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GuaclnicadePersonamayorfrgil:deteccinymanejoenatencinprimaria

Personamayorfrgil:deteccinymanejoenatencinprimaria
Fechadelaltimarevisin:10/03/2015

ndicedecontenidos
1. Dequhablamos?
2. Cmosedetectaydiagnostica?
3. Cundoestrecomendadorealizarcribado?
4. Cmosetrata?
5. Bibliografa
6. Msenlared
7. Autores

Dequhablamos?
Lafragilidadesunestadoprevioaladiscapacidad,quesepuededetectarprecozmenteyespotencialmentereversible,
ofreciendounaventanadeoportunidadparaintervencionespreventivasdemayorimpacto.Sedefinelapersonamayorfrgil
comoaquellaquetieneunadisminucinensusreservasfisiolgicas,conmayorprobabilidaddepresentareventosadversos
desaludomayorvulnerabilidadaellos(hospitalizacin,cadas,complicacionespostquirrgicas,infecciones,inmovilismou
otrossndromesgeritricos,etc.).(AbizandaP,2010MartnLesendeI,2014RodrguezMaasL,2013WalstonJD,
2014),dedeterioroensufuncinfsicayfuncionalidad(riesgodenuevadiscapacidadHR,hazardratio2.5,IC95%1.5
5.0),ymuerte(HR5.5,IC95%1.520.2)(documentodeconsensodefragilidaddelSNS,2014).

Aunquelafisiopatologadelafragilidadnoestestablecidadefinitivamente,stasemuestramultidimensionalymulticausal,
concatenandodiversosrganosysistemas(nervioso,endocrino,inmune,ymsculoesqueltico)(CleggA,2013
RodrguezMaasL,2013).Losmarcadoresbiolgicos(sarcopenia,testosterona,leptina,hormonadelcrecimiento/IGF1,
cortisol,citocinas,PCR,albmina,cromosmicos,etc.)quesederivandeestafisiopatologa,sonanexperimentalesode
utilidadenmbitosmsespecializadossebasanenlaconsideracindeunestadopreclnicodelafragilidad.Lasarcopenia,
entendidacomoeldecliveenlafuncin,fuerzaymasamuscular,esunodelosaspectosbiologicistasalosquems
importanciaseestdandoltimamenteensurelacinconlafragilidad,considerndoseenmuchasocasionescomo
consecuenciafinaldetodalacadenadedesencadenantes(CleggA,2013).
EnEspaaexistenvariosestudiosdecohortespoblacionalessobreenvejecimiento,quecompartenladefinicindefragilidad
basadaenelfenotipodeFried:ETES/Toledo(GarcaFJ,2011),PEAGRANDE/Madrid(CastellMV,2013),
FRADEA/Albacete(AbizandaP,2011),LEGANS/Madrid(FernndezBolaosM,2008),FRALLE/Lleida(JrschikP,
2012),yOCTABAIX/Barcelona(FerrerA,2014).Aunquesusresultadossonvariables,apuntanaunaprevalenciade
fragilidadentornoal10%enpersonasmayoresde65aosstaesmayorenmujeres(CollardRM,2012RomeroOrtuo
R,2013TheouO,2014)yconelaumentodeedad(CastellMV,2013TheouO,2014).

Cmosedetectaydiagnostica?

