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Fraktur (Knochenbruch)
Kontinuittsunterbrechung eines Knochens unter Bildung von mindestens zwei
Bruchstcken (Fragmenten), die durch einen Bruchspalt voneinander getrennt
werden.
Bei unvollstndigen (inkompletten) Frakturen ist die Kontinuitt des Knochens nur
teilweise unterbrochen. Zu den unvollstndigen Frakturen gehren die Fissur, bei
der sich ein Riss im Knochen bildet, die Infraktion, d. h. Spaltbildung im Knochen,
und die Impressionsfraktur, bei der Teile des Knochens eingedrckt werden,
wodurch es meist zur Stufenbildung an der Knochenoberflche kommt.
Entstehungsmechanismen
Von einer traumatischen Fraktur spricht man, wenn die Fraktur durch Gewalt von
auen bedingt ist. Unterschieden werden dabei direkte Frakturen, bei denen der
Knochen am Ort der Gewalteinwirkung bricht, z. B. Oberarmfraktur bei starkem
Schlag auf den Oberarm, und indirekte Frakturen, bei denen der Ort der
Gewalteinwirkung nicht identisch ist mit dem Ort der Fraktur, z. B.
Oberarmfraktur bei Sturz auf den gestreckten Arm. Eine differenzierte
Unterteilung ist auch nach der Art der Gewalteinwirkung mglich. Hier sind z. B.
die Biegungsfraktur durch zu starkes Biegen des Knochens (oft mit Loslsen eines
Biegungskeils als drittes Fragment), die Spiralfraktur durch Drehung eines an
einem Ende fixierten Rhrenknochens oder die Kompressionsfraktur durch zu
starkes Stauchen des Knochens zu nennen. Eine Ermdungsfraktur entsteht
durch unphysiologische Dauerbelastung, z. B. die Marschfraktur des zweiten und
dritten Mittelfuknochens nach langen Fumrschen. Eine pathologische
Knochenfraktur ist Folge einer abnormen Knochenstruktur, etwa bei Osteoporose
oder Skelettmetastasen.
Frakturlinienverlauf
Je nach Verlauf der Frakturlinie werden Querfraktur, Schrgfraktur und
Defektfraktur (mit Verlust von Knochensubstanz) unterschieden (Abb. 26.28).
Viele Autoren unterscheiden in diesem Zusammenhang auch noch
Biegungsfraktur und Torsionsfraktur sowie Stckfraktur und Trmmerfraktur. Hier
berlappen sich die verschiedenen Einteilungen.
Anzahl der Fragmente
Bei der einfachen Fraktur ist der Knochen an einer Stelle gebrochen, sodass zwei
Fragmente entstehen. Bei einer Mehrfragmentfraktur sind 3 6 Fragmente
vorhanden, bei einer Trmmerfraktur mehr als sechs. Sonderfall der
Mehrfragmentfraktur ist die Stckfraktur (Etagenbruch, Doppelbruch), bei der der
Knochen an zwei Stellen gebrochen ist und sich dazwischen ein greres
Bruchstck befindet (Abb. 26.29).
Fragmentverschiebung
Bei einem Teil der Frakturen kommt es zur Verschiebung (Dislokation) der
Fragmente (Abb. 26.30) gegeneinander. Diese kann durch die von auen
einwirkende Gewalt, Muskelzug an den Fragmenten, aber auch falsche Lagerung,
zu frhe Bewegung oder Belastung im weiteren Verlauf bedingt sein.
Unterschieden werden:
Unsichere Frakturzeichen
Bei vielen Frakturen sind nur unsichere Frakturzeichen feststellbar. Sie deuten
zwar auf eine Fraktur hin, knnen aber auch bei anderen Verletzungen auftreten:
Schmerzen
Schwellungen
Hmatome
Strungen der Beweglichkeit
Diagnostik
Therapie
Ziel jeder Frakturbehandlung ist eine mglichst frhzeitige Mobilisation des
Patienten bei bestmglicher (Langzeit-) Funktion des verletzten Krperteils.
Hierzu dient das Konzept der drei Rs: Reposition, Retention, Rehabilitation.