Posibles Intervenciones en el Acompaamiento Teraputico

A partir de la prctica del rol del acompaante teraputico surge la necesidad de

pensar las posibles intervenciones que realiza el a.t en su trabajo en la cotidianidad
de la vida del paciente, siendo ste un aspecto que nos atraviesa diariamente y
permite poner en juego lo teraputico de nuestra profesin. Sabemos que el a.t
trabaja en la vida cotidiana, insertndose generalmente en casos graves o
momentos crticos, y que exclusivamente con la posibilidad de conformar un equipo
que trabaje interdisciplinariamente podr abordar los objetivos teraputicos que
multipliquen espacios y vnculos saludables para el paciente y que habiliten sus
aspectos ms sanos as como tambin los de su entorno. Por ello nos preguntamos:
como acompaantes, podemos utilizar las mismas intervenciones que un
psicoterapeuta? En otras palabras, son la sugestin, la abreaccin, la
manipulacin, el esclarecimiento y la interpretacin intervenciones posibles en el
acompaamiento

teraputico?

O podramos

sealar la existencia de

intervenciones especficas dentro del campo del A.T? y si as fuera, Cules seran?
Por supuesto que depender de cada caso y de la estrategia que artesanalmente se
conforma entre el equipo, el acompaante y el paciente.
La interpretacin concebida analticamente como intervencin queda descartada
ya que excede nuestro rol, pero acaso no sucede en algunas situaciones, que el a.t
puede devolver cuestiones contratransferenciales al paciente y que esto produzca
el efecto de una interpretacin? Consideramos que en el acompaamiento
teraputico se presenta un fenmeno al que podramos llamar: interpretacin
vivencial - vincular. Su nombre deviene de la posibilidad de poner palabras a lo no
dicho, y esta posibilidad surge del vnculo paciente-acompaante o de una situacin

de la vida cotidiana en la que el acompaante se ve inserto. Con esto hacemos

referencia a aquellas situaciones en donde es el a.t quien puede decodificar y poner
en palabras sensaciones, emociones y hechos que no pueden ser dichos por el
paciente, o comprendidos o registrados de situaciones sociales. No hablamos de
interpretacin en el sentido de hacer consciente lo inconsciente. Sera esta una
manera en la que se interviene "interpretando" aquello que le sucede: ests
enojado por eso contestas as a tu seome parece que lo que paso recin tiene
que ver con tu miedo a estar solo como para citar algn ejemplo. O lo que surge
de una situacin social; pensemos en un nio con diagnstico de Sndrome de
Asperger, el cual tiene dificultades para empatizar con los otros: -Paciente: Carmen
tenes mal aliento" refirindose a su compaera de banco, quien luego del
comentario se larga a llorar. Despus se trabaj con la paciente el porqu de sta
reaccin de su compaera, la cual ella no poda entender, ya que desde su punto
de vista slo le estaba diciendo algo que era cierto.
Siempre debemos tener en cuenta que la intervencin se medir si fue efectiva
o no, de acuerdo a lo que produce despus de ser utilizada. Asimismo, es
importante tener presente que una misma intervencin puede no ser eficaz en
distintos pacientes e incluso en un mismo acompaado a lo largo del tiempo. El
acompaamiento teraputico implica horas y frecuencias, por lo general,
prolongadas, lo que facilita la constitucin de un vnculo cercano que da origen a la
aparicin de cuestiones arcaicas. Arcaicas en el sentido de constitucin del
psiquismo, que postula S. Bleichmar, cuestiones que tienen que ver con la
instalacin de la represin originaria que permitir la tabulacin del psiquismo en
inconsciente, consciente y preconsciente.

