A DIRECO-GERAL DA SADE

NOTAS HISTRICAS

Valentino Viegas
Joo Frada
Jos Pereira Miguel

LISBOA 2006

ndice

Introduo

I Antecedentes da DGS

1 Escolas Mdico-Cirrgicas de Lisboa e Porto

2 Gnese da Organizao da Sade em Portugal
3 Regulamento de Sade Pblica e criao do Conselho de Sade Pblica
4 O retrocesso
II A Criao da Direco-Geral da Sade
1 Ricardo Jorge e a peste bubnica
2 A criao da Direco-Geral de Sade e Beneficncia Pblica
3 Regulamento Geral dos Servios da Sade e Beneficncia Pblica
4 A criao da Direco-Geral de Sade
III A fase inicial da Direco-Geral de Sade
1 - O estado da sade do Pas
2 A Reorganizao Geral do Servios de Sade Pblica
3 A Reorganizao dos Servios da Assistncia Social

4
7
9
16
20
20
22
24
26
27
27
31
33

IV O Direito Sade e a Consolidao da DGS

36

1 O reconhecimento do direito sade

36

V A Sade e a Revoluo de 1974

1 A sade e a nova Constituio Portuguesa
2 O reforo dos poderes da Direco-Geral da Sade

40
40
42

VI - Os Directores-Gerais

45

VII - Bibliografia

46

INTRODUO

A criao da Direco-Geral de Sade e Beneficncia Pblica, em 1899, representa um

marco importante na histria da Sade em Portugal. consequncia lgica da evoluo do
conceito sobre Sade Pblica. Os governantes, na poca, no podiam ficar indiferentes
oportunidade da organizao de respostas aos problemas identificados.
De todo o devir histrico, torna-se inquestionvel que a segunda metade do sculo
XIX assinala os mais notveis progressos tcnicos e cientficos no Ocidente, no s na
Medicina como em muitas outras reas do conhecimento subsidirias da Sade Pblica.
No trabalho que ora se publica, destacam-se, no primeiro captulo, e como nota de
abertura, alguns dos factos e razes determinantes da criao das Escolas MdicoCirrgicas de Lisboa e Porto, que antecederam a institucionalizao da Direco-Geral de
Sade; seguidamente, focam-se os diversos momentos e factores subjacentes evoluo
conceptual sobre a Sade durante os sculos XVIII e XIX, bem como as primeiras
respostas que a comunidade internacional e os portugueses, em particular, vieram a
estabelecer no contexto organizacional do Sector; por fim, procede-se apresentao
sinptica dos passos fundamentais que se referem aprovao do Regulamento de Sade
Pblica e do estabelecimento do Conselho de Sade Pblica, incluindo breves referncias a
importantes diplomas regulamentadores de todo este processo.
No segundo captulo, analisam-se as consequncias da peste bubnica em Portugal e o
papel de Ricardo Jorge na reorganizao dos servios de sade, que haveria de servir de
impulso definitivo para a criao da Direco-Geral de Sade e Beneficncia Pblica.
No terceiro captulo, abordam-se, em moldes gerais, as primeiras iniciativas
conduzidas pela Direco-Geral de Sade, com vista a promover a educao sanitria das
populaes e, em especial, das crianas das escolas primrias e do ensino secundrio.
Apontam-se, tambm, as principais alteraes estruturais e funcionais observadas em todas
as prticas sanitrias da reorganizao dos servios de Sade Pblica e da Assistncia Social,
entre o fim da I Grande Guerra e o da II Guerra Mundial.
O quarto captulo centrado no perodo de 1945 a 1971.
No quinto captulo, procura-se compreender as transformaes ocorridas em Portugal
no sector da Sade, resultantes, sobretudo, das exigncias de uma nova mentalidade social
nascida na Revoluo de Abril de 1974 e, consequentemente, de um novo modelo poltico
e de sade no quadro da Constituio de 1976.
No sexto captulo, apresenta-se os nomes dos Directores-Gerais e no ltimo consta a
bibliografia.

I ANTECEDENTES DA DGS
1 Escolas Mdico-Cirrgicas de Lisboa e Porto
seguro que no h melhoria da sade sem actualizao dos conhecimentos e sem a
sua aplicao apropriada.
Na Faculdade de Medicina de Coimbra o ensino da cirurgia tinha um carcter
prevalentemente terico1, e, para agravar ainda mais a situao, os diplomados pelas
Escolas Rgias de Cirurgia eram inferiorizados em relao aos universitrios.
Se, por um lado, se impunha a equiparao das Escolas com a Universidade, por outro,
criticava-se o ensino ministrado na Faculdade de Medicina de Coimbra e propunha-se a sua
transferncia para Lisboa.
Tal proposta partiu, em 1853, de Oliveira Soares, mdico portugus, formado em
Paris. Afirmava que em Coimbra os estudantes gastam quase todo o tempo em traduzir e
bem entender os compndios e na leitura de alguns autores modernos, necessrios para
atacarem e depois destrurem as doutrinas dos mesmos compndios2.
A necessidade de reforma da Universidade Coimbr foi tambm reclamada, no mesmo
ano, por Joaquim Salgado, assinalando o desequilbrio do mtodo de aprendizagem que ali
ocorria: quanto Universidade de Coimbra comparo-a com um edifcio gtico a que se
teriam juntado algumas peas de arquitectura moderna. Com efeito, se as cincias so a
exposio metdica do que , h muito de arbitrrio nessa instituio e ela deve sofrer uma
inteira reforma3.
O triunfo da Revoluo de Setembro de 1836 permitiu ao Secretrio de Estado dos
Negcios do Reino, Manuel da Silva Passos, reorganizar as Escolas de Cirurgia de Lisboa e
Porto, que passaram a ser denominadas por Escolas Mdico-Cirrgicas de Lisboa e Porto.
No prembulo do diploma de 29 de Dezembro de 1836, em que se considerava que
attendendo a que as Esclas de Cirurgia de Lisboa, e Porto, destinadas especialmente a
formar uma classe de Facultativos to necessaria, e importante, podem ser melhoradas no
s com proveito do Ensino Publico, mas com grande utilidade dos Hospitaes de ambas as
Cidades4, decretava-se a criao das Escolas Mdico-Cirrgicas de Lisboa e Porto, em
substituio das Escolas de Cirurgia de Lisboa e Porto.
O quadro de estudos, com a durao de cinco anos, ampliado e dotado das
disciplinas e cadeiras seguintes:
Primeiro ano
1. Cadeira Anatomia.
Mais Qumica, frequentada em qualquer estabelecimento.
Segundo ano
2. Cadeira Fisiologia e Higiene.
Mais Zoologia e Botnica, frequentadas em qualquer estabelecimento.
Terceiro ano
1

- M. Ferreira de Mira, Histria da Medicina Portuguesa, Lisboa, Edio da Empresa Nacional de

Publicidade, 1947, p. 351.
2
- Idem, p. 352.
3
- Idem, Ibidem.
4
- Dirio do Governo n. 3, 4 de Janeiro de 1837, Legislao Portugueza, Colleco de Leis e outros
Documentos Officiaes, 1. Semestre de 1837, stima Serie 1. Parte, Lisboa, Imprensa Nacional, 1837,
p. 9.
4

3. Cadeira Histria Natural dos Medicamentos, Matria Mdica e Farmcia.

4. Cadeira Patologia e Teraputica Externas.
Mais Clnica Cirrgica.
Quarto ano
5. Cadeira Aparelhos e Operaes Cirrgicas e Cirurgia Forense.
6. Cadeira Partos, molstias das mulheres de parto e dos recm-nascidos.
Mais Clnica Cirrgica.
Quinto ano
7. Cadeira Histria Mdica, Patologia Geral, Patologia e Teraputica Interna.
8. Cadeira Clnica Mdica, Higiene Pblica e Medicina Legal.
9. Cadeira - Clnica Cirrgica5.
As 2., 3., 7. e 8. cadeiras so reputadas cadeiras mdicas e ocupadas sempre por
mdicos formados no pas. As outras cinco so reputadas cadeiras cirrgicas, providas em
candidatos que tenham o curso completo de alguma das Escolas de Lisboa e Porto.
Estabeleceu-se, tambm, que a Anatomia Patolgica seria descrita e estudada
juntamente com a Patologia interna e externa.
A Medicina Legal e a Higiene Pblica ficariam pertencendo ao Professor de Clnica
Mdica, sendo lidas em duas preleces por semana.
Cada uma das Escolas teria um Director, que, quando provido de novo, seria um
Professor nomeado pelo Governo, nove Lentes Proprietrios, quatro Substitutos, dois
Demonstradores, um Contnuo, um Guarda e um Porteiro.
Dois dos Substitutos seriam mdicos e outros dois cirurgies. Um dos
Demonstradores seria mdico e outro cirurgio.
A Escola Mdico-Cirrgica de Lisboa teria o seu assento em Lisboa, no Hospital So
Jos, e a do Porto no Hospital de Santo Antnio.
O Lente de matria mdica e de farmcia poderia praticar na Botica do Hospital as
operaes farmacuticas necessrias para o ensino.
Em cada uma das Escolas Mdico-Cirrgicas haveria anexa uma Farmcia e um curso
bienal, gratuito, terico e prtico, destinado especialmente instruo das parteiras6.
5

- As disciplinas do curso da Faculdade de Medicina de Coimbra eram as seguintes:

1. ano. Anatomia descritiva. Histologia e fisiologia geral.
2. ano. Fisiologia especial. Anatomia patolgica. Anatomia topogrfica e medicina operatria.
3. ano. Patologia geral. Propedutica. Matria mdica, farmacologia e farmcia. Patologia.
4. ano. Patologia interna. Clnica cirrgica. Obstetrcia, molstias de purperas e de recm-nascidos.
5. ano. Clnica mdica. Medicina Legal. Higiene Pblica e Polcia mdica (F. A. Gonalves Ferreira,
Histria da Sade e dos Servios de Sade em Portugal, Lisboa, Edio da Fundao Calouste
Gulbenkian, 1990, p. 211).
6
- Dirio do Governo n. 3, 4 de Janeiro de 1837, ed. cit., pp. 9-13.
Devido oposio da Universidade de Coimbra s Escolas Mdico-Cirrgicas de Lisboa e Porto, a
luta destas pela equiparao continuou durante dcadas. Gradualmente, os avanos fazem-se notar, at
que, em 1911, so criadas as Universidades de Lisboa e Porto e se iguala o ensino de todas as cadeiras do
curso mdico universitrio.
A carta de lei de 1861 disps que os cirurgies formados nas Escolas Mdico-Cirrgicas de Lisboa e
Porto e os bacharis formados em medicina pela Universidade de Coimbra pudessem concorrer a todas as
cadeiras que constituem o curso completo daquelas Escolas. Os preparatrios indispensveis para se ser
admitido frequncia escolar foram aumentando sucessivamente. A carta de lei de 1863 criou duas
cadeiras, a de anatomia patolgica e a de medicina legal e higiene; s mais tarde, em 1876, foi criada a de
patologia geral, semiologia e histria mdica. Mas em 1866 as Escolas Mdico-Cirrgicas tinham
alcanado perfeita igualdade, sob o ponto de vista prtico, com a Faculdade de Medicina, nos termos do
art. 1. da Carta de lei de 20 de Junho desse ano: livre no territrio portugus o exerccio da medicina
aos facultativos com os cursos das Escolas Mdico-Cirrgicas de Lisboa e Porto. Somente aos
5

A luta contnua conduzida pelas Escolas Mdico-Cirrgicas de Lisboa e Porto, perante

a oposio da Universidade de Coimbra, at criao das Universidades de Lisboa e Porto,
e consequente equiparao dos ensinos, representa um salto qualitativo e um progresso
no alargamento da aprendizagem do saber medicinal prtico em Portugal.
A formao de um maior nmero de quadros acadmicos qualificados na rea da
medicina vai reflectir-se directamente no bem-estar da populao portuguesa e em ganhos
de sade.

diplomados por estas Escolas no eram concedidos os ttulos acadmicos; mas o pblico, passando a
denomin-los doutores, antecipou-se lei, que s disps nesse sentido quando foram criadas as
Universidades de Lisboa e Porto, em 1911 (M. Ferreira de Mira, op. cit., p. 358).

2 Gnese da Organizao da Sade em Portugal

O primeiro esboo de administrao sanitria em Portugal deve-se, exactamente,
Provedoria-mor de Sade, instituda em 17077.
O provedor-mor de sade, responsvel pela fiscalizao do porto de Belm,
centralizava e coordenava os servios da polcia sanitria, cujas actividades envolviam, em
particular, a identificao e o controlo das mais diversas doenas importadas por via
martima. Numa misso mais alargada, a polcia sanitria, sob a tutela do provedor-mor,
acabaria, mais tarde, por estender a sua tutela vigilncia de epidemias de carcter
infeccioso disseminadas por via terrestre, postos e fronteiras do Pas, aco esta j prevista
em disposies legais do regimento de 1695.
Em 1707, a Provedoria-mor de Sade do Reino integrava tambm os servios de inspeco
superior de todos os produtos comestveis expostos venda, bem como das fbricas, das
ruas, de certos lquidos espirituosos e, em geral, de todos os objectos de sade, no s na
cidade, mas cinco lguas em torno8.
Estando a par das primeiras organizaes europeias de carcter sanitrio, e at
antecipando-se a outras - as Comisses provinciais da Blgica, nascidas em 1813, e o
Conselho Superior da Frana, em 1822 -, a Junta de Sade, criada em Portugal por Portaria
de 28 de Agosto de 1813, assinala o incio daquilo a que se pode chamar conscincia
sanitria9.
Depois de identificados muitos agentes patognicos microbianos, sobretudo de
natureza bacteriana, responsveis pela maior parte das doenas transmissveis que assolam
a Europa do sculo XIX (por exemplo clera peste negra), a sociedade desta poca e, em
particular, a comunidade cientfica podem, finalmente, comear a compreender um pouco
melhor alguns dos mecanismos e factores facilitadores da propagao destas doenas.
A necessidade de pr em prtica os novos conceitos e cuidados de assepsia e higiene,
bem como de accionar as velhas quarentenas, enquanto estratgias fundamentais
preveno destas patologias altamente contagiosas, decorrentes, como bvio, do elevado
nmero de comunicaes estabelecidas entre continentes e regies, leva a que a
comunidade cientfica e os Estados tendam a centrar e a dirigir estas aces a partir de
instituies, organizaes, conferncias, convenes e rgos especializados, criados ou
promovidos para dar resposta aos diversos problemas de natureza sanitria das populaes.
A Europa, flagelada ao longo de sculos por diversas pestilncias responsveis por
grande morbilidade e mortalidade, iria agora ser assolada por uma nova epidemia, oriunda
do vale do Ganges. A clera, que deixara de ser apenas uma patologia endmica da ndia,
por volta de 1817, passando a assumir uma extenso epidmica preocupante, depois de
alastrar a toda a pennsula indostnica, estendeu-se a todos os continentes, deixando atrs
de si e, em surtos sucessivos, milhes de vtimas10. No sculo XIX, a clera grassou
repetidamente pelas rotas usuais do comrcio e das viagens, na Europa, sia, frica e
Amrica11.
Em 1826 ou, segundo alguns autores, talvez um pouco mais tarde, em 1832, a Europa
Ocidental era pela primeira vez invadida pela cholera morbus ou clera Asitica12.
7

- Eduardo Coelho, O Prof. Ricardo Jorge: Breve Ensaio Crtico, Paris-Lisboa, 1929, p. 29.
- M. Ferreira de Mira, op. cit., p. 309.
9
- Eduardo Coelho, op. cit., p. 29.
10
- Maxcy Rosenau Starwell, Medicina Preventiva e Sade Pblica, Vol. I, Lisboa, Edio da Fundao
Calouste Gulbenkian,1979, p. 536.
11
- Idem, ibidem.
12
- Na Histria das Cincias, a rigorosa descrio cientfica da doena ficaria a dever-se a Garcia de
Orta, mdico quinhentista portugus de ascendncia judaica, autor dos Colquios dos Simples e Drogas
e Coisas Medicinais da ndia, publicados em Goa, em 1563.
8

Dado como extinto em 1837, este surto epidmico, estendendo-se pela Rssia,
Alemanha, Inglaterra, Frana, Espanha e Portugal, teria feito mais de um milho de
vtimas.
Visando limitar os efeitos mrbidos da peste, da clera e de outras doenas epidmicas
de carcter infectocontagioso, atravs do estabelecimento e cumprimento de regulamentos
quarentenrios e da fiscalizao de barcos sados de portos egpcios, so criados diversos
Conselhos Sanitrios especialmente nos pases do Mediterrneo Oriental, destacando-se: o
Conselho Quarentenrio Egpcio, reunido em 1831, na cidade de Alexandria, no qual se
assinala a presena dos representantes consulares das diversas naes europeias, e o
Conselho Superior de Sade, reunido em 1838, na Turquia, onde esto presentes quatro
delegados Turcos e um representante de cada nao europeia.
Portugal, tal como os outros pases, tambm na trajectria destes flagelos
demogrficos, pretendera descobrir nas aces e reaces dos demais pases atingidos por
tais pestilncias, bem como na sua prpria experincia e reflexo, as luzes fundamentais
definio das necessrias estratgias de combate e preveno a implementar no domnio da
sade pblica.
As autoridades sanitrias portuguesas, em particular na cidade de Lisboa, temendo a
invaso de clera, proibiram, em Abril de 1832, a entrada de navios oriundos de portos
ingleses, os quais, pelas suas relaes comerciais com a ndia, eram autnticos viveiros
susceptveis ao contgio e propagao da doena.
A classe mdica portuguesa, numa poca em que os conhecimentos de higiene e,
sobretudo, de microbiologia, eram ainda muito incipientes13, antes da entrada da clera,
interrogava-se acerca da sua natureza e do modo de transmisso, bem como do respectivo
tratamento. Lima Leito, uma reconhecida autoridade em matria mdica, em 1832,
reflectindo sobre a referida doena, um flagelo epidmico na Europa Setentrional,
concluiria que se no tratava de clera e que esta se propagava pelo ar atmosfrico, tendo
o carcter de epidmica, mas no de contagiosa14. Na mesma data, Fonseca Benevides
escreveria tambm dois manuais com instrues para evitar a clera e para a tratar. No
obstante os saltos cientficos ocorridos por todo o sculo XIX, em particular, durante a
segunda metade, os tratamentos recomendados no eram muito diferentes dos que se
aconselhavam durante os surtos de peste negra: fumigaes para sanear o ar em tempo de
epidemias15.
A esperada invaso de clera em Portugal viria a ocorrer no primeiro dia de Janeiro de
1833, na cidade do Porto, com a chegada do vapor London Merchant, trazendo como
passageiro o General Solignac, o seu Estado-Maior e cerca de 200 soldados Belgas,
destinados a engrossar as fileiras do exrcito liberal. Ter-se-ia, ento, declarado clera. Num
pice, a doena estendia-se a Aveiro, e em Abril do mesmo ano era j noticiada em Lisboa,
com os primeiros registos de morte no Hospital de So Jos.

