Manual de Epidemiologia. Quinta Edición. 2013

REPBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA
MISIN MDICA CUBANA.
PROCEDIMIENTOS PARA DESEMPEAR EL TRABAJO HIGINICO

EPIDEMIOLGICO EN LA
MISIN BARRIO ADENTRO
Caracas, Mayo 2013

Quinta Edicin.
INDICE
CAPITULO I
SISTEMA DE VIGILANCIA PARA EL CONTROL SANITARIO
INTERNACIONAL (CONTROL EN LA FUENTE).4
CAPITULO II
CONTROLES DE FOCO..27
CAPITULO III
ESTRATEGIA NACIONAL DE PREVENCIN Y CONTROL DE
DENGUE Y CHAGAS44
CAPITULO IV
SISTEMA DE VIGILANCIA PARA LA PREVENCIN Y CONTROL DE LAS
ENFERMEDADES DE TRANSMISIN VECTORIAL.87
CAPITULO V
ESTRATEGIAS PARA EL MANEJO Y CONTROL DE LOS ACCIDENTES
OCUPACIONALES CON EXPOSICIN AL VIH/SIDA, HVB, Y HVC.126
CAPITULO VI
INFECCIONES EN INSTITUCIONES DE SALUD. POLTICA
DE DESINFECCIN Y ESTERILIZACIN..140
CAPITULO VII
SANEAMIENTO AMBIENTAL EN LAS INSTITUCIONES DE SALUD..177
CAPITULO VIII
ASEGURAMIENTO HIGINICO-EPIDEMIOLGICO EN HOSPEDAJES
MASIVOS DE COLABORADORES. 187
CAPITULO IX
ESTRATEGIA DE INTERVENCION PARA PREVENIR LOS ACCIDENTES
POR MORDEDURA DE SERPIENTES191
CAPITULO X
SISTEMA DE VIGILANCIA RADIOLOGICA.................................................205
CAPITULO XI
INDICADORES DE EVALUACIN DEL TRABAJO DE LA
EPIDEMIOLOGA239
ANEXOS244
BIBLIOGRAFIA CONSULTADA. 271
CAPITULO I
SISTEMA
DE
VIGILANCIA
PARA
EL
INTERNACIONAL (CONTROL EN LA FUENTE)
CONTROL
SANITARIO
INTRODUCCIN:
La vigilancia de enfermedades cuarentenales y exticas en Cuba, desde los
inicios de la colaboracin mdica cubana, se extendi a los Centros de Control
de Viajeros en la Fuente ubicados en los pases con los cuales la colaboracin
era numerosa y por tanto, era alto el riesgo de importacin de estas
enfermedades. Como resultado de las medidas aplicadas, en el pas no se han
introducido enfermedades objeto del Reglamento Sanitario Internacional
(Fiebre amarilla, Clera y Peste) ni otras sujetas a vigilancia por la
Organizacin Mundial de la Salud (OMS).
A partir del ao 2003, se fortalecen los acuerdos comerciales, econmicos y
polticos entre Cuba y Venezuela como parte de la Alternativa Bolivariana para
las Amricas, comenzando adems el desarrollo de la Misin Mdica Cubana
Barrio Adentro, que incorpora progresivamente a alrededor de 30 mil
cooperantes, lo que conlleva a un incremento del trnsito de personas por va
area hacia Cuba por diferentes razones (vacaciones, trabajo, problemas
personales, pacientes de Misin Milagro, entre otros).
La preocupacin por la salud de los colaboradores cubanos, de la poblacin
venezolana y cubana, hizo necesario la confeccin e implementacin de un
documento (Boleta Clnico Epidemiolgica) que permitiera controlar al 100% de
las personas que viajaran a Cuba para evitar la introduccin y propagacin en
Cuba de enfermedades exticas, as como nuevas cepas de microorganismos
productores de enfermedades transmisibles.
Con el de desarrollo de la Misin las acciones de control se fueron
perfeccionando y se establece en Enero del 2006 el Sistema de Vigilancia para
el Control en la Fuente propiamente dicho.
En este Captulo se presenta el diseo del Sistema de Vigilancia para el
Control Sanitario Internacional (control en la fuente) de la Misin Barrio Adentro
en la Repblica Bolivariana de Venezuela.
En el mismo se explicitan los cinco subsistemas bsicos de vigilancia:
subsistema para aeronaves e instalaciones de los aeropuertos,
subsistema para Misin Milagro, subsistema para venezolanos que van a
Cuba a estudiar o trabajar, subsistema para colaborador cubano con
sintomatologa infecciosa que viaja a Cuba, subsistema para
colaboradores que viajan a Cuba supuestamente sanos, as como los
procedimientos en cada uno de ellos que responden a qu se vigila, quin,
cmo, cmo es, cundo, dnde y cul es el producto final de cada subsistema.
DEFINICIN DEL SISTEMA DE VIGILANCIA

Conjunto de acciones higinicas epidemiolgicas interrelacionadas entre si,
responsables de la prevencin, deteccin, seguimiento y tratamiento oportuno
de problemas de salud que puedan ser transmitidos a la poblacin cubana a
travs de la entrada y salida de colaboradores cubanos y personas
venezolanas que viajen a Cuba. Este sistema propone las medidas correctoras
que corrijan las desviaciones observadas que garanticen mantener los logros
alcanzados en el cuadro de salud cubano.
II. MISION
1.- Detectar la introduccin y evitar la propagacin en Cuba de enfermedades
exticas y otras reemergentes de alto potencial epidmico existentes en
Venezuela y adoptar las medidas necesarias para PROTEGER a nuestro
pas.
2. Reducir los riesgos a la salud por enfermedades transmisibles en los
cooperantes cubanos durante su estancia en Venezuela.
III. VISION
La Misin Mdica Cubana brinda un servicio mdico de alta calidad,
garantizando la calidad de vida de los colaborantes cubanos y de toda persona
que viaje a Cuba. Reduce los riesgos de introduccin y circulacin de
enfermedades infecciosas ya eliminadas o en vas de eliminacin.
IV. OBJETIVOS
1. Proteger la salud de los colaboradores frente a enfermedades
infecciosas y parasitarias.
2. Contribuir a la introduccin y la propagacin en CUBA de enfermedades
exticas por cubanos que regresen o por delegaciones de viajeros de
otras nacionalidades incorporados a los programas cubanos de
colaboracin.
3. Garantizar la atencin mdica especializada que permita el diagnstico,
tratamiento y evacuacin oportuna de casos que sean necesarios.
4. Desarrollar el diagnstico de laboratorio de enfermedades infecciosas y
establecer los sistemas apropiados de control de calidad y referencia de
los mismos.
V. PREMISAS DE TRABAJO
Es responsable de coordinar y ejecutar las actividades bsicas y

elementos del sistema que garanticen el cumplimiento de los objetivos
trazados, as como generar la informacin necesaria para la toma de
decisiones.
Cuenta con unidades de apoyo para la atencin mdica que cumpla el
diagnstico, tratamiento y evacuacin oportuna de los colaboradores
que lo requieran.
Est subordinado administrativamente al Coordinador Nacional de la

Misin Mdica Cubana en Venezuela.
Posee la autoridad y recursos necesarios para cumplir las funciones
previstas en este proyecto.
VI. PROPSITO
Apoyar, coordinar, evaluar y elaborar recomendaciones para garantizar la
mayor calidad de la
vigilancia clnico-epidemiolgica de viajeros
correspondientes a la Misin Milagro, Operacin Patria y Estudiantes de
Medicina entre otros, por los sistemas establecidos as como en el lugar de
abordaje de naves o aeronaves hacia Cuba
Acciones:
Concebir, elaborar, disear, implementar y evaluar sistemticamente un
sistema especifico para el control de los viajeros de las Misiones
Milagro, Patria y Estudiantes de Medicina entre otros
Mantener la vigilancia epidemiolgica en las Unidades de Control
Sanitario Internacional de Fronteras ubicadas en los aeropuertos:
Maiqueta de Caracas y Maracaibo de Zulia.
Mantener estricto control de la situacin entomolgica en los
aeropuertos, ejecutar las acciones de lucha antivectorial que permitan un
entorno lo menos agresivo posible.
Garantizar el control entomolgico de naves y aeronaves que viajen
hacia Cuba.
Mantener un estricto control sobre la elaboracin, distribucin y consumo
de los alimentos ofrecidos a los viajeros antes del vuelo.
VII. PROBLEMAS DE SALUD OBJETO DE VIGILANCIA.
Dengue
Malaria
Enfermedades prevenibles por vacuna
Chagas
Tuberculosis
Leishmaniasis
Enfermedades trasmitidas por alimentos
Fiebre Amarilla
Fiebre Tifoidea
Clera
Rabia
Encefalitis equina venezolana
Otras enfermedades eruptivas o icterohemorrgicas.
VIII. EL SUBSISTEMA DE VIGILANCIA DE CONTROL EN LA FUENTE ESTA

INTEGRADO POR CINCO GRANDES SUBSISTEMAS:
A. Subsistema para aeronaves e instalaciones de los aeropuertos
B. Subsistema para vigilancia
epidemiolgica vectorial- alimentos e
instalaciones
Aeroportuaria.
C. Subsistema para Convenio Cuba Venezuela ( Las Praderas )
D. Subsistema para venezolanos que van a cuba a estudiar o trabajar
E. Subsistema para colaboradores cubanos con sintomatologa infecciosa
que viaja a cuba.
F. Subsistema para colaboradores que salen por diversas causas a Cuba
supuestamente sanos
A. SUBSISTEMA PARA AERONAVES E INSTALACIONES DE LOS
AEROPUERTOS
Qu se vigila: Todas las enfermedades definidas en el inciso VII.
Quin lo vigila: Epidemilogo de Fronteras (ubicados en aeropuertos del pas)
Cmo lo vigila:
1. Exigir a los representantes de Cubana de Aviacin la informacin
oportuna y detallada del arribo del vuelo para su correspondiente control
2. Supervisar y realizar el despacho sanitario de los vuelos procedentes
de Cuba y otros pases de la regin.
3. Exigir al Capitn de la aeronave los documentos correspondientes para
cumplir las acciones referidas anteriormente.
La autoridad de Control Sanitario Internacional exigir al capitn de la
aeronave los documentos siguientes para cumplir las acciones referidas
anteriormente:
Declaracin general de Aeronave.
Solicitar informacin sobre las condiciones particulares de higiene y
salud a bordo durante la travesa.
Una vez realizada la inspeccin documental, el Especialista del Sistema
de Control en la Fuente proceder a la inspeccin sanitaria de la
aeronave, revisando los compartimentos (total de pasajeros y equipajes,
servicios sanitarios, servicio de comisara, etc). supervisando la higiene
personal, recoleccin de desechos slidos, lquidos y restos de
alimentos, as como la desinsectacion antes del aterrizaje.
Toda aeronave que arribe ser objeto de una visita de inspeccin en
busca de mosquitos Aedes aegypti, as como otros vectores de
importancia epidemiolgica.
Si en la inspeccin se detectaron violaciones del Reglamento Sanitario
Internacional o de las leyes sanitarias vigentes, en ese momento se
notificar a la persona responsable de la entidad.
La unidad del Sistema de Control en la Fuente ejecutara en todo el

permetro de las reas del aeropuerto, las actividades correspondientes
a los Programas de Salud Ambiental, enfatizando en los aspectos
siguientes: control del agua, de residuos lquidos y slidos,
fundamentalmente los de origen internacional (basura internacional),
control de los locales de reunin, de los alimentos de consumo, tanto
para viajeros como el personal de trabajo del rea, de almacenes y
naves y de las condiciones del ambiente de trabajo y control vectorial
Cundo: Sistemticamente
Cul:
Reporte diario de las aeronaves supervisadas.
Reporte diario de las incidencias en cada vuelo que
situacin higinico - sanitaria de las instalaciones
Reporte semanal de la situacin vectorial
vaya a Cuba,
Variables a recoger: Ver si es necesario o poner el parte
Fecha.
Nombre del supervisor
Total de aeronaves supervisadas
Total pasajeros,
Presencia de vectores (moscas, cucarachas, mosquitos, otros)
Fumigadas (Si, No)

MISIN MDICA CUBANA
COORDINACION NACIONAL DE EPIDEMIOLOGIA
FICHA DE CERTIFICACIN SANITARIA DE EQUIPAJES

NO ACOMPAANTES
Estado: _______________
No. del Contenedor: ____________
Total de Bultos: ________________
Provincias de Destino: _______________________________
Nombre y Apellidos del Fumigador: ____________________
Fecha de Fumigacin: _______________
Certificacin Sanitaria: Apto_______
No Apto: ________
Nombre del Epidemilogo que certifica: _________________

Firma: _______________________
Fecha: _______________
Cuo de CSI del estado:
MISIN MDICA CUBANA
CONTROL DE CERTIFICACION SANITARIA DE EQUIPAJES
NO ACOMPAANTES
No.
Precinto
Contenedor
Total de
bultos
Fecha
salida
Fecha
fumigacin
y descarga
Nombre y
apellidos del
fumigador
Nombre y
apellidos del
Epidemilogo
que emiti
Certificacin
Sanitaria
B. Subsistema para Convenio Cuba Venezuela ( Las Praderas )
Qu se vigila: Todas las enfermedades definidas en el inciso VII a toda

persona que viaje a Cuba para realizarse cualquier tipo de tratamiento mdico
procedente de Venezuela.
Cmo lo vigila:
1. Revisin de la Boleta Clnico Epidemiolgica para pacientes Misin
Milagro.
2. Supervisin y observacin de los pacientes y acompaantes en los
salones u otros sitios de espera.
3. Deteccin del viajero que presente alguna sintomatologa de
enfermedad infecciosa extica.
El Epidemilogo de frontera revisar y exigir los documentos siguientes para
cumplir las acciones referidas anteriormente:
Solicitud y revisin de la Boleta Clnico Epidemiolgica al 100% de los
viajeros y acompaantes que se realizara por el epidemilogo de las
ASIC y estados.
En cada vuelo har vigilancia activa de sntomas y signos de
enfermedades infecciosas de pacientes y acompaantes.
Ante la deteccin de un viajero que presente alguna sintomatologa de
enfermedad infecciosa, se declarar NO apto para viajar
Se confeccionar la BCE en caso de que el paciente o acompaante no
la posea y se informar el incumplimiento a los Estados. Realizar
exmen clnico epidemiolgico para llenado de la Boleta.
Revisar estado Inmunitario actualizado: Antiamarlica.
PRS, Toxoide tetnico.
Cundo: Estos vuelos se informaran al da siguiente de su chequeo a la
Responsable del programa de CSI en la Direccin Nacional MMCVEN.
Cul: Informacin diaria de viajeros de Misin Praderas
Variables:
Total Viajeros
Estado
Municipio
Total de boletas realizadas por el estado.
Informacin completa (Si, No)
Total de retorno de boletas.
Informacin diaria de viajeros de Misin Praderas:
Total de pacientes vigilados.
Nmero de Pacientes o acompaantes con signos o sntomas de
enfermedad objeto de vigilancia
Relacin nominal de pacientes y acompaantes que no pueden seguir

viaje (nombre y dos apellidos, estado que proceden y diagnstico
presuntivo.
Motivos de rechazos para viajar a Cuba:
Temporales:
Sndrome Febril Agudo.
Sintomas respiratorios :sospechosos de Inflenza A H1N1
Sndromes Diarreicos Agudos.
Dengue.
Paludismo.
Tuberculosis.
Enfermedades Eruptivas.
Conjuntivitis.
Hepatitis A.
Otras enfermedades transmisibles extica para Cuba
C. SUBSISTEMA PARA VENEZOLANOS QUE VAN A CUBA A TRABAJAR
O ESTUDIAR
Qu se vigila: Todas las enfermedades definidas en el inciso VII a toda
persona venezolana considerada supuestamente sana, que viaje a Cuba para
estudiar o realizar otro tipo de actividad.
Cmo lo vigila:
Revisar la informacin diaria recibida desde el Centro Nacional de
Coordinacin y Anlisis con los listados de vuelo.
Revisin de la Boleta Clnico Epidemiolgica para venezolanos.
Supervisin y observacin de los viajeros en los salones u otros sitios de
espera.
Deteccin de viajeros que presenten alguna sintomatologa de
enfermedad infecciosa.
Confeccin de la Boleta Clnico Epidemiolgica en caso de que el
viajero no la posea.
El Epidemilogo de frontera revisara y exigir los documentos siguientes para
cumplir las acciones referidas anteriormente:
Solicitud y revisin del 100 % de la Boleta Clnico Epidemiolgica

Viajero
En cada vuelo el Epidemilogo de frontera har vigilancia activa
sntomas y signos de enfermedades infecciosas y parasitarias en
viajeros.
Ante la deteccin de un viajero que presente sintomatologa
enfermedad infecciosa extica, se declarar no apto para viajar.
refleja en la incidencia del da.
del
de
los
de
Se
Se le confeccionara la Boleta Clnico Epidemiolgica segn lo

establecido al viajero en caso de que no la posea y se informar el
incumplimiento a los Estados. Realizar examen clnico epidemiolgico
para confeccin de BCE.
Revisar estado Inmunitario actualizado: Anti Antiamarlica, PRS o Duple,
Toxoide tetnico.
Revisar resultado de exmenes complementarios: Antgeno de
Superficie para Hepatitis B, estudio de Hepatitis C, VIH, Test de Chagas
y Gota Gruesa si procede de un rea endmica de Malaria.
Cundo: Cada vez que se informe un vuelo

Cul: Informacin diaria de viajeros venezolanos sanos
Variables:
Total de Viajeros
Estado
Municipio
Total de BCE revisadas
Informacin completa (Si, No)
Total de viajeros retornados por enfermedad infecciosa.
Informacin diaria de viajeros venezolanos sanos:
Nmero de viajeros vigilados.
Nmero de viajeros con signos o sntomas de enfermedad objeto de
vigilancia
Relacin nominal de viajeros que no pueden seguir viaje (nombre y dos
apellidos, estado que proceden y diagnostico presuntivo)
Motivos de rechazos para viajar a Cuba:
Temporales:
Sndrome Febril Agudo.
Sintomas respiratorios :sospechosos de Inflenza A H1N1
Sndromes Diarreicos Agudos.
Dengue.
Paludismo.
Tuberculosis.
Enfermedades Eruptivas.
Conjuntivitis.
Hepatitis A.
Otras enfermedades transmisibles extica para Cuba
Permanentes:
Insuficiencia Renal Crnica.
Retraso Mental.
SIDA.
Malformaciones congnitas mayores.

Drogadiccin.
Enfermedades Psiquitricas.
D. SUBSISTEMA PARA COLABORADORES CUBANOS SUPUESTAMENTE
SANOS
Teniendo en cuenta el incremento de viajeros de las diferentes misiones, la
frecuencia de los viajes por concepto de trabajo, problemas familiares,
vacaciones y fin de misin se hizo necesario establecer los siguientes
requisitos:
REQUISITOS A CUMPLIR PARA VIAJAR A CUBA.
A QUIN VIGILA:
A todo viajero cubano de las diferentes Misiones de la OACE supuestamente
sano de enfermedades transmisibles que viaje a Cuba por vacaciones, salida
definitiva u otras causas
QU SE VIGILA:
Enfermedades transmisibles como: Dengue, Paludismo, Fiebre Amarilla, Fiebre
Tifoidea, Clera, Tuberculosis, Rabia, Enfermedades prevenibles por vacuna,
VIH-SIDA, Enfermedad de Chagas, Encefalitis equina venezolana,
Enfermedades trasmitidas por va digestiva, otras enfermedades eruptivas o
exticas para Cuba.
QUIN LO VIGILA:
1. Autovigilancia: Vigilancia que realiza el propio colaborador y que forma parte
de su responsabilidad individual y de autoproteccin dentro de la misin.
2. Responsable de la vivienda de cada colaborador.
3. Activistas de Epidemiologa de las reas de Salud Integral Comunitaria, otros
especialistas afines.
4. Comisin Mdica y grupo de Epidemiologa de los estados.
5. Equipos de trabajo de Epidemiologa en Fronteras.
CUNDO LO VIGILA:
Cada vez que un viajero cubano de las diferentes Misiones de la OACE viaje a
Cuba por cualquier motivo.
QU HACER:
1.
Revisar Historia Clnica Epidemiolgica y actualizar el nivel inmunitario
a los viajeros de nuevo ingreso al pas, en las reas de Salud Integral
Comunitaria u otra unidad de salud asignada, segn Modelo Oficial. De no
tenerla se le realizara.
Datos de identidad.
Antecedentes de Enfermedades Transmisibles.

Enfermedades con situacin epidmica en la zona de residencia o
trabajo.
Interrogatorio.
Examen Fsico completo incluyendo toma seriada de la temperatura
corporal por 10 das antes de la fecha de vuelo as como la vigilancia de
IRA y EDA. (ASIC, estado y en frontera por el Scanner).
Resultados de Exmenes complementarios adjuntados, segn motivo de
salida:
- Vacaciones: VIH, con fecha de realizacin y resultado, 1 mes antes de
la fecha de vuelo y gota gruesa para los colaboradores de los 9 Estados
Paldicos con fecha de realizacin y resultado con 1 semana de
antelacin a la fecha de vuelo.
- Fin de Misin: Antgeno de superficie para Hepatitis B y C, VIH y Test
de Chagas, estos con fecha de realizacin y resultados, 1 mes antes de
la fecha de vuelo y Gota gruesa para los colaboradores de los 9
estados Paldicos, con fecha de realizacin y resultados con 1 semana
de antelacin a la fecha de vuelo.
Vacunacin actualizada: Antiamarlica, Duple Viral o PRS, Toxoide
tetnico, Hepatitis B y Lesptospirosis.
Antecedentes de Quimioprofilaxis.
Observaciones de inters clnico y epidemiolgico.
Aptitud para Viajar.
Nombre y Apellidos del Mdico y Firma.
Fecha de Expedicin.
Cuo de Control por el Estado.
Cuo de Control por la Frontera (Aeropuerto).
2.
El viajero debe estar vigilante a que la misma est debidamente
confeccionada sin excluir el llenado de ningn acpite.
3.
La Historia Clnica Epidemiolgica se confeccionar como mximo 72
horas antes de la fecha planificada de vuelo del colaborador a nivel del ASIC,
el control a nivel del Estado con 48 horas de antelacin y en fronteras el mismo
da del vuelo, en caso de retraso del mismo, se debe realizar una reevaluacin
del viajero para verificar que no haya aparecido ningn sntoma de enfermedad
infecciosa.
4.
Llenada y firmada por colaboradores de todas las misiones a nivel del
control del estado, la Declaracin Jurada implementada por CSI.
5.
Llenada y firmada por colaboradores de todas las misiones a nivel de
frontera de la Declaracin Jurada de Sanidad el da del vuelo.
VARIANTES PARA REALIZAR EL CONTROL PARA LA SALIDA A CUBA:
VARIANTE No. 1: SALIDA DEFINITIVA.
Se considerar Salida definitiva por cumplimiento de misin a aquel viajero
cubano de las diferentes Misiones de la OACE que haya cumplido el tiempo
establecido en su contrato o termine la misin antes del tiempo establecido por
cualquier otra causa.

En esta variante la Historia Clnica Epidemiolgica debe cumplir todos los
requisitos establecidos anteriormente, incluyendo el adjunto de los resultados
de los exmenes complementarios indicados:
Hepatitis B y C.
Test de Chagas.
VIH.
Gota Gruesa ( Colaboradores de los 9 estados Paldicos)
Hasta tanto no se posea el resultado de los mismos. NO PODR VIAJAR. De
ser positivo alguno de estos exmenes, se valorar por parte de la Comisin
Mdica y Epidemiologa y se decidir la conducta a seguir en cada caso. Para
viajar debe tener resumen de sus estudios realizados y diagnostico.
VARIANTE No. 2: COLABORADOR QUE VIAJE POR VACACIONES.
Se considerar aquel viajero cubano de las diferentes Misiones de la OACE
que viaje a Cuba por el perodo de tiempo de vacaciones establecidas en su
contrato.
En esta Variante la Historia Clnica Epidemiolgica recoger todos los
requisitos establecidos anteriormente. Incluyendo el adjunto de los resultados
de los exmenes complementarios indicados:
VIH
Gota Gruesa ( Colaboradores de los 9 estados Paldicos)
VARIANTE No. 3: COLABORADOR QUE VIAJE POR PROBLEMAS
FAMILIARES, PERSONALES O FUNCIONES DE TRABAJO.
Se considerar aquel viajero cubano de las diferentes Misiones de la OACE
que viaje a Cuba por presentar problemas personales, familiares o en
funciones de trabajo.
En esta Variante la Historia Clnica Epidemiolgica recoger todos los
requisitos establecidos en el chequeo Clnico Epidemiolgico, el colaborador
debe de cumplir con el control en los tres filtros establecidos ( ASIC, estado y
frontera) , se autorizar a viajar independientemente de los das de vigilancia
sanitaria que presente, siempre haciendo las notas aclaratorias pertinentes en
la HCE de porque no cumple con los requisitos sanitarios establecidos por CSI
para viajar a Cuba por cualquier motivo.
(ASIC y estado).
VARIANTE No. 4: FUNCIONARIOS O ESPECIALISTAS QUE PERMANECEN
EN VENEZUELA POR CORTO PERODO DE TIEMPO. (No considerados
como Cooperantes).
Se considerar aquel funcionario, especialista, asesor, profesor o dirigente
cubano (sea cual sea su misin o funcin en Venezuela) que viene a Venezuela
durante un corto perodo de tiempo, no considerado como Cooperante dentro
de las misiones establecidas y viaja a Cuba al terminar este tiempo.
En esta Variante se utilizar la Boleta Clnica Epidemiolgica y recoger todos

los requisitos establecidos anteriormente, excepto los exmenes
complementarios.
UNA VEZ QUE CUALQUIER VIAJERO HAYA PERMANECIDO 3 MESES EN
ESTE PAIS (VENEZUELA) ES NECESARIO LA REALIZACION DE LA
HISTORIA CLINICA EPIDEMIOLOGICA PARA ENTRAR NUEVAMENTE A LA
PATRIA (CUBA)
ESTAS MEDIDAS SERAN DE ESTRICTO CUMPLIMIENTO EN ARAS DE
PROTEGER A NUESTRA PATRIA Y AL COLABORADOR.
Anexo 1. Resolucin # 168 del 2010.
Anexo 2. Resolucin # 101 del 2009.
Anexo 3. Instruccin # 3 del 2009.
HISTORIA CLNICA EPIDEMIOLGICA.

FORMULARIO A APLICAR EN CADA VIAJE.
1) DATOS DE IDENTIDAD
Nombre y Apellidos: ______________________________________________
Edad _____ Sexo ______ Ocupacin ___________
Organismo _________
Localidad ______________Municipio ______________ ASIC _____________
Estado _____________Residencia habitual en Cuba:
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
2) ANTECEDENTES DE ENFERMEDADES INFECTOCONTAGIOSAS
PADECIDAS DURANTE SU COLABORACIN:
_____________________________________________
Otras endmicas en Cuba:
Tuberculosis_____ Fiebre Tifoidea ____ Hepatitis viral ____ ITS ____
Otras ____
3) ENFERMEDADES CON SITUACION EPIDEMICA EN EL LUGAR DONDE
LABORA:
SI ______ NO ______ CUL ___________________________________
4) DATOS CLINICOS POSITIVOS A SU SALIDA
Interrogatorio_____________________________________________________
Examen fsico ___________________________________________________
Complementarios: Gota gruesa: SI ____ NO _____ Resultado ____________
Otros Complementarios____________________________________________
Antecedentes de quimioprofilaxis antimalrica: SI ______ NO ______
5) OBSERVACIONES DE INTERS CLINICO Y EPIDEMIOLGICO
______________________________________________________________
CONCLUSIONES: Apto para viajar: SI _______ NO _______
Cuarentena_______
Otra condicin _______________________________
Otras observaciones ______________________________________________

Nombre del Mdico: __________________ Firma: ______ Fecha: ___/___/___
SEGUIMIENTO DE LA VIGILANCIA EN CUBA

rea de salud ___________________CMF________ H Clnica: __________
1) DATOS CLINICOS POSITIVOS
Interrogatorio _________________Examen
Fsico_____________________________
Exmenes complementarios y sus resultados: Gota gruesa realizada: SI _____
NO_____ Resultado____________________ Otros exmenes
__________________
Quimioprofilaxis antiamarlica: SI ___ NO ____ TTo radical antipaldico: SI
____ NO __ Observaciones
________________________________________________________
CONCLUSIONES
_______________________________________________________
Fecha: _____________ Municipio: ________________ Provincia ___________
Nombre del mdico ________________________________
Firma ________________________
BOLETA CLINICO EPIDEMIOLGICA PARA ESTUDIANTES
VENEZOLANOS
l. DATOS DE IDENTIDAD
Nombre___________________________________ No. Pasaporte: _______
Edad_____ Sexo: M___ F ____
Municipio _________ Estado: ________
2. ANTECEDENTES DE ENFERMEDADES INFECCIOSAS Y
PARASITARIAS
Malaria: SI____NO_____ Dengue: SI____ NO____ Clera: SI____ NO____
Leishmaniasis: SI___ NO____ TB: SI____ NO____ Fiebre Tifoidea: SI____
NO___ Hepatitis Viral: SI___ NO___ Enfermedad de Chagas: SI____ NO ____
3. VACUNACIN:
Fiebre Amarilla: SI____ NO___ PRS: SI____ NO___T. tetnico: SI___ NO___
4. DATOS POSITIVOS AL EX. FSICO: _______________________________
IMPRESIN DIAGNOSTICA: ________________________________________
Complementarios: Gota gruesa: SI____ No_____ Resultados: ____________
Otros __________________________________________________________
5. LOCALIDAD CON RIESGO DE: Dengue_______ Malaria_______
Fiebre Amarilla: __________ TB ___________
Prevenibles por vacuna: ___________________ Otros _________________
6. DATOS CLNICOS DE INTERS A SU SALIDA
Interrogatorio: _________________________________________________
Examen Fsico: _______________________________________________
Tratamiento Radical Antipaldico Iniciado: SI______ NO _______

CONCLUSIONES:
Apto para viajar: SI
NO
Fecha: ___/___/___
Nombre del Mdico: _______________________________ Firma: _________
PARA SER DESPRENDIDO POR EL MDICO DE FRONTERA EN EL
AEROPUERTO EN CUBA
Nombres Apellidos_______________________________________________
Edad: _________ Sexo: M F
Pasaporte No: ________________
Municipio: __________________Estado: ____________________________
Apto para viajar: SI
NO
Fecha: ___/___/___
Nombre y apellidos del Mdico: ___________________________________
Firma: ___________________________
BOLETA CLINICO EPIDEMIOLGICA PARA CONVENIO

CUBA VENEZUELA (LAS PRADERAS)
Conserve este documento y entrguelo al mdico que lo recibir en el
Aeropuerto en Cuba
Nombres y Apellidos ____________________________________________
Edad: _________
Sexo: M_____ F_____ Pasaporte No: _____________
Paciente___________
Acompaante__________
Otros______________
Origen: Municipio ____________________ Estado ___________________

Pas ______________________
Servicio de Salud al cual va remitido en Cuba: __________________________
Localidad con Riesgo de:
Dengue ______
Malaria ________ Fiebre Amarilla: ________ TB _______
Prevenibles por vacuna: _____________________ Otros _______________

Estado de Salud:
Antecedente de enfermedad infecciosa en los ltimos 30 das:

Si ____ No _____
Cules_______________________________________________
Enfermedad actual: Si
No Diagnostico
presuntivo____________________
Sntomas:__________________________________________
Apto ____
No Apto ____ para viajar.
Fecha de Control: ____/ ____/ ____

Nombre y Apellidos del Mdico ______________________________________
Firma_________________
FLUJOGRAMA PARA CONTROL DE LOS COLABORADORES CUBANOS
Principales Aeropuertos
La
Habana
Cienfue
gos
Villa
Clara Camag
APTO
ey
Aeropuerto
(Frontera)
Control
de la HCE
Cuo de
CSI
Stgo. de
Cuba
Control de la HCE
Cuo de CSI del
Estado
ESTADO
VIAJER0
CONFECCION DE
LA HCE
ASIC
FLUJOGRAMA PARA CONTROL DE VIAJEROS DE

MISION LAS PRADERAS Y ESTUDIANTES
AEROPUERTO
Maiqueta,
PUNTOS DE
CONCENTRACION
Y HOSPEDAJES
NIVEL DE
ESTADOS
ASIC
CONSULTORIO
MEDICO DE
FAMILIA
Revisar BCE del viajero

Observacin rutinaria
Educacin sanitaria

Toma de Temperatura
Vigilancia activa de
Sntomas

Vigilancia activa de riesgo
Observacin rutinaria de sntomas
Educacin sanitaria
Llenado de la BCE Epidemiolgica

Vigilancia activa de riesgo
Observacin rutinaria de sntomas
Educacin sanitaria
Dispensarizacion del viajero

Identificacin de riesgo
Tomar decisin de salida
inmediata
Seguimiento a su regreso
Educacin sanitaria
REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA

MISIN MDICA CUBANA
GRUPO NACIONAL DE EPIDEMIOLOGA.
Parte diario del Control Sanitario Internacional a nivel de frontera.
Aeropuerto de Maiqueta
Fecha:
Total de vuelos chequeados:
Vuelo OP CAR- HAB :
Total de Viajeros chequeados:
Tabla # 1. Motivos de viaje. Incluye a todos los viajeros (cubanos y
venezolanos)
Vacaciones
Fin de misin
Problemas familiares o personales
Evacuado por enfermedad o embarazo
Tripulacin mdica
Trabajo, reunin, cursos o eventos de
cualquier tipo
Docencia
Revocacin de misin
Otros motivos
TOTAL
Tabla # 2. Misiones. Incluye slo a colaboradores y funcionarios

Cubanos.
Mdica
Deportiva
Educativa
Cultura
Agricultura
Casa Militar
Energtica
UCI
Embajada
IACC
Funcionarios
MICONS
Vivienda
Oficina misiones
Otras misiones
TOTAL
Tabla # 3. Misiones u otros grupos. Incluye slo a venezolanos
Ribas
Robinsn
Sucre
La Pradera
Alba
Milagro
Energtica
Otras
Nacionales relacionados o emparentados
con colaboradores
TOTAL
Vigilancia Scanner de Temperatura:
Total de viajeros controlados a travs del scanner de temperatura:

Total de viajeros con temperatura por encima de 37.5 detectados por el
scanner de temperatura:
Total de viajeros con temperatura por encima de 37.5 por Termometra:
Total de viajeros falsos positivos detectados por scanner de
temperatura :
Remisiones para ingreso por caso febril detectado por el scanner de
temperatura o por termometra:
Otras remisiones para ingreso:
Total de Historias clnico epidemiolgica chequeadas:
Total de Boletas clnico epidemiolgicas chequeadas:
Incidencias Negativas y Retornos:
Nombre y Apellidos Misin
colaborador
Estado
Descripcin
Incidencia
de
negativa
Retorno.
Nombre y apellidos del do de trabajo del da en Aeropuerto Maiqueta.
DIRECCIN NACIONAL. MISION MDICA CUBANA.

MODELO DE VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA DE COLABORADORES
la
o
Nombre y Apellidos: _____________________________________

FECHA
TEMPERATURA
IRA
EDA
FIRMA

MISION MDICA CUBANA
REA NACIONAL DE HIGIENE Y EPIDEMIOLOGIA
CONTROL SANITARIO INTERNACIONAL
Declaracin Jurada en Control de la fuente del estado.
Nombre y Apellidos:
ASIC:
Municipio:
Misin:
Motivo del Viaje:
Estado:
Por este medio hago constar, mi responsabilidad individual de dar cumplimiento

a las regulaciones sanitarias establecidas en el programa de CSI, de continuar
con la vigilancia de la Temperatura, IRA y EDA de forma diaria durante mi
permanencia en el Aeropuerto Maiqueta (Rampa 4) en Apoyo Vital y de cumplir
con la cuarentena modificada una vez que arribe a la Patria, en los centros
habilitados al respecto segn provincia de entrada. Consciente adems de
que la violacin de las disposiciones sanitarias antes mencionadas,
infringe en lo que regula el programa de CSI y por tanto ser
penalizado(a).
-------------------------Fecha de confeccin
colaborador(a).
CAPITULO II
------------------------------Firma del
CONTROLES DE FOCO
INTRODUCCION:
En el mes de abril del ao 2003 al iniciarse la Misin Mdica Cubana Barrio
Adentro en la Repblica Bolivariana de Venezuela, miles de cubanos del sector
de la Salud se incorporaron a la misma, en conjunto con colaboradores de la
Misin Deportiva, la Misin Educativa, as como otro grupo de misiones como
la Agricultura, la Cultura, la Construccin, etc.
En la situacin epidemiolgica de Venezuela, es frecuente la ocurrencia de casos
y brotes de enfermedades transmisibles, algunas de las cuales tienen mayor
connotacin epidemiolgica y clnica por el grado de difusibilidad y dao que
producen al ser humano. Entre estas enfermedades se encuentran: Dengue,
Fiebre Amarilla, Chagas, Tuberculosis, Malaria, Fiebre Tifoidea, Clera,
Enfermedades prevenibles por vacuna, Leishmaniasis, Enfermedad Hemorrgica
Venezolana (virus de Guanarito), Encefalitis Equina Venezolana, Encefalitis por el
Virus del Oeste del Nilo, Enfermedades trasmitidas por va digestiva.
Sin embargo, no siempre estamos totalmente preparados para el enfrentamiento
de estas enfermedades, no cumplindose las acciones de control de foco con
oportunidad ni con la calidad requerida, por lo cual no se logra impedir que
aparezcan casos secundarios de la enfermedad que pudieron ser evitados,
facilitando la continuidad de la transmisin.
Este captulo sobre Control de Foco pretende de forma prctica, orientar a los
profesionales de la salud que prestan servicios en la Misin Mdica Barrio
Adentro, para la realizacin de las actividades bsicas y de estricto cumplimiento
en cada una de las enfermedades seleccionadas, con el objetivo de detectar la
ocurrencia de focos y evitar su propagacin, brindando un servicio mdico e
higinico epidemiolgico de alta calidad a los colaboradores cubanos y a la
poblacin venezolana, reduciendo adems, los riesgos de introduccin y
circulacin de enfermedades infecciosas ya eliminadas o en vas de eliminacin
en Cuba.
FOCO DE INFECCION. CONCEPTO
Sitio o lugar donde se localizan los reservorios y/o la fuente de infeccin de una
enfermedad transmisible, ms el territorio geogrfico circundante hasta aquellos
lmites en los cuales dada las caractersticas epidemiolgicas de la enfermedad,
sea posible la difusin de los agentes biolgicos hasta los susceptibles.
Un foco de infeccin tiene varios momentos que por lo general coinciden con el
comportamiento individual de una enfermedad infecciosa, son stos: incubacin,
prdromos, manifestaciones clnico-epidemiolgicas, recuperacin y extincin.
La extincin del foco es el momento en el cual todas las fuentes de infeccin y/o
los reservorios han desaparecido, no existiendo agentes biolgicos viables.
Tambin se considera extinguido el foco, cuando despus de haber transcurrido
el perodo mximo de incubacin de la enfermedad no han aparecido nuevos
casos entre los susceptibles expuestos, aunque no est comprobada la no

existencia de agentes biolgicos en el medio.
MEDIDAS QUE SE APLICAN EN UN CONTROL DE FOCO.
Estas medidas no necesariamente se tienen que aplicar a todos los casos de
enfermedades infecciosas. Su aplicacin depende de las caractersticas
epidemiolgicas particulares de stas.
1.- Notificacin. Comunicacin oficial a las autoridades sanitarias de la
existencia de un reservorio (enfermo o portador) o fuente de infeccin de una
enfermedad transmisible.
2.- Sospechoso. Desde el punto de vista epidemiolgico es cualquier individuo
cuya historia clnico-epidemiolgica y/o su sintomatologa nos indica que
probablemente va a desarrollar o padece una enfermedad infecciosa est
en perodo de incubacin.
3.- Confirmacin. Es la evidencia por estudios de laboratorio (serologa,
bacteriologa o virologa) de la existencia de un caso de enfermedad
transmisible.
4.- Aislamiento. Separacin de personas o animales infectados o enfermos,
durante todo el perodo de transmisibilidad para impedir la transmisin a
personas sanas o susceptibles. Dependiendo de la importancia y
caractersticas de la enfermedad puede ser en el hospital o en el domicilio.
5.- Tratamiento. Tiene como objetivo la eliminacin de los agentes infecciosos y
por lo tanto la negativizacin de los reservorios. Desde el punto de vista
epidemiolgico el tratamiento persigue cortar la transmisin.
6. Confeccin de Historia Epidemiolgica: Documento donde se recogen
todos los datos generales del paciente as como sus antecedentes, factores
de riesgo, el historial de vacunacin, las caractersticas del comienzo y
evolucin de la enfermedad, as como la posible fuente de infeccin y la
identificacin de los contactos y/o susceptibles.
7.- Identificacin de contactos. Personas cuyo grado de relacin con una
persona infectada enferma o portador, o con una fuente de infeccin, haya
sido tal que tiene riesgo de haber contrado la enfermedad.
8.- Cuarentena. Restriccin de movimiento a personas aparentemente sanas
que han estado expuestas a contraer una enfermedad infecciosa. Puede ser
completa, modificada o vigilancia personal segn la disponibilidad y peligro de
sta, y por un tiempo que no exceda el perodo mximo de incubacin.
9.-Quimioprofilaxis. Es la administracin de sustancias qumicas incluyendo
antibiticos a individuos susceptibles expuestos a una fuente de infeccin
comn para detener la evolucin de la infeccin. No se usa si aparecen
sntomas o signos de la enfermedad.
10.-Inmunizacin de contactos. Administracin de vacunas especficas a

contactos no inmunizados.
11.-Educacin Sanitaria. Orientada fundamentalmente a que las personas
conozcan las principales caractersticas de la enfermedad, su va de
transmisin, as como la importancia del cumplimiento del tratamiento a
seguir. Adems persigue darles a conocer los hbitos higinicos sanitarios
que deben mantener los integrantes de la vivienda y de la comunidad.
12.-Control del medio ambiente. Incluye todas las medidas que deben
efectuarse en el medio ambiente que abarca el rea del foco de infeccin.
Desinfeccin de todos los objetos y superficies en contacto con el enfermo y
sus secreciones y/o fluidos corporales. Concurrente: inmediatamente despus
de expulsadas las excretas y secreciones. Terminal: una vez egresado,
trasladado o fallecido el enfermo.
13.- Alta epidemiolgica. Cuando se ha comprobado que el reservorio no
elimina al exterior agentes infecciosos.
14- Informe final del cierre del Foco. Informe que resume todas las acciones
realizadas durante el control de Foco y las medidas indicadas
MEDIDAS DE CONTROL DE FOCO.
SEGN CADENA
EPIDEMIOLOGICA.
AGENTE
Notificacin Inmediata
Sistema Alerta-Accin
Confirmacin.
Aislamiento.
Tratamiento
Historia Epidemiolgica
Identificacin de
contactos
Educacin Sanitaria
Alta epidemiolgica.
VIA DE TRANSMISION
Control del medio

ambiente.
Desinfeccin
concurrente-terminal
SUSCEPTIBLE
Cuarentena
Quimioprofilaxis
Inmunizacin
Educacin
Sanitaria
Con el objetivo de lograr una mayor efectividad y oportunidad en la

intervencin en los eventos epidemiolgicos recomendamos utilizar el
sistema Alerta Accin:
1. Notificar en las primeras 24 horas el evento epidemiolgico a las
instancias superiores (va telefnica).
2. Realizar Historia Epidemiolgica de acuerdo al evento y enviarla en
formato electrnico a la Direccin Nacional de Epidemiologa.
3. Conocer e informar de la situacin ambiental y vectorial del evento.
4. Realizar acciones de Control de Foco de forma inmediata (antes de las
24 horas de notificado el evento) y enviar el informe del cierre del
Control de Foco a la Coordinacin Nacional de Epidemiologa.
5. Anlisis epidemiolgico de los resultados del evento epidemiolgico
(tablas, mapa, grficos)
6. Avisar si es necesario la accesoria y recursos de la Coordinacin
Nacional de Epidemiologa.
PRINCIPALES ENFERMEDADES SUJETAS A CONTROL DE FOCO.

Dengue, Fiebre Amarilla, Chagas, Tuberculosis, Malaria, Fiebre Tifoidea, Clera,
Enfermedades prevenibles por vacuna, Leishmaniasis, Enfermedad hemorrgica
venezolana (virus de Guanarito), Encefalitis equina venezolana Encefalitis por el
virus del Oeste del Nilo, Enfermedades trasmitidas por va digestiva
ENFERMEDADES DE TRANSMISIN RESPIRATORIA:
(Tuberculosis, Varicela, Enfermedades prevenibles
Conjuntivitis Hemorrgica)
por
vacunas,
1.- Notificacin. Antes de las 24 horas.

2.- Sospechoso. Sintomatologa respiratoria, fiebre, malestar general, lesiones
en la piel, secreciones oculares o hemorragias conjuntivales. Otros sntomas y
signos caractersticos de este tipo de enfermedades y que an no se ha
confirmado por el laboratorio. Observacin estrecha hasta su confirmacin.
3.- Confirmacin.
- Parotiditis: Sueros pareados para Parotiditis (el 1ro en fase aguda y el 2do a
los 14 das).
- Tuberculosis: Esputos BAAR, cultivos y Rayos X de Trax.
- Sarampin: IgM especfica para Sarampin a los 3 o 4 das despus del
comienzo de la erupcin.
- Conjuntivitis Hemorrgica: Monosuero al 6to da de inicio de los sntomas.
4.- Aislamiento Respiratorio del enfermo: mientras dure el perodo de
transmisibilidad de la enfermedad.
- Sarampin y Rubola: 5 das despus del inicio de la erupcin.
- Parotiditis: 9 das.
- Varicela: 5 das como promedio (hasta que las lesiones se encostren).
- Conjuntivitis Hemorrgica: Hospitalizacin y aislamiento por 14 das.
- Tuberculosis: Mientras se mantenga la sintomatologa respiratoria o se
negativicen los esputos en los casos de TB BK positivos.
5.- Tratamiento:
- Sintomtico para las enfermedades virales: Sarampin, Parotiditis,
Conjuntivitis Hemorrgica, etc.
- Antibioticoterapia para las bacterianas.
- Terapia con 4 drogas en el caso de la Tuberculosis, en este caso el
paciente, previa valoracin por la Comisin Mdica-Epidemiologa, realizar la
primera fase de tratamiento en la Misin y luego ser evacuado a Cuba para
realizar la 2da fase de tratamiento.
6. Historia Clnica Epidemiolgica: Encuesta Epidemiolgica para las
Enfermedades de Transmisin Respiratoria.
7.- Identificacin de contactos.
- Intradomiciliarios: conviven con el enfermo.
- Extradomiciliarios: comparten relaciones de trabajo, estudio u otras por ms
de 6 horas al da. El riesgo es mayor si permanecen en lugares cerrados,
hacinados o con poca ventilacin.
8.- Cuarentena de los contactos: Vigilancia personal a todos los expuestos
durante el perodo mximo de incubacin de la enfermedad.
- Parotiditis: hasta 25 das.
- Varicela: hasta 21 das sobre todo en inmunodeprimidos o aquellos con
tratamiento esteroideo sistemtico.
- Conjuntivitis Hemorrgica: hasta 72 horas.
9.- Quimioprofilaxis:
- Tuberculosis: Isoniacida en dependencia de los resultados del Mantoux
(positivo: por 6 meses y negativo por 2 meses).
- Conjuntivitis Hemorrgica: Profilaxis con colirio de Interfern (Leufern) a
contactos y conviventes (2 gotas en cada ojo cada 6 horas por 3 das).
10.- Inmunizacin de contactos:
- Revisin del estado inmunitario para cada una de las enfermedades.
11.- Educacin Sanitaria: Tanto para enfermos como para contactos.
Encaminada a la importancia del cumplimiento de las medidas de aislamiento
respiratorio, la ventilacin, evitar el hacinamiento, taparse la boca al toser o
estornudar, mantener la higiene personal y de la habitacin, lavado frecuente
de las manos, no frotarse los ojos.
12.- Control del medio ambiente:
- Mejorar la ventilacin y el hacinamiento en las viviendas de los casos
afectados y de las circundantes.
- Conjuntivitis Hemorrgica: Desinfeccin concurrente y terminal de los
fmites y otros objetos contaminados del paciente. Estrictas medidas de
asepsia y antisepsia por parte de mdicos, enfermeras u otro personal que
est en contacto directo con los pacientes.
13.- Alta epidemiolgica: Cuando hayan desaparecido los sntomas y terminado
el perodo de transmisibilidad.
- Parotiditis: a los 9 das.
- Sarampin, Rubola y Varicela: 5 - 7 das.
- Conjuntivitis Hemorrgica: despus de los 14 das.
- Tuberculosis: despus de concluidas las 2 fases de tratamiento

comprobndose la negativizacin de los Esputos BAAR.
ENFERMEDADES DE TRANSMISIN DIGESTIVA:
(Fiebre Tifoidea, Clera, Otras Enfermedades trasmitidas por va digestiva:
Parasitosis, Hepatitis Viral A)
2.- Sospechoso: Sintomatologa digestiva, diarreas, vmitos, fiebre, malestar
general, u otros sntomas y signos caractersticos de este tipo de
enfermedades y que an no se ha confirmado por el laboratorio. Observacin
estrecha hasta su confirmacin.
3.- Confirmacin.
- Fiebre Tifoidea: Hemocultivo, Coprocultivo.
- Clera: Coprocultivo, hisopado rectal.
- Hepatitis Viral A: elevacin de las cifras de TGP dos veces y media respecto
a las cifras normales, Serologa para Hepatitis B y C por tcnica SUMA.
- Parasitosis intestinales: Heces Fecales directo y concentrado. Estudio
parasitolgico.
4.- Aislamiento del enfermo: mientras dure la transmisibilidad de la enfermedad.
- Hepatitis Viral A, Fiebre Tifoidea, Clera: Hospitalizacin o ingreso en el
hogar y aislamiento entrico.
5.- Tratamiento:
- Hepatitis Viral A: Reposo y tratamiento sintomtico.
- Antibioticoterapia para las bacterianas: Clera y Fiebre Tifoidea.
- Antiparasitarios: de acuerdo al parsito intestinal aislado.
Enfermedades de Transmisin Digestiva.
7.- Identificacin de contactos:
- Intradomiciliarios: conviven con el enfermo y comparten los servicios
sanitarios.
- Extradomiciliarios: en el caso de albergues o lugares de alojamiento
conjunto.
- Clera y Hepatitis A: bsqueda de portadores asintomticos, estudio de los
manipuladores de alimentos.
- Fiebre Tifoidea: Pesquisa activa de febriles en la comunidad durante 15 das
consecutivos, bsqueda de antiguos tifosos y portadores asintomticos.
- Revisin del estado inmunitario para Fiebre Tifoidea.
8.- Cuarentena:
- Clera: Cuarentena estricta, completa, no permitir entrada ni salida de
personal en el rea del foco hasta 5 das despus del ltimo caso.
- Hepatitis A: Vigilancia personal a todos los contactos y expuestos durante 50
das luego del comienzo de la enfermedad.
- Clera: Tetraciclina o Doxiciclina a contactos y convivientes.
- Hepatitis Viral A: Profilaxis a todos los contactos con Gammaglobulina a
razn de 0,02 ml/Kg de peso en dosis nica por va intramuscular, excepto los
inmunizados hasta con 3 meses de anterioridad con otras vacunas a virus
vivos. La misma se debe aplicar en las primeras 24 horas posteriores a la
confirmacin del caso y pierde su efectividad a los 10 das de diagnosticado.

- Fiebre Tifoidea: En caso de no estar vacunados, No vacunar con
Antitifoidica durante el control de foco o brote. No se vacunar nunca antes
de pasadas 3 semanas del ltimo caso. Se proceder a vacunar la zona si
epidemiolgicamente se considera de riesgo.
11.- Educacin Sanitaria: para contactos y enfermos, insistir en modificar los
hbitos higinico sanitarios, lavado de manos despus de ir al bao y antes
de manipular alimentos, limpieza de los servicios sanitarios, no realizar
fecalismo al aire libre, usar calzados, hervir el agua de beber, manipular los
alimentos con adecuada higiene, uso personal de utensilios y vasijas para
consumir agua y alimentos, etc.
- Tomas de muestras de agua para su anlisis fsico-qumico y bacteriolgico.
Determinacin de Cloro residual en puntos vulnerables de contaminacin.
Deteccin de roturas en las redes de acueducto, alcantarillado, fosas
desbordadas. Limpieza de cisternas, tanques, y otros depsitos de almacenar
agua. Control de vectores mecnicos (cucarachas, moscas). Eliminacin de
microvertederos. Higienizacin general de toda la zona que abarca el foco de
infeccin.
- Desinfeccin Concurrente y Terminal con solucin de Cloro de las Heces,
Orina, Vmitos y otros fluidos corporales, as como objetos o superficies
contaminados por el paciente.
13.- Alta Epidemiolgica:
- Hepatitis Viral A: el brote se cierra a los 50 das despus del ltimo caso
confirmado.
- Fiebre Tifoidea: Negativizacin de 3 coprocultivos consecutivos despus de
24-48 horas de haber terminado el tratamiento antimicrobiano. Si alguno de
estos cultivos fuera positivo, se repetirn a intervalos de 1 mes en los
prximos 12 meses, hasta que se obtengan los 3 negativos consecutivos. En
caso de brotes, el mismo no se cierra hasta 21 das despus de aparecido el
ltimo caso.
- Clera: 5 das despus de inicio de los sntomas. En caso de brotes, se
considerar extinguido, despus de 5 das de aparecer el ltimo caso.
ENFERMEDADES TRANSMITIDAS POR ALIMENTOS (ETA):
Concepto de ETA (Enfermedad Trasmitida por Alimentos)
Cualquier sndrome originado por la ingestin de productos alimenticios que
contengan agentes etiolgicos en cantidades que afecten la salud del
consumidor a nivel individual y de grupos.
Concepto de caso de ETA:
Persona que ha enfermado despus del consumo de alimentos considerados
como contaminados, vista la evidencia epidemiolgica o por anlisis de
laboratorio.
Brote de ETA.
Episodio en el cual dos o ms personas presentan una enfermedad similar
despus de la ingestin de alimentos del mismo origen y donde la
evidencia epidemiolgica implica a los alimentos como causantes de la
entidad morbosa.
Intoxicaciones y toxinfecciones alimentarias. Caractersticas:
- Cuadros de aparicin brusca (explosiva).
- Aparecen en un corto tiempo despus de ingerir alimentos.
- Afectan a gran nmero de comensales.
- Predominio de signos y sntomas digestivos.
Causas:
- Mala manipulacin de alimentos.
- Consumir alimentos pasadas 2 horas de su elaboracin a
temperatura ambiente.
- Ms frecuente: consumo de alimentos ricos en protenas dejados a
temperatura ambiente durante ms de 2 horas.
Medidas frente a un brote de intoxicacin o toxinfeccin alimentaria:
1.
Visita a los establecimientos sospechosos.
- Obtener ejemplar del men (muestras testigo).
- Investigar mtodo de preparacin de cada alimento.
- Investigar mtodo de almacenamiento (temperatura, tiempo).
- Procedencia de los alimentos.
- Estado de salud de los manipuladores.
- Minuciosa inspeccin sanitaria, incluyendo utensilios usados.
- Determinar presencia de insectos y roedores.
- Inspeccin higinica al establecimiento.
2.
Interrogatorio a personas relacionadas con el brote:
- Personas que prepararon, sirvieron o consumieron los alimentos.
- Informacin sobre sntomas, hallazgos de laboratorio, diagnstico y
tratamiento.
- Enumerar alimentos consumidos por cada una de las personas afectadas.
3.
Muestreo de alimentos:
- Tomar muestras aspticas de restos de alimentos de fcil descomposicin
(incluyendo el agua) y envo al laboratorio.
4.
Encuesta epidemiolgica:
Se realiza para determinar los sntomas predominantes, hacer el clculo de los
perodos de incubacin y de las tasas de ataque e investigar el alimento
sospechoso de causar el brote.
Para determinar los sntomas predominantes se preparar un cuadro, en el se
expongan en una columna todos los sntomas presentes en el brote, en otra
columna el nmero de casos en el que aparecen dichos sntomas y en otra
columna los % que representan sobre el total de casos.
En cada caso se debe calcular el perodo de incubacin, el cual vara segn la

resistencia del individuo a la enfermedad, las cantidades de alimentos
ingeridos, la distribucin desigual del agente infeccioso o la toxina en el
alimento y otros factores. Entre el perodo mnimo y mximo de incubacin hay
gran variedad, por tanto, se calcular la mediana del perodo de incubacin
para evitar los errores que se producen por valores extremos.
Se deben obtener las Tasas de Ataque de los alimentos, o sea, el clculo del
porcentaje de personas enfermas respecto a un alimento especfico. La tasa de
ataque se obtiene determinando el porcentaje de personas que enfermaron
sobre el total de expuestas en cada uno de los grupos (que consumieron o no
cada alimento) y en relacin con cada alimento en particular.
Con los valores obtenidos se puede conocer el alimento sospechoso del brote.
Por lo comn este alimento presentar la tasa de ataque ms alta
correspondiente a las personas que ingirieron el alimento y la ms baja en las
personas que no lo comieron; tambin presentar la diferencia mayor entre las
dos tasas.
5. Planteamiento de la Hiptesis causal del brote
6. Consideraciones finales.
ENFERMEDADES DE TRANSMISIN VECTORIAL:
(Dengue, Paludismo, Chagas, Fiebre Amarilla)
DENGUE
El Dengue es una enfermedad infecciosa de causa viral, que se presenta
habitualmente como un cuadro febril. Se caracteriza por un cuadro febril agudo,
de duracin limitada (2 a 7 das), con intenso malestar general, (cefalea, dolor
retroocular, dolor muscular y dolores articulares), acompaado de erupcin
cutnea. Puede presentar sntomas hemorrgicos de escasa intensidad, como
petequias, eptasis y sangramiento gingival. Esta forma de dengue es benigna
y no produce muertes.
El dengue se transmite a travs de la picadura de la hembra del mosquito
Aedes aegypti, y en menor medida el Aedes albopictus, que debe estar
infectado con el virus. El mosquito es portador, y por lo tanto infectante,
despus de 8 a 12 das de haberse alimentado con sangre de una persona
infectada con el virus y permanece infectante el resto de su vida. Los enfermos
pueden infectar a los mosquitos desde poco antes de terminar el perodo febril,
con un promedio de tres a cinco das. La enfermedad NO se transmite de una
persona a otra.
Medidas de prevencin: La nica forma de prevenir la enfermedad es
mediante el control del mosquito y sus criaderos y la deteccin temprana de los
casos. El control del mosquito, requiere del apoyo de la comunidad. As, en las
zonas con presencia del vector, se pueden eliminar los criaderos para los
mosquitos, limpiando los sitios donde hay basura, manteniendo tapados los
depsitos de almacenamiento de agua y vaciando los envases de agua, los
neumticos viejos y otros recipientes que pueden contener aguas detenidas.

Estas acciones son simples, no implican recursos y pueden ayudar al control
sin utilizar productos qumicos.
PALUDISMO:
Es una enfermedad producida por una de las cuatro especies de protozoos del
gnero Plasmodium. En condiciones naturales se produce a travs de la
picadura de la hembra anophelina de mosquitos infectados. Sin embargo
existen otros mecanismos por los cuales la infeccin puede trasmitirse como
las transfusiones de sangre, el uso de jeringuillas infectadas, la va placentaria
y los trasplantes de rganos.
Sntomas y signos: dependen de la especie del parsito, de la parasitemia y
del estado inmunitario del husped. El cuadro clnico caracterstico se resume
bsicamente en escalofro, fiebre y sudoracin, asociado a leucopenia, anemia
y posteriormente esplenomegalia. Con frecuencia se presentan cuadros
atpicos. La enfermedad tiende a la cronicidad, etapa que se caracteriza por
perodos de latencia, con etapas de recadas y recrudescencias.
Se caracteriza por escalofros, que duran de 15 minutos a 1 hora, comenzando
cuando una nueva generacin de parsitos rompe los eritrocitos y escapan
hacia la sangre. En este momento es comn que haya nuseas, vmito y
cefalea. La siguiente etapa caliente, que dura varias horas, se acompaa de
fiebres en aguja que en ocasiones alcanza 40 C o ms. Con la tercera etapa o
de sudacin termina el episodio. En infecciones por P. vivax (paludismo
terciario benigno), P. Ovale o Falciparum (paludismo terciario maligno) se
rompen los eritrocitos y hay paroxismos cada 48 hrs.
En infecciones P. Malariae (paludismo cuartano), los ciclos toman 72 hrs. A
medida que progresa la enfermedad se presenta inflamacin del bazo y en
menor grado del hgado.
La infeccin por P. Falciparum tiene mayor importancia ya que a diferencia de
las otras infecciones, sta con mayor frecuencia tiene complicaciones graves o
mortales. Tambin es la ms difcil de identificar clnicamente ya que con
frecuencia se presenta como una enfermedad tipo influenza, con sntomas
inespecificos de fiebre, cefaleas, mialgias, nuseas, diarrea o dolor y molestias
abdominales. La fiebre puede ser de tipo febrcula, continua, o con agujas
diarias y ocurrir sin escalofros ni sacudidas. En ocasiones es difcil identificar
los parsitos en frotis de sangre.
Ataque primario: Cuando el individuo padece un ataque agudo por primera vez
y es ms grave en pacientes no inmunes, cursando con sintomatologa muy
florida. Epidemiolgicamente se reporta como caso nuevo.
Reinfeccin: Cuando un individuo padece de nuevo la enfermedad despus de
2 semanas de haberse curado. Epidemiolgicamente se reporta como caso
nuevo.
Recrudescencia: Se observa en las especies por P. falcparum y P malariae y
se define como accesos paldicos posteriores, siempre a expensa de formas
eritrocitarias en el curso de la misma infeccin que provoc el ataque primario.

Epidemiolgicamente no se reporta como caso nuevo.
Recada: Se observa en las especies por P vivax y P. ovale y se define como
accesos paldicos posteriores en meses o aos en el transcurso de la misma
infeccin del ataque primario y siempre a expensa de los merozotos preeritrocitarios procedente de los Hipnozotos hepticos. Epidemiolgicamente no
se reporta como caso nuevo.
El perodo de incubacin es comnmente de 10 14 das, pero se acorta o
prolonga segn el nmero de parsitos inoculados, la especie de Plasmodium y
la inmunidad del hospedero. Cuando los parsitos penetran al organismo a
travs de transfusiones de sangre, el perodo de incubacin puede acortarse
hasta 48 72 horas, pero tambin puede prolongarse ms de lo comn si la
parasitemia es muy baja.
Medidas de Prevencin:
- Empleo de repelentes.
- Uso de ropas que cubran la mayor superficie corporal posible (camisas
de mangas largas y pantalones).
- Dormir con mosquiteros o aire acondicionado.
- Rociar el dormitorio a la noche con insecticidas que contengan
piretroides, o encender espirales.
- Evitar las actividades fuera de la vivienda durante la noche (sobre
todo entre las 18:00 y 20:00 hrs), cuando los mosquitos transmisores
son ms abundantes y activos.
- Ningn mtodo de prevencin de la malaria es totalmente efectivo y
siempre es posible adquirir la infeccin a pesar de haber tomado los
medicamentos profilcticos de forma adecuada. Por lo tanto, si usted
est en rea endmica y presenta fiebre u otros sntomas compatibles
con la enfermedad, debe solicitar asistencia mdica competente lo antes
posible. Adems el medicamento de eleccin depende tanto del rea
geogrfica a ser visitada como de la historia clnica previa de cada
persona.
- En general, los viajeros que visitan slo ciudades o reas rurales donde
no exista gran riesgo de malaria, no requieren el uso de drogas
preventivas.
ENFERMEDAD DE CHAGAS:
Enfermedad producida por un parsito llamado Tripanosoma
cruzi y transmitida por un insecto conocido como: chipo o triatomino, el cual se

alimenta por la sangre de personas y animales (silvestres o domsticos)
enfermos, que al picar posteriormente a una persona sana deposita sobre la piel
sus heces y orinas, infectndolos. Los chipos pueden encontrarse
frecuentemente en huecos y fisuras de las paredes de barro o bahareques,
techos de palma, pisos de tierra e incluso en grietas en paredes de bloques,
tambin en nidos de aves, gallineros, conejeras, palomeras, entre la ropa sucia y

depsitos de cachivaches, entre las camas y los colchones.
Sntomas y signos: en la fase aguda (que puede durar de 20-30 das) se
presenta enrojecimiento e hinchazn en el sitio de la picadura, fiebre, fatiga, dolor
de cabeza y de los msculos del cuerpo, prdida de apetito e inapetencia.
En la fase intermedia pueden existir sudoraciones variables y no se presentan
sntomas.
En la fase crnica (20-30 aos) se presenta cansancio, debilidad, fatiga,
palpitaciones, sensacin de ahogo.
Medidas de prevencin: Tapar todos los huecos o hendiduras de paredes,
techos o pisos. Colocar camas y muebles lejos de paredes y muros. Revisar las
camas y colchones antes de acostarse. Usar mosquiteros. Mantener la ropa
limpia y organizada. Limpiar y ordenar depsitos y no acumular objetos
innecesarios, mantener patios limpios de escombros. Usar mallas metlicas o
plsticas protectoras en puertas y ventanas. Cuidar y mantener los animales
domsticos fuera de la vivienda. No sembrar palmas en los alrededores de las
casas.
Mantener la higiene personal y del hogar diariamente.
LEISHMANIASIS:
Es una enfermedad parasitaria producida por un protozoo
llamado Leishmania infantum, tambin por L. tropica, L.
aetiopica, L. mayor y L. donovani que afecta a varias especies
animales como perros, ratas, zorros, lobos y en raras
ocasiones al hombre.
Se contagia mediante la picadura de un mosquito del gnero Phlebotomus
(vulgarmente llamados beatillas), que una vez que ha picado a un animal
enfermo transporta en su interior las leishmanias y la transmite a otro animal
sano cuando le pica. No se transmite por contacto directo, secreciones (saliva,
etc), heridas, orina ni heces.
Algunos animales pueden ser asintomticos durante periodos de tiempo
variable o los sntomas pueden tardar en aparecer desde varias semanas a
varios meses.
Sntomas y signos: En el hombre, el contagio puede ocasionar leishmaniasis
visceral, cutnea y mucosa por infeccin de los macrfagos del sistema
mononuclear-fagoctico de la piel y de la mucosa nasofarngea.
En la forma cutnea: frecuente en Venezuela, el perodo de incubacin oscila
entre semanas y meses. La primera manifestacin es una ppula en la
picadura del mosquito. La lesin evoluciona a nodular y ulcerativa con una
depresin central rodeada de un borde indurado. Algunas lesiones pueden
perdurar como ndulos o placas. Otros signos o sntomas son otras lesiones
mltiples primarias o satlites, adenopatas regionales, dolor, prurito e
infecciones bacterianas secundarias.
En la forma visceral: frecuente en el nordeste de la India, Sudan y Brasil. El
perodo de incubacin suele ser varias semanas o meses y las manifestaciones
son fiebre, caquexia, color gris de la piel (de donde el trmino hind de kalaazar -fiebre negra-), esplenomegalia y hepatomegalias progresivas. Tambin es
comn una linfadenopata perifrica. Los hallazgos de laboratorio asociados a

una Leishmaniasis visceral avanzada incluyen pancitopenia y trombocitopenia,
con hipergammaglubulinemia e hipoalbuminemia.
Medidas de prevencin: Por el momento la nica prevencin consiste en
desparasitar al perro externamente con frecuencia y no mantenerle a la
intemperie desde el atardecer hasta el amanecer, horas a las que vuelan los
vectores.
Medidas de control de foco en las enfermedades de transmisin vectorial.
2.- Sospechoso: Presencia de los sntomas mencionados en los acpites de las
principales enfermedades de transmisin vectorial.
3.- Confirmacin.
- Dengue: IGM para Dengue al 6to da.
- Fiebre Amarilla: IgM para F. Amarilla al 5to da.
- Paludismo: Gota Gruesa para Paludismo.
- Enf de Chagas: Test de Chagas, Inmunoflurorescencia, PCR,
Xenodiagnstico.
- Leismaniasis: Reconocimiento microscpico de amastigote del parsito en
frotis teido del material de las lesiones y cultivo de promastigotes. Reaccin de
Montenrego (Prueba intradrmica) de Leishmanina. Pruebas sexolgicas (ELISA
o anticuerpos inmunofluorescentes).
4.- Aislamiento del enfermo: mientras dure la enfermedad y la transmisin de la
misma.
- Hospitalizacin.
- Aislamiento vectorial del paciente con mosquiteros, mallas metlicas o
repelentes durante el perodo de transmisibilidad.
- En el caso de E. de Chagas: Prohibir las donaciones de sangre y de rganos
por 1 ao.
5.- Tratamiento:
- Sintomtico en el caso del dengue.
- Paludismo: tratamiento antipaldico: Cloroquina, Primaquina, Fansidar.
- E. Chagas: Antiparasitarios especficos, derivados del Nifurtimox o
Benznidazol.
- Leishmaniasis: Tratamiento especfico con Estibogluconato sdico o
Antimoniato de Meglubina. Pentamidina como tratamiento de 2da lnea y los
imidazoles (Ketoconazol e Itraconazol)
Enfermedades de Transmisin Vectorial.
- Intradomiciliarios conviven con el enfermo.
- Extradomiciliarios en el radio de accin de los vectores.
- F Amarilla: revisar estado inmunitario.
8.- Cuarentena:
- Vigilancia personal de los contactos durante el perodo de incubacin.
- Paludismo: Cloroquina a personas expuestas al vector.
- Fiebre Amarilla: Vacunacin inmediata de contactos no inmunizados dentro

del radio de accin.
11.- Educacin Sanitaria: para contactos y enfermos, insistir en la importancia
de la proteccin personal con el uso de mosquiteros y repelentes, uso de ropas
protectoras. Proteccin de las viviendas con mallas metlicas.
- Eliminacin de microvertederos y criaderos de mosquitos o insectos que
sirven de vectores. Saneamiento general de la comunidad. Fumigacin con
insecticidas para la eliminacin de vectores. Revisin del estado constructivo de
las viviendas, reparando los lugares con grietas donde se alojen los vectores.
- Dengue y F Amarilla: Hasta 15 das despus de aparecido el ltimo caso.
- Paludismo: despus de establecido que no ocurri transmisin o fueron
eliminados los factores de transmisin, por lo general 15 das despus de aislado
el enfermo o tener la seguridad que no existen mosquitos anopheles infectados
en el rea.
ENFERMEDADES DE TRANSMISIN SEXUAL:
(VIH, Sfilis, Blenorragia, Hepatitis B).
2.- Sospechoso: Sintomatologa genitourinaria, secreciones vaginales o
uretrales, lesiones cutneas, lceras, adenopatas, meningitis, otros sntomas
y signos caractersticos de este tipo de enfermedades y que an no se ha
confirmado por el laboratorio. Observacin estrecha hasta su confirmacin.
3.- Confirmacin.
- Sfilis: Serologa VDRL. Interconsulta con Dermatologa.
- Blenorragia: Estudio microbiolgico de las secreciones uretrales y vaginales.
- Hepatitis B: elevacin de las cifras de TGP dos veces y media respecto a las
cifras normales y Serologa para Hepatitis B por tecnologa SUMA.
- VIH/SIDA: Serologa VIH por tecnologa SUMA en la Misin y Western Blot en
Cuba.
4.- Aislamiento del enfermo:
- Abstencin del contacto sexual durante el tratamiento antimicrobiano.
- Medidas de proteccin para los contactos sexuales (Uso de Condn).
- Hepatitis B y VIH: prohibicin de donaciones de sangre.
5.- Tratamiento:
- VIH: Tratamiento en Cuba segn programa.
- Hepatitis B: Tratamiento sintomtico, reposo fsico y sexual.
- Blenorragia: Penicilinas, Azitromicina, Doxiciclina, Ceftriaxona IM;
Ciprofloxacina, Espectinomicina.
- Sfilis: Penicilina Benzatnica, Doxiciclina, Tetraciclina.
Enfermedades de Transmisin Sexual.
7.- Identificacin de contactos: Estudio y seguimiento de contactos sexuales.
- Sfilis: Contactos sexuales en 90 das anteriores a los sntomas o al
diagnstico.
- Blenorragia: Contactos sexuales en 60 das anteriores a los sntomas o al
diagnstico.
- Hepatitis B: Contactos sexuales en 6 meses anteriores al diagnstico.
- VIH: la identificacin y estudio se realizar en Cuba

8.- Cuarentena:
- Ninguna.
- Sfilis y Blenorragia: los contactos sexuales identificados deben recibir
tratamiento similar al paciente
- Hepatitis B: Vacunacin con vacuna contra el Virus de la Hepatitis B a los
contactos sexuales no inmunizados previamente, que no presenten
manifestaciones clnicas de Hepatitis, que el resultado del Antgeno de
Superficie de la Hepatitis B (AgHBs) sea negativo y que no haya padecido la
enfermedad.
11.-Educacin Sanitaria: para contactos y enfermos, insistir en la importancia de
practicar el sexo protegido con el uso de mtodos de barrera como condones
o diafragmas. Evitar el cambio frecuente de pareja y las relaciones fortuitas y
desprotegidas. Orientacin y educacin sexual. Evitar la prctica de tatuajes y
otras punturas (piercing) con instrumentales no estriles. En el caso de la
Hepatitis B y VIH, extremar medidas de bioseguridad.
- Desinfeccin concurrente y terminal de los objetos y artculos contaminados
con exudados de las lesiones de los pacientes con Blenorragia y Sfilis.
- Medidas de bioseguridad.
- Sfilis: seguimiento serolgico del paciente hasta 2 aos despus del
diagnstico.
- Blenorragia: a los 7 das de terminado el tratamiento y se haya negativizado el
estudio microbiolgico.
- Hepatitis B: seguimiento serolgico por 6 meses.
ENFERMEDADES ZOONTICAS:
(Leptospirosis, Rabia/Lesionado por animal)
2.- Sospechoso: Antecedentes de lesionado por animal o contacto con roedores
y orina de animales infectados, o con aguas contaminadas. Sintomatologa
general, fiebre, malestar general, cefalea, ictero, mialgias, manifestaciones
hemorrgicas y otros sntomas y signos caractersticos de estas
enfermedades y que an no se ha confirmado por el laboratorio. Observacin
estrecha hasta su confirmacin.
3.- Confirmacin.
- Leptospirosis: Sueros Pareados de Test de Leptospiras. (1era muestra antes
de los 7 das del inicio de los sntomas y 2da muestra entre 15 y 21 das). Se
considera positivo cuando el segundo suero pareado tiene ttulo por lo menos
4 veces mayor que el primer suero o hay una seroconversin. Cuando la
reaccin de un monosuero es considerada significativa para el mtodo de
diagnstico utilizado.
- Rabia/Lesionado por animal: Diagnstico Histolgico de la muestra de la
cabeza del animal. (Aislamiento de corpsculos de Negri).
4.- Aislamiento del enfermo:
- Leptospirosis: Hospitalizacin o Ingreso en el Hogar.

