REPUBLICA DE NICARAGUA MINISTERIO DE SALUD DIRECCION PRIMER NIVEL DE ATENCION Estrategias y lineamientos Basicos para la Prevencion del Embarazo en la Adolescencia Febrero, 2005 nagua, NicaraguaCréditos Versi6n Preliminar Versién final: Rovision Técnica: Volidecién y Consulta: Diagramacién Impreso Dra. Tornasita Medina Dra. Adalgise Davila Alencién Integral a la Adolescencia - MINSA Dra. Ximena Gutierez Asesora Atencién Integral a la Adolescencia Dy, Rodolfo Correa Oquel Ditector Primer Nivel de Atencién Dia. Aurore Soto Coordinadora Nacional - PROSILAIS lic. Chantal Palais Oficial de Salud Sexual y Reproductive - UNFPA. Dia. Helga Piechuleck Representante PROSIM - GTZ Dr. Danilo Nonez Consutor PROSIMGTZ Dra. Francisca Rivas Alvarado Coordinadora Salud Sexual y Reproductive-NICASALUD, Dio. Flavia Palacio SILAISManagua Dra. Jaqueline Morales SIAIS Esteli Dia. Karla Garcia Mufioz SIAIS Masaya Dr. Flavia Morales SIAISBoaco lic. Rogelio Montiel SAISRivas Dra. Karla Rothschue SILAIS Chontales lic, lvania Gutiérrez SIAISMadriz Dr. Fermin Valdivier SILAISLe6n Dra. Gladys Ramos SILAIS-Granada li, Jorge Martinez SILAISMatagalpa Dra. Rosa Maria Méndez SIAISCarazo Dra. Nohelia Narvaez SILAIS-Chinandega ‘Moisés Montenegro Imptesién Comercial La PrensaPresentacion Cada afio en América Latina y el Caribe millones de adolescentes quedan embarazadas y por lo general son embarazos no planificados, teniendo como consecuencia la interrupcién de los procesos sociales de las adolescentes y de forma mas dramatica el aumento del riesgo de fallecer por complicaciones del embarazo. Ante esta problematica el Ministerio de Salud de Nicaragua, ha venido desarrollando diferentes actividades para organizar la atencién de este grupo poblacional, con la finalidad de mejorar su situacién de salud. La atencién de los cambios de la adolescencia se ha convertido en una necesidad impostergable de su estudio y definicion de estrategias de accién. Basados en estos hechos y asociado al interés del Ministerio de Salud de continuar cumpliendo con los compromisos adquiridos a nivel nacional e internacional, se plantean una serie de estrategias y lineas de accién para contribuir en la reduccién del embarazo en la adolescencia que serviran como herramientas para el trabajo intersectorial en nuestro pais, al personal de salud y a las comisiones municipales de nuestro pais. En la elaboracién de este documento participaron de forma activa "grupos de adolescentes, el equipo técnico de Atencién Integral a la ‘Adolescencia del MINSA central y los trabajadores de la salud y autoridades locales de los municipios de Jinotega, Chontales, Ocotal ‘Agradecemos a PROSILAIS y el Fondo de Poblacién de las Naciones INFPA) por el apoyo técnico y financiero brindado durante Dr. Jogf Antonio Alvcrado Mihistro de Salu: —‘Indice Introduccion Objetivos..... Marco conceptual Factores de riesgo. El papel en la educacién en el Embarazo en Adolescentes Estrategias Estrategias para prevencién del embarazo en adolescentes ..asisistsssssnietists 16 1. Educacién para adolescentes: Sobre salud sexual y reproductiva y Maternidad responsable, valores, autoestima, habilidades para la vida, etc 17 2. Fortalecimiento de las acciones de prevencién del embarazo Precoz y atencién integral en los servicios de solud 19 3. Fortalecer la relacién entre los adolescentes con sus familias y Comunidad. ..23 4. Implementacién de programas de desarrollo juvenil y adiestramiento escolar.Introduccion la maternidad entre las adolescentes en América Latina y el Caribe es relativamente comin. En América Central, nacen cada ajio entre 99 y 139 nifios por 1.000 mujeres de 15 a 19 aiios de edad, La tasa es mas elevada en los paises mas pobres. Los datos existentes indican que en los poises de América Central (excepto Costa Rica}, cerca de dos terceras partes de las mujeres de 15 a 19 aiios de edad probablemente tendran un hijo antes de llegar a los 20 afios. En Nicaragua, la tasa de fecundidad especifica en las adolescentes ha sido considerada la mas alta de la Regién. Esta tasa es mayor en mujeres adolescentes del area rural ya que ademas del desconocimiento que tienen sobre reproduccién humana y el poco acceso a métodos de planificacién familiar, generalmente se unen y quedan embarazadas entre los 14 y 17 afios, a través de la “union de hecho”, formando familias estructuralmente inestables lo que a su vez va intimamente relacionado con la desercién escolar y perpetuacién del ciclo de la pobreza las proyecciones realizadas por el Instituto de Estadisticas y Censos (INEC), sefialan una tasa de fecundidad adolescente de 152 nacimientos por cada 1000 mujeres entre 15 y 19 afios, cifra superior a la registrada por la dltima encuesta demografica realizada en 2001 la que indica una fasa de 139 por cada 1000. Sin embargo, ambas cifras ubican a Nicaragua como el pais de América Latina con mas alta tasa de fecundidad adolescente. ta relacién entre el nivel de educacién y la fecundidad es evidente, las adolescentes sin educacién fienen una fecundidad 6 veces mayor que la de aquellas con educacién superior y casi 5 veces mayor cuando no llegaron a cuarto grado de primaria (INEC 1999). Igualmente son notorias las diferencias a nivel de procedencia, y se observa que por cada dos adolescentes embarazadas en el Grea urbana, existen tres en iguales condiciones en el area rural. Otro dato interesante de hacer mencién es que 3 de cada 10 nacimientos son de madres adolescentes y mas de la cuarta parte ocurren fuera de las unidades de salud, lo que favorece el incremento de las muertes maternas en adolescentes, Lasacciones dirigidas adisminuirelembarazoenlaadolescencia, pasan por la identificacion de factores condicionantes. Su precision, andliss y discusién serviré para conocer y evalvar la realidad sobre este tema, y mayor per en la defini de estrategias de intervencién.Objetives Objetivo General: Proporcionar al personal de salud las herramientas técnicas y metodoldgicas que faciliten la implementacién de estrategias en los niveles locales para la prevencién del embarazo en la adolescencia. Objetivos Especificos: 1, Contribuir en el mejoramiento de los conocimientos, actitudes y practicas en salud reproductiva de los y las adolescentes a través de acciones educativas formales y no formales con el fin de favorecer la prevencién del embarazo temprano. 2. Aumentar la participacién masculina en la toma de decisiones reproductivas, en la practica de la planificacién familiar, y en el ejercicio de una paternidad y maternidad responsable. 3. A la atencién integral del adolescente, de tal manera que desarrollen habilidades para educar, dar consejeria y seguimiento de calidad en la prevencién del embarazo precoz. . Establecer alianzas multi e intersectoriales, con el fin de realizar acciones conjuntas para lograr impacto social en la poblacién adolescente. -el involucramiento y la participacién comunitaria de manera tal que contribuyaOfer Objetivo General: Proporcionar al personal de solud los herramientas técnicas y metodolagicas que faciliten lo implementacién de estrategias en los niveles locales para la prevencién del embarazo en la adolescencia. Objetivos Especificos: 1. Contribuir en el mejoramiento de los conocimientos, actitudes y practicas en salud reproductiva de los y las adolescentes a través de acciones educativas formales y no formales con el fin de favorecer la prevencién del embarazo temprano. 2. Aumentar la participacién masculina en la toma de decisiones reproductivas, en la practica de la planificacien familiar, y en el ejercicio de una paternidad y maternidad responsable. 3. A la atencién integral del adolescente, de tal manera que desarrollen habilidades para educor, dar consejeria y seguimiento de calidad en la prevencién del embarazo precoz. 