13

- Se bem que, na opinio de Fowke, os investigadores Britton e Swaye tenham encontrado, por volta de
1848, nas dejeces e vmitos de muitos colricos, um micrbio idntico ao vibrio responsvel pela
doena, a descoberta do agente (vibrio colrico) viria a ser atribuda a Koch, em 1883. (A. Lus Lopes,
O valor do bacilo colrico de Koch, Jornal da Sociedade de Cincias Mdicas de Lisboa, Lisboa, 1894,
, n. 58, p. 233).
14
- M. Ferreira de Mira, op. cit., p. 404.
15
- Idem, 405.
8

3 Regulamento de Sade Pblica e criao do Conselho de Sade Pblica

Perante os recentes acontecimentos epidmicos, Passos Manuel aproveita a Revoluo
de Setembro de 1836 para adoptar medidas enrgicas em diversos sectores e actividades da
atribulada sociedade portuguesa.
No intuito de se dar resposta global aos problemas da sade, em 3 de Janeiro de 1837
aprovado o Regulamento de Sade Pblica e criado o Conselho de Sade Pblica.
A Comisso de Sade Pblica substituda pelo Conselho de Sade Pblica, ficando com as
suas atribuies e outras mencionadas neste Regulamento.
a) Composio do Conselho de Sade Pblica
O Conselho de Sade Pblica seria composto por doze vogais:
Trs mdicos, dois cirurgies e dois farmacuticos, todos nomeados pelo governo;
Um delegado do Administrador Geral do Distrito de Lisboa, por ele nomeado;
Um delegado da Cmara Municipal de Lisboa, escolhido por ela de entre os
vereadores;
Um delegado do Director-Geral da Alfndega, por ele nomeado;
Um oficial do Estado Maior da 1. Diviso Militar, nomeado pelo respectivo general;
Um oficial do Estado Maior da Marinha, nomeado pelo Major General da Armada.
O Conselho teria um Presidente e um vice-Presidente, escolhidos de entre os vogais e
nomeados pelo governo.
Haveria tambm um Fiscal do Conselho, obrigatoriamente facultativo de Medicina ou
Cirurgia, igualmente nomeado pelo governo.
b) Competncia do Conselho de Sade Pblica
Ao Conselho de Sade Pblica competia a fiscalizao superior em tudo o que respeitasse
aos diversos ramos de sade, a saber:
Educao fsica dos habitantes;
Prtica de Medicina, Cirurgia e Farmcia;
Polcia Mdica.
O Conselho de Sade Pblica ficava subordinado Repartio dos Negcios do Reino, da
qual receberia as ordens sobre objectos da sua competncia, dando-lhe conta da sua
execuo ou consultando-a sempre que fosse necessrio.
Para um melhor e mais rpido desempenho das suas competncias, o Conselho foi
autorizado a corresponder-se directamente com todas as Autoridades Superiores
Administrativas, Judiciais, Eclesisticas, Militares e Consulares Portuguesas no Estrangeiro,
para solicitar noes, esclarecimentos e providncias de que carecesse em quaisquer
assuntos de Sade Pblica. Por sua vez, os Cnsules Estrangeiros em Portugal so
convidados a coadjuvar e responder com solicitude s requisies efectuadas pelo
Conselho.
As sesses do Conselho teriam lugar, impreterivelmente, trs vezes por semana,
havendo ainda as extraordinrias, se o servio e o bem pblico o exigissem.

c) Organizao do Conselho de Sade Pblica

Em cada Cabea do Distrito Administrativo haveria um Delegado do Conselho de Sade
Pblica, por ele nomeado, sempre facultativo de medicina e escolhido de entre os de maior
mrito.
Em cada Concelho haveria um Subdelegado do Conselho de Sade Pblica, cujo cargo
recairia no Administrador do Concelho ou em quem o estivesse a substituir, com funes
fiscais e administrativas.
Em cada Parquia haveria um Cabea de Sade, cargo exercido pelo Regedor da
Parquia.
d) Atribuies
Do Conselho de Sade
1 - Propor ao governo os oficiais, amanuenses, empregados de secretaria, mdicos,
empregados da visita de sade no porto de Belm e de outros portos de mar.
2 - Nomear os Delegados nos diferentes Distritos Administrativos do Reino.
3 - Fiscalizar e inspeccionar tudo o que respeita sade e higiene pblica.
4 - Mandar registar ou visitar as lojas de boticrios, de bebidas espirituosas, de vveres
e de comestveis.
5 - Inspeccionar os cemitrios pblicos e prescrever medidas para se conservar neles a
salubridade e para evitar as exalaes ptridas, que infeccionam o ar, com risco da sade
dos povos, devido ao mau mtodo ou defeito no enterramento dos corpos.
6 - Visitar os hospitais civis, os recolhimentos, lazaretos, casas de asilo de mendicidade,
e quaisquer outros estabelecimentos de caridade em que se recolham enfermos, invlidos,
rfos ou expostos, assim como as cadeias pblicas. E tambm as fbricas de curtumes de
velas de espremaceti e de quaisquer outros artefactos cujas matrias primas ou
manufacturadas possam influir na sade pblica.
7 - Elaborar a resenha do estado sanitrio dos referidos estabelecimentos,
acompanhada de observaes e da proposta ao governo de providncias ou
melhoramentos necessrios.
8 - Fazer a visita de sade nos portos do mar, por meio dos seus comissionados, s
embarcaes e passageiros que neles entrarem.
9 - Indagar se existem pntanos, charcos, guas estagnadas, poos ou quaisquer outros
focos de infeco e apontar a sua existncia autoridade superior administrativa do distrito,
que dar conta ao governo quando se caream de maiores providncias, indicando o meio e
a forma de os extinguir.
10 - Indicar s cmaras municipais o melhor e o mais pronto mtodo para a limpeza
das ruas, canos, cloacas, etc., e para observncia da polcia mdica camarria, com
instrues adequadas.

10

11 - Prevenir as autoridades administrativas competentes da existncia de mdicos

estrangeiros, cirurgies, etc., sem habilitao ou licena para curar, bem como da venda de
remdios particulares de composio secreta, que no estejam aprovados pelo Conselho, a
fim de quelas autoridades inibirem a continuao do curativo ou a venda de tais remdios,
ou relaxarem ao poder judicial os indivduos nisso implicados, quando de semelhante abuso
se tenha seguido prejuzo sade dos povos ou quando so reincidentes.
12 a 15 - Enquanto no se estabelecerem as Escolas de Medicina, Cirurgia e Farmcia
(onde, depois de estabelecidas, se devem fazer os exames), examinar os boticrios, os
farmacuticos, os cirurgies - que pretenderem curar de medicina -, os mdicos formados
em universidades estrangeiras, os parteiros, as parteiras, os sangradores, algebristas e
dentistas.
16 - Conceder licenas para a venda de remdios especiais e particulares, procedendo
ao competente exame e aprovao.
17 - Conferir os diplomas aos aprovados nos exames, para exercerem os seus mesteres.
18 - Fiscalizar o servio de todos os seus delegados, subdelegados e outros
empregados do ramo de sade, e suspend-los no caso de praticarem abusos ou
prevaricaes, dando conta ao governo, a fim de serem punidos judicialmente, conforme a
natureza das culpas.
19 - Regular as quarentenas; declarar quais os portos contagiados ou suspeitos e qual o
grau de suspeio de cada um deles; estabelecer o grau de susceptibilidade dos gneros;
decidir sobre os casos ocorrentes duvidosos relativos manuteno da sade pblica, no
previstos na lei ou qualquer regulamento anterior, dando pronto conhecimento s Estaes
competentes.
20 - Formar o mapa necrolgico do reino, que se remeter no princpio de cada ano
Secretaria de Estado dos Negcios do Reino, com as devidas observaes, assim como o
relatrio do estado dos estabelecimentos pblicos, cuja parte sanitria da sua
competncia, com especificao dos melhoramentos que tiveram, ou das medidas
necessrias para se obterem aqueles melhoramentos. Para o efeito, tanto a Direco dos
Hospitais Militares como o Conselho de Sade Naval remetero ao Conselho de Sade
Pblica, mensalmente, os mapas dos bitos acontecidos nos hospitais da sua competncia.
21 - Organizar os modelos dos atestados dos facultativos, que devem servir para a
concesso dos bilhetes dos Cabeas de Sade para enterramentos, os guias dos hospitais e
misericrdias, bem como os mapas necrolgicos, de modo a uniformizar o sistema em
todo o reino.
22 - Velar com o maior cuidado sobre a educao fsica dos habitantes, em especial nas
casas dos expostos, rfos, colgios pblicos e particulares, fazendo publicar e adoptar
instrues elementares em que se apresentem os preceitos gerais e singulares adaptados s
diversas idades, sexos, ocupaes e empregos.
23 - Formar a matrcula de todos os mdicos, cirurgies, boticrios, farmacuticos,
dentistas, parteiros, parteiras, etc., que exercerem estas profisses no reino, escrevendo a
data, a natureza de seus ttulos e as terras em que se acham estabelecidos. As informaes

11

confidenciais sobre o seu servio sero reduzidas s seguintes notas: ptimo, bom, sofrvel
e mau. Estas matrculas sero feitas fora da capital pelos delegados, auxiliados pelos
subdelegados, e remetidos por aqueles ao Conselho.
24 - Por ltimo, publicar, por meio de um peridico mensal, os trabalhos, providncias
e resultado das medidas que empregar, assim como os mapas necrolgicos, com as
observaes que demonstrem o estado pblico sanitrio e os melhoramentos progressivos
obtidos.
Dos Delegados do Conselho de Sade
1 Fiscalizar e cumprir parcialmente, em seus distritos, o que em geral cometido ao
Conselho de Sade, designadamente as atribuies consignadas, na alnea d), nos n.s 3, 5,
6, 7, 9, 10, 11, 12, 15, 17, 18, 20, 22 e 23.
2 Remeter ao Conselho, na poca que ele indicar:
Um relatrio circunstanciado das molstias que mais predominaram no distrito, do
tratamento que se lhes aplicou, com a designao do nmero de mortos que tivesse havido;
Um mapa demonstrativo em que se declare o nmero e qualidade dos
Estabelecimentos de Sade, o seu estado, melhoramento que tiveram e aquele de que so
susceptveis;
O nmero e a qualidade de empregados dos Estabelecimentos de Sade que cada um
tinha, seus conhecimentos e servios.
Dos Subdelegados do Conselho de Sade
1 Cumprir as instrues que pelo Conselho lhes forem transmitidas sobre a Higiene
Pblica e Polcia Mdica.
2 Satisfazer as requisies e exigncias que pelos Delegados do Conselho lhes forem
feitas sobre assuntos relativos Sade Pblica.
3 Fazer as visitas de sade nos portos de mar, dos seus respectivos concelhos, aos
navios e passageiros que neles entrarem, quando assim for determinado pelo governo.
4 Conhecer da validade e legitimidade dos ttulos com que os facultativos de
medicina ou cirurgia se inculcarem habilitados para curar, bem como dos ttulos de
boticrios, farmacuticos, dentistas, parteiros, parteiras, etc., e vigiar para que no exeram
estes mesteres sem estarem para eles habilitados.
5 Inibir a venda de remdios de composio secreta, sem estarem previamente
aprovados pelo Conselho.
6 Vigiar a venda pblica de comestveis, lquidos, drogas, remdios, etc., e proceder
revista deles pela forma como lhes incumbe este Regulamento, como empregados de
sade, e segundo as leis de administrao, como empregados administrativos, e dando
conta como adiante se determina.
7 Formalizar e remeter ao Conselho as contas relativas ao rendimento e despesa das
suas Subdelegaes nas pocas que por ele forem determinadas.

12

8 Superintender em seus Concelhos sobre tudo o que respeitar manuteno da

sade pblica.
Dos Cabeas de Sade
1 No consentir que se enterre nas igrejas cadver algum, ou em qualquer outro
local, que no seja nos cemitrios para isso destinados.
2 No conferir bilhetes para enterramento de cadveres nos cemitrios sem atestao
dos facultativos, que trataram dos finados, ou ordem da autoridade judicial ou
administrativa competente.
3 Remeter ao Subdelegado (o administrador do concelho), no princpio de cada ms,
a relao dos bilhetes conferidos durante o ms precedente, documentada com os atestados
justificativos dos facultativos para ser por ele enviada ao Delegado do distrito. Remeter
tambm o produto das quotas que pertencerem ao Conselho de Sade, pela concesso dos
citados bilhetes.
Em Lisboa estas remessas sero feitas directamente ao Presidente do Conselho de
Sade.
Dos Guardas dos Cemitrios
1 - Em cada cemitrio haveria um guarda, nomeado pela Cmara Municipal do
respectivo concelho, que seria pago pelas rendas dele. Para preenchimento deste emprego,
devia dar-se preferncia, sempre que possvel, aos militares invlidos que tivessem servido
com boa conta.
2 Os guardas dos cemitrios tinham que saber ler e escrever para poderem preencher
o servio que lhes competia.
3 Pertencia-lhes:
Impedir que os cemitrios fossem devassados ou profanados pelos animais;
Velar para que os corpos fossem bem enterrados e em covas profundas, com as
dimenses que fossem designadas nas instrues que lhes dessem os Delegados ou os
Subdelegados do Conselho de Sade;
Receber, para serem enterrados, somente os cadveres que fossem acompanhados de
bilhetes do Cabea de Sade competente, ou os que aos cemitrios fossem enviados, com
guias dos hospitais e misericrdias, assinadas pelos respectivos directores ou provedores,
bem como os que fossem mandados enterrar por ordem das autoridades judiciais ou
administrativas, em casos extraordinrios;
Remeter, no princpio de cada ms, ao Subdelegado (o administrador do concelho), os
bilhetes ou guias dos cadveres enterrados durante o ms precedente, a fim de serem por
ele conferidos com a relao que enviarem os Cabeas de Sade e remetidos com ela ao
Delegado do Distrito. Em Lisboa, seriam directamente remetidos ao Presidente do
Conselho de Sade.
e) Outras disposies
Os vogais do Conselho de Sade podiam ser incumbidos pelo Presidente, com
aprovao do Conselho, de quaisquer comisses ou trabalhos que fossem da sua
competncia, tanto na capital como fora dela, especialmente na ocasio em que em algum

13

ponto do reino existisse contgio ou epidemia, dando conta ao Conselho do resultado das
incumbncias ou misses.
Os visitadores poderiam inibir os boticrios de continuarem a manipulao dos
remdios, quando estes no tivessem aptido adequada ou quando houvessem errado ou
cometido fraudes em prejuzo do pblico. Todavia, teriam que assegurar que a botica no
se fechasse por falta de farmacutico aprovado que manipulasse os remdios,
especialmente nas terras pequenas onde houvesse falta de boticas.
Feitas as visitas, os delegados tinham que dar conta ao Conselho de Sade do estado
das terras que visitassem, do nmero e estado das boticas, dos hospitais civis e outros
estabelecimentos de sade, mencionando as providncias que julgassem indispensveis, a
bem do servio pblico e utilidade dos povos, bem como as penas e recompensas que
julgassem aplicveis aos empregados de sade dessas terras.
Os facultativos de medicina e cirurgia dos concelhos eram obrigados a remeter,
mensalmente, ao Delegado do respectivo distrito e, em Lisboa, ao Conselho de Sade, uma
relao circunstanciada dos enfermos que tratassem, especificando as suas molstias,
tratamento e resultado, e dando parte, ao mesmo tempo, do estado de salubridade e da
polcia sanitria das terras. A mesma obrigao incumbia aos directores ou provedores dos
hospitais civis e aos facultativos das casas de expostos, asilos, recolhimentos de rfos ou
de qualquer outra denominao.
No caso de invaso de molstias contagiosas ou epidmicas e de epizootias, os
mdicos dos concelhos e, na sua falta, os cirurgies tinham que dar imediatamente parte
aos respectivos Delegados que, por sua vez, tinham que participar, sem demora, ao
Conselho de Sade16.
Segundo o Diploma, era inteno do governo estender a aco dos agentes de sade a
todo o pas.
Directamente subordinado Repartio dos Negcios do Reino, e em sua estreita
ligao para resoluo de todos os casos omissos no diploma, competia ao Conselho de
Sade Pblica a fiscalizao superior em tudo o que respeitasse aos diversos ramos de
sade.
Se a composio dos membros de vogais daquele Conselho mais parece satisfazer um
compromisso poltico do que constituir uma seleco de individualidades credenciadas para
o desempenho de funes na sade pblica, os rgos intermdios, com uma estrutura
vertical bem hierarquizada, com atribuies de tarefas especficas, prazos rigorosos,
prmios e penalizaes, e, simultaneamente, com obrigatoriedade de apresentao do
levantamento de problemas, bem como das solues mais apropriadas, permitiam uma
coordenao de funes e uma co-responsabilizao de todos os agentes na execuo do
Regulamento de Sade Pblica.
Por outro lado, se a obrigatoriedade da convocao do plenrio, trs vezes por
semana, alm das eventuais sesses extraordinrias, podia ser de execuo difcil, a
prerrogativa que o Conselho tinha de poder corresponder-se directamente com as mais
altas autoridades nacionais e estrangeiras, sedeadas no Pas, possibilitava uma actuao
rpida e directa para enfrentar situaes emergentes.
Na prtica, o xito da aplicao do Regulamento de Sade Pblica ficava dependente
da eficcia do trabalho dos Delegados do Conselho de Sade Pblica, colocados em cada
Cabea de Distrito Administrativo, dos Subdelegados do Conselho de Sade Pblica nos
Concelhos, dos Regedores da Parquia nas Parquias e dos Guardas dos Cemitrios.