- Rabia/Lesionado por animal: En animales enfermos: Sacrificio del animal. En
caso de personas enfermas: Hospitalizacin en cuidados intensivos y
aislamiento estricto de las secreciones respiratorias del enfermo.
5.- Tratamiento:
- Leptospirosis: Antibioticoterapia: Penicilina, Doxiciclina, Tetraciclina,
Eritromicina, Amoxicilina, Cefalosporinas.
- Lesionado por Animal: Tratamiento local de la lesin con abundante agua y
jabn, alcohol al 70%, no suturar. Reactivar Toxoide Tetnico.
Antibiticoterapia en caso necesario. Tratamiento especfico con suero y
vacuna de acuerdo a la valoracin del riesgo.
- En caso de personas enfermas de Rabia: Tratamiento antirrbico especfico y
tratamiento sintomtico.
Enfermedades Zoonticas.
- Personas con antecedentes de contacto de piel y mucosas excoriadas con
tierra hmeda, agua, alimentos o vegetacin contaminados con orina de
animales infectados. Contacto con tejidos de animales infectados.
- Rabia/Lesionado por animal: Exposicin a mordedura o lesin de animal
observable o no, posiblemente infectado. O contacto con saliva de animales
rabiosos.
8.- Cuarentena:
- Vigilancia personal a los expuestos por 10 das para la Rabia y 30 das para la
Leptospirosis.
- Observacin por 10 das al animal si procede.
- Leptospirosis: Doxiciclina 200 mg semanal a los expuestos a riesgo temporal.
- Rabia/Lesionado por animal: Segn valoracin del riesgo y la posibilidad de
observacin del animal: Suero antirrbico segn especificaciones del
fabricante.
- Leptospirosis: Vacuna Antileptospiras a los expuestos con riesgo permanente.
- Rabia/Lesionado por animal: Segn valoracin del riesgo y posibilidad de
observacin del animal: Vacuna antirrbica segn especificaciones del
fabricante.
11.- Educacin Sanitaria: para contactos y enfermos.
- Leptospirosis: Educar al personal expuesto en la importancia de la utilizacin
de los medios de proteccin especficos y apropiados para la actividad que
realicen, tales como botas, guantes de gomas y ropas impermeable.
- Rabia/Lesionado por animal: Educar al personal expuesto segn riesgo
ocupacional en el cumplimiento de las medidas de proteccin. Educar sobre
la importancia de acudir de inmediato a instituciones de salud ante lesiones o
mordeduras por animales. Educacin sanitaria a criadores de mascotas para
mantener su adecuada vacunacin y control.
- Leptospirosis: Reconocer aguas y tierras contaminadas y limitar su uso.
Control de roedores en viviendas urbanas y rurales. Medidas de desratizacin.
Proteccin de alimentos contra los roedores. Controlar mnimo de condiciones
higinicas en la crianza de animales domsticos y de corral.
- Rabia/Lesionado por animal: Identificacin de animales rabiosos. Vacunacin

de animales domsticos. Control de animales domsticos. Medidas de
saneamiento canino, desmangostizacin, en caso necesario, etc.
- Leptospirosis: Hasta los 21 das de iniciado el cuadro en que se le tome la 2da
muestra de laboratorio para sueros pareados.
- Rabia/Lesionado por animal: Hasta los 10 das que dure la observacin del
animal o hasta completar tratamiento especfico en caso indicado.
CAPTULO III.
ESTRATEGIA NACIONAL DE PREVENCIN Y CONTROL DEL DENGUE Y
CHAGAS EN COOPERANTES:
DENGUE
I. PROBLEMA: Elevada incidencia de Dengue en la poblacin venezolana y en
colaboradores cubanos.
II. MISIN:
Lograr la reduccin de la incidencia del Dengue en colaboradores cubanos en
Venezuela.
III. CONCEPTUALIZACIN:
INTRODUCCIN
Con la presencia de casos de Dengue Hemorrgico en la epidemia que inici a
finales de 1989, se hace un corte histrico de esta patologa en Venezuela. A
partir de esa fecha se han presentado epidemias en el pas donde el registro de
mortalidad por esa causa, es prcticamente una constante. La notificacin en la
ltima epidemia del 2001, supero los 85.000 casos con 15 defunciones. Por
otro lado, los indicadores de presencia del vector Aedes aegypti son elevados
en los centros urbanos y se ha detectado la circulacin de los 4 serotipos del
virus (Den 1, 2, 3, y 4) que producen la enfermedad.
En el marco de ese panorama es necesario el reconocimiento temprano de la
enfermedad dentro de toda la gama clnica en que se presenta el Dengue,
dando importancia al primer sntoma que es la Fiebre y el seguimiento diario
desde el punto de vista clnico y de laboratorio de rutina (hematologa) para
detectar signos de alarma o cambios importantes hematolgicos que precedan
los sangramientos o el choque.
La importancia de la denuncia oportuna no solo beneficia al paciente, sino a la
comunidad donde este reside, ya que permite activar los mecanismos de
control del vector y el reforzamiento en el rea de prevencin y participacin de
la comunidad ante el problema, medidas que al final, tendrn impacto sobre El
Dengue.
El dengue es bsicamente un problema de saneamiento domstico. Los
miembros de cada unidad familiar pueden eliminar fcilmente el problema con
medios fsicos sin utilizar productos qumicos, es importante trabajar en
transferir a la comunidad la responsabilidad, la capacidad y la motivacin para
prevenir y controlar el dengue.
1. ENFERMEDAD Y TRATAMIENTO CLNICO DE PACIENTES CON
DENGUE
1.1 VISIN GENERAL
La infeccin por dengue es una enfermedad sistmica y dinmica. Presenta un

amplio espectro clnico que incluye desde cuadros inaparentes hasta cuadros
graves, que pueden evolucionar a muerte, por lo tanto debe ser vista como una
sola enfermedad que puede evolucionar de mltiples formas clnicas (1).

Despus del perodo de incubacin, la enfermedad comienza abruptamente y
le siguen tres fases de evolucin: la febril, la crtica y la de convalecencia
(Figura 1).
Para una enfermedad tan compleja en sus manifestaciones, el manejo es
relativamente sencillo, econmico y muy efectivo para salvar vidas, siempre y
cuando se instauren intervenciones correctas y oportunas. La clave es el
reconocimiento temprano y la comprensin de los problemas clnicos que se
presentan en las diferentes fases de la enfermedad, lo cual lleva a un abordaje
racional del manejo de los casos y a buenos resultados clnicos. En el Anexo A
se presenta una visin general de las buenas prcticas clnicas y las malas.
Las actividades en los niveles de atencin primaria y secundaria (donde los
pacientes son examinados y evaluados por primera vez) son crticos en el
resultado clnico del dengue. Una respuesta directa y bien manejada no solo
reduce el nmero de hospitalizaciones innecesarias, sino que salva la vida de
los pacientes con dengue.
La notificacin temprana de los casos de dengue vistos en los centros de
atencin primaria y secundaria es crucial para la identificacin de brotes y la
iniciacin de una respuesta temprana. Adicionalmente se resalta la importancia
de considerar tempranamente los posibles diagnsticos diferenciales (Anexo
B).
1.2. Curso de la Enfermedad
Figura 1. Dengue, curso de la enfermedad.
1.2.1 Fase febril
Generalmente la primera manifestacin clnica es la fiebre de intensidad

variable, de inicio abrupto, intermitente y/o persistente. La fase febril aguda
dura menos de 7 das, y a menudo est acompaada de rubor facial, eritema
de la piel, dolor corporal generalizado, mialgias, artralgias y cefalea. Algunos
pacientes pueden tener odinofagia, eritema farngeo, dolor retro-ocular o
inyeccin conjuntival. Tambin son comunes la anorexia, las nuseas, vmito y
diarrea. El exantema cutneo (rash) ocurre en la fase febril tarda, el cual
puede ser macular, mculo papular o eritrodermia, que no respeta palmas ni
plantas de los pies y que desaparece entre el tercer y quinto da de enfermedad
(2,3).
En la fase febril temprana, puede ser difcil el distinguir clnicamente el dengue
de otras enfermedades febriles que no tienen relacin alguna con el dengue
(Anexo B, Diagnsticos diferenciales). Si la prueba del torniquete resulta
positiva en esta fase aumenta las probabilidades de diagnstico de dengue
(4,5).
Las caractersticas clnicas de la Fase Febril son indistinguibles entre los casos
de dengue grave y no grave. Por lo tanto, el seguimiento de los casos para
detectar los signos de alerta y otros parmetros clnicos (Anexo C) es crucial
para reconocer la evolucin hacia la fase crtica.
Se pueden observar manifestaciones hemorrgicas leves, como petequias y
sangrado de mucosas (por ejemplo, nasal y de las encas) (3,5). El sangrado
vaginal masivo (en mujeres en edad frtil) y el sangrado gastrointestinal
pueden ocurrir en esta fase, pero no es lo comn (5). El hgado a menudo est
aumentado de tamao y blando despus de algunos das de fiebre (3). La
anormalidad ms temprana en el cuadro hemtico es una reduccin progresiva
del nmero total de glbulos blancos, lo cual debe alertar al mdico de una alta
probabilidad de dengue.
1.2.2 Fase crtica
Alrededor del momento de la disminucin de la fiebre, cuando la temperatura

cae a 37,5C o menos y permanece por debajo de este valor, usualmente en
los das 3 a 7 de la enfermedad, se puede presentar un aumento en la
permeabilidad capilar y del hematocrito (6,7). Esto marca el inicio de la fase
crtica. El perodo de extravasacin de plasma dura generalmente entre 24 y 48
horas.
La leucopenia progresiva (3) seguida de una rpida disminucin del nmero de
plaquetas precede usualmente a la extravasacin de plasma. En este
momento, los pacientes que no presentan aumento significativo de la
permeabilidad capilar mejoran, mientras que los que tienen un aumento
importante de la permeabilidad capilar pueden empeorar como resultado de la
prdida del volumen plasmtico. El grado de extravasacin es variable. El
derrame pleural y la ascitis se pueden detectar clnicamente dependiendo del
grado de extravasacin de plasma y del volumen de reemplazo de lquidos. Por
tanto, la radiografa de trax y el ultrasonido abdominal pueden ser
herramientas tiles para el diagnstico. Un aumento superior al valor de
referencia del hematocrito a menudo refleja la gravedad de la extravasacin de

plasma.
El choque se presenta cuando hay una prdida crtica del volumen plasmtico
debida a la extravasacin. A menudo est precedido por signos de alarma. La
temperatura corporal puede estar por debajo de lo normal cuando ocurre el
choque. Con un choque prolongado, la hipoperfusin que se presenta resulta
en deterioro orgnico progresivo, acidosis metablica, coagulopata y
coagulacin intravascular diseminada. Esto, a su vez, lleva a una hemorragia
severa que hace que el hematocrito disminuya en el choque grave. En lugar de
la leucopenia que se observa generalmente durante esta fase febril del dengue,
el nmero total de glbulos blancos puede aumentar en los pacientes con
sangrado grave. Adems, tambin se puede desarrollar un deterioro orgnico
importante, con hepatitis, encefalitis o miocarditis, y, tambin sangrado grave,
sin extravasacin plasmtica evidente o choque (8).
Por lo tanto, aquellos pacientes que despus de la cada de la temperatura
cursan con mejora usualmente evolucionarn a un dengue no grave. Algunos
pacientes progresan a la fase crtica de extravasacin de plasma sin que haya
disminucin de la temperatura y, en estos pacientes, se deben usar los
cambios en el cuadro hemtico completo para determinar la aparicin de la
fase crtica y la extravasacin de plasma.
Un grupo de enfermos pueden evolucionar con la aparicin de signos de
alarma, en cuyo caso se clasificaran como dengue con signos de alarma
(Anexo C). Los casos de dengue con signos de alarma pueden evolucionar
hacia la recuperacin posterior a la rehidratacin intravenosa temprana,
mientras que otros pueden agravarse hasta llegar a dengue grave (vase ms
adelante).
1.2.3 Fase de recuperacin
Cuando el paciente supera la fase crtica, pasa a la fase de recuperacin,

donde tiene lugar una reabsorcin gradual de los lquidos del compartimiento
extravascular.
Hay una mejora clnica de los sntomas (estado general, apetito, sntomas
gastrointestinales, etc) y estabilizacin del estado hemodinmico, con
recuperacin de la diuresis. Sin embargo, en esta etapa algunos pacientes
pueden cursar con exantema petequial confluente con reas pequeas de piel
sana, el cual es muy caracterstico en el sudeste asitico y ha sido llamado
islas blancas en un mar rojo, asociado a prurito generalizado.
Concomitantemente, astenia fsica y mental; bradicardia y los cambios en el
electrocardiograma (9).
El hematocrito se estabiliza o puede disminuir debido al efecto de dilucin de
los lquidos reabsorbidos. El conteo de leucocitos generalmente comienza a
subir inmediatamente despus de la disminucin de la fiebre, aunque la
recuperacin del nmero de plaquetas generalmente es posterior al del nmero
de leucocitos.
Durante la fase crtica y la fase de recuperacin, el reemplazo excesivo de
lquidos se relaciona con edema pulmonar o insuficiencia cardiaca congestiva.
La Tabla 1 resume las diversas manifestaciones clnicas y las complicaciones
que se pueden presentar durante las distintas fases del dengue.
Tabla 1. Manifestaciones clnicas y Complicaciones que se pueden presentar

durante las distintas fases del dengue.
2. CLASIFICACIN DEL DENGUE
Figura 2. Diagrama de las formas clnicas de la enfermedad, clasificacin revisada.
La clasificacin recomendada por la Organizacin Mundial de la Salud en el

2009 (13) es la llamada clasificacin revisada, la cual surgi a partir de los
resultados del estudio DENCO, que incluy casi 2.000 casos confirmados de
dengue de ocho pases y dos continentes, y establece dos formas clnicas de
la enfermedad: Dengue y Dengue Grave (figura 2).
El llamado dengue con signos de alarma es parte del dengue pero, se le

describe por ser extrema importancia su conocimiento para decidir conductas
teraputicas y hacer prevencin, en lo posible, del dengue grave.
Formas Clnicas de la Enfermedad
2.1 Dengue sin signos de alarma:
La descripcin coincide con lo sealado en la fase febril del dengue (acpite

1.2.1). Este cuadro clnico puede ser muy florido y tpico en los adultos, que
puede presentar muchos de estos sntomas o todos ellos durante varios das
(no ms de una semana, generalmente), para pasar a una convalecencia que
puede durar varias semanas. En los nios, puede haber pocos sntomas y la
enfermedad puede manifestarse como un sndrome febril inespecfico. La
presencia de otros casos confirmados en el medio al cual pertenece el nio
febril, es determinante para sospechar el diagnstico clnico de dengue.
2.2. Dengue con signos de alarma
Cuando baja la fiebre, el paciente con dengue puede evolucionar a la mejora y

recuperarse de la enfermedad, o presentar deterioro clnico y manifestar signos
de alarma (14). Los signos de alarma son el resultado de un incremento de la
permeabilidad capilar y marcan el inicio de la fase crtica (Anexo C).
Dolor abdominal intenso y continuo: no se asocia con la hepatomegalia de
aparicin ms o menos brusca durante la fase crtica del dengue, ni a
presuntas erosiones de la mucosa gstrica, tal como se demostr durante la
primera epidemia de dengue hemorrgico en la regin de las Amricas,
ocurrida en Cuba en 1981(15). Sin embargo, la hepatomegalia puede inducir la
distensin de la cpsula de Glisson ocasionando dolor mediado por estmulos
mecnico de las terminaciones nerviosas amielnicas localizadas en la serosa.
Entre las nuevas hiptesis consideradas son las siguientes:
a.
El dolor intenso referido al epigastrio es un dolor reflejo asociado a una
relativa gran cantidad de lquido extravasado hacia las zonas pararrenales y
perirrenales, que podra irrita los plexos nerviosos presentes en la regin
retroperitoneal (16). Esto se ha confirmado parcialmente mediante estudios de
ultrasonido realizados en nios indonesios con choque por dengue, de los
cuales, en 77% se observaron masas lquidas perirrenales y pararrenales, las
cuales no se presentaron en los nios sin choque (17).
b.
El engrosamiento sbito de la pared de la vescula biliar por
extravasacin de plasma, podra producir dolor en el hipocondrio derecho, sin
signos de inflamacin, lo cual algunos han considerado errneamente como
colecistitis alitisica.
c.
La extravasacin ocurre tambin en la pared de las asas intestinales,
que aumentan bruscamente de volumen por el lquido acumulado debajo de la
capa serosa y por redistribucin de lquidos; lo cual puede provocar dolor
abdominal de cualquier localizacin. Este dolor puede ser tan intenso como
para simular cuadros de abdomen agudo (colecistitis, colelitiasis, apendicitis,

pancreatitis, embarazo ectpico o infarto intestinal) (18, 19, Profesor J.
Bellassai. Anatoma patolgica. Universidad de Asuncin, Paraguay).
Vmitos persistentes: tres o ms episodios en una hora, o cinco o ms en seis
horas. Impiden una adecuada hidratacin oral y contribuyen a la hipovolemia.
El vmito frecuente se ha reconocido como un signo clnico de gravedad (20).
Acumulacin de lquidos: puede manifestarse por derrame pleural, ascitis o
derrame pericrdico y otros; se detecta clnicamente, por radiologa o por
ultrasonido, sin que se asocie a dificultad respiratoria ni a compromiso
hemodinmico, en cuyo caso se clasifica como dengue grave.
Sangrado de mucosas: puede presentarse en encas (gingivorragia), nariz
(epistaxis), genital (metrorragia o hipermenorrea), aparato digestivo
(hematemesis, melena, enterorragia) o rin (hematuria).
Letargia o irritabilidad: puede presentarse irritabilidad (inquietud) o somnolencia
(letargia), lo cual puede evolucionar trpidamente con un puntaje en la escala
de Glasgow menor de 15, considerando esto ltimo como afectacin severa
orgnica (cerebral)
Hepatomegalia: el borde heptico se palpa ms de 2 cm por debajo del margen
costal en adultos y nios mayores de 5 aos.
Aumento del hematocrito con simultnea disminucin progresiva de las
plaquetas, al menos, en dos mediciones, durante el seguimiento del paciente.
2.3 Dengue Grave
El dengue grave se define por una o ms de las siguientes condiciones: (i)

extravasacin de plasma que puede conducir a shock hipovolmico o
acumulacin de lquidos con dificultad respiratoria, o ambas (ii) sangrado grave
o deterioro grave de rganos, o ambos.
El shock se presenta con mayor frecuencia al cuarto o quinto da del inicio del
cuadro febril (rango de 3 a 7 das), y casi siempre es precedido por los signos
de alarma.
El shock es de tipo hipovolmico y se presentar secundario al incremento de
la permeabilidad vascular que ocasionara la prdida de lquidos al tercer
espacio, la disminucin importante de la volemia y por ende la hipoperfusin
tisular con hipoxia en diferentes rganos y sistemas, lo que deriva a un
metabolismo celular anaerobio, con aumento de la produccin de lactato y
acidosis metablica. Durante la etapa inicial del shock, a fin de mantener un
gasto cardiaco normal que garantice una adecuada perfusin de rganos
vitales, se produce taquicardia y vasoconstriccin perifrica con reduccin de la
perfusin cutnea, lo que da lugar a extremidades fras y retraso en el llenado
capilar (Anexo D).
En esta etapa de compensacin, la presin arterial sistlica se mantendr
dentro de valores normales, lo que puede llevar a subestimar la situacin de
gravedad del paciente. Si se mantiene la hipovolemia, se intensificar la
reduccin del gasto cardiaco y de la precarga con aumento de las resistencias
vasculares sistmicas, con lo que se produce una disminucin de la presin
sistlica con una presin diastlica normal o algo incrementada, lo que resulta
en una disminucin de la presin del pulso y de la presin arterial media. En

estadios ms avanzados, de prolongarse la hipoperfusin tisular, se altera la
funcin celular, con prdida de la integridad y lisis, lo que provocara un
deterioro multiorgnico que compromete la vida del enfermo. Adems, se
agotan los mecanismos de compensacin, por lo que tanto la presin sistlica
como la diastlica descienden hasta desaparecer de modo abrupto.
El dengue es una infeccin viral, por tanto no se asociada a la circulacin de
lipopolisacridos, y no debe esperarse una fase caliente del choque. El choque
es netamente hipovolmico, al menos en su fase inicial.
Se considera que un paciente est en choque si la presin del pulso (es decir,
la diferencia entre las presiones sistlica y diastlica) es de 20 mm Hg o menor,
o si hay signos de mala perfusin capilar, entre ellas extremidades fras,
llenado capilar lento o pulso rpido y dbil; livideces cutneas, la alteracin o
deterioro del estado de consciencia y la reduccin de la diuresis, en nios y en
adultos.
Debemos tener en cuenta que en los adultos la presin de pulso de 20 mm Hg
o menor puede indicar un choque ms grave. La hipotensin suele asociarse
con choque prolongado, que a menudo se complica por sangrado importante.
Tambin, es til el seguimiento de la presin arterial media para determinar la
hipotensin. En el adulto se considera normal cuando es de 70 a 95 mmHg.
Una presin arterial media por debajo de 70 mm Hg se considera hipotensin
(Anexo E).
Las hemorragias graves son de causalidad mltiple, entre estas se citan los
factores vasculares, desequilibrio entre coagulacin y fibrinlisis; y
trombocitopenia, entre otros. En el dengue grave puede haber alteraciones de
la coagulacin, pero stas no suelen ser suficientes para causar hemorragias
graves. Cuando se produce un sangrado mayor, casi siempre se asocia a un
choque profundo, en combinacin con hipoxia y acidosis, que pueden conducir
a falla orgnica mltiple y coagulopata de consumo. Puede ocurrir hemorragia
masiva sin choque prolongado y ese sangrado masivo puede ser criterio de
dengue grave si el mdico tratante lo considera as. Ese tipo de hemorragia se
presenta tambin cuando se administra cido acetilsaliclico, los AINES o
corticosteroides.
Dao de rganos:
Puede presentarse insuficiencia heptica aguda, encefalopata, miocardiopata
o encefalitis, incluso en ausencia de extravasacin grave del plasma o choque.
Este compromiso serio de rganos es por s solo criterio de dengue grave. La
manifestacin clnica es semejante a la de la afectacin de estos rganos
cuando se produce por otras causas.
Hepatitis grave por dengue: en la que el paciente puede presentar ictericia
(signo que no es frecuente en la enfermedad dengue), as como aumento
exagerado de las enzimas, trastornos de la coagulacin (particularmente,
prolongacin del tiempo de protrombina), disfuncin heptica, insuficiencia
heptica, hasta llegar a encefalopata heptica (21, 22).
Miocarditis por dengue: se expresa principalmente por bradicardia (a veces,
taquicardia supraventricular), y trastornos del ritmo que pueden ser
evidenciados por EEC por trastornos difusos de la repolarizacin ventricular
(inversin de la onda T y disfuncin ventricular). Ecogrficamente puede haber
alteracin de la funcin diastlica, as como disminucin de la fraccin de

eyeccin del ventrculo izquierdo (23).
Compromiso grave del sistema nervioso central: se manifiesta
principalmente por convulsiones y trastornos de la conciencia (24, 25). Se han
propuesto 3 mecanismos de afectacin neurolgica: La encefalopata aguda
inespecfica, asociada a hiponatremia, falla heptica, hipoxia y edema cerebral,
la cual se manifiesta por cefalea, vrtigos y somnolencia; la encefalitis aguda
especfica por el virus del dengue que puede expresarse como alteraciones del
sensorio, crisis convulsivas y meningismo; y la encefalitis postinfecciosa o
sindromes neurolgicos tardos entre los cuales estn el sndrome de Guillin
Barr, polineuropata, mononeuropata, mielitis transversa, sndrome cerebelar,
sndrome de hiperreactividad y cuadros depresivos.
Sin embargo, la mayora de las muertes por dengue ocurren en pacientes con
choque profundo y, a veces, la situacin se complica debido a sobrecarga de
lquidos. Se debe considerar la posibilidad de dengue grave si el paciente es de
un rea de riesgo de dengue y presenta fiebre de hasta 7 das de evolucin, y
cualquiera de las siguientes caractersticas:
Tabla 2. Caractersticas Clnicas del Dengue Grave
3. ATENCIN MDICA Y TRATAMIENTO DE LOS CASOS
La reduccin de la mortalidad por dengue requiere de un proceso organizado

que garantice el reconocimiento temprano, el tratamiento y la remisin, cuando
sea necesario.
El componente esencial de este proceso es la prestacin de buenos servicios
clnicos en todos los niveles de atencin, desde el primero hasta el tercero. La
mayora de los pacientes con dengue se recuperan sin requerir hospitalizacin,
mientras que otros pueden progresar a una enfermedad grave. Los principios
de triage y las decisiones de manejo aplicadas en los niveles de atencin
primario y secundario, donde los pacientes son vistos y evaluados por primera
vez, permiten identificar aquellos que se encuentran en riesgo de desarrollar
dengue grave y necesitan atencin hospitalaria. Esto debe complementarse
con un oportuno y apropiado tratamiento del dengue grave en los centros de
referencia.
Las actividades en el primer nivel de atencin deben enfocarse en lo siguiente:
Reconocimiento de que el paciente febril puede tener dengue.

Notificacin inmediata a las autoridades de salud pblica de que el
paciente atendido es un caso sospechoso de dengue.
Atencin del paciente en la fase febril temprana de la enfermedad.
Identificacin de los estadios tempranos de la extravasacin de plasma o
fase crtica para iniciar la terapia de hidratacin.
Identificacin de los pacientes con signos de alarma que necesitan ser
remitidos para su hospitalizacin o para terapia de hidratacin
intravenosa, en el segundo nivel de atencin. Si fuere necesario y
posible, se debe iniciar la hidratacin intravenosa desde el primer nivel
de atencin.
Identificacin y manejo oportuno y adecuado de la extravasacin grave
de plasma y el choque, el sangrado grave y la afectacin de rganos,
para su remisin adecuada una vez se logre la estabilidad
hemodinmica.
3.1 Atencin primaria y secundaria
Los niveles de atencin primarios y secundarios son responsables en las

areas de emergencia o ambulatorias de un adecuado triage (seleccin de
pacientes) para un tratamiento apropiado.
El triage es el proceso de tamizaje rpido de los pacientes, tan pronto como
llegan al establecimiento de salud, con el fin de identificar los casos de dengue
grave (que requieren un tratamiento inmediato para evitar la muerte), aquellos
con signos de alarma (quienes deben recibir prioridad mientras esperan en la
fila, para que puedan ser evaluados y tratados sin retraso), y los casos no
urgentes (que no tienen signos de dengue grave, ni signos de alarma).
Al inicio de la fase febril, con frecuencia no es posible predecir clnicamente si
un paciente con dengue progresar a dengue grave. Se pueden desarrollar
diversas manifestaciones graves a medida que progresa la enfermedad hasta
la fase crtica, pero los signos de alarma son buenos indicadores de un mayor
riesgo de dengue grave. Por ello, los pacientes con manejo ambulatorio deben
evaluarse diariamente en la unidad de salud, siguiendo la evolucin de la
enfermedad y vigilando los signos de alarma y las manifestaciones del dengue
grave.
Es importante brindar educacin al paciente y a los familiares sobre los signos
de alarma y gravedad de la enfermedad, para que al identificarlos acudan
inmediatamente al centro de salud ms cercano.
Los trabajadores de salud en el primer nivel de atencin deben aplicar un
enfoque escalonado, como se sugiere en la Tabla 3.
Tabla 3. Enfoque por pasos para el manejo del dengue

Paso I.
Evaluacin
general
Paso II:
Diagnstico
Paso III:
Tratamiento
1. Historia clnica, motivo de consulta, enfermedad actual,

antecedentes personales y familiares;
2. Examen fsico: funcional, de enfoque y mental completos.
3. Investigacin: exmenes de laboratorio de rutina y de laboratorio
especfico para el dengue.
Diagnstico, evaluacin de la fase y gravedad de la enfermedad
1. Notificacin de la enfermedad
2. Decisiones sobre el manejo; segn la clasificacin clnica y
otras circunstancias, los pacientes pueden:
Ser enviados a casa (Grupo A);
Ser remitidos para manejo hospitalario (Grupo B);
Requerir tratamiento de emergencia y remisin urgente
(Grupo C).
La Seccin 2.3 presenta las recomendaciones de tratamiento para los Grupos

A a C.
3.2 Centros de remisin
Los centros de remisin que reciben pacientes con dengue, gravemente

enfermos, deben ser capaces de proporcionar una atencin rpida a los casos
remitidos. Deben garantizar que existen camas disponibles para los que renan
los criterios de hospitalizacin, aun cuando algunos casos seleccionados
tengan que ser reprogramados, segn la organizacin de los servicios de
salud. Ante una contingencia, todos los hospitales deben tener un rea o
unidad asignada para el tratamiento de pacientes con dengue. Estas unidades
deben contar con personal mdico y de enfermera entrenados para reconocer
pacientes de alto riesgo y para implementar el seguimiento y tratamiento
apropiados. Adems, estas unidades deben contar con los insumos y el apoyo
diagnstico adecuado.
Principales criterios de remisin a la unidad de cuidados intensivos
Choque que no responde al tratamiento
Importante extravasacin de plasma
Pulso dbil
Hemorragia grave
Sobrecarga de volumen
Disfuncin orgnica (dao heptico, cardiomiopata, encefalopata, encefalitis
y otras complicaciones inusuales).
3.3 Recursos necesarios
En la deteccin y tratamiento del dengue se necesitan recursos para

proporcionar buena atencin mdica en todos los niveles. Incluyen los
siguientes (26).
Recursos humanos: El recurso ms importante es el humano: mdicos y
enfermeras capacitados. Debe asignarse al primer nivel de atencin personal
entrenado para el triage y el tratamiento de la emergencia. Si es posible, las

unidades de dengue que cuenten con personal experimentado podran ser
transformadas en un centro de remisin para recibir pacientes durante los
brotes de dengue.
reas especiales: se debe asignar un rea bien equipada y con personal
entrenado para proporcionar atencin mdica inmediata y transitoria a los
pacientes que requieran terapia hdrica intravenosa hasta que puedan ser
remitidos.
Recursos de laboratorio: debe haber posibilidad de hacer un cuadro hemtico y
hematocrito en, al menos, dos horas.
Insumos: soluciones cristaloides y equipos para la administracin de soluciones
intravenosas.
Medicamentos: existencia suficiente de acetaminofn y sales de hidratacin
oral (carro rojo o caja de soporte vital).
Comunicaciones: inmediatamente accesibles entre todos los niveles de
atencin.
Banco de sangre: hemocomponentes fcilmente disponibles, cuando sea
necesario.
Materiales y equipos: tensimetros (adecuados para la circunferencia del
brazo del paciente), termmetros, estetoscopios, balanzas, etc.
3.4 Educacin y capacitacin
Para garantizar la presencia de personal entrenado en todos los niveles, son

necesarias la educacin y la formacin de mdicos, enfermeras y dems
trabajadores de la salud. Es obligatorio apoyar y aplicar ampliamente los
programas de educacin y capacitacin adaptados para los diferentes niveles
de atencin. Los programas educativos deben capacitar para la aplicacin de
un efectivo triage, con el cual el mdico sea capaz de mejorar el
reconocimiento, el tratamiento clnico y el diagnstico de laboratorio del
dengue.
Los comits nacionales deben supervisar y evaluar el manejo clnico y los
resultados obtenidos. Los comits de revisin de los diferentes niveles (por
ejemplo, nacional, estadal, municipal, areas de salud integral comunitaria,
hospitalario) deben revisar todas las muertes por dengue y, si fuere posible,
todos los casos de dengue grave, evaluar el sistema de prestacin de atencin
mdica y proporcionar retroalimentacin a los mdicos sobre cmo mejorar la
atencin en salud.
En los pases con dengue endmico, el conocimiento del dengue, de los
vectores y de la transmisin de la enfermedad se debe incorporar a los planes
curriculares. La poblacin debe recibir educacin sobre el dengue con el fin de
facilitarles a los pacientes y sus familias su propio cuidado de manera tal que
estn preparados para buscar atencin mdica en el momento correcto, evitar
la automedicacin, identificar los sangrados de piel, considerar el da de la
disminucin de la fiebre (y durante 48 horas) como el momento en que,
generalmente, se presentan las complicaciones y buscar los signos de alerta

como el dolor abdominal intenso y continuo y vmitos frecuentes.
Los medios de comunicacin pueden prestar una contribucin importante si se
les informa correctamente. Los talleres y los otros tipos de reuniones con
periodistas, editores, artistas y ejecutivos pueden contribuir a disear la mejor
estrategia para la educacin sanitaria y la comunicacin sin alarmar al pblico.
Durante la epidemia de dengue, los estudiantes de enfermera y de medicina
junto con los activistas comunitarios pueden visitar las viviendas con el doble
propsito de proporcionar educacin sanitaria y rastrear activamente los casos
de dengue. Esto ha demostrado ser factible, econmico y efectivo (11) y debe
coordinarse con las unidades de atencin primaria de salud. Resulta til tener
informacin impresa sobre la enfermedad del dengue y sobre los signos de
alerta para distribuirla entre los miembros de la comunidad. Los prestadores de
atencin mdica deben incluir en su trabajo diario actividades de educacin
sanitaria, como la prevencin de la enfermedad.
4. RECOMENDACIONES PARA EL TRATAMIENTO
4.1. Abordaje del paciente con dengue, paso a paso.
4.1.1. Paso IEvaluacin general
Anamnesis
Antecedentes
Examen
Fsico
Laboratorio
General
Pruebas
adicionales
Historia clnica
Fecha de la aparicin de la fiebre o de la enfermedad
Cantidad de ingestin por va oral
Bsqueda de signos de alarma (Anexo C)
Evacuaciones lquidas
Cambios en el estado de conciencia: irritabilidad, somnolencia, letargia,
lipotimia, mareos, convulsiones y vrtigos.
Diuresis: frecuencia, volumen y hora de la ltima miccin.
Determinar si hay familiares o vecinos con dengue, viajes a reas endmicas
de dengue.
Condiciones co-existentes: lactantes menores, adultos mayores de 60
aos, embarazo, obesidad, asma, diabetes mellitus, hipertensin, etc.
Caminatas en reas boscosas o baos en corrientes o cadas de agua
(considerar diagnstico diferencial de leptospirosis, tifus, malaria, fiebre
amarilla, fiebre tifoidea).
Comportamiento sexual desprotegido reciente, drogadiccin (considerar el
sndrome de seroconversin por VIH).
Estado de hidratacin.
Estado hemodinmico (Anexo D): pulso , tensin arterial, presin arterial
media y la presin de pulso o presin diferencial
Evaluar la presencia de derrames pleurales, taquipnea/ respiracin de
Kussmaul.
Presencia de dolor abdominal, ascitis, hepatomegalia.
Buscar la presencia de exantema, petequias, mar rojo con islas blancas.
Buscar manifestaciones hemorrgicas espontneas o provocadas
Prueba de torniquete (repetirla si anteriormente result negativa o si no hay
manifestacin de sangrado). Frecuentemente es negativa en las personas
obesas y durante el choque.
Evaluacin del estado neurolgico: irritabilidad, letargia, escala de Glasgow.
Hemograma completo inicial:
El hematocrito determinado en la fase febril temprana representa el valor

basal del paciente.
Un descenso en el nmero de leucocitos hace ms probable el

diagnstico de dengue.
Una disminucin rpida en el nmero de plaquetas, simultnea con un

hematocrito que aumenta en relacin con el basal, es sugestiva de
progresin a la fase crtica de extravasacin plasmtica
Pruebas de funcionamiento heptico: ALT, AST, pruebas de coagulacin y
tiempos (TP y TPT)
Glicemia
Electrolitos sricos, Urea y creatinina sricos
Gases arteriales,
Examen parcial de orina o, en su defecto, densidad urinaria
Diagnstico Especfico de Laboratorio
Diagnstico
Confirmatorio
por
Laboratorio
Diagnstico confirmatorio de acuerdo a la fase de la enfermedad:

Pruebas virales (0-3 das): cultivo celular, RT-PCR (qPCR), antgeno
NS1.
Serologa (5 das y ms): anticuerpos IgM/IgG-anti dengue
El diagnstico especfico no es necesario para iniciar las labores clnicoepidemiolgicas.
En situaciones no epidmicas, se deber tomar la muestra de IgM a todo
paciente sospechoso sin/con signos de alarma entre el quinto y dcimo da
de evolucin de la enfermedad. A todo paciente catalogado como
sospechoso de dengue grave, se le tomara muestra en el momento de
ingreso y se realizarn las pruebas de acuerdo a la evolucin del cuadro
clnico y al menos una muestra despus de 5to da de la enfermedad.
En situacin epidmica, el personal de salud debe tomar muestra para
deteccin de anticuerpos IgM al 10% de los casos sospechosos de dengue
sin signos de alarma y al 100% de los casos sospechosos de dengue con
signos de alarma y dengue grave. Igualmente, aquellos pacientes
provenientes de reas donde no se han detectado casos.
A todos los fallecidos: biopsia heptica, pulmonar o aspiracin intracardaca
4.1.2 Paso 2. Diagnstico, evaluacin de la fase y gravedad de la

enfermedad.
A partir de la anamnesis, el examen fsico y los resultados de laboratorio
(cuadro hemtico y hematocrito), los mdicos deben ser capaces de responder
las siguientes preguntas:
Es dengue?
Qu fase del dengue? (febril/crtica/recuperacin)
Hay signos de alarma?
Cul es el estado hemodinmico y de hidratacin? Est en shock?
El paciente requiere hospitalizacin?
Vanse los criterios de ingreso hospitalario (Anexo G) y criterios de alta (Anexo
H).
4.1.3 Paso 3. Tratamiento
1) Notificacin obligatoria e
correspondiente (epidemiologa)
inmediata
de
la
enfermedad
al
nivel
2) Decisiones de tratamiento clnico: segn las manifestaciones clnicas y

circunstancias, los pacientes pueden requerir:
Tratamiento en el hogar (Grupo A),
Remisin para manejo en un hospital o sala de dengue (Grupo B) o
Tratamiento de urgencia y remisin de emergencia (Grupo C).
4.2 tratamiento segn los grupos A, B o C.
4.2.1 Dengue, Grupo A. Dengue sin signos de alarma y sin condicin

asociada. Pacientes que pueden ser tratados en el hogar
stos son los pacientes que toleran volmenes adecuados de lquidos por la
va oral, diuresis conservada, por lo menos, una vez cada seis horas, no tienen
signos de alarma. No tienen ninguna condicin clnica asociada, ni riesgo
social.
Los pacientes ambulatorios deben evaluarse diariamente y se les debe hacer
un hemograma, cada 24 horas, para observar la progresin de la enfermedad
hasta 48 horas despus del descenso de la fiebre. Cuando baje la fiebre, se
deben buscar los signos clnicos de alarma (Anexo C).
Debe aconsejarse a los pacientes, familiares o responsable de ellos que
regresen urgentemente a un hospital si se presenta alguno de los signos de
alarma.
Qu se debe hacer?:
Absoluto por no menos de 7 das
Adultos: lquidos abundantes por va oral (por lo menos, cinco
vasos o ms al da, para un adulto promedio).
Nios: lquidos abundantes por va oral (leche, jugos de frutas
naturales, con precaucin en diabticos), suero oral (sales de
rehidratacin oral), no suspender lactancia materna. Hay que tener
precaucin con el uso de agua sin electrolitos, ya que puede causar
trastorno hidroelectroltico. (hiponatremia).
o Menos de 10Kg: 250mL(1vaso), 4 veces al da
o Ms de 10 kg: 250mL(1vaso), 6 veces al da
o Mayor de 20 kg: ms de 6 vasos al da
Escribir la cantidad prescrita: en vasos (250 ml), onzas o en litros.
Adultos: 500 a 1.000 mg por va oral cada cuatro a seis horas, dosis
mxima diaria de 4 gramos.
Nios: dosis de 10 a 15 mg/kg cada seis horas. Mximo 60mg
/Kg/24hrs.
Baos con esponja mojada en agua tibia.
Buscar y eliminar los criaderos de zancudos en la casa y sus
alrededores. Uso de mosquiteros (pabellones, toldos) en pacientes
enfermos. Siempre debe ser vigilado por un adulto entrenado en
cuidados de dengue
Qu debe evitarse?
Los siguientes analgsico/antipirticos: los AINES (cido acetilsaliclico,
dipirona, diclofenac, naproxeno, etc.) o esteroides. No deben indicarse
antibioticoterapia. No se recomienda el uso de cido ascrbico (vitamina C),
cido flico, ni complejo de vitamina B en el manejo del dengue.
Si el paciente est tomando estos medicamentos, debe evaluarse para decidir
la conducta ms adecuada.
Est contraindicada la administracin de medicamentos por va intramuscular.
Si aparece alguno de los siguientes signos de alarma (Anexo C), el
paciente deber ser orientado para consultar inmediatamente al centro de
salud ms cercano.
Plan de accin: facilitar las recomendaciones en la que se detallen los

cuidados en el hogar y los hallazgos encontrados en los controles mdicos
(Anexo I).
4.2.2 Dengue, Grupo B. Dos tipos dos pacientes se encuentran en este
grupo:
Pacientes con signos de alarma y/o condiciones asociadas
Pacientes sin signos de alarma y con condiciones asociadas
4.2.2.1. Pacientes con signos de alarma y/o condiciones asociadas
El objetivo es prevenir el shock. En este grupo se incluyen los pacientes que
cumplan con uno o ms de los siguientes hallazgos:
1.
Signos de alarma.
2.
Presencia de enfermedades y condiciones concomitantes, que hagan
que el dengue o su manejo pueda complicarse, por ejemplo, embarazo, nio
menor de dos aos, adultos mayores de 65 aos, obesidad, hipertensin
arterial, diabetes mellitus, asma, falla renal, enfermedades hemolticas, etc.
3.
Riesgo social: vive solo o vive lejos de donde puede recibir atencin
mdica, falta de transporte, pobreza extrema.
Plan de accin:
Dengue con signos de alarma:
Obtenga un hemograma completo (hematocrito, plaquetas y leucocitos) antes
de hidratar al paciente. El no disponer de un hematocrito no debe retrasar el
inicio de la hidratacin.
En Adultos: administre inmediatamente soluciones cristaloides a 10 ml/kg en
la primera hora; puede ser solucin salina normal (SSN) al 0,9% o lactato de
Ringer. En paciente Pediatricos administre soluciones critaloides a 10-20mL/Kg
a goteo rpido como primera expansin.
Vigilancia estricta de los signos vitales, particularmente, la presin arterial.
Evale nuevamente al paciente cada hora. Si no existe mejora clnica y la
diuresis es menor de 1ml/kg en una hora, repita la carga una o dos veces ms.
Evale nuevamente al paciente; si hay mejora clnica y la diuresis es de 1
mL/Kg o mayor por hora, reduzca el goteo a 5-7 ml/kg en una hora, en las
siguientes dos a cuatro horas, y contine reducindolo progresivamente. Si es
un paciente peditrico, administrar solucin dextrosalina al 0,45% si es mayor
de un ao de edad y solucin dextrosalina al 0,30% si es menor de 1 ao de
edad, segn regla de Holliday multiplicada por 1,2 a 1,5 de los requerimientos
en 24 horas. Debiendo evaluarse como mnimo cada 2 horas para el monitoreo
hemodinmico.
Evale nuevamente el estado clnico del paciente y repita el hematocrito. Si
hay deterioro de los signos vitales o incremento rpido del hematocrito despus
de tres cargas, maneje el caso como si fuera un shock (ver ms adelante).
La mejora est indicada por:
Diuresis adecuada; gasto urinario en pediatra de 1mL/Kg/hr y en adultos al

menos una miccin en 6 horas.
Disminucin del hematocrito por debajo del valor de base en un paciente
estable;
La va oral se mantiene segn la tolerancia del paciente, aun en presencia de
signos de alarma.
Seguimiento o control por el personal de salud (enfermeras/mdicos):
Los pacientes con signos de alarma deben ser controlados hasta que el riesgo
pase (hasta 48 horas despus de que la fiebre desaparezca). Debe
mantenerse un adecuado balance de lquidos y electrolitos.
Evaluar los siguientes parmetros:
4.2.2.2. Dengue, Grupo B. Sin signos de alarma pero con condicin

asociada.
Se debe estimular la ingestin de lquidos por va oral.
Si el paciente no ingiere ingiere poco, o est deshidratado, se debe
comenzar la terapia con lquidos intravenosos con solucin salina normal al
0,9% o lactato de Ringer. En pediatra, la frmula de Holliday y Seagar,
administrando solucin dextrosalina al 0,45% si es mayor de un ao de
edad y solucin dextrosalina al 0,30% si es menor de 1 ao de edad, segn
regla de Holliday multiplicada por 1,2 a 1,5 de los requerimientos en 24
horas.
En la fase de mantenimiento con el esquema de Holliday y Seagar en
pediatra o solucin salina normal al 0,9% en adultos.
Se debe reiniciar la va oral tan pronto sea posible.
En estos casos la evaluacin clnica debe realizarse cada dos horas y se
debe monitorizar lo siguiente:
4.2.3 Dengue Grave, Grupo C

4.2.3.1 Tratamiento del shock hipovolmico:
Inicie la rehidratacin intravenosa con cristaloides a razn de 20 ml/kg en 15 a
30 minutos. Observe la evolucin del paciente; si desaparecen los signos de
choque, disminuya el volumen de lquidos a 10 ml/kg en una hora, por una a
dos horas, y repita el hematocrito.
Si la evolucin clnica es satisfactoria y el segundo hematocrito disminuye

respecto al primero, disminuya el volumen de hidratacin a razn de 5 a 7
ml/kg por hora durante seis horas; en adelante, mantenga la hidratacin de
acuerdo con el estado del paciente.
Si, por el contrario, despus del primer bolo de hidratacin, el paciente
contina con signos de choque, repita la dosis de volumen de cristaloides a
razn de 20 ml/kg por hora y tome una nueva muestra para hematocrito. Si
con este volumen de lquidos el paciente mejora, desaparece el choque y
disminuye el hematocrito, contine con el aporte de lquidos tal como se
refiere anteriormente para el paciente con evolucin favorable.
Si luego de haber administrado dos bolos de hidratacin intravenosa, el
paciente contina inestable y el hematocrito contina alto comparado con el
de base, administre un tercer bolo de cristaloide a igual dosis. Si con este
tercer bolo el paciente muestra mejora clnica, disminuya progresivamente
los volmenes de hidratacin intravenosa, tal como se ha referido
anteriormente.
Si el paciente no mejora, evale nuevamente su condicin hemodinmica
(signos vitales)
Valore la funcin de bomba (miocardiopata, miocarditis) y defina el uso de
aminas.
Valore
las
condiciones
mdicas
concomitantes
(cardiopatas,
neumopatas, vasculopatas, nefropatas, diabetes, obesidad, embarazo).
Logre, en lo posible, la estabilizacin de la condicin de base.
Valore la acidosis persistente y el riesgo de hemorragia (oculta), y trtelas.
Si el paciente contina con signos vitales inestables (choque persistente)
o el hematocrito persiste elevado comparado con el de base, a pesar del
tratamiento vigoroso con cristaloides, es el momento de valorar la
administracin excepcional de solucin coloide a razn de 10 a 20 ml/kg
por hora, en 30 minutos.
Evale al paciente nuevamente luego de esta dosis. Si hay mejora clnica
y el hematocrito disminuye, cambie a solucin cristaloide a razn de 10
ml/kg por hora durante una a dos horas y contine la disminucin
progresiva de acuerdo con la evolucin del paciente.
Si no mejora, contine con coloides hasta una segunda dosis, 10-20 ml/kg
en una hora, y evalelo nuevamente.
Pueden necesitarse otros bolos de solucin hidratante durante las
prximas 24 horas. La velocidad y el volumen de cada bolo debe
valorarse segn la respuesta clnica. Los pacientes con dengue grave
deben ser ingresados, preferentemente, en reas de cuidados intensivos.
Vase el Anexo J, sobre la eleccin de lquidos intravenosos para la
reanimacin.
El clculo de los lquidos para mantenimiento en pacientes con peso normal

aparece en el Anexo K y, para los pacientes obesos con sobrepeso, aparece en
el Anexo L; el peso corporal ideal (PCI) para pacientes obesos o con sobrepeso
se muestra en el Anexo M.
En el momento en que se produzca una disminucin sbita del hematocrito,
que no est acompaada de mejora del paciente, se debe pensar que alguna
hemorragia importante ha ocurrido y se debe considerar la necesidad de
practicar una prueba cruzada y transfundir glbulos rojos empaquetados (5 a
10 ml/kg), cuyos volmenes pueden repetirse segn la evolucin del paciente
(vase el siguiente acpite 4.2.3.2).
Adems, es necesario evaluar la funcin de la coagulacin del paciente (tiempo
de protrombina (TP), tiempo parcial de tromboplastina activada (TPTa) y
fibringeno). Si el fibringeno es menor de 100 mg/dl, se debe priorizar la
transfusin de crioprecipitados (1unidad/10 kg). Si el fibringeno es mayor de
100 mg y el TP, TPTa es mayor de 1,5 veces el valor normal del control, se
debe considerar la transfusin de plasma fresco congelado (10 ml/kg) en 30
minutos.
La trombocitopenia en el dengue no es necesariamente un factor predictor de
sangrado, por lo cual no est indicado el uso profilctico de plaquetas. Los
sangrados deben ser tratados con sangre total y/o concentrado globular.
4.2.3.2. Tratamiento de las complicaciones hemorrgicas
La hemorragia de mucosas puede presentarse en cualquier caso de dengue,
pero si el paciente permanece estable con la reanimacin con lquidos, debe
considerarse como un sangrado de bajo riesgo. Por lo general, el sangrado
mejora rpidamente durante la fase de recuperacin. En los casos de
trombocitopenia profunda, se debe ordenar reposo estricto en cama y medidas
de proteccin contra traumatismos, para reducir el riesgo de sangrado. No se
deben aplicar inyecciones intramusculares, para evitar hematomas.
Cuando se presenta un sangrado importante, generalmente, es de origen
digestivo o, en mujeres adultas, vaginal. El sangrado interno puede no ser
aparente durante muchas horas hasta que ocurra la primera evacuacin con
melenas.
Los pacientes con riesgo de hemorragias graves son aqullos con:
Choque prolongado o resistente al tratamiento;
choque, hipotensin e insuficiencia renal o heptica, y acidosis metablica
grave y persistente;
Uso de agentes antiinflamatorios no esteroideos;
Enfermedad ulcerosa pptica preexistente;
Tratamiento anticoagulante;
Alguna forma de trauma, incluyendo la inyeccin intramuscular.
Cuando existen alteraciones hemolticas, se corre el riesgo de hemlisis aguda
con hemoglobinuria y se puede requerir transfusin de sangre.
Las hemorragias graves pueden manifestarse por:

Hemorragias graves y persistentes, en presencia de inestabilidad
hemodinmica, independientemente del nivel de hematocrito;
Descenso del hematocrito despus de la reanimacin con lquidos, junto
con inestabilidad hemodinmica;
Choque persistente que no responde al tratamiento con lquidos
consecutivos de 40 a 60 ml/kg;
Choque con disminucin del hematocrito basal, antes de la reanimacin con
lquidos.
La transfusin de sangre salva vidas y debe indicarse tan pronto como se
sospeche o se compruebe una hemorragia grave (30). Sin embargo, la
transfusin de sangre debe hacerse con cuidado porque existe el riesgo de
sobrecarga de lquidos. No espere a que el hematocrito caiga a niveles
peligrosos antes de decidir sobre las transfusiones de sangre. Tenga en cuenta
que la recomendacin de las Guas de campaa para la supervivencia a la
sepsis 31, de considerar un hematocrito menor de 30% como indicacin
inmediata de transfusin sangunea, no es aplicable en los casos graves de
dengue. La razn de esto es que, en el dengue, generalmente, la hemorragia
se presenta despus de un perodo de choque prolongado, precedida por una
extravasacin de plasma. Durante esta ltima, los valores del hematocrito se
incrementan antes de la aparicin de la hemorragia grave. Cuando se produce
una hemorragia, el hematocrito cae. Como resultado, sus niveles pueden no
ser tan bajos como en ausencia de extravasacin del plasma.
Debe tenerse mucho cuidado al introducir una sonda nasogstrica, pues puede
causar hemorragias graves y bloquear las vas respiratorias. Una sonda
orogstrica lubricada puede minimizar el trauma durante su introduccin. La
insercin de catteres venosos centrales la debe hacer una persona con
mucha experiencia, con gua ecogrfica o sin ella.
4.2.3.3 Tratamiento de la sobrecarga de volumen
La sobrecarga de volumen, con grandes derrames pleurales y ascitis, es una
causa comn de insuficiencia respiratoria aguda en el dengue grave. Otras
causas incluyen el edema pulmonar agudo, la acidosis metablica importante
por choque grave y el sndrome de dificultad respiratoria aguda.
Las causas de sobrecarga de volumen son:
La administracin rpida o excesiva de lquidos intravenosos.
El uso incorrecto de soluciones cristaloides hipotnicas en lugar de
isotnicas.
El uso inapropiado de grandes volmenes de lquido intravenoso en
pacientes con sangrado grave no detectado.
La transfusin inapropiada de plasma fresco y coloides.
La continuacin de los lquidos intravenosos despus de resuelta la
extravasacin de plasma (24 a 48 horas de la disminucin de la fiebre).
La presencia de enfermedades concomitantes.
Algunos pacientes presentan alteracin renal por el dengue, que se

manifiesta por dificultad en la reabsorcin de lquidos en el tbulo distal,
afectacin glomerular o ambas (32).
La aplicacin de mtodos no invasivos, tales como la espectrometra
bioelctrica de impedancia, en el estudio de enfermos con dengue ha
demostrado:
que a las 48 horas de la disminucin de la fiebre, se produce un

aumento de la relacin agua extracelular/agua intracelular, que es mayor
cuanto ms grave es el cuadro clnico de dengue, y
que la expansin del espacio extracelular en el dengue grave

parece deberse principalmente a la disminucin de la depuracin renal (33).
Elementos a evaluar en la sobrecarga de lquidos:
4.2.3.4 Otras complicaciones del dengue

Tanto la hiperglucemia como la hipoglucemia pueden presentarse, incluso en
ausencia de diabetes mellitus, uso de agentes antidiabticos o ambos.
En casos graves de dengue, tambin se observan con frecuencia alteraciones
de los electrolitos y trastornos en el equilibrio cido-bsico, probablemente
relacionados con las prdidas gastrointestinales por vmito o diarrea, o
producidos por el uso de soluciones hipotnicas para la reanimacin y la
correccin de la deshidratacin.
Puede presentarse: hiponatremia, hipopotasemia,
desequilibrios del calcio srico y acidosis metablica.
hiperpotasemia,
Tambin, hay que estar alerta para identificar las infecciones concomitantes y
las infecciones hospitalarias.
4.2.3.5 Atencin de apoyo y terapia adyuvante en casos graves de dengue
Existe poca o ninguna informacin a favor del uso de esteroides e

inmunoglobulinas intravenosas, o del factor VII recombinante activado.
ANEXOS
ANEXO A: Buenas prcticas y Malas prcticas
Buenas prcticas
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13
14
Evaluacin y seguimiento de los pacientes

con dengue no grave e instruccin detallada
de los signos de alerta que se deben
observar.
Administracin de Acetaminofn
(Paracetamol) para la fiebre alta si el
paciente se siente incmodo
Obtencin de los valores del hematocrito
antes de la administracin de lquidos y
despus de ellos.
Evaluacin clnica del estado hemodinmico
antes de cada bolo de lquidos y despus de
administrarlo
Interpretacin de los valores del
hematocritos segn la cantidad de lquidos
administrados va evaluacin hemodinmica
Administracin de lquidos intravenosos por
presentar vmito en forma repetida o tener
un hematocrito alto o que se eleva
rpidamente
Uso de lquidos intravenosos isotnicos para
el dengue grave
En los casos de dengue grave, la
administracin nicamente de la cantidad
suficiente de lquidos para mantener una
circulacin efectiva durante el periodo de
extravasacin de plasma
Evitar la aplicacin de inyecciones
intramusculares en los pacientes con dengue
Determinacin de la tasa de lquidos
intravenosos y la frecuencia de control y
determinacin del hematocrito segn la
condicin del paciente
Control estricto de los valores de la glucemia
Malas prcticas
Enviar a la casa a los pacientes con
dengue no grave, sin ningn control ni
instrucciones adecuadas
Administracin de cido acetilsaliclico
(aspirina), ibuprofeno, otros AINES y
Dipirona.
No saber cundo se solicita la
determinacin de los valores del
hematocrito con respecto a la terapia de
lquidos
Ninguna evaluacin clnica del paciente
segn la terapia de lquidos
Interpretacin de los niveles del
hematocrito independientemente del
estado clnico
Administracin de lquidos intravenosos a
cualquier paciente con dengue no grave
Uso de lquidos intravenosos hipotnicos
para el dengue grave
Administracin excesiva o prolongada de
lquidos intravenosos para el dengue
grave
Descontinuacin o reduccin de la terapia de

lquidos una vez se estabilice el estado
hemodinmico
Dengue grave es escape importante de
plasma que lleve a choque y/o
Administracin de inyecciones
intramusculares a pacientes con dengue
Tasa de lquidos intravenosos fija y
frecuencia invariable de control y
determinacin del hematocrito durante
toda la hospitalizacin por dengue grave
No controlar la glucemia, ni conocer el
efecto hiperglucmico en la diuresis
osmtica y confundirla hipovolemia
Continuacin y falta de revisin de la
terapia de lquidos intravenosos una vez
se estabiliza el estado hemodinmico
Diagnosticas dengue con sangramientos
como dengue grave
acumulacin de lquidos en
El dengue es una enfermedad que afecta a
todas las clases sociales
El dengue es una enfermedad de la

pobreza
ANEXO B. Diagnstico Diferenciales

Diagnstico Diferenciales en Fase Aguda Febril
Influenza, Sarampin, Fiebre Chicungunya,
Fiebre Mayaro, fiebre amarilla,
Infecciosas
mononucleosis infecciosa, enfermedad por
seroconversin de VIH.
Rubola, Sarampin, escarlatina, infeccin
Eruptivas febriles
meningocccica, Fiebre Chicungunya,
reacciones secundarias a medicamentos.
Enfermedades
Rotavirus, otras infecciones entricas
diarreicas
Enfermedades con
Meningoencefalitis, meningitis,
manifestaciones
coriomeningitis linfoctica, convulsiones
neurolgicas
febriles
Diagnstico Diferenciales en Fase Crtica
Gastroenteritis aguda, malaria, leptospirosis,
fiebre tifoidea, tifus, hepatitis viral,
Infecciosas
enfermedad por seroconversin de VIH,
sepsis bacteriana, choque sptico. Fiebre de
Guanarito
Condiciones
Leucemia aguda y otras condiciones
malignas
malignas
Quirrgicas: Abdomen agudo, apendicitis
aguda, colecistitis aguda, intestino
perforado.
Metablicas: Cetoacidosis diabtica, Acidosis
Otras condiciones
lctica.
Hematolgicas: Leucopenia y
trombocitopenia con sangrado o sin l.
Trastornos de las plaquetas.
Inmunolgicas: Lupus eritematoso sistmico
Tercer trimestre del embarazo: Sndrome de
Embarazadas
HELLP (Hemlisis, enzimas Hepticas
elevadas, trombocitopenia).
ANEXO C. Signos de Alarma
TIPO DE
SEAL
Clnicas
De Laboratorio
Imagenologa
DESCRIPCIN
Dolor abdominal intenso y sostenido
Vmito persistente
Acumulacin clnica de lquidos
Sangrado de las mucosas
Letargo, agitacin
Hepatomegalia
Aumento en el hematocrito concurrente con una
rpida
disminucin del nmero de plaquetas
Ecografa o Radiologa traco-abdominal con
evidencia de extravasacin de plasma a pleura,

abdomen, pared vesicular, retroperitoneo (para o
peri-renal)
ANEXO D. Secuencia de cambios hemodinmicos
Frecuencia
cardiaca
Circulacin
Estable
(No en Choque)
Tibias y
sonrosadas
Normal para la
edad
Frecuencia
Respiratoria
Normal para la
edad
Aumentada
Normal, lenta o rpida

pero con respiracin
profunda o polipnea
Llenado
Capilar
Rpido
(< 2 segundos)
Prolongado
( 2 segundos)
Muy prolongado
Nivel de
consciencia
Alerta: Responde
a todos los
estmulos de
intensidad mnima
Vigil: completamente
despierto y orientado
pero puede iniciar
somnolencia
Estuporoso (duerme
casi todo el tiempo, hay
pocos movimientos
espontneos) a
comatoso
Presin
arterial
Sistlica,
diastlica y media
Normales
Sistlica Normal
Diastlica Normal o
aumentada
Estrechamiento de la
presin media
Sistlica, diastlica y
presin media
descenso progresivo
hasta no ser medibles
Pulso
perifrico
Fuerte
Dbil y filiforme
Muy dbil o ausente
Parmetros
Extremidades
Fase Inicial del

Choque
Estadio avanzado
del choque
Fras
Fras y hmedas. Piel

pegajosa
Aumentada
Disminucin progresiva
ANEXO E. Tabla de Presin Arterial Media
M
Edad
Presin Arterial Sistlica/Diastlica

Mnima
Presin Arterial Media
Presin Arterial Sistlica/Diastlica
Presin Arterial Media
Media
Mxima
Mnima
Media
Mxima
Mnima
Media
Mxima
Mnima
Media
Mxima
<7 das
62.5/42.1
71.8150.5
81.1/58.9
48.9
57.6
66.3
63.1142.2
72.7/51.1
72.7/51.1
49.2
58.3
67.4
8-30 das
69.7/39.2
81.7/50.7
93.7/62.2
49.4
61.1
72.7
79.9139.1
82.0/50.3
82.0/50.3
52.7
60.9
72.1
1-5 meses
79.8/38.9
92.0/49.5
1042/60.1
52.5
63.7
74.8
81.1136.6
93.0/47.8
93.0/47.8
51.1
62.9
74.6
6-11 meses
79.9/42.9
94.5/52.5
109.1/62.1
55.2
66.5
77.8
80.6143.3
95.4/53.3
95.4/53.3
55.8
67.3
78.9
1 ao
80.2/43.2
93.0/52.4
105 8/61.6
55.5
65.9
76.3
81.4/440
93.6/53.0
93.6/53.0
56.5
66.5
76.6
2 aos
83.7/48.2
94.6/57.0
105.5/65.8
60.1
69.5
79.1
84.2147.9
95.0/56.5
95.0/56.5
60.1
69.3
78.7
3 aos
79.9/45.3
92.6/55.1
105.3/64.9
56.8
67.6
78.4
80.8144.9
93.5/54.3
93.5/54.3
56.9
67.4
77.9
4 aos
77.6/45.3
90.7/54.5
103.8/63.7
56.1
66.6
77.1
78.7144.5
90.8/53.9
90.8/53.9
55.9
66.2
76.5
5 aos
83.5147.4
94.1/57.3
104.7/67.2
59.4
69.6
79.7
83.4147.7
94.3/57.4
94.3/57.4
59.6
69.7
79.8
6 aos
84.9149.1
95.5/59.3
106.1/69.5
61.1
71.4
81.7
86.1/48.5
96.2/58.5
96.2/58.5
61.1
71.1
81.1
7 aos
86.1149.4
96.4/59.7
106.7/70.0
61.6
71.9
82.2
87.4150.5
97.8/60.7
97.8/60.7
62.8
73.1
83.3
8 aos
88.0150.9
98.3/61.0
108.6/71.1
63.3
73.4
83.6
88.7151.6
98.7/61.6
98.7/61.6
64.1
74.1
84.1
9 aos
89.4152.5
1012/62.7
111.0/72.9
64.8
75.2
85.6
90.13/52.6
100.7/62.6
100.7/62.6
65.3
75.3
85.1
10 aos
90.91512
101.8/63.1
112.7/73.0
65.8
76.1
86.2
91 .4/54.1
101.9/63.6
101.9/63.6
66.5
76.4
86.2
11 aos
93.5154.4
104.6/64.5
1157/74.6
67.4
77.9
88.3
92.4/53.6
103.2/63.4
103.2/63.4
66.5
76.7
86.8
12 aos
96.0157.4
107.5/67.1
119.0/76.8
70.3
80.6
90.7
95.0/558
105.8/65.6
105.8/65.6
68.9
79.1
88.9
13 aos
95.1156.7
107.2/67.4
119.3/78.1
69.5
80.7
91.8
95.2/547
107.8/65.5
107.8/65.5
68.2
79.6
91.1
14 aos
96.0157.0
107.8/67.6
119.6/78.2
70.1
81.1
92.1
97.2155.3
110.1/66.2
110.1/66.2
69.3
80.8
92.4
15 aos
96.1156.0
107.5/66.2
118.9/76.4
69.4
80.1
90.6
100.51552
113.0/66.2
113.0/66.2
70.3
81.8
93.3
16 aos
97.9156.3
109.1/67.0
120.3/77.7
70.2
81.1
91.91
102.4/56.3
114.7/67.4
114.7/67.4
71.7
83.2
94.7
17 aos
98.8157.5
109.9/67.6
121.0/77.7
71.3
81.7
92.1
105.4159.8
117.6/70.2
117.6/70.2
75.1
86.1
97.1
18 aos
99.1157.0
110.0/67.4
120.9/77.8
71.1
81.6
92.2
106.3/61.8
118.7/71.9
118.7/71.9
76.6
87.5
98.4
Horan M. J. Bonita F. Kimm SYSet al. Report on the Second Task Force on Blood Pressure Control in Children.-1 987. Pediatrics 1987:79:1-25. Rogers MC, Nichols DG. ed. Textbook of Pediatric Intensive Care.
3th ed. Baltimore, Williams & Wilkins, 1996
Presin Arterial Media= (Presin Diastlica)+(Presin Sistlica-Presin Diastlica)/3 PAM=PD+(PP/3)
PAM = PD ([PS.PD])/3; PAM = (PS + [2PD])/3
Nota: se programa el intervalo de tiempo en que se toma la presin arterial

media de acuerdo con las condiciones del paciente, entre 15 minutos, para los
casos graves, a 4 horas, para los estables. Cuando la presin arterial media
baja por debajo del valor mnimo, se debe iniciar la infusin de cristaloides,
segn el protocolo.
Definicin de hipotensin: Presin arterial sistlica menor de 90 mm Hg o
presin arterial media menor de 70 mm Hg en adultos o una disminucin de la
presin arterial sistlica mayor de 40 mm Hg o menor de 2 DE por debajo del
rango normal para la edad. En nios hasta 10 aos de edad, el quinto percentil
para la presin arterial sistlica se puede determinar mediante la frmula: 70 +
(edad en aos x 2) mm Hg.
ANEXO F. Criterios de Hospitalizacin
ANEXO G. Criterios de Alta
CRITERIO
Clnicos
De Laboratorio
Todas las siguientes condiciones deben estar presentes

Sin fiebre por 48 horas sin antipirticos
Mejora del estado clnico (bienestar general, apetito, estado
hemodinmico, gasto urinario, sin dificultad respiratoria)
Tendencia ascendente en el conteo de plaquetas
Hematocrito estable sin lquidos intravenosos
ANEXO H. Ficha para cuidados en el hogar de pacientes con dengue y hallazgos e n los
controles mdicos.
Qu explorar?
Sangrado
Vmitos
Dolor abdominal
Somnolencia o desmayo
Hematocrito
Plaquetas
Leucocitos
Diuresis/hora de ltima
miccin
Descenso de la fiebre
Volumen ingerido
Estado hemodinmico
Temperatura
Pulso
Tensin arterial
Frecuencia respiratoria
Frecuencia cardiaca
1er
da
2
da
3er
da
4
da
5
da
6
da
7
da>
ANEXO I. Eleccin de lquidos intravenosos para la reanimacin

Con base en los tres ensayos controlados de asignacin aleatoria que
comparan los tipos diferentes de esquemas de reanimacin con lquidos en el
choque por dengue en nios, no hay ventaja clara del uso de los coloides en
relacin con los cristaloides en lo que se refiere al resultado final. Por lo tanto,
las soluciones cristaloides (solucin salina al 0,9% o lactato de Ringer) son de
eleccin para la reanimacin de un enfermo con dengue.
Sin embargo, los coloides pueden ser la opcin preferida si la tensin arterial
tiene que ser restaurada urgentemente, es decir, cuando la presin del pulso es
menor de 10mmHg. Se ha demostrado que los coloides son superiores para
recuperar el ndice cardiaco y reducir el hematocrito ms rpidamente que los
cristaloides, en los pacientes con choque intratable (34-36).
Un lquido fisiolgico ideal es uno que se parezca a los lquidos de los
compartimientos intracelular y extracelular.
Sin embargo, los lquidos disponibles tienen sus propias limitaciones cuando se
usan en grandes volmenes. Por consiguiente, es necesario conocer las
limitaciones de estas soluciones para evitar sus respectivas complicaciones.
Soluciones cristaloides
Solucin salina al 0,9%

La solucin salina al 0,9% (solucin salina normal) tiene una osmolaridad de
308 mOsm/L y contiene un elevado nivel de sodio y cloro (154 mmol/L, cada
uno).
El cloro del plasma normal va de 95 a 105 mmol/L. La solucin salina al 0,9%
es una opcin conveniente para el inicio de la reanimacin, pero, cuando se
utilizan grandes volmenes, puede llevar a la acidosis hiperclormica. La
acidosis hiperclormica puede agravar o puede confundirse con la acidosis
lctica del choque prolongado. El control de los niveles de cloro y lactato ayuda
a dilucidar el problema.
Cuando el nivel de cloruro del suero excede el rango normal, es aconsejable
cambiar a otras alternativas, como el lactato de Ringer.
Lactato de Ringer
El lactato de Ringer tiene menos sodio (131 mmol/L) y cloruro (115 mmol/L) y
una osmolaridad de 273 mOsm/L, por lo que no es conveniente para la
reanimacin de pacientes con hiponatremia grave. Sin embargo, es la solucin
conveniente para completar el tratamiento despus de que se ha administrado
la solucin salina al 0,9 y el nivel de cloruro del suero ha excedido el rango
normal.
Muchos expertos recomiendan la solucin de lactado de Ringer para el
tratamiento del choque hipovolmico.
Soluciones coloides
Los coloides son soluciones basadas en gelatina, dextrn o almidones. La
razn para no utilizar coloides o utilizarlos excepcionalmente en pacientes con
dengue, es que cualquiera que sea la solucin coloide, sta va a filtrarse al
espacio extravascular y aumentar la presin onctica en dicho espacio, lo cual
puede perpetuar el choque y hacerlo irreversible.
Otra de las preocupaciones ms grandes con respecto a su uso, es la
alteracin que producen en la coagulacin. Los dextranos poseen una actividad
antitrombtica por su accin sobre la hemostasia primaria (disminuyen la
agregacin plaquetaria) y sobre los factores de la coagulacin (facilitan la lisis
del trombo). Estos efectos aparecen cuatro a seis horas despus de su
administracin y perduran por unas 24 horas. De todos los coloides, la gelatina
tiene el menor efecto en la coagulacin pero el riesgo ms alto de reacciones
alrgicas. Las reacciones alrgicas, como fiebre y escalofros, tambin se han
observado con el dextrn 70. El dextrn 40 puede causar una lesin renal
osmtica en los pacientes con hipovolemia.
ANEXO J. Ficha para cuidados en el hogar de pacientes con dengue y
hallazgos en los controles mdicos
El volumen normal de lquidos de mantenimiento por hora se puede calcular
con base en la frmula siguiente * (equivalente a la frmula de Holliday y
Segar):
4 ml/kg por hora para los primeros 10 kg de
Para los pacientes con
sobrepeso u obesos, calcule el peso
+ 2 ml/kg por hora para los siguientes 10 kg
mantenimiento normal de
de peso
lquidos de acuerdo con el
peso corporal idea

El peso ideal para los adultos
con sobrepeso u obesos se
puede estimar con base en la
frmula siguiente:
+ 1 ml/kg por hora por cada kilogramo de

peso subsecuente
Mujer: 45,5 kg + 0,91 (altura -152,4 cm)
Hombre: 50,0 kg + 0,91 (altura - 152,4 cm )
(Adaptado de OMS, 1997, D. N. Gilbert et al., 2007)

ANEXO K. Esquema de mantenimiento de lquidos por hora para pacientes
obesos o con sobrepeso
Peso
corporal
ideal
estimado
(kg)
5
10
15
20
25
30
35
40
50
60
70
80
Lquido normal
de mantenimiento
(ml por hora)
basado en la
frmula de
Holliday-Segar
10
20
30
60
65
70
75
80
90
100
110
120
Esquema de
lquidos
basado en 2-3
ml/kg por hora
(ml por hora)
Esquema de
lquidos basado
en 1,5-2 ml/kg
por hora (ml por
hora)
10-15
20-30
30-45
40-60
50-75
60-90
70-105
80-120
100-150
90-120
105-140
120-150
ANEXO N. HOJA DE MONITOREO DE PACIENTES CON DENGUE HOSPITALIZADO.

