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Partie III.

Gestion et politique
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Chapitre 26 - La rparation des lsions professionnelles: la problematique
LES MALADIES LIES AU TRAVAIL ET LES MALADIES PROFESSIONNELLES: LA
LISTE INTERNATIONALE DE LOIT
Michel Lesage
En 1919, anne de sa cration, lOrganisation internationale du Travail (OIT) a dclar le
charbon maladie professionnelle. Puis, en 1925, la convention no 18 sur les maladies
professionnelles a tabli la premire liste de ces maladies: elle en comportait trois. En 1934, la
convention no 42 est venue rviser la convention no 18 en dressant une liste de dix maladies
professionnelles. A sa 48e session, la Confrence internationale du Travail a adopt la
convention (no 121) sur les prestations en cas daccidents du travail et de maladies
professionnelles, 1964 [tableau I modifi en 1980], cette fois-ci avec une liste spare,
figurant en annexe la convention, ce qui permettait de la modifier sans avoir adopter une
nouvelle convention (BIT, 1964).
La dfinition des maladies lies au travail et des maladies professionnelles
Dans sa troisime dition, lEncyclopaedia of Occupational Health and Safety du BIT
effectuait une distinction entre les conditions pathologiques susceptibles daffecter les
travailleurs: dune part, les maladies dues la profession (maladies professionnelles) et les
maladies aggraves par le travail ou ayant une incidence plus leve du fait des conditions de
travail (maladies lies au travail) et, dautre part, les affections sans relation avec le travail.
Dans certains pays, toutefois, les maladies lies au travail sont traites de la mme faon que
celles qui sont causes par le travail et qui sont en fait des maladies professionnelles. Les
concepts de maladie lie au travail et de maladie professionnelle ont toujours donn lieu
controverse.
En 1987, le Comit mixte OIT/OMS de la sant au travail a suggr dutiliser le terme
maladie lie au travail pour dsigner non seulement les maladies professionnelles reconnues
comme telles, mais aussi les affections auxquelles le milieu de travail et lexercice de
lactivit professionnelle contribuent de manire importante (Comit mixte OIT/OMS de la
sant au travail, 1989). Lorsquil semble clair quil existe une relation de cause effet entre
une exposition professionnelle et une maladie spcifique, cette maladie est habituellement
considre la fois sur le plan mdical et sur le plan lgal comme une maladie professionnelle
et peut tre dfinie en tant que telle. On ne peut cependant pas dfinir de faon aussi prcise
toutes les maladies lies au travail. Dans son paragraphe 6 (1), la recommandation (no 121)
concernant les prestations en cas daccidents du travail et de maladies professionnelles, 1964,
dfinit comme suit la maladie professionnelle: Tout membre devrait, dans des conditions
prescrites, reconnatre comme maladies professionnelles les maladies dont il est connu
quelles rsultent de lexposition, dans des procds, activits ou occupations, des
substances ou des dangers inhrents ces procds, activits ou occupations.
Il nest toutefois pas facile de dsigner une maladie comme tant lie au travail. En fait, il
existe un large ventail de maladies qui pourraient tre lies dune manire ou dune autre la
profession ou aux conditions de travail. Dune part, il existe des maladies classiques dont la
nature est professionnelle, qui sont gnralement lies un agent causal et qui sont

relativement faciles identifier. Dautre part, il existe toutes sortes de troubles sans liens forts
ou particuliers avec la profession et qui ont de nombreux agents causals potentiels.
Un grand nombre de ces maladies tiologie multifactorielle ne peuvent tre lies au travail
que dans certaines conditions particulires. Ce sujet a t tudi dans le cadre dun colloque
international sur les maladies lies au travail, organis par le BIT Linz (Autriche), en
octobre 1992 (BIT, 1993). La relation entre le travail et la maladie permet de distinguer les
catgories suivantes:

les maladies professionnelles, qui ont une relation forte ou spcifique avec la
profession et gnralement un seul agent causal et qui sont reconnues comme telles;

les maladies lies au travail, qui ont des agents causals multiples, dans le
dveloppement desquelles les facteurs inhrents au milieu de travail peuvent jouer un
rle, en mme temps que dautres facteurs de risque, et dont ltiologie est complexe;

les maladies qui affectent les travailleurs, sans relation de cause effet avec le travail,
mais qui peuvent tre aggraves par les risques professionnels pour la sant.

Les critres didentification des maladies professionnelles en gnral


La dfinition des maladies professionnelles contient deux lments principaux:

la relation exposition-effet entre un milieu de travail et/ou une activit particulire et


un effet spcifique de la maladie;

le fait que ces maladies apparaissent chez le groupe de personnes concern avec une
frquence suprieure la morbidit moyenne du reste de la population.

Il est vident quil convient dtablir clairement la relation entre lexposition et leffet. A cet
gard, les donnes cliniques et pathologiques, de mme que les antcdents professionnels et
lanalyse des tches, sont indispensables, et les donnes pidmiologiques utiles, pour
dterminer la relation exposition-effet dune maladie professionnelle spcifique et sa prsence
dans des professions spcifiques.
En rgle gnrale, les symptmes de ces troubles ne sont pas suffisamment caractristiques
pour permettre de diagnostiquer une maladie professionnelle autrement que sur la base de la
connaissance des changements pathologiques engendrs par les facteurs physiques,
chimiques, biologiques et autres rencontrs dans lexercice dune profession. Il est par
consquent normal que, du fait de lamlioration des connaissances sur les effets des facteurs
en question, de laugmentation progressive du nombre des substances employes et de la
qualit ou de la varit des agents suspects, il soit possible, aujourdhui mieux quhier, de
procder un diagnostic prcis tout en largissant lventail de ces maladies. Paralllement
lenvole impressionnante des travaux de recherche dans ce domaine, le dveloppement et le
perfectionnement des enqutes pidmiologiques ont contribu de faon importante
lamlioration des connaissances sur les relations entre lexposition et les effets, ce qui a
facilit, entre autres, la dfinition et lidentification des diffrentes maladies professionnelles.
Lidentification dune maladie comme tant dorigine professionnelle constitue en ralit un
exemple spcifique de prise de dcision clinique ou dpidmiologie clinique applique.
Lactivit consistant dcider de la cause dune maladie nest pas une science exacte, mais

une question de jugement fond sur un examen critique de tous les lments de preuve
disponibles, qui devraient comprendre:

La solidit de lassociation. Une maladie professionnelle est une maladie qui


saggrave de faon vidente et relle en fonction de lexposition au risque.

La compatibilit. Les diffrents rapports de recherche ont en gnral des rsultats et


des conclusions semblables.

La spcificit. Le risque dexposition a pour effet un type de maladie, ou de maladies,


clairement dfini, et non seulement une augmentation du nombre des causes de
morbidit et de mortalit.

Une relation chronologique approprie. La maladie suit lexposition un intervalle


appropri.

Le gradient biologique. Plus le niveau dexposition est lev, plus les maladies sont
graves.

La plausibilit biologique. Il faut qu partir de ce que lon sait des proprits


toxicologiques, chimiques et physiques ou autres du risque tudi, on puisse
raisonnablement penser quau sens biologique du terme, lexposition provoque un
certain trouble.

La cohrence. Une synthse gnrale de tous les lments de preuve (pidmiologie


humaine, tudes sur les animaux, etc.) aboutit la conclusion quil existe un lien de
cause effet au sens large du terme et en vertu du bon sens.

Lampleur du risque est un autre lment fondamental gnralement retenu pour dterminer si
une maladie peut tre considre comme dorigine professionnelle ou non. Les critres
quantitatifs et qualitatifs jouent un rle important dans lvaluation du risque de contracter
une maladie professionnelle. Ce risque peut sexprimer soit en termes dampleur par
exemple, les quantits de produit utilises, le nombre de travailleurs exposs, les taux de
prvalence de la maladie dans diffrents pays soit en termes de gravit, laquelle peut tre
value sur la base des effets du risque sur la sant des travailleurs (par exemple, la
probabilit quil provoque un cancer ou des mutations, quil ait des effets hautement toxiques
ou quil provoque terme une invalidit). Il convient de remarquer que les statistiques
disponibles en ce qui concerne les taux de prvalence et le degr de gravit des maladies
professionnelles devraient tre considres avec prudence en raison des diffrences entre les
procdures utilises pour notifier les cas et compiler et valuer les donnes. On peut dailleurs
en dire autant en ce qui concerne le nombre des travailleurs exposs, car les donnes ce sujet
ne sauraient tre quapproximatives.
Enfin, au niveau international, il faut prendre en compte un autre facteur, lui aussi trs
important: le fait que la maladie soit reconnue comme maladie professionnelle par la
lgislation dun certain nombre de pays est un critre important sur lequel fonder la dcision
de linscrire sur la liste internationale. On peut en effet considrer que son inclusion dans la
liste des maladies ouvrant droit prestations, telle qutablie par un grand nombre de pays,
prouve quelle revt une importance sociale et conomique considrable et que les facteurs de
risque impliqus sont reconnus et rencontrs pratiquement partout dans le monde.

En rsum, les critres qui servent dterminer quune nouvelle maladie doit tre ajoute la
liste internationale des maladies professionnelles sont les suivants: la solidit de la relation
entre lexposition et les effets, la frquence de la maladie dans une activit ou un milieu de
travail spcifiques (facteur qui comprend la fois la frquence de lapparition de la maladie et
la nature spcifique de cette relation), lampleur du risque en termes de nombre de travailleurs
exposs ou de gravit du risque, et le fait que la maladie figure sur de nombreuses listes
nationales des maladies professionnelles.
Les critres didentification dune maladie individuelle
La relation exposition-effet (cest--dire la relation entre lexposition et la gravit de
laffection) et la relation exposition-rponse (cest--dire le lien entre lexposition et le
nombre relatif des sujets touchs) sont des lments importants pour lidentification des
maladies professionnelles qui, ces dix dernires annes, a fait de grands progrs grce la
recherche et aux tudes pidmiologiques. Ces informations sur le lien de cause effet entre
les maladies et lexposition sur le lieu de travail nous ont permis de parvenir une meilleure
dfinition mdicale des maladies professionnelles. La dfinition des maladies professionnelles
par la loi, qui tait auparavant un problme assez complexe, sest donc rapproche de plus en
plus des dfinitions mdicales. Les dispositions lgislatives qui donnent droit rparation
varient dun pays un autre. Larticle 8 de la convention (no 121) sur les prestations en cas
daccidents du travail et de maladies professionnelles dispose que:
Tout Membre doit:
a) soit tablir, par voie de lgislation, une liste des maladies comprenant au moins les
maladies numres au tableau I joint la prsente convention et qui seront reconnues comme
maladies professionnelles dans des conditions prescrites;
b) soit inclure dans sa lgislation une dfinition gnrale des maladies professionnelles qui
devra tre suffisamment large pour couvrir au moins les maladies numres au tableau I joint
la prsente convention;
c) soit tablir, par voie de lgislation, une liste de maladies conformment lalina a),
complte par une dfinition gnrale des maladies professionnelles ou par des dispositions
permettant dtablir lorigine professionnelle de maladies autres que celles qui figurent sur la
liste ou de maladies qui ne se manifestent pas dans les conditions prescrites.
La solution a) est appele le systme de list; la solution b), le systme de la dfinition
gnrale ou systme de couverture global; et la solution c), le systme mixte.
Si le systme de liste prsente linconvnient de ne couvrir quun certain nombre de maladies
professionnelles, il a lavantage dnumrer les maladies pour lesquelles il y a prsomption
dorigine professionnelle. Il est souvent trs difficile, voire impossible, de prouver quune
maladie est directement attribuable la profession de la victime. Le paragraphe 6 (2) de la
recommandation no 121 prcise que le travailleur, sauf preuve du contraire, devrait bnficier
de la prsomption que la maladie est dorigine professionnelle (dans les conditions
prescrites). Ce systme prsente galement un grand avantage, celui dindiquer clairement les
points sur lesquels faire porter la prvention. Le systme de la dfinition gnrale couvre
thoriquement toutes les maladies professionnelles: il offre une protection souple et large,
mais il laisse le soin la victime de prouver lorigine professionnelle de la maladie et il ne
met pas laccent sur une prvention spcifique.

Du fait de cette diffrence trs marque entre une dfinition gnrale et une liste de maladies
spcifiques, le systme mixte a obtenu la faveur de nombreux Etats Membres de lOIT, car il
combine les avantages des deux autres systmes sans en prsenter les inconvnients.
La liste des maladies professionnelles
La convention no 121 et la recommandation no 121
La liste de lOIT joue un rle cl dans la mise au point de la politique relative aux maladies
professionnelles et dans la promotion de leur prvention. Elle occupe en fait une place
considrable dans le domaine de la scurit et de la sant au travail. Elle indique clairement
quelles sont les maladies ou les affections qui peuvent et devraient tre prvenues. Telle
quelle se prsente, elle ne comprend pas toutes les maladies professionnelles. Elle devrait
inclure celles qui sont les plus courantes dans les diffrentes branches dactivit de nombreux
pays et dont la prvention peut avoir leffet le plus marqu sur la sant des travailleurs.
Dans de nombreux pays, la structure de lemploi et des risques varie fortement et de faon
continue, et la recherche et les tudes pidmiologiques ont tendu les connaissances sur les
maladies professionnelles: aussi, la liste doit-elle tre modifie et complte pour reflter
ltat des connaissances et assurer un traitement quitable aux victimes de ces maladies.
Dans les pays dvelopps, les industries lourdes telles que la sidrurgie et les mines
souterraines ont beaucoup perdu de leur importance, et les conditions lies au milieu de travail
se sont amliores. Par comparaison, les services, lautomatisation et linformatisation ont
gagn du terrain. Les femmes sont aujourdhui beaucoup plus nombreuses travailler et la
plupart dentre elles continuent soccuper des enfants et des tches mnagres tout en
exerant une activit professionnelle lextrieur. Le besoin de services de garde pour les
enfants se fait plus pressant et, du fait de cette volution gnrale, les femmes subissent un
stress accru. Le travail de nuit et le travail post sont devenus pratique courante. Le stress,
sous tous ses aspects, est aujourdhui un problme proccupant.
Dans les pays en dveloppement, les industries lourdes prennent rapidement une place de plus
en plus grande pour rpondre la demande locale, exporter et fournir des emplois ces
populations en pleine croissance dmographique. Les populations rurales migrent vers les
villes pour y rechercher des emplois et chapper la pauvret.
Les risques que certains nouveaux produits chimiques prsentent pour la sant de ltre
humain sont connus; pour mieux tablir leur incidence toxicologique et cancrogne, on porte
une attention particulire aux tests biologiques court terme et aux tests de longue dure
pratiqus sur des animaux. Lexposition des travailleurs est probablement contenue des
niveaux relativement faibles, dans la plupart des pays dvelopps, mais on ne saurait en dire
autant de lutilisation des produits chimiques dans un grand nombre dautres pays. Il suffit de
rappeler lutilisation des pesticides et des herbicides dans lagriculture. Bien que ces produits
permettent sans aucun doute daugmenter court terme le rendement lhectare et de mieux
lutter contre les maladies transmises par un vecteur, comme la malaria, nous ne connaissons
pas exactement les conditions dans lesquelles ils peuvent tre utiliss sans avoir de srieuses
rpercussions sur la sant des travailleurs agricoles ou des personnes qui consomment les
aliments ainsi produits. Il semble que, dans certains pays, lutilisation de ces produits ait
provoqu lintoxication dun trs grand nombre de travailleurs agricoles. Mme dans les pays
industriels avancs, la sant des travailleurs agricoles pose un grave problme. Leur isolement
et labsence de surveillance les exposent un risque rel. Question particulirement
proccupante, la fabrication de certains produits chimiques se poursuit dans certains pays,

alors que leur usage y est interdit; ces produits sont destins tre exports dans des pays o
ils ne font lobjet daucune rglementation.
Dans les pays industriels, la conception et le fonctionnement des btiments modernes clos et
du matriel de bureau lectronique quils contiennent retiennent lattention. Les mouvements
rptitifs continus sont gnralement considrs comme tant lorigine de symptmes
pathologiques.
Sur le lieu de travail, la fume de tabac, bien quelle ne soit pas considre en elle-mme
comme une cause de maladie professionnelle devient, semble-t-il, une question lordre du
jour. Les non-fumeurs tolrent de moins en moins les risques pour leur sant que leur fait
courir la fume mise par leurs voisins. La promotion des ventes des produits du tabac dans
les pays en dveloppement ne manquera pas de provoquer sous peu une pidmie sans
prcdent des maladies dans ces pays. Lexposition des non-fumeurs la pollution par la
fume du tabac appellera donc une attention croissante. Certains pays ont dj adopt une
lgislation ce sujet. Lun des risques les plus graves est celui que court le personnel de sant
dj expos diffrents produits chimiques et sensibilisateurs, ainsi qu diverses infections,
telles lhpatite et le sida.
Dans tous les pays, lentre des femmes dans la population active pose le problme des
troubles de la reproduction lis aux facteurs inhrents au lieu de travail strilit,
dysfonctionnements sexuels et effets sur le ftus et la grossesse , lorsquelles sont exposes
des agents chimiques et certains facteurs propres au poste de travail tels que les problmes
ergonomiques. On constate de plus en plus que les travailleurs de sexe masculin sont victimes
des mmes problmes.
Compte tenu de lvolution des populations et des risques, il faut absolument rexaminer la
liste actuelle et y ajouter toutes les maladies identifies ce jour comme tant dorigine
professionnelle. La liste annexe la convention no 121 devrait donc tre mise jour afin
dinclure dornavant toutes les affections gnralement reconnues comme tant dorigine
professionnelle et toutes celles qui sont impliques dans la plupart des risques pour la sant. A
cet effet, une consultation officieuse sur la rvision de la liste des maladies professionnelles
annexe la convention no 121 a t organise par le BIT Genve, en dcembre 1991. Dans
leur rapport, les experts ont propos ladoption dune nouvelle liste, que lon trouvera au
tableau 26.1.
Tableau 26.1 Projet de liste augmente des maladies professionnelles
1.

Maladies causes par des agents


1.1

Maladies causes par des agents chimiques


1.1.1

Maladies causes par le bryllium ou ses composs toxiques

1.1.2

Maladies causes par le cadmium ou ses composs toxiques

1.1.3

Maladies causes par le phosphore ou ses composs toxiques

1.1.4

Maladies causes par le chrome ou ses composs toxiques

1.1.5

Maladies causes par le manganse ou ses composs toxiques

1.1.6

Maladies causes par larsenic ou ses composs toxiques

1.1.7

Maladies causes par le mercure ou ses composs toxiques

1.1.8

Maladies causes par le plomb ou ses composs toxiques

1.1.9

Maladies causes par le fluor ou ses composs toxiques

1.1.10

Maladies causes par le sulfure de carbone

1.1.11

Maladies causes par les drivs halogns toxiques des hydrocarbures


aliphatiques ou aromatiques

1.1.12

Maladies causes par le benzne ou ses homologues toxiques

1.1.13

Maladies causes par les drivs nitrs et amins toxiques du benzne ou


de ses homologues

1.1.14

Maladies causes par la nitroglycrine ou dautres esters nitriques acides

1.1.15

Maladies causes par les alcools, les glycols ou les ctones

1.1.16

Maladies causes par les substances asphyxiantes: oxyde de carbone, acide


cyanhydrique ou ses drivs toxiques, hydrogne sulfur

1.1.17

Maladies causes par lacrylonitrile

1.1.18

Maladies causes par les oxydes dazote

1.2

1.1.19

Maladies causes par le vanadium ou ses composs toxiques

1.1.20

Maladies causes par lantimoine ou ses composs toxiques

1.1.21

Maladies causes par lhexane

1.1.22

Maladies des dents causes par les acides minraux

1.1.23

Maladies causes par des agents pharmaceutiques

1.1.24

Maladies causes par le thallium ou ses composs

1.1.25

Maladies causes par losmium ou ses composs

1.1.26

Maladies causes par le slnium ou ses composs toxiques

1.1.27

Maladies causes par le cuivre ou ses composs

1.1.28

Maladies causes par ltain ou ses composs

1.1.29

Maladies causes par le zinc ou ses composs toxiques

1.1.30

Maladies causes par lozone, le phosgne

1.1.31

Maladies causes par des substances irritantes: benzoquinone et autres


irritants de la corne

1.1.32

Maladies causes par tout autre agent chimique non mentionn aux entres
1.1.1 1.1.31 lorsquun lien a t tabli entre lexposition dun travailleur
lun de ces agents chimiques et la maladie dont il est atteint

Maladies causes par des agents physiques

1.3

1.2.1

Dficit auditif caus par le bruit

1.2.2

Maladies causes par les vibrations (affections des muscles, des tendons,
des os, des articulations, des vaisseaux priphriques ou des nerfs
priphriques)

1.2.3

Maladies causes par le travail dans lair comprim

1.2.4

Maladies causes par les rayonnements ionisants

1.2.5

Maladies causes par le rayonnement thermique

1.2.6

Maladies causes par le rayonnement ultra-violet

1.2.7

Maladies causes par les tempratures extrmes (par exemple coups de


soleil, gelures)

1.2.8

Maladies causes par tout autre agent physique non mentionn aux entres
1.2.1 1.2.7 lorsquun lien direct a t tabli entre lexposition dun
travailleur lun de ces agents physiques et la maladie dont il est atteint

Maladies causes par des agents biologiques


1.3.1

2.

