El, estimulacin del nervio facial; E2, estimulacin del nervio supraorbitario; E, toma de
tierra. En el esquema se presentan los electrodos de un solo lado de la cara, aunque deben colocarse de
la misma forma en el otro lado.
11
En el blink reflex se aplican estmulos de 0.1 ms (o an mas cortos) sobre el nervio

supraorbitario mientras se efectan registros simultneos en ambos msculos orbiculares de los
ojos. Previo, por tanto, a la determinacin del reflejo de parpadeo se obtiene una respuesta
directa que corresponde a la respuesta evocada del nervio facial sobre el orbicular de los
prpados con latencia igual a unos 3 ms, no excediendo de 4 ms. Posteriormente, estimulando
el nervio supraorbitario, se obtiene una respuesta ipsilateral precoz, Rl, seguida de una
respuesta posterior bilateral, R2 que forman parte ya del Blink reflex. Las latencias se miden
desde el momento del estmulo hasta el inicio de la deflexin negativa. En condiciones
normales las latencias obtenidas son de 10 ms, no excediendo de 13,0 ms, en el caso de Rl, y
de unos 30ms, como mximo 40 ms, en el caso de R2 (fig. 8).
Figura 8. Blink reflex; registro normal. Rl, respuesta precoz; R2, respuesta tarda, con las latencias
respectivas.
Cuando existe una afectacin del par craneal V (trigmino) tanto la respuesta ipsilateral como
la contralateral estn prolongadas. Una prolongacin de la respuesta ipsilateral nicamente
indica afectacin del par craneal VII (facial). Ausencia de la respuesta Rl indica afectacin del
ncleo sensorial primario del par craneal V. La ausencia de la respuesta tarda ipsilateral o
contralateral indican lesiones en las interneuronas no cruzadas o cruzadas respectivamente; la
ausencia de ambas respuestas a la vez indican afectacin del tracto espinal (fig. 9).
La respuesta tambin puede ser anormal en las lesiones que interrumpen las conexiones
centrales del arco reflejo. Varios investigadores han informado que la respuesta R1 est
prolongada aproximadamente en el 50% de los pacientes con esclerosis mltiple sin signos
clnicos de enfermedad del tronco cerebral; tambin es frecuente que se prolongue cuando hay
neurinoma del nervio acstico.
12
Figura 9.- Patrones normales y patolgicos del blink reflex. a) Respuestas ipsilaterales y
cotralaterales normales. b) Prolongacin de todas las respuestas. c) Prolongacin de las respuestas
ipsilaterales. d) Ausencia de Rl ipsilateral. e) Ausencia de ambas respuestas tardas. f) Ausencia de R2
ipsilateral. g) Ausencia de R2 contralateral. R1, respuesta precoz; R2, respuesta tarda.
13
Tema 7
Electroencefalografa
Tema 5: Electroencefalografa.
1.- INTRODUCCIN.
La Electroencefalografa es el registro y evaluacin de los potenciales elctricos generados por
el cerebro y obtenidos por medio de electrodos situados sobre la superficie del cuero
cabelludo.
El electroencefalograma (EEG) es el registro de la actividad elctrica de las neuronas del
encfalo [14]. Dicho registro posee formas muy complejas que varan mucho con la
localizacin de los electrodos y entre individuos. Esto es debido al gran nmero de
interconexiones que presentan las neuronas y por la estructura no uniforme del encfalo
Historia del EEG
Fue una guerra lo que brind la oportunidad de explorar el cerebro humano por vez primera.
En 1870, Fritsch y Hitzig, mdicos militares del ejrcito prusiano, observaron que al estimular,
mediante corriente galvnica, determinadas reas laterales de cerebros descubiertos (de algunas
de las bajas de la batalla de Sedn) se producan movimientos en el lado opuesto del cuerpo.
Cinco aos ms tarde R. Caton confirm que el cerehro es capaz de producir corrientes
elctricas. Ferrier, siguiendo en la misma lnea, experiment con la corriente fardica. Como
resultado de todo ello, hacia finales de siglo se tenan suficientes pruebas de que el cerebro de
los animales posea propiedades elctricas comparables a las encontradas en el nervio y en el
msculo. En 1913, Prawdwicz-Neminski registr lo que llam electrocerebrograma de un
perro, siendo el primero en intentar clasificar semejantes observaciones. Hay que puntualizar,
sin embargo, que todos los experimentos se hacan sobre cerebros descubiertos. Al ser los
cambios elctricos muy pequeos y sin procedimientos de amplificacin, era imposible registrar
los impulsos que alcanzaran el exterior del crneo an de haberse sospechado su existencia.
Fue en 1928 cuando Hans Berger ide un mtodo que prometa una investigacin de la
actividad elctrica cerebral, descubriendo lo que se conoci como ritmo de Berger. Sin
embargo debido a su falta. de conocimientos tcnicos, no fue hasta algunos aos despus
cuando se reconoci su importancia. Mientras tanto, las posibilidades de la
electroencefalografa clnica se discutan, por primera vez, en un reunin en el Laboratorio
central de Patologa del Hospital Maudsley de Londres, en 1929. A pesar de que el grupo de
investigadores intentara obtener registros del ritmo de Berger usando amplificadores y un
galvanmetro vetusto, sin embargo no se tomaba en serio el estudio del cerebro ni los
descubrimientos de Berger. Fue en 1934 cuando a raz de una demostracin publica ante una
auditorio britnico en una reunin de la Sociedad de Fisiologa, en Cambridge, Adrian y
Matthews verificaron por primera vez el Ritmo de Berger. Berger, utilizando las mejoras
introducidas por Adrian, sigui avanzando hasta donde le permita su tcnica defectuosa,
observando por ejemplo que cuando el sujeto abra los ojos o resolva algn problema
mentalmente se alteraba el ritmo amplio y regular. Esto fue verificado posteriormente por
Adrian y Matthews quien al tener mejores conocimientos cientficos y mejores tcnicas
avanzaron incluso mucho ms, demostrando que el ritmo regular y amplio de diez ciclos por
segundo surga de las reas visuales de asociacin y no de todo el cerebro. Aos ms tarde se
apreci la importancia de tal descubrimiento. Posteriormente la electropatologa del cerebro
creci en importancia, confirmandose las predicciones de Golla sobre las alteraciones de las
oscilaciones rtmicas en las enfermedades. Se avanz mucho en este campo, comenzando a
interesar, entre los investigadores del EEG, el estudio de la epilepsia y otras enfermedades
mentales, poniendose de relieve la complejidad del tema y la imposibilidad de aislamiento de
funciones simples, siendo necesario estudiar al cerebro como un rgano total. A partir de estos
comienzos con el paso de los aos y mediante evaluaciones sucesivas, se han llegado a conocer
otros aspectos del EEG tal como lo conocemos hoy en da.
2.- ESTUDIO Y ANATOMIA DEL ENCFALO.
El encfalo, contenido en el crneo, es la parte ms voluminosa del sistema nervioso central
(SNC), que contina en la mdula espinal, contenida en la columna vertebral, y en los nervios
sensitivos y motores que llevan, respectivamente, informacin sensorial al encfalo y el control
de la musculatura del esqueleto.
El encfalo se divide en las siguientes partes: tallo cerebral, cerebelo y cerebro (figura 1).
Figura 1.- Vista lateral izquierda del encfalo y tronco del encfalo.
El tallo cerebral es la parte evolutivamente ms antigua del encfalo; conecta entre s el crtex
cerebral, la mdula espinal y el cerebelo; controla asimismo los ritmos cardaco y respiratorio,
y es el centro de diversos reflejos motores.
El cerebelo es el coordinador de los movimientos voluntarios, adems de mantener el
equilibrio. Adems realiza una funcin de filtro paso bajo para alisar lo que de otro modo
seran movimientos musculares espasmdicos.
Figura 2.- Vista lateral de la seccin media del encfalo y tronco del encfalo.
El cerebro es la parte ms evolucionada del encfalo y en l estn localizadas las funciones
conscientes del sistema nervioso. Posee dos partes llamadas hemisferios que se relacionan con
las partes opuestas del cuerpo. La superficie externa del hemisferio se conoce por crtex y en
ella se recibe la informacin sensorial. Las capas ms profundas estn formadas por axones y
ncleos de clulas.
La subdivisin ms importante del encfalo es la corteza cerebral. que contiene unos 9 de los
12 billones de neuronas que hay en el cerebro humano. La corteza es en realidad una capa ms
bien fina de neuronas situada en la periferia del cerebro que contiene muchas fisuras o pliegues
entrantes para dar una mayor rea superficial. Algunas de las fisuras ms profundas, llamadas
tambin surcos se utilizan como lmites para dividir la corteza en ciertos lbulos. En la figura 3
se muestran varias de las ms prominentes, junto con la situacin de los lbulos ms
importantes.
Figura 3.- La corteza cerebral.

Todas las entradas sensoriales alcanzan con el tiempo la corteza cerebral donde ciertas
regiones parecen estar relacionadas especficamente, con ciertas modalidades de informacin
sensitiva. Otras regiones de la corteza parecen estar relacionadas especficamente con las
funciones motoras. Por ejemplo, todas las entradas sensoriales somticas (calor, fro, presin,
tacto, etc.) llegan a una regin de la superficie cortical justo por detrs dd surco central,
abarcando la parte delantera del lbulo parietal. Las entradas sensoriales somticas de cada
punto del organismo 11evan a una parte especfica de esta regin, estando las entradas
procedentes de las piernas y los pies ms cerca de la parte superior, a continuacin el torso,
seguido de brazos, manos, dedos, cara, lengua, faringe y finalmente las regiones
intraabdominales en la parte inferior. La cantidad de superficie adjudicada a cada parte del
organismo es proporcional al nmero de nervios sensitivos que contiene y no a su tamao
fsico real. Una representacin grfica de la disposicin de estas reas, denominada homnculo
parece una figura humana grotesca, cabeza abajo, con grandes dedos, cara, labios y lengua.
Justo delante del surco central est e1 lbulo frontal, donde se encuentran las principales
neuronas motoras que van a los distintos msculos del cuerpo. Las neuronas motoras tambin
estn distribuidas en la superficie de la corteza de una forma similar a las neuronas sensitivas.
La situacin de las distintas funciones motoras tambin se puede representar con un
homnculo igualmente boca abajo pero proporcionado segn el grado de control muscular
ofrecido por cada parte del organismo.
La figura 4 muestra el homnculo sensor y e1 homnculo motor, que representan la
distribucin espacial en la superficie cortical de las funciones sensitivas y motoras. En cada
caso, en la figura se muestra slo la mitad del cerebro seccionado transversalmente por la
regin indicada.
Figura 4.- Homnculos humanos sensitivo y motor.

La parte delantera del cerebro llamada a veces lbulo prefrontal, contiene neuronas para
algunas funciones de control motor especiales, incluyendo el control de movimiento de los
ojos.
El lbulo occipital est muy hacia atrs de la cabeza, sobre el cerebelo. El lbulo occipital
contiene la corteza visual donde se proyectan en una representacin geogrfica las formas
obtenidas en la retina.
La entrada sensitiva auditiva se puede seguir hasta los lbulo temporales de la corteza,
situados justo por encima de los odos. Las neuronas que responden a las distintas frecuencias
de la entrada de sonido se encuentran dispersas por toda la regin, estando situadas las
frecuencias ms altas hacia la parte delantera y las ms bajas hacia la parte trasera.
El olfato y el gusto no tienen situaciones especficas sobre la corteza cerebral, aunque en la
percepcin del olor interviene un bulbo cercano al centro del cerebro.
La corteza cerebral tiene muchas reas que no son ni sensitivas ni motoras. En el hombre, esto
sucede en la mayor parte de la corteza. Muchos cientficos creen que estas reas, denominadas
reas de asociacin estn involucradas en la integracin o asociacin de las distintas entradas
para producir las respuestas de salida apropiadas y transmitirlas a las neuronas motoras para
controlar el organismo.
Electrognesis cerebral
El tejido nervioso presenta como una de sus funciones bsicas la capacidad de generar
potenciales elctricos que son la base de la excitabilidad del organismo. Para comprender la
forma en que se generan estos potenciales es preciso un conocimiento de la estructura y las
conexiones de aquellas partes del cerebro que los originan. En rigor, todo el sistema nervioso
posee capacidad electrognica. Sin embargo, para los propsitos del EEG bastar con
considerar la corteza cerebral y las regiones directamente relacionadas con ella.
Histolgicamente, la neocorteza est constituida por seis capas celulares: (fig. 5)
I: Capa superficial plexiforme de pequeas clulas.
II: Capa de clulas granulares III.
III: Capa de clulas piramidales.
IV: Capa de clulas granulares.
V: Capa de clulas piramidales.
VI: Capa profunda polimorfa.
Las clulas de las capas III y V son efectoras.
Las clulas de las capas II y IV son receptoras.
Figura 5.- Seccin de la corteza parietal mostrando las seis capas histolgicas.
Electrognesis cortical
Un fragmento de tejido cortical aislado es asiento de actividad elctrica espontnea. Esta
actividad se caracteriza por salvas de ondas lentas sobre las que se superponen ritmos rpidos.
Entre una salva y otra aparecen perodos de silencio elctrico.
Estas seales son producidas como consecuencia de la actividad sinptica general de regiones
discretas de tejido: los PPSE (potenciales postsinpticos excitadores) y los PPSI (potenciales
postsinpticos inhibidores) se suman entre si y dan origen a potenciales lentos que son las
ondas registradas. Una de estas porciones de tejido capaz de producir actividad elctrica se
llama un GENERADOR.
Se han puesto de manifiesto tres generadores corticales:
Generador A: Situado a unas 500 micras de la superficie cortical est producido por la
despolarizacin de las dendritas apicales de las clulas piramidales. Su actividad produce ondas
negativas en la superficie de la corteza. No tiene relacin con la descarga de potenciales de
accin de las clulas.
Generador B: Situado a 900 micras de profundidad est formado por las despolarizaciones de
los somas de las clulas piramidales. Produce ondas positivas en la superficie cortical y su
actividad coincide con la aparicin de potenciales de accin en las clulas.
Generador C: Est situado tambin a 900 micras, pero su actividad determina ondas negativas
en la superficie cortical y es el resultado de la hiperpolarizacin de las clulas. Su actividad
coincide con una interrupcin de la descarga de potenciales de accin en las clulas
piramidales.
De forma general, una tensin positiva en la superficie cortical traduce una despolarizacin en
las capas ms profundas de la corteza. En cambio, una tensin negativa puede ser resultado,
bien de una despolarizacin superficial, o de una hiperpolarizacin profunda.
Sincronizacin de la actividad celular

De lo dicho anteriormente, las seales corticales son consecuencia de la actividad neuronal. Sin
embargo, dado que en un registro normal se recoge la actividad de muchos miles de neuronas,
para poder conseguir una actividad global mnima es preciso que las neuronas vecinas se
encuentren sincronizadas. Cuando as ocurre, se pueden observar ondas tanto mayores y tanto
mas lentas, cuanta mayor sea la sincrona de los generadores.
La sincronizacin se encuentra bajo control de estructuras subcorticales, fundamentalmente
ciertos ncleos talmicos que actan como los marcapasos sincronizadores de las actividades
rtmicas corticales. Por el contrario, otras regiones ms caudales que van desde el hipotlamo
hasta la porcin rostral del bulbo constituyen estructuras desincronizadoras.
3.- CAPTACIN DEL EEG.

La actividad bioelctrica cerebral puede captarse por diversos procedimientos:
Sobre el cuero cabelludo.
En la base del crneo.
En cerebro expuesto.
En localizaciones cerebrales profundas.
Para captar la seal se utilizan diferentes tipos de electrodos:
Electrodos superficiales: Se aplican sobre el cuero cabelludo.
Electrodos basales: Se aplican en la base del crneo sin necesidad de procedimiento
quirrgico.
Electrodos quirrgicos: para su aplicacin es precisa la ciruga y pueden ser
corticales o intracerebrales.
El registro de la actividad bioelctrica cerebral recibe distintos nombres segn la forma de
captacin:
Electroencefalograma (EEG) : cuando se utilizan electrodos de superficie o basales.
Electrocorticograma (ECoG): si se utilizan electrodos quirrgicos en la superficie de
la corteza.
Estereo Electroencefalograma (E-EEG) : cuando se utilizan electrodos quirrgicos
de aplicacin profunda.
Tipos de electrodos:
Superficiales: Existen varios tipos:
a) Adheridos. Son pequeos discos metlicos de 5 mm de dimetro. Se adhieren con pasta
conductora y se fijan con colodin que es aislante. Aplicados correctamente dan resistencias
de contacto muy bajas (1-2 kilo ohmios).
b) De contacto. Consisten en pequeos tubos de plata clorurada roscados a soportes de
plstico. En su extremo de contacto se colocan una almohadilla que se humedece con
solucin conductora. Se sujetan al crneo con bandas elsticas y se conectan con pinzas de
cocodrilo. Son de colocacin muy fcil, pero incmodos para el paciente. Por sto no
permiten registros de larga duracin (fig. 6).
Figura 6.- A. Esquema de un electrodo de contacto. B. Colocacin de los electrodos de contacto.
c) En casco de malla (fig. 7). De introduccin reciente. Los electrodos estn incluidos en una
especie de casco elstico. Existen cascos de diferentes tamaos, dependiendo de la talla del
paciente. Se sujetan con cintas a una banda torcica. Como caractersticas mas importantes
presentan la comodidad de colocacin, la comodidad para el paciente en registros de larga
duracin, su gran inmunidad a los artefactos y la precisin de su colocacin, lo que los hace
muy tiles en estudios comparativos, aunque para sacar provecho de esta caracterstica es
precisa una tcnica muy depurada.
Figura 7.- Principio de colocacin de electrodos en casco de malla.
d) De aguja. Su uso es muy limitado; solo se emplea en recin nacidos y en UCI. Pueden ser
desechables (de un solo uso) o de uso mltiple. En este caso, su esterilizacin y manipulacin
deben ser muy cuidadosos. Todos los electrodos descritos hasta aqu registran solamente la
convexidad superior de la corteza. Para el estudio de la cara basal del encfalo se utilizan
electrodos especiales como el farngeo, el esfenoidal, y el timpnico.
e) Quirrgicos. Se utilizan durante el acto quirrgico y son manipulados exclusivamente por
el neurocirujano. Pueden ser durales, corticales o intracerebrales.
10
Sistemas de posicionamiento de los electrodos superficiales

Aunque hay varios sistemas diferentes (Illinois, Montreal, Aird, Cohn, Lennox, Merlis,
Oastaut, Schwab, Marshall, etc), el sistema internacional Diez-Veinte es el ms utilizado en
el momento actual. Para situar los electrodos segn este sistema se procede de la forma
siguiente:
- Se mide la distancia entre el nasion y el inion pasando por el vertex. El 10% de esta distancia
sobre el nasion seala el punto Fp (Frontal Polar). El 10% de esta distancia sobre el inion
seala el punto O (Occipital) (fig. 8).
Figura 8.- A. Vista de perfil. B. Vista superior. Fp, punto frontal polar; O, punto occipital.
Entre los puntos FP y O se sitan otros tres puntos espaciados a intervalos iguales (entre
cada dos el 20/o de la distancia nasion-inion). Estos tres puntos son, de delante hacia atrs, el
Fz (Frontal) el Cz (Central o Vertex) y el Pz (Parietal). No deben confundirse Fz, Cz o Pz
cuyos subndices significan cero (zero en ingls) con la letra O referente a los
electrodos occipitales (fig. 9).
11
Figura 9.- A. Vista perfil. B. Vista superior. Fz, punto frontal; cz, punto central; Pz, punto parietal.
Se mide la distancia entre los puntos preauriculares (situados por delante del pabelln
auditivo) pasando por el vertex (Cz). El 10% de esta distancia marca la posicin de los puntos
temporales mediales, T3 (izquierdo) y T4 (derecho) (fig. 10).
Figura 10.- Medicin coronal lateral. A. Vista frontal. B. Vista superior. Situacin de los electrodos T3
y T4.
12
Un 20% de la medida por encima de los puntos temporales medios se colocan los electrodos
C3 (izquierda) y C4 (derecha). El vertex es ahora el punto de interseccin entre la lnea
anteroposterior y la lnea coronal lateral (fig. 11).
Figura 11.- A. Vista de frente. B. Vista superior. Situacin de los electrodos C3 y C4.
Los electrodos F3 y F4 (Izquierda y derecha, respectivamente) estn situados de forma

equidistante entre el punto frontal medio (Fz) y la lnea de electrodos temporales (fig. 12).
Figura 12.- A. Vista de perfil. B. Vista superior. Situacin de los electrodos F3 y F4.
13
Los electrodos P3 y P4 (izquierda y derecha, respectivamente) equidistan entre el punto P

medio y la lnea de los electrodos temporales (fig. 13).
Figura 13.- A. Vista de perfil. B. Vista superior. Situacin de los electrodos P3 y P4.
Se mide la distancia entre el punto medio Fp y el punto medio O a travs de T3. El 10% de
esta distancia a travs de Fp corresponde a los electrodos FP1 y FP2. El 10% de esta distancia
a travs de O corresponde a los electrodos O1 y O2.
El electrodo F7 (y el F8) se sita equidistante entre los puntos FP1 ( FP2) yquote T3 ( T4).
El electrodo T5 (y el T6) se sita en la lnea media entre T3 ( T4) y O1 ( O2) (fig. 14).
14
Figura 14.- A. Vista de perfil. B. Vista superior. Situacin de los electrodos F7, F8, T5, T6, FP1, P2,
O1 y O2.
- A un 10% de los temporales T3 y T4 se sitan los electrodos auriculares Al y A2

respectivamente (fig. 15).
Figura 15.- A. Vista de perfil. B. Vista superior. Situacin de los electrodos A1 y A2.
15
Como regla general, los electrodos del lado izquierdo llevan numeracin impar mientras que
los del lado derecho la llevan par. Adems, como ya se dijo, los electrodos de la lnea media
reciben el subndice z (por zero, cero en ingls).
La versin europea del sistema presenta ligeras variaciones (fig. 8.16): Los electrodos
temporales mediales, llamados T3 y T4 se representan como Tm (temporal medial).
Paralelamente, los electrodos F7 y F8, T5 y T6 son denominados como temporales anteriores
Ta (F7 y F8) y temporales posteriores Tp (T5 y T6). Es decir que la versin europea considera
los frontales superiores F7 y F8 como temporales anteriores, habiendo as una pequea
diferencia de posicin. Los electrodos F3 y F4 son representados como Fs (frontales
superiores) y los P3 y P4 como P (parietales). Finalmente los centrales C3 y C4 son
representados como CI y CD.
Adems la versin europea considera dos electrodos ms, los mastoideos, colocados junto a
las apfisis mastoideas (M).
Figura 16. Sistema de colocacin de electrodos segn versin europea. A. Vista de perfil. B. Vista
superior.
16
Montajes de un EEG
Para proceder a registrar el EEG se parte de una serie de electrodos situados sobre la
superficie del cuero cabelludo en situaciones precisas, tal como ya se ha explicado,
determinadas segn el sistema internacional diez-veinte. Cada electrodo es un punto de
registro. Sin embargo, para poder realizar este registro es preciso disponer de dos terminales.
Por esto habr que seleccionar cules de los electrodos deben ser la fuente de seal registrada
en el electroencefalgrafo, dependiendo del nmero de canales disponibles y del propsito
especfico del registro a realizar. En este aspecto, la primera decisin que se deber tomar ser
el seleccionar entre Registros Monopolares y Registros Bipolares.
En los Registros Monopolares o Referenciales (fig. 17) se toma la seal de cada uno de los
electrodos independientemente de la de los dems. En esta situacin el electrodo de registro de
llama electrodo activo y el segundo cable de entrada al equipo se toma de un electrodo llamado
de Referencia.
Figura 17. Esquema que representa el montaje para un registro monopolar.
Tericamente este electrodo debe estar situado a potencial cero, aunque sto en la prctica real
nunca hay seguridad de que sea posible de conseguir. Por sto se emplean referencias
aproximadas como son el uso de electrodos en el lbulo de la oreja, en el mentn o en el
mastoides. Otra forma de conseguir un electrodo referencial consiste en reunir todos los dems
electrodos entre s, con lo cual tendremos un punto cuyo potencial ser la suma de los
potenciales de cada uno de ellos dependiendo del nmero de canales disponibles.
17
Figura 18. Esquema del sistema Wilson en el registro del EEG (vease explicacin en el
texto). E1-E8, electrodos; A, amplificador.
Presumiblemente, esta suma ser cero, con lo que tendremos ya el punto que buscabamos.
Pero con sto, solo se podra registrar la actividad de un electrodo cada vez, ya que todos los
dems estaran cortocircuitados entre s. Para evitar este problema, la interconexin entre
todos se realiza por medio de resistencias de valor moderadamente bajo (entre 1 y 1.5
Mohmios). Este es el llamado sistema Wilson (fig. 18) y con l se pueden tomar tantos pares
referencial-activo como se desee, por supuesto, dependiendo del nmero de canales
disponibles en el equipo.
Existen otros tipos de referencia diferentes que se utilizan, por ejemplo, para reducir algunas
interferencias particulares. Por ejemplo, para reducir los artefactos debidos al
electrocardiograma, muy corrientes en los registros referenciales, se disponen dos o mas
electrodos en lugares proximos al corazn (fuera del crneo) y se unen entre si. De esta forma
en ellos se cortocircuita la seal electrocardiogrfica con lo que sta se atena en gran medida.
Incluso es posible balancear, por medio de un mando adecuado, el punto de referencia virtual
formado con estos electrodos para asegurar una atenuacin mas completa de la seal ECG
indeseada.
En los Registros Bipolares se toman parejas de electrodos, dos a dos y se registran las
diferencias de tensin entre cada par de puntos (fig. 19). Los dos electrodos de cada pareja son
activos.
18
Figura 19. Esquema de un montaje para un registro bipolar. El electrodo a est a un potencial de +5, el
electrodo b a un potencial de +2, registrandose as un potencial de (+5) (+2) = +3.
De acuerdo con lo anterior es posible realizar un nmero enorme de registros bipolares

diferentes, tantos como parejas diferentes de electrodo, tomadas en grupos de 8, de 12, de 16
... (segn el nmero de canales disponibles para registro simultneo). Por supuesto, este
nmero de combinaciones es enorme y por otra parte, muchas de las combinaciones posibles
no rendiran informacin de inters. Por esta razn es preciso seleccionar, de entre todas las
posibles, las combinaciones ms interesantes. Cada una de las combinaciones seleccionadas se
llama un Montaje.
Se utilizan Montajes a Largas Distancias, cuando se registra entre electrodos no contiguos.
Por el contrario, en los Montajes a Distancias Cortas se hacen registros entre electrodos
vecinos.
Por otra parte, los montajes tambin han sido clasificados por la Federacin Internacional de
EEG y Neurofisiologia en Longitudinales y Transversales.
En los Montajes Longitudinales se registra la actividad de pares de electrodos dispuestos en
sentido anteroposterior de cada mitad del crneo. En los Montajes Transversales se realizan
registros de pares de electrodos dispuestos transversalmente segn los planos sagitales
anterior, medio o posterior (fig. 20).
19
Figura 20. Esquema de un montaje A. longitudinal bipolar, B. transversal bipolar. Cada segmento
situado entre dos puntos representa un canal de registro.
Adems de estos montajes, existen otros muy usados, como las Zetas del Standard Cero, o las
triangulaciones, pero no estn normalizados por la Federacin Internacional.
Se recomienda, adems, seguir las siguientes directrices en el diseo de montajes para registro
del EEG:
Registrar como mnimo 8 canales.
- Utilizar el sistema diez-veinte para colocacin de electrodos.
- Cada sesin rutinaria de registro EEG debe incluir como mnimo un montaje de los tres tipos
principales: referencial, longitudinal bipolar y transversal bipolar.
Los 16 canales recomendados por la American Electroencephalographic Society (1986)
para cada uno de los tipos de montajes utilizados en adultos estn representados en la tabla
8.1. Los canales adicionales pueden utilizarse para registrar otras funciones biolgicas como
ECG, movimientos oculares, respiracin, EMG, ...
20
Canales
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
LB
FP1-F3
F3-C3
C1-P3
P3-O1
FP2-F4
F41-C4
C4-P4
P4-02
FP1-F7
F7-T3
T3-T5
T5-O1
FP2-F8
F8-T4
T4-T6
T4-O2
TB
FP1FP2
F7-F3
F3-Fz
Fz-F4
F4-F8
A1-T3
T3-C3
C3-Cz
Cz-C4
C4-T4
T4-A2
T5-P3
P3-Fz
Pz-P4
P4-T6
O1-O2
R
FP1-A1
FP2-A2
F3-A1
F4-A2
C3-A1
C4-A2
P3-A1
P4-A2
O1-A1
O2-A2
F7-A1
F8-A2
T3-A1
T4-A2
T5-A1
T6-A2
Tabla 8.1. Montajes recomendados para EEG. LB, montaje longitudinal; TB, montaje
transversal bipolar; R, montaje referencial.
4.- ONDAS DEL ECG.

Poseen amplitudes que van desde los 10 mV en registros sobre el crtex, a 100 V en la
superficie del cuero cabelludo. Las frecuencias de estas ondas se mueven entre 0,5 y 100 Hz y
dependen mucho del grado de actividad del crtex cerebral. La mayora de las veces estas
ondas no poseen ninguna forma determinada, en algunas son ritmos normales que suelen
clasificarse en ritmos , , y . En otras poseen caractersticas muy especificas de patologas
cerebrales como la epilepsia (figura 21).
21
Figura 21.- Ritmos normales en electroencefalografa.
Las ondas poseen frecuencias entre 8 y 13 Hz. Se registran en sujetos normales despiertos,
sin ninguna actividad y con los ojos cerrados, localizndose sobre todo en la zona occipital; su
amplitud est comprendida entre 20 y 200 V.
Las ondas poseen frecuencias entre 14 y 30 Hz, aunque pueden llegar hasta los 50 Hz; se
registran fundamentalmente en las regiones parietal y frontal. Se dividen en dos tipos
fundamentales, de comportamiento muy distinto, 1 y 2. Las ondas 1, tienen una frecuencia
doble a las ondas 2 y se comportan de forma parecida a ellas. Las ondas 2, aparecen cuando
se activa intensamente el SNC o cuando el sujeto est bajo tensin.
Las ondas poseen frecuencias entre 4 y 7 Hz y se presentan en la infancia aunque tambin
pueden presentarlas los adultos en perodos de stress emocional y frustracin. Se localizan en
las zonas parietal y temporal.
Las ondas poseen frecuencias inferiores a 3,5 Hz y se presentan durante el sueo profundo,
en la infancia y en enfermedades orgnicas cerebrales graves.
Hemos visto cmo la actividad cerebral durante la vigilia modifica sustancialmente el EEG.
Algo parecido ocurre durante el sueo, en el que tienen lugar de forma cclica cambios
22
espectrales muy notables, pudiendo ser cualquier desviaci6n indicativa de una patologa
cerebral. En la figura 22 se distinguen distintas fases del sueo que corresponden
sucesivamente a los estados de alerta o excitacin, de relajacin, de somnolencia, de sueo y,
finalmente, de sueo profundo. Obsrvese que la frecuencia de las ondas del EEG va
disminuyendo progresivamente, aunque pueden aparecer ondas transitorias rpidas (puntas,
ondas V y complejos K). Adems del EEG se suelen registrar conjuntamente otras variables
fisiolgicas como el EOG (electrooculograma), el ECG (electrocardiograma), el EMG
(electromiograma) y la frecuencia respiratoria, que ayudan a determinar la profundidad del
sueo del sujeto en observacin. As por ejemplo, el EOG permite determinar las fases REM
(rapid eye movement) del sueo, el EMG el grado de relajacin muscular, etc.
Figura 22.- EEG durante distintas fases del sueo.
Por ltimo sealaremos que las distintas fases del sueo se suelen repetir de forma cclica
durante la noche. Uno de los usos fundamentales del EEG est en el diagnstico y localizacin
de la epilepsia, que tiene su origen en una activacin excesiva de parte o de todo el SNC.
Existen tres grupos bsicos de epilepsia: la epilepsia generalizada que abarca todo el cerebro
, la parcial que slo lo hace en parte y la de difcil clasificacin que no corresponde a
ninguno de los tipos anteriores.
Algunos ejemplos de crisis ms frecuentes que presentan sujetos con epilepsia generalizada son
las crisis tnico- clnicas (grand mal), las crisis mioclnicas y las crisis de ausencia. Las crisis
tnico-clnicas parecen tener origen en la hiperexcitabilidad o anormalidad de las neuronas del
sistema de activaci6n reticular. Las descargas se expanden por todo el sistema nervioso dando
lugar a convulsiones del cuerpo entero que duran desde algunos segundos hasta 3 o 4 minutos.
23
Despus del ataque el sujeto puede permanecer inconsciente bastantes minutos (hasta una
hora). El EEG presenta, en la fase tnica, ondas de frecuencia igual a las ondas pero de
mayor amplitud y registrables desde cualquier punto del crtex (figura 23b).
Durante las crisis mioclnicas el sujeto experimenta un ataque parecido al gran mal, pero el
proceso termina muy rpidamente sin que el sujeto pierda la conciencia ni cese su actividad. En
las crisis de ausencia el sujeto presenta de 5 a 20 segundos de inconsciencia con contracciones
musculares en la regin de la cabeza, volviendo a continuacin a la actividad que estaba
desarrollando antes del ataque. El EEG muestra puntas y ondas caractersticas (figura 23a).
Las epilepsias parciales suelen ser causadas por lesiones cerebrales orgnicas focales (tumores,
traumatismos, tejido destiuido,...). Algunos ejemplos de crisis parciales son las crisis con
s(ntomas motores (posturales, jacksonianas, afsicas,...), con sntomas sonatosensoriales
(visuales, auditivos,...), con trastornos de la conciencia (automatismos, crisis de angustia, de
risa,...), etc. En la figura 23c se observa un ejemplo grfico de una crisis motriz: ondas
rectangulares de frecuencia entre 2 y 4 Hz con ondas superpuestas de 14 Hz.
Figura 23.- EEG correspondiente a distintos tipos de epilepsia.
24
5.- VALOR CLNICO DEL ECG.
25
6.- ELECTROENCEFALGRAFOS.
26
UNIVERSIDAD DE ALCALA
DEPARTAMENTO DE ELECTRONICA
Ingenieria en Electronica
Instrumentaci6n Biomedica
Tema
Sistema Visual Humano
Tema 5: Sistema visual humano.
1.-ANATOMiA DE LA VISION.
1.1.- ORBITAS.
Se trata de 2 profundas cavidades situadas por arriba y por fuera de las fosas nasales, entre el
piso anterior del craneo y el macizo facial. Contienen un conjunto de 6rganos que forman el
aparato de la vision.
Cada una de las cavidades orbitarias tiene forma de una piramide
cuadrangular hueca cuya base se dirige hacia adelante y el vertice hacia atras, El eje mayor de
la orbita es oblicuo hacia arras y hacia dentro y mide aproximadamente 45 milimetros.
En la 6rbita se pueden observar cuatro caras o paredes, cuatro bordes o aristas, una base y un
vertice (figura 1 ).
Paredes.- Las paredes se dividen en Superior, Inferior, Intema y Extema.
- La Pared Superior (Boveda Orbitaria) tiene forma triangular, es c6ncava y esta formada por
la lamina horizontal del frontal y hacia atras por el ala menor del esfenoides.
La pared
superior de la 6rbita es delgada y en ocasiones esta ahuecada en su parte anterointema por la

porcion orbitaria del seno frontal.
- La Pared Inferior (Piso de la Orbita) tarnbien tiene forma triangular y se encuentra inclinada
hacia abajo, hacia fuera y hacia delante. Esta constituida por la cara orbitaria de la ap6fisis
piramidal del maxilar superior, cara intema de la ap6fisis orbitaria del hueso malar y por la
ap6fisis orbitaria del palatine. Esta formada por una lamina osea muy delgada que separa la
cavidad orbitaria del seno maxilar subyacente.
- La Pared Intema es muy delgada y muy fragil; casi vertical. Es cuadrilatera, casi rectangular
y alargada. Esta formada por la apofisis ascendente del maxilar superior, el unguis, el hueso
plane del etmoides y por la cara lateral del cuerpo del esfenoides. Esta pared se relaciona con
las fosas nasales y sus cavidades anexas: celdillas etmoidales y conducto termoporomalar.
- La Pared Extema es la mas gruesa y resistente de las cuatro, es plana y triangular. Esta
formada por la apofisis orbitaria del malar y por la cara orbitaria del ala mayor del esfenoider.
Rafael Barea Navarro. Instrumentacion Biomedica. Departamento Electronica. Universidad Alcala.
Angulos o aristas.- Las paredes de la cavidad orbitaria se continuan unas con otras formando
cuatro aristas de angulos diedro, llamadas angulos de la orbita.
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Figura 1.-Cavidad orbitaria u orbita.
Base.- La Base de la orbita tiene forma cuadrilatera y mide aproximadamente 40 milimetros

de ancho y 35 milimetros de altura. Su contorno se denomina reborde orbitario y esta
constituido por el arco orbitario del frontal, el borde superointerno del hueso malar, por el
maxilar superior, por la cresta lacrimal anterior.
Vertice. El Vertice de la orbita corresponde a la extremidad interna de la hendidura
esfenoidal. Se encuentra en este punto un surco cuyo labio anterior sobresale y se convierte
en el tuberculo infraoptico. En el surco y en el tuberculo se inserta el tendon de Zinn.
Periostio orbitario.- La cavidad orbitaria se encuentra tapizada en toda su extension por el
periostio, delgado y resistente.
Terna 5: Sistema visual humano.
1.2.- OJO O GLOBO OCULAR.