16

- Dirio do Governo n. 9, 11 de Janeiro de 1837, Legislao Portugueza, Colleco de Leis e

outros Documentos Officiaes, 1. Semestre de 1837, stima Serie 1. Parte, Lisboa, Imprensa Nacional,
1837, pp. 28-33. Como se depreende, o nosso texto praticamente uma transcrio do diploma.
14

Atravs das novas medidas adoptadas por Passos Manuel contribua-se para a alterao
gradual do conceito tradicional de Sade, que deixa de corresponder s cura da doena,
para passar a integrar tambm a preveno da doena.
So, de facto, relevantes as aces previstas no diploma:
Fiscalizar e inspeccionar tudo o que dissesse respeito sade pblica, designadamente,
lojas, fbricas, cadeias pblicas, hospitais civis, recolhimentos, lazaretos, casas de asilos de
mendicidade e quaisquer outros estabelecimentos de caridade, portos do mar, pntanos,
charcos, guas estagnadas, poos ou quaisquer outros focos de infeco, cemitrios
pblicos e outros locais em que a sade pblica estivesse em causa;
Elaborar a resenha do estado sanitrio, acompanhada de observaes e proposta ao
governo de providncias ou melhoramentos necessrios;
Indicar s cmaras municipais o melhor e o mais rpido mtodo para a limpeza;
Regular as quarentenas e decidir sobre casos duvidosos ou no previstos na lei;
Formar o mapa necrolgico do reino;
Prevenir as autoridades administrativas da existncia de profissionais de sade sem
habilitaes ou licena para curar, bem como da venda de remdios particulares de
composio secreta no aprovados pelo Conselho;
Examinar os boticrios, farmacuticos, cirurgies (que pretendiam curar em medicina),
mdicos formados em universidades estrangeiras, parteiros, parteiras, sangradores,
algebristas e dentistas;
Conceder licenas para venda de remdios especiais e particulares;
Organizar os modelos dos atestados dos facultativos, os guias dos hospitais e
misericrdias, bem como os mapas necrolgicos, de modo a uniformizar o sistema em
todo o reino;
Velar com maior cuidado sobre a educao fsica dos habitantes, em especial dos mais
desfavorecidos;
Formar a matrcula de todos os profissionais de sade, classificando-os
qualitativamente e escrevendo a data, a natureza dos seus ttulos e as terras em que se
encontram estabelecidos;
Obrigar a publicar no peridico mensal, os trabalhos, providncias e resultados das
medidas que empregassem, assim como os mapas necrolgicos, com observaes
respeitantes ao estado sanitrio e aos melhoramentos progressivos obtidos.
Como afirmou Ricardo Jorge na sua conferncia sobre A Hygiene em Portugal, em 3 de
Agosto de 1884, a organizao sanitria traada por Passos Manuel no s
verdadeiramente admirvel e fecunda, como representa uma antecipao legislativa na
organizao da polcia sanitria em relao a outros pases: Fra uma grave lacuna em o
novo plano a ausencia do elemento medico para as subdelegacias nos concelhos, lacuna
que deve especialmente attribuir-se s deficiencias da epocha. No seu todo porm a
organizao sanitaria, traada por Passos Manoel, verdadeiramente admiravel e fecunda; e
infunde tanta mais considerao quando certo que s dez annos depois, em 1848, que
surgiam em Frana e na Inglaterra leis organisadoras de policia sanitaria, representadas pelo
Public Health Act e pela instituio dos Conseils dhygine et salubrit.17

17

- Ricardo dAlmeida Jorge, Hygiene Social Aplicada Nao Portugueza, Porto, Livraria
Civilisao, 1885, pp. 22-23.
15

4 O retrocesso
A Reforma de Passos Manuel parecia ter criado as condies fundamentais para a
resoluo dos problemas de Sade em Portugal. Porm, basta ler a composio do
Conselho de Sade Pblica para se inferir que esta lei, embora possa ter aumentado as
disposies de vigilncia e interveno, dificilmente podia impor, de forma concertada, o
cumprimento das medidas de proteco sanitria e de higiene colectiva, legalmente
impostas. Por isso, teve aceitao e execuo pouco eficaz por parte dos responsveis e do
povo em geral, donde o deficiente estado de sanidade dos aglomerados populacionais18.
Razo pela qual a Lei de 18 de Setembro de 1844 procurasse reorganizar e colmatar as
insuficincias identificadas na Lei anterior.
No Reino e nos seus domnios, a autoridade superior continuava a ser a do Conselho
de Sade Pblica do Reino, agora de composio mais restrita e de nomeao centralizada,
com cinco vogais efectivos, trs mdicos e dois cirurgies, de nomeao rgia, e quatro
adjuntos, trs mdicos e um cirurgio, nomeados pelo governo. Em cada distrito, passava a
existir um Provedor de Sade, em cada concelho municipal e em cada bairro das cidades de
Lisboa e Porto, um Vice-Provedor de Sade, e em cada parquia, um Comissrio de Sade.
Estes cargos seriam desempenhados por mdicos, excepto o de Comissrio de Sade que,
em cada parquia, seria desempenhado pelo respectivo regedor. Um farmacutico,
nomeado pelo Governo, seria adido ao Conselho para, sob a sua direco, executar as
anlises qumicas e outros trabalhos prprios da sua profisso. So criadas tambm trinta e
duas Estaes de Sade, nos portos do litoral, distribudas em quatro categorias, conforme
os portos fossem da 1., 2., 3. ou da 4. ordem.
Ao Conselho de Sade anexada a Instituio Vacnica. Em todos os concelhos, farse-ia vacinao gratuita e pblica, pelo menos duas vezes por ms, nos Paos do Concelho
ou no Hospital da Misericrdia, se houvesse, ou em outro lugar pblico, que o ViceProvedor de Sade julgasse apropriado19. Recorda-se que, nesta data, 1844, a vacinao
limitava-se, apenas, aplicao da vacina anti-varilica, iniciada em todo o Mundo aps os
trabalhos de Edward Jenner, em 1796. Acrescente-se, ainda, que esta vacina teria comeado
a ser utilizada, pelo menos, a partir de 1799, na cidade de Lisboa20.
Apesar dos ajustes, depressa se verifica que tambm esta Lei, de Setembro de 1844,
necessitava de alteraes, o que vem a ser feito com a Lei de 26 de Novembro de 1845.
O Conselho de Sade Pblica do Reino deixa de ser presidido por um mdico, para
passar a s-lo pelo Ministro e Secretrio de Estado dos Negcios do Reino. Em vez de
trinta e duas Estaes de Sade, so criadas trinta e sete. A nomeao dos Comissrios de
Sade passa a poder recair ou no no regedor da parquia, e as funes deste passam a
poder ser exercidas simultaneamente em duas ou mais parquias21.
Volvidas cerca de trs dcadas, a Lei de 3 de Dezembro de 1868, embora reconhea que
o decreto de 3 de Janeiro de 1837 tinha trazido um melhoramento importante na
18

- F. A. Gonalves Ferreira, op. cit., p. 229.

- Dirio do Governo n. 227 e seguintes, 25 de Setembro, Legislao Portugueza, Colleco
Official da Legislao Portugueza, redigida pelo desembargador Antnio Delgado da Silva, anno de
1844, Lisboa, Imprensa Nacional, 1845, pp. 230-238.
de destacar que aos Provedores se atribua a obrigatoriedade de Remetter annualmente ao Conselho
de Saude um Relatorio do estado sanitario do respectivo Districto, indicando as molestias mais
frequentes, e suas causas, com declarao das que so passageiras, ou permanenets, ou extraordinarias, e
propondo os meios de as extinguir (n. 3 do artigo 16).
20
- Antnio de Azevedo, Comemorao das descobertas da vacina e da anestesia, Jornal da Sociedade
das Cincias Mdicas de Lisboa, Tomo LX, Lisboa, 1896, p. 54.
21
- Dirios do Governo de 1 de Dezembro, n. 283, at o de 5 de Dezembro, n. 287, Legislao
Portugueza, Lei de 26 de Novembro de 1845, pp. 783-791.
19

16

organizao do servio de saude, at ento subordinado a disposies legislativas dispersas,

incoherentes e desharmonicas, e que as leis de sade de 18 de Setembro de 1844 e de 26
de Novembro de 1845 tinham tido uma durao efmera, devido a vicissitudes polticas,
extingue o Conselho de Sade Pblica do Reino, passando as suas funes deliberativas e
executivas a ser exercidas pela Secretaria de Estado dos Negcios do Reino.
Esta passava a ter uma Repartio na qual seriam processados e expedidos todos os
negcios de sade pblica. Na Secretaria, era criada uma Junta Consultiva de Sade
Pblica, presidida pelo Ministro e Secretrio de Estado dos Negcios do Reino, composta
por cinco vogais ordinrios, facultativos aprovados nas escolas superiores do reino em
medicina ou cirurgia, e onze vogais extraordinrios, cuja composio, de to dspar,
abrangia desde o Director-Geral das Obras Pblicas ao negociante matriculado da praa de
Lisboa.
A Junta Consultiva de Sade Pblica seria ouvida sobre:
1 As propostas de lei que acerca de assuntos de sade pblica tivessem que ser
apresentadas s cortes;
2 Os decretos, regulamentos e instrues de administrao sanitria e sua
interpretao;
3 Os regulamentos das quarentenas, fiscalizao sanitria nos portos de mar e servio
dos lazaretos;
4 - As providncias que deviam ser adoptadas para prevenir ou combater epidemias,
endemias, epizootias e quaisquer molstias contagiosas;
5 Os meios adequados para promover a propagao da vacina;
6 A polcia sanitria dos estabelecimentos industriais insalubres, incmodos ou
perigosos, e a higiene dos respectivos operrios;
7 Providncias relativos a cemitrios;
8 A polcia sanitria rural;
9 A polcia sanitria das mulheres toleradas;
10 A escolha do local para a fundao de hospitais, rodas de expostos, creches, asilos,
cadeias e outros estabelecimentos anlogos, higiene e seu regime sanitrio interno;
11 A polcia sanitria municipal, sistema de despejos e de limpeza das povoaes,
higiene das habitaes e lugares onde residissem grande nmero de pessoas;
12 As condies higinicas que deviam ser observadas a bordo dos navios que
transportassem colonos;
13 A polcia sanitria dos alimentos;

17

14 A polcia sanitria dos medicamentos, drogas e remdios de composio secreta,

uso de guas minerais e de banhos termais;
15 O regimento dos preos dos medicamentos que tivesse que ser publicado;
16 A formao do quadro nosogrfico;
17 Os modelos das certides e bilhetes obiturios e guias dos hospitais;
18 As regras que deviam seguir-se para uniformidade da estatstica necrolgica;
19 Quaisquer outros assuntos de administrao sanitria em que fosse consultada pelo
governo.
Quanto organizao dos servios de sade, determinava-se que:
Nos distritos, caberia ao respectivo governador civil superintender e prover em tudo o
que dissesse respeito sade pblica, na conformidade das leis, regulamentos e ordens do
governo, e fiscalizar as reparties e empregados de sade. Haveria junto de cada
governador civil um delegado de sade, encarregado de o aconselhar nos assuntos de sade
pblica que demandassem conhecimentos tcnicos. Estes delegados de sade seriam
facultativos, nomeados pelo governo, com funes meramente consultivas, mas sendo
necessariamente ouvidos quando se tratasse da matria constante nos citados nmeros 4 a
14, 17 e 18, em que a Junta Consultiva de Sade Pblica tambm era ouvida;
Ao administrador caberia, no seu concelho ou bairro, superintender e prover em tudo o
que dissesse respeito sade pblica, na conformidade das leis, regulamentos e ordens do
respectivo governador civil, especialmente em vinte funes mencionadas no diploma. Em
cada um dos concelhos do continente e das ilhas adjacentes haveria um subdelegado de
sade, encarregado de aconselhar o administrador do concelho em assuntos de sade
pblica que demandassem conhecimentos tcnicos. Estes subdelegados de sade seriam
facultativos, nomeados pelo governador civil, sob proposta do respectivo administrador do
concelho, com funes meramente consultivas, mas sendo necessariamente ouvidos em
determinados casos mencionados no diploma;
Em cada freguesia, haveria um comissrio de sade, que seria o respectivo regedor, cujas
competncias tambm vm mencionadas no diploma.
Quanto defesa contra as infeces por via martima, manter-se-iam nos portos do
litoral do continente e ilhas adjacentes as Estaes de Sade e reparties anexas
existentes22.
Na realidade, para que as determinaes legais funcionem no basta dar-lhes fora
imperiosa, porque elas s so eficazes quando o Pas est preparado para as aceitar ou
quando, pelo menos, simultaneamente, so criadas condies que permitam a sua aplicao.
Embora o excerto que se segue, retirado dos Anais do Conselho de Sade Pblica, se reporte
dcada de trinta, mais precisamente a 1839, continua a ilustrar, na perfeio, a mentalidade
social e tambm cientfica das dcadas seguintes. A diferena entre o pas legislado e a
eficcia da prtica higinica est, efectivamente, bem retratada nesta transcrio: antigo
costume nesta capital ordenar-se, pelas autoridades competentes, que os objectos de uso
dos falecidos de tsica pulmonar sejam queimados, nem poucas vezes se tem visto estes
espectculos pblicos; entretanto a experincia tem mostrado que no maior nmero de
- Dirio de Lisboa (sic) n. 284, de 14 de Dezembro, Legislao Portugueza, Colleco Official da
Legislao Portugueza, Anno de 1868, Lisboa, Imprensa Nacional, 1869, Lei de 3 de Dezembro de 1868,
pp. 432-435.
22

18

casos so os mandados das autoridades iludidos e s se queimam os trastes inteis ou de

pouco valor, e que os outros, sem a devida beneficiao, vo servir aos sos e pr assim em
risco a sua sade e comprometer as suas vidas.23
Inicialmente, o Conselho de Sade Pblica deu innumeras provas do seu zelo e
sabedoria em mais do que uma occasio perigosa e a sua attitude perante as ameaas ou
invases de epidemia foi recta e digna. Incitou muitas reformas, fez uma propaganda firme
em favor de muita ideia avanada e generosa em materia de policia sanitaria, e tentou
educar o espirito publico24, todavia, no foi bem duradoiro; a degenerao entrou no
conselho de saude. Primeiro veio a incuria e o desleixo; depois, como consequencia, a
ausencia deploravel de trabalhos proprios, a mediocridade e inanidade at das suas
deliberaes. E em 1865 o conselho estava depauperado...de saude.25
Por isso, era urgente a reforma de homens e instituies. Mas o diploma de 1868, de D.
Antnio Alves Martins, bispo de Viseu, que, na sua introduo, vem acompanhado da
desculpa de estreiteza do tempo e das dificuldades do tesouro, foi, na voz de Ricardo Jorge,
filho de damnado coito burocratico, que, em vez de representar um avano se traduziu
em verdadeiro escandalo da sciencia, do senso cummum e da saude publica26.
A actividade legislativa e reformas sanitrias surgiam, quase sempre, na sequncia dos
graves surtos epidmicos de clera-morbus e febre amarela, causadoras de grande
mortalidade, perante recursos estratgicos, tcnicos e humanos permanentemente
ineficazes. A dcada de cinquenta foi particularmente marcada por estes flagelos.
Importada de Espanha em 1855, a clera, responsvel por grande morbilidade e
mortalidade, tornar-se-ia praticamente endmica na cidade de Lisboa, onde se manteria at
Novembro de 1856 27. Para alm das razes higinicas, numa poca em que as noes
sobre a importncia da assepsia afloram apenas entre os mais iluminados homens de
cincia, as condies climatricas de 1856 no se mostraram tambm muito favorveis. Em
Londres, John Snow descobrira nesse ano a transmisso hdrica da clera.
Em 1872, foi publicado por Caetano Beiro um novo projecto de regulamento sanitrio
para Lisboa, visando a proteco da populao contra uma nova invaso de clera. Por
outro lado, uma Comisso de especialistas, nomeada pela Sociedade das Cincias Mdicas
de Lisboa, elaborou, em 1886, um projecto de instrues populares sobre a natureza da
doena e as respectivas precaues a tomar. Discutiram-se a importncia dos cordes
sanitrios, a implementar nos pases, regies e zonas afectadas, bem como o interesse das
visitas sanitrias, o isolamento de doentes, a desinfeco das roupas e o interesse no uso de
gua potvel28.
As mudanas determinadas pelo esprito cientfico da segunda metade do sculo XIX e
pela experincia adquirida no confronto assduo com tais adversidades levam a que as
classes mais avisadas da sociedade, da medicina e da poltica comecem a ter uma viso da
sade pblica e dos seus problemas bem diferente da de pocas anteriores. Em 1863 criarse-ia, assim, nas Escolas Mdico-Cirrgicas, uma cadeira de Medicina Legal e Higiene
Pblica; esta rea disciplinar era j leccionada, desde 1836, na Faculdade de Medicina de
Coimbra.