Maladies infectieuses ou parasitaires contractes dans lexercice dune


profession qui comporte un risque particulier de contamination

Maladies systmiques dsignes en fonction de lorgane cible


2.1

Maladies professionnelles de lappareil respiratoire


2.1.1

Pneumoconioses causes par des poussires minrales sclrognes


(silicose, anthraco-silicose, asbestose) et silico- tuberculose, condition
que la silicose soit un facteur prdominant de lincapacit ou de la mort

2.2

2.3

2.1.2

Affections bronchopulmonaires causes par les poussires de mtaux durs

2.1.3

Affections bronchopulmonaires causes par les poussires de coton, de lin,


de chanvre ou de sisal (byssinose)

2.1.4

Asthme professionnel caus par des agents sensibilisants ou irritants


reconnus, inhrents au processus de travail

2.1.5

Alvolite allergique extrinsque cause par linhalation de poussires


organiques, selon les prescriptions de la lgislation nationale

2.1.6

Sidrose

2.1.7

Affections pulmonaires obstructives chroniques

2.1.8

Affections pulmonaires causes par laluminium

2.1.9

Affections des voies ariennes suprieures causes par des agents


sensibilisants ou irritants reconnus, inhrents au processus de travail

2.1.10

Toute autre affection des voies respiratoires non mentionne aux entres
2.1.1 2.1.9 cause par un agent extrieur lorsquun lien direct a t tabli
entre lexposition dun travailleur cet agent et la maladie dont il est
atteint

Dermatoses professionnelles
2.2.1

Dermatoses causes par des agents physiques, chimiques ou biologiques


non mentionns dautres entres

2.2.2

Vitiligo professionnel

Affections de lappareil musculaire et du squelette


2.3.1

Affections de lappareil musculaire et du squelette causes par une activit


professionnelle particulire ou par un milieu de travail comportant des

facteurs de risques particuliers


Exemples de telles activits et de tels milieux:
a) mouvement rapide et rptitif
b) efforts extrmes
c) excessive concentration de force mcanique
d) postures gnantes ou contraignantes
e) vibrations
Le froid localis ou ambiant est de nature potentialiser le risque
2.3.2.
3.

Nystagmus du mineur

Cancer professionnel
3.1

Cancer caus par les agents suivants:


3.1.1

Amiante

3.1.2

Benzidine et ses sels

3.1.3

Ether bis-chloromthylique

3.1.4

Chrome et ses composs

3.1.5

Goudrons de houille, brais de houille; suie

3.1.6

Btanaphthylamine

3.1.7

Chlorure de vinyle

3.1.8

Benzne ou ses homologues toxiques

3.1.9

Drivs nitrs et amins toxiques du benzne ou de ses homologues

3.1.10

Rayonnements ionisants

3.1.11

Goudron, brai; bitume, huiles minrales, anthracne, ou les composs,


produits ou rsidus de ces substances

3.1.12

Fume de cokeries

3.1.13

Composs du nickel

3.1.14

Poussires de bois

3.1.15

Cancer caus par tous autres agents non mentionns aux entres 3.1.1
3.1.14 lorsquun lien direct a t tabli entre lexposition dun travailleur
lun deux et le cancer contract

Dans leur rapport, les experts ont dclar que la liste devrait tre mise jour rgulirement
afin de contribuer lharmonisation des prestations de scurit sociale au niveau international.
Ils ont indiqu clairement quil ny a aucune raison morale ou thique de recommander des
normes qui soient plus basses dans un pays que dans un autre. Parmi les raisons qui militent
en faveur dune rvision frquente de cette liste, on peut citer: 1) encourager la prvention des
maladies professionnelles en faisant prendre conscience des risques inhrents au travail; 2)
dcourager lutilisation des substances dangereuses; 3) soumettre les travailleurs une
surveillance mdicale. La prvention des maladies professionnelles demeure un objectif
essentiel de tout systme de scurit sociale visant protger la sant des travailleurs.
Une nouvelle prsentation a galement t propose; elle consiste distinguer trois catgories,
savoir:
1. les maladies causes par des agents (chimiques, physiques, biologiques);
2. les maladies systmiques dsignes en fonction de lorgane cible (respiratoire,
dermatologique, musculo-squelettique);

3. les cancers professionnels.


LA RPARATION DES ACCIDENTS DU TRAVAIL ET DES MALADIES
PROFESSIONNELLES: TENDANCES ET PERSPECTIVES
Paule Rey
Les diffrents rgimes de rparation des lsions professionnelles (RRLP) ont t crs pour
fournir des soins mdicaux, des prestations en espces et des services de radaptation aux
victimes daccidents du travail et de maladies professionnelles. Ils garantissent aussi leurs
moyens dexistence et ceux des personnes leur charge pendant la dure de leur incapacit.
Ils ont t faonns sur le modle des corporations et des socits de prvoyance dont les
membres versaient des cotisations un fonds qui venait en aide ceux dentre eux qui se
trouvaient dans lincapacit de travailler en raison dun accident survenu en cours demploi.
Autrefois, une fois puises leurs maigres conomies, il ne restait plus aux travailleurs non
membres qu demander la charit ou poursuivre leur employeur en allguant la faute
intentionnelle ou la ngligence de celui-ci. Les poursuites judiciaires taient rarement
couronnes de succs pour toutes sortes de raisons, dont:

labsence de connaissances juridiques et la faiblesse des ressources du salari


compares celles de son employeur;

la difficult de combattre la dfense de lemployeur au dire duquel laccident tait d


soit une cause fortuite, soit linaptitude ou la ngligence du salari plutt qu la
sienne;

la difficult pour le salari dattendre longtemps, parfois, les dcisions de justice sur
des affaires civiles.

Les RRLP ont abandonn la notion de faute au profit de lassurance; ils demandent
simplement au travailleur de remplir correctement une dclaration et de donner toutes
informations sur les circonstances de laccident, de manire dmontrer lorigine
professionnelle de laccident ou de lincapacit, dans les termes propres aux diffrentes
lgislations. Le soutien financier est rapidement mis disposition sur les fonds recueillis par
un organisme public, qui proviennent des taxes imposes aux employeurs, de lassurance
obligatoire alimente par les primes verses par les employeurs, ou de diffrentes
combinaisons de ces modes de financement. Lorganisation et le fonctionnement des RRLP
sont dcrits en dtail par T.G. Ison dans le chapitre prcdent.
En dpit des lacunes et des insuffisances auxquelles ont remdi de nombreuses modifications
de la lgislation et des rvisions des rglements au cours du sicle dernier, les RRLP ont bien
fonctionn en tant que systme social rpondant aux besoins des travailleurs victimes de
lsions en cours demploi. Leur premire cible a t les accidents du travail (cest--dire des
vnements subits survenus sur le lieu de travail ou en cours demploi), qui sont plus faciles
reconnatre que les maladies professionnelles. Limmdiatet de lassociation entre
lventualit et la lsion facilite ltablissement dun lien avec le lieu de travail,
conformment aux lois et rglements en vigueur. En consquence, les organismes de scurit
et de sant ont cherch, avec plus ou moins de bonheur, mettre au point une pidmiologie
des accidents dfinissant le type dindividus, les emplois et le milieu de travail associs tel
ou tel type daccident. Cest ainsi que sest dveloppe une vritable industrie de la scurit
voue ltude des diffrents types daccidents lis au travail et des moyens de les prvenir.

Les employeurs ont t contraints dadopter ces mthodes de prvention dans lespoir
dallger les cots daccidents que lon peut viter. Ces cots sexpriment en absences du
travail, en perte temporaire ou permanente de travailleurs productifs, ainsi quen escalade des
cots de la rparation ou des primes dassurance verses par les employeurs. Ladoption, dans
de nombreux pays, dune lgislation sur la scurit et la sant au travail a constitu un
encouragement supplmentaire en obligeant les employeurs prendre les mesures appropries
de prvention des accidents et en recourant aux inspections des tablissements et diverses
sanctions en cas dinfraction aux dispositions en vigueur.
Toutefois, ces dispositions se sont rvles mal adaptes aux maladies professionnelles: en
effet, le lien entre le risque inhrent au travail et la maladie dun travailleur est beaucoup plus
subtil et complexe en raison, dune part, de la longue priode de latence entre lexposition et
lapparition des symptmes et, dautre part, des effets combins du mode de vie et du
comportement du travailleur (par exemple, lusage du tabac) et lapparition concomitante
daffections sans relation avec le travail (ces dernires peuvent toutefois tre aggraves, voire
acclres par lexposition sur le lieu de travail, ce qui peut, dans certaines circonstances, les
faire relever dun RRLP).
Nous tudierons tout dabord la validit de deux hypothses, qui sont lies entre elles:
1. Les RRLP peuvent mettre au point des programmes de prvention fonds sur
lvaluation des risques inhrents lemploi partir des statistiques des cas
daccidents et de maladies ayant ouvert droit rparation.
2. Les RRLP peuvent offrir aux employeurs de solides incitations financires (systme
bonus-malus ou variabilit des primes) afin quils mettent en place des programmes de
prvention efficaces (Burger, 1989).
En bref, la nature et ltendue du risque de lactivit professionnelle ou du lieu de travail
peuvent tre dduites de lanalyse des donnes sur la rparation des lsions professionnelles
en prenant en compte des variables telles que: la prsence dagents potentiellement nocifs
(chimiques, physiques, biologiques, etc.); les caractristiques personnelles des travailleurs; les
circonstances au moment de lexposition (par exemple, sa nature, son intensit, sa dure); les
effets physiopathologiques sur le travailleur; limportance et la rversibilit de la maladie ou
de latteinte lintgrit physique rsultant du risque; enfin, la distribution des cas entre les
emplois, les tablissements et les branches dactivit. Lidentification et lvaluation des
risques potentiels permettraient la mise au point de programmes visant les supprimer ou
les matriser. La mise en uvre de ces programmes aboutirait la diminution des accidents et
des maladies professionnelles: ce rsultat serait bnfique non seulement pour les travailleurs,
mais aussi pour les employeurs dont les charges financires directes et indirectes quils
auraient d assumer baisseraient.
Nous tenterons de dmontrer que les relations entre le nombre de cas ouvrant droit
rparation, les valuations des risques, les efforts de prvention et lallgement des charges
des employeurs ne sont pas aussi simples quon le croit habituellement. De plus, nous
examinerons quelques propositions avances par des mdecins du travail, des juristes et des
ergonomes qui visent amliorer notre connaissance des risques, accrotre la scurit dans
les entreprises et introduire plus de justice dans les RRLP.
Les rsultats des tudes

La validit des donnes fournies par les assureurs


Selon Lger et Macun (1990), la valeur scientifique dune base de donnes sur les accidents
dpend de sa capacit de mesurer les rsultats des mesures de scurit, de dterminer les
causes des accidents et dvaluer lexposition au risque de certains sous-groupes dans la
population active. Des statistiques prcises sont dune grande utilit pour la conception de
programmes de prvention des accidents par les syndicats, les employeurs et les inspecteurs
du travail.
Les donnes recueillies
Les statistiques se limitent aux accidents et aux maladies dfinis par la lgislation sur la
rparation et, donc, aux cas admis par les RRLP. Or, on observe de fortes variations parmi ces
cas, que ce soit dans un pays donn, entre les diffrents pays et au cours du temps.
En France, par exemple, les statistiques publies par lInstitut national de recherche et de
scurit (INRS) pour la prvention des accidents du travail et des maladies professionnelles
sont fondes sur une liste des maladies professionnelles et sur une liste des branches dactivit
risque. En Suisse, les maladies professionnelles sont classes en deux catgories par la loi
sur lassurance contre les accidents (LAA), selon leur relation avec les risques inhrents au
lieu de travail. La premire catgorie fait lobjet dune liste dagents nocifs et dune liste de
maladies; la seconde, dune liste des maladies ayant fait apparatre une trs forte probabilit
de causalit entre lexposition et la maladie.
Les dfinitions des accidents du travail varient elles aussi. En Suisse, par exemple, les
accidents de trajet ne sont pas considrs comme des accidents du travail, alors que toute
ventualit survenue sur le lieu de travail, quelle ait ou non une relation avec lactivit (par
exemple, des brlures subies en prparant un repas), est rpute accident du travail.
Le nombre de cas reconnus et enregistrs dans un Etat dpend donc des dfinitions que la loi
donne des accidents et des maladies couverts par le RRLP. Les statistiques suisses sur les
atteintes auditives dorigine professionnelle en sont un bon exemple: elles nont t reconnues
comme des maladies professionnelles que depuis la priode 1955-1960. Aussitt aprs cette
reconnaissance, le nombre des cas dclars a connu une forte progression, ce qui a eu pour
effet daugmenter le nombre de cas de maladies dues aux agents physiques, catgorie dans
laquelle ont t videmment places les atteintes auditives causes par le bruit. Puis, au cours
des annes qui ont suivi, le nombre de cas dclars a eu tendance diminuer, ce dont on ne
saurait dduire que les atteintes auditives causes par le bruit sont un problme rsolu.
Comme la surdit ne sinstalle que lentement, une fois le premier lot de cas non reconnus
jusque-l dment enregistrs, les nouveaux cas entrs dans la statistique annuelle montrent
lassociation constante entre lexposition au bruit et le dficit auditif. Actuellement, nous
assistons une apparente recrudescence des maladies dues des agents physiques, la suite
de la reconnaissance rcente des affections musculo-squelettiques les maladies
ergonomiques , qui comprennent les tnosynovites, les picondylites, les bursites, le
syndrome du canal carpien, etc.
La dclaration des cas
Il est vident que, dans tous les pays, de nombreux cas daccidents ou de maladies considrs
comme tant dorigine professionnelle ne sont pas dclars, soit par omission, soit
dlibrment. La dclaration incombe en gnral lemployeur. Toutefois, comme lont
montr certains auteurs, lemployeur peut avoir avantage ne pas faire de dclaration, non
seulement pour viter les formalits administratives, mais aussi pour prserver la rputation

de son entreprise, celle dun endroit o il fait bon travailler, et empcher une accumulation de
demandes qui pourrait entraner un relvement des primes dassurance ou de ses cotisations. Il
en va ainsi, notamment, des accidents ne comportant pas darrt de travail et de ceux qui sont
traits par le service mdical de ltablissement (Brody, Letourneau et Poirier, 1990).
Il appartient au mdecin de reconnatre et de dclarer les cas daccidents du travail et de
maladies professionnelles et dinformer le patient de ses droits rparation. Il arrive
cependant que des cas ne soient pas dclars parce quils sont traits par des gnralistes qui
nont pas reconnu lorigine professionnelle dun problme de sant (une connaissance des
aspects professionnels et lgaux des soins mdicaux devrait faire partie intgrante des tudes
de mdecine. Les organisations internationales, comme lOIT, devraient encourager
linclusion de ces deux sujets dans les programmes de formation de tous les personnels de
sant, et ce, du premier au troisime cycle). Auraient-ils mme tabli la relation, certains
mdecins rechignent sacquitter des formalits administratives et courir le risque de devoir
tmoigner dans une procdure administrative ou devant un tribunal au cas o la demande de
rparation du patient serait conteste. Dans certains Etats, le barme des honoraires mdicaux
pour le traitement des cas ouvrant droit rparation est infrieur au barme ordinaire, ce qui
ne peut que dissuader le mdecin de dclarer ces cas.
La dclaration dpend aussi de la connaissance que les travailleurs ont de leurs droits et du
RRLP qui les protge. Walters et Haines (1988) ont tudi un chantillon de 311 travailleurs
syndiqus et non syndiqus dans une rgion trs industrielle de lOntario (Canada), afin
dvaluer leur connaissance du systme de responsabilit interne et de lusage quils en
faisaient. Ce systme a t mis en place par une loi de la province afin dencourager les
salaris et les employeurs rsoudre les problmes de scurit et de sant lintrieur de
ltablissement. Alors que 85% des travailleurs estimaient que leurs conditions de travail
pouvaient nuire leur sant, 1 sur 5 seulement dclaraient stre absents de leur travail en
raison dun problme de sant li lemploi. Ainsi, bien que conscients des effets
potentiellement prjudiciables de leur travail sur leur sant, ils ntaient que quelques-uns
faire valoir leurs droits et utiliser les ressources offertes par la lgislation. Lorsquils
voquaient leur refus de continuer le travail ou leurs soucis quant la nocivit de celui-ci pour
leur sant, ils ne mentionnaient que rarement le systme de responsabilit interne tabli par
la lgislation. En fait, leur principal contact tait avec leur chef datelier, et non avec les
dlgus la scurit et la sant.
Les ouvriers syndiqus taient mieux au courant de la lgislation et plus prompts
entreprendre des actions en faveur de la scurit et de la sant au travail que les nonsyndiqus (Walters et Haines, 1988).
Par ailleurs, certains travailleurs prsentent des demandes de rparation mme si laccident ou
la maladie est sans relation avec leur emploi, ou continuent de rclamer des prestations alors
quils sont en mesure de reprendre leur travail. Quelques tudes ont montr quune protection
gnreuse peut encourager la prsentation de demandes de rparation. Selon Walsh et
Dumitru (1988), un relvement des prestations peut aboutir un excs de demandes de
rparation, voire de lsions. Prenant lexemple des dorsalgies (qui constituent 25% des
demandes de rparation aux Etats-Unis), ces auteurs notent que les travailleurs sont plus
enclins sabsenter lorsque le montant de la prestation est proche des gains; ils ajoutent que
le systme de rparation de lincapacit institu aux Etats-Unis accrot la frquence de
certains types de demandes de rparation, contribue freiner la gurison des lombalgies et
peut prolonger les symptmes et installer un comportement de malade imaginaire.

Judd et Burrows (1986) ont fait des observations semblables dans leur tude portant sur un
chantillon reprsentatif de travailleurs australiens: en une anne, 59% se sont absents de
leur travail pendant plus de deux mois et 38% pendant plus de six mois... Ce taux lev
dincapacit prolonge serait mettre au compte des services mdicaux et lgaux, et la
gurison apparatrait comme contraire lintrt de la victime, du moins lors du rglement de
la rparation.
Ladmissibilit des demandes
Nous venons de le voir, les statistiques nationales refltent les changements intervenus dans
ladmissibilit des demandes. A titre dexemples, citons: linclusion dune nouvelle affection
dans la liste des maladies ouvrant droit rparation, comme cela sest produit en Suisse pour
les atteintes auditives causes par le bruit; lextension de la protection de nouvelles
catgories de travailleurs par modifications apportes aux barmes de salaires en Afrique du
Sud; lextension de la couverture de nouveaux types dactivit.
Contrairement aux accidents, les maladies professionnelles nouvrent pas facilement droit
rparation. Une enqute conduite en Suisse romande et portant sur un grand chantillon de
travailleurs absents de leur poste pendant un mois au moins a confirm que les accidents
avaient presque tous t accepts comme tant dorigine professionnelle et avaient rapidement
ouvert droit rparation, alors que seul un petit pourcentage de maladies avait t admis (Rey
et Bousquet, 1995). Rsultat, dans les cas de maladie, cest lassurance sant des patients, et
non le RRLP, qui a pris en charge les soins mdicaux. Cette pratique nalourdit pas les cots
supports par les employeurs (Rey et Bousquet, 1995; Burger, 1989) (remarquons que dans
certains pays, comme les Etats-Unis, o les employeurs prennent aussi leur charge le cot de
lassurance maladie gnrale, ce cot peut tre plus lourd encore du fait que les honoraires
fixs par le RRLP sont souvent infrieurs ceux qui sont facturs par les prestataires privs de
soins de sant).
Yassi (1983) a rdig un rapport sur la confrence donne Toronto par le professeur Weiler.
Quelques remarques de celui-ci, cites par Yassi, mritent dtre mentionnes ici:
Si la loi sur la rparation des accidents du travail et des maladies professionnelles fonctionne
de faon satisfaisante pour ce qui est des incapacits dues aux accidents, on ne peut en dire
autant des maladies professionnelles. Alors que, dans les cas les plus compliqus, les
prestations sont verses dans le mois suivant laccident, il faut attendre en moyenne sept mois
pour quune dcision soit prise dans un cas de cancer ou de maladie respiratoire. Seul un trs
faible pourcentage (environ 2%) des demandes de rparation dun accident est refus, tandis
que le taux de rejet des demandes de rparation dune grave maladie slve plus de 50%.
Fait particulirement frappant, moins de 15% du nombre estim de cancers professionnels
sont dclars.
La ncessit dtablir une relation de cause effet entre la maladie et lemploi (par exemple,
lexposition un agent toxique reconnu ou une maladie inscrite sur la liste des maladies
professionnelles) est le principal obstacle que doivent surmonter les travailleurs qui cherchent
obtenir rparation. Dune manire gnrale, dans la plupart des pays industriels, le RRLP
naccorde rparation qu 10% de tous les cas de maladies professionnelles et, le plus
souvent, il sagit daffections relativement mineures, comme les dermatoses. Mme pour ces
10%, la question fondamentale de ladmissibilit de la demande de rparation a d faire
lobjet dune procdure (Burger, 1989).