El globo ocular es el organo fundamental del aparato de la vision.
Figura 2.- Corte horizontal de la6rbita y de! globo ocular.
Forma y Dimensiones.- El globo es irregularmente esferico, pues la cornea sobresale y

adopta la forma de un segmento de esfera por su parte anterior, con un radio menor que el del
resto del globo ocular. Por lo tanto el diametro anteroposterior del globo es mas grande que
los demas y mide 25mm. El diametro transversal y el diametro vertical miden 23 mm.
Polos, Ecuador,Meridianos del Ojo.- En el ojo existen 2 polos uno anterior y otro posterior,
se encuentran situados en los extremos de su eje anteroposterior.
perpendicular
El ecuador es el circulo
a su eje situado a igual distancia de los dos polos. Los meridianos son los
circulos que pasan por los dos polos.
Peso y Consistencia.- El ojo pesa entre 7 y 8 gramos. Es de consistencia firme debido a la

presion que ejercen sobre sus paredes los liquidos que contiene.
Situaclon
y Relaciones del Globo Ocular.- El globo del ojo ocupa la parte anterior de la
cavidad orbitaria, a la que desborda un poco hacia delante (figura 2). El globo ocular se
aproxima mas a la pared externa que a las demas paredes de la orbita. La distancia entre el
globo y las paredes miden: 11 mm hacia abajo, 11 mm hacia adentro, 9 mm hacia arriba y 6
mm en la parte externa (Testud). Los ejes anteroposteriores de ambos ojos son casi paralelos;
divergen un poco, considerados de atras hacia delante. En cambio los ejes mayores divergen
notablemente de atras hacia delante; cada uno forma con plano sagital (plano vertical que
divide al cuerpo en dos mitades simetricas) un angulo de 20 a 25.
Rafael Barea Navarro. Instrumentacion
Biomedica. Departamento Electr6nica. Universidad Alcala.
Constitucion Anatomica.- Basicamente el globo ocular se compone de una pared
y un
contenido.
La pared esta formada por 3 membranas concentricas
que son: a) una membrana externa o
fibrosa, constituida por la esclerotica y la cornea; b) una membrana musculovascular, Hamada

tracto uveal; c) una membrana interna, de naturaleza nerviosa, la retina.
El contenido recibe el nombre de medios transparentes y refringentes del ojo, consta de: a) el
cristalino, situado por detras del iris; b) el humor acuoso rellena el espacio existente entre el
cristalino y la cara posterior de la cornea; c) el cuerpo vitreo, esta colocado por detras del
cristalino y va hasta la retina.
1.2.1.- MEMBRANA FIBROSA
1.2.1.1.- Esclerotlca.
La esclerotica es una membrana resistente e inextensible que adopta la forma del ojo. Ocupa
las cinco sextas partes posteriores de la capa fibrosa y mide 1 mm de espesor por la parte
trasera y 0.5 mm en su parte media.
En su
SUPERFICIE EXTERNA la esclerotica es lisa y blanca, aunque en el viejo es
ligeramente amarillenta. En la parte externa la esclerotica
presenta las inserciones de los
tendones de los musculos del globo ocular, asi como orificios por los que pasan los vasos y
nervios del globo ocular.
Los orificios posteriores son utilizados por el nervio optico, por arterias y nervios ciliares. El
orificio del nervio optico esta situado 3 mm hacia dentro y 1 mm por debajo del
polo
posterior del ojo. Los orificios de las arterias y nervios ciliares, en un numero de 15 a 20, se
agrupan alrededor del orificio del nervio optico,
Los orificios de la zona ecuatorial son 4 colocados un poco por detras del ecuador del ojo, a
la misma distancia entre si; todos estan atravesados por las venas vorticosas.
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Figura 3.- Corte sagital de! globo ocular.
Los orificios anteriores son muy pequefios y situados alrededor de la cornea, dan paso a las
arterias y venas ciliares anteriores.
La SUPERFICIE JNTERNA de la esclerotica mira al eje del ojo. Se ve de color oscuro porque
por esta cara la escler6tica se une a la lamina fusca, que es una lamina de tejido celular laxo,
rica en celulas pigmentarias. La escler6tica se continua hacia delante con la cornea por un
borde tallado en bisel.
1.2.1.2.-Cornea.
La cornea
esta situada
por delante
de la esclerotica.
Es redondeada,
perfectamente
transparente y representa un segmento de esfera de un radio menor al de la esclerotica. Como

consecuencia se presenta como una protuberancia del globo ocular. Las 2 caras, anterior y
posterior, son lisas y brillantes. La anterior es convexa y la posterior es c6ncava. Su curvatura
no siempre es regular lo que puede ocasionar el astigmatismo.
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Figura 4.- Corte de! cuerpo ciliar, de! iris, de la zonula de Zinn y de! limbo esclerocorneal.
La superficie por la cual la cornea se une a la esclerotica esta cortada en bisel, de lo que
resulta que la cara anterior de la cornea es un poco mas pequefia que la cara posterior.
Ademas, el bisel corneal es mas acentuado por arriba y por abajo que por los lados; en
consecuencia, la cara anterior tiene forma eliptica, mientras que la cara posterior es circular.
El espesor de la cornea que es de un milimetro en su periferia, disminuye en forma progresiva
hacia el centro, donde llega solamente a 0.8 mm.
Se da el nombre de limbo esclerocorneal a la zona, de estructura particular, por medio de la
cual se unen la esclerotica, la cornea y la membrana musculovascular en la periferia de la
cornea. Se encuentra en la parte profunda de esta zona una parte de fibrillas
conjuntivoelasticas, divergentes y anastomosadas (unidas) entre si, Hamada ligamento
pectineo o sistema trabecular. Este sistema tiene forma triangular. Inmediatamente por delante
se encuentra un conducto anular, enrollado alrededor de la cornea que se conoce con el
nombre de conducto de Schlemm.
Vasos y Nervios.- La cornea carece de vasos sanguineos y linfaticos. Las arterias de la
esclerotica proceden de las ciliares cortas posteriores y de las ciliares anteriores. Las venas
esclerales se vierten en las venas coroideas hacia atras y hacia delante en las venas ciliares
anteriores. De igual manera que en la cornea en la esclerotica tampoco hay vasos linfaticos.
Los nervios de la esclerotica y de la cornea son ramos de los nervios ciliares.
1.2.2.- MEMBRANA MUSCULOV ASCULAR.
La membrana musculovascular esta situada por dentro de la membrana fibrosa. Se aplica en

casi toda su extension a la cara profunda de la esclerotica. Se describen en la membrana
musculovascular tres segmentos que son, de atras hacia delante , la coroides, la zona ciliar y
el iris.
1.2.2.1.-Coroides.
La coroides es una membrana fundamentalmente vascular, situada entre la esclerotica y la

retina, aproximadamente en los dos tercios posteriores del globo ocular.
La SUPERFICIE EXTERNA es de color oscuro, pegada a la superficie interior, concava, de
la esclerotica, de la que se puede separar con suma facilidad. Entre la esclerotica y la coroides
existe una capa de tejido conjuntivo, la lamina fusca, ademas de vasos y nervios.
La SUPERFICIE INTERNA mira al eje del ojo. Es lisa de color negro y corresponde a la
retina sin pegarse.
El ORIFICIO POSTERIOR se situa en la parte posterior de la coroides, por el pasan las
fibras del nervio optico. Este orificio es continuacion del orificio posterior de la esclerotica.
Su borde se adhiere al tejido de la esclerotica y al nervio optico,
La ORA SERRATA es una linea circular, sinuosa que acnia como limite anterior de la
coroides. La ora serrata esta situada por delante del ecuador, a unos 6 o 7 mm de la cornea.
1.2.2.2.-Zona Ciliar.
Es la parte de la membrana muscular comprendida entre la ora serrata y el iris. Tiene forma de
un anillo aplanado. En un corte transversal de la zona ciliar se observa que es se forma
triangular, con el vertice en la ora serrata y la base orientada hacia el eje del ojo. Se describen
tres caras.
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Figura 5.- Superficie intema de! cuerpo ciliar. La ora serrata forma el limite periferico de! orbiculus
ciliaris.
- La Cara Extema se encuentra pegada a la porci6n anterior de la cara profunda de la

escler6tica.
- La Cara Intema comprende dos zonas una anterior y otra posterior. La zona anterior
tambien llamada corona ciliar, tiene forma de un disco radiado. Cada uno de los radios se
denominan procesos ciliares. Se cuentan de 70 a 80, separados entre si por surcos llamados
valles ciliares, estos son de color oscuro que contrasta con el color gris claro de los procesos.
La zona posterior, llamada orbiculis ciliaris, sigue hacia atras de la zona ciliar. Su superficie,
de color oscuro, esta finamente plegada.
- La Cara Anterior o anterointema, se confunde en la periferia con el sistema trabecular
escleroc6meal y con la circunferencia mayor del iris.
Biomedica. Departamento Electronica. Universidad Alcala.
Desde el punto de vista de su estructura, se distinguen dos porciones diferentes: el rmisculo

ciliar y procesos ciliares. El musculo ciliar esta constituido por fibras lisas, de las cuales la
mayor parte son anteroposteriores. Los procesos ciliares estan formados por aglomeraciones
vasculares rodeadas por una atm6sfera de tejido conjuntivo laxo.
1.2.2.3.- Iris.
El iris constituye
la parte anterior de la membrana musculovascular.
Se situa como un
diafragma circular, vertical, por delante del cristalino. Esta perforado en su centro por u
orificio llamado pupila.
Se describen en el iris dos caras, una posterior y otra anterior, un borde periferico y la pupila.
- La Cara Anterior es
de color variable segun cada persona y las razas. Es ligeramente
convexa e irregular.
- La Cara Posterior es uniformemente negra y ligeramente c6ncava. Esta en relaci6n con la

cara anterior del cristalino y con la extremidad abultada de los procesos ciliares.
- El Borde Periferico, o circunferencia mayor del iris, se continua con la parte anterior
del
cuerpo ciliar.
- La Pupila es un orificio ordinariamente
circular, situado generalmente en el centro del iris.
Sus dimensiones estan sujetas a la acci6n de los musculos dilatador y esfinter del iris.
1.2.2.4.- Vasos y nervios de la membranamusculovascular.

La membrana musculovascular
posee arterias, venas, vasos linfaticos y nervios.
Las arterias de la membrana musculovascular son las ciliares cortas, las ciliares largas y las
ciliares anteriores. Las venas, iridianas, ciliares y coroideas en su inmensa mayoria, vierten su
sangre en las venas coroideas. En la membrana vascular no existen vasos linfaticos, La linfa
circula en las lagunas pericelulares y perivasculares. Los nervios son los ciliares que proceden
del nervio nasal y del ganglio oftalmol6gico. (figura 6).
10
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Figura 6.- Vasos de! ojo.
1.2.3.- MEMBRANA NERVIOSA O RETINA.

La Retina es la membrana interna o nerviosa del globo ocular. Esta situada por dentro de la
membrana musculovascular y recubre toda la superficie interna de esta membrana. La retina
se divide en dos partes principales: la parte posterior, sensorial, es la retina propiamente
dicha; la anterior o retina ciliar, se encuentra reducida a dos capas epiteliales superpuestas que
tapizan la cara interna del cuerpo ciliar y la cara posterior del iris. Las 2 partes de la retina se
encuentran separadas por la ora serrata.
La Retina propiamente dicha es una membrana delgada, rosada, transparente en vida y
blanquecina en el cadaver. Como en las otras membranas del ojo presenta dos caras, externa
e interna.
11
- La Cara Externa se aplica a la superficie interior de la coroides sin pegarse a ella.

- La Cara Interna corresponde al cuerpo vitreo; ofrece 2 zonas con caracteres particulares: la
papila y la mancha amarilla.
La papila es una mancha circular situada frente al orificio del nervio 6ptico, un poco hacia
dentro y por debajo del polo posterior del ojo. La papila es el punto de convergencia de las
fibras 6pticas de la retina, que se reunen para formar el nervio 6ptico. La mancha amarilla
(fovea), es una depresi6n de color amarillo, eliptica. Esta situada en el polo posterior del ojo,
es decir hacia fuera y por arriba de la papila.
Vasos.- La arteria central de la retina penetra en el globo ocular en le espesor del nervio
6ptico. Emerge del nervio en el centro de la papila y se divide en dos ramas, despues se
ramifica en ramas mas o menos numerosas hasta la ora serrata. Las venas siguen un trayecto
inverso, de su union nace la vena central de la retina.
1.2.4.- MEDIOS TRANSPARENTES DEL OJO.

Se denominan medios transparentes del
OJO
a los elementos anat6micos, perfectamente
transparentes, contenidos en el globo ocular. Comprenden: a) el cristalino, b) el humor

acuoso, c) el cuerpo vitreo.
1.2.4.1.- Cristalino.
El cristalino es una lente biconvexa, transparente, elastica y de firme consistencia en el adulto.
Con la edad la consistencia aumenta y su elasticidad y transparencia disminuyen. En el
anciano, el cristalino adquiere un color amarillento.
El cristalino esta situado por detras del iris y por delante del cuerpo vitreo. Las dos caras del
cristalino son convexas, siendo la cara posterior mas convexa que la anterior. Durante la
acomodacion ( cambio del cristalino para ver bien a diferentes distancias), estos radios se
modifican como resultado de su elasticidad, Las 2 caras se unen en su periferia por medio de
una linea circular llamada ecuador del cristalino.
12
El cristalino esta constituido
esencialmente
por una masa epitelial envuelta
por una
membrana muy fina y muy elastica Hamada capsula del cristalino.
El cristalino se mantiene en su posicion por un sistema de fibras transparentes
que se
extienden desde la cara intema del cuerpo ciliar a la periferia del cristalino. Este conjunto de
fibras se denomina Z6nula de Zinn o ligamento suspensorio del cristalino.
Vista en un corte, la Z6nula de Zinn presenta la forma de un triangulo con el vertice dirigido
hacia el cuerpo ciliar y cuya base corresponde con a la periferia del cristalino. Al separarse
unas de otras, las fibras forman un espacio prismatico
triangular
que bordea el ecuador del
cristalino. Este espacio intrazonular se conoce con el nombre de conducto de Hannover.
El
conducto de Petit es un espacio inyectable comprendido entre la zonula y el cuerpo vitreo.
1.2.4.2.- HumorAcuoso.
El humor acuoso es un liquido incoloro, limpio,
como el agua, que llena el espacio
comprendido entre la cornea y el cristalino. El iris divide a este espacio en dos celdas. La
camara anterior y posterior se comunican entre si por el orificio de la pupila.
1.2.4.3.- CuerpoVitreo.
El cuerpo vitreo es un liquido viscoso, transparente, que llena totalmente la parte de la
cavidad ocular situada por detras del cristalino. En su parte anterior, el cuerpo vitreo presenta
una concavidad que aloja al cristalino por su cara convexa. Alrededor del cristalino, el cuerpo
vitreo esta en relacion con la z6nula y con el cuerpo ciliar. Hacia atras, se adhiere debilmente
a la superficie interior de la retina, por lo que es facil de desprender. La membrana que
envuelve el cuerpo vitreo
recibe el nombre de Membrana Hialoidea. El cuerpo vitreo esta
atravesado de atras a delante por un conducto denominado conducto de Stilling o de Cloquet,

este es mas estrecho en su parte media que en sus extremos.
13
1.3.-MUSCULOS DE LA ORBITA.
La cavidad orbitaria contiene siete musculos destinados a mover el globo ocular y los
parpados, Estos rmisculos son: el elevador del parpado, los rmisculos
recto superior, recto
inferior, recto extemo y recto intemo y los musculos oblicuo mayor y oblicuo menor.
1.3.1.- Musculo Elevadordel Parpado Superior.

Este musculo es alargado, aplanado, triangular esta colocado inmediatamente por debajo de la
boveda orbitaria. Se extiende desde el vertice de la orbita al parpado superior.
Este musculo se inserta en la parte posterior por medio de cortas fibras aponeuroticas en el
periostio orbitario, por arriba del agujero 6ptico. Desde ese punto sus fibras se dirigen hacia
delante, colocadas entre la b6veda orbitaria y el musculo recto superior, situado por debajo.
En su parte anterior se abre en un abanico tendinoso cuya base corresponde
a todo
el
parpado. Las fibras del tendon se insertan en parpado superior y en el reborde orbitario.
El elevador del parpado dirige la porcion tarsal del parpado superior hacia arriba y hacia arras.
La funci6n de los fasciculos orbitarios es limitar la accion del musculo.
Figura 7.- Musculos motores de! globo ocular y musculo elevador de! parpardo superior, vistos desde
arriba.
14
1.3.2.- Musculos Rectos del Ojo.

Los musculos rectos son cuatro. Se dividen en recto superior, recto inferior, recto extemo y
recto intemo. Son aplanados, acintados, mas anchos por delante que por detras. Su longitud
media es de 4 cm. Se extienden desde el vertice de la orbita al hemisferio anterior del ojo.
Los musculos rectos nacen en el vertice de la orbita, todos ello se insertan en esa region por
medio de un tendon n a todas sus fibras musculares, el tendon de Zinn. El tendon de Zinn,
corto y grueso, se inserta en la parte intema de la hendidura esfenoidal. El tendon de Zinn se
dirige hacia delante ensanchandose y dividiendose en cuatro delgadas cintillas que forman
cuatro intersecciones tendinosas que separan el origen de los cuatro musculos rectos.
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Figura 8.- Insersecciones posteriores de los musculos de la 6rbita.
Figura 9.- Musculos motores del globo ocular y rmisculo elevador del parpado superior.
15
Desde su insercion posterior u orbitaria, los rmisculos rectos divergen hacia delante al mismo
tiempo que se ensanchan ligeramente. Siguen la pared correspondiente de la cavidad orbitaria
hasta el ecuador del ojo y despues de inclinan hacia el eje de la orbita, aplicandose sobre el
hemisferio anterior del globo ocular hasta su insercion en la esclerotica. Los cuatro musculos
rectos forman asi , por detras del globo ocular, un cono de vertice posterior, con una pared
muscular incompleta. Este cono muscular, cuya base corresponde al hemisferio posterior del
globo, esta Ueno de una masa adiposa en la que caminan numerosos vasos y nervios. El eje
del cono esta representado por el nervio optico.
Cada uno de los rnusculos rectos terminan en su parte anterior en una lamina tendinosa. La
insercion escleral de los musculos rectos se situa a una distancia de la cornea que aumenta del
recto interno al recto superior pasando por el recto inferior y el recto externo, como la
progresion aritmetica 5,6,7 y 8.
RECTO SW'.
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Figura 9.- Esquema de las inserciones esclerales de los musculos rectos de! globo de! ojo. Las cifras
indican la distancia que separa de la cornea la insercion de cada uno de los tendores.
El recto superior hace girar al globo del ojo de manera que la cornea se dirige hacia arriba y
un poco hacia adentro. El recto inferior moviliza la cornea hacia abajo y un poco hacia
adentro. El recto intemo la dirige hacia adentro; el recto extemo hacia fuera.
1.3.3.- Miisculo Oblicuo Superioro Mayor.
Largo, reflejandose sobre si mismo, el oblicuo mayor va desde el vertice de la orbita a la
parte posteroextema del globo ocular.
16
Hacia atras, se inserta por medio de una lamina tendinosa corta, que se confunde con el
periostio orbitario, por dentro de la insercion del elevador del parpado superior, un poco por
arriba y por dentro del agujero optico. El musculo se dirige hacia delante, a lo largo del
angulo diedro formado por la union de las paredes superior e interna de la orbita, por arriba
del recto interno; se inserta en un pequefio anillo fibroso cartilaginoso, que se denomina polea
de reflexion del oblicuo mayor. Al salir de este anillo, se refleja formando un angulo agudo y
se dirige hacia fuera, se enrolla sobre el globo ocular y abriendose antes de insertarse en el
hemisferio posterior del ojo.
Accion.- El oblicuo mayor hace girar al ojo de tal manera que la cornea se dirige hacia bajo y
hacia fuera.
1.3.4.- Musculo Oblicuo Inferior o Menor.
El oblicuo menor es un musculo aplanado y acintado, enrollado sobre la parte inferior del
globo ocular. Es el unico musculo de la orbita que no se origina en el fondo de la cavidad
orbitaria.
El oblicuo menor nace por medio de fibras tendinosas cortas del piso de la orbita. Se dirige
hacia fuera y hacia atras, pasa por debajo del musculo recto inferior y se enrolla en el globo
del ojo hasta su insercion escleral. Esta insercion se realiza por medio de una lamina
tendinosa muy corta en la parte inferoexterna del hemisferio posterior, siguiendo una linea
curva, convexa hacia arras.
Accion.- El oblicuo menor dirige la cornea hacia arriba y hacia fuera.
17
1.4.- MOVIMIENTOS DEL OJO.

El globo del ojo esta firmemente retenido por las aletas de la capsula de Tenon y por lo tanto
no se desplaza verdaderamente dentro de la 6rbita; tiene solo movimientos de rotaci6n
alrededor de tres ejes que se cortan en el centro del globo.
Figura I 0.- Esquema de los musculos motores de! globo ocular y diagrama de accion.
Los movimientos del globo ocular cuando gira alrededor de su centro, se definen segun el
sitio donde se desplaza la pupila: Se llama elevacien o abatimientocuando la pupila se dirige
hacia arriba o hacia abajo, respectivamente; abduccion cuando la pupila se dirige hacia
fuera; aduccion cuando mira hacia adentro.
Cuando el borde superior de la pupila se dirige hacia abajo y hacia adentro, se dice que gira
hacia adentro; la rotaci6n en sentido inverso lleva el borde superior de la pupila hacia fuera y
hacia abajo.
La acci6n de los rmisculos esta determinada por la posici6n de su linea de acci6n, que es la
linea que une su inserci6n fija a su inserci6n escleral, en relaci6n con los ejes de rotaci6n del
ojo. Cada rmisculo puede hacer girar al ojo alrededor de uno ode varios ejes.
Entre los seis rmisculos motores del globo, los situados lateralmente, el recto interno y el
recto externo son los unicos que tienen una sola acci6n. Estos musculos hacen girar al ojo
alrededor de su eje vertical. El recto interno es aductor mientras que el recto externo es
abductor; asociando su acci6n estos dos musculos permiten recorrer al ojo su espacio
horizontalmente.
18
Los otros musculos tienen una acci6n un poco mas complicada, estos rmisculos producen
movimientos alrededor de los tres ejes.
El recto superior dirige hacia adelante y hacia fuera, pasa por arriba del eje transversal del
ojo, tira de la escler6tica hacia atras y eleva la pupila; pasa por dentro del eje vertical del ojo y
lleva la pupila hacia adentro; cruza ademas el eje anteroposterior y provoca una rotaci6n hacia
dentro.
El recto inferior es paralelo al recto superior pero, como pasa por debajo del eje transversal
del ojo, su contracci6n produce el abatimiento de la pupila; en cambio, como el recto superior,
y por las mismas razones, es tambien aductor y robador hacia dentro.
El oblicuo mayor, despues de atravesar su polea de flexi6n, se dirige a la parte posteroextema
y superior del globo. Como cruza los tres ejes oculares pasando por arriba del eje transversal,
moviliza la parte posterior del globo de atras hacia delante, hacienda que descienda su parte
anterior y la pupila; cruza el eje vertical pasando de adentro hacia fuera y le proporciona a la
pupila un movimiento de abducci6n; cruza tambien el eje anteroposterior y hace girar al globo
hacia adentro.
El oblicuo menor es paralelo al tendon terminal del oblicuo mayor, lo que da por resultado
que tambien es abductor y rotador hacia adentro pero, como esta situado por debajo del eje
transversal, es elevador.
En resumen:
A.- Son musculos abductores: el recto lateral y los oblicuos.
B.- Son musculos aductores: el recto intemo y los rectos superiores e inferiores.
C.- Son musculos elevadores: el recto superior y el oblicuo menor
D.- Son abatidores de la pupila: el recto inferior y el oblicuo mayor.
E y F.- Son rotadores hacia adentro: el oblicuo mayor y el recto superior
Son rotadores hacia afuera: el oblicuo menor y el recto inferior.
19
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Figura 11.- Los musculos de! ojo agrupados segun su accion. A. Movimiento lateral de! ojo. B. Movimiento
medial de! ojo. C. Elevacion de! globo. D. Abatimiento de! globo. E. Rotacion hacia adentro. F. Rotacion hacia
fuera.
20
1.5.- PARPADOS.
Los parpados son dos velos musculomembranosos m6viles, que cubren y protegen la parte
anterior del globo del ojo. Con sus movimientos, humedecen la superficie anterior del globo
con el liquido secretado por las glandulas lacrimales. Se dividen en parpado superior y
parpado inferior.
Los limites de los parpados corresponden al reborde orbitario. Los parpados supenor e
inferior estan separados entre si por el orificio o hendidura palpebral.
Cada parpado presenta dos caras, una anterior y otra posterior; dos extremidades, interna y
externa, y dos bordes, uno adherente y otro libre.
Parpacio s11p.
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Surco palpebra!
inf.
Surcu patpebro~I'-''' inno
Figura 12.- Parpados con el ojo abierto.
El ojo esta provisto de pestafias tanto en el parpado superior como en el parpado inferior. Las
pestafias del parpado superior son c6ncavas hacia arriba, mientras que las pestafias del
parpado inferior son mas cortas y c6ncavas hacia abajo.
Los parpados estan compuestos por siete planos superpuestos que son , de adelante hacia
atras: 1) la piel; 2) una capa de tejido celular laxo; 3) el musculo orbicular; 4) una segunda
capa de tejido celular laxo; 5) un piano fibroelastico; 6) una capa de fibras musculares lisas;
7) una capa mucosa, la conjuntiva.
21
La capa fibroelastica compone la estructura esqueletica de los parpados, La piel es fin,

delgada y m6vil. Las dos capas de tejido celular laxo no contienen grasa y permiten a la piel
tener un gran una gran movilidad. La capa muscular esta constituida por la porci6n palpebral
del musculo orbicular. El musculo orbicular es un musculo piano, ancho y delgado. La capa
de fibras musculares lisas compuestas en cada parpado por fibras musculares lisas en
direcci6n vertical. Por ultimo la capa mucosa es delgada lisa, brillante y transparente, tapiza la
cara profunda de los parpados.
Los parpados estan irrigados por numerosas arterias nacidas de la oftalmica, por venas que
vierten en las venas de la region temporal, dos redes linfaticas y nervios que proceden del
nasal, del frontal, del lacrimal y del infraorbitario.
Para terminar con la parte puramente anat6mica comentar la existencia
del AP ARA TO
LAGRIMAL, que se compone de la glandula lagrimal, que segrega las lagrimas; las vias
lagrimales que conducen a las fosas nasales las lagrimas vertidas en el fomix.
La Glandula Lagrimal se compone de dos partes una orbitaria o glandula lagrimal y la
porci6n palpebral. Estas dos porciones estan separadas entre si por un piano fibrotendinoso.
Las Vias Lagrimales conducen las lagrimas segregadas por las glandulas lagrimales hacia el
Iago lagrimal, situado en el angulo intemo del ojo. Del Iago Lagrimal son transportadas a las
fosas nasales por medio de las vias lagrimales.
22
2.- FISIOLOGIA DE LA VISION.

2.1.- OPTICA DE LA VISION.
2.1.1.- Principios Fisicos de la Optica.
Para que sea posible entender el sistema 6ptico del
OJO,
es necesano familiarizarse por
completo con los principios fisicos basicos de la 6ptica. Conceptos como refracci6n, enfoque,
profundidad de foco y otros seran introducidos brevemente a continuaci6n.
Refracclon de la Luz- La desviaci6n de la luz al atravesar una interfase inclinada se conoce
como refracci6n. El grado de refracci6n se incrementa en funci6n de: 1) el cociente entre los
dos indices de refacci6n de los medias transparentes, y 2) el grado de angulaci6n entre la
interfase y el frente de la onda que penetra.
Indice de Refraccion de una Sustancia Transparente.-El indice de refracci6n de una
sustancia transparente es el cociente entre la velocidad de la luz en el aire y la velocidad de la
luz en esa sustancia.
Refraccion de la Luz en la Interfaseentre dos Medios.- La luz se propaga en forma de haz.
Cuando este haz incide sobre una interfase perpendicular a dicho haz, las ondas penetran en el
segundo medio de refracci6n sin desviarse de su curso. En cambio si las ondas de luz
atraviesan una interfase inclinada, estas se desvian si los indices de refracci6n son distintos
entre si. Esto es por que uno de los frentes del haz (superior o inferior) penetra antes que el
otro en la nueva superficie y por consiguiente parte del haz cambia antes de velocidad .
.
.
.
. .
.
...
..
-:-:
::
Frentes de onda
:
:
Figura 2.1.- Refracci6n entre dos medios.

23
Lentes Convexas.- Las lentes convexas convergen los rayos de la luz. Los rayos paralelos
que llegan a una lente convexa por el centro atraviesan la lente sin ser refractados. Hacia los
bordes de la lente la superficie es cada vez mas inclinada. Cuanto mas externos son los rayos
se van inclinando cada vez mas hacia el centro, lo que recibe el nombre de convergencia. Con
la lente pulida exactamente los rayos que atraviesan la lente pasan por un punto que recibe
el nombre de distancia focal.
Luz de una fuente

alejada
Distancia focal
Figura 2.2.- Lente convexa.
Lentes Cencavas. Las lentes c6ncavas divergen los rayos de luz. Los rayos paralelos que
atraviesan el centro exacto de la lente inciden sobre una interfase perpendicular al haz y por
tanto no se refractan. Los rayos del borde de la lente penetran antes que los del centro, esto da
lugar a que los rayos de luz perifericos diverjan de los rayos de luz que pasan por el centro de
la lente. Asi pues, las lentes c6ncavas divergen los rayos de luz.
Luz de una fuente

alejada
Figura 2.3.- Lente concava.
Lentes Cilindricas.- Las lentes cilindricas desvian los rayos de luz en un solo plano. En la
figura se representan dos lentes una convexa cilindrica y otra cilindrica esferica. Hay que
observar que la lente cilindrica desvia los rayos de la luz a ambos lados de la lente. Las
lentes esfericas desvian los rayos hacia un punto focal, mientras
que las lentes cilindricas
desvian los rayos para formar una linea focal. La lente cilindrica se representa por un tubo de
ensayo Ueno de agua, y la lente esferica se puede representar por una lupa. Las lentes
24
cilindricas concavas divergen los rayos luz en un solo piano, del mismo modo que las lentes
cilindricas convexas convergen los rayos de luz en un solo piano.
Figura 2.3.- Lentes cilindricas.
Distancia Focal de una Lente.- La distancia de una lente convergente y el punto focal se
denomina distancia focal de la lente. En el diagrama del centro, los rayos de luz se originan
en una fuente puntual no muy alejada de la propia lente. Debido a esto se puede ver que la
distancia focal es distinta si los rayos del haz no son paralelos. En la tercera figura se observa
que si la lente tiene una curvatura mayor la distancia focal disminuye. Esto demuestra que se
puede conseguir la distancia focal deseada combinando distintas curvaturas de las lentes.
Luz procedente de
una fuente lejana
Puntos
focal es
Fuentes puntuales
Figura 2.4.- Distancias focales.

25
Forrnacion de una Imagen.- Cualquier objeto situado frente a la lente es en realidad un

mosaico de fuentes de luz puntuales. Cada punto de luz es diferente en brillo y en color. Cada
punto de luz va a parar a un punto focal distinto al lado opuesto con la luz en linea con el
centro de la lente. La imagen que se obtiene se encuentra invertida con respecto a la original.
Este es el metodo por el cual la lente de una imagen enfoca la imagen en la pelicula.
-c-:_-_- - - - - - - - - - -
-------
' '
' '
Fuentes puntuales
'
'
--
I"""""-------
Puntos focales
- - '-'
--------------~
_,
Figura 2.5.- Formaci6n de una imagen por una lente convexa.
2.1.2 Optica del Ojo.

El Ojo como un Camara- El ojo es 6pticamente equivalente a una camara fotografica
normal. Tiene un sistema de lentes, un sistema de apertura variable (la pupila) y una retina
que equivale a la pelicula. El sistema de lentes del ojo se compone de cuatro interfases de
refracci6n: 1) interfase entre el aire y la superficie anterior de la cornea; 2) interfase entre la
superficie posterior de la cornea y el humor acuoso; 3)la interfase entre el humor acuoso y la
superficie anterior del cristalino, y 4) la interfase entre la superficie posterior del cristalino y
el humor vitreo. Los indices de refracci6n estan representados en la siguiente figura.
26
Refracci6n
Humor
vftreo
1.34
total del ojo
Cristalino
1.40
= 59 dioptrias
acuoso
1.33
Figura 2.6.- El ojo es como una camara. Los numeros indican los indices de refracci6n.
El Ojo Reducido.- Si todas las superficies de refraccion del ojo se suman algebraicamente
entre si y luego se consideran
como una unica lente. La optica del ojo normal se puede
simplificar y representar esquematicamente
como un "ojo reducido". En le ojo reducido, se
considera que existe una unica superficie de refraccion con un punto central 17 milimetros
delante de la retina y con un poder de refraccion total de aproximadamente
59 dioptrias
cuando el cristalino esta acomodado para la vision lejana. La mayor parte del poder de
refraccion del ojo no procede del cristalino, sino de la superficie anterior de la cornea. La
importancia
del cristalino
coma lente esta
en que su curvatura
puede incrementarse
notablemente para proporcionar "acomodacion".
Formacion de una Imagen sobre la Retina.- De la misma forma que una lente de cristal
puede enfocar una imagen sobre el papel, el sistema de lente del ojo puede formar una imagen
sobre la retina. La irnagen esta invertida y del reves con respecto de la original; pero no hay
ningun problema ya que el cerebra esta capacitado para entender una imagen invertida coma
normal.
Mecanismo de Acomodacion.- El cristalino

moderadamente
convexa a
del
OJO
pude
pasar
de ser una lente
ser una lente muy convexa. El cristalino se compone de una
capsula elastica resistente. Cuando el cristalino esta relajado tiene una forma casi esferica, Sin
embargo, unos 70 ligamentos no elasticos (llamados zonulas) anclados radialmente alrededor
del cristalino que tiran
de los bordes del cristalino hacia el perimetro extemo del globo
ocular. Estos ligamentos y su tension hace que el cristalino en reposo adopte una forma
alargada y aplanado. Junta con los ligamentos actua un musculo llamado "rmisculo ciliar"
que hace
que se relajen
para que el cristalino adopte una forma mas esferica. El poder
27
di6ptrico del cristalino esta totalmente relacionado con la relajaci6n o tension del rmisculo
ciliar.
Ligamentos
suspensorios
circulares
Fi bras
meridionales
Musculo ciliar
Ligamentos suspensorios
Cristalino
Figura 2.7.- Mecanismo de acornodacion.
La Acomodaci6n y los Nervios Parasimpaticos.- El rmisculo ciliar esta controlado casi por
completo por sefiales nerviosas parasimpaticas transmitidas al ojo desde el micleo del tercer
nervio craneal en el tronco del encefalo. La estimulaci6n de los nervios parasimpaticos hace
contraerse al musculo ciliar, lo que relaja los ligamentos del cristalino y aumenta el poder de
refracci6n, pudiendo el ojo enfocar objetos mas pr6ximos que cuando tiene menos poder de
refracci6n.
Diametro Pupilar.- El iris controla la cantidad de luz que entra en el ojo. La pupila del ojo
humano puede variar su diametro entre 1.5 y 8 milimetros. Por lo tanto la cantidad de luz
puede variar unas 30 veces dependiendo de la apertura pupilar.
Errores de Refracci6n.- "Emetropia", el ojo se considera normal cuando los rayos de luz
paralelos se enfocan con nitidez sobre la retina cuando el musculo ciliar esta totalmente
relajado. Para enfocar objetos mas cercanos seria necesario contraer el musculo ciliar.
"Hipermetropia", se debe por lo general a un globo ocular demasiado corto, con el cristalino
relajado, la imagen se enfoca por detras de la retina. Para enfocar, el rmisculo necesita
acomodar el cristalino. "Miopia", el problema es en esta caso que con el cristalino relajado, el
objeto se enfoca por delante de la retina, puede deberse por un globo ocular demasiado largo.
Este problema no se puede solucionar directamente por el ojo.
28
Hipermetropia
Figura 2.8.- Errores de Refraccion, Enfoque de los rayos de luz paralelos sobre la retina en la emetropia,
por detras de la retina en la hipermetropia, y por delante en la miopia.
2.2 FUNCION RECEPTORA Y NEURONAL DE LA RETINA.

La retina es la parte del ojo sensible a la luz que contiene los conos, responsables de la vision
del color, y los bastones que son responsables principalmente de la vision en la oscuridad.
Cuando los bastones y los conos se excitan, se transmiten sefiales a traves de sucesivas
neuronas en la propia retina y, por ultimo, a las fibras del nervio 6ptico y a la corteza
cerebral. Ahora se explica como se transforma la imagen visual en sefiales nerviosas opticas.
2.2.1 Anatomia y Funciones de los Elementos Estructuralesde la Retina.
Capas de la Retina.- En la retina aparecen diferentes elementos dispuestos en capas. Una vez
que la luz ha atravesado el sistema de lentes del ojo y despues el humor vitreo, penetra en la
retina por su lado intemo para despues de atravesar las diferentes capas, alcanzar la capa de
conos y bastones localizados en toda la cara extema de la retina.
Region Foveal de la Retina y la Vision Aguda.- Una diminuta zona de la retina denominada
fovea esta especialmente capacitada para la vision aguda y detallada. En la parte central de la
fovea se encuentra una zona que esta completamente compuesta por conos, lo que contribuye
especialmente a la deteccion del detalle de la imagen visual. Ademas en esta zona la
29
disposici6n de los vasos sanguineos, las celulas ganglionares y otros elementos permiten que
la luz llegue a los conos sin obstaculos,
Conos y Bastones.- Los conos y bastones son fotorreceptores.

muestra la forma de ambos. Como se puede comprobar
En
el segmento
la figura de abajo se
extemo de los conos es
de forma c6nica. En general, los bastones son mas largos y finos que los conos, aunque no
siempre. En las porciones de la periferia de la retina los conos tienen un diametro mayor que
en la zona central (fovea). Estas celulas estan compuestas por un agente fotoquimico en una
alta concentraci6n,
espectro
la diferencia entre esta sustancia para los conos y los bastones es el
al que son sensibles. Los conos y bastones se conectan con las siguientes celulas
neuronales (celulas horizontales y bipolares) por el cuerpo sinaptico.
Figura 2.9.- Estructuras membranosas de los segmentos extemos de un bast6n y de un cono.
30
Capa Pigmentariade la Retina.- El pigmento negro de la capa
pigmentaria impide la
reflexion de la luz por todo el globo ocular; esto es muy importante para la vision nitida, ya
que de lo contrario se provocaria una iluminacion difusa de la retina en lugar del contraste
entre puntos de luz y oscuridad necesario para la formacion de imageries precisas. La capa
pigmentaria posee grandes cantidades de vitarnina A, de gran irnportancia
para el desarrollo
de la sensibilidad a la luz de los receptores.
2.2.2 Fotoquimica de la Vision.

Adaptacion a la Luz ya la Oscuridad.- Si una persona ha permanecido rnucho tiempo ante
una luz intensa, las concentraciones de las sustancias fotoquimicas tanto de los conos como de
los bastones
quedan reducidas notablemente y en la misma medida, la sensibilidad del ojo a
la luz se encuentra reducida. Esto se denomina adaptacion a la luz. El caso contrario sucede si
una persona permanece mucho tiernpo a oscuras, la sensibilidad del ojo a la luz aumenta
notablernente. Esto se conoce corno adaptacion a la oscuridad.
Otros Mecanismos de Adaptacion a la luz y a la Oscuridad.-Ademas de los cambios de

las concentraciones
de las sustancias fotoquimicas, el ojo dispone de otros dos mecanismos
para la adaptacion a la luz y a la oscuridad. El primero de ellos es la variacion del tamafio de

la pupila, esto produce una adaptacion de aproximadarnente
30 veces en una fraccion de
segundo por las variaciones de luz que puede pasar por la apertura pupilar. El otro metodo es
la adaptacion neural, que implica a las neuronas de los sucesivos pasos de la cadena visual
localizadas en la propia retina y en el cerebro. Es decir la transmision de las sefiales se retarda
al aurnentar la intensidad luminica.
Un ejernplo de desajuste en la adptacion retiniana aparece cuando una persona sale del cine y
se encuentra con la luz intensa del sol. Entonces hasta los puntos oscuros
de las imagenes
resultan demasiado luminosos y como consecuencia la imagen visual se blanquea y tiene rnuy
poco contraste. La imagen permanece asi hasta que la retina se adapta
para que las zonas
oscuras de la imagen dejen de estirnular en exceso a los receptores. Por el contrario, cuando
una persona penetra en la oscuridad la sensibilidad de la retina suele ser tan pequefia que
incluso los puntos de luz no son capaces de excitar la retina. Tras la adaptacion de la retina a
la oscuridad los puntos de luz cornienzan a registrarse.
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31
2.2.3 Funcion Neural de la Retina.

