Harrison.

PrincipiosdeMedicinaInterna,19e>

Captulo49:Hipoxiaycianosis
JosephLoscalzo

HIPOXIA
Lafuncinfundamentaldelosaparatoscardiacoyrespiratorioeselsuministrodeoxgeno(O2)(ysustratos)a
lasclulasylaeliminacindeldixidodecarbono(CO2)yotrosproductosmetablicosdeellas.La
conservacinadecuadadelafuncinmencionadadependedelaintegridaddelosaparatoscardiovasculary
respiratorio,concentracionesadecuadasdeeritrocitosyhemoglobina,ascomodelaportedegasinspiradoque
contenganivelessuficientesdeoxgeno.
RESPUESTASALAHIPOXIA
EldescensoenladisponibilidaddeO2paralasclulasinhibelafosforilacinoxidativayaumentalagluclisis
anaerbica.Estecambiodelmetabolismoaerbicoalanaerbico,elefectoPasteur,mantienelaproduccinde
5trifosfatodeadenosina(adenosine5triphosphate,ATP),aunquereducida.Enlahipoxiagrave,cuandola
produccindeATPesinsuficienteparasatisfacerlasnecesidadesdeenergaparaelequilibrioinicoy
osmtico,ladespolarizacindelamembranacelularpermitelaentradadescontroladadeCa2+ ylaactivacinde
fosfolipasasyproteasasdependientesdeCa2+ .Asuvez,estosfenmenosproducenedemacelulary,alfinal,la
muerte.
Lasadaptacionesalahipoxiaestnmediadasenparteporlaregulacinenelaumentodelosgenesque
codificandiversasprotenas,incluidasenzimasglucolticas,comolacinasadefosfogliceratoyla
fosfofructocinasa,ademsdelostransportadoresdeglucosaGlut1yGlut2,yporlosfactoresdecrecimiento,
comoelfactordecrecimientoendotelialvascular(vascularendothelialgrowthfactor,VEGF)yla
eritropoyetina,queintensificalaproduccindeeritrocitos.Elaumentoinducidoporlahipoxiaenlaexpresin
deestasprotenasclaveestreguladoporelfactordetranscripcinsensiblealahipoxia:factor1induciblepor
hipoxia(hypoxiainduciblefactor1,HIF1).
Durantelahipoxia,lasarteriolassistmicassedilatan,almenosenparte,porlaaberturadelosconductosKATP
enlasclulasdemsculolisovasculardebidoaldescensoenlaconcentracindeATPinducidoporlahipoxia.
Encontraste,enlasclulasdelmsculolisovascularpulmonar,lainhibicindelosconductosdeK+ causa
despolarizacin,lacualasuvezactivalosconductosdeCa2+ activadosporvoltajequeincrementanel[Ca2+ ]
citoslicoeinducenlacontraccindelaclulamuscularlisa.Laconstriccinarterialpulmonarinducidaporla
hipoxiadesvalasangredelasporcionesmalventiladashaciapartesmejoroxigenadasdelospulmonessin
embargo,tambinaumentalaresistenciavascularpulmonarylaposcargaventricularderecha.
Efectosenelsistemanerviosocentral

Loscambiosenelsistemanerviosocentral(SNC),sobretodoenloscentrossuperiores,sonconsecuenciasmuy
importantesdelahipoxia.Lahipoxiaagudaalteraelcriterioylacoordinacinmotora,locualgenerauncuadro
clnicoparecidoaldelaintoxicacinalcohlicaaguda.Laenfermedaddegrandesaltitudessecaracterizapor

cefaleaconsecutivaavasodilatacincerebral,sntomasdeltubodigestivo,mareo,insomnio,fatigao
somnolencia.Laconstriccinarterialpulmonaryavecesvenosacausafugacapilaryedemapulmonarde
grandesaltitudes(HAPE,highaltitudepulmonaryedema)(cap.47e),locualintensificalahipoxiayfavorece
mslavasoconstriccin.Encasosinusalesseproduceedemacerebraldegrandesaltitudes(HACE,higtaltitude
cerebraledema),quesemanifiestaporcefaleaintensaypapiledemaypuedecausarcoma.Conformelahipoxia
seagrava,seafectanloscentrosreguladoresdeltalloenceflicoylamuertecasisiempreocurrepor
insuficienciarespiratoria.
Efectosenelaparatocardiovascular