La lgislation a mis en place ici ce que lon a appel des barrires artificielles la
rparation des maladies professionnelles, et cest l une partie du problme. Cest ainsi quelle
exige que, pour ouvrir droit rparation, une maladie soit inhrente au travail, et non une
maladie ordinaire, quelle soit inscrite sur une liste de maladies professionnelles, quelle ne
soit pas une maladie infectieuse, ou encore que la demande de rparation soit prsente dans
un dlai limit partir de lexposition et non du moment o lexistence de la maladie est
constate (Burger, 1989).
Les multiples facteurs lorigine de beaucoup de maladies professionnelles dissuadent aussi
les travailleurs de demander rparation. Il est parfois difficile dattribuer la cause de la
maladie une exposition professionnelle ou, inversement, pour rejeter une demande, de
prtendre que des facteurs extraprofessionnels sont lorigine de la maladie. La difficult
dapporter une preuve concluante dune relation de cause effet unique entre le lieu de travail
et la maladie sest rvle tre un obstacle insurmontable pour le travailleur frapp
dincapacit (Burger, 1989).
Examinant les aspects scientifiques des obstacles la rparation, Mallino (1989) a dclar
que:
La plupart de ces barrires artificielles nont que trs peu, voire rien voir avec la science
mdicale daujourdhui, pour laquelle la plupart des maladies professionnelles ont des causes
multiples et une priode de latence relativement longue entre lexposition initiale et
lapparition de la maladie.
En cas de traumatisme ou de mort accidentelle, la relation de cause effet est claire: un
ouvrier perd une main dans une presse, tombe dun chafaudage ou est tu par lexplosion
dun silo.
Pour de nombreuses maladies, comme les cancers professionnels, il est difficile, sinon
impossible, dtablir une cause spcifique et de la mettre en relation avec tel ou tel risque
inhrent au travail.
De plus, lgalit devant le risque nexiste pas, et valuer la nature et le degr du risque
professionnel en se fondant uniquement sur les cas ayant donn lieu rparation est un
exercice problmatique. Lexprience de la rparation dans les diffrentes branches dactivit
constitue dordinaire la base sur laquelle les assureurs classent les risques inhrents lemploi
et calculent les primes verser par lemployeur. Cette mthode nencourage gure la
prvention, mme si certaines branches, comme les mines ou lindustrie forestire, sont
connues pour tre dangereuses.
La notion de groupes homognes, tudie par Morabia (1984), est plus utile. Le
regroupement des personnes effectuant le mme type de travail dans diffrentes branches
montre trs clairement que le risque est plus li au niveau de qualification quau type
dactivit.
Les ingalits des travailleurs exposs aux risques professionnels
Ces ingalits se mesurent par diffrentes variables:
Leffet du niveau de qualification

Les diffrences dans lexposition au risque entre les travailleurs qualifis et non qualifis ne
dpendent pas du type de production et ne se limitent pas uniquement au type de lieu de
travail et lexposition des agents toxiques (Rey et Bousquet, 1995). Au Canada, Laflamme
et Arsenault (1984) ont observ que la frquence des accidents parmi les diffrentes catgories
douvriers de production ntait pas distribue au hasard. Ce sont les manuvres et les
travailleurs peu qualifis soit une minorit de la main-duvre qui payaient le plus
lourd tribut aux accidents.
En outre, la localisation des lsions corporelles ntait pas non plus distribue au hasard: chez
les ouvriers spcialiss pays la pice, la frquence des lombalgies tait plus leve que
dans dautres groupes et dans dautres lieux. Dans le type dorganisation du travail dcrit par
Laflamme et Arsenault (1984), les travailleurs non qualifis accumulaient les facteurs de
risque. Les diffrences dexposition au risque avec les autres groupes taient amplifies par ce
qui apparat comme une attitude politique implicite, les mesures de prvention tant prises
le plus souvent en faveur des travailleurs qualifis; ces dispositions taient discriminatoires
lgard des travailleurs non qualifis, qui sont pourtant les plus exposs aux risques.
Leffet de lexprience professionnelle
Les travailleurs les plus vulnrables sont ceux qui ont le moins dexprience, quils soient
nouvellement engags ou quils soient tenus de changer souvent de poste de travail. Par
exemple, des donnes de lINRS et du CNAM (Conservatoire national des arts et mtiers), en
France, montrent que les travailleurs temporaires ont 2,5 fois plus souvent des accidents que
les salaris permanents. Cette diffrence est mettre au compte du manque de formation de
base, de linexprience des tches remplir et de linsuffisance de leur prparation. En fait,
les chercheurs remarquent que les travailleurs temporaires sont principalement jeunes, peu
expriments, exposs des risques levs dans des lieux de travail ne bnficiant pas de
programmes de prvention efficaces.
De plus, les accidents surviennent surtout durant le premier mois demploi (Franois et
Livin, 1993). Une tude de la marine des Etats-Unis a relev la plus forte incidence
daccidents chez le personnel terre au cours des premires semaines de travail. Environ 35%
de toutes les hospitalisations avaient lieu pendant le premier mois suivant une nouvelle
affectation; cette frquence diminuait ensuite trs rapidement et continuait baisser mesure
que la dure de laffectation sallongeait. Une tendance analogue se dessinait chez le
personnel en mer, mais avec des taux infrieurs, en raison vraisemblablement de la plus
longue prsence de ce personnel dans la marine (Helmkamp et Bone, 1987). Les auteurs ont
compar leurs donnes celles dun rapport de 1979 tabli par le Bureau des statistiques du
travail du Conseil national de la scurit (Bureau of Labor Statistics, National Safety Council)
des Etats-Unis, et les rsultats taient concordants. De plus, leurs constatations ne varient que
lgrement en fonction de lge. Si les jeunes travailleurs sont plus exposs aux accidents
pour les raisons susmentionnes, le fait dtre novice reste un facteur important tout ge.
Les effets du mode de rmunration
Le mode de rmunration des travailleurs peut avoir une influence sur la frquence des
accidents. Dans sa revue critique des publications sur les salaires au rendement, Berthelette
(1982) note que le travail la pice saccompagne dun risque plus lev daccidents. Cela
sexplique par lincitation travailler plus vite en passant outre aux risques du mtier, se
surmener et accumuler la fatigue. Cet effet ngatif du travail la pice a t mis en vidence
aussi par Laflamme et Arsenault (1984) dans lindustrie du meuble, ainsi que par Stonecipher
et Hyner (1993) dans dautres activits industrielles.

Leffet du travailleur en bonne sant (ETBS)


Les effets bnfiques du travail et les rpercussions ngatives du chmage sur la sant sont
bien connus. Pour autant, lETBS ne signifie pas que le travail est bon pour la sant, mais
simplement que la population en emploi est en meilleure sant que lensemble de la
population; il expose la difficult que rencontrent les malades chroniques, les grands invalides
ou les gens trop gs pour trouver et conserver un emploi et met en vidence le fait que les
travailleurs les moins capables de faire face aux risques professionnels sont forcs
dabandonner leur emploi, laissant la place une population constitue uniquement des sujets
les plus sains et les plus aptes.
Pour les pidmiologistes, lETBS se dfinit comme une sous-mortalit ou une sousmorbidit des travailleurs, compares celles du reste de la population. Pour ceux de ces
spcialistes qui utilisent les entreprises comme champ dtude dune maladie, il convient de
minimiser cet effet. Dans son article sur lETBS, Choi (1992) voque non seulement les
raisons de se garder de ce prjug, mais aussi les mthodes de ce faire. Du point de vue des
ergonomes, lETBS rvle des facteurs non professionnels (faibles ressources financires et
problmes familiaux) qui se combinent aux facteurs professionnels (manque de motivation,
crainte de ne pas tre la hauteur des exigences). Si un travailleur quitte volontairement son
emploi quelques jours ou quelques semaines aprs lavoir pris, on doit se demander si lge ne
le rend pas moins apte rpondre aux exigences de lemploi.
Le fait que lincidence des lombalgies diminue avec lge ne signifie pas que les travailleurs
plus gs les supportent mieux, mais bien que les sujets qui y sont prdisposs (anomalies
anatomiques, faible musculature, mauvais tat gnral) ont compris que les dos fragiles sont
incompatibles avec le port de charges lourdes et ont choisi dautres types dactivit
(Abenhaim et Suissa, 1987).
Ces deux auteurs ont obtenu de la Commission de la sant et de la scurit du travail (CSST)
du Qubec des donnes tires dun chantillon de 2 532 travailleurs qui avaient perdu au
moins un jour de travail pour dorsalgie. Les 74% des travailleurs qui avaient t absents
pendant moins dun mois et qui avaient obtenu rparation taient responsables de 11,1% des
journes perdues, et 7,4% de ceux qui avaient t absents pendant plus de six mois, de 68,2%
des journes perdues. Ce dernier groupe (0,1% de la main-duvre) tait comptable de 73,2%
des cots mdicaux et de 76% des prestations en espces, soit une somme totale de 125
millions de dollars canadiens (1981), ou quelque 45 000 dollars canadiens par cas.
Lincidence trs leve observe chez les hommes (85% des cas) par rapport aux femmes peut
sexpliquer par la prsence dune trs forte proportion dhommes effectuant des tches
comportant une forte probabilit de risque de dorsalgies. Dautres explications sont moins
plausibles, ainsi, la plus grande vulnrabilit des hommes, ou une plus grande proportion
dentre eux prsentant des demandes de rparation. Abenhaim et Suissa dclarent:
Lvolution des dorsalgies dans le temps, qui suit une courbe ascendante, puis descendante,
est trs probablement due leffet du travailleur en bonne sant; les travailleurs de moins de
45 ans effectueraient le plus souvent des tches comportant des risques pour le dos et
quitteraient ces emplois en vieillissant... Les rsultats de ltude scartent des ides reues
dans les pays industriels, savoir que la plus grande partie des dpenses mdicales encourues
est due des absences rptes non contrles rsultant de dorsalgies ne prsentant pas de
signes objectifs. Les cas les plus significatifs sur le plan social sont ceux qui entranent de
longs arrts de travail et qui exigent une assistance mdicale importante. La politique de

prvention et de protection de la scurit et de la sant des travailleurs devrait sinspirer de


ces conclusions.
En bref, de nombreux facteurs de risque qui ne sont pas pris en compte dans les statistiques
daccidents du travail et de maladies professionnelles peuvent modifier les bases mmes des
donnes et bouleverser les conclusions tires par les responsables de la rparation des lsions
professionnelles et autres. Ces considrations devraient intresser tout particulirement ceux
qui utilisent ces donnes pour concevoir des programmes de lutte contre des risques
particuliers et tablir un ordre de priorit dans leur mise en uvre.
La vie, le travail et le stress
Le stress est une cause importante des accidents et des maladies lis au travail. Le stress sur le
lieu de travail, quil soit provoqu par lemploi ou par la vie familiale ou communautaire, peut
affecter le comportement, le jugement, les capacits et la coordination physiques et conduire
des accidents et des lsions; selon les observations, il peut affecter le systme immunitaire et
accrotre la propension aux maladies. De plus, il exerce une influence significative sur la
raction la thrapie de radaptation, ainsi que sur limportance et la dure de toute
incapacit rsiduelle.
Cherchant expliquer le taux accru daccidents au cours des semaines qui suivent
immdiatement un transfert du service terre au service en mer et inversement, Helmkamp et
Bone (1987) ont suggr que le stress cr par la transition et les changements dans les modes
de vie pouvaient y avoir contribu. De mme, von Allmen et Ramaciotti (1993) ont relev
linfluence des facteurs psychosociaux lis au travail ou trangers celui-ci sur lvolution
des dorsalgies chroniques.
Une tude prospective de vingt-sept mois effectue auprs des contrleurs du trafic arien a
mis en vidence la relation troite entre stress social et accidents. Sur un groupe de 100
personnes, 25% de ceux qui accusaient de forts niveaux de stress prsentaient un taux de
morbidit de 69% plus lev que ceux qui taient plus dtendus, et une probabilit de 80%
plus grande dtre victimes dun accident (Niemcryk et coll., 1987).
On ne stonnera donc pas quaux Etats-Unis tout au moins, on ait assist une multiplication
des demandes de rparation pour incapacit due au stress professionnel. Mme si beaucoup
dEtats rejettent encore ce type de demandes, leur taux de croissance na t dpass que par
le flot de demandes pour les lsions rptitives comme le syndrome du canal carpien et autres
affections ergonomiques.
Les demandes fondes sur une allgation de stress sont un autre exemple de barrires
artificielles dresses contre la rparation. Ainsi, aux Etats-Unis, quelques Etats nacceptent
aucune demande allguant le stress: certains ne le font que si lagent stressant rsulte dun
vnement soudain, particulirement dramatique ou traumatisant; dautres exigent que le
stress soit inhabituel, cest--dire dpasse celui de la vie ordinaire ou de lemploi. Dautres
Etats admettent que les demandes fondes sur le stress soient examines quant au fond, alors
quailleurs, il nexiste ni rglements ni jurisprudence suffisante pour constituer une ligne
directrice. En consquence, un travailleur prsentant une demande de rparation pour stress
professionnel naura gain de cause quen fonction du lieu o il laura dpose et o elle sera
tranche, et non en fonction de son bien-fond (Warshaw, 1988).
La perception du risque

Avant que les employeurs ne dcident damliorer les conditions de travail et que les
travailleurs ne dcident de travailler en scurit, ils doivent tre convaincus de lexistence du
risque et de la ncessit de sen protger. Cette perception doit tre ressentie personnellement,
la connaissance thorique tant insuffisante. Ainsi, les travailleurs non syndiqus sont moins
ports se plaindre des risques potentiels de leur travail parce quils nen sont en gnral pas
informs (Walters et Haines, 1988).
La prise de risque, ou lacceptation des dangers inhrents au lieu de travail dpendent dans
une large mesure de la culture de lentreprise. On peut tout aussi bien observer une attitude
blase, qui encourage la prise de risque (Dejours, 1993), quun comportement empreint de
prudence (Helmkamp et Bone, 1987).
Dans une entreprise o le taux daccident est faible, o les travailleurs nont jamais t
tmoins dun grave accident et, surtout, o il ny a pas de syndicat pour les sensibiliser aux
dangers potentiels, on peut voir safficher une attitude de ngation du risque. Dautre part,
lorsque les travailleurs sont conscients dtre exposs des accidents graves, voire mortels, ils
peuvent tre amens exiger une prime de risque (Cousineau, Lacroix et Girard, 1989). La
prise de risque dlibre peut donc tre stimule par le dsir ou le besoin dobtenir un
supplment de rmunration.
Lattitude face au risque professionnel reflte gnralement celle quadoptent les travailleurs
vis--vis de la prvention dans leur vie personnelle. Stonecipher et Hyner (1993) ont observ
que les employs taient plus nombreux se soumettre aux examens mdicaux et plus
attentifs mener une vie saine que les ouvriers pays lheure qui ont gnralement un
niveau dinstruction et de rmunration moins lev. Ainsi, les travailleurs peu qualifis et
faiblement rmunrs qui, comme nous lavons relev, sont sujets des taux levs
daccidents du travail et de maladies professionnelles, sont aussi ceux qui abusent du tabac et
de lalcool, se nourrissent mal et profitent le moins des services mdicaux de prvention. Ils
courent donc deux fois plus de risques.
La culture dentreprise et les niveaux de risque
La nature de lorganisation du travail et la culture dentreprise peuvent influencer la
perception des risques et, donc, les actions menes pour les matriser. Ces caractristiques
sont examines ci-aprs.
La taille de lentreprise
Les risques de lsions professionnelles sont inversement proportionnels la taille de
lentreprise. En Suisse, par exemple, les petites entreprises qui nexercent pas dactivits dans
les technologies de pointe (jusqu 10 salaris) sont responsables dun pourcentage trs lev
des cas de maladies professionnelles reconnues par la Caisse nationale suisse dassurance en
cas daccidents (CNA). Contrairement aux grandes entreprises, ces petits ateliers ont moins de
chances dembaucher les travailleurs ayant les plus hautes qualifications, le plus dexprience
et la meilleure condition physique. Leurs propritaires et leurs chefs sont en gnral moins
informs des risques professionnels et nont ni le temps ni les moyens financiers de les
matriser. Ils sont plus rarement soumis des inspections et ont plus de difficult que leurs
homologues des grandes entreprises obtenir lassistance technique et laide des spcialistes
dont ils auraient besoin (Gressot et Rey, 1982).
Le rejet de la responsabilit

En Suisse, lemployeur est responsable de la scurit du travailleur qui, pour sa part, est tenu
de respecter les prescriptions de scurit. Malheureusement, la loi et la pratique ne font pas
toujours bon mnage. Une tude effectue dans des entreprises suisses occupant plus de 100
personnes a rvl la tendance pour chacun des partenaires nier sa responsabilit et rejeter
la faute sur lautre. Ainsi, les employeurs voient dans lalcoolisme du personnel et le nonrespect des consignes de scurit la cause des accidents, alors que les travailleurs accusent les
dfauts du lieu de travail et linefficacit de lencadrement. De plus, les industries classes
comme les plus dangereuses par les compagnies dassurances ont tendance minimiser les
risques (Rey et coll., 1984).
La prvention rduit les cots la charge des employeurs
En thorie, le RRLP est conu pour rcompenser, par une baisse de leurs contributions ou
primes dassurance, les employeurs qui mettent sur pied des programmes de prvention
efficaces, propres rduire la frquence et la gravit des accidents et des maladies, mais tel
nest pas toujours le cas en pratique. Les cots des programmes de prvention peuvent tre
suprieurs la rduction de la prime, notamment lorsque celle-ci est calcule en fonction de la
masse salariale pendant une priode de hauts salaires. De plus, la rduction (bonus) peut
navoir de sens que dans de trs grandes organisations o les primes sont fixes en fonction
des rsultats individuels; dans les petites entreprises, au contraire, les primes sont calcules en
fonction des rsultats dun groupe dentreprises dans une branche ou une rgion particulire,
et les progrs raliss par une delles peuvent tre annuls par les mauvais rsultats du groupe.
Il ne faut pas oublier non plus que, bien que le nombre et la gravit des lsions
professionnelles puissent tre rduits, les primes ne cessent daugmenter en raison de la
hausse, dune part, des cots des soins mdicaux et, dautre part, des prestations pour
incapacit, notamment dans les pays industriels.
En thorie et les choses se passent souvent ainsi dans la ralit les cots des
programmes de prvention sont plus que rattraps par le maintien des rabais de primes,
mais ils bnficient de la rduction des cots indirects des lsions professionnelles. Ces
derniers sexpriment en arrts de travail, absentisme et perte de production qui peuvent
dpasser largement limportance des cots de la rparation.
Lattitude des employeurs et de lencadrement
La plupart des employeurs se soucient de la sant et du bien-tre de leur personnel et, dans
nombre de grandes entreprises, cette proccupation fait lobjet dune dclaration de principe;
cependant, trop de responsables sintressent plus leur propre statut, leurs augmentations
de salaire ou leurs primes et leur avancement dans lentreprise. La comptition entre les
diffrentes sections de lentreprise pour obtenir des rcompenses et autres signes de
reconnaissance en maintenant un bas niveau le nombre des accidents et de maladies conduit
souvent dissimuler les accidents et rejeter les demandes de rparation des travailleurs.
Facteur important, tandis que les programmes de prvention exigent une dpense dargent et
dautres ressources notamment du temps et des efforts de la part du personnel et les
honoraires des consultants , ils ne sont payants qu la longue ou sont dissimuls par
dautres vnements trangers la question. Cest l un obstacle significatif lorsque
lentreprise est en difficult et doit limiter ses dpenses. La situation peut aussi tre critique
pour les directeurs et les cadres dont les rsultats sont jugs la fin de lanne fiscale ou autre
priode comptable; ils peuvent fort bien tre tents de diffrer un investissement dans un

programme de scurit jusqu ce quils aient obtenu une promotion et de laisser laffaire
leurs successeurs.
La collaboration entre travailleurs et employeurs
La collaboration entre travailleurs et employeurs simpose si on veut garantir le succs des
programmes visant prvenir les accidents du travail et les maladies professionnelles. Lidal
consiste tablir un comit mixte pour identifier les problmes, laborer des programmes en
vue de leur solution et en surveiller lexcution.
Trop souvent, pourtant, cette collaboration est inhibe ou au moins rendue difficile par des
tensions excessives entre lemployeur et le syndicat. Ainsi, parfois, les employeurs voient
dun mauvais il ce quils ressentent comme une intrusion dans les activits de lentreprise et
craignent que le syndicat ne sensibilise par trop leurs membres aux risques potentiels dans
ltablissement et ne les pousse prsenter des demandes de rparation non fondes. De leur
ct, les syndicats se sentent souvent obligs dadopter une attitude agressive dans la dfense
des intrts de leurs membres contre ce quils appellent la passivit des employeurs.
Les rformes suggres
La rforme des RRLP nest pas chose aise. Elle implique en effet plusieurs partenaires
(travailleurs et leurs reprsentants, propritaires dentreprise et employeurs, organismes
publics, assureurs, lgislateurs) qui veillent chacun leurs intrts. Toutefois, tant donn les
enjeux la sant, le bien-tre et la productivit des travailleurs et des personnes leur
charge , la rforme des RRLP est une tche laquelle il faut satteler durgence.
Assurer la fiabilit et la compatibilit des statistiques et de leur analyse
On sefforce actuellement de rendre les statistiques comparables au niveau international. La
formule unique pour les pays europens en est un louable exemple. Des directives, qui
correspondent la pratique courante, portent sur la frquence et la gravit des cas par branche
dactivit, les agents physiques ou chimiques et les circonstances de laccident.
La formule ne scarte pas des pratiques habituelles de la CNA suisse, si bien que lon ne
saurait attendre quelle chappe aux erreurs systmatiques susmentionnes. En Suisse,
toutefois, les autorits ont ragi favorablement aux nouvelles demandes concernant la
participation de spcialistes de la scurit et de la sant dans lentreprise et, en particulier,
lide que les informations sur les risques devraient se fonder non seulement sur les
statistiques des compagnies dassurances, mais aussi sur des tudes pidmiologiques cibles.
Il apparat quen Europe, les Etats membres de la Communaut europenne ont dcid
dadhrer au principe dune formule unique pour la collecte des donnes. Aux Etats-Unis, en
revanche, la cration dune banque de donnes sur les cas ayant ouvert droit rparation nest
pas lordre du jour, malgr limportance de la population assure et le montant des dpenses
encourues par les compagnies dassurances (Johnson et Schmieden, 1992).
Aux Etats-Unis, la rparation des lsions professionnelles est une norme affaire: en 1988, le
RRLP, qui protgeait 91,3 millions de travailleurs, a vers prs de 34 milliards de dollars de
prestations et cot plus de 43 milliards de dollars aux employeurs. Actuellement, les cots de
la rparation des accidents du travail et des maladies professionnelles augmentent plus
rapidement que ceux des autres soins mdicaux; ce fait semble avoir chapp lattention de
nombre demployeurs qui se sont braqus sur la croissance des cots de lassurance sant, la
rendant responsable, en tout ou en partie, de lalourdissement de la facture. Une base de

donnes unifie a peu de chances dtre cre aux Etats-Unis, contrairement ce qui sest
pass dans les pays europens. Johnson et Schmieden (1992) ont propos quun premier pas
dans ce sens consisterait rendre les donnes plus accessibles ceux qui sy intressent, par
lintermdiaire des centres de recherche et des bibliothques spcialises. Leur enqute auprs
de 340 bibliothques aux Etats-Unis et au Canada montre que seule la moiti dentre elles
fournissent des informations sur le sujet et que 10% seulement ne pensent pas quun besoin se
manifestera un jour; la plupart dentre elles nont manifest aucun intrt, ou nont tout
simplement pas rpondu. Vu linquitude croissante suscite par la hausse rapide des cots de
la rparation des lsions professionnelles, on peut raisonnablement esprer que les
employeurs, les assureurs et leurs conseils feront pression pour que ces sources de donnes
soient rapidement dveloppes.
Relevons que ce nest pas la premire fois quune pareille initiative verrait le jour en
Amrique du Nord. Aprs la prsentation, en 1981, du rapport de la Commission denqute
mixte fdrale-provinciale sur la scurit dans les mines et les tablissement miniers de
lOntario, il a t recommand de mettre au point une base de donnes inspire des principes
ci-aprs:

formuler des dfinitions claires et prcises des accidents inclure dans la base;

tablir le profil de chaque accident enregistrer (comment, quand, o, pourquoi,


gravit, etc.) et de chaque travailleur (ge, sexe, type demploi, anciennet, etc.);

fournir des informations gnrales sur les caractristiques de la main-duvre


(niveaux de qualification, formation et exprience), ainsi que des donnes sur les
niveaux de production, la dure du travail, etc.