Tipos de Celulas Neuronales.- Existen diferentes tipos de celulas neuronal es, estas son:
Conos y bastones.
Celulas horizontales.
Celulas bipolares.
Celulas amacrinas.
Celulas ganglionares.
Celula interplexiforme.
Via Visual desde los Conos y desde los Bastones.- Al igual que en muchos de nuestros
restantes sistemas sensoriales, la retina posee tanto un tipo mas antiguo de vision basado en la
vision por el baston, como un tipo mas moderno basado en la vision por cono. Las neuronas y
fibras
nerviosas
considerablemente
que conducen
mayores que
las sefiales visuales
de la vision
la de los bastones, como consecuencia
del cono
son
las sefiales se
conducen al cerebro dos o cinco veces mas rapido, Ademas los circuitos de ambos sistemas
son ligeramente distintos.
Transmlsien de las Sefiales en las Neuronas de la Retina.- No siempre la transmision
de
las sefiales se produce por potenciales de accion, la mayoria se produce por conduccion
electrotonica. Las unicas neuronas que siempre transmiten las sefiales visuales por medio de
potenciales de accion son las celulas ganglionares, que mandan sus sefiales a lo largo a lo
largo de todo el recorrido hasta el encefalo. Todas las demas neuronas de la retina conducen
sus sefiales visuales por conduccion electrotonica. La conduccion electrotonica se refiere a un
flujo de corriente electrica desde el punto de excitacion hasta la terminacion presinaptica. La
importancia
de la conduccion
electrotonica reside en que permite una conduccion gradual de
la potencia de la sefial. De este modo, la potencia
de
hiperpolarizacion
de salida esta
relacionada directamente con la intensidad de iluminacion, la sefial no es todo o nada como

ocurria con los potenciales de accion,
Inhiblclon Lateralpara Mejorarel Contraste Visual.- Las celulas horizontales establecen

conexiones laterales entre los cuerpos sinapticos de los conos y los bastones. Las sefiales
procedentes de las celulas horizontales
son siempre inhibidoras. Esta inhibicion contribuye a
32
la transmisi6n al sistema nervioso central de imagenes visuales con un contraste visual

correcto.
Zona
excitada
No excitada
ni inhibida
Zona inhibida
Figura 2.10.- Excitaci6n e inhibici6n de una zona de la retina por un pequefio haz de luz; se demuestra el
principio de la "inhibicion lateral".
Transmision de los Cambios de Intensidad de la Luz.- Muchas celulas ganglionares se

excitan sobre todo por cambios en la intensidad de la luz. Esta capacidad de los ojos para
detectar los cambios de la intensidad de la luz esta muy desarrollada en la retina periferica,
asi como en la retina central. Por ejemplo, un pequefio mosquito que vuele por la periferia del
campo visual se detectara inmediatamente. En cambio, el mismo mosquito tranquilamente
posado permanece bajo el umbral de la detecci6n visual.
2.3 NEUROFISIOLOGIA CENTRAL DE LA VISION.
2.3.1 Vias Visuales.
Las vias visuales son los conductos que van desde las dos retinas hasta la corteza visual. Una
vez que los impulsos nerviosos abandonan las retinas, se dirigen hacia atras por los nervios
6pticos. Las fibras de la mitad nasal de cada retina se cruzan al lado contrario y se unen con
las fibras de la retina temporal del otro lado, estas fibras hacen sinapsis en el nucleo
geniculado lateral dorsal y de aqui las fibras geniculocalcarinas van por medio de radiaci6n
6ptica a la corteza visual primaria en el 16bulo occipital. Ademas hay fibras que van a areas
mas antiguas del encefalo con la funci6n de controlar el ritmo circadiano, los movimientos
reflejos de los ojos, reflejo pupilar a la luz, movimientos direccionales rapidos de los ojos...
Asi pues las vias visuales se pueden dividir en un sistema antiguo y un sistema nuevo. El
RafaelBarea Navarro. Instrumentacion Biomedica. Departamento Electronica. Universidad Alcala.
33
sistema nuevo es el responsable en los seres humanos de la percepci6n de casi todos los
aspectos de la forma visual, colores y demas vision consciente.
Cuerpo geniculado lateral
'
Cin~illa 6ptica
--~--
Radiaci6n 6ptica
Ouiasma 6ptico
Figura 2.11.- Vias visuales principales desde los ojos hasta la corteza visual.
Funcion del Cuerpo Geniculado.- Cumple 2 funciones principalmente, la primera de ellas

consiste en transmitir la informaci6n visual desde la cintilla 6ptica a la corteza visual. Como
se explico anteriormente la mitad de las cintillas llevan informaci6n de un ojo y la otra mitad
la llevan del otro y representan puntos concemientes a las dos retinas, pero las sefiales de cada
ojo se mantienen separadas. La segunda funci6n del nucleo genicular es servir de compuerta
a la transmisi6n de sefiales a la corteza visual, es decir controlan la cantidad de sefi.al que
puede pasar a la corteza.
2.3.2 Organlzacion y Funcion de la Corteza Visual.
La corteza visual se divide en una corteza visual primera yen areas visuales secundarias.
Corteza Visual Primaria.-Se halla en la cisura calcarina, que se extiende hasta e polo
occipital. Esta area constituye el final del recorrido de las sefiales visuales directas
procedentes de los ojos. Las sefiales que parten del area macular de la retina acaban cerca del
polo occipital en tanto que las sefiales procedentes de la periferia de la retina acaban en
circulos concentricos por delante del polo y a lo largo de la cisura calcarina. La parte superior
de la retina esta representada superiormente y la parte inferior, inferiormente. La fovea,
encargada del grado maximo de agudeza visual manda sus sen.ales a la macula, considerando
34
el tamafio de la macula, la fovea tiene una representaci6n varios cientos de veces mayor que la
de las zonas perifericas de la retina.
Areas
Corteza
visual
primaria
Figura 2.12.- Corteza visual en el area de la cisura calcarina de la corteza occipital medial.
Areas Visuales Secundarias de la Corteza.- Estas areas se sinian en las zonas laterales,
anteriores, superiores e inferiores de la corteza visual primaria. Las sefiales se transmiten a
esta zona para el analisis del significado de la vision. La importancia de esta zona reside en
que en ellas los diversos aspectos de la imagen visual son progresivamente
diseccionados y
analizados.
Interaccion de las Sefiales Visuales de cada Ojo.- Recordemos que las sefiales de cada ojo
se separan y se unen a otras del otro ojo. Estas sefiales estan separadas y se mantienen asi. La
corteza descifra si los puntos de las
dos retinas corresponden entre si. Esto sirve para
controlar los movimientos de ambos ojos para que sus imageries se fusionen entre si, Ademas
por este proceso se miden las distancias de los objetos.
Analisis de la Posicion Tridimensional, Forma y Movimiento del Objeto.- Una de las vias
para el analisis de la informaci6n
visual que existen en el cerebro nos da informaci6n
de
donde esta cada objeto en cada instante y si esta en movimiento. Estas sefiales abandonan la
corteza visual primaria, realizan un trayecto por diferentes capas de la corteza hasta llegar a
la corteza occipitoparietal. En el borde anterior de esta, estas sefiales se superponen
que provienen
de areas de asociaci6n somaticas
a otras
posteriores que analizan los aspectos
tridimensionales.
35
2.3.3 Patrones Neurales de Estimulacion Duranteel Analisis de la Imagen Visual.

Analisls de los Contrastes de la Imagen Visual.- Cuando se rrura a una pared blanca
solamente se estimulan una pocas neuronas de la corteza visual primaria, con independencia
de la intensidad de iluminacion,
Asi pues la corteza visual primaria se encarga
fundamentalmente de los contrastes. Cuanto mayor se el gradiente de contraste, mayor sera el

grado de estimulaci6n.
Deteccion de la Orientacien de las Lineas.- La corteza visual ademas de detectar las lineas y
hordes en la imagen retiniana, tambien detecta la direcci6n de orientacion de estas, es decir
si es vertical, horizontal o tiene algun grado de inclinaci6n. De este modo para cada
orientaci6n de una linea, se estimula una celula neuronal distinta. Estas celulas neuronales se
denominan celulas simples y se encuentran en una de las capas de la corteza visual primaria.
Si la linea se desplaza moderadamente la neurona se mantendra estimulada si la linea tiene la
misma orientacion. Estas celulas se Haman celulas complejas.
Deteccion del Color.- El color se detecta de una forma muy parecida a la de las lineas: por
media de contraste de colores. Cada uno de los colores contrasta con los demas y por supuesto
tambien con el blanco, siendo el contraste con este color el mas importante. El mecanismo de
analisis del contraste del color depende del hecho de que los colores que contrastan, llamados
colores contrarios, excitan mutuamente celulas neuronales especificas. Las celulas simples
detectan los contrastes mas simples mientras que las celulas complejas detectan los contrastes
mas complejos.
Analisis en Serie y en Paralelo.- La imagen visual se analiza tanto en serie como en paralelo.
La secuencia desde las celulas simples a las complejas y despues a las hipercomplejas
constituye un analisis en serie en el que se van descifrando cada vez mas detalles. La
transmision de distintos tipos de informaci6n visual hacia lugares distintos del cerebro
constituye un procedimiento en paralelo. La combinaci6n de ambos procesos proporciona
una interpretaci6n completa de la escena visual.
Extirpacion
de la Corteza Visual Primaria.-La extirpaci6n de la corteza visual pnmana
en el ser humano produce la perdida de la vision consciente. Aunque sin ella aun se puede
reaccionar subconscientemente a los cambios de intensidad luminosa, al movimiento en la
36
escena e incluso a patrones toscos
de la vision. Entre estas reacciones se encuentran el
movimiento de los ojos, de la cabeza y la evitaci6n.
2.3.4 Control Autonomo de la Acomodacion y de la AperturaPupilar.

Control de Acomodacicn>
es fundamental
Este es el mecanismo que controla el sistema de lentes del ojo,
para lograr un grado elevado de agudeza visual.
La acomodaci6n
es
consecuencia de la contracci6n y relajaci6n del musculo ciliar, la contracci6n aumenta la

potencia del sistema de lentes y la relajaci6n la disminuye. l,C6mo se logra la acomodaci6n
para mantener los
ojos enfocados?. La
mecanismo de retroalimentaci6n
cristalino
imagen
acomodaci6n
del cristalino esta regulada por un
negativa que ajusta automaticamente la potencia focal del
para lograr el mayor grado de agudeza visual. El cambio de acomodaci6n de una

lejana a una cercana se realiza en menos de 1 segundo y esta comprobado que el
cristalino nunca comete ningun error al realizar el enfoque. Los rayos de luz roja se enfocan
un poco mas tarde que los rayos de luz azul debido a que las lentes desvian mas rayos azules
que rojos. La claridad de enfoque
en el fondo de la fovea es mayor que en los extremos
debido a que esta se encuentra en una depresi6n, esto de indicios de hasta que punto debe
./
modificarse la potencia del cristalino. Existen mas
indicios que
aportarian datos para la
acomodaci6n pero estos son los mas importantes.
Control del Diametro Pupilar.- La estimulacion de los nervios parasirnpaticos excita el

rmisculo del esfinter pupilar, por lo que reducen la apertura pupilar; esto se conoce como
miosis. Por otra parte la estimulacion
de los nervios simpaticos excita las fibras radiales del
iris y produce la dilataci6n pupilar, Hamada tambien midriasis.
Reflejo Pupilara la Luz.- Esto es cuando se enfoca una luz sobre los ojos, las pupilas se
contraen. Cuando la luz llega a la retina, los impulsos resultantes pasan primero por los
nervios opticos
y despues Hegan a los nucleos pretectales, despues pasan a otro nucleo
distinto para terminar regresando por los nervios parasimpaticos para contraer el esfinter del
iris. En la oscuridad el reflejo se inhibe, lo que conduce a la dilataci6n de la pupila.
37
2.3.5 Movimientos Oculares y su Control.

Existen 4 sistemas que permiten llevar a las foveas de las retinas los objetos de interes y
estabilizar la vision ante los desplazamientos activos o pasivos. Ademas los movimientos
oculares tienen una importante funcion en la comunicacion social. En
conjunto, los
movimientos oculares son de 4 tipos: 1) movimientos sacadicos, 2) movimientos reflejos, 3)

movimientos de persecucion foveal y 4) movimientos de vergencia.
Movimientos Sacadicos> (movimientos rapidos o sacadas) Los movimientos sacadicos son
desplazamientos angulares muy rapidos del globo ocular. El movimiento sacadico
no
requiere de estimulo inicial para generarse, aunque se suele producir para observar con
detalle objetos de interes que aparecen e la periferia de la retina. Incluyen el movimiento
voluntario de fijacion foveal, asi como las fases rapidas de los nistagmos vestibular y
optocinetico y los movimientos oculares rapidos de la fase REM de! suefio. No son solo
movimientos rapidos sino tambien muy precisos. Un error de un par de grados puede hacer
que el blanco no caiga sobre la fovea y, por tanto, no pueda ser observado con la maxima
agudeza visual. Para realizar un determinado movimiento sacadico es necesario que el cerebro
calcule
la posicion del ojo en la orbita y la del blanco. La diferencia entre estas dos
posiciones se convierte en ordenes motoras precisas, a enviar a cada grupo de motoneuronas

oculares, codificando la tension, acortamiento y duracion del movimiento para cada grupo
muscular. Al parecer, el centro premotor para las sacadas horizontales es la formacion
reticular pontina paramediana o pontobulbar y para las sacadas verticales y torsionales es la
formacion reticular mesencefalica. Estos centros premotores para los movimientos sacadicos
tienen una via final cormin procedente de los micleos motores oculares comun, troclear y
extemo.
Movimientos Reflejos.- Los movimientos reflejos son fundamentalmente 3: Estos son
Reflejo vestibuloocular, Reflejo optocinetico y Reflejo oculocervical.
- Reflejo Vestibuloocular. Proceden del aparato vestibular periferico, Produce movimientos
compensatorios (opuestos) a los cambios de posicion de la cabeza (posicion lineal y angular)
con objeto de mantener el mismo campo visual frente a los desplazamientos de e~ta altima.
Como el rango de movimientos de la cabeza es mayor que el del ojo {ste no puede hacer
movimientos compensatorios de forma indefinida. Por eso, durante el reflejo, el movimiento
38
lento
compensatorio
es seguido cada cierto tiempo de otro movimiento
rapido. Este
movimiento rapido va en la misma direccion de la cabeza, entonces no es compensatorio.

Como es natural este movimiento rapido obliga al ojo a fijar un nuevo blanco visual, blanco
que se mantiene hasta que se realiza un nuevo movimiento rapido, cuando el ojo se encuentra
muy desplazado
del eje central de la retina. El conjunto de un movimiento
rapido no
compensatorio y uno lento compensatorio se denomina nistagmo vestibular.
El receptor
para este reflejo se encuentra en laberinto membranoso del oido interno y esta
formado por el utriculo

semicirculares
y el saculo para los desplazamientos
para los desplazamientos
lineales y por los canales
angulares. El estimulo para las celulas ciliadas
receptoras es la aceleracion lineal o angular de la cabeza. La sefial presente en la primera

neurona sensorial
termina en Jos micleos vestibulares ipsilaterales.
sensorial termina en los nucleos vestibulares
La segunda neurona
y medial y su axon proyecta directamente sobre
las motoneuronas oculares.
l)
x
,/
x
/;,yz.
0r'
)'f
~ ='.f.'
',
E)
(., '->:"i
(. . . .~:e= ,
,.,r
r'
dcha.
izq.
2)
d<r
Cornponente
lm'Co~,oom<e
.1zq.
3)
rustagmo
rapido
j.
I
I
I
I
I
I
I
I
I
I
I
I
I
dcha.
izq.
Figura 2.13 .- Reflejo vestibuloocular. 1) Rotaciones de la cabeza durante rotacion sinusoidal de 1 Hz. 2)
Posicion de! ojo en la misma rotacion. 3) Trayectoria que seguiria el ojo sin el componente rapido.
39
El reflejo vestibular se induce experimentalmente

sentado en una silla rotatoria, o tambien aplicando
cual
mediante la rotaci6n sinusoidal del sujeto

agua caliente o fria en el oido intemo, lo
produce movimientos en la endolinfa por el gradiente termico creado, y por tanto,
activaci6n de los receptores vestibulares del lado estimulado.
Agua frfa
Asua
calicntc
t:,
Figura 2.14.- Prueba calorica para inducir el reflejo vestibuloocular. La temperatura por arriba o por
debajo de la corporal estimula al laberinto al provocar una corriente endolinfa de direccion distinta segun el agua
sea fria o caliente.
Asi, en el caso del agua caliente se produce una corriente ascendente
de la endolinfa, al
disminuir la densidad de sus particulas, generandose un nistagmo hacia el lado estimulado y

unas desviaciones corporales hacia el lado opuesto; en el caso de agua fria se produce lo
contrario, nistagmo hacia el lado contrario del oido explorado, y como es 16gico, unas
desviaciones corporales hacia el mismo lado.
- Reflejo Optocinetico. Produce movimiento compensatorio del ojo cuando se desplaza todo
el campo visual. Posee un componente rapido no compensatorio
en direcci6n opuesta al
campo visual, y un componente lento compensatorio en la misma direcci6n y velocidad que el

campo visual. El conjunto de ambos movimientos es el llamado nistagmo optocinetico, Por
ejemplo, imaginemos que en un vehiculo en marcha, desde una ventana lateral, se fija un
objeto en el pasaje;
ambos ojos realizan movimientos oculares deslizantes y conjugados en
direcci6n del entomo visual que parece moverse en direcci6n contraria a la del vehiculo,
dependiendo la velocidad angular de los movimientos oculares, de la velocidad del vehiculo.
Si el objeto desaparece de la vista, mediante movimiento sacadico de reajuste, el ojo adopta
nuevamente otro punto de fijaci6n. Experimentalmente, en laboratorio, se provoca mediante
un tambor de rayas que va girando y frente al cual se coloca al sujeto.
Rafael Barea Navarro. Instrumentacion Biomedica. Departamento Electronica, Universidad Alcala.
40
Direccion
giro
..,.....
c:
Posicion
ojos (grados)
tiempo
Figura 2.15.-
Mecanismo utilizado para provocar el reflejo optocinetico.
- Reflejo Oculocervical. Producido por los estimulos propioceptivos originados
en los
rmisculos del cuello. Sirve para mantener la vision fija en un punto a pesar de que se mueva la
cabeza.
Sistema de Persecucion Foveal.- Es el sistema mas reciente en la escala filogenetica,
teniendo su maximo desarrollo en el hombre y en los primates. Su objetivo es conseguir una
vision nitida cuando, con la cabeza inmovil un objeto de interes se desplaza sobre el campo
visual. Normalmente el reflejo se inicia con un movimiento sacadico para alcanzar el blanco,
asi se corrigen los errores de posicion entre la imagen del objeto seguido y la fovea, cuando
la velocidad del objeto y la velocidad angular de los
movimientos de seguimiento no
coincide.
La
velocidad
angular
de
los
movimientos
de
persecuci6n
foveal
corresponde
aproximadamente a la velocidad angular del objeto seguido, si este no supera 80/s de

velocidad, a velocidades superiores la velocidad angular de los movimientos de persecuci6n
foveal es mas lenta que la del objeto. Este se sigue entonces por una combinaci6n de
movimientos oculares, sacadicos de correccion y cefalicos,
41
blanco movicndosc a
determinada ve locidad
angular
Movimiento
ojos (grades)
20
Movimiento
blanco
Movirniento
OJOS
10
..........
Latencia
0.8
M. persecucion
1.2
Tiernpo (s)
foveal
Figura 2.16.- Persecucion foveal. A) Movimiento de los ojos en relaci6n al movimiento de! blanco. B)
Grafica que relaciona los movimientos de los ojos y de! objeto en el tiempo a dos velocidades de desplazamiento
de! objeto. Cuando aparece un objeto, el ojo sufre una sacada que lo lleva hasta el blanco. Luego, el movimiento
de! ojo y de! blanco coinciden con gran precision.
En este sistema estan involucrados la corteza occipital, los tuberculos cuadrigemios superiores
y diversos centros premotores troncoencefalicos, localizados en la formaci6n reticular del
puente y en los micleos vestibulares.
Sistema de Vergencia.- Controlan movimientos lentos desconjugados ( convergencia y

divergencia) en los que los ojos se mueven en direccion contraria, permitiendo fijar los
objetos a varias distancias. Se producen movimientos de divergencia (separacion) del eje
anteroposterior de ambos ojos cuando un objeto se aleja de la posicion del observador. Se
producen movimientos de convergencia (aproximacion) cuando el objeto se aproxima a la
posicion del observador. El centro encargado de los movimientos de vergencia parece
localizarse en al formacion reticular anterior al nucleo motor ocular comun.
42
(:.:--;~::-)
.... _
convergencra
----
diveraencia
t
o
\I
x
+ ..
Movirniento
: del objeto
I
I
x
Figura 2.17.- Movimientos de vergencia.
43
3.- REGISTRO DE LOS MOVIMIENTOS OCULARES.

Existen diferentes tecnicas destinadas a registrar los movimientos oculares. Estas tecnicas se
basan en registrar la actividad electrica del globo ocular o determinar su posicion detectando
la posicion de la pupila. Entre las primeras cabe citar la electrooculografia
electronistagmografia
(EOG), la
(ENG) o la electrorretinografia (ERG), entre las segundas pueden
citarse, la videooculografia (VOG) o la oculografia infrarroja (IORG).
Aunque las tecnicas comentadas
anteriormente
son las mas utilizadas,
tambien existen
tecnicas basadas en detectar campos magneticos, derivadas de la electromagnetografia (MEG)

como es la tecnica conocida como "scleral coil".
3.1.- ELECTROOCULOGRAFIA.
La electrooculografia
(EOG) es un metodo basado en el registro de la diferencia de potencial
existente entre la cornea y la retina. La diferencia de potencial existente entre la retina y la

cornea
(potencial
(hiperpolarizaciones
corneo-retiniano)
se
y despolarizaciones)
produce
por
la
diferente
polarizacion
de las celulas de la retina que en su conjunto
generan un dipolo orientado en la direccion del eje del ojo, electropositivo en la zona corneal
y negativo en la zona retiniana (figura 3.1). Para captar estas variaciones de la corriente de
campo que se producen con las oscilaciones de la mirada se utiliza un sistema de electrodos
perbioculares.
Un electrodo colocado en la vecindad del ojo adquiere
un potencial mas
positivo cuando el ojo rota hacia el, y menos positivo si rota en direccion opuesta.
Figura 3.1.-
Dipolo ocular.
44
El registro de los movimientos de los ojos en el plano horizontal se lleva a cabo mediante tres
electrodos. Dos electrodos activos son colocados a cada lado de los ojos, y el electrodo de
referencia en el nasion; la toma de tierra en localizacion remota (frente). La diferencia de
potencial se amplifica y se registra (figuras 3.2 y 3.3.).
Figura 3 .2.- Colocaci6n de electrodos. (+) Electrodo activo. (-) Electrodo referencial. (E) Tierra.
l ~~
(,
\~'
) c
<:::::,
Figura 3.3.- Colocaci6n de los electrodos para detecter desviaciones horizontales y verticales. (A) Electrodo de
referencia. (B-C) Medida diferencial de la posicion vertical del ojo dentro de su 6rbita. (D-E) Medida diferencial
de la posici6n horizontal del ojo dentro de su 6rbita.
Evaluacion clinica:
Cuando se induce al sujeto a estudio a dirigir su mirada altemativamente a dos puntos de
modo que la variacion angular sea de aproximadamente 50 grados, se registra una sefial
pendular como se muestra en la figura 3.4. La amplitud de la sefial varia de un sujeto a otro y
depende de la actividad de la retina ante la estimulacion luminica.
45
Am
Figura 3.4.- Registro del EOG para una serial pendular.
El EOG es muy util para valorar anormalidades producidas por lesiones neurol6gicas focales.
Para ello se dispone de sistemas operativos que exploran fundamentalmente el sistema
sacadico, los sistemas de fijaci6n foveal y los sistemas reflejos.
3.2 ELECTRONISTAGMOGRAFIA.
Consiste en el registro de los movimientos oculares provocados por estimulaci6n del

laberinto. Es una parte de la electrooculografia pero posee individualidad propia.
El nistagmo de define como una sucesi6n de movimientos oculares alternativos. Existen dos
variedades de nistagmo: el nistagmo pendular y el de resorte. En este ultimo, se diferencian
dos fases: una lenta, laberintica y otra rapida de compensaci6n, controlada por la formaci6n
reticular y por la corteza. En el nistagmo pendular las dos fases son similares. El nistagmo
puede ser espontaneo o provocado. En condiciones fisiol6gicas nunca existe el nistagmo
espontaneo.
El nistagmo se utiliza para el examen funcional clinico del aparato vestibular. Hay muchas
formas de provocar nistagmos, entre ellas esta la prueba caloritica o el nistagmo postrotatorio.
Este ultimo consiste en que el sujeto se sienta en un sill6n giratorio y se le hace girar
uniformemente hasta que se le hace parar repentinamente. Al principio del giro, el liquido
contenido en los canales semicirculares esta inm6vil y como consecuencia desplaza la cupula
(6rgano ampular) en direcci6n contraria al giro (figura 3.5).
46
Movimientos de
la Endolinfa
Movirnientos de
la cupula.
Figura 3.5.- Estructura de un cupula mostrando los rnovirnientos que sufre bajo la acci6n de! movirniento de la
endolinfa.
Al cabo de unos minutos de giro, el liquido ya se movera en forma solidaria con los canales,
con lo cual la cupula deja de estar desplazada. Y si entonces se detiene el giro, el liquido, por
inercia, seguira girando y se desplazara dentro de los canales en la misma direcci6n del giro,
con lo que estimulara a la cupula de forma opuesta a como ocurri6 al principio de la prueba.
El estimulo de la cupula ocasiona de forma refleja un nistagmo: al principio del giro el
sujeto sufre movimientos oculares lentos en direcci6n opuesta a la del giro, y rapidos en la
misma direcci6n. Una vez que el si116n se haya detenido aparecera un nistagmo exactamente
opuesto y como ahora el sujeto esta inm6vil vera como si todo a su alrededor diera vueltas. Si
se registran los movimientos oculares despues del giro se pueden obtener imagenes que se
parecen al registro del nistagmo optocinetico. Estos registros se denominan nistagmogramas.
En el registro nistagmologico los electrodos se colocan junto al contorno externo de cada
ojo para los movimientos horizontales, y sobre la ceja y en la mejilla para los verticales. El
electrodo indiferente se coloca en la frente o en el lobulo de la oreja (figura 3.6). Se conectan
los electrodos al amplificador y la respuesta se inscribe, por medio de dos canales, sobre
papel milimetrado. El trazado superior (de la siguiente figura) corresponde
al registro
horizontal: convencionalmente, los movimientos oculares a la derecha se registran como

desplazamientos de la plumilla hacia arriba, y reciprocamente. El trazado inferior ( de la
siguiente figura) corresponde a los movimientos verticales, desplazandose ojo y plumilla en
el mismo sentido.
47
Hi
A
B
Figura 3.6.- Colocacion de electrodos para registro electronistagmografico: contomo de ojos para los
movimientos oculares (HI y H2), ceja y mejilla para los verticales (VI y V2), electrodo de referencia en la frente
(I). A y B son registros. A, nistagmo tipico (de resorte); B, nistagmo pendular.
3.3.- ELECTRORRETINOGRAFIA.
El Electrorretinograma (ERG) es la respuesta promediada de los potenciales retinales, medida
por medio de una lente de contacto o con electrodos, en la superficie de la cornea, aplicando
estimulaci6n luminosa por medio de un flash. Constituye una oscilaci6n del voltaje producida
por un aumento o disminuci6n de la iluminaci6n de la retina que se puede registrar en el ojo
entero y que consta de varias ondas.
Se produce fundamentalmente en la capa de conos y bastones y en el epitelio pigmentario,
aunque intervienen tambien las celulas bipolares y el efecto mecanico de la contracci6n
iridiana.
El procedimiento consiste en estimular la retina mediante un destello luminoso. El sistema de
amplificaci6n y de registro recogeran la sefial retiniana. Se utiliza un electrodo explorador
corneal (previa anestesia t6pica) derivado a un electrodo situado sobre el nasi6n o en la frente.
El esquema a montar se puede observar en la figura 3. 7.
48
Figura 3.7.- (+) Electrodo activo (corneaj.f-) Electrodo referencial (frente).

(E) Tierra (16bulo de la oreja):
La morfologia del ERG varia segun el grado de iluminaci6n ambiental y segun la duraci6n
del impulso luminoso.
Cuando la luz ambiental es baja, el sistema dominante es el de los bastones. Ante luz
ambiental muy intensa el sistema predominante seria el de los conos.
Por sus aplicaciones, tanto en la ELECTRORRETINOGRAFIA como en la
NISTAGMOGRAFIA y, por supuesto, en la ELECTROOCULOGRAFIA, es necesano
conocer la anatomia y la fisiologia del ojo para poder realizar las pruebas y para interpretar
los resultados.
49
UNIVERSIDAD DE ALCALA.
Ingenieria en Electr6nica
Tema
Electrooculografia
Tecnicas de exploraci6n ocular
Tema 5: Electrooculografia.
Tecnicas de exploracion ocular.
1.- INTRODUCCION.
En este capitulo se exponen los diferentes metodos para evaluar la estructura y la funcion
ocular. En la primera seccion se abordan los diferentes aspectos de la evaluacion visual
subjetiva que se utilizan en la exploracion clfnica, como la agudeza visual, la vision de] color
y Jos campos visuales. El sistema visual tarnbien detecta otras modalidades, como la
luminancia o el movimiento, pero estas no se estudian en la exploracion clfnica de rutina. En
la segunda seccion se ilustran los metodos opticos y no opticos para explorar las estructuras
oculares. Los metodos descritos se han seleccionado para ilustrar los puntos y principios
importantes de la exploracion elf nica del ojo. En capftulos posteriores se describen tecnicas
mas especializadas.
2.- LA FISIOLOGIADE LA AGUDEZA VISUAL.

2.1.- PRUEBAS DE FUNCION VISUAL.
La medida de la agudeza visual es esencial y constituye la primera parte de cualquier
exploracion ocular, y aunque la tecnica de exploracion es sencilla, el proceso es complejo y
requiere la interaccion de numerosos factores, tanto fisiologicos como psicologicos. La
evaluacion de la agudeza visual requiere que el ojo detecte el objeto y lo descomponga en sus
componentes. Esta informacion se transmite a la corteza cerebral, donde se equipara a formas
que ya existen en la memoria. El paciente debe poder comunicar al examinador el
reconocimiento de) objeto. Fisiologicamente, la agudeza visual mide la capacidad de] sistema
visual para descomponer un objeto, lo cual depende de tres factores principales: la
iluminacion de fondo, el contraste de! objeto con respecto al fondo y el angulo que el objeto
subtiende en el punto nodal del ojo.
En teorfa, el ojo tiene una resolucion maxima de un segundo de arco o agudeza 20/20 (6/6).
En la practica, los jovenes suelen tener una agudeza mejor que esta, de 20/15 (6/5), que se
corresponde con el espaciamiento de conos individuales en la foveola. Aunque la agudeza
visual es, fundamentalmente, una funcion de los conos, tambien se debe considerar el grado
de procesamiento visual en la retina, en particular los campos receptivos de las celulas
ganglionares de la retina. En la foveola existe una relacion 1: 1 de los conos con respecto a las
celulas ganglionares, relacion que aumenta rapidamente hacia la periferia. Existe una
perdida creciente de agudeza visual con la edad, de forma que en la tercera edad se puede
considerar normal que el paciente tenga una agudeza de 20/30 (6/9) e incluso de 20/40 (6/12).
Mientras que la agudeza en la distancia (de lejos) suele medirse clfnicamente, la vision de
cerca es, en algunos aspectos, mas importante en la vida diaria de! paciente. La vision de
cerca se comprueba leyendo letras impresas de prueba de un tamafio estandar con la adecuada
correccion de las gafas y una buena iluminacion, Los factores de acomodacion y aumento son
importantes para evaluar la vision de cerca, y esta correlacion entre la agudeza de lejos y la
agudeza de cerca no siempre es buena. Los pacientes con una vision de lejos de 20/60 (6/18)
suelen poder Jeer letras de) tamafio NS, siempre que su funcion macular sea normal. Parece
existir un mimero superfluo de fibras nerviosas en las vfas visuales; probablemente, solo se
requiere alrededor de!_ 15% de las fibras de) nervio optico para poder leer 20/30 (6/9).
2.2.- ILUMINACION DEL FONDO.

La iluminaci6n de! fondo altera el nivel de adaptaci6n de la retina. Los bajos niveles de luz
estimulan el sistema de bastones; la densidad de receptores y el nivel de integraci6n retiniana
de este sistema son menores que los de los conos, por lo que la agudeza tambien es baja. Con
una iluminaci6n intensa, el sistema de conos se estimula y la agudeza es maxima.
Para obtener la mejor agudeza visual, la iluminaci6n debe encontrarse en el espectro fot6pico
6ptimo. Debido al efecto de disminuci6n de iluminaci6n retiniana por opacidades del cristalino,
los pacientes con cataratas pueden estar viendo en el intervalo mes6pico a fotopico bajo,
donde la agudeza visual es proporcional a la iluminacion de fondo. A estos pacientes, un
aumento de la luz ambiental Jes proporcionara una mejor vision, siempre que la dispersion de
la luz producida por la catarata no lo contrarreste.
En clinica, la mejor agudeza visual se busca con la iluminacion en los niveles fot6picos
superiores. En estas condiciones, la mejor agudeza visual es una medida de la funci6n de los
conos y las celulas ganglionares X que parecen mediar la informacion espacial, a diferencia
de las celulas ganglionares Y, que se ocupan mas de los cambios de iluminacion y del
movimiento de la imagen visual. La relacion entre la densidad de los conos y la agudeza
visual se puede demostrar graficamente con respecto al centro de la fovea. Las curvas
muestran una relacion directa entre la agudeza visual elevada y la densidad de conos, lo que
demuestra que el area anatomica responsable de la agudeza visual maxima es la parte de la
retina que contiene conos, es decir, la fovea.
agudeza
visual 20/10
mes6pico
fot6pico
20/15
20/20
ci:i
a
-.-=
20/25
:e
(lj
20/35
c
O
20/50
20/100
20/200
co
'6
Q.)
E
a
ro
.Ec
-~
"O
.2
Q.)
"O
N
4
2
3
log intensidad (miliamberts)
iluminaci6n del fondo
Fig. 1.- Grafica que muestra la agudeza visual frente a la iluminaci6n del fondo. La mejor agudeza en
el area escot6pica (sensible a bastones) de la curva es 20/200 (6/60), mientras queen condiciones
fot6picas (sensible a conos) puede aumentar aproximadamente 20/15 (6/4). La curva se aplana una vez
que se alcanzan las condiciones 6ptimas y disminuye luego por el efecto de deslumbramiento.
Rafael Barca Navarro. Instrumentacion Biomedica. Departamento Electronica. Universidad Alcala.
bastones/conos
(miles)
por mm"
20/1
agudeza
visual
20/15
20/20
'\
20/25
20/35
20/50
20/100
201200
50
temporal
-
conos
30
10 0 10
30
grados desde la fovea

.._
bastones
50
70
90
nasal
agudeza visual
Fig. 2.- Agudeza visual y densidad de conos y bastones trazada en relaci6n con los grados desde el
centro de la fovea.
2.3.- CONTRASTE.
El ojo detecta los objetos respondiendo a los diferentes grados de iluminacion
de! objetivo o contraste.
de los bordes
Se han disefiado pruebas clfnicas para medir la sensibilidad al contraste: una evaluacion mas
fisiologica de la funcion visual que un mapa de agudeza (que solo mide la funcion visual en
un punto de] intervalo de gran contraste). La medida de la sensibilidad al contraste supone el
reconocimiento de bandas o rejillas de luz y oscuridad que reflejan la luz en un patron de onda
sinusal y se disponen con valores de contraste y una frecuencia espacial variables. Estos
patrones se pueden generar electronicarnente en una pan tall a de TV, o bien graficamente,
coma una tarjeta de prueba clfnica. Pueden adaptarse de diversas forrnas, por ejemplo, para
comprobar la vision de! lactante mediante tecnicas de vision preferencial (v. mas adelante). La
frecuencia espacial de las bandas aumenta a lo largo del eje horizontal de izquierda a derecha
(es decir, las bandas cada vez se juntan mas) y el contraste disminuye al moverse hacia arriba
sabre el eje vertical. Cuando la frecuencia de las bandas aurnenta has ta la rnf nima agudeza
resoluble (30-40 ciclos por segundo o 1-0,5 min de arco), el contraste entre las bandas
disminuye y las rnayores frecuencias resolubles solo pueden verse con un gran contraste; mas
alla de este punto, la rejilla rnuestra un colorido gris (semioscuridad) uniforrne. A medida que
disminuye la frecuencia espacial, existe insuficiente contraste para distinguir las bandas de la
iluminacion de fondo. Asf, los pacientes pueden mantener una buena agudeza de Snellen, pero
tienen una disminucion de! umbra] a niveles menores de sensibilidad al contraste. Toda ello
puede apreciarlo el paciente coma una disminucion de la agudeza en el ojo afectado en
condiciones de disminucion de contraste, por ejemplo, en una noche con niebla. Las pruebas
de sensibilidad al contraste tambien pueden detectar alteraciones en pacientes con glaucoma,
afectacion ocular por la diabetes o toxicidad medicamentosa, que no pueden detectarse
mediante las pruebas de agudeza de Snellen.
Fig. 3.- Las lfneas de este diagrama de prueba clfnico demuestran la sensibilidad al contraste. Son mas
visibles cerca de] centro, pero desaparecen hacia los ]ados. Hacia la izquierda, las bandas aparecen
demasiado separadas para distinguirlas, y hacia la derecha existe insuficiente contraste para ver las
finas estriaciones que existen entre las mismas. En la prueba de Snellen, las letras negras sobre el
fondo blanco proporcionan un nivel de contraste de aproximadamente un 80% (v. fig. 7).
contraste
decreciente
100
oio normal
neuritis 6ptica
1.5
12
18 36
frecuencia espacial creciente

(ciclos por grado)
Fig. 4.- Si la visibilidad de la rejilla se traza sobre una grafica, siendo los ejes contraste y frecuencia
espacial, se forma una curva en forma de campana, la curva de sensibilidad al contraste. Para pruebas
clfnicas, las rejillas de contraste pueden construirse de diversas maneras, como tarjetas de diferente
orientaci6n en las que el paciente identifica el eje de orientaci6n, o bien un esquema de letras en el
cual las letras tienen un contraste decreciente. En el vertice se pueden detectar cambios de la
sensibilidad al contraste de un l % o mayor. La grafica muestra las curvas en un ojo normal,
comparado con un ojo con neuritis 6ptica.
Terna 5: Electrooculograffa.
3.- MEDICION DE LA AGUDEZA VISUAL.
3.1.- ANGULO VISUAL.