Con frecuencia sucede que los pacientes que necesitan A.T presentan fallas en la
constitucin del psiquismo, en la instalacin de la represin originaria y por ello es
que debemos trabajar para que all donde no hubo pueda surgir algo nuevo y
distinto. Dando origen a aspectos ms organizados y saludables que surgirn por la
intervencin del acompaamiento como un dispositivo que permite modificar y
constituir a partir del vnculo con el otro. Por esto consideramos que podran
pensarse en el acompaamiento teraputico dos grupos de intervenciones, cada
uno con una caracterstica particular: por un lado la finalidad que conllevan y por el
otro el plano intrapsquico al que apunta. En otras palabras, para qu se interviene
y dnde se interviene. Es por esto, que se podra entender que las intervenciones
primarias, estn en ntima relacin con aquellos aspectos que surgen de las
funciones materna y paterna. Estarn regidas por el proceso primario, buscando
colaborar con la constitucin del psiquismo, la implantacin de la pulsin
narcisisante y la instalacin de la represin originaria. Para explicarlo, es
imprescindible hacer referencia a la funcin materna, para lo cual es necesario
retomar la tesis fundamental de la Teora del Apego que postula que el estado de
seguridad, ansiedad o temor de un nio es determinado en gran medida por la
accesibilidad y capacidad de respuesta de su principal figura de afecto (persona con
que se establece el vnculo), es decir, la madre o padre del beb. "Este vnculo
original entre madre e hijo, es la fuente de donde manan despus todos los vnculos
que habr de entablar el nio, y constituye la relacin formadora en cuyo transcurso
el nio adquiere nocin de s mismo. Para toda la vida la fuerza y carcter de este
vnculo influye sobre la calidad de todos los futuros vnculos que se establezcan con
otras personas". (Klaus & Kennell, 1978, pp. 15-16).

Dicho esto, las intervenciones que se podran mencionar en relacin a esta

funcin son:

Presencia: Siendo sta sostenida y constante, da la posibilidad a que el

paciente, pueda experimentar la continuidad de una relacin en primer lugar
y de un vnculo en segundo. "Es el caso de una paciente pre adolescentes con
diagnstico de anorexia severa con un fuerte rechazo al a.t. Ella simulaba
dormir en presencia de la acompaante, y en algunas oportunidades x el
rabillo del ojo chequeaba si todava continuaba ah. En un primer momento
su expresin revelaba molestia, como si dijera: "esta chica sigue ac", que
con el tiempo se transform en: "menos mal que esta chica siga ah".

Contencin: Pudiendo ser sta fsica o psquica. En ambos sentidos busca dar
borde a una situacin determinada evitando mayor desorganizacin. "Un
paciente de 50 aos, que debido a un accidente cerebrovascular perdi la
memoria a corto plazo, y tiene dificultades para el control de impulsos. Se
trabaja con l salidas de su casa que le permitan esparcimiento y
estimulacin cognitiva. En uno de los encuentros el paciente y su a.t se
sientan en un bar. Miran la carta, elijen lo que van a pedir, llaman al mozo
para solicitar el pedido y a su llegada el paciente olvida lo que haba elegido,
causndole un gran enojo e impotencia. La a.t intervino dicindole: "Qudate
tranquilo, lo podemos resolver si no recordaras lo que habas elegido yo te
puedo decir cul haba sido tu eleccin." El paciente ms relajado, mira al
mozo y contesta: "ella va a decir lo que yo voy a elegir"

Sostn: Hara referencia a la persona o cosa que sirve para ayudar, mantener
o proteger a otra. En reiteradas oportunidades, como a.t sostenemos a
pacientes frente a situaciones que son vividas como cadas o

desorganizacin. "Teo era un nio que lo angustiaba estar en el aula. Cuando

peda hablar generalmente era para realizar comentarios incoherentes o
desubicados al tema en cuestin. Luego de trabajar intensamente sobre esto,
Teo comenz a pedir la palabra, me tomaba la mano por abajo del banco y
luego realizaba su aporte. Mientras hablaba apretaba fuertemente mi mano
y al terminar me preguntaba si se haba entendido."

Mirada

Contacto corporal: En algunos casos, sobre todo en el trabajo con nios, el

poder intervenir desde lo fsico resulta ser una de las intervenciones ms
adecuadas, sobre todo cuando tiene como finalidad, la contencin y la
organizacin del paciente. "P, una nia de 7 aos con diagnstico de psicosis,
tena muchas dificultades para percibirse como un sujeto separado del medio
que la rodeaba (objetos y personas), por tal motivo, viva las agresiones a los
objetos que le pertenecan como si fueran agresiones a su propio cuerpo. Si
un compaerito, al pasar por el pasillo del aula, empujaba su banco, esto
produca en la paciente un desborde y una crisis de ansiedad en la cual
rompa en llanto haciendo su permanencia en el aula insostenible. Se trabaj
desde el acompaamiento sobre el reconocimiento del propio cuerpo,
abrazando a la nia, funcionando como borde que le diera un orden y una
continuidad en el tiempo, ayudndola a superar este momento, no era
momento para poner en palabras todava, hasta que ella pudiera ir
reconociendo los lmites de su propio cuerpo y el de los dems sujetos y
objetos