Lger et Macun (1990) suggrent quen interprtant les statistiques disponibles, on accorde
moins dimportance aux seuils dabsentisme et plus de poids aux variables peu soumises aux
influences sociales et conomiques.
Sparer la rparation de la prvention
Daucuns ont soutenu que lobjectif des RRLP devrait se limiter la collecte des cotisations et
lattribution de prestations prescrites par la lgislation, et que la prvention des accidents du
travail et des maladies professionnelles tait une affaire qui devait tre rgle ailleurs.
Pour Mikaelsson et Lister (1991), par exemple, lusage abusif du RRLP en Sude fait douter
de la validit des donnes sudoises relatives aux accidents du travail et aux maladies
professionnelles et na aucune utilit comme base des programmes de prvention. A les
entendre, le RRLP sudois inviterait multiplier les demandes et autoriserait larbitraire. Ses
cots auraient progress rapidement, en grande partie parce que la rparation tait souvent
accorde sans que lon se proccupe de prouver la relation de cause effet entre laccident ou
la maladie et lemploi, alors que les rgles relatives aux lments de preuve apporter
dcouragent une recherche judicieuse de la cause relle.
Comme la question de la causalit est obscurcie ou compltement ignore, les donnes
sudoises prsentent une image dforme des accidents du travail et des maladies
professionnelles. Lincidence de certaines affections peut tre gonfle (par exemple, les
lombalgies), et celle dautres maladies entirement ignore.

Soulignons ici que la nouvelle loi sudoise sur la rparation des lsions professionnelles fait
un pas en arrire sous leffet de la multiplication des demandes, notamment aux fins de
rparation des lombalgies. Aujourdhui, le RRLP sudois nencourage nullement les
employeurs identifier et liminer les causes relles des maladies professionnelles et des
accidents du travail. Ltude de la nature, de ltendue et de la lutte contre les risques
professionnels pourrait tre confie dautres organismes dsigns par certaines dispositions
de la loi (voir plus loin larticle intitul: Etude de cas: la Sude).
Burger (1989) va plus loin et propose que tous les accidents du travail et maladies
professionnelles ouvrent droit rparation sans conditions pralables et que les RRLP soient
intgrs dans le systme gnral de scurit sociale. Au cas o lobligation dapporter la
preuve de la relation de cause effet entre lventualit et lemploi serait maintenue, dit-il, il
faudrait apporter cet exercice toute la rigueur voulue et appliquer tous les critres qui en
garantissent la validit et la qualit des informations mdico-scientifiques.
Fusionner le RRLP et lassurance sant
Dans certains Etats, le traitement des victimes daccidents du travail et de maladies
professionnelles est rserv aux mdecins et autres personnels de sant officiellement
reconnus comme ayant les connaissances et les qualifications requises pour soccuper de ces
problmes. On espre par l assurer la qualit des soins.
Or, il arrive que ces dispositions produisent leffet inverse. La grande majorit des accidents
ouvrant droit rparation sont en effet bnins et ne rclament gure plus que des soins de
premiers secours, sans grand intrt pour les mdecins. Dans les pays o le barme des
honoraires fix par le RRLP est infrieur au tarif ordinaire, les mdecins peuvent tre tents
daccrotre le nombre de leurs actes et de prolonger la dure des traitements. Ainsi, dans lEtat
de New York, aux Etats-Unis, le barme des honoraires attribue un supplment de un dollar
pour chaque point de suture jusqu un maximum de dix, et on peut voir jusqu dix points de
suture l o un pansement adhsif aurait suffi. En outre, pour rpondre aux besoins des
tablissements, les cabinets de mdecins et les dispensaires qui soccupent des cas daccidents
du travail sont souvent situs dans des zones industrielles qui ne sont pas les quartiers les plus
attrayants des villes. En consquence, la mdecine du travail noccupe pas un rang trs lev
dans la hirarchie des spcialits mdicales.
Qui plus est, dun autre point de vue, dans les zones faibles ressources mdicales, les
accidents du travail et les maladies doivent ncessairement tre traits dans le cabinet mdical
ou le dispensaire le plus proche, o le niveau technique peut tre bas. Cest un problme qui
affecte notamment les rgions peu urbanises ou peu industrialises et les entreprises trop
petites pour disposer de leur propre service mdical.
A loppos des partisans de la sparation de la prvention et de la rparation, on trouve ceux
qui voudraient accorder la premire une place plus large dans la seconde. Cette attitude se
rencontre notamment en Allemagne et galement en Suisse depuis lentre en vigueur, en
1984, de la nouvelle loi sur les accidents du travail (LAA) qui stend tout le domaine de la
scurit au travail. En Suisse, la Commission fdrale de coordination pour la scurit au
travail (CFST) a t cre en vue dharmoniser les conditions de rparation et comprend des
reprsentants de la Confdration, des cantons, de la CNA et dautres assureurs, publics et
privs.

La CFST doit notamment formuler des rglements techniques, sous forme de directives, pour
la prvention des accidents du travail et des maladies professionnelles. Elle rembourse aux
autorits cantonales charges du contrle de la scurit leurs frais dinspection dans les
tablissements.
La CNA, premier assureur des lsions professionnelles, surveille lapplication des rgles de
prvention des accidents dans quelque 60 000 entreprises prsentant des risques dexploitation
spciaux, savoir les fabriques et dpts dexplosifs, les tablissements qui utilisent de
grandes quantits de solvants et les industries chimiques. La CNA publie aussi lintention
des employeurs des directives sur les valeurs limites dexposition aux substances toxiques.
En sa qualit dorgane dexcution de la LAA et de ses ordonnances dapplication, la CNA est
tenue dinformer les employeurs et les travailleurs de leurs responsabilits respectives.
Lemployeur a lobligation de prendre toutes mesures techniques ncessaires la prvention,
telles quindiques dans lordonnance sur la prvention des accidents du travail et des
maladies professionnelles (OPA). Le travailleur est tenu de se conformer aux instructions de
lemployeur concernant la scurit dans lentreprise.
Pendant les visites dinspection effectues par la CNA ou par des fonctionnaires cantonaux,
lemployeur doit donner accs toutes ses installations. En cas dinfraction, la CNA attire
lattention de lemployeur et lui fixe un dlai pour remdier la situation. Si lemployeur ne
tient pas compte de lavertissement, la CNA ordonne les mesures prendre par dcision
excutoire. En cas de non-excution, lentreprise peut tre place dans une classe ou
communaut de risques plus levs, ce qui se traduit par un relvement de sa prime
dassurance. Lassureur (la CNA ou toute autre compagnie dassurances) doit alors dcider
daugmenter la prime immdiatement. De plus, lorgane excutif (en particulier, la CNA)
prend des mesures coercitives, si ncessaire avec laide des autorits cantonales.
Les services techniques de la CNA participent aux inspections, mais sont aussi la disposition
des employeurs pour les conseiller sur les questions de scurit.
Dans le domaine des maladies professionnelles, lemployeur doit faire en sorte que les
travailleurs soumis aux rglements de scurit passent un examen mdical prventif chez le
mdecin le plus proche, ou auprs du service mdical de la CNA. Cette dernire dfinit le
contenu de lexamen mdical et dcide en dfinitive de laptitude du travailleur occuper un
emploi.
Toutes les mesures techniques que lemployeur doit prendre et les examens mdicaux
auxquels il doit soumettre son personnel pour remplir ses obligations lgales sont sa charge.
Les frais administratifs de la CFST et les activits de prvention quelle mne sont financs
par un supplment de la prime dassurance.
La CNA et les autres assureurs sont tenus de fournir la CFST toutes les informations
ncessaires ses travaux, notamment en tablissant des statistiques des accidents du travail et
des maladies professionnelles. La publication de la nouvelle ordonnance sur les mdecins du
travail et autres spcialistes de la scurit et de la sant au travail a donn lOffice fdral
des assurances sociales (OFAS) loccasion de prsenter un rapport (no 92 023/1992), dans
lequel il dclare que lanalyse du risque ne saurait se fonder uniquement sur les statistiques
des lsions professionnelles dont disposent les autorits, mais doit tenir compte galement des
recherches pidmiologiques effectues en Suisse et ltranger.

Enfin, la CFST se doit de promouvoir linformation et la formation en matire de protection


de la scurit au travail, et ce, tous les niveaux. A Genve, linspection du travail est
organise avec la CFST et la CNA et bnficie de laide de spcialistes de lUniversit; elle
organise des confrences et des cours pratiques sur la scurit lintention des employeurs et
des groupes intresss. Une commission tripartite comprenant des reprsentants de lEtat, des
employeurs et des travailleurs est lorigine de cette initiative, qui est largement
subventionne par le canton.
Une vision plurifactorielle liant risque professionnel et maladie
Dans la plupart des cas daccidents du travail ayant caus une atteinte lintgrit physique
ou le dcs, il est relativement facile dtablir un lien de cause effet entre lincident et le
traumatisme. Cette rgle de bon sens est difficile appliquer aux maladies professionnelles
qui ont gnralement des causes multiples. La recherche de la causalit est dailleurs
complique par la longue priode de latence qui spare lexposition au risque des premires
manifestations de la maladie. Pour de nombreuses maladies professionnelles, comme le
cancer, il est difficile, sinon impossible, didentifier une cause spcifique et de la rattacher
une exposition sur un lieu de travail particulier ou un ensemble de risques. Cest pourquoi,
au lieu de suivre la procdure ordinaire de la rparation, de nombreux travailleurs se tournent
vers le systme gnral de soins de sant (aux Etats-Unis, par exemple, lassurance prive, ou
Medicare sils ont lge requis, Medicaid sils sont assez dmunis) ou encore vers laide
sociale lorsquils ont besoin dun soutien financier.
En consquence, pour toutes sortes de raisons pratiques, les employeurs paient peu, voire
rien pour les maladies professionnelles et sont en fait subventionns par le systme de scurit
sociale et par les travailleurs eux-mmes (Mallino, 1989).
Une tude mene en Suisse romande (Rey et Bousquet, 1995; von Allmen et Ramaciotti,
1993) a abouti aux mmes conclusions. Lassurance maladie est alors amene assumer les
cots de risques inhrents lemploi, comme certaines dorsalgies dues au port de lourdes
charges, et ce, aux dpens des assurs et des contribuables.
Comme les employeurs ne se sentent pas tenus de corriger des conditions de travail pourtant
responsables de ces risques pour la sant, la prvention, qui devrait se fonder sur les cas ayant
ouvert droit rparation, ne peut quen souffrir.
Pour remdier cette situation, Mallino propose de recourir une procdure o lexposition
un risque professionnel na plus tre prouve en tant que cause unique, immdiate et directe,
mais simplement reconnue comme un facteur dclenchant parmi dautres. Cette faon
denvisager les choses saccorde beaucoup mieux avec la science mdicale moderne qui
reconnat la multicausalit de nombreuses maladies.
Partant dhypothses fondes sur lensemble de la main-duvre, Mallino voque la rgle dite
des 30%. Si, dans une population de travailleurs exposs au risque, lincidence dune
maladie est suprieure de 30% celle que lon observe dans une population non expose,
cette maladie est prsume avoir une origine professionnelle. Pour avoir droit rparation, le
travailleur atteint de cette maladie devrait simplement prouver quil appartenait au groupe
expos et que le niveau dexposition auquel il tait soumis tait suffisant pour constituer un
facteur de risque de ladite maladie (Mallino, 1989).

Notons que cette notion de probabilit a t retenue dans certaines lgislations, telles que la
LAA, en Suisse, qui reconnat deux catgories de maladies professionnelles. La seconde
dentre elles permet de reconnatre des atteintes la sant qui ne figurent pas sur la liste des
maladies professionnelles ou sur celle des agents chimiques ou physiques nocifs sur le lieu de
travail. Selon la pratique actuelle de la CNA, ladmissibilit de ces cas, au niveau individuel,
repose aussi sur la notion de probabilit, en particulier pour les atteintes au systme musculosquelettique.
Encourager la radaptation et la reprise du travail
Encourager la radaptation et la prompte reprise du travail est un excellent moyen de rduire
le cot humain et financier de la rparation des accidents du travail et des maladies
professionnelles. Son utilit apparat en particulier dans les cas de dorsalgies et autres
affections musculo-squelettiques dont on sait la charge quelles font peser sur les budgets des
RRLP aux Etats-Unis et dans les pays nordiques (Mikaelsson et Lister, 1991; Aronoff et coll.,
1987).
Selon Walsh et Dumitru (1988), les travailleurs qui rpugnent le plus reprendre leur travail
aprs une maladie sont ceux qui sont le mieux protgs par leur assurance. Cette constatation
devrait conduire une rforme des relations entre les diffrents acteurs. Quoique des progrs
soient raliss en matire de traitement, des changements dans le systme actuel de
prestations semblent ncessaires pour optimiser la gurison. On devrait tudier la cration de
systmes qui rduiraient les conflits entre le demandeur, lemployeur et lassureur.
Aprs avoir voqu les cots des dorsalgies aux Etats-Unis, Aronoff et coll. (1987)
prconisent des mthodes de rducation qui permettraient aux assurs de reprendre leur
emploi et dchapper ainsi au pige de lincapacit chronique.
Latteinte lintgrit physique est un terme mdical qui se rfre au dysfonctionnement de
lorganisme tout entier ou dun organe. Lincapacit, terme lgal, se rapporte une limitation
de la performance pour une tche spcifique. Le syndrome dincapacit chronique se rfre
un tat dans lequel des individus qui sont capables de travailler choisissent de sinstaller dans
lincapacit. Celle-ci est souvent le rsultat dune lsion mineure, mais reprsente en fait une
inaptitude faire face aux autres problmes de la vie. Les caractristiques de ce syndrome
sont les suivantes: arrt de travail de six mois au moins; demande de rparation pour
incapacit et demande de prestations; plaintes subjectives sans proportion avec les
constatations objectives; absence de motivation pour gurir et refus de reprendre le travail
(Aronoff et coll., 1987).
Von Allmen et Ramaciotti (1993) ont analys le processus qui conduit aux dorsalgies
chroniques chez des travailleurs affects diffrentes tches. La complexit du problme se
rvle dautant plus dans les priodes de rcession, lorsque les changements daffectation et la
possibilit de se diriger vers un poste moins astreignant sont de plus en plus limits.
Le syndrome dincapacit chronique est souvent associ des douleurs chroniques. Daprs
des donnes recueillies en 1983 aux Etats-Unis, on estime que 75 80 millions dAmricains
souffrent de douleurs chroniques, ce qui se traduit par des dpenses annuelles de 65 77
milliards de dollars. Trente et un millions de ces individus souffrent de lombalgies et les deux
tiers sestiment gns dans leur vie sociale et professionnelle. Devenue chronique, la douleur
cesse dtre un avertisseur, elle devient une maladie en soi (Aronoff et coll., 1987).

Toutes les personnes souffrant de douleurs chroniques ne sont pas frappes dincapacit et
nombre dentre elles peuvent reprendre une activit productive si elles sadressent un centre
mdical spcialis o le traitement des patients est confi des quipes multidisciplinaires et
o on prte attention aux aspects psychosociaux du cas. Le succs de ces traitements dpend
du niveau dinstruction, de lge (les patients plus gs ayant plus de peine que les jeunes
surmonter leurs limitations mcaniques) et de la dure de leur arrt de travail avant davoir
consult un de ces centres (Aronoff et coll., 1987).
Les travailleurs les plus disposs renoncer aux prestations dincapacit et reprendre leur
travail sont: les bnficiaires dun traitement et dune radaptation prcoces; ceux qui
russissent matriser leurs douleurs et adopter des stratgies antistress; ceux qui ont eu des
satisfactions dans leur travail et qui se proposent datteindre un objectif dans leur carrire
professionnelle (Aronoff et coll., 1987).
Certains RRLP cessent de verser des prestations ds quun travailleur frapp dincapacit
reprend son travail. En cas de rcidive, le travailleur doit suivre une nouvelle fois toute la
procdure et attendre plus ou moins longtemps avant de recevoir des prestations. Cette
disposition entrave fortement laction de qui veut persuader les travailleurs quils sont en
assez bonne forme pour reprendre leur poste. Cest pourquoi dautres RRLP prvoient une
priode dessai pendant laquelle les prestations sont servies lorsque le travailleur tente de
reprendre son ancien emploi ou de voir si sa reconversion la rendu capable deffectuer de
nouvelles tches. Dans ces conditions, le travailleur na rien perdre si sa tentative se solde
par un chec.
Lergonomie et la prvention des risques
Les membres de la Socit dergonomie de langue franaise (SELF) ont mis en vidence la
complexit du rseau des liens entre accidents et tche. Se fondant sur les observations faites
par ses collaborateurs dans les mines de charbon, Faverge (1977) a mis au point une mthode
danalyse qui est aujourdhui applique par lINRS en France.
Il nest pas ncessaire, pour suivre cette mthode, que les effets sur la sant soient importants
et les accidents graves. Cest ainsi que lon a pu tablir un tissu complexe de liens entre le
travail sur cran de visualisation et la fatigue visuelle (Rey, Meyer et Bousquet, 1991).
En tablissant ces liens, lergonome dispose dun outil prcieux pour proposer des mesures
prventives aux diffrents stades de la production.
Lanalyse ergonomique des tches est devenue une technique courante en dehors de la SELF
et les auteurs que nous allons citer sont aussi bien Amricains et Canadiens quEuropens.
Elle a ceci doriginal quelle requiert la participation du travailleur. En effet, en plus de la
connaissance que loprateur a des contraintes de son travail, sa perception du risque dpend
de nombreux facteurs qui chappent lanalyse technique pratique par les ingnieurs et les
spcialistes de la scurit.
Dans lexcution de ses tches, loprateur ne suit pas toujours la lettre les consignes du
spcialiste de la scurit, mais est influenc par son attitude vis--vis du travail et par sa
propre perception des risques. Comme le notent Walters et Haines (1988):
La perception des risques, chez les travailleurs, nat et sexprime de faon diffrente des
modles mdico-techniques qui dominent dans le domaine de la scurit et de la sant au

travail. Par exemple, ce nest ni auprs de lencadrement, ni auprs des reprsentants des
services de sant, ni dans des cours de formation que les travailleurs vont chercher
linformation sur les produits chimiques; ils la trouvent dans leur propre exprience, dans les
observations de leurs collgues, voire dans leurs perceptions. Les travailleurs ont des
connaissances fondes sur lexprience qui ne sont pas les mmes que celles inscrites dans le
savoir et lexpertise techniques.
Au Qubec, Mergler (cit par Walters et Haines) a propos en 1987 de mieux prendre en
compte lexprience des travailleurs qui redoutent les atteintes leur sant. Aprs avoir men
de nombreuses enqutes sur le terrain, Mergler sait combien il est difficile dobtenir le
tmoignage des travailleurs sils craignent de perdre leur emploi en exposant leurs conditions
de travail.
Durrafourg et Plegrin (1993) prennent encore plus de distance avec le schma rducteur de la
relation entre la cause et leffet cher aux assureurs et aux responsables de la scurit. Pour ces
auteurs, la prvention ne peut tre efficace qu condition denvisager la sant des travailleurs
et la situation de travail comme un tout.
Bien que les grands risques puissent avoir une cause prpondrante (par exemple, le niveau de
bruit dans la surdit ou la prsence dune substance chimique dangereuse dans une
intoxication), tel nest pas le cas de la majorit des problmes qui affectent les conditions de
travail, lhygine et la scurit. Selon Durrafourg et Plegrin, en ce cas, le risque se situe la
croise des exigences des tches, de ltat de sant des travailleurs et des contraintes sur le
lieu de travail.
Ainsi, par exemple, si les travailleurs plus gs ont moins daccidents que leurs collgues
moins expriments, cest parce quils ont acquis de la prudence et suivent des procdures
efficaces en vue dviter le danger.
Lanalyse ergonomique devrait permettre didentifier les facteurs sur lesquels il est possible
dagir pour valoriser la prudence des travailleurs et de leur donner tous les moyens
ncessaires afin de matriser leur sant et leur scurit.
En rsum, selon les ergonomes et les mdecins du travail qui ont une formation moderne, le
risque ne sexprime pas seulement par la connaissance du milieu physique, chimique et
bactriologique, mais aussi par une connaissance du milieu social et des caractristiques des
travailleurs. Une tude des tches plus approfondie, au sens ergonomique du terme, devrait
absolument tre mene lors de chaque cas daccident dclar. Cet effort danalyse nest
consenti que trs rarement et partiellement par les autorits en place (inspections du travail,
services de scurit et de sant, services mdicaux), mais un pas dans ce sens est
indispensable lefficacit de la prvention.
Lgalisation de la protection sociale
Confronte la hausse des cots due en partie seulement aux dpenses consacres la
rparation des lsions professionnelles et aux programmes de prvention, les employeurs
dlocalisent les emplois des pays industriels vers les rgions moins dveloppes o les
salaires et les charges sociales sont en gnral plus bas, et les rglements et ladministration
de la scurit et de la sant moins svres. Lorsquils doivent prendre des mesures prventives
souvent onreuses, certains employeurs nhsitent pas fermer leurs tablissements et en
ouvrir dautres dans les rgions o les salaires sont plus faibles. Laugmentation du chmage

fait que les travailleurs peuvent se retrouver sans emploi aprs leur radaptation et, par
consquent, choisissent de continuer aussi longtemps que possible recevoir des prestations
dincapacit (Euzby, 1993).
Pour soutenir la concurrence des rgions bas salaires, les employeurs rduisent leurs
effectifs et exigent des travailleurs en emploi une plus grande productivit. La tendance
concomitante ngliger ou reporter les considrations de scurit au travail peut provoquer
une augmentation des accidents et des maladies qui psent plus lourdement sur les RRLP.
En mme temps que les prestations servies aux travailleurs et les primes verses par les
employeurs dordinaire fondes sur les effectifs et sur un pourcentage de la masse
salariale baissent cause des compressions de personnel, les ressources des RRLP
diminuent. Cest ce qui sest produit en Suisse, par exemple, o la CNA a d rduire son
propre personnel.
Aux Etats-Unis, une motion du Congrs demandant que la rglementation et la mise en uvre
de la scurit et de la sant au travail soient confies non plus la responsabilit fdrale,
mais aux Etats et aux autorits locales, na pas obtenu lallocation de ressources budgtaires
suffisantes pour mener bien ce transfert de comptences.
Tschopp (1995) a prconis une galisation, au niveau international, de la protection sociale
qui permettrait de maintenir les RRLP, ainsi que les programmes de prvention, dans les pays
dvelopps et damliorer les conditions de travail et de vie dans les pays en dveloppement,
et ce, pour le plus grand bien-tre de leurs populations.
Conclusion
De manire gnrale, et bien que des progrs soient toujours souhaitables, les RRLP
fonctionnent de manire tout fait satisfaisante lorsquil sagit de fournir des soins de sant et
des services de radaptation et de servir des prestations dincapacit aux travailleurs victimes
de lsions professionnelles; en revanche, leur traitement des maladies professionnelles laisse
beaucoup dsirer. Pour remdier ces imperfections, la lgislation devrait reconnatre
davantage de maladies professionnelles, amliorer les statistiques et renforcer les tudes
pidmiologiques qui retracent les effets de ces maladies sur la main-duvre, et reconnatre
les avances mdicales et scientifiques qui font tat dune multiplicit de causes de nombre
dentre elles.
Le rle des RRLP dans la prvention des accidents du travail et des maladies professionnelles,
en plus de fournir des donnes sur leur pidmiologie, reste dfinir. La thorie selon laquelle
de bonnes mesures de prvention font baisser les cots des contributions ou des primes
dassurance des employeurs nest pas toujours confirme dans la pratique. En fait, des voix
prconisent de sparer ladministration de la rparation des lsions professionnelles et la
prvention, qui serait confie un autre organisme o les spcialistes de la scurit et de la
sant joueraient un rle plus important. Cela exige tout le moins une rglementation de
lEtat et une mise en application plus stricte idalement dans le monde entier afin
dgaliser les conditions de travail dans tous les pays, industriels et en dveloppement.
LOIT devrait encourager ses Etats Membres dvelopper des politiques efficaces de
prvention des accidents du travail et des maladies professionnelles.