Grfica1.Deteccinypropuestademanejodelafragilidadenatencinprimaria.
*ActividadesInstrumentalesdelaVidaDiaria(AIVD).
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ActualmentelaValoracinGeritricaIntegral(VGI),comoherramientaestructuradadeevaluacinymanejode
problemasdetectados,esprobablementelamejormaneradeevaluarydeterminarlafragilidad(CleggA,2013PialouxT,
2012).Sinembargo,esdifcilconsiderarlaunmtododecribadoenatencinprimaria(AP),principalmenteporsuduracin,
evidenciainsuficientealrespectoynecesidaddecapacitacinprofesionalparautilizarla.Entodocaso,pasaraaser
consideradamsunmtododecorroboracinoconfirmacindelaspersonasmayoresidentificadascomofrgiles(Daniels
L,2012),alavezqueesdeutilidadparaestablecersumanejoconestavisin,unaestrategiaesemplearotras
herramientasdedeteccinparadefinirquinessebeneficiaranmsdelaVGI(DanielsL,2012).Adems,porlarelevancia
deltema,seraconvenientequelaVGIrealizadaporotrosmotivosincluyeraasuvezalgunamedidaespecficadefragilidad
delasquesevanamencionarseguidamente.
Modelosdefragilidad
Engeneral,existenactualmentedosmodelosconceptualesdefragilidad,quemarcansusrespectivasestrategiasde
deteccin(HubbarR,2013):fenotipodefragilidadomodelofsico,ymodelomultidimensionaloacumulativodedficitsen
diferentesdominios.
Fenotipodefragilidadomodelofsico.ProcededelCardiovascularHealthStudy(CHS)enelquesedefineelfenotipo
defragilidadofenotipodeFried,quesebasaen5criteriosclnicosobjetivos:prdidadepesonointencionada,debilidaden
lafuerzadeprensin,bajaenergayresistencia,lentitudenlavelocidaddelamarcha,yniveldeactividadfsicabajo
(BouillonK,2013).
Anexo1.FenotipodeFried.
ElFenotipodeFried,considerafragilidadsisecumplentresdeloscincocriteriosclnicosquecontiene(BouillonK,2013).
Apesardetenerbuenosndicesdefiabilidadyvalorpronstico,lageneralizacindesuusoenAPsevelimitadapor
diferentesmotivos:instrumentosdemedicinquerequiere(paraevaluarlafuerzadeprensin),necesidaddepuntosde
cortedemedicinnormalizadosenlapoblacin,olasobrecargaasistencialquepuedeconllevar(CastellMV,2013).
Modeloacumulativodedeficienciasomultidimensional.EstemodelosurgedelCanadianStudyofHealthandAging
(CSHA)enelquesedesarrollaelFrailtyIndex(FI)(BouillonK,2013).Sebasaenladeterminacindendices,obtenidosen
baseaunsistemadepuntuacinenlosdiferentesdominiosdecarctermultidimensionalevaluadosyqueseasocianaun
incrementoderiesgodedeterioroydeeventosadversos.Apenassehanexploradooutilizadoennuestromediodebidoala
pocaexperienciaoadaptacin,extensin(lasversionescompletassuelenvalorar30omsaspectos),yaplicabilidadenel
contextoclniconosuficientementeinvestigada(CleggA,2013BouillonK,2013).Unaposibleventajadeestosndices
acumulativosdefragilidad,alpuntuarengeneralde0a1segnlaproporcindetemsalterados,esquepermitenevaluarla
evolucineneltiempoyfacilitalamecanizacineintegracinenlahistoriaclnicaelectrnica.
Instrumentosoherramientasdedeteccindefragilidad
Ademsdelosinstrumentosdescritos(fenotipodeFriedyFI),enbasealosmismosotambinenbaseamedidasde
valoracinfuncional,sehaninvestigadootrasherramientassimplesparalaidentificacinestandarizadadelafragilidaden
diferentesmbitos.
Antelaausenciadeun"patrnoroconsistenteparamedirlafragilidad,losestudiosutilizanparalavalidacindelos
instrumentosvariablesderesultadocomodesarrollodediscapacidad,declivefuncional,mortalidad,hospitalizacin,etc.
(DanielsL,2012).AlgunosautoreshanconsideradolaVGI,elFIoelfenotipodeFriedcomopatrnestndardereferencia
paraevaluarlautilidaddiagnsticadelosinstrumentosparaidentificarlafragilidad(Fitforfrailty,2014)que,engeneral,
muestranunabuenasensibilidadacostadeunaespecificidadmoderada.
Tantoenlasrecomendaciones2004delProgramadeActividadesPreventivasydePromocindelaSaluddelasemFYC,
PAPPSsemFYC(MartnLesendeI,2014),comoeneldocumentodeconsensodefragilidaddelSistemaNacionaldeSalud
SNS(documentodeconsensodefragilidaddelSNS,2014),serecomiendanlaspruebasdeejecucinenprimerlugar
paraladeteccindefragilidad.Tambinlohacenotrasguasrecientes,comoladelaSociedadBritnicadeGeriatra(Fitfor
frailty,2014).Lasdospruebasmsempleadassoneltestdelavelocidaddelamarchayeltestdelevnteseyande.
Valoranmarcha,equilibrioymovilidad,sonsencillasenduracinyejecucinypresentanbuenacorrelacinconotras
pruebasquevaloranfragilidad,funcionalidadyactividadesinstrumentalesdelavidadiaria(AIVD).
Anexo2.Testdevelocidaddelamarchaydelevnteseyande.
Eneltestdevelocidaddelamarcha(anexo2),selepidealapersonarecorrer45metrosdedistanciaasuritmode