Sensacin de mismidad

Escucha

Silencio

Pensamiento: Cuando un sujeto es pensado por otro, tambin est siendo

constituido, libidinizado y por tal subjetivado. "Es el caso de una paciente
adolescente con un grave trastorno alimentario, de una pobreza yoica muy
notable, como acompaantes (era una internacin domiciliaria donde
trabajbamos 5 a.t) empezamos a libidinizar y subjetivar a la paciente,
ayudndola a reconocer gustos, sensaciones y emociones. Una de las
intervenciones realizada para tal fin fue poder comunicarle, cuando as
sucediera, situaciones a lo largo de nuestro da en las que nos acordbamos
de ella, dndole continuidad en el tiempo y permanencia ms all de su
presencia fsica. Un lugar de existencia tambin en nuestro pensamiento."

Por otro lado, se encuentra la funcin paterna o tambin llamada funcin de

interdiccin, la cual es ejercida por el "tercer objeto" que ingresa en la relacin
mam-beb, y estara relacionada entonces, con la presencia simblica del padre.
Por lo tanto, se puede pensar que para que surja la pulsin en la relacin con
objetos, es necesaria una separacin. Abadi (1996) seala que la funcin paterna
en Winnicott, tiene que ver con sostener a la madre que sostiene al nio, y con la
idea de la existencia de un padre que, en ciertos momentos, pueda ocupar el lugar
de la madre. Este autor refiere la funcin paterna en relacin con la supervivencia
a la agresin y al impulso instintivo del nio "Un padre fuerte le permite al nio
correr el riesgo, porque el padre est all en medio, o preparado para enmendar las
cuestiones o impedir con su reciedumbre que sucedan" (Winnicott, 1968, p.283).
Por esto, se entiende que el papel del padre, adems de la funcin de sostn,
representa al "ambiente indestructible" que acompaa a la unidad mam-beb,
que ser luego la relacin madre-hijo. Por ende, las primeras nociones de la funcin

paterna se organizan en el nio desde ciertas cualidades de la madre: firmeza,

severidad, orden, autoridad, y gradualmente el pequeo estar en condiciones de
reconocer al padre como persona diferente de la madre. Asimismo, la presencia del
padre le permite a la madre poder cumplir sus funciones sin tener que hacerse
cargo de las caractersticas paternas dando lugar al despliegue del nio de sus
sentimientos y experiencias en el vnculo con cada uno de sus progenitores. (Abadi,
1996)
Esto tiene correspondencia directa con la funcin de ley. La ley pone un lmite y
esto facilita entonces que el nio pueda explorar el mundo con sus pulsiones, sin
peligros de que el mundo o el nio se destruyan, existe un "hasta aqu", que le
permite hacer brotar el impulso creador. Mientras que la madre debiera procurar
una continuidad de ser desde un inicio, el padre propondra un lugar de terceridad
que abre un espacio, una separacin que concede que surja el hacer, la pulsin. El
padre ser entonces, quien aportar nuevos aspectos del entorno a las experiencias
infantiles: incluir su lugar en el mundo social, sus intereses laborales, sus valores e
ideologa, abrirles el mundo a sus hijos acompaando en salidas, juegos y en el
aprendizaje de nuevas experiencias. (Abadi, 1996).
Las intervenciones que se corresponderan a la funcin paterna seran:

Instalacin de lo privado: "Una maana, lleg a la casa de Tina y la empleada

me comenta delante de ella y con tono de queja que haba tratado desde
haca rato que Tina se lavara la cara, los dientes antes de que yo llegara y que
se higienizara ya que estaba con su perodo. Tina muy enojada va al bao y
se lava la cara y los dientes con la puerta abierta. Me acerco, y le comento
con humor: tampoco es para que se enteren los vecinos! Mi intencin era
distender el ambiente, e intentar as que Tina pudiera asearse, esto a su vez,

dio lugar a que llevndome hacia un rincn me diga al odo y en voz muy
bajita: "yo no s cmo cambiarme la toallita, mi mam me ayuda siempre".
Conteniendo todo lo que esto me gener, expliqu a Tina que ella ya poda
hacerlo sola, que era una adolescente, que esto era parte de su intimidad,
habl sobre lo que generaba esa situacin en m. Luego le ped que trajera
una prenda y una toallita del paquete. Juntas la abrimos y le mostr como se
utilizaban. Luego de varias pruebas, entr al bao, con la condicin de que
yo estuviera afuera pero al lado de la puerta, y juntas bamos repitiendo en
voz alta los distintos pasos."

