ADIESTRAMIENTO DEL PACIENTE

2. La instruccin del paciente es el proceso por el cual se transmite

informacin y se desarrollan destrezas con las que aumentar la
independencia y permitir la asistencia despus del alta hospitalaria. Debe
formar parte integral de cualquier intervencin con fisioterapia
3. Cuando no sea posible formar al paciente (Ejemplo: Paciente recin
nacido, en coma, ha sufrido una lesin en la cabeza), es esencial ensear a
los miembros de la familia, a otras personas significativas, amigos o
cuidadores. La instruccin ofrecida a un cuidador, incluso cuando sea
posible formar al paciente, puede asegurar el cumplimiento por intervencin
de esa persona de la manera adecuada y por favorecer el despliegue de
actitudes adecuadas ante las limitaciones funcionales o la discapacidad del
paciente.
4. LA INSTRUCCIN DEL PACIENTE PUEDE CONSISTIR EN LO SIGUIENTE:
Formacin sobre el proceso patolgico y los deterioros que contribuyen a la
limitacin funcional y la discapacidad; el pronstico, y los propsitos y
complicaciones potenciales de la intervencin. Instruccin y asistencia
para adoptar las decisiones apropiadas sobre el tratamiento de la afeccin
durante las AVD. Ejemplo: Modificaciones ergonmicas en el puesto de
trabajo, alteracin de los patrones de movimiento y la mecnica corporal,
alteracin de las posturas para dormir. Instruccin y asistencia en el
cumplimiento de las intervenciones bajo la direccin del fisioterapeuta.
Ejemplo: Ensear a otra persona las tcnicas del ejercicio teraputico en
el caso de que el estado cognitivo, fsico o de medios del paciente requiera
la ayuda para realizar un programa de tratamiento en casa.
5. LA INSTRUCCIN DEL PACIENTE CONLLEVA VARIOS BENEFICIOS:
Aumenta los conocimientos del paciente, otras personas, la familia y el
cuidador sobre la afeccin del paciente su pronstico y tratamiento.
Adquisicin de comportamientos que favorecen hbitos sanos, el bienestar
y la prevencin. Mejora de los niveles de rendimiento en el trabajo y las
actividades deportivas y recreativas.
6. Mejora de la funcin fsica, el estado de salud y la sensacin de
bienestar. Mejora de la seguridad del paciente, de otras personas, la
familia y los cuidadores. Reduccin de la discapacidad, las afecciones
secundarias y las recidivas. Mejora de la toma de decisiones sobre el uso
de servicios sanitarios por parte del paciente, otras personas, la familia o los
cuidadores. Reduccin del uso de servicios y mejora de la contencin de
gastos.
7. PRINCIPIOS DEL AUTOTRATAMIENTO Y ENSEANZA DE EJERCICIOS Los
mdicos invierten mucho tiempo enseando a los pacientes durante la
evaluacin y las sesiones de tratamiento. Un estudio de las percepciones de
los fisioterapeutas sobre su implicacin en la formacin del paciente mostr
que los terapeutas educan al 80-100% de los pacientes.

