Protocolo 131I terapia tiroides hipertiroidismo

MINISTERIO DE SALUD
Normativa 084
PROTOCOLO DE TERAPIA CON 131I

(YODO 131)
MANAGUA, ENERO - 2012
Protocolo de Terapia con 131I (Yodo 131)
PROTOCOLO DE TERAPIA CON 131I

(YODO 131)
CENTRO NACIONAL DE RADIOTERAPIA
SERVICIO DE MEDICINA NUCLEAR
FICHA CATALOGRAFICA
PROTOCOLO DE TERAPIA CON 131I (YODO 131)
DIRECCION SUPERIOR DEL MINISTERIO DE SALUD

Dra. Sonia Castro Gonzlez
Dr. Elas Guevara Ordez
Dr. Enrique Beteta Acevedo
Ministra de Salud
Vice Ministro de Salud
Secretario de Salud
DOCUMENTO BORRADOR ELABORADO POR

Centro Nacional de Radioterapia Nora Astorga
Servicio de Medicina Nuclear
COMISION NACIONAL DE NORMAS, MANUALES, GUIAS Y PROTOCOLOS

Direccin General Regulacin Sanitaria
Direccin General Planificacion y Desarrollo
Direccion General Vigilancia para la Salud
Asesoria Legal
Direccion General Docencia e Investigacion
Direccion General Extension y Calidad en la Atencion
ACUERDO MINISTERIAL
ACUERDO MINISTERIAL
CONTENIDO
INTRODUCCION ............................................................................................. 10
ANTECEDENTES ............................................................................................ 12
JUSTIFICACION..13
SOPORTE JURIDICO ...................................................................................... 14
OBJETIVOS ..................................................................................................... 14
OBJETIVO GENERAL .................................................................................. 15
OBJETIVOS ESPECIFICOS......................................................................... 15
CAMPO DE APLICACIN................................................................................ 15
POBLACION OBJETO ..................................................................................... 15
ACRONIMOS ................................................................................................... 16
GLOSARIO 17
CNCER DE TIROIDES .................................................................................. 20
GENERALIDADES ....................................................................................... 20
CARCINOMA DIFERENCIADO DE TIROIDES (CDT) ................................. 21
DIAGNSTICO DEL CDT ............................................................................ 21
TRATAMIENTO DEL CNCER DIFERENCIADO DE TIROIDES ............... 21
TRATAMIENTO QUIRRGICO DEL CDT ................................................ 22
TERAPIA SUSTITUTIVA........................................................................... 22
TERAPIA/ABLACIN CON RADIOYODO ................................................ 22
PROCEDIMIENTO DE OPERACIN PARA TERAPIA CON 131I
EN
CNCER DE TIROIDES ............................................................................... 23
CONTRAINDICACIONES PARA TERAPIA CON 131I ................................... 26
COMPLICACIONES DEL TRATAMIENTO CON 131I .................................... 26
SITUACIONES ESPECIALES ..................................................................... 28
HIPERTIROIDISMO ......................................................................................... 30
GENERALIDADES ....................................................................................... 30
DIAGNSTICO DEL HIPERTIROIDISMO.................................................... 30
TRATAMIENTO DEL HIPERTIROIDISMO ................................................... 31
CIRUGA ....................................................................................................... 32
CONTRAINDICACIONES ............................................................................. 32
PROCEDIMIENTO DE OPERACIN PARA TERAPIA CON 131I EN EL
HIPERTIROIDISMO. .................................................................................... 32
SITUACIONES ESPECIALES ...................................................................... 33
DESCRIPCION DE LAS INSTALACIONES ..................................................... 34
ANEXOS .......................................................................................................... 35
ANEXO 1 ...................................................................................................... 36
ANEXO 2 ...................................................................................................... 37
8
ANEXO 3 ...................................................................................................... 41
ANEXO 4 ...................................................................................................... 43
ANEXO 5 ...................................................................................................... 44
ANEXO 6 ...................................................................................................... 46
ANEXO 7 ...................................................................................................... 49
ANEXO 8 ...................................................................................................... 51
ANEXO 9 ...................................................................................................... 53
INTRODUCCION
La medicina nuclear es una especialidad que involucra el uso de fuentes
abiertas de trazadores radiactivos con fines diagnsticos o teraputicos. Esta
prctica mdica ha sido utilizada por varias dcadas y en la actualidad se
caracteriza por el desarrollo amplio de nuevas y variadas aplicaciones clnicas,
tanto en la lnea teraputica como en la diagnstica.
La aplicacin teraputica ms frecuente de la medicina nuclear es el
tratamiento con yodo radiactivo 131I en pacientes con hipertiroidismo o con
cncer diferenciado de tiroides.
El efecto teraputico del yodo radiactivo- Ioduro de sodio 131I) se basa en que
es un istopo radiactivo, emisor tanto de partculas beta como de radiacin
gamma, con una vida media de 8,04 das..por su decaimiento - origina una
radiacin que posee un grado de penetracin en la materia de,
aproximadamente, 2.5 mm. Adems en virtud de la emisin de radiacin de
364 keV (80%), que permite su deteccin externa, se pueden realizar estudios
de imagen ( gammagrafas- Centellogramas). El principio bsico que justifica su
uso en terapia es la propiedad fisiolgica nica que posee la glndula tiroides
de concentrar dicho elemento. De este modo se entrega en forma local y
dirigida una alta dosis de radiacin en el tejido tirodeo funcionante respetando
el resto del organismo
Este tratamiento corresponde actualmente a ms del 90% del total de los
tratamientos con radiofrmacos y representa la mayor fuente de contaminacin
e irradiacin de entre todos los procedimientos que se realizan en la
especialidad. El yodo 131I es el istopo radiactivo utilizado principalmente en el
tratamiento de pacientes con enfermedades de tiroides (benignas como el
hipertiroidismo o malignas como el cncer diferenciado de tiroides, CDT). La
administracin se realiza en forma de NaI por va oral, en forma de cpsulas o
forma lquida, o bien por perfusin. El yodo se absorbe en el tracto
gastrointestinal, pasa al torrente sanguneo y es parcialmente atrapado y
organificado en el tejido tiroideo funcional, eliminndose el resto con las
excretas, sudor, saliva, etc., siendo la orina la va fundamental de eliminacin
(entre el 70 y el 90 % de la actividad administrada se elimina por orina en las
48 primeras horas en el caso del CDT).
En los dos tratamientos tiroideos citados el modelo farmacocintico es similar
aunque existen algunas diferencias:
La captacin de 131I en el CDT rara vez alcanza el 5 %, metabolizndose
el resto va corporal y eliminndose, en una primera fase, rpidamente a
travs de la orina con periodos efectivos de entre 12 y 24 horas. En la
segunda fase el periodo efectivo de eliminacin es de 2 a 4 das.
En hipertiroidismo se administran actividades de 131I, 10 veces inferiores a
las administradas en CDT. La captacin del 131I en el tejido tiroideo
funcional en hipertiroidismo es alta (hasta un 60%), permaneciendo en la
glndula con periodos efectivos de 4-6 das.
10
Como consecuencia de estas caractersticas y de que la actividad suministrada

al pacientes menor que en el CDT, los tratamientos de hipertiroidismo se
suelen realizar de forma ambulatoria, mientras que en el caso del CDT el
paciente es normalmente ingresado en habitaciones aisladas, de paredes
gruesas que atenen la radiacin, hasta que la tasa de dosis de radiacin que
emite no suponga un riesgo significativo para las personas a su alrededor
(cuidadores, familiares, compaeros de trabajo y pblico en general).
En los dos o tres das siguientes a la administracin de 131I, la actividad residual
en el paciente disminuye a un valor para el cual las dosis de radiacin que
recibiran las personas de su entorno se hallan por debajo de las restricciones
establecidas, pudiendo entonces ser dados de alta hospitalaria. Ver Anexo 4.
En el caso de que se presentase alguna complicacin, se puede apreciar en el
anexo 6 las emergencias mdicas en pacientes de Medicina Nuclear.
11
ANTECEDENTES
En Nicaragua el inicio de uso de fuentes radiactivas para el tratamiento del
Cncer se origino en el Hospital el Retiro en donde se utilizaba una bomba de
cobalto 60, sin ningn tipo de proteccin para el personal involucrado. En 1995
se inicia la aplicacin de Braquiterapia en el Centro Nacional de Radioterapia
con Cobalto 60 inicindose un ordenamiento y capacitacin de los recursos
para una prctica ms segura, en esta dcada se logra la implementacin de
otras fuentes radioactivas como el cesio 137 y mayor desarrollo del centro, que
contribuyo a la aplicacin de Quimioterapia, Braquiterapia y Cobaltoterapia.
En nuestro pas se realizaban en los ltimos aos, terapia con 131I a muy altos
costos, de forma no responsable, sin ningn control y sin autorizacin de
ningn rgano regulador. Algunos pacientes tenan que viajar hacia Costa
Rica y el Salvador, lo que haca imposible el acceso a todos los sectores de
la ciudadana nicaragense
En el ao 2007 El Gobierno de Reconciliacin y Unidad Nacional de Nicaragua
a travs del Ministerio de Salud y con ayuda del Organismo Internacional de
Energa Atmica inicia la construccin y equipamiento del Primer Servicio de
Medicina Nuclear concibindose desde su nacimiento para la aplicacin de
terapia con yodo radiactivo y estudios diagnsticos de Medicina Nuclear, con
una atencin completamente gratuita., como parte de la poltica de restitucin
de los derechos del pueblo
Desde los aos 1950 se tiene conocimiento de la terapia con radionucleidos y
le correspondi al 131I, ser uno de los radionucleidos pioneros usados como
terapia en el cncer de tiroides, su uso se ampli posteriormente para incluir
imgenes de la glndula tiroides, la cuantificacin de la funcin tiroidea y el
tratamiento para el hipertiroidismo.
Actualmente existes muchos radionucleidos con aplicaciones teraputicas
pero a nivel mundial el 131I es el ms ampliamente utilizado y del cual se tiene
mayor conocimiento.
El Centro Nacional de Radioterapia de Nicaragua cuenta con un Servicio de
Medicina Nuclear con personal entrenado, para la aplicacin segura de la
Terapia metablica del 131I, de forma gratuita, dirigido hacia los pacientes
portadores de enfermedades benignas de tiroides y para el tratamiento de
Cncer de Tiroides.
12
JUSTIFICACION
En Nicaragua existe una gran cantidad de pacientes con cncer de tiroides y
con enfermedades benignas de la Tiroides que debido a la inexistencia de un
servicio de medicina nuclear han tenido que buscar tratamiento en los pases
del rea centroamericana, sin embargo no todos los pacientes pueden salir
fuera del pas en busca de su tratamiento, ya que los costos asciende entre
1,000 a 2000 dolares por tratamiento, adems del gasto en viaje, hotelera,
alimentacin, familiar acompaante y otros, agregndose el impacto
psicoemocional en la familia los hijos y en la sociedad. A nivel de la poblacin
asegurada, el Instituto Nicaraguense de Seguridad Social (INSS), estudia los
casos que ameritan tratamiento con 131I, hace las gestiones y los enva a
Costa Rica pagando altas sumas de dinero por cada paciente.
Existe la imperante necesidad de iniciar el tratamiento con 131I a pacientes que
lo precisan, restituyndole el derecho a esa poblacin que no tenia ninguna
esperanza en beneficiarse de esta terapia y cuyo uso adems permitira
intervenir en la enfermedad, mejorar la evolucin natural y la calidad de vida
de los pacientes portadores de Cncer de Tiroides y patologas benignas de la
tiroides.
La aplicacin de Yodo terapia como servicio nuevo cumple con las exigencias
de seguridad y radio proteccin adecuados, para los pacientes, trabajadores y
pblico en general de acuerdo a las guas internacionales de la Sociedad
Americana y Sociedad Europea de Medicina Nuclear
Actualmente El Ministerio de Salud a travs del Servicio de Medicina Nuclear
ha logrado la aplicacin de terapia con yodo radiactivo 131I a 30 pacientes de
cncer de Tiroides y a 14 pacientes de hipertiroidismo.
.
13
SOPORTE JURIDICO
La aplicacin de Iodo con fines de tratamiento para el cncer de tiroides y
enfermedades benignas de la tiroides es una prctica que lleva varios aos en
el mundo, sin embargo para Nicaragua es una novedad y dada la naturaleza
del radioistopo usado como es el 131I, que es un elemento radiactivo, toda la
actividad relacionada con su manipulacin, uso y disposicin final esta basada
en la ley No 156, ley sobre Radiaciones Ionizantes.
LEY No. 423, LEY GENERAL DE SALUD

