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COMIT DE LECTURE

Dr Afif S (Pdiatre libral Casablanca et Prsident de la


Socit Marocaine de Pdiatrie)
Pr Benomar S (Pdiatre nonatologue CHU- Casablanca)
Pr Bouharou A (Pdiatre CHU Fs)
Dr Bourrous M ( Pr Assist. Pdiatre - CHU Marrakech)
Dr Kabbaj (Pdiatre Sant Publique- Casablanca)
Pr Najib.J (Pdiatre CHU- Casablanca)
Pr Sbihi M (Pdiatre CHU Marrakech)
Dr Tassi N ( Pr Assist. Infectiologue - CHU Marrakech)

1.indd 1

SOMMAIRE
Le bon usage des antibiotiques lhopital

03

Familles des anti-infectieux

06

Principaux sites infectieux en pdiatrie

21

Antibioprophylaxie en pdiatrie

67

Anti-infectieux disponibles au Maroc

70

Prlvements bactriologiques

85

Annexes utiles

96

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Introduction

1.indd 2

LAntibio-guide pdiatrique marocain


2008
sera destin
aux internes, rsidants, chirurgiens,
ranimateurs, pdiatres et autres spcialistes. Il
traitera les situations infectieuses et parasitaires,
communautaires et hospitalires les plus habituelles.
La thrapeutique de premire intention doit tre

Les conseils thrapeutiques relvent de lauteur luimme.


Les posologies sont celles habituellement utilises,
mais lemploi ncessite que les lecteurs vrifient dans
le Vidal.
Louvrage, rdig sous forme de tableaux, devrait

base sur une bonne analyse clinique et une bonne


connaissance de lvolution de lpidmiologie et les
molcules disponibles.
Ce choix est souvent difficile du fait de lextension
des rsistances bactriennes, de lirruption de nouveaux
antibiotiques et de la prise de conscience que toute
prescription en matire dantibiothrapie des implications
individuelles propres lenfant mais aussi collectives.
Pour clairer ce choix, il faut en effet savoir mettre
la disposition des prescripteurs des donnes marocaines
actualises concernant le potentiel dactivit des antiinfectieux, les principales caractristiques de sensibilit
des agents pathognes frquemment impliqus et les
principales situations cliniques rencontres.

pouvoir constituer non seulement une aide la dcision


mais galement une incitation au bon usage de
lantibiothrapie.
Ses objectifs sont ducationnels et une aide la
rflexion.
Enfin, ce guide est ncessairement volutif. Sa
qualit ne devrait que samliorer avec la contribution de
tous dans notre pays.

Pr Mohammed Bouskraoui
bouskraoui@yahoo.fr

Remerciements: Hasna Ben aziz, Karima Warda, Mohammed Janah

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LE BON USAGE DES


ANTIBIOTIQUES LHOPITAL
Le bon usage des ATB sintgre dans une stratgie de contrle de la rsistance bactrienne dont lautre principe de base est dinterrompre la
transmission pidmique des bactries rsistantes.

A- Organisation et actions pour amliorer la qualit de la prescription des ATB dans les tablissements de sant:
1. Commission des antibiotiques et mdecin rfrent:
Il parat ncessaire que les tablissements se dotent dune commission des ATB, manation du Comit de Lutte contre les Infections Nosocomiales
(CLIN), charge dimpulser et de coordonner des actions en matire de bon usage des ATB. Un ou des mdecins rfrents seront dsigns avec
pour mission daider les prescripteurs dans le choix et la conduite de la meilleure antibiothrapie et de participer aux actions de formation et
dvaluation.
La commission coordonne les actions en matire de bon usage des ATB dans ltablissement de sant, en relation avec le CLIN, notamment les
actions mettre en uvre en priorit. Elle favorise la mise en place dune organisation permettant le suivi et lvaluation des prescriptions qui
sintgrera dans la rflexion sur le mdicament lhpital mene et facilitera le recueil et la diffusion dinformations sur la consommation des ATB.
2. Les actions mettre en uvre en priorit:
a) Elaboration et diffusion de recommandations locales et consensuelles pour lantibiothrapie. Des recommandations locales crites sur
lantibiothrapie curative et lantibioprophylaxie sont labores sous lautorit de la commission des ATB en collaboration avec les services
concerns. Ces recommandations tiennent compte des donnes actuelles et des recommandations nationales et seront adaptes la situation
locale (pathologies rencontres, types dinterventions chirurgicales pratiques, habitudes de prescription, cologie microbienne). Elles peuvent tre
empruntes dautres tablissements condition davoir t valides par les prescripteurs locaux. Elles sont compltes par des recommandations
portant sur une classe dATB ou une situation clinique particulire. Elles devront tre rgulirement values et mises jour au moins tous les trois
ans. Elles serviront de rfrentiel toute action dvaluation de la qualit de la prescription dATB dans ltablissement.

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b) Elaboration de la liste des ATB et mise en place dun systme de dispensation contrle.
La commission tablit la liste des ATB disponibles dans ltablissement de sant et, dans cette liste, dtermine les ATB dispensation contrle
dont les critres de prescription sont diffuss largement tous les mdecins. Le renouvellement de ces ATB, aprs 48 72h et aprs 7 10J de
traitement, doit tre justifi. Une interface avec les donnes bactriologiques peut tre ncessaire pour juger de cette conformit (une collaboration
avec le microbiologiste/biologiste est ncessaire). Ceci implique la ncessit de dvelopper, terme, un systme dinformatique adquat. Dans le
cas dune non conformit, le pharmacien pourra alerter le mdecin rfrent qui interviendra auprs du prescripteur.
Lobjectif de ce systme de dispensation est de rationaliser lusage des ATB en limitant lutilisation de certains ATB spectre large ; en encourageant
le relais par voie orale et enfin en sassurant de la dure adapte.

B- Dispositions relatives la prescription des antibiotiques:


Ces dispositions sont de nature favoriser la qualit des prescriptions des ATB et leur surveillance. Les ATB doivent faire lobjet dune prescription
nominative date et signe lisiblement, mentionnant le nom du malade et la dure prvisionnelle de ladministration, et transmise la pharmacie.
4
Diffrentes techniques permettent damliorer le choix initial de lantibiothrapie :
Rdaction de recommandations en fonction des types dinfection;
Listes dATB rservs certaines indications et dlivrs sur justification crite;
Appel un rfrent ou validation par ce dernier de la prescription de certains ATB.

La rvaluation entre le 3me et le 5me jour de la prescription contribue au bon usage en particulier dans le cadre des antibiothrapies probabilistes. La
poursuite du traitement est soumise lavis dun mdecin senior (mdecin du service, infectiologue ou rfrent dsign). Une attention particulire
doit tre porte la dure utile de ladministration des ATB. Diffrentes modalits sont envisageables : par exemple, des ordonnances dure
limite peuvent tre utilises pour certaines indications (infrieure ou gale 2J en prophylaxie, 3 5 jours en situation probabiliste, 7 10 jours pour
une indication documente) ou pour certains ATB. Les rgles dutilisation des ATB doivent permettre de limiter lmergence de bactries rsistantes
non seulement dans le foyer initial mais aussi dans les flores commensales.

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Recommandations concernant lantibiothrapie curative


limiter lantibiothrapie aux infections dont lorigine bactrienne est documente ou probable
respect des posologies et des rythmes dadministration
prfrer, activit comparable, les ATB dont limpact sur la flore commensale est le plus faible ;
limiter la dure totale du traitement par une rvaluation du choix initial entre le 3me et le 5me jour et par la justification du bien fond la
prolongation du traitement au-del de 10 jours.

Recommandations relatives aux associations dantibiotiques


Eviter lmergence de bactries rsistantes dans le foyer infectieux. Mais la multiplication des ATB peut contribuer augmenter
la pression de slection sur la flore commensale. La prescription dassociations doit tre strictement limite des situations bien
dfinies : Pseudomonas Aeruginosa et -lactamines ou fluoroquinolones
Le bien fond du maintien dune association doit tre rvalu, en particulier aprs identification bactrienne.
5
Recommandations concernant lantibioprophylaxie chirurgicale
Respecter strictement les indications et schmas valids,
Respecter les rgles dadministration : injection IV 1 2 heures avant lincision cutane, en pratique au moment de linduction anesthsique,
dose unitaire adquate et jamais infrieure la dose thrapeutique standard, dure le plus souvent limite celle de lacte opratoire, parfois
de 24 heures et ne dpassant jamais 48 heures.

Rles des services cliniques dans le bon usage des antibiotiques


Llaboration de recommandations adaptes aux situations cliniques les plus frquentes est ncessaire. Ces recommandations doivent tre
exprimes sous forme de protocoles crits. Ces protocoles doivent tre approuvs par la commission des ATB et leur observance doit faire
lobjet dvaluations priodiques.
Quatre acteurs sont privilgis: le prescripteur, le microbiologiste, le pharmacienet le clinicien rfrent en infectiologie

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FAMILLES DES ANTI-INFECTIEUX

Antibiotiques
a. Pnicillines
b. Amino pnicillines
c. Cphalosporines
d. Carbapnmes
e. Aminosides
f. Quinolones
g. Cyclines
h. Macrolides et apparents
i. Glycopeptides
j. Nitro-imidazols
k. Autres
l. Principales indications de chloramphnicol
m. Anti-tuberculeux

1.indd 6

Anti-viraux
07
07
08
09
09
09
10
10
10
11
11
12
12

a. Anti-herpsvirid
b. Autres anti-viraux
c. Anti-HIV

13
13
14

Antifongiques

16

Antiparasitaires

18

Antiseptiques

19

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Antibiotiques
Pnicillines
DCI

Voies

Rythmes/J

Posologie

Spectre

Pnicilline G

IM, IV

2-4

50 000 150 000 U/Kg/J

Pnicilline V

PO

3-4

50 000 100 000 U/Kg/J

Streptocoques, Pneumocoque Pni S, Mningocoque,


Corynebacterium diphtrie, Clostrodium (sauf Clostrodium
difficile), Trponmes, Leptospires

Benzathine
Pnicilline

IM

1 injection
toutes les 15
ou 21 J

600 000 MUI si P<27 Kg


1,2 MU si P> 27 Kg

Pnicilline M

PO

25-50 mg/Kg/J

IM, IV

3-6

50-200 mg/Kg/J

Streptocoques

Staphylocoques Mti S
7

Amino-pnicillines
DCI

Voies

Rythmes/J

Posologie

Ampicilline

IV

3-4

50-350 mg/Kg/J

PO

2-3

50-100 mg/Kg/J

IM

50 mg/Kg/J
100-200 mg/Kg/J

Amoxicilline
Amoxicilline + acide
clavulanique
Ampicilline +
Sulbactam

1.indd 7

IV

4-6

PO

2-3

IV

2-4

80-100 mg/Kg/J

IV

50-100 mg/Kg/J

Spectre

Streptocoques, Pneumocoque, Listria, Entrocoques,


Mningocoque, Corynebacterium diphtrie,
Clostrodium, Trponmes, Pasteurella
Spectre Amoxicilline + Staphylocoques S, Hmophilus,
Moraxella, Campylobacter, Bactroides fragilis,
Fusobacterium,
Spectre amoxicilline + Staphylocoques S, Hmophilus,
Moraxella

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Cphalosporines
DCI

Voies

Rythmes/J

Posologie

Spectre

Cfuroxime-axtil

PO

2-3

20-30 mg/Kg/J

Streptocoques, Pneumocoque S, Haemophilus,


Moraxella

Cfpodoxime-proxtil

PO

2-3

8 mg/Kg/J

Streptocoques, Pneumocoque S, Haemophilus,


Moraxella

Cfixime

PO

2-3

8 mg/Kg/J

Streptocoques, Pneumocoque S, Haemophilus,


Moraxella, E Coli, Proteus mirabilis

Cefaclor

PO

20-60 mg/Kg/J

Streptocoques, Pneumocoque S, Haemophilus,


Moraxella

Cefatrizine

PO

2-3

25-50 mg/Kg/J

Streptocoques, Pneumocoque S, Haemophilus,


Moraxella

Cfadroxil

PO

50 mg/Kg/J

Streptocoques, Pneumocoque S, Haemophilus,


Moraxella

Cfotitam

IM, IV

2-3

30-60 mg/Kg/J

Streptocoques, Pneumocoque S, Haemophilus,


Moraxella, Anarobies

Cfalotine

IM, IV

2-4

50-150 mg/Kg/J

Streptocoques, Staphylocoques Mti-s, Pneumocoque


S, Haemophilus, Moraxella

IM, IV

3-4

50-300 mg/Kg/J

Ceftriaxone

IM, IV

1-2

50-100 mg/Kg/J

Cftazidime

IM, IV

3-4

100-200 mg/Kg/J

Cfotaxime

1.indd 8

Streptocoques, Staphylocoques mti-s, Pneumocoque,


Mningocoques, Haemophilus, E Coli, Proteus mirabilis,
Salmonella, Schigella
Pseudomonas, B Cepacia, Streptocoques,
Staphylocoques mti-s,, Mningocoques, Haemophilus,
E Coli, Proteus mirabilis, Salmonella, Schigella

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Carbapenmes
DCI
Imipnme

Voies

Rythmes/J

Posologie

IV

3-4

50-100 mg/Kg/J

Spectre
Pneumocoque S et R, Pseudomonas, entrobactries
multi-rsistantes

Aminosides
DCI

Voies

Rythmes/J

Posologie

Gentamicine

IM, IV

1-2

3-5mg/Kg/J

Staphylocoques mti-S entrobactries multi-R

Spectre

Ntelmicine

IM, IV

1-2

6-7 mg/Kg/J

Staphylocoques mti-S entrobactries multi-R

Tobramycine

IM, IV

1-2

6-7 mg/Kg/J

Staphylocoques mti-S Pseudomonas,


entrobactries multi-R

Amikacine

IM, IV

1-2

15-20 mg/Kg/J

Staphylocoques mti-S Pseudomonas,


entrobactries multi-R

Quinolones systmiques(CI chez lenfant sauf circonstances particulires)


DCI

1.indd 9

Voies

Rythmes/J

Posologie

Pefloxacine

PO

20 mg/Kg/J

Ofloxacine

PO, IV

23

15-20 mg/Kg/J

Ciprofloxacine

PO, IV

10-15 mg/Kg/J IV
20-30 mg/Kg/J PO

Spectre
Staphylocoques mti-S, entrobactries, Hmophilus,
Moraxella, Campylobacter, Lgionella
Staphylocoques mti-S, entrobactries, Lgionella,
Moraxella, Hmophilus, Campylobacter Pseudomonas
Mycobactries

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Cyclines
DCI

Voies

Rythmes/J

Posologie

Doxycycline

PO

1-2

2-4 mg/kg/J (> 8 ans)

Minocycline

PO

2-4 mg/kg/J (> 8 ans)

Spectre
Chlamydiae, Mycoplasmes, Brucella, Rickettsies,
Pasteurella, Borrelia, Staphylocoques Streptocoques

Macrolides- Lincosamides Streptogramines


DCI

Voies

Rythmes/J

Posologie

Erythromycine

PO

2-3

30-50 mg/kg/J

Spectre

Josamycine

PO

2-3

50 mg/kg/J

Roxithromycine

PO

5-8 mg/kg/J

Spiramycine

PO

2-3

1,5-3 MU/10Kg/J
si > 20Kg

Pristinamycine

PO

2-3

50-100 mg/kg/J

Idem Erytro + Haemopilus + Pneumocoque + Entrococcus

Clindamycine

IV, IM

2-4

15-40 mg/Kg/J

Idem Erytro + Anarobies + Toxoplasma Gondi

Clarithromycine

PO

15 mg/Kg/J

Azithromycine

PO

20 mg/kg/J

DCI

Voies

Rythmes/J

Posologie

Vancomycine

IV

2-4 en continue

30-60 mg/Kg/J

1-2

6-12 mg/Kg/12H 3 fois


puis 10 mg/Kg/J

Staphylocoques, Streptocoques, Chlamydiae, Mycoplasmes,


Campylobacter, Rickettsies anarobies
10

Staphylocoques, Streptocoques, Chlamydiae, Mycoplasmes,


Campylobacter, Rickettsies anarobies, Helicobacter Pylori
Mycobactries atypiques

Glycopeptides

Teicoplanine

1.indd 10

IV, IM

Spectre
Staphylocoques Mti-R, Streptocoques, Infections svres
Gram + et allergie la pnicilline, Clostrodium difficile

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Nitro-Imidazols
DCI

Voies

Rythmes/J

Posologie

Spectre

Mtronidazole

PO, IV

2-3

20-30 mg/kg/J

Ornidazole

PO, IV

1-3

20-30 mg/kg/J

Tinidazole

PO

30 mg/kg/J

Sesnidazole

PO

30 mg/kg/J

DCI

Voies

Rythmes/J

Posologie

Spectre

Thiamphnicol

PO, IV
IM

2-3

30-100 mg/kg/J

Staphylocoques, Streptocoques, anarobies, Haemophilus,


Listria

Colistine

IV, IM

Anarobies : Bactroides, Prevotella, Fusobacterium,


Clostrodium,
Amibes, Trichomonas, Giardia intestinalis

Autres

50 000 U/kg/J

11

Entrobactries, Pseudomonas Aeruginosa

Sulfamthoxazole
Trimthoprime

PO

2-3

Acide fusidique

PO, IV

2-3

30-50 mg/kg/J

Staphylocoques, anarobies Gram positif

Rifampicine

PO, IV

2-3

20-30 mg/kg/J

Staphylocoques, Brucella, Mningocoque, mycobactries,


Lgionella

1.indd 11

30/6mg 45/9 mg/kg/J

Staphylocoques, Streptocoques, entrobactries, Listria,


Pneumocystis, Toxoplasma Gondi

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Principales indications du chloramphnicol


Indications

Voies

Posologie

Abcs crbraux

I.V., per os
15 j 3 semaines ou plus

100 mg/kg/J

Mningites
bactriennes

I.V., per os

75-100 mg/kg/J

Fivres typhodes

Per os (I.V.) 14 21 jours

50 mg/kg/J

Fivre boutonneuse
mditerranenne

Per os (I.V.) 5 jours

50 mg/kg/J

Typhus pidmique

Per os (I. V.) 5 jours

150 mg/kg/J

Fivre Q

I.V., per os, 10-14 jours

50 mg/kg/J

Remarques
Association habituelle lampicilline
Indication de premire intention
Alternative aux C3G

H. influenzae, S. pneumoniae
N. meningitidis

Traitement de premire intention chez lenfant

12

Anti-tuberculeux
DCI

1.indd 12

Voies

Rythmes/J

Posologie
10-20 mg/kg/J
nouveau-n : 10 mg/kg/J
1mois-7ans : 10-20 mg/kg/J
7-15 ans : 10 mg/kg/J

M Tuberculosis

Rifampicine

PO, IV

Spectre

Isoniazide

PO

5-10 mg/kg/J

M Tuberculosis

Ethambutol

PO

15-25 mg/kg/J

M Tuberculosis, Mycobactrioses atypiques

Pyrazinamide

PO

20-30 mg/kg/J

M Tuberculosis

Streptomycine

IM

25-50 mg/kg/J

M Tuberculosis

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Antiviraux
Anti-herpsviridae
DCI

Rythmes/J

Posologie

PO, IV

250-500 mg/m/8h
20 mg/Kg/8H si nouveau-n

DCI

Voies

Rythmes/J

Posologie

Ribavirine

IV

25 mg/Kg/J en perfusion
en 1 heure

Hpatite C

Vidarabine

IM

15-30 mg/Kg/J

Hpatite B

Interfron alfa

SC

3 fois par
semaine

3 millions dunits/m

Ganciclovir

IV

7,5 mg/Kg X2 pendant


1 semaine puis 10 mg/
Kg/J 3 fois par semaine
pendant 3 mois

Oseltamivir

PO

< 16 Kg : 30mgx2/J
16-23 Kg : 45mgx2/J
20-40 Kg : 60mgx2/J

Virus Influenzae A et B

Foscarnet

IV

60 mg/Kg toutes les 8 H


90-120 mg/Kg/J en 1 fois
sur 2 heures

Rtinites CMV
Herpes et varicelle rsistante laciclovir

Aciclovir

Voies

Spectre
Herps simplex virus, VZV

Autres anti-viraux

1.indd 13

Spectre

13

Hpatites B et C si dialyse

CMV

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Anti-HIV
Inhibiteurs nuclosidiques
Nom

Rythmes/J

Dose seule

PO, IV

2-4

5 mg/Kg x4 ou
90 mg/m2 x 4/J.
prophylaxie
(nouveau-n jusqu 6
semaines: 2mg/Kg x4/J)

Glule 100 mg ou 250 mg.


Sirop 10 ml = 100mg.

Didanosine
ddl

PO

1-2

5 mg/Kg x 2/J ou
100-240mg/ m2
x 2/J jeun(2h avant les
repas ou h aprs)

Cp 25, 50, 100 et 150 mg. Pour optimiser lantiacide


inclus: prfrer pour la mme dose 2 cp plutt quun seul.

Lamivudine
3TC

PO

1-2

4 mg/ Kg x2/J
nouveau-n:
2 mg/ Kg x 2/j

Stavudine
D4T

PO

1 mg/Kg x 2 jeun
( 2h avant les repas
ou h aprs)

Abacavir

PO

1-2

8 mg/Kg/J

Zidovudine
AZT

1.indd 14

Voies

Formes disponibles

14

Cp 150 mg
Sirop 10ml= 100 mg.

Cp 15, 20, 30 et 40 mg.

Cp 300 mg
Solution buvable 10 et 20 mg/ml

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Inhibiteurs non nuclosidiques


Nom

Nvirapine

Efavirenz

Voies

PO

PO

Rythmes/J

Dose seule

2 mois 8ans: 4 mg/J


pendant 14J puis
7mg/12h
8-16 ans: 4 mg/J
pendant 14J puis
4mg/12h

Formes disponibles

Glule 200 mg
Suspension 100 mg/ml

13-15 Kg: 200 mg/J


15-20 Kg : 250 mg/J
20-25 Kg : 300 mg/J
25-32,5 Kg : 350 mg/J
32,5-40 Kg : 400 mg/J

Glule 50 et 100 mg
15

Antiprotases
Nom
Indinavir

Voies
PO

Rythmes/J

Dose seule

> 4ans: 500 mg/m/8H

Glule 200 mg
Glule 400 mg
Glule 100 mg

Ritonavir

PO

Non prcise

Lopinavir/ritonavir

PO

> 2 ans: 230/57,5 mg/m/12h

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Formes disponibles

Glule 133/33 mg
Suspension 80/20 mg

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Antifongiques
DCI

Rythmes/J

Posologie

PO

50 mg/Kg/24H

Candidoses digestives, buccales

IV

IV lente de
2 6 heures

0,2 1 mg/Kg/j

Candida albicans, Aspergellus funigatus,


Cryptococcus neoformans, Histoplasma capsulatum

Fluconazole

PO, IV

1-2

6-8 mg/Kg/J chez lenfant


5-6 mg/Kg/J chez le nouveau-n

Ktoconazole

PO

1-2

5-10 mg/Kg/J

Flucytosine

PO, IV

3-4

100-200 mg/Kg/J

Terbinafine

PO

1-2

250 mg/J

Grisofulvine

PO

10-20 mg/Kg/J

Amphotricine B

Voies

Spectre

Candidoses systmiques, Cryptococcoses


neuro-mninges
Infections fongiques germes sensibles
Candida albicans, Cryptococcus neoformans, agents
des chromomycoses, Candida Pityrosporum
Candida Pityrosporum, Dermatophytes
Dermatophytes

16

Antifongiques systmiques: prsentation, posologie et principaux effets secondaires


Antifongiques

1.indd 16

Prsentation

Posologie

Miconazole

Amp. 200 mg

Perfusion: 10- 40
mg/kg/24h

Ktoconazole

Cp 200 mg
Suspension
orale
(1 mg/goutte)

4-7 mg/kg/24 h

Fluconazole

Glules
50,100, 200 mg
Forme I.V.:
100, 200 mg

3 6 mg/kg/j
(en exprimentation)

Principaux effets secondaires


Troubles digestifs, prurit, irritation veineuse, ruption,
hypercholestrolmie, thrombopnie, troubles neuropsychiques,
collapsus cardiovasculaire, interactions mdicamenteuses
(antivitamines K, sulfamides)
Troubles digestifs, hpatite, interfrence hormonale (testostrone,
cortisol), ruption, gyncomastie,
interactions mdicamenteuses (alcalins gastriques, anti-scrtoires,
rifampicine, ciclosporine)
Troubles digestifs, hpatite (biologique), cphales, ruption,
interactions mdicamenteuses (phnytone. sulfamides(rare),
rifampicine, ciclosporine (rare), anti-histaminique

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Antifongiques topiques
Econazole, bifonazole, fungizole, miconazole, sulconnazole,
omoconalzole, oxiconazole

Candidoses cutanes et buccales, dermatophytoses; pityriasis

Principales caractristiques des antifongiques


Caracteristiques
Spectre
Candida
Aspergillus
Cryptococcus
Passage dans:
LCR
Urine
Toxicit
Rsistance acquise

1.indd 17

Amphotericine B

5 fluorocytosine

Miconazole

Ketoconazole

Fluconazole

+++

++

++

++

++

+/-

+/-

+++

+/-

+/-

+++

+/-

+++

+/-

+++

+++

++

++

+/-

+/-

+++

+?