4. Establecer alianzas multi e intersectoriales, con el fin de realizar acc lograr impacto social en la poblacién adolescente. Nes conjuntas para ‘el involucramiento y la participacién comunitaria de manera tal que contribuya eién y bsqueda de posibles soluciones en la problematica del embarazo enFactores de riesgo a. Biolégicos * Edad de la pubertad: la edad de la pubertad ha declinado desde los 17 aiios en el siglo XIX a alrededor de 12 - 13 aiios en la actualidad. Los adolescentes son fértiles a una edad menor. Las adolescentes con una edad de menarquia precoz estan més expuestas al riesgo de embarazarse. © El periodo entre el inicio de la pubertad y la independencia econdmica ha aumentado en nuestras sociedades, lo que permite una mayor posibilidad de relaciones prematrimoniales. © El uso de métodos anticonceptivos en los adolescentes latinoamericanos sigue siendo bajo Segén datos registrados por la OPS (1998), el uso de anticonceptivos es sumamente bajo en este grupo de edad -las estimaciones muestran que sélo | de cada 10 adolescentes solteros y sexualmente activos usan anticonceptivos. b, Psicosociales 1. Disfuncién familiar: un mal funcionamiento familiar puede predisponer a una relacién sexual prematura. Una adolescente con baja autoestima que sufre discriminacién afectiva, recibe atencién y cuidado a través de la relacién sexual y, ademas, puede encontrar alivio a la soledad y el abandono a través de un embarazo, que le permite huir de un hogar patolégico amenazado por Ia violencia, el alcoholismo y la amenaza de incesto. Se han descrito como factores de riesgo asociado a la familia: la inestabilidad familiar, el embarazo adolescente de una hermana, madre con historia de embarazo adolescente y enfermedad crénica de uno de los padres. ‘un ambiente de pobreza y subdesarrollo, donde la movilidad social es escasa © nula, es frecuente el fatalismo. Bajo estas circunstancias, la adolescente es incapaz de geese tenor de evitar un embarazo sas mujeres el machismo y la necesidad del vardn de probarse, son un factor i Y pr portamiento del varén prefiador, en el que también se ha demostrado la ldfante la etapa temprana del desarrollo cognitivo de la adolescencia, los jon capaces de entender todas las consecuencias de la iniciacién de laactivided sexual precoz. En la adolescencia media el egocentrismo de la etapa las hace asumir que a ellas “eso no les va a pasar”, pues eso solamente les ocurre a otras, La necesidad de probar su fecundidad, estando afligidos por fantasias de infertlidad, puede ser un factor poderoso durante la adolescencia 4. Sociales: las zonas de pobreza, con hacinamiento, esirés, delincuencia y alcoholismo, tendran mayor cantidad de familias disfuncionales, falta de recursos y acceso a los sistemas de atencién en salud, con el consecuente mayor riesgo. El Papel de la Educacién en el Embarazo en Adolescentes la educccién tiene un efecto importante en el embarazo de las adolescentes. La precocidad y el némero de nifios que una mujer tenga declinan a medida que el nivel de escolaridad aumenta. Mas bien la educacién actia mejorando la condicién social y la autoimagen de la mujer, aumentando las opciones de su vida y la capacidad de tomar sus propids decisiones. la educacién se ha descrito como el medicamento contra el fatalismo. Las mujeres analfabetas de los sectores rurales no entienden de la fisiologia de la reproduccién 0 cémo controlarla, en consecuencia aceptan el embarazo como una voluntad divina. Una mujer sin educacién esta menos informada y dispuesta a buscar cuidados para su salud y atencién médica Como puede observarse, muchos jévenes empiezan a tener relaciones sexuales sin haber recibido informacién exacta acerca de la salud de su reproduccién, Esta falta de informacién puede hacerles correr el riesgo de embarazos no planificados y de infecciones del tracto reproductor, asi como del VIH/SIDA. La educacién relativa a la salud sexual puede ser un medio para ayudar a los jévenes prevenir esos problemas y mejorar su fulura salud de la reproduccién. la byena educacién sexual ayuda a los jévenes a aclarar valores y evitar comportamientos de riesgo, la educacién sexual que se da en algunos centros educativos como una educacién formal adolece de un abordaje adecuado, indiscutiblemente la educacién sexual debe de iniciarse en el hogar y la misma no debe ser s6lo informacién, sino, formacién para llegar al cambio de acttudes y practica; porque de la concepcién que se tenga del sexo, de la sexvalidad y de la educacién sexual, dependeré nuestra conducta. Hay que recordar, que muchos de los padres no tienen la informaci nila educacién para orientar a sus hijos. Al proporcionar educacién sexual adecuada estos jévenes inician una vida de seguridad y afecto, mejorando su calidad de vida, sin temores, desechando toda clase de mitos y tabies, asumiendo si mismo une responsobilidad tanto en la vida adulta como en la vejez, Una educacién sexual adecuada no es solamente hablar de los érganos reproductores sino que ademas implica hablar de valores, estilos de vida saludables, habilidades para la vida, ete iWEstrategias las estrategias de prevencién del embarazo deberan centrarse en: 1, Atencién a las necesidades de salud de los adolescentes a través del desarrollo de servicios de salud diferenciados y amigables, consejeria y educacién en salud. 2. Promover actitudes y comportamientos saludables que los adolescentes adopten para toda la Vida, haciendo énfasis en los preadolescentes en el entorno escolar y comunitario. 3. Promocién de los adolescentes como agentes de cambio de sus pares, familias y comunidades concentrandose en el empoderamiento y la participacién de los jovenes. EJES DE ACCION Educacién Desarrollo de habilidades * — Abstinencia Acceso a la anticoncepcién Participacién masculina AUDIENCIAS Adolescentes Padres, Madres y Familia Maestros (Ministerio de Educacién) Personal de Salud (Ministerio de Salud) Comunidad religiosa (Iglesia) lideres comunales Organismos no gubernamentales Sociedad Civil 15Prevencién del Embarazo en Adolescentes Pete ae Cr eet sere) eer [elie bau) Bo oul enol le Ce utter) Preis ee Perec lu Rn ee rT we at eee Cte a a dae ‘atencién integral en los Renee Ra! Eee UL oro) ele ue anticonceptivos Peper nec) ree rao eu cool familias y comunidad. » del embarazo en Cr Cod ead feet Te alae1, Educacién para adolescentes: sobre Salud Sexual y Reproductiva, paternidad y maternidad responsable, valores, autoestima, habilidades para la vida, etc. Muchas veces lo que los y las adolescentes necesitan para evitar un embarazo es informacién, En las escuelas, centros comunitarios e iglesias, tanto los padres asi como profesores, lideres espirituales y otros faclitadores deberan desarrollar diferentes programas de educacién sexual que involucre a la gente joven de todas las edades para prevenir tempranamente el embarazo en la adolescencia Para disminvir la tasa de embarazo en adolescente, el sistema educativo deberd cumplir un papel decisivo, En este sentido se deberd apoyar al sistema educativo en la capacitacion de docentes como agentes multiplicadores, sobre salud sexual y reproductiva, Para esto hay que facilitar la patticipacién de los docentes en talleres sobre género, violencia, abuso sexval, autoestima y valores principalmente a través del equipo interdisciplinario asignado a atender a las escuelas, para que éslos funjan como agentes multiplicadores entre los mismos docentes y miembros de la comunidad (padres, madres y otros responsables de los y las adolescentes). los programas de educacién deberdn ensefiar a la gente joven sobre el desarrollo de la sexvalidad humana, el embarazo, la reproduccién asi como el uso adecuado y responsables de los anticonceptivos. Para desarrollar estas acciones, los programas de educacién sexual para adolescentes deberdn poser las siguientes caracteristicas: a. Enfocarse claramente en reducir uno o mas comportamientos sexuales que favorecen un embarazo no deseado o una infeccién de Transmisién Sexual — VIH. b. _Incorporar metas conductuales, métodos de instruccién y materiales que sean apropiados la edad, experiencia sexval y cultura de los adolescentes c. Estar basados en experiencias que demuestren tener influencia en diversas conductas riesgosas. d. Deben tener una duracién amplia que permita a los participantes abordar adecuadamente los topicos més importantes. ©. Proveer informacién basica y exacta de los riesgos de una relacién sin proteccién f. Usar métodos de ensefianza que involucre a los participantes y personalice la informacién g. Abordar las presiones sociales relacionados con el sexo. h. Practicar la comunicacién y la negociacién. Seleccionar maestros y adolescentes para que sean facilitadores de las acciones a desarrollar por el programa i. Crear espacios de reflexign y autoaprendizaje mediante la integracién de acciones formales, no formales e informales a fin de crear un efecto de resonancia motivadora 7En el mbito educativo se deberd trabajar en dos grandes modalidades: * Educacién Sexual en la Educacién Formal Estrategias * Incorporacién de Programas de Educacién Sexual en los Programas de Educacién Formal, reconociendo que estas tematicas contribuyen a la satisfaccion de necesidades de aprendizoje en la poblacién escolar. * Desarrollo de Programas de Educacién Sexual para la nifiez, adolescencia y juventud, en todos los niveles del sistema educativo en el cual se consideren protagonistas de su propio aprendizaje * Educacién Sexual en la Educacién no Formal Estrategias Coordinacién de actividades de educacién no formal que permita impulsar acciones conjuntas entre las instancias gubernamentales y la sociedad civil, asi como los propios adolescentes y jvenes. * Potenciacién del desarrollo de alianzas multisectoriales que permita impulsar el desarrollo de actividades educativas y de salud a nivel local * Desarrollo de un Programa No Formal de Educacién Sexual en el ambito comunitario, priorizando aquellos sectores que habitan en zonas rurales