Lahipoxiaagudaestimulaelarcoreflejodelosquimiorreceptoresparainducirlavenoconstriccinyla
vasodilatacinarterialsistmica.Esoscambiosagudosseacompaandeincrementotransitoriodela
contractilidadmiocrdica,loquesecontinacondisminucindelacontractilidadmiocrdicaconhipoxia
prolongada.
CAUSASDEHIPOXIA
Hipoxiadeorigenrespiratorio

Cuandolahipoxiasurgecomoconsecuenciadeinsuficienciarespiratoria,disminuyelapresinparcialde
oxgenoensangrearterial(Pao2,partialpressureofoxygeninarterialblood)ysilainsuficienciaespersistente,
lacurvadedisociacindehemoglobinaoxgeno(HbO2,hemoglobinaoxygen)(fig.1272)sedesplazaala
derechayacualquierniveldelaPo2hsticaseliberanmayorescantidadesdeoxgeno.Esposiblequesetorne
msintensalahipoxemiaarterial,esdecir,ladisminucindelasaturacindeoxgenoensangrearterial(Sao2,
saturationofoxygen)ysurjatambincianosiscuandoladepresindePao2esconsecuenciadeunaneumopata,
queaparececomoefectodeladisminucinenlafraccindeoxgenoenelaireinspirado(Fio2,fractionof
inspiredoxygen).Enestaltimasituacin,disminuyelaPaco2comoconsecuenciadelahiperventilacin
inducidaporanoxiaasimismo,lacurvadedisociacinHbO2sedesplazaalaizquierdayellolimitala
disminucindelaSao2encualquierniveldelaPao2.
Lacausamsfrecuentedehipoxiadeorigenrespiratorioesladesigualdadentrelaventilacinyelriego,locual
esconsecuenciadelriegodealvolospocoventilados.Lahipoxemiadetiporespiratoriopuedesercausadapor
hipoventilacinyseacompaaenestecasodeincrementodelaPaco2(cap.306e).Lasdosmodalidadesde
hipoxiarespiratoriamencionadapuedencorregirseconlainspiracindeoxgenoal100%durantevarios
minutos.Unaterceracausaesladerivacindelasangre,desdelasarteriaspulmonaresallechovenoso
(cortocircuitointrapulmonardederechaaizquierda)alregarlaszonasnoventiladasdelpulmn,comoocurre
enlaatelectasiapulmonaroenlasconexionesarteriovenosasendichorgano.Entalsituacin,ladisminucin
dePao2escorregibleslodemaneraparcialporunaFio2de100porciento.
Hipoxiadegrandesaltitudes

Sielindividuoascienderpidamentea3000mdealtura,ladisminucindelcontenidodeFio2haceque
disminuyalaPo2alveolara60mmHg,aproximadamente,yassurgeuncuadroclnicollamadoenfermedadde
grandesaltitudes(vaseantesenestecaptulo).Aaltitudessuperiores,lasaturacinarterialdeclinarpidamente
ylossntomasseagravana5000m,laspersonasnoaclimatadasnomuestranfuncionesnormales.
Hipoxiaporcortocircuitodederechaaizquierdaextrapulmonar

Estacausadehipoxiaessimilar,desdeelpuntodevistafisiolgico,alcortocircuitointrapulmonar,perosedebe
amalformacionescardiacascongnitas,comolatetralogadeFallot,latransposicindelosgrandesvasosyel
complejodeEisenmenger(cap.282).Comoocurreenelcortocircuitodederechaaizquierdaintrapulmonar,la
Pao2nopuedenormalizarserespirandoO2al100porciento.
Hipoxiaanmica