LA PRVENTION, LA RADAPTATION ET LA RPARATION DANS LE SYSTME


ALLEMAND DASSURANCE CONTRE LES ACCIDENTS
Dieter Greiner et Andreas Kranig
Historique
En Allemagne, lassurance obligatoire contre les accidents a t institue, en tant que branche
indpendante de la scurit sociale, par la loi y relative de 1884 qui est entre en vigueur en
1885. Elle avait pour objet:

de prvenir, par tous les moyens qui simposent, les accidents du travail et les
maladies professionnelles. A lavenir, les tches de prvention devraient tre tendues;

de fournir un ensemble de prestations en cas daccident du travail ou de maladie


professionnelle. Le but principal est de rtablir ltat de sant de lassur, dans la
mesure du possible, et de le rintgrer dans la vie professionnelle et sociale grce la
radaptation. En outre, les dommages permanents la sant ouvrent droit des rentes;
si laccident a entran le dcs de lassur, des rentes et autres prestations en espces
sont verses aux ayants droit.

Depuis 1884, le rgime dassurance a t constamment remani et largi. Les changements


ont port, en particulier, sur les entreprises assujetties (elles le sont toutes, sans exception,
depuis 1942; les catgories assures (par exemple, les enfants et les jeunes du jardin
denfants luniversit sont protgs depuis 1971); les ventualits assures (en 1925,
extension aux accidents de trajet, aux accidents se produisant en dehors du poste de travail
habituel, ainsi quaux maladies professionnelles); lindexation gnrale des prestations en
espces depuis 1957. On doit souligner, enfin, lamlioration permanente des mthodes,
moyens et applications de la prvention et de la radaptation.
La structure et lorganisation
Lassurance contre les accidents est confie actuellement par la loi 110 caisses
dassociations professionnelles (Berufsgenossenschaften), constitues le plus souvent en
corporations de droit public. On distingue trois domaines:

Lassurance contre les accidents dans lindustrie (y compris les accidents survenus en
mer) regroupe 35 caisses pour les diffrentes branches dactivit (par exemple, les
mines, lindustrie chimique, les entreprises commerciales et le systme de sant);

lassurance contre les accidents dans lagriculture comprend 21 associations


organises par rgion;

lassurance contre les accidents dans le secteur public compte 54 caisses


correspondant lorganisation de lEtat (Etat fdral, Lnder et municipalits, avec
des caisses spares pour la poste, les chemins de fer, les services de lutte contre
lincendie).

Nous examinerons ici le domaine le plus important, savoir lassurance contre les accidents
dans lindustrie. En tant que corporations de droit public, les associations professionnelles
relvent de ladministration fdrale et font partie de lordre juridique allemand. Cependant,
elles jouissent dune grande indpendance et, maints gards, sont autonomes. Les deux
organes de lautonomie, lassemble des dlgus et le conseil dadministration, sont

composs paritairement, pour chacune des associations, de reprsentants des employeurs et


des salaris, lus dmocratiquement; le rgime fonctionne dans le respect de la loi. Les
conditions de versement de prestations et ltendue de la prise en charge sont dfinies par la
loi, mais lassurance contre les accidents conserve, dans sa gestion prive, une grande latitude
dans la fixation des primes et, surtout, dans le domaine de la prvention o elle met en place
des rglements dapplication. De mme, les conseils dadministration des associations
professionnelles dcident des questions relatives lorganisation, la gestion du personnel et
au budget. Les autorits de surveillance de lEtat veillent ce que les dcisions prises par le
conseil ou par le personnel administratif soient conformes la loi.
Les tendances des taux daccident et les finances
On constate quau cours du temps, le nombre des accidents du travail et des accidents de trajet
a dabord diminu, avant daugmenter au moment de la runification de lAllemagne en 1991.
Pour lassurance contre les accidents dans lindustrie, la tendance se dessine ainsi: le taux
daccident, cest--dire la frquence des accidents du travail et de trajet par 1 000 travailleurs
employs temps plein a rgress dun peu moins de la moiti entre 1960 et 1990. Cette
heureuse volution est encore plus marque pour les accidents graves, ceux qui donnent lieu
rparation par lallocation de rentes: le taux a recul des deux tiers environ; quant celui des
accidents mortels, il a baiss des trois quarts environ. La courbe des maladies professionnelles
scarte de celle des accidents, en ce sens que les statistiques ne font pas apparatre de
tendance cohrente durant la priode considre. Au fur et mesure que de nouvelles
maladies professionnelles qui ne figuraient pas sur la liste des maladies reconnues y ont t
inscrites, le nombre des cas dclars a augment, tant en ce qui concerne la prvention que la
radaptation.
La diminution gnrale des accidents du travail et de trajet en nombre et en gravit a eu un
effet favorable sur les dpenses. Malheureusement, dautres facteurs sont venus alourdir les
cots: lindexation des prestations en espces, laugmentation gnrale des cots de la sant,
lextension de la protection de nouvelles catgories, llargissement de la
couverture notamment aux maladies professionnelles et, enfin, les efforts entrepris pour
amliorer et intensifier les mesures de prvention et de radaptation. Au total, les dpenses ont
moins augment que le salaire de base utilis pour calculer les cotisations. La prime moyenne
dassurance contre les accidents dans lindustrie est tombe de 1,51% en 1960 1,36% en
1990. A la suite de la runification de lAllemagne, la prime moyenne est remonte 1,45%
en 1994.
La rpartition des cots entre les trois domaines de responsabilit de lassurance contre les
accidents (prvention, radaptation et prestations en espces) sest modifie de la manire
suivante pendant la priode 1960-1994:

la part des dpenses de prvention a pass de 2,6 7,1% grce lamlioration et la


multiplication des mesures prises dans ce domaine;

la part des dpenses de radaptation (y compris les prestations en espces) a augment


de 20,4 31,2%; dans ce domaine, la croissance des cots de la sant na pas pu tre
entirement compense par la rduction des accidents;

la part des rentes a chut de 77 (1960) 61,7%; malgr lindexation des prestations en
espces, les dpenses nont pas augment autant dans ce domaine que dans celui de la
radaptation.

Pendant ce temps, le montant des cotisations dans les autres branches du systme allemand de
scurit sociale a considrablement augment. En moyenne, les primes pour lensemble des
branches de lassurance sociale en Rpublique fdrale, taient, en 1960, de 25,91 deutsche
marks (DM) pour 100 DM de salaire; elles se sont leves 40,35 DM en 1994. La part de la
prime moyenne lassurance contre les accidents dans la contribution totale lassurance
sociale, a, elle, recul de 5,83% en 1960 3,59% en 1994. La part de lassurance contre les
accidents continue de ne reprsenter que 0,5% environ du produit national brut, et ce nest que
dans ce domaine que lconomie a t soulage dans une certaine mesure des charges
sociales.
Cet heureux rsultat est d principalement au recul de la frquence et de la gravit des
accidents. De plus, grce aux efforts accomplis en matire de radaptation, lassurance contre
les accidents a russi prvenir ou attnuer lincapacit de longue dure. De ce fait, le
nombre de cas ouvrant droit au versement dune rente na presque pas chang en trente ans,
alors mme que le nombre dassurs augmentait de 40%.
La baisse de la frquence des accidents est mettre au compte de nombreux facteurs: la
modernisation des mthodes de production (en particulier lautomatisation), les changements
structurels de lconomie et de lemploi (dplacement vers les services et les
communications) ont certes jou un rle, mais leffort de prvention consenti par lassurance
contre les accidents a aussi contribu de manire substantielle ce dclin des accidents avec
ses consquences bnfiques sur les plans financier et humain.
Les principes fondamentaux et les particularits du rgime allemand dassurance contre les
accidents
Le rgime est cens offrir le bnfice de la scurit sociale aux victimes daccidents du travail
et de maladies professionnelles. Il dcharge aussi les chefs dentreprise de leur responsabilit
lgard des victimes. Ces deux objectifs reposent sur les principes fondamentaux qui la
caractrisent depuis sa cration:
La responsabilit des employeurs pour les accidents du travail est remplace par une
obligation de droit public de lassurance contre les accidents, savoir le service de
prestations. Toute action civile en dommages et intrts intente par lassur contre
lemployeur ou dautres salaris de lentreprise est exclue.
Les primes sont verses par les seuls employeurs qui sont responsables des risques
professionnels et qui sont dgags de leur responsabilit par le rgime dassurance contre les
accidents.
Les demandes de prestations, fondes sur le principe de la rparation des lsions, remplacent
les actions civiles contre les employeurs.
Les prestations de lassurance sont attribues sans quil soit besoin dapporter la preuve
formelle dun contrat dassurance, et indpendamment de la dclaration de lemployeur
auprs de la caisse. Une protection sre et efficace est ainsi garantie tous ceux auxquels le
lgislateur a tendu la protection de lassurance.
Les prestations sont alloues, en principe, sans tenir compte de lauteur de la faute et cela
doffice, cest--dire sans que layant droit ait engager une action. La relation demploi est
ainsi libre de tout diffrend portant sur la question de la faute.

Lassurance contre les accidents se voit attribuer, outre sa tche de fournisseur de prestations,
la responsabilit de la prvention des accidents lis lemploi et des maladies
professionnelles. Car, si elle dgage lemployeur de sa responsabilit, il nen demeure pas
moins comptable de la scurit et de la sant du milieu de travail. Ltroite relation entre la
rparation en espces et la prvention est donc essentielle.
Nous avons examin plus haut les principes fondamentaux qui sont la base du rgime
dassurance contre les accidents: une corporation de droit public jouissant de lautonomie et
structure par branche dactivit.
Les relations entre les divers domaines de responsabilit de lassurance contre les accidents
sinspirent de deux principes: lobjectif primordial est de maintenir le nombre des cas dclars
aussi bas que possible grce des mesures de prvention adquates (priorit de la prvention
sur la rparation). En cas daccident, lobjectif premier doit tre, dans la mesure du possible,
la radaptation mdicale, professionnelle et sociale de la victime. Ce nest qualors que les
incapacits rsiduelles ouvriront droit une rparation en espces (priorit de la radaptation
sur attribution de rentes).
Nous verrons ci-aprs comment ces principes sappliquent dans les domaines de
responsabilit de lassurance contre les accidents.
La prvention
Lactivit de prvention est dicte par les considrations suivantes: le rgime dassurance
contre les accidents, qui prend en charge les cots de la radaptation et de la rparation des
accidents du travail et des maladies professionnelles, devrait tout dabord tre en mesure de
les prvenir autant que possible. Les employeurs devraient tre conscients de leurs devoirs en
matire de scurit et de sant au travail, mme si leur responsabilit directe envers leur
personnel a t endosse par le rgime dassurance contre les accidents. La relation entre
assurance et prvention devrait indiquer aux parties en cause en particulier aux employeurs
quil est avantageux dinvestir dans la scurit au travail, avant tout pour des raisons
humanitaires en vitant des souffrances, mais aussi par intrt financier grce la rduction
des primes et des cots des accidents pour lentreprise. Lorganisation de lassurance contre
les accidents en fonction des diffrentes branches dactivit et la reprsentation paritaire des
employeurs et des salaris au sein de ses conseils dadministration ont permis dacqurir une
solide exprience de la prvention et de motiver les intresss. Cette relation troite entre
rparation et prvention distingue le rgime allemand de ceux de la plupart des autres pays qui
prvoient dordinaire linspection, par des fonctionnaires, de la scurit dans les
tablissements. Il est vrai quil existe aussi en Allemagne un corps dinspecteurs de la scurit
ct des services techniques de surveillance de lassurance contre les accidents; les deux
institutions se compltent et collaborent. Les fonctions de linspection des fabriques sont
toutefois plus tendues et portent sur la rglementation de la dure du travail, la protection des
groupes risque tels les jeunes ou les femmes enceintes, et la protection de lenvironnement.
Le mandat de prvention confr au rgime dassurance contre les accidents nest indiqu que
dans les grandes lignes et laisse aux caisses une grande libert daction sur les points de dtail,
notamment en ce qui concerne les particularits lintrieur mme des diffrentes branches
dactivit. De cette manire, les rgles gnrales de scurit sont modules au gr de
lexprience concrte et spcifique acquise dans les entreprises.

Voici les aspects les plus importants de la notion de prvention dans le rgime allemand
dassurance contre les accidents:
Les associations professionnelles sont tenues dlaborer des rglements de scurit
spcifiques chaque domaine de risque qui ont force de loi auprs des employeurs et des
assurs. Les caisses peuvent en assurer lapplication et, en cas dinfraction, infliger des
amendes. Ces rglements sont dicts par lexprience et sont revus priodiquement pour tenir
compte des progrs de la technique.
Les caisses mettent la disposition des entreprises des services techniques spcialiss pour les
conseiller et les surveiller. Ces services emploient des inspecteurs hautement qualifis
(ingnieurs de scurit et autres scientifiques) et sont soutenus par des experts appartenant
dautres disciplines, selon les besoins de la branche dactivit. Les comptences de ces
services dinspection vont du conseil sur les rglements obligatoires la fermeture dune
partie de ltablissement en cas de menace pour la sant.
Les caisses offrent aussi aux mdecins dentreprise et autres spcialistes de la scurit des
conseils, une formation, des moyens dinformation et une assistance dans leur travail. Ces
spcialistes de la scurit qui travaillent en entreprise sont des consultants de valeur
importants pour les services techniques; grce cette collaboration, il devient possible de
dceler temps les risques daccidents et autres dangers pour la sant lis au travail et de
prendre les mesures de protection appropries.
Les services techniques des caisses veillent ce que les employeurs respectent leur obligation
dengager des mdecins du travail et autres spcialistes de la scurit. Certaines associations
professionnelles ont leurs propres services mdicaux et techniques et leurs membres peuvent
y recourir lorsquils nen comptent pas dans leur tablissement.
La formation de base et la formation continue des responsables de la scurit dans les
entreprises est prioritairement entre les mains des caisses. Les programmes de formation sont
adapts aux besoins spcifiques des diffrentes branches dactivit et sont diffrencis selon
les niveaux de responsabilit dans ltablissement. De nombreuses caisses possdent mme
leurs propres centres de formation.
Les caisses adressent aux employeurs et aux chefs dentreprise des questionnaires sur la
scurit au travail afin de les mettre au courant des risques ventuels et de les inciter
renforcer la prvention. Les PME sont devenues rcemment le point de mire des activits de
prvention.
Les services techniques dinspection des caisses conseillent aussi les travailleurs et les
informent des dangers quils courent, pour leur scurit et leur sant, sur leur lieu de travail.
De ce point de vue, la collaboration des comits dentreprise est trs importante, puisque ce
sont eux qui reprsentent les intrts des travailleurs. Les travailleurs devraient contribuer
lamnagement du milieu de travail et il faudrait tirer profit de leur exprience. En effet, une
participation renforce des travailleurs aide souvent trouver des solutions pratiques aux
problmes de scurit. Une meilleure scurit peut motiver les salaris, accrotre la
satisfaction au travail et avoir un effet positif sur la productivit.
Les services techniques de surveillance des caisses dassurance contre les accidents visitent
rgulirement les entreprises et enqutent sur les accidents du travail ou les maladies

professionnelles. Ils prennent des mesures et tablissent des constats en fonction des risques
courus, afin de bien cibler les mesures de protection. Les rsultats de ces analyses et ltude
du poste de travail et de ses astreintes, ainsi que les connaissances dduites des soins
mdicaux, font lobjet dun traitement informatis moderne et sont utiliss pour dvelopper la
prvention dans tous les tablissements.
Les caisses disposent dateliers spcialiss pour vrifier la conformit technique des
machines, installations et quipements de protection avec les normes de scurit. De cette
manire, et fortes de lavis des fabricants et des oprateurs, les caisses obtiennent des
informations prcises dont elles tirent des mesures pratiques de prvention dans les
tablissements et quelles sefforcent aussi dintroduire dans les normes de scurit nationales,
europennes et internationales.
Les associations professionnelles ont men ou financ de nombreux projets de recherche
orients vers les besoins ou lutilisation pratique, afin de contribuer lenrichissement des
connaissances en matire de scurit et de sant au travail.
Dans lintrt des employeurs et des salaris, tout le travail de prvention des caisses
dassurance contre les accidents vise rendre les mesures de scurit et de sant au travail
aussi efficaces et conomiques que possible. Cest pourquoi les stratgies de mise en
application doivent aussi tre pratiques. Lefficacit du travail de prvention est surveille de
prs.
Ltendue de la protection
Les assurs
Les salaris en emploi ou en formation sont assurs aux termes du rgime dassurance contre
les accidents. La protection est accorde indpendamment de lge, du sexe, du statut
matrimonial, de la nationalit, du niveau de la rmunration ou de lanciennet; elle est
garantie mme lorsque lentreprise nest pas encore inscrite dans une caisse dassurance
contre les accidents ou quelle na pas pay de primes.
Les travailleurs domicile ou les salaris des petites industries domicile sont
obligatoirement protgs, comme le sont aussi les personnes qui sont au bnfice de mesures
de radaptation prvues par la scurit sociale et les employeurs de quelques branches
dactivit. Tous les autres employeurs peuvent saffilier ce rgime.
Dans lagriculture, les travailleurs agricoles, les exploitants et leur conjoint collaborant
lexploitation sont obligatoirement assurs.
Dans le secteur public, en plus des employs, de nombreuses catgories de personnes sont
assures (mais non les fonctionnaires et les militaires). Cest le cas, en particulier, des enfants
et des jeunes du jardin denfants luniversit , des personnes qui exercent des activits
dintrt public et des dtenus qui travaillent. La plus grande partie des assurs du secteur
public jouissent dune protection gratuite, finance par lEtat fdral, les Lnder et les
communes.
Les ventualits couvertes
Les ventualits couvertes sont les accidents du travail et les maladies professionnelles. Les
accidents qui se produisent loccasion dactivits lies lutilisation de machines et les

accidents de trajet sont aussi rputs accidents du travail. Voici les conditions remplir pour
avoir droit lassurance:

appartenir une catgorie assure;

avoir subi une atteinte lintgrit physique la suite dun vnement subit
ressortissant lemploi;

avoir exerc une activit couverte par lassurance au moment de laccident ou de


latteinte la sant (les activits couvertes sont celles qui sont troitement lies la
relation demploi);

avoir t victime dun accident ou dune atteinte la sant causs par lexercice dune
activit couverte par lassurance.

Une faute de lassur ne supprime pas le droit lassurance mais, si la seule cause de
laccident ressort de la sphre prive (par exemple, si lassur tait pris de boisson ou
participait une bagarre), laccident nouvre pas droit lassurance. Il en va de mme si le
dommage corporel, quand bien mme serait-il survenu au cours de lemploi, est
manifestement d un problme de sant antrieur (cest le cas, la plupart du temps, des
crises cardiaques ou des hernies discales).
Une liste officielle numre les maladies professionnelles, cest--dire celles qui, daprs les
connaissances mdicales, sont causes par les effets de substances auxquelles certaines
catgories de personnes, du fait de leur activit professionnelle, sont nettement plus exposes
que la population en gnral. Une maladie dont lorigine professionnelle vient dtre tablie
par de nouvelles dcouvertes scientifiques, mais qui ne figure pas encore sur la liste officielle,
peut ouvrir droit rparation par les caisses dassurance.
La dclaration et lenregistrement des accidents
En rgle gnrale, la victime na pas adresser de demande de prestations la caisse
dassurance contre les accidents qui les lui sert de sa propre initiative. Cela signifie que les
dclarations sont faites par dautres personnes; les employeurs, les mdecins et les hpitaux
sont tenus dinformer les caisses dassurance contre les accidents. De cette faon, tous les cas
daccidents du travail et de maladies professionnelles sont enregistrs dans les statistiques.
La radaptation
Le rgime allemand est tenu par la loi de servir des prestations aux victimes daccidents du
travail ou de maladies professionnelles, en vue de leur radaptation mdicale, professionnelle
et sociale. Lobjectif est de rtablir, aussi compltement que possible, la sant de la victime et
de la rintgrer dans la vie professionnelle et sociale. En plus de ladage dj mentionn,
priorit de la radaptation sur lattribution de rentes, le rgime prvoit le service de toutes
les prestations par la mme caisse. Cette manire de faire garantit un programme de
radaptation rapide et coordonn qui tient compte de ltat de sant de la victime, de son
niveau dinstruction et de sa situation personnelle. La caisse dassurance contre les accidents
ne se limite pas verser des prestations et offrir des soins mdicaux, elle cherche assurer
la meilleure radaptation possible; pour cela, elle sadresse aux mdecins les plus qualifis et
aux hpitaux les mieux quips et cre ses propres cliniques, en particulier pour les grands
brls, les victimes de graves lsions de la colonne vertbrale et du cerveau, fait procder, en
outre, au suivi mdical et, si ncessaire, roriente les programmes de radaptation.