y urbano marginales * Promocién del protagonismo adolescente y juvenil a través de la formacién y/o fortalecimiento organizativo de redes © Educacién Informal * Esté basada en el autoaprendizaje y dentro de ella se utilizan principalmente los siguientes medios y técnicos: 1. Medios de Comunicacién Masiva 2. Bailes magicos 3. Circulos y Jornadas de ConversaciénFortalecimiento de las acciones de prevencion del embarazo precoz y atencién integral en los Servicios de Salud los servicios de Salud reproductiva deberdn estar disponibles tanto para adolescentes sexualmente actives como para los que no han iniciado ain vida sexual activa. Para esto, se deberd llevar a cabo una reorganizacion de los servicios de salud ya existentes que permita desarrollar dentro de las unidades de salud estructuras propias para la atencién integral de los adolescentes (de acuerdo a las posibilidades reales de cada unidad de salud) donde se puedan fortalecer equipos, suministros, y medicamentos necesarios para asegurar una atencién oportuna y de calidad, manteniéndose la confidenciolidad y privacidad necesaria. Asi mismo, se deberé promover el desarrollo de recursos humanos con conocimientos, habilidades y actitudes que favorezcan y asegure una atencién basada en los enfoques de riesgo y que permitan sobre todo la calidad de la accién. A la par, deberd desarrollarse metodologias y acciones de IEC, dirigidas al personal de los servicios asi como a la comunidad. Hay que tomar en cuenta que la prevencién del embarazo debera estar orientada a través de acciones que refuercen los factores protectores y controlen los factores de riesgo que favorecen la aparicién de los embarazos en la adolescencia. Sus principales acciones deberdn procurar mejorar las condiciones de vida de los adolescentes, favorecer la estabilidad del grupo familiar, el desarrollo personal y la autoestima de los adolescentes. En este sentido, los servicios de salud deberan identificar las siguientes vertientes de trabajo: 1. Adolescentes que no han iniciado vida sexual activa 1.1. Principal estrategia: postergar el inicio de los relaciones sexvales coitales a través de la educacién sexual 1.2 Los y las adolescentes que atin permanecen sin vida sexual activa deberdn recibir de los servicios de salud asesoramiento exacto y preciso sobre las inquietudes que ellos tienen entorno a la sexualidad y la reproduccién 2. Adolescentes que ya iniciaron vida sexual activa pero que no se han embarazado 2.1. Principal Estrategia: Prevenirelembarazo garantizando el acceso de los y las adolescentes a los métodos anticonceptivos promoviendo la responsabilidad compartida 2.2 Los y los adolescentes que son sexualmente actives deberdn recibir informacion y asesoramiento sobre las diferentes formas de evitar un embarazo, ya sea a través del fomento de la abstinencia o mediante el uso de algén tipo de anticonceptivo, debiendo en este Ultimo caso ofrecerse acceso al asesoramiento en anticoncepcién de emergencia. 193. Adolescentes que ya se embarazaron Principal estrategia: Prolongar el periodo intergenésico, a través de la anticoncepcién postparto / post aborto y el desarrollo de los clubes de embarazadas adolescentes. Principales ejes de accién utilizados por los servicio de salud en la prevencion del embarazo precoz: Se ha determinado que uno de los principales ejes de accién de los servicios de salud es el desarrollo de la educacién sexval en éstos, De tal manera, la prevencién del embarazo en adolescentes exige que los servicios de salud desarrollen acciones educativas, de promocian y de consejeria Para trabajar este componente educativo, es necesario diferenciar dos grandes espacios de accién: * En el ambito de los servicios de salud en donde los equipos de trabajo deberan dar respuestas a los adolescentes de manera oportuna, ademas, deberén desarrollar un programa institucional de orientacién y asesoria en salud sexual y consejeria. Esta intervencién es mas bien individual y debe hacerla cada uno de los miembros del equipo de trabajo, respetando la confidencialidad y dedicando espacios con la privacidad necesaria * Annivel de la comunidad, como una forma de extensién de los servicios de salud, en los que se deberdn buscar los espacios donde se encuentran los adolescentes para trabajar en grupos participativos reflexivos los aspectos de la sexualidad. ificacion Familiar La base de accién de la planificacién familiar es la consejeria, debiendo por lo tanto contarse con personal capacitado en consejeria que posibilite la adecuada informacion y comunicacién, asi como la seleccién mas eficiente de los métodos mas adecuados para cada caso Se debe dar a los adolescentes la posibilidad de disipar todas las dudas respecto ala anticoncepcién, sus ventajas y desventajas, de tal manera de asegurar una decisién eficiente y eficaz, a la vez que se asegure la disponibilidad de toda la gama de métodos anticonceptivos debidamente valorados para adolescentes, que deberian estar presentes en todos los servicios que se implementen. 20tos adolescentes pueden tener acceso a la planificacién familiar en diferentes espacios de atenci6n: * Clinicas de planificacién familiar * Centros de Salud * Clinicas privadas * Clinicas médicas integrales para adolescentes Caracteristicas que deben de tener los servicios de salud reproductiva para prevenir el embarazo en adolescentes «a. Ofrecidos por equipos multidisciplinarios asi como proveedores de salud calificados b. Promover la intersectorialidad mediante el trabajo conjunto con las familias, las comunidades, las instituciones educativas, de recreacién y laborales . Servicios comprensivos, confidenciales y de referencia: d. Accesibles sobre todo en horarios en los que los y las adolescentes puedan hacer una cita después de la escuela, por las tardes. Si el adolescente tiene problema para asistir a la clinica, los prestadores deberan ir a ellos. e. Confiables para los adolescentes f. Oftecer consejeria g. Servicios amigables para jévenes y hombres adultos ya que tradicionalmente los servicios de salud reproductiva han estado destinados a mujeres jévenes y adultas, sin tomar en cuenta que los jévenes y hombres adultos también necesitan de consejeria y de servicios h. Involucrar otros servicios relacionados con la salud reproductiva i. Tener programas de capacitacién de adolescentes en los que los mismos adolescentes puedan proveer los servicios. Niveles de atencién en salud reproductiva para adolescentes Los servicios de atencién deberan organizarse en niveles de complejidad creciente, con adecuada coordinacién y complementacién entre niveles: * El primer nivel deberd resolver la mayor parte de la demanda de atencién por parte del adolescente, referir los casos més complejos, estimular el autocuidado, promover la coordinacién intersectorial y el trabajo con las familias, los jSvenes y organizaciones de la comunidad, en especial las educativas, laborales y de recreacion * El segundo nivel deberdé estimular la organizacién de la atencién diferenciada de adolescente, con la constitucién de equipos interdisciplinarios. En ellos se debera recibir casos referidos por el primer nivel de atencién para una atencién especializada. * Eltercer nivel corresponde a la atencién especializada y de alte complejidad, Debera brindarse tencién a adolescentes en servicios no diferenciados por grupos de edad en hospitales de alta complejidad. 213. Fortalecer la relacion entre los adolescentes con sus familias y comunidad Una buena comunicacién entre padres y adolescentes, asi como el apoyo de olros adultos y de la comunidad misma seré un elemento importante para la disminucion de los riesgos que tiene © causa un embarazo en la adolescencia. Esta es una estrategia de gran valor, dado que los padres y familiares tienen una gran influencia en la toma de decisiones de los adolescentes por lo que se hace necesario que los adolescentes escuchen de sus padres diferentes temas relacionados con su sexvalidad Se ha observado que los y las adolescentes que paricipan en actividades de desarrollo juvenil, tienen un cambio que ayuda al desarrollo de relaciones con los adultos lo que les ayuda a aprender un poco mas de la vide adulta Al trabajar la prevencién del embarazo adolescente con los padres, se deberd crear estrategias y mecanismos organizativos que apunten a la sostenibilidad de las acciones, tomando en cuenta los siguientes aspectos: 1. Es un tema de conversacién largo. 2. Recordar que los adolescentes necesitan de sus padres 3. Involucrar organizaciones comunitarias, escuelas y empresas 4, Animar a que los padres conozcan los programas educativos. 5. Aprovechor todos los espacios para involucrar a los, padres ya sea en sus trabajos, clubes y barrios. 6. Involucrar a otros adultos que estan relacionados con los adolescentes, 7. Ser creativos en las acciones. 