23

- M. Ferreira de Mira, op. cit., p. 411.

- Ricardo dAlmeida Jorge, Hygiene Social Applicada Nao Portugueza, Porto, Livraria
Civilisao, 1885, p. 23.
25
- Idem, pp. 23-24.
26
- Idem, pp. 25 e 24.
27
- S.A., Relatrio da Epidemia de Clera em Portugal nos anos de 1855 e 1856, Lisboa, 1858, p. 13.
28
- M. Ferreira de Mira, op. cit., p. 477.
24

19

II A CRIAO DA DIRECO-GERAL DA SADE

1 Ricardo Jorge e a peste bubnica
Ricardo Jorge, mdico, um dos membros da comisso tcnica de saneamento da cidade
do Porto, eleito relator geral pelos seus pares, quando relata ao Presidente da Cmara
Municipal daquela cidade o estado de sade do municpio, vinca de uma forma
insofismvel a importncia da higiene no bem-estar da populao:
A limpeza Deus a amou, affirma o dicto popular; e ama-a tambm a hygiene. A
limpeza da cidade no s uma obra meritoria ao creador, uma obra redemptora das
creaturas. Dessa purificao depende, nada mais nem nada menos, que o estado sanitario
da populao; a doena e a morte prosperam com a immundicie29.
Na realidade, como portuense, sentia a necessidade de elevar a higiene ao amor divino,
porque constatava que o estado de degradao a que tinha chegado a sua cidade era deveras
chocante: No farei offensa ao homem portuense, se me atrever a dizer que umas tres
quartas partes das nossas casas so mais ou menos uma especie de sentina cloisonne.30
Procurava sensibilizar os governantes citando as profticas palavras de Disraeli, vigiar
pela saude do povo o primeiro dever do homem publico, e apontava Inglaterra,
precursora e mestra de todas as naes em higiene pblica, como exemplo a seguir31.
Feito e exposto o estudo da situao, proclamava a urgncia de um inqurito sobre
instalaes, processo de remoo de imundcies, condies orogrficas, hidrogrficas,
estatsticas e outras, e apresentava quatro propostas com questionrio pormenorizado que
abarcava os problemas essenciais da higiene portuense.
Antes mesmo que o inqurito pudesse ser posto em prtica, Ricardo Jorge, no dia 4 de
Julho de 1899, recebe um bilhete de um negociante da rua de So Joo, chamando a sua
ateno para uns bitos que tinham ocorrido na rua da Fonte Taurina. Inteirado do caso, e
suspeitando da gravidade da molstia, d imediato conhecimento s autoridades
competentes das suas inquietaes e toma medidas para impedir a propagao da doena.
Trezentos anos depois do ltimo surto epidmico, a peste bubnica regressara a
Portugal e Ricardo Jorge foi, indiscutivelmente, o primeiro investigador portugus a
diagnosticar correctamente a doena e a observar e descrever o seu agente bacteriano, j
identificado em 1894 por Alexandre Yersin e Kitasato, durante surtos de peste a que ambos
puderam assistir, separadamente.
Confrontado, desde a primeira hora, com uma situao de to grande responsabilidade,
Ricardo Jorge no s teve a frieza e a coragem para assumir a existncia da doena, como
revelou tambm a serenidade indispensvel definio das respectivas estratgias de luta
contra a peste.
Rapidamente, a notcia faz eco pelo mundo fora. As misses dos peritos estrangeiros
confirmavam in loco, total e integralmente, tudo o que fora diagnosticado e prognosticado
pelo investigador portugus.
29

- Ricardo Jorge, Saneamento do Porto. Relatorio apresentado Comisso Municipal de

Saneamento, Porto, Typographia de Antnio Jos da Silva Teixeira, 1880, p. 10.
30
- Idem, p. 30.
31
- Idem, pp. 3 e 16.
No apndice documental que acompanha este trabalho, o autor, na pgina 88, por indicao do
palegrafo da Cmara do Porto, referindo-se ao primitivo regimento sobre posturas, dado por D. Pedro I,
data-o de 10 de Outubro de 1401, especificando que se trata do pergaminho do sculo XV.
Na verdade, o rei D. Pedro I reinou de 1357 a 1367. O lapso na datao reside no facto de a data de
1401, que deve constar do documento, se referir era de Csar. Para se acertar com o nosso calendrio
preciso subtrair 38 anos. Assim, a data do documento no de 10 de Outubro de 1401, mas sim 10 de
Outubro de 1363.
20

Depois do cidado espanhol Gregrio Blanco, primeiro caso de falecimento por peste
bubnica registado em 5 de Junho de 1899, diagnosticaram-se, entre esta data e 24 de
Setembro do mesmo ano, mais 88 casos, 48 homens e 40 mulheres, com idades
compreendidas entre os 2 e os 80 anos. Ao todo, pereceram 37 pessoas, isto , 41,5% dos
doentes.
Todavia, conforme relata Ricardo Jorge, apesar da vigilncia estabelecida, calcula-se que
pelos menos um quinto dos casos teem sido desconhecidos32.

32

- Idem, A Peste bubnica no Porto-1899. Seu descobrimento-Primeiros trabalhos, Porto,

Repartio de Saude e Hygiene da Camara do Porto, 1899, p. 53.
A tentativa de isolar o Porto do resto do pas, atravs do cordo sanitrio com controlo militar, no
impediu que surgissem casos de peste em Barcelos, Guimares, Santo Tirso e Lisboa (Legislao
Sanitaria. Colleco de Documentos Officiaes desde Julho de 1899 a 24 de Dezembro de 1901, in Annaes
de Saude Publica do Reino Publicados pela Inspeco Geral dos Servios Sanitarios, Secco de
Legislao Tomo II, Lisboa, Imprensa Nacional, 1904, p. 168.)
O comportamento de certa imprensa peridica e de parte da populao portuense foi lamentvel:
A agitao de parte da populao do Porto, adversa s mais elementares e consagradas medidas
prophylacticas, e que chegou a romper por vergonhosos desmandos e desacertos, entretinha-a parte da
imprensa periodica, que falseando a sua misso, promovia a negao da existencia da epidemia
pestilencial, affrontava as autoridades publicas, injuriava e aggredia os seus agentes, concorrendo por
todos os modos para o descredito e mallogro da defesa da saude publica. (Idem, p.167).
As medidas implementadas pelo mdico municipal Ricardo Jorge foram alvo de desagradveis
manifestaes populares, a ponto de tornar difcil a sua permanncia na cidade do Porto, o que motivou a
sua transferncia para Lisboa.
Chamado a dirigir o combate contra aquela terrvel doena, Lus da Cmara Pestana foi por ela
atacado, vindo a falecer, em 15 de Novembro de 1899, com apenas 36 anos de idade (M. Ferreira de
Mira, op. cit., pp. 479 e 454).
21

2 A criao da Direco-Geral de Sade e Beneficncia Pblica

A epidemia da peste bubnica, que grassou na cidade do Porto, revelou aos governantes
que o facto de o pas ter ficado imune durante longos anos quele flagelo no era suficiente
para se acreditar que bastavam os regulamentos de sanidade martima para poupar Portugal
daquela e doutras doenas epidmicas.
A reorganizao dos servios de sade e higiene, que h muito se fazia sentir no pas, a
partir da descoberta da peste bubnica e da aco desenvolvida por Ricardo Jorge, impsse como uma necessidade inadivel.
Por isso, afirmavam os governantes: A crise sanitaria, que nos assaltou, invadindo a
peste bubnica de surpreza a cidade do Porto, sem embargo das rigorosas precaues do
aviso de 14 de abril de 1897, mallogrou aquella esperana, e poz em relevo, que os
sacrificios do thesouro publico para se alcanar uma efficaz organisao dos servios de
saude em todo o reino sero sempre incontestavelmente menos dolorosos e
incomparavelmente menos avultados, que os exigidos actualmente para prevenir, combater
e debellar qualquer invaso epidemica33.
Para a realizao de todas as necessrias reformas, apontava-se para as seguintes
medidas:
a) Especializao dos servios e unidade na sua direco superior, tanto na parte
tcnica como administrativa;
b) Criao de um quadro de funcionrios especializados, competentes e de
reconhecida idoneidade;
c) Autonomia da Direco-Geral de Sade e Higiene Pblica, face aos demais
servios do Ministrio dos Negcios do Reino;
d) Criao de uma Direco-Geral de Sade e Beneficncia Pblica, sendo as funes
do Director e do Chefe de Repartio de Sade confiadas a quem, a par das
condies gerais para o exerccio de semelhante cargo, possua as habilitaes
tcnicas indispensveis para o expediente dos assuntos de sanidade pblica;
e) Exerccio pelo Chefe de Repartio da Sade das importantes e indispensveis
funes de Inspector-Geral dos Servios Sanitrios, para que haja garantia de uma
inspeco que fiscalize e vigie em todo o reino;
f) Criao de um corpo consultivo que no s coadjuve com o seu conselho o
governo, nos variados assuntos de sade e higiene, mas que tenha tambm a
iniciativa da proposta de melhoramentos que convenha introduzir nos mesmos
servios34.
Aprovada a Reforma da Organizao Superior dos Servios de Sade, Higiene e
Beneficncia Pblica, no dia 4 de Outubro de 1899, por Decreto assinado por Jos Luciano
de Castro, criada, na Secretaria de Estado dos Negcios do Reino, a Direco-Geral de
Sade e Beneficncia Pblica, dividida em duas Reparties, competindo a cada uma delas
as atribuies que naqueles assuntos pertenciam, ao tempo, Direco-Geral de
Administrao Poltica e Civil.
Os lugares de Director e Inspector-Geral seriam providos por mdicos habilitados pela
Universidade de Coimbra ou pela Escola Mdico-Cirrgica de Lisboa ou do Porto.
As funes que, ao tempo, competiam Junta Consultiva de Sade Pblica seriam
desempenhadas por um Conselho Superior de Sade e Higiene Pblica, presidido pelo
Ministro e Secretrio de Estado dos Negcios do Reino. Como vice-Presidente ficaria o

33

- Dirio do Governo, n. 226, de 6 de Outubro, Legislao Portugueza, Colleco Official de

Legislao Portugueza, Anno de 1899, Lisboa, Imprensa Nacional, 1900, p. 487.
34
- Idem, ibidem.
22

Director-Geral dos Servios de Sade e Beneficncia Pblica e como Secretrio um dos

empregados da respectiva Direco-Geral.
O Conselho Superior de Sade e Higiene Pblica teria vogais ordinrios, substitutos e
extraordinrios e, logo que instalado com os vogais ordinrios, teria que propor ao
Governo a reorganizao dos servios de sade distritais e concelhios.35
Joo Ferraz de Macedo foi o primeiro Director-Geral de Sade e Beneficncia
Pblica.36

35

- Idem, Ibidem.
A criao da Direco-Geral de Sade e Beneficncia Pblica e do Conselho Superior de Sade
Pblica tinha como objectivo fundamental melhorar a defesa contra futuras epidemias:
A insufficiencia da nossa organizao sanitaria revelara-se mais que uma vez nesta apertada
conjunctura. No seu parecer de 13 de setembro o reconheciam os vogaes da junta quando de antemo
declaravam applaudir qualquer systema que hygiene publica e organizao da policia sanitaria traga
melhoria para defesa contra futuras epidemias. Para o conseguimento desto voto era preciso reedificar
desde a base a nova administrao sanitaria. A esta obra social de devotou o Governo iniciando-o pelo
decreto de 4 de outubro, que cria uma direco geral de saude e beneficencia publica e o Conselho
Superior de Saude Publica, e pelo de 28 de dezembro, que reorganiza a saude publica do reino.
(Legislao Sanitaria. Colleco de Documentos Officiaes desde Julho de 1899 a 24 de Dezembro de
1901, in Annaes de Saude Publica do Reino Publicados pela Inspeco Geral dos Servios Sanitarios,
Secco de Legislao Tomo II, Lisboa, Imprensa Nacional, 1904, p. 168.)
Assinale-se que, no trabalho A Sade dos Portugueses. 1997, Ministrio da Sade, Direco-Geral da
Sade, Lisboa, 1997, por lapso, na pgina 18, consta que a Direco-Geral de Sade e Beneficncia
Pblica foi criada em Dezembro de 1901, quando o diploma a citado em nota, de 24 de Dezembro de
1901, corresponde criao do Regulamento-Geral dos Servios de Sade e Beneficncia Pblica e no
da Direco-Geral de Sade e Beneficncia Pblica. Na realidade, conforme documentmos, esta foi
criada em 4 de Outubro de 1899. Em igual lapso laborou tambm M. Ferreira de Mira (op.cit., p. 504).
Como, para os profissionais de sade, a regulamentao dos servios de sade era fundamental e
necessria para o exerccio quotidiano da sua profisso, e essa s se deu, de facto, em 1901,
possivelmente por arrastamento, foi-se atribuindo a mesma data criao da Direco-Geral de Sade e
Beneficncia Pblica.
36
- M. Ferreira de Mira, op. cit., p. 506.
23

3 Regulamento Geral dos Servios da Sade e Beneficncia Pblica

No longo prembulo que justifica o diploma de 1901, definem-se, alm de outras, as
atribuies das vrias entidades envolvidas. O papel dos procos continua a ser posto em
evidncia porque, alm dos deveres legais consagrados de registo estatstico e de polcia
morturia, confia-se-lhes tambm a divulgao de instrues e conselhos populares sobre
higiene. Mas sobretudo no facultativo, considerado o primeiro funcionrio de sade, e no
mdico que se aposta o xito do sistema de sade que se pretende inaugurar:
A serie medica abre pelo facultativo que na pratica da sua profisso tem de ser
naturalmente o primeiro funccionario de saude; sem que o medico comprehenda que por
imposio deontologica e necessidade impreterivel tem de na assistncia individual zelar a
assistencia collectiva, no h hygiene publica viavel, tanto nos seus fundamentos de
pathologia social, como na sua obra a mais imperiosa e salvadora, a defesa contra as
molestias zymoticas. A classe medica do pas demonstra-o o seu honroso porte perante
epidemias recentes est compenetrada desse alto dever social, que, como nenhum outro,
erige a sua profisso num sacerdocio publico. Ser ella, pois, e confiadamente, o esteio do
systema sanitario inaugurado.37
Logo no artigo primeiro deste diploma, da autoria do reformador sanitrio Ricardo
Jorge, e publicado pelo ministro Ernesto Rodolpho Hintze Ribeiro, se afirma que a
superintendencia dos servios de saude e beneficencia publica pertence ao Ministerio do
Reino, competindo a resoluo e expediente dos negocios respectivos sob a immediata
auctoridade e determinao do Ministro, Direco Geral de Saude e Beneficencia Publica,
que faz parte da Secretaria de Estado dos Negocios do Reino.38
E o artigo segundo reza assim: Direco Geral de Saude e Beneficencia Publica
preside um director geral. O logar do director geral ser provido pelo Governo em medico
habilitado pela Universidade de Coimbra ou pelas escolas medico-cirurgicas de Lisboa e
Porto, que reconhecidamente possua a capacidade e mais requisitos necessarios para o
desempenho das importantes funces que lhe so comettidas.39
Das treze competncias conferidas ao Director-Geral, salientamos a que o obriga a
submetter apreciao do Ministro, devidamente informados e instruidos pelas estaes
competentes, os negocios que necessitem de resoluo superior, interpondo o seu parecer,
escrito ou verbal e propor ao Ministro as reformas e melhoramentos que mais
convenham aos interesses do servio publico40.
37

- Dirio do Governo, n. 292, de 26 de Dezembro de 1901, Legislao Portugueza, Colleco

Official de Legislao Portuguesa, Anno de 1901, Lisboa, Imprensa Nacional, 1902, p. 1032.
38
- Idem, p. 1037.
39
- Idem, Ibidem.
40
- Idem, Ibidem.
As funes do servio de sade so especificadas no documento: vigiar e estudar quanto diz respeito
sanidade publica, hygiene social e vida physica da populao, promovendo as condies da sua
melhoria, e abrangem a defesa contra a invaso das molestias exotico-pestilenciaes, a estatistica
demographico-sanitaria, a preveno e combate das molestias inficiosas, a salubridade dos logares e
habitaes, a inspeco das substancias alimenticias, a hygiene da industria e do trabalho, a policia
mortuaria, o exercicio medico-profissional e quaesquer outras applicaes da hygiene publica (pp. 10371038).
Com este diploma, os servios de sade passam a dividir-se em centrais e externos. Os primeiros
fazem parte da Direco-Geral da Sade e Beneficncia Pblica e pertencem Secretaria de Estado dos
Negcios do Reino e os segundos so estabelecidos fora da Secretaria de Estado, ficando na dependncia
dos centrais.
Os servios centrais de sade compreendem a Inspeco Geral dos Servios Sanitrios do Reino, a
Repartio da Sade e o Conselho Superior de Higiene Pblica, que exerce funes consultivas. As
atribuies de cada um destes organismos podem ser consultadas no diploma.
24

A reforma de 1899 de Ricardo Jorge, profusamente definida neste Regulamento Geral

dos Servios de Sade e Beneficncia Pblica, com 347 artigos, alguns dos quais com vrios
nmeros e alneas, representa uma grande vontade de lutar em prol da sade em Portugal,
lanando as bases da legislao sanitria do pas. Todavia, na opinio de Gonalves
Ferreira, estas bases do que se pode chamar o moderno sanitarismo considerado
necessrio ao Pas, no conseguiram fazer melhorar as condies de sade geral da
populao e o estado sanitrio urbano, apesar de serem definidas e discriminadas
minuciosamente as atribuies dos funcionrios sanitrios, das autoridades administrativas
e eclesisticas em relao aos assuntos de sade pblica. Segundo o seu parecer, os
inconvenientes mais notrios desta reforma foram a disperso de responsabilidades por
numerosas entidades e a falta de interesse destas41.
A verdade que depois do diploma de 4 de Outubro de 1899, que criou a DirecoGeral de Sade e Beneficncia Pblica, e da sua regulamentao, em 1901, comea a tornarse mais claro que, agora, ainda faltava dar o passo decisivo, isto , que era necessrio cortar
o secular cordo umbilical que ligava a sade dos portugueses beneficncia pblica.