Artculo 7.- Son Competencias y Atribuciones del Ministerio de Salud:
1.- Regular, Supervisar, e intervenir en el sector de Sector de Salud, y en
particular ser la autoridad competente para la aplicacin y el control del
cumplimiento de las disposiciones de la presente Ley, su reglamento o normas
que de ella emanen, sin perjuicio de las facultades y obligaciones que leyes
especiales otorguen a otros organismos pblicos dentro de sus respectivas
competencias. Para estos efectos, se entiende como autoridades en salud, las
personas o instituciones con funciones, facultades o competencias expresadas
de expedir o aplicar la regulacin en materia de polticas en salud.
LEY No. 156 LEY SOBRE RADIACIONES IONIZANTES
DEL OBJETO Y APLICACIN DE LA LEY

Artculo 1.- Esta Ley tiene por objeto regular, supervisar y fiscalizar todas las
actividades relacionadas con el uso de los radioistopos y las radiaciones ionizantes
en sus diversos campos de aplicacin, a fin de proteger la salud, el medio ambiente y
los bienes pblicos y privados.
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OBJETIVO GENERAL
1. Establecer una gua de procedimientos de atencin y manejo para la
aplicacin de terapia con 131I (yodo 131) a pacientes con Ca de
Tiroides e Hipertiroidismo a Nivel Nacional.
OBJETIVOS ESPECIFICOS
1. Normar los procedimientos de hospitalizacin para la aplicacin de

Terapia metablica, en los pacientes con Cncer de Tiroides.
2. Normar las diferentes formas y dosis en que se aplicar el
pacientes con Cncer de Tiroides.
131
I para
3. Normar las diferentes formas y dosis en que se aplicara el 131I para

pacientes portadores de enfermedades benignas de tiroides de forma
ambulatoria.
4. Cumplir con las normas de seguridad y proteccin radiolgicas para el
uso de 131I.
CAMPO DE APLICACIN
Es de estricto cumplimiento en los establecimientos de salud pblicos y

privados que brindan atencin especializada en el campo de Medicina Nuclear.
POBLACION OBJETO
Todos los pacientes referidos al Servicio de Medicina Nuclear, por Mdicos
Endocrinlogos, Cirujanos y Mdicos Internistas en los que est justificada la
terapia con 131I.
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ACRONIMOS
BMNT:
Bocio Multinodular Txico
CBZ:
Carbimazol
EGB:
Enfermedad Graves Basedow
NAT:
Nodulo Autonomo Toxico
MTZ:
Metimazol
PTU:
Propitiouracilo
TSH:
Hormona Tiroestimulante
CDT:
Cncer Diferenciado de Tiroides
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GLOSARIO
Ablacin. Se define como la destruccin del remanente de tejido tiroideo
normal tras la tiroidectoma.
Actividad residua. En una cantidad dada de una sustancia radiactiva, nmero
de tomos que se desintegran por unidad de tiempo.
Anaplsico Es una forma rara y agresiva de cncer de la glndula tiroides
Braquiterapia Es una forma de tratamiento radioterapetico donde istopos
radioactivas se colocan dentro o cerca de la zona que requiere tratamiento. La
braquiterapia es comnmente usada como un tratamiento eficaz, se puede
utilizar sola o en combinacin con otras terapias como la ciruga, la radioterapia
externa y la quimioterapia.
Centellograma El centellograma tiroideo utiliza una pequea cantidad de una
sustancia radiactiva, generalmente yodo radiactivo, para obtener una imgen
de la glndula tiroides. Como las clulas cancerosas de tiroides no captan el
yodo tan fcilmente como las clulas normales, esta prueba se usa para
determinar la probabilidad de que un ndulo tiroideo contenga cncer. Si esta
prueba se hace en primera instancia, el centellograma tiroideo se usa para
determinar cules son los pacientes que ms necesitan una puncin.. El
estudio por lo general indicar uno de los siguientes resultados
Cobaltorepia La cobaltoterapia es una terapia mdica en la que la radiacin
emitida por el istopo cobalto-60 es usada como parte de un tratamiento para
controlar clulas cancergenas. A veces es usada como un tratamiento paliativo
(donde la cura no es posible y el objetivo es el control de daos locales o alivio
de los sntomas del cncer
Contaminacion La contaminacin es la alteracin nociva del estado natural de
un medio como consecuencia de la introduccin de un agente totalmente ajeno
a ese medio.
Dosis Ablativa La terapia con iodo radioactivo (I-131) es un tratamiento que se
emplea en algunas patologas de la glndula tiroides. La finalidad del
tratamiento es disminuir la actividad excesiva de la glndula, reducir o evitar un
incremento excesivo de tamao y en otros casos erradicar la presencia de
clulas funcionales.
Farmacicintica Es la rama de la farmacologa que estudia los procesos a los
que un frmaco es sometido a travs de su paso por el organismo. Trata de
dilucidar qu sucede con un frmaco desde el momento en el que es
administrado hasta su total eliminacin del cuerpo.
Fuentes Radiactivas Se entender por fuentes radiactivas a todo material
radiactivo.
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Gammagrafia Tcnica radiolgica que registra la radiacin gamma emitida por

un rgano al que previamente se ha administrado una sustancia emisora de
esta radiacin.
Ganglios linfticos Los ganglios o nodos linfticos son unas estructuras
nodulares que forman parte del sistema linftico y forman agrupaciones en
forma de racimos. Son una parte importante del sistema inmunitario, ayudando
al cuerpo a reconocer y combatir grmenes, infecciones y otras sustancias
extraas. El trmino ganglio refirindose a un nodo linftico es un error
anatmico porque ganglio es exclusivo del sistema nervioso
Hipertiroidismo El hipertiroidismo es un tipo de tirotoxicosis caracterizado por
un trastorno metablico en el que el exceso de funcin de la glndula tiroides
conlleva una hipersecrecin de hormonas tiroideas (tiroxina (T4) libre o de
triyodotironina (T3) libre, o ambas) y niveles plasmticos anormalmente
elevados de dichas hormonas.
Irradiacion Exposicin de un cuerpo a radiaciones ionizantes. Se mide en
roentgen, rad, sievert y rem.
Isotopo radiactivo Un istopo radiactivo se caracteriza por tener un ncleo
atmico inestable que emite energa cuando cambia de esta forma a una ms
estable.
Leucopenia Nmero de leucocitos en la sangre inferior al normal.
Metabolica Del metabolismo o relativo a esta funcin qumica y biolgica.
Medicina Nuclear La Medicina Nuclear es una especialidad de la medicina
actual. En medicina nuclear se utilizan radiotrazadores o radiofrmacos, que
estn formados por un frmaco transportador y un istopo radiactivo. Estos
radiofrmacos se aplican dentro del organismo humano por diversas vas (la
ms utilizada es la va intravenosa).
Metastatiza: Es diseminacin del cncer de una parte del cuerpo a otra. Un
tumor formado por clulas que se han diseminado se llama "tumor metastsico"
o "metstasis". El tumor metastsico contiene clulas que son como aquellas
del tumor original (primario).
Organificado Proceso en la glndula tiroides por el cual el ioduro es oxidado e
incorporado en residuos tirosilo (tirosina) de la tiroglobulina. La organificacin
es catalizada por la enzima peroxidasa tiroidea.
Papilofolicular Clasificacin de un tipo de Cncer de Tiroides.
Parafoliculares Clula secretora de calcitonina localizada entre folculos en la
Tiroides.
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Quimioterapia Es, de forma general, cualquier tratamiento mdico basado en

la administracin de sustancias qumicas (frmacos). En medicina se llama
tratamiento quimioterpico al que se administra para curar la tuberculosis,
algunas enfermedades autoinmunes y el cncer.
Radionucleidos Forma inestable de un elemento que libera radiacin a
medida que se descompone y se vuelve ms estable. Los radionclidos se
pueden presentar en la naturaleza o producir en el laboratorio. En el campo de
la medicina, se usan en las pruebas de imaginologa y para tratamiento.
Tambin se llama radioistopo.
Rastreo corporal El rastreo o barrido corporal total es un examen que
controla la reaparicin o expansin del cncer de tiroides.
Sialoadenitis La sialoadenitis corresponde a la inflamacin de las glndulas
salivales determinada por mltiples factores etiolgicos
Terapia Metabolica Tratamiento para corregir cambios en el metabolismo que
pueden haber sido ocasionados por una enfermedad.
Tiroglobulina Glucoprotena yodada de elevado peso molecular que es
secretada por las clulas basales del tiroides.
Trombocitopenia La trombocitopenia es cualquier situacin con un recuento
plaquetario inferior a 100.000/mm, es decir, la disminucin de la cantidad de
plaquetas circulantes en el torrente sanguneo por debajo de los niveles
normales. En trminos generales los valores normales se ubican entre
150.000/mm y 450.000/mm (Plaquetas por cada milmetro cbico).
Tirotoxicosis Conjunto de sntomas debido a un exceso de hormonas
tiroideas.
Triyodotironina La T3 es una hormona de tiroides y juega un papel importante
en el control corporal del metabolismo.
Terapia metabolica Tratamiento para corregir cambios en el metabolismo que
pueden haber sido ocasionados por una enfermedad.
Terapia ablativa Tratamiento que elimina o destruye la funcin de un rgano,
por ejemplo, la extirpacin de los ovarios o de los testculos o la administracin
de algunos tipos de quimioterapia que hacen que dichos rganos dejen de
funcionar.
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CNCER DE TIROIDES
GENERALIDADES
Bajo el trmino carcinoma de tiroides se agrupan
varias entidades
neoplsicas que difieren significativamente entre s tanto en cuanto a la estirpe
celular de la que derivan como en cuanto al pronstico e historia natural de la
enfermedad.
La neoplasia tiroidea puede originarse a partir de cualquier de los dos estirpes
celulares epiteliales presentes en la glndula: las clulas foliculares que
producen tiroxina y triyodotironina, y de la clulas parafoliculares (clulas C)
que producen calcitonina. Estas ltimas son el origen del carcinoma medular de
tiroides los cuales suponen, aproximadamente, un 10 % de las neoplasias
tiroideas. Las clulas foliculares son el origen de dos grupos de neoplasias que
difieren enormemente en sus patrones de crecimiento y en su historia natural:
los carcinomas diferenciados de tiroides (carcinoma folicular y carcinoma
papilar) que presentan un pronstico excelente y los carcinomas
indiferenciados o anaplsicos que cursan con rpido crecimiento y muerte del
paciente.
CLASIFICACIN DEL CARCINOMA DE TIROIDES
Tipo Histolgico
Frecuencia (%)
Carcinoma Papilar
65
Carcinoma Folicular
25
Carcinoma Medular
10
Carcinoma Anaplasico
5
El carcinoma de tiroides se pueden dividir en cuatro grandes grupos: el
carcinoma papilar, el carcinoma folicular, que juntos constituyen genricamente
el carcinoma diferenciado de tiroides (CDT), el carcinoma anaplsico y el
carcinoma medular. Mencin destacada merece el hecho de que los
carcinomas diferenciados de tiroides conservan las capacidades de captar
activamente yodo y de sintetizar tiroglobulina y hormonas tiroideas.
Como veremos, estas propiedades constituyen una de las piedras angulares en
diagnstico y tratamiento de estos tumores.
Existen casos particulares como el carcinoma mixto papilo-folicular, que
actualmente se incluye en la categora del carcinoma papilar, y el de clulas
oxiflicas (o de Hrthle), que se catalogan dentro de los foliculares, dado que
los criterios diagnsticos, la historia natural y el pronstico son similares. Ver en
anexo 1 Clasificacin TNM.
20
CARCINOMA DIFERENCIADO DE TIROIDES (CDT)