La radaptation mdicale
Les caisses dassurance doivent veiller ce quun traitement appropri soit entrepris aussi
rapidement que possible aprs laccident et comporte, au besoin, les soins de spcialistes ou
de mdecins du travail. Le traitement relve donc de mdecins particulirement qualifis
chirurgiens et orthopdistes, spcialistes de la traumatologie du travail , disposant de
moyens techniques et dinstallations adquates et prts sacquitter de certaines tches
administratives remplir des dclarations et prsenter des rapports dexpertise. Aprs un
accident, les victimes devraient immdiatement sadresser un mdecin conventionn et
dment qualifi. Les caisses confrent ces mdecins le droit dordonner la suite du
traitement et de dcider si celui-ci est dordre gnral ou, dans les cas graves, dapporter des
soins spciaux.
Cest justement pour ces cas graves que les caisses dassurance sont les plus exigeantes en
matire de soins: elles ne confient les victimes qu quelques hpitaux trs spcialiss qui
sont soumis des directives et des contrles stricts.
Pour surveiller et diriger le traitement, les caisses dassurance recourent des experts qui ont
pour mission de suivre le droulement des soins, dtablir des rapports et, si besoin est, de
proposer des mesures complmentaires de radaptation.
Les prestations de soins mdicaux et de radaptation sont entirement prises en charge par les
caisses, selon le principe du tiers payant.
La radaptation professionnelle
Si le traitement mdical ne permet pas aux victimes de reprendre leur travail, les caisses
dassurance doivent offrir une radaptation professionnelle. La loi prvoit que les moyens de
radaptation sajustent chaque cas particulier (gravit de lincapacit, niveau dinstruction,
qualifications et prfrences professionnelles, ge). La radaptation peut comprendre des
mesures spcifiques ltablissement comme lamnagement du poste de travail pour tenir
compte de lincapacit; laide la recherche dun emploi soit dans lentreprise o sest
produit laccident, soit dans une autre entreprise; une aide financire lemployeur dispos
offrir un emploi. Une formation professionnelle, y compris une formation de reconversion, est
galement assure.
Comme le rgime est responsable la fois des soins mdicaux et de la radaptation
professionnelle, les mesures ncessaires de radaptation peuvent tre planifies et commencer
pendant la radaptation mdicale, avec la participation des victimes et des mdecins. Cette
tche est dvolue des conseillers professionnels qui sont des collaborateurs des caisses
dassurance qualifis et expriments. Ils rendent visite aux blesss graves durant leur
hospitalisation, assistent les assurs dans la recherche et le choix des meilleurs moyens de
radaptation professionnelle et les accompagnent jusqu leur retour dans le monde du travail.
La rinsertion sociale
La radaptation mdicale et la radaptation professionnelle sont les premires conditions
remplir pour que les victimes puissent recommencer vivre autant que possible comme avant
laccident. Il faut cependant les dpasser et faire en sorte que les personnes subissant des
effets durables sur leur sant puissent non seulement reprendre leur travail, mais encore
participer la vie sociale, familiale et culturelle. Cest dans cette perspective que les caisses
dassurance allouent des prestations dites de rinsertion sociale: vhicules ou chaises
roulantes pour accrotre la mobilit; activits sportives pour handicaps destines les

maintenir en bonne sant et les faire participer la vie sociale; aides mnagres;
amnagement dun logement adapt aux besoins des personnes handicapes.
Les prestations en espces
Durant la premire priode dincapacit de travail aprs laccident, lemployeur doit continuer
verser le salaire (pendant six semaines au moins selon les conventions collectives). Ensuite,
la caisse dassurance alloue des prestations pour perte de gain (salaire de remplacement)
pendant la radaptation mdicale. La prestation en cas dincapacit correspond gnralement
au salaire de la victime avant laccident, dduction faite de sa cotisation la scurit sociale et
lassurance contre le chmage (environ 13%). Durant la priode de radaptation
professionnelle, elle verse une prestation pour perte de gain temporaire dun montant un peu
infrieur celle qui est verse pour incapacit. Ces prestations sont verses pendant toute la
dure de la radaptation mdicale et professionnelle, de sorte que la victime et sa famille sont
labri du besoin. Le paiement des cotisations aux autres branches de la scurit sociale vite
toute solution de continuit dans la protection de lassurance.
La rparation financire par lattribution de rentes
Les rentes
Les assurs reoivent des rentes dinvalidit titre de rparation pour les squelles dun
accident du travail ou dune maladie professionnelle. Les rentes ne sont alloues qu la fin de
la radaptation et supposent une diminution de la capacit de gain (en gnral 20%) pendant
une priode de temps minimale (au moins treize semaines aprs laccident). Ces rentes sont
calcules en fonction de la diminution de la capacit de gain et des gains annuels.
Un barme indicatif permet de dterminer le taux dinvalidit en fonction de la perte de la
capacit de gain. En consquence, ce nest pas la perte relle de gains entrane par laccident
du travail ou la maladie professionnelle qui sert de rfrence, mais bien la perte de la capacit
de gain sur le march du travail. La perte de la capacit de gain, qui dpend essentiellement de
la gravit de la lsion, est value par un mdecin expert. Cette technique contribue
maintenir les frais administratifs un niveau assez bas et allger la charge de lassur et de
lemployeur. Dans la plupart des cas, le barme indicatif pour le calcul des rentes sapplique
de manire ce que lassur ne tombe pas dans une situation conomique pire que celle qui
tait la sienne avant laccident. Dans de nombreux cas, on observe mme une certaine
amlioration de cette situation, en ce sens que les rentes contribuent de facto la rparation
des prjudices immatriels. Les principes du barme indicatif et de la priorit de la
radaptation sur lallocation de rentes sont censs lutter contre le danger de voir lassur
sinstaller dans la sinistrose et adopter une mentalit dassist. Au contraire, les assurs sont
incits, malgr leurs problmes de sant persistants, rechercher un travail rmunr.
Le principe du barme indicatif est complt par lvaluation du prjudice subi afin quune
rparation approprie soit accorde dans tous les cas.
Le calcul des rentes se fonde aussi sur le revenu annuel, cest--dire la somme des salaires et
du revenu dun travail indpendant de lassur pendant lanne qui a prcd laccident. Les
gains annuels devraient correspondre au niveau de vie de lassur au moment de laccident du
travail.
Dans certaines conditions, les rentes dinvalidit peuvent tre verses en totalit ou en partie.
Les rentes de survivants et autres prestations en cas de dcs

Les veuves, les veufs, les orphelins et, dans certaines conditions, les parents dun assur
dcd des suites dun accident du travail ou dune maladie professionnelle ont droit des
rentes de survivants qui rparent ainsi la perte des moyens dexistence de la famille. De mme
que pour les rentes dinvalidit, les rentes de survivants sont calcules sur la base du revenu
du travail. Le montant est modul en fonction des besoins des survivants, notamment des
veuves avec ou sans enfants et des orphelins dun ou des deux parents. On tient compte, dans
le calcul des rentes des survivants, du revenu du travail et du revenu de remplacement,
lexception des rentes pour orphelins de moins de 18 ans. Dans ce cas, le principe de la
rparation du prjudice est ainsi respect: seules les personnes vritablement dpendantes de
cette aide reoivent des prestations proportionnes leurs besoins.
Outre les rentes de survivants, les frais de transport du corps et les frais funraires sont pris en
charge.
Le droit la rente de veuf steint par le remariage. En cas de remariage, la caisse verse une
indemnit globale gale au double de la rente annuelle.
Le financement et la loi sur les primes dassurance
Le financement et la loi sur les primes dassurance diffrent considrablement selon les
domaines de lassurance contre les accidents (industrie, agriculture, secteur public). Nous ne
traiterons ici que de lassurance contre les accidents dans lindustrie.
Les dpenses du rgime dassurance contre les accidents dans lindustrie sont couvertes
presque exclusivement par les primes verses par les employeurs; dautres ressources existent,
mais elles sont plus modestes. Ce sont les dommages-intrts pays par des tiers (par
exemple, pour les accidents de la route), les gains en capital, les majorations imposes en cas
de retard dans le versement des primes et les amendes. Il faut souligner que le rgime
dassurance contre les accidents dans lindustrie ne reoit aucune subvention de lEtat. Les
primes ne sont perues que pour remplir une obligation lgale, lexclusion de tout bnfice.
Les primes de chaque entreprise sont calcules en fonction des salaires assujettis lassurance
(ou du revenu du travail ou du montant de lassurance de lemployeur). La loi sur les primes
dassurance tient particulirement compte du nombre daccidents survenus et du risque couru
dans les branches dactivit et dans chaque entreprise. Il faut distinguer ici trois niveaux:
Le premier niveau de prime est fix en rassemblant une ou plusieurs branches dactivit dans
une caisse dassociation professionnelle constituant une communaut de risques. Par exemple,
lindustrie de la construction enregistre un nombre plus lev daccidents et daccidents
graves que lindustrie des instruments de prcision. En consquence, les primes de la premire
sont beaucoup plus leves que celles de la seconde.
Dans un deuxime temps, on tablit, lintrieur de chacune des associations professionnelles
o sont runis diffrents mtiers (par exemple, lindustrie de la construction regroupe les
maons, les couvreurs, les gardiens, etc.) un nouveau classement en fonction du cot des
accidents dans les diffrentes communauts ou classes de risques. La division gnrale des
branches dactivit en classes de risque donne lieu une tarification (taux de risque) pour
chacune des associations professionnelles. Chaque entreprise est inscrite par lassociation
professionnelle dans une classe de risque; les secteurs dune mme entreprise peuvent
appartenir des classes de risque diffrentes. Les taux sont revus tous les cinq ans, en prenant
en compte les enqutes statistiques sur la frquence et les cots des accidents. Le montant des

primes, pour chacune des branches appartenant une association professionnelle, est fix en
fonction des classes de risque.
Intervient alors une troisime modulation du montant de la prime pour chaque entreprise
considre individuellement. Les donnes prises en compte sont le nombre, la gravit et le
cot des accidents du travail ( lexclusion des accidents de trajet) qui se sont produits durant
les annes dactivit antrieures (de un trois ans). Si les statistiques rvlent une incidence
des accidents infrieure la moyenne dans une entreprise, lassociation professionnelle peut
rduire sa prime et inversement. Les associations professionnelles ont toute latitude pour
appliquer le systme du bonus ou du malus, ou encore une combinaison des deux.
La progressivit des primes des entreprises en fonction de lvolution des accidents est cense
convaincre les employeurs de leffet bnfique des mesures de prvention, sur ce poste de
dpense, et les encourager accrotre leurs efforts dans ce domaine.
Le rgime dassurance contre les accidents est financ par une procdure de rpartition
rtroactive des dpenses dont le montant dpend de la balance entre dpenses et recettes pour
chaque anne budgtaire. Le solde dbiteur, dtermin selon les mmes critres que les
primes (classe de risque des entreprises, total des salaires verss durant lanne en cause,
ventuellement existence dun bonus ou dun malus), est rparti entre toutes les entreprises
membres dune association professionnelle. Naturellement, les dpenses courantes doivent
tre finances lavance, par la constitution dun fonds de roulement et par la perception de
primes par anticipation. Pour quilibrer les variations long terme des primes, les caisses
dassurance contre les accidents sont tenues de constituer des rserves qui sont investies en
priorit dans des institutions qui contribuent la ralisation des tches de lassurance contre
les accidents, par exemple aux centres de formation ou aux hpitaux spcialiss dans les soins
donner aux victimes daccidents du travail.
Comme les primes ne peuvent pas tre fixes par lemployeur, cest la caisse dassurance
contre les accidents qui sen charge et qui en donne notification lemployeur.
Dans le rgime allemand dassurance contre les accidents, qui est organis par branche
dactivit, les changements structurels de lconomie peuvent entraner pour certaines caisses
une charge financire intolrable. Cest ce qui sest pass notamment pour les mines de
charbon. Le nombre des mineurs a fortement dcru ces dernires dcennies, mais lassociation
professionnelle doit continuer de verser des rentes qui remontent la priode o les houillres
occupaient beaucoup plus de salaris quaujourdhui. Pour faire face cette augmentation
insupportable des primes, des mesures lgislatives ont t prises en 1968 pour rpartir la
charge financire entre les caisses des diffrentes associations professionnelles qui sont tenues
de verser un supplment pour compenser les pertes de celles qui ont droit cette prquation.
Ce faisant, le lgislateur a tendu toutes les entreprises industrielles le principe de solidarit
qui sapplique lintrieur de chaque caisse dassurance contre les accidents.
LA RPARATION DES LSIONS PROFESSIONNELLES EN ISRAL
Haim Chayon
La couverture et les objectifs de lassurance
La couverture
En Isral, le rgime de rparation des accidents du travail est plac sous le contrle et
ladministration de lInstitut national dassurance et se fonde sur la loi sur lassurance, telle

que codifie (1995-5775, chapitre 5 Assurance contre les accidents du travail et les
maladies professionnelles).
Les personnes assures et les conditions dassurance
Le rgime sapplique obligatoirement tous les employeurs qui sont tenus dassurer tous leurs
salaris ( lexception des policiers, des gardiens de prison et du personnel de la dfense)
occups rgulirement ou temporairement, rmunrs la journe ou au mois, temps plein
ou temps partiel. Sont galement couverts les travailleurs indpendants, les stagiaires, les
dtenus qui travaillent, les trangers rsidant en Isral, les personnes en stage de radaptation
professionnelle, les rsidents israliens travaillant ltranger pour un employeur isralien
(sous certaines conditions) et les personnes dont le salaire est fix par la loi (comme les
membres de la Knesset, les juges et les maires) indpendamment de lge ou de la nationalit.
Les risques couverts
La loi prvoit lallocation de prestations afin de protger rapidement et quitablement les
travailleurs contre les accidents du travail, les maladies professionnelles, linvalidit ou le
dcs lis au travail.
Si un assur dcde du fait dune lsion professionnelle (accident ou maladie), ses parents
veuve/veuf, orphelins, pre, mre ou autres parents (ci-aprs dnomms personnes charge)
ont droit, sous certaines conditions, des prestations pour lsions professionnelles.
Le terme lsion professionnelle sapplique aux accidents, incapacits ou dcs rsultant de
lemploi. Le terme accident du travail se rfre tout accident survenant au cours et du fait
de lemploi et/ou dune activit exerce au nom de lemployeur de lintress. Dans le cas
dun travailleur indpendant, la dfinition est diffrente: il sagit de tout accident dont
lintress est victime au cours et du fait de lexercice de son activit professionnelle.
Lassurance sapplique galement un accident qui survient alors que la victime se rend en
voiture, comme conducteur ou comme passager, ou pied de son domicile ou de lendroit
o elle a pass la nuit son lieu de travail, ou vice versa, ou dun lieu de travail un autre,
mme si les dommages sont dus un accident de la circulation, condition que les obligations
ou ncessits du travail de la victime constituent la raison principale de sa prsence sur les
lieux de laccident.
Lassurance sapplique galement aux maladies professionnelles telles quelles sont dfinies
larticle 2 de la loi susmentionne.
On entend par maladie professionnelle toute maladie contracte du fait du travail ou dune
activit exerce au nom de lemployeur ou, dans le cas des travailleurs indpendants, toute
maladie contracte du fait de la profession. Les maladies professionnelles sont numres
dans une liste tablie par lInstitut et publie dans son rglement.
La liste comprend les maladies dues aux lsions professionnelles causes par des agents
physiques, chimiques ou biologiques, ou par diffrentes formes de travail, et celles qui sont
apparemment dues au travail.
Tous les salaris, sans exception, sont couverts par lassurance. Il appartient chaque
employeur dassurer ses salaris dans la catgorie correspondante. La couverture par

lassurance est galement obligatoire pour le gouvernement, lorsquil est lemployeur, et pour
tous les employeurs du secteur public.
Les conditions requises pour bnficier de lassurance
Le droit aux prestations

Tout assur victime dune lsion professionnelle (accident du travail ou maladie


professionnelle) a droit rparation.

Tout assur devenu invalide la suite dune lsion professionnelle a droit une rente
ou une indemnit globale.

Tout assur auquel est reconnu un degr dinvalidit de 10% ou plus a droit une
radaptation professionnelle. Voir ci-aprs la faon dont est dtermin le degr
dincapacit.

Les conditions requises pour louverture du droit prestations en cas de lsion professionnelle
Une prestation pour lsion professionnelle est attribue tout assur victime dun accident en
cours demploi ou atteint dune maladie professionnelle, qui se trouve dans lincapacit
dexercer son emploi initial ou tout autre emploi convenable, et qui, effectivement, ne
travaille pas.
Une indemnit globale ou une rente dinvalidit (appeles ci-aprs prestations dinvalidit)
est paye condition que linvalidit ait t reconnue comme due un accident du travail et
que lassur reste frapp dincapacit du fait de la lsion.
Les consquences de la lsion sont values en comparant ltat de la victime avec celui dune
personne du mme ge et du mme sexe en bonne sant. Les tests qui servent dterminer le
degr dinvalidit sont une combinaison de pourcentages fixs pour chaque type de lsion et
de prise en compte subjective de certains facteurs; dans certaines professions, la perte de tel
ou tel membre est affecte dun coefficient de pondration plus important dans lvaluation.
Le degr dinvalidit est dtermin par des commissions mdicales qui se divisent en deux
catgories:

les commissions de premire instance;

les commissions dappel.

Les commissions tablissent dabord le lien de cause effet entre laccident du travail ou la
maladie professionnelle qui doit tre reconnu comme tant lorigine de linvalidit, de
mme que le degr de ce lien. Les commissions mdicales indpendantes sont des institutions
quasi officielles qui prennent des dcisions plutt que des mesures administratives et qui, ce
titre, sont soumises au contrle des tribunaux du travail.
Les prestations pour personnes charge (pensions ou indemnits globales)
Pour avoir droit une prestation pour personne charge, une veuve doit tre ge de 40 ans
ou plus, ou avoir un enfant qui vit avec elle, ou tre incapable de subvenir ses propres
besoins; un veuf doit avoir un enfant qui vit avec lui. Dfinition de lenfant: tout enfant de
lassur g de moins de 18 ans, ou de moins de 22 ans dans certains cas.

La radaptation professionnelle
Pour avoir droit une radaptation professionnelle, lassur doit, du fait des lsions
professionnelles dont il a t victime, se trouver dans lincapacit dexercer son activit
antrieure ou doccuper tout autre emploi convenable; il doit avoir besoin dune radaptation
professionnelle et sy prter.
Les cotisations des travailleurs indpendants
Lexistence dun arrir de cotisations met fin aux droits ou rduit le montant des prestations
en espces. Un travailleur indpendant non enregistr comme tel auprs de lInstitut national
dassurance au moment o survient la lsion professionnelle na pas droit aux prestations.
Les prestations
La loi sur lassurance nationale prvoit quen cas daccident du travail ou de maladie
professionnelle, lassur a droit deux principaux types de prestations:
Les prestations en nature
Les prestations en nature comprennent les soins mdicaux, les sjours de convalescence et la
radaptation mdicale et professionnelle.
Les soins mdicaux comprennent lhospitalisation, les mdicaments et autres fournitures, la
rparation et le remplacement des appareils orthopdiques et moyens thrapeutiques. Les
soins mdicaux en gnral sont fournis dans la mesure o la lsion professionnelle et ses
effets tout au long de la vie de lassur les rendent ncessaires. En fait, ils sont fournis au nom
de lInstitut par les caisses maladie agres et reconnues en tant que services mdicaux. La
radaptation professionnelle est offerte par lInstitut, soit directement, soit par lintermdiaire
des services dautres organismes.
Les prestations en espces
Allocation pour lsion professionnelle: il sagit dune prestation verse pendant une priode
dincapacit de travail due une lsion professionnelle, qui ne peut excder 182 jours,
compter du lendemain du jour o est survenue la lsion; lallocation est journalire et son
montant est gal 75% des salaires assujettis contributions pendant le trimestre qui prcde
laccident du travail ou la maladie professionnelle. Lallocation journalire est plafonne (voir
tableau 26.2).
Tableau 26.2 Bnficiaires des prestations de l'assurance contre les accidents du travail et
les maladies professionnelles en Isral
Priode Pensions pour
Pensions d'invalidit Prestations pour lsion professionnelle1
1
personnes charge
permanente1
Nombre de jours
pays aux

Nombre de victimes

Travailleurs Salaris Travailleurs Salaris Travailleurs Salaris Travailleurs Salaris


indpendants
indpendants
indpendants
indpendants
1965

891

150

1 766

132 948

747 803 6 455

54 852

1975

2 134

508

4 183

237 112

1 067
250

10 819

65 291

19802

382

2 477

950

6 592

23 617

1 017
877

10 679

63 234

1985

445

2 841

1 232

8 640

165 635

921 295 6 619

50 302

1986

455

2 883

1 258

8 760

169 035

964 250 6 472

51 351

1987

470

2 911

1 291

9 078

183 961

1 026
114

6 959

50 075

1988

468

2 953

1 229

9 416

172 331

1 004
906

6 683

47 608

1989

481

2 990

1 375

9 824

240 995

1 126
001

8 259

51 197

1990

490

3 022

1 412

10 183

248 234

1 159
645

5 346

51 367

1991

502

3 031

1 508

10 621

260 440

1 351
342

8 470

55 827

1992

520

3 078

1 566

11 124

300 034

1 692
430

9 287

64 926

1993

545

3 153

1 634

11 748

300 142

1 808
848

8 973

65 728

1994

552

3 200

1 723

12 520

351 905

2 134
860

9 650

71 528

1995

570

3 260

1 760

12 600

383 500

2 400
000

9 500

73 700

Pour les pensions d'invalidit et la pension pour personnes charge, le chiffre annuel indiqu
correspond au nombre de bnficiaires au mois d'avril de chaque anne. Pour les prestations
pour lsion professionnelle, il correspond au nombre total des bnficiaires au cours de
l'anne. 2 Depuis 1980, le chiffre annuel indiqu pour les pensions d'invalidit est calcul sur
la base d'une moyenne mensuelle du nombre de bnficiaires.
Lallocation pour lsion professionnelle nest pas paye pendant les deux premiers jours qui
suivent celui de laccident, moins que lassur ne soit incapable de travailler pendant 12
jours au moins.