Reconocimiento o instauracin de la ley: "Comienzo a acompaar a Beli

luego de un intento de suicidio. Tena diagnstico de psicosis. Estaba casada,
y tenan dos hijas. Su pareja era muy violento. Haba mucho maltrato de todo
tipo. Luego de un tiempo de acompaamiento haba algo que me llamaba la
atencin, era la forma en que la descalificacin generada por su marido era
repetida por ambas nias en distintos aspectos, por ejemplo, cuando Beli le
deca a la ms pequea "no" a algo, ella comenzaba a rascarse los brazos con
muchsima fuerza al punto de rasguarse y a veces lastimarse. Beli tena
importantes dificultades para poner lmites, stos no eran respetados y
cuando intentaba colocarlos era absolutamente descalificada. Fue necesario
comenzar a trabajar sobre ello dando lugar a que intente ser firme y que
fuera ella quien pueda evitar que la nia se pusiera en riego. Trabajando la
instauracin de la legalidad, el lmite, el orden, le deca a la nia "hacele caso
a mam sino te vas a lastimar, te va a doler mucho, tu mam te lo dice para
cuidarte. Deba ser cuidadosa de evitar ser yo la que coloque el lmite,
habilitando el lugar para autorizar a Beli."

Lmite: Con algunos pacientes es necesario explicitar con claridad cules son
los lmites nuestros, de la sociedad en general, que nos convierten en sujeto
diferente y separado de otro. "En el caso de M, un paciente con diagnstico
de sndrome de Asperger, presentaba dificultades para reconocer la distancia
apropiada para mantener una conversacin con alguien, distinguiendo roles
y niveles de confianza (maestros, amigos, padres, etc.) por ello se trabaj
explicitando los lmites de cada persona, pudiendo conversar y reconocer
hasta dnde puede llegar".

Separacin: "Con un paciente de 5 aos con el cual se trabajaba la tolerancia

de los espacios propios y ajenos fue necesario trabajar, primero, sobre el
reconocimiento del propio cuerpo a partir del contacto con otro (el a.t), y en
un segundo momento, empezar a trabajar sobre el reconocimiento del otro
como diferente a l mismo, separando cuerpos, sujetos. Para tal fin el
acompaante realizaba ensayos de presencia y ausencia, con y sin contacto
corporal, de distintas duraciones, para as poder detectar la tolerancia del
paciente, y la promover la reafirmacin yoica del mismo."

Dentro del segundo grupo de intervenciones, se encontraban las llamadas

Secundarias, debido a que son regidas por el proceso secundario y apuntan a
aspectos ms organizados de la personalidad. A continuacin se presentan
ejemplos de cada una de ellas:
Sealamiento: "Ciro estaba en recreo, l jugaba con un grupo de chicas, yo
estaba parada en la puerta del aula. Entra al saln y me insulta, le pido que
se calme. Se va a la esquina opuesta a la que yo estaba parada y sigue
insultndome, me quedo callada ignorando su conducta, termina el recreo y
se sienta normalmente Yo senta mucha importancia y enojo. Luego se