Historia N_________ Cama N____
Nombre_________________________________ Peso diario: ______Kg. Da de enfermedad:______
Fecha: _____/_____/___
Qu monitorear o evaluar?. Hora
Temperatura
Frecuencia cardaca
Frecuencia respiratoria
Tensin arterial
Presin de pulso. Shock. PP20mmHg
(normal10)
Pulso calidad: A=vigoroso, B=dbil,
C=ausente
Glasgow<15
1. Cianosis; 2. Palidez; 3. Ambos
Dolor espontneo o a la palpacin del
abdomen
Vmitos persistentes
Acumulacin de lquidos, clnicamente
demostrable
Sangrado de mucosas
1. Letargia; 2. Irritabilidad
Hgado >2cm
Llenado capilar (>2 segundos)
Hipotermia perifrica (frialdad distal)
Volumen de orina
Diuresis mL/Kg/hr
Lquidos mL/Kg/hr
DSSA: Grupo A; DCSA: Grupo B;
Dengue Grave: Grupo C
1.Mdico; 2.Enfermera
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
DENGUE DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO DE CASOS

Diagnstico Presuntivo
Dos o ms de los siguientes signos:
Fiebre de menos de 7 das de evolucin

Vive en, o ha viajado a, un rea con transmisin
actual de Dengue
Nauseas y vmitos
Erupcin cutnea
Cefalea y/o dolor retroocular
Malestar general,
mioartralgias
Leucopenia
Petequias o prueba del
torniquete positiva
EVALUAR SIGNOS DE ALARMA

SOLICITAR
CONFIRMACIN DE
LABORATORIO, SEGN
SITUACIN EPIDEMIOLGICA
NOTIFICAR A LA
AUTORIDAD
SANITARIA
Dolor abdominal intenso y continuo

Vmitos persistentes
Derrame seroso (en peritoneo,
pleura, pericardio) detectado
clnicamente y por imagenologa
(ecografa abdominal y torcica)
Sangrado de mucosas
Somnolencia o irritabilidad
Hepatomegalia (>2cm)
Laboratorio: incremento brusco del hematocrito
asociado a una rpida disminucin del recuento
plaquetario
NO PRESENTA NINGN SIGNO DE ALARMA
PRESENTA UNO O MAS SIGNOS DE ALARMA
EVALUAR CONDICIN CO-EXISTENTE O RIESGO SOCIAL

Condiciones co-existentes: Embarazo, menores de 1 ao,
adultos mayores (65 aos y ms), obesidad, diabetes mellitus,
cardiopatas, otras.
Riesgo Social: vivir solo, difcil acceso al hospital, pobreza
extrema, otros.
INICIAR TRATAMIENTO INMEDIATO EN EL SITIO DE ATENCIN Y DURANTE

TRASLADO
AUSENTES
PRESENTES
DENGUE SIN SIGNOS DE

ALARMA, NI
COMORBILIDAD
Tolera adecuado
volmenes de lquidos por
DENGUE CON
COMORBILIDAD O RIESGO
SOCIAL
Criterios:
Condiciones pre-existentes
DENGUE CON SIGNOS DE

ALARMA
Criterio:
Uno o ms signos de alarma
DENGUE GRAVE
Criterios: Uno o ms de los hallazgos
Choque hipovolmico por fuga de plasma
Distrss respiratorio por acumulacin de
lquidos
Sangrado grave
va oral y
Tiene diuresis normal
Riesgo Social
GRUPO A
Puede Manejarse en el Hogar
PRUEBAS DE LABORATORIO
Hemograma Completo
TRATAMIENTO
Reposo relativo en cama, con
aislamiento del paciente para evitar la
picadura de los mosquitos
Adecuada Ingesta de lquidos (1 y
litro o ms por da)
Paracetamol Acetaminofn:
Adultos: 500-1000mg cada 6hrs
(mximo 4g/da)
Nios: 10-15 mg/Kg/dosis
NO USAR ASPIRINA NI OTROS AINES
NO ADMINISTRAR antibiticos, ni
corticoides
Evitar medicamentos por va
intramuscular
Dar informacin verbal y escrita sobre
signos de alarma, medidas de
prevencin y contraindicaciones.
Control diario.
Buscar signos de alarma en cada
consulta hasta 48 hrs posteriores al
cese de la fiebre.
Evaluar mejora clnica
Hemograma diario, si es posible, o cada
dos das
Prueba del torniquete: inflar el manguito
del tensimetro en una cifra intermedia
entre TA sistlica/TA diastlica durante 5
min., contar el nmero de petequias: la
presencia de petequias se considera
Afectacin grave de rganos
GRUPO B
Requiere Internacin
Hemograma Completo
TRATAMIENTO
Hidratacin va oral de acuerdo a
condicin pre-existente.
Si no tolera la Va Oral:
Administre inmediatamente
soluciones cristaloides, 23mL/Kg de acuerdo a condicin
pre-existente
Vigilancia clnica especfica
segn el tipo de condicin
asociada
Tratamiento sintomtico igual
que para los casos ambulatorios
Medidas de proteccin contra los
mosquitos.
Dar informacin verbal y escrita
sobre signos de alarma, medidas
de prevencin y
contraindicaciones a sus
familiares.
SEGUIMIENTO
Control de signos vitales con balance
hdrico.
Buscar signos de alarma hasta 48 hrs
despus del cese de la fiebre
Hemograma diario
Hemograma Completo
TRATAMIENTO
Hidratacin va oral de acuerdo a condicin
pre-existente.
Si no tolera la Va Oral:
Administre soluciones cristaloides (solucin
salina 0,9% o lactato de Ringer) a 10 ml/kg en
1hr.
Vigilancia estricta de los signos vitales
Evale cada hora si no existe mejora
clnica y la diuresis es menor de 1ml/kg en
una hora, repita la carga 1 2 veces ms.
Evale, si hay mejora de signos de alarma
y el Hto baja, reduzca a 5-7 ml/kg/1h por 24hr. y contine reducindolo
progresivamente.
Evale, si hay mejora 2-3 ml/kg/1h por 2448hr ms e iniciar hidratacin oral.
Si hay empeoramiento de los signos vitales
y hay descenso del Hto, manejo el caso
como dengue grave.
SEGUIMIENTO
Control de signos vitales y perfusin perifrica cada
1-4hrs.
Hto: durante la rehidratacin y cada 12hrs hasta 2448hrs posterior al inicio de la va oral.
Laboratorio: glicemia, TP, TPT, fibringeno, enzimas
GRUPO C
Requiere hospitalizacin, preferiblemente en UCI
Hemograma Completo
Grupo Sanguneo y Factor Rh, Coagulograma, Radiologa
trax, Ecografa abdominal
Otros: segn condicin clnica
TRATAMIENTO
Obtener Hto antes de hidratar al paciente.
Inicie con cristaloides IV, 20 ml/kg en 15 a 30 min.
Evaluar
Si desaparecen los signos de choque, disminuya el
volumen de lquidos a 10 ml/kg por 1 hora, por 1-2hrs y
repita el hematocrito.
Si la evolucin clnica es satisfactoria, reduzca
cristaloides a 5-7 ml/kg por hora x 6 hrs.
Si el paciente contina con signos de choque, repita
hasta dos bolos (20mL/Kg por 5-30min). Reevaluar.
Si hay mejora, disminuya cristaloides a 10mL/Kg en 1hr
y disminuya progresivamente los volmenes.
Si el paciente no mejora, administre un tercer bolo y
Valore la funcin de bomba (miocardiopata,
miocarditis), condiciones concomitantes. Uso de drogas
vasoactivas, y corregir acidosis.
Si no mejora iniciar coloides 10-20mL/Kg en 30-60 min.
Reevaluar.
Si el Hto disminuye, indica sangramiento, transfundir
glbulos rojos.
Tratamiento de las hemorragias severas segn criterio
clnico.
prueba positiva
Vigilar condiciones asociadas
hepticas, protenas totales/albmina
CRITERIOS DE ALTA DE CASOS HOSPITALIZADOS (todos deben estar presentes): ausencia de fiebre por 48hrs, Mejora del estado Clnico, incremento del recuento
plaquetario,, ausencia de dificultad respiratoria, Hematocrito estable sin hidratacin intravenosa
Abreviaturas. Hto: Hematocrito; TP: tiempo de protrombina; TPT: Tiempo Parcial de Tromboplastina; IV: Intravenoso.
DENGUE EN COLABORADORES
Definicin de casos:
CASO PROBABLE: Aquel colaborador que presente fiebre y adems 2 o ms de
los siguientes sntomas, signos y/o alteraciones en la hemoqumica:
- Clnicos (cefalea, dolor retro-orbitario, mialgias, artralgias, rash o
manifestaciones hemorrgicas cutneas).
- Complementarios (Trombocitopenia, leucopenia con o sin linfocitosis,
aumento del hematocrito y elevacin de las transaminasas).
- Epidemiolgicos: presencia en la comunidad de otros casos de dengue.
CASO CONFIRMADO: Todo colaborador clasificado como probable por presentar
los signos y sntomas correspondientes a los acpites antes expuestos y que la
prueba serolgica de IgM para Dengue, tomada el 6to da de inicio de los
sntomas, arroje un resultado reactivo (positivo), unido a los criterios
epidemiolgicos.
Conducta a seguir ante los Casos Febriles, Probables y Confirmados en el
colaborador. (Ver Algoritmo de Diagnstico de Dengue)
1. Todo Caso de colaborador con sndrome febril se ingresar en el CDI
correspondiente y ser atendido clnicamente como un caso de dengue
hasta tanto se demuestre lo contrario.
2. Recibir un seguimiento estricto en la bsqueda de otros signos y sntomas
de focalizacin, y constituye responsabilidad de los activistas de las
comisiones mdicas y los coordinadores de las ASIC, as como de los
colaboradores enfermos el reportarse inmediatamente comenzados los
primeros sntomas (FIEBRE).
3. Notificar al activista de epidemiologa de la ASIC para la confeccin de la
Historia Epidemiolgica.
4. Se reportar en las primeras 24 horas de comenzado el cuadro febril como,
Sndrome Febril, en caso de tener los criterios de Caso probable de
Dengue se reporta como tal, o sea, Dengue Probable y se incorporar en
el parte de colaboradores enfermos.
5. Reposo bajo mosquitero para aislamiento vectorial, mantener hidratacin
segn balance hidromineral, analgsicos, antipirticos (No ASA ni AINE),
utilizar Paracetamol.
6. Educacin al paciente sobre la vigilancia de los sntomas y signos de
alarma y sangrados.
7. Se le indicar Exmenes Complementarios (Hemograma, Leucograma, y
Plaquetas diarios, TGP, TGO, Coagulograma, Test de Leptospira, Rx trax,
US abdominal y todos aquellos que sean necesarios segn indicacin
mdica o evolutivamente)
8. Al 6 da de evolucin (de la primera fiebre) se le tomar muestra para
estudio serolgico de IgM Dengue a todos los Casos Probables de Dengue,
y el resultado se informar en las primeras 24 horas de recogida la muestra.
9. Si la IgM realizada al 6to da, resulta positiva, es cuando se define el
diagnstico y se reporta como Caso Confirmado de Dengue. Si la IgM
resulta negativa, se rediscute el diagnstico y se reporta como caso de otra
enfermedad transmisible.
Pesquisa de Casos:
1. Desarrollar Pesquisa Activa de los Casos Febriles por parte de los activistas
de las Comisiones Mdicas de las AISC.
2. Realizar la Pesquisa Pasiva de los Casos Febriles y Casos Probables que
asistan a las consultas planificadas para el chequeo medico programado y
al control sanitario internacional.
Signos de alarma en el Dengue:
- Dolor Abdominal intenso y mantenido.
- Vmitos persistentes.
- Estrechamiento de la Presin del Pulso.
Somnolencia o irritabilidad.
Cada de la fiebre a hipotermia.
Taquicardia e Hipotensin.
Sntomas y signos:
Primeras 48 horas (Etapa Febril).
- Fiebre, cefaleas, dolor retrorbitario, mialgias, dolor abdominal con o sin
exantemas.
- Ingreso CDI.
- Paracetamol 500 mg cada seis horas.
- Abundantes lquidos por va oral-parenteral y observacin estricta.
Del 3er al 6 da (se considera la Etapa Crtica)
- Si mantiene buena evolucin, se mantiene igual tratamiento.
- Ante cualquier signo de alarma o trombocitopenia menor de 100 000,
Hidratacin parenteral y manejo del balance hdrico (y acido-base) de
manera estricta.
Toma de muestras para estudio serolgico:
Se debe tomar la muestra al 6to da del inicio de los sntomas ya que los
anticuerpos IgM circulan en sangre del paciente despus del 5to da y hasta los 3
meses de iniciado el cuadro febril.
Criterios de Alta Clnica:
Mejora clnica manifiesta, recuperacin del estado general, con ausencia de
fiebre, Hto y leucograma estables, aumento de las plaquetas a ms de 100 000,
descenso del hematocrito, estabilidad de la tensin arterial y la temperatura,
ausencia de sangramientos, recuperacin del apetito, etc.
Criterios de Alta Epidemiolgica:
Despus del 7 da del comienzo de los sntomas, cuando ha terminado el perodo
de transmisibilidad, cumpliendo adems los siguientes criterios:
-
Definicin exacta de la fecha de inicio de sntomas.

Resultado de IgM como confirmacin diagnstica.
Valoracin del riesgo epidemiolgico de la zona de residencia, presencia de
otros casos en la zona, etc.
Criterios de alta clnica.
Condiciones adecuadas de residencia que le permitan una convalecencia o
recuperacin adecuada.
Criterio de Cierre de Brote:

Para manzanas o comunidades donde se presenten brotes de cooperantes con
dengue, se mantendrn las acciones de control de foco y vigilancia durante la
duracin del mismo y para cerrar el brote se considerar hasta 30 das despus de
aparecido el ltimo caso.
Medidas a tomar a nivel de los estados:
1. Realizar discusin a nivel de las reuniones de las ASIC, de la situacin
actualizada del dengue en el estado y el pas, haciendo nfasis en las tareas
de prevencin de la enfermedad.
2. Exigir constancia y sistematicidad en las medidas contra los vectores
(autofocales, controles focales, insecticidas, abatizacin) y de proteccin
contra las picaduras (repelentes, mosquiteros, ropa adecuada).
3. Cumplimentar estrictamente las indicaciones aqu establecidas.
4. Crear Comisiones de atencin a los pacientes graves o con complicaciones de
la enfermedad, como est establecido, en las que se encuentren los
especialistas necesarios y con mayor experiencia en el manejo de esta
entidad.
Medidas a tomar a nivel de la Direccin Nacional de la Misin:
1. Crear una Comisin de especialistas interconsultantes a nivel nacional para
evaluar todos aquellos casos o situaciones que lo requieran (CMN y
Epidemiologa, Clnicos-Cuidados Intensivos, Tcnico de epidemiologaentomologa, entre otros especialistas).

2. Creacin de un puesto de mando para la emergencia el cual evaluar las
evoluciones diarias de los casos, incidencias, brotes, y necesidades de
especialistas, insumos mdicos, entre otras.
X. SINDROME FEBRIL. ALGORTIMO PARA COLABORADORES
Colaborador
Sndrome Febril Agudo
Ingreso en Centro Diagnostico Integral
No evoluciona como
caso probable o tiene
sntomas de
focalizacin de otra
enfermedad
Tratamiento y
seguimiento
estricto como caso
dengue
Si evoluciona a
caso probable o se
mantiene como
sndrome febril
inespecfico
IgM al 6to da
Seguimiento, tratamiento
y conclusin diagnostica
Si IgM Negativa
Seguimiento y
tratamiento hasta el
alta clnica
Si IgM Positiva
Diagnostico como caso
confirmado de dengue y
tratamiento hasta alta clnica
FLUJOGRAMA CASO PROBABLE DE DENGUE

Ingreso Centro
Diagnostico Integral
Aviso al epidemilogo y/o activista

De epidemiologa
(Comienza ficha epidemiolgica)
Aviso al Tcnico de Higiene y

Epidemiologa
T.H.E Inspeccin
Vivienda y
Centro Laboral
Positivo
A. aegypti
Ejecutar acciones
antivectoriales
Negativo
A. aegypti
Ninguna accin
antivectorial
Informe inmediato a
Epidemiologa. La Fuente de
contagio no fue en nuestra
rea de residencia o trabajo
Informe inmediato
A epidemiologa. La Fuente de
Contagio Fue en nuestra
Area de residencia o trabajo
Si el caso se confirma IGM positivo, Epidemiologa y Control

de vectores, determinarn dnde infect.
LA ENFERMEDAD DE CHAGAS. UNA ESTRATEGIA PARA PROTEGER LA

SALUD DE LOS COLABORADORES CUBANOS. MISIN MDICA CUBANA.
JUSTIFICACIN
En la actualidad, en la regin, y particularmente en Venezuela existe falta de
conocimiento relacionada con la enfermedad de Chagas, es necesario tomar en
consideracin la escasez de informacin general referida a la situacin actual del
problema, el cual es considerado errneamente por la sociedad en general como
una enfermedad de muy baja incidencia o como un problema de pocas
pasadas. Esta situacin conlleva a una falta de inters generalizada y a una
actitud de indiferencia de quienes no conviven con el Chagas, hecho que tambin
constituye un obstculo en el momento de encarar un abordaje integrador de lucha
contra esta endemia.
Esta enfermedad constituye un problema de salud en Venezuela, por el nmero de
enfermos y la diseminacin a nuevos estados del rea que abarca, por la
gravedad de las lesiones cardacas, de otros tipos de alteraciones que ocasiona y
por su carcter endmico.
En la actualidad, la enfermedad se mantiene endmica en reas montaosas y en
el piedemonte andino, costa, centro norte y llanos del territorio venezolano,
afectando por mapas de riesgo a la totalidad de los municipios y estados del pas.
El 80% de la poblacin de riesgo residen en zonas rurales sin servicios bsicos.
En el ao 2000, 16670 casos fueron investigados por la presencia de vectores
contaminados, de los cuales 859 fueron positivos para el Rodnius prolixus y 51
para el Tripanosoma cruzi. En el 2004 fueron examinadas 5746 casas de las
cuales 135 fueron positivas (seroprevalencia 8,1%) al Rodnius prolixus y 26 para
el Tripanosoma cruzi ( seroprevalencia 5,8%)i
Dada la endemicidad de la enfermedad en los estados antes mencionados, donde
laboran colaboradores cubanos, es necesario que el personal de la Misin Mdica
Cubana en Venezuela conozca los aspectos fundamentales de la promocin de
salud, la prevencin, el diagnstico y tratamiento oportuno de la enfermedad de
Chagas, que le permita desarrollar acciones, para as contribuir al mejoramiento
de la salud y la calidad de vida de la poblacin venezolana y de los propios
colaboradores, as como evitar su introduccin y propagacin, ante la existencia
en Cuba de 4 especies de triatomneos: Triatoma flavida (Neiva, 1911), Triatoma
bruneri (Usinger, 1944), Bolbodera scabrosa (Valds, 1990) y Triatoma
rubrofasciata (De Geer, 1973).
Componente de vigilancia
Vigilancia en salud es el seguimiento, recoleccin sistemtica, anlisis e
interpretacin de datos, sobre eventos de salud o condiciones relacionadas, que
sern utilizados en la planificacin, implementacin y evaluacin de programas de
Salud Pblica, que incluye como elementos bsicos, la diseminacin de dicha
informacin a quienes necesiten conocerla, para lograr una accin de prevencin y
control ms efectiva y dinmica en los diferentes niveles
En Venezuela la red Nacional de laboratorios de salud Pblica est coordinada
por el Instituto Nacional de Higiene Rafael Rangel, entre los logros ms
importantes de la red se puede destacar el fortalecimiento de la capacidad
diagnostica y la vigilancia de las enfermedades transmisibles.
La estrategia de vigilancia epidemiolgica para la prevencin y control de la
enfermedad de Chagas en colaboradores cubanos y poblacin venezolana tiene
como premisas, las siguientes:
o
Este subsistema se incorpora al Sistema de Vigilancia del Centro de Control
en la Fuente en la Republica Bolivariana de Venezuela.
o
En este subsistema trabajarn todas las Coordinaciones de la Misin
Mdica Cubana.
o
Este subsistema apoyar al Sistema Nacional de Vigilancia establecidas en
la Repblica Bolivariana de Venezuela.
Su objetivo.
o
Disminuir la introduccin de la Enfermedad de Chagas en Cuba, as como
el tratamiento oportuno de los colaboradores cubanos que laboran en la
Repblica Bolivariana de Venezuela.
El Subsistema de Vigilancia Epidemiolgica para la prevencin y control de la
Enfermedad de Chagas est integrado por 7 subsistemas:
1.
Subsistema para colaboradores con Sndrome Febril Agudo (SFA).
2.
Subsistema para bsqueda activa de caso.
3.
Subsistema para la pesquisa:
a) Pesquisa a todo colaborador que al llegar a la Repblica Bolivariana de
Venezuela, presente antecedentes de haber estado en Venezuela u otro
pas con presencia del vector y/o trasmisin de la enfermedad.
b) Pesquisa anual de colaboradores que viajen por sus vacaciones.
c)
Pesquisa a colaboradores con Fin de Misin.
4.
Subsistema para la Vigilancia Clnica.
5.
Subsistema para la Vigilancia Vectorial.
6.
Subsistema para la Vigilancia de naves y aeronaves.
7.
Subsistema tcnico material.
1.
Subsistema para colaboradores con sndrome febril agudo (SFA)
Definiciones:
CASO SOSPECHOSO: Se considerar caso sospechoso a todo colaborador que
presente un Sndrome Febril Agudo con sntomas y signos compatibles con
Enfermedad de Chagas y que tenga criterio clnico epidemiolgico.
Sntomas y signos:
o
Mialgias o Artralgia
o
Debilidad General
o
Astenia
o
Diarrea
o
Dolor Abdominal
o
Disnea
o
Dolor Torxico
o
Taquicardia/palpitaciones
o
Hepatomegalia
o
Adenopatas
o
Edema facial y/o Miembros inferiores
o
Eritema Nudoso (adultos)
o
Signo de Romaa
o
Chagoma de inoculacin
o
En caso de recin nacido son sospechosos los cuadros clnicos
caracterizados: prematurez, hepatoesplenomegalia y fiebre prolongada.
Algoritmo colaborador cubano:
1. Se indicar IgG para Chagas a partir del sexto da del comienzo de la fiebre,
estos exmenes se realizarn en los laboratorios SUMA de cada Estado.
2. Se realizar adems dos frotis directo para Paludismo y Chagas, los cuales
se realizarn en los servicios asignados (El suero de estos pacientes ser
guardado en los respectivos laboratorios SUMA). Se indicar
Electrocardiograma, si este resultara positivo y si negativo se contina
seguimiento por el mdico.
3. En el interrogatorio se debe hacer hincapi en el tipo de vivienda, presencia
de triatomineos, presencia de animales en la vivienda.
4. Examen fsico: Sntomas y signos:
Sntomas: Mialgias o artralgias, debilidad general, astenia, dolor torcico, falta
de aire, palpitaciones.
Signos: Edemas faciales o en cualquier otra regin del cuerpo, disnea,
disritmia, adenopatas cervicales pequeas, lesin violcea en piel, costrosa
de a 1 cm. o presencia de Chagoma.
Si el colaborador presenta los signos y sntomas anteriormente referidos y
tiene antecedentes epidemiolgicos, se estar en presencia de un CASO
5.
6.
SOSPECHOSO DE ENFERMEDAD DE CHAGAS

Se notificar de inmediato a Epidemiologa y Control de Vectores para
comienzo del control de foco.
Si la gota fresca para deteccin del parasito en sangre resultara positiva se
confirma el caso, a la Comisin Mdica Nacional y a la Coordinacin Nacional
de Epidemiologa.
CASO CONFIRMADO DE ENFERMEDAD DE CHAGAS AGUDO:

Todo colaborador que presente las caractersticas clnicas y epidemiolgicas antes
descritas ms la presencia del Tripanozoma. cruzi en examen directo (gota gruesa
positiva) y/o se realicen tres tcnicas diferentes, de las cuales, mnimo 2 deben ser
positivas (Inmunofluorescencia o hemaglutinacin), ms la seroconversin de la
ELISA en dos o ms ttulos, a los 6 y a los 21 das.
1. Remisin inmediata de los casos conformados a la Comisin Mdica para su
tratamiento y seguimiento y se notificarn a la DNE.
2. Control epidemiolgico del caso: Se llenar la Encuesta Epidemiolgica (Ver
Anexo) y realizar el control de foco
2. Subsistema para bsqueda activa de caso
1. Una vez confirmado un caso agudo de enfermedad de Chagas, se realizar
una investigacin epidemiolgica que incluye pesquisa serolgica de todos los
contactos y conviventes del colaborador.
2. Los casos que resulten positivos sern reportados a travs de
los
laboratorios SUMA al Departamento de Epidemiologa. Repetir muestra a los
21dias.
3. Se realizar pesquisa activa vectorial tanto en el domicilio de los
colaboradores como en el entorno de las viviendas (control peridomiciliario).
4. En el caso de que el colaborador presente los sntomas y signos, as como los
antecedentes epidemiolgicos antes referidos, la gota fresca negativa, pero
con una serologa reactiva se declarar como CASO PROBABLE DE
ENFERMEDAD DE CHAGAS y se retomarn las acciones de control de foco,
seguimiento clnico y se tomarn muestras para Inmunofluorescencia
indirecta, hemaglutinacin, repetir la serologa a los 21 das de la primera, si
existiera seroconversin o aumento de ttulos en dos o ms diluciones de
anticuerpos SE CONSIDERAR CASO CONFIRMADO y seguir las
acciones de ste. En este grupo tambin se incluye el que posee los datos
clnicos, el antecedente epidemiolgico y la gota fresca resulta positiva.
5. Los colaboradores que presenten serologa para Chagas estable (que los
ttulos se mantengan) se notificarn como CASO CRNICO, los cuales se
mantendrn en seguimiento clnico (ECG cada seis meses, Rx de trax y
estudio del aparato digestivo).
6. Todo colaborador que haya sido estudiado por un SFA y los estudios
resultaran negativos se declaran como CASOS NEGATIVOS.
3. Subsistema para pesquisa:
a) Al llegar a la Repblica Bolivariana de Venezuela, con antecedentes de
haber estado en Venezuela u otro pas con presencia del vector y/o
trasmisin de la enfermedad.
a) Anual a colaboradores anual de colaboradores que viajen por sus vacaciones.
b) Colaboradores con fin de misin.
1. A todo colaborador que llegue a la Repblica Bolivariana de Venezuela,
con antecedentes de haber estado en Venezuela u otro pas con
presencia del vector y/o transmisin de la enfermedad, se le realizar
serologa para Chagas. Si resulta negativo, no se toman acciones, si
resulta positivo, se repetir la serologa a los 21 das, si existiera
seroconversin o aumento de ttulos (dos o ms diluciones), se realizan
tres tcnicas diferentes, de las cuales, mnimo 2 deben ser positivas
(Inmunofluorescencia o hemaglutinacin), ms la seroconversin de la
ELISA.
2. Se realizar una vigilancia pasiva en bsqueda de triatominos, esta debe
realizarse por los propios colaboradores, tanto en su lugar de residencia,
como en su centro laboral. La frecuencia de la misma puede ir paralela al
autofocal semanal para el Aedes aegypti. Se realizar vigilancia activa por el
3.
4.
4.
1.
2.
3.
5.
1.
2.
3.
4.
6.
1.
2.
3.
4.
7.
tcnico de Control de Vectores y en caso de reporte de vivienda positiva para

Chipo.
Todo colaborador se le realizar serologa para Chagas (anual, al salir de
vacaciones, conjuntamente con la pesquisa del VIH). Si resulta negativo, no
se toman acciones, si resulta positivo, se repetir la serologa a los 21 das, si
existiera seroconversin o aumento de ttulos (dos o ms diluciones), se
realizan tres tcnicas diferentes, de las cuales, mnimo 2 deben ser positivas
(Inmunofluorescencia o hemaglutinacin), ms la seroconversin de la
ELISA.
Todo colaborador con salida definitiva hacia nuestro pas (Fin de Misin,
conjuntamente con la pesquisa del VIH) se realizar serologa para Chagas.
Si resulta negativo, no se toman acciones y si resulta positivo, se repetir la
serologa a los 21 das (si el tiempo lo permite) y si existiera seroconversin o
aumento de ttulos (dos o ms diluciones), se realizan tres tcnicas
diferentes, de las cuales, mnimo 2 deben ser positivas (Inmunofluorescencia
o hemaglutinacin), ms la seroconversin de la ELISA. Si el tiempo no lo
permite: de la primera muestra se realizan tres tcnicas diferentes, de las
cuales, mnimo 2 deben ser positivas (Inmunofluorescencia o
hemaglutinacin), ms la seroconversin de la ELISA.
Subsistema para la vigilancia clnica
Todo mdico que diagnostique colaboradores con: Miocarditis.
Meningoencefalitis. Megacolon. Megaesfago y Eritema nudoso.
Indicar serologa para Chagas, en el caso que resulte positiva se notificar a
la DNE y de sta a Epidemiologa y se seguir el caso con la Comisin
Mdica.
En el caso de fallecidos con diagnsticos compatibles con Enfermedad de
Chagas se realizar examen anatomatolgico especifico.
Subsistema para la vigilancia vectorial
Se realizar vigilancia pasiva consistente en la bsqueda y captura de
triatomineos en las viviendas y locales de los colaboradores, as como en los
alrededores de estos. La frecuencia ser segn lo establecido en el plan de
trabajo vectorial. Esta actividad se realizar por los tcnicos de vectores de
cada estado.
La informacin que se reportar a Estadstica ser la siguiente: Casas y
locales visitadas y Casas positivas.
En los casos que se capturen triatomineos sern analizados en los
laboratorios que se designen para verificar la positividad de los mismos.
El control de foco consistir en ataque sistemtico de los vectores:
rociamiento de la vivienda con insecticidas de accin residual eficaces.
Subsistema para la Vigilancia de naves y aeronaves.
Se vigilar la presencia de triatomidos en toda nave area que cargue realice
operaciones en los aeropuertos destinados a la salida de los colaboradores
cubanos.
Se mantendr el control vectorial de las aeronaves cubanos segn lo
establecido en el reglamento de CSI (Control Sanitario Internacional)
Se vigilar la presencia de triatomidos en los lugares destinado a guardar los
bultos de los colaboradores cubanos en los estados.
Se mantendr la vigilancia vectorial y control vectorial en los contenedores
que arriben a Puerto cabello responsable del cargamento de bultos de los
colaboradores.
Subsistema tcnico material.
Recursos humanos
1.
Tcnicos de Laboratorios (tcnico responsable del
Adiestramiento en gota gruesa para identificacin del T. cruzi.
2.
Tcnico de vectores (entrenamiento)
3.
Epidemilogos y activistas de Epidemiologa de las ASIC
laboratorio)
Recursos materiales
1.
Reactivos para exmenes de Ig G para Enfermedad de Chagas (Calculo de
reactivos)
2.
Porta y cubre objetos para la realizacin de la gota gruesa (Calculo)
3.
4.
5.
6.
Insecticidas (Calculo)
Aspersores (Calculo)
Ropa de proteccin (Calculo)
Reajuste de los reportes estadsticos de SUMA, vectores, Asistencia
Mdica, EDO.
Componente de control.
El control no es ms que el componente del ciclo administrativo que permite
conocer si las cosas marchan como debieran hacerlo, para destacar lo
positivo y poder tomar medidas en caso contrario. El control es inherente a
los procesos de direccin, lo importante es cmo se disea y como se
ejecuta para que no se convierta en una actividad ms o peor an, una
accin para buscar culpables.
La presente gua de control de foco pretende de forma prctica, orientar a los
mdicos, enfermeras y a los equipos de trabajo que prestan servicios en la Misin
Mdica Cubana en la Repblica Bolivariana de Venezuela , cuales son las
actividades bsicas y de estricto cumplimiento, a realizar para la enfermedad de
Chagas .
Concepto de foco
Sitio o lugar donde se localizan los reservorios y/o la fuente de infeccin de una
enfermedad transmisible, ms el territorio geogrfico circundante hasta aquellos
lmites en los cuales dada las caractersticas epidemiolgicas de la enfermedad,
sea posible la difusin de los agentes biolgicos hasta los susceptibles.
Se ha de tener en cuenta que un foco de infeccin tiene varios momentos que por
lo general coinciden con el comportamiento individual de una enfermedad
transmisible, son estos: incubacin, prdromos, manifestaciones clnicoepidemiolgicas, recuperacin y extincin.
La extincin del foco es el momento en el cual todas las fuentes de infeccin y/o
los reservorios han desaparecido, no existiendo agentes biolgicos viables.
Tambin se considera extinguido cuando despus de haber transcurrido el perodo
mximo de incubacin de la enfermedad no han aparecido nuevos casos entre los
susceptibles expuestos, aunque no est comprobada la no existencia de agentes
biolgicos en el medio.
Medidas que se aplican en un control de foco.
Estas medidas no necesariamente se tienen que aplicar a todos los casos de
enfermedades infecciosas. Su aplicacin depende de las caractersticas
epidemiolgicas particulares de stas y a lo normado en el Manual Higinico
Epidemiolgico vigente en el trabajo de la Misin Mdica.
1. Notificacin. Comunicacin oficial a las autoridades sanitarias de la existencia
de un reservorio (enfermo o portador) o fuente de infeccin de una
enfermedad transmisible, (llenado de tarjeta de notificacin obligatoria).
2. Sospechoso. Desde el punto de vista epidemiolgico es cualquier individuo
cuya historia clnico-epidemiolgica y/o su sintomatologa nos indica que
probablemente va a desarrollar o padece una enfermedad infecciosa est
en perodo de incubacin.
3. Confirmacin. Es la evidencia por estudios de laboratorio (serologa,
bacteriologa o virologa) de la existencia de un caso de enfermedad
transmisible.
4. Aislamiento. Separacin de personas o animales infectados o enfermos,
durante todo el perodo de transmisibilidad para impedir la transmisin a
personas sanas o susceptibles. Dependiendo de la importancia y
caractersticas de la enfermedad puede ser en el hospital o en el domicilio.
5. Tratamiento. Muy importante medida, tiene como objetivo la eliminacin de los
agentes infecciosos y por lo tanto la negativizacin de los reservorios. Desde
el punto de vista epidemiolgico el tratamiento persigue negativizar la
eliminacin de agentes infecciosos del reservorio por los vehculos de salida.
6. Alta epidemiolgica. Cuando se ha comprobado que el reservorio no elimina
al exterior agentes infecciosos.
7. Identificacin de contactos. Personas cuyo grado de relacin con una persona
infectada enferma o portador, o con una fuente de infeccin, haya sido tal que
tiene riesgo de haber contrado la enfermedad.
8. Cuarentena. Restriccin de movimiento a personas aparentemente sanas que
han estado expuestas a contraer una enfermedad infecciosa. Puede ser
9.
completa, modificada o vigilancia personal segn la disponibilidad y peligro de

sta, y por un tiempo que no exceda el perodo mximo de incubacin.
Quimioprofilaxis. Es la administracin de sustancias qumicas incluyendo
antibiticos a individuos susceptibles expuestos a una fuente de infeccin
comn para detener la evolucin de la infeccin. No se usa si aparecen
sustancias o signos de la enfermedad.
Medidas a tomar ante un control de foco de Chagas

Sobre el Caso
Ante el caso sospechoso
1. Si a todo caso sospechoso le realizaron las muestras consecutivas de
confirmacin a los 21 das (estudios serolgicos)
2. Verificar si fueron realizados los estudios entomolgicos correspondientes
como elemento decisor en los procedimientos epidemiolgicos ante el caso.
Ante el caso confirmado
1. Confirmar si ha sido notificados por la va estadstica.
2. Ingreso en un CDI para el tratamiento farmacolgico controlado.
3. Aplicar tratamiento establecido. Solamente estarn autorizados a confirmar un
caso de chagas la coordinadora nacional de epidemiologa y el jefe de la
comisin mdica, los que en conjunto llenaran los formularios necesarios y
solicitaran el tratamiento del caso a las autoridades venezolanas. Este
tratamiento consistir en la aplicacin de Benznidazol, el que tendr prioridad
por su eficacia y mejor tolerancia demostrada, sin descartar un
abastecimiento alternativo de Nifurtimox, dada la eventualidad de fracasos
teraputicos. El ideal es tratar estos casos con Nifurtimox (NF) 8-10
mg/kg/peso da por 60 - 90 das en adultos. Esta dosis diaria se debe repartir
en tres tomas despus de las comidas. En Brasil donde actualmente no existe
NF se utiliza Benznidazol (BNZ) 5mg/kg/da por 60 das en adultos.
Tratamiento de la infeccin accidental.
La infeccin accidental, puede ocurrir en profesionales de la salud o
investigadores que efectan actividades de laboratorio en las que el riesgo es
concreto, producindose la necesidad de adoptar medidas que permitan evitar
dicho riesgo. Debe tomarse muestra de sangre para reacciones serolgicas, las
que debern repetirse posteriormente en el seguimiento de la evolucin.
4.
Controlar y evaluar la realizacin de la encuesta epidemiolgica
correspondiente.
5.
Controlar y evaluar la realizacin los estudios de laboratorios
correspondientes (serologa)
6. Controlar y evaluar la realizacin la calidad y oportunidad del control de foco.
7. Envo de las encuestas epidemiolgicas de los casos confirmados a la
Coordinacin Nacional de Epidemiologa.
8. Controlar y evaluar la vigilancia activa sobre Chagas ante toda
Miocardiopata,
Megacolon,
Megaesfago,
Eritema
Nudoso,
o
Meningoencefalitis diagnosticados en las consultas de los CDI, CAT y en los
Mdulos Populares se realizan las pesquisas.
9. Todos los casos confirmados sern evacuados hacia Cuba, para continuar
tratamiento y seguimiento.
10. Todos los colaboradores que hayan sido declarados casos confirmados y
sospechosos de Chagas que arriben a Cuba no debern donar sangre,
informndosele a las autoridades sanitarias correspondientes.
Sobre el Medio
1. Controlar y evaluar los reportes de trabajo de control de vectores a todas las
viviendas y locales de los colaboradores de la existencia de triatominos
(conjuntamente con la labor semanal que se realiza para el control vectorial
del Dengue) y en caso de existir el vector las acciones realizadas.
2. Controlar la existencia de los recursos existentes para la lucha antivectorial
como son los insecticidas de largo poder residual, a si como los aspersores,
recursos humanos calificados para la identificacin o diagnstico y lucha
antivectorial.
Sobre el susceptible
1.
2.
3.
En las zonas consideradas con transmisin de Chagas comprobar el uso de

mallas y mosquiteros en las viviendas y locales de los cooperantes.
Controlar y evaluar la realizacin de estudios serolgicos anual a todos
lo colaboradores cubanos.
Precisar el nivel de conocimientos de todos los colaboradores y su
responsabilidad personal en la prevencin del Chagas (nivel de instruccin)
mediante una entrevista rpida, fundamentalmente en las reas de mayor
riesgo de adquirir la enfermedad.
Control Gerencial.
1. Existe circular que regula la pesquisa activa a todos los colaborantes que
residente en los estados Chagsicos una vez al ao.
2. Existe circular que regula la pesquisa activa de todo colaborante que cumpla
Misin y salga definitivamente para Cuba.
3. A nivel del ASIC el coordinador es el mximo responsable de verificar el
cumplimiento de las actividades de vigilancia y control de la enfermedad
mensualmente al realizar visitas a los locales y viviendas de los cooperantes.
4. A nivel de estado el coordinador es el responsable del cumplimiento de las
estrategias para el enfrentamiento de la enfermedad de Chagas en
cooperantes y realizar un control de las actividades apoyados por la
Comisin Mdica, Epidemiologa y Docencia del estado, para llevar a cabo las
tareas de vigilancia, control y capacitacin.
5. A nivel Nacional en cada visita que se realiza a los estados se verificar el
cumplimiento de la estrategia, siendo la Comisin Mdica y Epidemiologa los
mximos responsables del cumplimiento de esta tarea.
Ficha epidemiolgica
FICHA N ______________________________________________________
FECHA:
______________________________________________________
SEM EPIDEMIOLOGICA: __________________________________________

MUNICIPIO: ___________________________________________________
ESTADO: ______________________________________________________
FICHA DE
INVESTIGACIN EPIDEMIOLGICA
TRIPANOSOMIASIS AMERICANA AGUDA
I .DATOS DE IDENTIFICACIN:
APELLIDOS Y NOMBRES:___________________________________________________SEXO:________ EDAD:____ C.I._________________
DIRECCIN: _______________________________________________________________________________________________________
OCUPACIN:_________________________________ SITIO DE TRABAJO: ___________________________________________________
NOMBRE DEL PADRE y/o MADRE: _____________________________________________________TELEF: ____________________________
MUNICIPIO: ______________________________ PARROQUIA: ____________________________ ESTADO: __________________________
FECHA DE INICIO DE SNTOMAS: ___________________________________ FECHA DE ATENCIN MDICA: ________________________
FECHA DE NOTIFICACIN: __________________________________________ FECHA DE INVESTIGACIN: __________________________
UBICACIN: __________________________________________ NUMERO DE HISTORIA: ____________________________________
II.- DATOS CLNICOS:
SIGNO O
SNTOMA
SI
N
O
FECH
A
SIGNO O SINTOMA
FIEBRE
CEFALEA
FECH
A
TAQUICARDIA
EDEMA
HEPATOESPLENOMEGALIA
_____CMS X DEBAJO RCD
HIPOTENSIN ARTERIAL
DOLOR ABDOMINAL
RIGIDEZ DE NUCA
KERNING Y BRUZINSKY
CIANOSIS
ERITEMA NODOSO
SINCOPE
OTROS
III.- ANTECEDENTES EPIDEMIOLGICOS:

FACTORES DE RIESGO
SI
CONOCE EL CHIPO?
PERROS, RATAS, O
RABIPELADOS EN EN LA
CASA?
CONSUMO DE ALIMENTOS EN
LA ESCUELA (ESPECIFIQUE)
HA RECIBIDO
TRANSFUSIONES? FECHA?
FAMILIARES O VECINOS CON
SINTOMAS SEMEJANTES
IV) DATOS DE LABORATORIO:
TIPO DE
EXAMEN
FECHA
HB
HTO
LEUCOCITOS
FACTORES DE
RIESGO
ANTECEDENTES
FAMILIARES DE
CHAGAS
EMBARAZADA
ACTUALMENTE? EG:
OTRAS
TIPO DE
EXAMEN
FECHA
TGO
TGP
BILIRRUBINA
T
B. DIRECTA
B. INDIRECTA
ALBUMINURI
A
CREATININA
UREA
GLICEMIA
OTROS
RESU
LTAD
O
MUESTRAS
TOMADAS
MONOCITOS
PLAQUETAS
TP
TPT
FECHA
N
O
VALORES
SEGMENTADOS
LINFOCITOS
EOSINFILOS
EXAMEN AL
FRESCO
N
O
HIPOREXIA
PALPITACIONES/EXTRASISTOL
ES
ADENOPATIAS, UBICACIN:
LESIONES EN
PIEL
TIPO:
ARTRALGIAS
MIALGIAS
EDEMA
FACIAL:
EDEMA MsIS:
NAUSEAS O
VMITOS
DIARREA
ESCALOFRIO
TOS
SOMNOLENCI
A
IRRITABILIDA
D
CONVULSION
ES
DISNEA
TIPO DE PRUEBA
SI
SANGRE
SI
NO
FECH
A
VALORES
FECHA
RESULTAD
O
EXTENDIDO
SUERO
AGUDO
SUERO
CONVALESCI
ENTE
L.C.R.
VISCERAS
OTROS
GOTA GRUESA
SEROLOGA
CULTIVO
XENODIAGNSTIC
O
REPORTE DE EKG: ______________________________________________________________________________

REPORTE DE RAYOS X: ___________________________________________________________________________
REPORTE DE ECOCARDIOGRAMA: __________________________________________________________________
OTROS: ______________________________________________________________________________________
V. DIAGNSTICOS, MANEJO Y CONDICIONES DEL PACIENTE:
Dx. INGRESO
TRATAMIENTO
FECHA
INICIO
DOSIS
CONDICIONES
ALTA MDICA
MUERTE
OBSERVACIONES:
PACIENTE
FECHA
VI GRUPO FAMILIAR:
NOMBRES Y APELLIDOS
EDAD
SINTOMA (TIPO Y FECHA)
EVOLUCION,
OBSERVACIONES
Y/O
COMENTARIOS:
______________________________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________________
CAPITULO IV
SISTEMA DE VIGILANCIA PARA LA PREVENCIN Y CONTROL DE LAS
ENFERMEDADES DE TRANSMISIN VECTORIAL
1. FUNCIONES DEL ESPECIALISTA DE INSPECCIN SANITARIA Y
CONTROL DE VECTORES.
En cada Estado, en dependencia de la dimensin y complejidad del universo de
trabajo, se ubicar uno o ms especialistas de inspeccin sanitaria y control de
vectores, que cumplir las siguientes funciones:
1. Mantener actualizado el Universo de trabajo por ASIC, municipio y Estado el
cual incluir todos los centros viviendas y locales que integran las diferentes
Misiones Cubanas donde viven y trabajan los colaboradores. Se actualizara al
finalizar cada ciclo pues puede sufrir variaciones por causas diversas
2. Realizar el Control de Foco al 100% de los casos de colaboradores notificados
como Probable Dengue antes de las 48 horas del comienzo de los Primeros
Sntomas. Esta es la ACTIVIDAD FUNDAMENTAL en cada Estado por lo que
tiene prioridad uno. Las acciones se realizaran en la vivienda y local de trabajo
del enfermo.
3. Si se demuestra en la inspeccin que ha existido negligencia del colaborador
enfermo o convivientes por tener criaderos de mosquitos A. aegypti en su fase
acutica, se le comunicara a la Comisin Disciplinaria para que esta aplique lo
que esta normado para estos casos. Si la indisciplina es cometida en un local
de trabajo, la medida se le aplicara al titular del mismo o la administracin
segn el caso.
4. En las ASIC donde se realicen los Controles de Focos, se inspeccionara
adems un mnimo del 20% del total de centros, viviendas y locales del ASIC,
para valorar la situacin Higinico Epidemiolgico del rea en cuestin. Este
universo debe verse con carcter rotativo al menos cada 2 meses en
dependencia de las caractersticas de cada Estado. No obstante si no se
detectan focos de igual forma se realizar la inspeccin teniendo en cuenta la
cobertura de tiempo para realizar la misma.
5. Trabajar bajo la direccion y de forma integrada al Vicejefe de Epidemiologia.
6. Realizar la Inspeccin Sanitaria con frecuencia mensual a los centros
priorizados donde se abrir un expediente en cada uno de ellos quedando
archivadas todas las diligencias de inspeccin para uso de cualquier
funcionario que desee revisarlo, as como una copia que archivar el tcnico
de control de vectores.
Se consideran Centros Priorizados:
C.A.T, C.D.I y S.R.I.
Centros oftalmolgicos.
Sede de la Coordinacin del Estado.
Viviendas donde habiten un nmero mayor a 10 colaboradores.
Otros que por su importancia y riesgo se considere.
Se tendr en cuenta garantizar el cumplimiento de la inspeccin a los centros
priorizados cuando por diversas razones como problemas con el transporte,
situaciones ambientales y otras causas imprevistas, se ponga en riesgo dicho
cumplimiento al estar concluyendo el ciclo de trabajo. Cuando el tcnico de control
de vectores salga de vacaciones se debe realizar un ajuste del Plan de trabajo de
forma que se de prioridad a aquellos centros y viviendas que se considere sea
impostergable realizar su inspeccin en ese mes teniendo en cuenta el riesgo, la
incidencia de casos febriles y/o de Dengue y otros aspectos que se considere de
inters.
En ambos casos las inspecciones podrn realizarse con el apoyo de los dems
compaeros del equipo de Epidemiologa y con los activistas debidamente
capacitados, dejando constancia en el VISTO y la diligencia de inspeccin.
7. Exigir el cumplimiento de la inspeccin autofocal.
8. Participar en el programa de visitas integrales que la Coordinacin del Estado

realiza.
9. Mantener relaciones de trabajo necesarias y suficientes con las Direcciones
Regionales de Salud Ambiental del Estado de manera que el propsito de
colaboracin se cumpla para ambas partes.
10. Adiestramiento a los colaboradores de cada vivienda o local de trabajo sobre la
realizacin del auto focal cada 7 das
11. Cumplir con el envo de la informacin establecida en tiempo y forma.
Indicaciones a tener en cuenta.
Ante un caso probable de Dengue, Se har la inspeccin y un tratamiento
adulticida, en viviendas y locales relacionadas con el caso. Siempre que se
demuestre trasmisin local o alta densidad de mosquitos se realizar
tratamiento adulticida durante 3 das consecutivos.
El control se realizara en los centros, viviendas y locales que ocupan las
misiones cubanas. En centros, viviendas y locales nacionales siempre y
cuando exista previa autorizacin.
Ante un foco de Aedes aegypti: Si es larvario, destruccin del foco y aplicar
tratamiento adulticida segn valoracin del tcnico. Si es de adulto aplicar
siempre tratamiento adulticida.
Inspeccin Sanitaria:
Efectuar inspecciones integrales a las viviendas y locales.
Hacer nfasis en el ordenamiento ambiental.
Eliminar todo riesgo que facilite la proliferacin de vectores.
Hacer cumplir el Manual de Normas y Procedimientos de higiene y
epidemiologa
Impartir educacin sanitaria.
2. ORGANIZACIN DEL TRABAJO:
Como parte de la Organizacin del trabajo cada tcnico y/o el Tcnico Principal, en
los casos de los Estados con varios tcnicos, debern disponer de los siguientes
documentos o modelos para el trabajo:
3. Universo de trabajo por ASIC, municipio y Estado: Incluir todos los
centros viviendas y locales que integran las diferentes Misiones Cubanas
donde viven y trabajan los colaboradores. Se actualizara al finalizar cada
ciclo pues puede sufrir variaciones por causas diversas
4. Modelos de trabajo::
Los modelos establecidos y que deben tenerse para el desarrollo de las funciones
de trabajo son:
Libro de Organizacin del trabajo: Se reflejarn las visitas realizadas a
cada uno de los centros inspeccionados.
Informe de trabajo diario: Cada tcnico debe llevar diariamente este
modelo, reflejando en el mismo todas las actividades y
acciones
realizadas, de acuerdo con lo establecido en el INSTRUCTIVO. Este
modelo se podra imprimir por ambas caras de una hoja y podra ademas
utilizarse uno solo durante todo el mes, siempre que la cantidad de
actividades lo permita.
Itinerarios: Se tendrn los itinerarios y la planificacin del trabajo por todos
y cada uno de los tcnicos que laboran en los Estados, pudindose utilizar
un modelo, libreta, etc.
Ficha de inspeccin a los CDI: Se aplica solo a los CDI. Se
confeccionara semestralmente (2 veces al ao) elaborando al final de la
segunda evaluacin el CUADRO HIGIENICO DE LOS CDI.
Diligencia de inspeccin sanitaria: Se confeccionara cada vez que se
realice la inspeccin sanitaria a un objetivo de trabajo.
En el acpite de observaciones se debe reflejar la evaluacin que se le da al
centro o vivienda de acuerdo a la situacin higinica y a la presencia o no de
focos.
Libro de registro de muestras tomadas: Se reflejaran en este todas
muestras que se tomen al realizar la inspeccin y/o control de foco, UN
DIAGNOSTICO PRESUNTIVO de la especie identificada.
VISTO: Se ubicara en cada objetivo (centros y viviendas) del Universo.

ACTA DE RESPONSABILIDAD MATERIAL: Se empleara para el control de
los equipos y medios asignados.
ACTA DE ENTREGA: Se emplea para la entrega de un tcnico saliente a
uno entrante.
Los modelos establecidos se muestran a continuacin.
En el caso del modelo para la actualizacin del universo aparece dentro del Sistema
de informacin.
MODELOS VIGENTES PARA LA ACTIVIDAD DE INSPECCION SANITARIA Y
CONTROL DE VECTORES.
LIBRO DE ORGANIZACIN DEL TRABAJO
ESTADO: _______________
MUNICIPIO: ___________________
UNIVERSO TOTAL: ________
CENTROS PRIORIZADOS: _____
VIVIENDAS: ______
LOCALES: _______
REGION: _______
FECHA DE LAS VISITAS

No INSTITUCION
DIRECCION
E
INFORME DE TRABAJO DIARIO. INSTRUCTIVO

Estado: Nombre del Estado
Municipio: Nombre del Municipio
Regin: En el caso de los estados que tienen el trabajo organizado por regin
Fecha: Se refiere a la del da de trabajo.
Tcnico: Nombre y apellidos del tcnico
Municipio o Parroquia: El nombre del Municipio o la Parroquia. A continuacin del
nombre (M) o (P) segn corresponda.
ASIC: Se pone el nombre que identifica al rea de Salud Integral Comunitaria.
Direccin o nombre del objetivo: Direccin del lugar o su nombre (CDI, SRI, etc)
Viviendas: Se marcara la casilla de vivienda en cualquiera de las variantes donde
resida un cooperante (modulo de nuevo tipo, vivienda independiente, local adaptado,
hoteles o vivienda de venezolano previa autorizacin).
Local: Se marcara esta casilla independientemente de haber sido marcado el tipo de
local: Ej. Al inspeccionar un CAT marcara la casilla que corresponde a CAT y tambin
la de local).
Depsitos:
TB: Tanques bajos, TE: Tanques elevados, Art.: Artificial Otros:
Cisterna, fosa, canaletas, dren pluvial, registro, etc; Dest.: Todo tipo de depsitos
que sean destruidos independiente a su clasificacin.
H.AMB: Higiene Ambiental
B: Buena
M: Mala (si es mala explicar por que y
consignarlo en observaciones)
Estadios: Marcar con una cruz, L: Larvas, P: Pupas y A: Adultos.
Tratamiento: F: Destruccin fsica del foco, Q: Aplic abate B: Si aplic peces o

Bacilos, A: Tratamiento adulticida, DST (desinsectacin): Si aplic tratamientos
contra cucarachas y moscas. DRT (desratizacin): Si desratiz
MODELO DE TRABAJO DIARIO DEL TECNICO EN VIGILANCIA Y LUCHA ANTIVECTORIAL

ESTADO_____________________________
NOMBRE DEL TECNICO: _____________________________________
MES: ____________ AO: ______________
Direccin
Estado
Depsitos
Focos
Tratamientos
o Nombre
Hig.
DIA
Centro Vivienda
Obser
del
TB TE Art. Otros DD B M L P A F Q B Des Desr.
objetivo

MISION MDICA CUBANA
DIRECCION NACIONAL DE HIGIENE Y EPIDEMIOLOGIA
FICHA PARA LA INSPECCION HIGIENICO-SANITARIA DE LOS CDI.
CALIFICACION
ESTADO: _____________
AO: _____
AO: ______
AO: ______
MUNICIPIO: ___________
2da
1ra
2da
1ra
2da
ASIC: ________________
MAX 1ra
CDI: _________________
Fecha Fecha Fecha Fecha Fecha Fecha
ASPECTOS A EVALUAR
1. ORDENAMIENTO AMBIENTAL
20
a. reas correctamente saneadas
5
b. Manejo correcto de los desechos
5
c. No existencia de focos potenciales
5
vectores
d. Correcta proteccin del agua
5
2. COCINA, COMEDOR, ALMACN
15
a. Correcta Higiene General
5
b. Actualizado el expediente de
3
Manipuladores
c. Tomadas las muestras Testigos
2
d. Buen estado higinico del almacn
5
3. LABORATORIOS Y CONSULTAS
20
5
b. Uso correcto de medios proteccin
5
c. Existencia de soluciones
5
Desinfectantes.
d. Ubicacin correcta de
5
medicamentos y material estril
4. SALAS HOSPITALIZACION Y
15
TERAPIA
5
b. Adecuado avituallamiento por
2
camas
c. Buen estado higinico de neveras
3
para medicamentos y de otros usos
d. Existencias de soluciones
5
Desinfectantes.
5. DEPARTAMENTO DE RX
10
a. Correcta Higiene General.
2
b. Existencia y actualizacin del
3
Registro de Vigilancia Dosimtrica.
c. Cumplimiento de los chequeos
2
Mdicos preventivos.
d. Existencia y uso correcto de
Equipos Individuales de Proteccin
3
y dosmetro
6. ESTERILIZACIN
10
5
b. Flujograma adecuado
5
7. FARMACIA Y LAVANDERA
10
3
b. Medicamentos debidamente
2
almacenados y protegidos.
c. Clasificacin y ubicacin adecuada
3
de la ropa limpia y sucia
d. Uso de sustancias blanqueadoras
2
y/o desinfectantes
TOTAL
100
EVALUACION (B, R, M)
OBSERVACIONES: ______________________________________________________
INSTRUCCIONES PARA EL LLENADO:

Al cumplimiento correcto de cada acpite se le otorgar la mxima calificacin, su
incumplimiento tendr la calificacin de cero (0).
La evaluacin se har 2 veces al ao totalizando la puntuacin recibida y
calificando de la forma siguiente:
BIEN (B): 90 100
REGULAR (R): 80- 89
MAL (M): Menos de 80
La deteccin de focos del mosquito Aedes aegypti significar la calificacin de
MAL, independientemente de la puntuacin recibida, lo que se anotar en
OBSERVACIONES.

MISION MEDICA CUBANA
DILIGENCIA DE INSPECCION SANITARIA Y DE CONTROL DE VECTORES
Fecha: __________________
DATOS DE IDENTIFICACION
Estado: _______________ Municipio: _____________ASIC: _________________
CDI___ SRI___ OPTICA____ ESTOMAT.____ VIVIENDA____ OTROS______________
Direccin __________________________________
Focos larvales: Si___ No___ Depsito: ____________ Adultos: Si ___No____
RECOMENDACIONES Y PLAZOS PARA SU CUMPLIMIENTO.
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
_________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
_________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
Observaciones.
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
__________________________
Funcionario actuante
____________________________
Jefe de ASIC, administrador o
Resp. casa
REGISTRO DE MUESTRAS TOMADAS

Registro de muestras tomadas
Estado:
Fecha
Datos Generales
Adulto
Larvario
Municipio ASICTipo Misin Especie Especie Estadio Deposito Febriles
de
local
VISTO
Control Observaciones
de
foco

ACTA DE RESPONSABILIDAD MATERIAL
RELACION DE MEDIOS Y/O EQUIPOS
MEDIOS Y/O EQUIPOS CANTIDAD
RECIBIDO POR:
NOMBRES Y APELLIDOS
INVENTARIO
FECHA
FECHA
FIRMA
La persona que recibe los medios y/o equipos queda responsabilizada con su
custodia y uso segn las normas establecidas.
Nota: Se relacionaran todos los equipos y medios entregados,
independientemente de su estado tcnico. Para el numero de inventario se
utilizara un cdigo para cada Estado y un numero consecutivo segn la cantidad
de equipos.
Ejemplo: Si en Anzotegui hay 4 equipos se enumeraran as:
01-001
01-002
01-004
01-004
En los Estados donde hay ms de un tcnico el acta ser individual.
ACTA DE ENTREGA
AREA DE HIGIENE Y EPIDEMIOLOGIA
ESTADO: ____________________________
ENTREGA (NOMBRES Y APELLIDOS):
_______________________________________________________________
RECIBE (NOMBRE Y APELLIDOS):
_______________________________________________________________
Siendo las _____ horas del da ____ del mes de ________ del ao: ________
concluye la entrega de la Actividad de Control de Vectores la cual incluy los
siguientes aspectos:
3. PRINCIPALES ASPECTOS A TENER EN CUENTA EN LA VIGILANCIA Y

LUCHA ANTIVECTORIAL.
PARA REALIZAR EL TRATAMIENTO FOCAL.
Inspeccin semanal de todas las reas.