marchahabitual.Elpuntodecortede1m/segparadefinirfragilidad,paraalgunos0.8(CleggA,2013),prediceeventos
adversos(cadas,institucionalizacin,mortalidad,etc.)yprdidafuncional,corroboradoporrecientesestudiosrealizadosen
AP(CastellMV,2013).TienebuenacorrelacinconloscriteriosdeFrieddetectandofragilidad(CastellMV,2013Hubbard
R,2013),ypresentabuenafiabilidad.
Eltestdelevnteseyande(anexo2),consisteencronometrar(timedgetupandgotest)eltiempoquetardala
personaenlevantarsedeunasillaconreposabrazos,caminar3metros,girarse,regresaralasillaysentarse.Sesuele
considerarcorrectosiserealizaen20segundosomenos,aunquealgunosconsideran10segundosparaidentificarla
fragilidad.EnelestudioFRADEA(AbizandaP,2012),elmejorpuntodecorteidentificadofue17.8segundos(inclua
tambinpacientesinstitucionalizados).
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LaShortPhysicalPerformanceBattery(SPPB),esunapruebaquevaloraelequilibriodelasextremidadesinferiores
(piesunoalladodelotro,ensemitndemyentndem),marchaa4metros,ysedestacinylevantarsedeunasillahasido
validadaenEspaa(CabreroJ,2012),presentandobuenosndicesdefiabilidadyvalidezconvergenteconotrasmedidas
fsicasydefuncionalidadpareceobtenerbuenresultadoaplicadaenelmediocomunitario,ademsdecorrelacionarsebien
conloscriteriosdeFriedyconlaprediccindeeventosadversos(daCmaraSM,2013).Elpuntodecortehabitualpara
determinarlafragilidadenpoblacingenerales<10puntos,aunqueenelestudioFRADEA(AbizandaP,2012),incluyendo
poblacininstitucionalizada,elmejorpuntodecorteidentificadofue6puntos.
Anexo3.ShortPhysicalPerformanceBattery(SPPBotestdeGuralnik).
SHAREFI(InstrumentodeFragilidadparalaAtencinPrimariadelaEncuestadeSalud,EnvejecimientoyJubilacinen
EuropaFrailtyInstrument)sebasaenunamodificacindeloscriteriosoriginalesdeFried,contiene5temsyest
disponibleenespaolenelformatodedoscalculadoras,unaparacadasexo,(https://sites.google.com/a/tcd.ie/share
frailtyinstrumentcalculators/).Tieneelinconvenientedequeserequiereundinammetroparamedirlafuerzade
prensin(RomeroOrtuoR,2013RomeroOrtuoR,2011).
Anexo4.EscalaSHAREFI(versinde5tems).
ndicedeFragilidaddeTilburg(TilburgFrailtyIndicator,TFI),deunos14minutosdeduracin,diseadoparaelmbito
delaAP,autoadministradocon15temsdivididosen3dominios(fsico,psicolgicoysocial),sigueelmodeloacumulativo
dedficits(PialouxT,2012).
EscalaFRAIL,compartecomponentesdeambosmodelos,fenotipodefragilidadyFrailtyIndex(BouillonK,2013).Esun
cuestionariosencilloquevalora5aspectos:fatiga,resistencia,deambulacin,nmerodeenfermedades,yprdidadepeso.
Puedeserautoadministradaotelefnica,permiteseguirlaevolucineneltiempoypresentabuenaconcordanciaconlas
pruebasdeejecucinyalteracindelasAIVD.
Anexo5.EscaladefragilidadFRAIL.
Cuestionariosdevaloracindeactividadesinstrumentalesdelavidadiaria(AIVD)
Setratadelaseleccinenbasealaprdidaincipienteoprecozdelafuncionalidad,condisminucinenlarealizacinde
AIVD.Unaimportantelimitacinparalaaplicacindeestavaloracinesnocontarconinstrumentossuficientemente
validados.ElndicedeLawtonyBrody,esunodelosmsempleados.Enlaactualidad,estbastanteavanzadoel
procesodecreacinyva
lidacindeunnuevocuestionarioennuestromedio,especficoparavalorarAIVDydetectar
fragilidad,elcuestionarioVIDA(MartnLesendeI,2012).
Anexo6.CuestionarioVIDA.
Ladeteccinenconsultaenbaseafactoresoindicadoresclsicosderiesgodeformaaislada(edadavanzada,
hospitalizacinreciente,condicionessociofamiliaresadversas,multimorbilidadodeterminadaspatologas,polifarmacia,
cadas,etc.),oenbasealaopininsubjetivadelclnico(HubbardR,2013),persnoparecenconstituirunmtodode
deteccinapropiado.
Existenexperienciasconotrasherramientaspotencialmenteinteresantes.Unadeellas,elmtodoESAYCareTOSen
PasesBajos(vanKempenJAL,2014),combinaelcriterioclnicodelmdico(guiadoporunalistade14tems)para
detectarlafragilidad,sinpuntodecorte,conunacorroboracincuandohaydudasmediantelarealizacinporlaenfermera
deunaVGIendomicilioyconsensoposteriorentreambosprofesionales.Muestrabuenacorrelacinconelndicede
FragilidadyeldeFried,aunquepareceinfraestimarlaprevalenciadefragilidad.Enestamismalneadeactuacintenemos
elinstrumentodecribadoenAPGerontopoleFrailtyScreeningTool(GFST),integradoenunasistemticadedetecciny
manejodelafragilidad(VellasB,2013).
Enlatabla1seresumenlasdiferentescaractersticasdelasherramientasdedeteccindefragilidad.
Tabla1.DiferentescaractersticasdelasherramientasdedeteccindefragilidadenAtencinPrimaria.