Como ya hemos mencionado el CDT constituye un 85-90 % de los cnceres de
tiroides. Algunos autores abogan hacia una distincin entre carcinoma folicular
y papilar es puramente acadmica, mientras que otros sostienen que se tratan
de dos entidades de distinta incidencia, diferentes pronsticos y
comportamiento biolgico.
El carcinoma papilar es el ms frecuente de los carcinomas tiroideos. Se
presenta preferentemente en adultos jvenes y es el que presenta mejor
pronstico. Generalmente son multifocales, no encapsulados e invaden los
ganglios linfticos loco-regionales y metastatiza frecuentemente en los ganglios
del cuello. Tiene tendencia a invadir por contigidad lo que puede explicar en
ocasiones su elevada agresividad local. Algunos pacientes pueden fallecer por
afectacin de estructuras vitales del cuello. Las metstasis viscerales,
generalmente en pulmones, son relativamente frecuentes.
El carcinoma folicular es generalmente solitario y encapsulado, invade el
sistema venoso y metastatiza fundamentalmente en hueso y pulmones. Las
metstasis locales se dan ms raramente, excepto en los casos en que existe
una marcada extensin local con rotura de la cpsula de la glndula o en casos
de recurrencia local. A partir de estos patrones de crecimiento se desprende
que los tumores foliculares metastatizan preferentemente por va sangunea
mientras que los papilares lo hacen por va linftica.
DIAGNSTICO DEL CDT
Clnicamente el CDT se presenta generalmente como un ndulo asintomtico
en un tiroides por lo dems aparentemente normal. En ocasiones tambin
puede presentarse como una adenopata regional, a veces sin ndulo palpable.
El empastamiento de la regin cervical anterior con fijacin de la glndula, la
afectacin de elementos vecinos (trquea, sistema venoso yugular) y las
metstasis a distancia suelen ser manifestaciones tardas (enfermedad
avanzada).
El diagnstico se establece por la historia clnica, exploracin fsica, la puncin
aspiracin con aguja fina del ndulo tiroideo, o la biopsia preoperatoria o
estudio diferido de la pieza operatoria
TRATAMIENTO DEL CNCER DIFERENCIADO DE TIROIDES
El tratamiento del CDT se basa en 3 pilares fundamentales:
1. Tratamiento quirrgico
2. Terapia sustitutiva
3. Terapia con yodo radiactivo 131I
TRATAMIENTO QUIRRGICO DEL CDT
El tratamiento de eleccin del CDT es la ciruga y debe ser realizada por
cirujanos expertos para disminuir la morbilidad, tanto los casos primarios como
las reintervenciones.
Para decidir la ciruga que se va a realizar se debe evaluar la extensin del
tumor primario y la presencia de metstasis en ganglios cervicales.
21
La necesidad de una tiroidectoma total en todos los pacientes ha sido

ampliamente debatida. En la mayora de los centros importantes del mundo, se
realiza la tiroidectoma total, sus ventajas incluyen:
1) Disminuye el riesgo de recurrencia local,
2) Facilita la ablacin post quirrgica con yodo radioactivo (131I) para el manejo
de la enfermedad microscpica
3) Permite realizar un seguimiento adecuado con tiroglobulina.
.
La microdiseccion por compartimientos de los ganglios linfticos se realiza en
los casos de sospecha preoperatoria y/o evidencia intraoperatoria de
metstasis a los ganglios linfticos. El fundamento de este abordaje quirrgico
se basa la evidencia de que la ciruga radical primaria tiene un impacto
favorable en la supervivencia de los pacientes de alto riesgo y en la tasa de
recurrencia de los pacientes de bajo riesgo. Es obligatoria la diseccin
modificada del cuello en los pacientes que presentan afectacin clnica de las
cadenas ganglionares.
Los nios y adolescente deben recibir tratamiento con el mismo procedimiento
quirrgico siempre que lo practiquen un cirujano experimentado. En este caso
la tasa de complicaciones no se diferencia de la de los adultos
TERAPIA SUSTITUTIVA
La terapia supresora (despus de la ciruga y de la terapia con yodo radiactivo
( 131I), se basa en la administracin de dosis supra fisiolgicas de Levotiroxina.
El primer objetivo es corregir el hipotiroidismo mediante una dosis adecuada,
para conseguir una concentracin sangunea normal de hormonas tiroideas. El
segundo objetivo es inhibir el crecimiento dependiente de la TSH de las clulas
del cncer residual mediante la disminucin srica de la TSH a valores
menores de 0.1mU/l. Este tipo de terapia ha sido usada ampliamente durante
ms de 40 aos y se asume que la supresin de la TSH endgena priva a las
clulas tumorales de un estmulo fundamental para su crecimiento.
Tradicionalmente, el fin de la terapia con Levotiroxina es la completa supresin
de la TSH que se pone de manifiesto con la no deteccin de niveles de TSH
endgena con medios analticos ultrasensibles.
TERAPIA/ABLACIN CON RADIOYODO
La utilidad de la ablacin de los restos tiroideos est plenamente aceptada en
el manejo postoperatorio del CDT y se basa en los siguientes puntos:
1. La extirpacin quirrgica de la glndula tiroides raramente es completa. Los
rastreos postoperatorios generalmente muestra la presencia de tejido tiroideo
remanente.
2. El CDT, en su variante papilar, (la ms frecuente) suele ser multifocal.
3. La ablacin consigue un estado total de hipotiroidismo, lo que produce una
fuerte estimulacin de la TSH, lo que a su vez permite poner de manifiesto la
presencia de metstasis funcionantes.
4. La ablacin elimina el tejido tiroideo residual normal como fuente de
tiroglobulina.
5. Disminuye las recidivas y aumente la supervivencia.
22
La ablacin se define como la destruccin del remanente de tejido tiroideo

normal tras la tiroidectoma. Se realiza tras la intervencin en pacientes que
han sido sometidos a un tratamiento potencialmente curativo. No debe
confundirse con la teraputica con 131I que tiene como finalidad la destruccin
de la enfermedad residual loco-regional o de las metstasis a distancia.
Existen, al menos, tres potenciales ventajas al realizar la ablacin131I:
Primera: al ser atrapado por las clulas sanas remanentes, el 131I, puede
destruir focos microscpicos de carcinoma, ubicados entre dichas clulas
sanas.
Segunda: La destruccin del remanente sano facilita la deteccin de las
recidivas loco-regionales.
Tercera: Aumenta el valor de la tiroglobulina srica durante el seguimiento.
RASTREO PRE-ABLACIN
En nuestro Servicio de Medicina Nuclear, se realizara los estudios con una
dosis bajas de (1-3 mCi de 131I). Se tomara en consideracin el riesgo de
aturdimiento. Otra alternativa es la realizacin de Centellograma de Tiroides
con 99MTc.
PROCEDIMIENTO OPERATIVO PARA TERAPIA CON 131I EN CNCER DE
TIROIDES
RECEPCION Y RECOMENDACIONES DE RADIOPROTECCION
1. Los pacientes podrn ser referidos por Mdicos Endocrinlogos,
Cirujanos e Internista a nivel nacional al CNR, con su respectiva
transferencia y documentacin correspondiente. ver anexo de
requisitos).
2. El Mdico Nuclear justificar la indicacin de la terapia con 131I para
Cncer Diferenciado de Tiroides, junto con toda la documentacin del
paciente, se reservara la dosis, para una fecha determinada .para la
aplicacin del 131I. Documentacin del paciente, registrada en Historia
clnica, Ver Anexo 7.
3. Se explicar al paciente y los familiares detalladamente las
recomendaciones en relacin a la dieta previa a la dosis y todo lo
referente a proteccin radiolgica para la hospitalizacin del paciente y
los cuidados al alta del paciente.
4. El paciente y los familiares debern llevar recomendaciones por escrito
la cual deber ser en lenguaje sencillo y con letra legible. (ver anexo 2)
ATENCION DE CONSULTA EXTERNA
1. El da de la administracin de la dosis de 131I, deber garantizarse la
correcta identificacin del paciente,
2. Enfermera tomaran signos vitales, pesara al paciente y brindara
informacin sobre la hospitalizacin del paciente.
3. El Mdico Nuclear verificara el tipo de terapia a recibir y su dosis,
aclara las dudas del paciente y al no haber dudas, se proceder al
llenado de la historia clnica y consentimiento informado ver anexo 3.
23
PREPARACION Y ADMINISTRACION DE DOSIS

1. La Radiofarmaceuta prepara la dosis de acuerdo a prescripcin de
Medico Nuclear y la ubicara con sus respectivos blindajes en el cuarto
de transporte de material radiactivo
2. La Enfermera de terapia al estar lista la dosis de 131I, ingresara al
paciente al cuarto de transporte de material radiactivo, donde la
Radiofarmaceuta o el Medico Nuclear vigilaran la ingesta de la dosis.
3. El paciente ingresara solo al rea de terapia, excepto en el caso de los
nios en quienes se valorara la necesidad de acompaante.
4. La dosis de 131I es administrado en una solucin oral, debe ser
succionado por el paciente a travs de una pajilla desde el vial
blindado. El vial se enjuagara con agua el paciente ingiere nuevamente
el contenido del vaso.
HOSPITALIZACION.
1. Una vez ingerida la dosis de 131I el l paciente se dirige a su habitacin
donde permanecer por 4 das.
2. Recibir medicamentos sintomticos: Ibuprofeno 400 mg po c/ horas,
Omeprazol o Ranitida po ID, Metaclopramida 1 tab po c/8horas,
Prednisona 50 mg po ID en caso necesario, etc. Al tercer da deber
iniciar uso de Levotiroxina como terapia de reemplazo, los pacientes
portadores de enfermedades crnicas debern recibir su medicacin
habitual.
3. Debe tomar abundantes lquidos durante su hospitalizacin, chupar
limn o caramelos cidos.
4. El paciente debe baarse varias veces al da y bajara la palanca del
inodoro 2-3 veces, cada vez que lo utiliza. Se recomendara a los
pacientes masculinos orinar sentado para evita contaminacin del
cuarto de bao.
5. En la puerta del paciente se pegara una hoja conteniendo, los datos
del paciente, la fecha, hora y la actividad administrada y mediciones
diarias.
6. La comunicacin fluida entre el personal de enfermera y pacientes
ser a travs del sistema de intercomunicadores. por medidas de
radioproteccin.
7. Los pacientes podan ser visitados a las 24-48 horas de su ingreso
nicamente por 1 familiar cercano, por espacio de 5 minutos de
acuerdo a recomendaciones.
8. En caso de emergencia durante la hospitalizacin del paciente con
radionucleidos se debe proceder de acuerdo a anexo, ver Anexo 6.
VIGILANCIA DEL PACIENTE
1. Durante su hospitalizacin se paciente ser visitado por la Enfermera 3
veces al da por espacio de 2-5 minutos, manteniendo una distancia
de 3 mts. El mdico visita al paciente hospitalizado 2 veces al da por
3- 5 minutos.
2. Se realizara monitoreo diario a 1 mt de distancia a nivel de la parte
media del trax, se anotara resultado en hoja de historia clnica y hoja
de la puerta del paciente.
3. Se realiza adems vigilancia permanente del paciente a travs de
circuito cerrado y radiocomunicadores.
24
ALTA DEL PACIENTE

1. Al egresar el paciente, muebles y aparatos telefnicos son
inspeccionados, al igual que las reas sospechosas de haber sido
contaminadas
2. Todos los desechos radiactivos del paciente sern colocados en bolsa
plstica, al realizar las mediciones de radiacin, si el desecho amerita
almacenamiento para
su decaimiento ser
etiquetada
apropiadamente, la cual ser llevada al cuarto de desechos
radiactivos y revisada
nuevamente para la fecha prevista de
liberacin.
3. Para que un paciente sometido a tratamiento radiactivo pueda ser dado
de alta, se requiere que no exponga a ningn otro individuo a una dosis
de radiacin superior de 1100 MBq (30 mCi).
4. El paciente deber cumplir con las recomendaciones explicada para su
domicilio y las cuales sean entregadas por escrito en lenguaje sencillo y
con letra clara. (ver anexo 2)
5. No deber llevar al domicilio el cepillo de dientes, utilizado durante la
hospitalizacin.
6. Se dar una hoja con los datos del tratamiento realizado y los telfonos
del Medico Nuclear a quien llamar en caso de emergencia. Ver anexos
7. El paciente debe ser enviado con orden de reposo.
8. El paciente retorna nuevamente a su mdico tratante.
REALIZACION DE RASTREO CORPORAL POST DOSIS
1. A los 8 das el paciente deber volver al Servicio para realizase las
imgenes post dosis, se ubica en la sala de espera y al llegar a su
turno se realizaran las imgenes correspondientes.
2. Antes de egresar del edificio se le entregara fecha de cita para retirar
los resultados y llevarlos a su Medico Tratante.
INFORME FINAL
1. El da del alta del paciente llevara una hoja y una tarjeta con los datos
de la aplicacin ver anexo
2. El paciente regresa ocho das post dosis a realizarse las imgenes del
el Rastreo corporal Total. En el informe del estudio se incluirn los
datos personales del paciente, la tcnica empleada, la dosis de yodo
radiactivo 131I recibida, los valores de tiroglobulina, anticuerpo
antitiroglobulina y TSH la conclusin del estudio
y las
recomendaciones para el seguimiento del paciente y se anexaran
imgenes de inters.
3. Toda la documentacin del paciente que recibe terapia con 131I, se
resguardara en el archivo fsico y electrnico del servicio.
4. Es de gran utilidad el contar para la realizacin del informe de la dosis
recibida,
25
INDICACIONES DE LA ABLACIN 131I

La ablacin de restos estar indicada en el tratamiento del Cncer diferenciado
de Tiroides, en pacientes con evidencia de metstasis, invasin a la capsula,
variacin histolgica agresiva, historia de exposicin a las radiaciones.
La ablacin no est indicada nicamente en Cncer papilar, unifocal, menor de
1 cms.
CONTRAINDICACIONES PARA TERAPIA CON 131I
ABSOLUTA
Embarazo
Lactancia
RELATIVAS
Enfermedad pulmonar restrictiva
Depresin de medula sea
Disfuncin de la glndula salival
Presencia de metstasis cerebral con sntomas neurolgicos.
Enfermedad crnicas complicadas.
Pacientes claustrofbicos
Enfermedades Terminales
PREPARACIN PARA LA ABLACIN

