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Segurana, Sade, Higiene
e Medicina do Trabalho
Autor
Rui Bocchino Macedo

1. edio
Esse material parte integrante do Curso de Atualizao do IESDE BRASIL S/A,
mais informaes www.iesde.com.br
2008 IESDE Brasil S.A. proibida a reproduo, mesmo parcial, por qualquer processo, sem autorizao por escrito dos autores e do detentor dos
direitos autorais.
M141 Macedo, Rui Bocchino. / Segurana, Sade, Higiene e Medicina do Trabalho. / Rui Bocchino Macedo. Curitiba :
IESDE Brasil S.A. , 2008.
128 p.
ISBN: 978-85-7638-843-2
1. Segurana do Trabalho. 2. Higiene do Trabalho. 3. Medicina

do Trabalho. 4. Regulamentos de Segurana. I. Ttulo.
CDD 363.11
Todos os direitos reservados.

IESDE Brasil S.A.
Al. Dr. Carlos de Carvalho, 1.482 Batel
80730-200 Curitiba PR
www.iesde.com.br
Esse material parte integrante
do Curso de Atualizao do IESDE BRASIL S/A,
Sumrio
Introduo Segurana, Sade, Higiene e Medicina do Trabalho | 7
Sade do trabalhador | 7
Anamnese ocupacional | 8
Problemas crnicos de origem ocupacional | 10
Medicina do Trabalho e Toxicologia | 17

Toxicologia | 18
Toxicologia ocupacional | 27
Princpios gerais de Toxicologia | 27
Metais pesados | 35
Chumbo | 36
Mercrio | 38
Nquel | 40
Cromo | 40
Arsnio | 40
Legislao de Segurana, Sade, Higiene e Medicina do Trabalho | 47

Servio Especializado em Engenharia de Segurana e em Medicina do Trabalho (SESMT) | 47
Organizao dos Servios de Medicina do Trabalho | 48
Normas regulamentadoras | 61
Riscos ambientais | 77
Riscos ambientais | 77
Comisso Interna de Preveno de Acidentes (cipa) | 79

Acidentes de trabalho e riscos fsicos | 87

Riscos fsicos | 88
Radiaes | 92
Epidemiologia fatores de risco de natureza ocupacional conhecidos | 93
Doenas ocupacionais | 99
Conceito | 100
Epidemiologia | 101
LER/DORT | 102
Previdncia Social | 109

A diferena entre INSS E SUS | 110
Seguro social | 111
Regime geral da Previdncia Social | 111
Gabarito | 121
Referncias | 123
Anotaes | 125

Ao longo da histria do mundo, o homem sempre enfrentou os mais

diversos tipos de risco. O trabalho , talvez, a maior fonte desses riscos,
at porque o homem passa a maior parte de sua vida dentro de seu ambiente laboral, afastando-se de sua famlia. Desde o caador mais primitivo, passando pelo arteso da Idade Mdia, com escala nos primeiros
trabalhadores fabris da Revoluo Industrial, at chegar no trabalhador
moderno, o homem constantemente passou por diversos riscos de acidentes, de aquisio de doenas e, mesmo, de perder seu maior bem:
a prpria vida. Concomitante a esse processo, o homem foi, tambm,
aprendendo a se cuidar de uma maneira mais adequada, prevenindose, ainda que de maneira emprica, contra os males que pudessem afetar seu bem-estar. No exagero, portanto, afirmar que os Servios de
Sade e Segurana do Trabalho tiveram origem nos primrdios da humanidade, junto com os processos de trabalho mais remotos, e foram se
adaptando s novas descobertas e aquisies de conhecimentos na busca eterna de se atingir uma excelncia na arte da preveno e promoo
da sade, especificamente no ambiente laboral.
A presente obra busca introduzir o leitor nesta viagem apaixonante pelo
mundo da Medicina do Trabalho, atravs de seus captulos.
Inicialmente, o leitor apresentado ao tema, alm de ser apresentado aos mais relevantes assuntos: sade do trabalhador e o Servio
Especializado em Engenharia de Segurana e Medicina do Trabalho.
Aps, apresentam-se as principais leis que regem o mundo da Segurana
e Medicina do Trabalho: as normas regulamentadoras, apresentadas
uma a uma. Abordaremos os Riscos Ambientais e a Toxicologia. Este
tema abordado com mais profundidade nos dois captulos seguintes,
para, logo aps, fazer a introduo do leitor no assunto que envolve as
doenas do trabalho, LER/DORT, que mereceram um captulo a parte,
tamanha a sua incidncia no mundo laboral moderno.

Noes fundamentais sobre o funcionamento da Previdncia Social tambm so apresentadas, ficando por conta dos Acidentes de Trabalhos,
seus riscos e prevenes o encerramento desta obra.
Espera-se que a presente obra estimule o leitor a criar uma mentalidade prevencionista no que tange aos assuntos relacionados Sade e
Segurana do Trabalho. A partir do momento em que esta idia se sobressair em relao s medidas paliativas e curativas, os ambientes laborais, certamente, sero mais prazerosos e menos propensos a aquisio
de doenas laborais.

Introduo Segurana,
Sade, Higiene e Medicina
do Trabalho
Rui Bocchino Macedo*
Sade do trabalhador
O trabalho das sociedades atuais realizado dentro de padres determinados historicamente. A
metalurgia, por exemplo, descende do trabalho em metais da Idade Mdia, onde o arteso medieval
realizava todas as etapas do trabalho com o metal, desde a fundio at o acabamento final, por vezes
tambm atuando em sua revenda. O metalrgico atual, por sua vez, representa apenas uma pequena
parcela em toda a cadeia de transformao do metal, pois seu trabalho limita-se a estar frente de mquinas, realizando passos da produo, sendo o ritmo de trabalho elevado com estmulos salariais para
o aumento da produtividade e com controle constante sobre a produo.
Ao arteso medieval, que concentrava todo o processo de produo a sua pessoa, cabia a funo
de imaginar, criar como seria a pea a ser produzida antes de lidar com o metal. Havia a liberdade para
introduzir mudanas durante a produo, que era baixa, devido ao fato de as tcnicas serem extremamente rudimentares naquela poca. Quanto ao trabalhador moderno, a execuo de tarefa montona,
repetitiva e desprovida de contedo mais intelectualizado, associado alta produtividade e competitividade da empresa no mercado, pode levar o trabalhador a permanente sofrimento psquico, com
repercusses na esfera intelecto-emocional e somtico, conhecido como estresse.
* Especialista em Medicina do Trabalho pela Universidade Federal do Paran (UFPR). Mdico pela Universidade Luterana do Brasil (Ulbra).
Responsvel Tcnico pelo Servio de Engenharia e Sade Ocupacional (SESAO) da UFPR. Professor.
Segurana, Sade, Higiene e Medicina do Trabalho
No Brasil, h queixas de trabalhadores e sindicatos de um certo descaso nas condies dos ambientes de trabalho, especialmente no que diz respeito exposio do trabalhador a produtos qumicos,
rudos e trepidaes; jornadas de trabalho muito extensas com a realizao de horas extras; submisso
do trabalhador frente ao autoritarismo na organizao do trabalho sem a participao dos trabalhadores nas decises; demisso imotivada, decorrentes da inviabilizao de reivindicaes por melhorias;
baixos salrios; problemas sociais relacionados a condies inadequadas de transporte urbano, moradia, alimentao, lazer, acesso a servios de sade e medicamentos.
A abordagem quanto sade do trabalhador feita atravs, inicialmente, de uma anamnese clnica/ocupacional, de um exame clnico e de uma investigao laboratorial. Esse contato fundamental
para se poder conhecer o trabalhador, bem como seu ambiente de trabalho como um todo, para conseguir relacionar ou no os sintomas dos quais se queixa com o seu respectivo trabalho.
Anamnese ocupacional
A maioria das doenas relacionadas ao trabalho e ao meio ambiente manifestam-se como queixas
comuns, sem sinais e sintomas especficos. Assim, a histria de exposio a um agente ou situao no trabalho capaz de produzir doena fundamental para o diagnstico correto e a adoo dos procedimentos dele
decorrentes, como o tratamento, a preveno e os possveis encaminhamentos previdencirios.
O profissional de ateno primria sade tem um importante papel na deteco, tratamento e
preveno das doenas decorrentes das exposies txicas e/ou situaes particulares de trabalho, que
podem ser reconhecidas ou suspeitadas a partir da histria do paciente.
Na anamnese ocupacional so levantadas questes com a descrio dos trabalhos atual e passados. Tambm so levantados os riscos a que o trabalhador est ou esteve exposto, como o contato
com poeiras, fumaas, metais, lquidos ou outras substncias qumicas, ou ainda fatores como calor ou
rudos excessivos. Ainda na anamnese ocupacional, devem ser levados em considerao a jornada de
trabalho, o turno (diurno, noturno ou rodzio), alm da opinio pessoal do trabalhador, que questionado sobre as suas condies de trabalho.
Deve conter, na anamnese, a descrio da atividade especfica realizada, do ritmo e dos turnos
de trabalho e da matria-prima ou substncia que possa interferir no risco. Essas informaes so importantes para que seja feita a diferenciao entre as categorias. Por exemplo, o metalrgico, que pode
estar lotado num setor administrativo ou na linha de produo, o que pode diferenciar a exposio a
riscos. Trabalhadores de mesma funo em empresas distintas tambm podem apresentar diferentes
formas de organizao e ritmos de trabalho.
Fatores como o turno de trabalho podem interferir no diagnstico e no tratamento de qualquer
doena, sendo, por conseguinte, extremamente importante a anamnese ocupacional. Isso fica evidenciado na realizao de exames ou na determinao de horrios fixos para o uso de medicaes em
funcionrios de turnos alternados, alm da investigao de riscos percebidos pelo prprio trabalhador.
A grande maioria das pessoas que procuram os servios de sade so atendidas por profissionais
no-especialistas em questes de sade ocupacional ou ambiental. Com o crescimento do setor infor-

Introduo Segurana, Sade, Higiene e Medicina do Trabalho
mal de trabalho, um nmero cada vez maior de trabalhadores estar descoberto das aes de servios
especializado das empresas e de planos de sade complementares, tendo como nica alternativa a
rede pblica de servios de sade. interessante destacar que o momento da entrevista e a escuta do
paciente falando sobre seu trabalho pode representar uma oportunidade de estreitamento da relao
mdicopaciente e constituir um processo pedaggico de identificao, no trabalho, de fatores adoecedores que necessitam ser evitados ou corrigidos.
Podemos dividir a anamnese ocupacional quanto investigao: do perfil ocupacional, da exposio ocupacional e contaminao ambiental.
Perfil ocupacional
Nele devem estar contidas as atividades atuais e passadas. Ele descreve o ritmo de trabalho, ritmo das atividades, contedo das tarefas, matrias-primas utilizadas, posto de trabalho, riscos ambientais, medidas de proteo, efeitos verificados com a exposio. Investiga tambm fatores que podem
aumentar, predispor ou modificar os riscos ocupacionais, como idade, sexo, hbitos de fumar ou se
alimentar no trabalho, avalia se os sintomas so exacerbados ou atenuados pela exposio aos riscos
ocupacionais, avalia a modificao dos riscos aos finais de semana, frias, final do turno de trabalho ou
ainda em que dia da semana os sintomas so mais intensos.
Exposio ocupacional
Exposio de caracterstica especfica, relata fatores que podem modificar os efeitos das exposies aos riscos ocupacionais, como alergias, patologias no trabalho atual ou passado, alm de sua predisposio a adquirir determinadas doenas. Tambm deve citar fatores que podem alterar as respostas
aos riscos ocupacionais quando eles existem, tais como histria de doena respiratria ou cardaca,
patologia renal, insuficincia heptica, alteraes neurolgicas, estado de nutrio, erro metablico,
hipovitaminose. Alm disso, busca problemas de sade similar em colegas de trabalho.
A adoo rotineira da coleta da histria ocupacional e a existncia de uma rede de referncia para
as aes no cuidado primrio desempenham um importante papel na deteco, preveno e tratamento de doenas relacionadas ao trabalho.
Contaminao ambiental
Investiga a ocorrncia de exposio no-profissional a substncias potencialmente patognicas,
como a casa do trabalhador prxima a alguma indstria ou a contaminao com substncias txicas ou
pesticidas nos momentos de lazer, ou mesmo resduos txicos trazidos do ambiente de trabalho para
casa por outros membros da famlia.

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Investigao laboratorial
Com esse procedimento busca-se, alm das confirmaes diagnsticas, observar medidas de exposio que esto ocorrendo no perodo subclnico, obter um diagnstico precoce e avaliar as medidas
de controle de riscos, na fonte e no meio ambiente, que forem institudas. Pode ser usada como medida de
exposio, como indicador biolgico de exposio, alm de ser parte fundamental de um programa de
vigilncia epidemiolgica.
Realiza-se, normalmente, no sangue ou na urina. Outros testes podem ser realizados em laboratrios especializados em Toxicologia, utilizando unhas, cabelos, tecidos e outros fludos corporais. Os
parmetros clnicos obtidos devem ser admitidos como padro para acompanhamento da evoluo no
quadro de exposio a determinado agente, mas no como um valor absolutamente seguro.
Serve, tambm, como parmetro para a busca de um ambiente de trabalho seguro e sem riscos
ou, ao menos, com todos os riscos controlados. O valor determinado como limite de tolerncia pode ser
reduzido at drasticamente, de acordo com novos estudos e acompanhamentos de trabalhadores por
longos perodos ou descobertas de novos feitos.
Muitas das doenas relacionadas ao trabalho ou a uma exposio ambiental manifestam-se como
um problema mdico comum e no apresentam sintomatologia especfica. Assim, a histria de uma
exposio prvia significativa a um agente ou condio de trabalho adoecedora que vai permitir que
se suspeite da relao da doena com o trabalho ou com uma exposio ambiental. Se esses aspectos
no forem adequadamente explorados pelo mdico que atende o paciente, o diagnstico etiolgico
fica prejudicado, o tratamento pode vir a ser inadequado e ficam perdidas as chances de uma atuao
preventiva sobre o paciente e o conjunto dos demais expostos mesma situao.
Problemas crnicos de origem ocupacional

Dermatoses ocupacionais
O problema das dermatoses ocupacionais amplo e muito complexo, sendo uma das maiores
causas de falta ao trabalho em todo o mundo. Mesmo para o mdico do Trabalho mais experiente ,
muitas vezes, difcil de se lidar com esses pacientes, em especial no que se refere a sua relao com
a indstria onde trabalha, pois freqente a necessidade de orientao segura, no sentido de maior
proteo no ambiente profissional, ou at a mudana de ramo de atividade, o que nem sempre fcil
convencer o paciente ou a empresa. A sade dos trabalhadores e a convivncia saudvel entre estes e
seu ambiente de trabalho de vital importncia para o bem-estar da empresa, pois o trabalhador, em
suas plenas condies de trabalho e saudvel, mantm sua produo elevada. Portanto, so necessrios
que alguns cuidados sejam tomados quanto sade dos trabalhadores, quando os mesmos trabalham
direta ou indiretamente com produtos quimicamente perigosos, principalmente os derivados do leo
mineral, petrleo, detergentes, solventes, plsticos, resinas, borracha natural, tintas, vernizes, corantes,
petrleo e seus derivados, cidos. Essas substncias podem provocar, freqentemente, dermatites ou
dermatoses nos indivduos, quando os mesmos ficam em contato com esses tipos de produto sem as
mnimas condies de higiene exigida.
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As causas das dermatoses ocupacionais podem ser:

::: mecnicas, devido a um trauma ou frico;
::: fsicas, decorrentes da exposio ao frio, ao calor e radiaes ionizantes;
::: qumicas, pelo contato com compostos orgnicos e inorgnicos; e
::: biolgicas, devido ao contato com plantas, animais e microorganismos.
No organismo, as dermatoses podem surgir atravs de dois mecanismos diferentes: o otorgico e
o alrgico. O mecanismo otorgico (no-imunolgico) corresponde a 75% das dermatoses causadas por
irritantes primrios, como os cidos fortes, lcalis, solventes e sais de metal. A dermatite de contato
por irritante primrio, causada pelo contato direto com o composto qumico, leva ao aparecimento de
irritao local, sem irradiao, e desaparece quando cessa a exposio, voltando a aparecer a cada novo
contato, e vai depender do tempo de exposio e da concentrao da substncia envolvida. A grande
maioria dos trabalhadores expostos ao mesmo agente agressivo apresenta dermatite.
O mecanismo alrgico, por sua vez, ocorre quando uma pessoa j est sensibilizada (hipersensibilidade) e envolve o sistema imune, em geral do tipo de hipersensibilidade tardia a uma substncia e
pode apresentar reao alrgica de 48 a 72 horas aps a exposio, sendo que a dermatite de contato
normalmente no se apresenta na primeira exposio a um novo composto, e a reao inicial aparece,
em mdia, cinco dias aps o primeiro contato. O diagnstico dessa doena realizado atravs da histria ocupacional das manifestaes cutneas diversas e do patch-test, que um exame que consiste no
contato direto de diversas substncias potencialmente alrgenas com a pele para chegar ao diagnstico definitivo.
As principais substncias qumicas causadoras de dermatites de contato so os bicarbonatos
de cromo, potssio e amnio; os plsticos, como resinas epxi e catalisadores; aceleradores e antioxidantes de borracha; agentes germicidas usados em sabes e compostos halogenados; aminas aromticas e seus derivados, como tinturas e anestsicos locais; o mercrio e seus compostos inorgnicos; o
nquel e seus compostos; cobalto e seus compostos; e algumas ervas venenosas.
Para se realizar o diagnstico preciso de dermatose ocupacional necessrio, alm de uma anamnese completa, um exame fsico minucioso. Na entrevista, devem ser pesquisados fatos cronolgicos
e de evoluo, enfatizando aspectos como melhora ou no com tratamentos, por exemplo. A histria
prvia de alergias a drogas, alimentos e inalantes fundamental, assim como antecedentes atpicos
pessoais e familiares, como asma, rinite e eczema atpico. No ambiente de trabalho, importante observar as condies de trabalho e as medidas de higiene do local, alm de pesquisar leses cutneas
semelhantes em colegas, e observar se a reexposio do trabalhador ao alergeno causar agravamento
do quadro. Em casos de dermatoses ocupacionais, as leses podem ser bilaterais e normalmente situadas em regies expostas ou em contato direto com substncias qumicas.
O exame fsico deve conter uma anlise geral da pele. Tambm devem ser avaliados os fatores
predisponentes indiretos, como a caracterstica da pele. Por fim, devem ser observadas a quantidade
de plos e a higiene pessoal dos trabalhadores. O tratamento profiltico dessa patologia consiste na
proteo dos trabalhadores aos agentes alrgenos. J no tratamento especfico, aps a identificao e
eliminao desses agentes, podem ser usadas medicaes tpicas ou sistmicas, dependendo do tipo
da leso, da distribuio, do grau e do fato de ser aguda ou crnica.
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Surdez ocupacional
A exposio a rudos de durao prolongada ou de grande intensidade pode acarretar danos
audio e, conseqentemente, levar surdez profissional. Essa doena comum em caldeireiros, ferreiros, prenseiros, maquinistas, teceles, entre outros.
O grau da leso produzida pelo rudo est relacionado com diversos fatores. Um dos principais
fatores a intensidade. Rudos superiores a 80dB podero levar a trauma auditivo. O tipo de rudo tambm importante. O rudo intermitente, ou de impacto, parece produzir danos maiores. O perodo de
exposio tambm deve ser levado em considerao, assim como a durao do trabalho, uma vez que
o efeito cumulativo. Tambm so fatores importantes a susceptibilidade individual, a idade, as patologias auditivas prvias e outras patologias, como hipertenso arterial, diabetes e hipertireoidismo.
Trauma acstico e surdez por exposio ao rudo so os tipos de transtornos auditivos que podem
acometer o profissional. O trauma acstico uma leso produzida no ouvido mdio ou interno por impacto sonoro ou rudo intenso. O diagnstico feito atravs da histria ocupacional, na qual se busca estmulo
e associao com o incio da sintomatologia (surdez, vertigens, zumbidos, dor); do exame fsico, a partir do
qual se busca evidncia de congesto vascular ou at ruptura timpnica com leso na cadeia ossicular; e
da audiometria, em que h ou no falha na discriminao vocal, alm de queda em 4KHz.
A surdez por exposio ao rudo decorre de uma exposio crnica, em que traumatismos sucessivos levam a um deslocamento assimtrico da membrana basilar. Os sintomas so causados devido
cronicidade da evoluo do quadro, como zumbido noturno ou em locais silenciosos. A audiometria
aponta, inicialmente, queda em 4KHz. Com a evoluo do quadro, ocorre aprofundamento da queda e
propagao para 3, 6 e 8KHz, com cada vez mais dificuldade de discriminao vocal.
Alm da perda auditiva caracterstica, o rudo pode ser o fator causador de outras doenas. Essas
patologias podem afetar o trabalhador psicologicamente, causando depresso, estresse, entre outras
doenas, chegando a gerar danos inclusive no sistema cardiovascular, podendo ser fator causador de
hipertenso arterial e taquicardia.
Dores na coluna
Uma das maiores queixas no mundo moderno a de dor na coluna. Dentro de um ambiente laboral,
essa patologia acomete vrios trabalhadores, devido a diversos fatores, os quais sero abordados a seguir.
Para melhor entender o mecanismo da dor na coluna, necessrio conhecer a estrutura anatmica da coluna vertebral humana. Ela dividida em 33 vrtebras, sendo 7 formadoras da coluna cervical,
12 da coluna torcica, 5 da coluna lombar, 5 vrtebras fundidas formadoras da regio sacral e 4 vrtebras da regio coccgea. Seu limite superior o osso occipital, sendo o osso ilaco o limite inferior.
A coluna vertebral possui uma regio denominada canal vertebral, que segue as diferentes curvas da coluna vertebral. Grande e triangular nas regies cervical e lombar, onde a coluna possui maior
mobilidade, o canal vertebral pequeno e redondo na regio onde no h muita mobilidade, a regio
torcica. Esse canal possui algumas caractersticas gerais, cada qual com sua funo, sendo que cada regio da coluna possui suas prprias caractersticas, assim como cada vrtebra se difere uma da outra.
Alm das vrtebras, outras estruturas podem ser responsveis pelas dores na coluna. Os discos
intervertebrais, msculos e ligamentos so algumas dessas estruturas. Tambm se destacam outras doEsse material parte integrante do Curso de Atualizao do IESDE BRASIL S/A,
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enas presentes em outras estruturas que podem resultar em dores na coluna, tais como aneurisma de
aorta, lcera duodenal, inflamao na prstata, doena inflamatria plvica, entre outras.
Algumas so as doenas e situaes diretamente relacionadas com as dores na coluna. Dentre
elas, destacam-se a osteoporose, hrnias discais, tumores, postura viciosa, obesidade, fibromialgia, artrose, artrite reumatide com inflamao nas articulaes e outros tecidos, gravidez e encurtamento
dos msculos das pernas. Alm disso, existem fatores de risco que influenciam no aparecimento do
quadro lgico na coluna vertebral. Dentre eles, podem-se citar a obesidade, a tenso emocional, os
esforos excessivos, a idade, o sexo e a atividade profissional.
Algumas doenas da coluna vertebral podem estar relacionadas ao trabalho. As dores musculares
so um exemplo, especialmente as dores em coluna lombar, denominadas lombalgias. Tambm problemas posturais, que podem gerar desvios no eixo, ou aumento na curvatura preexistente da coluna
vertebral. Esses desvios so denominados cifose, lordose e escoliose. Osteofitose e hrnias discais tambm
so causas comuns de dores na coluna.
A lombalgia uma doena cuja incidncia mundial de aproximadamente 5% de novos casos ao
ano, sendo que em alguma fase da vida, estima-se que 80% dos indivduos tero dor lombar. Ela pode
ser diagnosticada em trs fases. A fase subaguda quando ela se iniciou h menos de um ms. A fase
aguda ocorre quando o incio do quadro ocorreu entre um e seis meses. A fase crnica quando a dor
j vem h mais de seis meses. Suas causas so as mais diversas. Podem ser decorrentes de problemas
mecnicos posturais, devido a posturas viciosas, obesidade, gravidez, esforos repetitivos, ergonomia
inadequada; degenerativos, como estenose do canal vertebral, artrose articular; psicolgicas, como dor
miofascial; tumorais, por metstase ssea; mistas, como fibromialgia, entre outras.
A cifose caracteriza-se por ser um aumento anormal da concavidade posterior da coluna vertebral. As causas mais importantes dessa deformidade so a m postura e o condicionamento fsico inadequado. Outras doenas tambm podem causar essa deformidade, como a espondilite anquilosante
e a osteoporose senil.
A lordose um aumento anormal da curva lombar, levando a uma acentuao da lordose lombar
anatmica. A essa situao, d-se o nome de hiperlordose. A dor ocorre especialmente em atividades
que envolvam a extenso da coluna lombar, tal como permanecer em postura ortosttica por muito
tempo, o que tende a acentuar o quadro. A flexo do tronco usualmente atenua a dor, o que faz com
que, normalmente, a pessoa prefira permanecer em posio sentada ou deitada.
A escoliose a curvatura lateral da coluna vertebral. Sua progresso depende muito da idade em
que ela se inicia, bem como da magnitude do ngulo da curvatura durante o perodo de crescimento
na adolescncia. Para a melhora do quadro, so essenciais o tratamento fisioterpico, com uso de alongamentos e melhora na respirao.
A osteofitose, popularmente conhecida como bico de papagaio, decorrente da protuso progressiva do anel fibroso do disco intervertebral, dando origem formao de ostefitos, cujos efeitos
so agravados pela desidratao gradual do disco intervertebral. Ela causa a aproximao das vrtebras
e pode comprimir a raiz nervosa, gerando fortes dores.
As hrnias de disco so resultados de diversos pequenos traumas da coluna, que vo, gradativamente, lesando as estruturas do disco intervertebral. Tambm podem ser decorrentes de um trauma
severo sobre a coluna. Elas surgem quando o ncleo do disco intervertebral migra do seu local, no centro do disco, para a sua periferia, em direo ao canal medular ou nos espaos por onde saem as razes
nervosas, levando compresso das razes nervosas.
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texto complementar
A Importncia da Medicina e Segurana do Trabalho Preventiva
Introduo
As mudanas no mundo do trabalho advindas das inovaes tecnolgicas e organizacionais
tm incrementado significativamente a produo nas empresas, eliminando assim tarefas penosas
ou pesadas. Essa relao estabelecida entre o homem e a tecnologia ocasionou novos riscos para a
sade dos trabalhadores, tanto nos aspectos fsico, mental ou social.
Tal processo passou a exigir dos trabalhadores uma maior qualificao e uma crescente interveno desses nos processos produtivos, o que conseqentemente tornou-os mais suscetveis a
acidentes de trabalho. Tanto as empresas, quanto o Estado no tomaram postura diante de tal fato.
Somente em meados dos anos 1980 surge o campo da sade do trabalhador no Brasil objetivando
mudar o complexo quadro da sade.
Apesar de tantas transformaes serem to evidentes, ainda fica difcil de serem captadas e
apreendidas pelos profissionais. Atualmente, ainda deparamos com empresas desinformadas, desinteressadas ou at mesmo com dificuldades de solucionar assuntos correlatos a acidentes de
trabalho. Diante desse fato, este artigo busca contribuir abordando a importncia da Medicina e
Segurana do Trabalho Preventiva.
Desenvolvimento
A relao entre o trabalho e a sade/ doena surgiu na Antigidade, mas tornou-se um foco de
ateno a partir da Revoluo Industrial. Afinal, no trabalho escravo ou no regime servil, inexistia a
preocupao em preservar a sade dos que eram submetidos ao trabalho. Os trabalhadores eram
equiparados a animais e ferramentas.
Com a Revoluo Industrial, o trabalhador passou a vender sua fora de trabalho tornando-se presa
da mquina e da produo rpida para acumulao de capital. As jornadas eram excessivas, em ambientes extremamente desfavorveis sade, aos quais se submetiam tambm mulheres e crianas. Esses
ambientes inadequados propiciavam a acelerada proliferao de doenas infecto-contagiosas, ao mesmo tempo em que a periculosidade das mquinas era responsvel por mutilaes e mortes.
Atravs dos tempos, o Estado passou a intervir no espao do trabalho baseando-se no estudo
da causalidade das doenas. Assim, toma figura o mdico do Trabalho que vai refletir na propenso
a isolar riscos especficos e, dessa forma, atuar sobre suas conseqncias, medicando em funo de
sintomas e sinais ou, quando muito, associando-os a uma doena legalmente reconhecida. A partir
da houve uma crescente difuso da matria de Segurana e Medicina do Trabalho.
No Brasil, a legislao trabalhista compe-se de normas regulamentadoras, normas regulamentadoras rurais e outras leis complementares, como portarias, decretos e convenes internacionais da Organizao Internacional do Trabalho.
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Devido ao fato de ter surgido e se mantido a sombra da legislao, muitos de ns no demos

a devida importncia a Segurana do Trabalho. Limitamos a mera leitura da legislao sem preocuparmos com a interpretao e a cultura prevencionista. Ainda existe uma gama de instituies
empresariais que s implantam os programas exigidos por lei para terem os documentos e papis
em seus arquivos com o objetivo de apresentar aos fiscais do Trabalho, em caso de fiscalizao.
Felizmente um maior nmero de pessoas j compreende que as doenas profissionais so aquelas
decorrentes da exposio dos trabalhadores aos riscos ambientais, ergonmicos ou de acidentes.
O setor de segurana e sade tornou-se multidisciplinar e busca incessantemente prevenir os
riscos ocupacionais. Essa a forma mais eficiente de promover e preservar a sade e a integridade
fsica dos trabalhadores. Nesse aspecto se destaca os profissionais da rea, composto por tcnico de
Segurana do Trabalho, engenheiro de Segurana do Trabalho, mdico do Trabalho e enfermeiro
do Trabalho. Estes, por sua vez, atuam na eliminao ou neutralizao dos riscos, prevenindo uma
doena ou impedindo o seu agravamento. Para tanto, necessria a antecipao dos riscos que
envolvem a anlise de projetos de novas instalaes, mtodos ou processos de trabalho, ou de modificao dos j existentes, visando identificar os riscos potenciais e introduzir medidas de proteo
para sua reduo ou eliminao. Outra etapa do processo de preveno a de reconhecimento dos
riscos. Nesse caso, o risco j est presente e ser preciso intervir no ambiente de trabalho. Reconhecer os riscos uma tarefa que exige observao cuidadosa das condies ambientais, caracterizao das atividades, entrevistas e pesquisas. A adoo das medidas de controle, tambm se torna
necessria para a etapa da preveno. Nesse caso o engenheiro de Segurana dever especificar e
propor equipamentos, alteraes no arranjo fsico, obras e servios nas instalaes, procedimentos
adequados, enfim, uma srie de recomendaes tcnicas pertinentes a projetos e servios de engenharia.
Alm dessas etapas, por parte do empregador, de fundamental importncia o treinamento
dos empregados para a correta utilizao dos equipamentos de proteo individual ou coletiva. A
empresa deve treinar o trabalhador com recursos prprios, ou por meio dos fabricantes de EPIs que
j fazem esse trabalho gratuitamente, atravs de palestras ou mini-cursos. Portanto, a inspeo no
local de trabalho procedimento essencial de antecipao intempries em relao segurana e
Medicina do Trabalho.
Eliminando-se as condies inseguras e os atos inseguros possvel reduzir os acidentes e as
doenas ocupacionais. Esse o papel da Medicina e Segurana do Trabalho Preventiva.
Concluso
Qualquer empresa que queira realmente melhorar a qualidade de vida dos seus colaboradores
deve estar disposta a ouvir sua equipe, dar possibilidade do indivduo expor suas splicas, fortalecendo desta forma uma relao de trabalho confivel e saudvel. Aps abrir este importante canal
de comunicao, a empresa dever fazer um levantamento criterioso dos problemas que acometem a equipe como um todo, visualizando sua real existncia e verificando suas incidncias. Uma
vez realizado este reconhecimento da sade geral dos trabalhadores, devem-se levantar os problemas mais comuns e fazer um estudo individualizado para descobrir de que forma esto ou no relacionados s rotinas de trabalho de cada um, sendo importante nesta fase o auxlio de profissionais
preparados para esta compreenso.
16
Uma vez realizado todo este levantamento e anlise, deve-se agir tentando eliminar os fatores
de risco e caso isso no tenha sido possvel, deve-se proteger os colaboradores dos riscos, muitas
vezes adotando uso de EPIs mais adequados, orientaes de forma de trabalho e fomentando este
indivduo de recursos de proteo direcionada, e por ltimo, aps todas estas aes deve-se investir
num mecanismo de defesa e preparo para a funo, adaptando todo o posto e o indivduo.
Portanto, a maneira mais eficaz de impedir o acidente conhecer e controlar os riscos. Isso se
faz com uma poltica de segurana e sade dos trabalhadores que tenha por base a ao de profissionais especializados, antecipando, reconhecendo, avaliando e controlando todo o risco existente.
(RAINATO, Thalita Alvarenga. Disponvel em: <http://revista.fundacaoaprender.org.br/index.php?id=997.)
Atividades
1.
Um funcionrio chega com queixa de dor intensa em regio lombar. No h ambulatrio mdico
na empresa, sendo voc o nico responsvel pela Segurana do Trabalho na ocasio. Qual a sua
conduta?
a) Daria um antiinflamatrio com miorelaxante e analgsico ao funcionrio.
b) Trocaria imediatamente o seu posto de trabalho, evitando agravamento da leso.
c) Faria bolsa de gua quente na regio afetada e encaminharia o funcionrio ao servio mdico
mais prximo ou conveniado.
d) Manteria o paciente no trabalho e o orientaria a buscar um mdico aps o servio.
e) Orientaria os colegas de trabalho a dobrarem a jornada para compensar a falta do trabalhador
com problemas.
2.
Analisando a importncia da anamnese e considerando os efeitos da exposio a riscos ocupacionais, assinale a alternativa correta.
a) Fatores que alteram as respostas aos riscos ocupacionais podem ser ignorados.
b) A busca de problemas similares em colegas de trabalho irrelevante.
c) A predisposio de adquirir determinadas doenas deve ser considerada.
d) O hbito de se alimentar no trabalho no interfere no risco.
e) n.d.a.