Todos los objetos dentro del campo visual subtienden un angulo (el angulo visual) en el punto
nodal de! ojo. La resoluci6n visual se puede expresar coma el angulo visual en el que los
componentes de un objeto pueden resolverse. Experimentalmente, la lfnea mas pequefia
detectable subtiende un minuto de arco, o el diametro de un cono retiniano, y un contraste de
un I% entre los receptores estimulados y los adyacentes.
3.2.- TIPOS DE PRUEBAS.
Las rejillas son diffciles de utilizar en clfnica y suelen reservarse para la investigaci6n. Mas
frecuente es utilizar pruebas de agudeza mfnima legible para medir el intervalo resoluble entre
los elementos de las letras del tipo de gran contraste. Las letras se disponen de forma que se
muestren lfneas de diferentes angulos visuales en una escala decreciente. La letra estandar
disenada por Snellen, cuando se contempla desde 6 m, subtiende un angulo de cinco minutes
en el ojo, y cada una de las hendiduras de la letra un angulo de un minuto, mientras que la
letra de la parte superior subtiende un angulo global de 50 minutes con componentes
individuales de 10 minutes a 6 m. La agudeza visual a distancia se comprueba a 6 m para
eliminar las contribuciones de la presbicia o la acomodaci6n.
Snellen E
La.ndholt ring
Fig. 5.- Las pruebas clfnicas para determinar la resoluci6n visual utilizan las letras de Snellen, como se
muestra aqui, en las que el angulo visual subtendido por los componentes de la letra 20/20 es un
minuto de arco.
Rafael Barea Navarro. lnstrumentacion Biomedica. Departamento Electronica. Universidad Alcala.
60 metres
0
20
40
60
80
feet
distance
100
200
Fig. 6.- Las letras se construyen de forma que subtienden el mismo angulo visual cuando se
contemplan a distancias de hasta 200 pies. Estas letras se colocan sabre una tarjeta y se contemplan a
20 pies. Se sefiala la lfnea mas pequefia de letras que el paciente puede distinguir. La distancia de
prueba se divide entonces par esta lfnea para obtener una fracci6n. Si el paciente ve a 20 pies hasta la
lfnea de 40 pies, la agudeza visual se expresa:
20pies
--= agudeza
.
visual
40pies
20
40
Esto tambien se puede expresar en metros: 6/12, coma un decimal (0,5) o coma el angulo subtendido
par el intervalo mas pequefio de la letra, por ejemplo, 2 minutos.
H c
AL
1113
00
lll E Ill
TNC
000
ECTNO
ooco
OLHA
CLOHNA
A K L O H O T
H T N ll I. A O O
E3fl1LLI
Pl E Pl Ill :a
ocooo
0 0
C
0
C
0
O
:ii I.LI
0 0
O
:a
E Ill I.LI
:ml[llllflllllll::mfll
Fig. 7.- Los tipos de pruebas de Snellen dependen tambien de factores como el alfabetismo y la
legibilidad; por ejernplo, una Les mas facil de leer que una A. Los anillos de Landholt evitan esta
situaci6n al hacer que el paciente identifique la orientaci6n de una hendidura. Tarnbien pueden
utilizarse con pacientes analfabetos; de forma alternativa, se puede pedir al paciente que ernpareje una
letra E recortable con la misma letra en diferentes orientaciones.
metros pies
N
32 (160)
2.5 (12.5)
20 (100)
16 (80)
12 (63)
c K zo
RHSDK
D 0
c z
0.9
H R
R H
0 N H R c
D K s N v
10 (50)
2 SOK
8 (40)
CKDNR
diagrama 1
0.8
0.7
0.6
0.5
0.4
0.3
S R Z K D
H Z O V C
N V O O
...
I(.
NO
25 (125)
-0.3
Fig. 8.- Los diagramas de Snellen tienen el defecto de que los diferentes numeros o letras de cada linea
producen fen6menos de cruce y espaciados no proporcionales entre las letras y las Ifneas. El diagrama
de Bailey-Lovie evita este problema y proporciona una valoraci6n mas fiable de la agudeza, sabre
todo en pacientes con poca vision. Se lee a 4 my cubre el equivalente de Snellen desde 20/10 a 20/200
con filas de cinco letras y doblando el angulo visual cada tres lineas. Si la agudeza visual es peor que
20/200, las seis lfneas superiores se leen a 1 m de distancia.
3.3.- COMPROBACION DE LA AGUDEZA VISUAL EN LOS NINOS.

La valoracion de la agudeza visual en los nines presenta problemas particulares, y solo es
posible obtener buenos resultados con tiempo y paciencia y eligiendo la prueba adecuada a la
edad del nifio. Disponemos de una gran variedad de tecnicas, que van desde la deteccion de la
vision en un bebe pequefio (giro hacia un rostro o una luz, o supresion de! nistagmo
optocinetico tras la rotacion) hasta medidas semicuantitativas (cogiendo cientos y miles de
dulces, tras pequeiias pelotas). En los nifios mayores de 2 afios y medio se pueden utilizar
pruebas de emparejamientos (p. ej., Sheridan-Gardiner).
Hay que tener cuidado al utilizar los
esquemas de Snellen con letras (micas, debido al fenorneno de apifiarniento (la capacidad
de ver con mas facilidad letras unicas que filas de letras), que puede llevar a sobrevalorar la
verdadera agudeza. Pueden cuantificarse respuestas visualmente evocadas, pero la tecnica de
investigacion mejor y mas fiable en los lactantes menores de 2 afios y medio son los
metodos de vision preferencial.
r
I
Fig. 9.- El desarrollo de la agudeza visual con la edad depende, en cierta manera, del metodo de
prueba utilizado, de forma que los potenciales visuales evocados, los reflejos optocineticos o las
tecnicas de vision preferencial proporcionan distintos resultados. Estos ultimas son los que mas se
utilizan y muestran que los lactantes no alcanzan niveles adultos de agudeza hasta los 2 a 3 afios,
Fig. 10.- Con las tecnicas de vision preferencial, se le muestran al nifio dos diagramas: uno con una
rejilla y el otro con la misma luminosidad global. Si el nifio puede distinguir la rejilla, mirara hacia ella
preferentemente, tal vez por ser mas interesante.
3.4.- EVALUACI6N DE LA AGUDEZA POTENCIAL.

Se han ensayado diversos metodos para valorar el potencial visual antes de realizar
procedimientos quinirgicos como la intervenci6n de cataratas. La tecnica mas utilizada
consiste en proyectar una miniatura de una grafica de Snellen sobre la retina. Otro metodo es
la interferometrfa con laser, que evita los mecanismos normales de enfoque del ojo. Se forma
una rejilla sobre la retina por difracci6n, que es detectada por el paciente. Estas tecnicas
requieren un paciente colaborador y no funcionan si hay opacidades densas del cristalino.
Fig. 11.- El medidor de agudeza visual dispone en una larnpara de hendidura convencional y proyecta
un diagrama de Snellen convencional sabre la fovea a traves de una hendidura en las opacidades del
cristalino.
3.5.- DEFORMACI6NDE LA IMAGEN POR ABERRACIONES OPTICAS EN EL
OJO.
Los rayos de luz que atraviesan el ojo se degradan por las aberraciones que existen en el
interior del sistema, con lo cual aumenta el velamiento en los margenes de las imagenes; esta
perdida del contraste en el margen disminuye el poder de resoluci6n del sistema visual. Las
tres causas principales de degradaci6n 6ptica son la aberraci6n cromatica, la aberraci6n
esferica y la difracci6n. Otras aberraciones, como el astigmatismo oblicuo y el efecto de
coma, no tienen gran importancia clinica.
10
I
I
I
I
I
I
1-..
1.5 - 2.0d
... ,
Fig. 12.- Deformaciones de la imagen.

a) Aberraci6n cromatica, La refracci6n de la luz varia segun su longitud de onda. Aumenta en las
longitudes de onda cortas (azul) y disminuye en las largas (rojo), de forma que se enfoca una luz
blanca policromatica como una mancha coloreada y el contraste en el borde de la imagen se degrada
con flecos coloreados. (Esta aberraci6n se utiliza como ventaja clinica en la prueba dicr6mica para
impedir un exceso de acomodaci6n en los miopes.)
b) Aberraci6n esferica. Las superficies de refracci6n ocular tienen mayor eficacia en la periferia que
en las zonas paraaxiales centrales. Esto hace que el borde de una imagen quede borroso por la arnplia
lfnea resultante. La aberraci6n esferica aumenta si el tamafio de la pupila es mayor de 3 mm.
c) Difracci6n. La luz proyectada a traves de una abertura pasa a traves del centro, pero se absorbe y se
vuelve a transmitir a los bordes. Los frentes de onda de la luz que se vuelve a transmitir producen
patrones de interferencia, que aumentan la amplitud de la imagen centrada mas alla de la hendidura.
Los experimentos muestran que la diseminaci6n de la difracci6n aumenta si la abertura pupilar es
inferior a 3 mm. Dado que las aberturas pupilares mayores aumentan la aberraci6n cromatica y
esferica, el mejor compromiso se alcanza con un diametro pupilar de 2,4 mm; esto se correlaciona bien
con la agudeza visual trazada frente al diametro pupilar.
11
4.- VISI6N CROMATICA.

Los objetos reflejan diferentes longitudes de onda de luz y dan lugar a la sensaci6n de color.
La apreciaci6n de! color es una funci6n de los receptores de los conos, que responden a la luz
en el espectro visible; cada una de las tres poblaciones de conos posee su propio intervalo de
sensibilidad espectral. Diferentes frecuencias espectrales estimulan cada una de las
poblaciones de conos a un grado diferente, de forma que todos los colores de! espectro visible
se pueden igualar mediante estimulaci6n diferencial. Adernas de la sensibilidad espectral, en
las pruebas de! color debe tenerse en cuenta el brillo (luminosidad) y la saturaci6n (cantidad
de luz blanca presente) de! color.
densidad
de conos
rojo/verde
103/mm2
densidad de
conos azules
103/mm2
80
70
60
50
40
30
20
10
o-.--.....--.........--..--10 -8 --6
nasal
............................ ..-0
2 4 6 8 10
excentricidad
temporal
conos azules
conos rojo/verde
Fig. 13.- La percepci6n de! color es maxima en el centro de la retina, pero se extiende mas alla de 25
o 30 de! campo visual. Superada esta distancia, desaparece la percepci6n rojo/verde, con lo que ya no
existe en la periferia percepci6n de! color. No existen conos azules en la fovea y son menos numerosos
que los conos rojo-verde en cualquier otro punto de la retina.
12
sensibilidad
(unidades log)
440 - 450 (nm)
535 - 555 (nm)
-1
-2
400
-
600
500
700
longitud de onda (nm)
sensibilidad espectral
Fig. 14.- La investigaci6n

de las curvas de sensibilidad espectral de la retina humana muestra picos a 440-450
nm (azul), 535-555 nm (verde) y 570-590 nm (rojo). El dibujo ilustra la forma en que se solapan los intervalos
de longitud de onda de la sensibilidad de los conos; las curvas tienen una ligera vertiente en la zona de corta
longitud de onda y un rapido descenso en la zona de longitud larga, es decir, hacia el rojo.
luminosidad
de los colores 0.8

0.7
0.6
0.5
0.4
0.3
0.2
0.1
-e0.1
0.2
0.3
0.4
representaci6n
de prueba FM
0.5
0.6
0.7 -
luminosidad de los colores

Fig. 15.- Cualquier color de! espectro visible se puede equiparar con una mezcla de tres longitudes de onda de
referencia; la intensidad de! color se equilibra mediante la suma algebraica de las intensidades de las longitudes
de onda de referencia, de forma que:
Color requerido = 11A rojo + 12A verde + 13A azul, donde IX es la intensidad individual de cada color.
Un sistema de referencia universalmente aceptado para equiparar colores es el establecido por la Commission
Internationale de 1 'Eclairage (CIE). Este sistema puede representarse mediante un diagrama de cromaticidad. Las
tres longitudes de onda de referencia son 450 nm, 520 nm y 650 nm, y cualquier color puede igualarse variando
la luminosidad de cada longitud de onda o mediante la adici6n de una luz blanca.
13
Terna 5: Electrooculografia.
4.1.- PRUEBAS CLINICAS DE LA VISION DEL COLOR.

Se dispone de muchos dispositivos para la evaluaci6n elf nica de la vision del color. La prueba
de 100 matices de Farnsworth Munsell (FM) para la valoraci6n exhaustiva y las placas de
prueba seudoisocromaticas de Ishihara para defectos de rojo-verde son las mas utilizadas.
La prueba D 15 es una adaptaci6n de las placas de Ishihara para una rapida disposici6n grafica
de los defectos de rojo-verde. Otras placas de prueba seudocromaticas, coma las series de
Hardy-Ritcher-Rand (HRR) o el City University System, tienen la importante ventaja de que
extienden la prueba al espectro azul. Si van a utilizarse placas seudocrornaticas, deben
contemplarse en condiciones de luz blanca estandar, Se dispone actualmente de sistemas
computarizados de TV muy sofisticados, aunque costosos, para realizar un analisis en
profundidad de los defectos de color.
Existen tres grupos fundamentales de alteraciones de! color: deficiencia protan (rojo),
deficiencia deutan (verde) y deficiencia tritan (azul y amarillo). La ausencia total de una
poblaci6n se denomina anopfa, por ejemplo, protanopfa. Una relativa deficiencia recibe el
nombre de anomalfa, por ejemplo, protanomalfa. Los pacientes que presentan poblaciones de
conos anormales no podran igualar algunos colores visibles para un paciente normal, aunque
en determinadas areas de! espectro puede existir una equiparaci6n normal de! color. Ademas
de los defectos congenitos de! color, la patologfa macular adquirida tiende a producir defectos
para el azul/amarillo, mientras que en lesiones del nervio 6ptico aparecen defectos de
rojo/verde como signo elf nico precoz e importante, que se establecen rapidamente con las
placas de Ishihara.
luminosidad
de los colores
representacion
de la prueba
de Farnsworth Munsell
o.s
0.7
0.6
0.5
0.4
0.3
0.2
0.1
loci de confusion
0.1
0.2
0.3
0.4
0.5
0.6
0.7-
luminosidad de las colores
Fig. 16.- Al trazar equiparaciones de color en un diagrama de CIE, los resultados an6malos aparecen
con gran detalle, como puede verse en este esquema, donde se muestran los puntos de confusion de
color para la protanomalia (irradiando desde el locus rojo). Se trata de lfneas a lo largo de las cuales no
es posible la separaci6n de color en un paciente con deficiencia de! rojo. El tiempo que se tarda en
realizar esta prueba impide utilizarla como metodo clinico. Sobre este diagrama se ha superpuesto una
hoja de puntuaciones del mismo paciente (v. fig. 1.18). Observese que la orientaci6n de! eje ha rotado,
de manera que el sistema de color de! sistema CIE y de las pruebas de FM concuerdan.
14
Fig. 17.- El sistema Farnsworth Munsell es la prueba clinica mas util, en la que una serie de losetas
coloreadas (84) se disponen en cuatro bandejas separadas. La diferencia entre las losetas se gradua, de
forma que entre ellas existe una unidad de diferencia apreciable. Cada una de las cuatro bandejas
cubre un intervalo diferente del espectro de color. Las bandejas de losetas se cogen de una en una y se
mezclan; el paciente las contempla con una luz blanca estandar y vuelve a colocar las losetas en orden
cromatico entre dos losetas de referencia colocadas a cada extrema de la bandeja. Se puntua la
colocacion erronea de las losetas con respecto a su posicion correcta en la serie cromatica y se sefiala
sabre un diagrama estandar, en el cual hay mayor puntuacion para el mayor error. La prueba es
considerablemente rapida, ya que se efectiia un trazado y lectura por ordenador.
Fig. 18.- Una persona normal solo colocara de forma erronea una o dos losetas y la hoja de puntuacion
aparecera como un cfrculo pequeiio. Sin embargo, en las diferentes anomalfas de color, el esquema se
deforma a lo largo de un eje especf fico. El eje de deformacion es tfpico para una deficiencia de color
determinada, y se muestran ejemplos de los ejes en la protanomalfa, la deuteranomalfa y la
tritanomalfa. Los pacientes con defectos de color adquiridos inespecfficos suelen cometer errores en
todas las zonas de la rueda.
La hoja de puntuacion se puede superponer sabre el diagrama de loci de confusion de la CIE que se
muestra en la figura 1.16, demostrando que el eje de la hoja de puntuacion es tangencial al diagrama
de loci de confusion de la CIE. Hay que seiialar que la prueba FM no logra ver la confusion entre los
colores opuestos en el cfrculo, ya que estas losetas estan en diferentes bandejas y no existe
oportunidad para la confusion.
15
Fig. 19.- Una prueba mas rapida para la confusion rojo/verde (que es el defecto de color mas habitual)
son las placas de la prueba seudoisocrornatica de Ishihara. Se trata de una serie de placas de prueba
donde se dispone una matriz de puntos para mostrar un mimero en el centro. Los puntos que
constituyen los mimeros son visibles para las personas con una vision del color rojo/verde normal,
pero son confusos con colores adyacentes para los que tienen deficiencia rojo/verde. Los puntos de
color se disefian para ser isocromaticos, de manera que los puntos que constituyen las letras no pueden
apreciarse por diferencia de contraste. Se dispone una placa de prueba y de ensayo, con y sin un filtro
verde. El filtro verde hace que el mimero de prueba casi desaparezca, pero el numero de la placa de
ensayo sigue viendose con facilidad.
16
Tecnicas de exploraci6n ocular.
5.- CAMPOS VISUALES.

El area del espacio que percibe el ojo se denomina campo visual. Los campos visuales se
determinan para diagnosticar la patologfa precoz o para localizar lesiones en el sistema visual
y controlar el progreso de las mismas. La retina tiene una sensibilidad variable, y los campos
visuales se trazan para demostrarlo. Las lfneas (is6pteras) conectan los puntos donde un
objetivo de! mismo tamafio y luminosidad se percibe en primer lugar, es decir, puntos de igual
sensibilidad retiniana. El area de! campo visual depende de! tamafio, la luminosidad y el color
del objeto, asf coma de su contraste con la iluminaci6n de fondo. Los factores psicol6gicos
influyen en la concentraci6n de! paciente, por lo que es esencial una buena fijaci6n para la
fiabilidad. Los errores de refracci6n deben corregirse cuando se comprueba el campo central,
pero apenas influyen sabre los campos perifericos por fuera de los 30 centrales. Un tamafio
pupilar pequefio (menor de 2 mm) y la esclerosis nuclear estimularan la constricci6n de! area
de] campo. El campo visual puede comprobarse con muchos tipos de aparatos, ya sea
estaticos o cineticos, aunque se han disefiado algunos instrumentos para realizar ambos tipos
de pruebas. La perimetrf a cinetica supone la detecci6n de un objeto en movimiento, mientras
que la estatica supone la detecci6n de un objeto estacionario de luminosidad creciente. En
ocasiones, un objeto estacionario no puede percibirse, pero sf se percibe otro equivalente en
movimiento, que se conoce coma fen6meno Riddoch. Mientras que los campos cineticos
tienen la ventaja de producir un mapa que se interpreta con facilidad, los campos estaticos
dan lugar a datos numericos que pueden manejarse estadf sticamente, de form a que los
cambios en el interior de! campo se pueden seguir con mas precision.
nasal
temporal
oo
expansion del
campo visual a medida
que aumenta el
90
tarnano del objetivo
Fig. 20.- El trazado de las is6pteras del campo visual se puede representar de una forma
tridimensional, denominada Isla de Traquair, en la cual las is6pteras aparecen como lfneas de relieve
de la isla. El campo visual y la inclinaci6n del contomo de! campo no es estatico, sino que varfa con la
iluminaci6n de fondo. En condiciones mes6picas, el gradiente de sensibilidad fuera de las areas
centrales es mucho mas sutil queen condiciones fot6picas, en las que la retina periferica esta
desensibilizada y la funci6n de la fovea es mas aguda. De ahi la importancia de que las comparaciones
de campo visual se realicen en condiciones de adaptaci6n retiniana similares.
17
Fig. 21.- Tfpico campo visual tal coma aparece trazado en un perfmetro de Goldmann (v. fig. 23). El
campo visual, que esta dividido en grados desde la fovea, no es circular, sino que se desplaza
lateralmente y hacia abajo. Los lfmites superior y media son de aproximadamente 60, el temporal de
100 y el inferior de 75. En el campo temporal, la salida de! nervio 6ptico esta indicado par la mancha
ciega, de 5,5 de altura y 5 de ancho, estando el centro a 15 de! centro de fijaci6n foveal. La
prominencia de las cejas y de la nariz puede dar lugar a artefactos en el campo visual nasal y superior,
que el examinador debe tener en cuenta y ha de corregir.
5.1.- VALORACION CLINICA DE LOS CAMPOS VISUALES.

5.1.1.- VALORACION POR CONFRONTACION.
Fig. 22.- Los campos visuales pueden comprobarse de muchas formas, la mas sencilla de las cuales es
la confrontaci6n. En esta tecnica, el examinador se coloca sentado frente al paciente a una distancia
aproximadamente de l m. Ambos cubren las ojos opuestos con las palmas de las manos, de forma que
18
los que no estan tapados tengan campos mutuamente concordantes. El examinador introduce entonces
un objeto de prueba en el campo (dedos, mano, tapa de botella roja) hasta que el paciente lo percibe.
El campo de! paciente y de! examinador deben ser concordantes, de tal forma que la presencia de un
defecto se aprecia por la ausencia de respuesta del paciente cuando el objeto es visible en el campo
visual de! examinador. Un objeto rojo es especialmente util para detectar defectos neurol6gicos en el
campo central, ya que las vias retrobulbares son particularmente sensibles al color rojo al estar
relacionadas sobre todo con la vision macular (30 centrales del campo). Si se pide al paciente que
compare la calidad del color entre cuadrantes, se podran detectar subjetivamente defectos muy
precoces, como la hemianopsia temporal. Con la practica, se puede obtener un campo de confrontaci6n
en casi todos Jos pacientes y conseguir una buena informaci6n de localizaci6n.
5.1.2.- PERIMETRIACINETICA.
Fig. 23.- El perimetro de Goldmann se suele utilizar para producir un campo cinetico, pero es posible
adaptarlo para alguna perimetria estatica basica. Consiste en una concavidad hemisferica
uniformemente iluminada y sobre la que se proyectan luces de diferentes tamafios y Juminosidad. Se
controlan el tamafio, la luminosidad, el color y la iluminaci6n de fondo. El paciente se sienta en la
maquina con el ojo que se va a estudiar fijo en el centro del hemisferio (derecha). La fijaci6n se
comprueba mediante un telescopio de observaci6n colocado en el punto de fijaci6n central. Las Juces
se introducen con un proyector en el campo visual de! paciente, mientras se mueve el brazo de!
pant6grafo a traves de un diagrama de registro estandar. Cuando el paciente indica la percepci6n del
objeto, el examinador sefiala en el diagrama y traza la is6ptera para ese objetivo en particular. La
prueba se suele realizar en varias is6pteras de tamafio y luminosidad del objetivo, con Jo que se
produce un campo cinetico que demuestra el area y la densidad de perdida de campo. Se puede llevar a
cabo una evaluaci6n estatica hacienda que la Juz destelle en la is6ptera apropiada.
Rafael Barca Navarro. lnstrumentacion Biomedica. Departamento Electronica. Universidad Alcala.
19
5.1.3.- PERIMETRIAESTATICA.
Fig. 24.- Se han desarrollado diferentes tipos de perimetrfa estatica, sobre todo para evaluar el
glaucoma. Es posible obtener una rapida evaluaci6n de! campo central de 25 utilizando el analizador
de Friedmann, que es un buen ejemplo de las tecnicas de perimetria estatica, Este aparato es un
perfmetro estatico, serniautomatico, de presentaci6n multiple y con supraumbral. Consta de una
pantalla con una serie de manchas sobre un fondo negro. La iluminaci6n del fondo es de 4 asb
(mes6pico). Las manchas son de la misma intensidad, pero de diferente tamafio, aumentando este
desde la mancha central a las perifericas. Tiene el efecto de asegurar que la sensibilidad retiniana es la
misma a traves de la parte probada de! campo visual. Se coloca al paciente a una distancia de 330 mm
de la pantalla. Al iniciar la prueba, el umbra) macular se establece variando la iluminaci6n de! destello
que se ve en los 7,5 centrales. La prueba discurre entonces con mayor iluminaci6n que el umbra)
macular. Si se pierde un punto, se comprueba de nuevo, estableciendo un punto de perdida total o
disminuci6n de sensibilidad retiniana.
Friedman Central Field
Analyser
Goldmann Perimeter
Fig. 25.- Se muestra un campo de Friedmann de un paciente comparado con el obtenido mediante un
perimetro de Goldmann. Se registra el tamafio y la iluminaci6n del objetivo en la esquina superior
derecha del campo de Goldmann. Ambas pruebas requieren una buena concentraci6n por parte de!
paciente y un examinador experto, pero dan lugar a campos estandarizados para el seguimiento a largo
plaza.
Rafael Barea Navarro. Instrumentaci6n Biomedica. Departamento Electr6nica. Universidad Alcala.
20
5.1.4.- PERIMETRIAASISTIDA POR ORDENADOR.

El ultimo avance en perimetrf a estatica ha sido la perimetrf a asistida por ordenador, que ha
hecho posible la representaci6n numerica de los datos, en lugar de la grafica, y ha permitido la
evaluaci6n estadistica y la comparaci6n de los campos visuales. En la practica perimetrica
computadorizada, la sensibilidad retiniana se mide en una localizaci6n particular en decibelios
(db). El equivalente de 1 unidad log de sensibilidad retiniana son 10 db, oscilando la sensibilidad
total de O a 40 db. Se requiere una disminuci6n de mas de 4 db de! valor equiparado con la edad
antes de poder afirmar que un cambio se debe a una perdida significativa de sensibilidad
retiniana. La variabilidad de! paciente normal en la prueba (fluctuaci6n a corto plazo) puede
valorarse para el total del campo visual o para areas individuales. La mayor variabilidad se
observa en los escotomas y alrededor de los mismos.
Los campos visuales secuenciales pueden almacenarse y compararse. La variaci6n normal de
la respuesta de] paciente de una prueba a otra (fluctuaciones a largo plazo) indica que se
necesita una secuencia de varios campos visuales antes de que se aprecie estadfsticamente un
deterioro. La comparaci6n de campos y el significado estadf stico de los defectos se favorece
mediante el calculo de Indices como la perdida global de sensibilidad y una estimaci6n de la
perdi da focal.
Fig. 26.- Con una perimetrfa asistida por ordenador, un programa controla la estrategia de toda la
prueba. Sigue siendo necesaria alguna supervision tecnica, pero se elimina cualquier variabilidad en la
realizaci6n tecnica. En los dos perimetros asistidos por ordenador que suelen estar mas disponibles
(las maquinas Octopus y Humphrey) se presentan objetos estaticos de tarnafio fijo, pero intensidad
21
Terna 5: Electrooculograf(a.
variable. Estos objetos se presentan de forma aleatoria en cada coordenada retiniana en un perfmetro
concave. Las coordenadas se han seleccionado por su poder de discriminaci6n. La iluminaci6n de
fondo es fotopica (21,5 asb) en el aparato de Humphrey y rnesopica (4 asb) en el Octopus. Se controla
la fijaci6n y se dispone en una pantalla de TV lateral. Durante el procedimiento, el programa de
software comprueba y vuelve a comprobar que la fijacion se mantiene, y produce una puntuacion de la
capacidad de! paciente para reproducir respuestas. La duracion de la prueba depende del mimero de
preguntas que se le hacen al paciente y de la velocidad de su respuesta. Para que la prueba se realice
adecuadamente, el paciente debe estar familiarizado con este tipo de prueba y no verse intimidado por
ella. La mayor duraci6n de la prueba en algunas de las estrategias mas complejas indica que la fatiga
de] paciente puede ser un factor que influya en el resultado. Sin embargo, botones de pausa
permiten a los pacientes descansar si se sienten cansados.
C:EHTRAL
30
THRESHOLD
TEST
ST I MULU$
I I ! , WHITE, BCt<GllCI 31 . ~ ASB NAME
BLINO SPOT CHECK SIZE III
IO
BIRTHOATE 02-24-42
FIXATION TARGET
CENTRAL
DATE 11-12-85 TIME 09136150 AM
STRATECY
FULL THRESHOLD
PUPIL DIAMETER
VA 20/20
RX USED
OS 2.00 OCX 171 DEG
FIXATION LOSSES 2/~9
QUESTIONS ASKED 637
FALSE POS ERRORS 0/21
FALSE NEG ERRORS 0/12
FLUCTUATION 2.9 DB
FOVEAi
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26 h 21 a e-16 e e-11
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h
so
25
20
15
10
5
30
25
'
9J HUMPHREY
INSTRUMENTS
Fig. 27.- Registro de ordenador de un analizador de campo visual de Humphrey que muestra la
localizaci6n y sensibilidad de las 76 manchas retinianas comprobadas en el programa 30-2. El
esquema A representa la sensibilidad retiniana real en cada punto y el esquema B la diferencia en
decibelios entre los valores del paciente y los de un individuo control de su edad. El esquema Clos
convierte en un mapa de escala de grises.
22
6.- EXPLORACION DEL OJO.

6.1.- LAMPARA DE HENDIDURA (BIOMICROSCOPIO).
La larnpara de hendidura (biomicroscopio) es el instrumento fundamental para la exploracion
clfnica del ojo. Consta de una fuente de luz m6vil y un microscopio binocular, que se utiliza
para iluminar y observar el ojo. En su forma basica, se utiliza para estudiar el segmento
anterior, pero se adapta con facilidad para poder examinar el posterior. Entre los metodos de
exploracion se encuentran la iluminacion directa, la dispersion escleral, la retroiluminacion y
la reflexion especular. Se necesitan lentes auxiliares para observar el fondo de ojo o el angulo
de la camara anterior.
lente de
condensacion
----hendidura
--- .. bandeja de filtros
carcasa de la larnpara
bandeja de filtros
espejo
rnooiticador
de aumento
control de
la amplitud
de la hendidura
Fig. 1.28 Una lampara de hendidura, junto con su 6ptica. La luz que procede de una lampara de filamento de
tungsteno en la carcasa de la lampara pasa a traves de un condensador hacia un mecanismo de hendidura
variable, que permite alterar la longitud y la amplitud de la hendidura de la forma deseada. Debajo se encuentra
una bandeja para insertar varios filtros en el camino de la luz. El rayo de luz se dirige al interior de! ojo mediante
un espejo y se enfoca, de forma que el piano focal sea el mismo que el del microscopio 6ptico. El angulo entre el
rayo que ilumina y el microscopio puede modificarse a voluntad. El microscopio incorpora un modificador de
aumento de dos fases, que altera las lentes de! objetivo sin mover el piano focal. La altura y el enfoque se
modifican mediante control por un joystick. En las siguientes figuras se ilustran las diferentes formas en que
pueden observarse las caractensticas oculares mediante la lampara de hendidura.
23
Tecnicas de exploraci6n
ocular.
Fig. 29.- Iluminacion directa. Se muestran las diferencias de detalle obtenidas utilizando una
iluminacion de abertura completa (izquierda) en cornparacion con la del rayo de hendidura (derecha).
El rayo de hendidura produce un corte optico estrecho del segmento anterior que dispone Jos di versos
componentes anatomicos en relieve. Tarnbien se puede observar en el dibujo obtenido con rayo de
hendidura que el gel vftreo anterior se aprecia con claridad con este tipo de exploracion.
Fig. 30.- Dispersion escleral. Algunas caracterfsticas del ojo nose muestran bien con la iluminacion
directa del rayo de hendidura; en estos casos es preferible compensar el rayo de luz, de forma que la
caracteristica se ilumine por luz dispersa de la superficie ocular. A la izquierda, el vaso sangufneo se
ilumina con el rayo de hendidura (solo puede verse una estrecha porcion del mismo, que corresponde a
la amplitud de la hendidura), en cornparacion con la fotograffa de la derecha, con el rayo compensado,
en la que el vaso se pone de relieve.
24
Tecnicas de exploraci6n ocular.
Fig. 31.- Retroiluminacion. Otra forma de iluminacion que resalta caracteristicas especiales en el
interior de) ojo es la retroiluminacion. A la izquierda, la luz se ha reflejado en la retina y muestra un
brillo rojo difuso, resalta una catarata que se ha formado tras la introduccion de aceite de silicona en la
cavidad vitrea, En la fotograffa de la derecha, la luz reflejada de la superficie de) iris ilumina una
ulcera dendrftica en el epitelio corneal. Las celulas epiteliales hinchadas afectadas por la infeccion se
aprecian particularmente bien a traves de la cornea retroiluminada.
6.2.- MICROSCOPIA ESPECULAR.

rayo de luz
incidente
capa
endotelial
de la cornea
Fig. 32.- Reflexion especular. Cuando un rayo de luz atraviesa un medio optico heterogeneo, la mayor
parte de la luz se transmite, pero en cada interfase optica se refleja una proporcion de luz (reflexion
especular).
25
Tema 5: Electrooculograffa.
Fig. 33.- Este fenorneno se utiliza como una tecnica especialmente util para explorar el endotelio
corneal, que se puede observar con biomicroscopio de larnpara de hendidura de rutina, aunque se
obtienen mejores resultados con microscopios especulares especializados, por ejemplo, el instrumento
de Kee l er-Fonan que muestran aqui y que utiliza una tecnica de contacto corneal.
Para obtener una buena reflexion especular, se ajusta el angulo de iluminacion para proporcionar una
imagen especular de la capa de celulas endoteliales desplazada fuera de la reflexion relativamente
intensa de la superficie epitelial. Si esta ultima es demasiado brillante, puede interferir en la
observacion del reflejo especular endotelial, por lo que hay que disminuir la luminosidad de la luz
incidente, reduciendo la altura o la amplitud del rayo de hendidura.
Fig. 34.- Esta fotografia (izquierda) muestra el aspecto tipico del endotelio corneal sano. La tecnica
puede utilizarse para controlar la densidad y la morfologia de las celulas endoteliales, asi como el
epitelio corneal de la superficie anterior del cristalino. Adernas, mediante el ajuste del microscopio
especular, se puede lograr una reflexion no especular que permite obtener una vision
seudotridimensional de los cambios corneales posteriores (disposicion en relieve) mediante una
mezcla de iluminacion indirecta y marginal desde estructuras mas profundas (derecha). Esta
observacion puede ayudar a interpretar los cambios patologicos que alteran la superficie corneal
posterior, habitualmente lisa.
26
6.3.- MEDICION DE LA CURV ATURA CORNEAL.

La medici6n de la curvatura corneal resulta esencial en el ajuste de las lentes de contacto y la
evaluaci6n de! ojo para realizar cirugfa refractiva, para corregir un excesivo astipnatismo o
para calcular correctamente la potencia de la lente intraocular. Tambien es iitil para controlar
las patologfas corneales, por ejemplo, el queratocono. Una pieza simple de! equipo para la
exploraci6n cualitativa de la superficie corneal es el disco de Placido, que puede cuantificarse
mediante queratometrfa computadorizada.
Fig. 35.- La curvatura corneal regular se mide con un queratometro, de! que existen dos tipos basicos
(Schiotz o Helmholtz). El de Schiotz es esencialmente un microscopio con una distancia de trabajo
fija, de forma que cuando la cornea esta en el foco, el aparato esta a una distancia fija de la misma.
Existen dos objetivos iluminados (cuadro superior), verde y rojo; se disponen sobre un trazo curvo
para mantenerlos equidistantes de la cornea a cada !ado del telescopio central. Para impedir cualquier
movimiento relativo de las imagenes cuando se observa la cornea, el instrumento incorpora un
dispositivo doble, de forma que ambas imageries se desplazan juntas. Cuando las imageries de los dos
objetivos coloreados se observan en aposicion sobre la cornea, se ha alcanzado el punto final y la
curvatura corneal se puede leer directamente a partir de la escala situada en los brazos que sostienen
los objetivos, ya sea en milfmetros de radio o en dioptrfas. El alineamiento de las barras horizontales
en las miras permite medir el eje de astigmatismo y la curvatura corneal en el otro meridiano, rotando
los objetivos alrededor de! eje del telescopio.
Cuando se realizan medidas de la curvatura corneal junto con medidas ecograficas de la longitud de!
ojo, es posible calcular la potencia teorica de un implante de lente intraocular.
Fig. 36.- El fotoqueratoscopio proyecta la imagen de anillos concentricos iluminados sobre la

superficie corneal.
Rafael Barea Navarro. lnstrumentaci6n Biomedica. Departamento Electronica. Universidad Alcala.
27
Fig. 37.- Las imagenes reflejadas y todas las deformaciones se observan a traves de un sistema de
video y se analizan mediante un ordenador para producir un diagrama topografico de la superficie
corneal anterior, que proporciona informaci6n cuantitativa sabre la curvatura corneal, el astigmatismo
y sus meridianos.
6.3.- EXPLORACION DEL ANGULO DEL OJO.

Debido a la curvatura corneal, la luz reflejada desde el angulo de la camara anterior alcanza la
cornea con un angulo de incidencia mayor que el angulo entice, por lo cual se refleja hacia el
interior de] ojo en lugar de transmitirse al exterior. Con el fin de observar las estructuras
angulares, se han disefiado varios dispositivos opticos que permiten una observaci6n directa
(p. ej., la goniolente de Bar- kan) o indirecta (p. ej., la lente de un solo espejo de Goldmann).
75
60
60
45
135
;io
150
lS
65
65_
o
96
96
-~
210
315
300
315
240
300
Fig. 38.- Esta tecnologfa resulta especialmente util para evaluar la cirugfa corneal refractiva. Estos
esquemas muestran una cornea antes de la fotoqueratectomfa con un laser de escisi6n (izquierda). Las
is6pteras estan graduadas en pasos de lD y muestran con la regla astigmatismo de 2,4D. Tras la
fotoablaci6n (derecha), el astigmatismo ha disminuido a l,8D, con una disminuci6n de la miopia de
2,SD.
28
Fig. 39.- Se ilustra aqui la optica de! gonioscopio directo e indirecto. El gonioscopio directo se utiliza
para la goniotomfa. El gonioscopio indirecto puede combinarse con depresion corneal (gonioscopio de
indentacion) para evaluar si es posible abrir el angulo por el humor acuoso desplazado.
Fig. 40.- La lente del gonioscopio indirecto es una lente de contacto de plexiglas solida en cuyo
interior se coloca un pequeiio espejo, de forma que puedan verse facilmente las estructuras de! angulo
de! ojo. Esta figura muestra una lente de gonioscopio de Goldmann in situ sobre el ojo de! paciente. Es
posible inspeccionar toda la circunferencia de! angulo girando la lente de contacto sobre la superficie
de! ojo.
Fig. 41.- Algunas Jentes tienen un radio de curvatura mas superficial sobre la superficie corneal, por lo
que no necesitan que haya lfquido entre la lente y la cornea; sin embargo, esto incrementa la
probabilidad de que la cornea se arrugue. Ademas, las lentes pueden tener varios espejos, con lo cual
se elimina la necesidad de girar la lente (p. ej., goniolentes de Zeiss de 4 espejos). Estas lentes
produciran indentacion en la cornea, hacienda mas superficial la camara anterior y mas profunda la
periferia. Este gonioscopio de indentacion no es valorable para evaluar el glaucoma primario de
angulo cerrado.
29
6.4.- MEDICION DE LA PRESION INTRAOCULAR.

La presion intraocular se puede medir utilizando un tonometro. Existen diversos modelos,
pero la tonometrfa de aplanacion es la mas utilizada en la practica elf nica. Se rige por el
principio de que la fuerza que se requiere para aplanar una determinada area de) vertice
corneal sera proporcional a la presion intraocular (PIO) que mantiene la curvatura corneal. La
superficie de aplanacion de) tonornetro de Goldmann, utilizado habitualmente, es de 3,06
mm", en la que el efecto de la tension superficial elimina la rigidez de la cornea. Produce una
indentacion ocular menor de 0,2 mm, desplaza 0,5 I de humor acuoso, y aumenta la PIO en
alrededor de un 3%, que no es clfnicamente significativo. El tonornetro de Perkins es un
instrumento manual derivado que se puede utilizar en pacientes en decubito supino. La
medida de la resistencia al flujo (tonograffa o medida de la facilidad de flujo de] humor
acuoso) puede obtenerse de la curva de disminucion de la PIO durante un penodo de 5
minutos tras colocar un peso de 5-7 ,5 g sobre la cornea. La prueba se utilize para identificar
pacientes con riesgo de desarrollar glaucoma, pero las medidas de la facilidad de flujo estan
sujetas a error, ya que los efectos de expulsion de la sangre desde la coroides y la capacidad
de distension de la esclerotica son diffciles de cuantificar y ocultan una disminucion de la
facilidad de flujo, lo que ha obligado a abandonar la tonograffa.
Fig. 42.- La cabeza de aplanamiento presenta un centro claro que incorpora un dispositivo prismatico
doble. El prisma se ilumina de forma oblicua con luz azul cobalto y la cornea se contempla de forma
coaxial a traves de! cabezal de aplanamiento (izquierda), despues de tefiir la pelfcula lagrimal con
fluoresceina para identificar el menisco en torno a la cabeza de aplanamiento. La cabeza de
aplanamiento se Ileva suavemente y se coloca sabre la superficie de la cornea anestesiada; se aumenta
su fuerza girando una rueda graduada situada en la base de! instrumento, que esta calibrada en
milfmetros de mercurio. La fotografia de la derecha muestra el punto final en el que se mide la PIO.
Puede observarse la imagen hendida de! menisco de la pelf cula lagrimal alrededor de la cabeza del
tonometro esbozado par las anillos semicirculares de fluorescef na cuyos hordes se so Japan. Si la
presion en la cabeza de! tonornetro es demasiado baja, las anillos hendidos nose solapan; si es
demasiado elevada, el solapamiento es mayor que el espesor del menisco.
30
Fig. 43.- Otros instrumentos utilizados son los que se basan en el tonornetro de Mackay-Marg. Este
tonometro mide la fuerza necesaria para mantener la placa plana de un piston con un manguito
alrededor contra la presion de deformacion corneal. El area de superficie indentada es mas pequefia
que el tonometro de Goldmann y se afecta menos por la cicatrizacion corneal. Tambien puede
utilizarse en pacientes en deciibito supino.
Fig. 44.- Un tonometro de contacto es un dispositivo alternativo que genera un soplo de aire que
deforma la cornea. Se mide el tiernpo empleado en producir una cantidad de aplanamiento corneal, y
este tiempo es proporcional a la PIO. La fiabilidad de este tipo de tonometro disminuye en los
intervalos de mayor presion, pero tiene la ventaja de que no entra en contacto con el ojo, con lo que se
evita cualquier riesgo de infeccion cruzada, asf como la necesidad de aplicar anestesia topica; en la
actualidad, se utiliza con frecuencia como dispositivo de deteccion selectiva.
31
6.5.- OFT ALM OSCO PIA.

