Vicisitudes entorno al vnculo en el Acompaamiento Teraputico

Maria Laura Frank

MP 2074 ME 425
DNI 20649498
La clnica del a.t. es una prctica singular, una clnica compleja en
permanente movimiento. Esta caracterstica la imprime no solo el abordaje de
los pacientes que acompaamos difciles, con dificultad en la capacidad de
vincularse con otros-sino los cambios en la poca, las instituciones, sobre todo
el permanente desafo que implica el crecimiento del A.T. hacia nuevas reas e
inserciones.
Este desafo nos implica a quienes estamos trabajando en y con
acompaantes a una revisin permanente de conceptos y teoras que nos
ayuden a comprender y fundamentar tericamente este recurso de ya probada
eficacia clnica.
Para el A.T. la nocin de vnculo constituye un elemento fundacional de su
territorio. El A.T. se distingue de otros enfoques por ubicar al vinculo en el centro
de su intervencin, priorizando este objetivo sobre cualquier otro A Chevez

Porque un vinculo con otro puede ser teraputico?

El acompaamiento teraputico se ofrece como una propuesta vincular,
un vnculo diferente.
Hay distintas miradas y conceptualizaciones de vnculo entre distintas
disciplinas y distintos autores. En el texto del A.T. en Espaa Chevez toma
aportes de Pichn Riviere y Bowbly. Otros autores toman distintos aportes
del psicoanlisis que brindan interesantes miradas, yo tomare en esta
oportunidad algunos recorridos del psicoanlisis vincular.

Podemos pensar que somos quienes somos a partir de la historia de los

vnculos. Tomando aportes de I Berenstein decimos que Devenimos
sujetos a travs de la relacin con los otros. El otro tiene un lugar primordial

en el proceso de constitucin psquica y de subjetivacin, por lo tanto

podramos decir que Somos en la medida que somos con otro.
El proceso que transforma el bebe que nace cachorro humano en
sujeto a partir de los cuidados de las investiduras libidinales de los otros,
otros primordiales que irn imprimiendo en este pequeo ser sus primeras
marcas de humanizacin.
Desde una concepcin de psiquismo abierto podemos pensar que el
sujeto se constituye a travs de un vnculo, asimismo, que la vincularidad y
pertenencia resultan el binomio indispensable, una nocin necesaria e
ineludible para la construccin de la subjetividad... (Hasan, Alma F. 2010)
El sujeto, entonces, no nace sino que se hace en la medida de las
interacciones que va generando con los otros, su medio, su poca.
Los vnculos son transformadores de los sujetos, de las circunstancias
que atravesamos, el acompaamiento toma al vinculo como herramienta
campo de trabajo y de transformacin en un proceso complejo, no podemos
transformar sin trasformarnos
El vnculo hace referencia a la relacin estable entre dos sujetos y
presupone una organizacin inconsciente constituida por ellos e instituyente
de los mismos (Moguillansky 1999) el registro del vnculo por quienes lo
integran les otorga sentimiento de pertenencia y esto es porque dicho
vnculo distribuye lugares recprocamente.
Vnculo es un concepto en permanente revisin y transformacin, una de
las ultimas definiciones de vinculo de Isidoro Berestein es una relacin
entre dos otros que comparten una situacin, a partir de lo cual construyen
para uno y el otro una subjetividad nueva; distinta a la que tenan
previamente y a la que podran generar con otros diferentes (Berenstein
2006).
El vnculo con otro introduce una modificacin no prevista en la serie de
registros previos, no anticipable. Expresando de manera irrefrenable que no
se podra seguir siendo el mismo despus de hacerle un lugar a lo
novedoso que aporta la presencia del otro (Berenstein 2007)
El vinculo impone un esfuerzo de trabajo psquico, el encuentro con otro
es siempre un desafo aceptado o negado, impone deja huellas y
transformaciones.
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Es necesario que pensemos que el acompaante, sin desestimar la