Cualquierdisminucindelaconcentracindehemoglobinaconllevaundescensocorrespondientedela
capacidaddetransportedeoxgenodelasangre.LaPao2permanecenormal,perodisminuyelacantidad
absolutadeoxgenotransportadoporunidaddevolumendesangre.Amedidaquelasangreanmicapasaa
travsdeloscapilaresyseextraedeellalacantidadhabitualdeoxgeno,laPo2delasangrevenosadesciende
enmayorgradodeloqueocurrirademodonormal.
Intoxicacinpormonxidodecarbono(CO,carbonmonoxide)

(Vasetambincap.472e)Lahemoglobinaqueseunealmonxidodecarbono(carboxihemoglobina[COHb,
carboxyhemoglobin])noestdisponibleparaeltransportedeoxgeno.Adems,lapresenciadeCOHbdesvala
curvadedisociacindelahemoglobinahacialaizquierda(fig.1272),demaneraqueslosepuedeliberar
oxgenoapresionesinferiores,locualcontribuyeaunniveldehipoxiahsticamuchomayor.
Hipoxiacirculatoria

Aligualqueenlahipoxia,enlaanemialaPao2esnormal,perolasPo2venosaehsticaaminoranacausadel
menorriegoalostejidosylamayorextraccindeO2porellos.Estafisiopatologageneraunaumentoenla
diferenciadeloxgenoarterialvenosomixto(diferenciaO2av).Lahipoxiacirculatoriageneralizadaseproduce
enlainsuficienciacardiaca(cap.279)yencasitodaslasmodalidadesdelestadodechoque(cap.324).
Hipoxiaderganosespecficos

Lahipoxiacirculatorialocalizadapuedesurgiraldisminuirelriegocomoconsecuenciadeobstruccinde
algunaarteria,comoenelcasodelaaterosclerosislocalizadaencualquierlechovascularocomoconsecuencia
deconstriccin,igualqueseobservaenelfenmenodeRaynaud(cap.302).Dichamodalidaddehipoxia
tambinpuedeserconsecuenciadeobstruccinvenosaylaexpansinresultantedellquidointersticialcausa
compresinarterialque,portanto,disminuyelacirculacinensuinterior.Eledemaqueagrandaladistanciaque
deberecorrereloxgenoantesdellegaralasclulastambinoriginahipoxialocalizada.Enunintentopor
conservarelriegoadecuadopararganosvitalesenindividuosconmenorgastocardiacocomoconsecuenciade
insuficienciacardiacaochoquehipovolmico,lavasoconstriccinpuededisminuirlacorrientequellegaalas
extremidadesylapielyconellohacerqueaparezcahipoxiaentalesregiones.
Aumentodelasnecesidadesdeoxgeno

Sielconsumodeoxgenodelostejidosestelevadosinelcorrespondienteincrementodelriego,seproduce
hipoxiahsticaydisminuyelaPo2delasangrevenosa.Porlogeneral,elcuadroclnicodelospacientescon
hipoxiadebidaaunaumentoenelmetabolismobasalesbastantediferentedeldelosotrostiposdehipoxia:la
pielestcalienteyenrojecida,debidoaunmayorflujosanguneoaella,quedisipalaexcesivacantidaddecalor
producidaycasinuncahaycianosis.
Elejercicioesunejemploclsicodeaumentoenlasnecesidadeshsticasdeoxgeno.Dichoaumento
normalmentesesatisfacemediantevariosmecanismos:1)incrementodelgastocardiacoydelaventilaciny,
portanto,deloxgenoliberadoenlostejidos2)cambiopreferenteenladireccindelasangrehacialos
msculosqueseestnejercitando,mediantevariacionesenlasresistenciasvascularesdevarioslechos

circulatorios,demaneradirectaorefleja3)aumentodelaextraccindeoxgenodelasangresuministradae
incrementodeladiferenciaenelcontenidoarteriovenosodeoxgeno,y4)disminucindelpHdelostejidosy
delasangrecapilar,locualdesplazalacurvadelaHbO2aladerecha(fig.1272)yliberadeestaformams
oxgenodelahemoglobina.Siserebasalacapacidaddeestosmecanismos,segenerahipoxia,enespecialdelos
msculosqueestnrealizandoelejercicio.
Utilizacindeficientedeoxgeno