Destruccin de todo depsito artificial inservible que pueda ser criadero de
mosquito (latas, gomas, botellas, pomos plsticos, nylon, cscaras de
huevos, cocos y otros).
Aplicacin de Abate al 1% en aguas de consumo humano (Tanques
elevados cisternas, tanques bajos, pozos etc.).
Aplicacin de abate al 2% en los criaderos de mosquitos en aguas no aptas
para el consumo humano (Aguas residuales, negras, estancadas, charcos
zanjas, fosas, quebradas etc.).
Para la aplicacin del abate al 1% se anexa tabla que contiene el volumen
del depsito en litros de agua y la cantidad de abate a aplicar en gramos.
La aplicacin del abate al 2% se realizara por el mtodo de rociamiento
manual de 30 a 50 gramos de abate al 2% x metro cbico. Para el caso de
criaderos temporales (Que acumulan agua solo un periodo de tiempo
definido y despus se secan) se realizara la aplicacin cada vez que surja
de nuevo el estancamiento.
En los criaderos permanentes (Zanjas, Fosas etc.) se aplicara este abate
una vez al mes. Si existe precipitaciones debe ser cada 15 das.
Nota Importante:
La aplicacin de abate al 1% que se utiliza para aguas de consumo humano se
debe tener en cuenta los siguientes aspectos:
a) Debe poseer una medida en gramos, ejemplo una cuchara sopera tiene
aproximadamente 20 gramos.
b) Se debe aplicar en los depsitos (tanques elevados, Cisternas, Tanques
bajos etc.) cada 90 das.
c) Antes de su aplicacin se debe conocer exactamente la cantidad de litros
de agua que almacena el depsito a abatizar. Se anexa la frmula para
aforar (medir) depsitos diferentes
Alt
ura
cm
20
TABLA PARA EL CLCULO DEL VOLUMEN DE LOS DEPOSITOS DE FORMA

CILINDRICA Y CANTIDAD
DE ABATE AL 1% PARA APLICAR A 1PPM.
DIAMETRO EN CENTIMETROS
30
40
50
60
70
80
90
100
110
120
130
20
14
30
21
40
13
50
16
60
19
70
22
80
140
150
308
1 3/4
462
2 1/2
615
3 1/4
769
4
923
4 3/4
1.077
5 1/2
353
2
530
2 3/4
706
3 3/4
883
4 1/2
1.059
5 1/2
1.236
6 1/4
1.231
6 1/4
1.385
7
1.413
7 1/4
1.590
8
28
1/4
35
1/4
42
1/2
58
1/2
25
1/4
38
1/4
50
1/4
63
1/2
75
1/2
88
1/2
39
1/4
59
1/2
79
1/2
98
1/2
118
3/4
137
3/4
56
1/2
85
1/2
113
3/4
141
3/4
170
1
198
1
77
1/2
115
3/4
154
1
192
1
231
1 1/4
269
1 1/2
101
3/4
150
1
200
1 1/1
250
1 1/2
300
1 3/4
352
2
127
3/4
191
1
254 1
1/2
318
1 3/4
382
2
445
2 1/4
157
1
236
1 1/4
314
1 3/4
393
2
471
2 1/2
550
3/4
190
1
285
1 1/2
380
2
475
2 1/2
570
3
665
3 1/2
226
1 1/4
339
1 3/4
452
2 1/2
565
3
678
3 1/2
791
4
25
1/4
28
1/4
57
1/2
64
1/2
100
1/2
113
3/4
157
1
177
1
308
1 3/4
346
1 3/4
402
2 1/4
452
2 1/2
509
2 3/4
572
3
628
3 1/4
707
3 3/4
760
4
855
4 1/2
904
4 3/4
1.017
5 1/4
10
0
11
0
31
1/4
35
1/4
71
1/2
78
1/2
126
3/4
138
3/4
196
1
216
1 1/4
385
2
423
2 1/4
502
2 3/4
553
3
636
3 1/4
699
3 1/2
785
4
864
4 1/2
950
4 3/4
1.045
5 1/4
1.130
5 3/4
1.243
6 1/4
1.327
6 3/4
1.459
7 1/2
1.539
7 3/4
1.692
8 1/2
1.766
9
1.943
9 3/4
12
0
38
1/4
85
1/2
151
1
235
1 1/4
226
1 1/4
254
1
1/2
283
1 1/2
311
1
3/4
339
1 3/4
265
1 1/2
398
2
531
2 3/4
663
3 1/2
796
4
929
4
3/4
1.061
5 1/2
1.194
6
462
2 1/2
602
3 1/4
763
4
942
4 3/4
1.140
5 3/4
1.356
7
1.592
8
1.846
9 1/4
13
0
41
1/4
92
1/2
163
1
255
1 1/2
367
2
500
2 1/2
650
3 1/2
827
4 1/4
1.021
5 1/4
1.235
6 1/4
1.470
7 1/2
1.725
8 3/4
2.000
10
14
0
44
1/4
99
1/2
176
1
275
1 1/2
396
2
539
2 1/2
700
3 1/2
890
4 1/2
1.099
5 1/2
1.330
6 3/4
1.583
8
1.857 2.154
9 1/2 11
15
0
47
1/4
106
3/4
138
1
294
1 1/2
424
2 1/4
577
3
754
4
954
5
1.178
6
1.425
7 1/4
1.696
8 1/2
1.990
10
2.120
10
3/4
2.296
11
1/2
2.473
12
1/2
2.649
131/4
16
0
50
1/4
113
3/1
201
1 1/4
1.256
6 1/4
1.520
7 3/4
1.809
9 1/4
120
1/2
214
1 1/4
654
3 1/2
800
4
1/4
854
4 1/2
1.017
5 1/4
53
1/4
1.080
5 1/2
1.334
6 3/4
1.615
8 1/4
1.922
9 3/4
18
0
57
1/4
127
1/2
226
1 1/4
452
2
1/2
480
2
1/2
508
2 3/4
615
3 1/4
17
0
314
1
3/4
334
1
3/4
353
2
692
3 1/2
904
4 3/2
1.145
5 3/4
1.413
7 1/4
1.710
8 3/4
2.035
10 1/4
19
0
60
1/4
134
3/4
239
1 1/4
373
2
537
2 3/4
731
3 3/4
955
5
1.208
6 1/4
1.492
7 1/2
1.805
9 1/4
2.148
10
3/4
2.261
11 1/2
90
20
0
63
1/4
141
3/4
251
1 1/2
392
2
565
3
769
4
1005
5 1/2
1.272
6 1/2
1.570
8
1.900
9 1/2
2.307
11
3/4
2.123 2.462
10 3/4 12
1/2
2.255 2.615
11
13
1/2
1/4
2.923
14 3 /4
2.826
14
1/4
3.003
15
1/4
Capacida
d
en litros
abate en
Cucharadas
TABLA DE DOSIFICACIN DEL TEMEPHOS (ABATE) EN SU FORMULACIN

EN GRANOS DE ARENA AL 1 %, A LA DOSIS DE 1ppm
VOLUMEN DEL DEPOSITO
EN LITROS
1
a
5
6
10
11
15
16
20
21
25
26
a
59
51
100
101
150
151
200
201
251
301
351
250
300
350
400
401
451
501
551
601
651
701
751
450
500
550
600
650
700
750
800
801
851
901
951
850
900
950
1000
1001
1051
1101
1151
1050
1100
1150
1200
1201
1251
1301
1357
1401
1451
10000
1250
1300
1350
1400
a
1450
1500
2000
3000
5000
CANTIDAD DE ABATE
EN GRAMOS EN MEDIDAS
0.5
1
Pizca
1.0
2
1.5
3
2.0
4
2.5
5
5
1/4
10
Cucharada
15
1/2
20
3/4
25
1 1/4
30
Cucharada
35
1 1/2
40
1 3/4
45
2 1/4
50
Cucharada
55
2 1/2
60
2 3/4
65
3 1/4
70
Cucharada
75
3 1/2
80
3 3/4
85
4 1/4
90
Cucharada
95
4 1/2
100
4 3/4
105
5 1/4
110
Cucharada
115
5 1/2
120
5 3/4
125
6 1/4
130
Cucharada
135
6 1/2
140
6 3/4
145
7 1/4
150
Cucharada
200
7 1/2
300
500
10
1000
15
25
50
PARA REALIZAR EL TRATAMIENTO ADULTICIDA:
La realizacin de la fumigacin para el mosquito Aedes Aegyti puede

ser en cualquier horario del da, preferiblemente al amanecer y antes
de oscurecer.
Se realizara en el 100% de las reas que comprende el aeropuerto y
sus alrededores en un radio no menor de 300 metros segn
caractersticas y accesibilidad del lugar. Cada siete das.
Como debe realizar el tratamiento adulticida o fumigacin:

El operario que realiza este tratamiento debe entrar hasta el fondo del local y
comenzar la fumigacin retrocediendo hacia la puerta, el can de la
BAZOOKA deber estar dirigido hacia el suelo en un ngulo de 45 grados.
En reas exteriores realizar el tratamiento de afuera hacia adentro
buscando cercar el mosquito.
El tratamiento exterior se debe realizar en rboles, plantas, hierbas
debajo de edificios, zanjas, refugios, pasillos interiores, cuartos de
desahogo etc. (Todo lo que pueda ser refugio del vector).
Requisitos para que no existan accidentes
Realizar una inspeccin de los locales cerciorndose que no exista
almacenado lquidos inflamables como son (kerosn, Diesel, gasolina,
alcohol etc.).
Estar convencidos que no existen equipos electrodomsticos
conectados en el momento de la fumigacin (Televisores,
Computadoras, Planchas elctricas, Ventiladores, Aires Acondicionados,
Refrigeradores, etc.). Deben ser tapados con un pao.
Cerciorarse que no exista cocinas encendidas ni otra fuente de calor.
Al realizar el tratamiento debemos estar seguros de que no existe
ninguna persona dentro de los locales, se debe cerrar bien todas las
puertas y ventanas antes de comenzar el tratamiento y no abrir hasta
pasada media hora para que tenga el efecto deseado.
Los locales que no puedan ser tratados con los equipos termo
nebulizador deben ser tratados con spray.
Medidas de Proteccin al hombre:
Uso de mascarilla.
No fumar
No ingerir alimentos
Lavado de manos y cara con agua y jabn, cambio de ropa
Cualquier violacin de estas medidas puede ocasionar una
intoxicacin por plaguicidas.
El almacenamiento de estos productos qumicos debe ser en un
lugar seco, fresco, seguro (acceso limitado). No debe ser utilizado
para almacenar alimentos, agua, etc. Este local debe estar lejos de
una fuente de agua y alimentos.
Preparacin del producto para el control de mosquitos:
A continuacin relacionamos los posibles insecticidas a utilizar y su dilucin en
diesel en aplicaciones con termonebulizadores y en agua en aplicaciones ULV
o en fri.
Insecticida
CIPERMETRINA 25% (GALGOTRIN)
ICON 2.5%
DDVP 50% como Sinergetico
PROPOXUR
CIPERMETRINA 10%
CLORPIRIPHOS
DELTAMETRINA
Proporcin x litros de petrleo o

H2O
10 ML en 990 ML
20 ML en 980 ML
10 ML mas la dosis de plaguicida a
Sinergizar
30 a 50 ML en 970 y 950 ML
20 ML en 980 ML
40 ML en 960 ML
60 ml en 940 ML
Nota: Una carga del equipo (4 litros de mezcla) alcanza para tratar 50 viviendas
y/o locales, en dependencia del tipo de plaguicidas segn dosis a emplear por
viviendas:
Galgotrin 25 EC 1ml de plaguicidas x Vivienda (Piretroides)
Icon 2.5 EC 2 ml de plaguicidas x Vivienda (Piretroides)
Cipermetrina 10 EC 2 ml de plaguicidas x Vivienda (Piretroides)
Clorpirifos 44 y 48 EC 4 ml de plaguicidas x Vivienda (rganos
fosforados)
Actellic EC 3 ml de plaguicidas x Viviendas (Piretroides)
Deltametrina EC 6 ml de plaguicida x Viviendas (Piretroides)
Preparacin para uso en el control de Bltidos u otros:

Insecticida
PROPOXUR
DEMAND MICROCAPSULADO
CLORPIRIPHOS
DELTAMETRINA
Proporcin x litros de H2O

30 a 50 ML en 970 y 950 ML
10 ML en 990 ML
40 ML en 960 ML
60 ml en 940 ML
Nota: Con un litro de mezcla se puede tratar alrededor de 25 metros

cuadrados.
En la actividad de Control de vectores en la Misin Mdica Cubana en
Venezuela los insecticidas que se usan ms frecuentemente son los
siguientes:
DEMAND: Emplear 10 ml/litro para insectos Rastreros (cucarachas y otros) con
aspersores.
ACTELLIC: Emplear 30 ml para 970 ml de petrleo para aplicar con
termonebulizadores (Bazookas)
DELTAMETRINA: Emplear 60 ml para 940 ml de petrleo para aplicar con
termonebulizadores (Bazookas) y (Aspersores) cuando se use con agua para
el control de Blatidos.
Mantenimiento para el mejor funcionamiento del equipo:
No debe quedar con insecticida (mezcla) de un da para otro.
Aplicar baqueta despus de terminar la jornada de trabajo.
Consultar el manual del equipo.
Metodologa para la inspeccin de viviendas:

1) Viviendas:
a) La inspeccin se iniciar por el patio en sentido contrario a las agujas del
reloj; entrando y saliendo en todos los anexos y divisiones que se
encuentren como: jardines, etc., hasta regresar al punto de partida. Se
deben inspeccionar todos los depsitos que contengan o puedan
contener agua y se dejarn de manera que no puedan llenarse de agua
con las lluvias.
b) Se prosigue la inspeccin del interior de la casa entrando por la parte
trasera, pasando de una habitacin a otra hasta llegar al frente y
circulando en sentido contrario a las agujas del reloj.
c) Localizacin y destruccin de los criaderos del vector, as como los
recipientes no tiles que pueden constituir criaderos potenciales.
d) Abatizacin de los recipientes tiles y destruccin de los no tiles.
e) Los depsitos de agua deben cepillarse semanalmente y taparlos
adecuadamente.
f) Adiestramiento a los colaboradores de cada vivienda sobre la realizacin
del auto focal semanalmente.
ESQUEMA DE EVALUACIN DE UNA VIVIENDA
Patio
Comedor
Dormitorio
Dormitorio
Bao
Escritorio
Sala
Jardn
LEYENDA:
INICIO DE LA INSPECCION EXTERNA
FIN DE LA INSPECCION EXTERNA
COMIENZO DE LA INSPECCION INTERNA
FIN DE LA INSPECCION INTERNA
INICIO DE LA INSPECCION EN CADA DEPENDENCIA INTERNA
PASAJE DE UNA PIEZA A OTRA
Recipientes que pueden contener agua.
Tipos de larvas.
EL AUTOFOCAL
QU ES EL AUTOFOCAL?
Conjunto de acciones encaminadas a eliminar los posibles criaderos del
mosquito, realizadas por los colaboradores y trabajadores en sus viviendas,
centros laborales y comunidades.
QU LOGRAMOS CON EL AUTOFOCAL?
Reducir las posibilidades de vida del mosquito.
Auto proteccin de los colaboradores y la comunidad en general.
Eliminar el mosquito cuando todava no transmite enfermedades.
Reducir al mnimo el uso de insecticidas.
CMO ORGANIZAR EL AUTOFOCAL?
La administracin de cada centro laboral y responsable de la vivienda , deben
organizar brigadas para la realizacin del mismo, stas tendrn el nmero de
colaboradores y trabajadores necesario para la revisin del 100% de los locales
cada 7 dias.
Se debern realizar las coordinaciones necesarias con los coordinadores,
activistas o responsables de Higiene y Epidemiolgica de cada Estado,
Municipio, Unidad de Salud Integral, ASIC, CDI, SRI, etc. donde est enclavado
el centro o local para:
La capacitacin sistemtica de las brigadas.

La obtencin conjunta de implementos y recursos necesarios.
La implementacin de brigadas permanentes de control de
vectores cuando sean centros que por sus riesgos as lo
requieran.
El responsable de la brigada de autofocal deber llevar los siguientes

documentos:
Acta de constitucin de la brigada.
Nombres y apellidos de sus integrantes.
Croquis del centro donde se reflejen todos los riesgos ambientales,
epidemiolgicos y entomolgicos presentes y el plan de accin para su
modificacin o eliminacin.
Visitas realizadas, nuevas deficiencias detectadas, anlisis en el consejo
de direccin del centro de estas deficiencias y las medidas adoptadas
para su solucin.
Campaas de higienizacin realizadas.
Actas de cooperacin con la comunidad circundante para mantener la
higiene ambiental de la zona.
Acciones educativas realizadas con los colaboradores y trabajadores del
centro incentivando el accionar de todos tanto en el centro como en sus
comunidades.
FUNCIONES DE LAS BRIGADAS DE AUTOFOCAL
Descubrir focos.
Destruir los focos detectados
Evitar la formacin de nuevos focos.
CMO HACER EL AUTOFOCAL?
Inspeccionar todos los locales del centro, revisando minuciosamente

todos los depsitos o lugares que contengan o puedan contener agua.
En los exteriores, tener presente la inspeccin de tubos de cercas, aires
acondicionados, techos, rboles, plantas, cualquier depsito que pueda
almacenar agua como latas, botellas, bebederos y cascarones de
huevos.
Siempre realizarlo el mismo da de la semana, de manera que no
exceda los siete das.
Situar los depsitos que considere no tiles en el centro del patio para,
al final de la inspeccin, realizar su destruccin. Los depsitos tiles
debern quedar bajo techo, bien tapado o boca abajo.
Cuando se observen larvas en algn depsito se deber tomar una
muestra y enviarla al rea de salud, botando posteriormente el agua en
la tierra y procediendo a la limpieza y tratamiento adecuado del depsito.
QU HACER CON LOS DEPSITOS DE AGUA?
Mantenerlos con una tapa adecuada, que evite que un mosquito
hembra, ponga sus huevos.
Cepillar con frecuencia semanal el tercio superior de su interior para
destruir los huevos si existieran.
Renovar el contenido cada 48 horas si es posible.
Aadir la medida adecuada de abate y no botarlo cuando el depsito sea
fregado, conservndolo hasta dos meses.
Recuerde que el tanque es el depsito que aparece positivo con mayor
frecuencia.
CMO MANTENER UN ADECUADO ALMACENAMIENTO DE LOS
DESECHOS SLIDOS?
Los recipientes para el almacenamiento de los desechos slidos debern
cumplir con los siguientes requisitos:
Deben ser impermeables.
Estar provistos de tapas de ser posible ajustadas para que no entren
moscas u otros vectores.
Ser de estructura fuerte para resistir la manipulacin.
Ser fciles de trasladar, vaciar y limpiar.
Estar provistos de asas a los lados y de una agarradera en la tapa.
Tener un tamao suficiente para el depsito de los desechos que se
producen entre un da y el otro.
OTRAS MEDIDAS NECESARIAS
Cambiar diariamente el agua de los bebederos de animales y cepillarlos
una vez por semana.
Las gomas (cauchos) que no sirvan, colocarlas bajo techo, rellenarlas, o
enterrarlas.
Sembrar las plantas en tierra.
Fregar y cambiar el agua de flores y vasos espirituales en das alternos.
Fregar las bandejas de los refrigeradores y aires acondicionados.
Mantener pomos, botellas y otros recipientes tapados, boca abajo, y
preferiblemente bajo techo.
Aplastar y perforar las latas de metal una vez vacas antes de botarlas.
Aplastar las cscaras de huevo.
Romper las bandejas en que vienen algunos alimentos antes de
botarlas.
Sacar la basura todos los das y botarla dentro de los tanques de basura
pblicos.
Barrer y restregar con algn instrumento los huecos con agua
existentes.
OTRAS ACCIONES A REALIZAR
Acompaar al trabajador de control de vectores o inspector sanitario en
su inspeccin al centro.
Participar de las acciones integradas frente a un foco positivo o caso
sospechoso de Dengue en la comunidad donde est enclavado el
centro.
De haberse instalado en el centro el sistema de vigilancia por
larvitrampa se deber velar por que las mismas mantengan las
condiciones tcnicas requeridas y que sea inspeccionada
sistemticamente por el trabajador de control de vectores cada siete
das.
ALGUNOS ELEMENTOS RELACIONADOS CON LOS TRIATOMINOS.
INTRODUCCION
Los triatominos pertenecen al grupo de los Hempteros (Chinches

Verdaderas), caracterizados en base a su hbito hematfago
Muy difundidos en las Amricas y renombrados como vectores de
Tripanosoma cruzi, agente causativo de la tripanosomiasis americana o
enfermedad de Chagas, cuya infeccin es incurable salvo durante las
primeras fases, no hay vacunas, y el control depende del la eliminacin
de las poblaciones domsticas de los insectos vectores.
A diferencia de muchos artrpodos de importancia mdica que actan
como vectores, los triatominos son los que tienen el ciclo de vida ms
largo y la tasa de reproduccin ms baja.
Las especies de mayor significacin epidemiolgica son las que
colonizan fcilmente las viviendas de los humanos, viviendo en las
grietas y hendiduras de las casas rurales y saliendo por la noche para
alimentarse de los ocupantes dormidos. Sin embargo, muchas de las
especies principalmente selvticas, invaden a veces las casas atradas
por la luz y pueden contribuir a la transmisin de T. cruzi a los humanos.
CLASIFICACION TAXONOMICA
REINO ANIMAL
PHYLUM ARTROPODA
CLASE INSECTA
ORDEN HEMIPTERA
FAMILIA REDUVIIDAE
SUB-FAMILIA TRIATOMINAE
GENERO RHODNIUS
GENERO TRIATOMA
GENERO PANSTRONGLUS
Son hemimetablicos, o sea tienen ciclo de vida incompleto, pasando

desde el huevo por cinco estados ninfales hasta los adultos machos y
hembras
Son hematfagos los cinco estados ninfales y los adultos hembras y

machos.
ESTADIOS NINFALES
Las ninfas recin emergidas son blandas, de color rosado, pero su
cutcula no tarda en endurecerse y oscurecerse.
Estn listas para tomar sangre a los 2 3 das de la eclosin, pero
pueden sobrevivir por varias semanas si no disponen de husped.
Se alimentan de los mismos huspedes, que los adultos.
Pueden tomar en buenas condiciones de 8 9 veces su peso en sangre,
los adultos 2 4 veces, las ninfas de 5to. estadio suelen tomar la mayor
cantidad de sangre, entre 200 y 1000 mg, en el caso de las especies
asociadas al hombre.
Necesitan entre 10 20 minutos para llenarse, si estn bien llenas
pueden iniciar la muda hacia el prximo estado, pero como son muy
molestas toman varias comidas ms pequeas debido a los movimientos
del husped
Los estados ninfales se diferencian por el tamao de la capsula ceflica
y el ancho de las patas, no por el tamao global del cuerpo por que este
difiere en un mismo estado antes o despus de alimentarse.
Las alitas incipientes se observan con claridad en el 5 to estado ninfal.
Las especies pequeas como Rhodnius prolixus pueden realizar el
desarrollo huevo-adulto en 3 4 meses en condiciones optimas, las
especies mayores como Panstrongylus geniculatus pueden tardar 1 2
aos.
Segn (Schofield, 1981) en una infestacin domstica tpica, cada

chinche se alimenta cada 4 a 9 das, con lo que cada persona puede ser
picada 20 a 30 veces por noche, segn la especie infestante, lo que
representa una prdida media de sangre por persona de 2.5 gs
ADULTOS
Son de hbitos nocturnos, se alimentan cuando sus huspedes

vertebrados estn dormidos.
Los machos generalmente de menor tamao que la hembra.
Resisten largos ayunos.
Picaduras indoloras, de hasta 20 minutos de duracin.
Defecan cuando se alimentan.
Cuando pican inyectan saliva, la cual favorece la vasodilatacin, inhiben
la hemostsis y en el caso de Rhodnius tienen propiedades
anticoagulantes.
La digestin de la comida en las chinches es relativamente lenta, en
Triatoma infestans de 14 das, pero pueden tolerar varios meses sin
alimentarse.
El canal alimentario es simple, y la sangre ingerida se almacena en el
intestino medio
La mayora de los estados de desarrollo estn presentes durante todo el
ao, pero el pico de adultos en el verano coincide estrechamente con el
pico estacional de casos agudos de la enfermedad de Chagas.
DINAMICA DE LAS POBLACIONES
Cuando el tamao de la poblacin de chinches aumenta y tratan de
alimentarse en un nmero fijo de huspedes, estos se irritan cada vez
ms y hay ms probabilidades que las chinches interrumpan su
alimentacin ante de rellenarse.
A medida que aumenta la densidad de las chinches y chupan menos
cantidad de sangre, esto trae como consecuencias:
1. La velocidad de desarrollo ninfal disminuye y las hembras emergen ms
lentamente.
2. Las hembras toman menos cantidad de sangre y depositan menos
huevos, cada reduccin de 20 mg de sangre implica que se depositar
un huevo menos
3. La reduccin de la sangre ingerida por hembras y machos tiende a
aumentar la probabilidad de que inicien un vuelo dispersivo.
Otra consecuencia dependiente del comportamiento de alimentacin de
la chinches influye en el momento de las deyecciones y la dinmica de
transmisin del Tripanosoma cruzi.
Los vectores eficaces de T. cruzi son los que defecan durante o poco
despus de la alimentacin, pues estn en contacto con el husped,
dependiendo de la cantidad de sangre ingerida, las que toman menos

sangre defecan mucho ms tarde que las que toman ms sangre.
MECANISMOS DE DISPERSION DE LOS TRIATOMINOS
Pasivo por el husped vertebrado.
Activo por andar.
Adultos alados por volar, segn varios autores el radio de vuelo oscila
entre los 200 mts hasta 2 Kms.
Varios autores han referido el transporte pasivo de chinches en la ropa
de vestir, los equipajes y los vehculos, y el transporte de huevos y
ninfas de ciertas especies entre las plumas de aves. (Gamboa, 1966)
Aunque la dispersin pasiva es principalmente funcionamiento del
comportamiento del husped, la dispersin activa por el vuelo est
asociada con mal mal estado nutricional de las chinches adultas y est
relacionada con la regulacin de la densidad de las poblaciones de
chinches.
Las chinches que vuelan estn en condicin hambrienta, por lo que
puede considerarse el inicio del vuelo como una reaccin a la
destruccin del habitad y la muerte o migracin del husped en el caso
de las chinches selvticas, en el caso de las especies domsticas es
debido a la densidad creciente de la poblacin de chinches.
Estudios epidemiolgicos indican que la dispersin de las chinches tiene
gran importancia para la difusin de la enfermedad de Chagas humana,
aspecto particularmente importante en el control de las poblaciones de
chinches domsticas, porque la dispersin de las chinches puede
conducir a la recolonizacin de las casas tratadas.
Hay pruebas cada vez ms numerosas de que cambios del hbitat estn
causando la dispersin de las chinches selvticas hasta las viviendas
INDICES ENTOMOLOGICOS
INDICE DE INFESTACION:
Domiciliar:
No. de viviendas infestadas X 100

No. de viviendas examinadas
Peridomiciliar:
No. de peridomicilios infestados X 100

No. de peridomicilios examinados
INDICE DE INFECCIN: No. Triatominos Positivos para T. Cruzi X 100

No. de triatominos encontrados
INDICE DE COLONIZACION: No. De viviendas con ninfas

No. De viviendas con triatominos
INDICE DE DISPERSION: No. de comunidades con triatominos X 100

No. de comunidades evaluadas
X 100
4. SISTEMA DE INFORMACION:
El Sistema de informacin est integrado por:
Parte Estadstico Peridico (semanal, mensual, trimestral, semestral,
anual).
Resumen semanal que se enva desde los Estados a la Direccin

Nacional
Informe de anlisis y evaluacin del cierre de cada ciclo.
PARTE ESTADISTICO SEMANAL. MODELO 241-928

MODELO 241- 928
Pg. 1 de 2
CONTROL DE VECTORES
ESTADO: ___________________ SEMANA ESTADISTICA: _______ CICLO: _______
PERIODICIDAD:
MENSUAL
CONCEPTO
FILA
SEMANA
CIERRE DE
CICLO
Controles de Focos
Casos probables de Dengue notificados
En las primeras 48 horas.
Controles de focos realizados:
Despus de las 48 horas.
Controles de focos no realizados
Viviendas inspeccionadas
De ello: positivas a Aedes aegypti
Locales inspeccionados
Total de viviendas y locales inspeccionados
Inspeccin Sanitaria Estatal (ISE)
Centros priorizados inspeccionados
De ello: positivos a Aedes aegypti
Evaluados de bien
Evaluados de mal
Desratizados
Desinsectado
Otras viviendas y/o locales inspeccionados
Evaluados de bien
Evaluados de mal
Desratizados
Desinsectado
Total de centros, viviendas y locales inspeccionados
Evaluados de bien
Evaluados de mal
Desratizados
Desinsectado
Depsitos inspeccionados y su positividad.
Tanques bajos inspeccionados
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
Tanques elevados inspeccionados

Otros depsitos inspeccionados
Depsitos artificiales inspeccionados
Total de depsitos inspeccionados
Recursos Humanos
Total de especialistas trabajando (un espec. equivale a 24 dias hombres mensual)
Total de das/hombres trabajados
Total de das/hombres perdidos por:
Transporte
Enfermedad
Lluvia
Reunin
Feriado
Vacaciones
Otras Causas
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
NOTA SE INFORMARA DE LA ASIC AL ESTADO SEMANALMENTE Y A LA DIRECCION NACIONAL EN LA

SEMANA QUE CIERRE EL MES.
MODELO 241-928
CONTROL DE VECTORES
OBJETIVO:
Obtener algunos indicadores seleccionados que permitan evaluar las
actividades de vectores.
FLUJO DEL MODELO:
Se trasmitir por va electrnica a la Direccin Nacional de Estadstica; copia
en el mismo formato electrnico en la Direccin Estadal de Estadstica; se
dejar copia manual en el centro informante.
CARACTERIZACIN DE LOS CENTROS INFORMANTES:
Es informado por todos los estados.
INSTRUCCIONES DE LLENADO Y REVISIN
CABEZA Y PIE DEL MODELO
Ver Instruccin General No.1 de la Oficina Nacional de Estadsticas.
CUERPO DEL MODELO
CONCEPTO (columna A):
En esta columna aparecen relacionados los distintos conceptos de los cuales
se requiere informacin.
CONTROLES DE FOCOS (FILA 1 A LA 10)
CASOS PROBABLES DE DENGUE NOTIFICADOS (FILA 1)
Se refiere al total de casos probables de dengue que reporte el epidemilogo.
CONTROLES DE FOCOS REALIZADOS
Es el total de controles de focos realizados por el tcnico a los casos probables
de dengue.
EN LAS PRIMERAS 48 HORAS (FILA 2)
Son los controles de focos que se hacen en las primeras 48 horas a partir del
inicio de los primeros sntomas (IPS) del caso.
DESPUS DE LAS 48 HORAS (FILA 3)
Se relacionan los controles de focos que se hacen despus de las 48 horas a
partir del inicio de los primeros sntomas (IPS) del caso
CONTROLESDE FOCOS NO REALIZADOS (FILA 4)
Son los controles de focos que no se realizaron por cualquier causa.
VIVIENDAS INSPECCIONADAS (FILA 5)
Es el total de viviendas inspeccionadas durante el periodo que se informa.
DE ELLO: POSITIVOS A AEDES AEGYPTI (FILA 6)
Se relaciona el total de viviendas que resultaron positivas a Aedes Aegyptis.
LOCALES INSPECCIONADOS (FILA 7)
Es el total de locales inspeccionados durante el periodo que se informa
Se refiere al total de locales que resultaron positivos a Aedes Aegyptis.
TOTAL DE VIVIENDAS Y LOCALES INSPECCIONADOS (FILA 9)
Es la suma de las filas 5 y 7.
Es la suma de las filas 6 y 8.
IMPECCIN SANITARIA ESTATAL (FILA 11 A LA 28)
CENTROS PRIORIZADOS INSPECCIONADOS (FILA11)
Es el total de centros priorizados inspeccionados durante el periodo que se
informa.

Se refiere al total de centros priorizados que resultaron positivos a Aedes
Aegypti.
EVALUADOS DE BIEN (FILA13)
Es del total de centros priorizados inspeccionados, los que fueron evaluados de
bien.
EVALUADOS DE MAL (FILA14)
Es del total de centros priorizados inspeccionados, los que fueron evaluados de
mal
DESRATIZADOS (FILA15)
Es el total de centros priorizados desratizados durante el periodo que se
informa.
DESINSECTADOS (FILA16)
Se refiere al total de centros priorizados desinsectados durante el periodo que
se informa.
OTRAS VIVIENDAS Y/O LOCALES INSPECCIONADOS (FILA 17)
Se refiere a otras viviendas y/o locales que no forman parte del universo de
centros priorizados.
Se refiere al total de otras viviendas y/o locales inspeccionados que resultaron
positivos a Aedes Aegypti.
EVALUADOS DE BIEN (FILA 19)
Es del total de otras viviendas y/o locales inspeccionados, los que fueron
evaluados de bien.
EVALUADOS DE MAL (FILA 20)
Es del total de otras viviendas y/o locales inspeccionados, los que fueron
evaluados de mal
DESRATIZADOS (FILA 21)
Es el total de otras viviendas y/o locales desratizados durante el periodo que se
informa.
DESINSECTADOS (FILA 22)
Se refiere al total de otras viviendas y/o locales desinsectados durante el
periodo que se informa.
TOTAL DE CENTROS, VIVIENDAS Y LOCALES INSPECCIONADOS (FILA
23)
Es la suma de los centros, viviendas y locales inspeccionados en el periodo y
a su vez es la suma de las filas 11 y 17.
Es del total de centros, viviendas y locales inspeccionados, los que resultaron
positivos a Aedes Aegypti, y a su vez es igual a la suma de las filas 12 y 18.
EVALUADOS DE BIEN (FILA 25)
Es del total de centros, viviendas y locales inspeccionados, los que fueron
evaluados de bien, y a su vez es igual a la suma de las filas 13 y 19.
EVALUADOS DE MAL (FILA 26)
evaluados de mal, y su vez es igual a la suma de las filas 14 y 20.
DESRATIZADOS (FILA 27)
desratizados y a su vez es la suma de las filas 15 y 21.
DESINSECTADOS (FILA 28)
desinsectados y su vez es la suma de las filas 16 y 22.
DEPOSITOS INSPECCIONADOS Y SU POSITIVIDAD (FILA 29 A LA 38)

TANQUES BAJOS INSPECCIONADOS (FILA 29)
Se refiere a los tanques bajos inspeccionados durante el perodo que se
informa.
Es los tanques bajos inspeccionados que resultaron positivos a Aedes Aegypti.
TANQUES ELEVADOS INSPECCIONADOS (FILA 31)
Se refiere a los tanques elevados inspeccionados durante el periodo que se
informa.
Es los tanques elevados inspeccionados que resultaron positivos a Aedes
Aegypti.
OTROS DEPSITOS INSPECCIONADOS (FILA 33)
Se refiere a otros depsitos inspeccionados durante el periodo que se
informa.
Es otros depsitos inspeccionados que resultaron positivos a Aedes Aegypti.
DEPSITOS ARTIFICIALES INSPECCIONADOS (FILA 35)
Aparece el total de depsitos artificiales inspeccionados durante el periodo que
se informa.
Se refiere al total de depsitos artificiales inspeccionados que resultaron
positivos a Aedes Aegypti.
TOTAL DE DEPSITOS INSPECCIONADOS (FILA 37)
Se refiere al total de depsitos inspeccionados, y a su vez es la suma de las
filas 29, 31, 33 y 35.
Es del total de depsitos inspeccionados los que resultaron positivos a Aedes
Aegypti y a su vez es la suma de las filas 30, 32. 34 y 36.
RECURSOS HUMANOS (FILA 39 A LA 48)
TOTAL DE ESPACIALISTAS TRABAJANDO (FILA 39)
Se relaciona el total de especialistas que trabajaron durante el perodo que se
informa.
TOTAL DE DAS/HOMBRES TRABAJADOS (FILA 40)
Aparece el total de das/hombres trabajados durante el perodo que se informa.
TOTAL DE DAS/HOMBRES PERDIDOS POR: (FILA 41)
Se relaciona el total de das/hombres perdidos durante el perodo que se
informa por las diferentes causas desglosadas a continuacin.
TRANSPORTE (FILA 42)
Se refiere al total de das/hombres perdidos por ausencia de transporte durante
el perodo que se informa.
ENFERMEDAD (FILA 43)
Es el total de das/hombres perdidos por enfermedad durante el perodo que se
informa.
LLUVIA (FILA 45)
Se refiere al total de das/hombres perdidos por lluvia durante el perodo que se
informa.
REUNIN (FILA 46)
Es el total de das/hombres perdidos por reuniones durante el perodo que se
informa.
FERIADOS (FILA 47)

Relaciona el total de das/hombres perdidos por das feriados durante el
perodo que se informa.
VACACIONES (FILA 48)
Se refiere al total de das/hombres perdidos vacaciones durante el perodo que
se informa.
OTRAS CAUSAS (FILA 49)
Se refiere al total de das/hombres perdidos durante el perodo que se informa
por otras causas que no estn incluidas anteriormente.
NOTA: La periodicidad de la informacin es semanal de las ASIC para el
estado, y para la: Direccin Nacional de Estadstica el informe es mensual
(acumulado de las cuatro o cinco semanas segn el mes, que cierra cada
ciclo).
REVISION LGICA Y ARITMTICA
La fila 1 es igual a la suma de las filas 2, 3 y 4.

La fila 9 es igual a la suma de las filas 5 y 7.
La fila 23 es igual a la suma de las filas 25 y 26 y a su vez es la suma de
las filas 11 y 17.
La fila 37 es igual a la suma de las filas 29, 31, 33 y 35.
La fila 38 es igual a la suma de las filas 30, 32, 34, y 36.
La fila 41 es igual a la suma de las filas de la 42 a la 48.
La suma de las filas 41 y 42 da el total de hombres das de mes.
PARTE SEMANAL QUE SE ENVIA DESDE LOS ESTADOS A LA DIRECCION

NACIONAL.
Se confeccionar utilizando el siguiente formato:
CONTROL DE VECTORES
PARTE SEMANAL
Estado:
Fila
Ciclo: Semana: Mes: Ao:
Fecha:
CONCEPTO
En la
semana
Acumulado
CONTROLES DE FOCOS
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
Casos Febriles o probables de Dengue notificados

Controles de focos realizados:
Viviendas y locales inspeccionados
Viviendas y locales positivos a Aedes aegypti
INSPECCIN SANITARIA ESTATAL (ISE) A CENTROS
PRIORIZADOS
Centros Priorizados inspeccionados
Centros Priorizados positivos a Aedes aegypti
Centros Priorizados Evaluados de Mal
INSPECCIN SANITARIA ESTATAL (ISE) A OTRAS
VIVIENDAS Y/O LOCALES (20%).
Otras viviendas y/o locales inspeccionados.
Otras viviendas y/o locales positivos a Aedes aegypti
Otras viviendas y/o locales Evaluados de Mal
TOTAL DE CENTROS, VIVIENDAS Y LOCALES
INSPECCIONADOS
POSITIVOS A AEDES AEGYPTI
EVALUADOS DE MAL
Esta informacin se enviar por correo electrnico a la direccin:

unvlaven@yahoo.es antes de las 12:00 m de cada domingo. En caso de
dificultades se podr enviar mediante mensaje o verbal por va telefnica.
Esta informacin parcial, junto con toda la informacin que est establecida
oficialmente por va estadstica, se debe conciliar semanalmente con
ESTADISTICAS a nivel de cada Estado.
INFORME DE ANALISIS Y EVALUACION DE LOS CIERRES DE CICLOS.

Se confeccionar utilizando el siguiente formato:
Tabla No. 1 Casos probables y confirmados de Dengue. Controles de Focos
realizados.
ASIC
Casos
Probables
Dengue
Casos
Confirmados
Dengue
Dengue
Dengue
Grave
Viviendas y
Lugar Probable
Oportunidad del
locales
Enferm.
Control de Foco
Posit. Dentro Fuera
Menos Mas No
Inspec. Aedes de los de los
48
48 reali
aegypti Predios Predios
5
10
TOTAL
ANALISIS A REALIZAR.
1. Conjuntamente los Epidemilogos y los tcnicos y profesionales de
control de vectores deben hacer un anlisis de los casos probables y
confirmados de Dengue donde se debe tener en cuenta:
Oportunidad de los controles de focos, (en caso de los no
oportunos evaluar porque).
Clasificacin de los casos (Dentro o fuera de nuestros predios).
Comparacin con el mes anterior.
Distribucin de los Casos por misiones (Salud, Cultura, Deportes,
Agricultura, etc.
Anlisis de las rea ms afectadas.
Detallar los brotes que se hayan producido y las acciones
realizadas (se considera un brote cuando se produzcan ms de
un caso que coincidan en tiempo y espacio).
Tabla No. 2 Inspeccin sanitaria y focos detectados segn objetivos
inspeccionados.
ASIC
TOTAL
Focos detectados en
Total de
Total de Centros,
Centros
Priorizados
Otros viviendas y locales Centros, viviendas
viviendas y locales % Posit.
Posit.
Posit.
y locales
Posit.
Insp.
Aedes
%
Insp.
Aedes
%
Inspecc.
Aedes
aegypti
aegypti
aegypti
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
1. Evaluar los focos detectados tanto en centros priorizados como en los
otros objetivos, sealando cuales fueron los objetivos positivos, las
causas, si son reiterativos en esta situacin y las medidas adoptadas.
2. Comparar con el mes anterior si se incrementa o disminuye la focalidad
general.
Tabla No. 3. Distribucin de focos por tipo de depsitos
ASIC
TANQUES
BAJOS
INSP POSI
2
3
TANQUES
ELEVADOS
%
4
INSP POSIT
5
6
OTROS
DEPOSITOS
%
7
ARTIFICIALES
INSP POS % INSP POS

8
9
10 11
12
%
13
TOTAL
Realizar un anlisis de los depsitos con mayor positividad, si estos se
detectaron en centros priorizados, viviendas, etc y las medidas adoptadas.
Tabla No. 4 Cumplimiento del Plan, Fondo de Tiempo y das perdidos por
diferentes causas.
Centros Priorizados
ASIC
1
Plan
2
Real
3
%
4
Fondo de Tiempo
Plan
5
Real
6
%
7
Causas por la que no se trabajo

T
8
R
9
LL
10
E O V TOTAL
11 121 13
14
TOTAL
Debe tenerse en cuenta el Plan de Trabajo de todos y cada uno de los tcnicos
del Estado, evalundose de forma crtica los incumplimientos, sealando bien
las causas y los tcnicos que inciden en los casos de los estados que tiene
ms de un tcnico. Debemos tener en cuenta que los das trabajados mas los
das perdidos por las diferentes causas debe ser igual al plan para ese tcnico
y para el estado. Este indicador es de suma importancia ya que al perderse
das innecesariamente peligra el cumplimiento de Plan de Inspecciones.
Tabla No. 5. Situacin Higinica.
ASIC
Total de
Total de
Centros,
Centros,
viviendas y
viviendas y
locales
locales
evaluados
Inspeccionados
de BIEN
2
3
% de
Centros,
viviendas y
locales
evaluados
de BIEN
4
Total de
Centros,
viviendas y
locales
evaluados
de MAL
5
% de
Centros,
viviendas y
locales
evaluados de
MAL
6
TOTAL
Debemos hacer un anlisis de los focos detectados con el objetivo de tener
todos los elementos para evaluar a los incumplidores de las medidas higinico
sanitarias que propiciaron la aparicin del mismo. Esta evaluacin ser la base
para el envo a la Comisin Disciplinaria de los incumplidores en caso
necesario.
Con relacin al Estado Higinico de las Viviendas debemos ser bien profundos
en nuestros anlisis, ya que el incumplimiento de este indicador por parte de
nuestros colaboradores es quien nos propicia las condiciones para la
reproduccin del vector, adems debemos relacionarlo con la aparicin de los
focos.
Debe hacerse un anlisis de las sanciones aplicadas por la Comisin
Disciplinaria con los incumplidores de las medidas higinicas en sus predios.
(Instruccin Ministerial 101 y Resolucin 38), que produjeron la aparicin de
focos. Evaluar cuantos casos se han enviados a la Comisin (cuantos resueltos
y cuantos pendientes) y que medidas fueron aplicadas.
Tabla No. 6. Base de datos de casos confirmados de dengue en el ciclo.

ESTADO:
No
1
MES:
Lugar
Dengue
donde
Nombre y
Apellidos
Dengue vive
Dengue Grave
2
3
4
5
Positiva
Si
6
No
7
CICLO:
Lugar Positiva
donde
labora Si No
8
AO:
Enferm
Predios.
Fecha Control del Foco.

de
Fecha.
FPS
Ingreso.
Dentro Fuera
Insp 1ra 2da 3ra
10
11
12
13
14
15 16 17 18
TOTAL
ANALISIS A REALIZAR
Hay que extraer de la Base de datos de casos probables y confirmados solo los confirmados y reflejar los nombres y apellidos de
estos, marcando con X si enferm dentro o fuera de los predios.
Debemos aclarar que est establecido realizar 1 tratamiento adulticida en los casos febriles probables de dengue y 3 en los brotes
(donde exista transmisin), por lo que de no cumplirse con esta indicacin deben explicarse las causas y las medidas adoptadas.
Independientemente de esta informacin, se mantendr en envo de la BASE DE DATOS DE CASOS ROBABLES Y
CONFIRMADOS.
Tabla No. 7. Actualizacin del universo

CENTROS PRIORIZADOS
ASIC
CDI
SRI
CAT
CENTRO
VIV
TOTAL
VIV.
S
+ 10
OTROS
CENT
COORD.
OFTALM.
COLAB.
PRIORIZ.
OTROS
CM
VIV
-10
COLAB
TOTAL UNIV.
Otros OTRO GEN.
S
TOTAL
INSTRUCCIONES PARA EL LLENADO DE LA TABLA.

La tabla consta de 14 columnas distribuidas de la forma siguiente:
ESTADOS O ASIC (columna No. 1): En cada Estado se reflejaran las ASIC y al final se totalizara el dato general de dicho Estado.
CENTROS PRIORIZADOS: (columnas de la No. 2 a la No. 9): Aparecen claramente sealados cuales se consideran Centros
Priorizados de las columnas 2 a la 7. En la columna 8 se reflejaran Otros no incluidos en las anteriores y que a consideracin de
ustedes se determino que fueran centros priorizados. En la columna 9 se reflejara la suma de las columnas 2 a la 8.
OTROS: (columnas de la No. 10 a la No. 13): Incluye todo lo que NO ES CENTRO PRIORIZADO, desglosado en:
CM: Consultorios mdicos.
Viviendas de menos de 10 colaboradores (incluyendo todas las misiones)
Otros: Todas aquellas instalaciones como almacenes, pticas, puntos odontolgicos, etc., siempre y cuando NO hayan sido
considerados priorizados.
En el caso que coincidan el consultorio y la vivienda se reflejara de forma independiente cada uno.
UNIVERSO GENERAL: (columna No. 14): Refleja el universo total que se atiende y ES LA SUMA DE LAS COLUMNAS 9 y 13.
Tabla No. 8. Situacin de los recursos materiales (insecticidas, etc) y equipos de

tratamiento.
RECURSOS MATERIALES:
TIPOS DE RECURSOS
CANTIDAD EXISTENTE
COBERTURA ESTIMADA
(DIAS)
En tipos de recursos se reflejar si se trata de abate 1 %, Deltametrina, etc.

En la cantidad existente se debe reflejar al unidad (litros, kilogramos, etc.)
EQUIPOS DE TRATAMIENTO:
TIPO
DE MARCA
EQUIPO
CANTIDAD
EXISTENTE
ESTADO TECNICO
FUNCIONANDO ROTOS
En el tipo de equipo se reflejar si es una motomochila, bazoka, aspersor, etc.

En la marca se reflejar si es PULFOG, SOLO, STHILL, HUDSON, etc
OTROS MEDIOS
TIPOS
OBSEVACIONES
En otros medios se reflejarn cualquier tipo de medio que no sea propio y le haya sido
asignado para el trabajo como telfonos, etc.
OTROS ASPECTOS DE INTERS Y QUE POR SU IMPORTANCIA DEBAN FORMAR
PARTE DEL ANLISIS.
En este aspecto se debe informar otros elementos relacionados con acciones
especificas realizadas como son trabajos hechos por indicacin de la Direccin en
universos no habituales, todo lo relacionado con la vigilancia y acciones de control en
aeropuertos y todas aquellas informaciones que se consideren deben ser de
conocimiento por los niveles superiores.
CONCLUSIONES Y PROYECCIONES DE TRABAJO.
55
Una vez que se hayan evaluado todos los indicadores de la forma ms crtica posible se
confeccionaran las conclusiones, en las cuales se acotaran aquellas deficiencias o
incumplimientos ms relevantes y que puedan servir como elementos a tener en cuenta
para los ciclos subsiguientes, estableciendo las proyecciones de trabajo sobre la base
de los problemas identificados. Lo que debe ser discutido a nivel de los estados.
Esta informacin se enviar por correo electrnico a la direccin: unvlaven@yahoo.es
entre jueves y sbado de la primera semana del ciclo siguiente y deber realizarse con
el formato aqu establecido, no aceptndose aquellos informes que no tengan el
formato establecido.
Adems del envo del informe del cierre de ciclo se debe enviar el Modelo de la Base de datos de
casos probables y confirmados de Dengue
- Metodologa para la calificacin del riesgo.

Para la calificacin del riesgo de contraer Dengue por nuestros colaboradores se
utilizan 4 variables:
Por ciento (%) de Objetivos Evaluados de Mal (ISE)
Morbilidad, Tasa x 103
Por ciento (%) de Focos por Objetivos Inspeccionados
Por ciento (%) de Controles inoportunos
Ntese que se han tomado 4 variables en sentido negativo.

El riesgo se clasifica en 4 niveles:
Mximo riesgo: Mximo Riesgo
Alto riesgo:
Alto Riesgo
Mediano:
Mediano Riesgo
Bajo riesgo:
Bajo Riesgo.
Para el clculo de las 4 variables utilizamos los datos que se informan en la Serie
Estadstica del ciclo correspondiente.
56
Una vez calculadas cada una de las variables se obtiene una tabla como la siguiente.
% de
Objetivos
Evaluados
de Mal ISE
% de Focos
por Objetivos
Inspeccionados
Tasa x 103
Morbilidad
% de Controles
inoportunos
Amazonas
7.1
0.0
5.0
60.0
Anzotegui
Apure
Aragua
Barinas
Bolvar
Carabobo
Cojedes
Delta Amacuro
Distrito Capital
Falcn
Gurico
Lara
Mrida
Miranda
Monagas
Nueva Esparta
Portuguesa
Sucre
Tchira
Trujillo
Vargas
Yaracuy
Zulia
Venezuela
0.0
8.4
7.7
1.4
0.0
0.9
0.0
0.0
0.2
1.3
0.0
0.0
0.4
0.8
0.3
0.0
0.0
0.0
0.6
0.5
0.0
0.0
0.4
1.0
0.0
2.5
7.7
1.4
0.0
0.0
0.0
0.0
0.2
0.0
0.0
0.0
0.4
0.8
0.3
0.0
0.0
0.0
0.6
0.0
0.0
0.0
0.0
0.6
7.7
0.0
8.2
7.9
3.6
8.3
3.7
2.7
1.7
5.6
10.0
16.8
9.5
4.2
9.5
0.0
11.0
11.3
7.2
16.1
9.3
7.0
10.9
7.4
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
3.4
0.0
0.0
0.0
4.3
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
15.4
0.0
0.0
0.0
0.0
1.2
Promedio
0.5 DS
MED - 1DS
MED + 1DS
1.2
1.3
0.0
2.5
0.6
0.8
-0.2
1.4
7.4
2.2
5.2
9.6
3.5
1.0
1.1
1.2
Estados
Vase en color rojo que para cada variable se obtiene:

Un valor promedio
La desviacin estndar por 0.5
La suma del promedio y la desviacin estndar y
La diferencia (resta) del promedio y la desviacin estndar.
57
Posteriormente para cada variable se determina una puntuacin que ser mayor en el
sentido negativo del indicador:
Valores superiores a la suma del promedio y la desviacin estndar. (100 puntos

negativos)
Valores entre el promedio y la suma del promedio y la desviacin estndar ( 75
puntos negativos)
Valores entre el promedio y la diferencia (resta) del promedio y la desviacin
estndar (50 puntos negativos)
Valores inferiores a la diferencia (resta) del promedio y la desviacin estndar.
(25 puntos negativos)
Esta puntuacin se refleja en una tabla como la siguiente:

Mala
Situacin
Higinica
Nmeros de
Focos
Morbilidad
Inoportunidad
Puntos
Promedios
Amazonas
100
25
100
56
Anzotegui
75
19
Apure
100
100
50
Aragua
100
100
75
69
Barinas
75
100
75
63
Bolvar
25
Carabobo
50
75
31
Cojedes
Delta Amacuro
Distrito Capital
0
0
50
0
0
50
25
25
25
0
0
50
6
6
44
Falcn
75
50
31
Gurico
100
25
Lara
100
25
Mrida
50
50
75
100
69
Miranda
Monagas
Nueva Esparta
50
50
0
75
50
0
25
75
0
0
0
0
38
44
0
Portuguesa
100
25
Sucre
100
25
Estados
58
Calificad
Mximo
Riesgo
Mediano
Riesgo
Alto Ries
Mximo
Riesgo
Mximo
Riesgo
Bajo Ries
Mediano
Riesgo
Bajo Ries
Bajo Ries
Alto Ries
Mediano
Riesgo
Mediano
Riesgo
Mediano
Riesgo
Mximo
Riesgo
Alto Ries
Alto Ries
Bajo Ries
Mediano
Riesgo
Mediano
Riesgo
Tchira
50
75
50
100
69
Trujillo
50
100
38
Vargas
75
19
Yaracuy
Zulia
0
50
0
0
50
100
0
0
13
38
33.6
39.0
19.5
14.1
53.0
Lmite inferior
Lmite superior
Promedio
Desv. Estndar (DE)
0.5 * ( DE)
MENOS 1/2 DS
MAS 1/2 DS
Vase en color rojo que se obtiene un valor Promedio de TODOS los puntos
negativos que aparecen reflejados en la tabla anterior, que en este caso es 33.6.
Se calculan la Desviacin Estndar (DE), se multiplica esta por 0.5 y este valor
obtenido se resta y se suma al promedio, obteniendo as un lmite inferior y otro
superior.
Posteriormente, para cada Estado, se calcula una puntuacin promedio en base a los
puntos perdidos.
Por ejemplo en este caso Amazonas obtiene 56 puntos promedio (puntuacin negativa)
como resultado de la operacin:
(100 + 0+ 25 + 100) / 4 = 56
El riesgo se determina entonces de la forma siguiente:
MAXIMO RIESGO: Valores superiores a la suma del promedio y la desviacin estndar.
(por encima del lmite superior)
ALTO RIESGO: Valores entre el promedio y la suma del promedio y la desviacin
estndar. (entre el promedio y el lmite superior)
MEDIANO RIESGO: Valores entre el promedio y la diferencia (resta) del promedio y la
desviacin estndar. (entre el promedio y el lmite inferior)
BAJO RIESGO: Valores inferiores a la diferencia (resta) del promedio y la desviacin
estndar. (por debajo del lmite inferior)
Como la puntuacin es negativa mientras mayor esta sea mayor ser el riesgo.
59
Mximo
Riesgo
Alto Ries
Mediano
Riesgo
Bajo Ries
Alto Ries
Captulo V
ESTRATEGIAS PARA LA PREVENCIN Y CONTROL DE ITS/VIH/SIDA Y
ACCIDENTES OCUPACIONALES CON EXPOSICIN AL VIH/SIDA, HVB, Y HVC DE
LOS COOPERANTES CUBANOS EN VENEZUELA.
PREVENCION Y CONTROL DE ITS/VIH/SIDA
Componentes:
Vigilancia y control epidemiolgico

Atencin Mdica
Educacin y prevencin
Legislacin
Vigilancia y control epidemiolgico:

1- Realizar estudios voluntarios de VIH previa consejera a todos los colaboradores y
funcionarios cubanos de todas las Misiones en Venezuela en los siguientes
momentos:
En Cuba antes de viajar a Venezuela.

En Venezuela con frecuencia anual durante su estancia en la misin.
En Venezuela antes de su regreso definitivo a Cuba.
Durante su estancia en Venezuela ante las siguientes circunstancias:
- Si se diagnostica otra Infeccin de Transmisin Sexual (ITS).
- Si es contacto sexual de algn caso de ITS o de VIH (ITS y contacto).
- El colaborador solicita realizarse la prueba (espontneo).
- El colaborador presenta sntomas y/o signos sugerentes de infeccin por
VIH o SIDA. (sospecha clnica)
- Ante accidente ocupacional que lo exponga a contacto con sangre y/o
fluidos corporales (accidente ocupacional)
- Pensar si hay otras circunstancias.
2- Realizar control de foco de casos confirmados de VIH a travs de la investigacin

epidemiolgica aplicando la Encuesta Epidemiolgica vigente con la finalidad de
precisar posible fuente de infeccin y la existencia de casos secundarios.
3- Estudio y seguimiento de los contactos sexuales de casos confirmados: debern ser
estudiados todos los contactos sexuales (en Cuba y en Venezuela) cada 3 meses hasta
un ao de la fecha de la ltima relacin sexual.
60
4- Establecer que entre los documentos necesarios para viajar, se presente el

resultado de los estudios realizados como parte de su chequeo, incluyendo la prueba
de VIH, segn los momentos establecidos para su realizacin, antes, vacacionistas y al
final de la Misin.
5- Mantener el sistema de reporte de accidentes ocupacionales en todos los estados y
consolidado del pas (segn base de datos establecida al efecto a nivel de Centro,
ASIC, Estado y Nacional), con su correspondiente registro donde pueda monitorearse y
controlarse el seguimiento de cada caso y la conducta teraputica que se sigui con
cada uno.
Atencin Mdica:
Los responsables del conocimiento y seguimiento de los casos a nivel de estado solo
sern el Vicejefe de Epidemiologa y el responsable de Comisin Mdica. No debe
conocer la identidad de estos casos ninguna otra persona ajena al programa.
A nivel de estados, se establecern Consultas Conjuntas entre Comisin Mdica,
Epidemiologa, Psiquiatra y un Consejero, para la valoracin del seguimiento clnico de
contactos de casos seropositivos, accidentes ocupacionales con exposicin a sangre y
fluidos corporales, as como casos con sospecha clnica de VIH/sida, as como la
conducta a seguir con casos en estudio por SUMA reactivo y el apoyo psicolgico para
colaboradores en estas situaciones.
Componente Educativo:
-
Antes de partir para la misin, todos los cooperantes deben recibir un taller con el
objetivo de desarrollar destrezas personales que contribuyan a la prevencin de la
transmisin de las infecciones de transmisin sexual (ITS) y el VIH/sida, promoviendo
la autoestima, el autocuidado y el ejercicio responsable de la sexualidad de los futuros
colaboradores.
Para lograr ptimos resultados en trminos de cambio de comportamiento, se

requiere dar seguimiento a los procesos educativos, luego de arribar al pas de
colaboracin, teniendo en cuenta, que la comunicacin para el cambio de
comportamiento (CCC) forma parte de un proceso integral, interactivo y de mltiples
niveles.
Para que las personas puedan reducir su nivel de riesgo o cambiar su

comportamiento, adems de comprender los datos bsicos de la salud reproductiva y el
VIH/SIDA, adoptar actitudes clave y aprender una serie de habilidades, deben tener
acceso a los productos y servicios correspondientes. Tambin deben notar que su
ambiente apoya el cambio de comportamiento, situacin que debe ser garantizada
posteriormente en el escenario de colaboracin.
61
Debe garantizarse el acceso a condones a todos los cooperantes antes de su

partida, as como durante el tiempo de la misin.
Cada cooperante recibir en su misin materiales educativos relacionados con la

prevencin de las ITS y el VIH/SIDA, de forma tal que sirva de refuerzo a la adopcin
de conductas preventivas y a la actualizacin de conocimientos.
En relacin a los servicios que apoyen la adopcin de estos comportamientos as
como que sirvan de apoyo e informacin a los cooperantes en el pas donde llevan a
cabo su misin, deben establecerse los servicios de consejera Cara a cara.
En las reuniones de brigadas u otras espacios donde se renan los cooperantes

cubanos, deben prepararse diferentes actividades educativas que mantengan un nivel
de actualizacin y profundizacin del tema, pudindose organizar eventos cientficos,
jornadas, cine debates, semana de la cultura con la insercin de mensajes educativos,
conversatorios, proyectos de intervencin educativa en diferentes comunidades,
discusin de casos para actualizar en tratamiento y adherencia.
Los condones que se reciban debern ser distribuidos al 100% de los

colaboradores y funcionarios cubanos a todos los niveles en que se encuentren en
Venezuela.
Componente Legal:
El colaborador seropositivo o caso sida no permanecer en la misin. Si es VIH antes
de salir de Cuba en el chequeo previo antes de cumplir Misin internacionalista en
Venezuela, no viaja pues esta condicin es invalidante para cumplir misin y en caso de
ser un colaborador ya incorporado a la Misin que se diagnostique por chequeo en caso
de ingreso por cualquier enfermedad, accidente ocupacional o ser contacto se enva a
Cuba pues esta condicin serolgica constituye una causa de baja de la misin.
FLUJOGRAMA DE VIGILANCIA Y CONTROL EPIDEMIOLGICO
En todas las Variantes ser el Epidemilogo del Estado el responsable de la
conduccin del proceso y el manejo del caso con la tica y confidencialidad requerida.
COOPERANTES INCORPORADOS A LA MISION:
-Cooperante supuestamente sano al VIH Este cooperante sigue el esquema de
vigilancia y control epidemiolgico establecido: antes, anual durante la misin (al salir
de vacaciones) y al finalizar la Misin, con la realizacin de los exmenes segn
momentos indicados.
- Cooperante contacto con un seropositivo al VIH: Realizar prueba de VIH
inmediatamente que se conozca de dicho contacto. Si el resultado del VIH fuera
negativo: se mantiene seguimiento serolgico con realizacin de Test de VIH cada 3
meses hasta el ao del ltimo contacto riesgoso.
Si el caso resultara seroreactivo en cualquiera de los momentos en que se establece
62
el control epidemiolgico durante su Misin:

- Se repite la prueba de ELISA con esa misma muestra de sangre, preservando esa
muestra.
- Si resultara nuevamente reactiva: se debe informar en estudio y realizar extraccin de
sangre para prueba de ELISA Preservando la muestra.
- Si esta 2da muestra fuera reactiva deben enviarse ambas muestras debidamente
identificadas, as como los valores de ELISA que se obtuvieron en ambas a la Direccin
Nacional de Epidemiologa donde se realizar Prueba Rpida de deteccin de VIH y se
enviar si es necesario a confirmar el diagnstico por tcnica de Western Bloot al
Laboratorio de Referencia Nacional LISIDA en Cuba.
- Confeccin y envo de Historia Epidemiolgica.
- Se le dar a conocer el resultado de la prueba al colaborador, previa valoracin
epidemiolgica del mismo. Slo se dejar de comunicar en aquel caso que tenga
antecedentes de enfermedad que pueda descompensarse y/o no tenga riesgo
epidemiolgico de adquirir la enfermedad. A todas las personas se debe comunicar el
resultado por personal preparado para eso (Consejeros).
- La Consejera Cara a Cara se har antes y despus de realizada la prueba.
- En caso de recibir el resultado de la muestra confirmatoria enviada a Cuba, como
positivo (Seropositivo), la Comisin Multidisciplinaria de Atencin Integral al paciente
Seropositivo comunica el resultado y notifica su regreso a Cuba.
63
Anexo 1
MISIN MDICA CUBANA

HISTORIA EPIDEMIOLOGICA SEROREACTIVO AL VIH/SIDA
Datos Generales:
Nombre y Apellidos:
Edad:
Sexo:
CI.
Pasaporte:
Fecha de Llegada a la Misin:

Residencia en Venezuela:
Residencia en Cuba:
Categora Ocupacional:
Lugar de trabajo en Cuba:
HEA:
Explicar todo lo que se obtenga al interrogatorio
Buscar posibles contactos en Cuba y aqu, dar datos generales de los mismos.
Fecha del ltimo VIH negativo. Conducta Sexual.
Complementarios:
Reflejar resultados de UMELISA 1era y 2da muestra para HIV con valores de fluorescencia y puntos
de corte.
Reflejar otros complementarios que hayan sido reactivos
64
Confeccionada por:
Anexo 2
EXAMEN VIH
Resultado Reactivo
Repetir ELISA con la misma muestra
Resultado Reactivo
Repetir ELISA
(Tomar 2da Muestra)
Reactivo
Enviar muestras para

realizar Prueba Rpida y/o
Western Bloot en Cuba
No Reactivo
Tomar 3ra Muestra

No Reactiva
Concluye como
Seronegativo
Reactiva
Enviar
muestras
para
realizar Prueba Rpida y/o
Western Bloot en Cuba
65
PREVENCIN Y CONTROL DE ACCIDENTES OCUPACIONALES CON EXPOSICIN

AL VIH/SIDA, HVB, Y HVC
Accidentes con exposicin ocupacional a sangre y fluidos corporales: contacto
del personal de salud, por medio de inoculaciones parenterales (pinchazos, cortes,
rasguos) o el contacto con membranas mucosas o piel no intacta (erosiones, grietas o
dermatitis) con sangre, tejidos u otros fluidos corporales potencialmente contaminados
de los pacientes que atienden. Ofrecen riesgo de transmisin de diversas
enfermedades, destacndose como las de mayor peligro: VIH/SIDA, Hepatitis Viral B
(HVB) y Hepatitis Viral C (HVC).
Fluidos potencialmente infecciosos VIH/HVB/HVC:
Sangre, fluidos corporales que contengan sangre visible, semen, secreciones vaginales.
Tambin se incluyen: lquido cefalorraqudeo, sinovial, pleural, pericrdico y amnitico.
Fluidos no considerados potencialmente infecciosos VIH/HVB/HVC:
Heces, secreciones nasales, saliva, esputos, sudor, lgrimas, orina, vmitos (a menos
que contengan sangre visible).
Profesiones de mayor riesgo:
Cualquier trabajador que pueda estar en contacto con agujas y otros instrumentos
punzocortantes, corre riesgo, y entre ellos se destaca al personal de enfermera, a los
trabajadores de laboratorio, mdicos, estomatlogos y a los empleados de limpieza.
Prcticas de mayor riesgo:
No eliminar debidamente las agujas usadas en recipientes a prueba
de pinchazos.
Recubrir las agujas con su tapa (Reencapuchar).
Maniobras quirrgicas y estomatolgicas.
Administrar medicamentos por va parenteral y endovenosa.
-
Clasificacin del riesgo de exposicin accidental de acuerdo con la probabilidad de

seroconversin en:
ALTO
Herida profunda.
Objeto contaminado con sangre.
Agujas usadas en procedimientos vasculares (venas o arterias).
Objeto usado en paciente con VIH en etapas avanzadas.
INTERMEDIO
Punciones o cortaduras no profundas.
Objetos de origen desconocido o agujas de sutura.
BAJO
Contacto con sangre en piel o mucosas ntegras.
66
Prevencin:
El peligro fundamental es el desconocimiento que a priori se tiene del estado que, frente
a la infeccin VIH/HVB/HVC, tiene el paciente al que atiende.
El hecho de conocer el estado serolgico de un paciente, no disminuye la frecuencia de
los accidentes ocupacionales. Sin embargo, el manejo adecuado de las precauciones
universales se asocia claramente a la disminucin de accidentes, hasta el 50%.
Lo ms prudente es actuar como si todos los sujetos fuesen seropositivos, por lo que el
personal de salud debe adoptar precauciones universales todo el tiempo, que en el
caso de la infeccin VIH exigen la mxima precaucin con el manejo de la sangre
(sobre todo en su extraccin y maniobras asociadas) y lquidos orgnicos.
Extremar las medidas de precaucin en:
Trabajo en laboratorios
Prctica de tcnicas invasoras y maniobras crticas
Limpieza y desecho del material.
Prctica de autopsias.
Prctica de dilisis.
Medidas de precaucin universal:
Uso rutinario de barreras (guantes, batas, mascarillas, gafas, y/o anteojos de

proteccin) para todos aquellos procedimientos en los que puedan ocurrir
salpicaduras de lquidos orgnicos, o sangre.
Indispensable el empleo de guantes para el manejo de cualquier muestra
biolgica que contenga sangre o para cualquier maniobra crtica o semicrtica
que se realice en la atencin al paciente.
Desechar todas las agujas sin reencapuchar, sin desmontar de la jeringuilla y sin
otras manipulaciones, en un recipiente adecuado.
Tener cuidado al manejar instrumentos cortantes o punzantes en las diferentes
tcnicas.
Desechar cuidadosamente los instrumentos cortantes durante y despus de su
uso.
Lavar (con agua y jabn) rpidamente cualquier salpicadura corporal y las manos
inmediatamente despus de quitarse los guantes, aunque cuando se quiten
estn intactos.
Proteger con un apsito las lesiones cutneas; si existen lesiones exudativas no
es aconsejable entrar en contacto con los pacientes, o el material que estos
generen, hasta que estn totalmente curadas.
Participar en capacitaciones relacionados con la prevencin de infecciones y las
medidas de bioseguridad.
67
Mantener el esquema de vacunacin actualizado, fundamentalmente, Hepatitis B

y Toxoide Tetnico.
Todos los niveles de organizacin administrativa (Jefes de ASIC, estadal y nacional)
deben educar sistemticamente al personal que labora en instituciones de salud en los
procedimientos de control de la infeccin y sobre la importancia de notificar las
exposiciones ocupacionales.
Debe llevarse una supervisin y evaluacin continua sobre el uso apropiado y
consistente de estos medios de seguridad.
Conducta ante un colaborador que sufra un accidente ocupacional con
exposicin a sangre y/o fluidos corporales:
1.- Tratamiento inmediato a la zona expuesta:
-
Lavar la herida o puntura con agua y jabn (NO aplicar desinfectantes como
Hipoclorito NI EXPRIMIR la lesin).
Lavar las membranas mucosas afectadas con abundante agua.
2.- Determinar el riesgo asociado a la exposicin:

- Tipo de fluido: sangre visible, fluido corporal contaminado con sangre, virus
concentrado (laboratorio), etc.
- Tipo de exposicin: si es percutnea, en mucosa, sobre la piel intacta, sobre
piel con abrasiones, heridas previas o mordida (involucrando sangre). Valorar
profundidad de la herida, si hubo descarga de fluido corporal o sangre
proveniente de una jeringuilla, as como la duracin del contacto. Clasificar
segn riesgo Alto, Intermedio o Bajo, como se plantea en el acpite de
clasificacin del riesgo de exposicin.
- Una notificacin de exposicin que no fue reportado a tiempo, cuando se
desconoce quin fue la fuente, embarazo en la persona expuesta, resistencia del
virus en la fuente a los agentes antivirales, y la toxicidad de regmenes de la
PEP, las exposiciones ocupacionales se deben considerar una condicin mdica
de extremo riesgo.
3.- Evaluar la fuente posible de infeccin:
- Es un paciente infectado por el VIH o enfermo de SIDA?
- Si no se tiene la informacin debe hacerse una prueba de VIH al paciente de
donde provino la sangre o fluido. En el caso de ser un paciente nacional
(venezolano) se debern realizar estas pruebas en los Laboratorios designados
por la Direccin Regional de Salud del estado.
- Si no se conoce a quien pertenece la sangre (exposicin por pinchazo con
jeringuilla o instrumento desechado donde no se pueda conocer con quien se
utiliz, o si el paciente falleci y no se puede averiguar su estado respecto a la
infeccin por VIH), considerar riesgo de exposicin a VIH.
- No tiene sentido hacerle pruebas de ningn tipo a las jeringuillas o agujas
desechables.
68
4.- Evaluar a la persona expuesta:

- Ha participado en algn protocolo de vacuna anti-VIH? Levant
anticuerpos? Esto puede dar un Test de VIH positivo, sin estar infectada.
- Informar al afectado sobre la probabilidad de adquirir la infeccin, aconsejndole
si es necesario, la administracin de la Profilaxis Post Exposicin.
5.- Aplicacin de Profilaxis Post Exposicin a la persona afectada con riesgo de
Infectarse:
- Aplicar el tratamiento en casos de alto y mediano riesgo.
- Si la fuente es seropositiva o desconocida, aplicar la Profilaxis Post Exposicin
por 4 semanas.
- Si la fuente es Negativa, no aplicar la profilaxis (o suspenderla en caso que se
haya comenzado).
- Iniciar tan pronto como sea posible, preferiblemente antes de pasadas 4 horas
despus de la exposicin. El intervalo de tiempo ocurrido entre la ocurrencia del
accidente en el que la PPE ya no es til no est definido. Habiendo transcurrido
entre 24-36 horas de ocurrido el accidente, no se pierde nada con aplicarla,
previo anlisis del riesgo beneficio, si est debidamente justificada y
preferiblemente previa consulta con expertos.
- Descartar embarazo en caso de tratarse de una mujer en edad frtil.
- Si se sospechara resistencia a las drogas antivirales por parte de la fuente
infectante en determinada fase de la enfermedad, remitir o consultar con
expertos en el tema o especialistas del nivel superior.
ESQUEMA DE TRATAMIENTO PROFILCTICO: (con 3 drogas)
AZT (100 o 300 mg) 300 mg c/12 horas.
+ 3TC (150mg) 1 tab c/12horas.
+ Indinavir (400mg) 2 tab c/8horas (con el estmago vaco).
NOTA: Cuando existiera el Duovir como ste contiene las 2 primeras drogas, el
esquema quedara de la siguiente forma:
Duovir (AZT 300mg + 3TC150 mg), 1 tab c/12 horas
+ Indinavir (400 mg) 2 tab c/8 horas.
Adquisicin de los medicamentos: Se solicitarn los medicamentos antirretrovirales a
los colegas del Regional de Salud y se administrarn los que tengan en existencia en el
Estado, de no tener disponibilidad la Direccin de la Misin.
6.- Seguimiento y Consejera del afectado(a):
- Realizar evaluacin mdica en aquellas personas bajo Profilaxis Post Exposicin
72 horas despus de haberla comenzado y evaluar probable toxicidad o
reacciones adversas a las drogas utilizadas por lo menos durante 2 semanas
despus de haberlas comenzado a utilizar.
69
Advertir al colaborador que debe notificar de inmediato en caso de presentar

cualquier sntoma o enfermedad aguda durante el perodo de seguimiento.
Si se producen sntomas y signos compatibles con una reaccin de
seroconversin aguda (fiebre, odinofagia, rash cutneo, dolores musculares
articulares, cefalea, diarreas, etc) el seguimiento debe ser an ms estrecho e
inmediatamente despus que se resuelva el cuadro agudo debe indicarse el Test
de VIH.
Realizar VIH as como Serologa para Hepatitis B y C, en el momento del
accidente y REPETIRLO a las 6 semanas, a los 3 meses, 6 meses y al ao
despus de la exposicin, dando el ALTA Epidemiolgica luego del ao.
Advertir a las personas expuestas que mientras dure el perodo de seguimiento
deben proteger a otros usando medidas de proteccin por su riesgo de estar
infectados y ser potencialmente productores de casos secundarios, deben
mantener relaciones sexuales protegidas y abstenerse de donar sangre.
Entre los complementarios que debe incluir dicha evaluacin se encuentran:
Hemograma completo, exmenes de la funcin renal, exmenes de la funcin
heptica cada 2 semanas. Adems debe descartarse embarazo en mujeres bajo
Profilaxis.
Si durante la realizacin de los exmenes de seguimiento al colaborador
lesionado, se detectara alguno positivo:
Se repite el ELISA con esa misma muestra de sangre.
Si resulta nuevamente positiva: se informa muestra en estudio y se realiza
una nueva extraccin de sangre para realizar otra vez ELISA.
Si esta fuera nuevamente positiva se enva muestra de sangre al
Laboratorio LISIDA en Cuba para confirmar el diagnstico con tcnica de
Western Blot.
En caso de ser positivo se toma la misma conducta que para el resto de
los cooperantes seropositivos
7.- Informacin estadstica de seguimiento:

- Confeccin de la Ficha o Encuesta Epidemiolgica: (Anexo).
- Registrar en el Libro de incidencias de cada Departamento.
Momento en que se produjo el accidente: (fecha y hora)
Datos del accidentado y de la fuente.
Causas del accidente, detalles del procedimiento: (violacin de normas de
bioseguridad, mal manejo o descuido en la manipulacin del instrumento,
movimiento brusco del paciente por convulsiones o trastornos psiquitricos,
condiciones inseguras del local de trabajo, falta de medios de proteccin o no
uso de los mismos a pesar de existir).
Tipo de instrumento involucrado.
70
ANEXO 1
ENCUESTA EPIDEMIOLOGICA.
EXPOSICIN OCUPACIONAL ACCIDENTAL AL VIH/SIDA
EN COLABORADORES.
I.
Datos Generales:
Nombre del Colaborador: ___________________________________________
Edad: _____ Sexo: _____ C Identidad: _____________Pasaporte:_________
Residencia en Venezuela: __________________________________________
Residencia en Cuba: ______________________________________________
Categora Ocupacional: _______________________
Lugar de Trabajo: _____________________
Estado: ______________________________
II. Datos sobre la exposicin:
Fecha de exposicin: _________________ Hora: ____________________
Descripcin del accidente: (Causas, tipo de instrumental y fluido involucrados):
III.
Datos sobre la posible fuente de infeccin:
Fuente conocida: S: ________________ No: _______________
Evaluacin de la fuente: S: ___________ No: ______________
Resultado de estudio de la fuente:
Estudios Realizados
Fecha
Resultado
IV.
Datos de seguimiento al colaborador expuesto:
Vacunacin: HVB: ________
TT: _________
Tto profilctico antirretroviral: S: _______________ No: _________________
Medicamento
Fecha de Inicio
Fecha de terminacin
Reacciones adversa al tratamiento antirretroviral:

___________________________________________________________________________
Seguimiento al colaborador expuesto:
(VIH, Antgeno Hep. B y Antic. C,)
Seguimiento
Estudios
realizados
Fecha
Resultados
Al momento
6 semanas
3 meses
6 meses
1 ao
V.
Observaciones Generales: ___________________________________________
Nombre y Firma del Epidemilogo a cargo: _______________________________________________
71
Anexo 2
II) ACCIDENTES CON EXPOSICIN A

SANGRE
Fuente Conocida
Fuente No Conocida
VIH a la fuente y al
Cooperante
No Reactivo en ambos
Fuente React. y
Cooperante No React.
Tto Post exposicin y

seguimiento al ocurrir el
accidente,
6 sem, 3 m,
6 m y 1 ao
Seguimiento
serolgico al
cooperante al
momento, 6 SEM,
3 m, 6 m y al ao
Si VIH Reactivo en las 3 ocasiones, enviar muestra

para Western blot en Cuba
Si confirmado positivo, conducta para colaboradores
seropositivos
72
II) ACCIDENTES CON EXPOSICIN A

SANGRE
Fuente Conocida
Fuente No Conocida
VIH a la fuente y al
Cooperante
No Reactivo en ambos
Seguimiento
serolgico al
cooperante al
momento, 6 SEM,
3 m, 6 m y al ao
Fuente React. y
Cooperante No React.
Tto Post exposicin y

seguimiento al ocurrir el
accidente,
6 sem, 3 m,
6 m y 1 ao
Tto. Post exposicin y

seguimiento serolgico al
ocurrir el accidente,
6 semanas, 3 meses,
6 meses y 1 ao
Si VIH Reactivo en las 3 ocasiones, enviar muestra

para Western blot en Cuba
Si confirmado positivo, conducta para colaboradores
seropositivos
73
CAPITULO VI
INFECCIONES ASOCIADAS A LA ASISTENCIA SANITARIA.
DESINFECCIN Y ESTERILIZACIN.
POLTICA DE
INTRODUCCION:
Las infecciones asociadas a la asistencia sanitaria son tan antiguas como la creacin
misma de los hospitales, el ao 325 d.c. cuando en el Concilio de los obispos en Nicea,
antigua ciudad de Asia Menor, se decide crear aledaos a las catedrales lugares para
tratar enfermos. Aunque en esa poca, las causas de las enfermedades no estaban
bien definidas, las infecciones ya existan y frecuentemente aniquilaban poblaciones
enteras producto de desastrosas epidemias. Aunque no fue hasta mediados del siglo
XIX que se describe por primera vez la posible causa de este fenmeno, no es de dudar
que las infecciones prevalentes en aquella poca, afectaran al hombre que era tratado
en esas instituciones, an cuando la causa de su ingreso fuera diferente a la infeccin
adquirida.
Existen si, referencias a las infecciones que presentaban los enfermos que por alguna
razn eran sometidos a ciruga, ya que en esa poca las medidas de asepsia y
antisepsia no se conocan y no fue hasta despus de Florence Nightingale la gestora de
la enfermera moderna1 y la que propicio un proceso de organizacin e higienizacin de
los hospitales y el toclogo, Ignasz Philips Semmelweis que describi la causa de la
sepsis puerperal2 y Joseph Lister que estableci los principios de la antisepsia 3, que se
empieza a tomar conciencia del problema de las infecciones tras procedimientos
quirrgicos y de la importancia de las medidas bsicas de higiene, antisepsia, limpieza,
desinfeccin y esterilizacin en los ambientes hospitalarios.
Sin embargo, a pesar del tiempo transcurrido, la prevencin y control de las infecciones
asociadas a la asistencia sanitaria es, en algunos casos, una gran asignatura
pendiente. Un ejemplo evidente es el escaso cumplimiento del hbito del lavado de
manos, probablemente la medida ms sencilla, econmica y eficaz en la prevencin de
la transmisin de infecciones en el medio sanitario. Los profesionales sanitarios
actuales se lavan poco las manos (menos de lo que sin duda deberan) y cuando lo
hacen, lo hacen bastante mal. El porqu sucede esto tiene varias aristas que tomar en
cuenta, pero es sin duda la falta de conciencia sanitaria de la importancia del proceder
para prevenir infecciones la ms importante.
A partir del ao 2004 se sugiere reemplazar los trminos de Infecciones Nosocomiales
e Infeccin Intrahospitalaria por el de Infecciones Asociadas con la Asistencia Sanitaria
teniendo en cuenta la tendencia, cada vez mayor, de realizar los procedimientos para la
atencin de pacientes con el uso de dispositivos mdicos en instituciones de salud
(hospitalarias o de la atencin ambulatoria), sin embargo muchos autores continan
utilizando las denominaciones iniciales. Constituyen un problema de gran importancia
clnica y epidemiolgica debido a que condicionan incrementos sustanciales en las
tasas de morbilidad y mortalidad, en ocasiones causan discapacidades y prolongan la
hospitalizacin, con lo que aumentan los costos hospitalarios que pudieran ser evitados
si se cumplen las normas adecuadas para la atencin mdica.
74
Este tipo de infecciones constituye un problema de salud por su elevada frecuencia,

consecuencias fatales y alto costo de tratamiento. En la actualidad es un indicador
usado para medir la calidad de la atencin mdica y la eficiencia de un hospital junto a
otros indicadores de morbilidad - mortalidad y aprovechamiento de recursos (3). Una
gran proporcin de las INFECCIONES ASOCIADAS CON LA ASISTENCIA
SANITARIA se relacionan con el tipo de asistencia que recibe el paciente.
Objetivos de las acciones de prevencin y control de las IAAS:
-
Contribuir a mejorar la calidad de la atencin mdica que reciben los pacientes.

Disminuir los costos asociados al manejo del paciente.
Reducir el riesgo de exposicin laboral del equipo de salud a los agentes patgenos.
Reducir la mortalidad por estas infecciones.
La existencia de una vigilancia activa se asocia a la disminucin de las tasas de

incidencia de estas infecciones. La vigilancia epidemiolgica permite identificar los
grupos de pacientes con mayor riesgo entre todos los pacientes ingresados, que
requieren de acciones de prevencin.
La vigilancia epidemiolgica es clave en la deteccin precoz de los brotes de IAAS. Es
necesario considerar las caracteristicas de los cuadros infecciosos y su estrecha
relacin con procederes invasivos o la utilizacin de tcnicas de soporte avanzado en
pacientes graves (ventilacin, abordaje venoso profundo, alimentacin parenteral, etc.)
que en ocaciones crean condiciones para la propagacin de infecciones (por ej: agua
de ventiladores mecnicos, humidificadores, permanencia excesiva de cateteres
endovenosos).
PRINCIPALES DEFINICIONES DE INFECCIONES:
I. INFECCIONES ASOCIADAS CON LA ASISTENCIA SANITARIA (IAAS):
Es una infeccin adquirida en el hospital por un paciente que fue ingresado por una
razn distinta de esa infeccin o una infeccin ocurrida en un paciente en un hospital u
otra institucin de salud en quien la infeccin no estaba presente o incubando en el
momento de la admisin. Incluye infecciones adquiridas en la institucin y aparecidas
despus del egreso y tambin las profesionales
Las definiciones se basan en los cinco principios siguientes:
Primero: La informacin usada para determinar la presencia y la clasificacin de una
infeccin comprende la combinacin de hallazgos clnicos, resultados de laboratorio y/o
test especficos de diagnstico, estudios radiolgicos, imagenolgicos y otros.
Segundo: Se acepta como criterio de infeccin pruebas clnicas obtenidas de la
observacin directa del sitio de la infeccin (ej. una herida).
El juicio clnico derivado de la evaluacin de la informacin de la Historia Clnica del
paciente o de otros registros clnicos es un criterio aceptable para una IAAS, a menos
75
que existan pruebas obligatorias en contrario.

Tambin se acepta el diagnstico de infeccin por la observacin directa durante la
ciruga, endoscopa u otros estudios diagnsticos.
Tercero: Se considera IAAS a la infeccin que ocurre en las siguientes situaciones
especiales:
1.- Infeccin adquirida por el recin nacido como resultado del paso por el canal del
parto.
2.- El mdico diagnstica una infeccin
3.- El mdico instituye terapia antibitica especfica para una infeccin
Cuarto: No se considera IAAS a la infeccin que ocurre como resultado de las
siguientes situaciones especiales:
1.- Infeccin que se asocia como complicacin o extensin de infecciones presentes al
ingreso, a menos que un cambio de agente o de sntomas sugiera la adquisicin de una
nueva infeccin.
2.- Infeccin en un recin nacido que ha sido adquirida por va transplacentaria (ej.
herpes simple, toxoplasmosis, rubola, citomegalovirus o sfilis) y se hace evidente
antes de la 48 horas despus del parto.
3.- A menos que se diga explcitamente, el mdico diagnostica solamente no es un
criterio aceptable para algunos tipos especficos de IAAS (ver Anexo 1).
Quinto: Excepto en las pocas situaciones que se referirn en las definiciones, no se
toma un tiempo especifico durante o despus de la hospitalizacin para determinar si
una infeccin debe ser confirmada como IAAS, si hay evidencia que la relaciona con los
procesos de atencin mdica.
Sexto: Las siguientes condiciones no son infecciones:
1.- La colonizacin, lo cual significa la presencia de microorganismos sobre la piel, las
membranas mucosas, en heridas abiertas o en las excreciones o secreciones pero que
no causan signos o sntomas clnicos adversos; y
2.- La inflamacin que se da como resultado de respuesta del tejido a lesin o estmulo
por agentes no-infeccioso, tales como la hipovolemia, el trauma, la crisis adrenal, la
pancreatitis qumica y productos qumicos.
Mortalidad por IAAS:
Paciente en que la IIS causa directamente la muerte o contribuye de forma significativa
al fallecimiento.
Brote de IAAS:
Dos o ms casos en una sala, servicio o institucin de salud que guardan relacin entre
s y que se compruebe que es producido por un agente comn en un perodo limitado
de tiempo y que excede los lmites de la incidencia habitual.
76
Infeccin rgano-espacio:
Ocurre en los primeros 30 das despus de la ciruga si no se coloc implante o en el
primer ao si este fue colocado.
Incluye todo rgano tejido intraabdominal que se haya manipulado o abierto durante
el procedimiento quirrgico excluyendo la piel de la incisin, fascia ni capas musculares.
Con al menos uno de los siguientes.
- Secrecin purulenta por el drenaje colocado en rgano-espacio por una herida de
arma blanca.
- Absceso u otra evidencia de infeccin que involucre rgano-espacio observado por
examen directo durante la reintervencin, por histologa examen radiolgico.
- Diagnstico por el cirujano mdico de infeccin de rgano espacio.
ACTIVIDADES PARA EL CONTROL DEL BROTE:
- Verificar el diagnstico. Corroborar que se trata de la entidad notificada.
- Notificacin del brote. El director del CDI debe hacer la notificacin inmediata a la
coordinacin del estado y a las instancias superiores.
- Definicin de casos. Identificacin de casos confirmados y sospechosos.
- Determinacin de la existencia de brotes. Se compara la ocurrencia actual con la
incidencia histrica, segn el tipo de IIS en el servicio.
- Bsqueda activa de casos. Se realizar la bsqueda de casos no notificados entre los
servicios potencialmente vinculados con las causas que originaron el brote.
- Descripcin de la epidemia. Se recoge su distribucin segn variables de persona,
tiempo y espacio.
Anlisis preliminar de la informacin. Confeccionar un informe preliminar con las
medidas iniciales a cumplir para yugular el brote.
Inicio de las medidas de prevencin y control.
- Mejorar la asepsia y el lavado de manos.
- Aislar a los pacientes infectados.
- Eliminar cualquier fuente comn; desinfectando el ambiente.
- Separar los susceptibles de los pacientes infectados.
- Establecer una cohorte con las pacientes sospechosos, probables y confirmados.
- Realizar investigaciones especiales. Realizacin de encuestas e inspecciones
buscando los factores que produjeron el brote.
- Supervisin de las actividades realizadas. Se debe mantener una estricta vigilancia
del cumplimiento de las medidas dictadas hasta tanto se eliminen las condiciones que
las motivaron.
- Confeccin del informe final. Contendr el diagnstico del brote, el nmero de
pacientes afectados, si hubo mortalidad entre ellos, el anlisis de sus principales
causas, todas las actividades realizadas, las medidas de prevencin y control
realizadas, as como las conclusiones.
Aspectos a tener en cuenta al implementar Medidas de Prevencin:
77
- Tomar en cuenta la identificacin de los principales problemas relativos a las IIS en la

institucin y de los factores de riesgo asociados con las mismas.
- Definir y adecuar las medidas a las condiciones y problemas locales.
- Debe existir coherencia entre las medidas establecidas y los factores de riesgo de las
IIS existentes en el lugar (pertinencia de las medidas).
- Evaluacin del cumplimiento de las medidas aplicadas.
Medidas que no deben faltar:
Servicios Quirrgicos:
- Prevencin infecciones de la herida operatoria.
- Uso de antimicrobiano profilctico.
Servicio de Cuidados Intensivos:
- Prevencin de infecciones del torrente sanguneo.
- Prevencin de la neumona en ventilados.
En los dems servicios de la institucin:
- Lavado de manos.
- Uso de desinfectantes y antispticos.
- Precauciones universales.
- Aislamiento de pacientes.
Aislamiento:
Constituye una de las medidas ms importantes de prevencin de las infecciones,
permiten cortar la va de transmisin en dependencia del agente involucrado y evita la
transmisin de grmenes de paciente a paciente, del personal a paciente, de medio a
paciente y al personal y viceversa.
II. POLTICAS DE ESTERILIZACIN, DESINFECCIN Y ANTISEPSIA:
El rea de Medicamentos e Insumos ser la reponsable del registro, almacenamiento y
distribucin de las soluciones desinfectantes.
La funcin del epidemiologo (o el mdico en funcin de la epidemiologa) es asesorar
tcnicamente sobre la calidad del proceso de esterilizacin. De la misma forma debe
asesorar al personal de medicamentos en lo relativo a las caracteristicas y requisitos de
los antisepticos y desinfectantes, as como en las polticas de uso.
La vigilancia de los controles fsico-qumicos y biolgicos de la esterilizacin deben ser
seguidos estrictamente para detectar cualquier anormalidad y tomar las medidas
pertinentes.
Capacitacin y adiestramiento al personal de salud:
La capacitacin continua del personal tiene por efecto darle importancia a las acciones de
prevencin y proporciona un espacio para la bsqueda conjunta soluciones a las
78
necesidades locales. La misma debe proporcionar la modificacin de las prcticas

habituales, hacia prcticas de atencin ms seguras y eficientes.
Actividades fundamentales a desarrollar:
-
Mantener una actividad de capacitacin permanente para lograr el desarrollo de una

conciencia sanitaria en todo el personal de la institucin.
Lograr el enfoque epidemiolgico en el enfrentamiento a cualquier problema de
salud en todos los trabajadores.
Realizacin de Talleres Locales en los temas relacionados con el problema de las
infecciones en las instituciones de salud.
Control del medio ambiente:

El ambiente de la institucin requiere del cuidado, exigencia y control de reas muy
especficas que necesitan adems una atencin especializada y un control especifico de
los siguientes elementos: aire, agua, residuales peligrosos, control de vectores, alimentos
y el ambiente fsico alrededor de las mismos.
Este control contempla los siguientes aspectos:
- Control de la contaminacin ambiental.
- Tratamiento a la higiene textil.
- Control del agua de consumo.
- Manejo de los residuales slidos peligrosos
- Manejo de los residuales lquidos.
- Higiene de los alimentos.
- Desinsectacin, control de vectores y animales domsticos.
- Bioseguridad.
Salud ocupacional y bioseguridad
- Exmenes mdicos peridicos segn la morbilidad de cada trabajador.
- Actualizacin de los esquemas de vacunacin (TT, HVB, PRS, AM)
- Evaluacin de los riesgos laborales por reas ocupacionales.
- Vigilancia y anlisis sistemtico para los riesgos biolgicos.
- Capacitacin en prevencin de riesgos.
Precauciones universales y Estndares:
1. Evitar contacto de piel o mucosas con sangre y otros lquidos de precaucin
universal
2. Lavado de las manos:
3. Uso de guantes en todo procedimiento que implique contacto con:
- sangre y fluidos corporales de PU
- piel no intacta, membranas mucosas o superficies contaminadas con sangre
- para realizar punciones venosas y procedimientos invasivos, quirrgicos,
desinfeccin y limpieza.
4. Uso de nasobuco (boca y nariz):
- A lquidos potencialmente infectantes
79
- Ante la posibilidad de salpicaduras (aerosoles)

- Expulsin de lquidos contaminados con sangre.
5. Uso de gorros y botas.
6. Uso de boquillas o bolsas de resucitacin (la prctica de reanimacin
cardiopulmonar. Debe realizarse con equipos mecnicos y no boca a boca).
7. Manejo cuidadoso de elementos cortopunzantes:
8. Restriccin de labores en trabajadores de salud enfermos.
9. Manejar todo paciente como potencialmente infectado.
10. Aplicar en todo procedimiento asistencial las normas de asepsia y las tcnicas
propias de ste.
11. Ubicar los residuos peligrosos lquidos separados de los slidos segn lo
establecido en las normas de desechos peligros.
12. En caso de ruptura de materiales de vidrio contaminado con sangre u otro lquido,
recjalo con escoba y recogedor y depostelo en un recipiente a prueba de
perforaciones.
13. Cuando se presente derrame accidental de lquidos orgnicos en superficies
reas de trabajo, cubra con un papel absorbente, vierta solucin desinfectante como
hipoclorito de sodio al 5 % durante 30 minutos; limpie nuevamente la superficie con
desinfectante a la misma concentracin y realice limpieza con agua y jabn.
14. En caso de sufrir accidentes de trabajo con material biolgico reprtelo antes de
las 24 horas o lo ms inmediatamente posible a su jefe inmediato y al activista de
epidemiologa para su control y seguimiento.
III. LIMPIEZA Y DESINFECCIN DEL MEDIO AMBIENTE EN LAS INSTITUCIONES
DE SALUD:
Descontaminacin: Proceder qumico (inmersin en solucin bactericida o
bacteriosttica) que permite la remocin, inactivacin o destruccin de patgenos
sobre superficies o dispositivos, impidiendo de forma transitoria la transmisin de
partculas infecciosas y brindando cierto grado de seguridad en su manipulacin al
personal asistente. Se realiza antes del procedimiento de limpieza.
Limpieza: Proceder que permite la remocin de suciedad, polvo visible, secrecin,
sangre, sustancias proteicas y detritos celulares de superficies, dispositivos, lmenes
de instrumentos y equipos, por proceso manual o mecnico, brindando cierto grado de
seguridad en su manipulacin antes de la desinfeccin.
Desinfeccin: Proceder fsico o qumico que destruye patgenos u otros
microorganismos dainos, pero no todos los agentes desinfectantes eliminan
bacterias productoras de esporas. La desinfeccin se aplica sobre objetos
inanimados.
Desinfeccin Concurrente: Es la aplicacin de procedimientos desinfectantes de
forma inmediata posterior a la expulsin de los materiales infecciosos del paciente
infectado, o se hayan contaminado objetos con stos.
80
Desinfeccin Terminal: Es la aplicacin de procedimientos desinfectantes despus del

egreso, traslado, concluir aislamiento, o defuncin del paciente.
Detergente: Agente limpiador, no funciona como antimicrobiano, est formado por un
componente hidroflico y otro lipoflico. Se pueden clasificar segn su composicin en
aninicos, catinicos, anfteros y no inicos.
Blanqueador: Solucin (detergente, leja 5.25%) que se diluye en agua en
proporciones de 1:10 o 1:100. Las diluciones se realizan tomando 1L de la solucin en
9L de agua (1:10; 5000ppm) o 1L de la solucin en 99L de agua (1:100; 500ppm).
Secrecin: Expulsin de restos de tejido, mucus o material infeccioso (purulento,
sanguinolento) del interior del paciente.
Principios a tener en cuenta:
- Las reas a limpiar/desinfectar o ambos, se definirn segn el nivel de riesgo que
tengan para el paciente. La institucin se divide en reas de NO RIESGO y de
MEDIANO Y ALTO RIESGO.
- En reas de NO RIESGO el proceso de limpieza es suficiente.
- Las reas de MEDIANO Y ALTO RIESGO la limpieza debe complementarse con la
desinfeccin.
Desinfeccin de Locales en reas de Riesgo y No-Riesgo
Pisos,
Paredes, Limpieza Mecnica
Puertas y Ventanas Se realizar con agua y Amonios Cuaternarios*, enjuague
Metlicas y No posterior hasta que el agua salga limpia.
Metlicas
Desinfeccin de Locales en reas de Riesgo solamente
Pisos,
Paredes, Se realizar desinfeccin qumica (Utilizar mopas limpias)
Puertas y Ventanas Hipoclorito de Sodio 3.25% diluido 0.01% (100ppm) o sea
Metlicas y No
1:500 quedando 30 mL del producto / 10L de agua.
Metlicas
Fenol 2%, Agentes fenolados 50% (Cresol) quedando 20 mL
del producto/ 10L de agua
O-fenilfenol y tensioactivos aninicos y no inicos.
Desinfeccin de Mobiliario en reas de Riesgo
Mesas
de Limpieza Mecnica
quirfanos
donde Se realizar con agua y Amonio Cuaternario*, enjuague posterior
se hayan operado hasta que el agua salga limpia.
pacientes
sin
secreciones
purulentas
Mesas
de Fenol 2% + Nitrito de sodio 0.2%
quirfanos
donde Hipoclorito de Sodio 3.25% diluido 0.05% (500ppm) o sea
se hayan operado
1:100 quedando 50 mL del producto/ 10L de agua + 25 gramos
pacientes
con
de Bicarbonato de sodio al 0.5%.
81
secreciones
purulentas
O-fenilfenol y tensioactivos aninicos y no inicos
Desinfeccin de Mobiliario en reas de Riesgo y No-Riesgo

Camas,
sillas, Con secreciones o sin secreciones:
baaderas, mesas Limpieza mecnica
auxiliares, carros de Con secreciones:
cura, otros similares Fenol 2% + Nitrito de sodio 0.2%
Hipoclorito de Sodio 3.25% diluido 0.05% (500ppm) o sea
1:100 quedando 50 mL del producto/ 10L de agua + 25 gramos
de Bicarbonato de sodio al 0.5%.
Baeras, cuas y No contaminados:
patos,
otros Limpieza mecnica.
similares
Contaminados con secreciones:
Hipoclorito de Sodio 3.25% diluido 0.05% (500ppm) + 25
gramos de Bicarbonato de Sodio al 0.5%.
Fenol 2% + Nitrito de sodio 0.2%
(SANIBRILL).
Cojines de aire, No contaminados:
colchones,
Limpieza mecnica.
bastidores,
similares y afines
Hipoclorito de Sodio 3.25% diluido 1:50 en agua destilada
0.1% (100 ppm)
Fenol 2%
(SANIBRILL).
Paos de Limpieza Hipoclorito de Sodio 3.25% diluido 1:50 en agua destilada
(paredes, ventanas,
0.1% (100 ppm)
mobiliario)
Frazadas de Piso
* Gerdex, Bactex, Micro Action Plus
DESINFECCIN DEL AIRE EN LAS UNIDADES QUIRRGICAS:
Se emplearn por orden de prioridad:
I. Propilenglicol
4 mL del producto por m3 de aire mediante vaporizacin por calor.
Utilizacin inmediata del local.
II. Gases de Formaldehdo: 4g por m3 o de Paraformaldehdo + 2.23 g de Permanganato
de Potasio mediante sublimacin por calor aplicando equipo desinfector del aire o,
82
2.5 mL por m3 de Solucin acuosa de formaldehdo + 113 g de Permanganato de Potasio

por litro de formaldehdo. Dejar vaporizar por 24 horas y luego evacuar los gases
acumulados.
III. El ambiente se desinfectar por aerolizacin de SPORICIDIN Spray*.
* Solucin sinergizada de Glutaraldehdo al 0,4% con polifenoles (P-Cloro-m-cresol,
Orto- fenil-fenol, Fenol-2.8g) a diferentes concentraciones
ESTRUCTURA Y ORGANIZACIN DE LA CENTRAL DE ESTERILIZACIN:
La unidad de esterilizacin centralizar y estar responsabilizada con todas las etapas
del proceso de esterilizacin de la institucin, excepto la tarea de descontaminacin de
materiales no desechables, que debe realizarse en el servicio de atencin a pacientes
inmediatamente despus de su utilizacin.
Las Centrales de Esterilizacin constan de tres reas:
rea Roja:
En la cual se realiza la recepcin de equipos y material. Lavado, limpieza, secado y
seleccin. Almacenamiento no estril.
En relacin al diseo fsico de esta rea de material lavable, debe de tener ventanas y
puertas corredizas, instalacin de sistemas de aire acondicionado, extractores a los que
se les proporcione mantenimiento preventivo para lograr un optimo funcionamiento.
rea Azul:
Se le llama tambin rea general de trabajo porque es donde se preparan todos los
equipos que provienen del rea roja, distinguiendo su naturaleza y composicin, para
saber el mtodo que se va a seguir en su esterilizacin. En esta rea es imprescindible
el funcionamiento correcto de los sistemas de aire acondicionado, elctrico y vapor, ya
que estn instalados los esterilizadores.
rea Verde o Zona Estril:
Es necesario tener una barrera fsica entre cada una de las reas para evitar la
contaminacin de estas. En esta rea se encuentran todos los equipos y materiales ya
esterilizados y almacenados para su posterior distribucin a los distintos servicios de la
institucin. Debe estar construida de material lavable y liso, puerta y ventanas
corredizas, armarios de acero inoxidable. Es imprescindible el sistema de aire
acondicionado y la iluminacin artificial. El personal que entra a la misma debe portar
uniforme quirrgico, turbante que cubra todo el cabello, cubrezapatos, y no poseer
ninguna enfermedad transmisible.
83
Flujograma desde la descontaminacin del material

en los Quirfanos y Servicios hasta Central de Esterilizacin.
INICIO
Preparar solucin
con detergente de
Amonio Cuaternario
Sumergir en la
solucin
inmediatamente
despus de usar
El equipo.
Vigilar que la
solucin entre en
contacto con la
superficie del
material
Dejar actuar
durante 10 minutos
como mnimo
Transportar el
equipo bolsa
cerrada a la central
de esterilizacin
Entregar material
para esterilizar
FIN
84
Flujograma dentro de la Central de Esterilizacin.
Recepcionar el
material.
No
Viene
descontaminado
?
S
Descontaminar
Lavar y
Fregar
Clasificar y empacar
Esterilizar
Almacenar en rea
estril
Esperar solicitud
segn destino
Entregar
FIN
85
Flujograma desde la Central de Esterilizacin hasta los Servicios y Quirfanos.

Desde el almacn
de material estril
Recibir solicitud de los
servicios y quirfano
Colocar material estril

en bolsa cerrada
Trasladar hacia el
servicio que solicit
Seguir las rutas

diseadas para traslado
de material limpio
Entregar desde la central por

pasillo de circulacin restringida
hasta Servicio o Quirfano.
CLASIFICACIN DE LOS MATERIALES MDICO QUIRRGICOS EN LA CENTRAL

DE ESTERILIZACIN:
Debido a que no es preciso esterilizar todos los objetos y materiales utilizados para la
atencin mdica; el diseo de la poltica de desinfeccin y esterilizacin para el cuidado
del paciente requiere identificar en cules casos est indicada la esterilizacin, la
desinfeccin o simplemente una buena limpieza.
Spaulding (1968) clasific los objetos para el cuidado del paciente en crticos, semicrticos y no crticos dependiendo del contacto que tenga con el organismo de un
paciente que recibe atencin mdico quirrgica y por tanto del riesgo de infeccin del
procedimiento a partir del objeto utilizado.
Clasificacin segn el riesgo de infeccin:
Segn el riesgo de infeccin y en consecuencia el grado de descontaminacin
requerida los materiales se clasifican en crticos, semi-crticos y no crticos.
Materiales crticos: aquellos materiales que en forma directa o indirecta se ponen
en contacto con los tejidos o cavidades habitualmente estriles y torrente sanguneo
86
del paciente y por tanto requieren esterilizacin en todos los casos, entre ellos se
destacan:
- todo el instrumental quirrgico,
- aparatos de endoscopia rgidos que penetran en cavidades estriles,
- gasa quirrgica
- catteres
- sondas
- drenajes
- agujas.
Se exceptan aquellos equipos o instrumental de diagnstico, y/o tratamiento, que
por sus caractersticas y de acuerdo a normas y estadsticas internacionales
admiten como estndar mnimo de reprocesamiento la Desinfeccin de Alto Nivel
como proceso terminal mientras no haya evidencia clnica de contraindicacin.
Ejemplo de estos ltimos son:
- Endoscopios flexibles con fibra ptica
- Dispositivos mdicos de material termosensible
Materiales semi-crticos: aquellos que en forma directa o indirecta se ponen en
contacto con mucosas o con piel no intacta del paciente. Las mucosas intactas son
en general resistentes a la infeccin por esporas microbianas, pero podran
contaminarse con formas vegetativas de bacterias, hongos, virus o bacilos
tuberculosos. Para estos materiales se recomienda como mtodo de primera
eleccin la Esterilizacin admitindose como mnimo la Desinfeccin de Alto Nivel.
Entre ellos se destacan:
- Tubos endotraqueales
- Equipos para reanimacin
- Circuitos para respiracin anestsica
- Ventiladores
- Aparatos de endoscopia rgidos que penetran en cavidades no estriles.
- Endoscopios flexibles
- Equipos de terapia respiratoria
- Palas de laringoscopios
- Termmetros rectales entre otros.
Materiales no crticos: aquellos que en forma directa o indirecta se ponen en
contacto con la piel intacta y no con membranas mucosas. Los materiales no crticos
deben ser sometidos a una Desinfeccin de Bajo Nivel o Nivel Intermedio como
proceso terminal. Como ejemplo de este tipo de materiales se destacan los:
- Termmetros axilares.
- Desfibriladores
- Manguitos de Tensin Arterial.
- Camas.
Esterilizacin: Proceso en el que se eliminan, destruyen (o ambas) a todos los

organismos vivientes y sus esporas que pueden existir sobre o dentro de un artculo.
Se logra con tratamiento trmico, es decir con vapor bajo presin en la autoclave que
es el mtodo ms seguro y econmico, quedando esterilizados los materiales en un
87
lapso de 15 minutos a 120 oC o en 4 minutos a 133 oC. El material estar o no estril,

jams se puede hablar de algo casi estril.
Desinfeccin. Eliminacin de los microorganismos vegetativos no especficos.
Contaminacin: Presencia transitoria de microorganismo sobre objetos animados e
inanimados.
Asepsia: Procedimiento que pretende
convencionales considerados patgenos.
la
ausencia
de
agentes
biolgicos
Antisepsia: Procedimiento que admite la presencia de algunos agentes biolgicos

fundamentalmente la flora residente.
Descontaminacin: La descontaminacin es la eliminacin o inhibicin, de agentes
biolgicos infectantes presentes en el material. Esta se debe realizar en todo el material
contaminado con agentes biolgicos patgenos, antes de la limpieza.
DESCONTAMINACIN A NIVEL DEL SERVICIO DONDE SE APLIC LA TCNICA:
Jeringuillas y agujas:
En el caso de las instituciones de Barrio Adentro este material ser desechable.
Instrumental:
Se sumergir en agua con detergente inmediatamente despus de su utilizacin
durante el tiempo establecido hasta una hora. Mantener el recipiente con tapa hasta el
momento de su traslado al rea de Esterilizacin.
A nivel de rea de Esterilizacin:
Se realizar con soluciones qumicas.
Proceso de Pre-esterilizacin:
Conjunto de actividades previas al proceso de esterilizacin.
Pasos del proceso: recepcin, clasificacin, descontaminacin, fregado, desinfeccin
en caso que el material no se pueda esterilizar en autoclave y empaquetamiento.
La envoltura del material se realizar en papel kraft, papel grado mdico, polivinilopapel, papel crepado o tejido de algodn. El empaquetado con otro papel se
considerar no apto para la esterilizacin.
PROCESO DE ESTERILIZACIN:
Mediante Autoclaves.
Factores relacionados con los errores que se pueden cometer en el manejo
del esterilizador tipo vapor o calor seco.
88
- No observar y no entender los parmetros del equipo esterilizador.

- Envasar o envolver los artculos indebidamente sin tener en cuenta la permeabilidad
al agente esterilizador o el tamao, el peso y la densidad de las envolturas o los
paquetes.
- Colocar los artculos en el esterilizador de manera descuidada sin considerar el
espacio que exige la circulacin del agente esterilizador
- No controlar debidamente el tiempo de esterilizacin preciso, cuando haga falta segn
tipo de material.
- No seguir las secuencias apropiadas del manejo del ciclo de esterilizacin.
- Desconocer los fundamentos de los principios del manejo y del cuidado del
esterilizador.
- Tendencia a terminar prematuramente el proceso de esterilizacin, debido a la tensin
del trabajo o a la irresponsabilidad o distraccin de la persona.
- Tratar de esterilizar materiales que no absorben vapor o calor.
- Tener a cargo del esterilizador un personal no capacitado o preparado.
La Esterilizacin de lquidos:
- Utilizar solo las tapas que tengan respiradero. No use tapas de rosca ni tapn de
goma que tengan sellos corrugados.
- Utilizar solamente botellas de vidrio resistentes al calor.
- Use el ciclo lquidos del esterilizador. Ningn otro ciclo ofrece seguridad para la
esterilizacin de lquidos.
- Al final del ciclo obra la puerta del esterilizador 1,3 cm y espere 30 minutos antes de
comenzar a vaciarlo.
- Evite que las botellas calientes choquen; ya que esto puede provocar que las mismas
exploten; no las mueva, si el lquido est hirviendo o burbujeando.
- Debe esperar que los frascos estn fros al tacto antes de tratar de sacarlos de los
anaqueles o los carritos a fin de llevarlos a la zona de almacenamiento.
Control de la Calidad del Proceso:
Indicador del proceso: Cinta testigo
Sirve para atestiguar que un paquete o envase ha pasado por un ciclo o proceso de
esterilizacin. No son controles de parmetros y su nico fin es el de distinguir paquetes
procesados o no procesados. Debe ser utilizado en cada paquete y en todas las tandas
siendo colocado en el exterior del paquete de forma visible.
Controles Fsico-Qumicos :
Son dispositivos destinados y calibrados para detectar fallos en los parmetros de la
esterilizacin. Se colocan en el interior del paquete y en lugares de difcil penetracin
del agente esterilizante. Por s solo no constituye prueba de esterilidad y son
complementos necesarios de los controles biolgicos y dems mtodos de control.
89
Controles Biolgicos :
Son dispositivos inoculados con esporas de microorganismos especialmente resistentes
a los distintos agentes de esterilizacin. Periodicidad semanal.
Proceso de Post-esterilizacin:
Transcurre desde que un artculo sale del proceso de esterilizacin hasta que va a ser
utilizado por un paciente. Requiere del cumplimiento de una serie de normas de
almacenamiento y transportacin para que el material se conserve estril.
Manipulacin: Requiere de manos lavadas y desinfectadas sin prendas ni esmaltes.
Almacenamiento: El material estril por autoclave correctamente empaquetado con
doble envoltura de papel o textil, se almacenar en un rea que cumpla con los
siguientes requisitos:
- Temperatura no debe exceder de los 18 oC.
- Humedad relativa no mayor de 60 %.
- Anaqueles lavables de acero inoxidable o metal que permita hacer limpieza y
desinfeccin qumica.
- Altura de anaquel no menor a 1 m del piso y 45 cm del techo.
En unidades donde las condiciones de almacenaje sean adecuadas y utilicen papel
kraff o textil, el ciclo se repetir a los 7 das
El material estril que no cumple con los requisitos anteriores slo podr ser
conservado durante 72 horas.
En unidades que poseen reas de almacenaje con condiciones ptimas y papel de
empaquetadura grado mdico, el ciclo puede extender hasta 6 meses.
Transportacin: El traslado del material estril debe realizarse en carros cerrados que
permitan una adecuada limpieza y desinfeccin, en caso de no existir estos medios la
transportacin se realizar en bolsas de polietileno o sacos dobles de tela extremando
las medidas de control que incluyen todas las reas.
Conservacin en los servicios:
- Vitrinas o anaqueles de metal con superficies lavables y desinfectables.
- En un rea protegida del calor y la humedad.
- Mantener su doble cubierta hasta tanto sea utilizado.
- Manipularlo en condiciones aspticas.
En los lugares donde no existen las condiciones antes mencionadas el material slo
puede permanecer 24 horas.
Uso de uniforme:
90
El personal que ingresa en la Central de Esterilizacin debe cambiar obligatoriamente

su ropa de calle por el uniforme de uso exclusivo dentro de la unidad, que incluye blusa,
pantaln, gorro completo y calzado. Est prohibido circular en la institucin con el
uniforme de la Central de Esterilizacin.
Salones de Operaciones:
- Antes del cambio de ropas deber ejecutar un lavado de manos higinico. Se
proceder al cambio de ropas en las taquillas, donde se pondrn pijama (limpio),
gorro, tapaboca adecuados (estril).
- El tapaboca se utilizar solo el tiempo que dure cada intervencin quirrgica,
debiendo utilizar nuevo tapaboca estril antes de comenzar cada nueva intervencin.
- No se permitir bajo ningn concepto circular con las ropas del saln fuera de las
reas del mismo.
- Las puertas permanecern cerradas permanentemente, excepto en los momentos
que sea imprescindible su apertura.
- Los horarios para la entrada de los pacientes, materiales, ropas, medicamentos, etc
deben ser organizados de tal modo que no se mezclen a la entrada o la salida.
- Los residuales generados por las intervenciones quirrgicas sern sacados en bolsas
de polietileno, en horas posteriores a la conclusin de la actividad quirrgica.
- La ropa sucia ser depositada en bolsas de polietileno desechables o en su defecto
en sacos o bolsas de tela impermeable o similar. Terminado el turno quirrgico, se
trasladar inmediatamente al Departamento de Lavandera.
- La ropa sucia procedente de casos spticos deber colocarse en bolsas aparte e
identificada convenientemente para recibir tratamiento preferentemente en el
Departamento de Lavandera.
- Los cestos de la basura y de la ropa se fregarn y desinfectarn diariamente.
- Se mantendr un depsito con solucin antisptica a la entrada del saln para que
todos los frascos o mpulas se pasen por la solucin antes de entrarlos al saln.
- El instrumental y materiales preparados para una intervencin no deben permanecer
ms de 15 minutos expuestos, pasado este tiempo debe cubrirse con lonetas estriles
y podrn mantenerse tapados no ms de 8 horas.
- Los dispositivos de aspiracin se sometern diariamente a una limpieza con agua,
detergente y soluciones desinfectantes.
- Todos los tramos de goma de aspiracin se esterilizarn en autoclave antes de su
uso.
Antisepsia de manos y desinfeccin de cepillos:
- Los cepillos para las manos se esterilizarn en autoclave y se envasarn
individualmente.
- En caso de tener cepillos que no soporten la esterilizacin en autoclave la alternativa
es someterlo a desinfeccin con productos qumicos (Formalina Alcohlica).
Lavado de manos. Tipos de lavado de manos:
91
Lavado social de las manos: aquel que se lleva a cabo con agua y jabn, eliminando
todo tipo de suciedad visible. El enjuague debe ser abundante y terminar con el
secado. Luego se utilizar una solucin antisptica. Se emplear siempre que se
perciban las manos sucias y antes y despus del contacto con el paciente en
procederes no invasivos y sin riesgos.
Lavado higinico de las manos: Se har con agua y jabn, frotado * enrgico y
enjuague abundante durante un minuto, se repetir de nuevo el lavado extendindolo a
los antebrazos dejando que corra el agua hacia los codos. Se secarn las manos con
paos o papeles estriles, presionado para secar sin friccin. Se utilizar luego una
solucin antisptica que debe estar en contacto con la piel durante dos minutos antes
de la maniobra semicrtica.
Lavado quirrgico de las manos: .Se proceder en toda maniobra crtica de
cualquiera de las formas que siguen:
A- Cuando se utiliza jabn y al final antisptico
B- Cuando se utiliza jabn antisptico
Limpieza de los Salones:
Definiciones importantes:
rea Restringida: Riesgo mximo de contaminacin del paciente sometido a
intervenciones quirrgicas, la proteccin debe ser 100% eficaz (Saln de
Operaciones).
rea Semi-Restringida: El potencial de contaminacin es moderado, aunque tambin
el rigor en la aplicacin de las medidas de precaucin y proteccin debe ser mximo
(rea aledaa a la entrada del Saln de Operaciones).
rea sin Restriccin: Riesgo mnimo de contaminacin (taquillas, baos, pasillos
aledaos al Saln de Operaciones).
Inmuebles: Conjunto de paredes, puertas, ventanas y techos que forman la estructura
del edificio.
Muebles: Enseres o efectos usados para las labores del saln de operaciones y por el
personal que all trabaja.
Equipos y materiales de limpieza: Los equipos y materiales (frazadas, cubos,
cepillos, escobas, detergente, jabn, etc.) que se utilizan para realizar la limpieza.
Limpieza del rea Restringida:
a) Limpieza diaria de pisos, paredes, puertas, ventanas, mobiliarios y estantes. La
limpieza ser hmeda y de forma mecnica y los productos a utilizar sern agua,
detergente y una solucin desinfectante.
b) Limpieza semanal que incluye paredes, pisos, puertas, estantes, mobiliario y
cristales, de la misma forma que lo descrito en a).
No se debe utilizar escoba, en su lugar se utilizarn haraganes o frazada
hmedas. Todo armario, estante, casillero, vitrina debe vaciarse y limpiarse
semanalmente.
c) La limpieza de las reas no utilizadas se realizar una vez al da e incluir pisos,
92
camillas, muebles, estantes y mesetas. Se usarn agua, detergente aplicndose

una solucin desinfectante.
d) La limpieza del piso despus de una intervencin quirrgica no infectada se har
con agua y detergente. Las frazadas se lavarn con agua corriente despus de
cada utilizacin con desinfeccin posterior al final del da. Las paredes, y equipos
se limpiarn con agua y detergente y se complementar con una solucin
desinfectante. Los implementos de limpieza del piso deben ser diferentes de los
que se usen en las paredes e inmuebles.
e) En la limpieza despus de una intervencin quirrgica infectada se proceder a
la eliminacin de la sangre de los pisos y paredes, si esta existiera, con agua con
cloro, Despus de aplicada esta primera limpieza se har una con agua y
detergente y se complementar con una solucin desinfectante. Las frazadas se
lavarn y desinfectarn despus de usadas.
Limpieza del rea Semi- Restringida:
a) Limpieza diaria de pisos, paredes, puertas, ventanas, mobiliarios y estantes. La
limpieza ser hmeda y de forma mecnica y los productos a utilizar sern agua,
detergente y una solucin desinfectante.
b) Limpieza semanal que incluye paredes, pisos, puertas, estantes, mobiliario y
cristales, de la misma forma que lo descrito en a.
No se debe utilizar escoba, en su lugar se utilizarn haraganes o frazada
hmedas. Todo armario, estante, casillero, vitrina debe vaciarse y limpiarse
semanalmente.
Limpieza del rea sin Restriccin:
Se har una limpieza diaria que contemple todas las habitaciones, pasillos, baos,
estacin de enfermera y otros locales garantizando mxima calidad. Se usar agua con
detergente.
Limpieza de los Equipos de Climatizacin:
a) Mantener libre de posibles focos de contaminacin en la zona de toma de aire
exterior (mensual).
b) Realizar limpieza y mantenimiento de los climatizadores y conductos, as como
de los filtros segn periodicidad establecida por mantenimiento (nunca mayor de
30 das).
Manejo y limpieza de los Equipos del Saln:
a) El instrumental utilizado tanto sucio como expuesto se depositarn en un
recipiente tapado que contenga una solucin descontaminante. Posteriormente
se enviar a la Central de Esterilizacin. De no existir una solucin
descontaminante se podr utilizar agua con detergente industrial.
b) Los carros y equipos rodantes en general utilizados en la transportacin de
materiales que entren y salgan del saln sern desinfectadas sus ruedas con
una solucin desinfectante.
93
c) Si fuera necesario utilizar oxigeno en el saln de operaciones a los cilindros se

les har una limpieza mecnica y posteriormente se le aplicar una solucin
desinfectante. El traslado debe hacerse en una carretilla y nunca arrastrarse por
el piso.
d) Los mobiliarios, equipos e instrumentos deben conservarse en buen estado y
que cumplan una funcin especfica dentro del saln. Los que no se usen o
estn en mal estado deben retirarse del rea.
Del personal de limpieza:
Dentro de lo posible usar uniforme, guantes de goma que le cubran la mitad del
antebrazo y botas.
De los procedimientos de la limpieza:
a) Eliminacin del polvo de las superficies: Se debe empezar por las partes ms
altas hasta llegar a las partes vecinas al suelo
b) Lavado de paredes: Lavar las paredes usando una manguera, cepillo de cerdas
plsticas y un pao con detergente.
c) Limpieza del piso: Frotar o enjuagar el piso, agregar al agua un detergente en
el segundo pase, despus trapear con agua para eliminar el detergente y
finalmente usar agua con desinfectante. Se debe cambiar el agua con la
frecuencia suficiente que garantice que no est turbia.
d) Limpieza de Ventanas, estantes y vidrieras: se har siguiendo las indicaciones
dadas para eliminar el polvo, excepto en la limpieza semanal que se har tal
como el lavado de paredes.
e) Limpieza de puertas y ventanas: deben seguirse las instrucciones dadas para
la limpieza de las paredes.
PROCEDIMIENTOS ESTERILIZANTES, DESINFECTANTES Y ANTISEPTICOS
MATERIAL:
METODOS_________
Instrumental : (bisturs, tijeras, pinzas, agujas, trocar)
A,B.
Tramos de gomas, Guantes
A, B.
Drenajes
A, B.
Mobiliario, equipos y objetos en contacto directo

con pacientes.
I, J.
Ropa Casos Spticos, cestos basura

Cestos de ropa
I.
Aire
Frascos medicamentos, suturas, sueros
L, M
K.
Superficies (pisos, paredes, puertas, ventanas)
H, I, J
Manos del personal asistente y piel de paciente
N, , O, P
94
Piel para abordaje vascular
N, , O, P
Instrumental usado (descontaminacin)
R.
Desinfeccin Qumica de Residuales
I.
95
METODOS y/o
DESINFECCIN.
A.B.C.D.E.F.G.H.I.J.K.L.M.N..O.P.Q.R.-
PRODUCTOS
PARA
ESTERILIZACIN,
ANTISEPSIA
Autoclave de Vapor.
Esterilizacin a bajas Temperaturas (Autoclave de Formaldehdo 2% , Autoclave
OE y/o Autoclave de Vapor Fluente).
Formaldehdo 4% acuoso.
Glutaraldehdo alcalino 2%.
Perxido de Hidrgeno 6-7.5%.
cido actico 2-5%.
cido ctrico.
Dicloro isocianurato de sodio 140 ppm.
Hipocloritos (Na y Ca).
Fenol 1-3% y derivados.
Alcohol (etlico 70-90%).
Propilenglicol- 0.4 mg/m3
Paraformaldehdo cristales - 0.4 mg / m3
Alcohol Yodado-0.5%.
Clorhexidina alcohlica-0.5%.
Iodopovidona- 7.5%.
Jabn antisptico (Iodopovidona o Clorhexidina).
cido Peracetico.
Soluciones de Amonio Cuaternario (Benzalconio, Cetavlon)
NORMAS Y PROCEDIMIENTOS PARA LA REALIZACIN DE LAS ENDOSCOPAS:

Para habilitar un servicio de Endoscopa deben seguirse los procedimientos
recomendados para el cuidado y tratamiento del instrumental y sus accesorios teniendo
en cuenta la fragilidad de los mismos y el costo que implicara los daos causados por
inadecuada aplicacin de los procedimientos de limpieza, desinfeccin y/o
esterilizacin.
Procedimientos para la
instrumental y material.
limpieza antes de la desinfeccin o esterilizacin del
La limpieza comprende las siguientes etapas:
Prelavado o ablandamiento de fluidos corporales presentes en el instrumental o

material.
Lavado.
Enjuague.
Secado posterior del instrumental.
Con el fin de proteger los instrumentos de daos, estas operaciones se realizarn

dentro de cubetas plsticas, las cuales deben permanecer preferentemente tapadas.
96
1-.Se proceder al desarme de las partes desmontables y a la desarticulacin del

instrumental.
2-.Se realizar el lavado de todo el material nuevo o contaminado, emplendose
preferentemente detergente enzimtico.
No deben usarse detergentes catinicos (abrasivos) tipo Cetavln, Tego, Cloruro de

Benzalconio o Cloruro de Sodio en la descontaminacin de este material.
El lavado propiamente dicho debe realizarse por irrigacin a presin, pueden

utilizarse paos de tejido suave sin hilachas para las superficies externas. Una vez
sumergido el material se deber comprobar que salgan burbujas de aire del interior
de los canales del instrumento para garantizar la limpieza total del mismo.
Los lentes y cables conductores de corriente se limpiaran con una torunda

impregnada en alcohol al 70%.
3-. Se proceder al enjuague o aclarado con agua potable a presin para arrastrar la
solucin detergente, posteriormente debe enjuagarse con agua destilada para eliminar
las sales presentes en el agua potable. Realizando entre 3-5 enjuagues.
4-. El secado se realizar de forma inmediata, para los canales internos se emplear
aire comprimido con valor de 0.5 bar, en el secado de las superficies externas pueden
emplearse paos limpios sin hilachas. Este paso se realizar antes de proceder al
almacenamiento del instrumental, posterior a la ltima intervencin del da, de no haber
terminado el trabajo, debe procederse a la desinfeccin y/o esterilizacin del
instrumental.
Procedimientos para la Desinfeccin y/o Esterilizacin:
La solucin de Glutaraldehdo al 2% (Sonacide) se clasifica desde el punto de vista
qumico como un dialdehdo. Esta solucin aumenta su poder de accin al ser activada
(adicionando Bicarbonato de Sodio). Mantenindose estable por un perodo de tiempo
propuesto por el fabricante para un uso de 3 a 5 ciclos de esterilizacin por da.
El tiempo de desinfeccin del instrumental ser de 20 minutos. Este proceso se
realizar cuando se proceda en una maniobra semicrtica, donde el instrumental
contacta solo membranas mucosas o cavidades protegidas por la flora microbiana
residente del organismo a travs de orificios naturales.
El tiempo de esterilizacin del instrumental ser de 1 hora. Este proceso se realizar
cuando se proceda con una maniobra crtica (biopsia), donde el instrumental contacta
con tejido estril en el organismo.
Caractersticas de la Solucin Activada:
Solucin acuosa al 2%
pH = 7.8 - 8.5
97
No es corrosiva para los endoscopios ni para las fibras pticas, lentes, cauchos
ni plsticos.
Para activar una solucin de Glutaraldehdo 2% de pH = 2.9 (cido) se
adicionar Bicarbonato de Sodio incrementndose el pH de la solucin a 7.8-8.5,
la proporcin se realizar de la siguiente forma: para 1 galn (4800 mL) de
Glutaraldehdo 2% se adicionarn 24g de Bicarbonato de Sodio. Si el pH de la
solucin es de 6, se adicionaran 12 g de bicarbonato de sodio, logrndose la
activacin de la misma.
Las soluciones no activadas solo deben utilizarse para desinfectar, no deben
emplearse en los procesos de esterilizacin pues su pH es muy cido y su
aplicacin por ms de 20 minutos daara el instrumental con el uso continuado.
Pasos para la Desinfeccin y/o Esterilizacin del instrumental:

1-. Verter la solucin de Glutaraldehdo al 2% activada (Sonacide + Bicarbonato de
Sodio) en la cubeta seleccionada para realizar la desinfeccin y/o esterilizacin del
equipo.
2-. Sumergir el instrumental y sus accesorios en la cubeta. Verificar la completa salida
de burbujas del interior de los canales del mismo para asegurar el contacto del agente
desinfectante y/o esterilizante con las superficies internas y externas del equipo.
3-. Mantener en contacto el tiempo dispuesto con anterioridad segn el tipo de
maniobra que se realice con el instrumental, o sea, 20 minutos (desinfeccin) y 1 hora
(esterilizacin).
4-. El enjuague del instrumental y los accesorios debe realizarse con agua destilada
estril, debe irrigarse a presin, realizando entre 3-5 enjuagues para lograr eliminar
todos los residuos de aldehdos del interior de los canales del equipo.
5-. El secado se realizar de forma inmediata, para los canales internos se emplear
aire comprimido con valor de 0.5 bar, en el secado de las superficies externas pueden
emplearse paos limpios sin hilachas. De no utilizar aire comprimido, debe emplearse
una solucin de alcohol etlico al 70%, la misma debe irrigarse a presin por los canales
internos del instrumental, con este paso se evita la recontaminacin.
6-. Los accesorios reusables que contactan con tejidos y rganos (pinzas de corte,
biopsia, cepillos de cistoscopia, etctera) deben ser limpiados mecnicamente posterior
a su uso y esterilizados por vapor entre paciente y paciente.
Almacenamiento del instrumental:
Los endoscopios deben ser almacenados o mantenidos de manera que se protejan del
mnimo de humedad (55-65%), a temperaturas que oscilen entre los 20 - 25 0C. Los
mismos, al igual que los accesorios, deben colocarse en posicin vertical para facilitar
su secado, en vitrinas cerradas, o en posicin estirada para evitar daar el
funcionamiento del equipo.
Nota Importante: El empleo de agua destilada estril en el enjuague del equipo y
accesorios del instrumental es imprescindible para el cuidado del mismo, evitando
la corrosin por oxidacin, el agua destilada estril arrastra el contenido de
98
cloruros presentes en el agua potable los cuales superan concentraciones de 200

mg, lmites permisibles para prevenir la degradacin estructural del endoscopio,
adems el empleo del agua destilada estril evita la recontaminacin con
microorganismos presentes en este medio, que pueden ser causa de infeccin.
Pasos a seguir en el procedimiento de Limpieza y Esterilizacin/

Desinfeccin del Instrumental de Endoscopia y sus accesorios
utilizando detergente enzimtico.
1. DESCONTAMINACION
Preparar agua + detergente enzimtico (o plurienzimtico) a la dilucin de 1: 500.
Tomar 1 cc mL del producto y completar hasta 500 cc mL de agua en recipiente
adecuado para la descontaminacin.
Tiempo de accin recomendado: 3-5 minutos.
Descontaminacin externa del Instrumental y accesorios con hisopo, cepillo plstico,
paito de gasa
Descontaminacin interna del instrumental por irrigacin a presin
Enjuague con agua corriente despus de pasado el tiempo de accin recomendado
Cambio de la solucin cada 5 o 6 ciclos de descontaminacin.
NO DEBEN EMPLEARSE SOLUCIONES JABONOSAS PARA EVITAR PRDIDA
DE FUNCIONALIDAD DE LOS INSTRUMENTOS O DAOS POR INTERACCIN
CON EL DESINFECTANTE.
2. ENJUAGUE CON AGUA:
El enjuague externo del instrumental debe realizarse en fregadero de seno profundo
con agua corriente ABUNDANTE despus de pasado el tiempo de accin
recomendado
Para el enjuague interno del instrumental se debe tener agua en recipiente o
bandeja para succionar con la jeringuilla del equipo de enjuague, se debe irrigar a
presin hasta que se compruebe que no haya residuos ni espuma en los canales
internos del instrumental
3. LAVADO
Limpieza de las superficies internas y externas con agua + detergente enzimtico (o
plurienzimtico) a la dilucin de 1: 500.
Tomar 1 cc mL del producto y completar hasta 500 cc mL de agua en recipiente
adecuado para la limpieza.
Tiempo recomendado: 3-5 minutos.
99
Lavado externo del Instrumental y accesorios con hisopo. Cepillo plstico o paito
de gasa
Lavado interno del instrumental por irrigacin a presin
Cambio de la solucin cada 5 o 6 ciclos
NO DEBEN EMPLEARSE SOLUCIONES JABONOSAS PARA EVITAR PRDIDA
DE FUNCIONALIDAD DE LOS INSTRUMENTOS O DAOS POR INTERACCIN
CON EL DESINFECTANTE.
4. ENJUAGUE CON AGUA:
El enjuague externo del instrumental debe realizarse en fregadero de seno profundo
con agua corriente ABUNDANTE despus de pasado el tiempo de accin
recomendado
Para el enjuague interno del instrumental se debe tener agua en recipiente o
bandeja para succionar con la jeringuilla del equipo de enjuague, se debe irrigar a
presin hasta que se compruebe que no haya residuos ni espuma en los canales
internos del instrumental
5. ESTERILIZACIN / DESINFECCIN
Desinfectante/ Esterilizante: Sporexin Plus Dilucin 1:20 1:40
1ERA VARIANTE: Tomar 250 mL del producto y completar hasta 5 L de Agua
Destilada o Desionizada (dilucin 1:20)
2DA VARIANTE: Tomar 250 ml del Producto y verter en probeta copa de 1000 ml
y completar con Agua Destilada o Desionizada hasta 1000 mL, adicionar esta
preparacin en la cubeta o recipiente de trabajo y adicionar 9 L de Agua Destilada o
Desionizada (dilucin de 1:40)
DESINFECCIN DEL INSTRUMENTAL Y
ACCESORIOS ENTRE PACIENTE Y PACIENTE
ESTERILIZACIN
DE
SUS
(Dilucin del SPOREXIN PLUS 1:20)

Desinfeccin Alto Nivel y Enjuague:
Sumergir el Instrumental en solucin desinfectante / esterilizante durante 10
minutos
Irrigar canales internos del instrumental con solucin desinfectante
Enjuague con Agua destilada o desionizada estril posterior al tiempo de
Desinfeccin.
Esterilizacin y Enjuague:
Sumergir los accesorios en solucin desinfectante / esterilizante durante 1 hora
Irrigar canales internos del instrumental con solucin desinfectante / esterilizante y
mantener en contacto durante 1 hora
100
Enjuague con agua destilada o desionizada estril posterior al tiempo de

esterilizacin
Las lentes y cables se limpian por frotado empleando alcohol 76%.
El producto diluido 1:20 tiene un tiempo de uso de 21 das en recipiente adecuado y
tapado
DESINFECCIN DEL INSTRUMENTAL Y
ACCESORIOS ENTRE PACIENTE Y PACIENTE
ESTERILIZACIN
DE
SUS
(Dilucin del SPOREXIN PLUS 1:40)

Desinfeccin Alto Nivel y Enjuague:
Sumergir el Instrumental en solucin desinfectante / esterilizante durante 15
minutos
Irrigar canales internos del instrumental con solucin desinfectante
Enjuague con Agua destilada o desionizada estril posterior al tiempo de
desinfeccin
Esterilizacin y Enjuague:
Sumergir los accesorios en solucin desinfectante / esterilizante durante 1 hora
Irrigar canales internos del instrumental con solucin desinfectante/ esterilizante y
mantener en contacto durante 1 hora
Enjuague con agua destilada o desionizada estril posterior al tiempo de
esterilizacin
Las lentes y cables se limpian por frotado empleando alcohol 76%.
El producto diluido 1:40 tiene un tiempo de uso de 15 das en recipiente adecuado y
tapado
6. SECADO
Para efectuar el secado del instrumental, este se conecta al equipo o fuente de
corriente y se procede al secado con aire comprimido suministrado por el propio
equipo.
7. CONSERVACION
En lugares aspticos a temperaturas entre 20-26 0 C y humedad relativa baja entre
55-60% para prevenir la recontaminacin microbiana. Deben colocarse
preferentemente en posicin vertical.
101
ANEXO
1. NEO PROTEOZIM PLUS 500 (DESCONTAMINANTE Y DETERGENTE)
Caractersticas
Solucin concentrada compuesta por derivados biolgicos (enzimas)
descontaminante y detergente
de accin
Composicin
Enzima total 8.0g
Tensoactivo inico y no inico - 5.1g
DPTA - 0.3g
Coformulantes-13.0g
Usos
Descontaminacin y limpieza de dispositivos mdicos despus de su uso.
Tiempo de accin 3-5 minutos
Dilucin del Producto 1:500. Aadir 1 ml del producto a 500 ml de agua
Informacin Tcnica
Los compuestos detergentes formados por complejos enzimticos, se adhieren a la
membrana lipdica de la pared celular ejerciendo un efecto degradativo por amilasas
y proteasas que actan sobre los carbohidratos y protenas de membrana y detritos
celulares. El componente tensoactivo evita la precipitacin de detritos celulares
hasta su total eliminacin. El pH neutro (7-7.5) evita la corrosin por formacin de
puntos oxidacin sobre superficies.
2. SPOREXIN PLUS (ESTERILIZANTE Y DESINFECTANTE DE ALTO NIVEL)
Caractersticas
Solucin esterilizante y desinfectante de alto nivel concentrada compuesta por
glutaraldehdo sinergizada con polifenoles.
Utiliza bajas concentraciones del principio activo (0.4%) y (0.1%).
Conserva potencia biocida disuelta en 1:20, 1:40, 1:80, con limitada emisin de
vapores.
Composicin
Glutaraldehdo purificado 9.5g
P-Cloro-m-cresol 2.0g
O- fenil-fenol-0.1g
Fenol-2.8g
Usos
102
Esterilizante y Desinfectante de alto nivel de instrumentos, dispositivos mdicos que

contactan tejido estril, torrente sanguneo y membranas mucosas.
Tiempo de accin esterilizante 1hora
Tiempo de accin desinfectante - 10 minutos (1:20); 15 minutos (1:40)
Dilucin del Producto:
La dilucin de trabajo de 1:20 (250 ml del producto y completar hasta 5 L de agua
destilada). Aadir la solucin A + la solucin B a un recipiente y enrazar hasta 5 litros
de agua destilada.
El producto diluido tiene un tiempo de estabilidad de sus principios activos de 30
das, conservndose en recipiente plstico adecuado y con tapa.
La accin biocida es efectiva por 21 das
La dilucin de trabajo de 1:40 (250 ml del Producto y verter en probeta copa de
1000 ml y completar con Agua Destilada o Desionizada hasta 1000 mL, verter esta
preparacin en una cubeta o recipiente de trabajo y adicionar 9 L de Agua Destilada
o Desionizada).
El producto diluido tiene un tiempo de estabilidad de sus principios activos de 30
das, conservndose en recipiente plstico adecuado y con tapa.
La accin biocida es efectiva por 15 das
PROCESO DE ESTERILIZACIN EN ESTOMATOLOGA:
Todo el instrumental debe esterilizarse en autoclave y pasar por todo el proceso

de limpieza y descontaminacin establecido.
Todo el instrumental que se esterilice en autoclave debe estar empaquetado con
doble envoltura de papel Kraft, marcando la fecha y su contenido.
Todo el instrumental empaquetado debe ser almacenado adecuadamente en
estantes, reas o mobiliario de fcil limpieza y donde se logre su proteccin del
medio y re-esterilizarlo de acuerdo a la frecuencia establecida.
Todas las partes del equipamiento que estn en contacto con el paciente deben
limpiarse y desinfectarse (pieza de mano de aerotor, pieza de mano de
micromotor, jeringa, pieza de mano ultrasnica, pieza de mano giromatic o
similares, pieza de mano de ultrasonido, puntas de lmparas halgenas, portaamalgama).
En el caso de las piezas de mano estas se podrn esterilizar en autoclave si las

especificaciones de la misma lo expresan, lo que por general esta sealado en las
piezas con la palabra, autoclavable.
El proceso de limpieza y desinfeccin de los que no se puedan esterilizar en autoclave
se realizar, eliminando todos los restos de fluidos y partculas de cualquier tipo que se
103
encuentren en su superficie utilizando agua, jabn y cepillo, posteriormente se

desinfectarn en su superficie con los productos aprobados para tales fines como por
ejemplo; Perxido de Hidrgeno 7%, Formalina Alcohlica, alcohol al 76% y soluciones
de Glutaraldehdo.
La platina o plato de trabajo del equipo o cualquier superficie cercana al rea de

trabajo con el paciente que se contamine con secreciones o sangre debe
desinfectarse con soluciones de cloro.
Para la desinfeccin de piel y mucosas se utilizarn productos qumicos o

naturales biocidas que son distribuidos por las empresas de medicamentos o de
preparacin dispensarial.
Existen elementos de uso critico que son desechables, entre estos los de
mxima criticidad son las agujas tipo Carpule por lo que est prohibido su
reutilizacin debindose cumplir tambin las normas establecidas para el
procesamiento de desechos biolgicos y material de alta peligrosidad. Al
utilizarse el Carpule anestsico debe desinfectarse la parte del casquillo con
alcohol al 76% u otro producto disponible.
El buen funcionamiento del equipo de esterilizacin debe verificarse con la

lectura de los instrumentos del equipo, con la utilizacin de las cintas testigo
como indicador de proceso.
INSTRUMENTOS DE USO MS FRECUENTE QUE DEBEN EMPAQUETARSE Y

ESTERILIZARSE EN AUTOCLAVE Y ESPECIFICACIONES DEL PROCESO.
Instrumentos
Fresas,
tungsteno,
diamante
de
Portamatrices
Tipo
y Especificidades
de
Empaquetado
caractersticas limpieza y fregado
acero,
De
carburo,
Rotatorio
corte Cepillo
de
alambre Individual,
especial y cepillo nylon
nmero
Con tornillo
Cepillado
Cepillado, se deben
engrasar como todo
instrumento articulado
Cepillado insistiendo en
Elevadores de todo tipo
Punzantes
canal de parte activa
parte activa estriada se
Pinzas porta agujas, Kelly, Prensores con
deben engrasar como
mosquito.
bisagra
todo
instrumento
articulado
Cepillado, se deben
Tijeras
Bisagra y filo
engrasar como todo
Inst. articulado
Instrumental
de De
filo
y Cepillado insistiendo en
Frceps
Prensores
bisagra
con
indicar
Individual, indicando
tipo
Individual,
indicar
nmero o tipo
Individual,
nmero
Individuales
generalmente
sets.
indicar
y
en
Individual,
indicar
tipo, o en seis.
En
juegos
segn
104
Endodoncia,
ensanchadores, limas, etc
Instrumental de Profilaxis
punzante
parte activa estriada
De filo
Cepillado
Para
llevar
Cubetas de prtesis y de material
de
Cepillado
Ortodoncia
impresin a la
boca
parte activa estriada, se
Alicates de Ortodoncia y de Prensores con
deben engrasar como
prtesis
bisagra
todo
instrumento
articulado
Jeringuilla Carpule
Articulada
Cepillado
tipo y familia
En juegos
Individuales indicar
nmero y tipo
nmero y tipo
El resto del instrumental debe cumplir con los principios generales enunciados y las
especificadas para los instrumentos estriados, con filo y articulados.
Otros elementos de trabajo que se esterilizarn:
Producto
Algodn
Gasa
Presentacin
Rollos, bolillas
o piezas
Torundas
o
piezas
Lencera para actividad

Piezas
quirrgica
Empaquetado
Doble envoltura y fechado, en grupos o
individual segn uso
individual segn uso
individual segn uso
INSTRUMENTOS DE USO MS FRECUENTE QUE DEBEN EMPAQUETARSE Y

ESTERILIZARSE EN AUTOCLAVE Y ESPECIFICACIONES DEL PROCESO.
Especificidades de
Empaquetado
limpieza y fregado
Fresas,
de
acero,
Cepillo de alambre
De
corte
Individual, indicar
tungsteno,
carburo,
especial y cepillo
Rotatorio
nmero
diamante
nylon
Individual,
Portamatrices
Con tornillo
Cepillado
indicando tipo
Cepillado, se deben
Prensores con engrasar como todo Individual, indicar
Frceps
bisagra
instrumento
nmero o tipo
articulado
Cepillado insistiendo
Individual, indicar
Elevadores de todo tipo
Punzantes
en canal de parte
nmero
activa
Pinzas porta agujas, Prensores con Cepillado insistiendo Individuales
y
Kelly, mosquito.
bisagra
en
parte
activa generalmente en
estriada se deben sets.
engrasar como todo
instrumento
Instrumentos
Tipo y
caractersticas
105
articulado
Tijeras
Cepillado, se deben
Individual, indicar
engrasar como todo
tipo, o en seis.
Inst. articulado
Bisagra y filo
Instrumental
Endodoncia,
ensanchadores,
etc
Instrumental
Profilaxis
de
De
filo
limas, punzante
de
De filo
En juegos segn
en
parte
activa
tipo y familia
estriada
Cepillado
Para
llevar
Cubetas de prtesis y de material
de
Cepillado
Ortodoncia
impresin a la
boca
en
parte
activa
Alicates de Ortodoncia y Prensores con estriada, se deben
de prtesis
bisagra
engrasar como todo
instrumento
articulado
Jeringuilla Carpule
Articulada
Cepillado
En juegos
Individuales
indicar nmero y
tipo
Individuales
indicar nmero y
tipo
Individuales
indicar
El resto del instrumental debe cumplir con los principios generales enunciados y las
especificadas para los instrumentos estriados, con filo y articulados.
Otros elementos de trabajo que se esterilizarn:
Producto
Algodn
Gasa
Presentacin
Rollos, bolillas
o piezas
Torundas
o
piezas
Lencera para actividad

Piezas
quirrgica
Empaquetado
individual segn uso
individual segn uso
individual segn uso
CENTROS OFTALMOLGICOS DE LA MISIN MILAGRO.