Existen dos tipos de oftalmoscopio, el directo y el indirecto.
El directo incorpora una luz centrada directamente sobre la retina a traves de un pequefio
espejo angulado, que llena la mitad o toda la abertura. El centro de! espejo no es plateado, de
forma que a traves del mismo se puede ver la retina iluminada. Entre los rayos luminosos que
retoman y el ojo del examinador, existe una recarnara giratoria de lentes que suelen oscilar
desde +30 a -30 dioptrfas, que corrigen cualquier error de refracci6n inherente, ya sea del
paciente o de! examinador. El cambio de foco en el ojo permite utilizar el oftalmoscopio no
solo para observar el segmento posterior, sino tambien la existencia de opacidades en los
medios, sobre todo en el cristalino retroiluminado.
Fig. 45.- Utilizaci6n de] oftalmoscopio directo con el examinador observando el ojo derecho de la
paciente con su ojo derecho; esto se invertiria si se observara el izquierdo. Es esencial la dilataci6n
pupilar para una mejor observaci6n de la retina.
Fig. 46.- El campo de vision con el oftalmoscopio directo es bastante pequefio, aproximadamente 6
l/2quote , con un aumento de -15; la imagen esta derecha y real. Resulta especialmente util la
utilizaci6n de un filtro verde o libre de rojos para observar con detalle las fibras nerviosas y las
vasos sangufneos.
32
El oftalmoscopio indirecto utiliza una fuente Juminosa dirigida al interior del ojo del paciente
mediante un espejo ajustable, con lo cual la luz reflejada se reune mediante una lente de
condensaci6n (por Jo general de una potencia de +20 dioptrfas o de +28) para formar una
imagen real invertida de la retina. El tamafio de la imagen varfa segun la potencia de la lente
indirecta; cuanto mayor sea el poder de la lente, menor sera la imagen. Una Jente de +14
dioptrfas aumenta la retina aproximadamente 2 veces y media. El oftalmoscopio indirecto
tiene las ventajas de proporcionar una iluminaci6n de gran intensidad, vision estereosc6pica y
un amplio campo visual, asf como permitir una valoraci6n dinamica de la patologfa
vitreorretiniana. Sus desventajas son que la imagen esta invertida y que su manejo requiere
habilidad.
espejo
imagen
real
I r /
invertida I 1 (
1
1
del oio
/ 1
I/
/I
ft>Y
~
\ +
I
\ I
\I
,1
lente de
condensaci6n
.,.,..-------. de +200
I
I
~ojodel
~paciente
Fig. 47.- Puede verse que el examinador utiliza el instrumento manteniendo la lente de condensaci6n a
una distancia adecuada de! ojo de! paciente. Esta de pie detras de! mismo, de forma que la imagen
invertida que se ve corresponde al aspecto erecto normal.
33
Fig. 48.- Tamafio de la imagen y campo de vision del fondo de ojo tal como se ve a traves del
oftalmoscopio indirecto utilizando una lente de +28 dioptrias. Existen ventajas adicionales cuando se
utiliza una lente de gran valor dioptrico. Puede obtenerse una vision nitida del fondo de ojo con un
tamafio pupilar relativamente pequefio, si no es posible la dilatacion completa. Si el paciente no
colabora, el campo grande facilita una evaluacion rapida del fondo de ojo, y la gran vision global
proporciona una buena evaluacion geografica de la patologfa vitreorretiniana, pero con perdida de
detalle.
Fig. 49.- Se puede obtener mas detalle, sobre todo en la periferia de la retina, aumentando la
exploracion mediante la utilizacion de un dispositivo de indentacion que empuja la retina periferica al
interior de! campo de vision de! instrumento. La indentacion puede realizarse a traves de! ojo, aunque
a veces resulta diffcil, en especial en el canto intemo. La realizacion de una indentacion directa sobre
el globo ocular requiere anestesia local. Esta tecnica puede ayudar a resaltar cualquier patologfa, como
separaciones retinianas superficiales, en tanto que el movimiento del dispositivo de indentacion
permite evaluar fuerzas dinamicas,
34
6.5.1.- LENTES PARA EXPLORAR EL FONDO DE OJO.

Para explorar el segmento posterior del ojo se pueden emplear tecnicas que utilizan la lampara
de hendidura. Entre las lentes que se usan estan las de espejo, las de observaci6n de! fondo de
ojo, la de Hruby o una de + 78 o +90 dioptrfas. Estos dispositivos permiten el examen
estereosc6pico y tratar con laser las lesiones de! fondo de ojo.
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i
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Fig. 50.- La lente de contacto de 3 espejos de Goldmann consta de una zona de vision central, que
tiene una superficie concava que se coloca sobre la cornea anestesiada, solventandose cualquier
disparidad de curvatura mediante la utilizacion de un acoplamiento optico con suero salino o
hipromelose. Pueden observarse areas similares de la retina con el oftalmoscopio indirecto, con la
excepcion de que la periferia extrema es mas diffcil de observar. Una lente de 3 espejos presenta la
ventaja de que proporciona un gran aumento, pero tiene un campo de vision mas pequefio. Existen en
la actualidad numerosas modificaciones de este principio, que permiten obtener mejores visiones del
fondo de ojo.
Fig. 51.- La lente de Hruby se puede utilizar como un metodo alternativo sin contacto. Se trata de una
lente de -55 dioptrias que se coloca junto a la superficie corneal y anula la refraccion inherente de! ojo.
Produce una imagen real y derecha frente a la retina, que se debe observar con un aumento moderado
para obtener un buen tarnafio de la imagen. Cuanto mas cerca este la lente del ojo, mayor sera el
campo de vision. El diagrama de rayos ilustra la optica de la lente de Hruby. Una de las ventajas de
este sistema frente a los sistemas de lentes convexas indirectas es que proporciona mejor aumento en
el piano axial.
35
Fig. 52.- La microscopia indirecta de lampara de hendidura utiliza actualmente una lente de +90 o
+ 78 dioptrias. La optica de esta lente es similar a la de la oftalmoscopia indirecta. La lente proporciona

una imagen real invertida de! fondo de ojo, con un campo de vision maxima de aproximadamente 60.
Esta lente se mantiene a 8 mm de la cornea para obtener el campo maxima, y la posicion de! foco de la
lampara de hendidura es de aproximadamente 25 cm mas arras de la posicion normal. Esta lente
proporciona una excelente vision del polo posterior, pero tiene la desventaja de que la percepcion de
profundidad no es tan buena como con la lente de Hruby, de forma que, por ejemplo, un
desprendimiento seroso superficial de la retina no es tan evidente.
36
7.- PRUEBAS ELECTRICAS DE LA FUNCI6N RETINIANA.

La respuesta electrica generada por el ojo a la luz como un potencial de masa (es decir, una
respuesta ocular completa) puede utilizarse para valorar la funcion retiniana, ya sea desde un
punto de vista clfnico o experimental. Las pruebas electrodiagnosticas
son especialmente
iitiles en el diagnostico diferencial de las distrofias retinianas heredadas y tienen aplicaciones
para evaluar la funcion visual en ojos con medios opacos y la toxicidad medicamentosa sobre
la funcion retiniana, asf como en la investigacion de discrepancias entre los sfntomas visual es
y los signos oculares.
Las pruebas de la practica clfnica habitual son el electrooculograma
(EOG), el
electrorretinograma (ERG), el electrorretinograma patron (ERGP) y el potencial visual
evocado (PYE), que es una prueba de conduccion en las vfas visuales retrobulbares. Junta a
estas pruebas, se utiliza a veces la adaptacion a la oscuridad. Las tecnicas para las pruebas
electrodiagnosticas solo se han estandarizado recientemente, y las respuestas y los valores
normales aun difieren entre los diferentes laboratorios, debido a la variedad que existe en
equipos y tecnicas.
epitelio
pigmentario
}EOG
fotorreceptores
ERG
cap a
sinaptica externa
celulas
bipolares
celulas amacrinas
capa
slnaptica interna
elulas ganglionares
capa de fibras
nerviosas
de la retina
nervio optico
ERG
patron
Fig. 53.- Regiones de la retina que generan los diversos potenciales electricos. El EOG lo generan el
epitelio pigmentario de la retina y los fotorreceptores. El ERG es un potencial complejo, que refleja
cambios en la capa de celulas bipolares y las celulas de Mtiller, y depende de impulsos de los
fotorreceptores. El ERGP es una respuesta bifasica generada en parte en las celulas ganglionares
(componente N95) yen parte en la retina mas distal (componente P50), y el PYE es un Indice de
conducci6n en las vias retrobulbares e intracraneales.
7.1.- ADAPTACI6N A LA OSCURIDAD.

Mide el aumento de sensibilidad retiniana con el tiempo en el ojo que se adapta a la
oscuridad, y se debe a la regeneracion de pigmento de los fotorreceptores. Se traza el umbra}
visual a un destello luminoso frente al tiempo, tras una adaptacion previa a un destello
brillante estandar. Por lo general, despues de aproximadamente siete minutos de adaptacion,
37
la sensibilidad del sistema escot6pico (bastones) alcanza a la de! sistema fot6pico (conos). Es
lo que se conoce como ruptura conos-bastones. Tras 25-30 minutos, la rodopsina se ha
regenerado por completo y la sensibilidad retiniana es maxima. Los defectos de! metabolismo
de los bastones, como la retinitis pigmentosa, produciran umbrales elevados en ese momento.
La prueba requiere tiempo y es diffcil de realizar, pudiendo obtenerse informaci6n con mas
facilidad mediante el EOG y el ERG.
5'
Fig. 54.- Curva de adaptacion a la oscuridad. Se traza la intensidad luminosa umbra! frente al tiempo.
Las tres lfneas indican diferentes umbrales retinianos a 0, 2,5 o 5 de la fovea, que muestran que la
adaptacion a la oscuridad aumenta excentricamente desde la fovea a medida que aumenta la poblacion
de bastones. Se muestra el umbra] cono-baston a los siete minutos.
7.2.- ELECTROOCULOGRAMA
.
mirada a la derecha
mirada a la derecha
500 V
rnirada a la lzquierda
Fig. 55.- En el interior del propio ojo, existe un potencial establecido de unos 6 mV entre la retina y la
cornea, con la cornea positiva frente a la retina, que se origina por interacciones en el epitelio
pigmentario de la retina. Este potencial puede medirse colocando electrodos en la pie] en los cantos
medial y lateral. Se pide al paciente que fije luces que se alternan de la derecha a la izquierda,
produciendo una excursion de 30 de los movimientos oculares horizontales. El movimiento del
potencial con respecto a los electrodos induce una corriente que se amplfa y se registra. El potencial,
asf medido, varfa segun el nivel de iluminacion de fondo, que disminuye con la adaptacion a la
oscuridad y aumenta en condiciones fotopicas. La prueba requiere aproximadamente 50 minutos y
puede modificarse con facilidad para medir movimientos oculares horizontales.
38
Fig. 56.- Clinicamente, las pupilas se dilatan por completo y el potencial se mide en la oscuridad
durante 12-15 minutos, tiempo durante el cual el potencial desciende al minima. Se expone entonces
al paciente a una luz intensa y se mide la elevaci6n de potencial en su maxima. La relaci6n de!
potencial medido con luz y en la oscuridad se transforma en una proporci6n. Proporciones bajas
indican patologia en el epitelio pigmentario de la retina.
Fig. 57.- La medida de! EOG requiere la colaboraci6n activa de! paciente y su capacidad para realizar
movimientos oculares horizontales. Aunque las lecturas no se afectan por las opacidades de los medias
oculares, las cataratas densas impiden la realizaci6n, ya que el paciente no puede ver las luces de
fijaci6n. Pueden observarse respuestas lentas en miopes y en ancianos, y tarnbien tras lesion o cirugia
ocular. Se muestran los trazados tipicos de un paciente normal, en comparaci6n con un caso de
retinitis pigmentosa. La prueba es particularmente util en el diagn6stico de la enfermedad de Best.
39
7.3.- ELECTRORRETINOGRAMA.
El ERG mide el potencial retiniano de masa frente a un destello luminoso utilizando un
electrodo corneal y electrodos neutros colocados sabre la pie! que rodea el borde orbitario.
Pueden utilizarse tecnicas especializadas para registrar el ERG de areas focales de la retina,
por ejemplo, la fovea.
Dado que se utilizan diferentes metodos para registrar el ERG, no existe una respuesta tfpica.
Sin embargo, suele existir una onda bifasica con una depresion negativa inicial (onda a),
seguida por un pico positivo mayor (onda b). Suelen obtenerse medidas de las latencias (o
tiempos implfcitos) de los picas de las ondas a y b, y tambien de las amplitudes de ambas
ondas. El ERG varfa con la duraci6n, la intensidad y el color de! estf mulo, y con el estado de
adaptaci6n de la retina.
La importancia de! ERG reside en su capacidad para diferenciar las respuestas de los conos y
las de los bastones. Es posible medir una respuesta de bastones utilizando una diminuta Juz
azul (de intensidad inferior al umbra! de los conos) en un ojo adaptado a la oscuridad, y una
respuesta de bastones utilizando un destello brillante superpuesto sobre una Juminancia de
fondo de saturaci6n de bastones. Se utiliza un estimulo de 30 Hz para obtener una respuesta
de parpadeo derivada de Jos conos; los bastones tienen una resolucion temporal mucho menor
y no pueden responder a un destello que se presente a esa velocidad.
Un analisis mas sofisticado de! ERG muestra que, si se utiliza un estfmulo realmente intenso,
se produce una deflexi6n que precede a la onda a. Es Jo que se conoce como potencial de
receptor precoz (PRP) y es probable que se correlacione con cambios fotoquf mi cos en los
fotorreceptores. Pueden observarse pequefias oscilaciones sobre la rama ascendente de la onda
b. Estos potenciales de oscilaci6n se generan probablemente en la capa nuclear interna.
Fig. 58.- Podemos ver a una paciente preparada para la exploracion, con un electrodo de toma tierra
sujeto en la frente y electrodos de referencia en los cantos externos. El electrodo corneal es un delgado
pan de oro colocado suavemente detras <lei parpado inferior, de forma que esta en contacto con la
cornea; es importante que no toque la pie! <lei parpado. En los lactantes, el ERG se puede realizar con
anestesia general. Pueden utilizarse electrodos activos de superficie en lactantes que no colaboran para
obtener registros adecuados, y tambien se utilizan en casos de traumatismo ocular, en Jos que un
electrodo corneal no resultaria adecuado.
40

luz azul tenue
amplitud
en 300
microvoltios
200
100
mseg
0
oio adaptado
a la oscuridad
300
200
100
0
500
400
300
200
100
0
100
60
30
milisegundos
Fig. 59.- Diferentes formas de la onda de! ERG obtenidas alterando las condiciones de! estimulo. Un
diminuto esti mulo azul en un ojo adaptado a la oscuridad proporciona una respuesta escot6pica de
bastones sin onda a registrable. Una luz roja en un ojo adaptado a la oscuridad produce una onda b
precoz, derivada de los conos, y una onda b mas tardia, derivada de los bastones. Una luz blanca
brillante en un ojo adaptado a la oscuridad proporciona una respuesta mixta conos-bastones con una
notable onda a. Observese la presencia de potenciales de oscilaci6n sabre la onda b. La funci6n de los
conos se suele evaluar con una luz blanca brillante de 30 Hz que produce una respuesta parpadeante
derivada de los conos.
amplituden
microvoltios
~
os bastonbs
iuz azul tenue
~
luz blanca brillante
Fig. 60.- Comparaci6n de las respuestas de! ERG en un paciente con distrofia de los conos y otro con
retinitis pigmentosa. En una distrofia de los conos (izquierda), la respuesta escot6pica de los bastones
es normal, el destello de luz blanca brillante produce un ERG ti pico de una respuesta dominada por los
bastones sin onda a y una onda b de latencia aumentada similar a la respuesta escot6pica de los
bastones. No existe respuesta parpadeante de 30 Hz derivada de los conos. En el paciente con retinitis
pigmentosa (derecha) se observa lo contrario. La respuesta escot6pica de los bastones nose puede
registrar y la respuesta de los conos de 30 Hz es normal. No obstante, muchos casos de retinitis
pigmentosa muestran una afectaci6n de los sistemas de conos y de los de bastones.
41
7.4.- ELECTRORRETINOGRAMA
PATRON.
El electrorretinograma patron (ERGP), obtenido de los conos maculares y paramaculares, se
registra utilizando electrodos similares a los de] ERG de destello. El paciente observa un
tablero o rejilla de inversion, similar al utilizado en el PYE, en lugar de un destello luminoso.
La sefial tiene escasa amplitud; es esencial el promedio computadorizado y se necesita prestar
mucha atencion al detalle para obtener registros satisfactorios desde el punto de vista tecnico.
Aunque depende de estfrnulos y tecnicas de registro, el ERGP normal para un tablero de gran
contraste consta de dos componentes principales, un importante componente positivo, P5o, a
aproximadamente 52 mseg, seguido por un componente negativo mayor, N95 en la region de
93 mseg. Algunas personas pueden mostrar un pequefio componente negativo N35 Recientes
trabajos sugieren que el N95 se genera en las celulas ganglionares, y aunque suele ser normal
en patologfas del nervio optico, puede afectarse de forma selectiva debido a una degeneracion
axonal retrograda. Es probable que al menos una parte de] componente P50 se genere en zonas
mas distales de la retina. El componente P50 se afecta invariablemente en la patologfa
macular, de manera que los ERGP tienen la capacidad de distinguir entre una disfuncion
intema y una extema, y entre una maculopatfa y una neuropatfa optica.
izquierdo cor,
retinopatia seros central
010
5 uV
100mseg
010
derecho nor
__
___.
al
N
OJO
izquieroo
J [\,,..
cool
~v-v
neuritis 6pt:a
1.
3 V
perdida de P so
retraso y perdida <oe amplitud
5 uV
/"""- .
~I
10Cms
25 V
perdida
ie
N95
50 rns
:1
__.:J
Fig. 61.- ERGP y PVE patron (PVEP) en un paciente con disfunci6n macular y otro con disfunci6n del
nervio 6ptico. El paciente con una retinopatfa serosa central tiene un PVEP retrasado, pero el ERGP
muestra un componente P50 disminuido y retrasado con conservaci6n de la relaci6n de amplitud N9s,
P50. Los trazados inferiores proceden de un paciente con esclerosis multiple y un notable retraso del
PVEP del ojo izquierdo, aunque el paciente no ha presentado sintomas que sugieran una patologfa del
nervio 6ptico. Ello demuestra la capacidad del PVEP para detectar la desmielinizaci6n subclfnica de]
nervio 6ptico. Observese el componente P50 normal en el ERGP y la perdida selectiva de amplitud N9s
que se observa tipicamente si el ERGP es anormal en la patologfa del nervio 6ptico.
42
7.5.-POTENCIAL VISUAL EVOCADO.

El potencial visual evocado es la respuesta electrica de la corteza a la estimulacion visual y se
obtiene del electroencefalograma de mayor voltaje mediante la estimulacion repetida y el
promedio por ordenador. El PYE, como el ERGP, varfa con el estfrnulo y los parametros de
registro, pero el PYE patron normal de un tablero blanco y negro de inversion lenta
(aproximadamente, 2 ciclos/seg) sin cambio de luminancia global contiene un importante pico
principal positivo de unos 100 mseg, denominado componente P100. Se miden la amplitud y
la latencia de! componente P100 Con un estfmulo adecuado, es posible estimular
selectivamente partes de] campo visual y comparar respuestas de, por ejemplo, los campos
nasal y temporal.
Tambien es posible registrar un PYE de un destello difuso, aunque el PYE del destello
muestra una variabilidad interindividual mucho mayor que el PYE patron. Deriva de fibras
perifericas del nervio optico, El PYE del destello resulta mas util para valorar a pacientes
inconscientes o que no colaboran y en cualquier paciente en que no pueda registrarse el PYE
patron. Los PYE se utilizan para detectar y diagnosticar patologfas del nervio optico, en
especial la desmielinizacion subclf nica, y tambien son utiles para valorar la funcion del
quiasma. Desempefian asimismo un papel importante en la deteccion de la perdida visual no
organic a.
Fig. 62.- La respuesta se registra colocando electrodos occipitales y de referencia sobre el cuero
cabelludo (los electrodos colocados sobre la parte occipital izquierda registraran respuestas de la
corteza occipital derecha), y las respuestas repetidas se analizan hacienda un promedio mediante
ordenador.
43
OJO
I)\
derecho normal
t .___.....,_
estimulo
--./
P100 104 mseg
/--
13,4 pV
ojo izquierdo con neuritis retrobulbar

estimulo
P100
133 mseg
11,42
pV
Fig. 63.- La amplitud y la latencia de la principal desviaci6n positiva (rnaximo P100) de! estimulo se
puede medir y estudiar la forma de la onda. En este registro, el ojo normal tiene un maximo P10ocon
una latencia de 104 mseg y una amplitud de 13,4 V. El registro de! ojo contralateral tras una neuritis
retrobulbar muestra un retraso de 133 mseg con una amplitud de 11,4 V. Con la mejorfa clinica, la
amplitud aumenta con la mejora de la agudeza visual, pero el retraso en la respuesta permanece.
44
8.- IMAGENES OCULARES.

Pueden obtenerse imagenes oculares no visuales
computadorizada (TC) o resonancia magnetica (RM).
mediante
ecograffa,
tomograffa
8.1.- ECOGRAFIA.
La ecograff a se utiliza para obtener mediciones fiables en el interior del ojo, por ejemplo, para
planificar la cirugfa corneal refractiva, calcular la potencia de la Jente intraocular o
documentar el tamafio de las masas intraoculares.
La ecograffa B utiliza imagenes A colocadas juntas. Es el mejor sistema para obtener
imagenes de los contenidos intraoculares, sobre todo en presencia de medias opacos, y
desempefia un papel fundamental en el diagnostico diferencial de las lesiones intraoculares
que ocupan espacio y en el analisis de las opacidades vftreas y del desprendimiento de
retina. En algunos casos, el analisis del patron eco- grafico se puede correlacionar con el
aspecto clfnico de la lesion y permite realizar un diagnostico tisular, por ejemplo, en el
hemangioma coroideo.
Scan A
transductor de
acoplamiento
haz de
ultrasonidos
amplitud
de los ecos
tiempo de
recepcion de los ecos
Fig. 64.- Se coloca un transductor sobre la cornea anestesiada y emite un rayo de ultrasonidos que
detecta las reflexiones de las interfases tisulares. Pueden identificarse los picos de! endotelio corneal,
las superficies anterior y posterior del cristalino y la retina. Por lo general, el instrumento contiene un
ordenador que controla los tarnafios de los picos y rechaza determinaciones no axiales. Pueden medirse
distancias con enorme fiabilidad, pero la velocidad de! sonido varia en los diferentes medios y esto
puede determinar una diferencia material en las medidas. Por tanto, hay que realizar los ajustes
adecuados en casos de cristalinos con cataratas yen ojos afaquicos o seudofaquicos,
Rafael Barea Navarro. lnstrumentacion Biomedica. Departamento Electronica.
Universidad Alcala.
45
masa que surge

de la superficie
retiniana
nervio optico
lente posterior
ecos comeales
anterior es
y posteriores
iris
Fig. 65.- Sise disponen los ecos de la determinaci6n A como puntos de luz de intensidad proporcional
a la amplitud de! eco y se estudia el ojo a traves de varios pianos, se forma una imagen de un carte
transversal que se denomina determinacion B (scan B). Este metodo permite realizar un examen
dinamico y estatico de los contenidos oculares que resulta muy util para evaluar la patologfa retiniana
y vftrea. Los ultrasonidos se reflejan en las interfases tisulares, de forma que las areas hornogeneas,
como el nervio optico, aparecen oscuras en el estudio, debido a su escasa reflectancia,
8.2.- TOMOGRAFIA COMPUTADORIZ

ADA (TC).
A pesar de las ventajas de la RM, la TC parece seguir siendo la tecnica de elecci6n para
observar la 6rbita y el globo ocular. La observaci6n de las paredes 6seas de la 6rbita hace que
la orientaci6n resulte mas sencilla y se pueda observar con facilidad si existe calcificaci6n,
que es un marcador diagn6stico util en algunas patologfas.
recto
medio
recto
lateral
nervio
6ptico
hendidura
esfenoidal
46
Tecnicas de exploracion
ocular.
nervio
6ptico
rnusculos
rectos
'""'::'::;
nervio
optico
tejoo
an6malo
~'
~~__,----,
) superior
recto_
,...,,,,.,, .
-.',
o
..
in;:~~~~-->.~
tejido
an6malo
globoocular
Fig. 66.- Las TC axial y coronal de alta resoluci6n de la 6rbita demuestran los contenidos orbitarios.
Los cortes coronales y sagitales son muy utiles para evaluar lesiones en la 6rbita inferior y superior y
en el vertice de la misma, asi coma para planificar la cirugfa.
8.3.- RESONANCIA MAGNETICA (RM).

La resonancia magnetica mide dos complejos parametros compuestos, conocidos como
tiempos Tl y T2, que dependen de la densidad de protones y de los componentes tisulares y
las propiedades magneticas de su entomo. Cada tejido tiene tiempos Tl y T2 caracterf sticos,
que se alteran cuando existe patologfa. La imagen de RM convencional deriva
fundamentalmente de los protones en la grasa y el agua intracelular y extracelular. Los
protones de las protefnas o el tejido calcificado se unen estrechamente y no contribuyen en
gran medida a la formaci6n de imagen, motivo por el cual no es posible ver la calcificaci6n en
la exploraci6n por RM. Para explorar la 6rbita, la RM de rutina no ofrece la definici6n
anat6mica de la TC de alta resoluci6n, a no ser que se utilicen tecnicas de investigaci6n
especializadas y que requieren tiempo con bobinas de superficie e imanes de gran potencia. Es
necesario que quien realice la exploraci6n sea muy experto y que el paciente colabore; este
ultimo debe permanecer con una buena fijaci6n para impedir que el movimiento ocular
degrade la imagen. Sin embargo, la RM ofrece una notable versatilidad, y el desarrollo de la
tecnica resulta iitil para observar los tumores oculares, fundamentalmente los melanomas
malignos, en la evaluaci6n del flujo vascular en la 6rbita, asf como la imagen de tumores o
desmielinizaci6n del nervio 6ptico.
La RM tiene ventajas significativas sobre la TC en la evaluaci6n de patologfa intracraneal,
proporcionando una mejor localizaci6n anat6mica y diagn6stico tisular, sobre todo de lesiones
de la fosa hipofisaria, el seno cavemoso y el tronco del encefalo.
Existen muchas maneras de obtener una imagen de RM, pero las mas utilizadas en la
actualidad son las tecnicas de ecos de rotaci6n.
Rafael Barea Navarro. lnstrumentacion
47
,:]
-~)(;
i
protuberancia
acueducto
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~~
...
ventriculo lateral
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,:);fj(f~/1!
f{3(f t
cerebelo
sustancia blanca
LCR subaracnoideo
Fig. 67 .- Los estudios ponderados en Tl proporcionan un excelente detalle anat6mico. El LCR

produce una serial de baja intensidad con un buen contraste contra la masa cerebral circundante, ta!
como se muestra en este corte sagital. Los estudios ponderados en T, tienen una serial de gran
intensidad de! LCR y el agua. Es mas diffcil ver el detalle anat6mico, pero las lesiones suelen resaltar
con mayor facilidad queen este estudio axial que muestra lesiones dispersas de la sustancia gris ti picas
de esclerosis multiple, pero no diagn6sticas. Estas exploraciones podrian realizarse en un amplio
intervalo entre los extremos de tiempos absolutos Tl y T2, pero en la practica el radi61ogo elige una
ponderaci6n en Tl y T2, adecuada a la situaci6n en estudio. Puede realizarse una indicaci6n de
diagn6stico tisular a partir de las intensidades relativas Tl y T2.
serial de grasa escasa
nervio optico
muscuios
rnusculos
rectos
rectos
Fig. 68.- Pueden obtenerse excelentes visiones orbitarias con RM utilizando bobinas de superficie,
pero requiere tiempo y la colaboraci6n de! paciente. Con secuencias convencionales, la grasa de la
6rbita produce una serial intensa que oculta el nervio 6ptico (izquierda). Tecnicas especializadas de
supresi6n de grasa permiten observar el nervio 6ptico, lo cual se ha demostrado muy util en la
investigaci6n de patologfas de! nervio 6ptico (derecha).
48
Tecnicas de exploracion
ocular.
ventriculo
lateral
A. . ..
'~
arteria
car6tida
masa anornala
en el seno cavernoso
interna
Fig. 69.- El gadolinio intravenoso muestra la

analoga a los medios de contraste con la TC.
de una lesion. Estas diapositivas muestran un
que destaca enormemente tras
Ill ventriculo
intensa serial del
meningioma tras la
administraci6n
de gadolinio
rotura de la barrera hernatoencefalica en la RM de forma

Es particularmente iitil en la evaluacion de la extension
meningioma que invade el seno cavemoso (izquierda) y
la adrninistracion de gadolinio (derecha).
49
Tema
10
Pletismografa
Tema 5. Pletismografa
1.- PLETISMOGRAFA.
La medida de los cambios de volumen en cualquier parte del organismo que resultan de las
pulsaciones de la sangre que se producen en cada latido del corazn, est relacionada con la
medida del flujo sanguneo. Tales medidas son de gran utilidad en el diagnstico de
obstrucciones vasculares, as como para la medida de la velocidad de la onda del pulso. Los
instrumentos que miden cambios de volumen o que proporcionan salidas que se pueden
relacionar con los mismos, se denominan pletismgrafos, y la medida de estos cambios de
volumen o fenmenos relacionados con ellos, se denomina pletismografa.
Existen diferentes tipos de pletismgrafos, entre ellos cabe citar:
P
P
P
P
P
P
Pletismgrafo de cmara.
Pletismgrafo capacitivo.
Pletismgrafo de impedancia.
Pletismgrafo de galga extensiomtrica.
Pletismgrafo fotoelctrico.
Pletismgrafo oscilomtrico.
2.- PLETISMGRAFO DE CMARA.

Un pletismgrafo de este tipo consta de un cilindro rgido o cmara que se coloca sobre la
extremidad o dedo en el cual se va a medir los cambios de volumen como se muestran en la
figura 1 y 2. La cmara se cie fuertemente al miembro donde se va a medir de modo que
cualquier cambio de volumen en la extremidad o dedo se refleje en un cambio de presin
dentro de la cmara. Para llenar sta se emplea un fluido o aire.
Figura 1.- Pletismgrafo de cmara.
Figura 2.- Pletismgrafo de cmara.
Los pletismgrafos se pueden disear para obtener presin o volumen constante dentro de la
cmara. En ambos casos, hay que incluir algn tipo de transductor de presin o
desplazamiento que responda a los cambios de presin dentro de la cmara y que d una seal
que se pueda calibrar para que represente el volumen de la extremidad o del dedo. La lnea
base de la presin se puede establecer utilizando una jeringa de calibrado (figura 1) o un
calibrador de volumen (figura 2).
Este tipo de transductor puede utilizarse de dos formas (figura 1). Si el manguito colocado
fuera del cierre hermtico no est inflado, la seal de salida es simplemente una secuencia de
pulsaciones proporcionales a los cambios de volumen producidos en cada latido.
Otra posibilidad consiste en utilizarlo para medir la cantidad de sangre total que fluye hacia la
extremidad o dedo donde se mide. Inflando el manguito (figura 1) una presin superior (justo
superior) a la presin venosa pero inferior a la arterial, la sangre arterial puede fluir por
debajo del manguito, pero la sangre venosa no puede salir. El resultado es que la extremidad o
el dedo aumentan de volumen a cada latido en una cantidad igual al volumen de sangre que
entra durante el mismo. En la figura 3 se muestra la seal de salida correspondiente a esta
medida. La pendiente de la tangente a los picos de estas pulsaciones representa la velocidad
global de entrada de sangre en la extremidad o dedo. Sin embargo, hay que notar que al cabo
de pocos segundos la pendiente tiende a estabilizarse. La razn es una contrapresin que
aparece en la extremidad o dedo debida a la acumulacin de sangre que no puede escapar.
Figura 3.- Registro del volumen sanguneo con pletismgrafo.
3.- PLETISMGRAFO CAPACITIVO.

Otro aparato que se aproxima a un pletismgrafo puro es el pletismgrafo capacitivo que
puede observarse en la figura 4. En este aparato, que se emplea generalmente en un brazo o
una pierna, el miembro en el que se mide el volumen pasa a ser una de las armaduras de un
condensador. La otra armadura est formada por una pantalla fija que se mantiene a pequea
distancia del miembro gracias a una pelcula aislante. Una segunda pantalla situada a una
distancia fija rodea a la armadura exterior para actuar como escudo que aumente la estabilidad
elctrica. Las pulsaciones de la sangre en el brazo o en la pierna producen variaciones en la
capacidad del condensador, ya que la distancia entre le miembro y la pantalla fija vara con
estas pulsaciones. Entonces se utiliza algn tipo de medidor de capacidad para obtener una
medida continua de este parmetro. Dado que la longitud de la bolsa es constante, las
variaciones de capacidad se pueden calibrar como variaciones de volumen. El instrumento se
puede calibrar utilizando un como especial de volumen conocido en el que se puede ajustar el
dimetro para que proporcione la misma lectura de capacidad que el miembro en el cual se
hacen las mediciones. Como el pletismgrafo capacitivo en esencia integra los cambios de
dimetro en una longitud bastante grande de la extremidad, sus lecturas se aproximan
razonablemente a las de un pletismgrafo puro. Al igual que con el pletismgrafo puro se
puede realizar una estimacin de volumen total de la sangre que entra en un brazo o pierna,
colocando un manguito que ocluya en la parte superior del instrumento capacitivo e inflando
el manguito una presin mayor que la presin venosa pero inferior a la arterial.
Figura 4.- Pletismgrafo capacitivo.
4.- PLETISMGRAFO DE GALGA EXTENSIOMTRICA.

Existen pletismgrafos que miden variables relacionadas con el volumen ms que el volumen
en s. Una de estas variables es el cambio de dimetro en una seccin transversal determinada
de un dedo, del brazo, de la pierna u otra parte del cuerpo. Como esta variable est
relacionada con el volumen, puede ser suficientemente precisa en muchos casos.
Uno de estos mtodos para medir cambios de dimetro consiste en utilizar una galga
extensiomtrica de mercurio (figura 5) compuesta de un segmento de tubo elstico de
pequeo dimetro pero suficiente para arrollarse alrededor de la extremidad o dedo donde se
mide. Cuando el tubo se llena de mercurio, se convierte en una galga extensiomtrica de gran
compliancia que varia su resistencia al cambiar de dimetro. Con cada pulsacin de sangre
que haga aumentar el dimetro, la galga se alarga y al tensarse se hace ms delgada,
aumentando su resistencia. La principal desventaja de utilizar una galga de mercurio es su
baja impedancia. Esta dificultar exige utilizar un puente de baja impedancia para medir
pequeas variaciones de resistencia y convertirlas en variaciones de volumen. Otra dificultad
radica en la interpretacin los cambios de dimetro en un punto como cambios de volumen.
Figura 5.- Pletismgrafo de galga extensiomtrica.
5-. PLETISMGRAFO DE IMPEDANCIA ELCTRICA.

Este tipo de pletismgrafo se basa en colocar dos electrodos en un determinado segmento de
tejido o piel y medir la impedancia entre electrodos. Como el volumen del tejido (ya que los
electrodos se colocan principalmente en las extremidades) cambia en cada pulsacin (al igual
que sucede con el volumen de los miembros), tambin se producir una variacin de la
resistencia entre electrodos.
Las medidas pletismogrficas de impedancia se pueden hacer empleando un sistema de dos o
cuatro electrodos. Los electrodos son bandas conductoras enrolladas alrededor de la
extremidad o dedo donde se va a medir, o bien, simples trozos de cinta sujetos a la piel. En
ambos casos, los electrodos contactan con la piel a travs de un gel electroltico o pasta
adecuada para minimizar la resistencia piel-electrodo. En un sistema de dos electrodos, se
inyecta en el tejido situado entre ambos una corriente constante y se miden la diferencia de
potencial producida. En el sistema de cuatro electrodos, la corriente constante se inyecta
mediante dos electrodos exteriores o de corriente y se mide la tensin entre los dos electrodos
interiores o de medida. Las resistencias del interior del organismo entre los dos electrodos
interiores forman un divisor de tensin fisiolgico. La ventaja del sistema de cuatro electrodos
es que entre los de medida circula una cantidad de corriente mucho ms pequea, reduciendo
la posibilidad de errores debidos a cambios de su resistencia. Las corrientes utilizadas en
pletismografa se limitan a pocos miliamperios. La corriente de excitacin es alterna aunque
algunas veces es cuadrada y su frecuencia suficientemente alta (alrededor de 10KHz) para
reducir el efecto de la resistencia de la piel. A estas frecuencias la componente capacitiva de
la interfase electrodo-piel es un factor significativo.
Existen diferentes teoras para explicar la causa real de los cambios de impedancia medidos.
Una es que la mera presencia de sangre adicional llenando un segmento del organismo,
disminuye la impedancia de dicho segmento. Sin embargo, las pruebas presentadas por
quienes critican este mtodo afirman que la diferencia de impedancia real entre el estado
lleno de sangre y el estado vaco no es significativa. Una segunda teora es que el
aumento del dimetro debido a la sangre adicional en un segmento del organismo aumenta el
rea de la seccin transversal de la zona de conduccin del segmento y por lo tanto disminuye
la resistencia del camino seguido por la corriente. Esto puede ser verdad hasta cierto punto,
pero el porcentaje de cambio de superficie es muy pequeo.
Los que critican la pletismografa de impedancias arguyen que los cambios de impedancia
medidos son en realidad cambios en la impedancia de la interfase electrodo-piel, producidos
por los cambios de presin sobre los electrodos que se producen a cada pulsacin de la sangre.
Este tipo de pletismgrafos se utilizan en numerosas aplicaciones, sin embargo, la precisin
de este mtodo es bastante pobre y resulta difcil establecer una relacin entre la impedancia
medida y el volumen que circula.
Una clase de pletismografa de impedancias es la reoencefalografa, que mide los cambios de
impedancia entre electrodos colocados sobre el cuero cabelludo. Aunque est limitada a
aplicaciones de investigacin, esta tcnica proporciona informacin con el flujo sanguneo
cerebral y se emplea algunas veces para detectar diferencias circulatorias entre los dos lados
de la cabeza. Esta informacin puede utilizarse para localizar bloqueos en el sistema carotdeo
interno que suministra sangre al cerebro.
Figura 6. a) Modelo de impedancia plestimogrfica: Un miembro cilndrico con longitud L y seccin A. Con
cada pulso, se incrementa A en A (zona sombreada). b) La impedancia de la sangre Zb (correspondiente al
incremento A) se aade en paralelo a la impedancia inicial del miembro Z. c) Normalmente lo que se mide es
el incremento de impedancia Z en lugar de Zb.
6.- PLETISMGRAFO FOTOELCTRICO (FOTOPLETISMOGRAFA).