8. ENSEANZA EN LA CONSULTA La enseanza en la consulta es un

proceso continuado y constante. A medida que se producen cambios en
la asistencia sanitaria, muchos mdicos estn descubriendo que su papel ha
cambiado de profesionales a jornada completa y accin directa en los
servicios de rehabilitacin a formador a tiempo parcial, administrador y
mdico.
9. Seguridad Dependiendo de circunstancias especficas, la provisin de
servicios de rehabilitacin tal vez se limite a unas pocas visitas.
Autotratamiento Adems de aumentar la seguridad del programa de
ejercicio, la formacin del paciente sobre los efectos del programa de
ejercicio sobre sntomas especficos puede permitirle controlar la situacin
10. ADHESIN Y MOTIVACIN La adhesin o grado de cumplimiento del
programa de rehabilitacin por parte del paciente puede aumentar
mediante la formacin del paciente sobre la relacin entre lesin o
patologa, el programa de ejercicio y el resultado esperado.
11. COMUNICACIN MDICO-PACIENTE
12. Las diferencias individuales afectan significativamente a la relacin
mdico- paciente. Las diferencias fundamentales de la personalidad, los
valores y los estilos de enseanza y aprendizaje influyen en la comunicacin
y tal vez terminen afectando a la adhesin y el resultado.
13. TEMAS SOBRE LA PRESCRIPCIN DE PAUTAS DE EJERCICIO EN CASA
La pauta de ejercicios en casa es un componente cada vez ms importante
del programa de tratamiento general para la mayora de los pacientes.
14. Comprensin de las instrucciones
15. Barreras culturales
16. Claridad de las enseanzas
17. Ejecucin correcta de los ejercicios
18. Equipamiento y entorno
19. PRESCRIPCIN DE EJERCICIO EN CASA
20. Prescribir ejercicios para un programa en casa constituye un reto.
Estos ejercicios se realizan sin supervisin, y la formacin del paciente es
clave para que el programa de ejercicio en casa tenga xito. Con frecuencia,
el tiempo limitado de visita supone el mayor reto para el mdico que ensea
al paciente todos los componentes necesarios del programa de
autotratamiento.
21. Estadio de la curacin
EJERCICIOS TERAPEUTICOS

El ejercicio teraputico es "la prescripcin de movimiento corporal para

corregir un deterioro, mejorar la funcin musculoesqueltica o mantener un
estado de bienestar...". El ejercicio teraputico se indicar para msculos
especficos de partes del cuerpo, a actividades energticas y generales
empleadas para restaurar a un enfermo convaleciente al mximo de su
condicin fsica. La prescripcin del ejercicio teraputico variar segn el
propsito de su utilizacin.
Efectos locales:
Mejora la circulacin (bomba mecnica).
Aumento del volumen muscular.
Combustiona el glucgeno.
Favorece la potencia muscular (ejercicios activos)
Distensin de estructuras fibrosas (ejercicios pasivos).
Estimula los nervios perifricos.
Efectos generales:
Aumento del trabajo cardaco.
Aumento de la circulacin general (favorece el intercambio vascular).
Favorece la termognesis por lo que aumenta la temperatura.
Conlleva a efectos psquicos favorables, conduciendo a un estado fsico
satisfactorio.
Clasificacin:
Segn la mayor o menor participacin del paciente en la ejecucin de los
movimientos y la ayuda a resistencia aplicada manual o por mecanismos
externos diversos, los ejercicios se clasifican en pasivos y activos.
EJERCICIOS PASIVOS:
Conjunto de tcnicas que se aplican sobre las estructuras afectadas, sin que
el paciente realice ningn movimiento voluntario de la zona que hay que
tratar. El paciente no interviene en absoluto, no presenta ni ayuda ni
resistencia en la realizacin de los ejercicios.
Las tcnicas que se realizan son:
Movilizaciones (pasiva asistida, autopasiva, pasiva instrumental).