Prestation pour incapacit de travail (pension pour incapacit de travail): cette prestation est
servie aux personnes dont le degr dincapacit est gal ou suprieur 20%. La pension
mensuelle est fixe en fonction du degr dincapacit mdicalement reconnu; son montant est
proportionnel au salaire et au degr dincapacit. Les bnficiaires de pensions pour
incapacit de travail qui appartiennent aux catgories faible revenu reoivent en outre une
pension complmentaire au titre de soutien du revenu (voir tableau 26.2).
Indemnit globale pour incapacit de travail: elle est paye en une seule fois aux personnes
dont le degr dincapacit de travail est compris entre 5 et 19%; son montant est gal celui
de lallocation journalire pour lsion professionnelle multiplie par 21 fois le pourcentage
dincapacit de travail.
Pension spciale: elle est paye aux personnes dont le degr dincapacit de travail est gal ou
suprieur 75%, ou compris entre 65 et 74% pour les personnes qui prouvent des difficults
marcher; elle a pour but de fournir une aide financire supplmentaire pour payer les
dpenses personnelles et les frais de transport et elle est plafonne par la loi.
Indemnit spciale: elle est paye aux personnes dont le degr dincapacit de travail est gal
ou suprieur 75%, ou compris entre 65 et 74% pour les personnes qui prouvent des
difficults marcher; elle aide lachat dune voiture (sous conditions spciales), la solution
des problmes de logement et lacquisition des appareils rendus ncessaires par linvalidit.
Prestation de radaptation professionnelle: ces prestations comprennent laide au diagnostic,
lorientation professionnelle, lallocation de radaptation paye pendant les tudes (comme
supplment la pension dinvalidit), le remboursement ou le paiement de frais divers lis
aux tudes, comme par exemple les voyages, les cours et le matriel pdagogique; dans
certains cas, une indemnit est verse pour lachat dinstruments de travail.
Les prestations pour personnes charge
Pension pour personnes charge: son montant est compris entre 40 et 100% de la pension
complte laquelle lassur aurait eu droit sil avait t handicap 100%; il est tenu compte
du nombre des enfants. Les bnficiaires dune pension pour personnes charge qui
appartiennent aux catgories bas revenus reoivent en outre une pension complmentaire au
titre de soutien du revenu (voir tableau 26.2).
Indemnit globale pour personne charge: cette prestation est paye une veuve qui na pas
denfants vivant avec elle et qui navait pas atteint lge de 40 ans lors du dcs de son
conjoint assur; elle est gale 36 fois la pension mensuelle pour personnes charge.
Indemnit globale en cas de mariage: elle est paye une veuve ou un veuf qui se remarie.
Dun montant gal 36 fois la pension mensuelle, elle est verse en deux fractions: une
premire fois immdiatement aprs le remariage, une seconde fois deux ans aprs le
remariage (cest--dire au moment o steint le droit la prestation de survivant).
Radaptation professionnelle: cette prestation couvre lenseignement professionnel
formation professionnelle, allocation dentretien pendant les tudes, diffrentes dpenses lies
aux tudes.
Allocation dentretien pour orphelins: elle est verse un enfant qui passe la plupart de son
temps tudier dans un tablissement du second degr ou suivre une formation

professionnelle. Son montant est de 9% du salaire moyen au 1er janvier de lanne; elle est
verse sous condition de ressources du parent. Lallocation dentretien est indexe en fonction
du taux de lindemnisation verse au cours de lanne.
Prime de Bar-Mitsva: elle est paye au parent dun garon qui atteint lge de 13 ans et dune
fille qui atteint lge de 12 ans. Son montant est gal aux deux tiers du salaire moyen au 1er
janvier, et elle est indexe en fonction du taux de lindemnisation verse au cours de lanne.
Indemnit globale en cas de dcs: cette prestation est verse lors du dcs dune personne
dont le degr dincapacit de travail tait gal ou suprieur 50% et laquelle tait paye une
pension dinvalidit, ou lors du dcs dune personne handicape ge dau moins 65 ans
(homme) ou 60 ans (femme), ou encore lors du dcs dune personne qui recevait une
allocation pour personnes charge; elle est gale au salaire moyen au 1er janvier de lanne au
cours de laquelle a eu lieu le dcs et elle est indexe en fonction du taux de lindemnisation
verse au cours de lanne; elle est paye au conjoint du dfunt (ou, dfaut, lenfant du
dfunt). Pour les bnficiaires du soutien du revenu, lindemnit de dcs est gale 150% du
salaire moyen tel que dfini ci-dessus.
Autres aspects
La radaptation
Le principal objectif de lassurance contre les accidents du travail et les maladies
professionnelles est damliorer le bien-tre des victimes en les encourageant reprendre le
travail. LInstitut finance les services de radaptation professionnelle fournis aux personnes
dont le degr dinvalidit mdical est gal ou suprieur 10%. En outre, la personne frappe
dinvalidit conserve le droit de tirer un revenu supplmentaire dun travail sans perdre son
droit la pension dinvalidit servie par lInstitut.
Lextension de la couverture
Comme cela a dj t indiqu ci-dessus, les personnes qui ne sont pas des travailleurs au sens
administratif strict du terme, tels que les travailleurs indpendants, les stagiaires, etc., sont
elles aussi assures par lInstitut.
Description du rgime
Historique
La premire loi sur le travail, promulgue sous le mandat britannique en Palestine (1922
1948), a t lordonnance de 1922 sur la rparation des accidents du travail et des maladies
professionnelles. Elle a t remplace en 1947 par une loi plus moderne, fonde sur la loi
anglaise de 1925. Le principal avantage de ces lois a t de permettre lintroduction en Isral
des innovations britanniques dans le domaine de la rparation des accidents du travail et des
maladies professionnelles.
Les lois susmentionnes sont restes en vigueur jusquau 1er avril 1954, date laquelle la
Knesset a adopt la loi sur lassurance nationale. Cette loi a autoris lInstitut national
dassurance agir conformment aux dispositions tablies. Cest le premier texte gnral sur
la scurit sociale aux termes duquel a t cr un large ventail de rgimes dassurance et de
prestations obligatoires inexistants jusqualors.
Cette loi instituait trois grands rgimes dassurance:

lassurance vieillesse et survivants;

lassurance contre les accidents du travail et les maladies professionnelles;

lassurance maternit.

Au fil des ans, la loi sur lassurance a t modifie plusieurs reprises. Voici les principales
modifications apportes la rparation des accidents du travail et des maladies
professionnelles:

linclusion des travailleurs indpendants dans le rgime dassurance (1957);

llargissement de la dfinition de laccident du travail, de manire y inclure les


accidents de trajet ( pied ou dans un vhicule) entre le domicile et le lieu de travail.

Les types de couverture


Lassurance contre les accidents du travail et les maladies professionnelles est administre par
lInstitut national dassurance. Elle fournit la fois des prestations en nature et des prestations
en espces. Les employeurs qui cotisent cette assurance pour leurs salaris sont dgags de
leur responsabilit dlictuelle, bien quils puissent tre tenus pour responsables en cas de
ngligence. Les prestations payes par lassurance nationale sont dduites de la rmunration
perue par le salari.
En plus des accidents du travail, lInstitut couvre les maladies professionnelles. Une liste de
ces maladies figure dans la deuxime annexe aux points 44 et 45 du rglement de lassurance
contre les accidents du travail et les maladies professionnelles. Cette liste est presque
complte et contient 49 types de maladies lies au travail. Le systme de reconnaissance des
maladies professionnelles est un systme mixte. Il comprend les maladies professionnelles qui
figurent sur la liste, mais dautres maladies dorigine professionnelle peuvent galement
ouvrir droit rparation, sous certaines conditions.
Aux termes de la loi sur lassurance nationale, est considre comme maladie
professionnelle toute maladie dfinie comme telle par la loi (chap. 85) et contracte du fait
du travail, ou dans lexercice dune activit exerce au nom de lemployeur ou, dans le cas
dun travailleur indpendant, du fait de sa profession.
Quelques principes applicables en matire de rparation
En vertu de la loi sur la rparation des accidents du travail et des maladies professionnelles, la
victime a droit aux prestations prvues par la loi, que son employeur ait ou non vers des
contributions lInstitut; elle a le droit de dposer une demande afin dobtenir lesdites
prestations.
Le fonctionnaire charg du traitement des demandes de prestations est habilit par le conseil
dadministration de lassurance nationale statuer sur la validit dune demande relative un
accident du travail ou une maladie professionnelle. Si le demandeur nest pas satisfait de
cette dcision, il peut porter laffaire devant le tribunal du travail et, ensuite, interjeter appel
auprs de la cour dappel du travail.
Le requrant auprs du tribunal du travail bnficie dune assistance juridique gratuite qui lui
est accorde par lInstitut national dassurance.
Le mcanisme dindexation des prestations

Les prestations de lassurance contre les accidents du travail et les maladies professionnelles
sont adaptes partir du 91e jour en fonction de laugmentation du salaire moyen au
1er janvier qui suit le paiement, puis au cours de lanne, en fonction de laugmentation du
salaire moyen dont les travailleurs bnficient pour tenir compte de linflation.
Lallocation pour lsion professionnelle servie pendant 182 jours est imposable la source.
Les prestations dinvalidit et les prestations de longue dure sont adaptes en fonction de
laugmentation du cot de la vie et de lvolution du salaire moyen au 1er janvier; elles ne sont
pas assujetties limpt.
Lorsquun assur atteint lge de louverture du droit une pension de vieillesse (65 ans pour
les hommes, 60 ans pour les femmes), il a la possibilit de choisir entre les deux types de
prestations.
Le financement les contributions
Tous les employeurs doivent verser des contributions pour leurs salaris. Lorsquun assur
travaille pour plusieurs employeurs, chacun deux doit sen acquitter comme sil tait le seul
employeur. Les travailleurs indpendants et les personnes qui ne sont ni des salaris ni des
travailleurs indpendants doivent cotiser pour eux-mmes. Lemployeur verse ses
contributions lInstitut national dassurance. Jusquau 31 mars 1970, le taux de contribution
moyen se situait entre 0,5% et 3,0% et, depuis le 1er avril 1971, entre 0,7% et 4,0%. A partir
du 1er octobre 1981, le taux minimum a t de 0,7% et le taux maximum de 2,4%. Depuis le
1er juillet 1986, le taux standard des contributions lassurance (0,7%) est dtermin
indpendamment de lampleur du risque dans les diffrentes branches dactivit,
contrairement ce qui se faisait avant 1986. Depuis le 1er avril 1987, les taux ont baiss en
raison du faible cot de la main-duvre.
Pour les salaris, le taux de la cotisation mensuelle est un pourcentage du montant de leur
revenu mensuel. Pour les autres travailleurs, le pourcentage est fond sur leur revenu
trimestriel.
Le revenu assujetti aux cotisations est limit par un plancher et un plafond. Pour les salaris et
les non-salaris, le plafond de revenu pris en compte pour le recouvrement des cotisations est
gal quatre fois le salaire moyen.
La loi sur lassurance nationale prvoit un certain nombre dexonrations de cotisations, par
exemple pendant la priode o un salari a peru des prestations en cas daccident.
La prvention
La loi sur lassurance ne traite pas de la prvention des accidents du travail. Larticle 82 de la
loi se rfre aux lsions provoques du fait de la ngligence de lassur. Des sanctions sont
appliques sous la forme dun non-paiement des prestations lorsque lincapacit de travail de
lassur est infrieure dix jours.
LInstitut national dassurance participe au financement des associations actives dans le
domaine de la prvention des accidents du travail, comme par exemple lInstitut de scurit et
dhygine du travail.
LInstitut national dassurance dispose dun fonds spcial pour financer les activits de
prvention des accidents du travail, comme la recherche et la mise au point de moyens

exprimentaux utilisables dans des domaines tels que la scurit, la technique, la mdecine, la
chimie industrielle et lhygine.
LA RPARATION DES ACCIDENTS DU TRAVAIL AU JAPON
Kazutaka Kogi et Haruko Suzuki
Bref aperu de la couverture et des objectifs
La couverture
Les risques couverts
Le rgime japonais de rparation des accidents du travail est plac sous le contrle du
gouvernement et il est rgi par la loi sur la rparation des accidents du travail de 1947. Ses
prestations ont pour but de protger les travailleurs, dune manire rapide et quitable, contre
les accidents, maladies, incapacits ou dcs dus lexercice de (leurs) fonctions. La loi ne
dfinit pas lexercice des fonctions. Daprs les critres utiliss par ladministration
publique, cependant, le rgime sapplique en cas daccident, de maladie ou de dcs rsultant
de lemploi, survenus pendant une priode dexercice de fonctions durant laquelle le
travailleur est sous le contrle dun employeur aux termes dun contrat de travail, et
rsultant dun accident ou de circonstances provoqus par lexercice de ces fonctions. Le
rgime sapplique donc tous les accidents, invalidits ou dcs survenus alors que les
victimes travaillaient ou se rendaient leur travail. Il sapplique galement aux maladies ou
troubles dont sont victimes les travailleurs exposs, de par leurs fonctions, des risques aux
consquences soudaines ou chroniques nuisibles leur sant. Ces maladies dues lexercice
des fonctions comprennent les maladies provoques par des lsions rsultant de lemploi, les
maladies professionnelles causes par des agents physiques, chimiques et biologiques ou par
certaines formes particulires dexercice de lactivit professionnelle et les maladies
apparemment causes par le travail.
Les branches dactivit et les travailleurs couverts
Le rgime de rparation des accidents du travail et des maladies professionnelles sapplique
obligatoirement tous les travailleurs salaris employs par des entreprises assujetties la loi
sur les normes du travail. Ces travailleurs comprennent les personnes employes
rgulirement ou temporairement, les travailleurs journaliers et les travailleurs temps plein
et temps partiel, quelle que soit la taille de lentreprise.
Toutes les branches dactivit sont couvertes par le rgime, lexception dune partie de
lagriculture, de la foresterie et de la pche. Ces exceptions sont les exploitations agricoles
individuelles qui emploient moins de cinq personnes, les entreprises forestires qui
noccupent pas de travailleurs rguliers et les entreprises du secteur de la pche qui emploient
moins de cinq personnes et oprent dans des zones maritimes o la frquence des accidents
est peu importante. Les fonctionnaires, les employs des collectivits locales et les marins
sont couverts par des rgimes de rparation distincts.
Les prestations
Les accidents du travail et les maladies professionnelles ouvrent droit aux prestations
suivantes:

prestation mdicale: en principe, le traitement mdical (dans certains cas


exceptionnels, le remboursement en espces du traitement);

prestation en cas dincapacit de travail temporaire: lorsque, du fait de son


traitement, lassur se trouve dans lincapacit de travailler et de percevoir un salaire;

pension en cas daccident du travail ou de maladie professionnelle: lorsque lintress


na pas recouvr la sant un an et demi aprs le dbut du traitement et que son degr
dinvalidit perdure;

prestation dinvalidit: elle est fonction du degr dinvalidit des travailleurs;

prestation de survivants: verse aux conjoint, enfants, parents, petits-enfants, grandsparents ou frres et surs qui taient la charge du dfunt;

indemnit pour frais funraires;

prestation pour soins infirmiers: pour le financement de soins infirmiers temps plein
ou occasionnels, dans le cas du versement dune pension pour indemnisation de
handicaps physiques de grade 1 ou 2, ou dans le cas du versement dune pension en
cas daccident du travail ou de maladie professionnelle.

En cas daccident, de maladie, dinvalidit ou de dcs survenant pendant le trajet, la victime


bnficie des prestations suivantes: a) prestation mdicale; b) prestation en cas dincapacit
temporaire; c) pension en cas daccident ou de maladie; d) prestation dinvalidit;
e) prestation de survivants; f) indemnit pour frais funraires; g) prestation pour soins
infirmiers. Ces prestations sont les mmes que celles qui sont servies lorsque laccident du
travail ou la maladie professionnelle surviennent sur le lieu de travail.
Les prestations en espces sont calcules sur la base du salaire journalier moyen des
travailleurs concerns. La prestation pour incapacit de travail temporaire est gale 60% du
salaire journalier moyen et elle est verse partir du quatrime jour dabsence au travail, en
mme temps que le supplment spcial pour incapacit temporaire, qui est gal 20% du
salaire journalier moyen (lemployeur doit verser pendant les trois premiers jours une
indemnisation gale 60% du salaire moyen). Le montant de la pension servie en cas
daccident du travail ou de maladie professionnelle lorsque le travailleur na toujours pas
recouvr la sant aprs un an et demi est compris entre 245 et 313 jours de salaire journalier
moyen. La prestation dinvalidit est comprise entre 131 et 313 jours de salaire journalier
moyen. Le montant de la somme forfaitaire verse aux survivants est compris entre 153 et 245
jours du salaire journalier moyen.
La prestation en cas dincapacit temporaire, la pension et la somme forfaitaire sont soumises
au systme de lchelle mobile qui reflte lvolution des salaires. Lorsque pendant un
trimestre, le salaire moyen de tous les travailleurs est suprieur de 110% ou infrieur de 90%
au salaire moyen du trimestre pendant lequel est survenu laccident ou la maladie du
travailleur concern, le salaire journalier moyen utilis pour le calcul de la prestation
dincapacit de travail temporaire est automatiquement rvis en fonction du taux de variation
du salaire moyen. Des calculs semblables sappliquent la pension et la somme forfaitaire
lorsque pendant une anne le salaire moyen de tous les travailleurs est suprieur ou infrieur
au salaire moyen pour lanne pendant laquelle le travailleur concern est dcd ou est
tomb malade.
Autres aspects

Les services daide sociale


Lassurance contre les accidents du travail et les maladies professionnelles a pour objectif
damliorer le bien-tre des travailleurs en encourageant et facilitant leur retour au travail ou
la vie sociale, en leur apportant une aide en cas de besoin ou en aidant leur famille en cas de
dcs, et en leur assurant des conditions de travail appropries. Le rgime comporte donc des
dispositions relatives diffrents services daide sociale et un certain nombre de mesures de
prvention. Certains de ces services sont grs par lassociation des services sociaux du
travail, qui est finance par le rgime dassurance. Les services daide sociale comprennent la
cration et la gestion dhpitaux et de centres spcialiss dans le traitement des lsions
professionnelles, dont les lsions de la moelle pinire; des ateliers de radaptation; des prts
au logement; des caisses de secours pour lducation et les soins infirmiers de longue dure; la
mise en place et ladministration dtablissements de soins spciaux pour les travailleurs
victimes de lsions professionnelles; des services daide domicile; la location dappareils de
prothse et dorthopdie avec option dachat.
Lextension de la couverture
Les employeurs des petites et moyennes entreprises et les travailleurs indpendants auxquels,
compte tenu de la nature de leur activit, il convient doffrir la mme protection quaux
salaris, peuvent tre couverts par le rgime dassurance contre les accidents du travail et les
maladies professionnelles. Laffiliation au rgime est autorise pour les employeurs des
petites et moyennes entreprises qui sont assurs, au niveau gnral, auprs dune compagnie
dassurances, de mme que pour les travailleurs indpendants qui sont affilis un organisme
dassurance gnrale.
Les travailleurs envoys en poste ltranger par leurs employeurs japonais, ou ceux qui sont
dtachs comme reprsentants de petites et moyennes entreprises trangres sont, eux aussi,
couverts.
Description du rgime
Historique
La ncessit de rparer les lsions dont les travailleurs sont victimes sur leur lieu de travail a
t reconnue pour la premire fois dans la loi sur les fabriques (1911) et la loi sur les mines
(1905). Ces lois disposaient que les employeurs taient tenus de prter assistance aux victimes
de lsions professionnelles. La loi sur lassurance maladie (1922) couvrait les lsions de
courte dure dont taient victimes, sur leur lieu de travail ou non, les travailleurs occups par
les entreprises vises par la loi. La couverture a ensuite t largie aux lsions de longue
dure, ainsi quaux travailleurs du gnie civil, de la construction et des transports. Une
nouvelle tape a t franchie lorsque les deux principales lois susmentionnes sont entres en
vigueur en 1947, aprs la fin de la seconde guerre mondiale. La loi sur les normes du travail a
introduit pour la premire fois lide de la responsabilit des employeurs et dune rparation
au lieu dune assistance en cas de lsion professionnelle. La loi a plac le rgime
dassurance contre les accidents du travail et les maladies professionnelles sous la tutelle du
ministre du Travail nouvellement cr. Le rgime dassurance a t amlior par des
rvisions successives de cette loi. Il fonctionne indpendamment des programmes de scurit
sociale en vigueur dans le pays.
Les ventualits couvertes
Lassurance contre les accidents du travail et les maladies professionnelles est un rgime
dassurance public administr par le gouvernement. Elle stend tous les accidents du
travail, maladies professionnelles et aux accidents de trajet. Elle fournit des prestations

mdicales et des prestations en espces. Les frais mdicaux et de radaptation des travailleurs
victimes de lsions professionnelles couvertes par le rgime sont pays par lassurance; ce
traitement nest pas couvert par les rgimes dassurance maladie.
Dans les cas couverts par lassurance contre les accidents du travail et les maladies
professionnelles, les employeurs ne sont plus tenus dindemniser les victimes comme le
prvoyait la loi sur les normes du travail. Il existe cependant des conventions collectives qui
prvoient une rparation qui va au-del de celle de lassurance publique. En outre, certaines
entreprises prives se sont affilies des rgimes de rparation grs par des compagnies
dassurances prives.
Les diffrends relatifs au montant des indemnits supplmentaires payes aux victimes
daccidents du travail et de maladies professionnelles et leurs familles sont souvent ports
devant les tribunaux.
Tous les types daccidents du travail et daccidents de trajet sont couverts. En ce qui concerne
les maladies, une liste des maladies professionnelles est annexe larticle 35 du dcret
dapplication de la loi sur les normes du travail (rvise en 1978). Cette liste est complte et
elle inclut en fait tous les types de maladies lies au travail et classes en neuf catgories:

les maladies causes par un accident d au travail;

les maladies causes par des agents physiques (treize rubriques);

les maladies causes par des formes particulires dexercice de lactivit


professionnelle impliquant une tension physiologique extrme (cinq rubriques);

les maladies causes par des produits chimiques et autres (huit rubriques);

les pneumoconioses causes par un travail dans un lieu o des poussires sont en
suspension dans lair et les maladies compliques par les pneumoconioses indiques
dans le dcret dapplication de la loi sur les pneumoconioses (1960);

les maladies causes par des bactries, des virus et dautres organismes pathognes
(cinq rubriques);

les maladies causes par des substances ou agents cancrognes, ou par un travail
inhrent un procd de fabrication cancrogne (dix-huit rubriques);

les autres maladies dsignes par le ministre du Travail;

les autres maladies apparemment causes par lexercice de lactivit professionnelle.