+?

17

5/02/08 10:55:29

Antiparasitaires
DCI

Voies

Rythmes/J

Posologie

Praziquantel

PO

1-3

40-75 mg/Kg/J

Albendazole

PO

1-2

1-2 ans : 200 mg/J


> 2 ans : 400 mg/J

PO

10 mg/Kg/J 2 semaines
dintervalle

Mbendazole

PO

100 mg/J pendant 3 jours de suite

Niclosamide

PO

15-25 Kg : 1 cp 2 fois/J
< 12 Kg : 1/2 cp 2 fois /J

Antimoniate de
mglumine

IM

Local

Pamoate de pyrantel

Quinine
Chloroquine

Spectre
S Mansoni, Distomatoses
Oxyurose, Ascaridiose, Ankylostomatose, Taeniasis
Oxyurose, Ascaridiose
Oxyurose, Ascaridiose, Ankylostomatose, Taeniasis
Taeniasis saginata, Solium

35-75 mg/Kg/J

Leishmaniose viscrale

1-2 / semaine

1-3ml (ampoule 5 cc)

Leishmaniose cutane

IV

Continue

25 mg/kg/J

PO

PO

18

Accs palustre

10 mg/kg/J le 1er J et 2meJ puis


5 mg/kg/J les 3me, 4me et 5me J
Paludisme chloroquino-sensible

1.indd 18

Mfloquine

PO

2-3

Halofantrine

PO

Proguanil

PO

24 mg/kg en 3 prises espaces


de 6 heures
3 mg/kg/J
Traitement prophylactique du paludisme
3 mg/kg/J

5/02/08 10:55:30

Scabicides
1 application aprs bain, se laver
aprs 12 heures

Gale non complique

locale

Benzoate de benzyle

2-3 applications par J

Crotamiton

2 applications par J

Pyrthrine

Antiseptiques
Classe

Exemple

Alcools

Alcool thylique 70%.


Alcool isopropilique 60%

Aldhydes

Formaldhyde.
Glutaraldhyde

Biguanide

1.indd 19

Chlorhexidine

Spectre dactivit

Toxicit/
dsavantages

Usages cliniques

Gram + : +++
Gram - : +++
Mycobactries : ++
Spores :Virus : +
Champignons : +

Aucun

Dsinfection de la peau avant


prise de sang ou injection.
Dsinfection de petit matriel
mdico-chirurgical.

Gram + : +++
Gram - : +++
Mycobactries : +
Spores : ++
Virus : +
Champignons : ++
Gram + : +++
Gram - : ++
Mycobactries : Spores :Virus : Champignons : +

Trs irritant (peau et


muqueuses), allergisant.
Odeur dsagrable

Lgrement irritante pour


les muqueuses selon la
concentration

19

Dsinfection du matriel
mdico-chirurgical et des
surfaces (ne peut pas tre
utilis comme antiseptique)
Antiseptique largement utilis
dans les savons pour le lavage
hyginique et chirurgical.
Solutions alcooliques pour
dsinfection propratoire de la
peau ou des mains par friction

5/02/08 10:55:30

Classe

Exemple

Spectre dactivit
Gram + : +++
Gram - : +++
Mycobactries : +
Spores :++
Virus : ++
Champignons : +

Eau de Javel
Solution de Dakin

Composs
chlors

Drivs
phnoliques

Gram + : +++
Gram - : +
Mycobactries : Spores :Virus : +
Champignons : ++

Ammoniums
quaternaires

Gram + : +++
Gram - : +
Mycobactries : Spores :Virus : +
Champignons : ++

Chlorure de benzalkonium

Toxicit/dsavantages

Usages cliniques

Irritant forte
concentration. Corrosif pour
les mtaux.

Dsinfection des surfaces


(eau de Javel).
Dsinfection des plaies
(solution de Dakin)

Dsinfection des objets


ou des surfaces

Trs irritant

Ractions dhypersensibilit

Utiliss avec dautres


principes actifs

20

Les associations antagonistes


Familles

Incompatibilits

Iodes

Chlorhexidine, ammoniums quaternaires, certains phnols

Chlore

Drivs anioniques ou cationiques, matires organiques

Amonium quaternaires

Chlore, iode, acides, phnols, matires organiques,


protines, eau dure, savon

Neutralisation

Chlorhexidine

Chlor, iod, aldhydes, drivs phnol, acides,

Neutralisation

Oxydants (peroxyde O2,


permanganate de potassium)

Matires organiques

1.indd 20

Action
Action diminue, causticit
Rduction de lactivit

Instable en solution

5/02/08 10:55:30

PRINCIPAUX SITES INFECTIEUX

Infections communautaires
Infections no-natales
Infections respiratoires hautes
Infections respiratoires basses
Infections digestives
Infections urinaires
Infections gnitales
Infections cutanes
Infections par inoculation
Infections osto-articulaires
Tuberculose
Infections chez le neuropnique
Infections intra-crniennes
Sepsis
Infections cardio-vasculaires
Infections ophtalmologiques

1.indd 21

22
25
27
30
33
35
35
39
40
42
43
44
47
49
52

Infections virales

54

Infections parasitaires

60

Infections fongiques

62

Infections nosocomiales

65

21

5/02/08 10:55:30

Infections communautaires
Les infections no-natales
Diagnostic

Agents responsables
Streptocoque B, E coli K1 et
non K1, entrocoques
Autres : entrobactries

Cfotaxime + Aminoside

Streptocoque B

Amoxicilline + Aminoside

E coli K1

Infections nonatales
prcoces ou tardives avant
lidentification

Entrocoques
entrobactries
Staphylocoque coagulase ngative
Chlamydia Trachomatis
Trepanum pallidum

Candida albicans

1.indd 22

Antibiotiques (voie, posologie, dure)

Cfotaxime ou Ceftriaxone + Aminoside


Amoxicilline + aminoside
Cfotaxime ou Ceftriaxone + Aminoside
Vancomycine ou teicoplanine + Aminoside ou rifampicine ou
acide fusidique

22

Erythromycine 50 mg/Kg/J PO pendant 2-3 semaines


Pnicilline G IM 50 000 U/Kg/J pendant 10J .
Pnicilline retard dconseill
Amphotricine B 0,5 mg/Kg/J en une perfusion de 4-6H +
5Fluorocytotosine 100 mg/Kg/j en 2-4 injections par 24 heures
ou Fluconazole 6-8 mg/Kg/J

Entrocolite
ulcro-ncrosante

Entrobactries, anarobies, E coli

Cfotaxime ou Ceftriaxone + Aminoside + Mtronidazole

Mningites

Streptocoque B, E coli K1

Cfotaxime ou Ceftriaxone ou Amoxicilline + Aminoside

5/02/08 10:55:30

Principaux antibiotiques utiliss chez le nouveau-n


Antibiotique

Dose unitaire
(en mg/Kg)

Voie et dure
dadministration

Amikacine

7,5

IV= 1h

Amoxicilline

50

IV= 30-60 mn

Amoxicilline acide clavulanique

50

IV=30 mn

Cfotaxime

50

Frquence

< 34 S

J0-J7

16-18h

> 34 S

J0-J7

12 h

> J7

8h

J0-J7

12h

> J7

8h

J0-J7

12h

> J7

8h

J0-J7

12h

> J7

8h

J0-J7

12h

Ceftazidime

35-50

IV=20mn

J8-J30

8h

Ciprofloxacine

10-15

IV ou PO

J0-J30

12h

<34 semaines

16-18h

Gentamicine

IV=20mn-1h

> 34 semaines

12h

> 37 semaines

8h

J0-J7

12h

>J7

8h

>J14

6h

Imipnme

1.indd 23

IV= 20mn

Age post-natal

25

IV=20-30mn

23

5/02/08 10:55:30

Rifampicine

10

IV=60mn

Vancomycine

15

IV=60mn

Tout ge

12h

J0-J7

12h

>J7

8h

Posologies conseilles des aminosides chez le nouveau-n


Nouveau-n prmatur (< 2 000 g)
< 7 jours

> 7 jours

Posologie/kg/inj

Nombre/j

Posologie/kg/inj

Amikacine

7,5 mg

1-2

7,5 mg

3 (2)

Nombre/j

Gentamicine

2,5 mg

1-2

2,5 mg

3 (2)

Netilmicine

2,5 mg

1-2

2,5 mg

3 (2)

Tobramycine

2,0 mg

1-2

2,0 mg

3 (2)

24

Nouveau-n terme (> 2 000 g)


< 7 jours

1.indd 24

> 7 jours

Posologie/kg/inj

Nombre/j

Posologie/kg/inj

Amikacine

10 mg

10 mg

3 (2)

Nombre/j

Gentamicine

2,5 mg

2,5 mg

3 (2)

Netilmicine

2,5 mg

2,5 mg

3 (2)

Tobramycine

2,0 mg

2,0 mg

3 (2)

5/02/08 10:55:30

Antibiotiques contre-indiqus en priode nonatale


Antibiotique

Risques

Chloramphnicol

Risque de Gray syndom ou syndrome gris par accumulation due limmaturit de la


glycuronyl-transfrase et limmaturit rnale

Sulfamides seuls
et en association

Risque dictre no-natal par accumulation de la bilirubine libre, lie la comptition du sulfamide
et de la bilirubine libre pour se fixer sur lalbumine

Ttracyclines

Dyschromies dentaires, retard osseux

Quinolones

Acidose mtabolique, hypertension intracrnienne, Atteinte du cartilage

Infections respiratoires hautes

25

Agents responsables

Amoxicilline acide clavulanique PO 80 mg/Kg/J pendant 8-10J.


Amoxicilline, Cefixime, cefpodoxime proxtil, macrolides,C1G,
Echec : Ceftriaxone 50 mg/Kg/J IV pendant 3 J

Nourrisson

H influenz, S pneumonaie

Nouveau-n

Staphylocoques,
entrobactries,
P Aeruginosa

Cfotaxime 100 mg/Kg/J IV ou Ceftriaxone 50 mg/Kg/J IV


ou Ceftazidime 150mg/Kg/J pendant 10 15 J

Otite externe

Staphylocoques,
P Aeruginosa,
entrobactries

Pas dantibiothrapie gnrale.


Antibiotiques locaux le plus souvent suffisants

Sinusite aigue

H influenz, S pneumonaie,
Anarobies Streptocoques,
staphylocoques

Otite moyenne
aigue

1.indd 25

Antibiotiques (voie, posologie, dure)

Amoxicilline acide clavulanique PO 80 mg/Kg/J en 3 prises pendant 8-10J


Cefpodoxime-proxtil 8mg/Kg/J en 2 prises, C2G, C3G

5/02/08 10:55:31

Ethmoidite

H influenz,
S pneumonaie,
Anarobies,
Staphylocoques

Cfotaxime 100 mg/Kg/J IV ou Ceftriaxone 50mg/Kg/J IV


Mtronidazole IV ou PO 30 mg/Kg/J en 3 prises pendant 10J.
Amoxicilline acide clavulanique IV80 mg/Kg/J pendant 10J.

Angine

Streptocoque A

Pnicilline V 50 000 150 000 U/Kg/J,


Amoxicilline 50mg/Kg/J 6J, Azithromycine 3J, Josamycine 50 mg/kg/J X5J,
clarithromycine 15 mg/Kg/J, C1G

Angine rcidivante

Streptocoque A,
H influenzae,
Staphylocoques

Amoxicilline, macrolides, amoxicilline acide clav , C1G, C2G,


Cefpodoxime

Abcs dentaire

Anarobies,
Streptocoques

Amoxicilline acide clavulanique PO 80 mg/Kg/J pendant 8 J


Mtronidazole PO 30 mg/Kg/J en 3 prises pendant 7J
Macrolides + Mtronidazole

Otites rcurrentes

H influenz,
S pneumonaie,
Streptocoques,
staphylocoques

Amoxicilline 80-100 mg/Kg/J PO pendant 15 J


Amoxicilline acide clavulanique PO 80 mg/Kg/J pendant 10 J

Laryngites

Virus ++++
Rarement
streptocoque A

Pas dantibiothrapie systmatique


Amoxicilline 80-100 mg/Kg/J PO si fivre ou foyer bactrien associ (otite,
foyer pulmonaire)

Virus +++

Rhinopharyngite

Mastodite aigue

1.indd 26

26

Traitement symptomatique

Surinfections :
H influenz,
S pneumonaie
Streptocoques A

Amoxicilline 80-100 mg/Kg/J PO, macrolides, C1G


Pour enfants avec otite rcidivante ou volution prolonge >7J

S pneumonaie ,
Streptocoque A,
staphylocoques,
Anarobies H influenz

Cfotaxime 100 mg/Kg/J IV ou Ceftriaxone 50 mg/Kg/J IV


Mtronidazole PO 30 mg/Kg/J en 3 prises .
Amoxicilline acide clavulanique PO 80 mg/Kg/J pendant 15 J

5/02/08 10:55:31

Mastodite
chronique

S pneumoniae ,
Streptocoque A,
staphylocoques,
Anarobies H influenz,
P Aeruginosa, entrobactries

Parotidites aigues

Streptocoque A,
staphylocoques,
entrobactries

Phlegmons rtro
ou
latro-pharyngs

Streptocoque A, C, G,
staphylocoques,
Anarobies, H influenz

Adnite aigue

Staphylocoques,
Streptocoque A,
Pasteurella

Cfotaxime 100 mg/Kg/J IV ou Ceftriaxone 100 mg/Kg/J IV x 10 15 J


+ gentamicine 3mg/Kg/J en 1 seule injection pendant 4 J
Ceftazidime 150mg/Kg/J pendant 10 15 J + amikacine

Amoxicilline acide clavulanique PO 80 mg/Kg/J pendant 10 J


Amoxicilline acide clavulanique PO 80 mg/Kg/J pendant 10J
gentamicine 3mg/Kg/J en 1 seule injection pendant 4 J
Cefotaxime ou ceftriaxone IV + Mtronidazole PO 30 mg/Kg/J en 3 prises
gentamicine
Amoxicilline acide clavulanique PO 80 mg/Kg/J pendant 10 J
+ gentamicine 3mg/Kg/J en 1 seule injection pendant 4 J

27

Infections respiratoires basses

1.indd 27

Diagnostic

Agents responsables

Antibiotiques (voie, posologie, dure)

Bronchite aigue

Viral ++++
Surinfections possibles :
H influenz, S pneumonie,
S aureus

Pas dantibiothrapie systmatique


Critres dantibiothrapie : temprature>38,5 pendant 2J,
otite moyenne aigue associe, scrtions purulentes, volution tranante.
Amoxicilline PO 100mg/Kg/J en 3 prises ou Amoxicilline acide
clavulanique PO 80 mg/Kg/J pendant 8-10J.

Pneumopathie
aigue <3 ans

Viral ++ Pneumocoque,
H influenz

Amoxicilline PO 100mg/Kg/J en 3 prises pendant 10J ou Amoxicilline


acide clavulanique PO 80 mg/Kg/J pendant 10J.
Cfotaxime 200mg/kg/J ou Ceftriaxone 80 mg/kg/J si mauvaise volution
clinique ou isolement dun pneumocoque pni I ou R

5/02/08 10:55:31

1.indd 28

Pneumopathie
>3ans

S pneumonaie, Mycoplasme
pneumonie

Pneumopathie atypique

Chlamydia

Bronchiolite aigu

Viral ++++
Co-infection :
H influenz, S pneumonaie,
S aureus

Coqueluche

Bordetella pertussis

Staphylococcie
pleuro-pulmonaire

S aureus

Pnicilline M 100 mg/Kg/J en 4 injections pendant 10 jours


(relais PO pendant au moins 1 mois) + gentamicine 3mg/Kg/J en 1 seule
injection pendant 4 J

Abcs du poumon
ou pneumopathie
dinhalation

Anarobies, entrobactries
Streptocoques,
staphylocoques

Amoxicilline acide clavulanique 80 mg/Kg/J IV 3 fois par J pendant 15 J


Cfotaxime 100 mg/Kg/J IV ou Ceftriaxone 50 mg/Kg/J IV +
Mtronidazole IV ou PO 30 mg/Kg/J en 3 prises + gentamicine 3mg/Kg/J
en 1 seule injection pendant 4 J

Surinfection
de BPCO

H influenz, S pneumonaie,
entrobactries,
staphylocoques

Amoxicilline acide clavulanique 80 mg/Kg/J IV 3 fois par J pendant 7 J


Ceftriaxone 50 mg/Kg/J IV pendant 7 J

Trachite

Staphylocoques ,
H influenz,
S pneumonaie,
Streptocoque A

Amoxicilline PO 100mg/Kg/J en 3 prises ou Josamycine 50 mg/Kg/J en 2


prises pendant 14J.
Josamycine 50 mg/Kg/J en 2 prises pendant 14J.
Critres dantibiothrapie : temprature>38,5 pendant 2J, otite moyenne
aigue associe, foyer radio pulmonaire, pathologie pulmonaire sous
jacente ou cardiopathie, scrtions purulentes, CRP>15mg/l,
PNN>5000/mm3
Amoxicilline acide clavulanique PO 80 mg/Kg/J ou Amoxicilline PO
100mg/Kg/J en 3 prises pendant 8-10J
Josamycine 50 mg/Kg/J en 2 prises pendant 14J.

28

Cfotaxime 100 mg/Kg/J IV ou Ceftriaxone 50 mg/Kg/J IV + gentamicine


3mg/Kg/J en 1 seule injection pendant 4 J

5/02/08 10:55:31

Posologies de plusieurs antibiotiques au cours de la mucoviscidose


Voie orale
Amoxicilline/acide clavulanique
Pristinamycine
Acide fusidique
Sulfamethoxazole-trimethoprime
Ciprofloxacine
Rifampicine

100 mg/kg/j en 3 prises


50-100 mg/kg/j en 3 prises
50 mg/kg/j en 2 prises
50 mg/kg/j en 2 prises
30 mg/kg/j en 2 prises
20 mg/kg/j en 2 prises

Perfusion intraveineuse
Ceftazidime
Imipenem
Gentamicine
Tobramycine
Amikacine

300 mg/kg/j en 3 perfusions


80 mg/kg/j en 3 perfusions
210 mg/m2/j en 3 perfusions
210 mg/m2/j en 3 perfusions
780 mg/m2/j en 3 perfusions

29

Antibiothrapie des pleursies purulentes


Germe

Staphylocoque
aureus

1.indd 29

1ere intention
Oxacilline 200 mg/kg/j en 3
injections IVD
+ Gentalline 3 mg/kg/j
en 1 ou 2 injections IVL de
30 mn

Autres possibilits
Si forme grave demble et/ou germe hospitalier et/ou germe rsistant
et/ou volution non favorable : Vancomycine 40 mg/kg/j en 4 injections
IVL de 1 h ou Teicoplamine :
- < 40 kg : 10 mg/kg/12 h 3 injections puis 10 mg/kg/j en une IVL de 30 mn
- > 40 kg : 6 mg/kg/12 h 3 injections, puis 6 mg/kg/j en une IVL de 30 mn
+ gentalline pendant les 48 1re heures
Rifampicine 20 a 30 mg/kg/j en 2 injections IVL de 1 h 30

5/02/08 10:55:31

Haemophilus

Cefotaxime 100 mg/kg/j en 3


injections IVD ou Ceftriaxone
50 mg/kg/j en 1 injection IVD

Si bta-lactamase + : poursuite du traitement idem


Si bta-lactamase - : Amoxicilline 100 mg/kg/j en 3 injections IVD

Pneumocoque

Cefotaxime 100mg/kg/j en
3 injections IVD ou
Ceftriaxone 50 mg/kg/j en 1
injection IVD

Si forme grave demble et/ou germe rsistant et/ou volution non


favorable : Vancomycine 40 mg/kg/j en 4 injections IVL de 1 h

Suites de chirurgie
probable bacille
Gram -

Ampicilline 200 mg/kg/j en 4


injections IVD
+ Mtronidazole
20 40 mg/kg/j
en 3 perfusions IVL de 30mn
+ Aminoside

Si forme grave demble et /ou volution dfavorable : Ceftazidime 150


200 mg/kg/j en 3 injections IVD + Aminoside

Diagnostic

Agents responsables

Antibiotiques (voie, posologie, dure)

Fivre typhode

Salmonella typhi

Infections digestives

Shigella

Diarrhe invasive

Salmonella mineure

Campylobacter jejuni,
Yersinia enterolitica

1.indd 30

30

Cotrimoxazole 30/6mg 45/9 mg/kg/J en 2 prises pendant 15J


Ceftriaxone IV 50 mg/Kg/J en 1 prise pendant 5-7 j
Cotrimoxazole 30/6mg 45/9 mg/kg/Jx5j
Ceftriaxone IV 50 mg/Kg/J en 1 prise pendant 3 j
Si chec : ciprofloxacine PO 20 mg/Kg/J en 1 fois pendant 3 J
Critres dantibiothrapie : age<6mois, diarrhe sanglante et/ou trs fbrile,
malnutrition, immunodpression
Cotrimoxazole 30/6mg 45/9 mg/kg/J
Ceftriaxone IV 50 mg/Kg/J en 1 prise pendant 3 j
Si chec : ciprofloxacine PO 20 mg/Kg/J en 1 fois pendant 3 J
Erythromycine 50 mg/Kg/j PO en 2 fois pendant 5J

5/02/08 10:55:31

Giardia , amibiase

Mtronidazole PO 20-30 mg/K/J pendant 5 J

Diarrhe invasive
Clostrodium difficile

Cotrimoxazole 30/6 mg 45/9 mg/kg/J X 15J


Cyclines aprs 8 ans

Cholra

Vibrio cholerae

Pritonite primitive

Pneumocoque +++,
Streptocoque A

Ascite primitive
du cirrhotique

E coli; Klebsiella,
Entrobactries

Ceftriaxone IV 50 mg/Kg/J en 1 prise pendant 5 j


Amoxicilline acide clavulanique 80 mg/Kg/J IV 3 fois par J pendant 5 J

Pritonite nosocomiale

Entrocoque,
Entrobactries,
anarobies

Ceftriaxone IV 100 mg/Kg/J en 1 prise pendant 10 j


+ Mtronidazole PO 20-30 mg/Kg/J pendant 5 J
Amoxicilline acide clavulanique 80 mg/Kg/J IV 3 fois par J pendant 10 J +
gentamicine 3 mg/Kg/J en 1 seule injection pendant 4 J

Entrobactries,
entrocoque,
anarobies

Ceftriaxone IV 100 mg/Kg/J en 1 prise pendant 10 j


+ Mtronidazole PO mg/Kg/J pendant 6 semaines 2 mois
Amoxicilline acide clavulanique 80 mg/Kg/J IV 3 fois par J pendant 6
semaines 2 mois

Abcs hpatique

Amibiase

Sepsis point de
dpart digestif

1.indd 31

Arrt antibiotique + Mtronidazole PO 20-30 mg/K/J pendant 10 J

Entrobactries,
anarobies

Ceftriaxone IV 50 mg/Kg/J en 1 prise 10J

31

Mtronidazole PO 20-30 mg/Kg/J pendant 10 J


Cfotaxime 100 mg/Kg/J IV ou Ceftriaxone 50 mg/Kg/J IV en 1 prise
pendant 10 j + Gentamicine 3mg/Kg/J en 1 seule injection pendant 4 J
Mtronidazole PO 30 mg/Kg/J pendant 6 semaines 2 mois
Amoxicilline acide clavulanique 80 mg/Kg/J IV 3 fois par J pendant 6
semaines 2 mois + Gentamicine 3 mg/Kg/J en 1 seule injection pendant 4 J

5/02/08 10:55:31

Spectre dactivit des diffrents antibiotiques sur les bactries les plus frquemment isoles des pritonites
Bactries

Bactries arobies
Entrobactries

Anarobie

Pseudomonas
aeruginosa

Enterococcus

Streptococcus

Bacteroides

Amoxicilline

+*

++

++

Amoxicilline +
acide clavulanique

++

++

+++

+++

Cefoxitine

++

++

Cefotaxime/
ceftriaxone

+++

++

Ceftazidime

+++

+++

Imipnme

+++

+++

++

+++

+++

Quinolones

+++

Aminosides

+++

Clindamycine

Mtronidazole

+++

Vancomycine

+++

+++

32

* 0 absences dactivit. + Activit modeste. ++, Bonne activit. +++, Excellente activit. *Activite tester. *Sauf Ciprofloxacine.