No que diz respeito aos servios externos, o documento especifica, entre outras, as funes sanitrias,
do mdico sanitrio, dos governadores civis, dos administradores do concelho, dos regedores da parquia,
das cmaras municipais, das juntas das parquias, dos procos, dos administradores e guardas dos
cemitrios municipais e paroquiais, dos facultativos, dos facultativos municipais, dos delegados de sade,
dos subdelegados de sade, do engenheiro sanitrio e do secretrio.
Os servios especiais de desinfeco e anlises sanitrias so desempenhados em Lisboa pelo Posto de
Desinfeco Pblica, pelo Real Instituto Bacteriolgico e pelo Laboratrio de Higiene.
criado, em Lisboa, um Instituto Central de Higiene, com o intuito de ministrar instruo especial
tcnica e conferir tirocnio profissional prtico, necessrio como habilitao de admisso aos lugares de
mdicos e engenheiros do corpo de sade pblica, e com numerosas outras atribuies.
O servio de sanidade martima continua a ser desempenhado pelas Estaes de Sade, agora de 1.,
2. e 3. classes, conforme o seu pessoal, material e funes.
Por sua vez, os Servios de Beneficncia Pblica dividem-se em servios centrais, que compreendem
a Repartio de Beneficncia e o Conselho Superior de Beneficncia Pblica, e os servios externos (pp.
1038-1064).
41
- F. A. Gonalves Ferreira, op. cit., pp. 337-338.
25

4 A criao da Direco-Geral de Sade

Essa separao entre a sade e beneficncia pbica concretizada com a criao da
Direco-Geral de Sade.
Assim, por decreto do Ministro do Interior, Antnio Jos de Almeida, no dia 9 de
Fevereiro de 1911, extinta a Direco-Geral de Sade e Beneficncia Pblica e criada a
Direco-Geral de Sade, que passa a ter a seu cargo a resoluo e o expediente dos
servios de sade pblica, sendo os servios de beneficncia integrados na Direco-Geral
de Administrao Poltica e Civil. igualmente extinto o lugar de Inspector-Geral dos
Servios Sanitrios, passando o respectivo funcionrio a ocupar o cargo de Director-Geral
de Sade. Esta responsabilidade coube a Ricardo Jorge42.
O Director-Geral de Sade nomeado pelo Governo e fica sob imediata autoridade do
Ministro do Interior. O Instituto Central de Higiene, que estava na dependncia imediata
da Direco-Geral de Sade, incorporado nos estabelecimentos anexos Faculdade de
Medicina de Lisboa43.
A criao da Direco-Geral de Sade um marco significativo na legislao de sade
em Portugal. Curiosamente, esta instituio centenria, que veio a afirmar-se essencial para
a orientao e coordenao da sade a nvel nacional, nasceu de uma forma seca, por
decreto, para valer como lei, sem prembulo, nem qualquer nota explicativa ou justificativa.
Esta circunstncia revela que a permanncia e a continuidade de organismos novos no
dependem da fundamentao que se d para a sua criao, mas sim da sua real, efectiva e
constante necessidade.

42

- Dirio do Governo n. 33, de 10 de Fevereiro de 1911, Legislao Portugueza, Colleco Official

de Legislao Portuguesa, Anno de 1911, Lisboa, Imprensa Nacional, 1912, pp. 118-119.
Embora desconheamos o documento de sua nomeao, inferimos que o primeiro Director-Geral a ser
nomeado no seguimento da transformao da Direco-Geral de Sade e Beneficncia Pblica em
Direco-Geral de Sade foi Ricardo Jorge:
Pelo trabalho desempenhado no combate peste bubnica foi nomeado Inspector-Geral da Sade
Pblica. No diploma da criao da Direco-Geral de Sade consta que extinto o lugar de InspectorGeral dos Servios Sanitrios e que o respectivo funcionrio passa a ocupar o cargo de Director-Geral de
Sade. De facto, em 21 de Outubro de 1910 continuava a ser Inspector-Geral dos Servios Sanitrios
(Dirio do Governo n. 16, de 24 de Outubro de 1910, Legislao Portugueza, Colleco Official de
Legislao Portuguesa, Anno de 1910, vol. II, Lisboa, Imprensa Nacional, 1911, p. 20).
E logo, em 4 de Maio de 1911, o Governo Provisrio da Repblica, correspondendo ao convite do
governo francs para se fazer representar na Conferncia Sanitria Internacional, que devia realizar-se em
Paris, no corrente ms de Maio, confia esta representao a Ricardo Jorge, Professor da Faculdade de
Medicina de Lisboa e Director-Geral de Sade (Dirio do Governo n. 104, de 5 de Maio de 1911,
Legislao Portugueza, Colleco Official de Legislao Portuguesa, Anno de 1911, Lisboa, Imprensa
Nacional, 1912, p. 799).
43
- Dirio do Governo, n. 124, de 29 de Maio de 1911, Legislao Portugueza, Colleco Official de
Legislao Portuguesa, Ano de 1911, Lisboa, Imprensa Nacional, 1912, em 26 de Maio de 1911, p. 1171.
26

III A FASE INICIAL DA DIRECO-GERAL DE SADE

1 O estado da sade do Pas
Apesar de todas as reservas que se podem fazer a quem chamado para actualizar o
seu prprio Regulamento e de se saber que Ricardo Jorge, por ser temido, raras vezes
era atacado de frente, sendo o adversrio prontamente reduzido ao silncio44, o certo
que foi ele a traar, de forma precisa e concisa, o retrato do estado de sade em Portugal.
Na sua anlise cuidada e cientificamente rigorosa, constatava que os servios de sade,
desde a sua implantao regular, em 1901, no tinham recebido benefcios apreciveis,
antes, talvez, prejuzos sensveis. Segundo ele, era de registar, apenas, a separao
independente da Direco-Geral de Sade, operada em 1911 pela Repblica. Afirmava, por
outro lado, que tinha faltado Reforma de 1901, que ao tempo colocava Portugal acima de
muitos pases, o apoio da fora e do dinheiro, a tal ponto que as somas nfimas consignadas
no Oramento tinham sido posteriormente ratinhadas. Lamentava ainda que, no tocante
higiene pblica, fosse to gritante o nosso atraso, altamente lesivo para a existncia e
sade dos cidados e vexatrio para o brio nacional.
As grandes cidades, nos finais da segunda dcada do sculo XX, estavam perladas de
gente oriunda de todos os cantos do Pas. Em busca de melhores condies de vida, de
mais conforto e at de diverso, as populaes, acorrendo, sem controlo, aos centros
urbanos, acabariam por desencadear e exacerbar graves problemas higinicos e sanitrios,
difceis de solucionar, em termos de sade pblica. Nos bairros velhos das cidades
pululavam lixeiras a cu aberto, e as guas das enxurradas, misturando e amalgamando
lamas e resduos, frequentemente despejados na via pblica, exalavam odores
nauseabundos, conspurcando tudo e todos os que viviam nestes antros. As guas de
consumo eram facilmente fonte de disseminao de doenas, no s porque raramente
eram analisadas, face parca aco dos poucos laboratrios de anlises bacteriolgicas do
Pas, como porque os sistemas de canalizaes, envelhecidos, fendidos e defeituosos, lado a
lado com colectores de esgotos a descoberto, constituam a triste realidade de muitas
cidades e vilas portuguesas desta poca.
O servio de transportes de lixos em carroas ambulantes, mal concebido e mal
executado por pessoal sem qualquer preparao, acabava por espalhar muito mais resduos
insalubres do que aqueles que recolhia; as montureiras municipais, situadas em locais
imprprios, na proximidade de zonas reas habitacionais, eram autnticos viveiros de
moscas e outros insectos, alguns deles potenciais vectores de doenas infecciosas.
Investindo muito pouco na sade e na educao (basta observar as elevadssimas taxas
de analfabetismo para 1910 e 1920), os responsveis pela governao criavam sucessivos
diplomas, legislavam com fartura, sobretudo, em horas de aperto, na sequncia imediata
dos grandes flagelos epidmicos, mas acabavam sempre por no empenhar recursos
econmicos e tcnicos no sector mais nevrlgico da sade, nesta poca, a preveno. A par
da Guerra de 1914-18, factor destabilizador da economia e dos ritmos de vida de todos os
pases - e Portugal no foi excepo -, a gripe pneumnica de 1918, considerada o maior
flagelo do sculo XX, iria demonstrar, uma vez mais, a fragilidade do sistema de sade e a
incapacidade das respostas sanitrias perante a pandemia de gripe. Tero morrido mais de
60 mil portugueses por causas associadas pandemia.
Por outro lado, o elevado nmero de mortes ocorrido em Portugal, em 1918, sem
causa devidamente definida e, por isso mesmo, includas nos registos de estatstica sanitria
na rubrica doena desconhecida, viria, no s a exigir a aplicao de frmulas de
correco ou reverificao estatstica, por parte da Direco-Geral de Estatstica, como
44

- Grande Enciclopdia Portuguesa e Brasileira, Lisboa, Rio de Janeiro, Editorial Enciclopdia,

Limitada, s/d, vol. XIV, p. 312.
27

levaria os responsveis pela Sade a repensar o exerccio da medicina legal, sobretudo, a

nvel das comarcas mais perifricas do Pas. Assim, a legislao que regulava as prticas de
medicina forense, emitida nos finais do sculo XIX, revelar-se-ia, em 1918, claramente
ultrapassada e ineficaz. Impunha-se uma nova Reforma nos servios de sade.
A Lei de Agosto de 1899 e o seu Decreto regulamentar de 16 de Novembro do
mesmo ano, que organizaram os servios mdico-forenses no nosso pas, j deram suas
provas e, a bom trecho, os factos demonstraram a necessidade de se introduzirem
profundas modificaes.()
As deficincias do actual servio de medicina forense cada dia se tornam mais graves, e
principalmente nas comarcas fora de Lisboa, Porto e Coimbra que essas deficincias mais
se acentuam. Urge acabar prontamente com tal situao, reorganizando o servio mdicoforense em harmonia com as regras e as aspiraes h muito tempo formuladas pelas mais
ilustres autoridades da medicina e da jurisprudncia portuguesa. Ao decretar a presente
reorganizao de servios deve ser lembrado, pelo menos, um nome portugus, o do sbio
Manuel Bento de Sousa, que j em 1865 proclamava a necessidade de se imporem na
prtica os princpios em que assenta esse Decreto.45
No mesmo decreto, estabelece-se a necessidade de uma instncia revisora e consultiva
em cada uma das circunscries mdico-legais de Lisboa, Porto e Coimbra, qual sero
submetidos todos os relatrios dos exames efectuados nas comarcas das respectivas reas, e
que pela sua importncia assim o exijam;()46
De entre outras disposies do mesmo diploma, destacamos uma que nos parece
bastante elucidativa do sentido reformista patente nesta nova legislao mdico-forense.
As funes de mdicos legistas sero desempenhadas nas comarcas, com excepo das
de Lisboa, Porto e Coimbra, nos termos deste Decreto, pelo sub-delegado de sade ou pelo
mdico municipal residente na sede de comarca, enquanto no houver mdico diplomado
com o curso Superior e que requeira que o lugar seja posto a concurso.47
Apesar das constantes e sucessivas medidas legislativas introduzidas no sector da sade,
visando corrigir e melhorar as condies e prticas de natureza higinica e sanitria, os
recursos econmicos e tcnicos investidos neste domnio acabavam sempre por no
corresponder a estas cartilhas de boas-intenes. E assim, enquanto Portugal estacionara,
e at certo ponto retrocedera, os outros pases tinham desenvolvido e aperfeioado o seu
sistema de sade, sobretudo aps a primeira Guerra Mundial, onde a medicina preventiva
preponderava.
Manifestando-se contra a desculpa governamental de falta de recursos, Ricardo Jorge, na
sua luta em prol da sade e do bem-estar das populaes, menciona alguns pases que
tinham sido assolados por todas as calamidades e esmagados por gravssima crise
econmica, mas que, sem olhar a sacrifcios, tinham tratado de reconstruir, desde os
alicerces, a sua sanidade, tais como a Rssia Sovitica, a Polnia, a Checoslovquia, a Srvia
e a Romnia, onde hoje se encontram magnificas institues que so para ns outros
verdadeiras maravilhas.
Como a sade no um problema somente pessoal, local, regional ou nacional, mas sim
de toda a Humanidade, Ricardo Jorge lembra, ainda, que a debelao dos flagelos que
perptua ou episdicamente nos afligem no obedece apenas necessidade humana de
valermos s desgraas mrbidas da gente portuguesa. Esta cruzada imposta pelas prprias
convenincias materiais e morais da Nao como satisfao de deveres, naturais uns,
45

- Legislao Portuguesa, Coleco Oficial da Legislao Portuguesa, Anno de 1918, Segundo

Semestre, Decreto n. 5023, 29 de Novembro de 1918, Dirio do Governo n. 261, Lisboa, Imprensa
Nacional, 1920.
46
Idem, ibidem.
47
- Cap. II- Disposies Transitrias. Decreto n. 5023 de 29 de Novembro de 1918, in Dirio do
Governo (03 de Dezembro de 1918).
28

forados outros, para com as outras naes. Estamos chegados poca de um novo direito
das gentes, de uma moralidade fsica geral, em que, por vivas que sejam outras
preocupaes de ordem poltica e colectiva, ascendeu entre elas ao lugar das mais instantes
a da solidariedade higinica internacional.
Com a deciso da criao, pela Sociedade das Naes, de uma organizao internacional
permanente de sade, e com a recente criao, em Paris, de um protocolo que impe
deveres s potncias aderentes, com vista harmonizao e melhoramento das respectivas
administraes de sade pblica, Portugal via-se obrigado a empenhar-se num esforo
enrgico e srio para o fomento progressivo da higiene nacional sem poupar sacrifcios,
sob pena de poder vir a ser apontado, sanitariamente, como menos desejado48.
Por exemplo, Portugal era o nico pas da Europa onde a luta antimalrica estava por
iniciar a preceito. Quase na mesma situao estava o cancro, as doenas venreas e
sifilticas e outros flagelos evitveis ou atenuveis.
Sabedor da importncia das instalaes e de outras condies materiais mnimas que os
funcionrios necessitam para o exerccio condigno da sua profisso, Ricardo Jorge
constatava que a Direco-Geral de Sade, amesendrada num cubculo e numa sala de
meias com outra repartio, no tem figura nem cabimento sequer de administrao de
concelho, quanto mais de administrao sanitria dum pas. Tinha sua disposio quatro
a cinco funcionrios e servios tcnicos rudimentares no Instituto Central de Higiene, que
por sua vez vivia acanhadamente numa casa alugada (retrato que espelha bem a degradao
a que se tinha chegado).
48

- A propsito da cooperao internacional e das Conferncias Internacionais Sanitrias, escreve