8. Aprovechar las reuniones de padres de familias en las escuelas para abordar temas de interés sobre sus hijos / as. 224. Implementacién de Programas de desarrollo juvenil y de adiestramiento escolar En la prevencién del embarazo en adolescente se deberé pensar mds alla de intervenciones que solamente se enfocan en la habilidad de construir y acceder a programas y servicios de anticoncepcién, ayudando a los adolescentes a desarrollar sus talentos e intereses asi como sus propésitos en términos de metas a corto, mediano y largo plazo. fstas acciones deberan enfocarse en la promocién de comportamientos saludables para los y las adolescentes y deberdn ser patrocinadas por las escuelas, iglesias, organizaciones comunitarias, grupos civiles y gobierno local. Tendra por finalidad, involucrar a la gente joven en actividades fecreativas, como son, el teatro, los deportes, servicios comunitarios y actividades religiosas entre otras. Esta es una estrategia muy importante sobre todo en la gente joven que son muy vulnerables ‘que viven en comunidades o familias inestables Entre sus principales caracteristicas deberan de estar las siguientes 1. Ser servicios comunitarios que les ensefien a los y las adolescentes nuevas habilidades y la manera de incorporarse a la comunidad de una manera progresiva y sistemética 2. Ser actividades escolares que ayuden a los y las adolescentes a desarrollar competencias para pasar a ser dependientes e independientes. 3. Ser servicios de aprendizaje en los que se conectan las experiencias del servicio comunitario con el aula de clase, mediante discusiones, actividades investigativas y presentaciones creativas. Estas actividades de desarrollo juvenil y de adiestramiento escolar pretenderdn: Reforzar el sentido de responsabilidad personal del adolescente. 2. Desarrollar la capacidad de los adolescentes para alcanzar sus metas, organizar recursos y tomar acciones positivas. ‘onstruir habilidades a partir de un pensamiento critico para que los y las adolescentes 3. Construir habilidades a partir de un pe Yo critico para que los y las adolescent. puedan evaluar de manera independiente las situaciones a las que se enfrentan a diario. Ayudar a los adolescentes a aceptarse a si mismos a través del reconocimiento de sus errores Entender a los adolescentes en el contexto de sus familias y comunidad. Animar a que los y las adolescentes tracen su propio proyecto de vida. Nowsn Proveer oportunidades para que los y las adolescentes contribuyan y se involucren en las diferentes actividades de prevencién del embarazo en adolescentes. 8. Proporcionar un sentido de pertenencia de las actividades a través de la creacién de redes de apoyo sociales para otros adolescentes dentro de sus comunidades. 9. Animar a que los y las adolescentes tengan interacciones significantes, a favor y pos con los adultos.Estrategias de Prevencion del Embarazo en Adolescentes en Comunidades muy Pobres Las estrategias de prevencién del embarazo deben considerar que la situacién de pobreza aumenta considerablemente el riesgo de un embarazo en la adolescencia, debido a sus complejas derivaciones en lo psicolégico, socio afectivo y econémico. Los y las adolescentes pobres se ven expuestos a mayores factores desencadenantes de un embarazo, por estar fuera del sistema educativo formal, asumir labores domésticas 0 introducirse en el mercado laboral desde pequefios, iniciar su actividad sexual tempranamente pero ademas, sin los recursos de identidad del género que le garanticen una forma de decisiones acertada. En este caso, la principal estrategia que se debe impulsar es la de garantizar el acceso de los nifios y adolescentes al sistema educativo. A partir de ésta, se podra implementar las mencionadas anteriormente. 245. Campanas masivas de Prevencién del embarazo en Adolescentes a través de los Medios de Comunicacion El poder de los medios de comunicacién puede ayudara prevenir el embarazo en adolescentes a través de la inspiracién de cambios positivos en actitudes y comportamientos. los medios de comunicacién deberian: 1. Educar a los adolescentes. 2. Aleanzar a los padres. 3. Animar a politicos « apoyar los programas de prevencién del embarazo en la adolescencia En la Promocién de la Salud Sexual y Reproductiva es importante identificar los siguientes grupos de trabajo: 1. Adolescentes de zonas urbane - marginales y rurales dentro y fuera del istema escolar: Principales necesidades de los y las adolescentes que en materia de IEC intervienen en el embarazo precoz: © Desconocimiento de los derechos sexuales y reproductivos como derechos humanos. * Poca informacién sobre modelos de sexualidad y reproduccién. * Baja autoestima en la toma de decisiones responsables. * Desconocimiento de los cambios fisicos, psicolégicos y sociales en la adolescencia * Débil conocimiento sobre las formas de evitar embarazos no deseados. * Poca participacién de los hombres con las medidas dirigidas a proteger embarazos. * Relaciones de inequidad entre hombres y mujeres adolescentes. Para ello se debera realizar actividades de IEC en: * Derechos sexuales y reproductivos y la forma de ejercerlos. * Modelos de sexualidad. © Diferencias entre sexualidad y reproduccién. * Las ventajas de postergar las primeras relaciones sexvales. * Toma de decisiones. © La pubertad, cambios psicolégicos y sociales. © Métodos anticonceptivos, cémo se utilizan, ventajas y desventajas. * Relaciones de pareja con equidad. * Participacion masculina 2526 Mujeres adolescentes de zonas urbano - marginales y rurales embarazada Principales necesidades en materia de IEC para la prevencién de un nuevo embarazo ° Débil conocimiento sobre las formas de prevenir un nuevo embarazo en la adolescencia, Poca participacién masculina. Relaciones de inequidad genérica. Para ello se deberd realizar actividades de IEC en: Métodos de Planificacién Familiar. Participacién masculina Relaciones de pareja con equidad. Deberes y obligaciones delos y las adolescentes. Proyecto de Vida. Con esto se pretende el reconocimiento de la importancia de postergar un segundo embaraz y practicar la planificacién familiar Maestros y maestras en escuelas de educacién primaria y secundaria Principales necesidades en materia de IEC: * Poca informacién sobre derechos sexvales y reproductivos + Desconocimiento de la oferta de servicios para adolescentes en la comunidad Para ello se debera realizar actividades de IEC en: * Cambios fisicos, psicolagicos y sociales en la adolescencia * Las necesidades de informacién y consejeria de los y los adolescentes © Caracteristicas de los servicios de salud brindados * Servicios educativos y de orientacién * — Complicaciones y / © consecuencias de un embarazo, desde el punto de vist biolégico, psicolégico y social Con esto se pretende identificar y satisfacer las necesidades de informacién de los y lk adolescentes con relacién a su sclud sexual y reproductiva y que ademés, los maesirc conozcan los diferentes servicios que se prestan a los y las adolescentes. Padres y Madres de Familia con hijos e hijas adolescentes: Principales necesidades en materia de IEC: Falta de conocimiento sobre los cambios en la adolescencia . Necesidades de la adolescencia + Importancia de la comunicacién en la adolescenciaPara ellos se debera realizar acciones de IEC en © Pubertad, cambios psicolégicos y sociales en la adolescencia © La importancia de la comunicacién entre padres e hijos © La sexualidad y la reproduccién * Los proyectos de vida . Caracteristicas de los servicios de salud brindados . Servicios educativos y de orientacién Con esto se pretende lo siguiente: 1. Identiicar y apoyar los cambios psicolégicos y sociales que se producen en la adolescencia 2. Promover espacios de comunicacién con sus hijos e hijas sobre temas de sexualidad, reproduccién, proyectos de vida y relaciones de equidad 3. Conocer los principales servicios que se brindan para los y las adolescentes. 6. Acceso a métodos ani onceptivos adecuados para los adolescentes. los y las adolescentes debern ser informados con una buena consejeria sobre el método anticonceptivo mas adecuado para su edad. los servicios de salud ofrecerén la variedad de métodos incluyendolos métodes naturales (la abstinencia) para aquellos que no han iniciado actividad sexual y el uso de la doble proteccién para la prevencién del embarazo y las infecciones de transmisién sexual para los que ya la iniciaron. 27Lineas de Accion Generales Tomando como punto de partida el marco conceptual de salud y desarrollo para la promocién de la salud de adolescentes y jévenes, se plantean las siguientes lineas de accion generales para la prevencién del embarazo en la adolescencia a 1. Desarrollar politicas integrales que favorezcan el empoderamiento adolescente y juvenil. 2. Desarrollar acciones dirigidas a eliminar o anular los factores de riesgo y por consiguiente sus efectos negatives, pare el normal desarrollo humano de los y las adolescents. 