Medicina do Trabalho
e Toxicologia
Embora as discusses mais importantes sobre o assunto tenham se iniciado h poucas dcadas,
a Medicina do Trabalho uma rea que j estudada h sculos. Apesar de j existirem obras e estudos
ainda mais antigos, Bernardino Ramazzini, um mdico italiano nascido no ano de 1633, na cidade de
Modena, considerado o pai da Medicina do Trabalho. Isso ocorre devido obra publicada no ano de
1700 intitulada De Morbis Artificum Diatriba (As Doenas dos Trabalhadores). Nesse estudo, Ramazzini
destacou 54 profisses consideradas mais importantes na ocasio. Dessa maneira, conseguiu relacionar
algumas doenas adquiridas pelo trabalhador com seu respectivo posto de trabalho. Foi na Revoluo
Industrial Inglesa, ocorrida no sculo XVIII, entretanto, que a Medicina do Trabalho comeou a ser vista
de maneira mais importante e assim foi crescendo at chegar na representatividade atual. Na ocasio,
ocorreram transformaes radicais na forma de produzir e de viver das pessoas, bem como de adoecer e
de morrer. Com as mudanas e as exigncias dos processos produtivos e movimentos sociais, surgiram
novos enfoques em instrumentos de trabalho em uma perspectiva interdisciplinar, com a delimitao
do campo da Sade do Trabalhador.
Define-se Medicina do Trabalho como a especialidade que lida com as relaes entre a sade dos
homens e mulheres trabalhadores e seu trabalho, visando no somente preveno das doenas e
dos acidentes de trabalho, mas tambm promoo da sade e da qualidade de vida atravs de aes
capazes de acelerar a sade individual e propiciar uma saudvel inter-relao das pessoas e dessas com
seu trabalho. O mdico do Trabalho possui um campo de atuao muito amplo, extrapolando o mbito
tradicional da prtica mdica. No basta ao mdico do Trabalho ter conhecimento apenas na sua rea,
ele tambm necessita de uma noo ampla de outras reas, como Clnica Mdica e Sade Pblica, por
exemplo, para que possa realizar programas de preveno, ou mesmo para chegar a diagnsticos mais
precisos. Tambm o mdico do Trabalho deve trabalhar com uma equipe multidisciplinar. Para isso,
deve contar com o crucial auxlio de engenheiros de Segurana do Trabalho, tcnicos em Segurana
do Trabalho, fonoaudiologistas, fisioterapeutas e outros profissionais capacitados para a promoo da
sade no ambiente laboral. Vrios so os campos de atuao para o mdico do Trabalho. Dentre os
principais, destacam-se as empresas, Percia Mdica da Previdncia Social e Judicial, Assessoria Sindical,
Consultoria Privada e Toxicologia.
18
Toxicologia
Todas as coisas so um veneno e nada existe sem veneno, apenas a dosagem razo para que
uma coisa no seja um veneno. Essa frase de autoria do mdico alemo Theophrastus Bombast von
Hohenhein, nascido em 1493, em Eisiedeln, e que tambm conhecido como Paracelsius. Ele estudou
Medicina na Universidade da Basilia e iniciou sua prtica mdica nas Minas de Tirol, onde comeou a
relacionar as doenas apresentadas pelos mineiros, exposio excessiva aos minerais. Partindo desse
conceito de Paracelsius, que tido como verdade at os dias atuais, percebe-se que todas as substncias
podem ser consideradas txicas. O conceito de txico, entretanto, algo que j vem desde os homens
mais primitivos. A palavra toxikon tem origem grega e significa veneno das flechas, que eram usadas nas
caas na Antigidade. As pontas das flechas eram preparadas com material bacterialmente contaminado com pedaos de cadveres ou venenos vegetais com o intuito de acelerar a morte dos animais.
Com o passar dos anos, novos estudos foram feitos e foi criada a Toxicologia, que a cincia que
estuda as intoxicaes, os venenos que as provocam e o tratamento adequado. Tambm define os limites de segurana dos agentes qumicos.
Histrico
A Toxicologia, historicamente, pode ser dividida em trs fases:
::: Fase do descobrimento teve incio com o homem primitivo em seu contato com a natureza
como meio de sobrevivncia. Do seu contato com as plantas e animais, comeou a identificar
substncias que eram ou no benficas a sua vida.
::: Fase primitiva estuda os venenos como meio de suicdio e homicdio. Nessa fase, os venenos eram tambm utilizados como forma punitiva.
::: Fase moderna surgiram os mtodos de estudos para a identificao de venenos, o que diminuiu as aes criminosas. Nessa fase, foi considervel o aumento das intoxicaes acidentais.
Vrios nomes importantes na Medicina realizaram diversos tipos de estudos relacionados Toxicologia. Hipcrates (460-375 a.C.), mdico grego e considerado o pai da Medicina descreveu o quadro
clnico de intoxicao por chumbo em mineiros. Na Idade Mdia, o mdico e filsofo persa Avicena
(980-1037) descreveu a clica plmbica, ou seja, a dor abdominal presente em pessoas expostas ao
chumbo. Na Roma Antiga, Plnio, o Velho (23-79 d.C.), considerado um dos mais importantes naturalistas da Antigidade, escreveu a obra Naturalis Historia, um vasto compndio das cincias antigas distribudo em 37 captulos dedicado a Tito Flvio, futuro imperador romano. Nela, Plnio descreve o aspecto
de alguns escravos que observou nas minas de chumbo e de mercrio. O mdico saxo Georgius Agricola (1495-1595), tambm conhecido como o pai da Mineralogia, escreveu a obra De Re Metallica, em
que descreve com mincia de detalhes as operaes minerais e metalrgicas de sua poca, detalhando
as principais doenas dos mineiros e fundidores. Anos mais tarde, Percival Pott (1713-1788) descreve,
no ano de 1775, o cncer ocupacional entre os limpadores de chamin na Inglaterra, identificando a
fuligem, atravs da substncia 3,4-Benzopireno e a falta de higiene como causa do cncer escrotal. Os
principais afetados eram as crianas que, por sua baixa estatura, tinham a responsabilidade de entrar

Medicina do Trabalho e Toxicologia
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nas chamins e limp-las. Graas a esse estudo, foi criada a Lei dos Limpadores de Chamin, no ano de
1788.Tambm na Alemanha a industrializao era avanada, mas o nmero de casos de cncer escrotal
era significativamente menor, devido a um melhor ajuste da roupa ao corpo do trabalhador em relao
aos colegas ingleses, sendo elas consideradas uma espcie de primrdio de equipamento de proteo
individual (EPI). Pouco tempo depois, o mdico francs Tanquerel des Panches (1809-1862) publicou
a primeira descrio moderna da intoxicao por chumbo, no ano de 1839. Em seu estudo, Tanquerel
analisou 1 217 casos, fazendo a descrio completa de toda a sndrome, destacando a dor abdominal
como principal sintoma. Seu estudo foi to completo que desde ento muito pouco foi acrescentado
nas descries clnicas de intoxicao por chumbo.
Conceitos
Para melhor compreenso da Toxicologia, necessrio saber que ela se divide em:
::: Clnica estuda a ao do agente txico (sintomas, diagnstico e orientao).
::: Qumica estuda as propriedades do agente txico e suas aes dentro do organismo.
::: Ocupacional estuda as enfermidades industriais e a insalubridade do ambiente de trabalho.
::: Analtica estuda a anlise de produtos txicos visando determinar sua toxicidade.
::: Profiltica estuda a poluio da gua, terra, ar e alimentos. Procura manter e aumentar a
segurana para a vida.
::: Forense estuda a ao de propriedades dos agentes txicos para estabelecer a causa de
morte ou envenenamento em intoxicaes, auxiliando a Justia.
Para melhor delineamento do estudo, o presente captulo ser focado principalmente na Toxicologia Ocupacional, que o ramo da Toxicologia voltado para o estudo da interao entre o homem e as
substncias qumicas presentes em seu ambiente de trabalho.
Outro conceito fundamental o de intoxicao. Qualifica-se como intoxicao toda e qualquer
manifestao clnica ou laboratorial de efeitos adversos. um estado patolgico, causado pela interao de um agente qumico com o organismo. Esse agente qumico tambm conhecido como agente
txico ou xenobitico. uma substncia qumica que provoca o desequilbrio do organismo e que gera
desde simples distrbios de sade at o bito. Tudo vai depender de alguns fatores e, especialmente, de
sua toxicidade, que a propriedade potencial das substncias qumicas de instalar, em maior ou menor
grau, um estado patolgico aps sua introduo ou interao com o organismo.
Vrios so os fatores que podem afetar no grau de toxicidade de um agente. Algumas caractersticas da pessoa afetada, como a idade, a massa corprea, estados nutricionais ou doenas prvias so
fundamentais para que o agente tenha maior ou menor toxicidades. Tambm a concentrao do agente txico, bem como seu estado de disperso, de acordo com a forma e o tamanho da partcula, exercem
influncia no grau de toxicidade. Outros fatores tambm so importantes para que a substncia seja
mais ou menos txicas, como a afinidade da substncia com um determinado tecido ou rgo do corpo
humano, ou ainda a sensibilidade desse tecido ou rgo, por exemplo.

20
Intoxicao no Brasil em 2005

A anlise dos dados obtidos em 2005 revela novo recorde no nmero de intoxicaes com cerca
de quase 90 mil casos registrados. Os animais peonhentos tiveram o maior nmero de registros. Foram
mais de 23 mil casos de acidentes com animais venenosos, sendo 1/3 deles causado por escorpies.
Pernambuco foi o estado que mais registrou acidentes com escorpies, com cerca de 2 200 casos em
2005. As serpentes e as aranhas tambm so animais que causaram alto nmero de acidentes txicos
e o alto ndice est possivelmente relacionado ocupao desordenada do homem em encostas sem
saneamento bsico e com solos empobrecidos.
O nmero de mortes por intoxicao tambm cresceu. O aumento foi de 18% em relao ao ano
anterior e o principal agente causador de bito foram os agrotxicos. O uso indiscriminado de agrotxicos, que se dividem em quatro categorias: de uso agrcola, uso domstico, uso veterinrio e raticidas,
aparecem como um outro grande problema brasileiro, a falta de conhecimento e a m manipulao
desse produto nas lavouras causaram 159 mortes, dentre as quais os homens so as maiores vtimas dos
agrotxicos, respondendo a 70% dos bitos.
Entre as crianas menores de cinco anos, os medicamentos ocuparam o primeiro lugar na lista de
agentes txicos mais perigosos, cerca de 6 500 acidentes naquele ano. As plantas tambm representaram alto ndice de intoxicao nessa faixa etria, com mais de 40% das vtimas.
Os medicamentos apresentaram alto ndice de intoxicao entre as mulheres, com 64% do total
de casos. Tambm so esses produtos os maiores responsveis por tentativas de suicdios, com 58% dos
casos, seguidos por agentes agrcolas, com 14% do total.
Em relao s drogas de abuso, lcitas e ilcitas, os adultos jovens com idade entre 20 e 29 anos
foram o maior nmero de casos registrados, especialmente na regio Sudeste, com 1 790 casos. A regio
Centro-Oeste, entretanto, foi a que apresentou maior letalidade, com 8,75% do total. O sexo masculino
apresentou um nmero de casos 2,6 vezes maior que as mulheres.
A regio Sul foi a que teve maior nmero de registro de casos. Em cada trs casos registrados no
Brasil, um deles era proveniente dessa regio.
Causas de intoxicao no trabalho

O ambiente de trabalho pode apresentar vrios fatores de risco ao trabalhador. A emisso de
gases atravs de vazamentos de alguns equipamentos uma das principais causas de intoxicao
no trabalho.
O prprio trabalhador por vezes pode cometer alguns erros que so capazes de causar intoxicao. A ausncia ou o uso inadequado dos equipamentos de proteo individual (EPIs) um exemplo.
Tambm comum observar em um ambiente aberto trabalhadores aplicando produtos txicos contra
o vento, o que tambm pode gerar intoxicaes. Alguns problemas na higiene, tais como o uso da mesma roupa em dias consecutivos, a ausncia de banho dirio, a alimentao sem higiene das mos so
causadores de acidentes txicos. Trabalhadores que tomam banho com gua quente antes do trabalho
dilatam os poros cutneos devido ao calor, o que pode facilitar a penetrao de toxinas. Pelo mesmo
motivo, a aplicao de produtos nas horas de maior temperatura tambm pode representar um risco.
Os trabalhadores que ficam sozinhos em seus postos correm o risco de no receber ajuda imediata em
caso de intoxicao.
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Alguns outros fatores, como o armazenamento inadequado dos produtos txicos, podem causar
acidentes que levam intoxicao. Outro fator importante a resistncia fsica do trabalhador. Quanto
mais baixa a resistncia, maior o risco de contaminao por parte desse trabalhador.
H tambm casos de intoxicao de familiares de trabalhadores. Isso ocorre quando principalmente o posto de trabalho localiza-se na prpria residncia, ou ento quando a roupa utilizada ao longo da jornada de trabalho lavada em casa de maneira inadequada.
Classificao das intoxicaes

As intoxicaes so classificadas de trs formas. Para tanto, observa-se sua origem, seus efeitos e
seus nveis operacionais.
Quanto origem, as intoxicaes podem ser classificadas como acidentais (medicamentos, alimentos, ambiente ou profisso), intencionais (homicdios, suicdios ou doping), genticas (transmitidas
geneticamente), congnitas (adquiridas pelo feto) e sociais (dependncia qumica).
Quanto aos efeitos, as intoxicaes podem ser crnicas (ao lenta e progressiva com exposio
contnua) ou agudas (introduo rpida do agente txico no organismo em dose nica).
Em relao aos nveis operacionais, as intoxicaes so classificadas como de altas doses (exposio curta; intoxicaes agudas e acidentais), doses mdias (exposio por perodo de tempo maior;
intoxicao profissional) e pequenas doses (exposio longa, com efeito teratognico; intoxicao
ambiental).
Agentes ambientais
As doenas ocupacionais podem ser causadas por alguns agentes presentes no posto de trabalho. So eles os agentes fsicos, ergonmicos, biolgicos e qumicos.
Os agentes fsicos so observados nas formas de rudos, vibrao, frio, calor, umidade, presso,
radiao, entre outros. Os agentes ergonmicos caracterizam-se como fatores fisiolgicos ou psicolgicos inerentes execuo da atividade profissional. Os agentes biolgicos so os microorganismos e os
germes, tais como vrus, fungos e bactrias.
Os agentes qumicos, por sua vez, podem estar presentes no ambiente nos estados slido, lquido
e gasoso. No estado slido podem estar sob a forma de poeiras de origem animal (plos e couro), vegetal (fibras de algodo, bagao de cana), mineral (slica, amianto, carvo) e sinttica (fibras de plstico).
No estado lquido esto as solues cidas, alcalinas e solventes orgnicos. No estado gasoso, encontram-se as substncias que se misturam com o ar respirvel.
Contaminantes atmosfricos
Os contaminantes atmosfricos so representados pelos gases, vapores e aerossis. Os gases,
nas Condies Normais de Temperatura e Presso (CNTP) encontram-se no estado gasoso, enquanto os
vapores so slidos ou lquidos e os aerossis so partculas slidas ou lquidas, suspensas ou dispersas
no ar, com tamanho reduzido.
22
Os gases podem ser classificados como de ao irritante ou asfixiantes. Quando so irritantes, podem ter ao intensa (sulfricos, aldedos, flor, amonacos, acrolena), moderada (cloro e derivados) ou
leve (arsnia, oznio, brometo e cloreto de metila). Essas substncias podem levar inflamao tecidual
e so percebidos pelo homem em concentraes baixas. A distino entre irritante e corrosiva depende
da natureza da substncia, concentrao, viscosidade, osmolaridade, potencial de oxidao e reduo,
complexo de afinidade a pontes bivalentes, da ao do irritante alcalino, intoxicao protoplstica, irritante cido, denaturante, irritante hidrocarboneto. Podemos citar como efeitos clnicos com a inalao:
cefalia, secura/insensibilidade nasal, hemorragia, edema de glote, esfago ou pulmo.Tambm atravs das vias respiratrias podem ocorrer respirao ofegante, sibilncia, tosse e perda de funo das
vias areas. Os gases asfixiantes podem apenas substituir o oxignio atmosfrico, como o nitrognio ou
ainda podem tambm interagir com o organismo causando alteraes nos mecanismos de transporte
sanguneo do oxignio ou na respirao celular. Como exemplo temos o monxido de carbono.
Os aerossis so classificados em poeiras, fumo, fumaa e nvoa. Tal classificao realizada de
acordo com o tamanho das partculas.
::: Poeiras: partculas slidas que podem se apresentar em suspenso no ar, geradas de materiais
inorgnicos, como rochas, minrios, metais, carvo e madeira, sendo produzidas por desintegrao, triturao, pulverizao ou impacto. Elas no se difundem no ar e se depositam sob a
influncia da gravidade. So partculas com dimetro variando entre 1 e 100 mcrons.
::: Fumos: partculas produzidas normalmente pela condensao de vapores aps a volatilizao
de metais fundidos, tais como o derretimento de ferro e chumbo, por exemplo. Seu dimetro
inferior a 10 mcron.
::: Fumaas: combusto completa da matria orgnica, com partculas inferiores a 1 mcron
de dimetro.
::: Nvoas: partculas lquidas de dimetro entre 0,01 e 100 mcrons, resultantes da condensao
de vapores sobre certos ncleos ou da disperso mecnica de lquidos.
Toxicocintica
Os agentes txicos seguem etapas determinadas ao entrar no organismo. Essas etapas so:
::: Absoro a passagem do agente txico do local de exposio para a corrente sangunea.
Ocorre pelas vias de penetrao cutnea, digestiva, respiratria, alm de outras menos comuns, como ocular, genital e dental, por exemplo.
::: Distribuio aps a absoro, o agente txico se difunde pelos tecidos atravs do sangue,
lquido intersticial e lquidos celulares. No corpo, existem os considerados rgos de proteo,
ou seja, enquanto armazenado, o agente txico dificilmente causa danos ao organismo. Os
principais rgos de proteo so as protenas plasmticas, o fgado e os rins.
::: Metabolismo so os processos pelos quais o agente txico e seus metablitos se modificam
no organismo por reaes enzimticas e no-enzimticas. Algumas dessas transformaes podem reduzir ou mesmo impedir seus efeitos, diminuindo a atividade e facilitando a excreo. O
principal stio de desintoxicao o fgado, atravs de enzimas chamadas biotransformadoras.

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::: Excreo so os processos pelos quais os agentes txicos so eliminados do organismo. A

principal via de eliminao a urinria, mas tambm pode haver excreo por via pulmonar,
digestivas ou outras secundrias.
Texto complementar
Atestado mdico
Consideraes tico jurdicas
(COSTA, 2008. Adaptado.)
O atestado pode ser classificado como uma instituio, criado que foi, para uma finalidade
certa e definida, qual seja a de demonstrar a verdade de determinado ato, ou de determinada situao, estado ou ocorrncia. De acordo com Plcido e Silva, dicionarista especializado, o atestado
indica o documento em que se faz atestao, isto , em que se afirma a veracidade de certo fato ou
a existncia de certa obrigao. assim o seu instrumento.
A utilidade e a segurana do atestado esto intrinsecamente vinculadas certeza de sua veracidade. Assim que uma declarao duvidosa tem, no campo das relaes sociais, o mesmo valor
de uma declarao falsa, exatamente por no imprimir um contedo de certeza ao seu prprio
objeto. Confirmada por atestado mdico a veracidade de determinado fato ou a existncia de certa
obrigao, poder o beneficirio da declarao pleitear os direitos advindos daquilo que foi declarado. Expedido no exerccio de profisso regular, merecedora de que seus profissionais nele deposite
confiana, o atestado mdico verdadeiro por presuno e sua recusa propicia o oferecimento de
reclamaes tendentes garantia dos direitos representados pela declarao.
Em busca de preservar a confiabilidade do atestado mdico, apontamos aqui cinco condies
para sua expedio?
1. ser sempre exarado por mdico habilitado na forma da lei;
2. ser subscrito por quem, de fato, examinou o beneficirio da declarao;
3. ser elaborado em linguagem simples, clara e de contedo verdico;
4. omitir a revelao explcita do diagnstico, salvo quando ocorrente dever legal, justa causa
ou pedido expresso do paciente;
5. expressar a prudncia do mdico ao estabelecer as conseqncias do exame e, portanto,
ao prognosticar.

24
Em sendo o atestado parte integrante do ato mdico que se inicia com o exame do paciente, no
justifica cobrana de valor adicional por sua expedio, sob pena de cominaes ticas e penais.
Infelizmente, encontram-se muitos e muitos atestados falsos, tal ocorrncia tanto pode proceder da pusilanimidade do prprio atestante, como da conduta viciada do beneficirio que comete
a fraude. Qualquer que seja a situao, atestante e beneficirio estaro sempre envolvidos em responsabilidade conjunta e solidria, capaz de produzir efeitos diversos e funestos tanto no campo
tico-profissional, como no campo jurdico-social.
Aspectos tico-penais
O Cdigo Internacional de tica Mdica visa a preservar um dos pontos mais importantes da
relao do mdico com o paciente, qual seja o de garantir que a conduta mdica relate, sempre,
a veracidade dos fatos constatados no exame, qualquer que seja o procedimento executado ou a
executar. A mesma linha de disposies pode ser flagrada em nosso Cdigo de tica Mdica.
Tratando conjuntamente do atestado e boletim mdicos, o Cdigo ptrio probe ao profissional fornecer atestado que no corresponda prtica de ato que o justifique, ou relatando situao
diferente da realmente constatada.
Como normatizao interna que , o Cdigo Brasileiro se permite detalhamento incompatvel
com a natureza internacional daquele outro diploma.
Assim, probe a utilizao do atestado como instrumento de captao de clientela: confere ao
paciente direito subjetivo ao atestado que define como parte integrante do ato mdico, no importando seu fornecimento em majorao de honorrios.
E ainda do nosso Cdigo a proibio de que o mdico sirva-se de formulrios de instituies
publicas para atestar, mesmo a verdade, quando verificada em instituio particular. O bito, em
princpio, somente poder ser atestado aps verificao pessoal e por quem tenha prestado assistncia ao paciente, salvo nas hipteses de verificao em planto, como mdico substituto ou por
via de necrpsias ou exame mdico-legal. Por outro lado, se o mdico vinha prestando assistncia
ao paciente, atestar-lhe o bito converte-se em obrigao, salvo na suspeita de morte violenta.
Quando o boletim mdico contiver afirmao tcnica semelhana do atestado, dever comportar-se segundo as linhas gerais que regulam a produo deste, vedando-se a informao falsa
ou tendenciosa.
Do ponto de vista da legislao, o Cdigo Penal, tomando como bem jurdico a preservar a veracidade do atestado mdico, pune com deteno de um ms a um ano a quem concede atestado
falso, agregando pena certa multa, se o crime e cometido com fim de lucro.
As disposies do Cdigo de tica acerca do atestado de bito e do fornecimento deste sem
base em ato profissional pessoalmente desenvolvido so igualmente encontradas no Decreto-Lei
20.931, de 1932.
Verificando-se a legislao estrangeira, observa-se que o tratamento e semelhante ao dado
pela norma nacional. E o que resulta da anlise da legislao francesa, portuguesa, italiana e outras.
A diferena entre aqueles pases e o nosso vai ocorrer, no nos textos legais, mas na maneira como
aquelas normas so aplicadas e na efetividade da punio que ali se observa.
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Algumas medidas simples tm sido propostas a essa prtica mal-s, como relata Irany Novaes
ao escrever:
a experincia de juzes registra casos de ao contra mdico que, em um semestre, vendeu mais de quinhentos atestados para abono de falta em uma s entidade. H situaes muito ilustrativas que comprovam ser possvel coibir
o mdico em sua faina de conceder atestados falsos. Os mesrios escolhidos pela Justia Eleitoral no encontram
um s mdico que d atestado para justificar seu no comparecimento a convocao, graas a idia brilhante que
um juiz teve de despachar o pedido nos seguintes termos: Justificada a ausncia, convoque-se o atestante para as
prximas eleies.
Sem dvida, a liberalidade na outorga desse valioso instrumento nociva aos mdicos e
prpria medicina, por abalar a credibilidade de ambos perante a sociedade, a qual, ademais, perde
um instrumento til que pela prtica fraudulenta j no atende sua finalidade original.
Segredo mdico
Por segredo entende-se tudo aquilo que conhecido e no revelado. O segredo , portanto, o
guardado resultado de um certo processo de conhecimento que se desenvolveu. No h que falar
em segredo quando ausente o conhecimento. Visto que a informao segredada advm de pesquisa, delimita-se dois campos dentro dos quais se pode considerar o sigilo: sigilo quanto aos passos
do processo de conhecimento e sigilo quanto ao resultado da pesquisa.
No primeiro caso, tratamos, segundo a terminologia definida por alguns autores, de segredo
profissional. Na outra hiptese, temos o sigilo mdico ou sigilo diagnstico
Para o professor Hilton Rocha, a diviso existem indispensvel:
Com a evoluo, com as evolues sociais e comunitrias, o rigorismo do sigilo foi-se atenuando, ampliandose as excees iniciais. No se consegue mais manter estritamente inviolados os diagnsticos. Tenho para
mim que poderamos considerar dois aspectos distintos, a que eu rotulo para diferenciar como sigilo mdico
e segredo profissional. Se sigilo mdico envolve diagnsticos, que hoje muitas vezes somos compelidos a
divulgar, j o segredo profissional, como relacionado com confidncias, inclusive sobre intimidadas dos lares
visitados, estes so segredos de que somos confidentes, e no podemos jamais revelar, sob pena de nos tornarmos perjuros.
Atividades
1.
A Medicina do Trabalho:
a) visa somente atender aos interesses da empresa, buscando somente maior lucratividade.
b) possui um campo de trabalho pequeno, restrito a empresas de grande porte.
c) busca a preveno de doenas e acidentes de trabalho, alm da promoo da sade e qualidade de vida do trabalhador.
d) no necessita ter conhecimentos de outras reas da Medicina, como a Clnica Mdica, por
exemplo.
26
2.
Assinale a alternativa correta.

a) A intoxicao um estado patolgico causado pela interao de um agente qumico e o
organismo.
b) O agente txico no capaz de levar ao bito.
c) O grau de toxicidade no tem relao com o biotipo da pessoa.
d) O estado de dispero do agente txico no influi na sua toxicidade.

Toxicologia ocupacional
O corpo humano possui sistemas naturais de defesa que o ajudam a se proteger contra muitos
riscos ambientais e ocupacionais. Esses sistemas de defesa ajudam tambm o organismo a curar-se
quando sofre um dano e/ou fica doente. Os riscos ocupacionais podem ser representados pelas bactrias, vrus, substncias qumicas (material particulado, lquidos, gases, vapores), rudo, temperatura, procedimentos de trabalho (fatores anti-ergonmicos). O principal objetivo deste captulo identificar os
princpios gerais da Toxicologia Ocupacional e a sua importncia no cotidiano do mdico do Trabalho,
com exemplos prticos.
Princpios gerais de Toxicologia

Podemos destacar a relao doseresposta do agente toxicolgico, os fatores que influenciam
na toxicidade, a toxicocintica, a toxicologia dos metais (Pb, Hg, Cd, As), a toxicidade dos solventes, dos
gases e dos vapores irritantes e asfixiantes, alm dos agrotxicos.
Principais vias de introduo

A pele constitui-se numa importante camada protetora do organismo, mas no protege sempre
contra os riscos presentes no ambiente de trabalho, porque as substncias qumicas podem ser absorvidas diretamente pelo organismo atravs da pele saudvel. Uma vez absorvidas, as substncias qumicas,
atravs da circulao, so transportadas para os rgos-alvo, produzindo efeitos nocivos.
Vrios materiais ou situaes no ambiente de trabalho podem causar molstias ou leses. O trabalho mecnico onde se realizam frico, presso e outras formas de fora, como os trabalhadores que
utilizam rebitadeiras, retiram lascas, verrumas e martelos, podem produzir calos, bolhas, leses dos
nervos, cortes etc. Existem centenas de novas substncias qumicas que ingressam nos ambientes de
trabalho a cada ano e algumas delas podem ocasionar irritao da pele e reaes alrgicas da derme.
Algumas substncias, tais como cidos e lcalis fortes, provocaro leses na pele quase instantaneamente, enquanto outras, como cidos, lcalis diludos e solventes em geral, provocaro efeitos na pele
apenas se houver contato desta com a substncia qumica com certa freqncia.
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Quais substncias podem danificar a pele?

Podem causar danos a pele todas as formas de petrleo, entre elas diesel, lubrificantes, combustveis, solventes, diluentes e desengraxantes, como parafina e tricloroetileno, alm dos produtos derivados do petrleo e produtos do alcatro da hulha, como os fenis e os cresis. Algumas substncias
podem tornar a pele enrijecida, aps a formao de bolhas ou produzir escamas. Tais leses so denominadas dermatites.
Dermatites: sintomatologia
Habitualmente, os sintomas somente aparecem quando a substncia qumica entra em contato
com a pele e desaparecem quando o trabalhador deixa de estar em contato com a substncia.
Algumas substncias qumicas podem causar dermatites de contato, tais como o formaldedo,
compostos de nquel, resinas epxi, catalisadores utilizados na fabricao de produtos plsticos, agentes germicidas que levam sabo, produtos de limpeza, em particular o hexaclorofeno, bitionol, silicilanilidas halogenadas e os cromatos.
Sistema respiratrio
O sistema respiratrio possui um mecanismo muito eficaz para filtrar os poluentes normais que
ocorrem no ar. Os sistemas de filtrao do nariz (plos) e do trato respiratrio superior (mucosas e clios
vibrteis) impedem que grandes partculas penetrem no organismo e atinjam os pulmes, produzindo
efeitos adversos sade.
Em geral, o sistema respiratrio filtra as partculas de p de dimetro grande, entre as quais as fibras,
sendo muito difcil eliminar as partculas de dimetros pequenos, que podem atingir partes mais profundas
dos pulmes e ocasionar graves problemas respiratrios locais. Quando os pulmes esto expostos a concentraes elevadas de ps, vapores, fumos de cigarro, poluentes da atmosfera, os mecanismos de filtrao
podem ficar sobrecarregados e sofrer um dano. Uma vez instalado esse dano, provvel que se desenvolvam
nos pulmes diferentes bactrias, vrus, entre outros germes, provocando doenas como a pneumonia.
Tarefas em locais com p em demasia, como minas de bauxita e carvo, engenhos de acar,
amianto, indstria qumica, indstria farmacutica, acarretam em maior possibilidade de contrair doenas respiratrias em comparao a outros trabalhadores em outras atividades.
Gases e vapores tambm podem penetrar no organismo atravs do sistema respiratrio. Efeitos
locais no trato respiratrio superior e nos pulmes sero absorvidos passando para a corrente sangnea, podendo provocar efeitos adversos nos rgos-alvo.
Aspectos toxicolgicos dos solventes orgnicos

Os solventes orgnicos so de grande interesse para a Toxicologia Ocupacional, sendo largamente utilizados na dissoluo, extrao, desengraxamento, para tintas corantes, pinturas, coberturas, na

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diluio, como dispersante e na limpeza a seco. Mas seu uso tambm pode estar relacionado a combustveis, alimentos, drogas de uso abusivo, bebidas, explosivos e poluentes.
Sua absoro pode ocorrer de maneira rpida pela via inalatria ou cutnea e menos comumente
atravs de sua ingesto. Sua distribuio ocorre de acordo com o teor de lipdios e o mecanismo de
vascularizao. Os tecidos adiposos e outros, ricos em lipdios, so depsitos para armazenamento. Seu
metabolismo geralmente heptico. Sua excreo se d pela urina, fezes e pelo ar expirado.
Caractersticas comuns na toxicidade dos solventes

Podem ser observados efeitos drmicos locais devido extrao dos lipdios da derme, efeito
depressor do Sistema Nervoso Central, efeitos neurotxicos, efeitos hepatotxicos, ou seja, txicos para
o fgado, efeitos nefrotxicos, ou seja, txico para os rins e provvel risco de cncer.
Como efeitos hepatotxicos podemos citar a hepatite qumica, com o aumento das transaminases indicando dano hepatocelular esteatose, que ocasionalmente progride para necrose heptica;
possvel cirrose (na recuperao); metabolismo reduzido de outros xenobiticos.
Os efeitos txicos sobre os rins podem variar desde uma necrose tubular aguda, devido exposio aguda severa a hidrocarbonetos halogenados, glicis, tolueno e destilados do petrleo, at
mesmo a uma glomerulonefrite crnica, devido a uma exposio contnua,ccom a qual a gasolina est
bastante relacionada.
Como caractersticas dos efeitos txicos ao sistema nervoso central (SNC) de forma aguda pode
ter sua atividade como um anestsico geral ou, por uma inibio seletiva, acarretando narcose, euforia,
agitao (desinibio), incoordenao motora, ataxia, disartria. De forma crnica, torna-se mais complexa a atribuio, mas pode estar relacionada com a Sndrome dos Pintores que, por sua vez, pode estar
ligada ocorrncia de um conjunto de fatores como depresso, desempenho psicomotor retardado,
alterao da personalidade, bem como dficit de memria recente.
Capazes tambm de apresentar alta toxicidade perifrica, os solventes podem causar neuropatia axonal distal, especificamente. Dentre eles esto o n-hexano, metil-n-butil cetona, dissulfeto de
carbono (conhecidos), estireno, tetracloroetileno (suspeitos), levando a parestesias sensoriais precoces, tais como dormncias, perda da capacidade de receber estmulos dos msculos e tendes, posteriormente. Esses efeitos apresentam-se inicialmente nas baixas extremidades, como a ocorrncia
de reflexos no tendo calcneo e a vibrao. Como efeito motor, observa-se a fraqueza motora e a
atrofia de nervos.
Toxicologia geral dos solventes halogenados alifticos

Esses solventes tm como algumas de suas principais caractersticas o potencial de causar severa
hepatotoxicidade, nefrotoxicidade, arritmias cardacas e alto potencial carcinognico, ou seja, podem
desenvolver cncer.