Se recomienda que tras la tiroidectoma se mantenga al paciente hipotiroideo
sin tratamiento sustitutivo durante 4-6 semanas de modo que se produzca una
elevacin significativa de la TSH endgena (TSH > 30 _UI/L).
En Nicaragua se debe suspender la levotiroxina por 4 semanas.
Se
recomienda que el paciente siga una dieta pobre en yodo (ver anexo 2) durante
30 das previos a la terapia ablativa.
DOSIS ABLATIVA
La dosis para terapia de cncer de Tiroides ser prescrita por el Medico
Nuclear el cual es el responsable directo del paciente. La dosis a recibir es de
acuerdo a valoracin clnica inicial del paciente cuya administracin puede
corresponder a:
100 mCi de 131I para la CDT sin invasin locoregional,
150 mCi de 131I ante la invasin de la capsula y afectacin ganglios linfticos
de cuello.
200 -300 mCi ante la presencia de metstasis a distancia.
COMPLICACIONES DEL TRATAMIENTO CON 131I
Las complicaciones son infrecuentes con las dosis habituales de hasta 150 a
200 mCi.
Las nauseas o los vmitos que pueden surgir precozmente tras el tratamiento
responden generalmente a la medicacin antiemtica habitual.
26
Los sntomas de fatiga, cefalea, nauseas y vmitos, atribuibles a la enfermedad

aguda por radiacin, cuando aparecen, suelen hacerlo durante las primeras 24
horas y desaparecen espontneamente.
La tiroiditis rdica solamente se presenta en pacientes con abundante tejido
residual y en los que se emplean dosis relativamente altas. El dolor y otros
signos inflamatorios en la regin cervical anterior tpicos de la tiroiditis ceden
habitualmente con salicilatos y slo excepcionalmente se precisa administrar
corticoides.
La sialoadenitis se presenta en hasta un 11 % de los pacientes, pero su
incidencia puede reducirse facilitando la salivacin y con una buena
hidratacin. La sialoadenitis es ms frecuente en pacientes que reciben dosis
repetidas, las cuales frecuentemente terminan desarrollando una xerostoma
EL hipertiroidismo y los sntomas relacionados con la inflamacin de los focos
de metstasis se presentan raramente.
Pacientes con grandes tumores funcionantes pueden liberar una gran cantidad
de hormonas tiroideas como respuesta al dao recibido por radiacin y
provocar una tormenta tiroidea
La depresin transitoria de la mdula sea se presenta en la mayora de los
pacientes como trombocitopenia y leucopenia hacia las 6-8 semanas. Ms
importante es la depresin permanente de la mdula sea, pero sta
solamente se da en pacientes que han recibido ms de 2 Gy en tejido
hematopoytico.
Los pacientes ms susceptibles de presentar depresin son aquellos que
muestran enfermedad metastsica extensa y que han sido tratados con otras
terapias mielosupresoras (quimioterapia, radioterapia externa).
La neumonitis por radiacin ha sido descrita en pacientes con metstasis
pulmonares difusas tratadas con dosis altas de 131I (algunos pacientes pueden
llegar a concentrar ms de 100mCi en pulmones, por ejemplo un 25 % de la
captacin de una dosis de 0.4mCi.
EL 131I produce irradiacin gonadal a partir de varias fuentes (sangre, vejiga,
intestino) lo que indica la posibilidad de dao gentico e infertilidad. Un 27 % de
mujeres presentan alteraciones menstruales y elevacin de la FSH de
caractersticas transitorias, aunque sin embargo no se ha demostrado
disminucin de la fertilidad en varios grupos de mujeres.
De forma similar, se ha descrito disfuncin testicular en hasta un 40 % de los
pacientes varones. Aquellos que han sido sometidos a terapias repetidas
puede desarrollar insuficiencia testicular permanente (elevacin persitente de la
FSH) en hasta un 37 % de los mismos. significativa entre la dosis recibida y la
elevacin de la FSH.
As pues, la lesin gonadal persistente es ms frecuente en el varn y cursa
con un riesgo significativo de infertilidad especialmente en pacientes que
precisan dosis altas.
Finalmente, la transformacin anaplsica no parece tener relacin directa con
la terapia con radioyodo y sera ms bien la evolucin natural de la
enfermedad. De esta forma se ha descrito que ms de la mitad de los
pacientes que presentan transformacin anaplsica no han recibido radioyodo.
Posibles efectos tardos. Se ha notificado un aumento significativo de leucemia
y cnceres secundarios en los pacientes tratados con grandes actividades
acumulativas de 131I 600 mCi. Por esta razn, slo se debe administrarlo
27
cuando se espere obtener beneficios y, aun as, a la mnima actividad

posible108,109. Puede aparecer fibrosis por radiacin en pacientes con
metstasis pulmonares difusas que han recibido actividades reiteradas de
en breves intervalos
131
SITUACIONES ESPECIALES
1. EL empleo de rhTSH recombinante es la alternativa para alcanzar los
niveles de TSH, necesarios para recibir 131I, sin suspender la levotiroxina,
pero sus costos son elevados.
2. Rastreo corporal negativo con Tiroglobulina alterada, puede realizarse en
nuestro medio centellograma con MIBI-99mTc, o solicitar un estudio de
PET (Tomografa por Emisin de Positrones) en el exterior, tambin puede
aplicarse una dosis a ciegas.
3. Cncer diferenciado de Tiroides en nios, se procede de igual forma, pero
la dosis a utilizar es menor.
4. Radioterapia externa del cuello se utiliza muy pocas veces. Debe ser
planeada meticulosamente, adoptando precauciones para prevenir la
mielopata por radiacin.
5. Quimioterapia citotxica y los tratamientos experimentales
La quimioterapia citotxica carece de lugar en el tratamiento habitual del
cncer tiroideo papilar y folicular. Su empleo est restringido a los
pacientes con enfermedad progresiva no controlada por la ciruga, el 131I u
otras modalidades de tratamiento. La respuesta es mala, como mximo un
10-20% con la monoterapia con doxorubicina o con la combinacin de
doxorubicina y cisplatino. En cualquier caso, las respuestas son parciales y
transitorias y no prolongan la supervivencia.
RASTREOS DE SEGUIMIENTO
Primer Rastreo corporal diagnostico con 131I
Dada la alta especificidad de la captacin de 131I tanto en el tejido tiroideo
normal como en el neoplsico, los rastreos de cuerpo entero con este trazador
se emplean ampliamente para el seguimiento post-operatorio de la
enfermedad. La principal ventaja de este tipo de imagen es que si el tumor es
visualizado durante un rastreo con 131I, ste ser susceptible de ser tratado con
dosis altas de 131I.
Despues de la tiroidectoma los pacientes deben ser referidos a Medicina
Nuclear para la realizacin de Rastreo Corporal a las 4 semanas post ciruga.
La deteccin del tejido tiroideo residual depende de muchos factores como la
masa de tejido, la avidez por yodo, el recambio del yodo con los tejidos los
niveles circulantes de TSH. Actualmente se discute la realizacin e este primer
estudio por el riesgo de aturdimiento y disminucin de la captacin del 131I
SEGUIMIENTO
A los seis meses post dosis de 131I debe realizarse un control con tiroglobulina
y al ao se realiza Rastreo corporal Total. Se considera una ablacin
satisfactoriacuando existe una ausencia de captacin focal en el cuello con un
porcentaje de captacin menor del 1%. Se continua el seguimiento de estos
pacientes con rastreo corporal total, ecografa y niveles de Tiroglobulina y
Antitiroglobulina anualmente.
28
TIROGLOBULINA SRICA
La tiroglobulina es una glicoprotena sintetizada exclusivamente por las clulas
foliculares tiroideas, y constituye 75% del contenido proteico de la glndula
tiroides3. A su vez, es el precursor para la sntesis de hormonas tiroideas Su
sntesis es estimulada a travs de la activacin del receptor de hormona
tiroestimulante (TSH), al igual que la sntesis de hormonas tiroideas4.
La determinacin de la tiroglobulina srica juega un papel fundamental en el
seguimiento del CDT. Despus de la eliminacin de todo vestigio de tejido
tiroideo mediante la ciruga y la ablacin de restos con radioyodo, la elevacin
de los niveles sricos de tiroglobulina son indicativos de enfermedad
metastsica, mientras que la indetectabilidad de la tiroglobulina srica
prcticamente asegura que el paciente est libre de enfermedad.
ENFERMEDAD RECURRENTE Y METSTASIS
Se puede alcanzar la remisin en cerca de dos tercios de los pacientes con
recurrencia cervical y en la tercera parte de los que presentan metstasis a
distancia. La remisin se alcanza con mayor frecuencia en los pacientes con
una carga tumoral limitada.
RECURRENCIA LOCAL Y REGIONAL.
El tratamiento se basa en la combinacin de ciruga y 131I en los pacientes que
lo captan. Cuando no es posible realizar una exresis quirrgica completa,
puede estar indicada la radioterapia externa si no hay una captacin
significativa de 131I en el tumor.
METSTASIS A DISTANCIA
-Metstasis pulmonares.
Cuando hay captacin de 131I, el tratamiento consiste en la administracin de
131
I
-Metstasis seas.
Las metstasis seas deben ser tratadas con una combinacin de ciruga
cuando sea posible, tratamiento con 131I si hay captacin en las metstasis, y la
radioterapia externa como tratamiento resolutivo o como control del dolor.
-Metstasis cerebrales.
Las metstasis cerebrales son relativamente raras. Deben ser extirpadas
cuando sea posible; si no son operables ni vidas de yodo, la radioterapia
externa puede conseguir la paliacin. Por lo general comportan un mal
pronstico.
La eficacia teraputica del 131I depende de la localizacin de la enfermedad
metastsica. La resolucin completa se logra en un 68 % de las metstasis
linfticas regionales, en un 46 % de las metstasis pulmonares y slo en un 7%
de las metstasis seas.
La respuesta de las metstasis pulmonares al 131I dependen de la edad del
paciente.
29
HIPERTIROIDISMO
GENERALIDADES
La tirotoxicosis es el estado clnico que resulta de la hipersecrecin de
hormonas tiroideas y hace referencia a las manifestaciones clnicas, fisiolgicas
y bioqumicas que tienen lugar tras la exposicin y respuesta de los tejidos al
aporte excesivo de hormona tiroidea. El trmino de hipertiroidismo, aunque
habitualmente se utiliza como sinnimo de tirotoxicosis, slo debera usarse
cuando la hiperfuncin mantenida del tiroides la provoca.
La tirotoxicosis se produce por causas diversas y la primera y ms importante
es la causada por enfermedades que mantienen una hiperproduccin de
hormona por la propia glndula tiroides como el ndulo autnomo txico (NAT)
y el bocio multinodular txico (BMNT). Otras causas incluyen estimuladores
tiroideos anmalos como los que se producen en la enfermedad de GravesBasedow (EGB) y en los tumores trofoblsticos, fuentes extratiroideas de
hormona como la tirotoxicosis facticia y la producida por hamburguesas,
alteraciones del almacenamiento hormonal como las producidas por diferentes
tipos de tiroiditis y algunas otras muy poco frecuentes como la produccin
excesiva de hormona tiroestimulante (TSH) o factor liberador de tirotropina
(TRH), algunos carcinomas tiroideos y el estruma ovrico.
De entre todas estas causas hay que sealar que nicamente la EGB, el bocio
multinodular txico y el ndulo autnomo txico pueden tratarse con 131I,
El 131I constituye en la actualidad una de las principales formas de terapia con
las que puede combatirse el hipertiroidismo. La ciruga y el tratamiento
farmacolgico con antitiroideos son las otras formas de tratarlo y la eleccin de
una u otra forma de terapia va a depender de numerosos factores.
DIAGNSTICO DEL HIPERTIROIDISMO
La presencia de un valor de TSH normal casi siempre excluye el
hipertiroidismo, con la rara excepcin de los pacientes en los que el
hipertiroidismo lo produce una excesiva secrecin de la misma. La premisa
contraria, es decir que un valor bajo de TSH es sinnimo de hipertiroidismo, no
es siempre vlida, pues hay circunstancias en las que la TSH puede ser baja
en ausencia de enfermedad tiroidea. Ciertas drogas como los glucocorticoides
o la dopamina y algunos pacientes ancianos pueden condicionar esta situacin.
Una vez diagnosticado el hipertiroidismo de forma clnica o analtica, es
importante conocer cul es la causa que lo produce con el objetivo de proceder
a un tratamiento adecuado.
ENFERMEDAD DE GRAVES-BASEDOW
Se caracteriza clnicamente por la presencia de bocio difuso, oftalmopata y
dermopata aunque no es necesario que aparezcan las tres manifestaciones de
forma simultnea.
Los sntomas que se observan ms frecuentemente son: labilidad emocional,
nerviosismo, insomnio, temblor, sudoracin incrementada, intolerancia al calor,
aumento del nmero de deposiciones, prdida de peso, debilidad de la
musculatura proximal, disnea y palpitaciones. En general en pacientes jvenes
30
predominan los sntomas neurolgicos y en pacientes de edades superiores lo