Elcianuro(cap.473e)yotrostxicosdeaccinsimilargeneranhipoxiacelular.Lostejidossonincapacesde
utilizareloxgenoy,comoconsecuencia,lasangrevenosatiendeapresentarunaaltapresindeestegas.Tal
procesosehadenominadohipoxiahistotxica.
ADAPTACINALAHIPOXIA
Uncomponenteimportantedelareaccindelaparatorespiratorioalahipoxiaprovienedeclulas
quimiosensiblesespecialesenelcorpsculocarotdeoyelarticoyenelcentrorespiratoriodeltalloenceflico.
Laestimulacindedichasclulasporpartedelahipoxiaintensificalaventilacin,conprdidadeCO2ypuede
culminarenalcalosisrespiratoria.Encombinacinconlaacidosismetablicaqueesconsecuenciadela
generacindecidolctico,disminuyelaconcentracindebicarbonatosrico(cap.66).
AlreducirselaPao2,tambinseaminoralaresistenciacerebrovascularyaumentalacorrientealencfalo,enun
intentodeconservarelaportedeoxgenoatalrgano.Sinembargo,siladisminucindelaPao2seacompaa
dehiperventilacinydedecrementodelaPaco2,aumentalaresistenciavascular,sereduceelriegoalencfaloy
seintensificalahipoxiaeneltejido.
Lavasodilatacinsistmicadifusaqueseobservaenlahipoxiageneralizadahacequeaumenteelgasto
cardiaco.Enpersonasconcardiopataprimaria,lanecesidadmayordelostejidosperifricos,encuantoaun
incrementodelgastocardiacoporhipoxia,puededesencadenarinsuficienciacongestiva.Enindividuoscon
cardiopataisqumica,eldecrementodelaPao2puedeagravarlaisquemiadelmiocardioydeteriorartodava
mslafuncindelventrculoizquierdo.
Unodelosmecanismosimportantescompensadoresdelahipoxiacrnicaeselincrementoenlaconcentracin
dehemoglobinaydeeritrocitosenlasangrecirculante,esdecir,elsurgimientodepolicitemiaquees
consecuenciadelaproduccindeeritropoyetina(cap.131).Enindividuosconhipoxemiacrnicaquesurgede
vivirlargotiempoengrandesalturas(porarribade4200m),apareceuncuadrollamadomalcrnicode
montaaquesecaracterizapordisminucindelimpulsorespiratorio,menorventilacin,eritrocitosis,cianosis,
debilidad,ventriculomegaliaderecha,queesconsecuenciadehipertensindevasospulmonares,eincluso
estupor.

CIANOSIS
Lacianosisserefiereauncolorazuladoenpielymucosascausadoporelaumentoenlacantidadde
hemoglobinareducida(osea,hemoglobinadesoxigenada)odelosderivadosdehemoglobina(p.ej.,
metahemoglobinaosulfahemoglobina)enlosvasossanguneospequeosdeesostejidos.Porlogeneral,esms
intensaenlabios,lechosungueales,orejasyeminenciasmalares.Lacianosis,enespecialsihaaparecido
recientemente,esdetectadaconmsfacilidadporunmiembrodelafamiliaqueporelpropiopaciente.La
cianosisrojadelapolicitemiaverdadera(cap.131)sedebediferenciardelacianosisautntica,quese
describeenelpresentecaptulo.Lacarboxihemoglobinageneracongestindecolorrojocereza,msque
cianosis(cap.473e).
Elgradodecianosisesmodificadoporelcolordelospigmentoscutneosyelgrosordelapiel,ascomoporel
estadodeloscapilarescutneos.Ladeteccinclnicaprecisadelapresenciayelgradodelacianosisresulta

