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Rav. Chil. Neuropsiquiat.

(1983\ 21: 177-188

177

j.

;,.

:~l

,~,

PSIQUIATRIA y PSICOLOGIA

La Psicopatologa como ciencia bsica


de la psiquiatra * **
PSYCHOPATHOLOGY

AS A BASIC SCIENCE OF PSYCHIATRY


Wolfgang Blankcllburg"''''*

<:

During tlie last decade, psychopathology


has been questioned as muclt from antipsychidtry' as [rom lile behaviorist sciences and from obiective psychiatry.
One could
speak df a "crisis of the paradigm " Bu! it is precise/y the capacity of a science to fall into
crisis ad then overconie it what gives proof of its vitality and creativity,
What is the object of psychopathology?
.
FO~Jhe medical model its object is the abnormal psychic manifestations. But how can
a manifestation
be legitimately considered pathological?

TI!e~c1aSsic psychopa~/o/~fY
slo.wlYJorgott'~e
meditatjon 011 its fou~ldatiOll~,Jlnd progressively .f, II1IId slielter tn a practical ami pre-scientific judgment. This explains the nse
of the Heh avior ist model, according lo whicli the ahje(;. of-psychopathology
would not be
the "illncss" but (he "devious behavior". The mehaviorist mod
fixes al/ psychic life al
the level af product, witliout tracing the "how" and th "where frorn" ofthis
"production" of conducts.: Consequently,
in rigor, the devious behaviors could not be "treated", but only "modified "
The interactional
paradigm defines as the object of psychopathology
the perturbations
of communication;
in other words, what happens "between" the subjects or between the
subject and society. But this paradigm disregards substancial differences such as the ones
lo be found between "secondary " perturbations
of communication
[due to a cerebralorganic injury, for example} and "primary " ones, such as is the case with ch ild 's autisni,
besides the existence of important and frequent pathological conditions, as the cyclothymias, in whicli it would be improper to speak of a communicativ(J
erturbation.
The author begins fr0111 the hypothesis tha the o ject of ps)'clzo 'Jatholo )s not the
"devious behavior" bu! (he multi licit J o im12ail711ents that can ex erience the "ability
to behave". The problem t 'tat interests psychopathology
is, theii, if ,someone can or
cannot behaveadequately
01' inadequately
, from whicli it's understood that the inability
to behave in a devious way is [ust as pathological as the ability to behave only in a devious
way. Here we touc the subject of pathological normality or ''U!2}111012athy''.
[g the impairments of the "ability to behave" should be added those thai relate to
experience, that is, those thai relate ta t e "ability to experience " When we 'ay: the stress
on the "ability " 01' capacity, we are touching the problem of liberty. Already Henry Ey
(1970) ad postulated the creatton of a "pathology ofliberty ". The problem of liberty
is "ineludible" in psychiatry, as asserted Heidegger already in 1954, even though instead
of using the word "liberty ". he spoke of "existence", but meaning the same. In the daily
practise of psychiatry, we find ourselves faced with the problem of liberty, when ir comes
fo each appraisal of [orensic medicine, to. eaclt [creed internment; before each pattent,
a/so, we make, besides the syndromic or etiological diagnosis, a diamtosis about the degree
of liberty in tlie "ability to behave" and in the "ability lo experrence".
;.
From al! the preceding it can be inferred that while the special pSychopathology
shall
continue, in a traditional way, to elaborate the foundations for psychiatric symptomatology, syndromatology
and nosology, the general }ychopathology
shall dedicats itself.
lo the study not Qllly oi: Ihg modifictibi ity of the different psychic functions (as perceiving, thin king, [eeling, etc.} bul also of (he 120ssible imp'pirments of the ~egrees of
liberty in the handling of those functions and, in general, in the re/a lo n 07 (he su Ject
with the world, wit his OWIl body and wit himself.

Ver!in
S

ampliada de una conferencia leda en el curso deAnuales de la Sociedad Chilena de


olo_a P iquiatra y eurocirug a. Di~. 1982.-' _.

XXXV1 Jornadas

**Texto traducido del alemn por el Dr. atto Dorr Zegers,


***Profesor Titular de Psiquiatra de la .Universidad de
Marbu rg, Alemania Federal.

_." _.._ _..........


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178

'.; -.

wotfgang Blankenl->

\\

'"

'
\

As como la patologa
general y la especial
constituyen el fundamento de las disciplinas sornticas de la medici~a,~si.~oP<!t2Jg(l_general
y la
especial son los pilares de la psiquiatra. Este COIlcepto~"qi.Je7eracOilsraefatlo-6:;iolesdc
la trascendental
obra de K . .Taspcrs (1913),
ha sido
cuestionado
repetidas veces en la ltima dcada.
La psicopatologa
ha cado en una crisis de sus
fun(rarnelOs~Dellose
liarl ocupado, entre otros,
JaJlzarik-(976),
Glatzel (1975, 1981), V. Zerssen
(1976), V. l3aeyer (1977), Blankcnburg
(1978,
Coulter
(1973),
Dieckhofer
(1976),
Kendall
(1975),
Himann.
(1976),
Keupp (1977)
y
Schrnrnelpenning (1977). El valor de la pscopato-Joga.fue.puesto.en.d uda .desde~dos,la do s:--- ,,--

10 Tanto ,la antipsiquiatra


como las teoras
cOnde:t'llaie';;'desde perspectivas muy diferentes,
han CU~sU9.!W(toel modelo.de enfermedad empleado ilasta aqu por la .psiquiatra,
{Jostulando su
~~-~~pl.a.~9._._I?!:,~1rnod_~IQQ~ Ja "~5?~.~\Ict;desvia. '" -'----.. , .
d a " ,y
20 Por una psiquiatra objetivante, ~si
bien
tilCs-dge'
en la"
cIsica'-iennirt.l1'lOf'feclucrHaa ti-m;r'sii-ii"iitologla.- _.

pslcopatoJogi

si ~*

'~'~b~rgo'~

-Sin
'p~r~c!~ra.~~;9ij)9..
t98,Jtill19s
atlas la psicopatologa
estuviera recibiendo nuevos
lpulsos
agrando, 's('s~lir fortaeccla '(fe esta
crisis. Baste recordar la 'obra de Clatzel (1977,
1978, 1981), los Simposios organizados por Janzarik (1980, 1982), as corno una serie de revistas que han transformado a la psicopatologa en su
tema central. Tambin ha renacido el inters por la
"Psicopatolog a de la vida cotidiana", que fundara
Freud en 1901 (Bo esch, 1976),

Este nuevo mpetu o "renacimiento",


se transformara en mera apariencia, si la psicopatologa
no fuera capaz de incorporar y hacer fecundas esas
experiencias que lograron rernecer sus fundamentos mismos. Este ensayo est orientado justamente
hacia esa meta: iinque-HmHidome
en 10 esencial
a la pregunta:
cul es el objeto de la psicopatologa?

-~,~.--" -,,, .

Cuando eJ~ una ciencia partcula


se plantea la
pregunta po[lsli o jeto,
ms precisamente por su
oOJetividad, ~e habla desde T.S, Kuhn (1976,
1977) de una' "crisis del paradigma", El concepto
de "paradigma" es ms superficial y menos preciso
que el ms ahtiguo de "proyecto
trascendental",
atribuible a Kant (1780). M. Masterman (1974)
pudo demostrar que el concepto de paradigma es
empleado por Kuhn en 21 acepciones diferentes. Y
no obstante l ha seducido por su operacionalidad
y plasticidad. En escritos posteriores, 'Kuhn ha pre-

...

ferido emplear el concepto de "matriz


ria" (comparar con Dierner, 1977).

disciplina-

Mientras antes se tencl f.! ~. dejar a la filosofa [as


cuestiones relativas a la esencia del objeto (de una
cJen'claI-e Is ltimas dcadas se ha hecho ms y
ms patete-qi.ie tales cuestiones .so n , inmanentes
las ciencias -particulares y constituyen quizs lo
i; -propio de ellas, ~<!!,c~~_I~se mueve en dos
planos: el plano de las conslataciones
de hechos y
~tJ?]."@Q~-=-e.
as d:eli:ninaGignes categoriales. Estas
ltimas no son objeto o tema inmediato delllla
C-reCia particular, pero s adquieren relevancia en
los perodos de crisis. Pero esjustm,ie,e la capa-

a'

cidad de I.iac{nc[a para caer en crisis lo que atestigua'-;,,--;Jtazldad y creatividad, e inclusovsu cer-

can "cn

respecto
la realidad; pero de una realidad no entendida como un mundo abierto desde
siempre y categorialrnente
preestructurado
por
medio de expectativas y conceptos, sino ms bien
como aquello que nos hace frente en su multiformiclad siempre sorprendente,
.