1.indd 32

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Infections urinaires
Diagnostic

Agents responsables

Pylonphrite aigue
communautaire
non complique > 3ans
Pylonphrite aigue
communautaire
non complique > 6mois
Pylonphrite aigue
communautaire
non complique < 6mois

E coli ++++
Enterobacter, Klebsiella,
Serratia,
Pseudomonas si Uropathie

Ceftriaxone IV 50 mg/Kg/J en 1 prise pendant 5 J + Gentamicine IV


3 mg/Kg/J X 2J puis relais oral 6J en fonction de lantibiogramme

Ceftriaxone IV 50 mg/Kg/J + Gentamicine IV 3 mg/Kg/J pendant 4 J


33

Pylonphrite aigue
communautaire
complique : fivre>39,
signes systmiques, douleurs lombaires, uropathie

1.indd 33

Antibiotiques (voie, posologie, dure)


Ceftriaxone IV 50 mg/Kg/J en 1 prise pendant 2 J puis relais oral 8 J en
fonction de lantibiogramme
Cefixime PO 8 mg/Kg/J en 2 3 prises pendant 8-10J

Ceftriaxone IV 50 mg/Kg/J en 1 prise pendant 5 J + Gentamicine IV


3 mg/Kg/J X 4J puis relais oral 6J en fonctionde lantibiogramme

Cystite aigue

E coli

Antibiogramme

Cystite rcidivante

E coli

Sulfamthoxazole PO 15 mg/Kg/J + Trimthoprime PO 3mg/Kg/J

Infection urinaire
nosocomiale

E coli, Enterobacter,
Klebsiella,
Serratia, Pseudomonas,
S aureus ou pidermidis,
entrocoque

Ceftriaxone IV 50 mg/Kg/J en 1 fois ou Ceftazidime 50 mg/Kg/J en


3 fois + Amikacine IV 15 mg/Kg/J en 1 fois puis adapter en fonction de
lantibiogramme

5/02/08 10:55:32

Posologie des principaux antibiotiques et antiseptiques urinaires


Voie dadministration

Dose quotidienne (mg/kg)

Dose unitaire

Ampicilline
Amoxicilline
Amoxicilline + acide
clavulanique

PO-IM IV
PO-IM-IV
PO-IV

100
100
50

25
25
15

Cefotaxime
Ceftriaxone
Ceftazidime
Cefixime

IM-IV
IM-V
IM -IV
PO

50 150, 100 -200


50, 75 -100
50 -150
68

15 -50
25 50/50
50 100/25 35
2 -2,5

Ntilmicine
Tobramycine
Amikacine

IV -IM
IV- IM
IV -IM

7,5
3 -5
15

2 -3,5 ou 7,5
1 -2,5 ou 3,5
3 -7,5 ou 15

Vancomycine

IV

40

10

sulfamthoxazole
+Trimthoprime

PO

30/6 mg et 45/9 mg/Kg

15/3

1.indd 34

34

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Infections gnitales
Diagnostic

Agents responsables

Salpingite

Chlamydiae, E coli, Bactroides,


gonocoque

Vulvo-vaginites avant
la pubert

Candida albicans, streptocoque A,


H influenzae, S pneumonie, oxyures,
Shigelles, E coli, entrocoques

Antibiotiques (voie, posologie, dure)


Amoxicilline acide clavulanique 80 mg/Kg/J IV 3 fois par J
pendant 10 J + doxycycline PO 2- 4 mg/ Kg/J
Ou Ceftriaxone 50 mg/Kg/J IV + Mtronidazole IV ou PO
30 mg/Kg/J en 3 prises + Ciprofloxacine
Antibiothrapie non systmatique
Traitement local

Infections cutanes
Diagnostic

Agents responsables

Antibiotiques (voie, posologie, dure)

Scarlatine

Streptocoque A

Imptigo

Streptocoque A
Staphylocoque aureus

Pnicilline M 30-50 mg/Kg/J en 3 prises pendant 7 J


Macrolide, C1G 20-40 mg/Kg/J
Echec : acide fusidique 30-60 mg/Kg/J en 2 3 prises

Furoncle

Staphylocoque aureus

Antiseptique local pendant 7J

Staphylococcie de la face

Staphylocoque aureus

Pnicilline M 100 mg/Kg/J IV en 3 prises pendant 10-15 J

Erysiple

Streptocoque A

Panaris

Staphylocoque aureus

1.indd 35

35

Pni G 100.000 UI/Kg/J en 4 injections pendant 10J


ou Pni V 100.000 UI/Kg/J en 4 prises pendant 10J

Pni G 100.000 UI/Kg/J en 4 injections pendant 10 J ou Amoxicilline


50-80 mg/Kg/J IV 3 fois par J pendant 10J
Macrolides en cas dallergie
Pnicilline M 50 mg/Kg/J en 3 prises pendant 7 J + traitement chirurgical

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Fasciite ncrosante

Streptocoque A
Staphylocoque aureus,
anarobies

Plaie superficielle

Infection rare : Streptocoque A,


Staphylocoque aureus,
anarobies

Plaie profonde

Streptocoque A,
Staphylocoque
aureus, anarobies

Lymphangite

Staphylocoque aureus,
anarobies

Amoxicilline acide clavulanique 80 mg/Kg/J IV pendant 10 J

Cellulites

Streptocoque A,
Haemophilus,
Staphylocoque aureus,
anarobies,
S pneumoniae

Amoxicilline acide clavulanique 80 mg/Kg/J IV 3 fois par J pendant 10J


Cfotaxime 100 mg/Kg/J IV ou Ceftriaxone 50mg/Kg/J IV en 1 prise
pendant 10 j + Gentamicine 3 mg/Kg/J en 1 seule injection pendant 4 J

Syndrome de Lyell

Staphylocoque aureus

Cfotaxime 100 mg/Kg/J IV ou Ceftriaxone 50mg/Kg/J IV en 1 prise


pendant 10 j + Gentamicine 3 mg/Kg/J en 1 seule injection pendant 4 J
Teicoplanine 6-12 mg/Kg/12H 3 fois puis 10 mg/Kg/J ou Vancomycine
40 mg/Kg/+ Gentamicine 3 mg/Kg/J en 1 seule injection pendant 4 J

Syndrome de choc toxique


ou toxic schok syndrome

Staphylocoque aureus,
Streptocoque A,

Dermite exfoliatrice de Ritter

Staphylocoques

Surinfection des brlures

Staphylocoque aureus,
P Aeruginosa, Streptocoque A,

Gale, pdiculose ou dermite


surinfecte

Staphylocoque aureus,
Streptocoque A,

1.indd 36

Pni G 100.000 UI/Kg/J en 4 injections pendant 10J


Teicoplanine 6-12 mg/Kg/12H 3 fois puis 10 mg/Kg/J ou vancomycine
40 mg/Kg/J + Mtronidazole PO 20-30 mg/K/J pendant 10 J
Antiseptique local + prophylaxie antittanique

Amoxicilline acide clavulanique 80 mg/Kg/J IV 3 fois par J pendant 5J


+ traitement chirurgical

36

Pnicilline M 100 mg/Kg/J en 3 prises pendant 10 J


vancomycine 40 mg/Kg/J
Pnicilline M 30-50 mg/Kg/J en 3 prises pendant 10 J
Vancomycine 40 mg/Kg/J + Ceftazidime 150 mg/Kg/J en IV en 3 prises +
Amikacine ou tobramycine
Pnicilline M 30-50 mg/Kg/J en 3 prises pendant 10 J

5/02/08 10:55:32

Ecthyma

P Aeruginosa

Eczma surinfect

Staphylocoque aureus

Pnicilline M 30-50 mg/Kg/J en 3 prises pendant 10 J

Gangrne gazeuse

Clostrodium perfringens

Pni G 100.000 UI/Kg/J en 4 injections pendant 10J + Mtronidazole PO


20-30 mg/K/J pendant 10 J
Amoxicilline acide clavulanique 80 mg/Kg/J IVx10J

Myosite

Staphylocoque aureus,
Streptocoque A, E coli

Pnicilline M 30-50 mg/Kg/J en 3 prises pendant 10 J


+ gentamicine 3 mg/Kg/J en 1 seule injection pendant 4 J

Ceftazidime 150 mg/Kg/J en IV en 3 prises + Amikacine ou Tobramycine

Principaux antibiotiques des infections cutanes


Antibiotiques

Diffusion cutane

Pni G et V

Streptococcus, Clostridies, Actinomyctes

Pni A

Streptocoques

Pni M

Staphylocoques

C1G

++

Staphylocoques

C2G, C3G

++

BGN

Ceftazidime

++

P. aeruginosa

Imipnme

++

BGN, P. Aeruginosa, Entrocoques, Anarobies

Aminosides (en association)

++

Staphylocoques, Bgn, P. Aeruginosa

Macrolides

+++

Staphylocoques, Rochalimaea, Anarobies,


Actinomyctes, Mycobactries Atypiques

Streptogramines

+++

Staphylocoques, Streptocoques, Pasteurella, Anarobies,


Corynbactries

Lincosamides

+++

Staphylocoques, Streptocoque, Anarobies,

1.indd 37

Indications bactriologiques

37

5/02/08 10:55:32

Ttracyclines

+++

Pasteurella, F. Tularensis, Rochalimaea

fluoroquinolones

+++

Staphylocoques, Entrobactries, P. Aeruginosa,


Pasteurella, Mycobactries atypiques

Rifampicine
Ac. fusidique
Imidazols
Cotrimoxazole

++
+++
++
++

Mycobactries
Staphylocoques
Anarobies
Nocardia

Antibiothrapie des infections localises


localisation

Bouche

Peau
Cathter
Prine

1.indd 38

Aspect

Agents

Muguet

Candida

Ampho B (suspension)

Lsions vsiculeuses ou aphtodes

Herps

Aciclovir cp ou IV

Lsions ulcro-ncrotiques

Anarobies, streptocoques

Lsions herptiformes ou
zostriformes

Herps, zona

Lsions ncrotiques

Entrobactries, P. aeruginosa

Suppuration

Staphylocoques

Suppuration, ncrose

Entrobactries P. aeruginosa
(Bacteroides)

Antibiothrapie

38

Pnicilline ou Macrolide ou
Pristinamycine
Aciclovir IV
Ceftazidime ou Impnme
Glycopeptide
Imipnme

5/02/08 10:55:32

Infections par inoculation


Diagnostic

Agents responsables

Infection aprs griffure ou


morsures danimal

Pasteurella, Staphylocoques,
Streptococcus, anarobies,
Rochalimae hensalae...

Amoxicilline acide clavulanique 50 mg/Kg/J IV 3 fois par J


pendant 10 J
Cyclines 4 mg/Kg/J si age > 7 ans ou Macrolides
+ prophylaxie antittanique systmatique

Infection aprs morsure


dhomme

Staphylocoques, Streptococcus,
anarobies, Afipia felis, Eickenella
corrodens

Amoxicilline acide clavulanique 50 mg/Kg/J IV 3 fois par J


pendant 10 J
Cyclines 4mg/Kg/J si age > 7 ans ou Macrolides

Maladie de Lyme

Borrelia

Rickettsiose
Fivre boutonneuse
mditerranenne
Brucellose
Leptospiroses

Maladie des griffes de chat

1.indd 39

Rickettsia conorii

Brucella

Antibiotiques (voie, posologie, dure)

Amoxicilline PO 50 mg/Kg/J pendant 10-21J


Cyclines 4mg/Kg/J si age > 7 ans
Ceftriaxone IV 100 mg/Kg/J

39

Cyclines 4mg/Kg/J si age > 7 ans,


Si age < 7 ans : Josamycine 50mg/Kg/J pendant 5 J
Cyclines PO + Rifampicine 15 mg/Kg/J PO pendant 45 J si
enfant > 7ans

Leptospires

Pni G 100.000 UI/Kg/J en 4 injections pendant 10-15 J


Cyclines 4mg/Kg/J si age > 7 ans

B Hanselae
A felis

Macrolides : Josamycine 50 mg/kg/J X5J, Clarithromycine


15 mg/Kg/J
Cyclines 4mg/Kg/J si age > 7 ans
Rifampicine 20 mg/Kg/J en 2 prises

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Infections osto-articulaires
Diagnostic
Ostoarthrite
Ostomylite

nouveau-n
nourrisson
enfant

Agents responsables
Staphylocoques aureus,
Entrobactries,
Haemophilus, streptocoque B

Antibiotiques (voie, posologie, dure)


Pnicilline M 100 mg/Kg/J en 4 prises ou Ceftriaxone IV 100 mg/Kg/J
Gentamicine 5mg/Kg/J en 1 seule injection pendant 4 J.
Dure : 4-6 semaines

Staphylocoques aureus

Pnicilline M 100 mg/Kg/J en 4 prises pendant 7 J + Gentamicine 3mg/Kg/J


en 1 seule injection pendant 4 J. Dure : 4-6 semaines
Vancomycine 40 mg/Kg/J + Genta

Spondylodiscite

Staphylocoques aureus,
Tuberculose

Pnicilline M 100 mg/Kg/J en 4 prises + Gentamicine 3mg/Kg/J en 1 seule


injection pendant 4 J. Dure : 4-6 semaines
Cfotaxime 100 mg/Kg/J IV ou Ceftriaxone 50mg/Kg/J IV en 1 prise
pendant 1 mois minimum + Gentamicine 3mg/Kg/J en 1 seule injection
pendant 4 J. Dure : 4-6 semaines
Chirurgie si signes de compression
Traitement prolong 6 semaines 3 mois ( 12 mois si tuberculose)

Drpanocytose

Salmonella, Haemophilus

Cfotaxime 100 mg/Kg/J IV ou Ceftriaxone 50mg/Kg/J IV en 1 prise


pendant 10 15J

40

Traitement des infections osto-articulaires du nouveau-n aprs isolement du germe

1.indd 40

Bactries

1er choix

2mechoix

Staphylococcus aureus

Pnicilline M 100 mg/Kg/J en 4 prises


pendant 7 J gentamicine

Streptocoque B

Amoxicilline 100-200 mg/kg/J + Aminoside

Cfotaxime + Aminoside

Entrobactries

Cfotaxime + Aminoside

Imipnme + Aminoside

Pseudomonas

Ceftazidime 75-150 mg/kg/J + Tobramycine


3 mg/kg/J

Cfotaxime 50-200 mg/kg/J + Gentamicine 3mg/Kg/J en 1


seule injection pendant 4 J
Acide fusidique Rifampicine
Vancomycine 20-45 mg/kg/J + Amikacine 15mg/kg/J

Imipnme + Tobramycine ou Amikacine

5/02/08 10:55:33

Traitement des infections osto-articulaires du nourrisson et de lenfant aprs isolement du germe


Bactries

1re intention IV

2me intention IV

H. influenzae

Cfotaxime 50 -100 mg/kg/J ou


Ceftriaxone 50 mg/kg/J

Thiamphnicol 30-100 mg/kg/J

S. aureus

Pni M 50-100 mg/kg/J + Aminoside

Vancomycine ou Cfotaxime + fosfo

Streptocoque A

Amoxicilline 100-200 mg/kg/J

Salmonelle

Cfotaxime 100 mg/Kg/J IV ou


Ceftriaxone 50 mg/Kg/J IV
Thiamphnicol 50-75 mg/Kg/J

Relais per os
C2G 20-30 mg/kg/J
C3G PO
Pnicilline M ou Synergistine 50 mg/
kg/J
Amoxicilline

Selon antibiogramme
fluoroquinolones

Fluoroquinolones

Infections osto-articulaires post-traumatiques ou postopratoires


Agent(s) pathogne(s)

41

Traitement

Staphylocoque sensible la mthicilline

Oxacilline 150-200 mg/kg/j IV en 4 6 inj/j + Aminosides


Pristinamycine 50-100 mg/kg/j PO en 3 prises + Rifampicine 15-20 mg/kg/j PO en
2 prises

Staphylocoque rsistant la mthicilline

Vancomycine 30 mg/kg/j IV en 2 3 inj/j + Rifampicine 15-20 mg/kg/j PO en 2 prises,


ou acide fusidique 20-40 mg/kg/j PO

Streptocoque

Amoxicilline 150-200 mg/kg/j IV en 4 a 6 inj/j

Entrocoque

Amoxicilline 150-200 mg/kg/j IV en 4 a 6 inj/j + Aminoside

Entrobactrie
Pseudomonas Aeruginosa
Anarobie(s)

1.indd 41

Cfotaxime ou Ceftriaxone + Aminoside


Ceftazidime 75-150 mg/kg/j IV en 3 inj + Amikacine ou tobramycine
Clindamycine ou Mtronidazole

5/02/08 10:55:33

Diffusion des antibiotiques dans los


Excellente

Moyenne

Faible

Fluoroquinolones systmiques
Rifampicine
Acide fusidique

Btalactamines
Glycopeptides (fortes doses)
Phnicols
Cotrimoxazole

Aminosides

Tuberculose
Activit des principaux anti-tuberculeux en fonction de letat des bacilles
Antibiotiques antituberculeux

Activits sur les bacilles :


Multiplication active

Multiplication ralentie
(caverne)

pH acide (macrophages)

pH neutre (casum solide)

++
++

0
+++

+
+

++
0

+
0
0
0
0

Rifampicine
Isoniazide
Ethambutol
Pyrazinamide
Streptomycine

42

: Bactriostatique seulement +, ++ et +++ : bactricidie croissante

Dfinition des nouveaux cas et des diffrents cas de re-traitement de tuberculose


Cas
Nouveau cas*
Echec
Rechute
Chronique

Malade
Nayant jamais t trait auparavant ou ayant reu des antituberculeux pendant moins de 4 semaines
Avec culture encore positive **aprs 5 mois de traitement
Avec culture** nouveau positive aprs ngativation
Avec culture** toujours ou nouveau positive aprs plusieurs pisodes antrieurs de traitement

* si bacille rsistant au moins un antibiotique = cas de rsistance primaire.

1.indd 42

** si bacille rsistant au moins un antibiotique = cas de rsistance acquise ou secondaire.

5/02/08 10:55:33

Schmas thrapeutiques recommands selon les cas de tuberculose ou catgorie de traitement


Catgorie de traitement

Cas de tuberculose

Schma thrapeutique
recommand

I: les TPM+ et les formes aigues et graves de tuberculose


mettant en jeu le pronostic vital et/ou fonctionnel (neuromninge, miliaire, pneumonie caseuse, Mal de POTT
neurologique, intestinale, rnale, lsions extensives sur terrain de
dficience immunitaire ou de pathologie associe)

Nouveaux cas de TP frottis positif


Formes graves de TP frottis ngatifs
TEP graves

2 SRHZ/4RH
2 SRHZ/7RH

II: rechute et chec de traitement

TP frottis positif: rechutes/checs/


reprise aprs interruption

2 SRHEZ/1RHEZ/5RHE

III: formes de TP microscopie ngative avec lsions


parenchymateuses peu tendues et de tuberculose extrapulmonaire autres que cites en I

TP frottis ngatifs
TEP moins graves

2 RHZ/4RH

IV: tuberculose chronique et multi-rsistante

TP frottis positif aprs retraitement

Association de mdicaments
rservs des centres de rfrence

TP: tuberculose pulmonaire, E: Ethambutol, H: isoniazide, R: rifampicine, Z: PZA , S : streptomycine. Chez lenfant < 5ans, viter la streptomycine en cas de TPM+

43

Infections chez le neutropnique


Diagnostic

Agents responsables

Antibiotiques (voie, posologie, dure)

Aplasie < 7J sans signe de gravit

Entrobactries, Streptocoques

Ceftriaxone 100 mg/Kg/J IV + Gentamicine 3mg/Kg/J en 1


seule injection pendant 4 J

Aplasies >7J

Entrobactries, Streptocoques,
Pseudomonas Aeruginosa

Ceftazidime IV 75-100 mg/Kg/J en 3 prises +Amikacine IV


15 mg/Kg/J en 1 prise

Infection lie au cathter

Staphylocoques

Fivre persistante aprs 48 heures

Staphylocoques, Herps

Fivre persistante >7J

Infection fongique

1.indd 43

Ablation du cathter + Vancomycine IV 30 mg/Kg/J en 2-4 prises


Antibiothrapie de premire intention + Vancomycine IV
30 mg/Kg/J en 2-4 prises Aciclovir IV 10 mg/Kg/J
+ Amphotricine B IV 0,2 1 mg/Kg/j
arrter anti-staphylocoque si hmocultures ngatives

5/02/08 10:55:33

Infections intra-crniennes
Diagnostic
Purpura fulminans

Mningite
purulente
Absence
dlments
dorientation

Agents responsables
Mningocoque +++

Cfotaxime 200-300 mg/Kg/J en 4 injections ou Ceftriaxone 100 mg/Kg/J


IV en 1 prise pendant 7J

<3mois

Entrobactries,
Streptocoque B

Cfotaxime 200-300 mg/Kg/J en 4 injections ou Ceftriaxone 100 mg/Kg/J


IV en 1 prise pendant 10 15 J

nourrisson

Haemophilus,
Pneumocoque,
Mningocoque

Cfotaxime 300 mg/Kg/J en 4 injections ou Ceftriaxone 100 mg/Kg/J IV


en 1 prise pendant 10J

Enfant

Pneumocoque,
Mningocoque

Cfotaxime 300 mg/Kg/J en 4 injections ou Ceftriaxone 100 mg/Kg/J IV


en 1 prise
Amoxicilline 300 mg/Kg/J IV en 4 prises

Mningite prsume pneumocoque rsistant


Mningite Streptocoque B
Mningite Haemophilus

Ceftriaxone 100 mg/Kg/J IV en 1 prise + Vancomycine IV 30-60 mg/Kg/J


en 2-4 prises pendant 14J

Cfotaxime 300 mg/Kg/J en 4 injections ou Ceftriaxone 100 mg/Kg/J IV en


1 prise pendant 10J
C3G de prfrence sinon amoxicilline pendant 7 J

Mningite entrobactries

Cfotaxime 300 mg/Kg/J en 4 injections ou Ceftriaxone 100 mg/Kg/J IV en 1


prise pendant 7J + gentamicine 3 mg/Kg/J en 1 seule injection pendant 4 J

Mningite post-traumatique ou
post- neuro-chirurgicale

Staphylocoques,
Bacille Gram -

44

Amoxicilline 200 mg/Kg/J IV en 4 prises pendant 15J

Mningite Mningocoque

Mningite bactrienne dcapite

1.indd 44

Antibiotiques (voie, posologie, dure)

Identique une forme primitive en tenant compte de lefficacit partielle


de lantibiothrapie initiale
Cfotaxime 300 mg/Kg/J en 4 injections ou Ceftriaxone 100 mg/Kg/J IV
en 1 prise aminoside

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Brche osto-duremerienne

Pneumocoque

Mningite sur shunt

Staphylocoques
Tuberculose ++++

Mningite lymphocytaire avec


hypoglycorachie
Cryptocoque
Herps

Cfotaxime 300 mg/Kg/J en 4 injections ou Ceftriaxone 100 mg/Kg/J IV


en 1 prise
Vancomycine 30 mg/Kg/J IV + Rifampicine 20 mg/Kg/J en 2 prises
Isoniazide 5 mg/Kg/J + rifampicine 10 mg/Kg/J
+ Pyrazinamide 30 mg/Kg/J corticothrapie
Amphotricine B IV 0,5 mg/Kg/J en 1 prise + 5 fluorocytosine PO 100 mg/
Kg/J en 4 fois
Aciclovir IV : 500mg/m2/8heures (20mgKg/8heures)

Mningite lymphocytaire avec


glycorachie normale

Entrovirus

Abcs crbral
communautaire

Streptocoques,
anarobies

Abcs crbral avec foyer ORL

Streptocoques,
anarobies,
entrobactries,
Haemophilus

Abcs crbral avec foyer


pulmonaire suspect

Streptocoques,
anarobies, Nocardia,
Actinomyces

Ceftriaxone IV 100 mg/Kg/J en 1 prise pendant 10 j


+ Mtronidazole IV 20-30 mg/Kg/J en 3 prises pendant au moins 1 mois
Ceftriaxone IV 100 mg/Kg/J en 1 prise pendant 10 j
+ Thiamphnicol IV 75 mg/Kg/J en 3 prises

Abcs crbral avec foyer


dentaire

Streptocoques,
anarobies,
Hmophilus

Ceftriaxone IV 100 mg/Kg/J en 1 prise pendant 10 j


+ Mtronidazole IV 20-30 mg/Kg/J en 3 prises pendant au moins 1 mois
Thiamphnicol IV 75 mg/Kg/J en 3 prises

1.indd 45

Traitement symptomatique
45
Ceftriaxone IV 100 mg/Kg/J en 1 prise pendant 10 j
+ Mtronidazole IV 20-30 mg/Kg/J en 3 prises pendant au moins 1 mois
Thiamphnicol IV 75 mg/Kg/J en 3 prises

5/02/08 10:55:33

Abcs crbral
post-traumatique
chirurgie

Staphylocoque
aureus, Clostrodium,
Streptocoques,
entrobactries

Abcs avec sepsis / endocardite


probable

Staphylocoque aureus,
Streptocoques

Ceftriaxone IV 100 mg/Kg/J en 1 prise pendant 10 j


+ Mtronidazole IV 20-30 mg/K/J en 3 prises pendant au moins 1 mois
Rifampicine 20 mg/Kg/J en 2 prises + Mtronidazole IV 20-30 mg/K/J en 3
prises pendant au moins 1 mois
C3G + Vancomycine 30 mg/K/J IV
Pnicilline M 200 mg/Kg/J en 4 prises + Gentamicine 3mg/Kg/J en 1
seule injection pendant 4 J. Dure : 1 mois

Haemophilus

Rifampicine 20 mg/Kg/j en 1 prise pendant 4J. vaccination avant 3 ans

N meningitidis

Rifampicine 20 mg/Kg/j en 2 prise pendant 2J. vaccination aprs 2 ans


si A, C, W135

Prophylaxie des mningites

46

Diffusion des antibiotiques dans le parenchyme crbral


Pntration
Antibiotiques
Acide fusidique
Amphotricine B
Chloramphnicol
Clindamycine
Fluoroquinolone systmique
Itraconazole
Nitroimidazols
Vancomycine

1.indd 46

Tissu crbral

Pus dabcs

bonne
+
bonne
?
+
+
?
?

