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DRA.

ROSARIO HINOSTROZA CASTILLO


MEDICO ANESTESIOLOGO HNAL
COORDINADORA DEL CURSO DE ANESTESIOLOGIA USMP

Anestesia : Definicin
La palabra anestesia procede de la
palabra griega an + aisthesia, que
significa sin ninguna sensacin
DRA: Falta o privacin general o parcial
de la sensibilidad, ya por efecto de un
padecimiento,
ya
artificialmente
producida

Analgesia = ausencia de dolor.

Anestesia : Definicin
Emplear y aplicar mtodos y tcnicas necesarios para hacer al
paciente insensible al dolor y protegerlo frente a la agresin psquica
o somtica, antes, durante y despus de las intervenciones
quirrgicas, exploraciones diagnsticas, partos eutcicos o
distcicos, evacuaciones y transporte y en otras ocasiones que as lo
aconsejaran.

Mantener las funciones vitales en condiciones ptimas antes, durante


y/o despus de la situaciones arriba sealadas.

Anestesia: Definicin

Procedimiento en el cual se brinda hipnosis


analgesia relajacin muscular e inhibicin de
la respuesta al estrs quirrgico de una
manera reversible.

400-700 A.C.
Los
antiguos indios peruanos
que masticaban coca con
alcalinos, conocan el
adormecimiento
en
lengua y labios, que en
quchua significa "kunka
sukunka"
(faringe
adormecida). Prueba del
conocimiento general del
"kunka sukunka ", lo
tenemos en la sabrosa
ancdota del dolor de
muelas del jesuta y
cronista espaol Bernab
Cobo

ANESTESIA INHALATORIA: PRIMERA


DEMOSTRACIN PBLICA
WTG MORTON
Octubre 16, 1846
T

WARREN

MGH
Lig malformacin
venosa en cuello

Gilbert
Abbott

Respuesta ante el estrs

Respuesta ante el estrs


Respuesta inflamatoria

Respuesta neuro-hormonal

citoquinas, otros sit de


cascada
Coagulacin/fibrinolsis
Disfuncin immunidad, Fiebre

Hormonas:catablicasanablicas
Actividad refleja autonmica
Dolor, ileo
Isquemia/arritmia cardiaca

Respuesta mixta

Disfuncin cerebral y pulmonar

Catabolismo
Demanda O2
Disfuncin orgnica

Teora Biofsica

Teora Bioqumica

Principales Diferencias Entre Las


Teoras De La Anestesia Biofsica
Y Bioqumica

Generacin de la anestesia

Estadios de la
anestesia general

VS
Signos de la
profundidad de la
anestesia segn Guedel

Estadios
de la
anestesia

Componentes de la Anestesia

Hipnosis

Grados de Hipnosis

Diferencias entre el sueo


fisiolgico y la anestesia

Analgesia

Analgesia

Relajacin Muscular

Anestesia General

Accin de los anestsicos en el SNC

Traspasan la barrera
hematoencfalica

Clasificacin de la anestesia

Clasificacin de la anestesia

Tendencia actual de la
Anestesia

FASES DE LA ANESTESIA
GENERAL: INDUCCION
La induccin ocurre cuando un ser
conciente pierde la conciencia
mediante los agentes inhalados o
inyectados por va endovenosa.
* Monitoreo bsico estndar

FASES DE LA ANESTESIA
GENERAL: MANTENIMIENTO
El

mantenimiento es el tiempo durante


la cual el paciente est en la etapa
quirrgica de la anestesia.
Se mantiene la anestesia por la
administracin de anestsicos
inhalatorios y adyuvantes.
En esta fase se necesita valoracin
integral del paciente.

FASES DE LA ANESTESIA
GENERAL: RECUPERACION
Es

el retorno del paciente a la conciencia.


Es el emerger de un estado inconciente a
conciente.
* Vigilar y tratar los cambios respiratorios,
cardiovasculares y de dolor.

HIPNO - Sedantes
Mecanismos de Accin
?
Recept
or
B2D

CI-

ANT

Receptor
Barbitric
o

Receptor
Gabargic
o

Accin de las Benzodiacepinas


sobre el canal receptor GABA
(A)

Benzodiacepinas en general

Midazolam

Antagonista de las Benzodiacepinas:


Flumazenil

Ketamina

Importancia de las sustancias


utilizadas

OPIOIDES

Receptores
opioides a nivel
central
y
perifrico

Accin De Los Opioides Sobre Sus


Receptores

Actividad y afinidad especifica del


receptor de opioides y sus
antagonistas

Efectos de
los opioides
especficos
a su
receptor

Opioides

Importancia de los opioides


de la anestesia general

Antagonista de los opioides:


NALOXONA

Transmisin neuromuscular

Funcin Neuromuscular y
Relajantes musculares

Clasificacin de los relajantes


musculares

RELAJANTES
NEUROMUSCULARES
RNMND

DE95 (MG
/KG)

Latencia

Duracin

Metabolismo

Elim.renal

Elim.
heptica

Mivacurio

0.08

2 3min

15 20
min

Pseudocolinest
erasa95 99%

<5%

Rocuronio

0.3

1.5 2min

30 60
min

No

~40%

~60%

Vecuronio

0.056

2 3min

60 75
min

Hgado30
40%

40 50%

50 60%

Pancuronio

0.07

3 6min

60 100
min

Hgado10
20%

85%

15%

Elim.de
Hoffman+
hidrlisisster

10 40%

Elim.de
Hoffman+
hidrlisisster

0(?)

0(?)

Atracurio

0.26

2 3min

45 60
min

Cis
atracurio

0.05

2 3min

45 60
min

Succinil
colina

Despolarizante

Evaluacin Pre-Operatoria

Enfermedades relevantes
para la anestesia

Sistemtica Del Estudio


Clnico

Anlisis Sistemtico del ECG

Esquema de la actividad
elctrica del corazn

Estudio
Radiogrfico
y
proyecciones
estndar

Estudios de Laboratorio

Indicacin De Un Anlisis Pre Quirrgico


Del Funcionamiento Pulmonar

Factores de influencia: Pre


Quirrgica

Grupo de
Riesgo ASA

Urgencia Emergencia
Quirrgica

Seleccin Del Mtodo De


Anestesia

Objetivos de la Pre medicacin

Revisin De Los Frmacos en Uso

CARACTERSTICAS DEL ANESTSICO IDEAL

Latencia breve
Baja toxicidad
Reversibilidad
Amplio margen de
seguridad
. Fcil administracin
Sin efectos residuales
Versatilidad
Econmico
No inflamable
No irritante
De fcil eliminacin

Anestesia Inhalatoria

Concentracin alveolar mnima

Anestsicos inhalatorios:
Principales Efectos

Efectos Secundarios de los


Anestsicos Inhalatorios

Efectos Secundarios de los


Anestsicos Inhalatorios

Anestesia Total Intravenosa

Esquema de la cintica de los


anestsicos intravenosos

Saturacin repeticin, infusin


continua

Farmacocintica: Reduccin
de la dosis ante shock

Importancia de la anestesia
intravenosa

Importancia de las sustancias


utilizadas

ANESTESICOS ENDOVENOSOS

Anestesia Balanceada

Ventaja y
desventaja de
los anestsicos
inhalatorios e
intravenosos

Analgosedacin

ALGUNAS FUNCIONES DE LOS


ADYUVANTES DE LA ANESTESIA
ANESTESIA GENERAL
BALANCEADA
Alivio de la ansiedad
(Benzodiazepina)

Relajacin muscular
(BNM)

Prevencin de
Nauseas y
Vmitos PO
(antiemticos)
Rpida induccin de
La anestesia
(hipnticos de accin
corta)

Prevencin de la
secrecion
De fluidos en el tracto
resp

Indicaciones (segn ATLS):


1.
2.
3.
4.
5.
6.

Presencia de apnea;
Incapacidad para mantener una va area por otros
medios;
Proteccin de la aspiracin de sangre o de vmito;
Compromiso inminente o potencial de la va area;
Presencia de lesin craneoenceflica que requiera
de ventilacin asistida (ECG 8 puntos); y
Incapacidad de mantener oxigenacin adecuada por
medio de un dispositivo de oxigenacin por
mascarilla.

Materiales:

Laringoscopio (mango, hoja, bateras,


focos)
Hoja curva (Macintosh) N 3 4
Hoja recta (Miller) N 2 3
Tubo:
Orotraqueal
( 8.08.5; 7.5-8.0)
Nasotraqueal
(Dimetro interno 0.5-1.0 menor)
Equipo de succin + Sonda de
aspiracin farngea y sonda de
aspiracin de tubo endotraqueal ( 14;
12-14)
Dispositivo de bolsa-vlvula-mascarilla
Estetoscopio
Dispositivo de monitorizacin
colorimtrica de CO2
Lubricante, Estilete maleable, Jeringa,
Guantes, Anestsico nasal (int.
nasotraqueal).

Tcnica de Intubacin
Orotraqueal

Tcnica de Intubacin Orotraqueal

Buena ventilacin y
oxigenacin. Equipo de succin
disponible.
Verificar baln del tubo
endotraqueal y laringoscopio.
Inmovilizacin manual de la
cabeza y cuello.
El laringoscopio debe ser
empuado con la mano
izquierda.
Insertar la hoja del
laringoscopio a nivel de la
comisura labial derecha del
paciente, desplazando la
lengua hacia la izquierda en
direccin a la lnea media.