Cul es el objeto de ~oga?


En el
pas3Cctestapreg"n-'a
careciaoe-S'eirHd<-1J6rqtie el
io .deca I frfri suficiritemente
clara: la "enfermedad"
gue se manifiesta psquicameflt':'
con otr"'is- pal~b-r-as, las perturbaciones

~?~~?ie:--i~1smo'

(j)

Psquicas
de carcter morboso,
Pe,!:..CJ
__G.2.!l_ qu ~
derecho hablamos de "enfermedad"
frente a de ter;;inada.'; m;diii~aciocsen
ei vivenciar
cornportrs de un ser humano? La I2SicoP' tologa clsica
~--'"
~
~.Jeferida
a snclromes, en los cuales un poderYIvenciar y"~omportarse
Se' rnuestran como manEestamente'anoriaies aun para. un tipo .de experiecia7j;:e~cieiltf~a,
Estos cuadros de estado, que
aparecen como claramente patolgicos para cualquier lego, son seguidos retro- y prospectvarnente.
Retrospectlvaie'1te
"se les sigue hasta esos estadios iniciales, inaparentes para el no-experto, con
el objeto de precisar diagnstico
y pronstico.
Prospectivamente,
se aslan formas evolutivas que
luego se transforman
en unidades nosolgicas y
que permiten plantearse el problema de su et iopatogenia. Ahora bien, el que se trate realmente de
perturbacloj1es 12atolgicas,.-yale decir de.enferrnedadeS,J'de12ende sl~ de un juicio precient fico , de
algo as COITlO'un "conocimiento
prctico" (Kennerschaft). En principio, el psicopatlogo no se en.~!lelltrl ~n mejores condici(;'fisque'eneg';"para
diferenciar sano de enfermo, normal de anormal.
En cuanto si ul<lfra' perimentadn p,o.see s conociriiiritos ms sutiies ue ell~go sobre:

..

1o los prdromos O estadios iniciales de la enfern1eda ..$lue e I2ermiten reconocer por_medio de


slltomas casi ina a~ntes, el que se est confgu-

--

lA I'SICOPATOU}(,'I

t i:
.l,-rn

..I COMO CnNC!11 /IS/C/I lJI~' lA PSIQU//l TlUA

---------_._----------------

randa una modificacin, cuya forma madura se impondr de inmediato allego COl110"patolgica'(,'-20
s9br~.1a~Jormas de CVOlllCill~3~0,sohre las comic'i_D~S patQgni:asy;1?1~.l~g~!.ili~laacs
de actuar sobre tales moificado!l~s,
Pan, ser "ex.perto
sobre
los ltimos puntos necesita el mdico ser al mismo
tiempo psiquiatra y psicoterapeuta.
pero en este
contexto
nos interesa slo la retiracfiihacia
un
~SijJ,:d~ jnic!p- preGientfi~o,' calladam~;lt~-~pres~J ..
puesto y que no por eso deja de chocar por S\l
falta de fundamento
cientfico y la ausencia de
una clarificacin
suficiente de ";s bases de esa capacidad enjuiciadora,
Ahora bien,
ste "modelo
md ico " ap!is:~do
_irre!1~xjy~!!l_~!!~Cdesde el siglo pasado a todas aquellas modificaciones
de lo psiquico , que aparecen
como "enfermas"
no slo ante el experto sino
tambin ante el lcgo , ha querido ser des lazado
desde ba~ 12...J!.DosIl\.H:- t~i:;~ Qlllbj~t9!.,t~ 1,\ psi:
copatologa
no (.~; la "enfermedad"
sino la "con.j!uc~;-].es~i;da-;"
(szrlerf,~i9GoG;-'~l;;s;,
1969;

no categorial

borra

las diferencias

propias de la es,

Pel:-lli~iU;:id"ae '\(5 :qe nos hace frente (los objrto s

de nuestro quehacer). GunJo se habla de "conducta" o "compor,tmit:[\to"


se olvida cUe el id ima alemn habla de "<;.Q.Ulp.o.rt.ar-se". El cmo exLpresan otros idion;as'
reflexividad
sera materia
de una investigacin aparte. Pero de seguro que no
se trata aqu de una mera curtosidacl ling stica ,
sino de la expresin del hecho que....:luclo la.que se
realiza en estado de vigilia, toda conducta co nsciente es un "P.(g1.e..l:~-~!1~fe!acin-con" Kierkegaarc ha elaborado este fenmeno con especial
insistencia. W. James descubri para el mundo
anglo-americano cmo en el trato del hombre con
algo , ste n<Lsl.9-se comporta
en r~lacin a la
cosa sino tambin a s mismo. Esto fue rcdescub1erto por H, Mead y ejemplificado en la distincin que hace el idioma ingls entre "1" y "me".
Esta reflexividad basada en la escisin del sujeto
completamet'e
~g~C?!~2.!!..RQ.L~J.h~hyjmjs!no y,
~
por lo tanto, por la psicopatologa
derivada de l.
lo que en ltimo trmino est en juego aqu es la
~,"'I',
Ke u pp, 1975, e nt re 01 ros). ,!~~l~~.,"~~!.~-~2.P},-.
rara
eliminacin
del sujeto,
-'ll!
12!gR~2!nf~.. ~!~~i0.s.L.:'!p<lst~1~~
!n~dicq de
enfermedad"
se hab a transformado
en un prcsu: o Con ello se relaciona el hecho de que la teolJUest<..~-~~lJrcel cual ya nl) se refle;i~naba,
con'
da .. nductsta
fija toda vida psquica en el nivel
(fe R'!~~;J~'~t;"(-~~mo
out-I;U't" de un black bo~)._E~r.p
.este nuevo paradigma ocurri algo selllcj;int'e: sobre la base de una -dctcfminaga ideQ'l8L nQit) un
~1~ ~_2I~g~!!1!~, _,~i jJC!r~1 "~e dn~'.
ni por el
~~f.nW"de esta "produccin"
de conductas. El
.,
dogma iguah!1e'.,t~ PQ~~~~I~l?or~do y que ha de{~IZMiCQ.terminado
no slo un lenguaje sino iambin. u 1
puna de partida co nductual precisa la experiencia
Lo~~1\ :.giJo de relacin con el pacicn]c. ~~~)l1duc1a"
j1jlf9PJllo!2B!ca, n~IQ--Lmis!11Q tiempo la nivela,
quitndole su profundidad. El determina UIl procese transform
en l!Jla QaLabra_c1ave que debera
dimiento
exclusivamente
anal tico-cond iciona.l,
actuar como agente desrnitologizado r y libramos
.
que
'no
puecie
-sjl~i;~;~la;;~~~~
fad~ a i~s ciencias
astdl
"mito de la eufcrrncdnd
" en la psico-pato- ~
natLraks"'''ilUn all donde se trata de fenmenos
log~. Y en e'st punto co incidicro n representantes
psicosoci~ls"y personales, Anlisis condicional sigde direcciones tan diferentes
como los antipsiquiatras, los socilogos y los terapeutas de la conducta.
nifica investigacin de lo Ilter6nomo. Los aspecLa
idea de tomar como punto de partida la
tos "relativos a na posible autonoma
del objeto
"co I1cfUcta,
';e~o ;;~:;;~rl~~- ra~ci~~n te.
no pueden ser considerados por razones metodolgicas. El objeto aparece en primera lnea como
fcilmente, porcuanto
( ~s ~~"p'cd'eitsedclr
P2!ldi~!~!1~roy
-SI no'colo "rnanipalatum",
SI de
prome e:
todos modos como "rnanipulandurn".
La determi10 limitacin a lo observable y registrable,
nacin ms importante
del objeto es
posible
20' irhijbilidacl y luego conmcnsurabiiidad a
"m~njabid~cl";. til l marco de esta concepcin
travs del~pr")y"~f~)'nde todo suceso sobre un
resulta
entonces, perfectamente
consecuente
el
plano nico, y
que
sc'~hable
de
cond'ucta'
';desviada"
y
no
de
"en0
3 mirar lo que nos hace frente como algo ml)ferma". En 1924' ''. Ricker -postulaba una "padifk5le'''y -en ltimo trmino manipulable,
bajo
tologa como ciencia natural pura" sin concepto
determinadas condiciones.
'
de enfermedad. Del mismo modo observamos hoy
Pero, en can~l)'io(,'- as dsven taj as y los peligros
cmo l farmacolog.
se desarrolla en direccin a
de'Tirle6i
y,"enpartieulal'
su "fladecuaci611 (con
una teoda de a moctificabilidad de las substancias
'~l~jet~'): t~'J;'dei~' ier ocultados;
stos
qlJe par!~c~pa,' e~'lo-p:r9~esos orgnicos, sin nec~son:
sidad de un conceRto de terapia (Blankenburg,
-10 Lo que se puede observar y regJ..trar bi~ no
i982); en la misma direccin vemos caminar
es sfei11He lo ms esencia}:
a las ciencias de la conducta. Si empleamos las
20 El crear lU1'U::'I}W~fal?llidad y' conl~len~lJrapalabras en forma estricta, tenemos que la '''conbilidad a travs eje la proyeccin sobre un slo pla~