?
?
moyenne
bonne
?
?
bonne
bonne

5/02/08 10:55:33

Diffusion des antibiotiques dans le LCR


Diffusion des antibiotiques dans le LCR
Bonne diffusion

Diffusion intermdiaire

Chloramphnicol
Fluoroquinolones
Rifampicine
Imidazols
Isoniazide

Pnicillines G
Aminopnicillines
C3G
Imipnme

Faible diffusion
Aminosides
Vancomycine
Macrolides
Cphalosporines
Pnicilline M
Inhibiteurs des lactamases
Synergestines

Sepsis
Diagnostic

Antibiotiques (voie, posologie, dure)

Entrobactries

Cfotaxime 300 mg/Kg/J en 4 injections ou Ceftriaxone 100 mg/Kg/J IV en


1 prise pendant 7J + Gentamicine 3 mg/Kg/J en 1 seule injection pendant 4 J

Pseudomonas Aeruginosa

Sepsis
Staphylocoques
communautaires
Staphylocoques hospitaliers
S pneumoniae

1.indd 47

47

Agents responsables

Ceftazidime IV 75-100 mg/Kg/J en 3 prises + Amikacine IV 15 mg/Kg/J


en 1 prise ou Tobramycine
Imipnme IV 60-100 mg/Kg/J en 3 4 prises
Pnicilline M 100 mg/Kg/J en 4 prises + Gentamicine 3mg/Kg/J en 1
seule injection pendant 4 J
Vancomycine 30 mg/Kg/J + Rifampicine 20 mg/Kg/J en 2 prises
Acide fusidique IV 30-50 mg/kg/J en 3 prises
Vancomycine 30 mg/Kg/J + Rifampicine 20 mg/Kg/J en 2 prises
Amoxicilline 250-300 mg/Kg/J

5/02/08 10:55:34

Streptocoques

Sepsis

Amoxicilline 100-150 mg/Kg/J Aminosides


Allergie : Vancomycine 30 mg/Kg/J, Rifampicine, acide fusidique

Entrocoque

Amoxicilline 150-200 mg/Kg/J + Aminosides


Allergie : Vancomycine 30 mg/Kg/J + Aminoside

Acinetobacter

Imipinme 60-100 mg/Kg/J en 3 4 prises + Amikacine IV


15 mg/Kg/J en 1 prise ou tobramycine

Anarobies

Mtronidazole IV 20-30 mg/Kg/J en 3 prises


Pnicilline M 100 mg/Kg/J en 4 injections en IV+ Aminoside
Amoxicilline acide clavulanique 80 mg/Kg/J IV 3 fois par J + Aminoside
Cfotaxime 300mg/Kg/J en 4 injections ou Ceftriaxone 100 mg/Kg/J IV en
1 prise pendant 15 J

Sepsis / porte dentre


cutane

Staphylocoques ++
streptocoques

Sepsis / porte dentre


digestive

Entrobactries,
entrocoque, anarobies

Cfotaxime 300mg/Kg/J en 4 injections ou Ceftriaxone 100 mg/Kg/J IV en


1 prise pendant 7J + Mtronidazole 20-30 mg/K/J en 3 prises

Sepsis / porte dentre


poumon

S pneumoniae, Klebsiella,

Cfotaxime 300 mg/Kg/J en 4 injections ou Ceftriaxone 100 mg/Kg/J IV


en 1 prise

Sepsis / porte dentre


urinaire

Entrobactries

Cfotaxime 300 mg/Kg/J en 4 injections ou Ceftriaxone 100 mg/Kg/J IV


en 1 prise aminoside

Pas porte dentre vidente

Cocci Gram + , BGN

Sepsis / porte dentre


vasculaire

Staphylocoques

1.indd 48

48

Cfotaxime 300 mg/Kg/J en 4 injections ou Ceftriaxone


100 mg/Kg/J IV en 1 prise aminoside
Pnicilline M 100 mg/Kg/J en 4 prises pendant 7 J + Gentamicine
3 mg/Kg/J en 1 seule injection pendant 4 J
Vancomycine 30 mg/Kg/J

5/02/08 10:55:34

Infections cardio-vasculaires
Diagnostic

Agents responsables

Endocardite sur valve native


et sur prothse plus dun an
aprs la mise en place

Streptocoque,
entrocoque

Endocardite sur prothse


moins dun an aprs la mise
en place

Staphylocoque,
streptocoque, entrocoque

Endocardite sans lment


dorientation

Streptocoque,
entrocoque,
Staphylocoque

Amoxicilline- acide clavulanique ou Amoxicilline 100 mg/Kg/J IV en 4


6 fois par J pendant 3-4 semaines + Gentamicine 3 mg/Kg/j en 2 3
injections Vancomycine IV 30 mg/Kg/J en 4 prises pendant 48H puis
6 mg/Kg/J en 1 prise + Gentamicine 3 mg/Kg/j en 2 3 injections

Endocardite Streptocoque S
la pnicilline

Streptocoque S

Pnicilline G 200-300 000 U/kg/J en perfusion continue ou en 6 injections/J


pendant 1 mois ou Amoxicilline 100 mg/Kg/J IV en 4 6 fois par J
Aminoside en 2 injections pendant 15J en association
Vancomycine en cas dallergie

Endocardite Streptocoque
tolrant ou intermdiaire la
pnicilline

Streptocoque

Endocardite entrocoque

1.indd 49

Antibiotiques (voie, posologie, dure)


Amoxicilline 100 mg/Kg/J IV en 4 6 fois par J pendant 3-4 semaines
+ Gentamicine 3 mg/Kg/j en 2 3 injections
Teicoplanine IV 12 mg/Kg/J en 2 prises pendant 48H puis 6 mg/Kg/J en 1
prise + Gentamicine 3 mg/Kg/j en 2 3 injections
Vancomycine IV 30 mg/Kg/J en 4 prises pendant 48heures puis 6 mg/Kg/J
en 1 prise + Gentamicine 3 mg/Kg/j en 2 3 injections

49

Pnicilline G 300- 400 000 U/kg/J en perfusion continue ou en 6 injections/J


pendant 1 mois ou Amoxicilline 150-200 mg/Kg/J IV en 4 6 fois par J +
Aminoside en 2 injections pendant 15J en association
Vancomycine en cas dallergie
Amoxicilline 150-200 mg/Kg/J IV en 6 fois par J + Aminoside en 2 injections
pendant 15J en association
en cas dallergie : Vancomycine 30 mg/Kg/J en 2 injections/j + Aminoside

5/02/08 10:55:34

Endocardite entercoccus faecium

Amoxicilline 150-200 mg/Kg/J IV en 6 fois par J


Amoxicilline 150-200 mg/Kg/J IV en 6 fois par J + Vancomycine 30 mg/Kg/J
en 2 injections/j + aminoside

Endocardite staphylocoque aureus mthiS

Pnicilline M 150-200 mg/Kg/J en 4 en 6 injections/J + Aminoside en 2


injections
en cas dallergie : Vancomycine 30 mg/Kg/J en 2 injections/j + Aminoside
Rifampicine 20 mg/Kg/J en 2 prises

Endocardite staphylocoque aureus ou pidermidis


mthiR

Vancomycine 30 mg/Kg/J en 2 injections/j + Aminoside en 2 injections ou


Rifampicine 20-30 mg/Kg/J ou acide fusidique

Endocardite staphylocoque pidermidis mthiS

Pnicilline M 150-200 mg/Kg/J en 4 en 6 injections/J + Aminoside en 2


injections Rifampicine

Soins dentaires ou VAS en


ambulatoire

Amoxicilline 75 mg/kg PO 1 heure avant lintervention

Soins dentaires ou VAS


lhpital

Amoxicilline 50 mg/kg IV (30 mn) dans lheure prcdant lintervention puis


25 mg/Kg PO 6 heures plus tard

Interventions urognitales
ou digestives

Amoxicilline 50 mg/kg IV (30 mn) dans lheure prcdant lintervention puis


25 mg/Kg PO 6 heures plus tard + Gentamicine 2mg/Kg IV(30 mn), une
seule injection.

Pricardites purulentes

H influenzae,
S pneumonie,
Staphylocoque,
streptocoque,
entrobactries

Cfotaxime 300 mg/Kg/J en 4 injections ou Ceftriaxone 100 mg/Kg/J IV en


1 prise + gentamicine

Thrombophlbites septiques

Staphylocoque,
P Aeruginosa,
entrobactries,
Acinetobacter

Cfotaxime 300 mg/Kg/J en 4 injections ou Ceftriaxone 100 mg/Kg/J IV en


1 prise + Amikacine IV 15 mg/Kg/J en 1 prise ou Tobramycine
Vancomycine 30 mg/Kg/J en 2 injections/j

Prophylaxie endocardite

1.indd 50

50

5/02/08 10:55:34

Antibiotique

Soins dentaires et actes sur les VAS


Pas dallergie aux -lactamines
Allergie aux -lactamines

Soins dentaires et actes sur les VAS


Pas dallergie sur les -lactamines
Allergie aux -lactamines

Lors dinterventions urognitales ou


digestives
Pas dallergie aux - lactamines
Allergie aux -lactamines

1.indd 51

Posologie et voie
dadministration dans lheure
prcdant le geste

Amoxicilline

Prise unique 75 mg/kg per os

Clindamycine
Ou Pristinamycine

Prise unique15 mg/kg per os


Prise unique 25 mg/kg per os

Amoxicilline

50 mg/kg IV

Vancomycine
Ou Teicoplanine,
Puis Gentamycine

20mg/kg (max 1 g) en perfusion IV


(60min)
Pas encore dAMM
chez lenfant

Amoxicilline

50 mg/kg IV

puis Gentamycine + Vancomycine


ou Teicoplanine + Gentamycine

1,5 mg/kg (max: 80mg)IV


20mg/kg (max 1 g) en
perfusion IV (60min)
Pas encore dAMM chez lenfant
1,5 mg/kg (max: 80mg)IV

Posologie
6 heures plus
tard

25 mg/kg per os
pas de 2me dose
51

25 mg/kg per os
pas de 2me dose

5/02/08 10:55:34

Infections ophtalmologiques
Diagnostic

Agents responsables

Antibiotiques (voie, posologie, dure)

Chlamydi

Josamycine 50 mg/Kg/J PO pendant 15J Antiseptique ou


antibiotique local

N gonorrhae

Prvention par Collyre au nitrate dargent

nouveau-n

Conjonctivites

1.indd 52

nourrisson

H influenz, S pneumonaie,
Staphylocoque

Collyre ou pommade antibiotique (viter Quinolones)

Enfant

H influenz, S pneumonaie,
chlamydi (piscine)

Traitement local le plus souvent suffisant


52
Pommade antibiotique ophtalmologique le plus souvent
suffisant

Blpharite

Staphylocoque

Dacryocystites

Staphylocoque , Streptocoque,
H influenz, S pneumonaie

Endophtalmies

Staphylocoque , entrobactries,
Pseudomonas, Streptocoque A,
S pneumonie

Cfotaxime 300 mg/Kg/J en 4 injections ou Ceftriaxone


100 mg/Kg/J IV en 1 prise pendant 7J + Gentamicine
3 mg/Kg/J en 1 seule injection pendant 4 J

Cellulites orbitaires

Staphylocoque , H influenz

Cfotaxime 300 mg/Kg/J en 4 injections ou Ceftriaxone


100 mg/Kg/J IV en 1 prise pendant 7J + Gentamicine
3 mg/Kg/J en 1 seule injection pendant 4 J

Amoxicilline acide Clavulanique 80 mg/Kg/J voir


Cefotaxime ou Ceftriaxone
Localement : Aminosides, Rifampicine

5/02/08 10:55:34

Traitement des chorio-rtinites chez limmunocomptent


Germes

Traitement

Toxoplasmose

Pyrimthamine 50 mg + Sulfadiazine 4 g
ou Clindamycine 1,2 g

VZV

Foscarnet 90 mg IV x 2H
Aciclovir 10 mg/kg/j puis relais par Aciclovir
oral pendant 3 semaines

Candidose

Amphotricine B IV
Ktoconazole / Itraconazole
/ Fluconazole oral

Dure
Pyrimthamine 6 semaines
Adiazine 3 semaines
3 semaines
3 semaines
Jusqu cicatrisation

Traitement des choriortinites chez limmunodprim

1.indd 53

53

Germes

Traitement

Toxoplasmose

Pyrimthamine 50 mg
+ Sulfadiazine 6 g ou Clindamycine 1,2 g

Pyrimthamine 7 semaines
Adiazine 7 semaines

Dure

VZV

Foscarnet 90 mg IV x 2/j
+ Ganciclovir intravitren 1200 g x 2 par
semaine

3 -6 semaines
3 -6 semaines

CMV

Ganciclovir 10 mg/kg/j
Foscarnet 90 mg/kg/j
Ganciclovir intravitren 1200 g x 2 par
semaine

3 -6 semaines
3 -6 semaines
3 -6 semaines

5/02/08 10:55:34

Traitement des Kratites Infectieuses


Germes

Pathologie

Traitement

HSV

Kratite pithliale

Aciclovir PO 200 mg x 5
Aciclovir pommade x 5 Trifluridine x 7

HSV

Kratite disciforme

Aciclovir PO 400 mg x 5 + corticodes locaux

1 -6 mois

HSV

Krato-uvite

Aciclovir PO 400 mg x 5 + corticodes locaux

3 -12 mois

VZV

Phase aigu
Phase chronique

Famciclovir PO
Corticodes locaux +/- antiviraux

1 -2 semaines
2 -4 semaines

Bactries

Formes moyennes
Formes graves

Collyres Ciprofloxacine- Tobramycine


Collyres renforcs : Gentamicine 14 mg/mL

1 -2 semaines
2 -3 semaines

Herps Simplex Virus

Herpes nonatal
Prvention de lherps nonatal
Kratite
Herps oro-facial rcurrent
Herps cornen

1.indd 54

1 -2 semaines

Infections virales

Diagnostic
Gingivo-stomatite

Dure

Antiviral (voie, posologie, dure)

54

Aciclovir PO 600mg/m2/8H en 4 prises si forme grave


Immunodprim : Aciclovir IV 5-10 mg/Kg/8H pendant 10J 20mg/Kg/J chez le nouveau-n
Aciclovir IV 10 mg/Kg/8H pendant 15J. relais oral possible 600mg/m2/8H
Non codifie
Aciclovir pommade 4 applications par jour pendant 7J
Si ncessaire (avis ophtalmo) : Aciclovir IV 5-10 mg/Kg/8H pendant 10J
Aciclovir pommade 4 applications par jour pendant 5J
Si immunodprim : Aciclovir IV 500mg/m2/8H (nourrisson<3mois : 20 mg/Kg/8H) pendant 15-21J
Aciclovir pommade ophtalmique 5 applications par jour poursuivie 3 J aprs cicatrisation.
Aciclovir IV si kratite profonde

Mningo-encphalite

Aciclovir IV 500mg/m2/8H (nourrisson<3mois : 20 mg/Kg/8H) pendant 15-21J

Syndrome de Kaposi-Juliusberg

Aciclovir IV 500mg/m2/8H (nourrisson<3mois : 20 mg/Kg/8H) pendant 5-10 J

5/02/08 10:55:34

Varicelle - Zona
Diagnostic
Varicelle chez lenfant immunocomptent
Varicelle du nouveau-n
Varicelle grave

Zona

Antiviral (voie, posologie, dure)


Soins locaux
Antibiothrapie orale si surinfection
Aciclovir IV 250-500 mg/m2/8H pendant 10J avec isolement et sparation de la
mre jusqu gurison clinique
Aciclovir IV 250-500 mg/m2/8H pendant 10J si nourrisson < 1 an ou immunodprim
Antiseptiques locaux si immunocomptent
Fanciclovir PO en prises pendant 7J si HIV avec CD4 >500/mm3
Aciclovir 10mg/Kg/8h si immunodprim
Aciclovir 10mg/Kg/8h si zona ophtalmo : avis ophtalmo +++++++

Infections Cytomgalovirus

55

Diagnostic
Rtinite

Antiviral (voie, posologie, dure)


Ganciclovir IV 10 mg/Kg/J en 2 perfusions pendant 1 heure

Atteinte pulmonaire, neurologique, digestive

Ganciclovir IV 5 mg/Kg/J en 1 perfusion pendant 1 heure

Prvention de la rcurrence du CMV chez le


sujet immunodprim ou en post-greffe

Aciclovir IV 500 mg/m2/8H pendant 10J


400 mg/J si enfants <10Kg et 800 mg/J si enfants >10Kg

Hpatites virales
Diagnostic

1.indd 55

Antiviral (voie, posologie, dure)

Hpatite A

Traitement symptomatique

Hpatite B

Lamivudine, interfron

Hpatite C

Ribavirine

5/02/08 10:55:35

Virus tropisme respiratoire


Diagnostic
bronchiolite

Agents responsables
VRS

Grippe

Virus influenz

Syndrome respiratoire aigu


svre

Coronavirus

Antiviral (voie, posologie, dure)


Ribavirine arosol
Palivizumab
Zanamivir : 2 inhalations matin et soir si enfant > 12 ans
Amantidine : 5mg/Kg/J en 1 2 prises
Oseltamivir
<16 Kg : 30 mgx2/J
16-23 Kg : 45 mgx2/J
20-40 Kg : 60 mgx2/J
Aucun protocole
Service hospitalier de rfrence
56

Infection HIV
2 analogues nuclosidiques :
- AZT + ddl
- ou AZT + 3TC
- ou d4T + 3TC
2 analogues nuclosidiques :
- AZT + ddl
- ou AZT + 3TC
- ou d4T + 3TC
3 analogues nuclosidiques :
AZT + 3TC + ABC

1.indd 56

1 inhibiteur de protase :
- nelfinavir
- ou indinavir + ritonavir
- ou lopinavir / ritonavir
- ou saquinavir + ritonavir

1 inhibiteur de la rverse transcriptase non nuclosidique


efavirenz
ou nvirapine

5/02/08 10:55:35

Principaux agents infectieux responsables de latteinte cutane chez lenfant HIV


Staphylocoques, Streptocoques, Haemophilus influenzae, BGN, mycobactrium avium
intracellulaire

Bactries
Infections fongiques

Infections virales

Infections par arthropodes

Candida albicans, dermatophytes, pitorospyroses, cryptococcoses, histoplasmoses,


sporotrichose

Herps simplex, varicelle-zona, pox virus, (molluscum contagium) , EBV (leucoplasie orale
chevelue), papilomavirus (verrues, condylomes).

Gale, demodex folliculorum

57

Principaux germes responsables dinfections pulmonaires


Pneumocystis Jeroveci
Bactries
Virus
champignons

1.indd 57

Pneumocoque, Haemophilus, staphylocoques, BGN, TBK (atteinte extra-pulmonaire+++), mycobactrium avium


intracellulaire.
CMV, rougeole, Varicelle-zona
Cryptocoque, candida, aspergillus

5/02/08 10:55:35

Principaux agents infectieux responsables de diarrhe chez lenfant HIV


Bactries
Protozoaires
Virus
Champignons

Salmonelloses, Shigelles, Campylobacter, Clostrodium difficile, mycobactrium avium intracellulaire


Cryptosporidiose, Isospora beli
CMV
Candida
Pneumocystis jeroveci
- Jusqu 18 mois : tous les enfants infects
- Aprs 18 mois : si CD4< 200/mm3
Traitement : TMP 5 mg/Kg + SMX 25 mg/Kg
En cas dintolrance : dapsone, ou pentamidine en arosol.

Prvention primaire
des infections
opportunistes

Candida albicans :
- Uniquement si muguet rcidivant ou aprs mycose sophagienne ou systmique
- ktoconazole 3-5mg/kg/j
- En cas dchec ou dintolrance : fluconazole (mme dose)

58

Toxoplasmose = idem Pneumocystis jeroveci


CMV : Prvention dutilit non encore tablie

Prvention
des infections
bactriennes

1.indd 58

Indication :
- systmatique en cas de pneumopathie interstitielle lymphode
- antcdents dinfections ORL ou bronchiques
Traitement :
- TMP-SMX
- Ig polyvalentes intactes par voie IV : 200-400 mg/Kg/3 semaines en cas dchec du TMP-SMX.

5/02/08 10:55:35

Prophylaxie primaire des principales infections opportunistes chez lenfant


Germe

Indication

Proposition

Toxoplasmose*

Srologie +
et dficit immunitaire svre

TMP SMX 25-30 mg/kg/j


ou mme dose alterne 1 j/2

CMV**

Srologie + et dficit immunitaire


svre et antignmie CMV
+ ou virmie + (ou autre test
quantitatif)

Ganciclovir P.O. ?**

Cryptosporidie

Alternative

Aucune drogue prouve active

Mycobacterium avium**

Dficit immunitaire svre


(CD 4 < 50/mm3) enfant g de
plus de 5 ans

Azithromycine 7.5 mg/kg/j


ou 300 mg 1 fois / sem

Candida

Dficit immunitaire svre

Traitement local par Fungizone,


ou Nystatine

Clarythromycine 5-12 mg/kg/j

59

Ktoconazole 3-5 mg/kg***


Fluconazole 2-5 mg/kg***

* Hors toxoplasmose congnitale. ** Aucune tude disponible chez lenfant. Pas dAMM pdiatrique pour le Ganciclovir oral, lazythromycine, la clarythromycine.
Propositions drives dtudes chez ladulte. *** Risque lev de slection de souche rsistante si usage prolong.

Diagnostic

Agents responsables

Pneumocystose pulmonaire

Pneumocytis jeroveci

Toxoplasmose crbrale
et/ou pulmonaire

Toxoplasma gondi

1.indd 59

Antifongiques (voie, posologie, dure)


Trimthoprime + Sulfamthoxazole 15/75 mg/Kg/J IV si
forme svre pendant 3 semaines
Trimthoprime + Sulfamthoxazole 15/75 mg/Kg/J IV

5/02/08 10:55:35

Infections parasitaires
Diagnostic

Agents responsables

Accs palustre simple

Plasmodium falciparum
sensible la chloroquine

Chloroquine PO 1er et 2me J : 10 mg/kg/J en 1 prise ; 3me , 4me et 5me J :


5 mg/kg/J en 1 prise

Plasmodium falciparum
rsistant la chloroquine

Halofantrine PO 24mg/Kg/J en 3 prises


Quinine PO ou IV 8mg/Kg/J toutes les 8 heures pendant 7J

Accs palustre grave

Quinine IV 8mg/Kg/J toutes les 8 heures puis relais oral pendant 7J

Pdiculose du cuir chevelu

Pediculus humanus capitis

Oxyurose

Enterobius vermicularis

Ascaridiose

Ascaris lumbricoides

Tniasis

Tnia saginata ou solium

Amibiase

Entamoeba histolitica
histolitica

Giardiase

Giardia Intestinalis

Leishmaniose viscrale

L donovani, L infantum

Leishmaniose cutane

L major

1.indd 60

Antiparasitaires (voie, posologie, dure)

Appliquer la lotion d-phnothrine /j pendant 10J


Albendazole : 100mg en 1 prise unique avec 2me cure 15J aprs

Albendazole : >2ans : 400mg en prise unique ; <2ans : 200mg


Pyrantel 10 mg/Kg/J en 1 prise unique

60

Praziquantel 10 mg/Kg/J en 1 prise


Mtronidazole 30 mg/Kg/J en 3 prises pendant 5J si amibiase intestinale
Mtronidazole 30 mg/Kg/J en 3 prises pendant 10J si amibiase hpatique
Alternative : Tinidazole ou ornidazole 40 mg/Kg/J
Mtronidazole 25 mg/Kg/J en 3 prises pendant 7J
Alternative : Tinidazole ou ornidazole 50 mg/Kg en 1 J
Sel dantimoine 37-75 mg/Kg/J IM, pentamidine, amphotricine B
Sel dantimoine 1-3 ml la base de la lsion.