Este instrumento se basa en el principio de un cambio de volumen en una extremidad o dedo
produce un cambio de la densidad ptica en la piel y justo por debajo de la misma en una
regin vascular. La luz se puede transmitir a travs de los vasos capilares. Con cada pulsacin
cambia la cantidad de sangre que circula por los vasos capilares provocando variaciones sobre
la cantidad de luz que atraviesa stos (varia las caractersticas de absorcin, reflexin y
refraccin de la luz a travs de la sangre que circula por los capilares). En la figura 7 puede
observarse un pletismgrafo fotoelctrico.
Figura 7.- Pletismgrafo fotoelctrico.
De esta forma, una fuente de luz ilumina en una cmara opaca una pequea rea de la yema
del dedo o el lbulo de la oreja principalmente. La luz dispersada y transmitida a travs de los
capilares es captada por una fotoclula que se protege del resto de la luz (figura 8). Cuando el
dedo o el lbulo se llena de sangre (en cada pulsacin) la densidad de la sangre aumenta,
reduciendo la cantidad de luz que llega a la fotoclula. Como resultado, se producen
variaciones en la resistencia de la fotoclula que se pueden medir y registrar. Aunque las
pulsaciones registradas son similares a las que se obtienen con otros pletismgrafos puros,
este tipo no se puede calibrar para que refleje cambios absolutos de volumen, ni tan siquiera
relativos. En consecuencia, este tipo de pletismgrafo se limita a detectar pulsaciones en el
dedo o el lbulo de la oreja, indicar el ritmo cardiaco y determinar el tiempo de llegada de los
impulsos. Una dificultad de este tipo de instrumentos es que pequeos movimientos del dedo
con respecto a la fotoclula o a la fuente de luz producen gran cantidad de ruido. Adems, si
la fuente de luz produce calor, puede cambiar la circulacin local cerca de la fuente de luz y la
fotoclula.
Figura 8.- Colocacin del fotosensor y de la lmpara en un pletismgrafo fotoelctrico.

Figura 9. Esquema elctrico de un fotopletismgrafo.
7.- PLETISMGRAFO OSCILOMTRICO.

El mtodo oscilomtrico requiere de la aplicacin de un manguito en el brazo. El manguito se
hincha hasta ocluir la circulacin arterial, y a medida que se va deshinchando se detectan las
oscilaciones producidas al reinstaurarse la circulacin. Se ha verificado que la mxima
oscilacin de presin del manguito, al deshincharse, corresponde a la presin arterial
intraarterial media, tal y como se muestra en la siguiente figura 10.
Figura 10. Oscilaciones.
El inicio de las oscilaciones coincide aproximadamente con la presin arterial sistlica y

continan hasta un poco por debajo de la presin arterial diastlica, de forma que tanto la
presin arterial sistlica como diastlica se pueden determinar segn un algoritmo que se
establece empricamente.
Existen dos mtodos de estimar la presin sistlica y diastlica, el mtodo oscilomtrico y el
oscilomtrico derivativo.
a) Mtodo Oscilomtrico
Para este sistema se debe conectar a la salida del sensor un filtro con frecuencia de corte de
aproximadamente 1Hz. Con esto se elimina la componente continua, quedando la informacin
deseada, es decir, la frecuencia cardiaca, que vale aproximadamente 1Hz.
Se ha demostrado empricamente que la mayor amplitud de oscilacin corresponde a la
presin media, MAP. Despus se establecieron una serie de relaciones para calcular la presin
sistlica y la diastlica una vez medida la MAP.
Psistlica / MAP = 0,55
Pdiastlica / MAP = 0,85.
b) Mtodo oscilomtrico derivativo

Esta tcnica es bastante parecida a la oscilometra convencional, pero en vez de calcular las
presiones sistlica y diastlica la miden. La forma de medir estas presiones es a travs de la
derivada de la salida del sensor, es decir, de la presin medida. Al derivar la presin, se
obtienen las oscilaciones de la seal, es decir sus variaciones. Justo en el momento en que se
detecta una variacin de alrededor de 1 Hz, se observa qu presin est midiendo el sensor.
10
Este valor ser el de la presin sistlica. El momento en que desaparece la seal de 1Hz, se
obtiene la presin diastlica.
Figura 11. Mtodo oscilomtrico derivativo.
Diagrama de bloques de un dispositivo de medida de presin oscilomtrico
Figura 12. Visores: MAP: Mean arterial pressure. HR: Heart rate. SYS: systolic pressure.
DYS: Diastolic pressure.
11
UNIVERSIDAD DE ALCALA.
Tema
11
Resonancia magnetica nuclear
Terna 6: Resonancia magnetica nuclear.
1.- INTRODUCCION.
La resonancia magnetica nuclear (RM) es un metodo de diagn6stico de imagen no
radiol6gico, que se ha demostrado de gran utilidad en medicina desde su introducci6n como
tecnica de diagn6stico en 1976. Esta tecnica permite obtener imageries de cortes de muy alta
calidad, al mismo tiempo que proporciona informaci6n del estado fisiol6gico de los tejidos
blandos e incluso cierto tipo de histopatologia no invasiva. Es una tecnica no invasiva y
permite obtener informaci6n morfol6gica y funcional, y descata por su capacidad de
obtenci6n de imageries de los tejidos blandos con mayor nitidez que cualquier otra tecnica.
El riesgo a considerar en este caso reside en someter al paciente a un campo electrico intenso,
aunque la deposici6n de energia en el paciente no provoca ionizaciones de sus atomos y es
muy baja en comparaci6n con las exploraciones basadas en R.X.
Se basa en el hecho de que por debajo de 60 Mhz existe una ventana de paso para la R.F. en
los tejidos humanos, de forma que solo interactua con ellos en condiciones muy especiales
mediante el fen6meno de la R.M.N. Esta interacci6n tendra lugar en los nucleos at6micos de
los atomos que tengan un mimero de protones impar. Por este motivo, la interacci6n con los
nucleos de hidr6geno (agua) permitira medir la densidad de los atomos de hidr6geno y los
tiempos de relaci6n del spin nuclear nos dara informaci6n de la actividad fisiol6gica de las
moleculas de agua en cada punto de observaci6n.
Entre las diferentes tecnicas de obtenci6n de imageries basadas en los principios de la R.M.
hay que destacar la reconstrucci6n mediante Transformada de Fourier.
Breve resefia histerlca
Las bases de experimentales de la espectroscopia mediante resonancia magnetica fueron
establecidas por Felix Bloch, de la Universidad de Stanford, y Edward M. Purcell, de la
Universidad de Harvard en 1946, por lo que recibieron el Premio Nobel en 1952.
En 1972, utilizando esta tecnica de estudio, R. Damadian demostr6, que los tejidos cancerosos
de ratas y de humanos tenian diferencias significativas de Tl y T2 respecto a los tejidos sanos.
De este modo postul6 la posibilidad de utilizar la resonancia magnetica nuclear para el
estudio por imagen no radiol6gica del organismo humano.
En 1973, Lautebur propuso el metodo de reconstrucci6n mediante computador de una imagen
a partir de los valores obtenidos por sus proyecciones, que, si se aplic6 primero en la TAC,
fue la base de su posterior utilizaci6n en.resonancia magnetica,
A partir de estos momentos, grupos de investigadores intentaron obtener imageries del
organismo por resonancia magnetica; la primera obtenida fue la imagen de un dedo de un
sujeto vivo (Mansfield y Maudsley, 1976), seguida, en 1977, por la primera imagen de cabeza
y, en 1978, por la primera de abdomen.
Actualmente, la resonancia magnetica ha experimentado en poco mas de un decenio un
desarrollo increible, de modo que hoy dia constituye uno de los pilares fundamentales de la
imagen medica.
2.- FUNDAMENTOS FISICOS.

La obtenci6n de imagens por RM se puede resumir en los siguientes pasos:
a) Orientar el momenta magnetico de ciertos atomos del organismo (se trabaja
fundamentalmente con los atomos de hidr6geno) en la direcci6n de un campo magnetico
constante Bo.
b) Aplicar a estos atomos una emisi6n de radiofrecuencia a su frecuencia de resonancia para
orientar su momenta magnetico en un sentido distinto del inicial (resonancia).
c) Al cesar el impulso de radiofrecuencia, el momenta magnetico de los atomos vuelve a su
orientaci6n inicial, liberando a su vez energia (relajaci6n) en forma de una onda de
radiofrecuencia, que se puede captar desde el exterior con una antena segun ciertos
parametros y referir estas medidas a cada volumen elemental.
d) Mediante un sistema computarizado, transformar las sefiales provenientes de cada volumen
elemental de la zona que hay que examinar en una escala de grises de un osciloscopio, que en
conjunto mostraran una imagen de la zona estudiada, segun la intensidad de emisi6n de la
sefial de radiofrecuencia en el proceso de relajaci6n.
Considerando los pasos anteriores, conviene estudiar los siguientes apartados:
1. Comportamiento de los atomos (protones) bajo la influencia de los campos magneticos.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
El fen6meno de la resonancia magnetica nuclear.

Fen6meno de la relajaci6n. Parametros en Tl y T2.
Tecnicas de utilizaci6n: secuencias y gradientes.
Estructura de las unidades de RM.
Caracteristicas de la imagen obtenida por RM.
Indicaciones actuales y perspectivas de futuro.
2.1.- COMPORTAMIENTO MAGNETICO DE LOS PROTONES.

Para abarcar el comportamiento magnetico de los protones conviene comenzar por el estudio
del comportamiento espontaneo de los micleos de los atomos de hidr6geno (base de los
estudios de RM).
Estudiando la estructura at6mica de la materia, interesa recordar que los micleos de los
atomos estan compuestos de protones y neutrones, los primeros con carga positiva y los
segundos sin carga o neutros. Cada elemento tiene en su micleo la cifra de protones que indica
su mimero at6mico (Z), siendo su peso at6mico (A) la suma del numero de protones y de
neutrones.
En primer lugar, debe estudiarse el comportamiento de un proton individual, luego el del
conjunto de protones que integran un micleo at6mico, y finalmente, el de los protones de un
volumen elemental de materia ( en este caso, del organismo humano).
2.2.- COMPORTAMIENTO INDIVIDUALIZADO DE LOS PROTONES.

Los protones que integran el nucleo atomico se encuentran en estado de constante
movimiento: por una parte, giran constantemente en tomo a si mismos (movimiento de
rotacion) y a la vez describen un movimiento circular en tomo un punto, con una trayectoria
muy similar a la de una peonza o un giroscopio que gira alrededor de un punto fijo. A este
segundo tipo de movimiento le llamama movimiento de precesion (fig. 1).
Fig. 1.- Los protones tienen un movimiento de rotacion en tomo a su eje y un rnovimiento de
precesion ode giro en tomo a un punto, semejante al que realiza una peonza en su movimiento,
Cuando una carga electrica gira en tomo a si misma, produce un campo magnetico, Por eso, el
proton produce, en su giro, un campo magnetico cuya direccioa sera, en cada momento, su eje
de rotacion. Pero al tener el proton, ademas de rotacion, el movimiento de precesion se ha
indicado, la resultante del campo magnetico creado en cada momento, que se denomina
vector o momenta magnetico, sera un vector cuya direccion sera la perpendicular al plano de
giro del movimiento de precesion. Este vector se considerara cuando se trate la influencia de
los campos magneticos extemos sobre su orientacion.
2.3.- COMPORTAMIENTO MAGNETICO DE LOS NUCLEOS ATOMICOS.

El unico atomo que tiene su micleo compuesto por un solo proton es el de hidrogeno (Z = 1 ).
Para
es completamente valido todo lo que se ha indicado en el parrafo anterior respecto a
los dos tipos de movimiento del proton (rotacion y precesion), asi como a la expresion del
campo magnetico creado mediante su vector o momento magnetico.
el
Para las propiedades de RM de los demas atornos, interesa conocer el numero de nucleones
(protones y neutrones) del nucleo, ya que, si es par, los momentos magneticos de la mi tad de
los nucleones es opuesto al de la otra mitad, por lo que sus momentos magneticos se anulan.
De este modo, este atomo no presenta un momento magnetico resultante, es decir, su
momento magnetico es cero. Esto significa, en la practica, que con los elementos de peso
12C, 32S)
atomico par {160,
no podremos realizar estudios con RM. En los elementos con peso
atomico impar, aparte el hidrogeno, los protones sinian sus momentos magneticos en
direcciones opuestas, pero siempre habra uno en exceso en un sentido. Por eso, estos
elementos si tendran un momento magnetico y con ellos si se podran realizar estudios de RM.
Desde el punto de vista medico son de especial interes el carbono (13C), el fluor
f6sforo (31P) y el sodio (23Na).
(19F),
el
Para los estudios de imagen mediante RM, el elemento mas interesante es el hidr6geno, y esto
por dos razones:
1. Por una parte, es el elemento mas abundante en el organismo: esta contenido en el agua
( que representa un 70-80% del peso corporal segun la edad), en los hidratos de carbono, en
las grasas y en las proteinas. Constituye, segun los tejidos, entre un 60 y 90% de su
estructura.
2. Ademas, es el nucleo que mas facilmente se puede tratar tecnicamente mediante campos
magneticos, No es extrafio, por ello, que el nucleo del atomo de hidr6geno, el proton,
constituya la base de los estudios clinicos de imagen por RM en el organismo humano.
2.4.- COMPORTAMIENTO DE LOS PROTONES DE UN VOLUMEN ELEMENTAL

DEMATERIA.
Si se considera el comportamiento magnetico de los protones existentes en un volumen
elemental de materia, se comprueba que sus momentos magneticos individuales se orientan al
azar en las diferentes direcciones del espacio, lo cual indica que, por la oposici6n existente
entre ellos, el momento magnetico resultante sera nulo. Por eso, y curiosamente, el organismo
humano no tiene propiedades magneticas, no por falta de componentes magneticos, sino por
la oposici6n y anulaci6n de los momentos magneticos individuales de sus protones (fig. 2).
Fig. 2.- Sin influencia de campos magneticos extemos, los protones giran al azaryea: momentos
magneticos se neutralizan; por ello, la materia no tiene propiedades magnetim,
La situaci6n descrita ocurre cuando el organismo humano no esta sometido campos

magneticos extemos. A continuaci6n se describe que sucede cuando se somete a la acci6n de
un campo magnetico intenso.
2.5.- ACCION DE UN CAMPO MAGNETICO EXTERIOR

El objetivo de este apartado es estudiar el comportamiento de los atomos de hidr6geno, los de
mayor interes para la imagen clinica en RM. Supongamos ahora que el volumen que hay que
examinar (una zona organica) se somete a la acci6n de un campo magnetico intenso Bo.
Consideramos la direcci6n del campo como el eje z ( o eje longitudinal) y el plano x-y,
perpendicular al mismo, como plano transversal.
En esta situaci6n, los momentos magneticos de los micleos ( cuya direcci6n, recuerdese, es la
perpendicular al plano de giro del movimiento de precesi6n) se orientan en la direccion de!
campo magnetico externo Bo, o sea, segun el eje z, lo que supone una homogeneizaci6n de la
direcci6n del momento magnetico de todos ellos (fig. 3).
Bo
N
Fig. 3.- Silos protones se situan en un campo magnetico intenso, orientan la direccion de su giro en el
sentido de! campo magnetico.
Hay que mencionar que, segun el estado de energia que previamente presentaran los protones,
aunque los momentos magneticos se orienten en la direcci6n del campo, pueden hacerlo en
sentido paralelo al mismo (lo que hacen los que estan situados en estado de menor energia, los
mas estables) o en sentido antiparalelo (como hacen los que estan en estado de mayor energia,
o mas inestables). En realidad, la diferencia en proporci6n entre unos y otros es muy pequefia,
lo que quiere decir que el momento magnetico resultante en direcci6n a Bo es muy debil, por
lo que hay que recurrir al fen6meno de la resonancia para aumentar los efectos magneticos de
la zona que hay que estudiar.
Energy
Eanr,par;,llel-$----0 .
J !
$-
parallel
AE.!lip "'
Epara'*
;,ntiparallel
(hl21t) 'f 80
Figura 4.- Posibles orientaciones de un nucleo en un campo magnetico,

La posibilidad de que un determinado nucleo se oriente en posici6n paralela es ligeramente
superior ya que se trata de un estado de menor energia, La expresi6n que da la relaci6n entre
el numero de nucleos que se orientan en una posici6n u otra es la siguiente:
n
_l
=e
-11
kT
~l--
n2
M
kT
donde:
nl: numero de nucleos orientados en posici6n paralela.
n2: numero de micleos orientados en posici6n antiparalela.
~E: diferencia de energfa entre ambos estados.
k: constante de Boltzman.
T: temperatura absoluta.
La diferencia de energfa entre ambos estados viene dada por la expresi6n
M=hyB
donde:
h: constante de Planck.
y: constante giromagnetica,
B: modulo del campo magnetico.
En general, la diferencia entre el numero de micleos en una u otra posici6n es muy pequefia,
por ejemplo, para un campo magnetico de 0.1 Teslas y a una temperatura ambiente de 20C la
relaci6n n1/n2 es de 10-6.
La constante giromagnetica tiene unidades de frecuencia por unidad de campo magnetico
(Teslas). Para el caso del hidr6geno toma el valor de 42.58 MHz/T. Considerando este dato y
suponiendo que un nucleo de hidr6geno se encuentra en el interior de un campo magnetico de
1 Tesla, la energia necesaria para hacer cambiar el momento magnetico nuclear del estada de
minima energia al de maxima sera de 2.8210-26 J, es decir, 0.176 eV.
Tema 6: Resonancia magnetica nuclear.
La tabla 1 muestra diversas constantes giromagneticas para diferentes elementos.
Abundancianatural
(%)
IH
2H
13c
14N
l9p
23Na
3lp
99.98
0.015
1.11
99.63
100
100
100
Constante
giromagnetica (MHz/T)
42.58
6.53
10.71
3.1
40.05
11.26
17.24
Tabla 1.- Propiedades de
Intensidadrelativade
seiial para el n de
micleos y carnpo
1
0.010
0.016
0.001
0.830
0.093
0.066
micleos atomicos,
spin
1/2
1
1/2
1
1/2
3/2
1/2
Para el caso concreto del proton, la frecuencia de su movimiento de precesion esta en relacion
a la intensidad del campo extemo (Bo) y viene dada por la formula de Larmor (por lo que se
llamafrecuencia de resonancia de Larmor), que expresa la frecuencia de precesion segun la
formula:
siendo w, la frecuencia de precesion; Bo, la intensidad del campo magnetico, y y la constante

giromagnetica.
Aunque el estudio se ha realizado para protones, puede extrapolarse a nucleos atomicos, no
obstante en R.M. interesa trabajar con atomos de hidrogeno que como se sabe tienen un
proton en el nucleo.
Por lo tanto, se puede decir que al colocar un elemento de volumen bajo un campo magnetico
aparece una magnetizacion (M) en el elemento de volumen que se puede representar
mediante un vector dirigido en la direccion del campo magnetico, cuya intensidad esta
relacionada con el numero de micleos en aquel elemento de volumen, es decir, la densidad de
nucleos (D).
voxel
Figura 5.- El vector magnetizacion de un elemento de volumen. Cuando se somete un elemento de

volumen a un campo magnetico aparece una magnetizacion (M) que es la suma vectorial de todos los
momentos magneticos nucleares que estan precesando a la frecuencia impuesta por el campo
magnetico. Como consecuencia de la distribucion simetrica y de la mayor cantidad de estados de
minima y maxima energia, M tiene la direccion y sentido de B.
La posicion inicial de equilibrio energetico de los nucleos bajo un campo magnetico se

considera como la posicion de referenda. Se adopta la direcci6n y sentido del campo
magnetico (identica a la del vector M) como eje Z de un sistema de coordenadas ortogonal.
Generalmente el eje Z es horizontal en los tom6grafos por resonancia magnetica, Al estar la
magnetizaci6n de cada elemento de volumen sobre el eje Z implica que la resultante neta
sobre el plano X, Y es nula. En otras palabras, la suma vectorial de las proyecciones de los
momentos magneticos nucleares del elemento de volumen sometido al campo magnetico, es
sobre el plano X, Y nula (figura 6). Esto no es mas que la expresi6n de su orientaci6n
arbitraria siempre dentro del cono que se ha interpretado precesaban los espines nucleares.
+z
M
+Y
Figura 6.- Eleccion de! sistema de coordenadas. En estado de equilibrio, la direccion y sentido de!
vector M de un elemento de volumen es identica al de B y se elige como eje Z de un sistema ortogonal
de referencia. En el equilibrio, la proyeccion de M sobre el piano X, Y, es nula. Esto no hace mas que
reflejar que las proyecciones de los momentos nucleares sobre el piano X, Yes al azar y, por tanto, su
resultante es nula.
3.- PRINCIPIOS BA.SICOS DE LA RESONANCIA MAGNETICA.

Como puede apreciarse, de la orientacion de los nucleos dentro del campo extemo intenso y
fijo Bo, no se obtienen datos extemos manejables, ya que la intensidad del momenta
magnetico resultante es muy pequefia, no obstante, se puede utilizar un recurso para obtener
una sefial de intensidad suficiente para que se pueda captar desde el exterior.
Este proceso consiste en hacer que, por el fenomeno de la resonancia magnetica, los rnicleos
capten energia de modo selectivo, situandose en estado de excitacion, para luego permitir su
vuelta espontanea al estado de menor energia (relajacion), emitiendo el exceso de energia
adquirido en forma de radiacion electromagnetica ( ondas de radio) que se puede recoger
desde el exterior y analizar para la obtencion de una imagen.
Los pasos por los que se realiza este proceso son 2:
1. Excitacion nuclear.
2. Relajacion nuclear.
3.1.- EXCITACION NUCLEAR.
Se basa en emitir sabre la zona que se desea estudiar una serie de impulsos de ondas de
radiofrecuencia, a una frecuencia tal (y solo a esa frecuencia) que sea captada selectivamente
por los nucleos, aprovechando el fenomeno de la RM. De esta forma, durante el impulso, los
nucleos se situan en un estado superior de energia y cambian la direccion de su momenta
magnetico a la que les imponga la onda de radiofrecuencia (perpendicular o angulado
respecto a la direccion inicial, que era el eje z), pero solo mientras dure el impulso de
radiofrecuencia. De esta forma, el vector magnetizacion pierde su alineacion con el campo
magnetico B y describiendo un movimiento de giro a la frecuencia de precesion alrededor de
la direccion de B se va abriendo cada vez mas de forma que su extrema dibuja una espiral
uniforme sabre una esfera imaginaria hasta alcanza el valor final. Este movimiento se
denomina movimiento de nutacion. (fig 7).
+z
+Y
Figura 7.- Movimiento de nutaci6n del vector Mal aplicarle una radioonda a la frecuencia de
precesi6n. El extrema de M recorre la superficie de una esfera imaginaria realizando un movimiento
en espiral a la frecuencia de precesi6n.
Rafael Barea Navarro. Instrumentacion Biomedica. Departamento Electr6nica. Universidad Alcala.
10
El efecto que se produce sobre cada nucleo debido a la radiofrecuencia puede ser interpretado
en vision macroscopica, de la misma forma como una brujula es desviada hacia la direccion
polar: El campo magnetico terrestre ejecuta un torsor que obliga a la aguja a girar. Siguiendo
este ejemplo, hemos visto que cada nucleo se encuentra realizando el movimiento de
precesion debido al campo magnetico B y que este movimiento, aparte de realizarse a una
frecuencia concreta, tenia una direccion de giro determinada ya que respondia a una ecuaci6n
vectorial:
Si se coloca una antena emisora de ondas de radiofrecuencia orientada de tal forma que su,
maxima potencia de emisi6n se encuentre en el plano X, Y, perpendicular a B, al hacer pasar
una corriente electrica alterna a la frecuencia de precesi6n, se genera una emision de ondas
electromagneticas a la misma frecuencia. Si se observa un punto sobre el plano de maxima
emisi6n y se deja aparte la componente del campo electrico de la emision, este punto estara
sometido a un campo magnetico oscilante a la frecuencia de precesi6n y a la intensidad
impuesta por la potencia de la emision, Sohre este punto aparece, por tanto, un campo
magnetico que, siguiendo las oscilaciones de la emision de radiofrecuencia, pasa
consecutivamente por un valor maximo dirigido en la direccion hacia la bobina,
disminuyendo de valor hasta anularse para luego aumentar en el sentido contrario, alcanzando
su valor maximo siguiendo otra vez las oscilaciones de la emision, repitiendose estas
alternancias sobre el eje perpendicular a la bobina emisora a la frecuencia de precesion. Si el
valor maximo que puede alcanzar esta componente magnetica del campo electromagnetico es
de 2 B 1 desde el punto de vista efectivo, en todo momento este movimiento alternativo puede
ser interpretado como la resultante de dos movimientos realizados por dos componentes
magneticas de valor B 1 que estuviesen girando en sentidos contrarios a la frecuencia de
precesion (fig. 8). Evidentemente, tan solo uno de ellos estaria girando en el sentido de la
precesion nuclear. Considerando unicamente esta componente, se observa que sobre cada
momento magnetico nuclear y girando sincronicamente con ellos aparece un campo
magnetico (traduccion final de la emisi6n de radiofrecuencia). Esto implica que en cada
momento el vector momento nuclear este sometido a un torsor y, en virtud de las nuevas
condiciones cuanticas debidas al nuevo campo magnetico sobrepuesto, hara que pierda la
angulacion de referencia respecto al campo magnetico principal (figura 9). La otra
componente magnetica que gira en sentido contrario tendria un efecto global nulo.
B
M
<r-:
Figura 8.- Campomagneticoefectivocomo consecuenciade la emisionde radiofrecuencia.De los dos
movimientosen sentidosopuestosen que, sobre cada punto, puede descomponerseel campo
magneticode la emisionelectrornagnetica, tan s6lo el que esta girandoen el sentidode los
movimientosnuclearessera efectivo.
11
Terna 6: Resonancia
magnetica nuclear.
hfp
y
x
Figura 9.- Interpretaci6n grafica del desplazamiento de! memento magnetico nuclear por la emision de
radiofrecuencia. Como consecuencia de BI y de! sincronismo de su rotacion con los momentos
magneticos nucleares, aparece en todo momento un torsor que desplaza los vectores momentos
nucleares de sus orientaciones respecto B.
Esta interpretaci6n a nivel at6mico tiene una traduccion a nivel macroscopico. El vector
magnetizacion de! elemento de volumen se desplazara de su alineacion con el campo
magnetico, abriendose tanto mas cuanto mayor sea la duracion de la emision, describiendo un
movimiento en espiral regular a la frecuencia de precesi6n.
Cuando cese la emision de radiofrecuencia, la magnetizaci6n habra sido desviada un cierto
angulo respecto a la
direccion inicial. Este angulo final sirve para cuantificar el efecto producido y depende:
a) Del valor de B, y, por tanto, de la intensidad de la corriente productora de la emision, asi
como de otros factores englobados bajo el disefio de la bobina.
b) Del tiempo de la duracion de la emision.
c) De la constante giromagnetica de los nucleos excitados.
Debido a que la duracion de la emision es pequefia, de! orden de los microsegundos,
normalmente se habla de haber enviado un pulso de radiofrecuencia y, si el resultado es una
desviacion de a0 del vector magnetizacion, se dice que se ha enviado un a0-pulsoo un pulso
de a0. De esta forma se habla de un pulso de 90 ode un pulso inversor de 180 (figura 10). Es
importante el concepto de pulso de radiofrecuencia ya que las imageries R.M. se obtendran
enviando pulsos de diversa duracion y segun una cadencia que constituira lo que se denomina
secuencia de pulsos.
la)
(b)
Figura 10.- Representacion esquematica de un pulso de 90 y de un pulso inversor.

f!''V,!IB'.ffi<!:M~'"''''~1,,.,
12
3.2.- RELAJACION NUCLEAR.

Cuando el impulso finaliza, los micleos volveran a la direcci6n de giro anterior, es decir, a la
del eje z, que tenian antes bajo el campo Bo. En esta vuelta, de la direcci6n impuesta por el
impulso de radiofrecuencia a la direcci6n primitiva del campo Bo, se liberan del exceso de
energia que se les ha proporcionado durante el impulso, emitiendola en forma de ondas de
radiofrecuencia, que se pueden captar desde el exterior con una antena. El estudio de las
caracteristicas de esta emisi6n para cada volumen de tejido proporcionara los datos para la
reconstrucci6n, en una imagen, de la disposici6n espacial de los atomos emisores y de otras
caracteristicas relacionadas con su composici6n quimica (fig. 11).
s
s
I
I
I
I
:z
,1\
_,t , /-'~-!
1'"\
~ I )
11
RF
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x
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x
s
I
I
,z
I/
--~--,
x
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Fig. 7.- Proceso de la resonancia nuclear y la relajacion, basicos para los estudios de RM. a) Los
nucleos, situados en un campo magnetico de direccion z, han orientado sus momentos magneticos en
esta direccion. b) La emision de un pulso de radiofrecuencia a la frecuencia de resonancia orienta los
momentos magneticos de los protones en la direccion de! pulso, en este caso a 90 de! eje z (piano xy). c) Cuando cesa el pulso de radiofrecuencia, el momento magnetico de los nucleos vuelve al eje z,
en un movimiento en espiral, durante el que se desprende radiacion de radiofrecuencia a la frecuencia
de resonancia (relajacion).
Una vez enviado un pulso de o", la magnetizacion de los nucleos del elemento de volumen
que han entrado en resonancia se ha situado en una inclinaci6n de a0 respecto a su posici6n de
equilibria y, conservando este angulo, esta realizando un movimiento de giro alrededor del eje
de B, a la frecuencia de precesi6n. Si en estas condiciones se colocase un conductor limitante
de un area, el movimiento del vector magnetizaci6n crearia una variaci6n de flujo magnetico
en el area limitada por el conductor y, en virtud de las leyes del electromagnetismo, induciria
una corriente altema a la frecuencia de precesi6n .. Esta sefial electrica tendria la forma de un
movimiento sinusoidal a la frecuencia de precesi6n (figura 12). El conductor actuaria a modo
de antena receptora y suponiendo esta orientada en el espacio de forma que su eje de maxima
recepci6n este situado en el plano X Y En estas condiciones, si el pulso hubiese sido de 90,
el vector magnetizaci6n giraria sobre el plano X Y, y la sefial inducida tendria un valor
maximo,
Rafael Barea Navarro. Jnstrumentaci6n Biomedica. Departamento Electr6nica. Universidad Alcala.
13
Figura 12.- Sefial inducida en una antena receptora por el movimiento de M despues de un pulso de
90. Colocando la antena receptora de forma que su direcci6n de maxima serial sea el piano X Y, se
recogeria, si M se mantuviese sobre el piano, una sefial electrica de forma sinusoidal. En A, sobre el
piano X Y, tomando un eje de tiempos sobre el eje X se representan las oscilaciones de la proyecci6n
M sobre el eje Y. Esta oscilaci6n se sinia en el piano de maxima inducci6n de la antena receptora sobre
la cual se inducira una sefial electrica sinusoidal S.
Si el pulso no fuese de 90, la serial serfa menor ya que se tendrfa que considerar unicamente la
sefial originada por la oscilacion de la proyeccion sobre el plano X, Y del vector
magnetizacion. Si el pulso hubiese sido de 180 no se tendria en principio sefial en la antena
receptora. Esta colocacion de la antena receptora es importante cuando se establece la
deteccion de la sefial que servira para crear la imagen tomografica por RM. Pero el vector
magnetizacion, despues de haber sido enviado un pulso de radiofrecuencia, no permanece en
esta posicion sino que va a volver a su posicion de reposo en equilibrio Boltzman con su
entorno. Este proceso implicara, evidentemente, una transicion nuclear global desde estados
mas energeticos a estados de menor energia, con liberacion de cuantos energeticos que van a
ser traspasados al medio. Este proceso, que intenta retornar a la distribucion de equilibrio
termico, se conoce con el nombre de relajacion nuclear. EI estado final de equilibrio se
lograra cuando la rnagnetizacion este otra vez alineada con el campo magnetico. Es decir,
cuando no exista resultante neta de los espines nucleares sobre el piano X-Y. Desde el punto
de vista practico, la sefial inducida en la bobina receptora durante el proceso de relajacion
sera, en principio, una sinusoide amortiguada hasta que la sefial se anulara cuando la
magnetizacion se alinee con el campo magnetico al final del proceso (figura 13).
14
proyecci6n sobre el eje de B. En efecto, si en cada momento desde que empieza la relajaci6n
nuclear se valora la proyecci6n de M sobre B (componente longitudinal) se puede determinar,
no tan solo cuando la relajaci6n ha terminado, momento en el cual el valor medido
corresponde al valor inicial de reposo, sino que, del estudio de la grafica que se obtiene, se
deduce la mayor o menor facilidad que encuentran los nucleos de hidrogeno en liberar su
energia y, por tanto, de alguna forma una indicaci6n sobre el medio o latex en que se
encuentran (figura 14).
------------ ---------------
Figura 14.- Estudio de la relajaci6n longitudinal. Si despues de enviar un pulso (en la figura de 90) se
estudia la relajaci6n mediante la variacion en funci6n del tiempo de la proyecci6n de la magnetizaci6n
sobre el eje Z (direcci6n de B), se obtiene una grafica correspondiente a una exponencial creciente
regulada por una constante Hamada T1.
Esta grafica corresponde en realidad a una exponencial creciente cuya expreion es:
donde:
ML(t) es el valor de la proyecci6n longitudinal en el tiempo t.
Mo es el valor de la magnetizaci6n inicial.
K es una constante que depende, entre otros factores, del pulso inicial.
Tl es una constante que se denomina tiempo de relajaci6n espin-plasma o tiempo de
relajaci6n espin-latex o tiempo de relajaci6n longitudinal que se expresa en unidades de
tiempo normalmente en milisegundos (ms), y que regula la forma de la relajaci6n longitudinal
y, por lo tanto, expresa la mayor o menor facilidad en la liberacion energetica.
Tl sera diferente en funcion del material excitado, de forma que sera menor en los lipidos que
en los liquidos. Por la misma raz6n, en virtud de su contenido lipidico, se puede diferenciar
la sustancia blanca (TI mas corto), de la sustancia gris y basandose en ello la resonancia es el
rnetodo id6neo para detectar cualquier proceso con alteraciones en la sustancia blanca, como
pueden ser las patologias desmielinizantes. Un Tl corto implica facilidad en liberar la
energia, un Tl largo implica, por el contrario, dificultad.
Por lo tanto, suponiendo una escala de grises en la que la maxima serial correspondiera al
blanco y la minima al negro; si nos detuviesernos en un momento determinado de la
relajaci6n y se midiese el valor de la componente longitudinal de dos elementos de volumen
distintos, aunque tuviesen igual densidad de micleos podrian separarse, ya que se obtendria
I6
distintos grados de grises si tuviesen distintos valores de Tl (figura 15).
t1
Figura 15.- Obtencion de contraste en Tl. La curva A tiene un Tl mas pequefio que la curva B. Al
cabo de un cierto tiempo t1 aunque los dos elementos de volumen tengan la misma D de nucleos H (el
mismo valor inicial de M), los valores de Ml seran distintos. Si se imagina una escala de grises que
variase proporcionalmente a los valores de Ml, a Ml(A) le corresponde- ria un valor mas cercano al
blanco que Ml(B) y, por lo tanto, podrian distinguirse las sefiales que provienen de los dos elementos
de volumen.
b) Relajacion transversalo T2.

T2 se denomina constante de relajaci6n transversal o spm-spin y esta relacionada con las
interacciones entre nucleos vecinos.
Estudiando las variaciones de la relajacion del vector magnetizacion en un plano X-Y
perpendicular a B (relajacion transversal), se obtiene informaci6n del sincronismo en la
relajaci6n y, por lo tanto, de las influencias espin-espin en los nucleos del elernento de
volumen. Si despues de un pulso de radiofrecuencia, la proyeccion de M sobre el plano X-Y
cae rapidamente a cero, implica que la orientacion al azar de los micleos previamente
excirtados se alcanza rapidamente y, por tanto, que la interaccion espin-espin es importante.
La relajacion transversal describe una sinusoide exponencialrnente arnortiguada a la
frecuencia de precesi6n. La envolvente exponencial reflejara con su decrecimiento mas o
menos rapido esta influencia espin-espin (figura 16).
17
Figura 16.- Estudio de la relajaci6n transversal. Si se estudian las variaciones con el tiempo de la
proyecci6n sobre el piano X-Y de la relajaci6n de M despues de un pulso de radiofrecuencia, se obtiene
una grafica correspondiente a una sinusoidal amortiguada por una exponencial regulada por una
constante llamada T2.
En este punto hay que hacer mencion al hecho de que para obtener una informacion fidedigna
de la influencia espin-espin en el elemento de voiumen, el campo magnetico externo tiene que
ser perfectamente uniforme, ya que, en caso contrario, las pequefias heterogeneidades del
campo magnetico externo implicarian ya de por si pequefias variaciones en las frecuencias de
relajaci6n nuclear, dependiendo de su situacion en el espacio, y darian lugar a una relajaci6n
transversal mas rapida al aumentar el asincronismo global del proceso. Alcanzar una
uniformidad de campo lo mas perfecta posible es uno de los requisitos esenciales para un
buen tom6grafo por resonancia, asi como una buena estabilidad en el tiempo. Como siempre
existiran en mayor o menor grado heterogeneidades en el campo magnetico externo, mediante
secuencias de pulsos adecuadas se logra que la medida de los parametros de la relajaci6n
transversal reflejen unicamente propiedades intrinsecas de la estructura bioquimica del
elemento de volumen.
Suponiendo un campo magnetico externo perfectamente uniforme, la formula que regula la
relajacion transversal (MT) es:
Mr (t) =Mr (O)e-11r2

donde:
MT(t) es el valor en el instante t de la proyeccion sobre el piano X-Y de la relajaci6n de M.
MT(O) es el valor inicial despues de enviar un pulso de radiofrecuencia.
T2 es la constante expresada en unidades de tiempo que regula la forma de la envolvente y,
por lo tanto, refleja el mayor o menor grado de sincronismo. Se denomina tiempo de
relajaci6n transversal o tiempo de relajacicin espin-espin o simplemente T2.
Un T2 corto implica una gran incoherencia, es decir, una gran influencia espin-espin como
18
ocurre en las estructuras cristalinas (solidos) . Un T2 elevado, por el contrario, implica poca
influencia espin-espin como ocurre en los liquidos. Entre ambos limites existe toda una
gradaci6n en la que el T2 es un parametro indicativo de las posibles variaciones. Por
ejemplo, la perdida del equilibria entre agua libre (T2 largo) y agua ligada (T2 corto) implica
que, cuando en un tejido la cantidad de agua libre aumenta, su T2 se alargue obteniendo una
informaci6n muy sensible a los cambios patol6gicos.
Conviene tener presente, que aunque la amplitud de la FID decae exponencialmente con la
constante de tiempo T2, esto no es totalmente cierto, ya que el campo creado por un iman no
es perfectamente homogeneo y estas inhomogeneidades se suman a las intrinsecas del objeto
bajo estudio provocando que la FID decaiga con mayor rapidez, es decir, con una nueva
constante de tiempo que se denomina T2*. A pesar de esto, es posible calcular T2 que es el
valor que contiene la informaci6n interesante para la reconstrucci6n de la imagen.
4.- TECNICA DE UTILI2ACION DE LA RESONANCIA MAGNETICA.