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Wolff:Ollfi Blankenb

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ducta "_I!.<;LEu2;1.~~~EJ'(Jta}(1 sino slo tnodificada


que l~esa
a la Jsico 1atologa es si alguien puede
de acuerdo a metas pre.fijClns.- .....- _.
: _~!~?_ ~.?~~~~IJOrt~rse<\d~
0_ Ij;:'dcciia~-amcJ)te)'
Ahora bien, cuando nos preguntamos cul con- 1 Lo que importa es eLlQer o Ite-poder. [TI l1.Q-12.0duda he.I}J,(~.:Lde.design.af.f9niti:'cksy.L~da", alcan- !l ~efColl1jjOj'F?7-;-/;!~q'::deSj'ia_da. e~ tau_.Izatc.JziGI conceptode normaun peso injustificado (Se 'lgico
COl7l0
un no-pod er-sino-comporttnse-cntrata aqu de una norma referida a lo social, sea
'orma-desviada.
. .
que se la defina como norma-promedio,
norma(
Esto l~plica
\le las_personalidades
ano rn1ilJes ,
ideal, norma-real o de cualquier otra mancra)(Y
Ror ms alejadas de la norma que se presenten, 110
esto ocurre paradojnlmente
justo all, donde seydrn
ser tema de la ps1gpatolgTa meiitrs e);;).J
pretende ir en contra de todo pensar normado,
desviacin de la norma no ex.pr~~ una limit nci n
ms an de desconocer cualquier forma de obe,de los grados de libertad en el poer~vveli~~:~(i
diencia a normas. Esto nos muestra una vez ms
-corn rort arse.
cmo las protestas dependen de aquello en COIlCuando K. Schneider limita el concepto
de
tra de lo cual se protesta, l pesar de qU\ los pro"psicopata"
a aquellas personalidades
anormales
testantes mismos no lo quieran reconocer.J
-(VTStasestadsticllllent.e),
que sufren con su aIlCHDe lo dicho debemos retener lo siguiente: ..al)
malidad o hacen sufrir a la sociedad, est-sin
donde las delimitaciones normativas se refieren a la
querer)oentregando
la valoracin del hallazgo
"conducta"
como producto terminado y no como
psicopatolgico,
ya sea al sentir del propio pacierii-jJode;::jJocluclr d;fer;;-I~tc-s--i-n;-d'o;,"ac"onli)ortate o al buen criterio de la sociedad respectiva, y
~lIe;to, e~tal1~o; abanc1onalIlq el ~~~rel~q~_de Ja
con ello a la sociologa. El trasfondo de esta pos
. pers"pecv3 mdica, y COII ello tambin el de la
tura est condicionado por su agnosticismo rcspec
-psiCJotologa, para caer en unrelativisrno
sin
to a la posibilidad de determinar el grado de incafronteras, cargado-dc-c\ieslIoiles
socji51gias~'TaJl1pacid ad (de no-poder) y/o de prdida de la libcrbii corremos el peligro de limitar la libertadde
tad del hombre al margen r!e las ordenaciones
iil~siios--i;a-c.J(!liCS ';r r~eiel.J sabe\' lo que es
nosolgicas. Pero con este agnosticismo la psicopaajustado a norma y 10. _que no es, o de ernpujarlos
tologa se est desprendiendo
de la plataforma
hacia un terreno de difusin de las metas, donde
misma sobre la cual se apoya. Esta es la tesis fUIIse pierde toda orientacin mdica segura. Lo d iad amental en la que se basar todo lo que desarrolc_tico en este proc.e$o,g)IJsi5tee,f1_Slu~, J;Ci;:~~.renliaremos a continuacin.
dida emancipacin
lograda al eliminar el modelo
Cuando decimos que_ elno-po der-cornport ar sede -e,[ermedad conduce a U!lCl .casi total-despro- \ en-X?n_a~des;;F~~=e~S~?ll__P.~to..~g!co_~~f!lo~il:llOtecci n de la libertad del paciente.
\ poder-sino-_co/llPQrtarse-ell-rorma-d~syj.a.cJ1!.,_
estaLa t.esis, que se clcJiya de 10 anterior. q la si- 1 mas-tocando
el problema de una posible "normo.
guient~l
objeto de la..psi'::.9..Jat<21?K!'l./!9_ ~s la
p~ta-TWi'lIf, 19725. No es casual e que ~sfa
-_

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dcsviif','
3:1 ~con.d.~lc.~ta
rio scalios que puede
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s~no 1~J11ll1~ipli~idad d.e. me-:


expenrnentar
~l poder-cctv:
J~{)i-tr-se. Pero 110 se trata aqu de una mera sut i-'
Ieza, sino de algo de hecho ITlUY diferente. El po.d,~~~~~p_ortar-s~ no .significa ul1aj11:ef~rell~}a~~i~
o cual cOlllport;nll,ient;:>,ajustado l. nqnna,sillo
!~ls ,oien el margen de la libertad o los gra.dos de
Jj\jeiHo ecesnrios para poder comportarse de esta
_'(j"Q~
otra manera. Como_~",poder-col1lportSJ.r:.Se~-'
condclona cualquier forma de comportamiento
o
no se le. puede subordinar al concepto
de'condliCtil. Puesto que no se trata dp. si alguien
se comporta () no ajustado a norma, sino de los
grados de libertad necesarios para poder-producr
una conducta est ructurada de cualquier manera.
.pro'1.~!!}a p,~i~'of7aJ(}!giC(),/'C! }ydi::'(! en si ~lf.~gllen se comporta
en forma inadecuadao
desvia~da; esta es ms bien la cuestin que preocupaa
la
sociologa o a una psiquiatra dirigida por el Estado como instrumento de "nivelacin" o -Ie quitar su peligrosidad a los disidentes. El problell*-.

!a

coi1aucti:-

l!2

,.....