Mtodo/Estrategia

Definen
fragilidad

Utilidaden
deteccin
oportunista

Sencillezy
factibilidadde
aplicacin

Validacinen
nuestromedio

Pruebasdeejecucin

++

+++

++

Fenotipoclnicode
fragilidad

+++

+++

ndicesmultidimensionales
(versionesbreves)

+++

++

ValoracindeAIVD*

+++

*ActividadesInstrumentalesdelaVidaDiaria,AIVD.

Modificadode:MartnLesendeI,LpezTorresJD,GorroogoitiaA,deHoyosMC,BaenaJM,HerrerosI.
Deteccineintervencionesenlapersonamayorfrgilenatencinprimaria(recomendacionesPAPPS,
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actividadespreventivasenlosMayores).AtenPrimaria201446(Supl4):7981.

Enlatabla2sepresentanlosdatosdesensibilidad,especificidadycocientesdeprobabilidaddealgunasdelaspruebas
descritas,calculadosapartirdelosdatosaportadosporlosestudios.
Tabla2.Capacidaddelasdistintasherramientasparaclasificarcorrectamentealospacientes(frgiles/nofrgiles).

Testcribado

Tilburg(TFI)
(DanielsL,2012)

SI
(IC
95%)

62%

CPN

EII(IC
95%)

CPPIII
(IC
95%)

95%)

71%

2.14
(0.39
0.75)

0.54
(0.39
0.74)

27%(2234)

1frgilde
cada3.6
positivos

9%(612)

1nofrgilde
cada1.1
negativos

17(38%)

74(29%)

102

2.10
(1.93
2.28)

0.01
(0
0.09)

33%(3135)

1frgilde
cada3
positivos

0%(02)

1nofrgilde
cada1
negativo

0(1%)

121
(47%)

166

2%(15)

1nofrgilde
cada1
negativo

5(10%)

26(10%)