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Toxicologia especfica dos solventes halogenados alifticos

A gasolina pode estar relacionada aos casos de glomerulonefrite1. Quando aspirada, pode levar
pneumonite, e sua alta toxicidade pode estar relacionada, tambm, aos altos teores de chumbo em
sua composio.
Para a investigao da intoxicao por nitratos alifticos, por se tratar de um composto de extrema hepatotoxicidade, como o trinitrotolueno (TNT), a metahemoglobina um exame a ser solicitado,
sendo a hipotenso um dos sintomas observados.
muito importante lembrar que o organismo dispe de vrios mecanismos que podem emitir
sinais de alarme quando ocorrem riscos, tais como odor, tosse e irritao no nariz. Esses sinais de advertncia apenas indicaro um provvel risco. Muitas substncias qumicas, no entanto, no apresentam
odor e, assim, no as podemos identificar. Outras substncias qumicas s apresentam odor quando
se apresentam em concentraes muito acima dos nveis de segurana e j podem estar provocando
danos sade.
Alternativamente, outras no apresentam odor aps determinado tempo prximo a elas, pois o
nariz se habitua com essa sensao, ocorrendo, portanto, uma adaptao. Dessa forma, nem sempre o
olfato um sinal de alarme confivel.
lcoois
Os lcoois esto divididos em etanol, metanol e glicol. O etanol pode apresentar numerosos efeitos adversos. capaz de provocar intoxicao aguda, como nos casos de embriaguez e no abuso crnico do lcool, podendo causar dependncia. Fetos tambm podem sofrer as conseqncias do lcool
durante a gestao e, quando nascem, frequentemente sofrem da Sndrome Alcolica Fetal, causada
pela abstinncia, conhecida nos adultos como Delirium tremens.
O metanol, tambm conhecido como lcool metlico ou lcool da madeira, lquido, inflamvel, obtido atravs da destilao de madeiras ou pela reao do gs de sntese, vindos de origens fsseis
como o gs natural, passando por um catalisador metlico a altas temperaturas e presses. utilizado como
solvente na indstria de plsticos, na extrao de produtos animal e vegetal, tambm na indstria farmacutica, no preparo de hormnios e vitaminas. Pode ser usado tambm como combustvel e no preparo do
biodiesel. Apresenta metabolismo muito lento nos primatas. Quando inalado provoca leve irritao s mucosas e membranas. Os sintomas da exposio incluem dor de cabea, nusea, vmito, e coma, podendo
levar morte. Devido a sua alta toxicidade no nervo ptico, quando afeta a retina pode causar cegueira.
O etileno glicol (etanodiol) bastante nefrotxico. Pode levar deficincia de clcio, levando o
doente a se submeter hemodilise, alm de poder apresentar alta toxicidade no sistema reprodutivo.
Toxicologia especfica dos solventes aromticos

BTEX (benzeno, tolueno, etilbenzeno, xileno) contaminantes comuns do solo e gua. O tolueno
apresenta potente toxicidade no SNC e desordem cognitiva crnica. O xileno irritante s membranas
e mucosas, especialmente a ocular.
1 Inflamao dos glomrulos, que so estruturas renais microscpicas, responsveis pela filtragem do sangue.
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O benzeno foi descoberto em 1825, por Michael Faraday, no gs da iluminao usado em Londres, na ocasio. Aproximadamente 50% do benzeno inalado absorvido, e sua baixa solubilidade em
gua provoca expanso dos tecidos adiposos. Com intoxicao aguda, os efeitos so essencialmente
devido ao no sistema nervoso central. Em concentrao moderada, os sintomas so desmaios, ou
um estado de confuso, excitao e palidez, seguido de fraqueza, dor de cabea e sensao de morte
iminente. Em concentraes altas os sintomas so de excitao e euforia, seguido de cansao, fadiga e
sonolncia. Se a vtima no for atendida nessa fase, problemas respiratrios ocorrem associados a contraes musculares, convulses e morte. O maior efeito atribudo exposio crnica so os efeitos ao
sistema nervoso central, que podem levar a vtima leucemia.
A exposio ocupacional do benzeno se d em refinarias de petrleo, em petroqumicas, em coquerias, nos distribuidores de combustveis, nas indstrias de couro, em laboratrios qumicos e biolgicos. A exposio extra-ocupacional ocorre no ato de inalar a fumaa do cigarro e da poluio do trfego veicular. Na metabolizao, o benzeno distribudo para vrias partes do corpo, tais como medula
ssea, sangue, tecido adiposo e fgado. tambm transportado do sangue para os pulmes. Cerca de
12% do benzeno absorvido eliminado inalterado pelos pulmes, e cerca de 1% pela urina. A meiavida do benzeno estimada em 9 horas, mas esses valores podem alcanar tambm 24 horas, porque o
benzeno tende a se depositar no tecido adiposo, de onde lentamente liberado.
Na intoxicao aguda, os sintomas mais evidentes so mais evidentes no SNC, enquanto na intoxicao crnica o efeito mais relevante est a cargo do sistema hematopoitico, caracterizado por uma
menor produo de eritrcitos, leuccitos e plaquetas pela medula, caractersticas da anemia aplsica,
alm da induo de leucemia mielide aguda. O benzeno um lquido inflamvel, incolor, que pode ser
de odor agradvel, carcingeno no-genotxico.
O tolueno um hidrocarboneto aromtico voltil e incolor, com amplo uso industrial, naturalmente presente no petrleo. um dos solventes produzidos em maior quantidade. Cerca de
92% do tolueno obtido utilizado na produo de gasolina. O restante, purificado como tolueno comercial, empregado na elaborao de produtos qumicos. Muitas tintas, colas, polidores,
diluentes, desengordurantes e removedores contm essa substncia como seu principal constituinte.
um solvente que atua sobre o SNC em exposies agudas e crnicas. Apresenta ao irritante sobre pele
e mucosas e seus efeitos agudos so semelhantes aos decorrentes da intoxicao etanlica: efeitos estimulantes, seguidos de depresso do SNC. Em exposies crnicas, pode provocar hepatotoxicidade, nefrotoxicidade e perda auditiva. Estudos sobre a exposio crnica ao tolueno a baixas concentraes demonstram
mudanas neurocomportamentais e exposies a altas concentraes podem ocasionar no apenas deficincia de ateno e concentrao, mas tambm dficit motor.
O controle e a preveno da exposio a esse solvente realizado atravs de medidas de controle
ambiental, com uso de roupas impermeveis, luvas, culos de segurana e mscaras com filtro qumico.
Adicionalmente, tendo em vista seus efeitos txicos, todos os trabalhadores com risco de exposio ao
tolueno devem realizar monitorizao biolgica por meio de exames toxicolgicos para avaliar seu grau
de exposio a esse solvente. A norma regulamentadora (NR) 7, da Secretaria de Segurana e Medicina
do Trabalho do Ministrio do Trabalho, indica o cido hiprico (AH) urinrio como indicador de exposio ocupacional ao tolueno. O AH o metablito do tolueno encontrado em maior concentrao na urina e seus nveis esto diretamente relacionados aos nveis de tolueno no ambiente, sendo considerado
adequado como biomarcador de exposio a esse solvente. De acordo com a NR 7, o valor de referncia
(VR) para o AH 1,5 grama de AH por grama de creatinina, e seu Indice Biolgico Mximo Permitido
(IBMP) 2,5 gramas de AH por grama de creatinina.
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A exposio ocupacional se d em usinas petroqumicas e refinarias de petrleo, enquanto a exposio extra-ocupacional ocorre com o uso de produtos de limpeza e colas. O tolueno absorvido
atravs dos pulmes e mais lentamente pela pele. No organismo, encontrado primeiramente no sangue, e em seguida deposita-se no tecido adiposo. Cerca de 20% da dose absorvida eliminada pelo
trato respiratrio, e 80% biotransformado, sendo os principais metablitos dessa reao o cido hiprico, o o-cresol e o cido benzico. A chamada cola de sapateiro um produto txico que contm o
solvente tolueno. Alm disso, esse solvente tem emprego industrial na preparao de vrios compostos.
Entre eles o TNT (trinitrotolueno), explosivo muito usado em demolies. O tolueno uma substncia
orgnica lquida e incolor derivada do benzeno. extremamente cancergeno e alucingeno.
Nos Estados Unidos e Europa existem leis limitando seu uso nas colas em 4%. No Brasil, ele
usado na proporo de 25%. A cola de sapateiro, manuseada por operrios, por tapeceiros, alm dos
prprios sapateiros, provoca srios problemas de sade: sintomas como tonturas, enjo e at doenas
como o cncer. Os menores abandonados que cheiram a cola txica (clientes clandestinos do produto),
geralmente ficam drogados, com mudanas de comportamento, em processos de alucinao, no raras
vezes realizando aes criminosas, sempre violentas.
O xileno um hidrocarboneto aromtico que pode ser utilizado de maneira ocupacional como
solvente; freqentemente em combinao com o tolueno, na fabricao de resinas sintticas e
como intermedirio na preparao de cidos empregados industrialmente em matria plstica, lacas
e vernizes; na industria farmacutica, atravs das preparaes de vitaminas; e em laboratrios de anatomia patolgica. A exposio extra-ocupacional pode ocorrer atravs do fumo do cigarro, do gs de
descarga da gasolina verde e de alguns diluentes.
Sua exposio aguda provoca irritao nos olhos e pele com o aparecimento de dermatites e, de
forma crnica, atravs da exposio prolongada aos vapores, pode provocar conjuntivite, irritao da
pele e cavidade nasal, e no SNC pode gerar inicialmente excitao, depois depresso. As principais vias
de absoro so o trato respiratrio e a pele. No organismo as reaes so semelhantes ao metabolismo
do tolueno.
A exposio ao n-hexano ocorre de maneira ocupacional nas indstrias de calados como solventes de colas, e em laboratrios como agentes de extrao na determinao do ndice de refrao
dos minerais. A exposio extra-ocupacional pode ocorrer no uso de colas, para a montagem e prtica
de aeromodelismo. A absoro ocorre pelo sistema respiratrio e pela pele, podendo se acumular no
tecido adiposo. Sua principal via de excreo so os pulmes, atravs do ar exalado, mas tambm pode
ser eliminado pela urina.
A exposio elevada ao hexano produz um efeito narctico. A exposio s concentraes pode
causar neuropatias perifricas e um efeito neurotxico aumentado por uma exposio simultnea a
metil etil cetona (MEK). Para compostos como o n-hexano, provvel que tal efeito se deva ao seu produto de biotransformao, a 2,5-hexanodiona. Sabe-se que esse metablito interage com componentes dos axnios, podendo causar degenerao nervosa central e perifrica.

Atividades
1.
Os riscos ocupacionais podem ser representados por:

I. substncias qumicas.
II. rudos elevados.
III. temperaturas altas ou baixas demais.
IV. depresso.
V. problemas socioeconmicos.
Pode-se afirmar que:

a) apenas I e IV esto corretas.
b) apenas I e II esto corretas.
c) apenas I e III esto corretas.
d) apenas I, II e IV esto corretas.
e) apenas I, II e III esto corretas.
2.
So fatores que influenciam na toxicidade:

a) idade do trabalhador exposto.
b) massa corprea do trabalhador exposto.
c) temperatura do ambiente.
d) quantidade utilizada do agente txico.
e) todas as alternativas esto corretas.

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Metais pesados
Os metais pesados so os agentes txicos mais antigos e conhecidos do homem. J no ano de
2000 a.C., grandes quantidades de chumbo eram obtidas de minrios, como subproduto da fuso da
prata. As minas de prata eram compostas de galena (minrio de chumbo), um metal dctil, malevel,
prateado e resistente corroso. Possivelmente esse tenha sido o incio do uso desse metal pelo homem. Com o tempo, vrios estudos foram realizados sobre o assunto, com destaque para Hipcrates,
o pai da Medicina, que descreveu o quadro clnico de intoxicao por chumbo em mineiros; Plnio, o
Velho, que descreveu o aspecto observado em alguns escravos em minas de chumbo e mercrio; e
Ellenborg, que exps os riscos de exposio do trabalhador de ourivesaria ao vapor dos metais.
Metais pesados so os elementos qumicos de alto nmero atmico, normalmente acima de 22.
Tambm possuem uma caracterstica extremamente peculiar, que a de serem precipitados por sulfetos. Mas a melhor e mais difundida definio de metais pesados aquela que afirma que os metais
pesados so aqueles que apresentam efeitos adversos sade humana. Ao contrrio de outros agentes
txicos, eles no so sintetizados nem destrudos pelo homem. A partir do contato com o organismo
humano, sua contaminao progressiva, ou seja, ocorre com o acmulo dos metais no organismo. A
sua presena pode ser associada localizao geogrfica. Locais onde a gua ou o solo esteja contaminado por metais pesados possuem fortes possibilidades de intoxicao. Para que isso seja evitado, necessrio que se limite o uso de produtos agrcolas, alm da proibio do uso de locais contaminados.
Os metais pesados, a partir do momento em que haja contato com o organismo, podem representar diferentes riscos sade. Esses riscos podem ser imediatos, como tambm podem ter efeitos
nocivos a mdio ou longo prazo, uma vez que a sua contaminao progressiva e cumulativa. Outra
caracterstica importante o fato de serem capazes de afetar diferentes rgos e tecidos do organismo.
Isso decorre da alterao de processos bioqumicos, organelas e membranas celulares dos respectivos
rgos afetados, graas afinidade dessas regies com o agente txico em questo. As populaes
mais afetadas so aquelas em que a imunidade e a resistncia fsica sejam mais baixas. Idosos e crianas,
por exemplo, so mais susceptveis a serem intoxicados que os adultos jovens saudveis, por exemplo.
A principal fonte de contaminao por metais pesados via oral. Isso decorre do fato de os alimentos serem os agentes txicos, devido contaminao da gua e do solo. Pode afetar plantaes ou
mesmo animais que utilizam a gua, ou do prprio solo para subsistncia e esse metal pesado presente
nesses alimentos so repassados ao homem. Dessa forma, percebe-se que todas as formas de vida so
afetadas pela presena de metais pesados no meio ambiente, dependendo da dose de concentrao do
agente txico. Outro fator importante que, tambm graas intoxicao pela via digestiva, os metais
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pesados possuem elevado ndice de absoro gastrintestinal. Vale ressaltar, no entanto, que vrios desses
metais so necessrios e fundamentais para o crescimento de todos os tipos de seres vivos, desde colnias
de bactrias at mesmo o ser humano. Logicamente, esses metais pesados devem estar presentes em
uma determinada dose, acima da qual comeam a aparecer sinais e sintomas de intoxicao.
Recentemente, vrios casos de intoxicao por metais pesados foram registrados. As principais
ocorrncias foram com idosos e crianas. O acmulo desses metais em rios e solos, entretanto, fez com
que o nmero de lotes e populaes fosse afetado, gerando um nmero tambm preocupante. Tendo
em vista o efeito gradativo e cumulativo da presena dos metais pesados no organismo, h pouca informao precisa sobre riscos e conseqncias da contaminao por esses metais para a sade humana
numa perspectiva em longo prazo.
Os metais pesados podem ser classificados em:
::: Elementos essenciais clcio, ferro, zinco, cobre, nquel e magnsio.
::: Microcontaminantes ambientais arsnico, chumbo, cdmio, mercrio, tungstnio, alumnio, titnio, estanho.
::: Mistos cromo, zinco, ferro, cobalto, mangans e nquel.
Chumbo
O chumbo foi um dos primeiros metais que o homem aprendeu a usar. H evidncias de que j
era utilizado na sia Menor em meados do ano 2000 a.C. Assim, como o chumbo j utilizado h tanto
tempo, a histria da intoxicao por chumbo vasta e bem relatada. Hipcrates foi o primeiro a relacionar o chumbo como causa de doena ocupacional, ao estudar alguns mineiros. Na Idade Mdia, pouco
se falou sobre a intoxicao por esse metal. O assunto retornou literatura mdica com Paracelsus, no
sculo XVI, com a descrio da doena dos mineiros. Dentre as vrias descries e estudos, destaca-se
a obra de Tanquerel, que em 1839 realizou a primeira descrio moderna da intoxicao por chumbo, ao
analisar mais de 1 200 casos. Esse estudo foi to detalhado que, at hoje, muito pouco foi acrescentado
no que tange aos sinais e sintomas clnicos.
A intoxicao por chumbo tem o nome de plumbismo ou saturnismo. Ela ocorre devido, especialmente, exposio prolongada, muito comum em reas industriais e pode ser causada devido a
compostos inorgnicos utilizados em inmeras indstrias e atividades. Dentre as quais, pode-se citar
a indstria extrativa, petrolferas, baterias, tintas e corantes, cermica, cabos, tubulaes e munies. A
intoxicao pode tambm ocorrer se o chumbo for incorporado ao cristal na fabricao de copos, jarras
e outros utenslios, no intuito de fornecer brilho e durabilidade, sendo incorporado aos alimentos e bebidas durante o processo de industrializao, ou mesmo no preparo domstico.
O chumbo pode penetrar no organismo atravs de diversas maneiras. As mais comuns so pelas
vias respiratria, cutnea ou digestiva. A partir do momento em que est dentro do corpo, o chumbo
pode se distribuir por todo organismo, sendo excretado pelos rins, biles, suor e at mesmo pelo leite
materno. Seu acmulo lento e progressivo, sendo que cerca de 90% do depsito total de chumbo no
organismo acumula-se nos ossos, havendo concorrncia direta com o clcio. O restante desse metal
deposita-se no sangue e em partes moles, especialmente nos rins e no crebro. O chumbo tem a proEsse material parte integrante do Curso de Atualizao do IESDE BRASIL S/A,
Metais pesados
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priedade de atravessar facilmente a placenta, o que faz com que a concentrao sangunea da me seja
similar do feto.
O quadro clnico da intoxicao por chumbo varia de acordo com diversos fatores, como o tempo
e nvel de exposio ambientais, uso de equipamento de proteo individual e coletiva, alm de fatores
individuais. As principais manifestaes ocorrem no trato gastrintestinal, sistema hematopoitico, sistema nervoso (central e perifrico) e rins.
A intoxicao crnica a mais comum, tendo o quadro progressivo e insidioso. No incio, normalmente aparecem sintomas gerais e inespecficos, tais como fraqueza, dores musculares, dores em
membros inferiores, insnia, fadiga, irritabilidade, perda progressiva de memria, dores abdominais e
cefalia. Na grande maioria das vezes, observa-se que o paciente tem uma histria ocupacional de exposio prolongada ao metal e poucas e inadequadas medidas de segurana.
Os principais sintomas ocorrem no trato gastrointestinal, com a presena da clica intestinal intensa como principal sintoma. Pode haver diarria ou constipao, sendo esta mais comum que aquela,
como tambm a presena de lceras, gastrite e perda de apetite. No sistema steo-muscular, a gota
muito comum, devido a um aumento no nvel de cido rico sanguneo. Pode tambm haver dores nas
articulaes. No sistema cardiovascular, comum o trabalhador comear a apresentar hipertenso arterial. Em relao ao sistema nervoso, o trabalhador com intoxicao por chumbo pode apresentar um
quadro denominado encefalopatia satrnica, cujos sinais e sintomas variam desde alteraes psicolgicas e de conduta leves at alteraes neurolgicas graves. Pode tambm apresentar quadros depressivos, dficit de concentrao, de inteligncia e de habilidades visuais e motoras. Pode haver um comprometimento de nervos motores, e o sintoma mais freqente a debilidade dos msculos extensores,
sendo essa a causa de alterao na fora das mos. Isso pode evoluir para um quadro denominado
paralisia satrnica, no qual a pessoa perde o movimento das mos.
Para realizar o diagnstico da intoxicao por chumbo, fundamental que seja feita uma anamnese ocupacional muito detalhada, ou seja, que seja pesquisado minuciosamente os sinais e sintomas
e que haja descrio completa do ambiente de trabalho para saber se a fonte geradora da doena foi
o ambiente laboral. Tambm o exame clnico minucioso e alguns exames complementares so primordiais para realizar o diagnstico de maneira adequada.
Na anamnese ocupacional, primeiramente, deve-se buscar um relato completo e detalhado do
trabalhador sobre sua atividade. Cabe tambm ao mdico examinador a avaliao das condies de trabalho, ou seja, observar se h o risco da contaminao pelo metal em questo. Aps a anlise dos sinais
e sintomas, tambm til buscar sinais e sintomas semelhantes nos colegas de trabalho. No exame clnico, o achado mais peculiar do saturnismo a linha de Burton. Esse sinal corresponde a uma colorao
negra na gengiva, que so os depsitos dos sais de chumbo.
Os exames laboratoriais complementares para o diagnstico de saturnismo podem ser gerais ou
especficos. Nos exames gerais, alm do aumento dos nveis de cido rico, conforme anteriormente
mencionado, pode ocorrer uma reduo nos nveis de hemoglobina e eritrcitos, o que gera anemia.
Entre os exames especficos, o chumbo srico o mais importante entre eles. Espera-se que o valor de
chumbo encontrados no sangue de um adulto seja inferior a 30mg/dL, e em crianas abaixo de 25mg/
dL. O contrrio fala a favor de intoxicao plmbica, principalmente se os nveis estiverem acima de
60mg/dL, quando provavelmente a pessoa afetada apresentar sinais de toxicidade. Tambm so teis
a dosagem do chumbo urinrio, cujo valor de referncia inferior a 65mg/dL, com limite de 150mg/
dL, do cido Delta Aminolevulnico, cujos valores de referncia e de limite so 4,5mg/dL e 15mg/dL,
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respectivamente; e da Zincoprotoporfirina, cujos valores de referncia e limite so, respectivamente,

75mg/dL e 200mg/dL. Tambm uma radiografia ssea pode ser til, apresentando linhas de chumbo
nas metfises sseas das crianas e densidade aumentada nos ossos cbito e pernio (ossos menores),
indicando exposio de meses de durao.
Algumas doenas podem ter sinais e sintomas similares queles apresentados na intoxicao por
chumbo. Entre elas podemos destacar o abdmen agudo, ou seja, a dor intensa e sbita abdominal,
com evoluo de menos de 24 horas. O quadro de abdmen agudo apresenta dor abdominal que pode
ser similar dor sentida nos quadros de saturnismo. Entre os diagnsticos diferenciais, tambm podemos citar a Porfria Intermitente Aguda e transtornos neuromusculares.
O tratamento do saturnismo deve ser realizado de acordo com o estgio da doena. O afastamento do posto de trabalho deve ser imediato, e uma das medidas mais importantes do tratamento em
qualquer fase da doena. A terapia medicamentosa, quando utilizada, deve ser constantemente monitorada. Para a obteno da cura, devem ser usadas terapias com quelantes de chumbo ou antioxidantes
ou a associao de ambos. O retorno ao posto de trabalho s deve ocorrer se o trabalhador estiver
totalmente curado e se houver controle da fonte geradora da intoxicao.
Ainda mais importante que o tratamento so as medidas de preveno, no intuito de evitar o
surgimento de novos casos. O primeiro e mais importante passo seria a realizao de um controle ambiental intenso e efetivo no posto de trabalho, uma vez que este foi o principal responsvel pelo aparecimento da doena. A educao continuada do trabalhador tambm fundamental. As medidas de
higiene bsicas, como no se alimentar no local de trabalho, lavar as mos, tomar banho ao sair do
posto para casa e trocar de roupas, devem ser sempre estimuladas e devidamente cobradas. Tambm
de suma importncia a realizao dos exames mdicos de rotina. O exame peridico assume papel
primordial, uma vez que nele o mdico pode detectar a presena dos sinais e sintomas que possam
sugerir a intoxicao por chumbo. Tambm importante que as empresas que tenham o risco de contaminao pelo metal utilizem-se dos exames peridicos para realizar o controle do chumbo srico dos
trabalhadores. Muitas vezes, consegue-se detectar a doena em sua fase subclnica, ou seja, antes de
surgirem os primeiros sinais e sintomas, apenas com a alterao laboratorial.
O prognstico para os casos de intoxicao por chumbo tambm depende do estgio da doena. Quadros de intoxicao leve possuem bom prognstico, com melhora significativa dos sintomas e
posterior retorno ao trabalho aps normalizar os marcadores biolgicos. Quando houver dano renal,
chegando a um quadro de insuficincia renal crnica, com possvel encefalopatia satrnica, dificilmente o trabalhador vai conseguir obter a cura, podendo chegar ao bito. Por fim, os casos de neuropatia
perifrica intensa podem ser irreversveis, podendo conduzir paralisia permanente.
Mercrio
A utilizao em larga escala do mercrio para fins industriais e o emprego de compostos mercuriais durante dcadas na agricultura resultaram num substancial aumento na contaminao ambiental, especialmente da gua e dos alimentos. A intoxicao por mercrio tambm recebe o nome
de hidrarginismo. Historicamente, na Inglaterra do incio do sculo XIX, os fabricantes de chapu de
feltro utilizavam uma substncia chamada nitrato de mercrio no processo de feltrao. A exposio
Metais pesados
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contnua comeou a fazer com que esses chapeleiros comeassem a ter espasmos, convulses, tremores e distrbios psiquitricos. Esse episdio ficou conhecido como loucura dos chapeleiros, e foi
imortalizado por Lewis Carroll, em 1845, em sua obra Alice no Pas das Maravilhas, com o personagem
Chapeleiro Maluco.
O mercrio possui algumas particularidades em relao aos demais metais pesados. Ele o nico
metal lquido temperatura ambiente. Todos os seres vivos esto expostos a esse metal devido poluio ambiental, especialmente em lixes, esgotos domsticos e urbanos e rios prximos a empresas
que tm no mercrio uma de suas matrias-primas. Os maiores riscos de exposio profissional se do
com os vapores de mercrio e seus compostos inorgnicos. O metal encontra-se presente em diversos equipamentos, como aparelhos de aferio em laboratrios e hospitais (termmetros, barmetros),
amlgama, garimpo e fabricao de lmpadas, por exemplo. Embora ainda se encontre o mercrio em
uma quantidade significativa no meio ambiente, percebe-se uma preocupao cada dia maior com esse
metal, que aos poucos vem sendo substitudo por outras substncias similares e menos txicas.
O metilmercrio, que corresponde ao mercrio inorgnico biotransformado por bactrias, o
principal responsvel pelas intoxicaes ambientais. Ele responsvel pela contaminao de peixes e
outros alimentos e possui grande afinidade com o sistema nervoso central.
As vias de penetrao do mercrio no corpo humano em intoxicaes profissionais so as mais
diversas. A mais comum a via respiratria. O trabalhador inala o metal em forma de vapores e p,
sendo a absoro pulmonar responsvel por cerca de 80% do mercrio inalado. Ele tambm tem a
propriedade de cruzar a placenta, o que faz com que o feto possua o mesmo nvel srico de mercrio se
comparado com a me.
A intoxicao por mercrio pode ocorrer tanto na forma aguda como tambm de maneira crnica.
As exposies ocupacionais podem ser caracterizadas como agudas e crnicas, enquanto as exposies
ambientais so, normalmente, crnicas. Na intoxicao aguda, a pessoa pode apresentar problemas
respiratrios, tais como bronquiolite e mesmo pneumonia, alm de edema pulmonar agudo, que pode
ser associado a sintomas do sistema nervoso central, como tremores e excitabilidade. Pode ocorrer leve
dor abdominal, vmitos, diarria com sangue. Tambm h o risco de colapso circulatrio, com falncia
renal, alm de dificuldades na marcha, paralisia, reduo do campo visual, com dficit visual e auditivo.
Nas intoxicaes crnicas, pode ocorrer a chamada trade mercurial, que consiste em gengivo estomatite, tremores e eretismo, ou seja, insnia, perda de apetite, timidez, perda de memria e instabilidade
ocupacional. O sistema nervoso central o mais afetado, havendo alteraes psquicas como as mais
precoces. Tambm pode haver perda de peso, cefalia, irritabilidade, depresso, rubor facial, sudorese
intensa e tremores persistentes, com comprometimento na fala e na escrita.
O diagnstico tambm se d a partir de uma anamnese completa, clnica e ocupacional, exame
fsico detalhado e eventuais exames complementares. Na anamnese, alm dos sintomas detalhados,
deve-se investigar o processo de trabalho, o modo como vem sendo executado, o tipo de exposio,
bem como os meios de controle no processo produtivo ou exposio ambiental. No exame clnico, procura-se alteraes no sistema nervoso, psquico, alm de anlise da escrita e investigao minuciosa da
cavidade oral. O exame complementar mais importante o mercrio srico, com parmetros referenciais de no mximo 5mg/dL. Tambm o mercrio na urina e mesmo a dosagem de mercrio no cabelo
podem auxiliar o diagnstico. Um hemograma e provas de funo heptica e renal so exames mais
inespecficos, mas que se mostram alterados em caso de intoxicao por mercrio. Temos o etilismo, a
esclerose mltipla e as neuroses como diagnsticos diferenciais.
40
O afastamento do local de exposio a medida mais importante. Tambm, nesse caso, devem
ser prescritos quelantes. Nos casos mais graves, apenas com a respirao artificial associada o tratamento pode obter sucesso.
Como medidas de preveno, o ambiente deve ser observado para haver segurana na exposio, alm de haver necessidade de reavaliao dos equipamentos de proteo individuais e coletivas.
Tambm importante o rastreamento de outros funcionrios com a mesma patologia para detectar
problemas no ambiente de trabalho.
O prognstico da intoxicao por mercrio, em casos iniciais favorvel. O simples afastamento
do trabalhador de seu posto gera regresso dos sintomas e sinais. Em casos crnicos, o quadro clnico
tende a estacionar, mesmo com o afastamento, observando-se melhora lenta e gradual.
Nquel
O nquel um dos produtos mais sensibilizantes conhecidos. Ele um metal utilizado na fabricao de aos, fitas magnticas, catalisador de leos e gorduras, produtos dentrios, cunhagem de moedas, galvanizao, alm de ser um catalisador tambm na indstria de petrleo, de plsticos e de borracha. Os principais rgos afetados na intoxicao por nquel so os olhos, a pele e os pulmes, atravs
da conjuntivite, dermatite e asma brnquica.
Cromo
O cromo e seus respectivos compostos so largamente usados na metalurgia, nas indstrias processadoras de cromita, aos inoxidveis, indstrias galvnicas, curtumes, indstrias txteis e em diversos
pigmentos. Tambm pode ser encontrado na construo civil, como impureza do cimento. So encontrados como cromo II (bivalente), cromo III (trivalente) e cromo VI (hexavalente), sendo este o mais txico.
O quadro clnico da intoxicao por cromo diversificado. Em caso de ingesto aguda, pode
ocorrer um colapso circulatrio, podendo chegar ao choque. Tambm pode afetar a pele, com dermatites agudas, com manifestaes como descolorao amarelada. H a possibilidade de ulcerao e
perfurao do septo nasal. Outras manifestaes clnicas possveis so ulceraes e hemorragia do trato
gastrintestinal, hepatites e anemia.
Arsnio
O arsnio considerado um problema de sade pblica em pases em desenvolvimento. Esse
metal um contaminante de fontes de gua, por exemplo. Utilizado na metalurgia, na indstria de vidros, na indstria eltrica e, antigamente, tambm era usado como veneno para insetos. Sua toxicidade
relaciona-se com a inibio de enzimas sulfidrlicas e desacoplamento da cadeia respiratria. As princiEsse material parte integrante do Curso de Atualizao do IESDE BRASIL S/A,
Metais pesados
| 41
pais patologias so a hiperqueratose, indicando intoxicao crnica, bem como neoplasias de pele, de
fgado, de rins, de bexiga e de clon. Ao exame clnico, podem ser observadas as linhas de Aldrich-Mees,
presentes nas unhas das mos aps cerca de cinco semanas de ingesto aguda.
Texto complementar
Higiene e toxicologia ocupacional
Metais pesados
(COLACIOPPO, 2001)
[...]
Caracterizao da exposio
A exposio ocupacional a metais pesados pode ser observada em diversos locais e atividades.
Citamos a seguir os principais metais pesados em relao ao nmero de expostos e alguns exemplos de atividades que envolvem exposio ocupacional.
::: Arsnico: fabricao de ligas metlicas, pigmentos e reagentes.
::: Cdmio: solda prata e tratamento de superfcies.
::: Chumbo: fabricao e reforma de baterias de chumbo/cido. Tmpera e trefilao de
metais. Fundio de ligas de bronze e similares.
::: Cobre: galvanoplastia, solda MIG e oxi-acetileno.
::: Cromo: galvanoplastia, solda em ao inoxidvel, fabricao de tintas e pintura.
::: Ferro: fundio de ferro, soldas em geral, em ferro ou ao.
::: Mangans: solda MIG, fundio de ferro.
::: Mercrio: fabricao de lmpadas, garimpo, odontologia.
::: Nquel: Galvanoplastia, solda em ao inoxidvel.
::: Zinco: galvanoplastia, solda oxi-acetileno.
Outros metais ainda podem ser identificados, porm com menor importncia toxicolgica, ou
de pouca utilizao no Brasil, como o cobalto e o molibdnio, e a relao anterior no tem a pretenso de ser completa nem de citar todos os locais ou atividades que podem originar uma exposio
ocupacional a metais pesados mas nos d uma idia da diversidade desses locais ou atividades.
Uma vez identificada a presena de um metal em um local de trabalho ou atividade deve-se
conhecer sua toxicidade, que a capacidade de provocar um efeito deletrio, quando introduzido
no organismo humano e por este absorvido e verificar a possibilidade de exposio ocupacional, ou
42
seja o risco ou periculosidade que a capacidade ou probabilidade do metal sair de onde se encontra e penetrar no organismo humano e l atingir os stios de ao e provocar um efeito nocivo.
::: To ou mais importante como saber qual a composio qumica dos metais envolvidos
saber qual a forma de utilizao. Nesta fase deve-se ter conhecimento prvio do local ou
atividade ou realizar uma visita prvia onde sero levantados dados fundamentais para o
estabelecimento de uma estratgia de amostragem [...]
Avaliao da exposio
Com estes e outros dados pode-se estabelecer uma estratgia de amostragem, pela qual se estabelece o nmero de amostras e funcionrios a serem avaliados, dias e perodos a serem medidos,
equipamentos a serem utilizados na coleta de amostras, anlises qumicas e estatsticas a serem
efetuadas.
Basicamente, a populao deve ser dividida em grupos homogneos em relao ao risco e em
cada grupo feita uma amostragem adequada segundo critrios estatsticos, geralmente segundo
o Manual de Estratgias de Amostragem do NIOSH. [...]
Para cada trabalhador amostrado dentro de um grupo homogneo calculada ou estimada a
mdia ponderada pelo tempo (individual). A seguir calculada uma mdia geomtrica que atribuda ao grupo como um todo.
Dessa forma, verifica-se que avaliao ambiental no uma atividade simples de medio de
concentrao, muito mais que medir a concentrao de um agente qumico no ar, deve-se estimar
a exposio ocupacional a este agente. Considerando este mbito bem maior, na prtica da Higiene
Ocupacional diversas questes so freqentemente formuladas e que deveriam ser respondidas
adequadamente, sob pena de se comprometer todo o processo de avaliao.
Exemplos:
::: Onde avaliar?
::: Quantas amostras coletar?
::: Quantos funcionrios avaliar?
::: Por quanto tempo coletar uma amostra?
::: Quando avaliar novamente?
::: A avaliao ambiental deve ser simultnea com a avaliao biolgica?
Para responder essas e outras questes similares, deve-se planejar o processo de avaliao e
execut-lo adequadamente. Para tal, diversas etapas devem ser seguidas de forma sistemtica:
::: Definio do objetivo da avaliao.
::: Conhecimento dos locais de trabalho e atividades a avaliar.
::: Identificao das substncias presentes e reconhecimento do risco de exposio.

Metais pesados
| 43
::: Definio da estratgia de amostragem.

::: Coleta de amostras.
::: Anlise do material coletado.
::: Clculos dos resultados e estimativa da exposio ocupacional.
::: Comparao com limites de exposio ocupacional.
::: Comparao com os dados da avaliao e monitorizao biolgica.
Objetivos de uma avaliao

Uma avaliao ambiental poder ter diversos enfoques, tais como:
::: Descobrir o que est causando determinados sinais ou sintomas nos funcionrios.
::: Atender uma reclamao trabalhista, ou notificao de um agente de fiscalizao.
::: Caracterizar a insalubridade do ponto de vista legal.
::: Identificar as substncias eventualmente presentes.
::: Verificar a eficincia de uma medida de controle instalada.
::: Realizar avaliao prevista no PPRA e dentro de um programa de monitorizao ambiental e biolgica.
[...]
Idealmente deve-se ter um programa de monitorizao ambiental e biolgica com uma srie
histrica de dados que permita a qualquer tempo estabelecer, ou no, o nexo causal entre a exposio
ocupacional e eventual quadro clnico ou reclamao trabalhista. Dentro de um programa de Higiene
e Toxicologia Ocupacional as avaliaes so realizadas de forma sistemtica e repetitiva de modo a
acompanhar a exposio ocupacional e introduzir medidas de controle sempre que necessrio. Numa
situao ideal, sempre que necessrio, a qualquer momento, qualquer membro da equipe de Sade
do Trabalhador ou o prprio trabalhador pode ter acesso s informaes e resultados das avaliaes
ambientais e biolgicas que foi submetido, inclusive de acordo com a portaria 3.214, NR-1. [...]
Identificao do agente e reconhecimento do risco

To importante como porque avaliar saber o que avaliar. Entre as milhares de substncias
qumicas potencialmente presentes em um local de trabalho, devemos ter certeza do que procuramos. comum o laboratrio de Higiene Ocupacional receber amostras com a solicitao de anlise
genricas, como de fumos metlicos, sem especificar quais metais esto presentes, ou ainda, felizmente com menos freqncia, solicitar anlise de agente qumico, que no diz nada, apenas que
o solicitante no sabe o que existe no local que pretende avaliar. [...]

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Limites de Exposio Ocupacional

Apenas como complemento, lembramos aqui alguns conceitos de Limites de Exposio Ocupacional, que so fundamentais para a interpretao de resultados.
TLV Threshold Limit Values
So os limites preconizados pela ACGIH American Conference of Governmental Industrial
Hygienists, so revistos anualmente, baseados na melhor literatura tcnica disponvel e editados
por um grupo de especialistas, no exclusivamente norte-americanos e independe de leis ou
do governo dos USA. a melhor fonte atual para Limites de Exposio Ocupacional do ponto
de vista tcnico e referem-se a concentraes de agentes qumicos dispersos na atmosfera e
representam condies sob as quais, supe-se que quase todos os trabalhadores podem estar
expostos dia aps dia sem efeito adverso sade.
TLV-TWA
A maioria das substncias listadas possuem um TLV-TWA, Time Weighed Average, Mdia
Ponderada pelo Tempo, so aplicveis a substncias de efeito de mdio e longo prazo e para
exposio de 8 horas dirias e 40 horas semanais. A maioria dos metais est neste grupo.
TLV-Ceiling, Teto
So concentraes que no podem ser ultrapassadas em momento algum da jornada de
trabalho, devendo ser introduzidas medidas de controle imediatas que evitem esta exposio.
TLV-STEL, Short Term Exposure Limit
Referem-se a concentraes que os trabalhadores podem estar expostos continuamente por
um curto perodo, sem sofrer: 1 Irritao; 2 Leso tissular crnica ou irreversvel; 3 Narcose
que comprometa a segurana. No substitui o TLV-TWA sendo seu complemento. No deve ser
ultrapassado e pode ser atingido por 15 minutos 4 vezes ao dia, com intervalos de 60 minutos.
Atividades
1.
Voc foi fazer um reconhecimento de rea em uma regio de extrao de ouro. Conversando com
um trabalhador, voc percebe que ele est tremendo. Existem algumas leses em seu lbio e ele
se queixa de aftas recorrentes. Tambm diz no dormir bem, e vem perdendo peso devido falta
de apetite. Nesse momento, o trabalhador comea a chorar. Voc descobre que esse trabalhador
exerce a mesma funo h mais de 10 anos. Qual a possvel causa desse quadro e qual a melhor conduta nesse caso?
a) Trata-se de um portador de HIV, que deve buscar auxlio mdico urgente para evitar a progresso dos sintomas da infeco propriamente dita (aids).

Metais pesados
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b) um quadro de depresso, e o funcionrio deve iniciar com o uso de medicaes antidepressivas.

c) Intoxicao por mercrio, sendo o afastamento do posto a primeira medida a ser tomada.
d) Intoxicao por chumbo, sendo necessrio o internamento do trabalhador para tratamento
com medicaes especiais at a sua recuperao definitiva.
e) Intoxicao por cromo, sendo necessrio apenas tratar os sintomas.
2.
Assinale a alternativa incorreta.

a) Os metais pesados so elementos qumicos de alto nmero atmico.
b) Os metais pesados so sintetizados pelo corpo humano.
c) Os metais pesados apresentam efeitos adversos sade humana.
d) Os metais pesados no podem ser facilmente eliminados pelo organismo.
e) Os metais pesados podem afetar diversos rgos e tecidos do organismo.