LIMPIEZA Y DESINFECCIN DEL MEDIO AMBIENTE.
Desinfeccin de Locales en reas de Riesgo y No-Riesgo
106
Pisos,
Paredes, Limpieza Mecnica
Puertas y Ventanas Se realizar con agua y detergente, enjuague posterior hasta que
Metlicas
y
No el agua salga limpia.
Metlicas
Desinfeccin de Locales en reas de Riesgo solamente
Pisos,
Paredes, Se realizar desinfeccin qumica (Utilizar frazadas limpias)
Puertas y Ventanas Hipoclorito de Sodio 5.25% diluido 0.01% (100ppm) o sea
Metlicas
y
No
1:500 quedando 20 mL del producto / 10L de agua.
Metlicas
Fenol 2%, Agentes fenlicos 50% (Cresol, Lisol) quedando 20
mL del producto/ 10L de agua
(SANIBRILL).
Desinfeccin de Mobiliario en reas de Riesgo
Mesas
de Limpieza Mecnica
quirfanos donde se Se realizar con agua y detergente, enjuague posterior hasta que
hayan
operado el agua salga limpia.
pacientes
sin
secreciones
purulentas
Mesas
de Fenol 2% + Nitrito de sodio 0.2%
quirfanos donde se Hipoclorito de Sodio 5.25% diluido 0.05% (500ppm) o sea
hayan
operado
1:100 quedando 20 mL del producto/ 10L de agua +
pacientes
con
Bicarbonato de sodio al 0.5%.
secreciones
purulentas
(SANIBRILL).
Desinfeccin de Mobiliario en reas de Riesgo y No-Riesgo
Camas,
sillas, Con secreciones o sin secreciones:
baaderas, mesas Limpieza mecnica
auxiliares, carros de Con secreciones:
cura, otros similares Fenol 2% + Nitrito de sodio 0.2%
Hipoclorito de Sodio 5.25% diluido 0.05%(500ppm) o sea
1:100 quedando 20 mL del producto/ 10L de agua +
Bicarbonato de Sodio al 0.5%.
(SANIBRILL).
Baeras, cuas y No contaminados:
patos,
otros Limpieza mecnica
similares
Hipoclorito de Sodio 5.25% diluido 0.05%(500ppm) +
Bicarbonato de Sodio al 0.5%.
Fenol 2% + Nitrito de Sodio 0.2%
(SANIBRILL).
Cojines de aire, No contaminados:
107
Limpieza mecnica
Hipoclorito de Sodio 5.25% diluido 1:50 en agua
destilada[ 0.1% (1000ppm)]
Fenol 2%
(SANIBRILL).
Paos de Limpieza Hipoclorito de Sodio 5.25% diluido 1:50 en agua
(paredes, ventanas,
destilada[ 0.1% (1000ppm)]
mobiliario)
Frazadas de Piso
colchones,
bastidores,
similares afines
DESINFECCIN Y ESTERILIZACIN DE DISPOSITIVOS MEDICOS Y AMBIENTAL

DE REAS DE RIESGO Y EQUIPAMIENTO ESPECIAL
Descontaminacin General de Instrumental y Dispositivos Mdicos
Instrumental
y Descontaminacin
dispositivos
Detergentes plurienzimticos ( Neoproteozim Plus 500
mdicos
similares)
seleccionados
Descontaminantes de Biofilm (Proteazone o similares)
Amonios Cuaternarios
Detergente Industrial o domstico
Limpieza General de Instrumental y Dispositivos Mdicos
Instrumental
y Limpieza
dispositivos
Detergentes plurienzimticos ( Neoproteozim Plus 500
mdicos
similares)
seleccionados
Amonios Cuaternarios
Detergente Industrial o domstico
Procesos de Desinfeccin y Esterilizacin Saln de Microciruga:
Manos
del
personal asistente
Maniobra general y Lavado social con agua y jabn
no critica
Maniobra
semicrtica
Lavado higinico con agua y jabn. Complementar con antisptico

(M,N,)
Maniobra critica
Lavado quirrgico con Clorhexidina 4% (HIBISCRUB,

ASEPTIDINA) secado posterior con servilletas estriles de un solo
uso o usar la opcin M
Aplicacin solucin Lavado quirrgico con agua y jabn. Complementar con
antisptica
sobre antisptico (M,N,)
los
guantes
quirrgicos
Iodopovidona al 7.5 %.
108
Mangueras
goma del
PHACO
de Esterilizacin por vapor (autoclave)

equipo
Equipos PHACO
O-fenilfenol, di p-cloro-m-cresol, fenol y glutaraldehdo

(SPORICIDIN plus o similares) aplicacin Spray o Servilletas
dem
Pedales
Piso y muebles
Agua y detergentes seleccionados en el plan de higienizacin del

hospital
1 vez la semana realizar Desinfeccin Terminal con aerolizacin

Paredes y ambiente de Sporicidin Spray o Propilenglicol por vaporizacin por calor
Procesos de Desinfeccin y Esterilizacin en Saln de Ciruga
Refractiva EXCIMER LASER
Manos
del
personal asistente
no critica
Maniobra
semicrtica
(M,N,)
Maniobra critica

Asepsia de la cara Lavado quirrgico con agua y jabn. Complementar con

del paciente
antisptico (M,N,)
Protectores
oculares
Aplicar Clorhexidina 0.2% (DERMOBACTER) o Lavado con agua

y jabn y complementar con Hibitane Acuoso al 0.01-0.02 %
Limpieza con detergentes plurienzimticos (NEOPROTEOZIM) o

Instrumental
y similares. Proteccin posterior con paos estriles
dispositivos
del
equipo
Descontaminacin y limpieza segn descripcin general de este
Limpieza
y documento
desinfeccin
de:
Motor
de O-fenilfenol, di p-cloro-m-cresol, fenol y glutaraldehdo
microquertomo,
(SPORICIDIN o similares) frotado con servilletas
Manguera plstica
de succin, Cable
conductor
de
electricidad
que
conecta al motor de
microquertomo
Esterilizacin por vapor en el STATIM
109
Instrumental
metlico
Esterilizacin por Adazone y Acido Peracetico (ADASPOR) o
Peroxido de Hidrogeno 7.5%
Cuchillas
c/aditamentos
plsticos
Agua y detergentes seleccionados en el plan de higienizacin del

Limpieza de piso, hospital
paredes, mobiliario El ambiente se desinfectara por aerolizacin de SPORICIDIN
Spray
Procesos de Desinfeccin y Esterilizacin en Saln de Ciruga General
Manos
del
personal asistente
no critica
Maniobra
semicrtica

(M,N,)
Maniobra critica

Aplicacin solucin Lavado quirrgico con agua y jabn. Complementar con

antisptica
sobre antisptico (M,N,)
los
guantes Iodopovidona al 7.5 %.
quirrgicos
Instrumental
dispositivos
equipo
Descontaminacin y limpieza segn descripcin general de este

y documento
del
Oculoplastia:
Cables de Diatermia
O-fenilfenol, di p-cloro-m-cresol, fenol y

(SPORICIDIN o similares) frotado con servilletas
glutaraldehdo
Esterilizacin por Adazone y Acido Peractico (ADASPOR) o

Puntas de Diatermia Paraformaldehdo en tabletas
Dilatador de vas
lagrimales
Esterilizacin por calor seco
Agujas Viudas
Video Retina:
Esterilizacin por Adazone y acido peracetico (ADASPOR) o
Mangueras
para Paraformaldehdo en tabletas
vitrectomia
110
Cable
ptica
de
O-fenilfenol, di p-cloro-m-cresol, fenol y glutaraldehdo

Fibra (SPORICIDIN o similares) frotado con servilletas o
Lente
ptica
de
Paraformaldehdo en tabletas
Fibra Cumplir las recomendaciones del fabricante (Glutaraldehdo 2%)
Puntas de Cro
Esterilizacin por Adazone y acido peracetico (ADASPOR) o

Paraformaldehdo en tabletas
Ciruga de Cornea: Esterilizacin por Adazone y acido peracetico (ADASPOR) o

Trpanos
para Peroxido de Hidrogeno 7.5%
transplante
de
cornea Soporte de
tejido corneal
Leyenda
M: Gluconato de Clorhexidina 4% (HIBISCRUB, ASEPTIDINA) diluido 1:4 en alcohol
etlico 76% (0.5%)
N: Iodopovidona 7.5-10%
: Alcohol Iodado 0.5%
111
CAPITULO VII
SANEAMIENTO AMBIENTAL EN LAS INSTITUCIONES DE SALUD:
HIGIENIZACIN EN INSTITUCIONES DE SALUD.
La Higiene en instituciones de salud se proyecta en base a las normas establecidas segn los
niveles de riesgo y para ello exige la realizacin de un estudio minucioso de cada institucin.
Esta tarea se elabora en correspondencia a las funciones cada rea, grado de acabado de las
superficies a higienizar y frecuencia o intensidad de uso de los objetos a limpiar y el flujo de
personal dentro de la institucin.
Principios de limpieza que se deben tener en cuenta para las instituciones de
salud.
-
La limpieza debe llevarse a cabo diariamente.

Cualquier superficie debe ser limpiada siempre que se vea suciedad ostensible.
Se determinar una periodicidad de limpieza dependiendo de las zonas, el material y el
uso que se haga.
Programar tambin limpiezas ms exhaustivas, paralelamente a las rutinarias.
Limpiar todo el centro de salud y especialmente las superficies que puedan ser medio de
transmisin de enfermedades.
El mobiliario de la institucin debe limpiarse con productos que no le perjudiquen.
No utilizar plumeros, en su lugar deben utilizarse paos hmedos.
Como norma general siempre empezar a limpiar de arriba hacia abajo y de dentro hacia
fuera.
Renovar el agua y los paos sucios con la frecuencia que se requiera y siempre cuando se
pase de un local a otro.
Para desinfectar cualquier superficie, primero debe estar limpia, libre de residuos
orgnicos que pueden anular o disminuir el efecto desinfectante.
El barrido hmedo:
De acuerdo a las normas, el uso de mopeado en seco y escobas est totalmente
contraindicado en el ambiente de las instituciones de salud. En su lugar se debe utilizar el
barrido hmedo:
-
Se realiza mediante una frazada humedecida (y no empapada) con producto detergente.

Esa frazada puede acoplarse a un soporte trapezoidal especfico para esta funcin o
tambin como envolvente de una mopa de flecos tradicional.
Mediante este mtodo las partculas de polvo y suciedad son atrapadas en el soporte
hmedo sin ser lanzadas al ambiente.
Es necesario voltear el soporte cuando se satura y cambiarlo para mantener la efectividad
del sistema aunque no haya concluido la limpieza en un rea determinada o habitacin.
Este cambio debe hacerse siempre que pasamos de limpiar una habitacin de un enfermo
infeccioso a otra y tambin en cada una de las zonas de alto riesgo.
112
La Limpieza con doble cubo:

La limpieza con cubo sencillo presenta un problema fcilmente detectable, enseguida se
ensucia el agua disponible para lavado y enjuagado. El resultado es que, al no disponer de
agua clara, difcilmente podemos realizar un correcto aclarado del suelo, parte fundamental
para una limpieza correcta. El sistema de cubo simple no debe utilizarse en una institucin de
salud.
El sistema de doble cubo consiste en un chasis con ruedas sobre el cual colocamos dos
cubos. En un cubo verteremos solucin detergente y/o desinfectante hasta una capacidad de
3/4 partes, mientras en el otro cubo introduciremos agua hasta una capacidad de 1/3
aproximadamente. La prensa de escurrir la colocaremos siempre sobre el 2do cubo.
El primer paso es introducir la frazada en el cubo con detergente o desinfectante y
seguidamente la escurrimos. Podemos comenzar a limpiar, siempre de forma paralela a los
zcalos, y avanzando hacia atrs haciendo "ochos". Introducimos la fregona en el cubo con
agua, la enjuagamos y la escurrimos. Con este paso conseguimos desprender la mayor parte
de suciedad que la fregona ha recogido.
LIMPIEZA DE DEPENDENCIAS GENERALES:
Bsicamente y para toda la institucin, los pasos principales son cinco:
1. Vaciar las papeleras. Anudando la bolsa antes de extraerla de su receptculo, no presionar
nunca la bolsa.
2. Limpieza de reas elevadas. Las reas por encima de los hombros. Se trata de eliminar el
polvo mediante un pao tratado y con la ayuda de un mango extensible.
3. Limpieza de superficies horizontales y verticales. Con paos tratados, con detergentes y/o
desinfectantes, debemos eliminar cualquier residuo que pueda ser caldo de cultivo de
grmenes patgenos.
4. Barrido hmedo o mopa tratada. Este procedimiento nos ayudar a eliminar el polvo del
suelo.
5. Limpieza con doble cubo para desprender la suciedad adherida y desinfectar los suelos
correctamente.
LIMPIEZA DEL LOBBY:
El lobby es el primero y ltimo lugar que ven los visitantes de una institucin de salud. Seguir
los cinco pasos mencionados y adems prestar especial atencin a la alfombrilla de entrada,
ya que de su buen estado depende su efectividad. Toda suciedad que atrapemos en la
entrada, es suciedad que no tendremos que ir recogiendo luego por todo el edificio.
113
LIMPIEZA DE ASCENSORES:
Prestar especial atencin a la proteccin del suelo ya que sufre un desgaste muy significativo
en una zona muy determinada.
Tambin tener en cuenta la desinfeccin constante de los mandos de los pulsadores de
llamada, puesto que son tocados constantemente por los pacientes y usuarios. Las puertas y
paredes de un ascensor suelen ser de acero inoxidable para la limpieza del cual utilizaremos
limpiadores especficos que faciliten la eliminacin de huellas digitales. No frotar nunca estos
materiales con estropajos abrasivos ya que degradan la superficie y dificultan la limpieza
futura.
LIMPIEZA DE TELFONOS:
La desinfeccin de los telfonos, especialmente los de uso pblico, es de una importancia
extraordinaria. La dinmica de uso del telfono (la proximidad del auricular con las vas
respiratorias) propicia la propagacin de grmenes y por ello debemos desinfectarlos
continuamente.
VACIADO DE PAPELERAS Y CONTENEDORES:
Todas las papeleras deben ir provistas de bolsa para su recogida. El vaciado de papeleras
debe realizarse anudando primero la bolsa antes de extraerla del contenedor. Esto es de vital
importancia ya que, aunque en una institucin de salud los residuos cortantes o punzantes
deben depositarse en contenedores al efecto, podra haber accidentalmente algn objeto de
este tipo en la papelera, de manera que conviene extremar las medidas de precaucin. Una
vez anudada la bolsa, proceder a su extraccin y a depositarla en el carrito de basuras.
METODOLOGA DE LIMPIEZA EN DIFERENTES REAS:
No todas las reas de una institucin requieren el mismo grado de atencin en lo que
respecta a la limpieza. Aunque todas las reas deben mantenerse limpias para evitar la
propagacin de grmenes de unas a otras y por motivos estticos, la frecuencia y la
metodologa varan en funcin del riesgo potencial.
As se pueden establecer los planes segn el nivel de peligrosidad de cada zona:
-
Dependencias Generales
Lobby
Pasillos
Ascensores
Escaleras
Unidades de enfermera
Unidades de esterilizacin
Despachos y consultas
Cocinas
Comedor y pantry
114
Almacenes de: alimentos, medicamentos, productos varios, otros.

Unidad de rayos X
Salas de pacientes
Zonas especiales (clasificadas por vigilancia epidemiolgica)
Urgencias
Otras reas que sern identificadas por vigilancia epidemiolgica.
LIMPIEZA DE LAVABOS Y BAOS:

Lo primero que debe hacerse es bajar el agua del servicio sanitario con la escobilla. Rociar
toda la taza con desinfectante sin olvidar rociar debajo del borde. Mientras se espera que la
solucin desinfectante actu, se puede continuar con otras tareas del bao.
-
Recoger la basura de la papelera.

Limpiar los lugares elevados (limpiar lmparas y todas las superficies por encima de los
hombros.)
Limpiar el espejo, rociando producto limpia-cristales y frotando hasta secar con un papel
higinico.
A continuacin limpiar el lavabo, toda la grifera y las tuberas.

Despus continuar con la limpieza de la taza, donde estaba actuando el desinfectante.
Limpiar el interior de la taza con el cepillo, frotar el exterior de la taza, la base y todas las
tuberas con un pao mojado.
Antes de salir del bao, comprobar que todos los dispensadores funcionen (si existen),
reponiendo lo necesario.
LIMPIEZA DE SALAS DE ENFERMOS:
LIMPIEZA DE UNA HABITACIN OCUPADA POR EL PACIENTE:
- Lavarse las manos.
- Utilizar los medios de proteccin (guantes, batas y otros.)
- Realizar el trabajo tratando en todo momento de no molestar al paciente. Si el paciente est
durmiendo o est con el personal mdico, no se debe interrumpir, regresar ms tarde.
- Antes de comenzar la limpieza observar la habitacin y retirar los desperdicios grandes que
deban tirarse a la basura. Despus de recogerlos o tirarlos, anudar la bolsa y la sacarlos de
la papelera.
- Nunca se debe presionar la bolsa, podra haber objetos punzantes o cortantes.
- Comenzar a quitar el polvo de los lugares elevados que estn por encima de la altura de los
hombros. Para esta funcin es muy til la utilizacin de un pao con mango extensible
tratado previamente con producto capta-polvo lquido, de manera que est hmedo para
facilitar su captacin.
- No se debe realizar esta funcin por encima de la cabeza del paciente. El objetivo es
mantener el polvo alejado del paciente.
- Establecer un sentido rutinario para comenzar y acabar por la habitacin, como por ejemplo
en sentido contrario a las agujas del reloj.
115
- El hecho de comenzar por las partes altas, es para evitar que por simple gravedad caiga
suciedad en partes que ya se hayan limpiado.
- Sobre un pao limpio, rociar producto detergente y/o desinfectante y limpiar todas las
superficies horizontales y verticales.
- Limpiar la mesita de noche sin abrir las gavetas y sin tocar los objetos personales, limpiar
alrededor de los objetos personales del paciente. Prestar especial atencin al telfono,
limpiando el auricular y el cable.
- Limpiar las partes accesibles de la cama.
- A continuacin limpiar todas las superficies horizontales restantes: muebles y luces, sillas,
lmparas, televisin, marcos de la ventana etc.
- Limpiar siempre cualquier superficie que un paciente o visitante haya podido tocar.
- Virar los paos y cambiarlos a menudo.
- Cuando la habitacin est limpia, continuar con el cuarto de bao segn el procedimiento
descrito en reas generales.
- Nuevamente, en la habitacin, limpiar la papelera por dentro y por fuera y colocar la bolsa.
Limpieza del suelo:
- Para la eliminacin del polvo utilizar el mtodo de barrido hmedo, comenzando
paralelamente a los zcalos (rodapis) y desde el fondo de la habitacin hacia la puerta.
- Para la limpieza utilizar el sistema de doble cubo.
- El carro de limpieza debe permanecer fuera de la habitacin.
LIMPIEZA DE UNA HABITACIN DE PACIENTE DADO DE ALTA:
Los procedimientos bsicos son los mismos que para cualquier otra habitacin, pero hay
algunas diferencias:
- En primer lugar sacar de la habitacin todo el material que no es propio de ella y si es
posible cerrarla durante una hora. Esto debe hacerse para permitir que se depositen todas
las partculas que flotan en el aire.
- Abrir las gavetas y los armarios para comprobar si el paciente ha dejado algn objeto
personal.
- Sacar toda la ropa de la habitacin, incluyendo ropa de cama, toallas, fundas de
almohadas, etc. y colocarlas en las bolsas de recogida de ropa sucia para su envo a la
lavandera.
- Limpiar el interior de las gavetas y los estantes del armario.
- Desinfectar todas las superficies verticales y horizontales mediante un pao hmedo que
previamente sumergido en solucin desinfectante.
- Si es necesario volver a humedecer el pao, pulverizar sobre l ms solucin
desinfectante.
- No vuelva a sumergir el pao sucio en la solucin desinfectante, ya que esta perder sus
propiedades.
- A medida que se vayan ensuciando los paos, disponer su lavado o eliminacin.
- Limpiar la cama con desinfectante con un pao limpio. Limpiar las almohadas y colocarlas
sobre la mesita de noche. Limpiar la cubierta y los lados del colchn.
- Levantar el colchn y limpiarlo por debajo, as como la plataforma de soporte de la cama,
la cabecera, las patas y las ruedas.
116
Para la limpieza de las ruedas colocar el pao mojado en el suelo y hacer rodar la rueda
sobre el pao, adelante y atrs.
Examinar las cortinas.
El resto de pasos se realizan igual que cualquier otra habitacin, es decir, papeleras,
lavabos, espejos, barrido hmedo y fregado.
HABITACIN DESOCUPADA
Son aquellas habitaciones en las que ya se hizo la limpieza de alta, y que ahora permanecen
desocupadas por varios das. En estas habitaciones se proceder diariamente a pasar la
mopa tratada o barrido hmedo y cada 3 das se realizar la limpieza como cualquier otra
habitacin.
HABITACIN DE UN ENFERMO INFECCIOSO:
En estos casos se deben extremar las medidas de proteccin.
- Guantes, trajes aislantes, gorritos para el pelo, proteccin para el calzado.
- La limpieza no difiere de la de otras habitaciones. La nica diferencia es la forma
protectora adicional.
- El material propio de la habitacin (sbanas, toallas, etc.) se debe introducir en una bolsa
de un color que defina la institucin, marcarlo como "material infeccioso" y disponerlo para
la lavandera.
- Se limpiar concienzudamente todo el material de limpieza: mangos, palos, cubos etc. y
disponer el material desechable (gorritos, ropa de proteccin, guantes etc.) para su
eliminacin, incineracin o lavado como textiles infecciosos.
Todas estas medidas se toman para proteger a los dems y protegerse a usted mismo sobre
el riesgo de propagacin de enfermedades dentro de la institucin.
HABITACIN DE ENFERMO INFECCIOSO DADO DE ALTA:
-
Combinacin de procedimientos de limpieza para pacientes dados de alta y pacientes

infecciosos.
En todos los casos, la limpieza debe hacerse con las ventanas cerradas.
LIMPIEZA DE ZONAS ESPECIALES:

Aquellas en las que el riesgo de infeccin es extremo. Esto puede deberse a varios motivos:
tejidos humanos abiertos y por lo tanto expuestos al ambiente (Quirfanos, Local de Anatoma
Patologa y otros), pacientes especialmente sensibles y predispuestos a contraer infecciones
(UCI, unidades de reanimacin, unidad coronaria.)
LIMPIEZA DEL REA QUIRRGICA:
Las zonas donde se llevan a cabo la ciruga contienen mucha sangre y fluidos corporales. El
riesgo de propagacin de infecciones aqu puede ser elevado si el rea no cumple las normas
y procedimientos de higienizacin establecidas.
117
El rea quirrgica no es solamente el Quirfano, incluye las reas adyacentes como el

lavadero, el puesto de enfermeras y el pasillo semi- estril que conduce a estas reas.
Se debe utilizar ropa protectora adicional al limpiar estas reas: una bata estril para llevar
sobre la ropa habitual, gorro para el pelo, guantes, y botas para los zapatos.
Las reas de ciruga contienen equipos mdicos que pueden ser sensibles al movimiento o a
las soluciones de limpieza. El personal de enfermera es responsable de la limpieza de estos
equipos.
En primer lugar se deben limpiar las manos y despus ponerse las ropas de proteccin. Esta
debe estar disponible y correctamente identificable dentro de cualquier rea que lo requiera.
Procedimiento:
-
La primera rea a limpiar es el Quirfano propiamente dicho.

Vaciar la papelera anudando previamente la bolsa y sin presionarla con las manos,
quitar la ropa de la camilla sucia y ponerla en una bolsa marcada para la lavandera.
Continuar con los pasos habituales de limpieza.
En la limpieza de paredes utilizar el til apropiado (las paredes de un Quirfano
siempre deben de ser de material lavable). Rociar previamente las manchas con la
solucin desinfectante y a continuacin pasar el pao hmedo.
Proceder a la limpieza del suelo con la mquina o bien con el mtodo de doble cubo.
En cualquier caso se debe dividir el Quirfano en dos secciones.
Mover todo el equipo que pueda ser movido a una mitad del Quirfano. Preguntar al
supervisor para determinar lo que no se puede mover.
Realizar un barrido hmedo o en su defecto pasar la mopa tratada para recoger el
polvo y otros residuos slidos.
Inundar el piso con una solucin desinfectante, dejndola actuar varios minutos segn
las instrucciones de la etiqueta.
Frotar manualmente sobre aquellas zonas con manchas de sangre u otros fluidos.
Recoger el exceso de solucin. Para ello utilizar la fregona bien escurrida, revisando
principalmente a lo largo de las paredes, bajo los equipos y pies de mobiliario y en las
esquinas.
Limpiar el equipo y las superficies que cambi a la otra mitad de la habitacin (mesitas,
camillas, instrumentos, taburetes, luces, bandejas etc.)
Una vez limpios ponerlos en la primera mitad de la habitacin, moviendo todo lo que
tenga ruedas por la franja del desinfectante de 80 cm para descontaminarla.
Una vez limpio y movido todo el equipo, recoger la franja de desinfectante con la
aspiradora.
Limpiar la otra mitad. Repitiendo los pasos que acabamos de ver y recolocando cada
cosa en su sitio.
No se empezar a preparar el material de operaciones ni se entrar al paciente, si no
se ha terminado la limpieza del Quirfano.
118
Cuando se haya realizado una intervencin contaminante, todo el material se deber

introducir en una doble bolsa del color determinado por la institucin, cerrada y
marcada de forma visible indicando "CONTAMINADO".
MANEJO DE DESECHOS SLIDOS:

De acuerdo con el Decreto 2.218 del 23 de abril de 1992, en Venezuela, los desechos
producidos en las instituciones de salud se pueden clasificar de acuerdo a su riesgo en:
- Desechos generales o comunes (aproximadamente 80 %)
- Desechos peligrosos infecciosos (aproximadamente 15 %)
- Especiales (aproximadamente 5 %)
Desechos Generales o Comunes: Son aquellos que no representan un riesgo adicional para
la salud humana y el ambiente y que no requieren de un manejo especial. Tienen el mismo
grado de contaminacin que los desechos domiciliarios. Ejemplo: papel, cartn, plstico,
restos provenientes de la preparacin de alimentos, desechos de reas administrativas,
desechos de almacenes, podas y restos de jardinera, etc. Tambin se incluyen en este grupo
desechos de procedimientos mdicos no contaminantes como yesos, vendas, etc.
Desechos Infecciosos: Son aquellos desechos potencialmente contaminados con grmenes
patgenos. Incluyen desechos de laboratorio, desechos de anatoma patolgica, desechos
contaminados con sangre, desechos corto-punzantes, desechos de reas crticas y desechos
de investigacin hospitalaria.
- Desechos de Laboratorio: entre ellos desechos de muestras biolgicas y todos los
instrumentos usados para manipular las muestras.
- Desechos de Anatoma-Patolgica: incluyen rganos, tejidos, partes corporales que
han sido extradas mediante ciruga, autopsia u otro procedimiento mdico.
- Desechos contaminados con sangre: Sangre de pacientes, suero, plasma u otros
componentes; insumos usados para administrar sangre, para tomar muestras de
laboratorio y paquetes de sangre que no han sido utilizados.
- Desechos corto-punzantes: Agujas, hojas de bistur, hojas de afeitar, puntas de
equipos de venoclisis, catteres con aguja de sutura, pipetas y otros objetos de vidrio y
corto-punzantes desechados, que han estado en contacto con agentes infecciosos o
que se han roto. Por seguridad, cualquier objeto corto-punzante debe ser calificado
como infeccioso aunque no exista la certeza del contacto con componentes biolgicos.
- Desechos de reas crticas (Unidades de Cuidados Intensivos, Salas de Ciruga,
etc.): Desechos biolgicos y materiales desechables, gasas, apsitos, tubos, catteres,
guantes y todo objeto contaminado con sangre y secreciones, y desechos de alimentos
provenientes de pacientes en aislamiento.
- Desechos de Investigacin: Cadveres o partes contaminadas o que han estado
expuestos a agentes infecciosos en laboratorios de experimentacin, productos
biolgicos y farmacuticos.
Desechos Especiales: Generados en los servicios de diagnstico y tratamiento, que por sus
caractersticas fsico-qumicas son peligrosos. Pueden ser desechos qumicos, radioactivos o
farmacuticos.
119
Desechos Qumicos: sustancias o productos qumicos que son txicas para el ser
humano y el ambiente; corrosivas, que pueden daar tanto la piel y mucosas de las
personas como el instrumental y los materiales de la institucin de salud; inflamables
y/o explosivas, que puedan ocasionar incendios en contacto con el aire o con otras
sustancias. Deben incluirse adems las pilas, bateras y los termmetros rotos que
contienen metales txicos y adems las sustancias envasadas a presin en recipientes
metlicos, que pueden explotar en contacto con el calor.
Desechos Radiactivos: Este tipo de desechos no est previsto que se genere en las
instituciones de salud de la Misin Barrio Adentro.
Desechos Farmacuticos: Son los desechos de medicamentos y las medicinas con
fecha vencida, que en el caso de la Misin Mdica Cubana son recogidos por el rea
de Medicamentos para darles su destino final. Los ms peligrosos son los antibiticos y
las drogas citotxicas usadas para el tratamiento del cncer.
MANEJO DE LOS DESECHOS EN LAS INSTITUCIONES DE SALUD:

Desde el comienzo de la prestacin de asistencia mdica en la Misin Mdica Cubana en
Venezuela y el inicio del funcionamiento de los CDI, se establecieron convenios con las
Direcciones Regionales de Salud de los estados para el tratamiento y destino final de dichos
residuos. Se ha conveniado con los Hospitales, Fbricas y otras instituciones que tienen las
instalaciones para este tipo de tratamiento, como son Crematorios e Incineradores.
En el caso de la atencin estomatolgica est orientado que las agujas y los dientes
desechados en las extracciones dentarias, se deben recolectar en frascos plsticos de
consistencia dura con Cloro, para que reciban tratamiento inicial y con una periodicidad de
acuerdo al volumen que se genera en cada lugar, se convena el sistema de recoleccin y son
llevados a los Crematorios o Incineradores. Existen territorios en que por las condiciones
locales se llevan a rellenos sanitarios para su soterramiento, pero siempre este procedimiento
ser llevado a cabo por la Direccin Regional de Salud, de la misma forma ocurre con el
material gastable contaminado.
Para los residuos de Amalgama an no se le ha podido dar solucin a su disposicin final, por
lo que se estn almacenando en frascos con trampa de agua cumpliendo las normas que se
requieren para evitar posibles contaminaciones.
MANEJO DE RESIDUALES LQUIDOS:
Para la disposicin de los residuales lquidos y las excretas, en las instituciones de salud de la
Misin Mdica, dado los grandes volmenes que se generan, se indica que se efecte hacia
los sistemas colectivos de recoleccin (alcantarillados).
AGUA DE CONSUMO:
120
En las Instituciones de Salud de la Misin, las cisternas deben ser desinfectadas antes de
usarlas con Cloro a 100 partes por milln y si el agua que llega no est tratada, se realizar el
tratamiento manual de las cisternas, para mantener una concentracin de Cloro entre 0.3 y
0.5 partes por milln de Cloro residual. De no ser posible realizar este procedimiento, el agua
de consumo se filtrar o se consumir agua embotellada.
ALIMENTOS:
El personal que labora en las instituciones de salud de la misin recibir alimentos que sern
elaborados en el lugar o cooperativas cercanas al Centro por lo que hay que tener en cuenta:
Control de los Locales:
-
Cocinas: Correcta limpieza, realizada por un personal diferente al que elabora

alimentos, los tiles de limpieza no pueden ser los del resto de la institucin. Los pisos
deben ser impermeables, los zcalos impermeables hasta una altura de 1.80 m en las
paredes, buena ventilacin y proteccin contra insectos. Los depsitos de los desechos
deben estar adecuadamente tapados y fuera del local.
Almacenes: Deben estar limpios y organizados. Los productos no pueden estar
directamente en el piso y deben estar separados a 10 cm de la pared. Adecuada
ventilacin y proteccin contra insectos y roedores. Flujo adecuado, refrigeracin y
acceso limitado de personal.
Comedores: rea suficiente por comensal (1.50 m por comensal) o ser rotativo el uso
del comedor, proteccin contra insectos, higiene y ventilacin adecuada. Los utensilios
deben ser inoxidables.
Control de los Alimentos:

-
Control durante el almacenamiento, elaboracin, conservacin y el servido. Los que se

consumen crudos se deben lavar cuidadosamente.
Conservar muestras testigos, de cada alimento consumido durante 24 horas.
En caso de aparecer un brote u otra situacin, que estas muestras tengan que ser
procesadas, existen 6 estados que procesan muestras de alimentos y de agua:
Caracas (Instituto de Higiene), Tchira, Aragua, Yaracuy, Mrida y Nueva Esparta.
El tiempo que debe transcurrir entre la terminacin de la elaboracin de los alimentos y
el consumo, no debe superar las 2 horas si se mantienen a temperatura ambiente.
Se evitar remover y cambiar la comida del recipiente sin necesidad y stos deben
estar bien identificados.
Control de los Manipuladores:

-
Examen mdico actualizado que incluya la inmunizacin y realizacin de Coprocultivos.

Estar capacitado para la tarea que desempea.
Uso de uniforme y gorros.
Hbitos correctos de higiene personal y no hablar mientras elabora o sirve los
alimentos.
121
No hacer labores de limpieza.

No ser portador de enfermedades, como fiebre tifoidea, TB, enfermedades agudas
como diarreas, respiratorias, etc.
No tener lesiones en piel, secrecin nasal, tica o de otro tipo.
CONTROL DE VECTORES:
-
Mantener la limpieza de todas las reas de la institucin de salud para evitar la

proliferacin de vectores, incluyendo las reas exteriores.
Eliminar acumulaciones de desechos, escombros, u otros materiales inservibles
Mantener limpios y tapados todos los recipientes de agua y alimentos.
Mantener organizados los almacenes y cumplir con los requisitos higinicos de
almacenamiento de los alimentos, insumos, medicamentos, entre otros.
Realizar la desinsectacin y desratizacin peridicamente.
Realizar la inspeccin focal y autofocal cada 7 das para identificar criaderos de
vectores y eliminarlos.
122
CAPITULO VIII
ASEGURAMIENTO HIGINICO EPIDEMIOLGICO EN HOSPEDAJES MASIVOS DE
COLABORADORES.
El control higinico epidemiolgico de los lugares de hospedaje y alimentacin colectiva a
colaboradores, constituye un tema de vital importancia teniendo en cuenta el riesgo de
exposicin a enfermedades transmisibles, fundamentalmente aquellas de transmisin
respiratoria, digestiva, vectorial y por contacto.
La posibilidad de alojar colectivamente a un nmero determinado de colaboradores en
situaciones y condiciones especficas de cada estado, hace necesario, orientar una serie de
medidas de control higinico-epidemiolgico que se deben desarrollar localmente para
garantizar las condiciones mnimas indispensables y la reduccin de los riesgos a la salud en
los lugares donde se concentran nuestros colaboradores.
Las acciones estarn dirigidas al control y vigilancia de:
-
Agua
Alimentos
Residuales slidos y lquidos
Condiciones de Alojamiento
Vigilancia de enfermedades transmisibles
AGUA:
-
Debe utilizarse agua embotellada o agua potable confirmada por certificacin de

estudio bacteriolgico.
Garantizar la cantidad suficiente para el consumo humano y las labores de aseo.
Si no se dispone de agua embotellada, o de agua potable, la desinfeccin del agua de
consumo se realizar con sustancias capaces de destruir grmenes patgenos, de fcil
aplicacin, que contengan accin residual y no sean nocivas a la salud (Cloro, Iodo).
En pequeos volmenes, se pueden utilizar como mtodos de purificacin: la
ebullicin, la filtracin y la desinfeccin (aadiendo tabletas de Cloro, o en su defecto, 3
o 4 gotas de tintura de Iodo o solucin de Cloro madre, al agua y esperar 30 minutos
para su consumo.
En cada local se deber disponer de recipientes con condiciones higinicas adecuadas
para la recoleccin de agua de consumo personal.
Exigir o realizar la limpieza de cisternas y tanques peridicamente.
ALIMENTOS:
-
Exigir en el momento de la contratacin del servicio, el cumplimiento de los aspectos

higinicos epidemiolgicos requeridos para los locales (Cooperativas y Hoteles) donde
se realiza la elaboracin, manipulacin y distribucin de los alimentos.
Exigir el control clnico-epidemiolgico a los manipuladores de alimentos.
123
Controlar la limpieza de los locales donde se almacenan y manipulan los alimentos, as

como la proteccin contra insectos y roedores.
Supervisar el cumplimiento de las condiciones requeridas para la transportacin de los
alimentos y que se respete la distancia ms cercana entre los locales de elaboracin y
consumo de alimentos.
Inspeccionar la calidad de los alimentos que se reciben para detectar oportunamente
signos de descomposicin y contaminacin.
Los alimentos debern ser consumidos en un lapso de tiempo no mayor de 2 horas
despus de ser elaborados. Los alimentos enlatados se consumirn inmediatamente
despus de abrir el recipiente.
Evitar la conservacin a temperatura ambiente de los alimentos no consumidos y el
recalentamiento de los mismos.
Revisar la confeccin de los Men, los cuales en la mayora de los casos, exceden las
variedades de platos que estamos acostumbrados a ingerir en nuestra dieta.
Evitar los alimentos con aditivos de salsas entomatadas, mayonesa o con cremas a
base de huevo. Preferir alimentos secos, fritos y bien cocinados.
Monitorear el proceso de toma y conservacin de muestras testigo de los alimentos
hasta 24 horas despus de consumidos.
Notificar oportunamente la ocurrencia de brotes de Enfermedades Transmitidas por
Alimentos para la investigacin adecuada de sus causas y tomar las medidas
correctoras.
RESIDUALES LIQUIDOS Y SLIDOS:

-
Para el control de los desechos slidos se dispondr en cada local de cestos tapados
de material lavable y desinfectable, o en su defecto, bolsas de polietileno cerradas.
La disposicin colectiva de los desechos slidos se realizar en patios o stanos y
sern recogidos por los mecanismos de aseo urbano de cada territorio.
La disposicin de los residuales lquidos se mantendr libre de obstrucciones y se
comunicar oportunamente cualquier incidencia al respecto a las autoridades
competentes, para su solucin inmediata.
ALOJAMIENTO:
-
Exigir un correcto ordenamiento del medio e higiene general en los lugares de

alojamiento.
Garantizar que la limpieza de los locales se realice diariamente.
Mantener los objetos y artculos personales dentro de los closet habilitados al efecto y/o
debidamente ordenados.
Mantener la ventilacin e iluminacin adecuadas.
Evitar el hacinamiento, en caso necesario, disponer las camas intercalando la cabecera
de una, con pielera de otra.
Mantener disciplina y orden, hablar en voz baja y evitar ruidos innecesarios o
conversaciones que molesten a los dems.
Evitar la acumulacin innecesaria de objetos sin uso o deteriorados que favorezcan la
propagacin de vectores.
124
Prohibir el hbito de FUMAR en los locales cerrados.

Identificar peligros potenciales de accidentes.
VIGILANCIA DE ENFERMEDADES TRANSMISIBLES:

-
Pesquisaje activo de todas las enfermedades transmisibles.

Notificacin inmediata de la aparicin de casos sospechosos.
Confirmacin del diagnstico.
Realizacin de las medidas de control de foco antes de las primeras 24 horas y exigir el
aislamiento de los enfermos cuando as se requiera.
Monitorear el cumplimiento de las medidas de proteccin individual y colectiva de la
salud de los colaboradores segn el enfoque de riesgo (uso de mosquiteros, mallas
metlicas, repelentes, ropas y zapatos protectores, normas de aseo personal, entre
otras).
Realizar actividades educativas priorizando los temas de dengue, IRA, EDA,
intoxicacin alimentaria, ITS, manipulacin de alimentos, higiene personal y general,
entre otras de inters.
ASEGURAMIENTO HIGINICOEPIDEMIOLGICO EN LA NUEVA ESTRATEGIA DE

MISIN MILAGRO. REVITALIZACIN DEL SERVICIO DE ALIMENTACIN.
I. FUNCIONES DEL MDICO DE APOYO EN HOTELES.
Vigilancia epidemiolgica de:
a. Morbilidad de enfermedades transmisibles:
-
Vigilar principalmente las enfermedades de transmisin digestiva, respiratoria y

vectorial.
Evitar la aparicin de brotes epidmicos.
Aplicar medidas de prevencin y control inmediatas para la solucin de los problemas
identificados (tanto en Hotel del pre como del postoperatorio).
Informar segn lo establecido la presencia de febriles o morbilidad especfica u otras
incidencias relacionadas con cualquier aspecto anteriormente expuesto.
b. Medidas Bsicas de saneamiento ambiental.

-
Velar por la higiene general del Hotel.

Evitar el hacinamiento.
Velar por la adecuada disposicin de desechos slidos en depsitos adecuadamente
tapados, suficientes y de material lavable y desinfectable.
Velar por la adecuada disposicin de residuales lquidos.
Informacin inmediata de cualquier incidencia segn mecanismos estblecidos, as
como comunicacin a la Gerencia del Hotel para su solucin.
Verificar la calidad del agua potable y su tratamiento, solicitar exmenes o sugerir que
lo realicen.
Exigir la limpieza de cisternas y tanques cada 3 meses segn normas venezolanas.
125
Monitorear que se mantenga una adecuada ventilacin, iluminacin, evitar exceso de

ruidos y de peligros potenciales de accidentes.
Control adecuado de los alimentos: Monitoreo diario de la ruta crtica de los alimentos a
ofertar. Revisar procedencia de los alimentos y que los mismos conserven las
propiedades organolpticas. Supervisar el almacenamiento de alimentos (nunca
directamente al piso, en parles a 15 cms del piso y a 10 cms de la pared). Supervisar la
elaboracin de los alimentos (cumplimiento del proceso marcha hacia delante, adecuada
coccin y no agregar aditivos que estn autorizados. Monitorear la conservacin de los
alimentos listos para el consumo (durante el tiempo mnimo requerido de 2 horas desde
la elaboracin hasta el consumo del mismo a la temperatura indicada. Refrigeracin a
menos de 8 grados o mesa trmica a ms de 65 grados. Llenar Boleta establecida al
respecto para todos los productos y horario en que se oferten). Verificar la toma de
muestras testigos de cualquier alimento ofertado, guardar 24 horas como mnimo.
Revisar la fecha de vencimiento de los exmenes realizados a manipuladores de
alimentos. Realizar actividades educativas con participacin del 100% de estos.
II. INSTRUCTIVO PARA LAS COOPERATIVAS DE SERVICIO A MISION BARRIO

ADENTRO PARA EL SERVICIO DE ALIMENTOS
Justificacin:
- El necesario apoyo logstico para el desarrollo de las diversas actividades en el trabajo
de la Misin Barrio Adentro en los diferentes estados.
- Establecer lineamientos a seguir por las diferentes Cooperativas a nuestro servicio
como parte de la Vigilancia Ambiental.
- Realizacin de monitoreo peridico del cumplimiento de las normativas y de la calidad
con que se brinda el apoyo alimentario a las diferentes actividades.
ACCIONES
-
Participar en adiestramientos y cumplir todas las orientaciones recibidas en Talleres de

Capacitacin de Prevencin de Enfermedades de Transmisin Digestiva.
Visitar las Cooperativas que prestan servicios relacionados con la elaboracin,
procesamiento, conservacin y transportacin de alimentos, incluyendo agua y otras
bebidas.
126
CAPITULO IX
el estado de alerta permanente sobre las consecuencias dainas de las radiaciones, por lo
que los aspectos mdicos de la proteccin radiolgica, han pasado a ocupar un lugar cada da
ms relevante dentro del campo de la salud de los trabajadores y la poblacin en general.
A partir del 2005 comienza dentro de la Misin Mdica Cubana en Venezuela, el proceso de
construccin y puesta en marcha de los Centros de Diagnstico Integral (CDI), los Centros de
Alta Tecnologa (CAT), con la consiguiente apertura de los servicios de radiodiagnstico
mdico gratuitos a la poblacin venezolana, incorporndose adems los servicios de
radiodiagnstico estomatolgico en algunos lugares. Por primera vez, tambin se incorporan a
la Misin, una gran cantidad de colaboradores, expuestos profesionalmente a las radiaciones
ionizantes, algunos con varios aos de experiencia laboral y otros de reciente graduacin, lo
que hizo que la aumentara la preocupacin por la proteccin de los colaboradores y la
poblacin venezolana usuaria de los servicios, tomndose una serie de acciones en este
sentido que sentaron las bases de la creacin e implementacin en junio del 2006, del
Sistema de Vigilancia Radiolgica de la Misin Barrio Adentro en Venezuela.
En este captulo se exponen los principales componentes de este Sistema, sus subsistemas y
el funcionamiento en cada uno de los niveles.
DEFINICIN:
El sistema de vigilancia radiolgica, se refiere a la observacin y monitoreo constante,
mediante el dosmetro y el radimetro, de los eventos que ocurren en el individuo y en el
ambiente donde se encuentra laborando cada colaborador expuesto a las radiaciones
ionizantes, principalmente de los factores de riesgos del lugar de trabajo, la exposicin y el
dao a su salud, por medio de la informacin, comunicacin y la aplicacin de medidas de
prevencin en cada caso.
MISIN:
Garantizar la seguridad y proteccin radiolgica durante las prcticas de radiodiagnstico
mdico y estomatolgico en todas las instituciones de salud de la Misin Mdica Cubana en
Venezuela, as como la proteccin a la salud de los colaboradores ocupacionalmente
expuestos a las radiaciones ionizantes.
VISIN:
Realizacin de prcticas de radiodiagnstico mdico y estomatolgico en las instituciones de
salud bajo condiciones seguras de proteccin radiolgica para el colaborador
ocupacionalmente expuesto y para la poblacin usuaria del servicio.
OBJETIVOS:
-
Mantener segura las condiciones de trabajo y la salud de los colaboradores expuestos

a las radiaciones ionizantes.
Evaluar el estado de salud del colaborador ocupacionalmente expuesto.
127
Monitorear las estimaciones de dosis recibidas por los colaboradores expuestos,

mediante la dosimetra personal de cuerpo entero.
Contar con la informacin bsica mdico-dosimtrica y ambiental, que sirva de
referencia en caso de enfermedad profesional.
Elevar el nivel de conocimientos de los colaboradores sobre las medidas de proteccin
radiolgica para su salud y la del paciente.
Garantizar medios de proteccin para el trabajador y la poblacin atendida.
IMPLEMENTACIN:
-
Definicin de la infraestructura organizativa necesaria para garantizar el sistema.

Diagnstico de la seguridad y proteccin radiolgica en las instalaciones de
radiodiagnstico mdico y estomatolgico.
Establecimiento del sistema de vigilancia mdico-dosimtrico para los colaboradores
expuestos a las radiaciones ionizantes.
Adecuacin del plan de capacitacin a los colaboradores ocupacionalmente expuestos
segn las condiciones de cada territorio.
ESTRUCTURA ORGANIZATIVA:
Para la implementacin del Sistema de Vigilancia Radiolgica en la Misin Mdica Cubana en
Venezuela, se estableci una estructura organizativa que cuenta con:
-
Un Responsable de Salud Ocupacional a nivel nacional.

1 Tcnicos responsables de Seguridad y Proteccin Radiolgica a nivel nacional.
Responsables de seguridad y proteccin radiolgica a nivel de estado. (especialista del
rea estadal de higiene y epidemiologa).
Activistas de epidemiologa a nivel de rea de Salud Integral Comunitaria (ASIC).
FUNCIONES:
A NIVEL NACIONAL:
Funciones del Responsable de Salud Ocupacional:
-
Coordinar, supervisar y controlar todas las actividades del Sistema.

Brindar informacin al Jefe del rea de Higiene y Epidemiologa de los resultados del
Programa de Vigilancia y Seguridad Radiolgica en la Misin.
Controlar y mantener actualizado el universo de colaboradores expuestos a las
radiaciones ionizantes en todo el pas.
Monitorear los resultados de las inspecciones higinicas radiolgicas y estudios
radiomtricos, realizados a las instalaciones de radiodiagnstico mdico y
estomatolgico de la Misin.
Monitorear los resultados del subsistema de vigilancia por dosimetra personal termoluminiscente de cuerpo entero a los colaboradores expuestos.
Realizar la investigacin integral a los colaboradores expuestos que presenten
128
exposiciones por encima de los lmites permisibles de dosis y determinar la conducta a

seguir.
Trabajar en coordinacin con las Comisiones Mdicas a los diferentes niveles, en el
control de los exmenes mdicos anuales de los colaboradores y aquellos que
obtengan dosis por encima de los niveles permisibles.
Identificar enfermedades que impliquen tomar un criterio de aptitud de condicin de
apto, no apto, o apto bajo condiciones con el colaborador expuesto.
Determinar el reintegro de los colaboradores expuestos que hayan sido dictaminados
previamente como No Aptos por alguna condicin en la consulta especializada y hayan
estado separados temporalmente del puesto de trabajo.
Monitorear y evaluar la marcha del programa de capacitacin sistemtica a los
trabajadores ocupacionalmente expuestos.
Funciones de tcnico de seguridad y proteccin radiolgica:

-
Verificar la actualizacin de los expedientes de los departamentos de radiodiagnstico

visitados o inspeccionados y de los trabajadores expuestos a radiaciones
Realizar la inspeccin higinico radiolgica en las fuentes emisoras de radiaciones de
los CDI y CAT, sean equipos convencionales, estomatolgicos, u otros de mayor
complejidad (CAT), en funcionamiento con algn tipo de problema para garantizar su
integridad protectora o entidades de nueva incorporacin (radiometra), con la
periodicidad que se establezca segn el problema detectado o la construccin de
nuevas instalaciones, previa solicitud por el estado.
Capacitar, cara a cara o en cursos programados, al personal ocupacionalmente
expuesto en materia de proteccin radiolgica, as como evaluar los resultados sobre el
nivel de conocimiento.
Supervisar el uso correcto del dosmetro personal y las condiciones de su salvaguarda
y cuidado.
Participar en el proceso de recambio dosimtrico.
Participar en los estudios radiomtricos de los lugares de trabajo de los trabajadores
que presenten dosis por encima de los lmites permisibles.
A NIVEL ESTADAL:
Funciones de los Responsables a nivel de Estado: (Epidemilogos)
-
Mantener actualizado el registro de control del universo de colaboradores expuestos a

las radiaciones ionizantes en el estado (BASE DE DATOS DE DOSIMETRIA) y
presentarlo, en la 3ra. semana de cada mes, en el recambio de dosmetros a nivel
central, (activos, altas, bajas, traslados u otra incidencia)
Confeccionar y enviar, al responsable de salud ocupacional, antes del da 30 de cada
mes, el modelo de solicitud de dosmetros a Cuba (MODELO DE ACTUALIZACION)
Garantizar la calidad del recambio dosimtrico a nivel de Estado.
Supervisar el uso correcto del dosmetro personal de los colaboradores expuestos y
exigir la responsabilidad sobre la guarda y cuidado de los mismos.
Retroalimentar al trabajador sobre el resultado de la lectura dosimtrica.
Coordinar con la Comisin Mdica del Estado la realizacin de los exmenes mdicos
129
anual a los colaboradores expuestos o en caso de dosis elevada

Realizar visitas operativas a los Departamentos de RX para supervisar el cumplimiento
de las medidas de proteccin radiolgica, la utilizacin correcta y salvaguarda de los
dosmetros.
Controlar que se cumpla que el dosmetro no sea retirado de la entidad bajo ningn
concepto, con la sola excepcin de aquellos trabajadores ocupacionalmente expuestos
a radiaciones que tengan que nivelar o hacer guardia en otro centro, y en el momento
de recambio, tomando las medidas de seguridad para evitar la prdida del mismo.
Asesorar la investigacin y seguimiento de los trabajadores que obtengan dosis por
encima de los lmites permisibles.
Apoyar el proceso de capacitacin sistemtica sobre proteccin radiolgica al personal
ocupacionalmente expuesto.
A NIVEL DE ASIC:
Funciones de los Activistas de Epidemiologa a nivel de ASIC:
-
Controlar el universo de colaboradores expuestos a las radiaciones ionizantes en su

ASIC.
Controlar y supervisar sistemticamente el uso del dosmetro y el cumplimiento de las
medidas de proteccin radiolgica en los servicios de las unidades que atiende.
Exigir la responsabilidad material, personal y colectiva sobre el dosmetro personal, y
definir el lugar para la guarda y cuidado de los mismos dentro de la instalacin de
salud.
Realizar el recambio dosimtrico a nivel de las unidades segn el cronograma previsto
y enviarlo al responsable del estado.
Informar al responsable del estado sobre las nuevas solicitudes del servicio
dosimtrico, as como las bajas, traslados y otras incidencias.
Retroalimentar al trabajador sobre el resultado de la lectura dosimtrica.
Coordinar con la Comisin Mdica la realizacin de los exmenes mdicos a los
colaboradores expuestos.
Coordinar y dar seguimiento a la investigacin clnica, epidemiolgica y radiomtrica de
los trabajadores que obtengan dosis por encima de los lmites permisibles y el
departamento donde labora.
Controlar el cumplimiento del cronograma de chequeos mdicos anuales a los
colaboradores expuestos.
Mantener actualizada la documentacin a nivel de las unidades.
SUBSISTEMAS DEL SISTEMA DE VIGILANCIA RADIOLGICA:

El sistema de Vigilancia Radiolgica estar integrado por los siguientes subsistemas:
Subsistema de vigilncia mdica ocupacional.

Subsistema de vigilancia dosimtrica.
Subsistema de seguridad y proteccin radiolgica de las instalaciones.
Subsistema de capacitacin.
130
SUBSISTEMA DE VIGILANCIA MDICA OCUPACIONAL.

Vigilancia mdica en condiciones normales de trabajo:
Este subsistema de vigilancia es compatible con las recomendaciones y experiencias
internacionales en este campo, y garantiza mantener la calidad en el estado de salud del
personal ocupacionalmente expuesto a las radiaciones ionizantes, de acuerdo con la alta
prioridad que la direccin de la Revolucin brinda a la salud de los colaboradores.
El subsistema de vigilancia mdico ocupacional para colaboradores expuestos a radiaciones
ionizantes dentro de la Misin Mdica Cubana en Venezuela, se basa en lo establecido en los
siguientes documentos de las Normas Cubanas:
-
Gua para la aplicacin del Reglamento para la Vigilancia Mdica de los Trabajadores
Ocupacionalmente expuestos a las radiaciones ionizantes en condiciones normales de
trabajo (CPHR-VM-87/1).
Criterios de aptitud para el trabajo con sustancias radiactivas y otras fuentes de
radiaciones ionizantes (CPHR-88/2).
Exmenes mdicos al personal ocupacionalmente expuesto a las radiaciones
ionizantes (CPHR-88/1).
Su campo de accin se basa en la vigilancia mdica en las condiciones normales de trabajo,

as como la atencin mdica a todos los colaboradores ocupacionalmente expuestos a las
radiaciones ionizantes.
Con la periodicidad establecida, los trabajadores sern sometidos a exmenes mdicos
sistemticos o peridicos que garantizarn el equilibrio entre su estado de salud y las
condiciones de trabajo.
El mdico responsable del examen, integrar los aspectos aportados por el examen clnico y
las condiciones de trabajo de la persona examinada y, a partir del conocimiento de las
patologas excluyentes para el trabajo con las radiaciones ionizantes, clasificar al trabajador
de acuerdo con 3 situaciones:
-
Apto.
No Apto.
Apto bajo condiciones.
En el ltimo caso, el criterio de aptitud estar condicionado por las caractersticas del trabajo
del colaborador en especfico, y el mdico debe evitar, siempre que sea posible, que su
estado de salud sea afectado.
En condiciones normales de trabajo, tambin son de inters los exmenes mdicos en casos
especiales (reintegro), y la interrelacin entre el riesgo radiolgico y otros riesgos laborales.
Modalidades de la Vigilancia Mdica:
131
En condiciones normales de trabajo las modalidades de la vigilancia mdica abarcarn los

siguientes aspectos:
- Exmenes mdicos pre-empleo.
- Exmenes mdicos peridicos.
- Exmenes mdicos de reintegro.
- Interrelacin entre el riesgo radiolgico y otros riesgos ocupacionales.
- Identificacin de las condiciones de los locales de trabajo desde el punto de vista de la
seguridad y proteccin radiolgica.
- Dispensarizacin del personal ocupacionalmente expuesto segn:
Dosis acumuladas. (Colaboradores con dosis por encima de los lmites
permisibles para el perodo determinado).
Enfermedades crnicas.
Prdida del grado de aptitud.
Enfermedades profesionales o relacionadas con el trabajo con causas ajenas a
las radiaciones ionizantes.
Implementacin de la Vigilancia Mdica:
La ejecucin de las tareas necesarias para garantizar el cumplimiento adecuado de los
aspectos anteriores se realizarn a travs de:
-
Exmenes mdicos anuales (Comisin Mdica del Estado).

Interconsulta con la Coordinacin Nacional de Epidemiologa y Comisin Mdica
Nacional en caso necesario.
- Evacuacin a Cuba en caso necesario.
- Remisin al Instituto Nacional de Salud del Trabajador (como Centro de Alta
Especializacin).
Los exmenes mdicos sern realizados por el equipo mdico designado en el estado. Las
Comisiones Mdicas en coordinacin con los Epidemilogos de los estados seleccionarn a
los mdicos responsables de realizarlos, quienes sern previamente capacitados y
preparados.
Los mdicos responsables de estos exmenes debern ser especialistas en Medicina General
Integral (MGI), Medicina Interna o Medicina del Trabajo (en caso que existiera algn
especialista en el estado) adems del Epidemilogo del estado como integrante del equipo
mdico.
Los epidemilogos de los estados, rendirn trimestralmente, al rea de Higiene y
Epidemiologa de la Direccin Nacional de la Misin Medica Cubana en Venezuela una
informacin sobre:
-
Cumplimiento del plan programado de chequeos mdicos.

Situacin de los CDI, CAT y Clnicas Estomatolgicas de sus estados, referente a la
seguridad y proteccin radiolgica.
Anlisis correspondiente entre la situacin de la proteccin radiolgica de las
instalaciones que atienden y el estado de salud del personal expuesto a radiaciones
132
ionizantes.
Actividades educativas realizadas.
Otros aspectos relevantes de inters.
Los mdicos responsables garantizarn la actualizacin, el cuidado y la seguridad de las

Historias Clnicas de estos colaboradores expuestos, las que se mantendrn archivadas
durante toda su estancia en la Misin y se le entregar al culminar esta o al ser interrumpida
por cualquier circunstancia, para mantener su continuidad al regresar a la patria.
Los mdicos responsables recibirn de los epidemilogos de los estados y activistas de las
ASIC, toda la informacin necesaria para el desempeo de su trabajo durante los exmenes,
como:
- Caractersticas del puesto de trabajo.
- Condiciones de trabajo.
- Tipo y grado de riesgo radiolgico.
- Caractersticas de las fuentes de radiaciones con que trabajan.
- Resultados de la estimacin de dosis recibida (lecturas dosimtricas) mensuales y
acumuladas.
Atencin Mdica Especializada:
El Instituto Nacional de Salud del Trabajador de Cuba (INSAT) desempear un papel
fundamental en la valoracin de los pacientes en el nivel especializado de atencin mdica,
dirigido al diagnstico precoz del dao radiolgico y la clasificacin de los pacientes. En el
Centro de Proteccin e Higiene de las Radiaciones (CPHR) se realizarn los estudios
dosimtricos y radiobiolgicos especializados a los colaboradores evacuados segn sus
condiciones, as como el anlisis integral del riesgo, basndose en la informacin obtenida.
Para ello, cualquier caso que deba ser remitido a Cuba por esta causa, debe ser de
conocimiento de la Comisin Mdica Nacional y del rea de Higiene y Epidemiologia Nacional
para realizar las coordinaciones necesarias con el INSAT-CPHR para su evacuacin, estos
casos sern los:
-
Casos en que exista relacin entre el riesgo radiolgico y otros riesgos ocupacionales.
Casos de difcil dictamen de aptitud por cualquier causa.
Casos que hayan sobrepasado las dosis lmites anuales establecidas.
Personal que requiera ser sometido a peritaje especial por enfermedades profesionales
o de cualquier tipo cuyo diagnstico y tratamiento no puedan ser realizado en los
Centros Asistenciales de la Misin Mdica Cubana.
EXMENES MDICOS AL PERSONAL OCUPACIONALMENTE EXPUESTO A LAS

RADIACIONES IONIZANTES:
A cada colaborador expuesto a radiaciones ionizantes le ser abierto:
Historia Clnica: con su documentacin individual, conteniendo los resultados de todos los
exmenes mdicos realizados. (ANEXO 4 A)
133
Historia Dosimtrica Individual: que debe contener como mnimo las dosis mensuales, las
dosis acumuladas en cada ao oficial y las dosis acumuladas durante cada perodo de 5 aos
oficiales consecutivos. (ANEXO 4 B Y C)
EXAMEN MDICO PREEMPLEO:
Se realizar a los colaboradores ocupacionalmente expuestos a las radiaciones ionizantes de
reciente incorporacin a la Misin o a esta actividad. Incluye:
Anamnesis:
- Antecedentes Patolgicos Personales: deber insistirse en los antecedentes de
alcoholismo, tabaquismo, y otros hbitos txicos. Antecedentes de enfermedades
crnicas, la posible existencia de exposicin a otros riesgos ocupacionales y detallar
toda la exposicin previa a radiaciones ionizantes de ndole laboral o indicacin
mdica.
- Antecedentes Patolgicos Familiares: particularizando en la incidencia de cncer,
malformaciones congnitas, abortos espontneos y enfermedades hereditarias.
Examen Fsico:
Examen Fsico General: que incluya examen de piel y mucosas, orofaringe y conductos
auditivos externos.
Examen Fsico por Aparatos: En caso de elementos positivos deber interconsultarse con los
especialistas correspondientes.
Exmenes Complementarios:
- Hematocrito, Hemoglobina, Leucograma con Diferencial, Conteo de Plaquetas,
Eritrosedimentacin, Glicemia.
- Parcial de Orina y Heces Fecales.
- Otros exmenes especficos en caso que sea necesario: Oftalmolgico,
Dermatolgico, Electrocardiograma, Valoracin Psicolgica, Rayos X de Trax, etc.
EXMENES MDICOS PERIDICOS:
Se realizarn a los colaboradores expuestos ya incorporados a esta actividad desde la
inauguracin de las primeras instalaciones.
Periodicidad: Anual.
Examen Clnico Completo: Anamnesis y Examen Fsico incluyendo los mismos requisitos de
interrogatorio y examen que para el examen preempleo.
Exmenes complementarios: Hematocrito, Hemoglobina, Leucograma con Diferencial,
Conteo de Plaquetas, Eritrosedimentacin, Glicemia, Parcial de Orina y Heces Fecales. Otros
exmenes especficos en dependencia de los resultados del examen clnico y criterio mdico.
CRITERIOS DE APTITUD PARA EL TRABAJO CON RADIACIONES IONIZANTES:
NO APTO:
134
Neoplasias Malignas: de cualquier localizacin y estadio.