5/02/08 10:55:35

Traitement des parasites digestifs


Parasites

Nom

Dose par jour

Anguillule
Ankylostome

Mbendazole
Albendazole
Pyrantel

2 x 100 mg
2 x 100 mg
20 mg/kg

3j
1j
2j

Ascaris

Mbendazole
Albendazole
Pyrantel

2 x 100 mg
2 x 100 mg
20 mg/kg

3j
1j
2j

Oxyure

Mbendazole
Albendazole
Pyrantel
Piprazine

100 mg
100 mg
20 mg/kg
50 mg/kg

1j
1j
2j
2j

Trichocphale

Mbendazole
Albendazole

2 x 100 mg
2 x 100 mg

3j
1j

Trichine

Albendazole+ Corticoides

200 400 mg

10 j

Praziquantel
Niclosamide
Praziquantel
Niclosamide
Praziquantel+ Corticodes

20 mg/kg
30 mg/kg
20 mg/kg
30 mg/kg
75 mg/kg

1j
1j
1j
5j
10 j

Mtronidazole
2-dhydromtine
Secnidazole
Tinidazole
Ornidazole

40 mg/kg
1 mg Kg SC
50 mg/kg
50 mg/kg
50 mg/kg

Diftarsone
Tilboquinol
Paromomycine

50 mg/kg
2 cm/5 kg
50 mg/kg

10 j
8j
8j

Mtronidazole
Cyclines
Tilboquinol

35 mg/kg
40 mg/kg
2 cm/5 kg

5j
10 j > 7 ans
8j

Taeniase
Cysticercose

Amibiase aigue

Amibiase (kystes)

Balantidiose

1.indd 61

Dure

61

10 j Complter
10 j
par
5j amoebicide
5 j de contact
5j

5/02/08 10:55:35

Capillariose

Mbendazole

2 x 100 mg

Cryptosporidiose

Spiramycine
Paromycine

200000 UI/kg 50 mg/kg

Isosporose

Trimt.-sulfam

10-50 mg/kg

10 j

Giardiase

Mtronidazole
Secnidazole
Tinidazole
Ornidazole

30 mg/kg
50 mg/kg
50 mg/kg
50 mg/kg

7j
1j
5j
5j

20 j
10j Peu efficace
15j Peu efficace

2me cure
15 j
plus tard

Infections fongiques

1.indd 62

Diagnostic

Agents responsables

Intertrigo

Candida

Econazole, Ticonazole 1-2 applications par jour pendant 1 mois

Antifongiques (voie, posologie, dure)

Herps circin

Microsporum, Trichophyton

Econazole, Ticonazole 1-2 applications par jour pendant 1 mois

Pityriasis versicolor

Malassezia furfur

62

Ketoconazole 1 application par J pendant 2 semaines

Teigne

M canis

Prionyxis

Candida

Onyxis

Trichophyton

Candidose buccale

Candida

Miconazole gel buccal : 1 cuillre 4 prises par J pendant 10J


Nystatine : suspension buvable 100000 U/ml : 4cm/J pendant 3 semaines

Candidose digestive

Candida

Amphotricine B suspension buvable 50 mg/Kg/J pendant 10J

Candidose systmique

Candida

Amphotricine B 0,5-0,6 mg/Kg/j IV, fluconazole 3-6 mg/Kg/J

Aspergillose invasive

Aspergillus funigatus

Cryptococcose
neuromninge

Cryptococcus neoformans

Grisofulvine 20 mg/Kg/J pendant 1 mois


Econazole, Ticonazole 1-2 applications par jour pendant 1 mois
Grisofulvine 20 mg/Kg/J pendant 6 12 mois

Amphotricine B, >Itraconazole
Amphotricine B + Flucytosine puis relais Fluconazole

5/02/08 10:55:36

Traitement des mycoses cutano-muqueuses de lenfant


Mycoses

Traitement de premire
intention

Posologie et
dure

Candidoses cutanes

Imidazol local
Cytopiroxolamine crme
Terbinafine crme

Une deux
applications/jour 7
10 jours

Onyxis et prionyxis
levures

Bains dantiseptiques
Imidazols sous occlusin

Une deux
application/jour
jusqu gurison

Dermatophytie de la
peau glabre

Imidazol local

4 semaines

Alternative

Remarques
Soins locaux selon clinique
Forme galnique adapte

Si rcidives ou lsions
multiples ktoconazole
comprim fluconazole
2-3 mg/kg/j

Cyclopiroxolamine
crme
Terbinafine crme

Contrle de la bouche

Eviction de lagent
contaminateur
Si lsion tendue :
Moins de 12 ans :
grisofulvine comprim
Plus de 12 ans : terbinafine
comprim

Grisofulvine peros

10 mg/kg/j 4 6
semaines selon
contrle biologique

Kratoconazole
comprim

Enqute pidmiologique
dsinfection des bonnets
si teigne microsporique :
traitement plus long

Onyxis
dermatophytique

< 12 ans ou atteinte distale :


cyclopiroxolamine vernis ou
imidazol sous occlusion
> 12 ans et attente proximale :
terbinafine comprim

Jusqu gurison

Grisofulvine

Traitement plus rapide que


chez ladulte

Pityriasis versicolor

Imidazol local

Candidose
mucocutane
chronique

Ktoconazole

4 7 mg/kg/jour

Fluconazole

Teignes

1.indd 63

63

5/02/08 10:55:36

Traitement des mycoses digestives et vaginales de lenfant


Mycoses

Traitement de
premire intention

Posologie et dure

Alternative

Candidose buccale

Amphotricine B

Bains de bouche ou
couvillonnage des lsions
3 4 x/j jusqu gurison

Miconazole (gel buccal)

Candidose
oesophagienne

Associer fluconazole
per os

50 mg/kg/j x 15 21 j
500 000 4000 000 UI /j

Ktokonazole
4 7 mg/kg/j

Candidose digestive

Amphotricine B per os
Nystatine per os

50 mg/kg/j x 15 21 j
500 000 4000 000 UI /j

Miconazole
20 30 mg/kg/j

Candidose vaginale

Miconazole gel vaginal

7 10 j

Remarques
Dsinfection des ttines

Chez VIH +

Traiter un ventuel foyer digestif


64

Traitement des mycoses profondes chez lenfant


Traitement de
premire intention

Posologie et dure

Alternative

Candidoses
profondes

Amphotricine B IV

Dose croissante
de 0,1 1 mg/kg/j
1 jour/2 chez le nouveau-n
100 200 mg/kg/j en quatre
prises

Fluconazole per os ou IV
12 mg/kg/j en deux prises
espaces de 2 ou 3 jours
chez lenfant de moins de
1 mois

Si toxicit rnale ou chec


amphotricine B

Cryptococcose

Amphotricine B IV
associe
5-Fluorocytosine

Idem candidose

Fluconazole Idem
candidose Itraconazole
10 mg/kg/j Ktoconazole

Ne traverse pas la barrire


mninge

Mycoses

1.indd 64

Remarques

5/02/08 10:55:36

Itraconazole per os

Dbuter 0,7 mg/kg/j puis


1 mg/kg/j
10 mg/kg/j x mois ou plus

Autres mycoses
profondes :
mucormycoses,
fusarioses, etc

Amphotricine B IV

Idem Aspergillose invasive

Mycoses exotiques :
- Atteinte modre

Itraconazole

Aspergillose
invasive

- Atteinte svre

Amphotricine B IV

Amphotricine B puis
Itraconazole

5 12 mg/kg/j x 12
semaines
1 mg/kg/j x 7 15 jours
puis 10 semaines pour
Itraconazole

Itraconazole 5 12
mg/kg/j

En relais de lAmphotricine B
aprs 15 jours
Itraconazole : doser taux
srique aprs 1 12
semaines
Mucormycoses : associer
chirurgie large
Oxygnothrapie hyperbare

Fluconazole 6 12 mg/
kg/j en deux prises

Itraconazole : doser taux


srique aprs 1 12
semaines
65

Infections nosocomiales
Diagnostic

Agents responsables

Antiparasitaires (voie, posologie, dure)

Pylonphrite aigue
nosocomiale

E coli, Pseudomonas, KES,


staphylocoques,
entrocoque

- BGN : Cfotaxime 300mg/Kg/J en 4 injections ou Ceftriaxone 100 mg/Kg/J


IV en 1 prise + Gentamicine ou Ceftazidime IV 75-100 mg/Kg/J en 3 prises +
Amikacine IV 15mg/Kg/J en 1 prise ou Tobramycine ou Imipenem + Amikacine
- Cocci Gram positif : Vancomycine 30 mg/kg/J en 4 prises + Gentamicine IV
3 mg/Kg/J en 1 prise

Infection profonde du site


opratoire : localisation
digestive

Entrobactries,
anarobies, P Aeruginosa

Amoxicilline acide clavulanique 80 mg/Kg/J IV 3 fois par J .+ Amikacine IV


15 mg/Kg/J en 1 prise
Imipinme 60-100 mg/Kg/J en 3 4 prises + Amikacine IV 15 mg/Kg/J en 1 prise

1.indd 65

5/02/08 10:55:36

Infection profonde du site


opratoire :
autre localisation

Staphylocoques aureus

Escarre ou plaie
avec cellulite

Streptocoque,
Staphylocoques,
Entrobactries anarobies

Avis chirurgical en urgence

Infection lie au cathter

Staphylocoque,
Entrobactrie,
Pseudomonas Aeruginosa

Ceftazidime IV 75-100 mg/Kg/J en 3 prises + Vancomycine 30 mg/kg/J en


4 prises + Amikacine IV 15 mg/Kg/J en 1 prise

Pneumonie nosocomiale
de lenfant non ventil

Pneumocoque,
Haemophilus,
Staphylocoques,
Entrobactries
anarobies, Pseudomonas
Aeruginosa

Pneumonie nosocomiale
de lenfant ventil

Staphylocoque,
Entrobactries,
anarobies, P Aeruginosa

Craniotomie simple
sans shunt

Staphylocoques,
entrobactries,
Pseudomonas Aeruginosa

Drivation ventriculaire

Staphylocoque,
entrobactries

1.indd 66

Vancomycine 30 mg/kg/J en 4 prises + Gentamicine IV 3 mg/Kg/J ou


Amikacine IV 15 mg/Kg/J en 1 prise

Amoxicilline acide clavulanique 80 mg/Kg/J IV 3 fois par J


Ceftriaxone 100 mg/Kg/J IV en 1 prise + Mtronidazole IV 20-30 mg/K/J en
3 prises
66
Ceftazidime IV 75-100 mg/Kg/J en 3 prises + Vancomycine 30 mg/kg/J en
4 prises + Amikacine IV 15 mg/Kg/J en 1 prise
Imipinme 60-100 mg/Kg/J en 3 4 prises + Amikacine IV 15 mg/Kg/J en
1 prise

Ceftazidime IV 75-100 mg/Kg/J en 3 prises + Vancomycine IV 30 mg/kg/J


en 4 prises

5/02/08 10:55:36

Antibioprophylaxie en pdiatrie
Oprations chez les nouveaux ns < 72 h
Opration

Agents infectieux

Thoracotomie
sauf atrsie
oesophagienne

Streptocoques B, Entrocoques,
Entrobactries

Laparotomie
atrsie
oesophagienne

+ anarobies

Mdicaments

Dosage/Dure

Amoxicilline
+ Gentamicine

25 mg/kg
2.55 mg/kg
1 x en OP

Amoxicilline
+ Gentamicine
+ Mtronidazole

25 mg/kg
2.55 mg/kg
10 mg/kg
1 x en OP

67

Chirurgie thoracique
Opration

Agents infectieux

Mdicaments

Thoracotomie
avec oprations
cardiaques

S.epidermidis S.aureus ,
Corynebacteries Enterobactries

Cefazoline

S.aureus, Streptocoques,
Anarobes (oral)

Amoxicilline acide clavulanique


ou
clindamycine

Oesophage

1.indd 67

Dosage/Dure
25 mg/kg
1 x en OP Circulation
extra corporelle : 24h
50 mg/kg
15 mg/kg
1 x en OP

5/02/08 10:55:36

Tractus gastro-intestinal, nphrologie/urologie


Opration
Laparotomie
gastrointestinale
Voies biliaires
Laparotomie colorectale

Rein/voie urinaire
Rein, uretre, vessie, cystoscopie
hypospadias

Agents infectieux

Mdicaments

Entrobactries
(gram neg)
Coques Gram +

Cefazoline
ou
Cefuroxime

25 mg/kg

Entrobactries , Entrocoques +
Anarobies

Cfuroxime
+ Metronidazole

50 mg/kg
10 mg/kg
1 x en OP

Continuation de la
prophylaxie prexistante,
les autres: Cotrimoxazole

18 mg/kg

Cfuroxime

50 mg/kg)
1 x en OP

Amoxiclav
ou
Clindamycine

50 mg/kg

Entrobactries, Entrocoques

interposition intestinale
Endoscopie,
dilatation oesophagienne

1.indd 68

S.aureus
Streptocoques
Anarobies (oral)

Gastro-intestinale
colorectale

non
non

cholangio-pancratographie
endoscopique rtrograde.

Cefazoline
ou Cefuroxime
cf. laparotomie

Dosage/Dure

50 mg/kg
1x en OP

68

15 mg/kg
1 x en OP

25 mg/kg
50 mg/kg
1 x en OP

5/02/08 10:55:36

Neurochirurgie, chirurgie maxillaire/oto-rhino-laryngologie, traumatologie, orthopdie


Opration

Agents infectieux

Neurochirurgie craniotomie

S.epidermidis , S.aureus

implantation dun drain de drivation

+ Bacilles, anarobes, Gram -

Chirurgie maxillaire
Oto-rhino-laryngologie
opration
cranio-faciale
opration via cavit buccale

Mdicaments
Cefazoline
Cefazoline
+ vancomycine i.th
+ gentamicine i.th

Dosage/Dure
25 mg/kg
1 x en OP
25 mg/kg
10 mg
3 mg
1 x en OP

S.aureus Streptocoques+ Anarobies (oral)

Amoxiclav
ou clindamycine

50 mg/kg
15 mg/kg
1x en OP

os
Implant:
fixation interne

S.aureus S.epidermidis

Cefazoline

fracture ouverte

S.aureus S.epidermidis Clostridium

Cefazoline

25 mg/kg
OP ou 24h
25 mg/kg
24h

69

Traumatologie/Orthopdie

fracture de la base du crne (id. craniotomie)

1.indd 69

non

5/02/08 10:55:37

Mdicaments anti-infectieux disponibles au Maroc


DCI

Nom commercial

Laboratoire

Benzathinebenzylpnicilline

Extencilline

Sanofi-aventis

Pdre IM 0,6 M UI/bte1; Pdre IM 1,2 M UI/bte 1

Pnitard
Pnicilline G
Diamant

Pharma 5

Pdre IM 0,6 M UI/bte 1; Pdre IM 1,2 M UI/bte 1

Benzylpnicilline sodique

Sanofi-aventis

Pdre IM/IV perfusion IV: 1M UI / bte1

Sanofi-aventis

Pdre IM/IV perfusion IV: 0,5 M UI / bte 6

Sanofi-aventis

Pdre IM 1M UI / bte1; Pdre IM 1M UI / bte 6

Sanofi-aventis

Cp sc 1,2 M UI/ bte 20

Oracilline

Sanofi-aventis

Cp sc 1 M UI/ bte 12

Ospen

Sandoz/ Laprophan

Cp sc 1 M UI/ bte 12

Phnocilline
Starpen

Streuli / Sothma
Biochemie / Sothma

Cp 1 M UI: bte 12/ 24


Cp 1 M UI/ bte 12; Granul 0,4 M et 0,25M UI

Antistaph

Galnica

Astaph

Pharma 5

Floxam

Laprophan

Pnicilline G
Pnicilline G
indolore
Cliacil

Phnoxymthylpnicilline

Flucloxacilline

1.indd 70

Prsentations

Floxapen

GSK

Floxil 500
Flustaph 500
staphypen

Technimede / Afric-phar
Novopharma
Cooper Maroc

70

Gl 500 mg; Pdre susp buv: 125 et 250 mg


Gl 500 mg; Pdre susp buv: 125 et 250 mg; Pdre IM;
IV: 250,500et 1000 mg
Gl 500 mg; Pdre susp buv: 250 mg; Pdre IM; IV:
250,500et 1000 mg
Gl 500 mg; Pdre susp buv: 125 et 250 mg
Gl 500 mg
Gl 500 mg; Pdre susp buv: 125 et 250 mg
Gl 500 mg; Pdre susp buv: 125 et 250 mg

5/02/08 10:55:37

Oxacilline

Amoxicilline

Ampicilline

1.indd 71

Bristopen

Bristol-Myers squibb

Gl 500 mg; Pdre susp buv: 250 mg; Pdre IM / perf IV: 500 mg et 1g

Staphymycine

Laprophan

A-Gram

Pierre-Fabre/ Maphar

Gl 500 mg; Pdre susp buv: 250 et 500 mg; Pdre IM / perf IV: 1g

Alfamox
Amodex
Amoxicilline

Alfa Wass/ Pharma 5


synthmdic
Liorente / Afric-Phar

Gl 500 mg/ Cp 1g; Pdre susp buv: 250; 500 mg et 1 g

Amoxil

GSK

Aximycine

Laprophan

Bactox

Innothera /Promopharm

Biomox
Clamoxyl
Dispamox
Hiconcil

Afric-Phar
GSK
Novopharma
Bristol-Myers squibb

Nomox

Galnica

Ospamox

Biochemie / Sothma

Pnamox

GSK

Pneumocid

Pharma 5

Starmox

Stripharma

Streptocid

Pharma 5

Amblosin

Sanofi-aventis

Ampicilline

Liorente / Afric-Phar

Opticilline

Laprophan

Totapen

Bristol-Myers squibb

Gl 250 et 500 mg; Pdre IM / perf IV: 500 mg et 1g

Gl 500 mg; Pdre susp buv: 250; 500 mg


Gl 500 mg; Pdre susp buv: 250mg
Cp disper 500 mg et 1g; Pdre susp buv: 125; 250; 500 mg
Gl 500 mg/Cp disper 250;500 mg et1g; Pdre susp buv:
250; 500 mg; Pdre IM / perf IV: 250,500 mg et 1g
Gl 500 mg; Pdre susp buv: 125, 250; 500 mg et 1 g; Pdre IM /
perf IV: 500 mg et 1g
Gl 500 mg/ Cp disper 1g; Pdre susp buv: 250mg
Cp disper 500 mg et 1 g; Pdre susp buv: 125; 250; 500 mg
Gl 500 mg/Cp disper 500 mg et1g; Pdre susp buv: 125; 250; 500 mg
Gl 500 mg; Pdre susp buv: 125;250; 500 mg
Gl: 250;500 mg; Cp disper 250; 500 mg et1g; Pdre susp buv:
125; 250; 500 mg

71

Gl 500 mg/ Cp : 1g / Cp disper 1g; Pdre susp buv: 125; 250mg


Cp disper 500 mg et 1 g; Pdre susp buv: 125; 250; 500 mg
Gl 500 mg/Cp disper 500 mg et 1g; Pdre susp buv: 125; 250; 500 mg
Cp disper 500 mg et1g; Pdre susp buv: 125;250; 500 mg
Gl 500 mg/Cp disper 500 mg et1g; Pdre susp buv: 125;250; 500 mg
Cp 500 mg et 1 g; Pdre IM/IV 1g
Gl 500 mg/ pdre susp buv: 250 mg; Pdre IM/IV 1g
Gl 500 mg; Pdre susp buv: 125, 250; 500 mg; Pdre IM / perf IV:
250;500 mg et 1g
Gl 500 mg

5/02/08 10:55:37

Amoxicilline +
Ac.clavulanique

Sultamicilline
Ampicilline - sulbactam
Imipnme
DCI

Aclav

Pharma 5

Pdre susp buv: 100 mg/ 12,5 mg; 500 mg/ 62,5 mg et 1g/ 125 mg

Augmentin

GSK

Pdre susp buv: 100 mg/ 12,5 mg/ml30 et 60 ml


sachet enfant : 500 mg/ 62,5 mg sachet adulte : 1g/ 125 mg
Cpr adulte 500 mg/ 62,5 - Pdre IV: 500 mg/ 50 mg et 1g/ 200 mg

Biotic plus

Galnica

Cp pellic: 500 mg/ 125 mg; Pdre susp buv: 1g/ 125 mg; 250 mg/
62,5 mg et 100 mg/ 12,5 mg

Clavulin

GSK

Curam

Biochemie / Novartis

Novoclin

novopharma

Pdre susp buv: 100 mg/ 12,5 mg/ml30 et 60 ml


sachet enfant : 500 mg/ 62,5mg sachet adulte : 1g/ 125 mg
Pdre IV: 500 mg/ 50 mg et 1g/ 200 mg
Cp 500 mg/ 125 mg; Pdre susp buv: 250 mg/ 62,5 mg
Cp 500 mg/ 125 mg; Pdre susp buv: 100 mg/ 12,5 mg;
125 mg/31,25 mg; 250 mg/ 62,5 mg; 500 mg/ 125 mg; 1g/ 125 mg

Unasyn

Pfizer

Cp 375 mg; Pdre susp buv 250 mg

Unasyn inj

Pfizer

Pdre IM/IVet perf IV 1g/ 500 mg

Tinam

MSD

Pdre IV et perf IV 500 mg/ 500 mg

Nom commercial
Alfatil

Laboratoire
Sothma

Cfaclor
Cloracef

Sothma

Cfadroxil

Biodroxil
Oracfal
Rodal

Biochemie / Afric Phar


Bristol-Myers squibb
Promopharm

Cfatrizine

Cfaperos

Bristol-Myers squibb

Intralotine

LDP / Stripharma

keflin

Sothma

Cfalotine

1.indd 72

72

Prsentation
Gl 500 mg/ Cp disper 500 mg; Pdre susp buv: 125 et
250 mg
Gl 500 mg/ Cp disper 500 mg; Pdre susp buv: 125 et
250 mg
Gl 500 mg et Cp 1g; Granul 125 et 250 mg
Gl 500 mg et Cp 1g; Sirop 125; 250 et 500 mg
Gl 500 mg et Cp 1g; Pdre susp buv 250; 500 mg
Gl 500 mg; Pdre susp buv: 125; 250; 500 mg
PdreI IM / IV Perf IV: 1g
Pdre IM: 1g

5/02/08 10:55:37

Croxim

Afric Phar

Zinnat

GSK

Cp 125, 250, 500 mgPdre sirop 125 ,250 mg

Zinacef

GSK

Pdre IM/IV: 750 mg et 1,5 g

Kefzol
Orex
Apacef
Claforan
Orlox
Oroken
Fortum
Piociadim
Cfotrim

Sothma
Sothma
Astra zeneca / Maphar
Sanofi- aventis
Sanofi- aventis
Sanofi- aventis
GSK
Sothma
Novopharma

Cftriaxone Merck

Merck Gneriques synthmdic

Pdre IM/ IV: 250 mg; 500 mg; 1g .et 2 g

Rocfine
Triaxon
Trifax

Roche
Cooper Maroc
Stripharma / Mdinfarm

Pdre IM/ IV: 250 mg; 500 mg; 1g .et 2 g


Pdre IM/ IV: 500 mg; 1g
Pdre IM/ IV: 250 mg; 500 mg; 1g .et 2 g

Cfuroxime
Cfazoline
Cfalexine
Cfottan
Cfotaxime
Cefpodoxime
Cfixime
Cftazidime

Cftriaxone

Cp 250 mg

Pdre IM/IV: 1g
Gl: 500 mg; Pdre sus buv: 125 , 250 mg
Pdre IV: 1000 mg
Pdre IV / perf IV: 500 mg / 1 g
Cp 100mg; Pdre sus buv: 8 mg/ml
Cp 200 mg; Pdre sus buv: 40 mg/ 5ml et 100 mg/5ml
Pdre IM/IV: 500mg et 1 g
Inj 1g /10ml
Pdre IM: 250;500 mg et 1g
73

Les macrolides
DCI

Erythromycine

1.indd 73

Nom commercial

Laboratoire

Abboticine

Abbott /Maphar

Ery

Bouchara Recordati
/Promophar

Erythrocine

Abbott /Maphar

Macrocid 500

Pharma 5

Prsentations
Granul: 200 mg /5ml
Cp 500 mg; Granul 125, 250 mg
Granul 500, 1000 mg
Cp 500 mg

5/02/08 10:55:37

AZ

Galnica

Azimax

Pfizer

Azimycine

Promopharm

Azithrix

Tecnimede /Afric Phar

Azix

Bottu

Unizitro

Afric Phar

Zithromax

Pfizer

Claril

Galnica

Zeclar

Abbott /Maphar

Dontomycine

Pharma 5

Miocamen 600

Mnarini /PHI

Cp 600 mg; Granul 600 mg

Rovamycine

Sanofi- aventis

Cp: 0,750; 1,5 et 3 M UI; Sirop 0,375M UI

Spiralid

Bottu

Josacine

Bayer pharma Maroc

Azithromycine

Clarithromycine

Spiramycine

Josamycine
Roxithromycine

Cp 500 mg /gl:250 mg; Sirop200 mg/ml


Pdre susp buv: 900 mg et 1500 mg
Cp 500 mg
Cp 500 mg; Pdre susp buv: 200 mg
Cp 500 mg
Cp 200 mg; Pdre susp buv: 200 mg/5ml
Cp 500 mg; Sach: 100,200,300,400mg; Pdre susp buv: 200mg /5ml
Cp 250; 500 mg
Cp 250 mg
Cp 1,5 et 3 M UI