3. Promover politicas educativas que animen a todos los y las adolescentes a ir mas allé de la escuela primaria 4. Fomentar politicas que promuevan y faciliten lo participacién ciudadana asi como el apoyo multisectoral en pro de la prevencién del embarazo en adolescentes 5. Establecer alianzas, coaliciones y redes con diversos grupos del sector piblico, privado y ONG's, interesadas en trabajar por y con los y las adolescentes en la prevencién del emborazo precoz b En la Educacién y el desarrollo de habilidades: 6, __Impartir educacién sexual temprana a la poblacién a través del sistema educative formal y por medio de los programas no formales e instituciones piblicas y privadas que llegan a los y las adolescentes no escolarizados /as. 7... Desarrollar la educacién sexual antes de que los y las adolescentes se conviertan ‘en personas sexualmente activas en donde se les ensefie que el sexo lleva consigo. importantes responsabilidades y que ellos pueden ejercer opciones responsables. Promover programas de reinsercién escolar y capacitacién laboral para adolescentes “en riesgo social como parte de la prevencién del embarazo en adolescentes. - Desarrollar actividades de Informacién, Educacién y Comunicacién que les permita a los y las adolescentes, desconstruir los mitos y tables relacionados con la sexualidad y32 En fa Salud y Glenestar: W 12 13. En los Derechos y Ciudadanit 14. 15. 16. 17, 18. 19. Desarrollar actividades culturales y deportivas que permitan la recreacién sana de los adolescentes y promuevan el desarrollo personaly social del mismo. Prevenir y atender el embarazo en adolescents, a través de programas y servicios integrales especializados en salud sexual y reproductiva que incluyan la planificacin familiar con provision de anticonceptivos. Se debera garantizar el tratamiento del aborto séptico e incompleto, servicios de atencién post / aborto y anticoncepcién; asi como la provisién de servicios de orientacién, consejeria y planificacién familiar para la prevencién de embarazos no deseados. Promover un mayor compromiso de los y las adolescentes en el ejercicio de sus responsabilidades y derechos Eliminar la discriminacién de las adolescentes embarazadas o madres solteras en las instituciones educativas, laborales y de seguridad social Proteger a los y las adolescentes y nifios /as contra la explotacién, la violencia, el incesto y el abuso sexual, incluyendo la provisién de programas y servicios de prevencién y atencidn de estos casos. Promover el desarrollo de programas socio-educativos de pares para la incorporacién de las y los adolescentes como agentes de cambio. Fomentar la incorporacién de la perspective de las y los adolescentes en el disefio, ejecucién, seguimiento y evaluacién de los planes nacionales, regionales y locales destinados a la prevencién del embarazo en adolescentes. Seguridad econdmica / financiera: Desarrollar programas vocacionales y recreativos en donde se les brinden las oportunidades para debatir cuestiones de sexualidad asi como la capacitacién vocacional y las alternativas de produccién de ingresos.Especificas: Prevencién del Embarazo en Adolescentes seguin grupos etareos * Iniciar programas que involucren a jévenes como facilitadores, en donde el fundamento de la prevencion sera el de brindar a las y los adolescentes tempranos, las herramientas y habilidades que requieren para tratar los mensajes que ya escuchan * Tomar conciencia mediante el abordaje de situaciones reales y familiares. Se debera abordar y desarrollar habilidades con los y las adolescentes en aspectos de comunicacién, toma de decisiones y negociacién utilizando situaciones que ellos a diario enfrentan. * Dar la misma informacion a los y las adolescentes ya que ellos necesitan informacién acerca del otro género. * Este es el mejor tiempo para ayudar a los y las adolescentes a fortalecer su autoestima, definir proyecto de vida y a socializar con amigos acerca de sus comportamientos y de sus estilos de vida. * Promover el desarrollo de grupos de interés y otras expresiones organizativas en diferentes espacios de participacién. * Establecer alianza entre las escuelas, para que los maestros se conviertan en agentes facilitadores del desarrollo integral del adolescente. Para Ja Adolescencia Intermedia se debera: © Hacer uso de educadores pares los que pueden contribuir enormemente a la creacién de normas sociales alrededor de la abstinencia y la anticoncepcién * Ofrecer oportunidades que les permitan identificar situaciones de riesgo para mejorar su ‘autocuidado. * Ayudar a los padres a estar involucrados con los adolescentes. Los y las adolescentes necesitan independencia asi como una cuidadosa supervisin. Los padres deberdn de tratar de encontrar este equilibrio sobre todo cuando luchan con un sentido de pérdida cuando observan que su nijio crece, Estas actividades deberan dejar que los padres den salida a estos sentimientos y prover de oportunidades para que adultos y adolescentes estén juntos. * Tomar en cuenta el cambio cognoscitivo. Deben armonizar entre el pensamiento concreto y el abstracto. * Se debera preparar al adolescente para la construccién de su proyecto de vida y su bésqueda de independencia 33Para Ia Adolescencia Tardis * Alcanzar a los adolescentes entre los 18 y 19 aiios en los escenarios donde se desenvuelven: * sar los medios de comunicacién para que ilustren la importancia de la estabilizacién social y econémica antes de comenzar a tener pareja. Usar medios de publicidad sobre los servicios y recursos existentes para la prevencion del embarazo en la adolescencia * Incluira las j6venes de 18 y 19 afios como parte de la adolescencia. En la actualidad, muchos de los tépicos asociados a la prevencién del embarazo en la adolescencia se abordan con menores de 17 afios, olvidéndose de que la mayoria de los embarazos en adolescentes se don entre los 18 y 19 afios de edad Prevencién del Embarazo en Adolescentes Construir relaciones saludables entre las adolescentes, su familia y la comunidad: 34 1. Ayudar a las jévenes a construir un futuro exitoso. La orientacién futura es un componente necesario en la mofivacién para ayudar a posponer el embarazo. La vida de las personas necesita tener una gama de opciones que sean mas atractivas que el embarazo temprano y la maternidad. Algunas jévenes pueden tener pocas razones para evitar un embarazo sobre todo si viven en comunidades empobrecidas con pocas oportunidades para estudiar o para encontrar un empleo estable. Dentro de estas actividades es importante el involucramiento de los padres 2. Enfocarse en sus pares, familias y comunidades. Muchas adolescentes necesitan el apoyo para comunicarse y negociar con sus pares acerca de topicos sexuales. Las actividades que estén destinadas a influenciar las normas comunitarias y apoyar a las adolescentes, ayudarén a enfrentar factores complejos que favorecen el embarazo en la adolescencia. Se deberd ademés, trabajar con los pares adolescentes para ayudarlos a mantener comportamientos responsables y una efectiva comunicacién dentro de sus relaciones. Se deberd de trabajar con la pareja como una unidad para que manejen la misma informacién. El brindar a lo pareja informacién y habilidades interpersonales es una de las maneras de ayudar a que las relaciones entre los adolescentes sean saludables y responsables. 3. Desarrollar intereses y motivaciones que ayuden a los y las adolescentes a estar abstinentes. El retrasar el inicio de las relaciones sexuales es una de las estrategias mas importantes para la prevencién del embarazo. Las jévenes que inician vida sexual activa a edades tempranas tienen mas riesgo de un embarazo en la adolescencia. 