acerca, me habla como siempre, pero retomo lo sucedido explicndole como

me senta y responde que me insult porque sinti "mis" uas que se le
clavaban en el brazo, explicacin que acompaaba con el gesto en sus brazos
y una expresin de mezcla de dolor y enojo en su cara. Le seal que no eran
las mas, le mostr que las tena cortas, donde estbamos parados cada uno,
que tena puesta la campera, un buzo y dos remeras (que se vean asomar
por debajo del buzo). Se miraba pensativo. Luego, me mira fijamente
dicindome que lo tengo cansado y vuelve a su banco."
Esclarecimiento: Es frecuente que el acompaante a veces funcione como
traductor y catalizador de los vnculos sociales, entre el paciente y su entorno
ms cercano, evitando as malos entendidos y la posibilidad de mejorar la
comunicacin. "Pedro, paciente de 50 aos, tena dificultad para entender
chistes irnicos, en una de los encuentros del acompaamiento teraputico,
en un bar, el paciente le pide al mozo un caf a lo cual le responde: "ms
rpido que un bombero". Al retirarse el mozo, Pedro siente mucho malestar,
no comprende que quiso decir y siente deseos de retirarse pensando que
algo podra estar prendindose fuego. El acompaante interviene aqu
aclarando la situacin y tranquilizando a Pedro.
Informacin
Confrontacin
Existen tambin otro tipo de clasificacin de intervenciones a las cuales que
podramos denominar: intervenciones desde la accin o desde la omisin de una
accin. La primera, son aquellas que implican una accin y las segundas, la
necesidad de no generarla. Ambos tipos pueden presentarse tanto con los otros

que nos rodean, como as tambin con el paciente mismo (directa o indirecta).
Ejemplos de este tipo de intervenciones podran ser los siguientes:
Desde la accin: El acompaante realiza un acto especfico que tendr
sentido en la medida que el paciente pueda registrar el mismo. Es frecuente
en los casos que presentan dificultad en el control de impulsos, poniendo
palabras de freno y el cuerpo que con alguna accin especfica refuerza la
palabra, tomar de la mano, abrazar, etc.
Desde la omisin de una accin: "Jugar con Joki era complicado, el ajedrez y
las damas eran los nicos dos juegos posibles. En ellos, mostraba su escasa
tolerancia a la frustracin, no poda equivocarse, l no poda perder. Nunca
acept jugarlos, justificndome con no entenderlos. Pasado un tiempo, nadie
ganaba ni perda, empatbamos. Joki jugaba, pero solo si yo pensaba a que,
decidimos que rotaramos en esta decisin o lo pensaramos juntos. Hubo
que aprender a esperar, a 'aburrirse'. Mi rol sostena la incertidumbre de no
hacer nada, sin ofrecer la solucin que llene el vaco del aburrimiento.
Finalmente, se present el disfrute por el juego, aparecieron chistes, bromas,
risas. Movimiento por no hacer"
Asimismo, otra manera de clasificar las intervenciones es segn a quien va
dirigida la misma. Se denominarn entonces directas o indirectas. Hablamos de
intervencin directa cuando va dirigida al paciente, no se utiliza ningn medio para
generarla, no hay intermediarios, el que emite el mensaje es el acompaante y el
paciente es el receptor. Un ejemplo podra ser cuando un nio est charlando y el
a.t le dice: "copi lo que est en el pizarrn por que la seo en un rato borra, y
cuando pasa eso vos te enojas mucho".

Se denomina intervencin indirecta cuando va dirigida a otro significativo para

el paciente en alguna circunstancia y que por medio del mismo podremos generar
que afecte de alguna manera. "Ciro me insultaba a los gritos, lo cual pona muy mal
a sus compaeros y docentes, generando que tambin tuviera que contenerlos a
ellos. Trabaj mucho con los maestros y los chicos sobre qu hacer, de forma tal
que me ayudaran a poder intervenir y contener a Ciro. Comenc a utilizar una
tcnica interviniendo solamente con el cuerpo, la presencia como lmite para sus
desbordes: cuando se desorganizaba, me acercaba sin hablar y mirndolo. Ped a
sus compaeros/as y maestras el esfuerzo de intentar continuar con la actividad.
Mientras, Ciro me echaba y yo le aseguraba alejarme si se calmaba pero si
continuaba, me acercaba ms. Esto pareca frenar la situacin, ante su calma, yo
retroceda."
Por ltimo y retomando aquello que afirmamos en el principio del presente
artculo, el a.t interviene en la vida cotidiana, genera un vnculo con su acompaado
que se transforma en la herramienta fundamental para pensar y poner en juego
todo tipo de intervenciones, por ello estas acciones son pensadas, calculadas y
utilizadas en determinado momento, que diferencindose del sentido comn, es lo
que transforma una accin simple y cotidiana en una intervencin teraputica.

Lic. Rosario del Corro Lic. y Prof. M. Ftima Benitez

BIBLIOGRAFIA
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