""tu
Cs:ti.n.h.aYa. adQuiri<.lo 11l.S.Y ms il.npor.tal1c.j~ c.n.
los ltimos aos. El llamar la atencin sobre lo pa~<?I~gic9..yIo patgeilq-lii.p]c!tCl. __
iL01o-p6derdesviarse.' vale decir ese conformismo que 110 se ha
elegido libremente, sino en el cual se ha quedado
preso sin querer lo , ~~P!c.~enta U!10 I~ los 111;1$
grandes progresos anotados por la psicopatologja.
No
liay duda C todava
difcil en este campo el
substituir afirmaciones y suposiciones tcrica~ por
constataciones
cmp ricas confiables. Los haJlazgos
ms convincentes
han sido Ir)grad;;--~-;-v~
dol
aJliisis de las personalidades
pn~depresivas:
"Normalidad
p~t';fgjca"
(Tellenbach,
t 976),
"hipernQmn"
(Kraus,
1977). Desde una pcrsPectiva completamente
difeente
pudo V. lerssen (1979) comprobar estas concepciones .. Otra
forma de "pseudo normalidad"
es discutida en la
actualidad eil eCliiarco de-Ja Mcd icina Psicsoint iea: las personaaa'(1es de los enfermos psicosornncos, y a diferencia de las de los neurtcos, estaran caracterizadas
por la "alexitima"
(ms exac-

es

181

"tiri1oalexia"),1~~~J"!...O
~!t~
<;:I1$i~!e en
verbal, sino tambin en una falta
de ~i-ef1pibidad
en lo que respecta l los's~~t-;'~i~ntos y a la interioridad
en general; es! a incapacidad
caracteriza
hasta cierto punto la normalidad
del
hombre corriente.
La discusin sobre este asunto
no ha concluido
todava y los hallazgos obtenidos
requieren
de una mayor precisin.
Mucho de ello
se encuentra
an en etapa de formacin de hiptesis y de especulacin.
Diversas formas de "normalidad patolgica"
deben ser mejor delimitadas
de
10 que han sido hasta ahora. Pero de todos modos
se abre aqu un campo de nuevas preguntas y perspectivas.
al problema de la norma podemos decir lo siguiente: a diferencia de la sociologa~en la psico at~)loga irpportall
las r orillas relativas al fJoder-comportar-se
y 110 al comportamIento
Como lal~ 1\ 11;) [a- bien, "n<:HJ11a" significa
,~11 cada caso algo :Ji'ie'relltc~ En/1Il
caso un-ms o
menos de pode!' (o capacidad),
en el O!TQ ~!gser
~~ ()
Qtql manera. Ilay que el istinguir entonces
entre una norma vertical (que 1l1ide~caJtitatival~llellte -la capacidad
fiJllcional) t.~~.!~
t1t?r!:l~'lU~o:i~_~al (que delimita cualit.at ivamc nte ). Esto no debera enturbiar,
empero,
la visin de lo distinto
.(aliter) propio ldel enfermo psquico.
La no diferenciacin
de estos dos conceptos
de norma ha
conducido a uria importante
confusin conceptual,
apreciable en part icular en la evaluacin de hallazgos de la psiquiatra
t rancu ltural. Muy en general
se puede decir lo siguiente: las normas que se refieren al p~)(ler-~bnlpOUM-~~ ~!~!'I':;l;~!19' J1li'10Sdependientes
de factores
sociales y culturales
que
;(luefJ~1s'ricirrnas quc rigen el comportamiento
fco' en tina -sltuacin determinada.
En este contexto
po"de'mos profnd'bu
en la compleja prob lemtica de los conceptos
"norma"
y "normalidad",
aun cuando_ estn ntim.amente
lig~dos a la pregunla por el obJcto de la psicopato log a.

sometidas a reflexin. Casi siempre acertamos con


ellas, pero los errQres.~9.ll-ltt11~!1tQ posibles.
P~rQ_f!2.~19 ~Ji.j~t~n loserrores
involuntarios;
t~,f!1.!?1~!~12~_Y9Ill!:!t-rj()~.oq PQsibf~~-:
Jici!
siJT1ul~!._}!n ~~n9r~:)I1.1~.pif9patolgjco,
Se dice que
durante la guerra de Algeria hab a expertos franceses que instruan
en este sentido a los que se
rehusaban a la guerra. Adems, un mismo comportamiento puede signifiaf"~o;s
dife'rntes: frente a
un -adolescente
que se comporta
en forma inadecuada, no es fcil decidir si este "sntoma"
corresponde a una hebefrenia incipiente, a una drogadiccin, a una crisis neurtica
del desarrollo,
a un
acto de puesta a prueba su naciente independencia
o a una reaccin frente a circunstancias
determinadas, incluso banales. No puede decidirse tan fcilmente sobre las medidas a tomar, si teraputicas,
sociales, pedaggicas,
o quizs ninguna.
Glatzel
(1977), entre otros, postula que lo decisivo es el
contexto
situativo o social. Pero esto es vlido slo
en la medida que extraemos
conclusiones
desde l
sobre la respectiva estructura
motivacional
o cond icional del comportamiento,
vale decir, sobre
posibles limitaciones
en el grado de libertad del
poder-aprehender,
-vivenciar y -cornportarse.
Aun cuando en la prctica diaria estamos acostU1l1br-~ds-a inferir fenmenos
psicop~tolgicos
desde la observacin
de determinadas
conductas
aberrantes
-hbitoqiJe
se ve fortalecido
por el hecho que en muchos casos estas conclusiones
se han
demostrado
como correctasno debemos olvidar
------~--~e se trata de deducciones
"en corto circuito",
no msconfiaoles
que las' que pueda hacer un fsi- '
co sobre la dinmica subyacente
a partir del registro de determinados
movimientos.
Es cierto que l
lo puede hacer con cierta probabilidad
de xito,
pero recordemos
que hasta la aceleracin de la cada libre podra ser imitada con ayuda de algunos
trucos.
\
De lo anterior se puede concluir lo siguiente; ~I
) obj~!2>"g~,ll! R~i;QP~tqlog no es captable suficien-

De todo lo anterior se desprende


que el com-
prtamiento
o conducta no constituye
objetc)-a1gu'oae
la psico atologia.
A travs del co-in~o'iiamiento el psicopatlogo
h~
de hacerse un-a ~dea'"
sobre el subyacente
"poder-comportar-se"
y sus
Timitaciones.l:{o
debemos negar, sin embargo, que
en la prctica clnica se inducen en forma directa
desde el comportamiento
determinadas
deficiencias
en el "poder-comportar-se".
Estas inducciones silenciosas no son en general conscientes
para aquel que
las hace. La apariencia engaa y el comportamiento
parecieraser'tolado-"omjanica
medida. Esta
ilusin deriva del hecho que tales conclusiones
fundadas en una larga experiencia
psiquitrica
no son

tiente por la va descriptiva; para su aprehensin


es ne-cesi~ !mb~f! la p~rspectiv
dinmica, reco"nociendo que una descripcin
correcta representa
la'p~irrie~_-~~ndicjn
-d~1 trabajo psicopatolgco.
Esta controversia
tiene importancia
prctica en lo
que se refiere a la cuestin de si las neurosis han de
definirse descriptiva (=sintomatolgica)
o psicodinrnicamente.
-l\!illig~~!~LqY,t}(!.
2Qj~!0 <fe J psicQptQlog a est siempre abierto de alguna manera? S igua-amos "experiencia"
on-~gistro dedatosempricos desde una posicin distante, la pregunta debera ser respondida
afirmativamente.
Si concebimos,
en cambio, el concepto de experiencia en psicopa-

lamente

una j!1~p:*lac!

En lo que respecta

--.__

_o,

_.",,-"..

_'~'.

_._

{.

e.O';'.

__

de

no

N9

tologa de manera ms amplia, a saber, incluyendo


erirato"c'on-el-pa-Cieiile'-~~10
solcna'''experiencia
de;; sino ta]6i1 la "experiencia con 1)"-, entonces podremos'
ecir que, ms all de las conductas registrables, estamos haciendo la experiencia
del "Roder-comportar-se"
(' Ii-poder ) de ul1_s,er

tolgico o corno elemento "patgeno".