66

IV(IC

Velocidaddela
marcha
(CastellMV,
2013)
n804<75aos
corte<0.8m/s
(AbizandaP,
2012)
FRADEA:incluye
institucionalizados
(pendientede
cohortede
validacin)
n996corte
0.62m/s

99% 52.7%
(96.4 (48.8
99.9) 56.5)

90%

Canad(n:60)
Nivelsocio
econmicoalto

Brasil(n:64)
Nivelsocio
econmicobajo
(AbizandaP,
2012)
FRADEA:incluye
institucionalizados
(pendientede
cohortede
validacin)
n:993corte6

92%

92%

81%

88%

Probabilidad Probabilidad
Pacientes
postprueba postprueba
Falsos
Falsos
avalorar
con
con
negativos positivos
tras
test+(IC
test(IC
n(%)
n(%)
cribado
95%)
95%)

90%

0.11

61%(5270)

1frgilde
cada1.6
positivos

54%

1.98
(1.69
2.33)

0.16
(0.06
0.42)

26%(2329)

1frgilde
cada3.4
positivos

3%(17)

1nofrgilde
cada1
negativo

4(8%)

117
(46%)

158

80%

4.6
(2.56
8.28)

0.10
(0.01
0.72)

45%(3951)

1frgilde
cada2.2
positivos

2%(15)

1nofrgilde
cada1
negativo

4(8%)

51(20%)

92

52%

1.69
(1.22
2.55)

0.37
(0.10
1.38)

23%(1731)

1frgilde
cada2.2
positivos

6%(311)

1nofrgilde
cada1.1
negativos

9(19%)

122
(48%)

158

0.14

56%(4864)

1frgilde
cada1.7
positivos

2%(15)

1nofrgilde
cada1
negativos

5(12%)

31(12%)

71

89%(7695)

1%(04)

SPPBV
(daCamaraSM,
2013)
6574aos,corte
9

Siprevalenciafragilidad70aos:15%ysuponiendon=
300pacientes70aos
npacientesfrgiles:45nnofrgiles:255

88%

7.3

levntesey
ande
(AbizandaP,

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2012)
FRADEA:incluye
institucionalizados
(pendientede
cohortede
validacin)
n:993
corte:17.8seg

93%

98%

46.5

0.07

1frgilde
cada1.1
positivos

1nofrgilde
cada1
negativos

68%(5878)

1frgilde
cada1.5
positivos

73%(6183)

1frgilde
cada1.4
positivos

3(7%)

5(2%)

47

3%(15)

1nofrgilde
cada1
negativos

6(14%)

18(7%)

57

4%(37)

1nofrgilde
cada1
negativo

11(24%)

13(5%)

47

AIVDLawton
(AbizandaP,
2012)
FRADEA:incluye
institucionalizados
(pendientede
cohortede
validacin)
n:993corte:3
Cuestionario
FinD
(CesariM,2014)
n45,72.58.2
aos

86%

93%

76%
(56.8
88.5)

95%
(76.4
99.1)

12.3

0.15

15.20
0.25
(2.22 (0.12
103.99) 0.51)

ISensibilidadIIEspecificidadIIICocientedeProbabilidadPositivoIVCocientedeProbabilidadNegativoVSPPBShort

PhysicalPerformanceBattery

Cundoestrecomendadorealizarcribado?
Distintosconsensos(documentodeconsensodefragilidaddelSNS,2014HubbardR,2013MorleyJE,2013)recomiendan
ladeteccinsistemticadelafragilidad,engeneralapartirdelos70aos,sustentandolarecomendacinenque:la
fragilidadesunproblemaprevalenteenpersonasdeestaedad,confiereunriesgodedependencia,yexistenciade
intervencionespotencialmentebeneficiosasymtodosdedeteccinrazonablementefiables.Elconsensoalcanzadoentre
lasComunidadesAutnomasysociedadescientficasdeatencinprimariaygeriatra,recogidoenelDocumentode
consensosobreprevencindefragilidadycadasenlapersonamayor,recomiendaladeteccinoportunistaenAPde
fragilidadyaltoriesgodecadasapoblacinmayorde70aosnodependiente(Barthel90puntos),seguidodeuna
intervencincentradaenlaactividadfsica.ElconsensorecientementepublicadodelaSociedadBritnicadeGeriatra(Fit
forfrailty,2014)norecomiendaelcribadopoblacionalderutina,dadolabajaespecificidaddelasherramientasdisponiblesy
elcosteprobablementeconsiderabledecompletarlasvaloraciones,ysugiereunenfoquedecasefinding(deteccinde
casos)enpoblacionesdemayorprobabilidaddeserfrgiles.Enelmomentoactualnohayevidenciadirectaacercadela
efectividaddelcribadopoblacionaldefragilidadenAP,ylasrecomendacionesenestesentidosesustentanenlaefectividad
delaintervencinsobrepoblacinfrgilyadeclarada.