El hecho de que los val ores de T 1 y T2 sean caracteristicos para cada sustancia y para cada
intensidad de campo magnetico Bo indica que, a partir de las ondas de radiofrecuencia
emitidas por cada volumen elemental de tejido, se puede cuantificar su Tl y su T2, y, por un
proceso de computaci6n, convertir esta informaci6n numerica en una tonalidad determinada
de una escala de grises, representando, en conjunto, el corte observado en Tl o en T2. Vamos
a describir los recursos tecnicos que utilizamos para, a partir del proceso fundamental de
resonancia-relajaci6n hasta aqui estudiado, llegar, en la practica, a la obtenci6n de imagenes
porRM.
Los pasos sucesivos que han de considerarse en este proceso son los siguientes:
a) Disponer de un campo magnetico intenso (magneto).
b) Intensificar la se:fial emitida por el volumen elemental de tejido (secuencias).
c) Limitar el proceso de resonancia-relajaci6n a un solo piano (gradientes).
d) Captar adecuadamente desde el exterior la sefial emitida (antenas).
e) Realizar el adecuado tratamiento informatico para convertir las sefiales recibidas en una
imagen,
4.1.- MAGNETO.
Una de las condiciones fundamentales para obtener buenas imagenes con RM es disponer de
un campo magnetico Bo potente y de gran homogeneidad.
Las primeras unidades de RM utilizaron potentes electroimanes del tipo habitual resistivo,
que alcanzaban como maximo hasta 0,25-0,30 T. Tenian el inconveniente de su alto consumo
electrico y su elevada producci6n de calor, asi como de no poder obtenerse intensidades de
campo superiores a las indicadas. En la actualidad se consiguen intensidades de campo
magnetico muy superiores por aplicaci6n del fen6meno de la superconductividad. Los
metales, a temperaturas cercanas al cero absoluto, conducen la electricidad sin apenas
resistencia. Por ello, los electroimanes actuales (superconductivos) consisten en magnetos
sumergidas en helio liquido (cuya temperatura es -269,7 C, o sea, 3,45K). De esta forma se
pueden conseguir intensidades de campo magnetico muy elevadas, sien
19
do la mas utilizada en la practica la de 0,5_ T, pero existiendo unidades para estudios de

investigaci6n y espectroscopia de 1 T, 1,5 T y superiores ( fig. 17).
Finalmente, los avances en la construcci6n de imanes naturales han permitido ofertar
unidades de RM con imanes fijos, con intensidades de hasta 0,2-03T, tambien con una buena
homogeneidad de campo (fig. 18).
Figura 17.- Unidad de resonancia magnetica de tipo superconductivo.
Figura 18.- Unidad de resonancia magnetica de tipo iman fijo.
20
4.2.- SECUENCIAS.
Para obtener la maxima informacion diferencial de la estructura de los tejidos, importa
conocer el momento ideal de deteccion de la sefial emitida por los protones o nucleos tras el
impulso de radiofrecuencia. Lo mejor es disponer de tiempos de eco TE (tiempo transcurrido
entre el pulso inicial y la lectura) tal que los valores de Tl ode T2 de las estructuras examidas
sean lo mas diferentes posible; en la figura 20 se aprecia claramente este razonamiento.
Pero, ademas, como la sefial de radio emitida por el proton o nucleo en el proceso de
relajaci6n es extraordinariamente debil, se precisa amplificarla a fin de que alcance una
intensidad suficiente para su deteccion y posterior tratamiento informatico, lo cual se realiza
inicialmente mediante la aplicacion de pulsos de radiofrecuencia consecutivos separados por
pausas controladas (tiempo de repeticion TR), formando una secuencia, y tiendo varias veces
la secuencia elegida, para aumentar la intensidad de la correspondiente a cada voxel y
mejorando la relacion sefial/ruido.
M,
Fig. 20.- El estudio de los tiempos de relajaci6n de los distintos tejidos nos permite definir cual es el
mejor tiempo de eco (TE) para detectar las diferencias estructurales de los distintos tejidos. En la
grafica se aprecia que para captar diferencias de intensidad en la emisi6n de la sefial en T 1 entre
parenquima cerebral (A) y liquido cefalorraquideo (B), es mejor el tiempo a que el b.
Existen diferentes tipos de secuencias en funcion de que parametros interese resaltar. En las
distintas secuencias se varia la orientacion de los momentos magneticos de los protones o
nucleos (a 90 o 180 sobre el eje z, o bien, en las secuencias/ast, a angulos menores de 90 al
eje z).
Las secuencias mas empleadas son:
1.
2.
3.
4.
5.
SR = saturacion recuperacion,
SE = spin eco ( espin-eco o eco de espin).
IR= inversion-recuperacion.
Primero y segundo eco con TR largo.
Fast= secuencias rapidas.jasz imaging.
En la figura 21 se muestran algunas caracteristicas correspondientes a cada una de ellas.
21
Terna 6: Resonancia
magnetica nuclear.
90
180
TE
90
_Jli.
'J', '~
... TE/2 ....
"'
TR
b
___Jl~:
90
1800
.1800
900
180
----~---
. ~
......1-------1
1800
.... -
TE
- TR
..
c
1800
...
180
900
...
TR
d
Fig. 21.- Principales secuencias empleadas en resonancia magnetica (no se incluyen las secuencias
rapidas): a) Saturacion parcial. b) Espin-eco (o eco de espin). c) Ecos multiples (secuencia de espineco). d) Inversion-recuperacion. Se indica la angulacion dada por el pulso de radiofrecuencia al piano
de rotacion de los protones o nucleo . TR: tiempo de repeticion; TE: tiempo de eco; TI: tiempo de
inversion.
a) Secuencia saturaclon-recuperaclon
(SR).
Consiste en enviar pulsos de 90 separados un tiempo de repeticion (TR) (fig 22). La sefial se
recoge inmediatamente a la finalizacion de cada pulso en el que la magnetizacion esta volcada
sobre el plano X, Y Notese que side la sefial inducida se prescinde del decrecimiento, el valor
inicial de la sinusoide corresponde al valor total de la magnetizacion, con lo que se tiene una
lectura del valor de la densidad de nucleos que han entrado en resonancia. Si nos fijamos en el
valor recogido del valor inicial despues del segundo pulso, es decir, despues del tiempo TR, si
este tiempo de repeticion es suficientemente largo para que permita regresar la magnetizacion
a su valor inicial, el valor recogido coincidira con el valor del primer pulso. No obstante, si el
tiempo TR no es suficiente para la relajaci6n completa de los nucleos del elemento de
volumen, el segundo pulso volcara una magnetizaci6n incompleta y, por lo tanto, el valor
22
obtenido sera inferior, en la medida que retoma la magnetizaci6n, lo cual viene determinado
por el valor de Tl, tal como vimos anteriormente. Esto implica que la secuencia SR viene
regulada por el valor de TR. Si TR es largo (por ejemplo 2 segundos), el valor inicial de la
sefial nos indicara densidad de nucleos, pero si disminuimos el TR, cada vez este valor estara
mas influenciado por Tl. Dos elementos de volumen con distinta D generaran sefiales de
distinto valor en una secuencia SR con TR largo correspondiendo la sefial de mayor
intensidad a la de mayor D. En las imagenes SR con TR largo una mayor intensidad
correspondera a una mayor D. Cuando en una secuencia SR el TR disminuye, hay que pensar
en la influencia de Tl que, cuanto mas corto, existira una mas rapida recuperaci6n de la
magnetizaci6n y, por lo tanto, se recogera una mayor sefial. Por lo tanto, en secuencias SR
con TR corto, una sefial de alta intensidad correspondera a Tl cortos aparte de la influencia de
D, ya que si un elemento tiene una D muy pequefia, independiente de su Tl, el valor de la
sefial sera muy pequefia. Por esta causa, la cortical del hueso, con pocos micleos de
hidr6geno, siempre aparecera en negro, al igual que ocurre con los espacios aereos.
RF
. __
TR
Seiial
Figura 22.- Secuencia saturacion-recuperacion (SR). Despues de enviar un pulso de 90 se deja

transcurrir un tiempo TR antes de enviar un nuevo pulso (lector) de 90 para leer la sefial. Si TR es
suficientemente largo, el valor inicial de la sefial leida es la totalidad del vector magnetizacion y, por
tanto, proporcional a la densidad (D). Si TR disminuye la sefial, cada vez estara mas influenciada por
la forma de la curva y, por tanto, Tl.
b) Secuencia inversion-recuperacion (IR).

La secuencia IR esta basicamente destinada a obtener imagenes potenciadas en T 1. Consiste
en un pulso inversor inicial y, despues de un cierto tiempo llamado tiempo de inversion (TI),
en enviar un pulso lector de 90 que vuelca el estado de la magnetizaci6n, que se estaba
recuperando segun Tl, sobre el plano X-Y en donde se recoge la sefial (fig 23). El valor inicial
depende del valor que tenia M transcurrido el tiempo TI. Obviamente, es un valor
dependiente de T 1. Despues de un tiempo TR, respecto al primer pulso inversor, se repite la
secuencia, con lo que debe especificarse en la secuencia IR el tiempo TI y el TR.
Si dos elementos de volumen tienen igual numero de D, el valor medido mediante una
secuencia SR con TR largo sera el mismo y no lograremos contraste entre ellos. No obstante,
23
si poseen distinta estructura biomolecular con distinto Tl se comprende como podemos

discriminarlos en contraste: disminuyendo el TR en una secuencia SR. El contraste en Tl
utilizando la secuencia IR con tiempos de TI adecuados es mayor que el que puede obtenerse
mediante la secuencia SR con tiempos cortos, ya que permite mayor diferencia de sefiales. El
inconveniente estriba en que la secuencia IR necesita un tiempo doble que la SR para que la
magnetizacion se recupere, lo que repercute alargando los tiempos de exploracion. Pero su
gran ventaja es la versatilidad en lograr finos contrastes tisulares mediante el juego que le
ofrece el valor TI ya que, por ejemplo, se puede anular la sefial procedente de un determinado
tejido enviando el pulso lector al tiempo justo en que su vector magnetizacion cruza en su
recuperacion el piano X-Y, con lo que el pulso lector no vuelca ninguna sefial. De esta forma
la grasa aparece practicamente en negro cuando se utiliza una secuencia IR con un TI de
1 OOms en un campo magnetico de 0, 15 T.
M;nicial
Obtencion
TT/2 pulse
rr0 pulso
lnversor
de la sellal
Lector
ti
tR
Figura 23.- Secuencia inversion-recuperacion (IR). Despues de un pulso inversor de 180 se deja
transcurrir un tiempo de inversion (Tl) antes de enviar un pulso de 90 para volcar el estado de la
relajaci6n sobre el piano X-Y de maxima sensibilidad de la bobina receptora. La secuencia se repite al
cabo de un tiempo de repeticion (TR) suficientemente largo para que la magnetizaci6n se haya
recuperado completamente. La secuencia IR se especifica con su Tl y su TR.
c) Secuencia espin-eco (SE).

La secuencia SE consiste (figura 24) en enviar un pulso de 90 y despues de un tiempo TE/2
se envia un pulso especular de 180 recogiendose la sefial a modo de eco despues del tiempo
TE ( tiempo de eco ). La amplitud inicial de la sefial dara un valor que depende de la resultante,
despues de tiempo TE, de la componente de los espines en el piano X-Y, sin influencia de las
heterogeneidades de campo magnetico extemo; por lo tanto, sera un valor que dependera del
T2 del tejido. Evidentemente que cuando utilizamos una secuencia multieco la sefial recogida
cada vez sera menor, pero cada vez sera mas potenciada en T2.
En una secuencia SE la sefial recogida sera, por tanto, mayor cuanto mayor sea el sincronismo
24
de la relajaci6n, es, decir, menor la influencia espin-espin, mayor T2. De esta forma, la
presencia de moleculas m6viles, como en los liquidos, con poca influencia espin-espin, tendra
un valor alto y las sefiales obtenidas con TE largos (aun con perdida del valor de la sefial)
consiguen buena discriminaci6n en T2. Volvemos a recordar que en todas las secuencias
estudiadas prima el valor de D con lo que, en donde D es nulo, evidentemente, no existira
sefial en ninguno de los ecos.
TR
2 x TE
TE
TT/2
t'
t'
"
Jl
IT
Tl
Sel'lal
del
ll/2
Sen al
de!
2'> eco
Figura 24.- Secuencia espin-eco (SE). Despues de un pulso de 90 se deja transcurrir un tiempo t ',
enviandose un pulso de 180 y recogiendo la sefial transcurrido de nuevo un pulso t '. Llamamos
tiempo de eco (TE) al tiempo 2t '. La secuencia se repite al cabo de un tiempo de repeticion (TR). La
sefial obtenida despues de TE sirve para construir la imagen en el primer eco. Si despues de un nuevo
tiempo t' enviamos otro pulso de 180 y recogemos la sefial despues de un nuevo t' , podremos
construir la imagen en el segundo eco (2 TE) que, aunque tendra menos intensidad, estara mas
contrastada en T2. De esta manera podemos obtener imagenes cada vez mas potenciadas en T2,
siempre dentro de un mismo TR. Para calcular el tiempo de eco en que esta potenciada una imagen
hay que multiplicar el tiempo del primer eco (TE) por el numero del eco (NE).
Aparte de estas secuencias estandar, existen multitud de combinaciones posibles como, por
ejemplo, el hecho de que tanto la SR como la IR se hacen terminar recogiendo una sefial de
eco con TE corto para obtener una sefial sin influencia de las heterogeneidades del campo
magnetico extemo. Uno de los retos actuales es obtener secuencias mas rapidas y mejorar los
distintos parametros de cada secuencia a fin de optimizar contraste y tiempo.
En resumen, del estudio de la sefial de relajaci6n podemos, mediante la elecci6n de la
secuencia de pulsos, adecuada, tener informaci6n de:
D: La densidad de micleos del elemento de volumen que han entrado en resonancia.
Tl : Tiempo que nos valora la relajaci6n energetica de los micleos que depende del entomo
bioquimico en que se encuentren.
T2: Tiempo que nos valora el sincronismo de la relajaci6n y que, una vez liberado de las
heterogeneidades del campo magnetico extemo, tambien nos da informaci6n del entomo
bioquimico en que los nucleos se encuentran.
25
4.3.- GRADIENTES.
Uno de los problemas de la obtencion de imageries con RM consiste en que, como nuestra
visualizacion de la zona estudiada se realizara mediante cortes sucesivos, debemos captar las
sefiales provenientes de las unidades elementales de cada corte, y no de la totalidad de la zona
estudiada.
Si todo el volumen que se estudia resonara y se relajara a la vez, seria imposible tanto recoger
toda la informacion como seleccionar el plano de examen requerido. Para que solo resuene un
corte del tejido, utilizamos la propiedad de que responderan al pulso de radiofrecuencia ( en la
frecuencia de resonancia) los protones o nucleos que presentan precisamente dicha frecuencia
(frecuencia de Larmor), que como sabemos, depende de la intensidad del campo magnetico
Bo. Por eso, si utilizamos un gradiente de campo magnetico, es decir, si hacemos variar
sucesivamente la intensidad del campo magnetico a lo largo de un eje, en cada momento solo
resonaran los protones sometidos a la intensidad Bo, y, por tanto, solo ellos se relajaran,
emitiendo la radiacion electromagnetica que sera recogida por la antena (fig. 25).
Bo
Figura 25.- Sise varia la intensidad del campo magnetico a lo largo de un eje, solo resonaran los
protones sometidos, en cada momento a la intensidad Bo. De este modo, al desplazar prograsivamente
la zona de intensidad Bo, se obtiene una sucesion de cortes de la zona estudiada.
Un ejemplo de la activacion selectiva de los micleos de H se muestra a continuacion:

Recuerdese que la frecuencia de Lamor para los nucleos de hidrogeno es de 42,57 Mhz. Por
lo tanto, si se aplican fotones fotones de energia adecuada se conseguira que los nucleos de H
entren en resonancia.
El experimento para detectar la frecuencia de activacion de los nucleos de H consta de una
cuba de agua a la cual aplicamos un campo magaetico de un Tesla, la sometemos a la accion
de una antena de un emisor de R F. y en el extremo opuesto tenemos una antena receptora con
un dispositivo que mide la potencia recibida y de que frecuencia (fig 26).
26
Magnet
..- , , I ~Antenna
Transminer
l::dJ
Samp;:::::T
..............-
00
Power
Meter
Resonance
(at '12.57 MHz for~.
'"'-
'
1 T)
10
20
30
40
SO
Tt snsmltterFrequency (MHz)
Figura 26.- Estudio de la frecuencia de activaci6n de los nucleos de hidr6geno en el agua.
Si vamos variando de forma continua la frecuencia de la serial de RF. emitida, veremos que
en el receptor la potencia recibida tiene un minimo para la frecuencia de Lamor de nuestros
protones (nucleos de H), un mont6n de ellos han sido absorbidos por los nucleos de H.
Este sencillo experimento sugiere una forma de medir la distribucion lineal de la densidad de
los nucleos de H en un marerial. Para ello debe hacerse que el campo magnetico no sea
uniforme, si no que varie a lo largo del objeto a estudiar de forma lineal, tal como muestra la
figura 27, y ademas para comprobar la efectividad de este metodo solo habra micleos de Hen
dos cortes del cilindro o pieza bajo estudio, siendo la concentracion de atomos de H en el
primer corte el doble que en el segundo.
Si ahora se realiza de nuevo barrido de frecuencia en el emisor, la serial que se recibe en el
receptor, ubicado al otro extremo de la barra, seria 1 a serial que muestra la grafica. Se puede
observar que ahora existe una bajada en la amplitud de la serial captada por el receptor para
dos frecuencias distintas, y ademas que la bajada de la energia recibida a ambas frecuencias
no es Ia misma, la bajada a 42,14 MHz es el doble que la bajada a 43,00 Mhz.
La razon es evidente, la frecuencia de Larmor para ambas rodajas no es la misma porque el
valor de Ia induccion del carnpo magnetico B es distinto en ambas, y la bajada en la serial
recibida para cada frecuencia se correspondera con la densidad de nucleos de H que habia en
cada rodaja. La frecuencia da informaci6n de la posici6n y la bajada en cada frecuencia, de la
densidad de protones en la posicion asociada.
27
Terna 6: Resonancia
magnetica nuclear.
Figura 28.- Bobina para estudios de resonancia rnagnetica. La bobina actua como emisora de los
pulsos de radiofrecuencia y como antena receptora.
5.- LAS IMAGENES EN RESONANCIA MAGNETICA.

Las imagenes de RM, segun sean en T 1 o en T2, muestran la mayor o men or intensidad de
serial emitida por cada elemento de volumen en la relajaci6n longitudinal o transversal. Esta
intensidad se muestra en una escala de grises, con el maximo de serial correspondiente al
blanco y la ausencia de serial correspondiente al negro.
Por eso es de interes conocer el comportamiento de algunos tejidos en RM. La idea
fundamental es que, para un tiempo de eco determinado:
a) En las imageries en Tl (recuerdese que la grafica del Tl tiene forma curva exponencial
ascendente), cuanto menor sea el Tl correspondiente al tejido, mayor sera su intensidad de
emisi6n. A menor Tl, mayor serial (fig. 29).
Figura 29 .- Imagen de resonancia magnetica en Tl. Se aprecia una enorme metastasis quistica que
aparece en un tono gris oscuro, similar al del Iiquido cefalorraquideo.
Rafael Barea Navarro. Instrumentacion Biomedica. Departamento Electr6nica. Universidad Alcala.
29
b) En las imagenes en T2 (grafica en forma de curva exponencial descendente ), al contrario,

cuanto mayor sea el T2, mayor sera su intensidad de emisi6n. A mayor T2, mayor sefial (fig.
30).
Figura 30.- En esta otra imagen del mismo caso de la figura 29, cuando se realiza en T2 ( derecha), el
liquido del quiste y el liquido cefalorraquideo aparecen en blanco intenso, destacando claramente de
las restantes estructuras cerebrales.
Los principales tejidos organicos tendran el comportamiento
tabla:
que se muestra en la siguiente
Gras a
Hueso, calcificaciones
Agua, liquidos, edema, quistes
Sangre ( sezun antizuedad)"
Tl
Blanca
Negro
Negro-Gris
oscuro
Blanca
* Sanzre detenida en los teiidos v sezun su antiguedad; los vasos se representan en nezro
T2
Blanca
Negro
Blanca
Gris
Tabla 2.- Comportamiento de los tejidos en las imagenes de R.M.

Como puede verse, se dispone de un tipo de representaci6n
convencional. Comentando la tabla anterior se aprecia que:
distinto al de la radiologia
a) La grasa, de elevado contenido en protones, presenta Tl corto y T2 largo; por ello, tanto en
Tl como en T2 presenta una sefial intensa.
b) Los huesos y calcificaciones presentan un pobre contenido en protones ( en tomo a un 20%
de agua) y tienen escasa emisi6n de sefial, tanto en T 1 como en T2. Por ello, el hueso cortical
se presenta como franjas negras muy caracteristicas. En cambio, la esponjosa, con abundante
grasa por la medula roja o amarilla, muestra el mismo comportamiento indicado para la grasa.
c) El agua y los liquidos organicos ( edema, quistes) presentan un comportamiento muy
caracteristico: su Tl es largo y su T2 lo es igualmente; esto indica que en Tl emiten poca
sefial, apareciendo gris oscuro o negro, mientras que en T2 emiten sefial intensa, mostrandose
en las imageries en blanco. Esto tiene una gran importancia para el diagn6stico, ya que, en T2,
todo lo que sea liquido organico, normal o patol6gico, destacara claramente en la imagen. De
ahi que las imagenes en T2 sean mas demostrativas clinicamente en muchas patologias, sobre
30
todo en el sistema nervioso central, al realzar el liquido cefalorraquideo (hasta el extremo de

que en medula hablamos de imagenes mielograficas, por tener un efecto semejante a la
anterior aplicaci6n de contraste a la medula); en articulaciones hablamos de efecto
artrografico, por el realce del liquido sinovial, etc.
d) La sangre reciente detenida en los tejidos tiene un Tl corto y, por tanto, presenta emisi6n
de sefial importante; se representa en blanco; su T2 es corto, y su imagen sera gris. La sangre
depositada sufre una transformaci6n
que la convierte en hemosiderina,
material
paramagnetico que no emite sefial y que se representa en negro. Ya se coment6 que los vasos
aparecen representados en negro, por la ausencia de relajaci6n de la sangre no excitada que
contienen.
En terminos generales se puede afirrnar que las imageries en T 1 son mas anat6micas y
perrniten mejor el estudio y definici6n de la zona. Las imageries T2, en cambio, son mas
fisiopatol6gicas y mas diagn6sticas, al destacar ciertas estructuras normales o patol6gicas y
perrnitir apreciar mejor la anorrnalidad lesional correspondiente.
6.- TECNICAS DE OBTENCION DE IMA.GENES.
En este apartado se realiza una breve descripci6n de los diferentes metodos de codificaci6n,
excitaci6n y reconstrucci6n utilizados para la obtenci6n de imagenes de resonancia
magnetica. Asimismo, se estudian con mayor profundidad la secuencias de excitaci6n spineco.
6.1.- INTRODUCCION A LA OBTENCION DE IMA.GENES.
Puede suponerse para el estudio de la sefial emitida por una muestra heterogenea, que esta
esta dividida en unidades de volumen homogeneas, cada una de las cuales emite una sefial con
la inforrnaci6n de los parametros T 1, T2 y densidad de proton es correspondiente a dicho
volumen.
La idea basica para la obtenci6n de imagenes consiste en codificar la serial obtenida de forrna
que sea posibie localizar espacialmente el volumen al que corresponde cada componente.
Una vez obtenida, la reconstrucci6n volumetrica de la misma consiste en asignar los valores
correspondientes a la secci6n o porci6n bajo estudio.
La Zeugmatografia es la tecnica de reconstrucci6n que se basa en la superposicion de
gradientes de campo al campo estatico generador por el iman, De esta forrna se excitan los
volxel de la muestra mediante pulsos de radiofrecuencia y se estudia las variaciones en la
frecuencia de las sefiales de relajaci6n emitidas por cada una de los volumenes o voxels (a la
frecuencia de lamor).
Una primera clasificaci6n de las distintas tecnicas utilizadas en R.M. puede ser entre tecnicas
para la obtenci6n de imagenes bidimensionales y tridimensionales.
En general, las tecnicas tridimensionales ofrecen mas y mejor inforrnaci6n, pero tienen serios
problemas:
1. Gran cantidad de inforrnaci6n que implica la necesidad de maquinas muy potentes para el
procesamiento y reconstrucci6n de las imagenes,
31
2. Para definir con una resoluci6n aceptabie los distintos puntos de la matriz tridimensiooal
es necesaria la utilizaci6n de un numero muy elevado de secuencias excitadoras y
variaciones de los gradientes de campo, lo que se traduce en unos ticmpos de obtenci6n de
imagen muy elevados.
3. Aparecen problemas de atenuaci6n de la sefial debido a los rangos de frecuencia que son
necesarios para la codificaci6n de todo el volumen de la muestra.
A su favor hay que destacar distintas ventajas:
I. Posibilidad de obtener varias imagenes bidimensionales a partir de una imagen
tridimensional.
2. Posibilidad de detecci6n de superficies (util en el caso de estudio de patologias).
En general, la utilizaci6n de una u otra clase de metodos dependera del tipo de imagen que se
desee obtener.
6.2.- TECNICAS DE OBTENCION DE IMA.GENES.
La diferencia entre los diversos metodos que existen para obtener imageries por R.M. se basan
en la forma de aplicar los gradientes de campo para obtener la codificaci6n espacial (forma de
excitaci6n).
Las principales tecnicas son:
I. Excitaci6n selectiva.
2. Retroproyecci6n filtrada.
3. Reconstrucci6n basada en transformada de Fourier.
6.2.1.- Excltacion selectiva.

Las tecnicas de excitaci6n selectiva se basan en seleccionar un determinado volumen a excitar
mediante gradientes aplicados en los distintos ejes.
Una vez activados los gradientes, dicho volumen tenfrea una determinada frecuencia de
resonancia, y aplicando un pulso de radiofrecuencia a la correspondiente frecuencia, sera
posible obtener la sefial emitida por el volumen seleccionado en el proceso de relajaci6n.
La excitaci6n selectiva puede hacerse de diversas formas:
1. Por puntos.
2. Por lineas.
3. Por planos.
6.2.1.1.- Excltacion selectiva por puntos.
Consiste en hacer un barrido de la imagen excitando uno por uno todos los puntos que forman
la imagen y obteniendo su sefial correspondiente.
Una vez recogida la informaci6n de todos los puntos o pixels,se dispone de la informaci6n
necesaria para reconstruir la imagen.
32
Para obtener la imagen de una determinada muestra, se considera dicha muestra dividida en
pequefias unidades de volumen cada una de las cuales correspondera con un punto o pixel en
la imagen. Estas unidades de volumen se denominan "voxel".
En general, para una determinada muestra, se necesitan tres gradientes de campo, uno por
cada eje, para poder dividir en volxels o unidades pequefias de volumen.
La secuencia de aplicacion de los gradientes es la siguiente:
1. Aplicar un gradiente de campo en el eje Z (superpuesto a Bo), que fuerza a los nucleos
perpendiculares a dicho eje a precesar a frecuencias distintas, es decir, todos los nucleos
dentro de cada uno de esos planos precesaran a la misma frecuencia y a frecuencia distinta
los de los otros planos. De esta forma, se consigue seleccionar una rodaja de volumen.
2. Si al mismo tiempo se aplica un nuevo gradiente en el eje Y se consigue el mismo efecto
pero ahora seran lineas perpendiculares a este las que tendran frecuencias distintas.
3. Por ultimo, se aplica un gradiente sobre el eje X que forzara a cada punto de la linea
seleccionada a precesar a una frecuencia distinta.
Mediante la aplicacion de los tres gradientes es posible excitar selectivamente cada punto o
voxel aplicando un pulso de radiofrecuencia de igual frecuencia a su frecuencia de lamor y
obtener la sefial correspondiente a su relajacion.
La excitacion puede realizarse de dos maneras:
1. Manteniendo fijos los gradientes y variando la frecuencia del pulso excitador de forma
que sea este quien barra toda la muestra.
2. Manteniendo fija la frecuencia de excitacion e ir variando el volumen sintonizado
mediante la variacion de los gradientes hasta recorrer toda la muestra.
En la figura 31 se muestra un esquema de este tipo de excitacion., donde la frecuencia de
excitacion es la misma que la frecuencia de lamor correspondiente al campo estatico (Bo) y
variando los gradientes, se varia el punto con campo total igual a Bo hasta obtener todas la
sefiales correspondientes a todos los volumenes.
33
Figura 31.- Selecci6n mediante gradientes en las tecnicas de excitaci6n selectiva,
6.2.1.2.- Excitacion selectiva por lineas.

En este caso el barrido de la muestra se realiza excitando una por una todas las lineas que
componen la imagen.
La secucncia de aplicacion de los gradientes y pulsos de radiofrecuencia varia respecto al
caso anterior. Ahora, mediante los dos primeros gradientes es posible seleccionar una linea, si
se aplica el pulso de radiofrecuencia en este instante, se excitan todos los micleos que se
encuentran en esa linea.
Aplicando el tercer gradiente durante la lectura de la sefial se introduce la codificacion que
permite asociar la informacion a cada pixel o volxel.
6.2.1.3.- Excitacion selectiva por pianos.
La idea es basicamente la misma que en los casos anteriores con la diferencia que mediante
una variacion en las secucncias de pulsos es posible excitar uno de los planos cada vez.
La seleccion del plano a excitar se puede conseguir:
1. Mediante un procedimiento similar al comentado en los dos casos anteriores.
2. Mediante fulcros, este metodo consiste en invertir periodicamente la direccion del
gradiente de campo de seleccion de plano, muchas veces y de forma sinusoidal. De esta
forma existe un unico plano, en el fulcro de oscilacion, en cuyo interior
el
campo
magnetico se mantiene independiente del tiempo. Las sefiales procedentes del exterior de
dicho plano varian de tal modo que no contribuyen a la formacion de la imagen.
El proceso de reconstruccion de la imagen para cualquiera de los casos anteriores es muy
34
simple, Iimitandose a asignar a cada punto de la imagen la sefial procedente de su volumen

correspondiente.
Frente a este tipo de codificacion, en la que se obtiene informaci6n tridimensional, aparecen
nuevas tecnicas de formaci6n de la imagen basadas en la obtencion de imageries de cortes
bidimensionales de un volumen. En estas tecnicas se selecciona primero, mediante un
gradiente de campo en el eje Z, la rodaja del volumen de la que se desea obtener la imagen y
luego se procede a la obtenci6n de la imagen de dicha rodaja, Entre estas tecnicas hay que
destacar la reconstruccion mediante retroproyecci6n filtrada y las tecnicas basadas en la
transformada de Fourier bidimensional.
6.2.2.- Retroproyecclon filtrada.

Una vez seleccionada la rodaja, se excita la muestra por lineas, aplicando solamente los
gradientes de seleccion de linea y de seleccion de rodaja.
Mediante variacion en la combinacion de gradientes de campo aplicados se consigue que las
lineas de maxima pendiente del gradiente total vayan rotando, de forma que cada una de las
lineas obtenidas sea una proyeccion segun una determinada direccion de la imagen a
reconstruir.
Segun es teorema de "cortes" de Fourier, la transformada de Fourier de cada una de estas
proyecciones sera el corte de la transformada bidimensional de Fourier de la imagen a lo largo
de la linea escogida.
---------- ...'
Figura 32.- Reconstrucci6n a partir de proyecciones.

Si se obtienen, mediante variacion de los gradientes de campo, un conjunto de proyecciones
segun distintos angulos, sera posible, haciendo uso de algoritmos de retroproyecci6n filtrada,
reconstruir la transformada de Fourier bidimensional de la imagen. Si se aplica la
transformada inversa, el resultado sera la imagen deseada.
35
6.2.2.- Reconstrucclon basada en la transformada de Fourier bidimensional.

La idea principal consiste en, una vez seleccionado el plano o rodaja hacer corresponder,
mediante una transformaci6n, un punto de la imagen a cada punto de dicho plano.
Aplicando gradientes en los ejes X,Y del plano se consigue que cada punto de este precese
con una determinada frecuencia y fase, es decir, a cada punto (x,y) se le hace corresponder un
par (i,j).
La sefial que se obtiene en las bobinas sera la correspondiente al total de la muestra y sera la
suma de las distintas componentes procedentes de cada uno de los puntos del plano. Cada
componente tendra una frecuencia y una fase determinadas. Aplicando la transformada de
Fourier bidimensional es posible obtener el valor de la componente correspondiente a cada
par (i,j). Al ser conocida la posici6n del volumen correspondiente a cada uno de los pares, es
posible reconstruir la imagen final.
Figura 33.- Reconstrucci6n mediante transformada de Fourier Bidimensional.
6.3.- SECUENCIA DE EXCITACION SPIN-ECO.

En la figura 34 aparecen los distintos pulsos de radiofrecuencia y de gradiente que forman _ la
secuencia.
36
Terna 6: Resonancia
magnetica nuclear.
Codificaci6n espacial
mediante gradientes
lm&Q9!1obtenida en el
f,
/
-, ' --
dominiode la frecuencia
\
I
.J
-.. ~
._.
T.F.
--+
F.1.0.
--
"' \
' --
G. (FRECUENCIA)
f,
Figura 34.- Secuencia de pulsos de "spin-eco".
TE es el tiempo de eco y TD el tiempo que transcurre entre la obtencion del eco y el primer
pulso de excitacion de la siguiente secuencia. A la suma de TE + TD, es decir, al tiempo
transcurrido entre el inicio de dos secuencias consecutivas se le denomina TR.
Como se aprecia en la figura, la secuencia comienza aplicando
el gradiente de seleccion de rodaja ( eje Z) al mismo tiempo que el pulso de radiofrecuencia,
de modo que se excitan unicamente los nucleos situados en la rodaja cuyo campo total
( estatico mas gradiente) coincide con la frecuencia de radiacion. A continuacion, se aplica el
gradiente de fase. Este gradiente varia su valor en cada una de las distintas repeticiones hasta
obtener la informacion necesaria para la reconstruccion de la imagen, de ahi que aparezca
representado con varias lineas en la figura 34. Al mismo tiempo que el gradiente de fase se
aplica un pulso de gradiente de selecci6n de frecuencia de signo contrario al que se activa en
el momento de la lectura del eco. La funci6n de este gradiente es corregir el desfase que se
producira posteriormente al aplicar el gradiente de lectura. Por ultimo, se aplica el pulso de
radiofrecuencia de 180 cuya misi6n es producir el eco que es detectado en las bobinas.
1. A continuacion se decodifica matematicamente la secuencia anterior de forma que se
obtiene la informaci6n nesesaria para la obtencion de la imagen.
37
UNIVERSIDAD DE ALCALA
Instrumentaci6n Biornedica
Tema 12
Medicina nuclear
Terna 6: Medicina
nuclear.
1.- INTRODUCCION.
La medicina nuclear es una especialidad medica que utiliza sustancias
(radionuclidos) con fines diagnosticos, terapeuticos y de investigacion.
radiactivas
Al igual que la radioterapia, emplea radionuclidos en terapia, utilizandose en radioterapia los

encapsulados y de vida larga, y en medicina nuclear los no encapsulados y de vida corta.
0
Las pruebas diagnosticas constituyen la parte mas importante de la medicina nuclear y se

basan en la obtencion de imageries tras la utilizacion de elementos radiactivos in vivo.
Estos elementos pueden unirse a determinadas sustancias especificas para cada organo o
funcion a estudiar, convirtiendose en trazadores radiactivos, que una vez inyectados se
distribuyen por el organismo emitiendo radiacion que puede ser detectada desde el exterior.
Con la instrumentacion adecuada, se puede obtener una representacion topografica de la
distribucion de este trazador en el interior del organismo.
La informacion que se obtiene de estas representaciones es doble: morfologica por un lado, ya
que, como se ha indicado, se puede obtener una representacion de la distribucion del trazador
inyectado, y por otro lado una informacion funcional o dinamica ya que se puede obtener
imageries en intervalos consecutivos de tiempo, lo cual permite observar los cambios
producidos en la distribucion del trazador.
Otra forma de enfocar las tecnicas de diagnostico
estudio de la ingestion, metabolismo y excrecion
diversos organos, aparatos y sistemas, y mediante
estudio de muestras biologicas ( en especial plasma
radionuclidos.
podria ser bajo estos dos aspectos: el

de determinados radionuclidos en los
el llamado radioinmunoanalisis, para el
sanguineo) con reactivos marcados con
La medicina nuclear que se podria Hamar convencional ha utilizado, desde sus comienzos,
elementos radiactivos emisores de radiacion gamma. Las imagenes que se obtienen
corresponden a una vision frontal de la distribucion del trazador. Mas tarde, con la ayuda de
un ordenador ha sido posible obtener la distribucion tridimensional a partir de una secuencia
de imagenes frontales obtenidas desde diversos angulos.
Con el desarrollo de pequefios aceleradores de particulas ha surgido la utilizacion de
radioelementos emisores de positrones. La instrumentacion desarrollada permite tambien
obtener la distribucion tridimensional, si bien su mayor interes estriba en las posibilidades que
presenta en cuanto a los trazadores que se utilizan. Los elementos de que puede disponerse
(C11, 015, N13, F18) permiten el marcaje de multitud de substancias organicas de gran utilidad.
Terna 6: Medicina
nuclear.
2.- FUNDAMENTOS DE LA MEDICINA NUCLEAR DIAGNOSTICA.

La medicina nuclear diagn6stica se basa en la introducci6n en el organismo de un
radionuclide, bien en forma quimica simple o bien ligado a una molecula farmacol6gicamente
activa, que se denomina radiofarmaco. Segun su metabolismo especifico, el radiofarmaco
mostrara afinidad especial por determinados 6rganos o sistemas, a los que vinculara la
actividad del radionuclido ligado. Posteriormente, y siguiendo su curso normal, el
radiofarmaco se eliminara por alguno de los emunctorios naturales. Se denomina periodo
biol6gico al tiempo necesario para que la mitad de un determinado radionuclide sea eliminado
del organismo por procesos biol6gicos.
Durante su permanencia o transito por un 6rgano, el radionuclido se podra detectar captando
desde el exterior la radiaci6n y que emita, ya que ni las radiaciones a ni las ~ tendran energia
suficiente para ser captadas desde el exterior.
Esta radiaci6n se detecta mediante un cristal de centelleo acoplado a un tubo
fotomultiplicador y un analizador de altura de impulsos, cuyo funcionamiento se comenta
posteriormente y que tienen como misi6n detectar e identificar la energia propia de cada fot6n
para, segun ella, individualizar el radionuclido emisor, diferenciandolo de otros que pudieran
interferir en el proceso, bien por un estudio conjunto con dos o mas radionuclidos, o bien
porque integren el ambiente radiactivo normal del local donde se estudien, constituyendo el
llamado "fondo",
La individualizaci6n del radionuclido emisor y de la cantidad de radiaci6n emitida exige
finalmente la expresi6n de esta cantidad de radiaci6n de alguna forma claramente visible, que
puede ser: una cifra que indique la cantidad total de actividad presente en el 6rgano en un
momento dado, una representaci6n punto a punto de la actividad del 6rgano segun un sistema
grafico (gammagrafia en color o en blanco y negro) o como una expresi6n grafica del paso o
la acumulaci6n del radionuclide por el 6rgano a lo largo del tiempo (curvas funci6n).
Tanto la cifra indicativa de la actividad acumulada en el 6rgano como la gammagrafia se
pueden repetir a intervalos variables de tiempo para realizar test seriados. V ease este proceso
general resumido en la figura 1.
Terna 6: Medicina nuclear.
Administraci6n de
un radiofarrnaco
nLJ
Selecci6n
de area
Radiaci6n,\
Paso o
acurnulaci6n
selective por
un 6rgano
Detecci6n
Selecci6n
de energia
(analizador
de amplitud)
del impulse
(cristal de
centelleo)
Recuento
del nurnaro
de impulses
Eliminaci6n
Modalidades
de
pre santacion
En total
(captaci6n)
Valor
De forma
inmediata
nurncrico
A lo largo
del tiempo
Grafica manual
muestreada
Registro
de cpm
continue
Punto a punto
Gammagrafia en
papel o pellcula
blanco y negro o color
Secuencia
de irnaqenes
qarnrnaqraficas
Figura 1.- Esquema general de los estudios en medicina nuclear.