Tanto la'
'Pefhirbactn
cornunicativa " como la "desviacin
conductual"
tienen en comn un concepto demasiado
amplio
del "objeto de la psicopatoJoga".
\
Esto tendra su justificacin, sin embargo, si en lude abrir
coiilpiJ~yta,s a la especulacin
sin
hli=-' ,----lmites, se aprovechara la oportunidad
para delimitar en nueva forma este objeto concebido tan arnEsto dirige la atencin -a travs de reflexionar
sobre 'la: relacin preobjetiva con lo que nos hace
pliamente . Y aqu reside el elemento prornisorio
de este nuevo paradigma.
frentehacia otra determinacin
del objeto, de
interacclonal
es UIlO_d~ los
~~_~traespedaHdad,
en cierto modo riva de la ~_ps.icopatologa
desarrollos mo eruos ms impo antes de nuestra
anterior, cual es la perturbacin de la comunicaElla nos tr~:'S~1te a veces la imprecin,
Est7par~dgn~~
r'---troc!Jddo'lJOr'
............
,
sin
de
encontramos
ante, el comienzo de una
Sullivan (1954) en la psiquiatra norteamericanueva
poca,
No
se
trata
slo de extenderse ms
na, ha marcado esencialmente
la moderna invesall del individuo a las parejas, los grupos, las asotigacin sobre familia, as como la totalidad de la
ciaciones y las estructuras sociales de distinto or
psiquiatra social y en los ltimos aos ha enconden . .L9 ms i.mr-ortan te es S\ue el ob' eto O e,la psitrado resonancia en la psiquiatra alemana, vincucopatolog a no es visto c
. go ligado a una
lada de por s a tradiciones ms antiguas (Glat~
sta
n
c
.a.-d.(}~~tfl1trraTI-a-s-iHtl~-,l
~
;;-;;;'e ~l e
zel 1977, 1978, 1281 ,
e
a reflexin
"~ntre;- (Mar cel, 1978; Kirnura , 1981). La psi~5?~lsci~nte_.~_ol~r. a .r~.I~~~nmdTco- ;cle
y uecopatologa
parece transformarse
aquf en una
go" soore todo el contextosituativo,"
dentro del
patologa
social.
Pero
con
qu
derecho
y -sobre
cual elpaciente
se _encuentra, se elev' a la categotodo-con
qu
mtodos
podj:eInosconstatar
cienrfa de "Psicopatologfa
interaccional".
A ella le cotficamente si una est~l!dUrCl ..s9c;iaL~;;"ll~tgt:na"
rresponde u papel dccsivoef el 'hima Hacia tina
o~n '_'pito16grc~;'? Igual que en lo relativo a la
pscpatologja dinmica.
investigacin del rol patgeno de estructuras
de
Pero se~L~__~~,geraq.9_, el querer atribuir todo
mundo y de personalidad aparentemente
"normahecho psicopatolgico
a una perturbacin
cornules" (ver ms arriba) es urgente en este campo
nicaHva, leildcia qu' Iambin se' prcili insinuallevar a cabo una clarificacin conceptual. Es nece(da en la obra de D. WYSS (1976), Casi no existe
sario separar' cuidadosamente
las hiptesis fasciun hecho psicopatolgico
que en algn momento
no conduzca a una perturbacin
cornunicativa.
nantes de los hallazgos seguros.
\ Empero, es muy diferente si la perturbacin de la
El partir desde el "po der-cornp ortar-se" correspoild-"meTr al objeto de la psicopatol6'ga que" si
,1 comunicacin
es slo secundaria (como en el caso
, de una lesin orgnico-cerebral)
o si constituye el
se toma como punto de partida el comportamiento como tL" Sin embargo, tampoco esta perspecncleo mismo de la enfermedad, como ocurre en el
tiva es completa; desde el ill-mento.qe-:e[J;lverautismo infantil =Eggers ha llegado a hablar de
"Enfermedades
de la comunicacin"
(1982)- en la
ciar queda .~n uI] segundo plano. PQr'vl~encia entendemos la totalidad de las llamadas unciones
esquizofrenia y en muchas neurosis. En el caso de
'~intrapsquicas;',
como querer, sentir, experimenlas enfermedades
ciclotmicas no podra hablarse,
tar;
percibir,
imaginar,
pensar, reflexionar,
etc.
en cambio, de perturbacin
de la comunicacin, a
En la actualidad existe la tendencia a subordinar
no ser que se considere como tal esa conocida tendencia de los predepresivos a establecer vnculos
tOdas-estS" fundones
conlportal~jento,sea,
simbiticos.
a
ellas
formas de conducta menos obE~_n~c~s,aria una ~~gun,9alestriccin,
"Perturbaservables (cuando no proyectadas).
Es 'cirto qUe
ciones de la comunicacin"
circunscribe slo el
tQs!sL.Y..vy}Jciar
es transmitido a travs de una concampo, dentro del cual fi5i:a que" precisar ms
ducta, como la conducta expresiva, el lenguaje y
las acciones, Pero esto no priva al viven ciar de su
e!ac,~aJ.I~e!!te ,e) objeto de III psiquiatra y de la psl- .
copatologa. Orientada hacia la esquizofrenia y las
independencia.
La subordinacin
global del viven. ciar al comportarse
no se justifica en absoluto y
neurosis, esta determinacin del objeto de la psico~~~
patologa deja abierta la pregunta sobre cules faconlleva el aplanamiento y acortamiento
de la exllas de la comhnicacin han de ser vistas como feperinci Jsicpatol6gica (Blankenburg
1975). A
nmenos psicopatolgicos
y cules no. Porque no
jJesardc 16s problemas metodolgicos que ello imtoda perturbacin
cornunicativa en el. trato .lter:
plica, ~.._g9_.,que
_sigamos- considerando. al
prsol
jiired
interp!:..eJjir.ie:,-C9IDQ
..hec'io psicopa,vivenciar como un proceso aparte, aunque cornple......~ ......
~..
..,-~.r ~"'
.~ ..
._""

'.

q~lc'-

gar

las

e~peciajd;-d,

-~;en

s610

al

-----

9'