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Legislao de Segurana,
Sade, Higiene
e Medicina do Trabalho
Servio Especializado em Engenharia
de Segurana e em Medicina do Trabalho (SESMT)
A preocupao com a segurana e a sade do trabalhador tema que vem sendo discutido h
muito tempo.
Em 460-375 a.C., Hipcrates, em suas observaes sobre o saturnismo em seu clssico Ar, gua e
Lugares, e Plnio (23-79 d.C.), ao tratar dos aspectos relacionados aos trabalhadores mineiros nas minas
de chumbo e de mercrio, j faziam srias referncias ao tema.
Data do ano de 1959 a Recomendao 112 da Organizao Internacional do Trabalho (OIT) a qual
constitui-se no primeiro documento internacional que descreve, de modo concreto, os princpios e as
condies de atividade da medicina social. Esse documento versou, principalmente, sobre a organizao e os objetivos dos servios mdicos das empresas.
No Brasil, por meio da Lei 3.724, de 15 de janeiro de 1919, foram institudas as primeiras diretrizes
da legislao sobre acidentes do trabalho. Tal lei foi substituda pela Lei 24.637, de 10 de julho de 1934,
a qual estabeleceu as sociedades de seguro e cooperativas de sindicatos.
Com o Decreto-Lei 7.036, de 10 de novembro de 1944, ficou estabelecido o infortnio do trabalho, cujo seguro era realizado nas Carteiras de Acidentes do Trabalho, as quais vinculavam-se a diversos
institutos de Previdncia Social, dentre eles o Instituto de Aposentadorias e Penses dos industririos(IAPI) e o Instituto de Aposentadorias e Penses dos Comercirios (IAPC).
48
Somente em 1968 tais institutos de previdncia foram unificados, nascendo, por meio da Lei
5.316, de 14 de novembro de 1967, o Instituto Nacional de Previdncia Social (INPS), vinculado ao Ministrio do Trabalho.
Em 1977, foi alterado o texto da Consolidao das Leis do Trabalho (CLT), determinando ser da
competncia do Ministrio do Trabalho as questes sobre Segurana e Medicina do Trabalho.
Como conseqncia, nasciam as Normas Regulamentadoras (NRs) at hoje existentes, as quais
traam as diretrizes para a organizao e manuteno dos SESMT obrigatrio em todas as empresas.
Especificamente para os SESMT foi criada a NR 4 (redao dada pela Portaria 33, de 27 de outubro
de 1983).
Organizao dos Servios de Medicina do Trabalho

Os Servios de Medicina do Trabalho muitas vezes envolvem aes urgentes da empresa, casos
em que h necessidade de uma rpida tomada de deciso para eficcia de procedimentos.
Principalmente por esse motivo recomendado que no organograma da empresa esse servio
esteja ligado diretamente ao setor capaz de executar as medidas recomendadas sem que haja necessidade de passar por outros setores para avaliao.
preciso um livre e fcil trnsito do Servio de Medicina do Trabalho dentro da empresa para que
as medidas sejam avaliadas e implantadas dentro de um prazo razovel, que possibilite a soluo dos
problemas detectados.
Observe-se que o Servio de Medicina do Trabalho parte integrante do SESMT.
Na maioria das empresas, verifica-se o posicionamento do SESMT com vinculao ao Departamento de Recursos Humanos. Se assim for, resta a esse departamento dar agilidade aos encaminhamentos a quem possui poder de deciso dentro da empresa.
Certo que cabe ao mdico do Trabalho chefiar o Servio de Medicina do Trabalho, e ao engenheiro de Segurana dirigir o Servio de Engenharia de Segurana do Trabalho.
Funcionamento do Servio de Medicina do Trabalho na empresa

Cabe ao Servio de Medicina do Trabalho aplicar os diversos instrumentos e mecanismos de que
tem conhecimento e que esto ao seu alcance, com o objetivo de proteger a sade dos trabalhadores,
quer solucionando problemas existentes, quer na preveno de futuros.
A Organizao Mundial da Sade (OMS) define sade como um perfeito estado de bem-estar fsico, psquico e social. Ainda que a sade seja objetivo de todos, pode o trabalhador em seu ambiente de
trabalho estar sujeito a condies que a prejudiquem. Como o trabalho tambm essencial sociedade
e prpria pessoa, tem-se a perda da sade como um fator que diminui a capacidade laborativa e, ao
longo do tempo, pode levar reduo da qualidade de vida.

Legislao de Segurana, Sade, Higiene e Medicina do Trabalho
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Assim sendo, primordial que a atividade desenvolvida pelo Servio de Medicina do Trabalho tenha tambm o seu trabalho baseado nos Cdigos de tica Mdica e de Conduta do Mdico do Trabalho.
Observa-se, ainda, que muitos dos servios de Medicina Ocupacional restringem-se atuao
relacionada a atendimento a acidentes de trabalho e, eventualmente, consultas mdicas admissionais,
peridicas e demissionais.
O Servio de Medicina do Trabalho deve ir alm de tais servios, com funes de preveno, protegendo a sade do trabalhador e, por conseqncia, a manuteno da fora produtiva de trabalho.
claro que muitos dos servios devem respeitar a regio em que as empresas esto situadas, muitas delas em locais de difcil acesso, onde sequer existem mdicos ou materiais e servios de sade.
possvel citar algumas das muitas atribuies que podem ser delegadas ao Servio de Medicina
do Trabalho:
::: exames mdicos admissionais;
::: exames mdicos demissionais;
::: exames mdicos peridicos;
::: exames mdicos especiais;
::: produo de educao sanitria;
::: informao, divulgao e educao;
::: programas de nutrio;
::: programas de vacinao;
::: estatsticas epidemiolgicas;
::: controle de absentesmo por entidade nosolgica;
::: controle estatstico dos acidentes de trabalho;
::: participao nas reunies da CIPA;
::: organizao de cursos de socorros bsicos de emergncia para os trabalhadores;
::: cursos tcnicos de reciclagem para o pessoal paramdico, quando houver;
::: exames e controles biomtricos;
::: programas de controles especiais relacionados conservao auditiva, estresse, alcoolismo,
doenas sexualmente transmissveis, aids, pr-natal, drogas, dentre outras;
::: visitas e inspees peridicas;
::: auditorias e assessorias;
::: programas de reabilitao, adaptao e servios compatveis.
Considerando a gama dos servios realizados no ambiente da empresa, necessrio uma total
integrao do mdico do Trabalho com todos os setores da empresa, o que se estabelece por meio de
contatos e visitas regulares, elaborando anotaes especficas para acompanhamento.

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Dependendo do tamanho da empresa e do nmero de empregados essencial ao Servio de

Medicina do Trabalho traar prioridades de atendimento, com critrio predeterminado de acordo com
o tipo de empresa, regio e outros fatores que possam ser importantes a considerar.
Em empresas pequenas, ao contrrio do que possa aparecer, o Servio de Medicina do Trabalho
possui diversas dificuldades, mormente pelo nmero reduzido de trabalhadores em contraposio
gama de atividades variadas a serem desenvolvidas por cada um.
Instalaes necessrias para o Servio de Medicina do Trabalho

de fundamental importncia a escolha do local onde sero desenvolvidas as atividades do Servio. O local deve ser de fcil acesso, livre da ao freqente de agentes fsicos, qumicos e biolgicos,
que no possuam degraus ou escadas e, de preferncia, prximo s vias pblicas para facilitar a movimentao rpida e livre de ambulncias.
Tambm, em relao s instalaes eltricas e hidrulicas, as quais devem ser adequadas e de
preferncia com gerador autnomo de energia eltrica, deve existir sistema de comunicao interna e
externa, sem falar da importncia de um sistema de ventilao adequado.
Especificamente, na sala de atendimento, independentemente do tamanho, deve existir no mnimo sala de espera, recepo, arquivo, consultrio, posto de enfermagem, sanitrios, farmcia, sala de
repouso, espao para pequenas cirurgias.
Organizao
Para regular o incio das atividades a serem desenvolvidas pelo Servio de Medicina do Trabalho, preciso elaborar normas de procedimentos destinadas ao pessoal mdico, paramdico e administrativo, visando uniformizar procedimentos. Tais normas devem ser escritas e ficar disposio
para consulta.
preciso criar um banco de dados, de preferncia na forma informatizada, de fcil acesso, para
incluso de dados e controle para manuteno de dados estatsticos pelo pessoal do setor. Nesse banco
de dados devem constar o nmero de consultas dirias, afastamentos, acidentes de trabalho, medicamentos administrados, dentre outros.
Vrios so os formulrios a serem preenchidos, os quais iro compor o banco de dados mencionado e formaro o arquivo do servio. Nesse arquivo devero ser mantidos os pronturios mdicos,
devidamente envelopados e constitudos pelos exames admissional, peridico, de seguimento mdico
e demissional, se for o caso, formulrio de exame biomtrico, dentre outros.
Segundo a Portaria 3.214, de junho de 1978, do Ministrio do Trabalho, pela NR 4 h previso de
efetivo mdico e paramdico para compor o Servio de Medicina em tela.
Recomenda-se que sejam elaborado, com freqncia regular, clculo de custos das atividades
realizadas pelo Servio de Medicina do Trabalho.

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Servios de emergncia no Servio de Medicina do Trabalho

Independentemente do tamanho da empresa ou do servio mdico instalado, indispensvel
a existncia de um servio de emergncia, com o objetivo de dar pronto atendimento s ocorrncias
graves, muitas vezes envolvendo risco de vida.
Para tanto, imprescindvel a existncia de equipamentos e instrumental adequados, dentre os
quais, um carrinho de emergncia contendo:
::: cardioscpio;
::: desfibrilador;
::: eletrocardigrafo; e
::: medicamentos.
Seria importante para o servio de emergncia a existncia de uma ambulncia dotada minimanente de:
::: um sistema de radiocomunicao;
::: macas;
::: colar cervical;
::: ambu e cnula de Guedel;
::: talas de madeira;
::: sistema de aspirao e oxigenao;
::: bandagens, torniquetes; e
::: colete de imobilizao.
Em havendo remoo, necessrio o preenchimento do respectivo relatrio e guia para autorizao de remoo, expedida pelo mdico socorrista.
Importante trazer colao a NR 4 que versa sobre os SESMT do Trabalho, aprovada pela Portaria
33, de 27 de outubro de 1983, alterada pela Portaria/MTE 17, de 1. de agosto de 2007:
4.1. As empresas privadas e pblicas, os rgos pblicos da Administrao direta e indireta e dos poderes Legislativo e
Judicirio, que possuam empregados regidos pela Consolidao das Leis do Trabalho (CLT), mantero, obrigatoriamente, Servios Especializados em Engenharia de Segurana e em Medicina do Trabalho, com a finalidade de promover a
sade e proteger a integridade do trabalhador no local de trabalho. (104.001-4/I2)
4.2. O dimensionamento dos Servios Especializados em Engenharia de Segurana e em Medicina do Trabalho vinculase gradao do risco da atividade principal e ao nmero total de empregados do estabelecimento, constantes dos
Quadros I e II anexos, observadas as excees previstas nesta NR. (104.002-2/I1)
4.2.1. Para fins de dimensionamento, os canteiros de obras e as frentes de trabalho com menos de 1 (um) mil empregados e situados no mesmo estado, territrio ou Distrito Federal no sero considerados como estabelecimentos, mas
como integrantes da empresa de engenharia principal responsvel, a quem caber organizar os Servios Especializados em Engenharia de Segurana e em Medicina do Trabalho. (104.003-0/I2)
4.2.1.1. Neste caso, os engenheiros de Segurana do Trabalho, os mdicos do Trabalho e os enfermeiros do Trabalho
podero ficar centralizados.

52
4.2.1.2. Para os tcnicos de Segurana do Trabalho e auxiliares de Enfermagem do Trabalho, o dimensionamento ser
feito por canteiro de obra ou frente de trabalho, conforme o Quadro II, anexo. (104.004-9/I1)
4.2.2. As empresas que possuam mais de 50 (cinqenta) por cento de seus empregados em estabelecimentos ou setores com atividade cuja gradao de risco seja de grau superior ao da atividade principal devero dimensionar os
Servios Especializados em Engenharia de Segurana e em Medicina do Trabalho, em funo do maior grau de risco,
obedecido o disposto no Quadro II desta NR. (104.005-7/I1)
4.2.3. A empresa poder constituir Servio Especializado em Engenharia de Segurana e em Medicina do Trabalho centralizado para atender a um conjunto de estabelecimentos pertencentes a ela, desde que a distncia a ser percorrida
entre aquele em que se situa o servio e cada um dos demais no ultrapasse a 5 (cinco) mil metros, dimensionando-o
em funo do total de empregados e do risco, de acordo com o Quadro II, anexo, e o subitem 4.2.2.
4.2.4. Havendo, na empresa, estabelecimento(s) que se enquadre(m) no Quadro II, desta NR, e outro(s) que no se
enquadre(m), a assistncia a este(s) ser feita pelos servios especializados daquele(s), dimensionados conforme os
subitens 4.2.5.1 e 4.2.5.2 e desde que localizados no mesmo estado, territrio ou Distrito Federal. (104.006-5/I2)
4.2.5. Havendo, na mesma empresa, apenas estabelecimentos que, isoladamente, no se enquadrem no Quadro II,
anexo, o cumprimento desta NR ser feito atravs de Servios Especializados em Engenharia de Segurana e em Medicina do Trabalho centralizados em cada estado, territrio ou Distrito Federal, desde que o total de empregados dos
estabelecimentos no estado, territrio ou Distrito Federal alcance os limites previstos no Quadro II, anexo, aplicado o
disposto no subitem 4.2.2. (104.007-3/I1)
4.2.5.1. Para as empresas enquadradas no grau de risco 1 o dimensionamento dos servios referidos no subitem 4.2.5
obedecer ao Quadro II, anexo, considerando-se como nmero de empregados o somatrio dos empregados existentes no estabelecimento que possua o maior nmero e a mdia aritmtica do nmero de empregados dos demais estabelecimentos, devendo todos os profissionais integrantes dos Servios Especializados em Engenharia de Segurana e
em Medicina do Trabalho, assim constitudos, cumprirem tempo integral. (104.008-1/I1)
4.2.5.2. Para as empresas enquadradas nos graus de risco 2, 3 e 4, o dimensionamento dos servios referidos no subitem
4.2.5 obedecer o Quadro II, anexo, considerando-se como nmero de empregados o somatrio dos empregados de
todos os estabelecimentos. (104.009-0/I1)
4.3. As empresas enquadradas no grau de risco 1 obrigadas a constituir Servios Especializados em Engenharia de Segurana e em Medicina do Trabalho e que possuam outros servios de medicina e engenharia podero integrar estes
servios com os Servios Especializados em Engenharia de Segurana e em Medicina do Trabalho constituindo um
servio nico de engenharia e medicina.
4.3.1. As empresas que optarem pelo servio nico de engenharia e medicina ficam obrigadas a elaborar e submeter
aprovao da Secretaria de Segurana e Medicina do Trabalho, at o dia 30 de maro, um programa bienal de segurana e medicina do trabalho a ser desenvolvido.
4.3.1.1. As empresas novas que se instalarem aps o dia 30 de maro de cada exerccio podero constituir o servio nico de que trata o subitem 4.3.1 e elaborar o programa respectivo a ser submetido Secretaria de Segurana e Medicina
do Trabalho, no prazo de 90 (noventa) dias a contar de sua instalao.
4.3.1.2. As empresas novas, integrantes de grupos empresariais que j possuam servio nico, podero ser assistidas
pelo referido servio, aps comunicao DRT.
4.3.2. Secretaria de Segurana e Medicina do Trabalho fica reservado o direito de controlar a execuo do programa
e aferir a sua eficcia.
4.3.3. O servio nico de engenharia e medicina dever possuir os profissionais especializados previstos no Quadro II,
anexo, sendo permitido aos demais engenheiros e mdicos exercerem Engenharia de Segurana e Medicina do Trabalho, desde que habilitados e registrados conforme estabelece a NR 27. (104.010-3/I1)
4.3.4. O dimensionamento do servio nico de engenharia e medicina dever obedecer ao disposto no Quadro II desta
NR, no tocante aos profissionais especializados. (104.011-1/I1)
4.4. Os Servios Especializados em Engenharia de Segurana e em Medicina do Trabalho devero ser integrados por
mdico do Trabalho, engenheiro de Segurana do Trabalho, enfermeiro do Trabalho, tcnico de Segurana do Trabalho
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e auxiliar de Enfermagem do Trabalho, obedecendo o Quadro II, anexo.(*) Subitem 4.4 com redao dada p/ Port. 11
(104.012-0/I1)
4.4.1. Para fins desta NR, as empresas obrigadas a constituir Servios Especializados em Engenharia de Segurana e em
Medicina do Trabalho devero exigir dos profissionais que os integram comprovao de que satisfazem os seguintes
requisitos:
a) engenheiro de Segurana do Trabalho engenheiro ou arquiteto portador de certificado de concluso de curso de
especializao em Engenharia de Segurana do Trabalho, em nvel de ps-graduao;
b) mdico do Trabalho mdico portador de certificado de concluso de curso de especializao em Medicina do Trabalho, em nvel de ps-graduao, ou portador de certificado de residncia mdica em rea de concentrao em sade
do trabalhador ou denominao equivalente, reconhecida pela Comisso Nacional de Residncia Mdica, do Ministrio da Educao, ambos ministrados por universidade ou faculdade que mantenha curso de graduao em Medicina;
c) enfermeiro do Trabalho enfermeiro portador de certificado de concluso de curso de especializao em Enfermagem do Trabalho, em nvel de ps-graduao, ministrado por universidade ou faculdade que mantenha curso de
graduao em Enfermagem;
d) auxiliar de Enfermagem do Trabalho auxiliar de Enfermagem ou tcnico de Enfermagem portador de certificado
de concluso de curso de qualificao de auxiliar de Enfermagem do Trabalho, ministrado por instituio especializada
reconhecida e autorizada pelo Ministrio da Educao;
e) tcnico de Segurana do Trabalho: tcnico portador de comprovao de registro profissional expedido pelo Ministrio do Trabalho.
4.4.1.1. Em relao s Categorias mencionadas nas alneas a e c, observar-se- o disposto na Lei 7.410, de 27 de novembro de 1985.
4.4.2. Os profissionais integrantes dos Servios Especializados em Engenharia de Segurana e em Medicina do Trabalho
devero ser empregados da empresa, salvo os casos previstos nos itens 4.14 e 4.15. (104.013-8/I1)
4.5. A empresa que contratar outra(s) para prestar servios em estabelecimentos enquadrados no Quadro II, anexo,
dever estender a assistncia de seus Servios Especializados em Engenharia de Segurana e em Medicina do Trabalho
aos empregados da(s) contratada(s), sempre que o nmero de empregados desta(s), exercendo atividade naqueles
estabelecimentos, no alcanar os limites previstos no Quadro II, devendo, ainda, a contratada cumprir o disposto no
subitem 4.2.5. (104.014-6/I1)
4.5.1. Quando a empresa contratante e as outras por ela contratadas no se enquadrarem no Quadro II, anexo, mas que
pelo nmero total de empregados de ambos, no estabelecimento, atingirem os limites dispostos no referido quadro,
dever ser constitudo um servio especializado em Engenharia de Segurana e em Medicina do Trabalho comum, nos
moldes do item 4.14. (104.015-4 / I2)
4.5.2. Quando a empresa contratada no se enquadrar no Quadro II, anexo, mesmo considerando-se o total de empregados nos estabelecimentos, a contratante deve estender aos empregados da contratada a assistncia de seus Servios
Especializados em Engenharia de Segurana e em Medicina do Trabalho, sejam estes centralizados ou por estabelecimento. (104.016-2/I1)
4.5.3. A empresa que contratar outras para prestar servios em seu estabelecimento pode constituir SESMT comum
para assistncia aos empregados das contratadas, sob gesto prpria, desde que previsto em Conveno ou Acordo
Coletivo de Trabalho.
4.5.3.1. O dimensionamento do SESMT organizado na forma prevista no subitem 4.5.3 deve considerar o somatrio dos
trabalhadores assistidos e a atividade econmica do estabelecimento da contratante.
4.5.3.2. No caso previsto no item 4.5.3, o nmero de empregados da empresa contratada no estabelecimento da contratante, assistidos pelo SESMT comum, no integra a base de clculo para dimensionamento do SESMT da empresa
contratada.
4.5.3.3. O SESMT organizado conforme o subitem 4.5.3 deve ter seu funcionamento avaliado semestralmente, por Comisso composta de representantes da empresa contratante, do sindicato de trabalhadores e da Delegacia Regional do
Trabalho, ou na forma e periodicidade previstas na Conveno ou Acordo Coletivo de Trabalho.
54
4.6. Os Servios Especializados em Engenharia de Segurana e em Medicina do Trabalho das empresas que operem em
regime sazonal devero ser dimensionados, tomando-se por base a mdia aritmtica do nmero de trabalhadores do
ano civil anterior e obedecidos os Quadros I e II anexos. (104.017-0 / I1)
4.7. Os Servios Especializados em Engenharia de Segurana e em Medicina do Trabalho devero ser chefiados por
profissional qualificado, segundo os requisitos especificados no subitem 4.4.1 desta NR. (104.018-9/I1)
4.8. O tcnico de Segurana do Trabalho e o auxiliar de Enfermagem do Trabalho devero dedicar 8 (oito) horas por dia
para as atividades dos Servios Especializados em Engenharia de Segurana e em Medicina do Trabalho, de acordo com
o estabelecido no Quadro II, anexo. (104.019-7/I1)
4.9. O engenheiro de Segurana do Trabalho, o mdico do Trabalho e o enfermeiro do Trabalho devero dedicar, no
mnimo, 3 (trs) horas (tempo parcial) ou 6 (seis) horas (tempo integral) por dia para as atividades dos Servios Especializados em Engenharia de Segurana e em Medicina do Trabalho, de acordo com o estabelecido no Quadro II, anexo,
respeitada a legislao pertinente em vigor. (104.020-0/I1)
4.10. Ao profissional especializado em Segurana e em Medicina do Trabalho vedado o exerccio de outras atividades
na empresa, durante o horrio de sua atuao nos Servios Especializados em Engenharia de Segurana e em Medicina
do Trabalho. (104.021-9/I2)
4.11. Ficar por conta exclusiva do empregador todo o nus decorrente da instalao e manuteno dos Servios Especializados em Engenharia de Segurana e em Medicina do Trabalho. (104.022-7/I2)
4.12. Compete aos profissionais integrantes dos Servios Especializados em Engenharia de Segurana e em Medicina
do Trabalho:
a) aplicar os conhecimentos de Engenharia de Segurana e de Medicina do Trabalho ao ambiente de trabalho e a todos
os seus componentes, inclusive mquinas e equipamentos, de modo a reduzir at eliminar os riscos ali existentes
sade do trabalhador;
b) determinar, quando esgotados todos os meios conhecidos para a eliminao do risco e este persistir, mesmo reduzido, a utilizao, pelo trabalhador, de Equipamentos de Proteo Individual (EPI), de acordo com o que determina a NR
6, desde que a concentrao, a intensidade ou caracterstica do agente assim o exija;
c) colaborar, quando solicitado, nos projetos e na implantao de novas instalaes fsicas e tecnolgicas da empresa,
exercendo a competncia disposta na alnea a;
d) responsabilizar-se tecnicamente, pela orientao quanto ao cumprimento do disposto nas NR aplicveis s atividades executadas pela empresa e/ou seus estabelecimentos;
e) manter permanente relacionamento com a CIPA, valendo-se ao mximo de suas observaes, alm de apoi-la,
trein-la e atend-la, conforme dispe a NR 5;
f ) promover a realizao de atividades de conscientizao, educao e orientao dos trabalhadores para a preveno
de acidentes do trabalho e doenas ocupacionais, tanto atravs de campanhas quanto de programas de durao permanente;
g) esclarecer e conscientizar os empregadores sobre acidentes do trabalho e doenas ocupacionais, estimulando-os
em favor da preveno;
h) analisar e registrar em documento(s) especfico(s) todos os acidentes ocorridos na empresa ou estabelecimento, com
ou sem vtima, e todos os casos de doena ocupacional, descrevendo a histria e as caractersticas do acidente e/ou da
doena ocupacional, os fatores ambientais, as caractersticas do agente e as condies do(s) indivduo(s) portador(es)
de doena ocupacional ou acidentado(s);
i) registrar mensalmente os dados atualizados de acidentes do trabalho, doenas ocupacionais e agentes de insalubridade, preenchendo, no mnimo, os quesitos descritos nos modelos de mapas constantes nos Quadros III, IV, V e VI,
devendo a empresa encaminhar um mapa contendo avaliao anual dos mesmos dados Secretaria de Segurana e
Medicina do Trabalho at o dia 31 de janeiro, atravs do rgo regional do MTb;
j) manter os registros de que tratam as alneas h e i na sede dos Servios Especializados em Engenharia de Segurana
e em Medicina do Trabalho ou facilmente alcanveis a partir da mesma, sendo de livre escolha da empresa o mtodo
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de arquivamento e recuperao, desde que sejam asseguradas condies de acesso aos registros e entendimento de
seu contedo, devendo ser guardados somente os mapas anuais dos dados correspondentes s alneas h e i por um
perodo no-inferior a 5 (cinco) anos;
l) as atividades dos profissionais integrantes dos Servios Especializados em Engenharia de Segurana e em Medicina
do Trabalho so essencialmente prevencionistas, embora no seja vedado o atendimento de emergncia, quando se
tornar necessrio. Entretanto, a elaborao de planos de controle de efeitos de catstrofes, de disponibilidade de meios
que visem ao combate a incndios e ao salvamento e de imediata ateno vtima deste ou de qualquer outro tipo de
acidente esto includos em suas atividades.
4.13. Os Servios Especializados em Engenharia de Segurana e em Medicina do Trabalho devero manter entrosamento permanente com a CIPA, dela valendo-se como agente multiplicador, e devero estudar suas observaes e
solicitaes, propondo solues corretivas e preventivas, conforme o disposto no subitem 5.14.1 da NR 5.
4.14. As empresas cujos estabelecimentos no se enquadrem no Quadro II, anexo a esta NR, podero dar assistncia
na rea de Segurana e Medicina do Trabalho a seus empregados atravs de Servios Especializados em Engenharia
de Segurana e em Medicina do Trabalho comuns, organizados pelo sindicato ou associao da categoria econmica
correspondente ou pelas prprias empresas interessadas.
4.14.1. A manuteno desses Servios Especializados em Engenharia de Segurana e em Medicina do Trabalho
dever ser feita pelas empresas usurias, que participaro das despesas em proporo ao nmero de empregados
de cada uma.
4.14.2. Os Servios Especializados em Engenharia de Segurana e em Medicina do Trabalho previstos no item 4.14
devero ser dimensionados em funo do somatrio dos empregados das empresas participantes, obedecendo ao
disposto nos Quadros I e II e no subitem 4.2.1.2, desta NR.
4.14.3. As empresas de mesma atividade econmica, localizadas em um mesmo municpio, ou em municpios limtrofes, cujos estabelecimentos se enquadrem no Quadro II, podem constituir SESMT comum, organizado pelo sindicato
patronal correspondente ou pelas prprias empresas interessadas, desde que previsto em Conveno ou Acordo Coletivo de Trabalho.
4.14.3.1. O SESMT comum pode ser estendido a empresas cujos estabelecimentos no se enquadrem no Quadro II,
desde que atendidos os demais requisitos do subitem 4.14.3.
4.14.3.2. O dimensionamento do SESMT organizado na forma do subitem 4.14.3 deve considerar o somatrio dos trabalhadores assistidos.
4.14.3.3. No caso previsto no item 4.14.3, o nmero de empregados assistidos pelo SESMT comum no integra a base
de clculo para dimensionamento do SESMT das empresas.
4.14.3.4. O SESMT organizado conforme o subitem 4.14.3 deve ter seu funcionamento avaliado semestralmente, por
Comisso composta de representantes das empresas, do sindicato de trabalhadores e da Delegacia Regional do Trabalho, ou na forma e periodicidade previstas na Conveno ou Acordo Coletivo de Trabalho.
4.14.4. As empresas que desenvolvem suas atividades em um mesmo plo industrial ou comercial podem constituir
SESMT comum, organizado pelas prprias empresas interessadas, desde que previsto nas Convenes ou Acordos
Coletivos de Trabalho das categorias envolvidas.
4.14.4.1. O dimensionamento do SESMT comum organizado na forma do subitem 4.14.4 deve considerar o somatrio
dos trabalhadores assistidos e a atividade econmica que empregue o maior nmero entre os trabalhadores assistidos.
4.14.4.2. No caso previsto no item 4.14.4, o nmero de empregados assistidos pelo SESMT comum no integra a base
de clculo para dimensionamento do SESMT das empresas.
4.14.4.3. O SESMT organizado conforme o subitem 4.14.4 deve ter seu funcionamento avaliado semestralmente por
Comisso composta de representantes das empresas, dos sindicatos de trabalhadores e da Delegacia Regional do Trabalho, ou na forma e periodicidade previstas nas Convenes ou Acordos Coletivos de Trabalho.
4.15. As empresas referidas no item 4.14 podero optar pelos Servios Especializados em Engenharia de Segurana
e em Medicina do Trabalho de instituio oficial ou instituio privada de utilidade pblica, cabendo s empresas o
custeio das despesas, na forma prevista no subitem 4.14.1.
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4.16. As empresas cujos Servios Especializados em Engenharia de Segurana e em Medicina do Trabalho no possuam
mdico do trabalho e/ou engenheiro de segurana do trabalho, de acordo com o Quadro II desta NR, podero se utilizar dos servios destes profissionais existentes nos Servios Especializados em Engenharia de Segurana e em Medicina do Trabalho mencionados no item 4.14 e subitem 4.14.1 ou no item 4.15, para atendimento do disposto nas NR.
4.16.1. O nus decorrente dessa utilizao caber empresa solicitante.
4.17. Os servios Especializados em Engenharia de Segurana e em Medicina do Trabalho de que trata esta NR devero
ser registrados no rgo regional do MTb. (104.023-5/I1)
4.17.1. O registro referido no item 4.17 dever ser requerido ao rgo regional do MTb e o requerimento dever conter
os seguintes dados:
a) nome dos profissionais integrantes dos Servios Especializados em Engenharia de Segurana e em Medicina do
Trabalho;
b) nmero de registro dos profissionais na Secretaria de Segurana e Medicina do Trabalho do MTb;
c) nmero de empregados da requerente e grau de risco das atividades, por estabelecimento;
d) especificao dos turnos de trabalho, por estabelecimento;
e) horrio de trabalho dos profissionais dos Servios Especializados em Engenharia de Segurana e em Medicina do
Trabalho.
4.18. Os Servios Especializados em Engenharia de Segurana e em Medicina do Trabalho, j constitudos, devero ser
redimensionados nos termos desta NR e a empresa ter 90 (noventa) dias de prazo, a partir da publicao desta Norma,
para efetuar o redimensionamento e o registro referido no item 4.17. (104.024-3/I1)
4.19. A empresa responsvel pelo cumprimento da NR, devendo assegurar, como um dos meios para concretizar tal
responsabilidade, o exerccio profissional dos componentes dos Servios Especializados em Engenharia de Segurana
e em Medicina do Trabalho. O impedimento do referido exerccio profissional, mesmo que parcial e o desvirtuamento
ou desvio de funes constituem, em conjunto ou separadamente, infraes classificadas no grau I4, se devidamente
comprovadas, para os fins de aplicao das penalidades previstas na NR 28. (104.025-1/I4)
4.20. Quando se tratar de empreiteiras ou empresas prestadoras de servios, considera-se estabelecimento, para fins de
aplicao desta NR, o local em que os seus empregados estiverem exercendo suas atividades.
Texto complementar
Terceirizaes
(Macohin, 2008)
A terceirizao trata-se de um processo j h muito tempo presente em nosso pas, que

consiste na execuo, por terceiro, de atividades no integrantes dos objetivos sociais da empresa
contratante. A expresso ganhou fora e notoriedade nos ltimos anos, fazendo parte das discusses que impliquem na remodelagem de gesto das empresas.

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Para evitar problemas de ordem jurdico-trabalhista, o administrador deve se cercar de todos

os cuidados para no cometer erros. A empresa poder terceirizar apenas suas atividades-meio,
mas, para o prestador de servios, a atividade contratada deve ser sua atividade-fim. [...]
Etapas do processo de terceirizao

Diversos processos de terceirizao falham devido falta de planejamento e entendimento sobre as obrigaes e relaes contratuais. Para isso, importante a identificao das diversas etapas
que devero ser seguidas, como apresentado a seguir.
Planejamento
A etapa de planejamento deve ser considerada to importante quanto a atividade que ser
objeto da terceirizao. A fase inicial a identificao correta das reas que deseja terceirizar para o
bom andamento de todo plano de trabalho.
Nas organizaes existem diversas reas que podem ser terceirizadas, cabendo aos administradores identificar o foco do negcio e optar ou no por essa forma de gesto.
Formao do perfil do terceiro

Aps a identificao das atividades que sero terceirizadas, passa-se para a formao do perfil
do terceiro, em relao ao que se deseja. O objetivo identificar no mercado qual a empresa que
realiza tal servio. Ainda no o momento de fazer a escolha do fornecedor. Nesse momento estamos na fase de planejamento, para identificar com exatido aquilo que necessitamos.
Cronograma do processo de terceirizao

A elaborao de um cronograma de atuao de fundamental importncia, para identificar as
diversas etapas do processo, complementando todas as variveis esperadas, a fim de evitar desagradveis surpresas. Devem ser identificadas todas as etapas previstas.
Preparao do pblico interno

O pblico interno deve ser trabalhado para interagir de forma produtiva. Dessa forma, se o pblico interno estiver desinformado ou com informaes erradas a respeito do processo, isso poder
dar errado.

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A realizao de um trabalho de preparao e conscientizao do pblico interno, portanto, passa a ser relevante para que no existam informaes desencontradas. nesse momento que o canal
de comunicaes da empresa deve-se abrir, transmitindo a todos os funcionrios aquilo que se pretende e quais as perspectivas de aproveitamento daqueles que tero suas atividades terceirizadas.
A falta de comunicao pode levar viso errada do processo, deflagrando grandes conflitos
internos.
Critrios decisrios para terceirizao

A primeira etapa identificar todos os dados de uma gesto prpria e de uma terceirizada, sem
ainda, entrar na discusso de escolha do fornecedor. A comparao de custos muito relevante.
Assim o mercado deve ser pesquisado sobre o preo a ser pago e quanto isso representa hoje
para a empresa, a partir da os custos indiretos devem ser levados em comparao, pois existem
custos administrativos indiretos para todas as atividades da empresa.
Finalmente deve calcular todos os custos relativos terceirizao, administrao do contrato,
ao tempo despendido na gesto e inspeo.
Deciso de terceirizar
O fator econmico no deve ser o nico quesito a ser analisado e comparado, vrios outros
quesitos devero ser pesados na deciso, como agilidade, cultura organizacional, qualidade e eventuais dissabores de uma eventual descentralizao.
Uma terceirizao mal feita altamente problemtica, pois traz prejuzos enormes de ordem
financeira e para a imagem da organizao.
Administrao de atividades terceirizadas

O acompanhamento dos servios terceirizados deve ser rigoroso por parte da empresa contratante dos servios.
Todas as tratativas que se referem aos servios prestados devem ser entre os gestores das empresas, no sendo recomendvel, por questes jurdicas trabalhistas, que funcionrios da empresa
tomadora dos servios passem ordens diretas aos empregados da contratada.
Existem certos pressupostos jurdicos que devem ser respeitados:
::: o tomador de servios no pode exercer a superioridade hierrquica sobre o funcionrio terceirizado, todas as recomendaes, ordens devero ser transmitidas atravs de
seus gestores.
::: a empresa contratada precisa ter total liberdade relativa ao trato com seus empregados.