difcil,talcomolodemuestranlosestudiosoximtricos.Enalgunoscasos,sepuededetectarconfiabilidad
cianosiscentralcuandolasaturacindelasangrearterialhadescendidohasta85%enotrosindividuos,en
particularenquienestienenlapieloscura,quiznosedetectehastaquelasaturacinhadisminuidohasta75%.
Enesteltimocaso,resultamstilexplorarlasmucosasdelacavidadbucalylasconjuntivasquelapiel.
Elincrementoenlacantidaddehemoglobinareducidaenlosvasosmusculocutneosqueproducecianosis
puedeocurriryaseaporunaumentodelacantidaddesangrevenosacomoconsecuenciadeladilatacindelas
vnulas(loqueincluyelasvnulasprecapilares)oporunareduccindelasaturacindeoxgenoenellecho
capilar.Engeneral,lacianosisresultaevidentecuandolaconcentracincapilarmediadehemoglobinareducida
superalos40g/L(4g/100mL).
Encuantoalagnesisdelacianosis,tienemayorimportancialacantidadabsolutadehemoglobinareducidaque
lacantidadrelativa.Contalbase,enunpacienteconanemiaintensa,laconcentracinrelativadehemoglobina
reducidadelasangrevenosapuedesermuygrandeenrelacinconlacantidadtotaldehemoglobina.Sin
embargo,dadoquelaconcentracindeestaltimaestmuydisminuida,lacantidadabsolutadehemoglobina
reducidapuedeseranbajay,portanto,lospacientesconanemiaintensaydesaturacinarterialincluso
importantenopresentancianosis.Alcontrario,cuantomsaltoeselcontenidototaldehemoglobina,mayores
latendenciahacialacianosisporconsiguiente,lospacientesconpolicitemiaintensatiendenaestarcianticos
connivelesdesaturacinarterialdeoxgenomayoresqueaquellosconvaloresdehematocritonormales.De
igualforma,lacongestinpasivalocal,quegeneraunaelevacinenlacantidadtotaldehemoglobinareducida
queexisteenlosvasosdeunazonadeterminada,puedecausarcianosis.Tambinseobservacianosiscuando
apareceensangreunahemoglobinanofuncional,comolametahemoglobinaolasulfahemoglobina(cap.127).
Lacianosissepuedesubdividirencentralyperifrica.Enlacianosiscentral,existedesaturacindelasangre
arterialounderivadoanmalodelahemoglobinayestnafectadastantolasmucosascomolapiel.Lacianosis
perifricasedebeadisminucindelavelocidaddelflujodelasangreenunazonadeterminadayalaextraccin
anormalmentealtadeloxgenodelasangrearterialquetieneunasaturacinnormalsetratadelresultadode
vasoconstriccinydisminucindelflujoarterialperifrico,comoocurreenlaexposicinalfro,elestadode
choque,lainsuficienciacardiacacongestivaylasenfermedadesvascularesperifricas.Amenudo,entales
padecimientoslasmucosasdelacavidadbucalolassublingualesparecennotenercianosis.Ladistincinclnica
entrelascianosiscentralesyperifricasnosiempreessencillayencuadrosclnicos,comoelchoquecardigeno
conedemapulmonar,puedeexistirunamezcladeambasclases.
DIAGNSTICODIFERENCIAL
Cianosiscentral

(cuadro491).Eldescensoenlasaturacindeoxgenoarterial(Sao2)sedebealareduccinimportantedela
presindeoxgenodelasangrearterial.EstopuedeocasionardecrementodelaFio2sinhiperventilacin
alveolarcompensadorasuficienteparamantenerlapresinalveolardeoxgeno.Lacianosissuelehacerse
evidentesiseasciendeaunaaltitudde4000m.
CUADRO491
Causasdecianosis
Cianosiscentral
Disminucindelasaturacindeoxgenoarterial
Menorpresinatmosfrica:grandesaltitudes
Deficienciadelafuncinpulmonar
Hipoventilacinalveolar
Desigualdadentrelaventilacinyelriegopulmonares(riegodealvoloshipoventilados)
Menordifusindeoxgeno