74

Cp 1,5 et 3 M UI
Cp 500 mg; Granul: 125; 250; 500 mg

Ritrocine

Galnica

Rulid

Sanofi-aventis

Cp 300 mg
Cp 150 et 300 mg

Troxine

Tecnimede /Afric Phar

Cp 150 et 300 mg

Les cyclines
DCI
Chlorttracycline

1.indd 74

Nom commercial

Laboratoire

Prsentations

Auromycine
promopharm

Promopharm

Pomde derm: 3%; Pomde ophta:1%

Auromycine

Polymdic

Pomde derm: 3%

Chlorttracycline

Laprophan

Pomde derm: 3%; Pomde ophta:1%

5/02/08 10:55:37

Doxycyline

Oxyttracycline
Ttracycline
Minocycline
Mtacycline

Doxine
Doxymycine
Ervidoxyne
Farmodoxi
Longamycine
Vibra 200
Vibramycine
Gomycine
Posicycline
Ttracycline
Hostacycline
Minotrex
Mynocine
Physiomycine

Novopharma
Laprophan
Biochemie/Novartis
Pharma 5
Bottu
Pfizer
Pfizer
Laprophan
Alcon/Sothma
Laprophan
Maphar
Mdinfar /Polymedic
Wyeth Lerdel /Maphar
Laphal /Sothma

Cp 100 et 200 mg
Cp 100e t 200 mg; Cp disper 100 et 200 mg
Gl 100 mg
Cp 100 et 200 mg
Cp 100 et 200 mg
Cp 200 mg
Cp 100 mg
Pomde derm: 3%; Pomde ophta:0,5%
Collyre 1%; Pomde ophta:1%
Cp 250 mg; Pomde derm: 3%
Cp 500 mg
Gl 100 mg
Gl 100 mg
Gl 300 mg

Les aminosides
DCI
Amikacine

Gentamycine

Tobramycine
Ntilmicine

1.indd 75

Nom commercial

Laboratoire

Amikacine Merck
Amiklin
Pirami
Cidomycine
Gentagam
Gental collyre

Merch gnriques / Synthmdic


Bristol-Meyers squibb
Fournier / Cooper Maroc
Houd
Cooper Maroc
Afric Phar

Gentalline

Schering plough/ PHI

Gentamen
Gentamicin POS
Gentamycine
Gentosyl
Ophtagram
Tobrex
Ntromicine

Fournier / Cooper Maroc


Ursapharm / Stripharma
Liorente / Afric- Phar
Laprophan
Chauvin /Maphar
Alcon /Sothma
Schering plough/ PHI

75

Prsentations
Pdre IM: 250 et 500 mg
Pdre IM: 250 et 500 mg
Pdre IM: 250 et 500 mg
Sol inj: 20; 80; 160 mg
Sol inj: 10;40;80;120;160 mg
Collyre 0,3%
Sol inj: 10;40;80;160 mg; Collyre
0,3% et Pomde 0,3%
Sol inj: 10;40;80;160 mg
Collyre 5 mg/ml
Sol inj: 40;80;120;160 mg
Sol inj: 20;40;80;160 mg
Collyre et pomde 0,3%
Collyre 0,3M UI/100ml
Sol inj: 25; 50; 100; 150 mg

5/02/08 10:55:38

Les quinolones
DCI

Ciprofloxacine

Ofloxacine

1.indd 76

Nom commercial

Laboratoire

Alfaproxine

Pharma 5

Prsentations
Cp 250; 500;750 mg

Catex

Liorente / Afric Phar

Cifloxine

Pharma

Cp 250; 500 mg

Cinabac

Genpharma

Ciproxine

Bayer pharma Maroc

Cp 250; 500; 750 mg; Sol inj: 100; 200; 500 mg

Giroflox

Tecnimed/ Afric Phar

Cp 250; 500 mg; Sol inj: 200 mg

Megaflox
Megaflox IST

Baldacci/Afric Phar
Baldacci/Afric Phar

Cp 250; 500 mg
Cp 500 mg

Nocip

PHI

Cp 250; 500 mg

Proflox

Galnica

Cp 250; 500 mg

Sepcen

ASAC/Iberma

Cp 250; 500;750 mg

Spectrum

Cooper Maroc

Cp 250; 500;750 mg

TMS

ASAC/Iberma

Cp 500 mg

Floximat

Promopharm

Cp 200 mg

Oflocet

Sanofi-aventis

Cp 200 mg; Sol inj 200 mg et Gtt auric: 1,5 mg/0,5ml

Oflurex

Tecnimede / Afric phar

Cp 200 mg

Oloxine

PHI

Cp 200 mg

Oxiflor

Laprophan

Cp 200 mg

Quinlox

Pharma 5

Cp 200 mg

Uroflox

Sanofi-aventis

Cp 200 mg

Uroxine

Laprophan

Cp 200 mg

Cp 250 mg
Cp 250; 500 mg

76

5/02/08 10:55:38

Les sulfamides
DCI

Sulfamthoxazole
+
trimthoprime

Sulfactamide sodique
Sulfadiazine argentique
Trimthoprime +
polymixine

1.indd 77

Nom commercial

Laboratoire

Prsentations

Bactrim

Roche

Pdre susp buv 200 mg/ 40 mg et Sol inj: 400 mg/ 80 mg

Bactrim fort

Roche

Cp 800 mg / 160 mg

Berlocid

Menarini /PHI

Cp 800 mg / 160 mg

Co-Trim

Laprophan

Pdre susp buv 200 mg/ 40 mg et Cp 400 mg/ 80 mg

Co-Trim fort

Laprophan

Cp 800 mg / 160 mg

Eusaprim

GSK

Pdre susp buv 200 mg/ 40 mg

Eusaprim fort

GSK

Cp 800 mg / 160 mg

Sulfaprim

Cipan /Novopharma

Trimox

Pharma 5

Cp 400mg / 80mg; Cp 100mg / 20 mg

Trimox fort

Pharma 5

Cp 800 mg / 160mg

Pdre susp buv 200 mg/ 40 mg; Cp 800 mg/ 160 mg


77

Trisium

Cooper Maroc

Trisulfa adulte

Galnica

Pdre susp buv 200 mg/ 40 mg; Cp 400 mg/ 80 mg


Cp 400 mg/ 80 mg

Trisulfa fort

Galnica

Cp 800 mg / 160 mg

Trisulfa pdiatrique

Galnica

Pdre susp buv 200 mg/ 40 mg

Trixazol

Pfizer

Pdre susp buv 200 mg/ 40 mg; Cp 400 mg/ 80mg

Trixazol fort

Pfizer

Cp 800 mg /160 mg

Sulfa-Bleu

Alcon /Sothma

Collyre

Flammazine

Solvay/Maphar

Crme

Oftalmotrim

Afric-Phar

Collyre

5/02/08 10:55:38

Les antiviraux
DCI

Aciclovir

Nom commercial

Laboratoire

Cicloviral

Medinfar / Afric Phar

Cusiviral
Revocir

Cusi / Afric Phar


Promopharm

Prsentations
Cp 200;400; 800 mg et Sol perf IV: 250 mg
Crme 5%
Pomde ophtalmique 3g
Cp 800 mg; Crme 5%
Cp 200 mg; Pdre perf IV: 250 mg; Crme 5%;
Pomde ophtalmique: 3g
Gl 200 mg
Pdre perf IV:500 mg
Gel ophtalmique 0,15%
Cp 150 mg; Sol buv 10 mg /ml
Cp 100 mg
Capsule molle 200 mg
Capsule molle 200 mg
Cp 0,375 et 0,750 mg

Zovirax

GSK

Zacitabine

Crixivan
Cymevene
Virgan
Epivir
Zeffix
Fortovase
Invirase
Hivid

MSD
Roche
Tha
GSK
GSK
Roche
Roche
Roche

Interferon -2b recombinant

Introna

Schering- plough/ PHI

Pdre inj IM IV SC: 10 MUI ; Sol inj SC stylo


multidos: 18 et 30 MUI

Peginterferon -2a
Ribavirine
Zanamivir
Interferon -2a recombinant
Oseltamivir
Vidarabin
Nelfinavir

Pegasys
Rbtol
Relenza
Rofron-A
Tamiflu
Vira-MP

Roche
Schering- plough/ PHI
GSK
Roche
Roche
Pierre fabre / Maphar

Pdre inj SC: 135 et 180g/ml


Gl 200 mg
Pdre inhalation buccal 5mg/dose
Sering pr remplis SC:3; 4,5; 6; 9MUI
Cp 75 mg
Gel pour app locale

Viracept

Roche

VirafronPeg

Schering- plough/ PHI

Rtrovir

GSK

Indinavir sulfate
Ganciclovir
Lamivudine
Saquinavir HCG

Peginterferon -2b
recombinant
Zidovudine

1.indd 78

78

Pdre pour susp buv 50mg


Pdre inj SC: 50; 80; 100;120;150 g/0,5ml
Gl 100 mg; Sol buv 100 mg/10ml

5/02/08 10:55:38

Les antimycosiques
DCI
Flucytosine

Fluconazole

Amphotricine B
Grisofulvine
Terbinafine
Nystatine
Ktoconazole
Clotrimazole
Miconazole

1.indd 79

Nom commercial

Laboratoire

Ancotil
Canaflucan
Diflucan
Flucazol
Flugizol
Imidazol
Mycoflu
Mynazol
Nomyc
Suprimase
Triflucan
Fungizone
Fungizone lotion
Griso
Grisopharm
Lamisil
Teguma
Mycopharm
Mycostatine
Nizoral

ICN/ Stripharma
Pharma 5
Pfizer
Genpharma
Stripharma
Polymdic
PHI
Promopharm
Afric Phar
Tecnimed / afric-Phar
Pfizer
Squibb/ Laprophan
Squibb/ Laprophan
Laprophan
Pharma 5
Sandoz / laprophan
Cooper Maroc
Pharma 5
Squibb/ laprophan
Janssen-Cilag /Maphar

Cp 500 mg; Sol perf 1%


Gl 150; 50 mg
Gl 150; 50 mg
Gl 150; 50 mg
Gl 150; 50 mg
Gl 150 mg
Gl 150; 50 mg
Gl 150; 50 mg
Gl 150; 50 mg
Gl 150; 50 mg
Sol inj IV: 100 mg/50 mg
Susp buv: 500 mg/ 5ml; Sol inj perf IV 50 mg
Lotion 3%
Cp 125; 250; 500 mg
Cp 125; 250; 500 mg
Cp 250 mg
Cp 250 mg; Crme 1% et sol app locale 1%
Pdre susp buv:0,1 MUI/ml
Cp 0,5MUI; Pdre susp buv:0,1 MUI/ml
Cp 200 mg

Prsentations

Ktoderme
Ktoderme
Canestne

Janssen-Cilag /Maphar
Janssen-Cilag /Maphar
Bayer Pharma Maroc

Crme 2%
Gel moussant: tube monodose
Crme 1%; Sol app locale

Clomiter

Afric-Phar

Daktarin

Janssen-Cilag /Maphar

Gel pour app locale 2%; Gel buccal 2%

Gyno-Daktarin

Janssen-Cilag /Maphar

Capsules 400 mg

79

Crme 1%; Sol app locale

5/02/08 10:55:39

Sertaconazole
Naftifine
Isoconazole
Pyrithione
Omoconazole

Econazole

Amorolfine
Bifonazole

Promopharm

Crme 2%; Pdre app locale 2%; Sol app locale


2% etGel 50;100g
Crme app locale 1% et Sol app locale 10mg/ml

Exodril

Biochemie / Sothma

Fazol crme

Polymdic

Fonderm

Galnica

Fongamil

Synthmdic

Crme 1%

Fungilyse

Laprophan

Crme 1%

Pvagine

Pharma 5

Crme 1%

Pvaryl

Janssen-Cilag /Maphar

Crme 2%
Emulsion app locale0, 5% et Sol appl locale 1%

Crme 1%; Emulsion app locale 1%; Sol; pdre


et spray pour app locale

Mycoderme

ASAC / Iberma

Locryl

Galderma /Sothma

Crme 1%; Pdre pour app locale 1%


Sol app locale filmogne 5%

Mycospor

Bayer Pharma Maroc

Crme 10%
Pommade

Mycospor onychoset

Bayer Pharma Maroc

Sulconazole

Myk

Polymdic

Oxiconazole nitrate

Oxistat

GSK

Selsun

Abbott /Maphar

Sol app locale 2,5%

Selsun

Abbott /Maphar

Sol app locale 1%

Mycoster 1%

Pierre-Fabre /Maphar

Crme 1%; Sol app locale 1%

Mycoster 8%

Pierre-Fabre /Maphar

Sol app locale filmogne 8%

Sebiprox

Stiefel / PHI

Slnium sulfure

Ciclopiroxolamine

1.indd 80

Dermofix

80

Crme 1%; Sol app locale 1%


Crme 1%; Sol app locale 1%

Sol app locale 1,5%

5/02/08 10:55:39

Les antiparasitaires
DCI

Nom
commercial

Laboratoire

Tilbroquinol 200 mg
+ tiliquinol100mg

Inttrix

Beaufour / Maphar

Prsentaions
Glules

Fasigyne

Pfizer

Cp 500 mg

Trichogin

Promopharm

Cp 500 mg

Flagentyl

Sanofi-aventis

Cp 500 mg

Flagyl

Sanofi-aventis

Cp 250; 500 mg; Susp buv 4%;Sol perf: 500 mg

Metrozal

Galnica

Cp 250; 500 mg; Susp buv 4%;

Nidazol

Pharma 5

Cp 250; 500 mg;

Ornidazole

Tiberal

Roche

Chloroquine
Proguanil

Novoquine

Sanofi-aventis

Cp 100 mg

Paludrine

Astra zeneca / maphar

Cp 100 mg

Azole

Promopharm

Zentel

GSK

praziquantel

Biltricide

Bayer pharma

Pamoate pyrantel

Helmintox

Innothera / Maphar

Cp 250 mg; Susp buv 125 mg/ 2,5 mg

Oxitover

Liorente /Afric Phar

Cp 100 mg

Sufil

Elfar Dra / Afric- phar

Gl 100 mg; Susp buv 100 mg

Vermox

Janssen Cilag /Maphar

Cp 100; 500 mg; Susp buv 100 mg/5 ml

Yomsane

Bayer Pharma Maroc

Tinidazole
Secnidazole
Mtronidazole

Albendazole

Mbendazole

Niclosamide

1.indd 81

Cp 500 mg ; Sol perf 500 mg

81

Cp 400 mg; Susp buv 40 mg/ml


Cp 400 mg; Susp buv 40 mg/ml
Cp 500 mg

Cp 500 mg

5/02/08 10:55:39

Benzoate de benzyle

Ascabiol

polymdic

Crotamiton

Eurax

Novartis

Esdpallthrine
0,63%+
Butoxyde de
pipronyle 5,04%

Sprgal

Pharmygine / Bottu

Bioallthrine 0,5%
+ Butoxyde de
pipronyle 2,5% +
Benzododcinum
bromure 0,1%

Vermogal

Synthmdic

Dpallthrine 1,8%
+ Butoxyde de
pipronyle 7,2%

Para spcial
poux

Pharmygine / Bottu

Sol pour application locale

Esbiol 0,9g+
Butoxyde de
pipronyle 7,2g

Acardust

Pharmygine / Bottu

Arosol

Esdpallthrine
0,32%+
Butoxyde de
pipronyle 2,52%

A-Par

Pharmygine / Bottu

Arosol

1.indd 82

Lotion
Crme 10%

Sol pour application locale

Gl

82

5/02/08 10:55:39

Antiseptiques intestinaux
DCI

Nifuroxazide

Nifurzide

1.indd 83

Nom commercial

Laboratoire

Prsentations

Ambatrol

Maphar

Antinal

Roques / Povopharma

Gl 200 mg; Susp buv: 200 mg / 5ml

Apazid

Bottu

Gl 200 mg; Susp buv 220 mg / 5ml

Entral

Laprophan

Ercfuryl

Sanofi-aventis

Panfurex

Bouchara-Recordati / Promopharm

Roxid
Ricridne

Galnica
Anphar Rolland / Laprofan

Gl 200 mg

Gl 200 mg; Susp buv 220 mg / 5ml; Sachet 100 mg


Gl 100; 200 mg; Susp buv 4%
Gl 200 mg; Susp buv: 200 mg /5ml
Gl 100; 200 mg; Susp buv 220 mg/5ml
Gl 150 mg; Susp buv 4%

83

5/02/08 10:55:39

PRLVEMENTS BACTRIOLOGIQUES

Gorge

85

Coproculture

Oreille

85

Nouveau-n

Oeil

86

Expectorations

87

Prlvement endo-bronchique

88

Plvre

89

Hmocuture

90

Liquide cphalo-rachidien

91

Dispositifs intra-vascuaires

91

Liquide de drain

92

Ponction articulaire

92

Collection purulente

93

Ecoulement

93

ECBU

94

1.indd 84

95
95

84

5/02/08 10:55:39

PRLVEMENTS BACTRIOLOGIQUES
Site

Gorge

Contexte
respecter

Malade exempt de traitement antibiotique, de prfrence jeun et avant dglutition. Ralisation :


-
Angine rouge ou rythmato-pultace: couvillonner la ou les amygdales atteintes.
-
Angine pseudo-membraneuse : soulever le bard de la fausse membrane et couvillonner en dessous.
Si la mise en culture ne peut tre ralise dans les deux heures suivant le prlvement, il convient dutiliser un milieu
de transport adapt pour lun des deux couvillons.

Acheminements
Renseignements
Traitement des
prlvements
Interprtation
Dlais de rponse
Site
Contexte
respecter
Acheminements

1.indd 85

Contexte pidemio-clinique et existence dune ventuelle antibiothrapie pralable


Lexamen microscopique direct aprs coloration permet de diagnostiquer une angine de Vincent lorsquil met en
vidence une flore fuso-spirillaire. La mise en culture comportera minima lensemencement de gloses au sang
avec ou sans mlange inhibiteur, en arobiose et anarobiose.
Dans le cadre des angines: le plus souvent, Streptococcus pyogenes. Rarement, association fuso-spirochtienne
Devant un phlegmon de lamygdale: le plus souvent, des bactries anarobies ou Streptococcus pyogenes.
Rarement, Haemophilus influenzae ou Staphylococcus aureus.

85

Identification et antibiogramme : 2 3 jours

Oreille
Otite moyenne aigue : au cours de la paracentse au moyen dun cathter strile fin plac dans le conduit auditif
interne et permettant une aspiration par dpression lgre du pus profond.
Otites externes: aprs limination des dbris et crotes du conduit auditif externe, le recueil des srosits seffectue
laide dun double couvillonnage dont lun bnficie dun milieu appropri de transport.
Le pus recueilli doit tre adress au plus tard dans les deux heures suivant le prlvement au laboratoire de
microbiologie.

5/02/08 10:55:39

Renseignements

Le contexte pidmio-clinique et lexistence dune ventuelle antibiothrapie pralable doivent tre connus du
microbiologiste.

Traitement des
prlvements

La mise en culture comportera obligatoirement lensemencement dune glose chocolat incube sous CO2 et de
deux gloses au sang incubes lune en arobiose et lautre en anarobiose.

Interprtation

Otite moyenne aigue : la prsence en culture pure ou prdominante de Streptococcus pneumoniae, dHaemophilus, de
Moraxella (Branhamella) catarrhalis, signe leur implication pathogne et impose la ralisation dun antibiogramme.
Otites chroniques externes: lobservation dune culture abondante de P. aeruginosa, S. aureus, Streptococcus
pyogenes ou dEntrobactries est en faveur de leur rle infectieux et rend indispensable la ralisation dun
antibiogramme.

Dlais de rponse
Site
Contexte
respecter

il
Conjonctivite: prlvement du pus ou de la srosit au niveau du cul-de-sac lacrymal par couvillonnage.
Blpharite: prlvement des crotes palpbrales et dun ou deux cils (pince piler strile)
Orgelet: prlvement lcouvillon du pus aprs incision.
Dacryocystite: recueil du pus au niveau des points palpbraux aprs pression sur les sacs lacrymaux.
Ulcre de corne: prlvement laide dun couvillon aprs anesthsie locale.

86

Acheminements

Tous ces prlvements ncessitent un acheminement dans lheure qui suit au laboratoire. Si la transmission est
diffre, un milieu de transport bactriologique doit tre utilis

Renseignements

Prciser le terrain (ge, immunodpression), le contexte clinique (infection, examen pr-opratoire, port de lentilles
oculaires).

Traitement des
prlvements
Dlais de rponse

1.indd 86

Identification et antibiogramme : 2 3 jours

Mise en culture: sur glose au sang et glose au sang cuit incube 37C sous CO2. Recherches particulires:
-
Levures et Aspergillus : milieu de Sabouraud
-
Mycobactries : milieux spcifiques
-
Anarobies : glose en anarobiose
-
Chlamydia trachomatis : frottis pour IF, recherche par amplification gnique ou par culture cellulaire
Identification et antibiogramme sur la bactrie isole : 48 72 heures

5/02/08 10:55:39

Site

Contexte
respecter

Expectorations
- Le prlvement doit tre le moins souill possible par labondante flore buccale et pharynge avant toute
antibiothrapie.
- Prciser au patient le but de lexamen et lui expliquer la ncessit dobtenir du mucus bronchique (effort de toux
profonde) et non un peu de salive de larrire gorge.
- Faire rincer la bouche leau strile.
- Recueillir les crachats purulents dans un pot strile.

Acheminements

Acheminer dans les 30 minutes au laboratoire : le prlvement doit tre examin le plus rapidement possible pour viter
la prolifration des bactries commensales et la mort des bactries pathognes fragiles.

Renseignements

Prciser les recherches suivantes : tuberculose, coqueluche, virus, champignons et les traitements antibiotiques
pralables doivent tre imprativement indiqus.

Traitement des
prlvements

- Une batterie de milieux de culture standards est utilise, permettant la culture des bactries banales et
lidentification de la flore prdominante prsume pathogne.
- Une semi-quantification est ralise, permettant le dnombrement des diffrentes colonies.
- Les milieux de culture spcifiques ne seront mis en uvre que sur prescription explicite et/ou renseignements
cliniques orientant la recherche.

Interprtation

- Les prlvements abondamment souills par la salive (> 25 cellules buccales / champ) et non purulents ( 25
polynuclaires / champ) ne seront pas mis en culture, sauf en vue de la recherche dun pathogne spcifique.
- Dans la procdure standard, les bactries prdominantes poussent gnralement au seuil de 107 Unit .
- Les bactries dites pathognes spcifiques (Legionella, Bordetella, BK) doivent tre considres comme
pathognes, quelque soit leur quantit.

Dlais de
rponse

1.indd 87

87

Identification et antibiogramme : 48 heures le plus souvent, 7 jours pour certains germes (Legionella, Aspergillus,
Nocardia), 3 6 semaines pour les mycobactries.

5/02/08 10:55:40

Site

Prlvement endo-bronchique

Contexte
respecter

Prlvements non protgs: entranant une possible souillure par la flore buccale et pharynge par fibro-aspiration ou
lavage broncho-alvolaire
Prlvements protgs: Brossage protge distal, ponction trans-trachale ou biopsie pulmonaire

Acheminements

Les prlvements doivent tre achemins immdiatement au laboratoire pour viter la prolifration des bactries
commensales et la mort des bactries pathognes fragiles.

Renseignements

Certains micro-organismes ncessitent des conditions particulires de culture, il faut prciser leur demande de
recherche: BK, coqueluche (Bordetella), virus (CMV), champignons (aspergillose, histoplasmose, cryptococcose),
parasites(Pneumocystis, toxoplasme).
Les traitements antibiotiques pralables doivent tre imprativement indiqus.

Traitement des
prlvements

Identification de la flore prdominante prsume pathogne pour les prlvements non protgs et de la flore dans sa
totalit pour les prlvements protgs.
Pour les prlvements non protgs, une semi-quantification permettera le dnombrement des diffrentes colonies.
Les milieux de culture spcifiques ne seront mis en uvre que sur prescription explicite et/ou renseignements cliniques
orientant la recherche.

Interprtation

Examen direct: Un pourcentage > 7% de cellules du LBA contenant des bactries intracellulaires voque une
pneumopathie bactrienne chez les patients ventils.
Cultures:
Dnombrement :
-
Pour les prlvements non protgs type LBA, un dnombrement de germes banaux > 104 UFC/ ml est
gnralement considr comme significatif dune pneumonie.
-
Pour les prlvements protgs (brosse), un seuil de 103 UFC/ml est considr comme significatif. Pour le patient
sous antibiothrapie, le seuil de significativit peut tre abaiss 5.102 UFC/ml.
Identification : Les bactries dites pathognes spcifiques (Legionella, Bordetella, BK) doivent tre considres comme
pathognes, quelle que soit leur quantit.

Dlais de
rponse

Identification et antibiogramme : 2 jours le plus souvent, 7 jours pour certains germes (Legionella, Aspergillus, Nocardia),
3 6 semaines pour les mycobactries.