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::: deve haver uma slida relao de equilbrio entre as partes contratantes.
Os tribunais brasileiros no viam com bons olhos as prticas de terceirizao, pois algumas
empresas se utilizavam de prticas abusivas nas contrataes, burlando a legislao.
Alguns sindicatos de trabalhadores tambm no vem com bons olhos a prtica da terceirizao, pois acabam perdendo filiados e reduzindo a dimenso da categoria.
fundamental a aplicao dos conceitos apresentados no item III do Enunciado 331 do TST, no
permitindo a pessoalidade e a subordinao direta, ou seja, no so as pessoas que esto sendo contratadas, mas o servio completo, que dever ser supervisionado e orientado pela empresa contratada. Da mesma forma no permitido transmitir ordem diretamente aos funcionrios terceirizados.
Cabe empresa tomadora dos servios ficar atenta s ocorrncias contrrias ao objeto da contratao, devendo comunicar imediatamente empresa prestadora de servios para que as irregularidades sejam corrigidas, sob pena de responder como plo passivo na justia trabalhista.
Uma fiscalizao peridica recomendvel ao contratante, tanto nos aspectos tcnicos da
prestao de servios como documental. Devendo observar alguns quesitos, principalmente o registro de trabalho e as verbas trabalhistas e ainda um acompanhamento dos recolhimentos devidos
ao INSS, FGTS, PIS, COFINS, IRPJ.
Eventualmente, algumas modificaes podero acontecer na prestao de servios, mas isto
deve constar de termos aditivos ao contrato original.
Os cuidados com a terceirizao de funcionrios

(ROMANO, 2008)
O excesso de encargos trabalhistas exigidos pela CLT, em vez de proteger o trabalhador, acaba
por fomentar o desemprego, que em abril de 2004 alcanou o ndice recorde de 13,1%. Estima-se
que o registro em carteira encarea em 60% a criao de um posto de trabalho. Para fugir dos encargos e continuar crescendo, muitas empresas optaram por terceirizar parte da fora de trabalho.
A medida vivel, mas exige cuidados para no se descumprir a lei.
De acordo com o enunciado 331 do Tribunal Superior do Trabalho, s permitida a terceirizao de funcionrios para atividades-meio, no para atividades-fim da empresa. Em uma metalrgica, por exemplo, possvel terceirizar servios de limpeza e portaria; o trabalho de metalurgia,
jamais. Esse enunciado, adotado pelo TST em 2002, uniformizou as decises do tribunal nas aes
de prestao de servios, como os de vigilncia e limpeza.
Recentemente, um banco foi questionado, pelo Ministrio Pblico do Trabalho no Rio de Janeiro, por entregar a terceiros o processamento de documentos movimentados nos caixas-automticos o que considerado atividade-fim do banco. A viso do MPT de que isso caracteriza
relao de emprego (conforme previsto no artigo 3. da CLT); portanto, o funcionrio no poderia
ser tratado e remunerado como terceirizado.

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No acaba a. Tambm so condies para a terceirizao no haver pessoalidade nem relaes

de subordinao e hierarquia entre a empresa tomadora de servio e o funcionrio terceirizado. Por
isso, bom evitar dar ordens diretas a esse trabalhador e sempre pedir, empresa terceirizada, a
constante mudana do profissional que far o servio, evitando que se caracterize o vnculo empregatcio. Isso ser levado em conta pelo juiz em casos de disputas judiciais. Em empresas com muitos
funcionrios terceirizados, um representante deles deve fazer parte da Cipa (Comisso Interna de
Preveno a Acidentes) da tomadora de servios.
Outra exigncia de que a empresa terceirizada seja notificada (e assine documento que
comprove a notificao) sobre riscos de acidentes de trabalho na empresa tomadora de servio.
Essa, por sua vez, deve fiscalizar o pagamento de salrios e direitos trabalhistas dos funcionrios
terceirizados, uma vez que pode ser acionada em caso de litgios trabalhistas, solidariamente ou
subsidiariamente. Havendo falhas da empresa no pagamento de FGTS e INSS dos empregados, por
exemplo, a tomadora de servio pode acabar dividindo a responsabilidade judicial do erro.
Funcionrios que se sentirem lesados pela terceirizao indevida de sua fora de trabalho podem recorrer Delegacia Regional do Trabalho, orientar-se sobre o assunto e fazer denncias formais contra empregadora e tomadora de servios. Em casos mais graves (de maus-cuidados com
higiene, medicina e segurana, por exemplo, por parte das empresas envolvidas), a melhor soluo
procurar o Ministrio Pblico do Trabalho. Se o funcionrio efetuar uma denncia por escrito, ser
aberto um inqurito e a tomadora de servio ser chamada para averiguao.
Atividades
1.
importante que dentro de uma empresa se tenha um local para servio de emergncia contendo alguns itens, exceto:
a) cardioscpio.
b) eletrocardigrafo.
c) sistema de aspirao e oxigenao.
d) centro cirrgico.
2.
A norma regulamentadora que determina o funcionamento do SESMT a:

a) NR 17.
b) NR 7.
c) NR 4.
d) NR 32.

Normas
regulamentadoras
As normas regulamentadoras (NRs) foram criadas e estabelecidas pela Portaria 3.214, em 8 de
junho de 1978. Essas NRs, somadas aplicao das normas tcnicas correspondentes, surgiram para
orientar as principais aes preventivas, bem como de fiscalizao para serem executadas nos Servios
de Sade e Segurana do Trabalho nas mais variadas reas de trabalho. Sem elas, torna-se invivel a prtica e o exerccio da Higiene e Segurana do Trabalho no s nas empresas, mas tambm no meio rural.
As NRs, hoje, so compostas por 33 normas regulamentadoras e 5 normas regulamentadoras
rurais (NRRs). A seguir, elencam-se todas essas normas, para posterior anlise individual:
::: NR 1 Disposies gerais.
::: NR 2 Inspeo prvia.
::: NR 3 Embargo ou interdio.
::: NR 4 Servio Especializado em Engenharia de Segurana e em Medicina do Trabalho (SESMT).
::: NR 5 Comisso Interna de Preveno de Acidentes (CIPA).
::: NR 6 Equipamento de proteo individual (EPI).
::: NR 7 Programa de Controle Mdico de Sade Ocupacional (PCMSO).
::: NR 8 Edificaes.
::: NR 9 Programa de Preveno de Riscos Ambientais (PPRA).
::: NR 10 Instalaes e servios em eletricidade.
::: NR 11 Transporte, movimentao, armazenagem e manuseio de materiais.
::: NR 12 Mquinas e equipamentos.
::: NR 13 Caldeiras e vasos de presso.
::: NR 14 Fornos.
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::: NR 15 Atividades e operaes insalubres.

::: NR 16 Atividades e operaes perigosas.
::: NR 17 Ergonomia.
::: NR 18 Condies e meio ambiente de trabalho na indstria da construo.
::: NR 19 Explosivos.
::: NR 20 Lquidos combustveis e inflamveis.
::: NR 21 Trabalho a cu aberto.
::: NR 22 Segurana e sade ocupacional na minerao.
::: NR 23 Proteo contra incndios.
::: NR 24 Condies sanitrias e de conforto nos locais de trabalho.
::: NR 25 Resduos industriais.
::: NR 26 Sinalizao de segurana.
::: NR 27 Registro profissional do tcnico de Segurana do Trabalho no Ministrio do Trabalho.
::: NR 28 Fiscalizao e penalidades.
::: NR 29 Segurana e sade no trabalho porturio.
::: NR 30 Segurana e sade no trabalho aquavirio.
::: NR 31 Segurana e sade no trabalho na agricultura, pecuria, silvicultura, explorao florestal e aquicultura.
::: NR 32 Segurana e sade no trabalho em estabelecimentos de assistncia sade.
::: NR 33 Segurana e sade nos espaos confinados.
::: NRR 1 Disposies gerais.
::: NRR 2 Servio Especializado em Preveno de Acidentes do Trabalho Rural (SEPATR).
::: NRR 3 Comisso Interna de Preveno de Acidentes do Trabalho Rural (CIPATR).
::: NRR 4 Equipamento de proteo individual (EPI).
::: NRR 5 Produtos qumicos.
Descrio das Normas Regulamentadoras (NRs)

NR 1 Disposies gerais
A NR 1 tem por finalidade estabelecer o campo de aplicao de todas as normas regulamentadoras de Segurana e Medicina do Trabalho urbano, assim como os direitos e obrigaes do governo,
dos empregadores e dos trabalhadores no que tange a esse tema especfico. ela a responsvel por
Normas regulamentadoras
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determinar o cumprimento obrigatrio das normas regulamentadoras, por todas as empresas, sejam
elas pblicas ou privadas, sempre que possurem empregados no regime celetista.
NR 2 Inspeo prvia
A NR 2 a responsvel por estabelecer as situaes nas quais as empresas devero solicitar ao Ministrio do Trabalho a realizao de inspeo prvia em seus respectivos estabelecimentos, assim como
a maneira de sua realizao. Este emitir um Certificado de Aprovao de Instalaes (CAI), de acordo
com um modelo previamente estabelecido. O artigo 160 da Consolidao das Leis do Trabalho (CLT) a
fundamentao legal, ordinria e especfica, que d embasamento jurdico existncia dessa NR.
NR 3 Embargo ou interdio
A NR 3 estabelece as situaes em que as empresas se sujeitam a sofrer paralisao de seus servios, mquinas ou equipamentos, bem como os procedimentos a serem observados pela fiscalizao
das Delegacias Regionais do Trabalho na adoo de medidas punitivas em relao Segurana e Sade
do Trabalho. Essas punies ocorrero mediante apresentao de um laudo tcnico e consistem, alm
de interdio ou embargo, a orientao sobre as providncias a serem adotadas para preveno de acidentes do trabalho ou doenas profissionais. O artigo 161 da CLT o responsvel por fornecer o suporte
legal existncia dessa NR.
NR 4 Servios Especializados em Engenharia de Segurana e em Medicina

do Trabalho (sesmt)
a NR que estabelece a obrigatoriedade das empresas com funcionrios no regime celetista,
seja ela pblica ou privada, em organizarem e manterem em pleno funcionamento os SESMT, com o
objetivo de promover a sade e proteger a integridade do trabalhador em seu ambiente de trabalho.
A implantao do SESMT depende, basicamente, de dois fatores: da gradao do risco da empresa,
de acordo com os dados da Classificao Nacional de Atividades Econmicas (CNAE), e do nmero de
trabalhadores da empresa. Dependendo desses elementos, o SESMT pode ser formado por tcnico de
Segurana do Trabalho, engenheiro de Segurana do Trabalho, auxiliar de Enfermagem do Trabalho,
enfermeiro do Trabalho e mdico do Trabalho. O artigo 162 da CLT quem fornece seu embasamento
jurdico.
NR 5 Comisso Interna de Preveno de Acidentes (cipa)

Estabelece que as empresas com funcionrios celetistas devem manter, por estabelecimento, uma
comisso formada exclusivamente por funcionrios com a finalidade de prevenir acidentes e doenas
decorrentes do trabalho, atravs de apresentao de sugestes, alm de recomendaes ao empregador
para melhoria do ambiente de trabalho, eliminando possveis causas para essas molstias, tornando o
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trabalho compatvel com a promoo de sade e preservao da vida do empregado. O embasamento

legal dessa NR so os artigos 163, 164 e 165 da CLT.
NR 6 Equipamentos de proteo individual (epi)

Responsvel pelo estabelecimento e definio dos tipos de EPI que as empresas devem fornecer aos seus trabalhadores, quando assim for necessrio, de acordo com as condies de trabalho, ou seja, quando as medidas de proteo coletiva forem insuficiente ou estiverem sendo
implantadas, ou ainda nos casos de emergncia. Isso ocorre com o objetivo de preservar a sade
e a integridade fsica dos empregados. Os artigos 166 e 167 da CLT do o suporte legal para a aplicao dessa NR.
NR 7 Programa de Controle Mdico de Sade Ocupacional (pcmso)

Com o objetivo de promoo e preservao da sade da coletividade dos trabalhadores, essa
NR tem por finalidade obrigar as instituies a realizarem os exames pertinentes sade laboral, como
os exames admissional, peridico, de mudana de funo, de retorno ao trabalho e demissional, bem
como obriga tambm o trabalhador a passar por esses exames. O embasamento jurdico dessa NR so
os artigos 168 e 169 da CLT.
NR 8 Edificaes
a NR responsvel pela segurana e conforto dos trabalhadores de edificaes, atravs da disposio dos requisitos tcnicos mnimos, de acordo com os artigos 170 a 174 da CLT.
NR 9 Programa de Preveno de Riscos Ambientais (ppra)

Tambm com o intuito de preservar a integridade da sade fsica dos trabalhadores, essa NR
busca mapear os riscos ambientais existentes no ambiente de trabalho, atravs de sua antecipao,
reconhecimento, avaliao e controle, levando em considerao o meio ambiente e os recursos naturais. Dentre os principais riscos, destacam-se os riscos biolgicos, fsicos, qumicos, de acidente de
trabalho e ergonmico. Ela obriga a incluso dos empregados no PPRA, conforme os artigos 175 a
178 da CLT.
NR 10 Instalaes e servios em eletricidade

Responsvel pela segurana dos funcionrios que trabalham em instalaes eltricas. Esses trabalhadores esto nas mais diversas etapas, tais como elaborao de projetos, execuo, operao, manuteno, reforma e ampliao, bem como a segurana de usurios e de terceiros, em quaisquer das fases
de gerao, transmisso, distribuio e consumo de energia eltrica, obedecendo s normas tcnicas
vigentes ou, na falta delas, as normas tcnicas internacionais, segundo os artigos 179 a 181 da CLT.
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NR 11 Transporte, movimentao, armazenagem e manuseio de materiais

Com o objetivo de prevenir infortnios laborais, so estabelecidos os requisitos de segurana a
serem observados nos locais de trabalho, no que se referem ao transporte, movimentao, armazenagem e ao manuseio de materiais, tanto de forma mecnica quanto manual, segundo os artigos 182
e 183 da CLT.
NR 12 Mquinas e equipamentos
Visando preveno de acidentes de trabalho, so estabelecidas medidas de segurana e higiene
do trabalho a serem adotadas pelas empresas em relao instalao, operao e manuteno de mquinas e equipamentos, segundo os artigos 184 e 186 da CLT.
NR 13 Caldeiras e vasos de presso

De modo a se prevenir acidentes de trabalho, so estabelecidos os requisitos tcnico-legais relativos instalao, operao e manuteno de caldeiras e vasos de presso, segundo os artigos 187
e 188 da CLT.
NR 14 Fornos
responsvel por determinar as recomendaes pertinentes construo, operao e manuteno de fornos industriais nos ambientes de trabalho, com base no artigo 187 da CLT.
NR 15 Atividades e operaes insalubres

Descreve quadro de insalubridade, determinando limites de tolerncia para agentes insalubres.
Define as situaes que caracterizam insalubridade, a partir da vivncia do trabalhador em seu respectivo ambiente laboral, alm do meio de proteger esse mesmo trabalhador de tais exposies nocivas a
sua sade. Os artigos da CLT de 189 a 192 so os responsveis pelo embasamento legal dessa NR.
NR 16 Atividades e operaes perigosas

Define periculosidade. a NR responsvel por regulamentar atividades e operaes consideradas
perigosas e estipula as recomendaes de preveno correspondentes, de acordo com os artigos 193
a 197 da CLT.

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NR 17 Ergonomia
Busca proporcionar conforto, segurana e desempenho eficientes por parte dos trabalhadores,
atravs do estabelecimento de parmetros que permitam a adaptao das condies de trabalho s
condies psicolgicas dos empregados. Os artigos 198 e 199 da CLT fornecem a base legal para a aplicao dessa NR.
NR 18 Condies e meio ambiente de trabalho na indstria da construo

Objetiva a implementao de medidas de controle e sistema preventivos de segurana nas construes e no meio ambiente de trabalho da construo civil, estabelecendo diretrizes de ordem administrativa, de planejamento organizacional. O artigo 200, I, da CLT a base jurdica dessa norma.
NR 19 Explosivos
Com o intuito de proteger a sade e a integridade fsica dos trabalhadores em seus respectivos
ambientes de trabalho, essa NR estabelece as disposies sobre o depsito, manuseio e transporte de
explosivo, de acordo com o artigo 200, II, da CLT.
NR 20 Lquidos combustveis e inflamveis

Tambm visando proteo da sade e manuteno da integridade fsica dos trabalhadores
em seus respectivos ambientes de trabalho, essa NR estabelece as disposies sobre o depsito, o manuseio e o transporte de lquidos combustveis e inflamveis, tambm de acordo com o artigo 200, II,
da CLT.
NR 21 Trabalho a cu aberto
Determina os tipos de medidas para realizar a preveno de acidentes nas atividades desenvolvidas a cu aberto, como minas ao ar livre e pedreiras. A base jurdica para essa NR o artigo 200, IV,
da CLT.
NR 22 Segurana e sade ocupacional na minerao

Determina que as empresas que lidem com trabalhos subterrneos proporcionem a seus funcionrios condies adequadas de segurana e sade no seu ambiente de trabalho. A fundamentao
legal para a existncia dessa NR so os artigos 293 a 301 e o inciso III do artigo 200, todos da CLT.

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NR 23 Proteo contra incndios

Objetivando a preveno da sade e da integridade fsica dos trabalhadores, essa NR estabelece
medidas de proteo contra incndio, que devem estar dispostas nos locais de trabalho. O dispositivo
legal para a aplicao dessa norma o inciso IV do artigo 200 da CLT.
NR 24 Condies sanitrias e de conforto nos locais de trabalho

Observa os itens de conforto e higiene dentro de um ambiente de trabalho. Os itens mais abordados so banheiros, vestirios, refeitrios, cozinhas, alojamentos e gua potvel, com a finalidade de
proteger a sade do trabalhador. Baseada no inciso VII do artigo 200 da CLT.
NR 25 Resduos industriais
Protege a sade e integridade fsica do trabalhador estabelecendo algumas medidas preventivas
a serem impostas pelos empregadores no destino final a ser dado aos resduos industriais resultantes
dos ambientes de trabalho. Fundamentada tambm no inciso VII do artigo 200 da CLT.
NR 26 Sinalizao de segurana
Padroniza as cores a serem adotadas como sinalizao de segurana nos ambientes de trabalho.
Embasada no artigo 200, VIII, da CLT.
NR 27 Registro profissional do tcnico de Segurana do Trabalho

no Ministrio do Trabalho
Fornece dados sobre os requisitos necessrios para que um profissional da rea possa exercer as funes e atividades de tcnico de Segurana do Trabalho, especialmente no que tange ao seu registro profissional junto ao Ministrio do Trabalho. Essa norma embasada juridicamente pelo artigo 3. da Lei 7.410, de
27 de novembro de 1985, regulamentada pelo artigo 7. do Decreto 92.530, de 9 de abril de 1986.
NR 28 Fiscalizao e penalidades
Regulamenta os procedimentos adotados pela fiscalizao trabalhista, no que tange concesso
de prazos s empresas para a correo de irregularidades tcnicas e tambm no que diz respeito ao
procedimento de autuao por infrao s NR.

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NR 29 Segurana e sade no trabalho porturio

Aplicadas aos trabalhadores porturios em operaes tanto a bordo como em terra, ou ainda aos
demais funcionrios que trabalhem em portos organizados ou instalaes porturias de uso privativo
e retroporturias, situadas dentro ou fora de porto organizado. Busca estabelecer proteo contra acidentes e doenas profissionais, facilitar os primeiros socorros a acidentados, alm de alcanar as melhores condies possveis de segurana e sade a esses trabalhadores. Embasada na Medida Provisria
1.575-6, de 27 de novembro de 1997, no artigo 200 da CLT e no Decreto 99.534, de 19 de setembro de
1990, que promulga a Conveno 152 da Organizao Internacional do Trabalho (OIT).
NR 30 Segurana e sade no trabalho aquavirio

Aplicadas aos trabalhadores de qualquer embarcao comercial, passageira ou cargueira, na navegao martima de longo curso, na cabotagem, na navegao interior, no reboque em alto-mar, em plataformas martimas e fluviais, quando em deslocamento, e em embarcaes de apoio martimo e porturio.
Alm da observncia da NR, as empresas tambm devem seguir todas as outras disposies legais com
relao ao tema, bem como outras provindas de acordos, convenes e contratos coletivos de trabalho.
NR 31 Segurana e sade no trabalho na agricultura, pecuria, silvicultura,

explorao florestal e aquicultura
Torna vivel o planejamento e o desenvolvimento das atividades da agricultura, pecuria, silvicultura, explorao florestal e aquicultura, com segurana e sade no ambiente do trabalho, atravs do
estabelecimento das normas a serem observadas na organizao desse ambiente. Base jurdica assegurada pelo artigo 13 da Lei 5.889, de 8 de janeiro de 1973.
NR 32 Segurana e sade no trabalho em estabelecimentos de sade

Fornece diretrizes para a adoo de medidas de proteo segurana e sade dos trabalhadores dos servios de sade, onde se incluem hospitais, laboratrios, clnicas, consultrios, entre outros.
Tambm devem seguir essa NR os profissionais que exeram atividades ligadas promoo e assistncia sade em geral.
NR 33 Segurana e sade nos espaos confinados

Dita os requisitos mnimos para reconhecimento, avaliao monitoramento e controle dos riscos
existentes em espaos confinados. Busca garantir a sade e a segurana dos trabalhadores que interagem direta ou indiretamente nesses locais.

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Normas regulamentadoras rurais (nrr)

As normas regulamentadoras rurais (NRR) servem para regulamentar o trabalho no campo, com
o intuito de garantir a sade e a segurana do trabalhador rural. Essas normas so juridicamente embasadas principalmente pelo artigo 13 da Lei 5.889/1973.
NRR 1 Disposies gerais

Fornece aos empregados e empregadores seus deveres no que concerne preveno de acidentes de trabalho e doenas ocupacionais relacionadas rea rural.
NRR 2 Servio Especializado em Preveno de Acidente do Trabalho Rural

(sepatr)
Obriga as empresas rurais a organizarem e manterem em funcionamento Servios Especializados
em Segurana e Medicina do Trabalho, de acordo com o nmero de trabalhadores.
NRR 3 Comisso Interna de Preveno de Acidentes do Trabalhador Rural

(cipatr)
Organizao e manuteno, por parte do empregador rural, de uma Comisso Interna de Preveno de Acidentes.
NRR 4 Equipamento de proteo individual (epi)

Estabelece ao empregador o fornecimento obrigatrio dos EPIs pertinentes ao risco e em perfeito
estado de conservao ao empregado, com o objetivo de proteg-lo de acidentes de trabalho.
NRR 5 Produtos qumicos

Orienta sobre o manuseio adequado de produtos qumicos por parte dos trabalhadores rurais,
para garantir sua segurana.

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Texto complementar
O Modelo Brasileiro de Segurana e Sade no Trabalho
No Brasil, os aspectos relacionados com Segurana e Medicina do Trabalho foram disciplinados
pelo Decreto Lei 3.700 (de 09/10/1941) e pelo Decreto 10.569 (de 05/10/1942), porm a legislao
efetiva sobre a matria veio atravs do captulo V do ttulo II da Consolidao das Leis de Trabalho
(CLT), aprovada pelo Decreto-Lei 5.452, de 1. de maio de 1943. A Lei 6.514 (22/12/1977) deu nova
redao a todo o captulo V do Ttulo II da CLT, relativo Segurana e Medicina do Trabalho e a
Portaria 3.214 (08/06/1978) aprovou as normas regulamentadoras NRs (relativas Segurana e
Medicina do Trabalho) do referido captulo da CLT. Atualmente existem 32 Normas (NR-1 a NR-32)
que so de observncia obrigatria pelas empresas privadas e pblicas e pelos rgos pblicos
da Administrao direta e indireta, bem como pelos rgos dos Poderes Legislativo e Judicirio,
que possuam empregados regidos pela CLT. Alm disso, as disposies contidas nessas normas
aplicam-se tambm aos trabalhadores avulsos, s entidades ou empresas que lhes tomem o servio
e aos sindicatos representativos das respectivas categorias profissionais.
De acordo com a NR1, subitem 1.3, a Secretaria de Segurana e Sade no Trabalho (SSST) o
rgo de mbito nacional competente para coordenar, orientar, controlar e supervisionar as atividades relacionadas com a Segurana e Medicina do Trabalho, e ainda fiscalizar o cumprimento dos
preceitos legais e regulamentares sobre segurana e medicina do trabalho, atravs das Delegacias
Regionais do Trabalho (DRT), e impor as penalidades cabveis por descumprimento destes preceitos
legais, em todo o territrio nacional. Cabe ao empregador: cumprir e fazer cumprir as disposies
legais e regulamentares sobre Segurana e Medicina do Trabalho, prevenir atos inseguros no desempenho do trabalho e adotar medidas para eliminar ou neutralizar a insalubridade e as condies
inseguras de trabalho. Cabe ao empregado: usar o EPI fornecido pelo empregador e colaborar com
a empresa na aplicao das NRs.
Entre as citadas normas regulamentadoras, a NR18 a que trata especificamente da Indstria da Construo Civil. Essa norma regulamenta o processo construtivo, do ponto de vista da
segurana e sade no trabalho, apresentando detalhes referentes s condies seguras na etapa
de execuo da obra. Entre os itens que compem a NR18, destaca-se a obrigatoriedade de elaborao e implementao do PCMAT (Programa de Condies e Meio Ambiente de Trabalho na
Indstria da Construo). Esse programa deve ser elaborado antes do incio da obra e implementado durante a execuo da mesma, com cronograma de implantao das medidas preventivas e
programa educativo, e contempla tambm as exigncias contidas na NR9 Programa de Preveno de Riscos Ambientais (PPRA). Embora a NR18 seja considerada um bom guia para a prtica da
segurana e sade no trabalho em canteiros de obras, pode-se afirmar que suas exigncias esto
baseadas em detalhes quantitativos da legislao e da tcnica construtiva e no acompanham
a rapidez das mudanas ou inovaes tecnolgicas que so introduzidas no processo construtivo e as especificidades da industria da construo com produtos nicos que implicam em medidas interventivas diferenciadas, a cada projeto. O que vem acontecendo na maioria das empresas
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construtoras a repetio do PCMAT como procedimento padro que afinal no devidamente

implementado, sendo utilizado para atendimento das exigncias legais e fiscalizao, enfim a boa
idia transformou-se em mera burocracia.
Atravs dessa reflexo fica perceptvel que as abordagens sobre segurana e sade no trabalho, no Brasil, traduziram-se fundamentalmente em:
::: intervenes coletivas sobre os componentes materiais do trabalho, isto , nos locais e
equipamentos de trabalho.
::: intervenes sobre o trabalhador, atravs da vigilncia mdica.
::: intervenes ao nvel de equipamentos de proteo individual do trabalhador.
::: predominncia, nas empresas, da cultura de obedincia a legislao e de aes pontuais.
O Modelo Europeu de Segurana e Sade no Trabalho

Na Europa, durante o perodo da sociedade industrial, j se reconhecia a influncia das condies de trabalho na sade dos trabalhadores e, por via de conseqncia, na produtividade das empresas. Nesse contexto, se desenvolveram vrias abordagens no sentido de buscar solues para a
problemtica da Segurana e Sade no Trabalho (SST). Inicialmente essas abordagens tinham como
eixo central, os trabalhos de maior periculosidade e insalubridade, j em um segundo momento, no
ps-guerra, o foco migrou para os riscos profissionais inerentes aos fatores de produo, enfatizando-se a influncia dos agentes fsicos, qumicos e biolgicos na Segurana e Sade do Trabalhador.
Tais abordagens fundamentavam-se em uma filosofia protecionista em relao ao trabalhador e
numa viso fragmentada do sistema de produo, onde a atuao se dava de forma corretiva buscando reduzir os efeitos dos riscos de acidentes do trabalho ou de doena profissional.
No atual contexto da globalizao, a rapidez da absoro de novas tecnologias nos processos
produtivos veio comprometer a eficcia das medidas de SST at ento utilizadas, devido a dificuldade de acompanhar e conhecer todas as propriedades das novas matrias-primas, componentes,
equipamentos e processos de trabalho que substituem, de forma acelerada, os anteriormente incorporados no cenrio de transformao industrial. Ento, diante desse ambiente de variabilidade
dos fatores de produo, qual deveria ser a estratgia para enfrentamento da problemtica de
SST? Indubitavelmente, a resposta a essa questo no se encontraria na inovao e/ou adoo de
tcnicas de controle de riscos profissionais, mas sim, no domnio da gesto. Dessa forma, a SST na
Europa evoluiu para o desenvolvimento da gesto da preveno numa abordagem global e integradora da empresa.
No que diz respeito indstria da construo, uma nova abordagem foi introduzida na Unio
Europia em 1992 para a melhoria da SST nesse setor atravs da publicao da Diretriz Canteiros
(DC) (92/57/CEE) que teve por base a Conveno da OIT 167, de 1988, que trata especificamente da
Segurana e Sade na Construo. Segundo Dias (2005), a nova abordagem da DC pode ser resumida nos seguintes pontos:
a) Todos os intervenientes envolvidos no processo de construo tm tarefas (responsabilidades) especificas em relao a SST, inclusive os projetistas e o dono da obra;
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b) Criao da coordenao de segurana e sade que deve atuar na fase de concepo e elaborao dos projetos e na fase de execuo da obra. Surgiram assim dois novos atores no
processo de construo: o coordenador de projeto e o coordenador de obra;
c) Criao de trs novos documentos de preveno de riscos profissionais: comunicao prvia, o plano de segurana e sade e o plano de intervenes posteriores.
Esse artigo no tem a pretenso de apresentar de forma detalhada essa nova abordagem aqui
denominada Modelo Europeu, uma vez que esse no o objetivo da pesquisa. Cabe aqui apenas
destacar alguns pontos considerados importantes para fundamentar a anlise e discusso do atual
Modelo Brasileiro.
Nesse sentido, em relao ao primeiro ponto acima citado, preciso destacar a importncia dessa medida para esse setor, considerando a quantidade e diversidade de intervenientes
que so envolvidos durante todo o ciclo de vida de um empreendimento. Tal diversidade implica na complexidade de gesto tendo em vista a necessidade de coordenar as mltiplas relaes
entre eles. Os intervenientes vo desde o dono da obra (o proprietrio), passando por autores
de projetos, empreiteiros, subempreiteiros, fiscais, trabalhadores etc. at o cliente final. Dessa
forma, vale sublinhar a incluso das responsabilidades do dono da obra na temtica da SST,
uma vez que lhe cabe a tomada de deciso referente poltica de segurana da obra. Tambm
bastante pertinente a participao dos autores de projeto que devem considerar os princpios
de preveno j na fase de concepo do empreendimento, evitando assim inmeros problemas de segurana e sade que poderiam surgir nas fases posteriores. Outro destaque para a
relao dos empreiteiros com a SST que devem atender ao que est estabelecido na legislao
especfica e no contrato com o dono da obra, se estendendo essas obrigaes para toda a
cadeia de subcontrataes (fornecedores de equipamentos, subempreiteiros etc.) largamente
utilizada nesse ramo de atividade. Conforme Dias (2005), os empreiteiros tm a obrigao de
coordenar todos os seus subcontratados, devendo ainda faz-los implementar os princpios
gerais de preveno, na fase de execuo da obra. Para tanto, os empregadores devem prover
os meios necessrios para as atividades de informao e formao dos recursos humanos na
rea de gesto e preveno dos riscos profissionais, alm de criar um sistema de gesto da segurana e sade no trabalho.
Quanto ao item (b), que trata da criao da coordenao de segurana, o IDICT (1999, p.75)
define o coordenador de projeto como uma pessoa singular ou coletiva nomeada pelo dono da
obra para desenvolver, durante a fase do projeto, as tarefas de coordenao de segurana inerentes
a esta fase e habilitada para tal fim. Segundo Souto (2003), a presena de um coordenador de projeto, principalmente no caso de grandes obras onde existem vrios projetistas, fundamental para
obter-se a perfeita integrao de todos os projetos e assegurar que se cumpra a legislao de segurana. O coordenador de obra definido como pessoa singular ou coletiva nomeada pelo dono da
obra para executar, durante a realizao da obra, as tarefas de coordenao inerentes a esta fase e
habilitada para tal fim (IDICT, 1999, p. 75). De acordo com Souto (2003), tal coordenao se justifica,
principalmente, quando h vrios empreiteiros envolvidos, uma vez que cada empreiteiro ter os
seus tcnicos de segurana e, portanto, ter que haver uma figura hierarquicamente superior que
represente o dono da obra e coordene o trabalho de todos.