hacen los cardiovasculares y miopticos.
El diagnstico de laboratorio es sencillo y en la actualidad suele ser suficiente
la determinacin de TSH que se encuentra siempre en lmites inferiores a los
normales o es indetectable. Si se determinan adems Tiroxina (T4),
Triyodotironina (T3), T4 libre y T3 libre, puede comprobarse su elevacin.
BOCIO MULTINODULAR TXICO
Es una enfermedad del envejecimiento y generalmente se produce como
consecuencia de un bocio simple de larga evolucin. Clnicamente se presenta
de forma muy diferente a la EGB y no existe oftalmopata salvo que ambas
entidades se asocien. Aunque la tirotoxicosis suele ser menos intensa que la
producida por la EGB su repercusin sobre el sistema cardiovascular suele ser
mayor y es frecuente la observacin de arritmias o insuficiencia cardaca
congestiva desencadenada o acentuada por la tirotoxicosis.
El diagnstico de BMNT se realiza con gammagrafa y determinaciones
hormonales. Suele utilizarse exclusivamente la determinacin de TSH que es
indetectable o presenta valores inferiores a los lmites normales. Las cifras de
T4, T3, T4 libre y T3 libre es frecuente que slo se encuentren ligeramente
elevadas o que incluso sean normales. Conviene recordar que la T3 puede
disminuir con la edad y que cifras de esta hormona normales en adultos
jvenes pueden considerarse elevadas en personas de edad avanzada.
NDULO AUTNOMO TXICO
El bocio adenomatoso, Su diagnstico fue exclusivamente clnico hasta que
comenzaron a realizarse gammagrafas con 131I y pudieron identificarse
ndulos calientes que concentraban el istopo ms que el tejido tiroideo
extranodular y que adems presentaban una funcin
Tiroidea autnoma. La TSH indetectable y la gammagrafa tiroidea en la que
se observa que el ndulo palpable es caliente y una ausencia parcial o total
de la captacin del tejido tiroideo extranodular son los datos ms relevantes del
diagnstico.
TRATAMIENTO DEL HIPERTIROIDISMO
En las patologas antes mencionadas, las pautas teraputicas a emplear son:l:
1. Frmacos antitiroideos
2. Ciruga
3. Terapia metablica con 131I
FRMACOS ANTITIROIDEOS
Las principales drogas antitiroideas que pueden usarse en el tratamiento del
hipertiroidismo son metimazol (MTZ), carbimazol (CBZ) y propiltiouracilo (PTU).
Su mecanismo de accin principal es la inhibicin de la organificacin del yodo
y el acoplamiento de las yodotironinas y por tanto la sntesis de hormonas
tiroideas. El PTU tambin inhibe la monodesiodinizacin perifrica de tiroxina a
triyodotironina.
Los antitiroideos son la primera lnea en eltratamiento del Hipertiroidismo.
31
CIRUGA
La ciruga no se considera en la actualidad la primera opcin de tratamiento en
la EGB.
S se considera una opcin de primera lnea en casos de pacientes jvenes con
grandes BMN o ndulos autnomos de gran tamao cuando existen sntomas
atribuibles al bocio. Las glndulas tiroideas de gran tamao que producen
sntomas compresivos y las preferencias del paciente son otros de los criterios
utilizados para realizar ciruga en el hipertiroidismo.
TERAPIA METABOLICA CON 131I
Para los pacientes con Enfermedad de Graves Basedeow, Nodulo Autnomo y
Bocio Multinodular se realiza de forma ambulatoria.
INDICACIONES DE TERAPIA CON 131I EN ENFERMEDADES BENIGNAS DE
LA TIROIDES
Enfermedad de Graves
Bocio Toxico Multinodular
Nodulo solitarioi hiperfuncionante
Bocio Recurrente
Ablacion de tejido residual en caso de Ofalmopatia maligna despus de ciruga,
pero con oftalmopatia inactiva.
CONTRAINDICACIONES
Absolutas
Embarazo
Lactancia
Relativas
Hipertiroidismo descontrolado
Orbitopatia tiroidea activa (especialmente en fumadores)
PROCEDIMIENTO OPERATIVO
HIPERTIROIDISMO.
PARA
TERAPIA
CON
131
EN
EL
RECEPCION Y RECOMENDACIONES DE RADIO PROTECCION

1. Los pacientes podrn ser
referidos por Mdicos Endocrinlogos,
Cirujanos e Internista externos del CNR, con su respectiva transferencia
y documentacin correspondiente. ver anexo de requisitos).
2. El Mdico Nuclear valorar la indicacin de la terapia con 131I para
Hipertiroidismo, junto con toda la documentacin del paciente, se
reservar la dosis, para una fecha determinada .para la aplicacin del
131
I,.
3. Se explicar detalladamente las recomendaciones en relacin a la dieta
previa a la dosis y todo lo referente a proteccin radiolgica para la
hospitalizacin del paciente y los cuidados al alta del paciente. Ver
anexo
4. El paciente deber llevar recomendaciones por escrito. Ver anexo
32
ATENCION DE CONSULTA EXTERNA

1. El da de la administracin de la dosis de 131I, deber garantizarse la
correcta identificacin del paciente,
2. Enfermera tomaran signos vitales, pesara al paciente y brindara
informacin sobre la hospitalizacin del paciente.
3. El Mdico Nuclear verificara el tipo de terapia a recibir y su dosis,
aclara las dudas del paciente y al no haber dudas, se proceder al
llenado de la historia clnica y consentimiento informado.
PREPARACION Y ADMINISTRACION DE DOSIS
1. La Radiofarmaceuta prepara la dosis de acuerdo a prescripcin de
Medico Nuclear y la ubicara con sus respectivos blindajes en el cuarto
de transporte de material radiactivo
2. La Enfermera de terapia al estar lista la dosis de 131I, ingresara al
paciente al cuarto de transporte de material radiactivo, donde la
Radiofarmaceuta o el Medico Nuclear vigilarn la ingesta de la dosis.
3. El paciente ingresar solo al rea de terapia, excepto en el caso de los
nios.
4. La dosis de 131I es administrado en una solucin oral, debe ser
succionado por el paciente a travs de una pajilla desde el vial
blindado. El vial
se enjuagara con agua el paciente ingiere
nuevamente el contenido del vaso.
ALTA DEL PACIENTE
1. Una vez ingerida la dosis de 131I el l paciente permanecer en dicho
cuarto en espera de la realizacin del informe de la dosis administradas
y entrega de recomendaciones de radioproteccin por escrito..
2. Se indicar al paciente, donde vomitar en caso de nausea y se le
entregar una bolsa plstica para su egreso.
3. El paciente deber llevar recomendaciones escritas de radio proteccin
para cumplir en su domicilio. Ver anexo
4. Se dar una hoja con los datos del tratamiento realizado y los telfonos
del Medico Nuclear a quien llamar en caso de emergencia.
5. El paciente debe ser enviado con orden de reposo.
6. El paciente puede viajara en transporte pblico por 2 horas sin
problemas, si requiere de mayor tiempo de viaje, deber sentarse solo
cambiarse de asiento cada dos horas.
7. El paciente retorna nuevamente a su mdico tratante
DOSIS DE 131I A UTILIZAR:
La terapia con 131I est indicada en ciertos pacientes portadores de
Enfermedad de Graves, Bocio Multinodular y Ndulo toxico.
La dosis de Graves recomendada es de 10- 15 mCi
Bocio Multinodular 15 mCi
Ndulo autnomo de 15- 20- mCi
SITUACIONES ESPECIALES
En caso de oftalmologa asociada hay controversia en cuanto al uso del
que en algunos casos, se ha empeorado la oftamopatia.
131
I, ya
33
La enfermedad de Graves puede acompaarse de Ndulos Tiroides y Cncer

de Tiroides.
EFECTOS SECUNDARIO AL USO DE 131 I EN HIPERTIROIDISMO
Una de las principales complicaciones es el hipotiroidismo permanente o
transitorio
Cncer de tiroides. El yodo por s mismo no es carcinogentico incluso en
cantidades excesivas. Sin embargo se conoce desde hace aos la relacin
entre radiacin externa y cncer de tiroides77, aunque hasta hace poco se
crea que el riesgo que exista tras la exposicin al 131I era muy inferior78.
Despus del accidente de Chernobyl se observ un claro aumento de la
incidencia de cncer papilar de tiroides en la infancia con una alta frecuencia
de translocaciones del oncogen ret.
DESCRIPCION DE LAS INSTALACIONES
El servicio de Medicina Nuclear se divide en 2 reas una rea de diagnostico
para pacientes ambulatorios y una rea de Terapia Metabolica o Area
Controlada donde los paciente ingresaran el da lunes por la tarde y egresaran
el da viernes de acuerdo a lmites permisibles para el caso de CDT.
Posee 3 habitaciones ,con baos independientes, que permitir la
hospitalizacin de 3 pacientes por semana.
Las paredes son de gran espesor de concreto monoltico, que atena
eficazmente la radiacin emitida por los pacientes.
En la puerta de cada habitacin y dentro de la habitacin hay un sistema de
intercomunicadores, y circuito cerrado para mantener el contacto con los
pacientes y la vigilancia estrecha.
El sistema hidrosanitario drena los aguas servidas de los cuartos a una fosa
sptica de terapia, donde se logra el decaimiento del radionucleido y luego
pasado cierto tiempo, esta drena a un pozo de absorcin, sin riesgo de
contaminacin al medio ambiente.
El sistema de ventilacin por su parte permite la no recirculacin del aire, de tal
forma que no hay contaminacin por 131I que es voltil en el sistema de aire
acondicionado del servicio.
Para el Caso de los pacientes de Hipertiroidismo por la dosis que reciben,
despus de un periodo de observacin en el area de yodoterapia de 1-2 horas
se enva a su casa con recomendaciones de radioproteccin.
Nuestra rea de terapia metablica permite lmites permisibles para la
exposicin de los trabajadores ocupacionalmente expuestos.
La meta proyectada es la atencin de 140 pacientes por ao por Cncer de
Tiroides y 40 por Enfermedades benignas de Hipertiroidismo.
34
BIBLIOGRAFIA
1.Diagnstico y tratamiento del carcinoma diferenciado de tiroides
J. MORA
Servicio de Medicina Nuclear. Hospital de Bellvitge. Hospitalet de Llobregat.
Barcelona.
Rev. Esp. Med. Nuclear, 2003;22(4):349-59 349
2.Proteccin Radiolgica despus de una terapia con yodo 131 (1998)
Coleccin de Informes de Seguridad del 63
Alta de los pacientes despus de terapia con radionucleidos (OIEA)
3.Foro sobre proteccin Radiolgica en el medio
SANITARIO Marzo 2011
Consejo de Seguridad Nuclear
Sociedad Espaola de Proteccin Radiolgica
Sociedad Espaola de Fsica Mdica
Criterios de alta de pacientes y medidas para la proteccin radiolgica del
pblico despus de tratamientos metablicos con 131i
4.Consenso europeo para el tratamiento de los pacientes con carcinoma
tiroideo diferenciado del epitelio folicular
Furio Pacinia, Martin Schlumbergerb, Henning Drallec,
Rossella Eliseid, Johannes w.a. Smite, Filmar
Wiersingaf y the European Thyroid Cancer Taskforce
Fuente: Eur J Endourinol. 2006;14:787-803
5.Nuclear Medicine in
Thyroid Cancer Management:
A Practical Approach IAEA-TECDOC-1608
IAEA MARZO 2009
6. Society of Nuclear Medicine Procedure Guideline for
Extended Scintigraphy for Differentiated Thyroid
Cancer version 2.0, approved February 7, 1999
7 Society of Nuclear Medicine Procedure Guideline
for Therapy of Thyroid Disease with Iodine-131
(Sodium Iodide) Version 2.0
Authors: Edward B. Silberstein, MD (University of Cincinnati
8.Guidelines for radioiodine therapy of differentiated thyroid cancer
M. Luster & S. E. Clarke & M. Dietlein & M. Lassmann &
P. Lind &W. J. G. Oyen & J. Tennvall & E. Bombardieri
EANM 2008
9.Tratamiento con yodo radiactivo, cuando, como y donde?
Aida Ruiz Juvera y Ofelia Gonzalez Trevio
Departamento de Medicina Nuclear Instituto Nacional de Ciencia
Medicas y NutricionbSalvadorb Zubiran. Mexico 2006
35
10. Directrices para el tratamiento del carcinoma diferenciado de tiroides

