Fases del proceso diagnstico

1- Demanda de la evaluacin y motivo de consulta, encuadre (establecer control de las

variables), elaboracin de una hiptesis (muy tentativa).
2- Obtencin amplia de informacin directa del interesado e indirectamente de
personas que lo conocen (entrevistas, anamnesis, cuestionarios,...)
3- Estructuracin y anlisis de datos (importante el modelo terico).
4- Formulacin de la hiptesis.
5- Planificacin y desarrollo del experimento que permite contrastar la hiptesis (fase
importante).
6- Confluencia de datos (confirmar o rechazar las hiptesis con la informacin
obtenida). Diagnstico y pronstico.
7- Devolucin de informacin (a la persona evaluada y a los demandantes del
proceso).

Rol
-

mantener el secreto profesional

- Comunicar los datos proporcionados por otras personas, si el proceso lo pide otra
persona, tiene que comunicarse a la persona evaluada
- No establecer relaciones de amistad, as tampoco atender a personas con relaciones
estrechas o de amistad (familiares amigos)
- No entrar en el relato de su vida, como entrando en una relacin de iguales, no dar
informacin sobre la vida personal del evaluador, solo sobre la posicin profesional.
- No pretender beneficio de la entrevista que no sean los honorarios. No permitir
obras de caridad, no hay dependencia emocional. No aceptar regalos, ni entrar en
relaciones comerciales.
- No utilizar la evaluacin como justificacin narcisista, para sentirse importante y
omnipotente.
-

No actuar frente al rechazo, rivalidad o envidia del entrevistado

Limitar la curiosidad a lo necesario.

Espacio

Tiene que reunir:

- Neutralidad; ambiente neutro entre paciente, tb. que la decoracin sea cuidada y
apersonal. Que el espacio invite a centrarse.
- Intimidad, espacio sin ruidos, sin telfonos, protegidos de las interrupciones del
mundo externo.
En un diagnstico en una institucin (crcel por ejemplo) el espacio no es neutro y eso
influye sesgando el proceso diagnstico con una falta de confianza.

Obtencin de informacin (2 paso del diagnstico)

Fuentes
info.

Externo al
interesado

Procedente del
interesado

Procedente del examinador

-Entrevistas*
-Anamnesis*
-Informes
Tcnicas de
(cuestio.
aportacin
Escolares,
de datos
clnicos,
laborales).

-Entrevistas
-Anamnesis
-Autoinformes
(cuestionarios,
biografas)

-Registro de
observacin

*Tcnicas que estudiamos a continuacin

Observacin/interpretacin (en
instituciones como la escuela, recreo,
hosp. Psiquitrico), muy comn en
psicologa escolar, en las aulas

Anamnesis

definiciones:
- Parte del examen clnico que rene todos los datos personales y familiares del
enfermo, anteriores ala enfermedad.
-

Datos de la historia clnica recogidos por interrogatorio del enfermo.

La psicologa clnica adopt el trmino, en el campo de la psicologa sufre

transformaciones, las preguntas se vuelven subjetivas, no se cree en la objetividad: La
respuesta debe ser subjetiva a la historia del sujeto. Pasamos de la anamnesis clsica a la
entrevista psicolgica, es como una entrevista dirigida.. En la anamnesis nos referimos a
los datos del sujeto que creemos necesarios para la evaluacin del sujeto (datos
pasados). Sobre los datos de la anamnesis infantil:
Embarazo, si es deseado o no, las condiciones fsicas y psquicas en el embarazo. En
condiciones fsicas, cadas, vmitos, prdidas, tratamientos mdicos en el feto y
alimentacin de la madre en el embarazo, alcohol, drogas, tabaco. En condiciones
psquicas, relacin de pareja, experiencias traumticas, ideas y fantasas sobre el
embarazo.
Parto, si es atrmino (de 9 meses), la forma en que se presenta el beb (de cabeza o no),
duracin del parto (las horas normales suelen ser 6-8 horas) y expulsin dura unos 30
minutos ms o menos, sino ms tiempo puede afectar al feto. Parto natural, sin dolor,
etc... Complicaciones en general como cesreas, frceps, ventosas, hemorragias, etc...
Estado anmico respecto al parto.
Neonatal, evaluacin por el test de Apgar, resume los datos relevantes del estado del
beb (del ao 1953), tiene en cuenta 5 variables, color de la piel, respiracin, actividad
cardaca, tono muscular y excitabilidad refleja. Variables puntuables con 2(ptimo),
0(problemas). El puntaje mximo es de 10 y se practica al minuto y a los 5 minutos.
Analizando las variables:
-

Color de la piel: 2 rosado, 1 cianosis distal(extremidades), 0 cianosis y palidez

- Respiracin: 2 llanto, 1 lenta y regular pero llanto dbil que indica hipoventilacin,
0 ausente
-

Actividad cardaca: 2 ms de 100, 1 menos de 100, 0 ausente

- Tono muscular: 2 movimientos activos y buen tono de flexin, 1 ligero tono en

flexin de las extremidades, 0 hipotonismo.
-

Excitabilidad refleja: 2 tos estornudo y llanto, 1 muecas, 0 no hay respuesta.