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Em sntese, a criao dessa coordenao de segurana tem um duplo papel: por um lado, responde pela coordenao da segurana e sade de um determinado empreendimento, por outro,
garante a integrao entre as fases de projeto e execuo daquele empreendimento. Desse modo,
segundo Souto (2003), favorece a difuso da viso sistmica e da interdisciplinaridade que podero
contribuir para as atividades de gerao e transferncia do conhecimento e, portanto, para o aumento da competitividade da empresa.
Como acima referido no item (c), a DC exige os seguintes documentos: Comunicao Prvia
(CP) que tem o propsito de comunicar a abertura de um novo canteiro; Plano de Segurana e Sade (PSS) que, segundo Dias (2005, p. 63) o principal documento de preveno de riscos profissionais para a fase de execuo, tendo por objetivo identificar e avaliar os riscos de SST e respectivas
medidas preventivas a serem tomadas durante essa fase no canteiro; Plano de Intervenes Posteriores (PIP) que contempla as intervenes ps-obra, ou seja, durante a fase de uso/manuteno
do empreendimento.
Por fim, percebe-se que a DC visualiza a SST como uma funo inerente gesto global do empreendimento, o que se traduz na incluso de todas as fases do ciclo do empreendimento (projeto,
execuo e ps-obra) e no envolvimento de todos os intervenientes que participam desse ciclo em
quaisquer das suas fases. Dessa forma, a nova abordagem da SST em vigor nos pases da Unio Europia, materializada atravs da DC, veio colocar essa temtica como parte integrante da gesto do
negcio da indstria da construo.
Resultados da pesquisa
Este item apresenta os resultados da pesquisa nas trs empresas construtoras, de pequeno,
mdio e grande porte, selecionadas para o estudo multicaso e a anlise do comportamento dos
auditores fiscais do Ministrio do Trabalho em relao metodologia e filosofia de fiscalizao do
cumprimento das normas de segurana nessas empresas.
A empresa de grande porte de estrutura familiar e conta com um contingente de 1 200 a
1 500 funcionrios. Atua no Estado de Pernambuco, com predominncia na cidade de Recife, e tem
como produto principal a construo de edifcios residenciais verticais.
A poltica da empresa a de no poupar esforos para a melhoria do ambiente de trabalho, entendendo que as mudanas s sero possveis graas ao trabalho de valorizao do cliente interno.
Dessa forma, a empresa investe em segurana e nas condies de trabalho e vida dos funcionrios,
atravs de medidas tais como: contratao de nutricionista e cozinheiro treinado para preparar refeies balanceadas (caf e almoo) e cardpio adaptado aos costumes regionais (cuscuz, cozido,
rapadura, suco de frutas etc.); palestras educativas e treinamentos sobre SST; sinalizao do canteiro
e contratao de tcnicos de segurana do trabalho que atuam no canteiro subordinados ao engenheiro gestor.
Nessa empresa, a poltica de gesto de recursos humanos extensiva aos trabalhadores subcontratados, no que se refere a treinamento, segurana, alimentao e condies de trabalho dignas. A terceirizao vista pelo nvel estratgico como uma problemtica, decorrente do fato de

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que a maioria das terceirizadas caracteriza-se por ser pequenas empresas, mal estruturadas, no
investem em capacitao de pessoal e no primam pela qualidade do servio. Segundo o engenheiro/scio do nvel estratgico entrevistado: muitas vezes, as empresas terceirizadas deixam a
mo-de-obra merc do engenheiro da obra e s aparecem no dia de medies... ento, a empresa
contratante investe na qualificao e segurana do pessoal da empresa contratada para evitar futuros problemas.
A empresa de mdio porte no momento da pesquisa tinha cinco obras em andamento, na cidade
de Joo Pessoa/Paraba e empregava 110 pessoas. O topo da empresa composto por duas diretorias:
a tcnica e a administrativa. O entrevistado foi o engenheiro/diretor tcnico responsvel pela rea
de produo. Segundo o entrevistado, a misso, os objetivos e metas da empresa se enquadram na
seguinte afirmao: ns queremos ser uma empresa respeitada no mercado a partir da qualidade.
Nosso grande objetivo tem sido qualidade do produto. Ns descobrimos que temos um patro e este
o cliente, pois sem ele a gente no existe, sem ele a gente no consegue vender os apartamentos.
Quanto aos itens relacionados com segurana e sade no trabalho, a opinio de um dos scios
dessa : o grande causador dos acidentes de trabalho a cultura do operrio. A dificuldade do operrio de entender a necessidade do EPI. As maiores dificuldades que ele sente para implantao das
medidas de segurana esto relacionadas com esta cultura de rejeio do operrio e com a falta
de assessoria competente a quem possa terceirizar esse servio e ficar tranqilo. Segundo o entrevistado dessa empresa, as questes de Segurana e Sade no Trabalho esto includas em suas estratgias de desenvolvimento, at porque a gente precisa orar a obra e o nosso oramento bem
abrangente, inclui at as despesas com gua, luz e telefone e naturalmente tem de ter as despesas
com bandejas de proteo, guarda corpo e equipamentos de proteo Individual. O planejamento
prev as normas de segurana, porm eu no tenho um projeto. Em relao poltica de Segurana e Sade no Trabalho, a mesma estava documentada, como tambm um extenso documento
designado como o Sistema de Gesto da Segurana e Sade no Trabalho. Porm, o entrevistado
admitiu que ainda no estava implementado devido s dificuldades por ele mencionadas.
A empresa de pequeno porte tambm atuante em Joo Pessoa/Paraba possua 85 funcionrios e trs obras em andamento, no momento da pesquisa. uma empresa tpica familiar, pois iniciou suas atividades mais ou menos nos anos 1970 sob a responsabilidade do pai dos atuais scios.
Em relao misso, objetivos e metas, o entrevistado considerou que o princpio no qual se baseia
o funcionamento da empresa de sobrevivncia do grupo (scios). Para o entrevistado uma empresa bem-sucedida aquela que d lucro e est atenta s variaes do mercado, da competitividade
do setor procurando por sua vez a competncia tcnica.
O relacionamento interpessoal nessa empresa acontece na base do respeito mtuo sem abrir
mo da autoridade e hierarquia, principalmente nos canteiros de obras. Em relao s informaes
sobre a Segurana e Sade no Trabalho, o responsvel por essa empresa considera que as causas
da ocorrncia de Acidentes de Trabalho em canteiros de obras [...] so muitas, mas a maior delas
essa questo de poder aquisitivo como um todo, essa pobreza do Brasil, esta renda per capita baixa
que ns vivemos, portanto, na sua opinio a maior dificuldade para implantao das medidas de
segurana nos canteiros a financeira. Quando interrogado sobre se a Empresa inclui questes de
Segurana e Sade no Trabalho em suas estratgias de desenvolvimento, afirmou que sim complementando: [...] hoje a gente j coloca a segurana como item bsico para qualquer incio de
canteiro de obra, porm a maior resistncia que encontro, vem dos engenheiros residentes. No
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querem aceitar mudanas e perder tempo conversando com o funcionrio [...]. O treinamento dos
operrios para as atividades realizado, segundo o entrevistado, [...] na medida do possvel [...].
Em relao ao Programa de Condies e Meio Ambiente de Trabalho na Indstria da Construo
(PCMAT), essa empresa elabora um programa para cada obra conforme exigncia da NR 18, porm
a implementao deste programa nos canteiros de obras j no acontece a contento, conforme o
entrevistado, uma vez que uma empresa como a minha, de porte pequeno, no tem condies de
ter um engenheiro s para praticar segurana do trabalho. Ento, segundo as informaes obtidas
na entrevista, a gesto da segurana e sade no trabalho na empresa em estudo acontece de forma
a no receber reclamaes da Delegacia Regional do Trabalho (DRT), ou seja, tentando cumprir os
principais itens da NR.18.
A funo da DRT fiscalizar as empresas, orientar e informar ao pblico sobre as questes
trabalhistas. A fiscalizao abrange duas reas: a rea trabalhista e a de segurana e sade do trabalhador. A rea trabalhista fiscaliza a parte relacionada com carteira do trabalho, fundo de garantia,
horrio de trabalho e trabalho do menor. A rea de segurana e sade do trabalhador fiscaliza as
empresas e tambm atende ao pblico com relao ao cumprimento da legislao pertinente a
esta rea. A fiscalizao nas empresas baseia-se no captulo V da CLT, que a Lei que versa de uma
maneira geral sobre as obrigaes das empresas em relao segurana e sade do trabalhador. A
metodologia da fiscalizao ento preparada seguindo as Normas Regulamentadoras que significam o detalhamento desta Lei. Os canteiros de obras so fiscalizados com certa freqncia embora
o nmero de fiscais ainda seja reduzido. Segundo um agente da fiscalizao, muito difcil que uma
obra seja realizada e chegue at o final sem receber uma visita de um auditor fiscal da DRT. Conforme este agente, muitas empresas construtoras, ligadas ao subsetor de edificaes em Joo Pessoa,
ainda investem pouco em Segurana e Sade no Trabalho e a maioria ainda espera a visita de fiscais
da DRT para cumprir os itens que compem a NR 18.
Anlise e aspectos conclusivos

Atravs da anlise do discurso dos representantes das empresas pesquisadas e da DRT, percebe-se que:
::: A empresa de grande porte adota poltica de valorizao dos recursos humanos e atende
s exigncias da NR 18, com destaque para: PCMAT, treinamento de pessoal e rea de vivncia dos canteiros de obras em boas condies de higiene e conforto.
::: As empresas de mdio e pequeno porte no do o devido valor s questes relacionadas
com SST, limitando-se ao fornecimento de Equipamentos de Proteo Individual e aplicao de algumas medidas de proteo coletiva.
::: A auditoria fiscal da DRT adota como forma de atuao a verificao do cumprimento da
legislao (Normas Regulamentadoras do cap. V da CLT). No entanto, a maioria das empresas construtoras ainda espera a visita de fiscais da DRT para cumprir os itens que compem
a NR 18.
Conclui-se que o Modelo Brasileiro de Segurana e Sade no Trabalho essencialmente legalista, funciona como um mecanismo indutor de uma poltica de segurana e sade no trabalho
76
restrita, uma vez que no coloca a funo segurana como parte integrante do negcio da empresa
e no contempla todo o ciclo do empreendimento, limitando-se a fase de execuo.
Para reverter este quadro preciso que se adote o enfoque sistmico e se aceite a Segurana e Sade no Trabalho como uma atividade como qualquer outra na empresa, devendo por essa
razo ser parte integrante da gesto global da mesma, traduzindo-se numa interveno integrada
e envolvendo todos os trabalhadores, todos os setores e todas as dimenses da empresa. Enfim,
preciso investir no conhecimento das pessoas da empresa principalmente dos gestores [...]
Atividades
1.
Sobre a NR 32 incorreto afirmar que:

a) regulamenta as atividades e operaes insalubres.
b) no regulamenta as atividades e operaes perigosas.
c) estabelece os requisitos mnimos e as diretrizes bsicas para implementar as medidas de proteo segurana e sade dos trabalhadores dos servios de sade.
d) versa sobre caldeiras e vasos de presso.
e) determina os principais equipamentos de proteo individual (EPIs).
2.
De acordo com a NR 32, sobre o PCMSO de um servio de sade, incorreto afirmar:

a) Localizao de reas de risco, conforme descrito no PPRA.
b) Relao nominal dos trabalhadores, suas funes e local de trabalho e os riscos a que esto
expostos.
c) Reconhecimento e avaliao dos riscos biolgicos.
d) Programas de vacinao no necessrio

Riscos ambientais
A principal funo daqueles que trabalham na rea de Sade e Segurana do Trabalho a de
promover um meio ambiente laboral salutar, com o menor nmero de riscos possveis sade do trabalhador. Sabe-se, entretanto, que existem riscos diversos aos quais o trabalhador pode estar exposto
em seu posto de trabalho. Cabe aos profissionais da rea de Sade e Segurana do Trabalho identificar
e dimensionar esses riscos. O objetivo deste captulo demonstrar a importncia da elaborao dos
Mapas de Risco, bem como da constituio das Comisses Internas de Preveno de Acidente (CIPA),
abordando sobre sua fundamental participao na promoo da sade do trabalhador.
Riscos ambientais
Na sociedade moderna, o homem passa grande parte de sua vida em seu ambiente de trabalho.
Para se ter uma noo mais exata desse tempo, uma jornada laboral de 44 horas semanais corresponde
a aproximadamente 2 200 horas em um ano. Para a aposentadoria, este trabalhador necessita ter passado em seu ambiente de trabalho cerca de 77 000 horas, ao longo de 35 anos. Tais nmeros refletem
a importncia do meio ambiente de trabalho para o homem. Certamente, o bem estar e a satisfao
com o seu respectivo servio um dos fatores mais importantes e que est diretamente ligado com a
qualidade de vida do trabalhador. Por essa razo, fundamental que esse ambiente laboral seja constantemente monitorado e avaliado, para aferir e dimensionar os riscos que esse local possa apresentar
sade desse trabalhador.
Ao longo da histria, a exposio do trabalhador aos mais diversos riscos presentes no seu respectivo ambiente de trabalho gerou inmeros acidentes e doenas causados por esses riscos. Desde
intoxicaes por produtos qumicos, at perdas auditivas, traumas e doenas musculares, apenas para
mencionar alguns exemplos, foram causadas pela monitorizao inadequada ou mesmo ausente destes riscos. Vrios so os exemplos dessa preocupao do homem com o seu trabalho e com a maneira
de prevenir as doenas dele adquiridas, assim como so muitos os exemplos de acidentes.
As civilizaes antigas acreditavam que o contato direto era o principal responsvel pela transmisso de doenas. Os egpcios acreditavam na transmisso das doenas pelo toque. J para os hebreus, as patologias eram contradas pelo contato com vestimentas e outros objetos ligados pessoa
doente. Hipcrates, considerado o pai da Medicina, afirmava que o principal responsvel pela transmisEsse material parte integrante do Curso de Atualizao do IESDE BRASIL S/A,
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so de doenas era o ar, devido a sua m qualidade pela presena de vapores nocivos. Apesar das mais
diversas explicaes para as causas da doena, pouco se fazia para a sua preveno. Casos isolados de
tentativas de preveno foram registrados na histria. Durante a Grande Peste, que assolou a Europa no
sculo XVII, por exemplo, alguns mdicos usavam seus prprios equipamentos de proteo individual,
que consistia em uma tnica que envolvia a maior parte da superfcie corporal, alm de chapu, luvas
e mscaras com bico longo e afunilado, onde eram colocadas substncias aromticas para atenuar o
odor. Entretanto, h tambm lamentveis exemplos histricos de acidentes relacionados diretamente
com a falta de proteo do ser humano com a substncia, sendo inmeros deles fatais. Marie Curie,
fsica polonesa, ganhadora dos Prmio Nobel de Fsica em 1903, pelas suas descobertas no campo da
radioatividade, e de Qumica, em 1911, pela descoberta dos elementos qumicos Rdio e Polnio, um
exemplo disso. Nascida em Varsvia, no ano de 1867, Madame Curie, como era conhecida, faleceu em
1934, na cidade francesa de Salanches, de leucemia, doena provavelmente adquirida devido exposio inconsciente radiao dos materiais perigosos e radioativos com os quais lidava.
Graas a esses e outros inmeros aprendizados histricos, percebeu-se a importncia da elaborao de programas direcionados preveno dos mais diversos riscos presentes nos ambientes. Esses
riscos foram denominados riscos ambientais, e so considerados como tais os riscos qumicos, fsicos,
biolgicos, de acidentes e ergonmicos. Aos programas de preveno, cabem estabelecer algumas regras bsicas de segurana nos ambientes laborais. Sabe-se, tambm, que a segurana nas atividades
profissionais a mesma que a segurana em qualquer outra atividade humana. Atravs de alguns procedimentos padres, pode-se chegar a esse ideal de segurana.
Para que nveis satisfatrios de eficincia, qualidade e produtividade sejam alcanados, necessria a adoo de polticas voltadas implementao de ambientes de trabalho confiveis e seguros.
Esses procedimentos nada mais so que aes de qualidade. Portanto, o ambiente laboral deve ser projetado, dimensionado ou adequado devidamente de modo a oferecer condies confortveis e seguras
de trabalho, as reas de trabalho devem ser definidas com a finalidade de separar as de maior risco (por
exemplo, a manipulao de produtos qumicos e biolgicos) daquelas que apresentam menor probabilidade de acidentes (por exemplo, as de reas administrativas).
As reas do ambiente laboral devem ser adequadamente sinalizadas de forma a facilitar a orientao dos usurios, advertir quanto aos riscos existentes e restringir o acesso de pessoas no-autorizadas.
O uso de equipamento de proteo individual e coletiva fundamental para a execuo das atividades
laborais, a fim de assegurar a sade do profissional e minimizar a possibilidade de acidentes.
A segurana deve ser planejada, dimensionada e realizada por uma equipe multiprofissional, de
modo a atender vrios requisitos relacionados com:
::: o cumprimento das normas de segurana vigentes (leis);
::: a disponibilidade e o uso adequado de equipamentos de proteo;
::: a organizao e a realizao de programas de treinamento;
::: manuteno preventiva de equipamentos e instrumentos;
::: a disponibilidade de extintores e outros dispositivos de combate a incndios;
::: treinamento de combate a incndio e em situaes de emergncia;
::: Mapa de Risco obrigatrio e sinalizao adequada das reas de riscos e das rotas de fuga;
::: a disponibilidade de sistema de gerao eltrica de emergncia;
Riscos ambientais
| 79
::: planejamento e execuo do programa de preveno de riscos ambientais PPRA;

::: planos de conteno, quando ocorrem situaes de emergncia (derramamentos, vazamentos, contaminaes, exploses etc.);
::: planos de emergncia para enfrentar situaes crticas, como falta de energia eltrica, de gua,
incndio e inundaes,
::: sistema de registro dos testes de segurana e desempenho dos equipamentos de urgncia.
importante entender a distino entre perigo e risco. Em relao ao perigo, refere-se ao agente
nocivo biolgico, qumico ou fsico que podem causar diferentes efeitos, por exemplo, a presena de
objetos estranhos em embalagens de produtos alimentcios e at mesmo a presena de microorganismos em pesticidas. O risco diz respeito probabilidade de ocorrer um acidente com o pesticida contaminado com o microorganismo, por exemplo, em dada circunstncia .
Pode-se classificar, portanto, a anlise do risco como um mtodo cientfico que visa obteno
de informaes sobre um determinado perigo, o que permite a avaliao do risco presente e a busca
de solues para eliminar ou controlar o perigo apontado. Compreende as etapas de avaliao do risco,
gerenciamento do risco e informao do risco.
Atravs da avaliao do risco, quantificam-se e qualificam-se os efeitos adversos (perigo). O gerenciamento do risco se refere busca de polticas e medidas de regulamentao e controle (deteco,
rastreamento e monitoramento do risco). J a comunicao parte responsvel por informar a sociedade e a comunicar os segmentos envolvidos, como governo e institutos cientficos.
Comisso Interna de Preveno de Acidentes (cipa)

Com o crescente conhecimento dos trabalhadores em relao aos riscos aos quais eram expostos
em seus respectivos ambientes laborais, observou-se a importncia da criao de polticas prevencionistas. Concluiu-se que ningum melhor que o prprio trabalhador poderia conhecer o ambiente de
trabalho e, assim, apontar, quantificar e sugerir melhorias de modo a aperfeioar as condies de segurana deste local. Dessa maneira, em 1921, a Organizao Internacional do Trabalho (OIT), que havia
sido fundada dois anos antes, promoveu alguns estudos na rea de Segurana e Higiene do Trabalho.
Nessa ocasio, foram realizadas algumas recomendaes de medidas preventivas de doenas e acidentes do trabalho que passariam a ser adotadas pelos pases de acordo com o interesse de cada um em
promover a melhoria nas condies de trabalho de seu povo.
No Brasil, foi criado em 10 de novembro de 1944, o Decreto-Lei 7.036, que ficou conhecido como
a Nova Lei da Preveno de Acidentes. Ele trazia em seu artigo original, 82, o marco inicial para a formao das CIPAs. Estas, seriam implantadas em locais com mais de cem funcionrios e seriam compostas
por representantes dos prprios empregados. O principal objetivo dessas comisses seria a promoo
da preveno de acidentes, atravs de diversas medidas, tais como a realizao de palestras instrutivas,
orientao e fiscalizao de medidas de proteo ao trabalho e educao contnua dos demais empregados em relao pratica de preveno dos acidentes.
Apesar da criao das CIPAs ter acontecido em 1944, sua obrigatoriedade nas empresas regidas
pela Consolidao das Leis do Trabalho (CLT) ocorreu apenas no ano seguinte, atravs da Portaria 229
80
do antigo Departamento Nacional do Trabalho (DNT). Com o advento das normas regulamentadoras
(NR) atravs da Portaria 3.214, de junho de 1978, o assunto Segurana e Sade no Trabalho foi abordado
de uma maneira diferenciada. Dentre as NRs, a NR 5 aquela que trata sobre a CIPA e suas atribuies,
tendo sua mais recente redao entrado em vigor em 24 de maio de 1999.
Mapa de Riscos
Foi criado em 17 de agosto de 1992, a partir da Portaria 5, obrigando todas as empresas a representar graficamente os riscos existentes nos diversos ambientes de trabalho, o que faz parte da NR 9.
Conforme determinado pela NR 5, cabe CIPA a promoo de polticas e medidas preventivas de modo
a evitar acidentes profissionais.
O Mapa de Riscos um dos mtodos mais simples para a avaliao qualitativa dos riscos existentes nos locais de trabalho. a representao grfica dos riscos por meio de crculos de diferentes cores
e tamanhos permitindo fcil visualizao e criao. Elaborado pelos prprios trabalhadores, , portanto,
um instrumento participativo e adequado conforme suas sensibilidades. Serve como instrumento
preliminar de levantamento de riscos, de informao para os demais empregados e visitantes e de planejamento para as aes preventivas que sero adotadas pela CIPA.
O objetivo do Mapa de Riscos reunir as informaes bsicas necessrias para estabelecer o diagnstico da situao da segurana e sade no trabalho na empresa, e possibilitar, durante a sua elaborao, a troca e a divulgao de informaes entre os trabalhadores, bem como estimular sua participao
nas atividades de preveno. Os principais benefcios da obteno do Mapa de Riscos so:
::: identificao prvia dos riscos existentes nos locais de trabalho aos quais os trabalhadores
podero estar expostos;
::: conscientizao quanto ao uso adequado das medidas e dos equipamentos de proteo coletiva e individual;
::: reduo de gastos com acidentes e doenas, medicao, indenizao, substituio de trabalhadores e danos patrimoniais;
::: facilitao da gesto de sade e segurana no trabalho com aumento da segurana interna e
externa; e
::: melhoria do clima organizacional, maior produtividade, competitividade e lucratividade.
Para a elaborao do Mapa de Riscos so utilizadas cores para identificar o tipo de risco, conforme
a tabela de classificao dos riscos ambientais. A gravidade representada pelo tamanho dos crculos
a seguir:
::: Crculo pequeno risco pequeno por sua essncia ou por ser risco mdio j protegido;
::: Crculo mdio risco que gera relativo incmodo, mas que pode ser controlado;
::: Crculo grande risco que pode matar, mutilar, gerar doenas e que no dispe de mecanismo para reduo, neutralizao ou controle.
Quanto simbologia das cores:
::: Crculo pequeno marrom risco biolgico leve.
Riscos ambientais
| 81
::: Crculo mdio marrom risco biolgico mdio.

::: Crculo grande marrom risco biolgico elevado.
::: Crculo pequeno vermelho risco qumico leve.
::: Crculo mdio vermelho risco qumico mdio.
::: Crculo grande vermelho risco qumico elevado.
::: Crculo pequeno amarelo risco ergonmico leve.
::: Crculo mdio amarelo risco ergonmico mdio.
::: Crculo grande amarelo risco ergonmico elevado.
::: Crculo pequeno azul risco mecnico leve.
::: Crculo mdio azul risco mecnico mdio.
::: Crculo grande azul risco mecnico elevado.
::: Crculo pequeno verde risco fsico leve.
::: Crculo mdio verde risco fsico mdio.
::: Crculo grande verde risco fsico elevado.
Para a elaborao do Mapa de Riscos deve-se conhecer o processo de trabalho do local avaliado
no que diz respeito:
::: aos trabalhadores nmero, sexo, idade, queixas de doena, jornada, treinamento recebido;
::: aos equipamentos, instrumentos e materiais de trabalho;
::: s atividades exercidas; e
::: ao ambiente.
muito importante identificar os agentes de risco existentes no local avaliado, conforme a tabela
de classificao dos riscos ambientais, bem como identificar as medidas preventivas existentes e sua
eficcia referente a:
::: proteo coletiva;
::: organizao do trabalho;
::: proteo individual;
::: higiene e conforto banheiro, lavatrios, vestirios, armrios, bebedouros, refeitrios, rea
de lazer.
Identificar os indicadores de sade tambm de extrema importncia, dentre eles podemos
citar:
::: queixas mais freqentes e comuns entre os trabalhadores expostos aos mesmos riscos;
::: acidentes de trabalho ocorridos;
::: doenas profissionais diagnosticadas; e
::: causas mais freqentes de ausncia ao trabalho.
82
Quanto a elaborao do Mapa de Riscos, sobre uma planta ou desenho do local de trabalho,
importante identificar atravs do crculo:
::: o grupo a que pertence o risco, conforme as cores classificadas;
::: o nmero de trabalhadores expostos ao risco, o qual deve ser anotado dentro do crculo;
::: a especificao do agente qumico (por exemplo, amnia, cido clordrico), ou ergonmico
(repetitividade, ritmo excessivo) que deve ser anotado tambm dentro do crculo;
::: a intensidade do risco, de acordo com a percepo dos trabalhadores, que deve ser representada por tamanhos proporcionalmente diferentes dos crculos.
Dentre os riscos fsicos podemos citar:
::: presena de rudos, podendo provocar cansao, irritao, dores de cabea, diminuio da audio, problemas no aparelho digestivo, taquicardia, perigo de infarto.
::: presena de vibraes, podendo provocar cansao, irritao, dores nos membros, dores na
coluna, doena do movimento, artrite, problemas digestivos, leses sseas, leses dos tecidos moles.
::: presena de calor excessivo, podendo provocar taquicardia, aumento da pulsao,
cansao,intermao, prostrao trmica, choque trmico, fadiga trmica, perturbao das
funes digestivas, hipertenso etc.
::: presena de radiao no-ionizante, podendo provocar queimaduras, leses nos olhos, na
pele e em outros rgos.
::: presena de radiao ionizante, podendo causar alteraes celulares, cncer, fadiga, problemas visuais, acidente do trabalho.
::: presena de umidade em excesso, podendo causar problemas respiratrios, quedas, doenas
de pele , doenas circulatrias.
Dentre os riscos qumicos, podemos citar:
::: Poeiras:
::: minerais silicose, asbestose;
::: vegetais bissinose, bagaose;
::: alcalinas enfizema pulmonar;
::: outras potencializam a agressividade;
::: Fumos metlicos ocorre intoxicao especifica de acordo com o metal, febre dos fumos metlicos, doena pulmonar obstrutiva;
::: Nvoas, neblinas, gases e vapores:
::: irritantes irritao das vias areas superiores. Ex.: cido clordrico;
::: asfixiantes dores de cabea, nuseas, sonolncia, convulses, coma e morte. Ex.: hidrognio, oxignio, hlio, acetileno, metano, dixido de carbono, monxido de carbono;

Riscos ambientais
| 83
::: anestsicos ao depressiva sobre o sistema nervoso, danos aos diversos rgos, ao sistema formador do sangue. Ex.: butano, propano, aldedos, cetonas, cloreto de carbono, tricloroetileno, benzeno, tolueno, lcoois, xileno.
::: Substncias, compostos ou produtos qumicos em geral.
Dentre os riscos biolgicos esto:
::: Vrus podem causar hepatite, poliomielite, herpes, varola, febre amarela, raiva (hidrofobia), aids, rubola, dengue, meningite.
::: Bactrias/bacilos podem causar hansenase, tuberculose, ttano, febre tifide, pneumonia, difteria, clera, leptospirose, disenterias.
::: Protozorios malria, mal de chagas, toxoplasmose, disenterias.
::: Fungos alergias e micoses.
Os riscos ergonmicos podem ser:
::: Esforo fsico intenso, levantamento e transporte manual de peso, exigncia de postura
inadequada, controle rgido de produtividade, imposio de ritmos excessivos, jornada
prolongada de trabalho, monotonia e repetitividade, outras situaes causadoras de estresse fsico e psquico.
De um modo geral, deve haver uma anlise mais detalhada, caso a caso. Tais riscos ergonmicos
podem causar:
::: cansao, dores musculares, fraquezas, hipertenso arterial, lceras, doenas nervosas, agravamento do diabetes, alteraes do sono, da libido, da vida social com reflexos na sade
e no comportamento, acidentes, problemas na coluna vertebral, taquicardia, cardiopatia
(angina, infarto), agravamento da asma, tenso, ansiedade, comportamentos estereotipados, medo.
Dentre os fatores que podem causar riscos de acidente pode-se citar:
::: o arranjo fsico inadequado, podendo provocar acidentes, desgastes fsicos;
::: a existncia de mquinas e equipamentos sem proteo, podendo levar ocorrncia de acidentes graves;
::: o uso de ferramentas inadequadas ou defeituosas em sua grande maioria provocam acidentes
com repercusso nos membros superiores;
::: trabalhar em locais com iluminao inadequada implica em risco de acidentes;
::: a eletricidade, quando mal empregada, pode provocar acidentes graves;
::: a probabilidade de incndio ou exploso, podendo provocar acidentes graves;
::: o armazenamento inadequado, podendo provocar acidentes graves;
::: a existncia e a manipulao de animais peonhentos, podendo provocar acidentes graves.

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Texto complementar
Qualidade de vida agora lei
Quem no reduzir acidentes de trabalho pagar mais tributos
A partir de 2009, as empresas que investirem em aes que permitam a reduo dos seus ndices de afastamento por doenas e acidentes de trabalho podero ter a alquota de clculo do
Seguro de Acidente de Trabalho (SAT) reduzida em at 50%. Entretanto, as que no o fizerem correro o risco de ter que pagar o dobro do valor atual, que incide sob total da folha de pagamento
da empresa.
Isso acontecer devido a mudanas nas regras da segurana do trabalho, feitas pelo Ministrio
da Previdncia. At ento, as empresas pagavam como SAT, 1%, 2% ou 3% do valor de suas folhas
de pagamento. O enquadramento era feito de acordo com a rea em que a empresa atua. Agora,
o que definir essa alquota ser o Fator Acidentrio de Preveno, um ndice que leva em conta a
freqncia dos acidentes e seu custo para o INSS. Os ndices continuam os mesmos, o que muda
a possibilidade de uma empresa que paga 3% ao ms possa ter essa alquota reduzida para 1,5% ou
elevada a at 6%, dependendo da quantidade de afastamentos por acidentes ou doenas de trabalho registradas pelo INSS, explica Myrian Quirino, consultora Especialista na rea Previdenciria e
Trabalhista do Centro de Orientao Fiscal (Cenofisco).
Para Myrian, a deciso visa a fomentar os investimentos por parte das empresas no que diz
respeito segurana no trabalho e, conseqentemente, reduzir os gastos da previdncia.
Segundo Mario Bonciani, auditor fiscal do Ministrio do Trabalho e Emprego (MTE), com a mudana houve uma reviso tambm na tabela de doenas motivadas pela atividade do trabalhador.
Doenas como diabetes, tuberculose e hipertenso passaram a integrar a tabela. Cerca de 10% das
doenas consideradas comuns foram includas. A depresso, por exemplo, foi includa como doena de trabalho comum ao setor financeiro, explica.
Para Bonciani, que tambm vice-presidente da Associao Brasileira de Medicina do Trabalho (ABMT) e colaborador da Associao Brasileira da Preveno de Acidentes (ABPA), os efeitos da
nova metodologia comearo a ser sentidos em setembro do ano que vem (2008), quando o Fator
Acidentrio ir alterar o SAT pela primeira vez.
De acordo com ele, aps o anncio do reenquadramento das empresas, feito no fim de novembro, foi estipulado um prazo de 30 dias, que termina no fim deste ms, para os empresrios
questionarem a nova alquota que foi atribuda pelo Ministrio da Previdncia. Ele conta que at
agora o volume de aes de impugnao est muito abaixo do esperado, o que denota a falta de
informao e de interesse das empresas pelo assunto.
Myrian, do Cenofisco, espera que as novas regras criem uma cultura de investimento por parte
das empresas na criao de melhores condies para trabalhadores cujas funes envolvam o risco.
Ela acredita que a possvel vantagem financeira j que uma empresa poder pagar metade do que
paga hoje, caso implemente aes servir como impulso para isso.

Riscos ambientais
| 85
Bonciani acrescenta que a prpria concorrncia dentro do setor servir, tambm, de incentivo. Uma empresa que no investir na melhoria de suas condies de trabalho e tiver sua alquota
dobrada, ver seu concorrente sendo premiado por suas aes com a reduo drstica na sua contribuio para o SAT. Isso se reflete na imagem da empresa perante o mercado e elas no ficaro
aqum a isso.
(Editorial Portal e-Learning Brasil. Qualidade de vida agora lei.
Disponvel em: <www.administradores.com.br/noticias/qualidade_de_vida_agora_e_lei/13498>.)
Atividades
1.

a) No h risco de queimaduras na presena de radiao ionizante.
b) O calor excessivo no considerado um risco fsico.
c) O ambiente mido no pode ser fator gerador de problemas respiratrios.
d) A presena de vibraes pode provocar, dentre outros sintomas, dores articulares, dores msculares e irritabilidade.
2.
No so considerados agentes ambientais:

a) agentes fsicos.
b) agentes qumicos.
c) agentes imunolgicos.
d) agentes biolgicos.
e) agentes ergonmicos.
Ampliando conhecimentos
Para um aprofundamento do estudo abordado sugiro os seguintes sites:
<www.anvisa.gov.br>
<www.abepro.org.br/biblioteca/ENEGEP1999_A0258.PDF>
<www.laborprev.com.br/site/servicos/mapa_riscos.htm>

86

Acidentes de trabalho
e riscos fsicos
A definio de acidente de trabalho muito ampla, e suas conseqncias podem gerar grande
impacto na sade pblica. De acordo com o artigo 19 da Lei 8.213, publicada em 24 de julho de 1991,
acidente de trabalho o que ocorre pelo exerccio do trabalho a servio da empresa, ou pelo exerccio do trabalho do segurado especial, provocando leso corporal ou perturbao funcional, de carter
temporrio ou permanente. Essa leso pode provocar a morte, perda ou reduo da capacidade para o
trabalho, podendo ser caracterizada apenas pela reduo da funo de determinado rgo ou segmento do organismo, como os membros, por exemplo.
H outras situaes que tambm podem ser consideradas acidentes de trabalho. Por exemplo, o
acidente de trajeto, ou seja, aquele que ocorre no percurso que o trabalhador realiza entre sua residncia e seu local de trabalho. A doena profissional produzida ou desencadeada no exerccio ou devido a
determinadas condies de determinado trabalho tambm considerada acidente de trabalho. Tambm aqueles acidentes sofridos durante e no local do expediente, decorrentes de agresses, sabotagens ou atos de terrorismo praticados por terceiros ou colegas de trabalho so considerados acidente
de trabalho. Quando o acidente ocorre fora do horrio e do ambiente fsico da empresa, tambm pode
ser considerado acidente de trabalho nas situaes em que o trabalhador estiver executando ordem
ou servios ou sob a autoridade da empresa. Em viagens, mesmo que devido a estudos, o acidente
considerado acidente de trabalho se essa viagem for sob custdia financeira da empresa.
Existem, por conseguinte, trs tipos de acidentes: o acidente tpico, que aquele decorrente da
caracterstica da atividade profissional que o indivduo exerce; o acidente de trajeto, que ocorre no trajeto entre a residncia do trabalhador e o local de trabalho e vice-versa; e as doenas profissionais ou do
trabalho, que so produzidas ou desencadeadas pelo exerccio de determinada funo, caracterstica
de um emprego especfico. Dados governamentais relatam que os acidentes tpicos correspondem a
aproximadamente 84% da totalidade dos acidentes de trabalho, ficando os acidentes de trajeto e as
doenas do trabalho perfazendo os 16% restantes. Apesar de o nmero ainda ser considerado elevado,
nota-se uma tendncia queda nessas estatsticas, especialmente se forem comparados os dados atuais com aqueles relacionados entre os anos de 1972 e 2002. Os setores de transformao e de servios
so os principais responsveis pelo alto nmero de casos de acidentes de trabalho.
88
A caracterizao do acidente de trabalho se d atravs de uma anlise pericial, que deve estabelecer uma relao direta entre o acidente e a leso provocada. O mdico perito, nesses casos, examinar
o paciente e poder decidir se este trabalhador pode ou no voltar s atividades normais, atribudas a
sua funo. Em casos de afastamento, o perito definir, a partir de sua avaliao clnica, se o funcionrio
permanecer em afastamento temporrio ou definitivo do emprego.
Em relao empresa contratante, esta obrigada a fazer uma Comunicao de Acidente de
Trabalho (CAT) at o primeiro dia til aps o acontecimento comprovado. Essa norma valida independentemente da ocorrncia ou no do afastamento do trabalhador acidentado. Em caso de morte, a CAT
deve ser imediata, sendo que o no-cumprimento dessa regulamentao acarretar em punio, com
pagamento de multa pelo empregador. A CAT um documento fundamental na investigao e na epidemiologia dos acidentes de trabalho. A partir do momento de sua emisso, ela deve ser encaminhada
aos rgos competentes.
O trabalhador acidentado, a partir do momento em que afastado do seu posto de trabalho,
tem direito a um benefcio denominado auxlio-acidente. Tal benefcio concedido pelo Ministrio da
Previdncia Social e fornecido ao trabalhador com seqelas que reduzam sua capacidade funcional.
Apenas o trabalhador empregado, o trabalhador avulso e o segurado especial tm direito a esse tipo
de benefcio. Ele no pode ser fornecido aos empregados domsticos, aos contribuintes individuais ou
autnomos e aos contribuintes facultativos. Outra peculiaridade desse benefcio que ele concedido
aos trabalhadores que estavam recebendo o auxlio-doena que pago aos trabalhadores impossibilitados de exercer sua funo por um perodo superior a 15 dias. Os primeiros 15 dias de afastamento so
remunerados pela empresa e, a partir da, o Ministrio da Previdncia o responsvel pelo pagamento
desse benefcio. Se o trabalhador puder exercer suas funes, ainda que doente, o auxlio no concedido. A concesso do auxlio-acidente no faz com que o trabalhador tenha uma carncia, ou seja, um
perodo mnimo de contribuio, e dever ser interrompido imediatamente aps o trabalhador recuperar suas capacidades laborais e retornar ao trabalho, ou ainda se houver a solicitao de aposentadoria
por invalidez que, por no ser cumulativa, deve entrar no lugar do auxlio-acidente. O pagamento do
auxlio-acidente, conforme anteriormente exposto, iniciado to logo o auxlio-doena deixe de ser
fornecido. Seu valor equivalente a 50% do salrio utilizado no clculo do auxlio-doena, corrigido at
o ms anterior ao do incio do pagamento do auxlio-acidente.
Os acidentes, em sua grande maioria, so previsveis, sendo por isso evitveis. Algumas medidas
simples, uma vez adotadas, so suficientes para reduzir consideravelmente o nmero de acidentes de
trabalho em uma empresa. O fornecimento de equipamentos de proteo individual (EPI), uma obrigao da empresa, com seu uso adequado por parte dos trabalhadores, um exemplo tpico de como
medidas simples podem ser prticas e reduzem as estatsticas relacionadas aos acidentes de trabalho.
A seguir, sero abordadas algumas causas de acidentes de trabalho, especialmente no que tange
aos riscos fsicos, bem como algumas doenas decorrentes do trabalho e suas respectivas prevenes.
Riscos fsicos
So considerados riscos fsicos as diversas formas de energia. So elas: rudos, temperaturas extremas, vibraes, presses anormais e radiaes.
Acidentes de trabalho e riscos fsicos
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Rudos
Define-se som como uma variao sonora capaz de sensibilizar os ouvidos. O rudo, por sua vez,
uma sensao sonora desagradvel, pode ser mensurado, no-desejado ou intil.
Os efeitos indesejados causados pelo rudo podem ser:
::: Psicolgicos nervosismo, neuroses, prejudica a concentrao, causa irritabilidade e prejudica o sono.
::: Deficincias de comunicao altera o estado emocional dos interlocutores, prejudica a
qualidade de trabalho.
::: Fisiolgicos perda de audio, dor de cabea, vmitos, diminuio do controle muscular.
Rudos suportveis:
::: rdios e televisores em alto volume;
::: vrias pessoas falando ao mesmo tempo;
::: rudos provenientes das ruas.
Rudos que causam perturbaes nervosas:
::: buzinas estridentes;
::: alto-falantes;
::: descargas livres de automveis; e
::: mquinas e motores de indstrias em funcionamento permanente.
Preveno
O incentivo e a conscientizao da utilizao dos protetores auriculares. Estabelecer um programa de manuteno peridica do maquinrio, pois peas gastas, soltas, falta de lubrificao e de ajustes,
e disfunes mecnicas implicam na gerao desnecessria de rudo, bem como realizar a instalao
de barreiras, que so colocadas entre as fontes de rudo e os trabalhadores, podendo ser formadas por
painis fixos ou mveis, constitudos com materiais isolantes, podem minimizar o rudo. Limites de tolerncia para rudo contnuo ou intermitente conforme a NR 15:
::: Para um nvel de rudo de 80dB, permitida uma exposio mxima diria de 8 horas.
::: Para um nvel de rudo de 90dB, permitida uma exposio mxima diria de 4 horas.
::: Para um nvel de rudo de 100dB, permitida uma exposio mxima diria de 1 hora.
::: Para um nvel de rudo de 110dB, permitida uma exposio mxima diria de 15 minutos.
::: Para um nvel de rudo de115dB, permitida uma exposio mxima diria de 8 minutos.
Protetores auriculares
So considerados EPI, que tem a finalidade de atenuar rudos e proteger o aparelho auditivo da
exposio a rudos prejudiciais. Seu uso obrigatrio em toda a rea fabril.
Encontram-se disponveis aos usurios nos modelos plugue automoldveis e tipo concha.
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Temperaturas extremas
As temperaturas excessivas podem causar alguns danos sade do trabalhador. Ela se divide em
calor frio e calor quente.
As altas temperaturas, ou calor quente, so responsveis por desidratao, erupo da pele, fadiga fsica, distrbios psiconeurticos, problemas cardiocirculatrios, insolao, entre outros.
As baixas temperaturas, tambm conhecidas como calor frio, por sua vez, podem provocar feridas, rachaduras na pele, enregelamento (o indivduo fica congelado), agravamento de doenas reumticas preexistentes, predisposio para doenas da via respiratria, entre outras.
O controle das aes nocivas das temperaturas extremas se d atravs de algumas medidas de
preveno. A proteo coletiva fundamental. necessrio uma ventilao local exaustora adequada,
com a funo de retirar o calor e os gases dos ambientes, alm do isolamento das fontes de calor ou
frio. Em relao aos EPI, so alguns exemplos nos casos de temperatura excessivas: avental, bota, capuz,
luvas, protetores solares, entre outros.
Vibraes
A vibrao um movimento oscilatrio de um corpo, devido a foras desequilibradas de compo-nentes rotativos e movimentos alternados de uma mquina ou equipamento. Como todo corpo
com movimento oscilatrio, um corpo que vibra, descreve um movimento peridico, que envolve um
deslocamento num certo tempo. Da resulta a velocidade, bem como a acelerao do movimento em
questo.
Outro fator importante a freqncia desse movimento, isto , o nmero de ciclos (movimentos
completos) realizado num perodo de tempo. No caso de ciclos por segundo, utiliza-se a unidade Hertz
(Hz). Ao contrrio de muitos agentes ambientais, a vibrao somente ser problema quando houver
efetivo contato fsico entre um indivduo e a fonte, o que auxilia no reconhecimento da exposio.
Vibraes localizadas: efeitos ao organismo

Os antecedentes legais e tcnicos da exposio a vibraes so contemplados na Legislao Brasileira no Anexo 12/83:
As atividades e operaes que exponham os trabalhadores, sem a proteo adequada s vibraes localizadas ou de
corpo inteiro, sero caracterizadas como insalubres atravs de percia realizada no local de trabalho.
Vibraes no corpo inteiro

Todo o corpo pode ser interpretado como um sistema mecnico (massa e mola, por exemplo),
lembrando-se que, na prtica, existe tambm o amortecimento. Assim, todo corpo possui uma freqncia natural de oscilao, podendo ser quantificada com um pequeno estmulo no sistema. No entanto,
esse corpo poder estar sujeito a foras externas, vibraes de outras fontes que podem entrar em contato com o mesmo. As fontes de vibrao podem ser provenientes de:
::: Furadeiras eltricas manuais indstrias metalrgicas e mecnicas e instaladores.
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::: Motosserras indstria extrativa de madeireira.