Menordifusindeoxgeno
Cortocircuitosanatmicos
Algunostiposdecardiopatascongnitas
Fstulasarteriovenosaspulmonares
Mltiplescortocircuitosintrapulmonarespequeos
Hemoglobinaconpocaafinidadporoxgeno
Anomalasdelahemoglobina
Metahemoglobinemia:hereditariaoadquirida
Sulfohemoglobinemia:adquirida
Carboxihemoglobinemia(nolacianosisreal)
Cianosisperifrica
Menorgastocardiaco
Exposicinalfro
Redistribucindelflujosanguneodesdelasextremidades
Obstruccinarterial
Obstruccinvenosa
Ladisminucingravedelafuncinpulmonar,porriegodezonaspulmonarespocoonadaventiladasode
hipoventilacin,escausafrecuentedecianosiscentral(cap.306e).stapuedeproducirseenlamodalidad
aguda,comoenlaneumonaextensaoeneledemapulmonar,oenlasenfermedadespulmonarescrnicas(p.
ej.,enfisema).Enestaltimasituacinsuelehaberpolicitemiayquizsegenereladeformidaddelosdedosen
palillodetamborohipocratismo(vasemsadelante).OtracausadeladisminucindelaSao2esel
cortocircuitoyelpasodelasangrevenosasistmicaalcircuitoarterial.Estemecanismoseobservaenalgunas
formasdecardiopatacongnitaqueseacompaandecianosis(vanseantesycap.282).
Lasfstulasarteriovenosaspulmonarespuedensercongnitasoadquiridas,solitariasomltiples,microscpicas
omasivas.Elgradodecianosisqueoriginanestasfstulasdependedesutamaoynmero.Aparecencon
algunafrecuenciaenlatelangiectasiahemorrgicahereditaria.Ladesaturacinarterialdeoxgenoseproduce
tambinenalgunospacientesconcirrosis,probablementeacausadelaexistenciadefstulaspulmonares
arteriovenosasodeanastomosisentrelavenaportaylasvenaspulmonares.
Enlospacientesconcortocircuitoscardiacosopulmonaresdederechaaizquierda,lapresenciaylaintensidad
delacianosisdependendeltamaodeladerivacin,conrespectoalflujosistmico,ascomodelasaturacin
delaoxihemoglobinadelasangrevenosa.Conlamayorextraccindeoxgenodelasangrequellevanacabo
losmsculosenejercicio,lasangrevenosaquevuelvealascavidadesderechasdelcoraznestmsinsaturada
queenelsujetoenreposoyelcortocircuitodeestasangreintensificalacianosis.Enlospacientescon
insaturacinarterialexisteamenudopolicitemiasecundariaquecontribuyealacianosis.
Lacianosispuedeproducirseconcantidadespequeasdemetahemoglobina(HbFe3+ )circulanteypor
cantidadesaunmenoresdesulfahemoglobina(cap.127)estosdosderivadosdelahemoglobinasonincapaces
deunirseconeloxgeno.Aunquesoncausasinfrecuentesdecianosis,estasformasanormalesdehemoglobina
debenbuscarsemedianteespectroscopiacuandolacianosisnoesfcildeexplicarporladisfuncindelaparato
circulatorioorespiratorio.Porlogeneral,enestoscasosnohaydedoshipocrticos.
Cianosisperifrica

