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Asistencia al Nio y Adolescente

ENFERMEDAD DE LA MEMBRANA HIALINA


1. DEFINICIN
Es un trastorno pulmonar frecuente en los bebs prematuros que tambin se llama
sndrome de distrs respiratorio (SDR). Es debido a que los pulmones no estn
completamente maduros, de manera que cuanto ms baja es la edad gestacional
ms probabilidades tienen de padecerla.
2. CAUSAS
Los pulmones inmaduros no producen suficiente cantidad de surfactante. El
surfactante es una sustancia que se asemeja a un detergente que se localiza en los
alveolos pulmonares y permite que stos se abran y cierren en cada respiracin. Si
los diminutos saquitos de aire, llamados alveolos, no pueden abrirse con facilidad,
los pulmones no pueden llenarse de aire y, en consecuencia, la sangre no se
oxigena correctamente.
3. SNTOMAS
La mayora de las veces, los sntomas aparecen en cuestin de minutos despus del
nacimiento, aunque es posible que no se observen durante varias horas. Los
sntomas pueden incluir:

Color azulado de la piel y membranas mucosas (cianosis)


Detencin breve de la respiracin (apnea)
Disminucin del gasto urinario
Aleteo nasal
Respiracin rpida
Respiracin poco profunda
Dificultad para respirar y sonidos roncos mientras respira

Movimiento respiratorio inusual (como la retraccin de los msculos del trax


con la respiracin)

4. PRUEBAS Y EXMENES
Los siguientes exmenes se emplean para detectar la afeccin:

Gasometra arterial: Muestra bajos niveles de oxgeno y exceso de cido en


los lquidos corporales
Radiografa de trax: Muestra que los pulmones tienen una apariencia de
"vidrio molido" que es tpico de la enfermedad. Esto a menudo aparece de 6
a 12 horas despus de nacer.
Anlisis de laboratorio: Para ayudar a descartar infeccin como causa de los
problemas respiratorios.

5. TRATAMIENTO

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A la mayora de nios se les administra surfactante despus del nacimiento


directamente en los pulmones, para suplementar la carencia de esta sustancia al
nacer y aliviar los sntomas del sndrome de distrs respiratorio.
Puede ser necesario administrar oxgeno, con presin positiva en la va area (CPAP)
o la ventilacin mecnica.
El CPAP es un sistema de ayuda respiratoria que aplica oxgeno a una presin
continua mediante una cnula nasal o un tubo endotraqueal para mantener las vas
respiratorias abiertas.
La ventilacin mecnica se realiza mediante un tubo endotraqueal que se conecta a
un respirador. El respirador es una mquina que regula el flujo del aire y del
oxgeno, as como la presin del aire que entra y sale de los pulmones y la
frecuencia respiratoria.
Los bebs con este sndrome necesitan cuidado especial que incluye:

Un ambiente tranquilo
Manipulacin delicada
Permanecer a una temperatura corporal ideal
Manejo cuidadoso de lquidos y nutricin

Tratamiento inmediato de infecciones

6. EXPECTATIVAS (PRONSTICO)
La afeccin con frecuencia empeora durante 2 a 4 das despus del nacimiento y
con frecuencia mejora lentamente de ah en adelante. Algunos bebs afectados por
el sndrome de dificultad respiratoria grave morirn. Si ocurre, generalmente
sucede entre los das 2 y 7.
Se pueden presentar complicaciones a largo plazo debido a:

Demasiado oxgeno.
Altas presiones ejercidas sobre los pulmones.
Enfermedad ms grave. El SDR se puede asociar con la inflamacin que
causa dao cerebral o pulmonar.

Perodos en que el cerebro u otros rganos no recibieron suficiente oxgeno.

7. POSIBLES COMPLICACIONES
Se puede acumular aire o gas en:

El espacio que rodea los pulmones (neumotrax)


El espacio en el trax entre los dos pulmones (neumomediastino)
La zona entre el corazn y el saco delgado que lo rodea (neumopericardio)

Otras afecciones asociadas con el SDR o prematuridad extrema pueden incluir:

Hemorragia intracerebral (hemorragia intraventricular del recin nacido)


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Sangrado hacia el pulmn (hemorragia pulmonar; algunas veces asociada


con el uso de agentes tensioactivos)
Problemas con el desarrollo y crecimiento del pulmn (displasia
broncopulmonar)
Retraso del desarrollo mental y discapacidad intelectual asociados con
sangrado o dao cerebral
Problemas con el desarrollo ocular (retinopata de la prematuridad) y
ceguera.