::: Furadeiras pneumticas reparo de vias pblicas, demolies, construo de tneis e estradas, extrao de mrmore.
Efeitos ao organismo
Os motoristas de nibus esto mais predispostos ou propensos ao desenvolvimento de sndromes dolorosas de origem vertebral, deformaes da espinha, estiramento e maus-jeitos, apendicites,
problemas estomacais e hemorridas. Todavia, posturas foradas, manuseio de cargas e maus hbitos
alimentares no podem ser descartados como desordens.
Sistema gastrintestinal
Outros estudos em laboratrios mostraram grande relao causal com desordens gastrintestinais
e a vibrao nas cadeiras. Foi usada uma cadeira vibratria como simulador de testes, com motoristas,
que revelou que a vibrao causa desconforto e pode interferir na destreza de comando manual e na
atividade visual.
Atividade muscular/postura
Na faixa de 1 a 30Hz, observa-se dificuldades para manter a postura, bem como o aumento de balano
postural. H, tambm, uma tendncia lentido de reflexos na faixa de freqncia entre 10 a 200Hz.
Efeito no sistema cardiovascular

Em freqncia inferior a 20Hz, ocorre um aumento da freqncia cardaca durante a exposio
vibrao.
Efeitos cardiopulmonares
Aparentemente, existem alteraes nas condies de ventilao pulmonar e taxa respiratria
com vibraes de 4,9 mls2 (134 dB), na faixa de 1 a 10Hz.
Efeitos metablicos e endocrinolgicos

Foram observadas alteraes na bioqumica urinria e sangnea, como uma reao genrica.
Um estudo polons sobre trabalhadores agrcolas e florestais descreveu os efeitos do que se chamou vibration sickness:
::: o primeiro estgio evidenciou distenses, nuseas, perda de peso, reduo visual, clicas no
clon etc.;
::: num segundo estgio, as dores se intensificam, mais concentradas no sistema muscular. Exames em trabalhadores revelaram atrofia muscular e leses na pele.
92
Preveno
Melhoria do equipamento, reduzindo a intensidade das vibraes, instituir perodos de repouso
e rotatividade, evitando exposies contnuas, e, aps identificar as leses iniciais, deve-se proceder o
rodzio no posto de trabalho.
Presses anormais
Existem dois tipos de presses anormais causadas pela variao da presso atmosfrica.
::: Hipobrica: quando o homem est sujeito a presses menores que a presso atmosfrica.
Essas situaes ocorrem a elevadas altitudes (sintomas: coceira na pele, dores musculares, vmitos, hemorragias pelo ouvido e ruptura do tmpano).
::: Hiperbrica: quando o homem fica sujeito a presses maiores que a atmosfrica. Por exemplo, mergulho e uso de ar comprimido.
Radiaes
So responsveis pelo aparecimento de diversas leses. Podem ser classificadas em radiaes
ionizantes e no-ionizantes.
As radiaes ionizantes podem afetar o organismo ou se manifestar nos descendentes das pessoas expostas. Os operadores de raios-X e radioterapia esto freqentemente expostos a esse tipo de
radiao. As radiaes no-ionizantes so as radiaes infravermelhas, provenientes de operao em
fornos, ou de solda oxiacetilnica, alm das radiaes ultravioletas, como a gerada por operaes em
solda eltrica, ou ainda raios laser, microondas, entre outras.
Os principais efeitos das radiaes no organismo so os distrbios visuais, como conjuntivites
e cataratas, alm de queimaduras e leses cutneas. A preveno , tambm, fundamental no controle da ao das radiaes para o trabalhador. Coletivamente, pode-se isolar a fonte de irradiao
atravs de biombo protetor para operaes em solda, por exemplo, ou o prprio enclausuramento
dessa fonte, como pisos e paredes revestidas de chumbo em salas de raios-X, por exemplo. Os EPIs
tambm so fundamentais e devem ser fornecidos de maneira adequada ao risco. O soldador, por
exemplo, deve usar avental, luva, perneira e mangote de raspa, enquanto os operadores de forno
devem usar culos. As empresas podem tomar algumas medidas administrativas que podem ser
teis na preveno desses males, como o fornecimento de dosmetro de bolso para os tcnicos de
raio-X. Por fim, os exames mdicos peridicos so fundamentais na deteco da doena e na preveno de novos casos.

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Epidemiologia
fatores de risco de natureza ocupacional conhecidos
As dermatites de contato so as dermatoses ocupacionais mais freqentes. Estima-se que, juntas,
as dermatites alrgicas de contato e as dermatites de contato por irritantes respondam por cerca de
90% dos casos de dermatoses ocupacionais. As dermatites de contato por irritantes so mais freqentes
que as dermatites alrgicas.
Estudos epidemiolgicos realizados em pases distintos mostram taxas de incidncia entre dois
a seis casos em cada dez mil trabalhadores/ano, o que significa que as dermatites de contato irritativas
so, provavelmente, as doenas profissionais mais freqentes.
Entre os agentes causais destacam-se cidos e lcalis fortes que, dependendo da concentrao e
do tempo de exposio, tambm produzem queimaduras qumicas por sabes e detergentes.
As doenas e seus agentes

::: Dermatite de contato por irritantes devida a solventes: cetonas, ciclohexano, compostos
de cloro, steres.
::: Dermatite de contato por irritantes devida a outros produtos qumicos: bromo, cromo,
cimento, flor, fsforo.
Quadro clnico e diagnstico

O quadro clnico varia de acordo com o irritante, podendo aparecer sob a forma de dermatites
indistinguveis das dermatites de contato alrgicas agudas, at ulceraes vermelhas profundas, nas
queimaduras qumicas. A dermatite irritativa cumulativa mais freqente que a aguda ou acidental.
Agresses repetidas, por irritantes de baixo grau, ocorrem ao longo do tempo. Nesses casos, a secura da
pele e o aparecimento de fissuras so, freqentemente, os primeiros sinais, que evoluem para eritema,
descamao, ppulas, vesculas e espessamento gradual da pele.
As dermatites de contato irritativas podem ser facilmente diagnosticadas pelas histrias clnica
e ocupacional e, com freqncia, ocorrem como acidentes. Os testes epicutneos ou patch test no
esto indicados para o diagnstico de dermatites irritativas. Eventualmente, as mesmas substncias
irritativas, mas em concentraes muito mais baixas, podero ser testadas para fins de esclarecimento
etiolgico das dermatites de contato alrgicas. O diagnstico diferencial deve ser feito com os quadros
de dermatites de contato alrgicas, psorase, herpes simples e herpes zoster, reaes idiopticas vesiculares pela presena do Trichophyton nos ps (micides), eczema numular e reaes cutneas a drogas,
entre outras doenas.

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Tratamento e outras condutas

O tratamento feito com cuidados higinicos locais para prevenir a infeco secundria e o uso
sintomtico de anti-histamnicos. Cremes de corticides tambm podem ser usados.
Preveno
muito importante a existncia e o acesso fcil gua corrente, quente e fria, em abundncia,
com chuveiros, torneiras, toalhas e agentes de limpeza apropriados. Chuveiros de emergncia devem estar disponveis em ambientes onde so utilizadas substncias qumicas corrosivas. Podem ser
necessrios banhos por mais de uma vez por turno e troca do vesturio em caso de respingos, caso
ocorra contato direto com essas substncias deve-se utilizar sabes ou sabonetes neutros ou os mais
leves possveis.
Tambm deve ser disponibilizado limpadores/toalhas de mo para limpeza sem gua para leos,
graxas e sujeiras aderentes. No utilizar solventes, como querosene, gasolina ou thinner, para limpeza
da pele.
Recomenda-se o uso de creme hidratante nas mos, se necessrio, lav-las com freqncia, bem
como deve-se dar preferncia ao uso de roupas protetoras para bloquear o contato da substncia com
a pele. Os uniformes e aventais devem estar limpos, lavados e trocados diariamente. A roupa deve ser
escolhida de acordo com o local da pele que necessita de proteo e com o tipo de substncia qumica
envolvida, incluindo luvas de diferentes comprimentos, sapatos e botas, aventais e macaces, todos de
materiais diversos, como plstico, borracha natural ou sinttica, fibra de vidro, metal ou combinao de
materiais. Capacetes, bons, gorros, culos de segurana e proteo respiratria tambm podem ser
necessrios.
O vesturio contaminado deve ser lavado na prpria empresa, com os cuidados apropriados. Em
caso de contratao de empresa especializada para essa lavagem, devem ser tomadas as medidas de
proteo adequadas ao tipo de substncia tambm para esses trabalhadores. A eliminao ou reduo
da exposio aos fatores de risco de natureza ocupacional a concentraes prximas de zero ou dentro
dos limites considerados seguros, podem ser conseguidas por meio de medidas de controle ambiental,
que veremos a seguir.
Enclausuramento de processos e isolamento de setores de trabalho

::: Uso de sistemas hermeticamente fechados, na indstria, ou provimento de mquinas e
equipamentos de anteparos para evitar que respingos de leos de corte atinjam a pele dos
trabalhadores.
::: Adoo de normas de higiene e segurana rigorosas com sistemas de ventilao exaustora
adequados e eficientes, bem como monitoramento ambiental sistemtico e mudanas na organizao do trabalho que permitam diminuir o nmero de trabalhadores expostos e o tempo
de exposio. muito importante o fornecimento, pelo empregador, de EPIs adequados, em
bom estado de conservao, nos casos indicados, de modo complementar s medidas de proteo coletivas.
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::: O exame mdico peridico objetiva a identificao de sinais e sintomas para a deteco precoce da doena. Consta de avaliao clnica, que inclui exame dermatolgico cuidadoso e exames complementares de acordo com a exposio ocupacional e orientao do trabalhador e
o uso adequado de uma soluo simples e eficaz: o creme protetor da pele, para impedir que
as dermatoses ocupacionais continuem afligindo os trabalhadores de todas essas reas de
trabalho, alm dos profissionais de sade e segurana do trabalho.
Texto complementar
A histria dos cremes
No Brasil, os cremes protetores j eram utilizados por empresas multinacionais desde a dcada
de 1960. Mas s na dcada de 1980 que comearam a surgir os primeiros artigos em revistas especializadas em Medicina e Segurana do Trabalho afirmando que os cremes protetores poderiam ser
um meio de proteo da pele para os trabalhadores impossibilitados de utilizar luvas de PVC, Nitrile,
Neoprene etc., devido ao risco associado ao seu uso, s dermatites causadas pelo uso dessas luvas
ou pela impossibilidade do tato necessria para seu tipo de trabalho.
A maioria das empresas brasileiras s passou a implantar o creme protetor depois que ele foi
includo no inciso II do item 6.3 da NR 6 entre os EPIs destinados proteo dos membros superiores, por meio da Portaria 3, de 20/02/1992.
Com o uso difundido do creme protetor, principalmente nas regies Sul e Sudeste, uso que
no se limitava proteo dos membros superiores, mas de todas as partes do corpo que entram
em contato com o agente qumico, como rosto, trax, pernas, ps, o Ministrio do Trabalho criou
nova Portaria, de 26, de 29/12/1994, que incluiu, no item 6.3 da NR 6, um novo inciso, o IX, cujo ttulo
Proteo da Pele.
Nos dois textos, das duas Portarias, so apresentadas importantes justificativas para classificar
os cremes como EPIs. So elas: o uso regular dos cremes protetores em outros pases, a recomendao de literatura internacional, a constatao de sua eficcia, o benefcio dos trabalhadores pelo uso
geral nas empresas, e apresentao de resultados satisfatrios nos estudos e demonstraes prticas realizadas com cremes protetores de fabricao nacional (Ver Portarias 3 e 26, de 20/02/1992 e
29/12/1994, respectivamente). Na Portaria 26, de 29/12/1994, os cremes protetores foram classificados em 3 grupos, e passou a ser exigido seu registro no Ministrio da Sade.
A partir da determinao dos cremes protetores como sendo de uso obrigatrio, de aperfeioamento tecnolgico dos fabricantes para produo de cremes de uso cada vez mais especfico e
cada vez mais benficos pele e ao conforto dos trabalhadores, constata-se que so rarssimos os
casos de dermatoses ocupacionais nas grandes e mdias empresas.
A implantao definitiva do EPI creme protetor da pele pode ser constatada pela Portaria do
MTbE que altera a NR 6, a de nmero 25, de 15 de outubro de 2001. Em seu Anexo I, item F. 2, os

96
cremes protetores so mantidos como EPIs segundo a Portaria 26, de 29/12/1994, continuando,
portanto, a ser cremes protetores da pele do trabalhador.
A segurana que os cremes protetores representam para a sade dos trabalhadores muito
grande. Os cremes protetores gua-resistentes, com ao microbicida, vm resolver um problema
comum enfrentado por profissionais de segurana, que o aparecimento de dermatites de contato
irritantes ou alrgicas pelo uso de luvas e botas de ltex ou PVC. Agentes biolgicos (fungos e bactrias) e qumicos (aceleradores, antioxidantes, corantes) na formulao e no interior das luvas so
os causadores dessas dermatites de contato. At mesmo a protena do ltex uma substncia alergena. As luvas de couro tambm podem provocar dermatites. A grande maioria dessas dermatites
pode ser evitada com o uso do creme protetor sob as luvas.
O esclarecimento e conscientizao dos usurios, associados aprovao de cremes cada vez
mais especficos condio dos diversos tipos de atividades laborais, so as armas dos profissionais
de Medicina e Segurana do Trabalho para obteno dos excelentes resultados alcanados nesta
longa batalha contra as dermatoses ocupacionais.
(MIGUEL, Mirian. Disponvel em: <www.viaseg.com.br/artigos/dermatites_ocupacionais.htm>.)
Atividades
1.
Sobre os acidentes de trabalho, correto afirmar:

a) so casos imprevisveis.
b) no podem ser evitados.
c) evitveis, especialmente quando os mtodos de proteo individual e coletiva forem utilizados da maneira adequada.
d) no geram um grande impacto social de sade pblica.
e) dificilmente o acidente de trabalho leva ao afastamento do trabalhador.
2.

a) Creme protetor da pele no considerado um EPI.
b) Creme protetor sempre se constitui um EPI.
c) O uso do creme protetor no se d exclusivamente para as mos, podendo ser usado nas demais regies corporais.
d) O creme protetor no deve ser aplicado abaixo das luvas de proteo.

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Proteo Revista mensal de Sade e Segurana do trabalho, n. 180, dez. 2006. Disponvel em:
<www.protecao.com.br>.

98

Doenas ocupacionais
Apesar das relaes trabalho, sade e doena dos trabalhadores serem reconhecidas desde os
primrdios da histria humana registrada, estando expressa em obras de artistas plsticos, historiadores, filsofos e escritores, relativamente recente uma produo mais sistemtica sobre o tema. Coube
ao mdico italiano Bernardino Ramazzini, nascido no sculo XVII, ser o primeiro a explorar esse tema,
atravs da sua obra De Morbis Artificum Diatriba (As Doenas dos Trabalhadores). Nela, o autor relaciona
54 profisses e descreve alguns dos principais problemas de sade apresentados pelos trabalhadores,
chamando a ateno para a necessidade dos mdicos conhecerem a ocupao, atual e pregressa, de
seus pacientes, para fazer o diagnstico correto e adotar os procedimentos adequados. Dentre as observaes importantes, Ramazzini separou os trabalhadores em grupos descritos como [...] operrios
que passam o dia de p, sentados, inclinados, encurvados, correndo, andando a cavalo ou fatigando
seu corpo por qualquer outra forma. Dessa maneira, chegou a concluso que os trabalhadores que permaneciam sentados levavam uma vida sedentria, sendo, por isso, denominados artesos de cadeira.
Eram eles os sapateiros, os alfaiates e os notrios, sofriam doenas especiais, decorrentes de posies
viciosas e da falta de exerccios, por exemplo.
Em funo da importncia do seu trabalho, Bernardino Ramazzini recebeu da posteridade o ttulo
de pai da Medicina do Trabalho, isso tudo muito antes do surgimento dos mtodos Taylor-Fordianos
adotados posteriormente Revoluo Industrial.
Dentre as principais doenas relacionadas ao trabalho, percebe-se a importncia das leses por
esforos repetitivos (LER) e dos distrbios osteomusculares relacionados ao trabalho (DORT). Essas doenas esto, na grande maioria das vezes, associadas aos esforos fsicos repetitivos ou com manuteno
prolongada de alguns segmentos corpreos em posturas inadequadas e, tendo em vista o alto nmero de
trabalhadores acometidos, so as doenas ocupacionais que requerem maior ateno por parte de mdicos, agncias governamentais de sade, sindicatos de categorias profissionais e do pblico em geral.
Apesar do insuficiente nmero de dados e informaes para a determinao da prevalncia destas doenas no Brasil, comum que atravs da anlise de relatos isolados algumas empresas, especialmente as informatizadas, como tambm aquelas em que haja algumas posies de trabalho consideradas desconfortveis, como nos bancos e nas linhas de montagem, realizam suas prprias estatsticas,
constituindo, dessa maneira, seus respectivos bancos de dados.
Sabe-se que a populao mais susceptvel s LER/DORT so os trabalhadores jovens, do sexo feminino que executam tarefas que exijam movimentao contnua dos brao e/ ou das mos, ou ainda
100
que se coloquem em posturas inadequadas por um perodo de tempo prolongado. A principal manifestao clnica da doena a dor, podendo tambm ocorrer edema, rubor, e o aumento da temperatura
no local da leso. Podem acometer os tendes, as bainhas sinoviais e os msculos.
A LER/DORT normalmente encarada de diferentes maneiras de acordo com o ponto de vista do
observador, da seguinte maneira:
::: Sociologia e Psicologia manifestao somtica das angstias do nosso tempo. Uma espcie
de histeria coletiva desencadeada pela organizao do trabalho moderno em pessoas com
perfil emocional susceptvel.
::: Mdicos (Ortopedistas) processo inflamatrio que acomete os tendes, que se atritam uns
com os outros e todos contra proeminncias sseas ou estruturas ligamentares muito resistentes durante os movimentos repetitivos empregados em uma srie de tarefas executadas
nas indstrias. Alguns mdicos e profissionais de sade parecem acreditar que os pacientes
estejam simulando a doena para obter ganhos secundrios.
::: Empresrios algo a ser negado por todos os meios possveis.
::: Sindicatos algo a ser explorado, com o objetivo de forar mudanas para a melhoria da qualidade de vida dos trabalhadores.
::: Pacientes fonte de dor e sofrimento de angstia e de medo sobre o presente e sobre o
futuro de sua capacidade de receber o seu salrio bem como de manter-se em seu prprio
emprego.
Outra preocupao do paciente, ento j acometido com a doena, em relao ao seu prognstico, que pode em muitas ocasies ser sombrio, como no seguinte relato:
Desde que comecei a trabalhar na digitao, em 1982, passei a sentir um incmodo no brao, principalmente no pulso.
Depois veio a dor... as outras colegas reclamavam da mesma coisa... com o tempo a gente vai ficando isolada... no
consegue fazer mais nada de interessante... agora... at namorar fica difcil... fiquei traumatizada quando o mdico
do INPS me mandou para a fisioterapia. L, todos os doentes faziam o mesmo tratamento, independente da doena.
Tanto fazia ser acidente, derrame cerebral, tenossinovite... foi horrvel... a gente piorava porque fazia exerccios com as
mos, apertando uma bolinha de borracha... e aquela gua suja da hidromassagem... no gosto nem de me lembrar...
eu me sinto aleijada. No agento olhar para as minhas mos e ver os meus dedos tortos e a palma da mo afundada,
mesmo depois de 2 cirurgias, incontveis sesses de fisioterapia e infiltraes com corticides. Depois de tentar voltar
ao trabalho por 3 vezes e o Centro de Reabilitao Profissional no ter conseguido me arrumar uma ocupao que no
agravasse o meu quadro, fui aposentada, em 1989. Aposentada aos 29 anos... por invalidez... (BARREIRA, 1989)
Conceito
Existem vrios conceitos para LER/DORT. Para Barreira (1989):
As leses por esforos repetitivos so definidas como um conjunto de disfunes msculo-esquelticas que acometem
os membros superiores e regio cervical e esto relacionadas ao trabalho, principalmente em reas como indstrias de
eletroeletrnicos, de alimentos, qumicas, testeis, servios de telefonia e de entrada de dados em terminais de computao, entre outras.

Doenas ocupacionais
| 101
Ao longo do mundo, a doena recebe diferente denominao. Na Austrlia o nome similar ao

Brasil (RSI Repetitive Stain Injury). Nos EUA, recebe o nome de CTD (Cumulative Trauma Disorders), enquanto no Japo destacam-se a localizao dos sintomas e a sua relao com o trabalho (por exemplo
OCD Ocupational Cervicobrachial Disorders).
Epidemiologia
Conforme visto anteriormente, h poucos dados disponveis no Brasil relativos prevalncia de
LER/DORT. Um dos maiores estudos j realizados no pas ocorreu em 2001, sob a responsabilidade do
Centro de Referncia de Sade do Trabalhador no municpio de So Paulo (Cerest-SP). Na ocasio, foram
estudados 620 trabalhadores inseridos no Programa de Sade do Trabalhador da zona norte de So
Paulo naquele perodo. Os nmeros obtidos refletem uma realidade no s brasileira, mas que tambm
conferem com a literatura mundial sobre o assunto.
Dos 620 trabalhadores estudados, 540 (87%) correspondem a mulheres, enquanto apenas 80
(13%) eram homens. Destes, a maioria encontrava-se na faixa etria entre 26-35 anos (45%), seguidos
por trabalhadores entre 36-45 anos (23,5%), 18-25 anos (18,4%), mais que 46 anos (10%) e menos que
18 anos (0,6%). Apenas 2,5% dos trabalhadores no responderam a esse item.
Em relao ao ramo de atividade, a maioria dos trabalhadores estudados eram bancrios (35,5%).
Logo aps vinham os metalrgicos (33,7%), funcionrios de servios pblicos e privados em geral
(13,7%), funcionrios do comrcio (3,1%), trabalhadores do ramo de confeco e vesturio (2,1%), grficas (1,5%), comunicaes (1%), entre outros (9,4%).
Sobre a funo exercida, a grande maioria dos trabalhadores estudados eram montadores (30,2%),
seguidos pelos digitadores (18,2%). Logo aps apareciam os caixas (13,1%), escriturrios (8,4%), costureiras, compensadores e operadores de mquinas (1,5%), seguidos dos auxiliares de escritrios (1,1%),
entre outros (25,5%).
A regio do corpo mais afetada foi os punhos (20%). Logo aps apareceram antebraos (15,1%),
mos (12,3%), regio cervical (11,8%), membros superiores (11,3%), ombros (8,9%), cotovelos (7,7%),
quirodctilos (4,9%), entre outros (8%).
No que tange ao tempo da queixa percebeu-se que a maioria dos pacientes iniciou o quadro entre 1 e 12 meses da primeira procura ao ambulatrio mdico especializado (38,1%). As demais buscas
de auxlio clnico ocorreram entre 13 e 24 meses (22,1%), 25 e 36 meses (11,9%), 37 e 48 meses (8,7%),
menos de 1 ms (5,8%), 49 e 60 meses (4,2%), mais que 85 meses (3,8%), 61 e 72 meses (3,1%) e 73 e
84 meses (2,3%).
O ltimo dado colhido foi em relao ao tempo de afastamento dos trabalhadores. Da populao
de 620 casos estudados, 218 (35,1%) receberam algum tipo de afastamento. Destes, a maioria permaneceu afastada entre 1 e 6 meses (14,2%). Em seguida, vieram aqueles que permaneceram afastados por
menos de 1 ms (7,1%), entre 7 e 12 meses (5,8%), 13 a 18 meses (3,5%), 19 a 24 meses (1,8%), 25 a 36
meses (1,6%), 37 a 48 meses (1,1%).

102
LER/DORT
Conforme visto acima, LER/DORT so assuntos muito amplos, que envolvem diversos fatores. As
populaes observadas e constatadas com o diagnstico da doena possuem caractersticas especficas, cada qual com sua peculiaridade, e que podem ser elencadas como causas para o aparecimento da
doena. So elas:
::: uso repetitivo de um grupo muscular;
::: uso de fora por um grupo muscular especfico;
::: postura inadequada (posto de trabalho anti-ergonmico);
::: necessidade de manter o mesmo gesto profissional durante toda jornada de trabalho;
::: postura viciosa de membros superiores;
::: tarefas que exijam elevao de membros superiores acima da linha dos ombros associada
fora;
::: falta de pausa durante a jornada de trabalho;
::: insatisfao;
::: sobrecarga (horas extras, volume, ritmo);
::: tenso (cobrana de produtividade, falta de controle ou autonomia).
Classificao
As LER/DORT so classificadas em tendinites inflamatrias, sndrome nervosas perifricas
compressivas, bursites e outras. A diferena entre elas encontra-se na realizao de anamnese clnica e ocupacional e exame fsico. Eventualmente, pode-se solicitar alguns exames complementares para a confirmao do diagnstico a fim de realizar o tratamento mais adequado. As principais
LER/DORT so:
::: Tendinites inflamatrias tenossinovite ocupacional, dedo em gatilho, sndrome de De
Quervain, tendinite da cabea longa do bceps, epicondilite Lateral e medial e tendinite do
supraespinhoso.
::: Sndromes nervosas perifricas compressivas sndrome do desfiladeiro torcico, sndrome do supinador, sndrome do planador redondo, sndrome do tnel cubital, sndrome do
tnel do carpo e sndrome do canal de Guyon.
::: Bursites ombro, cotovelos, joelhos, articulaes coxo-femorais.
::: Outras sndrome tensional do pescoo, sndrome miofascial, cisto sinovial, radiculopatia
cervical e fibromialgia.

Doenas ocupacionais
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Tendinites inflamatrias
As tendinites inflamatrias so aquelas causadas pela inflamao aguda ou crnica dos tendes
ou das bainhas. A principal caracterstica nesse quadro a dor. Tambm pode haver edema localizado,
rubor na regio afetada e aumento da temperatura local.
Tenossinovite ocupacional
O trabalhador com essa doena inicia com quadro de dor. Logo aps, podem aparecer outros
sintomas, tais como reduo de fora, sensao de peso com ou sem parestesia ou alterao de sensibilidade. Ao exame fsico pode-se observar o calor local, rubor, alm do espessamento dos tendes ao
longo do msculo.
Tenossinovite dos flexores dos dedos (dedos em gatilho)

Essa doena resultado da constrio da bainha tendinosa, que impede o deslizamento normal
do tendo em sua bainha. Nesse caso, o paciente tem dificuldade em estender normalmente os dedos
devido a um bloqueio mecnico. A extenso forada gera sensao de salto, como um obstculo vencido. Observa-se no exame clnico um ndulo palpvel na primeira polia dos flexores.
Tenossinovite estenosante (sndrome de De Quervain)

Consiste na constrio dolorosa da bainha comum dos tendes abdutor longo e extensor curto
do polegar. Observa-se que o paciente sente dor na regio que pode irradiar para o lado radial do antebrao at o ombro pela passagem difcil e dolorosa desses tendes no processo estilide do rdio.
No exame clnico, observa-se uma tumefao sobre esse processo estilide do rdio. Tambm realizado o teste de Filkenstein, segurando a mo do paciente, com o antebrao em posio neutra, e fletindose o primeiro dedo sobre a palma da mo. Logo aps, realizado o desvio ulnar do punho. O teste
positivo quando houver reproduo da dor sobre o processo estilide do radio.
Epicondilites laterais (cotovelo do tenista) ou mediais (cotovelo do golfista)

So associadas a posturas viciosas do membro superior afetado, compresso mecnica do cotovelo, esforo excessivo na extenso, flexo ou pronosupinao do antebrao. H um comprometimento
do grupo muscular extensor-supinador ou flexor-planador. O paciente sente dor ao apanhar objetos,
estender ou fletir o punho com limitao funcional progressiva ao exame fsico so observados edema
e dor palpao de epicndilos, com dor contra a resistncia e reduo da fora de presso.
Tendinite da cabea longa do bceps e supraespinhoso (sndrome do impacto)

Ocorre devido postura viciosa do membro superior afetado por tarefas que exijam elevao
do brao acima do nvel dos ombros por longo perodo de tempo. Sensao de dor na face anterior do

104
ombro, que pode se irradiar para o brao e agravada ao esforo. O diagnstico dessa doena realizado atravs do sinal de Yergason, no qual o paciente sente dor sobre o tendo bicipital e supinao
do antebrao contra a resistncia.
Sndromes nervosas perifricas compressivas

Ocorrem devido especialmente ao prprio processo inflamatrio tendneo, que gera compresso. Nesses casos, alm da anamnese do exame fsico, a eletromiografia pode ser utilizada.
Sndrome do desfiladeiro torcico

Consiste na compresso anormal do plexo braquial, artria e veia subclvia na altura da clavcula,
primeira artria torcica e musculatura adjacente. Acometem trabalhadores que permaneam longos
perodos com os braos elevados acima do nvel dos ombros, empregando fora. Os principais sintomas so parestesia, perda de fora e pontos dolorosos, com presena de pontos de gatilho na cintura
escapular que, ao serem comprimidos, geram dor irradiada da coluna para todo o membro superior. O
diagnstico realizado atravs do teste de Adson, quando o paciente, sentado, realiza inspirao profunda e contm a expirao. Logo aps, estende o pescoo e gira o rosto em direo ao lado em que
est sendo examinado, enquanto o examinador palpa as pulsaes da artria radial. O teste positivo
quando o pulso diminui ou desaparece, ou quando h reproduo dos sintomas anteriormente referidos pelo paciente.
Sndrome do supinador
a compresso do nervo mediano na altura do cotovelo pelo msculo supinador.
Sndrome do tnel cubital

Consiste na compresso do nervo ulnar no cotovelo por movimentos repetitivos ou de apoio dos
cotovelos. Ocorre especialmente noite ou quando o cotovelo mantido em flexo e pronao. Pode
haver reduo da fora e alterao de sensibilidade do quarto e quinto quirodctilos.
Sndrome do tnel do carpo

a compresso do nervo mediano na altura do tnel do carpo. O paciente poder sentir parestesia noturna, desconforto, com possvel irradiao para todo o membro superior, dficit de fora,
dor e dificuldade na realizao dos movimentos finos. Nesse caso, o diagnstico realizado atravs da
percusso do nervo mediano junto face lateral flexora do punho, o que reproduz os sintomas (sinal
de Tinel), e da flexo a 90 dos punhos, encostando-se a face dorsal das duas mos uma na outra, o que
tambm reproduz os sintomas (sinal de Phalen).

Doenas ocupacionais
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Sndrome de Guyon
Consiste na compresso do nervo ulnar no punho, o que gera alteraes na sensibilidade no
quarto e quinto quirodctilo, com reduo de fora e pina.
Bursites
a condio em que a bursa fica inflamada e irritada, causando dor e edema local. Pode ocorrer
nos ombros, cotovelos, joelhos e articulaes coxo-femoral.
Bursite no ombro
A mais comum afeta a bursa subacromial. Ocorre por enrijecimento tendneo atravs do excesso
de utilizao do supra-espinhoso, ou ainda pelo depsito de clcio no tendo, interferindo na mobilizao do ombro.
Bursite no cotovelo
Atinge principalmente a bursa olecraniana. Ocorre, principalmente, devido a trauma ou apoio
prolongado.
Bursite no joelho
a inflamao na bursa que envolve a patela. O principal sintoma a dor em regio anterior da
patela, podendo haver edema. Ocasionada pelo trauma direto ou hbito de se ajoelhar.
Bursite no quadril
Atinge especialmente a regio do trocnter maior do fmur. Dor intensa relacionada ao atrito
repetitivo do msculo tensor da fscia lata deslizando sobre o trocnter.
Outras patologias
Sndrome miofascial e tensional do pescoo
Gerada pelo excesso de atividades fsicas, trabalho que cause fadiga, postura viciosa, posto de
trabalho antiergonmico. Os principais sintomas so dor e contratura muscular. Observam-se pontos
gatilhos na musculatura envolvida.

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Fibromialgia
o comprometimento doloroso, crnico e difuso do sistema steo-muscular. Os pacientes apresentam fadiga, insnia, rigidez, dores difusas, ansiedade e depresso. Os exames geralmente so normais.
Tratamento
O objetivo do tratamento a busca da melhora do quadro clnico com o retorno do paciente s
suas atividades habituais. Esse retorno deve, obrigatoriamente, vir acompanhado de alteraes ergonmicas nos postos de trabalho ou de readaptao em outra atividade que no apresente os mesmos
fatores biomecnicos envolvidos no desencadeamento e agravo da leso.
fundamental que o paciente coopere e tenha conscincia de suas restries, no s no trabalho,
mas tambm nas suas atividades dirias de vida. um tratamento a longo prazo, sendo necessrio o
estadiamento da LER para a sua definio.
O repouso a primeira e mais importante medida. Deve haver restrio ao movimento em todas
as atividades que envolvam sobrecarga muscular dos membros atingidos. Logo aps, inicia-se terapia
com antiinflamatrios no-hormonais e, em alguns casos, antiinflamatrios hormonais. Vitamina B6 e
miorrelaxantes tambm so utilizados.
Algumas outras medidas podem ser usadas, tais como calor local (relaxamento muscular), gelo
(analgsico e antiinflamatrio) e exerccios de alongamento e fortalecimento das reas da musculatura
afetada. A fisioterapia proporciona importantes melhoras quando associadas aos demais tratamentos.
Considera-se a cirurgia em poucos casos, especialmente naqueles em que os tratamentos conservadores no apresentarem resultados satisfatrios.
Texto complementar
IESDE Brasil S.A.
Dicas de ergonomia
A figura ao lado apresenta uma srie de recomendaes fundamentais a este tipo de atividade. Confira
na listagem abaixo, a importncia de cada uma delas.
1. De olho no conforto visual! Para garantir o conforto visual, mantenha seu monitor entre 45 e 70cm de
distncia e regule sua altura no mximo, at sua linha
de viso (Veja a figura). Isto pode ser feito atravs de um
suporte de monitor, ou pela utilizao de mesas dinmicas. Sempre que possvel procure descansar a vista,
olhando para objetos (quadros, plantas, aqurios etc.) e
paisagens a mais de 6 metros.