Lesiones Precancerosas: debern ser consideradas casusticamente y se deber
condicionar la aptitud segn el caso.
Enfermedades Infecciosas Crnicas: mientras no se haya comprobado su curacin
total. Malaria, Brucelosis, Toxoplasmosis, Tuberculosis, VIH/SIDA, Fiebre tifoidea, otras.
Enfermedades Sistmicas: Lupus Eritematoso Sistmico, Poliarteritis Nudosa,
Dermatomiositis, Esclerodermia, otras.
Enfermedades Profesionales.
Enfermedades Hematopoyticas y Linfticas: Aplasia medular de cualquier etiologa,
Agranulocitosis, Anemias hemolticas congnitas o adquiridas, Hemoglobinopatas,
Ditesis hemorrgicas de cualquier etiologa, Anemias resistentes a tratamiento, u otra
discrasia hematopoytica o linftica clnicamente significativa.
Enfermedades Respiratorias: Fibrosis pulmonar, Fibroenfisema, Sinequias pleurales,
Atelectasias, Tuberculosis pulmonar activa, Granulomatosis pulmonares, Micosis, Crisis
de Asma Bronquial severas, Abordajes quirrgicos previos en vas respiratorias:
Traqueostoma, Laringotoma, Neumectoma.
Enfermedades Cardiovasculares: Insuficiencias Coronarias con anginas frecuentes que
requieran tto vasodilatador inmediato, IMA , Anomalias congnitas con secuelas
funcionales invalidantes, Arritmias, Insuficiencia Cardiaca, Miocardiopatas, Pericarditis
constrictiva, Marcapasos, Vlvulas protticas, Valvulopatas reumticas sintomticas,
Aneurismas de la aorta, HTA severa descompensada resistente al tratamiento,
Insuficiencias Vasculares perifricas significativas.
Enfermedades Endocrinas, Nutricionales y Metablicas: Endocrinopatas con pobre
respuesta teraputica como Hipertiroidismo o Hipotiroidismo severo, Acromegalia,
Insuficiencia crtico-suprarrenal, Feocromocitoma, Hipoparatiroidismo, otras. Diabetes
Mellitus descompensada: Cetoacidosis Diabtica o Coma insulnico. Carencias
vitamnicas y protenicas marcadas.
Enfermedades Osteomioarticulares: Osteoartritis degenerativas con repercusin
funcional, Artritis reumatoide, Discopatas severas, Osteomielitis, Amputaciones totales
o parciales de miembros, Miopatas crnicas.
Enfermedades Neurolgicas: Enfermedades convulsivantes: Epilepsia, Disrritmias
cerebrales, Secuelas de traumatismos. Enfermedades capaces de provocar disturbios
del conocimiento, del equilibrio o cualquier otra funcin cerebral. Enfermedades que
dificulten la actividad motora y sensitiva normal: Apraxias, Ataxias. Sndrome Cerebral
Crnico. Otras enfermedades neurolgicas que determinen incapacidad para realizar
en forma segura las tareas asignadas.
Enfermedades Psiquitricas: Cualquier estado psquico que cause alteracin de la
estructura bsica de la personalidad, determine prdida de la estabilidad emocional,
alteracin o habilidad del juicio o el deterioro intelectual. Antecedentes de intento
suicida. Alcoholismo u otras adicciones. Patrones de conducta no adaptativos.
Trastornos psicticos. Desrdenes de la personalidad que hagan al trabajador incapaz
de realizar tareas de forma segura.
Enfermedades de la Piel: se analizarn de forma casustica en dependencia de la
forma de presentacin y la etiologa.
Enfermedades de los rganos Sexuales Masculinos: se analizarn de forma casustica
135
en dependencia de la forma de presentacin y la etiologa.

Situaciones de los rganos Sexuales Femeninos: Embarazo.
Enfermedades Oftalmolgicas: Disminucin de la agudeza visual por cualquier
etiologa. Trastornos en la visin perifrica y campo visual. Trastornos de la visin
cromtica, estereoscpica, Retinopatas, Distrofias y Degeneraciones corneales,
Cataratas en evolucin, Uvetis recidivante, Glaucoma, Prtesis oculares.
Enfermedades del Aparato Auditivo-Vestibular: Hipoacusias severas. Perturbaciones
del equilibrio: Sndrome de Meniere, inflamaciones, traumas o intervenciones
quirrgicas con secuelas del odo interno.
Tratamientos
Medicamentosos:
Cuya
frecuencia
de
administracin
sea
obligatoriamente estable, o cuyos efectos secundarios puedan afectar el normal
desempeo de las funciones asignadas al trabajador: esteroides, anticoagulantes,
antiarrtmicos, psicofrmacos, etc.
APTO BAJO CONDICIONES:

- Enfermedades Hematolgicas: Leucopenias ligeras, Poliglobulias secundarias,
Anemias bajo tratamiento y con buena respuesta, etc. Condiciones: Vigilancia ms
frecuente del cuadro hematolgico. Recoger antecedentes de enfermedades
hematopoyticas y linfticas en el pasado y tratadas con xito.
- Enfermedades Respiratorias: Inflamaciones crnicas de vas respiratorias superiores
con obstruccin nasal concomitante: rinitis crnica, sinusitis, desviaciones del tabique
nasal. Enfermedades broncopulmonares con limitacin funcional ligera: Bronquitis
crnica, Asma bronquial leve o moderada compensada. Condiciones: ninguna labor
que requiera una capacidad vital adecuada con esfuerzos fsicos intensos o inhalacin
de sustancias. Recoger antecedentes de Tabaquismo.
- Enfermedades Cardiovasculares: HTA ligera a moderada compensada, signos
electrocardiogrficos de Insuficiencia Coronaria. Condiciones: Ninguna labor que
requiera indemnidad del aparato cardiovascular, capacidad adecuada de reaccin o
tareas de alta responsabilidad, proteccin, control o vigilancia.
- Enfermedades Endocrino-Metablicas: Enfermedades controladas del Tiroides,
Diabetes Mellitus compensada, Hiperparatiroidismo. Condiciones: ninguna labor que
requiera vigilancia, control o alta capacidad de reaccin. Recoger antecedentes de:
crisis aisladas de hipoglicemia.
- Enfermedades Osteomioarticulares: con detrimento circunscrito de la funcin, fracturas
de menos de 3 meses, enfermedades seas con activacin del metabolismo clcico.
Condiciones: ninguna labor que requiera eficiencia de la extremidad limitada. Recoger
antecedentes de fracturas.
- Enfermedades Neurolgicas: Aquellas que no afecten la realizacin de las tareas
asignadas en forma segura. Condiciones: se determinarn en forma casustica.
Recoger antecedentes de enfermedades neurolgicas.
- Enfermedades Psiquitricas: Desrdenes de la personalidad que a juicio mdico
resulten compatibles con las tareas asignadas. Condiciones: se determinarn de forma
casustica. Recoger antecedentes de atencin psiquitrica previa.
- Enfermedades de la Piel: Enfermedades crnicas o recidivantes: Dermatitis, Psoriasis,
o aquellas que restrinjan el uso de las manos: Esclerodermia, Secuelas de
136
quemaduras, hipersensibilidad cutnea. Condiciones: ninguna labor que requiera

destreza de las manos o
que requieran el uso o contacto con sustancias
desencadenantes de las recidivas. Recoger antecedentes de: Atrofia, Telangiectasias,
Trastornos pilosos, Hiperqueratosis, Trastornos de la pigmentacin, Distrofias
ungueales.
Enfermedades o situaciones de los rganos Sexuales: Perturbaciones de la fertilidad
con hallazgos patolgicos en espermograma o estudios ginecolgicos. Trastornos
menstruales. Lactancia materna, etc. Condiciones: ninguna labor con posible
exposicin de los rganos afectados.
Enfermedades Oftalmolgicas: Inflamaciones crnicas de parpados y conjuntiva, uso
de lentes de contacto blandos, opacidades del cristalino no progresivas. Condiciones:
ninguna labor con exposicin de los ojos. Recoger antecedentes de cambio de
cristalino sin repercusin patolgica.
Enfermedades Auditivo-Vestibulares: Otitis media crnica, Perforacin timpnica, Otitis
externa crnica. Condiciones: se determinarn de forma casustica. Recoger
antecedentes de: Acfenos, crisis eventuales y ligeras de vrtigo.
SUBSISTEMA DE VIGILANCIA DOSIMTRICA INDIVIDUAL.

El subsistema de Vigilancia Radiolgica Individual (Dosimetra) consiste en el control
permanente y efectivo de los dosmetros personales, cuya lectura se efecta mensualmente y
nos permite evaluar la estimacin de dosis individuales, que reciben los colaboradores
expuestos a las radiaciones ionizantes durante sus funciones laborales.
El CPHR constituye, en coordinacin con el Ministerio de Salud Pblica de Cuba, Unidad
Central de Cooperacin Medica, la institucin encargada de brindar el servicio de lectura de
dosimetra personal externa de cuerpo entero termoluminiscente (TLD) a los colaboradores
expuestos a radiaciones ionizantes de la Misin Mdica Cubana en Venezuela, a partir de los
listados enviados por las instalaciones CDI, CAT o Puntos Estomatolgicos, de forma tal que
cada colaborador expuesto dispondr de este dispositivo de vigilancia personal.
Organizacin y funcionamiento de la Vigilancia Dosimtrica Individual
Requisitos para el funcionamiento del Sistema de Vigilancia Dosimtrica Individual:
-
Cada colaborador tendr su dosmetro, el cual es personal e intransferible.

Su cambio se producir mensualmente.
Concluido el mes en uso el dosmetro ser enviado al Laboratorio del CPHR en Cuba
para su lectura sistemtica.
Mensualmente se enviar, siempre que lo remita el CPHR, al responsable estadal de
salud ocupacional, el reporte de las dosis correspondientes para que sea de
conocimiento del trabajador y sea archivada en su historial dosimtrico.
Implementacin del servicio:

-
Los dosmetros deben salir del CPHR hacia Caracas debidamente identificados para su
137
distribucin en los diferentes estados e instalaciones de salud.

Al arribar a Caracas se prepararn pequeos bultos separados por estados.
El recambio se realizara por regiones, con la base de datos dosimtrica actualizada de
cada estado (ANEXO No. 5). Esta incluye: Estado, Fecha de arribo a Venezuela, carn
de identidad, nombre y cdigo de la entidad donde labora el toe, nombres y dos
apellidos, cdigo del toe, ocupacin, provincia, entre otros aspectos. (Ver anexo).
Debern traer al recambio el acta de conciliacin que consigne todos los nombres y
apellidos y cdigo de los toes que devuelven el dosmetro usado o no, si tiene
dosmetros perdidos, daados o no reintegrados. (ANEXO No. 6)
Etapas del Recambio Dosimtrico y Lectura:

-
Preparacin de los dosmetros en el CPHR.

Envo de los dosmetros a Venezuela a travs del rea de Higiene y Epidemiologa de
la Misin.
Recepcin de los dosmetros en Caracas.
Recambio con los responsables de cada estado de los dosmetros nuevos y usados,
utilizando la base de datos de dosimetra actualizada en el mes.
Utilizacin de los dosmetros por los colaboradores (1 mes).
Recepcin de los dosmetros en Caracas y envo al Centro de Proteccin e Higiene de
las Radiaciones (CPHR) del CITMA en Cuba.
Lectura y evaluacin de los dosmetros en el CPHR.
Envo de los reportes de lectura de dosis hacia la Direccin Nacional de la Misin al
rea de Higiene y Epidemiologa para su envo a cada toe
El cambio debe efectuarse de manera tal que se garantice la continuidad de la

vigilancia, o sea, que no exista ms de 24 horas para que el colaborador vuelva a tener
su dosmetro personal, para ello se entrega el dosmetro del mes a evaluar y se recoge
el usado, que debe ser enviado al estado para entregar en la Direccin Nacional en el
prximo recambio.
Control Dosimtrico Personal:
Las dosis individuales por irradiacin externa se estimarn mensualmente, con dosmetros
personales termo-luminiscentes (TLD), que permiten estimar las dosis equivalentes
individuales, profundas y superficiales del cuerpo entero.
LMITES DE DOSIS ESTABLECIDOS:
Dosis
Efectiva
rganos
Todo el Cuerpo
Equivalente
Cristalino
Piel
T.O.E.
100 mSv en 5 aos
(1.53 mSv mensual)
(20 mSv anual)
150 mSv / ao
500 mSv / ao
Pblico
1 mSv / ao
15 mSv / ao
50 mSv / ao
138
Manos y Piel
500 mSv / ao
El CPHR informar, de cualquier lectura que constaten, por encima de los lmites de dosis
establecidos en la tabla anterior, por parte de los colaboradores, adems de los resultados de
los controles dosimtricos mensuales, rea de Higiene y Epidemiologa de la Misin Mdica
Cubana en Venezuela, quienes interpretaran desde el punto de vista sanitario y lo transferirn
al estado correspondiente, para el estudio clnico epidemiolgico, para el mismo los estados
cuentan con 30 das,
Cuando se registren dosis que superen los lmites permisibles en el tiempo definido, en
condiciones normales de trabajo, se deber iniciar una investigacin con objeto de identificar
las causas que originaron el suceso. Se valorarn todos los posibles factores influyentes en
esa dosis, respaldado adems con una inspeccin al local de trabajo y un estudio radiomtrico
para el monitoreo de las condiciones ambientales.
Segn se determine, si fuera necesario, se separar al colaborador de su puesto de trabajo
hasta tanto se concluya que dicho colaborador es Apto para continuar trabajando con
radiaciones ionizantes. La reintegracin al puesto de trabajo se producir bajo criterio de la
Coordinacin de Epidemiologa y la Comisin Mdica a nivel de Estado y Nacional.
En el plazo de un mes, se emitir un informe sobre las circunstancias de la superacin de
lmite de dosis y se indicarn las medidas correctoras aplicables para evitar que en un futuro
se produzcan situaciones similares. En este informe, se har igualmente constar la decisin
sobre la aptitud del trabajador.
Estos casos y los resultados del estudio sern inmediatamente puestos en conocimiento de la
Coordinacin Nacional de Epidemiologa, la Comisin Mdica Nacional y la Coordinacin
Nacional de la Misin. Estas instancias realizarn la evaluacin integral del caso y tomarn la
decisin necesaria en dependencia de los resultados en cada caso.
Historial Dosimtrico Individual:
Cada colaborador expuesto tendr derecho a conocer sistemticamente el resultado de las
lecturas de estimacin de dosis recibida para mantener su propia vigilancia y tomar las
medidas necesarias en cada caso.
En el Expediente Radiolgico de cada institucin de salud con servicios de Radiodiagnstico
Mdico o Estomatolgico debern archivarse estos resultados mientras el colaborador est
laborado en esa unidad.
En caso de finalizar la Misin o realizar traslado de la institucin, se debe adjuntar a la Historia
Clnica y entregarse a la unidad hacia dnde va a ser trasladado o adjuntarse a la evaluacin
final del colaborador para que sea entregado y archivado en la unidad de salud en que vaya a
continuar trabajando a su regreso a Cuba.
SUBSISTEMA DE SEGURIDAD Y PROTECCIN RADIOLGICA DE LAS
INSTALACIONES.
139
Comprende todo el control de la seguridad y proteccin radiolgica en las instalaciones de

trabajo de los colaboradores ocupacionalmente expuestos, con el fin de mantener el equilibrio
entre la seguridad en las condiciones de trabajo y la salud de los colaboradores.
Se realizar el diagnstico inicial de las condiciones estructurales de los Departamentos de
Radiodiagnstico Mdico de los CDI, CAT y los locales de Radiodiagnstico Estomatolgico,
mediante la visita de los Especialistas de Proteccin Radiolgica de cada una de las regiones
en compaa de los Epidemilogos y representantes de la Coordinacin de los estados y las
instituciones.
En las visitas a cada una de las instituciones se realizar el estudio radiomtrico para el
monitoreo ambiental de la Seguridad y Proteccin Radiolgica de los Servicios de
Radiodiagnstico Mdico y Estomatolgico, y se verificar el cumplimiento de los
requerimientos para la proteccin radiolgica tanto de los que se encuentren funcionando en
el momento de la visita, como de los que se encuentren en fase constructiva.
El estudio radiomtrico de los locales de Radiodiagnstico ser realizado utilizando un
Radimetro modelo NTS-1000S de fabricacin norteamericana, adquirido en Venezuela, con
rango de medicin de 0.1-100 uSv/h, y calibracin actualizada cada 6 meses, cuyos
resultados avalarn la seguridad del blindaje en cada una de las barreras primarias y
secundarias y certificarn la no existencia de fuga de radiaciones ionizantes por encima de los
lmites permisibles que afecten la salud de los colaboradores expuestos o la poblacin
asistente a los Centros.
Los locales debern ajustarse en todo lo posible a los Requerimientos establecidos para los
procedimientos y prcticas en las instalaciones de Radiodiagnstico Mdico y a las
disposiciones emitidas en conjunto por la Coordinacin de Epidemiologa y Estomatologa
para ajustar los procedimientos a la prctica del Radiodiagnstico Estomatolgico. (Anexo).
Durante las visitas a los locales, se harn los sealamientos necesarios en cuanto a los
requerimientos para los locales donde se encuentran instalados equipos generadores de
radiaciones ionizantes y se expresarn las recomendaciones especficas y las propuestas de
solucin en cada caso, a nivel local o nacional.
A cada Departamento de Radiodiagnstico Mdico y Estomatolgico le ser abierto un
Expediente Radiolgico donde se archiven los documentos necesarios que avalen la calidad
del servicio y su seguridad radiolgica segn normas de procedimientos y prcticas
establecidos para cada caso. Los documentos a incluir en cada Expediente se describen en el
Anexo.
Se realizar con frecuencia semestral, el monitoreo de la seguridad radiolgica de cada
institucin, basada en la Gua de Verificacin de Radiodiagnstico Mdico que obedece a las
Normas Internacionales de Seguridad y Proteccin Radiolgica, y que se adapta a las
normas exigidas por las autoridades regulatorias venezolanas, emitindose en cada caso el
informe resumen de la inspeccin con las deficiencias detectadas y recomendaciones
correspondientes.
140
SUBSISTEMA DE CAPACITACIN:
Teniendo en cuenta las caractersticas del personal ocupacionalmente expuesto de la Misin
donde el mayor por ciento corresponde a jvenes procedentes de los cursos emergentes de
preparacin y formacin en la actividad de radiodiagnstico mdico, as como la incorporacin
a la prctica de radiodiagnstico estomatolgico a los profesionales de esta especialidad que
no realizaban esta actividad anteriormente en Cuba, se hace necesaria la capacitacin
continua de estos recursos humanos en temas de la proteccin radiolgica para elevar su
nivel de conocimientos.
Implementacin:
Con el objetivo de no afectar el proceso asistencial de esta fuerza laboral ni de las diferentes
formas de superacin profesional ya establecidas, decidimos que la misma sea realizada de
forma semi-presencial.
A cada institucin le ser entregado un CD con las temticas fundamentales de este tema
para que pueda ser revisado como forma de estudio independiente por cada tcnico, segn
las necesidades de aprendizaje que han sido diagnosticadas previamente en los recorridos
realizados por las instituciones.
En cada visita a las instituciones se realizar un breve encuentro con el colaborador expuesto
para comprobar las modificaciones producidas en el nivel de conocimientos.
Los activistas de las ASIC llevarn el cumplimiento de estas actividades y programarn
encuentros peridicos donde se expongan los avances obtenidos.
Acciones:
-
Identificar las necesidades de aprendizaje de los colaboradores incorporados a las

prcticas de radiodiagnstico mdico y estomatolgico.
Preparar a los activistas a nivel de las ASIC para que sirvan como facilitadores de la
capacitacin.
Evaluar sistemticamente el nivel de conocimientos de los colaboradores de acuerdo a
las necesidades de aprendizaje identificadas previamente.
REQUISITOS PARA LA REALIZACIN DE RADIODIAGNSTICO MDICO:

LOCAL DE LA INSTALACIN:
En el diseo, construccin y/o adaptacin de un local para una instalacin de radiodiagnstico
mdico se deben observar las siguientes medidas bsicas:
La planificacin y diseo de la instalacin debe efectuarse tenindose en cuenta
modificaciones futuras (carga de trabajo, ampliaciones, etc.)
-
El acceso a las salas debe ser controlado.
141
Las salas no sern lugares de paso para acceder a otras dependencias.

La cabina de control debe estar en una posicin que permita una visualizacin y
comunicacin adecuada con el paciente.
El bucky vertical, de cualquier tipo, no se colocar: prximo a la cabina de control,
paredes del cuarto de revelado, o lugares de almacenamiento de pelculas (a menos que
se haya previsto en los clculos de los blindajes). Prximo a puertas, de manera que el
haz directo pueda dirigirse hacia las mismas.
Las salas de rayos-x deben disponer de:

Paredes, piso, techo y puertas con blindaje que proporcione proteccin radiolgica a las reas
adyacentes, de acuerdo con los requisitos de optimizacin, cumplindose los niveles de
restriccin de dosis establecidos en el Reglamento Bsico de Seguridad Radiolgica.
Se debe observar:
-
que los blindajes deben ser continuos y sin fallas;

la altura del blindaje de las paredes debe ser de hasta 2.20 m del piso, pudiendo cubrir
toda la pared en condiciones especiales;
toda superficie de plomo debe estar cubierta con revestimiento protector como madera,
pintura u otro material adecuado.
evitar escurrimiento, pandeo u otra deformacin de las lminas de plomo;
asegurar el solapamiento de las lminas en las uniones de las mismas, puertas y marcos
de las puertas, de un grosor igual al menos dos veces el grosor de las lminas.
La sala de rayos-x debe disponer solamente del equipo de rayos-x

y accesorios
indispensables para los procedimientos radiolgicos a que se destina. No se dispondrn dos
tubos de rayos X en la misma sala, alimentados por generadores diferentes, a no ser que
exista una barrera de proteccin entre ellos. (Se exceptan las instalaciones con
funcionamiento simultneo o alterno en dos proyecciones sobre el mismo paciente).
Cuando existan dos o ms tubos alimentados por el mismo generador, ubicados en la misma
sala, no se preparar a un nuevo paciente, cuando uno de ellos est en funcionamiento.
El servicio de radiodiagnstico debe implementar un sistema de control de exposicin mdica
para evitar la exposicin inadvertida de pacientes grvidas, incluyendo avisos de advertencia
como:
Las Mujeres grvidas o con sospecha de gravidez: favor informen al mdico o al
tcnico antes del examen.
Las instalaciones mviles deben ser diseadas y utilizadas observndose los niveles de
restriccin de dosis establecidos.
Cabina de mando: con dimensiones y blindaje que proporcione atenuacin suficiente para
garantizar la proteccin del operador. Se debe observar adems los siguientes requisitos:
- La cabina debe permitir al operador, en la posicin de disparo, eficaz comunicacin y
observacin visual del paciente mediante un cristal visor apropiado con, por lo menos, la
142
misma atenuacin de plomo calculada para la cabina;

- Cuando el comando estuviera dentro de la sala de rayos-x, es permitido que la cabina sea
abierta o que sea utilizado un biombo plomado fijo permanentemente en el piso y con
altura mnima de 2.20 m, siempre que el rea de comando no sea alcanzada directamente
por el haz primario;
- la cabina debe estar posicionada de modo que, durante las exposiciones, ningn individuo
pueda entrar en la sala sin ser notado por el operador.
Junto al panel de control de cada equipo de rayos-x debe ser mantenido un protocolo de
tcnicas radiogrficas (Carta Tecnolgica) especificando, para cada examen realizado en el
equipo, las siguientes informaciones:
- Tipo de examen (espesor y partes anatmicas del paciente) y respectivos factores de
tcnica radiogrfica.
- Cuando sea aplicable, parmetros para el control automtico de la exposicin.
- Tamao y tipo de la combinacin pantalla-pelcula.
- Distancia foco-pelcula.
- Tipo y posicionamiento del blindaje a ser usado en el paciente.
- Cuando sea determinado por la autoridad competente, restricciones de operacin del
equipo y procedimientos de seguridad.
Puertas de Acceso:
Sealizacin visible en la cara exterior, conteniendo el smbolo internacional de la radiacin
ionizante y/o la inscripcin: Rayos-x, entrada restringida" o Rayos-x, entrada prohibida
a personas no autorizadas.
Sealizacin luminosa roja encima de la cara externa de la puerta de acceso, en casos que
exista, acompaada del siguiente aviso de advertencia: Cuando la luz roja este encendida la
entrada est prohibida. La sealizacin luminosa debe ser accionada durante los
procedimientos radiolgicos indicando que el generador est conectado y que puede haber
exposicin. Alternativamente, puede ser adoptado un sistema de accionamiento automtico de
la sealizacin luminosa, directamente conectado al mecanismo de disparo de los rayos-x.
Cartel con las siguientes orientaciones de proteccin radiolgica, en lugar visible:
No es permitida la permanencia de acompaantes en la sala durante el examen radiolgico,
salvo cuando sea estrictamente necesario y autorizado;
El acompaante, cuando hubiera necesidad de cuidado, alivio o bienestar del paciente, exija
y use correctamente los medios de proteccin individuales (Delantal Plomado).
Cartel en el interior de la sala, en lugar y tamao visible para el paciente, con el siguiente
aviso: En esta sala solamente puede permanecer un paciente de cada vez
Medios de proteccin individuales:
Deben existir los medios de proteccin para acompaantes y todos los accesorios necesarios
a los procedimientos previstos para la sala. Debe haber soportes apropiados para sostener los
143
delantales plomados para preservar su integridad.

Cuarto Oscuro: debe ser diseado y construido considerndose los siguientes requisitos:
- Dimensin proporcional a la cantidad de radiografas y al flujo de actividades previstas en
el servicio.
- Proteccin apropiada contra la luz del da o artificial. Atencin especial debe ser dada a
la puerta, transfer y sistema de ventilacin.
- El(los) interruptor(es) de luz clara debe(n) estar posicionado(s) a 180cm del piso para
evitar accionamiento accidental.
- Sistema de ventilacin de aire que mantenga una presin positiva en el local. Adems de
extractores de aires para evitar la acumulacin de gases txicos.
- Paredes con revestimiento resistente a la accin de las sustancias qumicas utilizadas,
en los locales donde puedan ocurrir salpicaduras.
- Piso anticorrosivo, impermeable y antideslizante.
- Sistema de iluminacin de seguridad con lmparas y filtros apropiados a los tipos de
pelculas utilizadas, localizado a una distancia no inferior a 120 cm del lugar de
manipulacin.
- Cuando sea para revelado manual debe estar provisto de carta de revelado para
garantizar el procesamiento en las condiciones especificadas por el fabricante de los
productos de revelado.
Almacenamiento y conservacin de pelculas:
Prever un local o lugar adecuado para el almacenamiento de las pelculas radiogrficas, de
forma que estas sean mantenidas:
- En posicin vertical.
- Alejadas de fuentes de radiacin.
- En condiciones de temperatura y humedad compatibles con las especificaciones del
fabricante.
Sala de Informes:
Debe ser diseada de forma que no cause reflexin en los negatoscopios que pueda
perjudicar la evaluacin de la imagen y un nivel de iluminacin de 300 lux.
Indicaciones especiales para la realizacin de estudios radiolgicos en

estomatologa
Las disposiciones del rea de Higiene y Epidemiologia en conjunto con el rea se Asistencia
Mdica, de la Misin Medica Cubana en Venezuela, son variantes contextualizadas a la
realidad de la Misin en este pas, asumiendo, como premisa, lograr el funcionamiento seguro
de los equipos de rayos x estomatolgicos que existen en este pas, teniendo, en su
instalacin y uso, las condiciones mnimas indispensables para no arriesgar la salud de los
trabajadores y pacientes expuestos a estas radiaciones.
144
Para estas indicaciones se tiene en cuenta que los equipos de rayos X estomatolgicos
constituyen una herramienta til para los profesionales odontlogos, ya que contribuyen al
mejor diagnstico del paciente atendido y, por ende, a un tratamiento eficaz. Sin embargo, por
tratarse de un equipo emisor de radiaciones ionizantes, su utilizacin ocasiona dosis de
radiacin de las cuales se debe proteger al operador y tambin al paciente, por lo que exige el
cumplimiento de requerimientos reguladores para la seguridad del equipo, los ambientes y los
procedimientos, con el propsito de proteger a las personas.
Las disposiciones establecidas, relativas a ello, son las siguientes:
1. El Kilovoltaje no debe ser menor que 50 kVp, prefirindose equipos con valores entre 65 90 KVp.
2. La filtracin mnima total del tubo debe ser de 1,5 mm de aluminio (Al) para equipos que
tienen hasta 70 kVp, y de 2,5 mm de aluminio para equipos con ms de 70 kVp. Esta
filtracin ayuda a reducir la radiacin de baja energa que solo llega a la piel del paciente y
que no contribuyen en la obtencin de la imagen.
3. El cabezal del tubo debe poseer un blindaje adecuado para reducir la radiacin de fuga a
menos de 1 mSv/h a 1 metro del tubo de rayos X.
4. Se debe usar un cono-espaciador o cilindro para definir el campo en la radiografa dental
corriente (utilizando pelculas intraorales), que asegure una distancia mnima foco-piel de
20 cm para aparatos que funcionan a ms de 60 kV y de 10 cm para aparatos que
funcionan a 60 kV o menos. Este tipo de colimador disminuye la radiacin dispersa a otros
rganos y tejidos del paciente, as como en el operador.
5. Debe haber en el comando la indicacin del tiempo de exposicin, corriente y tensin
aplicada al tubo de rayos X. En el caso de que la tensin y corriente sean constantes,
estos valores deben estar impresos claramente en el aparato de rayos X.
6. El equipo debe dispararse a una distancia no menor a 2 m del tubo, colocndose el
operador preferiblemente en un ngulo entre 90 y 135 del eje del haz.
7. El disparador debe ser de rearme y solamente debe funcionar cuando se le mantiene
presionado.
8. Para radiografa dental convencional, el lmite mximo del cronmetro (timer) que mide la
exposicin no debe exceder 2.5 segundos. Es imperativo que el cronmetro pueda
reproducir fielmente los tiempos cortos de exposicin que se necesitan para pelculas
hipersensibles.
9. El sistema de soporte del cabezal debe ser tal, que permanezca estable durante la
exposicin.
10. El equipo de rayos X debe ser mantenido en condiciones adecuadas de funcionamiento y
ser sometido a verificaciones de desempeo regularmente, dentro de un programa de
control de calidad.
11. El equipo de rayos X puede ser instalado en el consultorio, cubculo o sala, donde las
paredes tengan un espesor mnimo de 15 cm de ladrillo slido o hormign 1 mm de
plomo. Este ambiente debe contar con la seal de advertencia de radiaciones.
12. Cuando la cantidad de trabajo es mayor de 250 pelculas periapicales o 30 panormicas
(u otra) por semana, es necesario tener una barrera de proteccin para el operador, cuyo
espesor sea de 0,5 mm de plomo o de 15 cm de concreto.
13. La placa radiogrfica siempre debe ser sostenida por el paciente.
145
14. No debe dirigirse el haz directo hacia ninguna otra persona que no sea el paciente y hacia
al rea de examen.
15. En el caso de embarazadas queda terminantemente prohibido realizar estudio radiolgico.
16. En los nios y nias se realizaran estudios radiolgicos estomatolgicos solo en casos
muy excepcionales, donde la clnica no sea capaz de dar respuesta de su padecimiento.
17. La silla donde se examina al paciente debe estar dispuesta de manera que el haz directo
se dirija a zonas desocupadas o poco transitadas.
18. Las personas que asisten a los nios u otras personas discapacitada (acompaantes),
deben evitar la radiacin directa. Una misma persona no debe realizar esta actividad
regularmente.
19. Se debe tener especial cuidado en el revelado de las pelculas. Para este proceso deben
seguirse las instrucciones del fabricante con respecto a la concentracin, temperatura,
tiempo de revelado y a la regeneracin o cambio de las soluciones. Peridicamente debe
drsele mantenimiento a la caja o sistema de revelado.
20. Las pelculas deben ser almacenadas en un local protegido del calor, humedad, radiacin
y vapores qumicos segn las especificaciones del fabricante.
21. En forma peridica, al menos una vez al ao, se debe someter el equipo a un control de
calidad.
DIFERENTES VARIANTES DE INSTALACIONES DE RADIODIAGNSTICO
ESTOMATOLGICO
Variante # 1: si la clnica tiene ms de 4 m se debe habilitar un local para poner el equipo de
rayos x estomatolgico con dimensiones suficientes que le permita al personal mantenerse a
una distancia de 2 metros o ms del cabezal y del paciente. Deben contar con medio
individual de proteccin para el operador (delantal plomado).
Variante # 2: si la clnica tiene dimensiones entre 2 y 4 m se debe habilitar un espacio con
dimensiones suficientes que le permita al personal mantenerse a una distancia de 2 metros o
ms del cabezal y del paciente y una distancia de 2 metros de los sillones estomatolgicos.
En este caso en el momento que se realice el estudio radiolgico NO PUEDE
PERMANECER NINGUN PERSONAL EN EL SERVICIO QUE NO SEA EL QUE VA A
OPERAR EL EQUIPO Y EL PACIENTE SOMETIDO AL ESTUDIO. Deben contar con medio
individual de proteccin para el operador (delantal plomado).
Variante # 3: Si la consulta fuera pequea y si existiera un solo silln, siempre y cuando estas
le permitan al personal que operara el equipo mantener la distancia de por lo menos 2 m del
cabezal y del paciente, puede quedarse el equipo en la consulta. NO PUEDE
PERMANECER NINGUN OTRO PERSONAL EN LA CONSULTA QUE NO SEA EL QUE VA
A OPERAR EL EQUIPO Y EL PACIENTE SOMETIDO AL ESTUDIO. Deben contar con
medio individual de proteccin para el operador (delantal plomado).
Variante # 4: Si el local no reuniera las condiciones anteriormente expuestas, pero el operador
puede ubicarse para hacer las exposiciones detrs de una barrera solida de hormign de ms
de 15 cms. de espesor o ms de 1 mm de plomo u otro material de blindaje que no sea
madera o fibras, teniendo en cuenta, adems, que el haz directo se dirija a zonas
desocupadas o poco transitadas, se puede realizar el estudio. NO PUEDE PERMANECER
146
NINGUN OTRO PERSONAL EN LA CONSULTA.

proteccin para el operador (delantal plomado).
Deben contar con medio individual de
CARACTERSTICAS TCNICAS DEL EQUIPO CON QUE SE CUENTA EN LOS PUNTOS Y

CLNICAS ODONTOLOGICAS DE LA MISION BARRIO ADENTRO:
1. Tienen 8 mAs y 70 kV.
2. Tienen dispuestos un sistema de colimacin que centraliza el campo a la regin
anatmica a estudiar.
3. Su sistema de filtracin homogeniza el haz primario brindando calidad en la exposicin,
maximizando su beneficio y minimizando el riesgo.
4. No se dispondrn dos tubos de rayos X en la misma sala, alimentados por generadores
diferentes, a no ser que exista una barrera de proteccin entre ellos. (Se exceptan las
instalaciones con funcionamiento simultneo o alterno en dos proyecciones sobre el
mismo paciente).
5. Cuando existan dos o ms tubos alimentados por el mismo generador, ubicados en la
misma sala, no se preparar a un nuevo paciente, cuando uno de ellos est en
funcionamiento.
DISPOSICIONES ESPECFICAS (MUY IMPORTANTES):
1. La radiografa estomatolgica ser exclusivamente indicada como MEDIO
DIAGNOSTICO y no como medio teraputico, donde la frecuencia de exposicin es
mayor. Mucho menos para complacer a pacientes que lo solicitan.
2. La realizacin de estos estudios solo est autorizada para el personal de estomatologa
de la misin mdica cubana, por lo tanto, no ser realizado, bajo ninguna circunstancias,
por personal venezolano. Cualquier cambio al respecto se comunicar de manera oficial.
3. Cada estado, mediante la asesora de los representantes de estomatologa, designar al
personal responsable de la ejecucin adecuada de los procedimientos radiolgicos. Se
debe seleccionar, al menos, dos operadores (estomatlogos, licenciados o tcnicos) por
equipo, para garantizar la fluidez del servicio.
4. El operador o cualquier miembro del personal, no deben colocarse en la direccin del haz
primario, ni sujetar el cabezal o el localizador durante las exposiciones.
5. Ningn personal del servicio debe sujetar la pelcula durante la exposicin.
6. Solamente el operador y el paciente pueden permanecer en la sala de examen durante
las exposiciones, con excepcin del acompaante en caso de ser nios, nias o
discapacitados que no cooperan con el estudio.
7. Cuando existan condiciones, se realizar estudios radiomtricos en una muestra de estos
servicios, con el objetivo de verificar que los niveles de radiacin producidos, cumplen con
los requisitos de restriccin de dosis permitidos en las normas de seguridad y proteccin
radiolgicas.
MEDIDAS DE SEGURIDAD Y PROTECCIN RADIOLGICA:
147
Los exmenes radiogrficos deben ser realizados cuando, despus del examen clnico y una
cuidadosa consideracin de las necesidades de salud general y dentaria del paciente, sean
juzgados necesarios. Se debe indagar sobre la existencia de exmenes radiogrficos
anteriores que hagan innecesario un nuevo examen.
La realizacin de radiodiagnstico estomatolgico en los puntos y clnicas odontolgicas de la
misin Barrio Adentro, solo est autorizada para el personal de estomatologa de la misin
cubana, por lo cual no ser realizado, bajo ninguna circunstancia, por estomatlogos
venezolanos hasta que no estn incluidos dentro del sistema de vigilancia dosimtrica.
Para la realizacin de los exmenes radiogrficos la Coordinacin de Estomatologa
designar al personal, que ser responsable de la ejecucin adecuada de los procedimientos
radiolgicos. Se debe seleccionar al menos 2 estomatlogos por equipo, para garantizar la
fluidez del servicio y que no existan paralizaciones en caso que el personal designado tenga
que ausentarse.
El operador o cualquier miembro del personal, no deben colocarse en la direccin del haz
primario, ni sujetar el cabezal o el localizador durante las exposiciones. Ningn personal debe
sujetar la pelcula durante la exposicin.
Solamente el estomatlogo y el paciente pueden permanecer en la sala de examen durante
las exposiciones, con excepcin de nios o discapacitados que no puedan cooperar con el
estudio.
Se debe demostrar, a travs de un estudio radiomtrico, que los niveles de radiacin produ cidos, cumplen con los requisitos de restriccin de dosis permitidos en las normas de seguridad
y proteccin radiolgica.
148
ANEXOS
ANEXO No. 1
ESTRUCTURA DE FUNCIONAMIENTO DEL SISTEMA

DE VIGILANCIA.
Coordinaciones
con el MINSAPUCCM-CPHR
DIRECCIN NACIONAL DE LA MMC

REA DE HIGIENE Y EPIDEMIOLOGA
REA DE HIGIENE Y EPIDEMIOLOGIA

A NIVEL DE ESTADOS
ACTIVISTAS DE HIGIENE Y EPIDEMIOLOGIA

A NIVEL DE ASIC
Directores de CDI, CAT, Clnicas Estomatolgicas
CDI
CAT
PTO/CLINICA
ESTOMAT.
HOSPITAL
149
ANEXO NO. 2:
FLUJO DE INFORMACIN A ENVIAR.

Frecuencia de Entrega
Diaria
Mensual
Trimestral
Tipo de Informacin
Cumplimiento a nivel:
-Alguna
Incidencia
si ASIC-Estado- Direccin
existiera.
Nacional
- Base de datos de toes ASIC-Estado-Direccin
debidamente actualizada.
Nacional
- Cumplimiento y resultados
del cronograma de exmenes
mdicos.
ASIC
-Cumplimiento y resultados
del cronograma de visitas a
los Departamentos de RX.
-Actas de conciliacin para el
recambio dosimtrico.
-Modelo
actualizado
de
solicitudes
del
servicio
dosimtrico, bajas, altas,
traslados.
-Informes de Investigacin de
los colaboradores expuestos
con dosis por encima de los
lmites
permisibles
(si
existiera durante el mes).
-Resultados del proceso de
capacitacin y evaluacin del
nivel de conocimientos.
ASIC, Estado
Estado-Direccin
Nacional
Estado-Direccin
Nacional
ASIC-Estado-Direccin
Nacional
ASIC-Estado-Direccin
Nacional
150
ANEXO NO. 3:
EXPEDIENTE DEL DEPARTAMENTO DE RADIOLOGIA DE LOS CDI Y CAT.

i.
REGISTRO
RADIACIONES
DEL
PERSONAL
EXPUESTO
NOMBRE Y APELLIDOS: ________________________________

CARNET DE IDENTIDAD: ________________________________
No DE PASAPORTE: ____________________________________
PROVINCIA EN CUBA: _________________________________
CATEGORIA OCUPACIONAL: ___________________________
ESTADO: ___________________
ASIC: _______________________
CDI o CAT: ____________________________________________
151
ii.
REGISTRO DE CAPACITACIN PERIODICA

PERSONAL EXPUESTO A RADIACIONES
Tipo de
Tema a Fecha
Capacitacin Impartir
DIRIGIDAS
AL
Total de
Total de
Firma Profesor
Horas
Participantes
del
Recibidas
que la
Recibe
152
iii.
REGISTRO DE
OCURRIR EN LA INSTALACION.
Tipo de
Incidencias
Fecha en
que ocurri
Lugar
donde
ocurri
INCIDENCIAS
QUE
PUEDAN
Medidas que se
tomaron o Solucin al
Problema
Firma del
que
declara
153
iv.
CRONOGRAMA DE MANTENIMIENTO DE LOS EQUIPOS
Tipo de
Mantenimiento
Fecha Incidencias Solucin Firma

en que
al
del
se
Problema Electro
Realizo
Medico
v.
Prximo
Mantenimiento
CROQUIS DE LOS DEPARTAMENTO EMISORES DE

RADIACIONES.
154
ANEXO NO. 4:
EXPEDIENTE INDIVIDUAL DEL TRABAJADOR EXPUESTO A

RADIACIONES.
A.
EXMENES MDICOS A PERSONAL EXPUESTO A RAYOS X:
Nombre del TOE: ______________________________________________________

Perfil ocupacional: _______________________________________________
Lugar de Trabajo: ________________________________________________
APP: Hbitos Txicos: Caf: ___ Cigarro: ___ Alcohol: ___ Otras Drogas: __________
Enfermedades Crnicas: __________________________________________________
Exposicin a otros riesgos laborales: ________________________________________
Exposicin previa a radiaciones Ionizantes: SI: ____ NO: ____
Tiempo de exposicin: ___________________________________
APF: Malformaciones Congnitas: _________ Enferm. Malignas: __________
Enferm. Hereditarias: __________ Trastornos Reproductivos: ____________
Examen Fsico:
Piel
y
mucosas:
_______________________________________________
Otorrinolarig. : ________________________________________________________
Oftalmolgico: _________________________________ FO: _____________________
______________________________________________________________________
Dermatolgico:__________________________________________________________
A. Resp:______________________________________________________FR:_____
ACV:
___________________________________________________________
___________________________________________TA: ___________FC: ________
A. Digestivo: ____________________________________________________
____
A. Genitourinario: _____________________________________________________
SNC: _______________________________________________________________
Otros hallazgos: _____________________________________________________
___________________________________________________________________
Resultados de Complementarios
Hb: _______ Hto: _______ Eritro: _______________ C. Reticulositos: ___________
Leucog c/ Dif. : _________________________________________________________
C de Plaquetas: ________________ Glicemia: ________ P Orina: _________________
_______________________________ Heces Fecales: _________________________
Otros exmenes: ________________________________________________________
Condiciones del lugar de trabajo: _________________________________________
155
Estudio radiomtrico al local de RX: ______________________________________

Lecturas dosimtricas: Mensual: ____________ Acumulado: ____________
Observaciones:
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
___________________________________________________________________
Criterios de Aptitud: Apto: ______ Apto bajo condiciones: ______ No Apto: _______
Mdico: __________________________________________
Nombres y apellidos
_______________
Firma
Fecha: _____________________________
156
B.
REGISTRO DE LOS ESTUDIOS RADIOLOGICOS REALIZADOS

POR CADA TRABAJADOR EN EL MES.
AO__________
Nombre del Trabajador: ________________________________________
Categora Ocupacional: _____________
Meses del
Ao
EFMAMJJASOND
Total
del
Ao
Total de
Estudios
Realizados
OBSERVACIONES:
157
C.
REGISTRO DE LAS DOSIS MENSUALES ACUMULADAS DEL

PERSONAL DE SERVICIO.
AO__________
realizados
Total de estudios Meses
Nombre del Trabajador: ________________________________________

Categora Ocupacional: _____________________________
Total
OBSERVACIONES:
____________________________________________________________
____________________________________________________________
____________________________________________________________
____________________________________________________________
____________________________________________________________
____________________________________________________________
____________________________________________________________
____________________________________________________________
____________________________________________________________
____________________________________________________________
____________________________________________________________
____________________________________________________________
____________________________________________________________
____________________________________________________________
________________________________________________________
158
159
ANEXO 5: BASE DE DATOS DE DOSIMETRIA. Datos que incluyen
FECHA DE
DE
CODIGO
NINGRESO O DONDE P CI
Q ENTIDAD RNOMBRE
S
T
APELLIDO
1 APELLIDO
2
ENTIDAD
AL PAS
VINO
ESTADO
FECHA
CAUSA DE TRASLADO TRASLADADO ENTREGADO ENTREGADO
ACTUAL DE BAJA
BAJA
PARA EL
POR EL
POR LA DN
ESTADO:
ESTADO
NO MESTADO
PROV. EN
CUBA
1
CODIGO
CATEG.V
U
TOE
OCUPAC.
OBSERVACION TELEFONO
160
Anexo No. 6
Repblica Bolivariana de Venezuela
Misin Mdica Cubana
rea de Higiene y Epidemiologia
ACTA DE CONCILIACIN PARA EL RECAMBIO DE DOSIMETROS
Estado: ___________________________
Mes: ___________________
No.
Nombres y apellidos
Cod.
toe
Entregan
Recib.
Mes Recuperado.
(x)
(x)
(mes)
Observaciones
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
Total
Fecha: ______________________________
Concilian: Por el estado:_________________________________
Por la DN: ____________________________________
________________
Firma
________________
Firma
161
CAPITULO XI
INDICADORES DE EVALUACIN DEL TRABAJO DE LA EPIDEMIOLOGA
INTRODUCCION
La evaluacin de las tecnologas sanitarias constituye una herramienta bsica en la
toma de decisiones, asignacin de recursos y priorizacin de objetivos. Por tanto, la
evaluacin se define fundamentalmente en trminos de efectividad, seguridad y costes
para el sistema y que tiene como funcin bsica proveer de soporte tcnico a las
decisiones en poltica sanitaria.
Entindase como evaluacin de tecnologa sanitaria, la que comprende a un
medicamento, un equipo, un programa, un servicio, una estrategia sanitaria, entre otras.
Algunas preguntas que se plantean en evaluacin de tecnologas tienen una respuesta
bsicamente epidemiolgica. Por ejemplo, Qu sensibilidad y especificidad tiene una
nueva prueba diagnstica y a qu poblacin se debe aplicar para obtener beneficio
mximo?, Cul es la utilidad de la vacuna antiamarlica? El mtodo epidemiolgico
aplicado a evaluacin de tecnologas permite adems responder otro tipo de preguntas,
como Dnde debe localizarse un aparato de Resonancia Magntica para que su
aprovechamiento sea ptimo? o Qu papel tienen actualmente las tcnicas de
Radiodiagnstico?
La aproximacin epidemiolgica en evaluacin de tecnologas sanitarias permite
obtener estimaciones de la utilidad de una estrategia sanitaria, al tiempo que puede
valorar el impacto potencial de su aplicacin sobre los niveles de salud de una
determinada poblacin. El mtodo epidemiolgico, por tanto, debe constituir uno de los
pilares bsicos en los que se fundamente la evaluacin cientfica de las tecnologas
sanitarias.
Teniendo en cuenta las definiciones de evaluacin de tecnologas sanitarias, el rea
Nacional de Higiene y Epidemiologa decidi identificar y construir un grupo de
Aspectos Estratgicos de Trabajo e Indicadores, que permitan monitorear y evaluar
peridicamente el cumplimento del trabajo en los estados. Para ello fueron utilizados
criterios de expertos y tcnicas como la lluvia de ideas.
DEFINICIONES OPERACIONALES:
Evaluacin: Dar un juicio de Valor (Pinoult). La evaluacin de tecnologas sanitarias
es el proceso para determinar y aplicar criterios y normas con la finalidad de realizar un
juicio sobre los diferentes componentes del conjunto de medicamentos, dispositivos y
procedimientos mdicos y quirrgicos usados en la atencin mdica, as como los
sistemas organizativos con los que se presta asistencia sanitaria, por lo que la
evaluacin de servicios y programas entra dentro de esta definicin.
162
Utilizando la evaluacin de la calidad de la atencin sanitaria propuesta por Donabedian

se debern definir para sus tres grandes dimensiones (Estructura, Proceso y
Resultado), elementos tales como; criterios, estndares e indicadores.
Criterios: Se conforman como normativas de una asistencia de buena calidad, como
por ejemplo, lo que debe hacer el mdico cuando recibe el informe positivo de una
prueba diagnstica o exmenes que debe indicar en determinado proceso de
enfermedad, etc. Se pueden construir tomando como base, si existen, normativas
establecidas para la actuacin de los proveedores de la asistencia, estos son criterios
normativos. Los que se construyen a travs de la consulta y el trabajo con expertos, son
los criterios de expertos. Los que se construyen partiendo de lo mejor de la prctica en
el propio centro, son los criterios empricos.
Indicador: Un indicador es una medida-resumen que captura informacin relevante
sobre distintos atributos y dimensiones del estado de salud y del desempeo del
sistema de salud y que, visto en conjunto, intenta reflejar la situacin sanitaria de una
poblacin y sirve para vigilarla. Los indicadores pueden ser usados para describir una
situacin que existe y medir cambios o tendencias en un perodo de tiempo.
Estndar: El estndar es el valor umbral que fija la variable que se est estudiando, por
debajo del cual se considera deficiente o inaceptable la calidad en la aplicacin de un
criterio. Se debe fijar evitando valores extremos en el lado positivo y de evitar valores
pobres que amparen indebidamente las actividades con pobre calidad. Los estndares
deben representar un determinado reto a la prctica conocida.
163
Criterios de medidas
Alcanzadas
coberturas
vacunales en los menores de
5 aos y embarazadas por
encima del setenta porciento.
Alcanzadas
coberturas
vacunales
por encima del
setenta porciento en poblacin
mayor de 5 aos.
Reducida la incidencia de las
enfermedades
inmunoprevenibles
en
la
poblacin.
Evaluados los puestos de
vacunacin funcionando en
unidades de Barrio Adentro
Informados el total de los
colaboradores
de
las
diferentes misiones en la
Repblica
Bolivariana
de
Venezuela
sobre
el
cumplimiento
de
las
regulaciones
sanitarias
establecidas
en
control
sanitario
internacional
(Resolucin 101 e Indicacin #
3 del Ministro de Salud
Pblica Cubana).
Realizado el control en la
fuente de todos los viajeros
hacia Cuba en todos los
niveles de la ruta crtica
establecida (ASIC, estados y
fronteras).
Estratificado el riesgo de
exposicin a enfermedades
transmisibles del total de
cooperantes por estados,
municipios y ASIC.
Solicitadas las medidas a la
comisin disciplinaria del total
de los infractores de las
regulaciones establecidas en
el reglamento del CSI.
Criterios de evaluacin
Porcentaje de coberturas
de vacunacin en menores
de 5 aos.
Grado de consecucin
B: mayor o igual al 70%
R: entre 69-60%
Mal: menor del 60%
Porcentaje de coberturas B: mayor o igual al 70%

de vacunacin en mayores R: entre 69-60%
de 5 aos.
Mal: menor del 60%
Porcentaje de reduccin
de la incidencia de las
enfermedades
transmisibles por vacunas.
Porcentaje de puestos de
vacunacin
funcionando
en unidades de Barrio
Adentro.
Porcentaje
de
colaboradores
de
las
diferentes misiones en la
Repblica Bolivariana de
Venezuela
informados
sobre el cumplimiento de
las regulaciones sanitarias.
Mal: menos del 3%
R: entre 49-30%
Mal: menor del 30%
R: entre 98-80%
Mal: menor del 80%
Porcentaje de viajeros B: mayor o igual al 99%

controlados en la fuente.
R: entre 98-80%
Mal: menor del 80%
Porcentaje de riesgo a
exposicin
a
enfermedades
transmisibles estratificado
de los colaboradores.
Porcentaje de medidas
tomadas
con
los
infractores
de
las
regulaciones establecidas
en el reglamento del CSI.

R: entre 98-80%
Mal: menor del 80%
R: entre 98-80%
Mal: menor del 80%
164
Realizado el total de los

controles de foco de todas las
enfermedades de transmisin
vectorial diagnosticadas en
nuestros colaboradores.
Realizado los controles de
foco
de
enfermedades
transmisin
vectorial
en
colaboradores oportunamente
(antes de las 48 horas de
notificados
los
primeros
sntomas)
Reducidos y destruidos los
focos de Aedes aegyptis en el
todas
las
viviendas
e
instituciones de las misiones.
Porcentaje de controles de B: mayor o igual al 99%

foco realizados.
R: entre 80-98%
Mal: menor del 80%
Logrado el reordenamiento
ambiental adecuado en las
viviendas e instituciones de
salud de la misin.

R: entre 90-96%
Mal: menor del 90%
Visitados
los
centros
priorizados en cada ciclo.
Sometidos
a
cuarentena
modificada
el
total
de
contactos y convivientes de
enfermedades trasmisibles de
riesgo para nuestro pas como
dengue, influenza A H1N1,
paludismo, VIH/sida, Chagas,
conjuntivitis
hemorrgica,
prevenibles por vacunas as
como otras enfermedades
emergentes.
Porcentaje de controles de B: mayor o igual al 97%

foco realizados antes de R: entre 93-96%
las 48 horas de notificados M: menor del 93%
los primeros sntomas.
Porcentaje de focos de
Aedes aegyptis reducidos
y
destruidos
en
las
viviendas e instituciones
de las misiones.
Porcentaje de viviendas e
instituciones
de
las
misiones evaluadas de
bien en su ordenamiento
ambiental.
Porcentaje
centros
priorizados visitados en
cada ciclo.
Porcentaje de convivientes
de
enfermedades
trasmisibles de riesgo
sometidos a cuarentena.
B: Mayor o igual al 5 %
R: Entre 2-4%
M: menor del 2%

R: entre 85-89%
Mal: menor del 85%
R: entre 98-80%
Mal: menor del 80%
165
OTRAS DEFINICIONES:
Cuadro Epidemiolgico del Estado: Debe incluir los siguientes aspectos:
Introduccin:
-
Caractersticas Generales del Estado: Ubicacin geogrfica, lmites y

caractersticas demogrficas de la poblacin (incluye pirmide poblacional),
caractersticas socioeconmicas, principales riesgos a que est expuesta la
poblacin, morbilidad y mortalidad (10 primeras causas de muerte).
Desarrollo:
-
Situacin Epidemiolgica en Cooperantes:

a) Recursos Humanos por misiones.
b) Dispensarizacin por sexo y edad
c) Estratificacin por ASIC de:
Enfermedades transmisibles y no transmisibles ms frecuentes por edad
y
sexo.
Proteccin a la salud: Cobertura de Vigilancia Dosimtrica, Total de
tratamientos aplicados: con Antirretrovirales, sueros antiofdicos,
quimioprofilaxis para enfermedades bajo control, sueros Antirrbicos.
Evaluacin de Subsistemas de Vigilancia de Control en la Fuente:

a) Misin Milagro.
b) Estudiantes.
c) Colaboradores.
d) Evacuados por enfermedad y sexo.
e) Cobertura de Vacunacin y Vacunas Aplicadas: Colaboradores vacunados
con Duple Viral, Fiebre Amarilla, Toxoide Tetnico, Leptospirosis a los grupos
riesgos.
Problemas de salud priorizados.

Logros:
Deficiencias:
Proyecciones:
166
ANEXO 1
RESOLUCIN N 168 de 2010

POR CUANTO: En virtud del Decreto-Ley N 264, de fecha 2 de marzo de 2009, se
crea el Ministerio del Comercio Exterior y la Inversin Extranjera, como Organismo
de la Administracin Central del Estado y, en consecuencia, se extinguen como tales
el Ministerio del Comercio Exterior y el Ministerio para la Inversin Extranjera y la
Colaboracin Econmica.
POR CUANTO: El antes citado Decreto Ley establece en sus Disposiciones Especiales
Primera y Segunda que dicho Ministerio es continuador de las atribuciones, funciones,
derechos y obligaciones del extinto Ministerio para la Inversin Extranjera y la
Colaboracin Econmica y que las menciones que en la legislacin vigente se hacen al
organismo extinguido, se considerarn referidas al Ministerio del Comercio Exterior y la
Inversin Extranjera.
POR CUANTO: De conformidad con lo previsto en el Acuerdo N 2822, de fecha 25 de
noviembre de 1994, del Comit Ejecutivo del Consejo de Ministros, el Ministerio para la
Inversin Extranjera y la Colaboracin Econmica era el organismo de la Administracin
Central del Estado encargado, entre otras funciones, de normar y controlar la asistencia
tcnica que Cuba brinda a otros pases, as como participar en la atencin a sta.
POR CUANTO: El Acuerdo N 2817, de fecha 25 de noviembre de 1994, del Comit
Ejecutivo del Consejo de Ministros, en su Apartado Tercero inciso 4), establece que
corresponde a los Jefes de los Organismos de la Administracin Central del Estado
dictar, en el lmite de sus funciones y competencias, Reglamentos, Resoluciones y
otras disposiciones de obligatorio cumplimiento para el sistema del Organismo y, en
su caso, para los dems Organismos, rganos Locales del Poder Popular, entidades
estatales, sector cooperativo, mixto, privado y la poblacin.
POR CUANTO: El Acuerdo N 5436 del Comit Ejecutivo del Consejo de Ministros,
de fecha 21 de abril del 2005 autoriz al Ministro para la Inversin Extranjera y la
Colaboracin Econmica para dictar el Reglamento Disciplinario para los
trabajadores civiles cubanos que prestan servicios en el exterior como
colaboradores internacionalistas y para aquellos que lo prestan por medio de
contratos de asistencia tcnica amparados en Convenios Internacionales de
Colaboracin.
POR CUANTO: Mediante la Resolucin N 38, de fecha 27 de junio del 2005, dictada
por la Ministra para la Inversin Extranjera y la Colaboracin Econmica, se aprob
el Reglamento Disciplinario para los trabajadores civiles cubanos que prestan
servicios en el exterior como Colaboradores Internacionalistas y para aquellos que lo
prestan a travs de contratos de asistencia tcnica amparados en Convenios
Intergubernamentales de Colaboracin.
POR CUANTO: La experiencia adquirida en la aplicacin de la Resolucin a que se
contrae el POR CUANTO anterior, y la necesidad de fortalecer el orden laboral, la
educacin de los colaboradores y el enfrentamiento a las indisciplinas en ocasin del
cumplimiento por stos de sus respectivas misiones de colaboracin en el exterior,
aconsejan su revisin y actualizacin.
167
POR CUANTO: Por Acuerdo del Consejo de Estado de fecha dos de marzo de 2009, fue
designado el que Resuelve como Ministro del Comercio Exterior y la Inversin Extranjera.
POR TANTO: En el ejercicio de las facultades que me estn conferidas:
RESUELVO:
PRIMERO: Aprobar el Reglamento Disciplinario para los trabajadores civiles
cubanos que prestan servicios en el exterior como colaboradores, que a
continuacin se establece:
REGLAMENTO DISCIPLINARIO PARA LOS TRABAJADORES CIVILES CUBANOS
QUE PRESTAN SERVICIOS EN EL EXTERIOR COMO COLABORADORES
CAPTULO I
DISPOSICIONES GENERALES
ARTICULO 1.- El presente Reglamento tiene por objeto establecer el rgimen
disciplinario de los trabajadores civiles cubanos que prestan servicios en el exterior
como colaboradores, en cualquiera de los programas o categoras de la asistencia
tcnica que se brinda, durante el perodo de prestacin de stos.
Se exceptan de lo establecido en el prrafo anterior los expertos cubanos
contratados por Organismos Internacionales, a quienes este Reglamento no ser de
aplicacin.
CAPTULO II
DE LOS DEBERES DE LOS COLABORADORES
ARTCULO 2.- Los colaboradores realizan sus actividades de acuerdo con lo
establecido en el Cdigo de tica del rgano, Organismo o entidad nacional de
procedencia, as como aquel que se encuentre implementado para el pas donde
presten servicios, debiendo observar los deberes siguientes:
a)
cumplir las leyes y respetar a las autoridades, los smbolos patrios y las
costumbres del pas donde se encuentran;
b)
tener un comportamiento poltico, laboral y social tico acorde con los
principios que rigen en nuestra sociedad;
c)
mantenerse informados sobre los acontecimientos que tengan lugar en el
escenario nacional e internacional, incluido aquellos que tengan lugar en el
pas donde presta colaboracin;
d)
cumplir las reglas de convivencia dentro del colectivo, siendo respetuosos con
sus superiores y dems compaeros de trabajo;
e)
vestir correctamente, de acuerdo con la actividad que desarrollan, y las
normas de la tica profesional;
f)
asistir puntualmente al trabajo y dems actividades y cumplir el plan de
trabajo asignado, aprovechando debidamente la jornada laboral;
168
g)
h)
i)
j)
k)
l)
m)
n)
cuidar y proteger los medios y recursos que se adquieran por la Misin de

colaboracin para el desempeo del trabajo y el uso colectivo, o sean
entregados por el pas receptor;
acatar las disposiciones que a travs de los jefes de contingentes, brigadas o
grupos, reciban del funcionario a cargo de la actividad de colaboracin en la
Misin Estatal;
informar a sus superiores de las violaciones de las normas disciplinarias de
que tengan conocimiento, as como de aquellas otras conductas inapropiadas
que perjudiquen el prestigio de la misin o del colaborador o que pongan en
peligro su integridad fsica o salud, as como las de sus compaeros;
regresar a Cuba al concluir su misin, en la fecha y a travs de los medios de
transportacin sealados por la entidad que los envi;
cumplir con las regulaciones aduanales que rigen en Cuba, y en el pas donde
prestan sus servicios o donde se transita durante el viaje;
cumplir con las regulaciones sanitarias establecidas para el mantenimiento de
su salud colaborador y del resto del colectivo;
cumplir con lo contratado o pactado con la entidad cubana responsable de la
prestacin de sus servicios en el exterior; e
informar al jefe inmediato superior de sus relaciones amorosas con nacionales
o extranjeros, residentes o no en el pas donde presta colaboracin, y en su
caso, con antelacin suficiente a su concertacin, sobre la intencin de
contraer matrimonio en el pas donde prestan los servicios.
CAPTULO III
DE LOS DERECHOS DE LOS COLABORADORES
ARTCULO 3.- Los colaboradores tendrn los derechos siguientes:

a)
recibir gratuitamente atencin mdica y hospitalaria;
b)
conocer antes de la salida hacia el pas en el cual prestarn sus servicios, el
tipo de trabajo que realizarn y el tiempo que durar su prestacin;
c)
conocer el estipendio que recibirn, o el salario que devengarn;
d)
recibir informacin sobre las caractersticas, hbitos y costumbres del pas
donde prestarn sus servicios;
e)
conocer el contenido de este Reglamento;
f)
recibir y enviar correspondencia a travs de los canales establecidos al
efecto, as como recibir peridicamente la prensa que se destina a la
colaboracin;
g)
recibir el estipendio o salario establecido en la moneda que se acuerde con la
entidad cubana que lo enva;
h)
optar, una vez concluida la misin, por los estmulos morales y materiales que
establece la legislacin cubana;
i)
recibir por escrito la evaluacin de su trabajo;
j)
disfrutar del periodo de vacaciones de acuerdo con lo establecido en cada
caso;
k)
aceptar, previa aprobacin de sus superiores, invitaciones de entidades
docentes, laborales o de personalidades del pas en que prestan sus servicios,
cursadas con motivo de algn reconocimiento meritorio individual o colectivo,
as como las de la poblacin; y
l)
viajar a Cuba por concepto de vacaciones anticipadas, previa autorizacin de
sus superiores o, en su caso, de acuerdo con la contraparte extranjera, ante
169
enfermedad grave o fallecimiento del padre, la madre, hijos, hermanos o

cnyuge.
ARTCULO 4.- En adicin a los derechos establecidos en el Artculo precedente, y
siempre que medie un comportamiento extraordinario en el cumplimiento de la
misin, el Jefe del organismo, rgano o entidad nacional de procedencia del
colaborador valorar, en caso de un regreso anticipado por las causas a que se
refiere el inciso l) de ese Artculo, o cuando la misin se interrumpa por situaciones
en el pas receptor que aconsejen la retirada de la colaboracin, sin que existan
posibilidades de reincorporacin, que se le considere a ste como cumplida la
misin.
CAPTULO IV
DE LAS INFRACCIONES DE LA DISCIPLINA
ARTCULO 5.- Se consideran infracciones de la disciplina de los colaboradores
respecto a su comportamiento en las actividades que desarrollan, las siguientes:
a)
incumplir sus funciones, responsabilidades o plan de trabajo personal, o el de
la actividad a su cargo, por negligencia o cualquier otra causa dependiente de
su voluntad;
b)
abandonar las funciones o responsabilidades que correspondan a su cargo, as
como prestar servicios ajenos a los que est obligado por concepto de
prestacin de asistencia tcnica, sean o no remunerados;
c)
incumplir el horario de trabajo;
d)
ausentarse al trabajo o abandonar ste de manera injustificada;
e)
falsear la informacin que deba suministrar, as como suministrar sta con
errores o incumplir el trmino en que deba ser brindada;
f)
no informar a los jefes de colectivos o brigadas de cualquier hecho que
conozcan constitutivo de indisciplinas o conductas inapropiadas que
perjudiquen su prestigio, o el de otro colaborador o la misin, o que pongan
en peligro su integridad fsica o su salud, o las de otros colaboradores;
g)
incumplir con el sistema de localizacin establecido en el pas donde se
encuentre;
h)
extraviar o deteriorar documentos de trabajo que posea por razn de su
cargo o funcin;
i)
participar en actos pblicos de carcter poltico o social sin la debida
autorizacin;
j)
emitir criterios o valoraciones ante rganos de prensa, radio o televisin que
comprometan la colaboracin cubana o sobre situaciones internas del centro
de trabajo donde presta sus servicios o del pas donde se encuentra, sin que
haya recibido instrucciones y autorizaciones previas al respecto;
k)
ausentarse injustificadamente en las actividades programadas por el
colectivo cubano;
l)
abandonar el pas donde est prestando sus servicios sin que haya recibido
instrucciones y autorizaciones previas al respecto;
m)
no presentarse injustificadamente, a la mayor brevedad, ante las personas o
autoridades cubanas, o del pas receptor de la misin, que le hayan
autorizado algn viaje a provincias o localidades distintas a la de su centro de
trabajo o residencia, as como extender innecesariamente su presencia fuera
del lugar donde trabaja o resida, una vez concluidas las razones que la
motivaron, sin que haya sido autorizado para ello;
170
n)
o)
p)
q)
r)
s)
t)
u)
v)
w)
x)
y)
z)
no regresar en el tiempo establecido, sin mediar causas justificadas, al pas

donde est prestando sus servicios una vez terminadas sus vacaciones en
Cuba;
no preservar los medios e instrumentos de trabajo y dems bienes y recursos
que le hayan sido asignados para la prestacin de sus servicios;
no adoptar las medidas que estn a su alcance para evitar que los bienes o
recursos bajo su custodia, en su lugar de trabajo o residencia, sean
sustrados, extraviados, desviados, deteriorados o inutilizados;
apropiarse, o permitir que otros se apropien, en su lugar de trabajo o
residencia, de los bienes y recursos bajo su responsabilidad o custodia;
no tener actualizados, por negligencia u otra razn que le sea imputable, los
inventarios de recursos materiales bajo su responsabilidad o custodia;
ingerir bebidas alcohlicas en horario laboral o en su puesto de trabajo, o
concurrir al trabajo en estado de embriaguez o bajo el efecto de sustancias
que provoquen efectos similares;
fingir una enfermedad que no padezca u ocultar una que s padece,
especialmente si se tratase de carcter contagioso;
ejercer sus funciones de modo contrario a las leyes o a cualquier otra
disposicin de obligatorio cumplimiento;
incumplir con las regulaciones sanitarias establecidas para preservar su salud
y la de su colectivo;
incumplir con las medidas para el uso de los medios informticos y seguridad
informtica establecidas;
extraer del pas donde est prestando sus servicios - o introducir en l materiales genticos, fitogenticos, zoogenticos, o de variedades y
transferencias de tecnologas, sin la debida autorizacin de las autoridades
competentes;
incumplir con el Cdigo de tica del sector en el cual laboren los
colaboradores, o con el Cdigo de tica propio del pas donde presten sus
servicios de existir ste; e
incumplir las orientaciones de los jefes de colectivo, grupo o brigada, siempre
y cuando no estn en contradiccin con las disposiciones legales vigentes y
los principios ticos y revolucionarios.
ARTCULO 6.- Se consideran infracciones de la disciplina respecto de las relaciones

del colaborador con otros colaboradores, las siguientes:
a)
solicitar o instar a un compaero la realizacin de actividades delictivas o que
infrinjan la disciplina;
b)
no mantener el debido orden y limpieza en el lugar de residencia o de los
medios de uso colectivo;
c)
perturbar el descanso de otros colaboradores;
d)
tomar, disponer o utilizar sin autorizacin, los artculos de uso personal de
otro colaborador;
e)
maltratar de obra o palabra, o no tratar con el debido respeto, a superiores,
compaeros de trabajo o a terceras personas;
f)
convivir en los lugares de residencia de los colaboradores con personas no
autorizadas;
g)
provocar o participar en alteraciones del orden que traigan como
consecuencia rias u otros actos contrarios a las normas de comportamiento;
y
171
h)
difundir o propagar criterios o rumores que vayan en detrimento de la moral

o el prestigio del colectivo o de algn integrante de ste.
ARTCULO 7.- Se consideran infracciones de la disciplina respecto a las relaciones

del colaborador con la poblacin del pas donde presta sus servicios, las siguientes:
a) no guardar el debido respeto a los ciudadanos o residentes del pas donde se
encuentra, as como maltratarlos de obra o de palabra;
b) realizar actos contra la moral y las buenas costumbres;
c) interesar de autoridades o personal nativo o extranjero el prstamo o entrega de
dinero, o de productos u otros recursos para su uso y beneficio personal;
d) exigir dinero, regalos, o servicios de nativos o extranjeros a cambio de la
prestacin de sus servicios o el ejercicio de cualquier actividad inherente a
sus funciones; y
e) utilizar las relaciones de trabajo con ciudadanos extranjeros en beneficio propio.
ARTCULO 8.- Se consideran infracciones de la disciplina relacionadas con el
prestigio y la conducta social de los colaboradores, las siguientes:
a) realizar labores no autorizadas con nimo de lucro o beneficio personal;
b) participar, o propiciar que otros participen, en juegos de azar donde medien
apuestas, en compraventa ilcita de divisas, compra en mercado negro o
cualquier otra actividad de este gnero prohibida en Cuba;
c) frecuentar lugares que daen su prestigio en el concepto pblico;
d) concurrir a lugares que, dadas sus caractersticas, resulten proclives a
alteraciones del orden pblico;
e) comportarse inadecuadamente en cualquier lugar pblico o medio de
transportacin, contraviniendo el orden y las regulaciones establecidas al
efecto;
f) cometer hechos que puedan ser constitutivos de delitos;
g) sostener relaciones con nacionales o extranjeros, residentes en el pas donde
se encuentran cuya conducta no est acorde con los principios y valores
de la sociedad cubana;
h) sostener relaciones de amistad o vnculos de otro tipo, con ciudadanos
cubanos residentes o no en el pas donde se presta la colaboracin, o
nacionales del pas donde se presta la colaboracin, o extranjeros, que
asuman posiciones hostiles o contrarias a la Revolucin cubana;
i)
sostener relaciones de amistad o vnculos de otro tipo con ciudadanos
cubanos, residentes o no en el pas donde se presta la colaboracin,
que hayan abandonado el cumplimiento de la misin o se
aprovechasen de la misma para abandonar el territorio cubano de
manera definitiva;
j) sostener relaciones de amistad o vnculos de otro tipo con ciudadanos cubanos,
residentes o no en el pas donde se presta la colaboracin y que se
constituyan en promotores de un modo de vida contrario a los principios
que deben caracterizar a un colaborador cubano en el exterior;
k) establecer disposiciones, imponer deberes o hacer exigencias no contenidas
dentro de sus facultades;
l) embriagarse habitualmente;
m)
portar o usar armas blancas o de fuego, sin la debida
autorizacin;
172
n) impedir o entorpecer la presentacin de reclamaciones o quejas o no tramitarlas

adecuadamente;
o) abandonar o hacer dejacin de la prestacin de sus servicios sin causas
justificadas;
p) no informar a los superiores de los obsequios que reciba de parte de los
nacionales o extranjeros;
q) gestionar con nacionales o extranjeros invitaciones a familiares o a terceras
personas para visitar el pas donde se encuentre;
r) conducir medios de transporte sin licencia de conduccin y sin estar
autorizados para ello;
s) incumplir las regulaciones aduanales cubanas, o las del pas donde cumple la
misin o transite;
t) no informar a la jefatura de la misin, con antelacin suficiente, sobre la
intencin de contraer matrimonio en el pas donde presta servicios; y
u) servirse de su condicin de colaborador para gestionar en su favor
declaraciones o firmas de personas de la comunidad, para su beneficio
personal en proceso disciplinario o similar, confirindole a los hechos sobre
los cuales interesa tales declaraciones o firmas una trascendencia distinta.
CAPTULO V
DE LAS MEDIDAS DISCIPLINARIAS
ARTICULO 9.- Las infracciones de la disciplina a las que se refiere este Reglamento,
sern objeto de las medidas disciplinarias que se imponen por las autoridades
competentes, tomando en consideracin la importancia y gravedad de los hechos,
las circunstancias concurrentes, las consecuencias, daos y perjuicios causados, y la
intencin, conducta y condiciones personales del infractor - incluido su carcter
primario o reincidente -, odo el parecer de los responsables del contingente, brigada
o grupo y de las organizaciones polticas.
ARTCULO 10.- Las medidas disciplinarias que podrn imponerse son las
siguientes:
a)
Amonestacin Pblica, ante su colectivo de colaboradores o ante los
funcionarios de la Misin Estatal, segn la gravedad del hecho;
b)
Multa entre un cinco por ciento (5%) y un veinte por ciento (20%) del salario
en moneda nacional que recibe el colaborador por el trmino de hasta un (1)
ao, segn la gravedad de la indisciplina cometida;
c)
Prdida Temporal del estmulo en pesos convertibles a que tiene derecho el
colaborador una vez cumplida la misin;
d)
Traslado de Puesto de Trabajo dentro del propio distrito o ciudad, con
condiciones laborales diferentes a las que tena;
e)
Traslado de Puesto de Trabajo a otro distrito o zona dentro del pas receptor
de la misin, con condiciones laborales diferentes a las que tena;
f)
Democin del cargo;
g)
Revocacin de la Misin, o
h)
Expulsin de la Misin.
ARTCULO 11.- Las medidas disciplinarias establecidas en los incisos a), b), c), d),
e) y f) del Artculo anterior son efectivas a partir del da hbil siguiente al de su
notificacin, con independencia de que se muestre inconformidad contra ellas.
173
ARTCULO 12.- Las medidas disciplinarias de Revocacin de la Misin y de