4. Orientar a las jévenes de las relaciones con hombres mayores. Se ha visto que las adolescentes que tienen parejas mayores tienen menos probabilidad de utilizar anticonceptivos que las otras adolescentes. Las adolescentes necesitan oportunidades para discutir acerca de las relaciones saludables y no saludables y de la realidad en que ocurren estas relaciones. Las adolescentes necesitan ademas saber que estas relaciones pueden ser perjudiciales o abusivas.En estos casos, los profesionales de programas educativos deberan de estar conscientes que las razones por las que una adolescente entra en este tipo de relacion son complejas. Se deberd ser sensible con las diferencias de poder en este tipo de relacién y entender que las diferencias de edades que son aceptadas entre adultos pueden no ser apropiadas para las adolescentes. |. Trabajar con los padres especialmente con las madres. Las madres juegan un importante rol en ayudar a que sus hijos lleguen a tener una adolescencia saludable y exitosa. Se ha visto que la unién familiar protege a los adolescentes de desordenes emocionales, suicidios, cigarrillo, alcohol, drogas y relaciones tempranas. Los padres tienen a oportunidad de ser los primeros educadores sexuales de sus hijos. Algunos no lo realizan porque no tienen la confianza suficiente y se siente incomodos para abordar estos temas ademas de que no saben como abordarlos. Los padres necesitan educacién acerca de como tratar estos temas relacionados con la sexualidad como parte de la vida de sus hijos y de cmo ellos deberian responder a preguntas particulares sobre valores, comportamientos sexuales, asi como a sus propias historias sexuales Se deberé trabajar con los padres para darles informacién y confianza para satisfacer las necesidades de informacién de sus hijos sobre sexualidad como parte de sus vidas. En estos casos se pueden utilizar las siguientes estrategias: a. Formacién de promotores para que entrenen a madres que hablan con otras madres acerca de sexualidad y como hablar con los nifios y adolescentes acerca de estos femas. b. Propiciar espacios y/o. encuentros como foros para adolescentes y mujeres jévenes pora comunicarse con sus madres. c. Ayudar a las madres @ enviar mensajes apropiados a sus hijas en torno a la feminidad y los roles apropiados para las mujeres. Abordaje de los mensajes sociales y de los mitos, Se deberd ayudar a las adolescentes o entender muchas de las influencias culturales que determinan sus vidas por lo que se debe brindar informacién sobre muchos aspectos de la sexualidad, incluyendo la abstinencia y la anticoncepcién . Proporcionar referencia a servicios de salud reproductiva y de planificacién familiar: Es importante que las mujeres jévenes sexvalmente activas tengan acceso a cuidados de salud y consejeria. Crear politicas de referencia en planificacién familiar y en otros servicios de salud reproductiva, asi como informar a los participantes y a los padres de estas politicas Desarrollar una lista de referencia y cultivar relaciones con centros de referencias para que las jévenes tengan informacién exacta y completa acerca de los servicios disponibles. 35Prevenci6n del Embarazo en Adolescentes que han tenido experiencia en Abuso Sexual las acciones para las adolescentes sexualmente abusadas necesitaran ser mds intensivas y de mas largo plazo que las intervenciones aplicadas @ otras mujeres jévenes. Los Profesionales que sirvan a esta poblacién necesitarén ser particularmente sensibles sobre la confianza, ya que el abuso sexual temprano tiene lugar a menudo con miembros de la familia u otras personas cercanas a la adolescent. Sélo los grupos de autoayuda con personal experimentado podré tratar con las sobrevivientes de abuso sexual. Estas adolescentes deberan ser consideradas como un grupo priorizando por las siguientes razones «a. Tienen un riesgo mas elevado de embarazo b. Son mas propensas a: |. Uniones no consensuadas Il. Victimizacion Ill. Abandono escolar IV, Uso de drogas y de alcohol V. Sifuaciones sexuales inseguras Todas las acciones deberan ser encaminadas a: * Fortalecer la autoestima © Mejorar la comunicacién * Ayudar a construir su Proyecto de vida * Insercién escolar. Prevencién del Embarazo en hijas y hermanas de madres Adolescentes Las hijas y las hermanas de madres adolescentes tienen mas riesgos de ser madres adolescentes por las siguientes razones: 2. Algunos de los factores que contribuyeron al embarazo en adolescente en una hermana estan presentes en el mismo ambiente en donde se desarrolla la adolescente menor. 3. Pueden las hermanas més jévenes dirigirse hacia la maternidad temprana a través de la experiencia de querer al bebé de una hermana mas vieja. Por tal razén, se deberan identificar tempranamente estas adolescentes a través de diferentes programas y servicios de salud con la finalidad de que sean beneficiadas con intervenciones intensivas a través de la participacién de grupos autoayuda 36a Dirigidas a las Madres Adolescentes 1. Ayudar a la madres adolescente a permanecer o a regresar a la escuela y darle continuidad a su proyecto de vida. El completar el nivel secundario es esencial para ampliar las oportunidades laborales y poder obtener una mayor remuneracién econémica. El apoyo continuo de la participacién escolar y de otros servicios sociales deberd ser tomado en cuenta y deberan estar accesibles a los mismos. 2. Se deberd incluir a la pareja de la madre adolescente. Muchas politicas y programas ignoran el rol del papa del bebé y asumen que la madre adolescente esta sola. EI incorporar al padre puede ser la llave para reducir las presiones de la paternidad en la madre joven, estimulando de tal forma una paternidad responsable y proporcionando estabilidad econémica. los compaferos de madres adolescentes necesitaran ser aconsejados para evitar otro embarazo 3. Proporcionar informacién relacionada con la forma de prevenir un segundo embarazo que contribuya a mayor espaciamiento intergenésico. Dirigidas a Adolescentes y Hombres Jovenes Brindar conocimientos a los hombres jévenes, sus familias y sus comunidades acerca de las diferentes formas de prevenir un embarazo en la adolescencia Involucrar al varén en sus comunidades a través de la creacién de sociedades con los lideres locales, los padres, agencias de servicio, escuelas, iglesias, programas de desarrollo juvenil y otras instituciones comunitarias. La colaboracién constituye la base para un programa, genera una red de referencias, y de credibilidad en la comunidad. . Extenderse activamente hacia los adolescentes y hombres jévenes. Los mejores lugares para acercarse a ellos son las escuelas, en actividades deportivas, clubes y grupos de jévenes, creacién de empleo y actividades de adiestramiento, programas antidrogas, centros de salud, etc . Enfocarse en la audiencia, dado que los hombres en diferentes estadios de desarrollo responden a diferentes estrategias. Los programas de educacién sexual necesitan llegar de manera temprana a los adolescentes, antes de que ellos comiencen a ser sexualmente activos. Se debe ademés proporcionar espacios y servicios sdlo para hombres en donde se puedan abordar diferentes temas de sexualidad y reproduccién sin que la presencia de la mujer los inhiba. Reconocer el gran potencial de los voluntarios y grupos de base, los que tienen un gran impacto e influencia para que los adolescentes y hombres javenes participen en diferentes 37actividades. Se pueden utilizar adolescentes y hombres mayores como tutores quienes ofrecen modelos acertados de masculinidad responsable. 6. Usar mensajes positives con lenguaje claro, neutral, preciso que pueda incrementar su entendimiento y facilite el respeto a si misma, su familia y la comunidad. 7. Se debe ayudar a los hombres jévenes a ser abstinentes. No todos los adolescentes son sexualmente activos sobre todo cuando todavia estén en las escuelas. Ayudando a los adolescentes a retrasar el inicio de la actividad sexual es una importante forma de prevenir el embarazo en adolescentes. 8. Ser crectivo para mantener el involucramiento de los hombres. Es importante que estos programas sean flexibles persistentes en el mantenimiento de las estrategias. Hay que tomar en cuenta que muchos de los adolescentes pueden presentar resistencia para incorporarse en estos programas * Mejorar la comunicacién entre padres y adolescentes * Tranquilizar a los padres acerca de las dificultades de comunicacién son normales * Hacer lo necesario para que los padres participen * Permitir que los padres hagan la agenda * Hacer que los adolescentes y los padres practiquen habilidades para escuchar * Ensefar a los padres sobre las etapas del desarrollo de los jévenes * Conocer las normas culturales y los niveles académicos de los adolescentes y padres que participan * Parficipacién de los padres en las relaciones de noviazgo 0 amistad de sus hijas/os. Por qué involucrarlas: * Se enfocan en los valores * Tienen credibilidad en la comunidad * Tienen acceso a jévenes, padres y voluntarios potenciales * Tienen habilidades para reducir los conflictos * Proveen buenas contribuciones Las comunidades religiosas han realizado una enorme contribucién a través de su trabajo generalmente con jévenes, apoyando a los padres, en sus esfuerzos por mejorar la comunicacién padres — hijos y a través de programas de servicios de cvidados de nifios y programas para después de la escuela (actividades recreativas y deportivas). 