. ' J,.
lA !'SICOI'ATOU)(;JA

califa

('lENCI,1

/1/ISJCA DE LA I'SlQUJA TRJA

1&1

J'~~eA1~J ..
mentario del comportarse
(Scharfettcr,
1976).
Y-'!q!:! vale !~)/!~i~m que con respecto al coml:>9J:tP1iento: en ~~?~~!9_,p!~0p'a~{~!!!s.h~mos de
~~~,~/:nosla~ no-solo
con un vivenciar "desviado",
sino con menoscabos
de] fJ9de,.~vivenci~r. Al rnd i.
co le interesan los menoscabos
y no las desviacioGs peculiaridades
del vivenca:fJo so/;-p-atolOgiCas en cuanto tales, por ms infrecuentes que
sean. El momento
de lo ptico es decisivo (ver
Blanknburg. 1981) y-e..~fe-llo~puede--s~r
interpretado
ni desde ro somtico ni desde lo psico social exclusivamente.
Ya en la determinacin
del
objeto de nuestra ciencia y no recin frente a la
pregunta
por la ideologa,
es que habremos
de
reemplazar
la alternativa
"mito de la enfermedad"
(Szasz) o "mito social" (Sclnnmclpenning)
por una
perspectiva
libre de prejuicios.

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I

---

...

CW;.

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'p,illm.y~g~

Con razn
~!H~"p'!!ogf~'~
y no de
b9s h~!!<!.zg2~d~'-e~<!m~!! p~i~QRtO!g~o estn
~n~ _"psi~P~to!gg,!"
g~.J~
Pm~y~~)Jn
~~!1stitU.id()SL ~ntonces,
por menos;; os del "po.d r-vivenciar"
de")
IcT-co/11 ortar-se''-:-J\i
cuando los grados de libertad del poder-vivenciar
- oner el-a~~nto- en el "poder"
cap;caad)
esta-cornportarse"
s~!9 pueden manifestarse
en el (
mos realizando
en ambos casos la misma opera~nbi~?_ ~~.I.0p~fq~iSg y d~ \().~()G!Jp,s preSUPlles-)
cin lgica: un retornar hacia la condicin de positos par~ !a ex.i~t~n~i,!: de u na Iig~rtd r~!'!tjv !W!)f
que buscarlos en lo somtico. Por eso no resulta en
bilidad del com ortamiento
y vivencar humanos
'abso luto absurdo
cuando Husernan (1956) habla
~l
ge'neral.
Egt<1 parti.cuL~r ..!e[~.i!,,-~~
f@neJa,
de "fisiologa
de la libertad",
la que naturalmente,
subjetivamente
(dentro del campo vivencial
como
en el campo de la neurofisiologa
y neuroqu mica.
~-e-<"'es a?'O"llallar-se'"
(l3lark'ilb-i.ii-g, ] 98 i b).
1 n uen ejemplo de que_._ es el poder-vivcnciar
y
representa
slo una tarea a futuro, L--~!1(.v~in
~ ~-_._._--f -comportarse
lo que se refleja coino "hallar-se"
previa para tal ciencia sera el desarrollo
de una
(estar, sentirse) a nivel vivcnciales
el ~entjmiento
cierta sensibilidad
ms all de los procesos condi', (le "biencstar"
y sus perturbaons:'I~
__I}9..t~bl~'n
cionantes,
una sensibilidad
que abarque hasta los
procesos
descondicionantes.
Constelaciones
poco
~sI :~!1;I!larsc" (estar o sentirse) y que le otorga un
lugar especial dentro del marco de las vivencias, ~s
condicionantes
habrn de estar caracterizadas
po?
la
existencia
de
procesos
antagnicos
que
se
manms que su carcter de cercana en relacin al cuery/o que se anulan
po, el hecho que contie!1_~.~~!H1)1~SU~!~ u.t~xll~lif.l.- tienen en un cierto equilibrio
da i11divitllaCc-onc~~~)ccio
~-Iacual sc mide todo
entre ellos,
"poder-vivcnciar
y -comportarse
" .'Co-no en el res!)e~9 ~!l e] cflmpo de la neuroqu mica y de la
to de la- inedicina , t 1111)ell'cn la psicopa lo log a se
neurofisiologa
nos e-ncontramos
a este respecto en
encuentran
el exaI1lCrl-l)bjcnvl)-~y cn1'-llisc subjepaales; por ello hablaremos
en 16 que sigue slo
1 /voelfl, a felac ild c r'c'cTproe idac.f' 'f u \ld ~irT'en tal.
de "psicopatologiade
la libertad",
'
Esta relacin puede ser taJllbier-ll"t'ip'l~'<~i~:]I:iantc
La falta de una tal psicopatologa
la percibimos
casi dolorosamente
cuando somos preguntados
por
(ver Blanke nburg,
(965).
La complejidad
de
un tribunal acerca del discernimiento,
la capacidad
esta red de nexos entre comportarse,
vivcnciar y
de culpa o de trabajo de un sujeto sometido a perihallarse (o sentirse) ha llevado a v . Bae yer (1977)
taje; pero, ms allde esto, nosotros pensamos que
a hablar de la "VBE-[jnhcit"
(Unidad ('VII. Desde
se trata aqu de una problemtica
fundamental
y
esta compleja
estrllctllrah~briaque
rc~p'!l1-ii\r'~fis
-en general no expresadade toda prctica psirelaciones
enrrcpsicopatolog
a y somatologa
en
quitrica,
La psiquiatra
forense elude estas cuesa 'lograr una )af%g'agllcra'I'c.IIIC
abarque
talf la<s1n~io~;~~ y j)~~n~to'sps qu ico s como los
tienes
fundamentales
escudndose
en maniobras
como decir: tal pregunta ha sido planteada en forcorporales.
Como se seal al comienzo,
nosotros distinguima inadecuada
o tal pregunta excede los lmites de
la psicopa to logfa. Esto ltimo es, en rigor, cierto,
rnos entre una psicopu to logia general y una ~spe'criro
diAlca.La
tim< nos entrega las bases para
si se piensa en el estado actual de nuestra ciencia,
pero ello no invlida
en absoluto la legitimidad de
la sintorriatolg-,C-y-<sidroniT)oga
clnicas
~s
'~ tom-par
la~rfosofoga. mientras la psicopato logja
la pregunta corno tal, sino slo el nivel de desarro..

( ;

~eneral parte de--~-~,~.,.~._.,,---~,-_


los posibles dao~ .. y/o
limitacioner
'.\
~ .~,- .. "
.'"
7
~ la vida psquica sana, Lo d~~i~iYQ..R!HJ\ ~II~-~~ el. ,i i
a,-nali~!~__
m~rlPsq~b~r los gra- \1,
dos d~ ,g~~f!~9,
e!l.~l poder-vivencar y -cornportar-. __/
se. [Iabr que dejar abierta la cuestin de si tales
menbscabos
se -p~;iiJ~n de preferencia
en el vivenciar subjetivo o en aquello que .los otros perciben
en el trato con el sujeto afectado) La mejor manera
de coger esta escala de posibiliddes de dao o menoscabo sera por medio de una "patologa
de la
libertad",
metdicamente
elaborada,
tal como lo
exigiera
el maestro
de la psiquiatra
francesa
Henry Ey (1970, 1975, 1977), Un primer desarrollo de tal "patologa
de la libertad"
lo hemos
presentado
recientemente
en 130nn en el marco de
un Symposium
germano-francs
(Blankenburg,
1982).

....

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_h_"""""::f-:-;.,.t.:0=6

...

....'b ..

'.r~'

"_

m~~rt,

gir una orientacin


exclusiva hacia y desde el obllo y la auto-comprensin
de la psicopatologa.
Por
Habr que suponer
cuanto lo preguntado
pertenece a aquellos funda- ! jeto (en este caso el paciente).
ms bien la existencia
de tres elementos:
u~timentes que slo pueden ser des-cubiertos
en el te, ,J
~~
-",,--,,"
macin sub'~a
(por parte del m i!.c o) , no~s
nena pre-cientifico
(y pre-reflexivo),
para luego i
transformarse
en objeto
de una reflexin
cien- \
~
e igen el e. acio.~J?L~t)~-,quiI
t I'f"ica.
z.s lo menos explcito-una cierta o5jtividad
(o
En la prctica cotidiana, de la psiquiatr a no pofidelidad
a lo que se muestra).
e eraUlllbill
_..de.61Qs:,e.cap,ilX ~ la pr~gunta I~o~)a libcx,tpcl. Quieponderarse
el peso I:elaJiYQ..Q(.u~~~ta, uno de los tres
rmoslo o no estamos tomando decisiones en cada
ingredientes,
segn cada caso en' particular.
,!.Jiia
momento
que implican,
con respecto a cada patal revisin encontrar
grandes impedimentos,
enciente en particular,
una respuesta a aquellas pre"ir otras razones, porque el Ircercornprmente
de
guntas, aun cuando no hayan sido formuladas
ex__!:~t~_reJacin (lo objetivo, lo que realnleiite"tii:me
el
plcitamente.
El problema
empieza ya cuando se
paciente) es del lodo desconocido
para el sujeto a
plantea la intcriiif
f6:-aCij"de"Ui1paciente_
Es
explorar.
Ahora bien, no se trata li ql.lil:1 Talla
demasiado
estrecho
el espacio' que 'illeclfa' entre la
defundamento
racional para las decisiones
subjepeligrosidad
del paciente (para s mismo y para los
\ivas o la existencia
de hbitos sancionables
desde
dems) junto a la tarea curativa y preventiva del,
el punto de vista social, excluyan la posibilidad
de
mdico, por un lado y el "atropello
a la libertad"
una relacin precisa con el objeto, un ser verdadeindividual
por el otro. Varios grupos de investigaramente motivado slo por lo que est all delante,
dores (Bergrnann
1979, Fengler y l-engler , 1980)
Muchas de las decisiones
inluit ivas corresponden
a
han demostrado
por med io de la etnometodolog
a
la realidad del objeto, aun cuando no podamos toy del "Frame-analysis",
que tales decisiones dependava hacerlas transparentes
por medio de los mden prioritariarnente
de circunstancias
externas y
todos disponibles.
Pero ello 110 nos exime de la resno de la posicin ntima del experto en cuestin.
ponsabilidad
de trabajar en la bsqueda
de mtodos adecuados,
pues no se trata en ningn caso de
Pero no slo en lo que respecta a la in ternacin
entregar1e la palabra slo al intuicionismov
l labrcforzada es que nos vemos confrontados
en la prcplOS de desarrollar
mtodos
que sean capaces de
tica diaria con la cuestin de los grados de libertad
fund~!~e:n,l~T ~ci~eJloque'
hasta ahora era obj t o
en el porler-vivenciar
y poder-comportarse
de un
slo
de
la
intuicin
y
la
rutina,
Los errores (d iagpaciente. Tambin en la manen! comotratamos
al
-ilSlTc()s)
en
este
campo
han
sido
mucho' menos
enfermo
sElii10s
'ya a la pregunta
discutidos
que los ocurridos en el campo nosolgipor su' grado de libertad y respousab ilidad , aun
co, y esto por la sencilla razn que no se pod ian
Ci'Jlmclo nadie, ni nosotros mismos, hayamos planprobar. Esto ha d aado el prestigio de la psiqu i.iteado explcitamente
la pregunta. Y cuanclo hablatra entre los pacientes J sus [amiliarcs , pero t ammos de trato no nos estamos refiriendo slo a las'
b
in 11a comproiuct
ido -pieIlSola adecuada
rc adecisiones
que tomamos
con respecto a l o a lo
lizacin
de
su
tarea,
que le decimos,
sino tambin a la comunicacin
No podemos
evitar considerar
los menoscabos
no-verbal:
expresin,
mirada, tipo de gestos, tono
en
Ta-ia:ei'l~(r'jen;;3dcr-v
hi
ell
c~
r'y
-co mpo rta rsc
al hablar, cte. En el trato diario con el enfermo men~~Q~hQ",:~liii-CI;i~;n
ce;ltl~;1
.
~ie
b
'i~silu
l;
ti
~l.Eni~) 5 4
talo el illlpcclwo'esta6Icill<1s:jli,()
ai diagnstjco
escribi'-iie~'egger
que
d'
"ser-;~I~{"
(en el scuiic}sologk ()tra 's3cc d "dbgnstico"
'quese retido
de
existencia)
sera
lo
-~;;leili(Ja1Ie"
de la psifir alpoder-vivencir
)' -coiuport arsc y/o ai tipo y
qu iatr a. "Ser-ah"
(d a-se in] es uno de los concepcuarit a (le sus liiliiiaciones."Pero,
en general, sotos
ms
complejos
de la filosofa
de Heldeggcr.
mos apenas conscientes
de este seg!icf'(flaglbstico,'qc"siii'ge"d
h"'-l~i~1"a yi~ jntlli~n-uc aCOITlNo entraremos
en la discusin de esa complejidad,
aunque s mencionaremos
que habra argumentos
\Jaan los hbitos de la prctica psiquitrica.
Antes
en contra de tal coucept ualiz.acin.
Pero despus
de poner l prueba este diagnstico
intuitivo en
de todo lo expuesto
COI1 anterioridad
nos parece
cada caso particular,
deberamos
estudiar mejor el
legtimo substituir
el concepto
de existencia
(seriproccso
111 ismo de este "d iagnost icar " y tornarlo
ali
fPdi"el
de
libcrt
ad
.
Con
ot
ras
palabras:
se
trata
como
una
realidad
<lu~;rll1illalldo
en
IT,
de yerTo ""In e ll,'H'; le';' ;a: la p-siquiatrac1
perbuena medida lo CI"e sucede con el paciente. Podr iamos emplear para ello la perspcct iva et nomeceiC"i)Jl delos'tnenoscabos
de la libertad
en el
"podcr-vivenciar'ty
"podeH~l1lpo;tarse",
Mtis all.i
todolgica
y proceder
con la mayor neutralidad
posible. No se trata de supo nerle de partida a tales
de las dos significaciones
que l leidcgger
asocia
decisiones
("prcticas")
una arbi ruriedad subjetico.~r~~'-:CI1.cepto de "lo includ ihlc" cabra asociar
va digna de sancin, C0l110 tampoco se 'rala de cx icon esta palabra una diversidad significativa
an
I

'rcspo'nd~ndo

la

PSICOI'ATOU)(;J,,1

n.csu rn: /./1

C(},',!O ('//:",\'('f/l

mucho .mayor, si es que se incorpora


prctica psiqu iauica, corno lo demuestra
rna sigu ien te:
LIBERTAD
---... --_ ...

-,

LO IN,ELUDIBlX
QU I\TIZI \

t amb

icn la
el csquc-

DE

LA

PSI,

AQUELLO,
i\ LO CUAL TODA
PSICOP ATO LOC 1 \" PERMANECE Rl:'FERIDi\
=

AQtJELLO.

I)FSl)E

l'IJ\(~I\

LO CUAL SE ORIENTA
TODA
TEIZJ\PEUTICi\
PSIQUIA TRICA

DE LO QUE NO PO,

AQUELLO

DEMOS ESCAPAR
AQUELLO

QU1:

NO

SE

DU/\

A BARC AI\ SUFICI ENTEM ENTE


AOUH,LO
OBJETIV
MLNTL

QUE
\ R

AQU U,LO
l'vIANIPLJr,\I~
TE

NO

SE

DEJA

S\TISF ACTORIA-

Q la:: NO SE DE] A
TAN FACILMEN-

El hecho que en otros idiomas esta casi disparatada diversidad de significados no pueda ser expresada con una sola palabra, no agrega nada a la cosa.
Lo importante
es poner en evidencia la compleja y
lo contradictoria
que es la relacin de nosotros,
psiquiatras,
con el tCi!'l de la libertad. Es una temtica que tratal1~os- po'r~todos los medios de eludir o b agatelzar,
sin logrado, No estamos maduros para abordarla
desde el puntodvista
mtodol<3~if'ylJ'illjoco'Ta'
podemos eliminar, si no queremos con ello sacrificar
una parte esencial de
nuestro quehacer
psiquitrico,
degradando
nuestra
condicin a la de meros "modificadores"
del vivenciar y del comportamiento,
sea por medio de la
psicofarrnacolog
a o de las tcnicas psicosociolgicas.
~~~,lQgQ19~!!t~~igr, se desprende una especie de
ordenacin
de las tareas que corresponden
a la psicopatologa
general y a la psicopatologa
especial.
Mientras esta ltima 'debeonttnuar
intentando
al
modo tradicional
la elaboracin
de los fundamentos para la sintomatologa,
sindrornatolog
ia y
nosologa
psiquitricas,
la primera
tendra
por
tarea el estudio no slo de la modificabilidad
patolgica de las distintas funciones psquicas, C0l110
percibir, pensar, sentir, el comportamiento
del nimo y de los impulsos, et c., sino tambin los posibles menoscabos
de los grados de libertad en el
manejo de tales funciones y, en general, en la re la-