Doenas ocupacionais
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2. Punho neutro fundamental! Assim como a altura do monitor, a do teclado tambm deve
poder ser regulvel. Ajuste-a at que fique no nvel da altura dos seus cotovelos. Durante a digitao
importante que o punho fique neutro (reto) como na figura anterior. Mantenha o teclado sempre
na posio mais baixa e digite com os braos suspensos ou use um apoio de punho.
3. Ps bem apoiados! importante que as pessoas possam trabalhar com os ps no cho.
As cadeiras devem, portanto, possuir regulagens compatveis com as da populao em questo. Para o Brasil, o ideal seriam cadeiras com regulagem de altura a partir de 36cm. Quando a
cadeira no permite que a pessoa apoie os ps no cho, a soluo adotar um apoio para os
ps, que serve para relaxar a musculatura e para melhorar a circulao sangunea nos membros inferiores.
4. D um descanso para as costas! - Com excesso de algumas atividades, as cadeiras devem
possuir espaldar (encosto) de tamanho mdio. Uma maior superfcie de apoio, garante uma melhor
distribuio do peso corporal, e um melhor relaxamento da musculatura. recomendvel ainda,
que as cadeiras no tenham braos (o apoio deve estar nas mesas, para garantir um apoio correto)
e o revestimento deve ser macio e com forrao em tecido rugoso.
Dicas gerais
A Iluminao Para evitar reflexos, as superfcies de trabalho, paredes e pisos, devem ser foscas e o monitor deve possuir uma tela anti-reflexiva. Evite posicionar o computador perto de janelas
e use luminrias com proteo adequada.
B Cores Equilibre as luminncias usando cores suaves em tons mate. Os coeficientes de
reflexo das superfcies do ambiente, devem estar em torno de: 80% para o teto; 15 a 20% para
o piso; 60% para a parede (parte alta); 40% para as divisrias, para a parede (parte baixa) e
para o mobilirio.
C Temperatura Como regra geral, temperaturas confortveis, para ambientes informatizados, so entre 20 e 22 graus centgrados, no inverno e entre 25 e 26 graus centgrados no vero
(com nveis de umidade entre 40 a 60%).
D Acstica recomendvel para ambientes de trabalho em que exista solicitao intelectual e ateno constantes, ndices de presso sonora inferiores 65 dB(A). Por esse motivo recomenda-se o adequado tratamento do teto e paredes, atravs de materiais acsticos e a adoo de
divisrias especiais.
E Humanizao do ambiente Sempre que possvel humanize o ambiente (plantas, quadros e quando possvel, som ambiente). Estimule a convivncia social entre os funcionrios. Muitas
empresas que esto adotando polticas neste sentido vm obtendo um aumento significativo de
produtividade. Lembre-se que o processo de socializao muito importante para a sade psquica
de quem ir trabalhar nele.
(Dicas de Ergonomia. Disponvel em: <http://www.ergonomia.com.br/htm/dicas.htm#visao.>
Acesso em: 8 abr. 2008.)
108
ALMEIDA, I. M. Dificuldades no diagnstico de doenas ocupacionais e do trabalho. Jornal
Brasileiro de Medicina, v. 74, n. 1/2, p. 35-48, 1998.
Atividades
1.
Voc funcionrio de uma grande empresa metalrgica. Um operrio o procura com queixa de
dor no ombro esquerdo e relaciona com o trabalho repetitivo que exerce na empresa. O que voc,
em Segurana do Trabalho, deve saber?
a) O tempo que esse funcionrio est na empresa no relevante.
b) Conhecer as atividades exercidas por esse trabalhador fundamental para a elucidao do
quadro.
c) As atividades exercidas fora da empresa no so importantes, mesmo que possam influenciar
no quadro.
d) A jornada de trabalho desse funcionrio no interfere no diagnstico.
2.
Qual dos trabalhadores abaixo, de acordo com os conhecimentos tericos e as estatsticas existentes, mais propenso a ser portador de um distrbio osteomuscular relacionado ao trabalho?
a) Frentista de posto de gasolina, homem, 57 anos.
b) Empresria, mulher, 45 anos.
c) Professor aposentado, homem, 71 anos.
d) Bancria, mulher, 32 anos.
e) Jornalista, mulher, 38 anos.

Previdncia Social
A Previdncia Social um seguro que garante ao trabalhador ou sua famlia uma renda
quando ocorrer perda, temporria ou permanente, da capacidade de trabalho em decorrncia dos
riscos sociais.
A Lei Eli Chaves, criada em janeiro de 1923, atravs do Decreto 4.682, foi considerada a primeira lei brasileira de Previdncia Social. Tudo comeou com a Caixa de Aposentadorias e Penses
destinada aos empregados de empresas ferrovirias, criada pelo Congresso Nacional, que os beneficiava com assistncia mdica, remdios subsidiados, auxlio-funerrio e penses tambm para seus
dependentes. Em 1926, os benefcios foram estendidos tambm para os trabalhadores das empresas
porturias e martimas.
Com a Era Vargas, em 1930, houve a reestruturao da Previdncia Social, sendo incorporadas praticamente todas as categorias de trabalhadores urbanos. Ocorreu a criao de grandes Institutos Nacionais de Previdncia e o financiamento dos benefcios comeou a ser repartido entre os funcionrios,
empregadores e o Governo Federal em observao Seguridade Social, que foi um conceito inspirado
na legislao previdenciria americana, com uma nova concepo de Seguro Social Total que procurava
abranger toda a populao na luta contra a misria, auxiliando na garantia de condies sociais dignas.
A Lei Orgnica, de 1960, originou toda a doutrina previdenciria atual. A Previdncia Social foi
elevada condio de instituto, passando a abranger quase todos os trabalhadores urbanos brasileiros.Tambm unificou a legislao previdenciria relativa a todos os seis Institutos de Aposentadorias e
Penses (IAPs) Martimos, Bancrios, Estiva e Transporte de Cargas, Industririos e Servidores do Estado.
Inicia-se, portanto, o princpio da universalidade, incluso na Constituio Cidad de 1988.
Criado em 1967, o Instituto Nacional da Previdncia Social (INPS), atravs da fuso de cinco dos
seis IAPs (exceto o IAPSDE dos Servidores do Estado, extinto nos anos 1980), era responsvel por toda
a assistncia mdica dos trabalhadores formais. O trabalhador contribua com 8% de seu salrio, mais
8% da folha de pagamento da empresa, independentemente da funo ou cargo exercido dentro da
empresa (ramo de atividade ou categoria profissional). Cobria os trabalhadores autnomos ou empregadores (individualmente) que contribussem em dobro para o INPS (16% de sua renda bsica).
O Ministrio da Previdncia e Assistncia Social, criado em 1974, passou a ter todas as atribuies
referentes Previdncia Social.
Ao INPS, cabia a concesso de benefcios, a readaptao do profissional s atividades de trabalho
e o amparo aos idosos.
110
Ao Instituto de Administrao da Previdncia e Assistncia Social (Iapas), cabia a responsabilidade de administrar e recolher recursos.
Ao Instituto Nacional de Assistncia Mdica da Previdncia Social (Inamps), cabia administrar o
sistema de sade previdenciria.
Em 1976, houve a consolidao do processo de criao do Sistema Nacional de Previdncia e
Assistncia Social (SiNPAS), bem como a criao do Fundo de Previdncia e Assistncia Social como
instrumento financeiro.
O SiNPAS era composto por:
::: Instituto de Administrao da Previdncia e Assistncia Social (Iapas).
::: Instituto Nacional de Previdncia Social (INPS).
::: Instituto Nacional de Assistncia Mdica da Previdncia Social (Inamps).
::: Legio Brasileira de Assistncia (LBA).
::: Fundao Nacional para o Bem-Estar do Menor (Funabem).
::: Empresa de Processamento de Dados da Previdncia Social (Dataprev).
::: Central de Medicamentos (Ceme).
Com a Constituio de 1988, houve a unificao formal de algumas dessas estruturas, sendo criado o Sistema nico de Sade (SUS) pela Lei 8.080/90, tendo sido realizada a incorporao de hospitais
universitrios do Ministrio da Educao, das redes pblicas e privadas conveniadas de sade nos estados e municpios, formando um sistema que, teoricamente, tem abrangncia nacional.
O artigo 201 da Lei 8.080 da Constituio Federal de 1988 ainda determina que a Previdncia
Social ser organizada sob regime geral, de carter contributivo e de filiao obrigatria, observados
critrios que preservem o equilbrio financeiro e atender nos termos da lei:
::: cobertura dos eventos de doena, invalidez, morte ou idade avanada;
::: proteo maternidade, especialmente gestante;
::: proteo ao trabalhador em situao de desemprego involuntrio;
::: ao salrio-famlia e auxlio-recluso para os dependentes dos segurados de baixa renda.
::: penso por morte do segurado, homem ou mulher, ao cnjuge ou companheiro e dependentes.
A diferena entre inss e sus

::: INSS: Vinculado ao Ministrio da Previdncia Social, responsvel pela concesso de benefcios aos seus contribuintes em casos de doena, invalidez, morte e idade avanada, alm de
dar proteo maternidade.

Dispe de servios de percia mdica e reabilitao de trabalhadores que esto vinculados

Previdncia Social.
Previdncia Social
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Deve haver contribuio para que o servidor tenha acesso aos benefcios.
::: SUS: Vinculado ao Ministrio da Sade, responsvel pela assistncia sade de todo cidado
contribuinte ou no do INSS.

Dispe de atendimento mdico, internaes, diversos tratamentos, convnios com muitos

hospitais ou qualquer outro servio na rea de sade pblica.
Garantia de assistncia sade a todo cidado, sem a necessidade de contribuio.
Seguro social
o Sistema de Proteo Social que assegura o sustento do trabalhador e de sua famlia, quando
ele no puder trabalhar por causa de doena, acidente, gravidez, priso, velhice ou morte.
Regime geral da Previdncia Social

O salrio benefcio o valor bsico utilizado para definir a renda mensal dos benefcios, exceto o
salrio-famlia, salrio-maternidade e os benefcios dos segurados especiais.
Corresponde mdia dos 80 maiores salrios de contribuio do segurado contados a partir de
julho de 1994.
Para a aposentadoria por tempo de contribuio e por idade, deve-se multiplicar a mdia pelo
fator previdencirio.
Conceitos bsicos
::: Benefcios previdencirios: so os benefcios concedidos em razo de incapacidade proveniente de causa comum.
::: Benefcios acidentrios: so os benefcios concedidos nos casos de incapacidade decorrente
de acidentes do trabalho (inclui doena ocupacional).
::: Carncia: o tempo de contribuio exigido para se garantir o recebimento da aposentadoria
ou de outros benefcios a que tem direito o assegurado.
::: Acidente de trabalho: ocorre pelo exerccio do trabalho a servio da empresa ou pelo exerccio do trabalho dos segurados especiais, provocando leso corporal ou perturbao funcional que cause a morte, perda ou reduo, permanente ou temporria, da capacidade
para o trabalho.

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Benefcios oferecidos pelo regime geral da Previdncia Social

::: Auxlio-doena.
::: Auxlio-acidente.
::: Aposentadoria por Invalidez.
::: Auxlio-recluso.
::: Penso por morte.
::: Salrio-maternidade.
::: Salrio-famlia.
::: Aposentadoria por idade.
::: Aposentadoria por tempo de contribuio.
::: Aposentadoria especial.
Auxlio-doena
o benefcio concedido ao segurado que ficar incapacitado temporariamente ao trabalho, por
motivo de doena ou decorrente de acidente de qualquer causa ou natureza. Todos os segurados tm
o direito de receber auxlio-doena, a partir do 16. dia de incapacidade. O contribuinte individual, domstico, avulso, especial e facultativo, a partir da data em que resultou a incapacidade.
Servios de amparo oferecidos

::: Servio Social.
::: Percia mdica.
::: Reabilitao.
A carncia mnima de 12 contribuies mensais (para alguns casos previstos em Lei, a carncia
no necessria). O valor do benefcio corresponde a 91% do salrio de benefcio. Do 1. ao 15. dia de
auxlio-doena quem paga a empresa, exceto autnomos; mais de 15 dias quem paga o INSS. Nesse caso obrigatrio exame pericial, tratamento e reabilitao e, segundo o artigo 62 da Lei 8.213/91,
fica estabelecido que o segurado em gozo do auxlio-doena, insusceptvel de recuperao para a sua
atividade habitual, dever submeter-se a processo de reabilitao profissional para o exerccio de outra
atividade. No cessar o benefcio at que o mesmo seja dado como habilitado para o desempenho de
nova atividade que lhe garanta a subsistncia ou quando, considerado no-recupervel, for aposentado
por invalidez.
H casos especiais em que no h a necessidade da carncia mnima de 12 contribuies.
So eles:
::: tuberculose ativa;
::: hansenase (lepra);
Previdncia Social
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::: alienao mental (loucura);

::: neoplasia maligna (cncer);
::: cegueira;
::: paralisia irreversvel e incapacitante;
::: cardiopatia grave (doena grave do corao);
::: doena de Parkinson (doena caracterizada por tremores e rigidez facial);
::: espondiloartrose anquilosante (artrose aguda nas vrtebras);
::: nefropatia grave (insuficincia ou mal funcionamento dos rins);
::: estado avanado da doena de Paget (inflamao deformante nos ossos);
::: sndrome da deficincia imunolgica adquirida (aids);
::: contaminao por radiao, com base em concluso da medicina especializada;
::: hepatopatia grave.
Auxlio-acidente
o benefcio cedido como indenizao ao segurado empregado, trabalhador avulso, segurado
especial e ao mdico residente que sofram leses ou apresentem seqelas de acidentes de qualquer
natureza (auxlio-acidente previdencirio) ou acidente de trabalho (auxlio-acidente acidentrio). Pode
ser acumulado com outros benefcios pagos pela Previdncia, exceto aposentadoria.
Quando for concedida a aposentadoria, o valor do auxlio-acidente ser computado como salrio
de contribuio. Nesse caso no exigido o cumprimento do perodo de carncia e seu valor corresponde a 50% do salrio de benefcio.
Aposentadoria por invalidez

o benefcio pecunirio concedido ao segurado que, estando ou no em auxlio-doena, seja
considerado incapaz definitivamente para o trabalho e insusceptvel de reabilitao. Todos os segurados tm o direito de receber o benefcio da aposentadoria por invalidez, sendo a carncia mnima de 12
contribuies mensais para a Previdncia Social. No caso de incapacidade provocada por acidentes de
qualquer natureza no exigida a carncia. O valor do benefcio de 100% do salrio de benefcio, com
acrscimo de 25% caso necessite de assistncia permanente de outra pessoa.
obrigatrio o exame mdico pericial e no deve ocorrer o diagnstico de doena preexistente.
O beneficiado deve se afastar de todas as atividades laborais e no caso de requerer reverso dessa condio, uma reviso pode ser solicitada.
As situaes em que h a necessidade do acrscimo de 25% so:
::: cegueira total;
::: perda de nove dos dez dedos da mo ou mais;
::: paralisia dos dois membros superiores ou inferiores;
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::: perda de membro inferior acima do p quando for impossvel o uso de prtese;
::: perda de uma mo ou dois ps, mesmo quando for possvel o uso de prteses.
::: perda de um membro superior e um inferior com prtese impossvel;
::: alterao mental com grave perturbao organizacional e social;
::: doena que exija permanncia contnua em leito;
::: incapacidade permanente para atividades da vida diria.
Auxlio-recluso
o benefcio pago aos dependentes durante todo o perodo de deteno ou recluso do segurado. O dependente poder receber o benefcio, desde que o segurado recluso ou detido no receba
remunerao da empresa, auxlio-doena ou aposentadoria, e desde que seu ltimo salrio de contribuio seja de at um salrio mnimo. No exigido o cumprimento do perodo de carncia para a
concesso do auxlio-recluso, basta comprovar que o preso segurado da Previdncia Social.
O valor correspondente a 100% da aposentadoria por invalidez a que o segurado teria direito na
data da recluso. Caso haja mais de um dependente com direito ao auxlio, o valor dividido em partes
iguais entre eles.
Penso por morte

o benefcio pago aos dependentes quando o segurado falecer. Pode ser por motivo de acidente
de trabalho ou morte natural. No exigido o cumprimento do tempo de carncia, basta que se comprove a qualidade de segurado. A penso tem o mesmo valor da aposentadoria do segurado falecido.
Se o segurado ainda no estiver aposentado, calcula-se uma aposentadoria por invalidez com incio na
data do bito. Caso haja mais de um dependente com direito penso, o valor repartido em partes
iguais entre eles.
Auxlio-maternidade
Todas as seguradas da Previdncia Social tm direito ao salrio-maternidade. Trata-se de um benefcio concedido segurada gestante por 120 dias, e o nico benefcio da Previdncia Social que no
est sujeito ao teto mximo. Para a segurada que adotar ou obtiver guarda judicial para fins de adoo
de criana devido o salrio-maternidade de:
::: 120 dias, se a criana tiver at um ano de idade;
::: 60 dias se a criana tiver de 1 a 4 anos de idade;
::: 30 dias se a criana tiver de 4 a 8 anos de idade.
Para as trabalhadoras empregadas e avulsas, o salrio-maternidade corresponde ltima remunerao (sem teto). Para as domsticas, o salrio-maternidade corresponde ao ltimo salrio de contribuio (com teto). Para as demais categorias, o salrio-maternidade corresponde mdia dos ltimos
dez salrios de contribuio (com teto), apurados nos ltimos 15 meses.
Previdncia Social
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Para as seguradas empregadas avulsas no exigida carncia, enquanto que para as contribuintes individuais, a carncia de dez meses. Para a segurada especial (trabalhadora rural), necessrio ser
comprovado dez meses de efetivo exerccio da atividade.
Salrio-famlia
o benefcio pago aos aposentados e trabalhadores de baixa renda para ajudar na manuteno
dos filhos. Tem direito ao benefcio o segurado empregado e o trabalhador avulso que tenham um filho
ou equiparado de at 14 anos, ou invlido de qualquer idade, desde que a remunerao mensal seja
inferior ou igual a um salrio mnimo.
Aposentados por invalidez ou por idade, e os demais aposentados com 65 anos (homem), ou 60
(mulher), sero beneficiados nas mesmas condies do segurado em atividade. necessria a apresentao anual do atestado de vacinao para as crianas de at sete anos e de freqncia escolar semestral para as maiores de sete anos.
Aposentadoria por idade

Benefcio concedido ao trabalhador que alcana idade considerada avanada. Trabalhadores
urbanos com 65 anos (homens), e 60 (mulheres), tm direito ao benefcio, sendo que, trabalhadores
rurais aos 60 (homens), e aos 55 (mulheres), desde que no sejam empresrios rurais, tm direito ao
benefcio.
O valor do benefcio de 70% do valor do salrio de benefcio. O valor do benefcio deve ser calculado com e sem o fator previdencirio, concedendo-se o que for mais vantajoso para o segurado. A
carncia a de ter contribudo por pelo menos 15 anos para a Previdncia Social.
Aposentadoria por tempo de contribuio

Benefcio devido ao segurado que completar perodo mnimo de contribuio ao Sistema Previdencirio. Tm direito de receber o benefcio todos os segurados que completarem o perodo mnimo
de contribuies. Para os homens o perodo de 35 anos e para as mulheres 30 anos. Para os professores da Educao Infantil e Fundamental, esse perodo menos cinco anos.
O valor da aposentadoria corresponde a 100% do salrio de benefcio, multiplicado pelo valor
previdencirio. Quanto maiores o tempo de contribuio e a idade, maior o valor da aposentadoria.
O segurado filiado at 16/12/1998, pode optar pela aposentadoria proporcional, desde que conte at 30 ou 25 anos de contribuio e 53 ou 48 anos de idade, conforme seja homem ou mulher. Dever ainda completar mais 40% do tempo que, em 16/12/1998, faltava para atingir 30 ou 25 anos de
contribuio.
Aposentadoria especial
concedida aos segurados empregados, exceto domsticos, e aos trabalhadores avulsos que tenham trabalhado em condies especiais que prejudiquem a sade ou a integridade fsica, durante 15,
116
20 ou 25 anos, de acordo com o nvel de exposio aos agentes nocivos. necessrio ter contribudo por
pelo menos 15 anos para a Previdncia Social. O valor da aposentadoria corresponde a 100% do salrio
de benefcio.
Acidentes nas atividades ou exposio a longo prazo como a extrao, fabricao, transporte,
manipulao, manuteno e operao que envolva agentes tais como carvo mineral, chumbo, cromo,
cloro, rudo (acima de 90db), slica, nquel, mercrio, iodo, fsforo, petrleo, xisto betuminoso, asbestos
(amianto), dissulfeto de carbono, temperaturas anormais (NR 15), presso atmosfrica anormal, microorganismos e parasitas infecciosos vivos e suas toxinas e radiaes ionizantes esto entre as causas mais
freqentes apontadas como motivo das aposentadorias especiais.
Acidentes de trabalho
Consideram-se acidentes de trabalho as seguintes entidades mrbidas:
::: Doena profissional: distrbio steo-muscular relacionado ao trabalho em digitadores; faringite no professor.
::: Doena do trabalho: desde que o agente fsico, qumico ou biolgico estejam presentes no
ambiente de trabalho (pneumoconiose, silicose, cncer).
No so consideradas doenas do trabalho:
::: doena degenerativa;
::: inerente a grupo etrio;
::: doena que no produza incapacidade laborativa;
::: doena endmica adquirida por habitante em regio que ela se desenvolva.
Equiparam-se a acidentes de trabalho:
::: acidente ligado ao trabalho que tenha contribudo diretamente para a morte do segurado, reduo ou perda da sua capacidade para o trabalho, mesmo que no tenha sido sua
nica causa;
::: ato de agresso, sabotagem ou terrorismo, praticado por terceiro ou colega de trabalho;
::: ofensa fsica intencional, mesmo de terceiro, por motivo de disputa relacionado ao trabalho;
::: ato de imprudncia, negligncia, ou impercia de terceiro ou de companheiro de trabalho;
::: ato de pessoa privada do uso da razo;
::: desabamento, inundao, incndio e outros casos fortuitos decorrentes de fora maior;
::: doena proveniente de contaminao acidental do empregado no exerccio de sua atividade.
Acidentes sofrido pelo segurado, ainda que fora do local e horrio de trabalho quando:
::: na execuo de ordem ou na realizao de servio sob a autoridade da empresa;
::: na prestao espontnea de qualquer servio empresa para lhe evitar prejuzo ou lhe proporcionar proveito;

Previdncia Social
| 117
::: em viagem a servio da empresa, inclusive para estudo, quando financiada pela empresa dentro de seus planos para melhor capacitao de mo-de-obra, independentemente do meio de
locomoo utilizado, inclusive veculo de propriedade do segurado;
::: no percurso da residncia para o local de trabalho, ou deste para aquela, qualquer que seja o
meio de locomoo, inclusive veculo de propriedade do segurado.
Funo da percia mdica

Em sentido amplo, todo e qualquer ato de diagnstico ou exame feito por mdico, com a finalidade de contribuir com as autoridades administrativas, policiais ou judicirias na formao de juzos
a que esto obrigados. o ato mdico ou conjunto de procedimentos atribudos aos mdicos pela
legislao. Realizado por profissional da medicina, legalmente habilitado, com a funo de informar
e esclarecer a alguma autoridade sobre fato prprio de sua especificidade funcional, no interesse da
justia, e a concluso do laudo. a percia que vai determinar e contribuir diretamente na concesso ou
no do benefcio.
Texto complementar
Qualidade de vida no trabalho estresse
(TEIGA, 2007)
Toda a principal teoria moderna sobre o estresse tem presente uma viso holstica do homem,
prevendo, assim, que h a necessidade de estarmos atentos a muitos fatores para combat-lo. O manejo adequado do processo requer mais do que mudana de hbitos: requer uma mudana de estilo
de vida, um estilo de vida que respeite as necessidades biolgicas, sociais, afetivas e psicolgicas.
Os fatores so independentes, mas complementares, como por exemplo, as quatro rodas de
um carro. Voc j parou para pensar qual a roda mais importante de seu carro?
Dieta
Quando falamos de dieta, alm da alimentao em si, que obviamente est diretamente relacionada ao processo (pois quando estamos sob estresse nosso organismo fica carente de algumas vitaminas, metais e outros nutrientes que so utilizados no funcionamento do sistema nervoso
e mobilizao muscular e cardiovascular), estamos preocupados com a qualidade e a quantidade
de nossa ingesto alimentar. Como voc se alimenta? Que tipo alimento voc est ingerindo?
Quem lhe faz companhia? Qual a freqncia e o tempo de cada refeio? E a quantidade? Que tipo
de assunto tratado durante as refeies?
118
Se continuar, creio que muitos de ns vamos acabar nos deprimindo ou simplesmente fechando o manual, pois nossa vida moderna (moderna?) cada vez deixa menos espao para uma alimentao equilibrada, harmnica e saudvel. Assim, toda a anlise sobre estresse e toda ao para
administr-lo inicia na mesa.
Exerccios fsicos
Veja, no estou fazendo apologia s academias apesar de saber o quanto elas so importantes , estou pensando em pequenas aes dirias, regulares e harmnicas como nossa disponibilidade e condio fsica. Toda atividade fsica de extrema importncia no controle do estresse. Os
exerccios devem tornar-se um hbito para preservar a sade, especialmente a do principal msculo
de nosso corpo o corao.
vital que sejam desenvolvidas atividades aerbicas como caminhada, bicicleta, academia,
dana etc., mas sempre sob orientao mdica e profissional de algum devidamente licenciado
e capacitado. Est mais do que comprovado que esse tipo de atividade estimula a produo de endorfinas e que auxilia na reduo do excesso de cortisol e adrenalina.
Alm dos benefcios biofisiolgicos, as atividades fsicas regulares e bem orientadas tambm
nos beneficiam em termos afetivos e psquicos, melhorando nosso humor, nossa capacidade de
raciocnio, liberando energias bloqueadas ou mal dirigidas etc. At nosso sistema imunolgico
beneficiado.
Relaxamento
Como est muito mais do que comprovado, toda emoo tem repercusso fisiolgica e viceversa. Assim, todo estado emocional negativo acompanhado de tenso muscular e toda a tenso
muscular acaba por gerar um estado negativo em termos de emocionalidade.
As atividades de relaxamento tm por finalidade obter uma resposta fisiolgica que se ope
reao de estresse. Elas levam a uma reduo do ritmo respiratrio, do consumo de oxignio, da
presso arterial e do fluxo sangneo visceral, favorecendo os msculos perifricos. Esta reduo
abrange, igualmente, a tenso muscular e esfincteriana.
O relaxamento leva diminuio do estado ansioso. Assim, se a tenso muscular estiver ausente, provvel que a pessoa sinta-se emocionalmente melhor, ficando apta a interagir adequadamente nas situaes em que estiver envolvida. Exerccios de relaxamento e de respirao aumentam
o funcionamento do sistema parassimptico e diminuem sobremaneira nossa couraa muscular.
Existem vrias tcnicas diferentes de relaxamento, algumas verbais, algumas tteis, outras que
envolvem movimento. Elas podem ter orientao fisiolgica ou psicolgica e so bastante variveis
em termos de tempo. Assim, cada pessoa deve buscar aquela tcnica que melhor se adapte a tal
pessoa, ao seu tempo, ao seu espao etc.
No podemos esquecer, no entanto, que, em alguns casos, o manejo do estresse requer tambm uma abordagem profissional psicolgica e/ou mdica. O autoconhecimento o pressuposto
Previdncia Social
| 119
bsico para o desenvolvimento da auto-estima, que, por sua vez, a mola mestra que nos impulsionar na busca de uma eficiente administrao do estilo de vida e melhor aproveitamento do tempo
de que dispomos, priorizando nossa qualidade de vida.
Diverses ou passatempo ativo

de suma importncia estruturar o tempo livre, planejar as horas de diverso como algo que
nos gere prazer para alcanar o eustresse e dissipar o distresse acumulado. Aqui, diferenciamos
diverso de passatempo. Em nossa viso, a diverso uma atividade de carter mais passivo, ao
passo que consideramos o passatempo como algo ativo. Uma pessoa pode se divertir assistindo a
uma partida de futebol na televiso: o passatempo seria jogar uma pelada com os amigos. Assim,
apesar de ambos serem importantes, o passatempo tende a ser mais rico e gratificante, pois a construo de algo, alm de ajudar a estruturar o tempo, fortalece nossa auto-imagem.
Trabalho interessante
Todos ns, ou pelo menos quase todos, necessitamos trabalhar. Assim, ter um trabalho interessante ajuda muito a criar motivao para a vida. por meio dele que satisfazemos nossa necessidade
de admirao e de reconhecimento. Tanto o excesso quanto a carncia desse fator pode nos levar
a problemas de adaptao.
Lembre-se que todo o trabalho pode ser interessante, e isso est mais em ns mesmos do que
no trabalho em si. O desafio fica justamente no sentido que damos ao que fazemos.
Grupos de apoio
Diz um velho ditado que nenhum homem uma ilha. Conta-se que foi feita uma experincia
no Japo com pessoas assistindo a um filme de muito suspense. Os espectadores tiveram seus sinais
vitais monitorados durante o filme, e verificou-se que aquelas pessoas que estavam sozinhas no
cinema tinham maiores alteraes biofisiolgicas. Estudos com animais mostraram a mesma coisa,
ou seja, os que foram estimulados fisicamente em grupo resistiram muito melhor aos estressores
fsicos e psicolgicos que aqueles isolados.
Todos ns necessitamos, para manejar o estresse nosso do dia-a-dia, de pessoas prximas com
quem possamos contar para dividir nossas angstias e que tambm possam nos dar, de maneira
incondicional, apoio e proteo.
Nada melhor para encerrar do que um pensamento de Hans Selye, que ensina que estresse
o sal da vida, ou seja, o estresse faz parte da vida, ele que impulsiona as pessoas e a humanidade
para a evoluo e para o crescimento.
Logo, como j dissemos anteriormente, alm de impossvel, indesejvel eliminar o estresse; o desafio est em administrar o nosso estresse produtivamente. E h duas estratgias
120
bsicas para isso: na primeira, cada um tem de apreender a adaptar-se a uma carga suportvel
e h uma convivncia adequada na medida em que se obedece aos seis itens anteriormente
descritos (dieta, exerccios fsicos, relaxamento, diverso, trabalho e grupo de apoio); na segunda, que deve ser usada quando no mais possvel nos adaptarmos, deve-se diminuir a carga,
eliminar a fonte de estresse e reestruturar a vida.
Lembre-se que cada um o senhor de sua vida, no o(a) parceiro(a), a famlia, o trabalho.
Cada um de ns o responsvel maior por sua prpria vida e pelo cumprimento de nosso destino.
Assim... mos obra!
Atividades
1.
considerada doena do trabalho:

a) faringite crnica em professor.
b) hipertenso arterial em empresrio obeso de 50 anos.
c) diabete melitus em trabalhador idoso com histrico familiar positivo para a doena.
d) malria em trabalhador morador de regio endmica.
2.

a) Toda pessoa, de qualquer faixa etria, tem direito aos benefcios fornecidos pela Previdncia
Social.
b) A percia mdica um servio cujas atribuies so de responsabilidade do Ministrio da
Sade.
c) O trabalhador acidentado, recebendo o auxlio-acidente, no tem direito a ser atendido
nos postos da Rede Pblica de Sade.
d) O INSS no responsvel pelos atendimentos mdicos, convnios hospitalares, internamentos ou quaisquer outros servios relacionados sade, cabendo ao SUS gerir essa rea.
e) O trabalhador s tem acesso aos servios prestados pelo SUS aps 12 meses de carncia.

Gabarito
1.
2.

1.
2.
1.
2.
Metais pesados
1.
2.
B
122
Segurana, sade, higiene e medicina do trabalho

1.
2.
1.
2.
Riscos ambientais
1.
2.

1.
2.
Doenas ocupacionais
1.
2.
Previdncia Social
1.
2.

Referncias
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de Medicina, v. 74, n 1/2, p. 35-48, 1998.
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<www.laborprev.org.br/site/servicos/mapa_riscos.html>
<www.saudeauditiva.com.br>

Anotaes

126

Anotaes

| 127
Hino Nacional
Poema de Joaquim Osrio Duque Estrada
Msica de Francisco Manoel da Silva
Parte I
Parte II
Ouviram do Ipiranga as margens plcidas

De um povo herico o brado retumbante,
E o sol da liberdade, em raios flgidos,
Brilhou no cu da ptria nesse instante.
Deitado eternamente em bero esplndido,

Ao som do mar e luz do cu profundo,
Fulguras, Brasil, floro da Amrica,
Iluminado ao sol do Novo Mundo!
Se o penhor dessa igualdade

Conseguimos conquistar com brao forte,
Em teu seio, liberdade,
Desafia o nosso peito a prpria morte!
Do que a terra, mais garrida,

Teus risonhos, lindos campos tm mais flores;
Nossos bosques tm mais vida,
Nossa vida no teu seio mais amores.
Ptria amada,
Idolatrada,
Salve! Salve!
Ptria amada,
Idolatrada,
Salve! Salve!
Brasil, um sonho intenso, um raio vvido

De amor e de esperana terra desce,
Se em teu formoso cu, risonho e lmpido,
A imagem do Cruzeiro resplandece.
Brasil, de amor eterno seja smbolo

O lbaro que ostentas estrelado,
E diga o verde-louro dessa flmula
Paz no futuro e glria no passado.
Gigante pela prpria natureza,

s belo, s forte, impvido colosso,
E o teu futuro espelha essa grandeza.
Mas, se ergues da justia a clava forte,

Vers que um filho teu no foge luta,
Nem teme, quem te adora, a prpria morte.
Terra adorada,
Entre outras mil,
s tu, Brasil,
Ptria amada!
Terra adorada,
Entre outras mil,
s tu, Brasil,
Ptria amada!
Dos filhos deste solo s me gentil,

Ptria amada,
Brasil!
Dos filhos deste solo s me gentil,

Ptria amada,
Brasil!
Atualizado ortograficamente em conformidade com a Lei 5.765, de 1971, e com o artigo 3. da Conveno Ortogrfica
celebrada entre Brasil e Portugal em 29/12/1943.

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Segurana, Sade, Higiene

Rui Bocchino Macedo

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Medicina do Trabalho e Toxicologia | 17

Legislao de Segurana, Sade, Higiene e Medicina do Trabalho | 47

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Acidentes de trabalho e riscos fsicos | 87

Previdncia Social | 109

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Ao longo da histria do mundo, o homem sempre enfrentou os mais

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Problemas crnicos de origem ocupacional

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As causas das dermatoses ocupacionais podem ser:

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Devido ao fato de ter surgido e se mantido a sombra da legislao, muitos de ns no demos

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Medicina do Trabalho e Toxicologia

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Intoxicao no Brasil em 2005

Causas de intoxicao no trabalho

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Classificao das intoxicaes

Segurana, Sade, Higiene e Medicina do Trabalho

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::: Excreo so os processos pelos quais os agentes txicos so eliminados do organismo. A

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Segurana, Sade, Higiene e Medicina do Trabalho

Medicina do Trabalho e Toxicologia

Segurana, Sade, Higiene e Medicina do Trabalho

Assinale a alternativa correta.

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Princpios gerais de Toxicologia

Principais vias de introduo

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Quais substncias podem danificar a pele?

Aspectos toxicolgicos dos solventes orgnicos

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Caractersticas comuns na toxicidade dos solventes

Toxicologia geral dos solventes halogenados alifticos

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Toxicologia especfica dos solventes halogenados alifticos

Toxicologia especfica dos solventes aromticos

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Os riscos ocupacionais podem ser representados por:

Pode-se afirmar que: