Neuro Web

Vigilancia Epidemiolgica del
Neurodesarrollo Infantil en
Comunidades Marginales
de Mxico
Vigilancia Epidemiolgica del Neurodesarrollo

Infantil en Comunidades Marginales
de Mxico
Prueba de Tamiz para Evaluar el Neurodesarrollo Infantil
Dr. Abelardo vila Curiel

Mtra. Marsela A. lvarez Izazaga
Dra. Lucy Reidl Martnez
Mtra. Alma Mireia Lpez Arce
Ttulo original:
Vigilancia epidemiolgica del neurodesarrollo infantil
en comunidades marginales de Mxico
Contenido
Prlogo
15
Primera edicin, noviembre de 2013
Introduccin
19
Captulo I Vigilancia epidemiolgica y comunitaria del

neurodesarrollo infantil
21
1.1 Neurodesarrollo infantil como propsito de la poltica

social internacional y nacional
1.1.1 mbito internacional
1.1.2 mbito nacional

1.1.3 mbito local
23
23
25
26
DR Instituto Nacional de Ciencias Mdicas y

Nutricin Salvador Zubirn
Av. Vasco de Quiroga No. 15,
Col. Seccin XVI, Tlalpan,
C.P. 14000, Mxico, D.F.
Se prohbe estrictamente la reproduccin total o parcial de esta

obra, sea por medio mecnico, electrnico o de cualquier otra
ndole, sin el permiso escrito del Instituto Nacional de Ciencias
Mdicas y Nutricin Salvador Zubirn.
This book may not reproduce in whole or in part, by any form,
without written permission from the Publisher.
ISBN: 978-607-7797-10-4
Edicin: Aberlardo vila Curiel, Marsela A. lvarez Izazaga
Apoyo editorial: Rubn I. Snchez Monsivis
Diseo grfico: Puntomania
Este libro se termin de imprimir el mes de noviembre de 2013 en
Cuernavaca, Morelos
Captulo II Aspectos tcnicos de la evaluacin del

2.1 Caractersticas del neurodesarrollo
2.1.1 Formas de manifestacin del neurodesarrollo
2.1.2 Criterios de seleccin de los indicadores
del neurodesarrollo
2.2 Mtodos y tcnicas de evaluacin
2.2.1 Tipos de evaluacin
2.2.2 Mtodos de evaluacin
2.2.3 Instrumentos para evaluar el desarrollo infantil
2.2.4 Caractersticas psicomtricas de los instrumentos
para evaluacin del neurodesarrollo infantil
2.3 Instrumentos de mayor uso en Amrica Latina y en Mxico
Captulo III Elaboracin de la Prueba de Tamiz del
Neurodesarrollo Infantil (PTNI)
3.1 Caractersticas de la prueba
3.1.1 reas del neurodesarrollo que considera el
instrumento
3.1.2 Procedimiento de elaboracin de la PTNI
3.1.3 Procedimiento para obtener la calificacin al
aplicar la PTNI
3.1.4 Estandarizacin de los criterios que debern
seguir los evaluadores y de su aplicacin en
campo
3.2 Caractersticas psicomtricas de la PTNI
3.2.1 Validez

3.2.1.1 Validez de contenido

3.2.1.2 Validez en relacin al criterio
Resultados
3.2.2 Confiabilidad
3.2.2.1 Grado de dificultad de los reactivos
3.2.2.2 Poder discriminativo de los reactivos
3.2.2.3 Consistencia interna
3.2.2.4 Interevaluadores
29
29
29
30
30
31
32
32
34
36
39
39
39
40
42
43
44
46
46
48
49
52
52
57
59
59
Captulo IV Estimulacin oportuna

4.1 Importancia de la estimulacin en el neurodesarrollo
4.2 Periodos sensibles y estimulacin oportuna
4.3 Estimulacin como medio de rehabilitacin
4.4 Definiciones de estimulacin
A) Estimulacin precoz
B) Estimulacin temprana
C) Estimulacin oportuna
D) Educacin inicial (estimulacin en el mbito escolar)
E) Estimulacin estructurada
F) Estimulacin oportuna integral
4.5 Estudios sobre estimulacin y desarrollo
4.6 Escala de estimulacin oportuna
4.6.1 Validez de la EEO
4.6.1.1 Validez del criterio
4.6.2 Confiabilidad
4.6.2.1 Grado de discriminacin de los reactivos
Captulo V Resultados de las variables sociodemogrficas,
clnicas y de estimulacin oportuna obtenidos
con la PTNI
5.1 Caractersticas sociodemogrficas
5.2 Caractersticas clnicas, peri y postnatales
5.3 Neurodesarrollo infantil: resultados
5.3.1 Resultados de la estimulacin oportuna
5.3.2 Resultados de la EEO en diferentes programas
y regiones
5.4 Interaccin entre neurodesarrollo, estimulacin oportuna
y estado de nutricin
5.4.1 Grupo de 12 a 24 meses de edad en la muestra
de estudio
5.4.2 Factores de riesgo del neurodesarrollo infantil
5.4.3 Impacto de cada una de las pautas de estimula
cin en el neurodesarrollo
Conclusiones
61
61
61
62
63
63
63
63
64
64
64
65
67
71
71
73
73
77
79
79
81
83
86
91
92
92
95
95
97
ndice de figuras
Figura 1. Factores sociales, culturales y ambientales que influyen en el desarrollo integral del nio
65
ndice de tablas
Tabla 1. Instrumentos de mayor uso en Amrica Latina
37
Tabla 2. Reactivos de la PTNI, por edad y por rea que evalan
41
Tabla 3. Intervalos de calificacin que definen las categoras

de neurodesarrollo
42
Tabla 4. Muestra piloto realizada en 31 estados de la

Repblica Mexicana durante el periodo de 2009 a 2010
45
Tabla 5. Distribucin por estado de los nios beneficiarios del

programa Un Kilo de Ayuda en el periodo de 2010 a 2012
46
Tabla 6. Autores de pruebas para evaluacin del desarrollo

infantil, las cuales incluyen conductas similares o iguales para
la edad, as como las reas que se consideran en la PTNI
47
Tabla 7. Criterios para determinar los valores positivos y negativos de riesgo de las variables asociadas al neurodesarrollo,
que fueron considerados en la PTNI
48
Tabla 8. Sensibilidad, especificidad y potencia de prediccin

de la PTNI, en relacin a las variables clnicas proxy y a la
estimulacin oportuna, en la muestra piloto
50
Tabla 9. Sensibilidad, especificidad y potencia de prediccin de

la PTNI, en relacin a las variables clnicas proxy y estimulacin oportuna en la muestra de estudio que incluy a nios de
12 y 24 meses de edad
51
Tabla 10. Sensibilidad, especificidad y potencia de prediccin

de la PTNI, con respecto a todas las variables proxy, en la
muestra del estudio que incluy a nios de 12 y 24 meses
de edad, atendidos de acuerdo al modelo del Programa Integral de Apoyo a la Nutricin desarrollado por el INCMNSZ
de 2010 a 2012
52
Tabla 11. Proporciones de dificultad de los reactivos de la

PTNI, segn la edad, en la muestra piloto de 9,130 nios,
quienes fueron atendidos de acuerdo al modelo del Programa
Integral de Apoyo a la Nutricin desarrollado por el INCMNSZ (PIANN-INCMNSZ), 2009
56
Tabla 12. Criterios para determinar el poder discriminativo

del reactivo segn su valor (Ebel y Frisbie, 1986)
57
Tabla 13. Poder discriminativo de cada reactivo de la PTNI,

segn la edad, en la muestra piloto que incluy a 9,130 nios,
quienes fueron atendidos de acuerdo al modelo del Programa
Integral de Apoyo a la Nutricin desarrollado por el INCMNSZ (PIANN-INCMNSZ), 2009
58
Tabla 14. Coeficientes de dificultad de los reactivos de la PTNI

para cada grupo de edad, obtenidos en la muestra piloto que
incluy a 9,130 nios, quienes fueron atendidos de acuerdo al
modelo del Programa Integral de Apoyo a la Nutricin desarrollado por el INCMNSZ (PIANN-INCMNSZ), 2009
58
Tabla 15. Coeficientes de confiabilidad de la PTNI, segn los

grupos de edad, obtenidos en la muestra piloto que incluy a
9,130 nios, quienes fueron atendidos de acuerdo al modelo
Programa Integral de Apoyo a la Nutricin desarrollado por el

INCMNSZ (PIANN-INCMNSZ), 2009
Tabla 16. Coeficientes de confiabilidad de la PTNI, segn la
edad, en la muestra de estudio que incluy a 27,059 nios, quienes fueron atendidos de acuerdo al modelo del Programa Integral de Apoyo a la Nutricin desarrollado por el INCMNSZ
(PIANN-INCMNSZ), 2010-2012
59
Tabla 17. Estudios sobre la calidad del ambiente, el desarrollo

del nio y los factores de riesgo asociados
66
Tabla 18. Registro de las pautas de estimulacin que la madre

o algn familiar pone en prctica con el nio de 12 o de 18
meses de edad
67
Tabla 19. Registro de las pautas de estimulacin que la madre o

algn familiar pone en prctica con el nio de 24 meses de edad
68

69

Tabla 22. Coeficientes de correlacin de Spearman entre la calificacin total de la PTNI y de la EEO, por grupo de edad, obtenidos en la muestra piloto que incluy a 9,130 nios, quienes
fueron atendidos de acuerdo al modelo del Programa Integral de
Apoyo a la Nutricin desarrollado por el INCMNSZ (PIANNINCMNSZ), 2009
Tabla 23. Coeficientes de confiabilidad de la EEO, de acuerdo
a la edad del nio (en meses), obtenidos en la muestra piloto
que incluy a 9,130 nios atendidos de acuerdo al modelo del
INCMNSZ (PIANN-INCMNSZ), 2009
70
72
78
Tabla 24. Coeficientes de confiabilidad de la EEO, segn la

edad del nio (en meses), obtenidos en la muestra de estudio
con 27,059 nios atendidos de acuerdo al modelo del Programa
Integral de Apoyo a la Nutricin desarrollado por el INCMNSZ (PIANN-INCMNSZ), 2010-2012
78
Tabla 25. Caractersticas sociodemogrficas de las madres de

nios que viven en zonas rurales de Mxico. Estos menores
participaron en la muestra piloto y fueron atendidos de acuerdo al modelo del Programa Integral de Apoyo a la Nutricin
desarrollado por el INCMNSZ (PIANN-INCMNSZ), 2009.
80
Tabla 26. Caractersticas sociodemogrficas de las madres

de los 27,059 nios que conformaron la muestra de estudio, y
59
quienes fueron atendidos de acuerdo al modelo Programa Integral de Apoyo a la Nutricin desarrollado por el INCMNSZ
81
Tabla 27. Caractersticas del parto y problemas que surgieron

durante y despus del alumbramiento de nios de 12 a 48 meses de edad, que viven en zonas rurales de Mxico y a quienes
se dio atencin de acuerdo con el modelo del Programa Integral de Apoyo a la Nutricin desarrollado por el INCMNSZ
(PIANN-INCMNSZ), 2009
82
Tabla 28. Distribucin de las categoras de neurodesarrollo de

los nios evaluados con la PTNI, segn edad de aplicacin, quienes recibieron atencin de acuerdo con el modelo del Programa
Integral de Apoyo a la Nutricin desarrollado por el INCMNSZ
83
Tabla 29. Valores de U Mann-Whitney y significancias resultantes de la comparacin entre las calificaciones obtenidas en
las evaluaciones de la muestra piloto, segn las diferentes edades de los nios, quienes fueron atendidos de acuerdo con el modelo del Programa Integral de Apoyo a la Nutricin desarrollado
por el INCMNSZ (PIANN-INCMNSZ), 2009
84
Tabla 30. Distribucin de los nios evaluados en la muestra de

estudio con la PTNI, en las categoras de neurodesarrollo segn la edad. Todos ellos fueron atendidos de acuerdo al modelo
del Programa Integral de Apoyo a la Nutricin desarrollado
por el INCMNSZ (PIANN-INCMNSZ), 2010 a 2012
85
Tabla 31. Distribucin de los nios evaluados en la muestra piloto en las categoras de estimulacin oportuna, segn la EEO
(por edad en meses). Estos nios fueron atendidos de acuerdo
al modelo del Programa Integral de Apoyo a la Nutricin desarrollado por el INCMNSZ (PIANN-INCMNSZ), 2009
86
Tabla 32. Distribucin de los nios evaluados en la muestra

de estudio conforme a las categoras de estimulacin oportuna,
segn la EEO (por edad en meses), quienes fueron atendidos
de acuerdo con el modelo del Programa Integral de Apoyo a la
Nutricin desarrollado por el INCMNSZ (PIANN-INCMNSZ),
2010 a 2012
87
Tabla 33. Distribucin de la interaccin entre las categoras

de estimulacin oportuna y el neurodesarrollo en nios de 12
meses de edad, quienes viven en zonas rurales de Mxico y
son atendidos de acuerdo al modelo del Programa Integral de
Apoyo a la Nutricin desarrollado por el INCMNSZ (PIANNINCMNSZ), 2010 a 2012
89
Tabla 34. Distribucin de la interaccin entre las categoras de

estimulacin oportuna y neurodesarrollo en nios de 24 meses
de edad, quienes viven en zonas rurales de Mxico y son atendidos de acuerdo al modelo del Programa Integral de Apoyo a
la Nutricin desarrollado por el INCMNSZ (PIANN-INCMNSZ), 2010 a 2012
90
Tabla 35. Distribucin de los nios de 12 meses de edad en las

categoras de estimulacin, segn los distintos programas y de
acuerdo a la EEO
91
Tabla 36. Distribucin de los nios de 24 meses de edad entre

las categoras de estimulacin, segn los distintos programas
y de acuerdo a la EEO
92
Tabla 37. Distribucin numrica y porcentual del estado de

nutricin, segn indicador peso para la edad, de acuerdo al tipo
de estimulacin y al grado de neurodesarrollo de los nios de
12 meses que participaron en la muestra de estudio
93
Tabla 38. Distribucin numrica y porcentual del estado de

nutricin, segn indicador peso para la edad, el tipo de estimulacin recibida y el grado de neurodesarrollo alcanzado por
nios de 24 meses incluidos en la muestra de estudio
94
Tabla 39. Factores de riesgo que propiciaron un neurodesarrollo inaceptable en los nios evaluados en la muestra de
estudio 2009
95
Tabla 40. Conductas de riesgo las cuales ocasionan que los

nios de 12 meses sufran retraso inaceptable en su neurodesarrollo, segn se observ en la muestra de estudio 2010 a 2012
96
Tabla 41. Conductas de riesgo que pueden ocasionar retraso

inaceptable en el neurodesarrollo de los nios de 24 meses, segn se observ en la muestra de estudio 2010-2012
96
ndice de grficas
Grfica 1. Distribucin porcentual de los reactivos de la PTNI
para 12 meses de edad, segn los resultados obtenidos en la
muestra piloto que incluy a 1,208 nios, atendidos de acuerdo
al modelo del Programa Integral de Apoyo a la Nutricin desarrollado por el INCMNSZ, 2009
muestra acumulativa que incluy a 11,613 nios, atendidos de
acuerdo al modelo del Programa Integral de Apoyo a la Nutricin desarrollado por el INCMNSZ (PIANN-INCMNSZ),
2010-2012
muestra piloto que incluy a nios, quienes fueron atendidos
10
53
53
de acuerdo al modelo del Programa Integral de Apoyo a la Nutricin desarrollado por el INCMNSZ, 2009
54

para nios de 24 meses de edad, segn los resultados obtenidos en una muestra piloto de 2,012 nios, atendidos de acuerdo
al modelo del Programa Integral de Apoyo a la Nutricin desarrollado por el INCMNSZ (PIANN-INCMNSZ), 2009
54

para 24 meses de edad, segn los resultados obtenidos en la muestra de estudio que incluy a 15,446 nios, atendidos de acuerdo al
modelo del Programa Integral de Apoyo a la Nutricin desarrollado por el INCMNSZ (PIANN-INCMNSZ), 2010-2012
55

para nios de 36 meses de edad, segn los resultados obtenidos en la muestra piloto que incluy a 2,038 nios, quienes fueron atendidos de acuerdo al modelo del Programa Integral de
Apoyo a la Nutricin desarrollado por el INCMNSZ (PIANNINCMNSZ), 2009
55

muestra piloto de 2,213 nios, quienes fueron atendidos de
acuerdo al modelo del Programa Integral de Apoyo a la Nutricin desarrollado por el INCMNSZ (PIANN-INCMNSZ), 2009
56
Grfica 8. Distribucin porcentual de los reactivos de la Escala de Estimulacin Oportuna para nios de 12 meses, quienes
Apoyo a la Nutricin desarrollado por el INCMNSZ (PIANNINCMNSZ), 2009-2012
73
74
75
76
11
Grfica 12. Distribucin porcentual de los reactivos de la Escala de Estimulacin Oportuna para nios de 48 meses, quienes fueron atendidos de acuerdo al modelo del Programa Integral de Apoyo a la Nutricin desarrollado por el INCMNSZ
Grfica 13. Distribucin de las categoras de neurodesarrollo
en la muestra piloto que incluy a nios de 12, 18, 24, 36 y
48 meses que viven en zonas rurales de Mxico, quienes recibieron atencin de acuerdo con el modelo del Programa Integral de Apoyo a la Nutricin desarrollado por el INCMNSZ
Grfica 14. Distribucin de los nios evaluados en la muestra
de estudio, por medio de la PTNI, en las categoras de neurodesarrollo para 12 y 24 meses de edad. Estos menores viven en
zonas rurales de Mxico y recibieron atencin de acuerdo con
el modelo del Programa Integral de Apoyo a la Nutricin desarrollado por el INCMNSZ (PIANN-INCMNSZ), 2010 a 2012
Grfica 15. Distribucin porcentual de los nios de 12, 18, 24,
36 y 48 meses de edad que viven en zonas rurales de Mxico,
quienes fueron evaluados en la muestra piloto segn las categoras de estimulacin oportuna, y son atendidos de acuerdo al
modelo del Programa Integral de Apoyo a la Nutricin desarrollado por el INCMNSZ (PIANN-INCMNSZ), 2009
Grfica 16. Distribucin en las categoras de estimulacin
oportuna de los nios de 12 y 24 meses que viven en las zonas
rurales de Mxico, quienes fueron evaluados en la muestra de
estudio y que son atendidos de acuerdo con el modelo del Programa Integral de Apoyo a la Nutricin desarrollado por el
INCMNSZ (PIANN-INCMNSZ), 2010 a 2012
94
Bibliografa
99
Anexos
83
85
87
88
Grfica 17. Distribucin porcentual de la interaccin entre

estimulacin oportuna y neurodesarrollo en nios de 12 meses que viven en las zonas rurales de Mxico, quienes fueron
atendidos de acuerdo con el modelo del Programa Integral de
89
Grfica 18. Distribucin porcentual de la interaccin entre

las categoras de estimulacin oportuna y neurodesarrollo en
nios de 24 meses que viven en zonas rurales del pas, quienes fueron atendidos de acuerdo al modelo del Programa Integral de Apoyo a la Nutricin desarrollado por el INCMNSZ
90
Grfica 19. Neurodesarrollo alcanzado por los nios de 12 meses de acuerdo a su estado de nutricin, al indicador peso para
la edad y a la estimulacin oportuna recibida
12
77
Grfica 20. Distribucin de las categoras de estimulacin oportuna en la muestra de estudio con nios de 12 y 24 meses que
viven en zonas rurales de Mxico, quienes fueron atendidos de
acuerdo al modelo del Programa Integral de Apoyo a la Nutricin
desarrollado por el INCMNSZ (PIANN-INCMNSZ), 2010-2012
93
A nexo A
A.1 Sugerencias generales para la aplicacin de la prueba
104
104
A nexo B
B.1 Prueba de tamiz para evaluar el neurodesarrollo del
nio de 12 meses
B.1.1 reas por evaluar
B.1.2 Instrucciones por reactivo
B.1.3 Material
Prueba de Neurodesarrollo Infantil para nios de 11 a 13
meses de edad

A nexo C
C.1 Prueba de Neurodesarrollo Infantil para nios
de 17 a 19 meses
C.1.1 reas por evaluar
C.1.2 Instrucciones por reactivo
C.1.3 Material
Formato de la prueba de neurodesarrollo infantil para nios
de 17 a 19 meses
106
106
106
107
110
111
112
112
112
113
116
117
A nexo D
D.1 Prueba de Tamiz del Neurodesarrollo para nios de 24 meses

D.1.1 reas por evaluar

D.2 Instrucciones por reactivo

D.3 Material
Prueba de neurodesarrollo infantil para nios de
23 a 25 meses
118
118
118
119
122
A nexo E
E.1 Prueba de Tamiz del Neurodesarrollo del nio de 36 meses

E.1.1 reas por evaluar

E.2 Instrucciones por reactivo

E.3 Material
Prueba de neurodesarrollo infantil para nios de
35 a 37 meses
124
124
124
125
129
A nexo F
F.1 Prueba de Tamiz del Neurodesarrollo del nio de 48 meses

F.1.1 reas por evaluar

F.2 Instrucciones generales para la aplicacin
131
131
131
132
123
130
13
14

F.3 Instrucciones por reactivo

F.4 Material
Prueba de Tamiz de Neurodesarrollo Infantil para nios de
47 a 49 meses
133
136
Prlogo
137
A nexo G
G.1 Instructivo de llenado para la Escala de Estimulacin
Oportuna (EEO) de nios de 12 a 18 meses

G.1.1 Estimulacin proporcionada al nio

G.2 Formato de escala de estimulacin para nios de
12 y 18 meses
138
A nexo H
H.1 Instructivo de llenado de la escala de estimulacin para
nios de 24 meses

H.1.1 Estimulacin proporcionada al nio de
24 meses

H.2 Formato de escala de estimulacin para nios
de 24 meses
142
A nexo I
I.1 Instructivo de llenado de la escala de estimulacin para
nios de 36 meses

I.1.1 Estimulacin proporcionada al nio de
36 meses

I.2 Formato de escala de estimulacin para nios de
36 meses
146
A nexo J
J.1 Instructivo de llenado de la escala de estimulacin para
nios de 48 meses

J.1.1 Estimulacin proporcionada al nio de
48 meses

J.2 Formato de la escala de estimulacin para nios
de 48 meses
150
A nexo K
154
La finalidad de los programas de salud y nutricin dirigidos a los

nios es garantizar que cuenten con las condiciones bsicas de
bienestar para que puedan lograr su pleno desarrollo fsico e intelectual. El Instituto Nacional de Ciencias Mdicas y Nutricin
Salvador Zubirn (INCMNSZ) ha elaborado numerosas propuestas de intervencin para enfrentar los graves problemas de mala
nutricin prevalecientes en las zonas de mayor marginacin econmica del pas. Acorde con este objetivo, en 1961 el INCMNSZ
inaugur el primer centro de estudios rurales en Sudzal, Yucatn,
despus del cual se han fundado, en el medio siglo transcurrido
desde entonces, otros centros en los estados de Puebla, Chiapas,
Oaxaca, Mxico, Tabasco, Morelos y San Luis Potos.
Por medio de las acciones de estos centros, de la participacin
y asesora que ha brindado a los programas gubernamentales y
organizaciones no gubernamentales de prcticamente todas las
entidades del pas, el INCMNSZ ha ido afinando un modelo integral de apoyo a la nutricin infantil, el cual conjunta la vigilancia epidemiolgica, la asistencia alimentaria, la promocin de
la salud, la educacin nutricional, la investigacin nutriolgica,
la participacin comunitaria y la promocin del neurodesarrollo,
basado en un enfoque de sistemas complejos e inteligencia epidemiolgica.
Un hito en la investigacin llevada a cabo por el INCMNSZ lo
constituye el proyecto desarrollado durante casi tres dcadas, a
partir de 1968, por el Dr. Adolfo Chvez y la investigadora Celia
Martnez en Tezonteopan, Puebla. Este proyecto consisti en el
seguimiento longitudinal minucioso de la cohorte de nios nacidos en dicho ao, asegurndoles las mejores condiciones posibles
de nutricin desde el vientre materno. El estudi puso de manifiesto la estrecha relacin que existe entre el estado de nutricin
de los nios y su neurodesarrollo, que se compar, de manera tica, con la cohorte precedente de sus hermanos criados en las mismas familias. Se concluy entonces que las notables diferencias
en neurodesarrollo observadas entre ambas cohortes se deban
exclusivamente a las diferencias evidentes en cuanto al estado de
nutricin, evaluado por el crecimiento corporal, asumiendo que
las variables ambientales eran similares en el hogar y la comunidad para ambas cohortes.
Al revalorar la metodologa empleada se advirti que la intensa actividad desplegada para capacitar a las madres en los
cuidados del nio, con la finalidad de asegurar una correcta lactancia y alimentacin, debi haber influido en forma importante
en la conducta de cuidados maternales y, por ende, en la carga
de estimulacin ofrecida a los infantes. Sin dejar de considerar
138
138
141
142
142
145
146
146
149
150
150
153
15
que la estimulacin natural que los padres y la propia comunidad

proporcionan a los nios son factores que adems de favorecer el
desarrollo intelectual y afectivo del nio, tambin propician la
conservacin de la cultura de los pueblos indgenas. Esto llev
a deducir que sta es una variable que requiere una medicin lo
ms precisa posible para poder distinguir situaciones diferenciadas en nios con un estado de nutricin similar.
Por otro lado, la revisin exhaustiva de los instrumentos que se
utilizan para evaluar el neurodesarrollo infantil hizo posible que
los autores llegaran a la conclusin de que si bien haba varias
opciones de gran utilidad a escala clnica, no existan instrumentos prcticos que pudieran ser aplicados a una escala de decenas
de miles de nios, como sucede con los programas de nutricin
infantil operados o apoyados por el INCMNSZ. De igual manera,
se hizo evidente la necesidad de construir un instrumento para
evaluar las pautas de estimulacin que se imparten a los nios
en las primeras etapas de su vida, tanto para poder establecer la
relacin que tienen con el neurodesarrollo alcanzado, como para
introducir acciones de capacitacin a las madres para que brinden el aporte adecuado y oportuno de la estimulacin requerida
por sus hijos, con el fin de garantizar el desarrollo pleno de sus
capacidades.
El trabajo que aqu se describe es el resultado del desarrollo
sistemtico de los instrumentos para evaluar el neurodesarrollo y
la estimulacin, en el marco de los programas integrales de apoyo
a la nutricin y desarrollo neurolgico que el INCMNSZ ha conducido entre 2007 y 2012, conforme a los cuales se ha evaluado,
por medio de estos instrumentos, a ms de 30 mil nios.
Cabe mencionar que en este esfuerzo han participado numerosas personas e instituciones. El proyecto se inici como parte
del Programa de Combate a la Desnutricin Infantil de Yucatn
(PCDIY) emprendido por el Gobierno del Estado. Otro proyecto
que ha sido relevante y que ha abarcado a ocho entidades del
pas, desde 2008 hasta el da de hoy, es el Programa Integral de
Nutricin Un Kilo de Ayuda (PIN-UKA). Asimismo, el programa de Apoyo Alimentario (PAL) coordinado por Diconsa durante
2009, que permiti la aplicacin y validacin de estos instrumentos en las comunidades de mayor marginacin en todas las entidades de la repblica. Durante el 2011 la poblacin infantil de
los municipios de San Jos del Rincn y Villa Victoria, de la zona
mazahua del Estado de Mxico, recibi los beneficios del Programa
de Desarrollo Humano Oportunidades (PDHO), que fue parte de
la estrategia integral de apoyo a la nutricin y el neurodesarrollo,
el cual aplica sistemticamente estos instrumentos, al igual que el
PIANN-Mazahua conducido por el INCMNSZ de 2008 a la fecha
en ambos municipios.
16
Dos de los autores de este estudio, Abelardo vila Curiel y Marsela A. lvarez Izazaga, son investigadores del Instituto Nacional
de Ciencias Mdicas y Nutricin Salvador Zubirn, y tuvieron
a su cargo la formulacin conceptual de la propuesta inicial as
como la aplicacin en campo de los instrumentos. Ambos participaron junto con Lucy Reidl Martnez y Alma Mireia Lpez-Arce,
de la Facultad de Psicologa de la Universidad Nacional Autnoma de Mxico, en el proceso de desarrollo y validacin tcnica de
los instrumentos en la versin final que aqu se expone.
Los sabios consejos, la gua intelectual y tica del Dr. Adolfo
Chvez fueron parte importante durante todo el proceso de construccin de esta obra.
La aplicacin en campo estuvo coordinada por Marco Antonio Quiroz Aguilar, Kata de Zapote Trejo, Jess Flores, Melissa
lvarez Salas, Miriam Zitlali Romero Lpez y Rubn Corona.
El arduo procesamiento de la informacin lo realizaron Carlos
Galindo Gmez y Marco Antonio vila Arcos. Adems, Diana
Vela, Concepcin Garca, Jatziri Jov, Sacnit Zarco, Ana Laura
Ramrez, Antonieta Anaya, Gisela Resndiz y Alejandra Palacios, participaron intensamente en la aplicacin directa de los
instrumentos. Blanca Medina Carranza realiz el diseo grfico
del instrumento de evaluacin, lo que facilit su aplicacin y la
comprensin del objetivo de cada reactivo.
Se debe reconocer el valioso apoyo para el anlisis estadstico
del Dr. Ignacio Mndez Ramrez del Instituto de Matemticas
Aplicadas y Sistemas de la UNAM, as como de Xavier Abreu Sierra y Covadonga Rojo Paredes en el marco del Programa de Combate a la Desnutricin Infantil de Yucatn. Tambin la ayuda de
Fabin Olvera, Tanhya Labrada y Katia Arceo del Programa Integral de Nutricin Un Kilo de Ayuda; de Salomn Chertorivski y
Vctor Chora del Programa de Apoyo Alimentario PAL-Diconsa,
as como de Salvador Escobedo Zoletto y Rogelio Grados del Programa de Desarrollo Humano Oportunidades.
Si bien al final, aunque ocupan el primer lugar en importancia, agradecemos a las madres de familia su actitud, inters y
agudas opiniones que contribuyeron a mejorar los instrumentos
de evaluacin, tanto en lo conceptual como en la metodologa de
aplicacin.
17
Introduccin
Desde las primeras dcadas del siglo XX se consider que la evaluacin del neurodesarrollo era un elemento importante en la vigilancia de la salud infantil, cuando se llevaron a cabo los primeros
estudios de evaluacin de la inteligencia infantil (Binet, 1905; Simon, 1916; Cattell, 1940; McCarthy, 1972) y del neurodesarrollo
(Gesell, 1938; Bayley, 1969). Anteriormente no se consideraban
las capacidades perceptuales, cognoscitivas y socio-afectivas de
los nios menores de un ao, debido a que su carencia de lenguaje les impide comunicar sus pensamientos y sentimientos, por
lo que era muy difcil identificar algn retraso, y en caso de que
los padres observaran alguna diferencia en sus hijos, esperaban
que a determinada edad todos sus retrasos (motores, de lenguaje
y cognoscitivos) desaparecieran espontneamente. Esta forma de
pensar y actuar por parte de los adultos y los estudiosos constitua
un impedimento para que se considerara relevante la observacin
de las diferencias en el comportamiento de los nios.
La evaluacin slo tiene sentido cuando su objetivo es identificar a los nios que necesitan ayuda oportuna y precisa para mejorar sus condiciones de vida, y disminuir los riesgos de que sufran
dao o retraso en sus capacidades y habilidades. Asimismo, cuando su propsito consiste en conocer los resultados de la privacin
nutricional y ambiental a la que estn expuestos los menores de
comunidades marginadas. Con esta finalidad se disearon y promovieron acciones claras, especficas y viables que puedan llevar
a cabo los encargados del cuidado y la seguridad de los nios.
Quienes viven en comunidades marginadas carecen de los servicios de salud bsicos necesarios para mantener un bienestar
digno. Adems enfrentan los factores de riesgo ms comunes que
en general tienen mayor impacto en su salud y en particular en
su neurodesarrollo. En virtud de estos problemas, es necesario
disponer de un sistema de vigilancia epidemiolgica que permita
conocer la situacin exacta de cada comunidad y actuar en consecuencia. En el Captulo I de este estudio se exponen las polticas
internacionales y nacionales implementadas para vigilar el neurodesarrollo infantil y prevenir posibles daos a largo plazo. No
obstante, se ha comprobado que dichas polticas no se aplican de
la manera en que fueron planteadas.
Precisamente, el objetivo central de este trabajo consisti en
elaborar un instrumento que permitiera determinar de manera
sencilla, prctica, vlida y confiable el neurodesarrollo alcanzado
por los nios menores de 5 aos. Sin embargo, como paso previo
es importante definir y aclarar algunos conceptos tcnicos sobre
la elaboracin de instrumentos psicolgicos, sus caractersticas
y requisitos para que se valide su utilidad. El Captulo II trata
sobre la definicin y explicacin de estos conceptos.
19
Una vez que se tiene una idea general de los elementos tcnicos
del proceso de elaboracin de los instrumentos, resulta oportuno
describir las caractersticas de la prueba elaborada y utilizada
por el INCMNSZ para la vigilancia epidemiolgica en las comunidades marginales del pas. El Captulo III describe detalladamente el proceso que se emple para la elaboracin de la Prueba
de Tamiz de Neurodesarrollo Infantil.
La estimulacin oportuna es uno de los mejores elementos
para impulsar y favorecer el neurodesarrollo de los nios. Por
ello es importante poder evaluarla y conocer hasta qu punto est
presente en el ambiente cotidiano del nio. La estimulacin debe
ser constante, agradable, dosificada y dirigida a un objetivo especfico. El Captulo IV trata sobre los aspectos relevantes de la
estimulacin, la forma en que ha sido evaluada, as como las caractersticas del instrumento que se elabor en el INCMNSZ para
medirla por medio de las conductas que adoptan las familias de
los nios a quienes se aplic la prueba de neurodesarrollo.
Finalmente, el Captulo V resume los resultados de la aplicacin en campo de los instrumentos diseados por el INCMNSZ.
Se puede observar que la casustica es muy grande y los resultados contundentes en cuanto a la eficacia de los instrumentos para
determinar la interaccin entre el neurodesarrollo, la estimulacin oportuna y el estado de nutricin.
20
Captulo I
Vigilancia
epidemiolgica y comunitaria del

Los seres humanos no se hacen en el silencio, sino en la
palabra, en el trabajo, en la accin, en la reflexin.
Paulo Freire
El objetivo principal de la educacin es crear personas
capaces de hacer cosas nuevas, y no simplemente repetir lo
que otras generaciones hicieron.
Jean Piaget
Diversas investigaciones y estudios han demostrado que es importante vigilar el neurodesarrollo desde el nacimiento, ya que
de esta manera se puede prevenir problemas de rendimiento
escolar, de conducta, de autoestima, de desempeo laboral, de
equidad social, de desarrollo pleno del potencial humano, entre otros. En pocas palabras, la vigilancia del neurodesarrollo
contribuye a que el individuo tenga una mejor calidad de vida,
tanto en el presente como en el futuro.
El neurodesarrollo infantil ptimo constituye una condicin
indispensable para que el ser humano alcance su plena capacidad cerebral en la edad adulta. Los estudios longitudinales han
demostrado que un desarrollo cerebral deficiente en las primeras etapas de la vida puede ocasionar importantes problemas
de salud, de rendimiento escolar y de comportamiento (Norrie y
Mustard, 2002). El retraso en el neurodesarrollo disminuye la
capacidad funcional de aprendizaje, de socializacin y de trabajo;
adems, obstaculiza la evolucin intelectual, la productividad del
individuo, y, por lo tanto, su desarrollo personal. Estos trastornos contribuyen a la trasmisin intergeneracional de la pobreza
(Consejo de la Integracin Social Centroamericana, 2010). En un
estudio longitudinal, Case y Paxson (2008) encontraron que la
intervencin en el desarrollo infantil constituye una variable que
explica la diferencia, de 27% a 37%, en el salario que perciben las
personas a los 30 aos de edad.
Un complemento importante en la vigilancia del neurodesarrollo lo constituye el estado nutricional del individuo. Diversos
estudios, realizados desde hace ms de 50 aos, han observado
diferencias en el tamao de la masa enceflica, que es ms pequea en los nios con desnutricin grave, por la cantidad de lquido
encefalorraqudeo que se acumula entre su crneo y el cerebro, en
comparacin con los nios bien nutridos. Imgenes ms recientes
tomadas con equipos de alta tecnologa, muestran diferencias en
la forma y el tamao de las neuronas, as como en la densidad de
las redes neuronales. Los nios bien nutridos tienen neuronas
21
ms grandes y con ms ramificaciones que los nios con desnutricin intensa (Espejo, 2010).
Los estudios efectuados de Pollitt y Col., 1995, demostraron
las consecuencias de la desnutricin y la pobreza en el desarrollo
psicobiolgico, el rendimiento escolar y el desempeo social en
nios de varios pases de frica, Asia y Amrica Latina. Estos
investigadores documentan que quienes sufren desnutricin tienen antecedentes biolgicos, sociales y familiares especficos que
afectan su estructura cerebral, funcionamiento intelectual y capacidad de aprendizaje.
En Mxico, Adolfo Chvez y Col., 1979, llevaron a cabo hace
ms de 30 aos un estudio longitudinal, que tuvo una duracin
de 10 aos, en la comunidad de Tezonteopan en el Estado de
Puebla, el cual evalu ticamente (en forma no simultnea) a
dos grupos de nios en situacin de pobreza extrema. Las variables ecolgicas no fueron diferentes entre ambos grupos, pero
s la variable experimental: prcticas de alimentacin. El grupo
testigo recibi la alimentacin habitual que las madres acostumbraban dar a sus hijos, con base en los pocos recursos con
los que contaban. El grupo experimental fue alimentado de forma variada, suficiente y equilibrada. Se observ que los nios
del grupo testigo empezaron a caminar a una edad mayor que
los nios del grupo experimental, tambin que tenan dificultad
en su capacidad de lenguaje, particularmente para pronunciar
sonidos como la m y algunos monoslabos, para unir dos o ms
palabras, para entender rdenes simples y para construir frases. Sin embargo, superaron estos retrasos, pero ms tarde los
volvieron a sufrir. La pregunta que se plantearon los investigadores fue: estos trastornos se debieron a deficiencias neurolgicas o a la falta de estimulacin ambiental? Concluyeron que
la desnutricin moderada afecta poco la maduracin del sistema nervioso central, porque no encontraron una anormalidad
franca en los nios desnutridos, pero s una condicin significativamente diferente en la evaluacin de los reflejos gruesos en
comparacin con los bien alimentados, lo que podra suponer un
retraso tambin en las funciones ms finas del cerebro, como la
memoria y la inteligencia.
De manera similar, Joaqun Cravioto llev a cabo una serie
de estudios en la que compar el grado de neurodesarrollo entre
nios que padecan desnutricin y sus coetneos alimentados en
forma adecuada. Estos ltimos alcanzaron puntuaciones ms altas en todas las habilidades evaluadas: motoras, lenguaje, funcionamiento neurointegrativo y estilo de respuestas ante demandas
cognoscitivas, en comparacin con los nios desnutridos (Cravioto J y Arrieta R, 1985).
1.1 Neurodesarrollo infantil como propsito

de la poltica social internacional y
nacional
1.1.1 mbito internacional

El 2 de septiembre de 1990 entr en vigor la Convencin sobre los
Derechos del Nio, que contiene una serie de normas jurdicas internacionales para la proteccin y el bienestar de los menores. Sus
principios generales comprenden la no discriminacin, la participacin, la supervivencia y el desarrollo, entre otros. La convencin
reconoce el derecho de los nios para desarrollarse hasta alcanzar
el mximo de sus potencialidades (Arts. 6.2 y 29a). En relacin a
estos artculos, el documento compromete a los gobiernos a garantizar y cuidar el desarrollo infantil con el fin de que posteriormente
los nios tengan la oportunidad de asimilar una educacin de calidad, lo que convierte este derecho en factor clave para garantizar
cambios sociales positivos de largo plazo que contribuyan al progreso de las sociedades. La primera infancia requiere proteccin
integral que debe lograrse mediante la instrumentacin de polticas pblicas, que han de tomar en cuenta esta convencin, las
cuales tienen que garantizar el derecho de los nios a desarrollar
al mximo sus capacidades.
Se estima que a escala mundial ms de 200 millones de nios
menores de 5 aos no desarrollarn todo su potencial cognoscitivo
(Grantham-McGregor et al, 2007). A esta cifra se ha de agregar
que en los pases en desarrollo unos 130 millones de nios en
edad escolar crecen sin poder cursar los estudios de educacin
bsica (Bellamy C, 1999).
Una escolaridad alta implica:
Menor probabilidad de ir a prisin, por lo tanto, prevencin del crimen y

reduccin del costo social por encarcelamiento.
Beneficios sociales, como menores prdidas de productividad y de salarios,
as como menores costos mdicos.
Ahorros considerables para la sociedad.
Estabilidad democrtica: participacin cvica a travs de la pertenencia a
organizaciones no lucrativas para impulsar el desarrollo humano; participacin
electoral para elegir a las autoridades.
Capacidad para reflexionar e interactuar con otras personas, para expresar lo
que saben, para informar y para concientizar a otros.
Participacin en un rgimen democrtico y no en uno autoritario.
Acceso oportuno a intervenciones de nutricin, salud y estimulacin
durante la primera infancia.
Consejo de la Integracin Social Centroamericana CIS/Secretara de la Integracin Social

Centroamericana, SISCA, 2010.
22
23
A partir de la Convencin sobre los Derechos del Nio se han

elaborado programas que favorecen el desarrollo infantil y que
promueven su evaluacin. Sin embargo, en muy pocos pases de
Amrica Latina se ha evaluado el neurodesarrollo en comunidades rurales a escala epidemiolgica, slo hay datos publicados de
Argentina, Colombia, Cuba y Chile.
En 1997 se llev a cabo en Argentina el Programa Colaborativo Nacional de Evaluacin del Desarrollo en Nios Menores de
6 Aos, en el cual se describen las pautas de desarrollo de una
prueba de tamiz aplicada a una muestra nacional de 3,573 nios
con menos de 6 aos de edad (Lejarraga H, Kupritzky, Kelmansky D y Col. 1997). De este estudio deriv la Prueba Nacional de
Pesquisa (Prunape) que se aplica en el consultorio peditrico, en
la escuela o en casa. No se han difundido los resultados de estas
evaluaciones.
Con apoyo del Banco Mundial (BM), en 2002 se emprendieron los
llamados proyectos de Desarrollo Infantil Temprano, que incluan
manuales con lineamientos para su implementacin en varios pases de Amrica Latina y el Caribe. Ningn pas ha difundido resultados de la aplicacin de estos programas nacionales.
El estudio denominado La niez colombiana en cifras describe las acciones que se efectuaron para vigilar el crecimiento
infantil, as como la importancia de contribuir al desarrollo de
todas las capacidades de los menores. No obstante, no expone las
cifras sobre evaluaciones especficas del neurodesarrollo. Se considera importante ampliar la cobertura de la educacin preescolar,
como un equilibrador social que apoya la adquisicin temprana
de habilidades en aquellos nios y nias que tuvieron menores
oportunidades de desarrollo al nacer (Unicef, 2002, pp. 21).
En Cuba, el Estudio Nacional de Retraso Mental, realizado
en la Habana Vieja en 2003, encontr que existan 483 individuos con algn retraso y una tasa de 0.5 por cada 100 habitantes;
174 de ellos eran de edad peditrica y, de stos, el 49.4% tena
antecedentes etiolgicos de eventos perinatales. Cinco aos ms
tarde (2008) se estim que la poblacin infantil de 0 a 5 aos en
La Habana Vieja era de 4,580 nacidos, segn las tendencias, y se
calcul que el 2.5% de esos menores padecera retraso del neurodesarrollo. Con base en estos resultados, se realiz un estudio
cuyo objetivo fue evaluar un programa de estimulacin temprana
con proyeccin comunitaria y duracin de cinco aos. La muestra
incluy a 374 nios con factores de riesgo o con alguna manifestacin de retraso del neurodesarrollo. Todos ingresaron al programa entre los aos 1998 y 2000, y su participacin abarc de 2003
a 2006. Los resultados mostraron que el 53% de los nios tuvo
una evolucin favorable y en el 16% fue superior. En contraste,
slo disminuy en el 6% y el 15% restante permaneci sin cambios (Moreno y Prez, 2008).
24
La Encuesta Nacional de Calidad de Vida (2006), llevada a cabo

en Chile, con representatividad nacional, regional y urbano-rural, incluy 4,997 hogares con nios menores de 5 aos. Se encontr que cerca de 30% de ellos no eran capaces de realizar todas
las funciones correspondientes al proceso de desarrollo para su
grupo de edad, lo cual los pona en riesgo de sufrir retraso en su
desarrollo (Molina, Cordero y Silva, 2008).
Se puede advertir que en los pases de Amrica Latina se le
da importancia a la vigilancia del desarrollo infantil y se trabaja
para conocer y resolver los problemas que enfrenta la niez, pero
no se reportan datos de carcter epidemiolgico sobre la situacin
actual de los nios a escala nacional, sino slo sobre la investigacin clnica. En Amrica Latina y el Caribe, la falta de evaluaciones e informacin rigurosa sobre el impacto y las ventajas de las
intervenciones en el Desarrollo Infantil Temprano constituye una
debilidad real a la hora de gestionar la asignacin de fondos para
las mismas (CIS, 2010).
1.1.2 mbito nacional

En Mxico, como en el resto de Amrica Latina, existen lineamientos para vigilar el desarrollo infantil y para capacitar a los
promotores de salud, sin embargo no existen estadsticas epidemiolgicas sobre la vigilancia que llevan a cabo en esta poblacin. Los datos oficiales disponibles son ambiguos y no aportan
informacin en torno al neurodesarrollo, slo consideran algunas
discapacidades en nios de 0 a 14 aos, como la motriz, visual,
auditiva, mental, de lenguaje, de autosuficiencia, de atencin y
aprendizaje. Se estima que 1.6% sufre alguna o varias de esas
discapacidades, y cuando la poblacin infantil es de habla indgena aumenta a 2.8% (Censo Nacional de Poblacin y Vivienda del
Instituto Nacional de Estadstica, Geografa e Informtica, 2010).
La NOM-031-SSA2-1999, para la atencin a la salud del nio
(Diario Oficial de la Federacin, 1999), dicta que se ha de vigilar
el desarrollo infantil desde los 0 hasta los 5 aos, y presenta en
su apndice F una serie de conductas consecutivas tomadas de la
Evaluacin del desarrollo psicomotor del nio menor de 5 aos del
Centro Latinoamericano de Perinatologa y Desarrollo Humano
(CLAP-OPS/OMS, 1991).
El Plan Nacional de Desarrollo 2007-2012, en el apartado 3.6,
Grupos Vulnerables, incluye a las personas con alguna discapacidad. Por ejemplo, en el objetivo 17 propone: Abatir la marginacin y el rezago que enfrentan los grupos sociales vulnerables para
proveer igualdad en las oportunidades que les permitan desarrollarse con independencia y plenitud. Una de las estrategias para
lograr este objetivo se expone en el apartado 17.7: Garantizar la
disponibilidad de los instrumentos y el personal necesarios para
25
realizar un diagnstico temprano y canalizar oportunamente a

las personas con discapacidad a los servicios de estimulacin temprana y rehabilitacin. En el caso de los nios, se establecern
protocolos en las instituciones de salud para que personal bien
preparado pueda detectar oportunamente las discapacidades
para su debida atencin y rehabilitacin temprana.
La Secretara de Salud en sus Lineamientos Tcnicos de Estimulacin Temprana promueve la capacitacin del personal tcnico, as como la determinacin del desarrollo infantil por medio de
la Gua Tcnica para la evaluacin rpida del desarrollo y de la
prueba de desarrollo de Denver (Secretara de Salud, 2002).
Aunque existe una poltica de salud nacional (obligatoria) que
incluye la evaluacin del desarrollo infantil, en realidad sta no
se lleva a cabo; de hecho slo se aplica cuando es estrictamente
necesario, como sucede en el programa Desarrollo Integral de la
Familia (DIF), el Hospital Infantil (Salinas-lvarez y PealozaOchoa, 2007), el Hospital de Pediatra o las guarderas de instituciones estatales.
Como parte de su labor, el Centro Nacional para la Salud de
la Infancia y la Adolescencia, junto con el Programa de asistencia social Oportunidades (CeNSIA-Oportunidades) y el Seguro Popular, decidieron realizar evaluaciones del desarrollo infantil. En la actualidad han efectuado 11,025 evaluaciones por
medio de la prueba de tamiz Evaluacin del Desarrollo Infantil
(EDI). Se espera implementar la prueba EDI en todo el sistema
de salud como una medida de atencin similar al de la cartilla
nacional de vacunacin.
Se ha de insistir en que la evaluacin constituye un medio
para lograr un fin. En este caso, el fin es que la familia del nio
y las instituciones que ofrecen un servicio comunitario realicen
acciones conjuntas para favorecer el neurodesarrollo, ya sea en
circunstancias normales o en situaciones de retraso, proporcionando informacin y fomentando conductas de autonoma, de
afecto, de experiencias creativas y educativas.
1.1.3 mbito local

Existen decenas de programas comunitarios, tanto estatales
como privados, que sobre todo dirigen sus esfuerzos a mejorar la
nutricin, la salud dental, las condiciones de las viviendas y dar
apoyo econmico o alimentario a familias de bajos recursos que
viven en zonas rurales del pas. La mayora de estos programas
no incluyen la vigilancia del desarrollo infantil, ni siquiera los
que realizan acciones de esta ndole.
Los nios a quienes se da seguimiento en su desarrollo pertenecen, en su mayora, a un estrato socioeconmico medio o alto, y
en general manifiestan algn problema de conducta en el mbito
26
escolar, que requieren una evaluacin psicolgica o neuropsicolgica, ya sea en un centro educativo infantil o en algn consultorio especializado. De hecho, se recomienda realizar la evaluacin
cuando hay un problema evidente o una duda sobre el funcionamiento cerebral del nio (Schapira, 2007). No obstante, la poblacin de bajos recursos econmicos no tiene esta opcin, porque la
educacin formal inicia a mayor edad, cuando el trastorno se ha
agudizado, ya que no se cuenta con personal capacitado que lo
detecte a tiempo.
La vigilancia del neurodesarrollo, como parte de los servicios
de salud, es todava ms restringida en la poblacin rural infantil, porque en estas zonas no hay guarderas institucionales, tampoco existe una cultura de vigilancia mdica peridica, ni personal capacitado para evaluar el neurodesarrollo. Solamente una
situacin evidente o grave puede hacer que se canalice al nio
para una valoracin especfica y profunda.
Cabe mencionar que una valoracin detallada y completa requiere mucho tiempo, as como suficiente personal especializado,
del cual no se dispone en una situacin de trabajo de campo, donde
se rene a una gran cantidad de nios en espacios improvisados.
El Instituto Nacional de Ciencias Mdicas y Nutricin Salvador Zubirn (INCMNSZ) desde hace ms de 20 aos ha desarrollado el Programa Integral de Apoyo a la Nutricin (PIAN), que
tiene como fundamentos los resultados del estudio dirigido por
el Dr. Adolfo Chvez. El objetivo de este programa consiste en
llevar a las comunidades rurales un servicio de salud integral,
adems de vigilar el estado nutricional de los nios menores de
5 aos mediante mediciones peridicas de peso, talla y de la concentracin de hemoglobina en sangre capilar. A las madres se les
capacita, por medio de asesoras, para que adopten hbitos de
alimentacin adecuados, de higiene y de salud en general; adems se les proporciona asistencia alimentaria de acuerdo a los
requerimientos especficos del menor.
En 2007, el programa PIAN agreg a sus funciones la vigilancia del neurodesarrollo, con el propsito de garantizar que los
nios beneficiarios logren el mayor desarrollo posible de sus capacidades. Acorde con este objetivo, se sumaron a las actividades
de capacitacin de los padres de familia, los temas de neurodesarrollo y estimulacin oportuna. Es por ello que en la actualidad
este programa se denomina Programa Integral de Apoyo a la Nutricin y el Neurodesarrollo (PIANN).
Es importante aclarar que el modelo de apoyo integral a la
nutricin infantil tiene un enfoque de investigacin participativa
basado en la comunidad, cuyo principio es que sta explore y analice su situacin, para que tome las medidas pertinentes que le
permitan resolver o buscar opciones de solucin a los problemas
que enfrenta (Maya Jariego I, 2004; Israel B, Schulz A, Parker E
27
and Becker A,1998). Se ha comprobado que la organizacin comunitaria constituye una estrategia valiosa que debe aprovecharse
para optimizar los resultados de cualquier programa.
Captulo II
Aspectos tcnicos de la evaluacin del
La secuencia del neurodesarrollo en el hombre,
desde que el vulo es penetrado por el espermatozoide
hasta que el individuo llega al estado adulto
adquiriendo y desechando un sinnmero de
capacidades y funciones, corresponde al
proceso ms complejo y, a la vez,
perfecto de la naturaleza.
Fernando Pinto L (2008)
Es importante familiarizar al lector no experimentado con los

aspectos bsicos de la psicometra para explicar el proceso de
elaboracin de una prueba. Los puntos a tratar comprenden las
caractersticas de la variable de estudio, en este caso el neurodesarrollo, la forma como se manifiesta, los criterios de seleccin de
los indicadores, los mtodos y tcnicas de evaluacin, as como las
caractersticas psicomtricas de los instrumentos de medicin.
2.1 Caractersticas del neurodesarrollo

El neurodesarrollo es un proceso preprogramado, secuencial, continuo, ordenado, universal y repetitivo que se manifiesta por medio de conductas o habilidades especficas, siempre y cuando exista
una relacin adecuada entre la estructura y la funcin cerebral. En
este proceso, los reflejos primarios se integran a otros ms complejos, se da lugar a la maduracin del funcionamiento cerebral y al
aprendizaje a travs de la organizacin de la informacin recibida
y de su integracin a la experiencia previa, con todo esto el nio
ser capaz de generar respuestas que le permitan adaptarse a su
medio y, posteriormente, lograr otras ms complejas, de acuerdo a
las demandas personales, familiares y sociales.
2.1.1 Formas de manifestacin del neurodesarrollo

Las conductas especficas del nio son manifestaciones indirectas que permiten medir el funcionamiento del sistema nervioso
central, por esto las pruebas de neurodesarrollo las retoman para
saber si la relacin entre estructura y funcin se lleva a cabo de
manera normal. Es difcil determinar con exactitud la edad exacta en la que el nio ha de lograr una habilidad especfica, sin
embargo los estudios multirregionales realizados (De Onis, 2006)
ubican en intervalos de edad aproximada los hitos del desarrollo
28
29
de nios de diversas razas y nacionalidades. La seleccin adecuada de esos hitos, convertidos en conductas-indicadores, es
una de las claves para la construccin de los instrumentos o
pruebas de neurodesarrollo. Resulta difcil eliminar cierto grado de subjetividad o ambigedad; por ejemplo, diferentes nios
evaluados con un mismo retraso o signo de alarma en los primeros 2 aos de vida pueden presentar distintos trastornos ms
tarde, y otros no presentarlos nunca (Atkin y Col., 1987).
2.1.2 Criterios de seleccin de los indicadores del

neurodesarrollo
Existen criterios para la seleccin de las conductas-indicadores
en los cuales se basan la mayora de los instrumentos de evaluacin del desarrollo (Snchez y Col., 2004; Atkin y Col., 1987):
Habilidades bsicas y comunes en nios de muchos pases y grupos culturales. Algunas de estas son conductas
universales y tienen que ver ms con la especie humana
y el proceso evolutivo que con los aspectos culturales.
Logros importantes, los cuales son resultado de una serie de pasos previos que marcan el inicio de nuevas habilidades.
Signos de alarma o manifestaciones importantes de problemas del desarrollo.
Conductas comunes en varios instrumentos utilizados
en Amrica Latina.
LEYES DE LA MADURACIN NEUROMOTRIZ

1er trimestre: Coordinacin de los movimientos de boca y ojos
2 trimestre: Coordinacin de los movimientos de cabeza, cuello y hombros
3er trimestre: Control progresivo del tronco, brazos y manos
4 trimestre: Control y coordinacin de los movimientos de las piernas, los pies,
la lengua y los dedos
2.2 Mtodos y tcnicas de evaluacin

La psicometra es la rama de la psicologa que estudia la clasificacin de las evaluaciones, los mtodos para la recoleccin de informacin y los instrumentos de medicin, que permiten determinar
la forma como se definir y evaluar una variable.
30
2.2.1 Tipos de evaluacin

Hay cinco tipos de evaluacin que comprenden desde la descripcin de un posible retraso en el neurodesarrollo, por medio de un
nmero pequeo de observaciones, hasta la certeza de que el sujeto sufre un dao o una patologa, lo que se determina por medio
de una batera de pruebas o una prueba con varias observaciones
detalladas.
a) Evaluacin exploratoria
Es relativamente breve y se realiza para determinar si
existe la posibilidad de que el nio padezca alguna anomala en su neurodesarrollo, por eso su alcance es de
primera deteccin. En la evaluacin exploratoria se utilizan instrumentos llamados de tamiz que se describen
ms adelante en el apartado Instrumentos para Evaluar el Desarrollo Infantil.
b) Evaluacin focal
Es la valoracin detallada de un rea especfica del desarrollo y sirve para dar respuesta a una interrogante
sobre un diagnstico especfico. Por ejemplo: Padece el
nio un trastorno del lenguaje? Esta modalidad constituye una alternativa a la evaluacin diagnstica y es
ms rpida y econmica.
c) Evaluacin diagnstica
Se denomina diagnstico a la valoracin de las fortalezas y debilidades del menor en diversas reas: cognitiva,
acadmica, lingstica y social. Utiliza una clasificacin
que ubica mejor el funcionamiento cerebral del nio y
ayuda a determinar patologas o discapacidades en el
aprendizaje. En este tipo de evaluacin se detalla la conducta, con base en la secuencia del desarrollo normal,
para llegar a un diagnstico y sugerir intervenciones
(Atkin y Col., 1987).
d) Evaluacin de asesora y rehabilitacin
Es similar a la diagnstica, aunque en sta se presta
especial atencin a los resultados del tratamiento y al
potencial de recuperacin de la persona.
e) Evaluacin para valorar el progreso
Permite determinar de manera peridica la evolucin
de la discapacidad o patologa del nio, en trminos de
logros en su desarrollo y habilidades atribuibles al tratamiento prescrito.
31
2.2.2 Mtodos de evaluacin

Se emplean para estandarizar la forma como se obtendr la informacin de la variable de estudio. A continuacin se describen
dos mtodos que se usan especficamente para el neurodesarrollo
(Salter, 2003).
A) Entrevistas
La entrevista permite obtener la informacin de primera mano

que proporcionan los padres o los tutores, y puede ser:
a) Estructurada con preguntas especficas preestablecidas.
b) Semiestructurada con una lista de preguntas que pueden
variar segn el desarrollo de la entrevista.
c) No estructurada, no incluye preguntas especficas y se da
mayor libertad al entrevistado para que exponga sus respuestas.
B) Observaciones
La observacin permite identificar directamente las conductas

o comportamientos que revelan el funcionamiento cerebral del
nio. Puede ser: a) formal, en una situacin especfica ante una
demanda concreta, o b) informal, en el entorno natural del menor
en situacin cotidiana.
2.2.3 Instrumentos para evaluar el desarrollo infantil

Una vez que se determina el tipo de evaluacin y el mtodo para
obtener la informacin, se debe elegir el instrumento ms adecuado y acorde con el objetivo planteado. A continuacin se describen
siete tipos (Salter, 2003) que en algunos casos pueden combinarse
entre s.
1. Pruebas de tamiz
Su principal funcin consiste en detectar a los individuos presuntamente enfermos o con una deficiencia mediante la aplicacin de procedimientos cortos, rpidos y sencillos, los cuales no
permiten formular un diagnstico. Por tal motivo, los individuos
con supuestos trastornos deben ser referidos para confirmar o rechazar la sospecha (Schapira, 2007; Meisels y Provence, 1989).
Las pruebas de tamiz sobre el desarrollo infantil incluyen pocos
indicadores que deben optimizarse, evitando repeticiones, y que
deben tomar en cuenta logros esenciales y signos de alarma importantes, en vez de detallar secuencias. Las pruebas de tamiz no
evalan lo que el nio puede hacer, sino lo que no ha logrado en
la edad que se est evaluando (Atkin, 1987).
32
2. Pruebas con referencia a la norma

Estas pruebas sirven para tener una base comparativa del comportamiento o de las habilidades del nio, con respecto a un grupo de referencia.
3. Pruebas de diagnstico
El objetivo de estas pruebas es confirmar si el nio tiene un trastorno. Son ms largas y completas que las de tamiz, incluyen
indicadores ms finos que deben ser aplicados e interpretados
por personal capacitado y experimentado en desarrollo infantil,
con la finalidad de que los datos obtenidos contribuyan a la toma
de decisiones sobre la intervencin ms adecuada para el nio
(Schapira, 2007; Atkin, 1987).
4. Escalas estructuradas
Deben de ser claras, precisas y concisas; adems han de indicar,
por medio de un instructivo o dibujo, la conducta esperada en el
nio. Tienen reglas especficas para la interpretacin de los resultados (Snchez y Col., 2004).
5. Guas de evaluacin o listados

Son listas que contienen las conductas clasificadas por edad, en
ellas se registra si el nio las realiza o no. Las pueden llenar
los padres, cuidadores o maestros. La interpretacin de las conductas se puede hacer de dos maneras: la primera la realiza un
experto, la segunda se efecta mediante estndares predefinidos
(Snchez y Col., 2004).
6. Cartillas de desarrollo
Se basan en formatos con ilustraciones referidas a conductas del
menor e incorporan un nmero restringido de reactivos o indicadores del desarrollo.
7. Cuestionarios
Contienen preguntas dirigidas a la madre, al maestro o al cuidador, sin que el evaluador observe de manera directa la conducta
del nio.
En resumen, lo que determina el tipo de evaluacin, el mtodo y el instrumento a emplear es el objetivo del programa de
intervencin, las caractersticas de la comunidad y del personal
de salud.
33
2.2.4 Caractersticas psicomtricas de los instrumentos

para evaluacin del neurodesarrollo infantil
Las pruebas para evaluar el neurodesarrollo comprenden atributos cualitativos que no ofrecen un conocimiento total del fenmeno, porque ste no es obvio en su manifestacin. Dichos atributos
no slo son indicadores de lo que se pretende estudiar. Es difcil
tener precisin, objetividad y exactitud al 100% sobre la funcionalidad del cerebro del nio y, asimismo, sobre la funcionalidad
de una prueba. Todas las pruebas son inexactas en cierto grado,
ya que no son precisas ni puras en sus mediciones. Es por ello
que una parte del proceso de construccin y validacin consiste
en identificar esas inexactitudes e impurezas (Cronbach, 1998).
EL TRMINO ATRIBUTO IMPLICA QUE SU MEDICIN:
Siempre se refiere a una caracterstica particular.

Requiere previamente de un proceso de abstraccin que considere con
cuidado su naturaleza; no debe ser ambiguo para evitar que se confunda
con otro atributo.
Generalmente permite obtener un nmero cuantitativo que comunica al
investigador qu tanto del atributo est presente para poder clasificarlo en
un nmero pequeo de categoras.
Nunnally, 1999
Los requisitos psicomtricos que cualquier prueba debe cumplir

son: objetividad, validez, confiabilidad, estandarizacin y, en algunos casos, sensibilidad y especificidad (Osgood et al., 1967).
Objetividad. Los datos obtenidos han de ser verificables y reproducibles. Deben ser independientes de la
idiosincrasia del investigador, quien tiene que respetar
lo dicho o hecho por el sujeto investigado.
Validez. Cuando se habla de validez del instrumento,
el psicometrista debe preguntarse: mide lo que se pretende que mida?, mide todo lo que queremos que mida?,
mide slo lo que queremos medir? La validez es el grado en el que la prueba cumple con el propsito para el
que fue construida. Su estimacin se realiza por medio
de la comparacin con otro instrumento independiente
que mida lo mismo o con la medicin de otra variable
ntimamente relacionada con el fenmeno, tambin se
puede calcular su validez con la sola aplicacin del instrumento a travs de diversos mtodos estadsticos.
Confiabilidad. Para determinar la confiabilidad del instrumento, el psicometrista ha de preguntarse: cul es el
grado de precisin de la calificacin otorgada al individuo?
34
Si se repitiera la medicin al mismo sujeto, hasta qu

punto seran similares las dos calificaciones? Es decir,
se refiere a la similitud de los valores que proporciona
el instrumento dentro de un margen aceptable de error,
cuando se reproduce la misma situacin de medicin con
sujetos que tienen caractersticas similares.
Sensibilidad. El instrumento debe servir para detectar
el problema que pretende medir, lo cual implica validez y
confiabilidad. Dicho en otros trminos, es la probabilidad
de que se clasifique correctamente a un individuo con un
trastorno (Fernndez y Daz, 2003); expresado en otras
palabras, la capacidad de la prueba para detectar a un
nio con retraso. Se busca que la prueba sea sensible al
trastorno o, en este caso, al retraso. A esto se le llama
tener un resultado positivo al trastorno o al retraso, tambin se conoce como fraccin de verdaderos positivos.
Un instrumento es sensible si detecta una proporcin considerable de nios que realmente tienen algn
problema de desarrollo, aunque incluya una pequea
proporcin de menores normales o sin trastornos. Un
instrumento poco sensible da como resultado que muchos sean clasificados como normales sin serlo y se les
prive de la ayuda que requieren.
Especificidad. Es la capacidad de la prueba para detectar a nios sanos; es decir, la probabilidad de que un
nio sano obtenga un resultado negativo (sin retraso)
en la prueba. El instrumento especfico identifica a los
nios normales. Un instrumento poco especfico indica
que muchos tienen riesgo de retraso, esto aumentara
innecesariamente los recursos de una intervencin y la
preocupacin de los padres (Atkin, 1987). En la realidad,
no existe una prueba 100% sensible ni 100% especfica.
Valor predictivo positivo (VPP). Este trmino alude
a la probabilidad de que el nio padezca algn retraso
si obtiene un resultado positivo (de retraso) en alguna
prueba que mida su desarrollo. Este valor se estima, por
lo tanto, a partir de la proporcin de nios con un resultado positivo en la prueba, quienes finalmente padecen
un retraso real (Fernndez y Daz, 2003; Sattler, 2003;
Bolaos, 2002; Dawson, 2005).
Valor predictivo negativo (VPN). Es la probabilidad de que un nio que obtiene un resultado negativo
(desarrollo normal en alguna prueba) sea realmente
normal. Se estima dividiendo el nmero de verdaderos
negativos (que resultaron normales tanto en la prueba de desarrollo como en la variable relacionada) entre
el total de pacientes con un resultado negativo en la
prueba de desarrollo (Fernndez y Daz, 2003; Sattler,
2003; Bolaos, 2002; Dawson, 2005).
35
Comparabilidad. El instrumento debe servir para

comparar a sujetos, grupos, poblaciones, etctera.
Estandarizacin. Tanto la aplicacin como la calificacin de la prueba se han de realizar de la misma manera
en cada sujeto de estudio, para ello se cuenta con un instructivo detallado del procedimiento, la lista de los materiales que se utilizan, las instrucciones que se dan a los
sujetos y la actitud que el evaluador debe asumir durante
la aplicacin de la prueba (Anastasi y Urbina, 1998). Este
requisito es de suma importancia, porque al comparar las
calificaciones de distintos nios se asegura que las diferencias se deban a las condiciones en las que viven y no a
las condiciones de aplicacin de la prueba, ni a las caractersticas del instrumento o del evaluador. Lo esencial de
la estandarizacin es que los usuarios de un instrumento
determinado obtengan resultados similares en un mismo
sujeto o del mismo fenmeno (Nunnally, 1999).
2.3 Instrumentos de mayor uso en Amrica Latina

y en Mxico
En la actualidad existe una gran variedad de pruebas (de diversos
tipos) para evaluar el desarrollo infantil, como las antes mencionadas. El Examen Evolutivo de la Conducta, elaborado por Gesell A
y Amatruda C (1990), constituye la prueba pionera de evaluacin
del neurodesarrollo infantil por reas o esferas de desarrollo; se
obtuvo como resultado de la observacin detallada de las conductas de nios atendidos en hospitales; es especfica y proporciona
un diagnstico que indica la edad de desarrollo del menor.
La mayora de las pruebas tomaron como punto de partida
para su elaboracin el Examen Evolutivo de Gesell. Por ejemplo,
la escala de Escrutinio de Denver, la de Bayley, la Gua Portage
y el Inventario de Desarrollo de Battelle, en Estados Unidos; la
Escala de Brunet-Lezine, en Francia; el Perfil de Conductas de
Desarrollo, en Mxico, entre otras (Tabla 1). Si bien estas pruebas han servido como instrumentos de evaluacin clnica, ninguna puede considerarse como modelo de referencia, amn de que
no es posible aplicarlas en comunidades rurales a un grupo numeroso de nios en un tiempo breve, debido a que son extensas,
requieren de personal especializado, de material costoso y de 40
minutos como mnimo para su aplicacin.
Con la finalidad de contar con un instrumento til para los propsitos de vigilancia epidemiolgica, el INCMNSZ ide y elabor
en 2006 la Prueba de Tamiz de Neurodesarrollo Infantil (PTNI),
acorde a las exigencias de la psicometra y del trabajo de campo
de gran alcance. Esta prueba considera las principales reas del
desarrollo y permite detectar retrasos relevantes en forma prc-
36
tica y en un lapso breve de tiempo: 15 minutos. Adems es econmica, de aplicacin sencilla, la puede comprender fcilmente el
personal tcnico con educacin media e incluso los propios padres
de familia. Las caractersticas psicomtricas de esta prueba se
describen y detallan en el siguiente captulo.
Tabla 1. Instrumentos de mayor uso en Amrica Latina.
Nombre/Autor/
Fecha/Pas
reas del desarrollo

que incluye
Examen Evolutivo de la
Conducta de Gesell
(Gesell, A & Amatruda C
1990)
Adaptativa, motriz
gruesa, motriz fina,
lenguaje y personalsocial
Pancarta para la
Evaluacin del Desarrollo Psicomotor (CLAPOPS/OMS, 1991)
Motora, coordinacin,
social y lenguaje.
Elaborada con base en
las escalas de Gesell y
Denver
Escala de Escrutinio de
Denver (Frank-enburg
et al, 1992), EUA
Escala Bayley de
Desarrollo Infantil-II
(BSID-II), (Bayley, N.,
1993) EUA.
Edades que
comprende
Tiempo de aplicacin/
nmero de reactivos
Resultado
30 minutos como
mnimo: 54 pruebas
Cociente de desarrollo
65 tems en total
Categoras: normal,
retardo dudoso
y retardo claro.
Personal-social, motora
fina, adaptativa, lenguaje De 1 mes a 6 aos
y motora gruesa
De 20 a 30 minutos
mnimo: 105 reactivos
Clasificacin del
desarrollo: normal,
dudoso y anormal
Desarrollo mental y
motor
Alrededor de 60
minutos: 319 reactivos
ndice de desarrollo
mental e ndice de
desarrollo psicomotriz
Test de Desarrollo
Motricidad,coordinacin
Psicomotor (TEPSI) para y lenguaje
Nios de 2 a 5 aos
(Haeussler y Marchant,
1985), Chile
Inventario de Desarrollo
de Battelle
(J Newborg, JR Stock y
L Wnek, 1984), EUA
Personal/social,
adaptativa,
motora,
comunicacin,
cognitiva
Escala Brunet-Lezine,
Francia
Control de postura y
movilidad, coordinacin
ocular motora o
conducta adaptativa
ante los objetos,
lenguaje comprensivoexpresivo, relaciones
sociales y personales
De 4 semanas a 5 aos
de edad
Del nacimiento a los

5 aos
De 1 a 42 meses
De 30 a 40 minutos: 52
De 2 a 4 aos 11 meses reactivos
De 0 a 8 aos
De 1 mes a 6 aos
Categoras: normalidad,
riesgo y retraso
Tamizaje: 15 a 30
minutos
Diagnstico: 1 a 2 horas
Umbral y techo;
determina por debajo y
por arriba de qu
reactivos se encuentra
el desarrollo del nio.
De 20 a 30 minutos:
152 reactivos
Cociente de desarrollo
PRUNAPE, Pascucci et
al, 2002), Argentina
Aunque la NOM-031-SSA2-1999 para la atencin a la salud del nio no es un instrumento en s, retoma algunas
de las conductas de la pancarta del CLAP-OPS/OMS (1991) y establece parmetros de diagnstico (Diario
Oficial, 1999).
37
Captulo III
Elaboracin de la Prueba de Tamiz del
Neurodesarrollo Infantil (PTNI)
3.1 Caractersticas de la prueba
Esta prueba corresponde al tipo de evaluacin exploratoria; resulta apta para una primera deteccin, el mtodo que emplea es de observacin directa formal, el tipo de instrumento es de tamiz o filtro
estructurado con dibujos e instrucciones para su aplicacin (estas
caractersticas se explicaron en el Captulo II). No pretende describir el desarrollo del nio detallando una secuencia de conductas,
slo intenta diferenciar entre los que estn sanos y los que tienen
un posible retraso, de acuerdo a la edad cronolgica e identificar en
qu conducta (hito de desarrollo) relacionada con un rea especfica se manifiesta el retraso. No pretende establecer un coeficiente
de desarrollo; tampoco dar un resultado por rea, sino evaluar si
las conductas del nio son normales para su edad.
Se trata de un instrumento econmico, porque requiere de poco
material, es rpido y fcil de aplicar. Los reactivos son comprensibles tanto para el personal tcnico con poca o nula formacin y experiencia en el rea de neurodesarrollo, como para los padres del
nio. De hecho ellos pueden ayudar en la aplicacin de la prueba,
sobre todo cuando el menor es muy hurao y no interacta con el
evaluador. Est dirigido bsicamente a la poblacin infantil que
asiste a los centros de reunin de programas de asistencia social.
En estos lugares se concentra, la mayora de las veces, a una gran
cantidad de nios para que reciban atencin.
3.1.1 reas del neurodesarrollo que considera el instrumento

El neurodesarrollo comprende diversas reas que se interrelacionan y entrecruzan entre s. Es decir, una conducta puede reflejar
la adquisicin de habilidades pertenecientes a dos o ms reas.
Por ejemplo, El nio cumple rdenes complejas, para hacerlo
debe tener habilidad en el rea de lenguaje, porque el menor ha
de entender lo que se le pide; asimismo en el rea cognitiva, ya
que debe saber qu es exactamente lo que tiene que hacer; en el
rea motora, puesto que habr de realizar movimientos especficos para cumplir la orden, y en el rea social-afectiva porque le
permite convivir con su familia y cooperar con ella.
Para evaluar el neurodesarrollo de manera especfica es preciso buscar conductas que representen unicamente un rea, aunque involucre ms, pero que sea una la que predomine para su
evaluacin. Los tericos del desarrollo han agrupado las conductas
38
39
universales algunas matizadas por la cultura en cuatro, cinco o

seis reas. Lo importante no es el nmero sino el grado de especificidad que se desea obtener en la medicin.
A pesar de que la PTNI es de tamiz y no pretende dar resultados por rea, se busc que los reactivos fueran directos, especficos y que incluyeran hitos del desarrollo en seis reas que reflejaran el potencial del nio.
Motor grueso. Se refiere a los movimientos coordinados y
controlados de los msculos grandes, como los del tronco,
las piernas y los brazos; as como la postura y el equilibrio
que debe mantener el sujeto al ejecutar esos movimientos.
Motor fino. Comprende la coordinacin de movimientos
mano-ojo, la prensin en pinza con los dedos pulgar e ndice, la destreza para manipular objetos pequeos con el fin
de lograr un objetivo: ensartar, escribir, dibujar, etctera.
Lenguaje. Esta rea evala el aprendizaje del idioma o
de la lengua materna, lo que incluye saber escuchar, comprender y pronunciar lo que se desea comunicar o lo que
otros le comunican. Implica actividades expresivas: orales,
escritas y corporales.
Cognitiva. Es la capacidad de adaptarse al medio circundante y actuar en consecuencia mediante el pensamiento,
el razonamiento y la comprensin de diversos conceptos.
Por ejemplo: La permanencia de un objeto, es decir, el
nio entiende que aunque ste desaparezca se encuentra
en algn otro lugar, si est cubierto sabr que se halla
debajo de la cubierta: recipiente y contenido, espacio y
tiempo, causa-efecto, la relacin entre dos objetos que
embonan entre s o la igualdad de objetos.
Social-afectiva. Alude a la interaccin que el nio logra
establecer con la gente que lo rodea a travs del trabajo
cotidiano y del juego. Asimismo implica autorregulacin de
sus sentimientos y la expresin de sus emociones.
Independencia. Esta rea se refiere a todas aquellas conductas que le permiten al nio hacer cosas por s mismo,
como alimentarse, vestirse o asearse; percibirse como un
ser nico e independiente con habilidades de autocuidado
y autonoma.
hasta los 5 aos del Centro Latinoamericano de Perinatologa y

Desarrollo Humano (CLAP), agrupadas de acuerdo a su pertinencia para 12, 18, 24, 36 y 48 meses de edad. Los autores seleccionaron por consenso las 24 conductas (cuatro por cada rea con diverso grado de dificultad) que consideraron las ms indicativas para
evaluar el neurodesarrollo de cada grupo de edad.
De manera posterior a la seleccin de los reactivos se aplic
una prueba piloto a 50 nios de una guardera del Distrito Federal para estandarizar la aplicacin y el material de cada reactivo.
Finalmente, el instrumento qued conformado por dos reactivos
en cada rea (Tabla 2), que fueron seleccionados en funcin de la
validez de contenido por medio de jueces expertos, como se refiere
en el apartado 3.3.1.1.
Los intervalos para la aplicacin de la prueba tienen un margen de tolerancia de ms/menos () un mes, no obstante cada
prueba se denomina de acuerdo a la edad promedio: 12, 18, 24, 36
y 48 meses (Tabla 2). La PTNI evala a partir del ao de edad,
fecha en la que el nio ya ha superado el retraso propio de la
prematurez (si el nacimiento ocurri antes de trmino). Por esta
razn la prueba no considera la edad corregida, sino que evala,
para cada rea, el momento en que el nio pasa por un punto
de su desarrollo, representativo de su edad, mediante un reactivo fcil de ejecutar (de un semestre anterior) y otro propio de la
edad que se evala. Esta prueba se dise especialmente para un
mbito epidemiolgico de trabajo de campo, y no para el mbito
clnico de diagnstico en el consultorio.
Contiene en total 12 conductas especficas u observables directas o reactivos que la mayora de los nios normales son capaces
de realizar y que representan logros o hitos del desarrollo esenciales para cada edad.
Tabla 2. Reactivos de la PTNI, por edad y por rea que evalan.
Intervalos de las edades de aplicacin
rea que representa
el reactivo
R2: Camina sostenido

slo con una mano
Motor gruesa
3.1.2 Procedimiento de elaboracin de la PTNI

La PTNI deriva del catlogo de conductas observables que se han
referido en las siguientes pruebas: Gesell, Denver, Portage, Bayley
y el Perfil de conductas de desarrollo revisado (PCD-R). Tambin
se consider la NOM-031-SSA2-1999, el Inventario de Desarrollo de
Battelle y la Evolucin esquemtica de las conductas del desarrollo
40
11 a 13 m*
Motor fina
17 a 19 m*
23 a 25 m*
R1: Se pone en cuclillas

y vuelve a ponerse de
pie, con o sin apoyo
R1: Trepa a una silla de

adulto sin ayuda
35 a 37 m*
47 a 49 m*
R8: Salta en un pie

tomado de la mano de
su mam
R8: Se para en un solo

pie entre 5 y 8 segundos, sin apoyo.
R1: Se mantiene parado R2: Patea o empuja una R11: Sube y baja
sin apoyo durante 2 o 3 pelota con un pie sin
escalones de 15 cm de
segundos
apoyarse
altura, alternando las
piernas sin tener apoyo
R9: Salta con los dos

pies juntos desde un
escaln de 20 cm de
altura al piso
R9: Salta en un solo pie

sin requerir apoyo
R3: Toma el cereal (o

una pasita) con pinza
fina (pulgar e ndice)
R3: Ensarta 4 aros en

un poste
R3: Copia lneas

verticales y horizontales
con precisin
R5: Copia una cruz con

precisin
R4: Garabatea de forma

espontnea
R4: Dibuja una lnea con R4: Imita trazos lineales

cierta exactitud sin
o circulares
importar la direccin
R3: Garabatea de
manera espontnea
R4: Copia un crculo con R6: Copia un cuadrado

precisin, sin que se le
demuestre cmo hacerlo
Sigue
41
Intervalos de las edades de aplicacin

rea que representa
el reactivo
Lenguaje
Cognoscitiva
11 a 13 m*
17 a 19 m*
Independencia
35 a 37 m*
47 a 49 m*
R3: Usa o entiende

conjunciones y preposiciones al describir una
ilustracin
R5: Dice palabras con

significado
R6: Entiende lo que se

le pide
R7: Dice s o no con

sentido, ya sea de forma
verbal o con la cabeza
R6: Entiende palabras

como: sobre, debajo,
atrs, a un lado y
enfrente
R6: Entiende y contesta

la pregunta: dnde
est tu mam?
R5: Dice 10 palabras

diferentes
R2: Dice su propio

nombre o apodo cuando
se le pregunta cmo se
llama
R2: Construye oraciones R2: Dice su nombre

para describir un dibujo completo con apellidos
R9: Descubre un objeto

escondido
R9: Comprende el
concepto de causaefecto
R5: Reconoce las

figuras que se le
muestran
R1: Distingue personas

de sexo masculino y
femenino
R4: Cuenta tres objetos

sealndolos correctamente
R10: Establece la
relacin entre el crculo
y el tablero
R10: Seala o nombra

R6: Sabe cuando dos
tres partes de su cuerpo objetos son iguales
R5: Repite una serie de

tres dgitos sin equivocarse
R7: Sabe qu partes le

faltan a la figura
incompleta de un
hombre
R7: Espera su turno en

el juego con la pelota o
la pirmide de crculos
R12: Se separa
fcilmente de su madre
para realizar la prueba
R10: Conversa con el

evaluador, por lo menos
una vez a lo largo de la
prueba
R1: Le platica al
evaluador qu hace
cuando est en casa
R11: Usa bien la

cuchara o la tortilla casi
sin derramar la comida
R10: Se pone una

prenda de vestir sin
ayuda
R8: Juega a dar y recibir R7: Muestra afecto a

una pelota
sus padres
Socio-afectiva
23 a 25 m*
R12: El nio se despide

del evaluador
R9: Comprende rdenes

en tareas simples
R8: Manda besos con la R8: Imita acciones que

mano
producen risa o llaman
la atencin
R11: Toma agua en taza R11: Bebe lquido en un

por s solo
vaso sin derramarlo
R10: Se quita la camisa

cuando est
desabotonada
R7: Extiende los brazos

para que lo vistan
R12: Indica la necesidad R12: Se desabotona la

de ir al bao por medio
ropa o se pone los
de ademanes o palabras zapatos
R12: Coopera para

vestirse y desvestirse
R11: Se abotona la ropa
*Meses
3.1.3 Procedimiento para obtener la calificacin al aplicar

la PTNI
Se asigna un punto por cada conducta realizada. Con la suma de
las conductas ejecutadas se obtiene una calificacin que va de 0 a
12, la cual se divide en cuatro categoras: retraso grave, moderado, leve y neurodesarrollo normal (Tabla 3).
Tabla 3. Intervalos de calificacin que definen las categoras de
neurodesarrollo.
Categora
Retraso grave (alto riesgo)

Retraso moderado (riesgo moderado)
Retraso leve (riesgo leve)
Neurodesarrollo normal
42
Intervalos para las

pruebas
de 12 a 24 meses
0a6
6.1 a 8
8.1 a 10
10.1 a 12
Intervalos para las

pruebas de 36 a 48
meses
0a6
6.1 a 8
8.1 a 10.5
10.6 a 12
3.1.4 Estandarizacin de los criterios que debern seguir

los evaluadores y de su aplicacin en campo
La estandarizacin de los evaluadores para que apliquen de manera homognea la PTNI se realiz por medio de un taller tericoprctico, el cual se bas en el Manual de Aplicacin de la Prueba
de Tamiz de Neurodesarrollo Infantil (ver anexos A a J). Los contenidos del taller fueron: Fundamentos tericos y metodolgicos
de la PTNI, Neurodesarrollo normal del nio, Factores de riesgo
asociados al retraso del neurodesarrollo y Estimulacin oportuna. Adems se efectu una prctica en la que se aplic el instrumento a una poblacin infantil. El formato de la prueba reduce al
mnimo la influencia del examinador, gracias a una presentacin
ordenada e ilustrada que indica la conducta especfica a evaluar.
El procedimiento estandarizado para la aplicacin de la PTNI
consta de una secuencia de cinco acciones:
1. Reunin con la comunidad para explicar el objetivo del
PIANN, que consiste en llevar a cabo acciones en pro de la
salud que beneficien a los nios menores de 5 aos. Asimismo,
determinar su estado de nutricin, si tienen anemia y realizar una evaluacin de su neurodesarrollo. En caso de que la
comunidad est de acuerdo con el Programa, se establece una
fecha y hora para realizar una asamblea comunitaria.
2. Asamblea comunitaria basada en los principios de la metodologa de investigacin que comprende la accin participativa de toda la comunidad, con la finalidad de crear conciencia
sobre los problemas de crecimiento y desarrollo que afectan
a los menores de 5 aos y de llegar a un acuerdo para solucionarlos y prevenirlos. El acuerdo debe quedar formalizado
como decisin libre e informada de los participantes.
3. Censo basal que debe contener los datos generales de los nios menores de 5 aos, de sus padres y de algunas caractersticas de su vivienda.
4. Determinacin del estado de nutricin mediante mediciones
antropomtricas (peso y talla). Asimismo deteccin de anemia
por medio del anlisis de la concentracin de hemoglobina en
sangre capilar.
Estos datos, junto con los del censo basal, se capturan
para integrarlos al sistema computarizado de vigilancia nutricional en lnea SCPIAN:
http://www.nutricionenmexico.com/index.php/sistemas-devigilancia/scpian-en-linea

43
El listado generado por el SCPIAN para cada comunidad

identifica a los nios cuyas edades corresponden al intervalo
de aplicacin de la PTNI; por ejemplo, a los nios de 11 a 13
meses se les aplica la prueba de 12 meses, a los de 17 a 19
meses la de 18 meses, a los de 23 a 25 meses la de 24 meses,
etctera.
5. Aplicacin de la prueba. Se explica a la madre en qu consistir la evaluacin; se le muestra el cuestionario (Anexo K)
que responder y se le explica de qu tratan las preguntas;
tambin se le ensea el material con el que se evaluar el neurodesarrollo de su hijo. El tiempo de aplicacin es de 15 a 20
minutos como mximo, siempre y cuando el nio coopere con
el evaluador. La PTNI se suspende cuando el menor no quiere
interactuar, ya sea por enfermedad o por miedo a los extraos; en este caso se recurre a la ayuda de los padres o hermanos para que ellos le pidan que realice las actividades, si an
as se rehsa a participar, entonces se suspende la aplicacin
y se le dice a la madre que en la prxima visita se proseguir con la prueba (siempre y cuando no rebase el intervalo de
edad de aplicacin).
3.2 Caractersticas psicomtricas de la PTNI

En esta seccin se describen las caractersticas psicomtricas (validez y confiabilidad) de la PTNI para cada edad (12, 18, 24, 36
y 48 meses). Primero en una muestra piloto y despus en una
muestra ms grande de nios.
La sistematizacin de la propuesta de evaluacin del neurodesarrollo en el marco de un programa de vigilancia y atencin a la
salud y al desarrollo infantil, la llev a cabo instrumentalmente
el Instituto Nacional de Ciencias Mdicas y Nutricin Salvador
Zubirn en el marco del Programa de Combate a la Desnutricin
Infantil de Yucatn durante el ao 2007.
La muestra piloto estuvo conformada por 9,130 nios de 12
a 48 meses de edad (ms-menos un mes), todos ellos beneficiarios del Programa PAL-DICONSA en 31 estados de la Repblica
Mexicana, de enero a diciembre de 2009. La Tabla 4 muestra la
distribucin por entidad federativa y por edad. Posteriormente se
aplic la PTNI a una muestra de 27,059 nios beneficiarios del
Programa Integral de Nutricin (PIN) Un Kilo de Ayuda, en el
periodo de 2010 a 2012 (Tabla 5).
En el Captulo 5 se describen las caractersticas sociodemogrficas de ambas muestras.
44
Tabla 4. Muestra piloto realizada en 31 estados de la Repblica

Mexicana durante el periodo de 2009 a 2010.
Edad
Estado
Aguascalientes
Baja California
Baja California Sur
Campeche
Chiapas
Chihuahua
Coahuila
Colima
Distrito Federal
Durango
Guanajuato
Guerrero
Hidalgo
Jalisco
Mxico
Michoacn
Morelos
Nayarit
Nuevo Len
Oaxaca
Puebla
Quertaro
Quintana Roo
Sinaloa
Sonora
Tabasco
Tamaulipas
Tlaxcala
Veracruz
Yucatn
Zacatecas
Total
12 meses
0
8
3
9
129
18
18 meses
0
9
0
29
337
62
24 meses
0
22
3
23
349
59
Total
36 meses
0
22
2
23
336
47
48 meses
5
23
1
11
305
44
5
84
9
95
1,456
230
19
3
0
54
12
43
3
0
61
21
96
6
0
80
41
91
2
0
126
28
86
5
2
182
26
101
38
18
9
231
24
57
8
12
56
53
40
6
36
16
10
295
18
35
7
10
129
61
73
15
47
15
15
397
36
35
6
20
167
42
60
10
59
16
13
431
35
22
6
14
164
44
63
18
38
11
43
478
25
32
7
11
178
59
79
17
18
1
25
1
24
2
19
3
37
6
123
13
165
7
140
8
189
12
213
13
225
13
932
53
21
160
28
127
31
222
19
211
28
222
1
4
1,208
2
1
1,655
5
2
2,011
2
1
2,038
0
5
2,219
127
941
10
13
9,130
2
503
128
417
218
76
90
1,832
138
181
34
67
694
259
315
66
45
Tabla 5. Distribucin por estado de los nios beneficiarios del programa Un Kilo de Ayuda en el periodo de 2010 a 2012.
Estado
Chiapas
Guerrero
Mxico
Oaxaca
Puebla
San Luis Potos
Veracruz
Yucatn
Total
12
5,121
899
1,821
1,127
835
89
368
1,433
11,613
Edad en meses
24
Total
6,942
12,063
853
1,752
2,076
3,897
1,651
2,778
1,020
1,855
196
285
578
946
2,130
3,563
15,446
27,059
3.2.1 Validez
Tabla 6. Autores de pruebas para evaluacin del desarrollo infantil, las cuales incluyen conductas similares o iguales para la edad,
as como las reas que se consideran en la PTNI.
PTNI
12 m*
18 m*
24 m*
36 m*
48 m*
R-1
Bolaos (2002)
Bluma (1995)
Atkin (1987)
Gesell (1990)
Arango (2004)
Perfil de Vanedela
(1983)
Battelle (2005)
Gesell (1990)
Bolaos (2002)
R-2
Atkin (1987) CLAP y

NOM-031
Gesell (1990) AEPS
Gesell (1990)
NOM-031
Gesell (1990)
NOM-031 y CLAP
Gesell (1990)
Battelle (2005)
Bolaos (2002)
R-3
Gesell (1990)
AEPS NOM-031
Bluma (1995)
Atkin (1987)
Gesell (1990)
Papalia (1985)
Arango (2004)
Bluma (1995)
Gesell (1990)
Bluma (1995)
Denver I Atkin (1987)
Battelle (2005)
Bolaos (2002)
Battelle (2005)
R-4
Gesell (1990)
Atkin (1987)
Gesell, Bluma (1995)
Atkin (1987)
Gesell (1990)
NOM-031-SSA2-1999
Papalia (1985)
Arango (2004)
NOM-031 y CLAP
Denver (1992)
Atkin (1987) y
Gesell (1990)
Battelle (2005)
Bolaos (2002)
R-5
CLAP, Atkin (1987)

NOM-031
Gesell (1990)
Bluma (1995)
NOM-031
Atkin (1987)
Arango (2004)
Gesell (1990) y
Papalia (1997).
NOM-031-SSA2-1999
Battelle (2005)
Bolaos, 2002
NOM-031 y CLAP
Gesell (1990)
Atkin (1987)
Denver (1992)
R-6
Atkin (1987) Gesell

(1990) NOM-031
Bluma (1995)
Arango (2004)
Bluma (1995)
Arango (2004)
NOM-031, CLAP)
Gesell (1990)
NOM-031 CLAP
Bolaos (2002)
R-7
Bluma (1995)
Atkin (1987)
Gesell (1990)
Bluma (1995)
Gesell (1990)
Arango (2004)
Atkin (1987)
Bluma (1995)
NOM-031 y CLAP
Atkin (1987)
Gesell (1990)
Bolaos (2002)
R-8
Atkin (1987)
Gesell (1990)
Bluma (1995)
Bluma (1995)
Arango (2004)
NOM-031-SSA2-1999,
Atkin (1987)
Battelle (2005)
NOM-031 y CLAP
Denver (1992)
Gesell (1990)
Atkin (1987)
R-9
Atkin (1987)
Gesell (1990)
NOM-031
Arango (2004)
Atkin (1987)
Arango (2004)
NOM-031-SSA2-1999
Gesell (1990)
Denver I (1992)
Battelle (2005)
Gesell (1990)
Bluma (1995)
NOM-031 y CLAP
Denver (1992)
R-10
Gesell (1990)
Bluma (1995)
Arango (2004)
Atkin (1987) NOM-031SSA2-1999 Bluma
(1995) Bolaos (2002)
Atkin (1987)
NOM-031-SSA2-1999
Batelle (2005)
Atkin (1987)
Battelle (2005)
Denver (1992),
Atkin (1987)
R-11
Atkin (1987)
Bluma (1995)
Gesell (1990)
Bluma (1995)
Battelle (2005)
NOM-031-SSA2-1999
Gesell (1990)
Denver I (1992)
Bolaos (2002)
Arango (2004)
Papalia (1985)
Gesell (1990)
Battelle (2005)
NOM-031 y CLAP
R-12
Gesell (1990)
Bluma (1995)
Battelle (2005)
Arango (2004)
Gesell (1990)
Bluma (1995)
NOM-031-SSA2-1999
Gesell (1990),
Bluma (1995),
Atkin (1987)
Denver I (1992)
Battelle (2005)
3.2.1.1 Validez de contenido

Para la elaboracin de la PTNI se hizo una revisin minuciosa de
diversos instrumentos utilizados en Amrica Latina, de los cuales
se seleccionaron conductas relevantes y representativas de todas
las reas del desarrollo, as como las edades en la que cualquier
nio normal puede realizarlas. Se busc que fueran independientes de un contexto especfico (universales) y viables para las condiciones en el trabajo de campo. Se analiz la edad y el rea en
que las diferentes pruebas situaban una conducta similar o igual.
Las escalas que se consultaron fueron: Examen Evolutivo de la
Conducta de Gesell, Escala de Desarrollo de Denver, Gua Portage de Educacin Preescolar, NOM-031-SSA2-1999, Evolucin
Esquemtica de las Conductas de Desarrollo hasta los 5 Aos
del Centro Latinoamericano de Perinatologa y Desarrollo Humano (CLAP), Perfil de Conductas de Desarrollo Revisado (PCD-R),
Brunet-Lezine y el Inventario de Desarrollo de Battelle. Se revisaron adems los estudios de Atkins y Col. (1987), llevados a cabo
con nios de zonas rurales; los de Ayres (1998), sobre integracin
sensorial y neurodesarrollo; as como los de Arango (2004), sobre
desarrollo y estimulacin temprana. La Tabla 6 presenta tanto a
los autores como a las pruebas que incluyen conductas observables, similares o iguales a los reactivos de la PTNI para cada edad.
Tambin se someti la PTNI a la validez de contenido por
medio de la opinin de 17 psiclogos especialistas en desarrollo
infantil, quienes indicaron el rea predominante, de las seis consideradas, para cada reactivo y la edad a la que perteneca. Se
calcul el porcentaje de coincidencia de estos jueces para cada
reactivo. El intervalo de estos porcentajes fue de 53 a 100%. Los
reactivos con porcentajes de coincidencia menor a 60% se analizaron y modificaron de acuerdo a las sugerencias de los expertos.
46
*Meses
47
3.2.1.2. Validez en relacin al criterio

La PTNI no pretende ser una prueba para diagnosticar el estado
de neurodesarrollo del nio, sino una prueba de tamiz que permita identificar a los nios sanos y a los que tienen algn posible
retraso, el cual ha de ser confirmado por medio de una prueba
especfica a escala clnica, como la de Battelle, Bayley o Gesell.
Puesto que no resulta prctico utilizar pruebas de desarrollo
infantil convencionales para estimar la validez de criterio, se recurri al clculo de su sensibilidad y especificidad con respecto a variables proximales (estimadores proxy) referidas a indicadores de
desnutricin (peso para la edad, talla para la edad) y anemia, determinada por medio de la concentracin de hemoglobina, as como
la Escala de Estimulacin Oportuna (EEO), todas relacionadas con
el retraso en el neurodesarrollo. Con estos indicadores tambin se
calcularon sus Valores Predictivos Positivos (VPP) y sus Valores
Predictivos Negativos (VPN), con el fin de medir la relevancia de
la sensibilidad y la especificidad. La Tabla 7 muestra los criterios
para determinar valores positivos y negativos de cada variable.
Tabla 7. Criterios para determinar los valores positivos y negativos de riesgo de las variables asociadas al neurodesarrollo, los
cuales fueron considerados en la PTNI.
Variables
Valores positivos en
relacin al riesgo
Valores negativos en
relacin al riesgo
Grave y moderada =
alto riesgo (z <=-2)
Normal (z >-1)
Estado de nutricin segn talla para la

edad: TEDNUT
Grave y moderada =
alto riesgo (z <=-2)
Normal (z >-1)
Concentracin de hemoglobina en sangre:

anemia (referencia OMS)
Con anemia
Sin anemia
Estimulacin oportuna de acuerdo a la EEO
Mnima y media (de 0 a 20)
Favorable ( de 22 a 25)
Calificacin de la PTNI
0 a 8 = retraso grave y moderado
10.5 a 12 = Normal
Estado de nutricin segn el peso para la

edad: PEDNUT
Frmulas:
Sensibilidad
a/(a + c)
48
Especificidad
d/(b + d)
Valor Predictivo Positivo
VPP
a/(a + b)
Valor Predictivo Negativo

VPN
d/(c + d)
PTNI Positiva
Variable proxy positiva
Variable proxy negativa
a = nios detectados como

positivos en ambas variables.
B = nios detectados como

positivos slo por la PTNI
PTNI Negativa c = nios detectados como

positivos slo en la variable proxy
d = nios detectados como

negativos (normales) en las dos variables
Resultados
Se calcul la sensibilidad de la PTNI en un principio por medio de
la muestra piloto que incluy a 9,130 nios (descrita en la Tabla
4), la cual con el proxy Peso para la Edad (PEDNUT) dio valores
mayores de 0.70, que disminuyeron a 0.60 en las edades de 18 y
48 meses, los cuales son aceptables para una prueba de tamiz con
pocos reactivos. La especificidad arroj valores entre 0.40 y 0.60.
La potencia de prediccin alcanz valores de VPP = 10 a 22% y de
VPN = aproximadamente de 90%, lo cual significa que la prediccin de normalidad es mejor que la de retraso (Tabla 8).
La Tabla 8 tambin muestra que para el proxy Talla para la
Edad (TEDNUT) los valores varan de 0.54 a 0.71; es decir, esta
prueba indica que alrededor del 60% de los nios con talla baja
sufren retraso moderado o grave en su neurodesarrollo. Su especificidad alcanza valores cercanos a 0.50. Los puntajes del VPP
van de 0.22 a 0.70, y los del VPN, de 0.84 a 0.95. La TEDNUT
mejora la prediccin de nios con retraso moderado y grave con
respecto al PEDNUT.
En lo que atae a la proxy Anemia, los valores de sensibilidad fueron cercanos a 0.60, es decir, de cada 100 nios diagnosticados con anemia, el 60% coincide con la categora retraso en
el neurodesarrollo, segn la PTNI. Los valores de especificidad,
se ubicaron en el intervalo de 0.38 a 0.57. Los valores predictivos negativos mejoraron en esta variable para la edad de 18
meses con respecto a TEDNUD (Tabla 8).
La sensibilidad de la PTNI, con respecto a la variable Estimulacin Oportuna fue de 0.67 a 0.92. Esto refleja la concordancia entre la estimulacin oportuna y el neurodesarrollo. El
intervalo de especificidad fue de 0.56 a 0.67, lo cual implica que
se clasifica aproximadamente al 60% de los nios con estimulacin adecuada como normales en la PTNI, lo que mejora los resultados obtenidos con PEDNUT, TEDNUT y anemia. Los VPPs
estuvieron por arriba de 0.50; es decir, la probabilidad de que los
nios clasificados con retraso en la prueba, no reciban una estimulacin adecuada y realmente padezcan un retraso. Los VPNs
se encuentran en el intervalo de 0.74 a 0.94, lo que significa que
ms del 70% tiene probabilidad de ser normal cuando la prueba
lo clasifica como tal y recibe una estimulacin favorable (Tabla 8).
49
Tabla 8. Sensibilidad, especificidad y potencia de prediccin de la

PTNI en relacin a las variables clnicas proxy y a la estimulacin
oportuna en la muestra piloto.
Peso para la edad (PEDNUT)
Variables
clnicas
PTNI
Sensibilidad
12 meses
18 meses
24 meses
36 meses
48 meses
0.74
0.58
0.74
0.71
0.61
Tabla 9. Sensibilidad, especificidad y potencia de prediccin de la

PTNI, en relacin a las variables clnicas proxy y a la estimulacin
oportuna, en la muestra de estudio que incluy a nios de 12 y 24
meses de edad.
Variables
Clnicas
Especificidad
Valor predictivo
positivo
Valor predictivo
negativo
0.51
0.44
0.43
0.45
0.58
0.20
0.18
0.14
0.13
0.11
0.92
0.84
0.93
0.93
0.95
299
386
507
547
596
Peso para la edad (PEDNUT)
PTNI
12 m*
24 m*
Sensibilidad
0.78
0.73
12 m*
24 m*
0.71
0.62
Valor predictivo
Especificidad
positivo
0.41
0.18
0.52
0.22
Talla para la edad (TEDNUT)
0.44
0.58
Talla para la edad (TEDNUT)

12 meses
18 meses
24 meses
36 meses
48 meses
0.68
0.61
0.71
0.65
0.54
0.51
0.42
0.46
0.48
0.60
0.41
0.65
0.59
0.60
0.49
0.48
0.43
0.40
0.44
0.57
0.35
0.44
0.40
0.23
0.22
0.81
0.59
0.75
0.85
0.86
184
236
380
462
450
0.18
0.45
0.29
0.24
0.23
0.75
0.63
0.70
0.80
0.81
160
373
520
611
623
0.96
0.98
0.97
0.77
0.74
408
801
969
1,446
1,535
Estimulacin
12 meses
18 meses
24 meses
36 meses
48 meses
0.88
0.93
0.92
0.77
0.67
0.85
0.56
0.59
0.59
0.67
0.67
0.27
0.35
0.59
0.60
Posteriormente, la PTNI se aplic a una muestra ms grande de

27,059 (muestra de estudio) nios (Tabla 5), pero por cuestiones
operativas slo se aplicaron las pruebas de 12 y 24 meses de edad.
Como se puede observar en la Tabla 9, los puntajes de sensibilidad y especificidad en las variables PEDNUT, TEDNUT, Anemia
y Estimulacin no muestran cambios importantes a pesar del
considerable aumento del tamao de la muestra. Lo cual refleja
estabilidad de la prueba.
Se observan cambios en los puntajes del VPP, especficamente en la variable TEDNUT; pasan de 0.35 y 0.40 (en la muestra
piloto) a 0.60 y 0.71 en la muestra ms grande. En la variable,
Estimulacin de la prueba para 12 meses, baja el puntaje de 0.67
a 0.50 (Tabla 9).
50
0.60
0.71
0.56
0.48
3,561
4,458
0.44
0.28
0.60
0.78
5,080
6,198
0.94
0.97
5,571
7,603
Anemia
Anemia
12 meses
18 meses
24 meses
36 meses
48 meses
Valor predictivo
negativo
N
0.92
3,611
0.91
4,302
12 m*
24 m*
0.65
0.60
0.65
0.60
Estimulacin
12 m*
24 m*
0.92
0.89
0.60
0.64
0.50
0.36
*Meses
Esta muestra de estudio permiti considerar todas las variables

proxy juntas, es decir, se seleccion nicamente a los nios que
presentaban valores positivos en todas las variables, asimismo
a quienes obtuvieron valores negativos tambin en cada una de
las variables.
Se encontr que los valores de todas las caractersticas: sensibilidad, especificidad, VPP y VPN aumentaron de manera considerable (Tabla 10). Lo cual implica que los nios en quienes
la PTNI detecta retraso en su neurodesarrollo realmente tienen
problemas en las variables relacionadas con este retraso, como
son: desnutricin, anemia y falta de estimulacin. Asimismo el
VPN obtenido en ambas PTNI (12 y 24 meses) indica que ambas detectan a los nios con neurodesarrollo normal, cuando su
nutricin es adecuada, no sufren anemia y se les brinda una
estimulacin apropiada.
51
Tabla 10. Sensibilidad, especificidad y potencia de prediccin de

la PTNI, con respecto a todas las variables proxy, en la muestra
del estudio que incluy a nios de 12 y 24 meses de edad, atendidos de acuerdo al modelo del Programa Integral de Apoyo a la
Nutricin desarrollado por el INCMNSZ de 2010 a 2012.
Variables
clnicas
PTNI
12 m*
24 m*
PEDNUT, TEDNUT, Anemia y Estimulacin

Sensibilidad Especificidad
0.88
0.77
0.86
0.79
Valor predictivo Valor predictivo

positivo
negativo
N
0.85
0.83
571
0.74
0.9189
912
3.2.2 Confiabilidad
3.2.2.1 Grado de dificultad de los reactivos
El grado de dificultad de los reactivos se estim por medio del
porcentaje de respuestas correctas en cada uno. Este aspecto
est relacionado con la confiabilidad del instrumento. El porcentaje ideal va de 50 a 70% (Kerlinger, 2001). Un reactivo muy
sencillo se estima por arriba de 90%, y uno muy difcil por abajo
del 10% (Haeussler y Marchant, 1985).
La PTNI evala el desarrollo adquirido hasta la edad actual, por lo que se espera que cerca del 100% de los nios normales realice todas las conductas de la prueba. Sin embargo,
una poblacin con limitaciones de salud y nutricin por falta de
servicios y recursos econmicos, de educacin, de estimulacin
adecuada, etc., no cubre todas sus necesidades y, por ende, no
alcanza el 100% en su neurodesarrollo.
Acorde a lo anterior, los nios criados en comunidades marginadas pueden realizar la PTNI, porque en ellos los porcentajes
de respuestas correctas no rebasan los lmites de dificultad y de
facilidad establecidos.
Conforme a los resultados de la muestra piloto (que incluy
a 9,130 nios divididos de acuerdo a las distintas edades), el
intervalo de respuestas correctas de los reactivos vari de 35 a
91% (Grfica 1, Grfica 3, Grfica 4, Grfica 6 y Grfica 7). La
Tabla 11 muestra las proporciones de dificultad de cada reactivo
segn la edad.
En el caso de las PTNI para 12 y 24 meses se muestran las grficas obtenidas para la muestra de estudio (Grfica 2 y Grfica 5).

para 12 meses de edad, segn los resultados obtenidos en la muestra piloto que incluy a 1,208 nios, atendidos de acuerdo al modelo del Programa Integral de Apoyo a la Nutricin desarrollado por
el INCMNSZ, 2009.
80.0
1. Se mantiene parado sin apoyo durante 2 o 3 seg (MG)
77.6
9. Descubre el objeto escondido
75.1
8. Juega a dar y recibir una pelota (SA)
70.8
3. Toma el cereal con pinza fina (pulgar e ndice)
68.0
12. El nio se despide del evaluador (SA)

6. Entiende y contesta: dnde est mam? (L)
65.7
11. Toma agua en taza por s mismo (Ind)
65.5
64.7
7. Extiende los brazos para vestirse (Ind)
59.9
5. Menciona palabras con significado (L)

4. Garabatea espontneamente (MF)
54.3
10. Relacin entre crciculo y tablero
53.4
n = 1,208

para 12 meses de edad, segn los resultados obtenidos en la muestra acumulativa que incluy a 11,613 nios, atendidos de acuerdo
al modelo del Programa Integral de Apoyo a la Nutricin desarrollado por el INCMNSZ (PIANN-INCMNSZ), 2010-2012.
90.0
2. Camina sostenido slo con una mano (MG)

78.8
8. Juega a dar y recibir una pelota (SA)
76.0
9. Descubre el objeto escondido

11. Toma agua en taza por s mismo (Ind)
76.0
1. Se mantiene parado sin apoyo durante 2 o 3 seg (MG)
75.7
3. Toma el cereal con pinza fina (pulgar e ndice)
73.3
67.8
12. El nio se despide del evaluador (SA)
65.3
7. Extiende los brazos para vestirse (Ind)
64.0
4. Garabatea espontneamente (MF)

6. Entiende y contesta: dnde est mam? (L)
5. Menciona palabras con significado (L)
10. Relacin entre crciculo y tablero
52
87.1
2. Camina sostenido slo con una mano (MG)
62.5
61.7
58.0
n = 11,613
53

para 18 meses de edad, segn los resultados obtenidos en la muestra piloto que incluy a nios, quienes fueron atendidos de acuerdo
al modelo del Programa Integral de Apoyo a la Nutricin desarrollado por el INCMNSZ, 2009.
90.9
1. Se pone en cuclillas y pie con/sin apoyo (MG)
86.5
6. Entiende lo que se le pide (L)
85.2
7. Muestra afecto por sus padres (SA)
8. Manda besos con la mano (SA)
60.6
5. Reconoce la igualdad
10. Seala/nombra 3 partes de su cuerpo
60.0
12. Avisa para ir al bao

n=1,656

para nios de 24 meses de edad, segn los resultados obtenidos en
una muestra piloto de 2,012 nios, atendidos de acuerdo al modelo
del Programa Integral de Apoyo a la Nutricin desarrollado por el
INCMNSZ (PIANN-INCMNSZ), 2009.
84.2
7. Dice s o no con sentido
82.8
9. Coopera en tareas simples
80.8
3. Garabatea espontneamente
74.6
74.2
72.0
69.7
4. Dibuja una lnea y un crculo
53.2
35.3
n=15,446

para nios de 36 meses de edad, segn los resultados obtenidos en
la muestra piloto que incluy a 2,038 nios, quienes fueron atendidos de acuerdo al modelo Programa Integral de Apoyo a la Nutricin desarrollado por el INCMNSZ (PIANN-INCMNSZ), 2009.
87.1
1. Distingue masculino y femenino

79.3
6. Entiende preposiciones (L)
77.9
9. Salta de un escaln de 20 cms (MG)
11. Sube y baja escalones con apoyo
79.4
8. Salta en un pie con apoyo (MG)
75.6
1. Se sube a una silla de adulto
78.3
7. Comparte juegos con reglas (SA)
75.2
74.9
5. Reconoce figuras
69.6
8. Acciones que provocan risa
68.9
6. Reconoce la igualdad
65.9
10. Se quita la camisa desabotonada

2. Dice su nombre o apodo
4. Dibuja una lnea y un crculo
12. Desabotona ropa (In)
73.0
68.2
10. Conversa con el evaluador (SA)
63.0
62.6
2. Construye oraciones (L)

3. Copia lneas vertical y horizontal (MF)
51.4
35.8
73.9
11. Usa bien cuchara o tortilla (In)
5. Repite tres dgitos sin equivocarse
63.3
12. Avisa para ir al bao
54
79.2
2. Dice su nombre o apodo
55.9
49.0
4. Traza lnea con precisin (MF)

5. Dice 10 palabras diferentes (L)
82.3
10. Se quita la camisa desabotonada
63.5
9. Tiene el concepto de causa-efecto
85.0
8. Acciones que provocan risa
68.4
12. Coopera para vestirse y desvestirse (Ind)
86.4
11. Sube y baja escalones con apoyo
5. Reconoce figuras
73.8
3. Ensarta 4 aros en un tubo (MF)
87.4
7. Dice s o no con sentido
1. Se sube a una silla de adulto
74.8
11. Bebe de un vaso sin derramar (Ind)
88.6
9. Coopera en tareas simples
3. Garabatea espontneamente
82.6
2. Empuja la pelota con un pie (MG)

para 24 meses de edad, segn los resultados obtenidos en la muestra de estudio que incluy a 15,446 nios, atendidos de acuerdo al
modelo Programa Integral de Apoyo a la Nutricin desarrollado
por el INCMNSZ (PIANN-INCMNSZ), 2010-2012.
n=2,012
4. Copia un crculo con precisin (MF)
60.2
56.9
n=2,038
55

para nios de 48 meses de edad, segn los resultados obtenidos
en la muestra piloto de 2,213 nios, quienes fueron atendidos de
acuerdo al modelo Programa Integral de Apoyo a la Nutricin
desarrollado por el INCMNSZ (PIANN-INCMNSZ), 2009.
85.0
8. Se para en un solo pie 5 seg (MG)
El anlisis de reactivos se refiere al clculo de la capacidad de

cada reactivo para discriminar al 25% de los nios con puntuacin alta del 25% con puntuacin baja. Esta capacidad es lo que
se denomina poder discriminativo del reactivo y se calcula utilizando la siguiente frmula:
78.4
9. Salta en un solo pie sin apoyo (MG)
# Gpo. Alto # Gpo. Bajo
75.1
3. Describe con oraciones una ilustracin (L)
Poder discriminativo =
74.2
10. Abotona una prenda (Ind)
Total de sujetos / 2
72.0
12. Se separa fcilmente de la madre (SA)
70.4
7. Sabe qu partes le faltan al hombre incompleto

11. Se pone una prenda sin ayuda (Ind)
# = nmero de nios que s realizaron la conducta y que no fue

referida por la madre.
Gpo. Alto = 25% de nios con las puntuaciones ms altas en
la PTNI.
Gpo. Bajo = 25% de nios con las puntuaciones ms bajas en
la PTNI.
65.1
5. Copia una cruz con precisin (MF)
63.9
1. Platica con el evaluador (SA)
63.6
61.2
4. Cuenta tres objetos
60.1
2. Dice su nombre completo (L)

48.1
6. Copia un cuadrado (MF)
n=2,213
Tabla 11. Proporciones de dificultad de los reactivos de la PTNI,

segn la edad, en la muestra piloto que incluy a 9,130 nios, quienes fueron atendidos de acuerdo al modelo del Programa Integral
de Apoyo a la Nutricin desarrollado por el INCMNSZ (PIANNINCMNSZ), 2009.
Reactivo
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
*Meses
56
3.2.2.2 Poder discriminativo de los reactivos
PTNI
12 m*
PTNI
18 m*
PTNI
24 m*
PTNI
36 m*
PTNI
48 m*
0.67
0.85
0.71
0.61
0.62
0.62
0.64
0.74
0.72
0.57
0.71
0.65
0.86
0.79
0.69
0.56
0.54
0.82
0.82
0.60
0.63
0.61
0.74
0.66
0.77
0.55
0.79
0.41
0.70
0.64
0.81
0.69
0.82
0.69
0.80
0.67
0.83
0.63
0.59
0.57
0.59
0.73
0.69
0.72
0.73
0.61
0.72
0.70
0.76
0.74
0.70
0.73
0.63
0.57
0.70
0.79
0.73
0.69
0.77
0.67
El criterio de aceptacin es un valor del ndice de discriminacin

mayor o igual a 0.40 (Nadelsthicer, 1983, p.86). Ebel y Frisbie
(1986) proponen un criterio ms desglosado para determinar la calidad de los reactivos y dan algunas recomendaciones (Tabla 12).
Tabla 12. Criterios para determinar el poder discriminativo del
reactivo segn su valor (Ebel y Frisbie, 1986).
ndice de discriminacin
Calidad
>0.39
0.30 a 0.39
0.20 a 0.29
0.00 a 0.20
<0.01
Excelente
Buena
Regular
Pobre
Psima
Recomendaciones
Conservar
Posibilidad de mejorar
Necesidad de revisar
Descartar o revisar a profundidad
Descartar definitivamente
La mayora de los reactivos tiene un ndice de discriminacin excelente; es decir, mayor a 0.40. Solamente tres, correspondientes
a la edad de 18 meses y tres de la de 24 tienen un ndice de calidad buena. Un reactivo en la prueba de 12 meses y otro en la de
18 son regulares. Los puntajes bajos se deben a que los reactivos
son ms fciles, es decir, son para una edad anterior. De hecho
en todo instrumento se permite hasta un 5% de reactivos muy
fciles. Existe una estrecha relacin entre el grado de dificultad
57
y el ndice de discriminacin. La Tabla 13 muestra los ndices de

discriminacin, por reactivo y por edad, de la PTNI; y la Tabla 14,
las proporciones de nios que ejecutaron la conducta adecuadamente, lo que representa el coeficiente de dificultad del reactivo.
Tabla 13. Poder discriminativo de cada reactivo de la PTNI, segn la edad, en la muestra piloto que incluy a 9,130 nios, quienes fueron atendidos de acuerdo al modelo del Programa Integral
de Apoyo a la Nutricin desarrollado por el INCMNSZ (PIANNINCMNSZ), 2009.
Reactivo
PTNI
12 m*
PTNI
18 m*
PTNI
24 m*
PTNI
36 m*
PTNI
48 m*
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
0.60
0.29
0.46
0.65
0.65
0.66
0.59
0.49
0.53
0.71
0.52
0.63
.27
.38
.54
.70
.74
.34
.34
.65
.68
.68
.44
.56
0.43
0.76
0.41
0.65
0.58
0.69
0.37
0.59
0.34
0.57
0.38
0.55
0.34
0.70
0.76
0.78
0.71
0.52
0.59
0.53
0.48
0.72
0.47
0.53
0.69
0.73
0.56
0.72
0.83
0.83
0.66
0.42
0.54
0.58
0.65
0.62
*Meses
Tabla 14. Coeficientes de dificultad de los reactivos de la PTNI

para cada grupo de edad, obtenidos en la muestra piloto que incluy a 9,130 nios, quienes fueron atendidos de acuerdo al modelo
PTNI
12 m*
18 m*
24 m*
36 m*
48 m*
Reactivo 1
Reactivo 2
Reactivo 3
Reactivo 4
Reactivo 5
Reactivo 6
Reactivo 7
Reactivo 8
Reactivo 9
Reactivo 10
Reactivo 11
Reactivo 12
0.67
0.85
0.71
0.61
0.62
0.62
0.64
0.74
0.72
0.57
0.71
0.65
0.86
0.79
0.69
0.56
0.54
0.82
0.82
0.60
0.63
0.61
0.74
0.66
0.77
0.55
0.79
0.41
0.70
0.64
0.81
0.69
0.82
0.69
0.80
0.67
0.83
0.63
0.59
0.57
0.59
0.73
0.69
0.72
0.73
0.61
0.72
0.70
0.64
0.62
0.69
0.62
0.61
0.52
0.65
0.78
0.72
0.68
0.66
0.66

Se calcul por medio del coeficiente 20-Kuder Richardson. Los valores obtenidos para las PTNI estuvieron en el intervalo de 0.695
a 0.815, considerando las dos muestras (Tabla 15 y Tabla 16),
que son superiores al valor mnimo (0.60) establecido para una
prueba de 12 reactivos (Nunnally, 1999).
Tabla 15. Coeficientes de confiabilidad de la PTNI, segn los grupos de edad, obtenidos en la muestra piloto que incluy a 9,130
nios, quienes fueron atendidos de acuerdo al modelo Programa
(PIANN-INCMNSZ), 2009.
Edad de la
PTNI
12 meses
18 meses
24 meses
36 meses
48 meses
Coeficiente
K-R 20
0.734
0.695
0.742
0.787
0.815
1208
1656
2012
2038
2213
Tabla 16. Coeficientes de confiabilidad de la PTNI, segn la edad,

en la muestra de estudio que incluy a 27,059 nios, quienes fueron
atendidos de acuerdo al modelo del Programa Integral de Apoyo a
la Nutricin desarrollado por el INCMNSZ (PIANN-INCMNSZ),
2010-2012.
Edad de la
PTNI
PTNI 12 meses
PTNI 24 meses
Coeficiente
K-R 20
0.724
0.735
11,613
15,446
3.2.2.4 Interevaluadores
La confiabilidad interevaluadores se realiz con una muestra de
29 nios, y se obtuvieron coeficientes de confiabilidad en el intervalo de 0.70 a 0.95 (p< 0.05) entre siete evaluadores previamente
entrenados.
Como puede observarse, la PTNI cumple con los requisitos bsicos de la psicometra en cuanto a validez y confiabilidad, adems puede ser utilizada como herramienta de evaluacin en el
Programa Integral de Apoyo a la Nutricin y el Neurodesarrollo.
*Meses
58
59
Captulo IV
Estimulacin oportuna
En el desarrollo cultural del nio todas
las funciones superiores se originan
como relaciones entre seres humanos.
Lev Vygotsky
4.1 Importancia de la estimulacin en el neurodesarrollo

Antes del primer ao de vida el desarrollo del cerebro es mucho
ms rpido, extenso y sensible a los factores del medio ambiente
que en los aos posteriores. Las condiciones de crianza deben
de ser estimulantes para que repercutan favorablemente en los
procesos de aprendizaje y desarrollo, de otra manera, se vern
perjudicados dichos procesos, incluso de forma irreversible.
As como la privacin nutricional en el primer ao de vida
puede ocasionar daos irreparables en el desarrollo fsico y
mental del nio, as tambin la privacin cultural, la pobreza
intelectual y la falta de estmulos psicosociales afectan el desarrollo neurolgico, particularmente en el rea cognoscitiva, lo
que se manifiesta como problemas de atencin y concentracin,
en el planteamiento de metas por lograr y en la formacin de la
personalidad, lo cual es casi imposible de revertir, ya que no se
propicia la estimulacin en el momento oportuno; es decir, en los
periodos sensibles que ofrecen las mejores oportunidades para
el desarrollo del nio.
4.2 Periodos sensibles y estimulacin oportuna

Los periodos sensibles son lapsos especficos durante los primeros aos de vida en los cuales el ser humano tiene mayor capacidad para adquirir ciertas habilidades de duracin prolongada
e indefinida. El aprendizaje se da sin problemas y en un lapso
corto durante estos periodos. El trmino estimulacin oportuna
se emplea en este documento para sealar que el nio recibe, en
la edad adecuada, los estmulos que asimilar y retendr con
mayor facilidad.
Cuando no se le proporciona al nio la estimulacin requerida
en el periodo sensitivo, no llega a dominar las habilidades que
son necesarias para su pleno desarrollo o lo hace tardamente y
de manera deficiente, lo que le deja secuelas irreversibles o muy
difcilmente recuperables. Se debe propiciar, en consecuencia,
que las pautas de estimulacin pertinentes se administren en el
periodo adecuado para que el desarrollo sea ptimo.
61
4.3 Estimulacin como medio de rehabilitacin

Cuando no es posible estimular al nio en los periodos sensibles
o sensitivos, si sufri algn dao en alguna zona cerebral o no se
detect a tiempo alguna alteracin del neurodesarrollo en la edad
preescolar, la estimulacin dirigida y programada es la mejor forma de proporcionar los estmulos encaminados a la proliferacin
de conexiones nerviosas que integran las redes de comunicacin
alrededor de la zona afectada, para recuperar o detener el retraso
provocado por la alteracin nerviosa. Ms an, si dicha estimulacin se realiza a temprana edad, cuando las estructuras biofisiolgicas y psquicas se encuentran en proceso de formacin,
ser ms eficaz. Por esto es importante realizar la vigilancia del
neurodesarrollo a una edad temprana y, en caso de que se detecte
algn retraso, se ha de intervenir lo ms pronto posible, pues slo
as habr mayor probabilidad de revertirlo y de reducir la distancia entre la edad biolgica y la edad de desarrollo del nio.
La falta de estimulacin puede tener efectos permanentes e irreversibles en el

desarrollo del cerebro:
Alteracin de su organizacin
Menor posibilidad de configurar las estructuras funcionales que
constituyen la base fisiolgica para generar las condiciones positivas
del aprendizaje
Un estudio realizado por la Cornegie Corporation (1994) puso de
relieve las consecuencias trascendentales que tienen las situaciones de alto riesgo para los nios, asimismo, cmo pueden ser contrarrestadas mediante intervencin temprana. En ese estudio, se
realiz una intervencin a nios clasificados como de alto riesgo
durante los primeros 6 meses de edad, por medio de un programa
de estimulacin. A la edad de 3 aos, ya mostraban coeficientes e
inteligencia que superaban por 15 o 20 puntos a otros nios que
tambin fueron considerados en situacin de alto riesgo y que no
tuvieron la oportunidad de asistir a estos programas. El seguimiento de estos sujetos comprob que a los 12 aos todava tenan
un nivel superior de inteligencia, el cual fue an ms significativo
cuando cumplieron 15 aos de edad.
La misma investigacin revel que la estimulacin proporcionada tardamente cuando el nio tiene ya 3 aos tambin pudo
lograr mejoras en el desarrollo intelectual de esos menores, sin
embargo nunca llegaron a alcanzar el grado de logro de quienes
empezaron a una edad ms temprana. El hecho de que los sujetos
de alto riesgo lleguen al ao y medio de edad sin un programa de
62
estimulacin, determina en muchos de ellos retrasos cognoscitivos que son irreversibles.

Esta investigacin plantea, a manera de conclusin, que la inversin econmica que se hace en programas de buena calidad y
un currculo activo con nios en edad preescolar se traduce a largo
plazo en beneficios sociales, polticos y econmicos para estos menores, su familia y la comunidad (Cornegie Corporation, 1994).
4.4 Definiciones de estimulacin

A lo largo de los aos se han difundido diversos trminos en torno
a la estimulacin. Enseguida se definen y analizan algunos de
ellos.
A) Estimulacin precoz
Se ha acuado el trmino de estimulacin precoz para designar

las tcnicas de prevencin terciaria; es decir, las que se aplican
a nios a quienes se les ha detectado un problema de desarrollo
(fsico, psquico o sensorial). Se trata de una intervencin para rehabilitar que se realiza lo ms rpido posible con el fin de mejorar
las capacidades del nio en coparticipacin con la familia (Daz,
2011). Sin embargo, tiende a pensarse que el trmino precoz implica que la intervencin se est llevando a cabo antes de tiempo,
lo cual no es cierto porque se realiza cuando se detecta un dao o
problema.
B) Estimulacin temprana
Este trmino se difundi desde 1959 en la Declaracin de los Derechos del Nio como un mtodo especializado de atencin a los
menores que nacen en condiciones de alto riesgo biolgico y social, y en el que se privilegia a quienes provienen de familias marginadas o necesitadas, como una forma de estimulacin para los
nios que tienen alguna funcin disminuida, atrofiada o daada.
Este trmino ha sido el ms difundido hasta nuestros das,
porque se refiere al periodo de desarrollo inicial (temprano) en
el que influyen de manera importante las experiencias educativas, organizadas sistemticamente, que propician el desarrollo
correspondiente a la edad del menor. Sin embargo, se considera
que el trmino temprano implica, literalmente, que se est estimulando al nio en un momento anticipado para su edad.
C) Estimulacin oportuna
Con esta estrategia se le brinda al nio, de manera oportuna,

la posibilidad de aprender, descubrir y ejercitar conductas, as
como desarrollar procesos, actividades, movimientos y conceptos
apropiados para su edad, cada vez que la situacin lo requiera
63
o lo demande. Conceptualizar la estimulacin de esta manera,

exige que se fundamente cientficamente el momento oportuno en
el cual la estimulacin generar el mejor desarrollo neurolgico,
social y afectivo en el nio, tomando en consideracin (sin alterarlos) todos los elementos fisiolgicos, psicolgicos y culturales que
caracterizan a cada menor en particular.
D) Educacin inicial (estimulacin en el mbito escolar)
En el sistema educativo mexicano el trmino inicial se emplea

en sustitucin del vocablo preescolar. Tiene lugar desde el nacimiento hasta el ingreso del nio al sistema escolar. En algunos
pases de Latinoamrica, como el nuestro, se da el nombre de
educacin inicial a la que se imparte durante los tres primeros
aos, y educacin preescolar a la adquirida de los 4 a los 6. En
un inicio se le llam educacin temprana, lo cual relacion la
estimulacin con la educacin. Se utiliz principalmente cuando
se trataba de nios con necesidades educativas especiales durante toda la etapa preescolar, y no exclusivamente en los tres
primeros aos de vida.
estimulacin que no considere estos hitos y que no dedique la mayor parte de sus actividades a propiciarlos.
Se sabe que el medio ambiente afecta el neurodesarrollo de
manera favorable cuando ofrece una variedad de estmulos que
permiten la expresin de las capacidades y habilidades latentes
del nio, pero tambin puede afectarlo de manera adversa cuando la estimulacin es pobre y limita dicha expresin (Figura 1).
El estudio de las diversas variables correlacionadas con el
neurodesarrollo como las caractersticas sociodemogrficas, las
situaciones pre, peri y postnatales, y el tipo de estimulacin ha
permitido conocer su importancia como factores de proteccin o
de riesgo. Por esta razn, es necesario considerar este tipo de variables como parte de una medicin integral (Papalia, 1985).
Figura 1. Factores sociales, culturales y ambientales que influyen
en el desarrollo integral del nio.
Estado
Comunidad
E) Estimulacin estructurada
F) Estimulacin oportuna integral
El contenido de un programa de estimulacin oportuna debe estar estrechamente ligado a los hitos del desarrollo que marcan
la pauta de las capacidades y habilidades que debe dominar el
ser humano en un determinado periodo. Por ejemplo, se sabe que
durante el primer ao de vida, los hitos del desarrollo son el logro
de la marcha independiente, la fonacin de las primeras palabras
y las primeras manipulaciones de objetos para obtener fines determinados. Los hitos marcan el desarrollo a lo largo de toda la
vida y determinan el contenido de la estimulacin que se debe
impartir. En consecuencia, no puede concebirse un programa de
64
Familia
Salud Nutricin
No todos los nios pueden asistir a un centro infantil para recibir

estimulacin individualizada, programada y acorde a su desarrollo, debido a que el Estado no dispone de los recursos suficientes
y a que no todas las familias cuentan con los medios econmicos
para acceder a una institucin privada, o bien, simplemente por
el deseo de mantener al hijo en el hogar. Esto implica que la familia, como mediadora entre la educacin formal y el aprendizaje
del nio, constituye un elemento fundamental de la realidad econmica y social actual. Se ha de involucrar a los padres en el proceso de estimulacin de sus hijos, por tal motivo el programa debe
incluir actividades que se realicen en el hogar para que formen
parte de la dinmica de la familia, con la finalidad de que sta sea
partcipe de los logros que alcanzan sus nios.
Desarrollo Integral
del nio
Entorno social
Cohesin
Servicios
Calidad
Cultura
Valores
Polticas
Colaboracin
intersectorial
Distribucin de
riqueza
Gentica- Atencin
Accesibilidad - Participacin
Salud Educacin Trabajo Medio ambiente Justicia - Saneamiento
Fuente: Molina H, Bedregal P & Margozzini P, 2001. Revisin sistemtica sobre la eficacia de las intervenciones,
para el desarrollo biosicosocial de la niez. Santiago de Chile, Ediciones Terra Ma; 2002
4.5 Estudios sobre estimulacin y desarrollo

Se han publicado diversos estudios sobre los efectos de la estimulacin, la relacin madre-hijo, el vnculo afectivo entre padres e
hijos y sus efectos en el desarrollo infantil.
65
Los trastornos psiquitricos de los padres tienen un impacto

negativo sobre el desarrollo de sus hijos, incluso los ponen en riesgo de padecer tambin un trastorno semejante (Tabla 17).
Varios estudios encontraron que el estatus econmico constituye un factor protector en el desarrollo del nio. La clase socioeconmica media tiene ventajas sobre la baja, porque puede
brindarle a los nios mayores oportunidades de estimulacin y
una interaccin de mayor calidad con sus padres. En las familias con limitaciones econmicas y con desventajas educativas, los
menores quedan expuestos, simultneamente, a diversos factores
de riesgo tanto para su salud como para su desarrollo (Tabla 17).
Tabla 17. Estudios sobre la calidad del ambiente, el desarrollo del
nio y los factores de riesgo asociados.
Autor/pas/ao
Descripcin de la muestra
Variables estudiadas
72 diadas
madre-hijo
Nivel socio-econmico
bajo, nios entre 12 y 13
meses. Zona urbana
Coeficiente de inteligencia,
dificultades cognitivas
Regresin simple. Relacin significativa entre

el HOME y el IQ cuando el nio tena entre 1 y
3 aos de edad
Sameroff et al,
EUA, 1982
337 diadas
Madres con trastornos

psiquitricos. Zona urbana
Nivel socioeconmico,
trastornos mentales
especficos
ANOVA, regresin logstica. Las madres

esquizofrnicas demostraron tener mayor
impacto negativo sobre los nios en comparacin con las madres no esquizofrnicas
Beardslee et al,
EUA, 1983
24 diadas
Nios en riesgo, por ser

hijos de portadores de
enfermedades mentales
Depresin, esquizofrenia,
psicosis afectivas
Los nios de padres con trastornos psiquitricos tienen riesgo de padecer una psicopatologa en el futuro
Crittenden et al,
EUA, 1984
59 diadas
madre-hijo
1; padre-hijo
Padres abusadores,
negligentes; madres con
retraso mental, pobres y
de clase media
hacinamiento, mudanzas
frecuentes, inseguridad en el
trabajo, madres sordas
Las madres de clase media demostraron tener

una mejor calidad de interaccin con sus hijos
que todas las dems
Belsky et al,
EUA, 1984
64 nios
Nios de 12, 15 y 18
meses de edad que viven
en zonas urbanas
Calidad del ambiente
ANOVA, regresin mltiple. En los ambientes

con mayor calidad y mayor seguridad, los
nios tenan ms capacidades exploratorias
Gordillo et al,
Mxico, 1988
70 nios
Nios de entre 3 y 4 aos

de edad de zonas rurales
Renta familiar, estructura

familiar y de la vivienda
Prueba T, anlisis de regresin mltiple. La

estimulacin en el ambiente familiar de nios
de clase media es casi el doble de la que
ofrecen los ambientes en los que viven los
nios de clase baja
Bastos et al,
Brasil, 1990
545 nios
Nios entre 5 y 14 aos de

edad. Zona perifrica
Ambientales
Regresin lineal mltiple. Los resultados

demostraron la predominancia de variables
ambientales sobre los indicadores econmicos
en la determinacin de la salud infantil
Dubow, EUA, 1990
721 diadas
madre-hijo
Hijos de madres adolescentes. Zona urbana
Baja renta y autoestima de la

madre
ANOVA. Los factores de riesgo evaluados

estuvieron asociados a problemas cognitivos y
de comportamiento en los nios. La calidad del
ambiente demostr ser un factor de proteccin.
Se demostr que el nivel socioeconmico
constituye un factor determinante en la calidad
del ambiente
898 diadas
madre-hijo
Afroamericanas, caucsicas, as como sus hijos

entre 6 y 8 aos
Calidad del ambiente, renta

familiar, situacin marital y
edad de la madre cuando
naci el primer hijo
Regresin mltiple. El nivel socioeconmico

fue determinante para la calidad del ambiente.
Asimismo, el ambiente de buena calidad se
asoci a las madres de ms de 20 aos, con
escolaridad y buen IQ
Sigue
66
Descripcin de la muestra
Variables estudiadas
Modelo de anlisis/resultados
Yarrow, EUA, 1991
136 nios
Diagnstico de depresin
bipolar, unipolar, y nios
normales
Comportamiento de los
nios, datos socioeconmicos, familiares y de calidad
del ambiente
Los riesgos del ambiente de acuerdo a la

pobreza, as como la interaccin madre-hijo
tienen impactos en los diferentes periodos del
desarrollo del nio
Seifer, EUA, 1993
152 diadas
madre-hijo
Familias cuyas madres

estaban registradas como
portadoras de enfermedad
mental en hospitales
pblicos y privados. Zona
urbana
Enfermedad y ansiedad de
la madre, eventos
estresantes, baja renta
mensual, padre ausente,
hacinamiento, minora racial,
patrones familiares rgidos
Los factores individuales y familiares pueden

medir el impacto de riesgo en los nios
Seifer et al, EUA,

1996
123 diadas
madre-hijo
Madres portadoras de
enfermedades mentales.
Zona urbana
escolaridad y ocupacin de
los padres, nmero de
hermanos, situacin marital
Mltiples factores de riesgo pueden predecir

resultados negativos en el desarrollo de los
nios
Andraca et al,
Chile, 1998
788 nios
Nios de nivel
socioeconmico bajo
nacidos en ptimas
condiciones psicolgicas
Alimentacin, crecimiento,
ambiente fsico y psicosocial
Regresin logstica. Fueron identificados 17

factores de riesgo. Los nios de poblaciones
en desventaja estn expuestos a mltiples
factores de riesgo simultneos
Modelo de anlisis/resultados
Bradley y Caldwel,
EUA, 1984
Baharudin, EUA,
1990
Autor/pas/ao
Fuente: Duarte Martins MF (2002). Universidad de Belgrano. http://www.ub.edu.ar/investigaciones/tesis/9_martins.pdf
4.6 Escala de estimulacin oportuna

Se construyeron escalas de pautas de estimulacin referidas a
conductas que la madre puede realizar cotidianamente, y que tienen la capacidad de promover el desarrollo y aprendizaje de su
hijo cuando se aplican en la edad adecuada.
Se disearon cuatro escalas de estimulacin oportuna (EEO)
que se deben aplicar al nio a los 12, 18, 24, 36 y 48 meses de
edad. Cada escala consta de 24 reactivos (pautas bsicas) con respuesta binaria (s / no), cuatro para cada una de las seis reas del
desarrollo que se evalan en la PTNI (Tablas 18, 19, 20 y 21).
Para 12 y 18 meses se consider una sola escala, debido a la
cercana entre las edades y a que no difieren los aspectos que favorecen el desarrollo infantil (Ver anexo 2).
algn familiar pone en prctica con el nio de 12 o de 18 meses
de edad.
Escriba una x en el cuadro que corresponda a la respuesta de la madre. Usted o la persona
que pasa ms tiempo con el nio realiza (o ha realizado) alguna de estas actividades?
No
1. Cuando naci (nombre del nio), lo coloc en su pecho durante la primera media
hora posterior al nacimiento?
2. Lo deja desplazarse o gatear?
3. Lo arrulla?
4. Le canta?
5. Lo celebra cuando intenta caminar sin apoyo?
Sigue
67
Escriba una x en el cuadro que corresponda a la respuesta de la madre. Usted o la persona

que pasa ms tiempo con el nio realiza (o ha realizado) alguna de estas actividades?
No
6. Le da objetos pequeos para que juegue con ellos, como cochecitos, pelotitas?
7. Lo ensea a saltar?
7. Le da una bola de plastilina o masa para que juegue con ella?
8. Le muestra ilustraciones de cuentos o revistas para que las observe?
8. Le muestra dibujos o ilustraciones de cuentos o revistas?
9. Le pide que seale las partes de su cuerpo? (dnde est tu cabeza?, dnde est tu boca? tus manos?)
9. Juega con l a esconder y aparecer cosas?
10. Le ensea a reconocer objetos iguales o similares (que junte un zapato con otro igual, un calcetn con otro igual, una pelota con otra)?
10. Le ensea cmo funciona un juguete para que l lo active?
11. Le da crayones o lpices para que haga trazos?
11. Le ensea cmo se llaman las partes de su cuerpo?
12. Le ensea a tomar el crayn de manera correcta?
12. Le da crayones o lpices para que haga garabatos?
13. Juega con l a introducir objetos pequeos en otros ms grandes (meter bolitas en un frasco o introducir cuentas en un hilo)?
13. Juega con l a introducir objetos pequeos en recipientes (meter bolitas en un frasco o piedritas en un hoyo)?
14. Le dice los nombres de las cosas para que los repita?
14. Usted responde cuando el nio le platica o balbucea?
15. Usted le responde cuando balbucea o le muestra algo?
15. Le hace preguntas para que d una respuesta (cmo hace el perro? el gallo? el pollo?)
16. Le pregunta cosas para que le d una respuesta?
16. Le dice No cuando hace algo que no debe hacer?
17. Le ensea a avisar cuando necesita ir al bao?
17. Le da alimentos slidos para que los mastique?
18. Deja que se vista o se desvista por s mismo?
18. Le permite que coopere cuando lo viste o lo desviste?
19. Deja que coma por s mismo?
19. Lo deja que coma por s mismo?
20. Le pide que le ayude en labores sencillas (recoger sus juguetes o traer y llevar objetos)?
20. Le da lquidos en taza o vaso para que beba?
21. Le ensea a saludar a la gente?
No
No
22. Le ensea a hacer alguna gracia (imitar a algn animal o a hacer gestos graciosos)?
21. Lo ensea a decir adis?
23. Le ensea a pedir las cosas por favor o a dar las gracias?
22. Juega con l a dar y recibir una pelota?
24. Le ensea a lavarse las manos antes de comer?
23. Le ensea a dar o mandar besos?
25. Le ensea lo que es arriba, abajo, grande y chico, por medio de canciones o juegos?
24. Lo ensea a hacer alguna gracia (hacer tortillitas, aplaudir, hacer gestos) imitndola a usted?

algn familiar pone en prctica con el nio de 24 meses de edad.
Escriba una x en el cuadro que corresponda a su respuesta.
Usted o la persona que pasa ms tiempo con el nio realiza alguna de estas actividades?
Cuando naci (nombre del nio)
No

I. Estimulacin proporcionada al nio de tres aos
Ponga una x dentro del cuadro que corresponda a la respuesta, si usted o la persona que
pasa ms tiempo con el nio(a) hace alguna de estas actividades
1. Lo coloc en su pecho durante la primera media hora posterior al nacimiento?
Cuando era beb
Cuando era beb
2. Lo acostaba bocabajo?
2. Lo acostaba boca abajo?
3. Lo arrullaba?
3. Lo arrullaba?
4. Le cantaba?
4. Le cantaba
5. Le daba objetos para que jugara con ellos?
Actualmente
6. Lo deja que trepe a una silla de adulto?
68
Escriba una x en el cuadro que corresponda a su respuesta.

Usted o la persona que pasa ms tiempo con el nio realiza alguna de estas actividades?
Sigue
Sigue
69
I. Estimulacin proporcionada al nio de tres aos

No
I. Estimulacin proporcionada al nio de cuatro aos

Actualmente
6. Juega con l a saltar en un pie?
Actualmente
7. Le muestra ilustraciones de cuentos o revistas para que los observe?
6. Juega con l (ella) a saltar en un pie?
8. Le pide que le diga qu observa en los cuentos y revistas?
7. Juega con l (ella) a pararse en un pie sin apoyarse con las manos
9. Le pide que seale las partes de su cuerpo? Por ejemplo, dnde est tu cabeza?, dnde est tu boca? tus manos?...
8. Le ensea a tomar un lpiz o crayn de manera correcta?
10. Le ensea a reconocer quin es un nio y quin una nia?
9. Le ensea a trazar crculos, cruces o cuadrados?
11. Le ensea a hacer lneas o crculos?
10. Le ensea a hacer algn trabajo manual?
12. Le ensea a tomar el crayn de manera correcta?
11. Le pide al nio(a) que le platique lo que est haciendo en ese momento?
13. Le pide que le diga el nombre de algn objeto que desea tocar?
12. Le platica lo que usted hace?
14. Platica con l (ella)?
13. Le pregunta al nio qu es esto, esperando una respuesta?
15. Deja que se vista o se desvista por s mismo(a)?
14. Le ensea al nio (cmo se llaman todas las partes de su propio cuerpo?
16. Deja que coma por s mismo(a)?
15. Lo ensea a diferenciar un objeto pesado de uno liviano?
17. Le pide que le ayude en labores sencillas?
16. Le ensea objetos cuadrados o circulares para que aprenda a distinguir diferentes figuras?
18. Lo ensea a saludar o despedirse de la gente?
17. Le ensea lo que es adentro-afuera, sobre-debajo, atrs- adelante?
19. Lo ensea a esperar su turno cuando juega con otros nios?
18. Le pide que le ayude en labores sencillas?
20. Lo ensea a pedir las cosas por favor o a dar las gracias?
19. Lo ensea a saludar o a despedirse de la gente?
21. Lo ensea a lavarse las manos antes de comer?
20. Lo deja que juegue con otros nios sin que usted est presente?
22. Le ensea qu es arriba, qu es abajo, qu es grande, qu es chico, por medio de canciones o juegos?
21. Lo ensea a esperar su turno cuando juega con otros nios?
23. Lo deja que salte desde una piedra o un escaln al piso?
22. Deja que se vista o se desvista por s mismo?
24. Permite que desenvuelva un dulce pequeo?
23. Deja que coma por s mismo?
25. Lleva al nio(a) a orinar por la noche antes de dormir y por la maana al despertar?
24. Lo ensea a que se limpie la boca o la nariz cuando as se requiere?

I. Estimulacin proporcionada al nio de cuatro aos
No
No
25. Le ensea a que se abotone la ropa?
4.6.1 Validez de la EEO

Se calcul la validez de criterio y la confiabilidad por consistencia
interna. Los resultados para cada edad se describen a continuacin.
4.6.1.1 Validez de criterio
Cuando era beb

2. Lo acostaba boca abajo?
3. Lo arrullaba?
4. Le cantaba
70
Sigue
Las calificaciones totales de la EEO y de la PTNI se correlacionaron de acuerdo a la edad en meses. Los coeficientes de correlacin
resultaron aceptables, dado que, como se expone ms adelante,
otras variables, adems de las actividades de estimulacin que la
71
madre lleva a cabo con su hijo, tambin influyen en su neurodesarrollo, por lo que no es posible concebir una relacin lineal entre
las dos mediciones (Tabla 22 ).
Tabla 22. Coeficientes de correlacin de Spearman entre la calificacin total de la PTNI y de la EEO, por grupos de edad, obtenidos en la muestra piloto que incluy a 9,130 nios, quienes
Apoyo a la Nutricin desarrollado por el INCMNSZ (PIANNINCMNSZ), 2009.
Edad
(en meses)
Coeficiente de
correlacin Spearman
Significancia
12 meses
18 meses
24 meses
36 meses
48 meses
.500
.417
.410
.372
.342
.000
.000
.000
.000
.000
1,208
1,656
2,012
2,038
2,072
4.6.2 Confiabilidad
4.6.2.1 Grado de discriminacin de los reactivos
En la EEO para 12 meses de edad hubo cinco pautas de estimulacin que ms del 90% de las madres realizaron con sus hijos
(Grfica 8). Asimismo en la EEO para 18 meses (Grfica 9).
Grfica 8. Distribucin porcentual segn el nmero de respuestas a los reactivos de la Escala de Estimulacin Oportuna para nios de 12 meses, quienes fueron atendidos de acuerdo al modelo
INCMNSZ (PIANN-INCMNSZ), 2009-2012
R15. Responde a balbuceos
R22. Lo ensea a despedirse
R3. Lo arrulla
R5. Lo anima a ponerse de pie
R7. Le da objetos para manipular
R17. Le ensea significado del No
R23. Juega con pelota
R2. Lo deja gatear
R24. Lo ensea a dar besos
R21. Le da lquidos en vaso
R25. Le ensea alguna gracia
R6. Lo celebra cuando camina
R18. Le da alimentos slidos
R4. Le canta
R11. Le ensea a activar juguetes
R1. Lo llev al pecho al nacer
R10. Juega a esconder cosas
R16. Le pregunta cosas
R19. Le permite cooperar al vestirlo
R20. Lo deja comer por s mismo
R12. Le ensea a nombrar partes del cuerpo
R14. Juega a introducir objetos pequeos
R9. Le muestra ilustraciones
R13. Le da crayones
R8. Le da una bola de plastilina/masa
n = 12,232
72
0.0
10.0 20.0 30.0 40.0 50.0 60.0 70.0 80.0 90.0 100.0
73
Grfica 9. Distribucin porcentual segn el nmero de respuestas a los reactivos que incluye la Escala de Estimulacin Oportuna
para nios de 18 meses, quienes fueron atendidos de acuerdo al modelo del Programa Integral de Apoyo a la Nutricin desarrollado por
el INCMNSZ (PIANN-INCMNSZ), 2009-2012.
INCMNSZ (PIANN-INCMNSZ), 2009-2012.
R17. Le ensea significado del No
R24. Lo ensea a lavarse las manos
R22. Lo ensea a despedirse
R15. Responde a sus balbuceos
R21. Le da lquidos en vaso
R5. Le dio objetos para manipular
R15. Responde a balbuceos
R19. Lo deja que coma por s mismo
R5. Lo anima a ponerse de pie
R3. Lo arrull
R6. Lo celebra cuando camina
R20. Le pide tareas sencillas
R24. Lo ensea a dar besos
R25. Le ensea alguna gracia
R14. Lo ensea a nombrar cosas
R3. Lo arrulla
R21. Lo ensea a saludar
R23. Juega con pelota
R11. Le da crayones
R20. Lo deja comer por s mismo
R9. Le pide que seale partes del cuerpo
R2. Lo deja gatear
R17. Le ensea el control de esfnteres
R7. Le ensea a saltar
R19. Le permite cooperar al vestirlo
R22. Le ensea a hacer gracias
R18. Le da alimentos slidos
R10. Le ensea la igualdad de objetos
R7. Le da objetos para manipular
R23. Le ensea a decir gracias, por favor
R12. Le ensea a nombrar partes del cuerpo
R11. Le ensea a activar juguetes
R6. Lo deja subir a una silla de adulto
R4. Le canta
R4. Le cant
R13. Le da crayones
R25. Le ensea qu es arriba, abajo
R10. Juega a esconder cosas


R12. Le ensea a sostener un crayn

R8. Le da una bola de plastilina/masa
R18. Lo motiva a vestirse y desvestirse

R2. Lo acost bocabajo
0.0
10.0 20.0 30.0 40.0 50.0 60.0 70.0 80.0 90.0 100.0
N = 17,057
0.0
10.0 20.0 30.0 40.0 50.0 60.0 70.0 80.0 90.0 100.0
Ms del 90% de la madres realizaron siete pautas de la EEO con

los nios de 24 meses; lo acostaba bocabajo fue la que tuvo el
menor porcentaje (Grfica 10). En el caso de los nios de 36 meses
la pauta que tuvo el menor porcentaje fue Juega a saltar con l
en un pie (Grfica 11). Lo mismo se observ con los nios de 48
meses (Grfica 12).
74
75
R21. Lo ensea a lavarse las manos
R23. Lo deja que coma por s solo
R14. Platica con l
R24. Le ensea a limpiarse boca y nariz
R16. Deja que coma por s solo
R3. Lo arrull
R3. Lo arrull
R19. Le ensea a saludar y despedirse
R18. Lo ensea a saludar y despedirse
R18. Le pide ayuda en tareas sencillas
R13. Le pide que nombre objetos
R14. Le ensea los nombres de las partes del cuerpo
R9. Le pide que seale partes del cuerpo
R13. Le pregunta cosas al nio
R20. Lo ensea a decir gracias, por favor
R22. Deja que se vista por s mismo
R10. Lo ensea a distinguir gnero
R11. Le pide le platique qu hace
R17. Le pide que la ayude en tareas sencillas
R25. Lo ensea a abotonar la ropa
R25. Le ensea a controlar los esfnteres
R8. Lo ensea a sostener un crayn
R22. Le ensea qu es lugar y tamao
R17. Le ensea diferentes posiciones de cosas
R5. Le di objetos a manipular
R12. Le platica lo que hace
R15. Deja que se vista por s solo
R5. Le di objetos a manipular
R24. Permite que desenvuelva dulces
R4. Le cant
R4. Le cant
R9. Lo ensea a hacer trazos
R19. Le ensea a esperar turno
R15. Le ensea a distinguir pesos
R1. Lo llev a su pecho al nacer
R1. Lo llev a su pecho al nacer
R8. Le pide describa ilustraciones
R20. Lo deja que juegue con otros nios
R11. Lo ensea a hacer trazos
R16. Le ensea a distinguir figuras
R23. Lo deja saltar desde una superficie al piso
R10. Le ensea manualidades
R12. Le ensea manualidades


R6. Juega con l a saltar en un pie
R6. Juega con l a saltar en un pie
R7. Juega con l a pararse en un pie
N = 2,038
0.0
0.0
10.0 20.0 30.0 40.0 50.0 60.0 70.0 80.0 90.0 100.0
10.0 20.0 30.0 40.0 50.0 60.0 70.0 80.0 90.0 100.0

La confiabilidad de la EEO para cada grupo de edad se determin
por medio de un anlisis de consistencia interna, segn el coeficiente Kuder Richarson-20. Los resultados revelan que las escalas
para las cinco edades en la muestra piloto tienen un coeficiente
muy prximo a 0.80 (criterio aceptable), debe considerarse que se
76
77
trata de escalas de tamiz (Tabla 23). Al calcular los coeficientes en

la muestra de estudio para la PTNI de 12 y 24 meses, se observ
que aumentaron, puesto que obtuvieron un puntaje mayor al criterio aceptable (Tabla 24).
Tabla 23. Coeficientes de confiabilidad de la EEO, de acuerdo a
la edad del nio (en meses), obtenidos en la muestra piloto que
incluy a 9,130 nios, quienes fueron atendidos acorde al modelo
Grupos de edad de la
EEO (en meses)
12
18
24
36
48
Kuder-Richardson
.761
.768
.778
.744
.756
1,208
1,656
2,012
2,038
2,208
Tabla 24. Coeficientes de confiabilidad de la EEO, segn la edad

del nio (en meses), obtenidos en la muestra de estudio que incluy a 27,059 nios atendidos de acuerdo al modelo del Programa
(PIANN-INCMNSZ), 2010-2012.
Grupos de edad de la
EEO (en meses)
12
24
78
Kuder-Richardson
.812
.809
11,613
15,446
Captulo V
Resultados de las variables sociodemogrficas,
clnicas y de estimulacin oportuna obtenidos
con la PTNI
Una vez que se presentaron los datos de validez y confiabilidad

de la PTNI, resultaba adecuado exponer los resultados de las caractersticas sociodemogrficas y clnicas asociadas al proceso de
neurodesarrollo del nio, las cuales se obtuvieron por medio de
un cuestionario que se aplic a la madre o al cuidador del nio.
5.1 Caractersticas sociodemogrficas

Muestra piloto
La edad promedio de las madres fue de 27.7 aos, que es relativamente joven; los lmites extremos de edad abarcaron de 12 a
44 aos. Aunque la mayora de las madres entrevistadas tena
ascendencia indgena, apenas la dcima parte era hablante de
su lengua ancestral.
El rezago educativo observado en la poblacin materna alcanz niveles extremos: la dcima parte en absoluto tuvo acceso al
sistema escolarizado y la mitad slo alcanz la educacin bsica,
incluyendo a un 20.5% con primaria incompleta. sta es una de
las caractersticas que ms se registra en los diversos estudios y
se asocia al retraso del neurodesarrollo infantil. nicamente el
3% accedi a educacin media superior.
Casi el 90% de las madres viva en pareja, ya fuera casada
(52.4%) o en unin libre (35.2%). El 80% se dedicaba exclusivamente al hogar, lo que indica la dependencia econmica de las
mujeres de comunidades marginadas y, como consecuencia, el
poco desarrollo de habilidades laborales y productivas. En 84%
de las familias se document la presencia familiar del pap del
nio, lo cual en principio puede favorecer el desarrollo psicosocial del menor (Tabla 25).
79
Tabla 25. Caractersticas sociodemogrficas de las madres de nios que viven en zonas rurales de Mxico. Estos menores participaron en la muestra piloto y fueron atendidos de acuerdo al modelo
%
Lengua que hablan

Indgena
Indgena y espaol
Espaol
3.3
5.6
88.4
301
511
8,073
Escolaridad
No sabe leer ni escribir
Primaria incompleta
Primaria completa
Secundaria completa
Bachillerato
Carrera tcnica o profesional
1.7
20.5
31.5
33.3
3.4
0.17
160
1,872
2,875
3,038
314
16
Estado civil
Casada
Unin libre
Soltera
52.4
35.2
10.3
4,784
3,210
940
Ocupacin
Hogar
Trabaja fuera del hogar
79.9
19.4
7,297
1,774
Vive con el pap del nio
83.9
7,667
Total
100
9,130
Caractersticas
Muestra de estudio con 27,059 nios de 12 a 24 meses

de edad
Como antes se expuso, la edad promedio de las madres fue de
27.1, una edad relativamente joven dentro de un intervalo de 12
a 45 aos. Aunque la mayora de las progenitoras entrevistadas
tenan ascendencia indgena, slo una tercera parte eran hablantes de su lengua indgena ancestral.
El rezago educativo observado en la poblacin materna alcanz
niveles extremos: el 13% no tuvo acceso al sistema escolarizado
y el 48% slo curs la educacin bsica, incluyendo un 17% con
primaria incompleta; sta es una de las caractersticas que ms registran diversos estudios, asociada al retraso en el neurodesarrollo
infantil; nicamente el 8.6% accedi a educacin media superior.
80
La gran mayora de las progenitoras viva en pareja, ya fuera casada (57.2%) o en unin libre (38%), y se dedicaba exclusivamente al
hogar, lo que es indicativo de la total dependencia econmica que
tienen las mujeres de comunidades marginadas y el poco desarrollo de sus habilidades laborales y productivas. En ms del 90% de
las familias se document la presencia del pap, lo cual en principio puede favorecer el desarrollo psicosocial del nio (Tabla 26).
Tabla 26. Caractersticas sociodemogrficas de las madres de los
27,059 nios que conformaron la muestra de estudio. Los menores
fueron atendidos de acuerdo al modelo Programa Integral de Apoyo a la Nutricin desarrollado por el INCMNSZ (PIANN-INCMNSZ), 2010-2012.
Caractersticas
Lengua que hablan

Indgena
Indgena y espaol
Espaol
12.6
22.6
66.4
3,400
6,122
19,979
Escolaridad
No sabe leer ni escribir
Sabe leer y escribir
Primaria incompleta
Primaria completa
Secundaria completa
Bachillerato
Carrera tcnica o profesional
10.1
3.3
16.6
31.9
29.5
8.6
1.4
2,731
886
4,488
8,630
7,969
2,314
372
Estado civil
Casada
Unin libre
Soltera
57.2
37.7
5.6
15,478
10,204
1,526
Ocupacin
Hogar
Trabaja fuera del hogar
97.7
3.2
26,424
878
Vive con el pap del nio
91.2
24,690
100.0
27,059
Total
5.2 Caractersticas clnicas peri y postnatales

Es importante conocer las caractersticas clnicas del parto y del
periodo posnatal, para determinar si el nio sufri algn dao
neurolgico con secuelas irreversibles o difcilmente reversibles.
Estos datos se obtuvieron slo en la muestra piloto.
81
El trastorno que afect con mayor frecuencia a las madres durante su embarazo fue la preeclampsia. Casi todas ellas recibieron
atencin mdica en un hospital durante el parto; slo el 15% no
tuvo acceso a este servicio de salud y fue atendido en su propia
casa por una partera, su esposo o incluso por ella misma. El 12.3%
refiri haber tenido dificultades durante el alumbramiento. El
problema ms frecuente fue el parto prolongado (25.9%). De las
mujeres quienes mencionaron que el nacimiento ocurri en casa,
slo el 5.6% refiri haber tenido problemas; los ms frecuentes
fueron: el nio tard en nacer o en respirar. Estos problemas implican sufrimiento fetal por falta de oxgeno y posible afectacin
del sistema nervioso central.
Despus del nacimiento, el problema que las madres mencionaron con mayor frecuencia fueron los golpes en la cabeza que
padecieron sus bebs, y luego las infecciones (Tabla 27). Los traumatismos craneoenceflicos pueden ser precursores de trastornos
de funcionalidad y dao en alguna zona importante del encfalo. Las infecciones limitan la capacidad de los nios para jugar,
interactuar con el ambiente y alimentarse, lo cual perjudica su
desarrollo psicomotor.
Tabla 27. Caractersticas del parto y problemas que surgieron durante y despus del alumbramiento de nios de 12 a 48 meses de
edad, que viven en zonas rurales de Mxico y a quienes se dio atencin de acuerdo con el modelo del Programa Integral de Apoyo a la
Nutricin desarrollado por el INCMNSZ (PIANN-INCMNSZ), 2009.
Caractersticas peri y posnatales
Perinatales
Naci antes de tiempo (prematuro)
Preeclampsia
2.4
0.1
215
11
Lugar del parto

Hospital con mdico
En casa con partera o sola
Centro de salud con enfermera
80.2
14.3
4.4
7,370
1,314
405
Problemas durante el parto
12.3
1,126
Tipo de problema
Tard en nacer
Tard en respirar
Problemas postparto
Crisis convulsivas
Golpes en la cabeza
Alguna enfermedad (diarrea y gripe)
Total
82
5.3 Neurodesarrollo infantil: resultados

Muestra piloto
En general se observa que la tercera parte de los nios mostr
un neurodesarrollo normal, pero se detect en 20% retraso grave.
Slo en los nios de 48 meses de edad el porcentaje de neurodesarrollo normal baja a casi 20%, y el retraso grave aumenta a casi
30% (Tabla 28 y Grfica 13).
Tabla 28. Distribucin de las categoras de neurodesarrollo de los nios evaluados con la PTNI, segn edad de aplicacin, quienes recibieron atencin de acuerdo al modelo del Programa Integral de Apoyo a la
Nutricin desarrollado por el INCMNSZ (PIANN-INCMNSZ), 2009.
PTNI por edad en meses
12
18
24
36
2.6
20.5
7.9
287
157
240
1,873
718
9,130
Total
Clasificacin
29.3
354
27.8
461
28.7
578
29.6
604
18.4
407
22.4
2,044
Retraso leve
29.1
351
31.2
516
32.7
657
27.8
566
32.3
715
30.7
2,805
Retraso moderado
22.1
267
24.9
413
21.5
433
20.2
411
21.4
474
21.9
1,998
Retraso grave
19.5
236
16.1
266
17.1
344
22.4
457
27.9
617
21.0
1,920
TOTAL
100
1,208
100
1,656
100
2,012
100
2,038
100
2,213
100
9,227
Grfica 13. Distribucin de las categoras de neurodesarrollo en

la muestra piloto que incluy a nios de 12, 18, 24, 36 y 48 meses
que viven en zonas rurales de Mxico, quienes recibieron atencin
de acuerdo con el modelo del Programa Integral de Apoyo a la Nutricin desarrollado por el INCMNSZ (PIANN-INCMNSZ), 2009.
35
30
Normal
25
25.4
14.0
48
20
R. Leve
15
R. Moderado
10
R. Grave
5
0
12 m
18 m
24 m
36 m
48 m
83
Al aplicar una prueba estadstica para determinar si estas diferencias eran significativas, se encontr que las calificaciones de
los nios de 48 meses de edad difirieron de las del resto, con excepcin de las obtenidas por los de 36 meses, que tambin fueron
distintas a las de los nios de 24 meses. Cabe esperar que al aplicar las PTNI en localidades que viven en condiciones de pobreza
econmica y social, en las cuales no hay variedad de estmulos, la
prevalencia de neurodesarrollo muestre diferencias importantes
entre los nios de mayor edad, debido a que el desarrollo neurolgico depende del ambiente y de la estimulacin que reciben,
sobre todo en las etapas posteriores. Esta hiptesis se confirm
al analizar los datos obtenidos al aplicar la prueba U de Mann
Whitney. La Tabla 29 contiene los puntajes de la prueba y las
significancias estadsticas entre los distintos grupos de edad.
Tabla 29. Valores de U Mann-Whitney y significancias resultantes de la comparacin entre las calificaciones obtenidas en las evaluaciones de la muestra piloto, segn las diferentes edades de los
nios. Estos menores recibieron atencin de acuerdo con el modelo
Edad
12 meses*
18 meses*
24 meses*
36 meses*
PTNI por edad (en meses)

12
24
Total
Clasificacin
27.2
3,104
31.3
4,837
29.6
7,941
Retraso leve
30.7
3,501
35.1
5,425
33.2
8,926
Retraso moderado
22.1
2,516
19.9
3,079
20.83
5,595
Retraso grave
20.0
2,287
13.6
2,105
16.35
4,392
Total
100
11,408
100
15,446
100
26,854
Grfica 14. Distribucin de los nios evaluados en la muestra de

estudio, por medio de la PTNI, en las categoras de neurodesarrollo
para 12 y 24 meses de edad. Estos menores viven en zonas rurales
de Mxico y recibieron atencin de acuerdo con el modelo del Programa Integral de Apoyo a la Nutricin desarrollado por el INCMNSZ
(PIANN-INCMNSZ), 2010 a 2012.
18 meses
Valor de U
Significancia
991059.5
0.664
24 meses
Valor de U
Significancia
1188218.0
0.272
1641979.5
0.436
36 meses
Valor de U
Significancia
1212545.5
0.460
1646322.5
0.186
1975374.5
0.037
48 meses
Valor de U
Significancia
1152693.5
0.000
1556159.0
0.000
1863494.5
0.000
40
35
30
Muestra de estudio con nios de 12 a 24 meses de edad
1984526.5
0.000
De acuerdo a la categorizacin establecida para la prueba, el total de nios evaluados de manera completa con la PTNI en la
muestra de estudio fue de 26,854. De los cuales alrededor del 30%
mostr un neurodesarrollo normal, en ambos grupos de edad. En
cuanto a los retrasos moderado y grave, se observa que es mayor
el porcentaje en los nios de 12 meses en comparacin con los de
24 meses; esta diferencia resulta estadsticamente significativa
(Tabla 30 y Grfica 14).
84
Tabla 30. Distribucin de los nios evaluados con la PTNI en la

muestra de estudio, en las categoras de neurodesarrollo segn la
edad. Todos los menores fueron atendidos de acuerdo al modelo
INCMNSZ (PIANN-INCMNSZ), 2010 a 2012.
Normal
25
R. Leve
20
15
R. Moderado
10
R. Grave
5
0
12 m
24 m
N = 26,854
85
5.3.1 Resultados de la estimulacin oportuna

Muestra piloto
Los resultados obtenidos con la Escala de Estimulacin Oportuna
(EEO) en la muestra piloto revelaron que ms de la mitad de los
nios, de todas las edades, recibe estimulacin oportuna de manera favorable, y que los nios de 12 meses son a quienes se les
da menos estimulacin, esto tal vez se deba a creencia generalizada de que los menores de 1 ao no entienden o no razonan, por
la limitante del lenguaje, pues se asume que su razonamiento es
similar a su capacidad de habla, lo cual es un error que limita la
interaccin con el nio (Tabla 31 y Grfica 15).
Tabla 31. Distribucin de los nios evaluados en la muestra piloto en las categoras de estimulacin oportuna, segn la EEO (por
edad en meses). Estos nios fueron atendidos de acuerdo al modelo
INCMNSZ (PIANN-INNSZ), 2009.
Grfica 15. Distribucin porcentual de los nios de 12, 18, 24, 36

y 48 meses de edad que viven en zonas rurales de Mxico, quienes fueron evaluados en la muestra piloto segn las categoras de
estimulacin oportuna, y son atendidos de acuerdo al modelo del
INCMNSZ (PIANN-INNSZ), 2009.
70
60
50
40
Normal
30
20
R. Leve
10
R. Moderado
0
12 m
PTNI por edad (en meses)

Clasificacin de
la estimulacin
12
24
18
36
48
18 m
24 m
48 m
Total
Favorable
44.1
533
61.3
1,015
60.0
1,208
58.3
1,189
56.8
1,177
57.0
5,122
Media
39.2
474
29.9
495
28.6
576
31.2
636
31.0
643
31.4
2,824
Mnima
16.6
201
8.8
146
11.3
228
10.5
213
12.2
252
11.6
1,040
TOTAL
100
1,208
100
1,656
100
2,012
100
2,038
100
2,072
100
8,986
Muestra de estudio
Se observ que la mitad de los nios de 12 meses de edad no tuvo
una estimulacin favorable para su neurodesarrollo. En los nios
de 24 meses este problema afect al 37% (Tabla 32 y Grfica 16).
Vuelve a presentarse el mismo resultado que en la muestra de
estudio, en la cual se observ que los de 12 meses fueron los que
menos estimulacin favorable recibieron.
EEO por edad en meses

Tabla 32. Distribucin de los nios evaluados en la muestra de
estudio conforme a las categoras
de estimulacin oportuna, segn
la EEO (por edad en meses), quienes fueron atendidos de acuerdo
con el modelo del Programa Integral de Apoyo a la Nutricin
desarrollado por el INCMNSZ
(PIANN-INNSZ), 2010 a 2012.
86
36 m
12
24
Clasificacin
Favorable
49.9
5,795
63.7
9,837
Media
32.1
3,730
24.7
3,810
Mnima
18.0
2,088
11.6
1,799
Total
100
11,613
100
15,446
87
Grfica 16. Distribucin en las categoras de estimulacin oportuna de los nios de 12 y 24 meses que viven en las zonas rurales de
Mxico, quienes fueron evaluados en la muestra de estudio y son
atendidos de acuerdo con el modelo del Programa Integral de Apoyo a la Nutricin desarrollado por el INCMNSZ (PIANN-INNSZ),
2010 a 2012.
Tabla 33. Distribucin de la interaccin entre las categoras de estimulacin oportuna y el neurodesarrollo en nios de 12 meses de
edad, quienes viven en zonas rurales de Mxico y son atendidos de
desarrollado por el INCMNSZ (PIANN-INNSZ), 2010 a 2012.
Retraso
leve
Normal
70.0
Estimulacin
60.0
50.0
Normal
40.0
R. Leve
30.0
R. Moderado
20.0
.0
12 meses
24 meses
Interaccin entre estimulacin oportuna y

neurodesarrollo
En la muestra de estudio se analiz el impacto de la estimulacin
sobre el neurodesarrollo por medio de un anlisis bivariado, y se
observ claramente que cuando se estimul de manera favorable
a los nios de 12 meses, el 40% present un neurodesarrollo normal, el 33% retraso leve y slo el 9% retraso grave. Sin embargo,
cuando la estimulacin fue mnima, nicamente el 6.7% mostr
desarrollo normal y 19.4% retraso leve, en tanto que el 48% tuvo
retraso grave (Tabla 33 y Grfica 17).
Retraso
grave
Total
Favorable
40.6
2,351
32.9
1,907
17.4
1,010
9.1
527
5,795
Media
18.0
673
33.6
1,253
27.4
1,023
20.9
781
3,730
Mnima
6.7
140
19.4
405
25.9
541
48.0
1,002
2,088
2,310
11,613
Total
10.0
Retraso
moderado
3,164
3,565
2,574
Grfica 17. Distribucin porcentual de la interaccin entre estimulacin oportuna y neurodesarrollo en nios de 12 meses que viven
en las zonas rurales de Mxico, quienes fueron atendidos de acuerdo
con el modelo del Programa Integral de Apoyo a la Nutricin desarrollado por el INCMNSZ (PIANN-INNSZ), 2010-2012.
100.0
90.0
80.0
9.1
17.4
48.0
32.9
40.0
33.6
30.0
20.0
10.0
.0
Retraso
moderado
27.4
70.0
60.0
50.0
Retraso grave
20.9
40.9
Adecuada
18.0
Media
25.9
19.4
6.7
Mnima
N = 11,613
Corr = 0.409
Sig = 0.008
Estimulacin
En los nios de 24 meses se observa una interaccin similar a

la anterior, slo que en los de 12 meses el retraso grave fue ligeramente menor (41.7%) aun cuando la estimulacin fue mnima
(Tabla 34 y Grfica 18).
88
89
Tabla 34. Distribucin de la interaccin entre las categoras de estimulacin oportuna y de neurodesarrollo en nios de 24 meses de
edad, quienes viven en zonas rurales de Mxico y son atendidos de
desarrollado por el INCMNSZ (PIANN-INNSZ), 2010 a 2012.
Retraso
leve
Normal
Estimulacin
Retraso
moderado
Retraso
grave
Total
Favorable
40.9
4,000
36.4
3,568
15.4
1,507
7.3
714
9,789
Media
18.9
727
37.3
1,434
27.5
1,059
16.3
627
3,847
Mnima
7.8
142
23.6
427
26.8
485
41.7
755
.1,809
2.096
15,445
Total
4,869
5,429
3,051
Grfica 18. Distribucin porcentual de la interaccin entre las categoras de estimulacin oportuna y neurodesarrollo en nios de 24
meses que viven en zonas rurales del pas, quienes fueron atendidos
de acuerdo al modelo del Programa Integral de Apoyo a la Nutricin
desarrollado por el INCMNSZ (PIANN-INNSZ), 2010-2012.
120.0
100.0
9.1
17.4
16.3
Retraso grave
Retraso moderado
27.5
41.7
80.0
60.0
Retraso leve
Normal
26.8
37.3
40.9
18.9
0.0
Adecuada
Media
7.8
Mnima
Corr = 0.361
Sig = 0.007
Estimulacin oportuna
La contundencia de la relacin (significancia <.01) entre los valores de la escala de estimulacin y el grado de neurodesarrollo
alcanzado, tanto a los 12 como a los 24 meses, confirma la buena
calidad de los instrumentos de medicin utilizados.
90
Norte: Baja California, Baja California Sur, Chihuahua,

Coahuila, Durango, Nayarit, Nuevo Len, Sinaloa, Sonora,
Tamaulipas y Zacatecas.
Centro: Aguascalientes, Colima, Distrito Federal, Guanajuato, Hidalgo, Jalisco, Estado de Mxico, Michoacn, Morelos,
Puebla, Quertaro, San Luis Potos, Tlaxcala y Veracruz.
Sur: Campeche, Chiapas, Guerrero, Oaxaca, Quintana Roo,
Tabasco y Yucatn.
La comparacin muestra que la regin donde se proporcion la
menor estimulacin a los nios de 12 meses fue la sur, tanto en
la muestra piloto como en la muestra de estudio. Asimismo se
observa que tuvo los porcentajes ms altos de estimulacin mnima y los ms bajos de estimulacin favorable, lo cual coincide con
los datos oficiales, segn los cuales es la zona que padece mayor
marginacin y pobreza en el pas (Tabla 35).
Los porcentajes ms altos en cuanto a la estimulacin favorable corresponden a la regin centro incluyendo la zona Mazahua
del Estado de Mxico; sin embargo, estos porcentajes apenas son
cercanos al 50%, lo que significa que la mitad de los nios no
recibe una estimulacin favorable para que logren un neurodesarrollo pleno (Tabla 36).
N = 15,445
23.6
20.0
Los lugares y programas en los que se ha aplicado el PIANN se

dividieron en tres regiones, para comparar los resultados de la
EEO:
Tabla 35. Distribucin de los nios de 12 meses de edad en las

acuerdo a la EEO.
36.4
40.0
5.3.2 Resultados de la EEO en diferentes programas y

regiones
Muestra de estudio 2010-2012

Regin centro
Muestra piloto, 2009
Regin sur
Regin norte
Regin centro
Regin sur
Mazahua, 2011
12 meses
Favorable
1,623
54.6
3,944
49.0
39
41.5
326
45.9
168
41.6
173
50.1
Media
1,015
34.1
2,484
30.9
41
43.6
273
38.5
160
39.6
139
40.3
337
11.3
1,621
20.1
14
14.9
111
15.6
76
18.8
33
9.6
2,975
100
8,049
100
94
100
710
100
404
100
345
100.0
Mnima
Total
91
Muestra piloto, 2009

24 meses
Zona norte
Muestra de estudio 2010-2012
Zona centro
Zona sur
Zona centro
Zona sur
Oport-PAL
Zona Mazahua, 2011
109
55.3
645
62.9
454
57.5
2,473
66.0
7,045
62.4
185
61.5
Media
64
32.5
296
28.9
216
27.3
967
25.8
2,781
24.6
85
28.2
Mnima
24
12.2
84
8.2
120
15.2
308
8.2
1,471
13.0
31
10.3
197
100
1,025
100
790
100
3,748
100
11,297
100
301
100
Favorable
Total
5.4 Interaccin entre neurodesarrollo, estimulacin

oportuna y estado de nutricin
Como se expuso en el Captulo I, la literatura cientfica documenta la estrecha asociacin que hay entre nutricin, estimulacin y
el neurodesarrollo que alcanza el nio. En el presente estudio se
operativizaron y categorizaron los indicadores para el anlisis de
estas tres variables, de la siguiente manera:
Estado de nutricin segn el indicador peso para la edad:
1. Desnutricin de alto riesgo (< = -2 z); 2. Desnutricin leve
(< = -1z, >-2z); 3. Nutricin normal (> -1z)
Estimulacin: 1. Favorable; 2. Desfavorable (media y mnima)
Neurodesarrollo: 1. Aceptable (normal y retraso leve); 2. Inaceptable (retraso moderado y grave).
5.4.1 Grupo de 12 a 24 meses de edad en la muestra

de estudio
Tabla 37. Distribucin numrica y porcentual

del estado de nutricin, segn el
indicador peso
para la edad, de
acuerdo al tipo
de estimulacin
y al grado de
neurodesarrollo
de los nios de
12 meses que
participaron en
la muestra de estudio.
Estado de nutricin
Tipo de estimulacin
Normal
rs = 0.393 Sig < 0.001
Subtotal
Leve
rs = 0.424 Sig < 0.001
Subtotal
Alto Riesgo
rs = 0.44 Sig < 0.001
Subtotal
Total
Favorable
Desfavorable
Neurodesarrollo
Aceptable
Inaceptable
N
%
n
%
698
74.7
2065
25.3
1463
45.0
1198
55.0
Favorable
Desfavorable
662
518
70.7
38.3
274
833
29.3
61.7
Favorable
Desfavorable
155
155
63.5
29.9
89
364
36.5
70.1
Total
Total
2,763
2,661
5,424
936
1,351
2,287
244
519
763
8,474
Neurodesarrollo
Aceptable
Inaceptable
n = 8,474
100.0
Grfica 19. Neurodesarrollo alcanzado por

los nios de 12 meses
de acuerdo a su estado
de nutricin, al indicador peso para la edad y
a la estimulacin oportuna recibida.
80.0
60.0
36.5
61.7
29.3
63.5
38.3
70.7
25.3
55.0
70.1
40.0
45.0
74.7
Favorable
Tabla 36. Distribucin de los nios de 24 meses de edad entre las

acuerdo a la EEO.
esto ocurri as independientemente del estado de nutricin de los

menores. En cambio, cuando la estimulacin fue desfavorable, el
neurodesarrollo result inaceptable en ms del 50%, y este porcentaje aument a 70% cuando los nios sufran desnutricin de alto
riesgo. De acuerdo con estos resultados, la estimulacin favorable
neutraliz la desnutricin y protegi el neurodesarrollo; en contraste, la estimulacin desfavorable y la desnutricin de alto riesgo
afectaron el neurodesarrollo de un alto porcentaje de nios, tanto
de 12 como de 24 meses (Tablas 37 y 38; Grficas 19 y 20).
Desfavorable
En los nios de 24 meses el porcentaje de estimulacin oportuna

favorable aumenta, sin embargo no es importante, porque implica que alrededor del 40% de los nios no recibe ese tipo de estimulacin que favorece su neurodesarrollo (Tabla 36).
20.0
20.9
92
0.0
Estado de nutricin
Alto riesgo
Favorable
Desfavorable
Favorable
Estimulacin
Desfavorable
Se hizo el anlisis de la muestra de estudio, la cual incluy a

18,257 nios de quienes se pudo obtener datos completos de las
tres variables estudiadas. Los resultados muestran que cuando
la estimulacin fue oportuna y favorable, el porcentaje de nios
con neurodesarrollo aceptable result mayor (alrededor del 70%),
que cuando la estimulacin fue desfavorable (alrededor del 30%);
Leve
Normal
93
Tabla 38. Distribucin numrica y porcentual del estado de nutricin, segn indicador peso para la edad, el tipo de estimulacin
recibida y el grado de neurodesarrollo alcanzado por los nios de
24 meses incluidos en la muestra de estudio.
Estado de nutricin
Neurodesarrollo
Aceptable
Inaceptable
Tipo de estimulacin
Total
%
79.9
52.8
N
850
1,097
%
20.1
47.2
Total
4,230
2,325
Normal
rs = 0.284 Sig < 0.001
Favorable
Desfavorable
n
3,380
1,228
Leve
rs = 0.285 Sig < 0.001
Favorable
Desfavorable
1,225
679
74.6
46.8
417
772
25.4
53.2
1,642
1,451
Alto Riesgo
rs = 0.328 Sig < 0.001
Total
Favorable
Desfavorable
314
223
69.8
36.6
136
386
30.2
63.4
450
609
10,707
Grfica 20. Distribucin de las categoras de estimulacin oportuna en la muestra de estudio con nios de 12 y 24 meses que viven
en zonas rurales de Mxico, quienes fueron atendidos de acuerdo
al modelo del Programa Integral de Apoyo a la Nutricin desarrollado por el INCMNSZ (PIANN-INNSZ), 2010-2012.
Neurodesarrollo
Aceptable
Inaceptable
n = 10,707
5.4.2 Factores de riesgo del neurodesarrollo infantil
Se decidi aplicar un modelo de regresin logstica multinomial

que incluyera las variables sociodemogrficas con la finalidad de
conocer su grado de influencia en el neurodesarrollo, dichas variables fueron: estado civil de la madre, escolaridad, si trabaja
fuera del hogar, lugar dnde dio a luz, problemas durante el parto
y enfermedades o accidentes sufridos por el nio.
Se pudo advertir que la probabilidad de un neurodesarrollo
inaceptable fue mayor cuando la madre slo curs estudios primarios y no se le dio atencin en un hospital durante el parto.
Asimismo cuando el nio sufri algn problema al nacer o cuando
padeci una enfermedad posterior o tuvo un accidente (Tabla 39).
Tabla 39. Factores de riesgo que propiciaron un neurodesarrollo
inaceptable en los nios evaluados en la muestra de estudio 2009.
Probabilidad de
tener neurodesarrollo
inaceptable
Intervalo de
confianza
Factores de riesgo
Sig*
Escolaridad de la madre menor a

primaria completa
.000
1.266
1.152
1.392
El parto ocurri en casa y lo atendi una

partera, el esposo o la propia madre sin ayuda
.000
1.451
1.282
1.643
El nio tuvo algn problema durante el parto
.031
1.162
1.014
1.332
El nio ha tenido algn problema de salud o

sufrido un accidente
.004
1.275
1.082
1.503
100.0
90.0
80.0
70.0
79.9
46.8
36.6
5.4.3 Impacto de cada una de las pautas de estimulacin

en el neurodesarrollo
52.8
69.8
60.0
74.6
50.0
40.0
47.2
30.0
20.0
63.4
30.2
10.0
53.2
25.4
20.1
0.0
94
Alto riesgo
Leve
Favorable
Desfavorable
Favorable
Desfavorable
Favorable
Desfavorable
Estimulacin
Estado de nutricin
Normal
*Significancia estadstica o probabilidad de error.
Para conocer la influencia de las pautas de estimulacin en el

neurodesarrollo de forma ms detallada, se realiz un anlisis
de regresin mltiple en el cual se tom cada reactivo de la EEO
como variable independiente y el neurodesarrollo inaceptable,
como dependiente. Se hizo este anlisis para cada grupo de edad
de la muestra de estudio.
Los resultados muestran que si no se estimula a los nios de
12 meses cuando quieren caminar, si no se les ensea el nombre
de las partes de su cuerpo, de las cosas que le rodean, si no se les
fomenta que sean independientes para alimentarse y vestirse, y
si no se les ensea a mostrar y recibir afecto, tienen una probabilidad de 1.5 a 2.7 de presentar retraso grave o moderado en su
neurodesarrollo (Tabla 40).
95
Tabla 40. Conductas de riesgo las cuales ocasionan que los nios
de 12 meses sufran retraso inaceptable en su neurodesarrollo, segn se observ en la muestra de estudio 2010 a 2012.
Conductas de riesgo que ocasionan un
neurodesarrollo inaceptable
No alentarlo cuando quiere caminar sin apoyo
No ensearle a nombrar las partes de su cuerpo
No darle crayones o lpices para que haga garabatos
No preguntarle cosas para que d respuestas
No permitirle que coopere al vestirlo o desvestirlo
No darle lquidos en taza o vaso para que beba
No ensearle a dar besos
PR*
Sig
1.96
1.470
1.846
1.879
1.525
1.547
2.717
.016
.016
.000
.001
.014
.046
.001
Intervalo de
confianza
1.130
1.074
1.405
1.283
1.088
1.007
3.247
2.011
2.426
2.751
2.139
2.375
1.481
4.983
* Probabilidad de riesgo de un neurodesarrollo inaceptable.

Significancia estadstica o probabilidad de error.
Se encontr que los nios de 24 meses a quienes no se les imparte

enseanza ni llevan a cabo actividades tienen una mayor probabilidad de sufrir un retraso significativo en su neurodesarrollo.
Por ejemplo, no se les cant cuando eran bebs; no se les ense o
no se les permiti tener control, destreza y equilibrio de su cuerpo
(trepar a una silla, saltar o controlar sus esfnteres o vestirse por
s mismos); tampoco se les ense a ser amables con las personas
de su entorno. Esto significa que el cario, la enseanza y la atencin que se pueda dar a los nios, desde el nacimiento hasta que
logran su independencia, es la mejor proteccin contra el retraso
en su neurodesarrollo (Tabla 41).
Tabla 41. Conductas de riesgo que pueden ocasionar retraso inaceptable en el neurodesarrollo de los nios de 24 meses, segn se observ
en la muestra de estudio 2010-2012.
Factores de riesgo de neurodesarrollo inaceptable
No haberle cantado cuando era beb
No dejarlo que suba a una silla de adulto
No ensearle a saltar
No pedirle que seale las partes de su cuerpo
No ensearle a avisar para ir al bao
No dejarlo que se vista o desvista por s mismo
No ensearle a pedir las cosas por favor ni a
dar las gracias
PR*
Sig
Intervalo de
confianza
1.289
1.833
1.429
1.470
1.673
1.753
.050
.000
.018
.034
.002
.000
1.004
1.428
1.064
1.029
1.208
1.393
1.688
2.353
1.918
2.100
2.316
2.206
1.485
.025
1.050
2.099
Conclusiones
La PTNI es un instrumento vlido y confiable para evaluar el
neurodesarrollo infantil de forma prctica y sencilla en comunidades marginales del pas. Adems, resulta adecuada para su
aplicacin en programas de atencin comunitaria.
Los resultados obtenidos indican que es necesario evaluar a la
poblacin infantil de las zonas con mayor marginacin de Mxico,
en virtud de que se puede detectar a tiempo el retraso de los nios en su neurodesarrollo, para aplicar tcnicas de estimulacin
oportuna a fin de prevenir que sufran un retraso ms profundo.
Se requiere hacer ms investigaciones y elaborar nuevos y mejores instrumentos de medicin del neurodesarrollo para nios de
otras edades que complementen los que aqu se describen. Es preciso avanzar en el reconocimiento de las enormes capacidades del
entorno cultural indgena para propiciar el desarrollo humano de
los nios, especialmente en lo que atae a la formacin de valores
ticos y estructuras de pensamiento complejo.
Es muy importante sensibilizar a las madres sobre su papel
como las primeras educadoras de sus hijos, asimismo sobre la
importancia que tiene la estimulacin oportuna, con la finalidad
de que los nios logren la expansin plena de sus capacidades y
habilidades, para que alcancen un desarrollo intelectual que les
permita resolver los problemas que enfrenten en su vida diaria.
Este trabajo pone de relieve la necesidad de proporcionar ms
orientacin a las madres de familia sobre la importancia y los
beneficios de las relaciones afectivas (padre-madre-hijo), de la estimulacin oportuna y de la nutricin adecuada en el neurodesarrollo de los nios, sobre todo en el primer ao de vida.
*Probabilidad de riesgo de neurodesarrollo inaceptable.

Significancia estadstica o probabilidad de error.
96
97
Bibliografa
1. vila-Curiel CA, lvarez-Izazaga MA, Lpez-Arce Coria AM
y Medina-Carranza BE. Prueba de Tamiz del Neurodesarrollo Infantil. Mxico, 2008. Instituto Nacional de Ciencias Mdicas y Nutricin Salvador Zubirn. No. de registro 03-2008120312060800.
2. Anastasi A y Urbina S. Tests Psicolgicos. Mxico, Prentice
Hall, 7 edicin,.
3. Arango MTN, Infante OE, Lpez BME. Manual de estimulacin temprana. Colombia, Editorial Gamma, 1998.
4. Atkin L, Supervielle T, Sawyer R y Cantn P. Paso a Paso.
Cmo evaluar el crecimiento y desarrollo de los nios. Mxico,
1987. PAX-UNICEF.
5. vila Curiel CA. Evaluacin de la Vigilancia Nutricional y Psicomotora de los Nios de 22 a 26 Meses de Edad, Programa
de Combate a la Desnutricin Infantil del Estado de Yucatn,
Mayo. Instituto Nacional de Ciencias Mdicas y Nutricin Salvador Zubirn, 2007. Reporte tcnico presentado al Programa
de Combate a la Desnutricin Infantil del Estado de Yucatn.
Sistema Estatal para el Desarrollo Integral de la Familia, DIF
Yucatn, Mxico.
6. vila-Curiel CA. (2009). Estudio de Investigacin Aplicativa
para el Seguimiento Nutricional y Neurodesarrollo de la Poblacin Materno-infantil Beneficiaria del Programa de Apoyo Alimentario (PAL-DICONSA). Convenio de Colaboracin
C/COL/2118/2009. Instituto Nacional de Ciencias Mdicas y
Nutricin Salvador Zubirn. INFORME FINAL Vigilancia
Nutricional y del Neurodesarrollo en el Programa de Apoyo
Alimentario (PAL-DICONSA),
7. Ayres JA. La integracin sensorial y el nio. Mxico, 1988.
Editorial Trillas, 1998.
8. Banco Mundial. Directorio de Proyectos de Desarrollo Infantil
Temprano en Amrica latina y el Caribe. Washington, DC, Education, The World Bank. Human Development Network, 2002.
www.oei.es/inicial/articulos/directorio_proyectos_dit_america_
latina.pf
9. Bayley N. (1993). Bayley scales of infant development-II. San
Antonio. The Psychological Corporation, Harcourt Brace & Co,
10. Bellamy Carol. Directora ejecutiva de la UNICEF, Conferencia Mundial sobre Educacin para Todos. Jomtien, Tailandia,
marzo, 1990.
11. Bluma SM, Shearer M, Frohman A y Hilliard J. Gua Portage
de Educacin Preescolar. USA, Cooperative Educational Service Agency 5, 1995.
12. Bolaos HMC. Perfil de Conductas de Desarrollo Revisado
(PCD-R). Un instrumento para la deteccin temprana de alteraciones y retrasos en el desarrollo. Mxico, 2002) Instituto de
Terapia Ocupacional.
99
13. Brites VG, Mller M. Manual para la Estimulacin Temprana. Argentina, Editorial Bonum, 2004.
14. Case Anne & Paxson Christina. Stature and Status: Height,
Ability, and Labor Market Outcomes en Journal of Political Economy, University of Chicago Press, 2008; vol.116, pp.499-532.
15. Centro Latino Americano de Perinatologa y Desarrollo Humano (CLAP-OPS/OMS). Salud Perinatal. Organizacin Panamericana de la SaludOrganizacin Mundial de la Salud,
1991;3(11).
16. Chvez A y Martnez C. Nutricin y desarrollo infantil. Mxico, Instituto Nacional de Ciencias Mdicas y Nutricin Salvador Zubirn, Universidad Autnoma del Estado de Morelos,
Fundacin Universitaria Iberoamericana, Instituto Nacional
de Cancerologa, 2008.
17. Cravioto J y Arrieta R. Nutricin, desarrollo mental, conducta
y aprendizaje. Mxico, 1985. INCYTAS-DIF.
18. Consejo de la Integracin Social Centroamricana CIS, Secretara de la Integracin Social Centroamericana, SISCA (2010).
Conferencia Regional Sobre Polticas Sociales en Materia de
Desarrollo Infantil Temprano. Invertir en Desarrollo Infantil
Temprano: Una estrategia para el desarrollo social en Centroamrica. Serie Polticas Sociales 3.
19. Cusminsky M, Moreno EM y Surez OE (Eds). Crecimiento y
Desarrollo. Organizacin Panamericana de la Salud, EUA, 1988.
20. De Onis M. WHO Motor Development Study: Windows of
achievement for six gross motor development milestones. Acta
Peditrica, 2006; Suppl. 450:86-95.
21. Del Ro N. Creciendo Juntos. Mxico, UNICEF-Universidad
Autnoma Metropolitana, 1999.
22. Diario Oficial de la Federacin. Norma Oficial Mexicana para
la atencin a la salud del nio (NOM-031-SSA2-1999). Mxico,
22 de septiembre de 1999.
23. Daz Molina Marcelo. DESARROLLO NORMAL DEL LENGUAJE http://escuela.med.puc.cl/paginas/publicaciones/manualped/DessNorLeng.html recuperado el 9 de noviembre de
2011 a las 3:27 pm.
24. Daz MI y Jonquera. Sugerencias de estimulacin para nios
de 0 a 2 aos. Santiago de Chile, Universidad Andrs Bello,
1991.
25. Daz-Vzquez Carlos A. Familia y Salud AEPap http://www.
aepap.org/familia/atenciontemprana.htm#dos. Recuperado el
30 septiembre de 2010.
26. Duarte Martins MF. Universidad de Belgrano. http://www.
ub.edu.ar/investigaciones/tesis/9_martins.pdf. Recuperado el
24 de junio de 2011.
27. Ebel RL, and Frisbie DA. Essentials of educational measurement. Englewood Cliffs, NJ, Ed. Prentice-Hall, 1986.
28. Espejo F. El Costo del Hambre: Impacto de la Nutricin sobre
el Cerebro en Desarrollo. PMA. Ponencia realizada durante
la Conferencia Regional sobre Polticas Sociales en materia
100
de Desarrollo Infantil Temprano. LV Reunin del Consejo de

Integracin Social Centroamericano. Panam, 2010.
29. Fernndez SP y Daz SP. Pruebas diagnsticas: sensibilidad y
especificidad. Unidad de Epidemiologa Clnica y Bioestadstica Complexo Hospitalario Universitario de A Corua (Espaa). Cad. Atencin Primaria, 2003;10:120-124.
30. Frankenburg WK, Dodds J, Archer P, Bresnick B, Maschka P,
Edelman N, et al, 1992. Denver II: Training Manual. Denver.
Developmental Materials.
31. Gesell A y Amatruda C. Diagnstico del desarrollo normal y
anormal del nio. Mxico, Paidos, 1990.
32. Grantham-McGregor S. The Social Background of Childhood. In: Malnutrition and Behavior: Critical Assessment of
Key Issues (Brozek J & Schrch B, eds.). Nestle Foundation,
Lausanne, Switzerland, 1984.
33. Malnutrition. En: Brozk J, and Schrch (Eds). Malnutrition
and Behavior. Critical Assessment of Key Issues. Switzerland,
Nestl Foundation, 1984.
34. Haeussler MI and Marchant OT. Test de Desarrollo Psicomotor. TEPSI 2-5 aos. Chile: Universidad Catlica de Chile. Recuperado el 18 de enero de 2010, de http://www2.udec.
cl/~gnavarro/1999_1/tepsi.doc
35. Instituto Nacional de Estadstica, Geografa e Informtica.
XII Censo General de Poblacin y Vivienda 2000. Base de datos. www.inegi.org.mx. Consulta interactiva de datos. Recuperado el 28 de enero de 2011 (http://www3.inegi.org.mx/sistemas/TabuladosBasicos).
36. Israel B, Schulz A, Parker E and Becker A. Review of community-based research: Assessing partnership approaches to improve public health en Annual Review of Public Health, 1998;
vol. 19, pp.173-202.
37. Lejarraga H, Krupitzky S, Kelmansky D, Martnez E, Bianco A,
Pascucci M, Tibaldi F y Cameron N. Edad de cumplimiento
de pautas de desarrollo en nios argentinos sanos menores de
seis aos. Rev. Soc. Bol., Ped, 1997; 36 (Supl. 1):21-32.
38. Maya Jariego I. Sentido de comunidad y potenciacin comunitaria. Apuntes de Psicologa, 2004;22 (2):187-211.
39. Meisels SJ y Provence S. Screening assessment. Guidelines
for identifying young disabled and developmentally vulnerable
children and their families. Zero to Three National Center for
Clinical Infant Programs, 2004, Washington, DC.
40. Moreno MR y Prez DC. Impacto de un proyecto comunitario
de estimulacin temprana en el neurodesarrollo en nios de la
habana vieja. Revista Habanera de Ciencias Mdicas versin.
Vol. VII (4), oct-dic, 2004. On-line ISSN 1729-519X.
41. Norries McCain M, and Fraser Mustard J. (2002). The early
years study three years later. Canad, Institute for Advanced Research (CIAR). http://www.founders.net/fn/papers.nsf
/0/39348cb576890e6685256c32005a7cb6/$FILE/EYReviewAug2002.pdf.
101
42. Nunnally JC. Teora psicomtrica. Mxico, McGraw-Hill, 3

edicin, 1995.
43. Oficina del Alto Comisionado de las Naciones Unidas para los
Derechos Humanos [OACDH] (1996-2007). Convencin sobre
los Derechos del Nio; Adoptada y abierta a la firma y ratificacin por la Asamblea General en su resolucin 44/25, de 20 de
noviembre de 1989. Entrada en vigor: 2 de septiembre de 1990,
de conformidad con el artculo 49. http://www2.ohchr.org/spanish/law/crc.htm. Recuperado el 12 de noviembre de 2011.
44. Osgood C, Suci G, and Tannenbaum P. The measurement of
meaning. Illinois Books: USA, 1967.
45. Papalia D y Wendkos S. Desarrollo Humano. Mxico. McGrawHill, 1985.
46. Pascucci MC, Lejarraga H, Kelmansky D, lvarez M, Boulln
M, Breiter P, et al. Validacin de la prueba nacional de pesquisa de trastornos de desarrollo psicomotor en nios menores de
6 aos. Arch Argen Pediatr, 1997;100:374-384.
47. Pinto LF. Lo maravilloso y mgico del neurodesarrollo humano. Revista Chilena de Pediatra, 2008;Vol. 79, supl (1):18-20.
48. Plan Nacional de Desarrollo 2007-2012. (2009). http://pnd.calderon.presidencia.gob.mx/igualdad-de-oportunidades/gruposvulnerables.html
49. Pollit E, Kathleen S, Gorman Engle PL, RIivera JA & Martorell R. Nutrition in Early Life and the Fulfillment of Intellectual Potential. The Journal of Nutrition. American Institute of
Nutrition, 1995;0022-3166/95.
50. Richaud de Minzi MC. Artculo metodolgico. Nuevas tendencias en psicometra. Evaluar, (2008); 8:1-19.
51. Rodrguez S, Arancibia V y Undurraga C. Escala de evaluacin del desarrollo psicomotor de 0 a 24 meses EEDP. Chile,
Galdoc, 1996.
52. Rojas J, Albano C. Escala de desarrollo psicomotor de Brunet-Lzine Rev Soc Med Quir Hosp Emerg Prez de Len,
2009;40(1): 25-31. www.imbiomed.com.mx
53. Snchez C, Mandujano M, Martnez I, Muoz LP y Rivera R.
Los procedimientos de tamizaje para la evaluacin y el seguimiento del desarrollo infantil. Revista de Ciencias Clnicas,
2004; Vol 5 (1) pp.11-20.
54. Salinas-lvarez y Pealoza-Ochoa. Frecuencia de desviaciones del neurodesarrollo a los 18 meses de edad en pacientes
con alto riesgo neurolgico que acuden a estimulacin temprana. Boletn Mdico Hospital Infantil de Mxico, 2007. Departamento de Rehabilitacin, Hospital Infantil de Mxico Federico Gmez.
55. Sattler JM. Evaluacin Infantil: aplicaciones cognitivas. Mxico. Manual Moderno, 4 edicin, 2003.
56. Secretara de Salud (2002). Estimulacin Temprana y Evaluacin del Desarrollo para el Nio Menor de 2 Aos de Edad. Modelo de Capacitacin Terico-Prctico. Centro Nacional para la
Salud de la Infancia y la Adolescencia.
102
57. Schapira TI. Comentarios y aportes sobre desarrollo e inteligencia sesorio-motriz en lactantes. Anlisis de herramientas
de evaluacin de uso frecuente, actualizacin bibliogrfica. Revista del Hospital Materno Infantil Ramn Sard, (2007);Vol
26 (001) pp.21-27.
58. Shaffer DR. Psicologa del Desarrollo. Infancia y adolescencia.
Mxico, International Thomson Editores, 5 edicin, 2000.
59. Unicef. La niez colombiana en cifras. Fondo de las Naciones
Unidas para la infancia. Oficina de rea para Colombia y
Venezuela, 2002.
103
ANEXOS
Anexo A
A.1 Instrucciones generales para la aplicacin de
la prueba
1. Compruebe que la prueba que aplicar corresponda a la
edad del nio con un margen de tolerancia de un mes antes
o despus, de acuerdo a la fecha de nacimiento.
2. Verifique que cuenta con todo el material correspondiente a
la prueba que aplicar, de acuerdo a la edad del nio.
3. Presente los materiales de uno en uno para que el nio no
distraiga su atencin al ver varios objetos y pierda la concentracin cuando se le pregunte o se le solicite que realice
alguna actividad.
4. Siempre trate de animar al nio para que participe y lleve
a cabo las actividades que se le piden. Aunque sus respuestas sean incorrectas anmelo con frases positivas (p.ej.,
muy bien).
5. De al nio hasta tres oportunidades para que responda o
realice la actividad que se le solicita. Si en el tercer intento
no la lleva a cabo, entonces podr considerar que NO la
ejecut.
6. Rara vez acepte que el nio de como primera respuesta no
s o no puedo. Mejor anmelo para que trate de ejecutar
la conducta que se le solicita (s puedes).
7. Si usted tiene duda, pida al nio que repita su respuesta,
antes de marcar S o NO.
8. Repita la pregunta si el nio no le entendi o si tiene dudas
acerca de lo que usted le est pidiendo.
9. Debe cuidar que la intervencin de la madre sea slo para
favorecer que el nio acepte participar en la evaluacin de
manera voluntaria. Evite que la madre le diga las respuestas al nio, asimismo que lo regae o lo maltrate si se niega
a participar.
10. Siempre consulte este Manual. Es probable que confunda
la forma de aplicar los reactivos cuando ya los ha aplicado
varias veces.
11. Marque las respuestas del nio en los espacios correspondientes de los formatos de registro. Hgalo inmediatamente
despus de que termin de aplicar cada reactivo para evitar
olvidos al hacer los registros.
12. Es posible que usted observe que el nio ejecuta las conductas
que se incluyen en la prueba antes de evaluarlo, mientras la
104
madre contesta el cuestionario. Puede registrar esas conductas realizadas correctamente antes de la prueba; si no
est seguro, pida al nio que repita la conducta durante la
evaluacin.
13. En situaciones extremas puede cambiar el material de las
pruebas, siempre y cuando no se pierda o distorsione la finalidad del reactivo.
14. Es recomendable que antes de iniciar la prueba se aplique
el cuestionario a la madre, y se le preste al nio un objeto
para que juegue y rompa el hielo con el evaluador.
15. Es muy importante que durante la prueba tenga cuidado
de no utilizar objetos punzo cortantes que puedan causar
alguna lesin al nio. Asimismo, se recomienda que en los
reactivos que evalan el Desarrollo Motor Grueso siempre
se tenga cuidado de NO exponerlo a una cada, un resbaln
o un golpe; puede ser que an no controle por completo sus
movimientos o no mantenga bien el equilibrio.
16. En los reactivos en los que el nio tiene que tomar en taza o
comer con cuchara, se debe pedir a la madre que ella provea
al evaluador esos instrumentos (si la prueba se aplica en
la casa del nio), si esto no es posible, deber utilizar productos desechables para evitar el intercambio de saliva y el
posible contagio de enfermedades; as como agua purificada
y alimentos empacados de forma higinica.
17. Una vez que la madre responda el cuestionario, el evaluador le solicitar su ayuda en la aplicacin de la prueba, en
caso de que el nio no acepte interactuar con l.
NOTA: Si en alguno de los reactivos el nio no realiza la conducta que se le pide,
ya sea porque tiene sueo, est enfermo o no quiere cooperar con el Evaluador
(E) porque es muy tmido con los extraos, se le preguntar a la madre si la puede
hacer o no. Si la madre dice que s, entonces marcar RE como un S referido por
la madre, para que el calificador considere la respuesta con un puntaje diferente.
El evaluador puede aceptar hasta tres reactivos referidos.
105
Anexo B
B.1 Prueba de tamiz del neurodesarrollo del nio
de 12 meses
B.1.1 reas por evaluar
Motor grueso: Movimientos coordinados por los msculos grandes. Se evala con los siguientes reactivos:
Reactivo 1. Se mantiene parado sin apoyo durante
2 o 3 segundos.
Reactivo 2. Camina sostenido slo con una mano.
B.1.2 Instrucciones para cada reactivo