Alparecer,lacausamscomndecianosisperifricaeslavasoconstriccingeneralizadaqueresultadela
exposicinalaguaoalairefro.Cuandoelgastocardiacodisminuye,seproducevasoconstriccincutneacomo
mecanismodecompensacinparaeldesvodesangredelapielhaciazonasmsvitales(p.ej.,SNCycorazn),

situacinquepuedecausarcianosisdelasextremidadesapesardequelasangrearterialpresentesaturacin
normal.
Laobstruccinarterialdeunaextremidad,ocasionadaporunmbolooconstriccinarteriolar,comoenel
vasoespasmoinducidoporelfro(fenmenodeRaynaud)(cap.302),suelegenerarpalidezypielfra,aunque
puedehabertambincianosis.Laobstruccinvenosa,comoenelcasodelatromboflebitisolatrombosis
venosaprofunda,dilatalosplexosvenosossubpapilaresydeestamaneraintensificalacianosis.
ESTUDIODELPACIENTECianosis
Parallegaradetectarconexactitudlacausadelacianosissonimportantesalgunosdatos:
1.Esimportanteindagarlafechaenquecomenzlacianosis.Laquehaestadopresentedesdeelnacimiento
olalactancia,porloregularescausadaporalgunacardiopatacongnita.
2.Debediferenciarseentrelacianosiscentralylaperifrica.Enlainvestigacin,losdatosdetrastornosdel
aparatorespiratorioocardiovascularsonleves.Elmasajeoelcalentamientosuavedelaextremidad
cianticamejoraelflujosanguneoperifricoyanulalacianosisperifrica,peronolacentral.
3.Esimportanteverificarsiexisteonoelsignodededoshipocrticos(vasemsadelante).Lacombinacin
decianosisydedoshipocrticosesfrecuenteenindividuosconcardiopatacongnitayavecesseobserva
cortocircuitodederechaaizquierdaensujetosconalgunaneumopata,comoabscesosofstulas
arteriovenosaspulmonares.Encambio,nilacianosisperifricanilacentraldeaparicinagudase
manifiestanpordedoshipocrticos.
4.EsimportantecuantificarPao2ySao2y,cuandoresultadifcilidentificarlosmecanismosdelacianosis,
debeestudiarselasangreporespectroscopiayotrosmtodosenbuscadeespeciesanormalesde
hemoglobina(elementocrticoeneldiagnsticodiferencialdelacianosis).

HIPOCRATISMODIGITAL
Elagrandamientoredondeadoselectivodelsegmentodistaldelosdedosdelasmanosylospies,debidoala
proliferacindeltejidoconjuntivo,enespecialdesupartedorsal,sedenominahipocratismodigitalo
acropaquiaconestoseproducemayoresponjosidaddelaspartesblandasdelabasedelaua.Losdedos
hipocrticospuedenserhereditarios,idiopticosoadquiridosyrelacionadoscondiversostrastornos,como
cardiopatacongnitaconcianosis(vaseantes),endocarditisinfecciosaydiversostrastornospulmonares(entre
ellos,cncerpulmonarprimarioometastsico,bronquiectasias,asbestosis,sarcoidosis,abscesopulmonar,
fibrosisqustica,tuberculosisymesotelioma),ademsdealgunasenfermedadesdeltubodigestivo(incluidas
enfermedadintestinalinflamatoriaycirrosisheptica).Enalgunoscasos,lacausaeslaboral,comoenlos
operadoresdemartillosneumticos.
Losdedoshipocrticosenpacientesconcncerpulmonarprimarioometastsico,mesotelioma,bronquiectasias
ocirrosishepticapuedenacompaarsedeosteoartropatahipertrfica.Enestetrastorno,laformacin
subperisticadehuesonuevoenlapartedistaldelasdifisisdehuesoslargosdelasextremidadescausadolory
cambiossimtricosparecidosalaartritisenhombros,rodillas,tobillos,muecasycodos.Eldiagnsticode
osteoartropatahipertrficapuedeconfirmarseconradiografasseasoimgenesporresonanciamagntica
(magneticresonanceimaging,MRI).Aunqueelmecanismoparalaformacindeloshipocrticosespococlaro,
pareceserconsecuenciadesustanciashumoralesquecausandilatacindelosvasosdelaporcindistaldelos
dedos,ascomofactoresdecrecimientoliberadosdelosprecursoresplaquetariosenlacirculacindelosdedos.
Enciertascircunstancias,elhipocratismodigitalesreversible,porejemplodespusdetrasplantepulmonarpor
fibrosisqustica.
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