Cmosetrata?
Unavezqueconsideramosaunapersonacomofrgilatravsdeunaherramientadedeteccin,debemosconsideraruna
valoracinclnicaomultidimensional,quenosorientehacialasmedidasatomarymanejoconsecuente.Sedeben
considerarlasaccionesquehanmostradoefectividadenelmanejodeestasituacin,abordajedesituacionesreversibles,e
inclusovalorarladerivacinointervencindeotrosagentessocialesosanitarios.
LaValoracinGeritricaIntegral(VGI)eselinstrumentoptimoparaelmanejodelapersonamayorfrgil,enelquese
estructuranlasaccionesaadoptarenbasealosproblemasdetectados(documentoconsensoSNS,2014FitforFrailty,
2014MartnLesendeI,2014WalstonJD,2014).Aunas,existeciertaincertidumbreensuefectividadenladisminucinde
laprdidafuncional,anapesardeintervencionesintensivasalgunosautoresloexplicanporquetalvezseincluyeran
pacientesfrgilesconbastantedeterioroyquelaclavepuedeestarenseleccionaraquelloscongradosmsincipientesde
deterioro,aquesedefinemalypocohomogneamenteelriesgodelaspersonas,yalaevaluacinderesultados.
Unaconsideracinimportanteeselempleodeestrategiasmultidisciplinares/multidimensionales(WalstonJD,2014),en
lasquealgunosprofesionalesespecficos(geriatras,fisioterapeutasyespecialistasenelmanejodemovilidadyactividad
fsica,trabajadoressociales,enfermerascomunitariasespecializadas)puedentenerunimportantepapel,encoordinacin
conlosdeAP.AlgunasexperienciasconequiposespecficosencoordinacinconlaAPhanobtenidobuenosresultados
(ParsonsM,2012).Losregistrosyvasdecomunicacinentreellossonfundamentales(FitforFrailty,2014).
Esmuydifcilgeneralizarlasactividadesconcretasarealizartrasunaevaluacindiagnsticadelapersonamayorfrgil
ademsesconvenienteindividualizarlasopersonalizarlas.Algunasdelasintervencionesmsconsistentesson:
Elejercicioylaactividadfsicaconstituyelarecomendacinprincepsenlaintervencindelafragilidadporsu
efectobeneficiososobrelafuncionalidad(CleggA,2013FerrerA,2014WalstonJD,2014),disminucindecadas
http://www.fisterra.com/guiasclinicas/personamayorfragildeteccionmanejoatencionprimaria/