A continuacin se describe la forma de aplicacin de cada uno de
los reactivos antes mencionados.
REACTIVO 1. Se mantiene parado
sin apoyo durante 2 o 3 segundos.
Se le pedir a la madre que ponga al
nio en el piso y lo anime para que
permanezca de pie sin apoyo alguno.
Si el nio logra pararse solo durante 2
o 3 segundos, entonces el evaluador
registrar S.
Motor fino: Movimientos que requieren la coordinacin manoojo, as como el movimiento de pinza con el pulgar y el ndice. Los
indicadores son:
REACTIVO 2. Camina sostenido slo

con una mano. Una vez que el nio
est de pie en el piso, se le pedir a la
madre que lo tome de una manita y
lo haga caminar. Si camina unos
pasos sin caerse o perder el equilibrio, entonces el evaluador registrar
S. Tambin har este registro positivo si el nio ya camina sin apoyo, es
decir, sin necesidad de que lo tomen
de la mano.
Reactivo 3. Toma el cereal (o una pasita) con pinza

fina (pulgar e ndice).
Reactivo 4. Garabatea en forma espontnea.
Lenguaje: Evala el aprendizaje de la lengua materna, lo que
implica: escuchar, comprender y pronunciar lo que el nio desea
comunicar. Los indicadores son:
Reactivo 5. Dice palabras con significado.
Reactivo 6. Entiende y contesta la pregunta: dnde
est tu mam?
Socio-afectiva: Se refiere a la relacin que el nio logra establecer
con la gente que lo rodea a travs del trabajo cotidiano y del juego:
Reactivo 8. Juega a dar y recibir una pelota.
Reactivo 12. El nio se despide del evaluador.
Cognitiva: Capacidad de comprender el concepto de permanencia de los objetos y otros como el de recipiente y contenido o la
relacin entre dos objetos que embonan. Los indicadores son:
Reactivo 9. Descubre el objeto escondido.
Reactivo 10. Establece la relacin entre el crculo y el tablero.
Independencia: Se refiere a aquellas conductas que le permiten
al nio hacer las cosas por s mismo y percibirse como un ser nico e independiente. Sus indicadores son:
Reactivo 7. Extiende los brazos para vestirse.
Reactivo 11. Toma agua en taza por s mismo sin ayuda.
106
REACTIVO 3. Toma el cereal (o una

pasita) con pinza fina (pulgar e
ndice). El evaluador pondr en la
mesa sobre una servilleta o sobre una
superficie limpia unas donitas de
cereal y se las ofrecer al nio. Si l
toma una con la punta del pulgar y la
del ndice en forma de pinza, tanto
con una mano como con la otra,
entonces registrar S. El evaluador
podr sustituir el cereal por un objeto
pequeo, siempre y cuando tenga
cuidado de que el nio no se lo lleve
a la boca. Puede usar la pija del tablero que se utiliza en el Reactivo 10.
REACTIVO 4. Garabatea de forma

espontnea. El evaluador pondr en
la mesa una hoja blanca de papel y
un crayn. Le dar este ltimo al nio
y observar si el beb garabatea o no.
Si realiza trazos espontneamente,
registrar S.
Sigue
107
REACTIVO 5. Dice palabras con significado. A continuacin el evaluador

preguntar a la mam del nio si ste
dice palabras con significado, adems
de pap y mam. Por ejemplo, pan,
agua, leche, etc. Si la madre dice
que s o si el evaluador durante la
prueba escucha al nio decir algunas
palabras, entonces registrar S en
este reactivo. A esta edad el nio dice
dos o ms palabras diferentes a pa o
ma.
Dnde est
tu mam?
Agua
leche
pan
REACTIVO 6. Entiende y contesta la

pregunta dnde est tu mam? El
evaluador le preguntar al nio:
Dnde est tu mam? o tu
hermano(a)? y observar si el nio
entendi la pregunta. Si el nio
voltea a ver a su mam o hermano(a),
la(o) seala con la mano o el dedo o
la(o) busca de algn modo, el evaluador registrar S.
REACTIVO 7. Extiende los brazos

cuando lo visten. Usar cualquier
prenda que pertenezca al nio (un
suter, una chamarra o una camisa
con botones) y pedir a la madre que
se la ponga o se la quite. El evaluador
observar si el nio colabora cuando
lo desvisten, encogiendo los brazos
para sacarlos de las mangas o
metiendo las manos en las mangas. Si
el nio hace movimientos para
quitarse la prenda o para ponrsela,
entonces el evaluador registrar S en
el reactivo.
REACTIVO 10. Establece la relacin

entre el crculo y el tablero. El
evaluador pondr sobre la mesa el
tablero con dos crculos y le mostrar
al nio cmo embonarlos en el tablero. Si el nio embona por lo menos
uno de ellos, entonces el evaluador
registrar S.
REACTIVO 11. Toma agua en taza

por s mismo. El evaluador ofrecer al
nio agua purificada en un vaso
desechable. Si el nio toma el vaso y
lo dirige a su boca de manera correcta y casi no derrama el agua al beber,
entonces el evaluador registrar S.
En caso de que no disponga de un
vaso y agua, se puede tomar en
cuenta la referencia de la madre o si
lleva bibern, se le quitar el chupn
y se le dar a beber el lquido que
contenga.
REACTIVO 8. Juega a dar y recibir
una pelota. El evaluador le pedir a la
madre que juegue con el nio a darle
una pelota pequea para que se la
devuelva. Si el nio le entrega la
pelota a su mam, la vuelve a tomar,
se la vuelve a regresar y as sucesivamente, entonces el evaluador registrar S.
108
REACTIVO 9. Descubre el objeto

escondido. El evaluador pondr
sobre la mesa la pelota con la que el
nio jug con su mam (u otro
objeto pequeo y llamativo). A
continuacin lo cubrir con un trapo
delgado delante del nio. Si ste
quita el trapo para descubrir el
objeto, entonces el evaluador registrar S.
Sigue
REACTIVO 12. El nio se despide del

evaluador. Finalmente, el evaluador
se despedir del nio dicindole
adis y moviendo la mano en seal
de despedida. Si el nio responde a
esta seal con otra igual o si se despide de mano (segn su tradicin),
109
NOTA 1: El orden de los reactivos no altera el resultado de la evaluacin, por lo que

puede modificarse si as conviene para una mejor interaccin con el nio.
NOTA 2: Al final de la evaluacin recuerde dar a la mam las Tcnicas de Estimulacin Oportuna, de acuerdo a la edad del nio, insista en la importancia de realizarlas,
sobre todo a esta edad.
Formato de la Prueba de Neurodesarrollo

Infantil para Nios de 11 a 13 Meses de Edad
B.1.3 Material

110
Dos sillas (opcional).

Una mesa (opcional).
Un crayn.
Una hoja blanca de papel.
Una pelota pequea de 8 cm de dimetro.
Una camisa con botones (o alguna prenda que vista el nio
como suter, chamarra, camisa o playera).
Dos bolitas o donitas de cereal, pasitas o las pijas de los
crculos del tablero.
Un trapo de franela (25 cm aproximadamente).
Un tablero de madera con dos crculos para ensartar.
Un vaso desechable.
Agua purificada y embotellada.
111
Anexo C
C.1 Prueba de tamiz del neurodesarrollo del nio
de 18 meses
C.1.1 reas por evaluar
Motor grueso: Movimientos coordinados de los msculos grandes. Se evala con los siguientes reactivos:
Reactivo 1. Se pone en cuclillas y se vuelve a poner de
pie con o sin apoyo.
Reactivo 2. Patea o empuja la pelota con un pie sin apoyarse.
Motor fino: Coordinacin de movimientos mano-ojo y movimiento del pulgar en oposicin a los otros dedos. Los reactivos son:
Reactivo 3. Ensarta 4 aros en un poste.
Reactivo 4. Dibuja una lnea con precisin sin importar
la direccin que sta tenga.
implica escuchar, comprender y pronunciar lo que el nio desea
comunicar. Los reactivos son:
C.1.2 Instrucciones por reactivo

A continuacin se describe la manera en que se debe aplicar cada
uno de los reactivos antes mencionados.
REACTIVO 1. Se pone en cuclillas y
se vuelve a poner de pie con o sin
apoyo. El evaluador pondr en el piso
un objeto llamativo para que el nio lo
tome. Si ste an no controla el equilibrio y se apoya en algn mueble o en
su mam, djelo, no hay problema. Si
el nio se agacha para recoger el
objeto y se vuelve a poner de pie,
entonces registrar S.
REACTIVO 2. Empuja la pelota con un

pie sin apoyo. El evaluador pondr una
pelota en el piso y le mostrar al nio
cmo patearla con el pie hacia delante.
Si el nio patea la pelota con un solo
pie sin apoyarse en algn objeto o su
madre, manteniendo el equilibrio,
Reactivo 5. Dice 10 palabras diferentes.

Reactivo 6. Entiende lo que se le pide.
Social-afectiva: Se refiere a la relacin que el nio logra establecer con la gente que le rodea, al interactuar con los dems a
travs del trabajo cotidiano y del juego:
Reactivo 7. Muestra afecto a sus padres.
Reactivo 8. Manda besos con la mano.
Cognitiva: Capacidad para comprender el concepto de que toda
accin tiene un efecto o de la integracin de la imagen corporal.
Los reactivos son:
Reactivo 9. Entiende el concepto causa-efecto.
Reactivo 10. Seala o nombra tres partes de su cuerpo.
Independencia: Se refiere a las conductas que le permiten al
nio hacer las cosas por s mismo y percibirse como un ser nico
e independiente. Sus reactivos son:
REACTIVO 3. Ensarta 4 aros en un

poste. Colocar en la mesa el cilindro
de madera y mostrar al nio cmo se
ensartan y se sacan los aros. Se registrar S, cuando el nio logra ensartar
tres o cuatro aros.
REACTIVO 4. Dibuja una lnea con

precisin sin importar la direccin.
Quitar cualquier material que est
sobre la mesa; a continuacin poner un
crayn y una hoja de papel. El evaluador dibujar sobre la hoja una lnea
vertical, despus le dir al nio: ahora
haz una t, y le dar el crayn para que
l haga una lnea. Si el nio la traza de
manera definida (no un garabato), el
evaluador registrar S en el reactivo.
Reactivo 11. Bebe lquido en un vaso sin derramarlo.

Reactivo 12. Coopera para que lo vistan o lo desvistan.
112
Sigue
113
REACTIVO 5. Dice 10 palabras

diferentes. El evaluador estar muy
atento a lo largo de la prueba para
escuchar si el nio pronuncia algunas
palabras diferentes a mam, pap,
leche, agua. Si el nio no habla
durante la prueba, entonces preguntar a la mam qu palabras dice su
hijo adems de las que ya se mencionaron. Si la mam menciona ms de
10 palabras, entonces se registrar S
en la prueba.
REACTIVO 9. Entiende el concepto

de causa-efecto. Mostrarle al nio un
juguete y ensearle cmo se activa,
ya sea para que se mueva o haga
alguna funcin. Despus drselo; si el
nio logra activar el juguete, entonces
el evaluador registrar la opcin S.
REACTIVO 10. Seala o nombra tres
partes de su cuerpo. El evaluador
tocar su propia cabeza y le pedir al
nio que toque la suya y le dir:
cmo se llama esto?; despus
agitar su propia mano y le dir al
nio: cmo se llama sta?; por
ltimo tocar su propia boca y
tambin le preguntar cmo se
llama?. Si el nio menciona las
partes del cuerpo sealadas, entonces el evaluador anotar S en el
reactivo. Pero si el nio no menciona
el nombre de dos de ellas, entonces
el evaluador le preguntar dnde
est tu cabeza?, dnde est tu
mano?, dnde est tu boca?, etc.
Si el nio seala correctamente al
menos dos partes del cuerpo, entonces pondr S en el reactivo.
REACTIVO 6. Entiende lo que se le

pide. El evaluador le dar al nio un
objeto y le pedir que lo coloque
sobre la mesa; despus le indicar
que se lo d a su mam. Si hace lo que
se le pide, entonces se registrar S en
el formato de la prueba
REACTIVO 7. Muestra afecto a sus

padres. Le pedir al nio que bese a
su mam o le dir a la mam que le
pida al nio que le d un beso. Si el
menor la besa, entonces se registrar
S en el reactivo.
REACTIVO 8. Manda besos con la

mano. Le pedir a la mam que le
diga al nio que le mande un beso o
le ensee a mandar uno con la mano.
Si manda un beso (no necesariamente al evaluador), entonces se registrar S en el reactivo.
114
Sigue
REACTIVO 11. Bebe lquido en un

vaso sin derramarlo. Le dar al nio
un vaso desechable y le servir un
poco de agua embotellada y purificada. Le pedir que beba un poco. Si el
nio toma el agua sin derramarla o
slo derrama un poco, entonces el
evaluador registrar la respuesta
afirmativa (S). Si no es posible darle
agua al nio, este reactivo podr ser
referido por la madre.
REACTIVO 12. Coopera cuando lo

visten o desvisten. Le dir a la mam
que le quite y le ponga un suter o
alguna prenda al nio, y observar si
ste coopera con la mam cuando lo
viste o desviste. Si el nio saca los
brazos de la prenda o los estira al
quitarle o ponerle la ropa, entonces el
evaluador registrar S en este reactivo.
115

puede modificarse si as conviene para lograr una mejor interaccin con el nio.
NOTA 2: Al final de la evaluacin recuerde darle a la mam las Tcnicas de Estimulacin Temprana, de acuerdo a la edad del nio; insista en la importancia de realizarlas,

Infantil para nios de 17 a 19 meses
C.1.3 Material

116

Un crayn.
Una hoja de papel blanca.
Una pelota mediana de 15 cm de dimetro aproximadamente.
4 aros de madera, una base con un poste (pirmide de aros).
Un juguete que se active con alguna accin del nio.
Un vaso desechable.
Agua embotellada.
117
Anexo D
D.1 Prueba de Tamiz para evaluar el Neurodesarrollo de
Nios de 24 Meses
D.1.1 reas por evaluar
Motor grueso: Movimientos coordinados de los msculos grandes. Se evala con los siguientes reactivos:
Reactivo 1. Trepa a una silla sin ayuda.
Reactivo 11. Sube y baja dos escalones de 10 o 15 cm
alternando las piernas sin apoyo.
D.2 Instrucciones por reactivo

los reactivos antes mencionados.
REACTIVO 1. Trepar a una silla sin

ayuda. El evaluador le pedir a la
madre que le indique al nio que se
siente en la silla sin ayudarlo; si logra
treparse a la silla, entonces el evaluador registrar S en el formato de la
prueba.
Motor fino: Movimientos de coordinacin mano-ojo para manipular un crayn y hacer trazos. Los indicadores son:
REACTIVO 2. Dice su nombre o
apodo cuando se le pide que lo
haga. Una vez que el nio est bien
sentado, el evaluador le preguntar
su nombre. Si lo dice, entonces el
evaluador registrar S en el formato
de la prueba.
Reactivo 3. Garabatea espontneamente.

Reactivo 4. Imita el trazado de una lnea y un crculo.
incluye escuchar, comprender y pronunciar lo que el nio desea
comunicar, los indicadores son:
Reactivo 2. Dice su propio nombre o apodo cuando se
le pide que lo haga.
Reactivo 7. Dice S o NO con sentido, de forma verbal o
con la cabeza.
Social-afectiva: Se refiere a la relacin que el nio logra establecer con la gente que le rodea, en su interaccin a travs del
trabajo cotidiano y del juego:
Reactivo 8. Imita acciones que producen risa o llaman
la atencin.
Reactivo 9. Comprende rdenes para ejecutar tareas simples.
Cognitiva: Capacidad para comprender el concepto de permanencia de los objetos y otros, como el de recipiente y contenido, o
la relacin entre dos objetos que embonan. Los indicadores son:
Reactivo 5. Reconoce las figuras que se le muestran.
Reactivo 6. Sabe si dos objetos son iguales.
Independencia: Se refiere a las conductas que le permiten al
nio hacer las cosas por s mismo y percibirse como un ser nico
e independiente. Sus indicadores son:
Reactivo 10. Se quita la camisa cuando est desabotonada.
Reactivo 12. Indica la necesidad de ir al bao por medio
de ademanes o palabras.
118
REACTIVO 3. Garabatea espontneamente. El evaluador pondr en la

mesa una hoja blanca de papel y un
crayn, se lo dar al nio y observar
si ste garabatea o no. Si lo hace
espontneamente sin que se le diga
que lo haga, el evaluador registrar S
en la respuesta.
REACTIVO 4. Imita trazos lineales y

circulares. El evaluador dibujar una
lnea vertical en una hoja de papel con
el crayn y le mostrar al nio cmo lo
hace; a continuacin le pedir que
haga lo mismo. Despus dibujar un
crculo y tambin le pedir al nio que
trace la misma figura. Si el nio dibuja
la lnea y el crculo, aunque no estn
bien definidos, pero es posible distinguir entre el trazo lineal y el circular, el
evaluador registrar que la respuesta
es S.
Sigue
119
REACTIVO 5. Reconoce las figuras

que se le muestran. El evaluador
retirar el crayn y las hojas. Sacar
las cuatro tarjetas con ilustraciones
diferentes un perro, una pelota, un
nio y un coche y se las mostrar
de una en una al nio y le preguntar qu es esto?, si el nio responde
por lo menos a tres de las tarjetas
correctamente, entonces se registrar que S efectu la conducta. Si el
nio no contesta ninguna, entonces
el evaluador pondr sobre la mesa
las cuatro tarjetas y le preguntar al
nio: dnde est el perro?,
dnde est el nio?, dnde est el
coche? y dnde est la pelota?. Si
el nio seala con la mirada o con el
dedo por lo menos tres ilustraciones, entonces se registrar que S
REACTIVO 6. Sabe cuando dos objetos
realiz la conducta.
son iguales. El evaluador le mostrar al
nio una tarjeta que tenga el mismo
dibujo de una de las que ya estn sobre
la mesa. A continuacin le pedir que
la ponga junto con su igual o que le
d la que tiene la misma figura. As se
proceder con las cuatro ilustraciones. Si el nio encuentra el par de por
lo menos tres ilustraciones, el evaluador registrar en la respuesta S. (Es
importantsimo que ni la madre ni el
evaluador le ayuden).
REACTIVO 7. Dice S o NO con
pleno sentido, ya sea de forma
verbal o con la cabeza. El evaluador pedir a la madre que le ofrezca un objeto llamativo y le pregunte al nio: lo quieres?. Si el nio
responde con un si o con un no,
ya sea con la cabeza o con la voz, el
evaluador registrar que el nio S
realiz la conducta.
REACTIVO 8. Imita acciones que
causan risa o llaman la atencin. El
evaluador le pedir a la madre que le
diga al nio que haga ojitos o que
imite el sonido de algn animal o que
haga alguna gracia. Si el nio ejecuta
alguna de estas conductas, el evaluador registrar S en la respuesta.
120
Sigue
REACTIVO 9. Comprende rdenes

para ejecutar tareas simples. El
evaluador pondr algunos objetos
en el piso y le pedir al nio que le
ayude a recoger las cosas y las
ponga en la mesa. Si el nio entiende la orden y la ejecuta, el evaluador
registrar S en el reactivo.
REACTIVO 10. Se quita la camisa

cuando est desabotonada. Con
una prenda que el nio vista (puede
ser un suter, una chamarra o una
camisa), el evaluador le pedir a la
madre que le desabotone esa prenda
y que le pida al nio que se la quite. Si
el nio se quita la prenda sin ayuda, el
evaluador anotar S en el reactivo.
REACTIVO 11. Subir y bajar
escalones de 10 a 15 cm de altura
alternando las piernas sin apoyo.
Se le indicar a la madre que le diga
al nio que suba y baje escalones
pequeos que se encuentren cerca
del lugar donde se aplica la prueba.
En caso de que no haya escalones,
se le pedir al nio que levante las
piernas doblando las rodillas como
si estuviera marchando. Si el nio
sube y baja los escalones alternando
las piernas y sin apoyo o si levanta las
piernas como si marchara, entonces
el evaluador registrar S. Se le puede
ayudar al nio tomndolo slo de
una manita, siempre y cuando los
escalones sean muy altos y el nio
corra peligro de sufrir una cada.
REACTIVO 12. El nio indica que

tiene necesidad de ir al bao por
medio de ademanes o palabras.
Finalmente, el evaluador preguntar a
la madre si el nio avisa para ir al bao.
Si la madre responde que el nio lo
hace con ademanes o con palabras, el
evaluador registrar S.
121
D.3 Material


Un crayn.
Cuatro pares de ilustraciones (perro, coche, nio y pelota).
Una prenda que vista el nio como: suter, chamarra, camisa o playera.
Escalones propios del lugar de aplicacin o una pendiente.
122

Infantil para Nios de 23 a 25 Meses
123
Anexo E
E.1 Prueba de Tamiz del Neurodesarrollo del Nio
de 36 Meses
E.1.1 reas por evaluar
Motor grueso: Comprende los movimientos coordinados y equilibrados de los msculos grandes, como los del tronco, las piernas y
los brazos. Esta rea se evala por medio de los siguientes reactivos:
Reactivo 8. Salta en un pie tomado de la mano de su mam.
Reactivo 9. Salta con los dos pies desde un escaln, de 15 o 20
cm de altura, hasta el piso sin ayuda.
Motor fino: Esta rea evala la coordinacin de movimientos
mano-ojo y el movimiento de pinza con el pulgar e ndice. Los
indicadores son:
Reactivo 3. Copia una lnea vertical y otra horizontal con
precisin.
Reactivo 4. Copia un crculo con precisin y sin que le
demuestren cmo hacerlo.
Lenguaje: Esta rea evala el aprendizaje de la lengua materna, es decir, la capacidad de escuchar, comprender y decir lo que
se desea comunicar. Los indicadores de esta rea son:
Reactivo 6. Entiende palabras como: sobre, debajo,
atrs, a un lado y enfrente.
Reactivo 2. Construye oraciones al describir un dibujo o
una situacin de la vida cotidiana.
Social-afectiva: Se refiere a la relacin que el nio logra establecer con la gente que le rodea, cuando interacta con los dems
a travs del trabajo cotidiano y del juego. Es la habilidad para
expresar sus sentimientos y para controlar sus emociones.
Reactivo 7. Espera su turno en el juego con la pelota o la
pirmide de crculos.
Reactivo 10. Conversa con el evaluador, por lo menos una
vez, durante la prueba.
Cognitiva: Capacidad de comprender conceptos, de memorizar,
de saber la diferencia entre dos personas de distinto sexo, etc.
124
Debido a que la cognicin en algunos casos slo puede observarse

por medio de lo que el nio dice, hay un traslape o interseccin
con el rea de lenguaje. Los indicadores para esta rea son:
Reactivo 1. Distingue personas de sexo masculino y femenino.
Reactivo 5. Repite una serie de tres dgitos sin equivocarse.
Independencia: Esta rea comprende todas las conductas que
le permiten al nio hacer las cosas por s mismo y percibirse como
un ser nico e independiente. Sus indicadores son:
Reactivo 11. Usa bien la cuchara o la tortilla y casi no
derrama la comida.
Reactivo 12. Se desabotona la ropa o se pone los zapatos.
E.2 Instrucciones por reactivo

los reactivos antes descritos.
REACTIVO 1. Distingue personas de sexo

masculino y femenino. Se le mostrar al
nio una ilustracin con diversos objetos,
animales, un nio y una nia realizando
alguna actividad. Se le dejar que la observe durante 10 segundos y posteriormente
se le preguntar: dnde hay una nia? y
dnde hay un nio?. Si el menor seala
correctamente la figura de sexo masculino
y la de sexo femenino, el evaluador
registrar la opcin S.
REACTIVO 2. Construye oraciones. Se

le mostrar al nio la misma ilustracin
del Reactivo 1 y se le preguntar: qu
estn haciendo los nios?, qu hay
ah?, dnde estn?, qu hacen
(los animales que aparecen ah)?, etc. Si
el nio responde las preguntas (de
manera correcta y coherente) acerca
de lo que est observando, y adems
forma frases u oraciones, usa adjetivos,
adverbios, verbos, etc., entonces el
evaluador registrar la opcin S.
Sigue
125
REACTIVO 3. Copia lneas verticales y

horizontales con precisin. Se retirar la
ilustracin anterior y se pondr en la mesa
una hoja blanca de papel y un crayn. El
evaluador le mostrar una tarjeta con una
lnea vertical y le pedir al nio que trace
una igual; una vez que termine, el evaluador le mostrar una lnea horizontal y
tambin le pedir que dibuje una igual. Si
el nio traza una sola lnea en la direccin
que se le pide, de manera precisa (sin
garabatear, sin poner lneas adicionales), y
tomando el crayn de manera correcta
(con el pulgar en oposicin a los dems
dedos), entonces se registrar S.
Ejemplo de trazos incorrectos:
REACTIVO 6. Entiende palabras como:

sobre, debajo, atrs, a un lado y
enfrente. El evaluador le dar una
pelota o un carrito al nio y le dir:
Ponla sobre la silla y ahora ponla
debajo de la silla, atrs de ti, a un lado
y enfrente. Si en el lugar no hay una
silla, se le pedir al nio que ponga el
objeto arriba de otro mueble y despus
debajo, atrs, a un lado y enfrente de
dicho mueble o de s mismo o de su
mam. Si el nio entiende bien todas las
posiciones mencionadas, entonces el
REACTIVO 7. Espera su turno en el juego
con la pelota o con la pirmide de crculos. Con la pelota se organizar un juego
en el que participarn el evaluador, la
mam y el nio. De acuerdo a esta secuencia, la mam le dar la pelota al evaluador,
ste al nio, el nio a su mam y as sucesivamente. Si el nio espera su turno para
recibir la pelota, y al tenerla se la ofrece a
su mam, entonces se registrar S en este
reactivo. Tambin se puede hacer la misma
secuencia con la pirmide de crculos de
madera, sacndolos y metindolos de
nuevo.
REACTIVO 4. Copia un crculo. En la

misma hoja empleada en el Reactivo 3, el
evaluador le mostrar ahora un crculo y le
dir: haz uno igual (sin decir la palabra
crculo o bolita, a menos que el nio la
mencione). Si el nio lo hace con precisin,
cerrndolo y tomando el crayn de
manera correcta (con el pulgar en oposicin a los dems dedos), entonces se
REACTIVO 8. Salta en un pie tomado de la

mano de su mam. El evaluador saltar en
un pie para mostrarle al nio lo que debe
hacer, luego le pedir a la madre que
tambin salte en un pie para que la vea el
nio. Finalmente la madre tomar a su hijo
de una mano y le dir que tambin salte. Si
hay otros nios alrededor, se les pedir
que salten para que el pequeo los vea y
se anime a hacerlo. Si el nio salta en un
pie, y despus con el otro pie, entonces el
Evaluador
126
REACTIVO 5. Repite una serie de tres

dgitos sin equivocarse. Advertir al nio
que dir unos nmeros que l deber
repetir. Primero, como ejemplo, decirle los
nmeros 1 - 2 - 3 y pedir al nio que los
repita. Para la prueba mencionar: 6 - 4 - 1,
el nio deber repetirlos en el mismo
orden, slo se le deben decir una vez, si no
lo hace, se le dar otra oportunidad con
otros nmeros como 5 - 3 - 2 u 8 - 3 - 7.
Sigue
Sigue
127
REACTIVO 9. Salta con los dos pies desde

un escaln de 15 o 20 cm de altura hasta
el piso. El evaluador subir a un escaln, a
una piedra plana o a una llanta, con esa
altura aproximada, y saltar para que el
nio lo observe; despus le pedir a la
mam y a los hermanos que tambin
salten y, finalmente, invitar al nio a que
lo haga. Si el nio salta desde esa altura sin
caerse y sin perder el equilibrio, se registrar S. (Cuidar en todo momento que el nio
no sufra una cada y se lastime).
E.3 Material


Un crayn.
Una pelota pequea.
Ilustracin en la que aparecen nios jugando.
Bolsa de plstico pequea.
Objeto pequeo de plstico de colores llamativos (cochecito).
REACTIVO 10. Conversa con el evaluador por lo menos una vez durante la
prueba. Si el nio interacta con el evaluador de manera amigable durante el
tiempo que tarda la prueba, entonces ste
registrar S.
REACTIVO 11. Usa bien la cuchara o la

tortilla y casi no derrama la comida. Es
difcil que el evaluador pueda observar la
ejecucin de este Reactivo, si la prueba no
se realiza en la casa del nio. Por tal
motivo, esta respuesta puede ser referida
por la mam, a quien se le preguntar si el
nio al usar la cuchara o la tortilla casi no
derrama el alimento. Si la mam responde
derrama muy poco alimento, el evaluador
registrar S.
REACTIVO 12. Se desabotona la ropa o se
pone los zapatos. Si el nio tiene una
prenda con botones, el evaluador le pedir
que se la desabotone y se la quite, si el
nio lo hace sin ayuda, el evaluador
registrar S. En caso de que el nio no
tenga una prenda con botones, le dar la
camisita del material de la prueba para que
la desabotone. Si no hay una prenda con
botones, entonces deber pedir al nio
que se quite los zapatos y se los vuelva a
poner. Si se los pone correctamente sin
ayuda, registrar S.

puede modificarse si as conviene para lograr una mejor interaccin con el nio.
NOTA 2: Al final de la prueba recuerde dar a la mam las Tcnicas de Estimulacin
Temprana, de acuerdo a la edad del nio, e insista en la importancia de realizarlas,
128
129
Formato
de la Prueba de Tamiz del Neurodesarrollo de Nios de 35 a 37 Meses
Anexo F
F.1 Prueba de Tamiz del Neurodesarrollo del Nio
de 48 Meses
F.1.1 reas por evaluar
Motor grueso: Comprende los movimientos coordinados de los
msculos grandes, como los del tronco, de las piernas y de los
brazos. Esta rea se evala con los siguientes reactivos:
Reactivo 8. Se para en un solo pie durante un lapso de
5 a 8 segundos sin apoyarse.
Reactivo 9. Salta en un solo pie sin apoyarse.
Motor fino: Esta rea evala la coordinacin de movimientos
mano-ojo y el movimiento del pulgar en oposicin a los dems
dedos, para realizar trabajos manuales y trazos con el lpiz o crayn. Los indicadores son:
Reactivo 5. Copia una cruz con precisin, sin que se le
haga una demostracin.
Reactivo 6. Copia un cuadrado sin necesidad de hacerle
una demostracin.
Lenguaje: Esta rea evala el aprendizaje de la lengua materna, lo que incluye la capacidad de escuchar, comprender y decir lo
que se desea comunicar. Los indicadores de esta rea son:
Reactivo 2. Dice su nombre completo con apellidos.
Reactivo 3. Describe con oraciones una ilustracin,
usa verbos y preposiciones, no palabras sueltas.
Cognitiva: Es la capacidad de comprender conceptos lgicos, los
primeros conocimientos matemticos o la relacin entre dos objetos que embonan. Asimismo la concepcin del propio cuerpo y del
de los dems. Los indicadores para esta rea son:
Reactivo 4. Cuenta tres objetos sealndolos correctamente.
Reactivo 7. Sabe qu partes le faltan a la figura incompleta
de un hombre, y dibuja por lo menos tres de las partes que le
faltan.
Social-afectiva: Se refiere a la relacin que el nio logra establecer con la gente que le rodea, al interactuar con los dems a
travs del trabajo cotidiano, del juego y de la conversacin. Es la
habilidad para expresar sus sentimientos y para controlar sus
emociones.
130
131
Reactivo 1. Le platica al evaluador usando oraciones.

Por ejemplo, cuando le pregunta qu hace en su casa.
Reactivo 12. Se separa fcilmente de la madre para
realizar la prueba.
Independencia: Esta rea se refiere a todas aquellas conductas
que le permiten al nio hacer las cosas por s mismo y percibirse
como un ser nico e independiente. Sus indicadores son:
F.3 Instrucciones por reactivo

REACTIVO 1. El nio le platica al evaluador qu hace cuando est en casa. El
evaluador saluda al nio y le pregunta:
Qu haces cuando ests en tu casa? SI el
nio contesta con oraciones para narrar lo
que hace en casa, entonces el evaluador
registrar S. El nio debe usar oraciones,
no palabras sueltas.
Reactivo 10. Se abotona una prenda.

Reactivo 11. Se pone una prenda sin ayuda.
F.2 Instrucciones generales para la aplicacin

Es recomendable que antes de iniciar la prueba, el evaluador aplique el cuestionario a la madre, y mientras tanto le preste al nio
un objeto pequeo y llamativo para que rompa el hielo con l.
Se ha de tener cuidado de que durante la prueba NO se utilicen objetos punzo cortantes que puedan ocasionarle alguna herida al nio. En los reactivos que evalan el desarrollo motor
grueso se recomienda tener cuidado de no exponer al nio a que
sufra una cada, un resbaln o un golpe, porque es posible que
an no controle por completo sus movimientos o no mantenga
bien el equilibrio.
Los reactivos en los que el nio debe tomar en taza o comer con
cuchara, se debe pedir a la madre que le preste al evaluador estos
instrumentos (si la evaluacin se realiza en la casa del nio), si
esto no es posible, se han de utilizar productos desechables para
evitar el intercambio de saliva y el posible contagio de enfermedades.
Despus de aplicar el cuestionario a la madre o a la persona
que acompaa al nio, el evaluador le solicitar su ayuda en la
aplicacin de la prueba, en caso de que el nio no acepte interactuar con l.
Nota importante: Si al aplicar un reactivo el nio no realiza la conducta que se le
pide, ya sea porque est enfermo y no quiere cooperar con el evaluador o porque
es muy tmido con los extraos, entonces se le preguntar a la madre si el nio(a)
realiza la o las conductas de la prueba. Si la madre dice que S entonces se anotar
como un S referido por la madre: para que el calificador le asigne una puntuacin
diferente. El evaluador puede registrar hasta tres reactivos referidos.
132
REACTIVO 2. Dice su nombre completo

(con apellido). Preguntar al nio cmo se
llama y si dice su nombre con apellidos,
registrar S.
REACTIVO 3. Describe con oraciones una

ilustracin, usa verbos y preposiciones, no
palabras sueltas. Se le mostrar al nio una
ilustracin y se le permitir que la observe
durante 10 segundos; posteriormente se le
preguntar: qu hay ah?, qu estn
haciendo?, dnde estn?, a qu estn
jugando?. Si el nio responde a las preguntas
de manera correcta y coherente con lo que
est observando, y adems lo hace formando
frases u oraciones (e incluye verbos). Se
REACTIVO 4. Cuenta tres objetos sealndolos correctamente. El evaluador le

presentar tres objetos al nio y le preguntar: cuntos son? Si el nio cuenta cada
objeto diciendo uno, dos y tres y dice
son tres, entonces anotar S.
REACTIVO 5. Copia una cruz con precisin sin

que se le demuestre cmo hacerlo. Se retira el
material anterior y se pone frente al nio una
hoja blanca de papel y un crayn. Se le pide
entonces que copie la cruz mostrndole el trazo
y dicindole haz t una igual. Si el nio traza
una cruz de manera precisa (sin garabatear, sin
poner lneas adicionales), tomando el crayn de
manera correcta (con el pulgar en oposicin a
los dems dedos), aunque la lnea horizontal no
quede exactamente a la mitad de la vertical o la
cruz sea imperfecta, pero cruza una lnea con la
otra, entonces se registrar S.
Sigue
133
Ejemplos de trazo*
Correcto
Incorrecto
*En el trazo incorrecto, el nio dibuja primero la lnea vertical, despus traza a un lado una horizontal y al otro
lado otra horizontal. La lnea horizontal debe ser continua sin segmentarla.
REACTIVO 6. Copia un cuadrado. A continuacin el evaluador le mostrar un cuadrado

impreso en una hoja; luego permitir que el
nio observe la impresin y despus le pedir
que haga uno igual, sin decirle que es un
cuadrado a menos que el nio lo mencione. Si
la figura que dibuja el nio no tiene cuatro
lados, ser incorrecta (ver ejemplo).
Ejemplos:
Cuadro correcto
Cuadro incorrecto
REACTIVO 8. Se para en un solo pie durante

un lapso de 5 a 8 segundos sin apoyo. Tanto
el evaluador como la madre mostrarn al nio
cmo pararse en un solo pie sin apoyarse en
algn objeto. Invitarn al nio a que tambin
lo haga. Si el menor logra mantener el equilibrio en un solo pie durante un mnimo de 5
segundos sin apoyarse en su madre o en algn
objeto, y si despus lo hace con el otro pie,
entonces se registrar S.
REACTIVO 9. Salta en un solo pie sin apoyo.
Tanto el evaluador como la madre del nio
saltarn en un solo pie, ya sea en el mismo lugar
o desplazndose hacia delante para que el nio
los observe. A continuacin se le invitar a que
haga lo mismo. Si el nio logra saltar, ya sea en el
mismo lugar o desplazndose hacia adelante
con un pie y luego con el otro, entonces el
evaluador registrar la opcin S.
REACTIVO 10. Abotona una prenda. Si el nio

viste un suter o una camisa con botones,
entonces el evaluador le pedir a la madre que
le desabotone esa prenda y que le pida al nio
que se la quite l solo, despus le indicar que
se la vuelva a poner y que abotone un ojal. Si el
evaluador observa que el nio se viste solo y
sabe cmo abotonar la prenda, entonces
marcar la opcin S.
REACTIVO 11. Se pone una prenda sin ayuda.