2.1.- RADIONUCLIDOS
Y RADIOFA.RMACOS.
Los radiomiclidos empleados en medicina nuclear deben tener un ,periodo fisico y biol6gico
corto, a fin de irradiar el organismo lo menos posible y emitir una radiaci6n y de energia tal
que sea facilmente detectable desde el exterior. En algunas ocasiones, los radionuclidos se
emplean en forma de compuestos quimicos simples ( como el I o el Au), pero en la mayoria de
los casos se emplean como radiofarmacos, esto es, como moleculas capaces de actuar sobre
una determinada funci6n organica en la que se ha sustituido uno de sus atomos por un is6topo
radiactivo.
Los radiofarmacos empleados en medicina nuclear pueden presentase comercialmente en su
forma definitiva o bien en forma de generadores de radionuclidos de vida corta. Los
principales radionuclidos utilizados en medicina nuclear son los indicados en la tabla 1.
La tabla 2 recoge algunos de los radiofarmacos mas utilizados en medicina nuclear, con sus
radionuclidos asociados.
La administraci6n del radiofarmaco al enfermo se realiza generalmente en forma de inyecci6n
intravenosa, aunque tambien, y segun el estudio a efectuar, se puede hacer en inhalaci6n, en
inyecci6n local ( estudios de liquido cefalorraquideo ), por boca, etc. Para objetivar el resultado
de la exploraci6n, se procede bien a la detecci6n inmediata de su transito por la sangre o por
6rganos, expresando su actividad respecto al tiempo en una grafica Hamada curva de funci6n,
o bien, a obtener imageries secuenciales de la acumulaci6n o transito del radiofarmaco por el
6rgano (gammagrafias ), o bien, midiendo la actividad del radiofarmaco en todo o en parte del
6rgano estudiado y expresandolo en numero de cuentas. Para cada uno de estos estudios se
utilizara el equipo necesario:
Para obtener el numero de cuentas: ratimetro o integrador.
Para obtener una gammagrafia: gammacarnara.
Para obtener curvas de funci6n: detector de funci6n.
Rafael Barea Navarro. Instrumentacion Biomedica. Departamento Electronica, Universidad Alcala.
Terna 6: Medicina
nuclear.
Todos estos aparatos tienen en comun ( con algunas variantes particulares) los primeros
bloques, cuya funcion es la deteccion, analisis y cuantificacion de la radiacion incidente, y
que se denominan cristal de centelleo, tubo fotomultiplicador y analizador de impulsos.
Tabla 30-1.
Principales radio nuctido s usados en rne dicin.a nuclear

-----
------------ -------------
Hadionticlido
Kc\l
325
140
1.098
39
300400
510
'lri
,,
170
36:l
81
77
420
. .,.Xe
. , Hq
:rn;\u
Rb
. Sr
140
390
159
or;
,),)
30--140
Dcrivado
Tabla 30-2.
99rn
64
2.8
8,04
:),]
2,7
2.69
dias
dias
di'c:1s
dias
dtas
oias
dias
dias
dia::;
dias
dias
6 hor as
1.7 hor as
13 ho r as
60 dias
72 hor as
.. -----------
Pr inc ip al e s radiof arrnaco s utifiz ados en medicine
Radioruiclido
Tecnecio
27,8
270
46.3
3.25
121
Radio nuclidos cle vicla corta

511'
68 rninutos
511
47 horas
388
2,8 horas
,;;,:,,;(](:
---de un positron.
T1i2
Rc_1dicf arrnaco s
' Tc-pertecnetato sodico

DTPA (Sn)-Tc
Seroatbumina human con Tc:
Microe,;foras
de Tc (albumina
hurnana)
Polifosfatos,
clitosfatos o pir otestates cle Tc (HMDP, EHDP)
HID/1
M;\G 3
HMPi\O
lsonitrilos
/\nticuerpos
antimiosina
Estudios
nuclear
qarnmaorancos
Cereilro. tiroicles
l~i11on. cerebro
Angioqrafias
con radio
nucliuos
Pulrnun
Huesos
H1qado. funcion
biliar
Funcior: rena!
Perfusion cerebral en
SPECT
F'erfusion cardiacs
E'studio
de lesion
c;:Hdiaca
Yoclo 131
Yoclo 123
Galio 67
Xenon 133
Talio 201
Selenio 75
''''Tc.
1n
:-\/OOu
souico
Ortohipurato
sodico
(hippu ran}
'"I yociuro soclico
Yodorr.otil- i 9-norcoiesterol
'"Ga-citrate cle s1alio
2cxe en s;as o disolucion salina
'''Ta-MIBC,
(rnetayoclobenzilguunidina)
Norcolesterol- 'Se
;~nticuerpos antituruor ales
1 iroicles
Estuclios
r e nales
Funcion tiroidea
Supr arr enales
Tu mores y abscesos
Pulm6n
Estudios cardiacos
Supr arrenales
Turnores
Terna 6: Medicina
nuclear.
3.- INSTRUMENTACION EN MEDICINA NUCLEAR CONVENCIONAL.

La medicina nuclear convencional utiliza trazadores marcados con elementos radiactivos
emisores de radiaci6n gamma puros a ser posible, de corto periodo de semidesintegraci6n y
baja energia, El elemento utilizado con mayor frecuencia es el Tc99m con una energia de 140
keV, y un periodo de semidesintegracion de seis horas. La instrumentacion utilizada se basa
en un detector de centelleo con unas caracteristicas especiales, que ha ido evolucionando para
adecuarse a la deteccion de este elemento y es capaz de proporcionar una representaci6n de la
distribucion del trazador en forma de una imagen. Este detector se encuentra conectado a un
ordenador para el procesado de imagenes, y que, por tanto, esta dotado de pantallas que
permiten la visualizacion, asi como de dispositivos para su impresi6n.
En la actualidad, la deteccion de la radiacion emitida por el trazador se efectua con la Hamada
camara de Anger o gammacamara, que consiste en una configuracion especial de un detector
de centelleo. En ella, el cristal de centelleo tiene forma de disco y se ha acoplado a un
conjunto de fotomultiplicadores que le permiten, ademas, de la deteccion y espectroscopia, la
localizacion de los fotones detectados sobre un plano.
Este detector va montado sobre un estativo, y puede realizar movimiento de traslaci6n y giro
que le permiten realizar la deteccion desde cualquier orientaci6n. Dando a este conjunto la
posibilidad de desplazarse sobre una guia se consigue el montaje denominado de cuerpo
entero, Tambien puede dotarse a la cabeza detectora de un movimiento de rotacion que le
permita girar alrededor del cuerpo del paciente.
A partir de la detecci6n desde diversas orientaciones, se puede efectuar una reconstruccion
tomografica. Estas tecnicas se conocen como tomografia computadorizada de emision de
fotones (SPECT: Single Photon Emission Computed Tomography) y tomografia de emision
de positrones (PET: Positron Emission Tomography)
3.1.CRISTAL
COLIMADORES.
DE
CENTELLEO.
TUBO
FOTOMULTIPLICADOR.
Si el proposito de la medicina nuclear diagnostica es conocer la cantidad y distribucion de un

radiomiclido en un 6rgano en un cierto momento o durante algun tiempo, se debera detectar la
radiacion y emitida por el radionuclido localizado en dicho 6rgano suponiendo que la
intensidad de la radiacion detectada en cada punto sera proporcional a la actividad del
radionuclido presente en ese punto.
Cristal de centelleo
El detector mas empleado en medicina nuclear es el cristal de centelleo, sensible a la
radiacion y, si bien presenta el inconveniente de su elevado costo que encarece los equipos de
diagn6stico utilizados. Junto a el se acopla un tubo multiplicador, y la corriente electrica de
salida se conduce a un analizador pulsos y a los equipos de registro grafico o a un computador
(fig. 2).
Los cristales de centelleo son cristales de yoduro sodico activados con talio que se presentan
normalmente en los tamafios estandar de 2 a 5 pulgadas metro ( esto es de unos 5 a 12,5 cm de
Terna 6: Medicina
nuclear.
diametro). El papel de la adici6n de talio es crear impurezas dentro del cristal que permitan a
los atomos que lo integran adquirir estados de energia elevada.
El funcionamiento del cristal de centelleo es el siguiente: cuando un fot6n y incide en el, su
energia queda absorbida por los electrones orbitales de los atomos del cristal,: que pasan a una
6rbita superior, mas externa y, por tanto, mas energetica. Inmediatamente (la pausa es de
millonesimas de segundo), los electrones excitados vuelven a su posici6n previa, emitiendo el
exceso de energia tornado del fot6n y en forma de luz visible. Puede decirse, por tanto, que el
cristal de centelleo actua como un transductor que convierte la energia y incidente en destellos
visibles. Pero lo que resulta de mayor interes en toda esta transformaci6n energetica es que la
intensidad del destello luminoso es proporcional a la energia del fot6n y excitador del cristal.
Reflector de Al
Fotocatodo
Ataque al resto
del sistema electr6nico
Dinodos
Fot6n),..,
Figura 2.- Esquema de! conjunto colimador-cristal de centelleo-fotocatodo.
Tubo fotomultiplicador
Junto al cristal de centelleo se encuentra intimamente acoplado el tuba multiplicador (fig. 2),
que consiste en un tubo de vacio que presenta en el extremo situado junto al cristal de
centelleo el llamado fotocatodo, placa metalica recubierta de un metal alcalino que tiene la
propiedad de emitir electrones cuando sobre el incide un fot6n. Se trata, pues, de un segundo
transductor que transforma la energia luminosa en emisi6n de electrones.
A continuaci6n hay una serie de electrodos (dinodos) situados de forma que la incidencia de
electrones sobre ellos crea una emisi6n de electrones adicionales. De esta forma, el impulso
inicial se va reforzando en intensidad de modo que por cada electron emitido por el
fotocatodo se recogen miles de electrones a la salida del tubo fotomultiplicador. Interesa saber
que la amplitud de cada impulso electrico obtenido a la salida del fotomultiplicador sigue
siendo proporcional a la energia y numero de los electrones iniciales emitidos por el
fotocatodo, que a su vez lo son de la intensidad de la 1 uz visible incidente, que tambien lo era
de la energia de la radiaci6n y incidente al cristal. Se sigue cumpliendo, pues, la
proporcionalidad entre la energia de la radiaci6n incidente y la amplitud de los impulsos
electricos de salida, lo que tiene importancia a efectos de mantener la posibilidad de
identificaci6n de la radiaci6n incidente. Este impulso de salida puede ahora ser amplificado
electr6nicamente y conducido a los m6dulos de identificaci6n y registro.
Tema 6: Medicina
nuclear.
Colimador
Para obtener la imagen y con objeto de limitar el campo de visron del detector debe
anteponerse a este ( cristal de centelleo) un colimador, que es un aplicador fabricado de
material de peso a muy elevado y, por tanto, muy absorbente de la radiaci6n, que presenta una
serie de orificios cuya forma esta en funci6n del caracter y tipo de exploraci6n al que se
destina.
Se trata de un dispositivo que rechaza todos los fotones que lleguen al detector con una
direccion no deseada. Existen varios tipos, siendo los mas utilizados el pinhole y los de
orificios multiples ya sean paralelos, convergentes o divergentes.
El que se usa con mayor frecuencia es el de orificios paralelos (figura 3). Se trata de una
lamina de material de alta densidad, en general plomo, en la que se han practicado una serie
de orificios dejando entre ellos unas separaciones o septos. Este tipo de colimador permite la
obtenci6n de la imagen de la distribuci6n del trazador vista desde la direcci6n determinada
por los orificios. Existen gran variedad de ellos segun el tamafio de los orificios y de los
septos. Estas dos caracteristicas determinan los parametros sensibilidad y resolucion del
colimador. La sensibilidad dependera de la relaci6n existente entre la superficie de los
orificios y la del detector; la resoluci6n, del numero de orificios por unidad de superficie. Sin
embargo, el grosor de los septos viene determinado por la energia de los fotones que vayan a
ser detectados. De esta forma, el incremento del numero de tabiques del colimador permite
discemir con mayor claridad la radiacion correspondiente a zonas mas pequefi.as del campo
explorado, diferenciando dos puntos emisores pr6ximos, es decir, aumenta la resolucion del
tubo, pero, por otra parte, hace disminuir la superficie util del cristal de centelleo, con lo cual,
al ser menos los destellos producidos en su interior, disminuye la sensibilidad del tubo, es
decir, aumenta el valor de la minima intensidad de radiacion que el tubo puede detectar.
A"
~1111~111111111:1111...
A
B
A'
B'
;---------,
rtll//lll//lltfllllll\l\\\\~
/ __
Cristal
!,I.ii
Cristal
litlJ
--I
Cristal
A'
I 11111
!
B'
111111111111111\\\l\\lllllll,1/JIIIIIIIII
A
Anqulc ancho
Multicanatcs
par alclcs
Convergeme
Figura 3.- Colimadores de orificios multiples paralelos, divergentes y convergentes.
El pinhole (Figura 4) es un colimador de un solo orificio que actua como un diafragma de

pequefia abertura, por lo que se obtiene una imagen invertida de la distribuci6n objeto, de
mayor o menor tamafi.o segun a la distancia que se encuentre la distribuci6n del trazador
respecto al plano detector. En estos colimadores la sensibilidad y la resoluci6n vienen
Terna 6: Medicina
nuclear.
determinadas por el diametro del orificio, siendo su dependencia directa para la sensibilidad e
inversa para la resolucion. Este colimador presenta buena resolucion espacial para objetos
cercanos a la apertura.
B'
Plano
A'
imagen
Plano objeto
,...!.._......_...
A
Figura 4.- Colimador de tipo pinhole. La imagen que se obtiene es invertida y de tamafio dependiente
de la distancia al piano objeto.
3.2.- ANALIZADORES
DE AMPLITUD. CONTADOR DE IMPULSOS.
Analizador de amplitud
Como se ha comentado, el detector y el fotomultiplicador con su amplificador proporcionan
una corriente electrica de impulsos cuya amplitud es proporcional a la energia de la radiacion
incidente y cuyo mimero es proporcional a la intensidad de la radiacion y y, por tanto, a la
actividad del radionuclide en el punto analizado. Por tanto, esta serie de impulsos corresponde
a las energias de todas las radiaciones llegadas al cristal de centelleo. Electronicamente se
puede conseguir que solo pasen a los restantes modulos las radiaciones cuya energia se sinie
entre un maximo y un minimo prefijado. Esta funcion es la que realiza el llamado analizador
de amplitud o de altura de impulsos.

Supongase (fig. 5) que sobre el cristal inciden conjuntamente radiaciones y de 0,20, 0,36 y
0,50 MeV. Si se coloca el limite de energia inferior deseable en 0,30 y el superior en
0,40MeV, solo se registraran las radiaciones de 0,38 MeV, pues las demas seran superiores o
inferiores limites prefijados. Ambos limites, superior e inferior, constituyen la Hamada
ventana, porque solo las radiaciones de energia situada entre estos limites pasaran al resto del
circuito, mientras que las demas quedaran eliminadas, Estos dos discriminadores, acnian
conjuntamente, constituyen el analizador de altura de impulsos, y son pieza fundamental de
los aparatos de medida nuclear.
Para identificar la radiacion emitida por un determinado radionuclido se ajustara la ventana en
sus niveles superior e inferior de modo que incluya la energia correspondiente a la radiacion
emitida, con lo que quedaran eliminadas las energias correspondientes a otros radionuclidos
contaminantes o de empleo conjunto.
Mediante el empleo de varias ventanas se puede trabajar con varios radiomiclidos a la vez, lo
cual resulta de gran interes para el diagnostico morfologico y para el radioinmunoanalisis.
Rafael Barea Navarro. Instrumentaci6n Biomedica. Departamento Electronica. Universidad Alcala.
200 keV
~~
360 keV
Fotones
/VVV--.
r- r'
4V
500 ke~....\
Discrimlnador superior de
parte alta de la ventana
\
Anchura
de ventana:
300400 keV
Discriminador inferior de
parte inferior de la ventana
Pulsos de
3a4V
3V
200
keV
No contado
Dernasiado bajo
360 keV
Conrado
500 keV
Contador
No contado
Dernasiado alto
Figura 5.- Esquema de! proceso de ajuste de ventanas superior e inferior correspondientes a un
radionuclido.
Contadorde impulsos
Seleccionada ya la radiaci6n que se ha de estudiar por medio del analizador de amplitud, la
forrna de cuantificar su intensidad es mediante el contador de impulsos, que expresara la
cantidad de impulsos producidos durante cierto tiempo y procedentes de la zona del
organismo que enfoca o ve el cristal de centelleo o de una muestra biol6gica colocada en un
contador de pozo. Si para el examen solo se requiere el numero de impulsos emitidos por la
zona organica o por la muestra, existen pequefl.asunidades que constan basicamente de un
cristal de centelleo de pequefio tamafl.o, un tubo fotomultiplicador, un analizador de impulsos
y un integrador que da el numero de cuentas en un tiempo prefijado, o, a la inversa, el tiempo
necesario para alcanzar un numero de cuentas preestablecido.
Estas unidades se emplean mucho en el estudio de la captaci6n tiroidea. Como el tiroides es
una glandula que capta selectivamente el yodo, se administra al sujeto yodo radiactivo por via
oral y se toma el mimero de cuentas correspondientes a la zona de proyecci6n de la glandula
sobre la piel. Este numero obtenido, se puede manejar como tal (ej: numero de cuentas
obtenidas en 3 min) o mejor, reduciendolo a cifra de cuentas por minuto. De la comparaci6n
de esta cifra a intervalos de tiempo establecidos se puede deducir la capacidad de captaci6n de
yodo de la glandula.
Un tipo especial de contador es el denominado contador de cuerpo entero, con el que se
estudia la radiactividad total existente en el organismo tanto cualitativamente, identificando el
radionuclido emisor, como cuantitativamente, expresando la cantidad de radiaci6n emitida por
cada uno de los radiomiclidos analizados.
10
Terna 6: Medicina
nuclear.
4.- IMA.GENES EN MEDICINA NUCLEAR.
Existen diferentes tecnicas de obtenci6n de imagenes en medicina nuclear, entre ellas cabe
citar:
Gammagrafia: imagen por proyecci6n de las radiaciones gamma emitidas por un
radiomiclido en el interior del cuerpo.
Tomografia de emisi6n de fotones unicos (SPECT - Single Photon Emission Computed
Tomography).
Tomografia de emisi6n de positrones (PET - Positron Emission Tomography).
Las imageries en medicina nuclear presentan unas caracteristicas especiales. Por una parte
existe la presencia inevitable de un ruido debido al caracter aleatorio del fen6meno radiactivo
que les da origen. La estadistica que sigue un conteo radiactivo, como el presente en cada
celdilla de una imagen digital, es de Poison de media n y varianza In, siendo n el mimero de
impulsos acumulados en una celdilla durante el conteo. Esto permite conocer que la relaci6n
sefial/ruido vendra dada por In. Por este motivo la reducci6n del tamafio de la matriz
( dimensiones de los pixeles) permitira aumentar la relaci6n sefial/ruido, si bien la perdida de
resoluci6n asociada no siempre es adecuada.
Debido al disefio del detector es inevitable que se produzca la superposici6n de las estructuras
que se encuentren en la direcci6n de los orificios del colimador, como se muestra en el
esquema de la figura 6. Este efecto puede llegar a producir tanto una falsa interpretaci6n de
las imageries como problemas en la cuantificaci6n de cantidades de trazador acumulado en
ciertos 6rganos.
Figura 6.- Superposici6n de estructuras que se produce en la formaci6n de imageries de medicina

nuclear.
4.1.- GAMMAGRAFIA.
Una de las formas mas utiles de representar la morfologia y el funcionalismo de un 6rgano lo

constituye la llamada gammagrafia. Aunque, en la actualidad, la camara de Anger o
gammacamara es el aparato universal de realizaci6n de estudios anat6micos y funcionales,
conviene describir la estructura y funcionamiento del gammagrafo tanto por seguirse
utilizando en algunos servicios como por su importancia hist6rica y por ser el paso didactico
inicial para comprender el funcionamiento de la gammacamara.
11
Terna 6: Medicina
nuclear.
4.1.1.- EL GAMMAGRAFO.
El gammagrafo es una unidad de exploracion que consta de una parte mecamca y otra
electronica. La parte mecanica la constituye una barra metalica resistente, que tiene, en un
extremo, un detector de radiacion ( colimador, cristal de centelleo de 3 a 5 pulgadas y tubo
fotomultiplicador) y, en su otro extremo, criptor luminoso y otro grafico. El luminoso lo
constituye una pequefia bombilla encerrada en un cilindro, que se desliza sobre una pelicula
fotografica produciendo en ella impresiones puntiformes de luz, de diferentes intensidades. El
registro grafico puede ser un punz6n que golpea haciendo una sefial cada cierto numero de
cuentas, y por tanto, haciendo notar las zonas mas activas por la cercania de las lineas
impresas y las menos activas por la mayor distancia existente entre los trazados. Tambien
puede realizarse la impresion mediante un sistema de registro en color, en el que las senales se
marquen con el mismo intervalo, pero variando el color del trazo con arreglo a una escala de
intensidades previamente detenninada. Con esta disposicion, al moverse la barra de modo que
el detector recorra la zona que hay que explorar en forma de lineas paralelas, el indicador
luminoso y el grafico recorren simultaneamente la placa fotografica y el papel siguiendo el
mismo recorrido que el detector. Una primera conclusion es que la imagen gammagrafica es
del mismo tamafio que el 6rgano explorado.
El funcionamiento electronico del gammagrafo es similar al de los contadores de impulsos.
En cada momento, el cristal detecta la radiacion que emite el punto focal de un colimador
convergente. El fotomultiplicador convierte el destello luminoso en impulsos electricos cuya
intensidad depende de la energia de la radiacion incidente y cuya frecuencia depende de la
cantidad de radiacion detectada. El analizador de amplitud deja pasar solo los impulsos de
energia comprendidos entre los limites superior e inferior de la ventana, y, por ultimo, la
cantidad de radiacion detectada para esta energia se convierte en un impulso electrico que se
transforma en un destello luminoso o una impresion grafica, La proporcionalidad entre la
intensidad de la radiaci6n detectada y el registro grafico se mantiene, mediante la mayor o
menor intensidad de la luz emitida por el indicador luminoso y el correspondiente
ennegrecimiento de la pelicula, o, en los trazados graficos, por la cercania de los trazos negros
o por el significado de mayor o menor actividad en la escala de colores empleada.
De esta forma conviene recordar que la gammagrafia se puede presentar en placa fotografica
o en trazado grafico sabre papel, y que lo que refleja es una expresi6n grafica de la capacidad
funcional del organo en relaci6n al radiofarmaco administrado, en la que se debe relacionar,
su acumulacion por zonas con las imagenes correspondientes a la normalidad, para ver si en
alguna de ellas aparece una ausencia de captaci6n del radiofarmaco (zonas frias) o, al
contrario, un exceso de acumulacion patologico del radiofarmaco administrado (zonas
calientes) (figura 7).
12
Terna 6: Medicina
nuclear.
Figura 7.- Gammagrafias renal (a) y tiroidea (b).
4.1.2.- CA.MARA DE A.NGER O GAMMACA.MARA. ESTUDIOS MORFOLOGICOS

Y FUNCIONALES.
Otra forma de registrar el resultado de una exploraci6n en medicina nuclear, aparte el numero
de cuentas, es la expresi6n grafica de alguna de estas variables: a) el ritmo de desaparici6n del
radiofarmaco de la sangre (lo que se llama aclaramiento o clearance); b) el ritmo de
acumulaci6n y excreci6n del radiofarmaco en un 6rgano, y c) el ritmo de paso del
radiofarmaco por un 6rgano.
La garnmacamara es una unidad que permite el estudio de la distribuci6n de un radiofarmaco
en una zona del organismo. Consta, en esencia (fig. 8), de un cristal de centelleo que puede
tener hasta 10-12 pulgadas de diametro ( de 2 cm) y 1,3 cm de espesor. En la parte dirigida al
enfermo se coloca un colimador que en la mayoria de los casos es de tipo multicanal y con
orificios cuyo espesor es proporcional a la energia de la radiaci6n emitida por el radionuclide
que se maneje. Detras del cristal existen una serie de fotomultiplicadores. Los
fotomultiplicadores, a traves del correspondiente analizador, estan conectados a un sistema
electr6nico que tiene a su salida una tubo de rayos cat6dicos (TRC) con pantalla de
persistencia o de memoria.
Rafael Barea Navarro. lnstrumentacion Biomedica. Departamento Electr6nica. Universidad Alcala.
13
Figura 8.- Gammacamara de uso clinico.

Esquema de una gammacamara o camara de Anger.
Parte superior, corte lateral del cabezal. Parte inferior, el circulo interior muestra el campo de
detecci6n que queda cubierto para la red hexagonal de fotomultiplicadores.
Para analizar el funcionamiento de la gammacarnara conviene seguir el recorrido de la serial

que se inicia con la emisi6n de la radiaci6n y por el radionuclide en el interior del enfermo.
Esta radiaci6n atravesara los orificios del colimador e incidira sobre el gran cristal de
centelleo, de modo que en un punto del mismo se transformara su energia en un destello de
luz de tan escasa luminosidad que no puede verse ni impresionar una pelicula fotografica,
pero que es detectado por los tubos fotomultiplicadores.
Ahora bien, como en su difusi6n dentro de la gran masa del cristal, el impulso luminoso es
absorbido en parte y, por tanto, pierde energia, los tubos fotomultiplicadores cercanos a su
punto de origen reaccionaran con mas intensidad que los que esten mas alejados, lo que quiere
decir que la corriente electrica de salida de cada uno de 1 os tubos fotomultiplicadores,
reaccionando a un unico destello luminoso, sera de distinta intensidad para cada tubo, siendo
mas intensa para lo tubos cercanos y menos para los mas alejados de! punto de producci6n del
destello.
La corriente de salida de todos los tubos fotomultiplicadores pasa entonces por un sistema
electr6nico que transforma la informaci6n recibida de todos ellos cinco unicas indicaciones.
Cuatro se refieren a la colocaci6n del punto luminoso en un sistema de coordenadas (y, por
tanto, transmiten los valores +x, -x, +y, -y) y el quinto, obtenido al sumar las intensidades de
la corriente proveniente de todos los tubos fotomultiplicadores, indica la intensidad final de!
impulso. Con ello, a su paso a una pantalla de rayos cat6dicos, los indicadores de posici6n
permiten proyectar el punto luminoso en su situaci6n correcta mientras que el de intensidad
regula la intensidad luminosa de aquel punto. De este modo, el brillo del punto esta en
relaci6n directa con la intensidad de la emisi6n del radionuclide en el punto correspondiente
de la zona organica examinada. La gammacamara tiene intercalado un analizador de
impulsos, que permite trabajar solamente con uno o varios radiomiclidos predeterminados.
El proceso descrito anteriormente se realiza simultaneamente para todos los puntos del area
explorada, debido a la gran rapidez de funcionamiento de los circuitos electr6nicos, ya que la
Biomedica. Departamento Electronica.
Universidad Alcala.
14
Terna 6: Medicina
nuclear.
gammacamara enfoca simultaneamente todos los puntos de dicha area, por lo que en muy
poco tiempo se tiene una enorme informaci6n sobre la zona observada y, asi, en la pantalla se
va formando la imagen de todo el conjunto que abarca el cristal de centelleo (fig. 9).
Figura 9.- Gammagrafia osea.
Como la informaci6n de salida de la gammacamara es electr6nica y cada impulso queda

determinado por los parametros de situaci6n espacial, intensidad y momenta de producci6n,
todos los datos correspondientes a los diversos puntos de una exploraci6n se pueden procesar
por computador, de modo que se presenten finalmente segun las necesidades solicitadas. Por
ejemplo, se pueden seleccionar areas que hay que estudiar dentro de la imagen general, para
obtener, de modo anal6gico o digital los procesos de repleci6n, transito o excreci6n del
radiomiclido. De este modo, la gammacamara con computador puede presentar, por ejemplo,
graficas de la funci6n renal semejantes a las obtenidas anteriormente con los estudios
funcionales al estudiar la capacidad excretora del 6rgano. Lo mismo puede hacerse respecto a
dos o mas areas y estudiar, por ejemplo, la vascularizaci6n regional del cerebra o del pulm6n.
Las posibilidades de calculo permiten adicionar o sustraer actividades de diversas areas,
utilizar dos is6topos para estudios comparativos, etc.
La gammacamara se emplea, por la rapida informaci6n que proporciona, para la obtenci6n de
imagenes morfol6gicas con radiois6topos, fotografiando la imagen obtenida con una maquina
Polaroid o tratandola media camara multiformato. Permite la realizaci6n de estudios seriados,
posibilitando examinar el proceso de acumulaci6n y excreci6n del farmaco en diversos
6rganos como se ha dicho, efectuar, a partir de los datos acumulados, los estudios funcionales
que se soliciten (fig. 10).
Rafael Barea Navarro. Instrumentacic5n Biomedica. Departamento Electronica. Universidad Alcala.
15
Terna 6: Medicina
nuclear.
Figura 10.- Gammacamara de uso clinico con colimador pin-hole para estudios tiroideos.
Una de las indicaciones de mas importancia de la medicina nuclear es la radiocardiografia.

Consiste en la obtencion de imagenes secuenciales del paso de un radionuclide por las
cavidades cardiacas en forma de imageries tomadas a secuencia muy rapida, que permiten
determinar diversos parametros, como el volumen sistolico, el volumen minuto, la fraccion de
eyeccion, la cuantificacion de los shunts, los estudios de motilidad ventricular, etc.
Igualmente puede estudiarse la perfusion del miocardio y visualizarse los infartos (mediante
la utilizacion de pirofosfato de tecnecio).
4.1.3.- DETECTORES DE CUERPO ENTERO.
Se trata de una configuraci6n especial, construida basandose en una gammacdmara, que
permite obtener imagenes de la distribucion corporal del trazador. Los sistemas de cuerpo
entero (figura 11) son aparatos a los que se ha dotado de un movimiento de traslacion, bien a
la cabeza detectora, bien al paciente, de forma que para la obtencion de una imagen de todo el
cuerpo basta realizar dos o tres rastreos a lo largo de el. Las imageries que se obtienen son
como la que se observa en la figura 12. Estos dispositivos tienen la desventaja de que se
pierde algo de resolucion espacial respecto a las imagenes multiples obtenidas con un montaje
estatico. Esto es debido a que para efcctuar el rastreo, el plano que sigue al detector esta mas
alejado de lo que estaria con un dispositivo con estativo normal.
16
Terna 6: Medicina
nuclear.
Figura 11.- Fotografia de un sistema detector de cuerpo entero. El cabezal efecnia una traslaci6n a lo
largo del cuerpo del paciente.
Figura 12.- Imagen de una gammagrafia osea, obtenida con un sistema de cuerpo entero.
17
Terna 6: Medicina
nuclear.
4.2.-TOMOGRAFIAPOR EMISION DE FOTONES UNICOS (SPECT- Single Photon

Emission Computed Tomography).
La introduccion de la tomografia axial computarizada por rayos X (TAC) supuso un cambio
radical no solo en el concepto de las exploraciones radiologicas, sino tambien en otros
campos, como la medicina nuclear. Con radiografia convencional, la gammagrafia representa
una realidad tridimensional en una placa de dos dimensiones.
La tomografia convencional en radiologia y la gammagrafia tomografica en medicina nuclear
constituyeron un primer intento de representar por pianos la absorcion a los rayos X en el
primer caso y la acumulacion de radiomiclidos en el segundo.
Sin embargo, el metodo mas adecuado para conseguir este objetivo en medicina nuclear es la
tomografia por emision de fotones unicos (single photon ernission computed tomography).
La SPECT constituye una tecnica importante en la medicina nuclear ya que permite la
eliminacion de uno de los problemas que presentan las imageries planares: la superposicion de
estructuras. Con la instrumentacion utilizada es posible obtener la distribucion del trazador en
tres dimensiones. La informaci6n correspondiente a la tercera dimension (profundidad), se
obtiene a partir de otras imageries adicionales obtenidas desde diversas orientaciones.
El fundamento de la SPECT consiste en administrar un radiomiclido emisor de foton unico y
captarlo desde la circunferencia extema al sujeto ( correspondiente al corte que se desea
estudiar) mediante multiples detectores colimados. Los datos, como en la TAC, pasan a un
ordenador, que emplea unos algoritmos de reconstrucci6n mediante los que calcula la
distribucion del radionuclido emisor en el corte estudiado. Finalmente, esta matriz se pasa a
una pantalla, donde se forma la imagen ( en escala de grises o en color) correspondiente a cada
corte.
La tecnica de SPECT tiene, en comparaci6n con la TAC, algunos problemas: por una parte se
encuentra la correcci6n de la absorci6n que sufre el fot6n emitido en el interior del organismo
hasta su salida y por otra el hecho de que el voxel obtenido es siempre de tamafio mayor que
el de la TAC, lo que da a la imagen final una impresi6n de cierta borrosidad en comparacion
con los cortes axiales radiol6gicos. Pero a pesar de estos inconvenientes reales la SPECT ha
confirmado su importancia como tecnica exploradora de gran interes,
El aparato ideal para esta tecnica seria, a semejanza de la TAC, un gantry con una corona de
detectores fijos (360). No obstante, la necesidad de disponer de unidades mas economicas ha
hecho ver por una parte que basta disponer de detectores en 180 para que los datos adquiridos
sean aceptables (aunque presenten menor sensibilidad que con 360).
Sin embargo, el metodo habitual de realizar la SPECT es mediante una garnmacamara
rotatoria que gira en tomo al paciente (fig. 13) y detecta, en cada posici6n, la emision del
radiois6topo administrado.
El algoritmo mas utilizado para la reconstrucci6n tridimensional es el de retroproyeccion con
utilizaci6n de filtrado. Se utilizan, ademas, una serie de correcciones para evitar ciertos
artefactos que pueden aparecer en el proceso de reconstrucci6n, como son por uniformidad y
por centro de rotaci6n. Asimismo, si se desea tener una informacion que pueda ser
cuantitativa, debe hacerse una correcci6n por atenuaci6n, para lo cual, es necesario conocer el
18
Terna 6: Medicina
nuclear.
contomo corporal. Finalmente, una vez efectuada la reconstruccion, pueden obtenerse cortes
axiales, sagitales, coronales u oblicuos, tal como se muestra en la figura 14 (los mas utilizados
son cortes coronales y sagitales).
Figura 13.- Sistema tornografico para SPECT. El cabezal de la gammacamara efecnia una rotacion
alrededor de la camilla, donde se situa al paciente, recogiendo imagenes desde distintos angulos.
19
Terna 6: Medicina
nuclear.
//
//
//
//
/,
Figura 14.- Reconstrucci6n tridimensional de la distribuci6n de! trazador. A partir de ella, se puede
conseguir cortes en cualquier orientaci6n.
4.3.- TOMOGRAFIA DE EMISION DE POSITRONES (PET Tomography).
Positron Emission
La tomografia par emision de positrones es la parte mas reciente de la medicina nuclear y se

basa en la utilizacion de elementos emisores de positrones, es decir, elementos radiactivos que
sufren desintegracion beta'.
Los positrones son unas particulas inestables que, una vez emitidas, recorren una corta
distancia a traves de la materia, hasta que interaccionan con un electron. En este momento
ambas particulas se aniquilan, liberando su energia en forma de dos fotones gamma de 0,51
Me V con trayectoria perpendicular y direcciones opuestas. Esto qui ere decir que su emision
se podra detectar si dos detectores extemos a un volumen, situados en la misma linea,
detectan, a la vez, un foton de 0,51 Me V, lo que indicara que el positron se ha emitido en
algun punto de esa misma linea.
Si el radiomiclido emisor de positrones emite en otra direccion otros dos fotones de
aniquilacion, que se captan desde el exterior con otros dos detectores, la interseccion de esta
nueva linea con la anterior indica el punto de origen de los fotones de aniquilacion y, por
tanto, la situacion del radiomiclido emisor.
Por tanto, la unidad de PET tiene dos aspectos tecnicos de interes: el sistema de deteccion de
los fotones de aniquilacion y los radionuclidos utilizables en los estudios.
El mejor sistema de deteccion consiste en disponer un anillo dentro del cual se introducira el
paciente y que presenta en su superficie intema una serie de detectores conectados al
ordenador. Estos detectores solo indicaran recepcion de sefial cuando esten situados en la
misma 1 inea. La cornputacion de las sefiales recibidas dara la informacion necesaria para
poder confeccionar el mapa de la distribucion del radioisotopo en el corte estudiado (fig. 15).
20
Terna 6: Medicina
nuclear.
Este sistema es el mejor, porque los detectores individuales tienen una respuesta en tiempo
muy breve, y por ello se podra utilizar un nivel elevado de actividad del radiois6topo, lo que
biol6gicamente es posible por ser de vida muy corta. Sin embargo, el costo del equipo se
puede abaratar empleando dos gammacamaras en paralelo con un adecuado programa de
computaci6n. Este metodo no tiene la sensibilidad del anterior, tanto por la geometria del
sistema como por menor cantidad de radiois6topo utilizable, debido al mayor tiempo de
resoluci6n de la gammacamara, pero da resultados que son utiles en clinica.
El segundo tema tecnico que encarece la realizaci6n de la PET es el hecho de que los
radiomiclidos emisores de positrones son de vida muy corta, tanto que impide practicamente
su traslado desde el ciclotr6n que los produce al centro de exploraci6n. Por eso, el unico
recurso es disponer de un pequefio ciclotr6n para su producci6n in situ. Es el coste de esta
unidad, afiadido al de los sistemas de detecci6n, lo que hace que este sistema de exploraci6n
sea tan extraordinariamente caro.
Los estudios de PET son sobre todo de interes en el estudio metab6lico de tejidos y 6rganos.
Asi, con el 11C y el 18F se estudia, marcando la desoxiglucosa, el metabolismo de la glucosa
cerebral. Con el 13N se ha marcado la urea y los aminoacidos, que han permitido estudiar el
flujo sanguineo cerebral, la perfusion miocardica y la funci6n del hepatocito. El 150 se emplea
como tal para marcar el agua y el C02 y el CO, para estudios de metabolismo del oxigeno
cerebral y de flujo sanguineo cerebral, etc. En la tabla 3 pueden verse algunos de los
radiomiclidos y radiofarmacos empleados y sus indicaciones.
Con este tipo de instrumentaci6n, en general se obtiene la reconstrucci6n de varios cortes
transversales de forma simultanea. En la practica suelen realizarse estudios en los que el
trazador es un aminoacido o bien glucosa marcada con un emisor de positrones, obteniendo
imagenes que reflejan aquellas zonas en las que se produce un mayor consumo de estas
sustancias. Estos sistemas se han desarrollado especialmente para utilizaci6n en el cerebro,
por lo que su configuraci6n actual suele ser la de uno o varios anillos formados por pequefios
detectores de centelleo adosados (figura 16).
La tomografia por emision de positrones (PET), sin duda es la tecnologia con mas futuro
dentro de la medicina nuclear. Las exploraciones cerebrales son de gran utilidad clinica,
encontrandose para los demas 6rganos en fase de investigaci6n y desarrollo.
El porvenir de la PET dependera, en gran manera, de que se encuentre algun medio de
producci6n de emisores mediante generador, evitando la necesidad de adquisici6n de un
ciclotr6n. Pero mientras tanto se esta convirtiendo en pieza fundamental de la investigaci6n
del metabolismo cerebral y clave diagn6stica de diversas enfermedades.
21
Terna 6: Medicina
nuclear.
Figura 15.- Unidad de tomografia por emisi6n de positrones (PET).
Citcuito
de
Coincidcnci a
Ordcnador
Figura 16.- Anillo de detectores utilizados en los sistemas de PET para cerebra. La informaci6n sobre
cada par de detectores en que se haya producido una coincidencia es remitida a un ordenador que se
encarga de la reconstrucci6n de las imageries.
22

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