38Cémo pueden trabajar en la prevencién del embarazo en adolescentes Dirigiendo las necesidades que los adolescentes tienen, a través de sus valores y ayudar a que encuentren una respuesta a los diferentes problemas que ellos enfrentan cada dia. Motivando a los padres a hablar con sus hijos acerca de sexo y moralidad dentro del contexto de su tradicién religiosa. Alentando a los adultos en las comunidades religiosas a trabajar con gente joven A través de la distribucién de boletines informativos durante sus actividades sobre la prevencion y atencién del embarazo del adolescente. Patrocinando actividades con gente del clero y otros jefes de las comunidades religiosas para concienciar e informar sobre el problema del embarazo del adolescente. . Invitando a jefes de otras comunidades religiosas a asistir a conferencias, seminarios y sesiones informativas, ofrecides por profesionales. Involucrando a mas adolescentes que todavia no estan involucrados en actividades recreativas, Acercéndose a otras comunidades y organizaciones que estén trabajando con gente joven pi 1s al inve niento di dil Son actores fundamentales sobre todo por el aporte econémico que puedan brindar en el mantenimiento de estos programas de prevencién del embarazo en adolescentes Cémo pueden participar: ook ON Brindando aporte financiero para desarrollar y mantener estas actividades Creando Programas tutorales para jévenes Desarrollando Programas para trabajo de verano ‘Apoyando a programas y actividades de desarrollo juvenil Apoyando programas de educacién sexual adaptades a las escuelas Desarrollando diversas iniciativas dentro de su lugar de trabajo mediante la educacién de sus rabajadores para que éstos aprendan a comunicarse con sus hijos Participando en coaliciones para la prevencién del embarazo en adolescentes 39Dirigidas a las Escuelas Se ha visto que la falta de educacién es el factor primordial para el embarazo en adolescente y que la estrecha conexién entre la escuela y la realizacién personal esta asociada con un retraso en las relaciones sexuales. En estas acciones se debe hacer énfasis en lo siguiente: Como retrasar la actividad sexual y como evitar el sexo inseguro Informar que la Gnica forma efectiva para evilar un embarazo y una ETS es la abstinencia. Ensefiar acerca del desarrollo de la sexvalidad humana, embarozo, —_reproduccién anticoncepcién. Negociacién sobre la forma de prevencién del embarazo y como tener acceso a servicios de Salud Reproductiva Esto se puede desarrollar a través de las siguientes acciones: 40 Promover el éxito educativo y proporcionar un sentido comén que refverce el hecho de que la vida tiene diversas opciones positivas. . Impulsar servicios comunitarios como otra forma de expandir las opciones de vida a los jévenes mientras todavia ellos estan en la escuela. Esto puede incluir: * Asignacién de estudiantes a agencias comunitarias, tales como escuelas de enfermeria, hospitales, hogares de ancianos etc, donde ellos proporcionen servicios a clientes bajo la supervision de un personal de base para posteriormente y trasladar sus experiencias al aula de clases. Esta experiencia de la gente joven en el mundo del trabajo, les ayudaré a entender como prepararse para las carreras profesioncles. ‘* Alentar a los estudiantes de alto riesgo a participar en programas escolares basados en pares, mediante la conformacién de tutores, los cuales pueden ayudar a ambos grupos a ganar confianza y @ que mejoren en la escuela. Ayudar a los jévenes a mantener relaciones estrechas con sus padres y otros adultos a trovés del mejoramiento de la comunicacién Proveer conocimientos, reforzar normas sociales positivas y habilidades sociales a través de la promocién de la abstinencia o de la educacién sexual. Brindor conocimientos y habilidades para la toma de decisiones responsables acerca decuando y donde iniciar el sexo, con quien y bajo que circunstancias. Las escuelas son uno de los lugares donde ellos pueden recibir esta informacién y ser guiados, y, apoye ademas con los padres. 6. Establecer miltiples olianzas entre las escuelas y las diferentes sociedades de la comunidad Dirigidas a los Servicios de Salud 1. Prevencién Primaria: a. Lineas de Accién a nivel Intersectorial_y Comunitaria: * Identificar y fortalecer las iniciativas y experiencias locales destinadas a la prevencin del embarazo en adolescentes. * Crear y/o fortalecer los comités intersectoriales para promover la salud integral del adolescente, con el fin de sensibilizar sobre la problematica del embarazo en la adolescencia y motivar la participacién de los diferentes sectores involucrados. * Establecer un sistema de red de referencia y contrarreferencia tanto para la atencién de casos como para la prevencién de los mismos * Garantizor encuentros de los diferentes sectores: educacién, trabajo, bienestar, etc., para la identificacion de necesidades y articulacién de diferentes proyectos y programas destinados a la prevencién del embarazo en adolescentes. * Participacién comunitaria, conformacién de grupos de apoyo y orientacién a los jévenes a nivel comunitario. * Fortalecimiento y desarrollo de recursos humanos para la atencién integral en saluda sexual y reproductiva de adolescentes. * Elaboracién y recopilacién de informacién, materiales de comunicacién, educacién y otros recursos que fomenten el fortalecimiento de la salud sexual y reproductiva de los adolescentes. b. Lineas de Accién a nivel de los Servicios de Salud © Desarrollo e implementacién en los servicios de programas de consejeria, orientacién y asistencia en salud sexual y reproductiva para ambos sexos, con participacién multidisciplinaria de profesionales capacitados para ofrecer atencién integral a los adolescentes. © El personal de salud que asista a este grupo deberé guardar confidenciabilidad y respeto al motivo de consulta del o la adolescente y capacidad para discriminar sus prejuicios, tabies, y estereotipos y no proyectarlos en su trabajo y ser respetuoso de la realidad socio cultural con la que trabaja. * Deberd proceder a realizar una historia clinica completa explorando: al42 a. Nivel educativo, ocupacién del tiempo libre, si trabaja o no b. Relacién con la familia y tipo de estructura familiar c. Relaciones con amigos (as) d. Si tiene un proyecto de vida, y otros factores protectores ©. Su estilo de vida: alto 0 de bajo riesgo f. Conoci ntos acerca de la salud sexual y reproductive g. En forma respetvosa y adecuada, de acuerdo al nivel de evolucién, explorar si tiene o ha tenido relaciones sexuales h. Si ha tenido relaciones sexuales, indagar en qué circunstancias (consentimiento mutuo, con su pareja, casos de violencia sexual); si estas relaciones han sido armoniosas y satisfactorias * Realizar un examen fisico completo * Orientar de acuerdo a la evolucién de la o el adolescente, diferenciando los contenidos educativos a impartir en términos de: a. Informacién sobre servicios para adolescentes, incluyendo los de salud reproductiva. b. Educacién sobre prevencién de ETS / VIH / SIDA. c. Prevencién de embarazos (métodos anticonceptivos, abstinencia voluntaria, otros) y riesgo reproductive. d. Otros temas: autoestima, noviazgo, autonomia, proyecto de vida, crecimiento y desarrollo, derecho a ejercer su sexualidad * Si elo la adolescente luego de la orientacién, decide el uso de un métode enticonceptivo, brindar: b. Consejeria sobre los métodos anticonceptives, informando: forma de uso, ventajas, precauciones, efectos secundarios, dénde adquirirlos. c. Ofrecer el método seleccionado por el 0 la adolescente, de acuerdo a normas de salud reproductiva 2. Prevencién Secundaria y Terciaria: a. Lineas de Accién a nivel Intersectorial y Comunitaria: * Aplicacién del enfoque de riesgo y prevencién continua, como parte de la atencién integral, involucrando a la familia, los grupos, la escuela y la comunidad. * Reorientacién de los servicios de salud existentes, poniendo énfasis en la atencién del embarazo en adolescentes.Nivel educative, ocupacién del tiempo libre, si trabaja o no ve Relacién con la familia y tipo de estructura familiar Relaciones con amigos (as) ao Si tiene un proyecto de vida, y otros factores protectores ° Su estilo de vida: alto de bajo riesgo £. Conocimientos acerca de la salud sexual y reproductiva g. En forma respetuosa y adecuada, de acuerdo al nivel de evolucién, explorar si tiene « ha tenido relaciones sexuales h. Siha tenido relaciones sexuales, indagar en qué circunstancias (consentimiento mutuo con su pareja, casos de violencia sexual]; si estas relaciones han sido armoniosas y satisfactorias * Realizar un examen fisico completo. * Orientar de acuerdo a la evolucién de la o el adolescente, diferenciando lo contenidos educativos a imparir en términos de: a. Informacion sobre servi reproductiva. b. Educacién sobre prevencién de ETS / VIH_ / SIDA. c. Prevencién de embarazos (métodos anticonceptivos, abstinencia voluntaria otros) y riesgo reproductivo. ios pora adolescentes, incluyendo los de salu d. Otros temas: autoestima, noviazgo, autonomia, proyecto de vida, crecimientc y desarrollo, derecho « ejercer su sexuclidad * Si elo la adolescente luego de la orientacién, decide el uso de un métod anticonceptivo, brindar: b. Consejeria sobre los métodos anticonceptivos, informando: forma de uso, ventajas precauciones, efectos secundarios, donde adquirrlos Ofrecer el método seleccionado por el 0 la adolescente, de acuerdo a normas dt salud reproductiva. 