abstinencia, la neutralidad, la asimetra necesaria, va a establecer un
vinculo del cual no resultara indemne, los acompaantes nos
transformamos en los vnculos con los acompaados, aprendemos cosas,
conocemos lugares, el registro del sufrimiento nos genera emociones. Para
que haya vinculo debe haber transformacin, si no no hay vinculo, uno
puede estar de otras formas: juntos, al lado, etc., pero no vinculados.
Los supervisores vemos mucho en los acompaamientos como cada
acompaante genera con el paciente campos vinculares diferentes. Con un
a.t. un paciente habla de msica pero con otro habla de otra cosa, es que
cada vinculo genera situaciones de transformacin diferentes, que no
pueden ser calculados.

Retomando estas ideas los autores (Berenstein, Puget, Kracov, entre

otros) sostienen que somos en la medida en que somos en tres mundos:
intra, inter y el transsubjetivo el mundo Intrasubjetivo el Mundo interno. (el
de las representaciones,las fantasas, los sueos) relaciones de objeto.
Intersubjetivo: el mundo de los Vnculos. Relacin con los otros.
Transsubjetivo: Representaciones socioculturales. Lo cultural, el contexto
pocal.
Los acompaantes somos de los pocos actores en los equipos que
tenemos injerencia en los tres mundos del sujeto, si bien en lugar
privilegiado en el mundo intersubjetivo, en el campo de los vnculos donde
se insertara y trabajara el a.t. Tambin interviene en el intrasubjetivo ya que
a diferencia del analista o del terapeuta no trabajara desde el desvelamiento
del inconsciente interpretando y analizando, pero si tiene en cuenta la
dinmica inconsciente, para alejarse del sentido comn y entender la
dinmica de ese sujeto. Comprender el sentido de los sntomas nos llevara
a tomar un camino diferente en el hacer juntos, que desconocerlo y tomar el
sntoma como un capricho, un acto voluntario.
El mundo transubjetivo, la subjetivad se va construyendo a travs de las
interacciones que hacemos en el medio y la poca en la que estamos. Los
acompaantes nos adentramos a ese mundo del paciente en el cual es
posible que tenga muchos elementos comn a los nuestros por pertenecer
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al mismo pas y le poca pero no necesariamente igual. Cada uno

construye con el entorno su mundo, y es all donde se mueve su
cotidianeidad.
Lo transsubjetivo genera transformaciones en lo inter, en los vnculos a.t.
pacientes. Es un desafo para nosotros hacer ajustes a nuestra practica a la
luz de los cambios y los movimientos de la poca y del lugar. Los
acompaantes lejos de imponer nuestra subjetividad debemos saber que
nos estamos incluyendo en el mundo del paciente.
El a.t. a travs de la estrategia de un equipo se insertara en la vida
cotidiana, P Poeta (2012) afirma Lo cotidiano sera todo aquello que rodea al
sujeto y tiene una significacin interna para l. En trminos cotidianos es el mundo
que lo rodea, es el mundo de relacin, el mundo material y el mundo vivencial. A
partir de esto, el AT tiene como potencial el registro y la intervencin sobre estos
mundos posibilitando la resignificacin, la ampliacin, la apertura de nuevos
sentidos o la transformacin de los mismos. La circulacin del AT en todos estos
mundos tiene un sentido teraputico

A partir de aportes de autores franceses Berenstein y Puget empiezan a

incorporar los aspectos negativos del vnculo en el sentido de la ajenidad de
lo incognoscible, por lo que afirman que al vincularnos con el otro lo
hacemos en tres aspectos, a saber: el otro como semejante, diferente y
ajeno. El aspecto Semejante, es indispensable para la construccin del
vinculo, es lo del otro que se me parece, lo similar, lo que nos une. Lo
Diferente: es aquello del otro que es distinto de mi, en lo que me diferencio.
Lo Ajeno en cambio es todo registro del otro que no logramos inscribir
como propio, sin embargo se produce el intento de su bsqueda, hasta
aceptarlo medianamente.
Kuras y Resnizky toman estos aportes y proponen que, como
Semejante, el a.t. resultar un prjimo que se ofrece para facilitar el
vnculo, tolerando diferencias. Pero, dada la ajenidad irreducible,
imposible de remitir a ninguna experiencia infantil, requerir del otro un
trabajo ineludible para sostener el vnculo.