Gonalves Ferreira:
A luta empreendida pelos pioneiros da cooperao internacional no domnio da sanidade terrestre e
martima contra as grandes doenas epidmicas que aterrorizaram em diversos perodos desde a terceira
dcada do sculo passado as populaes clera, peste e febre amarela - levou a considerar a ideia de que
a sade dos povos devia ser tratada internacionalmente pelos governos, do que resultaram as conferncias
internacionais.(F. A. Gonalves Ferreira, p. 252)
A 11. conferncia (1903) recomendaria aos pases interessados a modificao dos seus regulamentos
sanitrios e, simultaneamente, a criao de um organismo internacional para acompanhamento dos
problemas sanitrios e sua epidemiologia, que viria a chamar-se Office Internacionale dHigine
Publique. Este Bureau Internacional, criado pelo Acordo de Roma de 1907, com sede em Paris,
considerado como a primeira organizao sanitria internacional, no regional (Idem, p. 254). No espao
Americano, tambm na sequncia de vrias conferncias regionais promovidas a partir de1887, viria a
surgir, em 1902, uma outra organizao sanitria internacional, de carcter regional: o Bureau Sanitrio
Internacional, com sede em Washington.
A dcima terceira Conferncia, reunida em Paris (1926), estudou as modificaes que deveriam ser
introduzidas na conveno e deliberaes tomadas no intervalo sob a gide do Office, das comisses
inter-pases e da Comisso de Higiene, depois Secco de Higiene, criada entretanto pela Sociedade
das Naes (1921). Esta Conferncia elaborou uma nova conveno que prescrevia a notificao das
epidemias de varola e tifo exantemtico (sem definir o que era uma epidemia), ao lado da notificao dos
casos reconhecidos de clera, peste e febre amarela. (Idem, p. 255).
As Conferncias Internacionais Sanitrias, em nmero de catorze, tiveram lugar entre 1851 e 1948,
promovidas sob a gide de vrios organismos internacionais, regionais e no regionais, de sade, o
Bureau Internacional de Higiene Pblica, o Bureau Sanitrio Internacional (mais tarde, Bureau Sanitrio
Pan-Americano), a Comisso de Epidemias e a Seco de Higiene da Liga das Naes. Depois da
conferncia realizada em 1938, este ciclo viria a ser interrompido devido II Guerra Mundial (19391945). (Idem, p. 252)
Na sequncia das vrias conferncias realizadas nos ltimos meses de guerra e, sobretudo, depois da
capitulao Alem e Nipnica, as potncias vencedoras, entre muitas decises, acordaram na criao de
um organismo internacional voltado para as questes de sade. Delineada, definitivamente, em termos
estruturais e funcionais, na Conferncia das Naes Unidas em So Francisco (1945), a OMS viria a ser
oficialmente criada em 7 de Abril de 1948. A partir desta data, processar-se-ia a transferncia de
responsabilidades sanitrias internacionais dos diversos organismos existentes para esta grande agncia
especializada das Naes Unidas.
29

Por isso, fazia um apelo: alojar a Direco-Geral de Sade em edifcio independente,

simples, mas decente e acomodado ao fim, que condiga com o seu ttulo de higiene. Tal
instalao imediata uma condio sine qua non, sem o que a tarefa que se empreende seria
v e condenada de antemo. Dada a natureza do servio e a grande especializao
requerida ao titular da Direco-Geral, Ricardo Jorge salientava a importncia da
qualificao da equipa que o rodeasse: Quem ali exera responsvelmente a direco tem
de dispor roda de si de gente adestrada, de instrumentos de investigao e apetrechos de
combate. Dali saem as expedies que tm de acudir onde surja uma epidemia de
importncia para atalh-la. Ali tm de receber-se e de apurar-se os dados que permitam
avaliar dia a dia do estado sanitrio do Pas; ali tem de medir-se, graduar-se e fiscalizar-se o
esfro da sanidade perifrica e a actividade dos seus servios.
Para que no continuassem a reinar em Portugal, por longa tradio e vcio educativo,
os maus hbitos e desmazelos, sugeria que era na escola primria e secundria que se
deviam pregar os sos princpios da sade individual e colectiva. A tarefa da promoo da
prtica de medicina preventiva nas escolas primrias e secundrias reservava aos mdicos
escolares.
Como prova de que a sade no tem preo e nunca ser cara, indicava os excelentes
ganhos conseguidos pela Sua, que considerava um exemplo a seguir.49
Apesar de podermos lanar a suspeio de que o acentuar do quadro negro traado por
Ricardo Jorge no tenha tido outro propsito seno o de justificar as fraquezas e
insuficincias do seu prprio diploma, o certo que os governantes avalizaram-no e
fizeram-no valer como lei. Por outro lado, no final da segunda dcada do sculo XX, j a
Direco-Geral de Sade estava instalada no Ministrio do Interior, em Repartio prpria,
sendo ali que o Director-Geral centraliza toda a aco orientadora do servio.50
A apresentao do estado de sade em Portugal revela que, qualquer pas, por mais
avanado que esteja, em termos de sade, se no acompanhar e aplicar continuadamente os
progressos tcnicos e cientficos que a Humanidade vai desenvolvendo, nunca passar de
um mero actor secundrio do sistema, de um modelo social que ningum segue ou
recomenda.

49

- Acrescia ainda que, em Portugal, os servios de sade andavam dispersos por diferentes Ministrios,
contrariando o princpio da concentrao higinica.
Exemplificativo era o caso do Conselho dos Melhoramentos Sanitrios que, por fora do decreto de 17
de Outubro de 1920, devia ter sido integrado na Direco-Geral de Sade. Esta integrao no se tinha
realizado por obstculos de ordem material, que agora iriam ser removidos. Doravante, cessar-se-ia,
tambm, a dualidade funcional, administrativa e tcnica, porque a sade tem de exercer-se por si prpria
para os actos da sua competncia sem a dependncia de decises ou intervenes de autoridades
administrativas.
Decreto n. 12477, de 12 de Outubro de 1926, Legislao Portuguesa, Coleco Oficial de Legislao
Portuguesa, publicada no ano de 1926, Segundo Semestre, Lisboa, Imprensa Nacional, 1930.
As citaes integrais, figuradas entre aspas, e o texto contido neste nmero foram elaborados com base no
prembulo deste diploma. (pp. 696-698).
50
- Captulo XXV- Organizao geral dos servios de Higiene Pblica, in Fernando da Silva Correia,
Portugal Sanitrio subsdios para o seu estudo, Lisboa, 1938, p. 339.
30

2 A Reorganizao Geral dos Servios de Sade Pblica

Com a Reorganizao Geral dos Servios de Sade Pblica, o Governo Portugus
pretende pr cobro aos males identificados.
Para que os servios de sade no andassem dispersos e fosse efectivo o princpio de
concentrao higinica, centralizavam-se os servios de sade, determinando que a gerncia
tcnica e administrativa dos servios pblicos de sanidade e higiene, reorganizados pelo
diploma agora publicado, competia Direco-Geral de Sade, sob a imediata autoridade
do Ministro.
E para que cessasse a dualidade funcional, administrativa e tcnica, foi decidido que os
servios de sade existentes noutros Ministrios seriam incorporados no servio geral de
higiene pblica, operando-se assim a devida concentrao tcnica e administrativa da
organizao sanitria51.
A Direco-Geral de Sade ser presidida por um Director-Geral, mdico,
comprovadamente especializado na cincia e na prtica da higiene pblica.
Tendo sempre como pano de fundo a imagem da peste bubnica do Porto e o
permanente receio da repetio desta ou doutras catstrofes, investe-se na centralizao dos
servios e num reforo substancial da autoridade sanitria, determinando-se que os servios
de sade gozaro de autonomia tcnica, administrativa e executiva e, em caso de epidemia,
que a Direco-Geral assumir as atribuies de Comissariado do Governo, com as
faculdades precisas para a mais pronta e eficaz debelao do flagelo52.
Para obviar questo das instalaes, dos servios tcnicos e do nfimo nmero de
funcionrios, assegura-se que a Direco-Geral de Sade ser instalada em edifcio prprio,
adequado sua especial finalidade e dotado com os elementos burocrticos e tcnicos
indispensveis ao pleno desempenho das funes centrais do sistema de sade nos seus
mltiplos ramos, como rgo superior de orientao, investigao, vigilncia e providncia,
em aco directa e imediata sobre os servios externos, assegurando e fiscalizando o seu
eficaz exerccio e disciplina53.
As competncias dos servios de sade esto definidas no diploma:
A estatstica demogrfico-sanitria;
A sanidade martima e internacional;
A sanidade terrestre;
A preveno e combate das molstias infecciosas;
A higiene do trabalho e das indstrias;
A sanidade escolar e a educao fsica;
A salubridade dos lugares e das habitaes;
A inspeco dos gneros alimentcios;
O exerccio mdico-profissional;
51

- Em relao aos servios de sade da Guerra, Marinha e Colnias, que pela sua natureza eram
independentes, estabelecer-se-iam relaes ajustadas, de forma a prestarem auxlio mtuo. As normas de
aplicao sanitria seriam tanto quanto possvel homlogas.
Os servios afins de outros Ministrios ligar-se-iam estreitamente aos servios gerais de higiene, de modo
a obter-se uma conjugao harmnica.
Procurava-se reforar o poder dos servios de sade determinando que a fora militar de mar e terra, os
empregados aduaneiros e de fiscalizao externa das alfndegas e todas as demais autoridades teriam que
coadjuvar os servios de sade em todas as circunstncias em que o seu auxlio seja necessrio.
Decreto n. 12477, de 12 de Outubro de 1926, Legislao Portuguesa, Coleco Oficial de Legislao
Portuguesa publicada no ano de 1926, Segundo Semestre, Lisboa, Imprensa Nacional, 1930, p. 698.
52
- Decreto n. 12477, de 12 de Outubro de 1926, Legislao Portuguesa, Coleco Oficial de Legislao
Portuguesa, publicada no ano de 1926, Segundo Semestre, Lisboa, Imprensa Nacional, 1930, p. 698.
53
- Idem, Ibidem.
31

E, de um modo geral, tudo quanto diga respeito vigilncia, estudo e melhoria da

sanidade pblica, da higiene social e da vida fsica da populao54.
O pessoal tcnico imediato do Director-Geral seria constitudo por inspectores. Cada
uma das competncias referidas dos servios de sade teria um inspector chefe. Dois deles
serviriam de adjuntos do Director-Geral e cada inspeco poderia ter assistncia de um
adjunto55.
Reforando e complementando o papel da Direco-Geral de Sade, no plano da
educao para a sade, criar-se-ia, pelo Regulamento de 1928, o Instituto de Higiene de
Lisboa, um dos principais alicerces da higiene pblica moderna, com a misso de
fiscalizao, investigao e ensino sanitrio.

54

- Idem, Ibidem.
- Idem, pp. 698-699. A partir da publicao deste diploma, fica vedado aos regedores de parquia
passarem certido de bito (art. 11., 1., p. 699).
O Instituto Central de Higiene, sede dos servios laboratoriais da Direco-Geral da Sade e da instruo
especial de habilitao dos mdicos sanitrios e do seu pessoal auxiliar tcnico, fica sob a administrao e
tutela da Direco-Geral (art. 12., p. 699).
No intuito de aproveitar a experincia acumulada dos funcionrios superiores aposentados de sade,
determinava-se que estes poderiam fazer parte do Conselho Superior de Higiene ou desempenhar
qualquer comisso de servio no pas ou no estrangeiro, consentnea com as suas faculdades e aptides
(art. 14., pp. 699-700).
Quarenta e seis artigos deste diploma do outras informaes complementares de interesse. Citamos
apenas mais o 4. do art. 25., que torna extensiva aos liceus e escolas a instituio de mdicos
escolares. Para o efeito, seriam utilizados os adidos mdicos e professores mdicos das escolas primrias
superiores, sem aumento de vencimento, assim como os mdicos escolares de outros ministrios (p. 701).

55

32

3 A Reorganizao dos Servios da Assistncia Social

Os servios da assistncia social so reorganizados com a inteno de garantir a
coordenao geral de todas as iniciativas e servios onde a Direco-Geral de Sade tem
papel de destaque.
Na elaborao dste diploma teve-se em conta que a assistncia social no deve
limitar a sua aco a minorar ou a curar os sofrimentos provenientes da doena ou da
misria (assistncia paliativa e curativa), pois lhe cumpre combater, na medida do possvel, as
suas prprias causas, atravs da luta contra os flagelos sociais (assistncia preventiva) e da
melhoria das condies de vida da populao (assistncia construtiva)56.
Constatava-se que nos pases mais desenvolvidos, sob o aspecto sanitrio e da higiene
social, a durao provvel da vida tinha aumentado em metade nas ltimas quatro geraes.
Afirmava-se que, para vencer o atraso, era necessrio lutar enrgica e decisivamente
contra a varola, a febre tifide, a difteria, a malria, a sfilis, o tracoma, a tuberculose e
outras doenas evitveis ou sociais, atravs da adopo de medidas de medicina preventiva.
Apesar do reconhecimento do atraso existente, citavam-se as aces j levadas a cabo
na execuo da poltica social, que visava beneficiar a populao: construo de bairros de
moradias e habitaes para as classes pobres, criao de instituies que protegiam o
trabalhador contra os riscos na doena e na invalidez e lhe asseguravam penses de
reforma, concesso de subsdios de invalidez, aumento de salrios, proteco do trabalho,
abono de famlia, abertura de dispensrios, postos de consulta e centros de assistncia
social.
Com a presente Reforma, o governo propunha-se intensificar a luta contra as doenas
evitveis e sociais, ampliar a proteco maternidade e infncia, fomentar ou criar os
estabelecimentos necessrios educao dos rfos e abandonados, amparar os velhos e
invlidos, defender a famlia, em suma, melhorar as condies econmicas e sanitrias da
populao, de modo a reduzir ao mnimo a aco dos flagelos e perigos que a ameaavam.
Determinou-se que competiria ao Ministro do Interior, atravs do Subsecretaria de
Estado da Assistncia Social, dirigir a poltica da assistncia, definindo as suas directrizes e
planos gerais e, bem assim, orientar, tutelar e inspeccionar os organismos e instituies que
se destinam a prest-la, quer estes tenham carcter oficial, quer sejam de natureza
particular57.
Os rgos superiores de assistncia passavam a ser o Conselho Superior de Higiene e
Assistncia Social; a Direco-Geral de Sade; a Direco-Geral da Assistncia; a Inspeco
da Assistncia Social.
Direco-Geral de Sade compete, de um modo geral, adoptar as medidas
profilcticas e teraputicas indispensveis defesa e proteco da sade, melhoria das
condies fisiolgicas da populao e, bem assim, preveno e ao combate das doenas
endmicas e epidmicas.
Cabe-lhe, pois, exercer uma aco predominantemente educativa e preventiva, em
tudo quanto respeite higiene individual e colectiva, profilaxia e melhoria das condies
de salubridade.58
Conforme especifica o artigo dcimo quinto, incumbe especialmente Direco-Geral
de Sade:
Cumprir e fazer cumprir as leis, tratados e convenes sanitrias;
56

- Decreto-lei n. 35108, de 7 de Novembro de 1945, Legislao Portuguesa, Coleco Oficial de

Legislao Portuguesa, publicada no ano de 1945, Segundo Semestre, Lisboa, Imprensa Nacional, 1954
(sic), p. 257.
57
- Idem, pp. 257-258.
58
- Idem, pp. 258-259.
33

Elaborar e executar planos de aco sanitria;

Assegurar a coordenao da actividade sanitria, promovendo a criao de hospitais,
postos de consulta e socorro e de outros estabelecimentos;
Autorizar a abertura de novos hospitais, casas de sade e dispensrios, prestando s
respectivas direces a assistncia tcnica julgada conveniente;
Fiscalizar o funcionamento sanitrio dos hospitais e mais estabelecimentos destinados
ao tratamento das doenas e assistncia mdico-social;
Proceder a exame mdico da populao, de harmonia com o que vier a ser
estabelecido no respectivo regulamento;
Orientar a assistncia mdica infncia, tomando as medidas aconselhveis para
favorecer o revigoramento da raa;
Fiscalizar, no aspecto sanitrio, as colnias de frias e outras organizaes que tenham
objectivos idnticos e similares;
Dar parecer, no aspecto sanitrio, sobre o perodo do trabalho dirio do pessoal das
indstrias insalubres, txicas ou perigosas, do trabalho nocturno e, bem assim, do das
mulheres e menores que trabalham na indstria ou no comrcio;
Colaborar com o Instituto Nacional do Trabalho e Previdncia no estudo de
problemas vrios, enunciados no diploma;
Fiscalizar o estado sanitrio do pessoal empregado no fabrico e venda de po ou na
preparao e venda directa de outras substncias alimentares e proibir o exerccio da
respectiva profisso s pessoas afectadas de doena contagiosa;
Proceder aos estudos relativos higiene de alimentao e tomar as medidas necessrias
para assegurar a pureza das guas destinadas ao consumo pblico e das minero-medicinais;
Promover a destruio ou impedir a venda ao pblico dos produtos e mercadorias
imprprios para o consumo e, bem assim, das cousas e animais que possam ser veculo de
contgio ou que, pelo seu estado sanitrio, constituam perigo para a sade pblica, de
harmonia com as disposies legais e regulamentares;
Fiscalizar o exerccio da medicina e das profisses auxiliares;
Promover a criao de cursos de estgio e de aperfeioamento para mdicos,
enfermeiros e outros agentes sanitrios;
Colaborar em tudo quanto respeite higiene e sade pblica com os servios
dependentes de outros ministrios;
Propor ao Ministro do Interior as providncias que reputar necessrias defesa da
sade e dar-lhe conta imediata das que, em razo da urgncia, houver tomado;
Estas e outras incumbncias da Direco-Geral de Sade, constantes do artigo quinze,
revelam bem a confiana que o Estado depositava neste seu organismo para melhorar a
sade pblica em Portugal.
Confirmando esta expectativa, o artigo em apreo culmina apontando o papel
orientador, fiscalizador e disciplinador da Direco-Geral de Sade:
Os hospitais, sanatrios, maternidades, dispensrios, postos de consulta, centros
mdico-sociais e outros estabelecimentos destinados ao tratamento de doenas ficam
subordinados fiscalizao tcnica da Direco-Geral de Sade em tudo quanto respeite
execuo das instrues dadas no uso dos poderes que lhe so conferidos por este diploma;
Os mdicos municipais esto sujeitos orientao tcnica e aco disciplinar da
Direco-Geral de Sade em tudo quanto respeite ao cumprimento das suas instrues;
Os empresrios, directores e gerentes das empresas so obrigados a dar DirecoGeral da Sade os elementos e informaes que esta lhes requisitar no uso das suas
atribuies, permitindo o livre acesso dos mdicos e outros agentes sanitrios aos locais de

34

trabalho, para observao ou exame sanitrio dos trabalhadores, e bem assim para a
colheita dos produtos indispensveis s anlises convenientes59.
Quem superintende todos estes servios o Director-Geral de Sade, podendo,
quando o exija a gravidade das circunstncias, assumir as funes de comissrio do
Governo para a sade pblica e, nessa qualidade, requisitar as diligncias, auxlio ou
cooperao que julgar indispensveis60.
Terminada a segunda Guerra Mundial, Portugal virava-se para o interior e procurava
acompanhar os pases mais desenvolvidos no aspecto sanitrio e da higiene social, pases
estes que tinham conseguido aumentar em metade a durao provvel da vida, nas ltimas
quatro geraes.