En un puntaje entre 8-10 se considera correcto, en puntuacin de 6-8 se requiere de

observacin y repetir el test a los 5 minutos, la puntuacin de 4-6 reanimacin por sonda
nasal, respirador o ventilacin; puntuacin de 2-4 incubadora. Posible retraso mental
profundo.
Lactancia, materna, artificial o mixta. Si ocurre adecuadamente, duracin e intervalos
entre las mamadas, reaccin de la madre, cuando termina la lactancia.
Desarrollo, distintos niveles:
- Motriz, aguantar la cabeza (ayudado estando en brazos 3-4 meses), sentado (6),
gateo (6-7 se sostiene, 8-10 se desplaza), mantenerse de pie (10-11), deambulacin (al
ao). Primordial saber la edad de la deambulacin, si es correcto esto, lo anterior
tambin lo ser. Si no se recuerda esto es que pasa algo.
Lenguaje, primeras palabras (12-15 meses) esencial, primeras frases (2-3 aos).
Saber que lengua hay en la familia o si hay bilingismo. Perturbaciones, tartamudeo,
mala pronunciacin o dificultad en comprender o expresar.
- Sexual; la curiosidad del ni@ (preguntar diferencias entre nio-nia y sobre el
parto, las preguntas sobre el acto sexual no las suelen plantear a los padres, 7-8 aos).
Masturbacin en nios pequeos, si el nio ha visto o ha sido objeto de abusos en lo
referente a lo sexual.
Denticin; a veces no sale en anamnesis, sobre el primer diente, la segunda
denticin o los ritos familiares a propsito de la segunda denticin.
Hbitos
- Alimentacin; al nacer cada 3 horas y de 6-7 comidas, segundo mes 5 comidas,
cuarto mes 4 comidas. Paso de lquidos a semilquidos y a slidos, y del dulce al salado.
Lo que hacen los nios frente al cambio nos dice mucho de l. El sano disfruta con los
cambios, los patolgicos tienen una actitud muy conservadora. Los apoyos a la hora de
comer, si come solo, apetito o trastornos del apetito, vmitos fsicos o psicolgicos,
comer tierra o yeso,...
Control de los esfnteres; preguntar sobre el control vesical y anal nocturno y
diurno. A los 18-21 mese limpio de da con accidentes, 24 meses control da y noche, lo
ltimo en adquirir es el control vesical nocturno. Enuresisno control vesical.
Encopresisno control anal. Los trastornos anteriores pueden ser primarios (trastorno
siempre presente), secundario ( perodo de control y vuelta a aparecer el descontrol).
Desacuerdo en cuando es la edad a la que debe considerarse como un trastorno, a los 5
aos hay remisin espontnea, a partir de los 6 aos puede durar hasta la adolescencia.

- Sueo; con quien duerme o ha dormido, diferentes cohabitaciones o cohecho, horas

de sueo. Dificultades para dormirse o al despertarse, ritos para irse a dormir,
perturbaciones durante el sueo, soliloquia, funambulismo, pesadillas y terrores
nocturnos.
Relacin psicosocial
Familia; relacin con cada miembro de la familia, relacin entre los padres.
Separaciones temporales o muertes.
-

Pautas educativas; uso del premio y castigo, responsabilidad/libertad del nio.

Amigos; edad de los amigos, caractersticas de los amigos (ms importante en

adolescencia), tipo de juegos, solo o acompaado, televisin y lectura (horas).
- Escolaridad; cuando se inicia la escolaridad y como se inici, cambios de escuela y
que pas con el cambio, rendimiento escolar, relaciones con los compaeros y
profesores.
Datos socioculturales, profesin y estudios de los padres, tipo de vivienda, barrio
donde se encuentra, ideologa (escala de valores de la familia) y posible religin.
Antecedentes patolgicos, enfermedades. Listado exhaustivo de todas las
enfermedades (trastornos neurolgicos, convulsiones, traumatismos,...) y las
enfermedades psicosomticas(alergias y asma). Accidentes (por caractersticas
autodestructivas), intervenciones quirrgicas importantes, hospitalizaciones (por
separacin del entorno familiar).
Antecedentes patolgicos familiares, enfermedades relevantes en la familia,
enfermedades mentales, fsicas y aquellas que son similares a las del nio.