Esta evaluacin se hace con la misma prenda y
actividad del reactivo anterior. Se ha de observar
que el nio no tenga problemas de coordinacin en el movimiento de los brazos para vestir
la prenda sin ayuda de la madre. Si es capaz de
hacerlo, se registrar S.
REACTIVO 12. Se separa fcilmente de la

madre. Si el nio interacta con el evaluador
de manera amigable durante el tiempo que
dura la prueba, entonces el evaluador registrar S.
REACTIVO 7. Agrega al menos tres partes al
dibujo incompleto de un hombre. El evaluador
retirar el material anterior y a continuacin le
dar al nio la ilustracin en la que aparece la
figura incompleta de un hombre; dejar que la
observe durante algunos segundos y le pedir
que le diga qu le falta y que le ponga lo que le
falta. Si el nio menciona y coloca por lo menos
tres partes del hombre, entonces se registrar S.
134

puede modificarse, si as conviene al evaluador, para lograr una mejor interaccin
con el nio.
NOTA 2: Al final de la prueba recuerde entregar a la mam las Tcnicas de Estimulacin Temprana, de acuerdo a la edad del nio; insista en la importancia de realizarlas, sobre todo a esta edad.
Sigue
135
F.4 Material

136

Un crayn.
Una pelota pequea.
Una camisa con botones (o alguna prenda que vista el nio).
Ilustracin en la que aparecen nios jugando.
Dos pelotas con diferente peso.
Ilustracin con una figura humana incompleta.
Pauelo desechable.
Formato de la Prueba de Tamiz del

Neurodesarrollo de Nios de 47 a 49 Meses
137
Anexo G
G.1 Instructivo para el llenado de la Escala de Estimulacin
Oportuna (EEO) de nios de 12 a 18 meses
G.1.1 Estimulacin proporcionada al nio
Nota: Esta escala es la misma para los nios de 12 y de 18 meses.
Marque con X el recuadro que corresponda a la respuesta S o NO.

Cuando naci (nombre del nio):
1. Lo
llev a su pecho durante la primera media hora despus
del alumbramiento.
Considerar que la respuesta es S,

cuando la mam refiera que despus de que naci el nio, el
mdico o la persona que la atendi en el parto, se lo puso en
el pecho o se lo dio para que lo amamantara.

2. Lo deja gatear. Considerar que la respuesta es S, cuando
la madre afirma que permite que el nio se desplace a gatas
por el piso.
3. Lo arrulla: Registrar S, cuando la madre dice que sostiene

al beb entre sus brazos y lo mece suavemente hacia un
lado y hacia otro.

4. Le canta: Anotar S, cuando la mam afirma que le canta al
nio melodas infantiles para calmarlo, dormirlo o manifestarle su cario.

5. Lo anima(ba) cuando se pone(na) de pie por algunos segundos. Registrar S, cuando la madre afirma que alienta al
nio cuando hace intentos por ponerse de pie, aunque sea
por algunos segundos. Si el nio ya camina este reactivo se
preguntar en tiempo pasado.
6. Celebra al nio cuando quiere caminar sin apoyo. Anotar S,
en caso de que la mam afirme que alaba o festeja al nio
cuando intenta caminar sin sostenerse de algn mueble y
sin tener otro apoyo. En este reactivo se pregunta si el nio
camina o no; si ya lo hace, preguntar si lo animaba cuando
empezaba a dar sus primeros pasos.
7. Le da objetos pequeos para que juegue con ellos: Registrar S, cuando la mam afirma que le da objetos, como por
138
ejemplo, sonajas, peluches o cosas de la casa, etc., para que el

nio los explore y conozca cmo funcionan.

8. Le
da una bola de plastilina o masa para que juegue con
9. Le
muestra dibujos o ilustraciones que aparecen en cuentos
ella.
Anotar S, cuando la mam responde que le proporciona al nio estos objetos para que los manipule.
o revistas:
El evaluador pondr S, cuando la madre afirma

que ella, u otra persona, le muestra al nio ilustraciones para
que las vea y las reconozca.
10. Juega con el nio a esconder y aparecer cosas. Anotar S,

cuando la mam afirma que, a manera de juego, le esconde
un objeto llamativo para el nio y que lo vuelve a aparecer,
o bien, que lo cubre con un pao y lo descubre para que el
nio vea que sigue ah.
11. Le ensea cmo funciona un juguete para que lo active. Registrar S, cuando la mam dice que le muestra al nio lo
que debe hacer para que un juguete suene, se mueva o haga
algo.

12. Le ensea las partes del cuerpo y le dice cmo se llaman.
El evaluador marcar S, cuando la madre afirma que le
ensea cules son y cmo se llaman las partes del cuerpo
del nio, para que l las conozca.
13. Le da crayones o lpices para que haga garabatos: Registrar
S, cuando la mam afirma que ella o alguien ms le facilita
al nio crayones y hojas de papel para que garabatee o haga
trazos.
14. Juega
con el nio a introducir objetos pequeos en reci-
pientes.
Anotar S, cuando la madre responde que ella o

alguien ms le ensea al nio a manipular los objetos pequeos para introducirlos en algn recipiente.
15. Usted le responde al nio(a) cuando balbucea o platica. Considerar que la respuesta es S, cuando la madre menciona
que s retroalimenta la comunicacin del nio, respondindole cuando se dirige a ella balbuceando o sealndole algo.
16. Le hace preguntas para que el nio le d una respuesta. Registrar S, cuando la mam afirma que ella o alguna otra
persona le pregunta cosas al nio(a) para establecer un dilogo con l (ella).
17. Le dice no cuando el nio hace algo indebido: Considerar
que la respuesta es S, cuando la madre menciona que ella
u otra persona le muestra en los hechos el significado de la
palabra No.
139
18. Le
da alimentos slidos al nio para que se los lleve a la
boca y los mastique.
Anotar S, cuando la madre afirma que

ella o la persona que cuida al nio(a) le da en la mano algn
alimento slido para que l (ella) se lo lleve a la boca.
G.2 Formato de escala de estimulacin para nios de

12 y 18 meses
19. Permite que el nio(a) coopere al vestirlo o desvestirlo. Registrar S, cuando la madre responde que ella o la persona que
cuida al nio(a) permite y espera a que ste levante, estire y
saque las manos, o bien, que meta y estire las piernas cuando
le pone o quita una prenda de vestir.
20. Deja que el nio coma por s mismo. El evaluador anotar
S, cuando la madre dice que le sirve la comida al nio y
le permite coger la cuchara o el vaso para llevrselos a la
boca por s mismo, aunque no ingiera solo todo el alimento.
21. Le da lquidos en taza o vaso para que beba: Registrar S,
cuando la mam afirma que ella u otra persona le sirve lquidos al nio en vaso o taza, para que aprenda a usarlos.
22. Lo ensea a decir adis: Considerar que la respuesta es S,
cuando la mam contesta que ella u otra persona le ensea
al nio a despedirse de la gente, con una sea, de forma
verbal o de acuerdo a la costumbre del lugar.
23. Juega con l (ella) a dar y recibir una pelota: Registrar que
la respuesta es S, cuando la mam afirma que ella o alguien ms juega con el nio(a) a intercambiar un objeto;
puede ser una pelota u otra cosa.
24. Le ensea a mandar besos. Anotar S, cuando la mam dice
que ella u otra persona le ensea al nio a demostrar afecto
enviando besos con la mano.
25. Lo ensea a hacer alguna gracia. Registrar S, cuando la
mam afirma que ella o alguien ms le ensea, a travs del
juego, a hacer ojitos, tortillitas, a bailar o a hacer gestos.
Hora final: Anote la hora exacta (incluya los minutos) en que termin de aplicar el
cuestionario.
140
141
Anexo H
H.1 Instructivo de llenado de la escala de estimulacin
para nios de 24 meses
H.1.1 Estimulacin proporcionada al nio
Marque con una X el recuadro que corresponda a la respuesta.
1. Lo llev a su pecho durante la primera media hora posterior
al nacimiento. Considerar que la respuesta es S, cuando la
mam relate que cuando naci, el mdico o la persona que la
atendi en el parto, le puso a su hijo en el pecho o se lo dio
para que lo amamantara.
Cuando su hijo era beb (se considera que el nio es beb si tiene
menos de un ao):
2.
lo acostaba boca abajo. Considerar que la respuesta es S,

cuando la madre o alguien ms mantena al beb en posicin boca abajo, durante algunos lapsos de tiempo.

3. Lo arrullaba. Registrar S, cuando la madre o alguien ms
sostena al beb entre sus brazos y lo meca suavemente
hacia un lado y hacia el otro.
4. Le cantaba. Anotar como respuesta S, cuando la mam

responde que ella o alguien ms le cantaba al nio melodas infantiles para calmarlo, dormirlo o manifestarle su
cario.

5. Le daba objetos para que jugara con ellos. Considerar que
la respuesta es S, cuando la mam o alguien ms le daba
al nio objetos para que los explorara y conociera. Por ejemplo, cosas como sonajas, peluches o los objetos de la casa,
etctera.
Actualmente (se refiere a las conductas de estimulacin dirigidas al nio,
ya sea de parte de la madre u otro miembro de la familia [hermanos, tos,
abuelos, etc.]):
6. Lo deja que trepe a una silla de adulto. Anotar como respuesta S, cuando la mam o alguien ms afirma que permite al nio que haga el intento de trepar y lograr sentarse
en una silla de adulto.
142
7. Lo ensea a saltar. Registrar que la respuesta es S, cuando

la madre afirma que ella o alguien ms sostiene al nio de las
dos manos y le ensea cmo saltar con los dos pies juntos.
8. Le da cuentos o revistas para que los observe. Anotar S,
cuando la madre u otra persona le muestra al nio ilustraciones para que las vea y reconozca las figuras que aparecen
impresas.
9. Le pide que seale las partes de su cuerpo. Considerar que
la respuesta es S, cuando la madre o alguien ms le ensea
cules son y cmo se llaman las partes de su cuerpo, para
que l las identifique.
10. Le ensea a reconocer objetos iguales o similares. Registrar
S como respuesta, cuando la madre o alguien ms le muestra dos cosas semejantes, p.ej., dos zapatos, dos calcetines,
dos cucharas, dos platos, etctera.
11. Le da crayones o lpices para que haga trazos. Anotar que la
respuesta es S, cuando la madre o alguien ms le proporciona al nio crayones y hojas de papel para que garabatee
o haga trazos.
12. Le ensea a tomar el crayn de manera correcta. Anotar
S, cuando la mam o alguien ms le muestra al nio cmo
tomar el crayn oponiendo el pulgar a los dems dedos.
13. Juega con l a introducir objetos pequeos dentro de otros
ms grandes. Registrar S como respuesta, si la madre o alguien ms le ensea al nio a manipular los objetos pequeos para introducirlos o ensartarlos en otro objeto.
14. Le dice los nombres de las cosas para que los repita. Considerar que la respuesta es S, cuando la madre u otra persona le ensea cul es el nombre de las cosas, para que el
nio tambin las nombre de manera correcta.
15. Le responde cuando l(ella) balbucea o le muestra algo. Registrar como respuesta S, cuando la madre menciona que
ella o alguien ms retroalimenta la comunicacin del nio(a)
respondindole cuando se dirige a ella balbuceando o sealndole algo para recibir una respuesta.
16. Le pregunta cosas para que le d una respuesta. Anotar S,
cuando la mam o alguna otra persona le pregunta cosas al
nio(a) para establecer un dilogo con l (ella).
17. Le ensea a que avise cuando necesita ir al bao. Considerar
como respuesta S, cuando la madre u otra persona lo entrena para el control de esfnteres.
143
18. Permite que se vista o se desvista por s mismo. Registrar S,

cuando la madre o la persona que cuida al nio(a), permite
y espera a que levante, estire y saque las manos cuando le
pone una camisa o suter, o a que meta y estire las piernas
al ponerle un pantaln.
H.2 Formato de escala de estimulacin para nios

de 24 meses
19. Deja que coma por s mismo. Anotar S, cuando la madre o la

persona que cuida al nio(a) le sirve la comida y le permite
coger la cuchara o el vaso para llevrselos a la boca por s
mismo, es decir, que ya no le da el alimento en la boca.
20. Le pide que la ayude en labores sencillas. Considerar S
como respuesta, si la mam u otra persona le pide al nio(a)
que recoja cosas del piso o que lleve y traiga algo, limpie un
espacio pequeo, etctera.
21. Lo ensea a saludar o despedirse de la gente. Registrar S,
como respuesta si la mam u otra persona ensea al nio a
decir hola o adis con la mano o de forma verbal.
22. Lo ensea a hacer alguna gracejada. Considerar S como
respuesta, cuando la mam o alguien ms le ensea al nio
a imitar el sonido que emite algn animal, a hacer ojitos,
a bailar, etctera.
23. Lo ensea a pedir las cosas por favor o a dar las gracias. Anotar S, cuando la mam u otra persona le ensea cmo y cundo dar las gracias o pedir algo por favor.
24. Lo ensea a lavarse las manos antes de comer. Considerar
que la respuesta es S, cuando la mam o alguien ms le
lava las manos al nio(a) antes de cada comida y le ensea
cmo hacerlo por s mismo(a).
25. Le ensea al nio qu es arriba, abajo, grande y chico,
por medio de canciones o juegos: Registrar S como respuesta, cuando la madre del nio juega con l cantndole canciones en las que le ensea los conceptos antes mencionados.
cuestionario.
144
145
Anexo I
I.1 Instructivo de llenado de la escala de estimulacin para
nios de 36 meses
I.1.1 Estimulacin proporcionada al nio
Marque con una X el recuadro que corresponda a la respuesta
S o NO.
muestra ilustraciones de cuentos o revistas para que el
nio(a) las observe.
Registrar S como respuesta, cuando la

madre u otra persona le muestra al nio ilustraciones para
que las vea y las reconozca.
8. Le pide que le diga qu observa en los cuentos y revistas.

Considerar S, como respuesta, si la madre afirma que ella
o alguien ms le pregunta al nio qu aparece en el cuento
o la revista, para que ste practique su lenguaje.
9. Le pide que seale las partes de su cuerpo. Anotar S, cuando la madre u otra persona le ensea cules son y cmo se
llaman las partes de su cuerpo, para que el nio las identifique.
1. Lo llev a su pecho durante la primera media hora posterior

a su nacimiento. Considerar S como respuesta, si la mam
refiere que cuando naci el nio, el mdico o la persona que
la atendi en el parto, se lo puso en el pecho o se lo dio para
que lo amamantara.
10. Le ensea a diferenciar quin es nio y quin es nia. Considerar S como respuesta, cuando la madre u otra persona le
ensea a identificar a personas de sexo opuesto o del mismo
sexo.
Cuando era beb (se considera que el nio es beb cuando tiene
menos de un ao):
11. Le ensea a trazar lneas o crculos. Anotar S como respuesta, si la madre u otra persona le ensea al nio a dibujar lneas verticales, horizontales y crculos.
2. Lo acostaba boca abajo. Anotar S como respuesta, si la madre o alguien ms mantena al beb en posicin boca abajo,
durante algunos periodos de tiempo.
3. Lo arrullaba. Considerar S como respuesta, cuando la madre u otra persona sostena al beb entre sus brazos y lo
meca suavemente hacia un lado y hacia el otro.
4. Le cantaba. Marcar la respuesta S, cuando la mam u otra
persona le cantaba al nio, melodas infantiles para calmarlo, dormirlo o manifestarle su cario.
5. Le daba objetos para que jugara con ellos. Considerar S
como respuesta, cuando la mam u otra persona le daba al
nio objetos para que los explorara y conociera. Por ejemplo,
sonajas, peluches, objetos de la casa, etctera.
Actualmente usted (se refiere a las conductas de estimulacin dirigidas al
nio, ya sea de parte de la madre u otro miembro de la familia [hermanos,
tos, abuelos, etc.]):
6. Juega con l a saltar en un pie. Anotar S, cuando la madre responde que ella o algn familiar del nio lo ensea a
saltar en un pie tomndolo de la mano para que conserve el
equilibrio)
146
7. Le
12. Le ensea a hacer algn trabajo manual. Registrar S en el

recuadro, cuando la madre u otra persona le dice cmo usar
las tijeras para hacer recortes con un pedazo de papel, cmo
pegar pedazos de papel, cmo ensartar cuentas, cmo pintar,
iluminar o hacer algn trabajo manual.
13. Le
pide que le diga el nombre de algn objeto que le guste
al nio.
Considerar S como respuesta, si la madre o alguien

ms espera a que el nio diga el nombre de las cosas que
desea, antes de drselas.

14. Platica con el nio. Marcar el recuadro S, cuando la madre
u otra persona platica con el nio comentndole lo que est
haciendo, lo que hizo o preguntndole lo que hace o hizo,
para establecer un dilogo.
15. Deja que se vista o se desvista por s mismo. Considerar S

como respuesta, cuando la madre, o la persona que cuida al
nio, permite que ste se ponga la ropa solo y nicamente lo
ayuda cuando es muy necesario.
16. Deja que coma por s mismo. Marcar el recuadro S, cuando
la madre o la persona que cuida al nio, le sirve la comida y
le permite coger la cuchara o la tortilla (a manera de cuchara) y el vaso o taza para llevrselos a la boca por s mismo,
es decir, que ya no le da de comer en la boca.
147
17. Le pide que la ayude en labores sencillas. Considerar que la

respuesta es afirmativa, si la mam u otra persona le pide
al nio que recoja cosas del piso o que lleve o traiga algo,
que limpie un espacio pequeo, etctera.
I.2 Formato de escala de estimulacin para nios

de 36 meses
18. Lo ensea a saludar o despedirse de la gente. Anotar S

como respuesta, cuando la mam u otra persona ensea al
nio a decir hola o adis con la mano o de forma verbal, ya
sea a los vecinos o a las personas que no son de la familia.
19. Lo ensea a esperar su turno cuando juega con otros nios.
Registrar S como respuesta, cuando la mam o alguna otra
persona cercana lo incluye en juegos con otros nios en los
que tiene que esperar un momento para poder participar.
20. Lo ensea a pedir las cosas por favor o a dar las gracias.
Anotar S en la respuesta, si la mam u otra persona le ensea cmo y cundo dar las gracias o pedir algo por favor.
21. Lo ensea a lavarse las manos antes de comer. Considerar
S como respuesta, cuando la mam u otra persona le explica al nio cmo lavarse las manos antes de cada comida.
22. Le ensea al nio qu es arriba, abajo, grande y chico,
por medio de canciones o juegos. Registrar S como respuesta, cuando la madre juega con el nio y le canta canciones
en las que aprende los conceptos mencionados en esta pregunta.
23. Lo deja que salte desde una piedra o un escaln al piso. Marcar S, cuando la madre le permite al nio o lo motiva para que
salte desde una pequea altura al piso.
24. Permite que el nio desenvuelva un dulce pequeo. Considerar que la respuesta es afirmativa, si la mam, u otra
persona, ensea o le permite al nio desenvolver dulces pequeos.
25. Lleva
al nio a que orine por la noche, antes de dormir, y
por la maana al despertar.
Anotar S, cuando la madre o

alguien ms lleva al nio al lugar indicado para orinar o
excretar, de acuerdo a un horario fijo, para que el nio adquiera el hbito y luego lo haga por s mismo.
Hora final: Cuando termine de aplicar el cuestionario, anote la hora exacta en

horas y minutos.
148
149
Anexo J
J.1 Instructivo de llenado de la escala de estimulacin
para nios de 48 meses
J.1.1 Estimulacin proporcionada al nio de 48 meses
Marque con una X el recuadro que corresponda a la respuesta
S o NO.
Cunado naci (nombre del nio):
1. Lo
llev a su pecho durante la primera media hora posterior
al nacimiento. Considerar S como respuesta, cuando la mam
refiera que poco despus del nacimiento, el mdico o la persona que la atendi en el parto, se lo puso en el pecho o se lo dio
para que lo amamantara.
Cuando era beb (se considera que el nio es beb cuando tiene
menos de un ao):
2. Lo acostaba boca abajo. Anotar S, cuando la madre comenta
que ella u otra persona mantena al beb en posicin boca
abajo durante algunos momentos a lo largo del da.
3. Lo arrullaba. Registrar S como respuesta, si la madre, u
otra persona, sostena al beb en sus brazos y lo meca suavemente hacia un lado y hacia el otro.
4. Le cantaba. Considerar que la respuesta es S, cuando la
mam u otra persona le cantaba al nio melodas infantiles
para calmarlo, dormirlo o manifestarle su cario.
5. Le daba objetos para que jugara con ellos. Anotar S como
respuesta, cuando la mam, u otra persona, le daba al nio
objetos para que los explorara y conociera. Por ejemplo, sonajas, peluches, cosas de la casa, etctera.
Actualmente usted (se refiere a las conductas de estimulacin dirigidas al
nio, ya sea de parte de la madre u otro miembro de la familia [hermanos,
tos, abuelos, etc.]):
6. Juega con l a saltar en un pie. Anotar S, cuando la madre

responde que ella o algn familiar del nio lo ensea a saltar en un pie tomndolo de la mano, para que conserve el
equilibrio.
7. Juega con l a pararse en un pie sin apoyarse con las manos.
Considerar S como respuesta, si la madre, u otra persona,
150
le muestra al nio cmo pararse en un pie y guardar el equilibrio.

8. Le ensea a tomar un lpiz o crayn de manera correcta. Registrar S, cuando la madre afirma que ella, u otra persona,
le ensea al nio a tomar el lpiz con los dedos, colocando el
dedo pulgar en oposicin a los dems.
9. Le ensea a dibujar crculos, cruces o cuadrados. Anotar
S, cuando la madre, u otra persona, le ensea al nio cmo
dibujar un crculo, un cuadrado o alguna otra figura.
10. Lo ensea a hacer algn trabajo manual. Registrar S como
respuesta, cuando la madre u otra persona le dice cmo usar
las tijeras para hacer recortes en un pedazo de papel, cmo
pegar pedazos de papel, ensartar cuentas, cmo pintar, iluminar o hacer algn trabajo manual.
11. Le
pide al nio que le explique lo que est haciendo en ese
momento.
Considerar S como respuesta, si la madre, u otra

persona, le hace preguntas al nio cotidianamente acerca
de las cosas que hace.
12. Le platica al nio lo que usted hace. Registrar S en la respuesta, cuando la mam, u otra persona, dedica algunos minutos a platicar con el nio sobre lo que hizo o lo que est
haciendo.
13. Le pregunta al nio qu es?, esperando una respuesta.
Considerar que la respuesta es S, cuando la madre u otra
persona espera a que el nio responda a las distintas preguntas que le hace.
14. Le ensea el nombre de las diferentes partes de su cuerpo.
Anotar que la respuesta fue afirmativa, si la madre u otra
persona le ensea cules son las partes de su cuerpo para
que las conozca y aprenda sus nombres.
15. Lo ensea a distinguir la diferencia entre un objeto pesado
y otro liviano. Registrar S como respuesta, si la madre o la
persona que cuida al nio le da objetos de diferentes pesos
para que l aprenda cul es ms pesado o ms liviano.
16. Le ensea objetos cuadrados o circulares para que aprenda a
diferenciar las distintas figuras. Considerar que la respuesta es S, cuando la madre, o la persona que cuida al nio,
le ensea diferentes objetos, con la finalidad de mostrarle
la forma geomtrica que tienen. Por ejemplo, una ventana
puede ser un cuadrado, una llanta un crculo, etctera.
17. Le
ensea conceptos opuestos como, adentro-afuera, sobre-
debajo, atrs-adelante.
Anotar S, cuando la madre, o la
151
persona que cuida al nio, le ensea diferentes ubicaciones

espaciales.
J.2 Formato de la escala de estimulacin para nios

de 48 meses
18. Le pide que la ayude en labores sencillas. Considerar S

como respuesta, si la mam, u otra persona, le pide al nio
que recoja cosas del piso, que lleve o traiga algo o que limpie
un espacio pequeo, etctera.
19. Lo ensea a saludar o despedirse de la gente. Registrar que
la respuesta es S, cuando la mam u otra persona le ensea al nio a decir hola y adis con la mano, o de forma
verbal, a los vecinos o a personas que no pertenecen a la
familia.
20. Lo
deja que juegue con otros nios sin que usted est pre-
sente.
Anotar S como respuesta, si la mam, o la persona

que lo cuida, deja que el nio juegue con otros nios sin estar ella presente durante un lapso aproximado de una hora.
21. Lo ensea a esperar su turno cuando juega con otros nios.

Considerar que la respuesta es afirmativa, si la madre, o la
persona que cuida al nio, permite que participe en juegos
con otros nios en los que tiene que esperar un tiempo para
poder participar.
22. Deja que se vista o se desvista por s mismo. Registrar S
como respuesta, cuando la madre, o la persona que cuida
al nio, permite que ste se ponga la ropa por s mismo y
nicamente lo ayuda cuando es muy necesario.
23. Deja que coma solo sin ayuda. Considerar que la respuesta
es S, cuando la madre o la persona que cuida al nio le
sirve la comida y deja que tome la cuchara o la tortilla (a
manera de cuchara) y el vaso o taza para llevrselos a la
boca, es decir, ya no le da los alimentos en la boca.
24. Lo ensea a que se limpie la boca o la nariz cuando as se requiere. Anotar S, cuando la mam o alguien ms le explica
al nio cmo limpiarse la nariz o la boca con un pao o un
papel, cuando as lo necesita.
25. Le ensea a que se abotone la ropa: Considerar S como respuesta, si la madre del nio, o la persona que lo cuida, le
muestra cmo ensartar el botn en el ojal.
cuestionario.
152
153
Anexo K
K.1 Formatos
Instituto Nacional de Ciencias Mdicas y Nutricin Salvador Zubirn

Programa Integral de Apoyo a la Nutricin y al Neurodesarrollo
Prueba de Neurodesarrollo para nios de

meses
III. Datos del padre

I. Ficha de identificacin
18. Hasta qu grado estudi el pap de (nombre del nio)?
1. Estado:
a) No fue a la escuela y no sabe leer ni escribir
2. Municipio:
c) Primaria incompleta
3. Localidad:
D
4. Fecha de la visita:
6. Fecha de nacimiento del nio(a):
7. Nombre:
8. Usted habla?:
b) Lengua indgena
c) Ambos idiomas
8a. Le gustara aprender la lengua indgena? SI

9. Qu es usted de (nombre del nio)?
Subraye la respuesta
b) Padre (si es el padre pase a la pregunta 17)
c) Abuela
d) Hermana
a) Agricultura o ganadera o silvicultura o pesca
b) Artesana
c) Manufactura
d) Comercio Formal
e) Comercio Informal
f) Construccin
g) Servicios
h) Otro (especifique)
21. Tuvo algn problema durante el embarazo de (nombre del nio)?
SI
NO
24 El embarazo fue de nueve meses? (hasta 8.5 meses)
SI
NO
25. El nio tard en nacer? Hubo sufrimiento fetal?
SI
NO
26. El nio tard en respirar al nacer?
SI
NO
Si no tuvo ningn problema pase a la pregunta 23
Subraye la respuesta
c) Divorciada
d) Vive en unin libre
22. Cul fue el problema?

23. Con quin y dnde se atendi el parto?
11. Qu edad tiene usted?
a) Mdico en Hospital o Centro de Salud
12. Hasta qu ao estudi? Subraye la respuesta

a) No fue a la escuela y no sabe leer y escribir
d) Primaria completa
b) No fue a la escuela, pero sabe leer y escribir
e) Secundaria
c) Primaria incompleta
f) Preparatoria o carrera tcnica
c) Partera en casa
b) Enfermera en Centro de Salud
d) Sola
e) Otro. Especifique
g) Otro (especifique)
13. Cul es su actividad principal? Subraye la respuesta

a) Hogar
IV. Datos del nio. Marque una X sobre la respuesta
e) Otro (especifique)
b) Casada
g) Otro (especifique
20. Qu edad tiene el pap de (nombre del nio)?
No
a) Madre
a) Soltera
e) Secundaria
19. Cul es la actividad principal del pap de (nombre del nio)?
II. Datos de la madre o de la persona que asiste con el nio(a)
10. Usted es?
d) Primaria completa
f) Preparatoria o carrera tcnica
5. Nombre del nio(a):
a) Espaol
b) No fue a la escuela, pero sabe leer y escribir
23a. Cmo fue el parto?
b) Otro (especifique)
a) Normal (va vaginal)
b) Cesrea
14. Cuntos hijos tiene?
Marque una X en la respuesta
15. El nio(a), qu nmero de hijo es?

16. Cuntas personas viven en su hogar?
17. (Nombre del nio) vive con su pap?
Si no vive con su pap, pase a la pregunta 20
154
SI
NO
155

27. El nio estuvo en incubadora?
SI
NO
28. Cundo el nio(a) naci sufra alguna enfermedad?
SI
NO
SI
NO
32. Crisis convulsivas? (ataques epilpticos)
SI
NO
33. Reflujo persistente? (en cada ingesta de alimentos)
SI
NO
29. Cul?
30. Cunto pes al nacer?
Kg.
31. Le dio slo pecho los primeros cuatro meses de vida?

El nio ha sufrido:
34. Golpes fuertes en la cabeza (con chichn, moretn o herida)?

35. Otro problema, enfermedad o accidente?
36. Cul?
156
37. Cuando supo que estaba embarazada de (nombre del nio), usted quera embarazarse?
SI
NO
38. La mam juega de forma divertida diariamente con el nio?
SI
NO
39. El pap juega de forma divertida diariamente con el nio?
SI
NO
40. Le hablan al nio en lengua indgena?
SI
NO

Neuro Web

Transféré par

Informations du document

Titre original

Copyright

Formats disponibles

Partager ce document

Partager ou intégrer le document

Options de partage

Avez-vous trouvé ce document utile ?

Ce contenu est-il inapproprié ?

Droits d'auteur :

Formats disponibles

Neuro Web

Transféré par

Droits d'auteur :

Formats disponibles

Vigilancia Epidemiolgica del

Vigilancia Epidemiolgica del Neurodesarrollo

Dr. Abelardo vila Curiel

Primera edicin, noviembre de 2013

Captulo I Vigilancia epidemiolgica y comunitaria del

1.1 Neurodesarrollo infantil como propsito de la poltica

DR Instituto Nacional de Ciencias Mdicas y

Se prohbe estrictamente la reproduccin total o parcial de esta

Captulo II Aspectos tcnicos de la evaluacin del

Captulo IV Estimulacin oportuna

Tabla 1. Instrumentos de mayor uso en Amrica Latina

Tabla 2. Reactivos de la PTNI, por edad y por rea que evalan

Tabla 3. Intervalos de calificacin que definen las categoras

Tabla 4. Muestra piloto realizada en 31 estados de la

Tabla 5. Distribucin por estado de los nios beneficiarios del

Tabla 6. Autores de pruebas para evaluacin del desarrollo

Tabla 8. Sensibilidad, especificidad y potencia de prediccin

Tabla 9. Sensibilidad, especificidad y potencia de prediccin de

Tabla 10. Sensibilidad, especificidad y potencia de prediccin

Tabla 11. Proporciones de dificultad de los reactivos de la

Tabla 12. Criterios para determinar el poder discriminativo

Tabla 13. Poder discriminativo de cada reactivo de la PTNI,

Tabla 14. Coeficientes de dificultad de los reactivos de la PTNI

Tabla 15. Coeficientes de confiabilidad de la PTNI, segn los

Programa Integral de Apoyo a la Nutricin desarrollado por el

Tabla 17. Estudios sobre la calidad del ambiente, el desarrollo

Tabla 18. Registro de las pautas de estimulacin que la madre

Tabla 19. Registro de las pautas de estimulacin que la madre o

Tabla 20. Registro de las pautas de estimulacin que la madre o

Tabla 21. Registro de las pautas de estimulacin que la madre o

Tabla 24. Coeficientes de confiabilidad de la EEO, segn la

Tabla 25. Caractersticas sociodemogrficas de las madres de

Tabla 26. Caractersticas sociodemogrficas de las madres

Tabla 27. Caractersticas del parto y problemas que surgieron

Tabla 28. Distribucin de las categoras de neurodesarrollo de

Tabla 30. Distribucin de los nios evaluados en la muestra de

Tabla 32. Distribucin de los nios evaluados en la muestra

Tabla 33. Distribucin de la interaccin entre las categoras

Tabla 34. Distribucin de la interaccin entre las categoras de

Tabla 35. Distribucin de los nios de 12 meses de edad en las

Tabla 36. Distribucin de los nios de 24 meses de edad entre

Tabla 37. Distribucin numrica y porcentual del estado de

Tabla 38. Distribucin numrica y porcentual del estado de

Tabla 40. Conductas de riesgo las cuales ocasionan que los

Tabla 41. Conductas de riesgo que pueden ocasionar retraso

Grfica 4. Distribucin porcentual de los reactivos de la PTNI

Grfica 5. Distribucin porcentual de los reactivos de la PTNI

Grfica 6. Distribucin porcentual de los reactivos de la PTNI

Grfica 7. Distribucin porcentual de los reactivos de la PTNI

Grfica 17. Distribucin porcentual de la interaccin entre

Grfica 18. Distribucin porcentual de la interaccin entre

La finalidad de los programas de salud y nutricin dirigidos a los

que la estimulacin natural que los padres y la propia comunidad

epidemiolgica y comunitaria del

1.1 Neurodesarrollo infantil como propsito

1.1.1 mbito internacional

Una escolaridad alta implica:

Menor probabilidad de ir a prisin, por lo tanto, prevencin del crimen y

Consejo de la Integracin Social Centroamericana CIS/Secretara de la Integracin Social

A partir de la Convencin sobre los Derechos del Nio se han

La Encuesta Nacional de Calidad de Vida (2006), llevada a cabo

1.1.2 mbito nacional

realizar un diagnstico temprano y canalizar oportunamente a