Diabetes mellitus

Qu es la diabetes mellitus?

Es un grupo de enfermedades metablicas caracterizadas por hiperglicemia,

consecuencia de defectos en la secrecin y/o en la accin de la insulina. La
hiperglicemia crnica se asocia en el largo plazo dao, disfuncin e insuficiencia de
diferentes rganos especialmente de los ojos, riones, nervios, corazn y vasos
sanguneos.
Clasificacin
En 1997 la Asociacin Americana de Diabetes (ADA), propuso una clasificacin que
est vigente. Se incluyen 4 categoras de pacientes y un 5 grupo de individuos que
tienen glicemias anormales con alto riesgo de desarrollar diabetes (tambin tienen
mayor riesgo cardiovascular):
1. Diabetes Mellitus tipo 1
2. Diabetes Mellitus tipo 2
3. Diabetes Gestacional
4. Intolerancia a la glucosa y glicemia de ayunas alterada
5. Otros tipos especficos de Diabetes
A quines se les debe hacer tamizaje de diabetes tipo 2?
La diabetes tipo 2 es una enfermedad poco sintomtica, por lo que su diagnstico
se efecta en alrededor del 50% de los casos por exmenes de laboratorio
solicitados por otra causa y no por sospecha clnica. La escasa sintomatologa
clsica determina que, con alta frecuencia, se diagnostique tardamente y en
presencia de complicaciones crnicas. Este tipo de diabetes aumenta con la edad,
sobrepeso/obesidad e inactividad fsica, la que habitualmente se asocia a otras
patologas de alto riesgo cardiovascular, tales como hipertensin arterial y
dislipidemia.

Confirmacin diagnstica y evaluacin inicial

La glicemia capilar con cintas reactivas no es un examen para el diagnstico de
diabetes, slo para su control.
La insulinemia bajo ninguna circunstancia debe utilizarse para el diagnstico.

Diagnstico de diabetes tipo 1

En aquellos casos en que el mdico sospeche una diabetes de etiologa autoinmune
(diabetes tipo 1 lenta o LADA), debe referirlo al especialista para el diagnstico
diferencial. El especialista decidir si el caso amerita estudio de auto anticuerpos
relacionados con diabetes tipo 1 (antiislote (ICA), anti GAD, anti-insulina).
Diagnstico de diabetes tipo 2
El diagnstico de diabetes tipo 2 se realiza en cualquiera de las siguientes
situaciones:
Sntomas clsicos de diabetes (polidipsia, poliuria, polifagia y baja de peso) y
una glicemia en cualquier momento del da mayor o igual a 200 mg/dl, sin
relacin con el tiempo transcurrido desde la ltima comida.
Glicemia en ayunas mayor o igual a 126 mg/dl. Debe confirmarse con una
segunda glicemia 126 mg/dl, en un da diferente. (Ayuno se define como un
perodo sin ingesta calrica de por lo menos ocho horas).
Glicemia mayor o igual a 200 mg/dl dos horas despus de una carga de 75 g
de glucosa durante una PTGO

Evaluacin inicial del paciente diabtico tipo 2

Cmo se evala la persona recin diagnosticada con diabetes tipo 2?
Qu exmenes de laboratorio corresponde realizar en la evaluacin
inicial?
Una vez confirmado el diagnstico de diabetes tipo 2, realizar una evaluacin clnica
general del paciente con el objeto de:
_ Conocer el estado nutricional.
_ Determinar el grado de control metablico previo y actual.
_ Investigar la existencia de complicaciones crnicas de la diabetes y la etapa en
que stas se encuentran.
_ Investigar la presencia de enfermedades asociadas o concomitantes.
_ Investigar factores psicosociales que perjudiquen o dificulten la terapia.
_ Establecer los objetivos teraputicos a corto y mediano plazo.
_ Proponer un plan de manejo: educativo, apoyo psicolgico, no farmacolgico,
farmacolgico y derivaciones, segn corresponda a su cuadro actual

La evaluacin inicial del paciente con diabetes tipo 2 estar a cargo de un equipo
multidisciplinario capacitado: mdico, enfermera y nutricionista y eventualmente
otro personal de salud.
Al mdico le corresponde hacer una evaluacin clnica completa, analizar el
resultado de los exmenes de laboratorio, formular un diagnstico, el plan
teraputico y registrar los hallazgos en una ficha ad-hoc.
La enfermera ser responsable de educar al paciente en los aspectos
bsicos de su enfermedad, el autocuidado y monitorear la
adherencia al tratamiento.
La nutricionista debe ensear los aspectos relacionados con la alimentacin
como base teraputica para el buen control de su enfermedad.
Evaluacin clnica del paciente diabtico al diagnstico
Historia clnica
Sntomas y resultados de exmenes diagnsticos.
Estado nutricional, antecedentes de peso corporal.
Tratamiento previo y actual, educacin recibida, autocontrol.
Actividad fsica, caractersticas, tiempo, frecuencia, etc.
Complicaciones agudas de la diabetes e infecciones.
Complicaciones crnicas de la diabetes y tratamiento efectuado.
Uso de otros medicamentos.
Factores de riesgo cardiovasculares: antecedentes familiares de enfermedad CV,
tabaco, hipertensin arterial, dislipidemia.
Antecedentes familiares de diabetes.
Nivel de escolaridad y condicin psicosocial.
Consumo de alcohol y/o drogas.
Historia gneco-obsttrica y uso de anticonceptivos.
Examen fsico general y segmentario con nfasis en los siguientes
aspectos:
Peso, talla, ndice de masa corporal (IMC) y circunferencia de cintura (CC).
Presin arterial (acostado y de pie).
Piel (sitios de inyeccin de insulina, acantosis nigricans, acrocordones, vitiligo,
micosis, heridas, lceras).
Exploracin de la cavidad oral.
Examen cardiovascular: corazn, cartidas, arterias perifricas de ambas
extremidades (femorales,poplteas, tibiales posteriores y pedias).
Examen de los pies: neurolgico de las extremidades inferiores (reflejos
steotendinosos, sensibilidadsuperficial con monofilamento 10 g y sensibilidad
vibratoria con diapasn de 128 Hz).Alteraciones ortopdicas de los pies.
Exmenes de laboratorio
Glicemia en ayunas o post-prandial.
Hemoglobina A1c.
Perfil lipdico (colesterol total, colesterol HDL, colesterol LDL, y triglicridos).
Creatinina srica, para estimar la velocidad de filtracin glomerular (VFG) segn
frmula.
Orina completa (glucosa, cetonas, protenas y sedimento).
Microalbuminuria en pacientes sin proteinuria.