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(CadoreEL,2013),funcinfsica,ypruebasdeejecucin(CadoreEL,2013GinGarrigaM,2014).Noobstante,lo
quetodavanoesttandefinidosonlascaractersticas(tipo,frecuencia,duracin,intensidad,emplazamiento)o
combinacionesdeejerciciomsefectivas(GinGarrigaM,2014).Engeneralserecomiendaunejercicio
multicomponente,queincluyaejerciciosderesistencia,fuerzayequilibrio(CadoreEL,2013),aunquesucontenido
puedeserdiverso(aerbico,resistencia,estiramientos,flexibilidad,equilibrio),ascomosuemplazamiento
(polideportivosolugaresespecficos,oeneldomicilio),yprcticagrupaloindividual(GinGarrigaM,2014).
Mantenimientodeunadecuadoestadonutricional.Lasintervencionessobreesteaspectosonmscontrovertidas
quelasdelejercicio.Seguirunadietamediterrneapareceasociarseconindicadoresdemenorfragilidad,comoson
laactividadfsicaymejorespruebasdeejecucin(TalegawkarSA,2012).LossuplementosdevitaminaDpueden
estarindicadossitienenivelesbajosdeestahormonaporsurelacinconladisminucindemasayfuerzamusculary
relacinconcadas(MorleyJE,2013).
Manejoadecuadodeloscuadrosclnicosespecficosyenfermedadescrnicas(depresin,diabetes,
osteoporosis,artrosis,episodioscardiovascularesysuprevencin,etc.),sndromesgeritricos(delirium,
incontinencia,deteriorocognitivo,inestabilidadycadas,desnutricin)yotrosqueserelacionanconlascausasde
fragilidadydependencia.Hayqueconsiderarladerivacinarespectivosespecialistassilacomplejidaddeloscasos
aslorequieren(ParsonsM,2012).
Revisinperidicadelamedicacinhabitualyestrategiasdedeprescripcinconsiderarlaindicacindecada
medicamento,yevitarelusodemedicacininadecuadaenelpacientemayor,interacciones,iatrogeniayenlamedida
deloposiblelapolifarmacia(HubbardR,2013MorleyJE,2013).
Evitarodisminuirlarepercusindesituacionesestresantesalasquesonmsvulnerableslaspersonas
mayores,comoeslahospitalizacin(cambioensumedioambiente,nuevasmedicaciones,enfermedadesagudaso
reagudizacionesdelascrnicas,inmovilismo,etc.,yconllevaprdidadefuncinalaltaenunaltoporcentaje,que
puededejarleenunnivelinferioralprevio)esesencialmonitorizarestrechamentelafuncionalidadalingreso
hospitalarioyduranteelmismo,yrealizaruncorrectoseguimientodelamismaalaltayduranteelperiodopostalta
(MartnLesendeI,2013).

Bibliografa
AbizandaP,RomeroL,SnchezJuradoPM,AtienzarNezP,EsquinasRequenaJL,GarcaNogueraI.Association
betweenfunctionalassessmentinstrumentsandfrailtyinolderadults:theFRADEAstudy.JFrailtyAging.20123:17.
AbizandaP,SnchezJuradoPM,RomeroL,PaternaG,MartnezSnchezE,AtienzarNezP.Prevalenceoffrailty
inaSpanishelderlypopulation:theFrailtyandDependenceinAlbacetestudy.JAmGeriatrSoc.201159(7):13569.
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Autores
IakiMartnLesende

MdicoEspecialistaenMedicinaFamiliaryComunitaria(1)

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1/4/2016

GuaclnicadePersonamayorfrgil:deteccinymanejoenatencinprimaria

AnaGorroogoitiaIturbe

MdicoEspecialistaenMedicinaFamiliaryComunitaria(2)

MartaMolinaOlivas

MdicoEspecialistaenMedicinaPreventivaySaludPblica(3)

PedroAbizandaSoler

MdicoEspecialistaenGeriatra(4)

(1)CentrodeSaluddeSanIgnacio,OrganizacinSanitariaIntegrada(OSI)BilbaoBasurto.Miembrodelosgruposde
trabajodeAtencinalMayorydelProgramadeActividadesPreventivasydePromocindelaSaluddelaSociedad
EspaoladeMedicinaFamiliaryComunitaria(PAPPSsemFYC).
(2)UnidadDocenteMultiprofesionaldeAtencinFamiliaryComunitariadeBizkaia.Miembrodelosgruposdetrabajode
AtencinalMayorydelProgramadeActividadesPreventivasydePromocindelaSaluddelaSociedadEspaolade
MedicinaFamiliaryComunitaria(PAPPSsemFYC).
(3)SubdireccinGeneraldePromocindelaSaludyEpidemiologa.DireccinGeneraldeSaludPblica,Calidade
Innovacin.MinisteriodeSanidad,ServiciosSocialeseIgualdad.
(4)JefedeServiciodeGeriatra,ComplejoHospitalarioUniversitariodeAlbacete.ProfesorAsociadodelaFacultadde
MedicinadeAlbacete,UniversidaddeCastillaLaMancha.

Elsevier2016

http://www.fisterra.com/guiasclinicas/personamayorfragildeteccionmanejoatencionprimaria/

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