f'S/QU//1 TlU;1

lB5

cin del sujeto con el mumlo , con su propio cucrpo y consigo mismo.
L1 pregunta por la funcin fundnmcutudoru
dc
la psicopatologa
con respecto a la psiquiatra,
nos
ha llevado casi imperceptiblemente
hacia el terreno
de los supuestos bsicos de la psicopatologa
misma, Lo peculiar en todo ello es que esta problemtica de corte tan teortico ha terminado
rernitindo no s a la praxis psiquitrica
cotidiana. Su aparcnt~ n1~cJi}!J~7,-a travs de lo terico=nosconduce
fl la iJ!fTle~!~! Q~ 'J~JG.iQnmJ1Glpa~ic,lt~."Esto
parece paradojal.
Ahora bien, la paradoja consiste
en que aqu lo terico se presenta como lo ms
prximo a--nnJrcfico
~OIo a(uel'
se
deja
C(2!!]1~r~,!,!g~!:.
__
~!~~~~!q
-1?~ nr~)('is
Sonnemann, 1959). Esta paradoja da lugar a una nueva pregunta
basictr;: ("~s propiaijiente
terico el
ocuparse" de los 'fndarnentos
teorticos de una
ciencia
~!,l !~.~~~~9!~~,g\!~~~t9~J!.!n9~m~!1!2.~.~9n
buscados
en la experiencia
pro-objetiva
y en las
proxi'li'"iiil1es '(Jer's'~r-a"fectdo anterior ' cualqu ler
pl.'C1iicido(pre-predicatlvo),
?~.q!:le tal'ocupacin
son los fundamentos tericcs exige un cornprorniso con la prctica cotidiana, vale decir justamente
con aquel campo del cual la formacin
de hiptesis, de reglas, se aleja. Teora puede significar entonces cosas tan diferentes
como la mayor distancia y
mcdiatez, por un lado y la reflexin sobre un plano de la mxima inmediatez,
por el otro.
Esto nos lleva a pensar sobre lo que significa
propiamente
"teora".
Teora
significa por una
parte meta-cien~ja,
vale decir-qu'~~'I0~s oc-upa'n
'fOrI11:1' inmediata
con los objetos de una ciencia'
sino can los posibles caminos de acceso a ellos, con
otras palabras, ciencia significa aqu metodologa.
K. J aspers construy su Psicopatolog a General
sobre el cimiento
de la reflexin
metodolgica.
Esta ha continuado
siendo hasta el da de hoy la
lnea directriz
de la psicopatolog a (P. Marschais 1984; Glatzel1978,
1981; Lantari-Laura
1981).
Pero estos intentos
dan la impresin
de tener' que contentarse
necesariamente
con
u~~~~~iif
~2n;la practica e~ extr~nlq rnediatiza.da. Yeso es porque se quedan a mitad de camino.
reflexin
metodolgica
nos muestra una gran
diversidad" de' p-rIncipios' categoriales
con' sus 'ea"objetividades"
'Pl!';~ajg~lll!~."L~s
proyectos
subyacentes
se relativizan unos a otros.
Lo que habra que hacer es "poner ~!~tre,par~tesISt'''(elnklainlner)
~en"e'l seiilo'fe'n";nerlO'16gico
del trminotanto las concepciones
como sus mtodos y las correspondientes
''''bje~idades''~
,"
-"pnerent~;p~~rite~-iS:'
imp.c'a'O"dar de la
relativa justificacin
o utilidad del proyecto
respectivo, sino slo Liberar al objeto de su pretend-

qtie"sk;

(~cr

')

ea

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rrespo,1"'dTiltes'

no

186

II'ol(goll'; lJ/allk(,II'I:',~:)

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~.\.

da "objetividad"
condicionada
por el mtodo.
Tambin permite un acceso ms directo hacia el
objeto y comprende
la empiria cientfica como
una accin que "se le hace" ;]1 objeto y por la cual
se es responsable frente a l. El hacer consciente
esta "accin" posibilita el intento simultneo de
liberar al objeto de esto que "se le ha hecho", con
lb cual es posible conservar al objeto en su forma.
original.
L1 pregunta" cun terica es la ocupacin con
J~S.:'mildaTle,os
t~o;tjcQS ~'a~W~;~tf.~:-~.-cl.en.
cia, la psicopatolog a?" habra que J~~sponder. I
ia como sigue: la ocupacin teortica .. con ...los
presupuestos
de. iHlestra. ciencia, si es suficientrht
seria, nos lIeva""i algoqli'e-:ci:f~~-c-o-jlir.a-_
rio ( la a!?siracciQJ.i-:_a' ~.I:n'aY..J~m~':~~!~~para .
aquello que percibimos
en el trato cotkilo'
nientales)i'ios i111:iediJos. Lamedialezae'laifefl~xiirnTetOtloWg'ii'Se
vuelca en la
inmediatez de la confrontacin
con el paciente y
lo que le pasa. La pregunta por el objeto d.eJa psi-
copatolog ia 'h~ ,desV:iado la, atencin haciala reladn pre-ObJetlva conel objeto (lo que tenemos delanie, lo que nos hace frente). I~ero es justo aqu
donde radica la funcin esclarecedora de fundamentos q~le .la psicopatologfa
ha de asumir para
toda la psiquiatra,

El Jaradigl/l,a= ill{e/'an?tlal
pUIIC
como objet ~1
de la psicopato oga las peflurb aciones de la COI11II
nicaci n, vale decir, lo que ocurre "entre" lo s sujetos o entre el sujeto y la sociedad. Pero este paradigma pasa por encima de diferencias
substanciales, como las que existen entre perturbaciones
de
la comunicacin "secundarias"
(a una lesin orgnico-cerebral, por ej.) y "primarias",
C0l110 es el
caso del autisrno infantil,
amn de la existencia de
condiciones
patolgicas importantes y fre cuc nt es,
C0l110 las ciclot imias, en las cuales no cabra hablar
de una perturbacin
cornunicat iva.
El autor parte de la hiptesis que el objeto de la
psicopatolog a no es la "conducta desviada", sino
la multiplicidad de menoscabos que puede e xperimentar el "poder-comportar-se".
El problema que
in ter esa a la psicopa tolog a, es, en tonces, si algu ie 11
puede o no comportarse
adecuada o inadecuadamente; de lo que se desprende que el no-poder
comportar-se-cnformadesvacla
es tan patolgico
como el no-podcr-s/no-con-po rt arsc-e n-I o rrn a-elesviada. Aqu se toca el problema de la normalidad
patolgica o "normopat a".

cojnosenre~rn6's

A los menoscabos del "poder-comportarse"


habra que agregar los de la esfera del vivenciar ,
mejor dicho del "poder-vivenciar".
Al poner el
acento sobre el "poder" o capacidad, estamos tocando el problema de la libertad'. Ya lle nry Ey
\ RESUMEN
(l970)hab
a postulado la creacin de una "pato\
!
-"_. -" . --~..--.-. ....
loga de la libertad". El problema de la libertad es
Durante la ltima dcada la psicopatologa ha
lo "ineludible" de la psiquiatra, como afirma Heisido cuestionada
tanto desde la antipsiquiatra
degger ya en 1954, aun cuando en el lugar de "licomo desde las ciencias de la conducta y laps.; bertad " empleara el vocablo "existencia",
pero
quiatr a objetivante.
Se podra hablar de una
aludiendo a 10 mismo. En la prctica cotidiana de
"crisis del paradigma". Pero es justamente la capala psiquiatra nos encontramos con el problema de
cidad de una ciencia para caer en crisis y luego sula libertad frente a cada peritaje foreuse , frente a
perarIa lo que atestigua su vitalidad y creatividad.
cada internacin forzada, pero tambin frente a caCul es el objeto de la psicopatolog a?
da enfermo estamos haciendo; junto al-diagnst ico
Para el modelo mdico su objeto lo constituyen
sindromtco o etiolgico, un diagnstico sobre el
las manifestaciones psqiCas a~les.
Pero qu
grado de libertad en el poder-comportar-se
y en el
nace que una mafestacin pueda ser considerada
poder-vivenciar.
legtimamente como patolgica? La psicopatologa
De todo 10 anterior se desprende que mientras
clsica fue olvidando poco a poco la reflexin
la psicopatologa especial deber continuar, al mosobre sus fundamentos
y refugindose ms y ms
en un juicio "prctico" y precient fico. Esto explido tradicional, elaborando los fundamentos para la
sintomatologa,
sindromatologa
y nosolog a psicara el auge experimentado
por el modelo conductual, segn el cual el objeto de,,-Ja-t>s-~
quitricas, la psicopatologa
general habr de aboga no sera la "enferme'Claf'sino
la "conducta
carse al estud io no slo de la rnodificabilidad de las
; distintas funciones psquicas, como percibir, peno
desviada". Pero el modelo conductual fija to a
i sar, sentir, etc., sino tambin de los posibles meVI a psquica
en el nivel de producto, sin pregunnoscabo s de los grados de libertad en el manejo de
tarse ni por el "cmo" ni por el "de dnde" de
: tales funciones, y en general, en la relacin del suesta "produccin"
de conductas. En consecuencia,
! jeto con el mundo, con su propio cuerpo y consilas conductas desviadas no podran, en rigor, ser
!, go mismo.
"tratadas", sino slo "modificadas".

.,

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