2. Prevencién Secundaria y Terciaria a. Lineas de Accién a nivel Intersectorial y Comunitaria: * Aplicacién del enfoque de riesgo y prevencién continua, como parte de la atenciér integral, involucrando a la familia, los grupos, la escuela y la comunidad. * Reorientacién de los servicios de solud existentes, poniendo énfasis en la atenciér del embarazo en adolescentes. 42* Fomento de toma de decisiones responsables en salud reproductiva y en el contexto de la salud integral * Creacién de programas de control y seguimiento integrales de la madre adolescente. * Desarrollo de un sistema de red de referencia y contrarreferencia interinstitucional ¢ intersectorial para la prevencién y la atencién del embarazo en adolescentes. lineas de Accién a nivel de los Servicios de Salud: Los servicios de salud deberén prepararse adecuadamente para la atencién de las adolescentes embarazadas. Esto significa dar una atencién mas temprana (en los primeros tres meses del embarazo}, oportuna, eficiente, continua e integral para disminuir los factores de riesgo que pueden distorsionar el curso normal del embarazo, complicar el trabajo de parto, asegurar un postparto adecuado y el nacimiento de un hijo con el menor riesgo posible, asi como la prolongacién del intervalo intergenésico. Para ello, se deben organizar servicios de atencién dentro de la estructura existente, destinando espacios u horarios especificos para concentrar los embarazos en adolescentes. Se deberdn abordar las siguientes etapas: Atencién Prenatal: * Para la atencién de la adolescente embarazada se seguirdn las normas de salud reproductiva * Se deberd realizar una historia clinica y examen fisico completo. * Identificar el riesgo de la adolescente. * A toda adolescente embarazada se le orientara en; Anatomia del aparato reproductor y fisiologia del embarazo, parto y puerperio; Preparacion para la maternidad: aceptacién de su rol de madre, preparacién para la lactancia materna, cuidados del recién nacido (a); higiene, alimentacién, ejercicio, vestuario; importancia del control prenatal, atencion hospitalaria de! parto, por personal calificado, importancia de! control del recién nacido (a) y de la vigilancia de su crecimiento y desarrollo. Anticoncepcidn postparto. Proyecto de vida y la necesidad de continuar sus estudios. ignos de alarma durante el embarazo, parto y puerperio. Integracién a grupos organizados de madres adolescentes Importancia de la participacién y apoyo del padre del nifio (a) en el proceso del embarazo, parto y cuidados del recién nacido. © Fomentar el apoyo familiar. 432. Atencién del Parto: * Orientar para el parto hospitalario, asistida por personal motivado y capacitado para tal fin. Al egreso se le debera ofrecer orientacién en anticoncepcién y método si asi lo decide. 3. Atencién del postparto: * Atencién segin normas de salud reproductiva © Desarrollar contenidos de consejeria para una planificacién familiar adecuada, oportuna y orientada a evitar el préximo embarazo y conseguir un espacio intergenésico apropiado. Dirigidas a la Creacion de Alianzas para la Prevencién del Embarazo Precoz Identificar todas las organizaciones ¢ insfituciones del érea de influencia de esta problematica, con el fin de establecer alianzas que permitan potenciar las fortalezas institucionales y aprovechar las oportunidades que e! medio ofrece en cada localidad Realizar alianzas con organizaciones que no pertenezcan necesariamente al Grea de la Salud Reproductiva, tales como: clubes deportivos, organizaciones juveniles y/o comunitarias, organizaciones de bienestar estudiantil, etc., que permitan involucrar a un gran némero de jévenes en actividades atractivas para ellos a través de las cuales se pueda abrir un espacio para la promocién, referencia y/o educacién del area de interés. gCuéles son las ventajas de establecer alianzas? * Ahorro econémico y de recurso humano Posibilidades de ofrecer més servicios Una mayor cobertura Ofrecer a las y los adolescentes servicios oportunos Posibilidad de enriquecimiento y de retroalimentacién al contrastar las distintas experiencias de prestacién de servicios. * Mayores posibilidades de acceder al apoyo de las agencias y donantes internacionales y locales, 44Monitoreo y Evaluacion De las estrategias y lineamientos basicos para la prevencion del emburazo en la adolescencia A continuacién se mencionan una serie de indicadores que pueden ser utilizados en el monitoreo y evaluacién de las estrategias de prevencidn del embarazo en la adolescencia: Indicadores 1. Estructura © Recursos financieros * Recursos Humanos * Equipos, suministros * Espacios para la atencién Hl. Procesos Metodologia de trabajo Actividades de capacitacién Actividades de recreacién Sistemas de remision o referencia _Monitoreo y supervision del desarrollo de las estrategias Coordinacién. multisectorial entes multiplicadores capacitados jonales capacitados s capacitadas Blivos producidos y distribuidos ados sobre prevencién del embarazo 4546 Indicadores de Impacto: A corto plazo * Incremento en la demanda de servicios * Incremento en la cobertura * Cambios en conocimientos y actitudes de adolescentes, maestros, padres, profesionales capacitados * Incremento en el uso de anticonceptivos por parte de los/las adolescentes. jo plazo * Cambios en las practicas y comportamientos de las/los adolescentes. © Cambios en la prevalencia de uso de anticonceptives en la poblacién adolescente © Cambios en la edad al primer embarazo entre adolescentes * Disminucién de la prevalencia de embarazos en adolescentes * Aumento de la edad de inicio de relaciones sexualesIBLIOGRAFIA 10. n 12. 13 14, 15 16. Centro Nacional de Educacién Sexual. Sexologia y Sociedad. Afio 1. No. 3. Cuba Diciembre 1995. Fondo de Poblacién de las Naciones Unidas. Conferencia Internacional sobre Poblacién y Desarrollo (CIPD). Informe General, Programa de Accién. 1994. Fondo de Poblacién de las Naciones Unidas. Estado de la Poblacién Mundial. Nueva York. 1995, Fondo de Poblacién de las Naciones Unidas. Evaluacién del Centro de Salud Reproductiva para Adolescentes del Hospital Berta Calderén Roque. Managua. 1998 Fondo de Poblacién de las Naciones Unidas / Instituto Nicaragiiense de la Mujer. Qué mas podria hacer sino tener un hijo?. Bases socioculturales del embarazo de las adolescentes en Nicaragua. Ira, Ed. Managua, 1999. Harper, Cynthia. Embarazo en la Adolescencia en América Latina y el Caribe, 2da. Ed 1991 Kirby Douglas. No Easy Answers: Research Findings on Programs to reduce teen pregnancy. Washington D.C. March 1997. Maestria Salud Sexual y Reproductiva. Documento mimeografiado. La actividad sexual y la maternidad entre las adolescentes en América Latina y el Caribe: Riesgos y Consecuencias. UNAN Managua. 1997. National Campaign to Prevent teen Pregnancy. Get Organized: A Guide to Preventing Teen Pregnancy. Washington D.C. September 1999, Nicaragua. Instituto Nicaragiiense de Estadisticas y Censo. Encuesta de Demografia y Salud. ENDESA. 1998 Nicaragua. Ministerio de Salud. Documento borrador sobre Salud Sexual y Reproductiva de las y los adolescentes en Nicaragua. Managua. 1997, Nicaragua. Ministerio de Salud. Departamento de Atencién Integral a la Adolescencia. Diagnéstico de Situacién de la Adolescencia en Nicaragua. Managua. OPS/OMS. Diciembre 1999 Nicaragua. Ministerio de Salud. Departamento de Atencién Integral a la Adolescencia. Programa de Atencién Integral a la Adolescencia: Bases Programaticas. 2°. Edicién. Agosto 2000. Nicaragua. Comisién Nacional de Poblacién del Gobierno de Nicaragua. Plan de Accién de la Politica Nacional de Poblacion. 2001 - 2005. Managua, Julio 2001 Nofiez Hilda; Rojas Ana, Prevencién y Atencién del Embarazo en la Adolescencia en Costa Rica, con énfasis en comunidades urbanas pobres. Rincén Grande de Pavas, San José de Costa Rica. 1999. Organizacién Panamericana de la Salud. Marco Epidemiolégico Conceptual de la Salud Integral del Adolescente. San José, Costa Rica. Julio 1992. a748 20. 21 22. 23. 24 Organizacién Panamericana de la Salud. Manual de Medicina de la Adolescencio. Serie PALTEX para ejecutores de Programas de Salud No. 20. Washington D.C. 1992 Organizacién Panamericana de la Salud. Fecundidad en la Adolescencia, Causas, Riesgos y Opciones. Cuaderno Técnico No. 12. Washington 1996. . Organizacién Panamericana de la Salud, La Salud en las Américas. Washington D.C. 1998, Organizacién Panamericana de la Solud. Plan de Accién de Desarrollo y Salud de Adolescentes y Jovenes en las Américas. 1998 - 2001. PROFAMILIA / CDC. Encuesta sobre Salud Familiar. Nicaragua. Noviembre 1993 Programa de Cooperacién Sur ~ Sur en Poblacién y Desarrollo. Caja de Herramientas para Programas de Salud Sexual y Reproductiva para Adolescentes. PROFAMILIA. Colombia. 1998. UNICEF. Andlisis de la Situacién de la Nifiez y Mujer. Nicaragua. 1996 Zelaya B. Elmer, Adolescent pregnancies in Nicaragua, The importance of education Leén. 1999 Impresion Comercial LA PRENSA Segunda Impresién. 1,000 Ejemplares Ajio 2,005