F. SNCHEZ FRANCO
Servicio de Endocrinologa y Nutricin. Hospital Carlos III.
Madrid. Espaa
Endocrinol Nutr. 2005;52(Supl 1):23-31
36
ANEXOS
37
ANEXO 1
CLASIFICACION TNM
Tx = No puede ser determinado.
T0 = No hay evidencia de tumor primario.
T1 = Tumor menor a 2 cm limitado a glndula tiroides.
T2 = Tumor mayor de 2 cm pero menor de 4 cm de diametro mayor, limitado a
glndula tiroides.
T3 = Tumor mayor de 4 cm limitado a la glndula tiroides o cualquier tumor con
extensin extratiroidea mnima (msculo esternocleidomastoideo o tejidos
blandos peritiroideos)
T4a = Tumor de cualquier tamao que invada el tejido celular subcutneo,
laringe, trquea, esfago o nervio larngeo recurrente.
T4b = Tumor que invade la fascia prevertebral, arteria cartida o vasos
mediastinales
Ganglios linfticos regionales (N)
Nx = No puede ser determinado
N0 = No hay evidencia de metstasis ganglionares
N1 = Metstasis ganglionares regionales
N1a = Metstasis a ganglios pretraqueales, paratraqueales y prelarngeos
N1b = Metstasis ganglionares cervicales unilaterales, bilaterales
mediastinales superiores
Metastasis a distancia (M)

Mx = No puede ser determinado
M0 = No hay evidencia de metstasis
M1 = Metstasis a distancia
38
ANEXO 2
Recomendaciones para dosis teraputica de yodo radiactivo (131I) en
cncer de tiroides
MINISTERIO DE SALUD
NORA ASTORGA
RECOMENDACIONES PARA DOSIS TERAPUTICA DE YODO
RADIACTIVO (131I) EN CNCER DE TIROIDES
Para recibir el yodo radiactivo la paciente no puede estar embarazada; por
lo que se le debe realizar un test de embarazo (Gravindex en sangre) el da de
la dosis.
No embarazarse en 6 meses despus de la dosis.
Realizarse el da del ingreso exmenes de TSH, Tiroglobulina y Ac
antitiroglobulina.
En caso de tener problemas en ojos (ojos salidos) debern consultar a su
Medico Tratante (Endocrinlogo), si es necesario o no el uso de corticoides
junto con la administracin de la dosis.
El paciente deber cumplir con la suspensin de alimentos y medicamentos
que se detallan a continuacin, de lo contrario no tendr el beneficio que se
espera de la terapia
SUSPENDERSE 30 DIAS ANTES DE LA DOSIS (131I)
Alimentos
Medicamentos
Sal yodada
Metimazol y propiltiouracilo 7 das
Pescados, atn y mariscos
antes.
Leche,
yogurt,
queso,
crema, Amiodarrona (sustituirla 4 semanas
mantequilla
antes por cardilogo)
Comidas con conservantes: alimentos T4 tetrayodotironina: suspender 4
enlatados, salsa de tomate, salsa de semanas antes
soya, papas fritas, galletas.
T3-triyodotironina:
suspender
2
Huevo, pastas y mayonesa
semanas antes.
Embutidos:
salchicha,
jamn, Antigripales,
jarabe
para
tos,
mortadela, salami, etc.
antialrgicos
Te, coca colas, gelatinas, whisky
(3 semanas)
Pan y productos de pastelera con sal Polivitamnicos (3 semanas)
Comidas
con
colorantes
rojos, No usar preparados con yodo o mentol
naranjas o marrn como: dulces, en heridas o enjuagues bucales 1 mes
cereales
antes.
Sal de ajo, sal de cebolla, curry
No pintarse el cabello ni hacerse
Infusiones
con
yodo-Medicina decoloraciones (4 semanas antes)
naturista
No pintarse las uas
Chocolates
39
APLICACIN:
El tratamiento con yodo radiactivo es tomado, no tiene olor, ni color, ni sabor no
arde ni causa ninguna molestia al ingerirlo, deber beber de 1 a 5 cc, lo
acompaara con un poco de agua y luego guardara un ayuno de 2 horas.
Al recibir la dosis ser acompaada/o, nicamente por el Personal de Medicina
Nuclear a excepcin de los nios que se har acompaar por el padre o madre
de familia o tutor encargado.
CUIDADOS POSTERIORES A LA ADMINSTRACION DELA DOSIS
Permanecer hospitalizado en un cuarto aislado durante 4 das.
El paciente puede comer 2 horas despus de la dosis de yodo radiactivo.
Tomar abundantes lquidos 12 vasos al diario para evitar deshidratacin y
mejorar la eliminacin del 131I.
Debe consumir caramelos o sustancia cidas(chupar limn), de forma
frecuente, para provocar salivacin (traerlos el da de su ingreso)
Vasos, platos y cubiertos deben ser de uso personal o descartable
El cepillo de diente deber descartarlo despus de una semana de uso.
Debe orinar frecuentemente y cada vez que utilice el inodoro tendr que
descargar el tanque de agua 3 veces. (Los 3 primeros das).
Lavarse las manos de forma frecuente con abndate agua y jabn.
No escupir en el piso y en caso de vomito usar el inodoro y descargarlo 3
veces o papelera cercana a su cama.
El paciente puede realizar las actividades que quiera en el cuarto (ver
televisin, leer, or msica, escribir, estudiar, hablar por telfono, usar
computadora).
Durante su hospitalizacin recibir tratamientos orales sintomticos.
En caso de padecer de otras enfermedades deben mantener su medicamento
de rutina pero deber informar de esto al Medico Nuclear
Debe baarse con abundante agua y jabn incluyendo el pelo varias veces.
La ropa sucia se reunir y se podr lavar alcanzado el nivel de radiacin
permisible.
Dos das despus de administrado el yodo radiactivo, el paciente puede
recibir visitas (con excepcin de familiar embarazada o nios), a cierta
distancia y periodos cortos, en horario que se indicaran a su ingreso.
El paciente iniciara Levotiroxina a partir del tercer da.
Un da antes del Rastreo corporal por Dosis se debe administrar un laxante en
la noche para limpieza intestinal.
Para su alta se harn mediciones de radiacin y se realizar Rastreo corporal
total de 5 a 7 das post dosis de yodo radiactivo.
No permanecer en contacto con nios ni embarazadas por los menos 15 das.
El paciente no debe dar besos, dormir solo y no tendr relaciones sexuales
por espacio de 10 das.
Si usa lentes de contacto deber quitrselos antes del inicio del tratamiento y
utilizarlos 15 das despus.
El tratamiento algunas veces puede causar cansancio, decaimiento, falta de
apetito inflamacin del cuello, ardor de estomago, dolor de cabeza, nauseas y
vmitos esto es de fcil manejo y no tiene que preocuparse, pero si deber
informar a su mdico.
40
Para su alta se harn mediciones de radiacin y se realizara Rastreo corporal

total 5 a 7 das post dosis teraputica.
El paciente puede viajara en transporte pblico por 2 horas sin problemas, si
requiere de mayor tiempo de viaje, deber sentarse solo cambiarse de
asiento cada dos horas
No contar de su tratamiento a personas que mal interpretarn su enfermedad.
EDUCACION PARA PACIENTES DE YODO
Porqu va a recibir un tratamiento con yodo radiactivo 131I?
Usted. Va a recibir un tratamiento con yodo radiactivo porque en conjunto con
su mdico han decidido que es la mejor alternativa para su enfermedad. La
mayora de la radiacin aportada por el yodo ser absorbida por su glndula
tiroides la que se ubica en la parte anterior del cuello. Esta radiacin interfiere
con el funcionamiento de su glndula provocando un efecto esperado y
benfico para su enfermedad, sin embargo parte de la radiacin presente en su
cuerpo puede alcanzar en pequeas cantidades a otros individuos cercanos a
Usted. exponindolos intilmente a estas radiaciones. An cuando no hay
evidencias de que esta exposicin a radiaciones haya provocado dao a otros
individuos es recomendable que las personas eviten exponerse a cualquier
radiacin innecesaria.
Cmo se administra el yodo radiactivo y que preparacin se requiere?
El yodo radiactivo se administra en forma lquida por va oral en una cantidad
variable segn su tipo de enfermedad. Esta dosis ser determinada por su
mdico tratante en conjunto con el mdico Nuclear que le administrar el
tratamiento. Segn la cantidad administrada y su condicin es posible que deba
permanecer hospitalizado por algunos das. Las mujeres deben estar seguras
de no estar embarazadas en el momento de recibir tratamiento. Al recibir el
tratamiento deber abstenerse de ingerir alimentos en las dos horas previas y
en algunos casos se le recomendar una dieta baja en yodo por algunos das.
Converse previamente con su mdico para aclarar todas las dudas y poder
organizar tanto sus actividades como las de su familia.
Cunto tiempo permanece el yodo en mi cuerpo?
El yodo radiactivo permanece slo temporalmente en su cuerpo por algunos
das. La mayora del yodo no retenido en su tiroides es eliminado en las
primeras 48 horas principalmente por la orina. Una pequea cantidad estar
presente tambin en la saliva, el sudor y en las deposiciones. La cantidad de
yodo radiactivo retenido en su tiroides tambin disminuye rpidamente. Esto
significa que la posibilidad de radiacin innecesaria para otras personas va
disminuyendo con los das.
Cmo se pueden exponer otras personas a la radiacin de mi cuerpo?
Las radiaciones emitidas por el yodo radiactivo de su cuerpo son muy similares
a los rayos X empleados para tomar una radiografa. Esto hace que las
personas que permanecen a poca distancia suya y por tiempo prolongado
puedan estar expuestas a recibir una cantidad de radiacin innecesaria y
evitable.
41
Adems de la radiacin sealada existe la posibilidad que otras personas

cercanas a Ud. puedan ingerir directamente pequeas cantidades de yodo
radiactivo eliminado de su cuerpo por la orina, saliva o sudor.
Cmo puedo reducir el riesgo de exposicin a radiaciones de otras
personas?
Si bien la cantidad de yodo radiactivo presente en su cuerpo es pequea y no
hay evidencias de que la radiacin proveniente de l pueda causar un
problema, de todas maneras es necesario disminuir al mximo las posibilidades
de exposicin. Los tres principios bsicos para evitar la exposicin innecesaria
a las radiaciones son:
DISTANCIA: Evite el contacto muy prximo a otras personas. La
radiacin disminuye en forma muy importante con la distancia.
TIEMPO: La radiacin a otras personas depende de cunto tiempo
permanezcan junto a Usted. Por lo tanto evite los contactos prolongados
con otras personas.
HIGIENE: La buena higiene minimiza las posibilidades de contaminacin
directa con yodo radiactivo. Como la mayora del yodo deja su cuerpo
por la orina es muy importante que Ud. se lave muy bien las manos
despus de ir al bao.
42
ANEXO 3
CONSENTIMIENTO INFORMADO TERAPIA CON YODO RADIACTIVO EN
CNCER DE TIROIDES
MINISTERIO DE SALUD
NORA ASTORGA
CONSENTIMIENTO INFORMADO PARA TERAPIA CON YODO

RADIACTIVO EN CNCER DE TIROIDES
Segn lo dispuesto en la Ley No 423, Ley General de Salud, en el artculo 8,
numerales 4, 8 y 9; el Decreto No. 001 2003 y el Reglamento de la Ley
General de Salud, en el artculo 7, numerales 8, 11 y 12; y en el artculo 9,
numeral 1: es un derecho de los y las pacientes a ser informado/a de manera
completa y continua, en trminos razonables de comprensin y considerando el
estado psquico, sobre su proceso de atencin incluyendo nombre del
facultativo, diagnstico, pronstico y alternativa de tratamiento, y a recibir la
consejera por personal capacitado antes y despus de la realizacin de los
exmenes y procedimientos establecidos en los protocolos y reglamentos. El
usuario tiene derecho, frente a la obligacin correspondiente del mdico que se
le debe asignar, de que se le comunique todo aquello que sea necesario para
que su consentimiento est plenamente informado en forma previa a cualquier
procedimiento o tratamiento, de tal manera que pueda evaluar y conocer el
procedimiento o tratamiento alternativo o especfico, los riesgos mdicos
asociados y la probable duracin de la discapacidad. El consentimiento deber
constar por escrito por parte del usuario. Por tanto, con el presente documento
escrito se pretende informar a usted y a su familia acerca del procedimiento
que se le practicar, y las posibles complicaciones que se pueden presentar,
por lo que solicitamos llene de su puo y letra clara los espacios en blanco que
se le indiquen.
Nombre completo del paciente o representante legal:
_______________________________________________________________
________________
Nmero
de
cdula
____________________________________________________________
Nmero
de
telfono
casa____________________________________Celular_____________
Direccin
habitual_________________________________________________________
Nombre del familiar o representante legal que acompaa al usuario y se da por
enterado del presente Consentimiento Informado:
Nombres
y
Apellidos________________________________________________________
Nmero de cdula
______________________________________________________________
_____________________________________________________________
43
Manifiestan: Que el profesional de la Salud