 Posturas (manual por el fisioterapeuta, autopasiva, mediante

instrumentos).
Tracciones articulares (respetando la amplitud de la articulacin).
Estiramientos msculo-tendinosos (manuales por el fisioterapeuta o por el
paciente).
Manipulaciones.
Objetivos de los ejercicios pasivos:
Prevenir la aparicin de deformidades, evitar rigideces y anquilosis en
posiciones viciosas.
Mejorar la nutricin muscular y favorecer la circulacin sangunea y
linftica.
Preparar el msculo para un mejor trabajo activo.
Prevenir adherencias y contracturas de los tejidos y mantener su
elasticidad.
Mantener la movilidad articular o restablecer la misma en las
articulaciones que presentan limitacin.
Estimular psquicamente al paciente incapaz de realizar movimientos por
s mismo.
Despertar los reflejos propioceptivos y la conciencia del movimiento y
contribuir a conservar o crear las imgenes perifricas del esquema corporal
espacial.
Indicaciones de los ejercicios pasivos:
Como teraputica previa a otros tipos de movilizaciones.
En las parlisis flcidas.
En contracturas de origen central, por su efecto relajante.
Como teraputica preventiva en ciertos procesos para: conservar la
movilidad; evitar rigideces articulares y limitaciones; evitar retracciones
conservando la longitud muscular; evitar anquilosis en posiciones viciosas.
En afecciones traumticas ortopdicas que cursen con: bloqueos
articulares; trastornos mecnico raqudeos o articulares; rigidez articular;
retraccin de partes blandas; dolores radiculares rebeldes a otros
tratamientos; desviaciones de la columna vertebral.
En procesos vasculares perifricos y respiratorios.
Contraindicaciones de los ejercicios pasivos:

 Procesos inflamatorios o infecciosos agudos.

Fracturas en perodo de consolidacin.
Osteotomas o artrodesis.
Articulaciones muy dolorosas.
Derrames articulares.
Rigidez articular post-traumtica.
Hiperlaxitud articular, con la excepcin de la parlisis flcida.
Anquilosis establecida.
Tumores en la zona de tratamiento.
No deben realizarse en la articulacin del codo ni pequeas articulaciones
de los dedos.
EJERCICIOS ACTIVOS:
Conjunto de ejercicios analticos o globales, realizados por el paciente con
su propia fuerza de forma voluntaria o autorefleja y controlada, corregidos o
ayudados por el fisioterapeuta.
En este tipo de ejercicios es preciso lograr que el paciente desarrolle la
conciencia motriz y suscitar en l los suficientes estmulos, por lo que es
condicin indispensable que el movimiento o ejercicio sea deseado por el
paciente, que conozca claramente su utilidad y que se le ensee
metdicamente hasta construir un esquema mental que, fijado con
precisin, lo llevar a desarrollarlo correctamente.
Existen dos tipos de contraccin muscular que se realizan durante los
ejercicios activos:
-Contraccin isomtrica: produce aumento en la tensin muscular, sin
modificacin en su longitud.
-Contraccin isotnica: se modifica la longitud del msculo, lo que implica el
desplazamiento del segmento corporal.
Objetivos de los ejercicios activos:
En general, recuperar o mantener la funcin muscular y facilitar los
movimientos articulares integrndolos al esquema corporal.
Recuperar el tono muscular.
Evitar la atrofia muscular.
Incrementar la potencia muscular.