Este esfuerzo de hacer posible el encuentro puede ser productor de

cambios y generador de articulaciones novedosas.
Por lo tanto vincularse propone una imposibilidad aceptada o negada por
los sujetos y que hace al contacto con la ajenidad. La posibilidad de
convertir lo ajeno del otro en familiar, en ampliar el territorio de lo propio
pone al sujeto ante la situacin de creer posible lo que a la vez es
inaccesible.
La relacin de vnculo se produce al aceptar lo imposible de una
estabilidad o fijeza de la relacin. La inestabilidad puede ser tomada como
patologa vincular pero es su condicin instituyente.
Hay otras formas de estar que no son estar vinculados. El vnculo puede
perder su condicin sin quererlo y pasar a estar en lo que podra llamarse
vaco de relacin, lo que perpeta al sujeto en su forma de ser y hacer sin
permitirle devenir sujeto de la situacin vincular. Esta situacin me remite a
muchos acompaamientos en los que los ats creemos que estamos
vinculados porque vamos, el paciente nos espera, realizamos las
actividades y nos vamos. Las actividades compartidas, la rutina son eso:
actividades; para que haya vinculo debe haber una nueva produccin de
sentido, una transformacin en la subjetividad. Esto algunas veces no
sucede, no logra establecerse y vemos a pacientes que con un a.t. no pasa
nada y si se cambia el a.t. si. Tambin lo vemos en los acompaamientos
que perduran mucho en el tiempo, se institucionalizan perdiendo su
condicin instituyente. A veces les digo a los a.t. que funcionan en piloto
automtico perdiendo la posibilidad de pensar de modificar de sostener el
carcter modificador del vinculo.

El vnculo presupone algn tipo de accin conjunta que resulta de la regulacin

de lo individual.
Teoras vinculares hablan del efecto de presencia, A Chevez lo toma en su
texto y me llamo la atencin ya que yo lo venia pensando en el
acompaamiento teraputico, hay un acto de imponer nuestra presencia. El
hecho de que entre un acompaante a la casa, a la escuela, a la habitacin
implica una intervencin en si misma, el otro algo tiene que hacer con ello. En
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supervisin tantas veces escuchamos a los ats preocupados porque no pueden

hacer cosas!! Desde esta perspectiva podemos explicar que el solo estar es
hacer, y mucho.
La presencia es una cualidad, evidencia de otro que incide en mi,
impone marca y modifica. Es incierta, efmera, indita, sbita. Despierta
perplejidad, curiosidad o desconfianza (al no coincidir con lo conocido); no
depende de lo que haga cada sujeto sino de ellos con el o los otros.
Vnculo es el efecto de presencia. Estos efectos dependen del carcter de
exterior y de incognoscible del sujeto. Los efectos de presencia crean climas,
engendran prcticas especficas a ese vnculo en particular. El presente se
construye en cada situacin segn efectos que se originan como efectos de
presencias.
La simple presencia de un a.t. puede crear un clima que promueva un
espacio diferente para el sujeto que sufre que esta solo, o a quien hay que
sostener frente a las compulsiones