59

- Idem, 263-264.
- Idem, p. 264.
Em cada distrito do continente haver uma delegao de sade, directamente subordinada ao DirectorGeral de Sade, e em cada concelho um subdelegado de sade, nomeado de entre os mdicos municipais.
Aos delegados de sade compete superintender em todos os servios da delegao e orientar e
inspeccionar os servios a cargo dos subdelegados de sade, dos mdicos municipais e das Casas do
Povo, com o fim de assegurar a assistncia mdica rural (Idem, p. 268). O diploma menciona tambm
vrios organismos especiais, que dependeriam do Subsecretariado de Estado da Assistncia Social,
directamente ou por intermdio das Direces-Gerais de Sade e da Assistncia (Idem, p. 270).
60

35

IV O DIREITO SADE E A CONSOLIDAO DA DGS

1 O reconhecimento do direito sade
Em Medicina, s muito recentemente que os profissionais de sade comearam a
aceitar a ideia de valorizar a arte de evitar a doena relativamente arte de curar. Mesmo
assim, de uma forma lenta e gradual. Iniciam as suas aces de preveno em epidemias
exticas, passam para doenas endmicas e continuam a caminhar com a pretenso de
chegar at ao limite da capacidade humana.
Com o avano acelerado dos conhecimentos cientficos, com a aplicao de tcnicas e
tecnologias cada vez mais sofisticadas, com o acesso informao mais fcil e muito mais
rpido, com a possibilidade de contactos quase imediatos entre as pessoas das regies mais
recnditas do universo, a Humanidade caminha para um abrao cada vez mais apertado, e a
medicina torna-se progressivamente mais cincia e menos arte.
No que respeita ao principal organismo internacional da sade - a Organizao
Mundial da Sade - face aos obstculos que teve de enfrentar, tambm s viria a ser criada
em 7 de Abril de 1948. No texto da sua Constituio, a definio da sade d um salto
qualitativo muito elevado. definida como um estado de completo bem-estar psquico,
mental e social e no apenas como ausncia de doena ou enfermidade.
Mas entre as intenes e a realidade, a distncia por vezes quase intransponvel e,
para muitos, impossvel. E, no obstante a grande evoluo j sentida no domnio da sade
pblica, face ao desenvolvimento e aperfeioamento da clnica, s sucessivas descobertas
no campo da farmacologia e, em particular, da antibioterapia, a grande maioria da
sociedade europeia, nos finais da dcada de 40, vivia profundamente mergulhada na
desorganizao econmica e social, na precaridade higinica e alimentar e no temor de
novas e mortferas investidas epidmicas, como as que se registaram aps a I Grande
Guerra.
A II Guerra Mundial chegara ao fim, e o balano realizado sobre as condies de vida
das populaes aps o conflito revelar-se-ia muito negro. Em Portugal, o estado de sade
da populao portuguesa era francamente mau. Perante ndices sanitrios praticamente
comparveis aos dos restantes pases europeus nos finais do sculo XIX, levantam-se
mltiplas vozes de protesto e crtica, contestando a inoperncia dos respectivos servios e
organismos pblicos de sade. Para acalmar este mal-estar geral, sentido praticamente em
todos os quadrantes da vida portuguesa, incluindo as classes mdica e universitria, o
Governo acabaria por promulgar vrios diplomas legislativos.
Pela sua importncia, considerado acontecimento marcante na legislao portuguesa
a publicao do Decreto-Lei n. 413/71, de 27 de Setembro, pelo qual so novamente
reorganizados os servios do Ministrio da Sade e Assistncia, a fim de se ajustar a sua
orgnica aos princpios definidos no Estatuto da Sade e Assistncia e atender a outras
necessidades mencionadas no diploma.
Especifica-se no seu articulado que a poltica de sade e assistncia tem por objectivo
o combate doena e a preveno e reparao das carncias do indivduo e dos seus
agrupamentos naturais, para alm de assinalar o firme propsito de assegurar o bem-estar
social das populaes, constitui a consagrao do reconhecimento do direito sade
implcito na prpria Constituio e que tem como nicos limites os que, em cada instante,
lhe so impostos pelos recursos financeiros, humanos e tcnicos das comunidades
beneficirias.61
ao Estado, pelo Ministrio da Sade e Assistncia, que incumbe a definio da
poltica de sade e assistncia social. Esta poltica visa garantir o direito sade. Este
61

- Decreto-Lei n. 413/71, de 27 de Setembro, Dirio do Governo, pp. 1406-7.

36

direito compreende o de acesso aos servios, nos termos estabelecidos pela sua orgnica, e
no sofre restries, salvo as impostas pelo limite dos recursos humanos, tcnicos e
financeiros disponveis.62
de assinalar que, pela primeira vez se consagra, em texto oficial, o reconhecimento
do direito sade.
Este princpio fundamental, ora aprovado para ser aplicado como lei, declara
expressamente que o acesso aos servios da sade no sofre restries.
Na realidade, enquanto regra geral, revela que existe uma vontade firme dos
governantes para levar os cuidados de sade a todas as populaes, mas como os recursos
do pas so limitados, salvaguarda-se que este princpio no sofrer restries, salvo as
impostas pelo limite dos recursos humanos, tcnicos e financeiros disponveis. Salienta-se
que o limite dos recursos uma excepo regra e no a regra em si, pois ela aponta para a
inexistncia de restries.
Na execuo da poltica de sade consideram-se prioritrias as actividades de promoo
da sade e preveno da doena.
atribuio do Ministro da Sade e Assistncia dirigir a poltica de sade e assistncia
social, competindo-lhe, pelo Ministrio, promover a sua execuo, assegurar o eficiente
funcionamento dos servios previstos no presente diploma e orientar as actividades
particulares, coordenando-as com as do sector pblico63.
Em termos de organizao, para efeitos da execuo da poltica de sade e assistncia
social, o pas considera-se dividido em regies, distritos e concelhos.
Os rgos de orientao, direco e execuo das actividades de sade e assistncia so:
a Direco-Geral da Sade, a Direco-Geral dos Hospitais e a Direco-Geral da
Assistncia Social64.
A Direco-Geral da Sade assegura, em geral, directamente e por intermdio dos seus
servios locais, a cobertura mdico-sanitria do Pas, orientando e coordenando as
actividades de promoo da sade e preveno da doena e ocupando-se da prestao dos
cuidados mdicos de base que pela sua natureza no caream de ficar a cargo de hospitais
distritais ou de servios especializados.65.
Compete Direco-Geral da Sade, dirigida por um Director-Geral, alm de colaborar
na preparao e avaliao de planos de sade e na elaborao dos respectivos programas,
entre outras, as seguintes atribuies:
a) Promover o saneamento do meio e a higiene da habitao;
b) Efectuar a fiscalizao de estabelecimentos e instalaes que interessem sade
pblica;
c) Promover as medidas convenientes de higiene da alimentao e de melhoria das
condies de nutrio;
d) Exercer a vigilncia sanitria dos produtos que interessam sade;
e) Organizar as medidas de luta contra as doenas transmissveis;
f) Colaborar no estudo da preveno das doenas crnico-degenerativas, dos acidentes e
das malformaes evitveis;
g) Providenciar quanto s actividades de medicina social, exercida por servios de
proteco materno-infantil, de sade escolar e de medicina do trabalho;
h) Tomar medidas de promoo e defesa da sade mental;
i) Prover prestao de cuidados mdicos de base;
j) Preparar os planos de actividades dos estabelecimentos hospitalares concelhios e
promover, orientar, coordenar e fiscalizar a sua execuo;
62

- Idem, p. 1409.
- Idem, Ibidem.
64
- Idem, p. 1410.
65
- Idem, pp. 1413-4.
63

37

k) Promover e orientar, tcnica e administrativamente, em colaborao com a DirecoGeral dos Hospitais, o regular funcionamento e apetrechamento dos hospitais concelhios;
l) Organizar, com a Direco-Geral das Construes Hospitalares, e sem prejuzo,
quanto a esta, do disposto no Decreto-Lei n. 41497, de 31 de Dezembro de 1957, aplicvel
por fora do artigo 1. do Decreto-Lei n. 130/71, de 6 de Abril, os planos gerais de obras
de construo, adaptao e equipamento das unidades hospitalares dos concelhos, tendo
em vista o seu funcionamento coordenado com as actividades dos centros de sade;
m) Efectuar a vigilncia do exerccio da medicina e das profisses paramdicas e
auxiliares;
n) Promover e fomentar a educao sanitria (educao para a sade) da populao;
o) Colaborar com o Gabinete de Estudos e Planeamento, na expanso e melhoramento
das carreiras profissionais de sade pblica e com a Escola Nacional de Sade Pblica e de
Medicina Tropical e o Instituto Nacional de Sade na organizao e realizao de cursos de
formao e aperfeioamento.
E, em casos de epidemia ou em situaes sanitrias graves, a Direco-Geral da Sade
tem por misso promover e coordenar a mobilizao de todos os meios disponveis,
superintendendo na sua utilizao, independentemente dos servios a que, em
circunstncias normais, esto atribudas as correspondentes competncias66.
A Direco-Geral da Sade compreende: a Inspeco Superior de Salubridade, a
Inspeco Superior de Medicina Social e a Inspeco Superior do Exerccio Profissional.
Dispe ainda dos seguintes servios: Servio de Educao Sanitria, Repartio de
Servios Administrativos e Parque Sanitrio.
Por sua vez, a Inspeco Superior de Salubridade compreende os seguintes servios:
Direco de Servios de Engenharia Sanitria, Direco de Servios de Higiene e
Alimentao e Inspeco Tcnica de Hidroterapia e Fisioterapia.
A Inspeco Superior de Medicina Social compreende: a Direco de Servios de
Profilaxia, a Direco de Servios de Sade Materno-Infantil, a Direco de Servios de
Sade Escolar, a Direco de Servios de Higiene e Medicina do Trabalho, a Direco de
Servios de Sade Mental e a Direco de Servios de Cuidados Mdicos.
E a Inspeco Superior do Exerccio Profissional compreende: Direco de Servios do
Exerccio de Medicina, Direco de Servios de Farmcia e Medicamentos, Inspeco
Tcnica do Exerccio de Enfermagem e Inspeco Tcnica do Exerccio de Profisses
Paramdicas e Auxiliares67.
At serem integrados na Direco-Geral da Sade, o Instituto de Assistncia Nacional
aos Tuberculosos, o Instituto de Assistncia aos Leprosos e o Centro de Profilaxia da
Cegueira ficam a funcionar coordenadamente com a Direco dos Servios de Profilaxia68.
Pelo alargamento de funes, pelos objectivos delineados, pela renovao dos meios
de aco e por outras directrizes, como a de assegurar a cobertura mdico-sanitria do pas,
se pode constatar que a Direco-Geral da Sade sai reforada nos seus poderes e
atribuies.
A fim de dar execuo ao disposto no decreto em apreo69, aprovado o Regulamento
Geral dos Servios do Ministrio da Sade e Assistncia.70
De entre as suas vrias disposies gerais consta que os servios do Ministrio da
Sade e Assistncia preparam ou executam, de acordo com as respectivas competncias, a
poltica de sade e assistncia social estabelecida pelo Governo, compreendendo as
actividades seguintes: promoo da sade e preveno da doena; tratamento dos doentes e
66

- Idem, p. 1414.
- Idem, pp. 1415-8
68
- Idem, p. 1416.
69
- Disposto no n. 1 do artigo 98. do Decreto-Lei n. 413/71, de 27 de Setembro.
70
- Decreto n. 351/72, de 8 de Setembro, Dirio do Governo, I Srie, nmero 210, p. 1283.
67

38

reabilitao; proteco e defesa da famlia; proteco ao indivduo socialmente diminudo,

da infncia terceira idade.71
A Reforma de 1971, liderada por Francisco Gonalves Ferreira em estreita
colaborao com Arnaldo Sampaio, fica marcada, sobretudo, pela criao dos centros de
sade, independentes dos postos dos Servios Mdico-Sociais das Caixas de Previdncia.

71

- Idem, p. 1283.
Em relao aos servios centrais em geral, determina-se que as funes de coordenao e apoio
tcnico e administrativo, as de estudo e planeamento e as de orientao, fiscalizao e execuo das
actividades de sade e assistncia social correspondentes, respectivamente, Secretaria-Geral, ao
Gabinete de Estudos e Planeamento e s direces-gerais so exercidas conjugadamente, sem prejuzo da
especificao delimitadora de competncia, de acordo com normas que se especificam no decreto (p.
1284).
39

V A SADE E A REVOLUO DE 1974

1 A sade e a nova Constituio Portuguesa
A sade, tal como outros sectores da vida nacional, no podia deixar de sofrer os
reflexos das ideias predominantes da Revoluo que se desencadeou em Portugal, em 25 de
Abril de 1974. A Constituio de 1976, filha daquela revoluo, no s estipula que todos
tm direito proteco da sade e o dever de a defender e promover, como tambm afirma
que o direito proteco da sade realizado pela criao de um servio nacional de sade
universal, geral e gratuito.72
Como consequncia do preceituado naquela Constituio, criado, no mbito do
Ministrio dos Assuntos Sociais, o Servio Nacional de Sade (SNS)73, pelo qual o Estado
assegura o direito proteco da sade, nos termos da Constituio, e visa a prestao de
cuidados globais de sade a toda a populao. Estipula que compete ao Governo a
definio e a coordenao global da poltica de sade.
72

- J. J. Gomes Canotilho, Vital Moreira, Constituio da Repblica Portuguesa Anotada, 2. edio,

Coimbra Editora, 1984, 1. volume, pp. 341-342.
O artigo 64. da Constituio versa nos seguintes termos sobre a sade:
1. Todos tm direito proteco da sade e o dever de a defender e promover.
2. O direito proteco da sade realizado pela criao de um servio nacional de sade
universal, geral e gratuito, pela criao de condies econmicas, sociais e culturais que garantam a
proteco da infncia, da juventude e da velhice e pela melhoria sistemtica das condies de vida e de
trabalho, bem como pela promoo da cultura fsica e desportiva, escolar e popular e ainda pelo
desenvolvimento da educao sanitria do povo.
3. Para assegurar o direito proteco da sade, incumbe prioritariamente ao Estado:
a) Garantir o acesso de todos os cidados, independentemente da sua condio econmica,
aos cuidados da medicina preventiva, curativa e de reabilitao;
b) Garantir uma racional e eficiente cobertura mdica e hospitalar de todo o pas;
c) Orientar a sua aco para a socializao da medicina e dos sectores mdico-medicamentosos;
d) Disciplinar e controlar as formas empresariais e privadas da medicina, articulando-as
com o servio nacional de sade;
e) Disciplinar e controlar a produo, a comercializao e o uso de produtos qumicos,
biolgicos e farmacuticos e outros meios de tratamento e diagnstico.
4. O servio nacional de sade tem gesto descentralizada e participada.
73
- O seu acesso gratuito, garantido a todos os cidados, independentemente da sua condio
econmica e social, sem restries, salvo as impostas pelo limite de recursos humanos, tcnicos e
financeiros disponveis.
Lei n. 56/79 de 15 de Setembro, Dirio da Repblica, nmero 214, 1. Srie, p. 2357.
O Servio Nacional de Sade ter de ser universal, ou seja, dirigido generalidade dos cidados;
geral, isto , deve abranger todos os servios pblicos de sade e todos os domnios e prestaes mdicas;
gratuito: as pessoas tero direito a este servio sem qualquer encargo. A universalidade confere a todos o
direito de recorrer ao SNS, no impedindo naturalmente a existncia e o recurso aos servios particulares
de sade. A generalidade traduz a necessidade de integrao de todos os servios e prestaes de sade.
A gratuitidade significa rigorosamente que as prestaes de sade no so sujeitas a qualquer retribuio
ou pagamento por parte de quem a elas recorra. Coisa diferente saber se o acesso aos servios pblicos
de sade pode implicar o pagamento de qualquer taxa (v. g. as taxas moderadoras), sendo a resposta
seguramente negativa se, pelo seu montante ou por abranger as pessoas sem recursos, dificultar a
utilizao desses servios.
Quanto medicina privada, a Constituio no probe a medicina privada, mesmo a que assume
carcter empresarial, cumprindo, todavia, ao Estado disciplin-la, control-la e articul-la com o servio
nacional de sade (cfr. n. 3/d). Por isso, na medida em que o Estado se oriente para a socializao da
medicina (n. 3/c), a medicina privada, no mbito em que subsista, dever ser subordinada respectiva
funo social. Fcil , ento, compreender as imposies constitucionais de limitao legal da liberdade
de empresa nos sectores de medicina e das indstrias a ela ligadas (n. 3/d e e). Mais do que objecto de
actividade empresarial e de lucro, a sade e a medicina devem relevar de uma funo pblica e social. J.
J. Gomes Canotilho, Vital Moreira, op. cit., pp. 343-344.
40