 Aumentar la resistencia muscular mediante ejercicios repetitivos que no

sobrepasen el esfuerzo mximo.
Mantener o recuperar el trofismo muscular (alimentacin), con una buena
circulacin y metabolismo.
Reforzar los movimientos articulares, conservando o recuperando al
mximo su amplitud.
Evitar la rigidez articular.
Mejorar la coordinacin neuromuscular.
Aumentar la destreza y velocidad al realizar el movimiento.
Prevenir los edemas de xtasis y flebitis.
Actuar sobre las funciones cardacas y respiratorias.
Clasificacin de los ejercicios activos:
Activos asistidos: se realizan cuando el paciente no es capaz por s mismo
de llevar a cabo el movimiento en contra de la gravedad, por lo que
necesita ayuda para su realizacin. Las tcnicas que se utilizan son los
ejercicios activos autoasistidos (el propio paciente); los ejercicios activos
asistidos manuales (el fisioterapeuta); y los ejercicios activos mecnicos
(poleas, planos deslizantes, inmersin en el agua, etc.).
Activos libres: tambin llamados gravitacionales, el paciente ejecuta los
movimientos de los msculos afectados exclusivamente sin requerir ayuda,
ni resistencia externa, excepto la gravedad. Para realizar estos ejercicios
debe tenerse una nota 3 en la valoracin muscular. Con este tipo de
movilizaciones se mantiene el ngulo articular, la fuerza y la coordinacin.
Las tcnicas a emplear pueden ser: los ejercicios isomtricos (no hay
movimiento de miembros ni de articulaciones, con estos ejercicios el
msculo se fortalece e hipertrofia, los tendones se ponen tensos y los
tejidos blandos que lo rodean se movilizan. tiles en pacientes enyesados
por fracturas, inflamaciones articulares; con ellos se mantiene el tono y la
capacidad de movimiento del msculo, as como su circulacin y
metabolismo. Deben realizarse con precaucin o evitarse en ancianos e
hipertensos porque tienden a elevar la tensin arterial.) y los ejercicios
isotnicos (conllevan desplazamiento de los segmentos corporales en el
espacio durante un perodo variable de tiempo, se usan para restablecer la
potencia muscular, la funcin articular y el desarrollo de sistemas orgnicos
debilitados. Una modalidad de estos ejercicios pueden ser los movimientos
pendulares, llamados ejercicios de Codman, donde se aprovecha la inercia y
se reduce la gravedad, imitando el movimiento del pndulo.). Para realizar
una correcta reeducacin muscular deben utilizarse tanto los ejercicios
isomtricos como los isotnicos en todos los pacientes.

Activos resistidos: movimientos que se realizan tratando de vencer la

resistencia que opone el fisioterapeuta con sus manos o por medio de
instrumentos, o sea, la contraccin muscular se realiza contra resistencias
externas. Este tipo de ejercicio es el mejor mtodo para aumentar potencia,
volumen y resistencia muscular. Para su realizacin el paciente debe tener
nota 4 en la valoracin muscular. La finalidad de estos ejercicios es el
fortalecimiento neuromuscular: fuerza, velocidad, resistencia y coordinacin.
Los ejercicios activos resistidos requieren de una contraccin muscular
intensa que puede efectuarse de dos formas: la contraccin concntrica (si
la fuerza muscular es superior a la resistencia, el msculo se acorta), y la
contraccin excntrica (si la resistencia que hay que vencer es superior a la
fuerza muscular , el msculo se alarga). La potencia o capacidad de un
msculo para resistir la sobrecarga aplicada se estimula cuando los
msculos actan contra una resistencia que progresivamente aumenta, la
intensidad de la resistencia es el factor principal en el desarrollo de la
potencia. El volumen muscular est en relacin con la potencia de forma
que se desarrolla al aumentar sta. La resistencia muscular se estimula con
un mayor nmero de contracciones. Hay dos formas de realizar los ejercicios
activos resistidos: la manual (el fisioterapeuta aplica la resistencia en la
lnea de movimiento oponindose a ella), y la mecnica (se utilizan aparatos
y sistemas diversos como pesos, muelles, resortes, poleas, banco de
cuadriceps, etc., para oponer resistencia. La aplicacin de pesos o cargas se
aplica directamente sobre el segmento que se desea movilizar o
indirectamente con poleas o aparatos especiales).
Indicaciones de los ejercicios activos:
Procesos patolgicos del aparato locomotor (atrofias, hipotonas,
espasmos, contracturas, artropatas, periartritis, rigidez, secuelas posttraumticas, afecciones y deformidades de la columna vertebral).
Alteraciones del sistema nervioso (hemiplejias, paraplejias, parlisis,
etc.).
Alteraciones cardio-respiratorias (IMA, HTA, asma bronquial, EPOC, etc.).
Obesidad.
Enfermedades vasculares perifricas.
Contraindicaciones de los ejercicios activos:
Procesos infecciosos e inflamatorios en fase aguda.
Hemopatas graves.
Miocardiopatas descompensadas.
Tumores malignos.
La no colaboracin del paciente por trastornos mentales.

 Anquilosis articulares.
Fracturas recientes o pseudoartrosis