1.indd 88

88

5/02/08 10:55:40

Site

Plvre

Contexte
respecter

Conditions danarobiose :
-
A la seringue sans bulle dair, bouche strilement et hermtiquement, aprs ablation de Iaiguille, ou milieu de
transport pour germes fragiles et anarobies;
-
Adresser galement au laboratoire du liquide dans un tube strile contenant de lhparinate de calcium pour la
cytologie.
-
Sil y a trs peu de liquide, on peut directement lensemencer dans un flacon hmoculture.
-
Il est important de respecter une asepsie stricte : peau dsinfecte lalcool iod, port de gants, champs striles.

Acheminements

Le transport au laboratoire doit se faire en moins de 30 minutes a temprature ambiante

Renseignements

En dehors des renseignements habituels (ge, sexe, traitement antibiotique), indiquer les circonstances cliniques qui
ont entranes lexamen

Traitement des
prlvements

Examen direct: Selon le volume de liquide disponible, on ralisera :


-
La numration des lments figurs
-
Une coloration de Gram la recherche de germes
-
Une coloration de May-Grnewald-Giemsa, qui permet de raliser la formule si la cellularit est importante
-
Une coloration de Ziehl pour la recherche des mycobactries.
Cultures: On ensemencera :
-
Des milieux enrichis en arobiose et anarobiose
-
En fonction du contexte clinique (immunodprim, antcdents de tuberculose) un milieu de Sabouraud pour
levures ou Aspergillus, des milieux spcifiques pour mycobactries (conserves huit semaines)

Interprtation

Les germes les plus souvent isols dans les pleursies sont par frquence dcroissante :
a) Streptococcus pneumoniae
b) Staphylococcus aureus
c) Haemophilus influenzae
d) Les anarobies
e) Les Entrobactries
Sauf en cas de contamination par la flore cutane lors de la ponction, toute bactrie isole dans un liquide pleural est
donc en principe pathogne.

Dlais de rponse

1.indd 89

89

Identification et antibiogramme : 2 5 jours

5/02/08 10:55:40

Site

Hmoculture

Contexte
respecter

Le nombre optimum dhmocultures conseilles est de trois, espaces dans le temps (de 1 6 heures).
Milieux utiliss: Flacons standards arobie et anarobie ou flacons pdiatriques autorisant des prlvements limits
5 ml
Techniques de prlvements:
-
Utiliser un dispositif spcifique de prlvement
-
Raliser une asepsie soigneuse de la zone cutane
-
Dsinfecter le bouchon du flacon
-
Prlever de 5 ml de sang. Agiter doucement.
-
Effectuer 2 ou 3 hmocultures 1 heure dintervalle environ, en identifiant bien chaque flacon (identification
patient, jour et heure).
-
En cas de suspicion dendocardite, prlever un nombre plus lev dhmocultures.

Acheminements

Les flacons doivent tre achemins vers le laboratoire ds que le prlvement est effectu, ou mis dans une tuve
bactriologique de garde 37C.

Renseignements

Indiquer le mode de prlvement (en veineux priphrique direct, sur cathter priphrique, sur cathter central, par
ponction artrielle), le jour et lheure du prlvement, le tableau clinique et un ventuel traitement antibiotique.

Traitement des
prlvements

Les flacons sont mis incuber 35 / 37C pendant plusieurs jours (de 5 30 jours), selon diffrents protocoles. Ils sont
examins, soit classiquement 1 2 fois par jour, soit par un automate (plusieurs fois par heure).
Si le flacon est lu positif: on ralise aprs isolement une mise en culture sur milieux appropris, et ventuellement
une identification et un antibiogramme.
Si le flacon est ngatif: il est remis ou laiss en incubation le temps total du protocole, avant dtre considr comme
dfinitivement strile.

Interprtation

Classiquement 10 % des flacons ensemencs prsentent un dveloppement bactrien dont 10 20 % sont


dauthentiques souillures. Le problme de linterprtation du caractre pathogne ou non dun staphylocoque
coagulase ngative, dune corynbactrie, dun Bacillus est dlicat. En particulier, si lhmoculture est prleve
sur cathter et / ou si elle est positive isolment, on voquera une contamination cutane lie une dsinfection
insuffisante ou une contamination / colonisation du cathter. En cas dinterprtation dlicate, seul le dialogue bactrioclinique permet dapporter une rponse.

Dlais de rponse

1.indd 90

90

Identification et antibiogramme : de 2 15 jours

5/02/08 10:55:40

Site
Contexte
respecter
Acheminements
Renseignements
Traitement des
prlvements

Liquide cphalo-rachidien
Le volume prlev est de lordre de 3 ml. Un volume plus important est ncessaire pour des recherches spcifiques.
Le LCR est rparti dans 3 rcipients striles tanches, tiquets au nom du patient.
Le prlvement doit tre achemin immdiatement (dans les 10 minutes) au laboratoire.
Doivent tre obligatoirement prcises :
-
Lge du patient, lantibiothrapie pralable
-
Techniques spcifiques : mningite tuberculeuse, Cryptococcus neoformans chez limmunodprim
Apres lexamen direct, la cytologie et les dosages biochimiques, on ensemencera les milieux de culture bactriologiques
enrichis appropris.

Dlais de rponse

Lexamen direct, lorsquil est positif, donne des indications. Le rsultat des cultures bactriologiques permet de
confirmer une mningite bactrienne lorsque le germe est isol. Selon lorientation diagnostique, des examens
complmentaires peuvent tre raliss :
-
Suspicion de mningite tuberculeuse : recherche de BAAR
-
Suspicion dencphalite virale : PCR
-
Suspicion de mningite Cryptococcus neoformans : lencre de Chine, recherche dantignes spcifiques
Identification et antibiogramme sur la bactrie isole: 48 72 heures.

Site

Dispositifs intra-vasculaires

Interprtation

Contexte
respecter
Acheminements
Renseignements
Traitement des
prlvements
Interprtation
Dlais de rponse

1.indd 91

91

Cathters:
-
Aprs ablation du cathter, couper avec des ciseaux striles et placer, dans un flacon strile, avec quelques
gouttes de srum physiologique pour viter le desschement.
-
Sil y a prsence de pus au point dinsertion, le prlever avec un couvillon de coton que lon placera dans un
tube strile. Il est indispensable de raliser des hmocultures en priphrie pour rechercher une bactrimie.
Dans tous les cas, le transport au laboratoire doit se faire en moins de 2 heures 20C.
En dehors des renseignements habituels (ge, sexe, traitement ATB), indiquer les circonstances qui ont motiv
lexamen, hyperthermie, frisson, notion de choc septique, signes locaux dinfection. Lenvoi systmatique au
laboratoire de tout cathter retir nest pas justifi
Mthode quantitative: On fait rouler le cathter sur la surface dune boite de glose au sang en saidant de pinces striles.
Mthode Brun Buisson: Le cathter est recueilli dans 1 ml de srum physiologique strile et vortex pendant 1
minute puis on ensemence 100 l.
Quelle que soit la technique, on ne recherche que les germes arobies.
Mthode quantitative: Il y a colonisation si UFC 15.
Mthode Brun Buisson: Colonisation du cathter si UFC 103/ ml
Identification et antibiogramme sur la bactrie isole : 48 72 heures

5/02/08 10:55:40

Site
Contexte
respecter

Tous les prlvements doivent provenir de systmes de drainage clos. Le flacon de rcupration du liquide doit tre
envoy au laboratoire aprs avoir pris soin de le fermer hermtiquement par clampage de la tubulure.

Acheminements

Ces prlvements devront soit tre achemins au laboratoire par le circuit habituel, soit tre conservs 4C en cas dattente.

Renseignements

Il est trs important que soit indiques lorigine et la localisation anatomique de chaque liquide de drainage afin de
situer prcisment une ventuelle infection. La clinique et les indications de la demande doivent tre prcises afin
daider le microbiologiste dans son interprtation en cas de prlvement polymicrobien.

Traitement des
prlvements

Interprtation
Dlais de rponse

Liquides de drain

Les cultures sont effectues sur gloses au sang incubes en arobiose pendant 48 heures et en anarobiose pendant
5 jours. En fonction de lexamen direct, il est possible dy adjoindre des milieux slectifs permettant de mieux apprcier
en culture le polymorphisme de la flore observe.
Culture mono-microbienne: toute bactrie doit tre prise en considration et fera lobjet dune identification et dun
antibiogramme.
Flore poly-microbienne: linterprtation se fera en fonction du site de drainage. Ce type de flore peut tre due une
contamination du liquide par le systme de drainage (staphylocoque, Bacillus... .), une infection mixte du site drain
ou la localisation du site (drainage abdominal).

Site

Ponction articulaire

Contexte
respecter

- Du liquide dans une seringue sans bulle dair, bouche strilement et hermtiquement, aprs ablation de laiguille,
- Du liquide dans un tube strile contenant de lhparinate de calcium pour la cytologie.

Acheminements

Le transport doit seffectuer en moins de 30 minutes temprature ambiante.

Renseignements

En dehors des renseignements habituels (ge, sexe, traitement antibiotique), indiquer les circonstances qui ont
motiv lexamen, en particulier la notion darthrite septique

Traitement des
prlvements

Apres lexamen direct, on ensemencera des milieux enrichis en arobiose et anarobiose en fonction du contexte
clinique, des milieux spcifiques pour mycobactries

Interprtation
Dlais de rponse

1.indd 92

92

Identification et antibiogramme : 3 jours pour les cultures arobies et 5 6 jours pour les cultures anarobies.

Le liquide articulaire tant normalement strile, toute bactrie isole est en principe pathogne, sauf en cas de
contamination par la flore cutane.
Identification et antibiogramme : 2 5 jours

5/02/08 10:55:40

Site

Collection purulente

Contexte
respecter

Peau : dsinfecter la peau. Le prlvement peut tre ralis au cours dun abord chirurgical, par ponction transcutan
ou par ponction laiguille monte sur une seringue. En fonction du volume, le prlvement sera transport dans une
seringue bouche, sans aiguille, aprs avoir purg lair dans un tube strile, ou mieux dans un milieu de transport.

Acheminements

Le transport au laboratoire doit se faire dans un dlai maximum de 2 h, afin de prserver lquilibre de la flore et la
viabilit des germes fragiles et des anarobies stricts.

Renseignements

Toujours prciser le contexte clinique, particulirement si des recherches spcifiques sont ncessaires :
-
abcs du cerveau : bactries du groupe HACEK et Actinomyces
-
abcs du cou : Fusobacterium
-
suspicion de mycobactries

Traitement des
prlvements

Aprs examen direct, le prlvement est ensemenc sur diffrents milieux solides et liquides, slectifs et non slectifs
qui sont incubs au moins 72 h 37C.

Interprtation

Collection dveloppe dans un site normalement strile (cerveau, rein, foie) : tout germe est prendre en considration.
Collection dveloppe au sein dun tissu normalement colonis (abcs de la cavit buccale, suppurations abdominales) :
tenir compte de la flore habituellement rsidente et des germes isols.

Dlais de rponse

Identification et antibiogramme : 2 7 jours, en dehors de lidentification des mycobactries.

Site

Contexte respecter

1.indd 93

93

Ecoulement
-
-
-

Cureter le bard actif de la lsion ou aspirer lexsudat laiguille fine ou avec un fin cathter.
Quand cette aspiration ne rapporte rien, on peut injecter quelques gouttes de srum physiologique
strile en sous-cutan puis rpter la tentative daspiration.
Lcouvillonnage est dconseill, car lchantillon recueilli est de faible volume, sujet la dessication et
frquemment contamin par la flore rsidente. Cependant, cest parfois la seule possibilit.

Acheminements

Le plus rapidement possible, dans un dlai maximum de 2 heures. Recherche danarobies : mettre le
prlvement dans un milieu de transport pour anarobies.

Renseignements

Toujours renseigner le biologiste sur le contexte clinique et le statut immunitaire du patient.

5/02/08 10:55:40

Traitement des
prlvements

Le prlvement est ensemenc sur diffrents milieux solides et liquides qui sont incubs au moins 48 h 37C.
Il faut distinguer une contamination par la flore commensale cutane ou digestive, dune infection, surtout
lorsque le prlvement est effectu avec un couvillon. Il ny a pas de corrlation nette entre les germes
trouvs lorifice dune fistule et ceux trouvs en profondeur. Une culture polymicrobienne, comprenant
plus de 3 espces diffrentes, ncessite dengager le dialogue avec le clinicien. Elle peut reflter une
contamination, une colonisation ou un retard lacheminement au laboratoire.

Interprtation

Dlais de rponse

2 7 jours en moyenne,

Site

ECBU

Contexte
respecter

Chez Ie nourrisson et le petit enfant, utiliser un collecteur strile spcifique pos aprs dsinfection soigneuse et laiss
en place au maximum une heure. Ds la miction termine, ter le collecteur et transvaser les urines dans un flacon
strile.

Acheminements

Apres prlvement, fermer hermtiquement le flacon, lidentifier trs prcisment et le porter immdiatement au
laboratoire. En cas dempchement, le placer pour un maximum de 4 heures + 4C ou utiliser un tube borat.

Renseignements

En dehors des renseignements habituels (ge, sexe, traitement antibiotique ventuel), il faudra prciser les cas
particuliers

Traitement des
prlvements

Interprtation

Dlais de
rponse

1.indd 94

94

J0: Examen cytologique quantitatif (leucocyturie, pyurie) et qualitatif (germes), et ensemencement


J1 J2: Dnombrement, observation des cultures, diffrentiation des colonies
J2 J4: Identification et antibiogramme
- Leucocyturie < 104 et bactriurie < 104 : pas dinfection
- Leucocyturie > 104 et bactriurie > 104 : infection urinaire
- Leucocyturie < 104 et bactriurie > 104 : infection urinaire dbutante ou souillure ou terrain particulier
(immunodpression)
- Leucocyturie > 104 et bactriurie < 104 : tuberculose ou infection urinaire dcapite
Identification et antibiogramme: 48 72 heures

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Site
Contexte
respecter

Acheminements
Renseignements
Traitement des
prlvements
Interprtation
Dlais de rponse

Examen macroscopique avec recherche de la prsence de pus, de la glaire et du sang.


Recherche des hmaties et des leucocytes, colorations Gram et IF. Mise en culture sur 2 milieux diffrents
Lisolement dune espce bactrienne rpute entropathogne dans le contexte pidemio-clinique est prendre
en considration. Si lantibiogramme savre impratif pour Salmonella, Shigella, E. coli et pour V. cholerae, il est
conseill pour toute autre bactrie pathogne isole de coproculture
Identification et antibiogramme sur la bactrie isole : 2 5 jours

Site

Nouveau-n

Contexte
respecter

A raliser en salle de travail avant la 6me heure de vie: liquide amniotique ingr, liquide gastrique, frottis placentaires raliss en
raclant la surface du placenta avec une lame de verre et en faisant des talements trs pais,
Prlvements priphriques : raliss lcouvillon, sur 2 3 sites cutans ou orificiels : oreille, anus, narine, ombilic, pli de laine.

Acheminements
Renseignements

95

Ils doivent tre transmis au laboratoire dans lheure suivant le prlvement.


Le contexte clinique et les indications de la demande doivent tre prciss.

Traitement des
prlvements

Les frottis placentaires et le liquide gastrique font immdiatement lobjet dune coloration de Gram. Le liquide gastrique, la
biopsie placentaire sont ensemencs sur des milieux supportant la croissance des principales espces recherches : gloses
au sang incubes en arobiose et anarobiose, glose au sang cuit incube sous CO2. Les prlvements priphriques
peuvent ntre ensemencs que sur glose au sang en arobiose.

Interprtation

Examen direct: deux critres doivent tre retenus : prsence de bactries et morphologie voquant un Streptocoque,
une Entrobactrie, Haemophilus ou Listeria dans un des examens directs (gastrique ou frottis placentaires). Culture: la
prsence des bactries haut risque sera prise en compte. Pour les autres bactries, on tiendra compte de labondance
des cultures, de la valeur prminente des cultures de liquide gastrique et de placenta sur les priphriques. Pour ces
derniers, il faut au moins deux prlvements positifs pour envisager un rle pathogne la bactrie isole.

Dlais de rponse

1.indd 95

Coproculture
Les selles sont recueillies ds leur mission dans un rcipient propre. Un chantillon (muco-purulent ou sanglant si
possible) du volume dune noix est prlev laide dune spatule ou dun flacon-cuillre puis transfr dans un pot
vis hermtique. Un couvillonnage rectal peut se rvler utile notamment chez le nourrisson et le petit enfant.
Le prlvement doit tre immdiatement achemin au laboratoire ou conserv au maximum 12 heures + 40 C, afin
dviter la dessiccation et la prolifration des bactries et levures commensales. Au-del de ce dlai, on doit utiliser
un milieu de transport.
Cerner par la clinique et lpidmiologie celles que lon doit rechercher. Plusieurs contextes types : contexte classique
et contextes particuliers: malade sous antibiotique (suspicion de colite pseudo-membraneuse), toxi-infection
alimentaire collective, SHU, syndrome cholriforme, dtection de colonisation par BMR
Contexte pidemio-clinique et existence dune ventuelle antibiothrapie pralable

Identification et antibiogramme sur la bactrie isole : 2 3 jours

5/02/08 10:55:41

ANNEXES UTILES

Dfinitions utiles

97

Analyse des checs dune antibiothrapie

104

Antibiotiques temps ou concentration dpendant

98

Diffusion des antibiotiques dans les tissus

104

Antibiotiques bactricides et bactriostatiques

98

Choix de lantibiotique en fonction

105

Mode daction des antibiotiques

99

de sa diffusion au site de linfection

Spectre pratique des antibiotiques

100

Antibiotiques et allaitement maternel

106

Lecture pidmiologique de lantibiogramme

101

Anti-infectieux et insuffisance hpatique

107

Mcanismes de rsistance aux antibiotiques

101

Antibiotiques et insuffisance rnale

108

Monothrapie ou bithrapie

102

Alternatives -lactamines en cas dallergie

110

Modalits dadministration des antibiotiques

102

Effets toxiques des anti-infectieux

111

Utilisation des antibiotiques en fonction

112

96

des stades de la grossesse

1.indd 96

5/02/08 10:55:41

Dfinitions utiles
- La concentration minimale inhibitrice ou CMI : cest la plus petite concentration dantibiotique qui inhibe toute culture visible aprs 18 h de
culture 37.
- La concentration minimale bactricide ou CMB : cest la plus petite concentration dantibiotique laissant moins de 0,01 % de survivants de
linoculum initial aprs 18h de culture 37.
- La concentration minimale inhibitrice 50 ou CMI 50 : cest la concentration dantibiotique qui inhibe 50% des souches de la population
bactrienne tudie.
- La concentration minimale inhibitrice 90 ou CMI 90 : cest la concentration dantibiotique qui inhibe 90% des souches de la population
bactrienne tudie.
- Souche sensible : lorsquelle peut tre atteinte par un traitement dose habituelle par voie gnrale.
- Souche rsistante : lorsquelle ne pourra tre atteinte quelque soit le type de traitement.
- Souche intermdiaire : lorsquelle peut tre atteinte par un traitement local ou par une augmentation de la dose par voie gnrale ou encore
une concentration physiologique particulire.
- Index ou quotidien inhibiteur : Concentration in vivo au niveau du site infect / CMI pour la bactrie tudie. Plus cet index est lev plus le
succs thrapeutique est lev.
- Antagonisme : Effet combin significativement infrieur leffet de la molcule la plus active.
- Synergie : Effet combin significativement plus grand que la somme des effets spars.
- Effet inoculum : laugmentation des CMI et CMB avec la quantit des bactries. (exemple : Haemophilus Lactamase + et cphalosporine de
premire gnration).
- Effet bactriostatique : cest leffet dun antibiotique qui inhibe ou ralentit la croissance bactrienne, llimination des bactries tant assure
par les processus de dfenses naturelles.
- Effet bactricide : cest leffet dun antibiotique qui diminue linoculum initial de 4Log.
- Dose dpendance : lactivit bactricide augmente avec la concentration utilise. Exemple : Aminosides.
- Temps- dpendance : cest le temps durant lequel la concentration dantibiotique est > au CMI qui est prpondrante. Ce temps est influenc
par la demi-vie de lantibiotique, le rythme dadministration. Exemples : lactamines, glycopeptides
- Temps-dpendant et dose-dpendante : exemple : quinolones
- Effet post-antibiotique : cest la persistance dinhibition de la croissance bactrienne alors que lantibiotique nest plus prsent dans le milieu.

1.indd 97

97

5/02/08 10:55:41

Antibiotiques temps ou concentration dpendant


Concentration dpendant

Temps dpendant

Iactamines sur les Gram +

Imipnme

Quinolones sur BGN

Aminosides

Peni A sur E. coli


Imipnme sur quelques BGN
Aminosides

Fluoroquinolones (sur bacille Gram ngatif)


Cphalosporines
Tous les antibiotiques sur P. aeruginosa

Antibiotiques bactricides et bactriostatiques

98

Bactricides

1.indd 98

Bactriostatiques

lactamines

Chloramphnicol

Aminosides

Macrolides

Fluoquinolones

Sulfamides

Trimthoprime- sulfamethoxazole

Ttracyclines

Vancomycine

Trimthoprime

5/02/08 10:55:41

Mode daction des antibiotiques


Lieu daction

Antibiotique

Cible

Action

Synthse du peptidoglycane
Paroi

lactamines
Glycopeptides
Fosfomycine

PLP (3e tape)


D-alanyl-D-alanine (2e tape)
Pyruvyltransfrase (1re tape)

Bactricidie
Bactricidie
Bactricidie

Enveloppe membranaire

Polymixine

Lipopolysaccharide

Bactricidie

Mtabolisme

Sulfamides

Acide folique

Bactriostase

99

Ribosome

Synthse protique

ADN

1.indd 99

Aminosides
Tetracycline
Chloramphnicol
Macrolides
Lincosamides
Acide fusidique

30 S
30 S
50 S
50 S
50 S
50 S

Quinolones
Rifampicine
Novobiocine
5-nitroimidazols

ADN gyrase
ADN polymrase
Les deux
ADN

Bactricidie
Bactriostase
Bactriostase
Les deux
Bactriostase
Bactricidie
Bactricidie
Bactricidie
Bactricidie
Bactricidie

5/02/08 10:55:41

S. aureus

S. pyogenes

S. pneumoniae S

S. pneumoniae I ou R

E. coli

P.mirabilis

Samonella

H. influenzae

M. catarrhalis

B. fragilis

T. pallidum

C. trachomatis

Spectre pratique des antibiotiques

Pni G/V

IS

Peni M

IS

Peni A

IS

IS

IS

IS

IS

Peni A + ac. clavulanique

IS

IS

1.indd 100

Lgendes:
S habituellement sensible
R habituellement rsistant
MS modrment sensible
IS inconstamment sensible

Remarques:

C3G injectables

IS

1.
2.

3.

4.

C2G, C3G orales

IS1

S2

S3

S3

5.

Aminosides

Macrolides

IS

IS

MS4

Synergistines

MS

Ttracyclines

Fluoroquinolones

MS5

MS5

MS5

IS

MS5

Cotrimoxazole

IS

IS

Imidazols

6.

sauf Cfaclor et Cefixime: R


sauf Cfaclor
et Cefuroxime-axtil: IS
sauf Cfaclor et
Cefuroxime-axtil: MS
sauf Spiramycine et
Josamycine: R
sauf Pfloxacine et
Norfloxacine: R et
Sparfloxacine: S
Ofloxacine uniquement

100

5/02/08 10:55:42

Lecture pidmiologique de lantibiogramme : rsistance bactrienne acquise


Lantibiogramme
Cest la dtermination de la sensibilit dune bactrie aux antibiotiques. Il permet dapprcier la sensibilit dune bactrie aux antibiotiques. Il reste
lexamen indispensable le plus souvent suffisant pour adapter lantibiothrapie dune infection bactrienne, le plus souvent en deuxime intention, ou
encore pour confirmer le bien-fond dun choix probabiliste de premire intention.
La mthode la plus couramment utilise est celle des disques : elle consiste tudier la croissance dune bactrie sur une bote de ptri en prsence de
diverses concentrations dantibiotique. Sur une glose ensemence avec la souche tudier, on dpose des disques de papier imprgn de quantits
dtermines dantibiotique. Aprs 24 heures dincubation, apparaissent autour de certains disques des zones dinhibition : Lantibiotique sy trouve en
quantit suffisante pour empcher la croissance bactrienne. Le diamtre de ces cercles (ou diamtre dinhibition) a t pralablement corrl sur
un grand nombre de souches la concentration minimale inhibitrice (CMI) de lantibiotique sur la souche bactrienne (CMI : plus faible concentration
dantibiotique pour laquelle il ny a pas de croissance bactrienne visible). Ce nest pas le chiffre de la CMI que le laboratoire fournit au praticien, mais
une rponse en terme de souche sensible , intermdiaire , ou rsistante , en comparant le diamtre dinhibition obtenu aux valeurs critiques
dtermines par le comit de lantibiogramme.