E no nvel central do Ministrio da Sade, em 2 de Maro de 1984, criada a

Direco-Geral dos Cuidados de Sade Primrios (DGCSP), que pretende ser um
organismo com caractersticas que se supe poderem ser significativamente inovadoras.
Considera-se que uma poltica de sade correcta deve visar alargar a todo o pas e a
todos os cidados as aces destinadas a promover a sade e a prevenir e tratar a doena.
Reconhece-se que Portugal no dos pases menos desenvolvidos nem dos mais
desenvolvidos, mas que se encontra em avanada fase de transio do estdio
caracterizado pelo domnio das doenas infecto-contagiosas para o predomnio das
chamadas doenas de civilizao.
Afirma-se que esta Direco-Geral ocupar, em moldes novos, o espao que antes dela
coube, desagregadamente, clssica Direco-Geral de Sade e s sempre transitrias e
controversas conformaes dos servios mdicos nascidos com a Previdncia Social,
conhecidos pela expresso Servios Mdico-Sociais.
Reconhece-se que a Direco-Geral de Sade deu ao Pas uma aco meritria mas que
deixou h muito de satisfazer os prprios mdicos e outros profissionais de sade pblica,
porque as concepes neste domnio obviamente tm evoludo, postulando hoje a
perspectiva que usualmente se designa por sade comunitria.
Com a agora extino da Direco-Geral de Sade, a DGCSP passa a ser rgo central
com funes de orientao tcnico-normativa, de direco e de avaliao da actividade
desenvolvida pelos rgos e servios regionais, distritais e locais que intervm na rea dos
cuidados de sade primrios. Por si e por intermdio dos referidos rgos e servios, a
DGCSP visa a promoo da sade, a preveno da doena e a prestao de cuidados
mdicos essenciais ou de base74.
So atribuies da DGCSP:
a) Participar na definio da poltica geral de sade e no planeamento da sua execuo;
b) Orientar, supervisar e avaliar a actividade de rgos e servios votados aos cuidados
de sade primrios, sem prejuzo da integrao destes na orgnica regional, distrital e
local do Ministrio da Sade;
c) Elaborar normas, tcnicas orientadoras da aco dos mesmos rgos e servios, bem
como do pessoal mdico das carreiras de sade pblica e de clnica geral, pessoal de
enfermagem, pessoal tcnico e tcnico-profissional e outro que nele exera actividades, e
cooperar na formao destes profissionais;
d) Exercer, nos termos legalmente definidos, funes de tutela e poderes de autoridade
sanitria.75
As vrias competncias so enunciadas no mbito da:
- participao na definio da poltica geral de sade e no correspondente planeamento;
- orientao, superviso e avaliao das actividades dos rgos e servios votados aos
cuidados de sade primrios;
- normalizao tcnica;
- e das atribuies de tutela e de autoridade sanitria76.
74

- Decreto-Lei n. 74-C/84, de 2 de Maro, Dirio da Repblica, 1. Srie, nmero 53, p. 732(5-7).

- Idem, p.732-(8).
As atribuies, competncias, recursos humanos, materiais e financeiros que a Direco-Geral de Sade,
os servios centrais dela dependentes e os servios centrais dos Servios Mdico-Sociais detinham e que
no transitem para a DGCSP, so transferidos para outros servios centrais j existentes no Ministrio da
Sade, mediante portaria a elaborar nos termos do Decreto-Lei n. 465/82, de 9 de Dezembro [Idem, p.
732-(18)].
As atribuies, competncias, recursos humanos e financeiros que a Direco-Geral de Sade, os
servios centrais dela dependentes e os servios centrais dos Servios Mdico-Sociais detinham e que no
transitem nem para a DGCSP nem para os servios centrais j existentes no Ministrio da Sade, sero
transferidos para novos servios centrais, medida que estes forem criados. [Idem, p. 732-(18)].
76
- Decreto-Lei n. 74-C/84, de 2 de Maro, Dirio da Repblica, 1. Srie, nmero 53, p. 732 (8).
75

41

2 O reforo dos poderes da Direco-Geral da Sade

A Direco-Geral dos Cuidados de Sade Primrios, que pretendia vir a ser um
organismo com caractersticas significativamente inovadoras, no logrou alcanar os seus
intentos.
Assim, depressa se verificou a necessidade de uma Direco-Geral da Sade com
atribuies e poderes reforados. Por isso, tendo por objectivo a personalizao dos
cuidados de sade a prestar pelos servios do Ministrio da Sade, a Lei Orgnica deste
Ministrio determinou a fuso da Direco-Geral dos Cuidados de Sade Primrios com a
Direco-Geral dos Hospitais, dando origem a um novo servio central A DirecoGeral da Sade.77
Nesta lgica, a Direco-Geral da Sade sucede de imediato na universalidade dos
direitos e obrigaes de que eram titulares a Direco-Geral dos Hospitais, a DirecoGeral dos Cuidados de Sade Primrios e as comisses inter-hospitalares78.
A definio e a orientao da poltica nacional de sade continuam a ser do Ministrio
da Sade. Todavia, o papel da Direco-Geral da Sade novamente reforado, ainda mais,
quando, alm de ter como misso a promoo da sade, acerca da sua natureza e
atribuies se determina que ela no um servio, mas sim o servio central do Ministrio
da Sade, dotado de autonomia administrativa, ao qual incumbe a orientao, a
coordenao e a fiscalizao das actividades de preveno da doena e da prestao dos
cuidados de sade.79
As suas competncias esto assim enunciadas:
a) Orientar, coordenar e fiscalizar as instituies prestadoras de cuidados de sade e
servios de sade;
b) Preparar e coordenar os planos de actividades de sade;
c) Promover e orientar a preparao profissional do pessoal do Servio Nacional de
Sade (SNS) e colaborar na definio das polticas de recursos humanos, financeiros e
tcnicos;
d) Fazer a acreditao das instituies e servios prestadores dos cuidados de sade,
ainda que no integrados no sistema de sade;
e) Promover e efectuar a realizao de auditorias;
f) Fomentar o recurso a formas inovadoras de organizao, gesto e funcionamento
das instituies e servios de sade;
g) Colaborar com o Instituto de Gesto Informtica e Financeira da Sade na
celebrao de convenes entre instituies e servios do SNS e outras entidades;
h) Promover, em conjunto com o Instituto Nacional de Sade, o desenvolvimento da
investigao aplicada nas instituies e servios de sade;
i) Realizar a programao funcional a que deve obedecer a concepo e o projecto das
instalaes e equipamentos de sade;
j) Orientar tecnicamente e avaliar as actividades de preveno e promoo da
qualidade dos factores ambientais e das condies de salubridade nos ambientes
ocupacionais e escolares;
k) Organizar os concursos de atribuio dos graus das carreiras mdicas, orientar a
realizao dos respectivos concursos de provimento e coordenar os processos de
atribuio de equivalncias;

O pessoal dirigente composto por um Director-Geral, quatro Subdirectores-Gerais, onze Chefes de

Diviso e um Chefe de Repartio [p. 732 (20)].
77
- Decreto-Lei n. 345/93, de 1 de Outubro, Dirio de Repblica, 1. Srie, p. 5545.
78
- Idem, p. 5550.
79
- Idem, p. 5545.
42

l) Garantir aos servios prestadores de cuidados o abastecimento de vacinas e

produtos biolgicos afins;
m) Coordenar a execuo de planos verticais de sade e os programas de formao em
servio;
n) Elaborar os processos de licenciamento das unidades privadas de sade;
o) Assegurar a realizao de inquritos na rea da sade no quadro do Sistema
Estatstico Nacional80.
Entretanto, o Governo, enquanto preparava uma reforma mais extensa para o sector
da sade, desenvolvia um conjunto de medidas que visavam melhorar o sistema de sade,
porque era importante dar maior coerncia e operatividade s funes de informao,
anlise e planeamento estratgico, com o intuito de racionalizar os meios e a estrutura
organizativa do Ministrio.
Nesta perspectiva, as atribuies e competncias definidas para o Departamento de
Estudos e Planeamento da Sade so integradas na Direco-Geral da Sade, procedendose ao seu necessrio enquadramento81.
Assim, a Direco-Geral da Sade continua a reforar as suas atribuies, porque passa
a incumbir-lhe agora, mais especificamente, o estudo e apoio na definio,
desenvolvimento e execuo da poltica global de sade, o apoio tcnico cooperao
internacional, bem como a orientao, a coordenao e a fiscalizao das actividades de
preveno da doena e da prestao de cuidados de sade.
As suas competncias esto discriminadas em vinte e duas alneas, a saber:
a) Realizar e apoiar tecnicamente os estudos sobre servios de sade e de consultoria
em poltica e administrao de sade;
b) Promover, em conjunto com o Instituto Nacional de Sade, o desenvolvimento da
investigao aplicada nas instituies e servios de sade;
c) Preparar e coordenar os planos de actividade de sade;
d) Preparar os planos sectoriais de desenvolvimento e sua articulao com os planos
regionais e nacionais;
e) Preparar e avaliar os programas e medidas de poltica sectorial e de programao
do sector;
f) Orientar, coordenar e fiscalizar as instituies prestadoras de cuidados de sade e
servios de sade;
g) Orientar tecnicamente e avaliar as actividades de preveno e promoo da
qualidade dos factores ambientais e das condies de salubridade nos ambientes
ocupacionais e escolares;
h) Coordenar a execuo de planos verticais de sade e os programas de formao
em servio;
i) Fazer a acreditao das instituies e servios prestadores dos cuidados de sade,
ainda que no integrados no sistema de sade;
j) Promover e efectuar a realizao de auditorias;
l) Fomentar o recurso a formas inovadoras de organizao, gesto e funcionamento
das instituies e servios de sade;

80

- Idem, pp. 5545-5550. Dirigida por um director-geral e coadjuvado por trs subdirectores-gerais, a
Direco-Geral da Sade compreende: a Direco de Servios e Educao e Promoo da Sade; a
Direco de Servios de Sade Pblica; a Direco de Servios de Cuidados de Sade; a Direco de
Servios de Psiquiatria e Sade Mental; a Direco de Servios de Promoo e Garantia da Qualidade; a
Repartio Administrativa; a Repartio Financeira; o Gabinete Jurdico; o Gabinete de Documentao e
Divulgao (p. 5546).
81
- Decreto-Lei n. 122/97, de 20 de Maio, Dirio da Repblica, n. 116/97, 1. Srie, p. 2488.
43

m) Colaborar com o Instituto de Gesto Informtica e Financeira da Sade na

celebrao de convenes entre instituies e servios do Servio Nacional de
Sade (SNS) e outras entidades;
n) Elaborar os processos de licenciamentos das unidades privadas de sade;
o) Preparar, lanar e explorar inquritos de sade, quer de natureza estatstica, quer
epidemiolgica;
p) Assegurar a insero das estatsticas de sade no Sistema Estatstico Nacional;
q) Assegurar a realizao de inquritos na rea da sade no quadro do Sistema
Estatstico Nacional;
r) Acompanhar e controlar a execuo dos programas de investimento do Ministrio
da Sade;
s) Realizar a programao funcional a que deve obedecer a concepo e o projecto
das instalaes e equipamentos da sade;
t) Promover e orientar a preparao profissional do pessoal do SNS e colaborar na
definio das polticas de recursos humanos, financeiros e tcnicos;
u) Organizar e orientar a realizao dos concursos das carreiras mdicas, nos termos
da lei, e coordenar os processos de atribuio de equivalncias;
v) Garantir aos servios prestadores de cuidados o abastecimento de vacinas e
produtos biolgicos afins;
x) Preparar, coordenar e desenvolver aces de cooperao internacional,
nomeadamente com os pases de lngua portuguesa, no mbito de projectos de
natureza bilateral ou multilateral82.
No mbito do Programa da Reforma da Despesa Pblica, e a fim de racionalizar as
estruturas e diminuir o nmero de cargos de direco e de chefia, com vista economia de
meios financeiros, foi criado o Departamento de Modernizao e Recursos da Sade. Este
Departamento assegura as competncias anteriormente atribudas Secretaria-Geral do
Ministrio da Sade e ao Departamento de Recursos Humanos da Sade, com excepo
das que se incluam no mbito do Gabinete dos Assuntos Europeus83.

82

- Idem, pp. 2488-2489.

O Director-Geral coadjuvado por mais um Subdirector-Geral, isto , passa-se de trs para quatro;
entretanto, de dezassete chefes de diviso passa-se para vinte e trs (pp. 2489 e 2495).
A Direco de Servios de Psiquiatria e Sade Mental, a Repartio Administrativa, a Repartio
Financeira, o Gabinete Jurdico e o Gabinete de Documentao e Divulgao mantm-se, e as restantes
quatro Direces de Servios so acrescentadas e substitudas pelos seguintes servios: Gabinete de
Estudos, Diviso de Cooperao Internacional e Direces de Servios de Informao e Anlise, de
Planeamento, de Promoo e Proteco da Sade, de Acordos, Contratos e Convenes e de Prestao de
Cuidados de Sade (p. 2489).
Como corolrio do constante acrscimo das atribuies da Direco-Geral da Sade surge o cargo de
Alto-Comissrio da Sade, exercido em acumulao pelo Director-Geral da Sade.
A sua criao justificada pela necessidade de superviso, coordenao e orientao das
administraes regionais de sade; a coordenao de mais de uma dezena de comisses tcnicas de alto
nvel; a fuso das funes centrais da Direco-Geral dos Hospitais, dos Cuidados de Sade Primrios e
do Departamento de Estudos e Planeamento na Direco-Geral da Sade.
Da que, alm de outras, a primeira competncia do Alto-Comissrio da Sade seja a de promover a
procura de ganhos em sade, garantindo a melhor articulao e colaborao dos diversos servios do
Ministrio da Sade (Decreto-Lei n. 257/2001, de 22 de Setembro, Dirio da Repblica, nmero 221, 1.
Srie, p. 6033).
83
- Decreto-Lei n. 8-A/2002, de 15 de Janeiro, Dirio da Repblica, n. 12, Suplemento, 1. Srie, p.
320-(2).
As competncias atribudas Direco-Geral da Sade no mbito dos concursos de habilitao ao
grau de consultor das carreiras mdicas transitam, agora, para o Departamento de Modernizao e
Recursos da Sade [p. 320-(2)].
44

VI - OS DIRECTORES-GERAIS
Joo Ferraz de Macedo
Ricardo de Almeida Jorge
Jos Alberto de Faria
Augusto da Silva Travassos
Maria Lusa de Saldanha da Gama Van Zeller
Cristiano Rodrigues Nina
Antnio Arnaldo de Carvalho Sampaio
Jos Pissara Xavier Lopes Dias
Lus Antnio Feyo do Prado Quintino
Antnio Jos Nazar Vaz
Jos Florncio Botelho Castelo Branco
Jos Lus Chagas Henriques de Jesus
Jos dos Santos Bandeira Costa
Delfim Pereira Neto Rodrigues
Joo Manuel Nunes Abreu
Constantino Theodor Sakellarides
Jos Lus Castanheira dos Santos
Jos Manuel Domingos Pereira Miguel
Francisco Henriques Moura George (em funes)

As competncias exercidas pelo Gabinete de Assuntos Europeus da Secretaria-Geral do Ministrio da

Sade passam a ser exercidas pela Diviso de Assuntos Europeus da Direco-Geral da Sade.
criada na Direco-Geral da Sade a Direco de Servios de Assuntos Europeus e Cooperao
Internacional, que integra a Diviso de Cooperao Internacional e a Diviso de Assuntos Europeus.
Transita para a Direco-Geral da Sade a competncia da Secretaria-Geral do Ministrio da Sade
para prestar colaborao, quando solicitada, no processo de registo das instituies privadas de
solidariedade social com fins de sade [p. 320-(8)].

45

VII - BIBLIOGRAFIA

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