Ulcera duodenal perforada con salida lenta del contenido

En ocasiones, a partir de una ulcera duodenal perforada el contenido del intestino escapa poco a
poco y en cantidad tan pequea que no se produce contaminacion de la cavidad peritoneal libre. El
colon y el epipln actan como barrera y dirigen el lquido hacia la fosa iliaca derecha.
El diagnostico de ulcera es mas probable si se demuestra una zona difusa de dolor que se extiende
por el epigastrio.
Perforacin posterior de ulcera duodenal
Una ulcera duodenal puede perforarse posteriormente hacia el pncreas o la tejido retroperitoneal.
Los signos abdominales pueden ser ligeros o remendar una pancreatitis aguda.
Pancreatitis aguda
En las enfermedades pancreticas los datos abdominales pueden ser mnimos o incluso nulo, dada
la posicin protegida del pncreas detrs del estomago, colon y epipln gastro colico. En la
pancreatitis aguda ligera el paciente tiene aspecto muy enfermo, pero el examen de abdomen a
veces solo demuestra tensin dolorosa vagamente localizada en el epigastrio.
Diverticulitis aguda
La Diverticulitis del colon es tan proteiforme en sus manifestaciones como la apendicitis. A veces
simula estrechamente la apendicitis, pero los signos aparecen en el lado izquierdo. De ordinario la
Diverticulitis causa dolor ms difuso y suele haber signos de peritonitis local, incluso en la primera
etapa de la enfermedad. Es frecuente descubrir una masa palpable en el cuadrante inferior
izquierdo o en la pelvis.
Oclusin vascular mesentrica
La oclusin de los vasos mesentricos, venosos o arteriales, se caracteriza por contraste notable
entre la gravedad de los sntomas y lo mismo de los signos abdominales. El sndrome suele
consistir en dolor abdominal persistente e intenso acompaado de signo variable de trastorno
gastrointestinal, como vomito, diarrea o alteracin de la funcin intestinal. Los signos fsicos en el
abdomen se parecen bastante a los de la pancreatitis aguda.
El curso de la enfermedad depende de la extensin y localizacin de la oclusin.
Aneurisma disecante de la aorta
La lesin subyacente es una degeneracin de la media con rotura inicial de la intima de la aorta
cerca de la vlvula aorticas, o en la aorta descendente cerca de la arteria subclavia izquierda. Los
pacientes suelen tener hipertensin notable.
El comienzo es repentino con dolor angustioso en trax o epigastrio. Es comn que se irradie al
cuello espalda o hacia el abdomen.
La ruptura de un aneurisma acurre hacia al espacio retroperitoneal, pero a menudo hay hemorragia
hacia la cavidad peritoneal o rara vez hacia vscera o la vena cava. Los signos son los de un
trastorno abdominal grave. Una masa pulstil hacia el flanco y abdomen inferior, junto con signo de
choque y hemorragia, establecen el diagnostico.
Obstruccin simple del intestino delgado
Los signos dependen de la causa y localizacin del proceso.

La inspeccin demostrara que el paciente sufre de crisis intermitente de clicos. A veces puede
observarse una onda peristltica si la pared abdominal es delgada y flccida. La auscultacin
revelara el peristaltismo rtmico clsico que va aumentando a medida que el paciente sufre el
clico. Cuando el dolor cede, el peristaltismo tambin desaparece.
La palpacin puede descubrir dolor a nivel del asa intestinal afectada, signo importante pero no
obligado.
Obstruccin con estrangulacin del intestino delgado.
El cuadro clnico es diferente si esta dificultado el riesgo sanguneo del intestino. El paciente tiene
aspecto gravemente enfermo. El pulso es rpido y lleno. A veces hay onda intermitente de clico,
pero entre las crisis del dolor el paciente sufre molestia persistente y dolor sordo constante en el
abdomen; puede aumentar de intensidad hasta hacerse muy aguda, especialmente en oclusiones
arteriales. El aumento caracterstico del peristaltismo cesa cuando se inicia la gangrena.
Signos de obstruccin del colon
La obstruccin del colon suele depender de carcinoma, Diverticulitis e invaginacin o vlvulo.
Invaginacin
Suele producirse en nios, pero se observa tambin en adultos, sobre todo en caso de tumor
benigno que da lugar a la invaginacin. El dolor casi siempre es intenso, pero no continuo. Entre
las crisis dolorosas el paciente se acuesta y queda inmvil con las rodillas flexionadas. Suele haber
cierta tendencia al sincope y colapso.
Palpacin es la presencia de una masa abdominal en forma de salchicha. Se encuentra a cualquier
nivel a lo largo del colon, segn la fase de la enfermedad.
Obstruccin aguda por carcinoma de colon
El carcinoma produce en ocasiones obstruccin clica aguda y brusca. Los datos fsicos incluyen
distencin de todo el abdomen, timpanismo a la percusin, borborigmo intensos e irregulares con
ruidos peristlticos, y gorgoteo y dolor en el trayecto del colon.
Vlvulo
El vlvulo del derecho o izquierdo se caracteriza por dolor y distensin intensa, y produce
distenciones abdominales mas rpida e intensa. El colon derecho retorcido suele extenderse hasta
la parte izquierda de la lnea media y el colon izquierdo hasta la parte derecha.
Signo de peritonitis
Inspeccin
El paciente se ve grave y ansioso, palidez facial y un ligero movimiento de las alas nasales, incluso
en las primera etapas del proceso. Una mirada ansiosa o un falso aspecto de bienestar indicaran
que el paciente sufre proceso grave.
El paciente peritonitico esta acostado, inmvil, de preferencia en decbito lateral, con los muslos
ligeramente flexionados para reflejar la musculatura abdominal.
La observacin del abdomen tiene gran importancia. Muy pronto se vuelve escafoideo y retrado,
sobre todo a nivel del epigastrio. Este aspecto depende del espasmo de los msculos recto y de la
limitacin de movimiento del diafragma.

Palpacin
El grado de rigidez muscular vara. Si la pared anterior de la cavidad peritoneal est incluida en el
proceso inflamatorio generalizado, la rigidez ser de madera, sin ceder para nada en la presin
intensa.
Percusin
Siempre ser cuidadosa y delicada, pues quiz permita limitar una masa imposible de palpar a
consecuencia del dolor y el espasmo.
Auscultacin
El abdomen se vuelve rpidamente silencioso.