Mcanismes de rsistance aux antibiotiques


Il y a 4 types de mcanismes de rsistance de germes aux antibiotiques :
- Interfrence avec les mcanismes du transport (impermabilit, efflux).
- Inactivation enzymatique.
- Modification de cible.
- Autres mcanismes (substitution de la cible)

Mcanismes de rsistance
Inactivation enzymatique de lantibiotique
Altration de la cible confrant linsensibilit la bactrie (avec conservation
des fonctions physiologiques de la cible)
Diminution de laccumulation intracellulaire de lantibiotique par :
- impermabilit (entre), - efflux augment (sortie)
By-pass (dviation) de la cible de lantibiotique par duplication de la cible, la seconde
version tant rsistante laction de lantibiotique

1.indd 101

101

Exemples dantibiotiques
Lactamines,chloramphnicol, aminosides
lactamines, aminosides, quinolones, rifampicine,
ttracyclines, glycopeptides, macrolides
lactamines, aminosides, ttracyclines, quinolones,
macrolides
Sulfamides, trimthoprime

5/02/08 10:55:42

Monothrapie ou bithrapie
A- Prescription dantibiotiques dans le systme expert sepsis:
1- La monothrapie prdomine pour :
a. Les entrobactries (E.Coli, Salmonella), Pneumocoque , mningocoque :lactamines
b. Les patients non immunodprims ou avec localisation septique retrouve au niveau pulmonaire ou urinaire
2- Les associations dantibiotiques prdominent pour :
a. les staphylocoques mti-R, entrocoques : les fluoroquinolones, les aminosides,
b. Les patients neutropniques ou avec localisation retrouve au niveau cardiovasculaire ou osto-articulaire.
B- Les associations motivs par le germe : Tuberculose, Brucellose, infection staphylocoque, infection Pseudomonas, Groupe K.E.S., Infections poly microbiennes.
C-Les associations motives par le site infectieux : endocardite, infections neuro-mninges (nouveau-n) ou mningites post-traumatiques.
C- Les associations motives par ltat du patient : immunodprim, neutropnique, terrain fragile
E- Les associations motives par lantibiotique lui-mme : acide fusidique, quinolones, rifampicine
- Elargir le spectre
- Obtenir une synergie
- Diminuer lmergence de souches rsistantes
- Diminuer la toxicit du traitement

102

Principaux arguments en faveur de la monothrapie ou dune association


Arguments en faveur de la monothrapie
Moindre cot
Moindre risque deffets indsirables
Pas dinteraction ou dantagonisme
Pas de comptition dlimination
Rsultats gaux ceux des associations dans certaines indications

Arguments en faveur de lassociation


Synergie daction antibactrienne
Moindre mergence de mutants rsistants
Elargissement du spectre
Eventuelle rduction des doses dantibiotiques

Modalits dadministration des antibiotiques


Tous les antibiotiques intraveineux se perfusent sur 20 30 minutes dans 50 ou 100 cc de G5% ou srum physiologique Sauf :
Les macrolides
Vancomycine
Cotrimoxazole

1.indd 102

1 heure
1 heure ou perf continue
1 heure

Acide fusidique
Rifampicine

2 heures
1 heure

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Voie dadministration

Dure dadministration

IV directe

Quelques secondes(Bolus) ou 3 5 mn

Arguments en faveur de lassociation


C1G, PniG, A, M, Ticoplanine
Aminosides, C2G, C3G, Erythromycine, Flurocytosine,
Imipnme, Vancomycine, Teicoplanine

IV lente
Perfusion dans 125
250 ml de solut
isotonique au
seringue lectrique
auto-pulse (50ml)

Perfusion de dure intermdiaire (>1heure)

Intra-musculaire

Immdiate

Aminoside, Cphalosporine, Cotrimoxazole, PniG,


A, M., Pentamidine, Phnicoles, Teicoplanine

Sous-cutane

Immdiate

Exceptionnelle pour les aminosides quand les autres


voies sont contre-indiques

Perfusions courtes , 30 60 mn

Perfusion de longue dure(8-10h)

Acide fusidique 2-8h, Pentamidine, Rifampicine


1h30-12h, Amphotricine B : 2-24h
Amphotricine B

103

Posologie/Dure/Echec de traitement
La dose et la frquence dadministration dpendent de:
Lantibiotique: paramtres pharmacocintiques et pharmacodynamiques
Le patient : ge, poids, fonction rnale, type dinfection,...
La sensibilit du germe responsable de linfection divers antibiotiques

Critres ncessaires au Switch IV/oral


Vrifier :
1. labsence de troubles digestifs : absence de sonde naso-gastrique, diarrhes, vomissements, ilus, malabsorption
2. lamlioration des signes cliniques lis linfection : apyrexie, stabilit clinique
3. situations particulires : endocardite, mningite, insuffisance rnale aigue, immunodficience, neutropnie

Dure du traitement
La dure du traitement antibiotique est trs variable selon la nature du foyer, le type dinfection, et le type dantibiotique utilis. En pratique, dans le
cas dinfections bnignes traites de faon empirique, le traitement devrait se poursuivre 5 jours au-del de la disparition des symptmes, cest-dire devrait durer 7 10 jours au total. Idalement, lefficacit et la tolrance de lantibiothrapie devraient tre rvalues aprs 48 72 h.

1.indd 103

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Analyse des checs dune antibiothrapie


Situations
thrapeutiques

Antibiothrapie
initiale
probabiliste

Antibiothrapie
initiale
documente

Causes dchec primaire

Attitudes proposes

Allergie lantibiotique
Maladie sous-jacente pyrogne
Voie dadministration
Maladie non infectieuse ou non bactrienne
Erreur sur le germe prsum
Erreur sur la sensibilit du germe

Arrt de lantibiotique
La fivre nest pas un critre de suivi de linfection
Traitement spcifique
Diagnostic diffrentiel, examens complmentaires
Changement ou largissement du spectre ou arrt
des antibiotiques et documentation bactrienne selon
contexte clinique
Procder une documentation adquate (fentre
thrapeutique**)
Discuter chirurgie ou radio interventionnelle
Discuter ablation corps tranger
Augmenter posologie sur certains terrains (brls,
ra.. .), intrt des dosages (srum, LCR.,.)
Adaptation du traitement

Documentation inadquate*
Infection fort inoculum ou foyer abcd
Corps tranger
Posologie insuffisante
Emergence dun mutant tranger rsistant

104

* Mauvaise qualit du prlvement : par exemple prlvement de surface sur escarre, ou hmoculture unique positive staphylocoque coagulase ngative.
** En absence dindication formelle la poursuite de lantibiothrapie

Diffusion des antibiotiques dans les tissus


Antibiotiques

1.indd 104

LCR

Cerveau

Os, articul

Poumon

Voies biliaires

Intra-cellulaire

Pnicillines G, M

Pnicilline A

C1G, C2G

C3G

+ ++

Uridopenicillines

+ ++

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Pnmes

Aminosides

Fluoroquinolones

++

++

++

Macrolides et apparents

++

+ ++

++

Glycopeptides

+ ++

Ac. fusidique

Ttracyclines

++

++

++

Phnicols

++

++

++

Sulfamides

Imidazols

++

105

0 : pntration faible ou nulle; : ~10 20 % du taux srique (au pic); + : 20 50 % du taux srique; ++ : 50 100 % du taux srique; -: pas dinformation.

Choix de lantibiotique en fonction de sa diffusion au site de linfection


Antibiotiques forte concentration urinaire

Pnicillines, Amoxicilline, Cphalosporines, Aminosides, Sulfamides,


Sulfamides associs, Phnicols, Cyclines, Quinolones

Antibiotiques bonne diffusion osseuse

Aminosides, Macrolides, Pristinamycine, lactamines, Cyclines

Antibiotiques bonne diffusion LCR

Pnicillines, Amoxicilline, Cphalosporines, Sulfamides associs,


Phnicols,

Antibiotiques bonne diffusion tissulaire en particulier


le poumon

Macrolides, lactamines, Cyclines , Phnicols, , Sulfamides associs

Antibiotiques bonne diffusion lymphatique


msentrique

Amoxicilline, Cphalosporines, Sulfamides associs, Phnicols,


Quinolones

Antibiotiques bonne diffusion intra-cellulaire

Sulfamides associs, Phnicols, Cyclines, Rifampicine

1.indd 105

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Antibiotiques et allaitement maternel


Anti-infectieux

Passage dans le lait

Effets signals chez le nouveau-n

Pnicilline G, ampicilline,
oxacilline,

oui

Aucun sauf sensibilisation

Aminosides

oui

Aucun

Macrolides

oui

Troubles digestifs possibles pour la Spiramycine

Cyclines

oui

Dconseill

Chloramphnicol, thiamphnicol

oui

Contre-indiqu

Vancomycine

oui

Risque ototoxique

Quinolones

oui

Contre-indiqu

Mtronidazole

oui

Troubles neurologiques et digestifs

Sulfamides

oui

Dconseill

Rifampicine

oui

Aucun

Isoniazide

oui

Effet stimulant SNC

1.indd 106

106

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Anti-infectieux et insuffisance hpatique


Par hpatotoxicit : INH, PZA, Rifampicine (+INH).
Par hypersensibilit : pnicilline G, ampicilline,
oxacilline

cytolytiques

Principales complications
des antibiotiques

les hpatites

cholestatiques

Erythromycine, Spiramycine.

chroniques et agressives
granulomateuses
Statose hpatique

Molcules CI en cas
dinsuffisance hpatique

Sulfamides

utilisation de fortes doses de Cyclines

INH, PZA, Ktoconazole, Erythromycine (estolate), Niridazole, Tetracyclines par voie intra-veineuse,
Albendazole, Thiabendazole.

Molcules fortement mtabolises au niveau hpatique > 70 %


Acide fusidique (mtabolites inactifs)
Antifongiques : Amphotricine, Grisofulvine, Ktoconazole
Chloramphnicol (mtabolites inactifs)
Chlorttracycline (mtabolites inactifs)
Mtronidazole et 5 nitro-imidazols
Quinolones de premire gnration : acide nalidixique, acide
oxolinique
Quinolones de deuxime gnration : Pfloxacine
Rifampicine
Synergistines

1.indd 107

INH, Nitrofurantoine.

107

Molcules peu mtabolises 20%


Aminoglycosides
Bta lactamines : la plupart des pnicillines, la plupart des
cphalosporines ( lexception des Cphalosporines actyles :
Cfalotine, Cfapirine, Cfotaxime)
Ethambutol
Fluorocytosine
lsoniazide (inactivateur lent)
Certaines quinolones : acide pipmidique, Ofloxacine, Norfloxacine
Certains sulfamides
Ttracyclines classiques
Thiamphnicol
Trimthoprime
Vancomycine

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Antibiotiques et insuffisance rnale


A- Nphrotoxicit des principaux antibiotiques
Antibiotique

Risque

Acide fusidique

Aminosides

++

-lactamine

Cfaloridine

++

Colimycine

++

Doxycyline, Minocycline

Glycopeptides

++

Imidazols

Macrolides et apparents

Phnicols

Quinolones

Rifampicine

Sulfamides

108

B- Utilisation des antibiotiques chez linsuffisant rnal chronique


- Chez les non dialyss : pas d adaptation si la clairance de la cratinine > 30 ml/mn.
- Chez les transplants : la fonction rnale est normale.
- Chez les dialyss : donner une dose de charge la suite de chaque sance dhmodialyse ou de dialyse pritonale pour les
mdicaments dont la dialyalisence est bonne.
Apport sod des antibiotiques les plus fortement chargs : Pni G sodique : 1 million dunit : 2,1 meq = 48 mg.

1.indd 108

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Insuffisance rnale et adaptation antibiotiques


Clairance de la cratinine estime

Antibiotiques

Dose

Comment ajuster la dose

Amoxicilline /
acide clavulanique

1g/200mg/8h

Amphotricine B

0.5-1mg/kg/j

Fluconazole

> 50-90

10-50

< 10

Espacer et diminuer

1g/200mg/8h

50%/12h

50%/24h

Espacer

24h

24h

24-48h

200-400mg/24h

Diminuer

200-400mg/24h

100-200mg/24h

100-200mg/24h

Amikacine

7.5mg/kg/12h

Espacer et diminuer

7.5mg/kg/24h

7.5mg/kg/48h

3.75mg/kg/48h

Gentamicine

240mg/24h

Espacer et diminuer

120mg/24h

120mg/48h

60mg/48h

Imipnem

0.5g/6h

Espacer et diminuer

250-500mg/6-8h

250mg/6-12h

125-250mg/12h

Ciprofloxacine

500-750mg po (ou
400mg i.v)/12h

Diminuer

100%

50-75%

50%

Clarithromycine

0.5-1g/12h

Diminuer

100%

75%

50-75%

Erythromycine

1g/6h

Diminuer

100%

100%

50%

Mtronidazole

7.5mg/kg/6h

Diminuer

100%

100%

50%

Trimethoprime/
sulfamethoxazol

160/800mg/12h

Espacer

12h

18h

24h

Vancomycine

1g/12h

Espacer et Diminuer

1g/12h

1g/24-96h

1g/4-7j

Amoxicilline

0.5-1g/8h

Espacer

8h

8-12h

24h

Ampicilline

250mg-2g/6h

Espacer

8h

6-12h

12-24h

1.indd 109

109

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Alternatives -lactamines en cas dallergie


Antibiotique

Alternative

Anarobies

Mtronidazole, Clindamycine

Entrobactries

Quinolones, Aminoside, Cotrimoxazole

Streptocoques

Macrolides, (Cphalosporine de 3me gnration)

Pneumocoque

Cotrimoxazole, Vancomycine

Entrocoque
Staphylocoque
Listeria

Vancomycine, Teicoplanine
Vancomycine, Teicoplanine, Quinolone, Synergistine, Rifampicine
Cotrimoxazole

Pseudomonas

Quinolone, Amikacine

Mningocoque

Cotrimoxazole, Phnicols

110

Conduite tenir en cas de choc anaphylactique


- Position allonge, jambes surleves
- Adrnaline IV ou SC 0,2 ou 0,5 mg puis rinjections 0,1 0,2 mg jusqua obtention de leffet cardio-vasculaire dsir
- Remplissage vasculaire
- Oxygnothrapie

1.indd 110

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Effets toxiques des anti-infectieux


A- Accidents dordre bactriologique:
1- Destruction de la flore commensale: Troubles du transit(colite pseudo-membraneuse due clostrodium difficile) ou lsions cutano-muqueuses
2- Slection des souches rsistantes.

B- Accidents de type allergique (pnicilline, sulfamides) : ruptions cutanes (rythme, urticaire, Lyell), ruption
fbriles, choc anaphylactique, rnal: pnicilline, rifampicine, hmatologique(chloramphnicol)
C- Accidents de toxicit vraie:

CEPHALOSPORINES

AMINOSIDES

CYCLINES

+++

+++

+++
+
+++
+

+++

+
+
+

+
+

+++
+

+++
+
+

SULFAMIDES

QUINOLONES

VANCOMYCINE

+++

+++

LINCOMYCINE

RIFAMYCINES

PHENICOLES

SYNERGISTINES

111
MACROLIDES

Choc anaphylactique
Urticaire, oedme de Quincke +++ Eruption diverses
Photoallergie
Cytopnie immunoallergique
Eosinophilie
Fivre, Vascularites
Nphropathies

PENICILLINES

1- Rnaux: cphaloridine, aminosides, sulfamides, mticilline,ttracyclines.


2- Cochlo-vestibulaires (vertige, surdit): aminosides
3- Hmatologiques: aplasie (chloramphnicol), agranulocytose (sulfamides).
4- Hpatiques: ttracyclines, rifampicine, sulfamides.
5- Nerveux: pnicillines ( doses leves en cas dinsuffisance rnale).

+++
+
+
+

+
+
+
+
+

Risque continu +++; risque signal et rare +

1.indd 111

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Dficit en glucose-6 phosphate-deshydrognase (G6PD)


Certains antibiotiques sont contre-indiqus en cas de dficit en G6PD, du fait du risque danmie hmolytique.

Antipaludens de synthse drivs de la quinine

Chloramphnicol

Drivs de l'oxyquinoline

Isoniazide

Nitrofuranes

Quinolones

Sulfamides

Myasthnie et effet curare-like


Certains antibiotiques peuvent tre responsables dun effet curare-like qui les contre-indique dans la myasthnie ou lors de lutilisation
concomitante des drivs halognes pour anesthsie gnrale : aminosides, clindamycine, colimycine

Utilisation des antibiotiques en fonction des stades de la grossesse


Antibiotiques
Pnicillines
Cphalosporines
Macrolides**
Streptogramines
Polypeptides
Ttracyclines
Aminosides
phnicols
Rifampicine
Sulfamides associs
Quinolones
Nitrofuranes
Imidazols
Glycopeptides*

1er trimestre

2e trimestre

3e trimestre

oui
oui
oui
oui
oui
non
non
non
non
non
non
non
non
non

oui
oui
oui
oui
oui
non
non
non
oui
non
non
oui
oui
non

oui
oui
oui
oui
oui
non
non
non
oui
non
non
non
non
non

112

*sauf indication majeure **sauf clarithromycine

1.indd 112

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COMPOSITION: Principes actifs: Amoxicilline trihydrate pour formes par voie orale et Acide clavulanique sous forme de sel de potassium. Excipients effet notoire: - Aspartam: prsent
dans toutes le formes oralessauf comprims. - Sodium, prsent dans les formes suspension buvable en flacon. - Potassium. Indications thrapeutiques: Elles procdent de lactivit
antibactrienne et des caractristiques pharmacocintiques de Augmentin. Elles tiennent compte la fois des tudes cliniques auxquelles a donn lieu ce mdicament et de sa place dans lventail
des produits antibactriens actuellement disponibles. Elles sont limites aux infections dues aux germes reconnus sensibles, notamment certaines situations o les espces bactriennes
responsables de linfection peuvent tre multiples et/ou rsistantes aux antibiotiques actuellement disponibles. Sur ces bases, Augmentin prsente un intrt tout particulier dans les indications
suivantes : Voie Orale - Adultes: - otites moyennes aigus de ladulte;- sinusites maxillaires aigus et autres formes de sinusites ;- angines rcidivantes, amygdalites chroniques ;- surinfections de
bronchites aigus du patient risque, notamment thylique chronique, tabagique, g de plus de 65 ans, en cas de risque volutif ou en seconde intention ;- exacerbations de broncho-pneumopathies
chroniques ;- pneumopathies aigus du patient risque, notamment thylique chronique, tabagique, g de plus de 65 ans ou prsentant des troubles de la dglutition ;- cystites aigus rcidivantes,
cystites non compliques de la femme et pylonphrites aigus non compliques dues des germes sensibles ;- infections gyncologiques hautes, en association un autre antibiotique actif sur les
Chlamydiae;- parodontites ;- infections stomatologiques svres : abcs, phlegmons, cellulites, parodontites ;- traitement de relais de la voie injectable. - Enfants de plus de 30 mois: - otites
moyennes aigus du jeune enfant, otites rcidivantes;- sinusites;- angines rcidivantes, amygdalite chronique;- infections respiratoires basses de lenfant de 30 mois 5 ans;- surinfections de
bronchopneumopathies chroniques;- infections urinaires rcidivantes ou compliques lexclusion des prostatites;- infections stomatologiques svres : abcs, phlegmons, cellulites, parodontites.
- Nourrissons:- Otites moyennes aigus,- Infections respiratoires basses,- Infections urinaires. Posologie et mode dadministration: Voie Orale Les posologies sont exprimes en
amoxicilline. Prendre le mdicament en dbut de repas Adulte fonction rnale normale: - Sachet 1g/125 mg: 2 g/ jour en 2 prises ou 3 g/jour en 3 prises, en fonction de lindication. Comprim
et sachet 500mg/125 mg, 1,5g/jour en 3 prises (1g/jour peut tre suffisant au cours dinfections urinaires basses). - Adapter la posologie chez linsuffisant rnal. - Enfant fonction rnale
normalede plus de 30 mois: - Sachet 500 mg/62,5mg ou suspension buvable en flacon 100 mg/12,5mg/ml: 80 mg/kg/jour en 3 prises, sans dpasser la posologie de 3g/jour - Adapter la posologie
chez linsuffisant rnal. - Nourrisson fonction rnale normale:- Suspension buvable en flacon nourrisson 100 mg/12,5mg/ml: 80 mg/kg/jour en trois prises. Les trois prises sont recommandes
afin dassurer des concentrations sriques suffisantes au cours du nycthmre. Prendre le mdicament en dbut de repas. Contre-indications: AUGMENTIN ne doit jamais tre utilis dans
les cas suivants :- Allergie aux antibiotiques du groupe des bta-lactamines (pnicillines, cphalosporines) : tenir compte du risque dallergie croise avec les antibiotiques de la famille des
cphalosporines. - Mononuclose infectieuse (risque accru de phnomnes cutans).- Antcdent datteinte hpatique lie lassociation amoxicilline / acide clavulanique. - Phnylctonurie (en
raison de la prsence daspartam comme excipient). AUGMENTIN ne doit gnralement pas tre utilis en association avec lallopurinol. Mises en garde et prcautions demploi: - Mises
en garde : La survenue de toute manifestation allergique impose larrt du traitement et la mise en place dun traitement adapt. Des ractions dhypersensibilit (anaphylaxie) svres et parfois
fatales ont t exceptionnellement observes chez les malades traits par les bta-lactamines. Leur administration ncessite donc un interrogatoire pralable. Devant des antcdents dallergie
typique ces produits, la contre-indication est formelle. - Prcautions demploi :- Chez linsuffisant rnal, pour des clairances de la cratinine infrieures ou gales 30 ml/min, adapter la posologie
(cf. Posologie et Mode dadministration). - Le risque de survenue deffet indsirable hpatique (cholestase) est major en cas de traitement suprieur 10 jours et tout particulirement au-del de 15
jours.- En cas de traitement prolong, il est recommand de surveiller les fonctions hpatiques et rnales. - Lassociation amoxicilline / acide clavulanique doit tre utilise avec prcaution en cas
datteinte hpatique. Tenir compte des teneurs en sodium, potassium et aspartam. Interactions avec les examens paracliniques: Incidences sur les paramtres biologiques : On a observ de
fausses positivations du test de Coombs. A de trs fortes concentrations, lamoxicilline tend : diminuer les rsultats des dosages de la glycmie, interfrer dans les dterminations du taux de protides
totaux du srum par raction colore, interfrer dans les dterminations du taux de protides totaux du srum par raction colore, donner une raction colore faussement positive dans les dosages
de la glycosurie par la mthode semi-quantitative colorimtrique. - Interactions avec dautres mdicaments et autres formes dinteractions: - Association dconseille : Mthotrexate. Association
prendre en compte : Allopurinol (et par extrapolation, autres inhibiteurs de luricosynthse) : risque accru de ractions cutanes. Grossesse: Lutilisation de lassociation amoxicilline-acide
clavulanique ne doit tre envisage au cours de la grossesse que si ncessaire.- Allaitement: Le passage de lassociation amoxicilline-acide clavulanique dans le lait maternel est faible En
consquence, lallaitement est possible en cas de prise de cet antibiotique.Toutefois, interrompre lallaitement (ou le mdicament) en cas de survenue de diarrhe, de candidose ou druption cutane
chez le nourrisson. Effets indsirables: - Manifestations digestives : nauses, vomissements, possibilit de surinfections digestives candida, diarrhe, selles molles, dyspepsie et douleurs
abdominales. Quelques cas de colites pseudo-membraneuses ont t rapports. - Manifestations allergiques, notamment urticaire, osinophilie, oedme de Quincke, gne respiratoire,
exceptionnellement choc anaphylactique. - ruptions cutanes maculo-papuleuses dorigine allergique ou non. Trs exceptionnellement, quelques cas de syndrome de Stevens-Johnson, drythme
polymorphe, et de dermatite exfoliative ont t rapports. -Dautres manifestations ont t rapportes plus rarement : * des cas dhpatites, gnralement cholestatiques ou mixtes, ont t
occasionnellement rapports. Ces cas semblent survenir plus volontiers chez des patients gs et de sexe masculin et lors dun traitement de plus de 10 jours, et en particulier pour des traitements
suprieurs 15 jours. Les symptmes, notamment lictre qui parat constant, apparaissent au cours ou la fin du traitement, mais peuvent survenir quelques semaines aprs larrt de celui-ci.
Lexamen histopathologique du foie met habituellement en vidence une cholestase centro-lobulaire. Lvolution est gnralement favorable mais peut tre prolonge de quelques semaines. Quelques
cas extrmement rares dvolution fatale ont t observs. * Augmentations modres et asymptomatiques des ASAT, ALAT ou phosphatases alcalines * Nphrite interstitielle aigu * Leucopnies,
thrombopnies et anmies rversibles Surdosage : Aucune manifestation de surdosage na encore t rapporte. Les manifestations possibles pourraient tre neuropsychiques, digestives. Le
traitement en est symptomatique en surveillant particulirement lquilibre hydro-lectrolytique. Lamoxicilline et lacide clavulanique peuvent tre limins par hmodialyse. CONDITIONS de
conservation: Conserver une temprature ne dpassant pas 25C et labri de lhumidit. Aprs reconstitution de la suspension buvable, conserver pendant 7 jours maximum au rfrigrateur
(entre 2 et 8C). Liste I GlaxoSmithKline Maroc, Ain El Aouda Rgion de Rabat. Augmentin est une marque dpose des socits du Groupe GlaxoSmithKline.

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