Aproximacin histrica

Medida: hasta 19, principio del 20, queran medir la conducta. Existe hoy en
da como parte de la AvP, medir es parcial de lo que llamamos hoy evaluar.
Psicodiagnstico: usado por 1 vez en los 20 por Roschach, trmino muy
popular, pas a denominar una actividad de los psiclogos. Se defini como
test proyectivo psicodinmico. Pas a ser trmino muy general. Se propuso el
trmino assessment para sustituir este trmino similar a la evaluacin.
Evaluacin: finales de los 80, aceptado. En el campo profesional se sigue
usando el trmino psicodiagnstico.

Valoracin: para referirnos a actividades de mrito, valor o eficacia de algo

(programas o intervenciones). Surge de la explicacin del campo de actuacin
de los psiclogos evaluadores. De personas o grupos a evaluar programas
(antitabaco, antidrogas,...) En personas se evala, en programas se valora.

Modelo cognitivista
No tiene un origen comn. Segn Caparrs(1980), hay 4 fuentes:
-

Ciberntica y teora de la informacin.

- Estudio de los procesos superiores desde una perspectiva funcionalista y/o

del acto (J. Piaget)
-

La lingstica generativa (N. Chomsky)

Psicologa sovitica

Conducta como funcin de la interaccin de variables de persona y de

situacin. Variable por representaciones, fases de procesado. Transforma los
viejos instrumentos de evaluacin. Anlisis del proceso de conducta. Nivel
alto de inferencia.
Segn Pawlik(1980):
- Diagnstico de estado, centrado en la situacin actual del sujeto, en
describir, clasificar y predecir, generalmente basado en metodologa
correlacional (modelo clsico)
- Diagnstico de proceso, interesado en detectar las variaciones que se
producen en determinadas conductas clave y establecer las relaciones entre
estos y las variables que las producen, se identifica con la evaluacin
conductual. Usa la metodologa experimental. No tiene un punto final, se
evala y reevala.
Hoy en da, el de estado tb se reevala; se incorporan ideas, los de proceso
usan la metodologa correlacional.

Pasos comunes al diagnstico (del de estado y de proceso):

1Delimitacin de la demanda de diagnstico, primera hiptesis y fijacin
de objetivos.
2-

Recopilacin de la informacin.

3-

Formulacin de hiptesis

4-

Contrastacin de hiptesis mediante tcnicas adecuadas.

5-

Toma de decisiones e informacin a los interesados.

Modelo conductual
No da importancia a conflictos intraespecficos, instintos bsicos, tendencia
innata o constructos no observables. Este modelo se centra directamente a la
conducta y su relacin con las condiciones ambientales que la afectan. Dos
ramas:
-

Radical; la conducta por el ambiente nicamente a tcnicas tradicionales.

- Cognitivo/Conductual; conducta de la interaccin de la persona y el

ambiente. Aparece aqu de nuevo las variables cognitivas.
Se usa el mtodo experimental, la gran aportacin conductista. Gran
aportacin de tcnicas sistemticas, autoinformes y registros fisiolgicos. Bajo
nivel de inferencia, sobre todo el conductismo radical. Los objetivos son la
explicacin funcional y el control (posteriores evaluaciones al tratamiento,
intervencin teraputica). Se efecta escolar y clnicamente, menos en
organizaciones.
Modelo mdico

Parte de los presupuestos:

El objeto de estudio es el trastorno mental, que se entiende como
enfermedad.

El trastorno mental tendra una etiologa orgnica

Objetivo es clasificar los trastornos mentales segn los simptomas que

presenten para establecer el proceso de diagnstico que incluya el pronstico
y el tratamiento.
Iniciado por Hipcrates, ahora su expresin mxima son los DSM (manuales
para clasificar). Sin formulacin terica, es ms el organismo que la persona.
Variables son las entidades nosolgicas. Usan estrategias correlacionales por
tcnica (pocas), la ms importante son las bateras neuropsicolgicas. Tienen
una inferencia media. Sus objetivos son clasificar, describir y pronosticar una
explicacin. mbito exclusivamente clnico

Modelo Psicodinmico

Modelo de origen en Freud, teora ampliada por pensadores muy

distintos a Freud, que incluso rechazan conceptos de ste. Conducta en
funcin de las variables de persona, construcciones tericas como ansiedades,
deseos, etc., cosas del inconsciente. Establecimiento de stos preceptos en las
primeras etapas de la vida, cuyo estudio se centra ms ste modelo para
explicar lo actual. Mtodo por observacin clnica. Se usan tcnicas
proyectivas, dan consigna ambigua, dan libertad de respuesta al sujeto. Nivel
mximo de inferencia. Bsicamente el objetivo es la explicacin y la
comprensin.
Evaluacin tradicional = Mod. Atributo + Mod. Psicodinmico
(son tradicionales en trminos empricos)