____________________________________________ cdigo del MINSA
___________________, y funcionario del MINISTERIO DE SALUD
1. Me ha informado/a que se me realizar Dosis ablativa con I 131 (yodo
radiactivo),
que
me
ha
solicitado
el
Dr./a, este procedimiento consiste en la
administracin por va oral de dosis teraputica ablativa de mCi
de131I (yodo radiactivo), buscando obtener la destruccin total de restos
tiroideos post-quirrgicos y /o propagaciones tiroideas a distancia.
2. Me han explicado que tendr que estar hospitalizado por algunos das y
puedo presentar sntomas como dolor de garganta, sabor metlico y mal
estar general.
3. Se me ha explicado con claridad la enfermedad que padezco, sus
consecuencias y el tratamiento al que ser sometido.
4. Se me ha explicado que en rara ocasiones puede ocurrir complicaciones
por efecto del tratamiento como: Nauseas, Gastritis, alteracin del gusto,
dolor e hinchazn e glndulas salivales, Sindrome agudo por radiacin,
Depresin de la medula osea, Neumonitis por radiacin, Infertilidad
5. Se me ha comunicado, que para la destruccin tiroidea eventualmente es
necesario una segunda dosis y hasta una tercera dosis de yodo
radiactivo, para conseguir la insuficiencia tiroidea (hipotiroidismo), que
posteriormente ser tratado por su mdico con la administracin de
hormona tiroidea.
6. Se me ha explicado que por los posibles efectos somticos de las
radiaciones, no debo procrear por 6 (seis) meses posteriores a la toma
del yodo radiactivo y me han entregado por escrito una serie de
instrucciones a seguir durante las dos semanas posteriores a la
administracin del yodo radiactivo acerca de mis cuidados personales y
mi relacin con otras personas.
7. Se me ha informado y tengo conocimiento, de cada uno de los
eventuales riesgos que pudieran acontecer con motivo de la realizacin
del estudio indicado.
8. He ledo y comprendido todo lo descrito y me han sido explicadas todas
las dudas relativas al estudio.
En consecuencia doy mi consentimiento para que los Mdicos Nucleares
me administren 131I (yodo radiactivo) como terapia para mi Cncer de
Tiroides, acepto los riesgos de la exposicin a las radiaciones ionizantes
y libero de cualquier responsabilidad al personal del MINISTERIO DE
SALUD, ante la aparicin de cualquier complicacin.
Firma del paciente o representante legal:
______________________________________
Firma del Testigo
Firma y sello del Medico
Nuclear______________________________________________
Lugar y Fecha: Centro Nacional de Radioterapia.
MINISTERIO DE SALUD DE NICARAGUA
Ley General de Salud y Reglamento, 27 de Febrero 2003.
44
ANEXO 4
HOJA DE ALTA DEL PACIENTE DE TERAPIA CON 131I DE CNCER DE
TIROIDES
Fecha de alta:
Nombre del paciente:
Cedula de Identidad:
Actividad administrada: mCi
Fecha de administracin:
Tasa de dosis a 1 m: Sv/h
Desde el punto de vista de la proteccin radiolgica, ya no es necesaria su
estancia en el hospital, siempre y cuando siga las siguientes precauciones
durante el tiempo que se indica.
Instrucciones personalizadas:
Cumpla las instrucciones generales durante los prximos...... das.
No debe besar a ninguna persona durante los prximos....... das.
Debe dormir sin compaa durante los prximos....... das.
Debe permanecer deliberadamente a ms de 1,5 metros de sus hijos (o nios
menores de 10 aos) durante los prximos........ das.
Datos del Centro donde se ha tratado:
Medico Nuclear responsable....
Responsable de la proteccin radiolgica
Centro Nacional de Radioterapia Servicio de Medicina Nuclear.
Datos de contacto
Tarjeta de tratamiento con 131I
El
paciente
ha recibido tratamiento con yodo-131 para
En caso de que deba ser ingresado en un centro hospitalario o en caso de
emergencia contactar con:
Medico Nuclear responsable
Responsable de la proteccin radiolgica..
Datos de contacto..
Actividad administrada de 131I..
Fecha de administracin..
ESTA TARJETA DEBER LLEVARLA EN TODO MOMENTO HASTA EL da
fecha hora
45
ANEXO 5
RECOMENDACIONES PARA EL AREA DE HOSPITALIZACION TERAPIA
CON 131I
SE PROHBE EL INGRESO AL REA DE HOSPITALIZACIN DEL
PERSONAL NO AUTORIZADO.
ES PROHIBIDO PARA EL PERSONAL FEMENINO LABORAR EN
AREA DE HOSPITALIZACION
DE 131I EMBARAZADA O CON
SOSPECHA DE EMBARAZO
Antes de recibir la dosis de 131I, la enfermera de terapia, debe conocer las
patologas que presenta el paciente, as como el tratamiento de rutina que
utilizara durante su hospitalizacin.
Se revisaran los artculos personales que ingresa el paciente a la unidad de
terapia, para evitar que a su egreso los lleve a su casa.
Enfermera es la responsable de cubrir con plsticos en las habitaciones,
lugares de posible contaminacin: control remoto de TV, apagador de luces,
mesa de noche, telfono, piso de inodoro e inodoro, cerradura de la puerta de
entrada, etc.
Se encargara de ordenar el expediente clnico, y llevara diariamente el registro
de este. Colocara en la primera pgina del expediente una hoja con:
Nombres y apellidos del paciente
Fecha de ingreso y dosis de 131I recibida.
Patologas del paciente y tratamiento que recibe.
Telfonos del Medico Nuclear Responsable.
El personal de enfermera de Terapia metablica del SMN, no tomara vitales
diariamente a los pacientes, que han recibido dosis de 131I.
Si es de vital importancia, la comunicacin por medio de intercomunicadores
desde la puerta, para recordarle al paciente las recomendaciones de
radioproteccin que debe cumplir el paciente en su habitacin y proporcionar
bolsas plsticas extras para desechos radiactivos.
Debe permanecer atenta a los sntomas del paciente y la estimulacin para la
ingesta vigorosa de lquidos, lo cual permitir una eliminacin ms rpida del
radionucledo.
La enfermera es la responsable de llevar la medicacin necesaria a la
habitacin del paciente, as como su alimentacin.
Se prohbe el ingreso al rea de terapia con alimentos, artculos cosmticos y
efectos personales.
El personal deber portar la vestimenta adecuada y su dosmetro.
46
Todos los materiales en contacto con los pacientes de

manipulados con guantes.
131
I debern ser
En caso de incidentes/Emergencia del SMN, reportar al Medico Nuclear de

forma inmediata.
El Mdico Nuclear ingresara al rea para supervisar el trabajo enfermera y
visitar a los pacientes hospitalizados diariamente.
El fsico ingresara diariamente para hacer las mediciones de los pacientes y el
da viernes realizar la medicin de rea de los cuartos de 131I y autorizar el
egreso de los materiales de forma convencional posterior a la medicin del
viernes y realizar el almacenamiento de los materiales que lo ameriten, previo
etiquetado de la bolsa.
El EPR revisar en el cuarto de desechos radiactivos los desechos con fecha
de liberacin estimada para su disposicin final el da jueves.
Al comprobarse la no contaminacin de cuarto de terapia con 131I se
proceder a limpiarlo por el personal de limpieza.
A partir del segundo da el paciente recibir, la visita de un solo familiar, de
acuerdo a hora de visita previamente coordinada, por espacio de 5 minutos, el
visitante no podr llevar ningn artculo del paciente y deber mantener
distancia mayor de 2 metros.
47
ANEXO 6
RESPUESTA A EMERGENCIAS MDICAS EN PACIENTES DE MEDICINA
NUCLEAR
Las emergencias mdicas de pacientes en Medicina Nuclear son raras y el
personal debe tomar las precauciones necesarias. En pacientes en quien se
realiz algn estudio diagnstico con tecnecio no genera mayor dificultad ya
que la cantidad de radiacin que porta el paciente despus de estudio es
mnima y se puede proceder como un paciente normal. Para pacientes que
hayan recibido una dosis teraputica y tiene una emergencia el riesgo para los
mdicos que atienden la emergencia es mayor en las primeras 24 horas de
recibido la dosis, por lo cual debern realizarse actividades, tratando de
garantizar consejos de proteccin radiolgica al atender la urgencia. Los
pacientes son atendidos de forma inmediata en el SMN, al definirse la
emergencia mdica, se procede al traslado a la unidad de salud que le
corresponda en compaa del personal del servicio. La cantidad de radiacin
proveniente del paciente no es una contraindicacin o impedimento para los
procedimientos de emergencia habituales.
Cuando sea necesario realizar alguna intervencin quirrgica, se informar a
los mdicos los rganos con mayor acumulo de actividad y se realizarn
mediciones de la posible contaminacin del personal mdico y de las
superficies de trabajo.
Las siguientes son unas pautas para el personal de enfermera:
1. Los pacientes se ubicaran en salas de hospitalizacin alejada de
embarazadas y nios.
2. Aumente la distancia y reduzca el tiempo para disminuir la exposicin a la
radiacin. Esto es importante para pacientes con dosis alta de I131.
3. Usen bata y guantes desechables. En caso de necesitar resucitacin
hgalo por intermedio de una mscara de resucitacin en vez de
respiracin boca a boca.
4. Deseche en bolsa de plstico todo el material que podra estar
contaminado para controlarlo posteriormente (ropa de cama, mscaras,
tubos endotraqueales, bolsas de orina).
5. Monitoree siempre, realizar descontaminacin si es necesario segn lo
descrito anteriormente.
6. Elimine los residuos radioactivos segn el protocolo de desechos
radiactivos.
7. Limite el acceso al rea de otros miembros del personal hasta que el
monitoreo por Medicina Nuclear lo permita.
8. Siempre que exista cualquier tipo de emergencia radioactiva en el servicio
de Medicina Nuclear se le dar aviso al Jefe del servicio, y al OPR.
9. Los pacientes con urgencias mdicas puede ser tratados sin problemas ya
que el riesgo de irradiacin personal mdico-quirrgico es bajo si se
cumple con recomendaciones de proteccin radiolgica.
10. Se pueden evitar problemas con la utilizacin de medidas tales como
rotular al paciente con un banda en el puo para identificar rpidamente su
status de riesgo radioactivo, y la disponibilidad de Lugol u otros
bloqueadores de tiroides cuando se manejen pacientes que hayan recibido
radioyodo.
48
RESPUESTA A EMERGENCIA RELACIONADA CON EL FALLECIMIENTO

DE PACIENTES SOMETIDOS A TERAPIA CON RADIONUCLEIDOS
Aunque en principio no se le administra terapia con radionucleidos a pacientes
terminales, han ocurrido muertes luego de una dosis teraputica. Si por alguna
causa el paciente tratado con 131I falleciera, debern seguirse las siguientes
instrucciones:
1. El personal de enfermera proceder al taponamiento de orificios y colocar
el cadver dentro de una bolsa impermeable. Este proceso deber
realizarse en el menor tiempo posible.
2. En caso de autopsia, sta se realizar despus de la evaluacin de la
actividad residual por parte del EPR, y la determinacin del rgano de
mayor concentracin.
3. Se realizarn mediciones de la posible contaminacin del personal mdico
y de las superficies de trabajo.
4. Se indicar a la funeraria la posicin de atad dentro del coche fnebre,
para minimizar la exposicin del conductor durante el traslado.
DESPUS DE LA MUERTE
Se deber reducir al mnimo la proximidad innecesaria con el difunto y utilizar
guantes impermeables y delantal para el contacto con el cadver o sus fluidos
corporales. Se puede la exposicin durante la autopsia si se amortaja el cuerpo
inmediatamente despus de la muerte y se le prepara para que lo vean
familiares cercanos.
Se deben especificar las restricciones necesarias sobre los tiempos de
observacin o las distancias al difunto y comunicarlas con sensibilidad.
Despus que terminen de verlo, se debe colocar al difunto en una bolsa para
cadveres, con el fin de retener la fuga de fluidos corporales antes de
transferirlo al mortuorio. El personal de enfermera debe recibir instrucciones
informndoles que no se debe presionar al abdomen de un cadver debido, en
este caso, a la irradiacin y los niveles de contaminacin que podran
ocasionarse. Los artculos contaminados con fluidos corporales se deben poner
en una bolsa a prueba de fugas, claramente etiquetada.
No se necesita precaucin especial para la cremacin o manipulacin post
morten si el cuerpo tiene 11 mCi o 400 MBq
Autopsia: aspectos importantes respecto a cadveres radioactivos
1. Revisar y verificar la historia clnica.
2. Buscar etiquetas o tarjetas que identifiquen la existencia de riesgo
radioactivo.
3. Contactar al centro de tratamiento para solicitar informacin especfica y
consejo.
4. Consultar con un experto en proteccin radiolgica o fsico mdico para
evaluar debido a la radioactividad contenida en el cuerpo, muestras,
rganos y desechos.
5. Considerar regulaciones nacionales, requisitos sobre informes,
restricciones y la prctica habitual
6. Considerar los deseos de los familiares con respecto al tratamiento del
cuerpo.
7. Evitar autopsia si es posible
49
8. Considerar la posibilidad de poner limitaciones o retrasar la autopsia.