Algunas coordenadas vinculares

La accin realizada en una estrategia de acompaamiento carece de efecto

teraputico si se piensa como una simple accin. Es un hacer en el contexto
de un vinculo teraputico, de abstinencia, de una apuesta a no obturar la
subjetividad del otro. En artculos anteriores decamos, tomando aportes de
Silvia Bleichmar, que el acompaante debe posicionarse desde una tica del
sujeto, respetando al otro como otro, semejante pero diferente, en un trabajo
que contemple su alteridad.
Lo diferencibamos de lo que seria una posicin desde la moral, sta al
decir de Bleichmar, es la moral sexual. Es epocal, histrica, implica valores por
bien y por mal. Debemos estar atentos a no moralizar el acompaamiento, no
realizar intervenciones, incluso las supervisiones, desde ese lugar. Es desde la
tica, universal del respeto profundo por el otro que el acompaamiento debe
erigir su practica.

El vnculo con el otro acta como mediador de algo que puede devenir del
orden del acontecimiento y esto solo se produce en abstinencia. Abstinencia
que no debe confundirse con indiferencia, dira Laplanche la santidad del
analista est dada por la abstinencia moral, pero no est dada por la
indiferencia.

Somos nuestro propio instrumento de trabajo que as como los violinistas

cuidan su violn nosotros debemos cuidar a nosotros mismos, sealo una vez
un supervisor.
Quizs la manera de cuidarnos es hacer una lectura de los distintos
vnculos que atraviesan el acompaamiento teraputico y que nos toman como
protagonistas. Atravesamientos transferenciales, contratrasnferenciales, las
proyecciones, las introyecciones y todo lo que acontece en esta compleja red
de entrecruzamientos que al modo de impactos pueden ir desafinando este
metafrico instrumento.
El acompaante establece (o no) un vinculo con su paciente, pero no
ser el nico vinculo presente, es un complejo entramado vincular que incluye
el vinculo a.t. con el terapeuta, a.t. con un supervisor, a.t. con su analista
personal. Vnculos necesarios, transformadores, (tambin asimtricos) que
permitirn que el a.t. sostenga su posicin teraputica, discriminada , con
posibilidad de entender las situaciones ms all de los embates de lo
imaginario, de sus propios puntos ciegos, mltiples enganches.
Pero no termina ah, al encuentro del paciente es ese mundo del
paciente el a.t. encuentra otros, otra trama de vnculos su familia, su vida
cotidiana con quien intervendr y sern actores de este montaje escnico.
Al decir de Pedro Poeta en el libro Acompaantes se convoca al at a
forjar la capacidad de contener a otro en la adversidad del sufrimiento psquico
y a tener la sensibilidad de dejarse ser contenido por otro grupal.
A modo de cierre

El acompaamiento teraputico propone a modo de presencia, una

oferta vincular, que implicar como cualquier vinculo un esfuerzo de trabajo

psquico para uno y para otro, promoviendo si se establece el vinculo

transformaciones en la subjetividad de ambos.
Todas estas condiciones inherentes al estar vinculado imprimen en el
acompaante, por ser su instrumento de trabajo; el compromiso de ser capaz
de realizar lecturas de las diferentes tramas vinculares para poder intervenir.
Miradas, intervenciones que se posicionen desde la tica del respeto por
el otro abstenindose de establecer juicios u obrar desde e prejuicio.
Para ello e a.t. no puede estar solo; debe dejarse acompaar por estos
otros vnculos, equipo, supervisin terapia que le van a dar el sostn necesario
para ir al encuentro con aquel que esta en estado de desvalimiento.

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
Berenstein I. (1990) Psicoanalizar una familia. Paidos Buenos Aires. Captulo 1 Los
vnculos familiares.
Berenstein I. (2004) Devenir otro con otro(s). Ajenidad, presencia, interferencia.
Paidos Buenos Aires.
Berenstein I (2006) Del ser al hacer. Curso sobre vincularidad. Paidos. Buenos
Aires
Dragotto, P; Frank L;, Acompaantes, Conceptualizaciones y experiencias en A.T;
Ed. Brujas, 2012.
Chevez Alejandro (2012)Acerca del acompaamiento teraputico