Tcnica de Intubacin Orotraqueal

Elevar el laringoscopio en una


direccin de 45 en relacin a
la horizontal, sin presionar
sobre los dientes o tejidos
orales.
Visualmente identificar la
epiglotis y luego cuerdas
vocales.
Con la mano derecha insertar
el tubo endotraqueal en la
trquea.
Continuar hasta atravesar las
cuerdas vocales, el manguito
debe pasar de 1 a 2,5cm dentro
de la traquea. Esto colocara el
extremo proximal del tubo, al
nivel de los dientes entre 19 y
23cm, en la mayora de los
adultos.

Tcnica de Intubacin Orotraqueal

El manguito es insuflado con 10 a 20cc de aire,


suficientes para lograr un sello adecuado.
Cerciorarse de la posicin del tubo ventilando por
medio del dispositivo bolsa-vlvula-tubo.
Confirmacin Primaria :
Observar expansin torcica y auscultar trax y
abdomen y visualice las cuerdas vocales.
Asegurar el tubo.
Confirmacin Secundaria:
Detectores colorimtricos de CO2
Dispositivos detectores esofgicos
Radiografa de Trax PA.

Se puede predecir una


intubacin difcil?

Predictores Anatmicos de Intubacin Difcil

Clasificacin de Cormack y Lehane


Clasificacin de Mallampati
Distancia tiromentoniana
Distancia esternomentoniana
Distancia Interincisivos
Protrusin Mandibular

Clasificacin de Cormack y Lehane

Grado I: Cuerdas vocales son


visibles en su totalidad.
Grado II: Cuerdas vocales
visibles parcialmente.
Grado III. Slo se observa la
epiglotis.
Grado IV. No se ve la epiglotis
Grado I: Intubacin muy fcil
Grado II: cierto grado de dificultad
Grado III: Intubacin muy difcil, pero
posible
Grado IV: Intubacin posible con
tcnicas especiales.

Fuente: Update in Anesthesia 1998; 9(9):1-4

Clasificacin de Mallampati

Grado I: paladar blando


+ pilares + vula
Grado II: paladar blando
+ pilares + base de
vula
Grado III: slo se ve el
paladar blando
Grado IV: no se logra
ver el paladar blando
Grado I y II: predice intubacin
fcil
Grado III y IV: predice cierta
dificultad para intubar

Fuente: Update in Anesthesia 1998; 9(9):1-4

Distancia Tiromentoniana
(Escala de Patil Andreti)

Grado I: > 6.5cm


Grado II: 6.0 6.5cm
Grado III: < 6.0cm

Grado I: Laringoscopia e
intubacin endotraqueal sin
dificultad.
Grado II: Laringoscopia e
intubacin endotraqueal con
cierta dificultad.
Grado III: Intubacin
endotraqueal muy difcil o
imposible.
Fuente: Update in Anesthesia 1998; 9(9):1-4

Distancia Esternomentoniana

Distancia

de
12.5cm predice
una intubacin
difcil.

Fuente: Update in Anesthesia 1998; 9(9):1-4

Distancia Interincisivos

Clase I:
Clase II:
Clase IV:
Clase IV:

> 3cm
2.6 - 3cm
2.0 - 2.5cm
< 2cm

Protrusin mandibular

Clase I: Los incisivos inferiores pueden ser llevados ms


adelante de la arcada dental superior
Clase II: Los incisivos inferiores se deslizan hasta el nivel
de la dentadura superior, es decir, quedan a la misma
altura.
Clase III: Los incisivos inferiores no se proyectan hacia
adelante y no pueden tocar la arcada dentaria superior.

* Clase III se asocia a intubacin dificultosa.

Fuente: Update in Anesthesia 1998; 9(9):1-4

Causas de va area difcil


CONGENITAS
S.PierreRobin.
S.TreacherCollins
S.Down.
S.Klippel Feil.
S.Turner.
S.Goldenhar.

ADQUIRIDAS
Croup,Supraglotitis.
AnginaLudwig.
Artritis,espondilitis.
Neoplasias.
Traumatismos.
Obesidad.
Acromegalia.
Quemaduras

Dispositivos de manejo de la
va area bsicos

Cnulas de
Guedel

Opciones de Intubacin Orotraqueal

Combitubo

Mscara larngea

Opciones de Intubacin
Orotraqueal
Intubacin Retrgrada

Mascara Larngea de Intubacin


(Fastrach)

Tcnica de Fastrach

Posicin del Paciente

Gracias