Expulsin de la Misin, sern efectivas una vez resuelto el Recurso de Apelacin en
su caso interpuesto, excepto que circunstancias excepcionales aconsejen su
ejecucin inmediata.
ARTCULO 13.- La medida disciplinaria de Amonestacin Pblica consiste en la
crtica que recibe el infractor de la disciplina ante su colectivo de colaboradores o
ante los funcionarios de la Misin Estatal, y consecuentemente la confeccin de un
Acta donde el colaborador establecer el compromiso expreso de no incurrir en
nuevas indisciplinas.
ARTCULO 14.- La medida disciplinaria de Multa consiste en la imposicin de un
descuento mensual, entre el cinco por ciento (5%) y el veinte por ciento (20%) del
salario en moneda nacional que recibe el colaborador en Cuba.
ARTCULO 15.- La medida disciplinaria de Prdida Temporal del estmulo en pesos
convertibles a que tiene derecho el colaborador una vez cumplida la misin,
consiste en suspenderle la estimulacin en pesos convertibles que ste tiene
derecho a recibir en Cuba.
La duracin de su aplicacin no exceder de seis (6) meses.
ARTCULO 16.- La medida disciplinaria de Traslado de Puesto de Trabajo dentro del
propio distrito o ciudad consiste en el movimiento del colaborador a una plaza igual
a la que ocupaba pero en un lugar distinto con condiciones laborales inferiores a las
que tena.
ARTCULO 17.- La medida disciplinaria de Traslado de Puesto de Trabajo a otro
distrito o zona dentro del pas consiste en el movimiento, dentro del pas, de la
localidad en la cual se cumple la misin, hacia un lugar con condiciones laborales
inferiores a aquellas en las que se encontraba.
Al objeto de la imposicin de esta medida disciplinaria, y previo a su decisin, la
autoridad
competente actuante realizar las consultas correspondientes a la
jefatura de la misin de que se trate, a fin de asegurar que existan las condiciones
para aplicar dicha medida.
ARTCULO 18.- La medida disciplinaria de Democin del Cargo se aplicar en el
caso especfico del Jefe de Contingente, brigada o grupo de colaboradores.
ARTCULO 19.- La medida disciplinaria de Revocacin de la Misin consiste en el
regreso a Cuba y la prdida de los estmulos morales y materiales a los que se
hubiera tenido derecho, razn por la cual dicha misin se considerar incumplida a
todos los efectos y sin derecho a cumplir una nueva misin en un plazo no menor al
de cinco (5) aos.
ARTCULO 20.- La medida disciplinaria de Expulsin de la Misin es la medida de
mayor severidad y consiste en el regreso a Cuba; implica la prdida de los estmulos
morales y materiales a los que hubiera tenido derecho. Se considerar incumplida la
misin a todos los efectos y sin derecho a cumplir una nueva misin en un plazo no
menor al de diez (10) aos.
174
ARTCULO 21.- Las medidas disciplinarias se imponen mediante resolucin o

escrito fundado de la autoridad facultada, donde se har constar, con claridad y
precisin, lo siguiente:
a)
nombre y apellidos del colaborador;
b)
los hechos que motivan la imposicin de la medida disciplinaria, consignando
las fechas de su ocurrencia y la calificacin de la conducta infractora segn lo
previsto en este Reglamento Disciplinario;
c)
las pruebas que haya practicado para conocer y comprobar dichos hechos y
su responsabilidad;
d)
la valoracin sobre la trascendencia, gravedad y consecuencias de los
hechos;
e)
la valoracin sobre la conducta y comportamiento anterior y posterior a los
hechos del colaborador;
f)
los hechos que resulten probados y la medida disciplinaria que se aplica;
g)
el trmino que tiene el colaborador para impugnar la medida disciplinaria y
ante quin;
h)
el trmino de rehabilitacin que le corresponde a la medida aplicada;
i)
la fecha y lugar de la resolucin o escrito fundado; y
j)
los nombres, apellidos, cargo y firma de los integrantes de la Comisin
Disciplinaria que impone la medida.
Esta resolucin o escrito fundado formar parte del expediente disciplinario y laboral
del colaborador.
ARTCULO 22.- Las medidas disciplinarias impuestas a los colaboradores se
reflejarn en la Evaluacin del Resultado de su trabajo al concluir la misin, la cual
se har llegar a su centro de procedencia para su incorporacin al expediente
laboral.
Se exceptan de lo establecido en el prrafo precedente aquellas medidas
disciplinarias para las que hubiese transcurrido el perodo de rehabilitacin previsto.
ARTCULO 23.- Cualquier medida disciplinaria de aquellas que se establecen en
este Reglamento se aplica con independencia de la responsabilidad penal o material
exigible.
CAPTULO VI
DE LAS AUTORIDADES COMPETENTES PARA CONOCER DE LAS
INFRACCIONES DE LA DISCIPLINA Y LA SOLUCION DE LOS RECURSOS
ARTCULO 24.- Las autoridades competentes para conocer de las infracciones de la
disciplina que cometan los colaboradores e imponer las medidas disciplinarias
correspondientes, o, en su caso, resolver la inconformidad sobre la medida
disciplinaria impuesta, sern los siguientes:
a)
la Comisin Disciplinaria de Base, que se crear a nivel de localidades,
agrupaciones de territorios, o municipios, atendiendo al nmero de
colaboradores en el lugar correspondiente;
b)
la Comisin Disciplinaria de Estado o Provincia, que se constituir, segn la
estructura poltico-administrativa del pas donde se preste la colaboracin, a
175
c)
d)
e)
f)
nivel de Estado o Provincia, segn corresponda, y tendr su sede en cualquier

ciudad del Estado o Provincia;
la Comisin Disciplinaria Central, que se constituir a nivel del pas y tendr
su sede en cualquier ciudad del pas;
el funcionario de la Misin Estatal cubana en el pas que tenga a su cargo la
atencin de la actividad de colaboracin;
los jefes de las entidades cedentes de los colaboradores; y
los Jefes de los rganos y Organismos de la Administracin Central del
Estado, o de entidades nacionales, de procedencia de los colaboradores.
No obstante lo establecido en el prrafo precedente, cuando la estructura polticoadministrativa del pas donde se preste la colaboracin y el nmero de
colaboradores cubanos all existente as lo aconsejen, a partir de la decisin
conjunta de la Jefatura de las Misiones de colaboracin presentes en dicho pas y del
funcionario de la Misin Estatal cubana en el pas que tenga a su cargo la atencin
de la actividad de colaboracin, podr prescindirse de la Comisin Disciplinaria de
Estado o Provincia a que el mencionado prrafo se refiere.
Asimismo, y considerando la presencia de un nmero importante de colaboradores
cubanos en la Repblica Bolivariana de Venezuela, se faculta a los jefes de las
misiones sociales de Salud Pblica, Cultura, Deportes, Agricultura y Educacin que
se encuentran prestando colaboracin en ese pas para que, con carcter
excepcional, mantengan o conformen, segn sea el caso, de manera independiente,
sus propias Comisiones Disciplinarias Centrales. Las restantes Misiones con
presencia en ese pas debern cumplir con lo establecido respecto del sometimiento
a la Comisin Disciplinaria Central, entendiendo por tal la existente a nivel de pas,
tal como se define en el presente Reglamento.
Las Comisiones Disciplinarias Centrales en los sectores de Salud Pblica, Cultura,
Deportes, Agricultura, Educacin u otro que lo requiera, podrn igualmente
establecerse en otros pases donde el nmero de colaboradores cubanos all
existente as lo aconseje, a partir de la decisin conjunta de las Jefaturas de las
Misiones presentes en dicho pas y del funcionario de la Misin Estatal cubana en el
pas que tenga a su cargo la atencin de la actividad de colaboracin, previa
autorizacin del que resuelve.
ARTCULO 25.- Las Comisiones Disciplinarias de Base actuarn como autoridad
competente en primera instancia en el conocimiento de las infracciones de la
disciplina cometidas por los colaboradores, excepto los supuestos a que, en su caso,
se refieren los Artculos 27, 28 y 29 de este Reglamento.
ARTICULO 26.- Las Comisiones Disciplinarias de Base estarn integradas por tres
(3) miembros; uno de los cuales actuar como Presidente, otro como Secretario y el
tercero como Vocal, y que sern elegidos por los colaboradores. De igual forma se
elegirn dos (2) miembros suplentes que actuarn cuando los miembros
permanentes no puedan cumplir con esas funciones.
ARTCULO 27.- La Comisin Disciplinaria del Estado o Provincia ser competente
para conocer:
176
a) en primera instancia, de las infracciones de la disciplina en que incurran los

jefes de brigada o grupo, los colaboradores que integren las jefaturas de
brigada o grupo, los miembros de las Comisiones Disciplinarias de Base y,
excepcionalmente, de aquellos hechos que por su naturaleza, circunstancias
en que ocurrieron, extrema gravedad o trascendencia, as lo ameriten. En
este ltimo caso, podr reclamar el expediente a la Comisin Disciplinaria de
Base que tuviera conocimiento del mismo; y
b) en segunda instancia, de todos los Recursos de Reforma presentados contra las
Resoluciones dictadas por las Comisiones Disciplinarias de Base.
ARTCULO 28.- La Comisin Disciplinaria Central ser competente para conocer:
a)
en primera instancia, de las infracciones de la disciplina en que incurran los
jefes de contingente, los colaboradores que integran la jefatura del
contingente, los miembros de las Comisiones Disciplinarias de Estado o
Provincia y Central y, excepcionalmente, de aquellos hechos que por su
naturaleza, circunstancias en que ocurrieron, extrema gravedad o
trascendencia, as lo ameriten. En este ltimo caso, podr reclamar el
expediente a la Comisin Disciplinaria que tuviera conocimiento del mismo; y
b)
en segunda instancia, de todos los Recursos de Reforma presentados contra
las Resoluciones dictadas por las Comisiones Disciplinarias de Estado o
Provincia.
En su caso, cuando en atencin a circunstancias concurrentes no exista la Comisin
Disciplinaria del Estado o Provincia, la Comisin Disciplinaria Central
ser
competente para conocer:
a) en primera instancia, de las infracciones de la disciplina en que incurran los
jefes de contingente, brigada o grupo, los colaboradores que integran la
jefatura de los contingentes, brigada o grupo, los miembros de las Comisiones
Disciplinarias de Base y Central y, excepcionalmente, de aquellos hechos que
por su naturaleza, circunstancias en que ocurrieron, extrema gravedad o
trascendencia, as lo ameriten. En este ltimo caso, podr reclamar el
expediente a la Comisin Disciplinaria de Base que tuviera conocimiento del
mismo; y
b) en segunda instancia, de todos los Recursos de Reforma presentados contra las
Resoluciones dictadas por las Comisiones Disciplinarias de Base.
ARTCULO 29.- Sin perjuicio de las disposiciones establecidas en los Artculos 25,
27 y 28 precedentes, ser competente para conocer de las infracciones cometidas
por dos o ms colaboradores:
a) La Comisin Disciplinaria de superior jerarqua, cuando los colaboradores
infractores, por razn de su categora o condicin, deban ser analizados por
dos o ms Comisiones Disciplinarias de igual jerarqua;
b)
La Comisin Disciplinaria de superior jerarqua, cuando alguno de los
colaboradores infractores, por razn de su categora o condicin, deba ser
analizado por esa Comisin Disciplinaria.
Dado el caso, en la Repblica Bolivariana de Venezuela o en otro pas, donde se
establezcan, conforme con lo previsto en el Artculo 24 las Comisiones Disciplinarias
Centrales de Salud Pblica, Cultura, Deportes, Agricultura, Educacin u otra:
177
de resultar competentes para conocer de las infracciones cometidas por

razn de la categora o condicin de los colaboradores, respectivamente la
Comisin Disciplinaria Central y las Comisiones Disciplinarias de Salud
Pblica, Cultura, Deportes, Agricultura o Educacin, conocer de las
infracciones cometidas la Comisin Disciplinaria Central.
b) de resultar competentes para conocer de las infracciones cometidas por razn
de la categora o condicin de los colaboradores, respectivamente dos o ms
Comisiones Disciplinarias sectoriales - de Salud Pblica, Cultura, Deportes,
Agricultura o Educacin -, conocer de las infracciones cometidas la Comisin
Disciplinaria Central.
a)
ARTICULO 30.- La Comisiones Disciplinarias del Estado o Provincia, y Central,

respectivamente, estarn integradas por cinco (5) miembros; uno de los cuales la
presidir, otro tendr la responsabilidad de actuar como Secretario y los restantes
como Vocales. De igual forma se elegirn tres (3) miembros suplentes, los que
actuarn en caso de imposibilidad de los miembros permanentes.
ARTCULO 31.- Para que las Comisiones Disciplinarias del Estado o Provincia, y
Central, respectivamente, puedan sesionar y adoptar acuerdos, ser necesaria la
presencia, como mnimo, de tres (3) miembros, incluido su Presidente.
ARTCULO 32.- En ningn caso en que sesione una Comisin Disciplinaria - de
Base, Estado o Provincia, o Central - podr figurar entre sus integrantes persona
alguna que tenga relacin alguna de amistad o enemistad manifiesta, o vnculo
familiar, con el implicado en la indisciplina que ser objeto de anlisis, ni la persona
que puso en conocimiento de la autoridad facultada el hecho en cuestin.
ARTCULO 33.- Todo miembro de una Comisin Disciplinaria, independientemente
de la naturaleza de sta, debe reunir las condiciones siguientes:
a) ser miembro de la misin;
b)
tener buena disciplina y actitud ante el trabajo;
c) observar buena conducta social;
d) actuar bajo los principios de la tica socialista; y
e) no haber sido sancionado por la comisin de infracciones de la disciplina,
excepto que haya sido rehabilitado.
ARTCULO 34.- El funcionario a cargo de la actividad de colaboracin en la Misin
Estatal, actuar en funcin de autoridad competente para resolver el Recurso de
Apelacin interpuesto contra las decisiones adoptadas, respectivamente, por las
Comisiones Disciplinarias del Estado o Provincia, y Central.
Para la solucin de las inconformidades de que conozca, el funcionario a cargo de la
actividad de colaboracin en la Misin Estatal, se asistir de una Comisin o grupo
de expertos.
ARTCULO 35.- Los Jefes de los rganos y Organismos de la Administracin Central
del Estado o, en su caso, de las entidades nacionales, de procedencia de los
colaboradores actuarn como autoridad competente para conocer y resolver el
Recurso de Alzada presentado contra las resoluciones dictadas o escritos fundados
178
por el funcionario de la Misin Estatal cubana en el pas que tenga a su cargo la

atencin de la actividad de colaboracin.
ARTCULO 36.- En cuanto a las infracciones de la disciplina cometidas durante el
cumplimiento de la misin y cuya ocurrencia es conocida una vez cumplida - o
concluida sta por alguna razn - y encontrarse el colaborador en el territorio
nacional, los jefes de las entidades cedentes aplicarn, en correspondencia con la
actual categora ocupacional de ste, y las violaciones de la disciplina establecidas
en la legislacin y en los reglamentos disciplinarios de los rganos, organismos o
entidades nacionales de procedencia, cualesquiera de las medidas disciplinarias
establecidas en ellas.
En su caso, conocida la infraccin una vez cumplida la misin - o concluida sta por
alguna razn - y encontrarse el colaborador en el territorio nacional en una entidad
distinta a su entidad cedente, el jefe de sta propondr a la entidad donde se
encuentra vinculado laboralmente el colaborador la aplicacin a ste, en
correspondencia con su actual categora ocupacional y las violaciones de la
disciplina establecidas en la legislacin y en los reglamentos disciplinarios de los
rganos, organismos o entidades nacionales de procedencia, de cualesquiera de las
medidas disciplinarias establecidas en la legislacin vigente.
CAPTULO VII
DE LOS TERMINOS
ARTICULO 37.- Las medidas disciplinarias se impondrn dentro de los treinta (30)
das hbiles siguientes a la fecha en que la autoridad competente conozca de los
hechos constitutivos de infraccin de la disciplina.
ARTCULO 38.- La accin para imponer la medida disciplinaria prescribe
transcurrido un (1) ao de la fecha en que se cometi la infraccin.
CAPTULO VIII
DEL PROCESO DISCIPLINARIO
ARTCULO 39.- En los procesos disciplinarios y en la solucin de los recursos que se
interpongan en caso de inconformidad con las medidas disciplinarias impuestas,
rigen los principios procesales siguientes:
a)
inmediatez, por el cual se garantiza la presencia de la autoridad facultada
para conocer de los hechos en todos los actos del procedimiento;
b)
unidad del acto, con el objetivo de obtener la mayor claridad de los hechos
expuestos por los concurrentes al mismo;
c)
celeridad, en virtud del cual los procesos disciplinarios deben ser resueltos,
con la mayor rapidez posible, sin que ello implique menoscabo de las
garantas procesales;
d)
sencillez, que despoja al procedimiento de formalismos y solemnidades
innecesarios;
e)
oralidad, por el predominio en el proceso de la forma oral;
f)
publicidad, ya que las comparecencias y otros actos procesales pueden ser
presenciados por los colaboradores que no sean parte en el proceso
disciplinario; y
g)
respeto a la legalidad, en el cual los integrantes de las Comisiones
Disciplinarias, el funcionario de la Misin Estatal cubana en el pas que tenga
179
a su cargo la atencin de la actividad de colaboracin, y en su caso los Jefes

de los rganos y Organismos de la Administracin Central del Estado, o
entidades nacionales, de procedencia de los colaboradores, deben obediencia
a la ley, as como al cumplimiento de las decisiones conclusivas firmes
adoptadas.
ARTCULO 40.- Todos los colaboradores, y en especial los jefes de contingentes,
brigadas o grupos, y quienes administren recursos materiales y financieros, estn
obligados a poner en conocimiento inmediato de la Comisin Disciplinaria del nivel
correspondiente, los hechos que conocieran que pudieran ser constitutivos de
alguna de las infracciones de la disciplina previstas en el presente Reglamento.
ARTCULO 41.- La denuncia a la que se refiere el Artculo precedente se efectuar
por escrito, u oralmente, ante cualquiera de los miembros que integran la Comisin
Disciplinaria actuante, quien redactar un acta que debe ser firmada por el
exponente de los hechos.
ARTCULO 42.- Recibida la comunicacin o conocida la ocurrencia de un acto de
indisciplina por la Comisin Disciplinaria, el Presidente dispondr de inmediato que
el Secretario radique el correspondiente expediente en el Registro habilitado a tal
efecto y cuidar que se practiquen las comprobaciones que sean necesarias segn
el caso.
ARTCULO 43.- Si por las caractersticas del hecho o sus consecuencias, procediera
notificar de ello a la autoridad competente superior, el Presidente de la Comisin
Disciplinaria de Base, o Estado o Provincia, dispondr para ello de un trmino de
siete (7) das hbiles a partir del conocimiento del hecho. Si se tratare de una
infraccin de la disciplina que, adicionalmente, pudiera ser constitutivo de delito, la
propia autoridad actuante proceder a dar cuenta a las autoridades cubanas
correspondientes.
ARTCULO 44.- Concluidas las tramitaciones a las que se refieren los Artculos
precedentes y con los resultados de las verificaciones realizadas, si se estimare que
existen las pruebas necesarias, el Presidente, de inmediato, dispondr que el
Secretario cite, dentro de los cinco (5) das hbiles siguientes, al infractor, a los
testigos y a cuantas personas fuere necesario, ante la Comisin Disciplinaria
actuante para proceder a la celebracin de la vista oral y pblica. Cuando el hecho
as lo amerite, la Comisin Disciplinaria podr disponer que la vista se celebre en
privado.
ARTCULO 45.- En el desarrollo de la vista oral el Presidente, despus de abierta la
sesin, dar la palabra al Secretario para que ste de lectura a los cargos existentes
contra el infractor; y se recogern en Acta los descargos del mismo, las
declaraciones de los testigos convocados, as como las respuestas a las preguntas
formuladas a cualquiera de ellos por los miembros de la Comisin.
ARTCULO 46.- El Acta confeccionada deber estar firmada por los miembros de la
Comisin Disciplinaria, el colaborador infractor y los testigos entrevistados. No
obstante ante la negativa del colaborador de proceder a la firma del acta, deber la
Comisin Disciplinaria designar, entre los presentes, a dos (2) personas que
180
acrediten y certifiquen la veracidad de la transcripcin de las alegaciones del

colaborador y la negativa de ste a su firma, tras lo cual deber anexarse dicha acta
al expediente confeccionado.
ARTCULO 47.- Escuchadas las declaraciones, los miembros de la Comisin
Disciplinaria deliberarn en privado y, teniendo en cuenta la naturaleza de la
infraccin cometida, las circunstancias concurrentes, la importancia y gravedad de
los hechos y, en su caso, las consecuencias, daos y perjuicios causados, las
condiciones personales del colaborador - incluido su carcter primario o reincidente
- y su conducta anterior y posterior a los hechos, llegarn a una conclusin por la
mayora simple de votos.
ARTCULO 48.- Reanudada la vista oral, se emitir la decisin conclusiva acordada.
En su caso, y cuando as lo estime oportuno la Comisin, se dejar el caso concluso
para su decisin, la que no podr exceder de setenta y dos (72) horas.
ARTCULO 49.- La decisin a la que arribe la Comisin Disciplinaria se expondr a
travs de una resolucin o escrito fundado, que deber ser notificado al infractor
dentro de las setenta y dos (72) horas siguientes a la fecha de la vista oral o de
adopcin de la decisin conclusiva de haber sido declarado el caso concluso para
decisin, procediendo a enviar copia a la Comisin Disciplinaria del Estado o
Provincia o, en su caso, a la Comisin Disciplinaria Central.
ARTCULO 50.- En el acto de notificacin de la medida disciplinaria adoptada se
proceder a dejar constancia mediante firma del notificado y la fecha en la que se
procede a efectuar dicho acto en la copia de la resolucin dictada o escrito fundado
que queda en el expediente disciplinario.
En caso de que el infractor se niegue a firmar, se proceder a firmar la misma por
dos (2) testigos como constancia del acto de notificacin de la medida impuesta.
ARTICULO 51.- Cuando la Comisin Disciplinaria del Estado o Provincia - o en su
caso la Comisin Disciplinaria Central - tuviera conocimiento de una decisin
conclusiva adoptada por una Comisin Disciplinaria de Base - o una Comisin
Disciplinaria del Estado o Provincia - que no se corresponda con la gravedad de los
hechos, u observare algn vicio en el procedimiento o injusticia notoria, podr
reclamar, de oficio, el expediente disciplinario del caso, modificando o anulando la
medida disciplinaria impuesta, o disponer la presencia del infractor, los testigos y
dems partes interesadas y decidir, si as lo considera, la celebracin de una nueva
vista oral a su nivel, contando para ello con un trmino de diez (10) das hbiles a
partir de la fecha en que recibi la copia de la resolucin dictada o escrito fundado
por la autoridad que conoci del caso en primera instancia. Este proceso, realizado
de oficio, tiene carcter extraordinario.
ARTCULO 52.- Las autoridades competentes para conocer de las infracciones de la
disciplina que cometan los colaboradores e imponer las medidas disciplinarias
correspondientes, y resolver lo que en cada caso proceda, habilitarn un
consecutivo de las resoluciones dictadas o escritos fundados.
181
ARTCULO 53.- Las Comisiones Disciplinarias que conozcan en primera instancia de

infracciones de la disciplina habilitarn, por cada una de ellas, un Expediente
Disciplinario, que deber contener los documentos siguientes:
a)
Documento donde se describa la infraccin de la disciplina cometida;
debidamente firmado por el emisor;
b)
Declaraciones de testigos, debidamente firmadas por los mismos;
c)
Diligencias de comprobacin de los hechos constitutivos de la infraccin
disciplinaria cometida, firmadas por los declarantes;
d)
Actas de las Comisiones Disciplinarias firmadas por todos los que
correspondan;
e)
Resoluciones o escritos fundados de las autoridades competentes imponiendo
las medidas disciplinarias correspondientes o, en su caso, resolviendo los
Recursos presentados, firmadas;
f)
Constancia de la notificacin de las resoluciones dictadas o escritos fundados;
y
g)
Escrito de solicitud de los Recursos de Reforma y Alzada.
Las Comisiones Disciplinarias o autoridades competentes que conozcan de los
Recursos presentados contra las resoluciones dictadas o escritos fundados, en
ocasin de resolver sobre tales inconformidades, adicionarn al Expediente
Disciplinario a que se contrae el prrafo anterior los documentos que resulten de sus
actuaciones.
ARTCULO 54.- Copia de las resoluciones dictadas o escritos fundados de las
autoridades competentes imponiendo las medidas disciplinarias correspondientes,
as como - en su caso - de aquellas resolviendo los Recursos presentados, una vez
concluido el proceso disciplinario, se remitirn a la entidad facultada para ejecutar la
asistencia tcnica en el exterior que envi al colaborador.
Adicionalmente, en los casos en que result impuesta la medida disciplinaria de
Revocacin de la Misin o de Expulsin de la Misin, y una vez concluido el proceso
disciplinario, el expediente disciplinario conformado se remitir a la entidad
facultada para ejecutar la asistencia tcnica en el exterior que envi al colaborador.
CAPTULO IX
DE LOS RECURSOS
ARTICULO 55.- Contra las decisiones adoptadas en primera instancia por la
Comisin Disciplinaria de Base, o en su caso por la Comisin Disciplinaria del Estado,
podr interponerse Recurso de Reforma, ante la Comisin Disciplinaria del Estado o
Provincia o, dado el caso, la Comisin Disciplinaria Central, mediante escrito
presentado por conducto de las Comisiones Disciplinarias de Base, o del Estado o
Provincia, segn corresponda, dentro de los cinco (5) das hbiles siguientes a la
notificacin de la resolucin dictada o escrito fundado.
ARTICULO 56.- La Comisin Disciplinaria de Base, o en su caso la Comisin
Disciplinaria del Estado o Provincia, segn corresponda, una vez recibido el Recurso
de Reforma procedern, dentro de los cinco (5) das hbiles siguientes a su
recepcin, a elevarlo conjuntamente con el expediente disciplinario a la Comisin
Disciplinaria de Estado o Provincia - o en su caso a la Comisin Disciplinaria Central,
segn competa -, la cual analizar el caso emitiendo su decisin conclusiva dentro
182
de los diez (10) das hbiles siguientes a la fecha de haber recibido el expediente
disciplinario.
ARTICULO 57.- Contra las decisiones adoptadas en primera instancia por la
Comisin Disciplinaria Central podr interponerse por el colaborador inconforme
Recurso de Reforma, ante esa propia Comisin Disciplinaria, dentro de los cinco (5)
das hbiles siguientes a la notificacin de la resolucin dictada o escrito fundado; la
cual analizar el caso emitiendo su decisin conclusiva dentro de los diez (10) das
hbiles siguientes a la fecha de haber recibido el expediente disciplinario.
ARTCULO 58.- Cuando por la gravedad o complejidad de un caso sea necesario
practicar verificaciones, investigaciones o cualesquier otra diligencia comprobatoria,
la adopcin de la decisin podr posponerse por el tiempo que duren dichas
diligencias, las cuales no podrn exceder de diez (10) das naturales.
ARTCULO 59.- Contra las decisiones conclusivas dictadas, en su caso, por la
Comisin Disciplinaria del Estado o Provincia, o por la Comisin Disciplinaria Central,
podr interponerse Recurso de Apelacin ante el funcionario de la Misin Estatal
cubana en el pas que tenga a su cargo la atencin de la actividad de colaboracin;
Recurso que deber presentarse mediante escrito del colaborador, y por conducto
de la Comisin Disciplinaria cuya decisin se impugna, dentro del trmino de siete
(7) das hbiles siguientes a la notificacin de la resolucin o escrito fundado que
resuelve el Recurso de Reforma.
ARTCULO 60.- El funcionario a cargo de la actividad de colaboracin en la Misin
Estatal, se pronunciar dentro de los treinta (30) das hbiles siguientes a la fecha
de recibido el Recurso de Apelacin.
ARTCULO 61.- Contra lo resuelto por el funcionario de la Misin Estatal cubana en
el pas que tenga a su cargo la atencin de la actividad de colaboracin, podr
interponerse Recurso de Alzada ante el Jefe del rgano u Organismo de la
Administracin Central del Estado, o entidad nacional, de procedencia del
colaborador.
ARTCULO 62.- Cuando excepcionalmente, y atendiendo a la gravedad extrema de
la infraccin cometida, sea necesario, una vez notificado de la decisin de la
Comisin Disciplinaria, el regreso inmediato del colaborador a Cuba, podr ste, por
conducto de la entidad facultada para ejecutar la asistencia tcnica en el exterior
que le envi, interponer ante la correspondiente Comisin Disciplinaria del Estado o
Central, segn corresponda, el Recurso de Reforma.
El Recurso de Reforma a que se contrae el prrafo precedente se interpondr dentro
de los treinta (30) das hbiles siguientes a la notificacin de la resolucin dictada o
escrito fundado de imposicin de la medida disciplinaria.
ARTCULO 63.- Inconforme el colaborador con la decisin de la Comisin
Disciplinaria del Estado o Central, segn corresponda, contar con un trmino de
treinta (30) das hbiles, contados a partir de la notificacin de la resolucin dictada
o escrito fundado, para interponer Recurso de Apelacin ante el funcionario a cargo
de la Colaboracin en la Misin Estatal del pas donde prest servicios, siempre por
conducto de la entidad facultada para ejecutar la asistencia tcnica en el exterior
que le envi.
183
ARTCULO 64.- El Recurso de Alzada se presenta por escrito ante el jefe del rgano
u Organismo de la Administracin Central del Estado, o entidad nacional de
procedencia del colaborador.
ARTCULO 65.- A partir de que la autoridad competente recibe el Recurso
interpuesto cuenta con un trmino de treinta (30) das hbiles para pronunciarse
con relacin a su admisin.
La decisin de la autoridad competente en relacin con la no admisin del Recurso
interpuesto ser comunicada por escrito al recurrente.
ARTCULO 66.- El Recurso de Alzada ser resuelto dentro del trmino de sesenta
(60) das hbiles contados a partir de recibir el expediente disciplinario.
Excepcionalmente dicho trmino podr ser prorrogado por un perodo igual si las
condiciones del caso as lo requieren.
ARTCULO 67.- Si el Recurso de Alzada se declara con lugar, o lugar en parte, se
dicta resolucin con el resultado que corresponda.
Si el Recurso de
correspondiente.
Alzada
se
declara
sin
lugar,
se
dictar
la
resolucin
ARTCULO 68.- El trmino para la presentacin del Recurso de Alzada es de seis (6)
meses, contados a partir de la fecha de notificacin de lo decidido por el funcionario
a cargo de la actividad de colaboracin en la Misin Estatal resolviendo el Recurso
de Apelacin.
ARTCULO 69.- Ante la ocurrencia de supuestos de fuerza mayor, le asistir al
colaborador el derecho de presentar el Recurso de Alzada hasta un trmino no
mayor de sesenta (60) das naturales posteriores a la desaparicin de la situacin
que origin la misma.
Al objeto de lo establecido en el prrafo precedente se considerar como fuerza
mayor a aquellos acontecimientos imprevisibles o, aunque previsibles, inevitables,
que hayan imposibilitado la presentacin de los Recursos de Reforma o Apelacin
establecidos en este Reglamento.
CAPTULO X
DE LA REHABILITACIN
ARTICULO 70.- La rehabilitacin de un colaborador que haya prestado o est
prestando servicios en el exterior, y que durante el cumplimiento de su misin fuese
objeto de una medida disciplinaria, se declara cuando transcurre el trmino de
rehabilitacin que estableci la autoridad facultada al imponer la medida
disciplinaria, dentro de los lmites dispuestos por el Artculo 71 de este Reglamento,
y siempre que el infractor no haya sido nuevamente sancionado.
El Jefe de la Misin del sector donde presta sus servicios el colaborador sancionado,
o el jefe del rgano, Organismo de la Administracin Central del Estado o entidad
nacional de procedencia del colaborador, segn proceda, de oficio o a solicitud del
184
interesado, efecta la rehabilitacin de aquel a quien se le haya aplicado una

medida disciplinaria; la cual consiste en la emisin de una resolucin o escrito
fundado que as lo exprese.
De modo excepcional, y mediante resolucin o escrito fundado, podr disponerse la
rehabilitacin antes del vencimiento de los trminos establecidos, cuando el
colaborador mantiene un comportamiento ejemplar o se destaca por alguna actitud
meritoria.
ARTCULO 71: Los perodos de tiempo fijados para la rehabilitacin por la
aplicacin de las medidas disciplinarias sealadas en el Artculo 10 del presente
Reglamento sern los siguientes:
a)
seis (6) meses para la medida disciplinaria de Amonestacin Pblica ante su
colectivo de colaboradores o ante los funcionarios de la Misin Estatal, segn
la gravedad del hecho;
b)
un (1) ao para las medidas disciplinarias de Multa, Prdida Temporal del
estmulo en pesos convertibles al que tiene derecho el colaborador una vez
cumplida la misin, Traslado del Puesto de Trabajo dentro del propio distrito o
ciudad, con condiciones laborales diferentes a las que tena, y Traslado de
Puesto de Trabajo a otro distrito o zona dentro del pas receptor de la misin
con condiciones de trabajo diferentes a las que tena;
c)
dos (2) aos para la medida disciplinaria de Democin del cargo;
d)
cinco (5) aos para la medida disciplinaria de Revocacin de la Misin; y
e)
diez (10) aos para la medida disciplinaria de Expulsin de la Misin.
El trmino de rehabilitacin se interrumpe cuando durante su transcurso el infractor
comete una nueva infraccin de la disciplina. En este caso la rehabilitacin se
produce cuando transcurra el trmino establecido para la primera rehabilitacin ms
el correspondiente a la segunda.
ARTCULO 72: La rehabilitacin conlleva la extraccin de la resolucin dictada o
escrito fundado impositores de la medida disciplinaria, y de cualquier otro
documento relativo a dicha medida del expediente laboral del colaborador.
SEGUNDO: Responsabilizar a los jefes de las entidades facultadas para ejecutar la
asistencia tcnica que Cuba brinda a otros pases con la notificacin a cada
colaborador, con antelacin a su salida, del contenido del Reglamento Disciplinario
que aprueba esta Resolucin.
TERCERO: Los funcionarios de la Misin Estatal cubana en el pas, que tengan a su
cargo la atencin a la actividad de colaboracin en el exterior, quedan encargados
de informar a los trabajadores cubanos que actualmente prestan servicios en el
exterior como colaboradores, el contenido del Reglamento Disciplinario que se
aprueba por esta Resolucin.
CUARTO: Los expedientes disciplinarios que se encuentren incoados con
anterioridad a la puesta en vigor del Reglamento Disciplinario que por esta
Resolucin se aprueba, seguirn tramitndose por el Reglamento establecido por la
Resolucin N 38, de fecha 27 de junio de 2005 dictada por la Ministra para la
Inversin Extranjera y la Colaboracin Econmica.
185
QUINTO: La Direccin de Colaboracin del Organismo queda encargada de

controlar y fiscalizar el cumplimiento de lo establecido en la presente Resolucin.
SEXTO: Los ministerios de las Fuerzas Armadas Revolucionarias y del Interior,
teniendo en cuenta la poltica y los lineamientos trazados y las caractersticas de
dichas instituciones, aprueban, en cuanto a la materia a que se contrae esta
Resolucin, las normas y disposiciones que corresponda aplicar a sus colaboradores.
SPTIMO: Se deroga la Resolucin N 38, de fecha 27 de junio de 2005, de la
Ministra para la Inversin Extranjera y la Colaboracin Econmica.
OCTAVO: Esta Resolucin entrar en vigor a los noventa (90) das posteriores al de
su firma.
DESE CUENTA de esta Resolucin al Vicepresidente del Consejo de Ministros
encargado de la atencin del Organismo, y al Secretario del Comit Ejecutivo del
Consejo de Ministros.
COMUNQUESE la presente a los Jefes de los rganos y Organismos de la
Administracin Central del Estado y de las entidades nacionales, a los Viceministros,
Directores, Delegados Territoriales del Organismo y a los jefes de las entidades
pertenecientes al mismo, y a los Jefes de las Misiones Estatales en el exterior.
ARCHVESE el original en la Direccin Jurdica de este ministerio.
DADA en Ciudad de La Habana, Ministerio del Comercio Exterior y la Inversin
Extranjera, a los veintinueve das del mes de marzo de dos mil diez.
Rodrigo Malmierca Daz

Ministro
186
ANEXO 2
REPBLICA DE CUBA
MINISTERIO DE SALUD PBLICA
RESOLUCIN MINISTERIAL. No. 101
POR CUANTO: Mediante el Decreto No. 104, del 26 de abril de 1982, el Comit
Ejecutivo del Consejo de Ministros dicta el Reglamento de las Disposiciones e
Infracciones sobre el Control Sanitario Internacional, estableciendo las normas que
rigen en todo el territorio de la Repblica de Cuba para el Control Sanitario Internacional
y en la Primera de sus Disposiciones Finales, faculta al Ministro de Salud Pblica para
dictar las disposiciones complementarias para la mejor interpretacin y cumplimiento de
lo dispuesto en este Decreto.
POR CUANTO: La Ley No.41 De la Salud Pblica, del 13 de julio de 1983, en el
artculo 63 de su Captulo III De la Higiene y Epidemiologa, Seccin Cuarta De la
prevencin y Control de Enfermedades, establece el Ministerio de Salud Pblica dicta
las disposiciones higinico- epidemiolgicas para realizar el control sanitario
internacional en el pas, de conformidad con las disposiciones establecidas.
POR CUANTO: La Directiva No. 1 del 1 de junio del 2005, del Vicepresidente del
Consejo de Defensa Nacional Para la organizacin, planificacin y preparacin del pas
para las situaciones de desastres, en su Apartado Sptimo, faculta a los rganos y
organismos estatales y a las instituciones de carcter nacional, en coordinacin con el
Estado Mayor Nacional de la Defensa Civil, para emitir indicaciones, instrucciones y
regulaciones sobre las actividades de reduccin de desastres, designando al Ministerio
de Salud Pblica, en lo referente a las actividades relacionadas con el surgimiento y
desarrollo de enfermedades que puedan desarrollar epidemias.
POR CUANTO: En la Ley No. 62 Cdigo Penal, del 29 de abril de 1987, que entr en
vigor el 30 de abril de 1988, en su Ttulo III Delitos contra la Seguridad Colectiva,
Captulo V Delitos contra la Salud Pblica, artculo 187.1, queda Previsto y
sancionado con penas privativas de libertad o multa el delito de pro-pagacin de
epidemias para el que infrinja las medidas sanitarias competentes para la prevencin y
control de enfermedades transmisibles y los programas o Epidemias de carcter grave
o peligrosas.
187
POR CUANTO: Mediante la Resolucin No. 38, del 27 de junio del 2005, del Ministerio
para la Inversin Extranjera y la Colaboracin Econmica, se pone en Vigor el
Reglamento Disciplinario para los trabajadores civiles cubanos, que prestan servicios
en el exterior como colaboradores internacionalistas y para aquellos que lo prestan a
travs de contratos de asistencia tcnica amparados en Convenio Intergubernamental
de Colaboracin, donde en su Captulo III De los Deberes de los trabajadores,
Artculo 11, se establece que estos trabajadores realizan sus actividades de acuerdo
con los contratos suscritos y en el Cdigo de tica por el cual se rigen y entre otros
deberes tienen los establecidos en los incisos g) y j), consistentes en: acatar las
disposiciones que a travs de los jefes de contin-Gentes, brigadas o grupos reciban de
los Jefes de las Oficinas Econmicas o de los funcionarios a cargo de la colaboracin; y
cumplir con lo contratado o pactado con la entidad cubana responsable de la prestacin
de sus servicios en el exterior.
POR CUANTO: El Reglamento referido en el Por Cuanto anterior, establece en su
Captulo V De las infracciones de la disciplina, Artculo 13, incisos f) y n), la de
incumplir con el contrato firmado con la entidad que lo envi y la de fingir una
enfermedad que no padezca u ocultar una que s padece, especialmente si se tratase
de carcter contagioso y en el Artculo 16, inciso d), la de cometer hechos que puedan
se constitutivos de delitos, asi como en su Captulo VIDe las medidas disciplinarias,
Artculo 17 incisos f) y g), la revocacin de la misin, que en el Artculo 28
expresamente se dispone que es aplicable para la infraccin prevista en el inciso f) del
artculo 13 y la Expulsin de la misin para los casos de indisci-plinas del inciso d) del
Artculo 16.
POR CUANTO: El Reglamento Sanitario Internacional fue adoptado por la 58 Asamblea
Mundial de la Salud el 23 de mayo del 2005 y entr en vigor el 15 de Junio del 2007,
estableciendo en su Artculo 2, como finalidad y alcance prevenir la propagacin
internacional de enfermedades, proteger contra esa propagacin, Controlarla y darle
una respuesta de salud pblica proporcionada y restringida a los Riesgos para la salud
pblica y evitando al mismo tiempo las interferencias innece-sarias con el trfico y el
comercio internacionales.
POR CUANTO: El igualmente referido Reglamento Sanitario Internacional establece en
su Artculo 44.1, inciso d) que los Estados Partes se comprometen a colaborar entre s
en la medida de lo posible para la formulacin de proyectos de Ley y otras
disposiciones legales y administrativas para la aplicacin de este Reglamento; as como
en su Anexo 1, en el numeral 2, inciso f) del acpite B, se contempla que para
responder a eventos que puedan constituir una emergencia de salud Pblica de
importancia internacional, se establezca por el Estado Parte la capacidad bsica
necesaria en los aeropuertos, puertos y pasos fronterizos terrestres designados para
aplicar controles de entrada o salida a los viajeros que lleguen o partan.
POR CUANTO: El Acuerdo No.2817 del Comit Ejecutivo del Consejo de Ministros Del
25 de noviembre del 1994, adoptado de conformidad con las Disposiciones Finales
Sexta y Sptima del Decreto Ley- No. 147 De la Reorganizacin de los Organismos
de la Administracin Central del Estado, correspondiendo a sus jefes, a tenor de lo
establecido en el numeral 4, del apartado Tercero Dictar en el lmite De sus facultades
188
y competencia, reglamentos, disposiciones y resoluciones de obligatorio cumplimiento

para el sistema del organismo; y en su caso ,para los dems organismos, los rganos
locales el poder popular, las entidades estatales, el sector Cooperativo, mixto, privado y
la poblacin.
POR CUANTO: Como resultado de la intensificacin de nuestras relaciones
Internacionales, se produce un marcado incremento en la entrada al territorio nacional
de personas, transportes y cargas, procedentes de pases donde pueden existir
enfermedades que ya fueron erradicadas en nuestro pas o no constituyen, en estos
momentos, un problema de salud, por lo que se hace necesario establecer
disposiciones que fijen la responsabilidad de los Organismos de la Administracin
Central de Estado en el control internacional de sus viajeros.
POR CUANTO :Por acuerdo del Consejo de Estado, de fecha 27 de mayo del 2004, se
design al que resuelve Ministro de Salud Pblica.
POR TANTO: En el ejercicio de las facultades que me estn conferidas,
RESUELVO:
PRIMERO: Poner en vigor las siguientes,
INDICACIONES PARA EL CONTROL SANITARIO INTERNACIONAL A VIAJEROS
DE ORGANISMOS DE LA ADMINISTRACIN CENTRAL DEL ESTADO Y OTRAS
ENTIDADES NACIONALES.
1.- Los Jefes de Departamentos de Relaciones Internacionales de los Organismos de la
Administracin Central del Estado y otras entidades nacionales, son los responsables
de Coordinar con el Departamento de Control Sanitario Internacional de la Direccin
Provincial de Higiene, Epidemiologa y Microbiologa, el chequeo mdico de los
Colaboradores y otros viajeros, as como la comunicacin de los riesgos
epidemiolgicos a los que se expondrn en el pas de destino.
2.- La creacin de las Comisiones Mdicas encargadas del chequeo de los
colaboradores de todos los Organismos de la Administracin Central del Estado, es
funcin del Director Provincial de Salud, quien tambin es responsable de auditar y
certificar el trabajo de esta Comisin, a travs del Departamento de colaboracin. El
Jefe de dicha Comisin es quien firma la Certificacin Mdica de Apto para cumplir
misin, la que tendr 3 meses de vigencia a partir de su expedicin.
3.-Los Organismos de la Administracin Central del Estado y otras entidades nacionales
son los responsables de que cada colaborador posea la Certificacin Mdica de Apto,
ajustada a la labor que realizar en la misin.
4.-Todos los Organismos de la Administracin Central del Estado, y otras entidades
Nacionales que reciban becarios u otros viajeros extranjeros, cooperantes de
vacaciones o de regreso definitivo, estn responsabilizados con la entrega a este
organismo, con no menos de 72 horas de antelacin, de los listados con los nombres y
189
apellidos, pas de procedencia y direccin completa de los lugares de destino definitivo

en Cuba.
5.- Los Organismos de la Administracin Central del Estado y otras entidades
nacionales que reciban becarios u otros viajeros extranjeros, son los responsables de
coordinar con las Misiones Mdicas cubanas en esos pases, de la realizacin de los
chequeos mdicos a los mismos. En los pases que no exista Misin Mdica cubana,
esta coordinacin se realizar con nuestra embajada.
6.-Todos los Organismos de la Administracin Central del Estado u otras entidades
nacionales que reciban becarios u otros viajeros extranjeros, cooperantes de
vacaciones o de regreso definitivo, son responsables de recibirlos en el punto de
desembarque y trasladarlos, de inmediato, a la institucin oficialmente acreditada e
indicada para realizar los exmenes mdicos clnico-epidemiolgicos.
nacionales, son responsables de hacer regresar a su pas de origen, a cualquier
becario u otro viajero, al que se le haya diagnosticado alguna enfermedad transmisible,
que constituya un riesgo para la salud de ste o de la poblacin cubana, Identificado
por las autoridades del Ministerio de Salud Pblica de Cuba. En el caso de fallecidos
por alguna de estas enfermedades, debern informarse, de Inmediato, a la Direccin de
Salud correspondiente, con la finalidad de que sea autorizada la salida del pas, con el
criterio de su Vicedireccin de Epidemiologa.
8.- Los Organismos de la Administracin Central del Estado que tengan becarios u otros
viajeros en el pas, son responsables de conocer y controlar los movimientos de
residencia de los mismos, ofreciendo esta informacin a las Direcciones Provinciales de
Salud correspondientes, cada vez que se produzcan. De igual manera, asegurarn su
asistencia a los exmenes mdicos peridicos que se les indiquen , de acuerdo con el
cuadro epidemiolgico del pas de procedencia; facilitarn el cumplimiento de la
Metodologa para la Atencin Mdica a Becarios Extranjeros y garantizarn las
condiciones higinico- sanitarias de las instalaciones donde los alojen, as como el
Adecuado control de los residuales lquidos y slidos, de manera que se impida la
proliferacin de vectores y el surgimiento de brotes epidmicos.
9.- Las Misiones Mdicas cubanas en el exterior, a travs de los Centros de Control en
la Fuente, efectuarn el control mdico-epidemiolgico a colaboradores y otros viajeros
procedentes de reas donde sean endmicas enfermedades consideradas de riesgo
por las Autoridades del Ministerio de Salud Pblica de Cuba, reteniendo en el pas de
origen a todo el que resulte sospechoso de portar alguna enfermedad transmisible que
le impida viajar en ese momento.
10.- Los Organismos de la Administracin Central del Estado que tienen colaboradores
en el exterior, son responsables de asegurar las medidas que garanticen una adecuada
calidad de vida, brindando una especial atencin a la situacin vectorial y a las
condiciones higinico-sanitarias de los locales de vivienda y trabajo, as como del
entorno.
190
11.-Cada Organismo de la Administracin Central del Estado garantiza los medios de

proteccin y su uso, segn labores y riesgos a los que se exponen los colaboradores.
12.-Los Jefes de las Misiones de los Organismos de la Administracin Central del
Estado, en el exterior, coordinarn con las misiones mdicas o las embajadas cubanas
en pases sin colaboracin mdica, la atencin especializada cuando enferme algn
colaborador y, a su vez, garantiza las medidas de aislamiento y cuarentena, segn
proceda.
13.- .-Los Jefes de las Misiones de los Organismos de la Administracin Central del
Estado, en el exterior ,notificarn a travs de los Jefes de las Misiones Mdicas y/o
Embajadas cubanas, la incidencia de enfermos y fallecidos, al Departamento de Control
Sanitario Internacional del Ministerio de Salud Pblica de Cuba y en el caso de las
Misiones Mdicas tributarn tambin esta informacin a la Unidad Central de
Cooperacin Mdica del Ministerio de Salud Pblica.
14.- La autorizacin de envo de cadver hacia Cuba es expedida por el especialista de
Higiene y Epidemiologa de la misin mdica y, donde no haya misin, ser emitida por
el Viceministro de Higiene y Epidemiologa de nuestro pas.
nacionales garantizarn que sus colaboradores y otros viajeros, se presenten en las
primeras 72 horas de su arribo a Cuba, en el Consultorio Mdico o rea de Salud a la
que pertenece, para su control y/o tratamiento segn corresponda.
16.-Los contenedores procedentes de misiones de colaboracin u otras personas en el
exterior, para su entrada al pas, tienen que contar con la debida Certificacin Sanitaria,
requisito que tambin se aplicar a los que son enviados desde Cuba. La apertura de
contenedores pertenecientes a cualesquiera de los Organismos de la Administracin
Central del Estado y otras entidades nacionales, tendr que realizarse en presencia de
la autoridad sanitaria correspondiente.
17.- Los Organismos de la Administracin Central del Estado, otras entidades cubanas
a cargo de la prestacin de los servicios en el exterior de los colaboradores
internacionalistas y aquellos que los prestan a travs de contactos de Asistencia
Tcnica amparados en Convenio Intergubernamental, son responsables de que en los
contratos suscritos y el Cdigo de tica por el cual se rigen, quede prevista la
obligacin de cumplir las disposiciones dictadas para realizar el control sanitario
internacional.
18.Los Organismos de la Administracin Central del Estado, otras entidades
nacionales y los Jefes de las Misiones Mdicas en el exterior, son responsables de que
al infractor de las disposiciones dictadas para realizar el control sanitario Internacional,
se le aplique la medida disciplinaria correspondiente, sin eximirlo de la responsabilidad
penal que proceda.
191
19.-Los Representantes de los diferentes Organismos de la Administracin Central del

Estado, de conjunto con las embajadas cubanas en esos pases, establecern una
reunin mensual, para analizar y enviar informacin detallada a los Centros de Control
en la Fuente y a Cuba, en relacin con el cumplimiento en lo establecido por esta
Resolucin.
SEGUNDO: Se faculta al Viceministro a cargo de la Higiene y la Epidemiologa en el
Ministerio de SALUD Pblica, para dictar las instrucciones que sean necesarias para la
mejor interpretacin y cumplimiento de lo dispuesto en esta Resolucin.
COMUNQUESE a los Viceministros; al Director Nacional de Epidemiologa; al Jefe del
Departamento de Control sanitario Internacional; al Director de la Unidad Central de
Cooperacin Mdica del Ministerio de Salud Pblica; a los Directores Provinciales de
Salud; a los Directores de los Centros Provinciales de Higiene y Epidemiologa; as
como a cuantas personas naturales y jurdicas deban conocer de la misma.
DESE CUENTA al Secretario del Consejo de Ministros y de su Comit Ejecutivo y los
jefes de los diferentes Organismos de la Administracin Central del Estado.
ARCHVESE el original en la Direccin del Organismo.
DADA en la Ciudad de la Habana, en el Ministerio de Salud Pblica, a los
2 das del mes de junio del 2009.
Dr. Jos Ramn Balaguer Cabrera

MINISTRO DE SALUD PBLICA.
192
ANEXO 3
REPBLICA DE CUBA
MINISTERIO DE SALUD PBLICA
INSTRUCCIN No. 3 del 2009
Teniendo en cuenta que la resolucin Ministerial No. 101, del 2 de junio del 2009, pone
en vigor INDICACIONES PARA EL CONTROL SANITARIO INTERNACIONAL A
VIAJEROS DE ORGANISMOS DE LA ADMINISTRACIN CENTRAL DEL ESTADO Y
OTRAS ENTIDADES NACIONALES.
Considerando que Cuba y Venezuela mantienen hoy un amplio intercambio de
colaboracin en diferentes sectores y formas de cooperacin, as como la compleja
situacin epidemiolgica actual de Venezuela, por la que se notifican casos y brotes de
enfermedades como Dengue, Malaria, Tuberculosis multidrogorresistente, enfermedad
de Chagas y fiebres Hemorrgicas, entre otras, se deben adoptar medidas especficas
adems de las que exige el Programa de Control sanitario Internacional, que obliguen a
todas las misiones de los Organismos de la Administracin central del Estado y la
Embajada de Cuba en Venezuela, correspondiendo al Ministro de Salud Pblica la
conduccin tcnica y el control de las actividades.
A tenor de estos fundamentos, se dispone:
PRIMERO: En el proceso de Certificacin Mdica de Apto para cumplir misin a los
colaboradores, se tienen en cuenta la labor a realizar y sus patologas crnicas, que
puedan poner en riesgo la vida de stos. Este documento es firmado por el jefe de la
Comisin Mdica Provincial, nombrado a estos efectos por el Director Provincial de
Salud. Es responsabilidad de los Organismos de la Administracin Central del Estado y
entidades nacionales, que cada colaborador cuente con este documento antes de su
salida.
SEGUNDO: Todos los colaboradores de la salud previo a su partida se concentran en el
Hospital Alojamiento CUJAE y es responsabilidad del Director de la Unidad Central de
Cooperacin Mdica (UCCM) prohibir la salida de cualquier colaborador, si no porta,
entre la documentacin establecida, la Historia Clnica Epidemiolgica, el Carn de
193
Vacunacin Internacional actualizado y la Certificacin Mdica de Apto. El resto de los

Organismos de la Administracin Central del Estado deben definir el punto de salida
para el mejor control de sus colaboradores.
CUARTO: Las autoridades del Control Sanitario Internacional del Ministerio de Salud
Pblica realizan comprobaciones peridicas en los aeropuertos, de manera que se
verifique el cumplimiento de las medidas establecidas previo al abordaje de la
aeronave, prohibindose la salida al que incumpla cualquiera de las mismas.
QUINTO: Es responsabilidad del Jefe de la Misin Mdica Cubana y su Coordinacin
Nacional de Epidemiologa exigir porque las personas designadas para trabajar en el
componente de Higiene, Epidemiologa y Microbiologa a nivel estadal y nacional,
posean la formacin en estas especialidades y estn debidamente entrenados para el
cargo que desempearn.
SEXTO: La Misin Mdica Cubana y su Coordinacin Nacional de Epidemiologa
disean e implementan un plan de accin de promocin de salud, con el objetivo de
inducir y/o elevar la percepcin de riesgo de los colaboradores, realizando
posteriormente la evaluacin de impacto.
SEPTIMO: La Misin Mdica Cubana y su Coordinacin Nacional de Epidemiologa
elabora la propuesta para el diagnstico de enfermedades parasitarias como:
Paludismo, Leishmaniasis y Chagas, entre otras, debiendo incluir en esta, al sistema de
referencia y control de la calidad que realiza en Cuba el Instituto de Medicina Tropical
Pedro Kour.
OCTAVO: La Misin Mdica Cubana y su Coordinacin Nacional de Epidemiologa son
responsables del nombramiento del mdico que tendr a su cargo el desarrollo de las
acciones higinico-epidemiolgicas en cada rea de Salud Integral Comunitaria (ASIC)
que incluir a toda la colaboracin cubana de la referida rea, as como de garantizar la
estabilidad del mismo.
NOVENO: Es responsabilidad de cada Organismo de la Administracin central del
Estado coordinar con la Misin Mdica Cubana la realizacin del control mdicoepidemiolgico a colaboradores, becarios y otros viajeros, procedentes de estados
donde sean endmicas enfermedades consideradas de riesgo por las autoridades del
Ministerio de Salud Pblica de Cuba, reteniendo a todo aquel que resulte sospechoso
de portar alguna de estas enfermedades.
DECIMO: Es responsabilidad del Control en la Fuente en Venezuela el envo
anticipado, con no menos de 72 horas, de la informacin que incluye: listados con los
nombres de los viajeros (cooperantes, becarios u otro tipo de intercambio), que
arribarn a Cuba, el da, hora y aeropuerto por el que arriban.
UNDECIMO: La Misin Mdica Cubana, su Coordinacin Nacional de Epidemiologa y
los Representantes de los Organismos de la Administracin Central del Estado, son
responsables de que en el traslado a Cuba de todo fallecido, se tenga en cuenta la
notificacin previa al Departamento de Control Sanitario Internacional del Ministerio de
194
Salud Pblica, el envo de informe clnico epidemiolgico del caso, as como la

autorizacin sanitaria expedida por la Coordinacin Nacional de Epidemiologa.
DUODECIMO: Cada Organismo de la Administracin Central del Estado garantiza los
medios de proteccin adecuados y su uso, de acuerdo a los riesgos laborales; adems,
evalan los riesgos medioambientales a los que se encuentran expuestos en sus
viviendas y centros de trabajo, para modificar o minimizar el impacto de los mismos.
DECIMOTERCERO: Todos los vuelos que trasladan pacientes al Centro Internacional
de salud La Pradera, debern cumplir, sin excepcin, las regulaciones establecidas
para la salida de viajeros hacia Cuba.
DECIMOCUARTO: Es responsabilidad de la Misin Mdica Cubana y su Coordinacin
Nacional de Epidemiologa establecer en Venezuela la realizacin de la cuarentena
modificada, segn tipo de enfermedad, para los colaboradores convivientes y/o
contactos, segn resultados de las investigaciones del brote y control de foco.
DECIMOQUINTO: Es responsabilidad de la Misin Mdica Cubana y su Coordinacin
Nacional de Epidemiologa enviar un parte diario con la morbilidad de todos los
colaboradores y principales incidencias, as como una actualizacin semanal de la
situacin epidemiolgica tanto del pas como de la Misin Mdica.
DECIMOSEXTO: Los Representantes de las diferentes misiones, de conjunto con la
Embajada de Cuba en Venezuela, establecern una reunin mensual, para analizar y
enviar informacin detallada a los Centros de Control en la Fuente y a Cuba, en relacin
con el cumplimiento de lo establecido por esta Instruccin.
DECIMOSEPTIMO: Los Organismos de la Administracin Central del Estado y las
entidades cubanas a cargo de la prestacin de los servicios en Venezuela de los
colaboradores internacionalistas, son responsables de que en los contratos suscritos y
el Cdigo de tica por el cual se rigen, quede prevista la obligacin de cumplir las
disposiciones dictadas para realizar el control sanitario internacional.
DECIMOOCTAVO: Los contenedores y equipajes procedentes de los colaboradores en
Venezuela tienen que contar con la debida Certificacin sanitaria, requisito que tambin
se aplicar a los que son enviados desde Cuba. La apertura de contenedores
pertenecientes a cualesquiera de los Organismos de la Administracin Central del
Estado y otras entidades nacionales, tendr que realizarse en presencia de la autoridad
sanitaria correspondiente.
COMUNQUESE a los Viceministros; al Director Nacional de Epidemiologa; al Jefe del
Departamento de Control sanitario Internacional; a la Direccin de la Misin Mdica en
Venezuela; al Director de la Oficina de Atencin a Misiones; al Director de la Unidad
Central de Cooperacin Mdica del Ministerio de Salud Pblica; a los Directores
Provinciales de Salud; a los Directores de los Centros Provinciales de Higiene y
Epidemiologa; as como a cuantas personas naturales y jurdicas deban conocer de la
misma.
195
DESE CUENTA al Secretario del Consejo de Ministros y de su Comit Ejecutivo y los

Jefes de los Organismos de la Administracin Central del Estado.
ARCHVESE el original en la Direccin del Organismo.
DADA en la Ciudad de la Habana, en el Ministerio de Salud Pblica, a los 3 das del
mes de junio del 2009.
UNIDADES
Control
NIVEL
SANITARIA
NIVEL
de
SISTEMA
la HCE
ESTADOS
SDE
DEde
ASIC
Cuo
EPIDEMIOL
FRONTER
ACTIVISTA
CONTROL
CSI
OGOS
AS
SLA
EN
(Aeropuert
Dr. Jos Ramn Balaguer Cabrera

MINISTRO DE SALUD PBLICA.
BIBLIOGRAFIA CONSULTADA
FUENTE
Resolucin de la 58 Asamblea Mundial de la Salud, WHA 58.3 del 23 de mayo

de 2005, adopta el nuevo Reglamento Sanitario Internacional (2005).
Direccin General de Epidemiologa. Manual para la Vigilancia Epidemiolgica
internacional, Direccin General de Epidemiologa. Mxico, 2001.
Organizacin Mundial de la Salud- Reglamento Sanitario internacional. Ginebra,
Suiza, 1995,
Heymann David L., El Control de las Enfermedades Transmisibles. Informe Oficial
de la Asociacin Estadounidense de Salud Pblica. Organizacin Panamericana de
la Salud. Decimoctava edicin, 2005.
Medidas de Salud Pblica en emergencias causadas por epidemias. Gua
preparada por P. Pres. Organizacin Mundial de la Salud, Ginebra, 1997.
Gua Prctica de Eliminacin de la Poliomielitis. Publicacin OPS, 1985.
OMS. World Health Stadistic. Vol. 44, Ginebra, 1991.
Henry y Campbell 1995; EPINet 1999.
Roy y Robillard 1995; EPINet 1999; CDC 1997a; Osborn et al. 1999.
Transmisin por exposicin ocupacional y uso de drogas. Informacin
complementaria. Revisin Agosto, 1998, SIDA 1998.
196

Manual de Epidemiologia. Quinta Edición. 2013

Transféré par

Informations du document

Copyright

Formats disponibles

Partager ce document

Partager ou intégrer le document

Options de partage

Avez-vous trouvé ce document utile ?

Ce contenu est-il inapproprié ?

Droits d'auteur :

Formats disponibles

Manual de Epidemiologia. Quinta Edición. 2013

Transféré par

Droits d'auteur :

Formats disponibles

REPBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA

MISIN MDICA CUBANA.

PROCEDIMIENTOS PARA DESEMPEAR EL TRABAJO HIGINICO

Caracas, Mayo 2013

DEFINICIN DEL SISTEMA DE VIGILANCIA

Es responsable de coordinar y ejecutar las actividades bsicas y

Est subordinado administrativamente al Coordinador Nacional de la

VIII. EL SUBSISTEMA DE VIGILANCIA DE CONTROL EN LA FUENTE ESTA

La unidad del Sistema de Control en la Fuente ejecutara en todo el

Variables a recoger: Ver si es necesario o poner el parte

REPBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA

FICHA DE CERTIFICACIN SANITARIA DE EQUIPAJES

Nombre del Epidemilogo que certifica: _________________

B. Subsistema para Convenio Cuba Venezuela ( Las Praderas )

Qu se vigila: Todas las enfermedades definidas en el inciso VII a toda

Relacin nominal de pacientes y acompaantes que no pueden seguir

Solicitud y revisin del 100 % de la Boleta Clnico Epidemiolgica

Se le confeccionara la Boleta Clnico Epidemiolgica segn lo

Cundo: Cada vez que se informe un vuelo

Malformaciones congnitas mayores.

Antecedentes de Enfermedades Transmisibles.

cualquier otra causa.

En esta Variante se utilizar la Boleta Clnica Epidemiolgica y recoger todos

HISTORIA CLNICA EPIDEMIOLGICA.

Otra condicin _______________________________

Otras observaciones ______________________________________________

SEGUIMIENTO DE LA VIGILANCIA EN CUBA

Tratamiento Radical Antipaldico Iniciado: SI______ NO _______

BOLETA CLINICO EPIDEMIOLGICA PARA CONVENIO

Sexo: M_____ F_____ Pasaporte No: _____________

Origen: Municipio ____________________ Estado ___________________

Malaria ________ Fiebre Amarilla: ________ TB _______

Prevenibles por vacuna: _____________________ Otros _______________

Antecedente de enfermedad infecciosa en los ltimos 30 das:

No Apto ____ para viajar.

Fecha de Control: ____/ ____/ ____

FLUJOGRAMA PARA CONTROL DE LOS COLABORADORES CUBANOS

FLUJOGRAMA PARA CONTROL DE VIAJEROS DE

Revisar BCE del viajero

Revisar BCE del viajero

Revisar BCE del viajero

Llenado de la BCE Epidemiolgica

Dispensarizacion del viajero

REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA

Tabla # 2. Misiones. Incluye slo a colaboradores y funcionarios

Vigilancia Scanner de Temperatura:

Total de viajeros controlados a travs del scanner de temperatura:

Nombre y apellidos del do de trabajo del da en Aeropuerto Maiqueta.

DIRECCIN NACIONAL. MISION MDICA CUBANA.

Nombre y Apellidos: _____________________________________

REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA

Por este medio hago constar, mi responsabilidad individual de dar cumplimiento

casos entre los susceptibles expuestos, aunque no est comprobada la no

10.-Inmunizacin de contactos. Administracin de vacunas especficas a

Control del medio

Con el objetivo de lograr una mayor efectividad y oportunidad en la

PRINCIPALES ENFERMEDADES SUJETAS A CONTROL DE FOCO.

1.- Notificacin. Antes de las 24 horas.

- Tuberculosis: despus de concluidas las 2 fases de tratamiento

10.- Inmunizacin de contactos:

En cada caso se debe calcular el perodo de incubacin, el cual vara segn la

neumticos viejos y otros recipientes que pueden contener aguas detenidas.

eritrocitarias en el curso de la misma infeccin que provoc el ataque primario.

cruzi y transmitida por un insecto conocido como: chipo o triatomino, el cual se

Tratamiento Radical Antipaldico Iniciado: SI NO _

Sexo: M___ F_ Pasaporte No: ___________

Origen: Municipio __ Estado _

Malaria __ Fiebre Amarilla: TB _

Prevenibles por vacuna: _______ Otros _

Fecha de Control: / /