Le rle des partenaires sociaux


Lvolution des principes de la rparation
Lassurance contre les accidents du travail et les maladies professionnelles a dabord t un
rgime dassurance entirement financ par les employeurs. Son financement partiel par lEtat
a dbut en 1960, lorsque la rparation de lincapacit de longue dure a t adopte et
lorsque le versement dune somme forfaitaire aux personnes handicapes physiques a t
remplac par le paiement dune rente. En 1965, lEtat a commenc subventionner les

dpenses de gestion et les prestations en espces de lassurance contre les accidents du travail
et les maladies professionnelles. Il a fallu pour cela adopter diffrentes modifications la loi
sur la rparation des accidents du travail et des maladies professionnelles, qui ntait
applicable, lorigine, quaux entreprises occupant rgulirement cinq travailleurs au moins,
lexception de lagriculture, de la foresterie et de la pche. Les entreprises taient tenues de
saffilier au rgime dassurance ds le dbut de leurs activits. Ladministration du rgime
dassurance est place sous le contrle du bureau des normes du travail du ministre du
Travail. Des sanctions sont appliques en cas dinfraction. Les rles respectifs des employeurs
et des travailleurs sont rests fondamentalement les mmes que ce quils taient au dbut du
rgime.
Les prestations dont bnficient les travailleurs victimes de lsions et les survivants ont t
revues la hausse la suite de plusieurs modifications de la loi, qui ont permis: damliorer
les prestations de longue dure et les pensions verses aux survivants; dintroduire
lindexation des prestations sur les salaires; dtendre lensemble des prestations tous les
accidents de trajet; dinstaurer un rgime de supplment spcial et des services daide sociale
en 1976. Cest en 1981 quont t adoptes les rgles sur lajustement entre prestations de
lassurance et dommages-intrts. Des prestations pour soins infirmiers sont en cours
dinstauration.
La dcision de considrer un accident ou une maladie comme ayant t causs par lexercice
des fonctions fait lobjet dune interprtation administrative. Les personnes qui ne sont pas
satisfaites des dcisions ont la possibilit de demander un examen de leur cas ou un arbitrage
par arbitre-expert de lassurance contre les accidents du travail et les maladies
professionnelles, lequel est nomm par le ministre du Travail. Si elles ne sont pas satisfaites
de la dcision de larbitre-expert, elles peuvent demander un rexamen de leur cas par le
conseil de lassurance du travail. Enfin, les personnes qui ne sont pas satisfaites non plus de la
dcision de ce conseil peuvent saisir les tribunaux.
Le mcanisme de mise jour
Le mode de fonctionnement du rgime dassurance est approuv par le conseil de lassurance
contre les accidents du travail et les maladies professionnelles, qui comprend des
reprsentants des employeurs, des travailleurs et des milieux universitaires. Le dveloppement
du rgime et les modifications des prestations sont examins par le conseil dont les travaux
ont abouti plusieurs rvisions de la loi sur lassurance.
Les dcisions de la cour dappel et des tribunaux civils sur les cas de rparation sont prises en
compte pour la mise jour du montant des prestations et des conditions dattribution.
Le financement
Le gouvernement recouvre les primes dassurance auprs des employeurs. La prime est
calcule en multipliant le total des salaires payables tous les travailleurs de lentreprise
durant lanne dassurance par le taux de prime. Celui-ci est calcul pour chaque catgorie
dentreprise, en tenant compte des taux daccidents antrieurs et dautres facteurs. Un systme
au mrite est utilis pour dterminer le taux de prime de chaque branche dactivit. Les taux
des diffrentes branches au mois davril 1992 sont indiqus dans le tableau 26.3.
Tableau 26.3 Taux des primes d'assurance contre les accidents du travail et les maladies
professionnelles au Japon (avril 1992)
Branche
Type d'entreprise
Taux de prime

d'activit
Foresterie

Abattage et transport de bois


Autres

0,142
0,041

Pche

Pche en mer (sauf cas ci-dessous)


Pche avec des filets stationnaires ou pisciculture

0,067
0,042

Mines

Mines de charbon
Extraction de minerais mtalliques et non mtalliques
Extraction d'autres minraux
Extraction de ptrole et de gaz naturel

0,111
0,099
0,040-0,072
0,010

Construction

Nouvelles constructions, centrales lectriques, tunnels


Construction de nouvelles lignes de chemins de fer
Construction de nouvelles routes
Autres

0,149
0,068
0,049
0,025-0,038

Industries
manufacturires

Cramique
Produits ligneux
Construction et rparation navales
Produits mtalliques
Fonderie
Autres

0,020-0,027
0,026
0,023
0,022
0,021
0,006-0,018

Transports

Chargement/dchargement de bateaux
Autres manutentions portuaires
Autres manutentions
Trafic et transport

0,053
0,029
0,019
0,007

Fourniture
d'lectricit, de
gaz, d'eau ou de
chauffage

0,006

Autres

Nettoyage, incinration ou transformation de la viande


Autres

0,014
0,006-0,012

Des mesures exceptionnelles visant augmenter ou rduire le taux de prime dtermin par le
systme au mrite sont applicables depuis 1997 aux petites et moyennes entreprises qui ont
adopt des dispositions spciales pour assurer la scurit et la sant de leur personnel.
Les travailleurs victimes de lsions professionnelles, ou les survivants, sont censs fournir les
informations ncessaires lorsquils dposent une demande de prestations. Les travailleurs qui
reoivent des soins mdicaux pour accident de trajet doivent contribuer eux-mmes aux
dpenses jusqu un maximum de 200 yens pour le premier traitement mdical.

La prvention
Un certain nombre de mesures de prvention sont prises par les services daide sociale qui
relvent de lassurance contre les accidents du travail et les maladies professionnelles:

cration et gestion de centres de sant professionnelle;

apport dun soutien financier des associations de scurit et de sant au travail.

Des mesures de prvention fort diverses sont donc finances par des fonds de lassurance.
Aperu gnral des cots
Lvolution du nombre des entreprises et des travailleurs couverts par le rgime dassurance
contre les accidents du travail et les maladies professionnelles et le montant annuel total des
paiements de lassurance sont indiqus au tableau 26.4. Il convient de noter que lchelle
mobile des pensions a t applique pour la premire fois en 1983 et que le plafond et le
plancher du salaire journalier moyen utilis pour le calcul du montant de la prestation pour
incapacit temporaire servie aux personnes ayant besoin de soins de longue dure ont t
instaurs en 1990. Le tableau montre que le nombre des travailleurs protgs par le rgime
dassurance a augment de faon rgulire, mais que le nombre des cas ayant bnfici de
prestations a diminu depuis 1988.
Tableau 26.4 Entreprises et travailleurs quxquels s'applique l'assurance contre les accidents du
travail et les maladies professionnelles et montant des prestations au Japon
Exercice
Etablissements Travailleurs
Prestations
Nouveaux
budgtaire
(en milliers)
(en milliers)
(en millions de
bnficiaires
(avril-mars)
yens)
(en milliers)
1960

808

16 186

27 172

874

1965

856

20 141

58 372

1 341

1970

1 202

26 530

122 019

1 650

1975

1 535

29 075

287 640

1 099

1980

1 840

31 840

567 288

1 099

1985

2 067

36 215

705 936

902

1986

2 110

36 697

724 260

859

1987

2 177

38 800

725 922

847

1988

2 270

39 725

733 380

832

1989

2 342

41 249

741 378

818

1990

2 421

43 222

753 128

798

1991

2 492

44 469

770 682

765

1992

2 542

45 832

791 626

726

1993

2 577

46 633

799 975

696

1994

2 604

47 008

806 932

675

En 1994, 25% du total des prestations de lassurance taient consacrs aux soins mdicaux,
14% aux prestations pour incapacit temporaire, 6% aux sommes forfaitaires payes en cas
dinvalidit, 39% aux pensions et 14% aux indemnits spciales. On trouvera la rpartition
des prestations de lassurance par branche dactivit au tableau 26.5.
Tableau 26.5 Paiement des prestations de l'assurance, par branche d'activit, au Japon
Branche dactivit
Entreprises1
Travailleurs1
Prestations2
Nombre

(%)

Nombre

(%)

(en milliers de (%)


yens)

Foresterie

26 960

(1,0)

126 166

(0,3)

33 422 545

(4,2)

Pche

6 261

(0,3)

56 459

(0,1)

3 547 307

(0,4)

Mines

6 061

(0,2)

55 026

(0,1)

58 847 081

(7,3)

Construction

666 500

(25,6)

5 886 845

(12,5)

268 977 320

(33,6)

Industries
manufacturires

544 275

(20,9)

11 620 223

(24,7)

217 642 629

(27,2)

Transports

70 334

(2,7)

2 350 323

(5,0)

64 536 818

(8,1)

Fourniture
dlectricit, de gaz,
deau ou de chauffage

1 962

(0,1)

188 255

(0,4)

1 344 440

(0,2)

Autres

1 281 741

(49,2)

26 724 978

(56,9)

151 657 177

(19,0)

Total

2 604 094

(100,0)

47 008 275

(100,0)

799 975 317

(100,0)

A la fin de lexercice budgtaire 1994. 2 A la fin de lexercice budgtaire 1993.

TUDE DE CAS: LA SUDE


Peter Westerholm
Les objectifs
Le rgime sudois de rparation des accidents du travail et des maladies professionnelles a t
instaur par la loi de 1993 sur lassurance invalidit professionnelle (Lagen om
arbetsskadefrskring). Il fait partie intgrante du systme sudois de scurit sociale. Il est
financ par le budget gnral de lEtat, mais galement par les contributions recouvres
auprs des employeurs.
Aux termes de la loi, le rgime se propose de compenser la perte de revenu et la perte value
de la capacit de gain. Un grand nombre de participants au march du travail disposent en
outre dun rgime complmentaire fond sur les conventions collectives conclues entre les
partenaires sociaux (organisations demployeurs et syndicats des secteurs public et priv); il
prvoit de rparer la peine et la souffrance, linvalidit et autres types dincapacit. Ce rgime
dassurance collective couvre la responsabilit civile sans faute (TFA, selon le sigle sudois):
pour quune demande soit accepte, lintress na donc pas apporter la preuve dune
ngligence de son employeur ou dune tierce partie. Ce rgime dassurance complmentaire
nest ni impos ni rgi par la loi; il est administr conjointement, sur la base du partenariat,
par les organisations demployeurs et les syndicats. Il ne sera ici question que du rgime
sudois obligatoire tabli par la loi.
Lorganisation
Le rgime fonctionne sur la base des dclarations faites par les assurs en cas daccident ou de
maladie. La population assure comprend quiconque est employ sur le march du travail au
moment o la maladie ou les problmes de sant se manifestent. La dclaration qui
implique que la victime remplisse un formulaire est faite lemployeur, qui est tenu de la
transmettre au bureau local ou rgional de lassurance sociale. Aprs examen du dossier et des
justificatifs annexs la dclaration, le conseil rgional de lassurance sociale dcide
daccepter ou de rejeter la demande.
Lorsque le demandeur ou une tierce partie nest pas satisfait de la dcision prise par le conseil
rgional de lassurance sociale, il peut porter laffaire devant une cour dappel administrative.
Cette cour fait partie du systme judiciaire sudois.
Le rgime est entr en vigueur le 1er janvier 1993 et fonctionne sur la base de trois grands
principes:

la notion de lsion professionnelle;

la notion de risque sur le lieu de travail;

la relation de cause effet entre le risque et la maladie en question.

La lsion professionnelle
La notion de lsion professionnelle comprend deux lments principaux: les accidents du
travail et les maladies professionnelles. Le mot important ici est celui de lsion. Cette lsion
peut tre cause soit par un accident survenu au travail, soit par lexposition un risque

provoquant une maladie sur le lieu de travail actuel ou sur un lieu de travail prcdent. La
notion de lsion comprend donc la fois les consquences des dommages corporels causs
par les accidents et les maladies ou les atteintes lintgrit physique considres comme
causes par dautres agents physiques, chimiques, psychologiques ou dautres facteurs lis au
milieu de travail. La notion de maladie, telle quelle est retenue par le rgime sudois, est trs
large. Elle comprend la fois les maladies qui figurent, par exemple, dans la Classification
internationale des maladies de lOMS, et les troubles fonctionnels, affections ou atteintes
lintgrit physique perus par lintress comme des altrations de sa sant. La Sude na
donc pas tabli de liste officielle des maladies professionnelles ou lies au travail. Toute
maladie ou atteinte lintgrit physique, telles que dfinies ci-dessus, peuvent tre
considres et reconnues comme tant dorigine professionnelle, daprs les lments de
preuve prsents lappui de la demande de rparation. Cela implique que, outre les maladies
ou les problmes de sant directement causs par le travail ou par des facteurs propres au lieu
de travail, il faut inclure galement dans la notion de lsion professionnelle les facteurs
suivants:

la manifestation prcoce dune maladie qui est lie au travail, mais qui affecte
galement la population en gnral sans quil y ait pour autant une quelconque
association avec les conditions de travail;

la maladie ou les troubles fonctionnels sans lien de cause effet avec les conditions de
travail, mais dont lacclration ou laggravation peuvent tre dues des facteurs
propres au lieu de travail.

Cette notion trs large des lsions professionnelles est applique depuis 1977 et elle na pas
subi de changement dans la loi telle que modifie, en vigueur depuis le 1er janvier 1993. Cela
signifie quil nexiste pas de liste ferme des maladies professionnelles. Il ny a pas non
plus de distinction entre les maladies causes par lexercice de lactivit professionnelle et
celles qui sont lies au travail. La reconnaissance dune maladie ou dun trouble fonctionnel
notifis par une victime (couverte par le systme de scurit sociale) comme tant une
maladie professionnelle dpend des lments de preuve prsents par le demandeur.
Le recours une notion aussi large permet au rgime didentifier tout problme de sant dont
la cause pourrait tre les conditions de travail ou auquel celles-ci auraient pu contribuer.
Le facteur de risque sur le lieu de travail
La reconnaissance dune maladie professionnelle dpend de lidentification dun facteur de
risque sur le lieu de travail. Lorsque ce facteur ne peut pas tre identifi et valu comme
tant assez significatif dans le type de lsion en cause, la maladie ou lincapacit fonctionnelle
ne peuvent pas non plus tre reconnues comme tant dorigine professionnelle.
Par facteur de risque, il faut entendre tout agent physique, chimique ou autre susceptible
davoir un effet ngatif sur ltat de sant des travailleurs. Cette notion est cependant limite:
la loi ne considre pas comme facteurs de risque ceux qui sont lis la fermeture des
entreprises, aux conflits du travail, labsence de tout soutien social, la non-adaptation la
culture de lentreprise et dautres considrations de mme ordre.
La lgislation en vigueur depuis le 1er janvier 1993 dispose quun facteur de risque est celui
dont il existe une forte probabilit quil provoque une maladie ou une atteinte lintgrit
physique.

Ce libell impose des rgles plus strictes par comparaison avec la loi en vigueur jusquau
31 dcembre 1992 sur les lments de preuve soumettre lexamen des conseils de
lassurance sociale. Les textes explicatifs annexs la loi prcisent galement que
lvaluation des risques que prsente le facteur en cause doit tre conforme lopinion
dominante ou, idalement, au consensus des experts mdicaux qualifis. Si les opinions
divergent sur lvaluation des proprits dangereuses du facteur, celui-ci ne sera pas considr
comme ayant satisfait la condition de la plus forte probabilit.
Lvaluation du facteur de risque implique aussi une valuation quantitative. Lexposition au
facteur en cause doit donc tre prise en compte sous ses diffrents aspects, tels que la dure,
lintensit et autres critres considrer pour en dterminer les proprits dangereuses.
La relation de cause effet
Une fois tablie comme fortement probable lexistence ou lintervention antrieure dun
facteur de risque ce qui comprend galement une valuation quantitative , la prochaine
tape consiste parvenir une conclusion quant la plausibilit dun lien de cause effet
dans le cas individuel en examen. Voici la rgle gnrale suivre en la matire: le poids des
lments de preuve devrait faire apparatre un lien de cause effet entre lexposition au risque
et la maladie ou le problme de sant pour quelle puisse tre reconnue comme une lsion
professionnelle. Dans la lgislation en vigueur jusquau 31 dcembre 1992, la notion de lien
de cause effet tait nettement plus large. On prsumait en effet lexistence dun lien de cause
effet ds que la prsence dun facteur de risque avait t accepte comme probable et
quaucune preuve du contraire ne pouvait tre apporte. La charge de la preuve a maintenant
t renverse. Il faut aujourdhui disposer dune preuve de lexistence dun lien de causalit.
Dans la pratique, cela signifie quil faut galement prendre en considration dautres causes,
par exemple certains aspects du mode de vie du demandeur, ses activits de loisirs ou sa
situation personnelle en gnral.
Lvaluation de la vulnrabilit individuelle
Le principe fondamental, dans lapplication de la lgislation, est que tous les assurs doivent
tre accepts, quels que soient leur faiblesse de constitution et leur degr de vulnrabilit. Il
peut soulever des difficults considrables, par exemple en ce qui concerne lvaluation des
problmes de sant lis des ractions dhypersensibilit et des allergies. Il peut tre trs
difficile de porter un jugement, pondr sur limportance relative de la constitution dune
personne et des facteurs professionnels ou lis au milieu de travail. En lespce, la difficult
rside dans la dfinition et lvaluation des proprits du facteur de risque. Lagent (par
exemple, lexposition un produit chimique sur le lieu de travail ou un polluant
atmosphrique) peut tre sans danger pour les personnes les plus exposes, mais non pour
celles qui y sont particulirement sensibles.
La rparation des lsions professionnelles et les mesures de prvention
En Sude, le rgime public de rparation des accidents du travail et des maladies
professionnelles et les systmes publics dapplication des mesures de prvention en faveur de
la sant au travail sont spars et nont aucun lien direct. Le taux daccidents du travail et de
maladies professionnelles na pas deffet sur le montant des contributions financires des
employeurs ou des entreprises: cest un systme de paiement un taux forfaitaire.
Le rgime de rparation ne fournit des prestations quaux personnes victimes de lsions dont
lorigine professionnelle a t reconnue et il na aucun rapport avec la mise en uvre des
mesures de prvention.

Il en va de mme en ce qui concerne la radaptation professionnelle, et ce, que laccident ou


la maladie aient t ou non reconnus comme tant dorigine professionnelle. Lemployeur a
une obligation de principe: prendre des mesures en vue dune radaptation lorsque le
travailleur a t absent de son poste pendant quatre semaines ou plus.
Le rle des partenaires sociaux
La lgislation relative lassurance sociale naccorde aucun rle aux partenaires sociaux
(cest--dire aux organisations demployeurs et aux syndicats) dans le rejet ou lacceptation
des demandes de rparation des lsions professionnelles. Dans lentreprise, lemployeur est
tenu par la loi de transmettre au rgime dassurance sociale toute demande de rparation
prsente par lun de ses salaris. Les organisations syndicales fournissent gnralement des
conseils et un appui ceux de leurs membres qui dposent des demandes. Cet appui
comprend la rdaction de la demande, lexamen des conditions de travail, etc.
La situation actuelle
Depuis que la lgislation actuelle est entre en vigueur, les autorits de contrle ont pass
beaucoup de temps traiter le grand nombre de cas notifis aux termes de la lgislation
antrieure. Cela explique que les effets de la nouvelle loi soient encore peu connus et que les
statistiques officielles soient incompltes.
Il est devenu ncessaire aujourdhui de mettre au point des directives pratiques pour la mise
en uvre de la lgislation. Le rgime dassurance TFA a rcemment publi, conjointement
avec linstitut national de la vie professionnelle, un rapport qui fait le point des connaissances
actuelles sur les maladies et les facteurs professionnels lis certaines catgories de maladies.
De telles descriptions existent aujourdhui pour les tumeurs, les maladies du systme nerveux,
les maladies des poumons et de la plvre, les maladies malignes, les maladies cardiovasculaires, les dermatoses et le dficit auditif li lexercice de la profession (National
Institute for Working Life and Labour Market No-Fault Liability Insurance Trust, 1995). Un
autre volume consacr aux troubles psychologiques et aux troubles mentaux lis au stress est
en prparation.
Avant le changement de la lgislation sur la rparation des accidents du travail et des maladies
professionnelles, le nombre des cas de maladies professionnelles ayant ouvert droit
rparation au dbut des annes quatre-vingt-dix tait denviron 50 000 55 000 par an. Le
nombre des accidents du travail dclars et reconnus la mme poque tait de 20 000 22
000 par an. Les affections musculo-squelettiques reprsentaient lessentiel (80%) des cas de
maladies dclars.
La coordination automatique des paiements effectus par le rgime de rparation des
accidents du travail et des maladies professionnelles et par le rgime gnral dassurance
maladie est un facteur important, qui a des rpercussions sur le nombre des lsions
professionnelles dclares. En 1993, le temps ncessaire cette coordination est pass de 90
180 jours. Ainsi, une maladie ou un accident, mme lorsquils ont un lien de cause effet
avec lactivit professionnelle, nouvrent droit rparation que sils entranent une longue
absence au travail (plus de 180 jours) ou une invalidit permanente. Pendant les 180 premiers
jours, les prestations sont assures par le rgime gnral dassurance maladie.
On sattend que le nombre des accidents du travail et des maladies professionnelles dclars
et, par consquent, le nombre des cas reconnus commence diminuer de faon importante
dans un proche avenir. Les procdures utilises pour ltablissement des statistiques officielles

nont pas encore t adaptes aux changements intervenus dans la lgislation. En


consquence, le nombre des dclarations et des lsions professionnelles reconnues et
enregistres aujourdhui est une combinaison des demandes dposes aux termes de la
lgislation antrieure et des demandes relevant de la lgislation en vigueur depuis le
1er janvier 1993. Les statistiques officielles ne montrent donc pas encore leffet des
modifications apportes la lgislation.
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Partie III. Gestion et politique

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