8. PREVENCIN
Tomar medidas para prevenir la prematuridad tambin puede ayudar a evitar el
SDR neonatal. El buen cuidado prenatal y los chequeos regulares comenzando tan
pronto como la mujer descubra que est embarazada pueden ayudar a evitar el
nacimiento prematuro.
9. CUIDADOS DE ENFERMERA
OBJETIVOS:
Brindar cuidados de enfermera en forma precoz, oportuna y ptima de
acuerdo a los trastornos fisiopatolgicos.
Detectar precozmente los riesgos potenciales de la membrana hialina.
Reforzar la educacin para la salud a los familiares con nios que han
padecido membrana hialina.
A. Deficiencia en el patrn respiratorio relacionado a inmadurez pulmonar.
Colocar al RN en incubadora intensiva en posicin lateral semielevada y
monitorizar.
Oxigenoterapia por respirador. Vigilancia de los parmetros de respirador,
tubos, T del agua, aspiracin de secreciones con mxima asepsia.
Auscultar entrada de aire pulmonar.
Administracin de venoclisis y alimentacin parenteral.
Cambios posturales cada 2-3 h en posicin semielevada.
Evaluar Test de Silverman.

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Valoracin
0 puntos: Sin asfixia ni dificultad respiratoria
1 3 puntos: Dificultad respiratoria leve
4 6 puntos: Dificultad respiratoria moderada
7 10 puntos: Dificultad respiratoria severa
Tener preparado surfactante y ayudar administrar segn tcnica habitual
(para evitar que se colapse el alveolo).
Administracin de relajantes y sedantes pautados.
Evaluar signos de empeoramiento respiratorio.
Cuidados especficos de neonato intubado.
Ayudar en la Rx trax de control.

Mantener equipo de intubacin preparado.


B. Riesgo potencial de adquirir infeccin del aparato respiratorio y sepsis
relacionado a inmadurez pulmonar.
Manipular con medidas estrictas de asepsia.
Evaluar los signos de sepsis (color piel, edema, retencin de alimentos,
distensin abdominal, dificultades en regular la temperatura).
Administrar antibiticos IV (diluidos en una cantidad y en un tiempo mnimo
de 20 minutos por bombas de infusin).
C. Riesgo potencial de alteracin ponderal relacionado a la incapacidad para
alimentarse.
Peso diario.
Nutricin parenteral.
Iniciar tolerancia oral: A dbito continuo:
Por Gastroclisis cantidad mnima, por sonda nasogstrica, con Bomba
de infusin y en un tiempo determinado (3,5h-30 min. descanso).
Por gravamen o gravedad.
Por va oral (bibern o pecho).
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Medir previamente el residuo gstrico (para ver tolerancia del


alimento).
Colocacin en decbito lateral.
Vigilar tolerancia y distensin abdominal.

Medir previamente el residuo gstrico (para ver tolerancia del alimento)


D. Riesgo potencial de sufrir sangrado intracerebral relacionado a inmadurez
capilar.
Evaluar deterioro: palidez, hipotensin, fontanela, convulsiones.
Administrar de forma muy lenta y diluida todos los lquidos IV (glucosa,
bicarbonato sdico).
E. Dficit de conocimiento de los padres relacionado con la enfermedad del nio.
Orientar a los padres sobre las normas de la unidad.
Informar a los padres de la situacin, los cambios, y logros conseguidos.
Estimular a la madre en la lactancia materna. El vnculo materno filiar es
facilitado por sta. La madre se siente til de participar en el cuidado de su
hijo y poder darle su leche materna.
Se reforzar a los padres la informacin recibida por el mdico para su mejor
comprensin.
Estimular el contacto fsico con el neonato. No se debe forzar situaciones
cada madre tiene su tiempo.

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