9. Pedir asesoramiento al experto en proteccin radiolgica o fsico mdico
en cuanto a procedimientos para reducir dosis al personal de la morgue
y controlar, almacenar y gestionar los materiales radioactivos.
10. Garantizar el almacenamiento seguro de los materiales radioactivos
extrados.
11. Asegurar que se verifica la posible contaminacin en la morgue.
12. Verificar el cadver y la documentacin que lo acompaa para identificar
posibles riesgos a terceros.
13. Garantizar el tratamiento seguro del cadver.
50
ANEXO 7
FICHA DE INGRESO GENERAL
MINISTERIO DE SALUD
NORA ASTORGA
FICHA DE INGRESO GENERAL
FICHA PARA CENTELLOGRAMA TIROIDEO
IDENTIFICACION
Paciente
ExpedienteEdadSexo.Telfono
..Domicilio
Hospital
de
procedencia
y
Medico
Tratante
..
ANTECEDENTES PERSONALES:
HTA () DM (.) Cardiopata () Asma(..) Oftalmopata(..) Terapia
naturista(.)arritmias(.)
Otros:
Ciruga/Tiroides/cuello:
Tabaquismocigarrillos
por
da..
Tratamiento
en
uso
.
Tratamiento con Radioterapia (.) Antitiroideos () yodo radiactivo()
Suspendi terapia o medicacin previa al estudio. SI ()
NO()
RESULTADO DE ESTUDIOS PREVIOS CUELLO:
Ultrasonido:
BAAF:
Perfil
TiroideoT4T3TSH
Tiroglobulina....
EXAMEN FISICO
Cuello:
51
Palpacin del Tiroides: Normal () Firme () Dura (.) Bordes irregulares ()

No palpable (.)
Ndulo tiroideo palpable (...) regular (.) irregular (..) multinodular(.)
Cicatriz en cuello ()
Otros:
..
..
..
..
..
..
52
ANEXO 8
CONSENTIMIENTO INFORMADO PARA RECIBIR YODOTERAPIA POR
HIPERTIROIDISMO
MINISTERIO DE SALUD
NORA ASTORGA
CONSENTIMIENTO INFORMADO PARA RECIBIR YODOTERAPIA POR

HIPERTIROIDISMO
Segn lo dispuesto en la Ley No 423, Ley General de Salud, en el artculo 8,

numerales 4, 8 y 9; el Decreto No. 001 2003 y el Reglamento de la Ley
General de Salud, en el artculo 7, numerales 8, 11 y 12; y en el artculo 9,
numeral 1: es un derecho de los y las pacientes a ser informado/a de manera
completa y continua, en trminos razonables de comprensin y considerando el
estado psquico, sobre su proceso de atencin incluyendo nombre del
facultativo, diagnstico, pronstico y alternativa de tratamiento, y a recibir la
consejera por personal capacitado antes y despus de la realizacin de los
exmenes y procedimientos establecidos en los protocolos y reglamentos. El
usuario tiene derecho, frente a la obligacin correspondiente del mdico que se
le debe asignar, de que se le comunique todo aquello que sea necesario para
que su consentimiento est plenamente informado en forma previa a cualquier
procedimiento o tratamiento, de tal manera que pueda evaluar y conocer el
procedimiento o tratamiento alternativo o especfico, los riesgos mdicos
asociados y la probable duracin de la discapacidad. El consentimiento deber
constar por escrito por parte del usuario. Por tanto, con el presente
documento escrito se pretende informar a usted y a su familia acerca del
procedimiento que se le practicar, y las posibles complicaciones que se
pueden presentar, por lo que solicitamos llene de su puo y letra clara los
espacios en blanco que se le indiquen.
Nombre
completo
del
(a)
usuario(a)
o
representante
legal:________________________________
Nmero
de
cdula
____________________________________________________________
Nmero
de
telfono
casa________________________________Celular________________
Direccin_______________________________________________________
______________________________________________________________
Nombre del familiar o representante legal que acompaa al usuario y se da por
enterado del presente Consentimiento Informado:
Nombres_____________________________Apellidos____________________
_______________________________________________________________
53
Nmero de cdula
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
Manifiestan: Que el profesional de la
salud_____________________________________________ con cdigo del
MINSA ___________________, funcionario del MINSTERIO DE SALUD me ha
explicado la siguiente informacin sobre terapia con yodo radiactivo.
He sido informado que se me realizar Dosis teraputica con 131I ( yodo
radiactivo),
que
me
ha
solicitado
el
Dr./a.., este procedimiento consiste en la
administracin por va oral de dosis teraputica de mCi de 131I (yodo
radiactivo) por hipertiroidismo, buscando reducir la funcin tiroidea para llevarla
hacia la normalidad.
1. Se me ha explicado que en un 80% de los casos esto se logra con una
sola aplicacin de131I, aunque en ocasiones es necesaria una segunda y
hasta una tercera dosis.
2. Tambin se me explic que como consecuencia del tratamiento, en un
15 % de los pacientes se produce una disminucin de la funcin tiroidea,
llegando al hipotiroidismo.
3. Me han recomendado, que por los posibles efectos genticos de las
radiaciones, no podr procrear durante los 6 (seis) meses posteriores a
la administracin del 131I (yodo radiactivo).
4. Se me ha explicado que en rara ocasiones puede ocurrir complicaciones
por efecto del tratamiento como: Nauseas, Gastritis, alteracin del gusto,
dolor e hinchazn e glndulas salivales, Sndrome agudo por radiacin,
Depresin de la medula sea, Neumonitis por radiacin, Infertilidad
5. Adems se me dado por escrito y explicado una serie de instrucciones,
para las dos semanas posteriores a la toma del 131I (yodo radiactivo),
acerca de mis cuidados personales y mi relacin con otras personas.
6. He ledo y comprendido todo lo descrito y me han sido explicadas todas
las dudas relativas al estudio.
En consecuencia doy mi consentimiento para que los Mdicos Nucleares
me administren el 131I (yodo radiactivo) y libero al personal mdico de
este centro de cualquier responsabilidad, ante la aparicin de
complicaciones.
Firma del paciente o representante
legal:_______________________________________
Firma del Testigo
Firma del Medico
Nuclear___________________________________________________
Lugar y fecha:
_____________________________________________________________
MINISTERIO DE SALUD DE NICARAGUA
Ley General de Salud y Reglamento, 27 de Febrero 2003.
54
ANEXO 9
RECOMENDACIONES PARA DOSIS POR HIPERTIROIDISMO DE YODO
RADIACTIVO (131I)
MINISTERIO DE SALUD
RECOMENDACIONES PARA DOSIS POR HIPERTIROIDISMO DE YODO
RADIACTIVO (131I)
Para recibir el yodo radiactivo la paciente no puede estar embarazada; por
lo que se le debe realizar un test de embarazo (Gravindex en sangre) un da
antes de la dosis. No deber embarazarse en 6 meses despus de la dosis.
En caso de tener problemas en ojos (ojos salidos) debern consultar a su
Medico Tratante (Endocrinlogo), para valorar si es necesario el uso de
corticoides junto con la administracin de 131I (yodo radiactivo).
El paciente deber cumplir con la suspensin de alimentos y medicamentos
que se detallan a continuacin, de lo contrario no tendr el beneficio que se
espera de la terapia.
SUSPENDERSE 7 DIAS ANTES DE LA DOSIS (131I)
Alimentos
Medicamentos
Sal yodada
Metimazol y propiltiouracilo 7 dias
Pescados, atn y mariscos
antes.
Leche,
yogurt,
queso,
crema, Amiodarrona (sustituirla 4 semanas
mantequilla
antes por cardiologo)
Comidas con conservantes: alimentos T4 tetrayodotironina:suspender 4
enlatados, salsa de tomate, salsa de semanas antes
soya, papas fritas, galletas.
T3-triyodotironina:
suspender
2
Huevo, pastas y mayonesa
semanas antes.
Embutidos:
salchicha,
jamn, Antigripales,
jarabes
para
tos,
mortadela, salami, etc.
antialergicos (3 semanas)
Te, coca colas, gelatinas, whisky
Polivitamnicos (3 semanas)
Pan y productos de pastelera con sal No usar preparados con yodo o mentol
Comidas con colorantes rojos, en heridas o enjuagues bucales. 1 mes
naranjas o marrn como: dulces, antes.
cereales
No pintarse el cabello ni hacerse
Sal de ajo, sal de cebolla, curry
decoloraciones, no broncearse, no
Infusiones
con
yodo-Medicina pintarse las uas(4 semanas antes)
naturista
Chocolates
CUIDADOS POSTERIORES A LA ADMINSTRACION DELA DOSIS
Tomar abundantes lquidos al menos 10 vasos al da por 3 das, comer
caramelos cidos o beber jugos cidos si es posible 3 veces al da durante 3
das.
Se le permitir comida solida al menos 2 horas despus de la dosis de yodo
radiactivo.
Debe orinar frecuentemente y cada vez que utilice el inodoro deber descargar
el tanque de agua 3 veces (los 3 primeros das)
55
Vasos, platos y cubiertos deben ser de uso personal y lavarlos aparte durante
una semana.
El cepillo de diente debe descartarlo despus de una semana de uso.
Preguntar al medico tratante si reinicia o no la terapia antitorioidea
Dormir solo y no tener relaciones sexuales por 7 das.
No permanecer en contacto con nios ni embarazadas durante 1 semana.
Guardar distancia con otros adultos al menos por 3 das.
56

Protocolo 131I terapia tiroides hipertiroidismo

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MINISTERIO DE SALUD

PROTOCOLO DE TERAPIA CON 131I

MANAGUA, ENERO - 2012

Protocolo de Terapia con 131I (Yodo 131)

PROTOCOLO DE TERAPIA CON 131I

Protocolo de Terapia con 131I (Yodo 131)

Protocolo de Terapia con 131I (Yodo 131)

PROTOCOLO DE TERAPIA CON 131I (YODO 131)

Protocolo de Terapia con 131I (Yodo 131)

DIRECCION SUPERIOR DEL MINISTERIO DE SALUD

DOCUMENTO BORRADOR ELABORADO POR

COMISION NACIONAL DE NORMAS, MANUALES, GUIAS Y PROTOCOLOS

Protocolo de Terapia con 131I (Yodo 131)

Protocolo de Terapia con 131I (Yodo 131)

Protocolo de Terapia con 131I (Yodo 131)

Protocolo de Terapia con 131I (Yodo 131)

Protocolo de Terapia con 131I (Yodo 131)

Protocolo de Terapia con 131I (Yodo 131)

Como consecuencia de estas caractersticas y de que la actividad suministrada

Protocolo de Terapia con 131I (Yodo 131)

Protocolo de Terapia con 131I (Yodo 131)

Protocolo de Terapia con 131I (Yodo 131)

LEY No. 423, LEY GENERAL DE SALUD

LEY No. 156 LEY SOBRE RADIACIONES IONIZANTES

DEL OBJETO Y APLICACIN DE LA LEY

Protocolo de Terapia con 131I (Yodo 131)

1. Normar los procedimientos de hospitalizacin para la aplicacin de

3. Normar las diferentes formas y dosis en que se aplicara el 131I para

Es de estricto cumplimiento en los establecimientos de salud pblicos y

Protocolo de Terapia con 131I (Yodo 131)

Bocio Multinodular Txico

Enfermedad Graves Basedow

Nodulo Autonomo Toxico

Cncer Diferenciado de Tiroides

Protocolo de Terapia con 131I (Yodo 131)

Protocolo de Terapia con 131I (Yodo 131)

Gammagrafia Tcnica radiolgica que registra la radiacin gamma emitida por

Protocolo de Terapia con 131I (Yodo 131)

Quimioterapia Es, de forma general, cualquier tratamiento mdico basado en

Protocolo de Terapia con 131I (Yodo 131)

Protocolo de Terapia con 131I (Yodo 131)

CARCINOMA DIFERENCIADO DE TIROIDES (CDT)

Protocolo de Terapia con 131I (Yodo 131)

La necesidad de una tiroidectoma total en todos los pacientes ha sido

Protocolo de Terapia con 131I (Yodo 131)

La ablacin se define como la destruccin del remanente de tejido tiroideo

Protocolo de Terapia con 131I (Yodo 131)

PREPARACION Y ADMINISTRACION DE DOSIS

Protocolo de Terapia con 131I (Yodo 131)

ALTA DEL PACIENTE

Protocolo de Terapia con 131I (Yodo 131)

INDICACIONES DE LA ABLACIN 131I

PREPARACIN PARA LA ABLACIN

Protocolo de Terapia con 131I (Yodo 131)

Los sntomas de fatiga, cefalea, nauseas y vmitos, atribuibles a la enfermedad

Protocolo de Terapia con 131I (Yodo 131)

cuando se espere obtener beneficios y, aun as, a la mnima actividad

Protocolo de Terapia con 131I (Yodo 131)

Protocolo de Terapia con 131I (Yodo 131)

Protocolo de Terapia con 131I (Yodo 131)

predominan los sntomas neurolgicos y en pacientes de edades superiores lo

Protocolo de Terapia con 131I (Yodo 131)

RECEPCION Y RECOMENDACIONES DE RADIO PROTECCION